Guia 2 Adulto Mayor APS PDF

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Direccin General de
1.
Atencin Primaria de Salud
Protocolo
Atencin general
de la persona
adulta mayor
en Atencin
Primaria de
la Salud
Guia_2 - PRINT.indd 1 24/02/11 04:21 p.m.

ndice
Consideraciones generales 5
Actividades generales del ESF para la atencin

de la persona adulta mayor 5
Subjetivo y Objetivo 6
Valoracin fsica 6
Valoracin nutricional 7
Valoracin mental 7
Valoracin funcional 8
Valoracin socio familiar 9
Apreciacin diagnstica 9
Clasificacin de riesgo 9
Atencin general de la persona adulta mayor

Plan 10
Actividades preventivas a realizar en el adulto mayor 10
en Atencin Primaria de la Salud

Anexos 11
Cuadro 1: Cuadro para la bsqueda de afecciones
ms frecuentes en el adulto mayor 11
Cuadro 2: Mini-Examen del Estado Nutricional 12
Cuadro 3: Mini-Tamizaje de Nutricin en la comunidad 13
Protocolo
2
Cuadro 4: Mini-Examen del estado mental de Folstein 13

Cuadro 5: Escala de Pfeeffer 16
Cuadro 6: Test de Isaacs 17
Cuadro 7: Valoracin socio-familiar 18

Manejo clnico de afecciones ms frecuentes
en personas adultas mayores. Algoritmos 19
1. Incontinencia urinaria 19
2. Inmovilidad 22
3. Inestabilidad 23
4. Deterioro cognitivo y demencia 26
Bibliografa 29
Protocolo
2

Atencin general de la persona
adulta mayor en Atencin primaria
de la Salud
Consideraciones generales Actividades generales del esf para la

atencin de la persona adulta mayor
Debe ser considerada persona adulta mayor
toda aquella mayor de 60 aos. La preven- Registrar y mantener actualizado el re-
cin constituye uno de los pilares funda- gistro de adultos mayores del rea de
mentales en la atencin del adulto mayor. responsabilidad del ESF.
Su objetivo es evitar el desarrollo de situa-
ciones que, una vez implantadas, son difcil- Buscar activamente a los adultos mayo-
mente reversibles. Entre ellas, cabe destacar res del territorio. En equipo, evaluar, cla-
la inmovilidad, inestabilidad, incontinencia, sificar segn riesgo y planificar la aten-
deterioro intelectual e iatrogenia, que en su cin de acuerdo a ello.
da llegaron a ser consideradas por los clsi- Registrar a los/as vacunados/as segn
cos de la geriatra (Bernard Isaacs) como los normas del MSP y BS.
Gigantes de la geriatra.
Buscar activamente a los no vacunados/
La valoracin clnica del adulto mayor es as o con esquema incompleto. Vacu-
el proceso diagnstico multidimensional y nar o completar la vacunacin y orientar
usualmente multidisciplinario, destinado a para la aplicacin del esquema comple-

cuantificar en trminos funcionales las ca- mentario a grupos de riesgo.
pacidades y problemas mdicos, mentales y Investigar las principales causas de mor-
sociales del adulto mayor con la intencin talidad de los adultos mayores en el te-

de elaborar un plan de promocin de la au- rritorio para construir estrategias de in-
tonoma. Este plan debe incluir actividades tervencin con el objetivo de aumentar
educativas, preventivas, curativas y rehabi- la esperanza de vida.
litadoras.
Relacionar las causas de mortalidad con
La atencin debe realizarse dentro de un las caractersticas del territorio, desen-
marco de respeto, evitando los estereotipos mascarando los factores de riesgo pecu-
tales como: la infantilizacin (pensamiento liares del mismo.
equivocado de que el adulto mayor es simi-
Protocolo
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Articular estrategias para eliminar o pro-

lar a un nio), la presuncin de que oyen teger frente a los factores de riesgo.
poco y que hay que gritarles a todos, que
estn dementes, etctera. Articular estrategias comunitarias e indi-
viduales para la prevencin especfica de
los riesgos potenciales en esta etapa de
la vida.

Realizar evaluacin integral de la perso- Establecer objetivos y plan de cuidados
na adulta mayor de riesgo o no riesgo se- individualizados
gn protocolo, incluyendo visitas domici- Prevenir la discapacidad y promover la
liarias por el/la agente comunitario/a autonoma
de salud, auxiliar de enfermera,
licenciado/a en enfermera u obstetricia En las personas adultas mayores debemos
o mdico/a segn corresponda. tener en cuenta las dimensiones fsica, nu-
tricional, funcional, mental y social:
Dispensar peridicamente la medicacin
a pacientes crnicos. Valoracin fsica
Realizar actividades de socializacin para
Valoracin antropomtrica: Proceda a la
la mejora de la calidad de vida de los
toma del peso y la medicin de la talla, para
adultos mayores del territorio mediante
obtener el IMC (P/T2). En el adulto mayor el
encuentros y/o convivencias grupales
punto de corte segn el IMC es diferente del
como paseos, fiestas, veladas, teatro po-
adulto joven, ya que al aumentar la masa
pular, visitas culturales y/o actividades
grasa y disminuir la magra, precisa una can-
como manualidades, artsticas, etc.
tidad mayor de reserva a fin de prevenir la
Realizar actividades educativas para desnutricin, por lo tanto:
abordar temas relacionados con sus de-
rechos y afecciones, y para la prevencin
IMC (kg/m2) CLASIFICACION
de la violencia domstica.
Estimular la realizacin de prcticas cor- MENOS DE 22 BAJO PESO
porales y ejercicios fsicos acordes a la
22 A 27 EUTRFICO
edad y caractersticas individuales.
Educar a la comunidad sobre el cuidado MAS DE 27 SOBREPESO
de la persona adulta mayor.
Fuente: adaptado de LIPS CHITZ, D.A: Screening for nutritional
status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-57, 1994
Subjetivo y Objetivo
En el caso de que no pueda tomar la talla
real del paciente por alteracin de la ana-

Presentamos en un mismo bloque ambos
toma de la columna, amputaciones o in-
tems de la historia clnica para exponer la
movilidad que impida que se ponga de pie,
valoracin del adulto mayor en todas sus di-
utilice la formula taln-rodilla para estimar
mensiones fsica, nutricional, mental, fun-

la talla:
cional y socio familiar , abordando en cada
una los aspectos subjetivos y objetivos. Altura hombres: 64,19 (0.04 x edad) +
(2.02 x altura de rodilla)
Objetivos de la valoracin:
Altura mujeres: 84.88 (0.24 x edad) +
Conocer la situacin actual de la perso-
(1.83 x altura rodilla)
na mayor y documentar los cambios en
el transcurso del tiempo
Protocolo
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Valoracin de enfermedades prevalentes:

