Enciclopedia de Nutricion Canina PDF

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Enciclopedia de la
Nutricin
Clnica Canina
Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott
Directora de Director del Programa Directora de

Publicaciones de investigacin Comunicaciones
cientficas, Grupo nutricional, cientficas,
de Comunicacin Centro de Investigacin Royal Canin
de Royal Canin de Royal Canin USA
Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Royal Canin. IVIS agradece a Royal Canin por su apoyo.
Alex GERMAN
BVSc (Hons),
PhD, CertSAM,
Dipl ECVIM-CA,
Digestin
Enfermedades
MRCVS
digestivas ms
Jrgen ZENTEK
DMV, Prof, Especia-
lista en nutricin
frecuentes: el papel
animal, Dipl ECVN
de la nutricin
1 - Fisiologa del tubo digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

2 - Enfermadades orofarngeas y esofgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3 - Enfermedades gastrointestinales agudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4 - Enfermedades gstricas crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5 - Dilatacin-torsin gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
6 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
7 - Enfermedades especficas del intestino grueso que provocan diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . 128
8 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan estreimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Preguntas frecuentes: la alimentacin en caso de problemas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Informacin nutricional de Royal Canin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
97
Enfermedades digestivas
ms frecuentes: el papel
Digestin
de la nutricin
Alex GERMAN
BVSc (Hons), PhD, CertSAM, Dipl ECVIM-CA, MRCVS
Alex German se licenci con mencin especial en la Universidad de Bristol en 1994. Despus de dos aos en la prctica mixta volvi
a Bristol para doctorarse y realizar una residencia en Medicina Interna de Pequeos Animales. Obtuvo el certificado RCVS en Medicina
de Pequeos Animales en agosto de 2001. Desde octubre de 2002 trabaja en la universidad de Liverpool: actualmente es conferenciante
en Medicina de Pequeos Animales y Nutricin Clnica (Royal Canin Lecturer). Desde septiembre de 2004 es diplomado por el Colegio
Europeo de Medicina Veterinaria Interna. Sus investigaciones actuales abarcan la gastroenterologa de pequeos animales,
la metabolmica y la biologa de la obesidad.
Jrgen ZENTEK
DMV, Prof, Especialista en nutricin animal, Dipl ECVN
Jrgen Zentek se licenci en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Hannover (Tierrzliche Hochshule), Alemania,
en 1985. En 1987, tras haber trabajado en la prctica veterinaria, se hizo cargo de la direccin de un proyecto de investigacin en el
Departamento de Nutricin Animal sobre el estudio de la ingesta energtica y el desarrollo del esqueleto en el Gran Dans en crecimiento.
Obtuvo su ttulo de especialista en nutricin y diettica animales en 1993. Despus de un ao en Bristol, Reino Unido, en la Facultad
de Ciencias Veterinarias, obtiene la ctedra de Nutricin Clnica en la Universidad de Veterinaria de Viena en el ao 2000 y es nombrado
director del Instituto de Nutricin de esta universidad. Desde 2005, es Profesor de la Universidad de Berln. Su investigacin actual
abarca la diettica clnica de los animales domsticos, la relacin entre nutricin, microflora intestinal e inmunidad del tubo digestivo.
L os problemas gastrointestinales constituyen una preocupacin

importante para los facultativos de la medicina veterinaria
de pequeos animales. Especficamente, los trastornos digestivos
crnicos pueden ser difciles de tratar debido a las limitaciones
de los procedimientos diagnsticos y a la multiplicidad de causas
posibles. En este captulo se resumen los elementos fundamentales
de la fisiologa gastrointestinal del perro, incluyendo la microflora
intestinal y el sistema inmunitario. Se presentan los trastornos
digestivos ms frecuentes destacando los problemas prcticos,
sobre todo los aspectos diagnsticos y el tratamiento farmacolgico
y diettico. Se aborda especficamente el papel de la diettica para
cada uno de los diferentes tipos de afecciones tratadas.
98
1 - Fisiologa del tubo digestivo
El intestino delgado es el lugar principal de digestin y absorcin de los elementos nutritivos; es pri-
mordial para la absorcin de los electrolitos y de los lquidos. Sus vellosidades y microvellosidades con-
tribuyen a la enorme rea de superficie, que facilita la absorcin y la asimilacin de los nutrientes. Los
Digestin
enterocitos son clulas muy especializadas implicadas en los procesos de absorcin. En la superficie lumi-
nal de los enterocitos hay un borde en cepillo (o membrana de las microvellosidades) que contiene las
enzimas necesarias para la digestin de los nutrientes. Las protenas transportadoras ayudan al trans-
porte de los aminocidos, los monosacridos y los electrolitos. Factores luminales como las enzimas pan-
creticas, las sales biliares y las bacterias influyen en la renovacin de los enterocitos y de las protenas
de las microvellosidades.
Digestin y absorcin de los alimentos

> Protenas
La digestin de las protenas es desencadenada en el estmago por una enzima, la pepsina, que se inac-
tiva una vez ha llegado al duodeno. La digestin de las protenas en el intestino delgado la realizan las
enzimas pancreticas y enzimas de la membrana de las microvellosidades. Los procesos digestivos pro-
ducen los pptidos y los aminocidos libres. Los pptidos pequeos y los aminocidos son absorbidos
por transportadores especficos del borde en cepillo (Figura 1).
FIGURA 1 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS PROTENAS FIGURA 2 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS GRASAS
Pepsina Hgado Pncreas

Tripsina
Quimotripsina
Carboxipeptidasas Vescula Triglicridos
biliar
Elastasa OH OH
OH
lipasas
Luz OH
OH
OH
intestinal OH
OH
OH
Oligopptidos Dipptidos Aminocidos OH

OH
OH
OH OH
OH OH OH
OH
OH OH
Micela
Luz OH OH OH
OH
OH OH OH OH
OH OH
intestinal OH
OH
OH
quilomicrn
peptidasas
Borde en
cepillo
Transportador Transportador Transportador Borde lipoprotenas
de aminocidos de pptidos de aminocidos
en cepillo Clula
epitelial Linfa Vena porta
Clula Triglicridos Monoglicridos
epitelial cidos grasos de cadena larga cidos grasos de cadena corta y media
Triglicrido
peptidasas
Monoglicrido
Aminocidos Dipptidos Aminocidos cido graso libre
Sales biliares OH
OH
OH
> Lpidos
Las grasas alimentarias son emulsionadas por su interaccin con los cidos biliares del intestino delga-
do y luego digeridas por las enzimas pancreticas, la lipasa, la fosfolipasa y la esterasa del colesterol. Los
triglicridos son digeridos a monoglicridos y cidos grasos libres. Al combinarse con los cidos bilia-
res se forman micelas que permiten la absorcin en forma de monoglicridos y cidos grasos libres (Figu-
ra 2). Los cidos biliares son reabsorbidos en el leon por un mecanismo de transporte especfico y luego
reciclados por el hgado. Despus de la absorcin, los cidos grasos de cadena larga son reesterificados
en triglicridos, incorporados en los quilomicrones y luego introducidos en los vasos linfticos. Antes
se pensaba que los cidos grasos de cadena media y corta eran absorbidos directamente a la circulacin
portal, pero trabajos recientes han cuestionado esta teora (Sigalet et al., 1997).
99
> Carbohidratos
FIGURA 3 - DIGESTIN Y ABSORCIN DE LAS CARBOHIDRATOS
El almidn es el principal polisacrido digestible presente en los ali-
mentos habituales y es degradado a maltosa por la amilasa pancre-
tica. La maltosa y los otros disacridos de los alimentos (lactosa y
Disacridos
sacarosa) son digeridos por las enzimas de la membrana de las micro-
Digestin
Almidn Sacarosa Lactosa

vellosidades (MMV) para constituir monosacridos, que son absor-
-amilasa bidos luego por transportadores especficos o por medio de transporte
facilitado. Los monosacridos son transportados despus a travs de
Dextrinas
Disacridos: la membrana basolateral a la circulacin portal (Figura 3).
p. ej., maltosa Luz
intestinal > Minerales
-dextrinasa sacarasa
Los macrominerales y los oligoelementos son absorbidos principal-

lactasa
mente en el intestino delgado, pero el intestino grueso tambin
Glucosa puede participar en los procesos de absorcin. La absorcin activa
maltasa del calcio est sometida a mecanismos reguladores controlados por
la vitamina D, la hormona paratiroidea y la calcitonina. Estos meca-
Transportador Transportador Transportador Transportador de Borde nismos homeostticos permiten al organismo, dentro de ciertos lmi-
de glucosa de fructosa de glucosa galactosa en cepillo tes, adaptarse a las diferentes tomas de alimento. No obstante, en el
perro, una parte del calcio alimentario se absorbe de forma pasiva.
Clula
epitelial Los mecanismos de asimilacin del fsforo se conocen peor, pero
Glucosa Fructosa Glucosa Galactosa parecen regulados de manera similar. El magnesio se absorbe sin
regulacin homeosttica, de forma que los niveles sanguneos de
magnesio presentan ms variaciones. El sodio, el potasio y el cloro
son absorbidos principalmente en el intestino delgado y sus tasas de absorcin suelen sobrepasar el 90%.
Los oligoelementos se absorben principalmente en el intestino delgado, pero el colon puede contribuir
tambin a su absorcin. Las tasas de absorcin del zinc, el hierro y el manganeso estn sometidas a
mecanismos reguladores. Se ha puesto de manifiesto la existencia de sistemas de transporte activo para
el manganeso y el cobre. Los otros elementos son absorbidos mediante difusin pasiva.
> Vitaminas
Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se disuelven en micelas mixtas y son absorbidas pasivamente
a travs de las microvellosidades.
Las vitaminas hidrosolubles, sobre todo las vitaminas del grupo B, se absorben por difusin pasiva, por
transporte facilitado o por transporte activo. Los mecanismos de absorcin del cido flico y de la vita-
mina B12 son ms complejos y se resumen en las Figuras 4 y 5.
Microflora intestinal
La flora bacteriana residente es una parte integrante del tubo digestivo sano e influye en el desarrollo de
la microanatoma, contribuye a los procesos digestivos, estimula el desarrollo del sistema inmunitario
entrico y puede proteger contra la invasin de los patgenos. Los individuos sanos son inmunolgi-
camente tolerantes frente a esta flora estable y una prdida de tolerancia puede contribuir al desarrollo
de enteropatas crnicas, como las enfermedades intestinales inflamatorias crnicas (EIIC).
Las poblaciones bacterianas aumentan cuantitativamente del duodeno al colon y son reguladas de
manera endgena por una serie de factores, entre ellos la motilidad intestinal y la disponibilidad de sus-
tratos, as como diversas secreciones bacteriostticas y bactericidas (p. ej., el cido gstrico, la bilis y las
secreciones pancreticas). Una vlvula ileoclica funcional constituye la barrera anatmica entre la
microflora del intestino delgado y la del colon. Anomalas o una disfuncin de uno de estos factores
pueden acarrear perturbaciones cuantitativas y cualitativas de la flora bacteriana.
La flora normal del intestino delgado es una mezcla diversificada de bacterias aerobias, anaerobias y
anaerobias facultativas. En el ser humano, el nmero total de bacterias presentes en la parte superior
100
del intestino delgado es inferior a 103-5 UFC*/ml. En la actualidad no hay consenso relativo a lo que
se considera una poblacin normal en el intestino delgado del perro sano. Segn ciertos estudios,
puede albergar hasta 109 UFC/ml de bacterias aerobias y anaerobias en el intestino delgado proximal.
Por tanto, no se puede extrapolar del ser humano el umbral normal del perro y puede ser infundado
hablar de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO) del perro utilizando un valor
Digestin
umbral de 105. La microflora intestinal est sujeta a influencias reguladoras endgenas y exgenas. La
composicin del alimento influir en las concentraciones bacterianas del intestino. Los alimentos ricos
en protenas favorecen el crecimiento de bacterias proteolticas, en especial de clostridios, en tanto que
ciertas fibras fermentables estimulan las sacarolticas, como las bifidobacterias y los lactobacilos.
Papel del sistema

inmunitario de la mucosa
La mucosa del intestino delgado tiene una funcin gene-
ral de barrera, pero tambin debe generar una respuesta
inmunitaria protectora frente a los patgenos a la vez que FIGURA 4 - ASIMILACIN FIGURA 5 - ASIMILACIN
DEL FOLATO DE LA COBALAMINA
debe mantenerse tolerante a los antgenos ambienta-
les inofensivos, como las bacterias comensales y los ali-
mentos. Sin embargo, a pesar de nuestros avances
recientes en la comprensin de la estructura del sistema
inmunitario y de sus interacciones, sigue sin estar claro
cmo decide responder o volverse tolerante a un antge- Estmago Estmago
no determinado.
El tubo digestivo alberga el mayor nmero de clulas

inmunitarias del organismo. El tejido linfoide asociado
al intestino (GALT) consta de sitios inductores y de Intestino Intestino
sitios efectores. Los sitios inductores abarcan las placas delgado proximal delgado proximal
de Peyer, los folculos linfoides aislados y los ganglios lin-
fticos mesentricos, en tanto que lo sitios efectores Pncreas Pncreas
abarcan la lmina propia y el epitelio intestinales. Intestino Intestino
delgado medio delgado medio
No obstante, dicha distincin no es absoluta y existe un
solapamiento entre las funciones de estos sitios diferen-
tes. La poblacin de clulas inmunitarias es diversa y
consta de linfocitos T y B, plasmocitos, clulas dendrti- Intestino Intestino
delgado distal delgado distal
cas, macrfagos, eosinfilos y mastocitos. Las respuestas
inmunitarias protectoras son primordiales para proteger Monoglutamato de folato Cobalamina
contra la invasin por patgenos y para que puedan tener Protenas alimentarias
Poliglutamato de folato
lugar las respuestas mediadas por clulas (sntesis de clu- Protena R
las citotxicas) y las respuestas humorales (produccin Folato desconjugasa
Factor intrnseco
de inmunoglobulinas). Sin embargo, de igual importan- Transportadores del cido flico Receptor de la cobalamina
cia, sino mayor, es el mantenimiento de tolerancia de la
mucosa. Esto no tiene nada de sorprendente, ya que la Despus de la digestin, la cobalamina
mayora de los antgenos luminales derivan de compo- El folato alimentario est presente
es liberada de las protenas alimentarias
nentes alimentarios inofensivos o de la microflora end- en la dieta en forma conjugada
en el estmago. A continuacin se une
(con residuos de glutamato).
gena. La generacin de respuestas inmunitarias activas a a protenas inespecficas (p. ej., las
Este conjugado es digerido
estas molculas ubicuas es a la vez poco rentable y poten- protenas R). En el intestino delgado,
por la folato desconjugasa,
cialmente perjudicial, ya que podra desembocar en una la cobalamina es transferida al factor
una enzima de la membrana
inflamacin descontrolada. De hecho, se cree que la rup- intrnseco (FI), que es sintetizado en el
de las microvellosidades que elimina
pncreas. Los complejos cobalamina-FI
tura de la tolerancia inmunolgica a las bacterias comen- todos los residuos, salvo uno, antes
se desplazan por el intestino delgado
sales es una etapa crucial en la patogenia de la enferme- de su captacin a travs
hasta su zona distal, donde la cobalamina
dad inflamatoria intestinal. de transportadores especficos
es transportada a travs de la mucosa
situados en el intestino delgado medio.
y entra en la circulacin portal.
* UFC: Unidad formadora de colonias. 101

2 - Enfermedades orofarngeas y esofgicas
Si bien los mecanismos por los cuales se produce la tolerancia de la mucosa intestinal estn bien carac-
terizados, queda por resolver la cuestin fundamental de cmo decide el tejido linfoide asociado al intes-
tino cundo debe ser tolerante y cundo no. No obstante, las clulas fundamentales en la generacin
de la tolerancia son los linfocitos T CD4+, ya sea mediante la sntesis de citoquinas que inducen una
reduccin (regulacin a la baja) (p. ej., el TGF- o la IL-10), ya sea mediante interacciones interce-
Digestin
lulares (p. ej., a travs de los CD25+, los receptores de la IL-2). Resulta interesante que las citoquinas
mediadoras de la tolerancia (fundamentalmente el TGF- y la IL-10) facilitan tambin la produccin
de IgA, la inmunoglobulina ms importante de la mucosa. Por consiguiente, la generacin de la tole-
rancia de la mucosa podra ser paralela a una respuesta especfica de IgA. Tambin es interesante sea-
lar que las IgA cubren la mucosa y la protegen mediante exclusin inmunitaria (es decir, impidien-
do que los antgenos atraviesen la barrera mucosa). Habida cuenta del hecho de que la exclusin inmu-
nitaria limita la cantidad de antgenos a la que es expuesto el sistema inmunitario de la mucosa, su efec-
to es asimismo generador de tolerancia porque minimiza la reactividad inmunitaria.
2 - Enfermedades orofarngeas
y esofgicas
Trastornos de la deglucin
y enfermedades esofgicas
> Signos clnicos asociados a los problemas de la deglucin
La disfagia se define como una deglucin difcil o dolorosa (odinofagia) y puede ser consecuencia de
afecciones de la cavidad bucal, de la faringe y del esfago. La secuencia completa de la deglucin con-
siste en las fases orofarngea, esofgica y gastroesofgica. La fase orofarngea puede, a su vez, dividirse
en las etapas oral, farngea y cricofarngea. Anomalas en cada una de estas etapas pueden provocar una
disfagia. Los trastornos suelen ser funcionales o morfolgicos; la mayora de los trastornos funcionales
son consecuencia de una insuficiencia, un espasmo o una descoordinacin de la actividad neuromus-
cular normal. La regurgitacin es la expulsin casi sin esfuerzo de los alimentos desde la orofaringe o
del esfago y debe distinguirse del vmito (Tabla 1).
Los principales signos clnicos asociados a los trastornos de la deglucin se indican en la Tabla 2.
TABLA 1 - DIFERENCIACIN ENTRE REGURGITACIN Y VMITO
Regurgitacin Vmito
Acontecimiento pasivo Acto reflejo con un reflejo coordinado

- Ausencia de esfuerzo abdominal - Contracciones abdominales
No va precedida de signos prodrmicos - Retroperistaltismo
- Salivacin eventual - Cierre reflejo de la glotis
Puede estar asociada a: Precedido de signos prodrmicos
- Alimentos no digeridos recubiertos de moco o saliva - Nuseas
- pH neutro - Malestar
- Slidos pero no lquidos en caso de estenosis - Anorexia
o de cuerpos extraos puntiagudos - Hipersalivacin
- Sangre fresca si hay lesin ulcerada - Deglucin
- Bolo en el cuello - Tentativas infructuosas de vomitar (arcadas)
- Dolor a la deglucin Puede estar asociado a:
Momento - pH cido (< 5)
- Inmediatamente despus o un poco despus de la deglucin - Bilis
- Retardada en caso de esfago dilatado o divertculo - Alimentos parcialmente digeridos
- Sangre digerida o fresca
Momento
- Variable, pero rara vez inmediato
102
> Diagnstico de una enfermedad esofgica
Para los animales con una enfermedad esofgica, suele ser necesario un TABLA 2 - SIGNOS DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN
enfoque gradual al diagnstico.
Signos principales Signos secundarios
Signos clnicos y anamnesis
Digestin
Disfagia Desnutricin
La raza, el gnero y la edad pueden proporcionar pistas relativas al diag- Odinofagia Deshidratacin
nstico probable. En este sentido, es ms probable que los perros jvenes Regurgitacin Anorexia (dolor, obstruccin)
padezcan enfermedades congnitas. Una anamnesis detallada es esencial Polipnea eventual o polifagia (inanicin)
para establecer el patrn de los signos clnicos en lo relativo a duracin, Regurgitacin
progresin, frecuencia e intensidad. Pueden ser evidentes otras pistas para - faringitis por reflujo, rinitis
- secrecin nasal
determinar la etiologa subyacente, por ejemplo, la ingestin de un cuer-
Neumona por aspiracin
po extrao. - tos, disnea
Compresin traqueal
Exploracin fsica - tos, disnea
La exploracin fsica suele ser normal, aunque, si la regurgitacin es
intensa, el estado fsico puede ser malo. Las enfermedades de la cavidad
bucal pueden visualizarse a menudo directamente, pero la faringe y la cricofaringe no pueden ser exa-
minadas sin sedacin o anestesia general. A menudo puede palparse o visualizarse el esfago cervical
si est dilatado.
Pruebas diagnsticas complementarias

