La Salud Ocupacional en Chile

LA SALUD OCUPACIONAL EN CHILE
agosto de 2014
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL

MINISTERIO DE SALUD
Dra. Silvia Riquelme Q.

sriquelme@minsal.cl
TEMAS
1. Equipo de Trabajo
2. Objetivos y Funciones del Departamento
3. Productos esperados
4. nfasis de la gestin para el ao 2014
5. Determinantes Sociales y Contexto de la Salud Ocupacional
6. Sistema de Salud Ocupacional y Modificacin de la Ley 16.744
2
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
1. EQUIPO DE TRABAJO
Dra. Silvia Riquelme Q.

Mdico Cirujano
Magster Salud Ocupacional y Epidemiologa
Carolina de la Fuente C. Mariela Ramos P.

Ingeniera en Prev. de Riesgos Sociloga Nella Marchetti P.
y Medioambiente Magister en Ciencias Sociales Ingeniera Qumica Licenciada
Diplomado en Salud Diplomado en Salud en Salud Ocupacional
Ocupacional Ocupacional
Elisa Donoso B.
Carolina Cepeda P.
Leonidas Cerda D. Licenciada en Kinesiologa
Administradora Pblica
Kinesilogo Profesora de Biloga
Diplomado en Control de
Magster en Ergonoma Diplomado en salud
Gestin Gerencial
Ocupacional
Cristin Villarroel P.
Boris Torres C. Jessica Zanabria
Socilogo
Ingeniero Mecnico Secretaria
Magister en Sociologa
Diplomado en Salud Estudiante de Ingeniera en
Ocupacional Diplomado en Salud Prevencin de Riesgos
Ocupacional
Helga Balich Carlos Ibarra V.

Enfermera Kinesilogo
Magister en Salud Pblica Maestra en Ergonoma
3
Estructura Regional
AUTORIDAD
SANITARIA

Competencias Marco Legal
CDIGO
SANITARIO LEY 16.744
AUTORIDAD
SANITARIA
Reglamentacin y Coadministrador Seguro:
fiscalizacin:
Ambiente y condiciones Administracin Financiera
de trabajo Reglamentacin y
Vigilancia Epidemiolgica Fiscalizacin de Ambiente y
Equipos crticos
LEY 19.937 condiciones de trabajo
Sustancias qumicas AUTORIDAD SANITARIA Actividades de los
peligrosas Org. administradores
Autorizaciones sanitarias Evaluacin mdico-legal
Vigilancia Epidemiolgica

2. FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO
MISIN
Generar polticas pblicas en materia de salud ocupacional,
considerando las condiciones de trabajo existentes y los
determinantes de la salud, con el fin de contribuir a mejorar
la calidad de vida de la poblacin trabajadora y la de su
familia, junto con mejorar los estndares de crecimiento y
desarrollo econmico del pas
VISIN
Fortalecer el rol regulador y de vigilancia epidemiolgica,
ajustando de manera oportuna los marcos normativos para
una poblacin en constante cambio y transformacin.
6
OBJETIVOS DEL DEPARTAMENTO
OBJETIVO GENERAL
Disminuir la frecuencia y gravedad de los accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales, junto con propender al desarrollo de
ambientes de trabajo saludables, amables y seguros, que permitan
mejorar la calidad de vida en lo que concierne a la salud fsica y mental
de los trabajadores de nuestro pas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Orientar las regulaciones y directrices considerando los Objetivos

Sanitarios para la dcada
Actualizar y elaborar normativas que apunten a una poltica
preventiva en materia de seguridad y salud laboral
Fortalecer la implementacin de polticas y estrategias considerando
enfermedades y factores de riesgo emergentes de gran impacto e
incidencia en la salud ocupacional
Establecer regulaciones en materia de salud ocupacional acordes al
nivel de desarrollo del pas y los niveles de salud esperable.
7
HITOS Y LOGROS DEL DEPTO. DE
SALUD OCUPACIONAL
REGULACIN
ESTUDIOS
EPIDEMIOL RECTORA
GICOS
VIGILANCIA
PROMOCIN
EPIDEMIOL
EN SALUD
GICA
8
3. LNEAS DE TRABAJO Y PRODUCTOS
ESPERADOS
FUNCIN ESENCIAL
CONTRIBUCIN DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
DE SALUD PBLICA
Elaboracin y/o actualizacin de Reglamentos: Modificacin al

