Temario Obstetricia

DIAGNSTICO DE EDAD GESTACIONAL

CONSEJO PRECONCEPCIONAL

CONTROL PRENATAL
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Enfrentamiento Determinacin Consejo Exmenes de

emesis en la edad gestacional preconcepcional rutina
embarazada general Diagnstico
Anemia en el Consejo antenatal
embarazo pregestacional
Dolor pelviano en por patologa
el primer
trimestre
Flujo genital en la
embarazada
ECOGRAFA OBSTTRICA DE RUTINA

TRABAJO DE PARTO

EVALUACIN FETAL ANTEPARTO

Anomalas del Prueba de Evaluacin
LA trabajo de parto segn factores
Polihidroamnios de riesgo
(PHA) Indicacin de Doppler arteria
Oligoamnios MEFI umbilical
(OHA) Interpretacin y Perfil Biofsico
conducta ante Fetal (PBF)
MEFI
Parto vaginal
despus de una
cesrea
Retencin de
hombros
PUERPERIO

PARTO PREMATURO

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Fiebre en el Prevencin Diagnstico
puerperio del parto diferencial y
Hemorragia prematuro manejo
puerperal Amenaza de inicial
Inercia parto RPO menor a
uterina prematuro 24 semanas
Hipogalactia RPO 24-32
Trastorno del semanas
nimo en el RPO 32-34
puerperio semanas
RPO mayor a
34 semanas
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO FETAL (RCF)

SNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE)

PATOLOGA INFECCIOSA EN EL EMBARAZO

Sospecha RCF o Enfrentamiento Fiebre en el
hallazgo inicial de la trabajo de parto
ecogrfico de feto embarazada con Sospecha invasin
<p10 cifras tensionales microbiana de la
RCF por elevadas cavidad amnitica
insuficiencia Manejo de la PE Infeccin
placentaria segn severidad intraamnitica
confirmada
Complicaciones RPR (+)
de la PE VIH (+)
HTA crnica Trabajo de parto
sin serologa VIH
conocida
ITU
Prevencin de
sepsis SGB
 EMBARAZO
DIABETES Y EMBARAZO

METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL

DMG Metrorragia Diagnstico
DMPG primer y manejo
trimestre del inicial

METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE

embarazo genitorragia
2 mitad del
embarazo
DPPNI
PPO
Rotura
uterina
Rotura de
vasa previa
EMBARAZO MLTIPLE

PROBLEMAS ESPECFICOS
Manejo y complicaciones Enfrentamiento de la
generales del embarazo embarazada Rh (-)
mltiple Tratamiento Hiperemesis
Complicaciones gravdica
especficas de los Prurito en la embarazada
monocoriales Dolor abdominal en la
STFF embarazada
RCF selectiva Dificultad respiratoria en
Sndrome anemia la embarazada
policitemia (SAP) Embarazada con DIU
Parto gemelar Acretismo placentario
RCP en la embarazada
 Nuseas y vmitos
en 1r trim de embarazo

Evaluar:
- Frecuencia de vmitos
Sospecha de
- Baja de peso
causa no
- Tolerancia oral
obsttrica? *
- Sintomatologa asociada
- Antecedentes + EF
S
NO

Nuseas y vmitos Nuseas y vmitos

2arios a patologa orgnica 1arios del embarazo
Nuseas y vmitos propios
del embarazo
NO
>3 vmitos/dia?
Prdida peso >5%?
Mala tolerancia
S
oral, mal hidratada? Hiperemesis gravdica

Gastrointestinal Gastroenteritis, colelitiasis, hepatitis, obstruccin intestinal, pancreatitis, apendicits

Genito-Urinario Pielonefritis aguda, clico renal, torsin ovrica

Orientar estudio segn
sospecha de diagnsticos Cetoacidosis metablica, hipertiroidismo
Metablico
diferenciales

Neurolgico Migraa, tumores SNC, lesiones vestibulares, pseudotumor cerebri

Txicolgico Intoxicacin farmacolgica

* Sospecha a partir de hallazgos de la anamnesis y examen fsico. Elementos sugerentes de patologa orgnica: fiebre, asociacin a diarrea, ictericia, dolor abdominal intenso, alteracin
examen neurolgico, etc.
 Inicio control prenatal

Suplementacin profilctica de Fe1 Reevaluacin con Hb/Hcto

Screening Anemia (Hb/Hcto) a EG 28 semanas
2 y 3r trimeste

1r y 3r trim Hb<11 Hb<11 gr/dl

NO S NO Mantener
gr/dl o Hcto<33%? o Hcto<33%? profilaxis
2 trim Hb < 10,5 (3r trim)
gr/dl o Hcto < 32%?
S

S
Aumento
Reevaluar a las 6 semanas
Anemia en el embarazo Hb/Hcto?

NO
Suplementacin
Severa Leve-Moderada teraputica de Fe 2
NO Adecuada
(Hb < 6 gr/dL) (Hb > 6 gr/dL)
adherencia?
Dficit de Hierro
S
Evaluar caractersticas
Transfusin Micro-normoctica Cintica de fierro
Hemograma
Otras

Deficiencia Macroctica
de B12
- Prdida de sangre
Deficiencia No Hemolticas - Anemia de enfermedades
de folato Hemolticas (IR > 2)
(IR < 2) crnicas
- Hipotiroidismo
- Talasemia Continuar
Otras Adquiridas No adquiridas - Microesferocitosis estudio
- Autoinmune - Alteraciones de la mdula especfico
- Alcoholismo - Anemia de clulas
- PTT sea
- Alteraciones falciformes
mdula sea - SHU - Talasemia
- Malaria - Microesferocitosis
1 Profilaxis:
60 mg de hierro elemental/da.
2Tratamiento: 120 mg de hierro elemental/da:
- Sulfato ferroso 40 mg de hierro elemental por comprimido / - Hierro fumarato 109 mg de hierro elemental por comprimido
 Algia plvica 1er trimestre

Test pack
ectpico?
embarazo (+) y no
(ver captulo en
gestacin
ginecologa)
intrauterina
s

Eco TV
Sntomas Sangrado
urinarios
s
Hematoma del Torsin Degeneracin Sin
Sntomas cuerpo lteo ovrica roja de mioma hallazgos
Urocultivo + Aborto
inicio (ver
Cuadro de dolor
inmediato de captulo) Analgesia: Viadil 30
intenso en fosa ilaca,
tratamietno gotas cada 8 horas +
asociado a nuseas,
antibitico Paracetamol 1 g cada
vmitos y taquicardia.
emprico, 8 horas y control en 24
A la ecografa TV se
ejemplo: horas
puede apreciar una
Cefadrina 500
masa anexial y lquido
mg c/6h VO x
libre en fondo de saco Persiste
7d
de Douglas

Lpx

HDN s no
Manejo
estable expectante
s no
con
Observar analgesia
hospitalizada Lpx oral y
por 24 horas seguimiento
Hospitalizar Control
para prenatal
estudio y habitual
manejo
 Flujo genital durante
el embarazo

Caractersticas Flujo transparente,

del flujo en abundante,
especuloscopa sin mal olor
Flujo
fisiolgico
Prdida de lquido
claro, con olor a cloro

Flujo amarillento Flujo blanquecino, espeso

Flujo grisceo y de mal
Obs RPO Flujo rojo espumoso y ftido y caseoso
olor
(preguntar por ardor ) (preguntar por prurito)

Obs Vaginosis
Obs Obs Candidiasis
bacteriana
< 20 sem > 20 sem Thricomoniasis1

Sangrado por OCE

Genitorragia
segunda mitad de
embarazo

Metrorragia
primer trimestre2

1 Trichomoniasis es una ITS, por lo que hay que tratar a paciente y pareja.
2 Metrorragia del primer trimestre: Aborto, Embarazo ectpico, Enfermedad trofoblstica gestacional.
 Determinacin
Edad Gestacional

LCN
en Eco Precoz
(<12 sem)
S NO

DBP
FUR segura
en Eco 14-20 sem
y confiable?
S NO
S NO

EPF
Concordancia FUR segura
en Eco >20 sem
4 das? y confiable?

S NO S NO
Reevaluar EPF
Concordancia en 2 semanas
EG segn EG segn FUR 14 das? (Determinacin
FUR operacional curva de crecimiento) 1
S NO

EG segn EG segn FUR

EG segn FUR
FUR operacional
operacional

1 Complementar estudio con EcoDoppler y TTOG, para descartar RCIU y DMG respectivamente, dado que son condiciones que podran afectar al crecimiento fetal.
 Consejo
preconcepcional

Toxinas y
> 35 aos Gentica
drogas

cido flico Screening para Evitar OH y

Advertir Asesorar Screening para TBQ
3 meses portadores de exposicin drogas
riesgos de sobre portadores de
aneuploidas y diagnstico antes de la antecedentes ocupacional
orgenes tnicos1
complicaiones antenatal concepcin familiares2 y domstica
del embarazo cp 9 O Consejera,
grupos de
DM, epilepsia, apoyo,
hijo previo con Bupropin
Derivar a
defecto del tubo genetista
neuural
no s Rehabilitacin

1 mg/da 4 mg/da

1.- afroamericanos, judos europeos, canadienses franceses, mediterrneos, sudeste asitico, hind con antecedentes familiares de anemia de clulas falciformes (frotis
con clulas falciformes)), talasemia (VCM <70) y enfermedad de Tay Sachs (hexosaminidasa A)
2.- Historia familiar de fibrosis qustica o sordera congnita, con pariente cercano afectado o solicitud de la pareja.
 Consejo
preconcepcional

Infecciones
congnitas

Screening Prevencin
ITS Teratognicas

Clamidia Parvovirus Varicela

VHB VIH Sfilis Toxoplasmosis CMV
Gonorrea B19 Rubola
(+) (+)

Ver tratamiento Ir a cp xx
en libro gine Lavado de
Evitar
(+) (-) manos Vacunar 1-3
contacto
(+) frecuente, meses
con
precauciones previo a
heces de
Ofrecer universales concebir en
gato,
Tratamiento vacuna caso de no
evitar
especfico por recordar
Derivar a carne
gastroenterlogo haber tenido
infectologa, si cruda
la
persiste deseo de
enfermedad
embarazo ir a cp
56 O
 Consejo
preconcepcional

Patologas
crnicas

Antecedentes Depresin
DMPG HTA Epilepsia personales o y ansiedad
familiares de TE
Estudio de
MAC hasta
repercusin Manejo por Manejo por
control Mejor frmaco
de especialista especialista
ptimo nico a la menor
parnquimas
concentracin
teraputica
Objetivo: posible1 + cido
HbA1C < 7, flico 4 mg/da 3
transicin a meses previo a
insulina en concebir
DM2

Reemplazar Aspirina
IECA, ARA2 y 100
tiazidas por mg/da
Metildopa y
BCCa

1.- En general se recomienda el uso de Carbamazepina y se desaconseja el cido Valproico por su alto riesgo de malformaciones
MAC: mtodo anticonceptivo
 Exmenes de rutina en control de embarazo fisiolgico

1r -Hemograma - VIH 1 - Recomendables:

control - Grupo ABO, Rh - RPR / VDRL 2 -Serologa VHB
- Coombs indirecto - Urocultivo - Chlamydia 3
- Glicemia - PAP al da
- TSH
-Eco N1: Confirmar o determinar edad gestacional, identificar ubicacin, nmero de fetos y su viabilidad.

