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Guiapractica Examen Orina PDF
Guiapractica Examen Orina PDF
Gua prctica
para la estandarizacin del
procesamiento y examen de
las muestras de orina.
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Introduccin
Historia
Desde hace mucho tiempo se reconoce que las propiedades fsicas MITOLOGA
y qumicas de la orina constituyen indicadores importantes del
estado de salud, ya que fue el primer lquido biolgico que se utiliz El Laboratorio Clnico como un rea de la salud,
con fines de diagnstico. fundamental en la llamada medicina basada en
evidencias exige profundas bases cientficas para
Desde la utilizacin de hormigas para la deteccin de glucosuria la comprensin de los factores que afectan los
hasta la automatizacin del examen incluyendo el anlisis de partculas procesos para la obtencin de resultados y la
por citometra de flujo y la identificacin microscpica por anlisis interpretacin de las desviaciones cuando no se
de imgenes, fueron muchos los mdicos que hicieron aportaciones confirma una sospecha diagnstica (o las cosas no
significativas al estudio sistematizado de la orina, algunos de los salen como se esperaba). Las bases tericas se
adquieren en intensos aos de preparacin
ms importantes se mencionan a continuacin:
acadmica, pero tratndose de un rea de
investigacin clnica eminentemente prctica, el
Siglo VIII. El mdico Tefilo Protospharius escribe un tratado donde
profesional del laboratorio culmina su preparacin
se seala que la orina deriva de la sangre y sugiere que mediante y se perfecciona en el campo de trabajo. Esta parte
su color se puede diagnosticar el estado de salud del organismo y se puede cursar por diferentes caminos, dentro de
tambin diferentes enfermedades de rganos aislados. los cuales la capacitacin continua y los estudios
de postgrado son la ruta mas directa y segura para
Siglo XI. En Persia, Ismael de Jurgani escribe un estudio prctico adquirir experiencia, incluso en un corto tiempo, ya
en el que incluye siete observaciones o pruebas a realizar en la que experiencia es un concepto activo, tanto fsica
orina, como son color, consistencia, cantidad, transparencia, como mentalmente, buscando respuestas en la
sedimento, olor y espuma. investigacin y promoviendo la evolucin de la
profesin.
Siglo XVI. Paracelso (1494-1541) seala que adems de examinar
la orina con los sentidos, hay que hacer cosas con ella y ver lo que Otro camino para reforzar el conocimiento terico
pasa. Aade vinagre y observa que en algunas, precipita una es por la tradicin oral, llena de mitologa que se
sustancia que no sabe interpretar pero que sabemos que son transmite en apasionantes narraciones
protenas. acompaadas de un caf caliente, reunidos alrededor
de la llama de un mechero, donde la falta de
En 1674, Thomas Willis en Inglaterra publica un tratado en el que informacin actual puede convencer al analista de
intenta realizar un verdadero anlisis qumico de la orina de acuerdo borrar los cilindros del resultado de una muestra
con los conocimientos de su tiempo. por no presentar protenas en la medicin con tira
Siglo XIX. En 1827 Richard Bright considera por primera vez en un reactiva. Este y otros mitos acompaan a la prctica
del uroanlisis y aunque, como cualquier mito,
estudio de laboratorio, la deteccin de albmina en orina como
pueden haber tenido una base de realidad en el
verdadero signo fsico de enfermedad. En 1850, Jules Maumen
pasado, los que se refieren al mtodo de trabajo
es el padre de las tiras reactivas si se tiene en cuenta que para esa
deben ser revisados para lograr resultados
poca impregn una tira de lana de oveja con cloruro de estao la reproducibles y con un valor clnico.
cual al aplicar una gota de orina y calentndola con una vela, la tira
se tornaba negra inmediatamente si la orina contena azcar. HERRAMIENTAS
Siglo XX. En 1947, las compaas de seguros comienzan a incorporar Qumica Urinaria. La herramienta por excelencia en
el Examen General de Orina a sus exmenes mdicos, lo que el uroanlisis es la Tira Reactiva para el examen
incrementa enormemente el nmero de exmenes realizados. En qumico. Con sus inicios en 1850 y un amplio
1941 Walter Ames Compton desarrolla una tableta reactiva para desarrollo en la segunda mitad del siglo XX hasta
determinar azcares reductores en orina de forma mucho ms rpida su comercializacin en la dcada de 1950, es el
y simple que la prueba de Benedict que se utilizaba hasta entonces. avance de la tecnologa que dio el impulso inicial a
En 1950, la compaa Boehringer Mannheim fabric las tirillas la posibilidad de analizar un elevado nmero de
reactivas por vez primera a nivel industrial. Actualmente la tecnologa muestras de orina en un corto tiempo. Su facilidad
permite determinar 10 analitos de manera simultanea con una sola de uso, alta sensibilidad y especificidad, y la rapidez
tira reactiva en dos minutos. con al que se obtienen resultados semicuantitativos
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de 10 parmetros, da importante informacin sobre el metabolismo de tiempo de reaccin depende del analista. Otro
carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones cuidado primordial para el funcionamiento de
de las vas urinarias. este tipo de equipo es la limpieza del canal de
introduccin de la tira, ya que por sus
Los mejores resultados que se pueden obtener con las tiras reactivas dimensiones facilita el arrastre entre muestras.
