Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tratamiento
del Paciente con Brucelosis
Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis
Programa de Zoonosis
I. INTRODUCCIN.
La gua describe en forma secuencial como atender al paciente hasta su alta sanitaria; inicia
recordndole al mdico tratante del primer nivel la importancia que tiene el adecuado llenado
de la historia clnica a travs del interrogatorio, tener en cuenta que la brucelosis es un
padecimiento que inicia de manera sbita y sintomatologa inespecfica, pero que presenta
caractersticas clnicas que le permiten orientarlo hacia un diagnstico presuntivo, entre
ellas: Fiebre de predominio nocturno, sudoracin profusa de olor sui generis (paja mojada),
mialgias y artralgias, principalmente en extremidades inferiores lo cual dificulta la
deambulacin. Al llevar a cabo el interrogatorio deber de identificar estos signos y sntomas
en el enfermo y registrarlos en la historia clnica, ello le ser un punto de partida para
sospechar de esta enfermedad, basndose en evidencias sugestivas, estas sern
confirmadas por exmenes de laboratorio como son: prueba inicial con antgeno Rosa de
Bengala para confirmarse con la de Aglutinacin Estndar (SAT) y Aglutinacin Estndar en
presencia de 2-mercapto etanol (2-ME).Con estos estudios se ratifica que el paciente es un
enfermo de brucelosis, esta informacin deber quedar registrada en la historia clnica.
2
Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis
Programa de Zoonosis
NDICE
II DEFINICIONES ............................................................................. 5
VI TRATAMIENTO .......................................................................... 12
Uso de antimicrobiano
Uso de medicamentos sintomticos
IX BIBLIOGRAFA .......................................................................... 16
X ANEXOS ...................................................................................... 17
3
Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis
Programa de Zoonosis
I. Situacin en Mxico:
Por lo que se refiere al tratamiento se document que 1, 532 enfermos lo recibieron, siendo
el esquema B el ms utilizado con 67.3%, seguido del C con 13.3% y el A solo 8.1%, otros
esquemas que incluyen el uso de quinolonas el 11.3%.
4
Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis
Programa de Zoonosis
II.- DEFINICIONES
1.- Inicia en el momento en que la persona entra al consultorio, es registrada en la hoja diaria
de consulta (Registro Diario de Pacientes en Consulta Externa SIS-ss.01-BIS) o el
formato que corresponda a la institucin que brinde la atencin mdica, para proceder a
continuacin a realizar el interrogatorio del cual se desprende informacin que se integra a la
historia clnica y luego seguir con la exploracin fsica.
La brucelosis humana es un padecimiento de notificacin obligatoria por lo que es importante
se llene en su totalidad la hoja diaria de consulta, ya que una parte ser incluida en el
Estudio Epidemiolgico de Caso y la Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis,
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del Paciente: Anotar con letra clara y legible, apellido paterno, apellido materno y
nombre o nombres.
5
Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis
Programa de Zoonosis
Edad y Sexo: Se anota la edad del paciente que para el caso de brucelosis determina el
tratamiento a indicar y si es del gnero masculino o femenino.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
Son de importancia la presencia o ausencia de embarazo; una mujer enferma de brucelosis
que curse con un tiempo de gestacin mayor al primer trimestre le puede ser ministrado el
esquema de tratamiento B (descrito ms adelante en esta gua).
Convivencia con animales: Es un factor de riesgo que en la vivienda de los seres humanos
se conviva o cohabite o este en contacto directo con productos de desecho, tejidos o
excretas de animales enfermos o portadores asintomticos o con animales de establo, el
mdico debe de precisarlo o descartarlo con el paciente.
6
Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis
Programa de Zoonosis
MOTIVO DE LA CONSULTA
El paciente enfermo de brucelosis refiere al mdico haber iniciado con signos y sntomas que
se presentaron de forma sbita y de no recibir el tratamiento adecuado persistirn por tiempo
prolongado, de ah la importancia de la atencin mdica que se le brinde apoyada en un
diagnstico temprano y tratamiento oportuno. El mdico de la consulta al interrogar al
paciente lo har para especificar la fecha de inicio, su duracin, a que le atribuye esa
sintomatologa; uso de medicamentos, tiempo de utilizarlos y quien se los indic.
Sntomas Generales: Los que orientan al diagnstico clnico son FIEBRE, DIAFORESIS,
CEFALEA, MIALGIAS y ARTRALGIAS, ASTENIA y ADINAMIA, de los cuales es necesario
se conozca la fecha de inicio, su periodicidad, horarios en que se presentan, factores que los
aumentan o los disminuyen y sntomas que los acompaan. El mdico debe tener presente
las caractersticas de estos en el enfermo con brucelosis:
Adinamia: Referida por el enfermo como una sensacin de prdida de la fuerza muscular
generalizada, principalmente en extremidades inferiores.
Prdida de Peso: Este signo puede tener relacin con la ingesta de alimento por parte del
paciente, pues tambin refiere anorexia o hiporexia.
