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Psicoterapia psicodinmica: un enfoque renovador de la prctica actual

Jorge Libman - Zunilda Gaviln Martiarena

Realizar psicoterapia en la vida actual, demanda cambios y adaptaciones como nunca antes fueron vistas.
No se trata de ajustarse o acomodarse de manera acrtica a las demandas del mercado para conseguir
ms pacientes, o gratificar al consultante en lo que demande para satisfacer nuestro narcisismo y no
perderlo. Se trata ms bien de refinar y modelar nuestra disciplina para hacerla cada vez ms eficiente y
til para los seres humanos que nos piden ayuda y que, en una buena parte, consultan porque sufren, se
angustian y quieren salir de su padecimiento cotidiano para funcionar mejor y disfrutar ms la vida.

Cuando hablamos de cambios y adaptaciones en la vida contempornea nos referimos a: diversidad en la

cultura; flexibilidad en el mercado laboral con lo positivo y negativo que implica ese concepto; inestabilidad
econmica y de las condiciones generales de vida; catstrofes y desastres humanos por causa de la
naturaleza y/o por la propia inaccin, desidia o destruccin del hombre; diversidad en la composicin de
gnero e integracin progresiva de las distintas orientaciones sexuales; niveles de distrs elevado con
riesgo de enfermedades psicosomticas; debilitamiento de las figuras parentales en su rol de cuidadores,
acompaantes, guas y autoridad para sus hijos; permanente transgresin de las leyes; debilitamiento y/o
ausencia en la interiorizacin del concepto de Ley y de los sistemas axiolgicos bajo la forma de
aceptacin de lmites y de respeto al otro como diferente y como ser humano en general; espectro amplio
de situaciones violentas que van desde los abusos sexuales y el maltrato fsico a nios o a parejas hasta la
micro-violencia cotidiana en forma de maltrato y destrato psicolgico; proliferacin de los trastornos de la
personalidad y de rasgos psicopticos por debilitamiento y desprecio al concepto de Ley y por ineficacia o
impunidad derivado de un mal funcionamiento de los sistemas judiciales y de la conceptualizacin
axiolgica en general. Todas esas variables son motivo de consulta y/o atraviesan directa o indirectamente
el trabajo en psicoterapia.

Plantear este panorama no parece alentador, no slo para nuestra prctica sino tambin para el deseo de
vivir en este mundo. Por otro lado, tambin tenemos esperanza, empuje y deseo de trabajar en
psicoterapia no slo porque nos apasiona el conocimiento de la psicologa humana sino tambin porque
nos complace ayudar al semejante y porque hay muchsimos seres humanos con sentimientos profundos,
con valores bsicos inalterables, con hambre de afecto, con deseos de ser ayudados, con ansias de
creatividad que siguen reconociendo el valor y la utilidad de atender al sufrimiento humano, de escucharlos
con atencin y respeto y asistirlos en sus deseos de encontrar vas de solucin a los problemas que los
aquejan.

Si bien el enfoque que proponemos no adhiere religiosamente ni dogmticamente a un modelo en

particular, nos reconocemos deudores y en una filiacin a veces directa, a veces indirecta, de los mejores
aportes de las corrientes de psicoterapia, especialmente, del psicoanlisis. Nosotros no rechazamos los
orgenes de nuestra propia identidad como psiclogos, en todo caso, hacemos un trabajo sobre lo
aprendido y estudiado para re-pensar nuestra praxis. Utilizamos el concepto de "trabajo" en el sentido que
lo propona la recordada y talentosa Silvia Bleichmar, quien, apoyndose en la nocin de trabajo en
psicoanlisis (trabajo del sueo; trabajo psquico), planteaba la necesidad de re-leer los textos freudianos
de un modo crtico y a la vez complejo, re-pensndolos en funcin de la psicopatologa actual.

El primer punto a desarrollar, que es fundamental para comprender esta propuesta, es justamente el
concepto actual y moderno de "psicodinamia". Se entiende por enfoque psicodinmico a todo marco
conceptual que tome en cuenta el funcionamiento de la mente humana basado en la propuesta freudiana
de la doble tpica, es decir, un aparato psquico cuyas instancias constitutivas son el Yo, el Supery y el

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Ello, y cada uno de estos sistemas articulados con los niveles y lgicas de funcionamiento del Icc., del Prc.
y de la Cc. Las nociones de pulsin, defensas, narcisismo, libido y neurosis son una referencia implcita y
explcita a la hora de analizar la personalidad de cada sujeto. Pero tambin enriquecen nuestra mirada
clnica la articulacin de los conceptos de Self, posicin depresiva y esquizoparanoide, relacionamiento
intersubjetivo, objetos del Self, narcisismo de vida y de muerte, transferencia especular o escisin del yo.
Parafraseando a Cristopher Bollas, los conceptos son objetos psquicos de los cuales deberamos disponer
libremente y creativamente para comprender lo que nos transmite el paciente.