requieren una serie de condiciones que se deben controlar y que
dependen en su mayora del desempeo del analista y son las mas Sistemas de anlisis semiautomticos. Se
importantes: introducen las tiras manualmente pero en forma
continua en intervalos breves. El transporte, la
Diferentes condiciones de alumbrado en el sitio de trabajo medicin y eliminacin de las tiras se realizan
Capacidad de discernimiento de colores interindividual por los automticamente. Los resultados de la medicin
diferentes analistas son memorizados y producidos
Una intensa coloracin propia de la orina automticamente. Este nivel de equipo mejora
Cansancio y disminucin de la capacidad de concentrarse en el riesgo de arrastre que presenta el nivel anterior
grandes series de muestras y acelera el proceso.
Exactitud en la medicin del tiempo de reaccin para la lectura
de la tira Sistemas de anlisis totalmente automatizados.
En este tipo de sistema se introduce una alcuota
Por estas razones se ha desarrollado la siguiente herramienta que ha de la muestra de orina en un tubo de ensayo en
mejorado significativamente el anlisis qumico de la orina, los equipos un dispositivo de posicin (rack). El
lectores de tiras reactivas. Son fotmetros de reflexin en los que se reconocimiento de la muestra, la inmersin de
emite un haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a cada la tira en la orina, la incubacin, conduccin y
una de las zonas reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se procesa lectura de la tira son completamente
y se convierte en un resultado de concentracin por un procesador, Fig. 1 automatizadas. Un sistema de medicin con
estas caractersticas estandariza todo el proceso
del examen qumico con la tira reactiva y
solamente requiere de los cuidados comunes a
Fig 1
cualquier sistema automatizado con que se
cuente en el laboratorio y deben consultarse en
el manual de operacin del fabricante.
Citometra de flujo combinando cuenta de partculas y medicin de Elimine el resto en la taza del bao
volmenes con impedancia elctrica y un anlisis ptico con lasser. Tape el frasco evitando tocar el interior y
entregarlo en el laboratorio lo antes posible
Anlisis de imgenes en un equipo que fotografa un flujo de muestra
de orina para cuantificar las partculas que identifica por comparacin Para paciente femenino:
con un amplio archivo de imgenes.
Lave sus manos con agua y jabn antes de
Ambas tecnologas eliminan una gran cantidad de errores inherentes a obtener la muestra
la sedimentacin de las partculas microscpicas en la orina, ya que Separe sus labios
procesan orina sin centrifugar y separar. Al ocupar mayor volumen que Limpie sus genitales externos, de adelante hacia
el que se pueda observar en el microscopio aumentan la representatividad atrs, con tres toallas hmedas
de la muestra significativamente y estandarizan los criterios y la Seque con una toalla seca
terminologa empleados en el informe de resultados. Sin embargo, y Deje salir un primer chorro a la taza del bao
para tranquilidad de los analistas apasionados de la microscopa, los Deposite la siguiente porcin en el frasco
equipos automatizados requieren de un analista experto para validar Elimine el resto en la taza del bao
los resultados y completar la identificacin con mayor frecuencia y Tape el frasco evitando tocar el interior y
dependencia que los analizadores de hematologa, sobre todo en la entregarlo en el laboratorio lo antes posible
identificacin y tipificacin de clulas epiteliales.
MTODO DE RECOLECCIN
ETAPA PREANALTICA
Orina Espontnea. Es aquella muestra de orina que
el paciente puede emitir sin necesidad de ninguna
asistencia ni dispositivo externo y se pueden obtener
las siguientes:
Lave sus manos con agua y jabn antes de obtener la Puncin Suprapbica. Se obtiene por puncin de
muestra la pared abdominal directo a una vejiga distendida
Retraiga la piel del pene y lave la salida de la uretra con (llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es
una toalla mojada (con pura agua) que en la puncin no hay riesgo de introducir
Limpie y seque con una toalla seca bacterias a la vejiga y es la muestra de eleccin
Deje salir un primer chorro a la taza del bao para la decisin final sobre la sospecha de infeccin.
Deposite la siguiente porcin en el frasco La desventaja es la necesidad de material especial
y la complejidad de la tcnica.
