La gestion del suministro de

medicamentos:
Un pilar fundamental para el
acceso a medicamentos
Curso Proteccin social en salud , Polticas de Acceso a Medicamentos y Equidad
Mxico DF
OPS/OMS -CIESS
21-25 de Abril del 2008

Nora Giron Aguilar

Consultora Regional del Fondo Estrategico
OPS/OMS

Contenido
El suministro : como determinante del
acceso
Marco conceptual del sistema de
suministro
El Ciclo de la Gestion del suministro
Desafos

1
El Suministro un componente para
mejorar el acceso a medicamentos

1. Seleccin y uso 3. Financiamiento

Racional Sostenible

ACCESO
4. Sistemas
2. Precios de salud y de
asequibles suministros
confiables

Fuente: OMS 2000

Un sistema de suministro
tiene como objetivo
Garantizar la disponibilidad y accesibilidad
continua de los medicamentos esenciales :
Coherentes con las necesidades del
sistema de Salud publica
Focalizando en los problemas de salud
prevalentes
Maximizando la utilizacion de los recursos
Desarrollando procesos de gestion eficiente
y dinamicos
Promoviendo el Uso racional

2
Un sistema adecuado de suministro
debe lograr:

Un alto nivel de servicio medidos por bajos

ndices de agotamiento

Eficiencia medida por unos costos totales

bajos para un nivel de servicios

Sistema Farmaceutico

Suministro Sector Suministro Sector

Publico privado

Medicamentos

COMUNIDAD

3
A. Marco de Accion para la gestion
del Suministro de Medicamentos
Principios
POLITICA FARMACEUTICA
NACIONAL Uso racional Formulacin

Recursos Marco legal

humanos
Accesso
Estructuras
Funcionales

Sistema de Financiamiento
Legislacin suministro
adecuada

Responsabilidades Recursos investigacin contencin

de costos

Marco para la gestion del

Suministro de medicamentos
B: Definicion del Sistema de Autoridad reguladora de medicamentos
Suministro MS / Depto de Servicios farmaceuticos
MS / Unidades de adquisicion
MS / Programas prioritarios
Ministerios de Finanzas
Uso Racional Seleccin Red de almacenes
Sistema de Seguridad Social
Comites de Terapeutica
Comites de seleccin de medicamentos
Distribucion Hospitales de Referencia
Adquisicion Farmacias para la atencion Primaria
Farmacias comunitarias
Laboratorios Nacional QC
MOH / Comites de farmacovigilancia

4
 Marco para la gestion del
Suministro farmaceutica
C: Definicion del sistema
de Suministro
.Definicion de Responsibilidades

Uso Racional Seleccin Identificacion de Mecanismos

de coordinacion

Distribucion Integracion de Instituciones y

Adquisicion Programas

Financiamiento:

Modelos de suministro de medicamentos

Modelo Responsabilidades Ventajas Elementos a considerar
Contrata a Almacenamie Control
los nto y de
proveedor Distribucin calidad
es
Almacenes centrales ACM ACM ACM Control estatal Elevado costo en
de medicamentos Fcil de supervisar instalaciones
almacenamiento
transporte
Personal y otros costos
operativos
Abierto alas
interferencias polticas
Organismo autnomo OA OA OA y Ventajas del sistema Costo y esfuerzo de
de suministro OCM centralizado establecer un ente
Flexibilidad en el autnomo
personal contratado
Conserva algunas
Finanzas separadas
limitaciones de los
AC

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 Modelo Responsabilidades Ventajas Elementos a considerar
Contrata a Almacenamien Control
los to y de
proveedores Distribucin calidad

Sistema de entrega OCM PROVEEDOR OCM Elimina costos de Coordinacin y

directa almacenamiento y supervisin de los
Distribucin envos
operados por el Pagos son exigentes
estado Factible donde exista
Beneficios de precios figura privada adecuada
de licitacin Limitacin de
Reduce los costos y proveedores
vencimiento de Envo directo por
inventario mltiples proveedores a
reas remotas

