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Colostomas
Juan daVId HIerro
Profesor Adjunto de Ciruga Gastroenterolgica,
Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Catlica
Argentina, Buenos Aires
Jefe de Unidad Ciruga Hospital Juan A. Fernndez
IntroduCCIn
El abocamiento del colon al exterior es una prctica que
ha servido a los cirujanos como herramienta para resolver
en forma relativamente sencilla situaciones clnicas que co-
locaban en grave riesgo la vida de los pacientes. A pesar de
que hoy existe la tendencia a evitar su uso durante la ciruga
electiva, sigue teniendo vigencia la utilizacin de la misma,
en los casos de patologa maligna irresecable, en condicio-
nes inadecuadas locales, por mal estado general del pacien-
te, como proteccin de anastomosis no satisfactorias, o
cuando la patologa exige como tratamiento la amputacin
del segmento terminal del colon recto y ano. En la urgen-
cia, donde el paciente no se encuentra totalmente estudia-
do, la preparacin colnica adecuada es un hecho imposible
de lograr, y hay que proceder en forma inmediata, la colos-
toma tiene an ms vigencia y es ms utilizada, a pesar del
uso de procedimientos tales como el lavado intraoperatorio
del colon, o la utilizacin de dispositivos de proteccin
anastomticos ("coloshield"). Por lo tanto este procedi-
miento quirrgico debe ser tratado en esta enciclopedia, y
todo cirujano debe conocer las indicaciones precisas, todos
los detalles tcnicos para su correcta confeccin con sus di-
ferentes variedades, y no puede ignorar los detalles del cui-
dado de la misma que hacen al confort y calidad de vida. Es-
te ltimo concepto nos lleva a tratar los aspectos psicolgi-
cos de convivir con una colostoma, donde no debe faltar la
terapia individual, grupos teraputicos de colostomizados,
logrando de esta manera su vida normal y su insercin la-
boral y social.
defInICIn
Se denomina colostoma al abocamiento del colon a la
piel, en un sitio diferente al ano, para dar salida total o par-
cialmente el contenido colnico. Esta puede ser de carcter
temporal o definitivo, terminal o lateral, y esta ltima ma-
durada o no, dependiendo su indicacin y las condiciones
particulares de cada enfermo.
HIERRO J y ABED G; Colostomas.
Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-309, pg. 1-12.
GustaVo aBed
Profesor Asistente de Ciruga Gastroenterolgica,
Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Catlica
Argentina, Buenos Aires
Hospital Juan A. Fernndez
resea HIstrICa
Se considera a Praxgoras, 400 aos a.c., como el inicia-
dor del Tratamiento Quirrgico de la obstruccin intestinal,
practicando fstulas entero cutneas mediante una puncin
percutnea en casos de hernias estranguladas. En LHistoi-
re de LAcademie Royal des Sciences" en 1.710, bajo el t-
tulo "Diverses observations anatomique" pg. 36, Alexis
Littre propuso el abocamiento del colon sigmoides a la piel,
a propsito de un nio que falleci a los seis das de vida
por una oclusin intestinal congnita, como solucin al
problema., pero no se tiene registro si la practic en algn
paciente, a pesar que en la literatura, la sigmoideostoma se
la conoci entonces como operacin de Littre. Fue Duret,
un cirujano militar en Brest quien en 1793 la realiz con xi-
to, y comunicada en la "Recueil de Medicine", Pars, 1798,
4:45, en un recin nacido con ano imperforado, que luego
de la exteriorizacin del sigmoides, con apertura longitudi-
nal del mismo, el paciente vivi hasta los 45 aos. Procedi-
miento que posteriormente se extendi en la solucin de la
obstruccin intestinal. Mason, en 1873, public 80 casos de
pacientes que fueron tratados mediante una colostoma de-
bido a obstruccin intestinal, con una mortalidad del 32%.
La primera colostoma no madurada fue realizada por Karl
Maydl en 1884, y comunicada en 1888 donde suspenda el
asa intestinal con una tira de gasa iodoformada en una aper-
tura hecha en el mesosigma. C. B. Kelsey en 1889, propona
colocar una traba a travs del mesosigma uniendo ambos
bordes de peritoneo y piel. Reeves en 1892 utiliz un tubo
de goma a modo de espoln y Heath en 1892 utiliz una va-
rilla de vidrio en una colostomia en asa.
ClasIfICaCIn
Las colostomas se clasifican de acuerdo a su morfologa
(terminales o laterales), a su capacidad de continencia (con-
tinentes o incontinentes), a la posibilidad de reestableci-
miento del trnsito colnico (transitorias o definitivas), y al
procedimiento quirrgico empleado (maduradas o no ma-
duradas):
de acuerdo a su morfologa:
laterales o en asa: En general son de carcter tempora-
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rio, aunque en casos de patologa maligna irresecable
pueden ser definitivas. Tiene la caracterstica que no se
interrumpe totalmente la continuidad del intestino, se
realizan en un segmento mvil del colon (colon trans-
verso o sigmoides), o por necesidad en un segmento mo-
vilizado, con el objeto de disminuir la presin del colon
en un segmento proximal a la colostoma, aunque para
ser eficaces deben derivar toda la materia fecal, por ello
en los casos de ser definitiva, es conveniente seccionar y
divorciar el ostoma proximal del distal. Las colostomas
de este tipo son las colostomas del colon transverso y
sigmoides en asa, segmentos estos mviles y accesibles.
(Fig. 1)
Fig. 2. Esquema colostomia terminal.

