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Farmacoterapia Oms PDF
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Contenidos
Abreviaciones iv
Introduccin v
Cambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS vii
Consejo general a los prescriptores 1
Seccin 1: Anestsicos 15
Seccin 2: Analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios no esteroides,
antigotosos, y frmacos antirreumticos modificadores del curso de
la enfermedad 33
Seccin 3: Antialrgicos y frmacos utilizados en la anafilaxia 49
Seccin 4: Antdotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones 55
Seccin 5: Anticonvulsivos/antiepilpticos 65
Seccin 6: Antiinfecciosos 76
Seccin 7: Antimigraosos 177
Seccin 8: Antineoplsicos e inmunosupresores y frmacos utilizados en los
cuidados paliativos 183
Seccin 9: Antiparkinsonianos 201
Seccin 10: Frmacos en hematologa 205
Seccin 11: Productos sanguneos y sustitutos del plasma 214
Seccin 12: Frmacos en patologa cardiovascular 218
Seccin 13: Frmacos en dermatologa (tpicos) 247
Seccin 14: Agentes de diagnstico 262
Seccin 15: Desinfectantes y antispticos 269
Seccin 16: Diurticos 274
Seccin 17: Frmacos en patologa gastrointestinal 282
Seccin 18: Hormonas y otros frmacos en endocrinologa y contraceptivos
297
Seccin 19: Frmacos en inmunologa 326
Seccin 20: Relajantes musculares (de accin perifrica) e inhibidores de la
colinesterasa 350
Seccin 21: Preparados oftalmolgicos 353
Seccin 22: Frmacos utilizados en obstetricia 363
Seccin 23: Solucin de dilisis peritoneal 368
Seccin 24: Psicofrmacos 370
Seccin 25: Frmacos que actan sobre las vas respiratorias 384
Seccin 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolticos y del
equilibrio cido-base 396
Seccin 27: Vitaminas y minerales 404
Apndice 1: Interacciones 413
Apndice 2: Gestacin 477
Apndice 3: Lactancia 488
Apndice 4: Alteracin renal 495
Apndice 5: Alteracin heptica 502
ndice 506
Abreviaciones
AINE antiinflamatorio no esteroide
AV auriculoventricular
ECA enzima conversiva de la angiotensina
ECG electrocardiograma
EEG electroencefalograma
FARME frmaco antirreumtico modificador del curso de la
enfermedad
FB Farmacopea britnica
FG filtrado glomerular
G6PD glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
INR razn internacional normalizada
ISRS inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina
LCR lquido cefalorraqudeo
MDI inhalador de dosis medida
OMS Organizacin Mundial de la Salud
RAM reaccin adversa a medicamentos
SIDA sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SNC sistema nervioso central
spp. especie
THS tratamiento hormonal sustitutivo
USP United States Pharmacopeia
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
Introduccin
En 1995, el Comit de Expertos de la OMS sobre el Uso de
Medicamentos Esenciales recomend la elaboracin de un Formulario
Modelo de la OMS que complementara la Lista Modelo de
Medicamentos Esenciales de la OMS (la Lista Modelo). Se
consider que este Formulario Modelo sera una herramienta til para
los pases que quieren elaborar su propio formulario nacional. La
primera edicin del Formulario Modelo se public en agosto de 2002;
se bas en la 12 Lista Modelo (revisada en 2002).
Result difcil en la prctica mantener en el Formulario Modelo los
ttulos de las secciones y el sistema de numeracin de la Lista Modelo.
El principal motivo fue que las secciones de la Lista Modelo no son
siempre tiles como categoras teraputicas, y no se prestan fcilmente
a afirmaciones evaluativas introductorias. Por consiguiente, se
introdujeron pequeos cambios. El Formulario Modelo ha sido
tambin relativamente favorable a repetir informacin sobre
medicamentos esenciales en otras categoras teraputicas pertinentes.
Las pequeas diferencias entre el sistema de clasificacin de la Lista
Modelo y del Formulario Modelo no deberan suponer un gran
problema para los usuarios que pueden acceder a la informacin a
travs de la lista de contenidos o del ndice principal, que incluye tanto
los nombres de los frmacos como los de las enfermedades. La Lista
Modelo y el Formulario Modelo se pueden consultar en versin
electrnica en la pgina web de la biblioteca de Medicamentos
Esenciales de la OMS (http://mednet3.who.int/eml); las opciones de
bsqueda y los vnculos entre el Formulario Modelo y la Lista Modelo
permitirn un acceso fcil a la informacin relevante.
La versin electrnica del Formulario Modelo tambin est disponible
en CD-ROM, se propone como un punto de partida para la elaboracin
de formularios nacionales o institucionales. Los comits nacionales o
institucionales pueden utilizar el texto del Formulario Modelo para sus
propias necesidades con la adaptacin del texto, o la incorporacin o
eliminacin de entradas para adaptar el formulario a su propia lista de
medicamentos esenciales. El Formulario Modelo tambin se est
traduciendo.
Esta edicin del Formulario Modelo es totalmente compatible con la
13 Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
recomendada por el Comit de Expertos de la OMS sobre la Seleccin
y el Uso de Medicamentos Esenciales en su reunin en marzo-abril de
2003. Para una lista de los cambios ms significativos en esta edicin
vase Cambios a la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la
OMS, p. vii.
El Director (WMF)
BNF
United Kingdom
Email: modelformulary@who.int
Incorporaciones
Frmacos incorporados a la 13 Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Supresiones
Frmacos eliminados de la 13 Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Amilorida
Amoxicilina
Amoxicilina/cido clavulnico
Azatioprina
Carbn activado
Cicloserina
Ciclosporina
Clomifeno
Cloranfenicol
Cloroquina
Codena
Dexametasona
Diloxanida
DL-metionina
Doxiciclina
Doxorrubicina
Epinefrina (adrenalina)
Etionamida
Glibenclamida
Hidrocortisona en inyeccin
Ibuprofeno
Inmunoglobulina antitetnica
Manitol
Morfina
Neostigmina
Nitroprusiato sdico
Prometacina
Quinina
Retinol
Sulfadiacina
Sulfadoxina/pirimetamina
Sulfametoxazol/trimetoprim
Verapamilo
Aminofilina
Anfotericina B
Azatioprina
Clomifeno
Dietilcarbamacina
Dopamina
Etosuximida
Hidrocortisona en preparados rectales
Metotrexato
Penicilamina (seccin 2.4)
Pentamidina
Piridostigmina
Solucin de dilisis intraperitoneal
Sulfadiacina
Sulfasalacina (seccin 2.4)
Amoxicilina/cido clavulnico
Cloranfenicol en solucin oleosa
Epinefrina (adrenalina) en inyeccin
Levonorgestrel
Manitol
Noretisterona, enantato
Cambios de formulacin
Preparados modificados para la 13 Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Cambios de posologa
Posologas modificados para la 13 Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Orientacin razonada de
la teraputica
Los frmacos slo se deben prescribir cuando son necesarios, y en todos
los casos se debe considerar el beneficio de administrar el medicamento en
relacin con los riesgos asociados. Los malos hbitos de prescripcin son
el origen de tratamientos inefectivos e inseguros, de exacerbacin o
alargamiento de la enfermedad, de tensin y dao al paciente, y de costes
ms elevados. La Gua de la buena prescripcin. Ginebra: OMS; 1994
proporciona herramientas importantes a los estudiantes de pregrado para
formarse en el proceso de la prescripcin razonada.
Los siguientes pasos ayudarn a recordar el proceso de la teraputica
razonada a los prescriptores.
1. Definir el problema del paciente
Siempre que sea posible, hacer el diagnstico correcto se basa en integrar
muchos datos: la queja descrita por el paciente; una anamnesis detallada;
exploracin fsica; pruebas de laboratorio; radiografas y otras exploraciones.
Esto ayudar a la prescripcin racional, teniendo siempre presente que las
enfermedades son procesos evolutivos.
2. Especificar el objetivo teraputico
Los mdicos deben establecer claramente sus objetivos teraputicos basados en
la fisiopatologa de la enfermedad. Con mucha frecuencia los mdicos deben
seleccionar ms de un objetivo teraputico para cada paciente.
3. Seleccionar las estrategias teraputicas
La estrategia se debe seleccionar de acuerdo con el paciente; este acuerdo sobre
el resultado, y cmo se puede conseguir, se denomina concordancia.
El tratamiento seleccionado puede ser no farmacolgico y/o farmacolgico;
tambin hay que tener en cuenta el coste total de todas las opciones
teraputicas.
(a) Tratamiento no farmacolgico
Es muy importante tener en cuenta que el paciente no siempre necesita un
frmaco para el tratamiento de la enfermedad. Muy a menudo, los problemas
de salud se pueden resolver con un cambio de estilo de vida o de la dieta, con
fisioterapia o ejercicio, con apoyo psicolgico adecuado, y otras medidas no
farmacolgicas; stas tienen la misma importancia que la prescripcin de un
frmaco, y las instrucciones tambin se deben escribir, explicar y supervisar.
(b) Tratamiento farmacolgico
Seleccionar el grupo de frmacos correcto
El conocimiento sobre la fisiopatologa implicada en la enfermedad de cada
paciente y la farmacodinamia del grupo de frmacos elegido son dos
principios fundamentales de la teraputica razonada.
Seleccionar el frmaco del grupo elegido
El proceso de seleccin debe considerar la informacin
beneficio/riesgo/coste. Este paso se basa en las pruebas sobre los beneficios
clnicos mximos del frmaco para una determinada indicacin (eficacia) con
los mnimos efectos adversos (seguridad).
Es preciso recordar que cada frmaco tiene efectos adversos y se estima que
hasta un 10% de los ingresos en el hospital en pases industrializados son
debidos a efectos adversos. No todas las lesiones inducidas por frmacos se
pueden prevenir, pero muchas se producen por una seleccin inadecuada de
frmacos.
Variacin en la respuesta
a la dosis
El xito de un tratamiento farmacolgico depende no slo de la eleccin
correcta del frmaco, sino tambin de la pauta de dosificacin correcta.
Desgraciadamente, el tratamiento farmacolgico con frecuencia fracasa
porque la dosis es demasiado baja o produce efectos adversos porque es
demasiado alta. Esto es debido a que la mayora de textos, profesores y
otras fuentes de informacin sobre medicamentos siguen recomendando
dosis estndar.
El concepto de una dosis estndar o media en adultos para cada
medicamento est muy arraigado en la mente de la mayora de
prescriptores. Tras los estudios iniciales de bsqueda de dosis de los
nuevos frmacos, los laboratorios recomiendan una dosis que parece
producir la respuesta deseada en la mayora de los casos. Estos estudios se
han realizado habitualmente en voluntarios sanos, hombres caucsicos
jvenes, ms que en hombres mayores y mujeres con enfermedades y de
razas y ambientes diferentes. La informacin comercial sugiere que, por
regla general, la administracin de dosis estndares dan lugar a respuestas
estndares, pero en realidad hay una gran variacin en la respuesta a los
frmacos. Existen muchas causas de esta variacin como la adherencia
(vase ms adelante), forma farmacutica, peso y edad, composicin,
variacin en la absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin,
variacin en la farmacodinamia, variables patolgicas, variables genticas
y ambientales.
Forma farmacutica
Una forma farmacutica inadecuada puede impedir que un frmaco se
desintegre o se disuelva. Los medicamentos con recubrimiento entrico
son especialmente problemticos y se ha observado que pasan intactos por
va gastrointestinal. Algunos frmacos, como la digoxina o la fenitona
tienen antecedentes de problemas de formulacin, y los perfiles de
disolucin pueden variar no slo de un fabricante a otro, sino tambin de
un lote a otro del mismo laboratorio. El problema se agrava si hay un
margen teraputico estrecho, pues cambios en la absorcin pueden
producir cambios sbitos en la concentracin del frmaco. Para estos
frmacos hay que vigilar el control de calidad.
Peso y edad
Aunque el concepto de variar la dosis segn el peso o la edad de los nios
tiene una larga tradicin, se supone que las dosis de adulto son las mismas
independientemente del tamao o la complexin. Sin embargo, el peso de
los adultos puede variar el doble o el triple, aunque en personas muy
obesas los frmacos muy liposolubles se pueden acumular en mayor
proporcin que en pacientes delgados del mismo peso.
Las modificaciones con la edad tambin son importantes. En los
adolescentes la oxidacin de algunos frmacos puede ser relativamente
ms rpida que en los adultos, mientras que en las personas de edad
El peso se puede utilizar para calcular las dosis expresadas en mg/kg. Los
nios pequeos pueden requerir una dosis por kilogramo superior a los
adultos porque su capacidad metablica es proporcionalmente mayor. Se
deben considerar otros problemas. Por ejemplo, en un nio obeso el
clculo segn el peso puede dar lugar a la administracin de dosis muy
superiores a las necesarias; en estos casos, la dosis se debera calcular a
partir de un peso ideal, relacionado con la altura y la edad.
Variables farmacodinmicas
Existe una gran variacin en la respuesta del receptor a algunos frmacos,
sobre todo respuestas del sistema nervioso central, por ejemplo dolor y
sedacin. Alguna es de causa gentica, otra debida a tolerancia, alguna a
interaccin con otros frmacos, y alguna por adiccin, por ejemplo,
morfina y alcohol.
Variables patolgicas
Las enfermedades hepticas y renales pueden producir efectos
importantes sobre la respuesta a los frmacos, principalmente sobre la
alteracin de la metabolizacin y la eliminacin, respectivamente
(aumento de la toxicidad), pero tambin por su efecto sobre la albmina
plasmtica (el incremento del frmaco libre tambin aumenta la
toxicidad). La insuficiencia cardaca tambin puede alterar la
metabolizacin de frmacos con un aclaramiento heptico rpido (por
ejemplo, lidocana, propranolol). La patologa respiratoria y el
hipotiroidismo pueden afectar la oxidacin de los frmacos.
Variables ambientales
Muchos frmacos y toxinas ambientales pueden inducir el sistema de
oxidacin enzimtica microsomal heptica u oxigenasas del citocromo
P450 (CYP450), y dar lugar a una metabolizacin y eliminacin ms
rpida y a un tratamiento inefectivo. Los contaminantes ambientales,
frmacos anestsicos y otros compuestos, como los pesticidas, tambin
pueden inducir la metabolizacin. El estado nutricional y diettico
tambin influye en la farmacocintica. Por ejemplo, en la malnutricin
infantil y en personas de edad avanzadas desnutridas, la velocidad de
oxidacin de los frmacos est reducida, mientras que dietas
hiperproteicas, alimentos cocidos con carbn, y algunos otros alimentos
actan como inductores enzimticos de la metabolizacin. El uso crnico
Adhesin (cumplimiento) al
tratamiento farmacolgico
Se suele creer que una vez se elige el frmaco adecuado, la prescripcin
escrita correctamente y la medicacin dispensada de manera adecuada,
ste se tomar correctamente y el tratamiento tendr xito.
Desgraciadamente, muy a menudo no ocurre as, y los mdicos olvidan
uno de los motivos ms importantes de fracaso del tratamientola baja
adhesin (cumplimiento) al plan de tratamiento.
A veces existen razones vlidas de baja adhesinel frmaco se puede
tolerar mal, causar efectos adversos evidentes, o ser prescrito a una dosis
txica. La falta de adhesin a este tipo de prescripcin se ha definido
como falta de cumplimiento inteligente. Una mala prescripcin o un
error de dispensacin tambin puede suponer un problema, cuyos
pacientes pueden no haber tenido ni la intuicin ni el valor a preguntar.
Incluso con una prescripcin adecuada, la falta de adhesin al
tratamiento es frecuente. Los factores pueden estar relacionados con el
paciente, la enfermedad, el mdico, la prescripcin, el farmacutico o el
sistema de salud y con frecuencia pueden ser evitados.
Algunas estrategias econmicas para mejorar la adhesin aumentan la
eficacia de las intervenciones sanitarias y reducen los costes. Estas
estrategias deben ser individualizadas.
Las entidades proveedoras sanitarias se deben familiarizar con las
tcnicas para mejorar la adhesin y aplicar sistemas para evaluar la
adhesin y definir los factores que influyen.
Motivos de la enfermedad
Las enfermedades con un peor pronstico conocido (por ejemplo, el
cncer) o enfermedades dolorosas (por ejemplo, la artritis reumatoide)
consiguen mejores tasas de adherencia que las asintomticas
consideradas como benignas como la hipertensin. Los mdicos deben
ser conscientes de que en muchos casos menos de la mitad de los
pacientes que inician un tratamiento antihipertensivo estarn todava
tomndolo un ao despus. De modo similar, en la epilepsia, cuando las
La interaccin mdico-paciente
Existen muchas pruebas de que este aspecto es crucial para la
concordancia. La satisfaccin con la visita es uno de los mejores
predictores de una buena adhesin. Los pacientes suelen estar bien
informados y esperan una mayor implicacin en su atencin mdica. Si
dudan o estn insatisfechos, pueden cambiar a opciones alternativas,
incluida la "medicina complementaria. No hay duda de que el mdico
tiene mucha influencia (efecto poderoso) para aumentar la confianza y
quizs contribuir directamente al proceso de curacin.
Motivos de prescripcin
Muchos aspectos de la prescripcin pueden dar lugar a la falta de
adhesin (falta de cumplimiento). Puede ser ilegible o inadecuada; puede
haberse perdido; puede no haberse rellenado de manera adecuada ni con
las instrucciones para una enfermedad crnica. Adems, la prescripcin
puede ser demasiado compleja; se ha demostrado que cuanto mayor es el
nmero de frmacos, peor es el cumplimiento, mientras que dosis
mltiples tambin reducen la adhesin si se administran ms de dos dosis
al da. Como es de esperar, efectos adversos como la somnolencia, la
impotencia o las nuseas reducen la adhesin y los pacientes pueden no
confesar el problema.
Recomendaciones
Efectos adversos e
interacciones
Reacciones adversas a medicamentos
Una reaccin adversa a un medicamento (RAM) se puede definir como
cualquier respuesta a un frmaco que es nociva, no intencionada y que
se produce a dosis habituales para la profilaxis, diagnstico, o
tratamiento.... Por tanto, las RAM son efectos no deseados ni
intencionados de un medicamento, incluidos los efectos idiosincrsicos,
que se producen durante su uso adecuado. Difieren de la dosificacin
excesiva accidental o intencionada o de la mala administracin de un
frmaco, (vase la seccin 4 para el tratamiento de intoxicaciones).
Las RAM pueden estar relacionadas directamente con las propiedades
del frmaco administrado, las tambin denominadas reacciones de tipo
A. Un ejemplo es la hipoglucemia inducida por un antidiabtico. Las
RAM tambin pueden no estar relacionadas con el efecto farmacolgico
conocido del frmaco, las reacciones de tipo B como los efectos
alrgicos, por ejemplo la anafilaxia con las penicilinas.
La talidomida marc el primer desastre de salud pblica reconocido
relacionado con la introduccin de un nuevo frmaco. Actualmente, se
admite que aunque los ensayos clnicos sean meticulosos y bien
diseados, no se puede asegurar que detecten todos los efectos adversos
potenciales de un frmaco. Por consiguiente, se anima a los profesionales
de salud que registren y notifiquen a su centro nacional de
farmacovigilancia cualquier efecto adverso inesperado de cualquier
frmaco para conseguir la deteccin precoz de problemas graves
asociados. Por ejemplo, de las notificaciones recibidas en un pas, se
estableci una relacin entre tioacetazona y sndrome de Stevens-
Johnson cuando el frmaco se administraba en la infeccin por el VIH, y
motiv la retirada del frmaco en ese pas.
SUBSTRATOS
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4, 5, 7
Teofilina Ciclofosfamida Amitriptilina Ibuprofeno Amitriptilina Alcohol Clorfenamina
Efavirenz Clomipramina Fenitona Clomipramina Paracetamol Ciclosporina
Ciclofosfamida Sulfametoxazol Codena Diacepam
Diacepam Tamoxifeno Haloperidol Eritromicina
Fenobarbital Warfarina Tamoxifeno Haloperidol
Fenitona Timolol Indinavir
Nifedipina
Quinidina
Quinina
Ritonavir
Saquinavir
Tamoxifeno
Verapamilo
Vincristina
INHIBIDORES
1A2 2B6 2C19 2C9 2D6 2E1 3A4
Ciprofloxacino Isoniacida Clorfenamina Eritromicina
Clomipramina Indinavir
Haloperidol Nelfinavir
Quinidina Ritonavir
Ritonavir Saquinavir
Verapamilo
Zumo de
pomelo
INDUCTORES
1A2 2B6 2C19 2C9 2D6 2E1 3A4
Tabaco Fenobarbital Rifampicina Alcohol Carbamacepina
Rifampicina Isoniacida Fenobarbital
Fenitona
Rifampicina
Escribir la prescripcin
Una prescripcin es una instruccin de un prescriptor a un dispensador. El
prescriptor no siempre es un mdico; tambin puede ser un profesional
paramdico, como un ayudante mdico, una comadrona o una enfermera.
El dispensador no siempre es un farmacutico; puede ser un tcnico de
farmacia, un ayudante o una enfermera. Cada pas tiene sus propias
normativas para la informacin mnima requerida en una prescripcin, y
sus propias leyes y regulaciones para definir qu frmacos requieren
prescripcin y quin tiene derecho a escribirla. Muchos pases tienen
regulaciones diferentes para prescripciones para frmacos supervisados
como los analgsicos opiceos.
Las siguientes guas ayudarn a asegurar que las prescripciones se
interpreten de manera correcta y no dejen ninguna duda sobre el propsito
del prescriptor; no obstante, se pueden adaptar para ser utilizadas en
hospitales u otras unidades especializadas.
Formulario de la prescripcin
El requisito ms importante es que la prescripcin sea clara. Debe ser
legible e indicar de manera exacta lo que se debe tomar. Es preferible en
lenguaje coloquial.
Los detalles siguientes deben constar en el formulario:
El nombre del prescriptor, direccin y nmero de telfono. Esto permitir que
el paciente o el dispensador pueda contactar con el prescriptor para cualquier
aclaracin o problema potencial con la prescripcin.
Fecha de la prescripcin. En muchos pases la validez de una prescripcin no
tiene caducidad, pero en algunos pases los farmacuticos no dispensan
frmacos con recetas de ms de 3 a 6 meses de antigedad.
Nombre, forma y potencia del frmaco. Se debe utilizar siempre la
Instrucciones
Las instrucciones que especifican la va, dosis y frecuencia deben ser
claras y explcitas; se debe evitar la utilizacin de frases como "tome
como se indica" o "tome como antes".
Para preparados que se van a tomar "a demanda", se debe especificar el
intervalo de dosis mnimo junto con la dosis mxima diaria, cuando sea
pertinente. Es una prctica recomendable calificar estas prescripciones con
el objetivo de la medicacin (por ejemplo, "cada 6 horas cuando sea
preciso para el dolor", "por la noche cuando se precise para dormir").
Es una prctica recomendable explicar las instrucciones al paciente; estas
instrucciones sern despus reforzadas con el prospecto del medicamento
y quizs con un consejo adecuado del dispensador. Merece la pena dar una
nota escrita para pautas complicadas, aunque se debe tener en cuenta que
el paciente puede perder la nota aparte.
Muestra de prescripcin
PRESCRIPCIN
Dr. B. Oms
Ginebra
Suiza
Tel: 791 2111
Fecha: ______________________
______________________
_____________________
D/
Seccin 1: Anestsicos
Tiopental sdico
El tiopental es un anestsico intravenoso representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), tiopental sdico, ampollas 0,5 g
y1g
Indicaciones: induccin de la anestesia previa a la administracin de
anestsicos inhalados; anestesia de corta duracin
Contraindicaciones: imposibilidad de mantener la va area;
hipersensibilidad a los barbitricos; enfermedad cardiovascular; disnea o
enfermedad pulmonar obstructiva; porfiria
Precauciones: la extravasacin local puede producir necrosis tisular
extensa y escaras; la inyeccin intraarterial produce dolor intenso y
puede causar arteriospasmo; alteracin heptica (Apndice 5); gestacin
(Apndice 2); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24
horas y tambin debe evitar el alcohol durante 24 horas
Posologa:
Induccin, por inyeccin intravenosa como solucin al 2,5% (25 mg/ml)
durante 10-15 segundos, ADULTOS 100-150 mg (dosis inferiores en
pacientes de edad avanzada o debilitados), seguidos por otra dosis de
100-150 mg si es necesario segn la respuesta despus de 60 segundos; o
bien hasta 4 mg/kg; NIOS 2-7 mg/kg que se pueden repetir si es
necesario segn la respuesta despus de 60 segundos
RECONSTITUCIN. Las soluciones que contienen 25 mg/ml deben estar
recin preparadas con la mezcla de 20 ml de lquido para inyecciones con el
contenido de la ampolla de 0,5 g, o de 40 ml con el de la ampolla de 1 g. Se
debe desechar una solucin preparada en las 24 horas antes o que est turbia,
precipitada o cristalizada
Efectos adversos: la inyeccin rpida puede producir hipotensin grave e
hipo; tos, espasmo larngeo, reacciones alrgicas
Ketamina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), ketamina (como clorhidrato), 50 mg/ml,
vial 10 ml
Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia; analgesia en
procedimientos dolorosos de corta duracin
Contraindicaciones: tirotoxicosis; hipertensin (incluida la
preeclampsia); antecedente de accidente vascular cerebral, traumatismo
ter, anestsico
Lquido voltil
Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia (administrado
con varios tipos de vaporizadores)
Contraindicaciones: enfermedad heptica grave; diabetes mellitus;
alteracin renal; hipertensin intracraneal
Precauciones: riesgo de convulsiones potencialmente mortales en
pacientes febriles; gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
PELIGRO DE INCENDIO. No se debe utilizar la diatermia cuando se usan
mezclas de ter y oxgeno, y la sala de operaciones y su equipo deben estar
diseados para minimizar el riesgo de descarga esttica, sobre todo en climas
clidos y secos
Posologa:
Induccin, ADULTOS y NIOS, hasta un 15% en gases inspirados
Mantenimiento de la anestesia ligera, ADULTOS y NIOS 3-5% en aire
(con o sin relajantes musculares); hasta un 10% para la anestesia
profunda
Efectos adversos: efectos postoperatorios transitorios como alteracin de
la funcin heptica y leucocitosis; nusea y vmitos; hemorragia capilar
Halotano
Lquido voltil
Indicaciones: induccin y mantenimiento de la anestesia
Contraindicaciones: antecedente de ictericia o pirexia no explicada tras
la exposicin previa al halotano; antecedente familiar de hipertermia
maligna; aumento de presin del lquido cefalorraqudeo; porfiria
Precauciones: hay que realizar una historia anestsica cuidadosa para
determinar la exposicin previa y las reacciones previas al halotano (hay
que dejar transcurrir como mnimo 3 meses entre cada reexposicin);
evtese en intervenciones odontolgicas en pacientes menores de 18 aos
a no ser que se traten en el hospital (riesgo elevado de arritmias);
gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Induccin, mediante un vaporizador especficamente calibrado,
incremntese gradualmente la concentracin de gas inspirado a 2-4%
(ADULTOS) o 1,5-2% (NIOS) en oxgeno o en oxgeno-xido nitroso
Mantenimiento, ADULTOS y NIOS 0,5-2%
Efectos adversos: arritmias; bradicardia; depresin respiratoria; alteracin
heptica
xido nitroso
Gas inhalado
Indicaciones: mantenimiento de la anestesia en combinacin con otros
agentes anestsicos (halotano, ter, o ketamina) y relajantes musculares;
analgesia en obstetricia, para el tratamiento urgente de heridas, durante la
fisioterapia postoperatoria y en el dolor refractario en enfermedades
terminales
Contraindicaciones: coleccin demostrable de aire en el espacio pleural,
pericrdico o peritoneal; obstruccin intestinal; oclusin del odo medio;
embolia de aire arterial; embolia gaseosa; enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, enfisema
Precauciones: hay que minimizar la exposicin del personal; gestacin
(Apndice 2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Anestesia, ADULTOS y NIOS xido nitroso mezclado con oxgeno al
25-30%
Analgesia, xido nitroso al 50% mezclado con oxgeno al 50%
Efectos adversos: nusea y vmitos; anemia megaloblstica con la
administracin prolongada, formacin de serie blanca reducida;
neuropata perifrica
Oxgeno
Gas inhalado
Indicaciones: para mantener una adecuada presin de oxgeno en la
anestesia inhalada
PELIGRO DE INCENDIO. Evite la cauterizacin cuando el oxgeno se
administra con ter; las vlvulas de reduccin de los cilindros de oxgeno no
deben estar engrasadas (riesgo de explosin)
Precauciones: interacciones: Apndice 1
Posologa:
La concentracin de oxgeno en gases anestsicos inhalados nunca debe
ser inferior al 21%
Efectos adversos: concentraciones superiores al 80% tienen un efecto
Bupivacana, clorhidrato
La bupivacana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de bupivacana 2,5 mg/ml
(0,25%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con
glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4 ml
Indicaciones: anestesia de infiltracin; bloqueo de nervios perifricos y
simpticos; anestesia espinal; alivio del dolor postoperatorio
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente, inflamacin cutnea;
tratamiento anticoagulante concomitante; anemia o cardiopata grave;
anestesia espinal o epidural en pacientes deshidratados o hipovolmicos
Precauciones: afectacin respiratoria; alteracin heptica (Apndice 5);
epilepsia; porfiria; miastenia gravis; gestacin y lactancia (Apndices 2 y
3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infiltracin local, con solucin al 0,25%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta
60 ml)
Bloqueo del nervio perifrico, con solucin al 0,5%, ADULTOS hasta 150
mg (hasta 30 ml)
Anestesia dental, con solucin al 0,5%, ADULTOS 9-18 mg (1,8-3,6 ml)
Bloqueo epidural lumbar en ciruga, con solucin al 0,5%, ADULTOS 50-
100 mg (10-20 ml)
Bloqueo epidural lumbar en el parto, con solucin al 0,25-0,5%,
ADULTOS (mujeres) hasta 60 mg (mximo 12 ml)
Bloqueo caudal en ciruga, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS hasta
150 mg (mximo 30 ml)
Bloqueo caudal en el parto, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS
(mujeres) hasta 100 mg (mximo 20 ml)
NOTA. La dosis mxima acumulada segura en adultos y nios de una solucin
de bupivacana al 0,25% es de 1,5 mg/kg. En pacientes debilitados, de edad
avanzada, epilpticos, o con enfermedad aguda, se recomienda reducir las dosis
No se recomiendan las soluciones que contengan conservantes en anestesia
espinal, epidural, caudal o regional intravenosa
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras inyeccin intravascular,
mareo, vrtigo, visin borrosa, inquietud, temblor y, de manera
ocasional, convulsiones seguidas rpidamente por somnolencia, prdida
de conciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con
hipotensin, bloqueo y paro cardaco; tambin puede producir reacciones
alrgicas y de hipersensibilidad; algunas complicaciones ocasionales de
la anestesia epidural son retencin urinaria, incontinencia fecal, cefalea,
dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal; parestesia transitoria
y parapleja son muy raras
Lidocana, clorhidrato
La lidocana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de lidocana 5 mg/ml (0,5%),
ampolla 20 ml; 10 mg/ml (1%), ampolla 20 ml; 50 mg/ml (5%), ampolla 2 ml
para mezclar con glucosa 75 mg/ml (7,5%)
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina, clorhidrato de lidocana 10
mg/ml (1%) con epinefrina 5 microgramos/ml (1 por 200 000), ampolla 20 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina (uso dental), clorhidrato de
lidocana 20 mg/ml (2%) con epinefrina 12,5 microgramos/ml (1 por 80 000),
Formulario Modelo de la OMS 2004
23
Vasoconstrictores
Efedrina, clorhidrato
La efedrina es un frmaco complementario
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de efedrina 30 mg/ml, ampolla 1
ml
Indicaciones: prevencin de la hipotensin durante el parto con la
anestesia espinal o epidural
Precauciones: hipertiroidismo; diabetes mellitus; cardiopata isqumica,
hipertensin; glaucoma de ngulo cerrado; alteracin renal (Apndice 4);
gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Para prevenir la hipotensin durante el parto con anestesia espinal, por
inyeccin intravenosa lenta de una solucin que contiene 3 mg/ml,
ADULTOS (mujeres) 3-6 mg (dosis nica mxima 9 mg), que se puede
repetir si es necesario cada 3-4 minutos; dosis acumulada mxima de 30
mg
Efectos adversos: anorexia, hipersalivacin, nusea, vmitos; taquicardia
(tambin en el feto), arritmias, dolor anginoso, vasoconstriccin con
hipertensin, vasodilatacin con hipotensin; disnea; cefalea, mareo,
ansiedad, inquietud, confusin, temblor; dificultad en la miccin;
sudoracin, sofocos; cambios en la concentracin de glucemia
Epinefrina (adrenalina)
Indicaciones: vasoconstrictor para retrasar la absorcin sistmica de
anestsicos locales infiltrados
Contraindicaciones: constriccin anular de dedos, pene u otras
situaciones con riesgo de isquemia local
Precauciones: hipertensin, cardiopata por aterosclerosis, insuficiencia
vascular cerebral, bloqueo cardaco; tirotoxicosis o diabetes mellitus;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Concentracin final 5 microgramos/ml (1:200.000); en ciruga dental, en
la que se inyectan pequeos volmenes, se suelen utilizar
concentraciones de hasta 12,5 microgramos/ml (1:80.000); la dosis total
no debe superar los 500 microgramos
Atropina, sulfato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfato de atropina 600 microgramos/ml,
ampolla 1 ml
Indicaciones: inhibicin de las secreciones salivales; inhibicin de las
arritmias secundarias a la estimulacin vagal excesiva; bloqueo de los
efectos parasimpaticomimticos de los anticolinestersicos como la
neostigmina; intoxicacin por organofosfato (seccin 4.2.3);
antiespasmdico (seccin 17.5); midriasis y ciclopleja (seccin 21.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado; miastenia gravis; leo
paraltico, estenosis pilrica; hipertrofia prosttica
Precauciones: sndrome de Down, nios, edad avanzada; colitis ulcerosa,
diarrea; hipertiroidismo; insuficiencia cardaca, hipertensin; gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
DURACIN DE ACCIN: Dado que la atropina tiene una duracin de accin
ms corta que la neostigmina, puede producir bradicardia tarda; se requiere una
vigilancia estrecha del paciente
Posologa:
Premedicacin, por inyeccin intramuscular 30-60 minutos antes de la
induccin, ADULTOS y NIOS 20 microgramos/kg; por inyeccin
intravenosa inmediatamente antes de la induccin, ADULTOS hasta un
mximo de 500 microgramos
Inhibicin de la bradicardia, por inyeccin intravenosa, ADULTOS 0,4-1
mg, NIOS 10-30 microgramos/kg
Reversin del bloqueo neuromuscular, por inyeccin intravenosa 2-3
minutos antes del anticolinestersico, ADULTOS 0,6-1,2 mg, NIOS 20
microgramos/kg
Efectos adversos; sequedad de boca; visin borrosa, fotofobia; sofocos y
Diacepam
Prometacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg
Elixir (Solucin oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: premedicacin previa a la ciruga; antiemtico (seccin
17.2)
Contraindicaciones: nios menores de 1 ao; alteracin de la consciencia
por depresores cerebrales o de otra causa; porfiria
Precauciones: hipertrofia prosttica, retencin urinaria; glaucoma;
epilepsia; alteracin heptica (Apndice 5); gestacin y lactancia
(Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24
horas
Posologa:
Premedicacin, por va oral 1 hora antes de la ciruga, NIOS mayores de
1 ao 0,5-1 mg/kg
Premedicacin, por inyeccin intramuscular profunda 1 hora antes de la
ciruga, ADULTOS 25 mg
Efectos adversos: somnolencia (raramente estimulacin paradjica en
nios); cefalea; efectos anticolinrgicos como sequedad de boca, visin
borrosa, retencin urinaria
Relajantes musculares
Alcuronio, cloruro
El alcuronio es un relajante muscular no despolarizante representativo. Hay
varios frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), cloruro de alcuronio 5 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: relajacin muscular durante la ciruga
Contraindicaciones: insuficiencia respiratoria o enfermedad pulmonar;
pacientes deshidratados o gravemente enfermos; miastenia gravis u otras
enfermedades neuromusculares
Precauciones: alteracin renal o heptica (vanse los Apndices 4 y 5);
posible aumento de dosis en pacientes con quemaduras; trastornos
electrolticos; posible reduccin de dosis en caso de acidosis respiratoria
o hipopotasemia; antecedente de asma; gestacin y lactancia (Apndices
2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Relajacin muscular, por inyeccin intravenosa, ADULTOS dosis inicial
200-250 microgramos/kg, despus 50 mg/kg segn necesidades de
mantenimiento; NIOS inicialmente 125-200 mg/kg, despus 50 mg/kg
de mantenimiento
Efectos adversos: liberacin de histamina, que produce reacciones
alrgicas, como habn y erupcin en el punto de inyeccin, sofocos,
broncospasmo (se han descrito reacciones anafilcticas); hipotensin
transitoria, incremento ligero de la frecuencia cardaca o descenso del
pulso
Vecuronio, bromuro
El vecuronio es un relajante muscular no despolarizante complementario.
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bromuro de vecuronio, vial 10
mg
Indicaciones: relajacin muscular durante la ciruga
Suxametonio, cloruro
Inyeccin (Solucin para inyeccin), cloruro de suxametonio 50 mg/ml, ampolla
2 ml
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), cloruro de suxametonio
NOTA. Se recomienda la formulacin en polvo; el lquido requiere
almacenamiento refrigerado
Indicaciones: parlisis muscular breve durante la intubacin endotraqueal,
endoscopia y terapia electroconvulsiva
Contraindicaciones: imposibilidad de mantener la va area libre;
antecedente personal o familiar de hipertermia maligna; enfermedad
neurolgica con debilidad aguda de grandes msculos, inmovilizacin
prolongada (riesgo de hiperpotasemia); antecedente personal o familiar
de enfermedad miotnica congnita; distrofia muscular de Duchenne;
miastenia gravis; glaucoma, ciruga ocular; enfermedad heptica;
quemaduras; baja actividad de la colinesterasa plasmtica (incluida la
enfermedad heptica grave); hiperpotasemia
Precauciones: toxicidad digitlica o digitalizacin reciente; enfermedad
cardaca, respiratoria o neuromouscular; parapleja, lesin medular o
traumatismo grave; sepsis grave (riesgo de hiperpotasemia); apnea
prolongada con la inyeccin repetida (en intervenciones quirrgicas
prolongadas es preferible la infusin); alteracin heptica (Apndice 5);
alteracin renal; gestacin (Apndice 2); nios; interacciones: Apndice
1
Posologa:
Relajacin muscular, por inyeccin intramuscular, LACTANTES hasta 4-5
mg/kg; NIOS hasta 4 mg/kg; mximo 150 mg
Relajacin muscular, por inyeccin intravenosa, ADULTOS y NIOS 1
mg/kg, seguidos si es necesario por suplementos de 0,5-1 mg/kg a
intervalos de 5-10 minutos; LACTANTES 2 mg/kg
Relajacin muscular (intervenciones prolongadas), por infusin
Inhibidor de la colinesterasa
Neostigmina, metilsulfato
La neostigmina es un anticolinestersico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), metilsulfato de neostigmina 500
microgramos/ml, ampolla 1 ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml
Analgsicos opiceos
Morfina
Antagonistas opiceos
Naloxona, clorhidrato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de naloxona 400
microgramos/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: contrarresta la depresin respiratoria inducida por los
opiceos durante la anestesia; sobredosis por opiceos (vase tambin la
seccin 4.2.2)
Precauciones: dependencia a los opiceos; enfermedad cardiovascular
Posologa:
Depresin respiratoria inducida por opiceos, por inyeccin intravenosa,
ADULTOS 100-200 microgramos, repetidos cada 2-3 minutos para
obtener la respuesta deseada; NIOS inicialmente 10 microgramos/kg, si
no responde se prosigue con 100 microgramos/kg
Depresin respiratoria inducida por opiceos en el nacimiento, por
inyeccin subcutnea, intramuscular o intravenosa, NEONATOS 10
microgramos/kg inmediatamente despus del parto
Efectos adversos: nusea y vmitos; se ha descrito hipertensin e
hipotensin; insuficiencia ventricular izquierda; edema pulmonar;
convulsiones; arritmias como taquicardia o fibrilacin ventricular, sobre
todo en cardiopata preexistente
Seccin 2: Analgsicos,
antipirticos, antiinflamatorios
no esteroides, antigotosos y
frmacos antirreumticos
modificadores del curso de la
enfermedad
cido acetilsaliclico
Comprimidos, cido acetilsaliclico 300 mg
Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), cido acetilsaliclico 300 mg
[no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Supositorios, cido acetilsaliclico 150 mg, 300 mg [la presentacin de 300 mg
no est incluida en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: dolor leve o moderado, incluida la dismenorrea, cefalea;
dolor e inflamacin en enfermedad reumtica y otras enfermedades
musculoesquelticas (como la artritis juvenil); fiebre; crisis aguda de
migraa (seccin 7.1); antiagregante (seccin 12.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al cido acetilsaliclico o cualquier otro AINE; nios y
adolescentes menores de 16 aos (sndrome de Reyevanse tambin
las notas anteriores); lcera gastrointestinal; hemofilia y otras discrasias
hemticas; no se recomienda para el tratamiento de la gota
Precauciones: asma, enfermedad alrgica; alteracin renal o heptica
(Apndices 4 y 5); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad
avanzada; dficit de G6PD; deshidratacin; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Dolor leve o moderado, fiebre, por va oral con las comidas o despus,
ADULTOS 300-900 mg cada 4-6 horas si es necesario; mximo 4 g al
da; NIOS no se recomienda en menores de 16 aos
Dolor leve o moderado, fiebre, por va rectal, ADULTOS 600-900 mg
cada 4 horas si es necesario; mximo 3,6 g al da; NIOS no se
recomienda en menores de 16 aos
Artritis inflamatoria, por va oral con las comidas o despus, ADULTOS
4-8 g al da distribuidos en varias tomas en situaciones agudas; en
situaciones crnicas puede ser suficiente hasta 5,4 g al da
Artritis juvenil, por va oral con las comidas o despus, NIOS hasta 130
mg/kg al da distribuidos en 5-6 tomas en situaciones agudas; 80-100
mg/kg al da distribuidos en varias tomas para mantenimiento
Efectos adversos: generalmente leves e infrecuentes a dosis bajas, pero
frecuentes a dosis antiinflamatorias; molestias gastrointestinales o
nusea, lcera con sangrado oculto (a veces hemorragia grave); tambin
otras hemorragias (como subconjuntival); trastornos auditivos como
tinnitus (raramente sordera), vrtigo, confusin, reacciones de
hipersensibilidad (angioedema, broncoespasmo y erupcin);
alargamiento del tiempo de sangra; raramente edema, miocarditis,
discrasias hemticas (sobre todo trombocitopenia)
2.1.2 Paracetamol
El paracetamol tiene una eficacia analgsica y antipirtica similar a la del
cido acetilsaliclico. Est indicado en el tratamiento del dolor leve o
moderado, como la cefalea y las crisis agudas de migraa (seccin 7.1) y
la fiebre, incluida la pirexia postinmunizacin. Est especialmente
indicado en pacientes en los que los salicilatos u otros AINE estn
contraindicados, como los asmticos o con antecedentes de lcera pptica,
o en nios menores de 16 aos en los que los salicilatos se deben evitar a
causa del riesgo de sndrome de Reye. En general, es preferible al cido
acetilsaliclico, sobre todo en las personas de edad avanzada, porque
produce menor irritacin gstrica. A diferencia del cido acetilsaliclico y
otros AINE, el paracetamol tiene poca actividad antiinflamatoria, que
limita su utilidad para el tratamiento a largo plazo del dolor asociado a
inflamacin; sin embargo, es til en el tratamiento de la artrosis, en la que
el componente inflamatorio es mnimo. A dosis habituales, los efectos
adversos son raros, pero una sobredosificacin con una sola dosis de 10-15
g es muy peligrosa, porque puede producir necrosis hepatocelular y, con
menor frecuencia, necrosis tubular renal.
Paracetamol
Comprimidos, paracetamol 500 mg
Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), paracetamol 120 mg, 500
mg [no se incluyen en la Lista Modelo de la OMS]
Solucin oral, paracetamol 120 mg/5 ml, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml [las
presentaciones de 120 mg/5 ml y de 250 mg/5 ml no estn incluidas en la Lista
Modelo de la OMS]
Supositorios, paracetamol 60 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg [slo la
presentacin de 100 mg est incluida en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: dolor leve o moderado como la dismenorrea, cefalea; alivio
del dolor en la artrosis y lesiones de tejidos blandos; pirexia como la
pirexia postinmunizacin; crisis aguda de migraa (seccin 7.1)
Precauciones: afectacin heptica (Apndice 5); alteracin renal;
dependencia al alcohol; lactancia (Apndice 3); sobredosis: seccin
4.2.1; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Pirexia postinmunizacin, por va oral, LACTANTES 2-3 meses, 60 mg
seguidos de una segunda dosis, si es necesario, 4-6 horas despus; hay
que advertir a los padres que consulten al mdico si la pirexia persiste
tras una segunda dosis
Dolor leve o moderado, pirexia, por va oral, ADULTOS 0,5-1 g cada 4-6
horas, mximo 4 g al da; NIOS menores de 3 meses vase la nota
anterior, 3 meses a 1 ao 60-125 mg, 1-5 aos 120-250 mg, 6-12 aos
250-500 mg, estas dosis pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario
(mximo 4 dosis en 24 horas)
Dolor leve o moderado, pirexia, por va rectal, ADULTOS 0,5-1 g;
NIOS de 1 a 5 aos 125-250 mg, 6-12 aos 250-500 mg; administrados
cada 4-6 horas si es necesario, mximo 4 tomas en 24 horas
Ibuprofeno
Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg
Indicaciones: dolor e inflamacin en enfermedades reumticas y otros
trastornos musculoesquelticos, como la artritis juvenil; dolor leve o
moderado, incluida la dismenorrea, cefalea; dolor en nios; crisis aguda
de migraa (seccin 7.1)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al cido acetilsaliclico u otro AINE; lcera pptica activa
Precauciones: alteracin renal o heptica (Apndices 4 y 5); es preferible
evitarlo en caso de antecedente de lcera pptica; enfermedad cardaca;
Codena, fosfato
Morfina, sales
2.3 Antigotosos
2.3.1 Gota aguda
Las crisis agudas de gota se suelen tratar con dosis altas de un AINE,
como la indometacina (150-200 mg al da en varias tomas); el ibuprofeno
tiene un efecto antiinflamatorio ms dbil que otros AINE y por tanto es
menos adecuado para el tratamiento de la gota. Los salicilatos, como el
cido acetilsaliclico, no son recomendables, porque pueden incrementar
las concentraciones plasmticas de uratos. La colchicina es una alternativa
para los pacientes en los que los AINE estn contraindicados. Su uso est
limitado por la toxicidad a dosis altas. No produce retencin de lquidos y
se puede administrar en pacientes con insuficiencia cardaca; tambin se
puede administrar en pacientes tratados con anticoagulantes.
Colchicina
Gota aguda, por va oral, ADULTOS dosis inicial 0,5-1 mg, seguidos de
500 microgramos cada 2-3 horas hasta el alivio del dolor, o bien hasta
que aparezcan vmitos o diarrea; dosis mxima total 6 mg; no se puede
repetir la administracin hasta 3 das despus
Prevencin de las crisis de gota durante el tratamiento inicial con
alopurinol, ADULTOS 500 microgramos 2-3 veces al da durante 1 mes
como mnimo tras la correccin de la hiperuricemia
Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal; dosis excesivas
pueden producir diarrea, hemorragia gastrointestinal, erupcin, alteracin
renal y heptica; raramente neuritis perifrica, miopata, alopecia,
inhibicin de la espermatognesis; con el uso prolongado, alteraciones
hematolgicas
Alopurinol
Comprimidos, alopurinol 100 mg
Indicaciones: profilaxis de la gota; profilaxis de la hiperuricemia asociada
a la quimioterapia antineoplsica
Contraindicaciones: gota aguda; si ocurre una crisis aguda mientras se
est tomando alopurinol, hay que continuar la profilaxis y tratar la crisis
de manera separada
Precauciones: hay que asegurar una ingesta adecuada de lquidos de 2-3
litros al da; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); alteracin renal y
heptica (Apndices 4 y 5); en caso de erupcin, se recomienda retirar el
tratamiento, reintroducirlo si la erupcin es leve, pero si se repite se debe
interrumpir de manera inmediata; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Profilaxis de la gota, por va oral, ADULTOS inicialmente 100 mg al da
en dosis nica, preferiblemente despus de las comidas, despus se ajusta
segn la concentracin plasmtica o urinaria de cido rico; dosis de
mantenimiento habitual en situaciones leves 100-200 mg al da, en
situaciones moderadamente graves 300-600 mg al da, en situaciones
graves 700-900 mg al da; dosis superiores a 300 mg al da se distribuyen
en varias tomas
NOTA. Se inicia 2-3 semanas despus de que la crisis aguda haya remitido y se
administra colchicina o un AINE adecuado (no ibuprofeno ni un salicilato) desde
el inicio del tratamiento con alopurinol y se sigue durante por lo menos 1 mes
despus de corregir la hiperuricemia
Profilaxis de la hiperuricemia, por va oral, ADULTOS dosis de
mantenimiento como en la gota aguda, ajustada segn la respuesta, que se
inicia 24 horas antes del tratamiento antineoplsico y se prosigue durante
7-10 das despus; NIOS menores de 15 aos 10-20 mg/kg al da
(mximo 400 mg al da)
Efectos adversos: erupcin cutnea (vase Precauciones antes), las
reacciones de hipersensibilidad son raras e incluyen fiebre,
linfadenopata, artralgia, eosinofilia, eritema multiforme (sndrome de
Stevens-Johnson) o necrlisis epidrmica txica, vasculitis, hepatitis,
alteracin renal y, muy raramente, convulsiones; alteraciones
gastrointestinales; raramente malestar, cefalea, vrtigo, somnolencia,
trastornos visuales y del gusto, hipertensin, alopecia, hepatotoxicidad,
parestesia, neuropata, ginecomastia, alteraciones hematolgicas
(leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica y anemia aplsica)
Azatioprina
Cloroquina, sales
Comprimidos, sulfato de cloroquina 200 mg; fosfato de cloroquina 250 mg
NOTA. La cloroquina base 150 mg es aproximadamente equivalente al sulfato de
cloroquina 200 mg o fosfato de cloroquina 250 mg
Indicaciones: artritis reumatoide (incluida la artritis juvenil); paludismo
(seccin 6.4.3)
Contraindicaciones: artritis psorisica
Precauciones: se recomienda vigilar la agudeza visual durante el
tratamiento; hay que aconsejar al paciente que notifique de manera
inmediata cualquier alteracin visual inexplicable; alteracin heptica;
alteracin renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3);
trastornos neurolgicos como la epilepsia; trastornos gastrointestinales
graves; dficit de G6PD; edad avanzada; puede exacerbar la psoriasis y
agravar una miastenia gravis; porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Se aconseja administrar con consejo de un especialista
NOTA. Todas las dosis se refieren a cloroquina base
Artritis reumatoide, por va oral, ADULTOS 150 mg al da; mximo 2,5
mg/kg al da; NIOS hasta 3 mg/kg al da
Metotrexato
El metotrexato es un frmaco complementario para la artritis reumatoide
Comprimidos, metotrexato 2,5 mg
Indicaciones: artritis reumatoide que no ha respondido a la penicilamina o
la cloroquina; enfermedad neoplsica (seccin 8.2)
Contraindicaciones: gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3), sndromes
de inmunodeficiencia; derrame pleural importante o ascitis
Precauciones: se recomienda realizar anlisis hematolgicos completos y
pruebas de funcin renal y heptica durante todo el tratamiento;
alteracin renal y heptica (evtese en caso de afectacin grave, vanse
tambin los Apndices 4 y 5); hay que reducir la dosis en caso de
infeccin aguda; en hombres o mujeres, contracepcin durante el
tratamiento y como mnimo 6 meses despus; lcera pptica, colitis
ulcerosa, diarrea, estomatitis ulcerativa; se aconseja al paciente que evite
la automedicacin con salicilatos u otros AINE; hay que advertir al
paciente con artritis reumatoide que notifique si presenta tos o disnea;
interacciones: Apndice 1
DEPRESIN DE MDULA SEA. Hay que advertir a los pacientes que
notifiquen de manera inmediata cualquier signo o sntoma de depresin de
mdula sea, por ejemplo una hemorragia o hematoma, prpura, infeccin, dolor
de garganta de causa inexplicable
Posologa:
Se aconseja administrar con consejo de un especialista
Artritis reumatoide, por va oral, ADULTOS 7,5 mg una vez a la semana
(en dosis nica o repartida en 3 dosis de 2,5 mg administrados a
intervalos de 12 horas), ajustados segn la respuesta; dosis mxima total
de 15 mg (ocasionalmente 20 mg) una vez a la semana
IMPORTANTE. Las dosis son semanales y hay que estar atento para asegurar
que se prescribe y se dispensa la dosis correcta
Efectos adversos: alteraciones hematolgicas (depresin de la mdula
sea), alteracin heptica, toxicidad pulmonar; trastornos
gastrointestinalesen caso de estomatitis o diarrea, hay que interrumpir
el tratamiento; insuficiencia renal, reacciones cutneas, alopecia,
osteoporosis, artralgia, mialgia, irritacin ocular, precipitacin de
diabetes
Penicilamina
Sulfasalacina
La sulfasalacina es un frmaco complementario para la artritis reumatoide
Comprimidos con recubrimiento entrico (comprimidos gastrorresistentes),
sulfasalacina 500 mg
Indicaciones: artritis reumatoide grave; colitis ulcerosa y enfermedad de
Crohn (seccin 17.4)
Seccin 3: Antialrgicos y
frmacos utilizados en
la anafilaxia
Urgencias alrgicas
El shock anafilctico y enfermedades, como el angioedema, son urgencias
mdicas que pueden dar lugar a colapso cardiovascular y/o muerte.
Requieren un tratamiento rpido del posible edema larngeo,
broncospasmo o hipotensin. Las personas atpicas son especialmente
sensibles. Las picaduras de insectos y algunos alimentos, como huevos,
pescado, protena de leche de vaca, cacahuetes y nueces aumentan el
riesgo en personas sensibilizadas. Las sustancias teraputicas que se
asocian especialmente a un riesgo de anafilaxia son productos sanguneos,
vacunas, preparados hiposensibilizantes (alergenos), antibiticos (sobre
todo penicilinas), inyecciones de hierro, heparina y frmacos bloqueantes
neuromusculares. El cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios no
esteroides (AINE) pueden producir broncoconstriccin en pacientes
sensibles a los leucotrienos. En caso de alergia a un frmaco, la va de
administracin parenteral se asocia a un riesgo mayor de anafilaxia.
Cuando se inyecta un frmaco con riesgo de reaccin anafilctica, hay que
disponer siempre de los medios de reanimacin.
El tratamiento de primera lnea de una reaccin alrgica grave se basa en
administrar epinefrina (adrenalina), mantener la va area abierta (con
respiracin asistida si es necesario), y restablecer la presin arterial (con el
paciente tumbado en el suelo y los pies elevados). Hay que administrar
epinefrina (adrenalina) de manera inmediata por inyeccin intramuscular
con el fin de producir vasoconstriccin y broncodilatacin, y la inyeccin
se debe repetir si es necesario a intervalos de 5 minutos hasta que la
presin arterial, el pulso y la funcin respiratoria se hayan estabilizado. Si
hay shock cardiovascular con circulacin inadecuada, se debe administrar
epinefrina (adrenalina) con precaucin mediante una inyeccin
intravenosa lenta de una solucin diluida. La administracin de oxgeno
tambin es de vital importancia.
Un antihistamnico, como la clorfenamina, constituye un tratamiento
adyuvante til administrada tras la inyeccin de epinefrina (adrenalina) y
se contina durante 24 a 48 horas para reducir la gravedad y la duracin de
los sntomas y prevenir la recidiva. Un corticoide intravenoso, como la
hidrocortisona, tiene un inicio de accin prolongado de varias horas, pero
se debe administrar en pacientes graves para ayudar a prevenir el deterioro
posterior.
La administracin de lquidos por va intravenosa, un vasopresor
intravenoso, como la dopamina, aminofilina intravenosa, o un
broncodilatador inyectado o nebulizado como el salbutamol, constituyen
otros tratamientos de la anafilaxia.
