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8psicopato PDF
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1. INTRODUCCIN
A. Pensamiento
Para Bleuler (1911) el trastorno de las asociaciones, la ausencia de relaciones entre ideas que
debieran estar asociadas, constitua la caracterstica central del pensamiento esquizofrnico. Esa
falta de conexin entre las ideas se deba al funcionamiento de los mecanismos de condensacin
(dos ideas con algo en comn que se mezclan dando lugar a un concepto errneo), desplazamiento
(uso de una idea por otra) y al uso inadecuado de smbolos.
Cameron (1944) afirmaba que la asndesis, o falta de conexiones adecuadas entre pensamientos
sucesivos, era la caracterstica bsica de la esquizofrenia y poda ser analizada en cuatro
elementos:
El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo. Ocurre siempre que nos
enfrentamos a una situacin o tarea en la que nos sentimos inclinados a hallar una meta u objetivo,
aunque existe incertidumbre sobre el modo de hacerlo. En estas situaciones razonamos,
resolvemos problemas, o de modo ms general pensamos.
El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo, con intervencin de los
mecanismos de memoria, la atencin, las representaciones o los procesos de comprensin; pero no
es reductible a stos. Se trata de un proceso mental de alto nivel que se asienta en procesos
bsicos, pero incluye elementos funcionales adicionales, como estrategias, reglas y heursticos (De
Vega, 1984).
De esa forma, el estudio de los trastornos formales del pensamiento se convierte en el estudio de
las deficiencias en la realizacin de las tareas de inferencia deductiva, de inferencia inductiva y, lo
que viene a ser lo mismo, de solucin de problemas.
Los llamados trastornos formales del pensamiento deberan estudiarse examinado las deficiencias
en la realizacin de tareas de razonamiento y de solucin de problemas, y los trastornos del
contenido deberan ser abordados examinando las caractersticas de las creencias errneas. Sin
embargo, cuando se revisan las investigaciones sobre las deficiencias del razonamiento de los
sujetos con trastornos psicopatolgicos parecen no tener en cuenta esta divisin.
Psicopatologa
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B. Pensamiento o discurso?
En 1979, Nancy Andreasen subrayaba que no se puede inferir con certeza que un lenguaje normal
refleje un pensamiento normal, ni que un lenguaje trastornado refleje un pensamiento trastornado;
pero que, sin embargo, dentro de la tpica prctica clnica de la psiquiatra el trmino trastorno del
pensamiento o trastorno formal del pensamiento era usado como sinnimo de habla
desorganizada.
Parece que debemos remitirnos ms al discurso que al pensamiento si queremos estudiar los
fenmenos etiquetados como trastornos formales del pensamiento. Estos trastornos son, de
hecho, el resultado de: Una forma de actividad que implica la produccin de lenguaje en
situaciones de interaccin o conversacin, que puede realizarse en condiciones tanto monolgicas
como dialgicas, y que puede adoptar modalidades perceptivas igualmente
diversas. Esta es la definicin de discurso.
2. DEFINICIN Y EVALUACIN
A. Categoras para evaluar el discurso individual
Definiciones:
Pobreza del habla (pobreza del pensamiento, habla lacnica): Respuestas monosilbicas.
Pobreza del contenido del habla (pobreza del pensamiento, habla vaca, aloga, trastorno formal
negativo del pensamiento): Respuestas con una duracin mayor de lo adecuado y que proporcionan
poca informacin. El lenguaje es vago, repetitivo y estereotipado.
Presin del habla: Incremento en la cantidad de habla espontnea comparado con lo que se
considera socialmente adecuado. El paciente habla rpidamente y es difcil interrumpirle. Algunas
oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por decir una nueva idea.
Habla distrada: El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta
a estmulos inmediatos.
Resonancias (clanging): Aqu son los sonidos los que gobiernan la eleccin de las palabras.
Psicopatologa
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Circunstancialidad: Discurso indirecto para alcanzar una idea meta. El hablante seala detalles
tediosos y hace excesivos parntesis.
Bloqueo: Interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea. Despus de un breve
silencio el paciente seala que no sabe qu iba a decir o de qu se est hablando.
Siguiendo los criterios recomendados para estudios observacionales, la fiabilidad de las categoras
de Andreasen es aceptable en tan slo nueve de las 18 categoras, usando el criterio menos
exigente. A pesar de ello, casi la totalidad de las investigaciones posteriores sobre trastornos
formales del pensamiento la utilizan como criterio para la formacin de grupos.
Otras escalas de este tipo, con menos difusin y xito, son el ndice de pensamiento idiosincrtico y
extrao de Harrow y Quinland (1985).
- Desconexin de ideas: Palabras y frases con significado personal para el sujeto, pero
desconectados para el oyente.
- Circunloquios: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra o parafasias para expresar una
idea.
- Fuga de ideas: Presin del habla, con muchos bits de informacin por unidad de tiempo. Habla
tangencial que refleja distraibilidad.
- Divagacin: Habla sin significado, sin aparente relacin con procesos internos o estmulos
externos.
Psicopatologa
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- Temas interpenetrados: Habla dirigida por mltiples metas en la que se inician temas antes de
que el tema anterior se complete.
- Perseveracin: Redundancia de bits de informacin con relativa falta de habilidad para conseguir
completar la respuesta.
Los fenmenos de comunicacin desviada de caracterizan por el hecho de que quien escucha es
incapaz de construir una imagen visual coherente o de dar vida a un constructo coherente partiendo
de lo que dice el otro. Las categoras ponen el acento en la dificultad de compartir un foco de
atencin y transmitir un mensaje con significado compartido.
a) Problemas de compromiso:
- Cambios no relacionados de una idea a otra, a menudo en la misma frase, que dejan confuso al
oyente.