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Requiere una completa limpieza a los genitales externos y la piel Papilomatosis. Si se presenta en la vejiga o la
circundante con abundante agua estril. No se recomienda el uso uretra puede causar obstruccin e impedir la
de jabones para evitar la contaminacin de la muestra, ya que afecta salida de orina y el paciente (de cualquier edad)
los resultados del examen qumico y la viabilidad de las bacterias se presenta por esta razn al servicio de
en caso de un cultivo. urgencias. El paso de la sonda va a destapar el
conducto arrancando los papilomas (ver
La permanencia de la bolsa debe ser de una a dos horas mximo, identificacin de clulas mas adelante) y es
una permanencia mayor provoca contaminacin de la muestra con probable que no sangre. Se debe aprovechar
flora bacteriana de la piel. esa primer muestra para preparar laminillas y
enviarlas al citlogo para su tipificacin, ya que
En el retiro de la bolsa una vez colectada la muestra se realiza por pueden desaparecer de una segunda muestra.
dos adultos para evitar la prdida de muestra, que puede ser muy
escasa y valiosa. Mientras un adulto suspende al neonato del trax, Primer orina de la Maana. Es la muestra de orina
mirando al otro adulto, ste retira la bolsa cuidadosamente para no emitida espontneamente despus de una noche
lastimar la piel del nio con el adhesivo de la bolsa y para no perder de descanso, al levantarse y antes de desayunar
muestra. u otras actividades. Se recomienda que se obtenga
despus de un periodo de 8 horas de reposo, con
TIPOS DE MUESTRA: un mnimo de 4 horas, tiempo necesario para
contar con una cuenta suficiente de bacterias en
Ocasional (al azar). Es una muestra obtenida en cualquier momento del la vejiga para la prueba de nitritos y con suficiente
da o la noche, en una sola emisin y sin preparacin previa del paciente. concentracin de la orina para hacer en examen
Es la muestra que se va a obtener inevitablemente en casos de urgencias qumico y microscpico.
mdicas. Es una muestra que puede resultar muy valiosa pero debe
interpretarse con especial cuidado, por un analista experto y debe En casos de incontinencia o de nicturia (necesidad
acompaarse de datos completos y precisos. de orinar frecuentemente durante la noche) se
considera primer orina de la maana a la emitida
Para una adecuada interpretacin de los datos obtenidos debe tomarse al levantarse de la cama para asistir al laboratorio
en cuenta que si la muestra est muy diluida (evidente en color, aspecto a entregar la muestra.
y gravedad especfica), la identidad de elementos patolgicos puede
indicar patologa aunque se encuentren escasos. Ser importante tomar Segunda orina de la Maana. Es una muestra
en cuenta las siguientes consideraciones: obtenida de 2 a 4 horas despus de la primera
de la maana. Se puede recurrir a ella cuando se
Infeccin del tracto urinario.En cistitis esperamos encontrar mayor presentan problemas para obtener o entregar
cuenta de leucocitos (normales o desvitalizados) acompaados de oportunamente una primera orina. Para mantener
clulas del epitelio Transicional que pueden presentar alteraciones la calidad de los resultados en el cultivo de
inflamatorias. En pielonefritis o cualquier otra inflamacin tbulo- bacterias y en la cuenta microscpica de partculas
intersticial puede ser que se eliminen menos leucocitos, pero ser se recomienda una ingesta de lquidos de 200
importante la bsqueda intencionada de piocitos (clulas de Schilling, mL de agua (un vaso) desde las 22:00 horas.
de Strenheimer-Malbin o leucocitos centelleantes), clulas renales y
cilindros, principalmente epiteliales, leucocitarios o granulosos. Tambin CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA
es importante la presencia de bacterias, ya que es una muestra que
por la urgencia se procesa inmediatamente y no se espera que hayan Son frascos con capacidad para contener 50 a
proliferado despus de la emisin. 100 mL de orina. Deben tener boca ancha, de 4
a 5 cm de dimetro para poder depositar la muestra
Litiasis. El simple movimiento de un clculo, uno que se haya atorado directo dentro del frasco. El material de su
en los urteres o la vejiga, o la salida de arenillas en forma masiva construccin de be ser transparente, inertea los
puede desencadenar el clico y no siempre se encuentran cristales componentes de la orina para evitar interferencias
en la orina. La presencia de eritrocitos eumrficos es lo ms comn y se debe utilizar estril. La tapa debe tener rosca
y se pueden presentar clulas del epitelio transicional. Para el paciente fcil y debe sellar hermticamente para evitar
que ha sufrido un episodio de los aqu mencionados es muy importante derrame accidental. (figura 2)
conocer la naturaleza qumica de su problema, por lo que se puede
considerar vlido refrigerar un par de horas la orina para propiciar la
formacin de cristales para su identificacin.
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Es importante adaptarse a estos volmenes, con los cuales estn Trascendencia clnica:
determinados los intervalos de referencia a los que todos estamos
acostumbrados, tanto los laboratorios como los mdicos que interpretan El color de la orina se puede desviar del normal
los resultados para el cuidado de la salud de los pacientes. por concentracin de la misma, ya sea por
deshidratacin, falta de ingestin de agua o por
Para trabajar con volumen de 10 o 12 mL en tubos convencionales de aumento en el ndice metablico (fiebre o
vidrio, se deben utilizar tubos de 15 x 100 mm, ya que en los de 13 x hipertiroidismo). Tambin puede contener
100 mm solo se pueden depositar de 7 a 7.5 mL, que causa un error cromgenos por ingesta de determinados alimentos
hasta de un 30% en la cuenta microscpica. o medicamentos, en casos normales o, puede
contener pigmentos como bilirrubina o hemoglobina
FASE ANALTICA en casos patolgicos.