Ahora bien, tomando un trmino que acabamos de incluir, el de "personalidad", es aqu donde se produce
un giro conceptual que establece una de las tantas fronteras que separan al enfoque psicodinmico del
psicoanaltico clsico u ortodoxo. El terapeuta psicodinmico trabaja fundamentalmente con el concepto de
personalidad, con una concepcin integrada del funcionamiento psicolgico sea sano o patolgico. La
personalidad son los modos caractersticos de cada sujeto de percibir, sentir, expresarse, procesar los
afectos, pensar, resolver los problemas y relacionarse social y afectivamente. Este estilo de personalidad
se va formando a lo largo de todas las etapas evolutivas del desarrollo emocional y hunde sus races en el
imprinting que nos dejaron las figuras parentales que nos criaron. Para el enfoque psicodinmico, el origen
de la patologa de la personalidad y de los trastornos emocionales no se remonta solamente a lo que le
sucede (o no le sucede) al sujeto en sus primeros 5 o 6 aos de vida (vitales y fundamentales por cierto),
sino que se toma en cuenta otros parmetros como ser: traumas repetidos que modifican, daan o
detienen el desarrollo emocional y cognitivo saludable; relaciones patolgicas acumulativas con las figuras
parentales, daos sectorizados de la personalidad que se acentan y/o se inician en la adolescencia.
Como plantean los tericos del apego, el desarrollo emocional puede sufrir alteraciones en distintos
momentos o etapas del crecimiento evolutivo, pero tambin puede haber figuras o vnculos afectivos
saludables (objetos compensatorios) que contrarresten las experiencias desfavorables previamente vividas.
En este sentido, para el enfoque psicodinmico es clave evaluar la disponibilidad y la calidad de los
recursos sanos de un paciente para aspirar a cambios slidos en una psicoterapia.

En relacin a la base psicoanaltica de la psicoterapia psicodinmica, intentamos destilar las mejores uvas
para que salga un buen vino. En una apretada sntesis conceptual, los aportes ms relevantes son los
siguientes:

Establecer los indicadores clnicos y psicopatolgicos para realizar una psicoterapia de apoyo, una
psicoterapia focalizada o una psicoterapia ms prolongada e intensiva.

Las intervenciones, focalizadas y relativas a un proceso ms prolongado pueden ser parte de un

continuum en el proceso psicoteraputico de un paciente en particular y supone intervenciones
tales como: clarificacin, contencin, respuesta sensible, interrogacin, validacin, confrontacin e
interpretacin.

La inclusin de herramientas y tcnicas provenientes de las corrientes de psicoterapia con estatus

cientfico reconocido es parte del renovado enfoque que proponemos en psicoterapia psicodinmica. Es
por ello que utilizamos esta denominacin y no la de psicoterapia psicoanaltica, porque sta ltima se
sigue ciendo a los postulados tcnicos clsicos del psicoanlisis en su modalidad habitual. Esto no quiere
decir que proponemos un eclecticismo acrtico y de conveniencia. La inclusin de distintos recursos se
hace rigurosamente, pensando en lo que requiere cada situacin clnica, cada paciente y cada sesin en
particular. Pensamos que la asociacin libre sigue siendo parte de un mtodo vlido para fomentar la
expresin libre y creativa de un sujeto para esto no excluye que podamos iniciar una sesin preguntndole
al paciente cmo le fue en el mdico, o cmo le fue en un examen importante sabiendo que esa pregunta
tiene implicancias tcnicas y teraputicas no menores. En todo caso, consideramos que el paciente
aprovecha mejor la riqueza de la asociacin libre en el marco de un dilogo, de una "conversacin
teraputica". La imposicin rgida de la asociacin libre puede generar una resistencia innecesaria y, a

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veces, obstculos insalvables, en muchos pacientes que estn bien predispuestos a realizar una
psicoterapia.

Incluimos distintas tcnicas pensando que el cambio psquico no deviene nicamente por el anlisis
mismo, por hacer consciente lo inconsciente, por el insight de la funcin autoanaltica. En todo caso, hay
que ayudar creativamente a lograr el cambio psquico cuando no alcanza con el psico-anlisis, o cuando la
capacidad de introspeccin emocional no est tan desarrollada. El terapeuta psicodinmico no pierde su
identidad de tal si integra adecuadamente esas diferentes herramientas. Por ejemplo, las variedades de la
tcnica que proponen las denominadas psicoterapias psicoanalticas (por ejemplo, el concepto de foco o la
psicoterapia expresiva), el uso de las metforas y los relatos (aportes de Haley y Milton Erickson), las
intervenciones vinculares (aportes de la Escuela Sistmica), la modificacin de las creencias y los
esquemas de pensamiento disfuncionales (aportes de la psicoterapia cognitiva). Solamente utilizamos los
recursos que conocemos y que nos parecen pertinentes a este enfoque.

A diferencia de las otras escuelas de psicoterapia, el enfoque psicodinmico intenta ser creativo y flexible,
porque disentimos con la aplicacin estereotipada del mismo mtodo a todos los pacientes, conducta
dogmtica que en muchas ocasiones no arriba a buenos resultados teraputicos. Las personas tienen
estilos y recursos diferentes, no todos llegan a nuestro consultorio con la riqueza de recursos o con la
conviccin para realizar psicoterapia que idealmente esperamos. Si no modificamos el enfoque es probable
que muchos pacientes queden en el camino y que nuestra disciplina se empobrezca.

En suma, lo que proponeos es el intento de ser creativos, de ajustar nuestros recursos y herramientas a lo
que demanda cada situacin clnica en particular, de poseer un conocimiento riguroso de la psicopatologa,
de tener una mirada compleja del psiquismo humano, de respetar la palabra del paciente y acompaarlo
con nuestros conocimientos y convicciones, para que el ser humano que nos consulta salga de su
padecimiento lo ms fortalecido posible.

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