Reglamento sobre Condiciones sanitarias y ambientales bsicas
Regulacin en los lugares de trabajo.
Proteccin radiolgica, plaguicidas, trastornos musculo
esquelticos, equipos crticos, factores de riesgo psicosocial.
Monitoreo y acompaamiento del desarrollo e implementacin

de los planes de salud y diagnsticos regionales, en el mbito de
Rectora la Salud Ocupacional.
Liderar mesas de trabajo nacionales tripartitas por actividad
econmica, segn riesgos y enfermedades profesionales.
Vigilancia Proponer y elaborar protocolos y guas clnicas de vigilancia,

Epidemiolgica diagnstico y tratamiento de enfermedades profesionales.
en Salud Monitoreo de la implementacin del Plan de Erradicacin de la
Ocupacional Silicosis.
9
3. LNEAS DE TRABAJO Y PRODUCTOS
ESPERADOS
FUNCIN
ESENCIAL DE CONTRIBUCIN DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
SALUD PBLICA
Campaas de Promocin de derecho y prevencin de riesgos en

salud, en grupos de trabajadores(as) vulnerables.
Promocin en
Desarrollo de la estrategia de Lugares de Trabajo Promotores de
Salud
la Salud.
Monitoreo de la implementacin del PMG Gnero en los planes
regionales
Estudios
Generar evidencia sobre los efectos de exposicin a agentes
Epidemiolgicos
especficos por parte de la poblacin trabajadora.
e Investigacin
10
REGULACIN
REGLAMENTO O NORMA
ESTADO
Reglamento de Aplicacin Area de Decreto N5 . D.O.
Plaguicidas 25/09/2010
Gua Tcnica de Radiacin Ultravioleta R. E. N 487. D.O.

de Origen Solar 14/06/2011
D.S. N 10. D.O.

Reglamento de Calderas, Autoclaves y
02/03/2012
Equipos que utilizan Vapor de Agua
(17/04/2014)
Modifica el D.S. N 594 en materia de Decreto N 28,
Hipobaria Intermitente Crnica de publicado en el Diario
Gran Altitud Oficial el 11/2012
Norma Tcnica para la implementacin

de Vigilancia de Accidentes del trabajo R.E. N 450.
con consecuencia de muerte (ALF) y 18/07/2012
graves (ALG)
11
REGULACIN
REGLAMENTO O NORMA ESTADO
Norma Tcnica para la implementacin

de Vigilancia de Accidentes del trabajo R.E. N 450.
con consecuencia de muerte (ALF) y 18/07/2012
graves (ALG)
Norma Tcnica para la Identificacin y

Evaluacin de Factores de Riesgo de R.E. N 804.
Trastornos Musculo esquelticos de 26/09/2012
Extremidades Superiores (TMEES)
Norma Tcnica para el uso de

R.E. N 2443.
Radiografa digital en Programas de
22/11/2012
Vigilancia del riesgo de slice
Gua Tcnica sobre Exposicin

R.E. N 1113.
ocupacional a Hipobaria Intermitente
07/11/2013
Crnica por Gran Altitud
12
REGULACIN
REGLAMENTO O NORMA
Reglamento de Productos con Accin
Antimicrobiana
Reglamento de Aplicacin Terrestre de
Plaguicidas
Reglamento que Regula el Uso del Chorro
Arena como Abrasivo En proceso de
elaboracin
Reglamento de Pesticidas de Uso Sanitario y
Domstico
En proceso de actualizacin.
Reglamento de Elementos de Proteccin

Personal
13
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA ESTADO
De la Prdida Auditiva por Exposicin a D.E. N 1029.