Antihistamnico
Clorfenamina, maleato
La clorfenamina es un antihistamnico sedante representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, maleato de clorfenamina 4 mg
Elixir (Solucin oral), maleato de clorfenamina 2 mg/5 ml [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS]
Inyeccin (Solucin para inyeccin), maleato de clorfenamina 10 mg/ml, ampolla
1 ml
Indicaciones: alivio sintomtico de la alergia, rinitis alrgica (fiebre del
heno) y conjuntivitis, urticaria, picaduras de insectos y prurito de
etiologa alrgica; adyuvante en el tratamiento de urgencia del shock
anafilctico y el angioedema grave
Contraindicaciones: hipertrofia prosttica, retencin urinaria; leo o
obstruccin piloroduodenal; glaucoma; nios menores de 1 ao
Precauciones: gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); afectacin renal y
heptica (Apndices 4 y 5); epilepsia; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Alergia, por va oral, ADULTOS 4 mg cada 4-6 horas (mximo 24 mg al
da); NIOS menores de 1 ao no est recomendada, 1-2 aos 1 mg dos
veces al da, 2-5 aos 1 mg cada 4-6 horas (mximo 6 mg al da), 6-12
aos 2 mg cada 4-6 horas (mximo 12 mg al da)
Reacciones alrgicas, por inyeccin subcutnea o intramuscular,
ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es necesario (mximo 40
mg en 24 horas); por inyeccin subcutnea NIOS 87,5
Simpaticomimtico
Epinefrina (adrenalina)
Inyeccin (Solucin para inyeccin), epinefrina (como clorhidrato o hidrgeno
tartrato) 1 mg/1 ml; ampolla 1 ml
Indicaciones: reaccin anafilctica grave; angioedema grave; paro
cardaco (seccin 12.2)
Precauciones: hipertiroidismo, hipertensin, diabetes mellitus,
cardiopata, arritmias, enfermedad vascular cerebral; segunda fase del
parto; edad avanzada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Atencin: Se utilizan diferentes diluciones de epinefrina en inyeccin
para diferentes vas de administracin
Anafilaxia, por inyeccin intramuscular o subcutnea de inyeccin de
epinefrina a 1:1.000, vanse Pasos en el tratamiento de la anafilaxia para
las dosis
Anafilaxia, por inyeccin intravenosa lenta de inyeccin de epinefrina a
1:10.000. Esta va se debe reservar para pacientes graves en los que no se
puede asegurar que la circulacin y absorcin en la zona de inyeccin
intramuscular sean adecuadas, vanse Pasos en el tratamiento de la
anafilaxia para las dosis
Efectos adversos: se ha descrito taquicardia y arritmias, hipertensin,
temblor, ansiedad, sudoracin, nusea, vmitos, debilidad,
hiperglucemia, mareo, edema pulmonar; cefalea frecuente
Corticoides
Dexametasona
Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg [no se incluye en la Lista
Modelo de la OMS]
Inyeccin (Solucin para inyeccin), fosfato de dexametasona (como sal sdica),
4 mg/ml, ampolla de 1 ml
Indicaciones: adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia;
supresin a corto plazo de la inflamacin en trastornos alrgicos; para
otras indicaciones, vase la seccin 18.1
Hidrocortisona
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), hidrocortisona (como succinato
sdico), vial 100 mg
Indicaciones: adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia;
enfermedades cutneas inflamatorias (seccin 13.3); enfermedad
inflamatoria intestinal (seccin 17.4); insuficiencia adrenocortical
(seccin 18.1)
Contraindicaciones: no relevantes en el tratamiento de urgencia, pero
para las contraindicaciones relativas al uso prolongado, vase la seccin
18.1
Precauciones: no relevantes en el uso de urgencia, pero para las
precauciones relativas al uso prolongado, vase la seccin 18.1
Posologa:
Anafilaxia, por inyeccin intravenosa lenta en dosis nica, vase antes
Pasos en el tratamiento de la anafilaxia
Efectos adversos: para los efectos adversos asociados al tratamiento
prolongado con corticoides vase la seccin 18.1
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: supresin a largo plazo de la inflamacin en enfermedades
alrgicas; supresin a largo plazo (seccin 18.1); enfermedad maligna
(seccin 8.3); ojo (seccin 21.2)
Contraindicaciones: infeccin sistmica no tratada; administracin de
vacunas con virus vivos
Precauciones: aumento de la susceptibilidad y la gravedad a la infeccin;
activacin o exacerbacin de la tuberculosis, amebiasis, estrongiloidiasis;
riesgo de varicela grave en pacientes no inmunes (en caso de exposicin
a la varicela se requiere la inmunoglobulina de la varicela-zoster); evite
Estas notas son slo guas y en casos de duda sobre el grado de riesgo o
sobre el tratamiento adecuado se recomienda firmemente consultar los
centros de informacin sobre intoxicaciones.
Lavado gstrico
Los riesgos de intentar el lavado de estmago deben ser valorados segn la
toxicidad del txico ingerido, que se evala por la cantidad ingerida, la
toxicidad inherente del txico y el tiempo desde su ingestin. El lavado
gstrico es claramente innecesario si el riesgo de toxicidad es pequeo o si
el paciente acude demasiado tarde. El lavado gstrico puede ser til si se
realiza durante 1-2 horas tras la ingestin. El riesgo principal es la
inhalacin del contenido del estmago y el lavado gstrico no se debe
Emesis
La induccin de la emesis para el tratamiento de las intoxicaciones no est
recomendada. No hay pruebas de que prevenga la absorcin del txico y
puede aumentar el riesgo de aspiracin. Adems, los efectos de la
sustancia emtica pueden complicar el diagnstico.
Prevencin de la absorcin
El carbn activado administrado por va oral se puede unir a muchos
txicos en el tubo digestivo, y as reducir su absorcin. Cuanto antes se
administre, mayor es su eficacia, pero puede ser eficaz hasta 1 hora
despus de la ingestin del txico. Puede ser eficaz varias horas despus
de la intoxicacin con preparados de liberacin sostenida o con frmacos
con propiedades anticolinrgicas (antimuscarnicas). Es relativamente
seguro y especialmente til para prevenir la absorcin de txicos, que son
txicos en pequeas cantidades, por ejemplo, los antidepresivos. Adems,
dosis repetidas de carbn activado favorecen la eliminacin fecal de
algunos frmacos (sometidos a circulacin enteroheptica o
enteroentrica) varias horas despus de la ingestin y despus de haberse
absorbido, por ejemplo, fenobarbital, teofilina.
Carbn activado
Polvo (Polvo para suspensin oral), carbn activado
Indicaciones: tratamiento de intoxicaciones agudas
Contraindicaciones: intoxicacin por hidrocarburos con riesgo elevado
de lesin en caso de aspiracin; intoxicacin por sustancias
corrosivaspuede evitar la visualizacin de lesiones causadas por el
txico
Precauciones: pacientes inconscientes o con somnolenciariesgo de
aspiracin (intube antes de la administracin de una sonda nasogstrica o
gstrica); no es eficaz en intoxicaciones con alcoholes, clofenotano
(dicofano, DDT), cianuros, malation y sales metlicas como hierro o litio
Posologa:
Intoxicacin (prevencin de la absorcin), por va oral, ADULTOS 50-
100 g en dosis nica, lo antes posible tras la ingestin del txico;
LACTANTES 1 mg/kg en dosis nica; NIOS 1-12 aos, 25 g en dosis
nica (50 g en intoxicaciones graves)
Intoxicacin (eliminacin activa), por va oral, ADULTOS y NIOS
mayores de 1 ao, dosis inicial 25-50 g, despus 25-50 g cada 4-6 horas;
LACTANTES 1 g/kg cada 4-6 horas
Efectos adversos: deposiciones negras, vmitos, estreimiento o diarrea;
neumonitisdebido a aspiracin
Acetilcistena
Inyeccin (Concentrado para dilucin para infusin), acetilcistena 200 mg/ml,
ampolla 10 ml
Indicaciones: sobredosis de paracetamol
Precauciones: asma
Posologa:
Sobredosis de paracetamol, por infusin intravenosa, ADULTOS y
NIOS dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% durante 15
minutos, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4
horas, despus 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas
NOTA. En los nios se recomienda administrar las mismas dosis de
acetilcistena que en los adultos, pero puede ser necesario reducir el volumen de
infusin para evitar sobrecarga de lquido
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como erupciones
cutneas, anafilaxia
DL-Metionina
Comprimidos, DL-metionina 250 mg
Indicaciones: sobredosis de paracetamol
Naloxona, clorhidrato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de naloxona 400
microgramos/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: sobredosis de opiceos; depresin respiratoria
postoperatoria (seccin 1.5)
Precauciones: dependencia fsica a los opiceos u otras situaciones en las
que se puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo (vase antes);
gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); enfermedad
cardiovascular
Posologa:
Sobredosis de opiceos, por inyeccin intravenosa, ADULTOS 0,8-2 mg
repetidos a intervalos de 2-3 minutos hasta un mximo de 10 mg, si la
funcin respiratoria no mejora, hay que cuestionar el diagnstico;
NIOS 10 microgramos/kg; una dosis posterior de 100 microgramos/kg
si no responde
NOTA. El clorhidrato de naloxona se puede administrar a la misma dosis por
inyeccin intramuscular o subcutnea, pero slo si la va intravenosa no es
posible (inicio de accin ms lento)
Sobredosis de opiceos, por infusin intravenosa continua con una bomba
de infusin, ADULTOS 10 mg diluidos en 50 ml de glucosa al 5% en
infusin intravenosa a una velocidad ajustada segn la respuesta
Efectos adversos: nusea, vmitos, sudoracintambin puede ser
causado por abstinencia a los opiceos
Atropina, sulfato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfato de atropina 1 mg/ml, ampolla de 1
ml
Indicaciones: intoxicacin por organofosfato y carbamato; premedicacin
(seccin 1.3); antiespasmdico (seccin 17.5); midriasis y ciclopleja
(seccin 21.5)
Precauciones: nios, personas de edad avanzada, sndrome de Down;
glaucoma de ngulo cerrado; miastenia gravis; alteraciones
gastrointestinales; hipertrofia prosttica; enfermedades cardacas; pirexia;
gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); interacciones Apndice
1
Posologa:
Intoxicacin por organofosfato, por inyeccin intramuscular o intravenosa
(segn la gravedad de la intoxicacin), ADULTOS 2 mg (NIOS 20
microgramos/kg) cada 5-10 minutos hasta que la piel se enrojezca y se
vuelva seca y se produzca taquicardia
Desferrioxamina, mesilato
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin o infusin), mesilato de
desferrioxamina vial de 500 mg
Indicaciones: intoxicacin aguda por hierro; sobrecarga crnica de hierro;
sobrecarga de aluminio
Dimercaprol
Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), dimercaprol 50 mg/ml en aceite de
cacahuete, ampolla de 2 ml
Indicaciones: intoxicacin aguda por antimonio, arsnico, bismuto, oro,
mercurio, posiblemente talio; adyuvante (con edetato clcico sdico) en
la intoxicacin de plomo
Contraindicaciones: no est indicado en la intoxicacin por hierro,
selenio o cadmio; alteracin heptica grave (excepto en la intoxicacin
por arsnico)
Precauciones: hipertensin; alteracin renal (se recomienda retirar o usar
Penicilamina
Cpsulas, penicilamina 125 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS],
250 mg
Comprimidos, penicilamina 125 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS], 250 mg
Formulario Modelo de la OMS 2004
63
4.2.6 Metahemoglobinemia
El cloruro de metiltioninio puede reducir los niveles de
metahemoglobinemia en los hemates y se utiliza en el tratamiento de la
metahemoglobinemia. A dosis altas, puede producir metahemoglobinemia
y por tanto hay que vigilar los niveles de metahemoglobinemia durante el
tratamiento.
Cloruro de metiltioninio
Azul de metileno
Inyeccin (Solucin para inyeccin), cloruro de metiltioninio 10 mg/ml, ampolla
10 ml
Indicaciones: metahemoglobinemia aguda
Contraindicaciones: alteracin renal grave; metahemoglobinemia
producida por clorato o inducido por nitrito sdico en el tratamiento de la
intoxicacin por cianuro
Precauciones: dficit de G6PDpuede producir anemia hemoltica; hay
que vigilar la metahemoglobinemia en sangre durante todo el
tratamiento; gestacin; lactancia
Posologa:
Metahemoglobinemia aguda, por inyeccin intravenosa lenta durante
varios minutos ADULTOS y NIOS 1-2 mg/kg en dosis nica; se puede
repetir despus de 1 hora si es necesario
ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal, dolor torcico,
cefalea, mareo, confusin, sudoracin profusa; se ha descrito
hipertensin o hipotensin; anemia hemolticaen dficit de G6PD;
metahemoglobinemiaa dosis altas; coloracin azulada de la piel;
saliva, orina y heces azules
Nitrito sdico
Inyeccin (Solucin para inyeccin), nitrito sdico 30 mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: intoxicacin por cianuro (junto con tiosulfato sdico)
Precauciones: hay que vigilar los niveles plasmticos de
metahemoglobinemia; enfermedad cardiovascular o vascular cerebral
graves
Posologa:
Intoxicacin por cianuro, por inyeccin intravenosa durante 5-20 minutos,
ADULTOS 300 mg (seguidos por tiosulfato sdico); si reaparecen los
sntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos despus; NIOS 4-10 mg/kg
(inicialmente dosis inferior)
Efectos adversos: vasodilatacin con resultado de sncope, hipotensin,
taquicardia, sofocos, cefalea; metahemoglobinemia; cianosis, disnea,
taquipnea, nusea, vmitos y dolor abdominal
Tiosulfato sdico
Inyeccin (Solucin para inyeccin), tiosulfato sdico 250 mg/ml, ampolla 50 ml
Indicaciones: intoxicacin por cianuro (junto con nitrito sdico); pitiriasis
versicolor (seccin 13.1)
Posologa:
Intoxicacin por cianuro, despus del nitrito sdico, por inyeccin
intravenosa lenta durante unos 10 minutos, ADULTOS 12,5 g; si
reaparecen los sntomas, otra dosis de 6,25 g 30 minutos despus;
NIOS 400 mg/kg
Seccin 5: Anticonvulsivos/
antiepilpticos
Status epilepticus
El status epilepticus es una urgencia mdica con una elevada mortalidad.
El tratamiento inicial se basa en colocar al paciente para evitar que se
lesione, mantener la respiracin con aporte de oxgeno, mantener la
presin arterial y corregir la hipoglucemia; el mantenimiento de la va
area y la ventilacin asistida son cruciales aunque las convulsiones hayan
remitido, porque los frmacos utilizados en su tratamiento tambin pueden
deprimir la respiracin. La administracin de diacepam o clonacepam
por va intravenosa suelen ser eficaces en el status epilepticus. En primer
lugar, hay que administrar el diacepam, que acta rpidamente, seguido
inmediatamente por una dosis de carga de fenitona que posee un efecto
ms prolongado. Cuando es imposible la va intravenosa, el diacepam se
puede administrar por va rectal en solucin (la absorcin de los
supositorios es demasiado lenta para el tratamiento del status epilepticus).
El fenobarbital por va intravenosa tambin es eficaz, pero produce ms
depresin respiratoria; se utiliza en casos refractarios, pero debe evitarse
en pacientes que han recibido recientemente fenobarbital por va oral.
Tambin se puede utilizar el paraldehdo por va rectal; produce poca
depresin respiratoria y es til cuando hay pocas facilidades para la
reanimacin. Si las convulsiones persisten a pesar del tratamiento, puede
ser necesaria la anestesia general. En todos los casos, se debe identificar y
corregir la causa subyacente.
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas y parciales;
Clonacepam
Diacepam
24.3)
Contraindicaciones: depresin respiratoria; insuficiencia pulmonar
aguda; apnea del sueo; alteracin heptica grave; miastenia gravis; evite
las inyecciones que contienen alcohol benclico en neonatos
Precauciones: enfermedad respiratoria, debilidad muscular; antecedente
de abuso al alcohol o a frmacos, trastorno marcado de la personalidad;
gestacin (vanse las notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las
notas anteriores; Apndice 3); hay que reducir la dosis en pacientes de
edad avanzada o debilitados y en caso de alteracin heptica (evtese, si
es grave, Apndice 5), alteracin renal (Apndice 4); hay que evitar la
administracin prolongada o la retirada brusca; cuando se administra por
va intravenosa se debe disponer de los equipos para revertir la depresin
respiratoria con ventilacin mecnica (vase ms adelante); porfiria;
interacciones: Apndice 1
PRECAUCIONES PARA LA INFUSIN INTRAVENOSA. La infusin
intravenosa de diacepam puede ser peligrosa (sobre todo si es prolongada) por
lo que se recomienda una observacin constante y estrecha y se aconseja
administrarlo en un centro especializado con unidad de cuidados intensivos. La
infusin intravenosa prolongada puede dar lugar a acumulacin y retraso en la
recuperacin
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse
tambin las notas anteriores
Posologa:
Status epilepticus o tratamiento urgente de convulsiones epilpticas
recurrentes; por inyeccin intravenosa lenta (a una velocidad de 5
mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg, que puede repetirse si es necesario
despus de 30-60 minutos; se puede seguir con una infusin intravenosa
hasta un mximo de 3 mg/kg durante 24 horas; por inyeccin intravenosa
lenta, NIOS 200 a 300 microgramos/kg (o 1 mg por ao de edad); por
va rectal en solucin, ADULTOS y NIOS de ms de 10 kg, 500
microgramos/kg, EDAD AVANZADA 250 microgramos/kg; se pueden
repetir si es necesario cada 12 horas; si las convulsiones no ceden, hay
que instaurar otras medidas
Convulsiones febriles (tratamiento de eleccin), por va rectal en solucin
[se puede administrar solucin para inyeccin], NIOS de ms de 10 kg,
500 microgramos/kg (mximo 10 kg), que pueden repetirse si es
necesario
Convulsiones febriles (tratamiento alternativo), por inyeccin intravenosa
lenta, NIOS 200-300 microgramos/kg (o 1 mg por ao de edad)
Abstinencia a frmacos o alcohol, por inyeccin intravenosa lenta (a
velocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10 mg; pueden ser necesarias
dosis mayores segn la gravedad de los sntomas
Convulsiones asociadas a intoxicacin, por inyeccin intravenosa lenta (a
velocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg
Efectos adversos: somnolencia y mareo el da siguiente; confusin y
ataxia (sobre todo en personas de edad avanzada); amnesia; dependencia;
agresividad paradjica; debilidad muscular; ocasionalmente cefalea,
vrtigo, cambios de salivacin, alteraciones gastrointestinales, reacciones
cutneas, trastornos visuales, disartria, temblor, cambios de la libido,
incontinencia, retencin urinaria; trastornos hematolgicos e ictericia;
Etosuximida
La etosuximida es un antiepilptico complementario
Cpsulas, etosuximida 250 mg
Jarabe, etosuximida 250 mg/5 ml
Indicaciones: convulsiones de ausencia
Precauciones: alteracin heptica o renal; se recomienda realizar
recuentos de clulas hemticas y pruebas de funcin heptica y renal;
gestacin (vanse las notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las
notas anteriores; Apndice 3); evite la retirada brusca; porfiria;
interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cmo reconocer los signos de trastornos hematolgicos, y aconsejar
que soliciten atencin mdica inmediata si presentan sntomas como fiebre,
dolor de garganta, lceras bucales, hematomas o hemorragia
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse
tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones de ausencia, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de
6 aos dosis inicial 500 mg al da, que pueden aumentar en 250 mg a
intervalos de 4-7 das hasta una dosis habitual de 1-1,5 g al da
(ocasionalmente, hasta un mximo de 2 g al da); NIOS menores de 6
aos dosis inicial 250 mg al da, con incrementos graduales hasta una
dosis habitual de 20 mg/kg al da
CONSEJO AL PACIENTE. Dosis diarias de 1 g y superiores deben tomarse
repartidas en 2 o ms dosis
NOTA. Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 40-100 mg/litro
(300-700 micromol/litro)
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales como anorexia, hipo,
nusea y vmitos, dolor epigstrico (sobre todo durante el tratamiento
inicial); prdida de peso, somnolencia, mareo, ataxia, cefalea, depresin,
euforia leve; raramente, erupcin como sndrome de Stevens-Johnson
(eritema multiforme), lupus eritematoso sistmico, alteracin de la
funcin heptica y renal (vase Precauciones), alteraciones
hematolgicas como leucopenia, agranulocitosis, anemia aplsica,
trombocitopenia, pancitopenia; tambin se ha descrito hiperplasia
gingival, tumefaccin lingual, irritabilidad, hiperactividad, trastornos del
sueo, terrores nocturnos, agresividad, psicosis, aumento de la libido,
miopa, hemorragia vaginal
Fenitona sdica
Comprimidos, fenitona sdica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Cpsulas, fenitona sdica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), fenitona sdica 50 mg/ml, ampolla de 5 ml
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas; convulsiones
parciales; status epilepticus
Contraindicaciones: porfiria; evite la administracin por va parenteral en
la bradicardia sinusal, bloqueo sino-atrial, bloqueo cardaco de segundo y
tercer grado, sndrome de Stokes-Adams
Fenobarbital
Valproato sdico
Comprimidos gastrorresistentes (comprimidos con recubrimiento entrico),
valproato sdico 200 mg, 500 mg
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas; convulsiones
parciales; convulsiones atnicas; ausencias; convulsiones mioclnicas;
mana aguda (seccin 24.2.2)
Contraindicaciones: enfermedad heptica activa, historia familiar de
disfuncin heptica grave; pancreatitis; porfiria
Precauciones: hay que vigilar la funcin heptica antes y durante los
primeros 6 meses de tratamiento (Apndice 5); sobre todo en pacientes
de mayor riesgo (nios menores de 3 aos, con alteraciones metablicas,
trastornos degenerativos, enfermedad orgnica cerebral o trastornos
convulsivos graves con retraso mental asociado, o en tratamiento
antiepilptico mltiple); evite el riesgo de una hemorragia excesiva antes
de empezar o antes de una ciruga mayor o tratamiento anticoagulante;
alteracin renal (Apndice 4); gestacin (importante, vanse las notas
anteriores; Apndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia (vanse las notas
anteriores; Apndice 3); lupus eritematoso sistmico; falsos positivos de
cetonuria; evite la retirada brusca; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS O HEPTICAS. Hay que explicar a los
pacientes o a sus cuidadores cmo reconocer los signos de trastornos
hematolgicos o hepticos, y aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata
si aparecen sntomas como prdida del control de las convulsiones, malestar,
debilidad, anorexia, letargia, edema, vmitos, dolor abdominal, somnolencia,
ictericia, o hematomas o hemorragias espontneas
PANCREATITIS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer los signos de pancreatitis, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si aparecen sntomas como dolor abdominal, nusea y vmitos;
suspenda el valproato sdico si se diagnostica pancreatitis
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales,
ausencias, convulsiones atnicas; convulsiones mioclnicas, por va oral,
ADULTOS dosis inicial 600 mg al da distribuidos en 2 tomas,
preferiblemente despus de las comidas, que se pueden aumentar en 200
mg al da a intervalos de 3 das hasta un mximo de 2,5 g al da
distribuidos en varias tomas; dosis de mantenimiento habitual 1-2 g al da
(20-30 mg/kg al da); NIOS de hasta 20 kg, dosis inicial 20 mg/kg al
da distribuidos en varias tomas, que se pueden aumentar con vigilancia
de las concentraciones plasmticas (por encima de 40 mg/kg al da
tambin se deben vigilar los parmetros de bioqumica y hematolgicos);
NIOS de ms de 20 kg, dosis inicial 400 mg al da distribuidos en
varias tomas, que se pueden aumentar hasta la remisin (habitualmente
en un intervalo de 20-30 mg/kg al da); dosis mxima 35 mg/kg al da
NOTA. Las concentraciones plasmticas en el margen teraputico de 40-100
mg/litro (280 a 700 micromol/litro); no se suele considerar indicado para valorar
la respuesta, pero niveles superiores se asocian a una mayor incidencia de efectos
adversos; indicador de cumplimiento, cambio de dosis o comedicacin
Seccin 6: Antiinfecciosos
6.1 Antihelmnticos....................................................................................................................... 77
6.1.1 Antihelmnticos intestinales............................................................................................. 77
6.1.2 Antifilarisicos .................................................................................................................... 84
6.1.3 Infecciones por tremtodos............................................................................................ 89
6.2 Antibacterianos ...................................................................................................................... 91
6.2.1 Beta-lactmicos .................................................................................................................. 91
6.2.2 Otros antibacterianos .................................................................................................... 104
6.2.3 Antileprosos ..................................................................................................................... 120
6.2.4 Antituberculosos ............................................................................................................. 123
6.3 Antifngicos........................................................................................................................... 133
6.4 Antiprotozoarios.................................................................................................................. 138
6.4.1 Frmacos activos sobre amebas, giardias y tricomonas.......................................... 138
6.4.2 Antileishmanisicos ......................................................................................................... 140
6.4.3 Antipaldicos .................................................................................................................... 144
6.4.4 Frmacos activos sobre tripanosomas........................................................................ 155
6.4.5 Frmacos activos sobre Pneumocystis y toxoplasma ................................................ 160
6.5 Antivricos.............................................................................................................................. 164
6.5.1 Infecciones por herpes y citomegalovirus.................................................................. 164
6.5.2 Antirretrovirales.............................................................................................................. 166
6.6 Repelentes de insectos ....................................................................................................... 179
6.1 Antihelmnticos
6.1.1 Antihelmnticos intestinales
Albendazol
Comprimidos masticables, albendazol 400 mg
Indicaciones: infecciones por Echinococcus multilocularis y E.
granulosus antes de la ciruga o cuando no es curable por ciruga;
neurocisticercosis; infecciones por nemtodos (secciones 6.1.1.2 y
6.1.1.3); filariasis (seccin 6.1.2.2)
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2; vanse las notas anteriores y
Precauciones)
Precauciones: recuento de clulas hemticas y pruebas de funcin
heptica antes del tratamiento y dos veces durante cada ciclo; hay que
descartar la gestacin antes de iniciar el tratamiento (contracepcin no
hormonal durante el tratamiento y 1 mes despus); lactancia;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Equinococosis qustica, por va oral, ADULTOS de ms de 60 kg, 800 mg
al da distribuidos en 2 tomas durante 28 das seguidos de 14 das sin
tratamiento; ADULTOS de menos de 60 kg, 15 mg/kg al da distribuidos
en 2 tomas (hasta una dosis mxima diaria de 800 mg) durante 28 das
seguidos de 14 das sin tratamiento; se pueden completar hasta 3 ciclos
Equinococosis alveolar, por va oral, ADULTOS como en la
equinococosis qustica, pero puede ser necesario continuar los ciclos de
tratamiento durante meses o aos
Neurocisticercosis, por va oral, ADULTOS de ms de 60 kg, 800 mg al
da distribuidos en 2 tomas durante 8-30 das; ADULTOS de menos de 60
kg, 15 mg/kg al da distribuidos en 2 tomas (hasta una dosis mxima
diaria de 800 mg) durante 8-30 das
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, cefalea, mareo; aumento
de enzimas hepticas; alopecia reversible; erupcin; fiebre; leucopenia y
raramente pancitopenia; shock alrgico en caso de rotura de los quistes;
convulsiones y meningismo en enfemedad cerebral
Mebendazol
El mebendazol es un antihelmntico benzimidazlico derivado carbamato
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg
Indicaciones: infecciones por Echinococcus granulosus y E.
multilocularis antes de la ciruga o cuando no es operable; infecciones
Niclosamida
Comprimidos masticables, niclosamida 500 mg
Indicaciones: infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis
nana, y Diphyllobothrium latum
Precauciones: estreimiento crnico (restablecer la motilidad intestinal
regular antes del tratamiento); administre un antiemtico antes del
tratamiento; no es efectiva sobre las larvas de gusano; gestacin
(Apndice 2)
Posologa:
Infeccin por Taenia solium, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores
de 6 aos 2 g en dosis nica tras un desayuno ligero, seguidos por un
purgante 2 horas despus; NIOS menores de 2 aos 500 mg, 2-6 aos 1
g
Infecciones por T. saginata y Diphyllobothrium latum, por va oral, como
en la T. solium pero la mitad de la dosis se debe tomar despus del
desayuno y el resto 1 hora despus seguidos por un purgante 2 horas
despus de la ltima dosis
Infeccin por Hymenolepis nana, por va oral, ADULTOS y NIOS
mayores de 6 aos 2 g en dosis nica el primer da y despus 1 g al da
durante 6 das; NIOS menores de 2 aos 500 mg el primer da y
despus 250 mg al da durante 6 das, 2-6 aos, 1 g el primer da y
despus 500 mg al da durante 6 das
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos se deben masticar completamente
(o triturar) antes de tragarlos con agua
Efectos adversos: nusea, arcadas, dolor abdominal; mareo; prurito
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 150 mg, 600 mg
Indicaciones: infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis
nana, y Diphyllobothrium latum; infecciones por tremtodos (secciones
6.1.3.1 y 6.1.3.2)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular
Precauciones: neurocisticercosis (proteccin con corticoides con
vigilancia, en el hospital); gestacin (Apndice 2); lactancia (evtese
durante el tratamiento y 72 horas despus); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
Albendazol
Comprimidos masticables, albendazol 400 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma,
Levamisol
Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 40 mg, 50 mg, 150 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma e infecciones
mixtas por scaris y anquilostoma; enfermedad maligna (seccin 8.2)
Contraindicaciones: lactancia (Apndice 3)
Precauciones: gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, y mixtas con scaris y
anquilostoma, por va oral, ADULTOS y NIOS 2,5 mg/kg en dosis
nica; en infeccin grave por anquilostoma, se puede administrar una
segunda dosis a los 7 das
Efectos adversos: dolor abdominal, nusea, vmitos, mareo y cefalea
Mebendazol
El mebendazol es un antihelmntico benzimidazlico derivado carbamato
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis,
tricuriasis, y capilariasis; infecciones por cstodos (seccin 6.1.1.1);
infecciones por nemtodos tisulares (seccin 6.1.1.3)
Precauciones: gestacin (Apndice 2; vanse tambin las notas anteriores
y la seccin 6.1.1.1); lactancia (Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Ascaridiasis, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 1 ao, 500
mg en dosis nica o 100 mg dos veces al da durante 3 das
Infecciones por anquilostoma, tricuriasis, por va oral, ADULTOS y
NIOS mayores de 1 ao, 100 mg dos veces al da durante 3 das; si
persisten los huevos en heces, segunda tanda despus de 3-4 semanas; de
manera alternativa (sobre todo para el tratamiento masivo en programas
Pirantel
Comprimidos masticables, pirantel (como embonato) 250 mg
Suspensin oral, pirantel (como embonato) 50 mg/ml
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis y
tricostrongiliasis; infecciones por nemtodos tisulares (seccin 6.1.1.3)
Precauciones: gestacin; lactancia; enfermedad heptica (hay que reducir
la dosis)
Posologa:
Ascaridiasis, tricostrongiliasis, por va oral, ADULTOS y NIOS 10
mg/kg en dosis nica
Infecciones por anquilostoma, por va oral, ADULTOS y NIOS 10
mg/kg en dosis nica; en infecciones graves, 10 mg/kg al da durante 4
das
Enterobiasis, por va oral, ADULTOS y NIOS 10 mg/kg en dosis nica
con una segunda dosis despus de 2-4 semanas
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales leves, cefalea, mareo,
somnolencia, insomnio, erupcin y elevacin de enzimas hepticas
6.1.2 Antifilarisicos
6.1.2.1 Loaiasis
eficaz sobre los gusanos adultos y las larvas; una nica dosis semanal
normalmente es eficaz como profilaxis. Durante el tratamiento individual,
sobre todo en personas con microfilaremia intensa (>50.000
microfilarias/ml sangre), ocasionalmente se produce una situacin similar
a una meningoencefalitis. Esto probablemente es consecuencia del
depsito de microfilarias moribundas en los capilares cerebrales. La
frecuencia de meningoencefalitis asociada al tratamiento de la loaiasis con
dietilcarbamacina se ha descrito de 1,25%, con una mortalidad de un 50%
en pacientes afectados; el tratamiento con dietilcarbamacina se debe
suspender ante el primer signo de afectacin cerebral (y solicitar consejo
de un especialista). La lesin cerebral permanente es frecuente entre los
pacientes que sobreviven y hay que considerar esta posibilidad cuando se
decide el tratamiento. El tratamiento de los pacientes altamente infectados
debe por tanto empezar a dosis bajas y se debe proporcionar proteccin
con corticoides y antihistamnicos durante los primeros 2-3 das.
Dietilcarbamacina, citrato
La dietilcarbamacina es un antifilarisico complementario
Comprimidos, citrato de dietilcarbamacina 50 mg, 100 mg
Indicaciones: tratamiento de la loaiasis; profilaxis de la loaiasis en
residentes temporales en reas endmicas; infecciones por nemtodos
tisulares (seccin 6.1.1.3); filariasis linftica (seccin 6.1.2.2)
Contraindicaciones: gestacin (retrase el tratamiento hasta despus del
parto); lactantes, edad avanzada, debilitados (habitualmente se excluyen
de los programas de tratamiento masivo; vase tambin Precauciones)
Precauciones: alteracin renal (reducir la dosis; Apndice 4);
enfermedades cardacas; otras enfermedades agudas graveshay que
retrasar el tratamiento con dietilcarbamacina hasta despus de la
recuperacin; riesgo de meningoencefalitis en infeccin grave (vanse las
notas anteriores)
Posologa:
Loaiasis, tratamiento, por va oral, ADULTOS 1 mg/kg en dosis nica el
primer da, el doble en los dos das siguientes, despus se ajustan a 2-3
mg/kg 3 veces al da durante 18 das ms
Loaiasis, profilaxis, por va oral, ADULTOS 300 mg a la semana mientras
dure la exposicin
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que completar la tanda prescrita con el fin de
minimizar las reacciones alrgicas de los parsitos muertos
Efectos adversos: cefalea, mareo, somnolencia, nusea y vmitos;
reacciones inmunolgicas, durante unas horas tras la primera dosis,
disminuyen al quinto da de tratamiento, e incluyen fiebre, cefalea, dolor
articular, mareo, anorexia, malestar, nusea y vmitos, urticaria, y asma
en asmticos (similar a la reaccin de Mazzottivase la seccin
6.1.2.3), inducidas por microfilarias que se desintegran; microencefalitis
(con microfilaremia intensa, vanse las notas anteriores); proteinuria
reversible
Dietilcarbamacina, citrato
La dietilcarbamacina es un antifilarisico complementario
Comprimidos, citrato de dietilcarbamacina 50 mg, 100 mg
Indicaciones: filariasis linftica sistmica y filariasis oculta; loaiasis
(seccin 6.1.2.1); infecciones por nemtodos tisulares (seccin 6.1.1.3)
Contraindicaciones: gestacin (hay que retrasar el tratamiento hasta
despus del parto)
Precauciones: alteracin renal (reducir la dosis; Apndice 4);
enfermedades cardacas; otras enfermedades agudas graveshay que
retrasar el tratamiento con dietilcarbamacina hasta despus de la
recuperacin
Posologa:
Filariasis linftica (de bancrofti), por va oral, ADULTOS y NIOS
mayores de 10 aos, 6 mg/kg al da, preferiblemente distribuidos en
varias tomas despus de las comidas, durante 12 das; NIOS menores
de 10 aos, la mitad de la dosis de adulto; programas de tratamiento
masivo, ADULTOS y NIOS mayores de 10 aos, 6 mg/kg distribuidos
en varias tomas durante 24 horas, una vez al ao; NIOS menores de 10
aos, la mitad de la dosis de adulto
Filariasis linftica (por Brugia), por va oral, ADULTOS y NIOS
mayores de 10 aos, 3-6 mg/kg, preferiblemente distribuidos en varias
tomas despus de las comidas, durante 6-12 das; NIOS menores de 10
aos, la mitad de la dosis de adulto; programas de tratamiento masivo,
ADULTOS y NIOS mayores de 10 aos, 3-6 mg/kg distribuidos en
varias tomas durante 24 horas, 6 veces a intervalos semanales o
mensuales; NIOS menores de 10 aos, la mitad de la dosis de adulto
Filariasis oculta, por va oral, ADULTOS 8 mg/kg al da durante 14 das,
que se pueden repetir si es necesario si los sntomas reaparecen
NOTA. Las pautas de dosificacin anteriores slo pretenden ser una gua, pues
6.1.2.3 Oncocercosis
Ivermectina
Comprimidos, ivermectina 3 mg, 6 mg
Suramina sdica
La suramina sdica es un frmaco complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), suramina sdica vial 1 g
Indicaciones: tratamiento curativo de la oncocercosis; tripanosomiasis
(seccin 6.4.4.1)
Contraindicaciones: antecedente de anafilaxia o sensibilidad a la
suramina; gestacin (hay que retrasar el tratamiento hasta despus del
parto); afectacin grave de la funcin heptica o renal; pacientes de edad
avanzada o debilitados; ceguera total (excepto si se requiere para el alivio
de lesiones con prurito intenso)
Precauciones: se debe administrar slo con supervisin mdica estrecha
en el hospital y con la mejor situacin general posible del paciente antes
del tratamiento (vanse las notas anteriores); primera dosisriesgo de
prdida de consciencia (vase Posologa, ms adelante); hay que
mantener una ingesta adecuada de lquidos y alimentos durante el
tratamiento: pruebas de orina antes de iniciar el tratamiento y cada
semana durante el tratamientoreduccin de la dosis en caso de
albuminuria moderada, o suspensin inmediata en caso de albuminuria
grave o formas en orina
Posologa:
Tratamiento curativo de la oncocercosis, por inyeccin intravenosa lenta,
ADULTOS 3,3 mg/kg en una sola dosis (vase Primera (Prueba)
administracin de la dosis, despus), seguidos a intervalos semanales por
incrementos de dosis de 6,7 mg/kg, 10,0 mg/kg, 13,3 mg/kg, 16,7 mg/kg,
y 16,7 mg/kg en las semanas 2 a 6 respectivamente (dosis total 66,7
mg/kg durante 6 semanas)
RECONSTITUCIN DE LA INYECCIN. Reconstitucin en lquido para
inyecciones para conseguir una concentracin final del 10%
PRIMERA (PRUEBA) DOSIS. Hay que administrar la primera dosis con especial
precaucin; esperar por lo menos 1 minuto despus de inyectar los primeros
microlitros, inyectar los siguientes 0,5 ml durante 30 segundos y esperar un
minuto; se inyecta el resto durante varios minutos
6.1.3.1 Esquistosomiasis
Oxamniquina
La oxamniquina es un frmaco complementario
Cpsulas, oxamniquina 250 mg
Suspensin oral, oxamniquina 250 mg/5 ml
Indicaciones: esquistosomiasis intestinal por Schistosoma mansoni (fase
aguda y enfermedad hepatosplnica crnica)
Precauciones: epilepsiaobservacin estrecha, puede precipitar
convulsiones; gestacin y lactancia (vanse las notas anteriores)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 600 mg
Indicaciones: esquistosomiasis intestinal; esquistosomiasis urinaria;
infecciones por cstodos (seccin 6.1.1.1); infecciones por tremtodos
(secciones 6.1.3.2)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular (vase la seccin 6.1.1.1)
Precauciones: gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); reas
endmicas de cisticercosisposible reaccin edematosa; interacciones:
Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Esquistosomiasis, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 4 aos
40-60 mg/kg en dosis nica; o bien 3 dosis de 20 mg/kg en un da a
intervalos de 4-6 horas
Efectos adversos: malestar abdominal, nusea, vmitos, malestar; cefalea,
mareo, somnolencia, hemorragia rectal; raramente reacciones de
hipersensibilidad con fiebre, prurito, eosinofilia (puede ser debida a los
parsitos muertos y moribundos)
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 600 mg
Indicaciones: tremtodos intestinales, tremtodos hepticos, y tremtodos
pulmonares; infecciones por cstodos (seccin 6.1.1.1); esquistosomiasis
(seccin 6.1.3.1)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular (vase la seccin 6.1.1.1)
Precauciones: infecciones por Paragonimustratamiento en el hospital
porque puede haber afectacin del sistema nervioso central; gestacin
(excepto que se requiera tratamiento inmediato, retrase el tratamiento
hasta despus del parto; Apndice 2); lactancia (evtese durante el
tratamiento y 72 horas despus); reas endmicas de
cisticercosisposible reaccin edematosa; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Infecciones por tremtodos intestinales, por va oral, ADULTOS y
NIOS mayores de 4 aos 25 mg/kg en dosis nica
Infecciones por tremtodos hepticos y pulmonares, por va oral,
ADULTOS y NIOS mayores de 4 aos 25 mg/kg 3 veces al da durante
2 das consecutivos; de manera alternativa 40 mg/kg en dosis nica; en la
paragonimiasis puede ser necesario prolongar el tratamiento durante
varios das
Efectos adversos: malestar abdominal, nusea, vmitos, malestar; cefalea,
mareo, somnolencia, hemorragia rectal; raramente reacciones de
hipersensibilidad con fiebre, prurito
Triclabendazol
Comprimidos, triclabendazol 250 mg
Indicaciones: fascioliasis; paragonimiasis
Precauciones: infecciones por Paragonimustratamiento en el hospital
porque puede haber afectacin del sistema nervioso central; fascioliasis
graveclico biliar, a causa de la obstruccin por gusanos moribundos
Posologa:
Fascioliasis, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 4 aos, 10
mg/kg en dosis nica
Paragonimiasis, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 4 aos, 20
mg/kg administrados en 2 dosis
Efectos adversos: malestar gastrointestinal; cefalea
6.2 Antibacterianos
6.2.1 Beta-lactmicos
Los antibiticos beta-lactmicos como penicilinas, cefalosporinas y
Bencilpenicilina
Penicilina G
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina sdica vial 600
mg (1 milln de unidades), vial 3 g (5 millones de unidades)
Indicaciones: neumona; infecciones de garganta; otitis media;
enfermedad de Lyme en nios; endocarditis estreptoccica; enfermedad
meningoccica; enterocolitis necrotizante; fascitis necrosante;
leptospirosis; neurosfilis; ntrax; actinomicosis; absceso cerebral;
gangrena gaseosa; celulitis; osteomielitis
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (vanse las notas
anteriores); hay que evitar la va intratecal (vanse las notas anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
insuficiencia renal (Apndice 4); insuficiencia cardaca; gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones leves o moderadas por microorganismos sensibles, por
inyeccin intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta o por infusin
intravenosa, ADULTOS 0,6-2,4 g al da distribuidos en 2-4
administraciones, con dosis superiores en infecciones graves y duracin
Bencilpenicilina benzatina
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina benzatina, vial
1,8 g (equivalente a bencilpenicilina 1,44 g, 2,4 millones de unidades)
Indicaciones: faringitis estreptoccica; estado de portador de la difteria;
sfilis y otras infecciones por treponemas (pian, pinta, bejel); profilaxis
de la fiebre reumtica
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (vanse las notas
anteriores); inyeccin intravascular; neurosfilis
Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
insuficiencia renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Faringitis estreptoccica; profilaxis primaria de la fiebre reumtica, por
inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS y NIOS de ms de 30
kg, 900 mg en dosis nica; NIOS de menos de 30 kg, 450-675 mg en
dosis nica
Profilaxis secundaria de la fiebre reumtica, por inyeccin intramuscular
profunda, ADULTOS y NIOS de ms de 30 kg, 900 mg cada 3-4
semanas; NIOS de menos de 30 kg, 450 mg cada 3-4 semanas
Sfilis precoz, por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS 1,8 g en
dosis nica, repartida en dos puntos
Sfilis tarda, por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS 1,8 g,
repartidos en dos puntos, una vez a la semana durante 3 semanas
consecutivas
Sfilis congnita (cuando no hay evidencia de afectacin del LCR), por
inyeccin intramuscular profunda, NIOS hasta 2 aos, 37,5 mg/kg en
dosis nica
Pian, pinta y bejel, por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS 900
mg en dosis nica; NIOS 450 mg en dosis nica
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria, fiebre,
artralgias, erupciones, angioedema, anafilaxia, reacciones similares a la
enfermedad del suero, anemia hemoltica, nefritis intersticial (vanse
tambin las notas anteriores); neutropenia, trombocitopenia, trastornos de
la coagulacin, toxicidad del sistema nervioso central (relacionada con
dosis altas, o insuficiencia renal grave); reaccin de Jarisch-Herxheimer
(durante el tratamiento de la sfilis u otras infecciones por espiroquetas,
posiblemente por liberacin de endotoxinas); raramente, reacciones no
alrgicas (emblico-txica); dolor e inflamacin en el punto de la
inyeccin
Bencilpenicilina procana
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bencilpenicilina procana, vial 1
g (1 milln de unidades), vial 3 g (3 millones de unidades)
Indicaciones: sfilis; ntrax; neumona en nios; estado de portador de la
difteria; celulitis; infecciones de la boca; picaduras
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (vanse las notas
anteriores); inyeccin intravascular
Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
insuficiencia renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyeccin intramuscular
profunda, ADULTOS 0,6 a 1,2 g al da
Neumona, por inyeccin intramuscular profunda, NIOS 50 mg/kg al
da durante 10 das
Sfilis, por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS 1,2 g al da
durante 10 a 15 das, o hasta 3 semanas en la sfilis tarda
Sfilis congnita, por inyeccin intramuscular profunda, NIOS hasta 2
aos, 50 mg/kg al da durante 10 das
Fenoximetilpenicilina
Penicilina V
Comprimidos, fenoximetilpenicilina (como sal potsica) 250 mg
Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), fenoximetilpenicilina (como sal
potsica) 250 mg/5 ml
Indicaciones: faringitis estreptoccica; otitis media; erisipelas;
infecciones de la boca; profilaxis secundaria de la fiebre reumtica;
profilaxis postesplenectoma
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (vanse las notas
anteriores); infecciones graves (vanse las notas anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral, ADULTOS 500
mg cada 6 horas que se pueden aumentar hasta 1 g cada 6 horas en
infecciones graves; NIOS hasta 1 ao, 62,5 mg cada 6 horas; NIOS
1-5 aos, 125 mg cada 6 horas; NIOS 6-12 aos, 250 mg cada 6 horas
Profilaxis secundaria de la fiebre reumtica, por va oral, ADULTOS 500
mg dos veces al da; NIOS 1-5 aos, 125 mg dos veces al da; NIOS
6-12 aos, 250 mg al da
CONSEJO AL PACIENTE. La fenoximetilpenicilina se debe administrar como
mnimo 30 minutos antes de las comidas o 2 horas despus
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria,
artralgia, erupcin, angioedema, anafilaxia (vanse las notas anteriores);
nusea y diarrea
Amoxicilina
Cpsulas, amoxicilina 250 mg, 500 mg
Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), amoxicilina 125 mg/5 ml
Indicaciones: infecciones de vas urinarias; infecciones de vas
respiratorias altas; bronquitis; neumona; otitis media; abscesos dentales;
osteomielitis; enfermedad de Lyme en nios; profilaxis de la
endocarditis; profilaxis postesplenectoma; infecciones ginecolgicas;
gonorrea; erradicacin de Helicobacter pylori (seccin 17.1)
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral, ADULTOS y
NIOS mayores de 10 aos, 250 mg cada 8 horas, dosis del doble en
infecciones graves; NIOS de hasta 10 aos, 125 mg cada 8 horas, dosis
del doble en infecciones graves
Infeccin por clamidia, por va oral, 500 mg cada 8 horas durante 7 das
Otitis media (pauta corta), por va oral, NIOS 3-10 aos, 750 mg dos
veces al da durante 2 das
Ampicilina
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ampicilina (como sal sdica) vial
500 mg, vial 1 g
Indicaciones: mastoiditis; infecciones ginecolgicas; septicemia;
peritonitis; endocarditis; meningitis; colecistitis; osteomielitis
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas (vanse las notas
anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
alteracin renal (Apndice 4); erupciones eritematosas frecuentes en la
fiebre glandular; leucemia linfoctica aguda o crnica, y en la infeccin
por citomegalovirus; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones graves por microorganismos sensibles, por va intramuscular,
por inyeccin intravenosa lenta o por infusin intravenosa, ADULTOS
500 mg cada 4-6 horas; NIOS menores de 10 aos, la mitad de la dosis
de adulto
Cloxacilina
La cloxacilina es una penicilina resistente a las penicilinasas representativa. Hay
varios frmacos alternativos, como la dicloxacilina
Cpsulas, cloxacilina (como sal sdica) 500 mg
Solucin oral (Polvo para solucin oral), cloxacilina (como sal sdica) 125 mg/5
ml
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), cloxacilina (como sal sdica)
vial 500 mg
Indicaciones: infecciones por estafilococos productores de beta-
lactamasas, como imptigo, celulitis y otras infecciones de tejidos
blandos; endocarditis septicemia, neumona y osteomielitis por
estafilococo
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas (vanse las notas
anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (vanse las notas anteriores);
alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5); insuficiencia cardaca;
gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por estafilococos productores de beta-lactamasas sensibles,
por va oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al da, dosis del doble en
infeccin grave; por inyeccin intramuscular, 250 mg cada 4-6 horas, el
doble de dosis en infecciones graves; por inyeccin intravenosa lenta o
infusin intravenosa, 1-2 g cada 6 horas; NIOS menores de 2 aos, un
cuarto de la dosis de adultos; NIOS de 2 a 10 aos, la mitad de la dosis
de adultos
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: nusea y vmitos, diarrea; reacciones de
hipersensibilidad como urticaria, fiebre, artralgia, erupciones,
angioedema, anafilaxia, reacciones similares a la enfermedad del suero,
anemia hemoltica, nefritis intersticial (vanse las notas anteriores);
neutropenia, trombocitopenia, trastornos de la coagulacin; colitis por
antibiticos; hepatitis e ictericia colestsicapuede ser de inicio taro;
Ceftazidima
La ceftazidima es un antibacteriano complementario de uso slo cuando hay
resistencia significativa a otros frmacos de la Lista Modelo de la OMS
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ceftazidima (como pentahidrato)
vial 250 mg
Indicaciones: infecciones por bacterias sensibles, sobre todo las causadas
por Pseudomonas spp. e incluidas las que son resistentes a los
aminoglucosdicos
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas (vase la
seccin 6.2.1); porfiria
Precauciones: sensibilidad a la penicilina (vase la seccin 6.2.1);
alteracin renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (pero para un uso
adecuado, vanse los Apndices 2 y 3); falso positivo de glucosa en orina
(con el mtodo basado en la reduccin de sustancias) y falso positivo de
la prueba de Coombs; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyeccin intramuscular
profunda o por inyeccin intravenosa o infusin intravenosa, ADULTOS
1 g cada 8 horas o 2 g cada 12 horas, o en infecciones graves (como en
inmunodeprimidos), 2 g cada 8-12 horas o bien 3 g cada 12 horas
(PERSONAS DE EDAD AVANZADA mxima habitual 3 g al da);
NEONATOS y LACTANTES de hasta 2 meses, 25-60 mg/kg al da
distribuidos en 2 administraciones; NIOS mayores de 2 meses, 30-100
mg/kg al da distribuidos en 2-3 administraciones (en nios se
recomienda la va intravenosa)
Infeccin pulmonar por Pseudomona en la fibrosis qustica, por inyeccin
intramuscular profunda o por inyeccin intravenosa o infusin
intravenosa, ADULTOS con funcin renal normal, 100-150 mg/kg al da
distribuidos en 3 administraciones
Ceftriaxona
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin representativa. Hay
varios frmacos alternativos
La ceftriaxona es un antibacteriano complementario de uso slo cuando hay
resistencia significativa a otros frmacos de la Lista Modelo de la OMS
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ceftriaxona (como sal sdica)
vial 250 mg
Indicaciones: infecciones graves por bacterias sensibles, como
septicemia, neumona, y meningitis; profilaxis quirrgica; profilaxis de la
meningitis meningoccica; gonorrea
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas (vase la
seccin 6.2.1); porfiria; neonatos con inctericia, hipoalbuminemia,
acidosis o alteracin de la unin de la bilirrubina
Precauciones: sensibilidad a la penicilina (vase la seccin 6.2.1);
alteracin renal grave (Apndice 4); alteracin heptica si se acompaa
de alteracin renal (Apndice 5); neonatos prematuros; puede desplazar
la bilirrubina de la albmina srica; tratamiento durante ms de 14 das,
insuficiencia renal, deshidratacin o nutricin parenteral total
concomitanteriesgo de precipitacin de la ceftriaxona en la vescula
biliar; gestacin y lactancia (pero para un uso adecuado, vanse los
Apndices 2 y 3); falso positivo de glucosa en orina (con el mtodo
basado en la reduccin de sustancias) y falso positivo de la prueba de
Coombs; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyeccin intramuscular
profunda o por inyeccin intravenosa (durante 2-4 minutos como
mnimo) o por infusin intravenosa, ADULTOS 1 g al da; infecciones
graves 2-4 g al da; LACTANTES y NIOS de menos de 50 kg 20-50
mg/kg al da; hasta 80 mg/kg al da en infecciones graves (dosis de 50
mg/kg y superiores slo por infusin intravenosa); por infusin
intravenosa (durante 60 minutos), NEONATOS 20-50 mg/kg al da
(mximo 50 mg/kg al da)
Gonorrea no complicada. por inyeccin intramuscular profunda,
6.2.2.1 Cloranfenicol
Cloranfenicol
Cpsulas, cloranfenicol 250 mg
Suspensin oral, cloranfenicol (como palmitato) 150 mg/5 ml
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), cloranfenicol (como succinato
sdico) vial 1 g
Inyeccin oleosa (Suspensin para inyeccin), cloranfenicol (como succinato
sdico) 500 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: infecciones graves que amenazan la vida, sobre todo las
causadas por Haemophilus influenzae, y fiebre tifoidea; tambin absceso
cerebral; mastoiditis; fiebre recurrente; gangrena; granuloma inguinal;
listeriosis; melioidosis; peste; psitacosis; tularemia; enfermedad de
Whipple; septicemia; tratamiento emprico de la meningitis
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); porfiria
Precauciones: hay que evitar tandas repetidas y un uso prolongado; hay
que reducir la dosis en caso de alteracin heptica (Apndice 5) y
alteracin renal grave (Apndice 4); es preciso realizar un recuento de
clulas hemticas antes y durante el tratamiento; vigile las
concentraciones plasmticas en neonatos (vase despus); lactancia
(Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Formulario Modelo de la OMS 2004
105
6.2.2.2 Quinolonas
cido nalidxico
Comprimidos, cido nalidxico 250 mg, 500 mg
Ciprofloxacino
El ciprofloxacino es una quinolona representativa. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, ciprofloxacino (como clorhidrato) 100 mg [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS], 250 mg
Indicaciones: gastroenteritisincluido el clera, shigellosis, diarrea del
viajero, enteritis por campylobacter y salmonella; fiebre tifoidea;
gonorrea; chancroide; enfermedad del legionario; meningitis (incluida la
6.2.2.3 Tetraciclinas
Doxiciclina
Cpsulas, doxiciclina (como clorhidrato) 100 mg
Indicaciones: infecciones de vas respiratorias, como neumona y
bronquitis crnica; infecciones de vas urinarias; sfilis; infecciones por
chlamydia, mycoplasma y rickettsia; prostatitis; linfogranuloma venreo;
enfermedad inflamatoria plvica (con metronidazol); enfermedad de
Lyme; brucelosis (con rifampicina); leptospirosis, tifus de las malezas y
diarrea del viajero; psitacosis; clera; melioidosis; peste; ntrax; fiebre
Q; paludismo (seccin 6.4.3)
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); nios (vanse las notas
anteriores); porfiria; lupus eritematoso sistmico
Precauciones: se ha descrito fotosensibilidadevite la exposicin a la luz
solar o a las lmparas ultravioletas; alteracin renal (Apndice 4);
alteracin heptica (Apndice 5); lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral, ADULTOS y
NIOS mayores de 8 aos, 200 mg el primer da y despus 100 mg al
da; en infecciones graves 200 mg al da
Sfilis, por va oral, 100 mg dos veces al da durante 14 das; sfilis latente
tarda 100 mg dos veces al da durante 28 das
Infeccin por Chlamydia genital no complicada, uretritis no gonoccica,
por va oral, 100 mg dos veces al da durante 7 das (14 das en la
enfermedad inflamatoria plvica)
Fiebres recurrentes por piojos y garrapatas, por va oral, 100 mg o 200 mg
en dosis nica
Clera, por va oral, ADULTOS 300 mg en dosis nica; NIOS mayores
de 8 aos, 100 mg en dosis nica
CONSEJO AL PACIENTE. Las cpsulas se deben tragar enteras con abundante
lquido, en posicin sentada o de pie para prevenir la irritacin esofgica. Se
puede administrar junto con leche o comida para contrarrestar la irritacin
gstrica
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales; anorexia, eritema (retire
el tratamiento); fotosensibilidad; reacciones de hipersensibilidad; cefalea
y trastornos visuales; se ha descrito hepatotoxicidad, alteraciones
hematolgicas, pancreatitis y colitis por antibiticos; tincin de los
dientes en crecimiento e hipoplasia dental ocasional
6.2.2.4 Macrlidos
Azitromicina
Cpsulas, azitromicina (como dihidrato) 250 mg o 500 mg
Suspensin oral, azitromicina (como dihidrato) 200 mg/5 ml
Indicaciones: infecciones genitales no complicadas por clamidia y
tracoma
Contraindicaciones: alteracin heptica (Apndice 5)
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); gestacin (Apndice 2) y
lactancia (Apndice 3); alargamiento del intervalo QT (se ha descrito
taquicardia ventricular); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones genitales no complicadas por clamidia o tracoma, por va oral,
ADULTOS de ms de 45 kg 1 g en dosis nica; menos de 45 kg 20
mg/kg en dosis nica
CONSEJO AL PACIENTE. No se deben administrar de manera concomitante con
los medicamentos que contienen aluminio o magnesio para problemas digestivos.
Las cpsulas se deben tomar como mnimo 1 hora antes o 2 horas despus de las
comidas; la suspensin oral se puede tomar con las comidas
Efectos adversos: vase Eritromicina (pero menos efectos
gastrointestinales); tambin anorexia, dispepsia, estreimiento; mareo,
cefalea, somnolencia; fotosensibilidad; se ha descrito hepatitis, nefritis
intersticial, insuficiencia renal aguda, astenia, parestesia, convulsiones y
neutropenia leve; raramente tinnitus, necrosis heptica, insuficiencia
heptica y alteraciones del gusto.
Eritromicina
La eritromicina es un antibitico macrlido representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, eritromicina (como estearato) 250 mg; eritromicina (como
etilsuccinato) 500 mg
Comprimidos gastrorresistentes, eritromicina 250 mg
Cpsulas gastrorresistentes, eritromicina 250 mg
Suspensin oral, eritromicina (como estearato) 125 mg/5 ml; eritromicina (como
etilsuccinato) 125 mg/5 ml
Infusin (Polvo para solucin para infusin), eritromicina (como lactobionato)
vial 500 mg
Indicaciones: alternativa a la penicilina en pacientes hipersensibles;
neumona; enfermedad de los legionarios; sfilis; chancroide; clamidia;
uretritis no gonoccica; prostatitis; linfogranuloma venreo; enteritis por
campylobacter; fiebre recurrente; profilaxis de la difteria y la tos ferina
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la eritromicina u otros
macrlidos; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5) y renal (Apndice 4);
alargamiento del intervalo QT (se ha descrito taquicardia ventricular);
gestacin (no se sabe si es perjudicial); lactancia (Apndice 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por va oral, ADULTOS y
NIOS mayores de 8 aos, 250-500 mg cada 6 horas; hasta 4 g al da en
infecciones graves; NIOS hasta 2 aos, 125 mg cada 6 horas, el doble
de dosis en infecciones graves; NIOS 2-8 aos, 250 mg cada 6 horas, el
doble de dosis en infecciones graves
Sfilis precoz, por va oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al da durante 14
das
Infeccin genital no complicada por clamidia, uretritis no gonoccica, por
va oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al da durante 7 das
Infecciones graves, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS 50
mg/kg al da por infusin continua o distribuidos en varias
administraciones cada 6 horas
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos gastrorresistentes y las cpsulas se
deben tragar enteros
Efectos adversos: nusea, vmitos, malestar abdominal, diarrea (y colitis
por antibiticos); urticaria, erupciones y otras reacciones alrgicas
(raramente anafilaxia); prdida de audicin reversible con dosis altas;
ictericia colestsica, efectos cardacos (como dolor torcido y arritmias);
sndrome miasteniforme, eritema multiforme (sndrome de Stevens-
Johnson) y necrlisis epidrmica txica
6.2.2.5 Aminoglucosdicos
Gentamicina
La gentamicina es un antibitico aminoglucosdico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), gentamicina (como sulfato) 10 mg/ml, vial
2 ml; 40 mg/ml, vial 2 ml
Indicaciones: neumona; colecistitis; peritonitis; septicemia; pielonefritis
aguda; prostatitis; infecciones cutneas; enfermedad inflamatoria plvica;
endocarditis; meningitis; listeriosis; tularemia; brucelosis; peste;
profilaxis quirrgica; ojo (seccin 21.1)
Contraindicaciones: miastenia gravis
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); lactantes y pacientes de edad
avanzada (ajuste de dosis y vigilancia de la funcin renal, auditiva y
vestibular, y de la concentracin plasmtica de gentamicina); evite el uso
prolongado; situaciones que cursan con debilidad muscular; obesidad
importante (vigilancia estrecha de la concentracin plasmtica de
gentamicina con posible reduccin de la dosis); vanse las notas
anteriores; gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyeccin intramuscular o
por inyeccin intravenosa lenta (durante 3 minutos como mnimo) o por
infusin intravenosa, ADULTOS 3-5 mg/kg al da distribuidos en varias
administraciones cada 8 horas; NIOS hasta 2 semanas, 3 mg/kg cada 12
horas; 2 semanas-12 aos, 2 mg/kg cada 8 horas
Endocarditis estreptoccica y enteroccica (como parte de un tratamiento
combinado), por inyeccin intravenosa durante 3 minutos como
mnimo), ADULTOS 80 mg dos veces al da
6.2.2.6 Metronidazol
Metronidazol
El metronidazol es un frmaco antibacteriano y antiprotozoario representativo.
Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, metronidazol 200 mg, 250 mg, 400 mg y 500 mg
Suspensin oral, metronidazol (como benzoato) 200 mg/5 ml
Infusin intravenosa (Solucin para infusin), metronidazol 5 mg/ml, bolsa 100
ml
Supositorios, metronidazol 0,5 g, 1 g
Indicaciones: infecciones por bacterias anaerobias, como gingivitis,
enfermedad inflamatoria plvica, ttanos, peritonitis, absceso cerebral,
neumona necrotizante, colitis por antibiticos, lceras de extremidades
inferiores y lceras de presin y profilaxis quirrgica; vaginosis
bacteriana; infecciones por nemtodos tisulares (seccin 6.1.1.3);
vaginitis por tricomonas, amebiasis y giardiasis (seccin 6.4.1);
erradicacin de Helicobacter pylori (seccin 17.1)
Contraindicaciones: dependencia crnica al alcohol
Precauciones: reaccin con alcohol similar al disulfiram; alteracin
heptica y encefalopata heptica (Apndice 5); gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); vigilancia clnica y de laboratorio en tandas de
ms de 10 das; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones por anaerobios (habitualmente durante 7 das de tratamiento),
por va oral, ADULTOS dosis inicial 800 mg y despus 400 mg cada 8
horas o 500 mg cada 8 horas; NIOS 7,5 mg/kg cada 8 horas
Infecciones por anaerobios, por infusin intravenosa durante 20 minutos,
ADULTOS 500 mg cada 8 horas; NIOS 7,5 mg/kg cada 8 horas
Infecciones por anaerobios, por va rectal, ADULTOS y NIOS mayores
de 10 aos 1 g cada 8 horas durante 3 das; despus 1 g cada 12 horas;
NIOS de hasta 1 ao, 125 mg cada 8 horas durante 3 das, despus cada
12 horas; 1-5 aos 250 mg; 5-10 aos 500 mg
Vaginosis bacteriana, por va oral, ADULTOS 2 g en dosis nica o 400-
500 mg dos veces al da durante 5-7 das
Enfermedad inflamatoria plvica, por va oral, ADULTOS 400 mg dos
veces al da durante 14 das
lceras de piernas y lceras de presin, por va oral, ADULTOS 400 mg
6.2.2.7 Nitrofurantona
Nitrofurantona
Comprimidos, nitrofurantona 50 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS], 100 mg
Suspensin oral, nitrofurantona 25 mg/5 ml [no se incluye en la Lista Modelo de
la OMS]
Indicaciones: infecciones de vas urinarias
Contraindicaciones: funcin renal alterada (Apndice 4); lactantes
menores de 3 meses; dficit de G6PD incluida la lactancia de lactantes
6.2.2.8 Espectinomicina
Espectinomicina
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), espectinomicina (como
clorhidrato), vial 2 g
Indicaciones: gonorrea no complicada y diseminada (vanse las notas
anteriores); conjuntivitis gonoccica neonatal y del adulto; chancroide
Precauciones: alteracin renal; gestacin y lactancia
Posologa:
Infecciones gonoccicas no complicadas y chancroide, por inyeccin
intramuscular profunda, ADULTOS 2 g en dosis nica (que se puede
aumentar a 4 g en dosis nica repartida en dos puntos de inyeccin en
casos de tratamiento difcil y donde hay resistencia antibitica conocida)
Infecciones gonoccicas diseminadas, por inyeccin intramuscular
profunda, ADULTOS 2 g dos veces al da durante 7 das
Sulfadiacina
La sulfadiacina es un frmaco antibacteriano complementario
Comprimidos, sulfadiacina 500 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfadiacina (como sal sdica) 250 mg/ml,
ampolla 4 ml
Indicaciones: prevencin de las recurrencias de la fiebre reumtica;
toxoplasmosis (seccin 6.4.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (evtese si es grave; Apndice 5);
alteracin renal (evtese si es grave; Apndice 4); hay que mantener una
adecuada ingesta de lquidos (para evitar la cristaluria); evtese en caso
de alteraciones hematolgicas (excepto con supervisin de un
especialista); realizacin de recuento de clulas hemticas y suspensin
inmediata si aparece alteracin hematolgica; erupcionessuspensin
inmediata; predisposicin al dficit de folatos; edad avanzada; asma;
dficit de G6PD; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); se
deben evitar en lactantes menores de 6 semanas; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Prevencin de las recurrencias de la fiebre reumtica, por va oral,
ADULTOS 1 g al da; NIOS 500 mg al da
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea, cefalea; reacciones de
hipersensibilidad como erupcin, prurito, reacciones de fotosensibilidad,
dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; raramente, eritema multiforme
(sndrome de Stevens-Johnson) y necrlisis epidrmica txica; lupus
eritematoso sistmico, miocarditis, enfermedad del suero;
cristaluriacon hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematolgicas
con granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica,
prpurasuspensin inmediata; tambin se ha descrito afectacin
Trimetoprim
Comprimidos, trimetoprim 100 mg, 200 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), trimetoprim (como lactato) 20 mg/ml,
ampolla 5 ml
Indicaciones: infecciones de vas urinarias; bronquitis
Contraindicaciones: alteraciones hematolgicas; porfiria
Precauciones: alteracin renal (evtese si es grave; Apndice 4); gestacin
(Apndice 2); lactancia (Apndice 3); predisposicin al dficit de folatos;
edad avanzada; recuento de clulas hemticass en tratamientos
prolongados (pero de utilidad prctica no probada); neonatos (requiere
supervisin de un especialista); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones agudas, por va oral, ADULTOS 200 mg cada 12 horas;
NIOS 6 semanas-5 meses, 25 mg dos veces al da; 6 meses-5 aos, 50
mg dos veces al da; 6-12 aos, 100 mg dos veces al da
Infecciones agudas, por inyeccin intravenosa lenta o por infusin
intravenosa, ADULTOS 200 mg cada 12 horas; NIOS menores de 12
aos, 8 mg/kg al da distribuidos en 2-3 administraciones
Infecciones crnicas y profilaxis, por va oral, ADULTOS 100 mg por la
noche; NIOS 1-2 mg/kg por la noche
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: erupcin, prurito; depresin de la hematopoyesis;
trastornos gastrointestinales con nusea y vmitos; raramente, dermatitis
exfoliativa y necrlisis epidrmica txica, fotosensibilidad y otras
reacciones alrgicas como angioedema y anafilaxis; meningitis asptica
6.2.2.10Clindamicina
Clindamicina
La clindamicina es un frmaco complementario cuando la penicilina no es
adecuada
Cpsulas, clindamicina (como clorhidrato) 150 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clindamicina (como fosfato) 150 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: infecciones seas y articulares por estafilococo; peritonitis;
profilaxis de la endocarditis
Contraindicaciones: estados diarreicos; en neonatos, evite las
inyecciones que contienen alcohol benclico
Precauciones: suspensin inmediata si aparece diarrea o colitis; alteracin
heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); hay que vigilar la
funcin heptica y renal en tratamiento prolongado y en neonatos o
lactantes; edad avanzada; mujeres; gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); hay que evitar la administracin intravenosa rpida;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Osteomielitis o peritonitis, por va oral, ADULTOS 150-300 mg cada 6
horas; hasta 450 mg cada 6 horas en infecciones graves; NIOS 3-6
mg/kg cada 6 horas; por inyeccin intramuscular profunda o por infusin
intravenosa, ADULTOS 0,6-2,7 g al da distribuidos en 2-4
administraciones, en infecciones que amenazan la vida se aumenta hasta
4,8 g al da; dosis nicas de ms de 600 mg por infusin intravenosa
nica; dosis nicas por infusin intravenosa no deben superar 1,2 g;
NEONATOS 15-20 mg/kg al da; NIOS mayores de 1 mes, 15-40
mg/kg al da distribuidos en 3-4 administraciones; infecciones graves,
como mnimo 300 mg al da, independiente del peso
Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos sin anestesia o con
anestesia local), por va oral, ADULTOS 600 mg, 1 hora antes de la
intervencin
Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos con anestesia general),
por infusin intravenosa, ADULTOS 300 mg durante 10 minutos como
mnimo, en la induccin o 15 minutos antes de la intervencin, despus
150 mg 6 horas despus por va oral o por infusin
CONSEJO AL PACIENTE. Si el paciente presenta diarrea, debe suspender el
tratamiento de manera inmediata y consultar con el mdico; las cpsulas se deben
tragar con un vaso de agua
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: diarrea (suspenda el tratamiento); nusea, vmitos,
malestar abdominal, colitis por antibiticos; erupcin, prurito, urticaria, y
raramente anafilaxia; eritema multiforme, dermatitis exfoliativa y
vesiculoampollosa; ictericia y alteracin de pruebas hepticas;
neutropenia, eosinofilia, agranulocitosis y trombocitopenia; dolor,
induracin y absceso tras la inyeccin intramuscular; tromboflebitis tras
la inyeccin intravenosa
6.2.2.11Vancomicina
Vancomicina
La vancomicina es un antibacteriano complementario de uso slo cuando hay
resistencia significativa a otros frmacos de la Lista Modelo de la OMS
Infusin (Polvo para solucin para infusin), vancomicina (como clorhidrato)
vial 250 mg
Indicaciones: neumona por estafilococo resistente a la meticilina;
meningitis estafiloccica; profilaxis de endocarditis (con gentamicina)
Precauciones: hay que evitar la infusin rpida (riesgo de reacciones
anafilactoides, vase Efectos adversos) hay que alternar los puntos de
infusin; alteracin renal (Apndice 4); edad avanzada; antecedente de
sorderaevtese; determinacin de la concentracin plasmtica de
vancomicina despus de 3 o 4 dosis (antes si existe alteracin renal),
recuento de clulas hemticas y anlisis de orina y pruebas de funcin
renalde uso slo en el hospital; vigile la funcin auditiva y las
concentraciones plasmticas de vancomicina en pacientes de edad
avanzada o con alteracin renal; gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infecciones estafiloccicas graves, por infusin intravenosa, ADULTOS
500 mg durante 60 minutos como mnimo cada 6 horas o 1 g durante 100
minutos como mnimo cada 12 horas; PACIENTES DE EDAD
AVANZADA (mayores de 65 aos), 500 mg cada 12 horas o 1 g una vez
al da; NEONATOS de hasta 1 semana, dosis inicial 15 mg/kg, despus
10 mg/kg cada 12 horas; LACTANTES 1-4 semanas, dosis inicial 15
mg/kg, despus 10 mg/kg cada 8 horas; NIOS mayores de 1 mes, 10
mg/kg cada 6 horas
Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos con anestesia general),
por infusin intravenosa, ADULTOS 1 g durante 100 minutos como
mnimo, despus gentamicina 120 mg en la induccin o 15 minutos antes
de la intervencin
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
NOTA. Es necesario vigilar la concentracin plasmtica; concentracin
plasmtica pico (determinada 2 horas despus de la infusin) no debe superar los
30 mg/litro; concentracin predosis (valle) no debe ser superior a 5-10 mg/litro
Efectos adversos: nefrotoxicidad con insuficiencia renal y nefritis
intersticial; ototoxicidad (hay que retirar si aparece tinnitus); alteraciones
hematolgicas; nusea, escalofros, fiebre, eosinofilia, anafilaxia,
erupciones, como dermatitis exfoliativa, eritema multiforme (sndrome
de Stevens-Johnson), necrlisis epidrmica txica y vasculitis; flebitis;
hipotensin grave con una infusin rpida (con shock, paro cardaco),
sibilantes, disnea, urticaria, prurito, enrojecimiento de la parte superior
del tronco (sndrome del "hombre rojo"), dolor y espasmo muscular de
espalda y trax
6.2.3 Antileprosos
Clofacimina
Cpsulas, clofacimina 50 mg, 100 mg
Indicaciones: lepra multibacilar (MB); reacciones leprosas de tipo 2
Precauciones: sntomas gastrointestinales previos (hay que reducir la
dosis, aumente el intervalo de dosis o retire si aparecen sntomas durante
el tratamiento); alteracin heptica y renal; gestacin y lactancia; puede
decolorar lentillas de contacto blandas
Posologa:
Lepra multibacilar (en combinacin con dapsona y rifampicina, vanse las
notas anteriores), por va oral, ADULTOS 50 mg una vez al da y 300 mg
una vez al mes; NIOS 10-14 aos, 50 mg a das alternos y 150 mg una
vez al mes; NIOS menores de 10 aos, vanse las notas anteriores; siga
el tratamiento durante 12 meses
Reaccin leprosa de tipo 2 (eritema nudoso leproso; vanse las notas
anteriores), por va oral, ADULTOS y NIOS 200-300 mg al da
distribuidos en 2 o 3 tomas; pueden ser necesarias 4-6 semanas de
tratamiento hasta que se observe efecto
Efectos adversos: decoloracin reversible de piel, pelo, crnea,
conjuntiva, lgrimas, sudor, esputo, heces y orina; sntomas
gastrointestinales relacionados con la dosis como dolor, nusea, vmitos
Dapsona
Comprimidos, dapsona 25 mg, 50 mg, 100 mg
Indicaciones: lepra paucibacilar (PB) y multibacilar (MB)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonas; anemia grave
Precauciones: anemia (hay que tratar una anemia grave antes del
tratamiento y realizar recuentos de clulas hemticas durante el
tratamiento); sensibilidad a hemlisis como dficit de G6PD (se incluye
la lactancia de lactantes afectados); gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); porfiria; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS. Hay que explicar a los pacientes que
reciben tratamiento prolongado y a sus cuidadores cmo reconocer alteraciones
hematolgicas y aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata si presentan
sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin, lceras bucales, prpura,
hematomas o hemorragias
Posologa:
Lepra paucibacilar (en combinacin con rifampicina, vanse las notas
anteriores), por va oral, ADULTOS 100 mg al da; NIOS menores de
10 aos, vanse las notas anteriores; 10-14 aos 50 mg al da; prosiga el
tratamiento durante 6 meses
Lepra multibacilar (en combinacin con rifampicina y clofacimina, vanse
las notas anteriores), por va oral, ADULTOS 100 mg al da; NIOS
menores de 10 aos, vanse las notas anteriores; 10-14 aos 50 mg al da;
prosiga el tratamiento durante 12 meses
Efectos adversos: hemlisis y metahemoglobinemia; dermatitis alrgica
(raramente con necrlisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-
Johnson); raramente, hepatitis y agranulocitosis; "sndrome dapsona"
similar a la mononucleosisreaccin de hipersensibilidad rara con
sntomas como erupcin, fiebre, ictericia y eosinofilia; irritacin
gastrointestinal; se ha descrito taquicardia, cefalea, nerviosismo,
insomnio, visin borrosa, parestesia, neuropata perifrica reversible y
psicosis
Rifampicina
Comprimidos, rifampicina 150 mg, 300 mg
Cpsulas, rifampicina 150 mg, 300 mg
Indicaciones: lepra paucibacilar (PB); lepra multibacilar (MB);
tuberculosis (seccin 6.2.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las rifamicinas; ictericia
Precauciones: hay que reducir la dosis en alteracin heptica (Apndice
5); es preciso realizar recuento de clulas hemticas y pruebas de funcin
heptica en enfermedades hepticas, dependencia al alcohol, edad
avanzada o en tratamientos prolongados; alteracin renal (si la dosis es
superior a 600 mg al da); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice
3); porfiria; decoloracin de lentes de contacto blandas; importante: hay
que advertir a las pacientes que toman contraceptivos orales que usen
Formulario Modelo de la OMS 2004
123
6.2.4 Antituberculosos
1
Salvo que se indique lo contrario, son dosis recomendadas en adultos y nios
2
No se recomienda en nios
1
Salvo que se indique lo contrario, son dosis recomendadas en adultos y nios
2
En la tuberculosis menngea, la estreptomicina siempre sustituye al etambutol
3
No se recomienda en nios menores de 5 aos
4
Se puede administrar tioacetazona (2,5 mg/kg al da) (slo si no se puede administrar
Categora II: Enfermedad pulmonar con cultivo positivo tratada previamente que ha
recado, o que no2 ha respondido, o si el tratamiento se ha interrumpido
Categora III: Enfermedad pulmonar nueva con cultivo negativo (distinta de la categora
I) y enfermedad extrapulmonar menos grave
1
La toma del frmaco debe ser directamente observada en pacientes con cultivo positivo
durante la fase inicial, y siempre que se administra rifampicina
2
Se recomienda realizar la prueba de sensibilidad a los frmacos antes de prescribir el
tratamiento de la Categora II en los casos de fracaso; en los pacientes con tuberculosis
multirresistente se debe prescribir la pauta de la Categora IV
3
Suprima el etambutol en la fase inicial en caso de enfermedad por VIH concomitante o
enfermedad cavitaria no complicada, y en pacientes infectados con bacilos
completamente sensibles o en nios pequeos con tuberculosis primaria
4
Se recomienda realizar la prueba de sensibilidad y cultivo precoz en los contactos de
pacientes con tuberculosis multirresistente
Estreptomicina
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), estreptomicina (como sulfato)
vial 1 g
Indicaciones: tuberculosis, en combinacin con otros frmacos (vanse
las notas y tablas anteriores)
Contraindicaciones: enfermedades auditivas; miastenia gravis; gestacin
(Apndice 2)
Precauciones: niosinyeccin dolorosa, si es posible hay que evitar su
uso; alteracin renal (Apndice 4), lactantes y pacientes de edad
avanzada (se recomienda ajustar la dosis y vigilar la funcin renal,
auditiva y vestibular, y las concentraciones plasmticas); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Tuberculosis (fase inicial de tratamiento combinado; vanse las notas y
tablas anteriores), por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS y
NIOS 15 mg/kg al da o 3 veces a la semana (pacientes mayores de 60
aos o los que pesan menos de 50 kg pueden no tolerar dosis superiores a
500-750 mg al da)
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
NOTA. La concentracin a la hora (pico) debe ser 15-40 mg/litro; la
concentracin predosis (valle) debe ser inferior a 5 mg/litro (menor de 1 mg/litro
en paciente con alteracin renal o mayores de 50 aos)
Efectos adversos: lesin vestibular y auditiva, nefrotoxicidad; reacciones
de hipersensibilidadretirada del tratamiento; parestesia de boca;
raramente, hipomagnesemia en tratamiento prolongado; colitis por
antibiticos; tambin, nusea, vmitos, erupcin; raramente, anemia
hemoltica, anemia aplsica, agranulocitosis, trombocitopenia; dolor y
absceso en el punto de inyeccin
Etambutol, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de etambutol 100 mg, 400 mg
Indicaciones: tuberculosis, en combinacin con otros frmacos (vanse
las notas y tablas anteriores)
Contraindicaciones: neuritis ptica; nios menores de 5 aosincapaces
de comunicar trastornos visuales sintomticos; alteracin renal grave
Precauciones: alteraciones visualesse recomienda una exploracin
oftalmolgica antes y durante el tratamiento (vase la nota ms adelante);
hay que reducir la dosis en caso de alteracin renal (Apndice 4) y vigilar
la concentracin plasmtica; edad avanzada; gestacin (no se sabe que
sea perjudicial); lactancia (Apndice 3)
NOTA. Es preciso que los pacientes comuniquen inmediatamente los trastornos
visuales y suspendan el tratamiento; los nios que no son capaces de comunicar
cambios visuales sintomticos de manera cuidadosa deben recibir un
tratamiento alternativo, as como cualquier paciente que no puede entender
advertencias sobre los efectos adversos visuales tambin deberan recibirlo
Posologa:
Tuberculosis (fase inicial de tratamiento combinado; vanse las notas y
tablas anteriores), por va oral, ADULTOS 15 mg/kg al da o 30 mg/kg 3
veces a la semana; NIOS 15 mg/kg al da
NOTA. La concentracin "pico" (2-2,5 horas despus de la dosis) debe ser de 2-
Isoniacida
Comprimidos, isoniacida 100 mg, 300 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), isoniacida 25 mg/ml, ampolla 2 ml [no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: tratamiento de la tuberculosis, en combinacin con otros
frmacos (vanse las notas y tablas anteriores); profilaxis de la
tuberculosis
Contraindicaciones: enfermedad heptica inducida por frmacos
Precauciones: alteracin heptica (hay que vigilar la funcin heptica;
Apndice 5); malnutricin, dependencia crnica al alcohol, insuficiencia
renal crnica (Apndice 4), diabetes mellitus e infeccin por el VIHse
recomienda priridoxina profilctica 10 mg al da debido al riesgo de
neuritis perifrica; epilepsia; estado de acetilador lento (mayor riesgo de
efectos adversos); antecedente de psicosis; gestacin (no se sabe que sea
perjudicial); lactancia (Apndice 3); porfiria; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEPTICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cmo reconocer los signos de afectacin heptica, y aconsejar que
suspendan el tratamiento y que soliciten atencin mdica inmediata si presentan
sntomas como nusea, vmitos, malestar o ictericia
Posologa:
Tuberculosis, tratamiento (tratamiento combinado; vanse tambin notas y
tablas), por va oral, ADULTOS y NIOS 5 mg/kg (4-6 mg/kg) al da
(mximo, 300 mg al da), o 10 mg/kg 3 veces a la semana
Tuberculosis, tratamiento en pacientes graves que no pueden tomar el
tratamiento por va oral (tratamiento combinado), por inyeccin
intramuscular, ADULTOS 200-300 mg en una dosis nica diaria;
NIOS 10-20 mg/kg al da
Tuberculosis, profilaxis, por va oral, ADULTOS 300 mg al da durante 6
Piracinamida
Comprimidos, piracinamida 400 mg, 500 mg [la presentacin de 500 mg no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: tuberculosis, en combinacin con otros frmacos (vanse
las notas y tablas anteriores)
Contraindicaciones: enfermedad heptica grave; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (hay que vigilar la funcin heptica;
Apndice 5); alteracin renal; diabetes mellitus (hay que vigilar la
glucemiapuede cambiar de forma sbita); gota; gestacin (Apndice 2)
y lactancia (Apndice 3)
ALTERACIONES HEPTICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cmo reconocer los signos de afectacin heptica, y aconsejar que
suspendan el tratamiento y que soliciten atencin mdica inmediata si presentan
sntomas como nusea, vmitos, malestar o ictericia
Posologa:
Tuberculosis (fase inicial del tratamiento combinado; vanse las notas y
tablas anteriores), por va oral, ADULTOS y NIOS 25 mg/kg al da o
35 mg/kg 3 veces a la semana
Efectos adversos: hepatotoxicidad con fiebre, anorexia, hepatomegalia,
esplenomegalia, ictericia, insuficiencia heptica; nusea, vmitos;
artralgia; gota; anemia sideroblstica; erupcin, fotosensibilidad
Rifampicina
Cpsulas, rifampicina 150 mg, 300 mg
Indicaciones: tuberculosis, en combinacin con otros frmacos (vanse
las notas y tablas anteriores); lepra (seccin 6.2.3)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las rifamicinas; ictericia
Precauciones: hay que reducir la dosis en caso de alteracin heptica
(Apndice 5); se requieren pruebas de funcin heptica y recuento de
clulas hemticas en enfermedades hepticas, dependencia al alcohol,
edad avanzada y en tratamientos prolongados; afectacin renal (si la
dosis es superior a 600 mg al da); gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); porfiria; decoloracin de lentes de contacto blandas;
importante: hay que advertir a las pacientes que toman contraceptivos
orales que usen medios adicionales; interacciones: Apndice 1
Vacuna BCG
La vacuna BCG debe ajustarse a las recomendaciones publicadas en el informe
del Comit de Expertos sobre Estandarizacin Biolgica de la OMS, Serie de
Informes Tcnicos de la OMS, N 745, 1987 y Enmienda 1987, Serie de
Informes Tcnicos de la OMS, N 771, 1988
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bacterias vivas de una cepa
derivada del bacilo de Calmette-Gurin
Indicaciones: inmunizacin activa contra la tuberculosis; vase tambin la
seccin 19.3.1.1
Contraindicaciones: vase la seccin 19.3.1; edema generalizado;
hipogammaglobulinemia e inmunodeficiencia por antimetabolitos,
irradiacin, corticoides; pacientes con VIH positivoexcepto en nios
asintomticos en reas con riesgo elevado de tuberculosis; enfermedad
maligna; tratamiento antimicobacteriano
Precauciones: vase la seccin 19.3.1; gestacin (Apndice 2); eccema,
sarnael punto de la vacuna debe estar libre de lesin; interacciones:
Apndice 1
Posologa: NOTA: Las recomendaciones nacionales pueden variar
Inmunizacin contra la tuberculosis, por inyeccin intradrmica,
LACTANTES de hasta 3 meses, 0,05 ml; ADULTOS y NIOS mayores
de 3 meses 0,1 ml
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: linfadenitis y formacin queloide; osteitis y ulceracin
necrtica localizada; raramente, infeccin diseminada por BCG en
pacientes inmunodeprimidos; raramente, anafilaxia
regional y fiebre
6.3 Antifngicos
Las infecciones fngicas pueden ser superficiales o sistmicas. Las
infecciones superficiales slo afectan a la piel, cabello, uas o membranas
mucosas, mientras que las infecciones fngicas sistmicas pueden afectar
a todo el cuerpo.
Las infecciones fngicas sistmicas estn producidas a veces por
inhalacin, ingestin o inoculacin de patgenos primarios, y a veces por
invasin oportunista de comensales en pacientes con baja resistencia del
husped. Su prevalencia ha aumentado no slo debido a la infeccin
pandmica por el VIH, sino tambin a causa del uso elevado de drogas
ilegales por va parenteral en muchos pases, y un mayor uso de
antibiticos de amplio espectro e intervenciones mdicas invasivas. En
pacientes inmunodeficientes, las infecciones fngicas sistmicas suelen ser
diseminadas.
La anfotericina B es un antibitico polinico lipoflico; es fungisttico
sobre un amplio espectro de hongos patgenos, como Candida spp.,
Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides
brasiliensis, Mucor, Absidia y Phicopes spp.; es activo sobre algas
Prototheca spp. y sobre Leishmania protozoa. Est indicado para el
tratamiento emprico de infecciones fngicas graves, y se administra en
combinacin con flucitosina para el tratamiento de la meningitis
criptoccica y la candidiasis sistmica.
La anfotericina B se debe administrar por va parenteral, porque la
absorcin por va gastrointestinal es escasa o nula; la anfotericina B puede
ser nefrotxica. La duracin del tratamiento vara segn la gravedad
inicial de la infeccin y la respuesta clnica del paciente. En algunas
infecciones, una respuesta satisfactoria slo se obtiene tras varios meses
de tratamiento continuo. En pacientes con coccidioidomicosis menngea la
infusin intratecal se ha mostrado eficaz.
El fluconazol, un derivado imidazlico sinttico activo por va oral, posee
actividad fusgisttica sobre dermatofitos, levaduras y otros hongos
patgenos. Es ampliamente utilizado en el tratamiento de micosis
gastrointestinales y sistmicas graves, as como en el tratamiento de
infecciones superficiales. El fluconazol tambin se administra para
prevenir las infecciones fngicas en pacientes inmunodeprimidos.
La flucitosina es una pirimidina fluorada sinttica con un espectro de
actividad antifngica reducido, sobre todo sobre Cryptococcus y Candida
spp. En hongos sensibles, se convierte en fluorouracilo por una citosina
deaminasa. La flucitosina es mielosupresora, y unas concentraciones
plasmticas superiores a 75 microgramos/ml se han asociado a
mielotoxicidad.
La griseofulvina es un antibitico fungisttico derivado del Penicillium
griseofulvum con actividad selectiva sobre los dermatofitos que producen
las tias, Microsporum canis, Trichophyton rubrum y T. verrucosum. No
Anfotericina B
La anfotericina B es un antifngico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), anfotericina B vial 50 mg
Indicaciones: infecciones fngicas graves, como histoplasmosis,
coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis, aspergilosis,
criptococosis, mucormicosis, esporotricosis y candidiasis; leishmaniasis
(seccin 6.4.2)
Precauciones: supervisin mdica estrecha durante todo el tratamiento y
se requiere dosis inicial de prueba (vase la nota, ms adelante);
alteracin renal (Apndice 4); pruebas de funcin heptica y renal;
recuento de clulas hemticas y vigilancia de electrolitos en plasma;
corticoides (evtese, excepto para tratar las reacciones); gestacin
(Apndice 2); lactancia (Apndice 3); hay que evitar la infusin rpida
(riesgo de arritmias); interacciones: Apndice 1
ANAFILAXIA. La anafilaxia es rara con la anfotericina B por va intravenosa y
se aconseja una dosis de prueba antes de la primera infusin. El paciente debe
estar en observacin durante 30 minutos despus de la dosis de prueba
Posologa:
Infecciones fngicas sistmicas, por infusin intravenosa, ADULTOS y
NIOS dosis inicial de prueba de 1 mg durante 20-30 minutos, despus
250 microgramos/kg al da, que se aumentan gradualmente hasta 1 mg/kg
al da o en infeccin grave, hasta 1,5 mg/kg al da o a das alternos
NOTA. Habitualmente es necesario un tratamiento prolongado; si se interrumpe
durante ms de 7 das, hay que reiniciar a 250 microgramos/kg al da y aumentar
de manera gradual
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: fiebre, cefalea, anorexia, prdida de peso, nusea y
vmitos, malestar, diarrea, dolor muscular y articular, dispepsia y dolor
Fluconazol
El fluconazol es un antifngico azlico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Cpsulas, fluconazol 50 mg
Suspensin oral (Polvo para suspensin oral), fluconazol 50 mg/5 ml
Infusin (Solucin para infusin), fluconazol 2 mg/ml, envases 25 ml, envases
100 ml
Indicaciones: micosis sistmicas como histoplasmosis,
coccidioidomicosis no menngea, paracoccidioidomicosis y
blastomicosis; tratamiento de la meningitis criptoccica y, en el sida y
otros pacientes inmunodeprimidos, tambin en la profilaxis; candidiasis
esofgica y orofarngea y candidiasis sistmica
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); vigile la funcin hepticasuspenda si aparecen
signos o sntomas de enfermedad heptica (riesgo de necrosis heptica;
Apndice 5); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Micosis sistmicas, por va oral o por infusin intravenosa, ADULTOS
200 mg al da durante 6 meses como mnimo; NIOS mayores de 2 aos
3-6 mg/kg al da durante 6 meses como mnimo
Meningitis criptoccica (tras un tratamiento de induccin con anfotericina
B), por va oral o por infusin intravenosa, ADULTOS 800 mg al da
durante 2 das, despus 400 mg al da durante 8 semanas; NIOS 6-12
mg/kg al da (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada
48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)
Prevencin de recidiva de meningitis criptoccica en pacientes con sida
tras completar el tratamiento primario, por va oral o por infusin
intravenosa, ADULTOS 100-200 mg al da
Candidiasis sistmica (en pacientes que no toleran la anfotericina B), por
va oral o por infusin intravenosa, ADULTOS dosis inicial 400 mg,
despus 200 mg al da durante 4 semanas como mnimo; NIOS 6-12
mg/kg al da (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada
48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)
Candidiasis esofgica y orofarngea, por va oral o por infusin
intravenosa, ADULTOS dosis inicial 200 mg, despus 100 mg al da
hasta la resolucin de los sntomas; hasta 400 mg al da en infecciones
muy resistentes; NIOS 3-6 mg/kg el primer da, despus 3 mg/kg al da
(cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en
NEONATOS 2-4 semanas)
Candidiasis vaginal, por va oral, ADULTOS 150 mg en dosis nica
Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal; flatulencia, diarrea;
cefalea, trastornos del gusto, alteraciones hepticas, mareo, convulsiones,
alopecia, prurito; erupcin (retire el tratamiento); se ha descrito
Flucitosina
La flucitosina es un frmaco complementario
Cpsulas, flucitosina 250 mg
Infusin (Solucin para infusin), flucitosina 10 mg/ml, infusin 250 ml
Indicaciones: adyuvante a la anfotericina B (o fluconazol) en la
meningitis criptoccica; adyuvante a la anfotericina B en la candidiasis
sistmica
Precauciones: edad avanzada; alteracin renal (Apndice 4); tambin su
administracin con anfotericina B (ambas nefrotxicas); se requieren
pruebas hepticas y renales y recuento de clulas hemticas (cada semana
en caso de alteracin renal o de alteraciones hematolgicas); gestacin
(Apndice 2); lactancia (Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Candidiasis sistmica y criptococosis, por infusin intravenosa (durante
20-40 minutos), ADULTOS y NIOS 200 mg/kg al da distribuidos en 4
administraciones, habitualmente durante no ms de 7 das (en la
meningitis criptoccica 4 meses como mnimo); microorganismos muy
sensibles, 100-150 mg/kg al da distribuidos en 4 administraciones
Candidiasis sistmica, tratamiento inicial o despus de tratamiento
intravenoso, por va oral, ADULTOS y NIOS 50-150 mg/kg al da
distribuidos en 4 tomas
NOTA. Para la determinacin de la concentracin plasmtica, la extraccin se
debe hacer poco tiempo antes de iniciar la siguiente infusin (o antes de la dosis
siguiente por va oral); la concentracin plasmtica para la respuesta ptima 25-
50 mg/litrono debe ser superior a 80 mg/litro)
Efectos adversos: erupcin, nusea, vmitos y diarrea; alteraciones de las
pruebas hepticas; con menor frecuencia, confusin, alucinaciones,
convulsiones, cefalea, sedacin, vrtigo; alteraciones hematolgicas
como leucopenia, anemia aplsica y trombocitopenia potencialmente
mortal
Griseofulvina
Comprimidos, griseofulvina 125 mg, 250 mg
Cpsulas, griseofulvina 250 mg
Indicaciones: infecciones fngicas de la piel, cuero cabelludo, cabello y
uas cuando el tratamiento tpico ha fracasado o es inadecuado
Contraindicaciones: enfermedad heptica grave (Apndice 5); gestacin
(evite la gestacin durante el tratamiento y un mes despus; los hombres
no deben engendrar nios durante los 6 meses de tratamiento; Apndice
2); porfiria; lupus eritematoso sistmico y enfermedades relacionadas
Precauciones: insuficiencia heptica previa (vigilancia estrecha de la
funcin heptica durante todo el tratamiento); alteraciones hemticas
(recuento de clulas hemticas cada semana durante el primer mes de
tratamiento); lactancia; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Infecciones fngicas superficiales, por va oral, ADULTOS 0,5-1 g (pero
no inferior a 10 mg/kg) al da con las comidas en dosis nica o
distribuidos en varias tomas; NIOS 10 mg/kg al da con las comidas en
dosis nica o distribuidos en varias tomas
NOTA. La duracin del tratamiento depende de la infeccin y del grosor de
queratina en la zona infectada; como mnimo 4 semanas para la piel y el cabello,
como mnimo 6 semanas para la tia del cuero cabelludo y en infeccin grave,
hasta 3 meses; 6 meses para las uas de las manos y 12 meses o ms para las
uas de los pies
Efectos adversos: se ha descrito cefalea, nusea, vmitos, diarrea,
erupciones, mareo, fatiga; sequedad de boca y estomatitis angular;
leucopenia, agranulocitosis; se ha descrito proteinuria; fotosensibilidad;
lupus eritematoso, necrlisis epidrmica txica, eritema multiforme;
enfermedad del suero, angioedema; neuropata perifrica; confusin y
alteracin de la coordinacin
Nistatina
Comprimidos, nistatina 100.000 unidades, 500.000 unidades
Suspensin oral, nistatina 100.000 unidades/ml [no se incluye en la Lista modelo
de la OMS]
Pastillas, nistatina 100.000 unidades
vulos, nistatina 100.000 unidades
Indicaciones: candidiasis oral, esofgica, intestinal, vaginal y cutnea
Precauciones: gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3)
Posologa:
Candidiasis oral, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 1 mes,
100.000 unidades despus de las comidas 4 veces al da
Candidiasis intestinal y esofgica, por va oral, ADULTOS 500.000
unidades 4 veces al da; NIOS mayores de 1 mes 100.000 unidades 4
veces al da; prosiga durante 48 horas tras la curacin clnica
Candidiasis vaginal, administracin vaginal, ADULTOS aplquese 1-2
vulos por la noche durante 2 semanas como mnimo
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea a dosis altas; irritacin oral y
sensibilizacin; erupcin y raramente, eritema multiforme (sndrome de
Stevens-Johnson)
Yoduro potsico
El yoduro potsico es un frmaco complementario
Solucin oral, yoduro potsico 1 g/ml (solucin saturada)
Indicaciones: esporotricosis; ficomicosis subcutnea; tirotoxicosis
(seccin 18.8)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los yoduros; gestacin (Apndice
2); lactancia (Apndice 3); bronquitis aguda o tuberculosis activa
Precauciones: enfermedad de Addison; enfermedad cardaca;
hipertiroidismo; miotona congnita; alteracin renal
Posologa:
Esporotricosis y ficomicosis subcutnea, por va oral, ADULTOS
inicialmente 1 ml 3 veces al da, que se aumentan en 1 ml al da, segn la
tolerancia, a 10 ml al da; y se contina el tratamiento durante 4 semanas
como mnimo tras la resolucin o la estabilizacin de las lesiones
6.4 Antiprotozoarios
6.4.1 Frmacos activos sobre amebas, giardias y tricomonas
Diloxanida, furoato
Comprimidos, furoato de diloxanida 500 mg
Indicaciones: amebiasis (portadores asintomticos en reas no endmicas;
erradicacin de las amebas luminales residuales despus del tratamiento
de la enfermedad invasiva con otros frmacos)
Precauciones: gestacin (retrase el tratamiento hasta despus del primer
trimestre, Apndice 2); lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Amebiasis (vase antes), por va oral, ADULTOS 500 mg 3 veces al da
durante 10 das; NIOS de ms de 25 kg, 20 mg/kg al da distribuidos en
3 tomas durante 10 das; se puede repetir la pauta si es necesario
Efectos adversos: flatulencia; ocasionalmente, vmitos, prurito y urticaria
Metronidazol
El metronidazol es un antibacteriano y antiprotozoario representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, metronidazol 200 mg, 250 mg, 400 mg, 500 mg
Suspensin oral, metronidazol (como benzoato) 200 mg/5 ml
Infusin intravenosa (Solucin para infusin), metronidazol 5 mg/ml, bolsa 100
ml
Indicaciones: amebiasis invasiva y giardiasis; tricomoniasis; infecciones
por nemtodos tisulares (6.1.1.3); infecciones bacterianas (seccin
6.2.2.6); erradicacin de Helicobacter pylori (seccin 17.1)
Contraindicaciones: dependencia crnica al alcohol
Precauciones: reaccin con alcohol similar al disulfiram; alteracin
heptica y encefalopata heptica (Apndice 5); gestacin (Apndice 2;
vanse tambin las notas anteriores); lactancia (Apndice 3); vigilancia
clnica y de laboratorio en tandas de ms de 10 das; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Amebiasis invasiva, por va oral, ADULTOS y NIOS 30 mg/kg al da
distribuidos en 3 tomas durante 8-10 das; tanda posterior de amebicida
luminal (vanse las notas anteriores)
Amebiasis invasiva (si no es posible la va oral), por infusin intravenosa,
ADULTOS y NIOS 30 mg/kg al da distribuidos en 3 administraciones
(hasta que el paciente pueda completar una tanda con frmacos por va
oral); tanda posteior de amebicida luminal (vanse las notas anteriores)
Giardiasis, por va oral, ADULTOS 2 g una vez al da durante 3 das;
NIOS 15 mg/kg al da distribuidos en varias tomas durante 5-10 das
Tricomoniasis urogenital, por va oral, ADULTOS 2 g en dosis nica o
bien 400-500 mg dos veces al da durante 7 das; tambin hay que tratar a
las parejas sexuales
NOTA. En la amebiasis y la giardiasis, se utilizan varias pautas de dosificacin y
las recomendaciones definitivas deben basarse en la experiencia local
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos de metronidazol deben tragarse
enteros con agua, durante de una comida o despus; la suspensin de
metronidazol se debe tomar una hora antes de una comida
Efectos adversos: nusea, vmitos, sabor metlico desagradable, lengua
saburral y trastornos gastrointestinales; raramente, cefalea, somnolencia,
mareo, ataxia, orina oscura, eritema multiforme, prurito, urticaria,
angioedema y anafilaxia; alteracin de las pruebas hepticas, hepatitis,
ictericia, trombocitopenia, anemia aplsica, mialgia, artralgia; neuropata
perifrica, crisis epileptiformes, leucopenia, con pautas prolongadas o
con dosis altas
6.4.2 Antileishmanisicos
La leishmaniasis es una infeccin producida por el protozoo parsito
Leishmania. Se puede clasificar en visceral, cutnea o mucocutnea.
Puede cursar con una lesin cutnea localizada autolimitada, pero tambin
se puede manifestar como una enfermedad progresiva diseminada. En
reas endmicas, suele existir un reservorio de la enfermedad en un
husped mamfero y los vectores habituales son moscas de las arenas.
Pentamidina, isetionato
La pentamidina es un antiprotozoario y un frmaco activo sobre Pneumocystis
complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), isetionato de pentamidina vial
200 mg, vial 300 mg
Indicaciones: leishmaniasis (vanse las notas anteriores); tripanosomiasis
africana (seccin 6.4.4.1); neumona por Pneumocystis carinii (seccin
6.4.5)
Contraindicaciones: alteracin renal grave
Precauciones: riesgo de hipotensin grave tras la administracin (se
recomienda determinar la presin arterial basal y administrar el frmaco
con el paciente acostado); hay que vigilar la presin arterial durante la
administracin y el perodo de tratamiento; hipotensin o hipertensin;
hipoglucemia o hiperglucemia; alteracin heptica; leucopenia,
trombocitopenia, anemia; inmunodeficienciaen caso de deterioro
agudo de mdula sea, funcin renal o pancretica, hay que suspender el
tratamiento; alteracin renal (Apndice 4); gestacinhay que tratar sin
demora la leishmaniasis visceral potencialmente mortal (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); vigilancia de laboratorio segn las
recomendaciones del fabricante
Posologa:
Leishmaniasis visceral (que no responden o no toleran los compuestos de
antimonio pentavalente), por inyeccin intramuscular profunda o por
infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS 4 mg/kg 3 veces a la semana
durante 5-25 semanas o ms, hasta que dos aspirados esplnicos
consecutivos separados 14 das sean negativos
Leishmaniasis cutnea (L. aethiopica, L. guyanensis), por inyeccin
intramuscular profunda o por infusin intravenosa, ADULTOS y
NIOS 3-4 mg/kg una o dos veces a la semana hasta que la lesin ya no
sea visible; la recada es poco frecuente
Leishmaniasis cutnea difusa (L. aethiopica), por inyeccin intramuscular
profunda o por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS 3-4 mg/kg
una vez a la semana, y seguir durante 4 meses como mnimo despus de
que no se detecten los parsitos en las pruebas cutneas; la recada es
frecuente durante los primeros meses hasta adquirir la inmunidad
Leishmaniasis mucocutnea (L. braziliensis, L. aethiopica), por inyeccin
intramuscular profunda o por infusin intravenosa, ADULTOS y
NIOS 4 mg/kg 3 veces a la semana durante 5-25 semanas o ms, hasta
que la lesin ya no sea visible
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante. La va de administracin recomendada es la inyeccin intramuscular
profunda. El isetionato de pentamidina es txico; se requiere precaucin para
Anfotericina B
La anfotericina B es un frmaco complementario para el tratamiento de la
leishmaniasis
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), anfotericina B vial 50 mg
Indicaciones: leishmaniasis visceral y mucocutnea que no responde a los
compuestos de antimonio pentavalente; infecciones fngicas (seccin
6.3)
Precauciones: supervisin mdica estrecha durante todo el tratamiento y
se requiere dosis inicial de prueba (vase la nota, ms adelante);
alteracin renal (Apndice 4); pruebas de funcin heptica y renal;
recuento de clulas hemticas y vigilancia de electrolitos plasmticos;
corticoides (evtense, excepto para tratar las reacciones); gestacin
(Apndice 2); lactancia (Apndice 3); evite la infusin rpida (riesgo de
arritmias); interacciones: Apndice 1
ANAFILAXIA. La anafilaxia es rara con la anfotericina B por va intravenosa y
se aconseja una dosis de prueba antes de la primera infusin. El paciente debe
estar en observacin durante 30 minutos despus de la dosis de prueba
Posologa:
Leishmaniasis visceral y mucocutnea (que no responde a los compuestos
de antimonio pentavalente), por infusin intravenosa, ADULTOS dosis
inicial de prueba de 1 mg durante 20-30 minutos, despus 5-10 mg, que
se aumentan 5-10 mg al da hasta un mximo de 0,5-1 mg/kg, que se
administra despus a das alternos (habitualmente se requiere una dosis
acumulada total de 1-3 g)
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: fiebre, cefalea, anorexia, prdida de peso, nusea y
vmitos, malestar, diarrea, dolor muscular y articular, dispepsia y dolor
epigstrico; trastornos de la funcin renal como hipokaliemia,
hipomagnesemia y toxicidad renal; alteraciones hematolgicas; toxicidad
cardiovascular (con arritmias); trastornos neurolgicos (como neuropata
perifrica); anomalas de la funcin heptica (suspenda el tratamiento);
erupcin; reacciones anafilactoides (vase antes); dolor y tromboflebitis
en el punto de inyeccin
6.4.3 Antipaldicos
El paludismo humano, que se transmite por mosquitos del gnero
Anopheles (y raramente por transmisin congnita, transfusin de sangre
Amodiaquina
La amodiaquina es un frmaco de uso restringido para el tratamiento del
paludismo
Comprimidos, amodiaquina base (como clorhidrato) 153 mg, 200 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum no complicado
Artemeter
El artemeter es un antipaldico complementario de uso restringido para el
tratamiento del paludismo
Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), artemeter 80 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum grave en reas
donde la quinina es ineficaz
Contraindicaciones: primer trimestre de la gestacin
Precauciones:
TAREAS ESPECIALIZADAS. El mareo puede afectar la capacidad para realizar
tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Tratamiento del paludismo por P. falciparum grave (en reas de
resistencia a la quinina), por inyeccin intramuscular, ADULTOS y
NIOS mayores de 6 meses, dosis de carga de 3,2 mg/kg, despus 1,6
mg/kg al da hasta que el paciente pueda tolerar la administracin oral o
hasta un mximo de 7 das; se sigue con una nica dosis de mefloquina
15 mg/kg (o de manera ocasional, en caso necesario 25 mg/kg) para
realizar una curacin radical
ADMINISTRACIN. Dado que en nios se requieren pequeos volmenes, se
debe usar una jeringa de 1 ml para asegurar la dosis correcta
Artesunato
El artesunato es un antipaldico complementario de uso restringido para el
tratamiento del paludismo
Comprimidos, artesunato 50 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum no complicado
en reas de resistencia a varios frmacos
Contraindicaciones: primer trimestre de la gestacin
Precauciones: riesgo de recurrencia si se utiliza en monoterapia en
pacientes no inmunes
TAREAS ESPECIALIZADAS: El mareo puede afectar la capacidad para realizar
tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Tratamiento del paludismo por P. falciparum no complicado (en reas de
resistencia a varios frmacos), por va oral, ADULTOS y NIOS
mayores de 6 meses, 4 mg/kg al da durante 3 das; una sola dosis de
mefloquina 15 mg/kg (o de manera ocasional 25 mg/kg, si es necesario)
se administra el da 2 o 3 para conseguir una curacin radical; si el
artesunato se administra en monoterapia, 4 mg/kg el da 1, despus 2
mg/kg al da durante 6 das
Efectos adversos: cefalea, nusea, vmitos, dolor abdominal, diarrea;
mareo, tinnitus, neutropenia, aumento de enzimas hepticas; alteracin
ECG, como alargamiento del intervalo QT; se ha descrito supresin
temporal de la respuesta reticulocitaria e induccin de fiebre
hemoglobinrica; neurotoxicidaden estudios en animales
Cloroquina
Comprimidos, cloroquina base (como fosfato o sulfato) 100 mg, 150 mg
Jarabe oral, cloroquina base (como fosfato o sulfato) 50 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), cloroquina base (como fosfato o sulfato) 40
mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: tratamiento del paludismo agudo por P. malariae y P.
falciparum sensible; P. vivax y P. ovale (seguida por primaquina para
eliminar las formas intrahepticas); profilaxis del paludismo en mujeres
gestantes y personas no inmunes con riesgo; enfermedades reumticas
(seccin 2.4)
Precauciones: si persiste el deterioro del paciente tras la cloroquinahay
que sospechar resistencia y administrar quinina por va intravenosa como
medida urgente; alteracin heptica; alteracin renal (Apndice 4);
gestacin (pero en el paludismo, se considera que el beneficio supera el
riesgo; Apndice 2); lactancia (Apndice 3); puede exacerbar una
psoriasis; enfermedades neurolgicas (en caso de antecedente de
epilepsia, hay que evitarla en profilaxis); puede agravar una miastenia
gravis; trastornos gastrointestinales graves; dficit de G6PD; evite el
tratamiento concomitante con frmacos hepatotxicos; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
NOTA. Todas las dosis se refieren a la base
Tratamiento del paludismo, por va oral, ADULTOS y NIOS 10 mg/kg
seguidos por 5 mg/kg 6-8 horas despus; luego 5 mg/kg al da en los 2
das siguientes (o bien 10 mg/kg durante 2 das, seguidos por 5 mg/kg al
da el da 3); dosis total 25 mg/kg durante 3 das
CONSEJO AL PACIENTE. La cloroquina por va oral se debe administrar
despus de las comidas con el fin de minimizar las nuseas y vmitos; si se
vomita una parte o toda la dosis, se debe readministrar la misma cantidad de
manera inmediata
Tratamiento del paludismo (en pacientes que no pueden tomar cloroquina
por va oral, pero en el paludismo por falciparum es preferible la
quinina), por infusin intravenosa muy lenta (durante 8 horas como
mnimo), ADULTOS y NIOS 10 mg/kg como dosis inicial, despus 2
infusiones ms de 5 mg/kg a intervalos de 8 horas (tan pronto como el
Formulario Modelo de la OMS 2004
151
Doxiciclina
La doxiciclina es un frmaco complementario para el tratamiento del paludismo
Cpsulas, doxiciclina (como clorhidrato) 100 mg
Comprimidos dispersables, doxiciclina (como monohidrato) 100 mg
Indicaciones: como complemento a la quinina en el tratamiento del
paludismo por P. falciparum resistente a varios frmacos (donde hay
resistencia a la quinina, en casos de hipersensibilidad a las sulfamidas;
profilaxis a corto plazo del paludismo por P. falciparum resistente a
varios frmacos; infecciones bacterianas (seccin 6.2.2.3)
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); nios menores de 8 aos;
porfiria; lupus eritematoso sistmico
Precauciones: se ha descrito fotosensibilidadhay que evitar la
exposicin a la luz solar o las lmparas ultravioletas; alteracin renal
(Apndice 4); alteracin heptica (Apndice 5); lactancia (Apndice 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Complemento en el tratamiento del paludismo (vanse las notas
anteriores), por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 8 aos, 100
mg dos veces al da durante 7-10 das
Profilaxis a corto plazo del paludismo, por va oral, ADULTOS 100 mg al
da durante 8 semanas; NIOS mayores de 8 aos, 1,5 mg/kg al da
durante 8 semanas; la doxiciclina se debe iniciar el da anterior a la
exposicin y seguir durante 4 semanas despus del ltimo riesgo de
exposicin
CONSEJO AL PACIENTE. Las cpsulas se deben tragar enteras con abundante
lquido, en posicin sentada o de pie, para prevenir la irritacin esofgica. Se
pueden administrar junto con leche o comida para contrarrestar la irritacin
gstrica
Mefloquina
La mefloquina es un frmaco complementario para el tratamiento del paludismo
Comprimidos, mefloquina (como clorhidrato) 250 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum
resistente a varios frmacos; tratamiento del paludismo grave y
complicado, despus de la quinina; adyuvante al tratamiento con
artemisina y derivados; profilaxis del paludismo para los viajeros a reas
con riesgo elevado de P. falciparum resistente a varios frmacos
Contraindicaciones: antecedente de enfermedades neuropsiquitricas
como depresin o convulsiones; hipersensibilidad a la quinina
Precauciones: gestacin (slo se recomienda si otros antipaldicos son
inadecuados; Apndice 2), evite la gestacin durante el tratamiento y los
3 meses posteriores; alteraciones de la conduccin cardaca; evtese para
la profilaxis en caso de alteracin heptica grave (Apndice 5) y en la
epilepsia; lactancia (Apndice 3); no se recomienda en lactantes menores
de 3 meses (5 kg); interacciones: Apndice 1
NOTA: Hay que informar a los pacientes sobre los efectos adversos asociados
al uso de mefloquina y aconsejar que consulten a su mdico sobre antipaldicos
alternativos en caso de que se produzcan
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; los efectos
pueden persistir durante 3 semanas
Posologa:
NOTA. Todas las dosis se refieren a mefloquina base
Tratamiento del paludismo, por va oral, ADULTOS y NIOS 15 mg/kg
(hasta un mximo de 1 g) en dosis nica (en reas de resistencia se puede
aumentar a 25 mg/kg)
Profilaxis del paludismo, por va oral, ADULTOS 250 mg una vez a la
semana; NIOS de ms de 15 kg, 5 mg/kg una vez a la semana; hay que
iniciar la profilaxis 1-3 semanas antes de la salida y proseguir durante 4
semanas despus de la ltima exposicin, vanse las notas anteriores
CONSEJO AL PACIENTE: Hay que advertir a los viajeros sobre la importancia
de evitar las picaduras de mosquito, de hacer la profilaxis de manera regular, y de
visitar de manera inmediata a un mdico si enferma durante el primer ao y sobre
todo durante los 3 primeros meses de la exposicin potencial
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareo (puede ser grave), prdida del equilibrio, somnolencia,
insomnio y sueos anormales; alteraciones neurolgicas y psiquitricas
como neuropatas motoras y sensitivas, temblor, ataxia, alteraciones
visuales, tinnitus, trastornos vestibulares; convulsiones, ansiedad,
depresin, confusin, alucinaciones, ataques de pnico, inestabilidad
emocional, agresividad, agitacin y psicosis; alteraciones circulatorias,
taquicardia, bradicardia, alteraciones de la conduccin cardaca;
debilidad muscular, mialgia, artralgia; erupcin, urticaria, prurito,
Primaquina
Comprimidos, primaquina (como fosfato) 7,5 mg, 15 mg
Indicaciones: eliminacin de las formas intrahepticas de P. vivax y P.