EXPLORACIN FSICA
7
Inspeccin General: El mdico que proporciona la consulta debe observar al paciente
desde su entrada al consultorio si ste cursa con brucelosis, tendr marcha lenta, facies de
cansancio, fatiga, adinamia, ello sin dejar de registrar sexo, edad aparente, hbito corporal o
biotipo (constitucin y conformacin), actitud y posicin, apariencia gentica y endocrina,
movimientos anormales y temblores, estado de la conciencia y emocional, estado de la
inteligencia, distribucin de pelo y vello, gravedad del paciente, olor del aliento y olor general,
patrn del sudor, edema, distensin venosa, deformidades, vestuario, estado de la piel,
alteracin del lenguaje.
FR: La frecuencia respiratoria puede estar afectada o no, sin embargo a esta se le estudia:
tipo, amplitud y frecuencia.
En el ltimo ao el LESP del SESA de San Luis Potos ha utilizado en forma experimental el
mtodo de enzimoinmunoanlisis (ELISA), en la determinacin de inmunoglobulinas
especficas frente al lipopolisacrido de Brucela, con buenos resultados de sensibilidad y
especificidad, identificando que en todas las pruebas con resultado positivo a IgM, la prueba
SAT mostraba positividad a los ttulos igual o mayores de 1:160.
8
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
Prueba presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala, mtodo indirecto
que emplea brucelas inactivadas y teidas que mediante la observacin de la aglutinacin,
demuestra anticuerpos especficos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad y
deber realizarse conforme a lo siguiente:
9
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
Interpretacin de los resultados en las pruebas confirmatorias:
PRUEBA
INTERPRETACIN
SAT 2-ME
POSIBLES RESULTADOS
Infeccin de curso
b POSI TIVO POSITIVO
prolongado
Revisar t cn ica
c NEGATIVO POSITIVO
Repetir estud io
R epetir estudio, si se
d NEGATIVO NEGATIVO mantiene (-) se descarta
brucelosis
Recordar que los resultados de cada enfermo que el laboratorio informe debern registrarse en la historia clnica
respectiva.
PRUEBA
RESULTADO INTERPRETACIN
Rosa de Bengala SAT 2-ME
ELISA IgM: Prueba practicada en forma experimental por el LESP del SESA de San Luis
Potos, se aplica de manera simultnea con SAT y 2-ME en suero, en el momento en el que
se sospecha clnicamente de la enfermedad o bien, durante los tres primeros meses del
curso de la misma.
10
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
V.- INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Recordar que esta enfermedad es de notificacin obligatoria por lo que el rea de
epidemiologa la lleva a cabo y utiliza el formato Estudio Epidemiolgico de Caso
(SUIVE-2-2004).
1. Unidad Notificante: Ubica la jurisdiccin sanitaria, entidad y regin del pas de donde
procede el caso.
2. Identificacin del Caso: Es similar a la ficha de identificacin que se aplica y requisita
tanto en la historia clnica como en la tarjeta de control de caso.
3. Datos Clnicos: Especifique la fecha de inicio de los signos y sntomas, fecha de inicio del
tratamiento, enunciar los signos y sntomas, tratamiento ministrado al paciente y
especificar la fecha de inicio del mismo.
4. Exmenes de Laboratorio y Gabinete: Este apartado se divide en dos rubros, el primero
corresponde a los estudios confirmatorios, anote fecha y resultados; el segundo hace
referencia a los exmenes de control, solicita los mismos datos que el primero.
5. Procedencia del Caso: Se divide en dos apartados, local cuando el paciente pertenece a
la comunidad donde se presenta a solicitar consulta, o importado cuando el caso
procede de otra comunidad; se solicita tambin en el formato se precise la procedencia
del enfermo, la fuente probable de infeccin y el mecanismo de transmisin.
6. Estudio de Contactos: Identificar aquellas personas con las que el paciente comparte la
vivienda y el trabajo. Interrogar acerca de la presencia o ausencia de signos y sntomas
sugestivos de brucelosis con las personas que estuvieron en contacto con la misma
fuente identificada por el paciente. El formato solicita la edad y el sexo y reportar si est
enfermo, las acciones y las medidas de control aplicadas en ellos.
7. Evolucin: Solicita se registre el estado que sigue la enfermedad en el paciente, para el
caso de brucelosis interesa se anote si el paciente se restableci o bien contina
enfermo.
8. Fuente Identificada: Marcar la que el paciente inform, pueden ser uno o ms, se
encuentran: alimentos, contacto directo y convivencia.
