1.

Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon.

Durante la intervencin quirrgica se descubre una

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lesin de 2 cm de dimetro en la superficie anterior

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del lbulo heptico derecho. Se toma una biopsia, y
sta es informada intraoperatoriamente como me-
tstasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello,
la actitud quirrgica ser:

1) Se decide inoperable.
2) Reseccin segmentaria del tumor de modo pa-
liativo.
3) Colostoma de descarga proximal.
4) Reseccin reglada del colon y exresis completa
de la metstasis.
5) Reseccin reglada del colon y hepatectoma
derecha reglada.

2. Paciente varn de 50 aos, bebedor habitual, que fue
tratado hace tres semanas por un cuadro de dolor epigs-
trico irradiado en cinturn, que requiri ingreso. Acude
ahora con dolor persistente en hemiabdomen superior,
sensacin de saciedad temprana, nuseas y vmitos; se
evidencia masa palpable en hipocondrio derecho. La
analtica es inespecfica. La exploracin que ms datos
nos aportar sobre la patologa del enfermo ser:

1) Ecografa abdominal.
2) CPRE.
3) TC abdominal.
4) Rx simple abdomen.
5) Gastroscopia.

3. Mujer de 54 aos que, desde hace 6 horas, presenta

vmitos intensos y dolor abdominal. En la exploracin
clnica se aprecia tumoracin umbilical dolorosa y en
la radiologa simple, dilatacin de asas de intestino
delgado. Entre los siguientes, el diagnstico ms
probable es:

1) Tumor de intestino delgado.

2) Invaginacin intestinal.
3) Hernia estrangulada.
4) Estenosis pilrica.
5) Neoplasia de colon transverso.

4. Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque

lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocon-
drio derecho, junto con nuseas y dos episodios de
vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual.
En los ltimos meses ha tenido molestias similares
pero ms ligeras y transitorias, que no pone en rela-
cin con ningn factor desencadenante. Exploracin:
obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde
costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
intestinales disminuidos. Analtica: AST (GTP) 183
u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4
mgr, (resto normal). Ecografa: colelitiasis mltiple
sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm
de dimetro) hasta su porcin distal, donde hay una
imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra
acstica. Cul sera su actitud?:

1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva

la pancreatitis.
2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin
del coldoco.

Autoevaluaciones 1v
3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE) con papilotoma, para tratar de extraer el
clculo, y posteriormente colecistectoma pro-
gramada.