ovale (despus de un tratamiento estndar con cloroquina); eliminacin
de gametocitos de P. falciparum (despus de un tratamiento habitual con
un esquizonticida hemtico)
Contraindicaciones: gestacin (el tratamiento con primaquina se debe
retrasar hasta despus del parto; Apndice 2); lactancia (Apndice 3);
enfermedades que predisponen a la granulocitopenia (como artritis
reumatoide activa y lupus eritematoso)
Precauciones: se recomienda vigilar el recuento de clulas hemticas; en
caso de metahemoglobinemia o hemlisis, hay que retirar el tratamiento
y consultar a un mdico; dficit de G6PD (se debe descartar antes de un
tratamiento radical por P. vivax y P. ovale, pero no antes de una sola
dosis de tratamiento gametocitocida
Posologa:
NOTA. Todas las dosis se refieren a la base
Tratamiento radical del paludismo por P. vivax y P. ovale (despus de
tratamiento estndar con cloroquina), por va oral, ADULTOS 250
microgramos/kg al da (o 15 mg al da) durante 14 das; NIOS 250
microgramos/kg al da durante 14 das; en caso de dficit por G6PD,
ADULTOS 750 microgramos/kg una vez a la semana durante 8 semanas;
NIOS 500-750 microgramos/kg una vez a la semana durante 8 semanas
Tratamiento gametocitocida de P. falciparum (despus de un tratamiento
esquizonticida sanguneo habitual), por va oral, ADULTOS y NIOS
500-750 microgramos/kg en dosis nica
Efectos adversos: anorexia, nusea y vmitos, dolor abdominal; anemia
hemoltica aguda (con frecuencia en dficit de G6PD); raramente,
metahemoglobinemia, hemoglobinuria, agranulocitosis, granulocitopenia
y leucopenia
Proguanil, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de proguanil 100 mg
Indicaciones: con cloroquina, profilaxis del paludismo en reas de baja
resistencia
Contraindicaciones: administracin en reas de resistencia conocida al
proguanil o a la pirimetamina
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); gestacin (se requieren
suplementos de folatos, Apndice 2); lactancia (Apndice 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Profilaxis del paludismo, por va oral, ADULTOS 200 mg al da, despus
de una comida; NIOS menores de 1 ao, 25 mg al da; NIOS 1-4
aos, 50 mg al da; NIOS 5-8 aos, 100 mg al da; NIOS 9-14 aos,
150 mg al da
CONSEJO AL PACIENTE: Hay que advertir a los viajeros sobre la importancia
Quinina
Comprimidos, sulfato de quinina 300 mg; bisulfato de quinina 300 mg
Inyeccin (Solucin para dilucin para infusin), clorhidrato de quinina 300
mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: paludismo por P. falciparum resistente a varios frmacos
Contraindicaciones: hemoglobinuria; neuritis ptica; tinnitus
Precauciones: fibrilacin auricular, defectos de conduccin, bloqueo
cardaco; hay que vigilar la aparicin de signos de toxicidad cardaca y
concentraciones de glucosa en sangre (con la administracin
intravenosa); gestacin (pero adecuado para el tratamiento del
paludismo, Apndice 2); alteracin renal (Apndice 4); dficit de G6PD;
puede agravar la miastenia gravis; interacciones: apndice 1
Posologa:
NOTA. Quinina (base anhidra) 100 mg bisulfato de quinina 169 mg
diclorhidrato de quinina 122 mg sulfato de quinina 121 mg
El bisulfato de quinina 300 mg en comprimidos contiene menos quinina
que 300 mg de sulfato o diclorhidrato
Tratamiento del paludismo por P. falciparum resistente a varios frmacos,
por va oral, ADULTOS 600 mg (sulfato de quinina) cada 8 horas
durante 3, 7 o 10 das; NIOS 10 mg/kg (sulfato de quinina) cada 8
horas durante 3, 7 o 10 das; la duracin del tratamiento depende de la
sensibilidad local del P. falciparum y si se administran tambin o no
antipaldicos adicionales
CONSEJO AL PACIENTE. Si durante la primera hora se vomita toda o una parte
de la dosis, es preciso readministrar la misma cantidad de manera inmediata
Tratamiento del paludismo por P. falciparum resistente a varios frmacos
(en pacientes que no pueden tomar quinina por va oral), por infusin
intravenosa lenta (durante 4 horas), ADULTOS 20 mg/kg (diclorhidrato
de quinina) seguidos por 10 mg/kg (diclorhidrato de quinina) cada 8
horas; NIOS 20 mg/kg (diclorhidrato de quinina) seguidos por 10
mg/kg (diclorhidrato de quinina) cada 12 horas; la dosis inicial debe
reducirse a la mitad en pacientes que han recibido quinina, quinidina o
mefloquina durante las 12-24 horas previas
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante;
la inyeccin intravenosa de quinina es tan peligrosa que ha sido reemplazada por
la infusin; donde no se dispone de medios para la infusin intravenosa, se puede
administrar una dilucin adecuada por inyeccin intramuscular
Efectos adversos: cinconismo (tinnitus, cefalea, visin borrosa, ceguera
temporal, alteracin de la agudeza visual, nusea, diarrea, piel enrojecida
y caliente, erupciones, confusin); reacciones de hipersensibilidad como
Melarsoprol
Inyeccin (Solucin para inyeccin), melarsoprol 3,6% en propilenglicol
Indicaciones: tratamiento de la fase meningoencefaltica de infecciones
por T. b. gambiense o T. b. rhodesiense
Contraindicaciones: gestacin; hay que evitar su uso durante las
epidemias de gripe
Precauciones: durante el tratamiento se requiere hospitalizacin y
supervisin mdica estrecha; episodios de encefalopata reactiva (puede
requerir retirada del tratamiento); antes de administrar melarsoprol, hay
que tratar las infecciones intercurrentes como neumona y paludismo;
malnutricin (si es posible, correccin con una dieta rica en protenas);
dficit de G6PD; leprapuede precipitar eritema nudoso
Posologa:
Tratamiento de T. b. gambiense y T. b. rhodesiense con afectacin
meningoencefaltica (vanse las notas anteriores), por inyeccin
intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS aumento gradual de la dosis de
1,2 mg/kg hasta un mximo de 3,6 mg/kg al da en tandas de 3-4 das con
intervalos de 7-10 das entre tandas o bien 2,2 mg/kg al da durante 10
das
ADMINISTRACIN. Inyeccin muy irritanteevite la extravasacin. Despus
de la inyeccin, los pacientes deben permanecer en posicin supina y en ayunas
durante 5 horas como mnimo
Efectos adversos: encefalopata reactiva mortal caracterizada por cefalea,
temblor, alteracin del habla, convulsiones y al final coma (en un 3-8%
de pacientes, habitualmente al final de los primeros 3-4 das de
Pentamidina, isetionato
La pentamidina es un frmaco activo sobre tripanosomas complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), isetiotato de pentamidina vial
200 mg, vial 300 mg
Indicaciones: tratamiento de la fase hemolinftica de la infeccin por T.
b. gambiense; adyuvante al melarsoprol en la fase meningoencefaltica de
la infeccin por T. b. gambiense; leishmaniasis (seccin 6.4.2); neumona
por Pneumocystis carinii (seccin 6.4.5)
Contraindicaciones: alteracin renal grave; infeccin por T. b.
rhodesiense (se ha observado resistencia primaria)
Precauciones: examen del lquido cefalorraqudeo antes del tratamiento
(la pentamidina probablemente no es eficaz si el nmero de leucocitos es
superior a 5 clulas/mm3, protenas totales de ms de 37 mg/100 ml, o
tripanosomas detectados en sedimentos de centrifugados); riesgo de
hipotensin grave despus de la administracin (determnese la presin
arterial basal y adminstrese con el paciente acostado); vigile la presin
arterial durante la administracin y el perodo de tratamiento; hipotensin
o hipertensin; alteracin heptica; hipoglucemia o hiperglucemia;
leucopenia; trombocitopenia; anemia; inmunodeficienciaen caso de
deterioro agudo de mdula sea, funcin renal o pancretica, hay que
interrumpir o suspender el tratamiento; alteracin renal (Apndice 4);
gestacinse debe administrar, incluso en caso de afectacin
meningoencefaltica, pues el melarsoprol est contraindicado (Apndice
2); lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Tratamiento de la fase hemolinftica de la infeccin por T. b. gambiense,
por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 4 mg/kg al da o a
das alternos hasta un total de 7-10 dosis
Tratamiento de la fase meningoencefaltica de T. b. gambiense (previo al
melarsoprol), por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 4
mg/kg al da los das uno y dos
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante. El isetionato de pentamidina es txico; se requiere precaucin para
proteger al personal durante el manejo y la administracin
Efectos adversos: nefrotoxicidad; hipotensin aguda, hipoglucemiase
puede seguir con hiperglucemia y diabetes mellitus tipo I; pancreatitis;
tambin hipocalcemia, alteraciones gastrointestinales, confusin,
alucinaciones, arritmias; trombocitopenia, leucopenia, alteracin de las
pruebas hepticas; anemia; hiperkaliemia; erupcin, sndrome de
Stevens-Johnson; dolor, induracin local, absceso estril y necrosis
muscular en el punto de inyeccin
Suramina sdica
Eflornitina, clorhidrato
La eflornitina es un frmaco complementario
Infusin (Solucin para dilucin para infusin), clorhidrato de eflornitina 200
mg/ml, ampolla 100 ml
Indicaciones: tratamiento de las fases hemolinftica y
meningoencefaltica de la infeccin por T. b. gambiense
Contraindicaciones: gestacin; lactancia
Precauciones: hospitalizacin y supervisin estrecha durante el
Formulario Modelo de la OMS 2004
159
Benznidazol
Comprimidos, benznidazol 100 mg
Indicaciones: tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas)
Contraindicaciones: al principio de la gestacin
Precauciones: insuficiencia heptica, renal o hematolgicarequiere
supervisin mdica estrecha; recuento de clulas hemticas,
especialmente leucocitos, durante el tratamiento
Posologa:
Nifurtimox
Comprimidos, nifurtimox 30 mg, 120 mg, 250 mg
Indicaciones: tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas)
Contraindicaciones: al principio de la gestacin
Precauciones: antecedente de convulsiones o enfermedad
psiquitricarequiere supervisin mdica estrecha; hay que evitar el
alcoholpara reducir la incidencia y gravedad de los efectos adversos;
hay que coadministrar hidrxido de aluminio para reducir la irritacin
gastrointestinal
Posologa:
Tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas), por va oral,
ADULTOS 8-10 mg/kg al da distribuidos en 3 tomas durante 90 das;
NIOS 15-20 mg/kg al da distribuidos en 4 tomas durante 90 das
Efectos adversos: anorexia, prdida de peso, nusea, vmitos, dolor
gstrico, insomnio, cefalea, vrtigo, excitabilidad, mialgia, artralgia,
convulsionesrelacionados con la dosis, reducir la dosis; neuritis
perifricapuede requerir retirada; erupciones y otras reacciones
alrgicas
Pentamidina, isetionato
La pentamidina es un frmaco activo sobre Pneumocystis complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), isetionato de pentamidina vial
200 mg, vial 300 mg
Solucin para nebulizacin, isetionato de pentamidina envase 300 mg [no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: neumona por Pneumocystis carinii; leishmaniasis (seccin
6.4.2); tripanosomiasis africana (seccin 6.4.4.1);
Contraindicaciones: alteracin renal grave
Precauciones: riesgo de hipotensin grave despus de la administracin
(determine la presin arterial basal y adminstrese con el paciente
acostado); vigilancia de la presin arterial durante la administracin y el
perodo de tratamiento; hipotensin o hipertensin; hipoglucemia o
hiperglucemia; alteracin heptica; alteracin renal (Apndice 4);
leucopenia, trombocitopenia, anemia; inmunodeficienciaen caso de
deterioro agudo de mdula sea, funcin renal o pancretica, suspenda el
tratamiento; gestacinhay que tratar sin demora la leishmaniasis
visceral potencialmente mortal (Apndice 2); lactancia (Apndice 3);
vigilancia de laboratorio segn las recomendaciones del fabricante
Posologa:
Tratamiento de la neumona por P. carinii (vanse las notas anteriores),
por infusin intravenosa lenta o por inyeccin intramuscular profunda,
ADULTOS y NIOS 4 mg/kg al da durante 14 das como mnimo
Profilaxis de la neumona por P. carinii (vanse las notas anteriores), por
infusin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS 4 mg/kg una vez cada 4
semanas o por inhalacin de solucin nebulizada, ADULTOS 300 mg en
dosis nica una cada 4 semanas; NIOS 4 mg/kg en dosis nica una
cada 4 semanas
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante. El isetionato de pentamidina es txico; se requiere precaucin para
proteger al personal durante el manejo y la administracin
Pirimetamina
Comprimidos, pirimetamina 25 mg, 50 mg [la presentacin de 50 mg no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: toxoplasmosis (con sulfadiacina); paludismo (con
sulfadoxina) (seccin 6.4.3)
Contraindicaciones: alteracin heptica y renal
Precauciones: gestacin (evtese en el primer trimestre de la gestacin,
pero se administra despus si existe riesgo de transmisin congnita;
Apndice 2); lactancia (Apndice 3); se requiere recuento de clulas
hemticas en tratamiento prolongado; suplementos de folato durante el
tratamiento; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Toxoplasmosis (en el segundo y tercer trimestre de la gestacin), por va
oral, ADULTOS 25 mg al da durante 3-4 semanas
Toxoplasmosis en neonatos, por va oral, NEONATOS 1 mg/kg al da; la
duracin del tratamiento depende de si el neonato presenta enfermedad
manifiestaprosiga durante 6 meses, o bien sin enfermedad manifiesta
pero nacido de una madre infectada durante la gestacintratamiento
durante 4 semanas, seguido de ms tandas si se confirma la infeccin
Toxoplasmosis en inmunodeficiencia, por va oral, ADULTOS 200 mg
distribuidos en varias tomas el primer da, despus 75-100 mg al da
durante 6 semanas como mnimo, seguidos por una dosis supresora de
25-50 mg al da
Coriorretinitis, por va oral, ADULTOS 75 mg al da durante 3 das,
despus 25 mg al da durante 4 semanas; en pacientes que no responden,
50 mg al da durante 4 semanas ms
NOTA. Para el tratamiento de la toxoplasmosis, la pirimetamina siempre se debe
administrar junto con sulfadiacina (vase ms adelante)
Efectos adversos: depresin de la hematopoyesis con dosis altas; anemia
megaloblstica; erupciones; insomnio; trastornos gastrointestinales
Sulfadiacina
La sulfadiacina es un frmaco activo sobre toxoplasma complementario
Comprimidos, sulfadiacina 500 mg
Indicaciones: toxoplasmosis (con pirimetamina); fiebre reumtica
(seccin 6.2.2.9)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (evtese si es grave; Apndice 5);
alteracin renal (evtese si es grave; Apndice 4); hay que mantener una
adecuada ingesta de lquidos (para evitar la cristaluria); hay que evitar en
alteraciones hematolgicas (excepto con supervisin de un especialista);
realizacin de recuento de clulas hemticas y suspensin inmediata en
caso de alteracin hematolgica; erupcionesretirada inmediata;
predisposicin al dficit de folatos; edad avanzada; asma; dficit de
G6PD; gestacinse debe evitar en el primer trimestre, pero se puede
6.5 Antivricos
6.5.1 Infecciones por herpes y citomegalovirus
Aciclovir
El aciclovir es un frmaco activo sobre virus del herpes simple y varicela-zoster
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, aciclovir 200 mg
Suspensin oral, aciclovir 200 mg/5 ml [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Infusin (Polvo para solucin para infusin), aciclovir (como sal sdica) vial 250
mg
Indicaciones: tratamiento del herpes genital primario; varicela-zoster
diseminada en pacientes inmunodeprimidos; encefalitis por herpes
simple
Precauciones: hay que mantener una hidratacin adecuada; alteracin
renal (Apndice 4); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Tratamiento del herpes genital primario, por va oral, ADULTOS 200 mg
5 veces al da durante 7-10 das o bien 400 mg 3 veces al da durante 7-
10 das
Prevencin de las recurrencias del herpes genital, por va oral, ADULTOS
400 mg dos veces al da
Varicela-zoster diseminada en pacientes inmunodeprimidos, por infusin
intravenosa, ADULTOS 10 mg/kg 3 veces al da durante 7 das
Encefalitis por herpes simple, por infusin intravenosa, ADULTOS 10
mg/kg 3 veces al da durante 10 das
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: nusea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, cefalea,
fatiga, erupcin, urticaria, prutito, fotosensibilidad; raramente hepatitis,
ictericia, disnea, angioedema, anafilaxia; reacciones neurolgicas (como
mareo, confusin, alucinaciones, somnolencia), insuficiencia renal
aguda; disminucin de los ndices hematolgicos; con la infusin
intravenosa, inflamacin local grave (a veces con ulceracin), fiebre,
agitacin, temblor, psicosis y convulsiones
6.5.2 Antirretrovirales
que explicar a las mujeres gestantes para que reconozcan los sntomas de
hiperglucemia y que soliciten consejo mdico si se presentan.
Se han utilizado diversas pautas para prevenir de manera especfica la
transmisin del VIH de la madre al neonato a trmino. Se dispone de ms
informacin en New Data on the Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV and their Policy Implications: Conclusions and
Recommendations (WHO/RHR/01.28), que refleja una consulta
interagencia celebrada los das 11-13 de octubre de 2000.
En algunos centros puede no ser posible realizar la vigilancia descrita completa para
cada frmaco; en estos casos, las guas locales deben definir el grado de vigilancia
(vanse tambin las notas anteriores)
Abacavir
ABC
Comprimidos, abacavir (como sulfato) 300 mg
Solucin oral, abacavir (como sulfato) 100 mg/5 ml
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
Didanosina
ddI, DDI
Comprimidos masticables, didanosina (con anticidos de calcio y magnesio) 25
mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg
Solucin oral (Polvo para solucin oral), didanosina (con anticidos de calcio y
magnesio) 100 mg/sobre, 167 mg/sobre, 250 mg/sobre
Cpsulas de recubrimiento entrico (cpsulas gastrorresistentes), didanosina 125
mg, 200 mg, 250 mg, 400 mg
NOTA. Los anticidos en formulacin pueden afectar la absorcin de otros
Estavudina
d4T
Cpsulas, estavudina 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg
Solucin oral (Polvo para solucin oral), estavudina 5 mg/5 ml
Lamivudina
3TC
Comprimidos, lamivudina 150 mg
Solucin oral, lamivudina 50 mg/5 ml
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
antirretrovirales como mnimo
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); enfermedad heptica (vase
despus); gestacin y lactancia (vanse las notas anteriores);
interacciones: Apndice 1
ENFERMEDAD HEPTICA. Se ha descrito acidosis lctica potencialmente
mortal y hepatomegalia con esteatosis graveprecaucin en enfermedad
heptica, anomalas de enzimas hepticas o factores de riesgo de enfermedad
heptica (sobre todo en mujeres obesas); hay que suspender o interrumpir en
caso de deterioro de las pruebas de funcin heptica, esteatosis heptica,
hepatomegalia progresiva o acidosis lctica inexplicable. Al interumpir la
lamivudina se puede producir hepatitis recurrente en pacientes con hepatitis
crnica B
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con otros frmacos antirretrovirales),
por va oral, ADULTOS 150 mg dos veces al da o 300 mg una vez al
da; LACTANTES menores de 1 mes, 2 mg/kg dos veces al da; NIOS 1
mes o mayores, 4 mg/kg dos veces al da (mximo 300 mg al da)
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal; tos; cefalea,
fatiga, insomnio; malestar, fiebre, erupcin, alopecia, enfermedades
musculares; sntomas nasales; neuropata perifrica descrita; raramente
hepatitis (hay que retirar); neutropenia, anemia, trombocitopenia y
aplasia de clulas rojas; acidosis lctica; se ha descrito aumento de
enzimas hepticas y de amilasas sricas
Zidovudina
Azidotimidina, AZT, ZDV
NOTA. La abreviacin AZT, que se ha utilizado a veces para la zidovudina,
tambin se ha usado para otro frmaco
Cpsulas, zidovudina 100 mg, 250 mg
Comprimidos, zidovudina 300 mg
Jarabe (Solucin oral), zidovudina 50 mg/5 ml
Infusin (Concentrado para solucin para infusin), zidovudina 10 mg/ml, vial 20
ml
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
antirretrovirales como mnimo; monoterapia para la prevencin de la
transmisin maternofetal del VIH (pero vanse las notas anteriores en
Gestacin)
Contraindicaciones: recuento de neutrfilos o de hemoglobina
anormalmente bajo (consulte los documentos del producto); neonatos con
hiperbilirrubinemia que requiere tratamiento distinto a la fototerapia o
con transaminasas elevadas (consulte los documentos del producto)
Precauciones: toxicidad hematolgica; dficit de vitamina B12 (riesgo
elevado de neutropenia); hay que reducir la dosis o interrumpir el
tratamiento segn los documentos del producto en caso de anemia o
mielosupresin; alteracin renal (Apndice 4); alteracin heptica (vase
despus y el Apndice 5); riesgo de acidosis lctica (vase ms adelante);
edad avanzada; gestacin y lactancia (vanse las notas anteriores);
interacciones: Apndice 1
ENFERMEDAD HEPTICA. Se ha descrito acidosis lctica potencialmente
mortal y hepatomegalia con esteatosis graveprecaucin en enfermedad
heptica, anomalas de enzimas hepticas o factores de riesgo de enfermedad
heptica (sobre todo en mujeres obesas); suspenda o interrumpa el tratamiento
en caso de deterioro de las pruebas de funcin heptica, esteatosis heptica,
hepatomegalia progresiva o acidosis lctica inexplicable
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con otros frmacos antirretrovirales),
por va oral, ADULTOS 500-600 mg al da distribuidos en 2-3 tomas;
LACTANTES menores de 4 semanas, 4 mg/kg dos veces al da; NIOS 4
semanas-13 aos 180 mg/m2 dos veces al da
Pacientes que no pueden tomar zidovudina por va oral de forma temporal,
por infusin intravenosa durante 1 hora, ADULTOS 1-2 mg/kg cada 4
horas (acercndose a 1,5-3 mg/kg cada 4 horas por va oral)
habitualmente durante no ms de 2 semanas; NIOS 80-160 mg/m2 cada
En algunos centros puede no ser posible realizar la vigilancia descrita completa para
cada frmaco; en estos casos, las guas locales deben definir el grado de vigilancia
(vanse tambin las notas anteriores)
Efavirenz
EFV, EFZ
Cpsulas, efavirenz 50 mg, 100 mg, 200 mg
Solucin oral, efavirenz 150 mg/5 ml
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
antirretrovirales como mnimo
Contraindicaciones: gestacin (vanse las notas anteriores y el Apndice
2; hay que sustituir el efavirenz por la nevirapina en mujeres gestantes o
en mujeres en las que no se puede asegurar una contracepcin eficaz
Precauciones: alteracin heptica (evtese si es grave; Apndice 5);
alteracin renal grave (Apndice 4); lactancia (vanse las notas
anteriores); edad avanzada; antecedente de enfermedad mental o abuso
de sustancias; interacciones: Apndice 1
ERUPCIN. La erupcin, con frecuencia durante las 2 primeras semanas, es el
efecto adverso ms frecuente; se debe suspender si hay erupcin grave con
ampollas, descamacin, afectacin mucosa o fiebre; si la erupcin es leve o
moderada, se puede continuar sin interrupcinla erupcin suele remitir en 1
mes
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con otros frmacos antirretrovirales),
por va oral, ADULTOS 600 mg una vez al da; NIOS mayores de 3
aos, peso 10-15 kg, 200 mg una vez al da; peso 15-19 kg, 250 mg una
vez al da; peso 20-24 kg, 300 mg una vez al da; peso 25-32 kg, 350 mg
una vez al da; peso 33-39 kg, 400 mg una vez al da; peso 40 kg o ms,
dosis de adulto
Efectos adversos: erupcin y sndrome de Stevens-Johnson (vase
tambin antes); mareo, cefalea, insomnio, somnolencia, sueos
anormales, fatiga, falta de concentracin (la administracin a la hora de
acostarse sobre todo en las primeras 2-4 semanas reduce los efectos sobre
el SNC); nusea; con menor frecuencia vmitos, diarrea, hepatitis,
depresin, ansiedad, psicosis, amnesia, ataxia, estupor, vrtigo; tambin
se ha descrito aumento del colesterol srico, aumento de enzimas
hepticas (sobre todo si son seropositivos para la hepatitis B o C),
pancreatitis
Nevirapina
NVP
Comprimidos, nevirapina 200 mg
Suspensin oral, nevirapina 50 mg/5 ml
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
antirretrovirales como mnimo; prevencin de la transmisin materno-
fetal en pacientes infectados por el VIH (pero vanse las notas anteriores
en Gestacin)
Precauciones: alteracin heptica (vase ms adelante y el Apndice 5);
antecedente de hepatitis crnica (mayor riesgo de efectos adversos
hepticos); gestacin y lactancia (vanse las notas anteriores);
interacciones: Apndice 1
ENFERMEDAD HEPTICA. Hepatotoxicidad potencialmente grave con
hepatitis fulminante mortal descrita habitualmente durante las primeras 8
semanas; hay que vigilar la funcin heptica antes de un tratamiento
prolongado, despus cada 2 semanas durante 2 meses, despus al cabo de un
mes y despus cada 3-6 meses; retirada permanente si las pruebas hepticas
alteradas se acompaan de una reaccin de hipersensibilidad (erupcin, fiebre,
artralgia, mialgia, linfadenopata, hepatitis, alteracin renal, eosinofilia,
granulocitopenia); se debe suspender en caso de alteracin grave de las pruebas
hepticas pero sin reaccin de hipersensibilidadretirada permanente si la
alteracin significativa de las pruebas hepticas recurre; vigilancia estrecha del
paciente en caso de anomalas de las pruebas hepticas leves o moderadas sin
reaccin de hipersensibilidad
ERUPCIN. La erupcin, con frecuencia en las 8 primeras semanas, es el
efecto adverso ms frecuente; la incidencia se reduce si se introduce a dosis
bajas y se aumenta la dosis de manera gradual; suspensin permanente en caso
de erupcin grave o si la erupcin se acompaa de ampollas, lesiones orales,
conjuntivitis, hinchazn, malestar general o reacciones de hipersensibilidad; si
la erupcin es leve o moderada, se puede seguir sin interrupcin pero la dosis
no debe aumentarse hasta que la erupcin se resuelva
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que informar a los pacientes sobre cmo
reconocer las reacciones de hipersensibilidad y aconsejar que soliciten atencin
mdica inmediata si presentan sntomas
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con otros frmacos antirretrovirales),
por va oral, ADULTOS 200 mg una vez al da durante los primeros 14
das, despus (si no hay erupcin) 200 mg dos veces al da; LACTANTES
15-30 das, 5 mg/kg una vez al da durante 14 das, despus (si no hay
erupcin) 120 mg/m2 dos veces al da durante 14 das, despus 200
mg/m2 dos veces al da; NIOS 1 mes-13 aos, 120 mg/m2 dos veces al
da durante los primeros 14 das, despus (si no hay erupcin) 200 mg/m2
dos veces al da
Prevencin de la transmisin materno-fetal del VIH (vanse tambin las
notas anteriores en Gestacin), por va oral, ADULTOS 200 mg en dosis
En algunos centros puede no ser posible realizar la vigilancia descrita completa para
cada frmaco; en estos casos, las guas locales deben definir el grado de vigilancia
(vanse tambin las notas anteriores)
Indinavir
IDV
Cpsulas, indinavir (como sulfato) 200 mg, 333 mg, 400 mg
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con dos inhibidores
nuclesidos de la transcriptasa inversa y a menudo con dosis bajas de
ritonavir potenciador
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); hay que asegurar una
hidratacin adecuada para reducir el riesgo de nefrolitiasis; diabetes
mellitus; hemofilia; gestacin (vanse las notas anteriores y el Apndice
2); lactancia (vanse las notas anteriores); inhibe la metabolizacin de
muchos frmacos si se administran de manera concomitante;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa y dosis bajas de ritonavir potenciador), por va oral,
ADULTOS indinavir 800 mg y ritonavir 100 mg, dos veces al da los dos
Infeccin por VIH (en combinacin con inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa pero sin ritonavir potenciador), por va oral,
ADULTOS 800 mg cada 8 horas; NIOS y ADOLESCENTES 4-17
aos, 500 mg/m2 cada 8 horas (mximo 800 mg cada 8 horas); NIOS
menores de 4 aos, no se ha establecido su seguridad y eficacia
CONSEJO AL PACIENTE. Se debe administrar 1 hora antes o 2 horas despus de
una comida; se puede administrar con una comida ligera, baja en grasas; cuando
se administra con comprimidos de didanosina, hay que dejar 1 hora entre los
frmacos (anticidos con didanosina reducen la absorcin de indinavir)
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea, malestar abdominal,
dispepsia, flatulencia, pancreatitis, sequedad de boca, alteraciones del
gusto; cefalea, mareo, insomnio; mialgia, miosisits, rabdomilisis,
astenia, hipoestesia, parestesia; hiperglucemia; reacciones anafilactoides,
erupcin (con sndrome de Stevens-Johnson), prurito, piel seca,
hiperpigmentacin, alopecia, paroniquia; nefritis intersticial, nefrolitiasis
Nelfinavir
NFV
Comprimidos, nelfinavir (como mesilato) 250 mg
Polvo oral, nelfinavir (como mesilato) 50 mg/g
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
antirretrovirales
Precauciones: alteracin heptica y renal; diabetes mellitus; hemofilia;
gestacin y lactancia (vanse las notas anteriores); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con otros frmacos antirretrovirales),
por va oral, ADULTOS 1,25 g dos veces al da o bien 750 mg 3 veces al
da; NIOS menores de 1 ao, 40-50 mg/kg 3 veces al da o bien 65-75
mg/kg dos veces al da; 1-13 aos, 55-65 mg/kg dos veces al da
CONSEJO AL PACIENTE. Se debe administrar con las comidas o despus; el
polvo se puede mezclar con agua, leche, frmulas de alimentacin o postre; no
debe mezclarse con alimentos o zumos cidos a causa de su sabor
Efectos adversos: diarrea, nusea, vmitos, flatulencia, dolor abdominal;
erupcin; casos de aumento de creatina quinasa, hepatitis, pancreatitis,
neutropenia, reacciones de hipersensibilidad como broncospasmo, fiebre,
prurito y edema facial, lipodistrofia y efectos metablicos, vanse las
notas anteriores
Ritonavir
r, RTV
Cpsulas, ritonavir 100 mg
Solucin oral, ritonavir 400 mg/5 ml
Indicaciones: infeccin por VIH, como un potenciador para aumentar el
efecto de indinavir, lopinavir o saquinavir y en combinacin con otros
dos frmacos antirretrovirales
Contraindicaciones: alteracin heptica grave
Precauciones: alteracin heptica; diabetes mellitus; hemofilia; gestacin
y lactancia (vanse las notas anteriores); interacciones: Apndice 1
PANCREATITIS. Hay que evaluar signos y sntomas sugesivos de pancreatitis
(como aumento de amilasas y lipasas sricas)y suspender si se diagnostica
pancreatitis
Posologa:
Infeccin por VIH (como potenciador con otros frmacos
antirretrovirales), por va oral, ADULTOS 100 mg dos veces al da;
NIOS 6 meses-13 aos 57,5 mg/m2 dos veces al da (o 3-5 mg/kg dos
veces al da) (mximo 100 mg dos veces al da)
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea (puede alterar la
absorcinse requiere vigilancia estrecha), dolor abdominal,
alteraciones del gusto, dispepsia, anorexia, irritacin de garganta;
vasodilatacin; cefalea, parestesia perioral y perifrica, hiperestesia,
mareo, trastornos del sueo, astenia, erupcin, reaciones de
hipersensibilidad, leucopenia; aumento de enzimas hepticas, bilirrubina
y cido rico; ocasionalmente flatulencia, aerofagia, sequedad de boca y
ulceracin, tos, ansiedad, fiebre, dolor, mialgia, prdida de peso,
Saquinavir
SQV
Cpsulas (de gel), saquinavir 200 mg
Indicaciones: infeccin por VIH en combinacin con otros dos frmacos
antirretrovirales y con frecuencia con dosis bajas de ritonavir potenciador
Contraindicaciones: alteracin heptica grave (Apndice 5)
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal
(Apndice 4); diabetes mellitus; hemofilia; gestacin y lactancia (vanse
las notas anteriores); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infeccin por VIH (en combinacin con inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa y dosis bajas de ritonavir potenciador), por va oral,
ADULTOS saquinavir 1 g y ritonavir 100 mg dos veces al da
Infeccin por VIH (en combinacin con otros frmacos antirretrovirales
pero sin ritonavir potenciador), por va oral, ADULTOS 1,2 g cada 8
horas despus de una comida; NIOS menores de 16 aos, no se ha
establecido su seguridad y eficacia
CONSEJO AL PACIENTE. Se debe administrar con las comidas o despus
NOTA. Para evitar confusin entre las diferentes formulaciones de saquinavir,
los prescriptores deben especificar la marca que van a dispensar; la absorcin de
cpsulas de gel que contienen saquinavir es mucho mayor que la de las cpsulas
que contienen saquinavir mesilato. En general, el tratamiento se debe iniciar
con cpsulas de gel
Efectos adversos: diarrea, ulceracin bucal y de mucosa, malestar
abdominal, nusea, vmitos; cefalea, neuropata perifrica, parestesia,
mareo, insomnio, cambios de humor, ataxia, dolor musculoesqueltico,
astenia; fiebre, prurito, erupcin y otras erupciones cutneas, raramente
sndrome de Stevens-Johnson; otros efectos adversos raros incluyen
trombocitopenia y otros trastornos hematolgicos, lesin heptica,
pancreatitis y nefrolitiasis; casos de creatina quinasa elevada, aumento de
enzimas hepticas y neutropenia cuando se administra en tratamientos
combinados; lipodistrofia y efectos metablicos (vanse las notas
anteriores)
Dietiltoluamida
Solucin cutnea, dietiltoluamida 50%, 75%
Indicaciones: repelente de insectos contra mosquitos, moscas que pican,
Seccin 7: Antimigraosos
Analgsicos
cido acetilsaliclico
Comprimidos, cido acetilsaliclico 300 mg, 500 mg
Comprimidos dispersables, cido acetilsaliclico 300 mg [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS]
Supositorios, cido acetilsaliclico 300 mg [no se incluye en la Lista Modelo de
la OMS]
Indicaciones: crisis agudas de migraa; cefalea tensional; pirexia, dolor
leve o moderado e inflamacin (seccin 2.1.1); antiagregante plaquetario
(seccin 12.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al cido acetilsaliclico o a cualquier otro AINE; nios y
adolescentes menores de 16 aos (sndrome de Reye); lcera
gastrointestinal; hemofilia; no se recomienda para el tratamiento de la
gota
Precauciones: asma, enfermedad alrgica; alteracin renal o heptica
(Apndices 4 y 5); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad
avanzada; dficit de G6PD; deshidratacin; interacciones: vase el
Apndice 1
Posologa:
Tratamiento de la crisis aguda de migraa, por va oral preferiblemente
con las comidas o despus, ADULTOS 300-900 mg ante el primer signo
de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario; mximo 4 g
al da; NIOS menores de 16 aos no est recomendado
Tratamiento de la crisis aguda de migraa, por va rectal, ADULTOS 600-
900 mg aplicados ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada
Paracetamol
Comprimidos, paracetamol 300 mg, 500 mg
Comprimidos dispersables, paracetamol 500 mg [no se incluye en la Lista
Modelo de la OMS]
Supositorios, paracetamol 250 mg, 500 mg [no se incluye en la Lista Modelo de
la OMS]
Indicaciones: crisis agudas de migraa, cefalea tensional; dolor leve o
moderado; pirexia (seccin 2.1.2)
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal;
dependencia al alcohol; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3);
sobredosificacin: seccin 4.2.1; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Tratamiento de la crisis aguda de migraa, por va oral, ADULTOS 0,5-1
g ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es
necesario, mximo 4 g al da; NIOS 6-12 aos 250-500 mg ante el
primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario,
mximo 4 dosis en 24 horas
Tratamiento de la crisis aguda de migraa, por va rectal, ADULTOS y
NIOS mayores de 12 aos 0,5-1 g ante el primer signo de la crisis,
pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, mximo 4 dosis en 24
horas; NIOS 6-12 aos 250-500 mg ante el primer signo de la crisis,
pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, mximo 4 dosis en 24
horas
Efectos adversos: aunque raros, erupcin, alteraciones hematolgicas;
importante: lesin heptica (y con menor frecuencia lesin renal) tras
una sobredosificacin
Ibuprofeno
Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg
Indicaciones: crisis agudas de migraa, cefalea tensional; dolor leve o
moderado e inflamacin, pirexia (seccin 2.1.3)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al cido acetilsaliclico u otro AINE; lcera pptica activa
Precauciones: alteracin renal o heptica (Apndices 4 y 5); es preferible
evitarlo en caso de antecedente de lcera pptica; enfermedad cardaca;
edad avanzada; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); defectos de la
coagulacin; trastornos alrgicos; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Tratamiento de la crisis aguda de migraa, por va oral preferiblemente
con las comidas o despus, ADULTOS 400-600 mg ante el primer signo
de la crisis, se puede repetir cada 6-8 horas si es necesario, mximo 2,4 g
Alcaloides ergticos
Ergotamina, tartrato
Antiemticos
Metoclopramida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: nusea y vmitos asociados a la migraa; nusea y vmitos
en alteraciones gastrointestinales y terapia citotxica (seccin 17.2)
Contraindicaciones: obstruccin, hemorragia o perforacin
gastrointestinal; 3-4 das despus de ciruga gastrointestinal;
feocromocitoma
Precauciones: alteracin renal o heptica (Apndices 4 y 5); edad
avanzada; nios y adultos jvenes; gestacin (Apndice 2) y lactancia
(Apndice 3); epilepsia; porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Nusea y vmitos de la migraa, por va oral o por inyeccin
intramuscular, ADULTOS dosis nica de 10-20 mg ante el primer signo
de la crisis preferiblemente 10-15 minutos antes del antimigraoso;
ADOLESCENTES dosis nica de 5-10 mg (5 mg si pesan menos de 60
kg)
Efectos adversos: efectos extrapiramidales (sobre todo en nios y adultos
jvenes); somnolencia, agitacin, diarrea; administracin prolongada,
vase la seccin 17.2
Propranolol, clorhidrato
El propranolol es un bloqueador beta-adrenrgico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, clorhidrato de propranolol 20 mg, 40 mg, 80 mg, 160 mg [80 mg y
160 mg no se incluyen en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: profilaxis de la migraa
Formulario Modelo de la OMS 2004
183
Seccin 8: Antineoplsicos,
inmunosupresores y frmacos
utilizados en los cuidados
paliativos
8.1 Inmunosupresores..........................................................................184
8.2 Citotxicos (antineoplsicos) ......................................................186
8.3 Hormonas y antihormonas...........................................................198
8.4 Frmacos utilizados en los cuidados paliativos ........................200
8.1 Inmunosupresores
NOTA. La OMS recomienda que este grupo de frmacos se utilice slo cuando
se disponga de recursos adecuados y del cuidado de un especialista. Para su uso
adecuado se requiere experiencia especfica, precisin diagnstica,
individualizacin de la dosis o equipos especiales
Los inmunosupresores estn indicados en pacientes receptores de rganos
trasplantados para evitar el rechazo; tambin se consideran frmacos de
segunda lnea en enfermedades inflamatorias crnicas. El tratamiento debe
iniciarse slo por un especialista. En los pacientes tratados con
inmunosupresores, se requiere una vigilancia estrecha del recuento de
clulas sanguneas y un ajuste de la dosis para prevenir la toxicidad de la
mdula sea. Los pacientes inmunodeprimidos son especialmente
propensos a las infecciones atpicas.
La azatioprina es el frmaco ms utilizado en los pacientes trasplantados.
Es til cuando la monoterapia con corticoides se ha mostrado inadecuada
o para otras enfermedades cuando se requiere una reduccin de la dosis de
los corticoides administrados de manera concomitante. Es metabolizada a
mercaptopurina y, como la mercaptopurina, hay que reducir las dosis
cuando se administra con alopurinol. El efecto txico predominante es la
mielosupresin, aunque tambin produce toxicidad heptica.
La ciclosporina es un inmunosupresor potente que est prcticamente
desprovisto de efectos mielotxicos, pero es muy nefrotxico. Es
especialmente til en la prevencin del rechazo del injerto y para la
profilaxis de la enfermedad del injerto contra el husped. La dosis se
ajusta segn las concentraciones plasmticas de ciclosporina y la funcin
renal. Los incrementos de la creatinina srica y el nitrgeno de la urea
plasmtica (BUN), relacionados con la dosis, durante las primeras
semanas pueden requerir reduccin de la dosis.
Los corticoides como la prednisolona (seccin 8.3) tienen una actividad
inmunosupresora significativa y tambin se pueden utilizar para prevenir
el rechazo de rganos trasplantados.
Azatioprina
La azatioprina es un inmunosupresor complementario
Comprimidos, azatioprina 50 mg
Inyeccin (Polvo para inyeccin), azatioprina (como sal sdica), vial 100 mg
Indicaciones: prevencin del rechazo en pacientes trasplantados; artritis
reumatoide (seccin 2.4); enfermedad inflamatoria intestinal (seccin
17.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la azatioprina y mercaptopurina;
lactancia (Apndice 3)
Precauciones: hay que vigilar la toxicidad durante el tratamiento;
recuentos completos de clulas sanguneas cada semana (o con mayor
frecuencia con dosis ms altas y en caso de alteracin renal o heptica)
durante las primeras 4 semanas del tratamiento, y por lo menos cada 3
meses despus; hay que reducir la dosis en pacientes de edad avanzada;
gestacin (Apndice 2); alteracin renal (Apndice 4); enfermedad
heptica (Apndice 5); interacciones: vase el Apndice 1
Formulario Modelo de la OMS 2004
185
Ciclosporina
La ciclosporina es un inmunosupresor complementario
Cpsulas, ciclosporina 25 mg
Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin),
ciclosporina 50 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: rechazo en trasplante de rin, hgado, corazn o mdula
sea; enfermedad del injerto contra el husped
Precauciones: hay que vigilar la funcin renal (un aumento de la urea y
creatinina sricas que depende de la dosis durante las primeras semanas
puede requerir reduccin de la dosis, excluya rechazo en caso de
trasplante renal, tambin Apndice 4); hay que vigilar la funcin heptica
(ajuste la dosis segn la bilirrubina y enzimas hepticas, tambin
Apndice 5); vigilancia de la presin arterial (hay que suspender en caso
de hipertensin que no se compensa con antihipertensivos); vigilancia del
potasio srico, sobre todo en caso de alteracin renal notable (riesgo de
hiperpotasemia); vigile magnesio en suero; hiperuricemia; determinacin
de lpidos plasmticos antes y durante el tratamiento; evtese en la
porfiria; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
NOTA. Cuando la ciclosporina se administra con otros inmunosupresores, se
necesitan dosis inferiores
Trasplante de rganos, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 3
meses 10-15 mg/kg 4-12 horas antes de la ciruga, despus 10-15 mg/kg
al da durante 1-2 semanas, que se reducen a 2-6 mg/kg al da para
mantenimiento (ajuste de dosis segn la concentracin plasmtica y la
funcin renal)
Trasplante de rganos, por infusin intravenosa durante 2-6 horas,
ADULTOS y NIOS un tercio de la dosis correspondiente por va oral
Alquilantes
Los alquilantes son los frmacos ms utilizados en quimioterapia
antineoplsica. Lesionan el ADN e interfieren con la replicacin celular.
Sin embargo, se asocian a dos complicaciones. En primer lugar, afectan la
gametognesis y pueden producir esterilidad masculina permanente; en las
mujeres, pueden reducir el perodo reproductivo con el inicio de una
menopausia prematura. En segundo lugar, se asocian a un incremento
notable de la incidencia de leucemia aguda no linfoctica, sobre todo
cuando se combinan con radioterapia extensa.
Formulario Modelo de la OMS 2004
189
Ciclofosfamida
La ciclofosfamida es un citotxico complementario
Comprimidos, ciclofosfamida 25 mg
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ciclofosfamida vial 500 mg
Indicaciones: linfomas malignos como linfoma no hodgkiniano, linfoma
linfoctico, linfoma de Burkitt; mieloma mltiple; leucemias, micosis
fungoide; neuroblastoma; adenocarcinoma de ovario; retinoblastoma;
cncer de mama
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4) y alteracin heptica
(Apndice 5); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
Clorambucilo
El clorambucilo es un citotxico complementario
Comprimidos, clorambucilo 2 mg
Indicaciones: leucemia linfoctica crnica; algunos linfomas no
hodgkinianos; enfermedad de Hodgkin, cncer de ovario y
macroglobulinemia (primaria) de Waldenstrm
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Clormetina, clorhidrato
Mustina, clorhidrato
La clormetina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para inyeccin), clorhidrato de clormetina vial 10 mg
Indicaciones: enfermedad de Hodgkin; algunos linfomas no
hodgkinianos; policitemia vera; micosis fungoides; tumores cerebrales,
neuroblastoma
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
ANTIBITICOS CITOTXICOS
La bleomicina se utiliza en pautas para el tratamiento de la enfermedad de
Hodgkin y el cncer de testculo. Se asocia a diversos efectos adversos
propios de los antineoplsicos; puede producir fibrosis y neumonitits
dependientes de la dosis que pueden ser mortales, y se asocia a reacciones
de hipersensibilidad agudas raras. Tambin se ha descrito toxicidad
cutnea.
La doxorrubicina es el antibitico antraciclnico ms utilizado. Se
administra en las leucemias agudas, aunque en esta indicacin se utilizan
con mayor frecuencia otras antraciclinas. La doxorrubicina tambin tiene
un papel paliativo en el tratamiento de otras neoplasias. Los efectos
txicos principales son mielosupresin, alopecia, nusea, vmitos y
miocardiopata relacionada con la dosis. Tambin es vesicante y puede
causar ulceracin cutnea grave con la extravasacin.
La dactinomicina se utiliza para el tratamiento de neoplasias en pediatra.
Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina, pero no es cardiotxico.
La daunorrubicina se utiliza en las leucemias agudas. Su toxicidad es
similar a la de doxorrubicina.
Bleomicina
La bleomicina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bleomicina (como sulfato) vial
15.000 unidades
Indicaciones: adyuvante a la ciruga y la radioterapia en el tratamiento
paliativo de los linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; linfoma y
sarcoma de clulas reticulares; carcinomas de la cabeza, cuello, laringe,
cerviz, pene, piel, vulva, testculos y tambin carcinoma de clulas
embrionarias, coriocarcinoma y teratoma; efusiones malignas
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Formulario Modelo de la OMS 2004
191
Dactinomicina
Actinomicina D
La dactinomicina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), dactinomicina vial 500
microgramos
Indicaciones: tumores trofoblsticos, tumor de Wilm, sarcoma de Ewing,
rabdomiosarcoma
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Daunorrubicina
La daunorrubicina es un citotxico complementario
Infusin (Polvo para solucin para inyeccin), daunorrubicina (como clorhidrato)
vial 20 mg
Indicaciones: leucemias agudas
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Doxorrubicina, clorhidrato
La doxorrubicina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), clorhidrato de doxorrubicina vial
10 mg, vial 50 mg
Indicaciones: leucemias agudas; carcinoma de mama, vejiga, ovario y
tiroides; neuroblastoma; tumor de Wilm; linfomas de Hodgkin y no
hodgkinianos; sarcomas de tejidos blandos, osteosarcoma
Citarabina
La citarabina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), citarabina vial 100 mg
Indicaciones: leucemia linfoblstica aguda; leucemia mieloide crnica;
leucemia menngea; eritroleucemia; linfomas no hodgkinianos
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Fluorouracilo
5-fluorouracilo, 5FU
El fluorouracilo es un citotxico complementario
Inyeccin (Solucin para inyeccin), fluorouracilo 50 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: carcinomas de colon y recto, mama, estmago, pncreas,
crvix, prstata, ovario y endometrio; tumores hepticos; tumores de
cabeza y cuello; queratosis actnica (seccin 13.5)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
Mercaptopurina
La mercaptopurina es un citotxico complementario
Comprimidos, mercaptopurina 50 mg
Indicaciones: leucemias agudas
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4) y alteracin heptica
(Apndice 5); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
Metotrexato
El metotrexato es un citotxico complementario
Comprimidos, metotrexato 2,5 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), metotrexato (como sal sdica) 25 mg/ml,
vial 2 ml
Indicaciones: carcinoma de mama, cabeza y cuello, y pulmn; tumores
trofoblsticos; leucemia linfoblstica aguda, leucemia menngea;
linfomas no hodgkinianos; casos de micosis fungoides avanzadas;
osteosarcoma no metastsico; artritis reumatoide grave (seccin 2.4)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Folinato clcico
El folinato clcico es un citotxico complementario
Comprimidos, cido folnico (como folinato clcico) 15 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), cido folnico (como folinato clcico) 3
mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: tratamiento con metotrexato a dosis altas ("rescate con
folato"); sobredosis accidental de metotrexato; con fluorouracilo en el
tratamiento paliativo del cncer colorrectal avanzado
Precauciones: no se recomienda en la anemia perniciosa u otras anemias
megaloblsticas por dficit de vitamina B12; gestacin (Apndice 2);
lactancia; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Antdoto del metotrexato (habitualmente se inicia 24 horas despus del
metotrexato), por inyeccin intramuscular o intravenosa o por infusin
intravenosa, ADULTOS y NIOS hasta 120 mg distribuidos en varias
administraciones durante 12-24 horas durante 12-24 horas, despus 12-
15 mg por inyeccin intramuscular o bien 15 mg por va oral cada 6
horas durante 48-72 horas
Sobredosis de metotrexato (iniciado lo antes posible, preferiblemente
durante la primera hora del metotrexato), por inyeccin o infusin
intravenosa, ADULTOS y NIOS, dosis igual o superior a la de
metotrexato, a una velocidad que no supere 160 mg/minuto
Junto con fluorouracilo en el cncer colorrectal, consulte la bibliografa
especializada
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
NOTA. La inyeccin intratecal de folinato clcico est contraindicada
Efectos adversos: reacciones alrgicas; pirexia tras la administracin
parenteral
Etopsido
El etopsido es un citotxico complementario
Cpsulas, etopsido 100 mg
Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin), etopsido
20 mg/ml, vial 5 ml
Vinblastina, sulfato
La vinblastina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), sulfato de vinblastina vial 10 mg
Indicaciones: linfoma de Hodgkin y no hodgkiniano diseminado;
carcinoma testicular avanzado, carcinoma de mama; tratamiento paliativo
del sarcoma de Kaposi; tumores trofoblsticos; enfermedad de Letterer-
Siwe
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3)
IMPORTANTE. La inyeccin por va intratecal est contraindicada
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
NOTA. La vinblastina slo se administra por va intravenosa. La inyeccin
intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Vincristina, sulfato
La vincristina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), sulfato de vincristina vial 1 mg,
vial 5 mg
Indicaciones: leucemia linfoblstica aguda; neuroblastoma, tumor de
Wilm, linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; rabdomiosarcoma,
sarcoma de Ewing; micosis fungoides
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3)
IMPORTANTE. La inyeccin por va intratecal est contraindicada
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
NOTA. La vincristina slo se administra por va intravenosa. La inyeccin
intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal
OTROS ANTINEOPLSICOS
La enzima asparaginasa es un componente importante en el tratamiento
de la leucemia en nios, pero no se utiliza en ninguna otra neoplasia. Su
perfil de toxicidad es amplio y se debe administrar con precaucin a causa
del riesgo de anafilaxia.
El cisplatino es un compuesto de platino utilizado para el tratamiento de
las neoplasias de ovario y de testculo. Tambin es un componente de las
pautas utilizadas en el cncer de pulmn de clulas pequeas y no de
clulas pequeas y tiene un papel paliativo en otras neoplasias. El
cisplatino es mielosupresor y tambin produce alopecia ligera. Sin
embargo, produce nusea y vmitos intensos relacionados con la dosis.
Tambin es nefrotxico y neurotxico. La nefrotoxicidad se puede reducir
con el mantenimiento de una elevada diuresis durante la administracin de
cisplatino e inmediatamente despus, pero la neurotoxicidad con
frecuencia limita la dosis.
La dacarbacina, considerada como frmaco alquilante, es un
componente de una pauta para la enfermedad de Hodgkin. Tambin se
utiliza para el tratamiento paliativo del melanoma maligno metastsico.
Sus principales efectos txicos son la mielosupresin y las nuseas y
vmitos intensos.
El levamisol es un antihelmntico con propiedades inmunoestimulantes;
se utiliza en combinacin con fluorouracilo como tratamiento adyuvante
en el cncer colorrectal tras la reseccin del tumor. Sus principales efectos
txicos son diversos sntomas del SNC, nusea, dermatitis y reacciones de
hipersensibilidad.
La procarbacina se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de
Hodgkin avanzada. Los efectos txicos incluyen mielosupresin, nusea,
vmitos, sntomas del SNC y depresin. La procarbacina tiene un efecto
inhibidor dbil de la monoaminooxidasa, pero no es necesaria la
restriccin diettica.
Asparaginasa
Crisantaspasa
La asparaginasa es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), asparaginasa vial 10.000
unidades
Indicaciones: leucemia linfoblstica aguda
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
Cisplatino
El cisplatino es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), cisplatino vial 10 mg, vial 50 mg
Indicaciones: tumores testiculares metastsicos, tumores ovricos
metastsicos, carcinoma avanzado de vejiga y otros tumores slidos
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
Dacarbacina
La dacarbacina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), dacarbacina vial 100 mg
Indicaciones: melanoma maligno metastsico; enfermedad de Hodgkin
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Levamisol
El levamisol es un frmaco complementario
Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 50 mg
Indicaciones: con fluorouracilo para el tratamiento del carcinoma
colorrectal tras la reseccin completa del tumor primario; infecciones por
nematodos intestinales (seccin 6.1.1.2)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: dolor abdominal, nusea, vmitos, mareo, cefalea
Procarbacina
La procarbacina es un citotxico complementario
Cpsulas, procarbacina (como clorhidrato) 50 mg
Indicaciones: parte de la pauta MOPP en los linfomas de Hodgkin y no
hodgkinianos
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos alternativos
La prednisolona es un frmaco complementario para el tratamiento de las
neoplasias malignas
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: con frmacos antineoplsicos en las leucemias linfoblstica
aguda y linfoctica crnica, enfermedad de Hodgkin y linfomas no
hodgkinianos; reacciones inflamatorias y alrgicas (secciones 3.1 y 18.1);
ojo (seccin 21.2)
Contraindicaciones: infecciones fngicas, vricas y bacterianas no
tratadas; evite las vacunas de virus vivos
Precauciones: vigilancia del peso, presin arterial, equilibrio
hidroelectroltico y glucemia durante todo el tratamiento; supresin
adrenal durante la retirada y unos meses despusuna infeccin
intercurrente o ciruga puede requerir aumentar la dosis de corticoides (o
reintroduccin temporal si ya se haba retirado); posible reactivacin de
Tamoxifeno
El tamoxifeno es un frmaco complementario para el tratamiento del cncer de
mama
Comprimidos, tamoxifeno (como citrato) 10 mg, 20 mg
Indicaciones: tratamiento adyuvante del cncer de mama con receptores
estrognicos positivos; cncer de mama metastsico
Contraindicaciones: gestacin (se debe descartar antes del tratamiento y
aconsejar una contracepcin no hormonal si es adecuado, vase tambin
el Apndice 2); lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vigilancia de los cambios endometriales (aumento de la
incidencia de hiperplasia, plipos y cncer); inflamacin de ovarios
qusticos en mujeres premenopusicas; aumento del riesgo de
tromboembolismo cuando se utiliza con frmacos antineoplsicos; hay
que evitarla en la porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Cncer de mama, por va oral, ADULTOS 20 mg al da
Efectos adversos: sofocos; cambios endometriales (sntomas como
hemorragia vaginal y otras irregularidades menstruales, flujo vaginal,
dolor plvico que requiere estudio inmediato); aumento del dolor e
hipercalcemia en pacientes con metstasis seas; exacerbacin tumoral;
nusea y vmitos; enzimas hepticas alteradas (raramente colestasis,
hepatitis, necrosis heptica); hipertrigliceridemia (a veces con
pancreatitis); acontecimientos tromboemblicos; reduccin del nmero
Seccin 9: Antiparkinsonianos
Biperideno
El biperideno es un anticolinrgico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, clorhidrato de biperideno 2 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), lactato de biperideno 5 mg/ml, ampolla 1
ml
Indicaciones: sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos (pero no
discinesias tardas) y tratamiento adyuvante del parkinsonismo
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado; retencin urinaria no
tratada; hipertrofia prosttica; miastenia gravis; obstruccin
gastrointestinal
Precauciones: edad avanzada; enfermedad cardiovascular, alteracin
heptica o renal; evite la retirada brusca; gestacin y lactancia;
interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
10.1 Antianmicos
ANEMIA POR DFICIT DE HIERRO. La anemia tiene etiologas muy
diversas. Se produce cuando la concentracin de hemoglobina se reduce
por debajo de las cifras normales segn la edad y el sexo. Es esencial
hacer un diagnstico correcto antes de iniciar tratamiento.
Antes de administrar sustitucin con hierro, hay que excluir cualquier
causa subyacente grave de anemia por dficit de hierro, como erosin
gstrica y carcinoma de colon. La profilaxis con sales de hierro en la
gestacin se recomienda en las mujeres con factores adicionales de dficit
de hierro; los preparados con dosis bajas de hierro y cido flico se
utilizan para la profilaxis de la anemia megaloblstica en la gestacin.
Las sales ferrosas se deben administrar por va oral siempre que sea
posible. Difieren slo ligeramente en la eficiencia de la absorcin, por lo
que la eleccin del preparado se suele decidir por la incidencia de efectos
adversos y el coste. Las sales frricas se absorben mucho menos. La dosis
oral de hierro elemental para el tratamiento de la anemia por dficit de
hierro en adultos es de 100-200 mg al da con las comidas.
El contenido aproximado de hierro elemental de diversas sales ferrosas es
fumarato ferroso 200 mg (65 mg de hierro), gluconato ferroso 300 mg (35
mg de hierro), succinato ferroso 100 mg (35 mg de hierro), sulfato ferroso
300 mg (60 mg de hierro), y sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de
hierro).
La concentracin de hemoglobina debe aumentar unos 100-200 mg/100
ml al da o bien 2 g/100 ml durante 3-4 semanas. Despus de que la
hemoglobina haya aumentado a cifras normales, el tratamiento se debe
seguir durante 3 meses ms a fin de reponer los depsitos de hierro.
Se ha descrito que la ingesta de hierro por la tarde mejora su absorcin. La
ingesta de hierro con las comidas puede reducir la biodisponibilidad, pero
mejora la tolerabilidad y la adhesin.