Los antecedentes y la exploracin fsica confirman la presencia de signos compatibles con un proble-
ma de la deglucin y pueden proporcionar una pista relativa a la regin exacta afectada (Tabla 3). Sin
embargo, rara vez puede establecerse un diagnstico definitivo en esta etapa y es necesario realizar prue-
bas complementarias.
TABLA 3 - DIFERENCIACIN ENTRE DISFAGIA DE ORIGEN OROFARNGEO O ESOFGICO
Signos clnicos Orofarngea Esofgica
Disfagia Siempre presente A veces presente (con esofagitis u obstruccin)
Regurgitacin Presente Presente
Hipersalivacin Normalmente presente Ausente (salvo en caso de cuerpos extraos pseudotialismo)
Arcadas Presentes a menudo Normalmente ausente
Capacidad para beber Alterada Normal
Capacidad para formar un bolo slido Alterada Normal
Dejar caer los alimentos de la boca Si No
Momento de la expulsin de los alimentos Inmediata Inmediata en la obstruccin craneal
Caractersticas de los alimentos regurgitados Sin digerir Sin digerir
Odinofagia Ocasional Frecuente, en particular en casos de esofagitis debida o de cuerpos extraos
Nmero de tentativas de deglucin Mltiples De nicas a mltiples
Signos asociados Secrecin nasal Disnea, tos
Rechazo a comer Puede existir Puede existir
103
Radiografa (signos directos o indirectos)

Radiografas exploratorias. Muchos trastornos de la deglucin pueden detectarse con una radiografa
simple. En caso de megaesfago, puede visualizarse un esfago lleno de gas, a veces en forma de un signo
de banda traqueal. La mayor parte de los cuerpos extraos (en particular el material seo) se ven igual-
mente en la radiografa simple.
Digestin
Esofagograma con bario fluoroscopia

En ciertos casos se necesita una radiografa de contraste, aunque es innecesaria (e incluso peligrosa en
caso de inhalacin de bario, p. ej.) si el diagnstico es evidente en la radiografa simple. Para las explo-
raciones esofgicas es preferible mezclar el bario con los alimentos. Si se sospecha perforacin, hay que
utilizar productos de contraste yodados. Siempre que sea posible, es preferible el anlisis fluoroscpico,
porque proporciona informacin dinmica sobre la cavidad bucal, la funcin farngea y la funcin eso-
fgica. Se pueden estudiar y caracterizar todas las fases de la deglucin.
Endoscopia
No es indispensable para muchas afecciones esofgicas, como el megaesfago, pero es el mtodo de
eleccin para muchas otras. Por el contrario, esta exploracin es indispensable para el diagnstico de
todas las causas orgnicas (p.ej., esofagitis - Figura 6 - , reflujo gastrointestinal, estenosis, neoplasia eso-
fgica). Es preferible un endoscopio flexible a uno rgido para visualizar el esfago. El endoscopio puede
utilizarse, asimismo, con fines teraputicos, para extraer un cuerpo extrao, dilatar estructura esofgi-
ca o colocar sondas de esofagostoma percutnea.
Trastornos especficos de la deglucin

Los principales trastornos de la deglucin se muestran en la Tabla 4.
V. Freiche
Figura 6 - Esofagitis
Mucosa esofgica: lesiones
de aspecto inflamatorio secundarias TABLA 4 - PRINCIPALES AFECCIONES DE LA OROFARINGE Y DEL SOFAGO
a la presencia de reflujo gastroesofgico.
Orofaringe Esfago
Se observa una incontinencia cardial.
Disfagia neuromuscular orofarngea Megaesfago
Acalasia cricofarngea Esofagitis
Granuloma neuromuscular orofarngeo Estenosis esofgica
Traumatismo orofarngeo Cuerpo extrao esofgico
- Lesin fsica Anomalas del anillo vascular
- Quemaduras Hernia de hiato
- Cuerpos extraos Invaginacin gastroesofgica
Inflamacin de la orofaringe (diversas etiologas) Neoplasia esofgica
- Glositis Fstula esofgica
- Estomatitis Divertculo esofgico
- Faringitis Reflujo gastroesofgico
> Disfuncin neuromuscular orofarngea

Este tipo de disfuncin puede perturbar cualquiera de las etapas orofarngeas de la deglucin (oral, farn-
gea o cricofarngea). La incapacidad de la cricofaringe para contraerse (calasia) o relajarse (acalasia)
constituye una dismotilidad de la cricofaringe. La etiologa de estos problemas se conoce mal, pero algu-
nos casos estn asociados a anomalas neurolgicas (enfermedades del tronco cerebral, neuropatas peri-
fricas), neuromusculares (miastenia grave, polimiositis) o metablicas (hipotiroidismo). En los perros
jvenes la acalasia cricofarngea se describe como congnita.
La mayora de estas enfermedades se trata mdicamente. Si puede documentarse una causa especfica,
debe ser tratada. En caso contrario, el tratamiento suele ser de soporte: respaldo nutritivo (por sonda
nasogstrica) o alimentacin postural. Si existe una acalasia cricofarngea, puede tratarse quirrgica-
mente, por ejemplo mediante miotoma cricofarngea. Dado que en numerosos casos no puede identi-
ficarse ninguna enfermedad subyacente, el pronstico suele ser reservado.
104
> Megaesfago y dismotilidad esofgica
Se entiende como megaesfago una dilatacin y una disfuncin o una parlisis globales del esfago que
puede tener numerosas causas (Tabla 5). Su patogenia se caracteriza por una insuficiencia de las ondas
peristlticas progresivas. Dismotilidad esofgica es el trmino utilizado para describir una carencia de
la motilidad esofgica sin dilatacin manifiesta del esfago (p. ej., visible en una radiografa). Las mis-
Digestin
mas enfermedades que inducen un megaesfago son tambin responsables de una dismotilidad esof-
gica. El megaesfago puede ser primario o secundario. La principal causa de un megaesfago adquirido
es la miastenia grave. En caso de miastenia focal grave, el megaesfago puede ser el nico signo clni-
co.
El principal signo clnico del megaesfago es una regurgitacin TABLA 5 - PRINCIPALES CAUSAS DE MEGAESFAGO
(indolora) que eventualmente acompaa a un esfago cervical
dilatado. Puede haber, asimismo, signos secundarios (pirexia, tos, Primario/idioptico Secundario
disnea, prdida de peso), que suelen deberse a reflujo nasal, neu-
mona por aspiracin y desnutricin. Congnito, Miastenia grave focal o generalizada
por ejemplo: Otros problemas neurolgicos
No existe tratamiento mdico ni quirrgico eficaz para el megae- - Gran Dans, - Polimiositis
sfago idioptico, y todos los tratamientos son sintomticos (vase - Pastor Alemn, - Polineuropatas
- Setter Irlands - Disautonoma
ms adelante). Para el megaesfago secundario, el tratamiento
(asociado a una - Lesin bilateral del nervio vago
incluye abordar la causa subyacente. Son ejemplos la reposicin de estenosis pilrica) - Enfermedad del tronco enceflico
esteroides para el tratamiento del hipoadrenocorticismo y la com-
binacin de anticolinesterasas (piridostigmina) e inmunodepresores Adquirido Traumatismo
(glucocorticoides, azatioprina, micofenolato o ciclosporina) para Neoplasia
tratar la miastenia grave. Enfermedad vascular
Botulismo
Enfermedad de Carr (moquillo)
Siempre hay riesgo de aspiracin y de neumona consecutiva y, por
Disautonoma
consiguiente, el pronstico es reservado. No obstante, ciertos casos Ttanos
idiopticos en perros jvenes se restablecen espontneamente, - Lupus eritematoso diseminado (LED)
mientras que, en caso de megaesfago secundario, a veces se pro-
duce la recuperacin de la funcin si se trata la causa subyacente. Toxicidad
- Plomo
> Esofagitis y lcera esofgica - Talio
- Anticolinesterasa
La esofagitis se define como una inflamacin del esfago y tiene - Acrilamida
varias causas posibles (Tabla 6). Puede aparecer una lcera (y la
posterior formacin de una estenosis) si la esofagitis es grave. Los Varios
- Mediastinitis
signos clnicos de esofagitis son vmitos/regurgitacin crnicos,
- Hipoadrenocorticismo
hipersalivacin y anorexia a causa del dolor asociado a la deglu- - Enanismo hipofisario
cin. Se aconseja realizar una endoscopia y examinar el estmago - Esofagitis
y el duodeno si los vmitos son crnicos. - Hernia de hiato
- Hipotiroidismo (controvertido)
TABLA 6 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA ESOFAGITIS
Reflujo gastroesofgico Ingestin de sustancias/materiales irritantes
Anestesia general +++ Custicos

Hernia de hiato Lquidos calientes
Vmitos persistentes (raros) Irritantes
Esofagitis por reflujo natural Cuerpos extraos
(funcionamiento defectuoso del esfnter esofgico inferior) Frmacos, por ejemplo, AINES, antibiticos (doxiciclina)
- Obesidad
- Obstruccin de las vas respiratorias altas (parlisis larngea)
105
El tratamiento es sintomtico. Adems del apoyo nutricional (vase ms adelante), hay que prestar
atencin al aporte adecuado de lquido. El tratamiento farmacolgico recomendado consiste en el
empleo de antibiticos de amplio espectro, analgsicos, protectores de la mucosa (sucralfato), blo-
queantes de los cidos gstricos (p. ej., antagonistas H2, como ranitidina o famotidina, o inhibidores
de la bomba de protones como el omeprazol) y modificadores de la motilidad (p. ej., metoclopramida).
Digestin
> Obstruccin esofgica

La obstruccin esofgica puede ser intraluminal, intramural o extramural y puede ser parcial o com-
pleta (Tabla 7). Si la obstruccin es prolongada, la parte del esfago craneal a la obstruccin puede
dilatarse o volverse hipomvil. Otras complicaciones de la obstruccin esofgica son la esofagitis y la
rotura esofgica que provocan mediastinitis (poco descritas en perros).
Las estenosis esofgicas son el resultado de un estrechamiento de la luz provocado por una fibrosis. La
TABLA 7 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA OBSTRUCIN ESOFGICA

Intraluminales Murales Extramurales
Cuerpo esofgico extrao Estenosis esofgica Neoplasia torcica

- Huesos - Cuerpo extrao - Timoma
- Agujas - Material custico - Linfoma
- Astillas - Esofagitis - Otro
- Anzuelos - Reflujo gstrico Ganglios linfticos bronquiales aumentados de tamao
- Otros - Tratamiento farmacolgico, por ejemplo, - Neoplsicos
antibacterianos, antiinflamatorios - Infecciosos (p. ej., enfermedades granulomatosas)
no esteroideos, etc. Cardiopata
Neoplasia esofgica - Insuficiencia cardiaca congestiva que induce dilatacin de la aurcula
- Leiomioma, leiomiosarcoma - Alteraciones del anillo vascular
- Carcinoma
- Fibrosarcoma Persistencia del arco artico derecho
- Osteosarcoma (asociado a infeccin por Arco artico doble
Spirocerca lupi) Origen anmalo de la subclavia
- Papiloma (raro) Origen anmalo de las arterias intercostales
Persistencia de la permeabilidad del conducto arterioso
Otras enfermedades torcicas y mediastnicas
fibrosis se desarrolla en la fase de cicatrizacin posterior a la lcera esofgica provocada, a su vez, por
cuerpos extraos, ingestin de material custico, quemaduras (por ingestin de alimentos muy calien-
tes), enfermedades que provocan esofagitis, reflujo gstrico (ms comn despus de una anestesia gene-
ral) y tratamiento farmacolgico (p. ej., doxiciclina). El abordaje diagnstico antes descrito se aplica a
las estenosis esofgicas donde lo ms adecuado es el empleo de estudios de contraste y endoscopia.
El tratamiento conlleva la dilatacin de la estenosis, bien por globo o por dilatador. El apoyo nutricio-
nal suele ser necesario durante el periodo de las dilataciones teraputicas (vase ms adelante).
Los cuerpos extraos esofgicos son relativamente frecuentes en los perros y pueden ser huesos, agujas,
astillas y anzuelos. Aparecen con ms frecuencia en los animales jvenes y las razas Terrier (p. ej., el
West Highland White Terrier) estn predispuestas. Los signos clnicos suelen ser agudos al principio y
consisten en disfagia, regurgitacin, ptialismo y anorexia (si la presencia del cuerpo extrao provoca
dolor). Si la obstruccin es incompleta, se tolera la ingestin de lquidos, pero no la de slidos y a veces
se retrasa la visita al veterinario. En caso de perforacin, puede desarrollarse una mediastinitis que da
lugar a signos de depresin y pirexia. La combinacin de una radiografa simple y una esofagoscopia es
adecuada para establecer el diagnstico.
106
Raramente son necesarios los estudios de contraste; el bario puede enmascarar el cuerpo extrao y debe
evitarse si se sospecha una perforacin.
La mayora de los cuerpos extraos esofgicos puede eliminarse del esfago por va oral con control
endoscpico. En ocasiones excepcionales, es necesaria una esofagostoma quirrgica, pero ste debe ser
el ltimo recurso. El apoyo nutricional tambin puede ser necesario durante la fase de convalecencia
Digestin
(vase ms adelante). Si las lesiones son graves hay que colocar una sonda de gastrostoma percutnea.
Las anomalas del anillo vascular son malformaciones congnitas de los arcos articos y constrien el
esfago al nivel de la base del corazn. La parte del esfago craneal a la obstruccin puede entonces
dilatarse y volverse aperistltica. Los Setter Irlandeses y los Pastores Alemanes son los perros que pre-
sentan mayor frecuencia de anomalas del anillo vascular (y de megaesfago idioptico).
Los signos clnicos son: un comienzo sbito de regurgitacin y poco aumento de peso y suelen detec-
tarse por primera vez en el momento del destete (cuando se empiezan a administrar slidos). Los estu-
dios radiogrficos de contraste constituyen el mejor mtodo de diagnstico.
El tratamiento de eleccin es la ciruga, pero su xito depende de la duracin del problema. Cuanto
ms tarda sea la presentacin, mayor ser el tamao de la dilatacin esofgica asociada y menor la pro-
babilidad de que se resuelvan los signos. Dado que estos animales suelen tener un escaso crecimiento,
es necesario el apoyo nutricional para mejorar su condicin antes de la ciruga (vase ms adelante).
El pronstico es reservado; estos pacientes presentan riesgo quirrgico debido a su desnutricin y a la

posibilidad de desarrollar una neumona por aspiracin. Por otra parte, la dilatacin craneal del esfa-
go puede persistir a pesar de la correccin de la anomala del anillo vascular.
> Hernia de hiato

La hernia de hiato es una herniacin de parte o toda la unin gastroesofgica y del estmago a travs
del hiato esofgico del diafragma en el trax. Esta afeccin puede agravarse en ocasiones al aumentar
el esfuerzo inspiratorio a causa de una obstruccin de las vas respiratorias altas (p. ej., por una parli-
sis larngea). La forma ms grave y, afortunadamente, la menos frecuente es la invaginacin gastroeso-
fgica, que se produce en los perros jvenes con predisposicin racial como los Shar-pei.
Los cachorros de Shar-pei
presentan una predisposicin racial
Los signos clnicos son comienzo agudo de vmitos, regurgitacin y dis-
a la invaginacin gastroesofgica.
nea que conducen a un shock y a la muerte. La hernia paraesofgica con-
siste en una la herniacin del estmago paralela al esfago. La hernia de
hiato deslizante suele presentarse de forma intermitente.
La fluoroscopia o la endoscopia pueden ser necesarias para demostrar el

problema pero, a menos que la hernia se desarrolle durante la visualiza-
cin, suele pasar desapercibida. A veces hay que realizar evaluaciones
sucesivas. Este tipo de hernia puede provocar esofagitis por reflujo inter-
mitente y vmitos.
Muchas hernias pueden tratarse clnicamente con xito mediante la

modificacin del comportamiento alimentario (comidas poco abundan-
tes y frecuentes, alimentacin en altura) y la administracin de frma-
cos para tratar la esofagitis por reflujo asociada. Para la invaginacin o la
hernia persistente es necesario el tratamiento quirrgico.
Badeau
107
> Neoplasia esofgica

La neoplasia esofgica es una causa rara de de regurgitacin progresiva, a menudo con sangre. Se ha publi-
cado una asociacin con la osteopata hipertrfica (enfermedad de Marie). Los tipos ms frecuentes de
neoplasia en los perros son los tumores de msculo liso, el carcinoma, el fibrosarcoma y el osteosarcoma
(que est asociado con infeccin por Spirocerca lupi, especialmente en Sudamrica, frica o Isla Reu-
Digestin
nin). El tumor esofgico es invariablemente maligno, las opciones teraputicas son limitadas y el pro-
Royal Canin
nstico es grave (porque el diagnstico suele hacerse demasiado tarde).
> Divertculos esofgicos

La alimentacin en altura facilita la
deglucin en la enfermedad esofgica. Los divertculos esofgicos son dilataciones focales de la pared del esfago y pueden ser congnitos o apa-
recer asociados a otras enfermedades esofgicas. Se han descrito dos tipos:
- Divertculos por pulsin. Aparecen en posicin craneal con respecto a una lesin esofgica, por ejem-
plo, anomalas del anillo vascular.
- Divertculos por traccin. Se desarrollan como resultado de una inflamacin y de una fibrosis dentro
del esfago, que lo distiende y produce un divertculo.
Los divertculos deben distinguirse de una redundancia de esfago, por ejemplo, el plegamiento del es-
fago que se observa en los perros jvenes de razas braquicfalas y en los Shar-pei. El diagnstico se rea-
liza mediante radiografa (con o sin contraste de bario). Los divertculos pequeos no suelen causar pro-
blemas y el tratamiento conservador es apropiado (p. ej., dieta blanda y alimentacin desde una posi-
cin en altura). Los divertculos mayores (multilobulados) son ms problemticos y pueden necesitar
ciruga, aunque el pronstico es malo.
Los trastornos de la deglucin y las enferme-

MANEJO NUTRICIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN dades esofgicas son un problema significati-
vo para el animal afectado. Sin embargo, en
Alimentacin en altura. Garantizar una ingesta la prctica aparecen con menor frecuencia
Los comederos y bebederos pueden colocarse de nutrientes adecuada. que las alteraciones del tubo digestivo. Las
en un lugar alto. Los perros pequeos pueden Los pacientes con alteraciones de la deglucin enfermedades agudas y crnicas del estmago,
alimentarse por encima del hombro- necesitan alimentarse durante periodos ms
el intestino delgado y el intestino grueso tie-
Estos pacientes tambin pueden colocarse cortos o ms largos y, dependiendo de la
duracin de la enfermedad, la ingesta de lquido, nen una importancia prctica primordial y es
en posicin vertical durante un espacio corto
energa y nutrientes deben ser equilibrados. necesario un examen clnico exhaustivo del
despus de comer para favorecer el trnsito
del alimento al estmago (Guilford & Matz, En teora, la dieta debe aportar todos los paciente para evitar errores en el diagnstico
2003). En los pacientes que toleran mal nutrientes necesarios en un volumen razonable. y en el tratamiento.
los lquidos, las necesidades hdricas pueden Para mantener el equilibrio energtico del
satisfacerse con cubitos de hielo. paciente son preferibles las dietas ricas en grasas
porque aportan alta densidad energtica, de
Modificacin de la consistencia forma que puedan satisfacerse las necesidades
de los alimentos. del paciente con menos volumen de alimento.
El tipo ptimo de alimentos vara entre
unos casos y otros. En algunos, las dietas Alimentacin asistida (p. ej., por sonda
lquidas de alta calidad son las mejores. de gastrostoma - vase el captulo 14)
En otros, son adecuados los alimentos hmedos En muchas enfermedades (p. ej., estenosis
o los secos hidratados. Tambin hay que tener esofgica y lcera esofgica), es necesario
en cuenta la viscosidad de la dieta. un periodo con alimentacin asistida mientras
se trata la enfermedad primaria. La alimenta-
Los alimentos pueden administrarse o bien cin asistida a corto o medio plazo puede ser
con jeringuilla o bien en forma de pequeos beneficiosa en los pacientes con megaesfago,
bolos slidos, dependiendo de la enfermedad ya que facilita la mejora del estado general y
subyacente o de las preferencias del paciente da tiempo para que el paciente se adapte a las
o del dueo. modificaciones de la alimentacin oral (Marks
et al., 2000; Devitt et al., 2000; Sanderson et al.,
2000). Muchos dueos aceptan fcilmente
alimentar a sus perros con sondas.
108
3 - Enfermedades gastrointestinales agudas
Diagnstico
Digestin
La gastroenteritis aguda es un motivo frecuente de consulta veterinaria; en las tablas 8 y 9 se muestra
una clasificacin. En el momento de presentarse, el veterinario debe tomar rpidamente varias deci-
siones sobre el diagnstico y el tratamiento (Tablas 10 y 11).
TABLA 8 - CLASIFICACIN DE LAS GASTROENTERITIS AGUDAS SEGN SU GRAVEDAD TABLA 10 -