exteriorizacin de ambos cabos juntos son las tcnicas

de Mickulics-Rankin en el lado derecho (colon e ileon),
o Mickulics-Lahey (colon y colon) (Fig. 3). Adems ste
tipo de ostomas se utilizan en la operacin de Hartmann
en donde se confecciona la colostoma del cabo proxi-
mal al colon resecado y se realiza el cierre del muon dis-
tal. Todos estos ltimos procedimientos implican una re-
seccin colnica y sin condiciones adecuadas locales o
generales para realizar una anastomosis satisfactoria.

Fig. 3. Colostoma en asa a cabos diverociados.

Fig. 1. A- Esquema colostomia en asa B- Fotografa

de acuerdo a la capacidad de continencia:

terminales: Son de carcter definitivo en la mayora
de los casos, interrumpen totalmente la continuidad
colnica, pueden realizarse en cualquier segmento del
colon y tienen por objeto derivar todo el contenido in-
testinal en los casos en los que se reseca algn segmento
distal al mismo, el ejemplo tpico es la amputacin ab-
dominoperineal u operacin de Miles. (Foto 2). Pueden
ser a un solo cabo o a dos cabos, (Fig. 2). Estos ltimos
se pueden exteriorizar en forma separada (bicolostoma)
tipo Lahey - Finochietto, cuando el cabo distal no fun-
cionante, se encuentra abocado en el extremo distal de la
incisin quirrgica. Otros ejemplos de bicolostoma con
2
no Continentes: Cuando no se realiza un mtodo de
continencia de las heces.
Continentes: Cuando se realiza con tcnicas que per-
miten la funcin de continencia de las heces, tal es el ca-
so de la colostoma perineal continente de Schmidt.
de acuerdo a la posibilidad de restablecimiento
de la continuidad colnica:
temporarias: Son aquellas que se utilizan para deriva-
ciones del contenido colnico en forma transitoria, y
que luego de solucionada la patologa que las motivo se
cierran o reconstruyen.

