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RESUMEN
Las complicaciones de sinusitis aguda se da por diferentes vas de diseminacin, la directa, que se produce por
dehiscencia sea de las paredes de la rbita , por tromboflebitis retrgrada, linftica y arterial, provocando varios tipos de
complicaciones clasificadas en distintas formas como: celulitis periorbitaria, celulitis orbitaria, absceso subperiostal,
absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso. Se presentan tres casos con diferente tipo de complicaciones, el primer
caso fue de una sinusitis mxilo-etmoidal con extensin a la rbita; el segundo caso se trataba de una sinusitis frontal que
se extendi hacia la orbita y cavidad craneana; y en el tercer caso, se produjo una fistulizacin de una sinusitis mxilo-
etmoidal derecha a hemicara, siendo esta una complicacin infrecuente. Los tres pacientes fueron manejados clnica y
quirrgicamente evolucionando en forma favorable. Se concluye que es necesario llevar en consideracin la posibilidad de
presentacin varios tipos de complicaciones, insistiendo en que la orbitaria o intracraneal no son las nicas.
Palabras clave: Sinusitis aguda, complicaciones
SUMMARY
The acute sinusitis complications are produced by different ways of dissemination, direct produced for dehiscence of the
bony wall of the orbit, retrograd thromboflebitis, linfatic and arterial, to lead to any types of complications classified in
distinct forms as: periorbital celulitis, orbital celulitis, subperiostal abscess, orbital abscess and cavernous sinus
thrombosis. We report three cases with different type of complications, the first case a maxilo-ethmoidal sinusitis with
infection spread to the orbit; the second case about a frontal sinusitis that has an orbital and cranial cavity extension, and
the third case report a fistulization of a right maxilo-ethmoidal sinusitis to subcutaneous space, it`s an infrequent
complication. The three patients was managed with clinic and surgical treatment with good evolution. We concluded that
is needed to considerate the possibility of presentation of any type of complications, insisting that the orbital and
intracranial are not the unique.
Key words: Acute sinusitis, complications
estas afecciones han ido disminuyendo desde el frontal, los abscesos subperiostales pueden ir en
advenimiento de la antibitico-terapia, siendo de direccin del lbulo frontal (tumor blando de
vital importancia un diagnstico precoz y la Pott).4
administracin de un tratamiento adecuado (clnico
Ms raramente, la sinusitis podra extenderse a
y/o quirrgico).
otras regiones; una fistulizacin del proceso al
La rbita es la regin anatmica ms afectada, exterior, hacia espacio subcutneo facial,
debido a su vecindad con los senos paranasales y a produciendo una celulitis o absceso facial. Se ha
varios factores anatmicos especiales. El 75% de descrito por autores como Atzori10 que este tipo de
todas las infecciones orbitarias estn directamente complicacin por sinusitis se presenta ms en
relacionadas con sinusitis especialmente etmoidal, pacientes inmunocomprometidos, diabticos o con
son ms comunes en nios, talvez porque la pared herpes zoster oftlmico, presentando cultivos con
sea que relaciona el etmoides con la rbita es ms Pseudomona aeruginosa, y una variedad de
fina, que en el adulto.2,3 Sin embargo hay otras bacterias gram negativas.
razones no relacionadas con la barrera sea, como
Las Complicaciones orbitarias de la sinusitis
por ejemplo la comunicacin existente entre
aguda pueden ser clasificadas segn Chandler y
etmoides y rbita por los espacios perivasculares.
Cols., Smith y Spencer, en: 3,4
Es as como las infecciones pueden ser
1- Edema periorbitario inflamatorio: Hay
diseminadas por cuatro posibles rutas:
edema ocular, no proptosis significativa, no hay
La extensin de la infeccin sinusal a la rbita limitacin al movimiento del ojo la agudeza visual
puede ocurrir por varias vas: Dehiscencia sea no se modifica. Es una celulitis pre-septal (por
de las paredes de la rbita que pueden ser de delante del sptum orbitario), produciendo un color
origen congnito, traumtico, iatrognico violceo en el parpado.