10 sem 26sem
11 sem Eco N2: 27sem
-Evaluacin de riesgo de
12 sem aneuploidas. 28 sem Eco N4:
-Determinacin corionicidad TTOG
13 sem 29 sem Hemograma
en embarazos gemelares. -Estimacin peso fetal
14 sem - Doppler AU 30 sem - Diagnstico alteraciones Urocultivo
crecimiento fetal
15 sem 31 sem -Evaluacin de bienestar fetal
16 sem 32 sem (PBF, Doppler)
- Localizacin definitiva RPR / VDRL N3
17 sem 33 sem placenta VIH N2
- Anormalidades del LA
18 sem 34 sem
Eco N3: Ecografa
19 sem morfolgica 35 sem
Cultivo
20 sem 36 sem perineo-vaginal
-Evaluacin anatmica del feto SGB
21 sem -Evaluacin bienestar fetal 37 sem
- Doppler AU
22 sem 38 sem
- Caractersticas placenta
23 sem - Anormalidades del LA 39 sem
- Cervicometra.
24 sem RPR / VDRL N2 40 sem
25 sem Parto RPR / VDRL N4

1 Clsicamentecontrol de VIH slo al inicio del embarazo en ausencia de FR. Sin embargo, la Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis
(MINSAL, 2012) sugiere una nueva evaluacin a las 32-34 sem. / 2 Clsicamente control de sfilis al inicio del embarazo y en el 3r trimestre. Sin embargo, la Norma
Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis (MINSAL, 2012) sugiere 4 controles. / 3 CDC y ACOG recomiendan el estudio de Chlamydia en toda
mujer <24 aos y en mujer >24 aos con FR (cambio reciente de pareja sexual, uso de drogas, otras ETS, etc).
 Diagnstico
antenatal

Embarazo
Edad, Embarazo
Alto Riesgo Alterado Normal
Ecografas habituales, Bajo Riesgo
Consejera gentica1

Enfrentamiento Enfrentamiento

Mtodos Mtodos
invasivos no invasivos

Ecografa RNM y/o

Amniocentesis2 Cordocentesis BVC3 TAC
obsttrica
15-18 sem 18-23 sem 9-14 sem >o= 18 sem
(Riesgo 0.5 - 1%) (Riesgo 2%) (Riesgo 2%)

Combinacin
11 - 14 sem4
con eco en
casos
Resultado Morfolgica complejos
18-23 semanas5
Normal Alterado

-Tranquilizar a
-Educar a paciente Alterado Normal
paciente y Resultado
- Evaluar caso a
familia
caso manejo.
-cido flico7
-Tranquilizar a
paciente y
familia
-cido flico6
1 Consejera gentica: Se pesquisan factores de riesgo evaluando historia familiar y pedigree.
2 Amniocentesis es el mtodo invasivo ms utilizado debido a su bajo riesgo con respecto a otros mtodos invasivos.
3 BVC = Biopsia de vellosidades coriales.
4 Eco 11 14 sem: Translucencia nucal, Hueso nasal, Velocimetra del ducto venoso, Reflujo tricuspideo.
5 Eco 18 23 sem: Edema nucal, Huesos largos cortos, Pielectasia renal fetal, Foco hiperecognico miocrdico, Intestino ecognico, Ventriculomegalia, Quistes plexo coroideo.
6 cido flico de rutina: 1mg/da, 3 meses previo al embarazo hasta semana 12 de embarazo (aqu tambin se incluyen pacientes con antecedentes de DM o epilepsia)
7 cido flico en pacientes con antecedente de hijo previo con defecto del tubo neural: 4mg/da, 3 meses previo al embarazo hasta semana 12 del embarazo.
 Anomalas del
Lquido Amnitico
(LA)

Diagnstico

Sospecha clnica Evaluacin ecogrfica

ndice lquido
Altura Maniobras amnitico Bolsillo nico
uterina (AU) de Leopold (ILA)

AU AU LA LA
ILA > 25 ILA < 8 Bolsillo > 8 Bolsillo < 2
Aumentado Disminudo Aumentado Disminudo

Polihidroamnios
(PHA)

Oligohidroamnios
(OHA)
 Polihidroamnios1
(PHA)

Manifestacin de
enfermedad

Mayor riesgo de

Malformaciones3 Mortalidad fetal

Parto prematuro2
(15%) (aumenta 7 veces)

Causas

Maternas Ovulares / Fetales Idioptico

Placentarias (40%)

Diabetes Malformaciones4
Mellitus 4

1 PHA frecuencia de 0,3 - 0,7%

2 Parto prematuro por sobredistensin uterina.
3 Malformaciones en un 15%, si posee un bolsillo nico >15.
4 Causas ms frecuentes de PHA son Diabetes Mellitus y Malformaciones fetales.
 Oligohidroamnios
(OHA)

Edad
gestacional
(EG)

< 20 semanas > 20 semanas

Sndrome OHA
Riesgo de hipoxia fetal1
(casi 100% mortalidad)

Hipoplasia Deformidades Restriccin de

Facie de Potter5 Causas ms frecuentes3
pulmonar ortopdicas crecimiento fetal (RCIU)

Causas ms frecuentes

Rotura prematura
Insuficiencia
de membranas
placentaria2
Rotura prematura (RPM)
de membranas Malformaciones
(RPM) urinarias 4

1 El riesgo de hipoxia fetal aumenta 13 40 veces la mortalidad perinatal.

2 Insuficiencia placentaria se traduce principalmente en SHE y RCIU.
3 Dentro de otras causas de OHA en > 20 semanas est el uso de AINES, el que slo da OHA transitorio.
4 Dentro de las malformaciones renales encontramos: Agenesia renal, Obstruccin de va urinaria, entre otros.
5 Facie de Potter: hipertelorismo, orejas grandes, de insercin baja y con escaso cartlago, pliegue subocular desde el canto interno hasta el malar,
aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto (pliegue cutneo vertical sobre el canto interno). Se produce en anomalas renales en que no se
produce orina y es caracterstica de un sndrome, el sndrome de Potter, que est asociado a un oligohidroamnios.
 Partograma de Zhang: Partograma de Zhang:
Trabajo de parto en velocidad de descenso velocidad de dilatacin
Descenso Dilatacin
fase activa (Espinas) Velocidad (cm) Velocidad
De - Hasta (cm/h) De - Hasta (cm/h)

-2 -1 0,2 (0,01-1,8) 2 3 0,3 (0,1-1,8)

Progresin S -1 0 0,9 (0,07-12) 3 4 0,4 (0,1-1,8)

Continuar con
adecuada?* trabajo de parto 0 +1 1,2 (0,12-12) 4 5 0,6 (0,2-2,8)

+1 +2 4,4 (0,44-42) 5 6 1,2 (0,3-5,0)

NO
+2 +3 12,8 (1,9-83) 6 7 1,7 (0,5-6,3)
Realizar Prueba de Trabajo de Parto
7 8 2,2 (0,7-7,1)

8 9 2,4 (0,8-7,7)

9 10 2,4 (0,7-8,3)

Asegurar Optimizar DU Monitorizacin electrnica

Tacto vaginal Analgesia epidural
membranas rotas 3-5/10 min fetal intraparto

Determinar REM vs RAM Espontnea Aceleracin

condiciones ocitcica
cervicales y
descenso fetal - Iniciar BIC a 2mUI/min (o 6mL/h)
iniciales - Ajustar segn DU cada 30 min, duplicando dosis
- Mximo 40mUI/min

Tacto vaginal en 2-4 hrs

Progresin
Prueba de Trabajo de Parto S adecuada de NO Prueba de Trabajo de Parto Fracasado
Exitosa dilatacin y O Desproporcin cfalo-plvica
descenso?*

Continuar
Cesrea
trabajo de parto

* Existen distintos modelos de progresin normal del parto. Los ms comunes son el Partograma de Zhang (tabla esquina superior derecha) y el Partograma de Friedman. Este ltimo plantea
que una evolucin adecuada de la fase activa es: Nulpara: dilatacin >1,2 cm/h y descenso >1 cm/h / Multpara: dilatacin >1,6 cm/h y descenso >2 cm/h
 Indicacin
Monitorizacin
Intraparto

Factores riesgo maternos?

-Cesrea previa
S - Preeclampsia NO
- Post trmino
- Obesidad mrbida

Factores riesgo fetales?

-RCIU NO
S NO
- Prematurez
Monitorizacin - OHA LCF S Des-
Auscultacin
electrnica fetal - Alteracin doppler AU 110-160 acelera-
intermitente
intermitente - Embarazo mltiple lpm? ciones?
- Isoinmunizacin
NO S

Factores riesgo parto?

- Aceleracin ocitcica
- Induccin
S - Metrorragia NO
- Fiebre materna
- RPO
- Analgesia epidural
- Meconio
 Interpretacin y
conducta ante MEFI

Categora I Categora II Categora III

- FCF basal 110-160 lpm - Variabilidad ausente +

- Variabilidad moderada (6-25 lpm) -Desaceleraciones tardas recurrentes
- Ausencia de desaceleraciones tardas o variables - No cumple criterios para categora I ni III - Desaceleraciones variables
- Desaceleraciones precoces presentes o ausentes - Bradicardia
- Aceleraciones presentes o ausentes - Patrn sinusoidal

Continuar con Registro alterado

trabajo de parto

Bsqueda de causa 1 Simultneamente Maniobras de reanimacin

- Lateralizacin materna
Vigilancia Vigilancia HDN
Tacto vaginal - SF o SRL a chorro
dinmica uterina materna
- Oxigenacin 10L/min por <30 min
- Suspender ocitocina
- Tocolisis de emergencia: NTG 50-100 ug en bolo
Hipotensin
Taquisistola
materna
Reevaluacin
en 30 minutos 2

Prolapso Progresin
cordn Metrorragia dilatacin Normalizacin
umbilical cervical MEFI?
NO S
Estado Fetal No Tranquilizador
Cesrea de Interrupcin
Continuar
urgencia embarazo por va
trabajo de
ms expedita
parto

1 No todas las posibles causas pueden diagnosticarse al examen fsico: edema placentario, senescencia placentaria (2aria a embarazo prolongado), circular de cordn, compresin de cordn
en contexto de OHA, etc. / 2 En caso de bradicardia mantenida, una vez implementadas medidas de reanimacin, no es posible esperar 30 minutos para reevaluar, por lo que debe
interrumpir el embarazo por la va ms expedita antes de 10 minutos de bradicardia.
 Embarazada con
antecedente de cesrea

2 o ms cesreas S
segmentarias
arciformes?
NO Cesrea
electiva
Ant. Cesrea S
corporal?
NO
Ant. Ciruga NO NO
uterina no S
obsttrica? Centro
Consenti-
Candidata a mdico y S
NO miento
Parto Vaginal profesional
paciente?
Ant. capacitado?
Infeccin S
puerperal? S

NO
Parto
Embarazo vaginal
actual S
Condiciones:
mltiple? -Monitorizacin intraparto
NO - Inicio de trabajo de parto espontneo
- RAM y aceleracin ocitcica permitidas
Presentacin NO
ceflica?
Sospecha
S rotura
NO uterina? 1
EPF<3800gr?
NO S
S
Continuar
Cesrea de
trabajo de
urgencia
parto

1 Principal riesgo de un parto vaginal post-cesrea. Elementos de sospecha: FCF anormal (principalmente bradicardia), sangrado genital, dolor abdominal agudo e intenso, contraccin uterina
alterada, alteracin HDN materna, ascenso del polo fetal.
 Retencin de
hombros

Solicitar ayuda 1

Maniobra de
McRoberts 2
NO Continuar
Persistencia parto
Compresin
retencin de
suprapbica 3 S
hombros?

Traccin suave de Elegir alguna de las

cabeza fetal siguientes maniobras
(segn experiencia)

Extraccin del brazo Posicin de gateo 5 Sacacorchos de

posterior 4 Wood 6

Traccin suave de cabeza fetal

Continuar
Persistencia NO parto
retencin de Sinfisiotoma 7
hombros?
S
Elegir una de las
siguientes maniobras
Zavanelli 8+
Cesrea

1 Solicitar
al menos 3 ayudantes: 2 para McRoberts + 1 para Compresin suprapbica / 2 Flexin y abduccin forzada de los muslos, lo que permite aumentar el dimetro de salida pelviano y aumenta la presin
uterina / 3 Compresin con el puo o ambas manos para desimpactar el hombro anterior del feto, que se encuentra tras la snfisis pubiana / 4 Se introduce la mano en la vagina para tomar y traccionar el brazo
posterior del feto. / 5 Se pide a la paciente que se ponga en posicin de gateo, con la espalda lo ms arqueada posible y se intenta extraccin del feto mediante traccin suave de la cabeza / 6 Rotacin de
hombros en 180, logrando que el hombro que era posterior quede bajo la snfisis pubiana / 57 Acceder a snfisis del pubis para separar la pelvis en 2 / 8 Introducir nuevamente en feto en la cavidad uterina
(tcnica de preferencia sobre una sinfisiotoma)
 Evaluacin fetal
anteparto

no Embarazo si
de alto
riesgo1

Doppler
Evaluacin clnica: AU, Umbilical
Pruebas diagnsticas
EPF, FCF y MMMF

no s PBF

Alterado
TTC2 RBNE

Control prenatal (+)

habitual Otro
resultado3 Reactivo

no s

(-)
Interrupcin Bienestar fetal Doppler y/o Repetir en 7
PBF das o SOS

1 Factores de riesgo maternos como edad, riesgo social, TBQ, DM, SHE
Factores de riesgo fetales y ovulares como placenta previa, placenta acreta, insercin velamentosa del cordn, PHA, OHA, aneuploida, malformaciones,
RCIU, gemelares
2 Prueba con buena sensibilidad y especificidad pero muy riesgosa, solo se debe realizar en embarazos de ms de 36 semanas, habiendo descartado
placenta previa o historia de metrorragia
3 Posibles resultados de un TTC:
- Positivo: desaceleraciones tardas en ms del 50% de las contracciones
- Negativo: sin desaceleraciones tardas
- Sospechoso: desaceleraciones tardas en menos del 50% de las contracciones
- Insatisfactorio: no se logran 3 contracciones uterinas en 10 minutos
 Doppler