Ruido en los Lugares de Trabajo 11/11/ 2011
Para Trabajadores Expuestos a Factores

de Riesgo de Trastornos Msculo
R.E N 503.
esquelticos de Extremidades Superiores
(TMERT-EESS) 03/08/2012
R.E. N 336.
De Riesgos Psicosociales en el Trabajo
12/06/2013
R. E. N 150.
De Trabajadores Expuestos a Plaguicidas
06/03/2014
14
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA ESTADO
De Trabajadores y Buzos Expuestos a
Condiciones Hiperbricas
De Trabajadores Expuestos a Citostticos
De trabajadores Expuestos a agentes

provocadores de Dermatitis
De Trabajadores Expuestos a Agentes En proceso de

Asmognicos elaboracin
De Trabajadores Expuestos a Asbesto
De Trabajadores Expuestos a Metales Pesados

(Arsnico, plomo, zinc, cromo, mercurio,
manganeso)
De Trabajadores Expuestos a Riesgos

Hospitalarios (riesgos qumicos y fsicos)
15
PROMOCIN DE LA SALUD EN POBLACIN
TRABAJADORA
Programa de
Mejoramiento de la
gestin de Gnero
Estrategia de Lugares
de Trabajo Promotores
de Salud para sus Programa de
Trabajadores y Trabajo Temporal
Trabajadoras Elige Agricola
Vivir Sano PROMOCIN
DE LA SALUD
Promocin de Estrategias y
Examen de programas de
Medicina promocin de la salud
Preventiva en trabajadores y
(EMP) Apoyo a campaa trabajadoras de grupos
de prevencin en vulnerables.
salud laboral en el
sector transporte
16
4. ENFASIS DE LA GESTIN PARA EL 2014
Desarrollar una Poltica y un Programa Nacional de Salud y

Seguridad en el Trabajo (en el marco del Convenio 187 de la
OIT).
Relevar la PREVENCIN de las Enfermedades Profesionales:
Visibilizar
Fortalecer la ASR en el mbito de S.O.
Incorporar a los trabajadores en el quehacer de la Autoridad
Sanitaria. Fortalecer la relacin con los dirigentes sindicales.
17
5. DETERMINANTES SOCIALES Y CONTEXTO
ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN EL TRABAJO
Determinantes
Acceso al sistema de seguridad Socioeconmicos, culturales y
social (Salud del Trabajo ambientales (Status social,
preventiva y curativa, sistema de gnero, inmigracin, etc.)
salud comn y previsin social) Estilos de vida,
alimentacin, etc.
Determinantes en los Lugares de Trabajo
(Factores de riesgos en el lugar de
trabajo, dispositivos tcnicos,
herramientas, relaciones jerrquicas,
salario, organizacin del trabajo y
formacin, etc.)
Condiciones ligadas
al sexo, edad, etc
Adpatado de Vzina, N. 2001

Efectos en la salud de los trabajadores/as
y OMS 2008 Impacto en las organizaciones y en los sistemas sanitarios 19
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN EL TRABAJO
ESCOLARIDAD, EDUCACIN, FORMACIN Y CAPACITACIN

AMBIENTE Y PATRN SOCIOCULTURAL
ETNIA
ACCESO A PROTECCIN SOCIAL.
NIVEL DE INGRESO
JEFATURA DE HOGAR
SISTEMA DE ATENCIN DE SALUD
ESTILOS DE VIDA

DIAGNSTICO
SUB-NOTIFICACIN. SUB-DIAGNSTICO
CAMBIO PERFIL DEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO
PATOLOGAS TRADICIONALES Y EMERGENTES
CAMBIO EN EL PERFIL PRODUCTIVO
HETEROGENEIDAD SECTORES PRODUCTIVOS

DIAGNSTICO. INEQUIDADES
30% A 40% INFORMALIDAD. DESPROTEGIDOS

TERCERIZACIN Y SUBCONTRATACIN
DESCONOCIMIENTO DE LOS SECTORES MS PRECARIOS DE LA
ECONOMA
SEGREGACIN
FALTA DE CAPACITACIN Y CONOCIMIENTO DE LOS RIESGOS
POR PARTE DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS

27
DIAGNSTICO
DESIGUALDADES E INEQUIDADES DE GNERO
Inequidad en la distribucin del ingreso: Diferencia se acrecienta a

medida que mejora el nivel de ingreso.
Feminizacin de los rubros de la economa peor remunerados
Acceso regresivo en el ingreso al mercado laboral y a la Seguridad
Social
Monto Jubilacin: < monto ingresos, lagunas
Subsidio por incapacidad laboral
Acceso regresivo al Sistema de Salud comn y laboral
Escasa participacin de las mujeres en los crculos de poder y en las
organizaciones de trabajadores(as). Parlamentarios. Cargos directivos.
Capacidad Negociacin.
Doble presencia

