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funcionamiento de unidades
de pacientes crticos
Dependencia
Unidad de Tratamiento Intermedio (Intermedio) Depender administrativamente de la Subdireccin
Es aquella dependencia del hospital destinada al Mdica del Hospital.
manejo de pacientes crticos estables que requieren para
su cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia y mane- Responsabilidad del cargo
jo de enfermera permanente adems de cuidados mdi- Ser responsable ante la Direccin del Hospital de la
cos. En los hospitales de mayor complejidad formarn eficiente organizacin y funcionamiento de la Unidad de
parte de la Unidad de Paciente Crtico, con al menos 12 Cuidados Intensivos.
camas y residencia mdica.
Definicin de funciones mdico jefe UCI
Unidad de Cuidados Especiales Promover y aplicar un sistema de coordinacin
Las Unidades de Cuidados Especiales tienen por permanente con los dems servicios clnicos, unidad de
objeto disminuir la brecha tecnolgica y asistencial entre tratamiento intermedio, secciones y otras dependencias
la UPC y la sala comn. No constituyen parte de la del establecimiento.
Unidad de Paciente Crtico y estn destinadas al cuidado Velar por el mejoramiento continuo de los procesos
de pacientes que requieren algn grado de monitoriza- de la Unidad, identificando los problemas y proponien-
cin y manejo de enfermera. do las soluciones acorde a ellos.
Velar por la existencia de un adecuado sistema de
registros e indicadores que den cuenta de la gestin de la
Unidad.
III. ORGANIZACION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS Establecer un adecuado sistema de manutencin de
INTENSIVOS E INTERMEDIO la Unidad, asesorando a la Direccin en la adquisicin de
equipamiento e instrumental necesario para la Unidad.
La Unidad de Cuidados Intensivos debe asegurar una Promover, planificar, ejecutar y evaluar la educa-
atencin de calidad a los pacientes crticamente enfer- cin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas
mos. Requiere de un equipo calificado de mdicos, enfer- del personal a su cargo.
mos que faciliten las actividades de enfermera para La dotacin deber ser de a lo menos 1 auxiliar de
lograr una atencin eficaz de los pacientes. servicio por cada 6 camas, con un refuerzo de da, siendo
Evaluar peridicamente los registros de dicha aten- el mnimo un auxiliar por cada seis camas en turnos que
cin, a fin de cautelar el cumplimiento de las normas cubran las 24 horas del da.
establecidas sobre la materia, particularmente sobre la
calidad de atencin que se est brindando. Definicin de funciones
Organizar, dirigir, programar, controlar y eva-
Corresponde a la enfermera supervisora de la Uni-
luar la atencin de enfermera de la Unidad de Cuida-
dos Intensivos en conformidad con los programas y dad establecer las funciones especficas que competen al
normas establecidas, en conjunto y de comn acuerdo cargo.
con el jefe de la Unidad.
Coordinar, planificar y evaluar programas de 1.1.5. Secretaria
capacitacin en servicio del personal de su Unidad.
Participar en trabajos de perfeccionamiento e inves- Descripcin del cargo Secretaria
tigacin de enfermera que se programen en la UCI. Funcionario administrativo en horario diurno con
ttulo reconocido de secretaria, que establece y mantiene
1.1.2.2. Enfermeras Clnicas la coordinacin de la UCI con otros servicios, unidades,
La dotacin de enfermeras clnicas o tratantes ser de secciones del hospital, pblico.
1 por cada 3 camas por turno en las UCI indiferenciadas Adems tendr a su cargo la recepcin, distribucin,
y aumentar de acuerdo a las cargas de trabajo (TISS o archivo y despacho de la correspondencia oficial y reser-
similar). vada de la UCI.
Las enfermeras deben idealmente tener una capacita-
cin previa en el rea o experiencia en el manejo del
paciente crtico o ser especialistas en cuidado intensivo; 1.1.6. Nutricionista
de lo contrario, se recomienda una capacitacin en una La Unidad debe tener acceso a la asistencia de este
Unidad acreditada. profesional para supervisar las nutriciones enterales y
Las enfermeras clnicas son responsables de la aten- parenterales, quien debe estar debidamente capacitado
cin directa del paciente, correspondindoles formular en la asistencia nutricional intensiva.
ejecutar y supervisar el plan de atencin de enfermera de
los pacientes a su cargo. 1.1.7. Asistente Social
Dada la compleja relacin que existe entre pacientes,
1.1.3. Auxiliar Tcnico Paramdico familiares y equipo mdico es recomendable tener acceso
La dotacin ideal es de 1 auxiliar tcnico paramdico a un apoyo de este profesional segn los requerimientos
por cada 2 camas por turno. Se recomienda, adems, 1
de la unidad para consultas y asesoras a familiares.
tcnico paramdico para refuerzo diurno en las Unidades
de mayor complejidad.