Valores normales:
- color: de paja a amarillo, plido a oscuro.
- aspecto: transparente o ligeramente turbio.
Fig 5
color aspecto
EXAMEN QUIMICO
Las zonas reactivas se presentan en una pequea tira de material plstico - Cuidar el tiempo de reaccin de la tira reactiva:
de fcil manejo que sirve como vehculo para la impregnacin simultnea si las reacciones son incompletas la concentracin
de las zonas reactivas respectivas a los 10 parmetros con orina del obtenida ser menor a la normal y se registrar
paciente. Cuando pasa el tiempo necesario para que se completen las como un falso negativo. En el caso contrario hay
reacciones qumicas y enzimticas en cada zona reactiva se desarrollan zonas reactivas que desarrollan color pasado el
colores caractersticos por la presencia de reactivos cromgenos. tiempo adecuado de lectura generando falsos
positivos (ejemplo: protenas).
El color desarrollado y su intensidad son representativos de la presencia
y la concentracin de diversas sustancias qumicas contenidas en la - Buena iluminacin para la lectura de la tira:
orina. La interpretacin de los colores y su intensidad se puede realizar se recomienda luz blanca o fra.
de dos formas:
- Conservar la integridad de la carta de colores:
Por comparacin de los colores desarrollados en las zonas reactivas si se acercan demasiado las tiras a la carta de
de la tira de medicin con una carta de colores, en la que se presentan colores y esta se contamina con orina, se deslavan
los posibles tonos dentro de los lmites del rango de medicin, junto los colores y se modifican imposibilitando su uso
con la concentracin equivalente. posterior. Para evitarlo se recomienda retirar
En un lector automatizado. Es un fotmetro de reflexin en el que se cuidadosamente la etiqueta de
emite un haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a cada un frasco de tiras reactivas, Figura 8
una de las zonas reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se procesa pegarla en una hoja de
y se convierte en un resultado de concentracin por un procesador papel y enmicarla
(ver Herramientas). Es el mtodo recomendado para estandarizar (o plastificarla). Con esto
la lectura de la tira reactiva. se facilita la comparacin
de los colores. Para
El procesamiento manual de la tira reactiva incluyendo la comparacin discernir entre dos colores
visual de colores presenta una serie de desventajas que afectan la cuando la concentracin
reproducibilidad y la exactitud de los resultados. parece encontrarse
Para optimizar el uso manual de las tiras reactivas se recomienda tomar intermedia, una distancia
en cuenta las siguientes precauciones: de unos 5 cm entre la
carta y la tira ayuda a
- Mojar adecuadamente las zonas tomar la decisin. Adems
Figura 6 si se moja la mica, se
reactivas: las recomendaciones del
fabricante para el tiempo de inmersin de puede limpiar sin problemas.
la tira en la orina se incluyen comnmente ** Se debe cambiar la carta
en el inserto de instrucciones del fabricante. al cambiar de lote de tiras
** Una recomendacin al respecto es reactivas, ya que habr
observar la tira reactiva al introducirla en cambios sutiles de
la orina y retirarla cuando se formen coloracin. (figura 8)
burbujas del aire desplazado de la zona
reactiva, lo que asegura que se ha mojado Valores normales: Las tiras reactivas cuentan
por completo. (figura 6) actualmente con 10 parmetros, con los siguientes
valores normales:
- Secar el exceso de orina de la tira
densidad 1.005 a 1.025
reactiva: de lo contrario se puede correr
pH 5.0 a 7.0
el color de una zona reactiva a otra,
protenas negativas
modificando los colores correctos para la
glucosa negativa
interpretacin de la prueba. Se recomienda
cuerpos cetnicos negativos
secar la tira en una toalla de papel
bilirrubina negativa
desechable en tres movimientos: uno por
urobilingeno 0 a 0.2 mg/dl
la parte baja, los otros dos por los flancos
hemoglobina negativa
de la tira. (figura 7)
nitritos negativos
leucocitos negativos
Figura 7
Interpretar los resultados de la tira reactiva y
extrapolarlos al estado de salud del paciente requiere
ciertos cuidados y experiencia. Cualquier resultado
positivo debe comprobarse por algn mtodo
definitivo o al menos, uno mas exacto, ya que es
inevitable la presencia de falsos positivos para que
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Figura 10
EXAMEN MICROSCPICO
En esta la fase del uroanlisis se identifican y cuentan las diversas 4. Se introduce la pipeta para sellar el fondo cnico
partculas insolubles que arrastra la orina en su paso por las vas de del tubo y se decanta el resto de orina
formacin y excrecin de la misma. sobrenadante. De esta forma el sedimento queda
resuspendido en un mL de orina, homogeneizndolo
El examen microscpico de la orina es una prueba de laboratorio que con la pipeta (estandariza el volumen en el que
ha alcanzado niveles de avance tecnolgico sorprendentes en los ltimos se resuspende el sedimento y por tanto el factor
aos, con equipos automatizados que cuentan las partculas suspendidas de concentracin de los elementos suspendidos
en la muestra y las identifican, sin embargo, su distribucin en los en la orina nativa) (figura 11)
11
Figura 12
PROCEDIMIENTO PARA ESTANDARIZAR LA
CUENTA MICROSCPICA SIN EQUIPO
COMERCIAL.