Gobierno de Chile | Ministerio de
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Salud
ACCIDENTES DEL TRABAJO
La Ley 16.744 establece la cobertura total de las prestaciones mdicas en
que se incurra a causa o con ocasin de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales.
Fuente: Superintendencia de Seguridad Social, 2012.
La tendencia hacia la baja en la tasa de accidentes del trabajo en Chile podra ser un resultado que
se explique no slo por las caractersticas del sistema de seguridad laboral, pero tambin (y,
eventualmente, en parte importante) por el reemplazo de medios mecnicos de produccin por otras
formas basadas en la electrnica; por el aumento en la participacin del empleo en el sector servicios
(con menor tasa de siniestros); y por la apertura de la economa al comercio internacional.
32
ACCIDENTES DEL TRABAJO
La Ley 16.744 establece la cobertura total de las Ao 2012
prestaciones mdicas en que se incurra a causa o con ALF: 325
ocasin de accidentes del trabajo y enfermedades ALG:3.111
profesionales.

33
Comisin
Gobierno de Chile | Ministerio de SaludAsesora
Presidencial para la Seguridad y Salud en el Trabajo, 2010
Gobierno de Chile | Ministerio de
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Salud
ENFERMEDADES PROFESIONALES
Segn la estimacin de la OIT cada ao mueren 185 millones

de trabajadores y trabajadoras debido a enfermedades
relacionadas con el trabajo.
Las enfermedades profesionales (EP) estn directamente
relacionadas con las condiciones de trabajo, empleo y
exposicin a agentes y factores de riesgo presentes en los
lugares de trabajo.
La mejora de estas condiciones constituye un gran desafo
para nuestro pas.
35
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

36
6. SISTEMA DE SALUD OCUPACIONAL Y MODIFICACIN
DE LA LEY 16.744
SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

EN CHILE
LEY 16744
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 37

LEY 16744
HISTORIA
PRINCIPIOS
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD EN EL
TRABAJO
DEBILIDADES DEL SISTEMA ACTUAL
PROPUESTA MODIFICACION LEY 16744
CONCLUSIONES
38
HISTORIA
Las ideas que dieron origen al Sistema de Salud del Trabajo se dan en el marco de
una elevada tasa de accidentes >30% durante los aos 50`s y 60`s. Originalmente la
propuesta nace de un anlisis realizado por el Colegio Mdico de la poca y no
consideraba la existencia de Organismos Administradores Privados (Mutuales).
Fue en el gobierno de D. Eduardo Frei Montalva, que se present el proyecto de la
Ley 16.744 con la figura de Seguro Social Obligatorio, incorporando a estos
organismos privados
Ante la inclusin de Organismos Administradores Privados (mutuales) por

delegacin del Servicio Nacional de Salud y del Servicio de Seguro Social:
Se mantuvieron roles de supervigilancia de las actividades de prevencin y

mdicas en el Servicio Nacional de Salud y Superintendencia de Seguridad Social,
con el fin de asegurar que estos nuevos actores privados cumplieran su rol sin
lucrar y sus actividades de prevencin y mdicas fueran de calidad, sin entrar en
las prcticas financieras de reduccin de costos de las aseguradoras. Pero dejando al
SNS de la poca como administrador del sistema.
Principio de Unidad: Este sistema institucionalmente, entrega la administracin del

seguro a un solo organismo, en este caso el Servicio Nacional de Salud, y su
administracin operativa a las instituciones anteriormente sealadas.
39
HISTORIA
Informe Comisin Asistencia Mdico Social e Higiene, 15 de junio, 1966
Reconocimiento de la especialidad del sector salud en materia sanitaria:

Experiencia acumulada en el otorgamiento de prestaciones mdicas
Infraestructura
Experiencia en la calificacin mdico legal
Idoneidad tcnica para la formulacin de propuestas de incorporacin de
enfermedades y nuevos riesgos para la salud de los trabajadores.
Reconocimiento de manera transversal al SNS su idoneidad en la identificacin

del riesgo sanitario en las empresas y por lo tanto la supervigilancia y
fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo,
cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen, en empresas
privadas e instituciones pblicas.
Se le facult incluso la potestad para clausurar las fbricas, talleres, minas o

