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tcnica

Las bras clsicas sobre tcnica


y prctica
psicoanaltica escritas por Freud, Glover,
Sharpe y Fenichel, aunque excelentes, son
del psicoanlisis
slo esbozos que no describen con suficiente
detalle lo que el psicoanalista hace realmente ralpK r. greeQson
cuando analiza a un paciente. El resultado es
una gran diversidad de puntos de vista as
como vacilacin, timidez e indecisin del
psicoanalista cuando se trata de revelar
sus procedimientos en la prctica del
psicoanlisis. Asimismo, debido a la escasa
produccin de comunicacin pblica sobre
detalles de procedimiento, abundan las
conversaciones privadas entre analistas
dentro de pequeos grupos cerrados y
consecuentemente existen muchas
facciones aisladas, hecho que redunda
en un aislamiento esotrico y retrasa
el progreso cientfico.
Por tal motivo, si bien este libro
no eliminar las diferencias de opinin y las
controversias en cuestiones tcnicas, podr
ser til como punto comn de referencia al
exponer sistemtica y detalladamente
cmo trabaja un psicoanalista cuando
analiza los fenmenos psquicos
de un paciente.
Tcnica y prctica del psicoanlisis
contribuye a estimular el debate a fondo,
franco y continuo, acerca de la tcnica
psicoanaltica, con lo cual podran aclararse y
someterse a prueba variaciones, innovaciones
y modificaciones, y determinarse su valor 150.195
cientfico para el psicoanlisis. GS15
1,11.F.C10 LIS .
1:(1: ;2
1"
A.GA .=,r.

968 23- 915-3

11 11 1
9 789682 319150
traduccin de TCNICA Y PRCTICA
FLIX BLANCO

DEL PSICOANLISIS
revisin tcnica de
ANDRS MARTNEZ CORZOS
por
RALPH R. GREENSON
siglo veintiuno editores, s.a. de c.v.
D.F.
CERRO DEL AGUA 248, DELEGACIN COYOACN, 04310, MEX1CO,

siglo xxi editores argentina, s.a.


LAVALLE 1834 PISO 11-A C-1048AAN, BUENOS AIRES, ARGENTINA DEDICADO A
MIS MAESTROS, DISCPULOS
Y PACIENTES

portada de carlos palleiro

primera edicin en espaol, 1976


decimocuarta edicin en espaol, 2004
siglo xxi editores, s.a. de c.v.
isbn 968-23-19/5.3

primera edicin en ingls,1976 1

1976 by international universities press, inc


titulo original: technrque and pracfice ofpsichoanalysis

derechos reservados conforme a la ley


impreso y hecho en mxico/printed and made in mexico-
NDICE

NOTA DE LOS TRADUCTORES 13

RECONOCIMIENTOS 15

I NTRODUCCIN 17

ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS 23

1.1 La evolucin histrica de la terapia psicoanaltica 23


1.1.1 Cambios en los procedimientos tcnicos 24
1.1.2 Cambios en la teora del proceso teraputico 26
1.2 Conceptos tericos esenciales para la tcnica 30
1.2.1 La relacin entre teora y prctica 30
1.2.2 La teora psicoanaltica de las neurosis 32
1.2.3 La metapsicologa del psicoanlisis 35
1.2.4 La teora de la tcnica psicoanaltica 40
1.3 Los componentes de la tcnica psicoanaltica clsica 46
1.3.1 La produccin de material 46
1.3.1.1 La asociacin libre, 46; 1.3.1.2 Las reacciones tras-
ferenciales, 47; 1.3.1.3 Las resistencias, 50
1.3.2 El anlisis del material del paciente 51
1.3.3 La alianza de trabajo 58
1.3.4 Los procedimientos y procesos teraputicos no
analticos 61
1.4 Indicaciones y contraindicaciones de la terapia psicoa-
naltica: visin preliminar 64
Lista adicional de lecturas 69

2. LA RESISTENCIA 71

2.1 Definicin elemental 71


2.2 La aparicin clnica de la resistencia 72
2.2.1 El paciente calla 73
2.2.2 El paciente "no siente deseos de hablar" 74
2.2.3 Afectos que indican resistencia 74
2.2.4 La postura del paciente 75

[71
8 NDICE I NDICE 9

75 2.7.2 El paciente determina el tema de la sesin 152


2.2.5 Fijacin en el tiempo
2.2.6 Los acontecimientos externos o de escasa im- 2.7.3 Excepciones a las reglas 154
2.7.3.1 Resistencias menores, 154; 2.7.3.2 Prdida de las
portancia 75
funciones del Yo, 154
2.2.7 Evitacin de temas 76 157
Lista adicional de lecturas
2.2.8 Rigideces 77
2.2.9 El lenguaje de la evitacin 77 3. LA TRASFERENCIA 158
2.2.9.1 El retraso, la inasistencia y el olvido del pago, 79; 158
2.2.9.2 La ausencia de sueos, 79; 2.2.9.3 El paciente se
3.1 Definicin provisional
aburre, 79; 2.2.9.4 El paciente tiene un secreto, BO; 2.2.9.5 3.2 Cuadro clnico: caractersticas generales 162
La actuacin [aaing out], 80; 2.2.9.6 La alegra frecuente 3.2.1 La impropiedad 162
en la consulta, 81; 2.2.9.7 El paciente no cambia, 81; 2.2.9.8 163
Resistencias silentes, 81
3.2.2 La intensidad
3.2.3 La ambivalencia 165
2.3 Examen histrico 82
3.2.4 Los caprichos 166
2.4 La teora de la resistencia 88
3.2.5 La tenacidad 167
2.4.1 Resistencia y defensa 88
3.3 Estudio histrico 169
2.4.2 Resistencia y regresin 93
96 3.4 Consideraciones tericas 177
2.5 Clasificacin de las resistencias
2.5.1 Segn el origen de la resistencia 96 3.4.1 El origen y la ndole de las reacciones de tras-
99 ferencia 177
2.5.2 Segn los puntos de fijacin
3.4.1.1 La trasferencia y las relaciones de objeto, 178;
2.5.3 Segn los tipos de defensa 101 3.4.1.2 La trasferencia y las funciones del Yo, 180; 3.4.1.3
2.5.4 Segn la categora diagnstica 103 Trasferencia y repeticin, 182; 3.4.1.4 Trasferencia y re-
2.5.5 Una clasificacin prctica 105 gresin, 185; 3.4.1.5 Trasferencia y resistencia, 187
2.6 Tcnica para el anlisis de las resistencias 107 3.4.2 La neurosis de trasferencia 189
2.6.1 Consideraciones preliminares 107 3.5 La alianza de trabajo 195
2.6.1.1 Dinmica de la situacin de tratamiento, 109; 3.5.1 Definicin provisional 196
2.6.1.2 Cmo escucha el analista, 110 3.5.2 La literatura 198
2.6.2 El reconocimiento de la resistencia 111 3.5.3 Desarrollo de la alianza de trabajo 199
2.6.3 La confrontacin, manifestacin de resistencia 114 3.5.3.1 Aberraciones en la alianza de trabajo, 199; 3.5.3.2
2.6.4 La aclaracin de la resistencia 117 La alianza de trabajo en el paciente analtico clsico, 206
2.6.5 La interpretacin de la resistencia 121 3.5.4 Los orgenes de la alianza de trabajo 210
2.6.5.1 Interpretacin del motivo de la resistencia, 121; 3.5.4.1 Las contribuciones del paciente, 210; 3.5.4.2 La con-
2.6.5.2 Interpretacin del modo de resistencia, 127; 2.6.5.3 tribucin de la situacin analtica, 211; 3.5.4.3 Las contri-
Recapitulacin, 130 buciones del analista, 212
2.6.6 Problemas especiales en el anlisis de resis- 3.6 La verdadera relacin entre paciente y analista 219
tencias 132 3.7 Clasificacin clnica de las reacciones de trasferencia 226
2.6.6.1 Las resistencias de las primeras sesiones, 132; 2.6.6.2 3.7.1 La trasferencia positiva y la negativa 227
Resistencia a la resistencia, 135; 2.6.6.3 El secreto, 137 3.7.1.1 La trasferencia positiva, 227; 3.7.1.2 La trasferen-
2.6.7 Desviaciones en la tcnica 141 cia negativa, 234
2.7 Reglas de la tcnica relativa a la resistencia 144 3.7.2 Las reacciones de trasferencia y las relaciones
2.7.1 Analizar la resistencia antes que el contenido, de objeto 239
el Yo antes que el Ello, y empezar por la su- 3.7.3 Las reacciones de trasferencia y las fases libi-
perficie 145 dinales 241
10 NDICE NDICE 11

3.7.4 Las reacciones de trasferencia en funcin de la 4.1.1 Motivacin 350


estructura 242 4.1.2 Aptitudes 352
3.7.5 La identificacin como reaccin de trasferencia 245 4.1.3 Rasgos de personalidad y carcter 355
3.8 Las resistencias de trasferencia 248 4.2 Lo que el psicoanlisis requiere del psicoanalista 355
3.8.1 La bsqueda de gratificacin trasferencial 249 4.2.1 Las destrezas que debe tener el psicoanalista 357
3.8.2 Reacciones de trasferencia defensivas 252 4.2.1.1 Entender lo inconsciente, 357; 4.2.1.2 Comunica-
cin con el paciente, 363; 4.2.1.3 Facilitacin de la forma-
3.8.3 Reacciones de trasferencia generalizadas 256
cin de la neurosis de trasferencia y la alianza de trabajo, 367
3.8.4 La actuacin de las reacciones de trasferencia 258
4.2.2 Rasgos de personalidad y carcter del psicoa-
3.8.4.1 La actuacin dentro del encuadre analtico, 262
3.8,4.2 La actuacin fuera del anlisis, 265 nalista 370
3.9 Tcnica del anlisis de la trasferencia 267 4.2.2.1 Rasgos relacionados con el entendimiento de lo in-
consciente, 371; 4.2.2.2 Rasgos relacionados con la comu-
3.9.1 Consideraciones generales 267 nicacin con el paciente, 374; 4.2.2.3 Rasgos relacionados
3.9.2 La salvaguardia de la trasferencia 270 con el fomento de la neurosis de trasferencia y la alianza
3.9.2.1 El psicoanalista como espejo, 270; 3.9.2.2 La regla de trabajo, 378
de la abstinencia, 274 4.2.3 Motivaciones que requiere del analista la situa-
3.9.3 Cundo analizamos la trasferencia? 279 cin analtica 385
3.9.3.1 Cuando es una resistencia, 279; 3.9.3.2 Cuando se 4.3 Lo que requiere el psicoanlisis del encuadre analtico 388
alcanza un nivel ptimo de intensidad, 282; 3.9.3.3 Algu- 399
Lista adicional de lecturas
nas modificaciones y elaboraciones, 285; 2.9.3.4 Cuando
nuestra intervencin aadir nuevo insight, 287
3.9.4 Pasos tcnicos para el anlisis de la trasferencia 292 BIBLIOGRAFA 400
3.9.4.1 Presentacin de la trasferencia, 293; 3.9.4.2 Es-
darecimiento de la trasferencia, 297; 3.9.4.3 Interpretacin
de la trasferencia, 304; 3.9.4.4 Traslaboracin de las in-
terpretaciones de la trasferencia, 310; 3.9.4.5 Adiciones, 318
3.10 Problemas especiales en el anlisis de las reacciones
de trasferencia 320
3.10.1 Crisis emocionales graves y reactuaciones pe-
ligrosas 321
3.10.2 La hora del lunes 324
3.10.2.1 El fin de semana es una fiesta, 324; 3.10.2.2 El
fin de semana es una defeccin, 326; 3.10.2.3 El fin de
semana y las funciones yoicas, 327; 3.10.2.4 Otras ope-
raciones clnicas, 328; 3.10.2.5 Los problemas tcnicos,
329
3.10.3 Reacciones de trasferencia intratables 330
3.10.3.1 Errores al apreciar la capacidad de trasferencia,
331; 3.10.3.2 Errores de tcnica, 338
3.10.4 La cuestin del cambio de analista 345
3.10.5 Los candidatos en entrenamiento 348
Lista adicional de lecturas 349

4. LA SITUACIN PSICOANALTICA 350

4.1 Lo que el psicoanlisis requiere del paciente 350


NOTA DE LOS TRADUCTORES

Por tener esta obra las caractersticas de un manual hemos optado por
incluir las citas de la obra de Freud de la edicin ms difundida hasta
la fecha, con slo escasas diferencias de paginacin en reimpresiones
anteriores: las Obras completas de Sigmund Freud traducidas por Luis
Lpez Ballesteros y Ramn Rey Ardid (Biblioteca Nueva 1967-68,
Madrid).
Sin restar nada al esfuerzo que represent para su poca el paso del
tiempo ha puesto de manifiesto las deficiencias de la traduccin citada.
Para remediarlas los editores de la obra citada han tomado soluciones
de compromiso corrigiendo errores, agregando las partes faltantes y fi-
nalmente incorporando muchas de las notas de la Standard Edition. Esto
ha dado recientemente otra versin en tres tomos con los trabajos ya
ordenados cronolgicamente y otra edicin en diez tomos por los mis-
mos editores. Esta hibridacin tampoco resulta totalmente satisfacto-
ria. En espera de la traduccin definitiva (al parecer en preparacin)
hemos optado por lo mencionado al principio. En las citas de la obra
de Freud la paginacin citada primero remite a la Standard Edition of
the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Los nmeros en cursi-
vas remiten a la versin en castellano citada.
F.B.
A.M.C.

13]
RECONOCIMIENTOS

Es imposible dar las gracias individualmente a todos aquellos que con-


tribuyeron a hacer esta obra Considero mis maestros oficiales a todos
los autores anotados en la bibliografa, y slo deseo expresar aqu mi
gratitud de un modo ms ,personal.
Mi padre, Joel O. Greenschpoon, doctor en medicina y mdico ge-
neral, fue quien me trasmiti su preocupacin por y dedicacin a sus
pacientes y a la profesin de la medicina. Otto Fenichel, mi analista
didctico, me inspir con su inquebrantable consagracin a la enseanza
del psicoanlisis y su incorruptible honestidad.
Hay un grupo pnvado que debe quedar en el anonimato por razo-
nes de discrecin pero al cual debo tal vez la obligacin mxima. Me
refiero a mis pacientes, que me ensearon mucho de tcnica mientras
me dedicaba a tratarlos. Aprend no poco tambin de tantos candida-
tos en preparacin en el Instituto de Psicoanlisis de Los ngeles, a
quienes ense en seminarios sobre tcnica psicoanaltica durante ms
de veinte aos. Los residentes de psiquiatra del Centro Mdico UCLA,
de Los ngeles, California, tambin contribuyeron con su estmulo a
mi enseanza y aprendizaje del psicoanlisis.
Hay algunos a quienes deseo dar las gracias individualmente, como
los doctores Harma Fenichel, Milton Wexler, Lawrence Friedman, Ru-
dolf Ekstein y Alfred Golberg, con quienes tuve muchas discusiones
fructuosas a lo largo de los aos sobre cuestiones tcnicas. Aprovech
particularmente el intercambio de ideas con bastantes colegas mos de
Los Angeles que participaron en un seminario de posgraduados sobre
problemas tcnicos especiales, que dur ao y medio, desde el otoo de
1959 hasta el verano de 1960. Fueron stos los doctores Richard Evans,
Gerald Aronson, Arthur Ourieff, William Horowitz, Jack Vatz, Sa-
muel Futterman, Marvin Berenson, Neal Peterson, Norman Atkins y
Seymour Bird. Debo asimismo reconocimiento al doctor Richard New-
man, que ley todo el manuscrito original.
Nathan Leites me ayud tambin mucho en la formulacin de al-
gunas definiciones, as como sealndome la importancia de muchos
ejemplos clnicos. Debo un voto especial de agradecimiento a Bernard
Brodie por su meticulosa labor de correccin de mis descuidos grama-
ticales y su purificacin de mi estilo literario. Bess Kaufman contribuy

[15]
16 RECONOCIMIENTOS

tambin a la realizacin de esta tarea. Mi secretaria, de veinte aos, INTRODUCCIN


Susan Alexander, dedic muy largas horas a este libro aparte de las
obligaciones de su cargo, a partir de la primera redaccin, que se hizo
en 1953. Lottie M. Newman me anim a continuar la obra en ocasin
en que diversos seuelos amenazaban con apartarme de ella, y tam-
bin me sirvi de experta gua y estimable redactora en las muchas fa-
ses que tuvo el libro. Finalmente, y de modo principal, quiero dar las
Es mi opinin que a pesar de las muchas dificultades que ello entraa,
gracias a mi esposa, Hildi, a mi hija Joan y a mi hijo, el doctor Daniel ha llegado la hora de hacer un texto sobre tcnica psicoanaltica. Ten-
Greenson, por atender a la lectura, leer y corregir las interminables go la impresin de que es muy peligroso permitir que se trasmitan de
variaciones y cambios de las diferentes versiones que tuvo el manuscrito. palabra ambigedades, divergencias y desviaciones de analista a anali-
zando, de analista supervisor a candidato y de colega a colega en dis-
cusiones privadas sin ser debidamente anotadas y reconocidas por lo
que son en realidad.
Las obras clsicas sobre tcnica escritas por Freud, Glover (1955),
Sharpe (1930) y Fenichel (1941), aunque excelentes, son slo esbozos.
No describen con suficiente detalle lo que el psicoanalista hace real-
mente cuando analiza a un paciente. La consecuencia es, por ejemplo,
que analizar una resistencia pueda significar una cosa para un analista
y algo extraamente diferente para otro, si bien cada quien estar cre-
yendo que analiza una resistencia de acuerdo con los principios psico-
analticos clsicos.
La mesa redonda sobre "Variaciones en la tcnica psicoanaltica cl-
sica" celebrada en el 20 Congreso de la Asociacin Psicoanaltica In-
ternacional en Pars, en 1957, ilustr la diversidad de puntos de vista
(vase Greenson et al., 1958). El cuestionario de Glover acerca de las
prcticas tcnicas comunes, que distribuy a los miembros de la Socie-
dad Psicoanaltica Inglesa en 1938, revelaba una cantidad inesperada
de puntos de desacuerdo entre los miembros, as como mucha vacila-
cin, timidez e indecisin para revelar sus procedimientos (Glover, 1955,
p. 348). La excelente resea de Helen Tartakoff (1956) sobre libros re-
cientes dedicados a la tcnica psicoanaltica pona de relieve el descu-
brimiento de que la palabra "psicoanlisis" en el ttulo de cada una
de esas obras nuevas se aplicaba con vaguedad a mtodos teraputicos
muy diferentes, basados en los postulados tericos especiales y perso-
nales del autor.
Confirma esta confusin e incertidumbre el sorprendente hecho de
que la Comisin de Evaluacin de la Terapia Psicoanaltica, de la Ame-
rican Psychoanalytic Association, quedara disuelta en 1953, tras de seis
aos y medio de infructuosos debates cuyo objetivo era dar con una
definicin aceptable de la terapia psicoanaltica (Rangell, 1954). Pue-
den verse Fromm-Reichmann (1954) y Eissler (1956) como ejemplos
[17]
18 I NTRODUCCIN INTRODUCCIN 19

de opiniones muy distintas acerca del significado del psicoanlisis y coanaltica expuestos por Freud en cinco breves trabajos har unos cin-
la psiquiatra dinmica. Un texto sobre tcnica psicoanaltica no elimi- cuenta aos sirvan todava de base para la prctica del psicoanlisis
nara las diferencias de opinin o controversias en cuestiones tcnicas (Freud, 1912a, 1912b, 1913b, 1914c, 1915a). Ningn cambio o pro-
pero podra ser til como punto comn de referencia exponiendo deta- greso reconocidos se ha impuesto en la tcnica psicoanaltica corriente.
llada y sistemticamente cmo trabaja un psicoanalista cuando preten- Esto es en parte un tributo al genio de Freud, que reconoci muy
de estar analizando ciertos fenmenos psquicos de un paciente. pronto y con mucha claridad lo que era esencial en la terapia psicoana-
Debe sealarse que si bien se produce poca comunicacin pblica ltica. Pero hay otras razones para esa falta de progreso. Parece ser un
sobre detalles de procedimiento, s hay muchas conversaciones. priva- factor decisivo la complicada relacin emocional entre el que estudia
das entre analistas dentro de pequeos grupos cerrados. La consecuen- el psicoanlisis y sus maestros, relacin que es consecuencia inevitable
cia es que existen muchas facciones aisladas, hecho que redunda en un de los mtodos empleados en la enseanza del psicoanlisis (Kairys,
aislamiento esotrico y retrasa el progreso cientfico (Glover, 1955, 1964; Greenacre, 1966a).
p. 261). El anlisis didctico que se lleva a cabo como parte del programa
Los que desean proponer innovaciones o modificaciones de procedi- de formacin profesional deja un residuo considerable de reacciones tras-
miento no suelen hablar con quienes sostienen un punto de vista ms ferenciales que restringen y tuercen el desarrollo del estudiante en el
tradicional. Tienden a formar camarillas y a trabajar clandestinamen- campo del psicoanlisis. Cuando un analista intenta realizar una tera-
te, o por lo menos apartados de la corriente principal del pensamiento pia psicoanaltica con fines didcticos, complica su relacin con el pa-
analtico. Por consiguiente, es probable que los innovadores pierdan ciente asumiendo inconscientemente la responsabilidad de los progre-
el contacto con aquellos grupos del psicoanlisis que podran ayudarles sos profesionales del estudiante. Inevitablemente pierde as parte de su
a validar, aclarar o enmendar sus ideas nuevas. Los innovadores soli- incgnito acostumbrado, escinde las motivaciones del paciente y aumen-
tarios tienen tendencia a convertirse en "analistas silvestres", mien- ta la tendencia del candidato a la dependencia, las identificaciones, la
tras que los conservadores, por su propia insularidad, propenden a la sumisin y el comportamiento seudonormal. Adems, el mismo ana-
ortodoxia rgida. En lugar de influir unos en otros de modo constructi- lista se vuelve parcial, por lo general sin saberlo ni quererlo, en una
vo, van cada quien por su camino como enemigos, ciegos a cualquier situacin de tringulo compuesta por el estudiante, el instituto psico-
beneficio que pudiera haberles valido el debate franco y continuo. analtico y el analista didctico.
La razn ms importante que existe para mantener una tribuna li- Una de las consecuencias secundarias de los problemas trasferencia-
bre sobre tcnica psicoanaltica es la necesidad de poner al estudioso les y contratrasferenciales no resueltos es la renuencia que tienen los
serio en contacto con otras tcnicas, aparte de las propias de su analis- psicoanalistas a revelar francamente a sus colegas cmo operan en la
ta personal y de sus analistas supervisores. Una enorme desventaja de realidad. Este estado de cosas pudo haber influido en el mismo Freud,
aprender la tcnica en unas cuantas fuentes nada ms, es el aumento quien, segn iones (1955, pp. 230-1) con frecuencia hablaba de su in-
de la probabilidad de que el candidato en preparacin conserve ciertos tencin de redactar una exposicin sistemtica de tcnica psicoanalti-
sentimientos y actitudes trasferenciales neurticos para con sus maes- ca, pero nunca lo hizo. Strachey (1958) da a entender que la ausencia
tros que les dificultarn descubrir la tcnica ms apropiada a su perso- de todo examen a fondo de la contratrasferencia en las obras de Freud
nalidad y su orientacin terica. No es raro hallar psicoanalistas jve- podra confirmar esta suposicin.
nes que llevan el sello inconfundible de su analista personal a tal grado La renuencia de los psicoanalistas a exponer sus mtodos de prcti-
que se asemeja a la servil imitacin observada en los adolescentes. Por ca procede en parte de otra fuente, tambin relacionada con esto. La
otra parte, el graduado reciente que se enfrenta a su analista didctico labor del psicoanalista depende de muchos procesos ntimos y persona-
tambin puede enmaraarse en una neurosis de trasferencia insoluta. les que se producen en su interior (Greenson, 1966). La consecuencia
Glover (1955, p. 262) denominaba tales reacciones "trasferencias de es un sentimiento de vulnerabilidad y falta de proteccin al revelar c-
entrenamiento" y subrayaba sus efectos perturbadores en el psicoana- mo analiza uno. Como buena parte del material del paciente es alta-
lista inexperto. mente instintualizado y evocativo, y como el entendimiento analtico
Es un hecho impresionante que los fundamentos de la tcnica psi- de un paciente depende de una intimidad emptica especial con su in-
20 I NTRODUCCIN INTRODUCCIN 21

terior, pueden producirse reacciones de vergenza, hostilidad o temor so de la terapia psicoanaltica. Haba planeado empezar por las entre-
cuando se necesita descubrir esta situacin. En consecuencia, no es ra- vistas iniciales, la transicin hacia el divn, las primeras horas analti-
ro hallar entre los psicoanalistas alguna variedad de miedo al pblico, cas, etc. Pronto comprend que resultara imposible hablar en forma
exhibicionismo o combinaciones de ambos. Del hecho de que tantos inteligible, yendo a lo hondo y detalladamente, acerca de cualquier pro-
analistas se abstengan de examinar pblicamente lo que hacen en su blema tcnico sin el cabal entendimiento de la resistencia y la trasfe-
consulta se deduce el que el psicoanalista sea particularmente propen- rencia. Comprend adems que el estudiante saldra beneficiado con
so a caer en una de estas dos posiciones extremas: ortodoxia o secta- algn breve esbozo de ciertos conceptos bsicos de teora y tcnica psi-
rismo. coanalticas que constituiran una orientacin preliminar. Por eso es-
La profesin del psicoanlisis es solitaria y uno se siente confortado tos volmenes estn organizados de modo tal que, despus de un estu-
de pertenecer a un grupo, pero esto bloquea y obstaculiza el progreso dio introductorio, el primer tomo empieza con los captulos dedicados
cientfico y favorece el conformismo. En la soledad de la prctica psi- a la resistencia y la trasferencia, bases de la tcnica psicoanaltica. El
coanaltica hay otro riesgo vocacional: la ausencia, en general, de otro ltimo captulo de este tomo est dedicado a la situacin psicoanalti-
observador, de formacin analtica tambin, que vea el desarrollo de ca. Se incluye ah porque ofrece una visin general de la compleja inter-
la situacin analtica. relacin entre los diferentes procedimientos y procesos que se desarro-
La opinin que tiene el analista de su labor no es enteramente mere- llan en el paciente y el psicoanalista. (Vase para el detalle el ndice.)
cedora de confianza y suele deformarse en alguna direccin idealizada. El segundo tomo estar organizado de acuerdo con lineamientos ms
No quiere decir que sera preferible tener observadores o auditores, por- cronolgicos.
que creo que su presencia, aun invisible, deformara la situacin anal- Est dispuesto el texto de modo que cada captulo tcnico empiece
tica. (Otros autores, en particular Merton M. Gill, han manifestado con una definicin preliminar, ilustrada por ejemplos clnicos sencillos.
opiniones diferentes.) Lo que quiero decir es que el psicoanalista, tra- Viene despus un breve examen de la literatura y la teora, para pasar
bajando solo con su paciente y al abrigo del escrutinio de sus pares, a continuacin a las consideraciones prcticas y tcnicas. A todo lo lar-
est predispuesto a una actitud tendenciosa y poco crtica respecto de go de los volmenes hay referencias bibliogrficas a las obras ms im-
su propia tcnica. portantes sobre la materia objeto del estudio. Siempre que hay muchas
Cuando uno describe con cierto detalle lo que hace en su labor psi- referencias bibliogrficas a un tema escogido, las he anotado al final
coanaltica, no slo revela buena parte de su implicacin afectiva nti- del captulo correspondiente con su encabezado especfico en una lista
ma con el paciente sino tambin, en general, mucho de su propia vida adicional de lecturas. Lo he hecho as para evitar la interferencia que
personal. El instrumento singular y ms importante de trabajo del psi- produce la lectura del material de listas bibliogrficas largas. Al final
coanalista es la actividad de su propia mente preconsciente e incons- del libro hay una amplia bibliografa.
ciente. Es inevitable que si ha de ponerse a contar cmo y por qu abor-
d tal situacin en el anlisis se vea obligado a revelar bastante de sus
fantasas, sus ideas, los rasgos de su carcter, etc. La humildad y la
actitud defensiva ordinarias le harn propenso a evitar la revelacin
innecesaria de su ser ntimo.
Tal vez un libro que describa la prctica de la terapia psicoanaltica
clsica contribuya a estimular el debate'a fondo, franco y continuo acerca
de la tcnica psicoanaltica. Podran as aclararse y someterse a prueba
variaciones, innovaciones y modificaciones y se determinara su valor
cientfico para el psicoanlisis, amn de favorecer el progreso de la tc-
nica psicoanaltica.
Tena yo la intencin de escribir estos volmenes enfocando los pro-
blemas de tcnica por orden cronolgico, segn se presentan en el cur-
1

ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS

1.1 LA EVOLUCIN HISTRICA DE LA TERAPIA PSICOANALTICA

Un modo de captar lo esencial de la terapia psicoanaltica es echar una


ojeada a su evolucin histrica y apuntar los cambios principales que
ha habido en los procedimientos tcnicos y los procesos teraputicos.
A continuacin damos un resumen selectivo de los puntos ms impor-
tantes al respecto que se hallan en las obras de Freud. A su debido tiem-
po se ver en el texto una investigacin ms detallada de cada tema,
incluso las contribuciones de los dems.
Esclarezcamos la terminologa. Empleo la expresin procedimiento tc-
nico para referirme a una medida, un instrumento, un modo de obrar,
unos medios a que recurren el terapeuta o el paciente con el fin de fa-
vorecer los procesos teraputicos. La hipnosis, la sugestin, la asocia-
cin libre y la interpretacin son ejemplos de procedimientos tcnicos.
Un proceso teraputico es una serie interrelacionada de sucesos psqui-
cos dentro del paciente, una continuidad de fuerzas y actos psquicos
que tienen un fin o efecto reparador. Suelen provocarse por los procedi-
mientos tcnicos. La abreaccin, la recuperacin de recuerdos y el in-
sight son procesos teraputicos. (Vase E. Bibring [1954] para un enfo-
que metodolgico semejante pero ms amplio.)
La tcnica psicoanaltica no se descubri ni invent de repente, sino
que se fue haciendo poco a poco, a medida que Freud se esforzaba en
24 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS EVOLUCIN HISTRICA DE LA TERAPIA PSICOANALTICA 25

gador cientfico (Jones, 1953, p. 348; 1955, captulo 16). Tuvo la audacia trataba de hacer que se lo comunicaran. Mandaba a sus pacientes acos-
y el talento de explorar nuevas regiones del pensamiento con vigor y tarse, cerrar los ojos y concentrarse. Aplicaba presin en la frente en
capacidad creadora. Cuando se vea errado, tena la humildad de cam- momentos dados e insista en que aparecieran los recuerdos (p. 270).
biar de tcnica y de teora. Elisabeth von R. (1892) fue la primera paciente que Freud trat por
Una lectura atenta de los trabajos tcnicos y clnicos de Freud revela completo mediante la sugestin en estado de vigilia. Para 1896 haba
que sus cambios de tcnica no fueron abruptos ni totales. Se puede ob- abandonado por completo la hipnosis.' Es menos seguro cundo re-
servar un desplazamiento del inters principal o un cambio en el orden nunci a la sugestin como principal instrumento teraputico. De to-
de importancia atribuido a determinado procedimiento o a un proceso dos modos, para 1896 haba ya terminado la esencial obra sobre La
teraputico. De todos modos, es posible delinear diferentes fases en el interpretacin de los sueos, aunque no se public hasta 1900. Parece plau-
desarrollo de los procedimientos tcnicos y en la teora del proceso te- sible suponer que la capacidad de entender la estructura y el sentido
raputico. El mismo Freud describi brevemente tres fases, pero esto del sueo incrementara su destreza interpretativa. Por consiguiente,
fue antes de llegar a un punto de vista estructural (1914c). Freud pudo confiar cada vez en la produccin espontnea de material
por parte de sus pacientes. Por medio de las interpretaciones y cons-
trucciones poda llegar hasta los recuerdos reprimidos.
1.1 .1 CAMBIOS EN LOS PROCEDIMIENTOS TCNICOS No se tiene la fecha exacta del descubrimiento del mtodo de asocia-
cin libre. Segn parece se fue formando entre 1892 y 1896, purificn-
Aunque Freud haba odo a Breuer hablar del caso de Anna O. en 1882 dose gradualmente de la hipnosis, la sugestin, los apremios e interro-
y haba estudiado la hipnosis con Charcot, de octubre de 1885 a febrero gatorios que lo acompaaron al principio (Jones, 1953, pp. 242-244.
de 1886, se limit a emplear los mtodos teraputicos acostumbrados Ya hay indicios de ello en 1889 en el caso de Emmy von N., Breuer
en la poca en que empez a practicar. Durante unos veinte meses aplic y Freud, 1893-5, p. 56). Describe Jones una ocasin histrica en que
la estimulacin elctrica, la hidroterapia, el masaje, etc. (Dones, 1953, Freud estaba apremiando a preguntas a Elisabeth von R. y ella le re-
captulo 12). Descontento de los resultados, empez a emplear la hip- proch que interrumpa el curso de sus pensamientos. Freud tuvo la
nosis en diciembre de 1887, segn parece con la intencin de hacer de- modestia de aceptar esta indicacin y as el mtodo de asociacin libre
saparecer los sntomas del paciente. adquiri una importancia mucho mayor.
El caso de Emmy von N., tratada en 1889, es significativo porque Explicaba Freud que al renunciar a la hipnosis y la sugestin le fal-
en l emple por primera vez Freud la hipnosis con fines catrticos. taba el ensanchamiento de la conciencia que haba proporcionado al
Su mtodo teraputico consisti en hipnotizar a la paciente y ordenarle analista recuerdos y fantasas patgenos. La asociacin libre era un sus-
que hablara del origen de cada uno de sus sntomas. Le pregunt qu tituto completamente satisfactorio porque dejaba que los pensamientos
la haba asustado, hecho vomitar o desconcertado, cundo haba suce- involuntarios del paciente entraran en la situacin del tratamiento. He
dido el caso, etc. La paciente respondi sacando una serie de recuer- aqu cmo describe Freud este mtodo: "Actualmente trata a sus en-
dos, acompaada a veces de una gran cantidad de afecto. Al final de fermos sin someterlos a influencia personal ninguna, hacindoles adop-
algunas sesiones Freud sugera que la paciente olvidara los inquietan- tar simplemente una postura cmoda sobre un divn y situndose l
tes recuerdos emergidos. a su espalda, fuera del alcance de su vista. No les pide tampoco que
Para 1892 comprendi Freud que su capacidad de hipnotizar pacien- cierren sus ojos, y evita todo contacto, as como cualquier otro manejo
tes era muy limitada y hubo de decidirse a elegir entre abandonar el que pudiera recordar la hipnosis. Una tal sesin trascurre, pues, como
tratamiento catrtico o intentarlo sin llegar al estado de sonambulismo un dilogo entre dos personas igualmente dueas de s, una de las cua-
(Breuer y Freud, 1893-5, p. 108). Para justificar este modo de proceder les evita simplemente todo esfuerzo muscular y toda impresin senso-
record que Bernheim haba demostrado cmo se poda lograr que los rial que pudiera distraerla y perturbar la concentracin de su atencin
pacientes recordaran acontecimientos mediante la sugestin en estado sobre su propia actividad anmica... Para apoderarse de estas ocurren-
de vigilia (p. 109). Por eso se bas Freud en la suposicin de que sus
1
pacientes saban cuanto tena una importancia patgena y que slo se Vase nota de Strachey y Standard Edition, 2:111.
26 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS EVOLUCIN HISTRICA DE LA TERAPIA PSICOANALTICA 27

cias, Freud invita a sus pacientes a comunicarle todo aquello que acu- to" (p. 17; 32). La descarga de los afectos estancados privara de su
da a su pensamiento, aunque lo juzgue secundario, impertinente o fuerza al recuerdo patgeno y los sntomas desapareceran.
incoherente" (1904, pp. 250-1; 393-4). El procedimiento de la aso- En este punto de la historia del psicoanlisis se consideraba que los
ciacin libre se hizo conocido como la regla bsica o fundamental del procesos teraputicos eran la abreaccin y el recuerdo, con preferencia
psicoanlisis (Freud, 1912a, p. 107; 417). por la abreaccin. Se hipnotizaba al paciente y se trataba de hacerle
La asociacin libre ha seguido siendo el mtodo bsico y exclusivo recordar el hecho traumtico porque entonces tendra una experiencia
de comunicacin para los pacientes en tratamiento psicoanaltico. Y la catrtica y curativa. Anna O., a quien Breuer tratara en 1882, tena
interpretacin es todava el instrumento decisivo y definitivo del psi- trances hipnticos espontneos en que reviva espontneamente suce-
coanalista. Estos dos procedimientos tcnicos imprimen a la terapia sos traumticos pasados. Despus de reponerse del estado de sonam-
psicoanaltica su sello distintivo. Otros medios de comunicacin se dan bulismo se senta aliviada. Las experiencias de Anna O. prepararon
tambin en el curso de la terapia psicoanaltica pero son asociados, pre- as el camino para el mtodo de la terapia catrtica. Ella lo llamaba
paratorios o secundarios y no lo caracterstico del psicoanlisis. Estu- "talking cure" o "chimney sweeping" (p. 30).*
diaremos este punto en la seccin 1.3.4. Freud iba comprendiendo ms y ms que dentro de la paciente ha-
ba una fuerza que se opona al tratamiento. Cristaliz ese convenci-
miento en el caso de Elisabeth von R., a quien no poda hipnotizar
1.1.2 CAMBIOS EN LA TEORA DEL PROCESO TERAPUTICO
y que se negaba a comunicarle algunos de sus pensamientos, pese a
los apremios de l (p. 154; 89). As lleg a la conclusin de que aquella
Los Estudios sobre la histeria (1893-5) pueden considerarse el comienzo del fuerza, que era una resistencia al tratamiento, era la misma que impe-
psicoanlisis. En ellos podemos discernir cmo se afanaba Freud por da a las ideas patgenas hacerse conscientes (p. 268; 110). El fin era
descubrir lo esencial en el proceso teraputico del tratamiento de la his- defensivo. "El 'no saber' de las pacientes histricas era en realidad un
teria. Es impresionante observar que algunos de los fenmenos que des- `no querer saber' " (pp. 269-70; 110-1). La tarea del terapeuta, para
cribi Freud entonces se han convertido en la base de la teora de la Freud, consista en vencer esa resistencia, y lo haca mediante el "apre-
terapia psicoanaltica. Es caracterstico de Freud que empezara luchando mio", presionando, apretando la frente, interrogando, etctera.
por superar algunos obstculos a su enfoque teraputico slo para des- Reconoca Freud que la influencia personal del mdico poda tener
cubrir despus que aquellos obstculos tenan una importancia capital gran valor y propona que el terapeuta hiciera de elucidador, de maes-
para la comprensin de la neurosis del paciente y del proceso terapu- tro y de padre confesor (p. 282; 118). Pero tambin comprenda que
tico. La perseverancia y la flexibilidad de Freud le permitieron triunfar en ciertas condiciones la relacin del paciente con el mdico poda que-
sobre diversos tipos de obstculos y as lleg a descubrir el psicoanlisis. dar "perturbada", y ese factor converta la relacin en "el obstculo
En la Comunicacin Preliminar (1893), Breuer y Freud (1893-5) ms grave que puede oponerse a nuestra labor" (p. 301; 127). Esto
sostenan que "los distintos sntomas histricos desaparecan inmedia- puede suceder si la paciente se siente desatendida, si se hace sexual-
ta y definitivamente en cuanto se consegua despertar con toda clari- mente dependiente o si trasfiere a la figura del mdico las penosas ideas
dad el recuerdo del proceso provocador, y con l el afecto concomitan- del contenido del anlisis (p. 302; 128). Se trataba esto hacindolo cons-
ciente y siguiendo su huella hasta el momento del tratamiento en que
te, y describa el paciente con el mayor detalle posible dicho proceso
apareciera, y entonces se intentaba persuadir a la paciente de que pro-
dando expresin verbal al afecto" (p. 6; 27). Crean que slo por la
siguiera su comunicacin a pesar de esos sentimientos (p. 304; 129).
abreaccin poda un paciente lograr cabalmente un efecto "catrtico"
As descubri Freud los fenmenos de resistencia y trasferencia, pe-
y liberarse as del sntoma histrico. Segn ellos, aquellas experiencias
ro en lo esencial los consideraba obstculos para su labor. El objetivo
estaban fuera de la memoria de la paciente en condiciones normales
principal era conseguir la abreaccin afectiva y recobrar los recuerdos
y slo se poda llegar a ellas por la hipnosis.
Las ideas patgenas haban persistido con tanta vivacidad y fuerza
afectiva por no haber seguido el proceso normal de desgaste. Enton- * En ingls en el original. El reporte de Breuer sobre el caso Anna O. no est incluido
en la versin espaola aqu utilizada [T.].
ces, ellos estaban habindoselas con afectos en estado de "estancamien-
28 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS EVOLUCIN HISTRICA DE LA TERAPIA PSICOANALTICA 29

traumticos. Las reacciones de trasferencia y las resistencias tenan que naba con las fuerzas que haban producido la represin. El analista apli-
evitarse o superarse. caba el arte de la interpretacin para vencer las resistencias.
En los Estudios sobre la histeria Freud intent enfocar sus esfuerzos te- En el caso de Dora (1905a), Freud puso de relieve por primera vez
raputicos sobre los sntomas individuales de la paciente. Comprenda el papel capital de la trasferencia. "La trasferencia, destinada a ser el
que esta forma de terapia era sintomtica y no causal (p. 262; 107). mayor obstculo del psicoanalista, se convierte en su ms poderoso auxi-
En el caso de Dora, publicado en 1905 pero escrito en 1901, Freud de- liar cuando el mdico consigue adivinarla y traducrsela al enfermo"
claraba que la tcnica psicoanaltica haba sido revolucionada totalmente (p. 117; 665). En el post scriptum a este caso describa Freud cmo la
(1905a, p. 12; 603). Ya no trataba de hacer desaparecer los sntomas paciente haba interrumpido el tratamiento por no haber podido anali-
uno por uno. Este mtodo le pareci totalmente inadecuado para la zar los mltiples elementos de trasferencia que interferan en la situa-
complicada estructura de una neurosis. Ahora dejaba a la paciente que cin del tratamiento.
escogiera el tema de la sesin y empezaba a trabajar con cualquier su- En el trabajo sobre "La dinmica de la trasferencia" (1912a) descri-
perficie del inconsciente que la paciente presentara en ese momento. ba la relacin entre trasferencia y resistencia, la trasferencia positiva
Freud parece haber comprendido que un proceso teraputico no po- y la negativa y la ambivalencia de las reacciones de trasferencia. Mere-
da efectuarse en una sola operacin porque los sntomas neurticos te- ce ser citada una parte de un pargrafo porque declara perfectamente
nan mltiples causas. Si bien haba ya reconocido el principio de la la nueva orientacin teraputica de Freud. "Esta lucha entre el mdi-
sobredeterminacin en sus Estudios sobre la histeria (pp. 173-4; 99) slo co y el paciente, entre el intelecto y el instinto, entre el conocimiento
en su trabajo "El mtodo psicoanaltico de Freud", publicado en 1904, y la accin, se desarrolla casi por entero en el terreno de los fenmenos
lo expuso explcitamente. Declaraba en ese ensayo que el cambio de de trasferencia. En este terreno ha de ser conseguida la victoria, cuya
tcnica, de la hipnosis y la sugestin a la asociacin libre, condujo a manifestacin ser la curacin de la neurosis. Es innegable que el venci-
nuevos descubrimientos que "acabaron por imponer una concepcin miento de los fenmenos de la trasferencia ofrece al psicoanalista mxi-
distinta aunque no contradictoria, de la labor teraputica" (p. 250; 393). ma dificultad; pero no debe olvidarse que precisamente estos fenme-
La hipnosis y la sugestin ocultan las resistencias y obstruyen la visin nos nos prestan el inestimable servicio de hacer actuales y manifiestos
que el mdico tiene de las fuerzas psquicas. Evadiendo las resistencias los impulsos erticos ocultos y olvidados de los enfermos, pues, en fin
uno slo puede obtener informacin incompleta y un xito teraputico de cuentas nadie puede ser vencido in absentia o in effigie" (p. 108; 418).
transitorio. La tarea teraputica consiste en vencer las resistencias, anu- A partir de 1912, el anlisis constante de la trasferencia y la resisten-
lar las represiones.., y entonces se colman las lagunas de la memoria. cia se convirti en el elemento central del proceso teraputico. Poste-
Creo que vemos aqu un cambio en la teora del proceso teraputi- riormente aquel mismo ao pona Freud en guardia contra las satisfac-
co, de la importancia dominante de la abreaccin de los afectos a la ciones de la trasferencia y aconsejaba que el psicoanalista fuera para
superacin de la amnesia. Esto no contradice el hecho de que la abreac- sus pacientes como un espejo y conservara su carcter annimo (1912b,
cin tiene un efecto teraputico. Al favorecer la descarga de tensiones p. 118; 422). En su trabajo "Recuerdo, repeticin y elaboracin"
emocionales, se procura al paciente una sensacin temporal de alivio. (1914c) describa el problema especial de actuar en relacin con la tras-
Adems, la catarsis es vlida porque la descarga emocional reduce la ferencia y la resistencia y lo relacionaba con una compulsin de repetir.
cantidad de afecto y las cantidades pequeas de afecto son ms fciles Tambin emple el trmino de "neurosis de trasferencia" para denotar
de tratar. Ms importante es el hecho de que la verbalizacin que acom- que durante el psicoanlisis el paciente remplaza sus neurosis ordina-
paa a la descarga de emociones e impulsos hace posible estudiarlos, rias por su implicacin con el analista. Esto se amplifica en el captulo
ms claramente. Pero la catarsis no es ya un objetivo ltimo de la tera- XXVIII* en la "Introduccin al psicoanlisis" (1916-7, pp. 454-5; 385-6).
pia. Creo que es a esto a lo que aluda Freud en su declaracin arriba En este captulo se aade algo nuevo al estudio de los procesos tera-
citada de "diferente aunque no contradictoria". puticos cuando menciona Freud que una alteracin del Yo es posible
Ahora haba mayor inters por volver consciente lo inconsciente, su- al analizar la trasferencia (p. 455; 386). Deca que la labor de interpre-
primir la amnesia y recobrar los recuerdos perdidos. La resistencia se
convirti en una piedra angular de la teora psicoanaltica y se relacio- Apartado M de la versin espaola [T.1.
30 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 31

tacin, que trasforma lo inconsciente en consciente, ensancha el Yo a ca. Los descubrimientos clnicos pueden conducir a nuevas formula-
costa del inconsciente. En El yo y el ello (1923b) expresaba esta idea de ciones tericas, que a su vez pueden agudizar nuestra perceptividad
modo muy sucinto: "El psicoanlisis es un instrumento que ha de faci- y tcnica de modo que se logren nuevos conocimientos clnicos. La in-
litar al Yo la progresiva conquista del Ello" (p. 56; 29). En 1933 escri- versa es tambin cierta. La tcnica defectuosa puede provocar deforma-
ba Freud que los efectos teraputicos del psicoanlisis estn destinados ciones en los descubrimientos clnicos, que a su vez pueden conducir
a "robustecer al Yo, hacerlo ms independiente del Supery, ampliar a conceptos tericos errneos. Siempre que hay falta de integracin entre
su campo de percepcin y desarrollar su organizacin, de manera que teora y tcnica es probable que salgan perjudicadas ambas (Hartmann,
pueda apropiarse de nuevas partes del Ello. Donde era Ello, ha de ser 1951, p. 143). Por ejemplo, podemos tratar ms eficazmente una resis-
Yo" (p. 80; 916). De nuevo en "Anlisis terminable e intermina- tencia si tenemos conciencia de las mltiples funciones de resistencia,
ble" (1937a) afirma Freud que "el papel del psicoanlisis es lograr las su relacin con las defensas en general, as como su fin en un caso
condiciones psicolgicas mejores posibles para las funciones del Yo; con particular.
esto habr cumplido su tarea" (p. 250; 570). Hay analistas que tienden a separar su conocimiento prctico del te-
Si examinamos los acontecimientos histricos en los principales pro- rico. Algunos lo hacen siguiendo al paciente a la deriva hasta que al-
cedimientos y procesos de la terapia psicoanaltica podemos observar gn fragmento del material del paciente resulta comprensible, y enton-
que se ha renunciado a la hipnosis pero se han conservado todos los ces se lo comunican al paciente sin discernir. Abusan de la idea de que
dems elementos, aunque con un papel muy diferente en la jerarqua te- la mente inconsciente del analista y su empata son sus instrumentos
raputica (Loewald, 1955). La sugestin no se utiliza para obtener re- ms valiosos para la terapia y desdean la necesidad de realizar alguna
cuerdos y no es ya un recurso principal en el psicoanlisis. Puede utili- operacin intelectual con los datos que puedan haber obtenido. La con-
zarse como una medida temporal de sostn, cuya necesidad tendremos secuencia es que no tienen una visin general del paciente, no recons-
que analizar definitivamente. (Veremos esto en la seccin 1.3.4.) truyen grandes porciones de su vida y slo les queda una coleccin de
La abreaccin no se considera ya un fin teraputico pero es vlida apreciaciones intuitivas. Los errores en la otra direccin son igualmen-
de otros modos. El analista sigue intentando atravesar la barrera de te graves: hay analistas que formulan teoras con demasiada rapidez
la conciencia, pero se sirve de la asociacin libre, el anlisis de los sue- basndose en unos cuantos datos clnicos. Para ellos, la experiencia del
os y la interpretacin. El campo principal de la labor analtica es el anlisis se convierte en un certamen mental o un ejercicio intelectual.
de la trasferencia y la resistencia. Esperamos hacer consciente lo in- Esos analistas evitan la implicacin instintual o emocional con sus pa-
consciente, recobrar recuerdos arrinconados y superar la amnesia in- cientes, olvidan la intuicin y la empata y se convierten en recolecto-
fantil. Pero ni siquiera esto es conceptualizado como un objetivo lti- res de datos o distribuidores de interpretaciones.
mo. El fin del psicoanlisis es en definitiva aumentar la fuerza relativa La terapia psicoanaltica impone al psicoanalista fuertes y contradic-
del Yo respecto del Supery, el Ello y el mundo exterior. torias exigencias. Tiene que atender al material de su paciente y dejar
que sus propias fantasas asociativas y recuerdos funcionen libremen-
te; pero tiene que escudriar y exponer a sus facultades intelectuales
los conocimientos as obtenidos antes de poder trasmitrselos sin peli-
1.2 CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA gro al paciente (Ferenczi, 1919a, p. 189). La capacidad de dejarse uno
asociar libremente se adquiere con la experiencia del analista que fue
exitosamente analizado. Para emplear efectivamente el saber terico
1.2.1 LA RELACIN ENTRE TEORA Y PRCTICA en la prctica hay que dominarlo primero intelectualmente; tambin
tiene que ser accesible cuando se le necesite sin dominar las destrezas
Antes de que podamos pasar a un examen ms completo y sistemtico clnicas. Si la labor del psicoanalista ha de seguir siendo una disciplina
de los procedimientos y procesos teraputicos convendra revisar bre- cientfica, es imperativo que l conserve la facultad de oscilar entre el
vemente algunos de los conceptos tericos bsicos del punto de vista empleo de la empata y la intuicin por una parte y sus conocimientos
psicoanaltico. Hay una relacin de reciprocidad entre teora y prcti- tericos por la otra (Fenichel, 1941, pp. 1-5; Kohut, 1959).
32 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 33

En los primeros aos del psicoanlisis, la mayora de los progresos rial clnico puede revelar un conflicto entre dos exigencias instintivas,
se debieron a descubrimientos clnicos. Pero en aos recientes parece por ejemplo, la actitud heterosexual puede emplearse para soslayar de-
haber un rezago por la parte de la tcnica. Cuando Freud descubri seos homosexuales. El anlisis revelar que en tal caso la actividad he-
la capital importancia que tena analizar sistemticamente las resisten- terosexual se emplea con fines de defensa para evitar los dolorosos sen-
cias de sus pacientes, faltaban unos veinte aos para el descubrimiento timientos de culpabilidad y vergenza. La heterosexualidad, en este
de las implicaciones de este procedimiento para el Yo. Hoy parece que ejemplo, est satisfaciendo una exigencia del Yo y oponindose a un
sabemos mucho ms acerca de las funciones del Yo que lo que pode- impulso instintivo ms prohibido: la homosexualidad. Por eso es toda-
mos aplicar directamente a nuestra tcnica (Hartmann, 1951). Pero creo va vlida la formulacin de que un conflicto neurtico es un conflicto
que nuestra mayor esperanza de progresar en la tcnica est en la me- entre el Ello y el Yo.
jor integracin de los conocimientos clnicos, tcnicos y tericos. El mundo exterior todava desempea un papel importante en la for-
macin de neurosis, pero aqu tambin tiene que sentirse el conflicto
como un conflicto interno entre el Yo y el Ello para que se suscite un
1.2.2 LA TEORA PSICOANALTICA DE LAS NEUROSIS
conflicto neurtico. El mundo que nos rodea puede movilizar tentacio-
nes instintuales, y tal vez haya que evitar situaciones porque presentan
La teora y la tcnica del psicoanlisis se basan esencialmente en datos el peligro de alguna suerte de castigo. Entonces tendremos que habr-
clnicos procedentes del estudio de las neurosis. Aunque en aos re- noslas con un conflicto neurtico si la tentacin instintual o el peligro
cientes ha habido tendencia a ampliar el campo de la investigacin para ha de quedar fuera de la conciencia. Un conflicto con la realidad exte-
hacerle abarcar la psicologa normal, las psicosis, los problemas so- rior se ha convertido en un conflicto entre el Ello y el Yo.
ciolgicos e histricos, nuestro conocimiento de esas regiones no ha avan- El Supery desempea un papel ms complicado en el conflicto neu-
zado tanto como nuestra comprensin de las psiconeurosis (A. Freud, rtico. Puede entrar en el conflicto por el lado del Yo o el del Ello o
1954a; Stone, 1954b). Los datos clnicos relativos a las neurosis toda- por ambos. El Supery es la instancia que hace parecer prohibido el
va constituyen el material original ms seguro para la formulacin de impulso instintivo al Yo. Es el Supery el que hace al Yo sentirse cul-
la teora psicoanaltica. Para comprender la teora de la tcnica psico- pable aun de las descargas simblicas y desfiguradas, y as se sienten
analtica es necesario que el lector tenga un conocimiento prctico de de modo consciente como esencialmente dolorosas. El Supery tam-
la teora psicoanaltica de la neurosis. La Introduccin al psicoanlisis bin puede intervenir en el conflicto neurtico hacindose regresiva-
(1916-7) de Freud y los textos de Nunberg (1932), Fenichel (1945a) y mente reinstintualizado, de modo que los reproches que uno se hace
Waelder (1960) son magnficas fuentes condensadas. Aqu slo podr. adquieren una cualidad semejante a la de una pulsin. El paciente abru-
esbozar los que me han parecido ser los conceptos tericos ms impor- mado por la culpabilidad puede entonces verse orillado a situaciones
tantes necesarios para el entendimiento de la tcnica. que siempre acaban siendo dolorosas. Todas las partes del aparato ps-
El psicoanlisis afirma que las psiconeurosis se basan en el conflicto quico participan en la formacin de sntomas neurticos (vase Fe-
neurtico. Este conflicto ocasiona una obstruccin en la descarga de nichel, 1941, captulo fi; 1945a, captulos vii, Waelder, 1960,
las pulsiones instintivas que se producen en un estado de represin. pp. 35-47, la lista adicional de lecturas).
El Yo se va haciendo menos capaz de manejar las tensiones en aumen- El Ello nunca deja de buscar su descarga, y sus impulsos tratan de
to y llega un momento en que es vencido por ellas. Las descargas invo- lograr una satisfaccin parcial mediante algunas evacuaciones deriva-
luntarias se manifiestan clnicamente como sntomas de la psiconeuro- tivas y regresivas. El Yo, para calmar las exigencias del Supery tiene
sis. La expresin "conflicto neurtico" se emplea en singular aunque que desfigurar incluso esos derivados instintuales para que aparezcan
siempre hay ms de un conflicto importante. Por costumbre y comodi- de alguna forma disimulada, cuyo carcter de instinto apenas sea reco-
dad nos referimos a un solo conflicto (Colby, 1951, p. 6). nocible. El Supery hace entonces que el Yo se sienta de todos modos
Un conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso culpable y la actividad instintiva desfigurada ocasiona dolor de muchos
del Ello que busca su descarga y una defensa del Yo que impide la des- modos. Se siente como castigo y no como satisfaccin.
carga directa del impulso o su acceso a la conciencia. A veces, el mate- El factor clave para entender el resultado patgeno del conflicto
34 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 35

neurtico es la necesidad que el Yo tiene de gastar constantemente sus ticos notorios antes de la aparicin de las fobias, hubo indicaciones de que su
energas para tratar de impedir a los peligrosos impulsos el acceso a la Yo estaba ya relativamente menoscabado y que su Ello no tena suficientes po-
conciencia y la motilidad. En ltima instancia, esto produce una insu- sibilidades de descarga. La seora A llevaba muchos aos sin dormir bien, con
ficiencia relativa del Yo y los derivados del conflicto neurtico original pesadillas e inhibiciones en su vida sexual. La consecuencia fue que las fanta-
abrumarn el Yo empobrecido y penetrarn en la conciencia y el com- sas movilizadas por la peinadura incrementaron las tensiones del Ello a tal punto
que invadieron las infantiles defensas del Yo y se produjeron descargas invo-
portamiento. Desde este punto de vista pueden entenderse las psico-
luntarias, con la formacin al fin de un sntoma agudo.
neurosis como neurosis traumticas relativas (Fenichel, 1945a, captu-
los vil, vIII). Un estmulo relativamente inocuo puede remover, algn Hay que sealar otros dos puntos, aunque de momento no hagamos
i mpulso del Ello, relacionado quiz con el depsito instintual acumula-
ms aclaraciones. El Yo trata de manejar los impulsos prohibidos o pe-
do. El Yo empobrecido es incapaz de seguir con su labor defensiva y ligrosos del Ello recurriendo a los diversos mecanismos de defensa con
se ve invadido a tal grado que debe permitir alguna descarga instinti- que cuenta. Las defensas pueden dar buen resultado si permiten la des-
va, si bien sta tambin desfigurada y disimulada. Estas descargas in- carga peridica de las tensiones instintivas. Se hacen patgenas cuan-
voluntarias desfiguradas y disimuladas se manifiestan clnicamente co- do excluyen del contacto con el resto de la personalidad total muchas
mo los sntomas de la psiconeurosis. variedades de impulsos libidinales y agresivos (A. Freud, 1965, captu-
lo v). Al final, lo reprimido retorna en forma de sntomas.
Ilustremos esto con un ejemplo clnico relativamente sencillo. Hace unos aos, Una neurosis adulta se forma en torno a un ncleo desde la infan-
una dama joven, la seora A, se present a consulta acompaada de su mari- cia. El caso de la seora A demuestra que sus sentimientos sexuales
do. Se quejaba de no poder dejar la casa sola y nicamente se senta segura
estaban todava fijados en la imagen infantil que tena de su padre, y
con su esposo. Se quejaba adems de temor a desmayarse, temor a los vrtigos
y temor a volverse incontinente. Los sntomas de la seora A se haban presen-
la sexualidad estaba tan prohibida como en sus aos de infancia. Aun-
tado sbitamente haca unos seis meses, estando en una sala de belleza. que se haba sobrepuesto a sus neurosis infantiles lo suficiente para po-
El anlisis, que dur varios aos, revel que el desencadenador real del esta- der funcionar eficazmente en muchas actividades de su vida, la seora
llido de sus fobias era el hecho de haberla peinado un empleado varn. Pudi- A segua neurticamente involucionada en todo lo relacionado con la
mos descubrir por fin el hecho de que en aquel momento record cmo le pei- sexualidad genital. Las fobias de la infancia y las angustias corporales
naba el pelo su padre cuando era nia. La razn de que hubiera ido a la sala volvieron con su neurosis adulta. (Las nicas neurosis sin base en la
de belleza aquel da era su placentera esperanza de ver a su padre, que iba infancia son las puramente traumticas, que son muy raras, y casi nunca
a visitar a la joven pareja por primera vez desde su casamiento. l deba parar puras. A menudo estn relacionadas con las psiconeurosis [Fenichel,
en su casa y ella estaba, conscientemente, loca de alegra. Pero inconsciente- 1945a, captulo vil].)
mente estaba llena de sentimientos de culpa por amar a su padre y por su hosti-
lidad predominante inconsciente para con su esposo.
El sucedido aparentemente inocuo de que se hiciera peinar el pelo agit en
1.2.3 LA METAPSICOLOGA DEL PSICOANLISIS
ella ansias incestuosas, hostilidades, culpabilidad y ansiedad. Para acabar, la
seora A tena que estar acompaada por su marido para estar segura de que
no lo haban matado sus deseos de muerte. Su presencia le impeda tambin La metapsicologa psicoanaltica se refiere al nmero mnimo de su-
actuar sexualmente. Los temores de desmayarse, de los vrtigos y de la inconti- puestos en que se basa el sistema de la teora psicoanaltica (Rapaport
nencia eran representaciones simblicas de prdida de su equilibrio moral, de y Gill, 1959). La labor de Freud sobre metapsicologa no es completa
su dominio de s misma, de perder su reputacin y verse humillada y cada ni sistemtica y est esparcida por todos sus escritos. El captulo sptimo*
de su elevada posicin. Los sntomas de la joven tenan conexin con las pla- de La interpretacin de las sueos (1900), los "Trabajos sobre metapsicolo-
centeras sensaciones corporales de la infancia, as como infantiles fantasas de ga" (Freud, 1915b, 1915c, 1915d, 1917b), y el apndice a Inhibicin,
castigo. sntoma y angustia (1926a) son las principales fuentes de referencia. En
Creo que se puede formular el hecho de la siguiente manera: la peinadura
del cabello haba agitado en ella impulsos reprimidos del Ello que la pusieron
en conflicto con su Yo y su Supery. A pesar de la ausencia de sntomas neur- * Pargrafo 9 en la traduccin espaola [T.].
CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 37
36 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS

me hubiera tomado el pelo. Me aparto de l pero me siento turbado porque


realidad, Freud slo formul explcitamente tres puntos de vista me-
noto que ahora estoy baado en sudor y acalorado y quiz note que huelo mal."
tapsicolgicos: el tpico, el dinmico y el econmico. El punto de vista Las asociaciones del paciente pueden condensarse as: Mi hermano mayor
gentico pareca lgico. Aunque no defini el punto de vista estructu- sola maltratarme cuando yo era joven, pero tuvo un colapso nervioso y yo fui
ral, Freud dio a entender que podra remplazar al tpico (1923b, p. 17). el ms fuerte de los dos. Mi hermano me copia en todo. Cuando me compr
(Vase Rapaport y Gill [1959] y Arlow y Brenner [1964] al respecto.) un coche para la familia, l se compr otro. "Cuando mi esposa y yo nos emba-
El punto de vista adaptativo est tambin implcito y es esencial para razamos, l se embaraz." Mi hermano parece tener un problema con su mas-
el pensamiento psicoanaltico (Hartmann, 1939). culinidad. Su hijo todava lleva ricitos a los cuatro aos y no habla. Yo he tra-
Las implicaciones clnicas de la metapsicologa indican que para com- tado de convencerle de que no est bien que un nio tenga ricitos.
prender un suceso psquico cabalmente es necesario analizarlo desde Entonces intervine y le indiqu que haba dicho: "Cuando mi esposa y yo
seis puntos de vista: tpico, dinmico, econmico, gentico, estructu- nos embarazamos, l se embaraz." El paciente replic defensivamente que
ral y adaptativo. En la prctica clnica analizarnos las producciones d era una manera de hablar. A continuacin ri y dijo que tal vez haba pensado
nuestros pacientes slo parcialmente y en fragmentos en determinado de nio que l poda concebir un hijo. Su madre haba sentido que l no fuera
nia, le haba rizado el pelo y le haba puesto vestiditos. La verdad era que
intervalo de tiempo. De todos modos, la experiencia nos ensea que
recordaba haber jugado con muecas hasta los seis aos. La herida triangular
aplicamos todos esos puntos de vista cuando tratamos de operar con le recordaba una terrible cortadura que haba visto de nio en un compaero
nuestras intuiciones iniciales. Voy a tratar de hacer un esbozo de estos de juego. La cortadura le hace pensar en la vagina. Una vez operaron a su es-
conceptos. Para un estudio ms amplio el lector podr consultar a Fe- posa de la vagina y se siente mal al recordarlo.
nichel (1945a, captulo u), Rapaport y Gill (1959) y Arlow y Brenner Intervengo otra vez y sealo al paciente que el sueo contiene la idea de que
(1964). vale ms estarse callado si se quiere ocultar la cortadura, que se revelar an
El primer punto de vista que formul Freud fue el tpico. En el cap- ms al hablar. El paciente queda pensativo y despus dice que teme descubrir
tulo siete s de La interpretacin de los sueos (1900) describa los diferentes algo de sus propias preocupaciones acerca de su masculinidad. Es posible que
modos de funcionamiento que rigen los fenmenos conscientes e in- hubiera alguna actividad de ndole homosexual con su hermano, como haba-
conscientes. El "proceso primario" gobierna el material inconsciente mos supuesto.
y el "proceso secundario" dirige los fenmenos conscientes. El mate- El sueo y las asociaciones demuestran claramente algunas caractersticas de
rial inconsciente slo tiene un objetivo: la descarga. No hay sentido del los procesos primario y secundario. "Estoy construyendo una prolongacin en
el frente de mi casa" parece simbolizar una fantasa de embarazo en el incons-
tiempo, orden ni lgica, y las contradicciones pueden coexistir sin anu-
ciente del paciente. Esto aparece tambin despus de las asociaciones cuando
larse unas a otras. La condensacin y el desplazamiento son otras ca- dice que "Cuando mi esposa y yo nos embarazamos, l se embaraz." La cor-
ractersticas del proceso primario. El designar un acontecimiento ps- tada triangular simboliza el modo de ver el paciente la vagina. Tambin insi-
quico como consciente o inconsciente implica ms que una mera dife- na su angustia de castracin, que indica el sentir nuseas en el sueo y el sen-
rencia de cualidad. Los modos de funcionar arcaicos y primitivos son tirse mal al pensar en una operacin en la vagina que aparece en sus asociacio-
caractersticos de los fenmenos inconscientes. nes. El hijo se cambia en hermano, pero esto no ocasiona sorpresa en el sueo,
ya que la lgica y el tiempo no tienen nada que ver all. Pero este cambio ex-
Ilustremos. Un paciente me cuenta el siguiente sueo: "Estoy construyendo presa en forma condensada que superficialmente el paciente puede parecer do-
una prolongacin en el frente de mi casa. De repente me interrumpe el llanto minante pero en el pasado y en la situacin analtica tuvo y todava tiene algu-
de mi hijo. Lo busco inquietsimo y lo veo a lo lejos, pero corre alejndose de nas actitudes y fantasas pasivas, anales y femeninas. La cortada triangular es
m. Empiezo a enojarme y al fin lo alcanzo. Me pongo a regaarlo por correr un desplazamiento de abajo arriba, as como una condensacin. El nio que
cuando veo que tiene un corte triangular en una comisura de la boca. Le digo corre de l es tambin una condensacin del hijo del paciente, que le inspira
que no hable para que la herida no se agrande. Veo la carne sonrosada bajo deseos y ansiedades homosexuales, el hermano mayor del paciente y l mismo.
la piel y siento como nuseas. Entonces me doy cuenta de que no se trata de El anlisis est representado por la edificacin de una prolongacin, por la te-
mi hijo sino de mi hermano mayor, que me sonre condescendiente como si merosa espera, por la huida y por la admonicin de estarse callado. El analista
est representado corriendo tras del nio, enojndose con l por correr y son-
riendo condescendiente, y adems es el que turba porque podra notar el mal olor.
* Vase nota anterior [T.I. Creo que este sueo y sus asociaciones muestran muchos aspectos caracte-
38 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTO TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA
S 39

rsticos del proceso primario y el secundario tal y como se presentan en un tro- do de tensiones instintivas acumuladas, pero las funciones de su Yo todava
zo de labor clnica. podan realizar sus tareas defensivas bastante bien, de modo que la seora A
obraba sin sntomas evidentes. Poda conservar su equilibrio mental evitando
El punto de vista dinmico entiende que los fenmenos mentales son las relaciones sexuales con su marido, y cuando tena que participar, no se de-
resultado de la interaccin de fuerzas. Freud (1916-7, p. 67; 180) em- aba excitar sexualmente. Esto requera buena parte de las energas defensivas
j
de su Yo, pero logr manejar las cosas hasta que se produjo el incidente de
pleaba el anlisis de los errores para mostrar la dinmica: "Conservad
la peinadura. En aquel punto, la visita paterna y la peinadura le trajeron del
en vuestra memoria, a ttulo de modelo, el mtodo seguido en el estu-
asado recuerdos sexuales y romnticos. Adems, aument su hostilidad para
dio de estos fenmenos, mtodo que habr ya revelado a vuestros ojos P
con el marido. El Yo de la seora A no pudo manejar aquella nueva invasin
cules son las interacciones de nuestra psicologa. No queremos limi- de apetencias en busca de satisfaccin. Los impulsos instintuales se manifesta-
tarnos a describir y clasificar los fenmenos; queremos tambin conce- ron en forma de desmayos, vahidos e incontinencia. Esto condujo a una fobia
birlos como indicios de un mecanismo que funciona en nuestra alma contra su salida de la casa sin la compaa del marido. Para entender plena-
y como la manifestacin de tendencias que aspiran a un fin definido mente el desplome de las capacidades defensivas de la seora A debemos verlo
y laboran unas veces en la misma direccin y otras en direcciones opues- en funcin de cambios en la distribucin de su energa psquica.
tas. Intentamos pues formarnos una concepcin dinmica de los fenme-
nos psquicos." Este supuesto es la base de todas las hiptesis relativas El punto de vista gentico concierne al origen y desarrollo de los fen-
a los impulsos instintivos, las defensas, intereses y conflictos del Yo. menos psquicos. No slo trata de cmo el pasado est contenido en
La formacin de sntomas, la ambivalencia y la sobredeterminacin son el presente sino tambin de por qu en ciertos conflictos se adopt una
ejemplos de la dinmica. solucin determinada. Estudia los factores biolgico-constitucionales tan-
to como los experienciales.
Un paciente que padeca de eyaculacin precoz tena un temor y odio incons-
cientes a la vagina, que representaba para l una cavidad enorme, tremebun- Ejemplo: un paciente mo, el seor N, pretenda ser el favorito tanto de su ma-
da, que lo poda devorar. Era un albaal sucio, viscoso, difusor de enfermeda- dre como de su padre. En apoyo de su aserto citaba cmo le haban permitido
des. Y al mismo tiempo era la vagina una mama opulenta, jugosa, galactfora ir a un campamento de vacaciones siendo nio, y despus a la universidad.
que ansiaba tener en la boca. Durante el coito oscilaba entre fantasas de que Sus dos hermanos menores nunca haban recibido esos beneficios. Tambin
la enorme vagina se lo tragara y que su pene erecto rasgara y destrozara aque- deca tener un matrimonio feliz, aunque raramente tena relaciones sexuales
llas delicadas, frgiles paredes hasta hacerlas sangrar. Su eyaculacin prematu- con su esposa y la engaaba con frecuencia. Se senta una persona fundamen-
ra era un modo de expresar impulsos de manchar y rebajar el odioso rgano, talmente afortunada, aunque padeca de depresiones peridicas y a veces juga-
as como el de huir de aquel peligroso y frgil genital. Era tambin una discul- ba impulsivamente, por rachas.
pa simblica a la que tena !a vagina: "Slo soy un niito que nada ms orina Una de las principales maniobras defensivas del paciente era coleccionar re-
en la vagina, s buena conmigo." La eyaculacin prematura era un trmino cuerdos encubridores. Eran recuerdos verdaderos, pero los conservaba para
medio entre variedades de sensualidad destructiva y su aplicacin oral. A me- olvidar experiencias desdichadas. En ocasiones lo haban tratado efectivamente
dida que el anlisis fue progresando y su esposa era verdaderamente su esposa como hijo favorito, pero no siempre y no con regularidad. Sus padres eran in-
durante el coito pudo ir manifestando su sensualidad agresiva en vigorosa acti- constantes e hipcritas, y eso era un factor decisivo en la conformacin de su
vidad flica y su oralidad en el jugueteo preliminar. sintomatologa particular. Con frecuencia lo rechazaban y excluan y cuando
se quejaba, le recordaban algn placer especial que le haban concedido alguna
vez. Lo que sus padres hacan con l conscientemente, mi paciente lo haca
El punto de vista econmico concierne a la distribucin, las trasforma-
inconscientemente con sus recuerdos encubridores. Negaba la desdicha pasada
ciones y los gastos de energa psquica. Conceptos como ligazn, neu- y actual con formaciones encubridoras que proclamaban lo contrario. Sus pe-
tralizacin, sexualizacin, agresivizacin y sublimacin se basan en es- rodos de depresin revelaban la tristeza subyacente. El juego era un intento
ta hiptesis. de demostrar que era afortunado, el nio mimado de la diosa Fortuna.

Un ejemplo de economa puede verse en el caso de la seora A, descrita en El punto de vista estructural supone que el aparato psquico puede divi-
la seccin 1.2.2. Antes de aparecer las fobias, la paciente se hallaba en un esta- dirse en varias unidades funcionales duraderas. sta fue la ltima gran
40 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 41

contribucin terica de Freud (1923b). El concepto del aparato psqui- para facilitar la comunicacin de los derivados es la asociacin libre,
co compuesto de Yo, Ello y Supery procede de la hiptesis estructu- el mtodo fundamental del psicoanlisis, la llamada "regla bsica"
ral. Est implcito siempre que hablamos de conflictos interestructura- (Freud, 1913b, pp. 134-6, 432-3; 1915b, pp. 149-50; 1046-7). Estos de-
les como formacin de sntomas o de procesos intraestructurales como rivados aparecen en las asociaciones libres, los sueos, los sntomas, los
la funcin sinttica del Yo. lapsus y las actuaciones* del paciente.
Se pide al paciente que trate dentro de lo posible de dejar venir las
Un ejemplo clnico es el paciente, descrito antes, de la eyaculacin prematura. cosas y de decirlas sin importarle la lgica ni el orden; ha de comunicar
Cuando empez el tratamiento perda la funcin discriminadora del Yo en las incluso . lo que le parezca trivial, vergonzoso o descorts, etc. Dejando
situaciones sexuales. Todas las mujeres eran su madre, todas las vaginas esta- que las cosas le vengan a la mente, se produce una regresin al servicio
ban henchidas de fantasas oral-sdicas y anal-sdicas. A medida que fue pro- del Yo y tienden a salir a la superficie los derivados del Yo inconscien-
gresando ya no volvi a ser as en las situaciones sexuales. Su Yo poda diferen- te, el Ello y el Supery. El paciente procede del pensamiento de proce-
ciar entre su madre y su esposa; y los anhelos de su Ello pudieron tambin so secundario estricto en direccin del proceso primario. La tarea del
progresar de orales y anales a flicos.
analista consiste en analizar estos derivados por el paciente. (El signifi-
cado de la palabra "analizar" y otros trminos tcnicos y clnicos lo
Finalmente, hoy formulamos tambin un punto de vista ndaptativo, aun- veremos en la seccin 1.3.)
que Freud slo lo insinu. El concepto de adaptacin est implcito, por Aunque el que padece una neurosis llega al tratamiento psicoanalti-
ejemplo, en las proposiciones de Freud acerca de la coordinacin entre co por el motivo consciente de desear un cambio, hay dentro de l fuerzas
pulsin y objeto y en las proposiciones de Hartmann y Erikson acerca inconscientes que se oponen al cambio y defienden la neurosis y el sta-
de la preparacin innata para una serie evolutiva de ambientes medios tu quo. Estas fuerzas se oponen a los procedimientos y procesos de tra-
probables (Rapaport y Gill, 1959, pp. 159-60). tamiento y se denominan resistencias. Las resistencias proceden de las
Todas las proposiciones acerca de la relacin con el medio ambien- mismas fuerzas defensivas del Yo que forman parte del conflicto neu-
te, los objetos de amor y odio, las relaciones con la sociedad, etc., se rtico. En el curso del tratamiento el paciente repetir todas las dife-
basan en esta hiptesis. Todos los ejemplos clnicos empleados por m rentes formas y variedades de las maniobras defensivas que emple en
anteriormente son tambin ejemplos de intentos de adaptacin. su vida pasada. El anlisis de las resistencias es una de las piedras an-
gulares de la tcnica psicoanaltica. Como la resistencia es una mani-
festacin de la funcin defensiva y desfiguradora del Yo, es la resisten-
1.2.4 LA TEORA DE LA TCNICA PSICOANALTICA cia lo primero que trata de analizar la tcnica psicoanaltica. Slo pue-
de ser efectivo el insight si el paciente puede tener y mantener un Yo
La terapia psicoanaltica es una terapia causal; trata de contrarrestar razonable. Las resistencias interfieren con el Yo razonable y han de
las causas de la neurosis. Su objetivo es resolver los conflictos neurti- ser analizadas antes de que pueda hacerse ninguna otra buena labor
cos del paciente, incluso las neurosis infantiles que sirven de ncleo a analtica.
la neurosis adulta. Resolver los conflictos neurticos significa reunir con
el Yo consciente aquellas porciones del Ello, el Supery y el Yo incons- Por ejemplo, un joven parece poco dispuesto a decirme nada negativo de su
ciente excluidas de los procesos de maduracin del resto sano de la per- esposa. Siempre que le halla una falta se apresura a excusarla o a justificar sus
sonalidad total. defectos. Cuando le sealo esta actitud defensiva empieza por negarla y des-
El psicoanalista aborda los elementos inconscientes por sus deriva- pus reconoce lloroso que tengo razn. Confiesa que trata de ocultar las defi-
dos. Todos los componentes repelidos del Ello y el Yo producen deri- ciencias de su esposa porque est seguro de que yo esperara que se divorciase
si supiera "verdaderamente" cun imperfecta es ella. Prosiguiendo yo con la
vados, "hbridos" no conscientes pero altamente organizados de acuerdo
cuestin del divorcio recuerda el paciente que en la infancia su padre amenaza-
con el proceso secundario y accsibles al Yo consciente (Freud, 1915b,
pp. 190-2, 1062-3; Fenichel, 1941, p. 18).
El procedimiento que el psicoanlisis quiere que el paciente emplee " Actuacin y el verbo actuar traducen a lo largo del texto el tecnicismo acting 02.d [T.].
42 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 43

ba a menudo con divorciarse de su madre si la encontraba en alguna falta. Era, trante del psicoanalista y su relativo incgnito contribuyen a hacer apa-
pues, evidente que la vacilacin del paciente indicaba que tema que yo obrara recer toda la gama de sentimientos y fantasas trasferenciales. No obs-
como su padre. Y quera proteger a su esposa de m como haba querido prote- tante, es el anlisis consistente de la trasferencia, dentro y fuera de la
ger a su madre de su padre. situacin analtica, el que permite al paciente soportar las diferentes
Slo despus de haber reconocido el paciente esta fuente de resistencia pudo variedades e intensidades de la trasferencia.
comprender que era l, y no yo, quien haba tenido tan fuerte y "paterno" La trasferencia es tambin la fuente de las mayores resistencias du-
resentimiento contra su esposa. Cost mucho ms anlisis hacerle llegar a com- rante el anlisis. Un paciente puede trabajar mucho al principiar un
prender que si bien quera defender a su madre de su padre, l mismo tena
anlisis para caerle bien al analista. Es inevitable que el paciente se sienta
mucho resentimiento contra ella. Inconscientemente deseaba que yo le instara
rechazado en alguna forma porque todos nuestros pacientes han senti-
a divorciarse de su esposa, como otrora haba deseado que su padre lo hiciera
de su madre.
do el rechazo en su pasado y la actitud del analista es por esencia nada
gratificante. Los sentimientos hostiles del pasado reprimido o los anhe-
En este ejemplo clnico fue necesario analizar cada aspecto de la re- los sexuales prohibidos de la infancia o la adolescencia provocarn en
sistencia paso a paso para permitir que el paciente viera bien la reali- el paciente fuertes tendencias a luchar inconscientemente contra la la-
dad de la situacin. Primeramente, tena que reconocer que tema que bor analtica. La calidad y cantidad de las "resistencias trasferencia-
yo le hiciera divorciarse y por eso me ocultaba cosas acerca de ella. Des- les" las determinar la historia del pasado del paciente. La duracin
pus tena que comprender que me haba confundido con su padre y de estas reacciones tambin padecer la influencia de la mayor o me-
a su esposa con su madre. Finalmente, el paciente pudo descubrir que nor efectividad con que el psicoanalista analice los problemas de trasfe-
por debajo de sus sentimientos de proteccin para con su madre haba rencia que suscitan las resistencias.
tambin una gran hostilidad. Cada paso dado en el anlisis de las re- Hay que aadir una palabra, llegados aqu, acerca de las actitudes
sistencias implica que el Yo razonable del paciente tenga la posibilidad relativamente no neurticas, racionales y realistas del paciente para con
de enfrentarse a algn aspecto irracional y deforme de su propia el analista: la alianza de trabajo ( Greenson, 1965a). Es esta parte de la
actividad. relacin paciente-analista la que permite al paciente identificarse con
Este ejemplo clnico nos lleva a otro concepto bsico de la teora de el modo de ver del analista y laborar con l a pesar de las reacciones
la tcnica psicoanaltica. Los pacientes neurticos son propensos a las neurticas de trasferencia.
reacciones trasferenciales. Es la trasferencia una de las ms valiosas fuentes La tcnica psicoanaltica est directamente apuntada hacia el Yo, por-
de material para el anlisis y una de las ms importantes motivaciones, que slo ste tiene acceso directo al Ello, al Supery y al mundo exte-
as como el mayor obstculo para el xito. La frustracin instintual del rior. Nuestro fin es hacer que el Yo renuncie a sus defensas patgenas
neurtico tiende a hacerle buscar inconscientemente objetos hacia los o que halle otras ms propias (A. Freud, 1936, pp. 45-70). Las anti-
cuales desplaza sus impulsos agresivos y libidinales. El paciente tiende guas maniobras defensivas resultaron insuficientes; la defensa nueva,
a repetir su pasado, en trminos de relaciones humanas, para obtener diferente, o la ausencia de defensa podran permitir alguna efusin de
satisfacciones que no tuvo o para dominar tardamente alguna ansiedad los instintos sin sentimientos de culpa o ansiedad. La descarga del Ello
o algn sentimiento de culpa. La trasferencia es volver a vivir el pasa- reducira la presin instintual y el Yo tendra entonces una posicin
do y no entender el presente por querer entenderlo en funcin del pa- relativamente ms fuerte.
sado. La importancia principal de las reacciones trasferenciales en la El psicoanalista espera inducir los aspectos relativamente maduros
teora de la tcnica se debe al hecho de que si las reacciones de trasfe- del Yo del paciente a contender con lo que otrora desterrara de la con-
rencia se manejan debidamente, el paciente sentir en la situacin del ciencia por considerarlo demasiado peligroso. El analista espera que
tratamiento y en relacin con el psicoanalista todas las relaciones hu- bajo la proteccin de la alianza de trabajo y la trasferencia positiva no
manas importantes de su pasado que no son conscientemente accesi- sexual el paciente considerar con una mirada nueva lo que antes le
bles a l (Freud, 1912a). pareciera demasiado amenazador, podr reevaluar la situacin y al fin
La situacin psicoanaltica est estructurada de modo que se facilite osar probar nuevos modos de habrselas con el antiguo peligro. Len-
el desarrollo mximo de las reacciones de trasferencia. La actitud frus- tamente, el paciente comprender que los impulsos instintivos de la in-
44 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS CONCEPTOS TERICOS ESENCIALES PARA LA TCNICA 45

fancia que eran abrumadores para los recursos del Yo infantil y defor- La terapia psicoanaltica tratara de hacer que la paciente tuviera conciencia
mados por el Supery pueden verse de otro modo en la vida adulta. de todos los diferentes impulsos inconscientes, fantasas, deseos, temores, cul-
El trabajo psicolgico que se hace despus de obtenido un conoci- pabilidades y castigos que se expresan en forma condensada en su sntoma. La
miento intuitivo y que conduce a un cambio estable de comportamien- paciente que tomo por ejemplo fue adquiriendo poco a poco el conocimiento
to o actitud se llama traslaboracin [working through]* (Greenson, 1965b). intuitivo de que el negro era un disfraz de su padrastro, fuerte, sexualmente
Consta de procesos como la utilizacin y la asimilacin del insight y la atractivo y temible cuando ella estaba en la pubertad. La idea impulsiva obse-
siva de tener relaciones sexuales con negros result parcialmente derivada de
reorientacin (E. Bibring, 1954). Lo examinaremos en la siguiente
deseos incestuosos disfrazados hacia el padrastro. Era tambin una pantalla
seccin.
de los impulsos sadomasoquistas y ocultaba una "excrementizacin" o esfinteri-
El psicoanlisis trata a su manera de invertir, de dar marcha atrs zacin de la sexualidad. El negro representaba tambin una condensacin de
al proceso de la formacin de neurosis y sntomas (Waelder, 1960, un hombre anal-flico correspondiente a la edad de tres aos. La dolorosa ndo-
p. 46). La nica solucin segura es lograr cambios estructurales en le del sntoma se devel como autocastigo de la culpabilidad por los impulsos
el Yo que le permitirn renunciar a su defensa o hallar una que per- prohibidos.
mita suficiente descarga instintual (Fenichel, 1941, p. 16). Como la paciente pudo ir enfrentndose gradualmente a estos insights su Yo
ya no necesitaba gastar tanta energa en tratar de reprimir los impulsos y fan-
tasas prohibidos. Su Yo razonable poda aceptar ahora la nocin de que las
Tratemos de ilustrar una serie tpica de sucesos con un ejemplo clnico. Una
mujer de veintisiete aos, la seora K, busca anlisis por varias razones. Du- fantasas incestuosas no son lo mismo que las acciones y que forman parte del
rante algunos aos ha tenido episodios de sentirse fuera de las cosas, entorpeci- crecimiento en nuestra sociedad. La seora K poda ahora reconocer que su
da, "ida", "como un zombie". Adems, presenta perodos de depresin, in- Supery haba sido demasiado severo y sdico. Comprendi que se haba esta-
capacidad de llegar al orgasmo en las relaciones sexuales y ltimamente, una do haciendo crueles reproches de un modo parecido a sus fantasas sexuales
idea impulsiva obsesiva de tener relaciones sexuales con un negro. Este ltimo masoquistas. El pegar y ser pegada y el ensuciarse resultaron ser intentos re-
sntoma la torturaba mucho y fue el que la decidi a pedir tratamiento. Utiliza- gresivos de obtener sustitutos para una satisfaccin sexual.
r este solo sntoma como el punto focal para ilustrar la descripcin terica que A medida que la paciente permita que todos esos fenmenos hasta entonces
he dado de los fines y objetivos de la tcnica psicoanaltica. (Vase Altman [1964], inconscientes se hicieran conscientes se fue notando un cambio en las tres estruc-
informe de una mesa redonda sobre el tema, y en particular la contribucin turas psquicas. El Yo no tena que echar mano de la represin, las formaciones
de Ross.) reactivas y el aislamiento contra los impulsos que quedaban al descubierto. Esto
Todas ls psicoterapias trataran de aliviar a la paciente de sus sntomas, pe- era posible porque su severo Supery se haba hecho menos sdico para con su
ro slo el psicoanlisis intenta hacerlo resolviendo los conflictos neurticos que Yo. Una vez que pudieron ser revelados a la conciencia los impulsos sadomaso-
estn en el fondo de los sntomas. Otras terapias podran tratar de ayudar a quistas, perdieron su intensidad, y los anhelos de su Ello se modificaron en el
la paciente a reforzar sus defensas, o empleando la trasferencia y la sugestin sentido de buscar el placer genitalmente. La modificacin de sus apremios ins-
para atenuar o desplazar sus impulsos sexuales en relacin con los negros. O tintuales hizo posible que la seora K experimentara algn placer sexual con su
quiz trataran de ayudar al conflicto defensa-instinto sugiriendo algn deriva- marido y perdi su impulsin obsesiva en relacin con los hombres negros.
do instintual que fuera posible bajo la proteccin de una trasferencia de tipo El anlisis de las reacciones ele trasferencia y las resistencias desempe un
superyoico hacia el psicoterapeuta. Algunos terapeutas utilizaran tal vez dro- i mportante papel en todos estos sucesos. Por ejemplo, los sentimientos sexuales
gas para calmar las pulsiones libidinales y de este modo ayudar al asediado Yo de la seora K por su padrastro se descubrieron cuando comprendi que me
de la paciente a salir del paso. Algunos otros quiz propondran drogas como senta sexualmente atractivo "aunque es usted lo bastante viejo para poder ser
el alcohol o el fenobarbital, que podran de momento atemperar las exigencias mi padre". Sus fantasas de ser golpeada aparecieron en el anlisis como temor
del Supery del paciente. Todos estos mtodos pueden ser tiles, pero son tem- de que yo la golpeara y despus como deseo de que lo hiciera. La seora K tena
porales, ya que no efectan un cambio duradero en las estructuras psquicas enormes resistencias a hablar de algunas de sus fantasas sexuales porque se sen-
que entran en los conflictos inconscientes causales. ta como si la estuviera viendo en el wc. Esto condujo a descubrir su "esfinteri-
zacin" de la sexualidad.
La seora K trabaj mucho en su anlisis y al cabo de unos seis meses form
" Hemos preferido utilizar traslaboracin como traduccin del original alemn Dura- una alianza de trabajo relativamente firme conmigo. A despecho de dolorosas
arbeiten y del ingls working through por aparecer en varias traducciones tcnicas. Otros
reacciones trasferenciales y resistencias, al fin logr identificarse con mi punto
trminos antes utilizados han sido elaboracin interpretativa y perlaboracin [T.] ,
de vista analtico y trat de entender sus reacciones neurticas.
46 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 47

La mejora temporal y parcial movi a la paciente a proseguir con el trata- que tiene el paciente de trabajar en la situacin psicoanaltica. Parte
miento. Pudo entonces permitirse una regresin ms profunda en la situacin de la evaluacin consista en determinar si el paciente tena en sus fun-
analtica y experimentar formas ms primitivas de sus conflictos neurticos. Los ciones yoicas la elasticidad de oscilar entre las funciones yoicas ms re-
deseos sexuales por los negros tenan tambin una funcin defensiva contra fuer- gresivas que se necesitan en la asociacin libre y las funciones yoicas
tes impulsos homosexuales que la inclinabais hacia las mujeres. A su vez se de-
ms avanzadas necesarias para entender las intervenciones analticas,
mostr que stos se deban a impulsos orales de succin para con su madre hon-
responder a las preguntas directas y resumir la vida cotidiana al final
damente reprimidos, que la paciente haba sentido como amenaza a su propia
identidad. Junto con este conflicto haba un enorme encono primitivo contra su
de la hora.
madre, percibido como peligroso para la existencia de la madre y tambin como El paciente suele asociar libremente sus ideas en la mayor parte de
amenaza a la propia existencia de K. El insight de los distintos niveles del conflic- la hora, pero tambin puede comunicar sueos y otros sucesos de su
to neurtico defensa-instinto produjo cambios graduales en la estructura del Yo, vida diaria o de su pasado. Es caracterstico del psicoanlisis el que se
el Ello y el Supery de la paciente. Algunas defensas antiguas fueron abandona- pida al paciente que incluya sus asociaciones cuando cuenta sus sueos
das por innecesarias, y se hallaron otras nuevas que hacan posible el placer ins- u otras experiencias. La asociacin libre tiene prioridad sobre todos los otros
tintual sin sentimiento de culpabilidad. Se modific toda la relacin entre las es- medios de producir material en la situacin analtica.
tructuras psquicas y as naci una nueva relacin, ms efectiva y gratificante, Sin embargo, la asociacin libre suele emplearse indebidamente al
con el mundo exterior. servicio de la resistencia. Toca entonces al analista estudiar esas resis-
tencias para restablecer el empleo apropiado de la asociacin libre. Tam-
bin puede suceder que un paciente no pueda detener la asociacin li-
bre por un colapso en las funciones de su Yo. Este es un ejemplo de
1.3 LOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA
situacin de emergencia que puede presentarse en el curso de un anli-
CLSICA
sis. La misin del analista sera entonces tratar de restablecer el pensa-
miento yoico lgico del proceso secundario. Tal vez tuviera entonces
Tiene ahora el lector una visin general de la terapia psicoanaltica que recurrir a la sugestin y dar rdenes para ello. Se trata de un pro-
partir de la evolucin histrica y del esquema terico. Podemos, pues, cedimiento antianaltico, pero est indicado en el caso arriba dicho por-
pasar en esta seccin a esbozar una introduccin general a la tcnica que podra tratarse de una reaccin psictica incipiente.
que suele practicarse. Sern definiciones o descripciones operativas de La asociacin libre es el mtodo principal de producir material en
los procedimientos y procesos teraputicos empleados en el anlisis el psicoanlisis. Se emplea en ocasiones especiales en aquellas formas
clsico. Se trata de dar un glosario de vocablos y conceptos tcnicos de psicoterapia exploratoria, las llamadas "psicoterapias de orientacin
y mostrar cmo se emplean algunos de ellos en terapias analticas par- psicoanaltica". No se emplea en las terapias antianalticas, ni en aque-
ciales y desvirtuadas en comparacin con la terapia psicoanaltica (E. llas que refuerzan defensas o de apoyo.
Bibring, 1954; Greenacre, 1954; Gill, 1954, y la lista de lecturas adi- Estudiaremos tambin la asociacin libre en el captulo que trata de
cionales). qu clase de psicoanlisis requiere el paciente (seccin 4.1.2). La intro-
duccin de la asociacin libre en conexin con la transicin al divn
se describir en el segundo volumen.
1.3. 1 LA PRODUCCIN DE MATERIAL

1.3.1.2 Las reacciones trasferenciales


1.3.1.1 La asociacin libre
Desde el tratamiento de Dora, Freud supo que las reacciones de trasfe-
En el psicoanlisis clsico, el modo predominante de comunicar mate- rencia y las resistencias del paciente proporcionaban el material esen-
rial clnico es que el paciente intente la asociacin libre de sus ideas, cial para la labor analtica (1905a, pp. 112-22; 653-8). A partir de en-
que por lo general se inicia despus de haber concluido las entrevistas tonces, la situacin analtica se dispona de modo que facilitara el de-
preliminares. En stas, el analista haba llegado a valorar la capacidad senvolvimiento mximo de las reacciones de trasferencia del paciente.
:

48 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS C OMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA


COMPONENTES 49

Las resistencias apuntan a impedir este desenvolvimiento o a obstruir ciones de trasferencia y funcionar as de todos modos en el anlisis y
el anlisis de la trasferencia. Tanto la resistencia como la trasferencia en el mundo exterior. Los pacientes con una "neurosis de trasferen-
son las que comunican informacin de vital importancia acerca de la cia" podan, los que padecan una "neurosis narcisista" no (Freud,
historia, reprimida, del pasado del paciente. Los captulos 2 y 3 de este 1916-7, pp. 341, 414-5, 420-3; 327, 365, 367-9).
volumen estn consagrados a un examen sistemtico y a fondo de estas Freud empleaba tambin la expresin neurosis de trasferencia para de-
cuestiones. Aqu tratar tan slo de ofrecer una orientacin preliminar. signar esa constelacin de reacciones trasferenciales en que el analista
La trasferencia es sentir impulsos, actitudes, fantasas y defensas res- y el anlisis se han convertido en el centro de la vida emocional del
pecto de una persona en la actualidad que no son apropiados para tal paciente, quien revive sus conflictos neurticos en la situacin analtica
persona y son una repeticin, un desplazamiento de reacciones naci- (Freud, 1914c, p. 154; 441). Todos los aspectos importantes del mal
das en relacin con personas que tuvieron importancia en la primera del paciente se revivirn o repetirn en la situacin analtica (Freud,
infancia. La susceptibilidad de un paciente a reacciones trasferenciales 1905a, pp. 118-9, 655-6; 1914c, pp. 150-4, 439-41; 1916-7, captulo
se debe al estado de insatisfaccin de sus instintos y la consiguiente ne- XXVII [apartado L de la traduccin espaola]).
cesidad de oportunidades de descarga (Freud, 1912a). La tcnica psicoanaltica est estructurada para garantizar el desa-
Importa concentrarse en el hecho de que el paciente propende a re- rrollo mximo de la neurosis de trasferencia. El anonimato relativo del
petir en lugar de recordar; la repeticin es siempre una resistencia en analista, su no intrusividad, la llamada "regla de abstinencia" y el com-
relacin con la funcin de la memoria. Pero repitiendo, reviviendo el portamiento "de espejo" concurren todos al propsito de preservar un
pasado, el paciente facilita que el pasado entre en la situacin del trata- campo relativamente incontaminado para la neurosis de trasferencia
miento. Las repeticiones trasferenciales introducen en el anlisis un ma- en desarrollo (Fenichel, 1941, p. 72; Greenacre, 1954; Gill, 1954). La
terial que sin eso sera inaccesible. Debidamente manejado, el anlisis neurosis de trasferencia es un instrumento de la situacin analtica y
de la trasferencia llevar a recuerdos, reconstrucciones, al insight y al slo puede anularla la labor analtica. Facilita la transicin de la enfer-
final al cese de la repeticin. medad a la salud.
Hay muchos modos de clasificar las diversas formas clnicas de las Por una parte, la neurosis de trasferencia es el vehculo ms impor-
reacciones de trasferencia. Las designaciones ms comnmente emplea- tante para el xito del psicoanlisis; por la otra, es la causa ms fre-
das son la trasferencia positiva y negativa. La trasferencia positiva se refie- cuente de fracaso teraputico (Freud, 1912a, 1914c; Glover, 1955, ca-
re a las diferentes formas de apetencias sexuales as como al amor, el ptulos VII y VIII). La neurosis de trasferencia puede resolverse slo por
respeto o el gusto por el analista. La trasferencia negativa entraa al- el anlisis; otros procedimientos podrn modificar su forma, pero no
guna variedad de agresin en forma de enojo, disgusto, odio o despre- harn ms que afianzarla (Gill, 1954).
cio por el analista. Debe tenerse presente que todas las reacciones de El psicoanlisis es la nica forma de psicoterapia que trata de resol-
trasferencia son esencialmente ambivalentes, y lo que aparece clnica- ver las reacciones trasferenciales analizndolas sistemtica y totalmen-
mente es slo la superficie. te. En algunas versiones ms breves o desvirtuadas del psicoanlisis se
Para que las reacciones de trasferencia se produzcan en la situacin hace as slo parcial y selectivamente. Uno puede por ejemplo analizar
analtica, el paciente debe estar dispuesto a y ser capaz de correr el riesgo tan slo la trasferencia negativa cuando amenaza con trastornar el tra-

de alguna regresin temporal en lo referente a las funciones del Yo y tamiento o analizarla nada ms hasta donde sea necesario para que el
las relaciones objetales. El paciente debe tener un Yo capaz de regresar paciente pueda colaborar en la situacin teraputica. En tales casos siem-

temporalmente a reacciones trasferenciales, pero esta regresin ha de pre queda un residuo de reacciones de trasferencia no resueltas des-
ser parcial y reversible, de modo que el paciente pueda ser tratado ana- pus de terminado el tratamiento. Esto implica que algo de neurosis
lticamente y seguir viviendo en el mundo de la realidad. Las personas no analizada quede sin modificar.
que no afrontan la regresin de la realidad y las que no pueden volver En las formas antianalticas de psicoterapia, las reacciones de trasfe-
fcilmente a la realidad son poco convenientes para el psicoanlisis. rencia no se analizan sino que se satisfacen y manipulan. El terapeuta
Freud divida las neurosis en dos grupos sobre la base de si un paciente asume el papel de alguna figura del pasado, real o imaginada y satisfa-
poda o no tener y conservar una serie relativamente cohesiva de reac- ce algn deseo infantil del paciente. Podra actuar como un padre aman-
50 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 51

te o alentador, o como un moralista castigador, y el paciente podra Otras formas de psicoterapia tratan de rehuir o vencer las resisten-
sentir una mejora temporal o incluso creerse "curado". Pero esas "cu- cias por medio de sugestiones o de drogas o aprovechando la relacin
ras de trasferencia" son pasajeras y duran slo mientras la trasferencia trasferencia]. En las terapias de apoyo, el terapeuta trata de reforzar
idealizada del terapeuta est intacta (Fenichel, 1945a, pp. 559-61; Nun- las resistencias. Esto bien pudiera ser necesario en pacientes suscepti-
berg, 1932, pp. 335-40). bles de caer en un estado psictico. Slo en el psicoanlisis es donde
el terapeuta trata de descubrir la causa, el objeto, el modo y la historia
1.3.1.3 Las resistencias de las resistencias (Knight, 1952).