Identificar a la poblacin de mayor riesgo En los adultos mayores son particularmen-
Mejorar la sensibilidad diagnstica para te prevalentes las enfermedades crnicas
identificar problemas no referidos no transmisibles (ECNT). Por tanto, deben
Conocer los factores de riesgo sociales buscarse sistemticamente para ser descar-
y sanitarios para la planificacin de la tadas. Se anexa un esquema sencillo para
atencin la bsqueda de afecciones o discapacidades
(Anexo-Cuadro1)

Valoracin nutricional ALIMENTACIN INADECUADA: El comer
muy poco o comer mucho es peligroso para
a. En la valoracin global del adulto mayor la salud. Comer los mismos alimentos, da
es importante valorar no slo los datos de tras da, o no comer frutas, vegetales o pro-
peso y talla, sino adems investigar sobre: ductos lcteos tambin es causa de mala sa-
ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL: lud nutricional.
Dientes faltantes, flojos o deteriorados y SITUACIN ECONMICA: La persona que
dentaduras que no se ajustan bien y/o cau- no tiene los ingresos mnimos necesarios
san lesiones en la boca, o producen dificul- para la compra de alimentos bsicos posi-
tad para comer. blemente est en alto riesgo de desnutricin.
ENFERMEDAD: Cualquier enfermedad o REDUCCIN DE CONTACTO SOCIAL: La
condicin crnica que cambie la manera en persona que vive sola no tiene el incentivo
que la persona se alimenta o hace que se familiar o social para invertir esfuerzo en
alimente con dificultad, pone la salud nu- una buena alimentacin.
tricional del adulto mayor en riesgo. Ejem-
plos: Si se sufre de trastornos de memoria EXCESIVO CONSUMO DE MEDICAMEN-
o confusin, es difcil recordar lo que se TOS: Mientras mayor sea la cantidad de
comi, cundo, o si no se ha comido. La medicamentos que tome el paciente, mayor
depresin puede causar grandes cambios es el riesgo de presentar efectos secundarios
en el apetito, digestin, nivel de energa, como: cambios en el apetito, gusto, estre-
peso y bienestar. imiento, debilidad, somnolencia, diarrea,
nuseas y otros. Los siguientes frmacos
pueden tener efectos sobre la nutricin:
Grupo de medicamentos Medicamento tipo Efecto sobre la nutricin

Medicacin cardiolgica Digoxina Anorexia
Hipotensores Diurticos Deshidratacin, anorexia
Polivitamnicos Vitamina K Interaccin con anticoagulantes

Analgsicos AINES Anorexia
Hipnticos y sedantes Diazepan Disminucin de la ingesta

Laxantes Aceite mineral Mala absorcin de vitaminas
liposolubles
Anticidos Ranitidina
Hipoclorhidria
Necesidad de asistencia personal en la Comunidad puede ser utilizado por

los agentes comunitarios, y en las visitas
EDAD MAYOR DE 80 AOS: Al aumentar domiciliarias, como una herramienta de
Protocolo
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la edad, los riesgos de fragilidad y proble- deteccin y de educacin pblica sobre los
mas de salud son mayores. factores de riesgo asociados a la malnu-
tricin. (Anexo-Cuadro3)
b. Se recomienda hacer el Mini-Examen del
Estado Nutricional, Mini-Nutritional As- Valoracin mental
sessment (Anexo-Cuadro2) a todos los
adultos mayores, enfermos o saludables. El adulto mayor con un posible trastorno de
El instrumento Mini-Tamizaje de Nutricin la memoria debe ser sometido a un estudio

clnico, con una evaluacin neurolgica que se valid. En la versin validada en Chile se
incluya el examen de las funciones cogni- hicieron modificaciones para disminuir el
tivas, as como a una valoracin neuropsi- sesgo en contra de las personas analfabetas
colgica. Es especialmente probable que el o con poco alfabetismo. Sin embargo, para
funcionamiento cognitivo de las personas mayor valor predictivo positivo se recomien-
mayores decline durante una enfermedad o da que en los casos indicados, puntuacin
a causa de alguna lesin. Se indica la apli- total igual o menor que 13 puntos, se admi-
cacin rutinaria del Mini Examen del Estado nistre en combinacin con la Escala de Pfe-
Mental, MMSE, de Folstein modificado Chi- ffer (Anexo-Cuadro5). La segunda variable
le/OPS-OMS, 1999 (Anexo-Cuadro4) en los que influye en su rendimiento es el dficit
siguientes casos: sensorial (dificultad para or y ver). En estos
casos se debe administrar slo por personas
Personas mayores de 75 aos. que estn entrenadas en comunicacin con
Personas con quejas subjetivas de prdi- personas sordas y/o ciegas. Otra posibilidad
da de memoria. en personas analfabetas es aplicar el Test de
Personas con prdida de actividades ins- Isaacs (Anexo-Cuadro6).
trumentales, sin causa diagnosticada.
Personas con antecedentes de delirio pre- Valoracin funcional
vio, sobre todo en ingresos hospitalarios.
La evaluacin del estado funcional es nece-
La realizacin del MMSE est sometida a saria en virtud de que no puede estimarse
una serie de variables tanto externas como a partir de los diagnsticos mdicos en un
internas, que pueden influir en su resultado adulto mayor y que el deterioro de la capa-
final. La primera variable que influye en su cidad funcional constituye un factor de ries-
rendimiento es el nivel de educacin del in- go para numerosos eventos adversos como
dividuo. El punto de corte de 13 puntos es las cadas y la eventual hospitalizacin.
vlido para el nivel de educacin medio de
la poblacin adulta mayor en Chile en la que La funcionalidad se define por medio de tres
componentes:
2. Las Actividades
1. Las Actividades Bsicas de
Instrumentales de la Vida 3. Marcha y equilibrio
la Vida Diaria (ABVD)
Diaria (AIVD)
Baarse Uso de transporte