1.2.Dotacin de recursos humanos asociados a Ca-
Descripcin del cargo mas Intermedios UTI
Ser el encargado de cumplir funciones de confort y La dotacin de personal de la Unidad de Cuidados
otras actividades de apoyo, adems de controles asigna- Intermedios debe asegurar la continuidad del cuidado a
dos directamente por la enfermera de turno, conforme al prestar durante las 24 horas del da y su competencia
plan de enfermera definido para el paciente crtico. tcnica debe permitir la prestacin de cuidados integrales
Este personal deber contar con una capacitacin en al paciente.
la Unidad.
Definicin de funciones 1.2.1. Secretaria
Corresponde a la enfermera supervisora de la uni-
dad establecer las funciones especficas que competen al Descripcin del cargo
cargo. Funcionario administrativo en horario diurno con
ttulo reconocido de secretaria, que establece y mantiene
1.1.4. Auxiliar de Servicio la coordinacin de la UCI con otros servicios, unidades,
Descripcin del cargo secciones del hospital, pblico.
Ser el encargado de cumplir las funciones de orden Adems tendr a su cargo la recepcin, distribucin,
y limpieza de la Unidad y de colaboracin para la coor- archivo y despacho de la correspondencia oficial y reser-
dinacin con otras dependencias del hospital. vada de la UCI.
Comit de tica con las opciones teraputicas concretas Se consideran pacientes candidatos a ingresar a UCI,
de apoyo al paciente y a su familia. aquellos que cumplan con las condiciones que se sealan
La participacin, entonces, de un representante de la para definir al paciente crtico.
Unidad de Cuidados Intensivos en el Comit de tica es Para facilitar la admisin de pacientes crticos a estas
un aporte valioso para mantener la discusin de los unidades se han establecido criterios de prioridad.
diversos aspectos por los cuales se producen los proble- Prioridad 1: incluye pacientes crticos inestables que
mas de conflictos de intereses en este campo tan exigido, necesitan tratamiento intensivo (ventilacin mecnica,
como es el rea de Medicina Intensiva. monitorizacin hemodinmica, infusin continua de
drogas vaso activas).
Prioridad 2: incluye pacientes con una enfermedad
IV. FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE CUIDA- crnica que presentan una complicacin aguda o severa
DOS INTENSIVOS E INTERMEDIO reversible y que se benefician con los procedimientos
practicados en la UCI.
1. Criterios de admisin Prioridad 3: incluye pacientes que al momento de la
Tanto el ingreso como el egreso de pacientes afecta- admisin no se encuentran en situacin crtica, pero que
dos de una patologa aguda y severa a las unidades de requieren los servicios de monitorizacin de una UCI y
pacientes crticos, constituye una decisin mdica difcil. aquellos que se encuentran en riesgo de necesitar en el
La admisin y permanencia de enfermos que no se corto plazo tratamiento intensivo. Con el desarrollo de
beneficien con las tcnicas de vigilancia, monitorizacin Intermedios adosados a la UCI, con tcnicas de monito-
y terapia intensiva que se brindan en estas unidades reo no invasivo, parte de estos pacientes pueden ser
significa restar posibilidades a otros, que por su patologa ingresados a Intermedio.
o condicin basal, pudieran obtener sin mayor provecho Sin embargo, los esfuerzos teraputicos no deben ir
de las mismas. ms all de las reales posibilidades que presente la enfer-
medad de base del paciente.
El ingreso a UCI de pacientes con una patologa no
Para ingresar un paciente a UCI es un requisito
susceptible de recuperar constituye un serio error, ya que
fundamental que sea previamente evaluado por el mdi-
la permanencia a veces prolongada de dichos pacientes
co residente de la Unidad, en lo posible en su lugar de
en la Unidad restar posibilidades de ingreso a otros
origen. En su defecto, a travs de una conversacin
enfermos que eventualmente pueden beneficiarse con el
personal o, excepcionalmente, telefnica con el mdico
manejo que se les presta en la UCI. Al mismo tiempo
tratante, cuando el paciente se encuentre fuera del
significa dilapidar recursos.
recinto hospitalario, para determinar con exactitud si
El establecer criterios para el ingreso y egreso de cumple con los requisitos de ingreso.
pacientes a este tipo de Unidades, basados en elementos De lo anterior se concluye que solamente el mdico
de juicio concretos, permite un mejor aprovechamiento residente est facultado para decidir el ingreso de un
de los recursos humanos y tecnolgicos concentrados en paciente en la Unidad, constituyendo la nica excepcin
ellas. aquellos que son autorizados por el jefe de la Unidad y
que deben ser analizados con el residente de UCI.
