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Manual Nutricion Kelloggs Capitulo 12 PDF
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Conceptos clave
Se aconseja una dieta variada y equilibrada. Las necesidades de nutrientes au-
mentan proporcionalmente a las necesidades energticas por lo que la seleccin
de alimentos debe hacerse por su calidad y no por la cantidad.
(1)
Las necesidades de vitamina A son mayores durante la lactancia respecto a la
Rasmussen KM, Yaktine AL gestacin por su papel en el sistema inmunitario del nio.
(eds.), Committee to Reexamine
IOM Pregnancy Weight
Guidelines; Institute of Medicine;
El exceso de ganancia de peso durante el embarazo y la retencin del mismo
National Research Council. durante la lactancia son factores de riesgo de obesidad. Se recomienda mantener
Weight Gain During Pregnancy:
Reexamining the Guidelines. una AF regular y un control de la ingesta calrica, como parte de un embarazo y
The National Academies Press. una lactancia saludables.
Washington (DC). 2009. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK32813/pdf/TOC.pdf
La secrecin hormonal provoca una mayor libe- En el primer trimestre, el crecimiento fetal (5)
racin de insulina, lo que aumenta los depsitos es rpido y cualquier dficit de nutrientes Mataix J, Aranda P. Gestacin.
En: Nutricin y Alimentacin
de glucgeno e induce el depsito de grasa en puede provocar alteraciones irreversibles en Humana. Tomo II, 2. ed. Mataix
Verd J. (ed.). Ergon. Madrid.
la madre. el feto. Las necesidades calricas apenas 2008.
varan pero se debe asegurar un aporte de
El volumen sanguneo aumenta, provocando un nutrientes de buena calidad, por lo que se (6)
Thompson OC, Gil A.
proceso de hemodilucin (anemia fisiolgica de necesitan alimentos de elevada densidad Requerimientos nutricionales
la embarazada) y afectando a la composicin de nutricional. durante la gestacin y la
lactancia. En: Tratado de
la sangre: disminuye la concentracin de Hb, E n el segundo trimestre, el crecimiento Nutricin. Nutricin Humana en
albmina, vitaminas hidrosolubles y protenas fetal contina y se establecen los depsitos el Estado de Salud. Gil A (ed.).
Grupo Accin Mdica. Madrid.
del suero y aumenta la concentracin de la frac- grasos de la madre. stos estn destinados 2005. p. 193-216.
cin grasa y los factores de coagulacin. Se a garantizar la LM, por lo que el aporte cal-
produce una hipertrofia cardiaca con un aumen- rico es fundamental ya que, si no se asegu- (7)
Moreiras O, Carbajal A, Cabrera
to en el gasto cardiaco y respiratorio y un inter- ra, podra comprometerse la futura lactan- L y col. Tablas de composicin
de alimentos, 15. ed. Pirmide.
cambio ms eficiente de gases. cia.
Madrid. 2011.
En el tercer trimestre se incrementa la de-
Hay tambin cambios en la funcin GI, como la manda de energa y nutrientes porque el au-
disminucin de la motilidad intestinal y del vacia- mento de peso del feto es muy elevado(6).
do gstrico para favorecer la absorcin de nu-
trientes. Estos cambios son responsables de al-
gunos sntomas tpicos del embarazo, como 3.1. Energa
nuseas, vmitos, estreimiento y ardores.
El coste energtico de la gestacin completa es
En cuanto a la funcin renal, aumenta la filtra- de aproximadamente 75.000 kcal. Las reco-
cin glomerular y disminuye la capacidad de mendaciones varan desde un incremento de
excretar agua, lo que provoca edemas. 200 kcal al da, que son aconsejadas por las
instituciones britnicas slo en el tercer trimes-
Por ltimo, los cambios metablicos se caracteri- tre, a las 300 kcal extras diarias que recomienda
zan por una primera fase de anabolismo con au- la OMS durante todo el embarazo. En Espaa
mento de los depsitos grasos maternos gracias se recomienda aumentar 250 kcal/da durante
al aumento de la ingesta de alimentos, la lipog- la segunda mitad de la gestacin. Lgicamente,
nesis y la mayor absorcin de nutrientes. Le sigue estos valores varan en funcin del peso previo
una fase de catabolismo que asegura el creci- de la embarazada(7). Lo lgico ser individualizar
miento del feto favorecida por el aumento de la cada caso dependiendo del IMC al inicio del
gluconeognesis heptica y la liplisis maternas(5). embarazo y del ejercicio fsico, adaptando el
aporte energtico a la ganancia de peso de la
madre y evitando la cetosis.