Si se presentan efectos adversos con una sal, se puede reducir la dosis o
cambiar a una sal de hierro alternativa, aunque una mejor tolerabilidad
puede ser debida a una menor cantidad de hierro elemental. Las sales de
hierro pueden producir irritacin gastrointestinal. Las nuseas y el dolor
epigstrico estn relacionados con la dosis. Los preparados de hierro que
se administran por va oral pueden producir estreimiento, sobre todo en
pacientes ancianos, con el riesgo ocasional de una impactacin fecal. El
hierro oral puede exacerbar la diarrea en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, pero tambin se requiere cuidado en pacientes con
estenosis y divertculos intestinales. El hierro como hierro dextrano (un
compuesto de hidrxido frrico con dextranos) [no incluido en la Lista
Modelo de la OMS] slo se debe administrar por va parenteral si el
paciente no puede tolerar el hierro oral, o no se tiene certeza de que se
tome, o presenta prdidas hemticas importantes y continuadas, o
malabsorcin. Muchos pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos
a hemodilisis (y algunos con dilisis peritoneal) requieren hierro
intravenoso de manera habitual. El hierro parenteral puede ser ms
perjudicial que beneficioso. Con la excepcin de los pacientes en
cido flico
Comprimidos, cido flico 1 mg, 5 mg
Indicaciones: tratamiento de la anemia megaloblstica por dficit de
folato; prevencin del defecto del tubo neural en la gestacin (vanse las
notas anteriores)
Contraindicaciones: nunca se debe administrar sin vitamina B12 en la
anemia megaloblstica no diagnosticada u otros estados de dficit de
vitamina B12 por el riesgo de precipitar degeneracin combinada
subaguda de la mdula espinal; enfermedad maligna dependiente de
folatos
Precauciones: las mujeres tratadas con antiepilpticos necesitan consejo
Hidroxicobalamina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), hidroxicobalamina 1 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12
Precauciones: excepto en urgencias, no se debe administrar antes de que
se confirme el diagnstico; hay que vigilar los niveles de potasio
sricoarritmias secundarias a la hipokaliemia al inicio del tratamiento
Posologa:
Anemia megaloblstica sin afectacin neurolgica, por inyeccin
intramuscular, ADULTOS y NIOS inicialmente 1 mg 3 veces por
semana durante 2 semanas, despus 1 mg cada 3 meses
Anemia megaloblstica con afectacin neurolgica, por inyeccin
intramuscular, ADULTOS y NIOS inicialmente 1 mg a das alternos
hasta que no se produzca ms mejora, despus 1 mg cada 2 meses
Profilaxis de la anemia macroctica, por inyeccin intramuscular,
ADULTOS y NIOS 1 mg cada 2-3 meses
Ambliopa por tabaco y atrofia ptica de Leber, por inyeccin
intramuscular, ADULTOS y NIOS 1 mg al da durante 2 semanas,
despus 1 mg dos veces a la semana hasta que no aparezca ms mejora,
despus 1 mg cada 1-3 meses
Efectos adversos: prurito, exantema, fiebre, escalofros, sofocos, nusea,
mareo; raramente erupciones acneiformes y ampollosas, anafilaxia
Sales ferrosas
Comprimidos, sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de hierro); sulfato ferroso
300 mg (60 mg de hierro); fumarato ferroso 210 mg (68 mg de hierro);
gluconato ferroso 300 mg (35 mg de hierro)
Solucin oral, sulfato ferroso (25 mg de hierro)/ml
Indicaciones: anemia por dficit de hierro
Contraindicaciones: hemosiderosis, hemocromatosis; cualquier forma de
anemia no causada por dficit de hierro; pacientes que reciben
transfusiones sanguneas repetidas; tratamiento con hierro parenteral
Precauciones: no se debe administrar durante ms de 6 meses; gestacin;
lcera pptica, enteritis regional, colitis ulcerosa, estenosis intestinal,
diverticulosis; sobredosificacin: vase la seccin 4.2.4; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Heparina sdica
Inyeccin (Solucin para inyeccin), heparina sdica 1.000 unidades/ml, ampolla
1 ml; 5.000 unidades/ml, ampolla 1 ml; 25.000 unidades/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda y
del tromboembolismo pulmonar
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la heparina; hemofilia y otros
trastornos hemorrgicos, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia
cerebral reciente, hipertensin grave, enfermedad heptica o renal grave,
despus de un traumatismo mayor o ciruga reciente (sobre todo ocular o
del sistema nervioso)
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5) e insuficiencia renal
(Apndice 4); hipersensibilidad a las heparinas de bajo peso molecular;
anestesia espinal o epiduralriesgo de hematoma espinal; gestacin
(Apndice 2); diabetes mellitus, acidosis, frmacos ahorradores de
potasio de manera concomitanteincrementa el riesgo de hiperkaliemia;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Tratamiento de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo
pulmonar, por inyeccin intravenosa, ADULTOS dosis de carga de 5.000
unidades (10.000 unidades en tromboembolismo pulmonar grave)
seguida por una infusin intravenosa continua de 15-25
unidades/kg/hora o por inyeccin subcutnea de 15.000 unidades cada 12
horas; la vigilancia de laboratorio es esencial, preferiblemente cada da y
con ajuste de dosis en conformidad; por inyeccin intravenosa,
ADULTOS JVENES y NIOS, dosis de carga menor, despus por
infusin intravenosa continua, 15-25 unidades/kg/hora o por inyeccin
subcutnea, 250 unidades/kg cada 12 horas
Profilaxis en ciruga general, por inyeccin subcutnea, ADULTOS 5.000
unidades 2 horas antes de la ciruga, despus cada 8-12 horas durante 7
das o hasta la deambulacin del paciente (no es necesaria la vigilancia);
durante la gestacin (con vigilancia) 5.000-10.000 unidades cada 12
horas (importante: no pretenda cubrir el tratamiento de la vlvula
cardaca protsica durante la gestacin, que requiere un tratamiento
especializado)
Warfarina sdica
La warfarina es un anticoagulante oral representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, warfarina sdica 1 mg, 2 mg, 5 mg
Indicaciones: profilaxis del tromboembolismo en la cardiopata reumtica
y la fibrilacin auricular; profilaxis tras la insercin de una vlvula
cardaca protsica; profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa y el
tromboembolismo pulmonar; accidentes isqumicos transitorios
Contraindicaciones: gestacin (vanse las notas anteriores y el Apndice
2); lcera pptica, hipertensin grave, endocarditis bacteriana
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5) o insuficiencia renal
(Apndice 4), ciruga reciente, lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
NOTA. Donde sea posible, hay que determinar el tiempo de protrombina basal
antes de administrar la dosis inicial
Profilaxis y tratamiento de los trastornos tromboemblicos, por va oral,
ADULTOS la dosis de induccin habitual es de 10 mg al da durante 2
das, segn cada paciente; la dosis subsiguiente depende del tiempo de
protrombina; la dosis de mantenimiento diaria habitual es de 3-9 mg
administrada a la misma hora cada da
Efectos adversos: hemorragia; hipersensibilidad, erupcin, alopecia,
diarrea, cada inexplicable del hematocrito, dedos de los pies morados,
necrosis cutnea, ictericia, disfuncin heptica, nusea, vmitos y
pancreatitis
Reversin de la anticoagulacin
Fitomenadiona
Comprimidos, fitomenadiona 10 mg
Inyeccin (solucin para inyeccin), fitomenadiona 10 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: antagonista de la warfarina; profilaxis de la enfermedad
hemorrgica del recin nacido
Precauciones: hay que reducir la dosis en las personas de edad avanzada;
alteracin heptica; no es un antdoto de la heparina; gestacin (Apndice
2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Hipoprotrombinemia inducida por warfarina; sin hemorragia o hemorragia
menor, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 500 microgramos o
por va oral, ADULTOS 5 mg; hemorragia menos grave, por va oral o
por inyeccin intramuscular, ADULTOS 10-20 mg; hemorragia grave,
ADULTOS, por inyeccin intravenosa lenta, 2,5-5 mg, muy raramente
hasta 50 mg (pero riesgo de supracorreccin a dosis altas)
Protamina, sulfato
Inyeccin (solucin para inyeccin), sulfato de protamina 10 mg/ml, ampolla 5
ml
Indicaciones: antdoto para la sobredosis de heparina
Precauciones: si se utiliza en exceso, la protamina tiene un efecto
anticoagulante; aumento de reacciones alrgicas en personas con riesgo
incluido tratamiento previo con protamina o insulina protamina, alergias
a pescados, hombres infrtiles o sometidos a vasectoma
Posologa:
Sobredosis de heparina, por inyeccin intravenosa durante unos 10
minutos, 1 mg neutraliza 80-100 unidades de heparina cuando se
administra durante los primeros 15 minutos; si el tiempo es mayor, se
requiere menos protamina pues la heparina es excretada rpidamente
Efectos adversos: nusea, vmitos, lasitud, sofocos, hipotensin,
bradicardia, disnea, reacciones alrgicas (como angioedema, anafilaxia)
Dextrano 70
El dextrano es un sustituto del plasma representativo. Hay varios preparados
alternativos
Infusin (solucin para infusin), dextrano 70 al 6% en una infusin intravenosa
de glucosa al 5% o en una infusin intravenosa de cloruro sdico al 0,9%
Indicaciones: expansin del volumen sanguneo a corto plazo
Contraindicaciones: insuficiencia cardaca congestiva grave,
insuficiencia renal; trastornos hemorrgicos como trombocitopenia e
hipofibrinogenemia
Precauciones: enfermedad cardaca o alteracin renal; vigilancia de la
diuresis; donde sea posible, vigile la presin venosa central; hay que
evitar la cada del hematocrito por debajo del 25-30%; puede interferir
con las pruebas cruzadas de grupo sanguneo y pruebas
bioqumicastome muestras antes de iniciar la infusin; hay que vigilar
las reacciones de hipersensibilidad; gestacin (Apndice 2)
Posologa:
Expansin de volumen sanguneo a corto plazo, por infusin intravenosa
rpida, ADULTOS inicialmente 500-1.000 ml, seguidos por 500 ml si es
necesario; la dosis total no debe superar 20 ml/kg durante las 24 horas
iniciales; si se requiere se pueden administrar 10 ml/kg al da 2 das ms
(el tratamiento no se debe prolongar ms de 3 das); NIOS la dosis total
no debe superar 20 ml/kg
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como fiebre,
congestin nasal, dolores articulares, urticaria, hipotensin,
Poligelina
La poligelina es una gelatina parcialmente degradada representativa. Hay varios
preparados alternativos
Infusin (solucin para infusin), poligelina 3,5% con electrolitos, frasco 500 ml
Indicaciones: correccin de reduccin del volumen sanguneo
Contraindicaciones: insuficiencia cardaca congestiva grave;
insuficiencia renal
Precauciones: extraccin de muestras de sangre para pruebas cruzadas
antes de la infusin; ditesis hemorrgica; insuficiencia cardaca
congestiva, alteracin renal, hipertensin, varices esofgicas;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Correccin de volumen sanguneo bajo, por infusin intravenosa,
inicialmente 500-1000 ml de una solucin al 3,5%
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad con
urticariararamente reacciones anafilactoides graves; aumento
transitorio del tiempo de sangrado
12.1 Antianginosos.....................................................................................219
12.2 Antiarrtmicos....................................................................................223
12.3 Antihipertensivos ..............................................................................230
12.4 Frmacos en la insuficiencia cardaca............................................237
12.5 Antitrombticos e infarto de miocardio .....................................241
12.6 Hipolipemiantes.................................................................................244
12.1 Antianginosos
Los tres principales tipos de angina son:
angina estable (angina de esfuerzo), en la que la aterosclerosis restringe el
flujo sanguneo en los vasos coronarios; las crisis suelen estar
desencadenadas con el esfuerzo y mejoran con reposo
angina inestable (insuficiencia coronaria aguda), que est considerada como
un estado intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio
angina de Prinzmetal (angina variante), causada por vasospasmo coronario,
en la que las crisis aparecen en reposo.
El tratamiento depende del tipo de angina y puede incluir tratamiento
farmacolgico, ciruga de cortocircuito de las arterias coronarias, o
angioplastia coronaria transluminal percutnea.
Angina estable
Los frmacos se administran para el alivio del dolor agudo y la profilaxis
de nuevas crisis; se incluyen nitratos orgnicos, bloqueadores beta-
adrenrgicos (bloqueadores beta) y bloqueadores de los canales de calcio.
Angina inestable
La angina inestable requiere un tratamiento agresivo rpido para prevenir
la progresin a infarto de miocardio.
El tratamiento inicial se realiza con cido acetilsaliclico para inhibir la
agregacin plaquetaria, seguido por heparina. Los nitratos y los
bloqueadores beta se administran para reducir la isquemia; el verapamilo
es una alternativa si los bloqueadores beta estn contraindicados, a
condicin de que la funcin ventricular izquierda sea adecuada.
Angina de Prinzmetal
El tratamiento es similar al de la angina inestable, excepto en que se utiliza
un bloqueador de los canales de calcio en vez de un bloqueador beta.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenrgico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Dinitrato de isosorbida
El dinitrato de isosorbida es un nitrato vasodilatador representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos sublinguales, dinitrato de isosorbida 5 mg
Comprimidos o cpsulas de liberacin sostenida (liberacin prolongada),
dinitrato de isosorbida 20 mg, 40 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la angina; insuficiencia cardaca
(seccin 12.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos; hipotensin;
hipovolemia; miocardiopata hipertrfica obstructiva, estenosis artica,
taponamiento cardaco, pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia
marcada; traumatismo craneal; hemorragia cerebral; glaucoma de ngulo
cerrado
Precauciones: alteracin heptica o renal grave; hipotiroidismo;
malnutricin; hipotermia; antecedente reciente de infarto de miocardio;
interacciones: Apndice 1
TOLERANCIA. Los pacientes que reciben dinitrato de isosorbida para el
tratamiento a largo plazo de la angina con frecuencia pueden desarrollar
tolerancia al efecto anginoso; sta se puede evitar administrando la segunda de
las dos dosis diarias de las presentaciones orales de accin prolongada despus de
un intervalo de 8 horas en vez de 12 horas, a fin de asegurar un intervalo libre de
nitratos cada da
Posologa:
Angina (crisis aguda), por va sublingual, ADULTOS 5-10 mg, que se
pueden repetir si es necesario
Profilaxis de la angina, por va oral, ADULTOS 30-120 mg al da en
varias dosis (vase consejo en Tolerancia antes)
Efectos adversos: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensin postural;
taquicardia (tambin se ha descrito bradicardia paradjica)
Trinitrato de glicerol
Comprimidos sublinguales, trinitrato de glicerol 500 microgramos
NOTA. Los comprimidos de trinitrato de glicerol son inestables. Por
consiguiente, se deben dispensar en envases de vidrio o de acero inoxidable, y
cerrados con un tapn revestido de papel de plata que no contenga algodn. No
se deben dispensar ms de 100 comprimidos cada vez, y los comprimidos no
usados deben desecharse 8 semanas despus de la apertura del envase
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la angina
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos; hipotensin;
hipovolemia; miocardiopata hipertrfica obstructiva, estenosis artica,
taponamiento cardaco, pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia
marcada; traumatismo craneal; hemorragia cerebral; glaucoma de ngulo
cerrado
Precauciones: alteracin heptica o renal grave; hipotiroidismo;
malnutricin; hipotermia; antecedente reciente de infarto de miocardio;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Angina, por va sublingual, ADULTOS 0,5-1 mg, que se puede repetir si
es necesario
Efectos adversos: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensin postural;
taquicardia (tambin se ha descrito bradicardia paradjica)
Verapamilo, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de verapamilo 40 mg, 80 mg
NOTA. Se dispone de comprimidos de liberacin sostenida (liberacin
prolongada). Una propuesta para incluir este producto en una lista nacional de
medicamentos esenciales debe estar sustentada por una bibliografa adecuada
Indicaciones: angina, se incluyen la estable, inestable y de Prinzmetal;
arritmias (seccin 12.2)
Contraindicaciones: hipotensin, bradicardia, bloqueo
auriculoventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sinoauricular,
sndrome del seno enfermo; shock cardiognico; antecedente de
insuficiencia cardaca o funcin ventricular izquierda muy alterada
12.2 Antiarrtmicos
El tratamiento de las arritmias requiere un diagnstico preciso del tipo de
arritmia, por lo que el electrocardiograma es esencial; las causas
subyacentes como la insuficiencia cardaca requieren un tratamiento
adecuado.
Los antiarrtmicos se deben utilizar con precaucin pues muchos frmacos
que son eficaces en el tratamiento de arritmias pueden desencadenarlas en
algunas circunstancias; este efecto arritmognico est potenciado con
frecuencia por la hipokaliemia. Cuando los antiarrtmicos se administran
en combinacin, sus efectos intropos negativos aditivos pueden ser
significativos, sobre todo si la funcin miocrdica est alterada.
Fibrilacin auricular
El aumento de la frecuencia ventricular en la fibrilacin auricular puede
regularse con un bloqueador beta-adrenrgico (bloqueador-beta) o con
verapamilo. La digoxina a menudo es eficaz para mantener la frecuencia
en reposo; tambin es adecuada si la fibrilacin auricular se acompaa de
insuficiencia cardaca congestiva. De manera ocasional, si la frecuencia
ventricular requiere un tratamiento rpido, es necesaria la digoxina por va
intravenosa. Si no se consigue una regulacin adecuada en reposo o
durante el ejercicio, se puede aadir verapamilo con digoxina; pero se
debe administrar con precaucin si la funcin ventricular est alterada.
Los anticoagulantes estn indicados especialmente en la enfermedad
valvular o miocrdica, y en las personas de edad avanzada. En la
prevencin del tromboembolismo, la warfarina es preferible al cido
acetilsaliclico. Si la fibrilacin auricular se inicia durante las 48 horas
previas y no parece que haya riesgo de tromboembolismo sistmico, se
Flter auricular
La digoxina reduce a veces la frecuencia ventricular en reposo. La
reversin a ritmo sinusal se consigue mejor con cardioversin elctrica. Si
la arritmia es de larga duracin, antes de la cardioversin se debe
considerar el tratamiento con un anticoagulante para prevenir los mbolos.
El verapamilo intravenoso reduce la fibrilacin ventricular durante las
crisis paroxsticas (inicio sbito e intermitente) de flter auricular. Una
dosis inicial por va intravenosa puede ir seguida de tratamiento oral; con
dosis altas puede producir hipotensin. No se debe utilizar en las
taquiarritmias con complejo QRS ancho, a no ser que se haya demostrado
con certeza un origen supraventricular. Si el flter no puede ser revertido a
ritmo sinusal, se pueden administrar antiarrtmicos como la quinidina.
Taquicardia ventricular
Una fibrilacin ventricular muy rpida produce colapso circulatorio
profundo y debe tratarse de manera inmediata con cardioversin elctrica.
En pacientes ms estables, se puede utilizar lidocana o procainamida
por va intravenosa. Tras restablecer el ritmo sinusal, se debe considerar
tratamiento farmacolgico para prevenir la recurrencia de la taquicardia
ventricular; puede ser eficaz un bloqueador beta-adrenrgico (bloqueador
beta) o verapamilo.
Las torsades de pointes es una forma especial de taquicardia ventricular
relacionada con un alargamiento del intervalo QT. El tratamiento inicial
con una infusin intravenosa de sulfato de magnesio (dosis habitual 2 g
en 10-15 minutos, repetidos una vez si es necesario) junto con un
marcapasos temporal suele resultar eficaz; si no, se puede administrar una
infusin de isoprenalina con extrema precaucin hasta que se pueda
colocar un marcapasos. La isoprenalina es un simpaticomimtico intropo;
aumenta la frecuencia cardaca y acorta el intervalo QT, pero administrado
en monoterapia puede producir arritmias.
Bradiarritmias
La bradicardia sinusal (menos de 50 latidos/minuto) asociada a infarto
agudo de miocardio se puede tratar con atropina. En pacientes que no
responden, puede ser necesario un marcapasos temporal. En presencia de
enfermedad del ndulo sinusal intrnseco, los frmacos tienen un valor
limitado para aumentar el ritmo sinusal a largo plazo y suele ser necesario
un marcapasos permanente.
Paro cardaco
En el paro cardaco, se administra epinefrina (adrenalina) por inyeccin
intravenosa a una dosis de 1 mg (10 ml de una solucin a 1:10.000) como
parte de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenrgico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Indicaciones: arritmias; angina (seccin 12.1); hipertensin (seccin
12.3); profilaxis de la migraa (seccin 7.2)
Contraindicaciones: asma o antecedente de enfermedad obstructiva de
vas respiratorias (a no ser que no haya alternativa, con extrema
precaucin y con supervisin de un especialista); insuficiencia cardaca
no regulada, angina de Prinzmetal, bradicardia marcada, hipotensin,
sndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo y
tercer grado, shock cardiognico; acidosis metablica; arteriopata
perifrica grave; feocromocitoma (a no ser que se administre con un
bloqueador adrenrgico alfa)
Precauciones: hay que evitar la retirada brusca sobre todo en la angina;
puede precipitar o empeorar una insuficiencia cardaca; gestacin
(Apndice 2); lactancia (Apndice 3); bloqueo auriculoventricular de
primer grado; deterioro de la funcin heptica en caso de hipertensin
portal; hay que reducir la dosis en caso de insuficiencia renal (Apndice
4); diabetes mellitus (pequea disminucin de la tolerancia a la glucosa,
enmascaramiento de los sntomas de hipoglucemia); antecedente de
hipersensibilidad (reaccin aumentada a los alergenos, tambin respuesta
reducida a la epinefrina (adrenalina)); miastenia gravis; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Arritmias, por va oral, ADULTOS 50 mg una vez al da, que se aumentan
si es necesario a 50 mg dos veces al da o bien 100 mg una vez al da
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (nusea, vmitos,
diarrea, estreimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y
pies; exacerbacin de claudicacin intermitente y fenmeno de Raynaud;
broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardaca, alteraciones de la
conduccin, hipotensin; trastornos del sueo, con pesadillas; depresin,
confusin; hipoglucemia o hiperglucemia; exacerbacin de psoriasis;
casos raros de erupciones y sequedad ocular (sndrome
oculomucocutneoreversible con la retirada)
Digoxina
Comprimidos, digoxina 62,5 microgramos, 250 microgramos
Solucin oral, digoxina 50 microgramos/ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), digoxina 250 microgramos/ml, ampolla 2
ml
Indicaciones: arritmias supraventriculares, sobre todo fibrilacin
auricular; insuficiencia cardaca (seccin 12.4)
Contraindicaciones: miocardiopata hipertrfica obstructiva (excepto
Epinefrina (adrenalina)
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de epinefrina 100
microgramos/ml (1 por 10.000), ampolla 10 ml
Indicaciones: paro cardaco; anafilaxia (seccin 3.1)
Precauciones: enfermedad cardaca, hipertensin, arritmias, enfermedad
vascular cerebral; hipertiroidismo, diabetes mellitus; glaucoma de ngulo
cerrado; segunda fase del parto; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Precaucin: se utilizan diferentes diluciones de inyeccin de epinefrina
para diferentes vas de administracin
Paro cardaco, por inyeccin intravenosa a travs de una va central
mediante inyeccin de epinefrina a 1:10.000 (100 microgramos/ml)
ADULTOS 1 mg (10 ml), repetidos a intervalos de 3 minutos si es
necesario
NOTA. Si no hay colocada una va central, se administra la misma dosis por va
venosa perifrica, despus se limpia con una inyeccin de como mnimo 20 ml de
cloruro sdico al 0,9% (para acelerar la entrada a la circulacin)
Efectos adversos: ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades
fras; nusea, vmitos, sudoracin, debilidad, mareo, hiperglucemia; en
sobredosis arritmias, hemorragia cerebral, edema pulmonar
Isoprenalina
Formulario Modelo de la OMS 2004
227
Lidocana, clorhidrato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de lidocana 20 mg/ml, ampolla
5 ml
Indicaciones: arritmias ventriculares (sobre todo despus de un infarto de
miocardio); anestesia local (seccin 1.2)
Contraindicaciones: enfermedad sinoatrial, cualquier grado de bloqueo
atrioventricular o cualquier otro tipo de trastorno de la conduccin,
depresin miocrdica grave, porfiria aguda o hipovolemia
Precauciones: dosis menores en insuficiencia cardaca congestiva,
bradicardia, alteracin heptica (Apndice 5), hipoxia marcada,
depresin respiratoria grave, tras ciruga cardaca y en pacientes de edad
avanzada; gestacin (Apndice 2), lactancia (Apndice 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Arritmias ventriculares, por inyeccin intravenosa, ADULTOS, dosis de
carga de 50-100 mg (o bien 1-1,5 mg/kg) a una velocidad de 25-50
mg/minuto, seguidos inmediatamente por una infusin intravenosa de 1-
4 mg/minuto, con vigilancia ECG de todos los pacientes (reduccin de la
dosis de infusin si se requiere durante ms de 24 horas)
IMPORTANTE: Tras la inyeccin intravenosa, la lidocana tiene una duracin de
accin corta (de 15-20 minutos). Si no se puede administrar en infusin
intravenosa inmediatamente, se puede repetir la inyeccin intravenosa inicial de
50-100 mg una o dos veces a intervalos no inferiores a 10 minutos
Efectos adversos: mareo, parestesia, somnolencia, confusin, apnea,
depresin respiratoria, coma, crisis y convulsiones, hipotensin,
arritmias, bloqueo cardaco, colapso cardiovascular y bradicardia (puede
dar lugar a paro cardaco); el nistagmus es con frecuencia un signo
precoz de sobredosis por lidocana
Procainamida, clorhidrato
Quinidina, sulfato
La quinidina es un antiarrtmico representativo. Hay varios frmacos alternativos
La quinidina tambin es un antiarrtmico complementario de uso cuando no se
dispone de los frmacos de la lista bsica
Comprimidos, sulfato de quinidina 200 mg
NOTA: Sulfato de quinidina 200 mg bisulfato de quinidina 250 mg
Indicaciones: supresin de arritmias supraventriculares y arritmias
ventriculares; mantenimiento del ritmo sinusal tras cardioversin de una
fibrilacin auricular
Contraindicaciones: bloqueo cardaco completo
Verapamilo, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de verapamilo 40 mg, 80 mg
NOTA. Se dispone de comprimidos de liberacin sostenida (liberacin
prolongada). Una propuesta para incluir este producto en una lista nacional de
medicamentos esenciales debe estar sustentada por una bibliografa adecuada
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de verapamilo 2,5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: arritmias supraventriculares; angina (seccin 12.1)
Contraindicaciones: hipotensin, bradicardia, bloqueo
auriculoventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sinoauricular,
sndrome del seno enfermo; shock cardiognico; antecedente de
insuficiencia cardaca o funcin ventricular izquierda muy alterada
(incluso si se regula con tratamiento); flter o fibrilacin auricular como
complicacin del sndrome de Wolf-Parkinson-White; porfiria
Precauciones: bloqueo auriculoventricular de primer grado; fase aguda
del infarto de miocardio (evtese en caso de bradicardia, hipotensin,
insuficiencia ventricular izquierda); alteracin heptica (Apndice 5);
nios (slo consejo por un especialista); gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); hay que evitar el zumo de pomelo (puede alterar
su metabolizacin); interacciones: Apndice 1
VERAPAMILO Y BLOQUEADORES BETA. El verapamilo y los bloqueadores
beta tienen actividad cardiodepresora, y su uso en combinacin puede producir
bradicardia, bloqueo cardaco e insuficiencia ventricular izquierda, sobre todo en
pacientes con insuficiencia miocrdica. El tratamiento con bloqueadores beta se
debe suspender por lo menos 24 horas antes de la administracin intravenosa de
verapamilo
Posologa:
Arritmias supraventriculares, por va oral, ADULTOS 40-120 mg 3 veces
al da
12.3 Antihipertensivos
Tratamiento de la hipertensin
El tratamiento de la hipertensin debera estar integrado en un programa
global que trate los factores que aumentan el riesgo de acontecimientos
cardiovasculares (como ictus e infarto de miocardio). El tratamiento es a
menudo de por vida. La hipertensin antes se clasificaba como leve,
moderada o grave, pero actualmente se prefiere un sistema de gradacin.
La hipertensin de Grado 1 se define como presin arterial sistlica de
140-159 mm Hg y presin arterial diastlica de 90-99 mm Hg,
hipertensin de Grado 2 como 160-179 mm Hg de sistlica y 100-109 mm
Hg de diastlica, e hipertensin de Grado 3 ms de 180 mm Hg de
sistlica y ms de 110 mm Hg de diastlica. El objetivo del tratamiento es
obtener la reduccin mxima tolerada de la presin arterial.
Los cambios de estilo de vida son recomendables en todos los pacientes;
incluyen la reduccin de peso, disminucin de la ingesta de alcohol,
reduccin de la ingesta de sodio en la dieta, dejar el tabaco y reduccin de
la ingesta de grasas saturadas. El paciente debe comer una dieta nutritiva
sana rica en frutas y vegetales y con ejercicio regular. Estas medidas solas
pueden ser suficientes en la hipertensin leve, pero los pacientes con
hipertensin moderada o grave tambin requieren tratamiento
antihipertensivo especfico.
Emergencias hipertensivas
En situaciones en las que es esencial una reduccin inmediata de la
presin arterial y el tratamiento por va oral no es posible, la infusin
intravenosa de nitroprusiato sdico es eficaz. Una reduccin
excesivamente rpida de la presin arterial es peligrosa y puede producir
una reduccin de la perfusin en los rganos e infarto cerebral.
Hipertensin en la gestacin
Se define como una presin arterial diastlica sostenida de 90 mm Hg o
ms. El tratamiento farmacolgico en la hipertensin crnica durante la
gestacin sigue siendo controvertido. Si la presin arterial diastlica es
superior a 95 mm Hg, la metildopa es el frmaco ms seguro. Los
bloqueadores beta-adrenrgicos se deben utilizar con precaucin al
principio de la gestacin, pues pueden retrasar el crecimiento fetal; son
eficaces y seguros en el tercer trimestre de la gestacin. Los IECA estn
contraindicados en la gestacin porque pueden lesionar la regulacin de la
presin arterial y la funcin renal fetal y neonatal. Las mujeres que toman
estos frmacos y se quedan embarazadas deben cambiar de tratamiento
antihipertensivo de manera inmediata.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenrgico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Indicaciones: hipertensin; angina (seccin 12.1); arritmias (seccin
12.2); profilaxis de la migraa (seccin 7.2)
Contraindicaciones: asma o antecedente de enfermedad obstructiva de
vas respiratorias (excepto si no hay alternativa, con extrema precaucin
y con supervisin de un especialista); insuficiencia cardaca
descompensada, angina de Prinzmetal, bradicardia marcada, hipotensin,
sndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo y
tercer grado, shock cardiognico; acidosis metablica; arteriopata
perifrica grave; feocromocitoma (a no ser que se administre con un
bloqueador adrenrgico alfa)
Precauciones: evite la retirada brusca sobre todo en la angina; puede
precipitar o empeorar una insuficiencia cardaca; gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); bloqueo auriculoventricular de primer grado;
deterioro de la funcin heptica en caso de hipertensin portal; hay que
reducir la dosis en caso de insuficiencia renal (Apndice 4); diabetes
mellitus (pequea disminucin de la tolerancia a la glucosa,
enmascaramiento de los sntomas de hipoglucemia); antecedente de
hipersensibilidad (reaccin aumentada a los alergenos, tambin respuesta
reducida a la epinefrina (adrenalina)); miastenia gravis; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Hipertensin, por va oral, ADULTOS 50 mg una vez al da (dosis
superiores raramente necesarias)
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (nusea, vmitos,
diarrea, estreimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y
pies; exacerbacin de claudicacin intermitente y fenmeno de Raynaud;
broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardaca, alteraciones de la
conduccin, hipotensin; trastornos del sueo, con pesadillas; depresin,
confusin; hipoglucemia o hiperglucemia; exacerbacin de psoriasis;
casos raros de erupciones y sequedad ocular (sndrome
oculomucocutneoreversible con la retirada)
Enalapril
El enalapril es un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, enalapril 2,5 mg
Indicaciones: hipertensin; insuficiencia cardaca (seccin 12.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA (se incluye
angioedema); enfermedad vascular renal; gestacin (Apndice 2)
Hidralacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de hidralacina 25 mg, 50 mg
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), clorhidrato de hidralacina,
ampolla 20 ml
Indicaciones: en tratamiento combinado en la hipertensin moderada o
grave, crisis hipertensivas; hipertensin durante la gestacin (se incluye
la preeclampsia y la eclampsia); insuficiencia cardaca (seccin 12.4)
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg
Indicaciones: en monoterapia en la hipertensin leve, y en combinacin
con otros frmacos en la hipertensin moderada o grave; insuficiencia
cardaca (seccin 12.4); edema (seccin 16.1)
Contraindicaciones: alteracin renal o heptica grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomtica;
enfermedad de Addison
Precauciones: alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5); gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); edad avanzada (reduzca la dosis); puede
producir hipopotasemia; puede agravar la diabetes mellitus y la gota;
puede exacerbar un lupus eritematoso sistmico; porfiria; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Hipertensin, por va oral, ADULTOS 12,5-25 mg al da; EDAD
AVANZADA inicialmente 12,5 mg al da
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectroltico con sequedad de boca,
sed, alteraciones gastrointestinales (como nusea, vmitos), debilidad,
letargia, somnolencia, convulsiones, cefalea, dolor o calambres
musculares, hipotensin (tambin hipotensin postural), oliguria,
arritmias; hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis
hipoclormica, hipercalcemia; hiperglucemia, hiperuricemia, gota;
erupcin, fotosensibilidad; dislipemia; raramente impotencia (reversible);
alteraciones hematolgicas (como neutropenia, trombocitopenia);
pancreatitis, colestasis intraheptica; insuficiencia renal aguda;
reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar, reacciones
cutneas graves)
Metildopa
Comprimidos, metildopa 250 mg
Indicaciones: hipertensin en la gestacin
Contraindicaciones: depresin; enfermedad heptica activa;
feocromocitoma, porfiria
Precauciones: antecedente de alteracin heptica (Apndice 5); alteracin
renal (Apndice 4); se recomienda recuento de clulas sanguneas y
pruebas de funcin heptica; antecedente de depresin; prueba de
Coombs directa positiva en hasta un 20% de pacientes (altera la prueba
cruzada de sangre); interferencia con pruebas de laboratorio; gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede alterar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Hipertensin en la gestacin, por va oral, ADULTOS inicialmente 250
mg 2-3 veces al da; si es necesario, con aumentos graduales a intervalos
de 2 das o ms; mximo 3 g al da
Efectos adversos: tienden a ser transitorios y reversibles, con sedacin,
vrtigo, mareo, hipotensin postural, debilidad, fatiga, cefalea, retencin
de lquidos y edema, disfuncin sexual; alteracin de la concentracin y
la memoria, depresin, psicosis leve, trastornos del sueo y pesadillas;
fiebre farmacolgica, sndrome similar a la gripe; nusea, vmitos,
estreimiento, diarrea, sequedad de boca, estomatitis, sialadenitis;
alteracin de la funcin heptica, hepatitis, ictericia, raramente necrosis
heptica mortal; depresin de la mdula sea, anemia hemoltica,
leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia; parkinsonismo; erupcin
(tambin necrlisis epidrmica txica); congestin nasal; lengua negra o
dolorosa; bradicardia, exacerbacin de la angina; mialgia, artralgia,
parestesia, parlisis de Bell; pancreatitis; reacciones de hipersensibilidad
como sndrome similar al lupus eritematoso, miocarditis, pericarditis;
ginecomastia, hiperprolactinemia, amenorrea; orina oscurecida en
ortostatismo
Nifedipina
La nifedipina es un bloqueador de los canales de calcio del grupo de las
Nitroprusiato sdico
El nitroprusiato sdico es un frmaco complementario para el tratamiento de las
crisis hipertensivas
Infusin (Polvo para solucin para infusin), nitroprusiato sdico, ampolla de 50
mg
Indicaciones: crisis hipertensivas (cuando no es posible el tratamiento por
va oral)
Contraindicaciones: alteracin heptica grave; hipertensin
compensatoria; dficit de vitamina B12 grave; atrofia ptica de Leber
Precauciones: funcin pulmonar alterada; hipotiroidismo; alteracin renal
(Apndice 4); cardiopata isqumica, circulacin cerebral alterada;
hiponatremia; aumento de la presin intracraneal; edad avanzada;
hipotermia; hay que vigilar la presin arterial y la concentracin de
cianuro en sangre; tambin la concentracin de tiocianato en sangre si se
administra durante ms de 3 das; evite la retirada brusca (reduzca la
Formulario Modelo de la OMS 2004
237
Enalapril
El enalapril es un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, enalapril 2,5 mg
Indicaciones: insuficiencia cardaca (con un diurtico); prevencin de la
insuficiencia cardaca sintomtica y prevencin de acontecimientos
coronarios isqumicos en pacientes con disfuncin ventricular izquierda;
hipertensin (seccin 12.3)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA (se incluye
angioedema); enfermedad vascular renal; gestacin (Apndice 2)
Precauciones: uso con diurticos; hipotensin con las primeras dosis,
sobre todo en pacientes tratados con diurticos, con dieta hiposdica,
Digoxina
Comprimidos, digoxina 62,5 microgramos, 250 microgramos
Solucin oral, digoxina 50 microgramos/ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), digoxina 250 microgramos/ml, ampolla 2
ml
Indicaciones: insuficiencia cardaca; arritmias (seccin 12.2)
Contraindicaciones: miocardiopata hipertrfica obstructiva (excepto
tambin insuficiencia cardaca grave); sndrome de Wolff-Parkinson-
White u otras vas accesorias, sobre todo si se asocia a fibrilacin
auricular; bloqueo cardaco completo intermitente; bloqueo
Dopamina, clorhidrato
La dopamina es un frmaco complementario de soporte inotrpico
Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin),
clorhidrato de dopamina 40 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: shock cardiognico en infarto de miocardio o ciruga
cardaca
Contraindicaciones: taquiarritmia, fibrilacin ventricular; cardiopata
isqumica; feocromocitoma; hipertiroidismo
Precauciones: hay que corregir la hipovolemia antes, y mantener el
volumen sanguneo durante el tratamiento; se debe corregir la hipoxia, la
hipercapnia y la acidosis metablica antes o al mismo tiempo de iniciar el
tratamiento; dosis bajas en el shock por infarto de miocardio; antecedente
de enfermedad vascular perifrica (aumenta el riesgo de isquemia de
extremidades); edad avanzada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Shock cardiognico, por infusin intravenosa en una vena principal,
ADULTOS inicialmente 2-5 microgramos/kg/minuto; con aumentos
graduales de 5-10 microgramos/kg/minuto segn la presin sangunea,
gasto cardaco y diuresis; pacientes graves hasta 20-50
microgramos/kg/minuto
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: nusea y vmitos; vasoconstriccin perifrica;
hipotensin con mareo, sncope, sofocos; taquicardia, latidos ectpicos,
palpitaciones, dolor anginoso; cefalea, disnea; hipertensin sobre todo en
sobredosis
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg
Indicaciones: insuficiencia cardaca; hipertensin (seccin 12.3); edema
(seccin 16.1)
Contraindicaciones: alteracin renal o heptica grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomtica;
enfermedad de Addison
Precauciones: alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5); gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); edad avanzada (reducir la dosis); puede
producir hipopotasemia; puede agravar la diabetes mellitus y la gota;
puede exacerbar un lupus eritematoso sistmico; porfiria; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Insuficiencia cardaca, por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg al da,
que se aumentan a 50 mg al da si es necesario; EDAD AVANZADA
inicialmente 12,5 mg al da
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectroltico con sequedad de boca,
sed, alteraciones gastrointestinales (como nusea, vmitos), debilidad,
letargia, somnolencia, convulsiones, cefalea, dolor o calambres
musculares, hipotensin (tambin hipotensin postural), oliguria,
arritmias; hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis
hipoclormica, hipercalcemia; hiperglucemia, hiperuricemia, gota;
erupciones, fotosensibilidad; dislipemia; raramente impotencia
(reversible); alteraciones hematolgicas (como neutropenia,
trombocitopenia); pancreatitis, colestasis intraheptica; insuficiencia
renal aguda; reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema
pulmonar, reacciones cutneas graves)
Infarto de miocardio
El tratamiento del infarto de miocardio incluye dos fases:
tratamiento inicial del ataque agudo
tratamiento a largo plazo, incluida la prevencin de ataques posteriores
Tratamiento inicial
Se debe administrar oxgeno (seccin 1.1.3) a todos los pacientes,
excepto en los que presentan enfermedad pulmonar obstructiva crnica
grave.
El dolor y la ansiedad mejoran con la inyeccin intravenosa lenta de un
analgsico opiceo como la morfina (seccin 2.2). Tambin se puede
administrar metoclopramida (seccin 17.2) en inyeccin intramuscular
para prevenir y tratar las nuseas y los vmitos causados por la morfina.
El cido acetilsaliclico a dosis de 150-300 mg por va oral
(preferiblemente masticado o disuelto en agua) se administra de manera
inmediata por su efecto antiagregante plaquetario.
Los frmacos trombolticos como la estreptoquinasa ayudan a restaurar
la perfusin y mejoran la isquemia miocrdica; idealmente, se deben
administrar durante la primera hora del infarto (su uso despus de 12
horas requiere el consejo de un especialista).
Para aliviar el dolor isqumico tambin se pueden administrar nitratos
(seccin 12.1).
La administracin precoz de bloqueadores beta como el atenolol
(seccin 12.1) ha mostrado reducir la mortalidad precoz y la recurrencia
de infarto de miocardio; la administracin intravenosa inicial se sigue de
un tratamiento oral a largo plazo (excepto si estn contraindicados).
Los IECA (seccin 12.4) tambin se han mostrado eficaces en el
tratamiento inicial (excepto si estn contraindicados) cuando se
administran durante las primeras 24 horas, y si es posible se prosiguen
durante 5-6 semanas.
Si se producen arritmias, se recomienda un tratamiento agresivo, pero el
riesgo disminuye rpidamente a partir de las 24 horas despus del infarto.
La fibrilacin ventricular se debe tratar de manera inmediata con un
desfibrilador; si ste solo no es eficaz, se administra el antiarrtmico
lidocana (seccin 12.2).
Se debe vigilar estrechamente la hiperglucemia en todos los pacientes;
los pacientes con diabetes mellitus o hiperglucemia deberan recibir
insulina.
Ictus
El ictus (accidente vascular cerebral) puede ser isqumico o
hemorrgico; es esencial un diagnstico preciso, pues el tratamiento es
totalmente diferente.
La prevencin primaria de ambos tipos de ictus incluye la reduccin de la
presin arterial elevada, abandono del tabaco, reduccin de peso y
reduccin del colesterol. La fibrilacin auricular, el infarto agudo de
miocardio y la enfermedad valvular pueden producir tromboembolismo e
ictus isqumico. Para la profilaxis en pacientes con riesgo de ictus
isqumico se incluyen los anticoagulantes orales como la warfarina
(seccin 10.2) y los antiagregantes plaquetarios como el cido
acetilsaliclico. Para el tratamiento del ictus isqumico agudo se
administra cido acetilsaliclico, anticoagulantes como la heparina, y un
tromboltico como la estreptoquinasa. La estreptoquinasa se debe utilizar
con extrema precaucin por el riesgo de hemorragia. El tratamiento a
largo plazo con cido acetilsaliclico reduce el riesgo de presentar otro
ictus.
Los antiagregantes plaquetarios y los trombolticos no se utilizan en el
tratamiento del ictus hemorrgico, pues pueden exacerbar la hemorragia.
El tratamiento primordial es la normalizacin de la presin sangunea.
El cido acetilsaliclico habitualmente se administra por lo menos
durante un ao despus de la ciruga de cortocircuito arterial coronario.
Tambin se administra en pacientes con vlvulas cardacas protsicas que
han presentado un embolismo cerebral a pesar del tratamiento con
warfarina.
cido acetilsaliclico
Comprimidos, cido acetilsaliclico 100 mg
Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), cido acetilsaliclico 75 mg
[no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: profilaxis de la enfermedad vascular cerebral o infarto de
miocardio; pirexia, dolor, inflamacin (seccin 2.1.1.); migraa (seccin
7.1)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al cido acetilsaliclico o cualquier otro AINE; nios y
adolescentes menores de 16 aos (sndrome de Reye, vase la seccin
2.1.1); lcera pptica activa; hemofilia y otros trastornos hemorrgicos
Precauciones: asma, hipertensin no regulada; gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); vase tambin la seccin 2.1.1; interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Profilaxis de la enfermedad vascular cerebral o infarto de miocardio, por
va oral, ADULTOS 75-100 mg al da
Efectos adversos: broncospasmo; hemorragia gastrointestinal (raramente
mayor), tambin otras hemorragias (por ejemplo subconjuntival); vase
tambin la seccin 2.1.1
Estreptoquinasa
La estreptoquinasa es un frmaco complementario; se utiliza en el tratamiento del
infarto de miocardio y del tromboembolismo
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), estreptoquinasa vial 1,5 millones
de unidades
Indicaciones: trombosis venosa profunda que amenaza la vida,
tromboembolismo pulmonar, tromboembolismo arterial agudo; trombosis
de derivaciones arteriovenosas; infarto agudo de miocardio
Contraindicaciones: hemorragia reciente, ciruga (tambin la dental),
parto, traumatismo; hemorragia vaginal intensa; ictus hemorrgico,
antecedente de enfermedad vascular cerebral (sobre todo si es reciente o
hay incapacidad residual); coma; hipertensin grave; defectos de la
coagulacin; ditesis hemorrgicas, diseccin artica; riesgo de
hemorragia gastrointestinal como antecedente reciente de lcera pptica,
varices esofgicas, colitis ulcerosa; pancreatitis aguda; enfermedad
heptica grave; enfermedad pulmonar aguda con cavitacin; reacciones
alrgicas previas
Precauciones: riesgo de hemorragia por cualquier procedimiento
invasivo, incluso una inyeccin; compresin torcica externa; gestacin
(Apndice 2); aneurisma abdominal o cuando la tromblisis puede
aumentar las complicaciones tromboemblicas como en la aurcula
izquierda dilatada con fibrilacin auricular (riesgo de disolucin del
cogulo y posterior embolizacin); retinopata diabtica (pequeo riesgo
de hemorragia retiniana); tratamiento anticoagulante concurrente o
reciente
Posologa:
Trombosis, por infusin intravenosa, ADULTOS 250.000 unidades
durante 30 minutos, seguidos por 100.000 unidades cada hora durante
12-72 horas segn la situacin con vigilancia de los parmetros de la
coagulacin
Infarto de miocardio, por infusin intravenosa, ADULTOS 1.500.000
unidades durante 60 minutos
Trombosis de derivaciones arteriovenosas, consulte los documentos del
fabricante
Efectos adversos: nusea y vmitos; hemorragia, habitualmente limitada
en el punto de inyeccin pero puede producir hemorragia interna como
hemorragia intracraneal (en caso de hemorragia grave, hay que
interrumpir la infusinpuede ser necesario administrar factores de la
coagulacin); hipotensin, arritmias (sobre todo en infarto de miocardio);
reacciones alrgicas como erupcin, enrojecimiento, uvetis, anafilaxia;
fiebre, escalofros, dolor abdominal o de espalda; se ha descrito
raramente sndrome de Guillain-Barr
12.6 Hipolipemiantes
El objetivo principal del tratamiento es reducir la progresin de la
aterosclerosis y mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida, reducir la morbimortalidad cardaca prematura
en personas con riesgo elevado de acontecimientos cardiovasculares, y
prevenir la pancreatitis por hipertrigliceridemia. Antes de iniciar
tratamiento farmacolgico, se deben adoptar medidas dietticas, reduccin
13.1 Antifngicos........................................................................................248
13.2 Antiinfecciosos (antibacterianos) ..................................................250
13.3 Antiinflamatorios y antipruriginosos.............................................252
13.4 Astringentes .......................................................................................255
13.5 Frmacos que alteran la diferenciacin y la proliferacin
cutneas...............................................................................................256
13.5.1 Acn vulgar.........................................................................................256
13.5.2 Psoriasis...............................................................................................257
13.5.3 Queratosis actnica ...........................................................................259
13.5.4 Verrugas ..............................................................................................259
13.6 Escabicidas y pediculicidas...............................................................260
13.7 Protectores de los rayos ultravioleta ...........................................262
13.1 Antifngicos
TIA. El cido benzoico y el cloruro de metilrosanilina (violeta de
genciana) en solucin son compuestos fungistticos baratos y eficaces
para el tratamiento de las infecciones por dermatofitos como la tia. Las
lesiones cutneas menores por tias pueden tratarse con aplicaciones
repetidas de una pomada de compuesto de cido benzoico (pomada de
Whitfield), que combina la accin fungisttica del cido benzoico y la
accin queratoltica del cido saliclico. Sin embargo, el tratamiento tpico
ms eficaz para las dermatofitosis es una crema que contenga un
imidazlico como el miconazol, que es eficaz en las lesiones ya
establecidas, pero es ms caro que la pomada de compuesto de cido
benzoico. Las infecciones extensas y generalizadas de la piel, uas y cuero
cabelludo deben tratarse por va sistmica durante varias semanas con
griseofulvina o fluconazol (vase la seccin 6.3).
La dermatofitosis de cuero cabelludo (tinea capitis) aparece tpicamente
como una mancha de alopecia costrosa, o un rea inflamatoria tumefacta
(tinea kerion). Las formas leves pueden remitir espontneamente en la
pubertad. Las lesiones inflamatorias se deben tratar por va sistmica con
griseofulvina. La aplicacin de miconazol en crema puede acelerar la
curacin de las lesiones escamosas.
La tia del cuerpo (tinea corporis) tambin se puede tratar con una
pomada de compuesto de cido benzoico o un imidazlico tpico como
el miconazol. En casos resistentes, se requiere una tanda de griseofulvina
por va oral durante 4 semanas.
La tia del pie (tinea pedis o pie de atleta) se trata habitualmente por va
tpica. Se recomienda la aplicacin de pomada de compuesto de cido
benzoico dos veces al da en todas las reas infectadas y en todas las
erosiones de los dedos del pie durante 4 semanas como mnimo. En caso
de infeccin extensa del pie, puede ser necesario el tratamiento sistmico
con griseofulvina o fluconazol. La tinea pedis recidiva con frecuencia y
se puede tratar con una crema de miconazol. Las lesiones exudativas
intensas responden a baos frecuentes con permanganato potsico en
solucin al 1:10.000, tambin pueden ser necesarios antifngicos por va
sistmica.
Las infecciones de las uas (onicomicosis, tinea unguium) son difciles de
tratar; en las uas de los dedos de las manos puede ser necesario 6 meses
de tratamiento con griseofulvina por va oral, y en las uas de los dedos
de los pies puede requerirse 12 meses o ms de este tratamiento.
Aproximadamente un 60% de las infecciones de uas no responden o
recidivan despus del tratamiento con griseofulvina.
La tia de la ingle (tinea cruris) suele estar limitada a la piel de la parte
interna del muslo en contacto con el escroto. El eczema flexural, a menudo
sobreinfectado con cndida o bacterias, aparece en el mismo sitio. Este
ltimo se trata con frecuencia con preparados combinados de antifngico
con corticoides, pero no se deben tratar con un corticoide solo, pues
empeorara la lesin. Una aplicacin diaria de una crema de imidazlico
como el miconazol durante 2 semanas habitualmente es eficaz. Las
Miconazol, nitrato
El miconazol es un antifngico tpico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Crema, nitrato de miconazol al 2%
Pomada, nitrato de miconazol al 2%
Indicaciones: infecciones fngicas superficiales por dermatofitos y
levaduras, e infecciones secundarias causadas por cocos grampositivos,
como tia, intertrigo, dermatitis del paal por cndida, paroniquia y
pitiriasis versicolor
Administracin:
Infecciones cutneas, aplquese dos veces al da hasta la curacin de las
lesiones secas, y prosiga durante 10 das como mnimo despus de la
curacin de las lesiones
Infecciones de las uas, aplquese 1-2 veces al da
Sulfuro de selenio
El sulfuro de selenio es un frmaco complementario de uso en enfermedades
raras o en circunstancias excepcionales
Locin, sulfuro de selenio al 2,5% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Suspensin con base en detergente (Champ), sulfuro de selenio al 2,5%
Indicaciones: pitiriasis versicolor (locin), dermatitis seborreica
(suspensin basada en detergente)
Contraindicaciones: nios menores de 5 aos
Precauciones: no se debe aplicar sobre piel lesionada (riesgo de toxicidad
sistmica); evite el contacto con los ojos; no se debe utilizar durante 48
horas despus de aplicar preparados de tinte, para alisar o productos de
permanente para el cabello
Administracin:
Pitiriasis versicolor, aplquese la locin con una pequea cantidad de agua
sobre toda el rea afectada y aclare despus de 10 minutos, repita una vez
al da durante 7-14 das; o aplquese una locin sin diluir al acostarse y
aclare a la maana siguiente, repita a los 3 y 6 das
Dermatitis seborreica, masaje con 5-10 ml de champ sobre el cabello
mojado y se deja durante 2-3 minutos antes de aclarar a fondo; se repite
dos veces a la semana durante 2 semanas, despus una vez a la semana
durante 2 semanas, despus slo cuando sea necesario
NOTA. Para minimizar la absorcin, aclare el cabello a fondo despus de usarlo
y quite todos los restos de la piel (incluidas las uas)
Efectos adversos: irritacin local, decoloracin o prdida de cabello; la
absorcin puede producir toxicidad sistmica con temblores, debilidad,
letargia, dolor en parte inferior del abdomen, vmitos ocasionales (los
sntomas suelen remitir en 10 das)
Tiosulfato sdico
Solucin cutnea, tiosulfato sdico al 15%
Indicaciones: pitiriasis versicolor; intoxicacin por cianuros (seccin
4.2.7)
Administracin:
Pitiriasis versicolor, aplquese dos veces al da durante 4 semanas
13.2 Antiinfecciosos
(antibacterianos)
Las infecciones estafiloccicas de la piel como el imptigo, foliculitis y
fornculos, y las infecciones estreptoccicas como celulitis y erisipelas
son muy frecuentes en zonas de clima caluroso y hmedo, en lugares con
las medidas de higiene comprometidas, y en pacientes inmunodeficientes.
En todas las infecciones cutneas, una parte importante del tratamiento es
la limpieza y sequedad completa. La limpieza con jabn y agua a menudo
Formulario Modelo de la OMS 2004
251
Cloruro de metilrosanilina
Violeta de genciana; Violeta cristal
El cloruro de metilrosanilina es un antiinfeccioso tpico representativo. Hay
varios frmacos alternativos
Solucin cutnea, cloruro de metilrosanilina al 0,5%
Tintura, cloruro de metilrosanilina al 0,5%
Indicaciones: infecciones fngicas y bacterianas superficiales
Contraindicaciones: lesiones ulceradas o excoriadas, piel erosionada,
membranas mucosas
Administracin:
Infecciones cutneas, aplquese 2 o 3 veces al da durante 2-3 das
Efectos adversos: irritacin intensa (suspensin del tratamiento); tincin
cutnea temporal, tincin permanente de tejidos; carcinognesis en
animales (uso restringido en algunos pases)
Permanganato potsico
Solucin cutnea, permanganato potsico 1:10.000 (solucin al 0,01%)
NOTA. El permanganato potsico a veces se distribuye como una solucin en
stock acuosa de 1 por 1.000 (0,1%) para diluir antes de usar
Indicaciones: vendajes hmedos para estimular la curacin de heridas
supurativas superficiales, lceras tropicales, tinea pedis, pnfigo,
imptigo
Contraindicaciones: hay que evitar los vendajes oclusivos
Precauciones: irritante de las membranas mucosas
Administracin: Heridas supurativas superficiales y lceras tropicales,
vendajes mojados con una solucin al 1:10.000 (0,01%), cambiada 2 o 3
veces al da; las lceras tropicales tambin requieren tratamiento durante
2-4 semanas con bencilpenicilina procana (seccin 6.2.1.1)
Tinea pedis, remoje las lesiones muy exudativas con una solucin al
1:10.000 (0,01%) cada 8 horas
Pnfigo, remoje compresas en una solucin al 1:10.000 (0,01%) y
aplquense cada 4 horas
Imptigo, las costras superficiales deben desprenderse con cuidado con
una solucin al 1:10.000 (0,01%)
Efectos adversos: irritacin local; tincin marrn de piel y tejidos
Sulfadiacina argntica
Crema, sulfadiacina argntica al 1%
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la infeccin en quemaduras
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; gestacin
(Apndice 2); neonatos
Precauciones: alteracin renal o heptica; dficit de G6PD; lactancia
(Apndice 3)
Administracin:
Infeccin en quemaduras, aplquese en condiciones de asepsia cada da
(con mayor frecuencia en caso de mucha exudacin) mientras haya
riesgo de infeccin, o hasta la curacin completa
Efectos adversos: reacciones alrgicas con erupciones, quemazn y
picazn; argiria y toxicidad sistmica inducida por sulfonamidas, como
alteraciones hematolgicas tras la aplicacin sobre reas extensas o con
un uso prolongado; se ha descrito leucopenia transitoria
13.3 Antiinflamatorios y
antipruriginosos
DERMATITIS DE CONTACTO. La dermatitis de contacto puede ser
consecuencia de una reaccin cutnea irritante o alrgica. El primer paso
para tratar esta enfermedad es la retirada de la sustancia causante de la
Calamina
La calamina es un antipruriginoso tpico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Locin (Suspensin cutnea), calamina al 8% (USP), 15% (BP)
Indicaciones: prurito leve
Administracin:
Prurito leve, aplicacin abundante 3-4 veces al da
Corticoides
Betametasona
La betametasona (como valerato) al 0,1% es un corticoide tpico potente
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Crema, betametasona (como valerato) al 0,1%
Pomada, betametasona (como valerato) al 0,1%
Indicaciones: enfermedades inflamatorias intensas de la piel como
dermatitis de contacto, dermatitis atpica (eccema), dermatitis seborreica,
liquen plano, psoriasis del cuero cabelludo, manos y pies, y prurito
intratable
Contraindicaciones: infecciones cutneas no tratadas o piel erosionada,
roscea, acn, dermatitis perioral
Precauciones: nios (hay que evitar el uso prolongado); supresin adrenal
si se utiliza en reas extensas del cuerpo o durante mucho tiempo, sobre
todo en vendajes oclusivos o sobre piel erosionada; hay que evitar el uso
en la cara durante ms de 7 das; la infeccin secundaria requiere
tratamiento con un antimicrobiano adecuado
Administracin:
Enfermedades inflamatorias de la piel, ADULTOS y NIOS mayores de 2
aos, aplquese una pequea cantidad sobre la zona afectada 1-2 veces al
da hasta que se produzca mejora, despus con menor frecuencia
Efectos adversos: exacerbacin de una infeccin local; cambios atrficos
locales sobre todo en la cara y pliegues cutneos, caracterizados por
adelgazamiento de la dermis, despigmentacin, dilatacin de los vasos
sanguneos superficiales y formacin de estras; dermatitis perioral; acn
en el punto de aplicacin; inhibicin del eje hipotlamo-hipfisis-
suprarrenal con el uso prolongado o extenso (sobre todo bajo oclusin)
Hidrocortisona, acetato
13.4 Astringentes
El acetato de aluminio es un astringente tpico utilizado como antisptico
en diversas enfermedades cutneas como las heridas superficiales
supurativas y lceras tropicales, y las lesiones producidas por pnfigo e
imptigo. El permanganato potsico (seccin 13.2) se puede utilizar de
la misma manera.
Acetato de aluminio
Solucin para dilucin (Concentrado para solucin cutnea), acetato de aluminio
al 13%
Indicaciones: vendajes hmedos para estimular la curacin de heridas
superficiales supurativas, lceras tropicales y lesiones cutneas
eccematosas; desprendimiento de costras adheridas
Precauciones: hay que evitar el uso de vendajes oclusivos de goma o
plstico
Administracin:
Heridas superficiales supurativas y lceras tropicales, aplquense vendajes
empapados en una solucin al 0,65% durante 30-120 minutos al da,
cambiando los vendajes cada 5-15 minutos; las lceras tropicales
tambin requieren tratamiento con bencilpenicilina procana durante 2-4
semanas (seccin 6.2.1.1)
Pnfigo, aplquense vendajes empapados en solucin al 5% cada 4 horas
Imptigo, aplquense vendajes empapados en solucin al 0,65% hasta que
se puedan desprender las costras superficiales
DILUCIN DE LA SOLUCIN DE ACETATO DE ALUMINIO AL 13%.