definitivas: Son las que nunca se reconstruirn debi-
do a amputacin del colon distal a las mismas, falta de re-
solucin de la patologa que las origin o debido al ries-
go quirrgico del paciente que no pueda ser reinterveni-
do por noxas asociadas.
IndICaCIones:
Una colostoma est indicada en general en caso de
oclusin colnica, si el paso de las heces por un sector
del colon tiene altas posibilidades de producir compli-
caciones o cuando no se puede realizar una anasto-
mosis debido a condiciones locales y/o generales del
enfermo. Las siguientes son las indicaciones ms fre-
cuentes:
- Proteccin de anastomosis colnicas
- Obstruccin intestinal
- Resecciones sin reconstruccin del trnsito
(Operacin de Miles; Hartmann, etc.)
- Traumatismos perineales graves
- Escaras sacras contaminadas
- Fstulas colo-vesicales
- Enfermedad diverticular complicada
- Perforacin colnica
- Fijacin colnica en casos de vlvulos
- Megacolon
- Fecalomas
- Megacolon txico
- Miscelneas
CuIdados preoperatorIos
La colostoma es un procedimiento que se puede rea-
lizar en forma electiva o de urgencia. En el primer caso
la preparacin preoperatoria consistir en la limpieza
mecnica del colon. En pocas anteriores, se utilizaban
numerosas enemas evacuantes, asociados con antispti-
cos de contacto con la mucosa colnica como el eftiazol
en altas dosis, asociado con un plan antibitico endove-
noso, preparacin colnica que demandaba varios das
de internacin preoperatoria. Tambin fueron utilizados
catrticos osmticos como el manitol, que provocaba
importantes alteraciones del medio interno y no siempre
era bien tolerado por los pacientes. En la actualidad se
utilizan catrticos osmticos mas perfeccionados sin los
efectos secundarios de los anteriores como el polieti-
lenglicol o la combinacin de Fosfato disdico y mo-
nosdico, asociado a descontaminacin intestinal selec-
tiva con antibiticos como por ejemplo el Metronidazol
a dosis de 500 mg cada 8 horas por va oral. Se debe te-
ner mucha precaucin en la preparacin colnica en los
pacientes con episodios suboclusivos, por que pueden
completar la oclusin con el estmulo peristltico provo-
cado con los catrticos osmticos y complicarse con una
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perforacin con la peritonitis consecuente.
En pacientes con colostomas o bicolostomas, la pre-
paracin es similar para la porcin proximal, y se debe
asociar a preparacin mecnica con enemas evacuantes
por ano y por el cabo distal de la colostoma.
En situaciones de urgencia, en general, se debe llevar
al paciente a quirfano en las mejores condiciones posi-
bles, tratando de corregir los trastornos del medio inter-
no y el equilibrio cido-base, adems de la administra-
cin de antibiticos por va sistmica cuando se sospe-
cha sepsis de origen colnico por perforacin o translo-
cacin bacteriana.
De todas maneras existen estudios en donde se pone
en duda la eficacia de la preparacin mecnica conclu-
yendo que no es necesaria para un buen resultado en ci-
ruga electiva recto colnica, a no ser que se vaya a utili-
zar una colonoscopa como paso fundamental intraope-
ratorio, en cuyo caso obviamente el colon debe estar pre-
parado para una adecuada visualizacin.
Una de las posibilidades es la preparacin intraopera-
toria. En dichas situaciones de urgencia consiste bsica-
mente en introducir un tubo de dimetro similar al col-
nico en los cabos a anastomosar, practicando el lavado a
travs de los mismos y luego eliminando por declive o
aspiracin la solucin fisiolgica introducida, para as
obtener la adecuada limpieza mecnica (Fig. 4).
Fig. 4. Insercin de tubo corrugado y lavado intraoperatorio
eleCCIn del sItIo del ostoma
La eleccin del sitio donde va a emplazarse el ostoma
es muy importante para el funcionamiento adecuado y el
manejo del mismo por parte del paciente. Este lugar de-
be determinarse, siempre que sea posible, previo a la ci-
ruga. De ello depender el confort y esttica del pacien-
te, mejorando entonces su calidad de vida.