1.1. Criterios de Admisin para el ingreso a UCI Todo paciente que provenga de la calle, de su
Dado que no todas las Unidades de Cuidados Inten- domicilio o de otro centro asistencial deber ingresar a
sivos o de Pacientes Crticos aceptan el mismo tipo de travs de la Unidad de Emergencia o de Admisin,
enfermos, cada una de ellas debiera tener sus propias donde ser evaluado previamente por el residente de la
normas de admisin y egreso. Los pacientes que requie- UCI, si las condiciones de gravedad lo permiten, o de lo
ren terapia intensiva tienen prioridad sobre aquellos que; contrario ser trasladado directamente a la UCI.
requieren solamente monitorizacin, as como los que En caso de rechazo de ingreso a UCI, quedar con-
por su patologa de base tienen un bajo ndice de recu- signado en la ficha del paciente con la firma y nombre
perabilidad. completo del mdico de turno.
Depender del jefe de la Unidad, o de quien ste
delegue decidir qu pacientes cumplen con los requisitos Responsabilidad del manejo del paciente crtico en
de ingreso o egreso de la Unidad. UCI
Es responsabilidad del mdico residente evaluar las Durante la estada del paciente crtico en la UCI, las
solicitudes de ingreso del paciente a una Unidad de decisiones acerca del manejo de ste competen al equipo
Cuidados Intensivos, como asimismo recibirlo sin demo- de la UCI, el cual considerar la opinin del mdico
ra cuando cumpla con los criterios de ingreso y exista tratante y/o de los mdicos especialistas interconsultores
disponibilidad de camas en la Unidad. cuando sea necesario.
La responsabilidad tica y mdico-legal de los proce- ceder a evacuar al paciente que, a juicio del mdico de
dimientos efectuados antes, durante o, despus de la turno, se encuentre en las condiciones ms estables o, en
estada en UCI, corresponde a quienes los efectan. su defecto, a aquel en el cual el retiro de determinadas
tcnicas de vigilancia no tenga una repercusin negativa
1.2. Criterios de Admisin para el ingreso a UTI en la evolucin del enfermo.
(Unidad de Tratamiento Intermedio) En lo posible, y con objeto de mantener y afianzar
Pacientes con enfermedades agudas o crnicas reagu- los resultados obtenidos en la Unidad de Cuidados
dizadas, que requieren de cuidados de mediana compleji- Intensivos, el egreso deber ser hacia una Unidad de
dad o ventilacin mecnica no invasiva y que sean Cuidado Intermedio, Unidad de Cuidados especiales o
potencialmente recuperables. de Agudos y slo excepcionalmente a una sala de aten-
Pacientes post operados con complicaciones mdicas cin bsica.
y/o quirrgicas.
Pacientes trasladados de una UCI una vez superado 2.2. Criterios de egreso de UTI (INTERMEDIO)
el perodo crtico. Pacientes que ya no necesitan de cuidados de media-
No se admitirn pacientes que al momento del na complejidad, debiendo ser derivados a un servicio
ingreso o en las prximas horas requieran de ventilacin clnico o que estn en condiciones de ser dados de alta.
mecnica invasiva, instalacin de catter de Swan-Ganz y
cualquier otro procedimiento considerado de alta com-
plejidad y demandante de atencin de enfermera de alta 3. Traslado de pacientes
especializacin.
El traslado de pacientes fuera de la Unidad, para ser
sometido a un determinado procedimiento o para efec-
2. Criterios de egreso tuar un examen dentro o fuera del recinto hospitalario,
deber contar con la aprobacin del residente de la
2.1. Criterios de egreso de UCI Unidad, el que determinar la necesidad de que sea
Los pacientes catalogados en prioridad 1 para ingre- acompaado por un mdico, una enfermera o personal
sar a la UCI sern dados de alta cuando ya no requieran calificado, que est en condiciones de enfrentar y resolver
de tratamiento intensivo por ms tiempo o cuando la cualquier emergencia que se presente durante el traslado.
terapia haya fracasado, el pronstico a corto plazo sea Adems, determinar la necesidad de que el paciente
pobre y no tengan posibilidades de recuperacin o bene- concurra debidamente monitorizado, intubado o con un
ficio con la terapia intensiva. respirador porttil o bolsa de insuflacin manual de
En esta ltima circunstancia se brindarn al paciente acuerdo con su patologa.
cuidados de enfermera y soporte bsico (incluyendo
ventilacin mecnica invasiva si fuera necesario) en una
Unidad de Cuidado Intermedio. 4. Sistema de registro y evaluacin
Ante la circunstancia de tener que decidir el alta de la El sistema de registros depender de cada nivel local;
Unidad de algn paciente crnico o cuyo estado de salud en un futuro prximo debera crearse un sistema estndar
no se beneficie de la hospitalizacin en una Unidad de para todo el pas, con procedimientos computarizados.