Suministro Empresa Compra y ANR Menos exigente y No garantiza el acceso

totalmente privado privada distribucin menos costosos para para grupos pobres
por empresas el estado Calidad de los
privadas medicamentos es difcil
de supervisar
Sistema de OCM distribuidor OCM Ventajas de un Supervisin del nivel del
distribuidor principal sistema de dist. nico servicio y calidad de los
principal Competencia entre medicamentos es
vendedores por exigente
servicio y costo Competencia depende de
un sistema de
Distribucin privado

Otras alternativas de modelos de Suministro

Modelo Responsabilidades Ventajas Observaciones
Contrata a Almacenamie Control de
los nto y calidad
proveedores Distribucin
Cooperativas de Cooperativa Cooperativa o Elimina costos de
hospitales ( persona el mismo almacenamiento y
juridica de derecho provvedor Distribucin
privado) distribuye operados por el
directamente estado
COHAN a l servicio de Beneficios de precios
salud de licitacin
Coperativas de Reduce los costos y
hospitaales vencimiento de
Colombia inventario
Los hospitales
reciben beneficios de
asistencia tecnica en
gestion
CENABAST CENABAST Contrata Elimina costos de
servicios de almacenamiento y
entrega puerta Distribucin
a puerta operados por el
estado
Beneficios de precios
de licitacin
Negocia precios con
los provedores para
compras nacionales
Reduce los costos y
vencimiento de
inventario

6
 Sistema de suministro
Supone un ciclo integral que incluye
Seleccin de los medicamentos
Planeacin y programacin de necesidades,
Establecimiento de mecanismos eficientes
de adquisicin, almacenamiento y
distribucin
Uso adecuado

Modelo integral del sistema de suministro

de medicamentos
Seleccin

Apoyo a la Gestion
Organizacion Programacion
Uso
Financiamiento y Adquisicion
Gestion de la Informacion
Recursos Humanos

Almacenamiento
y Distribucion

Marco Politico y Legal

Modelo presentado por MSH//OMS/OPS La gestion del suministro de medicamentos

7
Seleccin de medicamentos

Seleccionar una Lista de Medicamentos

esenciales
Medicamentos esenciales
Son los que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la
poblacin, se seleccionan teniendo en cuenta su pertinencia para la
salud publica y su eficacia y seguridad
Deben estar disponibles en los sistemas de salud , en cantidades
suficientes, formas farmacuticas apropiadas con garanta de la
calidad e informacin adecuada y a un precio que los pacientes y la
comunidad puedan pagar

Una seleccin adecuada

Promueve mejor disponibilidad:
Simplifica la adquisicin, el
almacenamiento y la distribucin
Reduce los costos de adquisicin
Facilita las acciones de informacin y
educacin sobre medicamentos.

8
 Seleccin de medicamentos
problemas usuales
No utilizacion de los criterios de seleccin OMS
para definir las lista de medicamentos
medicamentos con igual efecto farmacolgico
Medicamentos que no tienen suficiente informacion
basada en evidencia altamente costosos
No se consideran medicamentos requeridos para tratar
enfermedades de alta prevalencia
No hay difusion de la Lista de Medicamentos
Listas de medicamentos establecidas para cada
institucion de salud en el sector publico

Modelo integral del sistema de suministro

de medicamentos
Seleccin

Apoyo a la Gestion
Organizacion Programacion
Uso
Financiamiento y Adquisicion
Gestion de la Informacion
Recursos Humanos

Almacenamiento
y Distribucion

Marco Politico y Legal

Modelo presentado por MSH//OMS/OPS La gestion del suministro de medicamentos

9
 Adquisicin : Objetivos Estratgicos

1. Adquirir la cantidad adecuada de los

medicamentos mas eficaces en funcin de
los costos
2. Seleccin de proveedores fiables de
productos de alta calidad
3. Asegurar la entrega puntual
4. Lograr el menor costo posible

Principios para la Adquisicion de

medicamentos
Gestion eficz y transparente
Politicas-leyes-reglamentos separacion de funciones normas

Seleccin Seleccin de proveedores Financiamiento y

y Cuantificacion y garantia de calidad Competencia

Datos de Disponibilidadl Fuente de

morbilidad local / financiamiento
Precios
Uso Internacional Metodos de
Normas de Presupuesto
Historico adquisicion
tratamiento
Precalificacion competitivos