Resistencia quiere decir todas las fuerzas que dentro del paciente se
oponen a los procedimientos y procesos de la labor psicoanaltica. En 1.3.2 EL ANLISIS DEL MATERIAL DEL PACIENTE
mayor o menor grado, est presente desde el principio hasta el fin del
tratamiento (Freud, 1912a). Las resistencias defienden el statu quo de
En el psicoanlisis clsico se emplea buen nmero de procedimientos
la neurosis del paciente. Se oponen al analista, a la labor analtica y
teraputicos en diversos grados. Caracteriza todas las tcnicas conside-
al Yo razonable del paciente. La resistencia es un concepto operacio-
radas analticas el que tienen por objetivo directo incrementar el insight
nal, no algo creado por el anlisis. La situacin analtica es el campo
que el paciente tiene de s mismo. Algunos procedimientos no facilitan
donde se manifiestan las resistencias.
el insight per se pero refuerzan las funciones del Yo necesarias para lle-
Son las resistencias repeticiones de todas las operaciones defensivas gar a la comprensin. Por ejemplo, la abreaccin puede lograr que se
que el paciente ha realizado en su vida pasada. Todas las variedades produzca una descarga suficiente de la tensin instintual, de modo que
de fenmenos psquicos pueden emplearse para resistir, pero cualquie- el Yo asediado no se sienta ya en peligro inminente. El Yo as tranqui-
ra que sea su origen, la resistencia opera por medio del Yo del pacien- lizado puede observar, pensar, recordar y juzgar, funciones que haba
te. Aunque algunos aspectos de una resistencia puedan ser conscien- perdido en el estado de ansiedad aguda. Entonces se hace posible el
tes, la parte esencial la desempea el Yo inconsciente. insight. La abreaccin es uno de los procedimientos no analticos frecuen-
Caracteriza la terapia psicoanaltica el anlisis total y sistemtico de temente aplicados en el tratamiento psicoanaltico. Con frecuencia es
las resistencias. Al psicoanalista toca descubrir la forma en que resiste una condicin indispensable para el insight.
el paciente, a qu resiste, y por qu lo hace. La causa inmediata de Los procedimientos antianalticos son aquellos que bloquean o redu-
una resistencia es siempre la evitacin de algn afecto doloroso como cen la capacidad de insight y comprensin. El empleo de cualquier me-
la ansiedad, la culpabilidad o la vergenza. Detrs de esta motiva-
dida o mtodo de accin que reduce las funciones yoicas de observar,
cin se hallar un impulso instintual que desencaden el afecto doloro-
pensar y juzgar entra en esta categora. Son ejemplos obvios la admi-
so. En definitiva se descubrir que lo que la resistencia quiere evitar
nistracin de ciertas drogas y de intoxicantes, las seguridades dadas
es el miedo a un estado traumtico (A. Freud, 1936, pp. 45-70; Feni-
pronto y fcilmente, ciertos tipos de gratificaciones trasferenciales, di-
chel, pp. 128-67).
gresiones, etctera.
Hay muchos modos de clasificar las resistencias. La distincin prc-
tica ms importante es diferenciar las resistencias egosintnicas de las aje- El procedimiento analtico ms importante es la interpretacin; todos
los dems le estn subordinados, tanto terica como prcticamente. To-
nas al Yo. Si un paciente siente que una resistencia es ajena a l, est
dos los procedimientos analticos son pasos que conducen a una inter-
dispuesto a tratarla analticamente. Si es egosintnica, puede negar su
pretacin o que hacen efectiva una interpretacin (E. Bibring, 1954;
existencia, tratar de reducir su importancia o de librarse de ella racio-
nalizndola. Uno de los primeros y decisivos pasos en el anlisis de una Gill, 1954; Menninger, 1958).
resistencia es convertirla en ajena al Yo para el paciente. Una vez rea- "Analizar" es una expresin taquigrfica que alude a los procedi-
lizado esto, el paciente formar una alianza de trabajo con el analista; mientos que favorecen el insight. Suele comprender cuatro procedimien-
y se identificar temporal y parcialmente con l por su disposicin a tos: confrontacin, aclaracin, interpretacin y traslaboracin. En los captulos
tratar analticamente sus resistencias. que siguen veremos ampliamente, con ejemplos clnicos, cmo se ern-
52 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 53

plea cada uno de estos procedimientos. Ahora me limitar a dar defini- ningn desprecio por usted; por qu haba de sentirlo? Usted me trata muy
ciones e ilustraciones simples. bien, casi siempre. No tengo idea de cmo tratar a su familia o sus amigos.
El primer paso para analizar un fenmeno psquico es la confronta- Adems, es cosa que no me incumbe. A lo mejor es usted uno de esos que piso-
cin. El fenmeno en cuestin tiene que hacerse evidente, tiene que re- tean a los pequeos y se doblega ante los grandes. No lo s y no me importa."
sultar explcito para el Yo consciente del paciente. Por ejemplo, antes En aquel punto prosegu con el asunto. Repuse que me pareca que le alivia-
de poder interpretar la razn que pueda tener un paciente para evitar ba no saber cmo era yo fuera de la hora de consulta.. De haberlo sabido, tal
cierto tema en la hora de consulta tengo que ponerlo frente al hecho vez hubiera sentido desprecio por m y hubiera temido decrmelo en mi cara.
El seor N estuvo callado unos segundos y respondi que si me imaginaba ha-
de que est evitando algo. A veces el mismo paciente reconocer el he-
ciendo algo despreciable no hubiera sabido qu hacer con el dato. Esto le re-
cho y me evitar ese trabajo. Pero antes de pasar a otra cosa, debe que- cord una ocasin haca unas cuantas semanas. Haba estado en un restauran-
dar asentado que el paciente discierne dentro de s el fenmeno psqui- te y odo una enojada voz de hombre que maltrataba a un mesero. Cosa de
co que estamos tratando de analizar. un instante, aquella voz le pareci la ma y el dorso del hombre se pareca al
La confrontacin lleva al paso siguiente, la aclaracin. Por lo general, mo. A los pocos momentos se sinti aliviado de ver que no era as.
estos dos procedimientos se funden, pero me parece bueno separarlos Ahora era posible decirle al paciente que trataba de no sentir desprecio por
porque hay casos en que cada uno de ellos ocasiona problemas distin- m porque si lo senta temera manifestarlo, igual que con su padre. Era esta
tos. La aclaracin se refiere a aquellas actividades que tienden a enfo- compleja pauta especfica de reacciones emocionales la que haba que aclarar
car ntidamente los fenmenos psquicos que se estn analizando. Hay antes de seguir con el anlisis de sus resistencias.
que extraer los detalles significantes y separarlos cuidadosamente de
la materia extraa. La variedad o forma especial del fenmeno de que El tercer paso del anlisis es la interpretacin. Es el procedimiento que
se trate ha de separarse y aislarse. distingue el psicoanlisis de las dems psicoterapias porque en el psi-
coanlisis, la interpretacin es el instrumento ltimo y decisivo. Todos
Tomemos un ejemplo sencillo. Tengo un paciente, el seor N, y le hago ver los dems procedimientos preparan la interpretacin o la amplifican,
el hecho de que est resistindose, y l lo reconoce; parece estar huyendo de y ellos mismos quiz tengan que ser interpretados. Interpretar signifi-
algo. Las asociaciones ulteriores del paciente tal vez lleven hacia la revelacin ca hacer consciente un fenmeno inconsciente. Ms exactamente, sig-
del por qu o a qu resiste. Tomemos el primer caso. Las asociaciones del pa- nifica hacer consciente el significado, el origen, la historia, el modo o
ciente resistente le inducen a hablar de diversos acontecimientos del pasado fin la causa inconsciente de un suceso psquico dado. Esto por lo general
de semana. El seor N fue a una reunin de padres y maestros en la escuela requiere ms de una intervencin. El analista emplea su propio incons-
de su hija y se sinti avergonzado por la presencia de tantos padres de aspecto
ciente, su empata e intuicin, as como sus conocimientos tericos, para
acomodado. Eso le recuerda su infancia y cmo le disgustaba ver a su padre
llegar a una interpretacin. Al interpretar vamos ms all de lo direc-
tratando de congraciarse con sus clientes adinerados. Su padre era un tirano
cuando trataba con sus empleados y un "lambiscn" con los ricos. Temi a tamente observable y atribuimos significado y causalidad a un fenme-
su padre hasta que sali de casa para ir a la universidad. Despus sinti des- no psicolgico. Necesitamos ver las reacciones del paciente para poder
precio por l. Todava lo siente, pero no lo deja ver. Por lo dems, no servira determinar la validez que merece nuestra interpretacin (E. Bibring,
de nada, porque su padre es demasiado viejo para cambiar. Debe andar ya 1954; Fenichel, 1945a, y la lista adicional de lecturas).
por los sesenta, y "el poco pelo que le queda" est ya todo cano. El paciente Los procedimientos de aclaracin e interpretacin estn ntimamen-
queda callado. te entrelazados. Con gran frecuencia, la aclaracin lleva a una inter-
Tuve la impresin de que las asociaciones de N sealaban ciertos sentimien- pretacin que hace volver a una aclaracin ulterior (Kris, 1951). El ca-
tos que tena para conmigo y que eran esos sentimientos los que lo haban he- so clnico arriba citado as lo indica. Pongamos ahora un ejemplo de
cho resistente en la primera parte de la hora. Me pareca tambin que proba- interpretacin con validacin por el mismo paciente.
blemente se tratara de desprecio y, ms concretamente, del miedo que tena el
paciente de manifestarme directamente el desprecio que le inspiro. Cuando
el paciente se qued callado, dije que me preguntaba si no tbntira algn des- En una sesin, unas dos semanas despus de la ya mencionada, el seor N me
precio por otro hombre canoso. El paciente enrojeci y su primera respuesta comunica un fragmento de sueo. Todo cuanto puede recordar es que espera
fue: "Creo que usted piensa que me refera a usted. Pues no es as. No siento a que cambie la luz roja del semforo cuando siente que alguien le golpea por
54 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 55

detrs. Sale furioso y ve, con alivio, que slo era un nio montado en una bici- Intervine en este punto y dije que supona que la idea de que su madre no
cleta. Su carro no haba sufrido dao. Las asociaciones conducen al seor N gustaba de la actividad sexual con su padre le halagaba. El paciente dijo que
a su gusto por los carros, sobre todo los deportivos. Le gustaba en particular no le halagaba pero tena que reconocer que le procuraba cierta satisfaccin,
la sensacin de adelantar a toda prisa a esos gordos y viejos carros caros. Los como un triunfo sobre el "viejo". De hecho recuerda ahora haber hallado "re-
carros caros parecen muy fuertes pero se desintegran en unos cuantos aos. vistas de mujeres" (desnudas) ocultas en la recmara de su padre. Recuerda
Su pequeo carro deportivo corre ms, sube ms, dura ms que los Cadillacs, tambin que una vez hall una cajita de preservativos bajo la almohada de su
los Lincolns y los Rolls Royces. Sabe que es una exageracin, pero le gusta padre cuando l era adolescente y pens: "Mi padre debe andar con prostitutas."
pensarlo as. Le halaga. Debe ser un vestigio de sus das de atleta, en que le Intervine y le seal que los preservativos bajo la almohada de su padre ms
gustaba ser el ms dbil que derrotaba al favorito. Su padre eran un "fan" del bien parecan indicar que los usara con su madre, que dorma en la misma
deporte y siempre estaba ridiculizando los xitos de mi paciente. Pretenda su cama. Pero el seor N tena empeo en creer su fantasa, realizacin del deseo
padre haber sido un gran atleta en sus tiempos, pero nunca lo prob. Era un de que su madre no quera la actividad sexual con su padre y que ste no era
exhibicionista, y el seor N pona en duda que realmente hubiera sido capaz muy potente. El paciente qued callado y termin la hora.
de lograr algo. Su padre coqueteaba con una mesera en el caf o haca alguna Al da siguiente empez a contarme que estaba furioso conmigo cuando sa-
observacin sexual acerca de las mujeres que pasaban, pero daba la impresin li de la consulta. Iba manejando locamente, tratando de adelantar a todos los
de alardear. De haber sido realmente sexual no hubiera tenido que presumir. vehculos en la supercarretera, sobre todo los caros. Despus, sbitamente, le
Es patente que el material del paciente muestra la comparacin entre l y acometi el impulso de echar carreras con un Rolls Royce si encontraba uno.
su padre en cuestiones de capacidad sexual. Tambin est relacionado con las Un pensamiento fugitivo atraves su mente. En la delantera del Rolls Royce
personas que se hacen pasar por lo que no son. El afecto ms fuerte en sus iban las iniciales R. R. De repente comprendi que aqullas eran las iniciales
asociaciones fue el momento en que dijo que le "halagaba" la fantasa de ga- del doctor Greenson. Entonces empez a rer solo en su coche. "El viejo debe
nar a los carros grandes. Saba que era una desfiguracin, pero le gustaba ima- tener razn pens; me halaga imaginar que mi madre me prefera a m
ginrselo. En el sueo, su furor se cambia por alivio cuando descubre que quien y que yo poda vencer a mi padre. Despus me pregunt si aquello tendra algo
le haba golpeado era "slo un nio montado en una bicicleta". Me pareci que ver con mi propia, complicada vida sexual con mi mujer."
que aquellos dos elementos cargados de afecto deban contener la clave del sig-
nificado del sueo y de la consulta analtica. Yo creo que esta vieta clnica ilustra los complicados pasos que en-
Interpret para m que el nio en bicicleta significa un nio que se masturba. tran en una simple interpretacin, as como que se debe esperar a las
La luz roja [red light] probablemente se refiere a la prostitucin, ya que es co-
respuestas clnicas del paciente para determinar si uno va por buen ca-
mn llamar "zona roja" [red light district] a los lugares donde suelen estar las
mino. La reaccin afectiva del paciente a mi primera intervencin, su
prostitutas. Yo ya saba que mi cliente deca amar a su esposa pero prefera
cohabitar con prostitutas. Hasta este punto del anlisis, el paciente no tena prisa en responder, me indicaron que haba dado con algo muy sensi-
recuerdos de la vida sexual de sus padres. Pero sola mencionar los coqueteos ble. Los nuevos recuerdos de las "revistas de mujeres" y los preserva-
de su padre con las meseras, que me parecieron recuerdos encubridores. Por tivos confirmaron que en lo esencial iba yo bien. Sus reacciones des-
eso me pareci deber orientar mi interpretacin en direccin de su actitud adulta pus de la visita, su clera, la asociacin con el Rolls Royce, la risa
de superioridad respecto de su preocupacin infantil por la vida sexual de su y el enlace con su propia vida sexual parecan indicar que la dosifica-
padre. (Deliberadamente pas por alto, de momento, todas las referencias a cin y el timing eran acertados. (En el tomo II veremos ms acerca de
golpear, detrs, enojo, etctera.) la interpretacin.)
Hacia el final de la visita dije al seor N que lo vea debatirse con sus senti- El cuarto paso del anlisis es la traslaboracin. Se trata de una comple-
mientos acerca de la vida sexual de su padre. Pareca decir que su padre no
ja serie de procedimientos y procesos que se produce despus de pre-
era un hombre muy potente, pero me preguntaba yo si siempre /o habra pen-
sado as. El paciente respondi rpidamente, de hecho, con demasiada celeri-
sentarse un insight. La labor analtica que hace posible el que el insight
dad. En esencia pareca correrle prisa convenir en que su padre siempre le ha- lleve a un cambio es la traslaboracin (Greenson, 1965b). Principal-
ba parecido arrogante, baladrn y pretencioso. Ignoraba cmo sera su vida mente se trata de las exploraciones repetitivas, progresivas y elabora-
sexual con su madre, pero estaba seguro de que no _haba sido muy satisfacto- das de las resistencias que se oponen a que el insight conduzca a un cam-
ria. Su madre era enfermiza e infeliz. Pasaba casi toda la vida quejndose con bio. Adems de ensanchar y profundizar el anlisis de las resistencias
l de su padre. El seor N estaba casi seguro de que a su madre le disgustaba son tambin de particular importancia las reconstrucciones. La trasla-
el sexo, pero no poda probarlo. boracin pone en movimiento muchos procesos circulares en los que el
56 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 57

insight, el recuerdo y el cambio de comportamiento se influyen mutua- cia sexual ms satisfactoria de su vida hasta entonces con su esposa. Siguieron
mente (Kris, 1956a, 1956b). a esto varias semanas de resistencia al anlisis y a lo sexual, basada en la idea
de que todos los mayores son hipcritas y mentirosos, salvo unos cuantos re-
beldes y montaraces.
Para ilustrar este concepto de traslaboracin volvamos al caso del seor N. En Una vez ms, el seor N se debata con los conflictos infantiles en torno a
la primera sesin dije cmo haba interpretado su fantasa ilusoria de que a la vida sexual de sus padres. Haba tenido que renunciar a la negacin de la
su madre no le gustaba la relacin sexual y que por eso rechazaba al padre existencia de su sexualidad, pero los odiaba y despreciaba por su hipocresa.
sexualmente, amn de que el padre era impotente. No le gust mi interpreta- La madre guindole el ojo al padre era el compendio de esto. Su esposa tam-
cin, pero ms adelante aquel mismo da comprendi que pareca atinada. Pa- bin era "falsa", y lo mismo yo y mi esposa. Las nicas personas decentes
ra cuando vino a la siguiente cita haba amplificado este insight y lo haba rela- eran las que huan de la sociedad y los convencionalismos. Era ms honrado
cionado con el hecho de que su propia vida sexual con su esposa estaba trastor- pagar los servicios sexuales con dinero y no con costosas residencias, vestidos,
nada. Lo ms difcil para l era mirar a su mujer al da siguiente de haber teni- pieles, carros, etc. Yo interpret para su beneficio que aquello pareca un in-
do con ella relaciones sexuales. Senta que le detestaba por haberse conducido tento de rebajar a su padre y a su madre y a otras personas casadas por la rabia
sensualmente. Cuando yo lo puse en duda, relacion sus reacciones con el re- y la envidia que le daba el guio de su madre. Bajo su desprecio se ocultaba
cuerdo infantil de que su madre lo humillara por masturbarse.. la envidia. Y hubiera reaccionado de modo muy distinto si el guio hubiera
Pero en las semanas siguientes, el seor N cada vez fue adquiriendo mayor sido para l y no para su padre.
conciencia del hecho de que junto a su deseo de que su esposa gozara sensual- Reaccion a esta interpretacin y la ulterior reconstruccin con hosco enojo
mente con l, la despreciaba cuando ella se excitaba sexualmente. La sensacin y resistencia. Despus, lentamente, durante un perodo de varias semanas, em-
de que ella le aborreca despus del coito era una proyeccin de sus propios pez a cavilar en la relacin entre desprecio y envidia. Comprenda que poda
sentimientos. Poco despus record el seor N una vez que su madre hizo un tener algn mrito mi formulacin. Reconoca a regaadientes que yo tena
malicioso guio a su padre al ver dos perros copulando en la calle. Al principio razn y le repugnaba renunciar a la idea de que la madre no quera cohabitar
hubo poco afecto en relacin con este recuerdo. Pero el paciente se condujo con el padre y prefera renunciar al sexo. Si tena relaciones sexuales, era con
extraamente con su esposa en aquel tiempo. La encontraba en extremo desa-
sometimiento; y a continuacin l haca impotente al padre en su imaginacin.
gradable, la evitaba por completo sexualmente y buscaba a prostitutas. Yo in-
La idea de que su padre excitara sexualmente a su madre lo pona furioso o
terpret por l que pareca estar actuando como l crea que actuaba su padre.
lo indignaba. Se senta como un chiquillo o como un adulto superior. Quiz
El paciente replic que l no culpaba a su padre por evitar a su madre se- debiera dejarlos con su vida sexual y dedicarse l a la suya.
xualmente. Aunque su madre haba sido una mujer atractiva, l recordaba ha-
berla visto alguna vez en la cama y que "no era precisamente un premio de
Creo que este material ilustra algo de la labor que entraa la trasla-
belleza". Le vea el rostro enrojecido y sudoroso, el pelo lacio y le notaba un
olor repulsivo. Estos recuerdos se asociaban con la enfermedad y la menstrua-
boracin. Lo descrito abarca un perodo de unos seis meses. Empieza
cin. Yo interpret que la menstruacin se relacionaba con las perras en celo. con el sueo del paciente en su coche deportivo, la luz roja y el nio
Despus reconstitu para N que era probable que el cuadro de su madre con que lo golpea con su bicicleta. Desde entonces de vez en cuando traba-
el rostro enrojecido y sudoroso y el olor repulsivo estuviera relacionado con el jamos con el problema de sus reacciones emocionales a la vida sexual
verla en el coito con el padre. Apunt la posibilidad de que la idea de que a de sus padres y cmo eso determin sus propias dificultades sexuales.
su madre no le gustaba el sexo y los muchos recuerdos de los coqueteos de su En la superficie haba superioridad respecto del padre y simpata para
padre con otras mujeres fueran intentos de negar el recuerdo inconsciente de con la madre. El padre era un presumido impotente y la madre una
haber visto a su madre excitada sexualmente por su padre. Seal que el re- no virgen renuente. A continuacin, frente a grandes resistencias ha-
cuerdo de su madre guindole el ojo al padre mientras los perros se copula- llamos llamaradas de ira contra el padre y la madre. Despus la madre
ban era tambin un recuerdo encubridor de este tipo.
resultaba repulsiva y l despreciaba a sus dos progenitores. Hacia el
El seor N convino en que mi reconstruccin pareca plausible, pero que
final de este perodo descubrimos envidia de la vida sexual de los pa-
"le dejaba fro". En otra visita siguiente le dije 9ue el desdn sexual por su
mujer y el andar con prostitutas eran otros intentos de "probar" que las muje-
dres. Finalmente, el seor N tuvo la nocin de que tal vez los dos te-
res buenas, las mujeres casadas, las que son madres, no se preocupan por lo nan derecho al retiro y la vida privada en su recmara y que l deba
sexual y que los maridos de esas mujeres no cohabitan con ellas. A la semana hacer otro tanto.
siguiente de esta interpretacin el paciente comunic haber tenido la experien- Este no fue el fin del problema sexual de N, pero demuestra la con-
58 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 59

secucin de bastante cantidad de insight til. Hubo muchos movimien- ma que es para largo tiempo, doloroso y costoso. Sus funciones yoicas
tos hacia atrs y hacia adelante, pero continu el progreso. Por ejem- y su capacidad de relaciones de objeto' a pesar de su neurosis se con-
plo, el tema de la homosexualidad no se toc en este perodo pero se sideran suficientemente sanas como para soportar los rigores de la te-
reasumi posteriormente. Hubo intrusiones de otros problemas y du- rapia psicoanaltica. Slo un neurtico relativamente sano puede ser
rante perodos ms largos o breves, los problemas sexuales pasaron al psicoanalizado sin modificaciones ni desviaciones importantes.
fondo o se complicaron con ingredientes de agresin. Hubo tambin El paciente psicoanaltico produce el material para el tratamiento por
fases regresivas en que la libido estuvo implicada en otros niveles. Pero medio de asociaciones libres, reacciones de trasferencia y resistencias.
mi objetivo era mostrar un ejemplo de la traslaboracin en psicoanlisis. El analista emplea los procedimientos de las confrontaciones, la aclara-
Debe observarse que parte de la labor de traslaboracin la realiza cin, la interpretacin y la traslaboracin. Pero todo esto no explica ca-
el paciente fuera de la consulta. La traslaboracin es el elemento que balmente lo que sucede o deja de suceder en el curso de la terapia. Hay
ms tiempo consume en la terapia psicoanaltica. Slo raramente con- otro ingrediente teraputico capital, que tiene gran importancia en el
duce el insight con mucha rapidez a un cambio de comportamiento; y xito o el fracaso del tratamiento psicoanaltico. Me refiero a la "alian-
entonces generalmente es transitorio o queda aislado y no integrado. za de trabajo", que no es precisamente un procedimiento tcnico ni
De ordinario se requiere mucho para sobreponerse a las poderosas fuer- un proceso teraputico pero es necesario para ambos (Greenson, 1965a).
zas que se oponen al cambio y para asentar cambios estructurales du- Aqu presentar slo un esbozo del tema. Para un estudio a fondo de
raderos. La interesante relacin entre el trabajo de duelo y la traslabo- la alianza de trabajo vase la seccin 3.5.
racin, la importancia de la compulsin a la repeticin y el instinto de La alianza de trabajo es la relacin racional y relativamente no neu-
muerte se estudiarn en el tomo u (vase tambin Freud, 1914c, rtica entre paciente y analista que hace posible la cooperacin decidi-
1926a, 1937a; Fenichel, 1941, captulo vi; Greenacre, 1956; Kris, da del paciente en la situacin analtica. Freud (1913b, p. 139; 435)
1956a, 1956b; Greenson, 1965b). menciona una "trasferencia aprovechable", una relacin que debe es-
Los cuatro pasos que he esbozado representan una versin esque- tablecerse antes de que se le d una interpretacin al paciente. Feni-
mtica de lo que se entiende por analizar un hecho psquico. Todos chel (1941, p. 27) habla de una trasferencia "racional", Stone (1961,
los pasos son necesarios, pero algunos puede darlos espontneamente p. 104) de una trasferencia "madura", Zetzel (1956) de "alianza tera-
el paciente, sobre todo la confrontacin o parte de la aclaracin. Estos putica" y Nacht (1958a) de la "presencia" del analista, todo lo cual
pasos no siempre siguen exactamente el orden descrito, ya que cada se refiere a conceptos anlogos.
procedimiento puede producir nuevas resistencias que habrn de tra- Las manifestaciones clnicas de esta alianza de trabajo son la dispo-
tarse primero. O bien una interpretacin puede preceder a una aclara- sicin del paciente a realizar los diversos procedimientos del psicoan-
cin y facilitar la aclaracin de un fenmeno dado. lisis y su capacidad de trabajar analticamente con los insighls dolorosos
Otra variable es el hecho de que los imponderables de la vida coti- y regresivos que provoca. La alianza se forma entre el Yo razonable
diana pueden invadir la vida del paciente y tomar la precedencia por del paciente y el Yo analtico del analista (Sterba, 1934). El hecho sig-
razones psicoeconmicas sobre todo lo dems que entra en el anlisis. nificante que ocurre es una identificacin parcial y temporal del pa-
De todos modos, la confrontacin, la aclaracin, la interpretacin y la ciente con la actitud y el modo de trabajar del analista que el paciente
traslaboracin son los cuatro procedimientos bsicos que aplica el ana- percibe directamente en las sesiones analticas regulares.
lista en su labor.
2
La expresin "relaciones objetales" y otras como "objetos de amor" y "objetos per-
didos" me parecen insatisfactorias. Parecen poner algo de impersonal y desapegado en
1.3.3 LA ALIANZA DE TRABAJO conceptos preados de intenso sentido personal. De todos modos, he seguido emplendo-
los porque han sido ampliamente aceptados en los crculos psicoanalticos y no encuentro
un remplazante mejor que satisficiera a todo lo que implican esas palabras. El trmino
El paciente psicoanaltico llega al anlisis porque su padecimiento neu- "objeto" arranca de la nocin de que el Ello necesita objetos para satisfacer las pulsiones.
rtico le impulsa a embarcarse en el dificil viaje teraputico. Su pro- En este sentido, los objetos originales satisfactores de necesidades tienen aparte de esto
blema es suficientemente grave para inducirle a emprender un progra- poco de distintos o (micos.
60 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS 1 COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 61

El paciente, el analista y el encuadre [swing] analtico contribuyen la labor analtica. Esta capacidad es paralela a la escisin en el Yo
a la formacin de esta alianza de trabajo. La conciencia del padeci- del paciente entre un Yo razonable, observador y analizador y otro sub-
miento neurtico y de la posibilidad de que el analista le ayude mue- jetivo, irracional y experienciante.
ven al paciente a buscar la situacin analtica y a trabajar en ella. La Esta escisin puede verse en la asociacin libre. Cuando el paciente
capacidad que el paciente tiene de formar una relacin relativamente se deja llevar por un recuerdo o fantasa doloroso, el Yo experienciante
racional, desexualizada y exenta de agresividad con el analista se debe pasa al primer plano y no hay conciencia del sentido ni lo adecuado
a su capacidad de haber formado relaciones neutralizadas semejantes de las emociones en ese momento. Si el analista hubiera de intervenir
en su vida pasada. Las funciones del Yo del paciente desempean un entonces, el Yo razonable del paciente volver a manifestarse y el pa-
papel decisivo, ya que la capacidad de establecer una relacin mltiple ciente podra entonces reconocer que los afectos en cuestin procedan
con el analista slo es posible teniendo un Yo flexible. del pasado; habra menos ansiedad y acaso acabaran por aparecer de-
El analista lleva a la alianza de trabajo su constante inters en el en- rivados menos deformados. Esta escisin de las funciones yoicas puede
tendimiento y el insight, su continuo anlisis de las resistencias y sus verse con extremada claridad cuando uno analiza las resistencias tras-
actitudes cordiales, empticas, sinceras y no juzgadoras (Freud, 1912a, ferenciales (Sterba, 1929, p. 379). La capacidad de escindir las funcio-
p. 105, 416; 1913b, p. 123, 426; Fenichel, 1941, p. 85; Sterba, 1929, nes del Yo hace tambin posible que el paciente separe la alianza de
pp. 371-2). El encuadre analtico facilita la formacin de la alianza con trabajo de la trasferencia neurtica. Resumiendo: la alianza de trabajo
la frecuencia de las visitas, la larga duracin del tratamiento, el empleo proporciona la motivacin cotidiana as como la capacidad de realizar
del divn, el silencio, etc. Esto favorece no slo las reacciones de regre- la labor analtica. El material esencial reprimido e inaccesible lo pro-
sin y las de trasferencia neurtica sino tambin la alianza de trabajo porcionan las reacciones de trasferencia neurtica, y principalmente la
(Greenacre, .1954). neurosis de trasferencia.
El modo de trabajar del analista, su estilo teraputico y el encuadre
analtico producen una "atmsfera analtica", que es un medio im-
portante de inducir al paciente a aceptar que someta a juicio algo hasta 1.3.4 LOS PROCEDIMIENTOS Y PROCESOS TERAPUTICOS NO ANALTICOS

entonces rechazado. Esta atmsfera favorece la alianza de trabajo y atrae


al paciente temporal y parcialmente hacia la identificacin con el pun- En el psicoanlisis clsico se emplean en cierto grado otras variedades
to de vista del analista. La atmsfera analtica puede tambin conver- de procedimientos y procesos teraputicos, pero tienen por objeto pre-
tirse en resistencia si da a la labor analtica una apariencia de artificio parar para el insight o hacerlo efectivo. Todas las medidas no analticas
y de irrealidad. al fin acaban por ser tambin objeto de anlisis (E. Bibring, 1954). Es-
La alianza de trabajo es aquella parte de la relacin con el analista te breve examen se limitar a los tres principales agentes teraputicos
que posibilita la cooperacin del paciente en la hora analtica. Bajo es- no analticos.
ta benigna influencia, el paciente quiere entender las intrucciones e in- La abreaccin o catarsis est relacionada con la descarga de emocio-
szghts del analista, repasa y vuelve a repasar las interpretaciones y re- nes e impulsos reprimidos. Breuer y Freud (1893-5) la consideraron
construcciones, y eso contribuye a la integracin y asimilacin del in- en un tiempo mtodo de tratamiento curativo. Hoy se considera la
sight logrado. La alianza de trabajo en unin del sufrimiento neurtico abreaccin vlida para dar al paciente el sentido de conviccin acerca
pone el incentivo para realizar la labor analtica; el grueso de la materia de la realidad de sus procesos inconscientes. La intensidad emocional
prima lo dan las reacciones neurticas de trasferencia del paciente. puede vivificar los detalles de una experiencia que de otro modo po-
Para analizar con xito la neurosis de trasferencia es necesario que dra permanecer vaga e irreal. La expresin de afectos e impulsos pue-
el paciente haya formado con el analista una fine alianza de trabajo. de procurar una sensacin temporal de alivio subjetivo, pero eso no
La neurosis de trasferencia es el medio que permite al paciente llevar es un fin en s y de hecho se puede convertir en fuente de resistencia.
a la situacin analtica el material reprimido e inaccesible. La capaci- Por ejemplo, un paciente puede confesar al analista algn hecho cul-
dad que tenga el paciente de oscilar entre la alianza de trabajo y las pgeno. Despus, creyndose aliviado, tal vez evite el asunto en lugar
reacciones trasferenciales neurticas es condicin imprescindible para de analizar su causa, su historia, su significado, etc. Pero es importan-
62 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA CLSICA 63

te ayudar a un paciente a volver a vivir las emociones de una experien- ese medio regresivo de apoyo. El otro es el de emplearla sin darse cuenta.
cia traumtica para recapturar detalles importantes que de otro modo Entonces no se analizar la influencia sugestiva del analista y el pa-
podran pasar inadvertidos. ciente adquirir, de hecho, un nuevo sntoma neurtico con las suges-
Al tratar con las experiencias de proporciones traumticas o casi trau- tiones no analizadas de su analista. Esto sucede cuando se dan las in-
mticas, debe animarse al paciente para que vuelva a sentir una expe- terpretaciones como un dogma. Entonces los pacientes se apegarn a
riencia con cuanta intensidad le sea posible. El fin principal es permitir la interpretacin como a una idea obsesiva. El artculo de Glover (1931)
al paciente descargar una cantidad suficiente de tensin para que pue- sobre las interpretaciones inexactas y la sugestin es clsico al respecto
da arreglrselas mejor con el resto. Por ejemplo, un paciente con de- (1955, pp. 353-66).
presin crnica debe poder sentir el sufrimiento lo suficiente para que El meollo de la cuestin es que la sugestin y las seguridades dadas
pueda laborar analticamente con efectividad. En el anlisis de un pa- tienen que reconocerse al fin francamente, introducirse en la situacin
ciente con un problema de este tipo fue necesario que durante varios analtica y analizarse sus efectos.
meses pasara una parte de la hora de consulta sollozando incontrola- La manipulacin es una actividad evocadora que emprende el tera-
blemente antes de que estuviera en condiciones de laborar analtica- peuta sin conocimiento del paciente. El vocablo ha adquirido una con-
mente en su depresin. El mismo principio es vlido para los estados notacin desfavorable en los crculos psicoanalticos porque la han em-
de ansiedad. pleado abusivamente los llamados "analistas silvestres". Pero forma
La abreaccin en s no es analtica, ya que no lleva directamente al tanto parte de la terapia analtica como la sugestin y la abreaccin.
insight. En el material de casos clnicos que se halla en todo este libro Suele emplearse para fomentar diversos procesos que se suscitan du-
hay muchos ejemplos de cmo puede emplearse la abreaccin en la te- rante un anlisis teraputico clsico. (Vase Gill [1954] para el punto
rapia estrictamente psicoanaltica. de vista clsico al respecto y Alexander [1954a, 1954b] para una cpi-
La sugestin est relacionada con la induccin de ideas, emociones nin contraria.)
e impulsos en un paciente, independientemente del pensamiento rea- Es manipulacin quedar callado durante la consulta para dejar que
lista del paciente o con exclusin del mismo (E. Bibring, 1954). Se ha- un afecto se robustezca hasta hacerse ms demostrable. Es manipula-
lla en todas las formas de psicoterapia porque se deriva de la relacin cin no analizar la trasferencia para dejarla alcanzar cierta intensidad
entre padre e hijo, y las personas acongojadas fcilmente adoptan la o reducirse. Es manipulacin mencionar la partida prxima cuando el
posicin emocional de un nio respecto del terapeuta padre. paciente no la menciona. Pero todas estas manipulaciones tienen un
Es vlida la sugestin en psicoanlisis siempre que ayude al paciente objetivo analtico indirecto, que es favorecer el insight. Si se pregunta,
a entrar en la situacin analtica y trabajar en ella. Aunque el psico- hay que reconocerlas, y analizar las reacciones que causen. Otras ma-
analista no garantiza grandes resultados de este tratamiento, el paciente nipulaciones son ms sutiles. Por ejemplo, el tono de voz o la entona-
tendr en l un grado de confianza poco realista debido a las influen- cin tienen efectos evocadores que pueden traer reacciones y recuerdos
cias sugestivas que se originan en la actitud de su psicoanalista. Mis al anlisis y con ello favorecer los procesos analticos. Lo capital es te-
pacientes notan en m un sentido de optimismo subyacente, a pesar ner conciencia de la manipulacin o al menos de la posibilidad de que
de lo que yo diga o de mis opiniones conscientes. se haya empleado inadvertidamente. En definitiva, debe drsele entra-
En el curso de un anlisis hay ocasiones en que es aconsejable ani- da en el escenario analtico y analizarla tan cumplidamente como cual-
mar a un paciente a que trate de soportar algn dolor o frustracin. quier otra intervencin del anlisis, real o imaginada (Gill, 1954).
Es mejor si se puede explicar la razn de esta actitud. A veces uno slo El desempeo deliberado y consciente de papeles o actitudes es antiana-,
puede decir algo as: "Usted podra sentirse mejor si se encarara con ltico puesto que crea una situacin no analizable. Hay algo de engao
ello." Por lo general estas sugestiones o seguridades tienen xito. Tam- y trampa en ello cuya consecuencia es una desconfianza real respecto
bin puede uno-decir cosas como: "Cuando ya no tema recordar sus del terapeuta. No pongo en duda el hecho de que pueda ser necesario
sueos"; y el paciente empezar a recordar sus sueos. en ciertas situaciones psicoteraputicas, pero hace imposible el anlisis.
Tiene la sugestin dos peligros principales. Uno es el de servirse de La contribucin de Eissler a este problema es cabal y sistemtica (1950b).
ella innecesariamente y seducir al paciente para que se acostumbre a (Para un punto de vista divergente vase Alexander, French y colabo-
64 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS I NDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA 65

radores, 1946, y la lista adicional de lecturas.) sonalidad, y eso es muy difcil a las primeras entrevistas preliminares
Una palabra final a esta introduccin a la tcnica psicoanaltica. Los (Knight, 1952). Sin embargo, es precisamente entonces cuando el te-
trminos de "manejo" o "tratamiento" de la trasferencia, etc., se re- rapeuta tiene que hacer sus recomendaciones acerca de la:eleccin de
fieren a la adicin de medidas no analticas a los procedimientos analti- tratamiento. Las entrevistas preliminares prolongadas y las pruebas psi-
cos empleados dentro del marco de la terapia psicoanaltica. Los ejem- colgicas pueden ayudar con ciertos pacientes; pero en el estado actual
plos clnicos de todo este libro ilustran el punto. El "arte" de la tcnica de nuestros conocimientos, ni siquiera esta combinacin de mtodos
psicoanaltica tal y como se aplica en el psicoanlisis clsico se basa en ofrece pronsticos seguros en muchos casos. Adems, las entrevistas
la mezcla de los procedimientos analticos con los no analticos. Es dificil prolongadas as como las pruebas psicolgicas producen trastornos
de ensear. Los principios de las tcnicas psicoanalticas son de ense- secundarios.
anza ms fcil. En estos volmenes tengo la intencin de enfocar pri- El enfoque mdico tradicional para determinar la forma de tratamien-
mordialmente los componentes fundamentales de la llamada tcnica psi- to es llegar primero al diagnstico. Freud (1916-7, p. 428; 372) parece
coanaltica clsica. haber tenido esto presente cuando distingua las neurosis de trasferen-
cia de las narcisistas. Crea l que siendo los pacientes psicticos esen-
cialmente narcisistas, no podan ser tratados por el psicoanlisis, pues-
to que no podan desarrollar una neurosis de trasferencia. Esta distin-
1.4 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES cin es todava vlida en lo esencial, pero hoy muchos pacientes que
DE LA TERAPIA PSICOANALTICA: VISIN PRELIMINAR buscan tratamiento no pueden ser puestos en ninguna de las dos cate-
goras, porque presentan rasgos tanto de neurosis como de psicosis. Ade-
El problema de determinar las indicaciones y contraindicaciones del tra- ms, ltimamente creen posible algunos analistas realizar anlisis cl-
tamiento psicoanaltico gira en torno a dos cuestiones distintas pero re- sicos con casos psicticos y lograr buenos resultados teraputicos (Ro-
lacionadas. La primera y ms importante es sta: Es analizable el pa- senfeld, 1952). Pero la mayora de los psicoanalistas son de opinin que
ciente? La segunda y contingente es: Satisfar el tratamiento psico- los pacientes de fijacin narcisista requieren desviaciones del procedi-
analtico ptimamente las necesidades del paciente? Me gustara ampliar miento psicoanaltico normal (Frank, 1956; M. Wexler, 1960). Knapp
esta ltima cuestin con un ejemplo clnico. y sus colaboradores (1960) examinaron a 100 postulantes para trata-
Supongamos que uno tiene un paciente que desea la psicoterapia y miento psicoanaltico y vieron que los jueces rechazaban a los conside-
uno le cree capaz de trabajar efectiva y excelentemente en la situacin rados esquizoides, limtrofes [bordar line} o psicticos. Esto est de acuerdo
analtica. Le aconsejara emprender el psicoanlisis si descubre que con las ideas de Freud acerca de la tratabilidad de la neurosis de trasfe-
est a punto de ser llamado a filas? El psicoanlisis es un tratamiento rencia en comparacin con las neurosis narcisistas. Considero que la
que dura mucho, por lo general de tres a cinco aos. Hay que tomar mayora de los analistas estaran de acuerdo con l (Fenichel, 1945a;
en cuenta la situacin total de su vida para decidir si uno le recomen- Glover, 1958, y Waldhorn, 1960).
dara o no esa forma de psicoterapia. Siguiendo este modo de pensar, la terapia psicoanaltica estara in-
El problema de la analizabilidad es complejo porque depende de mu- dicada para la histeria de ansiedad, la neurosis obsesiva y compulsiva,
chos diferentes aspectos y rasgos del paciente, tanto sano como patol- las depresiones psiconeurticas y las enfermedades llamadas "psicoso-
gico. Adems, es necesario tambin conocer perfectamente las muchas mticas". Estara contraindicada para las diversas formas de esquizo-
exigencias que el proceso y el procedimiento psicoanalticos plantean frenia y de psicosis maniaco-depresiva. Otros trastornos del carcter,
al paciente. El breve resumen de teora y prctica que llevamos hecho como las neurosis impulsivas, las perversiones, adiciones, delincuen-
nos permite slo una opinin preliminar. Tendremos que dejar el estu- cias y casos limtrofes seran de analizabilidad cuestionable y habran
dio definitivo para los ltimos captulos. de ser determinados por los aspectos especiales de cada caso (Fenichel,
Freud reconoci (1905a) muy pronto que los criterios aislados, por 1945a; Glover, 1955, 1958).
muy importantes o ntidos que fueran, no permiten un pronstico exacto No cabe duda de que un diagnstico clnico puede tener valor para
de la analizabilidad del paciente. Hay que tratar de evaluar toda la per- determinar si el paciente es apropiado para el anlisis, pero por des-
66 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA 67

gracia suele costar mucho tiempo llegar a un diagnstico definitivo. A parientes, amantes o patrones no justifican la empresa del tratamiento
veces la psicopatologa que se presenta es slo una pantalla superficial psicoanaltico. La curiosidad cientfica o el deseo de adelanto profesio-
tras la cual se halla una patologa maligna oculta y latente. La presen- nal no harn que un analizando se someta a una experiencia analtica
cia de sntomas histricos no significa que el paciente sea necesariamente profunda a menos que se combinen con una suficiente necesidad tera-
histrico; y viceversa: la sintomatologa extraa puede tener la estruc- putica. Los pacientes que piden resultados rpidos o que tienen una
tura de la histeria. Los sntomas no estn tan ligados a los sndromes buena ganancia secundaria con su padecimiento tampoco tendrn la
de diagnstico especficos como solamos creer (Greenson, 1959a; Ran- motivacin necesaria. Los masoquistas que necesitan su dolor neurti-
gell, 1959, y Aaron, 1962). A veces se puede llegar a un diagnstico co quiz entren en el anlisis y despus se apeguen al dolor del trata-
seguro slo al final de un largo anlisis. miento. Presentan stos un problema para la valoracin de su deseo
Sola darse por supuesto que la presencia de una fobia indicaba la de reponerse. Los nios tienen motivaciones muy diferentes de las de
ansiedad histrica, pero hoy sabemos que las fobias pueden hallarse en los adultos y tambin necesitan una evaluacin desde un punto de vis-
pacientes histricos, obsesivos, depresivos y esquizoides. Otro tanto su- ta diferente (A. Freud, 1965, captulo 6).
cede con los sntomas conversivos, los psicosomticos, las inhibiciones El psicoanlisis requiere que el paciente tenga la capacidad de de-
sexuales, etc. La presencia de un sntoma especfico revela algunos as- sempear, con mayor o menor constancia y repeticin, funciones yoi-
pectos de la patologa de un paciente. No nos dice si esta formacin cas que se contradicen mutuamente. Por ejemplo, para acercarse a la
patolgica es central o perifrica, si es predominante o un factor menor asociacin libre el paciente debe poder regresar en su pensamiento, de-
en la estructura de la personalidad del paciente. jar pasivamente que las cosas se presenten, renunciar al control de sus
Aunque el diagnstico nos dice mucho de la patologa, tal vez indi- pensamientos y sentimientos y en parte a su prueba de la realidad. Pe-
que relativamente poco de los recursos salutferos del paciente en cues- ro tambin esperamos que el paciente nos comprenda cuando nos co-
tin (Knight, 1952; Waldhorn, 1960). Algunos casos obsesivos son pa- municamos con l, que haga alguna labor analtica por su parte, que
cientes excelentes y otros son inanalizables. Las dudosas categoras de controle sus actos y sentimientos despus de la consulta y que est en
pacientes, por ejemplo las perversiones y los casos limtrofes, tienen di- contacto con la realidad. A pesar de su neurosis, el paciente analizable
ferentes grados de recursos salutferos. Y es su haber de condiciones debe tener funciones yoicas elsticas y flexibles (Knight, 1952; Loewens-
favorables, y no la patologa, lo que puede ser el factor decisivo. La tein, 1963).
evaluacin completa del paciente y no el diagnstico clnico o la pato- Tambin necesitamos que el paciente posea la facultad de regresar
loga, ha de ser el punto donde se concentre la atencin. Knight (1952) y recuperarse en su relacin con su psicoanalista. Se espera que tenga
ha insistido en el pasado y Anna Freud, en su reciente libro (1965), diversas reacciones de trasferencia regresivas, que las sostenga y que
hace de esto su tesis principal en lo tocante a los nios. (Vase tambin trabaje tambin con ellas en calidad de colaborador del analista (Sto-
Anna Freud et al., 1965.) ne, 1961; Greenson, 1965a). Los pacientes psicticos y de orientacin
Un buen mtodo para abordar el problema de la analizabilidad es narcisista en general no son apropiados para el psicoanlisis (Freud,
explorar la dotacin del paciente en relacin con las necesidades espe- 1916-7; Knapp et al. , 1960). La facultad de la empata es esencial para
ciales de la terapia psicoanaltica. Como ya dijimos, el tratamiento psi- la mentalidad psicolgica y depende de la capacidad de identificarse
coanaltico es una terapia costosa en tiempo y dinero y que se debe pro- temporal y parcialmente con los dems (Greenson, 1960). Esta es ne-
lograr mucho, amn de ser por su misma naturaleza frecuentemente cesaria para la comunicacin eficaz entre paciente y analista y deben
dolorosa. Por eso, slo los pacientes fuertemente motivados coopera- tenerla ambos. Las personas retradas y que no se interesan emocio-
rn de todo corazn en la situacin analtica. Los sntomas del pacien- nalmente no son buenos sujetos para la terapia psicoanaltica.
te o los rasgos discordantes de carcter habrn de causarle suficiente La asociacin libre acaba por conducir al descubrimiento de detalles
sufrimiento para soportar los rigores del tratamiento. El padecimiento ntimos, dolorosos, de la vida personal. De ah que el paciente apro-
neurtico tiene que interferir en importantes aspectos de la vida del pa- piado deba tener un carcter sumamente honesto e ntegro. Tambin
ciente, y la conciencia de su mala condicin tiene que conservarse para se requiere la habilidad de comunicar inteligiblemente sutiles combi-
que el paciente siga motivado. Los problemas triviales y los deseos de naciones de emociones. Las personas que no pueden pensar con clari-
68 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA 69

dad y tienen dificultades para expresarse no son convenientes tampoco nlisis le explico el papel de la asociacin libre y le sugiero que pruebe,
(Fenichel, 1945a; Knapp et ad., 1960). Las personas muy impulsivas, dndole a entender que a su debido tiempo ambos estaremos en mejo-
las que no pueden tolerar la espera, la frustracin o los afectos doloro- res condiciones para apreciar la eleccin del psicoanlisis, despus de
sos tambin son candidatos poco convenientes para el psicoanlisis. haber laborado juntos cierto tiempo.
Otro grupo de factores que ha de tomarse en cuenta es la situacin Deliberadamente soy impreciso acerca de cunto tiempo ser eso,
externa de la vida del paciente. Una enfermedad o incapacidad fsica porque la experiencia me ha enseado que puede variar enormemen-
grave agotar la motivacin de un paciente o lo dejar sin energas pa- te. Una vez que el paciente empieza el anlisis, me lleva meses y aun
ra la labor psicolgica. A veces una neurosis ser un mal menor en com- aos llegar a una decisin clara, y el plazo se alarga cuanto ms prac-
paracin con algunas enfermedades desastrosas o algunas situaciones tico. Tambin es mucho ms fcil descartar a los inapropiados para el
lamentables. Los pacientes que se hallan en plena relacin amorosa ex- psicoanlisis, y para trabajar conmigo en particular, que estar seguro
citante no suelen ser buenos para laborar en el anlisis. La presencia del buen resultado teraputico. Estas cuestiones las veremos muy am-
de un cnyuge o padre enojn, agresivo o entrometido puede hacer el plificadas en el volumen u, en las secciones de las primeras horas anal-
psicoanlisis temporalmente impracticable. No se puede realizar una ticas y de la terminacin.
labor analtica en pleno campo de batalla. Tiene que haber alguna opor-
tunidad de contemplacin e introspeccin fuera de la hora analtica.
Estn tambin los elementos prcticos de tiempo y dinero, que suelen LISTA ADICIONAL DE LECTURAS
ser esenciales. Las clnicas psicoanalticas pueden atenuar la tensin eco-
nmica, pero hasta ahora no se sabe de nada que pueda remplazar el La evolucin histrica de la terapia psicoanaltica
largo tiempo que requiere el tratamiento psicoanaltico. La escasez de Freud (1914b, 1925a), A. Freud (1950b), Kubie (1950), Loewald (1955), Men-
psicoanalistas es un problema verdadero y en algunas partes, decisivo. ninger (1958, captulo 1).
Todas las consideraciones que anteceden son tiles para determinar La teora psicoanaltica de la neurosis
si est indicado o no el psicoanlisis para un paciente. Pero aos de Arlow (1963), Brenner (1955, captulo viii), Fenichel (1945a), Freud (1894,
labor clnica nos han enseado que slo la experiencia real de un pero- 1896, 1898), Glover (1939, seccin II), Hendrick (1934), Lamplde Groot
do de anlisis puede determinar con seguridad si un paciente es apto (1963), Nagera (1966), Nunberg (1932, captulos y , viii, ix), Waelder
para el psicoanlisis. Parecen ser demasiadas las variables e incgnitas (1960).
La metapsicologa del psicoanlisis
para que cualquier otro mtodo permita hacer pronsticos confiables.
Hartmann (1939, 1964), Hartmann y Kriss (1945), Hartmann, Kris y Loe-
Freud (1913b) parece haber tenido conciencia de este problema y de-
wenstein (1946), Zetzel (1963).
clar que slo un "anlisis de prueba" de varias semanas podra pro- La teora de la tcnica psicoanaltica
curar un "sondeo" suficiente de la situacin. Fenichel (1945a) concuerda Alunan (1964), E. Bibring (1954), Gill (1954), Hartmann (1951), Kris (1956a,
con este punto de vista, pero Glover descubri que dos tercios de los 1956b), Loewald (1960), Loewenstein (1954), Menninger (1958), Sharpe
analistas ingleses no estaban de acuerdo (1955, pp. 261-350). (1930, 1947).
Creo que la diferencia de opinin se basa ms en la tctica que en Variaciones en la tcnica psicoanaltica
lo sustancial (Ekstein, 1950). De la prctica clnica se desprende que Alexander (1954a, 1954b), E. Bibring (1954), Bouvet (1958), Eissler (1958),
el anuncio de un plazo de tiempo definido como perodo de prueba com- Fromm-Reichmann (1954), Gill (1954), Greenacre (1954), Greenson (1958b),
plica la situacin analtica. Por eso la mayora de los analistas resuel- Loewenstein (1958a, 1958b), Nacht (1958a), Rangell (1954), A. Reich (1958),
ven el dilema no poniendo lmite concreto de tiempo para un anlisis Rosenfeld (1858).
Asociacin libre
de prueba, pero dan a entender el elemento provisional de diferentes
Kanzer (1961), Kris (1952), Loewenstein (1956).
modos. Yo he hallado til indicar n?i modo de ver a los pacientes si-
Las reacciones de trasferencia
guiendo esta pauta: primeramente digo al paciente que creo que el psi- Glover (1955, captulos vil, vitt), Greenacre (1954, 1959, 1966b), Hoffer
coanlisis es el mejor tratamiento para l, atiendo a sus reacciones y (1956), Orr (1954), Sharpe (1930), Spitz (1956b), Waelder (1956), Winni-
espero su decisin. Una vez que ha convenido en emprender el psicoa- cott (1956a), Zetzel (1956).
70 ESTUDIO DE LOS CONCEPTOS BSICOS

Las resistencias 2
Fenichel (1941, captulos i, u), Glover (1955, captulos rv, v, Kohut
(1957), Kris (1950), Menninger (1958, captulo v), W. Reich (1928, 1929),
LA RESISTENCIA
Sharpe (1930).
Interpretacin
Fenichel (1944, captulos v), Kris (1951), Loewenstein (1951).
Traslaboracin
Locwald (1960), Novey (1962), Stewart (1963).
La alianza de trabajo
Frank (1956), Spitz (1956a), Stone (1961), Tarachow (1963, captulo 2), Zetzel He escogido el tema de la resistencia para el primer captulo tcnico
(1956). de este libro porque fue el descubrimiento por Freud de la importancia
Empleo de procedimientos no analticos del anlisis de las-resistencias el que introdujo el comienzo del psicoan-
E. Bibring (1954), Gil/ (1954), Gitelson (1951), Knight (1952, 1953b), Sto- lisis y de la tcnica psicoanaltica (Breuer y Freud, 1893-5, pp. 268-70,
ne (1951).
110-11; Freud, 1914-c, p. 147, 438; Jones, 1953, p. 284). El manejo
Indicaciones y contradicciones para la terapia psicoanaltica
de las resistencias ha seguido siendo uno de los pilares de la tcnica
Guttman (1960; vase en particular Karush), Nunberg (1932, captulo xii),
Waelder (1960, captulo xi). psicoanaltica.
El psicoanlisis puede distinguirse de todas las dems formas de psi-
coterapia por el modo de tratar las resistencias. Algunos mtodos de
tratamiento apuntan a reforzar las resistencias; los denominan terapias
de "recubrimiento" o "de apoyo" (Knight, 1952). Otras variedades
de psicoterapia pueden tratar de vencer las resistencias o de esquivar-
las de diferentes modos; por ejemplo, por la sugestin o la exhortacin,
o explotando la relacin de trasferencia, o por medio de drogas. Slo
en la terapia psicoanaltica tratamos de superar las resistencias anali-
zndolas, descubriendo e interpretando sus causas, fines, modos e
historia.

2.1 DEFINICIN ELEMENTAL

Resistencia significa oposicin. Todas las fuerzas que dentro del pa-
ciente se oponen a los procedimientos y procesos de anlisis, es decir,
que estorban la libre asociacin del paciente, que obstaculizan los in-
tentos del paciente de recordar y de lograr y asimilar insight, que ope-
ran contra el Yo razonable del paciente y su deseo de cambiar, todas
estas fuerzas pueden considerarse resistencia (Freud, 1900, p. 517; 535).
La resistencia puede ser consciente, preconsciente o inconsciente y puede
expresarse por medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensa-
mientos, fantasas o acciones. Es en esencia la resistencia una contra-
fuerza del paciente, que opera contra el progreso del anlisis, contra
el analista y los procedimientos y procesos analticos. Freud haba ya
(71]
72 LA RESISTENCIA APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA 73

reconocido la importancia de la resistencia en 1912 cuando declaraba: 2.2.1 EL PACIENTE CALLA


"El anlisis tiene que luchar con las resistencias emanadas de estas dos NI
*Fo*MACtey<
fuentes, resistencias que acompaan todos sus pasos. Cada una de las sta es la forma ms trasparente y frecu % Miela que se en-
nitez.
ocurrencias del sujeto y cada uno de sus actos tiene que contar con las cuentra en la prctica del psicoanalista. Por lo general, significa que
resistencias y se presenta como una transaccin entre las fuerzas favo- el paciente no est dispuesto, consciente o inconscientemente, a comu-
rables a la curacin y las opuestas a ella" (Freud, 1912a, p. 103; 415). nicar sus pensamientos o sentimientos al analista. Tal vez tenga con-
En funcin de la neurosis del paciente, las resistencias tienen una ciencia el paciente de su oposicin, o tal vez le parezca sencillamente
funcin defensiva. Las resistencias se oponen a la eficacia de los proce- que no tiene nada en la mente. En uno u otro caso, nuestra misin
dimientos analticos y defienden el statu quo del paciente. Defienden la es analizar las causas del silencio. Queremos descubrir los motivos de
neurosis y se oponen al Yo razonable del paciente y a la situacin ana- la oposicin al procedimiento analtico de la asociacin libre, y dire-
ltica. Como todos los aspectos de la vida mental pueden tener funcin mos algo as como: "Qu podra hacerle rehuir el anlisis en este mo-
defensiva, todos pueden servir para los fines de la resistencia. mento?" O tal vez investiguemos la sensacin de no tener "nada en
la mente": "Qu cosa podra ocasionar ese vaco en su mente?" O
bien: "Parece como que de algo hizo usted nada. Qu podra ser?"
Nuestro modo de operar se basa en el supuesto de que la mente nica-
2.2 LA APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA mente est vaca en el sueo ms profundo; en otro caso, el "nada"
se debe a la resistencia (Freud, 1913b, pp. 137-8, 434; Ferenczi,
Antes de que podamos analizar una resistencia tenemos que ser capa- 1916-7c).
ces de reconocerla. Por eso me propongo describir aqu brevemente al- A veces, a pesar del silencio, una paciente puede revelar el motivo
gunas de las ms tpicas manifestaciones de resistencia que aparecen o incluso el contenido de su silencio inadvertidamente por su postura,
en el curso del anlisis. Los ejemplos que voy a citar son sencillos y sus movimientos, la expresin de su rostro. Desviar la cabeza de la mi-
evidentes con el fin de ser claramente informativos para instruir a los rada, cubrirse los ojos con las manos, retorcerse en el divn y enrojecer
principiantes. Debe recordarse que las resistencias se presentan de mu- puede significar turbacin. Si simultneamente la paciente se quita el
chos modos, sutiles y complejos, en combinaciones o en formas mix- anillo de matrimonio del dedo sin darse cuenta y despus mete en l
tas, y los ejemplos solos y aislados no son la regla. Debe tambin po- repetidas veces el dedo meique, parece como que a pesar de su silen-
nerse de relieve que todo tipo de comportamiento puede desempear cio la seora me revela que est inquieta por los pensamientos de se-
una funcin de resistencia. El hecho de que el material de un paciente xualidad o de infidelidad conyugal. Su silencio indica que todava no
pueda revelar claramente el contenido inconsciente, los impulsos ins- tiene conciencia de esos impulsos y que se est desarrollando una lucha
tintuales o los recuerdos reprimidos no impide la posibilidad de que entre el anhelo de descubrir esos sentimientos y otro impulso contrario
al mismo tiempo est funcionando una resistencia importante. Por ejem- de ocultarlos.
plo, un paciente puede describir vvidamente alguna actividad agresi- Pero el silencio tambin puede tener otros significados. Por ejemplo,
va en el curso de una hora para evitar el relato de una experiencia que puede ser una repeticin de un acontecimiento pasado en que el si-
podra revelar que se encuentra frente a una tentacin sexual. No hay lencio desempe un papel importante (Greenson, 1961; Khan, 1963b).
actividad que no pueda aplicarse a los fines de la resistencia. Adems, El silencio de la paciente puede representar su reaccin a la escena pri-
todo comportamiento tiene tanto aspectos impulsivos como defensivos maria. En semejante situacin, el silencio no slo es una resistencia si-
(Fenichel, 1941, p. 57). De todos modos, los ejemplos clnicos que si- no tambin el contenido de un trozo de revivencia. Hay muchos y com-
guen se limitarn a las manifestaciones sencillas, tpicas y ms claras plejos problemas de silencio que se examinarn en las secciones 2.2.9.8,
de resistencia. 3.9.4.1.1 y en el tomo u. En general, y para la mayora de los fines
prcticos, el silencio es una resistencia al anlisis y como tal debe
manejarse.
74 LA RESISTENCIA APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA 75

2.2.2 EL PACIENTE "NO SIENTE DESEOS DE HABLAR" 2.2.4 LA POSTURA DEL PACIENTE

Es sta una variacin respecto de la situacin anterior. En este caso Con mucha frecuencia, los pacientes revelan la presencia de una resis-
el paciente no est literalmente callado, pero siente que no tiene ganas tencia por la postura que adoptan en el divn. La rigidez, el envara-
de hablar, o no tiene nada que decir. Con mucha frecuencia queda en miento o el enovillamiento protector pueden indicar que estn a la de-
silencio despus de declararlo as. Nuestra tarea es la misma: explorar fensiva. Sobre todo, cualquier postura sin cambio, que dure toda una
por qu o de qu siente el paciente que no quiere hablar. El estado hora, y sesin tras sesin, siempre es seal de resistencia. Si uno est
de "no tener ganas de hablar" tiene una o varias causas y a nosotros relativamente exento de resistencia, su postura cambia algo en el curso
toca conseguir que el paciente trabaje en ello. Es en lo esencial la mis- de la hora de consulta. El movimiento excesivo tambin indica que al-
ma tarea que la de explorar el "algo" que ocasiona la "nada" cons- go se descarga con movimientos y no con palabras. La discrepancia
ciente en la mente del paciente silencioso. entre la postura y el contenido verbal es tambin seal de resistencia.
El paciente que habla suavemente de algn acontecimiento pero se re-
tuerce y debate slo est contando una parte de lo sucedido. Sus movi-
2.2.3 AFECTOS QUE INDICAN RESISTENCIA mientos parecen narrar otra parte del relato. Las manos apretadas, los
brazos fuertemente cruzados sobre el pecho, los tobillos firmemente uni-
La indicacin ms tpica de resistencia desde el punto de vista de las dos son indicios de estarse controlando. Adems, si el paciente se in-
emociones del paciente se puede observar cuando ste se comunica ver- corpora durante la consulta o mantiene un pie fuera del divn est in-
balmente pero con ausencia de afecto. Lo que dice es seco, montono, dicando que desea escapar a la situacin analtica. El bostezo denota
insulso y aptico. Se tiene la impresin de que el paciente no participa, resistencia. El modo de entrar el paciente en la consulta, evitando la
que aquello de que habla no le afecta. Esto es particularmente impor- mirada del analista o charlando de pequeeces sin continuar en el di-
tante cuando la ausencia de afecto est relacionada con sucedidos que vn, o el irse al terminar la hora sin mirar al analista son tambin indi-
deberan estar muy cargados de emocin. En general, la impropiedad caciones de resistencia (F. Deutsch, 1952).
del afecto es una seal muy notoria de resistencia. El discurso del pa-
ciente tiene algo extrao cuando no concuerdan la ideacin y la emocin.
2.2.5 FIJACIN EN EL TIEMPO
Hace poco, un paciente inici su hora declarando que la noche anterior haba
sentido "gran excitacin sexual de hecho, el mayor placer sexual" de su vi- De ordinario, cuando un paciente habla con relativa libertad habr os-
da con su nueva novia. Se puso a describirme la experiencia, pero me sorpren- cilaciones entre el pasado y el presente en sus manifestaciones verba-
da y desconcertaba su elocucin lenta y vacilante y sus frecuentes suspiros. les. Cuando un paciente habla constante e invariablemente del pasado
A pesar de la visible importancia del contenido verbal, yo notaba que las pala- sin mezclarle nada del presente o a la inversa, si un paciente habla con-
bras no concordaban con los sentimientos: alguna resistencia estaba operando. tinuamente del presente sin zambullirse una que otra vez en el pasado,
Acab por interrumpir al paciente dicindole: "Fue muy emocionante, pero
es que hay alguna resistencia operando. El apego a determinado pero-
al mismo tiempo triste." Al principio lo neg, pero despus, en sus asociacio-
nes, se dej llevar a decirme que aquella maravillosa experiencia sexual signifi-
do de tiempo es una evitacin, anloga a la rigidez y persistencia en
caba el fin de algo, como una suerte de adis. Poco a poco fue resultando que el tono emocional, la postura, etctera.
haba estado rechazando la idea de que una buena vida sexual con su mujer
i mplicaba despedirse de sus fantasas sexuales infantiles, que haban seguido
viviendo, sin cambio ni cumplimiento, en su mente inconsciente (vase Scha- 2.2.6 LOS ACONTECIMIENTOS EXTERNOS O DE ESCASA IMPORTANCIA
fer, 1964).
Cuando el paciente habla de sucedidos superficiales, insignificantes o
relativamente desprovistos de importancia durante un perodo de tiempo
bastante largo, es que est evitando algo subjetivamente importante.
76 LA RESISTENCIA
APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA 77

Cuando se repite el contenido sin amplificacin ni afecto, o sin incre- ca de su analista pero hablarn de l en los trminos ms convenciona-
mento del insight, hemos de presumir que est operando una resisten- les y se mostrarn renuentes a afrontar sus sentimientos sexuales o agre-
cia. Si la charla insustancial no llama la atencin del mismo paciente sivos. "Me pregunto si es usted casado" u "Hoy parece usted cansado
por su rareza, tenemos que habrnosla con alguna actividad evasiva. y plido" son manifestaciones veladas de tales fantasas. Cualquier te-
La falta de introspeccin y reflexin es seal de resistencia (Kohut, ma importante que no entra alguna vez en la hora analtica es seal
1959). En general, la verbalizacin, siquiera profusa, que no conduzca de resistencia y como tal hay que investigarlo.
a nuevos recuerdos o nuevos insights o mayor conciencia emocional es
seal de una actitud defensiva (Martin, 1964).
Otro tanto puede decirse de la charla acerca de asuntos externos, 2.2.8 RIGIDECES

aunque sean de gran importancia poltica. Si la situacin externa no


conduce a una situacin personal, interna, se est expresando una re- Todo cuanto se vuelve rutina y el paciente lo ejecuta sin modificacin
sistencia. Es sorprendente cun poco hablan los pacientes de los acon- en las horas de su visita ha de considerarse resistencia. En el compor-
tecimientos polticos. Recuerdo cmo me impresion una vez el que tamiento sin resistencia siempre hay alguna variacin. Verdad es que
ninguno de mis pacientes mencionara el asesinato de Gandhi cuando todos somos animales de costumbres, pero si nuestros hbitos no tie-
sucedi. Entre parntesis, todos los pacientes hablaron de la muerte nen un objeto defensivo significante, estn sometidos a cierto grado de
del presidente Kennedy (vase tambin Wolfenstein y Kliman [1965]). variacin.
He aqu algunos ejemplos tpicos: empezar cada hora recitando un
sueo o anunciando que no hubo sueo; empezar cada hora comuni-
2.2.7 EVITACIN DE TEMAS
cando sus sntomas o sus quejas, o hablando de los sucedidos del da
anterior. Precisamente el hecho de empezar siempre del mismo modo
Es muy propio de los pacientes el rehuir las cuestiones penosas. Esto estereotipado indica resistencia. Hay pacientes que recogen informa-
puede hacerse consciente o inconscientemente. Sucede sobre todo con cin "interesante" con el fin de estar preparados para la hora del an-
ciertos aspectos de la sexualidad, la agresin y la trasferencia. Maravi- lisis. Buscan "material" con que llenar la hora, o para evitar los silen-
lla el ver cunto hablan muchos pacientes y al mismo tiempo como se cios o ser un "buen" paciente, indicios todos de resistencia. En gene-
las arreglan para evitar cuidadosamente toda mencin de facetas parti- ral, el hecho de la rigidez, ya sea el de presentarse constantemente tar-
culares de sus impulsos sexuales o agresivos o de algunos de sus senti- do o constantemente puntual, indica que algo se tiene refrenado, que
mientos para con el analista. En lo tocante a la sexualidad, los aspectos algo se oculta. La forma que adopte la rigidez tambin puede indicar
ms delicados parecen ser los relacionados con las sensaciones y las re- contra qu es la defensa. Por ejemplo, la llegada habitualmente tem-
giones del cuerpo. Los pacientes hablarn de deseos sexuales o de exci- prana a la cita puede indicar el temor de llegar tarde, ansiedad tpica-
tacin de un modo general, pero son reacios a mencionar un gnero mente "excrementicia", relacionada con el temor a perder el control
particular de sensacin o apremio corporal que los haya excitado. Re- del esfnter.
latarn un hecho sexual, pero les repugna mencionar sencilla y direc-
tamente la parte o las partes del cuerpo que intervinieron en l. "La
noche pasada nos amamos oralmente" o "Mi esposo me bes sexual- 2.2.9 EL LENGUAJE DE LA EVITACIN
mente" son ejemplos tpicos de este gnero de resistencia.
De modo semejante, los pacientes hablarn en general de sentirse El empleo de frases hechas, de trminos tcnicos o el lenguaje vano es
enojados o irritados cuando en realidad quieren decir que estaban fu- una de las ms frecuentes indicaciones de resistencia. Suele sealar la
riosos y tenan ganas de matar a alguien. evitacin de las imgenes vivas y evocadoras del lenguaje personal. Su
Las fantasas sexuales u hostiles en relacin con la persona del ana- objetivo es retener la comunicacin personalmente reveladora. (Vase
lista son tambin de los temas ms cuidadosamente evitados al princi- Stein [1958] para un estudio ms completo de esta cuestin.) El pa-
pio del anlisis. Los pacientes podrn manifestar gran curiosidad acer- ciente que dice "rganos genitales" refirindose al pene est evitando
78 LA RESISTENCIA APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA 79

la imagen que viene a las mientes con la palabra pene. El paciente que 2.2.9.1 El retraso, la inasistencia y el olvido del pago
dice que "estaba hostil" queriendo decir que "estaba furioso" est tam-
bin evitando las imgenes y sensaciones de la furia, en comparacin Es evidente que el llegar tarde a la cita, o no acudir a ella, y el olvidar-
con la insuficiencia del trmino "hostil". Debe notarse aqu que para se de pagar son indicaciones de la renuencia a acudir al anlisis o a
el analista es importante el emplear un lenguaje personal y animado pagar por l. Esto tambin puede ser consciente, y entonces relativa-
cuando habla con sus pacientes. mente accesible, o inconsciente en el sentido de que el paciente puede
racionalizar el caso. Cuando es inconsciente no puede analizarse sino
Un mdico que llevo analizando varios aos se pone a hablarme en jerga mdi- habiendo pruebas de apoyo suficientes para enfrentar al paciente con
ca en plena hora analtica. En tonos pretenciosos me comunica que su esposa la posibilidad de que est haciendo, activa pero inconscientemente, algo
tuvo "unas hemorroides dolorosamente protrusivas" inmediatamente antes de por evitar el resultado. Slo llegados a este punto se puede examinar
una excursin que planeaban a una montaa. Dijo que la noticia le ocasion la causa subyacente de la resistencia. El paciente que se "olvida" de
un "displacer absoluto" y se pregunt si las hemorroides podran "extirparse pagar no es meramente renuente a separarse de su dinero sino que ade-
quirrgicamente" o si habra que posponer aquellas vacaciones. Yo notaba la ms est tratando, inconscientemente, de negar que su relacin con el
clera latente que retena y no pude impedirme el decirle: "Creo que lo que
analista sea "slo" profesional.
usted quiere decir es que las hemorroides de su mujer le jodan a usted." Re-
plic enojado: "Es cierto, hijo de perra, deseo que se las quiten; no aguanto
a esas mujeres con sus tumescencias que estorban mis placeres." Este ltimo 2.2.9.2 La ausencia de sueos
detalle, entre parntesis, se refera al embarazo de su madre, que precipit su
neurosis infantil a la edad de cinco aos. Los pacientes que saben que suean y olvidan el sueo se resisten ob-
viamente a recordar sus sueos. Aquellos que comunican sueos pero
El empleo del clich o lugar comn asla los afectos y evita la partici- cuyos sueos indican esquivacin del anlisis, como equivocarse de con-
pacin emocional. Por ejemplo, el empleo frecuente de frases como "real sultorio o ir con otro analista, etc., se estn tambin debatiendo clara-
y verdaderamente" o "supongo que" o "usted ya sabe", etc., etc., mente con alguna forma de evitacin de la situacin analtica. Los pa-
siempre son indicios de evitacin (vase tambin Feldman, 1959). De cientes que no recuerdan haber soado nada en absoluto son, segn
mis experiencias clnicas con los pacientes en tales situaciones he saca- creo, los que tienen las ms fuertes resistencias, porque aqu la resis-
do la conclusin de que "real y verdaderamente" y "de veras" suelen tencia ha logrado atacar no slo el contenido del sueo sino incluso el
significar que el paciente nota su ambivalencia y tiene conciencia de recuerdo de haber soado.
los contrarios en lo que siente. Desea que lo que est diciendo fuera toda Son los sueos el medio ms importante de acceso al inconsciente,
la verdad. "As lo creo verdaderamente" significa que as quisiera creer- a lo reprimido y a la vida instintual del paciente. El olvidarse de los
lo verdaderamente. "Lo siento de verdad" significa que querra sen- sueos es indicio de que el paciente est luchando contra la revelacin
tirlo de verdad, pero tengo conciencia tambin del sentimiento contra- de su inconsciente y en particular de su vida instintual al analista (Freud,
rio. "Creo que estaba enojado" quiere decir que estoy seguro de que 1900, pp. 517-21; 535-7). Si uno ha logrado vencer una resistencia en
estaba enojado pero no me gustara reconocerlo. "No s por dnde em- una sesin dada, el paciente tal vez responda logrando recordar sbi-
pezar" significa que s perfectamente por dnde empezar, pero no me tamente un sueo hasta entonces olvidado, o un fragmento nuevo de
decido a empezar por ah. El paciente que le dice al analista repetidas un sueo. Otra manera de resistencia es inundar de sueos la hora de
veces "Recordar a mi hermana Tilly, ya sabe", suele querer decir consulta y puede indicar el deseo inconsciente del paciente de conti-
que no est nada seguro de que el bobo de su analista la recuerde, y nuar su sueo en la presencia del analista (Lewin, 1953).
por eso insiste de esa manera. Todas estas son indicaciones harto suti-
les pero por lo general repetitivas de resistencia y como tales hay que 2.2.9.3 El paciente se aburre
reconocerlas. Las frases hechas que ms se repiten son indicaciones de
resistencias de carcter y no pueden tratarse sino cuando el anlisis va El aburrimiento en el paciente indica que est evitando el conocimien-
avanzado. Las aisladas pueden enfocarse al principio del anlisis. to de sus apremios instintuales y sus fantasas. Si el paciente est abu-
80 LA RESISTENCIA APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA 81

rrido significa que ha logrado soslayar el conocimiento consciente de prctica se examinar ms detalladamente al describir la actuacin de
sus impulsos y en su lugar tiene la peculiar tensin vaca del aburri- las reacciones de trasferencia (seccin 3.8.4) y en el tomo II.
miento (Fenichel, 1934; Greenson, 1953). Cuando un paciente en an-
lisis est elaborando bien con el analista, ansa el descubrimiento de 2.2.9.6 La alegra frecuente en la consulta
sus fantasas. El aburrimiento, independientemente de todo lo dems
que pueda significar, es una defensa contra las fantasas. Entre parn- En su conjunto, la labor analtica es grave. No siempre ser sombra
tesis debe decirse que el aburrimiento en el analista podra indicar que o lamentable, y no todas las horas analticas son deprimentes o doloro-
ste est bloqueando sus fantasas en relacin con su paciente, reaccin sas, pero en general se trata por lo menos de una labor muy dura. El
de contratrasferencia. Tambin puede significar que el paciente se est paciente puede tener alguna satisfaccin por el sentimiento de haber
resistiendo y que el analista todava no lo ha descubierto consciente- logrado algo y aun algunas veces una sensacin de triunfo. A veces,
mente, pero su percepcin inconsciente lo tiene descontento, inquieto una interpretacin acertada hace prorrumpir a paciente y analista en
y aburrido. risa espontnea. Pero la alegra frecuente en las sesiones, el gran entu-
siasmo y el jbilo prolongado indican que algo se est ocultando por
2.2.9.4 El paciente tiene un secreto regla general, algo muy distinto, alguna forma de depresin (Lewin,
1950; Greenson, 1962). El sbito paso a la salud, la desaparicin pre-
Es evidente que el paciente con un secreto consciente est declarando matura de sntomas sin insight, son seales de tipos semejantes de resis-
que rehuye algo. Es sta una forma especial de resistencia y su trata- tencia y como tales habrn de ser tratados.
miento requiere de consideraciones tcnicas particulares. El secreto pue-
de ser un sucedido que el paciente quiera tener callado o incluso una 2.2.9.7 El paciente no cambia
palabra que es incapaz de (que no quiere) pronunciar. En este punto,
todo cuanto puede decirse es que se trata de una forma de resistencia; A veces parece que uno est trabajando bien y satisfactoriamente con
hay que designarla as, pero es algo que debe ser respetado, no aplas- un paciente pero no se- aprecia ningn cambio en la sintomatologa ni
tado, forzado ni averiguado a fuerza de splicas. Lo veremos con ms comportamiento del mismo. Si esto dura bastante y no hay resisten-
detalle en la seccin 2.6.6.3. cia manifiesta se debe sospechar alguna resistencia oculta y difcil de
descubrir. Si el anlisis est obrando y por lo tanto influyendo en el
2.2.9.5 La actuacin [acting out] paciente, es de esperar que se produzcan cambios en el comportamien-
to o sintomatologa del mismo. Si no hay otros signos de resistencia,
La actuacin es un fenmeno muy frecuente e importante que se pre- es probable que se trate de una forma muy sutil de actuacin y de re-
senta durante el psicoanlisis. Cualquiera que sea el resto de su signi- sistencia trasferencial (Glover, 1.955, cap. iv; vase tambin tomo II).
ficado, siempre tiene una funcin de resistencia. Es una resistencia
porque consiste en repetir en accin en lugar de palabras, recuerdos y 2.2.9.8 Resistencias silentes
afectos.
Adems, en l siempre hay algo de deformacin. Desempea mu- Me refiero aqu a esas sutiles resistencias difciles de determinar y que
chas funciones, pero al cabo es necesario analizar su funcin de resis- suelen venir a las mientes cuando uno piensa en el paciente fuera de
tencia, porque en caso contrario peligrara todo el anlisis. la situacin analtica. El analista suele advertir este tipo de resistencias
Un tipo sencillo de actuacin que suele darse al principiar el anlisis cuando est describiendo espontneamente el paciente a alguien. Estas
es que el paciente hable del material de la sesin analtica con otra per- resistencias no se pueden descubrir en una sola sesin, ni siquiera en
sona que no sea el analista. Es patente que se trata de una forma de muchas sesiones, sino slo cuando uno est a cierta distancia del anli-
evitacin en que el paciente pasa una reaccin de trasferencia a otro sis. Nos las habemos aqu con sutiles resistencias de carcter en el pa-
para evitar y atenuar algn aspecto de sus propios sentimientos de tras- ciente, que al analista le resultan difciles de combatir, o reconocer.
ferencia. Debe apuntarse como resistencia y explorarse sus motivos. Esta Hay evidentemente un componente de contratrasferencia en el ana-
82 LA RESISTENCIA EXAMEN HISTRICO 83

lista as como una resistencia caracterolgica por parte del paciente (Glo- Los Estudios sobre la histeria (1893-5) que escribi Freud con Breuer
ver, 1955, pp. 54, 185-6; Fenichel, 1941, pp. 67-9). constituyen un documento notable, porque permiten observar cmo lle-
g Freud a descubrimientos tan monumentales como la resistencia y
Pongamos un ejemplo: Llevo muchos aos trabajando con una paciente y con- la trasferencia. Era propio del genio de Freud que cuando tropezaba
sidero que las cosas van lentamente, pero bien. Querra declarar que me gusta con un obstculo en su camino no se conformaba con soslayarlo o sen-
mi paciente y estoy satisfecho de nuestra labor. Pero un da en que me encuen- cillamente superarlo sino que tena la feliz habilidad de aprovecharlo.
tro con el analista que me la envi, me pregunta cmo va la paciente y hete As sucedi particularmente en su labor con la resistencia y la trasfe-
aqu que le digo: "Bien, ya sabe usted que es una Qpetsch." (Es avetsch una pa-
rencia. Al describir el caso de Elisabeth von R., a quien trat en 1892,
labra yiddish que significa quejicoso crnico, alguien que siempre se est la-
mentando.) Estoy sorprendido de lo que dije, pero despus comprendo: (a) que
Freud mencion por primera vez la palabra resistencia e hizo algunas
tena razn; (b) que no lo haba comprendido conscientemente hasta entonces; formulaciones preliminares. Crea que la paciente "apartaba" algu-
(e) que inconscientemente yo estaba protegiendo a la paciente de mi descon- nas ideas incompatibles y que la fuerza de su resistencia corresponda
tento con ella. Despus de esta conversacin empec a trabajar en este progra- a la cantidad de energa con que haba desprendido las ideas de sus
ma con ella y conmigo mismo. asociaciones. En ese captulo emita la hiptesis de que la idea quedaba
separada del resto de su vida ideacional y de sus asociaciones libres co-
Esta lista de resistencias es muy incompleta. La ms grave omisin mo un cuerpo extrao (p. 157; .91). Introdujo tambin las palabras de-
en ella es naturalmente la de las resistencias debidas a la trasferencia. fensa, motivo de defensa y mecanismos de defensa en su estudio del
Pero esta omisin es deliberada porque en el captulo 3 estudiar la tras- problema (p. 166; 95).
ferencia y las resistencias debidas a la situacin de trasferencia. Hay En el captulo sobre "Psicoterapia de la histeria", del mismo volu-
otras muchas resistencias tpicas que hubiera podido aadir a este es- men, afirmaba Freud que la inaptitud de la paciente para quedar hip-
bozo, pero se asemejan a otras ya examinadas. Tomemos por ejemplo notizada significaba realmente que no se dejaba hipnotizar (p. 268; 110).
el paciente que lee libros y artculos de psicoanlisis con la intencin Uno tena que vencer en un paciente una fuerza psquica que se opo-
de descubrir las cosas por s y evitarse as la sorpresa de toparse sin na a que las ideas patgenas se hicieran conscientes. Esta fuerza tena
preparacin con algn material. Esto es semejante a reunir material que haber intervenido en la creacin del sntoma histrico. Siendo do-
para la hora de la sesin con el fin de evitar los espacios vacos o el lorosas las ideas, el Yo de la paciente convocaba para su defensa una
silencio. Otro paciente se afana en hacerse socialmente amigo de otros fuerza repelente que expulsaba la idea patgena de la conciencia y se
analistas como medio de atenuar sus propias relaciones personales con opona a su vuelta a la memoria. Realmente, el no saber del paciente
su analista, que equivale a hablar de la labor analtica fuera de la con- es no querer saber (pp. 268-70; 110-11).
sulta. Fumar durante la sesin analtica se parece a otras acciones que La tarea del analista es vencer esa resistencia. Segn Freud, la reali-
remplazan a la manifestacin de sentimientos y apremios con palabras, za "apremiando", o sea haciendo presin sobre la frente, apremiando
etctera. para que aparezca el recuerdo, y por otros medios. Se le dice al pacien-
te que debe contar todo, aun lo trivial o embarazoso. Este mtodo
opera desasociando la voluntad del paciente de la bsqueda de recuer-
dos. Lo que emerge es un eslabn intermedio, no siempre un recuerdo
2.3 EXAMEN HISTRICO (pp. 270-1; 111-2). (sta es una contribucin importante al concepto
de asociacin libre.)
Antes de ponernos a estudiar la teora de la resistencia conviene hacer Las resistencias son tenaces y vuelven una y otra vez. Adoptan mu-
un breve esbozo de la evolucin histrica del punto de vista psicoanal- chas formas, y Freud estudi las racionalizaciones del paciente acerca
tico al respecto. Ms que un intento de resumen sistemtico de cada de su resistencia, o el concepto de resistencia a la resistencia (p. 279;
trabajo mencionado, y ya que estos trabajos son fcilmente accesibles 116).
al lector, me limitar a aquellos aspectos de la contribucin que sea- Citemos directamente a Freud en relacin con la tcnica del manejo
len un cambio importante. de las resistencias: "De qu medios disponemos para vencer esta re-
84 LA RESISTENCIA EXAMEN HISTRICO 85

sistencia continuada? De muy pocos; esto es, de aquellos que, en gene- encuentra la mayor resistencia. Si se logra vencer una resistencia, con
ral, puede emplear un hombre para ejercer una influencia psquica so- frecuencia se puede recordar un sueo hasta entonces olvidado. Fue
bre otro. Ante todo hemos de decirnos que la resistencia psquica, y en sus consideraciones acerca del olvido de los sueos donde declar
ms cuando se halla constituida desde mucho tiempo atrs, no puede Freud que "todo aquello que dificulta la continuacin de la labor analtica es
sino ser suprimida muy lenta y paulatinamente. Es preciso esperar con una resistencia" (p. 517; 535).
paciencia. Despus ha de contarse con inters intelectual que, una vez "El mtodo psicoanaltico de Freud" contiene la primera declara-
iniciada la labor, despierta su curso en el enfermo... Por ltimo y cin inequvoca freudiana de que el factor de la resistencia se ha con-
sta es nuestra ms poderosa palanca despus de haber acertado los vertido en una de las piedras angulares de su teora (1904, p. 251; 394).

motivos de su resistencia tenemos que intentar desvalorizar tales moti- La hipnosis, la sugestin y la abreaccin han sido completamente aban-
vos o, a veces, sustituirlos por otros ms importantes... Actuamos lo donadas en favor de la asociacin libre y el anlisis de la resistencia
mejor que nos es posible: como aclaradores, cuando una ignorancia y la trasferencia (p. 252; 394).
ha engendrado un temor; como maestros, como representantes de una En el caso de Dora (1905a), Freud describa cmo la relacin de tras-
concepcin universal ms libre o ms reflexiva, y como confesores que, ferencia lleg a ser la mayor causa de resistencia y tambin cmo "ac-
con la perduracin de su inters y de su respeto despus de la confe- tuaba" el paciente esa resistencia de trasferencia. Al final, esto provo-
sin, ofrecen al enfermo algo equivalente a una absolucin" (p. 282; c la interrupcin del anlisis, porque Freud no comprenda cabalmente
117-8). su importancia cuando estaba tratando a la paciente, en 1900 (pp. 116-
Tambin plante Freud las cuestiones de si no se debera emplear 20; 315-17).
la hipnosis y si el empleo de la hipnosis no reducira el trabajo. Y res- En el trabajo sobre "La dinmica de la trasferencia" (1912a), Freud
pondi a ambas cuestiones por la negativa. Emmy von R. era fcil de fue ms all de la mera declaracin de que la trasferencia ocasiona las
hipnotizar y ofreca poca resistencia hasta que se suscitaron las cuestio- ms vigorosas resistencias y es la causa ms frecuente de resistencia.
nes sexuales; entonces no pudo ser hipnotizada y se volvi incapaz de Explor las fuerzas dinmicas que hacen a la libido regresar y oponer-
recordar. En toda histeria es la defensa la raz del asunto. Si se quitan se a la labor analtica en forma de resistencia (p. 102; 415). Describa
las resistencias se halla el material en el debido orden. Cuanto ms se Freud cmo la resistencia acompaa a la psicoterapia paso a paso. To-
acerca uno al ncleo de la histeria, mayor es el grado de resistencia da asociacin, toda accin del paciente en tratamiento debe contar con
(pp. 284-9; 118-21). que habr resistencia (p. 103; 415).
En este punto modific Freud una de sus ideas anteriores y declar Las asociaciones del paciente son tambin una transaccin entre las
que lo reprimido no es un cuerpo extrao sino ms bien una infiltra- fuerzas de resistencia y las que luchan por la recuperacin. Igual suce-
cin. Si se quita la resistencia y se puede restablecer la circulacin en de con la trasferencia. Tiene Freud al respecto una importante nota de
esa regin hasta entonces aislada, puede volver a integrarse. No sirve pie de pgina en el sentido de que las batallas en la esfera de la resis-
de nada tratar de llegar al meollo de inmediato, sino que hay que em- tencia trasferencia] suelen seleccionarse para los conflictos ms amar-
pezar por la periferia (pp. 290-2; 121-3). (Tenemos aqu una compro- gos en el anlisis. Compara la situacin con la siguiente situacin de
bacin de la regla tcnica de que la interpretacin ha de empezar por combate. "Cuando en una batalla se combate con especial empeo por
la superficie.) la posesin de una capilla o edificio determinado, no puede deducirse
En La interpretacin de los sueos (1900), Freud aludi muchas veces de ellos que se trata del santuario nacional o del depsito de municio-
al concepto de resistencia. En diferentes lugares hablaba de la censura nes del ejrcito. Tales objetivos pueden tener un valor puramente tc-
i mpuesta por la resistencia o provocada por sta (pp. 308, 321, 530, tico y quiz tan slo para esa batalla" (p. 104; 416).
563; 411, 417, 542, 557). Es evidente que los conceptos de resistencia En el trabajo titulado "Recuerdo, repeticin y elaboracin" (1914c),
y censura estn muy ntimamente relacionados entre s. La censura es por primera vez menciona Freud la compulsin a la repeticin, aspec-
a los sueos lo que la resistencia a la asociacin libre (p. 520; 536). to especial de la resistencia que consiste en la tendencia del paciente a
Anot la observacin clnica de que cuando el analista intenta hacer repetir una experiencia pasada en accin en lugar de recordarla. Estas
que el paciente recuerde el fragmento olvidado de un sueo es cuando resistencias son particularmente tenaces y requieren una traslabora-
86 LA RESISTENCIA EXAMEN HISTRICO 87

cin (pp. 150-1; 439). Adems, declara en este ensayo que es necesario ms. Mientras su tcnica primera se concentraba en la abreaccin y
algo ms que sealar la resistencia para superarla. El paciente ne- la obtencin de recuerdos, posteriormente las mismas resistencias se
cesita tiempo para llegar a conocer mejor la resistencia y para descu- convierten en el hontanar de importantsimo conocimiento de la histo-
brir los impulsos instintuales reprimidos que la alimentan (p. 155; 442). ria del paciente y en particular de su sintomatologa. Estas ideas se de-
(Es sta una de las pocas observaciones tcnicas de Freud acerca de sarrollan y alcanzan su culminacin en "Anlisis terminable e inter-
cmo se intenta el anlisis de la resistencia.) minable", donde el concepto de resistencia abarca tambin al Ello y
En la Introduccin al psicoanlisis (1916-7), Freud introduca la deno- el Supery.
minacin de "viscosidad de la libido", variedad especial de la resisten- Debemos aadir unas palabras de otras contribuciones aparte de las
cia (p. 348; 330). Aqu, tambin afirma que las neurosis narcisistas pre- freudianas. El progreso ms importante fue el libro de Anna Freud,
sentan una barrera insuperable, inaccesible a la tcnica psicoanaltica El Yo y los mecanismos de defensa (1936). Fue el primer intento de sistema-
(p. 423; 369). tizar nuestro entendimiento de los diversos mecanismos de defensa y
En Inhibicin, sntoma y angustia (1926a), Freud examina las resisten- de relacionarlos con los problemas de las resistencias en el curso del
cias de acuerdo con su origen. Describe cinco tipos diferentes y tres tratamiento psicoanaltico. En esta obra demostraba su autora que las
causas de resistencia. Distingue tres gneros de resistencia procedente resistencias no slo constituyen obstculos al tratamiento sino tambin
del Yo y adems una fuente de resistencia en el Supery y otra en el i mportantes fuentes de informacin acerca de las funciones del Yo en
Ello (p. 160; 65). (Este tema lo proseguiremos en la seccin 2.5.) general. Las defensas que se manifiestan como resistencias durante el
El trabajo "Anlisis terminable e interminable" (1937a) contiene al- tratamiento realizan tambin importantes funciones para el paciente
gunas aportaciones tericas nuevas a la naturaleza de la resistencia. Su- en su vida exterior. Las defensas se repiten asimismo en las reacciones
giere Freud que hay tres factores decisivos para el xito de nuestros de trasferencia (pp. 30-44).
esfuerzos teraputicos: la influencia de los traumas, la fuerza natural Dos trabajos de Wilhelm Reich (1928, 1929) sobre la formacin y
de los instintos y las alteraciones del Yo (p. 224; 547). Estas alteracio- el anlisis del carcter fueron tambin importantes adiciones al enten-
nes son las que se hallan ya en el paciente por los efectos del proceso dimiento psicoanaltico de la resistencia. El carcter neurtico est re-
defensivo. Freud ampla tambin sus especulaciones acerca del por qu lacionado con las actitudes y los modos de comportamiento habituales,
es tan lento el proceso analtico en algunos pacientes. Describe pacien- generalmente egosintnicos, del paciente, que hacen de coraza contra
tes con falta de movilidad en su libido y la atribuye a adhesividad de los estmulos externos y contra las sublevaciones instintuales del inte-
la libido e inercia psquica, que designa, "quiz no del todo acertada- rior (1928, pp. 132-5). Estos rasgos de carcter tienen que someterse
mente", como "resistencia procedente del Ello" (p. 242; 563). Estos a anlisis, pero el cmo y el cundo son materia de controversia (A.
pacientes se hallan acongojados por una "reaccin teraputica negati- Freud, 1936, p. 35; Fenichel, 1941, pp. 67-8).
va" debida a un sentimiento inconsciente de culpabilidad derivado del Las ideas de Hartmann (1964) acerca de la adaptacin, la autono-
instinto de muerte (p. 243; 564). ma relativa, las esferas libres de conflicto, los conflictos intrasistmicos
Declara tambin Freud en este trabajo que las resistencias pueden y la neutralizacin entraan importantes implicaciones para los pro-
deberse a errores del analista, algunos de ellos causados por los gran- blemas de tcnica. El concepto que tiene Ernst Kris de regresin bajo
des aprietos emocionales de la profesin (pp. 247-9; 567-9). Cierra este control o al servicio del Yo es otra contribucin descollante (1950,
ensayo con algunas observaciones clnicas acerca de las mayores re- p. 312). Estos conceptos iluminaron y especificaron lo que hasta enton-
sistencias en hombres y mujeres. En las mujeres, la mayor causa de resis- ces haba estado metido en la casilla que llevaba el marbete del "arte"
tencia parece tener relacin con su envidia del pene, mientras que en del psicoanlisis. Finalmente, tambin me parecen prometedoras algu-
los hombres la mayor resistencia se debe a su temor de tener deseos nas de las ideas novsimas en torno a las diferencias de las defensas,
femeninos pasivos respecto de otros hombres (pp. 250-3; 570-2). resistencias y regresiones en las neurosis y psicosis (Winnicott, 1955;
En este histrico cuadro general de las ideas freudianas sobre la re- Freeman, 1959; Wexler, 1960).
sistencia puede verse cmo empez considerndola esencialmente un
obstculo a la labor teraputica y cmo despus fue resultando mucho
88 LA RESISTENCIA TEORA DE LA RESISTENCIA 89

2.4 LA TEORA DE LA RESISTENCIA es un concepto operativo; no es algo nuevo creado por el anlisis; la
situacin analtica slo se convierte en el escenario donde se manifies-
tan esas fuerzas de resistencia.
2.4.1 RESISTENCIA Y DEFENSA Hay que recordar que durante el curso del anlisis las fuerzas de re-
sistencia echarn mano de todos los mecanismos, modos, medidas, m-
El concepto de resistencia tiene una importancia fundamental para la todos y constelaciones de defensa que el Yo ha empleado en la vida
tcnica psicoanaltica, y debido a su posicin central sus ramificaciones exterior del paciente. Puede tratarse de los psicodinamismos elementa-
tocan todas las cuestiones tcnicas importantes. La resistencia ha de les que el Yo inconsciente emplea para preservar su funcin de snte-
enfocarse desde muchos puntos de vista, para abarcarla debidamente. sis, tales como el de represin, el de proyeccin, el de introyeccin, el
Nuestro actual examen terico slo tocar unas cuantas consideracio- de aislamiento, etc. O bien pueden las resistencias consistir en adquisi-
nes fundamentales de importancia general para el entendimiento de los ciones ms recientes, como la racionalizacin o intelectualizacin que
problemas clnicos y tcnicos. Se tratarn cuestiones tericas ms espe- se emplea con fines defensivos (Sperling, 1958, pp. 36-7).
cficas en relacin con determinados problemas. Para un enfoque me- Las resistencias operan en el interior del paciente, esencialmente en
tapsicolgico ms completo, el lector deber recurrir a la literatura su Yo inconsciente, si bien ciertos aspectos de su resistencia pueden
psicoanaltica (Freud, 1912a, 1914c, 1926a, 1937a; A. Freud, 1936; ser accesibles a su Yo observador y opinante. Tenemos que distinguir
Fenichel, 1945a, captulos VIII, Ix; Gill, 1963, captulos 5 y 6). entre el hecho de que el paciente est resistiendo, cmo se resiste, a qu
La resistencia se opone al procedimiento analtico, al analista y al se resiste y por qu lo hace (Fenichel, 1941, p. 18; Gill, 1963, p. 96).
Yo razonable del paciente. Defiende la neurosis, lo antiguo, lo familiar El mismo mecanismo de defensa es por definicin siempre inconscien-
e infantil, del descubrimiento y el cambio. Puede ser adaptativa. La te, pero el paciente puede tener conciencia de una u otra manifestacin
palabra resistencia se refiere a todas las operaciones defensivas del aparato secundaria del proceso defensivo. Las resistencias aparecen durante el
psquico provocadas en la situacin analtica. proceso de anlisis como alguna forma de oposicin a los procedimien-
La defensa se refiere a procesos que ponen a salvo del peligro y el tos o procesos que se estn analizando. Al comenzar el anlisis, el pa-
dolor, en contraste con las actividades instintivas que buscan el placer ciente suele sentir esto como cierta contrariedad en relacin con las
y la descarga. En la situacin psicoanaltica, las defensas se manifies- peticiones o intervenciones del analista ms que como un fenmeno in-
tan en forma de resistencias. Freud emple estos trminos como sin- trapsquico. Al desarrollarse la alianza de trabajo e identificarse el pa-
nimos en la mayora de sus escritos. La funcin de defensa es original ciente con las actitudes operativas del analista, la resistencia se percibi-
y bsicamente una funcin del Yo, si bien todo tipo de fenmeno ps- r como una operacin defensiva ajena al Yo dentro del Yo afectivo
quico puede emplearse con fines defensivos. Esto toca la cuestin sus- del paciente. Esto cambia durante el curso del anlisis segn las fluc-
citada por Arma Freud cuando dice que los muchos y extraos modos tuaciones de la alianza de trabajo. Pero debe subrayarse que en todo
de representacin que se dan en la labor onrica son instigados a ins- el curso del anlisis, en todos los pasos del camino, siempre habr al-
tancia del Yo, pero ste no los ejecuta completamente. De modo an- guna contencin con resistencias. Puede sentirse intrapsquicamente o
logo, las diversas medidas de defensa no son enteramente obra del Yo, segn la relacin con el analista, puede ser consciente, preconsciente
y tambin pueden emplearse las propiedades del instinto (A. Freud, o inconsciente, desdeable o imponente en sus efectos, pero la resisten-
1936, p. 192). Esta idea parece relacionada con las nociones de prefase cia est siempre presente.
o estado preliminar de la defensa y el problema especial de las defen- El concepto de defensa entraa dos constituyentes: un peligro y un
sas en el paciente psictico en comparacin con el psiconeurtico (Free- instrumento protector. El concepto de resistencia se compone de tres
man, 1959, pp. 208-11). elementos: un peligro, una fuerza impelente para proteger el Yo (irra-
Creo que se puede decir que, cualquiera que sea su origen, el em- cional) y una fuerza que impulsa a correr un riesgo, el Yo preadaptativo.
pleo de un fenmeno psquico con fines defensivos ha de realizarse Otro paralelo en la relacin entre defensa y resistencia es el recono-
por mediacin del Yo. sta es la explicacin de la regla tcnica de cimiento de que hay jerarquas de resistencia, del mismo modo que pos-
que el anlisis de la resistencia debe empezar por el Yo. Resistencia tulamos jerarquas de defensa. La concepcin de la defensa se refiere
91
90 LA RESISTENCIA TEORA DE LA RESISTENCIA

de su potencia. Es fcil observar en esto la manifestacin impulsiva y a conti-


a diversas actividades inconscientes del Yo, pero podemos distinguir
nuacin la resistencia. Pero todo ello es defensivo en relacin con la frase
entre los mecanismos de defensa profundos, inconscientes y automti-
siguiente, "incluso con su hmeda, olorosa vagina". El aspecto defensivo lo de-
cos y los que estn ms cerca del Yo consciente. Cuanto ms primitivo lata la palabra "incluso". Pero esta descripcin tambin contiene de toda evi-
es el lugar de esta jerarqua ocupado por determinada defensa, y ms dencia un elemento exhibicionista que satisface un impulso. Es tambin resis-
ntimamente est relacionada con el material reprimido, menos proba- tencia frente al significado del siguiente trozo de comportamiento, el lavado
ble es que se haga consciente. Las defensas situadas ms arriba en la en el bao. A esta ltima actividad se reacciona con rechazo a manera de resis-
escala operan ms de acuerdo con el proceso secundario y regulan des- tencia ajena al Yo, dados la declaracin anterior de cmo gozaba en la vagina
cargas ms neutralizadas (vase Gero, 1951, p. 578; Gill, 1963, p. 115). y el hecho de que el lavado le pareciera extrao. Pero era tambin una accin
Este razonamiento puede transportarse a nuestro entendimiento de las defensiva contra una sensacin de suciedad que lo haba despertado e impulsa-
resistencias, que comprenden tambin una amplia gama de procesos do a vencerla lavndose.
tanto en trminos de si se sirven en su funcionamiento de procesos pri-
marios o secundarios como de si tratan de regular una descarga instin- Creo que este breve anlisis ejemplifica y confirma el concepto de
tual o neutralizada. Creo poder ilustrar este punto mediante una des- que la resistencia o la defensa son relativas. Los conceptos de "resis-
cripcin de lo que suceda en un paciente que declar cmo tema "de- tencia a la resistencia" y "defensas contra la defensa" son enfoques
jarme entrar dentro de l" porque entonces sera devorado, destruido, anlogos de este tema (vase Freud, 1937a, p. 239, 560; Fenichel, 1941,
aniquilado. Cun diferente es esta resistencia de la de un paciente que p. 61).
me revel cmo siempre que yo empezaba a hablar se cantaba callada- La jerarqua y estratificacin de resistencias e impulsos no debe ha-
mente una cancioncilla, con el fin de reducir el impacto de lo que yo cernos esperar que haya una estratificacin ordenada de esos compo-
deca. nentes en la mente de las personas que se someten al psicoanlisis. Es-
Defensa y resistencia son trminos relativos; la defensa y aquello de que to lo llev al extremo Wilhelm Reich (1928, 1929), quien preconiz
se defiende forman una unidad. El comportamiento defensivo propor- el anlisis de las unidades de resistencia-impulso en orden cronolgico
cionar alguna descarga para aquello de que se defiende. Todo compor- inverso. Fenichel (1941, pp. 47-8) y Hartmann (1951, p. 147) subraya-
tamiento tiene aspectos impulsivos y defensivos (Fenichel, 1941, p. 57). ron los muchos factores que pueden trastornar esta estratificacin his-
Los crueles reproches que se hace el obsesivo denuncian claramente trica y son causa de "dislocacin" y otros estados ms caticos.
los impulsos sdicos subyacentes que trata de obviar. Toda defensa es Querra resumir esta parte del estudio terico acerca de las resisten-
una "defensa relativa" (p. 62). Un fragmento dado de comportamien- cias y la defensa citando un prrafo de Merton Gill (1963, p. 123): No
to puede ser una defensa respecto de una pulsin ms primitiva que podemos trazar una lnea bien definida entre los diversos niveles de de-
l mismo, y ese mismo comportamiento puede ser rechazado como pul- fensa. Si las defensas existen en una jerarqua, los niveles inferiores de-
sin en relacin con una defensa ms adelantada que l (Gill, 1963, ben ser inconscientes y automticos, y quiz patgenos. Las defensas
p. 122). situadas en alto en la jerarqua deben ser conscientes y voluntarias, y
quiz adaptativas. Y naturalmente, en los comportamientos defensi-
vos especficos pueden entrar ambos gneros de caractersticas. La idea
Puedo ilustrar esto en trminos de unidades de resistencia-impulso segn van de que las defensas pueden desaparecer despus de un anlisis slo po-
apareciendo en el curso de un nlisis. Un hombre de edad mediana, un psi- dra sustentarla quien tuviera de la defensa una opinin muy restringi-
quiatra, me dice que goza plenamente de la actividad sexual con su esposa, da, ya que en una concepcin jerrquica las defensas son la urdimbre
"incluso con su hmeda, olorosa vagina". Despus aade que "cosa harto ex- del funcionamiento de la personalidad tanto como las pulsiones y sus
traa", despus del coito suele despertar de un sueo profundo y se halla la-
derivados son su trama.
vndose los genitales en el cuarto de bao. Teniendo en cuenta un examen an-
Veamos ahora la cuestin de relacionar los motivos y mecanismos
terior, trato de explicarle sus actividades de resistencia en la siguiente forma:
de defensa con los motivos y mecanismos de resistencia (A. Freud, 1936,
el que el paciente declare que goza plenamente con su mujer es de contenido
instintivo bien claro; pero por otra parte es un intento de agradarme, de mos-
pp. 45-70; Fenichel, 1945a, pp. 128-67). Entendemos por motivo de
trarme cun sano es, y de desvanecer las dudas que yo pudiera tener acerca defensa lo que hizo entrar en accin a una defensa. La causa inmediata
92 LA RESISTENCIA TEORA DE LA RESISTENCIA 93

es siempre la evitacin de algn afecto doloroso como la angustia, la muerte (III, 563). Sin pretender despachar estas ideas sumariamente,
culpabilidad o la vergenza. La causa ms distal es el impulso instintual debo decir que el concepto de una resistencia procedente del Ello pare-
subyacente que provoc la angustia, la culpabilidad o la vergenza. La ce imprecisa o contradictoria. Segn nuestra definicin provisional de
causa ltima es la situacin traumtica, un estado en que el Yo se ve resistencia, todas las resistencias operan por el Yo, cualquiera que sea
arrollado y desvalido porque est lleno de una angustia que no puede el punto donde se origina el peligro o el modo. El apego a satisfaccio-
controlar, dominar ni frenar... un estado de pnico. Es este estado el nes antiguas que implican los trminos de adhesividad de la libido e
que el paciente trata de evitar instituyendo defensas a la menor seal inercia psquica puede tener alguna base especial instintiva, pero mis
de peligro. (Para un estudio denso y lcido del Yo en la angustia vase experiencias clnicas sealan que en tales casos es el miedo subyacente
Schur, 1953.) de las satisfacciones nuevas o maduras lo que hace intratable el anti-
guo placer.
Ilustremos esto con un sencillo ejemplo clnico. Un paciente por lo general agra-
Yo opino que el papel del instinto de muerte en relacin con la resis-
dable empieza a hablar evasivamente en una sesin analtica a/ describirme un tencia parece demasiado complejo y remoto para ameritar un estudio
concierto de la noche anterior. Est claramente turbado y angustiado. Despus a fondo en un libro de tcnica. Me refiero al concepto de un instinto
de reconocer este punto el paciente, exploramos las razones subyacentes y des- de muerte separado del concepto de pulsiones instintuales agresivas.
cubrimos que se senta celoso y resentido porque yo pareca gozar con la com- La interpretacin del material clnico a un paciente en funcin del ins-
paa de un joven. En sesiones ulteriores descubrimos el hecho de que esta si- tinto de muerte tiende demasiado a la facilidad y el mecanicismo.
tuacin de rivalidad moviliz en l la tendencia a una terrible explosin de ra- Desde un punto de vista tcnico, la compulsin de repetir puede ma-
bia. Haba padecido temibles berrinches de nio cuando parecan dar prefe-
nejarse mejor teraputicamente considerndola un intento de dominar
rencia a su hermano menor. Parte de su posterior deformacin neurtica del
tardamente una antigua situacin traumtica. O bien la repeticin pue-
carcter era un buen talante irrazonablemente rgido. Creo que este ejemplo
de representar la esperanza de un final ms feliz para una frustracin
revela las causas inmediatas, distales y ltimas de la resistencia. La turbacin
fue el motivo inmediato. El resentimiento celoso era la causa distal de la resis-
pasada. El masoquismo, la autodestructividad y la necesidad de pade-
tencia. La base ltima de la resistencia fue el miedo a la rabia violenta. cer, como mejor pueden enfocarse clnicamente es como manifestacio-
nes de agresin que se vuelven en contra del propio individuo.
Las situaciones de peligro que pueden despertar un estado traumti- Segn mi experiencia, el interpretar las resistencias como expresin
co atraviesan un proceso de desarrollo y cambio con las diferentes fases de un instinto de muerte conduce slo a la intelectualizacin, la pasivi-
de la maduracin (Freud, 53-58). Pueden ser caracterizadas a gran- dad y la resignacin. Me ha parecido clnicamente vlido el que en el
des rasgos como miedo al abandono, miedo a la aniquilacin fsica, anlisis final hallemos que el mismo motivo bsico es correcto para la
sentimiento de no ser amado, miedo a la castracin y miedo a perder resistencia como para la defensa: el motivo principal de la resistencia
la propia estimacin. En el anlisis, todo pensamiento, sentimiento o como de la defensa es evitar el dolor.
fantasa que despierte una emocin dolorosa, trtese de asociacin li-
bre, un sueo o la intervencin del analista, provocar resistencia en
algn grado. Si se sondea lo que est oculto detrs del afecto doloroso, 2.4.2 RESISTENCIA Y REGRESIN

se descubrir algn impulso instintivo peligroso y, a fin de cuentas, al-


gn vnculo con un acontecimiento relativamente traumtico de la his- Regresin es un concepto descriptivo y se refiere a la vuelta a una for-
toria del paciente. ma anterior, ms primitiva de actividad mental (Freud, 1916-7, p. 342;
El problema del abrirse paso tiene particular pertinencia para la teo- 327). Uno tiende a volver a las escalas que fueron puntos de fijacin
ra de la resistencia, pues fue discutiendo estos asuntos como Freud in- en tiempos anteriores. La fijacin y la regresin forman una serie com-
trodujo las expresiones "compulsin a la repeticin", "viscosidad de plementaria (1916-7, p. 362, 332; Fenichel, 1945a, p. 65). Se puede
la libido" e "inercia psquica" (II, 439; III, 562-3). Estos fenmenos entender mejor esta relacin recurriendo a la analoga con un ejrcito
estaban enlazados por lo que Freud design "tal vez no muy correcta- que trata de avanzar por tierra enemiga. Dejar el mayor nmero de
mente" como "resistencia del ello", una manifestacin del instinto de tropas de ocupacin en aquellos lugares donde haya tenido mayores
94 LA RESISTENCIA TEORA DE LA RESISTENCIA 95

dificultades o la mayor seguridad y satisfaccin. Pero al hacerlo, el ejr- La regresin puede producirse en funcin de las relaciones de objeto
cito que avanza se debilita y si hallare dificultades en su camino, volve- y en relacin con la organizacin sexual (Freud, 1916-7, p. 341; 327).
r a los puntos donde dejara los ncleos ms fuertes de tropas de Tambin puede entenderse en trminos tpicos, como el paso del pro-
ocupacin. ceso secundario al primario. Gill (1963, p. 93) cree que esto implica
Las fijaciones se deben a la disposicin innata, los factores constitu- tambin una regresin estructural, una regresin en la funcin percep-
cionales y la experiencia, que forman una serie complementaria. Sabe- tiva del Yo, que se manifiesta trasformando los pensamientos en im-
mos poco de los factores hereditarios y congnitos, pero s sabemos que genes visuales. Winnicott (1955, pp. 283, 286) afirma que el aspecto
las satisfacciones excesivas en un punto dado del desarrollo favorece- ms importante de la regresin es la regresin de las funciones del Yo
rn la fijacin. Hay renuencia a renunciar a las satisfacciones grandes, y las relaciones de objeto, particularmente en direccin del narcisismo
sobre todo cuando estn combinadas con un sentido de seguridad. Un primario.
nio que recibe mucha estimulacin anal-ertica a causa de la exage- El estudio que hace Anna Freud (1965, pp. 93-107) de la regresin
rada preocupacin de su madre por sus actividades anales no slo reci- es el ms completo y sistemtico. Dice que la regresin puede darse
be mucho placer sensual sino que adems tiene la seguridad de la apro- en las tres estructuras psquicas; puede afectar al contenido psquico
bacin materna. Opinaba Fenichel que las frustraciones excesivas tam- as como al funcionamiento; y puede influir en el objetivo instintual,
bin pueden ser causa de fijaciones (1945a, p. 65). Sostena que una las representaciones de objetos y el contenido de la fantasa. (Yo aadi-
fijacin puede deberse a (a) la esperanza prolongada de que al final ra la zona ergena y la imagen de s mismo a esta lista.) Las regresio-
se obtendr la ansiada satisfaccin y (b) a que la frustracin favorece nes del Ello son ms tenaces y adhesivas, mientras que las regresiones
la represin de las pulsiones implicadas e impide su avance. Las com- en trminos de las funciones del Yo son a menudo ms transitorias.
binaciones de satisfaccin y frustracin excesivas y cambios particular- La regresin temporal en las funciones del Yo es parte del desarrollo
mente abruptos de una a otra favorecen la fijacin. normal del nio. En el proceso de maduracin, la regresin y la pro-
Regresin y fijacin son interdependientes (A. Freud, 1965, p. 96). gresin alternan y obran recprocamente una en la otra.
No obstante, debe tenerse presente que la fijacin es un concepto de La regresin ocupa una posicin especial entre las defensas y parece
desarrollo y la regresin es uno defensivo. Mi propia experiencia clni- haber alguna duda acerca de si en realidad su lugar est entre ellas (A.
ca no est de acuerdo con las formulaciones de Fenichel acerca de las Freud, 1936; Fenichel, 1945a; Gill, 1963). Pero no cabe duda de que
causas de fijacin y regresin. Yo he observado que las fijaciones las cau- el Yo emplea la regresin en muchas formas para fines de defensa y
san principalmente las satisfacciones excesivas y que la regresin se resistencia. El papel del Yo es algo diferente en relacin con la regre-
pone en marcha por el dolor o peligro excesivos. Uno no se apega a sin. En general parece que el Yo es ms pasivo que en otras operacio-
alguna satisfaccin ausente a menos que haya un recuerdo de placer nes defensivas. Con mucha frecuencia se pone en marcha la regresin
excesivo relacionado con ella. Esto puede ser as slo en sentido relati- por una frustracin de los instintos en un nivel dado, que mueve las
vo. La satisfaccin ms avanzada es demasiado peligrosa y la ms re- pulsiones a buscar salidas en una direccin retrgrada (Fenichel, 1945a,
trasada es demasiado insuficiente. Por eso, el punto de fijacin es el p. 160). Pero en ciertas condiciones, el Yo tiene la capacidad de regu-
ms satisfactorio, porque ofrece la mejor combinacin de satisfaccin lar la regresin, como lo hace en el sueo, en el chiste y en algunas
y seguridad. actividades creadoras (Kris, 1950, pp. 312-13). De hecho, en la salud
Motiva la regresin la huida del dolor y el peligro. Esto parece cierto mental y sobre todo en la sensibilidad a los aspectos psicolgicos se ne-
siempre que se trata de regresin patolgica. El paciente que renuncia cesita que las funciones primitivas complementen las ms altamente di-
a su amor y rivalidad edpicos, su masturbacin y su orgullo flico y ferenciadas (Hartmann, 1947; Khan, 1960; Greenson, 1960). Como
exhibicionista y se vuelve otra vez apagadamente desafiante, despecha- con todas las defensas, es importante discrindfiar entre las regresiones
damente sumiso, orientado hacia lo excrementicio y obsesivo, es un caso relativamente ms patgenas y las adaptativas.
de stos. Si la satisfaccin desempea un papel en la regresin, es por- Importa tambin tener presente que la regresin no es un fenmeno
que produce angustia traumtica. Si la satisfaccin no se hace traum- total, que lo abarque todo. Por lo general vemos regresiones selectivas.
tica, causar una fijacin en el nivel edpico y no una regresin. Un paciente puede regresar en ciertas funciones del Yo y no en otras.
96 LA RESISTENCIA CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS 97