Vestirse Ir de compras
Usar el inodoro Uso del telfono
Movilizarse (entrar y salir de la Control de frmacos
cama)
Capacidad para realizar las
Continencia tareas domsticas
Alimentarse
Protocolo
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Para estimar la capacidad funcional: Apreciacin diagnstica
Pregunte por las actividades realizadas
en el mismo da de la visita. Clasificacin de Riesgo del Adulto Mayor
Si hay deterioro cognoscitivo corrobore (OMS 1987)
la informacin con el acompaante.
Persona Mayor de No Riesgo (PMNR)
Al observar cmo el paciente ingresa a
la sala, se sienta y se levanta de la silla Es toda aquella persona mayor de 60 aos
obtenemos informacin adicional. que presenta menos de 2 criterios de riesgo
definidos, salvo si padece demencia o en-
Si identifica deterioro funcional: fermedad terminal o necesidad de atencin
Precisar la causa del mismo (ver aparta- domiciliaria, que por s solos clasifican como
dos de evaluacin fsica, mental) persona mayor de riesgo.
Precisar su tiempo de evolucin (esto de-
Persona Mayor de Riesgo (PMR)
termina la potencial reversibilidad)
Cuando presenta 2 o ms de los criterios o
Valoracin socio familiar.
padece demencia o enfermedad terminal o
(Anexo-Cuadro7) necesidad de atencin domiciliaria.
BSQUEDA ACTIVA Y CAPTACIN

Personas 60 aos
CONSULTA - DOMICILIO
Mdica-o / Lic. Enfermera/Auxiliar de
enfermera/ Agente comunitario/a de salud
APLICAR LOS CRITERIOS DE RIESGO
- Edad 80 aos

- Vivir solo/a
- Prdida de la pareja el ltimo ao
NO SI
- Polimedicacin ( 4)
- Ingreso hospitalario en el ltimo ao

- Cambio reciente de domicilio (<1 ao)
Afeccin crnica invalidante 2 Criterios
- ACV con secuelas o
- IAM o ICC reciente (<6 meses) Demencia
- Enfermedad osteoarticular o
- Cadas recurrentes Enfermedad
- Dficit visual severo terminal
- Hipoacusia severa
o
- Demencia
Necesidad
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- Depresin
de Atencin
- Enfermedad terminal Domiciliaria
Problemtica social con incidencia sobre su salud:
- Situacin econmica precaria o ingresos
insuficientes
PMNR - Aislamiento geogrfico extremo PNR
- Ausencia de persona de apoyo necesitndola
PLANIFICACIN DE LA ATENCIN

Plan
Si hay diagnstico o sospecha de enferme- mismo. De acuerdo a la evaluacin de ries-
dad proceder segn protocolo correspon- go obtenida planifique la atencin del adul-
diente y planificar la atencin de acuerdo al to mayor:
PERSONA MAYOR NO DE RIESGO PERSONA

ACTIVIDADES PREVENTIVAS 75 AOS MAYOR DE
60 A 74 AOS RIESGO
O MS
Vacunacin antigripal* Cada ao
Vacunacin antineumoccica* Cada 5 aos
Vacunacin antitetnica y
Refuerzo cada 10 aos
actualizaciones*
Despistaje de tabaquismo y de
Cada 2 aos
consumo de alcohol
Valoracin de hbitos higinicos Cada 2 aos Cada ao
Valoracin de hbitos dietticos Cada 2 aos Cada ao
Valoracin de actividad fsica Cada ao
Despistaje de hipertensin arterial Cada 2 aos Cada ao
Cada 5 a 6 aos entre 60 a 74 aos y en PMR, en 75
Despistaje de dislipidemias
aos una determinacin si no se ha medido antes
Despistaje de Diabetes Cada 3 aos
ndice de Masa Corporal IMC Cada 4 aos
Calculo de riesgo cardiovascular Cada 2 aos segn tabla de Framinghan y algoritmo de RCV**
Despistaje de cncer de endometrio Preguntar anualmente sobre sangrado vaginal
En mujeres de 65 aos se dejarn de hacer citologas
si las anteriores anuales eran normales. Si no tuviesen de
Despistaje de cncer de crvix 5 aos previos se realizarn dos citologas consecutivas
con un ao de intervalo entre ellas y se suspender su
realizacin si son normales
Cada 2 aos (si existe antecedente familiar de cncer de

Despistaje de cncer de mama mama, mamografa anual)
Suspender en 75 aos
Trastorno de la visin Cada 2 aos Cada ao
Trastorno de la audicin Cada 2 aos Cada ao

Exploracin bucodental Cada ao
Despistaje de poli medicacin y
Cada ao y tras la valoracin del especialista
automedicacin
Despistaje de riesgo de cadas Al menos una vez Cada ao
Despistaje de incontinencia urinaria Al menos una vez Cada ao
Valoracin funcional Al menos una vez Cada ao
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Valoracin mental despistaje de Al menos una vez y cada vez

Cada ao
deterioro cognitivo que exista sospecha clnica
Al menos una vez y en
Valoracin mental, despistaje de
cualquier momento si cambios Cada ao
depresin
psicosociales
Valoracin de riesgo social Al menos una vez Cada ao
Despistaje de malos tratos En poblacin de riesgo de malos tratos
* De acuerdo a esquema de vacunacin, normas de PAI (ver Normas de PAI MSPBS).
** Ver Protocolo de Prevencin Cardiovascular.
10

Anexos
Cuadro 1:
CUADRO PARA BSQUEDA DE AFECCIONES MS FRECUENTES EN EL ADULTO MAYOR
RESULTADO
PROBLEMA ACCION
POSITIVO
Dos acciones: Respuesta afir-
1. Pregunte Tiene usted dificultad para ver televisin, mativa o incapa-
leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a cidad para leer
Visin
causa de su vista? ms de 20/40
2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellien con en carta de Sne-
el uso de correccin ptima llien
Audicin Susurre al odo Me escucha usted? de ambos lados No responde
Incapaz de com-
Tome el tiempo que tarda en ejecutar las siguientes
Movilidad de pletar la tarea
rdenes:levntese de la silla, camine 5 metros rpida-
piernas en 15 segundo o
mente, de la vuelta y vuelva a sentarse
menos
Dos partes:
1. Pregunte En el ltimo ao, alguna vez se ha moja- Respuesta afir-
Incontinencia
do al perder involuntariamente orina? mativa a las dos
urinaria
2. De ser as pregunte Ha perdido involuntariamente preguntas
orina en al menos 6 das diferentes?