Las condiciones que debe cumplir el sitio de implanta-
cin cutnea del ostoma son:
- Debe determinarse en lo posible con el paciente
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despierto, de pie, sentado o inclinado, de acuerdo al
caso.
- Se ubica en una protuberancia del abdomen, o zo-
na plana de 8 cm. de dimetro.
- Debe ser visible para el paciente.
- Debe estar alejado del ombligo, cicatrices, plie-
gues, prominencias seas y por encima de la lnea
del cinturn para facilitar la adaptacin de los dis-
positivos de recoleccin y el manejo de los mismos
por el propio paciente.
- Evitar implantarla en zonas de piel daada
- Finalmente evaluar si la flexin abdominal forma
pliegues que dificulten el sellado de la bolsa de co-
lostoma.
- Los lugares ms frecuentemente utilizados pue-
den verse en el Esq. 4.
Fig. 5. Sitio de confeccin del ostoma.
ConsIderaCIones soBre el nIVel
anatmICo de la Colostoma
Los alimentos luego de la deglucin, transitan por el
esfago llegando al estmago, lugar donde se produce el
ablandamiento y digestin temprana manteniendo un
pH cido. Luego de pasar el ploro, ingresa a un pH al-
calino causado por la secrecin entrica, biliar y pan-
cretica, que lo hace corrosivo para la piel, situacin s-
ta que se prolonga hasta el ileon terminal. Luego de la
vlvula ileocecal quedan los alimentos que no han sido
absorbidos y una vez en el colon se reabsorbe el agua
formando las heces. Por lo tanto en intestino delgado
tendremos un material altamente corrosivo, y en el colon
las heces se hacen ms slidas a medida que se progresa.
De preferencia se elegir el lugar mas distal posible, ex-
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ceptuando los casos en que se prioriza la descompresin
cecal.
Otro factor a tener en cuenta, son los sectores con mas
mesocolon y por lo tanto mas mviles con mejor posi-
bilidad de exteriorizacin, como por ejemplo la colosto-
mia transversa derecha o izquierda, y la sigmoideos-
toma. El colon puede ser exteriorizado en cualquier seg-
mento mientras no est muy traccionado y se encuentra
bien irrigado, como por ejemplo una ascendentostoma
en resecciones masivas de colon, siendo favorable si tie-
ne la vlvula ileocecal continente.
tCnICas quIrrGICas
Es imprescindible no considerar a la colostoma como
una ciruga menor, debido a que los errores en su con-
feccin pueden traer complicaciones graves. Se debe
prestar especial atencin al sitio del ostoma, el dimetro,
el trayecto en la pared abdominal y la hemostasia.
A continuacin se describen las tcnicas mas comn-
mente utilizadas:
Colostomas no ContInentes
Colostomas laterales: La tcnica quirrgica es si-
milar en ambas localizaciones, ilaca izquierda o trans-
versa derecha, teniendo como variante principal el sitio
en donde se emplaza la incisin y la disposicin que
adoptan los cabos.
Colostomia lateral transversa sobre varilla
Las colostomas laterales solo pueden realizarse en un
sector mvil del colon, en ste caso la pars mvil del co-
lon transverso el cual descomprime obviamente el colon
derecho.
Vas de acceso: Se realiza una incisin horizontal so-
bre la proyeccin del msculo recto anterior derecho del
abdomen. (Fig. 6).
Luego de incididos piel y tejido celular subcutneo, se
secciona la hoja anterior de la vaina del recto del abdo-
men. (Fig. 7) Luego se secciona a demanda el msculo
recto y la seccin de la hoja posterior de la vaina y el pe-
ritoneo que permite el ingreso a la cavidad peritoneal. Es
de destacar que se debe hacer la incisin ms pequea
posible para la exteriorizacin del colon transverso, con
el objeto de evitar las complicaciones parietales posto-
peratorias (eventracin). En ciertos casos es necesario
realizar una incisin que permita la exploracin manual
concntrica del abdomen, siendo luego necesario el cie-
rre parcial de la incisin para permitir solo la exteriori-
zacin del asa transversa. En algunos casos en vez de
seccionar el msculo recto, se divulsionan sus fibras pa-
sando la ostoma a su traves.
Se exterioriza el segmento del colon a abocar identi-