- Ideas que comienzan y que se abandonan abruptamente sin explicacin.
- Perceptos que cambian mientras uno de los padres los describe.
- Declaraciones sobre lo que no es la mancha (TAT o Rorschach).
- Ideas que son dadas y luego abandonadas.
- Clusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con condiciones que no estn
presentes.
- Dar ideas en forma de pregunta.
b) Problemas de referencia:
d) Disrupciones:
3. TEORAS
Para explicar los trastornos del discurso cabe adoptar mltiples enfoques. Las actividades
comunicativas pueden ser estudiadas desde un punto de vista psicolgico desde dos enfoques
complementarios:
a) El individual: Se centra en las contribuciones de los sujetos cuando afrontan una tarea de
comunicacin y presupone que las condiciones de la tarea y las metas que la definen no son
alteradas por la actividad del propio sujeto.
Estos enfoques pueden adems aplicarse para obtener descripciones y explicaciones de dos tipos:
- Estticas o actuales: Son descripciones de los desempeos actuales de los sujetos. Pueden dar y
dan descripciones y explicaciones procesuales, pero no atienden al modo en que el desempeo
actual dirige o condiciona el desempeo futuro.
- Genticas o evolutivas: Se ocupan del cambio en los desempeos de los sujetos explorando el
modo en que los desempeos actuales y pasados condicionan los futuros.
A. Enfoque individual-esttico
Trata de explicar los llamados trastornos formales de pensamiento identificando fallos en los
procedimientos de produccin o comprensin. La investigacin, sin embargo deja muchas lagunas e
incertidumbres. La razn es que, como decan Bentall, Baker y Havers (1991) en un trabajo sobre
alucinaciones y control de la realidad, los diseos de investigacin de la psicopatologa tradicional
han utilizado habitualmente el diagnstico psiquitrico como variable independiente. En los ltimos
aos, no obstante, se ha hecho evidente el valor de investigar cada manifestacin comportamental
de la psicosis.
Los resultados de diversas investigaciones mostraron que mientras los sujetos con trastornos
formales del pensamiento fracasaban cuando realizaban la tarea en el papel de emisor, no
fracasaban cuando estaban en el papel de receptor. Hay indicios tambin de que los problemas de
los sujetos con trastornos formales del pensamiento en tareas de produccin comunicativa no
provienen de fallos en las etapas de codificacin lingu .stica de los enunciados (producen
enunciados sintctica y lxicamente adecuados).
En opinin de Rochester (1978), cuando las personas con trastornos esquizofrnicos fallan en la
comunicacin verbal es porque cometen un error al tener en cuenta las necesidades del oyente, y
los sujetos que muestran trastornos formales del pensamiento son los que ajustan peor su discurso
Psicopatologa
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a estas necesidades. En los aos veinte, Sullivan propuso la hiptesis hiptesis del auditor
fantstico, afirma que todo discruso implica para el hablante la puesta a prueba de la utilidad
informativa potencial de sus mensajes a travs del contraste de los mensajes planificados y todava
no emitidos con un oyente imaginario o interlocutor imaginario que representan las necesidades
informativas del interlocutor real.
En su opinin, los trastornos formales del pensamiento se producen porque se da un aumento del
arousal cognitivo y una disminucin de la actividad inhibitoria, que producen una gran atencin hacia
temas personales y una tendencia a mezclarlos en el pensamiento y en el discurso dejando de tener
en cuenta los estndares sociales y borrando, posiblemente, los lmites entre lo real y lo irreal.
En opinin de Harvey los resultados de las ltimas investigaciones apoyan la idea de que la
sensibilidad a las distracciones contribuyen considerablemente a explicar estadsticamente la
gravedad de los trastornos formales del pensamiento. Posiblemente porque esa sensibilidad se
traduce en facilidad para confundirse en lo que respecta al estado de informacin el oyente.
B. Enfoque individual-gentico
C. Enfoque interaccional-esttico
Desde finales de los aos cincuenta se han realizado variados estudios sobre deteccin de
trastornos formales del pensamiento en familiares de personas diagnosticadas de esquizofrenia.
En 1990, Romney public los resultados de un metaanlisis de diecisis estudios realizados con
familiares de primer grado. Encuentra asociaciones claras entre pertenecer a la familia de una
persona diagnosticada de esquizofrenia y manifestar trastornos del pensamiento subclnicos. Para
Romney, no obstante, en los estudios revisados, se da una variabilidad que no puede ser explicada
por errores muestrales y que debe responder a la influencia de variables moderadoras no
contempladas.
La variabilidad encontrada se puede deber tanto a las diferencias entre las pruebas utilizadas como
a que el criterio de seleccin haya sido ser familiar de un esquizofrnico, en vez de ser familiar de
una persona con trastornos formales del pensamiento. Las investigaciones sobre la interaccin
familiar de personas con disfunciones psquicas han mostrado repetidas veces que no hay una
correspondencia biunvoca entre patrones disfuncionales de interaccin y diagnsticos psiquitricos.
Los resultados hacen pensar en una relacin entre las diferencias significativas de los grupos de
padres y las diferencias significativas de los grupos de hijos. Parece como si los jvenes manacos y
sus padres, y los jvenes esquizofrnicos y los suyos, tendiesen a interactuar de forma
complementaria.
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D. Enfoque interaccional-gentico
En 1965, Singer y Wynne plantean que la desviacin comunicacional de los padres est relacionada
con los trastornos del pensamiento de los hijos que en el futuro van a padecer una esquizofrenia, y
que la relacin se debe a una paulatina internalizacin o apropiacin de los estilos trastornados de
comunicacin de los padres por parte del nio.