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4) cido ursodesoxiclico, en dosis de 300 mg/8
horas por va oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
5. Ante un paciente que presenta vmitos y arcadas sin
poder expulsar alimento y distensin epigstrica, en
el que nos resulta imposible introducir una sonda
nasogstrica, sospecharemos:
1) Estenosis duodenal.
2) Vlvulo gstrico.
3) Acalasia.
4) Carcinoma de colon derecho perforado.
5) Hernia de Morgagni.
6. Tras una miotoma de Heller, es importante que reali-
cemos despus una de entre las siguientes acciones:
1) Vagotoma troncular.
2) Una Y de Roux.
3) Una tcnica antirreflujo.
4) Drenaje percutneo del absceso.
5) Miotoma cricofarngea.
7. Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin
de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan
antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diag-
nstico sera, entre los siguientes, el ms probable y
qu exploracin realizara para confirmarlo?:
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonosco-
pia.
4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc
pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
8. En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa
intensamente activa que no responde a 7 das de
corticosteroides por va endovenosa y que no pre-
senta signos de peritonismo, cul de las siguientes
aseveraciones es cierta?:
1) La colectoma inmediata es el nico tratamiento
eficaz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una
Autoevaluaciones
remisin y evitar la colectoma.
3) La colostoma de descompresin es con frecuencia
segura y eficaz.
4) La azatioprina por va oral puede inducir remisin
precoz y evitar la colectoma.
5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis
mayores de corticosteroides y nutricin paren-
teral.
9. Respecto a la patologa perianal, seale la respuesta
falsa:
1) Los abscesos anorrectales se manejan de inicio
con tratamiento conservador.
2) El carcinoma de clulas escamosas es el ms
1v
frecuente del canal anal.
3) La complicacin ms grave de la ciruga es la
incontinencia anal.
4) El tratamiento de la fisura anal es inicialmente
conservador.
5) La manifestacin ms comn de la fisura anal es
el dolor y la hemorragia.
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10. Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA
en relacin a los adenomas hepticos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas
durante varios aos con anticonceptivos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de gluc-
geno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma
hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complica-
ciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan sntomas
y se diagnostican tras la realizacin de una prueba
de imagen heptica.
11. Cul es el tratamiento actual de eleccin para el
absceso heptico amebiano localizado en el lbulo
derecho?:
1) Drenaje quirrgico del absceso.
2) Puncin-aspiracin del absceso.
3) Tratamiento antibitico con metronidazol y si no
mejora drenaje quirrgico.
4) Tratamiento antibitico con metronidazol y en el
caso de que no mejore aspiracin.
5) Reseccin heptica del lbulo afecto.
12. Un joven de 16 aos se encuentra en observacin
en el Servicio de Urgencias, al que ha sido enviado
3 horas antes por presentar un dolor abdominal de
intensidad creciente que, posteriormente, se ha ali-
viado parcialmente. La exploracin clnica, incluido
el tacto rectal, no demostr signos claros de irritacin
peritoneal. El recuento leucocitario fue de 10.500
clulas/l, 85% neutrfilos. La radiografa simple y la
ecografa abdominales no mostraron datos patol-
gicos. Sbitamente el dolor abdominal se recrudece.
La hipersensibilidad abdominal de rebote es ahora
clara. Cul sera la actitud clnica ms adecuada en
este momento?:
1) Indicar laparotoma exploratoria sin dilacin.
2) Repetir el recuento leucocitario.
3) Realizar TC abdominal.
4) Solicitar gastroscopia.
5) Administrar analgesia y no decidir nada hasta
disponer de algn dato diagnstico seguro.
13. Un enfermo de 60 aos con antecedentes de trastor-
nos del hbito intestinal en los ltimos tres meses,
ingresa por distensin abdominal, sensacin nau-
seosa y vmitos de carcter entrico. La radiologa
abdominal (simple, bipedestacin) demuestra abun-
dantes imgenes hidroareas en arcos de bveda y
tubos de rgano con extrema dilatacin (haustras)
en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon
descendente ni recto. Cul de los propuestos ser el
diagnstico y en caso de confirmarse, el tratamiento
ms correcto?:
1) Perforacin de divertculo sigmoideo con absceso
paraclico. Reseccin sigmoidea y colostoma.
2) Obstruccin intestinal por bridas.Laparotoma y
liberacin del segmento afectado.
3) Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin
segmentaria y anastomosis coloclica.
4) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colectoma
subtotal y anastomosis ileoclica (sobre colon
descendente).
5) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecostoma
de descarga.
2
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14. Cul es la tcnica quirrgica usada en el tratamiento