ficando inequvocamente los tramos aferente (proximal)
y eferente (distal).
Se labra un trayecto entre el mesocolon del asa exte-
Fig. 6. Lugar en que se realiza una colostoma transversa y apertura de la pared
Fig. 7. Incisin y seccin de todos los planos hasta peritoneo. En linea de puntos in-
cisin en peritoneo.
Fig. 8. A) Colostomia cuya apertura es diferida B) Colostoma transversa. Apertura
del intestino sobre varilla y puntos de fijacin totales del intestino y piel.
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riorizada y la pared del intestino pasando a su traves una
varilla de vidrio o tubo de goma que puede ser fijada a la
piel o ser mantenido en su sitio como un asa para evitar
que el segmento se sumerja en el abdomen
La capa seromuscular se fija al plano peritoneal con
puntos de material de reabsorcin lenta.
Se cierra la piel en los extremos de la herida con Ny-
lon.
En el caso de maduracin inmediata (Tcnica de De-
nis y Fallis), se abre el colon sobre una de sus bandeletas
(anterior) y se fija la mucosa a la piel con puntos de ma-
terial de reabsorcin lenta. (Fig. 8) Este tiempo debe re-
alizarse luego del cierre de la laparotoma en el caso de
haber utilizado otra incisin para abordar el abdomen.
En el caso de la maduracin tarda (tcnica de Wan-
gesteen ) (Fig. 10) a las 24 horas posteriores al procedi-
miento, se realiza la apertura sobre la bandeleta y fijacin
de la mucosa a la piel en la cama del enfermo y con anes-
tesia local.
Fig. 9. Colostoma sigmoidea. Lugar de emplazamiento. Incisin tipo Mc Burney iz-
quierda.
Fig. 10. Colostoma sigmoidea. Exteriorizacin del asa sigmoidea. Colocacin de la
varilla. Esquema inferior: forma de hacer una varilla, una barra de vidrio o plastico
duro dentro de un tubo de latex que permite doblar sus extremos y evitar la salida
de la varilla.
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cin del asa y colocacin de una varilla, son similares a la
tcnica anteriormente descrita. (Figs. 10, 11) Tambin
son vlidos los mismos conceptos de la maduracin de
la colostoma.
Colostoma ilaca terminal
Se suele utilizar como procedimiento derivativo que
forma parte de una intervencin quirrgica que implica
reseccin parcial o total del segmento recto colnico dis-
tal (operaciones de Hartmann o Miles) o an sin resec-
cin. Como sea, una vez concluida la intervencin
quirrgica se debe determinar el sitio de la exterioriza-
cin de acuerdo a lo ya descrito anteriormente en la elec-
cin del sitio del ostoma.
Incisin: Se realiza una incisin circular coinci-
dente con el dimetro aproximado del colon a ex-
teriorizar. (Fig. 12) Diseccin cortante del tejido
Fig. 11 Colostoma sigmoidea lateral sobre varilla madurada (abierta). celular subcutneo hasta la aponeurosis, se seccio-

Colostoma ilaca lateral sobre varilla

La eleccin de ste sitio anatmico depender de las
circunstancias, pero es preferida en los casos de obs-
truccin o patologa del colon ms distal, dado que en
primer trmino conserva en funcionamiento mayor lon-
gitud proximal del colon. En segundo trmino al estar
ms cercana al sitio de la patologa, evita una columna de
materia fecal existente en el caso de optar por una trans-
versostoma.
La tcnica es similar a la ya descrita en la colostoma
transversa sobre varilla con algunas variante que pasa-
mos a describir.
La incisin se emplaza en la fosa iliaca izquierda, tam-
bin denominada incisin de Mc Burney izquierda (Fig.
9), se efecta la seccin del tejido celular subcutneo y
luego de la aponeurosis del oblicuo mayor. Divulsin de
Fig. 13. Colostoma con exteriorizacin extraperitoneal (Ej. Operacin de Miles). El
las fibras musculares del oblicuo menor y transverso, y colon izquierdo (Colostoma terminal) ser llevado por el lugar que indica la flecha.
posterior seccin del peritoneo para el ingreso a la cavi-
dad peritoneal. Los otros pasos tcnicos de exterioriza-

Fig. 14. Colostoma llevada en forma extraperitoneal. A) Liberacin para hacer el tu-
Fig. 12. A) Incisin circular de la piel para hacer una colostoma. B) Apertura de los nel extraperitoneal. B) Con una pinza introducida por la apertura de la pared se lle-
distintos planos hasta peritoneo C) Apertura en cruz del peritoneo. va el colon al exterior.