Cuidados Intensivos, ser recomendable recurrir a la Los registros deben ser documentos confidenciales, que
asesora del Comit de tica del hospital. pueden llegar a tener connotaciones legales. El lenguaje
Los pacientes con prioridad 2 egresan cuando cesa la empleado debe ser tcnico y detallado, con datos de m-
necesidad de tratamiento intensivo, lo que podr ser aun xima exactitud. En ellos no deben utilizarse abreviaturas
ms precoz si el paciente no tiene posibilidades de recu- que no sean de uso comn.
peracin o no se beneficia con la terapia intensiva. Debi- Deber desarrollarse un sistema de indicadores de
do a que estos pacientes requieren un cuidado continuo y cobertura y calidad de atencin de la Unidad de Cuida-
a veces especializado, debern tomarse las precauciones dos Intensivos.
del caso, previo al traslado a otro servicio. Se recomienda realizar peridicamente en la Unidad
Los pacientes con prioridad 3 sern egresados cuan- de Auditora mdica de complicaciones y muertes.
do la monitorizacin no determine un tratamiento in-
tensivo y la indicacin desaparezca.
Frente a la necesidad urgente de ingresar a otro 5. Entrega de turno
paciente, cuya patologa sea de mayor gravedad que la de
uno de la Unidad y que, obviamente, cumpla con los La entrega de turno es una actividad que debe ser
requisitos de ingreso enunciados anteriormente, se pro- realizada por todos los estamentos para informar sobre
las condiciones del paciente, tratamiento y novedades en Cada integrante del equipo debe ser capaz de desa-
la Unidad. Para esta actividad cada estamento definir el rrollar funciones y tareas propias del cuidado crtico que
tiempo y el lugar. De efectuarse frente a la cama del le compete segn su funcin. Es necesario reforzar
paciente, sta se har con la necesaria prudencia y con aspectos de trabajo en equipo, evaluacin de calidad de
lenguaje y actitud que no le afecte. atencin, liderazgo, resolucin de conflictos, relacin
Los mdicos procurarn hacer entrega de turno en con familiares, aspectos ticos y triage.
un lugar definido para tal, en lo posible fuera del rea de
atencin de pacientes, de modo de discutir con detalle y Biblioteca
con todos los antecedentes disponibles todo lo relaciona- La Biblioteca del Hospital debiera contar con los
do con cada uno de los pacientes. manuales de consulta habitual sobre los temas atingentes
La entrega de turno entre el personal de enfermera a paciente crtico y acceso computacional va Internet a
debe ser frente al paciente por la necesidad de comprobar bases de datos mdicos.
la velocidad de infusiones parenterales y/o enterales,
permeabilidad de las vas, caractersticas del sitio de
puncin, drenajes, heridas operatorias, parmetros de 8. Infecciones Intrahospitalarias
ventilador mecnico y control hemodinmico, entre
otros. Debe contemplar las condiciones del paciente, as Conforme a las Normas de Control de Infecciones
como los insumos del carro de paro, ingresos y egresos, Intra hospitalarias para reas Crticas, debe existir en la
novedades, control de estupefacientes y toda aquella Unidad un mdico y una enfermera a cargo del control
informacin que la Unidad estime pertinente. de IIH, los que sern designados por el Jefe de Servicio.
El registro de la entrega de turno debe sealar el Debe existir un diagnstico epidemiolgico actualizado
nombre completo y firma del responsable. que permita conocer las infecciones ms frecuentes y las
tasas de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
6. Visitas de pacientes La Unidad debe tener un Programa de Control de
Infecciones basado en el diagnstico de situacin. Este
Debe existir una poltica de visitas que no interfiera programa debe ser realizado en la Unidad y estar aproba-
con el funcionamiento de la Unidad ni signifique riesgos do por el Comit de IIH. Debe contener medidas de
al paciente. No obstante lo anterior, considerando que las control especficas para los problemas detectados, tales
visitas a los pacientes no constituyen mayor riesgo de como normas, capacitacin e implementacin. El pro-
infecciones intrahospitalarias y en un contexto de mayor grama debe ser evaluado y reactualizado al menos semes-
humanizacin de la atencin, la tendencia actual es ser tralmente.
cada vez menos restrictivo. Se recomienda implementar Debe existir en el hospital un sistema de vigilancia
un sistema de visitas diarias, en horario que el nivel local que establezca que en todas las UCI los pacientes se
establezca. vigilen continuamente en busca de IIH. La vigilancia
debe ser realizada por la enfermera de control de IIH del
hospital y sus resultados deben ser conocidos por el
7. Capacitacin del recurso humano
personal de la Unidad.
