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Efectos Autonmicos
La excitacin del sistema nervioso autnomo se caracteriza por respuestas tanto
parasimpticas como sim- plticas. Los efectos parassimpticos y colinrgicos
pueden incluir hipersalivacin, diaforesis profusa, lagrimeo, miosis, diarrea,
vmitos, bradicardia, hipotensin, aumento de las secreciones respiratorias y
priapismo. Los efectos simpticos y adrenrgicos incluyen taquicardia,
hipertensin, miedrisis, hipertermia, hiperglucemia, agitacin e inquietud. Mientras
que la mayora de los efectos parasimpticos tienden a ocurrir temprano, los
efectos simpticos persisten debido a la liberacin de catecolaminas y son
responsables de envenenamiento severo.
Efectos Cardiovasculares
Una gama de anomalas de la conduccin cardaca ocurren en aproximadamente
un tercio a la mitad de los pacientes con envenenamiento sistmico. Estos efectos
incluyen taquicardia auricular, extrasstoles ventriculares, inversin de onda T,
cambios en la onda ST-T y, con menor frecuencia, bloqueo de rama. 3,15 aumento
de la estimulacin autonmica causada por el aumento de efectos vagales sobre
el corazn y la estimulacin simptica son las probables causas de estos efectos
(Fig. 1).
La hipertensin es comn y ocurre temprano en respuesta a la estimulacin
simptica. La hipotensin es menos frecuente, se produce con el desarrollo de
envenenamiento severo, ya menudo requiere intervencin con vasopresores y
resucitacin de lquidos. Muchos factores estn en juego en el desarrollo de la
hipotensin, con la estimulacin colinrgica que causa la vasodilatacin, la prdida
de f luid y la depresin miocrdica.
La disfuncin cardiaca resultante de la miocarditis inducida por catecolamina y la
isquemia miocrdica complica el envenenamiento severo de los escorpiones
androctonus, buthus, mesobuthus y tityus. 8,17 Esta complicacin puede causar
edema pulmonar y shock cardiognico. 11,15,17
Efectos neurolgicos
La estimulacin del sistema nervioso perifrico provoca una actividad
neuromuscular no coordinada que se manifiesta como una agitacin y golpe de las
extremidades, movimientos oculomotores anormales (por ejemplo, ojos
vagabundos), trastornos visuales y fasciculacin muscular y espasmos de la cara
y la lengua brazos y piernas.
La actividad muscular de Koscal no contribuye al compromiso respiratorio (Fig. 1).
La excitacin neuromuscular es la ms comnmente reportada con
envenomatIissouendatbe y7
Centruroides escorpiones 12, pero tambin pueden ocurrir despus de las
picaduras de las especies Parabuthus y Tityus.
Efectos gastrointestinales
Vmitos y dolor abdominal son comunes despus de picaduras de escorpin, y el
aumento de la motilidad gstrica y la diarrea tambin se inform. Muchos de estos
efectos se deben a la estimulacin colinrgica. La pancreatitis aguda se ha
informado con las picaduras de escorpiones, entre ellos algunos Leiurus
quinquestriatus y la especie Tityus. 15,19
Envenenamiento citotxico
Un sndrome clnico que es distinta de envenenamiento sistmico tpica ocurre con
las picaduras del escorpin H. lepturus de Irn. Las picaduras no causan dolor
intenso inmediato. La mayora de los casos se caracterizan por eritema y lesiones
purpricas y bulbosas que se resuelven, pero en un 20% de los casos se produce
una disminucin de la sensibilidad en horas o das. 5 caractersticas sistmicas in-
cluir nuseas, vmitos, fiebre, efectos autonmicos menores, hemlisis directa con
hemoglobinuria, y la lesin renal aguda que a menudo requiere dilisis. 5 El
sndrome parece ser similar a la asociada con picaduras por Loxosceles araas. 20
Clasificacin Clnica
Los sistemas de clasificacin para el envenenamiento del escorpin estn
disponibles, pero difieren de un pas a otro. Un reciente informe de consenso
defini cuatro clases de envenenamiento de escorpin: local, menor, mayor y letal.
21 Sin embargo, un gran nmero de seales y