TOMA DE DECISIONES EN
LAS GASTROENTERITIS AGUDAS
Gastroenteritis aguda Gastroenteritis secundaria a una Gastroenteritis aguda grave
no mortal autolimitante enfermedad extraintestinal/sistmica potencialmente mortal
Son los signos clnicos inespecficos
Parasitismo no complicado Infecciones sistmicas Infecciones entricas y bastar con un tratamiento
Origen alimentario - moquillo - enteroviriasis de urgencia?
- exceso alimentario - leptospirosis - salmonelosis
- intolerancia alimentaria Alteraciones metablicas Gastroenteritis hemorrgica La mayora de los casos se encuentra
- intoxicacin alimentaria - uremia Obstruccin intestinal dentro de esta categora.
- consumo de desperdicios - hipoadrenocorticismo por cuerpo extrao
- invaginacin
- vlvulo Son necesarios anlisis
complementarios, hospitalizacin
o tratamiento?
TABLA 9 - CLASIFICACIN DE LAS GASTROENTERITIS AGUDAS SEGN LA ZONA AFECTADA
Se necesitan exploraciones
diagnsticas en los siguientes casos:
a) Gastritis aguda b) Enteritis aguda c) Colitis aguda - Posible causa no entrica subyacente
de la gastroenteritis.
La principal zona afectada es La principal zona afectada La principal zona afectada
- Base de datos de urgencia necesaria
el estmago es el intestino delgado es el intestino grueso
para la estabilizacin (Tabla 11)
Vmitos frecuentes El signo ms importante Predominio de una diarrea frecuente,
- Antecedentes de anomalas que
A menudo asociada con diarrea es la diarrea profusa de escaso volumen
necesitan seguimiento
aguda (es decir, gastroenteritis aguda) del intestino delgado - tenesmo
- Resultado de la exploracin fsica
Frecuentemente asociada - heces mucosas
que precise seguimiento
con vmitos agudos - hematoquecia
Etiologa:
Se necesita un tratamiento intensivo
- excesos alimentarios, Etiologa: Bastante frecuente en el perro
de urgencia en los siguientes casos:
intoxicacin por desperdicios - excesos alimentarios,
- Deshidratacin grave
- ingestin de materiales extraos, intoxicacin Etiologa:
- Alteraciones del equilibrio electroltico
especialmente en los animales por desperdicios - excesos alimentarios, intoxicacin
o acidobsico
jvenes, por ejemplo, plantas - infecciones entricas por desperdicios
- Shock
venenosas, bolas de pelo (bacterianas, vricas, - infestacin por tricocfalos
- Hemorragia intensa o palidez
(bezoares) protozoarias, parasitarias) (Trichuris vulpis)
de las mucosas
- tratamiento farmacolgico, por - infecciones por protozoos, por
ejemplo, corticosteroides, digoxina, ejemplo, giardias, criptosporidios
Se necesita o podra necesitarse
eritromicina, quimioterapia - Sobrecrecimiento bacteriano
un tratamiento quirrgico
- enfermedad sistmica aguda
en los siguientes casos:
(uremia, enfermedad heptica,
- Antecedentes de anomalas
sepsis)
que necesitan seguimiento
- Resultado de la exploracin fsica
que precise seguimiento
TABLA 11 - BASE DE DATOS PARA LAS URGENCIAS
POR ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL Es probable una causa infecciosa
y puede ser necesario el aislamiento
Anlisis complementarios
Hematologa Bioqumica Anlisis de orina
(si estn disponibles)
Hematocrito Urea Muestra de orina Anlisis de gases sanguneos

Protenas totales (refractmetro) Glucosa - tira - equilibrio acidobsico
Examen de frotis sanguneo Electrolitos - densidad urinaria - PCO2, PaO2*, HCO3-, etc.
(refractmetro) * presin arterial parcial de oxgeno
109
TABLA 12 - ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA PARA LAS FASES

AGUDAS DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Anamnesis. Datos importantes Exploracin fsica. Datos importantes

Digestin
Edad y estado vacunal Estado general

Antecedentes alimentarios recientes Estado de hidratacin (tambin pueden ser necesarios
Tratamiento farmacolgico simultneo el hematocrito o las protenas totales)
Posible exposicin a toxinas, plantas, cuerpos Exploracin oral (mucosas, etc.)
extraos o enfermedades infecciosas Tacto rectal
Naturaleza de los signos clnicos: Palpacin abdominal
- comienzo e intensidad
- contenido de los vmitos
- caractersticas de las heces
- presencia de sangre (hematemesis,
melenas, hematoquecia)
Los signos clnicos suelen consistir en una combinacin de vmitos y diarrea, sta ltima con caracte-
rsticas propias del intestino grueso o del delgado (segn la zona del tubo digestivo afectada). Otros sig-
nos clnicos son cambios del apetito, dolor abdominal y tenesmo. Para los casos no fulminantes, la
anamnesis y la exploracin fsica bastan para poder instaurar un tratamiento adecuado (Tabla 12). Con
esta informacin preliminar es posible iniciar el proceso de la toma de decisin. En algunos casos ser
necesario un diagnstico ms exhaustivo (Tabla 13).
En los casos urgentes que presenten signos clnicos agudos o muy agudos deben realizarse investigacio-
nes en paralelo con el tratamiento preliminar para estabilizar el estado del paciente. Es aconsejable uti-
lizar una base de datos de urgencia para la toma de decisiones sobre el tratamiento preliminar (espe-
cialmente sobre terapia lquida) (Tabla 11).
TABLA 13 - EXPLORACIONES DIAGNSTICAS PARA LAS FASES AGUDAS

DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Hematologa, bioqumica srica y anlisis de orina
Determinacin de parsitos en heces
Bacteriologa. El cultivo bacteriano est indicado en las siguientes situaciones:

- Fiebre
- Leucograma o citologa rectal inflamatoria
- Hemorragia gastrointestinal
- Animal joven?
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para E. coli enteropatgena
Virologa
- Anlisis de heces, por ejemplo, ELISA para la deteccin de antgeno vrico (parvovirus) o microscopa electrnica
(rotavirus, coronavirus)
- Serologa. Para la demostracin de una infeccin reciente se requieren pares de muestras
Diagnstico por imagen

- Las radiografas simples son tiles para descartar una obstruccin gastrointestinal y otras afecciones quirrgicas
- La ecografa abdominal tambin es til para este fin
Respuesta al tratamiento emprico

El diagnstico puede confirmarse mediante la respuesta a cualquiera de los tratamientos siguientes:
- Limitacin del alimento
- Interrupcin de un medicamento
- Restriccin del contacto con plantas u otros agentes medioambientales
- Antiemticos
- Antidiarreicos
- Antiparasitarios
110
Tratamiento
Si puede identificarse una causa primaria, sta debe tratarse (p. ej., administracin de antibiticos para
la diarrea infecciosa). Sin embargo, en la mayora de los casos la causa no est clara, aunque la mayor
parte mejorar de forma espontnea en dos a tres das, lo que indica que el tratamiento no siempre es
Digestin
necesario. El pronstico para la recuperacin completa suele ser bueno. No obstante, hay que volver a
evaluar al animal si:
- Los signos clnicos persisten durante ms de 48 horas a pesar del tratamiento sintomtico
- Los signos clnicos son deteriorantes.
El punto angular del tratamiento es el manejo nutricional. La terapia farmacolgica simultnea suele
prescribirse de forma emprica (Tabla 14). Suelen prescribirse antimicrobianos, pero slo existe una
indicacin real en algunas ocasiones (Tabla 15).
TABLA 14 - TRATAMIENTO MDICO PARA LAS FASES AGUDAS TABLA 15 - INDICACIONES PARA
DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL EL TRATAMIENTO ANTIBITICO
EN LAS AFECCIONES AGUDAS
Antiinflamatorios (NO recomendados!) Antidiarreicos
Glucocorticoides Absorbentes/protectores
AINES - Caoln-pectina Infeccin bacteriana especfica
Antiemticos - Montmorillonita documentada (Nota: EXCEPTO
Metoclopramida - Hidrxido de aluminio Salmonella*)
Antihistamnicos (p. ej., clorpromacina) - Bismuto
Ondansetrn (como ltimo recurso) - Carbn activado Lesin mucosa grave
Anticolinrgicos (desaconsejados) - Trisilicato de magnesio
- Atropina Modificadores de la motilidad lcera/hemorragia gastrointestinal
- Metilescopolamina Opioides - Hematemesis
Protectores de la mucosa gstrica y anticidos Difenoxilato - Melena
(slo en caso de vmitos persistentes o cuando hay lcera Loperamida - Hematoquecia
gastrointestinal) Caoln-morfina
Antagonistas de los receptores H2 Anticolinrgicos Pirexia
Ranitidina (no recomendados en la mayora de los casos)
Famotidina Atropina Leucopenia o neutropenia
Nizatidina Hioscina
Sucralfato
Antiespasmdicos * No se prescribe tratamiento
Anticidos (no son tiles y no estn recomendados)
(no recomendados en la mayora de los casos) antibitico si se asla Salmonella
Hidrxido de aluminio
Buscopn en un perro sano, puesto que
Hidrxido de magnesio
supone un riesgo de desarrollar
Antibiticos
resistencia antimicrobiana y/o
(no recomendados en la mayora de los casos)
expulsin crnica de bacterias.
(Tabla 15)
111
4 - Enfermedades gtricas crnicas
MANEJO DIETTICO DE LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES AGUDAS
La piedra angular del tratamiento de la Algunos ejemplos son una parte de arroz Existe un cierto riesgo porque es probable
Digestin
enfermedad gastrointestinal aguda es el manejo o pasta hervida con una parte de carne magra que la permeabilidad del tubo digestivo est
diettico. Existen dos abordajes principales: (pollo o pavo), huevos o requesn desnatado. alterada, lo que facilita el paso de los antgenos
alimentarios. Por ello, el paciente puede
1.Reposo intestinal, es decir, restriccin La leche y los productos lcteos deben limitarse desarrollar una hipersensibilidad a las protenas
de la ingesta oral por su alto contenido en lactosa. Una alternativa alimentarias utilizadas en la dieta entrica.
Si el paciente vomita agua, est deshidratado es el empleo de un alimento comercializado con Suele recomendarse el empleo de una fuente
o existen signos de una alteracin del equilibrio bajo contenido en grasas y alta digestibilidad. proteica que no forme parte de la dieta normal
electroltico o acidobsico, hay que mantenerlo (protena sacrificatoria).
a dieta absoluta y se administrarn lquidos En los pacientes con problemas intestinales
por va parenteral (Marks et al., 2000; Devitt agudos hay que restringir el contenido en fibra
et al., 2000; Sanderson et al., 2000). Son de la dieta para asegurar una elevada digestibilidad.
elecciones adecuadas la solucin de Hartmann Debido a la prdida esperada de electrolitos, hay
o el suero salino al 0,9 % (ambas + 10 mM/l que incrementar la concentracin de potasio,
de KCl). sodio y cloro alimentarios. Si los signos clnicos
se resuelven, la dieta normal se reintroducir
Si el paciente no vomita, pueden administrarse de forma gradual al cabo de tres a cinco das.
soluciones de rehidratacin oral de glucosa
y electrolitos. No obstante, habr que administrar 2. Alimentar durante la diarrea
lquidos por va parenteral si existen signos Una estrategia alternativa consiste en seguir
de deshidratacin (> 5 %) o si el perro est alimentando al animal a pesar de los signos
exhausto o se niega a beber. clnicos. Este abordaje se ha adoptado para
Renner
la diarrea en los lactantes humanos y puede
En ambos casos hay que hacer ayunar al animal, acelerar la recuperacin. Por otra parte, existen
es decir, debe retirrsele el alimento al menos datos preliminares en perros con parvovirus La nutricin enteral se asoci con periodos
durante 24 horas. Se le administrarn entonces de que este enfoque puede reducir la morbilidad de recuperacin ms cortos, incremento
comidas frecuentes, poco abundantes, suaves (Mohr et al., 2003). No obstante, su puesta de la ganancia de peso y mejora de la funcin
y bajas en grasas durante 24 a 72 horas. en prctica es ms complicada en caso de barrera del intestino en cachorros
de vmitos persistentes o diarrea profusa. con enteritis por parvovirus comparada
con los que no recibieron nada por va oral
(Mohr et al, 2003).
4 - Enfermedades gstricas crnicas

Las enfermedades crnicas del estmago dan lugar a una serie de signos clnicos (Tabla 16), de los cua-
les, el ms importante es el vmito. El vmito est causado por enfermedades gastrointestinales y extra-
gastrointestinales (Tabla 17). Existen dos mecanismos principales que provocan vmito gstrico: obs-
truccin del vaciamiento gstrico, gastroparesia y alteracin de la barrera mucosa (Tabla 18). La hema-
temesis se define como el vmito de sangre. Suele ser el resultado de la presencia de una lcera gstri-
ca o gastroduodenal. La sangre puede ser fresca o parcialmente digerida (posos de caf).
Diagnstico de la enfermedad gstrica

La estrategia frente al paciente con vmitos crnicos depende de la naturaleza exacta de los signos cl-
nicos. Es importante distinguir los vmitos de la regurgitacin en las etapas precoces (Tabla 1), si es
posible, mediante la observacin del acto de vomitar o del propio vmito. Hay que descartar las cau-
sas secundarias (metablicas, txicas) mediante pruebas analticas (hematologa, bioqumica srica,
anlisis de orina) y diagnstico por imagen. La radiografa de contraste es til en ocasiones, aunque la
mayor parte de las anomalas se observan en una radiografa rutinaria. En la mayora de los casos de
enfermedad gstrica son necesarias la gastroscopia (o laparotoma exploratoria) y la biopsia, que per-
miten inspeccionar la mucosa gstrica, tomar biopsias (lo que debe hacerse aunque el aspecto sea ms
o menos normal, como en la Figura 7) y, llegado el caso, eliminar cuerpos extraos.
112
TABLA 17 - CAUSAS DE VMITO TABLA 16 - SIGNOS
DE ENFERMEDAD GSTRICA
Enfermedad gstrica primaria
Gastritis crnica
lceras gstricas Vmitos
Nuseas
Digestin
Trastornos de retencin gstrica
Tumor gstrico Anorexia
Prdida de peso
Como parte de una enfermedad gastrointestinal difusa Eructacin
Enfermedad inflamatoria intestinal Meteorismo
Linfoma alimentario difuso Polidipsia
Hematemesis
Secundaria a una enfermedad intestinal (suele predominar la diarrea) Melenas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Neoplasia intestinal
Obstruccin del intestino delgado
Peritonitis
Secundaria a una enfermedad sistmica

Enfermedades infecciosas, por ejemplo, moquillo, hepatitis infecciosa canina, leptospirosis
Insuficiencia renal
Enfermedad heptica
Enfermedad pancretica, por ejemplo, pancreatitis, neoplasia pancretica
V. Freiche
Otras enfermedades abdominales
- Urogenitales, por ejemplo, pimetra
- Peritoneales, por ejemplo, peritonitis
- Estimulacin directa del centro emtico Figura 7 - Imagen endoscpica
Enfermedad del sistema nervioso central (SNC) de la mucosa gstrica normal
Estimulacin de la zona de respuesta a los quimiorreceptores en visin retrgrada.
- medicamentos, por ejemplo, digoxina, eritromicina, morfina, citotxicos
- toxinas
- septicemia
Estimulacin del centro vestibular
- cinetosis
- vestibulitis
Secundaria a una enfermedad metablica/endocrina
- enfermedad de Addison (hipoadrenocorticalismo)
- diabetes mellitus cetoacidtica
- enfermedad tiroidea
- otras
TABLA 18 - PATOGENIA DE LOS VMITOS CAUSADOS POR LA ENFERMEDAD GSTRICA PRIMARIA
Obstruccin del vaciamiento gstrico Alteracin de la barrera mucosa (gastritis, erosiones, lceras)
Mecnica La ruptura de la barrera conduce a una retrodifusin del HCl que, a su vez, provoca la liberacin
- fibrosis que impide la relajacin receptiva de histamina y aumenta la permeabilidad capilar que produce hemorragia, dolor, etc.
- gastritis crnica
- adenocarcinoma escirro (linitis plstica Isquemia
o estmago en bota de vino) - alteracin de la microcirculacin de la mucosa
- cuerpo extrao - privacin energtica aguda de las clulas de la mucosa
- estenosis pilrica AINES
Corticosteroides
Infiltracin neoplsica
Funcional (gastroparesia) Uremia
- hipopotasemia cidos biliares
- piloroespasmo Espiroquetas (hiptesis no confirmada)
Hiperacidez provocada por hipergastrinemia
- tumor secretor de gastrina
- enfermedad renal crnica
113
Causas especficas de la gastritis crnica

(+/- enterocolitis crnica)
La etiologa de la gastritis crnica suele ser desconocida, pero son causas posibles:
- Causas inmunolgicas
Digestin
- Parte de una enfermedad inflamatoria intestinal generalizada

- Gastritis secundaria a otras enfermedades metablicas (insuficiencia renal crnica, enfermedades
hepticas, pancreatitis)
- Gastritis por espiroquetas (Helicobacter) (controvertido)
Las alteraciones analticas son poco frecuentes o suelen ser inespecficas. Para un diagnstico definiti-
vo son necesarias la gastroscopia y la biopsia.
Las modalidades teraputicas son:

1. Manejo diettico
2. Eliminacin del agente etiolgico, si se conoce
3. Corticosteroides en ciertos casos, en especial si forma parte de una enfermedad inflamatoria intes-
tinal (EII) ms generalizada y slo despus del estudio de biopsias
4. Antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones
5. Modificadores de la motilidad, por ejemplo, metoclopramida, ranitidina y eritromicina
6. Terapia triple para las espiroquetas.
> Obstruccin anatmica del vaciamiento

La obstruccin del vaciamiento gstrico puede tener diversas causas, como la enfermedad pilrica, los
cuerpos extraos y los tumores. La estenosis pilrica puede ser congnita (p. ej., en razas braquicfalas)
o adquirida. Es necesario el tratamiento quirrgico, por ejemplo, piloroplastia o piloromiotoma. El pilo-
roespasmo es una anomala funcional ms que estructural. Es probable que la causa est relacionada
con una alteracin de la motilidad gstrica. Los cuerpos extraos (p. ej., pelotas, huesos de melocotn,
castaas, corchos) pueden causar una obstruccin intermitente en forma de boya. Otras afecciones
pilricas frecuentes son los plipos y la gastropata hipertrfica pilrica crnica (documentada en razas
miniatura).
> Retraso del vaciamiento gstrico