O bien puede haber mucha regresin en trminos de objetivos instin- modos, pero sigue la clasificacin de Freud segn las fuentes de resis-
tuales y relativamente poca en trminos de relaciones de objeto. Lo "de- tencia. Fenichel (1941) consideraba poco sistemtico este modo de di-
sigual" de la regresin es un concepto muy importante en la prctica ferenciar y sealaba que el mismo Freud tena esa impresin (pp. 33-4).
clnica (A. Freud, 1965). Antes de proseguir nuestro estudio de las fuentes de resistencia creo
Esta discusin tiene importantes implicaciones en trminos de pro- que sera bueno asentar esa verdad evidente de que todas las estructu-
ceso teraputico. Para la terapia psicoanaltica, la regresin es necesa- ras psquicas participan en todos los sucesos psquicos, si bien en grado
ria... y ciertamente nuestro encuadre y nuestra actitud facilitan ese fe- diverso. Con esto presente, tendremos menos tendencia a exagerar en
nmeno (vase captulo 4; tambin Menninger, 1958, p. 52). De todos la simplificacin o la generalizacin de nuestras formulaciones. De acuer-
modos, muchos analistas piensan en una cantidad ptima de regresin. do con nuestro estudio de la resistencia y la defensa, creo que la fun-
Escogemos los pacientes que en su mayor parte pueden regresar slo cin de defensa, la actividad de evitar el dolor, nace del Yo, cualquiera
temporal y parcialmente. Pero hay alguna diferencia de opinin al res- que sea el estmulo provocador. Es el Yo la estructura psquica que mo-
pecto. Por ejemplo, Wexler (1960, pp. 41-2) advierte que se tenga cui- viliza las funciones de evitacin y bloqueo. Puede hacerlo empleando
dado con procedimientos como la asociacin libre, que conducir a cier- los mecanismos primarios inconscientes de defensa, como la represin,
tos pacientes bordeline o limtrofes al desapego objetal mientras que Win- la proyeccin, la introyeccin, etc. Pero tambin puede hacerlo utili-
nicott (1965, p. 287) piensa que la misin del analista es favorecer una zando cualquier otra funcin psquica consciente o inconsciente. Por
regresin total inclusive en un paciente psictico. ejemplo, puede emplearse como defensa la actividad heterosexual y den-
tro del anlisis, como resistencia al confrontamiento con impulsos ho-
mosexuales. Los placeres sexuales pregenitales no slo pueden expre-
sar componentes infantiles del Ello sino que, si se convierten en fuente
2.5 CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS de resistencia, pueden tambin servir de funcin defensiva y resistente
frente a la situacin edpica (Friedman, 1953). Freud, Glover y Anna
Freud describen las resistencias del Ello como aquellas resistencias que
2.5.1 SEGN EL ORIGEN DE LA RESISTENCIA
requieren traslaboracin y que proceden de la compulsin a la repeti-
cin y la adhesividad de la libido. Segn mi opinin, esas resistencias
A lo largo de sus muchos escritos sobre problemas de defensa y resis- tambin operan por el Yo. Una actividad instintual particular se repite
tencia, Freud intent varias veces distinguir diferentes tipos de re- y permanece intratable al insight slo si cuenta con la ayuda de las fun-
sistencia. En Inhibicin, sntoma y angustia distingui cinco tipos y los cla-
ciones defensivas del Yo. La traslaboracin no opera directamente en
sific segn su origen (1926a, p. 160; 65). (1) La resistencia de repre- el Ello sino slo en el Yo. Para que resulte, hay que inducir al Yo a
sin, con que se refera a la resistencia de las defensas yoicas. (2) La que abandone su funcin defensiva patolgica. As puede el Ello parti-
resistencia de trasferencia. Como la trasferencia es un sustituto del re- cipar en las maniobras de resistencia, pero segn creo, slo dejndose
cuerdo y se basa en un desplazamiento de los objetos pasados a los pre- utilizar por el Yo para fines defensivos. Debe subrayarse que esta for-
sentes, Freud clasific tambin esta resistencia como proveniente del mulacin conviene a las neurosis de trasferencia; el problema tal vez
Yo. (3) La ganancia de enfermedad o secundaria, que puso tambin sea diferente con las psicosis (Winnicott, 1955; Freeman, 1959; Wex-
entre las resistencias del Yo. (4) Consideraba cuarta variedad las que ler, 1960).
requeran de la traslaboracin, o sea la compulsin a la repeticin y Situacin semejante se da con el Supery. Los sentimientos de cul-
la adhesividad de la libido, que l tena por resistencias del Ello. (5) pabilidad pueden hacer que el Yo instituya diversos mecanismos de de-
Las ltimas resistencias que design Freud fueron las que nacan de la fensa. Pero podemos ver tambin situaciones en que el sentido de cul-
culpabilidad inconsciente y la necesidad de castigo, que crea origina- pabilidad exige satisfaccin y castigo y adquiere caracteres semejantes
rias del Supery. al Ello. El Yo puede defenderse de esto mediante diversas formaciones
Glover (1955), en los dos captulos dedicados a la resistencia defensi- reactivas que tienen un carcter supermoral. Vemos esto de modo muy
va en su libro sobre tcnica, clasifica las resistencias de muy diferentes tpico en la neurosis obsesiva. Pero en les caracteres masoquistas gra-
98 LA RESISTENCIA
CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS 99

ves podemos ver una situacin en que la necesidad del dolor es placen-
y entregndose a fantasas... El concepto de angustia 'automtica' na-
tera y en que el paciente atiende a las exigencias de su Supery y se
cida en el Ello (o sea en la frustracin sexual) se sustituye por el concep-
entrega a un comportamiento que le ocasiona franco dolor. Cuando
to del Yo que evala ciertos cambios del Ello como peligro y reacciona
esto sucede tenemos una resistencia en el anlisis, porque este dolor
con angustia. Esta formulacin subraya el hecho de que la angustia siem-
ansiado es en cierto modo placentero y simultneamente est escon-
pre es una reaccin del Yo" (pp. 92-3).
diendo alguna otra angustia (Fenichel, 1945a, p. 166). Desempea al
mismo tiempo una funcin placentera y una defensiva, de resistencia.
Nuestra tarea teraputica ser conseguir que el Yo razonable del pa-
2.5.2 SEGN LOS PUNTOS DE FIJACIN
ciente reconozca la funcin de resistencia y persuadirle de que ose afron-
tar la dolorosa angustia mayor subyacente para poderla analizar.
Todos los intentos de clasificar las resistencias se traslaparn necesa-
Tengo as la impresin de que cualquiera que pueda ser la fuente
riamente. No obstante, ayuda al psicoanalista tener listos varios gne-
original de una actividad, su funcin de resistencia siempre procede
ros de clasificacin, puesto que ello puede ponerle alerta acerca del ma-
del Yo. Las dems estructuras psquicas han de entenderse como que
terial tpico del Ello, las funciones del Yo, las relaciones de objeto o
operan por el Yo. El motivo de la defensa y la resistencia es siempre
la reaccin del Supery con que tenga que habrselas. Veamos el si-
evitar el dolor. El modo o los grados de resistencia pueden ser cual-
guiente ejemplo de una resistencia anal que se produjo al tercer ao
quier tipo de actividad psquica, desde los mecanismos de defensa has-
de anlisis de un joven, el seor Z, quien era esencialmente una perso-
ta las actividades instintuales. El estmulo que pone en marcha la ma-
nalidad neurtica oral-depresiva. El reconocimiento del carcter anal
niobra de resistencia puede originarse en cualquiera de las estructuras
de una resistencia particular ayud a extraer y entender el material in-
psquicas: Yo, Ello o Supery. Pero la percepcin del peligro es funcin
consciente subyacente.
del Yo.
Las ideas de Freud sobre la angustia como seal de alarma tienen El paciente est acostado, tenso y expectante. Los puos apretados, la mand-
una importancia fundamental para el enfoque de estas complicadas in- bula firme, los msculos de sus mandbulas bien marcados, los pies bien cruza-
terrelaciones. Querra yo utilizar el papel del Yo en la angustia para dos en los tobillos, el rostro algo enrojecido, los ojos miran fijamente al frente,
ejemplificar algunas de las cuestiones vitales. En Inhibicin, sntoma y an- y calla. Al cabo de unos momentos dice: "Estoy deprimido. Ms an que an-
gustia describa Freud (a) el Yo como sede de la angustia, (b) la angus- tes. Me detesto. Me vapule despiadadamente la noche pasada... [pausa]. Pe-
tia como reaccin del Yo y (c) el papel del Yo en la produccin de an- ro es justificable. Es que no hago nada... [pausa]. No voy a ninguna parte...
gustia y en la formacin de sntomas y de defensa ( / 926a, pp. 132-42, [pausa]. Estoy en un atolladero. No tengo ganas de trabajar. Me niego a tra-
157-68; 52-7, 64-9). Estos problemas fueron meticulosamente revi- bajar cuando estoy as... [silencio]. No tengo ganas de caminar... [largo
silencio]."
sados y aclarados por Max Schur (1953) en su trabajo sobre "El Yo Pronuncia las palabras con frases y slabas breves, recortadas. Las escupe
en la angustia". Modifica el concepto freudiano de que el Yo produce como gotas de lluvia. En el tono, en el modo, en la postura noto que est eno-
angustia para sealar el peligro y fomentar las defensas y formula en jado; ms an, que est rencorosa y desafiantemente enojado. Aunque hable
su lugar: "...el Yo evala el peligro y siente algn asomo de angustia. de detestarse slo a s mismo, siento que est enojado y rencoroso conmigo.
Tanto el evaluar como el sentir hacen de seal que induce las defensas. Adems me ponen al alba las cosas que dice: "No puedo producir, estoy en
No slo en la previsin del peligro sino tambin en su presencia misma un atolladero." Todo ello, el contenido y la actitud, hablan de una reaccin
y aun si la situacin tiene algo de traumtica y si la reaccin de angus- anal de rencor. Me callo, y al cabo de un silencio considerable le digo: "No
tia del Yo es regresiva, con resomatizacin, esta experiencia puede ser- slo parece usted detestarse a s mismo, parece tambin enojado y rencoroso
vir todava de seal para que el resto del Yo convoque a las reservas conmigo." El paciente responde: "Estoy enojado conmigo mismo. Me desper-
y tome las medidas necesarias. Esta formulacin de ningn modo alte- t a las doce y cuarto y ya no pude dormir. Tan slo dormitaba de vez en cuando
[silencio]. No quiero trabajar. Querra ms bien dejar el anlisis y no trabajar
ra el concepto de la funcin de una angustia como estmulo de la for-
en esto. Y usted sabe que casi podra hacerlo. Es extrao, pero casi podra ha-
macin de sntomas, la adaptacin y la defensa... El Yo es capaz de cerlo. Podra irme en este mismo momento y seguir as por el resto de mi vida.
producir peligro y no angustia. Puede hacerlo manipulando situaciones
No quiero entenderlo. No quiero trabajar."
100 LA RESISTENCIA CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS 101

Espero nuevamente y al cabo de un rato digo: "Pero este tipo de enojo nos vapuleo sdico y masoquista, la vergenza, todo puede comprenderse
dice algo. Es ms que odiarse usted a s mismo." El paciente contest: "No' como elementos de la fase anal. Eso era crucial en el trabajo con la
quiero disipar el enojo. S que estoy enojado, pero no quiero darle salida, quiero resistencia de aquella sesin particular.
aferrarme a ello. Estoy todo el da con ello, todo el da as. Todo este odio y As como era posible clasificar la resistencia supra como pertenecien-
enojo. Me detesto: Ya s que usted dir que la detestacin est ligada a lo ex- te a la fase anal, es posible describir las resistencias orales, flicas, de la
crementicio, pero no quiero decir detestar, quiero decir odiarme, aunque em- latencia y de la adolescencia. El indicio puede darlo el carcter instinti-
ple la palabra detestar. No hago sino pensar en asesinato, en ser ahorcado vo de una resistencia, o las relaciones de objeto, o el rasgo de carcter
en un patbulo, y me puedo ver con la cuerda alrededor del cuello sobre la tram-
que se halla en primer plano, o bien una forma particular de angustia
pa, y se abre y caigo, y espero que se abra la trampa y espero la cada y que
o actitud, o la intrusin de cierto sntoma. As, en el caso arriba citado
se me rompa el cuello. Puedo sentirme, me imagino muriendo. O bien imagi-
no que me fusila un pelotn. Siempre estoy siendo ejecutado por alguna auto- podemos enlistar el rencor, la desconfianza, la testarudez, la vergen-
ridad, por el Estado, por algn organismo. Siento una curiosidad mrbida por za, el sadomasoquismo, la retentividad y el contenerse, la marcada am-
ahorcar o ser ahorcado y siempre hay trampas que se abren. Es mucho ms bivalencia y las recriminaciones obsesivas, todo ello tpico de la fase
frecuente el ahorcamiento que el fusilamiento. En el ahorcamiento hay muchas anal. Esto que decimos no tiene la intencin de negar las resistencias
ms variaciones, ocurre mucho ms, y durante todo su desarrollo me odio." "desiguales" o heterogneas.
Otro perodo de silencio, y despus digo: "No es nada ms odio y no es na- Debe subrayarse que la forma y el tipo de resistencia cambian en
da ms a m mismo." A esto repone el paciente: "No ceder en ello. No se lo un paciente durante el curso del anlisis. Hay regresiones y progresio-
consentir. Usted quiere sacarme algo. No quiero reconocer que hay placer en nes, de modo que cada paciente manifiesta multitud de resistencias.
ello. Tengo la sensacin de que a usted no le gusta mi placer, y odio eso. Estoy En el caso arriba citado, por ejemplo, se dedicaron largos perodos ana-
sencillamente furioso con todo esto. Creo que en realidad a usted no le gusta
lticos a la traslaboracin de pulsiones y angustias flicas, en que ocu-
que yo tenga ningn placer. Usted me acusa, y usted es malo, de mente per-
versa, usted me ataca. Yo tengo que mantenerme, debo luchar contra usted. paban el primer plano la culpabilidad por masturbacin, las fantasas
Usted parece atento a la suciedad de mi mente, y tengo que negarla y que de- incestuosas y la angustia de castracin. Hubo un perodo prolongado
cir que no hay tal. Y he de convenir en que sera terrible si lo hubiera." de resistencias orales y depresin, manifestadas por pasividad, intro-
En este punto digo: "S, y usted parece herirse a s mismo para impedir que yeccin e identificaciones, fantasas suicidas, adicciones pasajeras, ano-
yo diga nada." A esto responde el paciente: "S, y me pregunto a qu vienen rexia y bulimia, llantos, fantasas de ser salvado, etctera.
el ahorcamiento y la trampa, algo tiene que ver con la trampa que se abre y
el agua del sanitario que corre. Sencillamente no quiero que usted lo diga. To-
dava estoy resentido con usted, y me parece que la autoflagelacin es una pro- 2.5.3 SEGN LOS TIPOS DE DEFENSA
teccin... [pausa]. Sabe usted, es divertido; tengo ahora la sensacin de que
acaba de empezar mi anlisis, que estoy esencialmente por analizar, y me pre- Otro enfoque fructuoso de las resistencias consiste en averiguar el tipo
gunto cunto durar... pero no importa."
de defensa de que se sirve la resistencia. Por ejemplo, podramos dis-
Empleo este caso para ilustrar que el modo de enojo del paciente, tinguir los nueve tipos de mecanismos de defensa que describe Anna
el modo de la resistencia, la clera rencorosa y anal, era el punto ini- Freud (1936) y ver cmo las resistencias los emplean para oponerse al
procedimiento analtico. La represin entra en la situacin analtica cuan-
cial de una parte muy importante del anlisis. Pasamos del enojo ren-
coroso a la fantasa de ahorcamiento, que condujo a las fantasas de do el paciente "olvida" su sueo o su hora de visita, o cuando de su
mente se borran experiencias cruciales o personajes muy importantes
la higiene excrementicia y otra vez a la proyeccin de hostilidad anal
sobre m. Los meses siguientes de anlisis revelaron muchos importan- de su pasado, etctera.
tes determinantes histricos. Pero la clave de todo ello era el carcter La resistencia de aislamiento entra en el cuadro clnico cuando los pa-
anal de su resistencia, el modo en que estuvo enojado precisamente aquel cientes separan los afectos agitados por una experiencia de su conteni-
do ideacional. Pueden describir un sucedido con todo detalle verbal,
da. Reconociendo que el rencor y la desconfianza son tpicos de la fase
pero se advierte en ellos la tendencia a no mencionar ni mostrar ningu-
anal del desarrollo libidinal, el sentimiento de estar en un atolladero,
na emocin. Esos pacientes suelen aislar la labor analtica del resto de
el no querer producir, lo apretado de las mandbulas, las fantasas de
102 LA RESISTENCIA
CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS 103
su vida. Los insighis ganados en el anlisis no pasan a su vida cotidiana.
miento y manejo de la actuacin ser estudiado en la seccin 3.8.4 y
Los pacientes que emplean el mecanismo de aislamiento en su resis-
despus en el volumen 11. El lector puede familiarizarse con el tema
tencia al anlisis suelen conservar el recuerdo de acontecimientos trau-
consultando alguna obra fundamental al respecto (Freud, 1905c, 1941c;
mticos, pero la conexin emocional se pierde o desplaza. En el anli-
Fenichel, 1945b; Greenacre, 1950).
sis aplicarn mal su proceso pensante para evitar sus emociones.
Las resistencias caracterolgicas son otro tipo complejo y en extre-
Podramos proseguir enumerando todos los diversos mecanismos de
mo importante de defensa que merece mencin especial (W. Reich,
defensa contra los impulsos y afectos instintuales y describir cmo las
1928, 1929). La cuestin de lo que se entiende por carcter no es fcil
fuerzas de resistencia se apoderan de uno u otro y los utilizan contra
de resolver. Para nuestros fines actuales yo simplificara la respuesta
el procedimiento analtico (A. Freud, 1936, pp. 45-58; Fenichel, 1945a,
y dira que entendemos por carcter el modo habitual que tiene el or-
captulo tx). Para nuestro propsito actual basta sealar que todos los
ganismo de tratar con el mundo interno y externo. Es la posicin y
mecanismos de defensa del Yo pueden emplearse con fines de resistencia.
postura integrada y organizada constante del Yo en relacin con lo que
Pero no slo vemos las defensas simples y bsicas utilizadas como
de l se pide. El carcter se compone en lo esencial de hbitos y actitu-
resistencia sino que las fuerzas de resistencia se sirven tambin de fe-
des. Unos son predominantemente defensivos, otros esencialmente ins-
nmenos ms complejos. El ms importante, con mucho, de todos los
tintivos. Algunos son trminos medios. El rasgo caracterolgico de la
tipos de resistencia hallados en el anlisis son las resistencias trasferencia-
les. Estas resistencias, que son fenmenos muy complejos, se tratarn
limpieza bien puede entenderse como defensa, como formacin reacti-
va contra el agradable ensuciamiento. Pero podemos ver tambin el
detalladamente en el captulo siguiente. Aqu slo quiero sealar que
la resistencia trasferencia] tiene que ver con dos grupos diferentes de desalio como un rasgo de carcter que no es formacin reactiva sino
manifestacin de placer en el ensuciarse.
resistencias: (1) los que aparecen en los pacientes por tener reacciones
trasferenciales; (2) los que se forman en los pacientes para evitar las Las resistencias caracterolgicas se derivan de las defensas de carc-
reacciones trasferenciales. Todo el concepto de trasferencia est relacio- ter. Plantean un problema especial en tcnica analtica porque son ha-
nado con la resistencia, pero las reacciones trasferenciales no han de en- bituales, rgidamente fijas y por lo general egosintnicas. Glover (1955)
tenderse slo como resistencias. Por eso pospondr el estudio de la re- las llama resistencias silentes. En general, el paciente est tranquilo y
sistencia de trasferencia hasta que hayamos aclarado nuestro modo de aun prueba sus defensas caracterolgicas, ya que suelen aparecer en
entender la naturaleza de la trasferencia. la sociedad convencional como virtudes. Las medidas tcnicas especia-
La actuacin es otra maniobra especial de resistencia que merece exa- les que requieren las resistencias de carcter sern descritas ms ade-
men aparte. Nos las habernos aqu nuevamente con un fenmeno que lante, en la seccin 3.8. W. Reich (1928, 1929), A. Freud (1936) y Fe-
siempre desempea una funcin de resistencia en el anlisis y tiene un nichel (1941) deben consultarse para un estudio ms profundo de la
significado complicadsimo. La actuacin contiene importantes elemen- ndole del carcter y de las resistencias de carcter.
tos del Ello y el Supery, as como funciones del Yo. Definimos el act- Tambin debemos describir las resistencias encubridoras que pueden em-
ing out como la representacin de un suceso pasado en el presente, que plear los pacientes con fines de resistencia. Algunos pacientes tienden
a emplear mucho los recuerdos, los afectos y la identidad encubridora
es una versin ligeramente deformada del pasado pero parece cohesi-
va, racional y egosintnica para el paciente. Todos los pacientes incu- para arrinconar un recuerdo, afecto o identidad subyacentes ms dolo-
rren poco o mucho en la actuacin durante el anlisis, y en los pacien- rosos. Esta formacin defensiva es tambin un complicado suceso ps-
tes inhibidos esto puede ser una seal bienvenida.Pero algunos pacientes quico y contiene importantes satisfacciones, as como defensas (Green-
son propensos a la actuacin repetida y prolongada, que los hace dif- son, 1958a).
ciles o imposibles de analizar. La analizabilidad depende en parte de
la capacidad que tenga el Yo de ligar estmulos lo suficiente para que
el paciente pueda expresar sus impulsos en palabras y sentimientos. Los 2.5.4 SEGN LA CATEGORA DIAGNSTICA

pacientes que tienden a descargar sus impulsos neurticos en accin


plantean un problema especial al anlisis. El problema del reconoci- La experiencia clnica nos ha enseado que ciertas entidades de diag-
nstico emplean ciertos tipos especiales de defensa y que por lo tanto
104 LA RESISTENCIA CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS 105

esas resistencias particulares predominarn durante el curso del anli- 2.5.5 UNA CLASIFICACIN PRCTICA
sis. No obstante, en todos los anlisis salen a la luz muchas diferentes
formas de resistencia. Las entidades clnicas que describimos raramen- Todas las clasificaciones arriba descritas tienen sus ventajas y sus limi-
te se ven en forma pura; la mayora de los pacientes tienen alguna mezcla taciones. Pero la experiencia clnica me impone la mencin de otro en-
de patologa diferente junto con el diagnstico central que les damos. foque esencialmente prctico. Me ha resultado conveniente distinguir
Adems, mientras dura el anlisis vemos regresiones y progresiones tem- las resistencias ajenas al Yo de las egosintnicas. Las ajenas al Yo apa-
porales que complican el cuadro clnico y el tipo de resistencias. recen extraas, ajenas y raras al Yo razonable del paciente. Por consi-
guiente, esas resistencias son relativamente fciles de reconocer y per-
Un ejemplo de esto es el caso del seor Z, que emple para demostrar la resis- miten hacer buen trabajo. El paciente entra fcilmente en alianza de
tencia anal (seccin 2.5.2). El paciente tena un trastorno neurtico, oral- trabajo con el analista en su intento de analizar esa resistencia concreta.
depresivo del carcter. Pero haba tenido algn traumatismo anal en la infan-
cia y por eso volvi a vivir un perodo de rencor, odio y rabia anales en la fase
He aqu un ejemplo tpico: Una paciente hablaba rpidamente, casi perdiendo
del anlisis que queda descrita. Inmediatamente antes de aquel perodo, su odio
el aliento, y advert un temblor en su voz. Pareca estar tratando desesperada-
fue cuidadosamente aislado y limitado a objetos de amor femeninos especiales
mente de llenar hasta el menor momento de la hora analtica. No haba pau-
en su vida exterior. En la culminacin de su rencor anal, desplaz y proyect
sas, ni momentos de reflexin, nada ms una volcadura de fragmentos incone-
su rabia y odio contra m.
xos de recuerdos. En las entrevistas preliminares estaba yo muy seguro de que
la joven era una persona neurticamente deprimida. No haba seales de esta-
Si examinamos un poco las neurosis de trasferencia tpicas que tra- do psictico ni indeciso. Saba yo tambin que haba estado "en anlisis" con
tamos analticamente, creo que hallaremos las siguientes resistencias un famoso analista en otra ciudad, quien la haba considerado paciente
predominantes: analizable.
Las histerias: Represin y formaciones reactivas aisladas. Regresin Interrump a la paciente y le dije que me pareca asustada, que la notaba
a las caractersticas flicas. Emocionalidad, somatizaciones, conversio- deseosa de llenar todo el tiempo de la sesin, como si temiera quedar callada
nes y genitalizaciones. Identificaciones con objetos de amor perdidos un solo momento. La paciente replic con extremada timidez que tema que
y objetos productores de culpabilidad. yo la criticara por tener una resistencia si quedaba callada. Yo respond burlo-
Las neurosis obsesivas: Aislamiento, anulacin retrospectiva, proyec- namente: ",Criticarla por tener una resistencia?" La damita respondi enton-
ciones y formaciones reactivas en masa. Regresin a la analidad con ces dicindome que le pareca que su analista anterior obraba como si fuera
culpa de ella el tener una resistencia. Lo senta muy estricto y censurador y
formacin reactiva de los rasgos de carcter: orden, limpieza y tacae-
como que la consideraba fundamentalmente indigna del psicoanlisis. Eso le
ra se convierten en resistencias importantes. Intelectualizacin a ma-
recordaba a su padre, que tena un genio violento y sola gritarle de nia que
nera de resistencia a los sentimientos. Pensamiento mgico, omnipo-
no vala "para maldita la cosa".
tencia del pensamiento, meditacin. Interiorizacin de las reacciones
de hostilidad y Supery sdico.
Las depresiones neurticas: Introyecciones, identificaciones, actuacin, Creo que este ejemplo ilustra bien una resistencia ajena al Yo. Mues-
impulsividad y defensas de pantalla. La instintualidad oral y flica de- tra tambin la facilidad con que se forma una alianza de trabajo con
formadas regresivamente. Emocionalidad, comportamiento y actitudes el paciente en el anlisis de la resistencia.
contrafhieos, adictividad y masoquismo. Veamos ahora en contraste las resistencias egosintnicas, que se ca-
Las neurosis de carcter: Segn sea en lo fundamental un carcter hist- racterizan por parecer familiares, racionales y objetivas. El paciente no
rico, obsesivo o depresivo, sera de esperar que hallsemos los hbitos, nota la funcin de resistencia de la actividad objeto de escrutinio. Esas
rasgos y actitudes que suelen calificarse de rgidos, egosintnicos y "si- resistencias son por ello ms difciles de reconocer para el analista y
lentes" (Freud, 1908; Abraham, 1924; W. Reich, 1928, 1929; A. Freud, el paciente, y es ms difcil el establecimiento de una alianza de trabajo
1936, captulo vIII; Fenichel, 1945a, captulo xx). en relacin con ellas. Suelen ser normas habituales, bien asentadas, del
comportamiento del paciente, y rasgos de carcter a veces de valor so-
cial. Las formaciones reactivas, la actuacin, las resistencias caractero-
106 TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 107
LA RESISTENCIA

lgicas, las actitudes contrafbicas y las defensas de pantalla entran en De ordinario al empezar el anlisis se trabaja con las resistencias aje-
esta categora. nas al Yo. Slo despus de que el paciente ha logrado formar una alianza
de trabajo segura es posible empezar a buscar las resistencias egosint-
nicas y a laborar con ellas. Estas resistencias se hallan presentes desde
Lo que sigue es un ejemplo sencillo. Un paciente ha llegado a su sesin analti-
ca, durante dos aos, con dos a cinco minutos de adelanto. En diferentes oca- el principio, pero no tiene caso atacarlas puesto que el paciente negar
siones he tratado de atraer su atencin hacia esta rigidez, pero nunca le ha su i mportancia o slo colaborar de labios afuera en su anlisis. Hay
parecido problema ni merecedora de anlisis. Reconoce que es puntual, pero que haber realizado alguna labor previa con la resistencia ajena al Yo
considera esto una virtud, una seal de autodisciplina y de carcter. No he y haber conseguido tambin una firme alianza de trabajo antes de po-
proseguido en el anlisis de este rasgo sino que he laborado con otros aspec- der analizar eficazmente las resistencias egosintnicas.
tos de su neurosis que parecan menos intratables. Volveremos a ver este tema en la seccin 2.6. Se aconseja al lector
Al final de una sesin digo al paciente que llegar unos diez minutos tarde que compare a W. Reich (1928, 1929), A. Freud (1936), Fenichel (1941)
a la cita siguiente porque tengo que ir a la universidad. No hace ningn co- y Sterba (1951) al respecto.
mentario. En la sesin que quiero comunicar, el paciente parece muy agitado.
Me dice que estaba furioso por mi retraso aunque sabe que yo se lo haba avi-
sado. Me acusa de torturarlo deliberadamente porque yo s bien cunto detes-
ta los retrasos. (Nunca lo haba reconocido antes.) Haba querido llegar tarde
l tambin, pero una fuerza irresistible lo haba empujado a llegar con 2.6 TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS
sus "acostumbrados" tres minutos de adelanto. En la salita de espera no ha-
ba podido estar sentado tranquilamente. Haba sentido la tentacin de irse,
pero se le ocurri la idea de que si se "topaba" conmigo en el hall yo poda 2.6.1 CONSIDERACIONES PRELIMINARES
pensar que iba al bao. Eso era una idea insoportable. No tena ninguna in-
tencin de ir al bao. Aunque hubiera sentido la necesidad de hacerlo no hu- Antes de lanzarnos a un estudio detallado de los problemas tcnicos
biera ido por la temida posibilidad de encontrarse conmigo "cara a cara". De conviene revisar algunos puntos fundamentales. La tcnica del psicoa-
hecho, ahora se le ocurre que llega ms pronto para poder usar el bao sin nlisis naci slo cuando se analizaron las resistencias sin evitarlas ni
riesgo de un "encuentro" conmigo. Preferira morir a que lo encontraran "con
los pantalones en la mano".
superarlas por otros medios. No podemos definir la tcnica psicoana-
ltica sin incluir el concepto de anlisis constante y a fondo de la resis-
Despus de esta explosin, el paciente queda callado. Yo no digo nada. Rea-
nuda tristemente: "De pronto comprendo que tengo una nueva fobia: e! mie- tencia. Es importante recordar otra vez la ntima relacin existente
do de encontrarme con usted en el bao." Yo aado suavemente que el descu- entre resistencias, defensa, funciones del Yo y relaciones de objeto.
brimiento era nuevo pero el temor siempre haba estado oculto tras su La resistencia no slo ha de entenderse como oposicin al curso del
puntualidad. anlisis, si bien es sta la manifestacin clnica ms directa y clara. El
estudio de las resistencias de un paciente derramar luz sobre muchas
Creo que esta vieta clnica ilustra el problema especial del anlisis funciones bsicas del Yo as como sobre sus problemas en la relacin
de las resistencias egosintnicas, que requieren ms trabajo que las aje- con los objetos. Por ejemplo, la ausencia de resistencias puede indicar
nas al Yo. En realidad, han de hacerse ajenas al Yo para el paciente que nos encontramos ante un proceso psictico. Una erupcin sbita
antes de que pueda realizarse un anlisis eficaz. Dicho de otro modo, de lenguaje y comportamiento obsceno e insultante en un ama de casa
nuestra tarea ser primero ayudar al paciente a establecer un Yo razo- hasta entonces recatada y formal puede ser una manifestacin de ello.
nable respecto de esa resistencia concreta. Solamente cuando ya est Adems, el anlisis de las resistencias ilumina tambin el modo que
realizado esto emerger la resistencia como resistencia ajena al Yo. En- tienen de influir intraestructuralmente en las diversas funciones del Yo,
tonces se puede esperar la obtencin de una historia de esa resistencia el Ello, el Supery y el mundo exterior. Y las resistencias a los procedi-
y analizarla. Cuando el paciente pueda entender las razones histricas mientos teraputicos repiten los conflictos neurticos entre las diferen-
que tiene el origen de la defensa de resistencia podr distinguir sus ne- tes estructuras psquicas. En consecuencia, la situacin analtica da al
cesidades anteriores de esa defensa y su impropiedad actual. analista la oportunidad de observar directamente en el divn analtico
108 LA RESISTENCIA
TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 109

formaciones de transaccin anlogas a las formaciones de sntomas. La


de interpretaciones que llevan al paciente del insight inicial de un fen-
relacin siempre cambiante entre las fuerzas de las resistencias por una meno particular a un cambio duradero en reaccin o comportamiento
parte y el afn de comunicacin por la otra puede verse con mxima
claridad en los intentos de asociacin libre que hace el paciente. sta (Greenson, 19656).
La traslaboracin hace eficaz una interpretacin. As la confron-
es una de las razones de que se considere la asociacin libre el instru- tacin y la aclaracin preparan para una interpretacin y la traslabora-
mento principal de comunicacin en el procedimiento psicoanaltico. cin completa la tarea analtica. Pero es la interpretacin el instru-
Es "analizar" una expresin condensada para denotar muchos pro-
mento central y capital del psicoanlisis.
cedimientos tcnicos que fomentan todos el insight del paciente (vase
seccin 1.3.2). Con el marbete del "anlisis" se comprenden o subsu-
men por lo menos cuatro clases de procedimientos: confrontacin, aclara- 2.6.1.1 Dinmica de la situacin de tratamiento
cin, interpretacin y traslaboracin.
La situacin de tratamiento moviliza tendencias conflictivas dentro del
La interpretacin es el medio ms importante de la tcnica psicoanal- paciente. Antes de que intentemos analizar las resistencias del paciente
tica. Todo otro procedimiento analtico prepara una interpretacin, la sera bueno examinar el alineamiento de las fuerzas que tiene dentro
amplifica o la hace efectiva. Interpretar significa hacer consciente un
(vase Freud, 1913b, pp. 142-4; 436-7). Empezar enumerando las fuer-
acontecimiento psquico inconsciente o preconsciente. Significa hacer
zas que se hallan de parte del psicoanalista y de los procesos y procedimien-
que el Yo razonable y consciente se d cuenta de algo que tena olvida-
tos psicoanalticos.
do. Atribuimos significacin y causalidad a un fenmeno psicolgico. (1) La afliccin neurtica del paciente, que lo impulsa a trabajar en
Con la interpretacin hacemos al paciente consciente de la historia, la
el anlisis, por doloroso que sea. (2) El Yo racional consciente del pa-
fuente, el modo, la causa o el significado de un suceso psquico dado.
ciente, que mantiene a la vista los objetivos de largo plazo y compren-
Esto suele requerir ms de una sola intervencin. El analista aplica su
de las razones de la terapia. (3) El Ello, lo reprimido y sus derivados,
propia mente consciente, su empata, su intuicin y vida de la fanta-
todas las fuerzas que dentro del paciente buscan su descarga y tienden
sa, as como su intelecto y conocimiento terico para llegar a una in- a aparecer en las producciones del paciente. (4) La alianza de trabajo,
terpretacin. Interpretando vamos ms all de lo fcilmente compren-
que permite al paciente cooperar con el psicoanalista a pesar de la co-
sible y observable por el pensamiento lgico y consciente ordinario. Las
existencia de sentimientos de trasferencia opuestos. (5) La trasferencia
reacciones del paciente son necesarias para determinar si la interpreta- positiva desinstintualizada, que permite al paciente atribuir valor ex-
cin es vlida o no (E. Bibring, 1954; Fenichel, 1941; Kris, 1951).
cesivo a la competencia del analista. Basndose en unas pocas prue-
Para hacer entrar el Yo del paciente efectivamente en esta labor psi-
bas, el paciente aceptar al analista como a un experto. La trasferencia
colgica es condicin previa que lo que ha de ser interpretado sea pri-
positiva instintual tambin puede inducir al paciente a laborar tempo-
mero mostrado y aclarado. Para analizar una resistencia, por ejemplo,
ralmente, pero eso es mucho menos seguro y puede volverse lo contra-
el paciente tiene que saber primero que hay una resistencia funcionan-
rio. (6) El Supery racional, que mueve al paciente a cumplir sus de-
do. Esa resistencia tiene que ser demostrable y el paciente tiene que
beres y obligaciones. El "contrato" de Menninger y el "pacto" de Gi-
verse frente a ella. Entonces hay que enfocar ntidamente la variedad
telson expresan ideas semejantes (Menninger, 1958, p. 14). (7) La cu-
particular o el detalle exacto de la resistencia. La confrontacin y la acla-
riosidad y el deseo de conocerse a s mismo, que mueven al paciente a
racin son auxiliares necesarios de la interpretacin y como tales han
explorarse y revelarse a s mismo. (8) El deseo de progreso profesional
sido reconocidos desde que se ampli nuestro conocimiento de las fun-
ciones del Yo (E. Bibring, 1954, p. 763). A veces el paciente no necesi- y otros tipos de ambicin. (9) Los factores irracionales, como los senti-
mientos competitivos respecto de otros pacientes, el deseo de sacar pro-
ta que el analista realice la confrontacin, la aclaracin o la interpreta-
vecho a su dinero, la necesidad de propiciacin y confesin, todos los
cin porque l puede hacerlas por s mismo. Otras veces, los tres pro-
cuales son aliados temporales y poco seguros del psicoanalista.
cedimientos se dan casi simultneamente, o un relmpago de insight tal
Todas las fuerzas enumeradas hacen que el paciente labore en la si-
vez preceda a la confrontacin y la aclaracin
tuacin analtica. Su valor y eficacia difieren, y cambian durante el curso
La traslaboracin se refiere esencialmente a la repeticin y elaboracin
del tratamiento. Esto se ver ms claramente cuando llegue el mamen-
110 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 111

to de que estudiemos diferentes problemas clnicos en captulos subsi- La experiencia clnica ha sugerido unas cuantas lneas directrices fun-
guientes. damentales para la realizacin de esos objetivos divergentes (Freud,
Las fuerzas que dentro del paciente se oponen a los procesos y procedi- 1912b, pp. 111-17). (1) Uno escucha con una igual atencin flotante.
mientos analticos pueden descomponerse como sigue: Uno no hace un esfuerzo consciente para recordar. El analista recor-
(1) Las maniobras defensivas inconscientes del Yo, que dan los mo- dar los datos importantes si pone atencin y si el paciente no est agi-
delos para las operaciones de resistencia. (2) El temor al cambio y el tando las propias reacciones trasferenciales del analista. La atencin
afn de seguridad, que mueven al Yo infantil a apegarse a las normas no selectiva ni dirigida tender a excluir las propias deformaciones ten-
neurticas familiares. (3) El Supery irracional, que exige sufrir para denciosas y permitir, por aadidura, al analista seguir el hilo del pa-
expiar la culpabilidad inconsciente. (4) La trasferencia hostil, que im- ciente. Desde esa posicin, libremente flotante, el analista puede osci-
pulsa al paciente a vencer al psicoanalista. (5) La trasferencia sexual y lar y realizar fusiones entre sus asociaciones libres, su empata, intui-
romntica, que lleva a los celos y la frustracin y en definitiva a una cin, introspeccin, pensamiento solucionador de problemas, conoci-
trasferencia hostil. (6) Los impulsos sdicos y masoquistas, que llevan miento terico, etc. (Ferenczi, 1928b; Sharpe, 1930, captulo II).
al paciente a provocar muchos placeres dolorosos. (7) La impulsividad Todas las actividades que estorban la capacidad de realizar las di-
y las tendencias de actuacin, que impulsan al paciente en direccin chas oscilaciones han de ser evitadas. El analista no debe tomar notas
de las satisfacciones rpidas y contra el insight. (8) Las satisfacciones si eso estorba su atencin libremente flotante. Las notas palabra por
secundarias producto de la enfermedad neurtica, que incitan al pa- palabra son evidentemente contraindicadas, ya que eso falseara su in-
ciente a apegarse a su neurosis. tencin principal. El analista es ante todo entendedor y promotor de
stas son las fuerzas que moviliza la situacin analtica en el pacien- insight. No es esencialmente registrador ni colector de datos de investi-
te. Cuando uno escucha a ste, es bueno tener presente esa divisin gacin (Berezin, 1957). Para escuchar eficazmente, uno debe atender
de fuerzas, harto simplificada. Muchos de los artculos enumerados tambin a sus propias respuestas emocionales, que a menudo le darn
se examinarn ms de cerca en secciones ulteriores de este libro. indicios importantes. Por encima de todo, el analista tiene que estar
atento a sus propias reacciones de trasferencia y resistencia, que pue-
2.6.1.2 Cmo escucha el analista den estorbarle o ayudarle a entender las producciones del paciente.
La situacin analtica es esencialmente teraputica. El analista ha de
Podra parecer innecesariamente pedante poner por escrito cmo debe administrar insight y comprensin para los fines teraputicos. Escucha
escuchar el psicoanalista. Pero la experiencia clnica nos ha enseado para obtener insight y lo hace desde una posicin de atencin libremen-
que el modo de escuchar ste es un procedimiento tan singular y com- te flotante, con respuestas emocionales restringidas, compasin y pa-
plejo como la asociacin libre para el paciente. Esta cuestin ser exa- ciencia. Todas las dems empresas cientficas han de hacerse a un la-
minada ms a fondo en las secciones 4.2.1.1, 4.2.1.2, 4.2.2.1 y 4.2.2.2. do, con el propsito de ejecutar limpiamente estas complicadas tareas.
Aqu trazaremos tan slo un esbozo a manera de instruccin preliminar.
El analista escucha con tres objetivos en la mente: (1) Trasladar las
producciones del paciente a sus antecedentes inconscientes. Los pensa- 2.6.2 EL RECONOCIMIENTO DE LA RESISTENCIA
mientos, fantasas, sentimientos, comportamiento e impulsos han de
seguirse hasta dar con sus predecesores inconscientes. (2) Los elemen- La primera tarea del analista consiste en reconocer que hay una resis-
tos inconscientes han de ser sintetizados en insights significantes. Frag- tencia. Esto puede ser sencillo cuando la resistencia es patente, como
mentos de la historia pasada y presente, consciente e inconsciente, han en los ejemplos clnicos citados en la seccin 2.2. Es ms dificil cuando
de ser relacionados para dar un sentido de continuidad y coherencia la resistencia es sutil, compleja, vaga o egosintnica para el paciente.
en funcin de la vida del paciente. (3) Los insights as obtenidos deben En los ltimos casos, el paciente tal vez complique nuestra tarea tra-
ser comunicables al paciente. Cuando uno escucha, debe estar seguro tando de encubrir el hecho de que est rehuyendo algo. O quiz sea
de que el material descubierto ser utilizable constructivamente por el dificil de determinar la situacin porque el material del paciente con-
paciente. tenga una mezcla de algn contenido inconsciente del Ello con resis-
112 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 113

tencia. La observacin intelectual del paciente ha de completarse con das. Por eso lo dej proseguir casi hasta el final de la hora. En ese punto decid
la empata del analista para descubrir esas sutiles resistencias. La ex- intervenir porque pese a la presencia de algunos derivados inconscientes, pare-
ca haber una considerable cantidad de resistencia y sin embargo su Yo razo-
periencia clnica y la labor psicoanaltica bajo la supervisin de un ana-
nable deba ser accesible a una interpretacin.
lista experto son los mejores modos de aprender a reconocer esas com-
Le dije: "Siente usted que su madre lo trat mal, y lo mismo su esposa, sus
plejas manifestaciones de resistencia. De todos modos, me gustara hijos y el destino. Parece ligeramente deprimido y enojado, pero como que re-
ilustrar el problema del descubrimiento de resistencias con un ejem- frena sus sentimientos." Apenas pudo el paciente esperar que yo acabara y me
plo clnico para sealar algunos puntos tcnicos. solt: "S, hay ms. Mientras usted hablaba me disgustaba y enfureca su tono
meloso. Despus record que antes de la sesin del viernes estaba furioso con
usted por tenerme esperando mientras dedicaba parte de mi tiempo a alguna
Un profesional de treinta y dos aos de edad que lleva en anlisis unos seis paciente bonita. Creo que no lo mencion en aquella sesin, pero recuerdo que
meses empieza su visita del lunes dicindome que est cansado, tiene dolor de lo pens despus de irme. Cuando manejaba mi coche de vuelta a la casa di
cabeza y se siente algo irritable, pero no puede precisar nada. El fin de semana un giro equivocado y casi choco con otro. Aquella noche al dormirme tena
fue aburrido y aun algo deprimente. Su hija se moj en la cama por primera una sensacin peculiar en las manos, como si estuvieran paralizadas. Pens que
vez desde haca meses y su hijo tuvo una recurrencia de una infeccin en el tal vez necesitara matar a alguien para curarme. Tal vez lo que necesite sea
odo. El paciente tambin se haca en la cama de nio y recuerda cmo lo hu- una explosin de clera en su presencia. A veces siento que me gustara retor-
millaba su madre por ello. Su hija no soportaba lo que l tuvo que soportar. cer el cuello a todos ustedes, las gentes bondadosas. Son ustedes ms hipcritas
Su esposa es una niera mucho ms considerada de lo que fuera su madre. que yo, porque yo al menos tengo la decencia de presentar sntomas."
Naturalmente, este tipo de responsabilidad es muy cansado y no puede culpar
a su mujer por estar tan fatigada siempre. No obstante, ella estaba siempre
dispuesta a las relaciones sexuales y aun haca cosas extraordinarias por darle Creo que la reaccin del paciente indica que yo estaba en lo cierto
gusto. Se ofreca a mamarle el pene, y lo haca, aunque no muy bien. Tal vez cuando reconoc la presencia de una resistencia y la seal. Poda ha-
su preferencia por que se lo mamen es una seal de homosexualidad. Sucedi ber intervenido en momentos anteriores de la sesin e intentado perse-
en la visita del viernes, cree. S, habamos hablado de su inters en comparar guir alguno de los temas que l presentaba. Por ejemplo, pude haber
el tamao del pene con otros hombres. Esta idea le haba atormentado cuando tratado de hacerle explorar cmo lo haba humillado su madre, o su
tena cita con otras mujeres. Preferan a otros que tuvieran el pene ms temor a la homosexualidad, que ya haba aparecido en la sesin del
grande? Su hijo parece estar "bien dotado", y tal vez no tenga los problemas viernes, o su resentimiento por haberlo defraudado el destino. Pero tu-
sexuales que hubo de padecer el paciente. Alguien dijo una vez que "la ana-
ve la sensacin de que estaba revoloteando por encima de algunas emo-
toma es destino". Pero l nunca ha credo en axiomas y siempre despreci
ciones e impulsos que pugnaban por emerger; por eso decid enfocar
la religin.
Lo que antecede es un extracto de lo ms importante que dijo en unos cua- la pugna, o sea la lucha entre los impulsos inconscientes que buscaban
renta minutos. Escuchndolo alcanc a distinguir un matiz depresivo y colri- descargarse y las resistencias que se les oponan. Esta lucha es lo que
co, y el material pareca concordar con ese talante. El fin de semana haba sido apareci ms claramente en la superficie en su asociacin libre. Nues-
aburrido, la hija se haba orinado en las sbanas, el hijo estaba enfermo, la tra tarea es ms sencilla cuando prevalece una u otra cosa de modo
esposa slo era medianamente agradable en lo sexual, otros hombres tenan bien marcado, como en los ejemplos clnicos de la seccin 2.2 o en las
el pene ms grande y el destino no haba sido muy generoso con l. Siguindo- llamadas "sesiones buenas", en que los derivados son cada vez menos
lo en sus asociaciones esperaba el afloramiento de algn impulso colrico o de- deformados. Al escuchar al paciente, nuestra primera obligacin es de-
presivo subyacente en diferentes momentos de la sesin y no intervine. Pero terminar si predominan los derivados inconscientes, o sea el "conteni-
no sucedi as. Me pareci que el paciente se debata con alguna fuerte emo- do", o las fuerzas de resistencia, o bien si estamos ante un empate.
cin latente, pero su material pareca sealar hacia posibilidades significantes Esto nos lleva a la siguiente cuestin: cmo se reconoce la resisten-
muy diferentes.
cia cuando el material no est muy claro? La respuesta se basa en nuestro
Estaba enojado con su madre, su destino, su esposa, o estaba todo ello rela-
entendimiento de la asociacin libre y la oportunidad que ofrece al ana-
cionado conmigo? Se senta ms enojado que dolido o deprimido? Yo no te-
na certeza acerca del contenido subyacente ms importante que buscaba des- lizando. Al pedir a ste que deje llegar las cosas a la mente y que las co-
cargarse, ni de si al final se manifestara solo o se corroboraran las resisten- munique sin la censura social slita, tratamos de descartar las resisten-
114 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 115

cias conscientes. El resultado revela la lucha entre las resistencias ms pequea resistencia y un Yo poco razonable exigir pruebas abruma-
inconscientes y los derivados inconscientes del Ello que logran descar- doras para convencerse. Nuestra tarea consiste en calcular, por la ob-
gar. Fenichel (1941, p. 34) empleaba la analoga de soltar la aguja de servacin y la empata, la condicin del Yo razonable del paciente pa-
una brjula y verla oscilar a uno y otro lado. Hay dos seales de tras- ra determinar hasta qu punto ha de llegar la demostracin de la resis-
torno posible: la aguja no queda quieta sino que sigue movindose, o tencia para que el paciente la reconozca como tal. La confrontacin
bien se aquieta demasiado pronto, demasiado directamente. En el pri- del paciente slo debe emprenderse cuando hay probabilidades de que
mer caso, en que la aguja no cesa de oscilar, el paciente habla de cosas tenga significado para l y cuando l no logre nada en su intento de
heterogneas que no se localizan en torno a algn impulso inconscien- negarla o minimizar su validez. La demostracin prematura de la re-
te ni algn denominador comn en busca de expresin. La localiza- sistencia no slo es perder el tiempo sino adems disipar material que
cin se efectuara si no hubiera en obra resistencias importantes. Cuando podra ser eficaz en algn momento ulterior. Por clara que parezca la
la aguja se para con demasiada exactitud y rapidez, podemos suponer prueba de la resistencia, el factor decisivo es si la confrontacin tendr
que el paciente tiene un programa consciente y est omitiendo los pen- algn significado para el paciente. Veamos un ejemplo sencillo:
samientos errantes que deberan surgir si su asociacin se hiciera con
relativa libertad. Una paciente, a poco de empezado su anlisis, llega con unos minutos de re-
He observado que es til preguntarse al escuchar al paciente: va traso a su cita y explica casi sin aliento que le fue dificil encontrar un lugar
hacia algo inconscientemente importante, o en direccin contraria? Se donde estacionarse. En este momento sera un error decirle que eso es una re-
est ahondando el material o hacindose somero? Est el paciente aa- sistencia. Ante todo, uno podra equivocarse y su intervencin distraera a la
diendo algo significativo o est rellenando la sesin de paja? Si parece paciente del contenido real que estaba dispuesta a comunicar. Pero adems,
ir hacia algo, me quedo quieto hasta ver algo claro. Si parece apartarse se habra desperdiciado una oportunidad potencialmente valiosa utilizando un
de algo, espero hasta que el hecho est suficientemente claro, y enton- hecho dudoso que la paciente podra fcilmente negar. Esperando en silencio,
y si la idea que uno tena era acertada, a esa pequea resistencia se aadirn
ces lo reconozco como resistencia y procedo a laborar con ella. A veces
otras. La paciente a que me estoy refiriendo se qued callada en diferentes in-
me hallo en la incertidumbre. Por lo general, en este caso digo al pa-
tervalos de la sesin. Despus dijo que se le haba olvidado el sueo de la noche
ciente al final de la sesin que no veo claro lo que est desarrollndose. anterior. Nuevo silencio. Mi silencio haba permitido que creciera su resistencia,
y con ella la probabilidad de que no pudiera negar mi posterior confrontacin.

2.6.3 LA CONFRONTACIN, MANIFESTACIN DE RESISTENCIA


Con el fin de incrementar la demostrabilidad de una resistencia, es
El primer paso del procedimiento general para analizar la resistencia aconsejable dejar que se desarrolle. Para ello, el silencio es el mtodo
mejor. Pero a veces uno puede utilizar otro procedimiento para incre-
se dedicaba a una descripcin de lo que el analista debe hacer por s
mentar la resistencia y la demostrabilidad. Veamos tambin aqu un
antes de poder laborar con su paciente en las resistencias. Los puntos
siguientes son todos lo pasos que el analista trata de dar en unin de ejemplo clnico:
su paciente. Para decirlo brevemente, nuestra tarea es lograr que el
paciente entienda que est resistindose, por qu se resiste, a qu se resis- Un joven, el seor S, llega a su sesin al principio de su anlisis y empieza di-
te y cmo se resiste. cindome: "Pues la noche pasada tuve una experiencia conyugal bastante buena
El sealar la resistencia puede ser un paso relativamente simple y aun con mi esposa. Muy satisfactoria por ambas partes." Y prosigue hablando con
bastante reserva de cmo goza "haciendo el amor" con su esposa, y a conti-
innecesario si la resistencia es evidente para el paciente. Si ste no es
nuacin habla de cosas ms bien inocuas. Intervengo y digo: "Mencion usted
el caso, si el paciente no tiene conciencia de su resistencia, es esencial antes que haba gozado de una 'experiencia conyugal' la noche pasada. Por
poner al paciente frente al hecho de que hay una resistencia antes de favor explqueme lo que entiende por 'experiencia conyugal'." El paciente va-
seguir adelante. La capacidad que tenga el paciente de reconocer una cila, enrojece y despus empieza entrecortadamente a explicar, hace una pausa
resistencia depender de dos cosas: el estado de su Yo razonable y la y dice: "Creo que usted quiere que yo sea ms concreto..." y una nueva pausa.
intensidad de la resistencia. Un Yo muy razonable reconocer la ms Respondo ahora: "Parece que usted se avergenza cuando se trata de hablar
116 LA RESISTENCIA
TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 117

de cosas sexuales." El paciente pasa entonces el resto de la hora describiendo


2.6.4 LA ACLARACIN DE LA RESISTENCIA
sus dificultades para hablar del sexo. Ha empezado a laborar con sus resistencias.

Para m era evidente que el paciente se mostraba muy reacio a ha- Sigamos con el procedimiento para analizar una resistencia. Hemos he-
blar de su "experiencia conyugal" pero sin embargo trataba de pasar cho ver al paciente que tiene una resistencia. Qu hacemos ahora?
por encima de eso y proseguir hablando de trivialidades. Yo ilumin Nos quedan tres posibilidades: (1) Por qu huye el paciente? (2) De
su renuencia pidindole precisamente ms detalles de aquella parte de qu huye el paciente? (3) Cmo huye el paciente? Las dos primeras
su material. Entonces era insoslayable la existencia de la resistencia. preguntas, el por qu y el de qu pueden considerarse juntas el moti-
vo de la resistencia. La cuestin de cmo se refiere al modo o los medios
Procedimos, pues, a laborar con su resistencia a hablar de materias se-
xuales, el tema de vital importancia en aquella sesin. de la resistencia. Es indiferente que persigamos el uno o el otro, el mo-
Las dos ilustraciones muestran los dos mtodos de facilitar la demos- tivo o el modo de la resistencia. En uno u otro caso, el anlisis proce-
tracin de las resistencias incrementando la resistencia: el silencio del der aclarando la cuestin objeto de escrutinio. Trataremos de concen-
analista y su peticin de mayores detalles en torno al punto resistente. trar nuestra atencin en el proceso psquico que queremos analizar. Es-
Estos mtodos avivarn la resistencia y la harn reconocible para el re- cogeremos y aislaremos cuidadosamente el motivo o modo particular
nuente Yo razonable del paciente. Pidiendo al paciente que advierta de resistencia que intentamos explorar. Habr que extraer los detalles
su renuencia a hablar de las cosas sexuales, el analista ha hecho cam- significantes y separarlos cuidadosamente de la materia extraa.
biar la situacin conflictiva para el paciente diciendo de hecho: "No me Empezar aclarando el motivo de la resistencia porque, en igualdad
hable del sexo pero s de cmo le cuesta hablar del sexo." Tenemos que de condiciones, precede al modo de resistencia, ya que es ms produc-
analizar su resistencia a hablar de cosas sexuales antes de poder analizar tivo. Slo cuando notamos que el medio de resistencia es notable o in-
eficazmente sus problemas sexuales. Adems, no podr presentar un cua- slito empezaremos con esa cuestin. O si ya hemos deducido del ma-
dro inteligible de sus problemas sexuales si no puede comunicarse efi- terial por qu y de qu huye el paciente, exploraremos el mtodo que
cazmente al respecto. est empleando.
Otro procedimiento para ayudar al paciente a reconocer la presen- La cuestin de por qu resiste el paciente puede reducirse a la de
cia de las fuerzas de resistencia es sealar todas las pruebas clnicas. qu afecto doloroso est tratando de evitar. La respuesta a esta cues-
En el caso de la seora que lleg unos minutos tarde a su visita porque tin suele estar ms cerca de la conciencia que la respuesta a la cues-
no hallaba dnde estacionarse, yo esper que hubiera al menos otros tin de qu impulsos instintuales o qu recuerdos traumticos contri-
dos signos de resistencia. Entonces intervine diciendo: "Parece usted buyen al afecto doloroso. Como ya dijimos, el motivo inmediato de la
estar rehuyendo algo. Llega usted un poquito tarde, despus se queda defensa y la resistencia es evitar el dolor, o sea los afectos dolorosos.
callada y ahora me dice que ha olvidado su sueo." La misma pacien- El paciente resistente trata de soslayar alguna emocin dolorosa, como
te est ahora convencida de que huye. Si yo hubiera intervenido al me- angustia, sentimiento de culpabilidad, vergenza o depresin, o algu-
nor signo, ella hubiera podido obviarlo con cualquier racionalizacin. na combinacin de ellas. A veces, a pesar de la resistencia, el afecto
Debe notarse que yo me conformo con sealar lo que me hizo deducir doloroso es patente porque el paciente se conduce de un modo que es
que ella se resista. No insist en que estuviera resistiendo. Le insinu caracterstico de ese tipo de afecto. Por ejemplo, un paciente que habla
la posibilidad de que as fuera. Si lo hubiera negado, yo no hubiera con vacilacin o con frases hechas o que divaga con trivialidades tal
tratado de convencerla basndome en la prueba clnica. Me hubiera vez delate su sentimiento de vergenza enrojeciendo o cubrindose la
quedado callado para observar si trataba de encubrir las resistencias cara con las manos, volviendo la cabeza para que no le podamos ver
o si se manifestaban an ms fuertemente. Slo a un Yo razonable se ninguna parte de la cara, cubrindose la regin de los genitales con
las manos o cruzando de pronto firmemente los muslos. El comporta-
le puede demostrar algo... hay que esperar a que aparezca un Yo razo-
nable o a que las pruebas sean tan abrumadoras que el Yo razonable miento de ocultacin indica vergenza. El temblar, sudar, la lengua
ms insignificante tenga que reconocerlas. y la boca secas, la tensin muscular, la rigidez o los estremecimientos
pueden ser seales de miedo. En un paciente que ha estado hablando
con un tono de voz lento y plaidero, las mandbulas apretadas, el sus-
118 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 119

pirar, el silencio, la dificultad para tragar y los puos tensos quiz in- ser acertada en tiempo, cantidad, calidad y tono. Diremos ms al res-
diquen una lucha contra las lgrimas y la depresin. pecto cuando tratemos de las interpretaciones de trasferencia y el tacto
En todos estos casos, yo trato de descubrir las reacciones corporales, en la seccin 3.9.4.3 y en el tomo u.
no verbales, que se estn produciendo, que nos proporcionan a veces As como tratamos de esclarecer el afecto que causa la resistencia,
indicios acerca del afecto doloroso concreto con que lucha el paciente. trataremos de aclarar el impulso que causa el afecto, si se presentare
Digo: "Parece usted embarazado, asustado, o triste, o a punto de llo- en el anlisis.
rar." Digo que parece; por qu no afirmo? En primer lugar, porque
podra equivocarme y, en segundo, porque deseo darle una oportuni- Pongamos un ejemplo. Un paciente que lleva ms de tres aos en anlisis y
dad si la necesita. Despus, tal vez afirme algo ms, si estoy bastante que suele tener poca dificultad en hablar de cosas sexuales, sbitamente parece
seguro de acertar, o si se trata de discutir su renuencia a laborar con evasivo cuando describe el coito ocurrido aquella maana temprano con su es-
las resistencias. posa. Est claro que algo de lo sucedido lo turba. Decido darle una oportuni-
Si no puedo averiguar el afecto doloroso en cuestin, preguntar sim- dad de aclarrselo a s mismo. Finalmente declara: "Me resulta difcil decirle
plemente: "Qu sentimientos trata usted de soslayar?" o "Cmo se que tuvimos un jugueteo anal esta maana." Pausa y silencio. Como en gene-
senta cuando estaba tratando de describirme su experiencia sexual de ral yo tena una buena alianza de trabajo con l, voy directamente al grano
la noche pasada?" o "Qu siente usted estando ah acostado y y repito interrogante: "jugueteo anal?" El paciente traga saliva y suspira y
callado?" replica: "S, me dieron ganas de meterle el dedo en el ano, en el ojete quiero
decir, y maldito si lo entiendo, porque a ella no pareca gustarle, pero yo per-
Tengo que mencionar aqu algunos puntos tcnicos de importancia.
sist. Quera meterle algo por la fuerza y contra su voluntad, quera meterme
Mi lenguaje es simple, claro, concreto y llano. Empleo palabras que
en ella rompindole algo, desgarrarla de alguna manera. Quiz estuviera eno-
no puedan entenderse mal, que no sean vagas ni evasivas. Cuando es- jado con ella sin saberlo o tal vez ni fuera con mi esposa. Pero quera hacerle
toy tratando de determinar el afecto particular con que tal vez est de- dao all dentro."
batindose el paciente, trato de ser tan especfico y exacto como me Es ste un ejemplo de aclaracin parcial de un impulso instintual, en parti-
sea posible. Escojo la palabra que parece representar lo que est desa- cular el esclarecimiento del objetivo instintual. En este caso, el objetivo era in-
rrollndose en el paciente, la palabra que refleja la situacin del pa- fligir dao intrusivo y desgarrante a una mujer "all abajo". Durante el resto
ciente en ese momento. Por ejemplo, si me parece que el paciente est de aquella sesin y en la siguiente logramos aclarar an ms. La mujer que
sintiendo un afecto como si fuera un nio, si parece angustiado como en su fantasa quera lastimar era su madre, y quera desgarrarle la "cloaca",
un nio, dir: "Parece usted asustado", porque sa es la palabra de de donde l imaginaba que haba nacido su hermanito cuando l tena tres aos.
la infancia. Nunca dira "parece usted aprensivo" o "receloso" por- Los dems significados de esta actividad, en particular los relacionados conmi-
que eso no cuadrara, porque son palabras de adultos. Adems, "asus- go, su "anal-ista", nos /levaran demasiado lejos.
tado" es grfico, suscita imgenes y asociaciones, mientras que "apren-
sivo" o "receloso" son insulsos. Emplear palabras como avergonza- As como hemos esclarecido el afecto doloroso o el impulso prohibi-
do o tmido si el paciente parece debatirse con sentimientos de vergenza do que motiva una resistencia, as podra ser necesario esclarecer el modo
del pasado. Pero no hablara de humillacin, abatimiento o humildad. de una resistencia, el cmo se resiste el paciente. Antes de que podamos
Adems, trato de calcular la intensidad del afecto lo ms exactamente explorar la historia inconsciente de los medios que el paciente emplea
posible. Si el paciente est muy bravo, no dir que "parece enojado" para resistir tenemos que estar seguros de que el objeto de la discusin
sino "furioso". Empleo la palabra corriente y descriptiva para expre- est perfectamente definido para el paciente y el material extrao y am-
sar la cantidad y calidad de afecto que creo en funciones. Dir cosas biguo se ha separado analizando.
como: parece usted irritable, o nervioso, o malhumorado, o ceudo,
o grave, o agresivo, o furioso, para describir diferentes gneros de hos- Por ejemplo, uno de mis pacientes, el profesor X, bilogo muy inteligente y
tilidad. Son muy diferentes las asociaciones de "malhumorado" y las que sabe expresarse perfectamente, tiene un modo extrao de comunicar su
sueo. Empieza la sesin declarando que tuvo un sueo interesante la noche
de "hostil". Al tratar de descubrir y esclarecer el afecto doloroso espe-
pasada y "usted estaba all, y estaba ocurriendo algo sexual". Despus refle-
cfico y los recuerdos asociados con l, la palabra que uno emplea debe xiona un momento en silencio y dice: "No estoy seguro de que fuera anoche,
120 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 121

tal vez fue esta maana. Fui a una gran aula y no haba lugar para m. Me. el final, y despus hacia el principio. En la facultad, y tena muchos aos de
sent turbado por llegar tarde, como me suele suceder ahora cuando llego con excelentes estudios de posgraduado, nunca empez las tareas que le daban pa-
retraso a una reunin. La ltima vez que sucedi esto tena que ir a una pe- ra casa desde el principio, sino por el medio o el final. En otras esferas de acti-
quea oficina cercana y me acerqu una sillita y me sent hecho un tonto. As vidad haca lo mismo. Estando en la primaria se puso a escribir un libro sobre
sola sentirme cuando tena que ir a una de las clases de mi padre, cuando en- matemticas superiores, y siendo principiante en su profesin empez a ense-
seaba en la escuela de verano. Sus clases eran grandes y los alumnos mucho
ar a hombres de mucha ms edad que l.
mayores en edad que yo. Era un maestro excelente, pero creo que a l tambin
le imponan los estudiantes, o quiz fuera proyeccin ma. Ahora pienso que Describir algunos de los determinantes inconscientes y significados
tal vez tena tambin tendencias homosexuales que le hacan sentirse incmo- de este modo de resistencia en la seccin 2.6.5.2, pero permtaseme
do, o quiz sea esto tambin proyeccin ma. Sea como quiera, yo estaba en
decir aqu que el meollo de la cuestin tena relacin con el hecho de
aquella gran aula, que se trasform en una sala de cine. Algo no funcionaba
que su padre era un profesor y acadmico muy conocido, y toda la fa-
en la, pelcula y yo estaba furioso con el proyeccionista. Cuando fui a regaarlo
vi que estaba llorando. Tena ojos grandes y amables como de griego, y aqu milia era famosa por su aplicacin al estudio. Por el momento lo que
es donde entra usted. Al menos eso es lo que se me ocurri cuando me despert quiero subrayar es cmo el esclarecimiento del modo de resistencia fue
esta maana. Aquellos grandes prpados cados rebosantes de lgrimas me re- el punto de partida para muchos importantes insights de los factores
cordaron a usted y si pienso en un hombre que llora, me hace sentir suave y inconscientes.
amable y supongo que eso tiene relacin con la homosexualidad y con mi pa-
dre, aunque no puedo recordar que mi padre llorara. Siempre estaba tan ab-
sorto en su trabajo y sus aficiones, y slo manifestaba emocin con mi herma- 2.6.5 LA INTERPRETACIN DE LA RESISTENCIA
na y mi hermano mayor. Mi hermana estaba en el sueo, en aquella parte en
que yo estaba en el cine. Cuando el cine se oscureci y no haba nada en la 2.6.5.1 Interpretacin del motivo de la resistencia
pantalla, ella me dijo que no debamos haber ido all. Fue entonces cuando
me enoj con usted. Hubo un tiempo en que mi hermana quiso ser actriz; de Debo interpolar aqu que a veces no le es necesario al analista sealar
hecho, solamos actuar juntos y ella haca de hombre y yo de mujer. Ahora que y esclarecer la resistencia porque el paciente se encarga de ello espon-
lo recuerdo, en el aula casi todos eran muchachos y en el cine casi slo haba tneamente. Estos pasos no van necesariamente en el orden descrito,
muchachas, etctera." puesto que los dos sucesos pueden darse ms o menos simultneamen-
Es sta una muestra de un modo particular de resistencia que el paciente
te. Cuando la resistencia es ya demostrable y clara, estamos listos para
dej ver al comunicar sueos o contar un incidente de su vida actual o pasada.
Nunca cont el incidente exactamente como haba ocurrido sino que sola em-
interpretar los determinantes inconscientes. Significa esto que tratamos
pezar por el medio, de ah pasaba al principio, luego al fin, entreverado todo de descubrir los impulsos instintuales ocultos, las fantasas o los recuerdos
con asociaciones y algunas interpretaciones y a continuacin introduca deta- culpables de la resistencia. (En cuestiones de psicoanlisis es costum-
lles del principio, del medio o del fin que haba omitido. No me gustaba inte- bre designar con el nombre de "contenido" los impulsos inconscientes
rrumpirlo porque no quera turbar la corriente de sus asociaciones. Pero yo reprimidos o fantasas o recuerdos arrumbados que determinan un he-
nunca estaba seguro del contenido manifiesto que me comunicaba ni de cules cho psquico dado.) Al analizar el motivo de una resistencia intentare-
eran sus asociaciones. Nunca estuve seguro de haber odo entero el sueo o mos explorar el contenido causante del afecto doloroso que ocasion
el incidente que me narraba, y si le preguntaba, en sus respuestas haba mez- la resistencia.
cla de hechos, fantasa y asociaciones.
Finalmente le pregunt si se daba cuenta del hecho de que no poda contar Volvamos al paciente S de la seccin 2.6.3, que se puso vergonzoso cuando
sencillamente un sueo o un incidente de su vida desde el principio hasta el quiso hablar de su "experiencia conyugal". A fin de entender su embarazo tra-
fin sino que empezaba por el medio y describ en detalle el modo que tena taremos ahora de descubrir qu impulsos, fantasas o sucedidos histricos esta-
de comunicarse. Al principio protest dbilmente que l crea que lo que deba ban relacionados con lo que manifestaba de cuestiones sexuales. La explora-
hacer era decir las cosas segn se le iban ocurriendo, pero sonri y suspir al cin del contenido podra' llevarnos a sentimientos, impulsos y fantasas que
cabo de un ratito y dijo que ya saba esa tendencia suya a "revolver" los come- se presentaron mientras hablaba en la sesin, a reacciones de_trasferencia o a
tidos o las tareas. Despus, espontneamente dijo que nunca lea un libro des- su historia pasada, o bien de uno a otro. Por lo general dejamos al paciente
de el comienzo, sino que sola empezar por el medio, iba leyendo a trozos hacia decidir qu camino tomar y le hacemos una pregunta que deja bastante mar-
122 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 123

gen, como: "Qu se le ocurre cuando piensa en hablar del sexo?" prctica significaba una combinacin de rabia asesina y suicidio (Green-
El tmido seor S de la "experiencia conyugal" respondi a mi pregunta y son, 1961).
empez a relatar que lo sexual se consideraba tema sucio y prohibido en su Supongamos que hemos laborado primeramente con el porqu y que
casa, que lo regaaban si preguntaba cmo nacan los nios, y le contestaban hemos descubierto el afecto doloroso especfico pero todava no tene-
que eso no era un asunto propio para un chico decente, etc. Posteriormente mos indicaciones acerca de lo que lo provoc.
super su timidez con los compaeros de estudio, pero todava reacciona tmi-
damente cuando surgen las cuestiones sexuales con un extrao o una persona
Otro ejemplo: una paciente joven, la seora K, mencionada anteriormente (sec-
de autoridad. Esto hizo entonces que l me sintiera como extrao y autoridad.
cin 1.2.4) en su tercer ao de anlisis, haba estado laborando muy producti-
Aunque intelectualmente l saba que yo deba estar familiarizado con todo ti-
vamente y despus viene una sesin en que da muestras de considerable resis-
po de experiencias sexuales, reaccionaba como si yo fuera muy gazmoo y lo
tencia. Empieza la hora diciendo que no senta ganas de acudir a la visita, que
fuera a regaar. Interpret para l que en el momento en que mencion lo se-
no se le ocurra nada, que por qu no le doy alguna indicacin acerca de qu
xual me haba convertido en figura paterna y l en niito. Si el paciente no
podra decir, su vida se desarrolla perfectamente tranquila, su beb es estupen-
hubiera dejado derivar espontneamente sus pensamientos hacia m y hubiera
do, su nuevo departamento cmodo, tal vez debera seguir adelante sola, en
hablado slo de su turbacin en el hogar, yo le hubiera dicho antes de terminar
realidad no necesita proseguir el anlisis, haba ido a una galera de arte y no
la sesin: "Y ahora usted reacciona como si yo fuera su padre y se turba."
haba comprado nada, tena cita con un "intelectual", los hombres con quie-
El anlisis de las resistencias siempre debe comprender el anlisis de la resis-
nes se encuentra son "intelectuales" o "idiotas" , y as sucesivamente, entre-
tencia de trasferencia, tema que ser elucidado en el captulo 3.
verado el todo con breves silencios. Yo adverta en su tono un dejo de irritabili-
El anlisis ulterior de la turbacin del seor S al hablar del sexo ocup un
dad y fastidio. Por eso al cabo de unos diez minutos intervengo y digo: "Pare-
perodo de varios aos. En el proceso de traslaboracin descubrimos que senta
ce usted enojada." Responde: "Creo que s, pero no s por qu." Digo: "Al-
como que deba ocultar su inters sexual porque tema ser considerado hiperse-
go la irrita. Tratemos de encontrarlo. Deje usted que sus pensamientos vaguen
xuado. Esto tena conexin con los recuerdos infantiles de jugueteos sexuales
con sus hermanas y fantasas sexuales en relacin con su madre. Sus fantasas de ac para all con la idea 'algo me fastidia'."
La paciente queda callada un momento y luego dice sbitamente: "Oh, ol-
masturbatorias estaban relacionadas con la contemplacin de "gente mayor"
vidaba decirle que mi madre me telefone la noche pasada desde Nueva York."
en el coito y despus la contemplacin de cmo los flagelaban. Tena tambin
Entonces procede a contarme la conversacin telefnica y sus reacciones a ella
deseos masoquistas, hondamente reprimidos, de ser flagelado, as como una
con un tono acerado, fro y un ritmo pomposo y espasmdico. La madre le
tendencia a identificarse con el papel de la mujer. El seor S senta gran angus-
haba reprochado el que no le escribiera, y la paciente estaba furiosa, pero se
tia en su relacin con los hombres, ya que estaba pleno de impulsos instintua-
controlaba y slo actuaba distante y desdeosamente. Dice con amargura que
les, tanto hostiles como sexuales. Adems, no estaba seguro de su identidad
le enviar a su madre el cheque acostumbrado, pero que la ahorquen si le es-
genrica, de su esencia masculina. ste es un relato condensado del anlisis
cribe. Pausa, silencio. "No tengo intenciones de volver a enredarme con ella...
de los motivos para su resistencia a hablar de lo sexual.
aunque s que usted querra... Dice usted que eso sera bueno para mi anlisis
Pero volvamos al anlisis del motivo para la resistencia. El paciente y quiz tenga razn, pero no puedo, y no lo har, y tampoco quiero complicar-
es esquivo porque desea rehuir algn sentimiento doloroso. Pero qu me con usted."
contenido, qu material provoca el afecto doloroso? El hombre de la Guardo silencie. Recuerdo que en la sesin anterior me haba hablado de
"experiencia conyugal" revelaba el contenido tratando de hablar de una cita que haba tenido con un joven artista, que le pareci interesante y
aun fascinante, pero con algo que le repela. En aquella sesin no descubrimos
lo sexual a pesar de su timidez. En este caso, estaba claro que la causa
a qu se deba el sentimiento de repulsin. La paciente pasa a hablarme de
inmediata de la turbacin y la resistencia era el material sexual. Pero su hija de dos aos, de cmo le gusta jugar con ella, y cun hermoso es el cuer-
hay casos en que no es tan claro ni por qu ni a qu se resiste el pa- po de la pequea, no feo como el de una mujer mayor, y cmo le gusta baar-
ciente. Un paciente a veces est toda una sesin ms o menos calla- la. Se detiene y de pronto recuerda un sueo: Era miembro de las mujeres ra-
do, sin dar ningn indicio de lo que est ocurriendo ni por sus reaccio- nas que deban ir al puerto de Mosc y grabarse en la memoria lo que vieran
nes corpreas ni por sus expresiones faciales.. Segn mi experiencia, bajo el agua. sta estaba fra y oscura, pero la protega su traje de caucho.
este caso es raro. El silencio absoluto y la ausencia de expresin corp- Haba el peligro de que algo estallara y tena que darse prisa para salir de
rea y facial pareceran ser indicio de fantasas acerca de la muerte, el all. Tena la idea de que deba acabar para las cuatro.
coma o un sueo profundo. En las dos ocasiones que sucedi en mi Las asociaciones de la paciente la condujeron a un cuento que haba odo
TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 125
124 LA RESISTENCIA

de que /as personas que mueren dormidas mueren a las cuatro de la maana.
versacin fra y colrica con su madre y su irritacin conmigo. Des-
Tal vez tema ella que yo muera, porque ha sabido que ando mal del corazn. pus record su sueo, seal de que la interpretacin de la resistencia
Cuando despert, le dola la bveda del paladar, seguramente la haba estado iba por buen camino. El contenido manifiesto de los sueos de angus-
rozando con la lengua en el sueo. Es ste un problema a cuyo fondo nunca tia muestra limpiamente su temor de descubrir algunos impulsos in-
hemos llegado. Le duele el estmago. Se siente tensa. Debiera laborar en esto, conscientes. El abra simboliza, igual que el agua, la madre. La idea de
pero se siente cansada y deprimida. Silencio. En este punto digo: "En su men- las mujeres ranas apunta algo hacia la homosexualidad. Despus recor-
te inconsciente usted tiene miedo de lo que va a hallar bajo el agua. Est asus- d tambin el sueo mientras hablaba de baar a su hijita. Sus prime-
tada, por eso se pone el traje de caucho, por eso no quiere tentar las cosas, ras asociaciones la condujeron a su miedo y a su deseo de que yo mu-
por eso no quiere enredarse... en qu?" riera. Me necesita y me teme. Se frotaba el velo del paladar, repeticin
La paciente piensa un momento y dice: "Tengo la tentacin de correr, de de impulsos infantiles de mamar. Despus, ms resistencia, y no quiere
volver a ser como antes del anlisis, aburrida y vaca. Estoy cansada de pelear laborar, y su furia ante mi interpretacin de que quisiera que yo fuera
y buscar, quiero descansar y no preocuparme. Usted me apremia, y yo quiero
que el trabajo lo haga usted. Anteayer tuve una fantasa de que tena cncer su "mamita".
en la laringe y no poda hablar y entonces usted tena que hacer toda la labor." De este modo, en la resistencia vemos volver los impulsos reprimi-
Pausa. dos: el temor de sus infantiles deseos por su madre. Despus sus asocia-
Replico: "Usted est enojada conmigo porque yo no le doy gusto, porque ciones con su hijita y los francos deseos orales-incorporativos y sexua-
no la mimo, porque no soy su madrecita buena." La paciente me grita literal- les respecto de la vulva de ella. Nuevamente un intento de desplazar
mente: "No diga esa palabra, no la aguanto. La odio y a usted tambin. Efec- su angustia hacia su beb y vuelta a hacerle ver que huye de sus pro-
tivamente, usted quiere ayudarme, pero no quiere hacer el trabajo por m; yo pios temores. Despus la confirmacin por su asociacin con los mus-
quiero que sea usted cordial y amable. Y usted nada ms trabaja, trabaja y los y el trasero de su amigo el artista. Y la confirmacin final de vuelta
trabaja [pausa]... Supongo que tiene usted razn. Yo quisiera que usted cuida- al rojo (rojo Mosc) del traje de bao de su nia y el ansia de devorarla.
ra de m como yo de mi beb. Sabe usted, ayer, cuando la estaba baando, La respuesta a la cuestin de qu es lo que est evitando la paciente,
Contemplaba sus genitales, su vulva, y pareca tan hermosa, como una flor, co- qu ocasion el afecto doloroso que la enoj conmigo y con el anlisis,
mo una fruta apetitosa, un durazno. Se la hubiera besado, slo que s que eso
es: trataba de evitar sus anhelos sdicos, homosexuales, orales, activos
no sera bueno para ella." Digo simplemente: "Para ella?" La paciente prosi-
y pasivos respecto de su madre, su hija y de m mismo. Tales eran los
gue: "Bueno, no precisamente para ella, creo que tambin para m. Eso me
recuerda aquel artista, ya sabe, con el que tuve cita hace unos das. Fuimos motivos de su resistencia.
a la playa y observ que sus muslos eran muy carnosos y su trasero tambin, Dije anteriormente que al tratar de analizar el motivo de la resisten-
como el de una mujer. Tal vez fuera eso lo que me repugn." Respondo: "Y cia uno suele empezar por el intento de descubrir el afecto doloroso,
la fascin tambin. se era el puerto peligroso que tema usted hallar bajo el porque ste suele ser ms accesible al Yo consciente que el contenido
agua. Era de eso de lo que hua." La paciente: "Compr a mi hija un bikini que provoca el afecto doloroso. Esto no siempre es as y a veces el con-
de bao, y se ve tan adorable con l es rojo vivo que me la comera: al tenido puede revelarse en la hora analtica antes de que estemos al tan-
pie de la letra, me la comera todita." to del afecto. Nuestra tarea consiste entonces en perseguir el contenido
de la resistencia que, si tenemos xito, iluminar el afecto. Empeza-
sta es una sesin inslitamente productiva para haber empezado mos con el material que tenemos a la mano y de ah pasamos a buscar
con tanta resistencia. Pero la paciente labor firmemente en su anlisis
lo que falta: procedemos de lo conocido a lo desconocido. El siguiente
y concluy una buena alianza de trabajo. Creo que esto es un excelen-
ejemplo ilustra cmo fue conocido el contenido de una resistencia antes
te ejemplo de cmo me gusta buscar las cuestiones motivo de resisten-
que el afecto:
cia. Si reexaminamos la sesin, veremos que la paciente comprenda
su resistencia, no tena ganas de acudir a la consulta, no quera impli-
Un paciente llega a su sesin despus de haber estado yo fuera una semana.
carse. El primer material de aquella hora no dio indicios definitivos,
Informa que tuvo unas vacaciones maravillosas mientras yo estuve fuera. Ha-
slo alguna hostilidad para con los hombres, pero no suficiente para bla con vehemencia de cmo hizo una breve gira por el campo, de cun des-
seguir adelante. Entonces la enfrent a su resistencia y le ped estable- cansado se sinti, qu bien estuvo con su mujer y sus hijos, cmo pudo hacer
ciera la asociacin con el sentirse enojada. Esto le hizo recordar su con-
126 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 127

mucho ejercicio fsico y leer mucho. Y despus, tras de haberme descrito du- no siempre lo haya yo puesto de relieve. En igualdad de condiciones,
rante cinco minutos lo bien que la pas en sus vacaciones, se queda sin tener o de oscuridad o ignorancia, de todo lo dems, uno tiene que buscar
qu decir y sbitamente calla. Yo guardo silencio. Se pregunta de qu haba- el origen de la resistencia en las reacciones de trasferencia. Veremos
mos hablado antes de las vacaciones. Pausa. Se pregunta siyo lo recuerdo. Re- esto ms de cerca en el captulo 3.
cuerdan los analistas lo que sus pacientes les dicen? Otra pausa. Se pregunta
dnde ira yo y que hara en esos das. Se pregunta si fui solo o con mi esposa.
Cree que yo pareca algo demacrado y plido en la ltima sesin antes de mi 2.6.5.2 Interpretacin del modo de resistencia

ausencia. Recuerda ahora haberse preocupado algo por mi salud. Recuerda


A veces, al tratar de analizar una resistencia, no es el rumbo de explo-
incluso haber pensado que tal vez yo muriera. Se pregunta si yo habra dejado
el nombre de alguien con quien ir en caso de que me enfermara o muriera. racin ms prometedor el afecto, el impulso ni el suceso causante. Puede
Dice todo esto vacilando mucho, y con muchas pausas. Es evidente que se ser que el modo de resistencia, el mtodo o los medios de resistencia,
est resistiendo. Es tambin del todo evidente que lo que evita es hablar con ofrezcan el camino ms fructfero para la investigacin. Tal puede ser
mayor detalle y sentimiento de sus reacciones ante mi ausencia. Por eso le ha- el caso si el modo de resistencia se repite con frecuencia, en cuyo caso
go frente diciendo: "Parece usted reacio a hablar verdaderamente de los dife- tal vez nos las hallamos con un rasgo de carcter. Aunque el anlisis
rentes sentimientos que tuvo acerca de m cuando me fui dejndolo a usted del modo no suela ser el primer enfoque del anlisis de la resistencia,
en la ciudad." A esto repone rpidamente que sinti mucho que lo dejara, y los mtodos tpicos y habituales de resistencia tendrn que ser al final
que eso ya le haba sucedido otras veces con anterioridad. Su padre sola salir el sujeto del anlisis, ya que este procedimiento es la puerta para el
de vacaciones dejando solos en el hogar a l y a su madre. Despus pasa a otros anlisis de las llamadas defensas de carcter. Si el modo de resistencia
recuerdos, cuando l y su madre se fueron solos y dejaron al padre, cosa que es extrao y "no corresponde al carcter" del paciente, suele ser un
entonces condujo a desear todo gnero de muertes a su padre. Al final de la
acto sintomtico y por lo general ms fcilmente accesible al Yo razo-
hora est claro que los sentimientos dolorosos que trataba de evitar eran sus
airados deseos de muerte y su decepcin contra m por haberlo dejado solo. nable del paciente.
Los pasos para analizar el modo de resistencia son los mismos que
Propongo esta ilustracin a manera de ejemplo de cmo el hecho que hemos esbozado para otros aspectos de la resistencia. Ante todo tene-
motiva la resistencia queda en claro a pesar de la resistencia y se con- mos que lograr que el paciente reconozca que determinado tipo de com-
vierte as en el punto de arranque para el anlisis de la resistencia. Esto portamiento es una resistencia. Esto puede ser sencillo o muy difcil,
conduce entonces a los afectos, impulsos, fantasas y recuerdos. segn sea la actividad egosintnica o ajena al Yo. Si el comportamien-
Nuevamente debe subrayarse que al descubrir el hecho o afecto es- to de resistencia es un rasgo de carcter egosintnico, la cuestin estri-
pecfico que desencaden la resistencia, en este caso el hecho, uno va ba entonces en averiguar cun difcil sea hacer el comportamiento ego-
de la resistencia a la historia de ese acontecimiento, afecto o fantasa distnico; dicho de otro modo, si uno puede contar con la ayuda del
particulares en la vida del paciente. Ya empiece uno por el afecto o Yo razonable del paciente y hacer que se una al analista en la con-
el acontecimiento o la fantasa, al final llega a la historia de los afectos sideracin de esa actividad como resistencia (Fenichel, 1941, pp.
o acontecimientos o la fantasa. Si as se logra, el analista puede enton- 66-8). Puede uno separar un Yo razonable del Yo que siente y ex-
ces volver a la resistencia actual del anlisis y sealar al paciente: "S... perimenta el paciente y hacer as que ste explore la actividad en
y mi partida parece haber provocado en usted una reaccin semejante cuestin?
que usted teme contarme." Una vez ms, el paciente comprende que La demostrabilidad depender de dos factores: primero, de la rela-
las resistencias que se producen en el anlisis son una repeticin de los cin del Yo con la actividad, o sea de hasta qu punto sea egosintni-
hechos que ocurrieron antes en la vida del paciente. Repitamos: las re- ca; y en segundo lugar, de la alianza operativa, o sea de hasta qu punto
sistencias no son un artificio de anlisis, no son creaciones nuevas, sino est dispuesto el paciente a tomar una actitud analtica. Cuanto ms
repeticiones, reediciones de sucesos pasados. coherente, adaptativa y feliz parece una actividad al paciente, ms difcil
Una nota clnica de importancia que debe reiterarse en este punto ser persuadirle de que esa actividad es una resistencia. En nuestra so-
es que la causa ms frecuente de resistencia es la situacin de trasferen- ciedad, por ejemplo, no es fcil hacer que una paciente considere su
cia. Todos los ejemplos clnicos que he citado lo corroboran, aunque li mpieza habitual en sus asociaciones libres y en su vida exterior como
128 LA RESISTENCIA 129
TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS

algo analizable. La limpieza es una virtud en la sociedad norteameri-


temo pudo empezar a laborar conmigo, formar una alianza de traba-
r
cana, y por ella nos estiman y alaban en nuestra familia. El bombar-
deo de la comunidad anunciadora contribuye a hacer de la limpieza j o. Hasta entonces, su angustia por la bomba nuclear era egosintnica.
Mi reconocimiento del factor realidad favoreci la formacin de una
un ideal del Yo para muchas personas aun ms adelante en la vida. alianza de trabajo y entonces el temor a la explosin nuclear, al menos
Esto es muy diferente del intento de analizar una actividad ms aje- en su intensidad, se hizo ajeno al Yo en ella, que pudo entonces labo-
na al Yo. Por ejemplo, un paciente en una trasferencia hostil muy fuerte rar con eso como con un problema interno y al fin reconoci que la fuga
se duerme momentneamente durante su sesin. A pesar de la actitud al medio oeste era una resistencia de trasferencia.
agresiva para conmigo, el paciente podra reconocer que el dormirse Una vez ha reconocido el paciente el aspecto resistencia de su com-
durante la sesin era una resistencia. portamiento, nuestra siguiente tarea es la aclaracin o clarificacin. Bus-
La situacin es ms difcil cuando los factores de la realidad se mez- camos entonces la pauta de comportamiento fuera del anlisis y a con-
clan con las resistencias inconscientes del paciente. tinuacin perseguimos la historia y el objetivo de esa actividad. Qu
ocurri en la vida del paciente que le hizo adoptar ese modo de resis-
Por ejemplo, una paciente pasa buena parte de su hora hablando de los peli-
gros de un ataque con bombas nucleares y de si sera aconsejable trasladarse
tencia? Volvamos con el profesor X, el que comunicaba sus sueos de
una manera "revuelta" (vase seccin 2.6.4).
al medio oeste, donde ella estara ms segura. Cuando insinu que tal vez ella
se sentira ms segura alejndose de m y del psicoanlisis, se enoja visiblemen-
te y calla. Despus, me recuerda truculentamente que la gente est constru- El profesor X contaba cmo lea los libros de un modo "revuelto" y as haca
tambin su trabajo. No poda estudiar sentado a una mesa sino acostado
yendo refugios contra las bombas. Tras de una pausa reconozco que hay alguna
caminando! Esto result comprensible cuando supe que su padre haba sido
posibilidad de un ataque nuclear, pero creo que sus reacciones son impro-
un maestro muy conocido, que haba preparado a su hijo para seguir sus hue-
piamente intensas. La mayora de los expertos son de opinin de que los refu-
llas. El mozo quera rebelarse porque tena sentimientos hostiles, de celos y ri-
gios no son proteccin suficiente y que tampoco el irse a otro lugar garantizara
validad hondamente asentados contra su padre, y su modo de trabajar era una
su seguridad. Entonces la paciente empieza a hablar. Reconoce que sus temo-
manifestacin de despecho y desafio. Pero tambin senta por su padre profun-
res podran ser desmesurados, pero nada ms el pensar en una explosin at-
do amor, de fuerte impronta anal y oral pregenitales. Tema acercarse mucho
mica la horroriza. Le digo que toda persona razonable teme la guerra atmica,
pero que en ella debe haber algo que hace su temor tan fuerte como para pen- a su padre porque eso significara penetracin y absorcin anal y oral. Su his-
toria revel que a su padre le gustaba hacer el papel de mdico cuando el pa-
sar en desarraigar su vida. Lentamente, la paciente empieza a hacer asociacio-
ciente estaba enfermo. El padre le sola tomar la temperatura rectal, adminis-
nes, sus pensamientos la llevan a su infeliz matrimonio, a sus aos de frustra-
trarle enemas, darle toques en la garganta, etc. El comportamiento "revuelto"
cin e inhibicin y su deseo de "salir de su sistema", de empezar una vida
era tambin una manifestacin de su lucha contra la identificacin con el pa-
nueva. Ahora estoy en condiciones de demostrarle que es la rabia acumulada
dre, puesto que esa identificacin equivala a ser devorado y aniquilado. Re-
dentro de ella la que amenaza estallar. Eso es lo que le hace parecer tan inmi-
presentaba la vuelta de los anhelos reprimidos de fusin y prdida de los lmi-
nente la explosin nuclear, y hace subir su temor de punto hasta convertirlo
tes del Yo (vase Greenson, 1954, 1958a; Khan, 1960).
en terror. La paciente parece entender y en varias sesiones subsiguientes labo-
ramos productivamente con este asunto. Otro paciente cientfico sola describir todas sus experiencias con un
tono muy desapasionado y con trminos tcnicos. Entraba induso en de-
Quiero hacer aqu una pausa para subrayar un punto tcnico pe- talles muy ntimos acerca de hechos sexuales, pero sin dar jams sea-
queo pero importante. Siempre que los factores de la realidad com- les de emocin. Nunca vacilaba ni se mostraba ansioso, su informa-
ponen una resistencia, hay que reconocer debidamente esos factores cin era siempre mecnica y completa. Trat de hacerle ver que omita
( Marmor, 1958). Si no se hace as, el paciente se aferrar tanto ms
todas sus reacciones emocionales con el empleo de tecnicismos y la des-
tercamente al elemento de realidad de la resistencia y pasar el tiempo cripcin de los hechos como si se tratara de comunicar un experimento
tratando de convencer al analista de la lgica de su argumentacin. N- impersonal. Era un observador fro y desapegado que informaba a un
tese cmo mi paciente sac a colacin los refugios antibomba cuando colega cientfico, no un paciente que relataba una experiencia ntima
quise interpretar su fuga al medio oeste como una huida del anlisis. a su terapeuta.
Slo despus de haber yo reconocido que haba algo de realidad en su Durante mucho tiempo, el paciente se justific diciendo que lo im-
130 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 131

portante eran los hechos, no las emociones. Luego pude demostrarle b] Qu impulso instintual concreto ocasiona el afecto doloroso
que las emociones tambin son "hechos", pero que l era adverso a en este momento?
reconocer esos "hechos" acerca de s mismo. El paciente comprendi e] Qu mtodo y modo emplea exactamente el paciente para ma-
entonces que cuando me haca sus comunicaciones soslayaba las emo- nifestar su resistencia?
ciones porque le pareca vergonzoso que un cientfico adulto tuviera sen- Interpretar la resistencia.
timientos. Adems reconoci tambin que ocultaba sus emociones a los a] Qu fantasas o recuerdos ocasionan los afectos e impulsos
dems, aun a su esposa en sus relaciones sexuales. Este comportamiento en que se sustenta la resistencia?
lo haca datar l de su infancia, cuando su padre, ingeniero, manifesta- b] Perseguir la historia y los fines inconscientes de estos afectos,
ba desprecio por las personas emotivas, a las que consideraba dbiles impulsos o acontecimientos dentro y fuera del anlisis, y en
y poco consistentes. Al final el paciente acab por reconocer que consi- el pasado.
deraba la manifestacin de las emociones equivalente de la incontinen- 5] Interpretar el modo de resistencia.
cia y la prdida del dominio de s. Para l frialdad era igual a limpieza, a] Perseguir ste y otros modos de actividad semejantes dentro
y calor emocional igual a suciedad y descontrol. y fuera del anlisis.
El anlisis del modo de resistencia, en casos como ste, slo resulta b] Trazar la historia y los fines inconscientes de esta actividad
posible cuando el paciente ya no puede justificar su empleo del mtodo en el presente y el pasado del paciente.
en cuestin. Tena que hacerse egodistnico antes de disponerse a pro- 6] Traslaboracin.
seguir el anlisis de su antiguo y habitual modo de comportarse. Al Repeticiones y elaboraciones de los pasos 4] a] y b] y 51 a] y b].
paciente arriba descrito le cost ms de un ao llegar a cambiar de ac-
titud acerca de su modo desapasionado de hablar. Aun cuando logra- Importa comprender que slo un pequeo fragmento de esta labor
mos averiguar que ese modo de comportamiento databa de conflictos puede realizarse en una sesin dada. Muchas sesiones terminan con
infantiles relacionados con los hbitos de higiene excrementicia y con la vaga conviccin solamente de que hay alguna resistencia operando,
i mpulsos sdicos anales, no consigui mantener una alianza de trabajo y todo cuanto uno puede hacer hacia el final de una sesin as es hacer
slida. Sus angustias subyacentes acabaron por adquirir un tono para- al paciente la observacin de que parece estar evitando o rehuyendo
noide y le privaron de motivacin genuina para seguir con el anlisis. algo. A veces uno puede poner en claro slo el afecto, y eso incomple-
Estaba dispuesto a dejarse analizar slo si poda seguir igual en lo esen- tamente; a veces slo el antecedente histrico, otras slo el modo. Siem-
cial y emocionalmente inconmovible. Acabamos por convenir en dejar pre que sea posible y cuanto sea posible se intenta explorar las evitacio-
el anlisis. nes con el paciente, probar hasta dnde puede llegar el paciente con
utilidad y significacin en una hora dada de este sondeo. El celo del
2.6.5.3 Recapitulacin analista por la exploracin y el descubrimiento de los fenmenos in-
conscientes debe desempear un papel secundario respecto de lo que
Si recapitulamos ahora los procedimientos generales en el anlisis de pueda resistir y utilizar el paciente. Este no debe ser traumatizado ni
la resistencia podremos delinearlos del modo siguiente: se le debe dejar dedicarse a una exploracin retozona y juguetona de
las resistencias.
1] Reconocer la resistencia. Importa no interpretar las resistencias prematuramente, porque eso
2] Sealar la resistencia al paciente. slo conduce a que el paciente racionalice o intelectualice, o a que ha-
a] Hacer que la resistencia se vuelva demostrable esperando que ga un certamen intelectual de la interpretacin. En uno u otro caso priva
se den varios casos. a la experiencia de impacto emocional. Y as se aade a las resistencias
b] Intervenir de modo que se incremente la resistencia; contri- en lugar de reducirlas. El paciente debe tener la oportunidad de sentir
buir a que se haga demostrable. las resistencias, de convencerse de su fuerza y su tenacidad. Conviene
3] Aclarar los motivos y modos de la resistencia. saber cundo hay que ser activo y cundo pasivo en la labor analtica.
a] Qu afecto doloroso especfico hace resistente al paciente? La demasiada paciencia puede dejar que el paciente pierda un tiempo
132 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 133

valioso en que podra laborar eficazmente. La demasiada actividad pue- reconocido una resistencia y se la ha mostrado al paciente, antes de
de interferir con la capacidad de ser activo del paciente o bien dar sa- proceder a la exploracin del motivo o el modo de la resistencia, hay
tisfaccin a sus deseos pasivos; tambin puede removilizar sucedidos que considerar la interpolacin de los siguientes pasos.
cuando el paciente est desapercibido y provocar as una situacin trau- 1. Debe decrsele al paciente que la resistencia es una actividad su-
mtica. Y sobre todo, la demasiada actividad puede hacer que se rehu- ya. Es una accin que ejecuta inconsciente, preconsciente o conscien-
ya el impacto emocional y el anlisis de la resistencia se vuelva juego temente (Fenichel, 1941, p. 35). No es algo que le sucede al paciente
de adivinanzas (vase Freud, 1914c, p. 155, 441-2; Fenichel, 1941, pasivamente, aunque l quiz lo sienta as. Esto tiene su importancia
pp. 36-43). porque muchos pacientes sienten sencillamente que tienen una resis-
Es importante adems no coadyuvar a la resistencia del paciente em- tencia, como quien dice que les sobreviene, y propenden a sentirse per-
pleando el mismo gnero de resistencia que l. Si est callado, uno de- didos o resignados. Yo he comprobado que es bueno educarlos en este
be tener cuidado de que el silencio propio no sea una contrarresisten- punto.
cia. O si emplea un lenguaje ampuloso, obsceno o manido, hay que Por ejemplo, un paciente me dir que su cerebro est en blanco. Al
evitar seguirle en esa resistencia o hacer lo contrario. Lo que conviene cabo de cierto tiempo de esperar he descubierto que es bueno comuni-
es ser inequvoco e ir al grano, sin tosquedad, jugueteo provocativo ni car a mis pacientes que el cerebro parece vaco slo cuando uno est
reproches. tratando de evitar o rehuir algo. Entonces les digo que dejen flotar sus
Los pasos y el orden que siguen varan segn la sesin o el paciente. pensamientos a la deriva con la nocin "estoy evitando algo" y que
Uno puede seguir slo el camino que parece ms prometedor en la ex- digan lo que se les ocurra. Inevitablemente aparecern algunas asocia-
ploracin en un momento dado. Hay que estar siempre atento y dis- ciones. Puedo acentuar an el punto recordndoles que su cerebro no
puesto a cambiar de enfoque, o a seguir con l si parece adecuado. est como en blanco cuando estn acostados tranquilamente en su ca-
El aliado indispensable del analista en esta tarea es el Yo razonable sa, o cuando se permiten divagar mientras van manejando un autom-
del paciente. Debe estar presente o deben convocarlo las intervencio- vil. Y que igual debe ser aqu, a menos que algo se oponga e impida
nes del analista; de otro modo, tiene uno que esperar a que amainen que las cosas lleguen a su mente o les impida a ellos descubrirlas al paso.
las tormentas emocionales y vuelva el Yo razonable. Esto puede expre- 2. Debe decrsele al paciente en un momento apropiado que el des-
sarse en funcin de la relacin con el analista. Ha de haber una alianza cubrimiento y anlisis de la resistencia son partes importantes, noto-
de trabajo presente o evocable antes de embarcarse en el anlisis pro- rias y respetables del psicoanlisis. La resistencia no es un error, una
fundo de la resistencia. Es condicin sine gua non de la interpretacin falta ni una debilidad del paciente. No tiene que sentirse criticable ni
(Greenson, 1965a). Esto lo ilustraremos en detalles en el captulo 3. rechazado por tener resistencias. Naturalmente, es de capital impor-
Finalmente, conviene comprender que por muy diestra y acertada- tancia estar seguro de su propio tono de voz cuando se le seala la re-
mente que labore uno con las resistencias, stas retornarn. Debemos sistencia al paciente. Las palabras del analista quiz digan al paciente
recordar lo que dijo Freud de que la resistencia se hallar a cada paso, que est muy bien tener resistencias, pero si el tono es de reproche,
en cada aspecto, en cada sesin del anlisis, hasta que ste termine. las palabras pierden su significado. Hay que hacer comprender al pa-
Es necesaria la traslaboracin para que una resistencia dada pierda su ciente que el anlisis de la resistencia es una parte necesaria, inevitable
patognesis. El anlisis de resistencias no es un rodeo sino una parte y fructfera del procedimiento psicoanaltico.
vital y necesaria de todo anlisis. Despus de haber conseguido analizar algn aspecto de una resis-
tencia al principio de un anlisis, trato de convencer de la validez de
la idea de que el anlisis de la resistencia es fructfero y conveniente.
2.6.6 PROBLEMAS ESPECIALES EN EL ANLISIS DE RESISTENCIAS Creo que estas intervenciones son importantes en las primeras sesio-
nes porque contribuyen a crear cierto ambiente en la situacin analti-
2.6.6.1 Las resistencias de las primeras sesiones ca. Quiero que mi paciente se sienta con derecho a conocer ciertas co-
sas de lo que pasa en el anlisis, para que sepa que es mi colaborador
A.1 empezar el anlisis, en las primeras sesiones, cuando el analista ha en la situacin analtica. Quiero facilitarle la formacin de una alianza
134 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 135

de trabajo. No quiero que se sienta como un nio, que ha de estar a 2.6.6.2 Resistencia a la resistencia
oscuras, ni que yo soy un experto muy por encima de l. No deseo
crear una atmsfera autoritaria, misteriosa ni paternal. Deseo que sea En la prctica clnica suele uno descubrir que "la" resistencia no con-
una situacin entre dos adultos serios que laboran arduamente, uno siste en una sola fuerza que se opone a un contenido. En realidad, la
necesitado de ayuda y otro experto, pero ambos igualmente serios y resistencia puede componerse de ms de una fuerza de oposicin, dis-
responsables en su cooperacin. Y deseo proporcionarle cuantos me- tribuidas en capas diferentes. Adems, lo que es resistencia en un caso
dios educacionales pueda necesitar para ayudarle a ser un paciente ana- puede ser lo rechazado en otro caso, ya que la resistencia es un concep-
ltico, para ayudarle a laborar en el anlisis. No quiero convertirlo en to relativo (vase seccin 2.4.1). Por ejemplo, un paciente dice triviali-
analista, pero s hacer que conozca algunos aspectos del proceso de ser dades porque le da vergenza estar callado, y revelar que no tiene na-
analizado despus de haberlos vivido, con el fin de que pueda cooperar da que decir. Tenemos entonces dos evitaciones en obra: huye de algo
conmigo lo mejor de que sea capaz conscientemente. Ampliaremos es- que le hace callar y disimula el silencio diciendo trivialidades. En este
te punto en la seccin 3.5 y en el tomo ejemplo trata el silencio como si fuera un impulso prohibido. Esta si-
Cuando un paciente descubre en s no slo que se resiste sino a qu tuacin la denominamos resistencia a la resistencia (Breuer y Freud,
podra deberse, o por qu lo hace, nota que ha dado un paso impor- 1893-5, p. 279, 116; Fenichel, 1941, p. 62).
tante en el anlisis. Omos decir a menudo que un paciente est "en El empleo de trivialidades por el paciente es la resistencia ms super-
anlisis". Creo que eso se refiere a la situacin arriba explicada. Signi- ficial y debemos tratarla primero. Nuestra primera tarea ser enton-
fica que una parte del Yo del paciente, el Yo observador y razonable, ces cercioramos de que el paciente se avergenza de estar callado. So-
tiene ahora la facultad de echar por su cuenta de vez en cuando una lamente despus de esto podemos proceder al anlisis de las razones
mirada a la parte que siente y experimenta de su Yo y de laborar en que hay para el silencio subyacente. Una de las causas tpicas de este
calidad de aliado del analista, o sea de identificarse temporalmente con gnero de resistencia es el deseo del paciente de ser un "buen" pacien-
el modo de trabajar de ste. Se ha fundado temporal y parcialmente te, o sea el favorito. El paciente tiene la impresin errada de que los
una alianza de trabajo. De ninguna manera significa esto que l puede "buenos" pacientes no tienen resistencia. Y as el silencio que estaba
analizar cabalmente sus propias resistencias, pero al menos conoce la encubriendo tena una asociacin instintual. Sucede eso con frecuencia
importancia del anlisis de las resistencias y adopta una actitud analti- al comenzar un anlisis. Otros pacientes se avergenzan de estar eno-
ca frente a ellas, en lugar de tratar de evitarlas, ocultarlas o disimularlas. jados o temer enojarse o ser sexuales, etc., y tratan de disimular el si-
En las primeras sesiones tengo buen cuidado de no emplear la pala- lencio que podra indicar las emociones subyacentes.
bra resistencia sino frases como est usted evitando, rehuyendo, esqui- Otra causa frecuente de resistencia a la resistencia es la reaccin a
vando, haciendo regates, andando a las vueltas, ocultndose, jugando un insighl nuevo y doloroso. El paciente tal vez trate de encubrir su enojo
al escondite, etc. Aunque la palabra resistencia es del lenguaje corrien- o su angustia ante un nuevo descubrimiento buscando ansiosamente
te, tambin es un tecnicismo, y trato de evitar su empleo. pruebas confirmatorias para acallar interpretaciones ulteriores.
3. En las primeras sesiones pongo empeo en preguntar al paciente
cmo se senta mientras iba describiendo algn acontecimiento en su Por ejemplo, al empezar un anlisis seal al paciente por primera vez sus sen-
visita. Lo hago para acostumbrarlo a introducir sus emociones y sus timientos competitivos, de rivalidad entre hermanas, con sus colegas en el tra-
reacciones fsicas en sus asociaciones. De modo semejante, le pregunto bajo. Reaccion coincidiendo rpidamente conmigo y no tard en hallar unos
cuantos ejemplos ms en su vida cotidiana y su pasado. Pero a la sesin si-
qu se imaginaba mientras estaba en marcha cierta actividad, para que
guiente, despus de una rpida rfaga de informacin confirmatoria que conti-
vaya adquiriendo conciencia de la importancia que tiene la vida de su
nuaba la de la sesin anterior, qued callado. Pareca inquieto por su silencio
fantasa.
y explorando la situacin descubr que buscaba desesperadamente nuevo ma-
Los tres procedimientos arriba descritos tienen en comn el objetivo terial para ocultar el hecho de que le dola mi interpretacin y la tema. Le dola
de favorecer la formacin de una alianza de trabajo entre el Yo razo- porque senta como que si yo lo supiera le hara perder su fantasa de ser mi
nable del paciente y el Yo analizante del analista. Esto se describir paciente favorito. Trataba de ocultar el deseo de ser mi preferido hundindose
ms detalladamente en los captulos 3 y 4 y en el volumen u. rpidamente en material doloroso, como si no le importaran mis reacciones.
136 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 137