Adquisicion a
Sistema de garantia de calidad granel

Fuente: OMS principios prcticos para efectuar buenas adquisiciones de productos farmaceuticos

10
 Metodos de Cuantificacion
1. Mtodo del consumo
2. Mtodo de la morbilidad
3. Consumo ajustado
4. Extrapolacin del nivel de servicio

Mtodos de Cuantificacin Comparacin

Consumo N ivel de
Consumo Morbilidad
Ajustado Servicio
Sistemas de Programas Comparacin de Estimacin de
Uso

suministro nuevos reas necesidades

establecidos prespuestarias
Registros de Informacion de Area de Utilizacin por
inventario poblacin cubierta comparacin con niveles de
Requisitos de la datos de consumo servicio y tipo
Datos

cadena de Protocolos de y de poblacin de

reabastecimiento tratamiento confiables establecimiento
Costos unitarios Costo promedio
de productos por consulta
Plazo de espera
Desperdicio
Datos de Datos de cobertura Comparabilidad Variacin en uso
consumo confiables adecuada de de
Limitaciones/
Requisit os

confiables Protocolos establecimientos, establecimientos,

teraputicos morbilidad, y asistencia,
prcticas de patrones de
Anlisis tratamiento tratamiento,
automatizados eficiencia del
sistema de
suministro

11
 Consideraciones Crticas en la
Cuantificacin
1. Preparacin del plan de 7. Consideracin del impacto
trabajo para la del plazo de espera
cuantificacin
8. Ajuste por prdidas por
2. Uso de cuantificacin desperdicio y robo y por
centralizada o crecimiento del programa
descentralizada
9. Verificacin cruzada de los
3. Uso de mtodo manual o estimados de la
computarizado para la cuantificacin
cuantificacin
10. Estimacin del costo total de
4. Estimacin de los las adquisiciones
requerimientos de tiempo
11. Ajuste y reconciliacin de
5. Desarrollo de la lista de las cantidades finales
medicamentos
12. Ajuste por donaciones
6. Llenado del los canales de
abastecimiento

Signos de Buena Cuantificacin

Disponibilidad de Prescripcin y uso
suministros consistente racional de suministros

No hay sobre- o sub- Satisfaccin de la

inventarios demanda

Proveedores de servicio Usuarios satisfechos

tienen medicamentos e Reduccin de
insumos adecuados desperdicio
Manejo fcil de Ajuste racional a
existencias limitaciones de
presupuesto

12
 Problemtica
Falta de informacin fiable para realizar la
cuantificacin
Conocimiento insuficiente de los mtodos
de cuantificacin
Falta de participacin de los involucrados
Falta de planificacin de la programacin

Una cuantificacin eficaz exige el esfuerzo

de un equipo y una combinacin de mtodos

Garanta de calidad en el proceso de

adquisicion
1. Seleccin cuidadosa de los productos y
proveedores/Sistema de Precalificacion antes de
la compra
Descripcion del producto(s)
Certificados de registro sanitario del producto
Certificados de cumplimiento de BPM
Certificados de calidad de producto farmacutico
objeto de comercio internacional tipo OMS
Certificacin de Buenas Practicas de distribucion
Inspeccin de muestras

13
 Tipos de precalificacion
1. Precalificacion Nacional por las Unidades
de adquisicion
2. Sistema de precalificacion de
medicamentos de la OMS

http://mednet3.who.int/prequal/

14
Garanta de calidad en el proceso de
adquisicion
Especificaciones contractuales
Inspeccin de envos: cumplimiento de
especificaciones tecnicas y requisitos
administrativos, muestreo para control de
calidad
Controles de calidad del producto recibido
(muestreo al azar)
Monitoreo del desempeo del proveedor
Monitoreo del desempeo del producto en la
practica clnica

Financiamiento y competencia
Sistema adecuado y fiable de financiacin para la
adquisicion publica
Utilizar metodos de adquisicion competitivos :
licitaciones restringidas, licitaciones publicas y
negociaciones competitivas
Compras a granel Compras conjuntas
Precios de referencia
Mecanismos de pago fiable