El retraso del vaciamiento gstrico se define como el vmito que se produ-
ce despus de la retencin del alimento en el estmago durante ms de ocho
horas. Los signos clnicos son vmito crnico, que suele retrasarse, al mismo
tiempo que puede aparecer distensin gstrica. El diagnstico se realiza a
MANEJO DIETTICO DE LA GASTRITIS CRNICA partir de los signos clnicos, pero se confirma con radiografa de contraste.
Tambin est indicada la gastroduodenoscopia para descartar otras causas
o definir una causa subyacente; la laparotoma exploratoria tambin es diag-
Los perros afectados de gastritis crnica deben ser alimentados
nstica y puede ser necesaria o no para el tratamiento.
mediante varias comidas poco abundantes. El alimento hmedo
debe calentarse hasta alcanzar la temperatura corporal.
La dilucin con agua suele ser necesaria y ayuda a reducir La etiologa subyacente puede ser una alteracin primaria de la motilidad,
la osmolalidad. Las dietas lquidas de baja smosis facilitan por ejemplo, disinergia entre la motilidad antral y la pilrica, o ser un pro-
el vaciamiento gstrico. blema secundario, por ejemplo, retraso de la motilidad provocado por una
enfermedad respiratoria del tubo digestivo. Pueden utilizarse modificadores
Los alimentos deben ser muy digestibles, tener un bajo contenido de la motilidad (p. ej., metoclopramida, cisaprida, ranitidina y eritromici-
en grasas (reducir ste al menos hasta un 10 % por materia seca
na) para aumentar la velocidad del vaciamiento gstrico. La ciruga es el
y despus incrementarlo segn la tolerancia individual) y deben
tener un bajo contenido en fibra (inferior al 3 % de fibra bruta ltimo recurso (p. ej., piloromiotoma) y es beneficiosa en algunos casos.
por materia seca o al 6 % de fibra alimentaria total por materia El manejo diettico tambin es til como terapia complementaria, por
seca). Todos estos factores ayudan a incrementar la tasa ejemplo, la administracin de alimentos de fcil digestin con bajo con-
de vaciamiento gstrico. tenido en grasas y fibra en tomas frecuentes y poco abundantes.
114
4 - Enfermedades gtricas crnicas
> lcera gstrica
Las causas de la lcera gstrica se presentan en la Tabla 19. Los signos clnicos son hematemesis,
melena, anemia, prdida de peso, dolor (puede manifestarse por una postura de oracin) (Figura
8) y signos de peritonitis (si es una lcera perforada). El tratamiento de la lcera gstrica implica
la correccin de la causa subyacente, si se identifica. La gestin clnica conlleva el empleo de
Digestin
anticidos (antagonistas de los receptores H2, inhibidores de la bomba de protones), protectores
de la mucosa gstrica (sucralfato) y anlogos sintticos de prostaglandinas (misoprostol).
El manejo diettico est diseado para facilitar el vaciamiento desde el estmago y reducir al
mnimo la retencin del contenido en el interior de la luz gstrica. El manejo diettico debe ser
ptimo para contribuir al proceso de cicatrizacin.
TABLA 19 - CAUSAS DE LA LCERA GSTRICA

Frmacos * Los corticosteroides no son ulcerognicos
AINES per se, rara vez provocan problemas
Corticosteroides* aunque se administren en dosis elevadas
Citotxicos (como inmunodepresores). Sin embargo,
los esteroides pueden agravar la lcera
Lesiones craneales y medulares en determinadas circunstancias:
Habitualmente asociadas con el uso de corticosteroides - Si se utilizan junto con AINES
Tambin pueden provocar lcera/perforacin de colon - Si se administran dosis elevadas
a pacientes con enfermedad medular
Metablicas (mecanismo desconocido)
Enfermedad heptica - En presencia de hipoxia mucosa, por
- Hipertensin portal ejemplo, secundaria a una anemia grave
- Alteraciones de la coagulacin - En presencia de otros factores que
Uremia favorezcan una lesin de la mucosa,
Enfermedad de Addison por ejemplo, alteracin hemosttica
Gastritis grave primaria, como la trombocitopenia
de origen inmunitario
Cuerpos extraos gstricos cortantes/abrasivos - Enfermedad simultnea que tambin
Tumor mastoctico aumenta el riesgo de lcera
Liberacin de histamina, hipersecrecin gstrica gastrointestinal (p. ej., tumor
y posterior ulceracin mastoctico, gastrinoma, enfermedad
de Addison, enfermedad heptica,
Espiroquetas gstricas enfermedad renal, hipovolemia,
choque hipovolmico, etc.).
Gastrinoma
> Neoplasia gstrica

La neoplasia primaria es poco frecuente en los animales de compaa y suele aparecer
ms en los perros que en los gatos. Adems, los machos de ms edad suelen estar predis-
puestos. El adenocarcinoma (75%), el linfoma, el linfosarcoma, el leiomioma y los pli-
pos son los tumores gstricos ms frecuentes en los perros. La respuesta al tratamiento (p.
ej., quimioterapia) suele ser mala y la mayora presentar metstasis en el momento del
diagnstico. El pronstico es malo.
> Sndrome del vmito biliar

La patogenia de esta afeccin es mal conocida. Se piensa que es el resultado de una combinacin del
reflujo de bilis al interior del estmago y un deterioro de la motilidad gstrica que provoca una expo- Figura 8 -
sicin prolongada de la mucosa gstrica a la bilis. Esto provoca gastritis local y vmitos, normalmente Postura antilgica Praying position
por la maana temprano, por ejemplo, tras un periodo largo sin tomar alimento. o Posicin de oracin.
La mayora de las exploraciones diagnsticas no aportan resultados significativos. El tratamiento com-

porta la modificacin del patrn de alimentacin, por ejemplo, aumentar la frecuencia de alimenta-
cin del animal a dos o tres veces al da, administrando una de estas comidas como lo ltimo que se d
por la noche. Los medicamentos procinticos (metoclopramida, ranitidina) tambin pueden ser bene-
ficiosos en algunos casos.
115
5 - Dilatacin-torsin gstrica
5 - Dilatacin-torsin gstrica
La dilatacin- torsin gstrica ( DTG) es un trastorno que aparece de forma brusca, dramtica y a menu-
do es mortal. En algunos estudios se ha publicado una mortalidad global de hasta un 30%. Los perros
de ms edad son los ms afectados, aunque la DTG puede presentarse en perros de cualquier edad. El
Digestin
factor de riesgo ms importante es la conformacin corporal y, a este respecto, un trax estrecho y pro-
fundo est asociado a un riesgo mayor (Glickman et al., 1994). Aunque muchos estudios han incrimi-
Psaila
nado a la alimentacin (p. ej., ingestin de alimentos secos con cereales) no se ha demostrado una aso-
ciacin clara con este factor. Otros factores posiblemente implicados son la ingestin de una sola comi-
La alimentacin en altura es un factor da copiosa, la ingesta excesiva, el tamao pequeo de las croquetas del alimento, los comederos ele-
que favorece la dilatacin y torsin vados, el ejercicio postpandrial, la anestesia, la aerofagia y las lesiones gstricas previas.
gstrica en los perros de alto riesgo
(Glickman et al., 2000). La dilatacin gstrica es una distensin rpida del estmago causada por alimentos, lquido o aire y puede
progresar rpidamente hacia la torsin (rotacin del estmago sobre su eje mayor). La dilatacin gs-
trica rpida afecta al funcionamiento del esfago inferior y deteriora la motilidad y el vaciamiento gs-
tricos. La mucosa gstrica puede sufrir posteriormente una necrosis isqumica. La acumulacin de secre-
ciones del estmago y la oclusin del retorno venoso desde la parte caudal del organismo puede indu-
cir un choque hipovolmico o cardiognico. Otra secuela frecuente es la torsin esplnica con infarto.
Las croquetas de tamao grande La mayor parte de los animales presenta antecedentes de distensin abdominal progresiva (a menudo
(30 mm x 30 mm x 20 mm) ayudan rpida), arcadas/vmitos improductivos e hipersalivacin. El timpanismo gstrico suele ser evidente
a prevenir la aerofagia, que aumenta durante la exploracin fsica pero la ausencia de sntomas claros no excluye la posibilidad de una dila-
el riesgo de dilatacin y de torsin
tacin y torsin del estmago. El tratamiento consiste en la estabilizacin de urgencia con tratamien-
gstricos (Theyse et al., 2000).
to lquido intravenoso intensivo y descompresin gstrica
(preferiblemente por intubacin). Si est indicado, debe efec-
tuarse ciruga correctora (p. ej., gastropexia) una vez que el
animal est estabilizado (preferiblemente durante las primeras
La dilatacin y la torsin gstrica tres a seis horas). Otros tratamientos complementarios
afecta especialmente a las razas (muchos de ellos durante el postoperatorio) son los antibiti-
grandes con trax profundo
cos, los antagonistas H2, el sucralfato, el tratamiento lquido
(San Bernardo, Gran Dans,
Braco de Weimar, Setter Gordon, intravenoso, la intubacin gstrica, el lavado y la descompre-
Psaila
Setter Irlands y Caniche Gigante). sin y los antiarrtmicos (si estn indicados).
MANEJO DIETTICO DE LA DILATACIN - TORSIN GSTRICA
Los factores alimentarios de riesgo para como un posible factor etiolgico de la enferme- dos que los alimenten con la mayor regularidad
desarrollar una dilatacin y torsin gstrica dad. Sin embargo, en un estudio en el que se posible porque esto condiciona las funciones
no estn claros. Adems, no existen estudios comparaban perros enfermos y sanos, los de secrecin y digestin del tubo digestivo.
sobre los efectos de la alimentacin a la hora autores fueron incapaces de demostrar diferen- Hay que evitar el estrs despus de la
de ayudar a prevenir la dilatacin gstrica en cias en cuanto a la colonizacin por clostridios ingestin de alimento, porque puede tener
los perros predispuestos. Los datos disponibles del estmago de estos perros (Warner et al., 1978). efectos negativos sobre la secrecin gstrica
de casos clnicos demuestran una mayor fermen- Aunque la patogenia an no est clara, est (evitar el ejercicio despus de las comidas)
tacin microbiana en el estmago de los animales justificada la recomendacin de ciertas medidas Los alimentos para perros de riesgo de DTG
afectados con acumulacin de productos dietticas: no deben contener concentraciones elevadas
de dicha fermentacin (gas, cido lctico, cidos Los perros de riesgo deben ser alimentados de minerales. Los minerales tienen una
grasos voltiles) (Van Kruiningen et al., 1974; con tres comidas poco abundantes al da alta capacidad de taponamiento y pueden
Rogolsky et al., 1978). La composicin del gas y no una sola (Raghavan et al., 2004). mantener el pH gstrico ms elevado,
en los pacientes era similar al aire atmosfrico, lo Hay que recomendar a los dueos que lo que permite que los microorganismos
que indicaba que la aerofagia poda ser un factor no utilicen comederos altos, ya que esto sean ms activos que en un medio cido.
significativo en la patogenia de la enfermedad parece ser un factor de riesgo de DTG. Las grasas y en especial los cidos grasos
(Caywood et al., 1977). El contenido del estmago La higiene de los alimentos y de la alimentacin insaturados tienen la capacidad de reducir
de los perros est colonizado fisiolgicamente no debe descuidarse. Hay que limpiar regular- la fermentacin microbiana. Aunque no se
por un gran nmero y variedad de microorganis- mente los comederos y los alimentos no deben ha demostrado experimentalmente, parece
mos (Benno et al., 1992a- 1992b). El desequilibrio guardarse durante periodos demasiado prolon- aconsejable administrar alimentos con
de la flora bacteriana, por ejemplo, por el aumen- gados, especialmente si se mezclan con agua. mayor contenido en grasas a los pacientes
to del nmero de clostridios, se ha considerado Debe aconsejarse a los dueos de perros afecta- de riesgo de DTG (Meyer & Zentek, 2001).
116
6 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan diarrea
6 - Enfermedades crnicas del intestino
que provocan diarrea
Las enfermedades que afectan al intestino pueden provocar una serie de signos clnicos (Tabla 20) de
Digestion
los que la diarrea es el ms frecuente y se define como un aumento del contenido de agua fecal acom-
paado de un incremento de la frecuencia, fluidez o volumen de las heces.
La diarrea puede deberse a una afeccin del intestino delgado, del intestino grueso o ser una enferme-
dad difusa. Puede ser el resultado de diversos mecanismos patgenos (Tabla 21). La diarrea crnica rara
vez es autolimitante y para administrar un tratamiento racional es necesario un diagnstico definitivo.
TABLA 20 - SIGNOS CLNICOS DE LA ENTEROPATA

Signos de enteropata del intestino delgado Signos de malabsorcin Signos de enteropata del intestino grueso
Diarrea Diarrea Estreimiento o

Molestias abdominales Prdida de peso Diarrea del intestino grueso: volumen
Prdida de peso/retraso del crecimiento Polifagia coprofagia, pica escaso, mucosa, hematoquecia ocasional
Borborigmos Enteropata perdedora de protenas Aumento de la frecuencia de la defecacin
Vmitos Tenesmo
Flatulencia Disquecia
Deshidratacin Vmitos
Alteraciones del apetito: inapetencia, pica, Prdida de peso
coprofagia, polifagia
Melenas
Hipoproteinemia
Ascitis
Edema
TABLA 21 - MECANISMOS PATGENICOS DE LA DIARREA

Falta de enzimas pancreticas por ejemplo, insuficiencia pancretica exocrina
Descenso de la formacin de micelas que puede ser el resultado de:
- Disminucin de la formacin de sales biliares por una enfermedad heptica parenquimatosa grave.
- Disminucin de la secrecin de sales biliares como resultado de una enfermedad heptica colesttica
o una obstruccin del conducto biliar.
- Aumento de las sales biliares intestinales, por ejemplo, como resultado de una enfermedad ileal
(o sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado - vase ms adelante).
Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado que provoca:

- Hidroxilacin de los cidos grasos que induce la formacin de hidroxicidos grasos, que a su vez,
estimulan la secrecin del colon.
- Desconjugacin de las sales biliares que provoca malabsorcin y secrecin del colon.
Atrofia de las vellosidades que provoca diarrea porque:

- Se reduce la superficie de absorcin.
- Existen enterocitos inmaduros que presentan menor expresin de enzimas y transportadores
en los bordes en cepillo.
Infiltracin inflamatoria (neoplsica o amiloide), que induce

- Obstruccin de la captacin de nutrientes
- Interferencia en la funcin de los enterocitos
- Alteracin de la circulacin linftica
Deterioro del drenaje linftico; por ejemplo, linfangiectasia
Motilidad anmala (que suele ser secundaria a otro proceso, por ejemplo, enfermedad inflamatoria).
Esto luego provoca hipermotilidad o hipomotilidad y ausencia de segmentacin.
117
Diagnstico de las enteropatas crnicas

En general, se recomienda un abordaje secuencial (Tabla 22).
En primer lugar, la diarrea se define como de intestino delgado o de intestino grueso (Tabla 23)
Se excluye la parasitosis intestinal (mediante el anlisis de heces)
Digestin
Suelen instaurarse tratamientos empricos.
Cuando no se ha establecido una causa definitiva o los pacientes no responden, son necesarias ms
pruebas diagnsticas (Tabla 22) como las analticas (hematologa, bioqumica srica, anlisis de varias
muestras fecales), los estudios radiolgicos y, en ltimo caso, la toma de biopsia.
TABLA 22 - ABORDAJE DIAGNSTICO DE LA DIARREA CRNICA
Fase 1 Fase 2
Exclusin de problemas alimentarios Hay que comenzar por la realizacin de pruebas

(p. ej., por modificacin de la dieta) analticas preliminares (hematologa, bioqumica
srica y anlisis de orina), que rara vez facilitan
Localizacin del origen de la diarrea (intestino un diagnstico definitivo, pero descartan la presencia
delgado o intestino grueso) mediante la de una enfermedad sistmica.
anamnesis y la exploracin fsica (especialmente
la palpacin abdominal y palpacin rectal) El diagnstico etiolgico o histopatolgico definitivo
suele establecerse gracias a una extensa base de datos
Anlisis de heces y citologa rectal en la que se recojan resultados de:
- Pruebas de digestin y absorcin
Determinacin de la respuesta al tratamiento, - Diagnstico por imagen (que suele orientar sobre
por ejemplo, antiparasitarios para eliminar la eleccin del mtodo para la biopsia)
posibles nemtodos: - Radiografa simple y de contraste
ascaris, trichuris y anquilostomas, - Ecografa
que se pueden tratar con: - Biopsia, mediante:
- Fenbendazol - Laparotoma exploratoria (tomar biopsia siempre,
- Febantel aunque el aspecto macroscpico sea normal)
- Nitroscanato - Gastroduodenoscopia (depende de la experiencia
del operador) mediante endoscopia flexible
Giardia (p. ej., fibra ptica o video). Hay que
- Fenbendazol (50 mg/kg al da examinar tanto el estmago como el duodeno
durante tres das) - Colonoscopia mediante endoscopia flexible para
- [Albendazol, pero con riesgo de toxicidad] permitir el examen de la vlvula ileocecal. Esto
- Febantel (se necesitan de tres a cinco das requiere una preparacin previa con enemas
de tratamiento) de agua caliente o una disolucin oral
- Metronidazol (25 mg/kg dos veces al da para lavado gastrointestinal.
durante cinco das)
Muchos casos se resuelven en esta fase Es importante descartar una insuficiencia pancretica
y no se necesitan ms pruebas. exocrina antes de realizar investigaciones ms
exhaustivas.
118
TABLA 23 - DIFERENCIACIN ENTRE LA DIARREA DE INTESTINO DELGADO Y LA DIARREA DE INTESTINO GRUESO
Signos clnicos Diarrea de intestino delgado Diarrea de intestino grueso
Heces Volumen Notable aumento Normal o reducido
Digestin
Moco Raro Frecuente
Melenas Puede estar presente Ausente
Ausente salvo en caso
Hematoquecia Relativamente frecuente
de diarrea hemorrgica aguda
Esteatorrea Presente con malabsorcin Ausente
Alimento no digerido Puede estar presente Ausente
Se producen variaciones de color, por ejemplo,
Color Las variaciones de color son raras; puede ser hemorrgica
marrn crema, verde, anaranjado, arcilla
Defecacin Urgencia No, salvo en caso de enfermedad aguda o muy grave Normalmente s, pero no siempre
Tenesmo Ausente Frecuente pero no siempre
Frecuencia Dos o tres veces ms de lo normal para el paciente Normalmente ms de tres veces lo normal
Disquecia Ausente Presente con enfermedad del colon distal o enfermedad rectal
Signos Prdida de peso Puede aparecer en caso de malabsorcin Rara, salvo en caso de colitis grave y tumores difusos
adicionales Puede estar presente en caso Infrecuente? Aparece probablemente en ~30 %
Vmitos
de enfermedad inflamatoria de los perros con colitis
Flatulencias y borborigmos Pueden aparecer Ausentes
Halitosis en ausencia
Puede estar presente en caso de malabsorcin Ausente, salvo en caso de lamido perianal
de enfermedad bucal
Afecciones especficas del intestino delgado

> Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
y diarrea con respuesta a antibiticos
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se define como un aumento del
nmero de bacterias en el intestino delgado superior y recientemente ha sido objeto de
una gran controversia. Est bien documentada en seres humanos y se desarrolla, casi siem-
pre, de forma secundaria a otra causa subyacente. Por ello, debe considerarse ms como
un signo que como un diagnstico especfico. Recientemente el trmino sobrecrecimien-
to bacteriano secundario del intestino delgado se ha utilizado para los casos que aparecen
como resultado de una alteracin subyacente, por ejemplo, obstruccin parcial, insufi-
ciencia pancretica exocrina, alteraciones de la motilidad, descenso de la produccin de
cidos gstricos (ciruga gstrica, aclorhidria gstrica o tratamiento farmacolgico con
anticidos) y, posiblemente, enfermedad inflamatoria intestinal. El sobrecrecimiento bac-
teriano idioptico del intestino delgado previamente descrito se designa ahora con
mayor frecuencia como diarrea que responde a antibiticos, dado el desconocimiento
de su patogenia subyacente, Esta afeccin aparece en los perros jvenes (especialmente
en los Pastores Alemanes) con predominio de diarrea del intestino delgado y prdida de
Hermeline
peso/atrofia del crecimiento. Los signos clnicos responden a los antibiticos.
El diagnstico del sobrecrecimiento bacteriano secundario del intestino delgado implica