La capacitacin es una de las herramientas principa- Las normas que se generen del programa deben
les en el desarrollo del recurso humano. Constituye un estar en conocimiento de todo el personal y estar dispo-
incentivo y un factor de motivacin que acta a favor de nibles en un sitio de fcil acceso. Pueden ser difundidas a
la permanencia del personal en el sistema y permite un travs de una actividad educativa o ser distribuidas a cada
desempeo eficiente. uno de los funcionarios. Se recomienda que el funciona-
Los Departamentos de Capacitacin de cada Servicio rio, por escrito a travs de su firma, tome conocimiento
de Salud y/o de cada establecimiento debern disponer de las normas.
de programas coherentes, funcionales y en revisin per- Con frecuencia las complicaciones infecciosas que
manente, que logren ofrecer una capacitacin actual se observan en las UCI estn asociadas a procedimientos
centrada en el paciente, a los diferentes niveles profesio- que se realizan en la Unidad tanto de atencin directa
nales y tcnicos. La Unidad debe ser capaz de formar al como indirecta. Este riesgo es mayor cuando se trata de
personal de enfermera y tcnico paramdico. procedimientos invasivos debido a que por definicin
Deber haber programas especficos y diferenciados atraviesan barreras de defensa naturales del organismo.
de preparacin para el personal que se apresta a ingresar Tal como se mencion anteriormente, los pacientes de
al sistema de atencin de Unidades de Pacientes Crticos, las UCI son sometidos a mltiples procedimientos inva-
as como programas de reciclaje constante para el desem- sivos que alteran sus mecanismos de defensa y crean
peo de los cargos. puertas de entrada a microorganismos. Por este motivo,
se deben adoptar todas las medidas necesarias para Todos los procedimientos deben estar por escrito y
prevenir IIH u otras complicaciones derivadas de su uso. en conocimiento del personal que los ejecutar. Adems,
Los procedimientos invasivos en general slo deben deben estar disponibles en la Unidad.
ser usados cuando existe una indicacin clnica especfi- El manejo de ropa en la Unidad debe ser el que est
ca. establecido en el resto del hospital. La ropa que est
Debe preservarse la tcnica asptica en el uso de contaminada con sangre o secreciones corporales debe
todos los procedimientos invasivos. ser sacada de la Unidad en bolsas plsticas y debe ser
Deben existir normas para la ejecucin de todos los manipulada con guantes. Las frazadas deben cambiarse si
procedimientos invasivos en la Unidad: se contaminan con sangre o secreciones.
Catteres urinarios Debe existir un programa de supervisin y evalua-
Catteres vasculares perifricos y centrales cin permanente de todos los procedimientos que se
Nutricin parenteral realizan en la Unidad.
Intubacin endotraqueal Los pacientes con patologa infecciosa deben ser
Traqueotoma aislados de acuerdo a su afeccin. Sin embargo, debido a
Manejo de drenajes la frecuencia con que estos pacientes pueden colonizarse
Aspiracin endotraqueal o infectarse, se deben tomar precauciones entre la aten-
Punciones y extraccin de muestras para exmenes. cin de uno y otro. Estas precauciones incluyen lavado
Debe existir en la Unidad un programa que con- de manos con solucin antisptica y artculos de uso
temple los siguientes aspectos: individual.
Limpieza y desinfeccin concurrente
Los antispticos y desinfectantes en la Unidad
Limpieza y desinfeccin terminal
deben ser los aprobados por el Comit y debe existir una
Mantencin de la planta fsica.
norma que establezca tipo y concentracin a usar para los
No deben existir desechos contaminados con sangre
diferentes procedimientos. No deben ser diluidos en
o fluidos corporales en reas clnicas ni tampoco basure-
dependencias de la Unidad.
ros. Ambos pueden constituir reservorios de microorga-
nismos. Deben existir normas para manejo de sangre y
El personal que trabaja en la Unidad debe lavarse las fluidos corporales.
manos antes y despus de tomar contacto con los pa- Los pacientes colonizados con bacterias multiresis-
cientes. Se debe utilizar un antisptico y secarse con tentes constituyen un problema actual en las UCI,
toalla desechable e individual. puesto que son un reservorio de estos agentes y pueden
No se debe esterilizar material en recintos de la ser eslabones para la persistencia de brotes epidmicos.
Unidad. Estos pacientes deben ser aislados a su ingreso o cuando
La fumigacin no es un mtodo que prevenga se detecte el germen en aislamiento de contacto para
infecciones y no debe utilizarse en la Unidad (Circular impedir su diseminacin. Al alta o traslado se debe
3G / 48 del 8 de abril de 1985). comunicar su condicin para que se tomen las medidas
No deben realizarse cultivos rutinarios de superfi- respectivas en otros servicios clnicos o en un ingreso
cies ni de portadores. No se ha comprobado que se posterior. Se ha demostrado que los pacientes que perma-
puedan prevenir infecciones por este mtodo. Los culti- necen mucho tiempo hospitalizados en la UCI son ms
vos se reservarn si se est investigando una situacin susceptibles de colonizarse con este tipo de microorganis-
puntual de IIH o un brote epidmico en los que se mos, por lo que se recomienda que se haga pesquisa en
piensa que est involucrado el ambiente o un portador. este tipo de pacientes o se hospitalicen separados de los
En este caso, la indicacin e interpretacin de los cultivos que estn hospitalizados por periodos cortos (estos lti-
deben ser del Comit de IIH. mos constituyen la mayora de los pacientes de UCI).