de la lcera duodenal que produce menos complica-
ciones, pero ms recidivas?:
1) Vagotoma troncular + piloroplastia.
2) Vagotoma selectiva + piloroplastia.
3) Vagotoma supraselectiva.
4) Antrectoma + anastomosis gastroduodenal.
5) Antrectoma + vagotoma troncular.
15. Cul de las siguientes tcnicas quirrgicas le parece
ms indicada en un paciente con lcera duodenal
de larga evolucin que acude a urgencias por dolor
abdominal sbito y se demuestra una lcera duodenal
perforada?:
1) Cierre de la perforacin + vagotoma troncular +
piloroplastia.
2) Cierre de la perforacin + vagotoma supraselec-
tiva + piloroplastia.
3) Cierre de la perforacin + vagotoma supraselec-
tiva.
4) Antrectoma + anastomosis gastroduodenal.
5) Antrectoma + anastomosis gastroduodenal +
vagotoma troncular.
16. Paciente de 30 aos que ingresa a causa de un trauma-
tismo abdominal cerrado. En la exploracin se aprecia
discreta palidez de piel y mucosas, auscultacin
pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta
distensin abdominal y matidez en flancos y el Hto,
que era prcticamente normal al ingreso, disminuye
a 30% a las tres horas. En la Rx de trax se objetiva
fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa
ms probable de la anemizacin en este paciente es:
1) Traumatismo renal con hemorragia retroperito-
neal.
2) Rotura de hgado con hemoperitoneo.
3) Rotura de bazo con hemoperitoneo.
4) Rotura de mesos con hemoperitoneo.
5) Traumatismo pancretico con pancreatitis trau-
mtica.
17. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin an-
tecedentes de inters, acude al servicio de urgencias
por presentar un dolor brusco y de gran intensidad,
Autoevaluaciones
localizado en el epigastrio que ha comenzado una
hora antes y no cede. A la exploracin, el paciente
est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin su-
perficial; el abdomen contracturado es muy doloroso
a la palpacin superficial, mostrando desaparicin
de la matidez heptica a la percusin. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?:
1) Apendicitis aguda.
2) Pancreatitis aguda.
3) Perforacin gstrica.
4) Colecistitis aguda.
5) Isquemia mesentrica.
18. Despus de que una persona ingiere leja, la esofa-
1v
goscopia se efecta:
1) Lo antes posible, para identificar la gravedad de
las lesiones.
2) Slo despus de neutralizar el custico.
3) Al cabo de varias semanas, para prevenir la per-
foracin esofgica.
4) Tras completar un ciclo de esteroides.
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5) Nunca, porque podemos empeorar las lesiones
y producir una perforacin de consecuencias
fatales.
19. La primera exploracin a realizar ante un paciente
con ictericia es:
1) Ecografa abdominal.
2) Colangiografa intravenosa.
3) Gammagrafa hepatobiliar.
4) Colangiografa transparietoheptica.
5) Radiografa de abdomen.
20. Un albail de 25 aos es trado a Urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
(cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y
radiologa simple detalladas se le diagnostica un
pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra lumbar
y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremi-
dades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso
diagnstico, inicia un cuadro de palidez, sudoracin
y frialdad cutnea, hipotensin y bradicardia. Cul
de los siguientes diagnsticos debe sospecharse en
primer lugar?:
1) Shock hipovolmico por hemorragia interna
secundaria a desgarro de pedculo visceral.
2) Shock hipovolmico secundario a sangrado de
las fracturas.
3) Shock hipovolmico por leo paraltico secundario
a la fractura vertebral.
4) Shock neurognico por dolor.
5) Sndrome de embolia grasa.
21. Paciente con dolor abdominal difuso tipo clico,
vmitos fecaloideos y distensin abdominal. En la
radiografa de abdomen se observa una dilatacin
del colon con una imagen en grano de caf y dos
niveles hidroareos a nivel del sigma. Cul sera la
actitud teraputica inicial?:
1) Realizar un enema opaco.
2) Colonoscopia y colocacin de una sonda rectal
durante unos das.
3) Colostoma tipo Hartmann.
4) Hemicolectoma izquierda.
5) Laparotoma, devolvulacin del sigma y fijacin
a ligamento parietoclico izquierdo.
22. Un carcinoma rectal situado a 12 cm del margen anal
se trata con:
1) Hemicolectoma izquierda.
2) Sigmoidectoma.
3) Amputacin abdominoperineal.
4) Reseccin anterior.
5) Reseccin endocavitaria.
23. La duodenopancreatectoma puede estar indicada en
los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Selelo:
1) Tumores de ampolla de Vater.
2) Tumores duodenales.
3) Tumores de la cabeza del pncreas.
4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del
pncreas.
5) Tumores primitivos del retroperitoneo.
24. Un paciente de 72 aos, con fibrilacin auricular crni-
ca, acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco
3
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de intenso dolor abdominal en regin periumbilical
con diarrea sanguinolenta y distensin abdominal
progresiva. En la arteriografa selectiva se observa
una obstruccin redondeada de la arteria mesentrica
superior distal a la salida de la arteria clica media. El
tratamiento fundamental ser:
1) Quirrgico: embolectoma y/o reseccin del
intestino no viable.
2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica
con injerto de vena safena sin reseccin intestinal.
3) Mdico: bolos de vasopresina por va intravenosa.
4) Mdico: perfusin continua de glucagn por va
arterial.
5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesen-
trica inferior.
25. Una de las siguientes no es indicacin de ciruga en
un paciente con lcera pptica:
1) Persistencia de sntomas a pesar de un tratamiento
mdico adecuado.
2) Perforacin.
3) Sangrado digestivo con prdida de 500 ml.
4) Estenosis pilrica.
5) Sndrome de Zollinger-Ellison.
26. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de
inters, que acude a urgencias por dolor abdomi-
nal clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos.
Se diagnostica clico biliar y se pauta tratamiento
espasmoltico, pero la paciente empeora clnica-
mente, apareciendo febrcula, distensin abdominal
y disminucin del peristaltismo. En la radiografa
de abdomen se observa: asas de intestino delgado
dilatadas con distribucin en patrn en escalera y
niveles hidroareos, pequea imagen de densidad
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la va
biliar. Su sospecha diagnstica es:
1) Ileo biliar.
2) Colangitis.
3) Colecistitis enfisematosa.
4) Trombosis de la vena mesentrica.
5) Apendicitis aguda.
27. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por
Autoevaluaciones
una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente
clico.
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos.
3) La distensin abdominal suele ser poco impor-
tante.
4) El cierre intestinal completo es poco habitual.
5) No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
28. Seale cul es la tcnica quirrgica indicada en un
paciente con adenocarcinoma ductal de pncreas,
situado en la cabeza pancretica y potencialmente
resecable:
1v
1) Duodenopancreatectoma ceflica.
2) Pancreaticoyeyunostoma lateral.
3) Reseccin corporocaudal del pncreas.
4) Gastroyeyunostoma.
5) Doble derivacin biliar y gstrica.
29. Mujer de 40 aos que sufre accidente de trfico, y en
la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de
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7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax iz-
quierdo con desviacin mediastnica, hemoperitoneo
y fractura abierta de tibia derecha. Seale el orden a
seguir en el tratamiento de la enferma:
1) Tubo de drenaje torcico, laparotoma, tratamien-
to de la fractura.
2) Laparotoma, tubo de drenaje torcico, tratamien-
to de la fractura.
3) Inmovilizacin de la extremidad afecta, tubo de
drenaje torcico, laparotoma.
4) Ingreso en UCI para monitorizacin, gasometra
arterial e intubacin si procede.
5) Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior
laparotoma.
30. Ante un paciente con caractersticas clnico-biolgicas
de ictericia obstructiva de evolucin intermitente,
sangre oculta en heces positiva, estenosis distal del
coldoco en la CPRE y TC abdominal sin hallazgos,
cul, de entre los siguientes, es el diagnstico ms
probable?:
1) Colecistitis crnica.
2) Litiasis vesicular.
3) Carcinoma pancretico.
4) Ampuloma.
5) Colangiocarcinoma intraheptico.
31. A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con
ictericia de 48 horas de evolucin, bilirrubina total
de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
alcalina 620 UI/L, fiebre de 39C y leucocitosis mayor
de 20.000 con desviacin izda., se le realiza ecografa
abdominal, que es informada como coledocolitiasis.
El tratamiento inicial debe ser:
1) Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia ni-
camente, posponiendo cualquier otro proceder
a la desaparicin de los sntomas y signos de la
infeccin.
2) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
laparotoma urgente.
3) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
corticosteroides.
4) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
litotricia.
5) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
esfinterotoma + drenaje biliar mediante colan-
giografa retrgrada endoscpica.
32. Uno de los siguientes datos es ms caracterstico de la
hernia inguinal directa que de la indirecta. Selelo:
1) Aparicin en la infancia.
2) Forma alargada.
3) En la palpacin digital del conducto inguinal, no
se suele apreciar debilidad de la pared posterior.
4) Las maniobras de reduccin son difciles.
5) Ausencia de progresin hacia escroto.
33. Una paciente de 66 aos padece dolores abdominales
recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 das se queja
de intenso dolor en fosa ilaca derecha que se alivia
parcialmente con la deposicin. No tiene fiebre, aste-
nia, anorexia ni refiere adelgazamiento. Los anlisis de
sangre son normales. En el enema opaco se observa
la existencia de mltiples divertculos. Cul de las
siguientes afirmaciones es verdadera?:
4
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1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis.
2) Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la reseccin de la zona colnica con di-
vertculos.
3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un tra-
tamiento antibitico.