El Pastor Alemn presenta
la identificacin de la causa subyacente. Ninguna de las pruebas de que se dispone actualmente son ide- una predisposicin racial
ales para el diagnstico de la diarrea que responde a los antibiticos idioptica y su diagnstico se basa a la diarrea idioptica
en la exclusin de todas las dems causas y de la respuesta al tratamiento antimicrobiano. La mejor que responde a los antibiticos.
forma de controlar el sobrecrecimiento bacteriano secundario del intestino delgado es tratando la causa
subyacente (si es posible), aunque puede ser necesaria la administracin de antibiticos si la respuesta
no es satisfactoria. La administracin prolongada (a veces de por vida) de agentes antimicrobianos cons-
tituye la piedra angular del tratamiento de la diarrea sensible a los antibiticos. Otros tratamientos con-
sisten en la administracin complementaria de cobalamina por va parenteral si se detecta carencia de
esta vitamina.
119
Manejo diettico del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado

y de la diarrea que responde a los antibiticos
Teniendo en cuenta que la etiologa de la enfermedad es desconocida, el tratamiento diettico debe
considerarse como una terapia complementaria ms que definitiva. El alimento debe tener una gran
Digestin
digestibilidad para que el perro pueda absorberlo y utilizarlo de forma eficaz. La elevada digestibilidad
facilita el aporte de nutrientes disponibles para el paciente y reduce la carga potencial de material anti-
gnico. Al administrar alimentos muy digestibles, disminuye el paso de nutrientes
hacia el colon. Estos nutrientes seran utilizados por la microflora del colon con
efectos negativos, como formacin de gas, flatulencia y diarrea. En los casos en los
que no puede descartarse una sensibilidad alimentaria o una alergia se recomienda
administrar un alimento hipoalergnico con antgenos limitados. La dieta puede
contener una fuente proteica muy digestible (p. ej., pollo, pescado o gluten de trigo)
o cualquier otra carne de gran digestibilidad que no se utiliza normalmente en los
alimentos comerciales (p. ej., conejo, venado). Alternativamente puede ser ade-
cuado un alimento con protena hidrolizada. Incluso en los casos en los que no exis-
te una asociacin etiolgica con una alergia o una hipersensibilidad, cabe esperar
que un alimento de alta digestibilidad ayude al paciente.
Las semillas de Psyllium son una Los alimentos para los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano del intestino del-
fuente de fibra soluble no fermentable gado deben contener fuentes de hidratos de carbono que sean muy digestibles en el intestino delgado.
con un fuerte poder higroscpico. La mayora de las fuentes de carbohidratos cumplirn los requisitos, siempre que el almidn haya sido
Estos beneficios son muy tiles procesado adecuadamente mediante tratamiento trmico (coccin, extrusin). El arroz es el cereal que
para regular el trnsito intestinal contiene menos cantidad de fibra y se considera la fuente de almidn ms digestible (Figura 9).
en la diarrea y el estreimiento.
La concentracin de fibra alimentaria debe ajustarse de acuerdo con las necesidades del paciente. Nor-
malmente se recomienda empezar con un tipo de alimento bajo en fibra (< 3% fibra bruta o 6% de
fibra alimentaria total por materia seca). Dependiendo del resultado clnico, puede ser necesario incre-
mentar la concentracin de fibra mediante la adicin de pequeas cantidades de fuentes de fibras inso-
lubles o solubles como celulosa, zanahorias, remolacha o psyllium (vase el Captulo 1 para ms deta-
lles sobre fibra alimentaria).
Puede ser aconsejable ajustar la ingesta de energa de acuerdo con las necesidades del paciente. Muchos
pacientes con problemas digestivos del intestino delgado sufren de malabsorcin y de deficiencias resul-
tantes de sta. La prdida de peso y una calidad pobre del pelaje y de la piel son problemas importan-
tes que deben tratarse aumentando la densidad de ciertos nutrientes en la dieta. La concentracin de
grasa en la dieta para pacientes con ente-
FIGURA 9 - COMPARACIN DE LOS CONTENIDOS DE ALMIDN Y FIBRA ropata del intestino delgado debe consi-
ALIMENTARIA DE CEREALES UTILIZADOS EN LOS ALIMENTOS PARA PERROS derarse desde dos aspectos:
por una parte, la grasa puede utilizarse de
76 79 forma eficaz para aumentar la densidad
% 80
energtica del alimento.
60.5 64 63
60 Por otra parte, la grasa puede inducir
51 problemas que podran causar hiperse-
40
crecin y agravar los signos clnicos de
la diarrea (por la conversin bacteriana
de los cidos grasos no absorbidos y de
20 16
12 9 9 los cidos biliares en cidos grasos hidro-
3.5 1.1 xilados y en cidos biliares desconjuga-
0
dos, respectivamente).
Cebada Trigo Sorgo Maz Harina de maz Arroz
Almidn Por tanto, el nivel de grasa tolerado por

los perros con sobrecrecimiento bacteria-
Fibra alimentaria no del intestino delgado y/o diarrea que
La cantidad mnima indispensable de fibra para un buen trnsito intestinal responde a los antibiticos debe evaluar-
y para evitar un estasis prolongado en el intestino grueso la aporta la combinacin se segn las necesidades del individuo.
de maz, celulosa purificada y pulpa de remolacha. En los casos en los que se ha producido
una prdida de peso grave est justifica-
120
do probar con ingestas mayores de grasa alimentaria siempre que el estado fsico no se vea afecta-
do negativamente. En muchas enteropatas crnicas, los perros toleran muy bien un nivel alto de
grasa (20 % de grasa bruta en un alimento seco que aporta ms del 40 % de las caloras). Esto puede
explicarse por la presencia o ausencia de bacterias que son capaces de metabolizar los cidos grasos
y biliares.
Digestin
Papel de los prebiticos y probiticos
Los probiticos y prebiticos se han propuesto como opciones teraputicas para los pacientes con pro-
blemas intestinales.
Un probitico es un organismo vivo que se administra por va oral y ejerce beneficios saludables ms
all de los inherentes a la nutricin bsica. En teora, existen bacterias beneficiosas que colonizan el
intestino a expensas de las perjudiciales. Su mecanismo de accin exacto no se conoce y todava est
en curso la identificacin de las bacterias adecuadas para los perros. Sin embargo, las autoridades euro-
peas han aprobado recientemente dos cepas como aditivos alimentarios en los alimentos completos
para perros: Lactobacillus acidophilus y Enterococcus faecium. Se ha incorporado con xito a los alimen-
tos caninos un probitico que contiene una cepa de Lactobacillus acidophillus que mejora la recupera-
cin de la infeccin clnica por Campylobacter (Baillon et al., 2004). Se necesitaran ms estudios para
determinar si se produciran efectos similares en el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
y en la diarrea que responde a los antibiticos.
Los prebiticos son sustratos para especies bacterianas beneficiosas que provocan alteraciones en la
microflora de la luz intestinal. El objetivo es ofrecer un sustrato a ciertos miembros beneficiosos de la
flora y conseguir as un cambio en la composicin de las bacterias del intestino en favor de una flora
saludable. Por tanto, funcionan de una forma similar o complementaria a los probiticos. Los pre-
biticos son hidratos de carbono no digestibles que pueden ser utilizados por diversas bacterias intesti-
nales. Pueden emplearse lactulosa y ciertos tipos de fibra diettica con una fermentabilidad bacteriana
moderada. Algunos ejemplos son diversos hidratos de carbono con cadenas de diferente longitud: inuli-
na y diversos oligosacridos (oligosacridos de fructosa, oligosacridos de galactosa, oligosacridos de
manosa). Por el momento no existen datos concluyentes de que estos aditivos y compuestos alimenta-
rios sean beneficiosos para los perros con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y diarrea
que responde a los antibiticos y son necesarias ms investigaciones antes de que pueda recomendarse
su uso (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
> Reacciones adversas al alimento

Las reacciones adversas al alimento son una causa muy frecuente de enfer-
medad gastrointestinal crnica y pueden dividirse en intolerancia alimen- TABLA 24 - CATEGORAS DE LAS REACCIONES
taria no inmunolgica y alergia alimentaria inmunolgica (o hipersensibi- ADVERSAS AL ALIMENTO
lidad) (Tabla 24). Los signos clnicos pueden afectar a ms de un sistema
del organismo, pero los ms frecuentes son los dermatolgicos (prurito)
Con mediacin inmunolgica Sin mediacin inmunolgica
(vase el Captulo 2) y los gastrointestinales (vmitos y diarrea). El diag- (hipersensibilidad alimentaria) (intolerancia alimentaria)
nstico de referencia es una respuesta positiva a una dieta de exclusin ali-
mentaria seguida de una provocacin posterior (vase el Captulo 2).
Tipo I Idiosincrtica (p. ej., carencia
Otra? (p. ej., tipo IV*) enzimtica)
La mucosa intestinal est expuesta a numerosos factores exgenos y tiene
Efecto farmacolgico (p. ej.,
mecanismos reguladores diferenciados que permiten una permeabilidad cafena, tiramina, chocolate)
selectiva para los nutrientes y ciertas macromolculas, pero tambin la Reacciones pseudoinmunitarias
exclusin de antgenos alimentarios, medioambientales y bacterianos * Estaran implicados (p. ej., alimentos que
potencialmente perjudiciales. La discriminacin entre absorcin y exclu- algunos mecanismos provocan liberacin de histamina,
sin, tolerancia y reactividad es el resultado de complejos procesos regu- inmunolgicos de como las fresas o los crustceos)
hipersensibilidad pero Intoxicacin alimentaria
ladores que dependen de la edad del individuo, los mecanismos funcio-
es necesario confirmar (infecciones bacterianas,
nales y reguladores del sistema inmunolgico y la influencia de factores esta hiptesis. produccin de endotoxinas)
exgenos. La interaccin entre factores luminales de origen alimentario Deterioro del alimento
o bacteriano y la pared intestinal es de especial importancia. Los antge- Ingestin de desperdicios
nos alimentarios exgenos (p. ej., pptidos, glucoprotena y lectinas), pero Intolerancia alimentaria, etc.
121
tambin los microorganismos, tienen la capacidad de interaccionar con la pared intestinal e inducir
reacciones y procesos reguladores y contrarreguladores. La interaccin de factores luminales con la
pared intestinal influye sobre la digestin (secrecin, absorcin, motilidad), los mecanismos inmuno-
lgicos (exclusin de antgenos, regulacin del sistema inmunolgico gastrointestinal, procesamiento
antignico, sensibilidad, alergia) y procesos neuroendocrinos.
Digestin
La nutricin tiene un impacto significativo sobre el tubo digestivo de los cachorros y una especial impor-
tancia para la funcin del intestino y del sistema inmunitario asociado durante la fase inicial del cre-
cimiento y, posteriormente, en la edad adulta. Si los animales estn sensibilizados, la reduccin de la
exposicin a posibles alergenos parece ser un requisito previo importante para la mejora clnica.
Manejo diettico de las reacciones adversas al alimento

El manejo diettico de las reacciones adversas al alimento puede ser difcil en la prctica porque los
signos clnicos a veces responden de forma lenta y el animal seguir teniendo un riesgo de recada si se
produce un exceso alimentario. Por tanto, si se quiere garantizar el xito a largo plazo, es esencial un
buen cumplimiento del tratamiento por parte del dueo. Dadas las dificultades para decidir si la razn
subyacente es una alergia alimentaria o una intolerancia inespecfica sin etiologa alrgica, los proto-
colos alimentarios deben seguir un modelo estandarizado. A este respecto, la dieta deber tener una
composicin de nutrientes equilibrada, una gran digestibilidad en el intestino delgado y un nmero
limitado de ingredientes. El alimento ayudar al paciente porque facilita la digestin y la absorcin de
nutrientes esenciales y contribuye a reducir la cantidad de posibles antgenos en el tubo digestivo, obje-
tivos que se consiguen mediante:
- dietas caseras;
- dietas comerciales con una sola fuente de protenas o un nmero limitado de ellas o
- dietas con protenas hidrolizadas.
La modificacin de la dieta puede ser til an en los casos en los que la intolerancia alimentaria no
est relacionada con una protena o un ingrediente especfico, porque la dieta nueva puede tener un
impacto beneficioso sobre los procesos digestivos intestinales y tambin podra influir sobre la micro-
flora intestinal. El cambio puede limitar el crecimiento de microorganismos potencialmente peligrosos
y reducir la concentracin de metabolitos microbianos en el intestino. Aunque an no se ha demos-
trado que estos ltimos tengan un impacto negativo sobre la salud del perro con intolerancia alimen-
taria, este concepto parece funcionar en la prctica. En todos los casos de intolerancia alimentaria, los
veterinarios deben conseguir una visin de conjunto completa del historial diettico del paciente. En
este sentido, el clnico debe preguntar con detalle sobre los alimentos habituales y sobre las golosinas
o sobras que se le dan. En algunos casos es posible identificar componentes problemticos, lo que ayu-
dar a formular una dieta de exclusin o a seleccionar alimentos adecuados de origen comercial. Cuan-
do no sea posible identificar el ingrediente nocivo, la eleccin de una dieta de exclusin inicial depen-
der de los antecedentes alimentarios del animal.
Una vez seleccionado el alimento, debe administrarse como la nica fuente nutritiva durante un
tiempo suficiente como para determinar si se va a producir una respuesta positiva. No se ha deter-
minado la duracin ideal de este tratamiento alimentario. Algunos autores recomiendan hasta tres
meses, en especial en los casos dermatolgicos. Sin embargo, los signos gastrointestinales casi siem-
pre se resuelven ms rpido y los dueos de los pacientes con diarrea rara vez tienen tanta pacien-
cia. Por ello, unas tres o cuatro semanas parecen apropiadas en la mayor parte de los casos de enfer-
medad gastrointestinal.
Si se registra una respuesta positiva, pueden realizarse pruebas de provocacin alimentaria para iden-
tificar exactamente la protena o protenas responsables, por ejemplo, aadiendo protenas indivi-
duales de forma secuencial al rgimen durante siete das cada vez. Si no se produce ninguna res-
puesta, el ingrediente puede considerarse seguro, pero si los signos reaparecen, el ingrediente debe-
r evitarse en el futuro.
Sin embargo, esto es laborioso y muchos dueos deciden no realizar la prueba de estimulacin si la dieta
de eliminacin funciona (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
122
Dietas con una sola fuente de protenas y de carbohidratos
Eleccin de la protena
Las carnes, las aves y el pescado son las fuentes de protenas de las dietas de exclusin. Son alimentos
adecuados el pollo, el pavo, el venado, el conejo, el pato o el cordero. Aunque este ltimo se ha utili-
Digestin
zado frecuentemente, el uso generalizado de protenas de cordero en los alimentos comerciales hace
que resulte una eleccin menos adecuada. El pescado es una eleccin excelente porque es un ingre-
diente poco frecuente en los alimentos comerciales. Las protenas de origen vegetal pueden utilizarse
siempre que estn procesadas adecuadamente (p. ej., extracto de protena de soja).
Muchos de los ingredientes utilizados como fuente de carbohidratos contienen tambin cantidades sig-
nificativas de protenas y esto puede complicar la prueba de eliminacin.
Las protenas del gluten de los cereales (p. ej., trigo

- Figura 10 - o cebada) se han estudiado amplia-
mente porque provocan alergias alimentarias en los FIGURA 10 - GLUTEN DE TRIGO
seres humanos (como la enfermedad celiaca) y
podran potencialmente causar problemas similares
Salvado
en algunos animales de compaa. Por tanto, esta
Endospermo
fuente de hidratos de carbono es inadecuada para
Germen
algunos pacientes con intolerancia alimentaria. No
obstante, dada su gran digestibilidad, merece la
pena considerar su uso en los pacientes que no pre-
sentan una sensibilidad especfica frente a ellas.
Tambin puede haber problemas con otros ingre-

dientes utilizados habitualmente en los regmenes
completos equilibrados. Por ejemplo, las fuentes de Clulas saturadas
grasas pueden contener pequeas cantidades de de almidn (albumen
amilceo)
protenas de origen animal o vegetal. Aunque es
posible que los aceites o grasas slo contengan tra- Clulas de la aleurona
zas de protenas, no puede descartarse que afecten (fuente de gluten)
al resultado de la prueba alimentaria.
Fuentes de carbohidratos
El gluten de trigo es una fuente de protenas muy concentrada (80-82 % de protena)
con una digestibilidad excepcional. Se utiliza en forma hidrolizada como sustituto
de las protenas lcteas en la alimentacin neonatal.
El gluten de trigo es una mezcla compleja Por ello, el empleo de cantidades significativas
de protenas de dos familias diferentes: de gluten de trigo ayuda a reducir entre un 20
las prolaminas y las gluteninas. y un 40% el paso de protenas no digeridas al colon.
Se obtiene mediante los procedimientos de molienda Tambin es una fuente importante de glutamina
tradicionales: limpieza para eliminar la harina y el (casi un 40 %). Este aminocido desempea
salvado, remojo para eliminar el germen, trituracin una importante funcin en el mantenimiento
y centrifugacin para separar la parte slida no de la integridad digestiva, en la conservacin
soluble (gluten) del almidn y otras sustancias de la masa muscular durante la actividad intensa
solubles. El resto de la fraccin soluble, sin fibra ni y en la homeostasis de la taurina en situaciones
almidn, se seca para obtener un polvo: el gluten. de enfermedad o estrs. La glutamina interviene
en la sntesis proteica y constituye un precursor
El gluten de trigo posee numerosas propiedades de los cidos nucleicos.
nutritivas que lo convierten en una fuente
excepcional de protenas: es una fuente muy Estas diferentes cualidades justifican el uso
concentrada (80-82 %), libre de aminas bigenas, de gluten de trigo como sustituto de las protenas
con un contenido muy bajo de fibra alimentaria de la leche (su digestibilidad es superior al 99 %)
y una excelente digestibilidad ileal (99 %). en la alimentacin neonatal.
123
Tambin se recomienda una fuente nica de hidratos de carbono para la dieta de exclusin. Son ingre-
dientes adecuados el maz, la patata, el arroz y la tapioca. Los cereales suelen evitarse por los problemas
relacionados con las protenas del gluten. Sin embargo, como suelen ser muy digestibles, esta fuente de
carbohidratos resulta apropiada en muchos casos.
Digestin
Minerales y oligoelementos
Para que la dieta sea completa y equilibrada es necesario aadir minerales y oligoelementos a los
ingredientes principales. Sin embargo, algunas fuentes de sales minerales pueden contener pequeas
cantidades de protena, que a su vez podran provocar una reaccin adversa. La suplementacin de
un rgimen con vitaminas tambin puede ser problemtica, ya que algunas de las vitaminas que se
utilizan con ms frecuencia estn protegidas mediante encapsulacin con gelatina (que suele obte-
nerse de la ternera o del cerdo). Aunque el proceso de produccin es estricto y la mayora de los ep-
topos potencialmente antignicos se destruyen, an es posible que se introduzcan en el alimento tra-
zas de protenas o pptidos. Estos problemas son importantes tanto en las dietas caseras como en las
dietas de prescripcin comerciales. Si sta es una preocupacin significativa, una opcin es utilizar
un alimento casero con un bajo nmero de ingredientes. Los perros adultos lo tolerarn durante unas
cuantas semanas sin desarrollar carencias nutricionales graves. Sin embargo, el rgimen debe ser equi-
librado y completo si se va a administrar durante ms tiempo. Los alimentos preparados comerciales
ofrecen la ventaja de que son equilibrados desde un principio.
Dietas que contienen protenas hidrolizadas

En los ltimos aos han aparecido alimentos con fuentes de protenas hidrolizadas. En ellos, la prote-
na se trata enzimticamente para alterar su estructura (Figura 11).
Debido a su pequeo tamao, en teora es menos pro-

bable que estos pptidos interaccionen con el sistema
inmunitario y estudios recientes han demostrado que
FIGURA 11 - OBTENCIN DE UN HIDROLIZADO DE PROTENA tienen menor antigenicidad in vitro que la molcula
nativa (Cave & Guilford, 2004). No obstante, se nece-
sitan ms investigaciones para confirmar que estos ali-
mentos son verdaderamente hipoalergnicos. Las die-
tas con protenas hidrolizadas ya se han utilizado con
Hidrlisis xito para la produccin de alimentos para lactantes con
enzimtica alergia a la leche. Es probable que una dieta hidrolizada
Pptidos sea beneficiosa para los pacientes con una verdadera
hidrolizados alergia alimentaria (especialmente de tipo 1), pero no
est tan claro si tiene algn beneficio en los casos de
intolerancia alimentaria no inmunolgica. Dada su alta
Protena digestibilidad, es probable que estos alimentos ayuden a
los pacientes con diversas afecciones gastrointestinales
y los resultados de los ensayos clnicos recientes son
alentadores (Dossin et al., 2002; Mandigers & Biourge,
2004). Por tanto, las dietas hidrolizadas ofrecen una
alternativa para los pacientes en los que fracasan las dietas con una sola fuente de protenas o un
contenido limitado de antgenos.
> Enteropata sensible al gluten (ESG)