cualquier sitio de trabajo que signifique un riesgo inminente para la salud de los
trabajadores o de la comunidad.
De hecho estaba provisto que, el 50% de los excedentes que se produzcan en los
diversos fondos, al final de cada ejercicio, sern destinados al SNS, para que los
dedique a programas extraordinarios de prevencin de riesgos profesionales y
rehabilitacin y reeducacin de invlidos.
40
HISTORIA
Boletn de Estadsticas de la SUSESO, N 25 del presente ao:
Personas
Poblacin activa (1954) 2.800.000
Asegurados contra accidentes del trabajo 572.300
Total de la poblacin asegurada 895.400
27 junio 1945. Discurso en Sala sobre la poltica de seguridad social, la patologa del
trabajo.
Los hombres bregan contra los riesgos comunes: la enfermedad, la invalidez, el
accidente, la vejez y la muerte; la desocupacin obligatoria y el paro forzoso.
La inseguridad social es cesanta, bajos salarios, enfermedad, invalidez, vejez y
muerte; ignorancia y miseria.
En Chile, cada cinco minutos y siete segundos, ocurre un accidente del trabajo; cada
cinco minutos y nueve segundos, se inutiliza un obrero;. Y la ley para ampararlos
lleva veintisis aos en el Congreso! Qu humano, qu tremendamente humano es el
rgimen en que vivimos!
Cada dos horas y 21 minutos y 28 segundos, muere un trabajador; y cada segundo, se
pierde en Chile un peso veinte centavos por este captulo.
41
HISTORIA
Tenemos la cifra de accidentes del trabajo ms alta del mundo; habiendo alcanzado
a cerca de 50.000 x ao, determinando invalidez total o permanente en el 0,4 %, y de
invalidez total y transitoria, en el 3,10 %. La invalidez temporal alcanza al 96,04 %.
Los estudios nos demuestran que el porcentaje de mineros enfermos de silicosis
alcanza a 32,1% en Potrerillos.
Frente a las enfermedades profesionales: Alemania 5,4 EP/100 AL; Estados Unidos
3/100; Inglaterra 2,8/100. En Chile, las estadsticas nos hablan de un 0,2/100, lo que
demuestra que no estn estudiadas en nuestra legislacin y no han sido englobadas
en ella. En nuestro pas se considera una enfermedad profesional cada 472
accidentes del trabajo.
Durante cuntos aos obreros del cobre y del carbn han tenido que
arrastrar su drama brutal, carcomidos sus pulmones por la antracosis o la
silicosis, sin prestacin mdica, sin amparo legal!
42
Aparece el obrero

LEY 16744. DEBILIDADES DEL SISTEMA ACTUAL
FALTA CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS DE SEGURIDAD SOCIAL
La Ley 16.744 promulgada el ao 1968 fue formulada bajo principios

doctrinarios que sustentaban la creacin de un seguro social,
transcurridos 45 aos aquellos principios se han debilitado e incluso
algunos de ellos estn prcticamente ausentes.
UNIVERSALIDAD SUBJETIVA
- La cobertura actual de los Organismos que Administran el Seguro Social
es 70% de la FTO. 30 % de los trabajadores (2 mill.), no tienen acceso
proteccin social en Salud y Seguridad en el Trabajo: prestaciones
preventivas, curativas y econmicas del seguro.
- Principalmente trabajadores independientes e informales, pequeas
empresas, trabajo domstico, por cuenta propia, a domicilio, ocasional
y agrcola de subsistencia.
- 42,1 % de los trabajadores de menores ingresos y 25 % de los
trabajadores de mayores ingresos desconocen estos derechos,
condicionando la falta de ejercicio de ellos.
47
SOLIDARIDAD
- Se identifica ausencia de solidaridad y una creciente estratificacin y
segmentacin entre los organismos administradores debido a la
estratificacin y la asignacin sesgada de los recursos.
- Los empleadores adheridos a las mutualidades cuentan con un

promedio de 49,8 trabajadores por empresa, con remuneraciones
imponibles promedio de $420.775 mensuales.
- Los empleadores adheridos al ISL tienen un promedio de 2,9

trabajadores por empresa, con remuneraciones imponibles promedio
de $254.250 mensuales. 40% menos.
48
INTEGRALIDAD
- Baja cobertura de los programas preventivos y de los sistemas de vigilancia que
no superan el 4 a 5% de la poblacin laboral activa.
- Limitado acceso a una ptima rehabilitacin laboral.
- Mnimo desarrollo de la reeducacin profesional, lo que genera un alto nmero