Los secadores de aire caliente no deben ser utiliza- Los pacientes febriles deben ser evaluados en busca
dos en reas clnicas. Estos pueden diseminar partculas y de IIH. Cada UCI debe tener normas de estudio de
reservorios de microorganismos. pacientes febriles. En estas normas se debe especificar de
La preparacin de medicamentos y soluciones slo qu forma se har la pesquisa, incluyendo los exmenes a
puede ser realizada en el rea limpia de la clnica de solicitar.
enfermera. Deben existir normas respecto a la manipula- El estrs de los pacientes altera los mecanismos de
cin y conservacin de medicamentos y soluciones de defensa y puede hacerlos ms susceptibles a contraer IIH
limpieza y desinfeccin de las reas mencionadas. u otras complicaciones por este motivo la Unidad debe
Deben existir normas que establezcan el manejo de procurar mantener un ambiente cmodo, libre de ruidos
los reservorios hmedos (nebulizadores, humidificado- molestos, con equipos lejos de la vista de los pacientes y
res, agua de aspiracin, entre otros). con posibilidad de relacin con el exterior.
Se debe tender a que la UCI sea lo ms independien- Donde existan ambas unidades se deber ir generan-
te posible desde el punto de vista mdico. Esto quiere do estrategias para que estas funcionen con esta nueva
decir realizar la mayor cantidad de procedimientos sin estructura de tal manera de lograr una ptima utilizacin
trasladar al paciente. Los traslados ocasionan molestias al de los recursos humanos y tecnologa asociada a ellas.
paciente, dificultad al personal para cumplir las prcticas Cuando se cree una Unidad de Paciente Crtico
de prevencin y control de IIH y riesgos de accidentes. asumir como Mdico jefe UPC el mdico jefe de UCI.
Si se concursa el cargo, este deber cumplir los mismos
requisitos, funciones establecidos para el mdico jefe de
9. Polticas y normas de comunicacin externas UCI.
a la unidad
Cada centro debe adecuar el mecanismo de informa- 2. Incorporacin del recurso Kinesilogo en la
cin segn su realidad. UCI
En relacin a la comunicacin con familiares, se Dada la alta complejidad de los pacientes de Unida-
recomienda establecer algunos niveles de informacin des de Cuidados Intensivos y su necesidad de atencin
que podran estructurarse de la siguiente manera: kinsica integral y considerando los estndares interna-
Primer nivel: informacin telefnica, realizada por la cionales de dependencia teraputica en Kinesiologa,
secretaria de la Unidad o por telefonista de la central adems el amplio uso de ventilacin mecnica y los altos
de informaciones del establecimiento. Esta ser de costos sanitarios como econmicos implicados, es indis-
carcter general sobre el estado de salud del paciente. pensable contar con cobertura de Kinesilogo las 24 hrs.
Segundo nivel: informacin entregada por enferme- del da en las Unidades de Pacientes Crticos, para lo cual
ra supervisora o mdico residente. se deben definir estrategias de atencin con el fin de
Tercer nivel: informacin entregada por el mdico asegurar esta cobertura, aprovechando las capacidades
jefe. actualmente existentes en los centros hospitalarios y
De ningn modo la informacin relativa al estado de amplindolas de modo de asegurar cobertura nocturna
un paciente podr ser entregada por el personal tcnico que pueda dar atencin a pacientes en otros servicios del
paramdico. hospital. Estos profesionales deben poseer un elevado
nivel tcnico profesional y deben demostrar conocimien-
tos, experiencias y actitud, para lo cual deben estar
V. AREAS A DESARROLLAR EN LAS UNIDADES DE debidamente capacitados.
PACIENTES CRITICOS
Perfil del Kinesilogo en Cuidados Intensivos
1. Criterios generales para la creacin de una
unidad de pacientes crticos (UPC) Debe poseer condiciones fsicas y psicolgicas com-
patibles con el cargo.
La creacin de la Unidad de Paciente Crtico debe
Debe estar capacitado para la atencin de pacientes
encontrarse enmarcada en el Modelo de Atencin de la
de alta complejidad de manera continua y permanente.
Red Asistencial.
Se requieren capacidades y competencias acreditadas
Este modelo est orientado en los Cuidados Progresi-
en las reas de cuidados respiratorios, cuidados neuro-
vos de los pacientes, sobre la base de escalones sucesivos
musculares, ventilacin mecnica y terapia respiratoria.
de competencias y prestaciones de complejidad creciente.
Se recomienda que el profesional Kinesilogo posea
En esta lgica, las Unidades de Pacientes Crticos,
formacin y/o capacitacin de post ttulo en kinesiologa
renen a las UCI y las UTI en una nueva forma de orga-
Intensiva.
nizacin.