4) La mayora de las inflamaciones diverticulares se
producen en el colon derecho.
5) En la mayor parte de los casos los divertculos de
colon son asintomticos.
34. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el sndrome
de dumping tardo es falsa?:
1) Aparece a las dos horas de la ingesta.
2) Es secundario al paso masivo de quimo hiperos-
molar.
3) Suele presentar sudoracin y taquicardia.
4) Se acompaa de sueo y hambre.
5) El tratamiento inicial es diettico.
35. El trasplante heptico est CONTRAINDICADO en
pacientes con:
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro.
2) Edad igual o superior a 65 aos.
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace
3 semanas.
4) Trombosis de la vena porta.
5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
36. La trada de Charcot caracterstica de la colangitis
consiste en:
1) Ictericia, vmitos y dolor localizado en hipocon-
drio derecho.
2) Anorexia, fiebre en agujas y dolor en hipocondrio
derecho.
3) Ictericia, vmitos y anorexia.
4) Ictericia, hepatomegalia y fiebre intermitente.
5) Ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre
intermitente.
37. Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hipe-
ramilasemia, siendo diagnosticada de pancreatitis
aguda. El estudio realizado no demuestra etiologa
Autoevaluaciones
de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la
enfermedad, encontrndose asintomtica, la eco-
grafa abdominal evidencia una coleccin lquida,
bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro,
con caractersticas inequvocas de pseudoquiste
pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms
adecuada?:
1) Intervencin quirrgica.
2) Drenaje percutneo de la coleccin lquida.
3) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica,
en espera de la resolucin espontnea.
4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por eco-
grafa para el anlisis del lquido de la coleccin.
5) Drenaje endoscpico del pseudoquiste.
1v
38. Ante un cuadro de pancreatitis aguda grave, con una
necrosis extensa en la TC abdominal, se inicia trata-
miento conservador (sueroterapia, dieta absoluta
y analgesia) con profilaxis antibitica. La evolucin
no es buena, pues el dolor permanece tras 5 das de
hospitalizacin, con fiebre en picos de hasta 39 C. Se
realiza puncin guiada con TC y se confirma la exis-
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tencia de una necrosis infectada con cultivo positivo.
Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?:
1) Tratamiento antibitico segn antibiograma.
2) Aspiracin bajo control de TC.
3) Necrosectoma y limpieza quirrgica.
4) Papilotoma endoscpica.
5) Cistoyeyunostoma en Y-Roux.
39. Paciente que acude a urgencias por agresin con
arma blanca a nivel epigstrico. En la exploracin
abdominal presenta signos de peritonitis y peristal-
tismo ausente. La actitud en este caso sera:
1) Exploracin de la herida y observacin.
2) Puncin-lavado peritoneal.
3) Laparotoma exploradora.
4) Laparotoma exploradora slo si, adems, presen-
ta neumoperitoneo en las Rx.
5) Ecografa abdominal para detectar la presencia
de lquido libre intraabdominal.
40. En la pancreatitis crnica que exige tratamiento
quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir
entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin
glandular. Cul es?:
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco.
2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
41. Un adolescente es apualado y golpeado en una re-
yerta callejera. Est inconsciente, presenta 3 heridas
por las que entra y sale aire en hemitrax izquierdo y
2 heridas incisas, en cara anterior y medial de muslo
derecho, por las que sangra pulstil y abundantemen-
te. Cul de las propuestas es la actitud a adoptar de
forma inmediata antes de la llegada al hospital?:
1) Taponamiento parcial de las heridas torcicas,
seguido de compresin de las heridas de extre-
midades y traslado.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, in-
tubndolo durante el transporte y perfundiendo
lquidos a presin.
3) Control del sangrado arterial, seguido de explora-
cin neurolgica detallada y despus intubacin
y traslado.
4) Control del sangrado arterial, seguido de coloca-
cin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb
y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas torcicas,
traslado y perfusin de lquidos a presin durante
el traslado.
42. Una enferma de 51 aos fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectoma 2/3 con
anastomosis gastro-yeyunal trmino-lateral (Billroth
II). Se ha mantenido asintomtica hasta hace un ao
en que se detecta lcera de la boca anastomtica. El
tratamiento mdico correcto hace desaparecer los sn-
tomas, pero la lesin de carcter benigno permanece
sin modificar. Cul de las propuestas ser la actitud
a considerar?:
1) Mantener el tratamiento mdico dos aos ms
con control endoscpico peridico.
5
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2) Realizar vagotoma troncular bilateral.
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e implan-
tarlo en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis
para evitar reflujo biliar.
