CARDIOTXICOS

Definicin:
Medicamentos que pueden producir alteraciones
cardacas, como los siguientes:
- Antidepresivos tricclicos: amitriptilina,
maprotilina.
- Antihistamnicos H1: terfenadina, astemizol.
-Antiarrtmicos Ia (quinidina, procainamida,
disopiramida) y Ic (propafenona, flecainida).
- Neurolpticos: fenotiazinas (tioridazina),
pimozida, sertindol, ziprasidona.
- Macrlidos: eritromicina, claritromicina.
- Antifngicos: ketoconazol, itraconazol.
- Antirretrovirales inhibidores proteasa: indinavir,
ritonavir.
- Anestsicos locales administrados
accidentalmente por va intravenosa: lidocana,
bupivacana.
-Antagonistas del calcio: verapamilo, diltiazem.
-Otros: betabloqueantes, litio, ondansetrn,
cocana, sertindol, cisaprida.
Mecanismo de accin:
El mecanismo de accin depender del grupo
farmacolgico.
Su aparicin puede estar facilitada por
hipopotasemia y/o hipomagnesemia.
Sntomas y signos de la intoxicacin:
Arritmias cardacas, alteraciones del
electrocardiograma, hipotensin
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
BICARBONATO SDICO
Bicarbonato sdico solucin 1 M al 8,4% (1
mEq/mL): ampollas de 10 mL y frascos de
250 mL (Venofusin).

Bicarbonato sdico solucin 1/6 M al

1,4% (0,16 mEq/mL): frascos de 250 y 500
mL.

- Indicacin toxicolgica:
Cardiotoxicidad, ensanchamiento del QRS y/ o
hipotensin de antidepresivos tricclicos,
antiarrtmicos Ia y Ic y otros medicamentos.
- Mecanismo de accin:
Debido a la alcalinizacin y sobrecarga de sodio,
revierte el efecto canal de Na dependiente y
estabilizador de membrana de los antidepresivos
tricclicos, antihistamnicos y otros medicamentos.
- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa.
Adultos:
Dosis inicial: 1-2 mEq/Kg en forma de bolo
intravenoso. En adultos es habitual emplear 50-
100 mEq en 1 hora. Valorar repeticin de la dosis
segn respuesta.
Si despus del bolus se produce un
estrechamiento del intervalo QRS, iniciar infusin
intravenosa continua: 125-150 mEq de
bicarbonato sdico en 1L de SG5% e infundir a
250 mL/hora.
Nios:
1-2 mEq/Kg en forma de bolo intravenoso.
Valorar repetir la dosis segn respuesta. Si
despus del bolus se produce un estrechamiento
del QRS, empezar con una infusin intravenosa
continua: 125-150 mEq de bicarbonato sdico en
1L de SG5% e infundir a 500 mL/hora.
- Contraindicaciones:
Alcalosis metablica o respiratoria
Hipernatremia
Hipocalcemia
Hipocalemia

- Observaciones:
Debe controlarse el pH sanguneo minutos
despus de cada dosis.
La sobrecarga de volumen, hipocalemia,
hipernatremia y alcalosis metablica pueden
aparecer tras infusiones prolongadas de
bicarbonato se deben vigilar los parmetros
clnicos y de laboratorio para evitar dichas
complicaciones.
EMULSIN LIPDICA INTRAVENOSA (ELI).
Lipofundina MCT/LCT al 20%, viales de
100 mL

- Indicacin toxicolgica:
Resucitacin de parada cardaca o shock
refractarios a medidas convencionales, en
intoxicaciones agudas o por efecto directo de
frmacos cardiotxicos.
- Mecanismo de accin:
Efecto esponja: El contenido graso de esta
preparacin ayuda a movilizar hacia el lquido
extracelular las molculas liposolubles del
frmaco, disminuyendo sus niveles en el rgano
diana y por tanto, reduciendo su efecto sobre
dicho rgano.

- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa
Parada cardaca refractaria: bolo (1 minuto) de
1,5 mL/Kg de la ELI al 20%, susceptible de
readministracin cada 5 minutos en caso de
persistir la parada hasta un mximo de 3 veces.
Shock refractario: un nico bolo (1 minuto) de
1,5 mL/Kg de la ELI al 20% seguida de una
perfusin continua de 7,5 mL/Kg de ELI al 20%.a
pasar en 1 hora. En ausencia de respuesta repetir
una nica vez la misma perfusin.
En ningn caso se sobrepasarn los 1500 mL
de dosis total acumulada.
Puede utilizar la va venosa perifrica o un catter
venoso central.

- Contraindicaciones:
Alergia al huevo o la soja.
- Observaciones:
En emergencias toxicolgicas, que suponen
tratamientos de corta duracin, la ELI es segura y
bien tolerada.
Posibles reacciones adversas: sndrome de
sobrecarga de grasa (fiebre, ictericia, irritabilidad,
hipertrigliceridemia), hepatoesplenomegalia y
toxicidad pulmonar.
Fuente: Adaptado de Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el
adulto y nio. 1 Edicin. Madrid: Adalia; 2012.
Bibliografa:
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