Esta organizacin permite que las actualizaciones
cientfico-tecnolgicas requeridas para un grupo de pa- Responsabilidad del cargo
cientes altamente complejos se traduzcan en menos Encargados de entregar cuidados respiratorios y cui-
complicaciones, menos secuelas, mejor calidad de vida y dados neuromusculares, con colaboracin activa en ven-
menos mortalidad. tilacin mecnica y terapia respiratoria.
La realidad actual indica que muchos establecimien- Para la coordinacin de sus actividades y evaluacio-
tos cuentan con UCI, pero no poseen Intermedio, y si nes de su desempeo, los Kinesilogos de Unidades de
existen se encuentra separado de la UCI. En el nuevo Cuidados Intensivos dependern del mdico jefe de la
modelo planteado se hace necesario que donde exista UCI.
UCI debe existir UTI, de tal manera de generar un flujo Deben mantener una participacin activa en progra-
adecuado a la complejidad del paciente. mas de capacitacin y formacin continua en Kinesiolo-
ga Intensiva, con un mnimo de una actividad anual pacientes durante las diversas fases de su enfermedad
certificada. crtica.
El Kinesilogo asignado a la Unidad de Cuidados Lo anterior implica que los hospitales deben promo-
Intensivos deber destinar del total de sus horas un ver una adecuada atencin en la fase prehospitalaria,
porcentaje a estas de acuerdo a los requerimientos de los deben asegurar una eficiente reanimacin en las Unida-
pacientes hospitalizados en cuidados intermedios. des de Emergencia y garantizar una adecuada coordina-
cin entre stas y las Unidades de Cuidados Intensivos y
Servicios de Apoyo, para completar el ciclo con Unidades
3. Sistema de rotacin del personal
de Cuidado Intermedio, Unidades de Cuidados especia-
El personal que labora en las Unidades de Pacientes les o de Agudos que puedan drenar y amortiguar el flujo
crticos UCI o UTI, dadas las caractersticas de compleji- de pacientes crticos.
dad de su trabajo, se encuentra permanentemente some-
Desde este punto de vista es recomendable la crea-
tido a tensin y angustia. En estas circunstancias, es
cin de una entidad de coordinacin entre los servicios,
recomendable que exista una rotacin programada entre
la que podra corresponder a un Comit Coordinador de
el personal de UCI e Intermedio UTI u otras reas afines
con objeto de disminuir la tensin psicolgica y proteger Atencin a Pacientes Crticos u otro, que permita esta-
blecer las polticas locales de referencia, interaccin con
la salud mental de los funcionarios, mejorando el am-
otros servicios, control de calidad y desarrollo del rea en
biente laboral e incidiendo adems en una mejor calidad
el mbito de un hospital determinado y recomendacio-
de la atencin.
nes para el desarrollo de una red regional.
El personal de UTI debe estar entrenado para efec-
A esta entidad de coordinacin tcnica podrn ser
tuar reemplazos en UCI, de modo de asegurar el funcio-
llamados a participar los jefes de Unidades de Emergen-
namiento permanente de la dotacin completa de camas
cia, Servicios de medicina, Ciruga, Pediatra, Traumato-
de UCI.
loga, UCI, Intermedio, Recuperacin Post-anestsica,
Unidad de Trasplante y otros especialistas que interve-
4. Comit de coordinacin para la atencin del nan en el tratamiento o cuidado de un grupo determina-
paciente crtico do de pacientes crticos.
La atencin del paciente crtico en los hospitales Para una mejor administracin de estas estructuras,
pblicos debe estar organizada de una forma coherente, se recomienda la existencia de un Comit Coordinador
desde el rescate en el terreno de los pacientes hasta la de Atencin a Pacientes Crticos Regional, que permita
atencin y soporte prolongado en las Unidades de establecer las polticas locales de referencia y derivacin,
Cuidados Intensivos. No tiene sentido que la UCI sea el control de calidad y el desarrollo del modelo en un
una isla desde el punto de vista operativo, y por ello es hospital determinado y formular recomendaciones para
necesario asegurar la continuidad del cuidado de los el desarrollo de la red a nivel regional.
PARTICIPANTES EN LA ACTUALIZACIN DE LAS Dr. Carlos Hurel Morales, Jefe UCI Hospital Carlos
GUAS 2004 DE ORGANIZACIN Y Van Buren.
FUNCIONAMIENTO DE UNIDADES DE PACIENTES Dr. Francisco Manzur Marzuka, Jefe UCI Hospital
CRTICOS: del Salvador.
Dr. Juan Mendoza Navarro, Jefe UCI San Juan de Dios.
Ministerio de Salud: Dr. Enzo Sez Herrera, Jefe UCI Hospital Barros
Luco-Trudeau.