de trabajadores con menor capacidad de ganancia, iniciando un crculo de
precarizacin e informalidad laboral que lleva a mayor uso y dependencia de
los seguros asistenciales y en algunos casos al empobrecimiento.
- Incumplimiento de la continuidad de las prestaciones pecuniarias, la

complejidad administrativa de las mutuales e ISL, lleva a que no se logre la
continuidad en el pago de este derecho, creando lagunas de ingreso del
sustento familiar que potencia los crculos de dependencia econmica de
entidades financieras y el empobrecimiento del ncleo.
49
UNIDAD
- Materializacin se cumplira en el marco del desarrollo de una poltica
nacional de salud seguridad y calidad de vida en el trabajo, cuya
construccin sea: participativa, intersectorial y tripartita, instancia que
no ha ocurrido aun a pesar del ratificacin del convenio 187 de la OIT.
PRINCIPIO DE LA IGUALDAD, EQUIDAD O UNIFORMIDAD EN EL

TRATO
- Existe un descreme del sistema de salud laboral, similar al que ocurre
en la dualidad del sistema de salud entre FONASA- ISAPRE.
- No existe una libre afiliacin de empresas en el sistema, existiendo

barreras de las mutualidades y las empresas de menor tamao y de
menores ingresos y habitualmente de mayor riesgo, se concentran en
el sistema pblico, es decir, el ISL.
50
PRINCIPIO DE LA IGUALDAD, EQUIDAD O UNIFORMIDAD EN EL

TRATO
- Los trabajadores no tienen las mismas oportunidades para ejercer sus
derechos, existiendo un incentivo a no utilizar el Seguro por cuanto el ajuste
de la tasa adicional para el perodo subsiguiente puede ser superior al costo
del beneficio que el Seguro entrega a la empresa. Lo que se traduce en
subregistro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, evasin
por parte de los empleadores y perdida de los beneficios por parte de los
trabajadores.
- La Declaracin Universal de Derechos Humanos prohibi cualquier tipo de

discriminacin basada en raza, gnero, idioma, religin, poltica, nacionalidad,
propiedad, ingreso u otras causas. La OIT considera que la igualdad de trato
es un principio gua de la seguridad social.

SUBSIDIOS CRUZADOS ENTRE EL SISTEMA DE SALUD GENERAL (LEY

18.869) Y EL SISTEMA DE SEGUROS DE ACCIDENTES Y DE
ENFERMEDADES PROFESIONALES (LEY 16.744).
Tienen una estrecha relacin con el sub-diagnstico y sub-registro de la patologa
ocupacional. Por subsidios cruzados entendemos que el sistema de salud general,
FONASA e ISAPRES (principalmente FONASA ya que es la cubre al 70 % de la
poblacin en Chile) subsidia al sistema de la ley 16.744 al atender, tratar,
rehabilitar y pagar reposos mdicos por patologa laboral que no ha sido
diagnosticada y que en la prctica es absorbida como patologa de origen comn,
no laboral.
FALTA DE TRANSPARENCIA DEL SISTEMA
Durante la dictadura militar, se introdujeron modificaciones en la ley 16.744 en

beneficio de una mayor flexibilidad en el actuar de las mutuales, que se tradujo en
deformaciones de sus propsitos iniciales como organismos sin fines de lucro.
52
En junio de 1977, el Ministerio de Hacienda emiti un decreto ley que

permite a las mutuales extender la atencin mdica que presten sus
establecimientos cuando estn en condiciones para ello. La norma
tambin las faculta para celebrar los convenios que sean necesarios. A
partir de este decreto, las mutuales tuvieron el campo libre para atender
pacientes particulares utilizando instalaciones que han sido construidas,
compradas y mantenidas gracias a las cotizaciones que las empresas
pagan por cada trabajador.
Modificaciones legales adicionales: traspaso de la responsabilidad de

determinar el grado de incapacidad por accidente desde la COMPIN
(pensiones ), y que en la propuesta actual del MINTRAB de modificacin
de la ley 16.744, se pretende que ocurra de manera similar para las
enfermedades profesionales; adems definir rebaja de la cotizacin
adicional. juez y parte.
53
INSTALACIN DEL LUCRO EN EL ABORDAJE DE SALUD Y SEGURIDAD