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Fig. 15. Colostoma llevada en forma extrapiramidal. Cierre de las brechas peritone-
ales. Fig. 17. Colostoma en fosa ilaca izquierda. Colostoma terminal madurada (plana).

Fig. 18. Cecostoma con sonda de Petzer. : Tubo asegurado al ciego por doble hile-
ra de suturas concntricas. El ciego movilizado rodeando el catter es fijado a la pa-
red abdominal.
Fig. 16. Corte para mostrar el trayecto de la colostoma llevada en forma extraperito-
neal.
rectamente o a travs de una tunelizacin. Esto l-
na la aponeurosis del oblicuo mayor con una inci- timo significa efectuar un trayecto extraperitoneal
sin en cruz y se divulsionan las fibras del oblicuo desde el parietoclico hasta el orificio de exterio-
menor y transverso,seccion del peritoneo en for- rizacin (Fig. 13) lo que permite reducir las posi-
ma transversal e ingreso a la cavidad peritoneal. El bilidades de eventraciones paracolostmicas y
tamao del trayecto debe permitir la exterioriza- otras complicaciones como el prolapso de la co-
cin sin estrangular el colon ni ser demasiado hol- lostoma.
gada. Es conveniente el cierre de todas las brechas
peritoneales con el objeto de evitar hernias inter-
nas y/o adherencias que acten como pie de vl-
Movilizacin del colon: el cabo colnico a ex- vulo del intestino delgado (Fig. 15).
teriorizar debe llegar sin tensin al sitio de exte-
riorizacin, para ello se debe movilizar el colon Fijacin: se fija al orificio cutneo con una co-
hasta donde sea necesario comprobando la vitali- rona de 8 a10 puntos de hilo de reabsorcin lenta,
dad del mismo. tomando todo el espesor cutneo y el intestino
Exteriorizacin: Esta se puede llevar a cabo di- con puntos extra mucosos o totales.
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Abocamiento del otro cabo: en el caso del abo-
camiento del cabo distal (bicolostomas) este pue-
de exteriorizarse a travs del mismo orificio de la
colostoma (Tcnica de Mikulicz), en otra incisin
diferente (Tcnica de Devine) o a travs de la inci-
sin laparotmica (Tcnica de Lahey-Finochieto).
Cecostoma
Se trata simplemente de derivar el ciego a la piel, por lo
general a travs de algn tipo de sonda (Petzer o Foley),
dado que el dbito de consistencia lquida es de difcil
manejo en una ostoma plana (Fig. 17).
En oclusiones totales en las cuales el sitio colnico de
mayor distensin es el ciego (ley de Laplace), se produce
el denominado Sndrome del ciego azul o inminencia de
rotura cecal donde ocurre la disrupcin de sus fibras
musculares pudiendo llegar al estallido del rgano y pe-
ritonitis fecal consiguiente. En aquellos pacientes con
muy mal estado general, en los que una reseccin
pondra en peligro su vida, se puede optar por una ce-
costoma.
Tambin se utiliza ante la necesidad de una descom-
presin en la urgencia en la destorsin de un vlvulo co-
mo nica medida en pacientes de alto riesgo en los que
no toleraran una reseccin, y que por otra parte ayuda a
fijar el ciego a la pared. Tambin en pacientes en los que
falla una descompresin endoscpica (Ogilvie).
Ileostoma
Es el abocamiento del leon a la piel. Las ileostomas
fueron descritas por el cirujano alemn Baum en 1879 y
ms tarde por Maydl (1883). En los comienzos del siglo
XX Brown public sus primeras experiencias con las ile-
ostomas. El fue el primer cirujano en enunciar la nece-
Fig. 19. Ileostoma en asa. A)Exteriorizacin del asa ileal y seccin ms proximo a la
asa eferente. B) Se lleva la pared externa seccionada evertiendola sobre el asa aferen-
te. C) Forma terminada de la ileostomia en asa D) Corte de la ileostomia en asa.
sidad de derivar el contenido fecal en el tratamiento de la
colitis ulcerosa. En esos das el procedimiento fue muy
traumtico para los pacientes quienes sufran de serias
complicaciones cutneas y serositis por los efectos del
contenido ileal. La serositis en si misma causaba obs-
trucciones parciales del intestino en el sitio del ostoma.
Para sortear stas complicaciones se hicieron varios in-
tentos, incluso el uso de parches cutneos para proteger
la serosa del efecto corrosivo del efluente ileal. En 1952
Brooke introdujo un nuevo mtodo de construccin de
ileostomas suturando la mucosa a la piel. A diferencia de
las primeras colostomas, las primeras ileostomas fue-
ron terminales. Turnbull y Weakley fueron los primeros
en describir la ileostomia en asa (1971). La primera ile-
ostoma en asa (Fig. 19) fue combinada con dos colos-
tomas para descomprimir el clon en pacientes con me-
gacolon txico. Rapidamente luego las ileostomas en
asa fueron utilizadas para proteger anastomosis ileorec-
tales, tratar obstruccin intestinal y como componentes
de operaciones urolgicas de desviacin de la orina.
Es de mayor complejidad que una colostoma, dado
que el contenido es lquido como en la cecostoma y pue-
de daar la piel. A diferencia de sta, en la ileostoma se
suele realizar la exteriorizacin del propio intestino a va-
rios centmetros del plano cutneo. Por lo general son de
alto flujo diario y constante, ocasionando predisposicin
a la deshidratacin (prdida acuosa), por lo antedicho
mayor proporcin de litiasis urinaria y por la interrup-
cin del circuito enteroheptico litiasis biliar.
Por lo general indicadas en pacientes con poliposis fa-
miliar o colitis ulcerosa en los que se realiz la procto-
colectoma total y confeccin de anastomosis con reser-
vorio ileal. Aunque para proteccin de stas anastomo-
sis se efecta la ileostoma temporaria en asa. En los ca-
sos de construccin de una ileostoma terminal, se exte-
rioriza el intestino en un lugar apropiado en fosa ilaca
derecha, lejos de cicatrices y prominencias seas. Una
vez exteriorizada puede evertirse el intestino sobre si
mismo previo corte en el borde antimesentrico y puede
o no hacerse con un dispositivo denominado vstago
que mantiene el intestino hasta que su serosa se adhiera
a los tejidos parietales. Este intestino protruido de unos
8 cm "cae" directamente en la bolsa de ileostoma para
evitar el contacto directo con la piel.
otras tCnICas
Colostoma laparoscpica
Con el advenimiento de los abordajes laparoscpicos
se han propuesto diversas tcnicas para abocar el colon
al exterior por esta va, aunque solo se considera cuando
la colostoma es una intervencin aislada. Sus principa-
les indicaciones son las enfermedades inflamatorias in-
8