La enteropata sensible al gluten es un tipo especial de sensibilidad alimentaria causada por una reac-
cin adversa al gluten (protena del trigo). Se ha descrito en ciertas lneas de Setter Irlandeses, aunque
es un diagnstico extremadamente raro en la prctica clnica. La patogenia se ha definido mejor en los
ltimos aos (Garden et al., 2000), aunque no est claro si participa una respuesta inmunitaria abe-
rrante al gluten, un efecto txico directo de ste o ambos. La afeccin clnica tiene similitudes con la
enfermedad celaca humana pero la patogenia es diferente.
124
El diagnstico se realiza de forma similar a otras sensibilidades alimentarias y el tratamiento implica la
administracin de una dieta sin gluten (es decir, evitar el trigo, el centeno, la avena y el triticale, que
es un hbrido de trigo y centeno). El arroz y el maz no contienen gluten. Es curioso que muchos
Setter Irlandeses afectados durante su juventud se curan en la edad adulta. No se sabe hasta qu punto
el gluten es un alergeno potencial en otras razas. Dado que la frecuencia de reacciones adversas a los
Digestin
alimentos suele estar relacionada con la frecuencia con la que la protena se administra con los
alimentos comerciales, no hay razn para sospechar que los perros sean especialmente sensibles a las
protenas del trigo. Por tanto, es discutible la necesidad de evitar el gluten en todos los casos de reac-
ciones adversas al alimento.
> Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Setter irlands con enteropata
El trmino EII define un grupo heterogneo de afecciones intestinales que se caracterizan por cambios sensible al gluten.
inflamatorios de la mucosa (tanto anomalas arquitecturales como infiltrados celulares) sin una causa
ENTEROPATA SENSIBLE AL GLUTEN EN EL SETTER IRLANDS

No se trata de una alergia al gluten. Aunque los La enfermedad celiaca depende de la exposicin de
dueos suelen utilizarlo, este trmino es incorrecto. los individuos genticamente sensibles a una protena
especfica del gluten, la gliadina. La causa es un
La enfermedad se manifiesta por signos clnicos defecto de la permeabilidad intestinal que permite a
generalmente asociados con una patologa crnica los antgenos de la luz intestinal atravesar la mucosa.
del intestino delgado como la diarrea, emaciacin
y retraso del crecimiento. Es una rara enfermedad Sntomas clnicos:
hereditaria que afecta principalmente a ciertas - Diarrea intermitente o crnica en edad temprana
lneas de Setter Irlands. (entre los cuatro y los siete meses)
Se dice que los seres humanos con enfermedad - Prdida de peso
celaca son intolerantes al gluten pero, en realidad, - Malabsorcin
son intolerantes a la gliadina. sta es una
enfermedad crnica cuyos sntomas van desde Tratamiento: rgimen sin gliadina (sin trigo,
molestias digestivas leves e inespecficas hasta cebada, avena, centeno y triticale, que es un hbrido
una malabsorcin grave (diarrea intensa). de trigo y centeno).
desencadenante conocida. Por ello, para el diagnstico se precisan signos histolgicos de inflamacin
y que se descarten todas las causas posibles de sta, por ejemplo, endoparsitos, sensibilidad alimenta-
ria, diarrea sensible a los antibiticos. La EII suele clasificarse segn el tipo celular infiltrante que pre-
domina; los linfocitos y las clulas plasmticas son los ms frecuentes (enteritis linfoplasmocitaria),
mientras que el predominio de los eosinfilos (enteritis eosinfila) aparece slo en unos cuantos casos.
Muchos animales presentan un aumento generalizado de numerosas subpoblaciones celulares del sis-
tema inmunitario y no se pueden clasificar con facilidad dentro de un grupo histolgico.
Esta clasificacin suele ser arbitraria y depende de la opinin del patlogo correspondiente. Otros tipos
de EII (p. ej., enteritis granulomatosa) son raros en los perros. Los cambios moderados o graves suelen
estar asociados con enteropata perdedora de protenas (vase ms adelante).
La etiologa subyacente de la EII canina es desconocida y se han realizado comparaciones con su equi-
valente humana en la que se piensa que es fundamental el deterioro de la tolerancia inmunolgica a
los antgenos luminales (bacterias y componentes alimentarios). Es posible que los antgenos proce-
dentes de la microflora endgena y (posiblemente) los alimentarios sean importantes en la patogenia
de la enfermedad, mientras que el beneficio clnico de la terapia diettica en algunos casos de EII cani-
na hace pensar en una posible influencia de factores relacionados con la dieta.
Se han documentado alteraciones en las poblaciones de clulas inmunitarias en la enteritis linfoplas-

mocitaria canina, como incrementos de las clulas T de la lmina propia (especialmente de clulas
CD4+), de las clulas plasmticas IgG+, de los macrfagos y de los granulocitos (German et al., 2001).
Tambin se ha publicado un marcado aumento de las citoquinas de la mucosa con aumento de la expre-
sin de las citoquinas Th1 (IL-2, IL-2 e IFN-), Th2 (IL5), proinflamatorias (TNF-) e inmunorregu-
125
FIGURA 12 - ladoras (TGF-) (German et al., 2000). Esto es indicativo de una desregulacin del sistema inmunita-
LESIONES ENDOSCPICAS rio en los perros con EII pero no confirma cmo ha aparecido la enfermedad. La patogenia de la ente-
QUE SE ENCUENTRAN ritis eosinfila no se ha estudiado con detalle pero podran existir mecanismos similares a los que se han
HABITUALMENTE EN LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
propuesto para la enteritis linfoplasmocitaria. La enteritis eosinfila debe diferenciarse de otras enfer-
INTESTINAL CRNICA medades causantes de un aumento del nmero de eosinfilos como el endoparasitismo y la hipersensi-
Digestin
bilidad alimentaria.
En los perros, el signo clnico ms frecuente es la diarrea crnica del intestino delgado, que puede ir
acompaada de prdida de peso y vmitos. Los dueos suelen mencionar que los periodos de gastro-
enteritis sintomtica son cada vez ms frecuentes mes tras mes. Si la enteropata perdedora de prote-
nas es grave, puede haber signos de ascitis o edema subcutneo (especialmente si las concentraciones
de protenas totales del suero/plasma son bajas), a la vez que pueden aparecer otras secuelas clnicas
como alteraciones sistmicas con mediacin inmunolgica y, excepcionalmente, tromboembolia. El
diagnstico suele hacerse mediante valoracin anatomopatolgica del tejido intestinal obtenido por
laparotoma exploratoria o endoscopia, tras haber eliminado otras causas potenciales con una valora-
V. Freiche
cin diagnstica completa (Tabla 22) (Figuras 12A-B).
Dada la variabilidad de la interpretacin de las alteraciones anatomopatolgicas de las biopsias intes-

12A - Duodenitis Vista de una
tinales entre los anatomopatlogos, un grupo de trabajo de la WSAVA (World Small Animal Veteri-
porcin del duodeno proximal.
Obsrvese la coloracin eritematosa nary Association), una asociacin internacional de veterinarios de pequeos animales, se est ocu-
y al aumento de granularidad. pando actualmente de definir unos criterios estandarizados.
El tratamiento suele implicar una combinacin de terapias que engloban la modificacin alimentaria,
los antibacterianos y la administracin de medicamentos inmunosupresores. Si los signos clnicos son
estables y las secuelas no son demasiado graves (como en la enteropata perdedora de protenas), los
ensayos teraputicos deberan fomentar en primer lugar la modificacin de la alimentacin y la admi-
nistracin de antibacterianos (vase lo anterior). Solo debe recurrirse a la administracin de inmuno-
supresores cuando fracasen otros tratamientos. De esta forma, los casos que sean de naturaleza real-
mente idioptica pueden diferenciarse de las enfermedades que responden al tratamiento diettico y
antibitico.
V. Freiche
> Linfoma alimentario

Los tumores malignos ms frecuentes en los perros son los linfomas, los tumores epiteliales y los de ms-
12B - Aspecto endoscpico culo liso. Sin embargo, pueden aparecer otros tipos de neoplasias como fibrosarcomas, hemangiosarco-
de la mucosa gstrica que muestra
mas y plasmocitomas.
una apariencia pavimentada
a causa de una infiltracin
parietal de naturaleza inflamatoria. El linfoma se caracteriza por una infiltracin de la mucosa y la submucosa por linfocitos neoplsicos, lo
que puede provocar secuelas clnicas. Los linfomas pueden presentarse de forma difusa, infiltrando reas
mayores de la pared intestinal, o pueden aparecer como una masa focal. Las formas difusas afectan a
los procesos de la digestin y la absorcin y provocan malabsorcin y enteropata perdedora de prote-
nas. Por el contrario, las formas focales pueden provocar una obstruccin completa o parcial del intes-
tino. La etiologa en el perro se desconoce. Se ha publicado que la enteropata linfoplasmocitaria pro-
gresa hacia linfoma y que el linfoma tambin puede coexistir con ella dentro de regiones adyacentes
del intestino delgado. Sin embargo, dadas las discrepancias en las interpretaciones anatomopatolgi-
cas, no est claro si estas teoras son genuinas o son el resultado de un diagnstico inicial errneo de
linfoma.
El tratamiento de los linfomas consiste en una combinacin convencional de protocolos de quimiote-

rapia con prednisolona, ciclofosfamida y vincristina. Sin embargo, la enfermedad suele tener una pro-
gresin muy rpida y la mayora de los pacientes responde mal al tratamiento. En un escaso nmero de
casos que no responden, el tratamiento diettico puede constituir un complemento til (vase el Cap-
tulo 13, Oncologa). Si los signos gastrointestinales son intensos, puede ser beneficioso cambiar a una
dieta de gran digestibilidad. La presencia simultnea de caquexia tumoral puede hacer necesario admi-
nistrar un rgimen con mayor densidad energtica.
126
MANEJO DIETTICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
Una dieta de exclusin permite distinguir contiene cantidades mayores de protenas Son fuentes de grasas adecuadas los aceites
las reacciones adversas al alimento y es o de hidratos de carbono. Cuando los procesos vegetales, la grasa de aves y el aceite de pescado.
Digestin
beneficiosa en los casos de EII porque, digestivos se ven alterados por la inflamacin Este ltimo ofrece la ventaja de su alto contenido
a veces, estas enfermedades son secundarias de la pared intestinal, la absorcin de aminocidos, en cidos grasos omega-3 de cadena larga (EPA
a la inflamacin de la mucosa. Por tanto, pptidos e hidratos de carbono puede estar y DHA). Estos cidos grasos pueden tener algunos
una modificacin de la dieta puede ser reducida. Los alimentos con bajo contenido efectos beneficiosos a causa de sus propiedades
beneficiosa aun cuando no exista sensibilidad en grasa tendrn densidades energticas antiinflamatorias.
demostrada frente a los ingredientes proteicos menores que los productos convencionales.
actuales. Cambiar a una alimentacin de gran Los probiticos y prebiticos pueden
digestibilidad tambin es favorable. En un estudio realizado con diez pacientes de utilizarse como ingredientes o aditivos en estos
EII se demostr que los alimentos secos ricos pacientes. Muchos profesionales prescriben
Otro factor importante es la limitacin en grasa (20%) ayudan a mejorar la consistencia yogur y otros complementos probiticos, aunque
de las grasas o la modificacin de la fuente de las heces, resuelven el vmito y mejoran no se han evaluado totalmente en los perros
de grasas. No puede predecirse la respuesta el estado fsico (Lecoindre & Biourge, 2005). y es necesario identificar los beneficios clnicos
del perro a la grasa alimentaria. Algunos La eficacia del tratamiento nutricional tambin en los casos de EII. Existen algunas pruebas
pacientes se benefician de las dietas con bajo se explica por la eleccin de protenas de de que los probiticos y prebiticos podran
contenido en grasa porque ciertas bacterias alta calidad y digestibilidad para reducir ser tiles en el tratamiento de la EII en el ser
pueden hidroxilar los cidos grasos en el tubo al mnimo la indigestin por protenas y, humano (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002;
digestivo. Los cidos grasos hidroxilados pueden en consecuencia, la produccin de toxinas Guilford & Matz, 2003).
inducir diarrea secretora. Por otra parte, por la flora bacteriana de putrefaccin.
la restriccin de grasa significa que el alimento
> Enteropata perdedora de protenas y linfangiectasia

La enteropata perdedora de protenas describe una enfermedad intestinal que va acompaada por
una prdida marcada de protenas plasmticas a travs del tubo digestivo. Cuando se excede la capa-
cidad heptica de sntesis proteica, las concentraciones sricas de protena (albmina y globulina)
caen. La aparicin simultnea de malabsorcin proteica en muchos de estas afecciones puede con-
fundir la situacin.
La reduccin de la concentracin circulante de protenas (especialmente albmina) induce un descen-

so de la presin onctica del plasma; reducciones intensas (p. ej., albmina <1,5 g/dl), tienen conse-
cuencias clnicas (p. ej., ascitis, edema subcutneo, edema de la pared intestinal, etc.).
Las causas de enteropata perdedora de protena se recogen en la tabla 25. Las tres afecciones ms
importantes son la EII, el linfoma y la linfangiectasia. Sin embargo, recientemente tambin se ha publi-
cado un estudio sobre enteropata perdedora de protenas asociada con lesiones en las criptas intesti-
Y. Lanceau
nales sin signos de linfangiectasia ni inflamacin en la mayora de los casos (Willard et al., 2000).
TABLA 25 - CAUSAS DE LA ENTEROPATA PERDEDORA DE PROTENAS El Yorkshire Terrier, el Soft Coated

Wheaten Terrier y el Rottweiler estn
intestinal predispuestos a padecer linfangiectasia.
Primaria generalizada
Linfangiectasia
Secundaria hipertensin venosa, por ejemplo, insuficiencia
cardiaca derecha, cirrosis heptica
Infecciosa Parvovirus, Salmonella
Estructural Invaginacin
Neoplasia Linfoma
enteritis linfoplasmocitaria,
Inflamacin EII enteritis eosinfila,
enteritis granulomatosa
Endoparasitismo Giardia, Ancilostoma
Hemorragia gastrointestinal Enfermedad heptica, neoplasia, lcera
127
7 - Enfermedades especficas del intestino grueso que provocan diarrea
La etiologa subyacente de esas lesiones no se conoce. La respuesta al tra-

MANEJO DIETTICO DE LA LINFANGIECTASIA tamiento con antimicrobianos e inmunosupresores es variable. Algunos
El tratamiento nutricional de los pacientes con linfangiectasia perros presentan un deterioro repentino y pueden morir de enfermedad
se basa en la administracin de alimentos con una baja concentracin tromboemblica. Sin embargo, la malnutricin es el problema ms signi-
de grasa. Los regmenes pobres en grasa parecen tiles para ficativo. Una fuente de protenas de muy alta calidad es vital para los
Digestin
contrarrestar la fisiopatologa de la linfangiectasia. Sin embargo, pacientes con enteropata perdedora de protena (requesn, pollo o pavo
los pacientes con este tipo de enfermedad intestinal necesitan cocido, huevos cocidos). La ingesta de protenas debe ajustarse para con-
un aporte de cantidades adecuadas de cidos grasos esenciales,
seguir la normalizacin de los niveles de protena srica.
por ejemplo, cido linoleico.
Anteriormente se recomendaban los triglicridos de cadena media, La linfangiectasia intestinal se caracteriza por la dilatacin anormal y la
ya que se pensaba que se absorban directamente a la circulacin disfuncin de los vasos linfticos de la mucosa y la submucosa. Puede ser
sangunea portal y sorteaban, por tanto, el sistema linftico. Sin primaria (alteracin linftica localizada o generalizada) o secundaria (p.
embargo, estudios recientes contradicen este mecanismo y sugieren ej., a una obstruccin linftica). Este tipo de obstruccin puede estar den-
que este grupo de lpidos se absorbe por va linftica. Adems, dosis tro del intestino (es decir, infiltracin tumoral, inflamacin o fibrosis) o
altas de cidos grasos de cadena media pueden tener efectos ser sistmica (p. ej., insuficiencia cardiaca derecha, obstruccin de la vena
negativos en el perro e inducir vmitos y diarrea. Por tanto,
cava o enfermedad heptica). La dilatacin quilfera est asociada con
no puede recomendarse el empleo de estos nutrientes.
La suplementacin con vitaminas liposolubles est indicada una exudacin de linfa rica en protena dentro del intestino y una malab-
y existen publicaciones anecdticas que mencionan una mejora sorcin grave de lpidos. Como consecuencia, la hipoproteinemia grave
con el aporte suplementario de glutamina (Willard et al., 1994; o las alteraciones de la circulacin linftica provocan ascitis, edema sub-
Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003). cutneo y quilotrax.
El tratamiento de la linfangiectasia secundaria consiste, si es posible, en la correccin de la causa sub-

yacente, por ejemplo, una insuficiencia cardiaca derecha. El tratamiento de la linfangiectasia primaria
suele ser sintomtico y de mantenimiento. Consiste en reducir la prdida intestinal de protenas (vase
ms adelante), resolver la inflamacin asociada y controlar el edema o los derrames. El tratamiento con
glucocorticoides puede ser beneficioso en algunos casos, especialmente si la enfermedad es secundaria
a una causa inflamatoria (p. ej., EII). La terapia complementaria con metronidazol o tilosina tambin
puede ser beneficiosa. Por ltimo, los diurticos estn indicados en el tratamiento de los derrames y se
prefiere la politerapia (p. ej., furosemida y espironolactona). La administracin intravenosa de plasma
o coloides tambin puede ayudar si la hipoproteinemia es marcada. El pronstico es reservado en la
mayora de los casos y la respuesta al tratamiento suele ser mala.
TABLA 26 - ENTEROPATAS
DEL INTESTINO GRUESO QUE
PROVOCAN DIARREA CRNICA 7 - Enfermedades especficas del intestino
Reacciones adversas al alimento
- Intolerancia alimentaria
grueso que provocan diarrea
- Sensibilidad alimentaria Las enteropatas especficas del intestino grueso se presentan en la Tabla 26. Las reacciones adversas al
alimento y la EII pueden afectar al intestino grueso y dar lugar a hematoquecia, tenesmo y presencia
Colitis asociada al estrs
de moco en las heces. La patogenia y el tratamiento de la enfermedad son similares a lo que se ha
Colitis sensible a la fibra comentado antes. Sin embargo, algunos clnicos recomiendan el uso del antiinflamatorio sulfasalacina
y existen datos de que la modificacin del contenido de fibra alimentaria puede ser beneficioso (vase
Colitis asociada a C. perfringens ms adelante). Otras enteropatas crnicas frecuentes del intestino grueso son la colitis idioptica, la
colitis asociada al estrs (sndrome del colon irritable), la colitis sensible a la fibra y la colitis asocia-
EII da a Clostridium perfringens.
- Colitis linfoplasmocitaria
- Colitis eosinfila
- Colitis granulomatosa? Colitis asociada al estrs (sndrome del colon irritable)
- Colitis ulcerosa histioctica
La colitis asociada al estrs es una afeccin que presenta similitudes con el sndrome del colon irrita-
ble. Se caracteriza por una diarrea intermitente, a menudo mucosa, con necesidad imperiosa de orinar,
Neoplasia del intestino grueso
vmitos ocasionales, tenesmo y hematoquecia. En algunos casos se han descrito borborigmos, flatu-
- Plipo rectal (adenomatoso)
- Adenocarcinoma
lencia, meteorismo y dolor abdominal. Suele aparecer en perros nerviosos o muy hiperactivos, por ejem-
- Tumores del msculo liso plo, razas miniaturas o perros de competicin. La etiopatogenia es poco conocida, pero se han propuesto
varias hiptesis:
Inversin cecal - Alteracin primaria de la motilidad intestinal
- Aumento de la sensacin de distensin/motilidad intestinal
etc. - Factores psicolgicos
- Enfermedad orgnica no diagnosticada
128
7 - Enfermedades especficas del intestino grueso que provocan diarrea
No existen pruebas diagnsticas especficas para la colitis asociada al estrs y el diagnstico se realiza
mediante la observacin de los signos junto con la exclusin de todas las dems enfermedades orgni- Por razones legales, el contenido
cas. El tratamiento consiste en la eliminacin de los acontecimientos perturbadores, si es posible, la de fibra indicado en los envases
modificacin del comportamiento y (en algunos casos) el tratamiento farmacolgico (anticolinrgicos, se refiere a la fibra bruta,
sedantes y antiespasmdicos, por ejemplo, hioscina, diazepam o aceite de menta). con lo que se subestima
Digestin
significativamente el contenido real
El sndrome de la colitis sensible a la fibra se ha documentado recientemente (Leib et al., 2000). Su de fibra del alimento, especialmente
si no est muy lignificada. La fibra
etiopatogenia es mal conocida pero podra presentar similitudes con la colitis asociada al estrs (vase
alimentaria total que se indica
lo anterior). Como su nombre indica, el tratamiento consiste en el manejo diettico con una dieta rica en los datos tcnicos o que facilita
en fibra (>8% de fibra bruta o 15% de fibra alimentaria total por materia seca). Puede ser interesante el fabricante previa solicitud
probar diversas fuentes de fibra soluble o insoluble. es una estimacin ms fiable.
Colitis asociada a Clostridium perfringens