4) Practicar vagotoma selectiva.
5) Reseccin de la anastomosis gastro-yeyunal con
la ulceracin, realizando nueva reconstruccin.
43. Un enfermo de 26 aos diagnosticado a los 20 de
lcera de 2 porcin duodenal, cara posterior, tere-
brante en pncreas, se ha mantenido en tratamiento
mdico-diettico de forma correcta hasta hace 24
horas en que sufri una hemorragia digestiva por
sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicacin. El episodio hemorr-
gico se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo
transfundir 6 unidades de concentrado de hemates
y otros fludos para mantener hemodinmicamente
estable al paciente. Cul ser de las propuestas la
mejor opcin teraputica?:
1) Dieta absoluta y administracin de omeprazol
intravenoso.
2) Administracin de omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo
ulceroso.
3) Vagotoma troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4) Gastrectoma 2/3, exclusin duodenal y gastro-
yeyunostoma (Billroth II).
5) Vagotoma troncular asociada a ligadura de la
arteria gastroduodenal.
44. Seale la afirmacin correcta en relacin al trata-
miento quirrgico en la enfermedad inflamatoria
intestinal:
1) La ciruga es ms frecuente en la colitis ulcerosa,
porque es curativa.
2) La ciruga en el Crohn no es curativa, por lo que
hay que ser ms conservadores en su indicacin.
3) Una tcnica muy empleada en la colitis ulcerosa
es la estenoplastia.
4) Las indicaciones de ciruga son el fallo del trata-
miento mdico y la aparicin de complicaciones
extraintestinales, como la colangitis esclerosante
o la espondilitis.
5) La ciruga es la primera opcin teraputica en el
Autoevaluaciones
megacolon txico.
45. De las siguientes afirmaciones sobre los sndromes
hereditarios de cncer colorrectal, seale la que
considera FALSA:
1) La forma ms frecuente de cncer colorrectal here-
ditario es la que se asocia a poliposis.
2) La poliposis colnica familiar es la forma ms
frecuente de poliposis adenomatosa.
3) En el sndrome de Lynch aparece cncer sin plipos
previos.
4) En el sndrome de Gardner se asocia poliposis
adenomatosa con osteomas en huesos y anor-
malidades dentales.
1v 5) En el sndrome de Turcot se asocia poliposis
adenomatosa con tumores malignos del SNC.
46. Cul es una de las caractersticas ms tpicas de las
hernias crurales?:
1) Son las hernias ms frecuentes.
2) Son tpicas de gente joven.
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3) Lo ms frecuente es su origen congnito.
4) Son las hernias con un mayor riesgo de estran-
gulacin.
5) Son las hernias que ms se favorecen con un
tratamiento conservador.
47. Mujer de 60 aos que acude a Urgencias por dolor
abdominal difuso tipo clico, vmitos y distensin
abdominal. En la radiologa de abdomen se observa
distensin de asas de intestino delgado, con niveles
hidroareos y aerobilia. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Colecistitis enfisematosa.
2) Obstruccin intestinal por tumoracin en leon
terminal.
3) Ileo biliar.
4) Suboclusin intestinal.
5) Vlvulo cecal.
48. Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con
esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en
epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo para-
ltico, presentando a la exploracin clnica abdomen
entabla. El examen de la sangre muestra leucocitosis
y las pruebas de imagen no son concluyentes. Cul
sera la actitud teraputica ms adecuada?:
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y anti-
biticos.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v., antibi-
ticos.
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin de
McBurney.
4) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma
media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
49. Paciente operado hace 15 das de ulcus pptico, al que
se le realiz una anastomosis tipo Billroth II. Acude a
consulta por presentar un cuadro clnico que consiste
en dolor epigstrico de tipo clico despus de las
comidas; los sntomas desaparecen tras producirse
un vmito sbito de contenido bilioso. Ante esta
situacin, cul es nuestra primera sospecha clnica?:
1) Gastritis alcalina.
2) Sndrome de asa aferente.
3) Sndrome de asa eferente.
4) Sndrome de antro retenido.
5) Sndrome de dumping precoz.
50. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia
de las quemaduras de tercer grado?:
1) La profundidad de la quemadura llega a la sub-
dermis.
2) Su color suele ser blanco-nacarado.
3) Tienen un gran nmero de flictenas.
4) Son propias las escaras.
5) No tienen dolor ni sensibilidad tctil.
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 Plantilla de

Ciruga General CTO MEDICINA

Respuestas
1 4 41 1 81

2 3 42 2 82

3 3 43 3 83

4 3 44 2 84

5 2 45 1 85

6 3 46 4 86

7 3 47 3 87

8 2 48 4 88

9 1 49 2 89

10 3 50 3 90

11 4 51 91

12 1 52 92

13 4 53 93

14 3 54 94

15 1 55 95

16 3 56 96

17 3 57 97

18 1 58 98

19 1 59 99

20 4 60 100

21 2 61 101

22 4 62 102

23 5 63 103

24 1 64 104

25 3 65 105

26 1 66 106

27 2 67 107

28 1 68 108

29 1 69 109

30 4 70 110

31 5 71 111

32 5 72 112

33 5 73 113

34 2 74 114

35 3 75 115

36 5 76 116

37 3 77 117

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