Dos partes: Respuesta afir-
Nutricin
1. Pregunte Ha perdido usted involuntariamente 4,5 kg mativa o peso
Prdida de o ms en los ltimos 6 meses? menos de 45,5

peso kg
2. Pese al paciente
Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo de un Incapaz de recor-
Memoria
minuto pida que recuerde los tres objetos mencionados dar los tres objetos
Respuesta afir-
Depresin Pregunte: Se siente usted triste o deprimido/a?
mativa
Seis preguntas: Es usted capaz de:
1. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o
caminar rpidamente?
Protocolo
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2. Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ven-

tanas, pisos o paredes? Respuesta nega-
Incapacidad
tiva a cualquiera
fsica 3. Salir de compras?
de las preguntas
4. Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de
transporte?
5. Baarse solo/a en tina, ducha o regadera?
6. Vestirse sin ayuda alguna?
Cuadro modificado de Moore AA, SU Al, Screening for common problems in ambulatory elderly, clinical confirmation of a screen
instrument Am J ed 1996, 100:440-5
11

Cuadro 2:
MINI-EXAMEN DEL ESTADO NUTRICIONAL (MINI-NUTRITIONAL ASSESSMENT)
Nombre y Apellidos:.........................................................Peso en kg.:................Fecha:..................

Edad:......................Sexo:...................................Talla en m.:....................
1. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por tener 10. Cuantas comidas hace al da?
hambre, problemas digestivos, dificultad para mas- 0= 1 comida
ticar o alimentarse en los ltimos tres meses? 1= 2 comidas
0= Anorexia severa 2= 3 comidas
1= Anorexia moderada
2= Sin anorexia 11. La persona consume?
- Productos lcteos al menos una vez al da?
2. Prdida reciente de peso (< 3 meses) Si No
0= Prdida de peso > a 3 kg. - Huevos o legumbres una o dos veces por semana?
1= No lo sabe Si No
2= Prdida de peso entre 1 y 3 kg. - Carne, pescado o aves diariamente?
3= Sin prdida de peso Si No
0.0= 0 o 1 si
3. Movilidad 0.5= 2 si
0= De la cama al sof 1.0= 3 si
1= Autonoma en el interior
2= Sale de su casa 12. Consume frutas o verduras
por lo menos dos veces al da?
4. Ha habido enfermedad aguda o situacin de 0= No 1= Si
estrs psicolgico en los ltimos tres meses?
0= Si 1= No 13. Cuantos vasos de agua o otros
lquidos toma al da? (agua, zumos,
5. Problemas neuropsicologicos caf, te, leche, vino, cerveza, etc.)
0= Demencia o depresin severa 0.0= Menos de tres vasos
1= Demencia o depresin moderada 0.5= De 3 a 5 vasos
2= Sin problemas psicolgicos 1.0= Ms de 5 vasos
6. ndice de masa corporal 14. Modo de alimentarse

(IMC=peso/talla2) 0= Necesita ayuda
0= IMC<19 1= Come solo con dificultad
1= 19IMC<21 2= Come solo sin dificultad
2= 21IMC<23
3= IMC23 15. El enfermo se considera, a l mismo,
IMC= 29 Kg/m2 bien nutrido (problemas nutricionales)
0= Malnutricin severa
TOTAL PUNTOS 1= No lo sabe o malnutricin moderada

2= Sin problemas de nutricin
12 puntos: Normal, no es necesaria una
valoracin completa. 16. Comparndose con las personas de su
<11 puntos: Posible malnutricin, continuar edad. Como esta su estado de salud?
con la valoracin. 0.0= Peor 0.5= Igual
1.0= No lo sabe 2.0= Mejor
7. La persona vive en su domicilio
0= No 1= Si 17. Circunferencia braquial (CB en cm.)
0.0= CB<21
0.5= 21CB22
Protocolo
2
8. Toma ms de 3 medicamentos al da? 1.0= CB>22

0= Si 1= No
18. Circunferencia de la pierna (CC en cm.)
9. lceras o lesiones cutneas 0= CC<31 1= CC31
0= Si 1= No
Puntuacin total: (mximo 30 puntos)
24 puntos: Estado nutricional satisfactorio

17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutricin
<de 17 puntos: Mal estado nutricional
12

Cuadro 3:
MINI-TAMIZAJE DE NUTRICIN EN LA COMUNIDAD
PUNTOS
PREGUNTA
(respuesta afirmativa)
Tiene alguna enfermedad o condicin que le ha hecho cambiar la
2
clase de comida o la cantidad de alimento que come
Come menos de dos comidas al dia 3
Come pocas frutas, vegetales o productos de leche 2
Toma tres o ms bebidas cervezas, licores o vino casi todos los das 2
Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan comer 2
No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que
4
necesita
Come a solas la mayor parte de las veces 1
Toma al dia tres o ms medicinas diferentes, con o sin receta 1
Ha perdido o ganado, sin querer 4,5 kg en los ltimos 6 meses 2
Fisicamente no puede ir a comprar, cocinar o alimentarse 2
TOTAL
Si la puntuacin total es:
0-2 La persona no est en riesgo nutricional

3-5 La persona est en riesgo nutricional moderado, asesrele como puede mejorar su
estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3 meses
+ 6 La persona est en riesgo nutricional alto: Requiere un examen exhaustivo del
estado nutricional
Cuadro 4:

MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN MODIFICADO

El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios tems rela-
cionados con la atencin. Se puede realizar en 5-10 minutos segn el entrenamiento de la
persona que lo efecta. Evala la orientacin, el registro de informacin, la atencin y el
clculo, el recuerdo, el lenguaje y la construccin. Cada tem tiene una puntuacin, llegan-
do a un total de 30 puntos. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se
encuentre vigil y lcido. Es necesario realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos
e interrupciones. Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de:
Protocolo
2
- Nombre y Apellido del paciente

- Edad
- Aos de estudio
- Preguntar al paciente si tiene algn problema con su memoria.
- Explicar el al paciente en trminos similares a este: Podra hacerle un test para valorar
su memoria?
13

EVALUACIN COGNITIVA (MMSE) MODIFICADO1
1. Por favor, dgame la fecha de hoy.