Fig. 20. Tcnica de la colostoma endoscpica percutnea. A) pequea incisin e in-
sercin de una aguja en la luz colnica guiado con un colonoscopio. B) Alambre gua
introducido en la luz y dispositivo insertado utilizando la tcnica Standard tipo pull-
through. C) Insercin del tubo de colostoma. D) Vista endoscpica del dispositivo.
testinales, en general complicadas por una fstula recto-
vaginal y en las lesiones tumorales inextirpables.
La tcnica en general consiste en la colocacin de un
trocar ptico en la regin umbilical o flanco, y un trocar
en el sitio elegido para exteriorizar el colon y otro acceso-
rio en la lineas media o contralateral. Se moviliza el seg-
mento a exteriorizar decolando la fascia de Toldt. En el
caso de una colostoma terminal, se secciona el colon y
parte del meso con una grapadora automtica endoscpi-
ca lineal cortante, y se exterioriza uno de los cabos a travs
del orificio del trocar previa ampliacin del mismo, con-
feccionado luego el ostoma segn la tcnica habitual. En
caso de una colostoma lateral se toma el segmento del co-
lon y se exterioriza luego de la movilizacin, confeccio-
nando el ostoma sobre una varilla.
A B
C D
Fig. 21. Colostoma asistida por endoscopa. A) Transiluminacin endoscpica de la
pared. B) Incisin parietal en el sitio escogido para la ostoma. C) El endoscopio es
utilizado para identificar el extremo distal del intestino. D) Colostoma sigmoidea en
asa completa.
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Colostomas percutneas
Se realiza con anestesia general en general en pacientes
peditricos y de una fibrocolonoscopa para orientar la
ubicacin del colon descendente. Se retira lentamente el
colonoscopio hasta individualizar la unin del descen-
dente con el sigmoides dado que es el punto de mayor fi-
jacin de ste segmento colnico a la pared abdominal.
La insercin del set percutneo es asistido por transilu-
minacin e identificado por presin digital que ocasiona
una indentacin en la visin endoscpica. Se realiza una
pequea incisin en el rea demarcada y se introduce una
aguja 22 G en la luz colnica bajo visualizacin directa.
Luego se introduce un cateter 12 Fr segn la tcnica des-
cripta para la gastrostoma endoscpica con el mtodo
denominado tipo "pull through". Los resultados son
alentadores en especial en pacientes peditricos para el
manejo de la constipacin en pacientes con incontinen-
cia fecal y retencin fecal distal funcional. Su utilidad es-
triba en poder realizar enemas antergrados (Fig. 19).
(Esq. 21)
Colostomas asistidas por endoscopa
Es un mtodo para seleccionar la porcin del colon que
va a exteriorizarse. Se efecta una endoscopa y con tcni-
cas de transiluminacin se escoge la porcin del intestino.
Se realiza la incisin y con ayuda del endoscopio se extrae
de la cavidad la porcin del colon para realizar la ostoma.
Esta tcnica debera ser desarrollada como procedimien-
to teraputico en aquellas perforaciones que ocurren du-
rante un estudio diagnstico advertidas durante el mismo
(Fig. 21).
Colostomas continentes
Existen algunas tcnicas que se han ideado para tratar
de lograr la continencia de los ostomas colnicos
Colostoma con anillo magntico
Colostoma continente de Koc
Colostoma continente con banda ajustable
La tcnica de colostoma perineal continente por au-
toinjerto muscular se utiliza solo en pacientes selecciona-
dos, dado que solo se puede realizar a quienes se les han
realizado amputaciones perineales, con bajo riesgo de re-
cidiva en caso de lesiones neoplsicas y con un porcenta-
je de satisfaccin del 50% en cuanto a la calidad de vida de
los pacientes. Adems se asocia a una alta tasa de compli-
caciones tales como dehiscencia, supuracin, incontinen-
cia, estenosis, que muchas veces llevan a la confeccin de
un ostoma terminal definitivo.
Es una tcnica compleja descripta por Pickrell en
1952. El msculo "gracilis" puede ser movilizado desde
la porcin medial del muslo, rodea el intestino y es fija-
do a la tuberosidad isquitica contralateral. Fig. 21(Esq.
28 Foto 9) Es una tcnica controvertida utilizada para la
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incontinencia y esto se debe a que el msculo es incapaz
de mantener una contraccin sostenida. Para la contrac-
cin tnica debe implantarse un marcapaso que aplica
corriente elctrica estimulante crnica para mantener la
continencia. La tasa de xito publicada es de aproxima-
damente un 60%. Otro msculo que puede utilizarse es
el glteo. (Para ms informacion vase: Tratamiento
quirrgico de la incontinencia anal III-368).
Colostoma continente con banda ajustable
Se utiliza un dispositivo que consiste de tres compo-
nentes, (Fig. 22) una banda de silicona inflable, la cual ro-
dea el intestino, un baln de regulacin de la presin y una
bomba de control. Habitualmente se utiliza lquido para
inflar el baln y la bomba puede ser implantada en el sub-
cutneo. Utilizando la bomba, la banda puede ser desin-
flada durante la defecacin. Son tcnicas novedosas y tc-
nicamente dificultosas que deben pasar la prueba del
tiempo. Se utilizan tanto para las colostomas perineales
continentes como para lograr la continencia de otros tipos
de colostomas definitivas.
toma en operaciones de Hartmann o las bicolostomas
a cabos divorciados.
Para el cierre de las colostomas en asa, sigmoidea o
transversa, debe haberse superado la causa que motivo
su construccin, o luego de 10 a 12 semanas despus de
la anastomosis distal que se deseaba proteger. La aneste-
sia puede ser general o an local (Fig. 15). En primer tr-
mino se realiza la reseccin del borde cutneo en el lmi-
te cutneo mucoso (Fig. 16). Una vez liberados los pri-
meros centmetros, se puede optar por realizar un cierre
temporal con puntos separados de lino para disminuir el
riesgo de contaminacin (Fig. 17) o con pinzas que ser-
viran para traccin. Se efecta entonces la movilizacin
del asa colnica, liberndola de todas las adherencias a la
pared abdominal (estructuras msculo aponeurticas)
dejando indemne el peritoneo (Fig. 18). Una vez con-
cluda sta movilizacin se secciona el excedente cut-
neo mucoso que incluye los puntos de lino previamente