La existencia de esta afeccin es controvertida y muchos gastroenterlogos no se ponen de acuerdo
sobre sus causas y su patogenia. Clostridium perfringens puede ser un habitante normal del intestino grue-
so del perro y su identificacin en el cultivo fecal no es rara. Sin embargo, la esporulacin est asocia-
da con la liberacin de endotoxinas, lo cual no est necesariamente asociado a signos clnicos. Antes
se pensaba que la presencia de microorganismos formadores de esporas en un frotis fecal o en una cito-
loga rectal era diagnstica. Sin embargo, en estudios recientes se ha demostrado la presencia de espo-
ras y endotoxinas detectables tanto en perros sanos como en los que presentan signos clnicos (Marks
et al., 1999). Aunque la presencia de endosporas en bajo nmero no confirma la enfermedad (p. ej.,
hasta 8-10 por campo microscpico, con objetivo de alta resolucin), la presencia de grandes cantida-
des puede ser sugerente. Sin embargo, existen pruebas comerciales para las enterotoxinas A o B del C.
perfringens (CPA o CPB), que constituyen el mtodo de diagnstico preferido.
Es ms probable que esta afeccin se manifieste como una alteracin intestinal aguda, especialmente
en los perros que viven en grupo. Algunos animales pueden ser sensibles al microorganismo y, dada su
naturaleza ubicua, sufrir brotes repetidos o presentar signos clnicos persistentes. El tratamiento suele
consistir en la prescripcin de antibiticos a los que es sensible el microorganismo, por ejemplo, ampi-
cilina o metronidazol, y a veces se requiere la administracin mltiple o durante periodos prolongados.
Tambin se ha publicado que el aumento del contenido en fibra de la alimentacin es beneficioso. Es
posible que exista una superposicin entre esta dolencia y el sndrome de la colitis sensible a la fibra
(vase lo anterior).
MANEJO DIETTICO DE LAS ENTEROPATAS DEL INTESTINO GRUESO QUE PROVOCAN DIARREA
El manejo diettico de la diarrea del intestino La adicin cuantitativa o cualitativa de fibra La produccin de cido influye sobre la acidez
grueso depende de la enfermedad subyacente. alimentaria utilizando fibra soluble e insoluble intestinal y acta sobre la actividad metablica
En principio, puede recurrirse a una dieta blanda puede modificar la motilidad. Las fuentes de la microflora. El cido butrico es utilizado
repartida en mltiples comidas poco abundantes de fibra que pueden utilizarse son fibras solubles directamente por los colonocitos y tiene
durante 2-6 semanas. El alimento puede ser como el salvado de trigo, el salvado de avena propiedades antiinflamatorias. Muchos
comercial o casero, a base de carnes bajas o la celulosa. Si se toleran, estas fibras pueden alimentos comerciales ricos en fibra ya contienen
en grasa (pollo o cordero) o pescado, productos tener un efecto regulador sobre el peristaltismo fibra alimentaria fermentable como la pulpa
lcteos bajos en lactosa (requesn desnatado) y el tiempo de trnsito. Las fibras solubles de remolacha, moderadamente fermentable.
y fuentes de carbohidratos que sean fcilmente pueden tener efectos positivos sobre la calidad
digestibles y poco alergnicas (arroz, patatas, de las heces por su capacidad de captacin Muchos pacientes con colitis crnica
tapioca, almidn). de agua. Son buenas fuentes de fibra soluble las responden a los alimentos hipoalergnicos
zanahorias (hervidas o trituradas) o las semillas y los mecanismos subyacentes son similares
El tratamiento a largo plazo de las enteropatas de psyllium o ispgula (Plantago ovata). a los descritos para la alergia alimentaria
del colon se basa en tres principios de tratamiento (vase lo anterior). (Willard et al., 1994;
diettico que pueden utilizarse en distintas Las fuentes de fibra soluble pueden utilizarse Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
combinaciones. Los objetivos son: para modificar la composicin y la actividad
- regular la motricidad alterada metablica de las bacterias intestinales. Las fibras
- influir sobre la composicin y actividad solubles son fermentadas por diversas bacterias
metablica de la microflora gastrointestinal del intestino grueso y aumentan la produccin
- excluir los antgenos alimentarios si est de cidos orgnicos de cadena corta como
implicada una alergia o una sensibilidad el lctico, el actico, el propinico y el butrico.
129
8 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan estreimiento
8 - Enfermedades crnicas del intestino

que provocan estreimiento
El estreimiento se define como una defecacin infrecuente de heces excesivamente duras o secas.
Digestin
Suele ir acompaada de un mayor esfuerzo para defecar. Las causas de estreimiento se enumeran en
la Tabla 27.
El estreimiento crnico se define como una incapacidad de defecar y aparece
cuando el estreimiento es prolongado, lo que da lugar a la formacin de heces
TABLA 27 - AFECCIONES DEL INTESTINO GRUESO cada vez ms duras y secas. La defecacin se hace cada vez ms difcil, hasta que
QUE PROVOCAN ESTREIMIENTO CRNICO es prcticamente imposible a causa de los cambios degenerativos secundarios de
Alimentarias y medioambientales los msculos del colon.
- Alimentacin, por ejemplo, alimentos pobres en residuos,
ingestin de huesos o materiales extraos
El megacolon es un trmino descriptivo para un aumento persistente y genera-
- Falta de ejercicio
- Cambio de entorno lizado del dimetro del colon. Puede ser congnito o adquirido, en cuyo caso
- Hospitalizacin aparece como una afeccin secundaria a numerosas alteraciones como los de-
Defecacin dolorosa sequilibrios hidroelectrolticos (especialmente la hipopotasemia), los problemas
- Enfermedad anorrectal, por ejemplo, saculitis y absceso alimentarios (alimentacin pobre en residuos, ingestin de materiales extraos),
anal, fstula perianal, cuerpo extrao rectal la defecacin dolorosa, las alteraciones neuromusculares y la obstruccin del
- Traumatismo, por ejemplo, fractura de pelvis o extremi- colon.
dades, dislocacin de cadera (imposibilidad para sentarse)
Obstruccin mecnica La retencin fecal en el colon suele producirse con una mezcla de heces y pelo,
- Extraluminal, p. ej., soldadura de la fractura de pelvis, huesos, etc., ingeridos. Los brotes recurrentes suelen conducir a un megacolon
hipertrofia prosttica, tumor plvico o un estreimiento crnico secundario. El principal signo clnico del estrei-
- Intraluminal, por ejemplo, tumor rectal, hernia perineal
miento es el tenesmo, con numerosos intentos infructuosos para defecar. En oca-
Enfermedades metablicas y endocrinas siones, el animal emite heces lquidas y poco abundantes y el dueo cree que
- Sistema nervioso central, por ejemplo, parapleja, sndrome
tiene diarrea. Otros signos son los vmitos y la disquecia (defecacin difcil o
de la cauda equina
- Disfuncin intrnseca, por ejemplo, megacolon idioptico,
dolorosa).
disautonoma
Enfermedades metablicas y endocrinas pueden interferir en Diagnstico y tratamiento
el funcionamiento de la musculatura del colon. Algunos ejemplos:
- Hipotiroidismo
El diagnstico del estreimiento consiste, en primer lugar, en la confirmacin
- Diabetes mellitus de que el rgano afectado es el intestino grueso, por ejemplo, descartando otras
- Hipopotasemia causas posibles de tenesmo (enfermedades del aparato genitourinario). La pre-
Debilidad causante de debilidad muscular sencia de materia fecal dentro del intestino grueso puede confirmarse en la
general y deshidratacin exploracin fsica mediante la palpacin abdominal y rectal. Esto permite dife-
renciar el estreimiento de la colitis como causa de tenesmo. La radiografa con-
firmar el diagnstico y permitir la identificacin de los factores predisponen-
tes, por ejemplo, estrechamiento del canal plvico por una fractura plvica previa. Para valorar una
enfermedad metablica como causa subyacente se necesitan otras medidas diagnsticas (p. ej., pruebas
analticas).
El tratamiento consiste en corregir primero la causa subyacente, si es posible, por ejemplo, reparando
una hernia perineal. Las opciones del tratamiento clnico se recogen en la Tabla 28. Si se ha desarro-
llado un megacolon, puede ser necesario el tratamiento quirrgico (p. ej., una colectoma parcial).
TABLA 28 - MANEJO CLNICO DEL ESTREIMIENTO
Laxantes Enemas Evacuacin Frmacos Prevencin de recidivas

Agua manual suave procinticos? Adaptacin
Osmticos Tensioactivos Lubricantes Estimulantes caliente bajo anestesia Cisaprida? de la alimentacin
Lactulosa Docusato Pasta de Aceite de ricino (jabonosa) general Tegaserod? Agentes fecales formadores
Citrato sdico parafina Glicerol Docusato Ranitidina? de masa y reblandecedores
Parafina Dantrona Fosfato Ispgula, Psyllium,
lquida/ Poloxmero Esterculia, Salvado
aceite Evitar los huesos
mineral
130
8 - Enfermedades crnicas del intestino que provocan estreimiento
Manejo diettico en enteropatas como el estreimiento,
el estreimiento crnico y la obstruccin del colon
La disfuncin del colon puede estar relacionada con diferentes etiologas. El tratamiento nutricional
consiste en la restriccin de los antgenos alimentarios, como ya se ha descrito para los pacientes con
Digestin
alergia, y en la adicin de ingredientes que ayuden a modificar la motilidad intestinal. Adems, la com-
posicin de la dieta es un factor importante que determina la capacidad de retencin de agua de los
materiales no digeridos que llegan al colon.
Algunos casos de estreimiento responden a un aumento del contenido de fibra de la alimentacin.

Las fuentes de fibra deben seleccionarse segn sus propiedades fisiolgicas.
La fibra alimentaria de baja solubilidad, por ejemplo, la celulosa, aumenta el volumen del conteni-
do intestinal y puede ayudar a regular la motilidad. Adems de su accin sobre la motilidad, la fibra
insoluble tiene cierta capacidad para captar por medios fsicos el lquido no absorbido. Por tanto, la
calidad de las heces del paciente con alte-
raciones del colon puede mejorar median-
te la adicin de pequeas cantidades de LA COMPOSICIN DEL ALIMENTO DEBE BASARSE
fibra insoluble. El inconveniente del EN LA NATURALEZA DEL PROBLEMA DIGESTIVO OBSERVADO
aumento de la cantidad de fibra insoluble Alteraciones de la deglucin: elegir un tipo En algunos casos (aumento de la permeabilidad
es que este ingrediente reduce la digestibi- de racin con energa concentrada, rica en intestinal, EII, reacciones de intolerancia
lidad del alimento, por lo que su concen- grasas y adaptada a los estados caquxicos o alergia alimentarias), una dieta hipoalergnica
tracin debe controlarse cuidadosamente. constituye la mejor alternativa.
Patologas gastrointestinales: debe emplearse
el mismo tipo de alimento, excepto en los casos Colonopatas: aunque muchos casos
Existen otros tipos de fibras adecuados de intolerancia a las grasas. Hay que centrarse de colitis crnica responden bien a las dietas
para los pacientes con alteraciones del en una dieta que contenga un nivel moderado hipoalergnicas, las alteraciones del trnsito
colon debido a su mayor solubilidad. Son de lpidos, adaptado a la hiperlipidemia. digestivo se resuelven a veces aumentando
ejemplos tpicos la pulpa de remolacha, las el contenido de fibra de la dieta.
pectinas de las zanahorias o de las frutas y
las fibras gomosas como la goma guar o el
psyllium. Estas fuentes de fibra tienen una estructura distinta de la celulosa y, a excepcin del psyllium,
pueden ser fermentadas por las bacterias intestinales. Los efectos negativos del aumento de la cantidad
de fibra alimentaria soluble son un mayor contenido de humedad de las heces que, si es muy alto, influ-
ye negativamente en su calidad.
Los procesos de fermentacin inducidos por la ingestin de fibras fermentables tienen un fuerte
impacto sobre el medio colnico porque las bacterias liberan cidos orgnicos como productos del meta-
bolismo, los cuales tienden a reducir el pH del colon. La mucosa puede utilizar parcialmente los cidos
grasos de cadena corta liberados por las bacterias. Un mejor aporte de cido butrico tiene efectos bene-
ficiosos en las personas que tienen colitis. Los cidos orgnicos tambin tienen ciertos efectos regula-
dores de la motilidad. Adems, la adicin de fibra alimentaria fermentable reduce la concentracin de
algunas bacterias que pueden considerarse potencialmente perjudiciales y aumentan la concentracin
de algunos microorganismos que se consideran beneficiosos.
Aunque es necesario investigar ms sobre estas ideas, la adicin de cantidades moderadas de fibra ali-
mentaria insoluble o no fermentable y soluble o fermentable es frecuente en la prctica y parece funcio-
nar en muchos pacientes con alteraciones crnicas del colon. Podra ser necesario investigar los efectos
individualmente y ajustar la cantidad de fibra de acuerdo con la tolerancia y los efectos clnicos sobre el
paciente. En los casos con problemas graves causados por el estreimiento o la retencin fecal, los efec-
tos laxantes de las fuentes de fibra soluble se utilizan especficamente para el tratamiento. En esos pacien-
tes es posible la administracin de hidratos de carbono fermentables, por ejemplo, lactulosa o lactosa. De
nuevo, la dosis ha de ajustarse de forma individual. Como regla general, la dosificacin deber modifi-
carse para producir un leve incremento del contenido hmedo fecal. Normalmente, el pH de las heces
cae desde valores superiores a 7 hasta 6,5. En aquellos casos en los que el dueo prefiere utilizar ingre-
dientes comunes, el salvado de trigo es un buen aditivo que aumenta el contenido de fibra de la dieta y
tiene efectos reguladores sobre la motilidad intestinal. Son ingredientes con propiedades laxantes el hga-
do, la leche y los productos lcteos (Willard et al., 1994; Zentek et al., 2002; Guilford & Matz, 2003).
131
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes:
la alimentacin en caso de problemas digestivos
P R
Digestin
Algunos investigadores recomiendan la dieta casera para este fin porque es ms fcil controlar los in-
Deseo llevar a cabo una dieta gredientes y no hay aditivos ocultos. Sin embargo, estas dietas estn desequilibradas y son inapro-
de exclusin Debo utilizar piadas para su uso a largo plazo. Son laboriosas para el cliente y la composicin exacta de la dieta puede
una dieta casera o una comercial? variar de una vez a otra. Las dietas caseras suelen ser ms caras que las de prescripcin. La ventaja
de la dieta comercial es que puede servir tanto para el diagnstico como para el tratamiento.
No hay una sla dieta que se ajuste a cada paciente y la eleccin exacta debe hacerse segn el indi-
viduo. Debe utilizarse el alimento anterior del animal para decidir los ingredientes ms apropiados.
Una dieta de exclusin tradicional se compone de una nica fuente de protenas e hidratos de car-
bono; son elecciones accesibles como fuente de protenas el pollo, la soja, el pescado, el venado, el
conejo y el pato, y de hidratos de carbono, el arroz, el maz, la tapioca y la patata. Las dietas a base
de protenas de pescado suelen constituir elecciones adecuadas para los perros porque, al contrario
Deseo llevar a cabo una dieta
que en los gatos, esta protena no suele utilizarse en los alimentos caninos convencionales. Tam-
de exclusin Cul es la mejor
bin hay dietas con protenas hidrolizadas, a base de protenas de pollo o de soja. La principal ven-
y durante cunto tiempo puedo
taja de utilizar dietas con protena hidrolizada es que son muy digestibles y es poco probable que un
administrarla?
paciente haya estado expuesto previamente a protenas hidrolizadas. La duracin ptima de una
dieta de exclusin se desconoce y en muchos casos se necesitan doce semanas para conseguir una
respuesta. Para los perros con signos gastrointestinales, muchos investigadores recomiendan una
dieta de exclusin durante tres o cuatro semanas, en parte porque la experiencia clnica indica que
la mayora de los casos responden rpidamente (en una o dos semanas) y en parte porque la mayo-
ra de los dueos no toleran que su mascota tenga signos continuos de vmitos y diarrea.
Existen dos abordajes posibles; primero, administrar un alimento comercial rico en fibra y segun-
do, aadir un suplemento de fibra al alimento actual. Ambos tienen sus ventajas, pero el ltimo
Quiero administrar un suplemento
puede intentarse en los casos clnicos. En este sentido, primero se prueba con una dieta de exclu-
de fibra a un perro con diarrea del
sin, ya que muchos casos con signos del intestino grueso tienen reacciones adversas al alimento.
intestino grueso Cmo debo hacer?
Si la respuesta no es satisfactoria, puede aadirse entonces un suplemento de fibra (p. ej., psyllium
o Metamucil) para valorar el efecto del aporte complementario de fibra adicional.
Una protena sacrificatoria es una protena nueva que se incorpora a un alimento durante la fase ini-
cial del tratamiento de un perro con enfermedad inflamatoria intestinal. Cuando la inflamacin ha
remitido, se administra una segunda protena nueva, que se utiliza para el tratamiento a largo plazo.
La base de este abordaje es que estos pacientes presentan una inflamacin de la mucosa y una mayor
Qu es una protena permeabilidad. Al administrar una protena nueva durante este proceso inflamatorio existe un ries-
sacrificatoria? Debera go terico de que la tolerancia de la mucosa normal se anule y favorezca una hipersensibilidad fren-
considerar el empleo te a ella. Si se utiliza una sola protena nueva, el beneficio potencial de emplear un alimento con una
de esta estrategia? protena nueva puede perderse; el empleo de dos dietas consecutivas implica que no se desarrollar
una nueva reaccin de hipersensibilidad contra el alimento previsto para el control a largo plazo.
Aunque puede haber una ventaja terica, no existe una base cientfica ni clnica real para este pro-
cedimiento y rara vez o nunca es necesario llevarlo a cabo. Las dietas hipoalergnicas a base de hidro-
lizados de protenas pueden hacer esta prctica an menos til (Mandigers & Biourge, 2004).
Es importante recordar que hay que alimentar al paciente segn su peso actual. La cantidad de ali-
mento puede incrementarse entonces de forma gradual hasta ajustarla al estado individual del ani-
Cmo debo alimentar a un perro mal (p. ej., nivel de actividad, perro de trabajo, etc.), a los efectos de la malabsorcin y para con-
con EII grave que ha perdido seguir una ganancia de peso adecuada. Hay que pesar al paciente con regularidad y adaptar la inges-
un 30 % de su peso corporal? ta calrica a la respuesta. Si el paciente tolera una dieta con un contenido moderado de grasa, sta
es preferible a la dieta tradicional pobre en grasa porque es posible reducir el volumen total de ali-
mento.
132
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133
Informacin nutricional de Royal Canin
Digestin
Las razas braquicfalas (p. ej., el Bulldog)

tienen mayor riesgo de regurgitacin frecuente.
Este problema se ve favorecido por dos caractersticas
anatmicas: el trayecto del esfago es ligeramente
sinuoso en lugar de recto y el cardias suele ser
atnico. Las compresiones abdominales causadas
Lanceau
por la inspiracin tambin facilitan el reflujo