Si revisamos la situacin de resistencia de este paciente la hallare- descuida, eso es todo cuanto hace, y merece morir... pausa... "adems, a na-
mos estructurada del siguiente modo: un nuevo insight ocasiona dolor, die le importo nada de todos modos".
resentimiento y angustia para conmigo. El paciente teme revelar su enojo
conmigo porque eso le hara perder su posicin de favorito. Trata de Si revisamos esta sesin veremos cun complicadas son las resisten-
hacer a un lado su hostilidad y busca material de un modo reactivo, cias: la evitacin desenvuelta del asunto deprimente, el enojo contra
contrafbico, como si dijera: "No me importa lo que descubras de m; m por acuciarlo, sus temores acerca de la pequea encubriendo su sen-
lo que importa slo es el buen trabajo." Pero el nuevo material se ago- timiento de culpabilidad para con ella, encubriendo su identificacin
ta porque el resentimiento oculto busca descargarse y pide ser odo. con la nia no deseada, con un reproche para m por colofn. Esta se-
El paciente se siente tambin culpable por engaarme y el silencio es sin ilustra cmo se emplean diversas resistencias contra contenidos di-
asimismo una forma de autocastigo. ferentes, y cmo un contenido puede servir para ocultar otro conteni-
De una manera general, he hallado que los pacientes ocultan sus re- do yacente an ms hondo. El concepto de traslaboracin atae no
sistencias por dos razones principales: (1) Porque los avergenza o asusta slo al descubrimiento de las mismas resistencias en situaciones diferen-
la revelacin de un estado de resistencia. Resistencia significa defecto tes y en otros tiempos y lugares sino tambin al descubrimiento de la
y tendr por consecuencia castigo o prdida de amor. (2) Porque te- gran diversidad de resistencias que se aplican al rechazo de un impul-
men el descubrimiento de una situacin causante de resistencia... por lo so, un recuerdo, una experiencia dados. Veremos esto con mayor de-
general para evitar un material que --s parece podra producir una reac- talle en el volumen u.
cin hostil de trasferencia. Son pacientes que temen enojarse y con fre-
cuencia tratan de ocultar su enojo con lo contrario: lisonja y docilidad. 2.6.6.3 El secreto
Buenos ejemplos son los candidatos en entrenamiento que evitarn men-
cionar una reunin donde yo dije algo desacertado o hablarn slo de Nuestra tarea en el anlisis suele consistir en descubrir los secretos in-
aquello con que concuerden y se saltarn el resto. conscientes del paciente, que no tiene conciencia de los recuerdos ocul-
Puede haber constelaciones an ms complicadas de resistencia a las tados; son secretos para su Yo consciente. Aunque puede tener resis-
resistencias y contenidos diversos. Veamos el siguiente ejemplo clnico tencias inconscientes y preconscientes a nuestras exploraciones, por lo
de una sola sesin. general est de parte del anlisis, al menos conscientemente. Pero ocu-
rre a veces que un paciente trate conscientemente de ocultar al analista
Un paciente empieza su hora repitiendo con bastante ligereza que su hijita de cierto material. En la mayora de los casos, esta ocultacin consciente
tres aos de edad est enferma, pero que no desea hablar de ello porque no y deliberada es pasajera y suele superarla el paciente mismo... que en-
quiere dejarse deprimir. A continuacin suelta un chorro de parloteo acerca tonces confiesa su secreto. Es muy frecuente que esto suceda dentro
de anodinos sucesos cotidianos. Como no da seales de volver a la enfermedad de una sola hora analtica. Pero hay pacientes que mantienen su secre-
de la nia, intervengo y digo: "Por qu tiene usted que evitar el hablar de to durante largos perodos de tiempo y no pueden superar esa resisten-
la enfermedad de su hija?" Responde irritado: "Por qu no me deja usted cia consciente sin nuestra ayuda. Vale la pena discutir algunos de los
en paz? Por qu no cesa de acuciarme?" Y as sucesivamente. Quedo callado.
problemas especiales que plantea al anlisis del secreto, porque si ste
Lentamente empieza a hablar de la enfermedad de su hija, de cmo llamaron
no cede al anlisis, o si no se maneja debidamente, puede peligrar todo
a consulta un mdico, que les dijo que tal vez necesitara una intervencin qui-
rrgica, y cmo le espantaba esa posibilidad, por miedo de que pudiera morir
el anlisis. El trabajo de Alfred Gross (1951) al respecto debe ser ledo
la nia. Se retuerce en el divn dolorosamente. Por las mejillas le resbalan ca- por el estudioso.
lladas lgrimas, que ni siquiera trata de enjugar. Sigo en silencio. El paciente Hay unos cuantos principios fundamentales que deben ponerse espe-
hace una pausa momentnea y grita: "Quisiera estar muerto! Quisiera ma- cialmente de relieve en lo tocante al mtodo analtico para manejar los
tarme!" Silencio. Intervengo ahora y digo: "Entiendo perfectamente que us- secretos. Ante todo, no puede hacerse ninguna concesin en cuanto a
ted se preocupe por su hija, pero no por qu se detesta tanto." Entonces, el nuestra actitud de estar decididos a analizar todos los hechos psquicos
paciente revela cun culpable se siente respecto de la pequea, que lo frustra significantes que se producen dentro del paciente. El secreto, por su
porque quiere ms a su madre, que lo decepciona por no ser hombre, y l la misma naturaleza secreta, es un hecho psquico significante y tiene que
138 LA RESISTENCIA . TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 139

ser analizado. En esto no caben componendas. Freud (1913b, pp. 135- pacientes a renunciar a sus secretos como permitir que los guarden.
fi) manifest esta opinin con toda claridad al exponer que si el psico- La actitud analtica es que debemos tratar de analizar los secretos co-
analista hubiera de permitir algn secreto de cualquier gnero, todos los mo haramos con cualquier otra forma de resistencia. Tenemos la mis-
recuerdos, pensamientos e impulsos tabes se esconderan en ese refu- ma determinacin y la misma paciencia. Podremos comprender que
gio y escaparan al anlisis. Estableca la comparacin con lo que suce- el paciente tiene un secreto consciente, pero sabemos que son los facto-
dera en un pueblo si la polica dejara que algn rincn se convirtiera res inconscientes los que hemos de analizar antes de que el paciente
en asilo donde ella no ejerciera su poder. Todos los bribones del lugar pueda revelar su secreto. El paciente conoce el contenido del secreto,
acabaran por reunirse all y no podran ser capturados. Contaba Freud pero no tiene conciencia de las importantes razones que hacen necesa-
su experiencia personal de haber intentado analizar a un alto funcio- rio mantenerlo callado. Nuestro mtodo ser averiguar el motivo del
nario del gobierno a quien permiti dejar fuera del anlisis ciertos se- secreto.
cretos de Estado. En tales condiciones resultaba imposible llevar a ca- Digmoslo concretamente. Un paciente me dice que hay algo que
bo el anlisis. Muchos pacientes tratan de hallar un pretexto para te- no puede comunicarme y que no me comunicar. Mi respuesta es s-
ner secretas ciertas cosas. Dirn, por ejemplo, que no pueden mencio- ta: No me diga cul es su secreto pero dgame por qu no puede hablar-
nar nombres porque sera indiscreto, porque no se debe involucrar a me de l. Es decir: busco el motivo, no el contenido del secreto. Es
personas inocentes, etc. La menor concesin de secreto, por cualquier un mtodo semejante a los procedimientos que esboc para la prctica
razn que sea, es incompatible con la situacin analtica. Un secreto del anlisis de los motivos que pueda tener la resistencia. Yo pregunta-
permisible significa el fin de todo anlisis eficaz. ra al paciente qu sentira si hubiera de contrmelo. Si pudiera imagi-
Estoy en condiciones de confirmar las apreciaciones y conclusiones nar que me lo haba revelado, cmo se sentira. Y proseguira pregun-
de Freud con 'algunas experiencias que tuve durante la segunda guerra tndole: "Cmo cree usted que reaccionara yo si me lo revelara?"
mundial. Yo estaba encargado de una seccin de recuperacin de com- Es decir, rastreara los afectos y fantasas dolorosos que el material
bate en un hospital de la fuerza area, donde era mi obligacin tratar secreto suscita en el paciente, incluso la fantasa trasferencia' do-
entre otros a un grupo de oficiales y soldados fugados de los campos lorosa. A continuacin investigara la historia de esa situacin dolo-
de prisioneros del enemigo. Pero aquellos hombres tenan instruccio- rosa de trasferencia en su vida pasada, o sea, si eso ya le haba suce-
nes de Washington de no revelar a nadie cmo los haba ayudado a dido antes.
fugarse la resistencia clandestina. Se haca eso para proteger a los miem-
bros de la resistencia, que proseguan su valiosa labor. Aquellos fuga- Querra citar un sencillo ejemplo clnico de los puntos arriba mencionados: una
dos padecan estados de angustia muy variados y neurosis traumticas paciente, en los seis primeros meses del anlisis, me dice que hay una palabra
y necesitaban urgentemente un tratamiento. Pero era imposible apli- que por ms que haga no se decide a pronunciar. Esta paciente suele ser coo-
carles una psicoterapia eficaz mientras se sintieran obligados a tener perante y veo que lucha consigo misma para decir la palabra. Quedo callado
secretos ciertos datos. Los nombres de los resistentes clandestinos no un rato y despus, viendo que no consigue comunicarse, le pregunto: "Cmo
tenan importancia en la historia de aquellos hombres, pero el hecho se sentira si hubiera pronunciado la palabra?" Dice que se sentira deshecha,
de que se sintieran justificados en retener la informacin viciaba el tra- aplastada. Se sentira como un reptil bajo un peasco, como un insecto, un
tamiento. Por fortuna recurr a un psicoanalista que era jefe del servi- insectillo sucio y feo. No tengo necesidad de seguir preguntando acerca de su
cio de Psiquiatra, el coronel John Murray, quien concert con Wash- fantasa de trasferencia porque espontneamente reanuda: "Le dara asco, me
odiara usted, quedara tan disgustado y afectado que me rogara que saliera."
ington que algunos psiquiatras en cada puesto pudieran laborar con
Quedo callado. La paciente prosigue: "Es ridculo. No obrara usted as... pe-
material ultrasecreto. As se les comunic a los pacientes, y slo enton- ro yo as lo siento. Reacciono como si la palabra lo trastornara a usted." No
ces fue posible aplicarles una psicoterapia eficaz. digo nada. La paciente prosigue y me cuenta la primera vez que recuerda ha-
Nuestra actitud bsica es que no deben hacerse concesiones en lo to- ber dicho esa palabra en su casa. Estaba comiendo con su madre y dijo la pala-
cante a secretos: hay que analizarlos. Pero tambin importa compren- bra por broma, chistosamente. Su madre qued desagradablemente sorprendi-
der que es un error recurrir a la coercin, las amenazas o los ruegos da y se manifest asqueada. Mand a la nia, entonces de nueve aos, irse
para que el paciente cuente su secreto. Es tan impropio obligar a los de la mesa y lavarse la boca con jabn. La paciente tena una idea de que la
140 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 141

palabra era "sucia", pero se espant ante la reaccin de su madre. En este El anlisis ulterior de su secreto se produjo unos das despus, y hubo mu-
momento, la paciente est en condiciones de decirme la palabra secreta: se tra- chas alusiones a l en los aos siguientes. Me refiero al anlisis del contenido:
ta del obsceno "joder". en este caso el anlisis de lo que la palabra "joder" significaba para ella. "Jo-
Aunque la paciente pudo a partir de este momento emplear la palabra "jo- der" era su idea infantil de lo sexual: unin edpica, unin anal, unin oral.
der" en el anlisis, la descripcin clnica que queda expuesta no puso fin al Era los sonidos y los olores del coito de los padres, con sus actividades excre-
anlisis de su secreto. El hecho de que la palabra le fuera dicha a su madre menticias, y era la sensual mamada del pecho materno por un nio. Contena
en broma y como para molestarla tena tambin connotaciones importantes. tambin un componente agresivo primitivo en todos estos niveles (vase Stone,
La palabra "joder" estaba adems asociada a muchas fantasas sexuales y s- 1954a; Ferenczi, 1911).
dicas orales y anales (Stone, 1954a). De todos modos, a partir de entonces, la
palabra "joder" no fue un secreto consciente; y buscamos los factores incons-
cientes que la haban vuelto tan aborrecible. Analizar un secreto es cosa muy difcil pero muy provechosa para
el anlisis. En general, los secretos estn relacionados con las secrecio-
nes. Siempre contienen algn matiz anal o uretral, y se consideran ver-
Esta sucesin de hechos es bastante tpica. Cuando uno ha analiza-
gonzosos y repugnantes, o lo contrario, es decir algo muy valioso, que
do el motivo del secreto, junto con las fantasas trasferenciales y los afec-
se debe atesorar y proteger. Los secretos tambin estn relacionados
tos dolorosos, el paciente suele estar en condiciones de confesar el se-
con las actividades sexuales secretas de los padres, que el paciente repi-
creto. Pero los problemas tcnicos del anlisis de los secretos no termi-
nan ah. El secreto es algo ntimo e importante para el paciente, por te por la identificacin y que hace para desquitarse en la situacin de
trasferencia. Adems de todo esto, en el secreto y la confesin siempre
muy trivial que pueda parecer cuando se expone a la luz del da. Para
entran problemas de exhibicionismo, escoptofilia e incitacin. El secreto
el paciente, decir al analista un secreto es revelar algo extremadamente
entra inevitablemente en la situacin de trasferencia como forma espe-
personal y precioso. La informacin ha de tratarse con todo respeto y
delicadeza, pero hay que seguir analizndola. cial de resistencia.
Despus de descubierto un secreto puede uno seguir dos caminos, Tenemos que interrumpir la seccin dedicada a las resistencias espe-
y la eleccin depende de las reacciones del paciente. Podemos explorar ciales por varias razones. Algunos problemas especiales de tcnica son
la reaccin del paciente al haber descubierto su secreto o investigar el demasiado complejos para estudiarlos con provecho tan pronto en esta
contenido de ste. Con frecuencia, los dos caminos se cruzan. obra, y los dejaremos para despus. Me refiero a la actuacin, las resis-
tencias de carcter y el paciente callado, as como a las resistencias que
se complican con una actividad que contenga importante satisfaccin
Volvamos a la mujer que no poda decir la palabra "joder". Finalmente, co-
del Ello, o sea ciertas resistencias masoquistas, resistencias de pantalla
mo queda dicho, pudo exponerme esa palabra despus de cierta labor en torno
a su sensacin de turbacin. Despus de dicha la palabra, qued en silencio, y tambin la resistencia denominada "viscosidad de la libido".
y yo aprovech la ocasin para preguntarle por l. Ahora estaba reaccionando En la seccin 3.8, dedicada a las resistencias de trasferencia, vere-
a su pronunciacin de la palabra "sucia". Se senta como si hubiera defecado mos otras formas especiales de resistencia, porque el elemento trasfe-
en mi presencia; yo la haba visto en el acto de mover sus intestinos. A eso rencia es de importancia decisiva. En relacin con la interpretacin exa-
equivala su confesin del secreto. minar las resistencias debidas a dosificacin, eleccin del momento o
Para ella, el debate con el secreto equivala a su empeo en ocultar sus acti- tacto de la interpretacin impropios, as como las resistencias que pre-
vidades de higiene. excrementicia. No era gazmoa para tratar de sus activida- ceden o siguen a unas vacaciones y despus del contacto social de ana-
des sexuales, pero s en extremo reservada cuando se trataba del excusado, so- lista y paciente, etc. (vase tomo u).
bre todo de cosas anales. Su madre haba sido muy estricta con la higiene del
excusado y la nia haba recibido la impresin de que todas las funciones de
eliminacin eran feas y haba que tenerlas secretas... porque si no uno resulta-
ba asqueroso y repulsivo. Sobre todo en lo tocante a los ruidos del excusado, 2.6.7 DESVIACIONES EN LA TCNICA

que eran para ella lo ms desagradable. El haberme dicho su secreto era como
haber soltado gases ruidosamente en mi presencia, situacin sumamente dolo- Habiendo examinado el procedimiento general as como algunos pro-
rosa para la paciente. blemas especiales en la tcnica de anlisis de las resistencias nos pare-
142 LA RESISTENCIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS 143

cer til contrastar el punto de vista aqu presentado con dos mtodos miti a su analista "nuevos recuerdos infantiles" que hicieron de "ob-
diferentes. Melanie Klein y Franz Alexander son los jefes de dos es- jetos buenos y saludables".
cuelas de psicoanlisis que difieren mucho en algunos aspectos de la Es peligroso interpretar material de un paciente que uno no conoce,
posicin clsica, tanto en la teora como en la tcnica. Aunque esta obra pero en el sueo se ve claro un elemento de resistencia, y es que un
est consagrada ante todo a exponer la tcnica psicoanaltica llamada doctor es incapaz de ver nada malo en su paciente y el paciente se que-
clsica, una descripcin breve de estos dos sistemas, divergentes pero ja de ello. Este aspecto del sueo no se toma en cuenta. Tal vez sera
i mportantes, tal vez ilumine algunos de los puntos esenciales expues- ms atinado decir que se evita esta resistencia hundindola en las pro-
tos. Ambas escuelas de pensamiento han conseguido hacer algunas apor- fundidades. El analista maneja la situacin de acuerdo con el tpico
taciones valiosas al psicoanlisis, aunque tambin hayan sido causa de kleiniano de interpretar la "persecucin" por "objetos internos malos".
grandes controversias. Por estas razones, el estudiante debe conocer sus No se hace intento de llegar hasta la relacin actual del paciente con el
obras bsicas (vase Klein, 1932; Klein et al., 1952, 1955; Alexander analista ni sus experiencias histricas personales de exmenes anales,
et al., 1946). Aqu slo puedo dar una versin muy condensada de sus mdicos incompetentes, araas rojas, etc. Se desdean las experien-
modos de ver el anlisis de las resistencias. cias individuales del paciente. Adems, el analista no parece preo-
Ante todo, llama la atencin que la palabra "resistencia" est total- cuparse por evaluar la disposicin del paciente a enfrentarse a los con-
mente ausente en el ndice de las dos primeras obras mencionadas de tenidos instintuales; no parece haber concesiones a las cuestiones de
Klein y que slo dos veces se halle en la tercera. Mas si leemos los di- dosificacin o eleccin de momento. Desde el momento en que empieza
versos ejemplos clnicos, podemos deducir que Klein y sus partidarios el anlisis se hacen interpretaciones de los componentes o introyectos
reconocen que a veces sus pacientes estn en oposicin al procedimien- instintuales infantiles ms primitivos. Los kleinianos parecen laborar
to analtico. Pero este hecho clnico no se trata como yo hice en las p- con sus pacientes de un modo que resulta caricatura de la regla tcnica
ginas anteriores. No se hace ningn intento de formar una alianza de que requiere hacer consciente lo inconsciente. No parecen interesados
trabajo o teraputica con el Yo razonable del paciente para hacerle re- en el problema de la presencia o ausencia del Yo razonable del pacien-
conocer y entender el motivo, el modo o la historia de su resistencia te. Hacen una interpretacin del contenido tras otra, dirigida segn
(Zetzel, 1956). Todas las resistencias se interpretan inmediatamente en parece a algn intelecto de tipo computadora, con un Ello estereotipado.
funcin de los impulsos instintuales subyacentes que el analista tradu- Yo particip en un taller sobre las contribuciones de Melanie Klein
ce en fantasas especficas y detalladas, aunque conciernan a tiempos en diciembre de 1962, presidido por Elizabeth Zetzel, como parte del
preverbales. Las pruebas clnicas en favor de sus interpretaciones ana- Midwinter Meeting de la Asociacin Psicoanaltica de Estados Unidos.
lticas son a mi parecer notablemente endebles; raramente presentan Haba all unos veinte analistas de todas partes de Estados Unidos, de
un material detallado de casos; y las interpretaciones son extraamen- formacin, intereses y experiencia diversos. Todos convinimos en que
te semejantes en paciente tras paciente. Se tiene la impresin de que Melanie Klein y sus discpulos haban contribuido valiosamente a nues-
la historia individual del paciente ha influido poco en la evolucin per- tro entendimiento de las relaciones de objeto tempranas, las primersi-
sonal y en la neurosis. mas variedades de odio y agresin y las vicisitudes especiales de la hos-
Citar como ejemplo algn material clnico de un trabajo de Thor- tilidad primitiva. Hubo tambin acuerdo general acerca de que los klei-
ner (1957, pp. 286-7) en una compilacin reciente de obras kleinianas. nianos no laboraban con las resistencias como tales, desdeaban la alian-
Presenta a un paciente con angustia de examen mdico y otros snto- za de trabajo, subestimaban la historia personal del paciente y univer-
mas que comunica un sueo (araas rojas que entran y salen de su ano) salizaban las fantasas complicadas y detalladas de los tiempos pre-
y el doctor que lo examin dijo al paciente que no vea nada malo en verbales.
l, a lo que replic el paciente: "Es posible que usted no vea nada, Alexander y sus partidarios parecan ir al extremo opuesto. Mien-
doctor, pero ah estn de todos modos." El analista kleiniano trata este tras los kleinianos interpretan los anhelos instintuales ms infantiles que
sueo con la interpretacin de que el paciente se siente perseguido por se ocultan detrs de las resistencias desde el principio del anlisis, la
objetos internos malos. El analista comunica a continuacin que el pa- escuela de Alexander intenta tratar las resistencias mediante diversas
ciente acept la interpretacin con mucho alivio, y a continuacin tras- manipulaciones. Su objetivo parece ser ayudar a sus pacientes a eludir
144 LA RESISTENCIA
REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA 145

las resistencias, sobre todo la regresin, que consideran esencialmente pacidades del paciente y los fines que uno trata de lograr. Puede lle-
dispendiosa, Alexander preconiza manipular la frecuencia de las en- garse a la misma meta tomando sendas traveseras y dando rodeos, pe-
trevistas a fin de impedir que el paciente se haga demasiado regresiva- ro en un viaje largo es de importancia prctica tener en la mente un
mente dependiente. l reducira la frecuencia de las entrevistas a dos mapa de carreteras que indique el terreno, la topografa, los obstcu-
o incluso una por semana. Hay que impedir la tendencia del paciente los, etc. Las reglas que siguen son esas indicaciones, y son particular-
"a hundirse en una neurosis de trasferencia segura y cmoda" (Ale- mente vlidas cuando uno se siente perdido o vacilante. Freud deno-
xander et al., 1946, p. 33). Sugiere que cuando un paciente repite un minaba las reglas que l puso "recomendaciones" y no pretenda que
material que ya ha expuesto muchas veces con anterioridad, es bueno se aceptaran incondicionalmente. Le parecan tales la diversidad de cons-
interrumpir el tratamiento para que el paciente "descubra cul de sus telaciones psquicas y la abundancia de factores determinantes que to-
dificultades anteriores dura todava..." (p. 36). Adems cree Alexan- da mecanizacin de la tcnica deba resultar ineficaz a veces. No obs-
der que el analista "debera animar (y aun pedir) al paciente a que tante, crea que ciertos procedimientos eran tiles para una situacin
haga aquellas cosas que evit en el pasado, a experimentar en aquella
corriente (Freud, 1913b, p. 123; 426).
actividad en que fallara antes" (p. 41).
French, colaborador de Alexander, indica claramente su opinin so-
bre el manejo de las resistencias advirtiendo que no se debe confiar mu-
2.7.1 ANALIZAR LA RESISTENCIA ANTES QUE EL CONTENIDO, EL YO ANTES
cho en el insight. Cito ahora de un prrafo en que se trata de los impul- QUE EL ELLO, Y EMPEZAR POR LA SUPERFICIE
sos hostiles: "Con frecuencia es posible eliminar los impulsos hostiles
sin llamar al mismo tiempo directamente la atencin del paciente so-
En los primeros das del psicoanlisis, la tcnica se centraba en el in-
bre ellos, con slo ayudar al paciente a encontrar una solucin al pro-
tento de obtener los recuerdos reprimidos y la tarea era sencillamente
blema subyacente, aferrndose detrs de los impulsos hostiles al pro-
volver consciente lo inconsciente. Podan obviarse las resistencias ha-
blema que les dio auge" (Alexander et al., 1946, p. 131).
ciendo interpretaciones a partir de las asociaciones libres del paciente.
Es evidente que los mtodos de tratar la resistencia preconizados por
No tard Freud en comprender que su empeo era errado, que lo tera-
Alexander y sus partidarios no pueden considerarse psicoanalticos. Son
puticamente eficaz no era la obtencin del recuerdo olvidado sino la
esencialmente manipuladores y antianalticos. El paciente no aprende
superacin de la resistencia. Los recuerdos obtenidos estando las resis-
a reconocer y entender sus resistencias, no hay estmulo para el insight
tencias todava intactas seran incapaces de lograr un cambio porque
como medio de vencer las resistencias, ni intento de modificar la es-
sucumban como anteriormente ante las fuerzas de la resistencia (1913b,
tructura del Yo. El terapeuta omnipotente decide qu resistencias pue-
p. 141; 436). En 1914 declara Freud que la misin del analista era ana-
de manejar el paciente y cules debe evitar por siempre. Esto podr
lizar e interpretar las resistencias del paciente. Si lo logramos, el pa-
ser - una psicoterapia sintomtica eficaz, pero con seguridad no es
ciente descubrir muchas veces recuerdos olvidados y establecer las
psicoanlisis.
conexiones debidas (1914c, p. 147; 437-8).
Al reconocerse el papel capital de las fuerzas de la resistencia, rem-
plaz a la antigua formulacin tpica de hacer consciente lo incons-
ciente una formulacin dinmica: analicemos las resistencias antes que
2.7 REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA
el contenido (Fenichel, 1941, p. 45). Esta formulacin no contradice
a la antigua, sino que la modifica. Hacer consciente lo inconsciente s-
Llegados a este punto creo que podemos asentar ciertos principios ge-
lo es til si al hacerlo se altera la dinmica de un conflicto neurtico.
nerales que sirvan de gua en la determinacin de nuestro procedimiento-
No tiene caso descubrir lo reprimido para que se halle con las mismas
tcnico. Estas reglas no sern rdenes ni leyes sino ms bien indicado- fuerzas defensivas que ya lo reprimieron antes. Primero debe produ-
res que sealen la direccin general. Todas las reglas han de aplicarse
cirse un cambio en la entidad resistente. Los diversos procedimientos
con elasticidad, segn el paciente, el analista y la situacin. Una medi-
para el anlisis de las resistencias (vase seccin 2.6) apuntan a pro-
da tcnica slo es vlida si uno comprende el problema clnico, las ca-
ducir alteraciones favorables en las fuerzas resistentes.
146 LA RESISTENCIA REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA 147

Es conveniente ahora presentar el punto de vista estructural porque y sobre todo de mi madre, pero no es como mi madre. Ella no est mimada.
aclara an ms nuestra tarea teraputica. Nuestro, objetivo ltimo es No es una chiquilla mimada como mi madre. Me gusta esa mujer. A menudo
permitir que el Yo se las arregle mejor con el Ello, el Supery y el mundo dese tener una madre como ella [pausa]... En el fin de semana tuve una con-
exterior (Freud, 1923b, pp. 56-7; 29-30). En el proceso de anlisis puede quista y nos entregamos al jugueteo sexual [pausa}... Es una mujer casada.
considerarse que el Yo del paciente tiene dos aspectos y funciones dife- Y ella estaba desendolo; de hecho, ella fue la de la iniciativa. Las mujeres que
rentes. El Yo inconsciente, irracional es el iniciador de las defensas pa- se conducen as son como prostitutas. No saben lo que es el amor, slo les inte-
tgenas y se ve como el Yo que siente y experimenta durante el trata- resa el sexo. Lo que quieren es que uno les d gusto. Hablar de todas estas
miento. El Yo consciente, razonable es el aliado del analista y aparece cosas me hace sentir a disgusto... [pausa]."
Llegados aqu me parece evidente, ante todo, que nos las habemos con una
clnicamente como el Yo observador del paciente durante el anlisis
situacin en que el seor Z se debate entre la manifestacin y la ocultacin de
(Sterba, 1934). La regla tcnica de que uno debe analizar la resistencia
ciertos deseos y temores sexuales infantiles. Si examinarnos el contenido mani-
antes que el contenido puede expresarse estructuralmente: se debe ana- fiesto del sueo, as como sus asociaciones, no es muy difcil reconocer que este
lizar el Yo antes que el Ello (Freud, 1933, p. 80, 916; Fenichel, 1941, material est relacionado con el paciente de nio, acostado en una cama gran-
p. 56). Ms exactamente: las intervenciones del analista deben tender de y con el infantil deseo de que su madre le acariciara el pene. Pero tambin
a hacer que el Yo razonable del paciente se las arregle mejor con las con algo de vergenza y enojo porque su pene no es tan impresionante como
antiguas situaciones de peligro. el de su padre. Lo enfadan esas mujeres que prefieren los penes grandes, pero
En el pasado, el paciente senta esos peligros demasiado amenaza- tambin quiere que jugueteen con el suyo. Ahora todo este contenido es bas-
dores y su Yo irracional instituy las defensas patgenas que ocasiona- tante claro, pero sera errneo pasar a interpretar algo de ello al paciente, por-
ron los sntomas neurticos. En la situacin analtica, con la ayuda de que tambin es evidente que en el seor Z hay fuertes tendencias a huir.de
la alianza de trabajo y la debida secuencia de interpretacin, espera- todo esto, a ocultarlo, a disimularlo. Ntese cun entonado, evasivo e impro-
ductivo es su lenguaje "Estaba totalmente desnudo". Una mujer se pone a ba-
mos que el Yo razonable del paciente expanda sus facultades a medida
ar mi "rgano genital". Que "no se puso erecto". "Nos entregamos a un
que se vaya familiarizando con el modo como puede operar ahora en jugueteo sexual." Y despus el reconocimiento franco: "Hablar de todas estas
comparacin con el pasado, cmo evaluaba otrora el peligro y cmo cosas me hace sentir a disgusto."
podra ahora reevaluar esos peligros, etc. La laboracin con el Yo ob- En semejante situacin, en que cierto contenido reprimido pasa al primer
servador del paciente y la mostracin de cun poco razonables son las plano pero hay tambin considerable resistencia, me parece intil pasar al con-
operaciones del Yo que siente y experimenta posibilitan que el Yo ra- tenido rechazado sin haber analizado antes, y traslaborado parcialmente, algu-
zonable ensanche su soberana. Analizamos la resistencia antes que el na resistencia del paciente. Si yo tratara de sealar al turbado Z que parece
contenido o el Yo antes que el Ello, de modo que cuando interpreta- desear que alguna persona maternal le acaricie el pene me acusara airadamente
mos para el paciente el contenido rechazado, lo tratar de modo ms de ser un viejo licencioso, o se quedara en un silencio helado. Estoy bastante
seguro de ello porque en otras ocasiones reaccion de ese modo incluso despus
propio y no con la mera repeticin de sus pautas neurticas pasadas.
de haber yo intentado laborar con sus resistencias.
Con el fin de esclarecer el razonamiento que sustenta estas formula-
Por eso decido laborar primeramente con stas y slo despus que vea indi-
ciones, permtaseme un ejemplo clnico: cios de cambio en ellas tratar de enfrentarlo al contenido. Cuando queda ca-
llado le digo: "Parece usted turbado hoy al tratar de contarme sus experiencias
Un paciente joven, el seor Z, I que llevaba aproximadamente ao y medio de sexuales. Hasta su lenguaje parece afectado." (Digo "hoy" porque hubo oca-
anlisis, empieza la sesin relatando el sueo siguiente: "So que yaca en siones en que consigui ser ms franco en materias sexuales y as le recuerdo
una cama enorme. Estaba totalmente desnudo. Una mujerota entr y dijo que el hecho.) Replica Z: "Bueno, pues... de nada sirve ser crudo [pausa]... No
tena que baarme y se puso a baarme el rgano genital. Yo me puse furioso, s qu clase de lenguaje usar aqu. Con frecuencia me pregunto cmo reaccio-
y me avergonc, porque mi genital no se puso erecto." nara usted ante un lenguaje vulgar. Cmo reaccionara si yo dijera las prime-
Quedo callado y el paciente empieza a hablar. He aqu el meollo de sus aso- ras palabras que se me vienen a las mientes. Despus de lo que dijo usted com-
ciaciones: "La mujer del sueo se pareca a una amiga de la familia. En reali- prend que tal vez sea eso lo que usted quiere [pausa]... S; no es usted quien
dad, pareca la madre de mi buen amigo John. Es tambin amiga de la familia me desaprobara, sino yo. Yo no apruebo ese tipo de lenguaje vulgar... [pau-
I sa]. El sueo era tan vvido, y los sentimientos que suscitaba tan fuertes...
Ya se ha tratado del seor Z en las secciones 2.5.2 y 2.5.4.
Me senta tan infantil."
REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA 149
148 LA RESISTENCIA

estar seguros de que el paciente puede percibir, entender, captar la in-


Siento ahora que por esta vez el paciente ha conseguido laborar venturosa-
mente con algunos aspectos de su resistencia de trasferencia; comprende que
terpretacin o confrontacin. Por eso debemos asegurarnos de que el
estaba proyectando en m sus sentimientos de desaprobacin, y que eran unos paciente tiene a su disposicin un Yo razonable. Analizamos primero
sentimientos impropios. Podamos haber proseguido con esta resistencia, pero las resistencias porque ellas se opondran a la formacin de un Yo
en aquel momento pareca listo para seguir con el contenido del sueo, porque razonable. Ms exactamente: el paciente conturbado tiene un Yo razo-
espontneamente vuelve a los sentimientos que en l tena. Por eso vuelvo a nable limitado. Si yo me le planto delante con un contenido desconcer-
intervenir: "Se sinti usted enojado y avergonzado pero qu sinti en el sue- tante, perder incluso lo poco que tiene de razonable. Tengo que labo-
o cuando la mujer se puso a acariciarle el pene?" rar en el campo en que pueda servirse de ese Yo razonable limitado
Debe observarse aqu que yo voy un paso ms all que el paciente, porque suyo. Sealo que se siente turbado, y eso es evidente, eso es accesible
yo no empleo su lenguaje afectado, empleo el lenguaje corriente, y hablo sin a su Yo razonable, eso no le har correr, puede hacerle frente. Me pre-
rodeos. Digo que la mujer le acariciaba el pene, no que se lo baaba. El pa-
gunto con l qu lo turb hoy, y as le recuerdo indirectamente que
ciente responde al principio por el silencio. Despus dice: "S, al principio me
no siempre est turbado o desconcertado. Al principio se defiende de
gust [pausa]." A continuacin dice que cuando estuvo con aquella conquista
suya, ella le hizo "eso"... juguete con su pene. Pero desea declarar que fue modo poco razonable, y dice que no tiene caso hablar con crudeza y
ella la que quiso, no l. No obstante, tiene que reconocer que le gust; en reali- se pregunta cmo reaccionara yo a ello. Su Yo razonable, que no se
dad, le gust muchsimo; y si tiene que reconocerlo, prefera este tipo de pla- siente apartado y solo, da un gran paso hacia delante, aumenta su ca-
cer sexual a cualquier otro. Pero por alguna razn le parece que est mal [pau- pacidad de ser razonable y osa reconocer que no soy yo quien lo desa-
sa]... La mujer era casada. Su marido era un personaje importante. Estaba probara, que es l mismo. Comprende entonces que su reaccin es im-
encantado de engaar a su marido, pero en realidad no lo engaaba tanto, por- propia, examina su comportamiento analticamente, ha formado una
que estaban separados. "No era una victoria verdadera, sino vana. Es como identificacin parcial y temporal, una alianza de trabajo, frente a su
en mi trabajo; parece como que estoy trabajando mucho, pero ni es un trabajo resistencia. Yo he sealado en su comportamiento algo que podra se-
verdadero ni trabajo tanto. As es todo; no quiero hacer nada, quiero que me guir y entender conmigo. Al formar esa alianza conmigo, su Yo razo-
den algo. Siempre hago como que estoy en actividad, trabajando intensamen- nable se hizo ms fuerte y ahora se atrevi a examinar analticamente
te, pero en realidad lo que quiero es que alguien me d algo." lo que haba sentido. Yo he logrado producir una divisin en su Yo,
El paciente parece estar trabajando bien, y su resistencia ha desaparecido
que ahora tiene dos funciones, una de sentir y una de observar. Enton-
por ahora. Entonces hago otra interpretacin. Digo que me parece como que
gozaba con la sensacin de que una mujer alta le proporcionara placer sexual,
ces ha podido incrementar su Yo razonable y observador. El excelente
y que si bien le gustaba, tambin estaba avergonzado porque se senta como trabajo de Sterba (1934) es una lectura esencial al respecto.
un nio. A esto responde el paciente que s, que en el sueo era tan grande Mi conturbado paciente se hubiera enojado o distanciado y no hu-
la cama, tan enorme, que en comparacin l deba parecer muy pequeo. Ha- biera laborado conmigo si yo hubiera empezado por el desconcertante
ce una pausa y dice: "Piensa usted que esto tenga que ver con mi madre? contenido de sus sueos y sus asociaciones. Yo empec por algo accesi-
Qu asco! Si a eso vamos, la mujer con quien tuve la cita tena los mismos ble a su Yo consciente, algo que estaba ms dispuesto a reconocer que
muslazos que me parecan tan repulsivos en mi madre." su propio sentimiento. Para citar otra formulacin topogrfica: empe-
c por la superficie (Freud, 1905a, p. 12, 603; Fenichel, 1941, p. 44).
Apel a su razn y pudo reconocer razonablemente que se haba que-
Este ejemplo clnico ilustra que empezando por la resistencia fue po-
dado desconcertado. Entonces se produjo una alianza de trabajo con-
sible hacer una verdadera labor analtica con ese paciente. Creo que
migo y l mismo pudo entonces analizar su impropia reaccin de tras-
si yo hubiera esquivado la resistencia e ido directamente al contenido,
se hubiera producido una colrica negativa o si no, una discusin inte- ferencia para conmigo. De no haberlo hecho, yo lo hubiera interpretado
para l. Entonces tuvimos un fuerte Yo razonable con que laborar
lectual o una sumisin, sin emocin ni insight verdaderos. Sirvindo-
y yo pude abordar el doloroso material oculto.
nos de este fragmento clnico corno de una ilustracin, tratemos de re-
Decid trabajar con su deseo de que lo acariciara una mujer grande
examinar la fundamentacin de la regla tcnica de analizar la resisten-
cia antes que el contenido. porque sus fantasas masturbatorias todava eran una gran fuente
de culpabilidad para l, que haba ya hecho varios intentos vacilantes de
Para que una interpretacin o confrontacin sea eficaz tenemos que
150 LA RESISTENCIA REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA 151

laborar en ello anteriormente. Senta que si poda hacerle reconocer la interpretacin del contenido no ser efectiva sino cuando las resis-
la ndole infantil de sus deseos sexuales podra entender mejor su senti- tencias significantes hayan sido debidamente analizadas. El ltimo ejem-
miento de culpabilidad, su impotencia y su vergenza. Le pregunt qu plo del paciente conturbado lo ilustra claramente. No pudo laborar con
haba sentido cuando la mujer empez a acariciarle el pene, porque ha- el material mientras no super su resistencia de trasferencia en grado
ba omitido visiblemente ese punto en el relato de su sueo y no haba apreciable. Pasemos a ver ahora un ejemplo de empleo del contenido
revelado las reacciones sexuales que tuvo cuando su amiga se lo hizo. con el propsito de contribuir al anlisis de la resistencia.
La intervencin fue muy fructfera porque volvi a debatirse con sus
resistencias y al final comprendi que prefera aquel placer sexual pa- 2
Una paciente, la seora K, empieza una sesin en el cuarto ao de su anli-
sivo a cualquier otro. sis contndome los siguientes sueos: (1) "Me estn fotografiando desnuda,
Me pareci entonces que podra estar listo para enfrentarse al hecho recostada en diferentes posiciones, con las piernas abiertas, con las piernas ce-
de que eso era infantil, es decir incestuoso; por eso lo llev en esa direc- rradas..." (2) "Veo a un hombre que tiene en la mano una vara curva; en
cin apuntando que aquella actividad lo avergonzaba porque le haca ella estaba escrito algo que deba ser ertico. Un pequeo monstruo rojo,
sentir como un niito al que diera algn placer sexual una mujerona. espinoso morda a ese hombre con minsculos, agudos dientes. El hombre
Sigui el camino y se debati con aquella cuestin. Reconoci que le taa una campana pidiendo socorro, pero slo yo lo oa y al parecer no me
gustaba engaar a los maridos, comprendi que era una victoria vana, importaba."
Permtaseme aadir que esta paciente llevaba ya varias sesiones laborando
y a continuacin os pensar que podra tratarse de su madre, diciendo
con el problema de su temor de los impulsos homosexuales, que relacionaba
primero "Piensa usted que esto..." Y por fin lo acept y lo confirm. con su sexualidad clitoral, por oposicin a su sexualidad vaginal. Ahora que
A medida que avanzaba aquella sesin, su pequeo Yo razonable se haba conseguido tener un orgasmo vaginal, se senta con ms audacia para
fue ensanchando y pudo luchar triunfalmente con todo gnero de re- explorar esas regiones. Adems, nunca haba sentido realmente su envidia del
sistencias. Durante toda aquella hora pudo observrsele batallando con pene y slo ltimamente haba comprendido que su actitud estoy encantada
sus resistencias. Si stas hubieran adquirido mayor poder y hubieran de ser mujer, no hubiera servido para hombre era una defensa contra una
detenido el crecimiento de su Yo razonable, hubiera sido necesario se- hostilidad honda y hasta entonces intacta respecto del pene viril. Sabiendo to-
guir laborando con las resistencias y olvidarse de laborar con el do esto, es evidente que el contenido manifiesto del sueo es una continuacin
contenido. de esas cuestiones. Ser fotografiada desnuda tiene relacin con problemas de
Son fundamentales estas reglas de tcnica: Analizar la resistencia antes revelarse desprovista de pene. El hombre de cuya vara no hace caso es segura-
que el contenido, el Yo antes que el Ello y empezar desde la superficie. mente su analista. El monstruo rojo con que ste se debate podra representar
una proyeccin de, o un desquite por, lo que siente acerca del genital masculino.
El trabajo con el contenido puede ser ms interesante, ms chispeante;
La paciente empieza hablando en un tono de voz algo triste y hueco. Relata
el trabajo con las resistencias es ms lento y pesado. Pero si no se anali-
los planes para una fiesta que va a dar a su hijita, de dos aos y medio. Espera
zan las resistencias del Yo, la labor analtica acabar por estancarse. que sta se divierta, que no se trate de una de aquellas terribles fiestas de cuan-
El paciente terminar, regresar destructivamente, o el anlisis se con- do ella era nia. Ha salido con su novio y resulta que lo morda, le reprochaba
vierte en un juego intelectual o una satisfaccin oculta de la trasferencia. su pasado decadente, que haba sido un tenorio, un perdido. Pausa. Su mens-
La regla que manda analizar la resistencia antes que el contenido truacin lleva un da de retraso, y cree estar encinta, pero no parece preocu-
no debe entenderse como que significa analizar la resistencia sola o abor- parle. Pausa. Siente que tiene dentro algo malo, algo repulsivo, que le recuer-
darla primero y olvidar el contenido por completo mientras no se re- da lo que senta el hombre de El Inmoralista, a quien repela la tuberculosis de
suelva la resistencia. De hecho, no siempre hay una dicotoma marca- su esposa. Pausa. "Fui a una fiesta aburrida y me disgust mucho [silencio].
da entre resistencia y contenido. En los diferentes ejemplos que llevo Quisiera que usted dijera algo. Me siento vaca. Me enfurec con mi nia y
dados hay muchas ilustraciones de cmo la resistencia se vuelve conte- le pegu, y despus ella fue muy cariosa [silencio]. Me siento distante y lejana."
nido y cmo un contenido dado puede usarse a manera de resistencia. Intervengo ahora y digo: "Se siente usted lejana y vaca porque parece que
tiene miedo de ver aquel odioso monstruo dentro de usted." La paciente res-
Adems, el anlisis de toda resistencia nos lleva a su historia, que es con-
tenido. Finalmente podemos emplear algo del contenido para que ayu-
de a revelar la resistencia. La regla tcnica fundamental significa que 2
Mencionada ya en las secciones 1.2.4 y 2.6.5.1.
152 LA RESISTENCIA REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA 153

ponde: "Era un monstruo rojo, exactamente un rojo oscuro pardusco, como paciente. La regla de que analizamos la resistencia antes que el conte-
sangre menstrual vieja. Era un demonio medieval, como los que se ven en los nido es una aplicacin de esta otra regla. Siendo las resistencias pro-
cuadros del Bosco. As soy yo; si yo fuera un cuadro, as sera, llena de todo ducto del funcionamiento del Yo, son ms accesibles al Yo razonable
gnero de demonios sexuales, movimiento intestinal, homosexualidad y odio. que al Ello material. Este razonamiento tambin es vlido para las for-
Supongo que no quiero ver mi odio de frente por m, por Bill, por mi hijita mulaciones paralelas: analizar la defensa antes que lo reprimido; ana-
y por usted. En realidad, no he cambiado, y yo que crea haber hecho muchos
lizar el Yo antes que el Ello.
progresos [silencio]."
Intervengo: "ltimamente descubrimos un nuevo monstruo: su ira por el
Freud (1905a, p. 12; 603) hizo en el caso de Dora la recomendacin
pene de los hombres y su disgusto por su vagina. Y quiere usted rehuirlo yn- tcnica de que se dejase al paciente escoger el tema de que se tratara
dose al vaco." Replic la paciente: "Parece usted tan seguro de s, como si en la sesin. En aquel tiempo lo relacionaba con su consejo de que em-
todo lo tuviera resuelto. Tal vez yo est huyendo. Le un libro de un hombre pezramos nuestra labor analtica en la superficie de la mente del pa-
que daba coac a su mujer para que se emborrachara y as fuera una mejor ciente. No imponemos nuestros intereses ni nuestros cuidados tericos
compaera sexual y ella se haca la borracha para poder dar suelta a sus verda- al paciente. El mtodo de la asociacin libre se basa en nuestro deseo
deras emociones. Quiz yo sea as. Yo les enseara a ustedes los hombres de de dejar que el paciente escoja el tema de la hora. Por sus asociaciones
lo que soy capaz sexualmente. A veces tengo la impresin de que bajo esta d- tenemos acceso a lo que es la realidad psquica viva del paciente en
cil apariencia de esclava tengo una vena de grandiosidad. Yo les enseara a
ese momento. Sus asociaciones nos revelan lo que le preocupa, lo que
ustedes, pobres `jodedores', lo que era usar el pene si tuviera uno. S, mientras
trata de salir a la conciencia, lo que le importa. Las asociaciones o la
Bill se esforzaba la otra noche cuanto poda por darme gusto, lo mir y me
cruz como un relmpago por el cerebro: quin es el 'esclavito' ahora. Y en
ausencia de ellas nos indican tambin lo que est tratando de evitar.
cuanto a la vara, ahora recuerdo que una vez le pregunt a usted con qu vara
Por esta razn incluyo esta regla entre las reglas tcnicas relativas a
meda la neurosis. No me gusta sentirme tan idiota, y a veces es usted y este la resistencia. Con mucha frecuencia determina el paciente el tema de
anlisis quien me hace sentirme as. Yo podra ser tan acerada como usted, la hora por lo que le hace callar, por lo que evita, por su manera de
si me atreviera. Pero despus temo quedarme sin usted, o serle repulsiva y que evitarlo, etctera.
usted me abandone. Creo que ahora tengo ms confianza en usted. No es de Esto no significa que el paciente pueda deliberadamente determinar
esperar que Bill aguante todo esto, pero usted debera poder..." de qu hablaremos. Por ejemplo: un paciente empieza una sesin di-
ciendo: "Quiero hablarle de mi mujer." Y se pone a describir, duran-
Ofrezco este fragmento de una sesin para mostrar cmo labor con te buena parte de la sesin, las extraas reacciones que tiene su mujer
la resistencia de la paciente trayendo a colacin el contenido para que para con l. Yo estoy callado porque me parece que est hablando de
me ayudara. Interpret para ella que se fugaba al vaco para rehuir algo emocionalmente importante para l y no advierto nada evasivo
el monstruo de su envidia del pene, su odioso pene interno y su identi- en sus producciones. Pero en una ocasin se equivoca y dice: "Mi ma-
ficacin masculina. Esta formulacin la ayud a reconocer que estaba dre es sexualmente muy exigente... quiero decir, mi mujer." En este
tratando de negar y despus de proyectar ese odioso introyecto sobre punto modifico yo el enfoque de su charla pidindole que compare a
m y su novio. Pudo ver su efecto productor de resistencia y logr em- su madre con su esposa. En realidad, no soy yo quien ha cambiado
pezar a explorarlo dentro de s. El esclarecimiento del contenido la ayud de tema, sino l, inconscientemente. Yo me conformo con seguirlo.
a laborar con su resistencia de trasferencia hostil-depresiva. Dejar que el paciente "escoja" el tema de la sesin significa: (1) de-
jar que empiece la hora con el material manifiesto que le interesa, y (2)
no imponerle nuestros intereses. Si el material de la sesin de ayer nos
2.7.2 EL PACIENTE DETERMINA EL TEMA DE LA SESIN pareci muy importante, hay que olvidar ese inters y seguirlo a l mien-
tras est laborando productivamente. Los candidatos suelen meter im-
Esta regla de tcnica es una prolongacin de la regla antigua: empezar portunamente el material de su sesin de supervisin en su labor con
toda interpretacin desde la superficie. Revisamos esta frmula topo- los pacientes, aunque no est nada indicado. Algunos analistas persi-
grfica y la expresamos estructuralmente as: empezamos nuestras in- guen la interpretacin de un sueo cuando no es ste la parte ms im-
terpretaciones con lo que es accesible al Yo consciente, razonable del portante de una sesin, porque les gusta laborar con sueos. (3) El pa-
REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA
155
154 LA RESISTENCIA

ciente escoge el material de la hora para empezar, pero de ese material grado de resistencia. Esto puede ocurrir en la labor analtica con casos
nosotros seleccionamos lo que creemos debe ser su verdadera preocu- psicticos o lmites, pero tambin en pacientes neurticos en el clmax
pacin. Por ejemplo, el paciente nos habla de sus placeres sexuales, pero de la revivencia de su neurosis infantil. Las intervenciones necesarias
nosotros seleccionamos su turbacin al hablar del acto sexual. Seleccio- en tales situaciones bien pudieran ser antianalticas, pero la situacin
namos lo que nos parece que le interesa verdaderamente, aunque tal entonces no requiere insight sino medidas de emergencia. Como casos
vez l mismo no se d cuenta de ello. Podemos trazar una analoga tales se presentan en el curso del anlisis, vale la pena pasar unos mo-
con el sueo y decir que el paciente escoge el contenido manifiesto, en mentos examinando sus problemas tcnicos.
tanto que nosotros extraemos el material significante latente. En todos los anlisis que logran penetrar hasta el fondo de las neuro-
sis infantiles se producen tormentas emocionales. En el colmo de la efu-
sin emocional hay una prdida, en mayor o menor grado de las fun-
2.7.3 EXCEPCIONES A LAS REGLAS ciones del Yo, segn la intensidad y la ndole del afecto desbordado.
Si el caso se produce al comienzo de la sesin, nuestra tarea teraputi-
2.7.3.1 Resistencias menores ca puede ser sencilla. La paciencia y el silencio de apoyo bastarn a
dar al paciente bastante oportunidad de descargar su emocin acumu-
Aunque la tcnica psicoanaltica se distingue de todos los dems mto- lada. A medida que se reducen el pnico, la rabia o la depresin, se
dos por el hecho de que nosotros analizamos las resistencias, no por puede notar el retorno de una parte del Yo razonable y volver a inten-
eso analizamos todas y cada una de las resistencias. Las resistencias tar la labor analtica. Pero si la tormenta emocional no cede o si estalla
pequeas y temporales pueden manejarse sencillamente callando y de- hacia el final de la hora, resulta necesario intervenir. Aunque lo ideal
jando que el paciente venza su propia resistencia. O bien puede uno sera que el paciente descargara a cabalidad sus sentimientos, por ra-
hacer alguna observacin facilitadora, como por ejemplo, si el paciente zones de conveniencia es necesario interponerse. Sera peligroso dejar
calla o vacila, decir "S?" o "Cmo?", y entonces el paciente se po- que un paciente se marchara en la culminacin de una tormenta emo-
ne a hablar. No tiene uno necesariamente que volver atrs y analizar cional y sin un Yo razonable en funciones. Nuestra tarea es re-suscitar
el significado, el fin o el contenido de todas las resistencias. Esto mien- uno y no ocasionar complicaciones inanalizables.
tras el paciente parezca vencer las resistencias por s solo y pueda co- Yo he tenido la experiencia de que los siguientes pasos parecen efec-
municarse verdaderamente. Pero si la resistencia persiste o aumenta, tivos con un mnimo de complicaciones. Supongamos que el paciente
entonces tenemos que analizarla. Es decir: la regla general es que las se debate en la agona de una intensa reaccin dolorosa, solloza violen-
resistencias pequeas y temporales no se analizan y pueden sencilla- tamente y la sesin se acaba. Yo esperara casi hasta el ltimo momen-
mente superarse. to para interrumpir, y entonces dira: "Siento mucho interrumpirle
No slo es innecesario perseguir las resistencias menores, sino que cuando est usted tan acongojado, pero me temo que el tiempo se nos
puede alejar del material importante. Adems, al paciente debe permi- agota." Si el paciente reacciona, y es lo que suele suceder, aado: "To-
trsele intervenir activamente en la superacin de las resistencias. En mmonos unos cuantos minutos, hasta que se sienta ms compuesto."
fin, el andar tras de la menor resistencia puede convertir al analista Doy entonces al paciente una oportunidad de decir algo si lo desea y
en un latoso y el anlisis en algo insoportable. Es parte del tacto, en de todos modos le doy la oportunidad de ver que no estoy angustiado,
el arte de analizar, el saber distinguir entre las resistencias que requie- trastornado ni impaciente. Mi conducta da a entender que me inspira
ren anlisis y las que no. compasin su dolor pero que la realidad debe verse cara a cara. Le
ayudo a dominarse recordndole la realidad de la hora que acaba, pe-
2.7.3.2 Prdida de las funciones del Yo ro indicando que siento interrumpir el derramamiento de su emocin...
y as es en realidad. Finalmente, es importante que el analista haga
A veces se presentan en el anlisis situaciones en que hay prdida de ver que no le espanta la erupcin del paciente y se presente como mo-
la resistencia por disminucin de las funciones del Yo. Entonces nues- delo con que identificarse. Al final de una sesin semejante suelo decir
.
tra tarea consiste en permitir y aun favorecer la formacin de cierto algo as: "Esta efusin emocional que ha tenido es dolorosa para usted
156 LA RESISTENCIA
REGLAS DE LA TCNICA RELATIVA A LA RESISTENCIA 157

pero importante para nuestra labor. Tenemos que entenderla, anali- plos clnicos citados porque quera examinar primero el concepto de
zarla y dominar/a."
resistencia en general.
En el anlisis se presentan a veces otras situaciones en que el pacien-
te pierde, o teme perder, algunas o muchas de las funciones del Yo.
Por ejemplo, un paciente tal vez empiece a parlotear incomprensible,
enredadamente, o a balbucear como un beb. En este caso uno necesi- LISTA ADICIONAL DE LECTURAS
ta paciencia, aplomo y firmeza. Al fin, hay que interrumpir al paciente
y decirle: "Bueno, veamos qu ha pasado aqu. Estaba usted hablando
El paciente calla
como un chiquillo." Al intervenir de este modo, el analista hace de Arlow (1961), Glover (1955), Loewenstein (1961), Loomie (1961), Van der
recordatorio y modelo para el paciente por su Yo razonable temporal- Heide (1961), Zeligs (1961).
mente perdido. Con su tono firme indica que no est espantado, cosa Resistencia y defensa
que tranquiliza al paciente. Freeman (1959), Freud (1916-7, captulo xix; 1923b, captulo v; 1926a;
1933), Gero (1951), Hartmann (1951), Hoffer (1954), Kohut (1957), Lampl-
Un paciente puede sentirse presa de pnico, espantado e inerme en el divn. de Groot (1957), Loewenstein (1954), Sperling (1958), Winnicott (1955).
Una de mis pacientes se quejaba de que las palabras se le escapaban y tema "Acting out" y resistencia
orinarse acostada all. La dej soportar cuanto me pareci poda y a continua- Altman (1957), Bird (1957), Ekstein y Friedman (1957), Kanzer (1957), Spie-
cin dije: "Est bien, reanudemos el anlisis. Tratemos ahora de examinar to- gel (1954), Zeligs (1957).
do esto, volvamos al principio y estudimoslo." Trastornos del carcter y resistencia
Gillespie (1958), Gitelson (1958), Glover (1958), Katan (1958), Nacht (1958b),
Waelder (1958).
En algunas situaciones hay pacientes que temen perder todo control Resistencias ajenas al ego y egosinanicas
y se espantan ante la idea de que podran volverse violentamente agre- Glover (1955), Menninger (1958), Sharpe (1930).
sivos o sexuales. Cuando siento que el espanto es genuino y que hay
algo que corrobora sus temores, digo u obro de manera que indique:
"No tenga cuidado, no dejar que usted se lastime, ni me lastime a m."
Como dije antes, estas intervenciones no son analticas, pero tampo-
co creo que sean analticas semejantes situaciones. Empleo procedimien-
tos no analticos, pero trato de evitar los antianalticos, o sea acciones
que trastornaran el anlisis ulterior. nicamente despus de pasada
la crisis puede uno reemprender el anlisis. Pero tengo la experiencia
de que las intervenciones realizadas con intencin teraputica y anali-
zadas despus a fondo no perjudican irremediablemente a la situacin
analtica. Por otra parte, la actitud estrictamente pasiva y silente pue-
de ser un peligro mayor al permitir que el paciente regrese a un nivel
traumtico. El paciente percibir acertadamente el silencio y la pasivi-
dad del analista como indicios de falta de inters, de angustia y confu-
sin en el analista, y esto puede ser mucho ms perjudicial. Cuando
as ocurre, el analista necesita hacerse un poco de autoanlisis de su
comportamiento de trasferencia.
Al terminar este captulo sobre la tcnica del anlisis de las resisten-
cias me siento otra vez movido a repetir que las resistencias ms im-
portantes son las de trasferencia. No he hecho resaltar esto en los ejem-
3 DEFINICIN PROVISIONAL 159

LA TRASFERENCIA de trasferencia por lo general no se da cuenta de esa distorsin.


La trasferencia puede constar de algunos de los componentes de una
relacin de objeto, es decir, puede apreciarse en forma de sentimien-
tos, pulsiones, deseos, temores, fantasas, actitudes e ideas o defensas
contra ellos. Las personas que son causa original de las relaciones de
trasferencia son personajes importantes y significativos de la primera
La formacin de la tcnica del psicoanlisis se debe en lo esencial a la infancia (Freud, 1912a, p. 104, 416; A. Freud, 1936, p. 18). La trasfe-
evolucin de nuestro conocimiento de la naturaleza de la trasferencia. rencia se produce en el anlisis y fuera del anlisis, en las personas neu-
Los mayores progresos en la tcnica psicoanaltica proceden de los ca- rticas y psicticas y en las normales. En todas las relaciones humanas
pitales descubrimientos que hizo Freud (1905c) del doble poder de la hay una mezcla de reacciones realistas y de trasferencia (Fenichel, 1941,
trasferencia, que es un instrumento de valor insustituible y la fuente p. 72).
de los mayores peligros. Las reacciones de trasferencia ofrecen al ana- Antes de proceder a ampliar nuestro esbozo elemental es necesario
lista una ocasin inestimable de explorar el pasado inaccesible y el in- aclarar la terminologa. El encabezado de este captulo es "La trasfe-
consciente (Freud, 1912a, p. 108; 418). La trasferencia suscita tam- rencia", y sa es la antigua y conocida palabra que introdujo Freud
bin resistencias que resultan el obstculo ms grave a nuestra labor y que la mayora de los analistas siguen empleando. En aos recientes
(p. 101; 414). En toda definicin de la tcnica psicoanaltica debe figu- ha habido un movimiento para modificar esta cuestin porque pareca
rar como elemento central el anlisis de la trasferencia. Toda escuela que la palabra "trasferencia" poda inducir a error. "Trasferencia"
disidente del psicoanlisis puede describirse por alguna diferencia en es singular y los fenmenos de trasferencia son muchos y diversos; gra-
el modo de tratar la situacin de la trasferencia. Las reacciones de tras- maticalmente sera ms correcto decir "trasferencias". Por desgracia,
ferencia se producen en todos los pacientes que reciben psicoterapia. a m "trasferencias" me suena artificial y raro, y he tenido que recu-
El psicoanlisis se distingue de todas las dems terapias por el modo rrir a un trmino medio entre la correccin y la familiaridad. Y as pre-
de fomentar la formacin de las reacciones de trasferencia y por su sis- fiero emplear la expresin "reacciones de trasferencia" para referirme
temtico intento de analizar los fenmenos de trasferencia. a toda la clase de los fenmenos de transferencia. Cuando empleo la
palabra "trasferencia", debera entenderla como un nombre colecti-
vo, una forma abreviada de reacciones de trasferencia.
Las reacciones de trasferencia siempre son inapropiadas. Pueden serlo
3.1 DEFINICIN PROVISIONAL por lo que respecta a la calidad, cantidad o duracin de la reaccin.
Se puede reaccionar demasiado intensa o demasiado dbilmente, o se
Entendemos por trasferencia un gnero especial de relacin respecto puede tener una reaccin extraa al objeto trasferencial. La reaccin
de una persona; es un tipo caracterstico de relacin de objeto. Lo que trasferencial es impropia dentro de su contexto actual, pero otrora fue
la distingue principalmente es el tener por una persona sentimientos una reaccin apropiada a una situacin pasada. Tanto se acomodan
que no le corresponden y que en realidad se aplican a otra. Funda- mal las reacciones de trasferencia a una persona de la actualidad como
mentalmente, se reacciona ante una persona presente como si fuera una convinieron exactamente a alguien del pasado.
del pasado. La trasferencia es una repeticin, una reedicin de una re-
Por ejemplo, una paciente joven reacciona con lgrimas y enojo porque la ha-
lacin objetal antigua (Freud, 1905a, p. 116; 654). Es un anacronis-
go esperar dos o tres minutos, y fantasea que quiero dedicar tiempo extra a
mo, un error cronolgico. Se ha producido un desplazamiento; los im- mi paciente favorita. Es una reaccin impropia en una mujer de treinta y cinco
pulsos, los sentimientos y las defensas correspondientes a una persona aos de edad, inteligente y culta, pero sus asociaciones conducen a una situa-
del pasado se han trasladado a otra del presente. Es primordialmente cin anterior, en que encajaba esa serie de sentimientos y fantasas. Recuerda
un fenmeno inconsciente, y la persona que reacciona con sentimientos sus reacciones de nia de cinco aos, que esperaba que su padre fuera a su
recmara a darle las buenas noches con un beso. Siempre tena que esperar
[158] unos minutos porque para l era una regla despedirse primero de su hermana
160 LA TRASFERENCIA
DEFINFCIN PROVISIONAL 161

mayor. Entonces ella reaccionaba llorando, enojndose y con fantasas celo- ciones de trasferencia, pero dudo que este tipo de respuesta tenga su
sas... precisamente lo que ahora siente conmigo. Sus reacciones son propias lugar debido en el campo de las reacciones de trasferencia. Lo veremos
de una nia de cinco aos, y visiblemente no lo son en una mujer de treinta ms detalladamente en la seccin 3.4.1.
y cinco. La clave para entender ese comportamiento est en reconocer que es Es probable que las reacciones de trasferencia se produzcan ms ade-
una repeticin del pasado, o sea una reaccin de trasferencia. lante en la vida con personas que desempean una funcin especial,
originalmente a cargo de los padres. Y as los amantes, los jefes, las
Las reacciones de trasferencia son en lo esencial repeticiones de una
autoridades, los mdicos, los maestros, los actores y los personajes c-
relacin de objeto del pasado. Se ha entendido la repeticin de muchos
lebres pueden en particular activar reacciones de trasferencia. Adems,
modos y segn parece desempea funciones mltiples. La frustracin
las reacciones de trasferencia pueden darse tambin con animales, ob-
y la inhibicin de los instintos hacen que el neurtico busque ocasiones
jetos inanimados e instituciones, pero aqu tambin el anlisis demos-
tardas de satisfaccin (Freud, 1912a, p. 100, 414; Ferenczi, 1909). Pero
trar que se derivan de las personas importantes de la primera infancia
la repeticin se ha entendido tambin como un medio de esquivar los
( Reider, 1953a).
recuerdos, una defensa contra el recuerdo, as como una manifestacin
Todos y cualquiera de los elementos de una relacin de objeto pue-
de la compulsin de repetir (Freud, 1912a, 1914c; A. Freud, 1936; Fe-
den entrar en una reaccin de trasferencia; cualquier emocin, pulsin,
nichel, 1945b).
deseo, actitud, fantasa y las defensas contra ellos. Por ejemplo, la in-
Es ese hecho de que un comportamiento determinado repita algo del
capacidad que tenga un paciente de sentir enojo contra su analista puede
pasado el que hace que probablemente resulte impropio en el tiempo
proceder de su defensa infantil contra la manifestacin de enojo. De
presente. La repeticin a veces es una duplicacin exacta del pasado,
nio aprendi que el mejor modo de prevenir terribles querellas con
una rplica, una revivencia, o tal vez sea una reedicin, una versin
su violento padre era no tener conciencia de su propio enojo. En el an-
modificada, una representacin deformada del pasado. Si en el com-
lisis no tena conciencia del enojo que haba detrs de su persistente
portamiento de trasferencia se trasluce una modificacin del pasado,
blandura.
suele ser en el sentido de satisfacer un deseo. Con mucha frecuencia
Durante el anlisis pueden producirse identificaciones que pudieran
se siente como que las fantasas de la infancia sucedieron realmente
ser reacciones de trasferencia. Uno de mis pacientes adopta uno u otro
(Freud, 1914b, pp. 17-8, 986; Jones, 1953, pp. 265-7). Los pacientes
de mis rasgos de carcter de vez en cuando durante el anlisis. Esto
tienen por el analista sentimientos que pueden interpretarse como se- suceda a veces cuando se senta rezagado respecto de un competidor
duccin sexual por el padre, que despus resultan ser una repeticin ms venturoso. Era cual si tuviera que hacerse como yo al no poder
de un deseo sucedido originalmente en la fantasa infantil. Los senti- poseerme como objeto de amor. Su historia indicaba que empleaba es-
mientos de trasferencia activados suelen resultar intentos semejantes de te mecanismo cuando competa con sus hermanos mayores por el amor
realizacin de deseos (Freud, 1914c; Fenichel, 1945b; Greenacre, 1950;
de su padre.
Bird, 1957). En los pacientes que tratan de terminar en su acting out
Las reacciones de trasferencia son esencialmente inconscientes, aun-
tareas incumplidas se advierte una prolongacin de esta idea (Laga-
que algn aspecto de la reaccin pueda ser consciente. La persona que
che, 1953).
siente una reaccin de trasferencia puede tener conocimiento de que
Los objetos que fueron las fuentes originales de la reaccin de trasfe-
est reaccionando excesiva o extraamente, pero no de su verdadero
rencia son las personas importantes en los primeros aos de un nio.
significado. Puede incluso tener conocimiento intelectualmente del ori-
Suelen ser los padres y otros educadores, los dispensadores de amor,
gen de la reaccin, pero sin conciencia de algn componente o fin emo-
comodidad y castigo, los hermanos y hermanas y otros rivales. Pero
cional o instintual importante.
las reacciones de trasferencia pueden derivarse de figuras posteriores
Todas las personas tienen reacciones de trasferencia; la situacin ana-
y aun de la actualidad, aunque el anlisis revelar que esos objetos ul-
ltica no hace ms que facilitar su formacin y las utiliza para interpre-
teriores son secundarios y aun se formaron a partir de las figuras pri-
tar y reconstruir (Freud, 1905c, 1912a). Los neurticos son particular-
marias de la primera infancia. Finalmente, debe aadirse que algunas
mente propensos a las reacciones de trasferencia, como lo son en gene-
porciones del individuo pueden desplazarse hacia otros, o sea que pue-
ral las personas frustradas e infelices. El analista es un objetivo primor-
de producirse una proyeccin. Tambin aparecern en forma de reac-
162 LA TRASFERENCIA CUADRO CLNICO 163

dial para las reacciones de trasferencia, pero tambin lo son todas las nes recordaramos al paciente y a nosotros mismos que esa reaccin
personas que tienen importancia en la vida de un individuo. franca a la frustracin era realista. Si el paciente se hubiera puesto fu-
Resumiendo: trasferencia es tener pulsiones, sentimientos, actitudes, rioso y no slo enojado, o si se hubiera quedado totalmente indiferen-
fantasas y defensas respecto de una persona actual que no convienen te, la impropia intensidad de la reaccin hubiera indicado que proba-
a esa persona sino son una repeticin de reacciones formadas en rela- blemente nos encontrbamos ante una repeticin o una reaccin de la
cin con personas importantes de la primera infancia, y desplazadas infancia. Otro tanto sucedera si su enojo durase horas o si reaccionara
inconscientemente a figuras actuales. Las dos caractersticas sobresa- a la interrupcin con una carcajada.
lientes de una reaccin de trasferencia son la repeticin y la impropie-
dad. (Para una ampliacin de esta definicin vase seccin 3.4.1.) Citemos un ejemplo tpico de reaccin impropia. Mi telfono suena repetida-
mente durante una hora analtica y yo respondo creyendo que se trata de algo
urgente. Con gran consternacin ma resulta ser un nmero equivocado y se-
alo mi enojo murmurando inadvertidamente "maldita sea". El paciente rea-
3.2 CUADRO CLNICO: CARACTERSTICAS GENERALES nuda su discurso donde lo dejara. Al cabo de unos minutos le interrumpo para
preguntarle cmo se sinti con el telefonazo. Replica: "Cmo quera que me
sintiera? No fue culpa suya." Silencio. Trata de reanudar la conversacin ante-
En esta seccin querra familiarizar al estudiante con algunas de las
rior, pero parece tenso y artificial. Indico entonces que parece estar celando
ms tpicas manifestaciones de los fenmenos de trasferencia tal y co-
alguna de sus reacciones emocionales, actuando como "debera". Esto hace
mo es posible que se presenten durante el anlisis. Creo que el mejor recordar al paciente haber tenido un relmpago de clera cuando me oy con-
modo de conseguirlo es examinar aquellas caractersticas ele las reac- testar el telfono. A esto sigui un cuadro en que yo le gritaba enojado. El pa-
ciones del paciente que indican la posibilidad de una reaccin de tras- ciente recuerda entonces multitud de ocasiones en que se vio obligado a obede-
ferencia. No hay que olvidar que la presencia de las propiedades que cer las ideas paternas acerca de cmo "deba" comportarse. Yo interpreto pa-
intento destacar no es prueba absoluta de trasferencia, ya que tambin ra l cmo reaccion conmigo cual si yo hubiera sido su padre.
ha de tratarse de una repeticin y una impropiedad.
La impropiedad de una reaccin a una situacin actual es la seal
principal de que la persona que desencadena la accin no es el objeto
3. 2.1 LA IMPROPIEDAD decisivo o verdadero. Indica que la reaccin probablemente tiene que
ver y conviene a un objeto del pasado.
En cuanto intentamos ilustrar el cuadro clnico de las reacciones de tras-
ferencia se plantea una cuestin fundamental: no podramos clasificar
como trasferencia todas las reacciones al analista? Segn nuestra defi- 3.2.2 LA INTENSIDAD
nicin hay que decir que no. Tomemos un ejemplo sencillo: el pacien-
te se enoja con su analista. Este hecho solo no permite determinar si En general, las reacciones emocionales intensas al analista denotan trasfe-
se trata de una reaccin de trasferencia. Primero debemos ver si el com- rencia. As sucede con diversas formas de amor, y tambin de odio y
portamiento del analista justifica el enojo. Si el paciente se impacient miedo. El comportamiento y las actitudes consecuentes, restringidos
porque el analista interrumpi sus asociaciones respondiendo al telfo- y no intrusivos, que acostumbra el analista no suscitan reacciones in-
no, yo no considerara que el enojo del paciente es una reaccin de tras- tensas en un plan realista. Aqu tambin hay que tener presente la pro-
ferencia. Su reaccin parece realista, acorde con las circunstancias y piedad de la reaccin. Conviene reconocer que un paciente podra te-
propia de un nivel maduro de funcionamiento. Esto no quiere decir ner razn de reaccionar con gran intensidad si el comportamiento del
que la reaccin del paciente no deba ser tomada en cuenta, sino que analista y la situacin analtica lo justifican. Por ejemplo: el analista
r
esos casos se tratan de modo diferente que los fenmenos de trasferen- se duerme oyendo a su paciente. El paciente se da cuenta y al m consi-
cia. Podramos explorar la historia y las fantasas del paciente en rela- gue despertar al analista llamndolo. El paciente se pone furioso por-
cin con las reacciones colricas, pero a pesar de nuestras apreciacio- que el analista no reconoce su error y en lugar de aceptarlo interpreta
164 LA TRASFERENCIA
CUADRO CLNICO 165

que el paciente inconscientemente quiso dormido mostrndose aburrido. est pasando por el anlisis para agradar a alguien o por alguna otra
En semejante situacin, yo no considerara la furia del paciente una razn que no sea la de seguir un tratamiento.
reaccin de trasferencia sino algo esencialmente justificable y propio. Puede tambin ocurrir que alguna otra persona en la vida del pa-
De hecho, cualquier otra reaccin hubiera sido con ms probabilidad ciente absorba las emociones intensas de ste y que la ausencia de sen-
seal de trasferencia del pasado. Esto no significa que la reaccin del timientos intensos por el analista se deba ms que nada a una resisten-
paciente no haya de ser analizada, pero el objetivo analtico ltimo es cia de trasferencia. Por ejemplo: un paciente en la primera parte de su
diferente segn tratemos con una reaccin de trasferencia o con una anlisis est libre de su temor de implicacin emocional y ms adelante
realista. Adems, siempre hay la posibilidad en todas las reacciones in- se enamora. Con toda probabilidad, el amor del paciente contiene
tensas, por justificables que parezcan, de que aparte de la superestruc- elementos importantes del pasado, pero la contribucin de la situa-
tura realista haya tambin un ncleo de trasferencia. Pero en el curso cin analtica podr o no ser de importancia decisiva. Habra que ex-
ordinario del anlisis, las reacciones intensas al analista son un indicio plorar esa situacin con todo cuidado y repetidas veces antes de llegar
harto seguro de reaccin de trasferencia. a una conclusin segura. Se ha enamorado el (la) paciente para darle
Lo contrario de las reacciones intensas para con el analista, o sea gusto a uno? Se ha enamorado a pesar de uno, porque uno no le da
la ausencia de reacciones, es un indicio no menor de trasferencia. Tal suficiente amor? Se enamora por identificacin con uno? Se ha ena-
vez el paciente tenga reacciones pero las est refrenando por sentirse morado de alguien que se parece a uno? Es el enamoramiento seal
desconcertado o asustado. Es sta una manifestacin evidente de resis- de madurez? Parece haber alguna esperanza realista de que la rela-
tencia de trasferencia. La situacin es ms complicada cuando el cin dure y sea feliz?
paciente no tiene conciencia sino de los sentimientos ms inocuos y d- No es fcil responder a estas preguntas; no hay respuestas bien defi-
biles. Es posible que haya sentimientos fuertes en su interior, pero repri- nidas y slo la exploracin prolongada y el tiempo pueden ofrecer una
midos, aislados o desplazados. A veces es necesario analizar persisten- respuesta razonablemente acertada. sta es la base de la regla prctica
temente el miedo a reaccionar con emocin ante el analista para que propuesta por Freud de que el analista debe pedir al paciente que no
el paciente se anime a permitirse algunas reacciones espontneas. Es- haga cambios de importancia en su vida durante el anlisis (1914c,
tas resistencias a la trasferencia estn descritas en el captulo 2. Aqu p. 153). Este consejo puede tambin ser malinterpretado por el pacien-
quiero mencionar brevemente la frecuente experiencia clnica de que te debido a las distorsiones de la trasferencia y ha de darse a su debido
mis pacientes reaccionan de modo muy razonable ante mis idiosincra- tiempo y en el contexto apropiado (Fenichel, 1941, p. 29). El hecho
sias pero propenden a alborotarse por cualquier signo de peculiaridad de que la duracin del tratamiento analtico haya aumentado en los
en otro analista. Es ste un ejemplo bien neto de desplazamiento de ltimos aos ha hecho modificar ms esta regla. Hoy creo que debera-
una reaccin de trasferencia.y hay que reconocer en l una defensa con- mos decirle al paciente que sera mejor no hacer cambios de importan-
tra los sentimientos de trasferencia respecto del analista del paciente. cia en su vida sin antes analizar suficientemente el cambio pensado.
Resistencia semejante manifiestan los pacientes que reaccionan leve- Este problema se ver ms ampliamente en el volumen u.
mente en la sesin analtica y tienen reacciones emocionales intensas
no explicadas para con los extraos fuera de la sesin.
Puede suceder que un paciente no se interese mucho en su analista 3.2.3 LA AMBIVALENCIA
durante un breve perodo de tiempo porque en su vida estn sucedien-
do acontecimientos importantes fuera del anlisis. Pero la ausencia pro- Todas las reacciones de trasferencia se caracterizan por la ambivalen-
longada de sentimientos, pensamientos o fantasas acerca del analista cia, la coexistencia de sentimientos contrapuestos. Se acostumbra en
es un fenmeno de trasferencia 1 una resistencia de trasferencia. El ana- psicoanlisis entender que queremos decir que en la ambivalencia uno
lista es una persona demasiadd importante en la vida del analizando de los aspectos del sentimiento es inconsciente. No hay amor por el ana-
para estar ausente de sus pensamientos y sentimientos por algn pero- lista sin odio oculto en alguna parte, no hay anhelos sexuales sin repul-
do considerable de tiempo. Si el analista verdaderamente no es impor- sin oculta, etc. La ambivalencia puede descubrirse fcilmente cuando
tante, entonces el paciente no est "en anlisis". Tal vez el paciente sus sentimientos son caprichosos y cambian inesperadamente. O tal vez
166 LA TRASFERENCIA CUADRO CLNICO 167

un aspecto de la ambivalencia se mantenga tenazmente en la concien- de su temor de parecerme ordinaria y poco interesante. Sus sentimientos hacia
cia durante largos perodos mientras se defiende empeosamente su con- m eran de respetuoso pavor y admiracin, con la esperanza subyacente de que
trario. Puede tambin suceder que maneje el paciente la ambivalencia yo llegara a quererla.
desplazando uno de los componentes a otra persona, con frecuencia otro Sbitamente, en una sesin, y costndole mucho, reconoce el sentimiento
analista. Esto suele verse en el anlisis de los candidatos en entrena- de que est enamorada de m. Sita el comienzo de este sentimiento al final
de la sesin anterior, en que observ cmo mis pantalones estaban arrugados
miento, que mantendrn una relacin positiva con su analista personal
y mi corbata torcida. Estaba segura de que eso significaba que yo no era un
y desplazarn su hostilidad inconsciente a un supervisor o presidente
materialista, ni un capitalista codicioso, sino un soador, un idealista y aun
de seminario... o viceversa.
un artista. Todo el da y la noche estuvo fantaseando acerca de m de ese mo-
No debe olvidarse que tambin puede haber reacciones preambiva- do; sus sentimientos adquirieron mayor intensidad y ese estado de cosas le pla-
lentes en la trasferencia. La figura del analista se escinde en un objeto ca. Aun cuando empezamos a analizar esa reaccin y a buscar sus orgenes
bueno y uno malo, cada uno de los cuales vive una existencia separada en el pasado, sus sentimientos persistieron.
en la mente del paciente. Cuando los pacientes que reaccionan de este Al da siguiente se sinti abrumada por la culpabilidad. En la noche le han
modo y siempre son los ms regresionados son capaces de sentir dolido los odos a su hijo y a la paciente le parece eso consecuencia de su negli-
ambivalencia respecto del objeto entero, es un hecho notable. gencia; ha pasado demasiado tiempo soando despierta su nuevo amor en lu-
gar de cuidar a su hijo. Est convencida de que debo despreciar a tan frvola
mujer. Cuando intento descubrir la historia de esta reaccin siente que la estoy
Citemos un ejemplo clnico. Durante varios aos, un caso limtrofe dio respues-
castigando, como se merece.
tas extraas a mis intervenciones siempre que se senta angustiado. Lentamen-
Al da siguiente, el tercero, mi saludo le parece fro, casi un gesto, y mi si-
te pude ir componiendo las siguientes explicaciones: Cuando se senta enojado
lencio es desdn. Ahora ya no le parezco un idealista o un soador que no se
contra m y me odiaba, se asustaba, y por eso nunca escuchaba mis palabras,
preocupa de su aspecto, sino que soy arrogante y desdeoso para con mis pa-
que para l eran como flechas envenenadas, y su defensa era hacerse impe-
cientes, "pobres neurticos ricos". Se defiende, con su grupo, atacndome,
netrable a ellas. En esas ocasiones se concentraba su atencin slo en el tono
porque soy uno de esos psicoanalistas de mente malvada que viven de los ricos
de mi voz, y pona meticuloso cuidado en percibir los cambios de intensidad
pero los desprecian. El olor de mi cigarro puro le parece repulsivo y aun
y ritmo. Los tonos bajos y el ritmo regular le hacan sentir que le administraba
nauseabundo.
buen alimento, como sola hacerle y servirle su madre cuando coman solos.
A la sesin siguiente, mis intentos de analizar sus sentimientos hostiles le pa-
Los tonos altos y el ritmo irregular significaban que la madre le daba mal ali-
recen torpes pero cariosos. Es probable que yo sea bienintencionado y de buen
mento porque el padre estaba all y la pona nerviosa y le sala mal. Fueron
corazn, slo que caprichoso. Debo haber cambiado de marca de puros y ha-
necesarios muchos aos de anlisis para que llegara a concederme el ser una
ber comprado otros ms caros a causa de su crtica, y agradece mi considera-
sola persona y seguir as cuando me amaba, odiaba o tema.
cin. Espera que algn da yo sea su gua y mentor, porque ha odo decir que
soy un talento. Como callo, le parezco aburrido, convencional y aguafiestas.
Es probable que sea puro estudio y trabajo, sin ms inters. Sale de la sesin
3.2.4 LOS CAPRICHOS
con la idea de que soy un buen analista, pero pobre de la que se case conmigo.

Otra propiedad notable de las reacciones de trasferencia es su mutabi- Es ste un caso harto extremado de mutabilidad, pero ilumina el ca-
lidad. Los sentimientos de trasferencia suelen ser inconstantes, errti- rcter errtico y caprichoso de las reacciones de trasferencia al princi-
cos y caprichosos. Esto es particularmente as en el principio del anli- pio del anlisis en algunas pacientes histricas y neurticamente de-
sis. Glover (1955) ha calificado estas reacciones muy atinadamente de primidas.
reacciones de trasferencia "flotantes".

Un ejemplo tpico de los cambios sbitos e inesperados que pueden producirse 3.2.5 LA TENACIDAD
en Ja situacin de trasferencia es la siguiente sucesin de hechos que se produ-
jeron en una sola semana en el anlisis de una paciente joven histericodepresi- Es una caracterstica notable de las reacciones de trasferencia el tener
va, en su segundo mes de tratamiento. Haba estado laborando bien a pesar una naturaleza contradictoria. Acabo de describir cun caprichosa y
168 LA TRASFERENCIA ESTUDIO HISTRICO 169

transitoria puede ser la trasferencia, y debo ahora aadir que muchas que destaca sobre todos los dems y est incluido en ellos, es la impro-
veces, los fenmenos de trasferencia se distinguen por su tenacidad. Es piedad. Es la impropiedad, en trminos de intensidad, ambivalencia,
fcil que las reacciones espordicas se produzcan sobre todo al princi- capricho o tenacidad, la que advierte que est operando una trasferen-
pio del anlisis, pero las reacciones prolongadas y rgidas suelen apare- cia. Esto es as no slo cuando se producen esas reacciones para con
cer en las fases ulteriores, aunque no hay regla absoluta al respecto. el analista sino tambin cuando aparecen en relacin con otras perso-
Los pacientes adoptan para con el analista un surtido crnico de sen- nas. Las reacciones que no corresponden al carcter o al lugar son fe-
timientos y actitudes que no ceden fcilmente a la interpretacin. Estas nmenos de trasferencia.
tenaces reacciones requieren un largo perodo de anlisis, a veces aos.
Tan larga duracin no significa un estancamiento de la labor analtica,
sino que en esos perodos pueden cambiar otras caractersticas del com-
portamiento del paciente y aparecer nuevos recuerdos e insights. El pa- 3.3 ESTUDIO HISTRICO
ciente tiene que aferrarse a su posicin fija porque los sentimientos que
entraa son sobredeterminados y satisfacen importantes necesidades ins- Querra esbozar brevemente las principales contribuciones de Freud
tintuales y defensivas. Estas reacciones tenaces pueden ser relativamente y otros a nuestro conocimiento de los problemas tericos y tcnicos re-
intensas o difciles de descubrir. lativos a la trasferencia. Voy a examinarlos por orden cronolgico, en-
tre 1895 y 1960. Slo har resaltar aquellos puntos que considero avances
Una paciente ma, la seora K, llevaba casi tres aos con una reaccin de tras- importantes y omitir muchos trabajos valiosos que en lo esencial son
ferencia positiva, sexual y ertica, para conmigo. Estos sentimientos sobrevi- resmenes o repeticiones. Aconsejo al estudiante que lea ln: trabajos
vieron y no fueron mensurablemente influenciados por mis persistentes inter- originales. Mi versin del contenido objetivo no slo est muy conden-
pretaciones de su funcin de resistencia, mis prolongados silencios y mis erro- sada sino que es adems una seleccin subjetiva. Esta cuestin se toc
res y descuidos ocasionales. Slo despus de haber mejorado lo bastante para ya en la seccin 1.1.
poder lograr un orgasmo vaginal parcial que contribuy a reducir su temor a
La primera descripcin y discusin freudiana del papel de la trasfe-
la homosexualidad cambi esta trasferencia positiva crnica. Slo entonces se
atrevi a dejarse sentir conscientemente su odio y aversin contra m y contra rencia se halla en el captulo sobre la psicoterapia, en los Estudios
los hombres en general.' sobre la histeria (1893-5). Al principio consideraba Freud una desventaja
el que el paciente impusiera indebidamente sus relaciones con el mdi-
La tenacidad y la falta de espontaneidad son seales de reacciones co en primer plano, aunque reconoca que la influencia personal tam-
de trasferencia. Aun en los anlisis mejor llevados, las flaquezas huma- bin puede suprimir ciertas resistencias (p. 301; 127-8). Algunos pa-
nas del analista podran a veces provocar hostilidad si no operara una cientes tenan tendencia a sentirse descuidados, otros teman hacerse
trasferencia positiva defensiva. La labor analtica suele ser dolorosa, dependientes,y aun sexualmente dependientes. Despus describi a al-
y esto tambin podra ocasionar resentimiento. Y sobre todo, las reac- gunos pacientes que tenan tendencia a trasferir a la figura del mdico
ciones de trasferencia proceden del pasado rechazado del paciente y en las ideas congojosas que surgan del contenido de su anlisis. Estos pa-
ello tiene que entrar gran cuanta de agresin inconsciente en busca cientes, deca Freud, haban establecido una "conexin errnea" con
de descarga. A la inversa, la neutralidad compasiva de la actitud anal- el analista (pp. 302-3; 128). En algunos casos esto pareca ser un fen-
tica no requiere la hostilidad prolongada de algunos pacientes. La tena- meno regular. Procedi entonces a describir la tcnica para manejar
cidad y rigidez de las reacciones de trasferencia se deben a una combi- esta situacin. (1) Haba que hacerla consciente. (2) Haba que hacer
nacin de defensa inconsciente y satisfaccin instintual. ver cmo era un obstculo. (3) Haba que tratar de descubrir su origen
Las cinco cualidades arriba anotadas son las caractersticas ms tpi- en la sesin. Al principio, Freud se senta "muy molesto" por este
cas que denotan una reaccin de trasferencia. El rasgo sobresaliente, aumento de trabajo, pero no tard en comprender su valor (p. 304).
1
El caso de Dora es un hito en la tcnica psicoanaltica (Freud, 1905a).
Ya se ha mencionado a la seora K en las secciones 1.2.4 y 2.6.5.1. Vase la sec- Con toda humildad y gran claridad describe aqu Freud cmo descu-
cin 2.7.1 para un informe clnico ms detallado del cambio de esta paciente. bri la decisiva importancia de la trasferencia por no haberla reconocido
170 LA TRASFERENCIA ESTUDIO HISTRICO 171

y tratado en una de sus pacientes, cosa que ocasion una interrup- del paciente a trasferirse al hipnotizador se deriva del amor o del temor
cin prematura del tratamiento y un fracaso teraputico. En ese traba- parental (pp. 62-3, 67). Los pacientes entonces se vuelven ciegamente
jo describa Freud cmo lo que la paciente senta respecto de su perso- creyentes y obedientes. Reacciones semejantes se producen en la tera-
na eran reediciones, facsmiles, reimpresiones y ediciones revisadas de pia psicoanaltica sin hipnosis. Podemos discernir la diferencia entre
sentimientos que originalmente estaban dedicados a personas de im- trasferencia paterna y materna en la hipnosis, y apreciar cambios, o
portancia en el pasado (p. 116; 654). Estos sentimientos parecen nue- sea las vacilaciones del paciente entre reacciones de amor, que son reac-
vos pero en realidad son la reanimacin de antiguas reacciones emo- ciones a la madre, y reacciones de temor, que son reacciones del padre.
cionales. Freud denomin este fenmeno trasferencia y lo declar parte El artculo de Freud sobre "La dinmica de la trasferencia" (1912a),
necesaria de la terapia psicoanaltica. Promueve los mayores obstcu- ahonda ms en el discernimiento de la trasferencia. La disposicin del
los, pero es tambin un aliado sumamente importante en el trata- paciente a tener reacciones de trasferencia procede de sus insatisfaccio-
miento. Demasiado tarde comprendi que los sentimientos de trasfe- nes (p. 100; 414). Son stas tan fuertes en el paciente neurtico a cau-
rencia por l haban cambiado y que la paciente ahora estaba reactuando sa de su neurosis, y no nacen del procedimiento analtico (p. 101; 415).
[acting out] con l un fragmento de su pasado. Rompi con Freud como Las reacciones de trasferencia son indicio de una regresin en la libido.
no haba osado romper con su amante (pp. 118-9; 655-6), y entonces Tanto la trasferencia como las resistencias son formaciones de transac-
reconoci Freud que el anlisis de la trasferencia hostil era necesario cin (pp. 102-3; 415). Cada conflicto del paciente ha de ventilarse en
para un buen resultado teraputico (p. 120; 656-7). la situacin de trasferencia (p. 104; 416). Esto es de capital importan-
El siguiente paso hacia delante es un trabajo de Ferenczi, "Introyec- cia en el anlisis, porque posibilita que el paciente luche en el presente
cin y trasferencia" (1909). Se acercaba a ciertas ideas nuevas acerca con sus conflictos no resueltos acerca de importantes relaciones de ob-
de la trasferencia, con algunas de las cuales todava nos estamos deba- jeto de su pasado. No puede derribarse al enemigo in absentia ni en efi-
tiendo actualmente. Sealaba que las reacciones de trasferencia se pre- gie (p. 108; 418). Es necesario resolver esos problemas en la situacin
sentan en los neurticos no slo en la situacin analtica sino en cual- de trasferencia en marcha que se produce durante el anlisis.
quier otra parte. Consideraba las reacciones de trasferencia una forma En este trabajo examina Freud algunas de las relaciones entre tras-
especial de desplazamiento y apuntaba que los mdicos y no slo los ferencia y resistencia, en particular las diferencias entre la trasferencia
analistas son particularmente susceptibles de volverse objeto de reac- positiva (o sea sexual y ertica) y la negativa, y cmo influyen en las
ciones de trasferencia. Pero crea que esa predisposicin estaba en el formaciones de resistencia (pp. 105-6; 416-7). Distingua entre trasfe-
paciente y que el analista es slo el catalizador. Estas reacciones sue- rencia ertica, sexual, y trasferencia negativa, por una parte, y por la
len producirse en forma positiva y negativa. Cree adems Ferenczi que otra la reaccin de trasferencia de "simpata", que es positiva y no se-
todos los pacientes neurticos ansan la trasferencia. Esas personas xual. Segn Freud, todas las reacciones de trasferencia son esencial-
frustradas tienen tendencia a la introyeccin y sed de identificacin mente ambivalentes (p. 106; 417). Es interesante observar, apunta
(pp. 47-9). Propenden a introducir la persona del analista en su mundo Freud, que los pacientes no slo tienen reacciones de trasferencia con
privado. Comparaba esto con los paranoicos y otros psicticos que no el analista y los mdicos sino tambin con las instituciones (p. 106; 417).
se introyectan en el analista sino tienden a crear una distancia entre s El trabajo intitulado "Consejos al mdico en el tratamiento psico-
y el analista. Pensaba que esta ansia del analista que tena el paciente analtico" (1912b) es digno de mencin porque en l describe Freud
se debe a un ansia de estmulo (p. 51). Adems, teorizaba que el ori- por primera vez la contratrasferencia y la necesidad que tiene el analis-
gen de las reacciones de trasferencia se remonta a ciertas proyecciones ta de "purificacin psicoanaltica". Aqu presenta Freud por primera
de la infancia. El analista es una "figur e; encubridora", una pantalla vez el famoso smil del "espejo". Para resolver la trasferencia es nece-
para los importantes objetos que hay en el pasado infantil del paciente sario que el analista se mantenga en el anonimato. "El mdico debe
(p. 62). La reaccin de trasferencia es un intento de curacin. permanecer impenetrable para el enfermo y no mostrar, como un espe-
Ferenczi fue ms all y examin cmo en la hipnosis y la sugestin jo, ms que aquello que le es mostrado" (p. 118; 422).
tratamos tambin con reacciones de trasferencia que tienen una base El ensayo freudiano "La iniciacin del tratamiento" (1913b) contie-
sexual y cuyo origen est en las dos figuras parentales. La disposicin ne la recomendacin de que no se toque el tema de la trasferencia mien-
ESTUDIO HISTRICO 173
172 LA TRASFERENCIA

portancia hasta la serie de trabajos tcnicos de Glover, publicada en


tras no haya seal apreciable de resistencia. Sugera tambin que no
1928. Constituan la primera descripcin clnica sistemtica de algu-
se hagan interpretaciones para el paciente mientras no se haya creado
nos de los problemas tpicos de la formacin y resolucin de las neuro-
entre analista y paciente una relacin de simpata. sta se producir
sis de trasferencia y las resistencias a la trasferencia. Glover distingua
si manifestamos serio inters por el paciente, laboramos en sus resis-
tencias y mostramos una actitud de comprensin y simpata (pp. 139- diferentes fases en la formacin de la trasferencia, as como los proble-
40; 435-6). (Yo casi dira que sta es la primera descripcin de la alian- mas tpicos en el manejo de las diversas reacciones de trasferencia.
za de trabajo.) Los trabajos tcnicos de Ella Freeman Sharpe (1930) aclararon la im-
portancia que tiene el analizar las fantasas del paciente en relacin con
En el trabajo sobre "Recuerdo, repeticin y elaboracin" (1914c)
examinaba Freud con cierto detenimiento la tendencia del paciente al el analista. En su culta y sensible presentacin subrayaba cmo las re-
acting out en la situacin de trasferencia. Tambin presentaba una nue-
presentaciones del superego, el ego y el id se ponen en juego en fanta-
va hiptesis para explicar las reacciones de trasferencia, a saber, el con- sas acerca del analista. Las reacciones de trasferencia no slo son des-
cepto de compulsin repetitiva, pero sin ligarlo todava con el instinto plazamientos sino que tambin pueden ser proyecciones. De acuerdo
de muerte. Adems, en este trabajo se menciona por primera vez con el modo de ver kleiniano, Ella Sharpe opinaba que el anlisis de
el concepto de neurosis de trasferencia (p. 154; 441). La neurosis de. la trasferencia no es una tarea distinta sino la tarea, de principio a fin,
trasferencia es un artificio del tratamiento y remplaza la neurosis ordi- del anlisis, y que constantemente ha de estarse buscando la situacin
naria del paciente. Es curable por la labor analtica. de trasferencia. Tiene un valor clnico particular su descripcin de al-
Las "Observaciones sobre el amor de trasferencia" (1915a) son dig- gunos de los complicados problemas de las sutiles resistencias de tras-
nas de mencin por dos razones importantes. En ellas menciona Freud ferencia que se hallan en el paciente obediente y sumiso.
por primera vez la "regla de abstinencia". Es un principio fundamen- El "Anlisis terminable e interminable" de Freud (1937a) es nota-
tal, dice Freud, el que se deje persistir las necesidades y los anhelos ble porque en l prosegua Freud examinando hiptesis controvertidas
del paciente para que lo impulsen a realizar la labor analtica (p. 165; acerca de la trasferencia y las reacciones de trasferencia. Haca resaltar
445). Es tambin una contribucin notable por la sagaz presentacin el problema de la trasferencia negativa prolongada y el acting out, que
personal y literaria que hace Freud del problema de cmo tratar apro- l atribua a la compulsin de repetir, manifestacin del instinto de muer-
piadamente el amor romntico de un(a) paciente por la (o el) analista. te. Llamaba asimismo la atencin hacia los factores fisiolgicos y biol-
Los captulos dedicados a la "Trasferencia" y la "Terapia analti- gicos (pp. 224-6). Tambin examinaba las limitaciones y los endebles
ca" en la Introduccin al psicoanlisis (1916-7) son esencialmente una re- pronsticos de la terapia psicoanaltica y los problemas especiales de los
visin harto sistemtica y completa de las ideas fundamentales de Freud pacientes que tenan la llamada reaccin teraputica negativa (pp. 241-
acerca de la trasferencia hasta entonces. Es adems un estudio de la 3). En este artculo tocaba la cuestin de si es o no conveniente que
palabra neurosis de trasferencia como categora de neurosis por oposi- el analista agite problemas latentes en el paciente. Freud sostena
cin a las neurosis narcisistas, as como un breve examen de los pro- firmemente que el analista no debe manipular la trasferencia y que su
blemas de trasferencia en las psicosis (pp. 445, 423-30; 381, 369-73). misin es analizar, no manipular (pp. 232-4).
En Ms all del principio del placer (1920) expone Freud un cambio fun- Los dos trabajos de Richard Sterba sobre trasferencia (1929, 1934)
damental en sus ideas tericas sobre la ndole de los fenmenos de tras- son una importante contribucin a nuestro conocimiento del proceso
ferencia. Algunas reacciones de la infancia se repiten en la trasferencia teraputico. Describi la escisin que se produce en el Yo del paciente
no porque haya esperanza de placer sino debido a una compulsin de cuando puede identificarse parcialmente con la funcin observadora del
repetir an ms primitiva que el principio del placer y que pasa por analista. El paciente puede as hacerse participante activo del anlisis.
encima de ste (pp. 20-3; 1103-5). La compulsin de repetir es una ma- No slo produce el material sino que adems, basado en la identifica-
nifestacin del instinto de muerte (p. 36; 1111). Por primera vez se con- cin, puede laborar con l analticamente. Esta idea es el elemento cen-
sideraban las reacciones de trasferencia como manifestaciones tanto del tral de lo que despus fue conocido por "alianza teraputica" o "de
instinto libidinal como del de muerte. trabajo".
Despus de estos trabajos no hubo descubrimientos de capital im- El tomito de Fenichel (1941) sobre tcnica revisa en lo esencial, en
174 LA TRASFERENCIA ESTUDIO HISTRICO 175

forma muy condensada, sistemtica y completa, la base terica de la Un proceso semejante se produce inadvertidamente en la terapia
tcnica psicoanaltica. Presenta adems un esbozo de los pasos tcnicos psicoanaltica.
a considerar en el enfoque de los problemas tpicos de la tcnica. El libro de Leo Stone (1961) sobre The psychoanalytic situation es, a mi
La aportacin sobresaliente de Macalpine en "The development of modo de ver, un importante paso hacia delante en el esclarecimiento
the transference" (1950) es su cuidadosa diseccin de cmo la misma de algunos problemas de los fenmenos de trasferencia. El concepto
situacin analtica hace de la disposicin a la trasferencia del paciente de satisfacciones necesarias, la intencin teraputica del analista y su
reacciones de trasferencia. Aislaba la autora unos quince factores dife- inters en las diferentes relaciones coexistentes entre analista y pacien-
rentes que desempean algn papel en la induccin de la regresin ne- te representan un avance importante en nuestra teora y nuestra tcni-
cesaria en el paciente que est sometido a psicoanlisis. ca. Creo que fueron el trabajo de Zetzel sobre la alianza teraputica
"The role of transference", de Phyllis Greenacre (1954), aadi al- y el libro de Stone sobre la situacin psicoanaltica los que me conduje-
gunas ideas importantes acerca de los orgenes de la trasferencia, la "ma- ron a formular la alianza de trabajo (Greenson, 1965a). La separacin
triz" de las reacciones de trasferencia. Explica tambin cuidadosamente entre la relacin relativamente no neurtica con el analista y de las reac-
la importancia que tiene salvaguardar la trasferencia, evitar la "conta- ciones de trasferencia, ms neurticas, tiene importantes implicaciones
minacin". Su nocin de la relacin "dispareja" en la situacin anal- tericas y tcnicas. El paciente ha de poder formar los dos tipos de re-
tica, la desigualdad entre paciente y analista, es otra idea til (p. 674). laciones para que sea analizable.
Greenacre comprende que la relacin de trasferencia es en extremo com- No se puede terminar una revisin histrica de tema tan fundamen-
pleja y propone que se dedique mayor atencin a la divisin de esa re- tal sin describir brevemente algunos hechos controvertibles. He escogi-
lacin (Greenacre, 1959). do las dos variaciones actuales que me parecen ms importantes entre
La Discussion of problems of transference (que se celebr en el 19 Congre- los psicoanalistas, las escuelas de Melanie Klein y Franz Alexancier.
so Psicoanaltico Internacional en 1955) es un excelente resumen del Los partidarios de la escuela kleiniana consideran el cogollo del pro-
actual modo de ver psicoanaltico (vase Waelder et al., 1956). El an- ceso teraputico la interpretacin del significado inconsciente de los fe-
lisis que hace Elizabeth Zetzel (1956) de la importancia de la "alianza nmenos de trasferencia. Pero creen que la relacin del paciente con
teraputica" es una contribucin destacada. En ese trabajo subraya cun su analista es casi por completo de fantasa inconsciente (Isaacs, 1948,
diferentes son el punto de vista de los analistas clsicos y el de los parti- p. 79). Consideran los fenmenos de trasferencia en lo esencial como
darios de Melanie Klein. A mi modo de ver, esta desemejanza es la proyecciones e introyecciones de los objetos buenos y malos ms infan-
base de algunas diferencias importantes de teora y tcnica. El trabajo tiles. Aunque estos primeros introyectos surgen en una fase preverbal,
de Spitz (1956b) profundiza nuestro conocimiento de cmo el ambien- los kleinianos esperan que sus pacientes comprendan la significacin
te analtico hace revivir algunos de los aspectos primeros de la relacin de esos sucedidos primitivos desde el principio del anlisis (Klein, 1961;
madre-hijo. En su ensayo (1956a), Winnicott pone de relieve las modi- Segal, 1964). No analizan la resistencia como tal sino que en lugar de
ficaciones de tcnica que requieren los pacientes que no tuvieron sufi- eso hacen interpretaciones acerca de las complejas proyecciones e in-
ciente cuidado maternal en los primeros meses de su vida. Opina que troyecciones hostiles e idealizadas, del paciente respecto del analista.
slo cuando un paciente ha logrado formar una neurosis de trasferen- Parece como si esperaran influir en los objetos buenos y malos internos
cia podemos fiarnos esencialmente a la labor de interpretacin. del Yo del paciente interpretando lo que sienten que est sucediendo.
En un estudio muy sagaz y penetrante sobre la "Accin teraputica No se comunican con un Yo cohesivo, integrado; no tratan de estable-
del psicoanlisis" examina Loewald (1960) ciertos elementos no verba- cer una alianza de trabajo, sino que intentan establecer el contacto di-
les de la relacin de trasferencia. Describe un tipo de mutualidad que recto con los diversos introyectos (Heimann, 1956).
se parece a las interacciones no verbales, fomentadoras del crecimien- Opinan los kleinianos que slo las interpretaciones de la trasferencia
to, de la madre con el hijo. Esto depende en parte de las funciones se- son eficaces. No consideran importante ninguna otra interpretacin.
lectivas mediadoras y organizadoras de la madre, que ayudan al hijo Su enfoque es igualmente vlido, dicen, para laborar con nios, psic-
a formar una estructura de Yo. El cuadro materno de los potenciales ticos y neurticos (Rosenfeld, 1952, 1958). No se puede ser justo con
del hijo es parte despus de la imagen que de s mismo se hace el nio. estas ideas en una descripcin tan breve; es necesario conocer bien to-
176 LA TRASFERENCIA
177

da esa escuela. El estudiante deber leer los tres libros ms recientes


publicados por Melanie Klein y sus partidarios (1952, 1955; Segal, 3.4 CONSIDERACIONES TERICAS
1964). Para un estudio lcido e imparcial de esta cuestin vase el ca-
ptulo dedicado por Brierly (1951) a la obra de Melanie Klein.
Aunque haya mucho en que discordar con el enfoque kleiniano, de 3.4.1 EL ORIGEN Y LA NDOLE DE LAS REACCIONES DE TRASFERENCIA

todos modos los kleinianos emplean el mtodo psicoanaltico por cuan-


to interpretan la trasferencia. Alexander y sus partidarios (1946) no estn Antes de explorar algunas de las cuestiones tericas relativas a los fe-
de acuerdo con esa actitud bsica de analizar e interpretar la trasfe- nmenos de trasferencia es imperativa una mayor precisin en cuanto
rencia. Al contrario, preconizan que sta se regule, controle y mani- al significado de la palabra. Hay muchas teoras acerca de lo que cons-
pule. No debe permitirse que florezca de acuerdo con las necesidades tituye una reaccin de trasferencia y tengo la impresin de que algunas
neurticas del paciente. No debe permitirse que el paciente entre en de las divergencias se deben al insuficiente detalle en la definicin de
hondas regresiones, porque stas lo llevarn a reacciones dependientes los trminos que uno usa. Repitamos aqu la definicin de trasferencia
que son por esencia resistencias y no productivas. Es mejor evitar la dada en la seccin 3.1. Trasferencia es tener pulsiones, sentimientos, actitudes,
desconfianza y antipata del paciente; una trasferencia hostil y agresiva fantasas y defensas respecto de una persona actual que no convienen a esa persona
es una complicacin innecesaria. Los analistas pueden evitar toda men- sino son una repeticin de reacciones formadas en relacin con personas importantes
cin de los conflictos infantiles y con ello las reacciones de trasferencia de la primera infancia, desplazadaa inconscientemente a figuras actuales.
dependientes. Es permisible una neurosis de trasferencia de intensidad Esta definicin se basa en cuatro proposiciones fundamentales. (1)
regular, pero han de evitarse las neurosis de trasferencia intensas. De- La trasferencia es una variedad de relacin de objeto. (2) Los fenme-
be enfocarse mucho ms el presente y menos el pasado. nos de trasferencia repiten una relacin pasada con un objeto. (3) El
Esto es slo una pequea muestra de las opiniones expuestas por Ale- mecanismo de desplazamiento es el proceso esencial en las reacciones
xander y French en su libro Psychoanalytic therapy. Esta obra caus bas- de trasferencia. (4) La trasferencia es un fenmeno regresivo. Para que
tante conmocin en los crculos psicoanalticos norteamericanos (en se considere trasferencia un fenmeno psquico deben hallarse presen-
Europa parecen no haberla tomado en cuenta), porque muchos de sus tes estos cuatro elementos. Cada uno de los cuatro componentes tiene
colaboradores eran psicoanalistas importantes y las opiniones que ex- i mportantes connotaciones tericas y clnicas.
ponan eran contrarias a muchos principios bsicos aceptados de la El tratamiento psicoanaltico no crea reacciones de trasferencia, tan
teora y la tcnica psicoanalticas. Las repercusiones de este intento de slo las saca a la luz al facilitar su desarrollo. Los fenmenos de trasfe-
alterar el psicoanlisis condujeron, segn me parece, a la implanta- rencia en los neurticos son una clase especializada de relacin con otra
cin de normas fijas de adiestramiento en la Asociacin Psicoanaltico. persona. Representan un tipo de regin intermedia entre la enferme-
Norteamericana. Se crea que los candidatos formados de acuerdo con dad y la vida real (Freud, 1914c). Otros modos de relacin con el ana-
los mtodos preconizados por Alexander y sus partidarios no haban lista aparecen tambin durante el tratamiento psicoanaltico. En la te-
tenido una experiencia psicoanaltica profunda. rapia psicoanaltica de los pacientes neurticos se producen tambin,
Como dije al empezar este captulo, cada modificacin del psicoan- y desempean un papel muy importante, una alianza de trabajo y una
lisis denota en qu se aparta de l por el modo diferente que tiene de relacin real. Difieren de los fenmenos de trasferencia y sern consi-
tratar los fenmenos de trasferencia. deradas por separado.
Tambin pueden presentarse modos ms primitivos de relacin con
el analista. Hay reacciones de carcter ilusorio o psictico pero no se
sabe con seguridad si debe considerarse que son verdaderas reacciones
de trasferencia (Freud, 1915b). Con el fin de evitar toda ambigedad,
si se emplea la palabra trasferencia o reaccin de trasferencia, sin espe-
cificar ms, en esta obra nos estaremos refiriendo a fenmenos neur-
ticos de trasferencia. En muchos pacientes gravemente regresionados
podemos apreciar reacciones psicticas transitorias al terapeuta. Estas
178 LA TRASFERENCIA CONSIDERACIONES TERICAS 179

manifestaciones son muy diferentes de las reacciones de trasferencia neu- 1964; Lichtenstein, 1961; Mahler, 1957 [vase Rubinfine, 19581; y
rtica. Las principales diferencias estriban en el hecho de que el psic- Greenacre, 1958).
tico ha perdido sus representaciones de objeto y por consiguiente ya Los nios muy pequeos todava no han logrado su separacin de
no puede distinguir entre su persona y el mundo objetivo (Freud, 1915b; la madre, su individuacin. Los nios mayores tienen ansia de objetos
M. Wexler, 1960; Jacobson, 1964). Mas no debe olvidarse que los pa- nuevos. En la situacin del tratamiento, no repiten meramente el pa-
cientes psicticos pueden tener componentes neurticos y sanos, y lo sado sino que prueban nuevos modos de relacin (A. Freud, 1965). Los
contrario tambin es cierto (M. Katan, 1954). Vemos pacientes que psicticos han perdido sus representaciones de objeto internas y se afa-
manifiestan reacciones de trasferencia tanto neurticas como psicticas. nan en colmar la sensacin de un terrible vaco creando objetos nuevos
Hay que distinguir unos de otros los multiformes modos de relacin (Freud, 1915b). Son propensos a fundir y confundir restos de su perso-
con el analista durante el psicoanlisis porque entraan importantes nalidad con representaciones de objeto. Adems, su mundo est lleno
diferencias clnicas, tericas y tcnicas. El juntarlas todas simplemente de objetos parciales que introyectan y proyectan en sus intentos de cons-
como fenmenos de trasferencia no refleja las complejidades de las re- truir o reconstruir sus relaciones de objeto perdidas (M. Wexler, 1960;
laciones humanas ni las intrincaciones de los procesos teraputicos que Searles, 1963).
entran en el tratamiento psicoanaltico.
Una de mis pacientes esquizofrnicas estuvo convencida durante aos de que
estaba hecha de jabn, y me acusaba de ello. Estas ideas se basaban en parte
3.4.1.1 La trasferencia y las relaciones de objeto en su aceptacin literal y concreta de los axiomas "el silencio es de oro" y "la
li mpieza es casi santidad". Mis intentos de hacerla hablar significaban para
ella la prdida de su "puro" estado de silencio. Yo haba empleado "palabras
Una reaccin de trasferencia en los neurticos es una relacin en que
sucias" y eso la haba trasformado a ella en jabn. (Ntese la confusin entre
entran tres personas enteras: un sujeto, un objeto del pasado y un ob- s misma y el analista.) Pero el problema fundamental era su sensacin de va-
jeto actual (Searles, 1965). En la situacin analtica suele comprender co, su conciencia de haber perdido su mundo de los objetos. El sentimiento
el paciente, alguna persona significativa del pasado y el analista. Un de estar hecha de jabn era un reconocimiento de ello, as como un intento
paciente que llega a asustarse ante su analista del mismo modo que de restitucin.
otrora temiera al padre est confundiendo el presente en funcin de
su pasado mientras sea presa de la reaccin de trasferencia (Fenichel, Este gnero de relacin con el analista es muy diferente de las reac-
1945a). Pero el paciente neurtico sabe que el analista es su analista ciones de trasferencia neurticas. El lector deber ver las obras de Freud
y no su padre y sabe asimismo que l, el paciente, no es el analista (1915b, 1911a), Searles (1963), Little (1958) y Rosenfeld (1952, 1954)
ni tampoco su padre. Es decir, el neurtico tal vez reaccione temporal para ms material clnico y terico sobre los fenmenos de trasferencia
y parcialmente como si el analista fuera idntico que su padre, pera in- en los psicticos.
telectualmente puede distinguir con claridad al analista de s mismo Las disquisiciones que preceden sealan tan slo algunos de los pro-
y de su propio padre. En trminos clnicos, el paciente neurtico es ca- blemas existentes tras las diferencias de enfoque teraputico del nio,
paz de separar su Yo que siente y experimenta de su Yo observador. el neurtico adulto y el psictico (A. Freud, 1965). La separacin que
Puede hacerlo espontneamente o puede necesitar la ayuda de las in- hace Freud (1916-7) entre neurosis de trasferencia y neurosis narcisista
terpretaciones del analista. parece basada en razones semejantes. Las personas esencialmente nar-
Los fenmenos de trasferencia neurticos se basan en dos hechos: cisistas no podrn mantener una relacin de trasferencia constantemen-
(1) la capacidad individual de distinguir entre s y el mundo exterior; te analizable. Su relacin con el terapeuta abundar en fusiones de su
(2) la capacidad de desplazar reacciones de una representacin de ob- personalidad con imgenes de objeto, heraldos primitivos de la identifi-
jeto pasada a un objeto actual ( Jacobson, 1964; Hartmann, 1950). Esto cacin ( Jacobson, 1964). Hay transiciones entre relaciones narcisistas y
significa que el neurtico tiene una personalidad diferenciada y orga- relaciones de objeto, como ha mostrado Winnicott (1953) con el con-
nizada, una entidad distinta y separada de su medio ambiente, que tiene cepto de objetos transicionales. Se aconseja al estudiante serio que lea
la capacidad de seguir siendo la misma en pleno cambio ( Jacobson, a Jacobson (1964), Fenichel (1945a), Spitz (1957, 1965) y Mahler (1965)
CONSIDERACIONES TERICAS 181
180 LA TRASFERENCIA

discriminacin del Yo estaba disminuida en esa fase del tratamiento.