LABORAL
Creciente externalizacin de servicios: servicios de aseo,

lavandera, seguridad y alimentacin, transporte de pacientes
y la atencin en salas de procedimientos no invasivos
(policlnicos de empresas).
Constitucin en sociedades annimas.
COMPETENCIA COMERCIAL POR AFILIACIN
54
LIMITACIONES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA SALUD

LABORAL
Rol determinante en el desarrollo de diagnsticos adecuados para la
toma de decisiones y el desarrollo de las polticas pblicas en Salud
Laboral.
Es necesario complementar diversos modelos de vigilancia y la estructura

y organizacin de los sistemas de vigilancia de salud ocupacional y como
estos se asocian a estrategias de fiscalizacin preventiva, eficiente y de
cobertura que tengan un grado de impacto mayor en los resultados de
salud de los trabajadores.
55
DEBILITAMIENTO DE LA FISCALIZACIN Y MODELO NO DA CUENTA DEL
ACTUAL CONTEXTO
ENFERMEDADES Y ACCIDENTES DEL TRABAJO
-Subdiagnstico de Enfermedades Profesionales y falta de reconocimiento

Definicin de Enfermedades Profesionales en la Ley 16.744
Accidentes del Trabajo y Accidentes Fatales del Trabajo
INCOMPATIBILIDAD DE PENSIONES
La diferencia que se hace respecto al origen de la incapacidad, pudiendo una

misma persona presentar ambas situaciones en cualquier momento de su
vida, y ambas, a su vez evolucionar a una condicin de incapacidad laboral;
sin embargo la legislacin actual no permite que se otorguen ambas
prestaciones econmicas y obligan al trabajador a tener que renunciar a uno
de sus derechos.
56
FALTA DE INVESTIGACIN EN SALUD OCUPACIONAL
Conocer la evidencia cientfica de los problemas de Salud de los

trabajadores con el fin de tomar decisiones con fines preventivos.
No existe un plan de desarrollo de investigacin que d respuesta a los
requerimientos actuales y que le den la independencia necesaria para el
desarrollo de la agenda de investigacin nacional
VULNERABILIDAD DEL PROCESO DE EVALUACION MEDICO LEGAL
57
PARTICIPACIN DE LOS TRABAJADORES: CAPACIDAD DE NEGOCIACIN
El trabajo y las relaciones laborales actualmente se desenvuelven en

un marco de baja participacin sindical cercana al 15% y dbil
negociacin colectiva (ENCLA 2011), contexto diferente al existente
en el ao 1968 cuando se promulgo la ley 16.744.
Los trabajadores organizados, adems de los representantes

laborales de los comits paritarios, tienen derecho y obligacin de
ser actores directos en el examen previo de los nuevos procesos
productivos, en las investigaciones de accidentes y enfermedades del
trabajo, en requerir asesora de consejeros y expertos
independientes, dotados por el Estado del financiamiento requerido
al efecto, pedir inspecciones, hacer denuncias a la autoridad, requerir
y obtener una completa informacin de la empresa sobre los riesgos
de las faenas y las medidas para su control (CUT 2010).
58
PROPUESTA DE MODIFICACIN LEY 16744. ASPECTOS CENTRALES
RESPONSABILIDAD DE LA EMPRESA
ORGANISMOS ADMINISTRADORES JUEZ Y PARTE
TRASLADO DE COMPETENCIAS
NO FORTALECE OBJETIVO PREVENTIVO NI LA INSTITUCIONALIDAD
Traspaso de las facultades fiscalizadoras desde las Secretaras