Resultado1

FRD en A. umbilical o IP FRD en DV

Normal Resistencia aumentada en FAD en A.umbilical
>95 en DV
A. umibilical, As. Uterinas
o VD en ACM

Maduracin Monitorizacin fetal

Manejo
Cesrea a las pulmonar con doppler cada 12 a
segn Interrupcin 34 semanas + 24 horas
patologa
a las 37 Cesrea a las
semanas 30 semanas

Maduracin
pulmonar
+
Cesrea a las
26 semanas

1 Este esquema debe ser modificado en concordancia con la patologa o el motivo por el cual se solicit el estudio Doppler
 PBF

Resultado

Normal: 10/10,
8/8 y 8/10 con LA Equvoco Anormal
normal

8/10 con OHA 6/10 sin OHA 6/10 con OHA 4/10
Control
habitual

> 37 s > 37 s > 37 s > 24 s

s no s no

Doppler y PBF Doppler y

Interrupcin Interrupcin s no
bisemanal s no PBF diario

Interrupcin Expectante
Interrupcin Repetir

persiste

s no

Doppler y PBF
Parto
bisemanal
 Perfil Biofsico

Variable biofsica Normal (2 ptos c/u) Anormal (0 ptos c/u)

Movimientos 1 o ms episodios de >20 s en Ausentes o sin ningn episodio de
respiratorios 30 min >20 seg en 30 min
Movimientos 2 o ms movimientos del <2 movimientos del cuerpo o
corporales cuerpo o extremidades en 30 extremidades en 30 min
min
Tono 1 o ms episodios de extensin Extensin lenta con regreso
con regreso a la flexin de parcial a la flexin
tronco o extremidades
RNBE 2 o ms episodios de >15 s y > 1 episodio de aceleracin o
15 lpm asociados a MF en 20 aceleraciones de <15 lpm en 20
min min
L. amnitico 1 o ms bolsillos de > 2 cm en Ningn bolsillo o el mejor bolsillo
el eje vertical <2 cm en el eje vertical
 Purpera
T> 37.8C

Conducta Considerar:
-Anamnesis
expectante con 2 medicin
NO S - Examen Fsico
medicin T >37.8C en Bsqueda de foco 1 - Exmenes (Sedimento urinario,
seriada por > 6 hrs? urocultivo, hemocultivo).
24 horas

Foco plvico
Foco herida operatoria Foco mamario

- Sensibilidad uterina
- Subinvolucin uterina Parto vaginal o Cesrea o Eritema en 1 - Dolor mamario
Fiebre alta
- Secrecin vaginal frceps episiotoma cuadrante focalizado
Poco CEG
purulenta o de mal olor Dolor invalidante Secrecin mamario - Induracin
Sin foco evidente
sacro, pelvis, lumbar purulenta Demarcacin mamaria con signos
Examen plvico
o EEII herida trayectos linfticos inflamatorios
normal
Sint neurolgicos (-) operatoria Dolor leve Secrecin
Sensibilidad anexial
Endometritis Signo FABERE (+)2 Eritema, Sin secrecin purulenta por
Dolor movilizacin
induracin purulenta por pezn.
cervical
Blumberg (+) Reagudizacin pezn.
Sacroileitis dolor herida
Tratamiento Mastitis
plvica
antibitico abscedada
Pelvi- Mastitis
Clindamicina 600 mg c/8hrs EV +
peritonitis Gentamicina 3-5 mg/kg IM hasta 72 Tto ATB + eventual linfangtica
hrs sin fiebre. Luego ATB VO x 7 das
Hospitalizado:
puncin art. Drenaje quirrgico
sacroiliaca ATB:CloxacilinaEV
Tto ATB + Cloxacilina 1-2 gr c/6hr x 3-5 d EV Ambulatorio:
eventual aseo Persistencia Luego VO hasta completar 14 d
NO ATB:a)CloxacilinaVO
quirrgico o elevacin b) Flucloxacilina VO
PNC + Clindamicina + de la fiebre?
Gentamicina
Tromboflebitis
S Infeccin
sptica - No suspender lactancia
pelviana herida
S Persistencia NO - Favorecer vaciamiento
operatoria
o progresin mamario completo
snt. plvicos?
ATB + Anticoagulante Debridacin +
x 7-10d Curacin + Tto ATB
PNC + Clindamicina + Gentamicina
+ Resutura precoz
Clindamicina 600 mg c/8hrs VO +
1 Considerar patologas febriles no propias del puerperio: ITU, NAC, celulitis, etc. Gentamicina 3-5 mg/kg IM x 5d
2 FABERE: Flexin del muslo, abduccin externa del muslo y rotacin y extensin.
 Hemorragia
puerperal

Tomar exmenes:
-Hcto, Plaquetas
- Pruebas coagulacin
- Fibringeno

Expansin de volumen
(Evaluar indicacin hemoderivados)

tero
retrado?

NO S

Ecografa + Examen Fsico en Pabelln:

Inercia
-Evaluacin canal del parto
uterina 1
- Evaluacin cavidad uterina
Ver Cap. 21.2

Alteracin
pruebas
Antec. cicatriz Persistencia Lesin Antec. placenta Normal coagulacin
uterina o cesrea productos sangrante en previa o cicatriz
Solucin continuidad gestacin canal uterina
uterina

Obs.
Restos Desgarro
coagulopata
placentarios canal Acretismo
Rotura Deshicen- placentario
uterina cia uterina
Administracin
Revisin
derivados
instrumental Sutura Tamponamiento
Sutura hematolgicos
lesin con compresas
uterina Histerectoma

1 El diagnstico de inercia uterina no descarta la presencia de una 2 condicin que explique la hemorragia puerperal (ej: desgarro canal). Por ello, incluso ante un tero sin retraccin adecuada debe realizarse un
examen ecogrfico y fsico en pabelln.
 Inercia uterina

-Avisar anestesista.
1 Masaje uterino - Optimizar volemizacin.
- Tomar hemograma , pruebas de coagulacin y fibringeno.

2 Retractores uterinos

Oxitocina NO Metilergonovina 0,2 mg IM (1 amp) 1

Respuesta
5-80 UI EV Misoprostol 800ug intrarrectal
favorable?
Carbetocin 100 mcg EV

S
Respuesta Tcnicas
favorable? NO 3
compresivas
intrauterinas
S
Conducta Compresin Tamponamiento con
expectante bimanual compresas

S Respuesta
favorable? Baln de Bakri

NO

4 Laparotoma

Suturas compresivas Ligaduras arteriales Respuesta NO Histerectoma

(B Lynch) (uterina, utero-ovricas,
hipogstricas)
favorable? obsttrica

1 Metilergonovina contraindicada en pacientes con HTA.

 Produccin de
leche escasa 1

Drogas
Optimizar Tcnica Antec.
reductoras NO S
tcnica lactancia Ciruga o RT
NO S lactognesis? 2
lactancia adecuada? mamaria?

S Suspender NO Galactogogos 3 /
drogas Lactancia mixta 4

Observacin por 5 das 5 Retencin

NO Estrs NO S
restos
materno?
placentarios?
Resolucin Psicoterapia +
S Revisin
espontnea? Galactogogos /
instrumental
Lactancia mixta
S NO

Tomar exmenes:
Retraso -PRL
lactognesis 6 -TSH

PRL baja PRL normal

TSH baja
Antec. Hemorragia puerperal

TSH alta TSH baja TSH normal

Sndrome de
Sheehan
Hipoplasia
Hipotiroidismo Hipertiroidismo glandular
mamaria
Derivacin
Endocrinologa
Levotiroxina + Derivacin
Lactancia mixta
Galactogogos Endocrinologa

1 Sospecha diagnstica: incremento ponderal RN inadecuado, diuresis RN disminuida, irritabilidad RN, escasa obtencin de leche ante extraccin manual. / 2Alcohol, agonistas dopaminrgicos, ACO, tiazidas. /
3Medicamentos que ayudan a iniciar, mantener o aumentar la produccin de leche (ej: domperidona, sulpiride) / 4 Lactancia mixta = Lactancia materna + Frmula / 5 Supervisar y garantizar adecuado aporte
diario al RN (peso diario, diuresis, etc) / 6 FR: Obesidad, SHE, SOP.
 Trastornos del nimo
en puerperio

S nimo No
depresivo +/-
Anhedonia

S No
Alteracin
Duracin del juicio

Psicosis Causa
puerperal identificable
para malestar
>o= 2 semanas 5 das
S No
Interconsulta
a Psiquiatra
Triada
Depresin Control en 2
Maternity Blues (Reexperimentacin,
Posparto semanas
Evitacin,Hiperalerta)

> 1 mes < 1 mes

Inhibidores
Control en
recaptura
2 semanas Trastorno por estrs Trastorno por estrs
serotonina1
post-traumtico agudo

Interconsulta Interconsulta a
a Psiquiatra Psiquiatra

1 Tratamiento de depresin Posparto es con inhibidores de recaptura de serotonina: Fluoxetina 10 mg/da en primera semana y aumentando la dosis a 20mg/da en segunda semana o Sertralina 50mg/da en
primera semana y aumentando la dosis a 100mg/da, con control en 2 semanas para ver respuesta. De no tener buena respuesta se puede cambiar de inhibidor de recaptura de serotonina o de familia; si al
tercer cambio de frmaco an no hay respuesta se debe derivar a especialista para manejo.
Depresin Postparto (DSM-IV) Maternity Blues
Inicio en las primeras 4 semanas del posparto Inicio en las primeras 4 semanas del posparto
Presencia de 5 o ms de los siguientes durante un periodo de 2 semanas, Cumple los mismos criterios que Depresin Postparto, pero se diferencia
siendo por lo menos uno de los sntomas nimo depresivo o anhedonia. porque tiene una duracin limitada (alrededor de 5 das), no presenta
1. nimo depresivo anhedonia (con deseo de cuidar a su hijo), ), no afecta el funcionamiento,
2. Anhedonia sntomas transitorios, adaptativos que no evolucionan a depresin.
3. Disminucin o aumento de peso y/o apetito.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitacin o enlentecimiento casi cada da.
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da. Psicosis puerperal (DSM-IV)
7. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, indecisin
Inicio en las primeras 4 semanas del posparto
casi cada da.
Presencia de 1 o ms de los siguientes sntomas:
8. Sentimiento de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados casi cada
1. Ideas delirantes
da (En relacin a hijo, por ejemplo sentirse mala madre).
2. Alucinaciones
9. Pensamiento recurrente de muerte (idea, plan o intento, pudiendo
3. Lenguaje desorganizado (p.ej. , disperso o incoherente).
ser suicidio o infanticidio).
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

Trastorno por estrs postraumtico (DSM-IV) Trastorno por estrs agudo (DSM-IV)
Trastorno caracterizado por la presencia de episodio traumtico ms Trastorno caracterizado por la presencia de episodio traumtico ms
triada (reexperimentacin, evitacin y estado de hiperalerta) que se triada (reexperimentacin, evitacin y estado de hiperalerta) que se
prolongan por ms de 1 mes desde el acontecimiento traumtico. diferencia de Trastorno por estrs postraumtico porque dura menos de 1
1. Acontecimiento traumtico (experimentado, presenciado o explicado) mes, cumpliendo los mismos criterios.
y que provoc temor, desesperanza u horror intenso (Preguntar por
aborto reciente, enfermedad, etc.).
2. Reexperimentacin de acontecimiento traumtico (recuerdos,
sueos, sensacin de que acontecimiento est ocurriendo, malestar
psicolgico intenso al exponerse al estmulo interno o externo que
simbolizan o recuerdan eventos.
3. Evitacin persistente a estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo.
4. Estado de hiperalerta (insomnio de conciliacin o mantencin,
irritabilidad, desconcentracin, hipervigilancia, respuesta exagerada
de sobresalto)
 Prevencin parto
prematuro

S Antecedente No
parto
prematuro
Prevencin Prevencin
secundaria primaria

Disminuir Tratamiento
PNM 2 vulos carga laboral enfermedad Cervicometra
Control en 18-24 sem
Tratamiento 14-36 semanas periodontal
PARO y
de
educacin
infecciones1
sntomas Cesacin
Cervicometra hbito Crvix Crvix
c/2 semanas tabquico <o= 20mm > 20mm
14-24 sem