para una visin ms cabal de los comienzos de las representaciones de Yo me converta en su spero y punitivo padre cuando callaba. El pa-
objeto y de la personalidad. Convengo con Greenacre (1954) en que ciente pudo laborar con esta reaccin y empez a entenderla cuando
la matriz de la relacin de trasferencia es la unin primitiva entre ma- su Yo observador y la alianza de trabajo quedaron restablecidos.
dre e hijo. El hombre no es capaz de resistir muy bien la soledad du- En las reacciones de trasferencia hay otros mecanismos que indican
rante un perodo de tiempo considerable. La situacin analtica movi-
una regresin en las funciones del Yo, pero son un suplemento del meca-
liza dos series antitticas de reacciones. El aislamiento sensorial del nismo de desplazamiento. Pueden producirse la proyeccin y la intro-
paciente en l divn suscita el sentimiento de soledad y frustracin y el yeccin, pero stas no son el proceso fundamental en la trasferencia
ansia de relaciones de objeto. Por otra parte, la elevada frecuencia de neurtica. Pueden operar adems del desplazamiento. Deseo insis-
las visitas, la larga duracin del tratamiento y la dedicacin a las nece-
tir en esto porque est en conflicto con las opiniones de la escuela klei-
sidades del paciente despierta recuerdos de la primera intimidad entre
niana, cuyos partidarios interpretan todos los fenmenos de trasferen-
madre e hijo.
cia sobre la base de la proyeccin y la introyeccin (Klein, 1952; Ra-
cker, 1954; Segal, 1964). Desdean el desplazamiento de una relacin
3,4.1.2 La trasferencia y las funciones del Yo
de objeto pasada y por ello ignoran relativamente las experiencias his-
Las reacciones de trasferencia muestran las fuerzas y las debilidades tricas del paciente. Creo que esto se debe en parte a que no diferen-
del paciente neurtico segn las funciones de su Yo. Como ya dijimos, cian la proyeccin y la introyeccin del desplazamiento as como a un
los fenmenos de trasferencia neurticos indican que el paciente tiene empleo inexacto de las palabras proyeccin e introyeccin.
una representacin estable de su personalidad, fuertemente diferencia- A riesgo de parecer pedante definir brevemente estos trminos se-
da de sus representaciones de objeto. Esto implica que su primer desa- gn su empleo en la literatura psicoanaltica clsica. El desplazamiento
rrollo del Yo ha sido esencialmente bueno, que ha tenido cuidados ma- se refiere al traslado de sentimientos, fantasas, etc., de un objeto o una
ternos "bastante buenos" y que se puede relacionar con personas representacin de objeto del pasado a un objeto o una representacin de
sanas (Winnicott, 1955, 1956b). Cuando "entiende mal el presente en objeto del presente. Cuando una persona se proyecta, est lanzando
funcin de su pasado", ese mal entendimiento es slo parcial y tempo- algo de dentro de su representacin de s misma a otra o dentro de otra
ral. La regresin en las funciones del Yo es circunscrita y se limita a persona. La introyeccin es la incorporacin de parte de un objeto ex-
ciertos aspectos de su relacin con la figura de trasferencia. Adems, terno a la representacin de s mismo. Proyeccin e introyeccin pueden
es reversible. producirse durante el anlisis, pero se producen adems del desplazamien-
to. Son repeticiones de mecanismos proyectivos que una vez se efectua-
Por ejemplo, un paciente mo se debate en la agona de una intensa reaccin ron en relacin con objetos pasados de importancia histrica ( Jacob-
de trasferencia hostil. Pasa muchas sesiones quejndose a gritos de que soy in- son, 1964).
competente, insensible y privado de escrpulos. Pero es puntual en sus citas,
escucha con atencin mis intervenciones y funciona debidamente en su vida Veamos un ejemplo de proyeccin como reaccin neurtica de trasferencia. El
exterior. Piensa dejar el anlisis, pero no en serio. profesor X, 2 que padeca de nerviosidad ante el pblico, se quej muchas ve-
ces durante su anlisis de que le pareca que yo me burlaba de l, le tomaba
Un paciente en semejante estado mental se deja llevar por sus senti- el pelo cuando haca una interpretacin o me rea a sus espaldas. Hubo mu-
mientos y fantasas, Se deja regresionar en funcin de sus relaciones chos determinantes de esta reaccin en la historia del paciente. Se saba que
de objeto y sus funciones del Yo. Renuncia parcial y temporalmente su padre era muy burln y gustaba de poner sdicamente en aprietos al pa-
a algunas de sus funciones de comprobacin de la realidad. (Esto debe ciente, sobre todo delante de la gente. El paciente tena ahora un Supery muy

distinguirse de la representacin de un papel o la simulacin.) En el estricto y se flagelaba cruelmente por muchas actividades que consideraba ver-
gonzosas. En el curso del anlisis su sentimiento de vergenza se cambi por
caso citado ms arriba, la reaccin de trasferencia se puso en marcha
al no responder yo a una de sus preguntas. Esta accin ma anul de
momento entre mis cualidades todas aquellas contrarias a su acusacin 2 Vanse tambin las secciones 2.6.4 y 2.6.5.2.
de que yo era incompetente, inescrupuloso e insensible. La funcin de
182 LA TRASFERENCIA CONSIDERACIONES TERICAS 183

otro de que yo lo avergonzara si saba lo que haba hecho. El paciente haba sustitutos de la satisfaccin verdadera, derivados regresivos y forma-
proyectado en m partes de su Supery. Su fantasa de ser humillado por m ciones de transaccin (Fenichel, 1941). Son el producto de una cons-
no slo era dolorosa sino que contena tambin placer masoquista y exhibicio-
tante contracatexia. Slo si la contracatexia, la defensa, se resuelve puede
nista. Era un vestigio de su relacin infantil con su padre, repleta de fantasas
producirse una descarga adecuada.
sexuales y agresivas. Pero un aspecto importante de sus fantasas de humilla-
cin se basaba en la proyeccin.
La frustracin de los instintos y la bsqueda de satisfaccin son los
En una sesin comunic avergonzado que se haba emborrachado en el fin
motivos bsicos de los fenmenos de trasferencia. Las personas satisfe-
de semana y haba divertido a una reunin de amigos haciendo una imitacin chas y las que se hallan en estado de apata tienen muchas menos reac-
de "Greenson el terrible, el gran psicoanalista". Se sorprendi al ver cunto ciones de trasferencia. Las personas satisfechas pueden modular su com-
tiempo poda tener a su pblico rindose de su analista. En la hora analtica portamiento de acuerdo con las oportunidades y necesidades del mun-
comprendi que lo haca a veces en su casa imitando ciertas expresiones o ges- do exterior. Las personas apticas son retradas, con una orientacin
tos mos cuando haba personas que me conocan. El paciente se llen de te- ms narcisista. El neurtico que padece una serie de conflictos neurti-
mor al hablar de esto; estaba seguro de que "el techo iba a carsele encima". cos no resueltos se halla en un estado constante de insatisfaccin instin-
Esta frase le hizo rememorar un recuerdo hasta entonces olvidado de cmo su
tual y por consiguiente de disposicin para la trasferencia (Freud, 1912a).
padre lo haba agarrado burlndose de su modo de hablar. Lo haba apaleado
Una persona en ese estado acoger a cualquier persona nueva con ideas
despiadadamente y despus lo haba castigado por llorar. El episodio puso fin
promisorias libidinales y audaces, conscientes e inconscientes, que ya
al intento del paciente de imitar a su padre y al fin le ocasion su miedo al
pblico.
existen antes de que el paciente vaya con el analista, y la historia del
Me parecera evidente que el paciente haba proyectado en parte sobre m neurtico est preada de comportamientos de trasferencia mucho an-
sus impulsos de humillar. Era una defensa contra su hostilidad, una medio de tes de que acuda en busca de tratamiento (Frosch, 1959).
evitar la angustia, as como otras cosas. Pero esta proyeccin era un suple- Los impulsos rechazados que no llegan a la descarga directa buscan
mento de un determinante bsico de su sentimiento de humillacin: la historia vas regresivas y desfiguradas en sus intentos de lograr acceso a la con-
de un padre que lo haba humillado y a quien l ansiaba humillar en venganza. ciencia y la motilidad. El comportamiento de trasferencia es un ejem-
plo del retorno de lo reprimido. La persona del analista se convierte
El acting out de las reacciones de trasferencia indica otros rasgos re- en el objetivo principal de los impulsos reprimidos porque el paciente
gresivos en las funciones del Yo en trasferencia. La relacin entre tras- se sirve de ella como de una oportunidad de manifestar sus impulsos
ferencia y recuerdo se estudiar con cierto detenimiento en las seccio- frustrados en lugar de hacer frente a los objetos originales (Fenichel,
nes siguientes, dedicadas a la repeticin y la agresin. 1941). La trasferencia es una resistencia en ese sentido, pero es un ro-
deo necesario en el camino hacia cl insight y el recuerdo. El comporta-
3.4.1.3 Trasferencia y repeticin miento no intrusivo y no satisfactor del analista hace demostrables las
reacciones de trasferencia del paciente. Las llamadas reglas freudianas
Una de las caractersticas descollantes de las reacciones de trasferencia (1915a) del "espejo" y de la abstinencia se fundan en esa base. Si el
es su repeticin y su resistencia al cambio, su tenacidad. Hay muchos psicoanalista no quiere dar satisfaccin a los deseos instintuales neur-
factores que desempean un papel en este fenmeno y diversas expli- ticos del paciente, esos impulsos se harn demostrables como desfigu-
caciones tericas. He aqu slo algunas de las cuestiones capitales, so- raciones de trasferencia y se convertirn en el vehculo para valiosos
meramente tratadas. insights. Estas cuestiones sern examinadas ms a fondo en las seccio-
Trasferencia es volver a vivir el pasado reprimido, ms exactamente, nes 3.9.2, 4.2.1.3 y 4.2.2.3.
el pasado rechazado. El carcter repetitivo y la rigidez de las reaccio- La repeticin de un acontecimiento psquico puede tambin ser un
nes de trasferencia, en contraste con relaciones de objeto ms realistas, medio de lograr el dominio tardo sobre l (Freud, 1920; Fenichel,
arranca del hecho de que los impulsos del Ello que buscan su descarga 1945a). La repeticin activa de una experiencia traumtica es un caso
en el comportamiento de trasferencia se encuentran con la oposicin de ese tipo. El Yo infantil aprende a sobreponerse al sentimiento de
de una u otra fuerza contraria del Yo inconsciente. Las satisfacciones desvalimiento repitiendo activamente la situacin que otrora provoca-
de trasferencia nunca son enteramente satisfactorias porque slo son ra la primera sensacin de pnico. Los juegos, sueos y pensamientos
184 LA TRASFERENCIA CONSIDERACIONES TERICAS 185

relativos al hecho doloroso posibilitan la descarga de parte de la excesi- 1937a) de la compulsin de repetir. Especulaba Freud que la compul-
va excitacin que ha invadido el Yo. El Yo que era pasivo en la situa- sin de repetir es en definitiva derivada de un instinto primitivo de muer-
cin traumtica original reproduce activamente el acontecimiento en te. Crea que hay una pulsin autodestructora en los seres vivos que
el momento que escoge, en circunstancias favorables, y as aprende poco los impulsa a volver al Nirvana del estado inanimado original. Esta cues-
a poco a acomodarse a ella. tin de teora se ha debatido calurosamente en los crculos psicoanalti-
La repeticin de una situacin puede conducir de su manejo y do- cos y va ms all de las proporciones de este volumen. El lector habr
minio al placer. En parte, esto puede deberse a la sensacin de triunfo de leer a Kubie (1939, 1941), E. Bibring (1943), Fenichel (1945a), la
sobre un acontecimiento otrora temido. Esto suele ser transitorio a me- excelente mesa redonda reciente al respecto comunicada por Gifford
nos que haya todava operando un elemento contrafbico (Fenichel, (1964) y Schur (1966). Slo puedo decir aqu que en mi experiencia
1939). Esto significa que el acontecimiento se repite porque se le teme; jams me pareci necesario entender o interpretar la compulsin de re-
la repeticin es un intento de negar que todava persiste la angustia. petir como manifestacin de un instinto de muerte. Clnicamente siem-
Por ejemplo, la actividad sexual excesiva puede significar que la perso- pre pareci posible explicar la repetitividad dentro de los lmites del
na en cuestin est tratando de negar su angustia. Sus acciones indican principio placer-dolor (Schur, 1960, 1966).
que est tratando de persuadirse de que ya no tiene miedo. Su sexuali- Otro problema terico planteado por la repetitividad de las reaccio-
dad contrafbica es tambin el intento de tener testigos que lo confir- nes de trasferencia es la cuestin de un instinto de dominio (Hendrick,
men. La excesiva repetitividad indica que hay ah un conflicto neurti- 1942; Stern, 1957). No puede caber duda de que el ser humano es im-
co. El Yo inconsciente impide la cabal descarga instintual y la actividad pelido en esa direccin. Parecera empero que el afn de dominar es
ha de ejecutarse una y otra vez. una tendencia general, un principio general, y no limitado a un instin-
Las reacciones de trasferencia bien podran enfocarse desde los pun- to especfico (Fenichel, 1945a). Los conceptos de adaptacin y fijacin
tos de vista arriba esbozados. Una relacin temerosa con una persona son tambin cuestiones relevantes pero nos conduciran demasiado le-
del pasado se repite en el intento de lograr un dominio tardo sobre jos. Las obras de Hartmann (1939, 1951), Waelder (1936, 1956) y E.
la angustia que contena la experiencia original. Por ejemplo, una mu- Bibring (1937, 1943) son particularmente esclarecedoras.
jer busca para objetos de amor hombres speros y crueles. En la trasfe-
rencia reacciona repetidas veces como si el analista fuera cruel y puni- 3.4.1.4 Trasferencia y regresin
tivo. Adems de sus otros significados, este tipo de reaccin puede en-
tenderse fructferamente como un intento tardo de dominar la angus- La situacin analtica ofrece al paciente neurtico la oportunidad de
tia original. De nia ella era inerme ante su rudo padre. De paciente repetir, por medio de la regresin, todas las fases anteriores de sus re-
selecciona inconscientemente los componentes agresivos de su psicoa- laciones de objeto. Los fenmenos de trasferencia son tan valiosos por-
nalista para reaccionar, como un medio de llegar a dominar su angus- que iluminan, adems de las relaciones de objeto, las fases del desarro-
tia. Repite la situacin dolorosa en lugar de recordar la experiencia ori- llo de las diferentes estructuras psquicas. En el comportamiento y las
ginal. La repeticin en accin es un preludio, una preparacin del re- fantasas trasferenciales se pueden observar formas primitivas de fun-
cuerdo (Freud, 1914c; Ekstein y Friedman, 1957). cionamiento del Yo, el Ello y el Supery. Hay dos puntos generales
Lagache (1953) aadi un punto valioso a nuestro conocimiento del que deben tenerse presentes a propsito de la regresin en la trasferen-
acting out repetido de los fenmenos de trasferencia. Demostr que cia. En el paciente neurtico en la situacin de tratamiento vemos
el acting out puede ser un intento de terminar tareas incumplidas. Esto regresiones y progresiones temporales. El paciente analizable puede re-
est en relacin con las ideas de Anna Freud (1965) acerca de los pro- gresionar y de ah recudir. Los fenmenos de regresin suelen ser cir-
blemas de trasferencia en los nios por su sed de experiencias nuevas. cunscritos, no generalizados. Por ejemplo, podemos ver una regresin
Veremos ms detenidamente algunos de estos puntos en la seccin 3.8.4 en el Ello manifestada por impulsos sdico-anales respecto de las figu-
acerca del acting out y las reacciones de trasferencia. ras revestidas de autoridad. Al mismo tiempo, los impulsos instintua-
El estudio del significado que pueda tener la repeticin de los fen- les por un objeto de amor pueden estar operando en un nivel superior
menos de trasferencia nos lleva al concepto freudiano (1920, 1923b, y ciertas funciones del Yo estar bastante avanzadas. Esto nos lleva a
186 LA TRASFERENCIA CONSIDERACIONES TERICAS 187

una segunda generalizacin. Los fenmenos regresivos son desiguales intermedia con una energa de pulsin primordial e indiferenciada.
y por ello cada fragmento clnico de comportamiento de trasferencia Los rasgos regresivos de la trasferencia influyen tambin en el Su-
ha de estudiarse con mucho cuidado. El estudio que hace Anna Freud pery. Lo que suele apreciarse es que las reacciones del Supery del
(1965) de la regresin ilumina y aclara muchos de esos problemas (vase paciente desplazadas al analista son ms absolutas. Al principio suelen
tambin Menninger, 1958, y el informe de mesa redonda de Altman prevalecer las reacciones de vergenza. Vemos tambin regresiones a
119641), un tiempo en que las funciones del Supery se ejecutaban externamen-
En funcin de las relaciones de objeto, la situacin de trasferencia te. El paciente ya no siente culpabilidad, y slo teme ser descubierto.
da al paciente la oportunidad de volver a sentir todas las variedades Cuanto ms regresiona el paciente, ms probable es que sienta en el
y mezclas de amor y odio, edpicos y preedpicos. Los sentimientos am- analista actitudes hostiles, sdicas y crticas hacia l.
bivalentes y preambivalentes para con los objetos salen a la superficie. Dbese esto al desplazamiento respecto de objetos pasados, comple-
Podemos ver transiciones entre la impotencia abyecta con el anhelo de tado por la proyeccin de la propia hostilidad del paciente sobre el
intimidad simbitica y el terco desafio. La dependencia alterna con el psicoanalista.
rencor y la rebelin. Lo que parece soberbia puede resultar resistencia Antes de dejar este breve examen de la regresin debemos sealar
a revelar una dependencia subyacente. El deseo de ser amado tal vez una vez ms que el ambiente analtico y sus procedimientos desempe-
conduzca a beneficios teraputicos superficiales, pero quiz esconda un an un papel importante en la maximizacin de la aparicin de los as-
profundo temor a perder su objeto. En general, la ndole regresiva de pectos regresivos en los fenmenos de trasferencia. Esto lo veremos ms
las relaciones de trasferencia se manifiesta en su impropiedad, su am- detenidamente en el captulo 4.
bivalencia y la preponderancia relativa de los mpetus agresivos.
La regresin en las funciones del Yo que se produce en las reaccio- 3.4.1.5 Trasferencia y resistencia
nes de trasferencia puede demostrarse de diferentes modos. La defini-
cin misma de trasferencia as lo indica. El desplazamiento desde el La trasferencia y la resistencia estn relacionadas de muchos modos. La
pasado indica que un objeto del presente se est confundiendo en parte expresin "resistencia de trasferencia" suele emplearse en la literatura
con un objeto del pasado. La funcin discriminadora y comprobadora psicoanaltica estenogrficamente para designar la ntima y compleja re-
de la realidad del Yo se pierde temporalmente. Se advierte la presencia lacin existente entre los fenmenos de trasferencia y las funciones de
de mecanismos mentales primitivos como la proyeccin, la introyec- resistencia. Pero la resistencia de trasferencia puede significar diferen-
cin, la disociacin y las negaciones. La prdida del sentido del tiempo tes cosas, y creo que sera prudente aclarar la expresin antes de seguir
respecto de las relaciones de objeto tambin se asemeja a los aspectos adelante con el material clnico.
regresivos que observamos en los sueos (Lewin, 1955). La tendencia Ya hemos visto la formulacin bsica freudiana (1905c, 1912a, 1914c)
a poner en accin [act out] reacciones de trasferencia indica una prdi- de que los fenmenos de trasferencia son el instrumento ms poderoso
da del equilibrio entre impulsos y control. La creciente tendencia a las para la terapia psicoanalista. Las reacciones de trasferencia son una re-
reacciones de somatizacin como manifestacin de trasferencia habla peticin del pasado, un volver a vivir, pero no se manifiestan recuerdos.
tambin de una regresin en las funciones del Yo (Schur, 1955). La En este sentido, todos los fenmenos de trasferencia tienen un valor
externalizacin de partes del individuo, Yo, Ello y Supery, es otra se- de resistencia. Por otra parte, las reacciones al analista proporcionan
al de regresin. los puentes ms importantes para llegar al pasado inaccesible del pa-
El Ello tambin participa de muchos modos en la regresin. Los ob- ciente. La trasferencia es un rodeo en el camino hacia el recuerdo y
jetivos y zonas libidinales del pasado se implicarn con la persona del el insight, pero es un sendero donde casi no hay ms. No slo ofrece
psicoanalista y colorearn el cuadro de la trasferencia. Cuanto ms re- la trasferencia indicios de lo que est rechazado, sino que tambin puede
gresiva se hace la trasferencia, tanto mayor ser la preponderancia de dar el motivo y el incentivo para laborar en el anlisis. Es un aliado
los mpetus hostiles, agresivos. Melanie Klein (1952) fue de las prime- poco seguro porque es caprichoso y adems produce "mejoramientos
ras en subrayar este punto clnico. Edith Jacobson (1964, p. 16) lo ex- de trasferencia" superficiales que resultan engaosos (Fenichel, 1945a;
plica basndose en una fuerte regresin y especula en torno a una fase Nunberg, 1951).
188 LA TRASFERENCIA
CONSIDERACIONES TERICAS 189
Ciertas variedades de reacciones de trasferencia ocasionan resistencias
porque contienen impulsos libidinales y agresivos dolorosos y pavoro- ganas reacciones de trasferencia pueden servir de resistencia contra la
sos. Las respuestas de trasferencia sexuales y hostiles suelen ser las ms revelacin de otras reacciones de trasferencia. El anlisis de las resis-
propensas a originar resistencias importantes. Con mucha frecuencia tencias de trasferencia es el "pan de cada da", el trabajo regular de
aparecen juntos los componentes erticos y agresivos. Por ejemplo, una la terapia psicoanaltica. Se pasa ms tiempo analizando resistencias
paciente puede tener sentimientos sexuales para con su analista y des- de trasferencia que en cualquier otro aspecto de la labor teraputica.
pus ponerse furiosa por su falta de reciprocidad, que siente como re-
chazo. O bien el paciente es inapto para colaborar en la situacin ana-
ltica por el temor a la humillacin de descubrir sus fantasas infantiles 3.4.2 LA NEUROSIS DE TRASFERENCIA

o primitivas.
Freud emple de dos modos la expresin neurosis de trasferencia. Por
Puede ocurrir que la misma reaccin de trasferencia haga al pacien-
te inapto para la labor. Por ejemplo, un paciente quiz regresione a una parte, lo empleaba para designar un grupo de neurosis caracteri-
una fase dependiente, muy pasiva, de relacin de objeto. El paciente zado por la capacidad que tena el paciente de formar y conservar una
tal vez no se d cuenta de ello pero lo pondr en accin [act out] en serie de reacciones de trasferencia relativamente cohesiva, multiforme
y accesible (Freud, 1916-7). As distingua las neurosis histricas, fbi-
las horas analticas. Tal vez aparezca como una seudoestupidez o una
cas y obsesivas compulsivas de las narcisistas, las psicosis. En este lti-
inercia beata. El paciente tal vez est volviendo a vivir algn aspecto
mo grupo los pacientes slo podan tener reacciones de trasferencia frag-
primitivo de la relacin madre-hijo. En semejante estado, el paciente
mentarias y espordicas y por eso no se les poda aplicar el psicoanlisis
no puede realizar la labor analtica a menos que el analista consiga res-
clsico. Empleaba tambin la denominacin de neurosis de trasferencia
tablecer un Yo razonable y una alianza de trabajo.
para designar un fenmeno que se produce con regularidad en las reac-
La situacin se complica ms cuando hay un apego tenaz a ciertas
ciones de trasferencia del paciente sometido a un tratamiento psicoana-
reacciones de trasferencia para ocultar otras clases de sentimientos de
ltico (Freud, 1905c, 1914c, 1916-7, captulo XXVII [apartado L]).
trasferencia. Hay pacientes que se empean en mantener una fachada
de cooperacin objetiva con el analista con el fin de ocultar sus fanta- En el curso del anlisis puede observarse que los intereses del pa-
sas irracionales. A veces un paciente desdobla ciertos sentimientos y ciente cada vez se centran ms en la persona del analista. Sealaba Freud
los desplaza a otros para no sentir su ambivalencia respecto del analis- (1914c, p. 154; 441), que la compulsin neurtica de repetir del pa-
ta. Suele suceder que mis pacientes manifiesten gran hostilidad hacia ciente se vuelve no slo inocua sino intil al admitirla "en la trasferen-
otros psicoanalistas mientras profesan gran admiracin por m. El an- cia como un campo de juego donde se le permite expandirse en una
lisis revelar que las dos series de sentimientos me ataen. libertad casi completa y donde se espera que despliegue ante nosotros
Las resistencias ms difciles de vencer son las reacciones llamadas todo cuanto sea instinto patgeno oculto en la mente del paciente".
Si se maneja debidamente la situacin de trasferencia, "logramos
"trasferencia de carcter". En estas situaciones se manifiestan para con
regularmente dar a todos los sntomas de la enfermedad un nuevo sig-
el analista como para personas de la vida cotidiana rasgos generales
nificado de trasferencia y remplazar su neurosis ordinaria por una
de carcter y actitudes con una funcin defensiva. Estn tan honda- `
neurosis de trasferencia', de la que puede currsele mediante la labor
mente arraigados en la estructura del carcter del paciente y tan bien
teraputica". La neurosis de trasferencia adopta todos los rasgo. de la
racionalizados que es difcil hacerlos sujeto de anlisis. Estos proble-
enfermedad del paciente, pero es una enfermedad artificial y es accesi-
mas se describen ms ampliamente en las secciones 3.8.2 y 3.8.3.
ble en todos sus puntos a nuestras intervenciones. Es una edicin nueva
Resumiendo: la trasferencia y la resistencia se relacionan de muchos
modos, y la expresin resistencia de trasferencia condensa este hecho de la antigua enfermedad.
clnico. Los fenmenos de trasferencia son en general una resistencia En las primeras fases del tratamiento psicoanaltico solemos ver reac-
al recuerdo a pesar del hecho de que indirectamente apuntan en esa ciones transitorias espordicas, que Glover (1955, p. 37) califica de
direccin. Las reacciones de trasferencia pueden hacer a un paciente reacciones de trasferencia "flotantes". Si se manejan debidamente es-
inapto para la labor analtica debido a la naturaleza de la reaccin. Al- tas reacciones de trasferencia tempranas, el paciente tendr reacciones
de trasferencia ms duraderas. Clnicamente, la formacin de la neuro-
190 LA TRASFERENCIA CONSIDERACIONES TERICAS 191

sis de trasferencia se indica por un incremento en la intensidad y du- dos aos cuando acudi en busca de anlisis. Intentar ahora esbozar los prin-
racin de la preocupacin que el paciente tiene por la persona del ana- cipales fenmenos de trasferencia de su venturoso anlisis, que dur unos cua-
lista y los procesos y procedimientos analticos. El analista y el anlisis tro aos y medio,
Las primeras reacciones de trasferencia consistieron en su afn de que la acep-
se convierten en el inters principal en la vida del paciente. No slo
tara en calidad de paciente; en su fantasa me consideraba el "mximo" ana-
giran los sntomas y las necesidades instintuales del paciente en torno
lista de la comunidad y por ende garanta de un buen anlisis. Al mismo tiempo
al analista sino que todos los antiguos conflictos neurticos se removi-
tema parecerme aburrida, indigna, pero atractiva o intratable. Por una parte,
lizan y concentran en la situacin analtica. El paciente sentir este la atraa su deseo de ser una buena paciente y revelar todas sus debilidades
inters como alguna forma o mezcla de amor y odio as como de de- y por la otra, su deseo de que yo la amara, la hallara sexual y mentalmente
fensas contra esas emociones. Si predominan las defensas aparecer atractiva, y por ende disimulara sus defectos. Yo tena que compensar su falta
en el primer plano alguna forma de angustia o sentimiento de culpa- de padre considerndola mi paciente favorita, haciendo por ella lo que no hara
bilidad. Estas reacciones pueden ser intensas, explosivas, sutiles o cr- por ningn otro paciente. Yo sera el padre ideal e incorruptible de quien ella
nicas. En todo caso, una vez instaurada la neurosis de trasferencia, estara orgullosa y asimismo el padre delincuente que satisfara sus deseos in-
esas constelaciones de sentimientos se hallan en todas partes. cestuosos, Muy pronto el sntoma de impulsos de promiscuidad de la seora
En la neurosis de trasferencia, el paciente repite con su analista sus K se dirigi hacia m, figura edpica. Esto alternaba con una imagen de m
en calidad de padre severo, censurador, puritano e idealizado.
neurosis pasadas. Con el manejo y la interpretacin debidos espera-
Mientras esto suceda, el anlisis se aplicaba a tratar de entender la gran ver-
mos ayudar al paciente a revivir y finalmente a recordar o reconstruir
genza que senta la paciente por la masturbacin, que "descubri" slo a los
su neurosis infantil. El concepto de neurosis de trasferencia compren-
veintin aos y que pareca producirse sin fantasas y con poco alivio orgsmi-
de ms que la neurosis infantil porque el paciente volver a vivir tam- co. El anlisis de su sentimiento de vergenza nos llev a reconocer que yo
bin las ltimas ediciones y variaciones de su neurosis infantil. no slo era el padre puritano sino tambin la madre fanticamente limpia de
Tratemos de ilustrar esto con un ejemplo clnico. los das en que aprendiera la higiene del excusado. El aburrimiento de la seo-
ra K y su sensacin de vaco se revelaron como defensas contra las fantasas
Me servir del caso de la seora K. Esta damita lleg al tratamiento psicoa- sexuales y en el anlisis se convirtieron en resistencias. Tema fantasear porque
naltico porque ltimamente la haban estado atormentando ideas e impulsos eso significaba excitarse, y excitarse era perder el control y mojar las sbanas.
obsesivos de promiscuidad sexual con un negro. Esto alternaba con sus senti- Esto se manifest en el anlisis por su renuencia a seguir hablando cuando se
mientos de ser un "zombie" o, si no, se senta vaca, aburrida, despreciable emocionaba o excitaba. Si yo la vea llorar o sonrojarse, la hallara poco atrac-
y deprimida. Se haba casada haca poco con un personaje de la comunidad tiva. Quitaba los "kleenex" de la almohada despus de cada sesin porque no
que le llevaba unos veinte aos, a quien haba amado antes de casarse, pero quera que yo los viera "sucios". ;Cmo iba a amarla si saba que era sucia
que ahora le inspiraba resentimiento y temor. El rasgo sobresaliente en su his- y que tena que ir al excusado a veces! Yo era el padre idealizado, desexualiza-
toria pasada era el hecho de haberla criado una madre tierna, excntrica y al- do y deswaterizado que abandonara a su sucia madre, o bien la madre com-
cohlica, que una veces la adoraba, otras la consenta y a veces la abandonaba. pulsivainente limpia que odiaba los hijos sucios. Record entonces haber visto
El padre abandon la familia cuando la paciente tena un ao y medio,y los a su madre ebria y desnuda, y cmo le repelan sus feas partes genitales. Ahora
tres matrimonios posteriores de la madre duraron ms o menos un ao cada tema ser como su madre, o llevarla dentro, y la horrorizaba pensar que yo
- uno. Haba dos hermanos, de dos y tres aos ms jvenes, de quienes la madre pudiera abandonarla como su padre a su madre. Ms quera estar vaca que
no haca caso y que cuidaba la paciente. Eran sus compaeros, su responsabili- llena de madre sucia. Pero el vaco significaba silencio y resistencia en el anli-
dad y sus rivales. Eran muy pobres, cambiaban mucho de casa y ella estudiaba sis, y eso significaba ser mala paciente. Aqu triunf la alianza de trabajo y
muy poco. Cuando tuvo quince aos la muchacha, la madre se empe en que su ansia de ser amada por el padre analista, y pudo seguir laborando con lo
poda valerse sola; y aunque tmida, espantada y sin preparacin, la paciente que ocultaba el vaco.
hizo una buena carrera de modelo de vestidos. A los veinte aos, la seora K Detrs del vaco vino una inundacin de fantasas sexuales con gran varie-
conoci a su futuro esposo y se enamor de l, que le ense las cosas buenas dad de acciones orales, succionantes y escoptofflicas realizadas tanto activa co-
de la vida y se cas con ella unos cinco aos despus. Ella llevaba casada unos mo pasivamente con un hombre prohibido. Ese hombre era el analista, o un
negro o rabe que era al mismo tiempo sdico y masoquista, Ella y su padre
alternaban en sus papeles. En aquel tiempo yo era no slo el cmplice de sus
3
Vanse tambin secciones 1.2.4, 2.6.5.1, 2.7. 1 y 3.2.5. av
enturas sino que adems le permita odiar a su madre, lo que haca
CONSIDERACIONES TERICAS 193
192 LA TRASFERENCIA

das, animadas y reales y procuran un sentido de conviccin que no tie-


gustosa. En este perodo del anlisis anhelaba la llegada de cada hora analtica
ne paralelo en la labor psicoanaltica.
y tema los fines de semana y aun de sesin, porque yo me haba convertido
en el contenido principal de sus fantasas, y el estar ausente de m significaba
En su descripcin de la neurosis de trasferencia indicaba Freud (1914c)
vaco y aburrimiento. Se senta "conectada" conmigo y plena de sentimientos que la neurosis ordinaria del paciente es "remplazada" por la neurosis
en mi presencia y ordinaria e inspida lejos de la consulta. de trasferencia. Anna Freud (1928) coincide con esto e insiste en que
Lentamente fue comprendiendo que yo estaba decidido a analizarla y que slo una estructura de ese tipo merece el nombre de neurosis de
no le tema a ella ni me asqueaban sus impulsos, y entonces se fue permitiendo trasferencia.
la aparicin de impulsos ms regresivos. Conmigo de padre protector os re-
cordar sueos ocasionales y fantasas de succin oral, as como impulsos sdi- En el material clnico arriba citado puede uno observar cmo en diferentes in-
cos hacia los hombres femeninos y finalmente las mujeres. Confiando ya ms tervalos la implicacin de la seora K conmigo suplant a la neurosis original.
en m, os tambin sentir cierto odio y rabia primitivos contra m. Primero Durante un perodo de tiempo, los impulsos de promiscuidad de la paciente
pudo sentir una hostilidad regular hacia m en calidad de padre censurador o se centraron en m y estaban ausentes del resto. Sus conflictos relativos a la
de madre desaprobadora. Despus pudo odiarme por haberle robado su capi- prdida de control fueron intensos durante la sesin analtica y tenan que ver
tal, su secreto, y el valioso bulto que senta tener dentro y que le daba seguri- con su miedo de dejar salir material sucio y la ocultacin de los "kleenex" man-
dad. Pudo tambin amarme como buena inversin, seguridad para el futuro, chados. Durante este perodo no desaparecieron sus angustias anales fuera del
garanta contra el vaco y hombre que le daba su sustancia. En aquel tiempo anlisis, pero pasaron a segundo trmino. Segn mi experiencia, el aspecto par-
yo era tambin su defensa contra la envidia del pene, siendo el hombre pene ticular de la neurosis del paciente que se hace activo y vvido en la situacin
que ella posea. de trasferencia disminuir en la vida exterior del paciente. Pero es frecuente
En esta fase del anlisis, la seora K logr por primera vez sentir el orgasmo que slo empalidezca y se haga relativamente insignificante en comparacin
durante el coito. Esto le dio nimos para darse cuenta de fuertes sentimientos con la neurosis de trasferencia... para reaparecer en la vida exterior del pacien-
homosexuales respecto de su hijita, que pudo reconocer como una repeticin te cuando otra constelacin domine el cuadro de la trasferencia. Por ejemplo,
con los papeles invertidos de sus impulsos infantiles hacia su madre. El hecho las fantasas de promiscuidad de la seora K se volvieron exclusivamente hacia
de que pudiera sentir esos impulsos sin detrimento de su capacidad de tener m durante un tiempo. Pero cuando el anlisis se concentr en sus angustias
orgasmos sexuales si as lo deseaba le permiti finalmente atravesar una fase del excusado y su sentimiento de vergenza, volvi a tener sus ideas obsesivas-
violenta de envidia del pene. Poda odiarme furiosamente por poseer un pene, impulsivas en relacin con los hombres de piel oscura.
por "desear tan slo un agujero donde meter esa porquera", porque no me
i mportaban un cacahuate en el fondo las mujeres, por dejarlas preadas y aban-
donadas. Cuando la paciente logr expresar estos sentimientos y vio que yo Debe suscitarse otra cuestin acerca del grado en que la neurosis de
no quedaba anonadado ni contrariado empez a sentir que yo la quera y la trasferencia remplaza de un modo general a la neurosis del paciente.
aceptaba incondicional y permanentemente... aun cuando no estuviera de acuer- Yo he tenido la experiencia de que algunos aspectos de la neurosis del
do con ella. Yo me haba convertido en una parte de ella que llevaba dentro, paciente se desplazaban a una figura de la vida exterior del paciente,
segura y permanente: un objeto interno amoroso, parental. Ahora poda per- que entonces parece hacer de figura suplementaria de trasferencia. Por
mitirse el ser una madre y esposa cabal y poda laborar para librarse de su odio ejemplo, muchos de mis pacientes masculinos se enamoran romntica-
y su amor por su madre sin sentirse abrumada por ello. El caso de la seora mente de una mujer en el curso del anlisis. Es sta una manifestacin
K se describir ms detalladamente en el tomo II. de trasferencia, pero se da fuera del anlisis. Veremos esto en la sec-
cin 3.8.4.
Esta cuestin de la neurosis de trasferencia que remplaza la neurosis
Este breve esbozo, por compleja que parezca su lectura, no refleja ordinaria del paciente toca el problema de lo que sucede en el anlisis
ni con mucho todas las reacciones de trasferencia de la paciente. Indi- de los nios. Anna Freud (1928), Fraiberg (1951) y Kut (1953) solan
ca, segn creo, que los sntomas, conflictos, impulsos y defensas de la decir que los nios pequeos presentan muchas reacciones de trasferen-
paciente se centraron en el analista y en el procedimiento analtico y cia aisladas pero no llegan a formar una neurosis de trasferencia. Slo
en gran medida remplazaron a su neurosis original. Las neurosis de
despus de resuelto el complejo de Edipo, en la latencia, ve uno la for-
trasferencia me permitieron observar y laborar con los conflictos de la
macin de una neurosis de trasferencia en el tratamiento analtico de los
paciente en el presente vivo. Las experiencias de trasferencias son vvi-
194 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 195

nios. Anna Freud (1965) y Fraiberg (1966) han modificado ltima- Las escuelas de psicoanlisis discrepantes tienen un modo diferente
mente sus puntos de vista al respecto. Otros nios tienen intensas reac- de enfocar la neurosis de trasferencia. Alexander, French et al. (1946)
ciones, deformadas y resistentes, al analista, que se asemejan a la neu- exageran los peligros de los elementos regresivos y as preconizan di-
rosis de trasferencia de los adultos. Estas reacciones no remplazan a versas manipulaciones de la situacin de trasferencia para evitar o re-
la neurosis antigua en el mismo grado que en el anlisis de los adultos ducir la neurosis de trasferencia. La escuela kleiniana va al extremo
(vase Nagera, 1966). Los analistas de nios de la escuela kleiniana opuesto y se basa casi exclusivamente en las interpretaciones de la tras-
no distinguen entre reacciones de trasferencia y neurosis de trasferen- ferencia, con olvido de todo lo dems (Klein, 1932; Klein et al., 1952;
cia y declaran que los fenmenos de trasferencia en los nios pequeos Strachey, 1934; Isaacs, 1948). Adems, desde que empieza el anlisis
son idnticos a los de los adultos (Isaacs, 1948). ven ocurrir los impulsos ms infantiles y primitivos en la trasferencia
Glover (1955), Nacht (1957) y Haak (1957) han descrito cmo cier- y los interpretan de inmediato (Klein, 1961). Finalmente, la historia
tas formas de neurosis de trasferencia pueden resultar un obstculo pa- individual del paciente parece tener poca importancia, puesto que to-
ra el descubrimiento de la neurosis infantil y conducir a un estanca- dos los hechos de trasferencia parecen iguales en todos los pacientes.
miento. Una de las causas ms frecuentes de esto es la contratrasferen- Antes de dejar el examen terico de la trasferencia debe mencionar-
cia del analista, que sin saberlo se opone al pleno desarrollo de las reac- se que la situacin analtica y la personalidad del analista contribuyen
ciones de trasferencia del paciente. Por ejemplo, la cordialidad indebi- a las reacciones de trasferencia del paciente. Esto lo veremos con cierto
da por parte del analista puede impedir que se desarrolle cabalmente detenimiento en el captulo 4.
la trasferencia hostil. Por encima de todo, la interpretacin incompleta
de algunos aspectos de las reacciones de trasferencia puede producir
un largo estancamiento de la situacin. Veremos ms ampliamente es-
ta cuestin en secciones subsiguientes. 3.5 LA ALIANZA DE TRABAJO
Podra preguntarse qu hace uno para cerciorarse de que habr una
neurosis de trasferencia. La respuesta es que si la atmsfera analtica Llegados a este punto en nuestro estudio de los fenmenos de trasfe-
es esencialmente de compasin y aceptacin y si el analista no cesa de rencia es necesaria una digresin. Hemos puesto de relieve la gran im-
buscar el insight y de interpretar las resistencias del paciente se formar portancia que tienen las reacciones de trasferencia para el tratamiento
una neurosis de trasferencia. Esto lo veremos ms ampliamente en las psicoanaltico del paciente neurtico.Yo puedo compendiar el punto de
secciones 3.7 y 3.9. vista psicoanaltico diciendo que el psicoanalista pone mucho cuidado
La actitud psicoanaltica clsica respecto de la neurosis de trasferen- en crear una situacin analtica que maximice el desenvolvimiento de
cia es facilitar al mximo su desarrollo. Se reconoce que la neurosis las diversas reacciones de trasferencia. ste es nuestro mtodo princi-
de trasferencia ofrece al paciente el mejor instrumento para facilitar el pal para llegar hasta el material patgeno, que de otro modo es inacce-
acceso a las experiencias patgenas rechazadas del pasado. La reviven- sible. Pero la recogida de datos histricos slo es parte del proceso tera-
cia con el analista y en la situacin analtica del pasado reprimido es putico. Otro componente principal es procurar el insight flor medio de
la oportunidad ms efectiva de sobreponerse a las defensas y resisten- la interpretacin.
cias neurticas. De este modo, el psicoanalista se esforzar en salva- Aunque estos dos factores son muy importantes, no bastan para pro-
guardar la situacin de trasferencia e impedir toda contaminacin que ducir cambios duraderos en el paciente. Para que un paciente neurtico
pudiera reducir su pleno florecimiento (Greenacre, 1954). Todas las entre en la situacin analtica y colabore eficazmente en ella es impera-
intrusiones de las caractersticas y los valores personales del analista se- tivo que establezca y mantenga otro tipo de relacin con el psicoanalis-
rn reconocidas como factores que podran limitar la extensin de la ta, aparte de sus reacciones de trasferencia. Me refiero a la alianza de
neurosis de trasferencia del paciente. La interpretacin es el nico mo- trabajo. Yo sostengo que la alianza de trabajo merece ser considerada
do de tratar la trasferencia que le permitir efectuar cabalmente su re- igual y equivalente de la neurosis de trasferencia en la relacin entre
corrido. Y en combinacin con una alianza de trabajo efectiva condu- paciente y terapeuta (Greenson, 1965a).
cir finalmente a su resolucin (Gill, 1954; Greenson, 1965a). El trabajo de Elizabeth Zetzel sobre "Current concepts of transfe-
196 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 197

rence" (1956) realz y aclar mis propias experiencias clnicas en rela- frica como en la psicoanaltica. Ha sido descrita con diferentes marbe-
cin con la alianza de trabajo. En ese ensayo introduce ella la expre- tes, pero a excepcin de Zetzel y Stone se ha considerado de importan-
sin de "alianza teraputica" e indica cun importante la considera cia secundaria o no se ha separado debidamente de las dems reaccio-
sealando que se puede distinguir entre los psicoanalistas clsicos y la nes de trasferencia.
llamada "escuela britnica" segn manejen o desdeen este aspecto Emplearemos de preferencia la denominacin de alianza de trabajo
de la trasferencia. El libro de Leo Stone sobre La situacin psicoanaltica para designar la relacin racional y relativamente no neurtica que tie-
(1961) me dio renovado mpetu para esclarecer y formular el problema ne el paciente con su analista. Es esta parte razonable y objetiva de
de la alianza de trabajo entre paciente y terapeuta. los sentimientos que el paciente tiene por el analista la que hace la alianza
El material clnico en que se basa esta seccin procede de cierto n- de trabajo. La eleccin de esa denominacin se debe a que subraya su
mero de pacientes que tuvieron dificultades inesperadas en el curso de funcin principal, ya que gira en torno a la capacidad que el paciente
su terapia psicoanaltica. Algunos de esos pacientes haban seguido uno tenga de laborar en la situacin analtica. Trminos como la "alianza
o varios anlisis con otros analistas; otros eran pacientes mos que vol- teraputica", de Zetzel (1956), la "trasferencia racional", de Fenichel
van para un anlisis ulterior. En este grupo haba pacientes que en (1941) y la "trasferencia madura" de Stone (1961) son conceptos se-
cierto modo eran incapaces de ir ms all de las fases preliminares de mejantes. Pero la designacin de alianza de trabajo presenta la ventaja
anlisis. Aun despus de varios aos de analizados no estaban realmente de poner de relieve el elemento ms importante: la capacidad que tiene
"en anlisis". Otros anlisis parecan interminables; haba una discre- el paciente de laborar con un fin determinado en la situacin del trata-
pancia notoria entre la abundancia de insight y la escasez de cambio. miento. Se observa con mxima claridad cuando el paciente se debate
Los sndromes clnicos que presentaban esos casos eran heterogneos en las ansias de una intensa neurosis de trasferencia y sin embargo to-
desde el punto de vista de la categora de diagnstico, las funciones y dava puede mantener una relacin de trabajo eficaz con el analista.
la dinmica del Yo. La clave para entender la patologa esencial as El ncleo seguro de la alianza de trabajo lo forma la motivacin del
como el estancamiento teraputico deba hallarse en el hecho de no ha- paciente para sobreponerse a su mal, su sensacin de desviamiento,
ber logrado el paciente una relacin de trabajo firme con el analista. su disposicin consciente y racional a cooperar y su capacidad de se-
En Cada uno de los casos que voy a describir, el paciente era incapaz guir las instrucciones y los insights del analista. La alianza se forma
de establecer o conservar una alianza de trabajo duradera con el ana- en lo esencial entre el Yo razonable del paciente y el Yo analizador del
lista y ste descuidaba el hecho, persiguiendo en cambio el anlisis de analista (Sterba, 1934). El medio que hace esto posible es la identifica-
otros fenmenos de trasferencia. Apreci este error de tcnica en psi- cin parcial del paciente con el enfoque analtico del analista en su in-
coanalistas con amplia experiencia clnica y reconoc el mismo defecto tento de entender el comportamiento del paciente (Sterba, 1929).
en m al remprender el anlisis con pacientes que ya haba tratado La alianza de trabajo pasa al primer plano en la situacin analtica
anteriormente. del mismo modo que el Yo razonable del paciente, el Yo observador
Laborando con estos pacientes al parecer inanalizables o intermina- y analizador, est separado del Yo que siente y experimenta. Las in-
bles me impresion la importancia que tena separar las reacciones del tervenciones del analista desconectan las actitudes operativas de los
paciente ante el analista en dos categoras: la neurosis de trasferencia fenmenos de trasferencia neurtica del mismo modo que sus interven-
y la alianza de trabajo. Realmente, esta clasificacin no es completa ' ciones separan el Yo razonable del irracional. Estas dos series de fen-
ni precisa, puntos que tratar de aclarar ms adelante. Pero esta dis- menos son paralelas y expresan acontecimientos psquicos anlogos desde
tincin contribuye a posibilitar el que se conceda igual escrutinio y aten- diferentes puntos de referencia. Los pacientes que no pueden apartar
cin a dos tipos esencialmente diferentes de reaccin ante el psicoanalista. un Yo razonable y observador no podrn mantener una relacin de
trabajo, y viceversa.
Pero esta diferenciacin entre reacciones de trasferencia y alianza de
3.5.1 DEFINICIN PROVISIONAL trabajo no es absoluta, ya que la alianza de trabajo puede contener ele-
mentos de la neurosis infantil que al final requerirn anlisis. Por ejem-
La nocin de alianza de trabajo es vieja tanto en la literatura psiqui- plo, el paciente tal vez labore temporalmente para conquistar el amor
198 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 199

de su analista, y esto en definitiva llevar a fuertes resistencias; o bien Sterba (1929) escribi de la identificacin del paciente con el analis-
la sobrevaluacin del carcter y la capacidad del analista puede servir ta, que conduce al inters del paciente en la labor que realizan en co-
bien a la alianza de trabajo al principio del anlisis, pero para conver- mn, pero no dio a este aspecto de la trasferencia ninguna designacin
tirse en fuente de mayor resistencia posteriormente. No slo puede la especial. Fenichel (1941, p. 27) describi la "trasferencia racional",
neurosis de trasferencia invadir la alianza de trabajo sino que esta mis- una trasferencia positiva de objetivo inhibido necesaria para el anli-
ma tal vez sea empleada defensivamente para esconder los fenmenos sis. Ya vimos antes cmo insiste Elizabeth Zetzel en la importancia
de trasferencia ms regresivos. de la "alianza teraputica". El trabajo de Loewald (1960) sobre la ac-
cin teraputica del psicoanlisis es un estudio penetrante y sagaz de
Una ilustracin clnica de este punto ocurri en una paciente ma que se mani- los diferentes gneros de relaciones que tiene el paciente con el analista
festaba constantemente razonable para conmigo y con la situacin analtica. a lo largo del anlisis. Algunas de sus ideas estn directamente relacio-
Aunque saba poco de psicoanlisis, aceptaba las frustraciones y restricciones nadas con lo que yo llamo la alianza de trabajo. El libro de Leo Stone
afablemente, sin ninguna seal de enojo consciente ni clera. Sin embargo, los est dedicado a las complejidades de la relacin entre analista y pa-
sueos que a veces llegaba a recordar estaban llenos de furia y rabia harto evi-
ciente. En l menciona la "trasferencia madura", que segn l (a) es-
dentes. Al indicrselo, la paciente reaccion como si fuera "slo" un sueo,
taba en oposicin a las reacciones de "trasferencia primordial" y (b)
y ella no era "responsable" de sus sueos. Aun cuando se olvidara de su hora
era esencial para un anlisis fructfero (p. 106).
analtica, lo consideraba un error "natural", y tomaba mi interpretacin del
temor a su hostilidad subyacente como cavilaciones de un excntrico que ella
El simposio sobre "Los factores curativos del psicoanlisis", presen-
toleraba de buena gana. Slo despus de agotarse sus asociaciones y racionali- tado en el 22 Congreso de la Asociacin Psicoanaltica Internacional
zaciones superficiales y reinar el silencio se hicieron inconfundiblemente claros (vase Gitelson et al., 1962) contena muchas referencias a las reaccio-
para ella sus impulsos hostiles y sexuales ms regresivos. Entonces reconoci nes de trasferencia especiales que entran en la alianza teraputica y un
que se haba aferrado a la alianza de trabajo como una fachada defensiva. pequeo estudio sobre cmo contribuye el analista a una "buena" si-
tuacin analtica. Gitelson hablaba de la armona en que se basa el co-
A pesar de las entremezcladuras, la separacin en dos grupos de las mienzo del anlisis y que da por resultado la trasferencia. Subrayaba
reacciones que tiene el paciente para con el analista, trasferencia neu- la necesidad de que el analista se presente como un buen objeto y un
rtica y alianza de trabajo, parece tener valor clnico y tcnico. Antes Yo auxiliar. Meyerson (vase Gitelson, p. 202, nota), Nacht, Segal,
de pasar a otro material de caso querra esbozar brevemente algo de Kuiper, Garma, King y Heimann debatieron con l uno u otro aspec-
la literatura psicoanaltica al respecto. to de su enfoque. En cierto modo, el desacuerdo parece deberse a no
distinguir claramente entre la alianza de trabajo y los fenmenos de
trasferencia ms regresivos.
3.5.2 LA LITERATURA Este breve e incompleto examen revela que muchos analistas, entre
ellos Freud, reconocan que en el tratamiento psicoanaltico era nece-
Freud (1912a, p. 105; 417) habla de los aspectos amistosos y afectivos sario otro gnero de relacin con el analista aparte de las reacciones
de la trasferencia que son admisibles en la conciencia y que constitu- de trasferencia ms regresivas.
yen "uno de los sustratos del xito". Respecto del rapport dice: "El pri-
mer fin del tratamiento es siempre ligar al paciente a la cura y a la per-
sona del mdico. Para ello no hay ms que dejarle tiempo. Si le de- 3.5.3 DESARROLLO DE LA ALIANZA DE TRABAJO
mostramos un serio inters, apartamos cuidadosamente las primeras
resistencias y evitamos ciertas torpezas posibles, el paciente establece 3.5.3.1 Aberraciones en la alianza de trabajo
en seguida, espontneamente tal enlace... En cambio si adoptarnos des-
de un principio una actitud que no sea de carioso inters y simpata, Empezar describiendo algunos ejemplos clnicos en que el curso del
destruiremos toda posibilidad de semejante resultado positivo" (Freud, desenvolvimiento de la alianza de trabajo se apart notablemente
1913b, pp. 139-40; 435). del usual en el paciente psicoanaltico. Empiezo por esto porque en el
200 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 201

paciente analtico clsico la alianza de trabajo se forma casi impercep- trabajar como yo deca. Pero pronto pudo verse que l no poda decir sin ms
tiblemente, en relativo silencio, y al parecer independientemente de toda ni ms las cosas que se le ocurran, y se senta impulsado a descubrir tras de
actividad especial por mi parte. Los casos irregulares ponen de relieve qu andaba yo. No poda estar callado y reflexionar en lo que yo deca; tema
procesos y procedimientos diferentes que se realizan casi invisiblemen- los espacios vacos, que sealaban un peligro espantoso. De estar callado po-
te en el paciente analtico usual. dra pensar, y si pensaba podra estar en desacuerdo conmigo, y eso equivala
a matarme. Su sorprendente pasividad y docilidad se revelaban como una for-
ma de halago, para disimular un vaco interior, una insaciable ansia infantil
Hace unos aos, un analista de otra ciudad me envi a un seor inteligente, y una rabia terrible. En un perodo de seis meses se evidenci de sobra que
de edad mediana, que llevaba ya ms de seis aos de anlisis. Ciertas condicio- aquel hombre era de un carcter esquizoide "como si", que no poda soportar
nes generales haban mejorado en la vida del paciente, pero a su primer analis- las privaciones del psicoanlisis clsico (H. Deutsch, 1942; Weiss, 1966). Por
ta le pareca que necesitaba ms anlisis, porque todava no lograba casarse eso lo ayud a buscar psicoterapia de apoyo con una terapeuta.
y estaba muy solo. Desde el primer momento de terapia me sorprendi el que
fuera absolutamente pasivo en el reconocimiento y la laboracin con sus pro-
pias resistencias, y result que esperaba que yo se las sealara, como haba es- Una mujer que yo haba analizado durante unos cuatro aos volvi al anlisis
tado haciendo el analista anterior durante todo aquel anlisis. conmigo despus de un intervalo de seis aos. Ambos sabamos cuando ella
Me impresion luego el hecho de que en el momento mismo en que yo inter- lo interrumpi que quedaba todava buena parte del anlisis por realizar, pero
vena tena una respuesta inmediata, aunque con frecuencia incomprensible. convinimos en que un intervalo sin anlisis podra aclarar las inslitas oscuri-
Descubr que le pareca obligacin suya replicar inmediatamente a cada inter- dades y dificultades que hallbamos en el intento de hallar una mejor resolu-
vencin porque crea que sera seal de resistencia, y por ende malo, quedar cin de su trasferencia sadomasoquista, ambivalente, plaidera y apegada a
callado un momento y recapacitar sobre lo que yo haba dicho. Al parecer, su m. Yo le haba propuesto ir con otro analista, porque en general he visto que
analista anterior nunca haba reconocido una resistencia en su temor a quedar el cambio de analista es ms productivo que la vuelta con el primero. Eso suele
'
callado. En asociacin libre, el paciente buscaba activamente cosas de que ha- presentar insights nuevos en las reacciones de trasferencia antiguasy adems
blar, y si se le ocurra ms de una cosa escoga lo que le pareca que yo andaba nuevas posibilidades de trasferencia. Pero por razones externas no fue posible,
buscando, sin mencionar las dems. Cuando yo le peda alguna informacin, y tuve que remprender su anlisis, si bien con algunas reservas.
sola responder por la asociacin libre, y el resultado muchas veces era extra- En sus primeras horas en el divn me sorprendi el extrao modo que tena
o. Por ejemplo, cuando le pregunt cul era su segundo nombre me respondi de laborar en el anlisis. Despus record rpidamente que eso haba sucedido
que Raskolnikov, lo primero que se le ocurri. Cuando me repuse de la sor- ya anteriormente, slo que ahora me sorprendi ms porque ya haba perdido
presa y lo puse en duda dijo que crea tener que realizar una asociacin libre. la costumbre; me pareca casi fantstico. Al cabo de un momento determinado
No tard en tener la neta impresin de que aquel hombre nunca haba lo- en la hora del anlisis la paciente se pona a hablar casi incesantemente, con
grado una relacin de trabajo con su analista primero. No saba lo que deba frases inconexas, parte de recitacin de un acontecimiento reciente, alguna fra-
hacer en la situacin analtica. Haba pasado aos acostado frente a un analis- se obscena de vez en cuando sin mencionar su rareza, ni que era un pensa-
ta, sometindose dcilmente a lo que crea que se requera de l, o sea la aso- miento obsesivo, y despus vuelta a recitar un acontecimiento pasado. La pa-
'
ciacin libre constante e instantnea. Paciente y analista haban estado haciendo ciente pareca no darse cuenta en absoluto de su extrao modo de hablar y nunca
una caricatura de psicoanlisis. Verdad es que el paciente haba tenido algu- lo mencionaba espontneamente. Cuando la confront con ese hecho al princi-
nas reacciones de trasferencia regresivas, y de ellas algunas haban sido in- pio pareci ignorarlo y despus se sinti molesta.
terpretadas, pero la falta de una alianza de trabajo constante haba hecho todo Comprend que en el antiguo anlisis haba muchas sesiones o partes de ellas
el procedimiento amorfo, confuso e ineficaz. en que la paciente estaba muy angustiada y trataba de esconder su conciencia
Aunque yo reconoca que la magnitud de los problemas del paciente no po- de esa angustia as como el anlisis de la misma. Recuerdo incluso que haba-
da deberse slo y ni siquiera principalmente a los defectos tcnicos del primer mos descubierto parte del significado y de los determinantes histricos de ese
analista, me pareci que deba proporcionar al paciente una buena oportuni- comportamiento. Por ejemplo, su madre haba sido una gran parlanchina y
dad de ver si poda laborar en la situacin analtica. Adems, este esclareci- hablaba a la nia como a una mayor antes de que pudiera entender. Su incom-
miento revelara de modo ms vvido la patologa del paciente. Por eso, en los pri- prensible parloteo conmigo era una identificacin con su madre y un acting out
meros meses de nuestra cooperacin le expliqu cuidadosamente, siempre que en la situacin analtica. Adems, la madre haba empleado un ro de charla
vena a cuento, las diferentes tareas que la terapia psicoanaltica requiere del pa- para manifestar su angustia como su hostilidad hacia el marido, que era bas-
ciente. Reaccion como si todo eso fuera nuevo para l y pareci ansioso de tante callado. La paciente adopt esta pauta de la madre y la reactuaba conmi-
202 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 203

go en la hora analtica siempre que estaba angustiada y hostil y cuando vacila- tos. El segundo anlisis tuvo un sabor y una atmsfera completamente diferen-
ba entre herirme y apegarse a m. tes. En el primer anlisis yo tena una paciente interesante y caprichosa que
Llegamos adems a entender que este modo de comportamiento denotaba resultaba muy frustradora porque me perda con frecuencia por sus volubles
tambin una regresin en las funciones del Yo, del proceso secundario hacia vericuetos. En el segundo anlisis yo segua teniendo una paciente caprichosa,
el primario, una suerte de "hablar en sueos" conmigo, una repeticin del dor- pero tambin una aliada que no slo me ayudaba cuando me perda sino que
mir con los padres. Este extrao modo de hablar se haba presentado muchas incluso me sealaba que iba por un camino errado antes de que yo lo
veces durante el primer anlisis y si bien haban quedado analizados diferentes comprendiera.
determinantes, todava persisti en cierto grado hasta la interrupcin de aquel
anlisis. Siempre que trataba yo de enfrentar a la paciente con un mal empleo Un joven, el seor Z, 4 vino a m en busca de anlisis despus de haber pasa-
de uno de los procedimientos del anlisis, sus reacciones, o la aparicin de nue- do dos aos y medio con un analista de otra ciudad, en un anlisis que casi
vo material, nos desviaban, Tal vez recordaba ella algn sucedido histrico pa- no le haba afectado en nada. Haba obtenido ciertos insghts, pero tena la neta
sado que no pareca hacer al caso, o en las sesiones siguientes aparecan algu- i mpresin de que su primer analista desaprobaba verdaderamente su sexuali-
nos sueos o nuevos recuerdos, y nunca llegbamos en realidad al grano de dad infantil, aunque el joven comprenda que los analistas no tenan por qu
cmo ella no poda realizar alguna parte de la labor analtica. despreciar esas cosas. En las entrevistas preliminares, el joven me dijo que le
En su segundo anlisis, no me dej hacer. Cada vez que asomaba la menor costaba mucho hablar de masturbacin y a menudo ocultaba conscientemente
seal de aquella charla inconexa, o cada vez que pareca indicado, le planteaba ese tipo de informacin a su analista anterior. Haba comunicado a ste la exis-
el problema y la haca atenerse al asunto, por lo menos hasta que reconociera tencia de muchos secretos conscientes, pero de todos modos se negaba tenaz-
de qu se estaba tratando. La paciente intent recurrir a todos sus antiguos mente a divulgarlos. Nunca se entregaba de todo corazn a la asociacin libre
mtodos de defensa contra mis confrontaciones de sus resistencias. Yo escu- y haba muchas horas de largo silencio en que quedaban callados l y su analis-
chaba por muy breve tiempo sus protestas y evasivas y le seal repetidas veces ta. Pero el moda de relacionarse conmigo el paciente, su historia y mi impre-
su funcin de resistencia, No labor con ningn material nuevo hasta no estar sin clnica general me llevaron a creer que era analizable, a pesar de no haber
convencido de que la paciente estaba en buena alianza de trabajo conmigo. podido formar una alianza de trabajo con su primer analista.
Lentamente, la paciente empez a enfrentarse a su abuso de la regla bsica. Me puse a analizar al seor Z y aprend mucho de sus reacciones negativas
Ella misma se convenci de cmo a veces conscientemente, otras preconscien- al analista anterior, algunas de las cuales se deban al modo de llevar ste el
temente, y otras inconscientemente emborronaba el verdadero objeto de la aso- anlisis. Por ejemplo, en una de las primeras sesiones en el divn, el paciente
ciacin libre. Result evidente que cuando la paciente se senta angustiada en sac un cigarrillo y lo encendi. Yo le pregunt qu senta cuando decidi en-
su relacin conmigo se deslizaba hacia su modo regresivo de "hablar en sue- cender el cigarrillo. Respondi con aspereza que saba que no deba fumar con
os". Era como quien dice una "obediencia maliciosa". Era maliciosa porque su anterior analista y supona que yo se lo prohibira tambin, Le dije al seor
ella saba que se apartaba de la verdadera asociacin libre. Y era obediencia Z que quera saber qu sentimientos, ideas y sensaciones tena en el momento
porque se someta a aquel modo de hablar regresivo, es decir, incontinente. en que decidi encender el cigarrillo. Entonces revel que se haba sentido algo
Esto suceda siempre , que senta cierto gnero de hostilidad hacia m. Lo senta asustado en la sesin y para que yo no lo viera decidi encender el cigarrillo.
como un impulso de verter sobre m un ro de veneno. Esto la haca sentir que Repuse que era preferible que esos sentimientos e ideas se expresaran en pa-
yo sera aniquilado, perdido para ella, que quedara entonces sola y asustada. labras y no con acciones, porque as entendera yo con mayor precisin lo que
Rpidamente se zambulla otra vez en su charla ensoada que era como decir- ocurra dentro de l. Comprendi entonces que yo no le prohiba fumar sino
me: "Soy una niita medio dormida que no es responsable de lo que emite. le sealaba que era ms til para el proceso del ser analizado que l se expresa-
No me deje; djeme dormir con usted; slo es orina inocua lo que sale de m." ra con palabras y sentimientos. l compar esto con su primer analista que
( No examinaremos los otros determinantes porque eso nos llevara demasiado le dijo antes de ir al divn que lo acostumbrado era no fumar en l, sin explica-
tejos.) cin, y por ello su primer analista le haba parecido arbitrario.
Era una experiencia fascinante el ver cun diferentemente avanzaba este an- En una sesin posterior, me pregunt Z si yo era casado. Repliqu pregun-
lisis respecto del anterior. No quiero dar a entender que la tendencia de esta tndole que qu crea l. Vacilando me revel estar jaloneado entre dos series
paciente a emplear defectuosamente su capacidad de regresin en el funciona- de fantasas, una de que yo era soltero, me gustaba mi trabajo y viva slo para
miento del Yo desapareciera por completo. Pero mi vigorosa prosecucin del mis pacientes, y otra de que yo era casado y feliz y tena muchos hijos. Prosi-
anlisis de la defectuosa alianza de trabajo, mi constante atencin al manteni-
miento de una buena relacin operativa, mi negativa a dejarme desviar hacia
4
el anlisis de otros aspectos de su neurosis de trasferencia produjeron sus efec- Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4 y 2.7.1.
204 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 205

gui espontneamente dicindome que l esperaba que yo fuera casado y feliz cin analtica, era visible que sta no segua fuera de la hora analtica. El anli-
porque as estara en mejores condiciones para ayudarle en sus problemas se- sis revel que el paciente no se permita asumir ninguna actitud, ningn enfo-
xuales. Despus se corrigi l mismo y dijo que le dola pensar que yo tuviera que ni punto de vista como los mos fuera de la consulta. Le pareca que per-
relaciones sexuales con mi esposa porque eso era turbador y l no tena que mitir eso hubiera equivalido a reconocer que yo haba penetrado en l. Esto
ver con ello. Yo le seal cmo, al no responder a su pregunta y preguntarle era intolerable porque a Z le pareca un ataque homosexual, una repeticin
en cambio por sus fantasas en torno a la respuesta nos revel cul era su curio- de graves traumas de la infancia y la adolescencia. Lentamente fuimos llegan-
sidad. Le dije que no respondera a preguntas cuando me pareciera que se ga- do a descubrir que el paciente haba sexualizado y agresificado el proceso de
nara ms con mi silencio, dejndole asociar su propia pregunta. la introyeccin.
En este punto Z se puso algo lacrimoso y al cabo de breve pausa dijo que Este nuevo insight fue el punto de partida para que el paciente empezara a
al comienzo de su anlisis anterior haba hecho muchas preguntas. Su analista saber distinguir entre las diferentes formas de "recibir". Gradualmente el pa-
anterior nunca responda ni explicaba su silencio. Este silencio del analista le ciente fue logrando establecer conmigo una identificacin exenta de homo-
pareca degradante y humillante, y ahora comprenda que sus propios silencios sexualidad, en forma de adopcin de un punto de vista analtico. De este modo,
ulteriores eran represalias por la injusticia imaginada. Despus comprendi en una relacin de trabajo que no haba tenido eficacia condujo al final a un cam-
cierto modo que se haba identificado con el desdn supuesto de su primer ana- bio importante y duradero. En el tomo si se describir con ms detenimiento
lista. Z senta desprecio por la gazmoera de su analista y al mismo tiempo el caso de Z.
estaba lleno de severos reproches para consigo, por sus propias prcticas sexua-
les, que a continuacin proyectaba sobre el analista. Finalmente, quiero volver a aquellos pacientes que se aferran a la
Fue muy instructivo para m ver cmo una identificacin con el analista an-
alianza de trabajo porque les horrorizan los aspectos regresivos de
terior basada en el temor y la hostilidad haba deformado la relacin de trabajo la neurosis de trasferencia. Estos pacientes forman una relacin razona-
en lugar de conducir a una alianza de trabajo eficaz. Toda la atmsfera de su
ble con el analista y no se permiten sentir nada irracional, ya sea se-
primer anlisis estaba contaminada por sentimientos y actitudes hostiles, des-
xual, ya agresivo, o de ambos tipos. La sensatez prolongada en el an-
confiados y vengativos. Esto result una repeticin del comportamiento del pa-
ciente para con su padre, punto que el primer analista haba reconocido e in- lisis es una seudosensatez, el paciente se aferra inconscientemente a esa
terpretado. El anlisis de esta resistencia de trasferencia fue no obstante inefec- sensatez por diversos motivos neurticos inconscientes. Veamos un
tivo en parte debido a que el analista anterior trabajaba de modo tal que cons- ejemplo.
tantemente justificaba el comportamiento neurtico infantil del paciente y as
favoreci la invasin de la alianza de trabajo por la neurosis de trasferencia. Durante cosa de dos aos, un joven profesional que tena un conocimiento in-
Labor con Z unos cuatro aos y casi desde el primer momento se estableci telectual del psicoanlisis tuvo una actitud positiva y razonable para conmigo,
una alianza de trabajo relativamente eficaz. Pero mi modo de llevar el anlisis, su analista. Si sus sueos indicaban hostilidad u homosexualidad, lo reconoca
que le pareca indicar alguna genuina preocupacin humana por su bien y al- pero protestaba que l saba que se deban sentir tales cosas por su analis-
gn respeto por su calidad de paciente, moviliz tambin importantes resisten- ta, pero que "en realidad" no era as. Si llegaba tarde o se le olvidaba pagar la
cias de trasferencia en una fase posterior del anlisis. En el tercer ao empec cuenta reconoca tambin que poda parecer que no quera acudir ni pagar,
a comprender que pese a lo que pareca una buena alianza de trabajo y una pero "realmente" no haba tal. Tena violentas reacciones de clera para con
fuerte neurosis de trasferencia haba muchos campos de la vida exterior del pa- otros psiquiatras que conoca, pero insista en que se lo merecan y que yo no
ciente que no parecan cambiar de acuerdo con la labor analtica. Finalmente era como ellos. Se infatu cierto tiempo por otro analista y "le pareca" que
pude descubrir que el paciente tena ahora una inhibicin, sutil pero especfi- deba hablarle de m, pero lo deca retozonamente.
ca: hacer labor analtica fuera de la hora analtica. Cuando se inquietaba fuera Todos mis intentos de hacer que el paciente reconociera en su persistente sen-
de la sesin se preguntaba a s mismo qu era lo que le inquietaba. Por lo gene- satez un medio de rehuir o quitar importancia a sus sentimientos e impulsos
ral lograba recordar la situacin en cuestin. A veces incluso lograba recordar ms hondos fracasaron. Incluso mis intentos de buscar el origen histrico de su
el significado del hecho que yo le haba comunicado en algn punto anterior, modo de comportamiento fueron infructferos. Haba adoptado el papel de
pero ese insight sola ser relativamente carente de significado para l; lo senta "tipo extravagante", payaso, inconforme inocuo, en sus aos de universidad
extrao, artificial y recordado de memoria. No era insight suyo; era mo y por y lo repeta en el anlisis. Como no poda lograr que el paciente laborara ms,
lo tanto desprovisto de significancia viva para l. Por eso estaba relativamente o ms consistentemente, con ese material al final dije al paciente que tenamos
in albis acerca del significado de los hechos que le turbaban. que encarar el hecho de que as no bamos a ninguna parte y que debamos pen-
Aunque pareca haber formado conmigo una alianza de trabajo en la situa- sar en alguna solucin que no fuera seguir el psicoanlisis conmigo. El pacien-
206 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 207

te estuvo callado unos momentos y dijo "francamente" que estaba decepcio- cin suelen ser: el paciente queda callado y a continuacin, en lugar
nado. Suspir y despus procedi a una observacin de tipo asociacin libre, de esperar a que yo intervenga, sugiere la opinin de que l mismo pa-
yo le detuve y le pregunt que qu crea que estaba haciendo. Repuso que "su- rece estar esquivando algo. O bien interrumpe un informe bastante in-
pona" que yo pareca algo enojado. Yo le asegur que no se trataba de supo-
conexo de algn sucedido y comenta que l debe estar huyendo de al-
ner. Entonces me mir lentamente y pregunt si poda sentarse. Asent y lo
hizo. Estaba muy conmovido, sombro, plido y claramente afligido. go. Si yo quedo callado, espontneamente se preguntar qu puede ser
Al cabo de unos momentos de silencio dijo que tal vez lograra laborar mejor lo que lo hace tan evasivo y dejar que sus pensamientos floten a la
si pudiera verme. Tena que estar seguro de que yo no me burlaba de l, ni deriva en asociacin libre, que dir en alta voz.
estaba enojado ni me excitaba sexualmente. Esto ltimo me pareci extrao Es evidente que el paciente se ha identificado parcial y temporalmente
y le ped lo aclarara. Me dijo cmo con frecuencia haba imaginado que acaso conmigo y que ahora labora consigo del mismo modo que yo he esta-
yo me excitaba sexualmente con su material pero se lo ocultaba. Nunca lo ha- do laborando en sus resistencias da tras da. Si examino la situacin,
ba declarado antes, era tan slo una idea fugaz. Pero esta "idea fugaz" con- por lo general descubro que antes de esto el paciente habr tenido
dujo rpidamente a muchos recuerdos de su padre tomndole la temperatura alguna reaccin de trasferencia espordica, sexual u hostil, que tempo-
rectal repetida e innecesariamente. De ah pas a multitud de fantasas de n- ralmente ha ocasionado una resistencia fuerte. Pacientemente, con mu-
dole homosexual y sadomasoquista. La persistente sensatez era una defensa con-
cho tacto, tengo que sealar esta resistencia, aclarar despus cmo ope-
tra ellos, as como un alegre intento de incitarme al acting out con l. Mi com-
portamiento en la sesin que acabo de describir no estuvo muy bien controlado
raba, cul era su objetivo y al final, interpretar y reconstruir su origen
pero condujo a comprender que la alianza de trabajo del paciente serva para histrico probable. Slo despus de algn anlisis efectivo de la resis-
enmascarar la neurosis de trasferencia. tencia de trasferencia parece que el paciente es capaz de formar una
alianza de trabajo parcial. Pero es necesario volver al punto donde se
La alianza de trabajo se haba vuelto la fachada de la neurosis de inici el anlisis para obtener una visin ms detallada de su desarrollo.
trasferencia. Era su neurtica estructura de carcter, que ocultaba al El paciente puede entrar de muchas formas en las entrevistas preli-
mismo tiempo que manifestaba su neurosis subyacente. Slo cuando minares. En parte las determina su historia pasada en lo tocante a psi-
se interrumpi el acting out del paciente y comprendi que estaba a punto coanalistas, mdicos, autoridades y extraos, as como sus reacciones
de perder el objeto de trasferencia se hizo ajeno al Yo y accesible a la a la enfermedad, a la necesidad de ayuda, y al pedirla, etc. (Gill, New-
terapia su comportamiento rgidamente razonable. Necesit varias se- man y Redlich, 1954). Adems, su conocimiento o falta de conocimiento
manas de poder mirarme a la cara para probar si poda confiarse en de los procedimientos psicoanalticos y la fama del analista influirn
mis reacciones. Despus se hizo capaz de distinguir entre la sensatez tambin en sus reacciones. El paciente llega, pues, a la entrevista ini-
genuina y la sensatez burlona y despechada de su neurosis de carcter, cial con una relacin conmigo preformada, que depende de hasta dn-
y el anlisis empez a avanzar. de llene las incgnitas con su pasado impropio.
Las entrevistas preliminares influyen bastante en las reacciones del
3.5.3.2 La alianza de trabajo en el paciente analtico clsico paciente al analista, sobre todo en lo tocante a cmo se siente al tener
que revelarse as como a sus reacciones a mi modo de enfocar y a mi
La palabra clsico se refiere aqu a un grupo heterogneo de pacientes personalidad. Yo creo que aqu tenemos tambin una mezcla de reac-
que son analizables sin modificaciones de importancia por el procedi- ciones realistas y de trasferencia. El descubrimiento de s mismo puede
miento psicoanaltico clsico. Padecen de alguna forma de neurosis de producir repercusiones del desvestirse otrora delante de los padres o
trasferencia, un sntoma de neurosis de carcter, sin ningn defecto apre- mdicos, etc., y por eso es fcil que cree reacciones de trasferencia. Mi
ciable en las funciones del Yo. En tales pacientes psicoanalticos la alian- modo de llevar las entrevistas har otro tanto, cuanto ms parezca ex-
za de trabajo se forma casi imperceptiblemente, relativamente en trao, doloroso o incomprensible al paciente. Slo aquellos mtodos que
silencio y al parecer independientemente de toda actividad o interven- parecen comprensibles al paciente pueden producir en l reacciones rea-
cin especial por parte del analista. Por lo general puedo ver las prime- listas. Mi personalidad "de analista", tal y como se manifieste en las
ras seales casi imperceptibles de formacin de la alianza de trabajo primeras entrevistas, puede tambin suscitar reacciones realistas y de
a los tres o seis meses del anlisis. Los primeros indicios de esta evolu- trasferencia. Tengo la impresin de que las cualidades que parecen ex-
208 LA TRASFERENCIA
ALIANZA DE TRABAJO 209

traas, amenazadoras o no profesionales provocarn fuertes reacciones en reconocer que a veces notaba sentimientos romnticos y sexuales para con-
de trasferencia junto con angustia. Los rasgos que el paciente cree in- migo, aunque haba pruebas inconfundibles de ello en su comportamiento y
dican una intencin, compasin y experiencia teraputica son suscep- en sus francos sueos. Se consideraba feliz en su matrimonio y senta que las
tibles de producir respuestas realistas, as como reacciones positivas de fantasas erticas en torno al analista indicaran que estaba descontenta de su
trasferencia. El material clnico del caso de Z muestra cmo las mane- matrimonio. Esto la espantaba porque era en extremo dependiente de su espo-
ras, la actitud y el modo de proceder del analista al comenzar los dos so, inconscientemente hostil a l, y tena un miedo terrible de perderlo. Mis in-
tentos de lograr que la paciente se enfrentara a su trasferencia sexual y a su
anlisis influyeron decisivamente en la situacin analtica.
temor de la misma hacan de esta mujer, en general de buen corazn y nimo
Para cuando he decidido que es el psicoanlisis el tratamiento ade-
cooperativo, una gruona despechada y testaruda. En semejante estado sola
cuado tengo ya la impresin de que el paciente en cuestin parece dis-
responder a mis intervenciones diciendo: "No reaccionara as cualquiera,
poner de potencial para la formacin de una alianza de trabajo conmi- no reaccionara as todo el mundo? No es natural? No reaccionara usted
go junto con su neurosis de trasferencia. Mi discusin con el paciente as si estuviera en mi lugar?"
acerca de por qu creo que el psicoanlisis es el mejor mtodo de tera- A medida que fuimos resolviendo algunos de los temores que le hacan resis-
pia para l, las explicaciones relativas a la frecuencia de las visitas, du- tir a los insights que yo trataba de procurarle, la paciente fue hacindose capaz
racin, honorarios, etc., y la propia estimacin que haga el paciente de enfrentar sus sentimientos positivos para conmigo y no tuvo necesidad de
de su capacidad de ajustarse a estas condiciones, tendrn un valor adi- su defensa de "no lo hara cualquiera" y "no lo hara usted". Al mismo tiem-
cional en la revelacin de su capacidad de formar una alianza de trabajo. po la paciente pudo reconocer para s y conmigo que en su matrimonio haba
Los primeros meses de anlisis propiamente dicho, con el paciente defectos sin que eso pronosticara el fin de su seguridad. Tambin empez a
comprender y aceptar mis interpretaciones de algunas causas de los sentimien-
acostado en el divn e intentando la asociacin libre, pueden resumirse
tos sexuales que notaba por su analista. Pudo hacerse a la idea de que algo
como una combinacin de prueba y confesin. El paciente prueba su
de lo que senta por m proceda de su amor sexual infantil por su padre y su
capacidad de realizar la asociacin libre y de revelar su experiencia,
hermano mayor. Haba formado una alianza de trabajo bastante firme conmi-
causa de culpabilidad y angustia. Simultneamente est sondeando las go en lo tocante a materias heterosexuales.
reacciones del analista a sus producciones (Freud, 1915a; Gitelson, Pero la situacin revivi los primeros das de su anlisis cuando la agresin
1962). Hay muchos relatos histricos y mucha comunicacin de suce- empez a introducirse notablemente en la hora analtica. Por ejemplo, la pa-
sos cotidianos. Mis intervenciones apuntan a sealar y explorar resis- ciente se volvi desusadamente callada cuando interpret que su sentimiento
tencias harto claras y afectos impropios. Cuando el material es muy de ser rechazada por m estaba relacionado con el olvidar su pago a fin de mes.
Jaro, trato de establecer conexiones entre las normas de comportamiento Tuvo un clico gastrointestinal grave con una tremenda diarrea y el temor de
pasadas y las presentes. La consecuencia es que el paciente suele em- estar mortalmente enferma de cncer. Yo le dije que aquello era una manifes-
pezar a sentir que tal vez yo lo entiendo. Entonces osa regresionar, se tacin de la rabia reprimida que senta contra m, y al principio lo neg. Repu-
se que su sentimiento de depender de m haba quedado afectado por mis in-
permite sentir algn aspecto transitorio de su neurosis en la trasferen-
tentos de interpretar en lugar de darle satisfaccin o seguridades, y ella volvi
cia en relacin con mi persona. Cuando consigo analizar esto efectiva-
a su "No reaccionara as cualquiera, todo el mundo? No es natural? No
mente, he logrado establecer al menos temporalmente un Yo razona-
lo hara usted en mi lugar?" Despus aadi: "Creo que ser mejor que vaya
ble y una alianza operativa junto con el Yo que siente y la neurosis a la Clnica Mayo a que me examinen." La alianza de trabajo que haba esta-
de trasferencia. Una vez ha sentido el paciente esta oscilacin entre neu- blecido en relacin con las cuestiones heterosexuales se desvaneca al entrar en
rosis de trasferencia y alianza de trabajo en lo tocante a un campo, el el cuadro clnico la hostilidad. Fueron necesarias semanas de interpretacin pa-
paciente se muestra ms dispuesto a emprender regresiones futuras en ciente y meticulosa de las resistencias para restablecer una alianza de trabajo
ese mismo campo de la neurosis de trasferencia. Pero cualquier aspec- utilizable. La misma serie de acontecimientos se produjo cuando entr en la
to nuevo de la neurosis de trasferencia puede redundar en mejora o situacin analtica la homosexualidad.
en prdida temporal de la alianza de trabajo.