Dr. Mario Ramrez EMI Salud, Ministerio de Salud. Dr. Vctor Vargas Klapp, Jefe UPC Hospital Clnico
Dra. Mara Irene Brito, EMI Salud, Ministerio de Salud. Universidad de Chile.
EU. Anglica Villaroel, EMI Salud, Ministerio de Salud. Dra. Vernica Sols Prez, Encargada Unidad Aten-
Paulette Poirier, Ministerio de Salud. cin Hospitalaria. Dpto. Atencin Integrada, Divi-
sin Programa de Salud. Ministerio de Salud.
EU. Lorena Reyes lvarez, Unidad Atencin Hospi-
Jefes de UPC y Directivos de la Sociedad Chilena talaria Dpto. Atencin Integrada, Divisin Programa
de Medicina Intensiva: de Salud. Ministerio de Salud.
Dr. Enzo Sez, Mdico Jefe UPC Hospital Barros EU. Patricia Morgado Alcayaga, Depto. Programa de
Luco Trudeau, Santiago. las Personas, Divisin Programas de Salud. Ministe-
Dr. Sebastin Ugarte, Mdico Jefe UPC Hospital rio de Salud.
Salvador, Santiago. Arqto. Ingrid Hever Vargas, Coordinador Unidad de
Dr. Eugenio Poch, Mdico Jefe UPC Hospital de Estudios y Normas, Dpto. Recursos Fsicos, Divisin
Neurociruga, Santiago. de Planificacin Estratgica. Ministerio de Salud.
Dr. Hugo Gonzlez, Mdico Jefe UPC Hospital San Arqto. Rolando Quinlan Espinoza, Unidad de Estu-
Juan de Dios, Santiago. dios y Normas, Dpto. Recursos Fsicos, Divisin de
Dr. Jorge Godoy, Mdico Jefe UPC Hospital Stero Planificacin Estratgica. Ministerio de Salud.
del Ro, Santiago. Arqto. Salomn Rosenblitt Berenstein, Unidad de
Dr. Eduardo Chvez, Mdico Jefe UPC Hospital de Estudios y Normas, Depto. Recursos Fsicos, Divisin
Urgencia Asistencia Publica, Santiago. de Planificacin Estratgica. Ministerio de Salud.
Dr. Sergio Glvez, Mdico Jefe UPC Hospital Gus- Con la colaboracin de:
tavo Fricke, Via del Mar.
Dr. Luis Soto, Mdico Jefe UPC Hospital INER- Dra. Aurora Matus de la Parra, Jefe Laboratorio Clnico
CYT, Santiago. Hospital San Juan de Dios. Coordinadora de Laborato-
Dr. Guillermo Bugedo, Mdico Jefe Intensivo qui- rios, Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
rrgico, Hospital Clnico U. Catlica. Q.F. Mara E. Fernndez Ramrez, Unidad de Far-
Dr. Jos Miguel Puccio, Mdico Jefe UPC Hospital macia Dpto. de Programa de las Personas. Divisin
San Jos. Programa de Salud. Ministerio de Salud.
Dr. Fernando Otaza ORyan, Encargado de Progra-
ma de Infecciones Intra-Hospitalarias, Dpto. de
PARTICIPANTES DEL GRUPO DE TRABAJO QUE Epidemiologa. Divisin Programa de las Personas.
ELABOR EL DOCUMENTO ORIGINAL: Ministerio de Salud.
EU Pola Brenner Friedmann, Programa de Infeccio-
Normas de Funcionamiento de las Unidades de nes Intra-Hospitalarias, Dpto. de Epidemiologa.
Cuidados Intensivos elaborado desde agosto Divisin Programa de Salud. Ministerio de Salud.
1995 y publicado en Revista Paciente Crtico en Sra. Luisa Pardo Ormazbal, Departamento de De-
1997, y que sirvi de base para la elaboracin sarrollo de Recursos Humanos, Divisin de Planifi-
de las actuales Guas cacin Estratgica. Ministerio de Salud.
Dr. Manuel Ipinza R., Jefe de Dpto. Atencin Integra- Sr. Hernn Fernndez Valverde, Departamento de
da, Divisin Programa de Salud, Ministerio de Salud. Desarrollo de Recursos Humanos, Divisin de Plani-
Dr. Arturo Arribada Contreras, Jefe UCI Hospital ficacin Estratgica. Ministerio de Salud.
San Borja Arriarn. Dra. Marisol Concha Barrientos, Jefe Departamento
Dr. Eduardo Chvez Snchez, Jefe UCI Hospital de Epidemiologa, Divisin Programa de Salud. Mi-
Asistencia Pblica Dr. Alejandro del Ro. nisterio de Salud.
EU. Myriam Glvez Pinto, Enfermera Coordinadora
UCI Hospital Mutual de Seguridad.
Dr. Sergio Glvez Gmez, Jefe UCI Hospital Gusta- Santiago, 8 de Octubre 2004.
vo Fricke.