gastroesofgico.
Puntos clave
para recordar sobre:
La disfagia
El trmino disfagia se refiere a las La regurgitacin suele aparecer poco El tratamiento nutricional es fun-
alteraciones de la deglucin. La dis- despus de la comida, sin embargo, damental. A veces habr que tratar
fagia oral se caracteriza por la inca- puede retrasarse en algunas enfer- una desnutricin avanzada. En estos
pacidad de tomar alimentos, de medades esofgicas. casos puede ser necesaria la alimen-
beber lquidos o de hacer avanzar el tacin entrica o parenteral.
En todos los casos hay que establecer
bolo alimenticio hacia la faringe. La
un diagnstico etiolgico porque las Cuando la alimentacin oral es
disfagia farngea y la esofgica se
alteraciones del esfago pueden ser posible, es necesario emplear ali-
caracterizan tpicamente por la apa-
una manifestacin de enfermedad mentos de alta digestibilidad con
ricin de regurgitacin y ptialismo.
sistmica. Sin embargo, el tratamien- una consistencia ligeramente l-
El trmino regurgitacin se refiere a to de estas afecciones sigue siendo a quida. Estos alimentos deben ad-
la expulsin espontnea o inducida, menudo sintomtico y combina me- ministrarse en altura para aprove-
sin ningn esfuerzo de contraccin didas nutricionales especficas y pro- char la fuerza de la gravedad y
abdominal, de comida masticada cu- cedimientos clnicos. facilitar as el trnsito del alimen-
bierta de saliva. El contenido de la to al estmago.
regurgitacin raramente contiene
sangre y nunca contiene bilis.
Puntos clave
La diarrea crnica
La definicin cientfica de la diarrea acompaar a la diarrea. La diarrea Un procedimiento diagnstico lgico
se basa en un aumento de la fluidez crnica se describe de una forma y bien razonado establecer una base
y el volumen de la materia fecal, as algo arbitraria si no se resuelve es- racional para un plan teraputico
como de la frecuencia de la evacua- pontneamente o si no responde al apropiado en el que la nutricin es
cin. ste es el signo clnico ms tratamiento sintomtico en tres o fundamental.
comn de una patologa intestinal cuatro semanas.
en los perros, aunque numerosas
afecciones no digestivas pueden
134
Eficacia de un alimento con hidrolizado de soja en el manejo
Digestin
de la gastroenteritis canina crnica: un estudio controlado
El propsito de este estudio ha sido ca, as como para obtener biopsias Se dieron instrucciones a los dueos
comparar la respuesta a alimentos de para el estudio anatomopatolgico. para que administrasen exclusiva-
alta digestibilidad de perros con sig- La edad media de presentacin fue mente el alimento prescrito durante
nos gastrointestinales crnicos suge- de 4,3 3,3 aos (intervalo: 0,6 - 11 dos meses. No se permiti el empleo
rentes de una reaccin alimentaria aos) y el peso medio era de 23 de ningn medicamento. En los casos
adversa. Uno de los alimentos pro- 12 kg (4,7-40 kg). La proporcin entre en los que no se observ mejora o
blema contena un extracto hidroli- sexos, la edad y el peso fueron simi- sta fue escasa despus de dos meses
zado de protena de soja. lares en ambos grupos de perros. de tratamiento nutricional, se inici
tratamiento farmacolgico. En los
Material y mtodos - Dieciocho perros recibieron un ali-
casos en que se observ mejora des-
mento con extracto hidrolizado de
Se incluyeron en el estudio 26 perros pus de dos meses, se pidi a los due-
protena de soja (Veterinary Diet Hypo-
con antecedentes de diarrea y vmi- os que estimulasen a sus perros con
allergenic DR21, Royal Canin).
tos crnicos o prdida de peso. De su alimento anterior.
acuerdo con los signos clnicos, se - Ocho perros recibieron un alimento
realiz una endoscopia gastroduo- de alta digestibilidad y bajo en
denal o colnica para descartar cuer- residuos (Veterinary Diet Intestinal GI30,
pos extraos, gastritis, lcera, neo- Royal Canin) que sirvi como dieta de
plasia, hiperacidez y estenosis pilri- control.
COMPOSICIN DE LOS ALIMENTOS
Hipoalergnico DR21* Intestinal GI30*
Ingredientes principales Anlisis Ingredientes principales Anlisis
Hidrolizado de soja Protenas 21.0 % Protena de pollo deshidratada Protenas 30,0%

Arroz Grasas 19,0 % Arroz Grasas 20,0 %
Grasa de pollo (Omega 6/Omega 3) Harina de maz (Omega 6/Omega 3)
Aceite de pescado Almidn 37,6 % Grasa de pollo Almidn 27,4 %
Aceite de soja y de borraja Fibra 5,5 % Aceite de pescado Fibra 6,3 %
Pulpa de remolacha Minerales 7,0 % Aceite de soja y de coco Minerales 7,3%
Fructooligosacridos Energa Hidrolizado de hgado de pollo Energa
metabolizable 4 180 kcal/kg Pulpa de remolacha metabolizable 4270 kcal/kg
Fructooligosacridos
Manano -oligosacricos
Zeolita
Celulosa
* Royal Canin Veterinary Diet, Aimargues (Francia).
135
Resultados Cuando se les estimul con su ali- de signos clnicos. Los otros cuatro
mento anterior, se produjo recidiva necesitaron tratamiento farmacol-
Digestin
Se realiz una gastroduodenoscopia en once de los diecisis perros con el gico para aliviarlos.
en veintitrs perros y una colonosco- alimento con hidrolizado y en cuatro
pia en tres. Las biopsias indicaron la Las biopsias gastrointestinales reali-
de los seis con el bajo en residuos.
presencia de infiltrados inflamatorios zadas en cinco perros con alimento
(linfoplasmocitario, linfocitario, eosi- La exploracin de seguimiento se rea- hidrolizado y en cuatro con el bajo en
nfilo, eosinofilolinfocitario) en vein- liz a los 8 8 meses del inicio del residuos no revelaron ninguna altera-
ticuatro de veintisis perros. Los sig- estudio clnico en quince de diecisis cin anatomopatolgica.
nos clnicos se resolvieron en diecisis perros con el alimento con hidroliza-
do y en seis de siete con el bajo en
Conclusin
de los dieciocho perros con el alimen-
to de hidrolizado de soja y en siete de residuos. Aunque a corto plazo, el alimento
los ocho perros con el alimento bajo - Se constat una ausencia de signos con hidrolizado de soja y el bajo en
en residuos, al cabo de dos meses de clnicos en trece de quince perros residuos parecen satisfactorios para
tratamiento diettico. Los otros tres con el alimento con hidrolizado y la gestin de la diarrea y los vmitos
perros mejoraron pero an tuvieron crnicos asociados con las reacciones
dos de quince presentaron signos
episodios ocasionales de vmitos o alimentarias adversas. El alimento
leves.
diarrea. Los perros con el alimento de con hidrolizado de soja indujo un
protena hidrolizada ganaron signifi- - Slo dos de seis perros con el ali- mayor aumento de peso y fue mejor
cativamente ms peso que los perros mento bajo en residuos estaba libre tolerado a largo plazo.
con el alimento bajo en residuos.
Bibliografa
Mandigers PJJ, Biourge V - Efficacy of a soy
hydrolysate based diet in the management of
chronic canine gastroenteritis: A controlled
study. Proceedings of the 8th Meeting of the
ESVCN, Budapest, Hungary, Sept 23-25,
2004, 128-129.
136
Un alimento a base de hidrolizado de soja en el manejo

de la EII canina: un estudio preliminar
Digestin
La hipersensibilidad alimentaria se Material y mtodos Inicialmente, el alimento se adminis-
ha propuesto como una causa posi- tr como tratamiento nico. Si el
Se incluyeron en el estudio ocho perros,
ble de EII. El propsito de este estu- rgimen solo no mejoraba los signos
de los cuales, siete presentaban un
dio ha sido evaluar, en condiciones clnicos al cabo de cuatro semanas, se
estado fsico normal al comienzo del
de campo, el efecto sobre el trata- utiliz metronidazol seguido de tra-
estudio. El criterio de inclusin para
miento de la EII de un alimento hipo- tamiento con prednisolona. Se reali-
el estudio fue EII confirmada me-
alergnico formulado con extracto zaron evaluaciones clnicas y fecales
diante estudio anatomopatolgico
hidrolizado de protena de soja (Royal cada dos semanas. Los estudios en-
de biopsias intestinales asociados con
Canin, Hypoallergenic DR 21). doscpicos e histolgicos de la muco-
al menos un signo clnico (dia-rrea,
sa intestinal se realizaron antes y al
vmitos o prdida de peso). menos ocho semanas despus de la
inclusin en el estudio.
PROTOCOLO DEL ESTUDIO
Slo tratamiento inicial:

cambio de alimento
DO
Inclusin
D 30
D 30 Fracaso
Mejora
*Metronidazol
D 60 D 60 D 60 D 60
Recidiva Mejora Mejora Fracaso
*Metronidazol Fin del estudio Fin del estudio ** Corticosteroides
D 90 D 90 D 90 D 90
Mejora Fracaso Mejora Mejora
Fin del estudio **Corticosteroides Fin del estudio Fin del estudio
D 120 * Metronidazol: 10 mg/kg

Fin del estudio **Prednisolona: 1 mg/kg
Resultados entre las cuatro y las diecisis sema- Conclusin

nas tras la introduccin del alimento
La calificacin fecal mejor de forma pero tres de ocho perros necesitaron Estos resultados preliminares indican
espectacular con el tratamiento die- tratamiento adicional. que los alimentos con extracto hidro-
ttico (1,5 0,53 frente a 3,62 0,52, lizado de soja pueden ser tiles en la
p< 0,01, prueba de la t Student). En En la endoscopia no se observ nin- gestin clnica de la EII incluso en los
seis de ocho perros que presentaban guna mejora obvia de la mucosa casos graves y podran constituir una
inicialmente movimientos anmalos intestinal excepto en un perro. Las buena alternativa al uso de corticos-
del intestino, el nmero medio de calificaciones anatomopatolgicas teroides.
defecaciones descendi de 4,12 generales antes (3,8 0,9) y despus
1,73/da, a 2,5 0,53/da (p<0,05, (3,4 0,5) del tratamiento no pre-
prueba de la t Student). Se observ sentaron diferencias significativas,
recuperacin en todos los perros pero el infiltrado en la mucosa intes-
tinal se redujo en dos de ocho perros.
Bibliografa
Dossin O, Semin MO, Raymond I et al. - Soy hydrolysate in the management of canine IBD: a preliminary study.
Proceedings of the 12th European Society of Veterinary Internal Medicine Congress 2002; Munich, Germany: 167.
137
Puntos clave
Digestin
El estreimiento
El estreimiento se caracteriza por Sin embargo, las razones posibles del damental en los pacientes con estre-
un aumento del tiempo de trnsito estreimiento son numerosas y algu- imiento recurrente y en aquellos
intestinal. Clnicamente, esto condu- nas de ellas pueden originar un sn- que ya presentan lesiones graves del
ce a una defecacin menos frecuen- drome oclusivo y lesiones irreversi- intestino grueso (megacolon). Por
te, a veces dolorosa y a la expulsin bles del intestino grueso. ltimo, el abordaje nutricional ha de
de heces deshidratadas, anormal- tener en cuenta la etiologa del es-
Las pruebas diagnsticas deben ele-
mente duras y secas. Este sndrome, treimiento.
girse de una manera lgica y de
bastante frecuente en la medicina
acuerdo con las observaciones clni-
veterinaria, suele considerarse como
cas. El tratamiento nutricional es fun-
una alteracin del trnsito intestinal.
Anamnesis
Signos anteriores de estreimiento:
estreimiento Disquecia, heces infrequentes y deshidratadas *Dieta (alta en fibra)
confirmado expulsin de moco y sangre,
dolor abdominal, anorexia, vmitos
Sin factores
de predisposicin Presencia de factores
Lesin anorrectal
de predisposicin: medioambientales,
y dolor rectal or perianal
alimentacin inadecuata, inactivitad (heridas, traumatismos, fistulas, tumores)
Exploracin fsica
Radiografa, ecografa: Ciruga

Sin anomalas detectables Obstruccin extraluminal, enfermedad Obstruccin anorrectal Tratamiento mdico
durante la exploracin fsica prosttica, absceso, masa abdominal, hipertrofua prosttica, tumor, dieta de alta
fractura de pelvis... estenosis anal, hernia perineal digestibilitad
y divertculo rectal
Pruebas biolgicas:
origen metablico endocrino
Pruebas complementarias (hipotiroidismo, hipopotasemia, hipercalcemia)
Otras pruebas: Tratamiento mdico, quirrgico

Origen neuromuscolar + dieta de alta digestibilitad
(biopsia muscular y EMG, mielografa)
Colonoscopia Tratamiento mdico
y biopsia Megacolon
Normal: + *dieta alta en fibra
alteracin de la motilidad Colon irritable
Tratamiento mdico, quirrgico
Anormal: enfermedad parietal o intraluminal
(tumor, estenosis, inflamacin etc.) + dieta de alta digestibilitad
* La proporcin de fibra alimentaria en los alimentos secos vara de forma bastante considerable. Parece que la ingesta aproximada
de un 5-7 % de fibra alimentaria garantiza el trnsito regular en la mayora de los perros. En los animales con tendencia
al estreimiento, esta ingesta puede aumentarse hasta un 10-15 %. Paradjicamente, los alimentos que contienen
ms de un 15 % de fibra pueden inducir estreimiento.
138
Nota importante fibra del alimento, especialmente si
Digestin
no est muy lignificada. La fibra ali-
Por razones legales, el contenido en mentaria total que se indica en los
fibra indicado en el envase del ali- datos tcnicos o que facilita el fabri-
mento canino se refiere a la cantidad cante previa solicitud es una estima-
de fibra bruta, lo que subestima sig- cin ms fiable.
nificativamente el contenido real de
Objetivo:
Psyllium
El efecto del psyllium est relaciona- - Combate la diarrea al regular la
do con la gran capacidad de la fibra progresin del quimo hacia el intes-
que forma la testa para retener agua. tino delgado y de la materia fecal
Gracias a esta fibra, que es muclago hacia el colon (Bliss et al., 2001). El
en un 65 %, las semillas son capaces psyllium es muy utilizado en los ali-
de captar hasta diez veces su propio mentos para perros de trineo para
peso en agua. Cuando slo se utili- prevenir la diarrea por estrs.
zan estas, el ndice de inflado est
- Reduce el estreimiento al facilitar
entre 70 y 85!
la eliminacin de las heces (Voder-
El psyllium es muy conocido por sus holzer, 1998).
propiedades laxantes. Su fibra es fer-
En comparacin con otras fuentes de
mentada slo parcialmente por la
fibra, la adicin de psyllium produce
microflora del colon. Los muclagos
heces ms hmedas y en mayor can-
funcionan como una esponja y se
tidad. Sin embargo, al ser mnima-
hinchan a medida que captan agua
mente fermentable, es una fibra muy
para crear un gel viscoso. Gracias a
interesante.
Las diferentes especies de psyllium este mecanismo, el psyllium tiene un
(Plantago ovata, Plantago ispaghula) efecto antidiarreico al aumentar la
son plantas originarias de la India. viscosidad del quimo intestinal.
La lubricacin inducida por el gel de
psyllium estimula el peristaltismo
El psyllium es una planta utilizada (limitando as los riesgos asociados
tradicionalmente en muchos pases con la presencia de cualquier toxina)
para tratar problemas digestivos. y facilita la propulsin del contenido
Toma su nombre del griego psyllia, del colon y la eliminacin de las
que significa pulga. Las semillas, heces.
negras o doradas segn la especie, se
El psyllium acta a todos los niveles:
asemejan a minsculos fidos llama- El grueso integumento externo
dos pslidos o piojos vegetales. Las se- - Retrasa el vaciamiento gstrico (Xia- de la semilla de psyllium (testa) constituye
millas de psyllium son inodoras y casi hong et al., 2005), lo que ayuda a una una interesante fuente de muclagos,
inspidas. correcta digestin de las protenas. que son una fibra soluble capaz de captar
hasta diez veces su peso de agua.
Bibliografa
Bliss DZ, Jung HJ, Savik K et al. - Voderholzer WA, Schatke W, Muhldorfer BE Xu X, Brining D, Rafiq A et al. - Effects
Supplementation with dietary fiber improves et al. - Clinical response to dietary fiber treat- of enhanced viscosity on canine gastric and
fecal incontinence. Nutr Res 2001; 50(4): ment of chronic constipation. Gastroenterol intestinal motility. J Gastroenterol Hepatol
203-13. 1997; 92: 95-98. 2005; 20(3): 387-94.
139

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Pascale Pibot Vincent Biourge Denise Elliott

Directora de Director del Programa Directora de

1 - Fisiologa del tubo digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Preguntas frecuentes: la alimentacin en caso de problemas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . 132

L os problemas gastrointestinales constituyen una preocupacin

Digestin y absorcin de los alimentos

Pepsina Hgado Pncreas

Oligopptidos Dipptidos Aminocidos OH

Almidn Sacarosa Lactosa

Los macrominerales y los oligoelementos son absorbidos principal-

Papel del sistema

El tubo digestivo alberga el mayor nmero de clulas

* UFC: Unidad formadora de colonias. 101

TABLA 1 - DIFERENCIACIN ENTRE REGURGITACIN Y VMITO

Acontecimiento pasivo Acto reflejo con un reflejo coordinado

Pruebas diagnsticas complementarias

TABLA 3 - DIFERENCIACIN ENTRE DISFAGIA DE ORIGEN OROFARNGEO O ESOFGICO

Signos clnicos Orofarngea Esofgica

Disfagia Siempre presente A veces presente (con esofagitis u obstruccin)

Regurgitacin Presente Presente

Hipersalivacin Normalmente presente Ausente (salvo en caso de cuerpos extraos pseudotialismo)

Arcadas Presentes a menudo Normalmente ausente

Capacidad para beber Alterada Normal

Capacidad para formar un bolo slido Alterada Normal

Dejar caer los alimentos de la boca Si No

Momento de la expulsin de los alimentos Inmediata Inmediata en la obstruccin craneal

Caractersticas de los alimentos regurgitados Sin digerir Sin digerir

Odinofagia Ocasional Frecuente, en particular en casos de esofagitis debida o de cuerpos extraos

Nmero de tentativas de deglucin Mltiples De nicas a mltiples

Signos asociados Secrecin nasal Disnea, tos

Rechazo a comer Puede existir Puede existir

Radiografa (signos directos o indirectos)

Esofagograma con bario fluoroscopia

Trastornos especficos de la deglucin

> Disfuncin neuromuscular orofarngea

TABLA 6 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA ESOFAGITIS

Reflujo gastroesofgico Ingestin de sustancias/materiales irritantes

Anestesia general +++ Custicos

> Obstruccin esofgica

TABLA 7 - PRINCIPALES CAUSAS DE LA OBSTRUCIN ESOFGICA

Cuerpo esofgico extrao Estenosis esofgica Neoplasia torcica

El pronstico es reservado; estos pacientes presentan riesgo quirrgico debido a su desnutricin y a la

> Hernia de hiato

La fluoroscopia o la endoscopia pueden ser necesarias para demostrar el

Muchas hernias pueden tratarse clnicamente con xito mediante la

> Neoplasia esofgica

nstico es grave (porque el diagnstico suele hacerse demasiado tarde).

> Divertculos esofgicos

Los trastornos de la deglucin y las enferme-

TABLA 8 - CLASIFICACIN DE LAS GASTROENTERITIS AGUDAS SEGN SU GRAVEDAD TABLA 10 -

Hematocrito Urea Muestra de orina Anlisis de gases sanguneos

TABLA 12 - ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA PARA LAS FASES

Anamnesis. Datos importantes Exploracin fsica. Datos importantes

Edad y estado vacunal Estado general

TABLA 13 - EXPLORACIONES DIAGNSTICAS PARA LAS FASES AGUDAS

Hematologa, bioqumica srica y anlisis de orina

Determinacin de parsitos en heces

Bacteriologa. El cultivo bacteriano est indicado en las siguientes situaciones:

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para E. coli enteropatgena

Diagnstico por imagen

Respuesta al tratamiento emprico

MANEJO DIETTICO DE LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES AGUDAS