Una seora ama de casa, de edad mediana y bastante sencilla estaba empezan-
do su segundo ao de anlisis. En el primer ao haba tenido gran dificultad
210 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 211

3.5.4 LOS ORGENES DE LA ALIANZA DE TRABAJO tener en el Yo fuerza o esa forma particular de elasticidad que le permi-
te interrumpir su regresin con el fin de reinstituir la alianza de trabajo
3.5.4.1 Las contribuciones del paciente razonable y objetiva (Loewald, 1960).
Las funciones del Yo del paciente desempean un papel importante
Para que se produzca una alianza de trabajo el paciente tiene que ser en la aplicacin de la alianza de trabajo de su papel en las relaciones
capaz de formar una variedad especial de relacin de objeto. Las per- de objeto. Para ejecutar la labor analtica, el paciente tiene que poder
sonas esencialmente narcisistas no podrn hacerlo. La alianza de tra- comunicarse de diversos modos, de palabra, con sentimientos, y no obs-
bajo es un fenmeno de trasferencia relativamente racional, desexuali- tante con cierta limitacin en lo tocante a sus acciones. Debe poder ex-
zado y desagresivizado. Los pacientes tienen que haber podido formar presarse con palabras, de modo inteligible, con orden y lgica, dar in-
esas relaciones sublimadas, de objetivo inhibido, en sus vidas exterio- formes cuando se necesitan, y adems poder regresionar parcialmente
res. En el curso del anlisis se espera que el paciente pueda regresionar y realizar cierta cuanta de asociacin libre. Tiene que poder escuchar
a las reacciones de trasferencia ms primitivas e irracionales que estn al analista, comprender, reflexionar, cavilar y hacer labor de intros-
sometidas a la influencia del proceso primario. Mas para llegar a la peccin. Hasta cierto punto tiene tambin que recordar, observarse fan-
alianza de trabajo, el paciente tiene que ser capaz de restablecer el pro- tasear y comunicarlo. Esto es slo una lista parcial de las funciones del
ceso secundario, de deshacer una relacin de objeto relativamente ra- Yo que deben tener su papel en la capacidad que el paciente tenga de
zonable con el analista a partir de las reacciones de trasferencia ms establecer y conservar una alianza de trabajo; esperamos tambin que
regresivas. Las personas que padecen una grave falta o menoscabo en en el paciente se forme simultneamente una neurosis de trasferencia.
las funciones del Yo pueden perfectamente tener reacciones de trasfe- De este modo, la contribucin del paciente a la alianza de trabajo de-
rencia regresivas, pero les ser difcil conservar una alianza de trabajo. pende de dos propiedades antitticas: su capacidad de mantener el con-
Por otra parte, las que no osan abandonar su comprobacin de la rea- tacto con la realidad de la situacin analtica y su disposicin a arries-
lidad siquiera temporal y parcialmente y las que se ven obligadas a ape- garse a la regresin a su mundo de fantasa. La oscilacin entre estas
garse a una forma fija de relacin de objeto son asimismo poco conve- dos posiciones es esencial para la labor analtica.
nientes para el psicoanlisis. Confirma esto el hecho clnico de que los
psicticos, los casos lmites, los caracteres dominados por los impulsos 3.5.4.2 La contribucin de la situacin analtica
y los nios pequeos por lo general requieren de modificaciones en la
tcnica psicoanaltica (Glover, 1955; Gill, 1954; Garma [vase Gitel- Greenacre (1954), Macalpine (1950) y Spitz (1956b) han sealado c-
son et al., 19621). Freud pensaba en esto cuando distingua las neuro- mo diferentes elementos del ambiente y los procedimientos analticos
sis de trasferencia, fciles de analizar, de las neurosis narcisistas, no favorecen la regresin y la neurosis de trasferencia. Algunos de estos
analizables. mismos elementos ayudan tambin en la formacin de la alianza de
Como dejamos dicho, la susceptibilidad del paciente a las reacciones trabajo. La gran frecuencia de las visitas y la larga duracin del trata-
de trasferencia se debe a su estado de insatisfaccin de los instintos y miento no slo favorecen la regresin sino indican tambin los objeti-
la consiguiente necesidad de oportunidades de descarga (Ferenczi, 1909). vos para largo plazo y la importancia de la comunicacin ntima deta-
La conciencia del padecimiento neurtico mueve tambin al paciente llada. El divn y el silencio dan la oportunidad de la introspeccin y
a establecer una relacin con el analista. En un nivel consciente y ra- reflexin as como la produccin de la fantasa. El hecho de que el pa-
cional, el terapeuta ofrece una esperanza realista de aliviar el padeci- ciente est turbado y no sepa nada de eso mientras lo examina alguien
miento del neurtico. Pero la impotencia del paciente en relacin con relativamente exento de turbacin y experto suscita en el paciente el
su padecimiento moviliza anhelos primitivos de padre o madre omni- deseo de aprender y emular. Sobre todo, el constante inters del ana-
potente. La alianza de trabajo tiene un componente racional y uno irra- lista en el intento de entender todo lo que sucede dentro del paciente,
cional. Todo lo dicho indica que el paciente analizable debe tener el hecho de que nada sea demasiado pequeo ni oscuro, feo ni bello
necesidad de reacciones de trasferencia, debe tener la capacidad de re- para escapar al afn de comprender del analista, todo tiende a provo-
gresionar y de permitir reacciones de trasferencia neurticas y adems car en el paciente el deseo de saber, de hallar respuestas y causas. Esto
212 LA TRASFERENCIA
ALIANZA DE TRABAJO 213

no significa que el sondeo del analista no provoque resistencias y ase- cin administrada de modo bien calculado y por un tiempo apropiado.
vera sencillamente que tambin excita la curiosidad del paciente y su Mas para un buen resultado teraputico se necesita una buena rela-
bsqueda de lo causal. cin operativa.
Yo aadira adems que el escrutinio constante de cmo parecen es- Veamos ahora la cuestin de qu tipo de actitud por parte del analis-
tar colaborando el paciente y el analista, el inters mutuo por la alian- ta es ms probable que produzca una buena alianza de trabajo. El caso
za de trabajo son en s factores que contribuyen a reforzar la alianza, del seor Z indica cmo el paciente estaba identificado con su analista
fomentan el estudio de s mismo y la confianza en el analista. anterior sobre la base de identificacin con el agresor, sobre una base
hostil (vase seccin 3.5.3.1). Esta identificacin no produca una alianza
3.5.4.3 Las contribuciones del analista teraputica sino una combinacin de despecho y desconfianza, y estor-
baba la labor analtica. La razn era que la personalidad del primer
Ya he sugerido que la personalidad y la orientacin terica del analista analista pareca fra y distante, rasgos que se asemejaban a los del pa-
contribuyen a la alianza de trabajo. Es interesante observar cmo al- dre de Z, y ste no poda distinguir entre su primer analista y sus senti-
gunos analistas toman posiciones tericas visiblemente acordes con su mientos regresivos trasferenciales. Conmigo reaccion al principio de
personalidad manifiesta y cmo otros suscriben teoras que parecen en forma muy diferente. Era visiblemente capaz de establecer una identi-
contradiccin con sus rasgos de carcter. Algunos se sirven de la tcni- ficacin temporal y parcial conmigo y realizar as la labor analtica.
ca para proyectar, otros para proteger su personalidad. Esta aprecia- La contribucin ms importante que hace el psicoanalista a una buena
cin no quiere ser crtica a ninguno de los dos grupos, ya que en am- relacin de trabajo es la de su diaria labor con el paciente. La constan-
bos hemos visto uniones felices e infelices. Yo he visto analistas rgidos te y firme bsqueda de insight en relacin con cualquier parte del mate-
que preconizan la ms estricta adhesin a la "regla de abstinencia" rial y con todo l, as como con el comportamiento del paciente, es el
y que al mismo tiempo tratan de aplicar un tipo de psicoterapia de "ex- factor principal. La labor regular y ordenada ayuda al paciente a aco-
periencia emocional correctora", satisfactora y manipulativa de lo ms modarse a lo que para l tengan de extrao los procedimientos y pro-
torpe. He visto muchos analistas en apariencia desenvueltos y descui- cesos psicoanalticos (Gill, 1954; Stone, 1961). Esto no significa que
dados que practicaban una terapia de estricta "regla de abstinencia", el analista deba realizar sus diversas tareas analticas cotidianas con exac-
y tambin algunos de carcter semejante que inducen a sus pacientes titud compulsiva ni ritualismo montono. Esa rigidez da seguridad acer-
a actuar (act out) o les conceden algn gnero de terapia de satisfaccin ca de lo que va a pasar, pero no sensacin de confianza respecto de
mutua. Algunos analistas practican el anlisis que conviene a su perso- un ser humano. Otras inconsecuencias pueden causar dolor al pacien-
nalidad; otros se sirven de los pacientes para descargar sus deseos re- te pero no interfieren gran cosa en la formacin de una alianza de tra-
primidos. De cualquier modo que sea, estas consideraciones son rele- bajo. La importancia que el analista concede a cada sesin y la escasez
vantes para los problemas relativos al establecimiento de la alianza de de sus ausencias subrayan la importancia de las sesiones as como de
trabajo. Pero aqu slo podemos esbozar brevemente los problemas. su continuidad, y esto contribuye a convencer al paciente de la necesi-
La cuestin bsica gira en torno a la cuestin de qu orientacin teri- dad de cooperar seriamente. La disposicin del analista a dedicar aos
ca del analista y qu caractersticas de nuestra personalidad analtica de trabajo al bienestar del paciente contribuye de forma semejante. To-
garantizan la formacin de una alianza de trabajo as como el cabal das las caractersticas del trabajo arriba descritas tienen una importan-
desarrollo de una neurosis de trasferencia. cia fundamental. No creo posible hacer psicoanlisis teraputico sin ellas.
Ya he indicado brevemente cmo ciertos aspectos de la situacin ana- Pero hay otros requisitos ms para la eficaz alianza de trabajo.
ltica facilitan la produccin de una neurosis de trasferencia. Esto pue- Algunos analistas laboran constante y seriamente y sin embargo les
de condensarse as: inducimos al paciente a regresionar y a formarse cuesta inducir a la formacin de una alianza de trabajo a sus pacientes,
una neurosis de trasferencia creando una situacin compuesta por una quienes tienen una actitud sumisa y obediente en lugar de sentirse alia-
mezcla de privacin, un estado semejante al sueo y constancia. He dos y participantes. Impregna la atmsfera del anlisis una sutil pero
visto pacientes que tenan una neurosis de trasferencia en su labor con constante tendencia oculta a la angustia y el pavor respecto del analista
y la relacin operativa. Es posible que el pac:...ate slo se d cuenta de
varios analistas mientras la situacin ofreca una buena dosis de priva-
214 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 215

este estado de cosas de un modo fugaz y espordico, porque se expresa tiempo (1912-9), el peligro mayor era que los analistas se permitieran
en matices delicados y no en fantasas ni acciones francos, ajenos al reaccionar exageradamente y actuar con sus pacientes. Entre parnte-
Yo. Esta actitud de obediencia puede ser tambin egosintnica respec- sis, si leemos los relatos de casos freudianos, no tenemos la impresin
to del analista, que as muchas veces no logra reconocerla ni someterla de que la atmsfera analtica de sus anlisis fuera de frialdad o austeri-
al escrutinio analtico. dad. En el registro original del caso del Hombre de las ratas,* por ejem-
He tenido muchas veces ocasin de ver clnicamente casos de estos plo, anexo al trabajo publicado por Freud (1909) hay una nota sobre
cuando he sido el segundo o tercer analista de algn paciente. el paciente, con fecha del 28 de diciembre: "Tena hambre y le di de
comer" (p. 303). Y el 2 de enero: "Aparte de esto slo tena trivialida-
Por ejemplo, un paciente de edad mediana, profesor de universidad, con un des que comunicar, segn parece, y hoy pude decirle muchas cosas"
anlisis anterior de ms de cinco aos de duracin, no se atreva a consultar
(p. 308).
su reloj en la hora analtica. Al empezar la sesin me dijo que tendra que salir
Me parece evidente que si deseamos que el paciente forme una alianza
cinco minutos antes de lo acostumbrado. Durante la sesin lo vi tratando de
echar una ojeada al reloj con el rabillo del ojo, y aun se frotaba la frente mien-
de trabajo relativamente realista y razonable, debemos laborar de un
tras lo haca subrepticiamente. Cuando le hice ver esta evidente evasividad,
modo realista y razonable, teniendo presente el hecho de que los pro-
se sorprendi mucho. Por una parte, le espantaba la confrontacin. Por la otra, cedimientos y procesos del psicoanlisis, son extraos, originales y aun
su propia timidez lo consternaba. Despus comprendi que tal angustia haba artificiales. En la situacin analtica no caben la afectacin, el ritualis-
pasado inadvertida y sin analizar durante todo su anlisis anterior. mo, la timidez, la imposicin, el retraimiento ni la indulgencia.
En el paciente influir no slo el contenido de nuestra labor, sino
No cabe duda de que este ejemplo indica algunas reacciones de con- tambin el modo, la actitud, los modales, el talante, el ambiente en
tratrasferencia en el analista, pero la cosa se complica si ste acepta de- que laboremos. Reaccionar a aquellos aspectos de que nosotros no so-
masiado literalmente dos sugestiones tcnicas de Freud. Me refiero al mos necesariamente conscientes, y con ellos se identificar en particu-
concepto de que el analista es un espejo y a la llamada regla de absti- lar. Freud (1913b) dej sentado que para establecer una concordancia
nencia, que veremos ms ampliamente en las secciones 3.9.2.1 y 3.9.2.2 necesitarnos tiempo y una actitud de comprensin y simpata. Sterba
(Freud, 1912b, 1915a, 1919a). Estas dos reglas prcticas de Freud han (1929) insisti en el proceso de identificacin. El hecho de que el ana-
conducido a muchos analistas a adoptar una actitud austera, distante lista est continuamente observando e interpretando la realidad al pa-
y aun autoritaria para con sus pacientes. Creo que esto es entender equi- ciente hace que ste se identifique en parte con ese aspecto del analista.
vocadamente la intencin de Freud y en el mejor de los casos, una acti- La invitacin a identificarse procede del analista. Desde el comienzo
tud incompatible con la formacin de una alianza de trabajo eficaz. del tratamiento, el analista comenta la labor que han realizado los dos
Las alusiones al espejo y la regla de abstinencia estaban hechas para juntos. El empleo de frases como "veamos esto" o "podemos ver" fa-
ayudar al analista a proteger la trasferencia de la contaminacin exce- vorece esa tendencia.
siva, punto que Greenacre (1954) ha ampliado. El espejo alude a la Glover (1955) subrayaba la necesidad de que el analista fuera natu-
idea de que el analista debe ser "impenetrable" para el paciente y no ral y sincero y afeaba la pretensin, por ejemplo, de que todos los arre-
tratar de imponerle sus valores y normas. Esto no significa que el ana- glos de tiempo y pago se hacen exclusivamente en beneficio del pacien-
lista deba ser inanimado, fro e impasible. La regla de abstinencia alu- te. Fenichel (1941) insiste en que por encima de todo el analista debe
de a la importancia que tiene el no satisfacer los deseos infantiles y neu- ser humano y le espantaba el que muchos pacientes suyos se manifes-
rticos del paciente, pero no significa que hayan de frustrarse todos los taran sorprendidos por su naturalidad y franqueza. Pensaba que la at-
deseos del paciente. A veces uno puede satisfacer un deseo neurtico msfera analtica es el factor ms importante para persuadir al paciente
temporalmente. Y la frustracin misma de los deseos neurticos ha de de que acepte someter a prueba algo anteriormente rechazado. Loe-
llevarse a cabo de modo que el paciente no quede humillado ni wald (1960) va an ms all y acenta cmo son necesarias para el pa-
traumatizado.
Si bien es verdad que Freud subraya en sus escritos los aspectos de * No incluido en la traduccin espaola aqu utilizada. Vase la Bibliografa al final
privacin en la situacin analtica, yo creo que lo hizo porque en aquel
216 LA TRASFERENCIA ALIANZA DE TRABAJO 217

ciente las satisfacciones legtimas as como la actitud e intencin tera- millacin y clera por temor de perder el amor o granjearse la hostili-
putica del psicoanalista. dad. El analista no siempre podr impedirlo, pero debe tener presente
Todos los analistas reconocen la necesidad de las privaciones en el la posibilidad de que ocurra.
procedimiento psicoanaltico; coinciden en principio en que el analista No podemos rebajar continuamente a un paciente imponindole re-
debe ser humano. Pero surge el problema cuando se trata de determi- glas y ordenanzas sin explicacin y esperar que labore con nosotros
nar qu se entiende por humano en la situacin analtica y cmo se como un adulto. Si lo tratamos como a un nio con actitudes y esperan-
concilia eso con el principio de la privacin. Este tema se ver con ma- zas imperiosas y arbitrarias, se fijar en alguna forma de reaccin neu-
yor amplitud en las secciones 3.9, 3.10, 4.2.2 y 4.2.3. Aqu esbozar rtica infantil de trasferencia. Para la alianza de trabajo es imprescin-
slo los que considero puntos principales. dible que el analista manifieste constante inters por los derechos del
Esencialmente, la humanidad del analista se manifiesta en su com- paciente mientras dure el anlisis. Esto significa que sealemos nues-
pasin, su inters y su intencin teraputica para con su paciente. Le tro inters no slo por el padecimiento neurtico que llev al paciente
importa cmo le va al paciente, y no es nada ms un observador o un al anlisis y que lo hace sufrir fuera de l sino tambin por el dolor
investigador. Es un mdico y un terapeuta que cuida a los enfermos que la situacin analtica le impone. El distanciamiento, el autoritaris-
y los dolientes, y su objetivo es ayudar al paciente a reponerse. Pero mo, la frialdad, la extravagancia, la satisfaccin de s mismo y la rigi-
la "medicina" que prescribe es el insight, cuya dosificacin calcula cui- dez no tienen nada que hacer en la situacin analtica. Veamos algu-
dadosamente, siempre atento a la meta de largo plazo, sacrificando los nos ejemplos tpicos.
resultados temporales y rpidos por los cambios ulteriores y durade- Al paciente se le explican todos los procedimientos extraos o nue-
ros. Lo humano se expresa tambin en la actitud de que el paciente vos. Yo siempre explico al paciente por qu se le pide que intente la
tiene derechos y que se le debe respeto como individuo. Hay que tra- asociacin libre y por qu preferimos que se acueste en el divn. Yo
tarlo con la cortesa acostumbrada; la tosquedad no tiene lugar en la te- espero las cuestiones o respuestas del paciente antes de proponerle'
rapia psicoanaltica. Si queremos que el paciente trabaje con noso- que se acueste. Todo cuanto digo al paciente es con un tono de voz que
tros como colaborador en el material regresivo que presenta, debemos indica mi conciencia del estado del paciente y mi respeto por l. No
tener cuidado de que sus aspectos maduros sean constantemente fo- hablo para rebajarlo, pero me aseguro de que entiende mis ideas y mi
mentados en el curso de nuestra labor analtica. intencin. Empleo el lenguaje corriente, evito los tecnicismos y la parla
No debemos olvidar que para el paciente, los procedimientos y pro- intelectualizada. Lo trato como a un adulto cuya cooperacin necesito
cesos del psicoanlisis son extraos, poco razonables y artificiosos. Por y que no tardar en sentir graves dificultades al laborar con el material
mucho que pueda saber intelectualmente, la realidad del psicoanlisis psicoanaltico.
es extraa y diferente y le ocasionar angustia. Pero lo motivan sus Expongo al paciente que le cobrar las consultas canceladas que no
trastornos neurticos y nos considera expertos; por eso se somete y tra- pueda emplear con otros pacientes. Le comunico que para no estorbar
ta de seguir las instrucciones y recomendaciones del analista, al menos sus producciones mantendr un silencio relativo. La primera vez que
conscientemente. me hace una pregunta, le explico por qu no respondo; a la vez siguien-
El paciente que acude en busca de tratamiento est, al menos tem- te, callo. Si no comprendo el significado de una sesin, se lo digo as;
poral y parcialmente, abrumado por su patologa neurtica, y en ese no despido a un paciente sin una palabra. Si se siente muy turbado
estado de desvalimiento relativo es propenso a aceptar sin discrimina- al hablar de algn tema por primera vez, reconozco que es doloroso
cin cualquier promesa de beneficio. Su desvalimiento ha obligado al para l pero necesario para el tratamiento, y que debe ser lo ms fran-
paciente a buscar ayuda de donde viniere. Greenacre (1954) y Stone co posible. Cuando se enoja porque no reacciono a alguno de sus senti-
(1961) han descrito as esta relacin "dispareja" o "desigual". A fin mientos, le digo que es mejor desempeo de mi papel mostrarle lo que
de contrarrestar la tendencia a someterse por angustia o masoquismo, yo entiendo que dejarle ver mis emociones.
es necesario que el analista atienda a la necesidad que el paciente tiene Replico a sus peticiones de tranquilizacin dicindole que s cun
de estima y respeto de s mismo y de dignidad mientras es psicoanali- mal se siente, pero que el tranquilizarle slo ser una ayuda temporal
zado. El paciente dcil con frecuencia ocultar sus sentimientos de hu- y engaosa. Si reincide en su peticin, por lo general callo. Estoy dis-
218 LA TRASFERENCIA RELACIN ENTRE PACIENTE Y ANALISTA 219

puesto a admitir la posibilidad de equivocarme en mi interpretacin Este esbozo es mi modo personal de ver cmo trato de resolver el
y la modificar si el material clnico indica que debo hacerlo. Reconoz- conflicto entre la conservacin de la distancia y el acercamiento nece-
co la posibilidad de que tenga razn l si cree que mis palabras tienen sario para la labor analtica. Comprendo que esto es una cuestin muy
algo de fastidio o dureza, pero insisto en que laboremos analticamente personal y no lo presento como prescripcin exacta para todos los ana-
con el incidente y su reaccin al mismo. listas. Pero sostengo que a pesar de las grandes variaciones que puede
No interrumpo la sesin cuando est en mitad de una ancdota o haber segn la personalidad del analista, deben tomarse adecuadamente
en plena reaccin emocional fuerte y dejo que la sesin dure algo ms en cuenta y manejarse estos dos elementos antitticos si esperamos bue-
de los 50 minutos acostumbrados. Si he llegado tarde, trato de com- nos resultados analticos. La neurosis de trasferencia y la alianza de tra-
pensar el tiempo en esa sesin o en las subsiguientes. Le comunico con bajo son fuerzas antitticas paralelas en los fenmenos de trasferencia;
bastante antelacin mis planes de vacaciones y le pido que trate de ha- cada una es de igual importancia para una situacin analtica ptima.
cerlos coincidir con los suyos. (En el tomo n veremos con mayor dete- Este problema se volver a examinar en el captulo 4.
nimiento problemas semejantes.) Si dice un chiste, me permito mos-
trarle algn gusto o alegra, pero de todos modos trato de analizar por
qu lo dijo y me sentir libre de analizar sus sentimientos por mi risa.
Har otro tanto si reacciono con tristeza o hasto a algo que cuente. 3.6 LA VERDADERA RELACIN ENTRE PACIENTE Y ANALISTA
No respondo al telfono durante la sesin. Si hago una excepcin, me
disculpo e inquiero cules fueron sus reacciones. De vez en cuando le Las reacciones de trasferencia y la alianza de trabajo son clnicamente
pregunto cmo le parece que est laborando conmigo y si cree que es- las dos variedades ms importantes de relaciones de objeto que se pre-
tamos progresando. Despus de que acaba, suelo comunicarle mis im- sentan en la situacin analtica. Tambin ocurren tipos ms arcaicos
presiones generales y a continuacin analizo sus reacciones a las mismas. de interaccin humana, antecedentes de la trasferencia as como tran-
Creo sta una muestra bastante tpica de cmo defiendo los dere- siciones a los fenmenos de trasferencia. Estas reacciones primitivas pue-
chos del paciente, factor que es un elemento bsico en la alianza de den surgir en estados gravemente regresivos y requieren ms "mane-
trabajo. Quiero poner de relieve que esta defensa de los derechos del jo" que terapia de insight (Winnicott, 1955, 1956b; James, 1964). Por
paciente no anula ni hace desaparecer las privaciones necesarias. Aun- eso no las examinaremos aqu. Por otra parte, en el curso del anlisis
que la alianza de trabajo es parte esencial del proceso psicoanaltico, tambin se produce una "relacin verdadera". Antes de volver a los
deben predominar las privaciones si esperamos que el paciente pueda fenmenos de trasferencia es necesario discutir y aclarar el concepto
regresionar a la neurosis infantil de trasferencia. de la "relacin real" entre paciente y analista. Esto no es tan sencillo
El analista tiene que saber oscilar entre la imposicin de privaciones como podra parecer a primera vista, porque la palabra "verdadero"
y la manifestacin de inters por el paciente. A veces debe tomar una tiene dos significados y empleos esencialmente diferentes, cada uno de
posicin intermedia, infligiendo dolor con una interpretacin pero ma- los cuales puede tener una connotacin desemejante para el paciente
nifestando compasin por el tono de voz, para hacer soportable el do- y el analista. Este tema lo han tratado muchos autores, pero sus saga-
lor. La oscilacin entre el incgnito privador y la preocupacin por los ces apreciaciones clnicas padecen de la falta de una definicin clara
derechos del paciente es otra de las diversas condiciones dialcticas que (Stone, 1954b, 1961; A. Freud, 1954a, 1965).
se requieren del psicoanalista. La palabra "real" en la expresin "relacin real" puede significar
Aunque dejo que el paciente vea cmo .me interesa e implica, mis "realista", orientada hacia la realidad, hacia lo real, no deformada,
reacciones tienen que ser discretas. Yo no trato de tomar partido en en contraste con la palabra "trasferencia", que connota lo irreal, de-
ninguno de sus conflictos, salvo que laboro contra sus resistencias, contra forme e impropio, lo no realista. La palabra real puede significar tam-
su perjudicial comportamiento neurtico y contra su autodestructivi- bin lo verdadero, genuino, autntico y cierto, en contraste con lo arti-
dad. Pero en lo fundamental soy el representante del entendimiento ficial, sinttico o supuesto. Yo quiero aqu emplear la palabra real para
y el insight que procura una atmsfera de trabajo serio, sinceridad, com- referirme a la relacin genuina y realista, entre analista y paciente. Es-
pasin y moderacin (Greenson, 1958b). ta distincin es importante porque nos permite comparar lo que hay
220 LA TRASFERENCIA
RELACIN ENTRE PACIENTE Y ANALISTA 221

de real en la relacin del paciente con lo que hay de real en la del ana- Como dije en la subseccin anterior, la capacidad que tenga el pa-
lista. Tanto en el paciente como en el analista, las reacciones de trasfe- ciente de formar una alianza de trabajo depende de su motivacin rea-
rencia son impropias e irreales, pero genuinas y sentidas. En ambos, lista de desear ayuda por la cooperacin con el analista, que es experto
la alianza de trabajo es real y adecuada, pero es un artificio de la situa- en la materia. Adems, el paciente tena que haber tenido en cierto
cin del tratamiento. En ambas, la relacin real es genuina y real. El grado la facultad de formar relaciones de objeto realistas y desinstin-
paciente utiliza la alianza de trabajo para comprender el punto de vista tualizadas en su vida anteriormente. La dedicacin y la destreza del psi-
del analista, pero sus respuestas de trasferencia toman la precedencia coanalista contribuyen objetivamente a la formacin de la alianza de
si interviene. En el analista, la alianza de trabajo tiene que tener prece- trabajo. La constante actitud de aceptacin y tolerancia del psicoana-
dencia respecto de todas sus reacciones francas al paciente. Tratar de lista, su constante bsqueda de insight, su rectitud, su intencin tera-
aclarar estos puntos con ilustraciones clnicas procedentes de pacientes putica, y su moderacin son el ncleo en que se basa el paciente para
y analistas. establecer una relacin de objeto realista. Esos rasgos merecedores de
confianza del analista inducen al paciente a formar las diversas identi-
Un joven, en la fase final de su anlisis, que dur cinco aos, vacila despus ficaciones que sern la esencia de la alianza de trabajo. Los rasgos ob-
de una interpretacin ma y a continuacin declara que tiene algo que decir jetables del analista suelen conducir a reacciones realistas, as como a
pero que le cuesta mucho. Estaba a punto de saltrselo cuando comprendi la trasferencia. En todo caso obstaculizan la formacin de una alianza
que llevaba aos haciendo precisamente eso. Respira hondamente y dice: "Usted
de trabajo. La vieta clnica arriba citada muestra cmo mi locuacidad
siempre habla un poquito de ms. Tiene tendencia a exagerar. Sera para m
y mis exageraciones hicieron al paciente apreciar con realismo que yo
mucho ms fcil enojarme con usted y decirle que est usted un poco mal de
estaba narcissticamente orgulloso de mi talento interpretativo. Esto tam-
la cabeza, o equivocado, o que no da en el clavo, o sencillamente no respon-
der. Es terriblemente difcil explicar esto, porque s que le va a herir."
bin ocasion fenmenos de trasferencia. Al cabo de aos de anlisis
Creo que el paciente ha percibido atinadamente algunos rasgos de carcter estos rasgos mos ya no producan trasferencia en el paciente, que los
mos y que me doli algo que me los sealaran. Le dije que tena razn, pero perciba como faltas y los aceptaba con realismo. Pudo formar una alian-
quise saber por qu era ms difcil para l decrmelo sencilla y directamente za de trabajo conmigo a pesar de mis flaquezas.
como haba hecho cuando se enoj. Respondi que saba por experiencia que En los adultos, todas las relaciones con la gente son una mezcla con
su salida colrica no me afectara, porque eso era evidentemente su neurosis, distintas proporciones de trasferencia y realidad. No hay reaccin de
y no me molestara. Decirme que hablaba demasiado y que exageraba era una trasferencia, por fantstica que sea, sin un germen de verdad, y no hay
crtica personal y eso me dolera. Saba que yo estaba orgulloso de mi destreza relacin realista sin algo de fantasa de trasferencia. Todos los pacien-
de terapeuta. Antes, hubiera temido que yo me desquitara, pero ahora saba
tes en tratamiento psicoanaltico tienen percepciones y reacciones rea-
que no era probable. Adems, eso no sera mortal.
listas y objetivas con su analista junto con sus reacciones de trasferen-
cia y su alianza de trabajo. Estos tres modos de relacin con el analista
Propongo este ejemplo clnico como reaccin realista al analista. El estn interrelacionados. Influyen unos en otros, se funden unos con
paciente haba hecho algunas observaciones acertadas y adems haba otros, y pueden recubrirse unos a otros. A pesar del traslape, es vlido
sido capaz de predecir mis reacciones sin deformacin. Anteriormen- clnica y prcticamente separar estas tres clases de reacciones. El pa-
te, sus percepciones haban sido atinadas, pero sus fantasas acerca de ciente tiene percepciones y reacciones realistas desde que comienza el
mi reaccin eran fantsticas, o sea desfiguradas por la trasferencia. Le tratamiento, mas suele resultarle difcil expresar las negativas, que r-
haba parecido que yo le aplicara represalias y que podra matarlo. pidamente desencadenan reacciones de trasferencia, pero no son anali-
En el pasado haba formado una buena alianza de trabajo en lo rela- zables mientras no se establece una pequea alianza de trabajo a pesar
tivo a sus estallidos de clera contra m, pero la alianza no llegaba has- de los recelos del paciente. Esto tal vez no sea posible si los rasgos obje-
ta el realismo crtico para conmigo. Eso slo se logr en la etapa final. tables del analista tocan un campo de gran importancia realista para
Podemos ver as la importancia de distinguir entre el realismo en las el paciente.
percepciones y el de las reacciones. Unas u otras, o ambas, pueden ser
realistas o impropias.
222 LA TRASFERENCIA RELACIN ENTRE PACIENTE Y ANALISTA 223

Un joven analista que yo estaba dirigiendo me dijo que uno de sus pacientes, guntado l que por qu, ella le replic que l estaba ms enfermo que ella. Le
una madre joven, haba pasado casi toda una sesin describiendo las terribles haba pagado y se haba ido. Al cabo de un rato le pregunt qu haba sido
angustias que le haba causado la sbita enfermedad de su hijito la noche ante- del nio. El joven se sonroj y avergonzado me confes que se le haba "olvi-
rior. El beb haba tenido una fiebre alta con convulsiones y la madre estuvo dado" preguntar por l. Ese olvido y ese sonrojo me brindaron la oportunidad
como loca hasta que pudo dar con el pediatra. Mientras contaba a mi estu- de sealarle que tendra problemas en aquel campo, y a continuacin insinu
diante lo sucedido llor varias veces. Acabado el relato, el analista guard si- que tal vez le vendra bien un poco ms de anlisis. El joven convino en ello.
lencio. Cuando ella call, y despus de unos minutos ms de silencio por ambas
Estos datos clnicos demuestran el hecho de que un objetable rasgo
partes, el analista le dijo que deba tener una resistencia. La paciente no dijo
de carcter del analista puede producir en el paciente reacciones realis-
nada. Poco despus termin la sesin. Con esta observacin termin el joven
tas que se oponen al xito del tratamiento psicoanaltico. (Vase tomo
analista su descripcin de aquella hora.
Yo le pregunt si retrospectivamente estaba satisfecho de su labor en aquella II para un estudio ms amplio de este problema y otros relacionados
sesin; si no se poda haber hecho algo ms. Repuso que le pareca que el largo con l.) Es mi opinin que el comportamiento de la joven fue realista
silencio de ella poda haber significado que se senta culpable por sus deseos y apropiado. Esto no quiere decir que el comportamiento del analista
de muerte para con su hijo, pero le pareci bueno esperar para ese plantea- no suscitara tambin reacciones de trasferencia, pero en esta situacin
miento. Yo le dije que poda haber habido algn deseo de muerte hondamente eso es de importancia secundaria. Permtaseme decir que el comporta-
enterrado en la paciente para con el nio pero que me pareca que su angustia miento del analista fue en detrimento de la formacin de una alianza
y tristeza eran mucho ms patentes y merecan alguna respuesta de parte de de trabajo, porque la paciente pudo sentir que tal comportamiento in-
l en el curso de la sesin. El estudiante me record gravemente cmo Freud dicaba un apartamiento hostil o el temor a una implicacin de contra-
dijo que no debemos satisfacer los deseos instintuales y narcisistas de nuestros
trasferencia. Yo sostengo que era posible que el analista manifestara
pacientes.
alguna simpata por el dolor de su paciente sin que ello se convirtiera
Me abstuve de ms comentarios en aquel momento y a la sesin siguiente
en satisfaccin de trasferencia demasiado placentera. Por ejemplo, po-
le pregunt qu haba sucedido. El estudiante replic que la paciente haba lle-
gado a la sesin, no haba dicho absolutamente nada y haba enjugado callada-
da haber preguntado simplemente a la paciente cmo estaba el nio
mente las lgrimas que resbalaban por su rostro. De vez en cuando l le haba o qu deca el doctor. Slo despus hubiera sido hacedero analizar las
preguntado en qu pensaba. La hora termin sin ms intercambio de palabras. reacciones de la paciente, y eso en dosis compatibles con la capacidad
Nuevamente pregunt al joven analista si le quedaba alguna duda acerca de que tuviera ella de soportar ms dolor. Muchos analistas han subraya-
que poda haberse hecho algo ms. Se encogi de hombros. Le pregunt si ha- do los peligros de las frustraciones y privaciones excesivas o superfluas
ba sabido qu haba pasado con el beb. Me declar que la paciente no haba ( Glover, 1955; E. Bibring, 1935; Menninger, 1958).
dicho nada y l no le haba preguntado. La ltima sesin que me cont era Otra ilustracin de este problema puede verse en el modo que tiene
la ltima que tena la paciente aquella semana y no deba volver a verla hasta el analista de manejar sus errores menores de tcnica advertidos por
despus de su sesin dirigida.
el paciente. He conocido analistas que creen errneo reconocer con un
Sacud la cabeza incrdulo. Pregunt al estudiante si personalmente no sen-
paciente que se ha cometido un error. Se esconden tras de la capa im-
ta inters ni curiosidad por el bienestar del beb. Aad que quiz las lgrimas
de la madre indicaban que el estado del nio haba empeorado. O quiz indi-
penetrable del "silencio analtico". He conocido a otros que no slo
caban que el comportamiento del analista le pareca un desinters emocional
reconocen sus equivocaciones sino que abruman al paciente confesan-
fro y hostil. El estudiante replic que yo podra tener razn, pero que crea do los motivos inconscientes de su error. Yo opino que es autoritario,
que yo era demasiado emotivo. Termin la sesin diciendo al joven que me injusto y humillante ocultar un error al paciente que lo ha advertido.
pareca que su falta de respuesta emocional impedira la formacin de una alianza Tal comportamiento del analista provocar una justa desconfianza, que
de trabajo. A menos que pudiera sentir cierta compasin por su paciente e in- se puede volver inanalizable y conducir a una sumisin intratable o a
dicrselo as, dentro de ciertos lmites, no podra analizarla. Pronostiqu que la interrupcin del tratamiento. La efusin de las motivaciones incons-
aun cuando volviera la paciente, me tema que el tratamiento no servira. Cuando cientes que el analista tuvo para su error es una caricatura de sinceri-
un paciente se halla tan acongojado, no solamente es natural sino imperativo dad. El analista aprovecha el predicamento del paciente para su propia
manifestarle cierta compasin.
satisfaccin instintual o por su necesidad de punicin. Cun diferentes
A la semana siguiente, el joven analista me comunic que la paciente haba
son estas reacciones del reconocimiento sincero y franco del error, se-
vuelto el lunes en la maana y le haba comunicado que se iba. Habindole pre-
224 LA TRASFERENCIA RELACIN ENTRE PACIENTE Y ANALISTA 225

guido de la pregunta al paciente de cules fueron sus sentimientos y tructivos y no en meras oportunidades de sentir placer y dolor (Winni-
asociaciones ante el error y ante nuestro reconocimiento. La situacin cott, 1949; Stone, 1961; Greenson, 1966).
analtica es desigual en el sentido de que una parte es la enferma y otra Aunque en paciente y analista se forman reacciones de trasferencia,
el terapeuta y experto. Pero debe ser igual en el sentido de que tanto una alianza de trabajo y una relacin real mutua, las proporciones y
el paciente corno el analista tienen derechos humanos que debemos el orden de produccin difieren. En el paciente, las reacciones de tras-
salvaguardar. ferencia predominan en la larga fase media del anlisis. La relacin
Si un paciente me preguntara por qu comet un error, primeramente real est en primer plano al principio y vuelve a adquirir importancia
querra yo saber cules fueron sus fantasas y a continuacin le dira en la fase final (A. Freud, 1954a, 1965). La alianza de trabajo aparece
que mis razones no tienen cabida en su anlisis, sino en el mo. Del hacia el final de la fase introductoria, pero va cediendo peridicamente
mismo modo respondera a todas las preguntas acerca de mi vida nti- hasta que el paciente se acerca a la fase final.
ma. Yo inquiero las asociaciones y despus digo por qu no debo En el psicoanalista, la alianza de trabajo debe predominar desde el
responder. principio hasta el fin. La contratrasferencia siempre debe estar en lti-
Para que el analista trabaje eficaz y venturosamente en el campo del mo trmino. La relacin real slo debe tener ms campo libre en la
psicoanlisis importa que sus actitudes analticas y mdicas se deduz- fase final. Hay veces empero en que consideraciones especiales requie-
can en lo esencial de su relacin real con el paciente. Como dejo dicho ren que el analista deje que sus sentimientos reales se manifiesten an-
en las secciones 1.3.3 y 3.5 y estudiar ms adelante en el captulo 4, tes. La situacin del analista joven arriba citada es una en que yo hu-
no se puede operar analticamente sino pudiendo oscilar entre la posi- biera manifestado claramente mi inters por el nio de la paciente. Yo
cin analtica relativamente desapegada y la mdica, ms implicada. no veo cmo alguien podra dejarse analizar a fondo por un analista
El analista tiene que ser una persona que pueda endopatizar y sentir que conservara un despego glacial en semejante caso. Reacciones hu-
compasin sinceramente al mismo tiempo que se restringe. Es necesa- manas tales en el psicoanalista son una condicin sine qua non para la
rio a veces infligir dolor y dejar que el paciente aguante el sufrimiento. formacin de una alianza de trabajo en el paciente. Algunos pacientes
Pero el tratamiento psicoanaltico no puede realizarse en un ambiente habr que quieran un analista de tipo computadora, pero es que en
de severidad imponente, desinters glacial o jovialidad prolongada. El realidad estarn tratando de rehuir una verdadera experiencia
analista tiene que saber mezclar y oscilar entre sus funciones bipolares psicoanaltica.
de analizador de datos y curador de enfermos y acongojados. Hay pacientes que tratan de aislar al psicoanalista de la vida real
Los verdaderos sentimientos del analista por su paciente deben su- e imaginan que slo tiene existencia en su consultorio y sus reacciones
bordinarse a su alianza de trabajo. Su misin es refrenar aquellas reac- emocionales siempre son bien atemperadas y controladas. En casos ta-
ciones que vayan en detrimento del proceso teraputico. Esto no quiere les he comprobado que convena mostrarse al paciente de otro modo.
decir que asuma conscientemente un papel que le sea ajeno. Signifi- Con frecuencia no basta decirlo con palabras. Yo he dejado que el pa-
ca que si tiene bien enfocado el cuadro del paciente, productor de ma- ciente note a veces mi decepcin por sus pocos progresos o mi inters
terial analtico y neurtico doliente, el analista estar en condiciones por los acontecimientos mundiales. Trato de restringir la intensidad de
de corresponder llegando al paciente en calidad de analizador o de te- mis reacciones, pero no todos los das abro la puerta con la misma ex-
rapeuta, o bien de una mezcla de uno y otro. Hay que descubrir y mo- presin en la cara ni concluyo la sesin del mismo modo. No planeo
derar las reacciones de contratrasferencia. Tambin hay que frenar las esas variaciones, sino que me permito la flexibilidad en tales cuestio-
reacciones fuertes y realistas, pero su naturaleza puede indicar la posi- nes. Opino que es importante mostrar en ciertas acciones y modos de
bilidad de haber elegido un paciente con el que no podemos laborar. comportamiento que el analista es en verdad un ser humano. Incluso
Las reacciones artificiales deben ser necesarias tan slo como medidas dejo ver a veces alguna flaqueza humana. El libro de Stone (1961) con-
temporales, mientras se pueden movilizar las actitudes analticas y m- tiene muchas glosas interesantes sobre estas y otras cuestiones anlogas.
dicas genuinas. Si as se hace, el paciente tendr ocasin de obtener Queda otra situacin en que se requiere bastante franqueza de parte
experiencia e insight a partir de un tipo nico de relacin de objeto en del analista, y es la que se presenta cuando ste descubre que l y su
que muchas formas de amor y odio se convierten en instrumentos cons- paciente estn en fundamental desacuerdo en algn asunto poltico que
226 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 227

no puedo trabajar eficazmente con algunos pacientes de opiniones pol- entre personas. En la siguiente descripcin de los tipos de reaccin de
ticas o sociales verdaderamente reaccionarias. En casos tales me ha re- trasferencia me limitar a examinar lo predominante, lo clnicamente
sultado bueno comunicar a ese tipo de pacientes francamente mi modo significante por un perodo dado de tiempo en un anlisis.
de pensar, y lo antes que sea posible en el tratamiento. Le indico que
debe considerarse en libertad de buscar otro analista si mi opinin le
parece demasiado inquietante. Si mis propios sentimientos en esa cues- 3.7.1 LA TRASFERENCIA POSITIVA Y LA NEGATIVA
tin son muy intensos y sus dems cualidades no bastan para hacer
agradable al paciente, le declaro que no puedo trabajar con l e insisto Aunque Freud (1912a) reconoci muy pronto que todos los fenmenos
en que se busque otro analista. Reconozco, adems, que esto es un de- de trasferencia son de naturaleza ambivalente, su medio favorito de de-
fecto en m, para no traumatizarlo. signarlos fue trasferencia positiva y trasferencia negativa. A pesar de
Queda mucho por decir sobre la relacin real entre paciente y ana- todas las ambigedades y los defectos que entraa este modo de clasifi-
lista. En el captulo 4 se tocarn problemas adicionales, y por todo el car, ha seguido siendo el ms empleado por los psicoanalistas practi-
libro se hallarn ms ilustraciones. cantes.

3. 7.1. 1 La trasferencia positiva

3.7 CLASIFICACIN CLNICA DE LAS REACCIONES El trmino trasferencia positiva es una manera abreviada de designar
DE TRASFERENCIA las reacciones de trasferencia compuestas predominantemente por el
amor en cualquiera de sus formas o por cualquiera de sus precursores
No hay ningn modo de clasificar los fenmenos de trasferencia que o derivados. Consideramos que hay trasferencia positiva cuando el pa-
sea justo con todas sus diferentes variedades. Aunque hagamos por des- ciente siente por su analista amor, cario, confianza, deseo, gusto, in-
lindar las muchas formas clnicas de trasferencia, al final nos queda una ters, devocin, admiracin, infatuacin, pasin, ansia, anhelo, ternu-
clasificacin poco sistemtica de donde estn omitidos muchos tipos cl- ra o respeto. Las formas atenuadas de amor no sexual ni romntico
nicos importantes o bien abarcamos las variedades clnicamente impor- preparan la alianza de trabajo. Aqu me refiero en particular a senti-
tantes pero con mucho traslape. El mal menor es sacrificar lo sistem- mientos semejantes a la simpata, la confianza y el respeto.
tico por completo. Tratar de describir las formas ms importantes de Otra forma importante de trasferencia positiva se produce cuando
reacciones de trasferencia y clasificarlas o etiquetarlas de acuerdo con el (o la) paciente se enamora de su analista. Es un caso corriente cuan-
lo que parece ser el modo de enfoque clnico ms til. do se trabaja con pacientes de sexo opuesto, pero nunca he visto que
Debe tenerse presente que un mtodo de clasificacin no excluye a suceda con pacientes del mismo sexo, salvo con pacientes patentemen-
otro. Por ejemplo, podramos describir una situacin como represen- te homosexuales. Este enamoramiento en el anlisis se parece notable-
tante de la trasferencia positiva y con igual validez poner al mismo fe- mente al enamoramiento en la vida real. Sucede tan frecuentemente en
nmeno la etiqueta de trasferencia materna, etc. Otro punto: estas el anlisis porque nuestros pacientes han tenido experiencias dolorosas
reacciones de trasferencia no se distinguirn basndose en si son reac- de ello en su vida. Reprimido, emerge en forma de amor de trasferen-
ciones de trasferencia transitorias y espordicas o manifestaciones de cia durante el anlisis. Es tal vez ms irracional en grado e infantil en
la neurosis de trasferencia. Ya hemos presentado esta diferenciacin sus manifestaciones que el amor de la realidad. El penetrante y sagaz
en la parte terica y debe entenderse que todas las categoras de reac- estudio que hizo Freud (1915a) de este asunto es lectura obligada para
ciones de trasferencia se dan en ambas formas. Finalmente, debemos todo estudiante serio.
comprender que buen nmero de sentimientos de trasferencia se pro- La paciente enamorada de su analista presenta muchos problemas
ducen simultneamente, como ocurre con las relaciones de objeto en tcnicos difciles. Ante todo, el objetivo principal de la paciente es el
general. Tericamente podramos describir diferentes estratos o jerar- afn de obtener alguna satisfaccin de sus deseos, y se resiste a laborar
quas de emociones y defensa coexistentes en cualquier relacin dada analticamente con esas emociones. En las fases intensas de su amor,
228 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 229

es dificil, cuando no imposible, tener acceso a su Yo razonable y esta-


de alentar a la paciente falsamente o de infligirle un dolor innecesario que la
blecer una alianza de trabajo. Hay que ser paciente y esperar que las obligara a reprimir sus sentimientos y a huir de alguna forma.
violentas emociones pierdan intensidad. En segundo lugar, el amor ar-
diente de una paciente puede provocar sentimientos de contratrasfe- El amor de trasferencia del paciente siempre se convierte en causa
rencia en el analista. Esto puede suceder sobre todo a los analistas j- de resistencia. Puede contrariar la labor del anlisis por las apremian-
venes e inexpertos, o a los que tienen una vida personal insatisfactoria. tes peticiones y anhelos de satisfaccin inmediata del paciente. La hora
La tentacin inconsciente entonces es responder de algn modo al amor analtica es entonces para el paciente la oportunidad de satisfaccin del
de la dama, darle satisfaccin de alguna forma, o bien volverse spero deseo que tiene de proximidad e intimidad, y as pierde inters por el
y duro con ella por la tentacin que su amor presenta. Freud fue ine- insight y el entendimiento. Una complicacin ms es que el paciente
quvocamente claro al aconsejar sobre esta situacin (1915a, pp. 163-71; por lo general reaccionar a las intervenciones o no intervenciones del
444-8). No caben trminos medios. No se pueden permitir ni las satis- analista sintindose herido y rechazado y que por ello se negar cons-
facciones erticas ms inocentes e imperfectas. Cualquiera de esas sa- cientemente a laborar. La paciente arriba mencionada es un ejemplo
tisfacciones vuelve el amor de la paciente relativamente inanalizable. de esto. La tarea tcnica es alentar la expresin cabal de todo hecho
Esto no significa que hayamos de conducirnos de una manera insensi- del amor de trasferencia y en el momento debido empezar a laborar
ble y dura. Hay que ser considerado y pensar en la condicin de la con las resistencias del paciente a la labor analtica.
paciente, pero seguir adelante con la tarea de analizar. Tal vez en nin-
gn otro momento sea tan absolutamente necesaria la actitud analtica Volvamos a la paciente mencionada. Despus de reconocer yo que la situacin
de humanidad compasiva y moderada y firmeza. Veamos un ejemplo. analtica no era justa en el sentido de que ella deba descubrirse y yo tena por
misin analizarla, trat de volver a manifestarme sus sentimientos amorosos.
Una joven, tmida y huraa, empieza en el tercer mes de anlisis a dar seales Pero ahora su tono triste, implorante y apremiante tena un acento de enojo,
evidentes de creerse enamorada de m. Al cabo de varios das de debatirse con y aun poda distinguir yo un matiz de amargura: "S que tiene usted razn,
sus sentimientos, confiesa llorosa su amor. Y me ruega que no trate este estado pero yo me expresar, piense usted lo que quiera. Es tan duro pedir, implorar
de cosas del mismo modo fro y analtico que sus otras emociones. Me implora amor y obtener el silencio por toda respuesta. Aunque entiendo que usted debe
que no est callado y distante. Que por favor diga algo, cualquier cosa. por- estar acostumbrado; supongo que le suceder con todas sus pacientes. Me pre-
que es tan humillante hallarse en esa situacin. Llora y solloza y despus calla. gunto cmo puede usted resistir... pero en definitiva, a usted le pagan por
Al cabo de un rato digo: "S que esto es muy duro para usted, peo nos impor- escuchar."
ta que trate usted de expresar exactamente lo que siente." La paciente queda Call la paciente, y yo tambin un rato. Ahora tena ella los ojos secos y
callada un momento y despus dice suplicante y enojada: "No es justo, usted abiertos, la boca apretada, las manos firmemente abrazadas al cuerpo. Al rato
puede ocultarse detrs del divn analtico, y yo tengo que revelar todo. S que dije: "Bueno, usted est resentida por la forma como le respond... por favor,
usted no me ama, pero al menos dgame que le simpatizo; reconozca que le descrbalo con palabras." Y lo hizo; primero fue un torrente de sentimientos
intereso algo, que no soy slo un nmero para usted: la paciente de las once." de enojo; luego nuevamente una riada de amor, y esto se repiti varias veces.
Llora y solloza y. vuelve a quedar en silencio. Yo tambin callo un rato y des- En unas cuantas sesiones fue cediendo la intensidad de estos sentimientos y es-
pus digo: "Cierto: no es justo. La situacin analtica no es pareja. Su tarea tuvo lista para laborar. Ahora poda decirle: "Tratemos de entender lo que
es exponer sus sentimientos y mi trabajo entenderla, analizar lo que se mani- ha estado sucediendo; tratemos de entender por qu ama usted y cmo ama
fiesta. Ciertamente, no es justo." usted. Qu halla usted de amable en m?" Al hacer esta ltima pregunta me
Esta observacin pareci ayudar a la paciente. Despus pudo expresar me- ofrezco a la paciente como modelo de cmo podra examinar sus sentimientos
jor su clera y su humillacin. En las sesiones siguientes hubo mezcla de odio de amor. Esto pareci resultar en este punto, y el Yo razonable de la paciente
y amor, pero fue capaz de laborar con estas reacciones. Creo que por el tono se puso disponible de forma ms consistente. Despus logramos restablecer la
de mi voz y por mis palabras colega que yo me daba cuenta de su predicamento alianza de trabajo y pudimos explorar juntos lo que haba ocurrido en las sesio-
penoso y que si bien senta compasin por ella, estaba decidido a proseguir mi nes anteriores. Los detalles del procedimiento de los pasos siguientes se descri-
labor analtica. Pero por primera vez entraron en el cuadro clnico y hubieron birn en la seccin 3.9.
de ser tratados su decepcin y su sensacin de rechazo ante mi actitud clnica de
trabajo y de no complacencia. Lo importante era evitar los peligros gemelos Presenta otro problema tcnico especial la paciente algo enterada que
230 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 231

pregunta, por lo general en las primeras sesiones: "Doctor, tengo que persona trata la ambivalencia de modo diferente y hay diferentes gne-
enamorarme de usted?" Esta pregunta, como todas las dems del an- ros de ambivalencia dentro de un mismo paciente. Por ejemplo, pode-
lisis, no ha de tener respuesta inmediata; primero hay que averiguar mos observar que determinada paciente manifiesta predominantemente
su causa, y no responder inmediatamente. Pero al final resulta aconse- sentimientos de amor y admiracin para con su analista, pero disemi-
jable responder, ya que, segn mi opinin, el paciente tiene el derecho nados entre sus observaciones positivas se hallan algunos destellos oca-
de saber algo de lo que se entiende que "ha de" sentir. La mejor res- sionales de sarcasmo o clera. O bien esa misma paciente puede pasar
puesta que he hallado a esta pregunta es que todo cuanto "tiene" que un perodo de varias semanas en que sus sentimientos sean casi exclu-
hacer un paciente es seguir la regla de la asociacin libre, dejar que sivamente amorosos y cordiales y despus otro perodo subsiguiente de
sus pensamientos y sentimientos vaguen libremente sin censura y co- hostilidad y enojo marcados.
municarlos con la mayor exactitud posible. No hay norma fija acerca Ms difcil de reconocer es una situacin en que la paciente se des-
de lo que un paciente debe sentir, ya que cada individuo es diferente. hace de un aspecto de la ambivalencia con otro objeto, frecuentemente
No hay modo de saber qu sentimientos va a tener un paciente en un otro analista o mdico (Greenacre, 1966a). Entonces la paciente suele
momento dado respecto de su analista. reservar los sentimientos positivos para su analista y los negativos los
Dije ya que segn mi experiencia, la trasferencia romntica de ena- desplaza sobre los dems analistas. Tambin ocurre lo contrario. Este
moramiento slo ocurre cuando paciente y analista son de distinto se- tipo de desdoblamiento de la trasferencia es muy frecuente en los neu-
xo (salvo con los casos francamente homosexuales). Pero hay que mo- rticos depresivos y tambin en los candidatos en formacin. La tarea
dificar algo esa declaracin. Mis pacientes masculinos suelen enamo- analtica consiste primeramente en reconocer que la ambivalencia se
rarse durante su anlisis de mujeres que su fantasa relaciona conmigo maneja por la divisin, y hacrselo ver a la paciente. A veces este in-
(esposa, hija, colega, pacientes, etc.). Con frecuencia, su amor indica sight es suficiente para producir un cambio. Pero es frecuente que a pe-
que el aspecto importante es el lazo que los une conmigo. Mis pacien- sar del reconocimiento no se produzca ninguna influencia en la situa-
tes masculinos tambin tienen sentimientos sexuales para conmigo... cin de trasferencia. Esto significa que la divisin satisface importantes
pero en general sin amor. O bien sienten algn aspecto de amor, pero necesidades defensivas y que las funciones de resistencia de la divisin
no simultneamente con lo sexual. La nica excepcin a esto son los han de convertirse en objeto de nuestra labor analtica.
sueos en que mis pacientes masculinos pueden tener sentimientos sen-
suales y amorosos para conmigo, en particular si yo aparezco algo Un buen ejemplo de esta situacin se ve en un candidato que analic hace mu-
disfrazado. chos aos. Durante un largo perodo de tiempo su trasferencia manifiesta para
La idealizacin es otra variedad de trasferencia positiva que se da conmigo fue constantemente de ndole positiva. Me respetaba y admiraba y
en pacientes de ambos sexos (Greenacre, 1966b). A veces resulta ser a pesar de algn desliz que otro siempre era extraordinariamente comprensivo

el retorno de la adoracin al hroe de la fase de latencia. La idealiza- y elogioso conmigo. Por otra parte, criticaba de un modo excesivo cualquier
defecto que observaba o crea observar en cualquier otro analista didacta. Yo
cin es particularmente frecuente en los pacientes que han perdido a
le hice ver este comportamiento, fuertemente parcial, pero el paciente justific
sus padres por el divorcio o la muerte. Tengo la experiencia de que
tenazmente sus reacciones. No obstante, yo segu interpretando esta forma de
la idealizacin es un intento de preservar al analista de impulsos des- comportamiento como resistencia a enfrentar su hostilidad contra m, y duran-
tructores primitivos. Sucede as con todas las reacciones de trasferen- te mucho tiempo no le hice ninguna otra interpretacin. Finalmente, el candi-
cia fijas y sin cambio; la rigidez indica que las emociones y los impul- dato no pudo disimular ms sus sentimientos hostiles. Tuvo un estallido de c-
sos de ndole contraria estn refrenados. La actitud de adoracin oculta lera y me acus de ser exactamente como los dems analistas didactas: dogm-
una repugnancia reprimida que cubre un odio primitivo. La envidia ticos, imperiosos y poco razonables. l mismo se sorprendi de su estallido y
superficial es una pantalla contra el desdn que oculta una envidia ms de los intensos sentimientos que se manifestaron. Slo entonces pudo recono-
regresiva. cer que haba realizado una divisin semejante en sus sentimientos respecto
Todos los fenmenos de trasferencia son ambivalentes porque la na- de su padre: haba mantenido una idealizacin consciente de su padre mien-

turaleza de la relacin de objeto trasferida es ms o menos infantil y tras constantemente era beligerante y pugnaz con otras figuras de autoridad

todas las relaciones de objeto infantiles son ambivalentes. Pero cada de su medio.
232 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 233

La trasferencia positiva puede sentirse en todos y cada uno de los y temores homosexuales y tiene el siguiente sueo: "Bajo una enorme ladera
niveles de desarrollo libidinal, cosa que veremos ms detalladamente en un camin. Estoy sentado atrs, y maneja un hombre que parece ser el jefe
en la seccin 3.7.3. Aqu quiero slo completar el cuadro de las reac- de una caravana. Hacemos una pausa y cuando me ayuda a bajar me mete
ciones de trasferencia positivas y negativas. El analista puede ser la ma- la lengua en la oreja." Las asociaciones del paciente con este material, despus
dre tierna y amorosa, dadora de leche o la madre cruel, adversa, que de vencer alguna resistencia, me indicaron que la parte trasera del camin y
da mala o ninguna leche. Estas reacciones ocurren en pacientes de am- la enorme ladera significaban las nalgas y el ano de un hombretn. Se lo sea-
l, y esto condujo a asociaciones relacionadas con haber visto desnudo a su pa-
bos sexos. Cuando esto sucede se reacciona a las interpretaciones como
dre en el bao de pequeo. La lengua en la oreja le record primeramente un
a una alimentacin buena o mala, y el silencio se siente como abando-
juego de cosquilleo que jugaba con un hermano menor. Pero despus comprendi
no o comunin beatificarte. El paciente puede entonces hacerse pasivo
que unos das antes me haba acusado airadamente de hurgarle en el odo con
y dependiente o quejarse con displicencia de que as no se va a nada mis interpretaciones. Lentamente pude ir demostrando al paciente que tema
que valga la pena. En estos perodos pueden darse reacciones depresi- 6
pero tambin deseaba que le hurgara "in his r-ear". Esto era un derivado del
vas, hipocondriacas y paranoides. placer anal masoquista que haba sentido con los enemas que le administraba
El analista puede ser el ente parental benignamente indulgente de su padre.
la fase anal y las asociaciones libres del paciente copiosas ofrendas feca-
les profusamente presentadas como regalos. El lado negativo del cua- Debe recordarse que lo revivido en la trasferencia no son slo los
dro es cuando el analista se convierte en el spero y estricto solicitador hechos realmente sucedidos sino tambin las fantasas del pasado. Con
del contenido del paciente, el que quiere llevarse sus valiosas posesio- mucha frecuencia, las reacciones de trasferencia sexuales son repeticio-
nes. En estas condiciones el paciente puede volverse testarudo, descon- nes de fantasas del paciente relacionadas con el padre o la madre (Freud,
fiado y negador. O bien puede proyectarse esto sobre el analista, que 1914b, pp. 17-8; 986). El ltimo ejemplo clnico ilustra la repeticin
parece testarudo, odioso y negador. El analista puede volverse la figu- de una experiencia real. Permtaseme un ejemplo de fantasa vuelta a
ra edpica, amada celosa e incestuosamente, acompaada de culpabili- sentir por el mismo paciente.
dad y angustia. Puede observarse tambin el amor de latencia adora-
dor del hroe y el amor adolescente, semejante a la infatuacin. En Haba mencionado en la seccin 2.5.2 que este paciente tena fantasas obsesi-
cada caso, el analista tiene que estar alerta al hecho de que ese amor tie- vas de que lo ahorcaban. Imaginaba el suceso con vvidos detalles, incluso la
ne un aspecto negativo latente que debe coexistir y que al fin habr sensacin del cuello que se rompa y la difusin de sensaciones elctricas y en-
de sacarse a la luz. tumecimiento por todo el cuerpo. En un punto de su anlisis result yo el ver-
Los componentes sexuales de la trasferencia positiva merecen men- dugo, y me imaginaba echndole el lazo corredizo al cuello y soltando la tram-
pa que lo haca caer en el espacio, mas lo detena de una sacudida la cuerda
cin especial porque suelen ser la causa de las resistencias ms tenaces
que le quebrantaba el cuello. Era yo el responsable de sentimientos y sensacio-
e intensas. Los pacientes propenden a reconocer sus reacciones emo-
nes como el quebrantamiento, la sacudida, el rompimiento, la electrizacin y
cionales con el analista, pero suelen ser renuentes a reconocer los as-
el entumecimiento. El verdugo llevaba una capucha y al principio se pareca
pectos sensuales de sus sentimientos. Sin embargo, toda trasferencia a m; ya sin mscara, result ser su padre. La fantasa obsesiva era el retorno
positiva, excepto los sentimientos sublimados desexualizados, ir acom- de una infantil: su elaboracin y desfiguracin masoquista de deseos pasivos e
paada de algn anhelo libidinoso, y esto significa implicar las zonas intrusivos en relacin con su padre. Era tambin una proyeccin de fantasas
del cuerpo, los objetivos instintuales y las sensaciones corporales. Toca sdicas respecto de su padre. El ser ahorcado por m, o sea su padre, era en
al anlisis aclarar esos diferentes elementos y educir las fantasas rela- parte una identificacin con su progenitor, en que ste le haca lo que el nio
cionadas con esas sensaciones y actividades. Con mucha frecuencia pre- hubiera querido hacerle a l, y tambin lo que deseaba que el padre le hiciera
sentar un sueo los indicios ms claros de los anhelos sexuales ocultos. (Freud, 1919b). Pero lo que quiero subrayar aqu es que en la trasferencia el
paciente vuelve a vivir las fantasas de su pasado.

Un paciente, el seor Z, 5 en su segundo ao de anlisis se debate con deseos


Entre diferentes pacientes puede ocultarse uno u otro aspecto de los
5
Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4, 2.7.1 y 3.5.3.1. 6
En el trasero. En ingls, oreja es ear y trasero, rear [T.].
234 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 235

sentimientos de trasferencia positiva porque se sienten peligrosos. En en forma de odio, enojo, hostilidad, desconfianza, aborrecimiento, aver-
los hombres, as suelen considerarse los impulsos homosexuales, con- sin, repugnancia, resentimiento, amargura, envidia, disgusto, desdn,
tra los que se lucha vigorosamente. Ha dicho Freud (1937a, p. 250; fastidio, etc. Siempre est presente en el anlisis, aunque a menudo
570) que son de las ms tenaces resistencias halladas en anlisis. Pero es mucho ms difcil de descubrir que las manifestaciones de trasferen-
tambin pueden considerarse peligrosos otros sentimientos. Algunos pa- cia positiva. No slo los pacientes se resisten al conocimiento del odio
cientes temen los sentimientos amorosos y erticos y forman defensas de trasferencia sino que el mismo psicoanalista puede inconscientemente
contra ellos. Sus anlisis se caracterizan a veces por la persistencia de hacer el juego de esta resistencia. En mi experiencia, y tambin la de
una trasferencia "razonable"; otras veces se refugian en una hostili- otros, la trasferencia negativa insuficientemente analizada es la causa
dad o un sarcasmo superficiales pero inveterados que les sirven de de- ms frecuente de anlisis estancado (Freud, 1937a, pp, 241-7; 562-7;
fensa y resistencia. La ausencia prolongada de trasferencia positiva suele Glover, 1955; Nacht, 1954; Haak, 1957).
deberse a defensas y la describiremos ms ampliamente con el nombre Buena parte de lo descrito al examinar la trasferencia positiva tiene
de trasferencia de defensa (seccin 3.8.2). No debemos olvidar que la sus paralelos en la negativa. No lo repetiremos aqu. Las diferencias
atmsfera del anlisis puede tambin ocasionar reacciones negativas pro- ms importantes giran en torno a los diferentes gneros de resistencia
longadas que no son meramente reacciones de trasferencia. Entonces provocados por la trasferencia negativa.
tenemos que hacer frente a dos problemas: la contratrasferencia del ana- Hay una analoga con la alianza de trabajo, la simpata no sexual,
lista y el paciente masoquista que se acomoda a ella. la confianza y el respeto por el analista, que hacen al paciente estar
Las reacciones de trasferencia positivas producirn fuerte resistencia dispuesto a correr el riesgo de nuevos insi ghts . Desde el punto de vista
en el anlisis cuando son egosintnicas. Los primeros pasos que deben de la trasferencia negativa hallamos una desconfianza inveterada sub-
darse para analizarlas, reconocida ya la reaccin de trasferencia, son yacente que puede volver doloroso todo el procedimiento analtico y
volver sta ajena al Yo. La tarea consiste en hacer comprender al Yo hacerlo esencialmente repelente. Si el paciente puede soportar este tipo
razonable del paciente que sus sentimientos de trasferencia estn ale- de trasferencia negativa sin ceder al impulso de interrumpir el anlisis,
jados de la realidad, se apoyan en fantasas y contienen alguna mo- vemos surgir una reaccin de trasferencia masoquista, sumisa, crni-
tivacin oculta. Entonces el paciente estar ms dispuesto a laborar ca. El paciente soporta los rigores de la labor analtica para librarse
con sus sentimientos, a tratar de explorarlos con el fin de seguirles la de ella, para que se acabe. No hay sensacin agradable de realizacin
pista hasta su vida pasada. ni de satisfaccin en una alianza de trabajo mutuamente sentida. El
Pero las reacciones positivas egodistnicas tambin pueden ocasio- paciente se somete al anlisis porque es incapaz de suspender el trata-
nar resistencias. Los pacientes se sienten entonces turbados o avergon- miento, y la llegada a la sesin evita la crisis: es una evitacin, una
zados de su amor o sus deseos sexuales. O quiz teman el rechazo o activacin de la resistencia al anlisis asistiendo al mismo. El anlisis
la humillacin y por ello traten de ocultar sus emociones. En todos es- entero puede convertirse en algo que se soporta porque es un mal me-
tos casos saldrn al primer plano las resistencias que hayan de des- nor en comparacin con la renuncia real y el batallar con el padeci-
cubrirse primero y sern analizadas antes de poder analizar la reaccin miento neurtico.
de trasferencia libidinal. Primero tenemos que analizar la turbacin o Estos pacientes pueden laborar bien y aun eficazmente durante lar-
el temor al rechazo, para despus poder ir analizando los dems aspec- gos perodos de tiempo, pero tarde o temprano habr que reconocer
tos de la trasferencia. Ampliaremos esto en la seccin 3.8.2. este tipo de relacin de trasferencia por lo que es: una resistencia. Es
una defensa sutil, latente, paranoide, o bien un goce masoquista ocul-
to o una defensa contra la trasferencia positiva, o bien una combina-
3.7.1.2 La trasferencia negativa cin de los tres. Puede ser tambin una respuesta a algunos sentimientos
negativos no reconocidos en el analista, realistas o de contratrasfe-
Se usa la designacin de "trasferencia negativa" para los sentimientos rencia. En los pacientes neurticos analizables, el masoquismo y la de-
de trasferencia basados en el odio en cualquiera de sus formas, sus pre- fensa contra los sentimientos de amor son ms predominantes, aunque
cursores y sus derivados. La trasferencia negativa puede manifestarse tambin puede haber algn elemento paranoide.
236 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 237

Una vez tuve una paciente as, de treinta y cinco aos de edad, comunista ar- suceso es una fase necesaria de todo anlisis venturoso. La ausencia
diente. Trabajaba mucho, pero con encono en su anlisis bajo la influencia de de trasferencia negativa, o su aparicin slo en reacciones espordicas
una alianza de trabajo sumisa y suspicaz. En la superficie no se poda tener y pasajeras, es seal de que el anlisis no est completo. Nuestro ms
confianza en m porque yo no era miembro del Partido sino de la clase media. hondo conocimiento de la evolucin de la primera infancia parece in-
Sin embargo, era su mejor oportunidad de librarse de una neurosis Oblea-
dicar que han de producirse reacciones de odio prolongadas e intensas
compulsiva an ms insoportable. En un nivel ms profundo, saboreaba el su-
contra el analista y deben ser analizadas antes de que pueda pensarse
frimiento masoquista que imaginaba que yo le impona. Ms abajo todava es-
taba su temor, an mayor, de sentir amor por m, cosa que la hubiera puesto
en dar por terminado un anlisis.
a mi merced y la hubiera vuelto verdaderamente vulnerable. Y en el fondo de
En su "Anlisis terminable e interminable" plantea Freud (1937a)
todo ello estaba su miedo a su propia rabia y destructividad primitivas, que la cuestin de si debe o no un analista remover los conflictos latentes
le pareca acabaran con ambos si ella amaba y era rechazada. Esta trasferen- no visibles de un paciente. Le pareca que el psicoanalista no tiene el
cia sumisa esencialmente negativa fue de todos modos relativamente producti- derecho de asumir un papel tan intrusivo ni de manipular la trasferen-
va en largos perodos de tiempo, aunque mucho menos de lo que hubiera lo- cia. Aunque yo simpatizo con la actitud general de Freud, no estoy
grado una alianza de trabajo genuina. Cost unos dos aos el traslaborar parte de acuerdo con su evaluacin del material clnico. Me parece que en
de la trasferencia masoquista, y una vez realizado esto el anlisis avanz ms aquel tiempo no reconoci suficientemente la importancia de la trasfe-
rpidamente. rencia negativa. El anlisis del odio de trasferencia es tan importante
Despus surgi una complicacin. La paciente volvi a hacerse muy resis-
como el del amor de trasferencia. Convengo en que no atae al analis-
tente y a su antigua actitud recelosa. Result que esto se deba al hecho de que
ta inmiscuirse ni manipular, pero desde que Freud descubri la impor-
ella y su grupo comunista estaban planeando algn sabotaje, y como estba-
tancia de los instintos agresivos, muchos analistas han llegado a la con-
mos entonces en la segunda guerra mundial, no me poda decir de qu se tra-
taba. Se preguntaba qu hara yo si me comunicaba los detalles. Yo le aclar
clusin de que es imperativo analizar este aspecto de la trasferencia
con toda simplicidad que me pareca que en aquellas condiciones no podra antes de interrumpir el anlisis. A pesar de mis reservas acerca de Mela-
analizarla, ya que me vera entre mi obligacin con ella como paciente y la nie Klein y sus partidarios, debo decir en favor suyo que ella insisti
lealtad a mi pas, etc. Ella pareci tranquilizada por mi respuesta, porque le en este punto. Los anlisis interminables, las reacciones teraputicas
pareca perfectamente sincera, y cualquiera otra la hubiera hecho dudar. Pero negativas son invariablemente segn mi experiencia ejemplos de anli-
tuve la impresin de que su antigua desconfianza nunca la dejaba, y nuestra sis insuficiente del odio de trasferencia.
labor volvi a su entorpecimiento. Mi ingreso en el servicio militar poco des- La trasferencia negativa es importante tambin en otros aspectos.
pus hizo necesario que yo se la pasara a otro psicoanalista, lo que fue proba- Suele emplearse para fines defensivos, como resistencia contra la trasfe-
blemente la mejor solucin para los dos.
rencia positiva. Muchos pacientes, en particular los del mismo sexo que
el analista, se aferran a sus sentimientos hostiles porque los usan como
La aparicin de las reacciones de trasferencia negativas al principio defensa contra su amor, en particular los sentimientos homosexuales.
del anlisis plantea un problema ms grave que el temprano amor de Muchos de mis pacientes masculinos preferiran estar enojados y re-
trasferencia pasajero. La hostilidad y la irritacin al principio del an- sentidos conmigo por la razn de que as se sienten ms a gusto que
lisis, antes de que est establecida una buena alianza de trabajo, da amndome. El aborrecimiento y el disgusto como reacciones en con-
al paciente la tentacin de actuar y suspender el anlisis. La trasferen- tra ma son defensas, formaciones de reaccin contra impulsos ora-
cia negativa temprana tiene entonces que ser perseguida vigorosamen- les, introyectivos.
te para impedir ese fenmeno. Uno puede permitirse mayor pasividad A la postre, la ausencia de trasferencia negativa aparente ha de re-
al laborar con la trasferencia positiva. conocerse como defensa y resistencia. En un anlisis que avanza sin
Pero una vez establecida una alianza de trabajo, la aparicin de la dificultad, la trasferencia negativa acabar por tener un papel impor-
trasferencia negativa puede ser un importante signo de progreso. El tante. Uno de los factores complicantes es la probabilidad de que la
revivir en la trasferencia la hostilidad y el odio sentidos por las figuras contratrasferencia del analista est implicada en impedir la aparicin
de la primera infancia es una fase sumamente productiva de la labor o el reconocimiento de alguna forma de odio. O el analista se est con-
analtica mientras existe una buena alianza de trabajo. Creo que tal duciendo de modo que haga muy difcil para el paciente la expresin
238 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 239

de su hostilidad, o bien el analista y el paciente estn conspirando para de su formulacin: el temor al analista es en definitiva derivado de la
pasarla por alto. A veces los pacientes disimulan su hostilidad con hu- hostilidad proyectada.
moradas, pullas o sarcasmos, y de este modo pasa inadvertida. Pero
ms importante es la divisin de la trasferencia. Los pacientes hallarn
algn analista vicario, otro analista o mdico o figura parental a quien 3.7.2 LAS REACCIONES DE TRASFERENCIA Y LAS RELACIONES DE OBJETO
demostrar gran hostilidad. Hay que reconocer que ese odio es despla-
zado de la persona del analista con fines defensivos. Otro mtodo prctico para designar un tipo particular de fenmeno
El empleo de objetos de trasferencia auxiliares es un fenmeno muy de trasferencia es nombrarlo de acuerdo con la relacin de objeto de
frecuente cuando se intenta tratar la trasferencia negativa, y mucho ms la primera infancia a que debe su origen. As podemos hablar de una
con la positiva. A pesar de que reconozcamos la funcin de defensa trasferencia paterna, una trasferencia materna, una trasferencia frater-
y resistencia de esta maniobra, tal vez no sea posible hacer que los sen- na, etc. Esta designacin significa que la reaccin de trasferencia del
timientos de trasferencia se dirijan a la persona del analista. Algunos paciente la determinan de modo predominante sus sentimientos e im-
pacientes sostienen tenazmente esta divisin de la trasferencia, porque pulsos inconscientes hacia el padre, la madre, etc. En el curso de un
el renunciar a ese mecanismo plantea un peligro grande. Mi propia anlisis, la representacin de objeto que determina la reaccin de tras-
experiencia clnica parece indicar que ese estado de cosas suele ocurrir ferencia sufrir cambios a medida que avanza la labor analtica. Por
cuando un paciente perdi el padre o la madre en una etapa muy tem- ejemplo, un paciente tal vez empiece el anlisis con una trasferencia
prana de su vida. En la neurosis de trasferencia, esos pacientes pare- predominantemente paterna, que lentamente se ir trasformando en
cen ms propensos a desdoblar su odio contra objetos de trasferencia trasferencia materna.
auxiliares con el fin de preservar al analista de su odio. Aunque yo he La naturaleza del objeto subyacente que suscita la reaccin de tras-
laborado enrgicamente para vencer esta resistencia, me parece que a ferencia la determinan sobre todo las experiencias de la vida del pa-
veces mi triunfo es slo parcial. Una de mis pacientes, cuyo padre aban- ciente (Freud, 1912a, p. 100; 414) . El paciente efectuar la trasferen-
don a la familia cuando ella tena dos aos de edad, desplaz su odio cia de acuerdo con sus necesidades reprimidas en relacin con los pri-
por los hombres sobre varias figuras paternas exteriores al anlisis y meros objetos familiares. A medida que lo reprimido se hace accesible
slo ocasionalmente senta ese odio directamente por m. Otro tanto a la conciencia, empero, cambian las necesidades y con ellas la ndole
suceda por la madre. He tenido experiencias semejantes con otros pa- de la reaccin de trasferencia. Segn vamos consiguiendo analizar los
cientes de este tipo de antecedentes. sentimientos para con el padre en la trasferencia, por ejemplo, puede
La trasferencia positiva persistente siempre indica que la trasferen- aparecer ahora una reaccin de trasferencia materna. Pero la persona
cia negativa est escondida, no ausente. El analista tiene que descu- del analista tambin influye en la ndole de la figura que colorea la reac-
brirla y ha de tratar de hacer que el paciente la pueda sentir directa- cin de trasferencia. Esto es as, sobre todo, con las reacciones de tras-
mente hacia el analista. Esto significa que idealmente, en todo anlisis, ferencia al comienzo del anlisis (A. Freud, 1954a, p. 618). Yo he ob-
ei paciente debe haber sentido las diferentes formas de odio desde todos servado que la mayora de mis pacientes reaccionan conmigo como con
los niveles libidinales hacia el analista. Por encima de todo, ha de sen- una figura paternal en sus primeras reacciones de trasferencia y en la
tirse la rabia primitiva temprana para con la madre en un anlisis primera fase de su neurosis de trasferencia. Ms adelante, aparecen me-
profundo. nos decisivos el gnero y la personalidad. Pero las cualidades persona-
Otro aspecto de la trasferencia negativa merece subrayarse. El te- les del analista desempean un papel con algunos pacientes que tienen
mor al analista, ya sea en la forma de temor a sus crticas o de una dificultad en dejarse regresionar cabalmente en la situacin de trasfe-
honda desconfianza, ha de reconocerse como derivado de la agresin rencia. Les parece necesario buscar objetos de trasferencia auxiliares
y la hostilidad. Aqu tambin los kleinianos han sealado que las reac- fuera del anlisis para volver a vivir algunas experiencias del remoto
ciones de angustia se derivan esencialmente de impulsos agresivos y pasado reprimido. Al cabo, en un anlisis bien logrado, el analista ten-
aunque yo no concordara con sus fantsticas y complicadas ideas, mi dr que convertirse en figura paternal y maternal al mismo tiempo.
propia experiencia clnica parece confirmar que aciertan en lo esencial Uno puede modificar la designacin de trasferencia paterna o ma-
240 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 241

terna especificando si es positiva o negativa. Importa recordar que co- envidia del pene. Mi propia experiencia dnica me conduce a una con-
existen unas junto a otras diferentes reacciones de trasferencia, unas ms clusin diferente: la de que lo ms difcil en los hombres es el odio pri-
conscientes, otras menos, unas ms fuertes, otras ms dbiles. Lo que mitivo a la madre y en las mujeres, el amor primitivo a la madre.
i mporta es lo predominante, lo urgente, lo que apremia pidiendo des- En este punto debo mencionar el hecho de que la alianza de trabajo
carga, y el conocimiento de que lo contrario debe estar presente en cierto se compone de una mezcla de componentes paternos y maternos in-
grado, si bien oculto de momento. conscientes. El analista en tanto que persona mdica es por una parte
una enfermera que atiende a las necesidades primitivas e ntimas del
Por ejemplo, durante el curso de una sesin un paciente manifiesta gratitud paciente relativamente impotente y por la otra, un padre que no teme
por haber podido venir a la sesin, ya que haba tenido un fin de semana de- hacer frente a los peligros que espantan al paciente y a cuantos lo ro-
sastroso. Por debajo de la gratitud logro discernir un tono de resentimiento.
dean (Stone, 1961, pp. 118-20).
El paciente pasa a contarme su hostilidad y el temor a sus superiores en el tra-
bajo. Parecen tan imponentes, y l se siente tan insignificante. Silencio. Des-
pus describe su decepcin con su hijo menor, que parece tmido e inhibido
en su juego con los dems nios. Se pregunta si el chiquillo estara mejor en
3.7.3 LAS REACCIONES DE TRASFERENCIA Y LAS FASES LIBIDINALES

otra escuela. Silencio. Le gust la labor que hicimos con un sueo en la sesin
anterior; era interesante, aunque no pareci ayudarle gran cosa. Ha odo decir
A veces es til describir una reaccin de trasferencia en relacin con
que a algunas personas les parece una tortura el anlisis, pero ciertamente, l
cierta fase libidinal de que se deriva (A. Freud, 1936, pp. 18-9). Signi-
no podra decir lo mismo. l tiene la suerte de tener un buen analista. l espe- fica esto que podemos categorizar las reacciones de un paciente a su
ra la hora analtica... pausa... "Bueno... casi siempre." analista en funcin de sus objetivos instintuales, de sus zonas instin-
tuales y de las angustias, actitudes y valores concordes con esos com-
Creo que si examinamos el material analtico de este fragmento de ponentes instintuales.
una sesin podemos alcanzar a distinguir que el paciente se est deba- Por ejemplo, un paciente que reacciona a cada dicho del analista co-
tiendo con la trasferencia negativa hacia el padre. En la superficie uno mo si fuera el man y a cada silencio como si se tratara de un abando-
puede ver sus sentimientos positivos, su gratitud por poder venir, su no, que ansa beber hasta su menor palabra, que es insaciable y teme
gusto por la interpretacin de un sueo la ltima sesin, su alivio por- la separacin, est a todas luces reaccionando en un nivel oral, intro-
que aquel anlisis no fuera todo tortura, la suerte que tiene, etc. Pero yectivo. Los sentimientos de amor u odio, confianza o desconfianza del
hay otras seales inconfundibles de su trasferencia paterna negativa y paciente determinan si los siente primariamente como trasferencia oral
de cmo la teme: su lastimoso fin de semana y el reproche que entra- materna positiva o negativa.
a, su temor y espantada reverencia ante sus superiores, su silencio,
la decepcin con su hijo, la posibilidad de cambiar de escuela, su poco Una de mis pacientes sola escucharme con los ojos cerrados y una expresin

aprovechamiento y su manera evasiva de hablar. A pesar de la presen- de embeleso en el rostro. Era evidente para m que no escuchaba mis palabras
sino slo el sonido de mi voz. Insistiendo yo en este punto acab por decirme
cia de ciertos signos de la trasferencia paterna positiva, diramos que
que el sonido de mi voz le recordaba el olor del caf que se estaba haciendo
este fragmento analtico indica la aparicin de la trasferencia paterna
en la cocina por la maana mientras ella dormitaba en su cama de pequea.
negativa y sobre todo el miedo que el paciente le tiene.
Tengo la experiencia clnica de que en los pacientes masculinos ope- De modo anlogo puede reaccionarse al anlisis como a una situa-
ran resistencias particularmente fuertes a sentir conmigo el odio tem- cin de excusado, y el paciente sentir que debe producir o salir; sus
prano oral-sdico que sentan por su madre. Por otra parte, mis pa- asociaciones son un material precioso a compartir o atesorar, o pro-
cientes femeninas parecen tener una desusada dificultad en resolver sus ducciones malolientes que se sueltan con enojo o se ocultan para pre-
resistencias a sentir en m la figura materna amorosa, dadora del pe-
servarlas. En esta fase, el paciente tal vez reaccione a las intervenciones
cho. En su "Anlisis terminable e interminable" declara Freud que del analista como a enemas, intrusiones dolorosas o calas placente-
el aspecto ms difcil de analizar en los hombres era su temor de una ras. Es evidente que el paciente est trasfiriendo al analista y a la situa-
actitud homosexual pasiva para con los hombres, y en las mujeres, su cin analtica las experiencias de su fase anal. Puede esperarse ver, ade-
242 LA TRASFERENC CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 243

ms de los elementos mencionados, angustias relativas al control y 1 cin del Supery, siempre est imbuido de impulsos, actitudes y fanta-
autonoma, problemas relacionados con sentir vergenza, actitudes d sas hostiles. Adems de las figuras de crtica existentes en la historia
despecho, terquedad, sumisin, orden, limpieza, parsimonia, etc. E& del paciente se suma, se proyecta en ello la propia hostilidad del pa-
probable que el mecanismo predominante de defensa en este tiempo ciente a esa figura. Y aun la hostilidad del paciente por el analista pue-
sea el aislamiento. de proyectarse tambin en esa imagen de Supery. Pero esto cambia
La fase flica, cuando se vuelve a vivir en relacin con el analista en el curso del anlisis y hay que tener buen cuidado de evitar las in-
y la situacin analtica conduce a las ms impresionantes experiencias' terpretaciones estereotipadas.
de trasferencia. Debe tenerse presente que contra esto pueden alzarse
fuertes defensas de muchos tipos. Una vez superada la defensa produ- Ilustremos con un ejemplo clnico. Un paciente de edad mediana vino al anli-
cen reacciones de trasferencia muy vvidas el amor incestuoso y la an- sis a causa de unos rasgos de carcter rgido compulsivos-obsesivos y una de-
gustia de castracin, la rivalidad celosa y los deseos de muerte, el deseo presin neurtica subyacente. En la primera parte de su anlisis, constante-
de un beb o de un pene, el retorno de fantasas edpicas de masturba- mente tena la idea de que yo desaprobaba su modo de trabajar. Asociaba esto
cin y los sentimientos de culpabilidad que les acompaan. rutinariamente con el padre estricto de los das de su infancia. Lentamente se
Este mtodo de categorizar las reacciones de trasferencia puede ha- fue evidenciando que el padre no haba sido tan desaprobador como el pacien-
cerse para todos los niveles del desarrollo libidinal. Para un cuadro ms te me senta a m. Interpret entonces para l cmo trasfera a m su propia
hostilidad por su padre. Yo reciba hostilidad de dos partes: del recuerdo que
amplio de las posibilidades el lector puede consultar las obras bsicas
el paciente tena de su padre desaprobador, desplazado hacia m, y de la irrita-
sobre el tema (Freud, 1905d; Abraham, 1924; Fenichel, 1945a; Erik- cin del paciente consigo mismo, proyectada sobre m. Posteriormente descu-
son, 1950; A. Freud, 1965). brirnos an una tercera causa de hostilidad.
l me despreciaba: yo no era un cientfico puro sino un materialista y un
sensualista. Mi modo de hablar, mi vestimenta, las cosas que haba odo de
3.7.4 LAS REACCIONES DE TRASFERENCIA EN FUNCIN DE LA ESTRUCTURA mi le convencieron de que yo era un "comerciante" que viva esplndidamen-
te, el "Tom Jones" del psicoanlisis. El anlisis de estos sentimientos revel
A veces se pueden describir mejor algunas reacciones del paciente al ante todo que detrs de ese desprecio se esconda la envidia. Me tena envidia
analista desde el punto de vista estructural: el analista puede convertir- y ahora proyectaba el desprecio sobre m. Crea que yo despreciaba su moral
se en representacin del Supery, el Ello o el Yo para el paciente. En de dase media. Cuando el paciente empez a cambiar, cambi esta constela-
cin. Se permiti sentir las frustraciones de su vida sexual y se meti en un
la seccin 3.4.1.1 se pona en duda si esto es una verdadera reaccin
lo amoroso, una actuacin. Primero le pareci que yo desaprobaba su conduc-
de trasferencia de acuerdo con nuestra definicin. Sea como quiera, ta, pero no le importaba. Estaba cansado de hacerse el bueno. Quera su parte
es til considerarlas as clnicamente. Al principio del anlisis suelen debida de placer y si a m no me gustaba eso, "Mete, doctor". "Estoy cansa-
observarse situaciones en que el analista representa una figura de Su- do de mi perfeccionismo; en realidad, me disgusta tanto corno me disgustaban
pery para el paciente. Esto puede ser transitorio o prolongado, leve antes ustedes, los que viven as. Yo soy mejor de tenorio que antes de remilga-
o intenso. Cuando el analista adopta la funcin del Supery se le siente do. Soy incluso mejor para mi esposa y mis hijos. Ahora temo que usted quiera
ante todo crtico, hostil, recusador y negativo. Esto est de acuerdo con quitarme eso, pero lo defender contra usted. Y le advierto que estoy terrible-
nuestras ideas tericas acerca de la catexia del Supery con energas mente enojado y ningn desgraciado psicoanalista me va a estorbar mis
pulsionales agresivas (Hartmann, Kris y Loewenstein, 1946, pp. 30-5). placeres."
La escuela kleiniana cree que la introyeccin y proyeccin del analista
en el Supery del paciente son sucesos fundamentales en todos los an- Creo que esta vieta clnica ilustra los muchos cambios y revueltas
lisis. El centro del Supery es para ellos el pecho de la madre, bueno que da un paciente desde el punto de vista de qu tipo de figura super-
y malo al mismo tiempo (Klein, 1952, p. 434). yoica representa el analista y qu se desplaza y proyecta sobre ste. Pri-
Pero el material clnico parece prestarse a interpretaciones diferen- meramente soy un desplazamiento del padre antinstintual. Luego me
tes segn la historia del paciente y el nivel del desarrollo vuelto a vivir convierto en el despreciable padre instintual, el "Tom Jones" del psi-
en la situacin analtica. Cuando el analista se convierte en representa- coanlisis, al que despus resulta que en el fondo envidia. En ste pun-
244 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 245
to se produce un cambio en el paciente y su Supery le permite hacerse sexual con una mujer extraa, haciendo muchas cosas sexuales que por lo ge-
ms instintual. Su nuevo Supery odia su antigua personalidad, pero neral evita. Al principio dice que estaba algo embriagado y que eso lo llev
el antiguo componente antinstintual vuelve sobre m; teme que yo in- a tal situacin. Algo ms adelante comprende que lo hizo por darme gusto;
terfiera. De todos modos, ahora puede sentir que peleara conmigo por en realidad, tuvo el pensamiento de que si hace todas esas cosas, el doctor deja-
ello. r de sondearlo. Slo mucho despus comprende que la capacidad de hacer
Creo que este fragmento clnico indica la necesidad de estar alerta todas esas cosas indicaba algn deseo latente dentro de s mismo.
a todos los cambios posibles en marcha durante el proceso analtico en
funcin de la relacin entre el propio Yo del paciente, su Supery y El analista tambin puede servir de prolongacin del Yo del pacien-
el analista. Las interpretaciones estereotipadas desde un punto de vista te, para comprobar la realidad de acuerdo con la frmula: qu hara
rgido y estrecho acerca de estas cuestiones limitaran la apreciacin mi analista ahora? Cmo reaccionara en esta situacin? El proceso
que el analista pudiera tener de las intrincaciones envueltas. de utilizar al analista como Yo auxiliar tiene mucha importancia en
A veces durante el anlisis puede uno observar cmo reproyecta el los pacientes a quienes cuesta comprobar la realidad, en particular los
paciente su Supery en la persona del analista y se conduce como si casos lmites. Es til a todos los pacientes en las situaciones de crisis.
no lo tuviera. Esto puede darse cuando los pacientes se sienten estre- Tenemos aqu tambin un precursor de la identificacin con el analis-
chamente vigilados y acosados durante el trabajo de la semana y des- ta, una forma de imitacin. Es una transicin valiosa para la forma-
pus se entregan desmedidamente a una serie de actividades instintua- cin de una alianza de trabajo, en que el paciente se familiariza con
les en el fin de semana o en otras ausencias del analista. Regresionan el enfoque analtico de los problemas. Tambin puede emplearse inde-
a un nivel en que sienten temor respecto de una figura externa en lu- bidamente con fines patolgicos y si no se descubre, los pacientes se
gar de sentirse culpables internamente. convierten en copias de sus analistas. Esto lo veremos ms ampliamen-
Tenemos otro aspecto de esta situacin cuando el paciente regresa te en la siguiente seccin.
a los primeros das del Supery, en que la mayor parte de las funciones
de ste las desempeaban poderosas figuras parentales externas. Cuando
esto ocurre, la figura superyoica en la trasferencia es omnipotente, om- 3.7.5 LA IDENTIFICACIN COMO REACCIN DE TRASFERENCIA
nisciente y gravemente agresiva y destructora. El paciente ha despla-
zado y proyectado sobre el analista la hostilidad, la rabia y el temor Las identificaciones desempean un papel importante y complicado en
que senta respecto de las primeras figuras parentales, antes de que se la formacin de objeto. Identificaciones tempranas preceden a las rela-
separaran claramente de l mismo Gacobson, 1964). ciones de objeto y hay identificaciones que remplazan a las relaciones
Puede tambin percibirse el analista como una figura del Ello ms con los objetos ( Jacobson, 1964). Parece haber diferentes gneros de
que superyoica. Sucede esto cuando el paciente desplaza y proyecta so- identificaciones: algunas son parciales, otras totales; algunas transito-
bre el analista los propios anhelos de su Ello. En tales ocasiones puede rias, otras permanentes; algunas accesibles a la conciencia, otras inacce-
parecerle al paciente que el analista desea que se masturbe, que sea sibles; algunas egosintnicas y otras egodistnicas. Como todos y cada
agresivo, o promiscuo, que realice actos sexuales perversos, etc. Se siente uno de los aspectos de las relaciones de objeto se repiten en la trasfe-
al analista seductor, provocador y tentador. Esto puede hacer a los pa- rencia, tambin pueden producirse identificaciones de todos los tipos.
cientes actuar como si sencillamente se estuvieran sometiendo a la vo- Aqu nos limitaremos a las formas clnicas ms importantes de las iden-
luntad del analista. O bien esto podra ocasionar un comportamiento tificaciones de trasferencia. Para un estudio ms amplio de la literatu-
seudosexual y seudoagresivo, que es en realidad un intento de amol- ra clsica al respecto puede ver el lector las obras de Freud (1921), Fe-
darse al analista y darle gusto. Esta norma puede complicarse porque nichel (1954a), Hartmann, Kris y Loewenstein (1946), Jacobson (1964)
el comportamiento tal vez sea conscientemente seudoinstintual y no obs- y Hendrick (1951).
tante oculte impulsos instintuales reales. Una forma de identificacin, absolutamente necesaria para que el
anlisis haya de ser efectivo, es la que describimos al hablar de la for-
Por ejemplo, un paciente relativamente inhibido pasa una noche de relacin macin de la alianza de trabajo. Repitamos: cuando el analista hace
246 LA TRASFERENCIA CLASIFICACIN CLNICA DE LA TRASFERENCIA 247

una interpretacin u otra confrontacin con el paciente, pide a ste que Pero los pacientes se identifican tambin con el analista por otras ra-
renuncie temporalmente al Yo que siente y vive, el Yo que asocia li- zones; por ejemplo, como medio de manifestar su ansia de intimidad.
bremente, y observe con el terapeuta lo que acaba de sentir. Es decir, Esto se asemeja al tipo de ansia de trasferencia descrito por Ferenczi
se le pide que se identifique parcial y temporalmente con el analista (1909). Los pacientes que se hallan bajo la influencia de una trasferen-
(Sterba, 1929). Al principio slo lo hace cuando el analista se lo pide, cia positiva adoptarn los modales, las caractersticas, los rasgos y h-
y l tiene que poner en marcha conscientemente este proceso, que des- bitos del analista a manera de manifestacin de su amor y, cosa an
pus se hace automtico y preconsciente. Se aprecia ms vvidamente ms importante, como un medio primitivo de relacionarse con un ob-
al laborar con las resistencias. Al principio es necesario que el analista jeto. Ha de tenerse presente que la identificacin es la variedad ms
seale la resistencia y pregunte al paciente a qu se resiste y por qu. temprana de relacin de objeto y desempea un papel decisivo en la
Ms adelante, el paciente reconoce por s mismo que se est resis- formacin de la representacin de s mismo y de la estructura del Yo.
tiendo y se pregunta qu rehuye y por qu. Es ste un indicio de la No siempre es posible separar las diversas funciones de identificacin
identificacin parcial y temporal con el analista que hace la alianza de unas de otras (Fenichel, 1945a, pp. 36-9). He visto pacientes masculi-
trabajo. Cuando se ha logrado dar este paso decimos que "el paciente nos que solan ser atildados en el vestir volverse descuidados y vestir
est en anlisis". Este tipo de identificacin persiste aun despus del de cualquier modo, como dicen que yo soy. Cambian de marca de ci-
anlisis. Las personas que han sido analizadas y se encuentran con pro- garrillos y adoptan la misma que yo, o se ponen a fumar cigarro puro
blemas emocionales hacen por s mismas algo de autoanlisis. si yo lo hago. Un paciente empez de pronto a estudiar msica, cosa
que descubr era atribuible a alguna charla psicoanaltica relativa a que
Mientras dura un anlisis, los pacientes se identifican con el analista
como un medio de habrselas con l como figura creadora de angustia. en mi casa se tocaba msica de cmara. Estas identificaciones proce-
Yo he visto pacientes de stos tener sbitos y sealados cambios de com- den en lo fundamental de un hambre objeta) oral-introyectiva, de una
portamiento en su casa y en la situacin de trabajo. necesidad de volverse como el analista idealizado, de ser amado(a) por
l, o, en el nivel ms profundo, de hacerse uno con l. Hay todava
Un paciente mo, irritable y que se dejaba llevar por sus impulsos, tuvo de pronto otro motivo posible para este gnero de identificacin. Los pacientes
una conducta complaciente, razonable y reflexiva. Su familia y sus amigos echa- se identifican a veces demasiado rpida y ansiosamente con el analista
ron de ver esta sorprendente metamorfosis, que tambin se adverta en su mo- para formar una nueva identidad... para ocultar su identidad verdade-
do de trabajar en la hora analtica. Su impetuosidad y sus cambios de humor ra. Esto puede verse en los pacientes llamados de "identidad encubri-
parecan haber desaparecido. Pero sus asociaciones parecan afectadas y estri- dora" que es una forma del carcter "como si" (Greenson, 1958a).
les. Despus describi un estallido de clera de uno de sus hijos y me llam Hay pacientes que presentan el cuadro inverso, y parecen capaces
la atencin la reaccin del paciente, despegada y nada emocional. Se conform tan slo de una identificacin mnima con su analista. Pueden formar
con preguntar al nio qu lo haba puesto as. Esto no concordaba en nada
la identificacin parcial y transitoria de la alianza de trabajo, pero ape-
con d carcter del paciente. Finalmente comprend lo que estaba pasando cuando
nas nada ms. He tenido pacientes en anlisis durante muchos aos
se puso a emplear ciertas palabras y frases que tenan un dejo familiar. Haba
adoptado el vocabulario que yo estaba acostumbrado a emplear y que le era
que laboraban fuertemente en ello, pero sin identificacin alguna con-
ajeno. Se haba identificado conmigo sobre la base de una identificacin con
migo ni siquiera en cosas donde podra ser muy til. Los pacientes que
el agresor, mecanismo que describi Anna Freud (1936) como medio de tratar tienen angustia en la expresin verbal no adquieren mi habilidad ver-
de enfrentarse a un objeto que espanta. bal. Los que son generalmente tmidos no se identifican conmigo en
El paciente trataba de interpretar su propio material para adelantrseme. Era mi franqueza. Se identificarn conmigo en algn aspecto trivial: se com-
una resistencia, un modo de defenderse. Haba empleado identificaciones se- prarn una pluma como la ma o llevarn las camisas con cuello aboto-
mejantes en su pasado para tratar de sobreponerse a su angustia frente a las nado, pero no se identificarn conmigo en ninguna caracterstica ms
figuras de autoridad. Este tipo de identificacin con el analista suele verse en
importante. Estos pacientes tienen temor a la identificacin, contra la
anlisis: el paciente adopta el papel del analista con su familia y sus amigos cual estn en lucha constante. Para ellos, identificacin equivale a de-
y aun con el analista mismo.
jarse avasallar, a ser conquistado o absorbido, a perder su propia iden-
tidad. Estos pacientes se debaten contra la identificacin con su analis-
248 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 249

ta corno en la adolescencia luchaban contra la identificacin con sus dinmica y estructura y en la dificultad de la tarea tcnica. La forma
padres (Greenson, 1954). y estructura de la resistencia de trasferencia cambian en el paciente en
Se observa identificacin extraa, transitoria y sbita en pacientes el curso del psicoanlisis, y cada paciente es un caso nico en la suce-
limtrofes [borderlinel o psicticos muy enfermos. Para ellos, la identifi- sin de los diferentes tipos de resistencia. Hay tambin considerable
cacin es un medio desesperado de aferrarse o de establecer alguna forma variacin en las formas de resistencia de trasferencia que predominan
de relacin con la realidad y los objetos. en un paciente determinado. Debe adems tenerse presente que pue-
den operar simultneamente varias resistencias de trasferencia y uno
Hace unos aos entrevist a una seora casada y con dos hijos pequeos con
de nuestros problemas tcnicos consiste en asegurarse de qu constela-
la intencin de analizarla. Su comportamiento y su historia no parecan pre- cin de resistencia de trasferencia escogeremos para nuestra labor tera-
sentar nada mrbido que contraindicara el psicoanlisis. En la primera entre- putica en un momento dado. He seleccionado para su estudio espe-
vista le ofrec un cigarrillo y no lo acept, diciendo que no fumaba. En la se- cial aquellos tipos de resistencia de trasferencia que se dan con mayor
sin siguiente vi con gran sorpresa que sacaba una cajetilla de cigarrillos de frecuencia y que pueden aislarse con mayor claridad.
la misma marca que yo consuma, y se fum unos cuantos. Era el primer indi-
cio de un episodio psictico incipiente, que empezaba a manifestarse.

3.8.1 LA BSQUEDA DE GRATIFICACIN TRASFERENCIAL

Una de las fuentes ms sencillas y frecuentes de resistencia trasferen-


3.8 LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA cial se halla cuando el paciente tiene fuertes apremios emocionales e
instintuales respecto del analista y se afana en satisfacerlos ms que en
Las resistencias de trasferencia podran en realidad estudiarse como una hacer la labor analtica. Esto puede nacer de pulsiones instintuales libi-
categora de las reacciones clnicas de trasferencia. Pero este grupo de dinales y agresivas o de las emociones de amor u odio. Adems, todas
fenmenos de trasferencia tiene una importancia clnica especial y me- y cualquiera de las fases evolutivas de los instintos y emociones pueden
rece mayor atencin y una elucidacin cuidadosa. Como ya dije, las entrar en ello. Por ejemplo, el (la) paciente puede tener deseos sexuales
resistencias de trasferencia son las causas ms importantes y frecuentes respecto del analista en un nivel flico-edpico y una angustia de cas-
de obstruccin a la labor analtica (Freud, 1912a). Se pasa ms tiempo tracin y deseos incestuosos. O bien un paciente puede sentir impulsos
analizando las resistencias de trasferencia que en cualquier otro aspec- pasivos-anales respecto del analista o deseos orales de ser alimentado
to de la labor analtica. La resistencia de trasferencia insuficientemente y cuidado, etc. Cualquiera de esos elementos libidinales puede impeler
analizada es la causa ms importante de interrupcin o estancamiento al paciente a tratar de obtener alguna forma de satisfaccin y a renun-
en los anlisis. Por otra parte, el anlisis efectivo de las resistencias con- ciar a la labor analtica.
duce a la labor analtica ms fructfera.
La expresin resistencia de trasferencia es una condensacin y se re- A manera de ejemplo, permtaseme citar el caso de una paciente que en dife-
fiere a muchas constelaciones clnicas diferentes. En todos los casos es rentes ocasiones fue impulsada por cada uno de los componentes libidinales re-
la trasferencia la que ocasiona la resistencia, pero de diversos modos. cin mencionados. Al comenzar su anlisis (era una paciente deprimida con
Por ejemplo, el paciente puede tener sentimientos de trasferencia que un problema de bulimia), sola guardar un silencio triste porque deseaba que
yo le hablara. En aquel tiempo, hablarle yo significaba estar dispuesto a ali-
trata de satisfacer, no de analizar. O bien puede oponerse al procedi-
mentarla. Si yo hablaba, significaba que me preocupaba verdaderamente por
miento analtico porque teme la aparicin de ciertas reacciones de tras-
ella, que la cuidara, la alimentara y no la abandonara. Entonces, si esos de-
ferencia. O tal vez adopte y se aferre a ciertos sentimientos de trasfe-
seos eran satisfechos, ella podra laborar, producir, y si no se senta vaca y
rencia porque teme otras formas de reacciones de trasferencia, y con sola e incapaz de comunicacin. Avanzado el anlisis sinti fuertes impulsos
el fin de protegerse se opone a la asociacin libre. sexuales hacia m, inconfundiblemente de ndole incestuosa. Llegaba a la con-
Desde un punto de vista clnico y tcnico, vale la pena distinguir di- sulta de un humor coqueto y frvolo, decidida a provocar en m cualquier g-
versos tipos de resistencia de trasferencia, porque difieren mucho en nero de jugueteo sexual, aun cuando fuera slo verbal. Durante cierto perodo
250 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE 'TRASFERENCIA 251

de tiempo se neg a laborar con ese material y exiga que primero le manifesta- un poco brusco la ltima vez que nos vimos, no tan acogedor como en las pri-
ra yo alguna reciprocidad en mis sentimientos. Ms adelante an, pas por meras sesiones. Pero estaba decidida al anlisis conmigo. Hubiera esperado cuan-
una fase en que se negaba a producir material a menos que yo la incitara. to fuera necesario. Estaba cansada de tomar gente intil o de desecho. "Quie-
Insista en que yo insertara siquiera un pequeo comentario acerca de su si- ro lo mejor [pausa]. Quiero lo mejor pero podr conservarlo? Qu me hace
lencio, y entonces podra dejar salir todas las comunicaciones que tena alma- creerme merecedora de ello? [Pausa.] Todo cuanto he tenido que valiera la pe-
cenadas. Todos estos diferentes apremios se convirtieron en causa de resis- na fue porque era bonita. Tal vez por eso me acept usted como paciente. Pero
tencia, hasta que logr renunciar a su deseo de satisfaccin. Slo entonces por qu haba de soar que usted me besaba 'abajo'? Ni siquiera s cmo
estuvo dispuesta a establecer una alianza de trabajo e intentar la labor anal- se dice eso correctamente. Tal vez me ensee usted a hablar como es debido.
tica con los diferentes impulsos instintuales que senta por m. O acaso est usted ya cansado de orme? [Pausa.] Tengo problemas sexuales.
Me gusta la idea del coito, pero ste no me procura el orgasmo. El nico modo

Aliado con los ejemplos anteriores y muy frecuente fuente de resis- de sentirlo a veces es cuando mi marido lo hace con la boca. Entiendo que esto
significa algo... algo malo."
tencia es el deseo o necesidad que tiene el paciente de ser amado. To-
Este sueo planteaba varios problemas dificiles porque contena evidente ac-
dos los pacientes, en mayor o menor grado y de muchos modos, pasan
tividad sexual al mismo tiempo que resistencias, y era la primera hora analtica
por perodos en que su deseo de ser amados por su analista remplazan de la seora. El sueo manifiesto pareca declarar que yo le recordaba alguien
a y bloquean el deseo de acceder a los procedimientos analticos. El de quien estuvo algo enamorada y que yo, no ella, quiero hacerle cosas sexua-
temor de perder el amor o el respeto del terapeuta es una fuente de les con mi boca. Adems, le interesaba hacerlo como es debido, y mi inters
resistencia siempre presente y subyacente. La novela familiar puede re- principal era proporcionarle placer sexual. Poda advertirse el intercambio de
petirse tambin en la trasferencia (Freud, 1905d; Frosch, 1959). papeles entre los dos. Sus asociaciones seguan girando en torno a la cuestin
de si yo la aceptara, de si la conservara como paciente. Indicaban tambin
Permtaseme ilustrar este problema con el anlisis de la seora K. Me haba7 la sensacin de ser indigna, estar vaca, faltarle instruccin, mientras a m me
puesto sobre aviso acerca de la gran necesidad de ser amada que tena la pa- vea digno y "el mejor". Contena tambin la declaracin de que slo poda
ciente, su historia de cmo la haba criado una madre irresponsable y de cmo tener orgasmo con el cunnilingus.
su padre la haba abandonado a los dos aos de edad. Su primer sueo revel El problema tcnico especial era el de cmo manejar el manifiesto elemento
esta necesidad. Haba yo visto a la seora K en las entrevistas preliminares sexual de su sueo en aquella temible primera hora de anlisis. Yo decid sea-
y habamos convenido en que empezara el anlisis en cosa de dos meses, cuando larle su necesidad de ser amada, su temor de que yo la rechazara, y ligar esto
yo tuviera horas disponibles. Lleg a la primera sesin y hablamos brevemente de algn modo con el elemento sexual. No hacer caso de lo sexual hubiera sido
de lo que haba sucedido entre tanto y de cmo se empleaba el divn. Ella an- hacerlo parecer "malo", y hablar de ello podra ocultar los elementos de resis-
siaba empezar. En cuanto estuvo acostada me comunic el siguiente sueo: tencia y tal vez hacernos entrar demasiado hondo en el anlisis. Pero como la
"Llego a mi primera hora analtica, pero usted parece diferente, se parece al paciente poda soarla y recordarla, decid comentar la actividad sexual, y le
doctor M. Me lleva usted a una salita y me dice que me desvista. Me sorpren- dije aproximadamente lo siguiente: "Debe usted haberse preocupado mucho
do y le pregunto si eso hacen los freudianos clsicos. Usted me asegura que por la ltima hora que nos vimos, en que le parec brusco y se pregunt si real-
es as. Me desvisto y se pone usted a besarme por todas partes. Finalmente, mente la tomara yo como paciente. A continuacin suea usted que yo em-
se 'dirige abajo'. Me gust, pero segu preguntndome si as deba ser eso." pleo sexualmente la boca con usted como prueba de que en verdad la acepto."
La paciente reconoci su turbacin por el sueo y empez a hablar. El doc- Haba hecho una reconstitucin hacia arriba tal y como la describen Berta Bom-
tor M. es quien la envi conmigo, y fue objeto de su apasionamiento por cierto stein (1949) y Loewenstein (1951, p. 10).
tiempo. Pareca muy competente, pero despus ella vio que tena sus defectos. La paciente escuch atentamente y replic: "Es interesante que usted haya
l pareca gustar de su flirteo, lo que le demostr a ella que algo andaba mal reconocido que a m siempre me pareci que si un hombre la amaba a una
en su vida particular. Elia sabe que yo soy casado y eso la tranquiliza. La exci- deba ser capaz de emplear la boca sexualmente en una. Son muchos los hom-
ta la idea de estar acostada haciendo psicoanlisis. Tema que yo no lo aceptara bres que hacen grandes discursos de amor pero se hacen para atrs cuando se
en calidad de paciente, porque haba odo que yo tena pocos pacientes parti- llega a 'eso'. A m siempre me desconcierta un poco cuando lo hacen al princi-
culares. Tal vez yo la expulse cuando descubra que es una "nada". Le parec pio, y me pregunto cmo pueden aguantarlo, pero creo que eso prueba que
la aman a una, al menos sexualmente."
La necesidad de ser amada y el terror de ser rechazada eran factores en las
7
Vanse tambin secciones 1.2.4, 2.6.5.1, 2.7.1, 3.2.5 y 3.4.2. resistencias de trasferencia de la seora K, Para ella, ser rechazada equivala
LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 253
252 LA TRASFERENCIA

a ser abandonada. El abandono provocaba fuerte rabia, que ella diriga hacia repite y revive, en relacin con su analista, sus defensas contra la parti-
dentro, y por consiguiente senta que ella no vala "nada". En parte eso era cipacin instintual y emocional (A. Freud, 1936, pp. 19-25). Esto pue-
para preservar, para conservar el analista idealizado porque ella tema que su de volverse el atributo y la funcin principal de la reaccin trasferen-
propia hostilidad lo destruyera, y entonces ella quedara verdaderamente sola cial. Esta forma de trasferencia puede calificarse de reaccin trasferen-
y sera verdaderamente "nada". cial defensiva. Estas reacciones siempre son resistencias de trasferencia
y tienen por objeto ocultar otros aspectos y formas de los fenmenos
Puedo dar tambin ilustraciones del lado agresivo. Hay pacientes que trasferenciales. Diversas variedades clnicas tpicas se presentan con gran
se llenan de impulsos hostiles y destructivos, que inconscientemente se frecuencia y merecen ser aisladas para examinarlas.
empean en acabar con el analista y el anlisis en lugar de analizar Una de las formas de reacciones de trasferencia defensivas ms co-
sus impulsos. munes es la persistencia del comportamiento razonable y racional con
el analista. Tal ausencia prolongada de reacciones irracionales parece
Un paciente mo, neurtico depresivo con una colitis ulcerosa, se pele con su superficialmente una ausencia de trasferencia, pero es en realidad una
mujer, a la que acusaba de no darle el alimento debido. Sali de su casa hecho reaccin trasferencia], aunque de tipo defensivo. El comportamiento
una tempestad para acudir a su sesin analtica. A m me pareca evidente que razonable y racional persistente es el lado defensivo de una serie de reac-
desplazaba la hostilidad de su madre a su esposa. Cuando me pareci relativa- ciones bajo las cuales se oculta lo instintivo, lo emocional y lo irracio-
mente razonable se lo seal as. Todo cuanto oy de esta interpretacin fue nal. Este tipo de reaccin trasferencial defensiva suele verse al comien-
que yo estaba de parte de su esposa. Aquella noche, a pesar de que llevaba
zo del anlisis en los que desean ser "buenos" pacientes (Gitelson, 1948,
aos siguiendo una dieta rigurosa, fue solo a un restorn y comi cuanto pudo
1954).
de todos los alimentos que le estaban prohibidos. Remat la cena con mucho
coac y caf negro. Aquella noche tuvo agudos dolores, graves vmitos y dia-
rrea. La furia que senta contra su madre, su esposa y yo mismo la volvi con-
Ilustraremos esta situacin describiendo brevemente a un paciente mo, de cer-
tra s a manera de desquite, de acuerdo con la frmula "Me matar y lo senti-
ca de cuarenta aos, quien acudi al anlisis por una impotencia sexual que
rn todos". Adems de sus otros significados tiene este comportamiento el de
duraba ya unos ocho aos. La impotencia se limitaba a su esposa, porque con
intento de estropear el anlisis y herir al analista.
otras mujeres era potente, pero se senta culpable tanto de su infidelidad como
'e su impotencia. Sin embargo, no poda renunciar a sus relaciones extracon-
Los pacientes que tienen la llamada trasferencia "erotizada" son pro-
yugales, a pesar de que amaba a su esposa.
pensos a una actuacin muy destructiva (Rappaport, 1956). Esto se ve Era muy competente y descollante en su labor profesional, un campo de terri-
tambin en caracteres muy impulsivos, perversiones, casos lmites, etc. ble competencia, donde el triunfo requera bastante audacia y aun combatividad.
Todos estos pacientes tienen resistencias de trasferencia que proceden En su anlisis era muy concienzudo y cooperante. Trataba cuanto poda de
de impulsos subyacentes de odio. Tratan slo de descargar esos senti- hacer asociaciones libres, comunicaba sueos, intentaba entender mis interpre-
mientos y oponerse a la labor analtica. La tarea tcnica consiste en taciones, hablaba con un sentimiento moderado y no era fro ni demasiado in-
dar con el momento en que uno puede movilizar el Yo razonable. Por lo telectualizado. A veces quedaba en silencio y deseaba que yo dijera algo, pero
saba que los analistas deben ser callados. A menudo le pareca que estaba ha-
general, una vez disipada la intensidad de los sentimientos y reducido el
ciendo pocos progresos, pero se echaba la culpa a s, ya que estaba convencido
apremio de las exigencias instintuales resulta accesible un Yo razonable.
de que yo era un analista competente. Cuando tena un material embarazoso
Las exigencias de satisfaccin menos intensas, sutiles y crnicas son que comunicar se reprochaba el ser muy infantil, puesto que saba que yo no
ms difciles de descubrir y de sealar al paciente. Una vez que ste lo iba a criticar: los analistas estaban acostumbrados a esas cosas. Si yo haca
puede reconocerlas resultan tambin accesibles a la labor analtica. interpretaciones que no poda aceptar o entender, deca que yo deba tener ra-
zn y que sencillamente l era un poco torpe o de lenta entendederas.
Entonces yo empec a sealar cmo sus reacciones siempre eran razonables
3.8.2 REACCIONES DE TRASFERENCIA DEFENSIVAS
y a preguntarme si acaso alguna vez no tendra algn otro sentimiento o fanta-
sa acerca de m. l no tena idea sino de que yo era un analista competente
que haca cuanto poda. Le hice ver que en algunos de sus sueos haba situa-
Otra forma tpica de resistencia trasferencia] se da cuando el paciente
254 LA TRASFERENCIA

ciones en que yo apareca muerto o mutilado, y esas imgenes tenan que pro-
ceder de su interior. Convino l en que pareca plausible, pero no poda hallar
tales sentimientos dentro de s. Cuando trat de hallar la figura del pasado a
la que habra l reaccionado de modo semejante, result ser su padre. Para
el paciente, el padre era un hombre honrado, concienzudo, muy trabajador,
que siempre le haba inspirado sentimientos razonables, racionales y cordiales.
l siempre era tolerante y comprensivo en cuanto a los defectos de su progeni-
tor. Esto estaba en sealado contraste con su comportamiento hostil y combati-
vo para con los otros hombres de autoridad y para con sus competidores. Pare-
ca estar protegindonos a m y a su padre de sus impulsos instintuales incons-
cientes, pero por qu?
Un sueo dio el material clave: Est l en un barco de vela. La vela cuelga
de un palo totmico en que hay tres figuras, dos hombres y un nio. La figura
de arriba se parece a m, despus viene el nio y al pie est el padre. Sus aso-
ciaciones condujeron a lo siguiente: cuando l tena siete aos de edad, su pa-
dre haba padecido un ataque cardiaco y al paciente le haban hecho creer que
eran sus explosiones emocionales (del paciente) las que casi matan al padre.
Este material no era nuevo, pero pareca adquirir nueva importancia para el
paciente. Vacila unos momentos y despus me dice sosegadamente que haba
sabido que yo una vez tuve un ataque cardiaco. Prosigue diciendo con cordia-
lidad que est seguro de que yo me debo cuidar bien, ya que no dejo de ser
un mdico. En su tentativa de hablar tranquilizadoramente noto cierta falta
de consistencia. Le interrumpo y pregunto: "Algo le preocupa; qu otra cosa
est usted pensando?" El paciente suspira, quiere rer y despus dice que ha
odo que yo tengo ms de cincuenta aos y que eso le ha sorprendido desagra-
dablemente. Crea que yo era un cuarentn, porque parezco joven y como tal
me comporto.
Intervengo: "Le ha sorprendido desagradablemente que yo tenga ms de
cincuenta aos. Qu le sugiere esa idea de tener ms de cincuenta aos?" El
paciente dice rpidamente: "Mi padre muri de cincuenta y tres aos y no
puedo soportar la posibilidad de que usted muera. Ya tengo hartas cosas en
la conciencia. No creo habrselo dicho nunca, pero el nio del palo totmico
me hizo recordar la muerte de nuestro primer hijo. Le dije que mi mujer tuvo
placenta previa, pero hasta ahora no comprend que yo me siento culpable de
haberlo ocasionado por haber tenido un coito con ella poco antes de su
hemorragia."
Interpreto para l: "Y usted se hizo impotente con su mujer para estar segu-
ro de que nunca volvera a lastimar a otro beb." Replica: "S, yo no merezco
el coito con una mujer buena. De m parece que slo pueden salir cosas des-
tructivas cuando me dejo llevar. Tiene usted que agradecer que aqu me domi-
ne tan bien." Pausa. Silencio.
Ahora es patente que detrs de lo sempiternamente razonable, detrs de su
trasferencia defensiva hay sentimientos e impulsos tumultuosos. Su modo de
ser razonable conmigo era para protegerme y prer r 6.6u gv(haberlo ocasionado porfm4E1 65tl.65 . A(erten9 Tmhabh 29or 56.6cuent e edo sarendo sentie y p58.1te imos tan bien." Pausa. Silen
256 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 257

mente. Las reacciones trasferenciales defensivas suelen hallarse en ca- mores y defensas moldeados en su carcter y que se han convertido
racteres seudonormales, en los candidatos que estn pasando un anli- en la superficie que presentan al mundo en general. Estos rasgos son
sis didctico, en los casos clnicos tratados sin honorarios y tambin en los resultados relativamente fijos, los residuos, las transacciones de di-
los trastornos neurticos del carcter que requieren la conservacin de versos conflictos entre instintos y defensas. Este aspecto de la persona-
una fachada normal. El problema tcnico adicional que presentan es- lidad contiene componentes defensivos e instintuales, a menudo con-
tos pacientes es la necesidad de revelar la trasferencia defensiva como densados. En el curso de la terapia psicoanaltica, esas reacciones de
resistencia, hacerla egodistnica y hacrsela ver al paciente como sn- trasferencia tienen siempre una importante funcin de resistencia. El
toma (Reider, 1950; Gitelson, 1954). Slo entonces puede uno proce- estudiante deber consultar las obras clsicas sobre formacin de ca-
der al anlisis de los impulsos y afectos subyacentes. rcter para una descripcin ms completa de su dinmica (W. Reich,
1928, 1929; Fenichel, 1945a).