Fig 14
volmen de alicuotas 2. Se homogeneiza la muestra y se vaca 7. Se saca de la centrfuga con cuidado y se
la alcuota en el tubo de ensayo extrae un mililitro de la parte superior de la orina
sobrenadante y se conserva en la pipeta
aforando a la marca de 10 mL
(figura 14) (figura 17)
Fig 15
COLOR ASPECTO
Fig 16
Fig 19
resuspender el sedimento
con el mL de orina extrado
10. Para resuspender el sedimento es suficiente una La recomendacin en todos los lineamientos es utilizar
agitacin manual (figura 20) microscopio con contraste de fases, que permite contrastar
las estructuras microscpicas sin ningn tipo de interferencia
por las caractersticas qumicas de la muestra. Si no se cuenta
con la tcnica se puede recurrir al uso de colorante para
sedimento urinario (Sternheimer Malbin). El contraste de las
estructuras por cualquiera de las dos tcnicas permite tipificar
las clulas sanguneas y epiteliales, observar el contenido de
los cilindros y observar panormicamente las preparaciones
con un menor esfuerzo y mejor sensibilidad y especificidad.
Significado clnico Datos Significado En el caso del examen microscpico de los lquidos
RESULTADO sin interpretacin morfolgicos clnico corporales (cefalorraqudeo, pleural, orina etctera)
morfolgica observables no contamos con especialidades en los centros
(bsico) (avanzado)
de enseanza Hospitalarios ni Universitarios, solo
Leucocitos: Leucocitos existen cursos de capacitacin y actualizacin,
0 a 5 por campo normal centelleantes pielonefritis por lo que un mtodo didctico que nos oriente
piocitos y nos ubique en la realidad de las muestras clnicas
Eritrocitos: Eritrocitos dao es prioritario para elevar la calidad de los resultados.
0 a 5 por campo normal dismrficos glomerular En la prctica de laboratorio y en la enseanza
Clulas epiteliales normal Transicionales, serios (como alumno y como profesor) sobre la morfologa
moderadas renales, o incluso problemas! celular y el uroanlisis he notado repetidamente
neoplsicas que cuando se aprende sobre la existencia de
Cilindros: 0 a 1 normal entidades microscpicas o alteraciones de las
hialino mismas, al llegar al laboratorio al da siguiente se
0 a 1 no hialino: anormal Con leucocitos Inflamacin sufre de alucinaciones y se ven todas y cada una
Epitelial Necrosis tubular de estas nuevas imgenes en absolutamente
Granular, Creo Insuficiencia todos los pacientes, o en el peor de los casos, en
renal ninguno.
Con eritrocitos Dao glomerular
Para colaborar en la orientacin hacia la resolucin
de este problema con la estandarizacin del
Las diferencias en la identificacin y el significado clnico de los hallazgos examen microscpico de la orina y tomando en
microscpicos por dos laboratorios diferentes, con la misma muestra cuenta las dimensiones y la naturaleza del presente
de orina!, es justamente lo contrario de lo que significa Estandarizacin. documento, a continuacin ofrecemos una parte
de material didctico bsico para ubicarse en la
Siguiendo entonces con este orden de ideas, el camino hacia la observacin microscpica.
estandarizacin en el examen microscpico basado en la observacin
e identificacin de la forma, es el conocimiento completo y sistematizado Primero incluimos una orientacin para reconocer
de los elementos microscpicos, sus alteraciones, sus relaciones y su las clulas epiteliales presentes en la orina, despus
significado patolgico. En este aspecto la preparacin acadmica ha incluimos algunos casos comunes de presentacin
sido insuficiente, especialmente en el reconocimiento de la identidad con los elementos microscpicos que mencionan
y el estado de las clulas epiteliales y la naturaleza, el contenido y el la Gua Europea para el Uroanlisis y los
significado clnico de los cilindros, temas ampliamente desarrollados lineamientos de NCCLS y hacia qu alteracin
desde la mitad del siglo XX. En el tema de los cristales existe informacin orienta su presencia. Evidentemente existe una
valiosa para aumentar su utilidad clnica en la deteccin, confirmacin infinita variedad de casos que no incluimos, que
o sospecha de litiasis. llenan nuestra prctica profesional con una riqueza
interminable, pero el material que presentamos
El autoaprendizaje en este tema cuenta con material didctico y puede ser de utilidad para orientar el aprendizaje
bibliogrfico contenido en libros de texto de anlisis clnicos, atlas de autodidacta por un rumbo slido o como punto
sedimento urinario y posters panormicos. En este tipo de material se de partida para actualizarse e ir por todo.