Crvix Crvix PNM vulos Seguimiento

< 20 mm >o= 20 mm hasta 36 sem habitual

Cerclaje 4 PNM o 17OH-P3

+ y Cervicometra
PNM o 17OH-P mensual

1 El tratamiento de infecciones incluye los siguientes: Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Vaginosis bacteriana e ITU. Para ver manejo especfico referirse al captulo correspondiente.
2 PNM: Progesterona natural micronizada en vulos , 200mg/noche en fondo de saco vaginal.
3 17OH-P: 17- hidroxi-progesterona caproato 250mg/semana intramuscular entre las 14-36 semanas.
4 Contraindicaciones de cerclaje: Pacientes con contracciones uterinas, con bajo riesgo de cuello corto y embarazos gemelares.
 Dinmica uterina
< 34 semanas

No
Responde Medidas Responde
generales1

Alta con Hospitalizacin

antiespasmdicos
luego de 2 horas

Observacin por Responde Tocolisis 2y

48 horas y Alta Corticoides3

No Responde

AMCT

Descarta IIA
Sugiere IIA
No
Responde
Responde Tocolisis
2 lnea4
Interrupcin7
Neuroproteccin5
y ATB6

Evolucin
espontnea

1 Medidas generales: Hospitalizacin, reposo en cama, Hidratacin con suero fisiolgico 250cc/hora, sedacin con Diazepam 1 ampolla, Evaluacin materna: Hemograma, sedimento de orina y
cultivos cervicovaginales(esencialmente para descartar infeccin), Evaluacin fetal: Biometra (descartar RCIU), PBF, RBNE y Doppler, Cervicometra.
2 Toclisis: Nifedipino 20mg cada 20 minutos por 3 veces, si cede dinmica uterina a la hora o antes seguir con 10mg cada 6 horas .
3 Corticoides: Betametasona 12mg cada 24 horas por 48 horas o Dexametasona 6mg cada 12 horas por 48 horas.
4 Tocolisis de segunda lnea: Fenoterol 2mg/min ir aumentando en 0,5ug/min cada 30 minutos hasta que ceda dinmica uterina o aparezcan efectos adversos, dosis mxima 3-4ug/min;
continuar por 12 horas disminuyendo gradualmente hasta 1-0,5 ug/min (Monitorizar dinmica uterina, frecuencia cardiaca y presin arterial).
5 Neuroproteccin: Sulfato de Magnesio carga de 5g ev en 30 minutos en menores de 34 semanas (Recordar poner Sonda Foley).
6 Antibiticos: Penicilina 5 millones carga y 2,5 millones ev cada 4 horas hasta el parto o Ampicilina 2g ev carga y 1 g cada 4 horas hasta el parto.
7 Interrupcin en prematuros: Derivar a centro de mayor complejidad, MEFI continuo, Eleccin de la mejor va de parto, Integridad de membranas ovulares por el mayor tiempo posible, Buena
relajacin pelviana(anestesia de conduccin) y Episiotoma amplia.
 Prdida de lquido
Rotura de
Tapn
bolsa
mucoso2
amniocorial

Anamnesis
Hidrorrea
Examen genitales Leucorrea
decidual3
Especuloscopa1
Rotura de
quiste Incontinencia
vaginal Obs RPO Urinaria

Confirmacin

Test de Test de Deteccin de

Ultrasonido6
Cristalizacin4 Nitrazina5 PAMG-1
(Amnisure)
(+) (-)
(+) (-) (+) (-)
(+) (-)
Cristales forma Cristales Azul Amarillo OHA7 Normal
helechos amorfos (Cap) 2 lneas 1 lnea

Manejo

RPO RPO RPO RPO

<24sem 2432 sem 32-34 sem >34 sem

1 Sensibilidad slo con clnica es de alrededor de un 92%. Con test diagnsticos buscamos confirmacin de nuestra sospecha clnica.
2 Tapn mucoso es diagnstico diferencial mayormente de metrorragia, se caracteriza por ser un moco espeso, abundante y en ocasiones hemtico.
3 Hidrorrea decidual: secrecin serohemtica entre las 12 18 semanas.
4 Muestra de fondo de saco vaginal, se observa al microscopio la cristalizacin de las sales de cloruro de potasio presentes en lquido amnitico.
5 Cinta reactiva de nitrazina cuando expuesta a pH > 6 vira desde amarillo a azul. Esto se debe a que el pH del lquido amnitico es ms alcalino (pH 7,1 7,3) que mucosa vaginal.
6 til cuando clnica es muy sugerente de RPO pero examen fsico no concuerda (no recomendado en RPO < 37 semanas).
7 OHA: Descartar RCIU y malformaciones del tracto urinario.
 RPO
< 24 semanas1

HOSPITALIZAR

DESCARTAR:
NO Parches de - Corioamnionitis
NO TOCOLISIS Antibiticos2,
CORTICOIDES sellamiento3 - Trabajo de parto activo

Ambulatorio con
parmetros
inflamatorios
semanal4

1 RPO antes de la semana 24 (lmite de viabilidad) es altamente mortal, una de las causas es la presencia de OHA persistente que tiene como consecuencia grave la hipoplasia pulmonar.
2 Antibiticos aumentan el periodo de latencia y disminuyen las infecciones. Se utiliza Clindamicina 600 mg cada 8 hrs + Gentamicina 3-5 mg por kg ambos por 10 dias .
3 Parches de sellamiento tienen un rol discutible a esta edad gestacional.
4 Manejo hospitalizada durante el tratamiento ATB, luego posibilidad de manejo ambulatorio segn cada caso hasta 24 semanas donde debe hospitalizarse nuevamente.
 RPO
24 - 32 semanas

HOSPITALIZAR

- Bienestar fetal y materno

- Hemograma bisemanal
- Cultivos CV al ingreso
NUNCA
Corticoides1 Antibitico2 TACTO
VAGINAL

Sospecha de Ausencia de
infeccin infeccin
+
Bienestar fetal

AMCT3

Confirma Infeccin Descarta infeccin

Definir
interrupcin del Manejo
Infeccin
embarazo segn expectante
Intraamnitica
EG y caso en hasta 34 sem
particular

1 Corticoides: Betametasona 12 mg cada 24 horas por 48 horas o Dexametasona 6mg cada 12 horas por 48 horas.
2 Antibiticos aumentan el periodo de latencia y disminuyen las infecciones. Se utiliza: Eritromicina 500mg cada 6 horas vo por 10 das + Ampicilina 500mg cada 6 horas vo por 10 das. Este
esquema puede modificarse segn el resultado de los cultivos cervicovaginales (CV)
3 AMCT: Amniocentesis
 RPO
30-32 semanas

HOSPITALIZAR

- Bienestar fetal y materno

- Hemograma
NUNCA
- Cultivos CV
Corticoides1 Antibitico2 TACTO
VAGINAL

- AMCT3

Ausencia de
Bienestar fetal

Confirma Infeccin
Descarta Infeccin y
y/o Madurez
Madurez Pulmonar
Pulmonar

Manejo
Interrupcin
expectante
del embarazo
hasta 34 sem

1 Corticoides: Betametasona 12 mg cada 24 horas por 48 horas o Dexametasona 6mg cada 12 horas por 48 horas.
2 Antibiticos aumentan el periodo de latencia y disminuyen las infecciones. Se utiliza: Eritromicina 500mg cada 6 horas vo por 10 das + Ampicilina 500mg cada 6 horas vo por 10 das. Este
esquema puede modificarse segn el resultado de los cultivos cervicovaginales (CV)
3 AMCT: Amniocentesis; en este grupo de mujeres, la AMCT se debe efectuar de modo rutinario para evaluar si existe infeccin intraamnitica y/o madurez del pulmn fetal
 RPO
> 34 semanas

HOSPITALIZAR

Antibiticos
Interrupcin
para
del embarazo1
profilaxis SGB

1 Interrupcin del embarazo, pudiendo ser va induccin o cesrea (si existe contraindicacin a la induccin)
 Sospecha de
RCIU1

EPF
ecogrfica

p10 p25
p10-25

Evaluar Control
morfologa habitual
Repetir en
2 semanas

Malformaciones Doppler
Se mantiene

Diagnstico
antenatal Normal
s

Repetir biometra y
Doppler en 14 das no

Normal

RCIU probable
PEG: no
etiologa
interrumpir
placentaria

1.- Sospecha clnica, con o sin factores de riesgo (altura uterina disminuida, palpacin fcil de partes fetales y ganancia de peso materno por debajo de lo
esperado para la edad gestacional)
 RCIU por
insuficiencia
placentaria

Doppler

R en A. umbilical, As. FAD FRD o IP >95 en DV RBNE con

Uterinas o VD ACM desaceleraciones
espontneas, TTC (+) , FRD
en DV o flujo pulstil en
vena umbilical
Doppler, Doppler, Doppler,
PBF y RBNE PBF y RBNE PBF y RBNE
semanal 2 v/sem c/24-48 h

Maduracin Maduracin Doppler,

Interrupcin ante PBF y RBNE
pulmonar y pulmonar y
criterios de c/12-24 h
cesrea ante cesrea ante
severidad1 o a las
criterios de criterios de
37 semanas
severidad1 o a las severidad 1 o a las
34 semanas 30 semanas Maduracin
pulmonar y
cesrea a las 26
semanas

1. Criterios de severidad:
- < 32semanas: RBNE con desaceleraciones espontneas y variabilidad disminuida, PBF < 6/10 repetido, Flujo reverso en DV, pulsatilidad de la Vena Umbilical
- 32-37 semanas: detencin de la curva de crecimiento , OHA absoluto, TTC (+), PBF < 6/10, , FAD o FRD, patologa materna
 Embarazada con
Enviar a Urgencia
PA elevada
Maternidad
(> 140/90)

- Reposo
- RBNE
- Control de PA luego del reposo
- Proteinuria cualitativa 1

RBNE reactivo
PA elevada PA elevada
PA normal
Proteinuria (-) Proteinuria (+)
Proteinuria (-)

Probable PE. Hospitalizar

Descarta SHE y
para confirmar
mantiene
Semihospitalizacin 2 diagnstico, estudio de
control
severidad y manejo hasta
habitual
el parto

no si
Semihospitalizacin (+)

Probable HTA
gestacional o HTA
crnica. Manejo
ambulatorio

1. Proteinuria cualitativa: puede efectuarse mediante cido sulfosaliclico o medicin del ndice proteinuria/creatininuria (IPC)en muestra aislada de orina . Para cido sulfosaliclico se deposita
la orina en un tubo y se agregan tres gotas de acido. La presencia de proteinuria se mide como la turbidez que se genera al agregar el cido, en escasa de una a cuatro cruces. Tres cruces se
correlaciona con proteinuria significativa (> 300 mg/24h) y cuatro cruces con proteinurias mayores a 1 mg/24h. El IPC mayor a 300 mg/g se correlaciona muy bien con proteinuria significativa
(> 300 mg/24h).
2. Semihospitalizacin: hospitalizar para reposo en cama por al menos 6 horas. Se controla la PA al inicio a las 6 h. Si la PA permanece elevada a las 6 h, se efecta el diagnstico de SHE
 Preeclampsia1

Hospitalizar

Evaluar
Criterios de
necesidad de
severidad2,
interrupcin
no s

- 3 crisis hipertensivas PEM PES

- Deterioro de UFP, DPPNI,
bito fetal Vigilancia Vigilancia Vigilancia Vigilancia
- Oliguria persistente materna fetal materna fetal
- HELLP
- CID - Reposo relativo - Signos obsttricos - Reposo relativo - Signos obsttricos cada
- Eclampsia - Rgimen comn cada 4-6 horas - Rgimen comn 4-6 horas
(normosdico) - Doppler fetal (normosdico) - Doppler fetal cada 2 das
Interrupcin del - SV maternos c 4-6 h semanal (si doppler - SV maternos c/4-6h (si doppler alterado, ir a
embarazo - Registro de diuresis y peso alterado, ir a cp 18 - Registro de diuresis cp 18 O)
independiente de diario O) materna y peso diario - Biometra fetal cada 2
la EG - Evaluacin diaria de signos - Biometra fetal cada - Evaluacin diaria de signos semanas
premonitores de eclampsia 2 semanas premonitores de eclampsia
- Exmenes de severidad - Exmenes de severidad
semanales cada 2 das
- PAD 100 mmHg por ms - PAD 100 mmHg por ms
de 24 horas: alfa metildopa3 de 24 horas: alfa metildopa3