Regionales Ministeriales de Salud (Autoridad Sanitaria) a la
Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), en el mbito de
fiscalizacin de las actividades de prevencin y la calidad de las
prestaciones mdicas que otorgan los Organismos
Administradores de la Ley (Mutuales, etc.).
Aumenta los costos del estado en aproximadamente 9.000
millones en 4 aos para aumentar dotacin del sector trabajo en
120 fiscalizadores y a su vez debilita la fiscalizacin del sector
salud, generando mayor ineficiencia del sistema.
59
Cambios del sistema de evaluacin de incapacidades laborales

temporales y permanentes.
Se propone que la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE), que
es un organismo tcnicamente autnomo, y que actualmente
dependiente del Ministerio de Salud, pase a depender
administrativamente del Ministerio del Trabajo y Previsin
Social, debilitando adems su rol en el sistema.
Comisin Medicina Preventiva e Invalidez: Deja de realizar la
calificacin de Incapacidad definitiva por enfermedad
Profesional, realizndolo cada Organismo Administrador,
convirtindose en juez y parte.
60
Quita la independencia tcnica al sector salud en materia de

elaboracin de normativa de las Condiciones Sanitarias e Higiene
Ocupacional y Protocolos de Vigilancia de Exposicin Ocupacional,
que tendrn que ser visadas por MINTRAB; y, establece que las
normas de evaluacin Mdico-Legal de las Incapacidades (Circular
3G40) y los procedimientos de diagnstico mdico de las
Enfermedades Profesionales las realizar la SUSESO.
Traspaso de las competencias fiscalizadoras en materia de
inspeccin y prevencin de riesgos, que incluye la normativa de
higiene ocupacional y seguridad (materias del Cdigo
Sanitario/D.S. 594), en los lugares de trabajo a la Direccin del
Trabajo. Las SEREMIS de Salud deberan cumplir este rol en el
sector pblico, lo que representa una clara discriminacin y
estratificacin para un grupo de los trabajadores., generando
adems una ineficiencia en el sistema.
61
PROPUESTA DE MODIFICACIN LEY 16744. CONCLUSIONES
No aborda los problemas de fondo

Se centra en modificacin Normativa y no en el fortalecimiento
de la institucionalidad
No optimiza la oportunidad de mejorar la Ley y el Sistema
No adopta como eje central la PREVENCIN
No asegura o mejora el acceso de los trabajadores a los
derechos establecidos en la propia Ley
No mejora la transparencia del sistema
No da respuesta ni aborda la condicin de los trabajadores y
trabajadoras del sector precario/informal.
A diferencia de lo que ocurre con la Ley actual este proyecto fue

concebido en la Administracin anterior, con un fuerte sello hacia las
empresas y fortaleciendo an ms el papel de las mutualidades privadas
y los seguros privados en esta materia. 62
PROPUESTA DE MODIFICACIN LEY 16744. PROPUESTAS
Una modernizacin del sistema de seguridad y salud en el trabajo, debe

incorporar una mirada integral al sistema, centrndose en la efectividad y
prevencin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y no
sobre la viabilidad de los seguros privados.
Es preciso que los cambios apunten a resolver la desigualdad que hoy tiene
el sistema de salud laboral en sus resultados sanitarios.
La discusin sobre la modernizacin de la Ley 16.744, debe darse en un

marco tripartito y con una participacin importante de los organismos del
estado directamente involucrados en el quehacer de salud laboral, es decir,
Salud y Trabajo.
Dicha discusin debiera abordar en primer lugar la formulacin de una
Poltica Nacional de Salud, Seguridad y Calidad de Vida en el Trabajo, de la
cual surjan los principios que regiran el sistema de salud, seguridad y
calidad de vida de los trabajadores y trabajadoras.
63
PROPUESTA DE MODIFICACIN LEY 16744. PROPUESTAS
Construccin de:
Una Poltica Nacional que defina los principios y valores que
el pas acuerda para la proteccin de la salud de los
trabajadores, que da sustento a la infraestructura que
conforma el marco para su aplicacin.
Un Programa Nacional de Seguridad y Salud del Trabajo que
defina los objetivos, las prioridades y medios de accin para
mejorar la Seguridad y Salud del Trabajo
Los medios de evaluacin, y finalmente,
La cultura de prevencin que se debe respetar en todos los
niveles.
64
Muchas gracias
66
y les dije a los dirigentes sindicales que deban comprender que
si tenan que luchar por un reajuste de salarios, mucho ms
conveniente era hacerlo por leyes de previsin social que
ampararan a los trabajadores en su enfermedad, en sus
accidentes, invalidez o incapacidad, que protegieran
fundamentalmente a los suyos cuando hubiera disminuido la
capacidad de ganancia o de trabajo o cuando fuera necesario,
despus de su muerte, pagar a sus familias una pensin
Salvador Allende Gossens

27 junio 1947. H. CONGRESO
67

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