Diluya 1:20 con agua para solucin al 0,65%; diluya 1:2,6 con agua para
solucin al 5%
Perxido de benzolo
Crema, perxido de benzolo al 5%
Locin (Suspensin cutnea), perxido de benzolo al 5%
Indicaciones: acn leve o moderado y como adyuvante al tratamiento oral
en casos ms graves
Precauciones: evite el contacto con los ojos, boca y membranas mucosas;
evite el uso de vendajes oclusivos; evite la excesiva exposicin al sol
Administracin:
Acn, inicialmente aplquese sobre piel limpia a das alternos, y se
aumenta la frecuencia a 1-2 veces al da a medida que se desarrolla
tolerancia al efecto irritante
Efectos adversos: irritacin inicial frecuente pero que disminuye con el
uso continuado; raramente, se produce sensibilidad de contacto,
ocasionalmente incluso una aplicacin puede producir irritacin intensa;
puede blanquear los tejidos, cabello y piel
13.5.2 Psoriasis
Alquitrn de hulla
Solucin (Solucin cutnea), alquitrn de hulla al 5%
Indicaciones: psoriasis crnica, solo o en combinacin con exposicin a
la luz ultravioleta
Contraindicaciones: piel inflamada, erosionada o infectada
Precauciones: probablemente se requiere proteccin de la piel para
reducir las reacciones de fotosensibilidad
Administracin:
Psoriasis, aplquese 1-4 veces al da, preferiblemente se inicia con un
preparado de menor potencia
Bao con alquitrn, uso de 100 ml en bao de agua tibia y remojo durante
10-20 minutos; se usa de una vez al da a una vez cada 3 das durante 10
baos como mnimo; a menudo alternados con rayos ultravioleta (UVB),
dejando 24 horas como mnimo entre la exposicin y el tratamiento con
alquitrn
Efectos adversos: irritacin, reacciones de fotosensibilidad; raramente
hipersensibilidad; decoloracin de piel, cabello y tejidos
Ditranol
Pomada, ditranol al 0,1-2%
Indicaciones: psoriasis moderadamente grave
Contraindicaciones: hipersensibilidad; evite su uso sobre la cara,
erupciones agudas, reas excesivamente inflamadas
Precauciones: irritanteevite el contacto con los ojos y piel sana
Administracin:
Psoriasis, comience con supervisin mdica: se empieza con 0,1%,
aplquese con cuidado slo sobre las lesiones, se deja en contacto durante
30 minutos, despus se limpia a fondo; repita la aplicacin cada da, y se
aumenta gradualmente la potencia a un 2% y el tiempo de contacto a 60
minutos a intervalos semanales; lvese las manos a fondo tras su uso
Efectos adversos: irritacin local; se recomienda suspender en caso de
eritema excesivo o proliferacin de las lesiones; conjuntivitis despus del
contacto con los ojos; tincin de piel, cabello y tejidos
Urea
Crema, urea al 10%
Pomada, urea al 10%
Indicaciones: agente hidratante y queratoltico para las lesiones cutneas
secas, descamativas y pruriginosas
Precauciones: evite la aplicacin en la cara o sobre piel erosionada;
tambin hay que evitar el contacto con los ojos
Administracin:
Dermatosis secas, descamativas, aplquese dos veces al da,
preferiblemente sobre piel hmeda
Fluorouracilo
Crema, fluorouracilo al 5%
Indicaciones: queratosis actnica; verrugas genitales que no responden a
la resina de podfilo; neoplasias malignas (seccin 8.2)
Contraindicaciones: tejido ulceroso hemorrgico
Precauciones: evtese en las membranas mucosas y los ojos; dado que la
luz ultravioleta intensifica la reaccin inflamatoria, evite la exposicin
prolongada a la luz solar
Administracin:
Queratosis actnica, verrugas genitales, aplquese una capa fina 1-2 veces
al da hasta que aparezca una respuesta inflamatoria importante
(habitualmente 3-4 semanas); la curacin puede requerir 2 meses ms
tras completar el tratamiento
NOTA. Evite el uso de un aplicador metlico
Efectos adversos: reacciones inflamatorias locales y alrgicas; raramente
eritema multiforme; reacciones de fotosensibilidad durante el tratamiento
y hasta 2 meses despus del mismo
13.5.4 Verrugas
Las verrugas afectan con mayor frecuencia a las manos, pies (verrugas
plantares) y la regin anogenital (condiloma acuminado); todas estn
causadas por el virus del papiloma humano. Pueden desaparecer
espontneamente en cualquier momento tras meses o aos de su aparicin;
no obstante, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, se pueden
extender y ser difciles de curar. Las verrugas planas y plantares, muy
frecuentes, se pueden dejar sin tratamiento, pero las lesiones dolorosas o
no estticas generalmente responden a la aplicacin de preparados que
contienen cido saliclico. Donde se disponga, la crioterapia con nitrgeno
lquido aplicado con una punta de algodn o un spray es muy eficaz; sin
embargo, la congelacin de la piel puede producir despigmentacin
temporal o permanente (sobre todo sobre piel morena), y se recomienda
utilizar con precaucin.
Las verrugas anogenitales se suelen transmitir por contacto sexual;
siempre necesitan tratamiento, aunque recidivan con frecuencia, debido al
riesgo elevado de cncer cervical. La resina de podfilo, un agente
antimittico custico, se puede aplicar sobre pequeas lesiones externas.
El riesgo de necrosis local extensa y de toxicidad sistmica excluye el uso
de resina de podfilo sobre superficies ms extensas. Cuando se dispone
cido saliclico
Solucin tpica (Solucin cutnea), cido saliclico al 5%
Pomada, cido saliclico al 1-6% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: lesiones hiperqueratsicas
Contraindicaciones: piel erosionada o inflamada; nios menores de 2
aos
Precauciones: diabetes mellitus o en caso de afectacin de la circulacin
sangunea perifrica; evite el contacto con los ojos, boca y membranas
mucosas; evite la aplicacin sobre reas extensas
Administracin:
Dermatosis hiperqueratsicas, aplquese una vez al da, empezando con
preparados de menor potencia; se aumenta gradualmente la potencia
hasta obtener una respuesta satisfactoria
Efectos adversos: irritacin local, dermatitis; salicilismo con la aplicacin
excesiva o el tratamiento de reas extensas, sobre todo en nios
Resina de podfilo
Un ejemplo de una aplicacin para el tratamiento de las verrugas. Hay varios
frmacos alternativos
Solucin (Solucin cutnea), resina de podfilo al 10-25%
Indicaciones: verrugas anogenitales externas; verrugas plantares
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); lactancia; nios
Precauciones: hay que evitar su uso en reas extensas, membranas
mucosas; irritante para los ojos; hay que evitar el contacto con piel sana
Administracin: NOTA: Se requiere supervisin mdica
Verrugas, ADULTOS aplquese con cuidado sobre las verrugas, evitando
el contacto con tejido sano; lvese despus de 1-4 horas; se puede repetir
a intervalos semanales pero no ms de 4 veces en total; slo pocas
verrugas se tratan una sola vez
Efectos adversos: efectos sistmicos secundarios a la absorcin cutnea
como nusea, vmitos, dolor abdominal y diarrea; tambin leucopenia y
trombocitopenia transitorias; insuficiencia renal; neurotoxicidad
retardada con alucinaciones visuales y auditivas, delirios, desorientacin,
confusin y delirium tras una aplicacin excesiva
Benzoato de bencilo
El benzoato de bencilo es un antiparasitario representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Locin (Suspensin cutnea), benzoato de bencilo al 25%
Indicaciones: sarna; piojos de la cabeza, cuerpo y pubis
Precauciones: no se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay
que evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas; no
recomendado en nios; lactancia (evtese durante el tratamiento)
Administracin:
Sarna, ADULTOS, aplquese desde el cuello hacia abajo por la noche
durante 2 noches; lvese cada vez 24 horas despus como mnimo
Pediculosis, ADULTOS, aplquese sobre el rea afectada y se lava 24
horas despus; posiblemente son necesarias ms aplicaciones despus de
7 y 10 das
Efectos adversos: irritacin local, sobre todo en nios
Permetrina
Crema, permetrina al 5%
Locin (Suspensin cutnea), permetrina al 1%
Indicaciones: sarna; piojos de la cabeza y el cuerpo
Precauciones: no se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay
que evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas; no
recomendado en nios; lactancia (evtese durante el tratamiento)
Administracin:
Sarna y piojos de la cabeza, aplique la crema por todo el cuerpo y lvese
despus de 8-12 horas
Piojos de la cabeza, aplique la locin sobre el cabello limpio y humedo, y
se aclara despus de 10 minutos
Fluorescena sdica
Colirio, solucin, fluorescena sdica al 1%
Indicaciones: deteccin de lesiones y cuerpos extraos en el ojo
Contraindicaciones: hay que evitar su uso con lentillas de contacto
blandas
Precauciones: TAREAS ESPECIALIZADAS. Visin borrosa transitoriahay
que aconsejar al paciente que no maneje maquinaria peligrosa o conduzca hasta
que la visin sea clara
Administracin:
Deteccin de lesiones y cuerpos extraos en el ojo, por instilacin ocular,
ADULTOS y NIOS instile solucin de gota suficiente para teir el rea
lesionada
Tropicamida
La tropicamida es un midritico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Colirio, solucin, tropicamida al 0,5%
Indicaciones: dilatacin de la pupila para examinar el fondo de ojo
Precauciones: en pacientes mayores de 60 aos e hipermtropespuede
precipitar glaucoma agudo de ngulo cerrado; pigmentacin oscura del
iris, ms resistente a la dilatacin pupilarhay que tener precaucin para
evitar la sobredosificacin
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que evitar manejar maquinaria o conducir
durante 1-2 horas despus de la midriasis
Administracin:
Dilatacin de la pupila para examinar el fondo de ojo, por instilacin
ocular, ADULTOS y NIOS 1 gota, 15-20 minutos antes del examen del
ojo
Efectos adversos: escozor y aumento de la presin intraocular
transitorios; en administracin prolongadairritacin local, hiperemia,
edema y conjuntivitis
cido iopanoico
El cido iopanoico es un medio de contraste monomrico inico yodado
representativo. Hay varios medios alternativos
Comprimidos, cido iopanoico 500 mg
Indicaciones: examen de la vescula biliar y el tracto biliar
Contraindicaciones: enfermedad renal grave y enfermedad heptica
(Apndices 4 y 5); ictericia causada por obstruccin de vas biliares;
alteracin de la absorcin por enfermedades intestinales agudas
Precauciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen yodo u
otros medios de contraste; hiperuricemia, colangitis o hipertiroidismo
grave; puede interferir con las pruebas de funcin tiroidea; importante:
dado el riesgo de reacciones de hipersensibilidad, el equipo de
reanimacin debe estar disponible de manera inmediata cuando se
realizan las exploraciones radiolgicas
Posologa:
Examen de la vescula biliar y vas biliares, por va oral, ADULTOS 3 g
con agua abundante 10-14 horas antes de la administracin; si hay que
repetir la exploracin, 3 g ms el mismo da; de manera alternativa, se
repite el examen verificado despus de 5-7 das con una dosis nica de 6
g (dosis mxima; 6 g durante 24 horas; hay que evitar dosis de ms de 3
g en caso de alteracin renal)
ADMINISTRACIN. Slo por radilogos especializados, segn las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: nusea y vmitos, dolor abdominal y diarrea; escozor
leve a la miccin, erupciones y sofocos; se ha descrito insuficiencia renal
aguda, trombocitopenia y reacciones de hipersensibilidad; tambin
efectos uricosricos y anticolinestersicos
Amidotrizoatos
Los amidotrizoatos son medios de contraste monomricos inicos yodados
representativos. Hay varios medios alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), yodo (como amidotrizoato sdico y/o
amidotrizoato de meglumina) 140-420 mg/ml, ampollas 20 ml
Indicaciones: urografa, venografa, colangiografa operatoria,
esplenoportografa, artrografa, discografa; tomografa axial asistida por
ordenador
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
yodo
Precauciones: antecedente de alergia, atopia o asma; alteracin heptica
grave; alteracin renal (Apndice 4); deshidratacincorreccin del
equilibrio hidroelectroltico antes de la administracin; mieloma mltiple
(riesgo en caso de deshidratacin, puede precipitar insuficiencia renal
mortal); enfermedad cardaca, hipertensin, feocromocitoma, enfermedad
de clulas falciformes, hipertiroidismo, edad avanzada, debilitados o
niosmayor riesgo de efectos adversos; gestacin; lactancia; puede
interferir con las pruebas de funcin tiroidea; biguanidas (retirada 48
horas antes de la administracin; reinicio cuando la funcin renal est
estabilizada); importante: dado el riesgo de reacciones de
Iohexol
El iohexol es un medio de contraste no inico yodado representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), yodo (como iohexol) 140-350 mg/ml,
ampollas 5 ml, 10 ml y 20 ml
Indicaciones: urografa, venografa, angiografa, ventriculografa,
colangiografa operatoria, esplenoportografa, artrografa, discografa;
tomografa axial asistida por ordenador
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
yodo
Precauciones: antecedente de alergia, atopia o asma; alteracin heptica
grave; alteracin renal (Apndice 4); deshidratacincorreccin del
equilibrio hidroelectroltico antes de la administracin; mieloma mltiple
(riesgo en caso de deshidratacin, puede precipitar insuficiencia renal
mortal); enfermedad cardaca, hipertensin, feocromocitoma, enfermedad
de clulas falciformes, hipertiroidismo, edad avanzada, debilitados o
niosmayor riesgo de efectos adversos; gestacin; lactancia; puede
interferir con las pruebas de funcin tiroidea; biguanidas (retirada 48
horas antes de la administracin; reinicio cuando la funcin renal est
estabilizada); importante: dado el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad, el equipo de reanimacin debe estar disponible de
manera inmediata cuando se realizan las exploraciones radiolgicas
Posologa:
Radiologa diagnstica, ADULTOS y NIOS, la va y la dosis dependen
del procedimiento y el preparado utilizado (consulte los documentos del
fabricante)
ADMINISTRACIN. Slo por radilogos especializados, segn las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: (vanse las notas anteriores); nusea, vmitos, sabor
metlico, sofocos, sensaciones de calor, debilidad, mareo, cefalea, tos,
rinitis, sudoracin, estornudos, lagrimeo, alteraciones visuales, prurito,
Formulario Modelo de la OMS 2004
267
Iotroxato de meglumina
El iotroxato de meglumina es un medio de contraste dimrico inico yodado
representativo. Hay varios medios alternativos. Es un frmaco complementario
Inyeccin (Solucin para inyeccin), yodo 50 mg/ml (como iotroxato de
meglumina 105 mg/ml), envase 100 ml
Indicaciones: exploracin de la vescula biliar y las vas biliares
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
yodo
Precauciones: antecedente de alergia, atopia o asma; alteracin heptica
grave; alteracin renal (Apndice 4); deshidratacincorreccin del
equilibrio hidroelectroltico antes de la administracin; mieloma mltiple
(riesgo en caso de deshidratacin, puede precipitar insuficiencia renal
mortal); enfermedad cardaca, hipertensin, feocromocitoma, enfermedad
de clulas falciformes, hipertiroidismo, edad avanzada, debilitados o
niosmayor riesgo de efectos adversos; gestacin; lactancia; puede
interferir con las pruebas de funcin tiroidea; biguanidas (retirada 48
horas antes de la administracin; reinicio cuando la funcin renal est
estabilizada); importante: dado el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad, el equipo de reanimacin debe estar disponible de
manera inmediata cuando se realizan las exploraciones radiolgicas
Posologa:
Examen de vescula biliar y vas biliares, por inyeccin intravenosa,
ADULTOS 100 ml de iotroxato de meglumina en solucin al 10,5%
durante 15 minutos como mnimo (consulte los documentos del
fabricante)
ADMINISTRACIN. Slo por radilogos especializados, segn las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: nusea, vmitos, sabor metlico, sofocos, sensaciones
de calor, debilidad, mareo, cefalea, tos, rinitis, sudoracin, estornudos,
lagrimeo, alteraciones visuales, prurito, aumento de glndulas salivares,
palidez, trastornos cardacos, trastornos hemodinmicos e hipotensin o
hipertensin; raramente, convulsiones, parlisis, coma, rigidez, arritmias,
edema pulmonar, insuficiencia circulatoria y paro cardaco; reacciones
anafilactoides o de hipersensibilidad ocasionales; hipertiroidismo; dolor a
la inyeccin; la extravasacin puede producir lesin tisular,
tromboflebitis, trombosis, venospasmo y embolismo
Propiliodona
La propiliodona es un medio de contraste orgnico yodado representativo. Hay
varios frmacos alternativos
Suspensin oleosa, propiliodona 600 mg/ml, ampolla 20 ml
Indicaciones: examen del rbol bronquial (slo se recomienda si no se
dispone de otra alternativa)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
Sulfato de bario
Suspensin oral (o Suspensin rectal), sulfato de bario 30 a 200% p/v
Indicaciones: examen radiolgico del tubo digestivo (vanse las notas
anteriores)
Contraindicaciones: obstruccin intestinal, enfermedades como la
estenosis pilrica o lesiones que predisponen a obstruccin; perforacin
intestinal o enfermedades con riesgo de perforacin, como la colitis
ulcerosa aguda, la diverticulitis, o tras biopsia de colon o recto,
sigmoidoscopia o radioterapia
Precauciones: hidratacin adecuada tras la exploracin para prevenir
estreimiento grave
Posologa:
Examen radiolgico del tubo digestivo, ADULTOS y NIOS, la va y la
dosis depende del procedimiento y el preparado utilizado (consulte los
documentos del fabricante)
ADMINISTRACIN. Slo por radilogos especializados, segn las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: estreimiento o diarrea, calambres abdominales y
hemorragia; perforacin del intestino con peritonitis, adherencias,
granulomas y elevada mortalidad; alteraciones electrocardiogrficasse
pueden producir con la administracin rectal; neumonitis o formacin de
granulomastras aspiracin pulmonar accidental
Clorhexidina, gluconato
La clorhexidina es un desinfectante y antisptico representativo. Hay varios
agentes alternativos
Solucin (Concentrado para solucin), gluconato de clorhexidina al 5%
Indicaciones: antisptico; desinfeccin de instrumentos limpios
Precauciones: soluciones acuosassusceptibles a la contaminacin
microbianase deben utilizar preparaciones esterilizadas o una solucin
recin preparada y evite la contaminacin durante el almacenaje o la
dilucin; instrumentos con componentes de cristal cimentado (evite
preparados que contengan agentes activos de superficie); irritanteevite
el contacto con odo medio, ojos, cerebro y meninges; no se recomienda
en cavidades del cuerpo; no se recomiendan las soluciones alcohlicas
antes de la diatermia; jeringas y agujas tratadas con clorhexidina (aclare
completamente con agua estril o salina antes de su uso); se inactiva por
el corcho (use cierres de cristal, plstico o goma); las soluciones con base
alcohlica son inflamables
Administracin: Antisptico (desinfeccin de la piel y lavado de manos
preoperatorios), sese una solucin al 0,5% en alcohol (70%)
Antisptico (heridas, quemaduras y otras lesiones cutneas), aplquese
una solucin acuosa al 0,05%
Desinfeccin de instrumentos limpios, inmersin durante 30 minutos
como mnimo en una solucin al 0,05% que contiene nitrito sdico al
0,1% (para evitar la corrosin metlica)
Desinfeccin de urgencia de instrumentos limpios, inmersin durante 2
minutos en una solucin al 0,5% en alcohol (70%)
DILUCIN Y ADMINISTRACIN: Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: sensibilidad cutnea e irritacin ocasional
Cloroxilenol
El cloroxilenol es un desinfectante y antisptico representativo. Hay varios
agentes alternativos
Solucin (Concentrado para solucin), cloroxilenol al 5%
Indicaciones: antisptico; desinfeccin de instrumentos y superficies
Precauciones: las soluciones acuosas deben estar recin preparadas; se
requieren medidas adecuadas para prevenir la contaminacin durante el
almacenamiento o la dilucin
Administracin: Antisptico (heridas y otras lesiones cutneas),
aplquese una dilucin a 1:20 de concentrado al 5% en agua
Desinfeccin de instrumentos, use una dilucin a 1:20 de concentrado al
5% en alcohol (70%)
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: se ha descrito sensibilidad cutnea
Etanol
El etanol es un desinfectante representativo. Hay varios agentes alternativos
Solucin cutnea, etanol al 70%
Indicaciones: desinfeccin de la piel previa a la inyeccin, puncin
venosa o intervenciones quirrgicas
Precauciones: inflamable; evite la piel erosionada; en caso de aplicacin
de desinfectantes cutneos alcohlicos previa a la diatermia, los pacientes
han sufrido quemaduras graves
Administracin: Desinfeccin de la piel, apquese una solucin sin diluir
Efectos adversos: sequedad de piel e irritacin con la aplicacin frecuente
Glutaral
Solucin, glutaral en solucin acuosa alcalina (pH 8) al 2%
Indicaciones: desinfeccin y esterilizacin de instrumentos y superficies
Precauciones: hay que minimizar la exposicin ocupacional con medidas
y proteccin cutnea adecuada para evitar la inhalacin de vapor
Administracin: Desinfeccin de instrumentos limpios, inmersin en
solucin sin diluir durante 10-20 minutos; para algunos instrumentos
(por ejemplo broncoscopios con posible contaminacin por
micobacterias) pueden ser necesarias hasta 2 horas; se debe aclarar con
agua estril o alcohol tras la desinfeccin
Esterilizacin de instrumentos limpios, inmersin en solucin sin
diluir hasta 10 horas; se debe aclarar con agua estril o alcohol tras la
desinfeccin
Efectos adversos: (exposicin ocupacional) nusea, cefalea, obstruccin
de la va area, asma, rinitis, irritacin ocular y dermatitis y decoloracin
cutnea
Polividona yodada
La polividona yodada es un antisptico representativo. Hay varios agentes
alternativos
Solucin cutnea, polividona yodada al 10%
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg, 50 mg
Indicaciones: edema; diabetes inspida; hipertensin (vase tambin la
seccin 12.3); insuficiencia cardaca (seccin 12.4)
Contraindicaciones: alteracin renal o heptica grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomtica;
enfermedad de Addison
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4), alteracin heptica
(Apndice 5); gestacin (Apndice 2), lactancia (Apndice 3); edad
avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede
agravar la diabetes mellitus y la gota; puede exacerbar un lupus
eritematoso sistmico; porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Furosemida
La furosemida es un diurtico de asa representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, furosemida 40 mg
Amilorida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de amilorida 5 mg
Indicaciones: edema asociado a insuficiencia cardaca o cirrosis heptica
(con ascitis), habitualmente con un diurtico tiacdico o de asa
Contraindicaciones: hiperpotasemia; insuficiencia renal
Precauciones: vigilancia de electrolitos, sobre todo potasio; alteracin
renal (Apndice 4); diabetes mellitus; edad avanzada (reducir la dosis);
gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Edema, administrada en monoterapia, por va oral, inicialmente 10 mg al
da distribuidos en 1-2 tomas, ajustados segn la repuesta (mximo 20
mg al da)
En combinacin con un diurtico tiacdico o de asa, por va oral,
inicialmente 5 mg al da, y se aumenta a 10 mg si es necesario (mximo
20 mg al da)
Efectos adversos: hiperpotasemia, hiponatremia (para los sntomas de
desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias), diarrea,
estreimiento, anorexia; parestesia, mareo, alteraciones psiquitricas o
visuales menores; erupcin, prurito; aumento del nitrgeno ureico en
sangre
Espironolactona
Comprimidos, espironolactona, 25 mg
Manitol
Infusin (Solucin para infusin), manitol al 10%, 20%
Aluminio, hidrxido
Comprimidos, hidrxido de aluminio 500 mg
Suspensin oral, hidrxido de aluminio 320 mg/5 ml
Indicaciones: dispepsia ulcerosa y no ulcerosa; reflujo gastroesofgico;
hiperfosfatemia
Contraindicaciones: hipofosfatemia; hemorragia gastrointestinal o rectal
no diagnosticada; apendicitis; porfiria
Precauciones: alteracin de la funcin renal y dilisis renal (Apndice 4);
alteracin heptica (Apndice 5); estreimiento; deshidratacin;
restriccin de lquidos; trastornos gastrointestinales asociados a motilidad
intestinal disminuida u obstruccin; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Magnesio, hidrxido
Suspensin oral, hidrxido de magnesio equivalente a xido de magnesio 550
mg/10 ml
Indicaciones: dispepsia ulcerosa y no ulcerosa; reflujo gastroesofgico
Contraindicaciones: alteracin renal grave
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); alteracin heptica
(Apndice 5); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Dispepsia, reflujo gastroesofgico, por va oral, ADULTOS 5-10 ml que
se repiten segn las necesidades del paciente
Efectos adversos: diarrea; en alteracin renalhipermagnesemia que
puede dar lugar a prdida de reflejos profundos del tendn y depresin
respiratoria, con otros sntomas como nusea, vmitos, enrojecimiento de
la piel, sed, hipotensin, somnolencia, confusin, debilidad muscular,
bradicardia, coma y paro cardaco
Ranitidina
La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, ranitidina (como clorhidrato) 150 mg
Solucin oral, ranitidina (como clorhidrato) 75 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), ranitidina (como clorhidrato) 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: lcera gstrica y duodenal benigna, reflujo gastroesofgico;
sndrome de ZollingerEllison, otras enfermedades en las que la
reduccin del cido gstrico es eficaz
Contraindicaciones: porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal
(Apndice 4); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); pacientes
de mediana edad o mayores y en los que los sntomas cambianpuede
enmascarar un cncer gstrico; interacciones: Apndice 1
Posologa:
lcera gstrica y duodenal benigna, por va oral, ADULTOS 150 mg dos
veces al da o bien 300 mg por la noche durante 4-8 semanas, hasta 6
semanas en la dispepsia episdica crnica, y hasta 8 semanas en lceras
Formulario Modelo de la OMS 2004
287
17.2 Antiemticos
La metoclopramida posee propiedades antiemticas y tambin estimula la
motilidad gastrointestinal alta. La metoclopramida es eficaz en las nuseas
y los vmitos asociados a trastornos gastrointestinales o migraa, despus
de ciruga y quimioterapia y es tambin eficaz en las nuseas y los
Metoclopramida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: nuseas y vmitos en alteraciones gastrointestinales y
tratamiento con citotxicos (seccin 8.2) o radioterapia; reflujo
gastroesofgico; gastroparesia; premedicacin y en el postoperatorio;
ayuda a la intubacin gastrointestinal; nuseas y vmitos en la migraa
(seccin 7.1)
NOTA. En nios (y en algunos pases, en los pacientes menores de 20 aos), su
uso est restringido en los vmitos intratables graves de causa desconocida,
vmitos de radioterapia y quimioterapia, ayuda a la intubacin gastrointestinal,
premedicacin
Contraindicaciones: obstruccin, hemorragia o perforacin
gastrointestinal; 3-4 das despus de ciruga digestiva; enfermedades
convulsivas; feocromocitoma
Precauciones: edad avanzada, nios y jvenes; alteracin heptica
(Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); puede enmascarar una
enfermedad subyacente como irritacin cerebral; se debe evitar durante
3-4 das despus de ciruga gastrointestinal; gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); enfermedad de Parkinson; epilepsia; depresin;
porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Nusea y vmitos, reflujo gastroesofgico, gastroparesia, por va oral o
por inyeccin intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta (durante
1-2 minutos), ADULTOS 10 mg 3 veces al da; ADULTOS JVENES
15-19 aos (menos de 60 kg) 5 mg 3 veces al da; NIOS hasta 1 ao
(hasta 10 kg) 1 mg dos veces al da, 1-3 aos (10-14 kg) 1 mg 2-3 veces
al da, 3-5 aos (15-19 kg) 2 mg 2-3 veces al da, 5-9 aos (20-29 kg) 2,5
Formulario Modelo de la OMS 2004
289
Prometacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg
Elixir (Solucin oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: nusea, vmitos, alteraciones labernticas, mareo del
viajero; premedicacin (seccin 1.3)
Contraindicaciones: porfiria
Precauciones: hipertrofia prosttica, retencin urinaria; glaucoma;
alteracin heptica (Apndice 5); epilepsia; edad avanzada y nios (ms
sensibles a los efectos adversos); gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede alterar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Nusea y vmitos (se incluyen los postoperatorios), por va oral o por
inyeccin intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta (diluida a 2,5
mg/ml en agua para inyeccin), ADULTOS 12,5-25 mg, que se repiten a
intervalos no inferiores a 4 horas (mximo habitual, 100 mg en 24 horas)
Mareo del viajero, prevencin, por va oral, ADULTOS 20-25 mg al
acostarse la noche antes del viaje, que se repite el da del viaje si es
necesario; NIOS: 2-5 aos, 5 mg al acostarse y el da del viaje, si es
necesario; 5-10 aos, 10 mg por la noche y el da del viaje, si es
necesario
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Inyeccin intravenosa, segn las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: somnolencia, mareo, sedacin (pero puede producir
estimulacin paradjica, sobre todo con dosis altas o en nios y personas
de edad avanzada); cefalea, alteracin psicomotor; retencin urinaria,
sequedad de boca, visin borrosa, alteraciones gastrointestinales;
reacciones de hipersensibilidad; erupciones, reacciones de
17.3 Antihemorroidales
Las hemorroides son venas dilatadas o varicosas de los tejidos del ano o
porcin final del recto. Son la causa ms frecuente de hemorragia rectal.
Los pacientes con hemorroides, fstulas y proctitis suelen presentar prurito
anal y perianal, dolor y excoriacin. Es til la higiene cuidadosa local con
atencin ante cualquier mancha fecal menor, ajuste de la dieta para evitar
las heces duras, utilizar productos formadores de masa como el salvado y
dieta rica en residuos.
Los preparados calmantes que contienen astringentes dbiles como el
subgalato de bismuto, xido de zinc y hamamelis con lubricantes,
vasoconstrictores o antispticos leves, en forma de supositorios, pomadas
y cremas por va tpica, se utilizan para aliviar los sntomas. Los
anestsicos locales estn incluidos en algunos preparados para aliviar el
dolor. Los corticoides se pueden combinar en estos preparados (pero slo
se deben utilizar tras excluir una infeccin); son adecuados para un uso
ocasional a corto plazo, pero un uso prolongado puede provocar atrofia
cutnea anal.
17.4 Antiinflamatorios
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades
inflamatorias intestinales.
Hidrocortisona
La hidrocortisona en enema de retencin es un preparado de corticoide rectal
(distinto de los supositorios) representativo. Hay varios frmacos alternativos
Las preparaciones rectales de hidrocortisona son frmacos complementarios
Supositorios, acetato de hidrocortisona 25 mg
Enema de retencin (Solucin rectal), hidrocortisona 100 mg, ampolla 60 ml
Indicaciones: colitis ulcerosa, proctitis, proctosigmoiditis; anafilaxia
(seccin 3.1); dermatologa (seccin 13.3); insuficiencia adrenocortical
(seccin 18.1)
Contraindicaciones: uso de enemas en obstruccin intestinal, perforacin
intestinal o fstulas extensas; infecciones no tratadas
Precauciones: se requiere examen proctolgico antes del tratamiento; se
puede producir absorcin sistmica (vase la seccin 18.1); hay que
evitar su uso prolongado; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice
3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Colitis ulcerosa, proctitis, por va rectal (supositorios), ADULTOS 25 mg
dos veces al da durante 2 semanas; se puede aumentar a 25 mg 3 veces
al da o bien 50 mg dos veces al da en casos graves; en la proctitis
facticia se puede requerir tratamiento durante 6-8 semanas
Colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa, proctosigmoiditis ulcerosa, por va
rectal (enema de retencin), ADULTOS 100 mg por la noche durante 21
das o hasta la remisin clnica y proctolgica; si no hay mejora clnica y
Sulfasalacina
La sulfasalacina es un aminosalicilato representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, sulfasalacina 500 mg
Supositorios, sulfasalacina 500 mg
Enema de retencin (Solucin rectal), sulfasalacina 3 g, ampolla 100 ml
Indicaciones: colitis ulcerosa; enfermedad de Crohn; artritis reumatoide
grave (seccin 2.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los salicilatos o sulfonamidas;
nios menores de 2 aos; porfiria; obstruccin intestinal o urinaria;
alteracin renal grave
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); alteracin heptica; dficit
de G6PD; estado de acetilador lento; vigilancia del recuento de clulas
hemticas y funcin heptica al inicio y a intervalos mensuales durante
los primeros 3 meses; vigilancia de la funcin renal al inicio y a
intervalos durante el tratamiento; antecedente de alergia; gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS. Hay que aconsejar a los pacientes que
notifiquen cualquier hemorragia, hematoma, prpura, dolor de garganta, fiebre, o
malestar de causa inexplicable durante el tratamiento; hay que realizar recuento
de clulas hemticas y suspender de manera inmediata la sulfasalacina si hay
sospecha o evidencia de alteracin hematolgica
Posologa:
Colitis ulcerosa, por va oral, ADULTOS 1-2 g 4 veces al da en la crisis
aguda hasta la remisin, y se reduce hasta una dosis de mantenimiento de
500 mg 4 veces al da; NIOS mayores de 2 aos, 40-60 mg/kg al da en
la crisis aguda, y se reduce hasta una dosis de mantenimiento de 20-30
mg/kg al da
Enfermedad de Crohn activa, por va oral, ADULTOS 1-2 g 4 veces al da
en la crisis aguda hasta la remisin; NIOS mayores de 2 aos, 40-60
mg/kg al da en la crisis aguda
Colitis ulcerosa, colitis de Crohn, por va rectal (supositorios, usados
solos o en combinacin con tratamiento oral), ADULTOS 0,5-1 g por la
maana y la noche tras una evacuacin; por va rectal (enema de
retencin), ADULTOS 3 g por la noche retenidos durante una hora como
mnimo; NIOS no se dispone de un preparado adecuado
Efectos adversos: nusea, exacerbacin de colitis; diarrea, prdida de
apetito, fiebre, alteraciones hematolgicas (como anemia con cuerpos de
Heinz, anemia megaloblstica, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia); reacciones de hipersensibilidad (con erupcin,
urticaria, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), dermatitis
Formulario Modelo de la OMS 2004
293
17.5 Antiespasmdicos
Las propiedades relajantes del msculo liso de los anticolinrgicos (ms
correctamente denominados antimuscarnicos) y otros frmacos
antiespasmdicos pueden ser tiles en la dispepsia, el sndrome de colon
irritable, y en la enfermedad diverticular. Los efectos antisecretores
gstricos de los anticolinrgicos convencionales tienen poca relevancia
clnica pues la dosis est limitada por los efectos adversos similares a la
atropina. Adems, han sido sustituidos por frmacos antisecretores ms
especficos y potentes, como los antihistamnicos H2.
Para el espasmo del msculo liso gastrointestinal se administran
anticolinrgicos como la atropina y el butilbromuro de hioscina.
Atropina, sulfato
La atropina es un antiespasmdico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, sulfato de atropina 600 microgramos
Indicaciones: dispepsia, sndrome de colon irritable, enfermedad
diverticular; premedicacin (seccin 1.3); midriasis y ciclopleja (seccin
21.5); intoxicaciones (seccin 4.2.3)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado; miastenia gravis; leo
paraltico; estenosis pilrica; hipertrofia prosttica
Precauciones: nios, edad avanzada y sndrome de Down (mayor riesgo
de efectos adversos); reflujo gastroesofgico; diarrea; colitis ulcerosa;
infarto agudo de miocardio; hipertensin; hipertiroidismo; insuficiencia
cardaca, ciruga cardacasituaciones manifestadas por taquicardia;
pirexia; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Dispepsia, sndrome de colon irritable, enfermedad diverticular, por va
oral, ADULTOS 0,6-1,2 mg por la noche
Efectos adversos: estreimiento; bradicardia transitoria (seguida por
taquicardia, palpitaciones y arritmias); disminucin de las secreciones
bronquiales, urgencia y retencin urinaria; dilatacin de pupilas con
prdida de la acomodacin, fotofobia, sequedad de boca, enrojecimiento
y sequedad de piel; ocasionalmente, confusin (sobre todo en pacientes
de edad avanzada), nusea, vmitos y vrtigo
17.6 Laxantes
Una dieta equilibrada, con una adecuada ingesta de lquidos y fibra es til
para prevenir el estreimiento.
Antes de prescribir un laxante, es importante confirmar el diagnstico de
estreimiento y que ste no es secundario a una enfermedad subyacente no
diagnosticada. Tambin es importante que el paciente comprenda que la
frecuencia del hbito intestinal puede variar considerablemente sin que
exista lesin. Por ejemplo, algunas personas se consideran estreidas si no
realizan una defecacin diaria. Una definicin til de estreimiento es el
paso de heces duras con menor frecuencia que el patrn normal del propio
paciente, y esto se debe explicar al paciente pues ideas errneas sobre los
hbitos intestinales han llevado a un uso excesivo de laxantes, con riesgo
de hipopotasemia y colon no funcional atnico.
En general, los laxantes deben evitarse, excepto cuando el esfuerzo
exacerbara una situacin clnica, como la angina, o aumentara el riesgo
de hemorragia rectal, como en las hemorroides. Los laxantes son tiles en
el estreimiento inducido por frmacos, para la expulsin de parsitos
despus de un tratamiento antihelmntico, y para la limpieza del tubo
digestivo antes de intervenciones quirrgicas o radiolgicas. El
tratamiento prolongado del estreimiento raramente es necesario, excepto
en ocasiones en pacientes de edad avanzada.
Existen diferentes tipos de laxantes. Se incluyen laxantes formadores de
masa que mejoran el estreimiento al aumentar la masa fecal y estimular
la peristalsis, laxantes estimulantes que aumentan la motilidad intestinal
y con frecuencia producen dolor abdominal, reblandecedores de las
heces que lubrican y ablandan heces incrustadas, y laxantes osmticos
que actan por retencin de lquido en el intestino por smosis. Las
soluciones limpiadoras del intestino se utilizan antes de la ciruga de
colon, colonoscopia o examen radiolgico para asegurar que el intestino
est libre de contenidos slidos; no se consideran un tratamiento para el
estreimiento.
Sen
El sen es un laxante estimulante representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, sensidos totales (calculados como sensido B) 7,5 mg
Indicaciones: estreimiento; acta en 8-12 horas
Contraindicaciones: obstruccin intestinal; sntomas abdominales no
diagnosticados
Precauciones: hay que evitar su uso prolongado, excepto en caso de
indicacin para prevenir la incrustacin fecal; lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Estreimiento, por va oral, ADULTOS 2-4 comprimidos, habitualmente
por la noche; la dosis inicial debe ser baja, despus se aumenta de manera
17.7.2 Antidiarreicos
Codena, fosfato
Supresin suprarrenal
Durante el tratamiento prolongado con corticoides se produce supresin
suprarrenal, con la aparicin de atrofia suprarrenal que puede persistir
durante aos tras la interrupcin del tratamiento. La retirada brusca tras un
perodo prolongado puede dar lugar a insuficiencia suprarrenal aguda,
hipotensin o muerte (vase Retirada de los corticoides sistmicos). La
retirada tambin se puede asociar a fiebre, mialgia, artralgia, rinitis,
conjuntivitis, ndulos cutneos irritados dolorosos y prdida de peso.
Infecciones
Las tandas prolongadas de corticoides aumentan la susceptibilidad a las
infecciones e incrementan su gravedad; la presentacin clnica de las
infecciones tambin puede ser atpica. Las infecciones graves, como la
sepsis y la tuberculosis, pueden progresar a fases avanzadas antes de ser
diagnosticadas, y la amebiasis o la estrongiloidiasis se pueden activar o
exacerbar (deben descartarse antes de iniciar el tratamiento con un
corticoide en los pacientes de riesgo o con sntomas sugestivos). Las
infecciones oculares fngicas o vricas tambin se pueden exacerbar.
Dosificacin y administracin
Los efectos adversos de los glucocorticoides sistmicos, incluida la
supresin del eje HHS (hipotlamo-hipfisis-suprarrenal), dependen de la
dosis y de la duracin; los pacientes deben recibir tratamiento durante un
perodo de tiempo lo ms breve posible a la dosis mnima eficaz. La
respuesta del paciente es variable y hay que individualizar las dosis. En
enfermedades que amenazan la vida, puede ser necesario administrar dosis
altas porque las complicaciones del tratamiento son probablemente menos
graves que la enfermedad. En el tratamiento prolongado de enfermedades
crnicas relativamente benignas, como la artritis reumatoide, los efectos
adversos a menudo superan las ventajas. Con el fin de minimizar los
efectos adversos, la dosis de mantenimiento debe ser lo ms baja posible y
si es posible, se recomienda un tratamiento en dosis nica por la maana o
a das alternos. Los glucocorticoides pueden mejorar el pronstico de
enfermedades graves como el lupus eritematoso sistmico, la arteritis
temporal y la poliarteritis nudosa; en estas enfermedades pueden suprimir
los efectos del proceso patolgico y aliviar los sntomas, pero no curan la
enfermedad subyacente.
Los glucocorticoides se administran por va tpica y sistmica. En
situaciones de urgencia, la hidrocortisona se puede administrar por va
intravenosa; en el tratamiento del asma, se puede administrar la
beclometasona por va inhalatoria (seccin 25.1). Siempre que sea posible,
el tratamiento local con cremas, inyecciones intraarticulares, inhalaciones,
colirios o enemas son preferibles al tratamiento sistmico.
Dexametasona
Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg [la presentacin de 4 mg
no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Inyeccin (Solucin para inyeccin), fosfato de dexametasona (como fosfato
sdico de dexametasona) 4 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: supresin de enfermedades inflamatorias y alrgicas (vase
tambin alergia y enfermedades alrgicas, seccin 3.1); shock;
diagnstico del sndrome de Cushing; hiperplasia suprarrenal congnita;
edema cerebral
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores; infeccin sistmica
(excepto en situacin que amenaza la vida o de administracin de
tratamiento antibitico especfico); hay que evitar las vacunas con virus
vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta
inmunitaria humoral est disminuida)
Precauciones: supresin suprarrenal durante tratamiento prolongado que
persiste durante aos despus de retirar el tratamiento (vanse las notas
anteriores); hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia
de cumplir con la pauta de dosificacin y recomendar precauciones para
reducir riesgos; vigilancia del peso, presin arterial, equilibrio
hidroelectroltico y cifras de glucosa en sangre durante todo el
tratamiento prolongado; infecciones (mayor susceptibilidad, los sntomas
pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentacin clnica
puede ser atpica; mayor riesgo de varicela y sarampin (vanse las notas
anteriores); tuberculosis latentetratamiento quimioprofilctico durante
el tratamiento prolongado con corticoides; edad avanzada; nios y
adolescentes (retraso del crecimiento, probablemente irreversible);
hipertensin, infarto de miocardio reciente (se ha descrito ruptura),
insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia heptica, alteracin renal,
diabetes mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede
manifestar con dolor de espalda, las mujeres postmenopusicas son de
riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar, trastorno afectivo
grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida por
corticoides), epilepsia, psoriasis, lcera pptica, hipotiroidismo,
antecedente de miopata esteroidea; gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Supresin de enfermedades inflamatorias y alrgicas, por va oral,
ADULTOS dosis habitual 0,5-10 mg al da; por inyeccin intramuscular
o inyeccin intravenosa lenta o infusin intravenosa (como fosfato de
dexametasona), ADULTOS inicialmente 0,5-20 mg al da; NIOS 200-
500 microgramos/kg al da
Edema cerebral, por inyeccin intravenosa (como fosfato de
Hidrocortisona
Comprimidos, hidrocortisona 10 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), hidrocortisona (como succinato
sdico) vial de 100 mg
Indicaciones: insuficiencia adrenocortical; reacciones de
hipersensibilidad y shock anafilctico (seccin 3.1); enfermedad
inflamatoria intestinal (seccin 17.4); enfermedades cutneas (seccin
13.3); asma (seccin 25.1)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores; infeccin sistmica
(excepto en situacin que amenaza la vida o de administracin de
tratamiento antimicrobiano especfico); hay que evitar las vacunas con
virus vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta de
anticuerpos sricos est disminuida)
Precauciones: supresin suprarrenal durante tratamiento prolongado que
persiste durante aos despus de retirar el tratamiento (vanse las notas
anteriores); hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia
de cumplir con la pauta de dosificacin y recomendar precauciones para
reducir riesgos; vigilancia del peso, presin arterial, equilibrio
hidroelectroltico y cifras de glucosa en sangre durante todo el
tratamiento prolongado; infecciones (mayor susceptibilidad, los sntomas
pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentacin clnica
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: supresin de enfermedades inflamatorias y alrgicas (vase
tambin la seccin 3.1); con frmacos antineoplsicos en los linfomas y
leucemias agudas (seccin 8.3); ojo (seccin 21.2); asma (seccin 25.1)
18.2 Andrgenos
Los andrgenos son secretados por los testculos y los andrgenos ms
dbiles por el crtex suprarrenal y los ovarios. En el hombre, son
responsables del desarrollo y el mantenimiento de los rganos sexuales y
los caracteres sexuales secundarios, la funcin reproductora normal y el
comportamiento sexual, adems de estimular el crecimiento y el desarrollo
del esqueleto y el msculo esqueltico en la pubertad. A dosis altas en el
varn normal, los andrgenos inhiben la secrecin de gonadotropina
hipofisaria y deprimen la espermatognesis. La testosterona se administra
como tratamiento sustitutivo en caso de hipogonadismo secundario a una
enfermedad hipofisaria (hipogonadismo secundario) o testicular
(hipogonadismo primario). Los andrgenos no son tiles en el tratamiento
de la impotencia y la alteracin de la espermatognesis, excepto si hay
hipogonadismo asociado; no se deben administrar hasta que el
hipogonadismo se haya estudiado de manera adecuada y el tratamiento
siempre se debe instaurar con supervisin de un especialista. Cuando se
administran a los pacientes con hipopituitarismo, pueden inducir el
desarrollo y la potencia sexual normal, pero no la fertilidad. El tratamiento
habitual para la fertilidad consiste en la administracin de gonadotropinas
u hormona liberadora de gonadotropina pulstil, que estimular la
espermatognesis, as como la produccin de andrgenos. Los andrgenos
no pueden inducir fertilidad en hombres con hipogonadismo primario. Se
recomienda precaucin con la administracin de dosis excesivas de
testosterona en el tratamiento de los nios con pubertad retrasada, porque
acelera la fusin de las epfisis y puede dar lugar a una baja estatura. Los
andrgenos, como la testosterona, tambin se han utilizado en mujeres
postmenopusicas para el tratamiento paliativo del cncer de mama
metastsico avanzado sensible a los andrgenos; se recomienda
precaucin para prevenir los efectos masculinizantes.
Testosterona, enantato
18.3 Contraceptivos
18.3.1 Contraceptivos hormonales
Levonorgestrel
Comprimidos, levonorgestrel 30 microgramos
Comprimidos, levonorgestrel 750 microgramos, envase 2 comprimidos
Comprimidos, levonorgestrel 1,5 mg, envase 1 comprimido
Indicaciones: contracepcin (sobre todo cuando los estrgenos estn
contraindicados); contracepcin hormonal de urgencia
Contraindicaciones: contraceptivos orales con progestgenos solos:
hemorragia vaginal no diagnosticada; enfermedad arterial grave; tumores
hepticos; cncer de mama; alteraciones tromboemblicas; anemia de
clulas falciformes; porfiria; tras evacuacin de una mola hidatiforme
(hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmtica y
urinaria); contraceptivos hormonales de urgencia con progestgeno solo:
enfermedad heptica grave; porfiria
Precauciones: posible incremento ligero del riesgo de cncer de mama;
enfermedad cardaca; cncer dependiente de esteroides sexuales;
gestacin ectpica pasada; sndrome de malabsorcin; quistes ovricos;
enfermedad heptica activa, ictericia colestsica recurrente, antecedente
de ictericia en la gestacin (Apndice 5); aumento en la frecuencia o
gravedad de la cefalea (retire mientras se evala); lactancia (Apndice 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Contracepcin, por va oral, ADULTOS (mujeres), 1 comprimido
("pldora") (30 microgramos) al da, empezando el primer da del ciclo y
despus de manera continuada
ADMINISTRACIN. Cada comprimido ("pldora") se debe tomar cada da a la
misma hora aproximadamente. Si se retrasa ms de 3 horas se puede perder la
proteccin contraceptiva
OLVIDO DE UNA PLDORA: Si no se toma una pldora a tiempo, se debe
administrar lo antes posible, y la siguiente se toma en el momento habitual. Si la
administracin se retrasa ms de 3 horas, la mujer debe reanudar la toma del
contraceptivo en el momento habitual lo antes posible; adems, dado que se
reduce la eficacia contraceptiva, es necesario un mtodo contraceptivo adicional
como un preservativo durante 2 das. Se puede considerar la contracepcin de
urgencia si se olvida 1 pldora o ms de contraceptivo con progestgeno solo o
bien se toma ms tarde de las 3 horas
DIARREA Y VMITOS. Los vmitos durante las 3 horas posteriores de la toma
de un contraceptivo oral o bien una diarrea muy intensa pueden alterar la
absorcin del contraceptivo. Se recomiendan precauciones adicionales durante
el cuadro y 7 das despus de la recuperacin.
Contracepcin de urgencia (postcoital), por va oral, ADULTOS
(mujeres), 1,5 mg en dosis nica (administrada durante las 120 horas (5
das) de una relacin sexual sin proteccin); o bien 750 microgramos
(administrados durante las 72 horas de una relacin sin proteccin)
seguidos por una segunda dosis de 750 microgramos 12 horas ms tarde
ADMINISTRACIN. Si se toma lo antes posible despus de una relacin sin
proteccin aumenta la eficacia; no se debe administrar si se atrasa la
menstruacin
Efectos adversos: irregularidades menstruales pero tienden a resolver con
el tratamiento prolongado (como oligomenorrea y menorragia); nusea,
vmitos, cefalea, mareo, molestia mamaria, depresin, alteraciones
cutneas, trastornos del apetito, aumento de peso, cambios de la libido
Medroxiprogesterona, acetato
El acetato de medroxiprogesterona es un frmaco complementario
Inyeccin (Suspensin para inyeccin), acetato de medroxiprogesterona 150
mg/ml, vial 1 ml
Indicaciones: contracepcin parenteral con progestgeno solo (a corto o a
largo plazo); sntomas menstruales y endometriosis (seccin 18.5)
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); neoplasias de mama o
genitales dependientes de hormonas; hemorragia vaginal no
diagnosticada; alteracin heptica o enfermedad heptica activa
(Apndice 5); enfermedad arterial grave; porfiria
Precauciones: ligero incremento del riesgo cncer de mama; migraa;
enfermedad heptica; enfermedad vascular coronaria o tromboemblica;
diabetes mellitus; enfermedad trofoblstica; hipertensin; enfermedad
renal; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Contracepcin (corto plazo), por inyeccin intramuscular profunda,
ADULTOS (mujeres) 150 mg durante los primeros 5 das del ciclo o
durante los primeros 5 das despus del parto (retraso hasta 6 semanas
despus del parto en caso de lactancia)
Contracepcin (largo plazo), por inyeccin intramuscular profunda,
Noretisterona, enantato
Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), enantato de noretisterona 200
mg/ml, ampolla de 1 ml
Indicaciones: contracepcin parenteral con progestgeno solo (corto
plazo)
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); cncer de mama o
endometrial; enfermedad heptica grave (sndromes de Dubin-Johnson o
Rotor) (Apndice 5); antecedente durante la gestacin de ictericia,
prurito, herpes o otosclerosis progresiva; diabetes mellitus con
alteraciones vasculares; hipertensin; 12 semanas antes de ciruga
programada y durante la inmovilizacin; enfermedad tromboemblica;
alteraciones del metabolismo lipdico; hemorragia vaginal no
diagnosticada; porfiria
Precauciones: ligero incremento del riesgo cncer de mama; migraa;
disfuncin heptica; depresin; diabetes mellitus; gestacin ectpica
previa; enfermedad cardaca y renal; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Contracepcin a corto plazo, por inyeccin intramuscular profunda en el
msculo glteo, ADULTOS (mujeres) 200 mg durante 5 das o bien
inmediatamente despus del parto; se repiten despus de 2 meses
ADMINISTRACIN. Si el intervalo entre las inyecciones es superior a 2 meses
y 14 das, se debe descartar la gestacin antes de la siguiente inyeccin y
aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas adicionales (por
ejemplo un mtodo barrera) durante 7 das despus de la inyeccin
CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado
por el prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, respecto a las
irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada
Efectos adversos: distensin, molestia mamaria, cefalea, mareo,
depresin, nusea, irregularidades menstruales; raramente, aumento de
peso
18.4 Estrgenos
Los estrgenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios femeninos; tambin estimulan la hipertrofia miometrial con
hiperplasia endometrial. Favorecen el depsito de calcio y alteran el
hueso. Se secretan a diferentes velocidades a lo largo del ciclo menstrual
durante todo el perodo de actividad de los ovarios. Durante la gestacin,
la placenta se convierte en la principal fuente de estrgenos. En la
menopausia, se reduce la secrecin ovrica en distintos grados.
La terapia estrognica se administra de manera cclica o continua sobre
todo para la contracepcin y para aliviar los sntomas de la menopausia. Si
se necesita tratamiento prolongado para la terapia hormonal en la
menopausia, hay que aadir un progestgeno para prevenir la hiperplasia
qustica del endometrio (o de los focos de tejido endometrial en mujeres
histerectomizadas) y la posible degeneracin neoplsica.
Otra indicacin para la terapia estrognica es el tratamiento paliativo del
carcinoma de mama metastsico avanzado inoperable en hombres y
mujeres postmenopusicas.
Etinilestradiol
El etinilestradiol es un estrgeno representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos
Indicaciones: sustitucin hormonal en los sntomas de la menopausia;
profilaxis de la osteoporosis; tratamiento paliativo del cncer de mama en
hombres y mujeres postmenopusicas; contracepcin en combinacin
con un progestgeno (seccin 18.3.1)
Contraindicaciones: gestacin; cncer dependiente de estrgenos;
tromboflebitis activa o alteraciones tromboemblicas o antecedente de
tromboembolismo venoso reciente (excepto si ya recibe tratamiento
anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada; lactancia
18.5 Progestgenos
La progesterona es una hormona secretada por el cuerpo lteo
responsable de inducir cambios secretores en el endometrio, relajar la
musculatura lisa uterina y producir cambios en el epitelio vaginal. La
progesterona es relativamente inactiva tras la administracin por va oral,
y produce reacciones locales en el punto de inyeccin, que ha dado lugar
al desarrollo de progestgenos sintticos como el levonorgestrel, la
noretisterona y la medroxiprogesterona. Cuando la endometriosis
requiere tratamiento farmacolgico, puede responder a progestgenos
sintticos de manera continuada. Tambin se pueden utilizar para el
tratamiento de la dismenorrea grave. En mujeres postmenopusicas que
reciben tratamiento prolongado con estrgenos sustitutivos, hay que aadir
un progestgeno en mujeres con tero intacto para prevenir la hiperplasia
del endometrio (seccin 18.4).
Los progestgenos tambin se incluyen en los contraceptivos orales
combinados y en los contraceptivos con progestgeno solo (seccin
18.3.1).
Medroxiprogesterona, acetato
El acetato de medroxiprogesterona es un progestgeno complementario
Comprimidos, acetato de medroxiprogesterona 5 mg
Noretisterona
Comprimidos, noretisterona 5 mg
Indicaciones: endometriosis; menorragia; dismenorrea grave;
contracepcin (seccin 18.3.1); THS (seccin 18.4)
Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); hemorragia vaginal no
diagnosticada; alteracin heptica o enfermedad heptica activa
(Apndice 5); enfermedad arterial grave; cncer de mama o del tracto
genital; porfiria; antecedente durante la gestacin de ictericia idioptica,
prurito intenso o penfigoide gestationis
Precauciones: epilepsia; migraa; diabetes mellitus; hipertensin;
enfermedad cardaca o renal y las mujeres susceptibles de enfermedad
tromboemblica; depresin; lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Endometriosis, por va oral, ADULTOS (mujeres) 10 mg al da
empezando el quinto da del ciclo (que se aumentan si se produce
spotting con 20-25 mg al da, y se reducen cuando haya cesado la
hemorragia)
Menorragia, por va oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg tres veces al da
durante 10 das hasta que cese la hemorragia; para la prevencin de la
hemorragia 5 mg dos veces al da desde el da 19 al 26 del ciclo
Dismenorrea, por va oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg 2-3 veces al da
desde el da 5 al 24 durante 3 a 4 ciclos
Efectos adversos: acn, urticaria, retencin de lquidos, aumento de peso,
alteraciones gastrointestinales, cambios de la libido, molestias en las
Clomifeno, citrato
El clomifeno es un frmaco complementario para el tratamiento de la fertilidad
Comprimidos, clomifeno 50 mg
Indicaciones: infertilidad anovulatoria
Contraindicaciones: enfermedad heptica; quistes ovricos; tumores
dependientes de hormonas o hemorragia uterina de causa indeterminada;
gestacin (se debe descartar antes del tratamiento, Apndice 2)
Precauciones: alteraciones visuales (hay que suspender e iniciar examen
oftalmolgico) y sndrome de estimulacin ovrica (suspensin
inmediata del tratamiento); sndrome del ovario poliqustico (los quistes
pueden crecer durante el tratamiento); fibromas uterinos, gestacin
ectpica, aumento de la incidencia de gestaciones mltiples (seguimiento
ecogrfico); lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Infertilidad anovulatoria, por va oral, ADULTOS (mujeres) 50 mg al da
durante 5 das, empezando durante los 5 primeros das del inicio de la
menstruacin, preferiblemente el segundo da, o en cualquier momento si
los ciclos han cesado; una segunda tanda de 100 mg al da durante 5 das
se puede administrar por va intramuscular en ausencia de ovulacin
Efectos adversos: alteraciones visuales, hiperestimulacin ovrica,
sofocos, malestar abdominal, nusea y vmitos ocasionales, depresin,
insomnio, dolor de mamas, cefalea, spotting intermenstrual, menorragia,
endometriosis, convulsiones, aumento de peso, erupciones, mareo y
prdida de cabello
Insulina
Las pautas de insulina adecuadas deben ser individualizadas para cada
paciente. Las necesidades de insulina pueden afectarse por modificaciones
del estilo de vida (dieta y ejercicio)frmacos como corticoides,
infecciones, estrs, traumatismo accidental o quirrgico, pubertad y
gestacin (segundo y tercer trimestres) pueden aumentar las necesidades
de insulina; la alteracin renal o heptica y algunos trastornos endocrinos
(por ejemplo, la enfermedad de Addison, el hipopituitarismo) o la
enfermedad celaca puede reducir las necesidades. Durante la gestacin,
las necesidades de insulina se deben vigilar con frecuencia.