Mes ____

Sondee el mes, el da del mes, el ao y Da mes ____

el da de la semana Ao ____
Da semana ____

Anote un punto por cada respuesta correcta Total: _______
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que

se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los
que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos
porque se los voy a preguntar ms adelante.
Lea los nombres de los objetos lentamente y a rit-

mo constante, aproximadamente una palabra cada
rbol ____
dos segundos.
Mesa ____
Avin ____
Si para algn objeto, la respuesta no es correcta,
Total: _______
repita todos los objetos hasta que el entrevistado
se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el
nmero de repeticiones que debi leer. Anote un punto por
cada objeto recordado
en el primer intento
Nro. de repeticiones: ____

3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me

los repita al revs: 1 3 5 7 9
Respuesta
Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada
Paciente
nmero que no se mencione, o por cada nmero
que se aada, o por cada nmero que se mencione

fuera del orden indicado Respuesta
correcta 97531
Protocolo
2
Total: __________
1 Folstein MF, Folstein S, McHugh PR. Mini-Mental State: a practical method for grading the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12:189-
198. Modificado por Icaza, MG, Albala C. Mini-mental State Examination (MMSE): el estudio de demencias en Chile, OPS/
OMS,1999.
14

4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano
derecha, dblelo por la mitad con ambas manos
y colquelo sobre sus piernas.
Toma papel ________

Dobla ________
Entrguele el papel y
Coloca ________anote un punto por cada
accin realizada correctamente
Total: ________
5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras

y Ud. repiti las que record. Por favor, dgame
ahora cules recuerda.
rbol ____
Mesa ____
Anote un punto por cada objeto recordado
Avin ____
Total: _______
6. Por favor copie este dibujo:
Muestre al entrevistado el dibujo con dos pentgonos

cuya interseccin es un cuadriltero. El dibujo es correcto
si los pentgonos se cruzan y forman un cuadriltero.
Correcto: _______

Anote un punto
si el objeto est

correctamente
dibujado
SUME LOS PUNTOS ANOTADOS EN LOS TOTALES DE LAS PREGUNTAS 1 A 6

Protocolo
2
SUMA TOTAL:
La puntuacin mxima es de 19 puntos y a partir de 13 puntos o menos se sugiere d-

ficit cognitivo.
Si el paciente tiene a un familiar o a un cuidador, pdale al familiar o cuidador que respon-
da a las preguntas de la Escala Pfeffer.
15

Cuadro 5:
ESCALA DE PFEFFER2
INSTRUCCIONES:
Mustrele al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote
la puntuacin como sigue:
Si es capaz 0
Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo 0
Con alguna dificultad, pero puede hacerlo 1
Nunca lo ha hecho y tendra dificultad ahora 1
Necesita ayuda 2
No es capaz 3
1. Es (nombre del paciente) capaz de manejar su propio dinero?
2. Es (nombre) capaz de hacer las compras solo?
3. Es (nombre) capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la estufa?
4. Es (nombre) capaz de preparar la comida?
5. Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en

el vecindario?
6. Es (nombre) capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio, televi-

sin o un artculo de peridico?
7. Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares?

8. Es (nombre) capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos?

9. Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa?
10. Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?
11. Es (nombre) capaz de quedarse solo en la casa sin problema?
TOTAL =
Protocolo
2
Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntua-

cin indicada y anote.
La puntuacin mxima es de 33 puntos.
Si la suma es de 6 puntos o ms, sugiere dficit cognitivo.
2 Pfeffer, RI, Kurosaki, TT, Harrah, CH, Jr. Chance, JM, Filos, S. Measurement of functional activities in older adults in the community,
Journal of Gerontology 1982, 37(3):323-329.
16

Cuadro 6:
TEST DE ISAACS
Paciente:
Edad: _______ Sexo: F___ M____
Colores

Animales

Frutas


Cuidados


Errores Repeticiones
Normalidad: Adultos # 29. Ancianos # 27. Sensibilidad: 79 y en especificidad: 82%
Protocolo
2
El TEST de Isaacs puede ser una opcin en personas analfabetas, con deterioros sensoriales
o cuando el tiempo en la consulta sea un factor condicionante. Se pide a la persona que
nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de
ciudades. Se le da un minuto para cada serie y se cambia a la siguiente cuando haya dicho
10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo.
Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que esto ayudar a valorar la evolu-
cin de los pacientes. Si hay deterioro cognitivo se ir observando con el paso del tiempo una
menor puntuacin con ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas.
17

Cuadro 7:
VALORACIN SOCIO-FAMILIAR
PTS. SITUACION FAMILIAR PTS. SITUACION ECONOMICA

1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos veces el salario mnimo
Vive con familia, presenta algn grado de Menos de 2, pero ms de 1 salario
2 2
dependencia fsica/psquica mnimo
3 Vive con conyugue de similar edad 3 Un salario mnimo
Vive solo/a y tiene hijos con vivienda
4 4 Ingreso irregular (menos del mnimo)
prxima
5 Vive solo/a y carece de hijos o viven lejos 5 Sin pensin, sin otros ingresos
PTS. VIVIENDA PTS. RELACIONES SOCIALES
Mantiene relaciones sociales en la
1 Adecuada a las necesidades 1
comunidad
Barreras arquitectnicas en la vivienda
2 (pisos irregulares, escaleras, puertas 2 Relacin social slo con familia y vecinos
estrechas)
Mala conservacin, humedad, mala
3 higiene, equipamiento inadecuado (bao 3 Relacin social slo con familia
incompleto)
No sale del domicilio pero recibe visitas de
4 Vivienda semi construda o material rstico 4
familia
Asentamiento humano (invasin) o sin
5 5 No sale del domicilio y no recibe visitas
vivienda
APOYO DE LA RED SOCIAL (ONG,CLUB,
PTS.
SEGURO SOCIAL)
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo
3
de ste o voluntariado social
4 No cuenta con seguro social

5 Situacin de abandono familiar
Valoracin sociofamiliar
5 A 9 puntos BUENA/ACEPTABLE SITUACIN SOCIAL

Protocolo
2
10 a 14 puntos EXISTE RIESGO SOCIAL
Ms de 15 puntos EXISTE PROBLEMA SOCIAL
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Manejo clnico de afecciones - Socioeconmicas: sobrecarga familiar y
de los/las cuidadores/as, aumenta el uso
ms frecuentes en personas de recursos sanitarios y sociales aumen-
adultas mayores. Algoritmos tando, con todo lo anterior, el riesgo de
institucionalizacin.
Actividades del ESF

1. Incontinencia urinaria
Agente comunitario/a de salud y/o
La incontinencia urinaria se define como la auxiliar de enfermera
prdida involuntaria de orina en cantidad
Pregunte sobre prdida involuntaria de ori-
y/o frecuencia suficiente como para consti-
na, de ser positiva inste al control en la USF
tuir un problema higinico y/o social. Es un
e informe al ESF
problema infravalorado e infratratado que
repercute en la calidad de vida de las per- En pacientes diagnosticados investigar me-
sonas. Constituye uno de los problemas ge- jora e inste al control en la USF
ritricos ms importantes por su alta preva-
lencia y por sus importantes consecuencias,
ya que predispone a complicaciones como Lic. en enfermera u obstetricia
lceras por presin, cadas, infecciones uri-
narias, sepsis, etc.
na e informe al mdico/a
Tiene un importante impacto social, tanto
En paciente diagnosticado reevale mejora
para el/la paciente como para sus familia-
y seguimiento
res, pudiendo llevar al deterioro funcional,
depresin, aislamiento y riesgo de institucio- Eduque al adulto mayor y la familia sobre el
nalizacin. cuidado y las complicaciones posibles
Las consecuencias que acarrea este proble-
ma pueden ser mltiples, entre ellas tene- Mdico/a
mos:

- Fsicas: lesiones cutneas como lceras y na e investigue exhaustivamente las causas
dermatitis en la regin perineal, infeccio-
Evale en cada caso la interconsulta con el

nes urinarias, sepsis, restricciones de la
movilidad y cadas. especialista urlogo, gineclogo, geriatra,
etc., mantenga informe de los avances en
- Psicolgicas y funcionales: prdida de la la historia clnica y planifique el seguimiento
autoestima, dependencia, depresin, an-
siedad, soledad y abandono, aislamiento,
disminucin de la actividad sexual.
Protocolo
2
19

Algoritmo diagnstico y clasificacin de la incontinencia urinaria
Ha tenido prdidas involuntarias

de orina en el ltimo ao?
Si No No es incontinencia
urinaria
Son constantes e
interfieren con su
actividad fsica,
relaciones sociales Incontinencia urinaria
No
o ha tenido transitoria
consecuencias para
su salud
Si
Incontinencia urinaria
permanente
Prdida Demencia,
Prdida de Sensacin de orina con o alteraciones
orina al toser, frecuente de sin esfuerzo y de la conciencia
estornudar, orinar, y urgencia sin sensacin de o prdida de la
agacharse o de acudir al bao urgencia, incluso funcionalidad fsica
hacer esfuerzo o de lo contrario poco despus que le impide
abdominal prdida de de haber hacer uso del
orina orinado sanitario
Si Si Si Si
Incontinencia Incontinencia Incontinencia Incontinencia

Urinaria de urinaria por urinaria por urinaria
esfuerzo hiperactividad rebosamiento funcional
del detrusor
(Jos Juan Garca-Gonzlez et al. Gua clnica para incontinencia urinaria en adultos mayores. 2008)
OBS: Solicite siempre una ecografa de vas urinarias solicitando volumen residual. Si ste es mayor de 100ml
remita al urlogo, si es menor de 100ml inicie tratamiento.
Medidas generales
Protocolo
2
- Educar al paciente, a sus familiares o cuidadores

- Promover uso de sustitutos de sanitario en personas con problemas
de desplazamiento fsico
- Evitar consumo de bebidas que contengan alcohol o cafena
- Disminuir ingesta de lquidos por las tardes o antes de salir a la calle
- Aseo constante y lubricacin de la piel en rea genital
- Uso de protectores o paales dependiendo de la prdida urinaria
20

Tratamiento de la incontinencia urinaria
Incontinencia
Incontinencia Incontinencia Incontinencia
urinaria por
urinaria de urinaria por urinaria
hiperactividad
esfuerzo rebosamiento funcional
del detrusor
Ejercicios de Ejercicios de Investigar causa

reforzamiento del reforzamiento del Referencia al especfica y dar
piso plvico. Examen piso plvico + especialista la recomendacin
ginecolgico en modificaciones de correspondiente
bsqueda de hbitos de ingesta
prolapsos de lquidos y
hbitos de miccin
Mejora en 1 mes Mejora en 1 mes
SI NO SI NO
Continuar Referencia Continuar

Inicie
ejercicios al ejercicios y
tratamien- Mejora en 1 mes
especialista modifica-
ciones de to farma-
hbitos colgico*

SI NO
Continuar Referencia al
mismo especialista
tratamiento
Protocolo
2
Jos Juan Garca-Gonzlez et al. Gua clnica para incontinencia urinaria en adultos mayores. 2008
*Frmaco utilizado en la incontinencia urinaria: Oxibutinina dosis inicial 2,5 mg hasta mximo 10 mg/dia
Obs: En los varones descartar siempre causa obstructiva antes de iniciar tratamiento.
21

2. Inmovilidad En base a su diagnstico etiolgico, soli-
cite evaluacin del especialista que ame-
rite, reevale progresos, plantee segui-
Actividades del ESF miento peridico
Implemente medidas correctivas y de
Agente comunitario/a de salud y/ o
prevencin de complicaciones
auxiliar de enfermera
Realice actividades preventivas y valo-
Busque en la comunidad a adultos ma- racin funcional
yores con trastornos de la movilidad e
informe al ESF Causas de los trastornos de la movilidad
Eduque sobre las medidas para evitar Instalacin aguda: Medicamentosa (benzo-
complicaciones de la inmovilidad diacepinas, metoclopropamida, cinarizina,
Verifique en la visita domiciliaria posi- haloperidol, etc.), vasculares (ACV, vascu-
bles complicaciones de la inmovilidad e lopata perifrica), metablicas (infecciosas,
informe al ESF trastornos electrolticos, trastornos de la gli-
cemia), fracturas.
Lic. en enfermera u obstetricia
De instalacin gradual o crnica: Parkinson,
Evale al adulto mayor en el domicilio o demencia, insuficiencia cardiaca, EPOC, de-
en la USF sobre trastorno de la movili- privacin sensorial, miedo, dolor.
dad e informe al medico
Capacite al cuidador sobre medidas para Intervenciones especficas
evitar las complicaciones de la inmovili- Tratar las enfermedades concomitantes.
dad del adulto mayor
Prevenir complicaciones asociadas a la in-
Capacite al cuidador sobre su propio movilidad.
cuidado Ser realista e individualizar las metas.
Enfatizar el logro de la independencia fun-
Mdico/a cional.
Detecte trastorno de la movilidad, clasif- Motivar y apoyar psicolgicamente al pa-

quelo segn causa probable ciente, familia y cuidadores
Medidas para evitar las complicaciones de la inmovilidad
Movilizacin (activa y pasiva)

GENERALES
Evitar posiciones viciosas, hidratacin
Heparina profilctica
CARDIOVASCULARES
Inclinacin de 45 grados
Protocolo
2
Evitar Anticolinrgicos y antitusivos

RESPIRATORIAS
Drenaje postural, ejercicios respiratorios
Nutricin, hidratacin
DIGESTIVAS Estimular reflejo gastroclico, emolientes fecales
Estimulo rectal digital, supositorios y lavado intestinal peridico
Vigilar retencin urinaria
URINARIAS
Hidratacin
22

