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PLANILLA DE DATOS DEL ESTUDIANTE MODALIDAD PASANTA

1.- DATOS PERSONALES.
1.1.- APELLIDOS Y NOMBRES: 1.2.-CDULA DE IDENTIDAD: 1.3.-FECHA DE NACIMIENTO: 1.4.-EDAD:

1.5.-LUGAR DE NACIMIENTO: 1.6.-NACIONALIDAD: 1.7.ESTADO CIVIL: 1.8.-SEXO:

Venezolano Sol
Extranjero Cas. Div. M F
.
1.9.-DIRECCIN ACTUAL: 1.10.-TELFONO DIRECCIN ACTUAL: 1.11.-E-mail:

1.12.-DIRECCIN PERMANENTE: 1.13.-TELFONO DIRECCION PERMANENTE: 1.14.-E-mail:

2.- DATOS ACADMICOS.

2.1.-FECHA DE INICIO DE SUS ESTUDIOS UDO: 2.2.-CARRERA INSCRITA INICIALMENTE : 2.3.-NCLEO:

2.4.-NMERO DE VECES QUE HA INSCRITO TRABAJO DE GRADO.

2.4.1.-Si lo ha dejado de inscribir, seale el porqu. 2.4.2.Si lo ha inscrito ms de una vez, seale el porqu.

3.-CURSOS Y OTOS DATOS DE INTERS.

3.1.-Dominio de Otro Idioma (Seale ptimo, suficiente o escaso):
3.2.-SEALE OTROS CURSOS REALIZADOS:
Dominio HABLADO ESCRITO
IDIOMA Opt. Suf. Esc. Opt. Suf. Esc. 1.-
Ingles 2.-
Alemn 3.-
Francs 4.-
Italiano 5.-
Portugus 6.-
Otro 7.-

S 3.4.- De ser afirmativa su respuesta, seale cul(es)

3.3.-Posee alguna(as) habilidad(es) en particular
No
4.- EXPERIENCIA LABORAL Y ENTRENAMIENTOS RECIBIDOS.
4.1.TRABAJO ACTUAL 4.2.- TRABAJO ANTERIORES (Seale nicamente los dos ltimos trabajos)

EMPRESA U ORGANISMO EMPRESA U ORGANISMO EMPRESA U ORGANISMO

TIPO EMPRESA Pblica Privada TIPO EMPRESA Pblica Privada TIPO EMPRESA Pblica Privada
CARGO QUE DESEMPEA CARGO DESEMPEADO CARGO DESEMPEADO

TIEMPO EN EL CARGO: TIEMPO EN EL CARGO: TIEMPO EN EL CARGO:

Solicita usted exoneracin de las horas de pasanta debido a su experiencia laboral?: S No

5.- PASANTAS REALIZADAS.
5.1.- EMPRESA U ORGANISMO: 5.2.- EMPRESA U ORGANISMO: 5.3.- EMPRESA U ORGANISMO:

Tipo Empresa: Tipo Empresa: Tipo Empresa:

Nmeros de Horas: Nmeros de Horas: Nmeros de Horas:

reas o Departamentos: reas o Departamentos: reas o Departamentos:

6.- PASANTAS SOLICITADA.

6.1.- Seale la fecha tentativa para el inicio y la culminacin de su FECHA DE INICIO FECHA DE CULMINACIN
pasanta.
6.2.- Necesita ser ubicado en una empresa a travs de la coordinacin de Pasanta de la_____ S No
6.3.- De ser afirmativa su respuesta seale (Seale LOCALIDAD CIUDAD ESTADO
tres en orden Jerarqua).

6.4. Desea usted rotar por ms de un departamento, dedicarse a un rea especfica o ambas.

6.5.- En caso de que decida dedicarse a un rea especifica, indique en orden de preferencia, tres reas posibles
1.
2.-
3.-
6.6.- De ser negativa su respuesta, seale:
NOMBRE DE LA EMPRESA UBICACIN AEREAS O DEPENDENCIA POR LOS QUE PIENSA ROTAR

OBSERVACIONES:

REVISADO POR LA COMISION TRABAJO DE GRADO

FECHA FIRMA DE PASANTE
T.S.U ADMN. EMPRESA TURSTICA