(ciruga previa),
2- Celulitis orbitaria: De localizacin post-
Por los canales venosos avalvulares que septal (por detrs del sptum orbitario), el
conectan la circulacin de la rbita con la de contenido orbitario envuelto en un edema difuso,
los senos maxilar, etmoides y frontal, hay infiltracin de tejido adiposo por bacterias, no
permitiendo una comunicacin ms libre, hay formacin de absceso, hay proptosis y
dando una tromboflebitis retrgrada.4 Este quemosis, puede haber limitacin de movilidad
hecho hace que haya una comunicacin libre ocular o fijacin del globo ocular.
entre sistema venoso etmoidal al oftlmico y
3- Absceso subperiostal: Es una coleccin
de este al seno cavernoso.3
purulenta entre la perirbita y pared sea, hay
La comunicacin linftica, entre la rbita y los celulitis orbitaria, limitacin de la movilidad de la
senos de la cara no est bien demostrada . musculatura extraocular, disminucin de la agudeza
visual.
La arterial que es una de las rutas de menor
importancia. 4- Absceso orbitario: Se produce una coleccin
purulenta alrededor del globo ocular secundaria a
Menos frecuentemente, una sinusitis aguda
infeccin de la grasa y contenido orbitaria. Hay
puede tambin extenderse directamente desde
proptosis, quemosis y Oftalmoplega, disminucin
cualquier seno, excepto el maxilar, hacia la cavidad
de agudeza visual, neuritis ptica que puede llevar
craneana por varias vas, a travs de estructuras
a amaurosis.
anatmicas como el perineuro, tromboflebitis
retrgrada, inoculacin directa por trauma, 5- Trombosis del seno cavernoso: Se produce la
hematgena,3,5 ocasionando infecciones como progresin de la celulitis orbitaria para el otro ojo,
meningitis, absceso cerebral, empiema subdural hay quemosis progresiva y oftalmoplega,
etc., Clayman2 en una revisin de casos encontr ingurgitacin venosa retiniana, meningitis, ceguera
que dentro de las complicaciones intracraneanas de y muerte.
sinusitis, el absceso cerebral es una de las ms
Los grmenes mas encontrados son el
comunes (50%), seguidos de meningitis y empiema
Streptococo no beta hemoltico, el Stafilococo en
subdural; Gallagher2 describe que al absceso
los empiemas subdurales, abscesos cerebrales,
epidural como el ms frecuente con un 23% de
trombosis del seno cavernoso, Pneumococos y
incidencia. Muchos abscesos de este tipo son
Haemofilus influenza en meningitis de etiologa de
originados de una sinusitis frontal y menos
tracto respiratorio superior.
comnmente esfenoidal o etmoidal. En el seno
FOTO1
FOTO 2
En la valoracin visual present: OD 20/20, OI
Rinoscopia: secrecin purulenta en fosa nasal
20/30.
izquierda, cornetes inferiores plidos hipertrficos,
Laboratorio: Leucocitosis de 10.000/dl con descarga retronasal abundante, luego de colocar un
desviacin izquierda. algodn con solucin vasoconstrictora, se realiza
endoscopa nasal, observamos edema de cornete
Se inicia antibiticoterapia intravenosa con
medio y salida de abundante secrecin purulenta
amoxicilina-sulbactam a 1,5 gr cada 6 horas e
por meato medio izquierdo.
inmediatamente el paciente es llevado sala de
operaciones, donde, bajo anestesia general, se En la valoracin visual present una visin OD
realiza un drenaje y descompresin orbital por va 20/20, OI 10/30
endonasal endoscpica, el procedimiento
continuando por va oral hasta completar 15 das de propagacin del sistema venoso avalvular que
tratamiento. La evolucin postoperatoria fue conecta el cerebro con la mucosa sinusal.12
satisfactoria, el paciente recibi el alta 6 das
El objetivo principal de este documento fue
despus del ingreso.
para manifestar que las complicaciones de sinusitis
aguda no son solamente las orbitarias o cerebrales,
DISCUSION: que las cerebrales no son tan raras como se cree y
que no es difcil que se produzca una fistulizacin
Es conocido que la rbita es susceptible a la hacia el exterior.
diseminacin de las infecciones desde las cavidades
sinusales.