3 Necesidades nutricionales
en el embarazo
3.2. Protenas
Los requerimientos nutricionales durante las
distintas etapas de la gestacin se podran re- Durante el embarazo, las protenas se necesitan
sumir en los siguientes: para cubrir las necesidades del crecimiento del
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA
Cinc (mg) 15 15 15 20 25
Selenio (g) 50 55 55 65 75
EN (mg) 15 15 14 +2 +3
Vitamina C (mg) 60 60 60 80 85
Vitamina D (g) 5 5 5 10 10
Vitamina E (mg) 12 12 12 +3 +5
(11) trimestre. En mujeres con dficit previo, la admi- entre el 30 y el 50% de las embarazadas no
Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L.
nistracin de hierro debera iniciarse cuanto an- consume suficiente cantidad de yodo, con am-
Suplementos de calcio durante
el embarazo para la prevencin tes y las cantidades aconsejables son de plias variaciones segn la zona geogrfica.
de los trastornos hipertensivos y
problemas relacionados. (Revisin
100-120 mg/da.
Cochrane traducida). En: La
La gran mayora de las sociedades cientficas
Biblioteca Cochrane Plus, nmero
3, 2008. Calcio recomiendan la suplementacin con yodo du-
Durante el tercer trimestre de gestacin, el nio rante todo el embarazo y la lactancia siendo las
deposita unos 250 mg/da de calcio. Aunque
(12) recomendaciones entre 220 y 300 g/da. Es
WHO. Assessment of iodine los cambios hormonales dan lugar a un aumen-
importante que el suplemento se inicie, si es
deficiency disorders and to en la absorcin y captacin de este mineral,
monitoring their elimination. 2007. posible, antes de la gestacin(12).
http://whqlibdoc.who.int/ se recomienda aumentar 600 mg/da la ingesta
publications/2007/
9789241595827_eng.pdf
de calcio en la segunda mitad del embarazo,
Cinc
aumentando la ingesta de lcteos. No existe
Dietas deficitarias en cinc dan lugar a retraso en
(13) una recomendacin universal para la ingesta de
Mahomed K, Bhutta Z, Middleton
un suplemento de calcio. el crecimiento intrauterino, parto prematuro y
P. Zinc supplementation for
improving and infant outcome. alteraciones en la conducta y la capacidad de
Cochrane Database Syst Rev aprendizaje del nio. Cuando el dficit es impor-
2007;(2):CD000230. El dficit de calcio se ha relacionado con la apa-
ricin de preeclampsia. Tras revisar 21 estudios tante se ponen en marcha diversos mecanis-
que incluyeron 16.602 mujeres, se concluye mos que afectan a la embriognesis y al desa-
que los suplementos de calcio estn indicados rrollo fetal, provocando malformaciones
para mujeres con baja ingesta de calcio y muje- congnitas. Teniendo en cuenta que la biodis-
res con alto riesgo de preeclampsia(11). ponibilidad del cinc diettico es relativamente
baja (20%), la IR diaria es de 20 mg. La suple-
Yodo mentacin de cinc consigue reducir significati-
La deficiencia de yodo durante el embarazo vamente los partos prematuros (riesgo relativo
causa hipotiroidismo fetal, lo que conlleva alte- [RR]: 0,86; intervalo de confianza del 95% (IC
raciones como cretinismo, aborto, anomalas 95%): 0,76-0,98)(13). La principal fuente alimen-
fetales y sordera profunda. Las hormonas tiroi- taria la constituyen los alimentos de origen ani-
deas son crticas para el desarrollo y la madura-
mal y los cereales.
cin del cerebro.
El suplemento de vitamina B6 durante el emba- dosis nutricionales para la primera ocurrencia. (14)
razo se ha asociado con algunos beneficios, Thaver D, Saeed MA, Bhutta
En una revisin Cochrane realizada en 2001, y
ZA. Suplemento de piridoxina
como puntuaciones de Apgar ms altas, mayo- actualizada en 2011(15), se seala que la suple- (vitamina B6) en el embarazo.
(Revisin Cochrane traducida).
res pesos al nacer e incidencia reducida de mentacin de cido flico periconcepcional tie- En: La Biblioteca Cochrane Plus,
preeclampsia y nacimiento de prematuros. Los ne un claro efecto protector sobre la aparicin nmero 2, 2008.
estudios recientes tambin indican una protec- de los DTN (RR: 0,28; IC 95%: 0,13-0,58).
(15)
cin contra ciertas malformaciones congni- Lumley J, Watson L, Watson
tas(14). Sin embargo, no se recomienda la suple- Es difcil aumentar los valores tisulares de folatos M y col. WITHDRAWN:
Periconceptional supplementation
mentacin sistemtica con vitamina B6 durante y mantenerlos en niveles ptimos exclusivamen- with folate and/or multivitamins for
el embarazo, ya que se ha demostrado que in- te con consejo diettico: ingesta de verduras y preventing neural tube defects.