Esta tarjeta se divide en diez rubros de los cuales a continuacin se explican aquellos
relacionados con el diagnostico y tratamiento del enfermo objetivo principal de esta gua y
corresponden:
11
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
b) Diagnstico: Anotar la fecha en la que se notifica el caso; lugar y forma donde se
identific al paciente. Si el enfermo corresponde a un caso nuevo agudo o es un caso
nuevo crnico, si es por recada o reingreso. Tipo de diagnstico, marcar cualquiera de
las siguientes opciones, primera si el mdico durante la consulta lo hace solo con
evidencia clnica, o segunda por comprobacin seleccionando las pruebas de laboratorio
empleadas para el diagnstico del caso en las que se encuentran Ag. Rosa de Bengala,
SAT y 2-ME.
c) Tratamiento: Registrar la fecha precisa en que lo inici, tachando el esquema elegido por
el mdico tratante, en el caso de que se utilicen antibiticos distintos a los que se
establecen en la NOM vigente, hay un espacio destinado para registrarlo.
Con esta informacin se asegura conocer cuales antibiticos recibe todo enfermo en
tratamiento.
d) Control: Se divide en dos rubros en el primero, se presenta un calendario en donde el
personal de salud encargado de proporcionar los medicamentos al paciente anota sus
iniciales el da que lo otorga.
El segundo corresponde a las evaluaciones post-tratamiento que consideran registrar la
presencia o ausencia de signos clnicos y los resultados de laboratorio (SAT y 2-ME).
e) Fuente Identificada: Marcar aquella que registra la historia clnica y que el paciente
refiri.
f) Ocupacin: Consignar lo que se registra en la historia clnica.
VII.- TRATAMIENTO
USO DE ANTIMICROBIANO
12
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
ESQUEMA C: En los casos en los que exista fracaso con la ministracin de los esquemas A
y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg,
cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis
semanas. Nios: Doxiciclina 4-5 mg/kg/da, por seis semanas dividido en tres dosis +
Rifampicina 20 mg/kg/da, dividido en tres dosis por seis semanas.
Algunos SESAs los utilizan en enfermos en que los esquemas tradicionales no es posible
aplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta por experiencias previas; es
por ello que utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicional
combinndola con la quinolona, respetando su uso slo para pacientes mayores de 18 aos,
se identifican las siguientes combinaciones:
Con fines prcticos para orientar la seleccin y uso de estos antibiticos se recomienda
consultar el cuadro que se anexa.
13
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
Primera condicin, ser necesario que el paciente tenga claras la indicaciones del mdico
tratante en cuanto a: la cantidad de tabletas o cpsulas que debe ingerir por da y el horario
ms adecuado para que las tome, ya que el tratamiento tendr una duracin de ms de un
mes; evitar en la medida de lo posible el consumo de alimentos fritos, capeados o
empanizados; irritantes como picantes, ctricos, refresco, caf, alcohol, t (verde, rojo o
negro), menta, procurar establecer horarios para consumir sus alimentos y no olvidar los
das que el mdico seale deber acudir a consulta para su revisin mdica ya que es
importante conocer la presencia o ausencia de signos y sntomas adems de que concluya
el esquema de tratamiento indicado.
Segunda condicin, que se lleve a cabo la valoracin clnica y los estudios serolgicos del
enfermo, quien informar la presencia o ausencia de signos y sntomas de enfermedad al
mismo tiempo que le sern estudiadas muestras de suero para conocer como se reducen las
titulaciones de anticuerpos antibrucela; lo anterior se lleva a cabo en tres etapas como sigue:
Tercera.- Se efecta a los 180 das despus de que se report el trmino del esquema de
tratamiento (corresponde a 90 das posteriores a la segunda evaluacin realizada).
La interpretacin que se har con los resultados reportados en estas tres evaluaciones
permitir establecer la conducta a seguir con el paciente que consideran las siguientes
opciones:
c) El paciente est curado, se encuentra asintomtico y los anticuerpos en SAT y 2-ME son
negativos ya que se observ una disminucin paulatina de estos en las tres evaluaciones
en especial en la tercera en la que la prueba de 2-ME fue negativa por lo que el mdico
debe indicar el alta sanitaria.
14
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
CASOS SEGN CONFIRMACIN: Para su registro solo se cuentan los casos
diagnosticados de primera vez durante el mes; caso confirmado mediante diagnstico clnico
(clave ZOB01), se refiere al diagnstico que se realiza en el consultorio por el mdico, en
base al interrogatorio y la exploracin fsica del paciente. Confirmacin por laboratorio (clave
ZOB02), se refiere a las pruebas presuntivas como lo es la de Rosa de Bengala o bien SAT
y 2-ME pruebas que son confirmatorias para el diagnstico de brucelosis (clave ZOB03),.
15
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
X BIBLIOGRAFA
2. Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud, Cuadro
Bsico y Catlogo de Medicamentos. Consejo de Salubridad General. 1 edicin, Mxico
D.F. 2006James
5. M.J Corbel, Brucellosis in Humans and Animals. World Healt Organization in collaboration
with the Food an Agriculture Organization of the United Nations and World Organisation for
Animal Healt. 2006
16
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x
GUA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE
CON BRUCELOSIS.
17
Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.
t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432
www.salud.gob.m x