3.8.3 REACCIONES DE TRASFERENCIA GENERALIZADAS


Veamos un ejemplo tpico de reaccin de trasferencia generalizada. Un seor
de cincuenta y tantos aos vino al anlisis por un trastorno del dormir y por
miedo de hacerse adicto a las pldoras para dormir. Era excepcionalmente exi-
Hasta aqu hemos examinado los diferentes tipos de fenmenos y resis-
toso en su profesin y al parecer tambin en su vida familiar y social. Un factor
tencias de trasferencia, hemos descrito las reacciones al analista deri- muy importante de sus diversos xitos era su propensin al entusiasmo. Siem-
vadas de la experiencia con personas significantes especficas del pasa- pre bienvenido, ingenioso, cordial, alegre, emocionalmente generoso, franco,
do del paciente. El paciente ama, odia o teme al analista del mismo sociable, animador, etc. En una palabra: era un entusiasta.
modo que otrora temiera o amara a su padre, su madre, su hermano, Empez su anlisis como empezaba todas sus empresas: con empuje, vigor
etc. El comportamiento de trasferencia del paciente para con su analis- y optimismo. Iniciaba cada sesin con una salutacin atronadora, diseminaba
ta suele ser muy diferente de su comportamiento para con la mayora chistes en sus asociaciones; entreteja fascinantes relatos en sus experiencias de
de las personas en su vida exterior, salvo con los pocos que son figu- la vida y hallaba mis interpretaciones estupendas, notables o deliciosas. Si mis
ras de trasferencia semejantes. Las reacciones de trasferencia suelen ser observaciones le dolan, lleno de respeto se apresuraba a confirmarlas. Me mi-
raba, me halagaba, proclamaba mis virtudes por doquier y me buscaba otros
especficas y circunscritas.
pacientes. Aunque conoca el procedimiento normal del psicoanlisis, siempre
Mas con el nombre de reacciones de trasferencia generalizadas voy
me estaba invitando a fiestas y concertaba reuniones con personajes que crea
a describir una forma de fenmeno trasferencia! que difiere de todas
podran interesarme, y si bien yo siempre me negaba, l estaba seguro de que
las formas anteriores precisamente por no ser especfica ni circunscri- tarde o temprano aceptara. Tena la conviccin de ser mi paciente favorito,
ta. En ella el paciente reacciona al analista como a muchas o las ms aunque saba que las reglas del psicoanlisis prohiben semejante comunicacin.
de las personas en su vida. El comportamiento de trasferencia no es Este modo de reaccionar conmigo era el que tena con la gente en general y
distinto, es tpico y habitual. Este comportamiento ha sido calificado el que le procuraba el xito. En todas las esferas de la vida lo consideraban
de "trasferencia de carcter" por Wilhelm Reich (1928, 1929), pero amable y encantador; su familia, sus empleados, sus muchas queridas, funcio-
otros han considerado esa denominacin engaosa y ambigua (A. Freud, narios ejecutivos importantes y artistas famosos.
1936; Sterba, 1951). Esta reaccin de trasferencia generalizada resultaba difcil de manejar. Ante
Lo que distingue esta forma de trasferencia de otras es que las reac- todo, era necesario que yo constriera mis reacciones reales y de contratrasfe-
rencia. Constantemente tena que estarle sealando cun indiscriminado era
ciones al analista son las reacciones tpicas, habituales y normales del
su comportamiento, cun promiscuos sus amores, cmo su constante inquie-
paciente con la gente; la trasferencia es caracterstica de las relaciones
tud indicaba un descontento oculto. Poco a poco pude irle demostrando que
de objeto del paciente en general. Es esta cualidad de no especificidad,
su inveterado entusiasmo y su idea de ser el favorito eran un mito, una panta-
de ausencia de caracteres distintivos, la que hizo llamarla "trasferen- lla que trataba de prolongar. Slo fracasaba en el dormir y en los sueos, don-
cia de carcter". Pero el vocablo "carcter" tiene otros significados de se vea obligado a dejar su dominio consciente. A los pocos meses de labo-
y me parece ms preciso decir "reaccin trasferencia) generalizada". rar, su entusiasmo se hizo ajeno al Yo, ya no lo aprobaba, comprenda que
Los pacientes que reaccionan a su analista con trasferencia generali- era fraudulento, y se permiti sentir la depresin subyacente. Cambi la reac-
zada tendrn sentimientos, actitudes, impulsos, esperanzas, deseos, te- cin de trasferencia y yo fui varias veces la madre odiosa e hipcrita que lo
258 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 259

seduca y rechazaba, el padre airado, etc. Fuera del anlisis tambin cambi ral se estudiar ms ampliamente en el torno II. En esta seccin lo ve-
su comportamiento. Aunque todava capaz de entusiasmo y encanto, esto era remos slo en tanto que fenmeno trasferencial que se presenta en el
controlable. Al fin pudo tener algunos enemigos dignos y a veces ser aburrido. curso del anlisis y como variedad especial de la reaccin de trasferencia.
Entonces pudo tambin dormir y soar (Greenson, 1962). La actuacin es una serie de acciones, bien organizada y cohesiva,
que parece ser dirigida a un fin, conscientemente deseada y egosint-
Los problemas tcnicos de las reacciones de trasferencia generaliza- nica y que resulta una reactuacin de un recuerdo pasado. La accin
das son semejantes a los de la trasferencia defensiva, puesto que la tras- es una repeticin ligeramente disfrazada del pasado, pero el paciente
ferencia generalizada siempre tiene un importante fin defensivo y es no es capaz de recordar las cosas del pasado. Parece atento a actuar
egosintnica. La primera tarea es hacer la trasferencia egodistnica y en lugar de recordar; es una defensa contra el recuerdo. En el curso
dolorosa para que el paciente labore activamente con ella en lugar de del anlisis, los pacientes [actuarn] sus reacciones trasferenciales en
tratar de prolongarla. Las resistencias de carcter tienen que cambiar- vez de expresarlas de palabra y sentimiento. La actuacin puede ser
se en resistencias de trasferencia (Fenichel, 1941, p. 68). Entonces la con el analista o, fuera del anlisis, con otras personas.
neurosis de trasferencia evolucionar y podr realizarse una fructuosa En todo anlisis es inevitable algo de actuacin. Dbese esto en par-
labor analtica. En la seccin 3.10 veremos otros problemas tcnicos. te al hecho de que el analista ataca las defensas neurticas y con ello
Las reacciones de trasferencia generalizadas se dan en pacientes que favorece la descarga de afectos e impulsos de modos menos deforma-
tienen sobre todo trastornos del carcter. Cada tipo especial producir dos. Se facilita as el paso a las acciones. En segundo lugar, la trasfe-
una trasferencia generalizada tpica; por ejemplo, un carcter obsesivo rencia misma es una revivencia, una repeticin del pasado, y moviliza
tendr una trasferencia generalizada para con el analista que ser una impulsos del pasado que pueden manifestarse en comportamiento y ac-
rplica de sus relaciones de objeto obsesivas, aisladas en general. ciones. No obstante, tambin puede ser causa de actuacin el manejo
equivocado de la trasferencia, sobre todo el anlisis insuficiente de la
trasferencia negativa. Los errores de dosificacin, de eleccin del mo-
3.8.4 LA ACTUACIN DE LAS REACCIONES DE TRASFERENCIA mento y de tacto en la interpretacin suelen producir la actuacin. Las
reacciones de trasferencia del analista respecto del paciente pueden tam-
Desde el caso de Dora, a quien trat en 1900, Freud comprendi cun bin provocarla. Pero la tendencia a reactuar en lugar de recordar apa-
i mportante era reconocer y aislar la trasferencia, las resistencias trasfe- recer cuando el material no verbal o preverbal intente manifestarse
renciales y en particular la actuacin de las reacciones de trasferencia. durante el anlisis o bien al acercarnos a un material traumtico.
Dora interrumpi el tratamiento por no haber reconocido Freud que La actuacin es siempre una resistencia, aun cuando pueda desem-
una reaccin particular de trasferencia de ella se derivaba de su aman- pear alguna funcin til temporalmente. Es una defensa contra el re-
te y no de su padre. Adems, la paciente actu este aspecto de la trasfe- cuerdo y contra el pensamiento y se opone a la integracin de pensa-
rencia. Se condujo con Freud como hubiera querido hacerlo con su miento, recuerdo y comportamiento y, por ende, a los cambios de
amante, el seor K; y lo abandon. Revisando la historia y el final estructura del Yo. No obstante, algunas formas de actuacin pueden te-
de este caso, Freud (1905a) vino a reconocer la singular importancia de ner un fin constructivo. Me refiero a la actuacin transitoria y espor-
las trasferencias y la actuacin de los fenmenos de trasferencia. Vol- dica que puede darse al quebrantar defensas inhibidoras rgidas. Este
vi al problema de la actuacin en varias ocasiones posteriores, sobre tipo debe diferenciarse de la actuacin habitual del reactuador crnico.
todo en relacin con su labor sobre la compulsin de repetir (1914c, Tambin puede ser una forma de prueba del acordarse, una primera
1920, 1937a). En aos recientes han hecho otros varios autores impor- tentativa del atreverse a recordar (Ekstein y Friedman, 1957). En este
tantes aportaciones a nuestro conocimiento de la actuacin de las reac- sentido es un recodo en el camino que lleva al recuerdo. Mi experien-
ciones trasferenciales (Fenichel, 1945a, 1945b; Greenacre, 1950; Spie- cia clnica parece indicar que el recuerdo reactuado es un recuerdo en-
gel, 1954; Bird, 1957 y la lista adicional de lecturas). cubridor (Greenson, 1958a). La distorsin propia de la actuacin va
La actuacin se da en muchas clases de circunstancias y no slo en siempre en direccin del cumplimiento de un deseo. Las acciones fran-
forma de reaccin de trasferencia. La cuestin de la actuacin en gene- cas son como el contenido manifiesto de un sueo, un intento de cum-
260 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 261

plimiento del deseo (Lewin, 1955). Finalmente, la actuacin es una for- pieza en el bao. Slo as pudo dejar los kleenex en la almohada al terminar
ma de comunicacin no verbal; a pesar de sus funciones de resistencia la sesin.
es tambin el intento de alcanzar un objeto (Bird, 1957; Greenson, La seora K actuaba al final de cada hora analtica: soy una mujer limpia
que tiene buen cuidado de que los dems no vean sus actividades del excusado.
1959a). Y puede ser un grito de socorro (Winnicott, 1956b).
Nadie debe saber cmo lo hago. No es cierto que yo haga esas cosas sucias;
La actuacin es slo una forma especfica de reactuacin neurtica
no dejo ningn rastro. Era toda una serie de acciones conexas, bien organiza-
que puede darse dentro y fuera del anlisis. Debe distinguirse de la re- das y dirigidas a un fin, conscientemente deseadas y egosintnicas, que servan
vivencia y la accin sintomtica, aunque esto no siempre es posible cl- para negar las placenteras actividades excrementicias del pasado, que no poda
nicamente. En la revivencia siempre hay una sencilla repeticin y du- recordar. En una palabra: era una forma de actuacin.
plicacin de un suceso pasado. No hay distorsin y conduce fcilmente
al recuerdo. Esto suele suceder en los estados de alteracin yoica por Durante la segunda guerra mundial administr a un artillero de cola
influencia de drogas o de emociones intensas, en estados de fuga, etc. de un bombardero B-17 recin vuelto del combate una inyeccin intra-
Las acciones sintomticas no son bien organizadas ni coherentes; se sien- venosa de pentotal sdico. Haba estado padeciendo de insomnios, pe-
ten extraas, ajenas al Yo, y representan una falla en el funcionamien- sadillas, temblores, sudor profuso y una marcada reaccin de espanto.
to de ste. El suceso pasado ha sido grandemente desfigurado y en la Haba realizado cincuenta misiones de combate pero no tena concien-
accin sintomtica slo puede hallarse un fragmento del suceso. Vea- cia de ninguna angustia molesta y no le gustaba hablar de combates.
mos ejemplos sencillos de actuacin, revivencia y accin sintomtica. Acept recibir el pentotal porque le haban dicho que se senta uno co-
mo embriagado y adems eso significaba que no tendra que hablar
La seora 10 terminaba cada sesin ponindose en pie y recogiendo los klee- a ningn otro oficial. En cuanto tuvo unos 5cc dentro de la vena salt
nex en que haba apoyado su cabeza sobre la almohada. Mientras iba hacia a la cabecera de la cama, se sac la aguja del brazo y empez a gritar
la puerta arrugaba los kleenex en la mano y cuidaba bien de que no se le vie- a voz en cuello: "Van a venir a las cuatro, van a venir a las cuatro, hay
ran. Despus los echaba al pasar en el cesto de los papeles que estaba debajo
que tumbados, hay que tumbados o nos tumbarn ellos, esos desgracia-
de mi escritorio o los meta en su bolso. Haca esto con la mayor destreza posi-
dos, hay que tumbarlos. Oh, Dios! Tumbarlos, tumbarlos. Vuelven a
ble y yo tena la impresin de que esperaba que no me diera cuenta de su teje-
la una, a la una, tumbarlos, tumbarlos, desgraciados, tumbarlos. Oh,
maneje. Cuando le seal ese comportamiento, la seora lo reconoci rpida-
mente, pero se mostr extraada de que yo lo hubiera planteado. Su actitud
Dios! Estoy herido, no me puedo mover, tumbarlos, tumbarlos, soco-
deca: acaso no lo hace todo el mundo? Le pareca que sus reacciones se expli- rro! Alguien que me ayude. Me dieron, me dieron, no me puedo mo-
caban por s solas y sencillamente indicaban un decoro corriente. Y a pesar ver, socorro. Desgraciados, aydenme; tumbarlos, tumbarlos."
de mis intentos de entender el significado subyacente, sigui obrando del mis- El paciente estuvo gritando as unos veinte minutos, con los ojos lle-
mo modo. nos de terror y sudando por todos los poros del rostro. Con la mano
En una sesin logr algn adelanto al pedirle que asociara ideas a la expre- izquierda oprima el brazo derecho, que le colgaba flcido. Estaba tem-
sin "pauelo manchado" que trataba de ocultarme. Esto condujo a recuer- bloroso y tenso. Al fin dije: "Okay, Joe. Les dimos, les dimos." Con
dos dolorosos de su vergenza por la menstruacin. El comportamiento con esto cay en la cama y se sumi en profundo sueo.
los kleenex continu. Finalmente empezamos a analizar su terrible vergenza
A la maana siguiente lo vi y le pregunt si recordaba la entrevista
respecto a su ano, aquella parte de s misma que tena que ocultar a toda costa.
del pentotal. Sonri avergonzado y dijo que recordaba, pero muy va-
No poda descargar el vientre cuando haba extraos en la casa por miedo de
gamente, haber gritado. Le dije que haba hablado de una misin en
que el ruido o el olor la delataran. Despus de descargar sus intestinos pasaba
mucho tiempo en el cuarto de bao para dar la impresin de que no se haba
que le haban herido en el brazo derecho, y que no dejaba de gritar
notado nada. Yo le seal que obraba con los kleenex como si representaran
"tumbados, tumbarlos". Me interrumpi: "Ah, s! Recuerdo que vol-
una actividad excrementicia ocultable. Entonces le llegaron muchos recuerdos vamos de Schweinfurt y se nos echaron encima, y volvan a las cuatro
de la exageracin de su madre en materia de higiene excrementicia y de lim- y l uego a la una y nos dio el fuego antiareo, etctera."
El paciente pudo recordar fcilmente el suceso que haba vuelto a
vivir bajo la accin del pentotal en forma no desfigurada y accesible,
8
Vanse secciones 1.2.4, 2.6.5A, 2.7.1, 3.2.5, 3.4.2 y 3.8.1. como es tpico de la revivencia.
262 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 263

Citar ahora una accin sintomtica. Uno de mis pacientes, de mediana edad, que opera en ellas, se niega a hablar, olvida sus sueos, etc. Lleva a
no poda estar sentado en mi sala de espera. Estaba en pie todo desconcertado la accin sus sentimientos en lugar de comunicarlos; est reactuando
en un rincn que abra la puerta de mi salita de tratamiento, y al instante ca- un trozo del pasado en lugar de recordarlo (Freud, 1914c, p. 150; 439).
minaba hacia m. Este comportamiento lo desespera, sabe que es extrao, Adems, no slo no comprende cun incongruentes son sus reacciones
pero se le sobrepone un fuerte temor cuando trata de sentarse. Ha tenido reac- sino que suele sentir justificado su comportamiento. La actuacin es,
ciones semejantes en otras salas de espera, que querra ocultar llegando tarde
o saliendo y volviendo a entrar con cualquier pretexto. Se hizo ms patente como ya dijimos, egosintnica.
cuando empez a acudir regularmente a su hora analtica y yo me puse a anali-
zar su tendencia a llegar tarde. Ilustremos con un ejemplo. Un msico de cuarenta aos de edad lleg en bus-
Al cabo de un ao, ms o menos, descubrimos los siguientes determinantes ca de anlisis porque padeca de insomnio crnico, colitis y una inhibicin para
de su miedo a estar sentado en la sala de espera. El que lo hallen sentado signi- el trabajo. Cuando pude darle mi primera hora de la maana, a las ocho, tuvo
fica que lo "agarren" sentado, o sea masturbndose. De nio se masturbaba una forma notable de empezar la sesin. Ante todo, yo lo oa llegar porque
sentado en la taza del WC y se pona en pie en cuanto oa acercarse a alguien anunciaba su llegada por el hall sonndose ruidosamente la nariz como una trom-
o tema que entraran. En el cuarto de bao de su casa no haba llave. Estar peta, cada agujero por separado y repetidas veces. Al entrar en la sala de trata-
l sentado y yo en pie significaba que l era pequeo y yo grande, y senta co- miento daba los buenos das alegre y sonoramente. Despus, tarareando baji-
mo que yo podra atacarlo. Adems, su padre haba insistido en que se pusiera to, se quitaba el saco y lo pona en el respaldo de una de las sillas de la consulta.
de pie cuando entraba alguien mayor en la pieza, y ahora obedeca con poste- Iba al divn, se sentaba, y tarareando todava, empezaba a vaciarse los bol-
rioridad. Se haba rebelado contra su padre al entrar en la adolescencia y se sillos. Primeramente pona la billetera y el pauelo de los bolsillos de atrs en
sinti culpable al morir su padre de un ataque al corazn. Haba descubierto la mesita lateral; despus las llaves y las monedas pequeas de sus otros bolsi-
a su padre sentado en una silla, como si estuviera adormecido, para descubrir llos, y el anillo del dedo. A continuacin, con un quejido audible, se doblaba
horrorizado que se hallaba en coma. Estar en pie significaba as para l estar y se quitaba los zapatos, que dejaba muy bien puestos uno junto al otro. Des-
vivo y que lo hallaran sentado, estar como su padre: muerto. Finalmente, estar pus se desabotonaba el botn superior de la camisa, se aflojaba la corbata,
sentado significaba tomar la posicin femenina para orinar, y tena que estar y con un perceptible suspiro de alivio, se acostaba en el divn, se volva de
erguido en mi presencia para indicar que era un hombre. lado, pona sus manos juntas entre la almohada y la mejilla, cerraba los ojos
y callaba. Al cabo de un momento se pona a hablar muy suavemente.
Tenemos aqu un ejemplo de cmo se efecta una actividad extra- Al principio le vi hacer todo eso en silencio; pareca increble que lo estuvie-
ra haciendo en serio. Despus, cuando comprend que no se daba cuenta de
a, ajena al Yo, contra la voluntad del paciente, que se ve obligado
cun impropio era aquel comportamiento, decid tratar de sondear hasta don-
a ponerla por obra; es un acto sintomtico. El anlisis revela los mu- de fuera posible su significado antes de confrontarlo con l. Era evidente que
chos sucesos histricos condensados, desfigurados y simbolizados en esa su actuacin estaba relacionada en cierto modo con el disponerse a dormir. Po-
actividad. En los casos bien marcados, la actuacin, la revivencia y las co a poco empec a comprender que reactuaba el acto de acostarse sus padres,
acciones sintomticas son fciles de distinguir unos de otros. En la prc- donde yo era uno de los dos y l otro, o s mismo de nio. Su historia estaba
tica clnica uno no suele ver la forma pura y es frecuente que nos en- llena de recuerdos de las terribles batallas que se trababan entre su padre y
contremos ante mezclas de las tres variedades de reactuaciones neur- su madre en la recmara, que le despertaban de su sueo y lo horrorizaban.
ticas. Volvamos ahora a nuestro estudio de la actuacin de las reaccio- Aquellas peleas ocurran a las cuatro horas ms o menos de haberse acostado,
nes de trasferencia. de nio, y sus insomnios actuales se caracterizaban por su despertar a las cua-
tro horas de sueo. Estaba actuando conmigo (a) cmo deseaba que sus padres
3.8.4.1 La actuacin dentro del encuadre analtico durmieran juntos en paz y (b) cmo fantaseaba de nio que dorma con uno
de los dos.
Cuando intent llamar su atencin hacia aquel peculiar modo de empezar
La forma ms sencilla de actuar las reacciones de trasferencia se pre- la sesin se indign. Nada haba de peculiar, extremo ni digno de mencin en
senta cuando el paciente acta algo dentro del encuadre analtico. Freud aquello. Slo trataba de relajarse y asociar libremente; yo le haba dicho bien
dio el ejemplo del paciente que se conduce en forma de desafo y crtica al comenzar el anlisis que todo cuanto deba hacer era relajarse y tratar de
con su analista y no puede recordar haber tenido ese tipo de comporta- decir cuanto se le viniera a la mente. Se estaba, pues, relajando. Verdad era
miento en el pasado. No slo siente esas emociones con su analista sino que se senta algo sooliento, pero se deba a que era temprano. A regaadien-
264 LA TRASFERENCIA LAS RESISTENCIAS DE TRASFERENCIA 265

tes reconoci despus que cuando yo le hablaba al terminar la sesin le pareca reaccionaba admirando mi astucia y gozando vicariamente de mi triunfo
algo discordante, una intrusin. Comprendi asimismo que si bien por alguna supuesto. Le encantaba el anlisis y sobre todo que lo analizara yo.
razn extraa le gustaba aquella hora temprana, apenas poda recordar lo que
Le pareca que ramos una combinacin estupenda, yo con mi cerebro
haba dicho l o yo. Despus le dije que todo aquello se deba al hecho de que lle-
y l con su imaginacin. Aunque sus sntomas no mejoraban y no al-
gaba a la sesin para continuar su sueo conmigo. Se desvesta como si fuera
a dormir y se acostaba con los ojos cerrados y una expresin de felicidad, por-
canzaba mucho insight, el anlisis le gustaba. Tuve que sealarle enr-
que le pareca como si furamos a dormir juntos y tal era el sueo tranqui-
gicamente una y otra vez que no pareca acudir al anlisis sino a reac-
lo que debi haber deseado entre su padre y su madre, o entre l mismo y uno tuar el deleitoso sentimiento de ser el favorito. Poco a poco fue recor-
de los dos. Hasta este punto del anlisis, el paciente haba podido recordar slo dando y contando cmo era tambin el favorito de la madre y el del
su odio para con los padres por su constante pelear en la noche o por sus deseos padre y despus esos recuerdos resultaron un encubrimiento de amar-
sexuales, y su rivalidad celosa de remplazar a su padre o a su madre en la cama gas decepciones que le procuraran ambos.
matrimonial. Mi interpretacin de sus deseos de sueo tranquilo fue el primer
paso en la reconstitucin de los deseos preedpicos del paciente respecto de su 3.8.4.2 La actuacin fuera del anlisis
padre y su madre (Lewin, 1955).
Una casada joven inici inopinadamente una intriga amorosa durante
En los casos citados, el (o la) paciente tiene por su analista sentimien- su anlisis. Me convencieron de que era una actuacin de sus senti-
tos que no describe ni comunica pero s pone por obra. Se deshace mientos de trasferencia las siguientes observaciones clnicas: la pacien-
subrepticiamente de un pauelo desechable, obra en forma desafiante te apenas haba conocido a aquel hombre; y era muy distinto de los
o se pone a dormir. En los tres se reacta un trozo del pasado pero el que solan interesarla. Era artista, actuaba como un profesor y pareca
paciente no puede recordarlo y se muestra renuente a analizar su un romano antiguo: eran estas cualidades las que la atraan. La cosa
actividad. sucedi en ocasin de haber faltado yo a unas cuantas sesiones por es-
Al final, resulta que esa actividad es una desfiguracin de un suceso tar en una reunin. Haba iniciado ella el anlisis con una trasferencia
pasado, la accin es un intento de cumplir un deseo. El paciente acta positiva que floreci en sexual y ertica. Esto haba quedado interpre-
con el analista lo que querra haber hecho en el pasado. Segn mi ex- tado y pareca temporalmente resuelto. Recordaba yo que durante la
periencia clnica, la actuacin es siempre una recapitulacin de un de- fase de su fuerte amor por m me describa como profesor y artista.
seo pasado que no pudo ser realizado en su tiempo. La actuacin es Una vez tambin me haba soado con una toga romana y en asocia-
as un intento tardo de cumplir un deseo. cin con aquel sueo deca que yo me peinaba a lo romano y que ha-
La actuacin dentro del marco de la hora analtica tal vez no se limi- ba odo que mi apodo era "Romi". Pareca evidente que la damita
te a determinado episodio o a un hecho solo y acaso se presente durante estaba actuando sus sentimientos sexuales y romnticos con el joven.
largos perodos del anlisis. He visto pacientes, en particular candi- Haca con l lo que hubiera querido pero no poda hacer conmigo. Aque-
datos en formacin, que actan el papel del paciente "bueno" y quie- llos deseos eran una repeticin de deseos hondamente reprimidos que
ren meterme a m en el del "perfecto" analista. Esto puede durar me- haba tenido por su padrastro.
ses y aun aos, hasta que uno comprende que hay cierta esterilidad
Un paciente en anlisis de repente forma una relacin muy ntima con su m-
y pobreza en el anlisis. Entonces hay que revelar cmo este compor-
dico general, a quien nunca conociera socialmente. Ahora el paciente lo invita
tamiento es una resistencia y defensa y descubrir la hostilidad subya-
con frecuencia a comer y tiene con l conversaciones ntimas. Es evidente que
cente. He visto una situacin paralela en pacientes que mantienen la
est actuando sus deseos de intimar conmigo fuera del anlisis. Cuando ocurre
actitud y el sentimiento de ser mi paciente favorito. Mi paciente soo- esto, no expresa en la hora analtica su deseo de intimidad conmigo. Mi inter-
liento de las ocho de la maana era de este tipo. Crea conscientemente pretacin de la actuacin llev esos deseos inconscientes (en lo tocante a m)
ser mi paciente favorito y cuando yo interpret eso como deseo y al anlisis.
necesidad suyos replic que saba que mi juramento freudiano me im-
peda manifestar mis verdaderos sentimientos. Cuando yo haca inter- Es caracterstico, cuando se acta los sentimientos de trasferencia fuera
pretaciones que para cualquier otro paciente hubieran sido dolorosas, del anlisis, que los impulsos y afectos llevados a la accin no aparecen
266 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 267

en la situacin analtica propiamente dicha. Un estudiante en anlisis siguientes formulaciones: Mientras estoy callado en la sesin y lo dejo hablar,
conmigo est constantemente criticando la estupidez, flojera e inepcia y cuando estamos en el comienzo de la sesin, le gusta la situacin analtica,
de sus maestros. Al mismo tiempo, sus sentimientos trasferenciales son como le gustaba estar en su casa con su madre amantsima y sus hermanas.
Era placentero y tranquilo. Unos veinte minutos antes de terminar la sesin
constantemente positivos para conmigo. Fueron la falta de trasferencia
hostil conmigo y la constante hostilidad respecto de sus maestros las el paciente empezaba a temer que yo interrumpiera su secreta alegra del ho-
gar. El rechinido de mi silla o el cambio en mi respiracin le recordaban el
que me hicieron comprender que estaba actuando su trasferencia
silbar de su padre. Mis interpretaciones eran como la "voz de la fatalidad",
negativa. la llegada del padre al hogar, el fin del gusto que el paciente tena con su madre
La divisin de la trasferencia ambivalente o preambivalente, con un y sus hermanas. El paciente confirm estas formulaciones aadiendo que "con
aspecto actuado fuera del anlisis, es una forma comn de la actua- toda sinceridad" tena que reconocer que la llegada del padre al hogar slo a
cin y se observa con frecuencia en los candidatos para analistas. Por l molestaba, porque la madre y las hermanas la esperaban ansiosamente. Este
lo general, la trasferencia ajena al Yo se descarga en algn analista de ejemplo ilustra cmo en la hora analtica el paciente reactuaba conmigo un tro-
fuera y slo los sentimientos egosintnicos se manifiestan al analista per- zo de la historia del pasado con su familia. Al empezar la sesin hablaba mu-
sonal. As los sentimientos hostiles y homosexuales se descargarn en cho, y yo representaba la madre y las hermanas, calladas y admiradoras. Ha-
otros analistas y las emociones y los impulsos menos inquietantes se cia el final de la hora, cuando me tocaba hablar yo me converta en el padre
reservarn para el analista propio. O bien la divisin se har sobre una dominante y molesto. Como la situacin era egodistnica y muy dolorosa para
el paciente, labor con mucha diligencia en el intento de reconstituir y recor-
base de analista "bueno" o "malo", y algn analista de fuera har
dar los hechos pasados que ocultaba aquel reactuar neurtico.
el papel auxiliar.
Debe recordarse que la actuacin que ocurre durante el anlisis no
slo est relacionada con la situacin de trasferencia. Con mucha fre- Como ya dijimos, todas las formas de reactuacin neurtica pueden
cuencia se descubre que se ha estado efectuando antes del anlisis. Los darse en forma pura, pero por lo general hallamos mezclas de reviven-
que hacen de coactores en tales situaciones resultarn tambin figuras cia, accin sintomtica y actuacin. El meollo de la cuestin lo deter-
de trasferencia (Bird, 1957). Esto lo estudiaremos en el tomo II. mina el que la reactuacin neurtica sea egosintnica o ajena al Yo.
Siempre hay una resistencia adicional cuando la reactuacin es egosin-
tnica. Entonces es ms difcil captarse el Yo razonable del paciente,
Querra ahora dar un ejemplo de combinacin de actuacin y accin sintom- establecer una alianza de trabajo y descubrir o reconstituir los recuer-
tica con participacin de la trasferencia. Durante varias sesiones un paciente dos subyacentes.
halla defectos a cuanto hago en el anlisis. Mi silencio le parece agobiante y
mis intervenciones irritantes y hostiles. En realidad, reconoce que le gusta la
hora analtica hasta que empiezo o cree que voy a empezar a hablar. Es ca-
paz de predecir cundo voy a intervenir porque mi silla rechina o mi respira-
cin cambia. Un breve sueo y las asociaciones que suscit proporcionaron al- 3.9 TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA
gunos indicios importantes para el entendimiento de sus reacciones. En el sue-
o alguien escuchaba a un comentarista de la radio, Gabriel Heater, cuya voz
sonaba a fatalidad. El paciente le asocia el hecho de que ese comentarista era 3.9.1 CONSIDERACIONES GENERALES
el favorito de su padre y que toda la familia se vea obligada a escucharlo siem-
pre que el padre coma en casa. Esto le hace recordar cmo la llegada del padre
Conviene notar que el ttulo de esta seccin es "Tcnica del anlisis
a la casa cambiaba la atmsfera. Era un jarro de agua fra, un aguafiestas para
de la trasferencia" y no "interpretacin" ni "manejo" de la trasferen-
la familia, o al menos para el paciente. Poda ste predecir cundo iba a llegar
cia. La razn de ello es que si bien la interpretacin es el instrumento
el padre porque siempre llegaba veinte minutos antes de las siete y siempre sil-
baba al acercarse a la casa. Cuando el paciente vea que se acercaban las siete
decisivo para tratar los fenmenos de trasferencia en el procedimiento
u oa el silbido, se pona irritable y hostil. psicoanaltico, tambin son necesarios otros instrumentos tcnicos. La
Me sorprendieron los muchos paralelos entre el comportamiento conmigo interpretacin de una reaccin de trasferencia es el paso tcnico ltimo
en la hora analtica y la reaccin a la llegada del padre al hogar. Le hice las en el tratamiento de los fenmenos de trasferencia; pero para interpre-
268 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 269

tar sta eficazmente son necesarios muchos pasos preliminares. Edward Cuando tratamos de averiguar si el paciente recuerda sus sueos, insi-
Bibring (1954) subrayaba el hecho de que con nuestro mayor conoci- nuamos que suea y que puede recordar. Particularmente al principio
miento de la psicologa del Yo, el psicoanalista se ha dado cuenta de del anlisis, cuando el paciente sabe poco de nosotros y del procedi-
la necesidad de aclarar cuidadosamente un fenmeno psquico particu- miento psicoanaltico, es la sugestin la que lo hace arriesgarse a seguir-
lar antes de tratar de interpretarlo. Fenichel (1941) y Kris (1951) han nos. Finalmente, el sentimiento trasferencia' que hizo al paciente suges-
subrayado tambin la necesidad de demostrar e iluminar claramente tionable o manipulable habr de ser analizado y resuelto. Vase Charles
el sujeto considerado antes de intentar la interpretacin de su significa- Fisher (1953) para un estudio ulterior de este problema y otros afines.
do inconsciente. Como dije antes, la demostracin, la aclaracin, la in- Otro tanto sucede con las dems intervenciones no analticas. Todas
terpretacin y la traslaboracin de un hecho psquico pueden conside- las influencias teraputicas no autnomas sobre el paciente habrn de
rarse "anlisis" de un fenmeno dado. ser finalmente llevadas a la conciencia y analizadas a fondo. Pero es
La razn de poner a discusin el concepto del "manejo" de la tras- i mportante reconocer que las medidas no analticas son necesarias has-
ferencia es que el psicoanalista tiene que hacer algo ms que "anali- ta cierto punto en todo anlisis. La sugestin y la manipulacin se han
zar" para tratarla debidamente. Esta aseveracin no debe oscurecer desacreditado en los crculos psicoanalticos por el mal uso que de ellas
el hecho de que lo esencial y caracterstico del psicoanlisis es el anlisis se ha hecho. No remplazan al anlisis, sino que lo preparan o son pro-
de la trasferencia. Mas para que un hecho psquico sea analizable puede cedimientos adjuntos. Las interpretaciones por s solas, el anlisis "pu-
ser necesario a veces recurrir a otros procedimientos (E. Bibring, 1954; ro", son un procedimiento no teraputico, un instrumento de investi-
Eissler, 1953; Menninger, 1958, captulo vi, as como la seccin 1.3.4 gacin. Aunque esta seccin est consagrada al anlisis de los fenme-
de este volumen). nos de trasferencia, los ejemplos clnicos ilustrarn y aclararn las inter-
Por ejemplo, dado que la tcnica psicoanaltica clsica apunta a faci- relaciones entre las tcnicas analticas y las no analticas. La debida
litar el desarrollo mximo de todas las variedades e intensidades de las mezcla de unas y otras hace el arte de la psicoterapia.
reacciones de trasferencia, y dado que los fenmenos de trasferencia Hay otros varios factores que hacen el anlisis de la trasferencia tan
surgen espontneamente en el paciente, nuestra tcnica debe compren- complicado e importante. Ante todo, tenemos las dos propiedades an-
der la espera paciente y la no intrusin. El empleo juicioso de la espera titticas de los fenmenos de trasferencia. Por otra parte, la trasferen-
en silencio es uno de los instrumentos ms importantes para facilitar cia misma puede volverse la fuente de mxima resistencia a la labor
la formacin de la trasferencia. Sin embargo, en un sentido estricto se analtica. Luego tambin las mismas defensas patolgicas son trasferi-
trata de una manipulacin. El silencio en el analista puede ayudar al das y tenemos combinaciones de producciones de trasferencia y resis-
paciente a tener y sentir una mayor intensidad en sus reacciones de tencias de trasferencia simultneamente.
trasferencia. La abreaccin emocional final puede procurar al paciente Una de las cuestiones tcnicas constantemente presentes es la de de-
la mxima conviccin de que sus sentimientos son reales. Pero el silencio terminar cundo favorece la trasferencia en curso la marcha del trata-
en el analista y la abreaccin emocional en el paciente son, estricta- miento y cuando la contrara; cada una de estas situaciones requiere
mente, medidas no analticas. Pueden tambin ser causa de situacio- intervenciones diferentes. Tengo la experiencia clnica, y creo que tam-
nes traumticas y resistencias masivas a menos que el terapeuta "ana- bin la tienen otros analistas, de que la causa ms frecuente de que
lice" en el momento debido. Slo analizando puede uno resolver una un paciente interrumpa prematuramente su terapia psicoanaltica es
reaccin de trasferencia y preparar el paso al primer plano de otra va- el manejo indebido de la situacin de trasferencia (Freud, 1905a). Hay
riedad e intensidad de reaccin trasferencial. adems otro problema: que para producir material, el paciente tiene
La sugestin tambin tiene su lugar en el manejo de la trasferencia. que tener una neurosis de trasferencia. Para laborar analticamente con
Pedimos a nuestros pacientes que hagan asociacin libre y que dejen este material, para asimilrselo, el paciente tiene tambin que formar
aparecer espontneamente sus sentimientos. Al hacerlo damos a en- una alianza de trabajo. Estos dos hechos se contraponen. Cmo con-
tender que sus sentimientos son lcitos y manejables. Nuestro silencio certarlos? (Vase seccin 3.5.)
puede darles a entender tambin que esperamos que soporten ciertos Dedcese de aqu que la tcnica del anlisis de los fenmenos de tras-
sentimientos, por dolorosos que sean, y que todo llevar a un fin til. ferencia requiere atender a estas cuestiones: (1) Cmo salvaguardar
270 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 271

la evolucin natural de la trasferencia del paciente? (2) Cundo per- ser aisladas y distinguidas de reacciones ms realistas. Y sobre todo,
mitimos que la trasferencia se forme espontneamente y en qu condi- con el fin de analizar los fenmenos de trasferencia es importante man-
ciones es necesario intervenir? (3) Cuando se hace necesario intervenir tener el campo de la accin recproca de paciente y analista relativa-
qu pasos tcnicos se requieren para analizar una reaccin de trasfe- mente libre de contaminacin y artificio. Cualquier modo de compor-
rencia? (4) Cmo facilitamos la formacin de la alianza de trabajo? tamiento o actitud por parte del analista que no sea de constante y sen-
Tomar por su orden las tres primeras cuestiones. Aadir la consi- sible discrecin oscurece y deforma el desarrollo y reconocimiento de los
deracin relativa a la alianza de trabajo en cada parte cuando est in- fenmenos de trasferencia.
dicado. La alianza de trabajo hay que tenerla siempre presente. Veamos algunos ejemplos de contaminacin.

Hace unos aos, un paciente mo que tena lcera gstrica y depresin pas
3.9.2 LA SALVAGUARDIA DE LA TRASFERENCIA un largo perodo de labor improductiva en el anlisis al mismo tiempo que sus
sntomas se recrudecan. Ambos reconocimos que estaba operando una resis-
tencia, pero no logramos hacer ningn progreso digno de ese nombre en el sen-
El concepto de salvaguardia de la trasferencia se refiere al principio de
tido de impedir el empeoramiento de los sntomas o la persistencia de la fuerte
proteger la relacin del paciente con su analista de modo que se pueda
resistencia. Pasado un perodo de unos cuantos meses, empec lentamente a
formar la mayor variedad e intensidad de reacciones de trasferencia de comprender que el paciente haba cambiado en algunas de sus actitudes para
acuerdo con su propia y nica historia individual y sus propias necesi- conmigo. Anteriormente tena tendencia a bromear o a tirarme ironas inocuas.
dades. En todos los trabajos de Freud sobre tcnica podemos hallar va- Ahora era ms dcil, pero triste y hurao. Anteriormente, sus malicias eran
rias referencias a y recomendaciones para el modo de hacerlo (Freud, evidentes y espordicas. Ahora era superficialmente cooperante pero disimula-
1912b, 1915a, 1919a). Greenacre aclar y ampli muchos de esos pun- damente reacio. Un da me dijo que haba soado con un asno, y despus cay
tos en un importante trabajo presentado en 1954. Sus ensayos tuvieron en un silencio sombro. Al cabo de un silencio de mi parte, le pregunt qu
particular significacin en su tiempo porque haba considerables dife- pasaba. Respondi con un suspiro que haba estado pensando que tal vez los
rencias de opinin entre los principales psicoanalistas norteamericanos dos furamos unos asnos. Tras de una pausa aadi: "Yo no me muevo y us-
acerca de la necesidad de observar los procedimientos clsicos en la tc- ted no se mueve. Usted no cambiar y yo tampoco [silencio]. He querido cam-
nica psicoanaltica. biar pero me da asco." Qued perplejo, porque no tena idea de a qu se refe-
ra. Entonces le pregunt que cmo haba querido cambiar. El paciente respon-
di que haba tratado de acomodar sus creencias polticas a las mas. Durante
3.9.2.1 El psicoanalista como espejo
toda la vida haba sido republicano (y yo lo saba), y en los meses ltimos haba
tratado de adoptar un punto de vista ms liberal porque as era mi tendencia.
Freud (1912b) hizo la recomendacin de que el psicoanalista fuera co- Le pregunt que cmo saba que yo era liberal y enemigo de los republicanos.
mo un espejo para su paciente. Esto se ha entendido mal y se ha inter- Entonces me dijo que siempre que l deca algo favorable de un poltico repu-
pretado que el psicoanalista deba ser fro y no reaccionar con su pa- blicano yo le peda asociaciones. Por otra parte, siempre que deca algo hostil
ciente. Yo creo que Freud quiso decir algo muy diferente. Su referen- de un republicano yo callaba, como asintiendo. Si deca algo bueno de Roose-
cia al espejo implicaba que el comportamiento y la actitud del analista velt yo no replicaba palabra. Siempre que atacaba a Roosevelt yo le pregunta-
en los conflictos neurticos del paciente deben ser "opacos" o sea re- ba a quin le recordaba ste, como si no fuera necesario probar que odiar a
flejar para el paciente slo lo que ste haya manifestado. Los valores Roosevelt era infantil.
y preferencias personales del analista no deben entrar en el anlisis de Qued completamente apabullado, porque no me haba dado cuenta en lo
absoluto de aquello. Pero en el momento en que el paciente lo seal, tuve que
esos conflictos. La constante neutralidad del analista en tales situacio-
convenir en que as haba sido, aunque inconscientemente por mi parte. Pasa-
nes es la que hace posible mostrar cun desfiguradas y poco realistas
mos entonces a laborar con el porqu senta l la necesidad de comulgar con
son las reacciones del paciente. Adems, con el fin de resultar relativa- mis ideas polticas. Y result que se era su modo de caerme bien. Pero no
mente annimo para ste, el analista debe tratar de acallar sus propias haba podido soportarlo y adems haba reducido su estima de s mismo y le ha-
reacciones (Freud, 1912, pp. 117-8; 421-2). Slo de este modo pueden ba producido los sntomas de lcera y la depresin. (El sueo del burro ex-
las reacciones de trasferencia del paciente enfocarse claramente para presaba en forma muy condensada su hostilidad al Partido Demcrata, que tiene
272 LA TRASFERENCIA
TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 273

y
un asno por smbolo, y su resentimiento por mi persistente falta de penetracin o estorba la formacin de una alianza de trabajo. El paciente no po-
en relacin con su predicamento, porque el burro es la imagen de la estupidez dra dejar que emerjan sus fantasas ms ntimas en relacin con un
y la testarudez. Y tambin era su imagen de s mismo.) analista que slo deja ver un desapego emocional fijo o una adhesin
ritualista a las reglas y las ordenanzas. Verdad es que el conocer al ana-
Trat hace unos aos a otra paciente que haba interrumpido su tratamiento
lista puede hacer las fantasas trasferenciales de aparicin ms difcil,
con un analista despus de un estancamiento prolongado. La causa inmediata pero el aislamiento estricto y la pasividad excesiva hacen casi imposi-
de la resistencia no resuelta era el haber ella descubierto que aquel analista era ble la formacin de la alianza de trabajo. Producen una neurosis de
un hombre devotamente religioso, que acuda a la sinagoga con regularidad_ trasferencia tal vez intensa, pero estrecha e intratable.
Una amiga de ella se lo haba comunicado y despus la paciente lo haba com- Greenacre llega hasta insinuar que el analista debe estar oculto al
probado por s misma. La paciente se lo plante al analista, pero ste se neg pblico y no tener ninguna asociacin con causas sociales, polticas o
a confirmar o negar el hecho. Dijo que le pareca que deban seguir laborando cientficas (1954, pp. 681-3; 1966b). Pero despus de haber vivido uno
juntos. Por desgracia, la paciente cada vez se enojaba ms con las intervencio- en una comunidad durante cierto tiempo, no siempre es posible ser des-
nes e interpretaciones que el analista le haba hecho anteriormente y que ahora
conocido o inidentificable. Este mismo problema nos encontramos cuan-
le parecan destinadas a hacerle aceptar la fe en Dios. El analista lo neg, pero
do los analistas didcticos tratan de analizar a los candidatos en sus
la paciente se mantuvo en su escepticismo. Finalmente decidi que le era im-
posible seguir laborando efectivamente con l.
propias instituciones, y esto siempre es una circunstancia complicado-
Esta misma paciente me pregunt si yo era religioso y le dije que no respon-
ra. Sin embargo, no es necesariamente un obstculo inanalizable. Los
dera a su pregunta porque me pareca que cualquier respuesta contaminara psicoanalistas conocidos en su comunidad tienen que habrselas tam-
nuestra relacin. Ella acept este modo de ver. Ms adelante en su anlisis se bin con una trasferencia contaminada. Con frecuencia llegan sus pa-
vio claramente que ella no poda respetar y menos dejarse analizar por alguien cientes a las primeras entrevistas con una reaccin de trasferencia ya
devotamente religioso. Adems, las evasivas del analista anterior despus de establecida, basada en la fama del analista y las fantasas del paciente.
haber ella descubierto los hechos se lo haban hecho poco merecedor de confianza. Los analistas que se convierten en tema de discusin pblica no slo
contraran la imagen del analista espejo sino que presentan diversas
En ambos casos, la contaminacin de la trasferencia estorb el cabal satisfacciones de trasferencia al paciente. Sin embargo, no es imposible
desarrollo de la neurosis de trasferencia y se convirti en fuente de re- el anlisis en esas circunstancias, si el analista atiende a ese problema.
sistencia prolongada. En ambos casos, el rasgo de que tuvo revelacin El material de trasferencia contaminado ha de llevar al anlisis desde
el paciente era en extremo doloroso y productor de angustia. Creo que el principio y de modo constante, y la reaccin del paciente a esa infor-
tiene importancia decisiva el modo de tratar estas situaciones. Se susci- macin debe ser cabalmente analizada. (El problema en el anlisis di-
tan las ms graves consecuencias cuando el analista no reconoce esa dctico es ms serio, porque el analista tiene un poder real sobre la
contaminacin. Es igualmente desastroso que el analista se niegue a carrera profesional del candidato.)
reconocer la realidad de algo que ya ha trascendido. Slo la sinceridad De todos modos, debe sealarse tambin que muchos pacientes son
por parte del analista y el anlisis cabal de las reacciones del paciente en extremo intuitivos y recogen bastante conocimiento acerca de su ana-
pueden reparar tales quebrantamientos del incgnito del analista. lista precisamente de la labor analtica cotidiana. Algunos pacientes lo
No cabe duda de que cuanto menos sepa verdaderamente el pacien- hacen antes y otros despus, pero al final todos los pacientes llegan a
te del psicoanalista ms fcilmente podr llenar los espacios vacos con saber bastante de cmo es su analista en la realidad. Mas cualquiera
sus fantasas. Adems, cuanto menos sepa el paciente del analista ms que sea su origen, todo conocimiento acerca del analista ha de hacerse
fcilmente puede ste convencerlo de que sus reacciones son desplaza- materia de anlisis en cuanto se convierte en vehculo de fantasas in-
mientos y proyecciones. Pero debe tenerse presente que en el mejor conscientes (vase seccin 3.6).
de los casos, el incgnito del analista es slo una cosa relativa ya que Pero de todos modos, la "regla del espejo" presenta peligros para
todo cuanto se hace en la consulta y en la rutina analtica revela algo la fundacin de la alianza de trabajo si se lleva al extremo. El mismo
del analista. Incluso el empeo del analista en quedar en el anonimato Freud dijo que el objetivo primero del tratamiento es establecer una
es revelador. Adems, el comportamiento fro, seco o en extremo pasi- relacin de simpata con el paciente, y esto slo se puede lograr adop-
274 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 275

tando una actitud de "carioso inters" (1913b, pp. 139-40; 435). Vase cientes tienden a reaccionar con una prolongada trasferencia positiva
la seccin 3.5.4.3 para mayor estudio de este punto. y sumisa. A los pacientes de estos analistas les costar la formacin de
una trasferencia negativa y hostil. Esos pacientes pueden formar una
3.9.2.2 La regla de abstinencia alianza de trabajo rpida pero frgil, y a continuacin sentirn angus-
tia por dejar que sus reacciones de trasferencia se ahonden y ensan-
Haca Freud (1915a) la importante recomendacin de que el tratamiento chen ms all de la fase primera, positiva y de sumisin. Las satisfac-
se llevara hasta donde fuera posible con el paciente en estado de absti- ciones de trasferencia que reciben de sus cordiales analistas prolongan
nencia. Y lo especific bien claramente: "La cura analtica ha de desarro- su dependencia de esas fuentes de satisfaccin y les harn arrinconar
llarse, dentro de lo posible, en la abstinencia" (Freud, 1919a, p. 162; 450). la trasferencia negativa.
"...Por muy cruel que parezca, hemos de cuidar de que la dolencia Por otra parte, los analistas que propenden a la imperturbabilidad
del enfermo no alcance un trmino prematuro" (p. 163; 451). Los sn- y la aspereza con frecuencia descubrirn que sus pacientes forman r-
tomas del paciente, que lo empujaron al tratamiento, se componen en pida y persistentemente una reaccin de trasferencia hostil y negativa.
parte de instintos escondidos que buscan satisfaccin. Estos impulsos En tales situaciones puede ser dificil para los pacientes entrar honda
instintuales se dirigirn hacia el analista y la situacin analtica mien- y ampliamente en otras reacciones de trasferencia. Su desconfianza res-
tras el analista evite consecuentemente dar al paciente satisfacciones sus- pecto del analista impide que la neurosis de trasferencia se desarrolle
titutivas. La frustracin prolongada inducir al paciente a la regresin, en todo el espectro y la gama de su potencial. Si el anlisis dura bas-
de modo que toda su neurosis se vuelva a sentir y vivir en la trasferen- tante, estos pacientes tal vez propendan a la formacin de una relacin
cia, en la neurosis de trasferencia. Pero el permitir satisfacciones susti- de trasferencia sadomasoquista que podr ser intensa pero que tam-
tuto de los sntomas, de cualquier magnitud que sean, dentro o fuera bin resultar resistente al anlisis y al cambio.
de la situacin analtica, privar al paciente de su sufrimiento neurti-
co y de sus motivaciones para seguir el tratamiento (Glover, 1955, Hace poco empec a tratar a una paciente que llevaba ms de seis aos de an-
p. 167; Fenichel, 1941, pp. 29-30). lisis con un analista de otra ciudad. Apenas haban cambiado las quejas de la
La regla de abstinencia ha sido mal entendida y se ha interpretado joven a pesar de haber laborado mucho ella y su analista. Comprend que algo
como que al paciente se le prohiba tener ninguna satisfaccin instin- deba andar mal en la relacin paciente-analista al ver que la paciente tena
tendencia a citar al pie de la letra largas interpretaciones que su anterior analis-
tual durante el anlisis. En realidad, Freud trataba de impedir que el
ta le haba dado. Por ejemplo, una vez le pregunt si saba qu la estaba ha-
paciente tomara la "huida hacia la salud" prematuramente y efectua-
ciendo tan evasiva en una sesin. Replic rpidamente que tal vez fuera un
ra la llamada "cura de trasferencia".
intento de castrarme por haber rechazado sus necesidades de dependencia en
Con el fin de conservar una motivacin suficiente es necesario: (a) la sesin anterior. Le ped explicara qu quera decir exactamente y se turb
que el psicoanalista seale constantemente al paciente la ndole infantil y al final reconoci que no estaba segura pero que eso era algo que su anterior
y nada realista de la satisfaccin instintual que busca, y (b) que el ana- analista sola decirle. No se haba decidido a pedir aclaraciones porque l le
lista se cerciore de que no est de ningn modo, consciente ni incons- haca bromas y se haba puesto sarcstico en ocasiones anteriores. Deca cosas
cientemente, dando satisfaccin a las necesidades instintuales neu- como : "Es una lstima que tire usted el dinero para venir y no escuchar"
rticas infantiles del paciente. Esta segunda parte presenta inters o bien: "Tal vez recuerde usted si tampoco doy satisfaccin a esta necesidad
particular para nosotros en el examen de la salvaguardia de la tras- de dependencia".

ferencia.
Las satisfacciones de trasferencia de cualquier gnero no descubier- Hay otras formas de satisfaccin y provocaciones de trasferencia que
tas ni analizadas pueden impedir la evolucin ptima de la neurosis puede suscitar el deseo inconsciente del analista de ser gua, mentor
trasferencial del paciente. Una de las consecuencias ms frecuentes es o padre del paciente. Esto suele hacer que el analista d consejos, char-
la fijacin de las reacciones de trasferencia de ste. Por ejemplo, los le, sea excesivamente tranquilizador o se preocupe demasiado.
analistas que se conducen con sus pacientes con una constante y franca Surge una complicacin ms grave cuando el analista se hace cons-
cordialidad y con una reaccin emocional favorable vern que sus pa- ciente o inconscientemente seductor. Esto no slo excita los anhelos in-
276 LA TRASFERENCIA
TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 277
cestuosos del (o la) paciente sino que provoca una enorme culpabilidad
y prolongada idealizacin excesiva del analista. Y cuando esto se hun- mo del paciente. He ilustrado estos puntos en los diferentes ejemplos
de, queda mucha rabia y angustia (Greenacre, 1966b). clnicos citados en la seccin 3.5.
Puedo resumir esta parte de la discusin declarando que el analista
debe tener buen cuidado de no satisfacer los deseos instintuales infanti- El ejemplo ms vvido y tal vez el ms esclarecedor es el caso del seor Z.9
Es el joven que tuvo varios aos de anlisis relativamente improductivo en otra
les de su paciente porque, de hacerlo, impedir el cabal desarrollo de la
ciudad. Parte de la dificultad se deba a la atmsfera que el primer analista
neurosis de trasferencia. Por consiguiente, el paciente interrumpir el
creaba con su manera de trabajar. Cuando el joven en una de sus primeras
tratamiento o tendr una experiencia analtica estancada, interminable.
sesiones conmigo sac un cigarrillo y lo prendi en el divn, yo le pregunt
Pero la "regla de abstinencia", llevada al extremo, se opone a la qu senta al decidir prenderlo. l respondi que saba que en su anlisis ante-
formacin de una alianza de trabajo. Aunque las pruebas clnicas de- rior no deba fumar y supona que aqu sera igual. Yo le dije inmediatamente
muestran que es condicin sine qua non de las reacciones de trasferencia que lo nico que quera saber de momento eran los sentimientos, las ideas y
regresivas la constante frustracin de los deseos infantiles del paciente, sensaciones que tuvo en el momento en que decidi encender el cigarrillo.
la frustracin excesiva de ste tambin produce anlisis interminables En una sesin posterior, el paciente me pregunt si yo estaba casado. Repli-
o interrumpidos (vanse Stone, 1961, p. 53; Glover, 1955, pp. 88-107; qu preguntndole cules eran sus fantasas al respecto. Despus expliqu y
Fenichel, 1941, p. 74; Menninger, 1958, pp. 53-8). Una de nuestras demostr el valor que tena mi no respuesta. El paciente me dijo entonces que
tareas tcnicas fundamentales es por eso conciliar estos dos grupos de su analista anterior nunca haba respondido a las muchas preguntas que l le

requisitos antitticos (Greenson, 1966). Esto requiere un estudio algo haba hecho al comenzar aquel anlisis, pero no se molest en explicarle su
silencio.
detallado, porque estos requisitos contrarios exigen mucho tanto del psi-
Este silencio le haba parecido degradante y humillante y ahora comprenda
coanalista como del paciente.
que sus propios silencios subsiguientes eran un desquite por la injusticia imagi-
Conviene comprender que el modo de manejar el psicoanalista cl- nada. Algo despus vio que se haba identificado con el supuesto desdn de
sico la relacin entre paciente y s mismo es nico y artificial al mismo su primer analista. E! seor Z desdeaba la gazmoera de su analista pero
tiempo y se opone al modo usual de relacionarse entre s los seres hu- al mismo tiempo se reprochaba gravemente sus propias prcticas sexuales, que
manos. Es una relacin desigual y dispareja en que se espera que el entonces proyectaba sobre el analista. En el tomo u veremos ms detenida-
paciente se deje sentir y exprese sus ms ntimas emociones, sus im- mente cmo se determina cundo tiene derecho el paciente a una explicacin.
pulsos y fantasas mientras el analista es una figura relativamente an-
nima (Greenacre, 1954, p. 674; Stone, 1961, p. 80). En el inicio del Es necesario que el analista se sienta lo bastante cerca del paciente
anlisis, y despus de vez en cuando, los pacientes protestarn contra para que pueda empatizar con los detalles ms ntimos de su vida emo-
las inequidades de esa situacin. (Y si no se quejan, habr que explo- cional; pero tambin debe estar lo bastante lejos para entenderlo desa-
rar el porqu.) Primero hay que analizar las quejas del paciente, pero pasionadamente. ste es uno de los requisitos ms difciles de la tarea
no hay que negar el que esa relacin sea desigual o artificial. Yo opino psicoanaltica: alternar entre la identificacin temporal y parcial de la
que el paciente tiene derecho a una explicacin de las razones que ha- empata y la vuelta a la posicin distante del observador, el apreciador,
cen al analista mantener la relacin en ese estado. Yo no creo que esto etc. Para el analista no hay campo de la vida del paciente que deba
deba ser opcional, porque el paciente necesita que sus derechos estn pro- quedar excluido, pero esta intimidad no debe ser causa de familiari-
tegidos. El procedimiento analtico es inevitablemente una experiencia dad. Es una tendencia natural la de responder emocional e instintual-
dolorosa, parcial y humillante para el paciente. Si queremos que de mente a las necesidades y los padecimientos ntimos de otro ser huma-
ella salga como un ser humano independiente y que nos ayude en cali- no, pero estas respuestas en el analista deben servir ante todo para su
dad de colaborador, no podemos estar humillndolo continuamente sin conocimiento del paciente. No debe permitirse que se inmiscuyan en
explicarle cules son los medios de que nos servimos. No podemos tra- la persona del paciente. Revelada a ste, la simpata o la indebida com-
tarlo como a un nio y esperar despus que se convierta en un indivi- pasin del analista podra parecer premio o castigo trasferencia]. Em-
duo maduro. As como es importante salvaguardar la situacin de tras-
ferencia, lo es tambin mantener los derechos, la estimacin de s mis- 9
Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4, 2.7.1, 3.5.3.1 y 3.7.1.1.
278 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 279

paara la superficie annima, semejante a un espejo, que el analista multneamente la formacin de la alianza de trabajo, entraa las ma-
debe presentar para demostrar que la reaccin del paciente es cierta- yores exigencias en el desempeo del psicoanlisis clsico. Tiene razn
mente una reaccin de trasferencia. Pero si uno no manifiesta simpata Greenacre cuando dice que el psicoanlisis es un tremendo cabo de va-
por el paciente, cmo puede esperar que ste le revele los aspectos ms ra (1954, p. 684). Adems de su constante atencin a los sucedidos de
ntimos y vulnerables de su vida mental y emocional? sus clientes, el analista tiene que tener la sinceridad y humildad de es-
Es difcil responder a esto. Por una parte, las promesas teraputicas cudriar sus propias reacciones personales.
del analista al paciente deben estar en el fondo de cuanto haga. No es En resumen: el analista tiene dos tareas simultneas, esencialmente
preciso verbalizarlo; pero debe sentirlo el Yo razonable del paciente. contrarias entre s. Tiene que salvaguardar la formacin de la neurosis
El analista atiende a los enfermos neurticos; no es primordialmente de trasferencia y la alianza de trabajo. Para salvaguardar la trasferen-
un investigador ni un recogedor de datos sueltos. El anlisis es una si- cia tiene que conservar su anonimato y su actitud de privacin respec-
tuacin de tratamiento, y el analizando un paciente. Con el fin de em- to de los deseos neurticos de satisfaccin del paciente. Para salvaguar-
patizar tenemos que sentir en cierto grado la misma suerte de emocio- dar la alianza de trabajo tiene que defender los derechos del paciente,
nes o impulsos que siente el paciente. Pero no debe mostrrsele a ste mostrar una actitud teraputica consecuente y conducirse de un modo
de una manera notoria. Por medio de la empata recogemos nuestros humano. Estos requisitos son muy serios. Es posible que se produzcan
datos, pero nuestra reaccin ha de ser restringida. Nuestra misin con- errores, y hay que reconocerlos y por ende, hacerlos parte de la mate-
siste en oscilar entre las dos posiciones y combinarlas: la del empatiza- ria del anlisis.
dor participante, la del desapasionado clasificador y dilucidador de
datos y la del trasmisor cauteloso pero compasivo de insight e interpreta-
ciones. sta es una condensacin muy simplificada del arte y la ciencia 3.9.3 C CUNDO ANALIZAMOS LA TRASFERENCIA?
de la terapia psicoanaltica.
Observando las reglas de la conservacin del incgnito y la absten- 3.9.3.1 Cuando es una resistencia
cin de satisfacciones de trasferencia, el analista puede salvaguardar
la evolucin de las reacciones de trasferencia del paciente. Pero los psi- De nuestra anterior disquisicin sobre trasferencia y resistencia se des-
coanalistas competentes son tambin humanos con flaquezas y defec- prenda con claridad cun ntimamente entrelazados pueden estar es-
tos. Dudo de que algn analista sea capaz de tener una compasin y tos dos fenmenos. Algunas reacciones de trasferencia causan resisten-
preocupacin constantes combinadas con autocontrol durante varios cias, algunas reacciones de trasferencia aparecen como resistencias, otras
aos sin dar algn traspi. Lo esencial para la tcnica psicoanaltica hacen de resistencias contra otras formas de trasferencia, y algunas re-
es que el analista conozca sus defectos. Deber ser en especial vigilante sistencias sirven para ocultar reacciones de trasferencia. El punto tc-
en situaciones que sepa potencialmente difciles para l. Si comete erro- nico importante es que siempre que una reaccin de trasferencia de
res, debe reconocerlos y comunicrselo al paciente a su debido tiempo. cualquier tipo se opone a la labor analtica, cuando su funcin predomi-
Despus habr que analizar cuidadosamente las reacciones del pacien- nante es de resistencia, o cuando tiene un importante, aunque no pre-
te a la falla del analista. dominante fin destructivo, hay que analizar la trasferencia.
Un peligro es la tendencia a disculpar el impacto del error en el pa- Pero debemos modificar esta regla de acuerdo con nuestro conoci-
ciente y a confesar meramente el hecho de que ha habido un error. miento de la alianza de trabajo. Analizamos la resistencia de trasferen-
Otro peligro es exagerar la magnitud del error y por sentimiento de cia slo cuando hay presente un Yo razonable, una alianza de trabajo.
culpabilidad tratar de reparar con el paciente, en lugar de contentarse Si la resistencia trasferencial es importante pero no demostrable, nues-
con analizar a fondo las reacciones del paciente. Cuando se producen tra primera tarea consistir en hacerla demostrable. Es decir, antes de
errores repetidamente, hay una indicacin de que (a) el analista nece- analizar debemos estar seguros de que hay un Yo razonable, una alianza
sita algo de anlisis al respecto y (b) tal vez el paciente deba ser envia- de trabajo. El procedimiento para lograrlo es exactamente el mismo
do con otro analista (vase seccin 3.10.4). que describimos para las otras resistencias.
La salvaguardia de la trasferencia del paciente, aunque fomenta si- Por lo general, el silencio de parte del analista basta para dar fuerte
280 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 281

relieve a la resistencia de trasferencia. Si no lo logra, la confrontacin ha- tencias. De todos modos, unas cuantas generalizaciones parecen vli-
r que el paciente tenga conciencia de la resistencia de trasferencia, por das y tiles. Las reacciones de trasferencia egosintnicas que produci-
ejemplo con intervenciones como "Parece usted tener miedo de hablar- rn resistencias porque la egosintona tender a impedir que el pacien-
me francamente de tal y tal cosa" o "Parece estar rehuyendo sus senti- te escinda un Yo observador cuando el analista trate de hacerle laborar
mientos para conmigo", etctera. con la trasferencia. En resumen, el paciente no puede crear una alian-
Si estos dos mtodos no bastan, puede tratarse de intensPicar la resis- za de trabajo en lo tocante a algunos de sus sentimientos para conmi-
tencia trasferencia' haciendo preguntas acerca de la parte que el pa- go. Esto puede hacer que el paciente defienda, justifique o niegue la
ciente trata de evitar. relacin de trasferencia como material apropiado para el anlisis. Es
particularmente probable que ocurra en las reacciones de trasferencia
Veamos un ejemplo sencillo: despus de unos cuantos meses de anlisis, una sutiles y crnicas. Un ejemplo de ello es la seora K, ya mencionada
joven paciente empieza la sesin dicindome que esta maana me veo diferen- en las secciones 1.2.4, 2.6.5.1, 2.7.1, 3.2.5, 3.4.2, 3.8.1 y 3.8.4.
te. "Yo dira incluso que atractivo, algo as." Despus de una pausa "le pare-
ce" tener "sentimientos positivos" para conmigo. A continuacin habla de tri- La seora K conserv durante varios aos un cuadro idealizado de m como
vialidades. Yo se lo hago ver e indico que parece estar esquivando algo. Ella persona maravillosamente humana. Todo el dolor y las privaciones del trata-
no tiene idea de qu podra ser y prosigue con su asunto, sin mucho empeo. miento psicoanaltico se lo achacaba ella a la ciencia del psicoanlisis. Yo le
Al cabo de un tiempo, la hago volver al punto donde se puso evasiva y digo pareca tan slo el instrumento renuente de esta forma spera y exigente de
que tengo la impresin de que la huida empez cuando dijo que "le pareca" terapia. Mis intentos de identificar esta divisin de la trasferencia como una
tener "sentimientos positivos" para conmigo. Le pido por favor que me aclare resistencia la hacan escuchar atentamente, pero no los crea. Incluso le pare-
esto; qu entiende ella por "sentimientos positivos" para conmigo. Entonces can una prueba ms de mi modestia. Mis errores ocasionales le parecan clara
la paciente queda completamente callada; se retuerce en el divn, cruza las pier- evidencia de mi honestidad y rectitud. La paciente se negaba a reconocer en
nas, aprieta las manos una con otra. Alcanzo a distinguir un enrojecimiento este grupo de sentimientos, prolongado e inconmovible, una resistencia, a pe-
en sus mejillas. Despus empieza a balbucir: "Ya sabe usted lo que quiero de- sar de sueos y lapsus que indicaban patentemente el enojo y el odio latentes.
cir, sentimientos positivos, usted sabe, yo no lo detesto, creo... me parece Si acas, reconoca de labios afuera esta nocin y confesaba que tal vez intelec-
como que me gusta usted, algo as... usted sabe..." La resistencia se ha hecho tualmente pudiera seguir mis ideas, pero dentro de s no poda notar ningn
demostrable. Puedo proseguir con la cuestin de por qu le cuesta tanto decir- sentimiento hostil hacia m. Slo mucho ms adelante en el anlisis, al decre-
lo. Entonces aparece su temor de que se burlen de ella. Tranquilizada al ver cer su temor a la homosexualidad y hacerse capaz de gozar la vida sexual con
que no me ro, puede describir sus sentimientos de atraccin por m de modo su esposo, os dejarse sentir algo del odio hondamente arraigado que tena pa-
ms concreto.
ra conmigo. Slo entonces cre una alianza de trabajo en lo tocante a su hosti-
lidad contra m.
La cuestin de la demostrabilidad no queda agotada con esto. Que-
da todava el elemento de la intensidad, que debe ser estudiado por Las reacciones de trasferencia intensamente emocionales pueden tam-
sus propios mritos y que desempea un papel importante en todas las bin producir resistencias. Los pacientes que se debaten en la agona
cuestiones relativas a "cundo interpretamos". Por lo general es ms de un amor o un odio intensos tal vez deseen simplemente descargar
fcil hacer ver un suceso psquico de gran fuerza que uno ms dbil. esas emociones en el analista y no tengan deseos de analizar, de obte-
Adems, cuanto ms intenso un fenmeno dado, mayor ser la con- ner irdight. Mientras estos sentimientos son preponderantes o egosint-
viccin del paciente confrontado con l. Por eso suele esperarse que la nicos, el paciente busca dnde descargar la satisfaccin y abreaccin.
resistencia trasferencial alcance una intensidad que la haga innegable La bsqueda de conocimiento pasa al primer plano solamente cuando
y que lleve consigo tambin un sentido de conviccin. El problema del disminuye la intensidad de la trasferencia o se siente egodistnica, aje-
nivel ptimo de intensidad se seguir estudiando en la seccin 3.9.3.2. na al Yo. El amor y el odio intensos pueden ser productivos como reac-
Qu tipos de reacciones de trasferencia es ms probable que pro- ciones de trasferencia si puede movilizarse y mantenerse una alianza
duzcan resistencias? La respuesta no es sencilla, ya que todos los tipos de trabajo a pesar de los fuertes sentimientos.
y todas las cuantas de trasferencia pueden producir importantes resis- Pero en general, y siendo igual todo lo dems, la trasferencia negati-
282 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 283

va, hostil y agresiva es ms probable que produzca resistencia y una evasiones subsiguientes. La intensidad ptima lleva al paciente a re-
perturbacin de la alianza de trabajo que sentimientos positivos, de conocer que sus reacciones de trasferencia son reales y significativas.
amor. Es ms probable que susciten resistencia que amistad los senti- Cuando ocurre esto, el paciente est listo para laborar analticamente
mientos sexuales y amorosos u otras variedades de amor desexualiza- con la reaccin de trasferencia en tanto que experiencia.
das. Los impulsos pregenitales ocasionarn mayores resistencias que
los impulsos de madurez mayor. El masoquismo es una gran fuente He aqu un ejemplo de esta situacin: Recin empezado su anlisis, una pa-
de resistencia, as como el temor a los anhelos homosexuales primitivos ciente plantea juguetonamente la cuestin de si se entiende que debe enamo-
y el odio primitivo a la madre en los hombres y a envidia del pene y rarse de m. El hecho de que la plantee indica que hay ya alguna leve trasferen-
el amor primitivo a la madre en las mujeres. cia positiva, pero que en ese momento todava no es una realidad viva para
De vuelta a la cuestin tcnica de cundo intervenimos en la situa- la paciente. Si yo le dijera que la pregunta misma indica la presencia de esos
cin de trasferencia, nuestra primera respuesta es que intervenimos sentimientos, lo ms probable es que la paciente lo negara o lo aceptara medio
en broma y despus procediera retozonamente con las asociaciones. Esto es lo
cuando la trasferencia est produciendo una resistencia; primero trata-
que suele suceder cuando los candidatos interpretan prematuramente la trasfe-
mos de asegurarnos de la presencia de un Yo razonable y una alianza
rencia positiva. En el caso que estoy describiendo, yo no hice esa interpreta-
de trabajo y despus analizamos la resistencia. No importa la calidad
cin. Slo le pregunt de dnde sacaba semejante idea. Despus de haberme
ni la cuanta de la trasferencia: intervenimos cuando vemos seales de dicho ella cmo haba odo que eso le haba sucedido a una amiga que estaba
resistencia importante, cuando la labor analtica es improductiva, es- en anlisis, yo le dije que no hay regla relativa a la aparicin de determinados
tancada o de una mnima significacin emocional. Pero hay otras si- sentimientos respecto del analista; todo cuanto deba hacer ella era dejar que
tuaciones trasferenciales que requieren nuestra intervencin. aparecieran sus sentimientos como quisieran, y entonces trataramos de enten-
der sus sentimientos originales e individuales. Poco despus de esta sesin pu-
3.9.3.2 Cuando se alcanza un nivel ptimo de intensidad de determinar que la paciente pareca estar sintiendo un aumento de los senti-
mientos positivos para conmigo. Pareca ms consciente de su presentacin,
Otra regia til acerca de cundo intervenir en la situacin de trasferen- me miraba con algo de coquetera al llegar e irse y haba algo de ligero flirteo
en ciertas cosas que deca. Como la paciente estaba haciendo alguna labor ana-
cia: el analista dejar desarrollarse la reaccin trasferencia] hasta que
ltica y yo estaba seguro de que esos sentimientos adquiriran mayor intensidad,
llegue a un nivel ptimo de intensidad. Nuestra tarea consiste entonces
no trat empero de analizar la trasferencia en aquel momento.
en definir lo que entendemos por "nivel ptimo de intensidad". No En unos cuantos das mencion la paciente que pareca interesarse menos
se refiere a una cantidad dada sino que depende del estado del Yo del en su trabajo, su casa y su esposo. Pareca estar pensando en su "anlisis"
paciente y de lo que el analista trate de conseguir en el momento elegi- casi todo el tiempo; incluso durante el coito pensaba en su "anlisis". En aquel
do. Esencialmente, queremos que la experiencia de la trasferencia sea punto not que la intensidad de los sentimientos de trasferencia de la paciente
emocionalmente significativa para el paciente, pero sin que lo abrume. era tal que para ella eran reales y vvidos y que el laborar con ellos sera una ex-
Queremos impacto, no trauma. periencia significativa y adelantara el anlisis. Por eso intervine entonces y dije
De ordinario, el analista prefiere dejar que los sentimientos de trasfe- a la paciente que me pareca que sus sentimientos por m haban penetrado en
rencia del paciente se desarrollen espontneamente y se corroboren hasta su vida; pareca que yo dominaba el resto de su vida, incluso su vida sexual,
y la alent a hablarme de eso porque era importante. Entonces la paciente em-
que alguna resistencia estorbe la labor analtica o la evolucin misma
de esos sentimientos. Si no hay resistencia, el analista esperar para pez a laborar seriamente y maravillada de cun fuertes se haban hecho sus
sentimientos de amor hacia m. Haba desaparecido la petulancia y las ganas
intervenir a que la intensidad de los sentimientos de trasferencia alcan-
de jugar. Ahora estaba dispuesta a trabajar en serio.
ce un punto que haga la reaccin de trasferencia genuina y viva para el
paciente. Sabemos que esa experiencia lleva consigo un grado de convic-
Importa comprender que la capacidad del paciente de soportar fuer-
cin sin igual en el proceso de ser analizado. Las intensidades menores
tes emociones de trasferencia variar en el curso del anlisis segn
de reacciones de trasferencia pueden conducir a negacin, aislamiento,
sea la emocin de trasferencia y segn la firmeza de la alianza de tra-
intelectualizacin y otras resistencias defensivas. Las intensidades ma-
bajo. Recin empezado el anlisis, el paciente puede aguantar intensi-
yores a estados traumticos, reacciones de pnico y las regresiones y
TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 285
284 LA TRASFERENCIA

(e impediremos una reaccin de trasferencia demasiado intensa) que


dados menores que cuando est ms avanzado. En general, la primera lo que haramos si el paciente tuviera la prxima hora analtica al da
vez que aparece una emocin particular en la trasferencia el paciente siguiente. ste es un punto importante en favor de las cinco sesiones
estar dispuesto a soportar slo una pequea parte de esa emocin de psicoanalticas semanales. Si vemos a nuestros pacientes sobre una ba-
que se forme la resistencia o l regresione. Al principio del anlisis es se diaria, podemos permitir que se produzcan intensas reacciones de
necesario calcular cuidadosamente hasta dnde puede sentir esa emo- trasferencia que nos llevarn a los sucesos ms importantes de la neu-
cin el paciente a fin de que sea una experiencia significativa para l. rosis infantil. Pero si vemos a los pacientes con tal frecuencia que a
La intervencin prematura puede privar al paciente de todo impacto cada sesin siga un vaco, por ejemplo tres veces a la semana, esos pa-
emocional, en cuyo caso la trasferencia slo habr servido para que el cientes descubrirn por la amarga experiencia que las reacciones de tras-
paciente haga un juego intelectual de la intervencin. Por otra parte, ferencia intensas pueden ser traumticas y evitarn que se desarrollen
la intervencin tarda puede hacer que el paciente sienta una emocin en ellos esos intensos sentimientos. Por consiguiente, su neurosis de tras-
tan intensa que se sienta abrumado y regresione. Es necesario que el ferencia nunca alcanza la intensidad deseada y ciertos aspectos de la
analista empatice con el paciente para poder evaluar la fuerza de su neurosis infantil nunca sern observados ni resueltos.
Yo en un momento dado y sepa cundo intervenir. La primera vez
que aparecen ciertas reacciones de trasferencia durante el anlisis in-
3.9.3.3 Algunas modificaciones y elaboraciones
tervenimos ms pronto; cuanto ms frecuente es la aparicin de deter-
minada constelacin emocional en la trasferencia, ms probable es que A veces puede ser una experiencia importante para el paciente el sea-
dejemos formarse intensidades mayores. Naturalmente, el aspecto de lar hasta la menor huella de un sentimiento trasferencial. Tal ser el
las resistencias indicar que es necesario intervenir. Pero deben tomar- caso cuando junto a una reaccin de trasferencia moderadamente fuer-
se en cuenta estas consideraciones generales si no aparecen resistencias. te podemos descubrir que asoma otra reaccin de trasferencia de colo-
La ndole de la reaccin de trasferencia puede indicar tambin qu racin contraria. Por ejemplo, un paciente da muestras de tener una
intensidad de sentimientos puede resistir el paciente. Hablando de un trasferencia positiva bastante intensa, donde no obstante alcanzamos
modo general, si la reaccin de trasferencia es infantil, deber inter- a percibir un matiz de hostilidad. Si se utiliza la trasferencia de amor
pretarse pronto. Algunas reacciones de trasferencia odiosas y homo- como resistencia contra el reconocimiento de la hostilidad subyacente,
sexuales pueden necesitar intervencin ms temprana que otras. podemos interpretar la funcin de resistencia de la trasferencia positi-
El estado de las funciones del Yo del paciente y en particular el estado va. Pero tal vez no se trate de una situacin de resistencia sino de la
de las defensas desempear tambin un papel al determinar la intensi- aparicin temprana de una ambivalencia hasta entonces desconocida.
dad de las reacciones de trasferencia que puede soportar el paciente. En tal situacin sera acertado sealar el dejo de hostilidad al paciente.
La aparicin sbita de nuevos sentimientos de trasferencia que atur- Esto depende del estado de la alianza de trabajo, de la disposicin del
den al paciente y le provocan angustia y vergenza requerir una in-
paciente a reconocer una pequea cuanta de sentimiento de trasferen-
tervencin ms rpida que los sentimientos de trasferencia ya habidos
cia y de su disposicin a explorarla. Si el estado de la alianza de trabajo
anteriormente. Un paciente es ms propenso a sentirse abrumado por
es tal que la confrontacin slo producira negativa y rechazo, sera mejor
sentimientos intensos de trasferencia cuando su Yo est relativamente
esperar a una mayor intensidad de reaccin de trasferencia o a que las
agotado por algn suceso externo. La enfermedad de un hijo que mo-
resistencias se vuelvan sealables.
viliza sentimientos de culpabilidad y hostilidad inconscientes es un ca-
Hay ocasiones en que uno seala al paciente la ausencia prolongada
so de stos.
Otra consideracin a propsito de la intensidad ptima de las reac- de reacciones de trasferencia particulares. Esto tambin puede ser una
experiencia emocionalmente significativa, si la ausencia de ese senti-
ciones de trasferencia es la cuestin de cunto tiempo tendr que con-
tender el paciente con esos sentimientos de trasferencia hasta la sesin miento es visible y llama la atencin al paciente. Entonces es evidente
siguiente. Es decir, la intensidad ptima depender tambin de la fre- que est operando una resistencia de trasferencia, que requiere anlisis
cuencia de las visitas del paciente y de cun cerca est la prxima. An- del modo antes dicho. Es importante detener la intervencin durante
tes de una festividad o un fin de semana intervendremos ms pronto un perodo bastante prolongado para que la confrontacin cause im-
286 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 287

pacto y parezca convincente al paciente. La interpretacin prematura 3.9.3.4 Cuando nuestra intervencin aadir nuevo insight
siempre hace aumentar la resistencia y la tendencia a trasformar la la-
bor analtica en juego intelectual. Hasta ahora hemos considerado dos indicaciones que determinan cun-
A veces, la intensidad ptima no es una cantidad moderadamente do intervenimos en la situacin de trasferencia: (1) cuando est operan-
fuerte de sentimiento de trasferencia, sino una cantidad muy grande. do una resistencia de trasferencia; (2) cuando se ha llegado a un nivel
Esto es probable que ocurra hacia el final de un anlisis, cuando el pa- ptimo de intensidad en los sentimientos de trasferencia. Estas dos se-
ciente ya ha tenido reacciones de trasferencia de intensidad moderada ales se traslapan a veces, pero otras pueden aparecer aisladas. Otro
pero no ha sentido la intensidad extrema que se deriva del colmo de tanto sucede con la tercera, que es cuando intervenimos para propor-
la neurosis infantil. El analista tiene que reconocer cundo es necesario cionar al paciente algn insight acerca de la situacin de trasferencia.
dejar que las reacciones de trasferencia moderadamente intensas aumen- Puede aparecer un nuevo insight mientras estamos tratando de analizar
ten de intensidad, aun hasta lo que puedan parecer proporciones aplas- una resistencia de trasferencia, o slo despus de alcanzada una inten-
tantes, para que el paciente note el gran poder de los sentimientos in- sidad ptima. Pero hay situaciones de trasferencia que requieren una
fantiles. Debe alentarse al paciente a que lo permita, a fin de que en- intervencin cuando no es lo decisivo la resistencia o la intensidad de
tren en los terrenos del psicoanlisis esas emociones infantiles. Para que la reaccin de trasferencia. Me refiero aqu especialmente a las situa-
suceda, es necesaria la capacidad de regresin y sta se producir a con- ciones de trasferencia que son trasparentes en su significado para el ana-
secuencia de las abrumadoras emociones. Pero en los pacientes que tic- lista pero oscuras para el paciente y cuyo significado sera accesible pa-
nen una buena alianza de trabajo, slo es una regresin temporal y ra el paciente si le presentramos el nuevo insight.
una valiosa experiencia teraputica. Los problemas de clasificacin e interpretacin de los fenmenos de
trasferencia no son esencialmente diferentes de la clasificacin e inter-
Por ejemplo: una mujer en el quinto ao de anlisis empez su sesin descri- pretacin de cualquier otra produccin del paciente. Esto lo veremos
biendo cun agitada se haba sentido al salir de su anterior sesin, que haba sistemticamente en la seccin 3.9.4.3, dedicada a la interpretacin de
terminado con mi interpretacin de que ella luchaba con su envidia del pene la trasferencia. Para nuestros fines actuales limitaremos este examen
y que tema reconocer conmigo que ese tema la trastornaba. Se haba sentido a la cuestin de cundo sentimos que podemos aadir un nuevo insight
enojada y excitada cuando lleg a su casa. Haba pasado una noche intranqui- significante a la situacin trasferencial. Dos consideraciones son esen-
la y haba llegado a la sesin con una mezcla peculiar de temor y ansiedad. ciales: el estado de la alianza de trabajo del paciente y la claridad del
En realidad tema la asociacin libre de esta sesin; le pareca como que perde- material de que se har la interpretacin o aclaracin. El estado del
ra el dominio de s misma. Tema que llegara a gritar, e incluso a salir del
Yo razonable del paciente lo determinar la ndole y cuanta de las re-
divn y hacerme algo.
sistencias, problema que ya hemos visto. La claridad del material de
Mi silencio, que sola tranquilizarla, no la calm. Como aumentaba su agita-
cin me pareci necesario decir que poda abandonarse, que yo no dejara que
trasferencia que se trata de analizar depende de diversos factores. Uno
le sucediera nada terrible. La paciente se retorca, se apretaba las manos y su-
de los ms importantes ser la intensidad y las complejidades de los
daba. Empez a gritarme: "Lo odio, lo odio. Todo es culpa suya. Quiero su afectos o impulsos hacia el analista. Esto tambin lo hemos examinado
pene para m, es mo." Despus se detuvo. Puso las manos en su regin pubia- ya.
na y dijo: "Tengo la apremiante necesidad de mojarlo, de mojarlo todo, nada
ms para que vea usted que puedo hacerlo... Para demostrar a usted cunto La paciente, seora K, ya mencionada en diferentes ocasiones,' es un buen
lo odio y lo desprecio... todo es culpa suya... Quiero el suyo, en realidad es ejemplo de estos problemas. Tena un Yo razonable y form una alianza de
mo, es mo, voy a tomarlo, a quitrselo... por favor, dmelo, por favor, por trabajo desde muy temprano en su anlisis. Laboraba bien y eficazmente en
favor, se lo ruego..." Entonces empez a sollozar histricamente. Al cabo de su sentimiento sexual y amoroso de trasferencia para conmigo. Tena fuertes
unos minutos de silencio pude interpretar para ella que haba vuelto a vivir resistencias y lleg a actuar algunos de sus sentimientos, pero nunca en grado
conmigo un fragmento hasta entonces reprimido de su neurosis infantil, un com- tal que pusiera en peligro su vida ni su anlisis. La hostilidad primitiva para
ponente hondamente enterrado de su envidia infantil del pene.

1
() Vanse secciones 1.2.4, 2.6.5.1, 2.7.1, 3.2.5, 3.4.2, 3.8.1, 3.8.4 y 3.9.3.1.
288 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 289

conmigo fue mucho ms dificil de alcanzar y plante un peligro mucho mayor son y su amigo le dijo que Greenson sola dejar a la gente si no laboraban en
para ella y el anlisis. En un momento de esta fase se hizo propensa a los acci- el anlisis. Pero el paciente sabe que no es as, porque despus de todo, si uno
dentes, y estuvo peligrosamente cerca de tener alguno automovilstico. Nunca no puede laborar mucho en el anlisis es que tiene resistencias, y entonces hay
pens seriamente en interrumpir el anlisis hasta que empez a aparecer la hos- que analizarlas. No se castiga as a la gente y se le corre sin ms ni ms. Silencio.
tilidad oral-sdica para conmigo en el quinto ao de anlisis. Uno de los facto- En el transcurso de la sesin pude notar un cambio de tono en el paciente.
res que complicaron el anlisis y minaron la alianza de trabajo en esta fase fue Al principio pareca algo deprimido y gemebundo... pero slo ligeramente. Cuan-
el hecho de que al mismo tiempo que afloraba su profunda hostilidad contra do se puso a hablar de su amigo y de Greenson, su voz se hizo ms fuerte,
m y todos los hombres se debata con fuertes impulsos oral-sdicos y homose- casi jocosa, pero forzada. Pude ver una delgada capa de sudor en su frente.
xuales para con su madre. Cuando call se frot las manos en las perneras del pantaln como si las tuvie-
Por fortuna, nuestra labor anterior hizo posible que ella tuviera y conservara ra hmedas. Para m era patente que lo que ms tema entonces no era perder
una relacin heterosexual relativamente consistente y satisfactoria. Adems, go- su empleo ni su esposa sino a m, su analista, i y as se lo dije. Entonces record
zaba de una relacin alegre y satisfactoria con su hijita. Estos dos logros, ms cmo le haba sorprendido desagradablemente or decir que un analista poda
el recuerdo de nuestra antigua alianza de trabajo, sostuvieron su vacilante re- abandonar a su paciente. Nunca se le haba ocurrido. Despus trat de borr..r
lacin de trabajo conmigo y le permitieron traslaborar la trasferencia negativa. eso de su cabeza por absurdo. Se detuvo y pregunt lleno de aprensin: "Es
verdad que los analistas dicen a sus pacientes que se vayan?"
Llegados aqu quiero describir brevemente otras caractersticas del Le ped me dijera qu haba imaginado acerca de ello. Qued callado un
material de trasferencia del paciente que son indicios de que se necesi- ratito, y despus sus asociaciones condujeron a una escena pastoral de prados
tan nuevos insights . Me refiero al descubrimiento de otros fuertes afec- interminables, callados y apacibles, pero en lontananza se vean nubes oscuras
tos, contradicciones, repeticiones, semejanzas, simbolismos y asocia- y arremolinadas. Esto le hizo pensar en el pintor ingls Turner, cuyos cuadros
ciones clave en las producciones del paciente, todo lo cual puede rendir parecen tan apacibles a primera vista pero resultan tan ominosos cuando uno
los estudia atentamente. Intervine en este punto y dije: "Pareca absurdo a pri-
importantes indicios para nuevos significados de la trasferencia. Vea-
mera vista que Greenson pudiera 'correr' Pum out] a un paciente, pero si se
mos los siguientes ejemplos clnicos:
examina detenidamente, la idea es aterradora."

3.9.3.4.1 Afectos fuertes. Es tiempo de hacer de la trasferencia el objeto


3.9.3.4.2 Contradicciones. Durante ms de un ao, una paciente tuvo una
de la interpretacin cuando la reaccin trasferencial contiene los afec-
trasferencia paterna fuertemente positiva para conmigo, con rasgos edpi-
tos ms fuertes en comparacin con el resto del material del paciente. cos y flicos. Durante ese tiempo hubo evidencia de gran hostilidad, celos y
Cuando escuchamos la produccin de un paciente tenemos que decidir aborrecimientos para con la madre. En una serie de sesiones se puso a compa-
qu objeto o situacin impone la mayor cantidad de afecto. Interpreta- rar desfavorablemente a su esposo conmigo: pareca tosco, ininteligente y aun
remos siempre el aspecto de la trasferencia si parece contener una bue- brutal. Y yo le pareca amable, inteligente y atento. Pero a pesar de esto me
na cantidad de afecto. Los afectos en la sesin analtica son indicadores crea fuerte, audaz e imaginativo. Admiraba y anhelaba un hombre masculino
ms seguros que en los sueos. La ausencia de afectos donde seran que fuera tierno. En el amor haba ms que lo sexual, y en la vida ms que
de esperar indica tambin que se necesita algo de la labor analtica. los orgasmos. Deseaba ser amada como un todo, toda ella, completamente en-
Otro tanto puede decirse de los afectos impropios. vuelta. Quera un hombre al que le gustara estrecharla nada ms boca con bo-
ca y pecho con pecho. l la rodeara con sus brazos y la acariciara y ella se
llenara de su afectuosidad. Aqu interpret para la paciente que si bien pareca
Por ejemplo, un paciente pasa la mayor parte de su sesin hablando de su tra-
preferir un hombre viril, tambin pareca ansiar hasta cierto punto cualidades
bajo y del miedo de perderlo; aunque trabaja bien, su jefe parece fro con l.
mas que le parecan femeninas y cordiales. Esta intervencin fue el inicio de
Ignora por qu, ya que hace cuanto puede. Se preocupa tambin por su matri-
su reconocimiento de anhelos pregenitales para con su madre.
monio; es un buen esposo, un buen padre; pensar su mujer en 'otros hom-
bres? A continuacin me habla de la suerte que tiene de estar en tratamiento
psicoanaltico; se librar de sus inhibiciones e inseguridades, y no andar preo- 3.9.3.4.3 Repeticiones. En una sesin analtica, un paciente empieza a ha-
cupndose innecesariamente a todas horas. Hacia el final de la sesin mencio- blar de cmo se ha hecho difcil dar con su mdico familiar, que parece muy
na que anteayer se encontr a un viejo amigo a la hora de la comida. Hablaron ocupado y ya no se interesa tanto en l. Despus pasa a hablar del triste estado
de muchas cosas. El paciente dijo a su amigo que estaba en anlisis con Green- de la educacin en Estados Unidos; son pocas las personas que quieren ha-
290 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 291

cerse maestros; les interesa ms hacer dinero, etc. De ah pasa el paciente a Creo que este fragmento de la sesin seala, por mediacin de los smbolos
hablar de su padre, que si bien sigui con su madre, era evidente que la trai- y las asociaciones, la lucha del paciente por acercarse a y apartarse de la trasfe-
cionaba, pero se haca pasar hipcritamente por un pilar de la sociedad. Des- rencia homosexual. En muchos sueos anteriores, el verde [green] resultaba re-
pus queda en silencio. Intervengo y le pregunto: "Y qu teme hallar en m?" presentar a Greenson. Le sealo que parece estar tratando de ahogar sus senti-
Despus de unas dbiles protestas el paciente describe cmo tema or pronun- mientos sexuales "revoloteantes" en torno a Greenson porque eso es un ele-
ciar mi nombre fuera de la consulta por miedo de or algo decepcionante. mento espantoso en su vida; viene de atrs. Responde diciendo que a menudo
siente un revolotear de excitacin cuando yo empiezo a hablar detrs del divn.

3.9.3.4.4 Semejanzas. Un paciente dcil y complaciente describe en una se-


sin analtica cmo se encoleriz con un amigo suyo. Llevaban juntos en el 3.9.3.4.6 Asociaciones clave. A veces, el indicio ms importante acerca
auto casi una hora y el paciente trat de hacer que su amigo contribuyera a de si debemos interpretar la trasferencia y qu aspecto de ella debemos
la conversacin, pero ste segua callado, nada ms soltaba un gruido y se estudiar lo da una sola asociacin. Ciertas asociaciones toman la pre-
negaba a cooperar. Qu egosta, qu fro y poco considerado! Y as prosigue
cedencia respecto de otras, y aun de otras muchas, porque parecen abrir
desahogando su clera. Cuando se calma le sealo que yo tambin paso casi
y mostrar nuevos e importantes campos a la investigacin. Estas aso-
una hora con l y raramente contribuyo a la "conversacin", sino con un gru-
ciaciones clave se caracterizan por parecer ms espontneas, improvi-
ido de vez en cuando. El paciente re brevemente y queda callado. Al cabo
de una pausa prolongada sonre y dice resignado: "Bueno, me agarr." Y aade
sadas y sorprendentes que las dems. A veces enlazan de modo en ver-
con una risita ahogada: "Casi una hora juntos, sin conversacin, slo grui-
dad sobrecogedor con las asociaciones del analista, y eso indica que tal
dos, sin soltar prenda... s, ciertamente, eso es." Repliqu a esto: "Usted fue asociacin es potencialmente significante.
capaz de manifestar su enojo con su amigo, pero parece incapaz de hacerlo
conmigo por la misma causa." Entonces el paciente dej de sonrer y empez Una paciente recuerda slo un fragmento de un sueo que tena relacin con
a laborar. un tumor en su pecho. En sus asociaciones habla de varias amigas que tenan
tumores, de su miedo al cncer y de la sensacin de llevar dentro de s lasi-
3.9.3.4.5 Simbolismo. Un paciente suea que est en una librera viendo al- miente de su propio aniquilamiento, etc. Esto nos lleva a recuerdos de cmo
gunos libros viejos. Escoge uno encuadernado en cuero pardo pero no puede la maltrataban su padre y su madre; de cmo ansiaba padres buenos, del te-
distinguir cul es el frente y cul el dorso. Finalmente abre el libro y salta un mor a las personas que no son de fiar. Mientras escucho, mis pensamientos
escarabajo verde. Trata de matarlo con un peridico, pero sigue saltando de se centran en torno a la cuestin de quin es el tumor, la madre odiosa y odia-
ac para all. Se asusta y despierta. Las asociaciones del paciente van a la da, el padre o yo. Entonces la paciente empieza a hablar de cmo sus pechos
Meiamogrosis de Kafka y l, el paciente, podra ser el escarabajo, trasformado se hinchan y ponen ms sensibles durante la menstruacin. Mis asociaciones
en creatura repugnante por culpa del anlisis. La vida pareca mucho ms sen- vuelan a sus reacciones ambivalentes ante la idea del embarazo. En este punto,
cilla antes del tratamiento; ahora tiene muchos miedos nuevos. Cuando acudi la paciente empieza sbitamente a hablar de que tiene hambre y de que siente
al anlisis slo tena conciencia de no poder enamorarse de una muchacha. Por unas ganas locas de algo dulce. En son de broma dice que no cree que yo tenga
eso descubri primero que estaba fijado a la madre y despus tambin al pa- bombones de chocolate a la mano.
dre. ltimamente ha tenido poco deseo sexual, tal vez por miedo de introdu- Estas ltimas asociaciones de sentirse repentinamente con apetito y de que-
cir lo sexual en la consulta? La encuadernacin del libro era como la carpeta rer algo dulce de m enlazan con el sueo de un tumor en el pecho, y mis aso-
de cuero que tena el padre en su mesa de despacho. Y el color era como el ciaciones con el embarazo me hacen preguntarle: "Ha pensado usted ltima-
de mi librillo de citas. No le espantan los bichos sino en la noche, cuando no mente en el embarazo?" Responde que su hijita, de tres aos de edad, le ha
puede verlos y slo sentirlos. A veces en la noche siente el revolotear de una preguntado si es cierto que las seoras llevan a los hijos cerca de los pechos
polilla contra el rostro cuando est leyendo en la cama. Es temeroso y al mismo y a continuacin que por qu no tiene otro hijo. Esto haba deprimido a la pa-
tiempo agradable. Le da la sensacin repentina de algo pulsante tocndolo, de ciente, porque su matrimonio haba estado fallando ltimamente y duda de que
algo... algo sorprendente, casi emocionante. Pero tambin le asusta, porque vuelva a quedar embarazada. Cosa que le recuerda el aborto que tuvo a poco
no sabe exactamente de dnde llega. La pulsacin es como el momento de la de casada, y qu lstima, porque sin eso su hija no seria nica. Despus dice
eyaculacin y el orgasmo. El no saber por dnde empieza el libro le recuerda medio en broma: "Tendra otro hijo si pudiera hacerlo con usted. Pero s que
que los judos leen sus libros empezando por el dorso, por atrs y tambin que de usted no recibir nunca ms que palabras y el apretn de manos anual cuando
yo soy un analista judo en contraste con su primer analista, que era gentil. se va usted de vacaciones. Es triste comprender que nunca me tocar usted.
LA TRASFERENCIA
" 292 TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 293

Esto me recuerda la ltima vez que fui con mi doctor para una exploracin necesarios ciertos pasos tcnicos adicionales debido a peculiaridades es-
fsica; me examin los pechos para ver si haba tumores y mientras lo haca, pecficas de los fenmenos de trasferencia. A continuacin, un bosque-
yo pensaba en usted." jo general del procedimiento para el anlisis de la trasferencia.
Respondo que el tumor de su pecho es el anhelo y el resentimiento no resuel-
tos que tiene de m. Re y dice: "Espero que sea curable. Es probable que ten-
ga usted razn. Olvid decir que el tumor estaba en la mama izquierda, enci- 3.9.4.1 Presentacin de la trasferencia
ma del corazn." La asociacin clave fue el sbito antojo de algo dulce que
tuvo la paciente.
Antes de pasar a la exploracin de los sentimientos de trasferencia es
necesario que el paciente se d cuenta de que es precisamente su reac-
Las ilustraciones de material clnico que anteceden son ejemplos de
cin al analista la cuestin objeto del debate. Es posible que esto lo vea
situaciones que requieren la intervencin del analista. En todas las si-
bien claro el paciente, y tal vez lo reconozca sin ninguna ayuda del ana-
tuaciones de trasferencia descritas, el material era relativamente tras-
lista. Por otra parte, se presentan situaciones en que al paciente le re-
parente para el analista, y el Yo razonable del paciente y su alianza
sulta muy dificil descubrir sus sentimientos de trasferencia. Es impera-
de trabajo parecan listos para habrselas con el insight. Cuando estos
tivo, como primer paso en el anlisis de la trasferencia, que el paciente
dos factores son favorables, es necesario que intervenga el analista pa-
se vea frente a sus reacciones de trasferencia y tenga conciencia de ellas.
ra aadir ms insight.
Si de alguna manera el paciente ignora las reacciones de trasferencia
que deseamos investigar, hay que sealrselas. Varias medidas tcni-
3.9.4 PASOS TCNICOS PARA EL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA cas pueden servir de ayuda para ello.