Si es posible, los pacientes deben determinar su propia glucemia mediante
tiras de glucosa en sangre. Dado que la glucemia vara a lo largo del da,
los pacientes deben conseguir una glucemia mantenida entre 4 y 10
mmol/litro durante la mayor parte del da, aunque se acepta que en
ocasiones ser superior; hay que esforzarse para prevenir que la glucemia
caiga por debajo de 4 mmol/litro a causa del riesgo de hipoglucemia. Hay
que advertir a los pacientes que vigilen los valles y picos de glucemia, y
que ajusten sus dosis de insulina slo una o dos veces a la semana. Las
dosis de insulina se determinan de manera individualizada, con aumentos
graduales de la dosis para mantener concentraciones ptimas y evitar la
hipoglucemia.
En ausencia de tiras para determinar la glucemia, se pueden utilizar tiras
para determinar la glucosa en orina; de hecho, muchos pacientes con
diabetes mellitus de tipo 2 eligen este mtodo. Es menos fiable que la
glucemia, pero es ms fcil y ms barato. Se recomienda que todos los
pacientes vigilen diariamente las concentraciones de glucosa en sangre u
orina.
La hipoglucemia es una complicacin que pueden presentar todos los
Insulina soluble
Inyeccin (Solucin para inyeccin), insulina soluble 40 unidades/ml, vial de 10
ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus; urgencias diabticas y en ciruga;
cetoacidosis diabtica o coma
Precauciones: vanse las notas anteriores; hay que reducir la dosis en
caso de alteracin renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (Apndices 2
y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Diabetes mellitus, por inyeccin subcutnea, por inyeccin intramuscular,
por inyeccin intravenosa o por infusin intravenosa, ADULTOS y
NIOS segn las necesidades individuales
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alrgicas
localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de
inyeccin
Insulina isofnica
Inyeccin (Solucin para inyeccin), insulina isofnica 40 unidades/ml , vial de
10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus
Contraindicaciones: administracin intravenosa
Precauciones: vanse las notas anteriores; hay que reducir la dosis en
caso de alteracin renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (Apndices 2
y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Diabetes mellitus, por inyeccin subcutnea, ADULTOS y NIOS segn
las necesidades individuales
IMPORTANTE. Inyeccin intravenosa contraindicada
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alrgicas
localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de
inyeccin
Antidiabticos orales
Los antidiabticos orales (hipoglucemiantes) estn indicados para el
Formulario Modelo de la OMS 2004
325
Glibenclamida
Comprimidos, glibenclamida 2,5 mg, 5 mg
Indicaciones: diabetes mellitus
Contraindicaciones: cetoacidosis; porfiria; gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3)
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4); alteracin heptica
(Apndice 5); edad avanzada; durante una infeccin grave, traumatismo
o ciruga se debe sustituir por insulina (vanse las notas anteriores);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Diabetes mellitus, por va oral, ADULTOS inicialmente 5 mg una vez al
Metformina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metformina 500 mg, 850 mg [la presentacin de
850 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: diabetes mellitus (vanse las notas anteriores)
Contraindicaciones: alteracin renal (se debe retirar si se sospecha
alteracin renal; Apndice 4); se debe retirar en caso de riesgo de hipoxia
tisular (por ejemplo sepsis, insuficiencia respiratoria, infarto de
miocardio reciente, alteracin heptica); uso de medios de contraste
radiolgico que contienen yodo (no reanuda la metformina hasta que la
funcin renal vuelva a la normalidad) y uso de anestesia general
(suspenda la metformina 2 das antes y reinicie cuando se normalice la
funcin renal); dependencia al alcohol; gestacin (Apndice 2)
Precauciones: determine la creatinina srica antes del tratamiento y una o
dos veces al ao durante el mismo; en caso de una infeccin grave,
traumatismo o ciruga se debe sustituir por insulina (vanse las notas
anteriores y contraindicaciones); lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Diabetes mellitus, por va oral, ADULTOS inicialmente 500 mg con el
desayuno durante una semana como mnimo, despus 500 mg con el
desayuno y la cena durante 1 semana como mnimo, despus 500 mg con
el desayuno, comida y cena o bien 850 mg cada 12 horas con las comidas
o despus (mximo 2 g al da distribuidos en varias tomas)
Efectos adversos: anorexia, nusea y vmitos, diarrea (habitualmente
transitoria), dolor abdominal, sabor metlico; acidosis lctica ms
probable en pacientes con alteracin renal (suspensin); disminucin de
la absorcin de vitamina B12
corazn.
Las hormonas tiroideas se administran en el hipotiroidismo (mixedema) y
tambin en el bocio difuso no txico, la tiroiditis de Hashimoto (bocio
linfadenoide) y el carcinoma de tiroides. El hipotiroidismo neonatal
requiere un tratamiento inmediato para el desarrollo normal.
La levotiroxina sdica (tiroxina sdica) es de eleccin para el tratamiento
de mantenimiento. Se absorbe de manera casi completa por va
gastrointestinal, pero los efectos plenos no se observan hasta 1 a 3
semanas despus del inicio del tratamiento; hay una repuesta lenta al
cambio de dosis y los efectos pueden persistir durante varias semanas tras
la retirada. Hay que titular la dosis de levotiroxina en lactantes y nios
para el tratamiento del hipotiroidismo congnito y el mixedema juvenil
segn la respuesta clnica, la evaluacin del crecimiento y la
determinacin plasmtica de tiroxina y hormona estimulante del tiroides.
Levotiroxina sdica
Comprimidos, levotiroxina sdica 25 microgramos, 50 microgramos, 100
microgramos [la presentacin de 25 mg no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Indicaciones: hipotiroidismo
Contraindicaciones: tirotoxicosis
Precauciones: enfermedades cardiovasculares (insuficiencia miocrdica o
prueba ECG de infarto de miocardio); hipopituitarismo o predisposicin
a insuficiencia suprarrenal (debe ser corregida con corticoides antes de
iniciar levotiroxina); edad avanzada; hipotiroidismo antiguo, diabetes
inspida, diabetes mellitus (puede requerir aumentar la dosis de insulina o
de antidiabtico oral); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Hipotiroidismo, por va oral, ADULTOS inicialmente 50-100
microgramos al da (25-50 microgramos en los mayores de 50 aos)
antes del desayuno, seguidos por incrementos de 25-50 microgramos
cada 3-4 semanas hasta que se mantiene el metabolismo normal (dosis de
mantenimiento habitual, 100-200 microgramos al da); cuando existe
enfermedad cardaca, inicialmente 25 microgramos al da o bien 50
microgramos a das alternos, ajustados en incrementos de 25
microgramos cada 4 semanas
Hipotiroidismo congnito y mixedema juvenil (vanse las notas
anteriores), por va oral, NIOS hasta 1 mes, inicialmente 5-10
microgramos/kg al da, NIOS mayores de 1 mes, inicialmente 5
microgramos/kg al da, ajustados en incrementos de 25 microgramos
cada 2-4 semanas, hasta que aparezcan sntomas txicos leves, despus
se reduce ligeramente la dosis
Efectos adversos: (habitualmente con dosis excesivas) dolor anginoso,
arritmias, palpitaciones, taquicardia, calambres musculares, diarrea,
vmitos, temblores, agitacin, excitabilidad, insomnio, cefalea, sofocos,
sudoracin, prdida de peso excesiva y debilidad muscular
18.8.2 Antitiroideos
Los antitiroideos, como el propiltiouracilo y el carbimazol, estn
Propiltiouracilo
El propiltiouracilo es un antitiroideo representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, propiltiouracilo 50 mg
Indicaciones: hipertiroidismo
Precauciones: bocio grande; gestacin y lactancia (vanse tambin las
notas; Apndices 2 y 3); alteracin heptica (Apndice 5)retire el
tratamiento en caso de deterioro de la funcin heptica (se han descrito
reacciones mortales); alteracin renalreduzca la dosis (Apndice 4)
Posologa:
Hipertiroidismo, por va oral, ADULTOS 300-600 mg al da hasta que el
paciente est eutiroideo; despus se puede reducir de manera gradual
hasta una dosis de mantenimiento de 50-150 mg al da
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir al paciente que consulte
inmediatamente al mdico si presenta dolor de garganta, lceras bucales,
hematomas, fiebre, malestar, o enfermedad no especfica
Efectos adversos: nusea, erupciones, prurito, artralgia, cefalea;
raramente, alopecia, vasculitis cutnea, trombocitopenia, anemia
Formulario Modelo de la OMS 2004
329
Yoduro potsico
Comprimidos, yoduro potsico 60 mg
Indicaciones: tirotoxicosis (tratamiento preoperatorio); esporotricosis,
ficomicosis subcutnea (seccin 6.3)
Contraindicaciones: lactancia (Apndice 3); tratamiento prolongado
Precauciones: gestacin (Apndice 2), nios
Posologa:
Tratamiento preoperatorio de tirotoxicosis, por va oral, ADULTOS 60-
180 mg al da
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad con sntomas similares
a la coriza, cefalea, lagrimeo, conjuntivitis, dolor en glndulas salivares,
laringitis, bronquitis, erupciones; en tratamiento prolongado, depresin,
insomnio, impotencia, bocio en lactantes de madres que toman yoduros
Inmunidad activa
La inmunidad activa se puede inducir con la administracin de
microorganismos o sus productos que actan como antgenos para
estimular la produccin de anticuerpos y conferir una respuesta inmune
protectora en el husped. La vacunacin puede consistir en: (a) una forma
con virus o bacterias vivas atenuadas, (b) preparados inactivados de los
virus o bacterias, o (c) extractos de exotoxinas o toxinas detoxificadas.
Las vacunas vivas atenuadas suelen conferir inmunidad de larga duracin
con una sola dosis. Las vacunas inactivadas pueden requerir primero una
serie de inyecciones para producir una respuesta de anticuerpos adecuada
y en muchos casos, se necesitan dosis de refuerzo. La duracin de la
inmunidad vara desde meses a muchos aos. Los extractos de exotoxinas
o exotoxonas detoxificadas requieren una serie de inyecciones principales
seguidas por dosis de refuerzo.
Inmunidad pasiva
La inmunidad pasiva se confiere con la inyeccin de preparados
procedentes del plasma de individuos inmunes con niveles adecuados de
anticuerpos a la enfermedad para la que se busca proteccin. Para que sea
eficaz, el tratamiento se debe administrar pronto despus de la exposicin.
Esta inmunidad dura slo pocas semanas, pero la inmunizacin pasiva se
puede repetir cuando sea necesario.
Antitoxina diftrica
Inyeccin, antitoxina diftrica 10.000 unidades, 20.000 unidades/vial
Indicaciones: inmunizacin pasiva en casos sospechosos de difteria
Precauciones: dosis de prueba inicial para excluir hipersensibilidad; tras
la dosis completa se requiere observacin (se debe disponer de epinefrina
(adrenalina) y equipo de reanimacin)
Posologa:
NOTA. Las recomendaciones nacionales pueden variar
Inmunizacin pasiva en caso de sospecha de difteria (vase Precauciones),
por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 10.000-30.000
unidades en casos leves o moderados; 40.000-100.000 unidades en casos
graves (para dosis de ms de 40.000 unidades, una parte se administra
por inyeccin intramuscular seguida por la mayor parte de la dosis por
va intravenosa despus de un intervalo de 0,5-2 horas)
Efectos adversos: anafilaxia con urticaria, hipotensin, disnea y shock;
enfermedad del suero hasta 12 das despus de la inyeccin
Sueros antivenenos
Inyeccin, suero antiveneno de serpiente y suero antiveneno de araa
NOTA. Existen muchos sueros antiveneno, cada uno contiene globulinas que
neutralizan un veneno especfico. Es importante que se administre el suero
antiveneno especfico adecuado para las especies causantes del envenenamiento
Indicaciones: tratamiento de mordeduras de serpiente y picaduras de
araa
Precauciones: los medios de reanimacin deben estar disponibles de
manera inmediata
Posologa:
Depende del antiveneno especfico utilizado; consulte los documentos del
fabricante
Efectos adversos: enfermedad del suero; anafilaxia con hipotensin,
disnea, urticaria y shock
19.3 Vacunas
Todas las vacunas deben ajustarse a los requisitos de la OMS para las
sustancias biolgicas. Las vacunas pueden contener formas vivas
atenuadas de un virus (por ejemplo, rubola o sarampin) o una bacteria
(por ejemplo, vacuna BCG); un preparado inactivado de un virus (por
ejemplo, vacuna antigripal) o una bacteria; un extracto de exotoxina o una
exotoxina detoxificada producida por un microorganismo (por ejemplo,
vacuna antitetnica).
inyeccin, hay que dejar que se evapore, porque podra inactivar la vacuna
viva.
La va intramuscular no se debe utilizar en pacientes con alteraciones
hematolgicas, como la hemofilia o la trombocitopenia.
Algunas vacunas con virus contienen pequeas cantidades de
antibacterianos como la polimixina B o la neomicina; estas vacunas
pueden estar contraindicadas en personas muy sensibles a estos
antibacterianos. Algunas vacunas se preparan con la adicin de huevos de
gallina y un antecedente de anafilaxia a la ingesta de huevos es una
contraindicacin al uso de estas vacunas; se requiere precaucin si estas
vacunas se administran en personas con hipersensibilidad menos grave al
huevo.
Cuando se requieren dos vacunas con virus vivos (y no estn disponibles
en un preparado combinado) deben ser administradas o bien de manera
simultnea en diferentes puntos mediante jeringas distintas o bien con un
intervalo de 3 semanas como mnimo. Las vacunas con virus vivos
habitualmente se deben administrar o bien por lo menos 2-3 semanas
antes o 3 meses despus como mnimo de la administracin de
inmunoglobulina.
Las vacunas vivas habitualmente no se deben administrar en mujeres
gestantes debido al posible riesgo para el feto, pero donde hay un riesgo
importante de exposicin, la necesidad de inmunizacin puede superar
cualquier posible riesgo para el feto.
Las vacunas vivas no se deben administrar en pacientes con enfermedad
maligna, como leucemias o linfomas u otros tumores del sistema
reticuloendotelial. Las vacunas vivas no se deben administrar a personas
con respuesta inmunolgica alterada causada por enfermedad, radioterapia
o tratamiento farmacolgico (por ejemplo, dosis altas de corticoides).
Sin embargo, la OMS recomienda que en personas inmunodeprimidas que
son VIH positivas, en algunas circunstancias, pueden administrarse
algunas vacunas vivas. Los nios VIH positivos asintomticos y
sintomticos y las mujeres en edad frtil deben recibir las vacunas de
difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y poliomielitis oral (incluidas en el
Programa Ampliado sobre Inmunizacin (EPI)). Dado el riesgo de
infeccin por sarampin precoz y grave, los lactantes deben recibir una
dosis extra de vacuna contra el sarampin a los 6 meses de edad con la
dosis EPI lo antes posible despus de los 9 meses de edad. Las personas
con infeccin por VIH sintomtica no deben recibir la vacuna BCG ni la
de la fiebre amarilla. La vacuna triple vrica no se debe administrar en
nios con infeccin por VIH muy inmunodeprimidos. En las personas con
infeccin por VIH asintomtica slo se debe administrar la vacuna BCG o
la de la fiebre amarilla cuando la prevalencia de tuberculosis o de fiebre
amarilla, respectivamente, es elevada. Las polticas nacionales sobre la
inmunizacin de personas VIH positivas puede variar.
Plan B
Recomendado en pases donde la transmisin perinatal del virus de la hepatitis B
es menos frecuente (por ejemplo, frica subsahariana)
Vacuna BCG
necesario, por una segunda dosis 4-6 horas ms tarde. Si la fiebre persiste
despus de la segunda dosis de paracetamol, hay que solicitar consejo mdico.
Despus de una segunda dosis de vacuna triple vrica, las reacciones adversas
son mucho menos frecuentes que tras la primera dosis
Posologa:
NOTA. Los programas de inmunizacin nacionales pueden variar
Inmunizacin primaria de nios contra sarampin, rubola y parotiditis,
por inyeccin intramuscular o subcutnea profunda, NIOS 12-15
meses, 0,5 ml
Inmunizacin de refuerzo de nios contra sarampin, rubola y parotiditis,
por inyeccin intramuscular o subcutnea profunda, NIOS 0,5 ml 2-5
aos despus de la primera dosis
Profilaxis en nios susceptibles tras la exposicin al sarampin (vanse las
notas anteriores), por inyeccin intramuscular o subcutnea profunda
durante las primeras 72 horas del contacto, NIOS de 12 meses de edad
y mayores, 0,5 ml
Efectos adversos: vanse las notas introductorias; malestar, fiebre,
erupcin ms frecuente despus de la primera dosis (vase antes);
ocasionalmente tumefaccin parotdea; raramente meningoencefalitis,
prpura trombocitopnica idioptica
Vacuna antigripal
La vacuna antigripal debe ajustarse a las recomendaciones publicadas en el
informe del Comit de Expertos de la OMS sobre Estandarizacin Biolgica,
Serie de Informes Tcnicos de la OMS, N 814, 1991
Inyeccin, virus de la gripe inactivados, tipos A y B
Indicaciones: inmunizacin activa contra la gripe en individuos de riesgo
Contraindicaciones: vanse las notas introductorias; la vacuna de
viriones enteros no est recomendada en nios; hipersensibilidad a
cualquier antibitico presente en la vacunaconsulte los documentos del
fabricante; hipersensibilidad al huevo
Precauciones: vanse las notas introductorias; interacciones: Apndice 1
Posologa:
NOTA. Los programas de inmunizacin nacionales pueden variar
Inmunizacin contra la gripe (anualmente para las personas de alto
riesgo), por inyeccin intramuscular o subcutnea profunda, ADULTOS
y NIOS mayores de 13 aos, 0,5 ml en dosis nica; NIOS 6-35
meses, 0,25 ml repetidos despus de como mnimo 4 semanas si el nio
no ha sido infectado ni vacunado previamente; NIOS 3-12 aos, 0,5 ml,
con una segunda dosis despus de cmo mnimo 4 semanas si el nio no
ha sido infectado ni vacunado previamente
Efectos adversos: vanse las notas introductorias; ocasionalmente,
reacciones febriles gravessobre todo tras la vacuna con viriones
enteros en nios
Vacuna antitifoidea
La vacuna antitifoidea debe ajustarse a las recomendaciones publicadas en el
informe del Comit de Expertos de la OMS sobre Estandarizacin Biolgica,
Serie de Informes Tcnicos de la OMS, N 840, 1994
Cpsula, cepa viva atenuada de Salmonella typhi (Ty21a)
Inyeccin, polisacrido capsular tifoideo Vi 25 microgramos/0,5 ml
Indicaciones: inmunizacin activa contra la fiebre tifoidea
Contraindicaciones: vanse las notas introductorias
Precauciones: vanse las notas introductorias y las notas anteriores
Posologa:
NOTA. Los programas de inmunizacin nacionales pueden variar
Inmunizacin contra la fiebre tifoidea, por va oral, ADULTOS y NIOS
mayores de 6 aos, una dosis administrada los das 0, 2 y 4 (3 dosis en
total), con dosis de refuerzo cada ao para los viajeros a pases donde la
enfermedad es endmica y cada 3 aos para los que viven en reas
endmicas
Inmunizacin contra la fiebre tifoidea, por inyeccin subcutnea profunda
o intramuscular, ADULTOS y NIOS (vanse las notas anteriores) 0,5
ml, con dosis de refuerzo cada 3 aos para los de riesgo continuado
ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: vanse las notas introductorias
Neostigmina
Comprimidos, bromuro de neostigmina 15 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), metilsulfato de neostigmina 500
microgramos/ml, ampolla 1 ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: miastenia gravis; reversin del bloqueo no despolarizante,
retencin urinaria postoperatoria (seccin 1.4)
Contraindicaciones: ciruga intestinal o vesical reciente; obstruccin
mecnica intestinal o de vas urinarias; despus de suxametonio;
neumona; peritonitis
Precauciones: asma; infecciones de vas urinarias; enfermedad
cardiovascular como arritmias (sobre todo bradicardia, vagotona, infarto
Piridostigmina, bromuro
La piridostigmina es un inhibidor de la colinesterasa complementario
Comprimidos, bromuro de piridostigmina 60 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), bromuro de piridostigmina 1 mg/ml,
ampolla 1 ml
Indicaciones: miastenia gravis
Contraindicaciones: ciruga intestinal o vesical reciente; obstruccin
mecnica intestinal o de vas urinarias; despus de suxametonio;
neumona; peritonitis
Precauciones: asma; infecciones de vas urinarias; enfermedad
cardiovascular, como arritmias (sobre todo bradicardia o bloqueo
atrioventricular); hipertiroidismo; hipotensin; lcera pptica; epilepsia;
parkinsonismo; evite la inyeccin intravenosa; alteracin renal (Apndice
4); gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Miastenia gravis, por va oral, ADULTOS inicialmente 30-120 mg a
intervalos adecuados durante el da, con aumentos graduales hasta que
obtiene la respuesta deseada; dosis diaria total entre 0,3-1,2 g,
administrados a intervalos adecuados cuando se requiere la mxima
dosis, pero dosis superiores a 450 mg al da no suelen ser recomendables
con el fin de evitar la desensibilizacin del receptor de la acetilcolina;
NIOS hasta 6 aos, inicialmente 30 mg, 6-12 aos inicialmente 60 mg;
dosis diaria total habitual 30-360 mg distribuidos en varias tomas a
intervalos adecuados
21.1 Antiinfecciosos...................................................................................354
21.2 Antiinflamatorios...............................................................................357
21.3 Anestsicos locales...........................................................................358
21.4 Antiglaucomatosos............................................................................358
21.4.1 Miticos...............................................................................................359
21.4.2 Bloqueadores beta ............................................................................360
21.4.3 Simpaticomimticos..........................................................................360
21.4.4 Inhibidores de la anhidrasa carbnica...........................................361
21.5 Midriticos y ciclopljicos ...............................................................362
21.1 Antiinfecciosos
La blefaritis, la conjuntivitis, la queratitis y la endoftalmitis son
infecciones agudas frecuentes del ojo y pueden tratarse por va tpica. Sin
embargo, en algunos casos, por ejemplo en la conjuntivitis gonoccica,
puede ser necesario un tratamiento antiinfeccioso tpico y sistmico. La
blefaritis y la conjuntivitis suelen estar producidas por estafilococos,
mientras que la queratitis y la endoftalmitis pueden ser bacterianas, vricas
o fngicas. La blefaritis bacteriana se trata con un antibacteriano en
pomada oftlmica o un colirio. Aunque muchos casos de conjuntivitis
bacteriana aguda se pueden curar espontneamente, el tratamiento
antiinfeccioso acorta el proceso infeccioso y previene las complicaciones.
La conjuntivitis infecciosa aguda se trata con un antibacteriano en colirio
durante el da y en pomada oftlmica aplicada por la noche. Una baja
respuesta puede indicar conjuntivitis vrica o alrgica. La queratitis
requiere tratamiento especializado inmediato.
La gentamicina es un antibitico aminoglucosdico bactericida de amplio
espectro con actividad concreta sobre Pseudomonas aeruginosa, Neisseria
gonorrhoea y otras bacterias que pueden estar implicadas en blefaritis o
conjuntivitis. La aplicacin tpica puede dar lugar a absorcin sistmica y
Gentamicina
La gentamicina es un antibacteriano representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Colirio, solucin, gentamicina (como sulfato) 0,3%
Indicaciones: blefaritis; conjuntivitis bacteriana; infecciones sistmicas
(seccin 6.2.2.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad al grupo de antibiticos
aminoglucosdicos
Precauciones: la administracin prolongada puede asociarse a
sensibilizacin cutnea y aparicin de organismos resistentes incluidos
los hongos; suspensin en caso de secrecin purulenta, inflamacin o
exacerbacin del dolor
Administracin: infeccin leve o moderada, por instilacin ocular,
ADULTOS y NIOS 1 gota cada 2 horas, reduciendo la frecuencia a
medida que la infeccin mejora, despus se sigue durante 48 horas
despus de que la curacin sea completa
Infeccin grave, por instilacin ocular, ADULTOS y NIOS 1 gota cada
hora, reduciendo la frecuencia a medida que la infeccin mejora, despus
se sigue durante 48 horas despus de que la curacin sea completa
Efectos adversos: quemazn, escozor, picazn, dermatitis
Idoxuridina
La idoxuridina es un antivrico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Colirio, solucin, idoxuridina 0,1%
Pomada oftlmica, idoxuridina 0,2%
Indicaciones: queratitis o queratoconjuntivitis por herpes simple
Contraindicaciones: gestacin; uso concomitante de un preparado ocular
Nitrato de plata
Colirio, solucin, nitrato de plata 1%
Indicaciones: profilaxis de la conjuntivitis neonatal (oftalma
neonatorum) por Neisseria gonorrhoea, si no se dispone de tetraciclina
Precauciones: evite el uso de colirios concentrados, viejos; limpie el
exceso de gotas de la piel prxima al ojo para prevenir la tincin
Administracin: profilaxis de la conjuntivitis neonatal, por instilacin
ocular, RECIN NACIDO al nacer despus de limpiar los ojos con una
gasa estril, 2 gotas en cada ojo
Efectos adversos: irritacin de piel y membranas mucosas; conjuntivitis
leve; su uso repetido puede causar decoloracin cutnea, cauterizacin
corneal y ceguera
Tetraciclina, clorhidrato
La tetraciclina es un antibacteriano representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Pomada oftlmica, clorhidrato de tetraciclina 1%
Indicaciones: infeccin bacteriana superficial del ojo; tratamiento masivo
del tracoma en reas endmicas; profilaxis de la conjuntivitis neonatal
(oftalma neonatorum) por Neisseria gonorrhoea o Chlamydia
trachomatis
Contraindicaciones: hipersensibilidad al grupo de antibiticos de las
tetraciclinas
Precauciones: su uso prolongado puede producir sobrecrecimiento de
organismos no sensibles
Administracin: infeccin bacteriana superficial, por aplicacin ocular,
ADULTOS y NIOS mayores de 8 aos 1 aplicacin de pomada 3-4
veces al da
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal, por aplicacin ocular, RECIN
NACIDO al nacer despus de limpiar los ojos con una gasa estril, 1
21.2 Antiinflamatorios
Los corticoides oftlmicos slo se deben utilizar con supervisin de un
oftalmlogo pues su uso inadecuado puede producir ceguera. Algunos
riesgos son el desarrollo de glaucoma de ngulo abierto (glaucoma simple
crnico) y cataratas, y el agravamiento de una simple lesin epitelial por
herpes simple a una lcera corneal extensa y subsiguiente cicatriz corneal
permanente, con posible alteracin de la visin e incluso prdida del ojo.
Los corticoides, como la prednisolona, son tiles en el tratamiento de
enfermedades inflamatorias como la uvetis y la escleritis. Tambin se
administran para reducir la inflamacin ocular postoperatoria. Antes de
administrar un corticoide oftlmico, hay que descartar la posibilidad de
una infeccin bacteriana, vrica o fngica. El tratamiento debe ser a la
dosis mnima efectiva durante el mnimo tiempo posible; Si es inevitable
el tratamiento prolongado (ms de 6 semanas), la retirada de un corticoide
oftlmico debe ser gradual para evitar la recada.
Tetracana, clorhidrato
Ametocana
La tetracana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Colirio, solucin, clorhidrato de tetracana 0,5%
Indicaciones: anestesia local de corta duracin de crnea y conjuntiva
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los anestsicos locales de tipo
ster; inflamacin o infeccin ocular
Precauciones: evite su uso prolongado (causa de queratitis grave,
opacificacin corneal permanente, cicatrizacin, retraso en la curacin
corneal); proteja el ojo del polvo y la contaminacin bacteriana hasta la
recuperacin completa de la sensacin
Administracin: Anestesia local, por instilacin ocular, ADULTOS y
NIOS 1 gota
Efectos adversos: quemazn, escozor, enrojecimiento; raramente, puede
producir reacciones alrgicas
21.4 Antiglaucomatosos
El glaucoma se asocia habitualmente a un aumento de la presin
intraocular y al final lesiona el nervio ptico con resultado de ceguera. El
aumento de la presin casi siempre es debido a una reduccin de la salida
de humor acuoso, la produccin se mantiene constante. La situacin ms
frecuente es el glaucoma de ngulo abierto crnico (glaucoma simple
crnico), que se caracteriza por un aumento gradual de la presin
intraocular y suele ser asintomtica hasta muy avanzada. En cambio, el
glaucoma de ngulo cerrado habitualmente se produce como una urgencia
aguda que resulta de un aumento rpido de la presin intraocular; si se
retrasa el tratamiento, puede evolucionar a glaucoma de ngulo cerrado
crnico. La hipertensin intraocular se caracteriza por un aumento de la
presin intraocular sin signos de lesin del nervio ptico.
Los frmacos utilizados en el tratamiento del glaucoma bajan la presin
intraocular por diversos mecanismos, como la reduccin de la secrecin de
humor acuoso por el cuerpo ciliar, o el aumento de la salida de humor
acuoso por apertura de la red trabecular. Entre los antiglaucomatosos
utilizados, se incluye la aplicacin tpica de un bloqueador beta-
adrenrgico, un mitico, o un simpaticomimtico como la epinefrina; la
21.4.1 Miticos
Pilocarpina
La pilocarpina es un mitico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Colirio, solucin, clorhidrato de pilocarpina 2%, 4%; nitrato de pilocarpina 2%,
4%
Indicaciones: glaucoma de ngulo abierto crnico, hipertensin ocular;
tratamiento urgente del glaucoma agudo de ngulo cerrado; para
Timolol
El timolol es un bloqueador beta representativo. Hay varios frmacos alternativos
Colirio, solucin, timolol (como maleato) 0,25%, 0,5%
Indicaciones: hipertensin ocular; glaucoma de ngulo abierto crnico,
glaucoma afquico, algunos glaucomas secundarios
Contraindicaciones: insuficiencia cardaca no compensada, bradicardia,
bloqueo cardaco; asma, enfermedad respiratoria obstructiva
Precauciones: personas de edad avanzada (riesgo de queratitis); si se
utiliza en el glaucoma de ngulo cerrado, se debe administrar junto con
un mitico, y no solo; interacciones: Apndice 1
Administracin: Hipertensin ocular, glaucoma de ngulo abierto
crnico, glaucoma afquico, por instilacin ocular, ADULTOS 1 gota (al
0,25% o al 0,5%) dos veces al da
Efectos adversos: escozor, quemazn, dolor, prurito, eritema, sequedad
transitoria, blefaritis alrgica, conjuntivitis transitoria, queratitis,
sensibilidad corneal reducida, diplopa, ptosis; efectos sistmicos, sobre
todo de sistema nervioso central, cardiovascular y pulmonar, pueden
seguir a la absorcin
21.4.3 Simpaticomimticos
Epinefrina (adrenalina)
La epinefrina es un frmaco complementario de uso cuando no se dispone de los
frmacos de la lista principal
Colirio, solucin, epinefrina (como clorhidrato) 0,5%, 1%
Indicaciones: glaucoma de ngulo abierto crnico, hipertensin ocular;
anafilaxia (seccin 3.1); paro cardaco (seccin 12.2)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, excepto si se ha
realizado una iridectoma
Precauciones: hipertensin, enfermedad cardaca, aneurisma, arritmia,
taquicardia, hipertiroidismo, arteriosclerosis cerebral, diabetes mellitus
Administracin: Glaucoma de ngulo abierto crnico, por instilacin
ocular, ADULTOS 1 gota (al 0,5% o al 1%) 1-2 veces al da
Efectos adversos: escozor, visin borrosa, fotofobia, dolor ocular,
hiperemia conjuntival, cefalea o dolor frontal; sensibilizacin conjuntival
y reacciones cutneas locales ocasionales; tras su uso prolongado,
pigmentacin conjuntival y edema macular en caso de afaquia; las
reacciones adversas sistmicas son raras tras su aplicacin tpica a dosis
habituales, pero se ha descrito taquicardia, hipertensin, arritmia, mareo,
sudoracin
Acetazolamida
Comprimidos, acetazolamida 250 mg
Indicaciones: como adyuvante en el tratamiento del glaucoma de ngulo
abierto crnico; glaucoma secundario; como parte del tratamiento
preoperatorio del glaucoma de ngulo cerrado agudo
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; glaucoma de
ngulo cerrado crnico (puede enmascarar el deterioro); hipopotasemia,
hiponatremia, acidosis hiperclormica; alteracin renal (Apndice 4),
alteracin heptica grave
Precauciones: edad avanzada; gestacin (Apndice 2); lactancia
(Apndice 3); diabetes mellitus; obstruccin pulmonar; vigilancia del
recuento de clulas hemticas y electrolitos en administracin
prolongada; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Glaucoma de ngulo abierto crnico, glaucoma secundario, por va oral,
ADULTOS 0,25-1 g al da distribuidos en varias tomas
Efectos adversos: nusea, vmitos, diarrea, alteraciones del gusto;
prdida de apetito, parestesia, sofocos, cefalea, mareo, fatiga,
irritabilidad, depresin; sed, poliuria; disminucin de la libido; acidosis
metablica y trastornos electrolticos con tratamiento prolongado;
ocasionalmente, somnolencia, confusin, alteraciones auditivas, urticaria,
melena, glucosuria, hematuria, anomalas de la funcin heptica, litiasis
renal, alteraciones hematolgicas como agranulocitosis y
trombocitopenia, erupciones como sndrome de Stevens-Johnson y
necrlisis epidrmica txica; se ha descrito miopa transitoria
Atropina (sulfato)
Colirio, solucin, sulfato de atropina 0,1%, 0,5%, 1%
Indicaciones: iritis, uvetis; exploraciones de refraccin ciclopljica;
premedicacin (seccin 1.3); intoxicacin por organofosforados (seccin
4.2.3); antiespasmdico (seccin 17.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado
Precauciones: puede precipitar un ataque agudo de glaucoma de ngulo
cerrado, sobre todo en personas de edad avanzada o hipermtropes;
riesgo de efectos sistmicos con colirios en lactantes menores de 3
meseses preferible la pomada oftlmica
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede producir fotosensibilidad y visin borrosa.
No se aconseja realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria,
conducir, hasta que la visin sea clara
Administracin: Refraccin ciclopljica, por instilacin ocular,
ADULTOS 1 gota (1%) dos veces al da durante 1-2 das antes de la
exploracin o bien una nica aplicacin de 1 gota (1%) 1 hora antes de la
exploracin; NIOS menores de 3 meses (vase Precauciones), 3 meses-
1 ao (0,1%), 1-5 aos (0,1-0,5%), mayores de 5 aos (0,5-1%), 1 gota
dos veces al da durante 1-3 das antes de la exploracin con una dosis
posterior administrada 1 hora antes de la exploracin
Iritis, uvetis, por instilacin ocular, ADULTOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta
4 veces al da; NIOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta 3 veces al da
Efectos adversos: escozor y aumento de la presin intraocular
transitorios; la administracin prolongada se puede asociar a irritacin
local, hiperemia, edema y conjuntivitis; dermatitis de contacto; en
personas de edad avanzada y en muy jvenes puede producir toxicidad
sistmica
Ergometrina, maleato
Magnesio, sulfato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfato de magnesio 500 mg/ml, ampolla 2
ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia;
prevencin de convulsiones en la preeclampsia
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); insuficiencia renal
(Apndice 4); en hipomagnesemia grave se administra inicialmente
mediante un dispositivo de infusin controlada; interacciones: Apndice
1
Posologa:
Prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia, por inyeccin
intravenosa, ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 5-
15 minutos seguidos por una infusin intravenosa, 1 g/hora durante por
lo menos 24 horas despus de la ltima convulsin, o bien por inyeccin
intramuscular profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas
en nalgas alternas por lo menos durante 24 horas despus de la ltima
convulsin; la recurrencia de convulsiones puede requerir una inyeccin
intravenosa adicional de 2 g
Prevencin de convulsiones en la preeclampsia, por infusin intravenosa,
ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 5-15 minutos
Oxitocina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), oxitocina 10 unidades/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: prevencin y tratamiento habitual de la hemorragia
postparto y postaborto; induccin del parto
Contraindicaciones: contracciones uterinas hipertnicas, obstruccin
mecnica al parto, sufrimiento fetal; cualquier situacin en la no sea
aconsejable el parto espontneo o la expulsin vaginal; evite su
administracin prolongada en la inercia uterina resistente a la oxitocina,
en la toxemia preeclmpsica grave o en la enfermedad cardiovascular
grave
Precauciones: induccin o potenciacin del parto en presencia de
desproporcin plvicoceflica limtrofe (evtese si es importante);
enfermedad cardaca o hipertensin leve o moderada asociada a la
gestacin; edad de ms de 35 aos; antecedente de seccin de cesrea en
el segmento inferior del tero; evite un parto traumtico en caso de
muerte fetal o de lquido amnitico teido de meconio (riesgo de
embolismo de lquido amnitico); intoxicacin acuosa e hiponatremia
(evite infusiones de gran volumen y restrinja la ingesta de lquidos);
anestesia de bloqueo caudal (riesgo de hipertensin grave por aumento
del efecto vasopresor de los simpaticomimticos); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Induccin del parto, por infusin intravenosa, ADULTOS y
ADOLESCENTES, dosis inicial 0,001-0,002 unidades/minuto
aumentadas en incrementos de 0,001-0,002 unidades/minuto a intervalos
de 30 minutos hasta un mximo de 3-4 contracciones cada 10 minutos;
velocidad mxima recomendada 0,02 unidades/minuto; no se deben
administrar ms de 5 unidades en 24 horas
NOTA: La dosis anterior es adecuada para uso hospitalario, cuando se dispone
de un equipo para regular la velocidad de infusin; recomendaciones alternativas
pueden ser adecuadas en otras situaciones (consulte Manejo de las
complicaciones en la gestacin y el parto: una gua para comadronas y mdicos
2003. Ginebra: OMS)
IMPORTANTE: Es esencial una vigilancia estricta de la frecuencia cardaca fetal
y de la motilidad uterina para la titulacin de la dosis (no se debe administrar
Salbutamol
El salbutamol es un relajante miometrial representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 4 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), salbutamol (como sulfato) 50
microgramos/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: parto prematuro no complicado entre las semanas 24-33 de
la gestacin; asma (seccin 25.1)
Contraindicaciones: primero y segundo trimestre de la gestacin;
enfermedad cardaca, eclampsia y preeclampsia, infeccin intrauterina,
muerte fetal intrauterina, hemorragia anteparto, placenta previa,
compresin del cordn umbilical, rotura de membranas
Precauciones: vigile el pulso y la presin arterial y evite la hidratacin
excesiva; sospecha de enfermedad cardaca, hipertensin,
hipertiroidismo, hipopotasemia, diabetes mellitus; si se sospecha edema
pulmonar, suspensin inmediata e instauracin de tratamiento diurtico;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Parto prematuro, por infusin intravenosa, ADULTOS inicialmente 10
microgramos/minuto, con aumentos graduales de la velocidad segn la
respuesta a intervalos de 10 minutos hasta que disminuyen las
contracciones despus se aumenta la velocidad (mximo de 45
Seccin 24:
Psicofrmacos
Clorpromacina, clorhidrato
La clorpromacina es un antipsictico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
ADVERTENCIA. Dado el riesgo de sensibilizacin de contacto, los
farmacuticos, enfermeras y otros profesionales sanitarios deben evitar el
contacto directo con la clorpromacina; los comprimidos no deben triturarse y las
soluciones deben manejarse con cuidado
Formulario Modelo de la OMS 2004
373
Haloperidol
El haloperidol es un antipsictico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicticos, mana, agitacin
psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteracin de la conciencia por depresin del SNC;
depresin de mdula sea; feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los
ganglios basales
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral,
enfermedad respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones agudas,
gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); alteracin renal y
heptica (evtese si es grave; Apndices 4 y 5), antecedente de ictericia,
leucopenia (se requiere recuento de clulas hemticas en caso de fiebre o
infeccin inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prosttica, glaucoma de ngulo cerrado; tambin hemorragia
subaracnoidea y alteraciones metablicas como hipopotasemia,
hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo en clima
muy caluroso o muy fro); nios y adolescentes; evite la retirada brusca;
los pacientes deben permanecer en supino y hay que vigilar la presin
arterial durante 30 minutos tras la inyeccin intramuscular;
interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Esquizofrenia y otras psicosis, mana, agitacin psicomotora,
comportamiento violento, y ansiedad grave (adyuvante), por va oral,
ADULTOS inicialmente 1,5-3 mg 2-3 veces al da o bien 3-5 mg 2-3
veces al da en pacientes muy afectados o resistentes (hasta 30 mg al da
en la esquizofrenia resistente); ADULTOS (o debilitados) inicialmente la
mitad de la dosis de adulto; NIOS inicialmente 25-50 microgramos/kg
al da distribuidos en 2 tomas (mximo 10 mg al da)
Episodios psicticos agudos, por inyeccin intramuscular, ADULTOS
inicialmente 2-10 mg, dosis subsiguientes cada 4-8 horas segn la
respuesta (hasta cada hora si es necesario) hasta una dosis mxima total
de 18 mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis
inicial de hasta 18 mg; EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados)
inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIOS no se recomienda
Efectos adversos: como la clorpromacina (vase antes), pero es menos
sedante y produce menos sntomas hipotensores y anticolinrgicos;
pigmentacin y reacciones de fotosensibilidad raras; los sntomas
extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distona aguda y acatisia
(especialmente en pacientes tirotxicos); raramente, prdida de peso,
hipoglucemia, secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
Flufenacina
depresin.
ideacin suicida.
Amitriptilina, clorhidrato
La amitriptilina es un antidepresivo tricclico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, clorhidrato de amitriptilina 25 mg
Indicaciones: depresin moderada o grave
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias
(especialmente bloqueo cardaco); fase manaca en el trastorno bipolar;
enfermedad heptica grave; nios; porfiria
Precauciones: enfermedad cardaca (vase Contraindicaciones antes),
antecedente de epilepsia; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3);
edad avanzada; alteracin heptica (Apndice 5); enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de mana, psicosis (puede agravar los
sntomas psicticos); glaucoma de ngulo cerrado, antecedente de
retencin urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; evite la
retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensin);
interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Depresin, por va oral, ADULTOS inicialmente 75 mg (edad avanzada y
adolescentes 30-75 mg) al da distribuidos en varias tomas o bien en
dosis nica al acostarse que se aumentan gradualmente segn sea
necesario hasta 150-200 mg al da; NIOS menores de 16 aos no se
recomienda en la depresin
Efectos adversos: sedacin, sequedad de boca, visin borrosa (dificultad
de la acomodacin, aumento de la presin intraocular), estreimiento,
nusea, dificultad de la miccin; efectos adversos cardiovasculares sobre
todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensin postural,
taquicardia, sncope; sudoracin, temblor, erupcin y reacciones de
hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del
comportamiento; hipomana o mana, confusin (especialmente en edad
avanzada), disfuncin sexual, cambios en la glucemia; aumento del
apetito y de peso (prdida de peso ocasional); efectos adversos
endocrinos como aumento de tamao testicular, ginecomastia y
galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias,
fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, prpura, trombocitopenia,
hiponatremia (puede ser debida a secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica); alteracin de las pruebas hepticas
En sobredosis, agitacin, inquietud, efectos anticolinrgicos importantes;
sntomas graves como inconsciencia, convulsiones, mioclona,
hiperreflexia, hipotensin, acidosis, depresin respiratoria y cardaca con
arritmias
Litio, carbonato
Comprimidos, cpsulas, carbonato de litio 300 mg
Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la mana, profilaxis del trastorno
bipolar y la depresin recurrente
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: profilaxis del trastorno bipolar en caso de falta de respuesta
o de intolerancia al litio; epilepsia, neuralgia del trigmino (seccin 5.1)
Contraindicaciones: anomalas de la conduccin atrioventricular;
antecedente de depresin de mdula sea; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal
(Apndice 4); enfermedad cardaca (vase tambin Contraindicaciones);
reacciones cutneas (vase efectos adversos); antecedente de alteraciones
hematolgicas (recuentos de clulas hemticas antes y durante el
tratamiento); glaucoma; gestacin (Apndice 2 (cribado de tubo neural));
lactancia (Apndice 3); hay que evitar la retirada brusca; interacciones:
Apndice 1
ALTERACIONES HEMTICAS, HEPTICAS O CUTNEAS. Hay que advertir
a los pacientes o sus cuidadores cmo reconocer signos de alteraciones
hematolgicas, hepticas o cutneas, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si presenta sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin, lceras
bucales, hematomas o hemorragia. Una leucopenia grave, progresiva y
acompaada de sntomas clnicos requiere retirada (si es necesario se sustituye
por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Profilaxis del trastorno bipolar, por va oral, ADULTOS inicialmente 400
mg al da distribuidos en varias tomas que se incrementan hasta que los
sntomas se regulan hasta un mximo de 1,6 g al da; intervalo de
mantenimiento habitual 400-600 mg al da
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visin borrosa,
diplopa (puede estar asociada a concentraciones plasmticas elevadas);
intolerancia gastrointestinal con nusea y vmitos, anorexia, dolor
abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreimiento; con frecuencia,
erupcin eritematosa generalizada transitoria leve (retirada si empeora o
se acompaa de otros sntomas); leucopenia y otros trastornos
hematolgicos (como trombocitopenia, agranulocitosis y anemia
aplsica); ictericia colestsica, hepatitis, insuficiencia renal aguda,
sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), necrlisis
epidrmica txica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre,
proteinuria, linfadenopatas, arritmias, bloqueo cardaco e insuficiencia
cardaca, discinesias, parestesia, depresin, impotencia, infertilidad
masculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, activacin de psicosis,
fotosensibilidad, hipersensibilidad pulmonar, hiponatremia, edema,
alteraciones del metabolismo seo con osteomalacia; confusin y
agitacin en personas de edad avanzada
Valproato sdico
Comprimidos con recubrimiento entrico (comprimidos gastrorresistentes),
valproato sdico 200 mg, 500 mg
Indicaciones: mana aguda; epilepsia (seccin 5.1)
Diacepam
Clomipramina, clorhidrato
Cpsulas, clorhidrato de clomipramina 10 mg, 25 mg
Indicaciones: estados fbicos u obsesivos; crisis de pnico
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias
(especialmente bloqueo cardaco); fase manaca en el trastorno bipolar;
enfermedad heptica grave; nios; porfiria
Precauciones: enfermedad cardaca (vase Contraindicaciones antes),
antecedente de epilepsia; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3);
edad avanzada; alteracin heptica (Apndice 5); enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de mana, psicosis (puede agravar los
sntomas psicticos); glaucoma de ngulo cerrado, antecedente de
retencin urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; hay que evitar
la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensin);
interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Estados fbicos y obsesivos, por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg
al da, habitualmente al acostarse (edad avanzada 10 mg al da) que se
aumentan en dos semanas a 100-150 mg al da; NIOS no se recomienda
de manera habitual
Efectos adversos: sedacin, sequedad de boca, visin borrosa (dificultad
de la acomodacin, aumento de la presin intraocular), estreimiento,
nusea, dificultad de la miccin; efectos adversos cardiovasculares sobre
todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensin postural,
taquicardia, sncope; sudoracin, temblor, erupcin y reacciones de
hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del
comportamiento; hipomana o mana, confusin (especialmente en edad
avanzada), disfuncin sexual, cambios en la glucemia; aumento del
apetito y de peso (prdida de peso ocasional); efectos adversos
endocrinos como aumento de tamao testicular, ginecomastia y
galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias,
fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, prpura, trombocitopenia,
hiponatremia (puede ser debida a secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica); alteracin de las pruebas hepticas
25.1 Antiasmticos
Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por
episodios de obstruccin reversible de la va area a causa de una
hipersensibilidad bronquial; la inflamacin puede dar lugar a obstruccin
irreversible en algunos pacientes. Una clasificacin basada en la gravedad
antes del inicio del tratamiento y la progresin de la enfermedad es
importante cuando hay que decidir el tratamiento. Segn la gravedad, se
puede clasificar en intermitente, persistente leve, persistente moderada y
persistente grave. Estas categoras son tiles para el tratamiento de la
enfermedad porque tiene un abordaje escalonado que debe ser discutido
con el paciente antes de iniciar el tratamiento. El grado de terapia aumenta
a medida que se incrementa la gravedad del asma, con el paso a un escaln
inferior si la mejora es sostenida (vanse las tablas sobre el tratamiento
despus).
aminofilina
La administracin de epinefrina (adrenalina) (vase la seccin 3.1) en el
asma ha sido en general sustituida por los estimulantes de los receptores
2-adrenrgicos selectivos.
El tratamiento nunca debe retrasarse para estudios, los pacientes nunca
deben estar sedados y se debe considerar la posibilidad de neumotrax.
Los pacientes con mayor deterioro a pesar del tratamiento pueden requerir
ventilacin con presin positiva intermitente.
Xantinas
Las xantinas, como teofilina y aminofilina, relajan la musculatura lisa
bronquial y alivian el broncospasmo, as como estimulan la respiracin. La
absorcin de teofilina por va gastrointestinal habitualmente es rpida y
completa. Es metabolizada en el hgado, pero su semivida de eliminacin
puede variar mucho en algunas enfermedades como la alteracin heptica
y la insuficiencia cardaca, con la administracin concomitante de algunos
frmacos (vase el Apndice 1), as como por factores como la edad, el
tabaquismo y el consumo de alcohol. La variacin en la semivida de
eliminacin puede ser importante, porque la teofilina tiene un margen
estrecho entre los efectos teraputicos y los txicos. A dosis teraputicas,
algunos pacientes presentan nusea y diarrea, y cuando las
concentraciones plasmticas superan el margen recomendado de 10-20
mg/litro (55-110 micromol/litro) se pueden producir arritmias y
convulsiones, que pueden ser mortales. Por tanto, se recomienda
determinar las concentraciones plasmticas. La teofilina est indicada en
el tratamiento del asma crnica, habitualmente en forma de preparados de
liberacin retardada, que mantienen unas concentraciones plasmticas
Corticoides
Cromoglicato sdico
El cromoglicato sdico previene la respuesta asmtica a algunos
estmulos alrgicos y no alrgicos. Se puede utilizar como tratamiento a
largo plazo en fases precoces del asma. Reduce los sntomas y la
frecuencia de las exacerbaciones y permite reducir la dosis de
broncodilatadores y de corticoides orales. En adultos, la profilaxis con
cromoglicato sdico generalmente es menos eficaz que la profilaxis con
corticoides inhalados, pero el uso prolongado de corticoides inhalados se
puede asociar con ms efectos adversos. El cromoglicato sdico es til en
la prevencin del asma inducida por ejercicio, con una sola dosis inhalada
30 minutos antes. El cromoglicato sdico no es til para el tratamiento de
las crisis agudas de asma. En general, el cromoglicato sdico produce slo
efectos adversos mnimos, como tos ocasional con la inhalacin del
preparado en polvo.
Salbutamol
El salbutamol es un agonista beta2-adrenrgico representativo. Hay varios
frmacos alternativos
Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 2 mg, 4 mg
Jarabe, salbutamol (como sulfato) 2 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), salbutamol (como sulfato) 50
microgramos/ml, ampolla 5 ml
Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada) salbutamol (como sulfato) 100
microgramos/inhalacin medida
Solucin de nebulizador, salbutamol (como sulfato) 5 mg/ml, ampollas 20 ml
Indicaciones: profilaxis y tratamiento del asma; parto prematuro (seccin
22.1)
Precauciones: hipertiroidismo, insuficiencia miocrdica, arritmias,
sensibilidad al alargamiento del intervalo QT, hipertensin, gestacin
(pero para el uso adecuado; vase tambin las notas anteriores); lactancia
(Apndice 3); diabetes mellitussobre todo la administracin
intravenosa (vigilancia de la glucemia; se ha descrito cetoacidosis);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Asma crnica (cuando la inhalacin es ineficaz), por va oral, ADULTOS
2-4 mg 3 o 4 veces al da; en algunos pacientes hasta un mximo de 8 mg
3 o 4 veces al da; NIOS menores de 2 aos, 100 microgramos/kg 4
veces al da, 2-6 aos, 1-2 mg 3-4 veces al da, 6-12 aos, 2 mg 3-4 veces
al da
Beclometasona, dipropionato
La beclometasona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada) dipropionato de beclometasona
50 microgramos/inhalacin medida (inhalador con dosis estndar), 250
microgramos/inhalacin medida (inhalador con dosis alta)
Indicaciones: asma crnica no regulada con los agonistas beta2-
adrenrgicos de corta duracin
Precauciones: vanse las notas anteriores; tuberculosis activa o latente; el
tratamiento sistmico puede ser necesario en perodos de estrs o cuando
la obstruccin de vas areas o la presencia de mucosidad impide el
acceso de los frmacos a las vas ms estrechas; no se recomienda en los
sntomas agudos; vigilancia de la altura en nios que reciben tratamiento
prolongadosi hay retraso del crecimiento, revise el tratamiento
Posologa:
Asma crnica, por inhalacin en aerosol (inhalador con dosis estndar),
ADULTOS 200 microgramos dos veces al da o bien 100 microgramos 3-
4 veces al da (en casos ms graves, inicialmente 600-800 microgramos
al da); NIOS 50-100 microgramos 2-4 veces al da o bien 100-200
Teofilina y aminofilina
La aminofilina es un broncodilatador xantnico representativo. Hay varios
frmacos, como la teofilina, alternativos
Comprimidos, teofilina 100 mg
Comprimidos de liberacin retardada, teofilina 200 mg, 300 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), aminofilina 25 mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: asma crnica, tambin el asma nocturna; asma aguda grave
Contraindicaciones: porfiria; hipersensibilidad conocida a la
etilendiamina (para la aminofilina)
Precauciones: enfermedad cardaca, hipertensin, hipertiroidismo, lcera
pptica, epilepsia, alteracin heptica (Apndice 5); gestacin (Apndice
2); lactancia (Apndice 3); edad avanzada, fiebre; los fumadores pueden
requerir dosis ms altas o ms frecuentes; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Asma crnica, por va oral (en comprimidos), ADULTOS y NIOS
mayores de 12 aos, 100-200 mg 3-4 veces al da despus de las
comidas; por va oral (en comprimidos de liberacin retardada)
ADULTOS 300-450 mg cada 12 horas
Asma nocturna, por va oral (en comprimidos de liberacin retardada),
ADULTOS necesidades diarias totales en una sola dosis por la noche
NOTA. La concentracin plasmtica de teofilina para una respuesta ptima 10-
20 mg/litro (55-110 micromol/litro); margen teraputico estrecho; vanse las
notas anteriores; un margen de 5-15 mg/litro (27,5-82,5 micromol/litro) puede ser
eficaz y asociarse a menos efectos adversos
Asma aguda grave (no previamente tratada con teofilina), por inyeccin
intravenosa lenta (durante 20 minutos como mnimo), ADULTOS y
NIOS 5 mg/kg; mantenimiento, por infusin intravenosa, ADULTOS
500 microgramos/kg/hora; NIOS 6 meses-9 aos, 1 mg/kg/hora, 10-16
aos, 800 microgramos/kg/hora, ajustados segn la concentracin
plasmtica de teofilina
NOTA. Los pacientes tratados con teofilina oral (o aminofilina) no deben recibir
normalmente aminofilina intravenosa, excepto si se dispone de la concentracin
plasmtica de teofilina para guiar la dosis
Efectos adversos: nusea y otros trastornos gastrointestinales, inquietud,
ansiedad, temblor, palpitaciones, cefalea, insomnio, mareo; convulsiones,
arritmias e hipotensinsobre todo si se administra en inyeccin rpida;
urticaria, eritema y dermatitis exfoliativadebido a la hipersensibilidad
al componente etilendiamina de la aminofilina
Cromoglicato sdico
El cromoglicato sdico es un antiasmtico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
El cromoglicato sdico es un frmaco complementario
Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada) cromoglicato sdico 5
mg/inhalacin medida
Indicaciones: profilaxis del asma; prevencin del asma inducida por
ejercicio
Precauciones: gestacin (para el uso adecuado; vanse las notas
anteriores y el Apndice 2); lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Profilaxis del asma y del asma inducida por el ejercicio, por inhalacin en
aerosol, ADULTOS y NIOS 10 mg 4 veces al da, que se aumentan en
casos graves o en perodos de riesgo a 6-8 veces al da; antes del ejercicio
se pueden administrar dosis adicionales; cuando se estabiliza, se puede
reducir a dosis de mantenimiento de 5 mg 4 veces al da
Efectos adversos: tos, broncospasmo transitorio
Ipratropio, bromuro
Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada), bromuro de ipratropio 20
microgramos/dosis medida
Indicaciones: asma crnica; enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Precauciones: hipertrofia prosttica; gestacin; glaucoma (dosis estndar
no suelen ser peligrosas; descrito con el frmaco nebulizado, sobre todo
en combinacin con salbutamol nebulizado)
Posologa:
Asma crnica o enfermedad pulmonar obstructiva crnica, por inhalacin
en aerosol, ADULTOS 20-40 microgramos, en el tratamiento precoz
hasta 80 microgramos cada vez, 3-4 veces al da; NIOS hasta 6 aos,
20 microgramos 3 veces al da, 6-12 aos, 20-40 microgramos 3 veces al
da
Efectos adversos: sequedad de boca ocasional; raramente, retencin
urinaria, estreimiento
Cloruro potsico
Polvo para solucin oral, cloruro potsico 1,5 g (potasio 20 mmol, cloruro 20
mmol)
Indicaciones: prevencin y tratamiento de la hipopotasemia (vanse las
notas anteriores)
Contraindicaciones: alteracin renal grave; concentracin plasmtica de
potasio superior a 5 mmol/litro
Precauciones: edad avanzada, alteracin renal leve o moderada (se
requiere vigilancia estrecha, Apndice 4), antecedente de lcera pptica;
importante: riesgo especial si se administra con frmacos que pueden
aumentar las concentraciones plasmticas de potasio como los diurticos
ahorradores de potasio, IECA o ciclosporina, para otras interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Prevencin de la hipopotasemia (vanse las notas anteriores), por va oral,
ADULTOS 20-50 mmol al da despus de las comidas
Deplecin de potasio (vanse las notas anteriores), por va oral,
ADULTOS 40-100 mmol al da distribuidos en varias tomas despus de
las comidas: se ajusta la dosis segn la gravedad del dficit y las prdidas
continuas de potasio
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: nusea y vmitos, irritacin gastrointestinal
Glucosa
Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 5% (isoosmtica), 10%
(hiperosmtica), 50% (hiperosmtica)
Indicaciones: reposicin de lquidos sin dficit importante de electrolitos
(vanse las notas anteriores); tratamiento de la hipoglucemia
Precauciones: diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional)
Posologa:
Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS
definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia
de electrolitos (vanse las notas anteriores)
Tratamiento de la hipoglucemia, por infusin intravenosa de solucin de
glucosa al 50% en una gran vena, ADULTOS, 25 ml (vanse tambin las
notas anteriores)
Efectos adversos: las inyecciones de glucosa, sobre todo las hipertnicas,
pueden tener un pH bajo y producir irritacin venosa y tromboflebitis;
alteraciones hidroelectolticas; edema o intoxicacin por agua (en
administracin prolongada o infusin rpida de grandes volmenes de
soluciones isotnicas); hiperglucemia (en administracin prolongada de
soluciones hipertnicas)
Cloruro sdico
Infusin (Solucin para infusin), cloruro sdico al 0,9% (9 g, 154 mmol de Na+
y de Cl /litro)
Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos
Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal
(Apndice 4), insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y
perifrico, toxemia de la gestacin
Posologa:
Reposicin de lquidos y electrolitos, por infusin intravenosa, ADULTOS
y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con
vigilancia de electrolitos (vanse las notas anteriores)
Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar la
acumulacin de sodio y edema
Cloruro potsico
Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin), cloruro
potsico al 11,2% (112 mg, aproximadamente 1,5 mmol de K+ y de Cl /ml),
ampolla 20 ml
Indicaciones: desequilibrio electroltico; vase tambin potasio oral
(seccin 26.1.2)
Precauciones: para la infusin intravenosa la concentracin de la solucin
habitualmente no debe superar 3,2 g (43 mmol)/litro; supervisin
especializada y vigilancia ECG (vanse las notas anteriores); alteracin
renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Desequilibrio electroltico, por infusin intravenosa lenta, ADULTOS y
NIOS segn el dficit o las necesidades de mantenimiento diarias
(vanse tambin las notas anteriores)
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Hay que diluir y mezclar
minuciosamente antes de la infusin y administrar segn las recomendaciones
del fabricante
Efectos adversos: toxicidad cardaca por infusin rpida
26.3 Agua
Agua para inyecciones
Inyeccin, agua destilada estril libre de pirgenos, ampollas 2 ml, 5 ml, 10 ml
Indicaciones: en preparados destinados a administracin parenteral y en
otros preparados estriles
27.1 Vitaminas
Las vitaminas se utilizan para la prevencin y el tratamiento de estados
deficitarios especficos o cuando la dieta es inadecuada. Con frecuencia se
ha sugerido aunque nunca se ha demostrado del todo, que deficiencias
subclnicas de vitaminas producen ms alteraciones crnicas y
susceptibilidad a las infecciones. Esta creencia ha originado un elevado
consumo de preparados vitamnicos, que no son ms tiles que el placebo.