Posicionamiento
Ejercicios pasivos
LOCOMOTRICES
Ejercicios isomtricos e isotnicos
Reeducacin de las transferencias y la marcha
Vigilar la presencia de lceras de presin
CUTNEAS Cambios frecuentes de posicin
Evitar maceracin
Evitar sedantes hipnticos
METABLICAS Vigilar electrolitos, glucemia y funcin renal
Hidratacin
Estimulacin sensorial
PSQUICAS
Apoyo emocional
3. Inestabilidad Mdico/a
Investigue sobre factores de riesgo de
Actividades del ESF cadas
Evale inestabilidad o alteracin de la
Agente comunitario/a de salud o auxi- funcionalidad (ver valoracin funcional)
liar de enfermera Intervencin sobre causas
Evale la vivienda en busca de factores Investigue precozmente causas de ines-
de riesgo para cadas, antelas e infor- tabilidad, realice prevencin
me al ESF Eduque a la familia sobre el cuidado del
Pregunte sobre antecedentes de cadas adulto mayor con inestabilidad y de su
del adulto mayor, inste a la consulta e cuidador/a
informe al ESF
La inestabilidad y su consecuencia

Eduque a la familia y comunidad para la directa, la caida, es de vital importancia
prevencin de cadas evaluar porque:

Lic. en enfermera u obstetricia Es uno de los grandes sndromes geri-
tricos.
Pregunte sobre antecedentes de cadas e
informe al medico Es un marcador de fragilidad.
Capacite al agente comunitario/a, la fa- La cada es un accidente frecuente y grave.

milia y la comunidad sobre los factores Los accidentes en general son la 5 causa
de riesgo de cadas y el cuidado de los de muerte en las personas adultas mayo-
adultos con inestabilidad res, y el 70% de los accidentes son cadas.
Protocolo
2
30% de las personas adultas mayores que

viven en la comunidad se cae una vez al
ao, siendo ms frecuente en mujeres.
23

Factores de riesgo para las cadas
Intrnsecos Extrnsecos
Desacondicionamiento fsico Mobiliario inestable

Enfermedades que alteran la marcha o el Mala iluminacin
equilibrio (ej. Parkinson, demencias, depresin,
artritis, etc) Piso resbaloso
Hipotensin postural Pisos desnivelados
Infeccin Alfombras o tapetes arrugados
Desequilibrio hidroelectroltico Escaleras inseguras
Trastorno visual o vestibular Calzados inadecuados
Cardiopata Desconocimiento del lugar
Neuropatas perifricas Falta de seguridad y adecuacin de los baos
Debilidad de los msculos de la cadera
Problemas podolgicos
Frmacos
Alcohol
OBS: Una cada puede ser el reflejo de una enfermedad aguda
Algoritmo de manejo de cada en el adulto mayor
CADA
Descartar inicialmente: problemas visuales,

desacondicionamiento fsico, enfermedad musculo-esqueltica
o neurolgica que dificulte la marcha y/o equilibrio, problemas
de los pies, descartar presencia de factores extrnsecos
Descartado lo anterior, investigue

Prdida del estado de la conciencia

Si No
Se deben Investigar Hubo debilidad Hubo sensacin de mareo Hubo

trastornos cardiacos sbita? al cambiar de posicin? vrtigo?
(arritmias, valvulares)
y neurolgicos
(enfermedad vascular Si Si Si
Protocolo
2
cerebral o sndrome
convulsivo), por lo cual..
Se debe descartar Buscar medicamentos Descartar
patologa incipiente, hipotensores, o patologa
trastorno hidroelectrolitico, descartar hipotensin vestibular
Derivar al proceso infeccioso, ortosttica o
especialista sangrado de tubo postprandial
digestivo, por lo cual
Jos Juan Garca-Gonzlez et al. Gua clnica de manejo de cadas en adultos mayores. 2008
24

Intervencin sobre las causas de cadas
Accidental o relacionada al ambiente Revisin cuidadosa de los factores ambientales y

donde vive modificacin de los factores identificados
Programas de actividad fsica para re entrenar la

marcha y el equilibrio
Trastornos de la marcha y/o equilibrio
Prescripcin de auxiliares de la marcha (andadores,
bastones de apoyo nico o apoyo de 4 puntos, etc.)
Parkinsonismo, ECV, artritis, miopatas, Manejo farmacolgico especifico

neuropatas, enfermedad cardiovascular,
enfermedad respiratoria, demencia Fisioterapia especializada
En diagnstico de vrtigo posicional benigno,

puede ser suficiente el tratamiento con ejercicios
vestibulares
Enfermedad vestibular
En caso de laberintitis o Enf. de Meniere puede
requerirse manejo especializado
Ataques de cada Rehabilitacin de extremidades inferiores
Insuficiencia vrtebro-basilar Evitar movimientos laterales extremos de la cabeza

Depender de la causa asociada (infeccin,
Confusin
desequilibrio hidroelectrolitico, etc.)

Evitar cambios bruscos de posicin ( al levantarse de
Hipotensin postural
una silla o de la cama, al ir al bao, etc.)
Utilizar bebidas tonificantes despus de los alimentos

Hipotensin postprandial
(ejemplo: caf con cafena) Protocolo
2
25

4. Deterioro cognitivo y demencia
Algoritmo diagnstico
Trastorno Agudo Trastorno Crnico
Descartar: Examen clnico

* Infecciones Evaluacin
* Trastornos neoropsicolgica
metablicos, vasculares
* Fractura de cadera
* Farmacolgico
Se corrobora el
S NO
trastorno
Derivar a Atencin Interfiere con su Re-evaluacin

Especializada capacidad funcional en 1 mes
Re- evaluacin
NO
en 6 meses
S
Deterioro funcional
Afectadas otras
S NO
funciones
Trastorno de
Demencia Sndrome memoria relacionado
amnsico con la edad
Algoritmo de trastorno cognitivo en el adulto mayor. Consejera de Sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, Programa de
atencin a las personas mayores en la atencin primaria de salud, febrero 2002
Si diagnostica demencia, la causa ms PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

frecuente es la Enfermedad de Alzhei- EN LA DEMENCIA
mer, cuyo diagnstico se basa en gran me- Determinacin de hormonas tiroideas
dida en la exclusin de otras causas de de-
Laboratorio completo
Protocolo
2
mencia, por lo cual solicite:

Examen general de orina
Serologa (les, SIDA)
Radiografa de trax
Electrocardiograma
Determinacin de B12 y folato
Tomografa axial computada de crneo
26

Algoritmo de conducta ante diagnstico o sospecha de demencia
Diagnstico de sospecha
Derivacin a Atencin Especializada