Interrupcin a las 37-38

Interrupcin a las 34-35
semanas
semanas, sulfato de
1.-PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg + proteinuria 300 mg en 24 h magnesio periparto y
2.- PAS 160 mmHg maduracin pulmonar
PAD 110 mmHg
Proteinuria 3g/24 horas
Diuresis < 500 ml en 24 horas
Edema pulmonar o anasarca
Compromiso neurolgico (irritabilidad neurosensorial: cefalea, tinitus,fotopsias, aumento de ROT o clonus)
Trombocitopenia
Compromiso heptico (epigastralgia, aumento de LDG, bilirrubina o transaminasas)
3.- Se inicia con 250 mg c/12h VO y se aumenta progresivamente cada 48 h hasta un mximo de 500 mg c/6h, debe mantenerse en el puerperio en dosis
decrecientes hasta lograr su suspensin
 Complicaciones
PE

Crisis
DPPNI Eclampsia RCIU HELLP3
hipertensiva1

Ir a cp 38 Ir a cp 32 Interrupcin
Labetalol 20 mg SO4Mg bolo EV
O O INMEDIATA,
en bolo EV y 5 gr en 20 min,
postparto en
luego 20-80 mg luego 1 gr/h EV
UCI
EV c 20-30 min en BIC hasta 24
(mx 300 mg) h postparto

Se s - Hospitalizar en
yugula preparto
no - MEFI continuo
- Monitorizacin
Nifedipino 20 de SV maternos
mg VO cada 20 - Evaluacin
min x 3 dosis Recurre neurolgica
3 veces

Interrupcin
s
s una vez
Se
estabilizada,
yugula
postparto en
no UCI o
Interrupcin intermedios

1.- PAD 110 o PAS 160 mmHg

2.- Epigastralgia, ROT exaltados, cefalea intensa, escotomas y fotopsias, cambios en el estado de conciencia
3.- Sntoma caracterstico: EPIGASTRALGIA
Hemlisis: esquistocitos en el frotis
hiperbilirrubinemia
Elevacin de enzimas hepticas: GOT> 72 IU/L
LDH > 600 IU/L
Plaquetopenia < 100000/mm
 HTA crnica

Consejo pregestacional

Prevencin y Criterios de Interrupcin del

Medidas generales
deteccin precoz de hospitalizacin embarazo
PE sobreagregada
- Control alternado
- PAS >160 y/o PAD > Requiere
entre obstetra e - Aspirina 100 mg/da PA normal
105 hipotensores
internista cada 15 das desde el primer
- Rgimen hiposdico - Compromiso de UFP
control hasta las 35 - Sospecha de PE
- Estudio de repercusin semanas 40 semanas
de parnquimas - Proteinuria cualitativa
trimestral en todos los controles 37-38
- Suspender IECA y - Clearence de semanas
diurticos creatinina, BUN,
- Alfa metil dopa 500- hematocrito y
2000 mg/da si uricemia trimestral
PAD105 mmHg
- Evaluar crecimiento
fetal a las 28,32 y 36
semanas
 Fiebre en trabajo
de parto1

Criterios de
Gibbs2

Corioamnionitis clnica

Promover el parto Antibiticos3

antes de 4 horas

1 Fiebre en trabajo de parto: se define como temperatura mayor a 37,5C.

2 Criterios de Gibbs: Temperatura mayor o igual a 38C + 2 ms de los siguientes: Sensibilidad uterina anormal, Secrecin purulenta por OCE, Taquicardia materna mayor a 100 lpm, Taquicardia fetal mayor a
160 lpm, Leucocitosis materna mayor a 15.000/mm3.
3 Antibiticos: Clindamicina 600mg cada 8 horas + Gentamicina 3,5 mg /kg/da. Alternativa: Penicilina 5mill cada 6 horas (Alergia: Eritromicina 0,5-1g cada 6-8 horas) + Gentamicina 3-5 mg/kg/da una dosis
diaria.
 Sospecha IIA

AMCT1

Exmenes de
sospecha
Estndar diagnstico
(Gram, Glucosa,
Leucocitos, LDH)

Resultado Cultivo

Alterado2 Normal

(+) (-)

Manejo
IIA habitual de
trabajo de
parto

1 AMCT: Amniocentesis.
2 Exmenes de sospecha alterado: Gram con grmenes, Glucosa <14mg/dL, Leucocitos >50mm3, LDH >400 UL/Li.
 IIA

Edad
gestacional

< 24 sem 24 28 sem >28 sem

Evolucin
Antibiticos3,4
espontnea

Interrupcin
Corticoides1
en 48h2

Manejo
Corticoides1 Antibiticos3,4 expectante
hasta 28 sem

1 Corticoides: Betametasona 12 mg cada 24 horas por 48 horas o Dexametasona 6mg cada 12 horas por 48 horas.
2 Interrupcin es deseable la va vaginal , con el menor nmero de tactos vaginales posibles.
3 Antibiticos: Clindamicina 600mg cada 8 horas + Gentamicina 3,5 mg /kg/da. Alternativa: Penicilina 5mill cada 6 horas (Alergia: Eritromicina 0,5-1g cada 6-8 horas) + Gentamicina 3-5 mg/kg/da una dosis
diaria.
4 Antibiticos debern mantenerse por 7 das en el puerperio.
 RPR / VDRL
en 1r control
(-) (+)

RPR / VDRL Alergia

EG 24 sem a PNC?
(-) (+) NO S

RPR / VDRL PNC benzatina Eritromicina 500 mg

EG 32-34 sem 2,4 mill UI IM c/6hrs VO x 14 das
(-) (+)
-Prueba Treponmica
- Derivacin Infectologa
RPR / VDRL - Evaluacin UFP
en Trabajo de Parto -Tratamiento pareja
(-) (+) Etapificacin clnica Etapificacin clnica

Manejo
Manejo Sfilis Sfilis Sfilis Sfilis
parto Sfilis Sfilis Sfilis Sfilis
especfico 1aria 2aria
latente latente
1aria 2aria
latente latente
normal precoz tarda precoz tarda

PNC benzatina 2,4 mill UI IM Eritromicina 500 mg c/6hrs VO

-PNC benzatina 2,4 mill UI IM Completar 2 dosis Completar 14 das
- Prueba treponmica
PNC benzatina 2,4 mill UI IM Eritromicina 500 mg c/6hrs VO
- Derivacin Infectologa al alta
Completar 3 dosis Completar 28 das
- Evaluacin sfilis RN

VDRL al mes de
tratamiento Tratamiento inadecuado*
Estudio y tratamiento de
sfilis en RN
Disminucin Evolucin
NO >2 diluciones clnica favorable NO *El tratamiento con eritromicina no es
de serologa? y dilucin sin efectivo para prevenir la Sfilis Congnita, por
tener un paso transplacentario pobre e
aumento >2? irregular. Por eso se considera un
Tratamiento efectivo tratamiento inadecuado y al RN como caso
S S probable de sfilis congnita, por lo que debe
VDRL mensual estudiarse y tratarse de forma rutinaria. En
Evaluacin sfilis en RN cambio, el tratamiento efectivo slo
requiere evaluacin clnica de Sfilis
Congnita.
 ELISA VIH
en 1r control 1
(-) (+)

ELISA VIH
Confirmacin ISP
32-34 sem Derivacin ARO: Indicacin
(-) (+) (-) (+) -CD4 + CV basal basal TAR?
- Exmenes generales 2 (Independiente
embarazo)
Derivacin ARO: - Estudio otras ETS 3
Control S NO
obsttrico -CD4 + CV basal
normal - Exmenes generales 2
TAR inmediato CV
- Estudio otras ETS 3 (Independiente CV y EG) >10.000?
Monitoreo respuesta: S NO
Iniciar TAR inmediatamente: -CV a las 6 sem iniciado TAR
AZT/3TC + IP reforzado - CV mensual
TAR desde EG 14 sem TAR desde EG 20 sem
(Sin esperar resultado de
exmenes ni confimacin ISP)
Definicin conducta obsttrica:
-CV a EG 34 sem
Cesrea electiva EG>37 sem? +
38 sem + Feto nico ceflico? +
NO CV S
Anti-retrovirales Condicin obsttrica
<1.000?
Carga: AZT 2 mg/kg x 1 hr EV (4hrs pre cesrea) favorable? +
+ Nevirapina 200 mg VO x 1 vez Atencin parto por
Mantencin: AZT 1 mg/kg/hr EV
especialista?
(hasta ligadura cordn)
S NO

- Suspensin lactancia materna 4 Parto vaginal + Cesrea electiva

- Estudio VIH en RN Anti-retrovirales 38 sem +
(sin RAM, sin
- Mantencin TAR: AZT/3TC + IP. instrumentalizacin) Anti-retrovirales
Luego ajuste segn CD4 y CV
- Derivacin Infectologa Carga: AZT 2 mg/kg x 1 hr EV Carga: AZT 2 mg/kg x 1 hr EV
(al inicio trabajo de parto) (4 hrs pre cesrea)
Mantencin: AZT 1 mg/kg/hr EV Mantencin: AZT 1 mg/kg/hr EV
(hasta ligadura cordn) (hasta ligadura cordn)

1Indicacin en caso de mujeres embarazadas sin antecedente personal ni de pareja de VIH (+). Pacientes VIH (+) o con pareja VIH (+) o TAR previo para prevencin de transmisin vertical requieren
genotipificacin viral y ajuste de eventual TAR basal, por lo que deben ser inmediatamente derivados a ARO. / 2 Hemograma, PBQ, P. lipdico, Gupo + Rh, Coombs indirento. / 3 VDRL o RPR, AgsVHB,
AcAnticoreVHB, serologa VHC, IgM e IgG toxoplasma, chagas, PPD, PAP. / 4 Cabergolina 0,25 mg c/12 hr x 2 das
 Trabajo de parto sin
serologa VIH conocida

Tomar ELISA VIH

en Pre Parto
(-) (+)

Atencin NO esperar
normal del confirmacin ISP
parto

Cesrea +
Anti-retrovirales

Carga: AZT 2 mg/kg x 1 hr EV (4hrs pre cesrea)

+ Nevirapina 200 mg VO x 1 vez
Mantencin: AZT 1 mg/kg/hr EV
(hasta ligadura cordn)

-Alimentacin RN con frmula

- Favorecer vaciamiento mamario
- Estudio VIH en RN
- Mantencin TAR: AZT/3TC + IP.

VIH
confirmado
por ISP?

S NO

-Suspensin lactancia materna

- Recuperar lactancia materna
- Derivacin Infectologa
- Suspender TAR
- Ajuste TAR segn CD4 y CV
 Embarazada con
Urocultivo (+)
>100.000 UFC

Sntomas
urinarios?
NO S

Bacteriuria Fiebre?
asintomtica Calofros?
NO S
ITU baja Dolor
lumbar?
Tratamiento ATB ambulatorio: 1 CEG?
-NTF 100mg/8hr x 7-10d Tratamiento ATB ambulatorio: 1
-Cefradina 500mg/6hr x 7-10d VO -NTF 100mg/8hr x 10-14 d VO Pielonefritis
-Cefadroxilo 500mg/12hr x 7-10d -Cefradina 500mg/6hr x 10-12d VO aguda
-Cefadroxilo 500mg/12hr x 10-14d VO
(Pg siguiente)
Urocultivo control
2-3 das post Urocultivo control
tratamiento 2-3 das post
(-) (+) tratamiento
(-) (+)
Control Bacteria
2 o mas Bacteria
obsttrico sensible a
episodios sensible a
normal ATB inicial?
ITU Baja? ATB inicial?
S NO
S S NO
Repetir tto inicial Nuevo tto segn NO
x 10 das antibiograma Repetir tto inicial Nuevo tto segn
x 14 das antibiograma
Control
Urocultivo control obsttrico
2-3 das post normal Urocultivo control
tratamiento 2-3 das post
tratamiento
(-) (+) -Derivar a ARO
Profilaxis ATB
(-) (+) - Bsqueda y tto
hasta EG
Control Derivar a ARO infecciones
36sem2
obsttrico normal para evaluacin cervicovaginales

1 Indicacin emprica en caso de no contar con antibiograma. Si disponible, ajustar segn resultados.
2 Pofilaxis ATB: NTF 100mg/da VO Cefradina 500mg/da Cefadroxilo 500mg/da.
 Embarazada con
Urocultivo (+)
>100.000 UFC

Sntomas
urinarios?
NO S

Bacteriuria Fiebre?
asintomtica Calofros?
NO S Pielonefritis
(Pg anterior) ITU baja Dolor
aguda
lumbar?
(Pg anterior) CEG?
- Hospitalizacin
- Exmenes: Hemograma, BUN,
Crea, ELP (HC, GSV, p. hepticas)

Tratamiento ATB emprico:

a) Ceftriaxona 1gr/d EV. Luego de 24-48h afrebril,
Respuesta completar 14d con cefadroxilo 500mg/12h.
-Realizar eco renal NO
favorable en b) Gentamicina 2-5mg/kg/d EV x 3d. Luego IM x
- Tomar nuevo urocultivo
48-72 hrs? 7d.
* Ajustar segn antibiograma
S

Absceso renal Resistencia ATB

Continuar
tratamiento ATB

Ajustar ATB y Ajustar

evaluar drenaje ATB Urocultivo control
2-3 das post
tratamiento -Ajustar tto segn
(-) (+) nuevo antibiograma
- Eco renal
-Tto infecciones
Profilaxis ATB cervicovaginales
hasta EG
36sem2
 Prevencin
enfermedad
neonatal por SGB

Antecedente
RN con sepsis
por SGB? NO Resultado
Cultivo vagino-perineal
Trabajo de disponible en
parto EG 35-37 sem
Bacteriuria el parto?
por SGB en <37 sem? NO S
embarazo
actual?
RM
>12-18hrs? T Cultivo Cultivo
S >38C? 1 SGB (-) SGB (+)

S NO

Atencin
Profilaxis ATB durante trabajo de parto: parto sin
Recomendado: profilaxis
- PNC sdica 5mill UI x 1 vez. Luego 2,5mill UI c/4hr hasta parto (EV)
Alternativa:
- Ampicilina 2 gr x 1 vez. Luego 1 gr c/4 hr hasta parto (EV)
Alergia PNC:
- Clindamicina 900 mg c/8 hrs hasta parto (EV)
- Eritromicina 500 mg c/6 hrs hasta parto (EV)

NOTA: Infeccin por SGB no determina la va del parto.