Como se sabe, el suelo de la rbita esta direc-
tamente relacionada con el techo de seno maxilar,
el techo de la rbita con el piso del seno frontal, la
BIBLIOGRAFIA:
pared medial de la rbita (lmina papiracea) con la 1. Rodney P.Lusk. Lawrence Tychsen .- Pediatric
pared lateral del etmoides, estas relaciones son Sinusitis, Complicaciones of sinusitis, edited by R.
mucho ms tenues en nios debido a los delgados Lusk, pag 127-128 ,New York 1992.
tabiques seos, amplias paredes sinusales, grandes 2. Chandler et al. The pathogenesis of orbital
poros seos, lneas de sutura abiertas y formenes complications in acute sinusitis Laryngoscope, 107:
vasculares aumentados.4 En el caso No.1, 441-446 1997.
efectivamente, ocurri una diseminacin de 3. Donald, p j ,et al. The sinuses. 161-270. 1995
etmoides a la rbita, ocasionando un absceso
subperiostal orbitario, este tipo de complicacin se 4. Dana st. vhs, sinus panel report. Bull Am Acad
reporta como una de los tipos ms frecuentes Otolaryngol Head Neck Surg: 13;12-4; 1994.
segn Seyhan y col.6,7 5. Stammberger, Funcional Endoscopic sinus surgery,
362-363.
En el segundo caso la diseminacin ocurri
desde el seno frontal hacia la rbita y se produjo 6. Seyhan t, Ozerdem or. Upper eyelid fistula caused by
escape de aire hacia la cavidad craneana, es decir chronic frontal sinusitis, J Craniofac Surg.; 16(1): 171-
existi una solucin de continuidad en la pared 4; 2005 jan.
posterior del seno frontal, sin embargo 7. Sova j, Raczynska k. Ocular and orbital complications
afortunadamente no hubo diseminacin de la of paranasal sinusitis, Klin Oczna; 106 (3 suppl): 525-
infeccin. Este tipo de complicacin, es decir del 7;2004.
seno frontal a la cavidad craneana, segn autores 8. Bair-Merritt mh, Sahah ss, ET AL.- Suppurative
como Huang y cols.8,9,11 no es tan frecuente, pues intracranial complications of sinusitis in previously
casi siempre se produce una meningitis antes que healthy children, Pediatr Infect Dis J; 24(4):384-6;
un absceso cerebral debido a que la aracnoides de 2005 Apr.
los nios es inmadura y facilita la inflamacin
9. Huang Sf, Lee tj,lin kl.- Consomitant bilateral orbital
menngea.12,13 and brain abscesses-unusual complications of pediatric
El tercero de nuestros casos fue una sinusitis rhinosinusitis, Chang Gung Med J; 28(1): 51-5; 2005
mxiloetmoidal en un nio inmuno-competente, jan.
que produjo una fistulizacin a hemicara. Este tipo 10. Atzori L, Ferreli c, Zucca m, Fanni d, aste n.- Facial
de complicacin es inusual, se reporta, en varios cellulitis associated with pseudomonas aeroginosa,
artculos revisados, pocos casos similares, pero en Dermatol Online J, 15; 10 (2):20; 2004 Oct.
pacientes inmunocomprometidos y diabticos o que 11. Natsis k, karabatakis v et al. Frontal sinus anatomical
tuvieron herpes zoster oftlmico.9,10 variations with potential consequences for the orbit,
Dos de los tres casos se presentaron en nios. Morphologic; 88(280):35-8 ;2004 Apr.
En los tres casos se observaron varias vas de 12. Courville cb, Subdural empyema secondary to purulent
diseminacin, provocando diferentes formas de frontal sisusitis: clinicopatholgic sudy of forty-two
presentacin de complicaciones siendo, segn la casos verified at autopsy. Arch Otolaryngol: 39:311-
literatura, la directa una de las formas ms 20; 1944.
comunes, la cual se produce a travs de reas 13. Weinman d, Samaarasinghe hhe, Subdural empyema.
necrticas de osteomielitis en las paredes que Aust NZ J Surg: 41:324-30; 1972.
separan los senos (especialmente el seno frontal),4
de la rbita, cavidad craneana o al exterior; o por