Fig. 23. Cierre de colostoma en asa transversa. Incisin elptica de la piel.

Fig. 22. Set para colocacin de banda ajustable

reConstruCCIn del trnsIto

IntestInal

La complejidad de la reconstruccin del trnsito intes-

tinal va a depender del tipo de colostoma, siendo mas
sencilla para las colostomas en asa o bicolostomas ex-
teriorizadas por el mismo orificio, que se pueden realizar
sin abrir el abdomen, y mas dificultosas en el caso de
operaciones de Hartmann o las bicolostomas a cabos
divorciados que implican una laparotoma o laparos-
copa.
Antes de realizar el procedimiento hay que determinar,
mediante un colon por enema y una fibrocolonoscopa,
la indemnidad de todo el colon, adems de determinar la
longitud del cabo distal en el caso de cierres de colos- Fig. 24. Cierre provisorio del colon con pinzas o ligaduras. Liberacin del colon.
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Fig. 25. Cierre de colostoma. Liberacin hasta conseguir pared colonica libre. Sec-
cin y desecho del borde externo dela colostomia con la piel que le rodea.
A con sutura mecnica lineal cortante, que se inserta a
B travs del ano colocando el cabezal dentro del cabo pro-
Fig. 26. A) Cierre del colon en forma transversal puntos extramucosos. B) Colon ce-
rrado.
A B
Fig. 27. A) Cierre extraperitoneal de la colostomia transversa. Se deja ddrenaje en ce-
lular subcutaneo. B) Cierre intraperitoneal.
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confeccionados (Fig. 19). Una vez comprobada la ade-
cuada vascularizacin de la viscera (buen color y sangra-
do de los bordes) (Fig. 20), se procede al cierre propia-
mente dicho (Fig. 21). Se realiza cierre transversal con
surget o puntos separados seromusculares de material
reabsorbible de mediano o largo plazo (acido poliglic-
lico, polidioxanona). Una maniobra que puede realizarse
es comprobar el adecuado dimetro de la boca anas-
tomtica con una maniobra bidigital (Fig. 22). Luego se
reintroduce el asa dejndola extra o intraperitoneal; se
cierra la aponeurosis con surget o puntos separados de
polipropileno (Fig. 23) y la piel con puntos separados de
nylon, aunque esta ltima tambin se puede dejar abier-
ta para evitar la produccin de colecciones (Fig. 24). La
ventaja de dejar el asa alojada en posicin extraperitone-
al es que en casos de dehiscencia y/o fstula se evita la
peritonitis generalizada. La complicacin queda enton-
ces circunscripta al rea de la incisin como una pato-
loga localizada con menor repercusin general.
En el caso de las bicolostomas a cabos divorciados se
debe abordar a travs de una laparotoma o laparoscopa,
liberar los cabos y realizar una anastomosis trmino-ter-
minal con surget o puntos separados de polidioxanona o
poliglactina.
La reconstruccin posterior a una operacin de Hart-
mann es un procedimiento que tiene una complejidad
mayor, debido a que consiste en la realizacin de una
anastomosis colorrectal, asociado a que el cabo distal ha-
bitualmente se halla adherido a estructuras pelvianas de
las que debe separarse parcialmente. Dicha anastomosis
se puede realizar en forma manual con surget o puntos
separados de polidioxanona o poliglactina, o realizarla
ximal cerrado con un solenoide o jareta que ajusta el bor-
de al vstago del mismo, luego de lo cual se acopla al
yunque de la mquina y se efecta el disparo de la mis-
ma.
Es de buena tcnica realizar el cierre de el
espacio mesocolnico en el cierre de las bico-
lostomas, como as tambin el espacio exis-
tente entre el mesocolon y el peritoneo pari-
tetal en las reconstrucciones tipo Hartmann,
para evitar las hernias internas en ambos ca-
sos.
Luego de efectuada la reconstruccin se
puede evaluar el dimetro y la permeabilidad
de la anastomosis con una tcnica radiolgica
de doble contraste. (Fig. 25)
Todas stas tcnicas se pueden realizar en
forma convencional o laparoscpica que
podrn encontrar ms desarrolladas en otra
parte de sta obra.
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BIBlIoGrafa
1. BOUILLOT JL, AOUAD K: Tratamiento Quirrgico de las
Complicaciones de las Colostomias. En Encic. Md. Chir.(Edi-
tions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Tcnicas
quirrgicas-Aparato digestivo. E-40-545, 2002, 12p.
2. FLESH L: Cuidado de los Estomas. En "Nyhus, Baker, Fis-
cher: El Dominio de la Ciruga, 3 Ed. Editorial Panamerica-
na. 1999, 1544-49.
3. GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP :Colostomias. En
Encic. Md. Chir.(Editions Scientifiques et Medicales Elsevier
SAS, Paris "Tcnicas quirrgicas-Aparato digestivo" E40-540,
2002, 12p.
4. GUYOT M, CONGE M, MONTANDON S: Dispositivos de
Recoleccin en las Derivaciones Digestivas. En Encic. Md.
Chir.(Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris).
Tecnicas quirurgicas-Aparato digestivo. E-40-550, 2000, 10p.
5. KHOURY D A, BECK D E, OPELKA F G, HICKS T C,
TIMMCKE A E, GATHRIGHT J B Jr.: Colostomy Closure:
Ochsner Clinic Experience. Dis Colon Rectum, 1996;
39(6):605-609.
12
6. KOSTOV D V, TEMELKOV T D, DRAGNEV N A, y colab.:
Smooth Muscle Sphincteroplasty in Colostomy; Dis Colon
Rectum 2004; 47: 486-493
7. LAVERY I C: Tecnica de Reconstruccin y Cierre de Colosto-
mia. En Nyhus, Baker, Fischer: El Dominio de la Ciruga, 3
Ed. Editorial Panamericana. 1999, 1533-43.
8. MATTINGLY M, WASVARY H, SACKSNER J, y colab.: Mi-
nimally Invasive, Endoscopically Assisted Colostomy Can Be
Performed Without General Anesthesia or Laparotomy. Dis
Colon Rectum 2003; 46: 271-273.
9. OLIVEIRA L P, REISSMAN J, y colab.: Laparoscopic crea-
tion of stomas. Surg Endosc 1997; 11: 19-23
10. ROSEN M J, COBB W J, KERCHER K W: Laparoscopic res-
toration of intestinal continuity after Hartmann's procedure.
Am J Surg 2005; 189: 670-674.
11. RULLIER E, LE TOUX N, LAURENT C, y colab.: Loop Ile-
ostomy versus Loop Colostomy for Defunctioning Low Anas-
tomosesduring Rectal Cancer Surgery. World J. Surg. 2001; 25:
274-278.