15
ORINA NORMAL
- citoplasma ms extenso, la forma va cambiando
de oval a geomtrica, con lados rectos y
largos, generalmente de 5 a 6 lados
- Un ncleo redondo, de membrana gruesa y
cromatina granular Escasos cristales de oxalato de calcio pequeos e individuales
- presencia de nuclolo Escasas bacterias
superficiales: Escasos leucocitos (de 0 a 4/ campo)
Clulas de uretra escasas
- miden de 60 a 80 m Ausente de eritrocitos
- citoplasma extenso de forma geomtrica,
generalmente hexagonal, con bordes rectos
y largos
- dos o ms ncleos redondos, de membrana
gruesa y cromatina granular
- presencia de nuclolo
En pacientes de sexo femenino en edad reproductiva el epitelio uretral 5. ORINA ANORMAL 2 (PROCESO
responde al estmulo hormonal cclico proliferando y descamando clulas INFLAMATORIO EN VIAS URINARIAS
superficiales e intermedias. En la segunda etapa del ciclo es comn ASCENDENTES)
encontrar ncleos sin citoplasma que deben diferenciarse de leucocitos.
a. Cantidad variable de clulas del epitelio
PROCEDIMIENTO plano
b. Cuenta anomal de leucocitos (mas de 5
Recorrer la preparacin en por campo)
objetivo de 10x para c. Bacterias
asegurar la ausencia de d. Algn eritrocito de morfologa normal
elementos anormales y e. Clulas de epitelio transicional (o
registrar el resultado. Urotelio)
INFORMAR
Nmero de leucocitos
Clulas, en apreciacin (escasas, moderadas o abundantes)
*especificando el origen uretral
Recorrer la preparacin
en objetivo de 10x para
verificar la uniformidad de
los elementos
encontrados en forma
panormica.
(c)
(d)
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
INFORMAR
INFORMAR
PROCEDIMIENTO
Recorrer la preparacin en
objetivo de 10x para verificar
la uniformidad de los
elementos encontrados
en forma panormica.
INFORMAR
INFORMAR
PROCEDIMIENTO
REPORTAR
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INFORME DE RESULTADO
El informe de resultados del Uroanlisis debe tener eumrficos: eritrocitos ntegros, con morfologa totalmente normal en
la capacidad de reunir todos los detalles que se una orina con una osmolaridad semejante a la del plasma sanguneo,
pueden detectar en las diferentes fases del examen, crenocitos en una orina hipertnica, y en una orina hipotnica, esferocitos
en un formato compacto, claro y fcil de detectar o fantasmas que son membranas celulares de eritrocito que han
e interpretar. perdido su contenido. En este caso se recomienda informar simplemente:
orina hipotnica u orina hipertnica
Examen Macroscpico.
Color: El informe es descriptivo, sin clasificaciones. dismrficos: son fragmentos de eritrocito que ha pasado por un glomrulo
Aspecto: Se informa como: transparente, daado, forzado por la presin sangunea. Los reportes bibliogrficos
ligeramente turbio o turbio. coinciden en informar la presencia de eritrocitos dismrficos cuando
mas del 60% de los eritrocitos presentes en la muestra son dismrficos
Examen Qumico. y en porcentaje cuando lo solicita el mdico.
Los equipos analizadores de tiras reactivas cuentan
con impresoras de resultados e incluso son capaces Una recomendacin importante y til en el informe de la cuenta de
de conectarse a interfases para transmitir la leucocitos y eritrocitos cuando se trabaja sin un mtodo cuantitativo
informacin por va electrnica. definitivo, como anlisis mediante equipos automatizados o el uso de
cmaras calibradas, es informar la cuenta por campo en intervalos con
Si se trabaja con mtodo manual y lectura visual, un significado clnico. El informe en intervalos arbitrarios (ejemplo: 0 a
el formato debe contar con suficiente espacio para 2 , 4 a 6, 10 a 12, 4 a 8, etctera) implica incomodidades y esfuerzo
escribir los resultados en forma legible y clara. El innecesario para el analista y el clnico que lee el informe. Una propuesta
Laboratorio puede elegir la opcin de un formato para considerarse y comentarse con el equipo mdico es informar en
que incluya las opciones de resultados de la tira intervalos como los siguientes:
reactiva y sealar el que se observ.