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Principales problemas : Adquisicion
Normas, reglamentaciones y estructuras
insuficientes
Falta de una poltica integral en materia de
adquisiciones
Financiacin estatal insuficiente y desembolsos
irregulares de los fondos
Adquisicion fragmentada a nivel local
Falta de informacin imparcial sobre el mercado
Falta de personal capacitado en materia de
adquisiciones

Modelo integral del sistema de suministro

de medicamentos
Seleccin

Apoyo a la Gestion
Organizacion Programacion
Uso
Financiamiento y Adquisicion
Gestion de la Informacion
Recursos Humanos

Almacenamiento
y Distribucion

Marco Politico y Legal

Modelo presentado por MSH//OMS/OPS La gestion del suministro de medicamentos

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 Objetivos
Distribucin & almacenamiento
Mantener un suministro constante
Mantener los medicamentos en buenas
condiciones
Minimizar las perdidas
Mantener inventarios actualizados
Racionalizar los centros de almacenamiento
Utilizar eficientemente el transporte
Reducir el hurto y el fraude
Proporcionar informacin sobre necesidades de
medicamentos

Elementos principales
de un Sistema de distribucion
1 Diseo del sistema
Cobertura geografica
Sistema de pedidos
Grado de centralizacion, 2.Sistema de informacion
Transporte Control de inventario
Registros e impresos
Informes e consumos
Flujos e informacion 3. Almacenamiento
Seleccin de centros
Diseo e edificios /infraestructura
/equipo
BPA y Cumplimiento de pedidos
4. Entrega :
Eleccin e transporte
Adquisicion de vehculos
Mantenimiento
Establecimiento de rutas
y programacion de entregas

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 Fases para la planificacin de la
distribucion
1. Determinar si las operaciones las realiza el sistema publico o el
privado

2. Planificar la localizacin de almacenes y rutas de entrega

Determinar la demanda de medicamentos

Localizar los puntos de entrada de los suministro
Definir los centros de almacenamiento primarios
Planificar rutas e distribucion primaria y almacenes
intermedios
Planificar las rutas de distribucion secundaria

3. Planificar la periodicidad de entregas

4. Establecer el numero de empleados

Problemas asociados a la
distribucion y almacenameinto
Condiciones insuficientes de
infraestructura y equipamiento en
almacenes ,
No cumplimiento de BPA
No existencia de planes de distribucion
Falta de un adecuada gestion de stocks
Falta de un sistema de gestion de
existencias

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 USO
Los pasos previos de seleccin adquisicin-distribucion
son condiciones previas al uso racional de medicamentos

Suministro poco fiable

Falta de existencia de medicamentos
esenciales
Medicamentos caducados
Medicamentos con problemas e calidad

Ineficiencia en el sistema
Perdida de credibilidad por parte del
prescriptor y el paciente

Uso Racional & Suministro de

Medicamentos
Estrategias para promover
y monitorear el
Uso adecuado
de los medicamentos Retroalimentacion
Medicamentos del
Prescripcion Racional Suministro de
disponibles Buenas Practicas de dispensacion
y accesibles Medicamentos
Informacion sobre medicamentos
Estudios de utilizacion de medicamentos
Auditoria de prescripcion/
Adherencia a normas de tratamiento
Monitoreo de reacciones adversas
Monitoreo de la Resistencia antimicrobiana

19
 Monitoreo y Evaluacion
Seleccin
Desarrollo de
Adquisicion
Indicadores
Almacenamiento y
Distribucion Metas
especificas
Uso Racional
Gerencia del sistema de
Suministro

Planificacin de la gestion
del medicamento

FALTA ACCESO A MEDICAMENTOS

Desabastecimiento de
medicamentos antiretrovirales en
el pais

20
 Desafos
Corregir la fragmentacin del suministro de
medicamentos y promover sistemas nicos de
suministro
Conseguir la sostenibilidad financiera
Mejorar la eficiencia del suministro publico
Cambiar las conductas de prescriptores
dispensadores y comunidad para fomentar el
uso adecuado de medicamentos

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