Muchas vitaminas no son relativamente txicas, pero la administracin
prolongada de dosis elevadas de retinol (vitamina A), ergocalciferol
(vitamina D2) y piridoxina (vitamina B6) puede producir efectos adversos
graves.
El retinol (vitamina A) es una sustancia liposoluble que se almacena en
algunos rganos del cuerpo, sobre todo el hgado. El aporte suplementario
peridico con dosis altas va destinado a proteger contra el dficit de
vitamina A que se asocia a defectos oculares, sobre todo xeroftalma
(incluso ceguera nocturna, que puede progresar a lesiones oculares graves
y ceguera), y una susceptibilidad aumentada a las infecciones, sobre todo
sarampin y diarrea. La distribucin universal de vitamina A incluye la
administracin peridica de dosis suplementarias a todos los nios en edad
preescolar con prioridad en los grupos de edad, 6 meses a 3 aos, o
regiones de mayor riesgo. En las regiones de alto riesgo, todas las madres
tambin deben recibir una dosis elevada de vitamina A durante las 8
semanas despus del parto. Dado que la vitamina A se asocia a efectos
teratgenos, se debe administrar a dosis ms bajas (no ms de 10.000
unidades al da) a las mujeres en edad frtil. Tambin se utiliza en el
tratamiento de la xeroftalma activa. Se recomienda la administracin
inmediata de dosis de vitamina A por va oral ante el diagnstico de
xeroftalma y despus los pacientes con lesiones corneales agudas deben
ser remitidos de urgencia a un hospital. En mujeres en edad frtil hay que
valorar los posibles efectos teratgenos de la vitamina A en caso de
gestacin con las consecuencias graves de la xeroftalma. Donde hay
signos graves de xeroftalma, se recomienda un tratamiento con dosis altas
como en los pacientes mayores de 1 ao. Cuando los sntomas son menos
graves (por ejemplo, ceguera nocturna) se recomienda una dosis mucho
menor. El tratamiento con vitamina A tambin se debe administrar durante
la epidemia de sarampin para reducir las complicaciones.
La vitamina B consta de sustancias muy diferentes que son, por
comodidad, clasificadas como "complejo vitamnico B". La tiamina
(vitamina B1) se administra por va oral en el dficit por una ingesta
diettica inadecuada. El dficit grave puede dar lugar al "beriberi". El
"beriberi" seco crnico se caracteriza por neuropata perifrica, atrofia y
debilidad muscular, y parlisis; el "beriberi" hmedo se caracteriza por
insuficiencia cardaca y edema. En caso de dficit grave se puede producir
el sndrome de Wernicke-Korsakoff (desmielinizacin del SNC). La
tiamina se administra en inyeccin intravenosa a dosis de hasta 300 mg al
da (los preparados parenterales pueden contener varias vitaminas del
grupo B) como tratamiento inicial en estados carenciales graves. Tras la
cido ascrbico
Vitamina C
Ergocalciferol
Vitamina D2
El ergocalciferol es un compuesto de la vitamina D representativo. Hay varios
compuestos de vitamina D alternativos
Comprimidos, ergocalciferol 1,25 mg (50.000 unidades)
Cpsulas, ergocalciferol 1,25 mg (50.000 unidades)
Solucin oral, ergocalciferol 250 microgramos/ml (10.000 unidades/ml)
NOTA. Si no se dispone de comprimido de vitamina D sola para el tratamiento
del dficit simple, pueden utilizarse comprimidos de calcio y ergocalciferol,
aunque el calcio es innecesario
Comprimidos, ergocalciferol 10 microgramos (400 unidades), lactato clcico 300
mg, fosfato clcico 150 mg
Indicaciones: prevencin del dficit de vitamina D; dficit de vitamina D
secundario a malabsorcin o enfermedad heptica crnica; hipocalcemia
del hipoparatiroidismo
Contraindicaciones: hipercalcemia; calcificacin metastsica
Precauciones: hay que asegurar una dosis correcta en lactantes; vigilancia
del calcio plasmtico a intervalos semanales en pacientes que reciben
dosis elevadas o que presentan alteracin renal; nusea y
vmitospueden indicar sobredosis e hipercalcemia; gestacin y
lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Prevencin del dficit de vitamina D, por va oral, ADULTOS y NIOS
10 microgramos (400 unidades al da)
Tratamiento del dficit de vitamina D, por va oral, ADULTOS 1,25 mg
(50.000 unidades) al da durante un perodo limitado; NIOS 75-125
microgramos (3.000-5.000 unidades) al da
Hipocalcemia asociada al hipoparatiroidismo, por va oral, ADULTOS 2,5
mg (100.000 unidades) al da; NIOS hasta 1,5 mg (60.000 unidades) al
da
Efectos adversos: los sntomas de sobredosis como anorexia, lasitud,
nusea y vmitos, diarrea, prdida de peso, poliuria, sudoracin, cefalea,
sed, vrtigo, y concentraciones elevadas de calcio y fosfato en plasma y
orina; se puede producir calcificacin tisular si la dosis de 1,25 se sigue
durante varios meses
Nicotinamida
La nicotinamida es una sustancia de la vitamina B representativa. Hay varios
compuestos alternativos
Comprimidos, nicotinamida 50 mg
Indicaciones: tratamiento de la pelagra
Posologa:
Tratamiento de la pelagra, por va oral, ADULTOS hasta 500 mg al da
distribuidos en varias tomas
Piridoxina, clorhidrato
Vitamina B6
Comprimidos, clorhidrato de piridoxina 25 mg
Indicaciones: tratamiento del dficit de piridoxina por trastornos
metablicos; neuropata por isoniacida; anemia sideroblstica
Precauciones: interacciones: Apndice 1
Posologa:
Estados carenciales, por va oral, ADULTOS 25-50 mg hasta 3 veces al
da
Neuropata por isoniacida, profilaxis, por va oral, ADULTOS 10 mg al
da
Neuropata por isoniacida, tratamiento, por va oral, ADULTOS 50 mg 3
veces al da
Anemia sideroblstica, por va oral, ADULTOS 100-400 mg al da
distribuidos en varias tomas
Efectos adversos: generalmente bien tolerada, pero la administracin
crnica de dosis elevadas puede producir neuropatas perifricas
Retinol
Vitamina A
Grageas, retinol (como palmitato) 10.000 unidades
Cpsulas, retinol (como palmitato) 200.000 unidades
Solucin oral (oleosa), retinol (como palmitato) 100.000 unidades/ml
Inyeccin hidrosoluble (Solucin para inyeccin), retinol (como palmitato)
50.000 unidades/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: prevencin y tratamiento del dficit de vitamina A;
prevencin de las complicaciones del sarampin
Precauciones: gestacin (teratognico; vanse las notas anteriores y el
Apndice 2); lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Prevencin del dficit de vitamina A (programas de distribucin universal
o especficos), por va oral, LACTANTES menores de 6 meses, 50.000
unidades, 6-12 meses, 100.000 unidades cada 4-6 meses, preferentemente
en la vacunacin del sarampin; NIOS mayores de 1 ao
(preescolares), 200.000 unidades cada 4-6 meses; ADULTOS, 200.000
unidades cada 6 meses; ADULTOS mujeres gestantes, mximo 10.000
unidades al da o bien mximo 25.000 unidades cada semana; ADULTOS
madres, 200.000 unidades durante el parto o en 6 semanas
Tratamiento de la xeroftalma, por va oral, LACTANTES menores de 6
meses, 50.000 unidades en el momento del diagnstico, repetidas al da
siguiente y despus a las 2 semanas; 6-12 meses, 100.000 unidades en el
momento del diagnstico, repetidas al da siguiente y despus a las 2
semanas; NIOS mayores de 1 ao y ADULTOS (excepto mujer en edad
frtil) 200.000 unidades en el momento del diagnstico, repetidas al da
siguiente y despus a las 2 semanas; ADULTOS (mujer en edad frtil,
vanse las notas anteriores), signos graves de xeroftalma, como para los
otros adultos; casos menos graves (por ejemplo, ceguera nocturna),
Formulario Modelo de la OMS 2004
409
Riboflavina
Vitamina B2
Comprimidos, riboflavina 5 mg
Indicaciones: dficit de vitamina B2
Posologa:
Tratamiento del dficit de vitamina B2, por va oral, ADULTOS y NIOS
hasta 30 mg al da en varias tomas
Profilaxis del dficit de vitamina B2, por va oral, ADULTOS y NIOS 1-
2 mg al da
Tiamina, clorhidrato
Vitamina B1
Comprimidos, clorhidrato de tiamina 50 mg
Indicaciones: prevencin y tratamiento del dficit de vitamina B1
Precauciones: administracin parenteral (vanse las notas anteriores);
lactancia (Apndice 3)
Posologa:
Dficit crnico leve de tiamina, por va oral, ADULTOS 10-25 mg al da
27.2 Minerales
Gluconato clcico. Los suplementos de calcio habitualmente slo son
necesarios cuando la ingesta de calcio por la dieta es deficiente. Las
necesidades dietticas varan con la edad y son relativamente mayores en
la infancia, la gestacin y la lactancia a causa de una mayor demanda, y en
la edad avanzada, por alteracin de la absorcin. En la osteoporosis, una
ingesta de calcio del doble de la cantidad diaria recomendada retrasa la
prdida sea. En la tetania hipocalcmica, se recomienda administrar el
gluconato clcico por va parenteral, pero hay que vigilar el calcio
plasmtico. El gluconato clcico tambin se utiliza en la reanimacin
cardaca.
El yodo es uno de los oligoelementos esenciales del cuerpo. La ingesta
recomendada de yodo es de 150 microgramos al da (200 microgramos al
da en mujeres gestantes y que lactan); en nios la ingesta recomendada de
yodo es de 50 microgramos al da en lactantes menores de 1 ao, 90
Calcio, gluconato
El gluconato clcico es un frmaco complementario
Inyeccin (Solucin para inyeccin), gluconato clcico (monohidrato) 100 mg
(Ca++ 220 micromol)/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: tetania hipocalcmica
Contraindicaciones: situaciones asociadas a la hipercalcemia y la
hipercalciuria (por ejemplo, algunas formas de enfermedad maligna)
Precauciones: vigilancia de la concentracin plasmtica de calcio;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Tetania hipocalcmica, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 1 g
(2,2 mmol) seguido por infusin intravenosa continua de unos 4 g (8,8
mmol) al da
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales leves; bradicardia,
arritmia; irritacin en el punto de inyeccin
Fluoruro sdico
El fluoruro sdico es un fluoruro representativo. Hay varios fluoruros
alternativos
Colutorio, fluoruro sdico al 0,05%, 0,2%
Indicaciones: prevencin de la caries dental
Contraindicaciones: no en reas donde el agua potable est fluorada o
donde el contenido de flor es de por s alto
Posologa:
Prevencin de la caries dental, como enjuague bucal, NIOS mayores de
6 aos, 10 ml de solucin al 0,05% al da o bien 10 ml de solucin al
0,2% cada semana
NOTA. Las pastas de dientes fluoradas tambin son una fluente adecuada de
fluoruro para la profilaxis de la caries dental
Efectos adversos: a dosis recomendadas la toxicidad es rara; motas
blancas ocasionales en los dientes a las dosis recomendadas; raramente
decoloracin amarillenta-marronosa si se superan las dosis recomendadas
Yodo
Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), yodo (como aceite yodado) 480
mg/ml, ampolla 0,5 ml, ampolla 1 ml
NOTA. El aceite yodado tambin se puede administrar por va oral
Indicaciones: prevencin y tratamiento del dficit de yodo
Contraindicaciones: lactancia (Apndice 3)
Precauciones: mayor de 45 aos o con bocio nodular (especialmente
susceptibles al hipertiroidismo cuando se administran suplementos de
yodoel aceite yodado puede no ser adecuado); puede interferir con las
pruebas de funcin tiroidea; gestacin (vanse las notas anteriores y el
Apndice 2)
Posologa:
Dficit de yodo moderado o grave endmico, por inyeccin intramuscular,
ADULTOS mujeres en edad frtil, incluido cualquier momento de la
gestacin,480 mg una vez al ao; por va oral, ADULTOS durante la
gestacin y un ao posparto, 300-480 mg una vez al ao o bien 100-300
mg cada 6 meses; mujeres en edad frtil, 400-960 mg una vez al ao o
bien 200-480 mg cada 6 meses
Dficit de yodo, por inyeccin intramuscular, LACTANTES hasta 1 ao,
190 mg; NIOS y ADULTOS 380 mg (edad mayor de 45 aos o con
bocio nodular, 76 mg pero vase tambin Precauciones) (confiere hasta 3
aos de proteccin)
Dficit de yodo, por va oral, ADULTOS (excepto durante la gestacin) y
NIOS mayores de 6 aos, 400 mg una vez al ao; ADULTOS durante
la gestacin, una sola dosis de 200 mg; LACTANTES menores de 1 ao,
una sola dosis de 100 mg; NIOS 1-5 aos, 200 mg una vez al ao
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad; bocio e
hipotiroidismo; hipertiroidismo
Apndice 1:
Interacciones
La administracin simultnea de dos o ms frmacos puede producir que
interaccionen entre s. La interaccin puede resultar en la potenciacin o el
antagonismo de un frmaco por otro, o en ocasiones algn otro efecto. Las
interacciones farmacolgicas pueden ser farmacodinmicas o
farmacocinticas.
Las interacciones farmacodinmicas se producen entre frmacos que
tienen efectos farmacolgicos o adversos similares o antagnicos.
Habitualmente, son previsibles si se conoce la farmacologa de los
frmacos que interaccionan y una interaccin con un frmaco determinado
puede ocurrir con otro relacionado.
Las interacciones farmacodinmicas pueden ser debidas a
competencia por los receptores
frmacos que actan sobre el mismo sistema fisiolgico
Las interacciones farmacodinmicas se producen en cierto grado en la
mayora de pacientes que reciben los frmacos susceptibles de interaccin.
Las interacciones farmacocinticas se producen cuando un frmaco
aumenta o reduce la cantidad de otro frmaco libre para producir su accin
farmacolgica. Se trata de interacciones difciles de prever y no se puede
asumir que una interaccin que se produce con un frmaco se produzca
tambin con un frmaco relacionado, a menos que sus propiedades
farmacocinticas sean similares. Las interacciones farmacocinticas
pueden ser debidas a
interferencia con la absorcin
cambios en la unin a protenas
modificaciones de la metabolizacin de los frmacos
interferencia con la excrecin renal
Muchas interacciones farmacocinticas afectan slo a una pequea
proporcin de pacientes tratados con la combinacin de frmacos.
Muchas interacciones farmacolgicas no tienen consecuencias graves, y
muchas de las que son potencialmente peligrosas se presentan slo en una
pequea proporcin de pacientes.
Una interaccin conocida no necesariamente ocurrir con el mismo grado
en todos los pacientes. Los frmacos con un margen teraputico estrecho
(como la fenitona) y los frmacos que requieren un ajuste estricto de la
dosis (como anticoagulantes, antihipertensivos o antidiabticos) son los
implicados con mayor frecuencia.
Los pacientes con mayor riesgo de interacciones farmacolgicas son los
de edad avanzada y los que presentan insuficiencia renal o heptica.
En la tabla siguiente el smbolo * indica una interaccin potencialmente
peligrosa y la administracin simultnea de los frmacos implicados
debera evitarse, o slo administrarse con precaucin y una vigilancia
adecuada. Las interacciones que no se acompaan del smbolo no suelen
tener consecuencias graves.
Acetazolamida
cido acetilsaliclico: reduce la excrecin de acetazolamida (riesgo de
toxicidad)
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
Amitriptilina: aumenta el riesgo de hipotensin postural
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
*Carbamacepina: aumenta el riesgo de hiponatremia; la acetazolamida
aumenta la concentracin plasmtica de carbamacepina
Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor
Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad
Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensin postural
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Contraceptivos orales: antagonizan el efecto diurtico
Dexametasona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto
diurtico
Diacepam: potencia el efecto hipotensor
*Digoxina: aumento de la toxicidad cardaca de la digoxina en caso de
hipopotasemia
Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor
Enalapril: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
ter, anestsico: potencia el efecto hipotensor
Fenitona: aumenta el riesgo de osteomalacia
Flufenacina: potencia el efecto hipotensor
Furosemida: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Halotano: potencia el efecto hipotensor
Hidralacina: potencia el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto
diurtico
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad del ibuprofeno; antagoniza
el efecto diurtico
Ketamina: potencia el efecto hipotensor
Levodopa: potencia el efecto hipotensor
*Lidocana: la hipopotasemia antagoniza la accin de la lidocana
*Litio: aumenta la excrecin de litio
Metildopa: potencia el efecto hipotensor
Nifedipina: potencia el efecto hipotensor
Nitroprusiato sdico: potencia el efecto hipotensor
xido nitroso: potencia el efecto hipotensor
Prednisolona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto
diurtico
Propranolol: potencia el efecto hipotensor
Quinidina: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardaca de la
quinidina; la acetazolamida reduce la excrecin de quinidina
(ocasionalmente, aumenta la concentracin plasmtica)
Salbutamol: dosis altas de salbutamol aumentan el riesgo de hipopotasemia
Teofilina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Tiopental: potencia el efecto hipotensor
Timolol: potencia el efecto hipotensor
Trinitrato de glicerol: potencia el efecto hipotensor
Verapamilo: potencia el efecto hipotensor
cido acetilsaliclico
Acetazolamida: reduce la excrecin de acetazolamida (riesgo de toxicidad)
Dapsona
Rifampicina: reduce la concentracin plasmtica de dapsona
Sulfametoxazol + Trimetoprim: las concentraciones plasmticas de dapsona y
trimetoprim aumentan con el uso concomitante
Trimetoprim: las concentraciones plasmticas de dapsona y trimetoprim aumentan
con el uso concomitante
Daunorrubicina
Vacunas vivas: evtese la administracin de vacunas vivas con daunorrubicina
(alteracin de la respuesta inmunolgica)
Dexametasona
Acetazolamida: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagonismo del efecto
diurtico
cido acetilsaliclico: aumenta el riesgo de hemorragia digestiva y lcera
gastroduodenal; la dexametasona reduce la concentracin plasmtica de
salicilatos
Albendazol: posible aumento de la concentracin plasmtica de albendazol
*Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia (evtese el uso concomitante a
no ser que la dexametasona sea necesaria para tratar los efectos adversos)
Amilorida: antagonismo del efecto diurtico
Atenolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Carbamacepina: acelera la metabolizacin de la dexametasona (disminuye el
efecto)
Contraceptivos orales: aumentan la concentracin plasmtica de dexametasona
Digoxina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Dinitrato de isosorbida: antagoniza el efecto hipotensor
Efedrina: acelera la metabolizacin de la dexametasona
Eritromicina: puede inhibir la metabolizacin de la dexametasona
Espironolactona: antagonismo del efecto diurtico
*Fenitona: acelera la metabolizacin de la dexametasona (reduccin del efecto)
*Fenobarbital: acelera la metabolizacin de la dexametasona (disminucin del
efecto)
Furosemida: antagonismo del efecto diurtico; aumenta el riesgo de hipopotasemia
Glibenclamida: antagonizan el efecto hipoglucemiante
Hidralacina: antagoniza el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: antagonismo del efecto diurtico; aumenta el riesgo de
hipopotasemia
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de lcera y hemorragia digestiva
Indinavir: puede disminuir la concentracin plasmtica de indinavir
Insulina: antagonizan el efecto hipoglucemiante
Levonorgestrel: el levonorgestrel aumenta la concentracin plasmtica de
dexametasona
Lopinavir: puede reducir la concentracin plasmtica de lopinavir
Medroxiprogesterona: la medroxiprogesterona aumenta la concentracin
plasmtica de dexametasona
Metformina: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Metildopa: antagoniza el efecto hipotensor
Metotrexato: aumenta el riesgo de toxicidad hematolgica
Nifedipina: antagoniza el efecto hipotensor
Nitroprusiato sdico: antagoniza el efecto hipotensor
Noretisterona: la noretisterona aumenta la concentracin plasmtica de
dexametasona
Prazicuantel: reduccin de la concentracin plasmtica de prazicuantel
Propranolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Rifampicina: aumenta la metabolizacin de la dexametasona (reduce el efecto)
Digoxina
*Acetazolamida: la toxicidad cardaca de la digoxina aumenta en caso de
hipopotasemia
*Anfotericina B: aumenta la toxicidad de la digoxina si se produce hipopotasemia
Anticidos (Hidrxido de aluminio; Hidrxido de magnesio): puede reducir la
absorcin de digoxina
Atenolol: aumento del bloqueo AV y bradicardia
Azitromicina: puede potenciar el efecto de la digoxina
Calcio, sales: dosis altas de calcio por va intravenosa pueden desencadenar
arritmias
Ciclosporina: reduce el aclaramiento de digoxina (riesgo de toxicidad)
*Cloroquina: puede aumentar la concentracin plasmtica de digoxina
Dexametasona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Eritromicina: potencia el efecto de la digoxina
*Espironolactona: potencia los efectos de la digoxina
Fenitona: posible reduccin de la concentracin plasmtica de digoxina
Fludrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
*Furosemida: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardaca de la digoxina
*Hidroclorotiacida: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardaca de la
digoxina
Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Ibuprofeno: puede exacerbar la insuficiencia cardaca, reducir la tasa de filtrado
glomerular, y aumentar la concentracin plasmtica de digoxina
Mefloquina: puede aumentar el riesgo de bradicardia
*Nifedipina: puede aumentar la concentracin plasmtica de digoxina
Penicilamina: posible disminucin de la concentracin plasmtica de digoxina
Prednisolona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Propranolol: aumenta el bloqueo AV y bradicardia
*Quinidina: aumenta la concentracin plasmtica de digoxina (reduzca a la mitad la
dosis de mantenimiento de digoxina)
*Quinina: aumenta la concentracin plasmtica de digoxina
Rifampicina: posible disminucin de la concentracin plasmtica de digoxina
Sulfametoxazol + Trimetoprim: puede aumentar la concentracin plasmtica de
digoxina
Sulfasalacina: puede disminuir la absorcin de digoxina
Suxametonio: riesgo de arritmias
Timolol: aumenta el bloqueo AV y bradicardia
Trimetoprim: puede aumentar la concentracin plasmtica de digoxina
*Verapamilo: aumenta la concentracin plasmtica de digoxina; aumento del
bloqueo AV y bradicardia
Dinitrato de isosorbida
Acetazolamida: potencia el efecto hipotensor
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
Amilorida: potencia el efecto hipotensor
Amitriptilina: potencia el efecto hipotensor; disminuye el efecto del dinitrato de
isosorbida por va sublingual (debido a la sequedad de boca)
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
Atropina: puede reducir el efecto de los nitratos sublinguales (dificultad para
disolver bajo la lengua debido a la sequedad de boca)
Biperideno: puede reducir el efecto de los nitratos sublinguales (dificultad para
disolver bajo la lengua debido a la sequedad de boca)
Clomipramina: potencia el efecto hipotensor; disminuye el efecto del dinitrato de
isosorbida por va sublingual (debido a la sequedad de boca)
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Efavirenz
Contraceptivos orales: puede reducir la eficacia de los contraceptivos
Indinavir: el efavirenz reduce la concentracin plasmtica del indinavir (hay que
aumentar la dosis de indinavir)
Jugo de pomelo: puede afectar la concentracin plasmtica de efavirenz
Lopinavir: se reduce la concentracin plasmtica de lopinavir
Nevirapina: reduce la concentracin plasmtica de efavirenz
Rifampicina: disminuye la concentracin plasmtica de efavirenz (hay que aumentar
la dosis de efavirenz)
Ritonavir: aumenta el riesgo de toxicidad (se recomienda vigilar la funcin
heptica)
Saquinavir: el efavirenz reduce de manera significativa la concentracin plasmtica
de saquinavir
Efedrina
Clorpromacina: antagonismo de la accin presora
Dexametasona: se acelera la metabolizacin de la dexametasona
Ergotamina: aumenta el riesgo de ergotismo
Flufenacina: antagonismo de la accin presora
Haloperidol: antagonismo de la accin presora
Oxitocina: hipertensin debido a la potenciacin del efecto vasoconstrictor de la
efedrina
Enalapril
Acetazolamida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
cido acetilsaliclico: antagoniza el efecto hipotensor; aumenta el riesgo de
alteracin renal
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
*Amilorida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave); riesgo de
hiperpotasemia grave
Anticidos (Hidrxido de aluminio, Hidrxido de magnesio): reduce la absorcin
de enalapril
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
*Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor
Contraceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor
Dexametasona: antagoniza el efecto hipotensor
Diacepam: potencia el efecto hipotensor
Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor
*Espironolactona: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave); riesgo de
hiperpotasemia grave
ter, anestsico: potencia el efecto hipotensor
Etinilestradiol: antagoniza el efecto hipotensor
Flufenacina: potencia el efecto hipotensor
Furosemida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
Glibenclamida: puede potenciar el efecto hipoglucemiante
Haloperidol: potencia el efecto hipotensor
Halotano: potencia el efecto hipotensor
Heparina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Hidralacina: potencia el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
Hidrocortisona: antagoniza el efecto hipotensor
Ibuprofeno: antagoniza el efecto hipotensor; aumenta el riesgo de afectacin renal
Insulinas: puede potenciar el efecto hipoglucemiante
Ketamina: potencia el efecto hipotensor
Eritromicina
cido valproico: puede inhibirse la metabolizacin de cido valproico (aumenta la
concentracin plasmtica)
*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que
se evite su uso concomitante
*Carbamacepina: aumenta la concentracin plasmtica de carbamacepina
*Ciclosporina: aumenta la concentracin plasmtica de ciclosporina (inhibe la
metabolizacin)
Dexametasona: la eritromicina puede inhibir la metabolizacin de la dexametasona
Digoxina: potencia el efecto de la digoxina
*Ergotamina: aumenta el riesgo de ergotismo (evtese el uso concomitante)
Hidrocortisona: la eritromicina puede inhibir la metabolizacin de la
hidrocortisona
Prednisolona: la eritromicina puede inhibir la metabolizacin de la prednisolona
Ritonavir: el ritonavir puede aumentar la concentracin plasmtica
*Teofilina: inhibicin de la metabolizacin de la teofilina (aumenta la concentracin
plasmtica de teofilina); si la eritromicina se administra por va oral, tambin
disminuye la concentracin plasmtica de eritromicina
*Warfarina: potencia el efecto anticoagulante
Espironolactona
cido acetilsaliclico: antagoniza el efecto diurtico
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
Amitriptilina: aumenta el riesgo de hipotensin postural
*Artemeter + Lumefantrina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares si se
producen trastornos electrolticos
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
Carbamacepina: aumenta el riesgo de hiponatremia
*Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad
Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensin postural
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor
Contraceptivos orales: antagoniza el efecto diurtico
Dexametasona: antagoniza el efecto diurtico
Diacepam: potencia el efecto hipotensor
*Digoxina: potencia el efecto de la digoxina Enalapril: potencia el efecto hipotensor
(puede ser grave); riesgo de hiperpotasemia grave
Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor
ter, anestsico: potencia el efecto hipotensor
Flufenacina: potencia el efecto hipotensor
Halotano: potencia el efecto hipotensor
Hidralacina: potencia el efecto hipotensor
Hidrocortisona: antagoniza el efecto diurtico
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno; antagonismo del
efecto diurtico; puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia
Ketamina: potencia el efecto hipotensor
Levodopa: potencia el efecto hipotensor
*Litio: disminuye la excrecin de litio (aumenta la concentracin plasmtica de litio
y el riesgo de toxicidad)
Metildopa: potencia el efecto hipotensor
Nifedipina: potencia el efecto hipotensor
Nitroprusiato sdico: potencia el efecto hipotensor
xido nitroso: potencia el efecto hipotensor
Potasio, sales: existe un riesgo de hiperpotasemia
Etosuximida
*cido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el correspondiente aumento de
efecto antiepilptico; a veces aumenta la concentracin plasmtica de
etosuximida
*Amitriptilina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Carbamacepina: puede aumen tar la toxicidad sin un aumento de las
concentraciones plasmticas de etosuximida que, a veces disminuyen
*Clomipramina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Cloroquina: ocasionalmente disminuye el umbral convulsivo
*Clorpromacina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Fenitona: puede aumentar la toxicidad sin el correspondiente aumento de efecto
antiepilptico; a veces aumenta la concentracin plasmtica de fenitona; y a
veces se reduce la concentracin plasmtica de etosuximida
*Fenobarbital: puede aumen tar la toxicidad sin un aumento del efecto antiepilptico;
las concentraciones plasmticas de fenobarbital a veces disminuyen
*Flufenacina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Haloperidol: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Isoniacida: inhibe la metabolizacin de la etosuximida (aumenta la concentracin
plasmtica de etosuximida y el riesgo de toxicidad)
*Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante
Etopsido
Vacunas vivas: evtese el uso de vacunas vivas con etopsido (alteracin de la
respuesta inmunolgica)
Fenitona
Acetazolamida: aumenta el riesgo de osteomalacia
cido acetilsaliclico: potencia el efecto de la fenitona
cido flico y cido folnico: puede reducir la concentracin plasmtica de fenitona
*cido valproico: puede aumentar su toxicidad sin un aumento del efecto
antiepilptico; la concentracin plasmtica de cido valproico acostumbra a
disminuir; la concentracin de fenitona suele aumentar (aunque tambin puede
reducirse)
Alcohol: grandes cantidades de alcohol disminuyen la concentracin plasmtica de
fenitona
Alcuronio: antagoniza el efecto relajante muscular (acelera la recuperacin de un
bloqueo neuromusular)
*Amitriptilina: antagonismo (disminuye el umbral convulsivo); puede reducir la
concentracin plasmtica de amitriptilina
Anticidos (Hidrxido de aluminio; Hidrxido de magnesio): disminuye la
absorcin de fenitona
Azatioprina: reduce la absorcin de fenitona
*Carbamacepina: puede potenciarse la toxicidad sin el correspondiente aumento del
efecto antiepilptico; a menudo disminuye la concentracin plasmtica de
fenitona aunque tambin puede aumentar; la concentracin plasmtica de
carbamacepina con frecuencia disminuye
Ciclofosfamida: disminuye la absorcin de fenitona
*Ciclosporina: aumenta la metabolizacin (disminuye la concentracin plasmtica de
ciclosporina)
Ciprofloxacino: puede alterar la concentracin plasmtica de fenitona
Cisplatino: reduce la absorcin de fenitona
*Clomipramina: antagonismo (disminuye el umbral convulsivo); posible reduccin
de la concentracin plasmtica de clomipramina
Citarabina: reduce la absorcin de fenitona
*Clonacepam: puede potenciarse su toxicidad sin un aumento del efecto
antiepilptico; a menudo disminuye la concentracin plasmtica de clonacepam
Fluconazol
Anfotericina B: posible antagonismo del efecto de la anfotericina
*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que
se evite su uso concomitante
*Ciclosporina: inhibicin de la metabolizacin de la ciclosporina (aumento de la
concentracin plasmtica)
Contraceptivos orales: casos anecdticos de fracaso contraceptivo
*Glibenclamida: aumenta la concentracin plasmtica de glibenclamida
Hidroclorotiacida: aumenta la concentracin plasmtica de fluconazol
*Fenitona: potencia el efecto de la fenitona; aumenta la concentracin plasmtica
*Rifampicina: acelera la metabolizacin del fluconazol (disminuye la concentracin
plasmtica)
*Ritonavir: puede aumentar la concentracin plasmtica de fluconazol
Saquinavir: posible aumento de la concentracin plasmtica de saquinavir
*Teofilina: posible aumento de la concentracin plasmtica de teofilina
*Warfarina: potencia el efecto anticoagulante
*Zidovudina: aumenta la concentracin plasmtica de zidovudina (aumenta el riesgo
de toxicidad)
Flufenacina
Acetazolamida: potencia el efecto hipotensor
*cido valproico: antagoniza el efecto anticonvulsivante (reduce el umbral
convulsivo)
Alcohol: potencia el efecto sedante
Amilorida: potencia el efecto hipotensor
*Amitriptilina: aumenta los efectos adversos antimuscarnicos; aumenta la
concentracin plasmtica de amitriptilina; puede aumentar el riesgo de arritmias
ventriculares
*Artemeter + Lumefantrina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (el
fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que se evite su uso
concomitante)
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
Atropina: aumenta los efectos antimuscarnicos de la flufenacina (pero reduce la
concentracin plasmtica)
Biperideno: aumenta los efectos antimuscarnicos de la flufenacina (pero reduce la
concentracin plasmtica)
*Carbamacepina: antagoniza el efecto anticonvulsivo (disminuye el umbral
convulsivo)
*Clomipramina: aumenta los efectos adversos antimuscarnicos; aumenta la
concentracin plasmtica de clomipramina; puede aumentar el riesgo de
arritmias ventriculares
Clonacepam: potencia el efecto sedante
Codena: potencia el efecto sedante e hipotensor
Diacepam: potencia el efecto sedante
Dopamina: antagoniza la accin presora
Efedrina: antagoniza la accin presora
Enalapril: potencia el efecto hipotensor
Epinefrina: antagoniza la accin presora
Espironolactona: potencia el efecto hipotensor
*ter, anestsico: potencia el efecto hipotensor
*Etosuximida: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Fenitona: antagoniza el efecto anticonvulsivante (reduce el umbral convulsivo)
*Fenobarbital: antagoniza el efecto anticonvulsivante (reduce el umbral convulsivo)
Furosemida: potencia el efecto hipotensor
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglucemiante
Paracetamol
Alcohol: el uso concomitante de grandes cantidades de alcohol, aumenta el riesgo
de lesin heptica
Metoclopramida: aumenta la absorcin de paracetamol (potencia el efecto)
Warfarina: la administracin regular prolongada de paracetamol puede potenciar el
efecto anticoagulante
Penicilamina
Anticidos (Hidrxido de aluminio, Hidrxido de magnesio): reducen la absorcin
de penicilamina
Digoxina: posible disminucin de la concentracin plasmtica de digoxina
Sales ferrosas: reducen la absorcin de penicilamina
Piridostigmina
Alcuronio: antagoniza el efecto relajante muscular
Atropina: antagoniza el efecto
Biperideno: antagoniza el efecto
Clindamicina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Cloroquina: cloroquina tiene el potencial de aumentar los sntomas de miastenia
grave y, por ello, disminuir el efecto de la piridostigmina
*Estreptomicina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
*Gentamicina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Litio: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Procainamida: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Propranolol: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Quinidina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Suxametonio: potencia el efecto del suxametonio
Vecuronio: antagoniza el efecto relajante muscular
Piridoxina
Levodopa: antagoniza la levodopa salvo en el caso que se administre tambin
carbidopa
Pirimetamina
*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que
se evite su uso concomitante
*Fenitona: antagoniza el efecto anticonvulsivante; aumenta el efecto antifolato
*Metotrexato: aumenta el efecto antifolato del metotrexato
*Sulfadiacina: aumenta el riesgo de efecto antifolato
*Sulfametoxazol + Trimetoprim: aumenta el efecto antifolato
*Trimetoprim: aumenta el efecto antifolato
Pirimetamina + Sulfadoxina vase Sulfadoxina + Pirimetamina
Poligelina
Gentamicina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
Poliomielitis, vacuna oral vase tambin Vacunas vivas
Potasio, cloruro vase tambin Potasio, sales
Potasio, sales
*Amilorida: riesgo de hiperpotasemia
*Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Enalapril: riesgo de hiperpotasemia grave
*Espironolactona: riesgo de hiperpotasemia
Prazicuantel
Albendazol: aumenta la concentracin plasmtica del metabolito activo de
albendazol
Cloroquina: puede reducir la concentracin plasmtica de prazicuantel
Dexametasona: disminuye la concentracin plasmtica de prazicuantel
Fenitona: reduce la concentracin plasmtica de prazicuantel
Prednisolona
Acetazolamida: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto diurtico
cido acetilsaliclico: aumenta el riesgo de lcera y hemorragia gastrointestinal
gastroduodenal; la prednisolona reduce la concentracin plasmtica de salicilatos
Amilorida: antagoniza el efecto diurtico
*Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia (evtese el uso concomitante
excepto cuando se precise la prednisolona para tratar reacciones)
Atenolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Carbamacepina: aumenta la metabolizacin de la prednisolona (disminuye el
efecto)
Ciclosporina: aumenta la concentracin plasmtica de prednisolona
Contraceptivos orales: aumentan la concentracin plasmtica de prednisolona
Digoxina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Dinitrato de isosorbida: antagoniza el efecto hipotensor
Enalapril: antagoniza el efecto hipotensor
Eritromicina: la eritromicina puede inhibir la metabolizacin de la prednisolona
Espironolactona: antagoniza el efecto diurtico
*Fenitona: aumenta la metabolizacin de la prednisolona (reduce el efecto)
*Fenobarbital: aumenta la metabolizacin de la prednisolona (reduce el efecto)
Furosemida: antagoniza el efecto diurtico; aumenta el riesgo de hipopotasemia
Glibenclamida: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Hidralacina: antagoniza el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: antagoniza el efecto diurtico; aumenta el riesgo de
hipopotasemia
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de lcera y hemorragia gastrointestinal
gastroduodenal
Insulina: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Levonorgestrel: levonorgestrel aumenta la concentracin plasmtica de
prednisolona:
*Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la concentracin plasmtica
de prednisolona
Metformina: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Metotrexato: aumenta el riesgo de toxicidad hematolgica
Metildopa: antagoniza el efecto hipotensor
Nifedipina: antagoniza el efecto hipotensor
Nitroprusiato sdico: antagoniza el efecto hipotensor
*Noretisterona: la noretisterona aumenta la concentracin plasmtica de
prednisolona
Propranolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Rifampicina: aumenta la metabolizacin de la prednisolona (reduce el efecto)
Ritonavir: ritonavir puede aumentar la concentracin plasmtica de prednisolona
Salbutamol: aumenta el riesgo de hipopotasemia si se administran dosis altas de
prednisolona con dosis altas de salbutamol
Teofilina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Trinitrato de glicerol: antagoniza el efecto hipotensor
Vacunas vivas: dosis altas de prednisolona alteran la respuesta inmunolgica;
evtese el uso de vacunas vivas
Verapamilo: antagoniza el efecto hipotensor
*Warfarina: puede alterar el efecto anticoagulante
Procainamida
*Alcuronio: potencia el efecto relajante muscular
*Amitriptilina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares
*Artemeter + Lumefantrina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (el
fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que se evite el uso concomitante)
Apndice 2:
Gestacin
Durante la gestacin, la madre y el feto forman una unidad funcional
inseparable. El bienestar materno es un requisito indispensable para el
funcionamiento y desarrollo ptimo de ambas partes de esta unidad. Por
consiguiente, es importante tratar a la madre cuando sea necesario
mientras se protege al feto en la mayor medida posible.
Los frmacos pueden tener efectos perjudiciales para el feto en cualquier
momento de la gestacin. Es importante recordar este hecho a la hora de
prescribir medicamentos a mujeres en edad frtil. Sin embargo, un temor
irracional al uso de frmacos durante este perodo tambin puede ser
perjudicial. Se incluyen enfermedades no tratadas, un mal cumplimiento
materno, tratamientos subptimos y fracasos de tratamiento.
Estos abordajes pueden suponer un riesgo para el bienestar materno y
tambin pueden afectar al feto. Es importante conocer el riesgo basal en
el contexto de la prevalencia de acontecimientos adversos de la gestacin
inducidos por frmacos. Las malformaciones congnitas graves se
producen entre un 2 y un 4% de todos los nacidos vivos. Hasta un 15% de
todas las gestaciones diagnosticadas acabarn en un aborto. La causa de
estos acontecimientos adversos de la gestacin se conoce slo en una
minora de casos.
Durante el primer trimestre los frmacos pueden producir malformaciones
congnitas (teratogenia), y el mayor riesgo se sita entre la tercera y la
undcima semana de gestacin. Durante el segundo y tercer trimestre los
frmacos pueden afectar el crecimiento y el desarrollo funcional del feto o
tener efectos txicos sobre los tejidos fetales. Los frmacos que se
administran poco antes del parto o durante el mismo pueden tener efectos
adversos sobre el parto o en el neonato despus del parto. Pocos frmacos
se han mostrado teratgenos en humanos de manera concluyente, pero
ningn frmaco se considera del todo seguro al principio de la gestacin.
Se pueden realizar pruebas de cribado cuando existe un riesgo conocido de
algunos defectos.
Prescripcin en la gestacin
Si es posible el consejo a las mujeres antes de una gestacin planificada,
se debe realizar con una discusin de los riesgos asociados a los frmacos
especficos, medicinas tradicionales y abuso de sustancias como el tabaco
o el alcohol. Se recomienda administrar suplementos de cido flico
durante la planificacin de la gestacin, porque el uso periconcepcional de
cido flico reduce los defectos del tubo neural.
Los frmacos slo se deben prescribir durante la gestacin si los
beneficios esperados para la madre se consideran superiores al riesgo para
el feto. Si es posible, todos los frmacos deben evitarse durante el primer
trimestre. Los frmacos que han sido ampliamente utilizados durante la
gestacin y que parecen ser habitualmente seguros, deben ser prescritos
con preferencia a los frmacos nuevos o no probados, y se recomienda la
Frmaco Comentario
Apndice 3:
Lactancia
La administracin de algunos frmacos (por ejemplo, la ergotamina) a
madres que lactan puede perjudicar al lactante, mientras que la
administracin de otros (por ejemplo, la digoxina) tiene poco efecto.
Algunos frmacos inhiben la lactancia (por ejemplo, los estrgenos).
La toxicidad para el lactante se puede producir si el frmaco se excreta
por la leche en cantidades importantes desde el punto de vista
farmacolgico. La concentracin de algunos frmacos en la leche (por
ejemplo, los yoduros) puede ser superior a la concentracin en plasma
materno de manera que dosis teraputicas para la madre pueden producir
toxicidad para el lactante. Algunos frmacos inhiben el reflejo de succin
del lactante (por ejemplo, el fenobarbital). Los frmacos en leche materna
pueden, por lo menos en teora, causar hipersensibilidad en el lactante,
incluso cuando la concentracin es demasiado baja para ejercer el efecto
farmacolgico.
La tabla siguiente incluye frmacos:
que deben administrarse con precaucin o que estn contraindicados durante
la lactancia por las causas descritas antes;
que, con los datos actuales, se pueden administrar a la madre durante la
lactancia, porque se encuentran en la leche en cantidades demasiado
pequeas para producir lesin en el lactante;
que no se sabe que sean perjudiciales para el lactante, aunque estn presentes
en cantidades importantes en la leche.
Para muchos frmacos no se dispone de suficientes datos para
proporcionar una gua y se aconseja administrar slo frmacos esenciales
para la madre durante la lactancia. Dada la falta de informacin sobre los
frmacos en la leche materna, la tabla siguiente se debera considerar
como una gua; la ausencia en la tabla no implica seguridad.
Frmaco Comentario
somnolencia
Halotano Se excreta a travs de la leche
Hidralacina Presente en la leche aunque no se sabe que sea
perjudicial; vigile al lactante
Hidroclorotiacida Use un frmaco alternativo; puede inhibir la lactancia
Hidrocortisona Los efectos sistmicos en el lactante son poco
probables a dosis maternas inferiores al equivalente
de 40 mg al da de prednisolona; con dosis
superiores, hay que vigilar la funcin suprarrenal del
lactante
Ibuprofeno Cantidad demasiado pequea para ser perjudicial;
pautas cortas son seguras a las dosis habituales
Imipenem + cilastatina Presente en la leche; el fabricante recomienda que se
evite
Indinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros
6 meses si no hay una alternativa segura a la leche
materna
Insulina Cantidad demasiado pequea para ser perjudicial
Isoniacida Vigile al lactante ante una posible toxicidad; se ha
descrito un riesgo terico de convulsiones y
neuropata; se aconseja piridoxina profilctica a la
madre y al lactante
Ivermectina Retrase el tratamiento hasta 1 semana despus del
parto
Lamivudina Presente en la leche; lactancia recomendada durante
los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura
a la leche materna
Levamisol Lactancia contraindicada
Levodopa+carbidopa No se dispone de informacin
Levonorgestrel Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir
la lactanciause un mtodo contraceptivo
alternativo hasta el destete o durante 6 meses despus
del nacimiento; los contraceptivos con progestgenos
solos no afectan la lactancia (se recomienda
comenzar como mnimo 6 semanas despus del
parto)
Levotiroxina Cantidades demasiado pequeas para alterar las
pruebas diagnsticas de hipotiroidismo neonatal
Lidocana Cantidad demasiado pequea para ser perjudicial
Litio Presente en la leche y con riesgo de toxicidad para el
lactante; se puede proseguir la lactancia, pero se
recomienda una vigilancia cuidadosa del lactante,
sobre todo si hay riesgo de deshidratacin
Lopinavir + ritonavir Lactancia recomendada durante 6 meses si no hay
otra alternativa segura a la leche materna
Mebendazol No se dispone de informacin
Medroxiprogesterona Presente en la lecheno se han descrito efectos
adversos (se recomienda empezar el contraceptivo
inyectable 6 semanas despus del nacimiento o
despus)
Mefloquina Presente en la leche, aunque el riesgo para el lactante
es mnimo
Mercaptopurina Lactancia contraindicada
Metformina Presente en la leche pero segura a las dosis
habituales; se recomienda vigilancia del lactante
Metildopa La cantidad presente en la leche es demasiado
pequea para ser perjudicial
Metoclopramida Presente en la leche; posibles efectos adversos; se
recomienda vigilar al lactante
Apndice 4: Alteracin
renal
Una reduccin de la funcin renal puede causar problemas con el
tratamiento farmacolgico por los siguientes motivos:
1. La incapacidad para excretar un frmaco o sus metabolitos puede producir
toxicidad.
2. La sensibilidad a algunos frmacos est incrementada, incluso aunque la
eliminacin renal no est alterada.
3. La tolerancia a los efectos adversos puede estar alterada.
4. La eficacia de algunos frmacos puede disminuir.
En pacientes con alteracin renal, hay que ajustar la dosis de muchos
frmacos, a fin de evitar las reacciones adversas y asegurar la eficacia. El
grado de funcin renal por debajo del cual la dosis de un frmaco se debe
reducir depende de lo txico que es y si se elimina totalmente por
excrecin renal o es parcialmente metabolizado a metabolitos inactivos.
En general, todos los pacientes con alteracin renal reciben una dosis de
carga que es la misma que la dosis habitual para un paciente con funcin
renal normal. Las dosis de mantenimiento se ajustan a la situacin clnica.
La dosis de mantenimiento de un frmaco se puede reducir ya sea con la
reduccin de la dosis individual dejando el intervalo normal entre dosis, o
con el incremento del intervalo entre dosis sin modificar la dosis. El
mtodo de ampliar el intervalo puede ser beneficioso desde el punto de
vista de la conveniencia y del coste reducido, mientras que el mtodo de
reducir la dosis proporciona una concentracin plasmtica ms constante.
En la tabla siguiente se enumeran los frmacos por orden alfabtico. La
tabla incluye slo los frmacos para los que se dispone de informacin
especfica. Muchos frmacos se deben utilizar con precaucin en caso de
alteracin renal, pero no se especifica ninguna recomendacin sobre el
ajuste de dosis; por tanto es importante remitir tambin a la entrada por el
frmaco concreto. Las recomendaciones se presentan por varios grados de
funcin renal, como se calcula por la tasa de filtrado glomerular (FG),
habitualmente determinado por el aclaramiento de creatinina. Tambin se
puede utilizar la concentracin de creatinina srica, como una medida de
la funcin renal, pero es una gua poco exacta, excepto que se corrija por
la edad, sexo y peso por nomogramas especiales.
La alteracin renal habitualmente se divide en tres grados:
leveFG 20 50 ml/minuto o bien creatinina srica aproximada 150-300
micromol/litro
moderadaFG 1020 ml/minuto o bien creatinina srica 300-700
micromol/litro
graveFG < 10 ml/minuto o bien creatinina srica > 700 micromol/litro
Cuando se utilizan las guas de dosis hay que considerar lo siguiente:
La prescripcin de un frmaco debe mantenerse al mnimo.
Los frmacos nefrotxicos deben, si es posible, evitarse en todos los pacientes
con enfermedad renal, porque la nefrotoxicidad puede ser ms grave.
Es recomendable determinar la funcin renal antes y durante el perodo de
tratamiento, y ajustar la dosis de mantenimiento como se requiera.
nefrotoxicidad
Artemeter + Grave Precaucin; vigile el ECG y el
Lumefantrina potasio plasmtico
Atenolol Moderada Reduzca la dosis (se excreta
inalterado)
Grave Inicio con dosis baja;
concentraciones plasmticas ms
altas tras la administracin oral;
puede reducir el flujo sanguneo
renal y afectar de manera adversa
la funcin renal
Azatioprina Grave Reduzca la dosis
Azitromicina moderada o sese con precaucinno se
grave dispone de informacin
Bencilpenicilina Grave Neurotoxicidaddosis altas
benzatina pueden producir convulsiones
Bencilpenicilina Grave Mximo 6 g al da;
neurotoxicidaddosis altas
pueden producir convulsiones
Bleomicina Moderada Reduzca la dosis
Carbamacepina El fabricante aconseja precaucin
Ceftacidima Leve Reduzca la dosis
Ceftriaxona Grave Mximo 2 g al da; tambin
vigilancia de la concentracin
plasmtica si hay insuficiencia
renal y heptica
Ciclofosfamida Reduzca la dosis
Ciprofloxacino Moderada Adminstrese la mitad de la dosis
habitual
Cisplatino Leve Evtese si es posible; nefrotxico
y neurotxico
Clindamicina Semivida plasmtica
prolongadapuede ser necesario
reducir la dosis
Clonacepam Grave Inicio con dosis bajas;
sensibilidad cerebral aumentada
Clorfenamina Grave Puede ser necesario reducir la
dosis
Cloroquina Leve o Reduzca la dosis en enfermedades
moderada reumticas
Grave Reduzca las dosis en la profilaxis
del paludismo; evtese en
enfermedades reumticas
Clorpromacina Grave Inicio con dosis bajas;
sensibilidad cerebral aumentada
Cloxacilina Grave Reduzca la dosis
Codena Moderada o Reduzca la dosis o evtese; efecto
grave aumentado y prolongado;
sensibilidad cerebral aumentada
Colchicina Moderada Reduzca la dosis
Grave Evtese o reduzca la dosis si no
hay alternativa
Dacarbacina Leve o Puede ser necesario reducir la
moderada dosis
Grave Evtese
Daunorrubicina Leve o Reduzca la dosis
moderada
Desferrioxamina Los complejos metlicos se
excretan por los riones (en caso
de insuficiencia renal grave la
dilisis aumenta la velocidad de
eliminacin)
Diacepam Grave Inicio con dosis bajas;
sensibilidad cerebal aumentada
Didanosina Leve Reduzca la dosis; consulte los
documentos del fabricante
Dietilcarbamacina Moderada o Reduzca la dosis; semivida
grave plasmtica prolongada y
excrecin urinaria
considerablemente reducida
Digoxina Leve Reduzca la dosis; toxicidad
aumentada por trastornos
electrolticos
Dimercaprol Interrupcin o uso con extrema
precaucin en caso de
insuficiencia durante el
tratamiento
Doxiciclina Leve sese con precaucin, evite dosis
excesivas
Efavirenz Grave No hay informacinse advierte
precaucin
Efedrina Grave Evtese; toxicidad SNC
aumentada
Eflornitina Reduzca la dosis
Enalapril Leve o sese con precaucin y vigile la
moderada respuesta; dosis inicial 2,5 mg al da.
Mayor riesgo de hiperpotasemia y
otros efectos adversos
Ergometrina Grave El fabricante recomienda evitarla
Ergotamina Moderada Evtese; nusea y vmitos; riesgo
de vasoconstriccin renal
Eritromicina Grave Mximo 1,5 g al da
(ototoxicidad)
Espironolactona Leve Vigile K+ plasmtico; riesgo
elevado de hiperpotasemia en
insuficiencia renal
Moderada Evtese
Estavudina Leve 20 mg dos veces al da (15 mg en
caso de peso inferior a 60 kg)
Moderada o 20 mg una vez al da (15 mg en
grave caso de peso inferior a 60 kg)
Estreptomicina Leve Reduzca la dosis; vigile las
concentraciones plasmticas
Etambutol Leve Reduzca la dosis; si el
aclaramiento de creatinina es
menor de 30 ml/minuto, vigile la
concentracin plasmtica de
Apndice 5:
Alteracin heptica
La enfermedad heptica puede alterar la respuesta a los frmacos. Sin
embargo, la reserva heptica parece ser grande y la enfermedad heptica
tiene que ser grave antes de que se produzcan modificaciones en la
metabolizacin de los frmacos. La capacidad para eliminar un frmaco
especfico se puede correlacionar o no con la capacidad del hgado para
sintetizar sustancias como la albmina o factores de la coagulacin, que
tienden a disminuir a medida que la funcin heptica disminuye. A
diferencia de la enfermedad renal, en la que el clculo de la funcin renal
basado en el aclaramiento de creatinina se correlaciona con parmetros de
eliminacin de los frmacos, como el aclaramiento y la semivida de
eliminacin, las pruebas de funcin heptica habituales no reflejan la
funcin heptica real pero son marcadores de la lesin celular heptica.
La respuesta alterada a los frmacos en la enfermedad heptica puede
incluir todas o algunas de las modificaciones siguientes:
Alteracin de la capacidad de eliminacin heptica intrnseca (metabolizacin)
debida a una falta o alteracin de la funcin de los hepatocitos.
Alteracin de la eliminacin biliar por obstruccin biliar o anomalas en el
transporte (por ejemplo, la rifampicina se excreta inalterada por la bilis y se
puede acumular en pacientes con ictericia obstructiva intra o extraheptica).
Alteracin del flujo sanguneo heptico por cortocircuito quirrgico,
circulacin colateral o mala perfusin con cirrosis e hipertensin portal.
Alteracin del volumen de distribucin de los frmacos por aumento del
lquido extracelular (ascitis, edema) y masa muscular disminuida.
Reduccin de la unin a las protenas y aumento de la toxicidad de los
frmacos que se unen fuertemente a las protenas (por ejemplo, la fenitona)
por afectacin en la produccin de albmina.
Aumento de la biodisponibilidad por descenso del metabolismo de primer
paso.
Reduccin de la biodisponibilidad por malabsorcin de lpidos en la
enfermedad heptica colestsica.
En la enfermedad heptica grave, el aumento de sensibilidad a los efectos
de algunos frmacos pueden despus afectar la funcin cerebral y pueden
precipitar encefalopata heptica (por ejemplo, la morfina). En la
hepatopata crnica, algunos frmacos que producen retencin de lquidos
(por ejemplo, cido acetilsaliclico, ibuprofeno, prednisolona,
dexametasona) pueden exacerbar el edema y la ascitis.
Habitualmente, los frmacos son metabolizados sin lesionar el hgado.
Algunos frmacos producen hepatotoxicidad relacionada con la dosis. Sin
embargo, muchas reacciones hepatotxicas a frmacos se producen slo
en una minora de personas y son imprevisibles. En pacientes con funcin
heptica alterada, la reaccin hepatotxica relacionada con la dosis se
puede presentar a dosis menores mientras que las reacciones imprevisibles
parecen ocurrir con mayor frecuencia. Ambas deben evitarse.
En la siguiente tabla se incluye la informacin para ayudar a la
prescripcin en caso de alteracin heptica. La tabla contiene slo los
frmacos que requieren ajuste de dosis. No obstante, la ausencia en la
Frmaco Comentario