Cochrane Database Syst Rev
gestas superiores a 1,9 mg/da no producen fruta fresca y alimentos enriquecidos (cereales 2011;(4):CD001056.
ningn beneficio para la madre o el nio. de desayuno). Por ello, el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad espaol recomien- (16)
Recomendaciones sobre
cido flico da la ingesta de un suplemento de 400 g de suplementacin con cido flico
para la prevencin de defectos
Hace dcadas que se conoce la relacin entre cido flico al da a toda mujer que est planean-
del tubo neural. Direccin General
el dficit de cido flico y los DTN. Los DTN son do un embarazo. Esta dosis se puede propor- de Salud Pblica. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Inf Ter
las malformaciones congnitas ms frecuentes cionar en forma de suplementos o a partir de Sist Nac Salud 2001;25:66-
en los pases desarrollados y comprenden un alimentos fortificados, adems de los folatos 67. http://www.msps.es/
biblioPublic/publicaciones/
conjunto de defectos estructurales derivados presentes en una dieta equilibrada. Se aconseja docs/200102-04b.pdf
de la falta total o parcial de cierre del tubo neu- mantener el aporte hasta que se inicia el control
ral (anencefalia, encefalocele y espina bfida). de la gestacin. En mujeres con antecedentes
En el ao 2005, la frecuencia comunicada en de DTN, la dosis ser de 4 mg/da, se deber
nuestro pas fue de 0,2 casos por 1.000 naci- empezar al menos un mes antes de la concep-
dos vivos. cin y mantenerse como mnimo hasta el final
del primer trimestre(16).
El dficit de cido flico tambin se ha asociado
con niveles elevados de homocistena en san- Independientemente de esto, se aconseja a to-
gre. La homocistena posee efectos teratge- das las embarazadas la ingesta de alimentos
nos y ste podra ser el mecanismo de actua- que aporten cido flico, especialmente vegeta-
cin en los DTN. Adems, tambin podra ser les de hoja verde, hgado, frutas, cereales, le-
responsable de algunas situaciones mediadas gumbres, levaduras y frutos secos.
por una vasculopata placentaria, como el abor-
to espontneo, el desprendimiento prematuro Vitamina B12
de placenta y la preeclampsia. Estudios recientes demuestran que niveles ma-
ternos bajos de vitamina B12 son un factor de
El tubo neural del embrin humano se cierra riesgo independiente para los DTN. La vitamina
entre los das 25 y 27 despus de la concep- B12 se encuentra exclusivamente en alimentos
cin. Se dispone de una evidencia razonable- de origen animal (huevos, aves, carnes, marisco
mente slida sobre la prevencin de los DTN y leche), por lo que se convierte en el nico nu-
mediante la suplementacin periconcepcional triente verdaderamente crtico para las mujeres
con cido flico en dosis farmacolgicas para la vegetarianas estrictas. La ingesta diaria reco-
recurrencia (mujeres con embarazo previo afec- mendada de vitamina B12 para embarazadas es
tado de una malformacin del tubo neural) y en de 2,2 g/da.
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA
Especial relevancia adquiere la vitamina A, por Seguir una dieta equilibrada incluyendo las (20)
ser una vitamina muy abundante en la leche raciones que se recogen en el Anexo I de este Goglia S, Sachdev HS. Vitamin
A supplementation for the
materna y jugar un papel bsico en el sistema Manual, con algunas peculiaridades, como prevention of morbidity and
mortality in infants six months af
inmunitario del nio. La ingesta diettica debe en el caso de los lcteos, que conviene au- age or less. Cochrane Database
incrementarse 500 g/da con respecto a una mentar a 4-5 raciones (aporte fundamental Syst Rev 2011;5(10):CD007480.
mujer no lactante, para asegurar una secrecin de calcio y protenas) y el agua (el aumento en
diaria en la leche materna de entre 300 y 560 g las necesidades viene dado por el gasto en la (21)
de ER. Sin embargo, una reciente revisin Co- produccin de leche). Mataix J, Aranda P. Lactacin. En:
Nutricin y Alimentacin Humana.
chrane no ha encontrado que la suplementa- Seleccionar los alimentos en funcin de su Tomo II, 2. ed. Mataix Verd J
cin de vitamina A a la madre en el postparto, o calidad y no de la cantidad. (ed.). Ergon. Madrid. 2008.
al nio, disminuya la mortalidad o morbilidad de La distribucin calrica se mantiene igual que
los infantes(20). Las vitaminas hidrosolubles de- en una dieta equilibrada y el nmero de comi-
ben aumentarse entre un 30 y un 50% con res- das debe ser cinco o seis diarias.
pecto a una mujer adulta no lactante. Abstenerse de consumir alcohol y tabaco,
pues podran reducir significativamente el vo-
lumen de la secrecin lctica.
5.6. Agua Limitar el consumo de bebidas con cafena,
pues sta puede pasar a la leche y provocar
La leche materna contiene un 85-90% de agua, por irritabilidad en el nio.
lo que la madre lactante debe ingerir un volumen de Restringir el consumo de alimentos que den
lquido suficiente para asegurar la produccin diaria sabor fuerte a la leche (coles, ajos, pican-
de leche y mantener el equilibrio hdrico materno. Se tes) y aquellos que potencialmente podran
recomienda una ingesta de entre 2 y 3 l/da. desencadenar sensibilizaciones, intolerancias
o alergias (frutas rojas, chocolate, etc.).
Si hay sobrepeso, evitar dietas restrictivas
6 Planificacin diettica que pueden provocar dficits nutricionales.
en la lactancia Moderar el consumo de alimentos altamente
energticos y fomentar la prctica diaria de
A este respecto, vase el Anexo I de este Ma- ejercicio fsico(21).
nual.