En funcin del cuadro clnico, edad, disponibilidad de recursos, etc.
Psiquiatra
Neurologa Criterios Orientativos
Geriatra
Criterios Orientativos - Si predomina alt.
Criterios Orientativos conductuales y/o afectivas
- Si predomina deterioro
cognitivo - Si > 75 aos - Si alteraciones
- Si pluripatologa orgnica psicopatolgicas
- Si sntomas y/o signos
neurolgicos asociados - Si sospecha de demencia - Si tto psiquitrico que
secundaria precise revisin
- Si sospecha de demencia
secundaria - Si sospecha de
pseudodemencia
Confirmacin Diagnstica

Tratamiento farmacolgico y/o pautas de
rehabilitacin cognitiva
Plan de visitas de seguimiento:

Mnimo 2-3 visitas ao (Atencin Primaria Atencin
Especializada)
Atencin Primaria
Seguimiento
Protocolo
2
Algoritmo de trastorno cognitivo en el adulto mayor. Consejera de Sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, Programa de
atencin a las personas mayores en la atencin primaria de salud, febrero 2002
27

PUNTOS CLAVES PARA RECORDAR
Asegrese siempre de que no se trata de una depresin

simulando una demencia.
El diagnstico de demencia no debe conducir a una actitud
de nihilismo teraputico.
El diagnstico global, el entrenamiento y el apoyo de los
familiares mejoran indiscutiblemente la calidad de vida de los
pacientes.
Actividades del ESF Capacite a la familia sobre el cuidado

del adulto mayor con trastorno cogniti-
Agente comunitario/a de salud y/o vo, evale la toma correcta de medica-
auxiliar de enfermera mentos
Pregunte al adulto mayor o familiar so- Mdico/a

bre trastorno de la memoria e informe
al ESF Investigue trastorno de la memoria

Evale sobrecarga del cuidador en fami-
liares de adultos mayores con trastorno Evale con el MMSE a todo adulto ma-
cognitivo yor de 75 aos o que presente signos de
trastorno de la memoria
Inste a la consulta y seguimiento, edu-
que sobre el cuidado de los adultos ma- Evale otras causas de demencias y deri-
yores con trastornos cognitivos ve al especialista
Planee el seguimiento con el equipo de
Lic. en enfermera u obstetricia la USF

Pregunte sobre trastornos de la memoria
al adulto mayor o familiar e informe al
medico
Protocolo
2
28

Bibliografa
Asis, M. et al, PROMOO DA SADE E ENVELHECIMENTO:orientaes

para o desenvolvimento de aes educativas com idosos Ed. Universidade
do Estado do Rio de Janeiro Sub-Reitoria de Extenso e Cultura Universidade
Aberta da Terceira Idade 2002
Mestral. E. Manual de Geriatria, Ed. EFACIM 2008
OPS/OMS, Gua Clnica para Atencin Primaria a las personas adultas ma-
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Servicio Canario de Salud, Consejeria de Sanidad y consumo del Gobierno

de Canarias, Programa de atencin a las personas mayores en la atencin
primaria de salud, febrero 2002
MSP y BS, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia,

Asuncin 2010

Protocolo
2
29

Protocolo Atencin general de la persona adulta mayor
2 en Atencin Primaria de la Salud
Guia_2 - PRINT.indd 30
30
24/02/11 04:21 p.m.

Protocolo 2
Atencin general de la
persona adulta mayor
en Atencin Primaria
de la Salud

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Guia_2 - PRINT.indd 1 24/02/11 04:21 p.m.

Actividades generales del ESF para la atencin

Atencin general de la persona adulta mayor

en Atencin Primaria de la Salud

Cuadro 4: Mini-Examen del estado mental de Folstein 13

Guia_2 - PRINT.indd 3 24/02/11 04:21 p.m.

Guia_2 - PRINT.indd 4 24/02/11 04:21 p.m.

Consideraciones generales Actividades generales del esf para la

Atencin general de la persona adulta mayor

en Atencin Primaria de la Salud

Articular estrategias para eliminar o pro-

Guia_2 - PRINT.indd 5 24/02/11 04:21 p.m.

real del paciente por alteracin de la ana-

mensiones fsica, nutricional, mental, fun-

Valoracin de enfermedades prevalentes:

Guia_2 - PRINT.indd 6 24/02/11 04:21 p.m.

Grupo de medicamentos Medicamento tipo Efecto sobre la nutricin

Atencin general de la persona adulta mayor

en Atencin Primaria de la Salud

Necesidad de asistencia personal en la Comunidad puede ser utilizado por

Guia_2 - PRINT.indd 7 24/02/11 04:21 p.m.

Baarse Uso de transporte

Guia_2 - PRINT.indd 8 24/02/11 04:21 p.m.

BSQUEDA ACTIVA Y CAPTACIN

APLICAR LOS CRITERIOS DE RIESGO

Atencin general de la persona adulta mayor

en Atencin Primaria de la Salud

Guia_2 - PRINT.indd 9 24/02/11 04:21 p.m.

PERSONA MAYOR NO DE RIESGO PERSONA

Cada 2 aos (si existe antecedente familiar de cncer de

Trastorno de la audicin Cada 2 aos Cada ao

Valoracin mental despistaje de Al menos una vez y cada vez

Guia_2 - PRINT.indd 10 24/02/11 04:21 p.m.

Atencin general de la persona adulta mayor

en Atencin Primaria de la Salud

2. Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ven-

Guia_2 - PRINT.indd 11 24/02/11 04:21 p.m.

Nombre y Apellidos:.........................................................Peso en kg.:................Fecha:..................

6. ndice de masa corporal 14. Modo de alimentarse

TOTAL PUNTOS 1= No lo sabe o malnutricin moderada

8. Toma ms de 3 medicamentos al da? 1.0= CB>22

Puntuacin total: (mximo 30 puntos)

24 puntos: Estado nutricional satisfactorio

Guia_2 - PRINT.indd 12 24/02/11 04:21 p.m.

Si la puntuacin total es:

0-2 La persona no est en riesgo nutricional

Atencin general de la persona adulta mayor

en Atencin Primaria de la Salud

- Nombre y Apellido del paciente

Guia_2 - PRINT.indd 13 24/02/11 04:21 p.m.

1. Por favor, dgame la fecha de hoy.

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que

Lea los nombres de los objetos lentamente y a rit-

Nro. de repeticiones: ____

3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me

los repita al revs: 1 3 5 7 9

Guia_2 - PRINT.indd 14 24/02/11 04:21 p.m.

Toma papel ________

5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras

6. Por favor copie este dibujo:

Muestre al entrevistado el dibujo con dos pentgonos

Atencin general de la persona adulta mayor