1 Buscar otras fuentes febriles (ej: corioamnionitis)
 Diagnstico de Diabetes Ingreso a control prenatal
Mellitus en el embarazo < 20 semanas

Glicemia de
ayuno

105 mg/dL x 2 veces < 105 mg/dL

separadas por 1
semana
TTG con 75 gr
a las 28 s
DMPG

>140 mg/dL 2h < 140 mg/dL 2h

Si feto > p90 o PHA,

repetir TTG a las 32 s

>140 mg/dL 2h < 140 mg/dL 2h

Sin DMG, control habitual 1

DMG
 DMG

Control metablico Derivar a nutricionista Control Obsttrico

IR previa: continuar con PARO1

metformina o glibenclamida

TTG Interrupcin

Dieta y control Insulinoterapia

Insulinoterapia con patologa2
140-200 mg/dL >200 mg/dL metablico
sin patologa
adecuado

Rgimen 200 gr de
HC x 1 semana 40 semanas 38 semanas 37 semanas
Glicemia
postprandial
EPF 4000gr
120 -130 mg/dL >130 mg/dL s no

Rgimen 200 gr de Parto vaginal Cesrea

HC x 1 semana
Hospitalizar:
Glicemia Insulina Puerperio
postprandial

TTG a las 6
< 120 mg/dL >120 mg/dL semanas

Alguno
Continuar s elevado? no
HGO si ya
los tomaba
DM2 Alta
1.- Control mensual hasta las 28 semanas, bisemanal entre 28 y 34 semanas, semanal hasta el trmino. Estos controles deben incluir cetonuria, pesquisa de bacteriuria asintomtica, RBNE semanal desde las 34
semanas, RBNE y/o PBF dos veces por semana en pacientes con requerimiento de insulina.
2.- Patologa: macrosoma, SHE, mal control metablico
3.- Con certeza de maduracin pulmonar o induccin con corticoides
 DMPG

Control preconcepcional

Estudio de repercusin de Interrupcin segn

parnquimas y control metablico 2 clasificacin de White1

Estudio anormal y/o mal Clases F,R,F-R,

Estudio normal y buen Clase A Clases B,C y D
control metablico3 HyT
control metablico
Interrupcin Interrupcin
Control mensual hasta las 28 Control cada dos semanas hasta las 28 DMG,
entre 36 y 38 entre 34 y 36
semanas, luego cada dos semanas semanas, luego semanal hasta las 38 ir a
semanas con semanas con
hasta las 40 semanas con RBNE y semanas con RBNE y PBF seriado, cp xx
madurez maduracin
PBF seriado, proteinuria de 24 horas doppler umbilical semanal en clases F,R, pulmonar pulmonar con
a las 28 semanas F-R y T desde las 28 semanas, manejo de comprobada corticoides
patologa base por especialista

EPF 4000gr

s no
Parto vaginal Cesrea

1.- Clasificacin de White: 3.-Control metablico : dieta con 200 mg de HC + Insulina y/o metformina o glibenclamida
A: gestacional Objetivos de control metablico
B: inicio despus de los 20 aos, duracin menos de 10 aos, sin compromiso vascular - glicemia de ayunas 90 mg/dL
C: inicio entre 10 y 19 aos, duracin 10 a 19 aos, sin compromiso vascular - glicemia postprandial (2 horas) 120 mg/dL
D: inicio antes de los 10 aos, duracin ms de 20 aos, con retinopata basal - HbA1c 6,5%
F: nefropata - Cetonuria y glucosuria (-)
R: retinopata 4.- Indicaciones de hospitalizacin
F-R: ambas - mal control metablico
H: coronariopata - inicio de insulinoterapia
T: transplante - patologa asociada
2.- Estudio de repercusin de parnquimas: - deterioro de la funcin renal
-HbA1c - alteracin del bienestar fetal
-orina completa y urocultivo - RCIU
- proteinuria de 24 horas, BUN y Creatinina
- ECG
- Fondo de ojo trimestral
 Metrorragia Primer
Trimestre del
Embarazo

Estabilizacin HDN + s sangrado

Legrado + envo de
incoercible
restos a AP
no

Eco TV

Saco gestacional Sin saco gestacional Imagen sugerente

intrauterino intrauterino de ETG

Sospecha de embarazo Ver captulo

Usuaria de ectpico
Ver pginas ETG
DIU
siguientes

Guas
Ver captulo
visibles
ectpico
s
Retiro
de DIU
 Metrorragia del 1er
trimestre + algia plvica

Fiebre?

s no

modificaciones
cervicales
Aborto sptico
s no
(pg. Subsiguiente)

HDN
Eco TV
estable
no s

Endometrio
Reanimacin Mod. Embrin LCF (-) Embrin LCF (+)
<15mm
Legrado progresan
Estudio AP de no s
restos Aborto Sntomas de Aborto
retenido aborto: completo:
endometrio (pg. manejo seguimiento
Aborto inevitable/
>15mm Siguiente) expectante1 con HCG2
trabajo de aborto
s no
Hospitalizar
Aborto Aborto
Analgesia
incompleto completo
Manejo segn
evolucin: aborto
Dilatacin
completo, incompleto,
Legrado
mantencin del
Estudio AP de
embarazo
restos

1.- Abstinencia sexual x 10 das+ reposo en cama x 48 horas + viadil 30 gotas cada 8 horas x 3 das. Si ocurre entre 14 y22 semanas cervicometra y
parmetros inflamatorios.
2.-bHCG cada una semana hasta que se negativice, si no lo hace o asciende, pensar en embarazo ectpico (cp 37)
 Aborto
retenido

Test pack (+)

Eco Tv sin embrin

SG>25
mm
s no

Huevo Repetir Eco TV en

anenmbrionado 10 das

Manejo activo: SG
Manejo expectante
protocolo misoprostol, intrauterino
hasta por 8 semanas
eco TV a las 6 horas s no
no
Se no
>15 mm embrin Sospechar
resuelve
Ectpico
s no s s

Aborto >6 mm
Completo s no
Repetir Eco TV en
LCF (+) 10 das
Legrado uterino

no s
Aborto Control
retenido prenatal
>12
semanas
s
no
Legrado uterino
luego de
modificar el
cuello con
misotrol
 Aborto
sptico
Medidas de
HDN no reanimacin,
estable evaluar LPT
s exploradora

Bajo riesgo1 Alto riesgo2 Complicaciones

Clindamicina 900 mgc/6h EV Inmediatas Tardas

+ Gentamicina 2 mg/kg de
carga seguido de 1,5 mg/kg Absceso Shock Sndrome
c/8h EV perforacin Infertilidad S. Asherman
plvico sptico4 post aborto

LPT Ir a
evacuadora cp.25
Hemocultivo, urocultivo, cultivo de Adhesiolisis
secrecin cervical. ATB +
48 h de cobertura ATB o 24h afebril 3 triasociados estrgenos
HT+SB
AS AS retenido Derivar a
incompleto Rx abdomen: salud
aire o cuerpo mental
extrao
Vaciamiento
Legrado
uterino
Histerectoma
de urgencia
Metrorragia
refractaria

Histerectoma
de urgencia

1.- Bajo riesgo: EG menor a 8 semanas, fiebre por menos de 24 horas, sin signos de propagacin sistmica
2.- Alto riesgo: EG mayor a 8 semanas, fiebre por ms de 24 horas, compromiso anexial, miometrial o peritoneal, flujo purulento por OCE, presencia de DIU,
evidencia de maniobras externas
3.- Si la hemorragia es incoercible, no esperar cobertura ATB
4.- Sospechar frente a aborto sptico asociado a ictericia, mialgias, hemlisis y coluria
 Genitorragia de segunda
mitad embarazo1

Anamnesis
+
Especuloscopa

Prdida de lquido
Sangrado por OCE4 Moco espeso, claro, con olor a cloro, Ginecolgicas Extra - ginecolgicas
abundante, en en ocasiones hemtico
ocasiones
hemtico
Patologa Patologa
Sntomas Sntomas
cervical vulvar
gastrointestinales urinarios6
Metrorragia
Lesin pared
Tapn
RPM vaginal2
mucoso ITU
embarazo
Eco -TV5 Medidas
generales3 Tratamiento
especfico y
medidas
generales3

Rotura de
Placenta Rotura Rotura de
DPPNI7 seno venoso
previa uterina vasa previa
marginal8

1 Si no se logra realizar diagnstico mejor hospitalizar y observar por 48 horas, si existe bienestar fetal y ausencia de sangrado se da el alta.
2 Lesin pared vaginal, preguntar por: Actividad sexual reciente, tacto vaginal reciente y/o trauma reciente.
3 Medidas generales: Reposo y abstinencia sexual.
4 OCE: Orificio cervical externo.
5 Eco-TV: Ecografa transvaginal.
6 Sntomas urinarios: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical.
7 DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
8 Rotura seno venoso marginal: Sera mas bien un desprendimiento del margen de la placenta, ya que en realidad no existe un seno venoso marginal.
 DPPNI1,2

Diagnstico

Clnica Ecografa

Inicio Metrorragia Compromiso Compromiso Contractura Dolor

No descarta ni
brusco oscura cuanta fetal agudo hemodinmico4 uterina abdominal Descartar
confirma
variable sostenida3 Placenta previa
DPPNI5

Tratamiento

Hemodinamia
materna y/o fetal
Estable7 Inestable

1. Estabilizar
34 - 36 semanas > 34 semanas 2. Descartar CID6
< 34 semanas8
- Manejo - Interrupcin 3. Interrupcin del
- Tocolisis
expectante embarazo embarazo
4. Manejo de
complicaciones

1 DPPNI es la causa ms freceunte de metrroragia en segunda mitad del embarazo (0.5-2%)

2 Factores de riesgo: SHE (especialmente PE e HTACr severa), Traumas abdominales, Descompresin uterina brusca, Tabaquismo, Cocana, RPM, antecedente de DPPNI.
3 En la clnica es posible observar una contraccin uterina con polisistola e hipertono en formas graves.
4 Compromiso hemodinmico no se relaciona necesariamente con magnitud del sangrado, ya que puede existir un cogulo retroplacentario.
5 En la ecografa es posible determinar la presencia de cogulo retroplacentario que se observa como una imagen retroplacentaria ecorrefringente, heterogenea, que puede aumentar el grosor
placentario, con o sin diseccin de membranas ovulares. Puede evolucionar a ecolucencia en la medida en que el cogulo se desorganiza.
6 En hemodinamia inestable siempre solicitar exmenes de coagulacin para descartar Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).
7 En hemodinamia estable se realizan de rutina medidas generales y monitorizacin fetal.
8 Antes de las 34 semanas se indica tocolisis slo para induccin de madurez pulmonar ya que algunos pueden evolucionar favorablemente y luego se recuperan.
 Placenta
Previa1
(PP)

Diagnstico2,3

Clnica Ecografa

Metrorragia Compromiso PP Oclusiva PP Marginal PP Implantacin Baja

Indoloro Reincidente
roja fresca fetal y/o (Cubre OCI) (<2 cm del OCI) (2-3.5 cm del OCI)
escasa cuanta materno raro

Tratamiento4

Hemodinamia
materna y/o fetal
Estable Inestable

1. Manejo
hemodinmico
<36 semanas >36 semanas
Medidas intensivo.
- Corticoides - Interrumpir
generales6 2. Interrupcin del
- Ferroterapia5 - Ferroterapia5
embarazo por va
alta.