De entre las diversas definiciones de calidad que existen en la disear y establecer programas diseados para la
bibliografa del tema podemos hacer referencia a la que se refiere a la vigilancia y evaluacin de cada una de las acciones
satisfaccin de las necesidades que generaron un producto o servicio en el examen.
y recordar brevemente las indicaciones mdicas para el uroanlisis y
los parmetros involucrados: El programa de control de calidad incluye la vigilancia
continua de todas las fases del proceso para
asegurar los mayores estndares de calidad para
el cuidado del paciente.
a) infeccin del tracto urinario
FASE PREANALTICA
PARMETROS INVOLUCRADOS ETAPA DEL UROANLISIS
cuenta de leucocitos cuenta microscpica
Para asegurar la plausibilidad del examen, la muestra
leucocitos en la tira reactiva examen qumico
de orina debe cumplir con estndares de calidad
nitritos examen qumico
que aseguren congruencia al resto del proceso.
celularidad y cilindros identificacin microscpica
Para ello debemos empezar por involucrar al
Identificacin de piocitos identificacin microscpica
paciente y el primer paso en el momento de recibir
la muestra es preguntar al paciente cmo obtuvo
b) enfermedad renal no infecciosa
la muestra y a que hora, a partir de su respuesta se
PARMETROS INVOLUCRADOS ETAPA DEL UROANLISIS
verifican los siguientes datos:
cuenta de eritrocitos cuenta microscpica
morfologa de eritrocitos identificacin microscpica
Concordancia de la informacin con la solicitud
celularidad y cilindros identificacin microscpica
y el recipiente
protenas examen qumico
Aceptabilidad del tiempo de emisin de la
sangre en tira reactiva examen qumico
muestra y la recepcin de la misma
Inspeccin del tipo de recipiente, el adecuado
c) deteccin de glucosuria
cierre y ausencia de derrames
PARMETROS INVOLUCRADOS ETAPA DEL UROANLISIS
glucosa en orina examen qumico Adecuado volumen y ausencia de
contaminantes visibles
d) seguimiento de pacientes con diabetes
PARMETROS INVOLUCRADOS ETAPA DEL UROANLISIS
FASE ANALTICA
glucosuria examen qumico
cetonuria examen qumico
Examen Macroscpico.
protenas examen qumico
Se recomienda que los exmenes que dependen
sedimento urinario identificacin microscpica
enteramente de la apreciacin del analista se
verifiquen utilizando muestras pareadas ciegas. El
e) estados metablicos (vmito o diarrea, acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis)
analista debe estar enterado de la posibilidad de
evento PARMETROS ETAPA DEL
recibirlas. Se deben escoger muestras de volumen
INVOLUCRADOS UROANLISIS
suficiente para dividirse en dos frascos y rotularse
vmito o diarrea Densidad, cetonas examen qumico
con diferentes nombres o nmeros de registro para
acidosis / alcalosis pH examen qumico
verificar la variabilidad intrapersonal e interpersonal.
cetosis cetonas examen qumico
litiasis pH, sedimento urinario identificacin microscpica
Debe llevarse un registro cuidadoso de la identidad
de la muestra y de los resultados obtenidos.
cual es la categora, el valor o el evento hacia el que se acercaron mas Es importante tener en cuenta el tipo de estadstica
frecuentemente: la medida de tendencia central. Tambin nos ayuda a por que si pretendemos fijar un valor esperado en
medir cuanto se alejaron o dispersaron los datos que no cayeron en la tira reactiva utilizando la media aritmtica,
esa tendencia central y nos da: las medidas de dispersin. podramos encontrar, como ejemplo, una glucosa
de 175 mg/dL, que no existe en la carta de colores
Comnmente estamos acostumbrados en el laboratorio clnico a calcular de la tira reactiva, por tanto debe ser la moda el
y caracterizar grupos de datos obtenidos de mediciones de qumica valor elegido.
clnica, hematologa, cuantificacin de hormonas, electrolitos, etctera.
Los clculos estadsticos que se aplican en este tipo de mediciones es Para el intervalo aceptable, el siguiente caso puede
la Estadstica Paramtrica; esta se aplica a variables continuas (ejemplo: resultar ilustrativo:
glucosa sangunea de 90, 91, 92 93 mg / dL) con una distribucin Es una orina control con una concentracin real
normal o cercana, pero en el caso de la tira reactiva obtenemos resultados de protenas de 43 mg/dL, los posibles resultados
discontinuos con distribuciones diferentes a la normal (ejemplo: protenas en la tira son: 0, 30, 100, 300 y 1000. La opcin
de 30, 100, 300 2000 mg / dL, pero no valores intermedios). En este mas cercana en la tira reactiva es 30 mg/dL, por
caso se aplican clculos de Estadstica No Paramtrica. tanto la moda va a resultar de 30, sin embargo,
puede haber algunas lecturas que se perciban de
En la Estadstica Paramtrica tenemos: 100 mg/dL, que aunque est mas lejos de la
concentracin real, puede ocurrir, especialmente
Medidas de tendencia central: media aritmtica. Se calcula sumando en lectura visual.
todos los datos y dividindolos por el nmero de datos.