1 Placenta previa 0,5% embarazos.

2 Placenta previa es un hallazgo comn dentro de la ecografa del segundo trimestre, sin embargo, es necesario realizar control ecogrfico a las 28 semanas para definir diagnstico, pues la
placenta parece migrar con el crecimiento uterino. 90% de las placentas previas diagnosticadas antes de las 20 24 semanas, se encuentran normoinsertas al trmino del embarazo.
3 Factores de riesgo para PP: Antecedente de cicatrices uterinas, edad materna mayor a 35 aos, multiparidad, antecedente de legrados uterinos, embarazo gemelar, tabaquismo, residencia en
altura, miomas uterinos.
4 Placenta previa asintomtica: cesrea electiva a las 37 semanas si es PP Oclusiva. En PP Marginal o de Insercin Baja se puede esperar hasta inicio de trabajo de parto y en ese momento decidir
la va de parto.
5 Ferroterapia para lograr hematocrito mayor a 28% al momento del parto (siempre y cuando no tenga gatillos transfusionales)
6 Medidas generales: Soporte materno y monitorizacin de latidos cardiofetales.
 Rotura
uterina

FACTORES DE RIESGO1
- Cicatrices uterinas2
- Traumatismo uterino
- Trabajo de parto prolongado

Diagnstico
Clnica3 Tacto vaginal

Detencin del
Dolor Shock Compromiso Polo fetal no
Inicio brusco trabajo de
intenso hipovolmico fetal agudo se palpa
parto

Tratamiento

Manejo Cesrea de urgencia

hemodinmico
intensivo

- Integridad del tero

- Percepcin de que no requerir
reintervenciones por hemoperitoneo
No S

Histerectoma
Conservar tero
(total o subtotal

1 Rotura uterina se asocia a cesarea anterior, maniobras obsttricas ( versin fetal , compresin desmedida de fondo uterino), traumatismos (accidentes automovilsticos, herida a bala o arma
blanca) y trabajo de parto abandonado con desproporcin cfalo plvica (DCP).
2 Cicatriz uterina: corresponde a cesarea previa, miomectoma o ciruga en tero.
3 La mayora de las veces es una rotura uterina pequea, incluso sin clnica. Sin embargo, 1 de cada 3000 partos es catastrfico.
 Rotura de
Vasa Previa

FACTORES DE RIESGO
-Placenta previa1
-Embarazos mltiples

Diagnstico2

Clnica Test de Apt5,6 MEFI

Metrorragia luego de Permanece

Compromiso Sin alteracin de Patrn Bradicardia
rotura de rosado
fetal severo dinmica uterina Sinusoidal4 severa
membranas34

Tratamiento7

Interrupcin
por va ms
expedita

1 Si placenta de insercin baja, siempre descartar vasa previa con ecografa doppler.
2 Factores de riesgo: fertilizacin in vitro, Placenta previa, insercin marginal del cordn, gestaciones mltiples, placenta bilobulada.
3 Hemorragia es sangre fetal, por lo que se produce compromiso fetal audo qe puede ser severo, llegando incluso a la exanguinacin fetal, esto pues el volumen de sangre de un feto de trmino
es aprox. 250cc.
4 Patrn sinusoidal refleja anemia fetal
5 En un tubo de ensayo se colocan 5ml de agua + 5 gotas KOH + 3 gotas de sangre vaginal. Si positivo permanece rosado, si negativo viraje a amarillo - verdoso.
6 Rara vez hay tiempo para realizarlo, no esperar el resultado para tomar medidas.
7 Mayora de las veces el sufrimiento fetal es tan agudo que el diagnstico slo se confirma luego de haber realizado la interrupcin de emergencia.
 Complicaciones generales
embarazo gemelar1

Maternas Fetales

Discordancia de bito de un
RCIU
peso2 gemelo
- SHE
- Anemia: Doppler > 34
- Inercia uterina: A. umb semanas
- Placenta previa no s
- DPPNI II. FDA o FDR III. FDA o FDR
- Vasa previa I. FD(+) constante Evaluar caso a Interrupcin
intermitente
- Parto prematuro caso3 del embarazo
Doppler Doppler diario Doppler diario
semanal

Interrupcin Si estable
34-35 interrumpir a
semanas si las 32
permanece semanas
Interrupcin
estable si DV alterado
o a las 30
semanas

1.- independientes de la corionicidad

2.- [(peso de gemelo mayor peso gemelo menor)x 100]/ peso gemelo mayor > 25 % con feto ms pequeo creciendo bajo p10
3.- Se ha intentado estimar el compromiso del gemelo vivo con doppler de ACM para medir la velocidad de flujo durante el sstole y as detectar anemia fetal que podra
tratarse con transfusin por cordocentesis, los resultados muestran aumento en sobrevida pero sin diferencias en outcome neurolgico (Quarello y cols, 2008)
 Embarazo Gemelar
Monocorial

Derivar a ARO

Eco 11-14 sem:

Evaluar DV, discordancia TN y vitalidad fetal

Ambos gemelos vivos Muerte de 1 gemelo

TN > 0,6 mm TN y DV
Seguimiento ecogrfico: Doppler ACM
DV alterado normal
Cada 2 semanas desde sem 18 para
Descartar TRAP evaluacin transfusin
Evaluacin Seguimiento ecogrfico: Descartar muerte 2 gemelo intrauterina
bolsillos LA + Cada 2 semanas
vejigas Evaluar Doppler fetal, LA, vejigas fetales y EPF

OHA + NO Peak sistlico Gemelo Muerte

PHA? ACM>1.5 MoM <p10? Sin
de un
en 1 gemelo y alteraciones?
S gemelo?
S <1.0 en el otro?
Restriccin de S
S
Sd. Transfusin S Crecimiento Doppler ACM
Feto-Fetal (STFF) Fetal Selectiva en 1as 24hrs
Secuencia Anemia (RCFs) Parto 37 sem
para evaluacin
Policitemia (SAP)
transfusin
intrauterina

Secuencia TRAP 1

1Situacin extrema del STFF, en que existe flujo retrgrado desde la arteria umbilical del gemelo bombo hacia la arteria umbilical del gemelo receptor. El traspaso de sangre poco oxigenada al
gemelo receptor altera el desarrollo de la cabeza, corazn y EESS (gemelo acardio)
 Sindrome Transfusin
Feto-Fetal

Evaluacin Doppler +
vejiga fetal

Clasificacin de
Quinteros

Vejiga visible Vejiga ausente Vejiga ausente Ascitis, derrame

Muerte fetal
Doppler normal Doppler normal Doppler alterado pleural o pericrdico,
edema cutneo,
hidrops

Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa V

Consejera 1 +
Conducta expectante:
Doppler ACM
Eco + Doppler c/7dias
1as 24 horas

NO Progre- S EG<26sem?
sin?
S NO
Interrupcin
Coagulacin
lser de vasos Amniodrenaje Etapa I y II: 34-35 sem
placentarios
Etapa III y IV:
Dg<26 sem: 32 sem
Eco + Doppler c/7 dias para
Dg>26 sem: al diagnstico
descartar Sd. Anemia-Policitemia
Etapa V: Segn bienestar feto vivo

1 10% muerte de co-gemelo, 20% riesgo de secuela neurolgica.

 Restriccin Crecimiento
Fetal Selectiva

Evaluacin Doppler
Arteria Umbilical

AU con flujo ausente AU con flujo ausente o

AU normal
o reverso persistente reverso intermitente

Etapa I Etapa II Etapa III

Seguimiento Doppler
Conducta expectante:
Seguimiento Doppler 2 veces a la semana.
Eco + Doppler
2 veces a la semana.
semanal o bisemanal

Fotocoagulacin
DV
lser 1
Interrupcin alterado?
34-35 sem S NO

Interrupcin SOS Interrupcin Interrupcin

segn severidad 28-32 sem 32-34 sem o SOS
alteracin DV (Con corticoides)

1 Fotocoagulacin lser destinada a mejorar sobrevida de gemelo sano.

 Sindrome Anemia
Policitemia

Evaluacin Doppler
(ACM, AU, DV)

Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa V

PS ACM > 1.5 MoM donante PS ACM > 1.7 MoM donante Etapa I o II + disfuncin Hidrops fetal en Muerte de 1 o 2
PS ACM < 1.0 MoM receptor PS ACM < 0.8 MoM receptor cardiaca en donante donante gemelos

Interrupcin Consejera 1
Evaluar transferencia
Conducta expectante: Inmediata
intrauterina de feto
Eco + Doppler semanal (no esperar
anmico
corticoides)
Interrupcin
EG>30sem? segn bienestar
Interrupcin feto vivo
Interrupcin
(con corticoides)
34-35 sem NO S

Interrupcin
(con corticoides)
Transferencia
Fetoscopa lser no
intrauterina de feto
selectiva
anmico

Interrupcin a
EG>30 sem
(con corticoides)

PS ACM: Peak sistlico Arteria Cerebral Media

1 10% muerte co-gemelo, 20% riesgo de secuela neurolgica
 Parto
gemelar1

Indicaciones s
Cesrea
habituales de cesrea
programada
electiva2
no

Ceflica- Algn gemelo en

ceflica3 presentacin no
ceflica
Induccin segn
bishop Cesrea
programada
Fracaso de
induccin o
compromiso
de UFP
no s

Atencin del parto Cesrea

por obstetra
experimentado en
pabelln4

Evitar RAM del

2 operador5 Ecogrfo
2 gemelo hasta
el final6

1.-Interrupcin 37-38 semanas en ausencia de complicaciones

2.- cesrea previa, PPO, malformacin de uno o ambos fetos con indicacin de cesrea, siameses, gemelos monoamniticos, embarazo con ms de 2 fetos
3.-Twin birth study: sin beneficios para cesrea programada comparada con parto vaginal programado para el parto de gemelos entre 32 y 38 semanas de
gestacin, si el primer gemelo est en ceflica, por lo que eventualmente podra permitirse un parto ceflica- otra presentacin, sin embargo, esto no se realiza de
rutina en nuestro pas.
4- El parto debe ser atendido en pabelln por el riesgo de cesrea de urgencia para ambos fetos o slo para el segundo gemelo.
5.- Para orientar por va abdominal
6.-Por el riesgo de prolapso de cordn
 Rh y Coombs
indirecto en
1r control
Rh (+) Rh (-)

Coombs Coombs Coombs indirecto (+) Coombs indirecto (-)

indirecto (-) indirecto (+) SENSIBILIZADA NO SENSIBILIZADA
PRE EMBARAZO
Control Derivacin ARO: (Ver pgina siguiente)
Solicitar Rh pareja
obsttrico -Identificacin Ag
normal especfico 1 y Prevencin de Control
determinar tipo (IgG isoinmunizacin Rh(+) Rh(-) obsttrico normal
o IgM)

Durante embarazo Puerperio

IgM IgG
Grupo, Rh, Coombs directo
Repetir Coombs
Riesgo RN en postparto inmediato
indirecto EG 28 sem
transfusin
Conducta (+) (-) fetomaterna?3
expectante 2
NO RN Rh(+) o
300 ug Ig antiD S Rh(-)Du(+) con
IM x 1 vez Sospecha Coombs (-)?
transfusin
Coombs indirecto (+) Puerperio
>30mL? NO
SENSIBILIZADA normal S
INTRA EMBARAZO S NO
(Ver pgina siguiente) Test Sospecha
300 ug Ig antiD
Kleihauer Betke transfusin
IM x 1 vez
>30mL?
300 ug Ig antiD NO
<30mL 30-50mL >50mL IM x 1 vez S
Test
EG>32 Kleihauer Betke
300 ug Ig antiD sem?
IM x 1 vez S NO 300 ug Ig antiD IM
600 ug Ig antiD
IM x 1 vez cada 25-30mL de
Evaluar Cordo-
sangre fetal en
interrupcin centesis4
circulacin materna
 Rh(-) SENSIBILIZADA Rh(-) SENSIBILIZADA
INTRA EMBARAZO PRE EMBARAZO

Derivacin a ARO Derivacin a ARO

Coombs indirecto No repetir

cada 2-3 semanas Coombs indirecto 8

Ttulo Ac Ttulo Ac
<1/16 >1/32

Seguimiento ecogrfico Seguimiento ecogrfico

(16,20,24,28,32 sem) + (16,20,24,28,32 sem) +
Monitorizacin UFP Monitorizacin UFP

Estudio anemia fetal 6

Signos
(desde 24-28 sem c/3sem) Anemia
ecogrficos S S
- AMCT (curva Liley) moderada a
sugerentes de
- Doppler con V max severa? 7
anemia?5
ACM (curva Mari)
NO
NO Transfusin
fetal vs
Parto a interrupcin
trmino

1 Anticuerpos asociados a enfermedad hemoltica perinatal: ABO, Rh, Kell, Duffy,c, S. / 2 IgM son de alto peso molecular, por lo que no atraviesan la placenta / 3 FR: Aborto o amenaza de
aborto, embarazo ectpico, MOLA hidatiforme, procedimientos invasivos (AMCT, cordocentesis, biopsia de vellosidades, etc), trauma abdominal, metrorragia 2 mitad emabrazo. /
4 Cordocentesis para conocer grupo ABO, Rh y Hcto fetal y con ello evaluar indicacin de transfusin fetal. / 5 Signos: circulacin hiperdinmica, aumento de flujo en territorio venoso,

disfuncin cardiaca con aumento de PAD, efusin pericrdica, cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrops, PHA, grosor placenta >5cm. / 6 AMCT: Amniocentesis; V max ACM:
velocimetra Doppler de arteria cerebral mxima / 7 Curva de Liley para EFM de LA cae en B alta o C, o velocimetra doppler ACM cursa por encima de 1,5 MoM para una determinada EG. /
8 En la Sensibilizacin pre embarazo no existe una relacin lineal entre ttulos de Ac y gravedad de la enfermedad hemoltica perinatal.
 Evaluar:
- Frecuencia de vmitos
- Baja de peso
Nuseas y vmitos 1arios
- Tolerancia oral
del embarazo

>3 vmitos/dia?
Nuseas y vmitos
NO Prdida peso >5%? S Hiperemesis
propios del
Mala tolerancia gravdica
embarazo
oral, mal hidratada?

Tratamiento ambulatorio Hospitalizar y exmenes 1

1. Rgimen cero por 24 hrs.

1. Medidas generales 2. Hidratacin endovenosa:
Evitar gatillantes Suero fisiolgico o ringer lactato 1500 ml/da
Rgimen seco fraccionado Suero glucosado 5% 1000 ml/da + 100 mg tiamina/da
2. Doxilamina 10mg/Piridoxina 10 mg c/6-8 hrs 3. Ondanstetrn 8 mg c/12 hrs ev
Pluriamin 4. Metoclopramida 10 mg c/8 hrs ev
Doxavit 5. Clorpromazina 5-10 mg EV c/ 6 hrs ev
3. Dimenhidrinato 50-100 mg c/4-6 hgrs 6. Correccin de parmetros de laboratorio alterados
Mareamin
4. Metoclopramida 5-10 mg c/8 hrs vo
- Recontrol de exmenes en 24 hrs
5. Hidratacin endovenosa ambulatoria
- Iniciar rgimen seco fraccionado
6. Jenjibre/Acupuntura

Persistencia S Correccin de
sntomas? alteraciones de
laboratorio y buena
NO tolerancia oral?
-Evaluar diagnsticos
Tratamiento ambulatorio diferenciales
de mantencin durante el S NO
-Corticoides
1r trimestre 2 -Nutricin enteral o
parenteral

1 Exmenes sugeridos: hemograma, ELP, pruebas hepticas, pruebas coagulacin, TSH, T4, GSV
Alteraciones de laboratorio habituales: hemoconcentracin, hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia, alcalosis metablica, aumento GOT y GPT <300U/L, aumento bili <4, aumento TSH y T4
2 Tratamiento ambulatorio: Pluriamin o Doxavit (10 mg), 2 comprimidos en la noche. Puede agregarse 1 comprimido en la maana y 1 comprimido en la tarde en casos de mayor severidad.
 Prurito en
embarazo

S Predominio No
palmo plantar

-Inicio > 20 semanas Presencia de

-Predominio nocturno lesiones en
-Persiste > 1 semana piel

S No
COLESTASIA
INTRAHEPTICA DEL Patologa
EMBARAZO Pruebas
dermatolgica
(CIE)1 hepticas
alteradas

Derivar a S No
Ictericia
especialista
Si No
Patologa Observar y
hepatobiliar2 tratamiento
Ictrica Anictrica sintomtico

-Tratamiento -Tratamiento Tratamiento

sintomtico3 sintomtico3 especfico
-Control semanal -Control semanal
PBF, RBNE PBF, RBNE
-Interrupcin 36 -Interrupcin 38
semanas4 semanas4

1 El diagnstico de CIE es 100% clnico. Los exmenes de laboratorio son principalmente para descartar otra patologa o para cuantificar ictericia. Los exmenes de laboratorio NO son
patognomnicos, pudiendo tener pruebas hepticas normales o transaminasas discretamente elevadas. NO se recomienda la medicin de sales biliares en clnica habitual.
2 Hepatopatas del embarazo: hipermesis gravdica, Colestasia intraheptica del embarazo, Preeclampsia severa, HELLP, NASH, hgado graso. Tambin existen otras patologas hepatobiliares
que hay que descartar, como hepatitis, coledocolitiasis, entre otros.
3 Tratamiento sintomtico: se utilizan Antihistamnicos y cido Ursodeoxiclico (mejora flujo biliar, NO se ha demostrado que su uso disminuya el riesgo perinatal de CIE).
4 Interrupcin segn presencia o ausencia de ictericia. Se prefiere va vaginal, a travs de induccin, a excepcin de va vaginal contraindicada o induccin fracasada en cuyos casos se realizar
cesrea. De tener alteracin de la unidad feto-placentaria se deber interrumpir de forma inmediata.
 Dolor abdominal
agudo en el
embarazo

1 Trimestre Edad 2 y 3 Trimestre

gestacional

- Descartar SPP
-Descartar Aborto
- Descartar DPPNI
-Descarta Embarazo ectpico
- Descartar complicaciones del SHE

Estudio clnico y por imgenes para

diagnstico y tratamiento de patologas
mdicas y quirrgicas que se presentan
como dolor agudo abdominal

Origen ginecolgico Origen extra ginecolgico

Torsin anexial Apendicitis Aguda
Quiste ovrico complicado Urolitiasis
Mioma uterino complicado Colelitiasis
Obstruccin intestinal
Pancreatitis Aguda
Ulcera digestiva complicada
(larga lista de otras causas)
 Disnea en el
embarazo

Inicio
sbito
No S

Patologa de base Tos o

que explique sibilancias
disnea S No

S No
Patologa Examen
respiratoria pulmonar
Disnea de base alterado
Tratamiento
fisiolgica del S No
especfico S No
embarazo1
Infeccin aguda
Descompensacin Radiografa de trax
de tracto Disnea
patologa de base +
respiratorio fisiolgica del
Proteccin embarazo
abdominal
Tratamiento Tratamiento
especfico especfico

EPA
Neumona2 Embola TEP5 Insuficiencia
secundario a PE severa o
de LA3 cardiaca6
uso tocolticos4 Eclampsia

1 Disnea fisiolgica del embarazo: en general inicio gradual y no se asocia a otros sntomas, como dolor torcico, hemoptisis, tos, sibilancias ni fiebre.
2 Neumona: Sintomatologa tpica son disnea, tos, expectoracin, fiebre y dolor pleurtico. El diagnstico es clnico radiolgico.
3 Embola de lquido amnitico (LA): generalmente ocurre durante el trabajo de parto, parto o postparto inmediato. Es de inicio agudo acompaado de hipotensin, hipoxemia, falla respiratoria,
coagulacin intravascular diseminada, coma o convulsiones.
4 El uso de tocolticos B2 agonistas est asociado a Edema pulmonar agudo (EPA), ms frecuentemente en embarazos mltiples, infeccin materna o mujeres con uso de mltiples tocolticos en
forma simultnea. Los sntomas son de EPA: disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxemia y crpitos difusos. Importante tener en cuenta que se trata de un diagnstico de exclusin, cuando
tengo EPA + uso de tocolticos sin otro diagnstico que explique cuadro.
5 TEP (tromboembolismo pulmonar): Sntomas tpicos son inicio sbito de disnea, taquicardia, taquipnea, subfebril, ventrculo derecho palapable, yugulares ingurgitadas, tos, hemoptisis.
Siempre evaluar con Score de Wells.
6 Insuficiencia cardiaca: Origen congnito, pre-existente o relacionado a embarazo. Evaluar edema perifrico, ingurgitacin yugular y se puede utilizar BNP (brain natriuretic peptide) para
diferenciar disnea de origen pulmonar versus cardiaco.
 Embarazo con
DIU

Ectpico
Intrauterino
(ver
captulo)

Primer trimestre Segundo trimestre

embarazo embarazo

Guas
visibles DIU en contacto
con saco
No S gestacional

ATB No S
Dejar DIU
+
in situ1
Retirar DIU
Guas Dejar DIU
visibles in situ

No S

ATB
Dejar DIU +
in situ1 Retirar DIU
bajo ecografa

Retiro NO exitoso: Dejar DIU in situ2

Elevado riesgo de parto prematuro, RPO e IIA

1 Si guas no visibles, deber dejar DIU in situ. Los riesgos de aborto o parto prematuro estn aumentados en relacin a mujeres donde DIU puede ser fcilmente retirado.
2 Si retiro no es exitoso, se recomienda dejar DIU in situ. Siempre hay que sopesar riesgos que conlleva dejarlo versus seguir intentndolo (Efectos adversos maternos y fetales a largo plazo como
parto prematuro o infeccin).
 Acretismo
placentario

Ecografa
sugerente1
s dudoso

Evaluacin por equipo RNM

multidisciplinario: Confirma
anestesia, onco-gine,
materno-fetal y urologa.

Programar cesrea +
histerectoma
obsttrica a las 34
semanas

Evaluacin Banco de sangre en ATB profilcticos:

preanestsica alerta: unidades de GR y Instalar Foley de repetir cada 2-3 horas
precoz PFC disponibles en triple lumen de ciruga o con
pabelln prdida estimada de
1500 mL

- Incisin media vertical

- Histerotoma clsica
- Si paciente estable, es razonable esperar alumbramiento
espontneo para confirmar clnicamente acretismo
- Si se hace necesaria la histerectoma, la aproximacin
estndar es dejar la placenta in situ, cerrar la histerotoma y
proceder con la histerectoma2

1.- adelgazamiento del miometrio que cubre la placenta, prdida del espacio retroplacentario, protrusin de la placenta hacia la vejiga, vascularidad aumentada en la
interfase serosa-vejiga, flujo turbulento en las lagunas al doppler,
2.- Es necesario explicar riesgos y consecuencias a la paciente durante el control prenatal.
 PCR en la
embarazada

Inconsciente
Sin pulso No
respira

Activar cdigo azul y

pensar en cesrea
de emergencia

A. Va erea permeable1
B. Ventilacin efectiva C. Compresiones rpidas y fuertes sobre la Identificar y tratar causas
mitad del esternn en decbito lateral reverisbles:
izquierdo, ojal 27. En presencia de 3er - Hipovolemia
ayudante tambin se puede lateralizar - Embola: coronaria,
slo el tero2 pulmonar o de LA
- Complicaciones
anestsicas
- PE, eclampsia
- Intoxicacin por SO4Mg
- Causas no obsttricas

no
4 minutos sin Cuidados
respuesta postparo
s
tero
Continuar
no supraumbilical o
RCP mximo
EG conocida >24
30 min
semanas
s

Cesrea de emergencia,
mantener maniobras de
resucitacin durante y
despus de la cesrea
por mximo 30 min

1.- En la embarazada conviene considerar rpidamente manejo avanzado de va area debido a que presentan una va area dficil y riesgo elevado de broncoaspiracin
2.- Hay que mejorar el retorno venoso durante las compresiones por lo que es necesario aliviar la compresin aorto-cava
Diagramas de Flujo en Ginecologa

Los diagramas fueron

Antes de su publicacin,
elaborados por los
los diagramas fueron
alumnos Jorge Alvarez,
revisados por los
Lucia Arratia y Camila
doctores Trinidad Raby
Bunel durante el primer
Biggs (Ginecologa) y
semestre del ao 2014,
Rafael Valds Vicua
con la supervisin del
(Obstetricia)
Dr. Jorge Carvajal