Medidas de dispersin: desviacin estndar. Es un promedio de los En los lineamientos de CLSI se recomienda que
errores estndar. El error estndar es la distancia que existe entre el en uroanlisis la variabilidad no vaya mas all de
promedio o valor esperado y un valor observado, expresado en una categora alrededor del valor esperado, por
porcentaje del valor esperado. ser mediciones ordinales, pero en este caso se
ilustra que elegir un valor por arriba y un valor por
En la Estadstica No Paramtrica: debajo de la moda, puede resultar incorrecto en
algunas concentraciones de algunos parmetros,
Medidas de tendencia central: la moda. Es el valor mas repetido en ya que, un resultado negativo, que sera un valor
el grupo de resultados por debajo de la media en el ejemplo (cero o
Medidas de dispersin: el intercuartil. Es el porcentaje del rango de negativo), es clnicamente muy distinto de 100
resultados observado (el resultado mayor menos el resultado menor), mg/dL y estara haciendo aceptable un error
que est ocupado por el 50% central de resultados (tercer cuartil analtico.
menos primer cuartil) al enlistarlos en forma progresiva.
Entonces, la recomendacin es que se tome en
cuenta el significado clnico adems de los datos
de frecuencia cuando se determine el intervalo
aceptable de resultados en el control interno y se
considere que es posible establecer intervalos
asimtricos.
Tiene la comodidad de no escribir listas de resultados y despus Se clasifican los datos obtenidos de las mediciones
graficarlos y la virtud de concentrar en una sola hoja los dos niveles de con fines de evaluacin en dos lmites: El Lmite de
control, si as lo desea, y si no es as, puede elaborar una hoja para Deteccin (Ld), la mnima concentracin que puede
cada nivel. detectar la tira reactiva declarada en la informacin
tcnica del fabricante (el inserto), por debajo de la
Una sana recomendacin: la uniformidad natural de los resultados puede cual deberan encontrarse resultados negativos. El
provocar que el ms honesto analista se vea influido por la grfica de lmite de Confirmacin (Lc), por encima del cual la
valores diarios y, en el caso de presentarse una variacin, dude de medicin debe ser positiva. En medio de los dos
registrarla espontneamente y prefiera rectificarla, por lo que es mejor se delinea la Zona Gris, en donde debe darse un
registrar los resultados en la libreta de registro de resultados de pacientes gradual cambio de negativos a positivos. La relacin
y despus se ilumine en la grfica. de concentraciones de Lc/Ld se recomienda que
El siguiente paso importante es participar en un Programa de Evaluacin sea de 5.
Externa de la Calidad (Comparacin Entre Laboratorios o Ensayo de
Proeficiencia), para verificar la exactitud de las mediciones que estamos Las frmulas para calcular las fracciones de falsos
realizando con una muestra ciega. Podemos obtener resultado positivos y negativos son las siguientes:
satisfactorios, pero cuando no sucede as, es necesario tomar acciones
al respecto. Mtodo de comparacin
Tira Reactiva negativo zona gris positivo total
Una vez que se hace la verificacin bsica: Negativo a c e
Lote de tiras reactivas utilizado en la medicin y vigencia (caducidad) Positivo b d f
Manejo del material control total
Procedimiento de medicin: el equipo lector y su mantenimiento y Lmites Ld Ld
calibracin, o el manejo de la tira reactiva en lectura visual
Estado del Control Interno en el momento de la prueba de proeficiencia
Fraccin de Falsos Positivos en el Lmite de
Deteccin:
Si todo parece haber estado bien, es necesario verificar mas
profundamente el sistema de medicin, si se tratara de una prueba de FPd = b / (a + b)
Qumica Clnica se podra calibrar un nuevo frasco de reactivo, o verificar
las cubetas o la lmpara del fotmetro. En el uroanlisis vamos a llegar Fraccin de Falsos Negativos en la Zona Gris:
finalmente a la verificacin del desempeo de la tira reactiva.
FNg = c / (c + d)
Las mediciones en escalas ordinales (semicuantitativas) se expresan Fraccin de Falsos Negativos en el Lmite de
como datos categorizados (discontinuos). Se pueden determinar las
fracciones mximas de Falsos Positivos y Falsos Negativos aceptables Confirmacin:
con base en un mtodo de comparacin aceptado. Mtodos de referencia
estrictamente no se encuentran disponibles a la mayora de laboratorios FNc = e / (e + f)
en varios de los parmetros.
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Se proponen los siguientes Lmites de Deteccin y de Confirmacin para las tiras reactivas en general:
Aqu podemos ver que con 82 resultados exitosos de 100 (o sea un 80% de resultados)
obtenemos el 95% de confianza deseado, eso implica 24 resultados de la misma
concentracin en un mes de 30 das. Ser importante adems que se tome en cuenta
el significado clnico en la variacin observada en los 6 resultados restantes.
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Examen microscpico.
s = desviacin estndar
n = nmero de unidades de volumen o rea contadas (L o campo
microscpico)
T = total de partculas contadas en la preparacin o cmara decuenta
m = T/s cuenta promedio de todos los campos o unidades de volumen
CVm = coeficiente de variacin de la cuenta promedio
CVt = coeficiente de variacin de la cuenta total
s=m
CVt = 100% / T
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