Hasta aqu hemos visto dos cuestiones importantes relativas al manejo 3.9.4.1.1 Silencio y paciencia. Con mucha frecuencia, el paciente reco-
de los fenmenos de trasferencia: por qu y cundo analizamos la trasfe- nocer espontneamente una reaccin de trasferencia si uno espera que
rencia. Ahora llegamos al corazn del problema tcnico: cmo analiza- aumente la intensidad de los sentimientos de trasferencia. Este aumen-
mos la trasferencia. Esta seccin se dedicar a las diversas medidas tc- to muchas veces se obtendr sencillamente dejando al paciente prose-
nicas y al orden de los procedimientos necesarios para analizar las guir con sus producciones sin intervencin por parte del analista. Hay
reacciones de trasferencia del paciente. Todos los pasos que voy a des- en todo anlisis ocasiones en que es necesario que el mismo paciente
cribir son necesarios, pero algunos los dar espontneamente el pacien- se d cuenta de sus reacciones de trasferencia y donde sera impropio
te y por ello es innecesario que los repita el analista. que el analista se las sealara. Esto es as sobre todo cuando la intensi-
Esbozar de un modo bastante esquemtico lo que considero orden dad de los sentimientos es bastante fuerte, cuando el paciente hace tiem-
de procedimiento ideal y simplificado. Mas cada uno de los pasos pro- po que dej de ser un principiante y cuando existe el peligro de que
vocar tal vez nuevas resistencias que requerirn tratamiento e inte- tenga alguna satisfaccin pasiva en abstenerse de participar activamente
rrumpirn la sucesin ideal de los acontecimientos. O acaso las explo- en nada de la labor analtica. Adems, el silencio y la paciencia del ana-
raciones determinadas por cada nueva medida tcnica abran tantas lista tambin iluminarn cualquier resistencia importante que podran
regiones nuevas y ocupen tantas sesiones que el factor de la trasferencia oscurecer las intervenciones demasiado enrgicas por parte del analista.
no sea ya el elemento principal a averiguar. No obstante, este esquema Los analistas difieren mucho en su modo de llevar a cabo el anlisis.
de pasos tcnicos podr servir de modelo y gua, aun cuando los suce- Y sobre todo en su modo de aplicar el silencio y otras medidas ms
sos de la prctica clnica nunca se den tan limpiamente ordenados y activas. Hay cabida para mucha variedad dentro del marco del psico-
organizados. anlisis clsico. Pero todo analista debe saber emplear el silencio y tam-
Para analizar los fenmenos de la trasferencia tenemos que ejecutar bin la intervencin activa. Hay ocasiones en que slo es apropiado
las mismas medidas tcnicas base esenciales para el anlisis de cual- uno de estos dos procedimientos. Es necesario saber cundo es lcita
quier fenmeno psquico; hay que hacer ver el material, aclararlo, in- cada una de estas medidas y cundo es obligada. Los analistas que exa-
terpretarlo y traslaborarlo. Adems de estos procedimientos bsicos son geran el silencio o que slo son capaces de medidas activas no pueden
294 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 295

realizar el psicoanlisis eficazmente. El psicoanlisis clsico exige des- ms, siempre digo "por m", "para conmigo", "relacionado conmi-
treza con el silencio y con las palabras. La cuestin de la dosificacin, go", etc. Porque no quiero que el paciente soslaye el hecho de que esos
del momento oportuno y del tacto en la interpretacin se examinarn sentimientos tienen que ver conmigo, con la persona, no con "el anli-
en el tomo u. sis" o algn otro concepto ms impersonal.
Si no estoy seguro de la ndole de los sentimientos de trasferencia
3.9.4.1.2 La confrontacin. Si hemos esperado suficientemente y la reac- pero tengo la impresin de que el tema de la sesin es la trasferencia y
cin de trasferencia se hace accesible al paciente, o sea si es lo bastante no hay indicios de que deba callar, puedo hacer la confrontacin sen-
vvida para l y no parece provocarle resistencia apreciable alguna, cillamente diciendo al paciente: "Me pregunto si no tendr usted al-
el analista tratar de enfrentarlo a dicha reaccin de trasferencia. Dir gn sentimiento o reaccin para conmigo que no se revela" o "Tengo
algo as: Parece usted enojado o resentido conmigo, parece que siente la impresin de estar envuelto en sus pensamientos y sentimientos" o
afecto o cario por m, parece sentir un deseo sexual por m, etc. El simplemente: "Qu siente usted acerca de m?" o ",Qu sucede en
lenguaje ser sencillo, claro y franco; ya he insistido varias veces en esto. este momento en relacin conmigo?"
Yo prefiero emplear la palabra corriente ms expresiva y evito las
evasivas o vaguedades. Digo "enojo" u "odio", "afecto", "amor" 3.9.4.1.3 La aplicacin de la evidencia. Slo muestro al paciente la fuen-
o "sexo". Trato de ser preciso sin limitacin; se trata slo de una con- te de mi hiptesis cuando me parece deseable la intervencin de su in-
frontacin. Soy directo pero evito la crudeza o la brusquedad. Empie- telecto para persuadirle de que se est resistiendo. Entonces tengo que
zo la confrontacin con "parece usted", porque no siempre estoy se- proceder al anlisis de esa resistencia. Slo se recurre a las pruebas pa-
guro, y deseo que el paciente pueda contradecirme o debatirse toda- ra convencer a un paciente de que tiene una reaccin de trasferencia
va. No quiero intimidado ni ser dogmtico. Despus podr decir: "Es- cuando de otro modo el paciente podra sentir como que el analista tie-
toy seguro de que usted siente...". Pero slo si estoy verdaderamente ne facultades misteriosas... Observo que suelo emplear este mtodo al
seguro y si el paciente debe recibir ya mi opinin precisa. principio de un anlisis, como un medio de indicar al paciente cmo
A veces la mera confrontacin del paciente con su lucha por expre- trabaja un analista, para que supere sus ideas acerca de la magia del
sar sus sentimientos de trasferencia puede servir para sobreponerse tem- analista y para ayudarle a la formacin de una alianza de trabajo. As
poralmente a la resistencia. Nuestra actitud tolerante y la verbaliza- digo por ejemplo a una paciente: Su falta de sentimientos sexuales pa-
cin ayudan al paciente a sentir que su lucha es impropia e innecesa- ra con su marido y sus sueos y fantasas de amor conmigo demues-
ria. Otras veces, la confrontacin slo es el primer paso en el anlisis tran que est usted interesada sexual y amorosamente en m.
de la resistencia. Entonces tendramos que pasar por las fases de acla- El recurrir a las pruebas es un llamado a la inteligencia del paciente.
racin e interpretacin descritas en la seccin 2.6 a propsito de la tc- Puede ser una ayuda valiosa como paso para cultivar en l una alianza
nica en el anlisis de las resistencias. La cuestin decisiva es la de si de trabajo. Pero hay el peligro de que lleve al paciente a sobreestimar
en un momento dado en la sucesin de los acontecimientos el procedi- lo intelectual y a evitar el conocimiento emocional de los fenmenos
miento indicado es vencer o analizar una resistencia. de trasferencia. Hay que estar atento para reconocer cmo reacciona
Si la reaccin de trasferencia que deseo hacer ver al paciente es una a esta forma de confrontacin.
resistencia de trasferencia, le muestro este hecho. Le sealo que pare- En cualquier fase del intento de hacer ver al paciente que est impli-
ca estar evitando alguna actitud o algn sentimiento relacionado con- cado en una reaccin de trasferencia, el paciente podra tener una re-
migo, o si s ms concretamente cules son los sentimientos que trata sistencia, o bien podra hacerse visible una hasta entonces invisible. Si
de evitar, se lo digo. Es decir, hago ver al paciente la resistencia y los esto ocurriera, el anlisis de la resistencia debe preceder a todo lo de-
sentimientos que le causan, empezando siempre por el aspecto resis- ms. Esto es probable que ocurra sobre todo cuando el analista seala
tencia. Digo por ejemplo al paciente: "Parece usted luchar con senti- el odio o la clera del paciente para l en las primeras fases del anlisis.
mientos de amor (de odio, sexuales) relacionados conmigo", o "Pare- El paciente puede volverse resistente y negarse a reconocer esta reac-
ce que tiene usted dificultad en expresar su amor (odio, deseo sexual) cin de trasferencia y en lugar de ello se sentir criticado. Entonces hay
por m", etc. Obsrvese nuevamente aqu el lenguaje y el tono. Ade- que seguir la pista de este sentimiento de trasferencia de ser criticado
296 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 297

antes de poder volver al sealamiento de la trasferencia negativa. Vea- rio seguir tras las resistencias hasta que uno moviliza un Yo razonable
mos un ejemplo: en el paciente.
Tambin es importante dar tiempo al paciente de reaccionar a la in-
Un joven en su primer ao de anlisis empieza la sesin hablando con mucho
tervencin. Siempre que es posible me aseguro de que queda tiempo
enojo de un profesor en una de sus clases de posgrado. Su produccin es por
suficiente en la sesin para que el paciente reaccione ante mi interven-
este estilo: "Habla sin pensar si los estudiantes pueden seguirlo o no. Suelta
cin a la trasferencia. Esto es vlido con intervenciones de cualquier
las cosas al aire, no para nosotros. Qu mal maestro! No me gustara tenerlo
en el prximo semestre. Tendra que obligarlo a tratarme... digo, ensearme."
tipo, pero sobre todo con las interpretaciones o intervenciones relativas
Pausa. "Supongo que usted sacar algo de esto."
a la trasferencia. Yo no reacciono inmediatamente a su primera res-
El paciente prosigue, pero lo hago volver al lapsus y le pregunto: "No est puesta, ya que muchas veces los pacientes responden rpidamente con
usted queriendo rehuir su enojo conmigo? Su lapsus muestra su enojo... y des- un s o un no impulsivo y despus, poco a poco, mientras uno los escu-
pus trata usted de huir de ello." El paciente recapacita un momento y replica: cha, va comprendiendo que su primera respuesta no era pensada ni
"Creo que tiene usted razn. Creo que tiene razn. Yo s que usted hace cuanto exacta. Por lo general refleja sometimiento o desafio.
puede, pero ese profesor, es el ms estpido hijo de perra... No deberan dejar- Muchas veces los pacientes se contradicen en su respuesta a la con-
le ensear. Me dieron ganas de salir en plena clase, pero le tuve lstima. He frontacin con la trasferencia. Todas estas reacciones tienen que ser
sabido que su esposa se suicid. Probablemente no le queda ms que la ense-
tambin objeto de anlisis. Pero es importante dar tiempo al paciente
anza. Mas, por qu habra yo de preocuparme por l? l es un personaje,
para reflexionar sobre lo que uno ha dicho y reaccionar a ello. Quiero
todo un profesor, y ni yo ni ninguno de mis compaeros le importamos nada."
subrayar aqu que el paciente debe tener tiempo hasta de estar callado
Y as sigue, por este tenor.
Intervengo nuevamente y digo esto: "No est usted enojado conmigo por-
en respuesta a la confrontacin que hacemos. Hay que poner cuidado
que salgo de vacaciones la semana prxima?" El paciente replica colrico: "No, no slo a lo que dice sino a cmo lo dice. Si mi interpretacin es acer-
no estoy enojado. Siempre me est usted acusando de estar enojado. Tiene tada, estar de acuerdo conmigo y la aceptar no slo verbal, tambin
usted derecho a unas vacaciones. Trabaja usted mucho, as que por qu no emocionalmente; y aadir ciertos detalles o recuerdos u otros perfec-
haba de irse? Por qu haba de enojarme yo? Parece como si viera usted eso cionamientos a mis confrontaciones. Si mi confrontacin es justa y ac-
en un libro. Siempre que un analista va de vacaciones comunica a su paciente cesible al paciente, puedo pasar al siguiente procedimiento tcnico en
que est enojado." Esto lo dice con sarcasmo. "Eso me pone furioso." Pausa. el anlisis de la trasferencia.
Silencio. Replico: "Se enoja usted incluso cuando le sealo que se enoja, pero Pero muchas veces el paciente necesita tiempo para meditar, para
su verdadero enojo es porque lo dejo."
estudiar lo acertado de mi confrontacin, as como para establecer aso-
El paciente replica: "Tal vez. S que no dejo de pensar que cuando usted
ciaciones con ella. Si mi intervencin es desacertada, el paciente reve-
se vaya ir a un restorn de moda y me buscar una muchacha. Y al diablo
lar el desacierto no tan slo verbalmente, negndola, sino adems con
con todos ustedes." Replico: "S, al diablo con todos quienes lo abandona-
mos. Usted no nos necesita, usted se buscar alguien de quien estar cerca." El
alguna suerte de resistencia y comportamiento de evitacin. Sin em-
paciente calla un momento y luego dice: "En efecto, yo no lo necesito. Vya- bargo, es posible que la confrontacin sea atinada en el contenido pero
se a sus malditas vacaciones. Yo me arreglar." errada en la eleccin de momento. Entonces hay que rastrear la resis-
tencia. Adems, es tambin necesario que el analista tenga tiempo de
ste es un ejemplo relativamente simple de cmo uno trata de bus- evaluar debidamente la respuesta del paciente. No siempre es fcil de-
car la demostracin y aclaracin de una reaccin de trasferencia, pero terminar si la respuesta del paciente indica aceptacin o rechazo, refle-
tiene que interrumpir la sucesin y dedicarse a las resistencias que aso- xin o escapismo, o bien una combinacin de todos estos elementos.
man. El lapsus del paciente era un claro indicio de su enojo, pero se
niega a aceptarlo conscientemente. Entonces se pone a sentir lstima 3.9.4.2 Esclarecimiento de la trasferencia
por el profesor. Y vuelta a su enojo por ser rechazado. Trato de ligar
esto con mis vacaciones, pero se niega colrico. Sealo esta forma de Una vez ha reconocido el paciente su implicacin en una reaccin de
resistencia y confirmacin y finalmente reconoce que fantasea en torno trasferencia estamos listos para el siguiente procedimiento tcnico: la
a mis vacaciones y su enojo de verse abandonado. Creo que es necesa- clarificacin de la trasferencia. Ahora deseamos que el paciente afine,
298 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DF LA TRASFERENCIA 299

ilumine, profundice y llene el cuadro de la trasferencia. Hay dos mo- Estaba usted sin rasurar y su barba me araaba la cara. Es extrao, porque
dos principales de enfoque. usted siempre est bien rasurado."
Reflexionando en la fantasa sexual descrita por la paciente observo: dos ve-
3.9.4.2.1 Bsqueda de los detalles ntimos. Nuestro objetivo ltimo al ana- ces dice respirar apenas, despus los deseos masoquistas, el alzarla en los bra-
zos y el ser yo enorme. Recuerdo que ella haba tenido varios episodios de as-
lizar la reaccin de trasferencia del paciente es poder interpretar los or-
ma a los seis aos, ms o menos, en una poca en que su madre estaba casada
genes histricos de ese fenmeno. Una de las zonas ms fructferas pa-
con un padrastro sdico. La interpretacin de la fantasa de trasferencia parece
ra recoger indicios que nos lleven hasta la fuente inconsciente es la que clara: yo soy el padrastro sdico que satisface sus deseos masoquistas, llenos
constituyen los detalles ntimos de la reaccin de trasferencia. Los de- de culpa y edpicos. Podra hacer la interpretacin yo, pero quiero que haga
talles conducen a afectos, impulsos y fantasas en el paciente. Pedimos ella el descubrimiento y le pregunto: "Quin la araaba con su barba cuando
a ste, que refine, retoque y estudie lo mejor que pueda los sentimien- era usted niita?" La paciente casi grita: "Mi padrastro, mi padrastro, l me
tos que tiene para nosotros. Le pedimos tambin que incluya las aso- atormentaba frotando su cara contra la ma... y l me levantaba y apretaba
ciaciones que puedan presentrsele mientras trata de hacerlo. Veamos y me lanzaba al aire... yo casi no poda respirar. Pero crea que no me gustaba
un ejemplo: eso."

Mi paciente, la seora K,' I en el tercer mes de su anlisis me dice tras mucho Volvamos a la tcnica de la aclaracin. Noto que la paciente no aa-
vacilar que est teniendo pensamientos sexuales relacionados conmigo. Esto la de nada al cuadro de la trasferencia, pero siento que podra hacerlo.
turba, porque no deja de ser una seora casada. Sabe que yo tambin estoy Por eso la confronto con ello. Le digo que s cun duro es para ella,
casado y adems yo no la querra, despus de todo cuanto s de ella. Silencio. pero que por favor me diga con ms precisin cul es su fantasa se-
Le parece que todo es una racionalizacin; es que la turba mucho hablar de
xual. Soy claro, franco, no exigente pero firme. Cuando ella dice "ha-
sus sentimientos sexuales, es humillante y degradante. Pausa, silencio, suspi-
camos el amor" yo empleo sus mismas palabras para pedirle me ex-
ro. Mientras va manejando su carro, de repente, como un fogonazo, se le apa-
rece un cuadro en que yo la tengo en los brazos. Cuando est leyendo un libro
plique por favor qu entiende por "hacer el amor". Mis palabras y
o viendo una pelcula, me ve en el papel de protagonista y amante y ella se mi tono de voz no son crudos ni tmidos.
siente y ve en el de amada ma. De noche, en la cama, piensa en m y le dan
ganas de telefonearme. La paciente sigue hablando de este modo, describiendo Una paciente me dice que pens "besar" mi "rgano genital". En el momen-
los diferentes lugares y ocasiones en que me desea sexualmente; pero noto que to apropiado le pido por favor me aclare lo que entiende por besarme el pene,
si bien el cuadro se agranda, no adquiere mayor profundidad ni relieve. Tam- porque su explicacin me parece vaga y algo evasiva. Con mi pregunta le se-
bin me parece que tenemos ah una buena alianza de trabajo, a pesar de su alo que quiero conocer los detalles exactos y que es lcito hablar con realismo.
turbacin y reticencia. Por eso le digo en este punto: "La veo llena de deseo Se lo demuestro por mi modo de hablar. No soy vulgar ni ambiguo. La ayudo
sexual de m, un deseo que crece y crece, pero parece costarle mucho describir a traducir diciendo "pene" por "rgano genital". El "besar" lo tendr que
con precisin lo que querra hacer sexualmente conmigo. Intente expresarlo, traducir ella sola.
por favor."
La paciente responde: "Querra apretarme contra sus brazos, que me estre- Una paciente me dice que fantase una felacin conmigo. Cuando me parece
chara usted fuertemente, tanto que apenas pudiera respirar, que me alzara en indicado le digo que no entiendo lo que quiere decir con felacin, que por fa-
sus brazos y me llevara a la cama. All haramos el amor." Pausa larga. Pre- vor me lo explique. Como carraspea, le digo que parece tener dificultad en
gunto: "Qu entiende por hacer el amor?" "Entiendo dice la paciente hablar de hacer algo sexual con su boca en mi pene. Al obrar, as, no slo le
quitarme violentamente el camisn, besarme fuerte en la boca, tan fuerte que sealo su resistencia de trasferencia sino le indico adems que querra orle ha-
me haga dao y que apenas pueda respirar. Separarme las piernas a la fuerza y blar de esas cosas con un lenguaje concreto, vivo, cotidiano.
meterme rudamente d pene, que sera enorme y me dolera y me gustara. [Pau-
sa.] Un detalle divertido se me ocurri cuando estaba describiendo todo esto. El mismo modo de proceder es vlido tambin al tratar con pulsio-
n
es y sentimientos agresivos. Un paciente me dice que siente hostili-
dad hacia m. Mi respuesta es que no entiendo la palabra hostilidad,
II
Vanse secciones 1.2.4, 2.6.5.1, 2.7.1, 3.2.5, 3.4.2, 3.8.1, 3.8.4, 3.9.3.1 y 3.9.3.4. porque es estril, ambigua, paco clara. Qu quiere decir en realidad?
300 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 301

Si yo siento el impulso o afecto, empleo la palabra ms exacta que ha- Laboramos de modo semejante con otros afectos como la angustia,
ya para designarlo. Digo a mis pacientes que hoy parecen odiarme o la depresin, el disgusto, la envidia. Indagamos la naturaleza exacta
aborrecerme, y que por favor me hablen de ello, y que manifiesten sus de los sentimientos, tratamos de precisar, ahondar e iluminar qu cla-
sentimientos en la descripcin. Los ayudo a distinguir entre clera, ra- se y qu cantidad de emocin entran en ellos. Siempre hay la misma
bia, odio, resentimiento y disgusto, porque cada uno de esos sentimien- incansable bsqueda de claridad, para saber qu es exactamente lo que
tos tiene una historia diferente y procede de partes diferentes del pasa- siente el paciente y qu es lo que fantasea. Es una actitud abierta, cla-
do del paciente. Animo a mis pacientes a describir sus fantasas agresi- ra, franca, sin temor ni encogimiento, sin crudeza ni timidez. Somos
vas, los objetivos de sus impulsos hostiles y destructivos, porque tam- exploradores, pero debemos preservar y no destruir lo que estamos ex-
bin son hilos que llevan al ovillo de los diferentes perodos histricos plorando. Debemos servir de modelo al paciente, para que algn da
de su vida. Ejemplo: sea capaz de plantearse cuestiones del mismo gnero.
Es necesario repetir que las resistencias pueden aparecer en todas
2
Un joven, el seor Z,' se declara enojado conmigo por cobrarle una sesin
y cada una de las fases en nuestro intento de lograr esclarecimiento.
a la que no acudi. Investigando su "enojo" le pregunto lo que entiende en Si la resistencia es significante y resulta un atolladero, la labor de es-
verdad por enojarse. Le "parece" que estaba ms que enojado. Mi silencio clarecimiento debe cesar, para proceder al anlisis de la resistencia. Por
lo incita a expresar con bastante calor cmo me consider un hipcrita, que tentador que sea el contenido del material, hay que analizar primero
me haca pasar por cientfico. Y soy tan comerciante como el miserable tacao las resistencias importantes. De otro modo, los insights no tendrn sen-
de su padre. Algn da espera tener el valor de frotarme la nariz con toda esa tido para el paciente, y sta es nuestra principal preocupacin. Nues-
"porquera psicoanaltica". Sera un buen desquite, hacerme lo que yo le ha- tra tarea ms importante es realizar una terapia eficaz, no recoger da-
go. A mi pregunta "Y qu es lo que yo le hago?" responde: "Me hace arras- tos interesantes.
trarme por toda esa mierda, nunca cede usted, siempre ms, y ms, y ms.
Nunca est satisfecho; produce o vete, parece decir, y nunca es bastante." Pue-
de verse cmo detrs del inocente enojo que le "parece" estaban la furia anal-
sdica y la humillacin infantiles. 3.9.4.2.2 En busca de lo que pone en marcha la trasferencia. Otro mtodo
Este mismo paciente, posteriormente en su anlisis empieza la sesin dicien- valioso para clasificar una trasferencia dada es descubrir qu caracte-
do que no le gusta venir, que detesta el psicoanlisis y a m con l. Cuando rstica o trozo de comportamiento en el analista hizo de estmulo
le pregunto "Y cmo me odia usted hoy?" responde que hoy me odia con desencadenante. Con mucha frecuencia, el paciente reconocer espont-
apasionamiento, con vehemencia rabiosa y apenas controlable. No querra ma- neamente que cierto rasgo o actividad del analista provoc una reac-
tarme, no; eso sera demasiado civilizado. Querra hacerme pulpa, molerme cin particular. Otras veces, este desencadenador de la trasferencia no
literalmente, destrozarme hasta hacerme como una jalea, una "pasta" sangrien-' slo ser desconocido para el paciente sino que ste opondr fuertes
ta y viscosa. Entonces me tragara de un enorme "sorbetn", como la maldita
resistencias a su reconocimiento. A veces, el comportamiento del ana-
avena que le haca comer su madre cuando era nio. Despus me cagara. Se-
lista provocar una reaccin en el paciente que no sea fenmeno de tras-
ra una mierda venenosa de olor a podrido. Y cuando le pregunt qu hara
ferencia ya que puede ser una respuesta apropiada. Finalmente, de-
con aquella mierda venenosa de olor a podrido replic: "La pateara en la tie-
rra para que pudiera ir usted con mi querida y difunta madre!"
bemos comprender que a veces los analistas tambin pueden estar
demasiado inhibidos para explorar con el paciente cul de sus idio-
Creo que est ya claro cmo el rastreo de los detalles ntimos de los sincrasias personales puede haber sido el estmulo de trasferencia.
impulsos destructivos y agresivos conduce a los indicios que hacen po- He sabido de analistas que se empean en seguir la huella de toda
sible una interpretacin. Siempre que los impulsos de trasferencia sur- reaccin de trasferencia hasta dar con algn rasgo comportamental del
gen en el anlisis, nuestra tarea consiste en ayudar al paciente a escla- analista. Esto tiene un dejo de necesidad narcisista en el analista, o de
recerlos en lo relativo a la naturaleza exacta del impulso instintual, su sobrevaluacin de un procedimiento tcnico. Nuestro objetivo es clari-
objetivo, zona y objeto. ficar para interpretar la fuente histrica inconsciente en el pasado del
paciente. El desencadenador de la trasferencia puede ser una ayuda va-
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Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4, 2.7.1, 3.5.3.1, 3.7.1 y 3.9.2.2.
liosa, pero slo es un medio, no un fin en s. Hay muchas situaciones
302 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 303

bien clara de m y de describir qu me ve de repulsivo." El paciente empieza


clnicas en que la bsqueda del desencadenador de la trasferencia es
a hablar poco a poco: "Veo su boca, sus labios, gruesos y hmedos. En las
innecesaria, improcedente o un mtodo menos fructfero. comisuras tiene usted algo de saliva. No querra decrselo, doctor Greenson,
pero no estoy seguro de que eso sea cierto." Digo sencillamente que por favor
Veamos unos cuantos ejemplos clnicos de algunos de los puntos mencionados. prosiga. "Tiene usted la boca abierta, e imagino que huele. Puedo ver cmo
Una paciente empieza su sesin acostada en silencio, sosegadamente, con los humedece su lengua los labios. ltimamente, cuando he tratado de hablar de
ojos cerrados y, al parecer, en paz y satisfecha. Al cabo de unos minutos de cosas sexuales con usted, eso es lo que veo, y me detiene y me hiela. Ahora
silencio digo: "Si?" Sonre suavemente, suspira y sigue callada. Transcurren temo su reaccin [pausa]. Temo ver en usted un viejo lascivo, libidinoso
ahora muchos minutos y me impresiona el cuadro, sereno y feliz, que parece [pausa]."
presentar. De ordinario es muy verbal y productiva, y cuando calla est tensa Digo: "Y ahora usted se deja arrastrar sin resistencia por esa idea de que
e inquieta. Empiezo a dejar vagar mis pensamientos por las ltimas sesiones yo soy un viejo lascivo, libidinoso, de labios gruesos y hmedos." El paciente
y me pregunto si podra descubrir alguna explicacin a esta reaccin inslita. sigue hablando un rato y de repente recuerda algo de cuando empez su ado-
En este da, su cita es ya avanzada la tarde debido a un cambio en mi horario. lescencia, cuando recorra las calles excitado en busca de una prostituta, pero
Por lo general viene en la maana. Afuera es noche ya y en la sala de trata- al mismo tiempo asustado y torpe. En una callejuela oscura alguien se le acer-
miento estn prendidas las luces. c, visiblemente pensando en cosas sexuales. Entendi que aquella persona quera
La paciente sigue callada y cada vez me sorprende ms el aura de placer acariciarle el pene y despus chuprselo. El muchacho era incapaz de manejar
que parece desprenderse calladamente de ella. Al cabo de unos veinte minutos la situacin. Desgarrado entre la emocin y el miedo, se mantuvo pasivo y dej
le digo: "Esta sesin parece diferente. Qu la hace gozar tan calladamente que se efectuara en l la actividad sexual. Al principio no estaba seguro de si
y slo para usted?" Responde con una voz suave y ensoada: "Estoy acostada era un hombre o una mujer; haba sido todo tan rpido, y la callejuela estaba
aqu, absorbiendo el apacible ambiente de esta consulta. Es un oasis de paz. tan oscura... Lo inundaban diferentes emociones. Pero recuerda la boca de aque-
Respiro la fragancia de su cigarro puro, me lo imagino sentado en su silln, lla persona, los labios gruesos, hmedos y entreabiertos. Cuanto ms habla de
fumando, cmodo y pensativo. Su voz suena a caf y buen aroma de tabaco, aquello ms evidente le parece que aquella persona era un hombre, un prosti-
clido y confortante. Me siento protegida, segura, cuidada. Me parece que es tuido homosexual. (Un ao antes, el paciente haba comunicado este recuerdo
pasada la medianoche y que todos en la casa estn dormidos menos mi padre como algo vago, sin detalles.)
y yo. l trabaja en su estudio y yo aspiro el olor de su puro y le oigo hacerse Estaba claro que e! paciente volva a vivir en su relacin de trasferencia con-
caf. Sola desear meterme cautelosamente en la pieza y apelotonarme junto migo la experiencia homosexual de su adolescencia. Lo que estimul el retorno
a l. Lo intentaba siempre, y prometa estarme ms callada que un muerto, de aquel sucedido fue su impresin y que yo tena los labios gruesos y hme-
pero, invariablemente, l me llevaba otra vez a la cama." dos. Lo ayud a trabajar con este material hacindole ver con mi estilo que
La paciente misma reconoci que eran la hora avanzada, las luces en el des-
yo era capaz de hablar de m como de un viejo repulsivo, lascivo y libidinoso,
pacho, el aroma de mi puro, mi silencio y mi voz los que haban suscitado un de labios hmedos y gruesos. La timidez por mi parte hubiera aumentado su
recuerdo de su infancia; el ardiente deseo de estar sola con su padre amoroso angustia; y el resentimiento o el silencio mos hubieran sido para l un reproche.
y protector. Se abandona en el divn al placer de que estuvo privada en la in-
fancia, pero con el que fantaseara.
El analista trata este material del mismo modo que cualquier otro.
Mi paciente, el seor Z, 15 entra en una fase del anlisis en que le resulta dif- Cuando una paciente me dice que le parezco sexualmente atractivo,
cil hablarme de sus fantasas sexuales. Ya lleva varios aos en anlisis, y hemos le pregunto qu le parece en m sexualmente atractivo. Si una paciente
traslaborado muchos y muy variados aspectos de sus resistencias de trasferencia. declara sentir que me ama, le pregunto qu halla de amable en m.
Pero esta resistencia concreta parece especial en algo. Hay muchas sesiones de Si un paciente dice que le doy asco, pregunto qu tengo de asqueante.
charla superficial, ausencia de sueos y mucho silencio. Lo nico descollante
Cuido de no ser demasiado callado ni demasiado activo, porque todo
es que parece que ltimamente me est viendo de otro modo. Le apremio para
cambio de tcnica en m indicara que de algn modo el caso me afec-
que aclare en qu soy diferente. No sabe; no puede describirlo; pero acaba por
soltar, vacilando, que le parezco repulsivo. Entonces le digo clara y francamente.
ta. Soy tan paciente y persistente en la extraccin de detalles ntimos
"Est bien, le parezco repulsivo. Trate ahora de hacerse una imagen mental
relacionados con las reacciones del paciente para conmigo como con
las relacionadas con cualquier otra persona. Trato de manejar sus reac-
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Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4, 2.7.1, 3.5.3.1, 3.7.1.1, 3.9.2.2 y 3.9.4.2.1.
ciones de trasferencia amorosas y sexuales del mismo modo que el odio
304 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 305

y el disgusto. Esta tarea no es siempre fcil, ni pretendo ser siempre las interconexiones de una reaccin de trasferencia dada. Esto no se rea-
venturoso en ella. liza de un solo paso, sino que es un largo proceso. Mediante la demos-
El material clnico arriba descrito indica que las cualidades y los ras- tracin o sealamiento y la aclaracin tratamos de hacer que el Yo del
gos personales del analista, as como ciertas peculiaridades de su con- paciente observe una situacin psicolgica preconsciente y de fcil acce-
sultorio, pueden ser los estmulos desencadenantes para las reacciones so. Se pide al paciente que divida su Yo para que una parte pueda ob-
de trasferencia. Debo aadir que los pacientes pueden responder de mo- servar lo que la otra siente. En la interpretacin pedimos al paciente
do semejante al tono de voz y al matiz emocional que perciben en las que vaya ms all de lo fcilmente observable y asigne significacin
expresiones del analista. He tenido pacientes que reaccionaron con una y causalidad a un fenmeno psicolgico (E. Bibring, 1954).
fuerte reaccin enojada y depresiva cuando les pareci por mi modo La demostracin y la aclaracin preparan al paciente para nuestra
de hablar que los estaba rebajando. Hay pacientes a quienes parezco interpretacin. Las interpretaciones, para que sean eficaces, no deben
represor, sarcstico, seductor, sdico, crudo, impertinente, etc. En ca- ir ms all de los lmites de comprensin, de entendimiento emocional
da caso es necesario separar y aclarar qu rasgo o actividad mos han del paciente. Una interpretacin es una hiptesis que requiere de las
desencadenado la reaccin. Si hay algo de cierto en las acusaciones del reacciones del paciente para su verificacin (Waelder, 1960, pp. 3-27).
paciente, tengo que reconocerlo; pero en todo caso debe analizarse, es Las aclaraciones conducen a interpretaciones, y stas a su vez a nuevas
decir, aclararse e interpretarse, la reaccin del paciente. clarificaciones. Con frecuencia, cuando el analista trata de hacer que
En cierto sentido, todas las reacciones de trasferencia son desenca- aclare un fenmeno dado el paciente, ste tropezar con su interpreta-
denadas por algn aspecto de la situacin analtica. sta se dispone de cin, el significado inconsciente. De modo anlogo, la exactitud de una
modo que facilite las percepciones errneas regresivas y resucite las reac- interpretacin habr de verificarse a menudo con nuevo material com-
ciones olvidadas del paciente a objetos del pasado. Hay veces en que plementario del paciente. Veamos un ejemplo sencillo.
no es necesario ni til separar y aclarar lo que provoc la reaccin de
trasferencia. Basta con analizar el fenmeno de trasferencia de que se
Una paciente en su tercer ao de anlisis presenta una resistencia a acudir a
trate. En otras ocasiones, el descubrimiento y anlisis de las caracters-
la sesin analtica, porque le parece ver en m algo fatdico que la espanta. La
ticas desencadenantes del analista o la situacin analtica puede resul- persuado de que trate de aclarar ese algo fatdico que percibe en m. Vacilan-
tar considerablemente valioso. He puesto de relieve la importancia de do, empieza a trazar el retrato de un hombre, yo, aparentemente amable pero
este modo de enfoque porque en mi labor orientadora he descubierto en el fondo hostil a las mujeres. Y prosigue diciendo que es un hombre en apa-
que muchos analistas tienden a desdear este procedimiento tcnico. riencia varonil y activo pero en realidad femenil y pasivo. Es tan pasivo que
dejara que sus pacientes se desangraran hasta morir sin alzar un dedo. En el
3.9.4.3 Interpretacin de la trasferencia momento de decir "hasta morir", jadea: "Oh, Dios mo! Ya s lo que es...
es mi padre. Estoy confundiendo a usted con mi padre." Refirese la paciente
Llegamos ahora al procedimiento tcnico que distingue el mtodo psi- a un episodio de su infancia, cuando tena cuatro aos, en que descubri que
sangraba de la vagina y corri hacia su padre espantada. l trat de consolarla
coanaltico de todas las dems formas de psicoterapia. La interpreta-
diciendo: "No es nada, ya se te pasar, olvdalo." Por muchas y complicadas
cin es el instrumento ltimo y decisivo de la tcnica psicoanaltica.
razones esto fue sumamente inquietante para ella.
Todos los dems procedimientos tcnicos utilizados en psicoanlisis son Este incidente haba aparecido muchas veces durante su anlisis, pero nunca
la labor preparatoria que hace posible la interpretacin. Es ms: cual- con el carcter especial de intencin siniestra por parte de su padre. Slo cuan-
quier otro artificio tcnico tiene que llegar a ser sujeto de anlisis, y .
do empez a aclarar lo que senta respecto de m not esa sensacin fatdica
sus efectos sobre el paciente han de ser interpretados. que la condujo a la hemorragia, y sta a su interpretacin espontnea de que
Dentro del marco del psicoanlisis, interpretar significa hacer cons- provena de su padre. Despus, la paciente procedi a ahondar en su convenci-
ciente un fenmeno psquico inconsciente. El objetivo ltimo de toda miento de la condicin sdica oculta de su padre, que pareca amable y pasivo.
interpretacin es facilitar al paciente la comprensin del significado de
un fenmeno psquico dado. Interpretamos la trasferencia descubrien- Si la demostracin y la aclaracin de la reaccin de trasferencia no
do la historia inconsciente, los antecedentes, los orgenes, los fines y c
onducen directamente a la interpretacin, es necesario que el analista
306 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 307

d ciertos pasos tcnicos. De un modo general, estos pasos se dirigen madre sola hacerlo. Era terriblemente burlona y le encantaba rerse de mis
hacia el descubrimiento de la historia de esa reaccin de trasferencia. defectos." Prosigue y no acaba. Antes de terminar la hora hago la interpreta-

El mejor modo de facilitar la exploracin de la historia de una reac- cin: "Entonces rehuye usted ciertos pensamientos que se le ocurren aqu con-
migo porque teme que yo lo atormente como sola su madre." Despus de una
cin trasferencial es estudiar algunos de los componentes que van ha-
pausa, replica: "S, creo que as es, aunque ahora me parece una tontera."
cia la formacin de esa relacin especial de objeto. Solemos elegir para
Un ao despus, este mismo paciente tuvo una sesin que puede resumirse
la exploracin aquel aspecto de la trasferencia que parece ms accesi- as: llega al consultorio con unos minutos de retraso y se pregunta si eso tendr
ble al Yo consciente y razonable del pacienW. Por eso solemos empezar alguna significacin. Acostado en el divn, suspira y dice que el anlisis se le
por las resistencias, si las hay en grado importante alguno. (Vase sec- hace pesado ltimamente. Acudi a la visita porque le tocaba, pero sin sentir
cin 2.7.1 sobre el anlisis de la resistencia antes del contenido.) Si no ni esperar ningn placer. Cuando estuve de vacaciones l lo pas muy bien;
hallamos funcionando resistencias importantes podemos pasar a explo- segn parece, tuvo una vida sexual mucho ms libre con su esposa. Desde que
rar cualquier aspecto de la trasferencia que -parezca el ms apremiante volv tiene otra vez comezn anal, as como la apremiante necesidad de mas-
para el paciente. turbarse. Se preocupa por la salud de su padre, quien le ha escrito que tiene
Si bien son factibles muchos tipos de enfoque, hay tres procedimien- hemorroides. Siempre tuvo su padre problemas con el recto. Siempre le gust

tos que son los ms valiosos cuando se trata de descubrir la historia tomar al nio la temperatura rectalmente. ltimamente, tuvo la tentacin de
introducir el dedo en el recto de su esposa durante el jugueteo amoroso. No
de una reaccin de trasferencia: (1) buscar los afectos e impulsos que
lo hizo porque no quera tenrmelo que contar, aunque le pareca que a m
en ella entran; (2) rastrear los antecedentes de las figuras de trasferen-
me gustara orlo. Tal vez el material de este tipo me excita, o tal vez sea eso
cia, y (3) explorar las fantasas de trasferencia. Estos tres procedimien- una proyeccin suya. Interpreto para el paciente que le parece que tal vez a
tos suelen fundirse y mezclarse uno con otro. Para mayor claridad los m me interesaran sus actividades anales como a su padre. Replica que ha so-
describir por separado. lido pensar en m cuando haca algo que le procuraba un placer anal. Sospecha
incluso que se siente reacio a acudir a la cita porque desde que volv le parece
3.9.4.3.1 Estudio de los afectos, impulsos y actitudes. El mejor camino que tener ms pensamientos e impulsos de hacerse cosas en el ano y tiene la impre-

se puede seguir en general cuando se trata de descubrir la causa in- sin de que en l se agita algo homosexual.

consciente de una reaccin de trasferencia es explorar los afectos e im-


pulsos que en ella intervienen. La pregunta que hacemos a nuestros Debe observarse que en el primer ejemplo tuve que explorar el afec-
pacientes puede plantearse as: "Dnde tuvo usted este sentimiento to haciendo al paciente una pregunta directa. En el segundo, el paciente
o impulso anteriormente?" Una pregunta semejante sera: "Qu se asoci espontneamente la vuelta de su comezn anal y la vuelta de
le ocurre si deja vagar sus pensamientos en relacin con estos senti- su analista con los intereses anales de su padre. Era como si l mismo
mientos o impulsos?" A veces no tenemos que preguntar explcitamente calladamente se hubiera planteado las preguntas que yo le haba hecho
al paciente de este modo y basta planterselo con el silencio; las asocia- la otra vez.
ciones espontneas del paciente nos dan entonces la respuesta. Al em- El descubrimiento de la actitud trasferencial puede buscarse de un
pezar el anlisis suele ser necesario hacer las preguntas. Despus pare- modo anlogo al que he descrito para los afectos e impulsos. Podra-
ce como si el paciente se las hiciera solo, calladamente. mos as tratar de desentraar la historia oculta de cundo y cmo sur-
gieron en la vida del paciente actitudes como la pasividad, la docili-
dad, el desprecio, etc. Es ms dificil descubrir material acerca de las
Querra ilustrar estos puntos con unos cuantos ejemplos sencillos. A poco de
actitudes, en general, porque con demasiada frecuencia ellas tambin
empezado su anlisis, el profesor X" reconoce que est saltndose ciertas aso-
ciaciones porque teme que lo critique yo. De hecho, hasta es capaz de imagi-
son egosintnicas. Suele ser necesario volver la actitud ajena al Yo an-
nar que me burlada de l, y no puede soportar esa idea. No le gusta que lo
tes de que podamos esperar que el paciente est en condiciones de pro-
humillen. Despus de que ha quedado callado un rato le pregunto: "Dnde ducir informacin significante en sus asociaciones.
le sucedi eso anteriormente?" El paciente responde: "Cuando era nio, mi
3.9.4.3.2 Bsqueda de los antecedentes de la figura trasferencial. Una fuente
14
Vanse secciones 2.6.4, 2.6.5.2 y 3.4.1.2. igualmente importante de informacin acerca de la formacin de una
308 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 309

reaccin de trasferencia dada puede hallarse determinando las diferen- una galera de humillaciones que fueron los antecesores y creadores de su ana-
tes personas que provocaron una reaccin particular de trasferencia. lista humillador. Cada uno de los antecesores aada, subrayaba o modificaba
Es decir, tratamos de responder a la pregunta de con quin sinti us- algn aspecto de sus fantasas de humillacin. No slo descubrimos los objetos
ted as anteriormente? Es sencillamente un cambio de modo, otra ma- que lo hacan sentir humillado sino que tambin averiguamos los derivativos
nera de preguntar cundo sinti usted eso anteriormente? Es frecuente y heraldos de cada objeto. La madre que se burlaba de l cuando tena tres
que estas dos cuestiones conduzcan la una a la otra, y no son separa- aos por hacerse en la cama era una de estas figuras, la que ridiculizaba su

bles. Pero cada cuestin puede llevar por distintos derroteros segn la pene minsculo cuando tena cinco era otra, la que se rea de su escaso pelo
pbico cuando tuvo catorce, otra. Una hermana mayor continu cuando su
ocasin. Si conseguimos interpretar una reaccin de trasferencia, aca-
madre lo dej en paz y se burl de l por su insuficiente desarrollo sexual hasta
barnos por esperar que podremos determinar a qu objetos pasados y
los diecisiete aos. Por otra parte, su padre lo avergonzaba por ser demasiado
en qu circunstancias fue apropiada esa reaccin. curioso en materias sexuales, a los cinco aos, y despus, ya de adolescente.
La reaccin de trasferencia del paciente no es apropiada para el ana-
lista pero s para alguien del pasado. No siempre esperamos llegar de
La pregunta "con quin sinti eso anteriormente?" es una de las
inmediato a los objetos originales, pero s hallar algn objeto interme-
que se hacen con mayor frecuencia en el anlisis de las reacciones de
dio que acabar por llevarnos al origen. No hay orden cronolgico es-
trasferencia. Puede hacerse explcita o implcitamente (en silencio), pero
tablecido para la aparicin de los antecesores de la figura de trasferen-
uno no puede dejar de plantear esta cuestin mientras est producin-
cia. En este punto, mis apreciaciones coinciden con las de Fenichel
dose cualquier reaccin de trasferencia de cierta importancia. Esto no es
(1941, p. 48), quien habl de "dislocacin". Estn en desacuerdo con sorprendente porque todos los fenmenos de trasferencia se derivan de
W. Reich (1928, 1929), quien subray el orden cronolgico inverso. experiencias habidas con las personas clave de los primeros aos, as
El paciente puede pasar del pasado reciente al remoto varias veces en
como con sus equivalentes y derivados.
una sesin. O bien las emociones del paciente pueden estar fijas en al-
gn objeto intermedio durante un largo perodo de tiempo antes de po-
3.9.4.3.3 Exploracin de las fantasas de trasferencia. Si examinamos los
der pasar a otro objeto. Una reaccin de trasferencia dada suele tener
diferentes ejemplos citados para ilustrar cmo podemos enfocar la in-
antecedentes mltiples, y todas han de ser analizadas para descubrir
terpretacin de los fenmenos de trasferencia vemos que estamos explo-
la cabal intensidad y complejidad de la reaccin trasferencia'. Uno de
rando las fantasas del paciente en relacin con el analista. Esta ex-
los problemas tcnicos en el anlisis de las reacciones de trasferencia
ploracin no siempre es explcita; suele ser implcita. Uno pregunta al
es el de determinar cundo ha cambiado su fuente. A veces, slo cam-
paciente por ejemplo por qu se salta ciertas asociaciones y l responde
bios muy tenues en algn detalle de la reaccin de trasferencia indican
que tiene miedo de que yo, el analista, lo humille. En realidad, est
un cambio en el objeto productor de trasferencia.
diciendo que tiene un sentimiento de vergenza originado por una
fantasa de ser humillado por m. El paciente relaciona espontneamente
As, en el caso del profesor X" que se saltaba ciertas asociaciones por mie-
esta fantasa con el que su madre se burlara de l por hacerse en la
do de que yo lo humillara mi interpretacin descubri primero que estaba
reaccionando ante m como ante su burlona madre, y por parte de sta la burla cama, y as me revela su contenido sin que yo se lo pida claramente.
consista sobre todo en palabras y risas. Despus su miedo de que se burlaran Pero a veces es necesario hacer que el paciente enfoque directamen-
de l sealndolo despreciativamente con el dedo pudo relacionarlo l con sus te sus fantasas, en particular cuando los afectos, impulsos u objetos
hermanas mayores. En otra ocasin, su temor de ser humillado contena un de trasferencia parecen vagos, inaccesibles o improductivos.
elemento de temor fsico. Este cambio indicaba la transicin hacia el miedo a
su padre, que lo humillaba. En otras ocasiones tuvo reacciones de vergenza Por ejemplo: el joven seor Z," con tres aos en anlisis, no puede o no quiere
para conmigo que provenan de sus maestros, sus tos y tas y sus compaeros utilizar el insight que ha logrado de sus angustias en las situaciones sociales. Se
de escuela. hace patente que teme, consciente e inconscientemente, identificarse conmigo.
En resumen, el anlisis de su temor de ser humillado por m nos llev a toda Acepta esta interpretacin, pero no cambia. Entonces le pido que trate de ima-

15
Vanse secciones 2.6.4, 2.6.5.2, 3.4.1.2 y 3.9.4.3.1. 16
Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4, 2.7.1, 3.5.3.1, 3.9.2.2, 3.9.4.2.1 y 3.9.4.2.2.
310 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 311

ginar "que se vuelve como yo" y que me describa la fantasa que estimula en explicar plenamente una reaccin de trasferencia del paciente. En el
l esta idea. Responde: "No deseo hacerme como usted, tener una mente psi- mejor de los casos, una sola interpretacin de la trasferencia es slo
coanalizante como la suya, introspectiva; no quiero nada de usted dentro de
una explicacin parcial. Para lograr la comprensin plena y un cambio
m. Sera como si me tragara una parte de usted, como si le chupara algo, co-
duradero en el comportamiento del paciente se requiere la traslabora-
mo si respirara sus palabras o tuviera una parte de su cuerpo o su mente den-
tro de m. Eso tiene algo de sexual, como tomar su pene en mi boca o tragarme
cin de las interpretaciones. Aunque en el tomo II veremos ampliamen-
te el tema de la traslaboracin, quiero describir aqu brevemente la tras-
su esperma. No lo har; sencillamente no ceder." Todo esto dicho con los
tobillos firmemente cruzados, los brazos apretados contra los costados, los pu- laboracin de las interpretaciones de la trasferencia. El estudiante
os cerrados y las palabras como escupidas entre los dientes. podr consultar los textos clsicos al respecto (Freud, 1914c, 1916-7,
Describiendo esta fantasa, el paciente me revel su angustia homosexual detrs 1917b, 1926a, 1937a; Fenichel, 1941; Lewin, 1950; Greenacre, 1956,
de su negativa a identificarse conmigo. Ahora pude seguir laborando con l y la lista adicional de lecturas).
acerca del cmo y el porqu la homosexualidad se haba entrelazado con la iden-
tificacin. La apertura que condujo a este insight proceda de la descripcin he- 3.9.4.4.1 Consideraciones de ndole terica. El proceso de la traslabora-
cha por el paciente de sus fantasas en relacin conmigo.
cin se refiere bsicamente a la repeticin y elaboracin de insights
obtenidos por la interpretacin. Es particularmente necesaria la repeti-
Con mucha frecuencia, cuando tenemos que laborar por cierto pe-
cin cuando se intenta analizar y vencer las resistencias de trasferen-
rodo de tiempo en el anlisis de una resistencia determinada podemos cia. Dbese esto a la renuencia del Yo a abandonar las defensas anti-
abordar la resistencia en cuestin preguntando: "Cmo lo espanto hoy guas y osar enfoques nuevos; el Yo necesita tiempo para dominar las
a usted?", que en realidad significa cules son las fantasas que tiene angustias antiguas y confiar en sus nuevas capacidades de adaptacin.
hoy acerca de m. Es una experiencia clnica comn el obtener poco o ningn cambio la
He descrito tres mtodos importantes de explorar la historia de las primera vez que se interpreta el significado de una resistencia de tras-
reacciones de trasferencia de un paciente: investigar los afectos, impul- ferencia. Posteriormente, la interpretacin idntica puede producir un
sos y actitudes; buscar los antecedentes de las figuras de trasferencia; fuerte cambio en el paciente, pero despus vuelve al antiguo compor-
y explorar las fantasas de trasferencia. Hay otros muchos caminos pa- tamiento de resistencia cuando algn "imponderable" de la vida coti-
ra descubrir la historia de las reacciones de trasferencia, pero tengo la diana modifica el equilibrio de poder en relacin con el Ello o el Super-
experiencia de que estos tres mtodos resultan los ms fructferos. y. Las resistencias son tenaces y el Yo requiere tiempo para absorber
Los ejemplos clnicos que he empleado al analizar los fenmenos de experiencias nuevas con el fin de cambiar.
trasferencia pueden dar la falsa impresin de que toda intervencin lo- Para entender ms a fondo el significado de la reaccin de trasferen-
gra que el paciente o el analista descubran afectos, impulsos, actitudes, cia es necesario descubrir y rastrear sus muchas trasformaciones y ra-
objetos o fantasas concretos. Muchas veces slo puede decrsele al pa- mificaciones. La sobredeterminacin y las funciones mltiples de los
ciente que uno tiene la impresin de que lucha con ciertos sentimien- fenmenos de trasferencia se encargan de esto. As, por ejemplo, tene-
tos respecto del analista. Puede aceptarlo o negarlo, y las produccio- mos que interpretar el significado del comportamiento del paciente en
nes asociativas acaso no lleven de inmediato a ningn material incons- la situacin de trasferencia en curso y despus estudiar esta misma reac-
ciente bien delimitado. Tal vez hagan falta varias sesiones para que cin en relacin con la figura original de trasferencia y todas las inter-
resulte interpretable cierto aspecto concreto de la trasferencia. medias. Tenemos adems que descubrir cmo puede servir un com-
portamiento trasferencia] dado de salida instintual en una situacin y
3.9.4.4 Traslaboracin de las interpretaciones de la trasferencia de resistencia y defensa en otra. O tenemos que seguir cierto fenmeno
de trasferencia por las diversas fases libidinales y determinar tambin
La experiencia clnica nos ensea que ninguna interpretacin de la tras- cmo ha de entenderse desde el punto de vista del Yo, el Ello y el Su-
ferencia, aunque sea perfectamente atinada, es eficaz durante un largo pery. Todo cuanto sigue al nuevo insight y conduce a un cambio de
perodo de tiempo si es nica. Hay que repetirla muchas veces para actitud o comportamiento puede considerarse proceso de traslabora-
que llegue a ser eficaz. Adems, ninguna interpretacin por s sola puede cin (Greenson, 1965b).
312 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 313

3.9.4.4.2 Material clnico. Querra ahora presentar algunos datos cl- Las respuestas del paciente conducen ahora a su temor de m porque soy
nicos que ilustrarn la interpretacin y la traslaboracin parcial de una cordial y no distante. Se sentira ms seguro si yo fuera fro y distante. En cier-
reaccin de trasferencia. Este material es producto de tres semanas de to modo soy como su padre: doy demasiado. No puede recordar haber mani-

terapia psicoanaltica. festado sentimientos clidos y afectuosos a su padre. Lo quera, pero siempre
a cierta distancia. Despus, en la adolescencia, el paciente parece haber consi-
derado al padre tosco y vulgar. "Usted es cordial, pero no tosco ni vulgar,"
Un joven, el seor Z, 17 est en su tercer ao de anlisis. Hasta ahora sus reac- Interpreto: "Pero tal vez tema usted que si deja correr sus pensamientos y sen-
ciones de trasferencia podran resumirse diciendo que yo soy primordialmente ti mientos en direccin de la homosexualidad yo resulte diferente. De cualquier
el padre puritano y amable que quiere al paciente pero critica sus impulsos se-
modo, en el sueo yo soy tambin la duea de la casa."
xuales y agresivos. El paciente se siente moral y sexualmente inferior. l es
El paciente responde que no intima con hombres por mucho que le gusten;
pequeo e imperfecto y su sexualidad es sucia. Yo soy el padre grande, potente
nunca es muy ntimo ni camarada con ellos. Pero no sabe exactamente qu
y limpio que otrora envidiara, admirara y esperara emular l. En las ltimas es lo que teme.
horas ha aparecido una tenaz serie de resistencias. El seor Z ha olvidado sus
En la sesin siguiente, el paciente dice que se despert a las 4 de la maana
sueos o tiene escasas asociaciones. El material de que habla es rancio, con
y no pudo dormir. Trat de masturbarse con su fantasa habitual de una muje-
pocas fantasas, sin recuerdos ni insights nuevos. Llega luego una sesin en que
rota que le acaricia el pene, pero no se excit. Entonces le invadi el pensa-
comunica el siguiente sueo: est en una casa grande y va de pieza en pieza.
miento de estar en la cama con un hombre y una mujer, y le pareci repug-
Le sigue un mesero que le ofrece constantemente comida, y l se la come. Fi-
nante. La idea de estar en la cama con un hombre alto, gordo, de pelo entre-
nalmente conoce a la duea de la casa, quien le dice cun contenta estuvo de
cano y grueso vientre le daba asco. Le pareca que era yo quien le infunda
que pudiera ir, porque sabe que l tiene un negocio bueno y limpio y que es
ideas semejantes. Silencio. Digo: "Y usted no las traga." El paciente es resis-
hombre solvente. Le pregunta si le gustan los muebles de la casa, pero l mas-
tente por el resto de la sesin.
culla, porque no quiere dar una opinin negativa.
En las sesiones siguientes es muy resistente. Finalmente en una, tras de un
Las asociaciones del sueo son esencialmente las siguientes: no le gustan las
largo silencio, dice que despus de la ltima sesin tuvo una necesidad urgente
fiestas grandes, porque se siente incmodo. Sus padres solan dar fiestas gran-
de orinar y fue al wC del edificio donde est mi consulta. Tuvo mucha dificul-
des, y l trataba de rehuirlas. Su padre era un alegre anfitrin y daba a la gente
tad en empezar a orinar. Hace una pausa, y digo: "Tal vez tema usted que
de comer y beber, y hasta se exceda, porque obligaba a la gente a comer, y
yo entrara." Al principio, mi observacin pone furioso al paciente; pero se cal-
esto molestaba al paciente. As de pesado era el mesero del sueo: segua al
ma y reconoce que as fue, que tuvo ese pensamiento. Silencio. Despus le pre-
paciente, y ste no poda deshacerse de l. Cosa extraa, en el sueo no dejaba
gunto: "Y qu pasaba en el bao con su padre cuando usted era un niito?"
de comer, mientras en la vida real come muy poco en las fiestas. ltimamente
El paciente procede entonces a describir cmo su padre se exhiba desnudo frente
ha tenido poco apetito, y l lo atribuye a sus dificultades con el anlisis, porque
a l en el bao y realizaba todas las funciones excretorias sin ninguna inhibi-
parece que no adelanta nada. Aqu interpreto: "No se traga usted las interpre-
cin. Pero no pudo recordar cmo se senta l en aquella situacin.
taciones que le he estado haciendo ltimamente. Yo voy por todas partes tras
Unas cuantas sesiones siguientes se ocupan en su relato de que ha vuelto
de usted, pero usted no quiere aceptar lo que le ofrezco."
a la actividad sexual con una amiga antigua, pero que no est satisfecho. Le
El paciente est de acuerdo y dice que siente como que hay algo donde teme
sealo que creo que se meti en el amoro heterosexual para escapar a los senti-
entrar. Parece estar atascado. Est descontento de s mismo, porque cuando
mientos homosexuales que haban empezado a aparecer en el anlisis. El pa-
empez el anlisis conmigo pens que le ira mejor que con el primer analista,
ciente responde declarndose de acuerdo conmigo. Pero en unas cuantas sesio-
que era fro y distante. Le pregunto acerca de los muebles del sueo. Dice que
nes siguientes es muy resistente, aunque de otro modo. Finalmente, reconoce
l se fija mucho en los muebles, y tiene gran sensibilidad al respecto. Le intere-
que ahora yo le parezco un viejo tosco y repulsivo y tenemos la sesin des-
sa mucho la decoracin de un interior. Pausa larga. Teme que yo piense que
crita antes (seccin 3.9.4.2.2), ejemplo de cmo el analista puede hacer de
eso es femenino. Ha odo decir que los decoradores de interiores suelen ser ho-
desencadenador.
mosexuales. Pausa. Parloteo. Interpreto para l: "Parece usted temeroso de
El descubrimiento del recuerdo homosexual en la adolescencia lo dej de-
contarme sus sentimientos homosexuales; ms bien sera usted evasivo. Por
primido, pero haba superado algo de su resistencia de trasferencia y se haba
qu no se arriesga?"
hecho ms productivo.
Llega despus una sesin en que comunica un fragmento de dos sueos. 1)
17
Vanse secciones 2.5.2, 2.5.4, 2.7.1, 3.7.1.1, 3.9.2.2, 3.9.4.2.1, 3.9.4.2.2 y Viaja en moto. 2) Estaba en un edificio antiguo. Ve a un joven que trata de
3.9.4.3.3. meter una llave en la cerradura de su cuarto. El paciente se siente molesto pero
314 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DF. LA TRASFERENCIA 315

dice: Permtame que le ayude. Sus asociaciones van a un hotel viejo de Jamai- de qu tiene miedo. En la sesin siguiente comunica una fantasa de
ca donde fue sola su madre de largas vacaciones cuando l tena cinco aos.
masturbacin en que se introduce el cuadro de un hombre gordo, en-
l lo visit posteriormente, cuando estuvo en la armada. No le gusta el edificio trecano y ventrudo. Esto le da asco y le parece que soy yo quien "le
donde tengo la consulta: es demasiado moderno. ltimamente estoy sentado
infunda ideas semejantes". Se hace resistente durante varias sesiones
detrs de l y al parecer no hago nada. Espero que l haga todo el trabajo?
l nunca ha ido en motocicleta, pero ha odo decir que mi hijo s. Cmo ser
y yo se lo hago ver, pero nada cambia ni evoluciona.
tener de padre a un psicoanalista? Se pasearn los psicoanalistas desnudos de- Despus el paciente aporta nuevo material al tener que orinar en el
lante de sus hijos? Reconstituyo para l que cuando tena cinco aos de edad wc de mi edificio. Interpreto que su dificultad para la miccin est re-
su madre lo dej con su padre mientras ella se iba de vacaciones. Tal vez en lacionada con una fantasa de que yo estoy en el bao con l y lo atri-
aquel tiempo el ver desnudo a su padre en el cuarto de bario excitara algn buyo a sus experiencias infantiles con su padre. Esta vez tambin el pa-
sentimiento sexual en l. ciente acepta la idea intelectualmente nada ms, pero la confirma re-
El paciente reacciona diciendo que no podra recordar. Pero s recuerda que cordando muchas escenas en el bao con su padre. De todos modos,
lo fascinaba el ver los penes de los muchachitos en el campo de vacaciones. se resiste a recaptar ningn sentimiento ni impulso. Sigue resistente
Record un incidente sucedido a los nueve o diez aos, en que acarici el pene y recurre a una relacin heterosexual para olvidar sus inquietudes ho-
de un nio menor. Fue un acto sbito e impulsivo. Estaban los dos solos en
mosexuales. Interpreto esta forma de resistencia durante varias sesio-
la enfermera del campo, enfermos, y los dems haban salido a jugar. El otro
nes hasta que aparece una nueva forma de resistencia de trasferencia.
chiquillo se senta solo y lloraba y l subi a su cama para consolarlo y de re-
pente sinti el deseo apremiante de acariciarle el pene. Se espant de s mismo
El paciente revive ahora conmigo la experiencia de estar con un vie-
y le horroriz que el chiquillo pudiera hablar. Despus record haber tenido jo tosco y vulgar que tiene impulsos homosexuales para con l. Se atre-
i mpulsos semejantes cuando se desvestan para ir a nadar en la escuela, pero ve a sentir esto y lo describe en la sesin analtica; esto conduce al des-
siempre con muchachos menores que l. Interpreto que me parece que hizo cubrimiento de una experiencia homosexual con un prostituido en la
al chiquillo lo que hubiera querido que su padre le hiciera a l. adolescencia. En la sesin siguiente consigue recordar sus sueos, que
El paciente est desagradablemente sorprendido. Replica: "Quiere usted por la trasferencia conducen a asociaciones y recuerdos relacionados
decir que la imagen de mi padre como hombre grande y gordo, ventrudo y con la desnudez de padres e hijos.
repugnante serva de pantalla?" Digo: "As parece. Usted se sirvi de ese cua- Hago ahora una reconstruccin y 1e digo que su comportamiento,
dro de l para ocultar otro anterior y ms atractivo. l se volvi tosco y vulgar
sus sueos, asociaciones y recuerdos hacen plausible la siguiente cons-
para usted y usted se hizo distante respecto de l como proteccin." El pacien-
truccin: cuando l tena cinco aos de edad y estaba lleno de senti-
te reflexiona un momento y dice: "Tal vez por eso nunca puedo ser muy ami-
mientos sexuales edpicos, su madre lo dej solo con su padre y se fue
go de los hombres cordiales e intensos aun cuando me gusten. Debo temer acer-
carme demasiado [pausa]. Es probablemente lo que sucedi en este anlisis en-
de largas vacaciones. En aquel tiempo, su padre se mostr desnudo
tre usted y yo."
frente a l en el cuarto de bao, y eso debe haber sido sexualmente
estimulante y atractivo para el paciente. ste no puede recordar haber
3.9.4.4.3 Procedimientos tcnicos: investigacin y reconstitucin. Creo que el tenido estos sentimientos para con su padre, pero confirma mi recons-
material que antecede es un ejemplo tpico de cmo interpreta uno y truccin recordando un derivado de este hecho: la fascinacin que le
traslabora (parcialmente) las reacciones de trasferencia de un paciente. producen los penes de los muchachitos en el campo de veraneo. En-
Repito: una interpretacin efectiva y cabal no puede realizarse con una tonces recuerda haber tenido actividades y fantasas sexuales con los
sola intervencin, sino que requiere repeticin y elaboracin, o sea tras- chiquillos, lo que interpreto como una actuacin con los chicos de lo
laboracin. El material que he presentado cubre un perodo de tres se- que hubiera querido que el padre hiciera con l. El paciente parece con-
manas. Revisemos la sucesin de los hechos con la atencin puesta en firmar esta interpretacin reconociendo espontneamente que ha utili-
los procedimientos tcnicos. zado la figura del padre repulsivo para protegerse de sus sentimientos
Mi primera interpretacin es que se niega a tragarse mis interpreta- homosexuales. Entonces comprende que ha estado haciendo lo mismo
ciones porque teme la complicacin con sus sentimientos homosexua- conmigo en el anlisis.
les. El paciente acepta en parte y reconoce que nunca se acerca dema- En un perodo de tres semanas, el cuadro de trasferencia que de m
siado a sus amigos masculinos, pero sostiene que no sabe exactamente tiene ha cambiado radicalmente. Durante mucho tiempo yo fui el pa-
316 LA TRASFERENCIA, TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 317

dre puritano, y como a tal reaccionaba l; fachada que result ser una subrayar la relacin especial existente entre la reconstruccin y las reac-
pantalla reactiva tras de la cual me revelaba yo tosco y vulgar. Este ciones de trasferencia. Los fenmenos de trasferencia son siempre re-
cuadro de mi tosquedad y vulgaridad resiste tenazmente al anlisis, hasta peticiones del pasado; el paciente repite con su analista lo que no pue-
que a su vez resulta otra pantalla defensiva que oculta la imagen es- de y no quiere recordar. Su comportamiento trasferencial es por eso
pantossima: yo, objeto homosexualmente atractivo. particularmente apropiado para las construcciones del pasado y es cier-
En el proceso de traslaboracin puede utilizarse todo tipo de proce- tamente esta propiedad de la trasferencia la que le da su singular im-
dimiento tcnico, pero son dos los ms importantes: la bsqueda de portancia (Freud, 1914c, 1936b).
la interpretacin y la reconstruccin trasferenciales. Entiendo por bs- En el proceso de traslaboracin se elaboran, ahondan e interconec-
queda de la trasferencia el hecho clnico de que en todas las sesiones tan las distintas interpretaciones para hacer ms comprensible algn
que siguen a una nueva interpretacin de la trasferencia, el analista aspecto del comportamiento del paciente. Al tratar de dar significacin
tiene que averiguar lo que ha pasado con la trasferencia despus de a un fragmento de este comportamiento suele ser necesario reconstruir,
la nueva interpretacin. Una nueva interpretacin de la trasferencia partiendo de las reacciones de trasferencia del paciente, de sus sueos,
tiene que tener repercusiones y por ende representacin en la sesin asociaciones, etc., algn trozo olvidado de su vida pasada.
siguiente. La interpretacin podr ser acertada o errada, insuficiente La reconstruccin, labor preliminar, conducir si es acertada, a nue-
o excesiva; en todo caso habr algn derivativo de la interpretacin a vos recuerdos, nuevo comportamiento y cambios en la imagen de s
la sesin siguiente. La nica excepcin puede ocurrir cuando algn su- mismo. Con frecuencia es el punto de partida de los "procesos circula-
cedido imprevisto e importante de la vida cotidiana se produce fuera res", en que los recuerdos conducen a insights, y stos a cambios, que
del anlisis y usurpa temporalmente la dominancia suprema de la si- a su vez conducen a nuevos recuerdos, etc. (Kris, 1956a, 1956b).
tuacin analtica. De otro modo, una interpretacin nueva o diferente Si volvemos al material clnico presentado en la traslaboracin, ve-
de la trasferencia suscitar algn cambio en los recuerdos, sueos, aso- mos que hice dos reconstituciones. Reconstitucin nmero uno: cuan-
ciaciones, fantasas o resistencias del paciente. El material clnico que do el paciente tena cinco aos estaba lleno de sentimientos sexuales
acabamos de ver ilustra este punto. por su madre. Entonces ella lo dej solo con su padre y se fue de vaca-
El analista tiene que estar atento a lo que sucede en la situacin de ciones. A consecuencia de este rechazo, sus impulsos sexuales se diri-
trasferencia despus de haber una nueva o diferente interpretacin. Esto gieron a su padre, quien se exhiba desnudo en el bao delante del
no significa necesariamente que continuar con su interpretacin al pa- chico. La reconstruccin pareca acertada porque movi al paciente a
ciente. Puede hacerlo si ste parece indicar que est laborando produc- recordar impulsos homosexuales relacionados con los nios. Al fin re-
tivamente con esa interpretacin. Puede buscar una variacin de la tras- cord haber acariciado el pene de uno y haber tenido muchos impulsos
ferencia si el material del paciente parece sealar en esa direccin. O y fantasas afines posteriormente. Entonces realic la segunda recons-
bien preguntar al paciente qu le pareci la ltima interpretacin si no truccin: el paciente hizo con un nio lo que quera que su padre hicie-
ve relaciones tangibles o derivadas en el material del paciente. O espe- ra con l. Despus se apart de su padre vindolo como tosco y vulgar,
rar callada y pacientemente que el paciente labore, con la nueva inter- y posteriormente lo volvi puritano y distante.
pretacin, a su manera y su ritmo. En todo caso, el analista ha de estar El paciente confirm esta reconstitucin comprendiendo que evita-
atento a todos los cambios y fenmenos, as como a la ausencia de cam- ba la intimidad con los amigos varones y que haca otro tanto en su
bios, que se produzcan despus de cualquier otra interpretacin nueva relacin conmigo. Esto le convenci an ms de sus sentimientos de
o renovada de la trasferencia. amor y afecto por m, as como de que me necesitaba. Su enorme hos-
La reconstruccin es otro recurso tcnico de particular importancia tilidad primitiva contra su madre comenz a aflorar en este punto en el
en la traslaboracin del material de trasferencia (Freud, 19376; Kris, anlisis, que pareca confirmar la exactitud de las dos reconstrucciones.
1956a, 1956b). Hay una relacin muy estrecha entre interpretacin y El fin de la interpretacin es hacer consciente algn suceso psquico
reconstruccin, y a menudo es imposible separarlas. Las secciones de- inconsciente para poder entender mejor el significado de un comporta-
dicadas especialmente a la interpretacin y la traslaboracin (tomo u) miento dado. Pero las interpretaciones suelen limitarse a un solo ele-
profundizarn ms ampliamente en esta cuestin. Aqu quiero solamente mento, un solo aspecto o una sola constelacin. Cuando traslaboramos
318 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 319

una interpretacin dada de un solo elemento, cuando tratamos de re- Por ejemplo, en una sesin una paciente divaga alegremente por temas muy
hacer la historia y las vicisitudes de ese elemento, tenemos que hacer diversos, va del pasado al presente y de ste al pasado, y nunca dura mucho

ms que interpretar. Tenemos que reconstruir el trozo de vida que es- con un solo asunto. No puedo hallar ningn denominador comn ni ninguna
carga sobresaliente de afecto en nada del material. Tomo entonces todo el con-
taba acaeciendo en el paciente y en torno suyo y que explicara el desti-
tenido por alusivo a m y veo las producciones de ella como una traviesa osci-
no de aquel elemento (Freud, 1937b). Incluso tenemos que tratar de
lacin respecto a m. Como siento que la paciente no es inaccesible para m,
reconstruir lo que suceda en el padre y la madre, por ejemplo, si eso se lo digo. Re y replica: "Durante toda la sesin tuve la sensacin de estar
pudiera ayudarnos a explicar lo que ocurri a ese elemento en el pa- flotando sobre una apacible escena soleada en el campo. Pero todo eso era el
ciente en aquel tiempo. fondo; yo slo le dije a usted lo que estaba en primer plano. Cuando llegu
Las buenas reconstrucciones son una valiosa ayuda en la aceleracin esta maana, usted tena un aspecto estival, y creo que eso fue lo que me puso
del avance de la traslaboracin. Una reconstruccin acertada conduce en marcha. Cuando yo era una niita, mi madre a veces me daba la sorpresa
a nuevos recuerdos o nuevo material en forma de sueos, asociaciones, de preparar sbitamente un picnic en el parque para las dos solitas. Qu felices
formaciones de pantalla, nuevas formas de resistencia o cambios en la ocasiones aqullas, las dos solas en el clido da de sol!"
imagen de s mismo (Reider, 1953b). Las reconstrucciones han de ha-
cerse con tiento. No pueden ser demasiado rgidas ni quebradizas por- Creo que ste es un buen ejemplo de cmo puede explorarse el con-
que entonces no podran colmar las lagunas desconocidas en la historia tenido general de una sesin desde el punto de vista de cul es la rela-
olvidada del paciente. Por otra parte, no pueden ser muy informes, por- cin de todo esto conmigo?
que entonces no constituiran un puente suficientemente fuerte que lle- Otro punto tcnico es el concepto expuesto por Fenichel (1941) de
vara al paciente por encima de los vacos ignotos. Finalmente, el ana- la interpretacin inversa de la trasferencia. Por lo general, cuando el
lista siempre tiene que estar dispuesto a enmendar, modificar o aban- paciente habla del analista tratamos de deducir de quin de su pasado
donar una parte de la reconstruccin segn sean las respuestas clnicas est hablando en realidad. A veces habla de figuras del pasado como
del paciente. forma de resistencia a hablar del analista, como medio de establecer
una distancia respecto de ste. Hay que interpretar primero esta lti-
3.9.4.5 Adiciones ma resistencia, y slo entonces se puede pasar a averiguar el pasado
de esa resistencia.
Antes de dejar la tcnica de rutina en el anlisis de las reacciones de Finalmente, la idea de Bornstein (1919) y Loewenstein (1951) de la
trasferencia querra aadir algunos puntos menores que he hallado de "reconstruccin hacia arriba" es un til punto tcnico. Cuando las pro-
valor clnico y tcnico. Desde el momento en que el paciente conoce ducciones o los sueos de un paciente parecen claras referencias a im-
al analista, ste es una persona de importancia para aqul. En reali- pulsos muy primitivos y tempranos y hay una duda razonable acerca
dad, hay que modificar esto diciendo que en el momento en que el pa- de si el paciente podr manejar este material, el analista reconstituye
ciente decide ir con el analista, y antes del encuentro real, el analista el material hacia arriba. Quiere decir que se sirve del material del pa-
es ya una persona de importancia en la vida del paciente. Por eso, toda ciente; no lo desdea por completo porque eso podra ocasionar angus-
hora analtica, y la hora analtica entera, tiene algo que ver con este tia, pero lo interpreta en una direccin menos primitiva. La seora
punto. No quiero decir que toda hora y durante toda la hora hallemos K, que empez su primera visita con un sueo en que el analista prac-
material explcito concerniente al analista. Quiero decir que al anali- ticaba el cunnilingus en ella, es un ejemplo. Recordar el lector que yo
zar todo el material clnico, es posible que el analista escudrie lo que interpret esto como su modo de obligarme a demostrar que la acepta-
el paciente siente respecto de l, aunque el contenido manifiesto no pa- ba realmente (seccin 3.8.1).
rezca relacionado con el analista literal ni simblicamente. No quiero
dar a entender que las interpretaciones as recogidas sean siempre uti-
lizables por el paciente. Tal vez sean solamente indicios almacenados
para su empleo futuro. A veces, este modo de ver puede aclarar una
sesin por lo dems oscura.
320 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 321

3.10 PROBLEMAS ESPECIALES EN EL ANLISIS de la formacin de trasferencia en los casos psicticos y limtrofes [bor-
DE LAS REACCIONES DE TRASFERENCIA derline] creo que es un hecho clnico todava de aceptacin general el
de que los fenmenos de trasferencia en tales pacientes no pueden tra-
Hasta ahora he descrito los procedimientos tcnicos que deben seguir- tarse como es debido por medios predominantemente analticos (Feni-
se para analizar las variedades comunes de las reacciones de trasferen- chel, 1945a, captulo Glover, 1955, captulos xm, xiv; Zetzel,
cia. Pero a veces se presentan en el anlisis de los pacientes situaciones 1956; Greenacre, 1959).
de trasferencia de todas clases de diagnstico, que tal vez requieran un Exduir de esta presentacin el tratamiento de los problemas que
tratamiento especial. Por ejemplo, una grave tormenta emocional pue- surgen en casos claramente psicticos o lmites, as como en los trata-
de hacer que el paciente se embarque en alguna peligrosa actuacin dos por mtodos neta y deliberadamente diferentes del psicoanaltico
de sus sentimientos de trasferencia. En tal situacin, la ausencia tem- clsico. Estos problemas van ms all del alcance de este volumen (A.
poral de un Yo razonable en el paciente tal vez pida una tcnica distin- Stern, 1948; Knight, 1953b; Bychowski, 1953; Jacobson, 1954; Orr,
ta de anlisis. Pero en general, ya van veinte aos o ms que parecen 1954).
haber aumentado los problemas especiales de origen diverso.
Ante todo, despus de la segunda guerra mundial parece haber ha- 3.10.1 CRISIS EMOCIONALES GRAVES Y REACTUACIONES PELIGROSAS
bido un cambio en el tipo de paciente que busca terapia psicoanaltica.
En parte, esto puede deberse a la mayor popularidad del psicoanlisis. Los sentimientos de trasferencia del paciente pueden alcanzar durante
Por otra parte, ahora estamos intentando tratar psicoanalticamente a cierto tiempo una intensidad que impida al paciente el empleo de su
pacientes que antes no hubieran sido considerados aptos para tal tipo facultad de separar el Yo razonable del Yo experiencia'. Esto suele su-
de tratamiento (Stone, 1945b; A. Freud, 1945a). Esta mayor vastedad ceder en la revivencia de la neurosis infantil. Luego nuestra misin te-
del alcance de la terapia psicoanaltica puede considerarse un intento raputica es contribuir al restablecimiento de un Yo razonable. Mu-
experimental de aplicar teraputicamente nuestro mayor conocimiento chas veces, la mejor tcnica es esperar, dar al paciente la oportunidad
y experiencia de la psicologa del Yo y la evolucin en la primera in- de descargar sus sentimientos lo ms cabalmente posible. De este mo-
fancia. Pero algunos de los problemas especiales que encontramos tal do se le proporciona al Yo la ocasin de reasumir su dominio sobre
vez se deban a diferencias de tcnica no reconocidas y a errores en el la situacin. A veces incluso ser necesario o conveniente dejar que el
modo de calibrar al paciente. paciente sobrepase los lmites de la sesin. En otras ocasiones tal vez
En relacin con los problemas especiales del anlisis de la trasferen- sea prudente sealar que se acerca el fin de la hora a fin de que el pa-
cia nos limitaremos aqu a los pacientes que desde el principio parecen ciente pueda rehacerse y prepararse para dejar la sesin. Aunque pue-
convenir para el tratamiento por el psicoanlisis clsico. Antes de em- de haber el peligro de dar satisfaccin a la trasferencia si se concede
barcarnos en un estudio detallado del problema de la analizabilidad me al paciente tiempo extra, an puede ser mayor el peligro de dejarle que
gustara volver a algunas de las primeras y bsicas ideas de Freud al salga del consultorio sin dominarse, debatindose con la agona de in-
respecto. Las utilizar como gua general hasta que podamos elaborar tensas emociones. Hay que recurrir al juicio clnico para determinar
ideas ms completas, en el tomo u. qu ser lo mejor.
Cuando Freud (1916-7) distingua las neurosis de trasferencia de las Por lo general suelen manejarse as debidamente estas tempestades
narcisistas subrayaba el hecho clnico de que los pacientes que tenan emocionales. Importa que la actitud y el tono del analista sean pacien-
una neurosis de trasferencia podan formar y mantener una serie cohe- tes, compasivos y firmes, ni de crtica ni melosos. Suelo decir a mis
siva pero multiforme e influenciable de reacciones de trasferencia. Es- pacientes hacia el fin de la sesin que siento tener que interrumpirlos
tos pacientes le parecan convenientes para la terapia psicoanaltica. Por pero el tiempo se acaba. Y aadir algo en el sentido de que espero que
otra parte, aquellos pacientes que padecan neurosis narcisistas slo te- la prxima vez podamos seguir laborando con este problema.
nan reacciones de trasferencia fragmentarias y transitorias y eran por No hago ningn intento de interpretacin mientras no parece pre-
ello relativamente inaccesibles a la terapia psicoanaltica y poco apro- sente ni accesible un Yo razonable. Slo cuando sospecho que se puede
piados para ella. Aunque se han modificado un poco estas ideas acerca provocar la aparicin de un Yo razonable, y ponerlo a funcionar. Y
322 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 323

si estoy seguro del terreno que piso, har algn intento de interpreta- finalmente a pap que decididamente no es tan grande?" Se da media vuelta
cin. Puede este intento tener lugar al ceder la intensidad de la emo- y me mira. Lentamente, sus airados rasgos se relajan; sacude la cabeza; cami-
cin, pero tambin si el Yo razonable no est demasiado hondamente na lentamente de vuelta al divn y se sienta. Despus, lentamente, dice: "Bue-
inmerso en las turbulentas emociones y si se precisa la interpretacin. no, por fin lo hice, por fin, por fin, por fin, al cabo de tantos aos; se lo dije
todo a usted y a mi viejo, y a mi hermano mayor, y a todos ustedes. Por fin
En tales condiciones la interpretacin acertada puede tambin servir
me siento hombre grande y no un chiquillo disfrazado de hombre." Las lgri-
de llamado a la razn, de punto de reunin para la vuelta del Yo razo-
mas corran por sus mejillas.
nable. La clave de la interpretacin correcta es comprender que la fuerte
tormenta emocional es una reactuacin de una situacin pasada, un
duplicado exacto o una deformacin a medida del deseo. Ilustremos: Paralelamente a las tormentas emocionales y a menudo en calidad
de componente o consecuencia de ellas, los pacientes volvern a vivir
En el curso de una sesin y a mi peticin de que me diga ms acerca de una ciertas situaciones del pasado no slo en palabras y sentimientos sino
experiencia sexual reciente una paciente responde asustndose. Al principio pue- tambin en acciones. Me refiero a acciones que pueden ser peligrosas
de comunicar sus sentimientos de temor; le parece como si le estuviera pidien- si no se les pone coto. Este comportamiento puede ser una simple revi-
do que se desvista. Despus la situacin la arrastra y se espanta. Ya no dice vencia, una actuacin ligeramente desfigurada y aceptable para el Yo
su pnico, sino lo siente, como si estuviera sucediendo en el consultorio. Em-
o un acto sintomtico gravemente desfigurado y ajeno al Yo. El primer
pieza a gritarme con frenes: "No, no lo har, no lo har, no lo har! Djeme
ejemplo arriba citado de la mujer y el jardinero es una ilustracin de
en paz o gritar. Vyase, vyase. Aydame, Dios mo. Aydame. Basta, bas-
la revivencia simple trasferencial. El caso del seor colrico es un ejemplo
ta, basta. Por favor, basta. Socorro!..." Y as sigue durante muchos minutos.
Como no parece reducirse la intensidad y se acerca el final de la sesin, digo
de combinacin de accin sintomtica y actuacin. El problema tcni-
sencillamente: "Seora Smith [pausa], seora Smith, fue el jardinero quien la co es el mismo en uno u otro caso: tenemos que ayudar al paciente
espant, seora Smith, el jardinero, y ahora est usted conmigo, con el doctor a establecer un Yo razonable, o una alianza de trabajo, antes de que
Greenson." Cuando llamo a la paciente seora Smith no parece orme, por deje la sesin, si es humanamente posible.
eso lo repito varias veces. Cuando digo "el jardinero" parece volver a enfocar- El procedimiento es semejante a lo que he descrito para las tormen-
se; me ha odo, parece tratar de comprender, de orientarse. Para cuando digo tas emocionales: esperar a que la actividad se consuma sola, se aquie-
que ahora est all conmigo puede sonrer un poco, como si entendiera de qu te. Si entendemos el sentido del comportamiento y puede movilizarse
se trata. Tarda unos minutos en rehacerse y recobrar su compostura. Ahora un Yo razonable, hacemos la interpretacin ms precisa y condensada
puede dejar la sesin dominando sus emociones 'y rumiar la vuelta de la trau- que nos sea posible. Si ambos mtodos fallan o no son aplicables, tene-
mtica experiencia infantil.
mos que interrumpir el comportamiento poniendo al paciente frente a la
realidad y hacindole ver los peligros que entraa ese comportamiento.
Tuve xito al sealar el significado de la experiencia de trasferencia
Por ejemplo, en el caso del seor encolerizado, qu hubiera pasado
porque pude sentir que su Yo laborante era accesible y saba por el si no lo detengo preguntndole qu senta al poder decir finalmente a
material anterior que su experiencia proceda de una seduccin en su su pap que no era tanto como pareca? Le hubiera dicho algo as: "Es-
infancia, por el jardinero. Saba que poda llegar hasta ella con las pa- pere un momento, seor Jones, por favor. Puede usted irse a la hora
labras "el jardinero" y hacerla volver a la realidad recordndole dn- que quiera, pero me parece que no es ahora un buen momento. Est
de y con quin estaba. usted demasiado enojado y trastornado y deberamos trabajar un poco
con ello. No es bueno que se vaya usted en ese estado."
Un paciente llevaba muchos aos luchando con su temor de expresarme direc-
En circunstancias semejantes he dicho cosas como "siento que est
tamente su enojo y su rabia. Hacia el final de una sesin empieza a describir-
usted en esas condiciones y quisiera ayudarle, pero me parece que no
me lo que me dira si estuviera borracho. Se hace ms y ms insultante verbal-
entiendo lo que sucede. Trabajemos un poco antes de irse."
mente, empieza a golpear la pared con el puo, el divn con los pies, y al final
En una ocasin una paciente, psictica limtrofe, se alz del divn
se pone de pie de un salto. Llega a mi silla y se para frente a m agitando el
ndice y diciendo: "Quin demonios se cree usted?" No digo nada, pero cuando
y me abraz diciendo: "Dejmonos de perder el tiempo y ammonos."
l estaba a punto de salir de estampa le pregunto "Qu tal se siente decirle Yo le detuve firmemente los brazos, la mir a los ojos y dije: "Seora
324 . LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 325

Jones, quiero ayudarla y puedo hacerlo laborando. Laboremos, pues, y las exigencias del tratamiento psicoanaltico. Es evidente que cuando
y dejmonos de perder el tiempo." esto ocurre es seal de que la labor psicoanaltica se est ejecutando
Todas estas situaciones son potencialmente peligrosas para el paciente con una resistencia constante. Sorprende la frecuencia con que el pa-
y deben manejarse como sea dentro de la sesin. El mtodo menos sa- ciente disimula la presencia de una resistencia hasta que se revela en
tisfactorio es el empleo de cualquier tipo de fuerza para impedir que la sesin del viernes o la que precede al fin de semana. Ante nuestra
el paciente obre de determinada manera. Pero a veces es el nico mo- sorpresa, el paciente reacciona entonces como en vsperas de una cele-
do posible de impedir que suceda algo peor. El ltimo recurso es en- bracin o una fiesta; en este caso debemos inferir la presencia de un
tonces el tono firme, aunque compasivo, la splica de que nos ponga- resentimiento latente por el tratamiento analtico, que se ha estado de-
mos a trabajar, al mismo tiempo que se sujetan los brazos del paciente. sarrollando calladamente en todo el intervalo de labor. Esto indica que
En una palabra, obramos como un padre o madre fuerte y solcito con el analista debe ser algo parecido a una entidad crtica superyoica para
un hijo que ha perdido los estribos. Problemas afines de la actuacin el paciente, quien ha estado laborando en el anlisis como a la fuerza,
se vern en el tomo II. sintindose obligado o coaccionado, y se ha sometido sin manifestar
su sumisin. El paciente puede o no tener conciencia de esto, pero su
reaccin ante la vacacin que se avecina lo muestra claramente. Los
3.10.2 LA HORA DEL LUNES pacientes que se sienten as en la sesin del viernes, antes del fin de
semana, y los que se sienten aliviados o contentos al final de cada hora
En realidad, este encabezado debera ser "La hora del viernes y la del analtica entran en esta categora.
lunes", o mejor an, "Reacciones del paciente a la separacin del fin Cuando el analista representa una figura crtica superyoica para el
de semana". Para abreviar, y tambin porque Freud habl de "la cos- paciente, el comportamiento de ste durante el fin de semana se com-
tra del lunes" ya en 1913, he condensado el ttulo y dejado "la hora pondr de toda la suerte de libertades instintuales. Habr pltora de
del lunes". Sabemos que nuestros pacientes reaccionarn emocional- actividades libidinales y agresivas, por lo general con un tinte regresi-
mente a todas las separaciones del analista. Algunos lo hacen como si vo e infantil. Llama la atencin el observar cmo los pacientes se con-
el fin de semana fuera una fiesta, un carnaval, y otros como si fuera ducen con cierta reserva en su vida sexual durante la semana y en los
un abandono, una defeccin. Ferenczi (1919c) describi las "neurosis fines de semana se entregan a muchas actividades pregenitales. Suele
del domingo", que se presentan al perder sus pacientes las distraccio- advertirse un gran aumento de actividades de placer precopulatoria,
nes y el olvido que les procura el trabajo cotidiano. En Ttem y tab masturbacin y promiscuidad en los fines de semana. Y hay una exal-
(1913a) y posteriormente en "El duelo y la melancola" (1917b), des- tacin paralela de acciones agresivas. Algunos pacientes actan en los
cribi algo de la dinmica y de los cambios estructurales que se produ- fines de semana lo que asocian libremente durante la semana. Esos pa-
can con ocasin de las fiestas. En diversos escritos sigui laborando cientes se conducen como si el analista fuera el portador de su Super-
con estas ideas. Un buen resumen de ellas fue el publicado en 1955 y. La sesin del lunes resulta entonces una hora de confesin y expia-
por Grinstein. De todos modos, ninguno de los autores subray la im- cin. Para ellos, la hora del lunes es el domingo de confesin. El lunes
portancia central de la situacin de trasferencia como determinante de suelen comenzar recitando todos sus pecados, llenos de sentimiento de
la reaccin que el paciente tiene en el fin de semana. Me propongo culpabilidad y arrepentimiento, temerosos del castigo y avergonzadsi-
explorar algunos de los modos tpicos que tiene el paciente de reaccio- mos. Sorprende el ver que cuando estos pacientes se encuentran por
nar a la interrupcin de fin de semana en la labor analtica. casualidad con su analista durante un fin de semana les sobresalta, por-
que se imaginaban en su fantasa que el analista no existe en el mundo
exterior. O bien fantasean que est encerrado en su consultorio y fuera
3.10.2.1 El fin de semana es una fiesta de l no tiene vida. Hay pacientes que se espantan cuando ven a su
analista en un concierto o una sala de espectculos. Algunos incluso
Para algunos pacientes, el fin de semana es ocasin de festejar, un des- no lo reconocen, se vuelven ciegos histricamente o tienen un escotoma
canso, un respiro; presenta la posibilidad de reponerse de los rigores para l. Importa reconocer esta proyeccin de Ello y Supery, as co-
326 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 327

mo las sutiles resistencias que pueden trabajar calladamente en las se- mente: era su intento de negar la hostilidad y culpabilidad que senta
siones los das de la semana. al volver a la situacin analtica.
La prdida de un objeto de amor en los fines de semana puede sen-
3.10.2.2 El fin de semana es una defeccin tirse asimismo en nivel oral o anal. He visto pacientes que se sentan
como que no tenan nada que producir el lunes y otros que llegaban
Para muchos pacientes, los fines de semana o el intervalo entre las se- con un montn de material que haban almacenado y conservado pa-
siones analticas denotan la prdida de un objeto de amor. Para ellos, ra presentarme una gran cantidad en busca de mi aprobacin. Para al-
el descanso significa separacin, desapego, desinters, interrupcin o gunos, el fin de semana era una privacin oral y volvan el lunes de-
terminacin. De una u otra forma, el paciente se conduce como si per- seosos de que los alimentara, de beber mis palabras en lugar de aten-
diera un objeto de amor. Con frecuencia reacciona al fin de semana der a lo que decan. Una de tales pacientes, la seora de K, sola pasar-
como si entraara un rechazo por parte del analista. La sesin del vier- se todo el fin de semana tomando baos de sol con el afn de remplazar
nes suele trascurrir en ira improductiva, porque el fin de semana signi- al cordial y amoroso padre sol, como dijo Ferenczi (1914d).
fica que el analista se va de vacaciones y abandona y deja al paciente. Desde un punto de vista tcnico, la tarea consiste en advertir la rela-
Para este paciente, la hora del lunes significa un enfrentamiento entre cin que puedan tener las reacciones de fin de semana con la situacin
l, el excluido, el agraviado, y el analista recusador y ofensor. Para los de trasferencia y hacer que el paciente se d cuenta de ella. Es grande
pacientes neurticamente deprimidos, la hora del lunes puede repre- el nmero de pacientes que se resisten a aceptar el significado trasfe-
sentar tambin una reunin con el objeto de amor perdido y parecer rencia) de su comportamiento de fin de semana. La sesin del viernes
una bienaventuranza. Algunos pacientes se sienten aliviados al descu- y la del lunes tienen una importancia particular en la revelacin y el
brir que el analista ha sobrevivido a sus deseos asesinos. Es importante sealamiento de importantes reacciones de trasferencia. Una paciente
reconocer el nivel en que se siente esto, o por lo menos aquel en que ma deprimida se estrea los viernes y retena su masa fecal en calidad
se producen las reacciones predominantes. Y adems hay que saber de sustituto mo; slo poda obrar al volver a su anlisis el lunes. Fue
si vemos pulsiones o defensas en primer plano, si vemos comportamiento el primer adelanto sbito para nuestra comprensin de su relacin oral-
agresivo o intentos de reparacin y restitucin. anal conmigo.
En muchos pacientes, el fin de semana reaviva la situacin edpica.
cz
Para ellos, el fin de semana es una escena primaria de que han sido 5' 3.10.2.3 El fin de semana y las funciones yoicas
excluidos. Luchan con sus sentimientos incestuosos, o tienen otros de
culpa, angustia o depresin, o quiz actan en alguna forma o algn Para algunos pacientes en estado de regresin relativamente grave, la
otro aspecto de la situacin edpica. Algunos pacientes se debaten con ausencia del analista puede ser como una prdida en las funciones del
deseos de muerte inconscientes y estn angustiados y abrumados por Yo. Esto puede suceder en un paciente neurtico que se debate en la
su culpabilidad los lunes cuando se ven con su analista. Unos estn agona de una intensa neurosis de trasferencia infantil, o bien en cual-
tristes y deprimidos por la exclusin. Otros hostiles, y llenos de envidia quier momento en los casos lmites. Entonces el analista ha estado ha-
celosa. Algunos as lo sienten y llegan a la sesin abatidos u hostiles. ciendo de Yo auxiliar y la separacin de l puede ocasionar una prdida
Otros lo niegan con su comportamiento, como diciendo: "Qu me im- de la comprobacin de la realidad, desorientacin, despersonaliza-
porta" o "Qu falta me haces?" Los hay que trabajan arduamente cin, prdida de identidad, etc. Tal vez fuera necesario ver a esos pa-
para compensar sus deseos o su comportamiento culpable y as reparar cientes durante el fin de semana o tener contacto telefnico con ellos.
su falta con el analista. O que enmudecen el lunes por su hostilidad A veces basta con saber el paradero del analista para que sea innecesa-
y resentimiento por el rechazo. Algunos tienen reacciones somticas en rio convenir su remplazo por un sustituto.
los fines de semana a manera de intento de descargar emociones o pul- El paciente puede tener otros modos de servirse del analista a ma-
siones de otro modo inaccesibles. Es tpico de los pacientes el llegar ha- nera de funcin yoica en la trasferencia que aflora durante una se-
bitualmente tarde o habitualmente temprano los lunes. Tuve un pa- paracin. Tal vez lo utilice para mostrar las exigencias crticas de su
ciente que cantaba en la sala de espera todos los lunes y silbaba alegre- Supery. Entonces, en los fines de semana esos pacientes pueden vol-
328 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 329

ver a su estado hipercrtico antinstintual. Tales pacientes no toleran la Un paciente mo, el seor Z, que detestaba las sesiones del lunes porque no
prdida de tiempo que representan fines de semana o festividades y era capaz de reconocer que me haba echado de menos, ya que eso denotara
homosexualidad, sola ser rencorosamente improductivo los lunes. Por fin un
tienen que realizar alguna tarea remunerativa o algo con fines cultura-
da pudo expresar cmo senta que se acercara el viernes y se volvi muy tra-
les o higinicos. Para algunos de estos pacientes, las tentaciones del Ello
bajador losnlunes.
en los fines de semana pueden poner en marcha serias reacciones de
culpa y vergenza. Para ellos, la hora del viernes significa embarcarse Una paciente muy deprimida, la seora K, le pareca que cesaba de vivir cuando
en una peligrosa aventura y la del lunes la vuelta a buen puerto. llegaba el viernes, y estaba como "zombie" los fines de semana porque ya no
se hallaba "conectada" conmigo. Cuando consigui enamorarse fuera del an-
3.10.2.4 Otras apreciaciones clnicas lisis, deseaba impacientemente que llegaran la sesin del viernes y su descanso
del fin de semana.
Hay pacientes que dejan de laborar los viernes, de acuerdo con la fr-
mula "yo te dejo antes de que me dejes t". Esta cuestin de quin No debe olvidarse que el fin de semana presenta un duplicado vlido,
deja a quin puede ser un punto tcnico de importancia en pacientes en miniatura, de lo que puede esperarse cuando acabe el tratamiento.
muy enfermos. Con el fin de evitarles la sensacin aguda de abandono
me ha resultado con frecuencia bueno dejarles que tengan un breve des- 3.10.2.5 Los problemas tcnicos
canso un da o dos antes del mo. No es raro que esos pacientes cance-
len su ltima cita antes de la vacacin del analista. He visto pacientes Uno de los problemas tcnicos es el de restablecer una alianza de tra-
silenciosos o improductivos los viernes para hacer gala de la actitud de bajo para poder analizar las reacciones del paciente a la separacin.
"Yo qu necesidad tengo de ti?" Desperdician la ltima hora para Creo que la "costra del lunes" de que hablaba Freud se refera a los
hacer ver su desdn por la labor analtica. residuos del da, los sucesos experienciales de la separacin ms la re-
Cuando en el analista se siente ante todo una figura de odio, la hora sistencia provocada por la misma, que estorba el reanudamiento de la
del viernes puede significar la puerta libertadora de la afliccin y ob- alianza teraputica. Una vez estos residuos y resistencias expresados
servarse cierta euforia en el paciente. Pero en tales circunstancias ste y aclarados se puede proseguir con la labor analtica.
tal vez se deprima durante el fin de semana por la orientacin hacia Otro problema tcnico tiene que ver con el momento y la dosifica-
dentro de esa hostilidad, o bien le ocasione angustia la espera incons- cin de una interpretacin. Tenemos que tomar en cuenta que la inter-
ciente de alguna catstrofe que pudiera acaecer al analista. pretacin hecha en viernes o antes de unas vacaciones se le deja al
Las reacciones a la sesin del lunes dependern de lo que haya suce- paciente para que la maneje por s durante cierto tiempo. Por eso, la do-
dido durante el fin de semana y sobre todo, del significado trasferen- sis de nuevos y dolorosos insights deber ser menor que si la misma in-
cial que el analista tenga en ese momento; si se est volviendo a un terpretacin se hiciera otro da regular de trabajo. El analista tiene que
Supery crtico, un objeto de amor perdido, un objeto de amor recha- ponderar la cuestin de si puede el paciente soportar solo el insight du-
zante, un Yo necesitado o un Ello tentador: si la figura del analista es rante ese espacio de tiempo. Recuerdo un error al respecto cuando yo
amorosa u odiosa, benevolente o spera, comprensiva o crtica. era todava un analista joven.
Independientemente de cmo vaya el anlisis, la sesin del viernes es
Una dama joven paciente ma vino un viernes con un sueo que por primera
heraldo del fin de semana y hay que tomar en cuenta la prxima sepa-
vez contena imgenes claramente homosexuales. Sus asociaciones tambin ata-
racin del analista. De modo anlogo, independientemente de otras co- an al tema. Hice lo que me pareci una interpretacin cuidadosa de sus sen-
sas que puedan suceder en el fin de semana, el hecho de que ocurra algo ti mientos homosexuales para con una amiga maestra de escuela. La reaccin
durante una separacin del analista influir en las otras apreciaciones. de la paciente en la sesin pareca propia. Cuando volvi el lunes estuvo com-
No es raro hallar pacientes que reaccionen el lunes con el sentimiento de pletamente callada, y as permaneci durante ms de dos semanas. Despus
"estoy peor y es culpa suya, porqu me abandon el fin de semana". descubr que se haba despersonalizado por completo durante el fin de semana
Las reacciones de los pacientes al viernes y el lunes cambiarn con mientras reflexionaba en mi interpretacin. Esta cuestin de la dosificacin la
el curso del anlisis. veremos ms ampliamente en el tomo u.
LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 331
330

Otro problema de tcnica es la circunstancia complicadora de lo que cin de trasferencia rebelde al tratamiento. Quiero decir esa variedad
el fin de semana pueda significar para el analista. Aunque se trata ante especial de resistencia a la trasferencia que se distingue por ser fija, ter-
todo de un problema de contratrasferencia y ser examinado en el to- ca e inconmovible a pesar del tratamiento, al parecer adecuado. Es harto
rno II, amerita unas cuantas lneas ahora. Algunos analistas reaccio- extrao que los pacientes con este problema parecen dispuestos a, y
nan a la sesin del viernes como si estuvieran por dejar a sus hijos, aun ansiosos de, seguir aos enteros con sus anlisis infructuosos. Pa-
con dolor de corazn, preocupacin o solicitud, y para otros significa recen hallar alguna suerte de combinacin de satisfaccin y seguridad
alivio y alegra. Los hay que ven llegar la hora del lunes con alivio por en la situacin analtica que les hace apegarse al tratamiento en lugar
quienes lo tenan preocupado. Otros encaran el lunes con resignacin de buscar otra solucin a sus problemas. Aunque las reacciones de tras-
y fatiga, como un trabajo fastidioso. Unos no pueden esperar la hora ferencia intratables pueden darse en grupos muy diversos de pacien-
del lunes o la hora del viernes. Hay algunos incluso que se sienten obli- tes, para el fin de examinar principalmente los problemas tcnicos los
gados a trabajar los domingos; y otros que llegan al jueves agotados dividiremos en dos categoras. Es posible distinguir un gran grupo de
y sin fuerzas. Debo decir que si bien el anlisis es trabajo, debe ser pacientes cuyo aspecto clnico y cuyo comportamiento, en la superfi-
un trabajo agradable, no torturador ni agotador. Es digno de nota el cie, los hara parecer apropiados para el psicoanlisis clsico, y que slo
nmero de analistas que se quejan de su fatiga. Pero sospecho que a despus de un perodo de anlisis se descubre son inapropiados. El otro
veces la queja ya no es precisa, sino slo una manera de hablar; es una grupo de casos intratables lo componen aquellos que se han hecho as
moda elegante decir que est uno agotado. Es como si algunos analis- a consecuencia de errores, pequeos pero importantes, de tcnica. La
tas no quisieran reconocer que les gusta el trabajo que hacen, o como mayora de los casos de estancamiento resulta contener una mezcla de
si ese gusto implicara falta de seriedad (Szasz, 1957). ambos grupos de errores.
Querra aadir aqu que muchos psicoanalistas padecen de exceso
de trabajo; esto parecen ser gajes del oficio. Algunos trabajan muchas 3.10.3.1 Errores al apreciar la capacidad de trasferencia
ms horas de las que pueden laborar eficazmente. Me tiene impresio-
nado el nmero de analistas que se dedican a actividades fatigosas aje- Solemos esperar que los pacientes que parecen presentar sntomas psi-
nas a su cometido en las noches, como reuniones de comisiones, reu- coneurticos, que no dan seales de psicosis ni de ningn empobreci-
niones cientficas, conferencias, seminarios, etc., despus de un da car- miento sealado en sus relaciones de objeto y que parecen tener fun-
gado de trabajo con los pacientes. Les queda poco tiempo y poca ener- ciones yoicas razonablemente buenas sean capaces de laborar eficaz-
ga que dedicar a su familia, y cuando empiezan la jornada con sus mente en la situacin analtica. Pero la experiencia indica que hay un
pacientes, ya estn cansados. La terapia psicoanaltica es una profe- nmero considerable de pacientes que parecen capaces de llenar estos
sin muy exigente y el exceso de trabajo la hace imposible (Greenson, requisitos en las entrevistas preliminares pero despus resultan impro-
1966). pios para el anlisis, aun en los casos en que las entrevistas son en n-
Resumiendo: hay problemas especiales tcnicos y clnicos en la hora mero suficiente y de realizacin cuidadosa. La patologa especial que
del lunes. Los pacientes reaccionan de muchos modos a la ausencia del escapa al descubrimiento en la investigacin preanaltica slo aflora lim-.
analista, segn la figura de la infancia que ste represente. Pero el caso piarnente en el proceso de anlisis y, concretamente, en la aparicin
es que reaccionan, y hay que interpretar y analizar su reaccin. Es ne- de la trasferencia. Slo entonces comprende uno que la patologa del
cesario restablecer la alianza de trabajo en que interfirieron la separa- paciente, su capacidad de establecer relaciones de objeto, es defectuosa
cin y la acumulacin de experiencias externas. Todo esto lo complica y se opone al psicoanlisis clsico. La ndole del defecto se hallar en
el significado contratrasferencial de la separacin del fin de semana. la incapacidad de formar alianza de trabajo y en la neurosis de trasfe-
rencia. Esta deficiencia supera a todas las dems consideraciones, en-
tre ellas la categora del diagnstico. He visto pacientes esquizofrnicos
3.10.3 REACCIONES DE TRASFERENCIA INTRATABLES
analizables y psiconeurticos que no lo eran. Lo decisivo para que el pa-
ciente resulte analizable parece ser la capacidad de formar esos dos tipos
Ya hemos dicho que la causa ms frecuente de estancamiento es la reac- de reaccin simultneamente con el analista (vase seccin 3.5).
332 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 333

As pues, slo la prueba del anlisis es la que puede indicar con se- sos y primitivos. En ambos casos tuve mucha dificultad para lograr que
guridad si el paciente es o no apto para la terapia psicoanaltica (Freud, la paciente laborara con ese material. Reconocan sus sentimientos y
1913b; Ekstein, 1950). Una vez emprendida sta, puede ser difcil y podan describir sus impulsos y anhelos que expresaban vigorosamen-
aun imposible persuadir al paciente de que interrumpa la terapia. Al- te de palabra. Queran y aun exigan proximidad y contacto fsico, lo
gunos pacientes tal vez se hallen dentro de algo que parece ser una si- que significaba para ellas incorporacin, posesin y fusin. Estaban listas
tuacin psicoanaltica porque necesitan conservar su frgil equilibrio. para la accin y apenas podan refrenar la realizacin de sus impulsos;
Slo la fachada del psicoanlisis es teraputica para ellos, no las cosas las frustraban y enojaban la verbalizacin y el pensamiento. Aunque
esenciales del procedimiento. Esos pacientes suelen mantenerse en un parecan escuchar mis intervenciones e interpretaciones, no les afecta-
nivel estacionario y artificial no psictico con semejante terapia (Feni- ban ni influan en ellas las medidas analticas ordinarias. Si aceptaban
chel, 1945a, p. 551). Otros pacientes requieren un largo perodo de te- mi interpretacin, era sencillamente de labios afuera y como medio de
rapia preparatoria antes de estar listos para el psicoanlisis propiamen- hacer que yo siguiera hablando. Llegaban apresuradas a la cita, pero
te dicho. Tratar de ilustrar esto describiendo algunos casos intratables no en busca de insight sino slo para gozar de la proximidad fsica. Mis
de pacientes que llev al anlisis equivocadamente un error de aprecia- intervenciones les parecan irrelevantes.
cin de su analizabilidad. Al principio tuve la impresin de que aquellas pacientes tenan una
neurosis de trasferencia ertica aguda, intensa, y muy regresiva. Pero
3.10.3.1.1 Trasferencia erotizada. Me gustara describir aqu el tipo de no pude provocar una alianza de trabajo en ellas. Sus reacciones de
paciente que puede parecer superficialmente un psiconeurtico tpico trasferencia eran totalmente egosintnicas y no sometidas a la autoob-
pero que a poco de iniciado el anlisis resulta tener una trasferencia servacin. Comprend cun desesperados eran aquellos casos en su pro-
ertica intratable. No es tan slo la gran intensidad sino tambin un clamacin de amor por m. Lo que pareca ser un gnero de pasin
factor cualitativo lo que distingue a esos pacientes. Freud (1915a) des- sensual era ms bien un ansia apremiante, corrosiva. Lo que sentan
cribe un tipo de paciente neurtica con una fuerte trasferencia ertica por m no era una mera desfiguracin neurtica sino ms bien una ilu-
que no cedi a la tcnica analtica. Lo atribua l a su elemental carc- sin. Esas reacciones han sido calificadas de psicosis de trasferencia (Lit-
ter pasional, una incapacidad de tolerar sustitutos y una irreductible tle, 1958; Reider, 1957). (En la seccin 3.4 estudio las diferencias en-
necesidad de amor. Despus, Blitzsten (en una comunicacin perso- tre fenmenos de trasferencia neurticos y psicticos.)
nal) y Rappaport (1956) han descrito problemas de trasferencia seme- Su gran intensidad e intratabilidad se deba a una angustia terrible.
jantes, cuyo rasgo distintivo es la imperiosa y terca necesidad ertica En ambos casos descubr que la paciente estaba a punto de caer en el
del paciente. abismo del amor homosexual por su madre. Sus reacciones erticas con-
Yo tuve dos casos de estos, ambos mujeres. (Todos los casos de tras- migo parecan ser un ltimo intento desesperado de aferrarse a su iden-
ferencia erotizada de que he sabido fueron pacientes femeninas en an- tidad sexual. En una de ellas haba un elemento adicional que acab
lisis con hombres.) En ambos casos tuve por las entrevistas prelimina- por salir a la luz: Sus extravagantes reacciones eran tambin una nega-
res la impresin clnica de que estaba tratando esencialmente con una cin en masa del creciente convencimiento que tena de estar perdien-
mezcla de elementos histricos y neuroticodepresivos. Las dos pacien- do el contacto con la gente en general. Haba prdida de las represen-
tes parecan relacionarse conmigo debidamente en las entrevistas ini- taciones internas de objeto.
ciales. No pude hallar defecto de importancia en el funcionamiento de Comprend en breve tiempo que mi apreciacin clnica inicial de es-
su Yo. Parecan de mentalidad reflexiva, imaginativas, tenan una buena tas pacientes haba sido errnea. La prdida de contacto visual, la pri-
historia de logros, una adecuada vida social, etc. En ambos casos, las vacin sensorial ocasionada por la posicin acostada en el divn, movi-
quejas de presentacin eran de dificultades sexuales y una vida amoro- lizaron una intensa sed libidinal de trasferencia y defensa. Aquellas pa-
sa insatisfactoria en el matrimonio, tendencias al fantaseo celoso obse- cientes no eran apropiadas para el psicoanlisis porque no podan so-
sivo, promiscuidad y dificultades para dormir. portar las privaciones que impone el psicoanlisis clsico (M. Wexler,
Ambas pacientes tuvieron fuerte trasferencia sexual conmigo en las 1960). Su capacidad para las relaciones de objeto era demasiado pe-
primeras sesiones en el divn. Sus sentimientos sorprendan por inten- quea para que pudieran tolerar todas las vicisitudes de los fenmenos
334 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 335

de trasferencia que se producen en el anlisis. En las psiconeurosis co- portamiento de trasferencia, resistente, rgido e inmutable del paciente
munes, junto con la neurosis de trasferencia est la relacin de objeto no se debe tan slo al rechazo de los conflictos repetidos de la infancia
ms realista con el analista dirigida hacia la formacin de la alianza sino que nos hallamos ante una fachada neurtica de una psicosis o
de trabajo (A. Freud, 1954a). Es esta relacin de objeto relativamente de una perversin subyacente o una combinacin de ambas (Pious,
realista la que permite al paciente arriesgarse a la formacin de una 1950).
intensa neurosis de trasferencia. Las pacientes que estoy describiendo
no tenan la capacidad de formar y mantener semejante relacin en esa Hace tiempo me pidi consulta un colega en relacin con un paciente que ha-
compleja combinacin de intimidad, intensidad y distancia respecto de ba estado tratando psicoanalticamente durante ms de diez aos. El paciente
la situacin analtica. Comprend tarde en lo relativo al diagnstico que haba pedido tratamiento por una inhibicin para relacionarse sexualmente con

se trataba ms bien de caracteres adictivos, guiados por sus impulsos, las mujeres y adems para trabajar con eficiencia. El anlisis haba ido prolon-
gndose sin gran modificacin en los sntomas y no haba indicios por parte
con tendencias psicticas.
del paciente (ni del analista) de un deseo de interrumpir el tratamiento. La si-
Una vez que hube comprendido las restricciones que tena su capa-
tuacin de trasferencia se haba estabilizado en una serie constante y uniforme
cidad de formar relaciones de objeto, la disposicin a la actuacin ex-
de quejas y reproches por parte del paciente, con un tono gemebundo, salpica-
plosiva y la cercana de la psicosis, vi que tales pacientes no deban verse das de vez en cuando con algn estallido de clera o llanto. El analista escucha-
expuestas a los rigores del psicoanlisis clsico. Necesitaban una psico- ba pacientemente y al fin interpretaba este comportamiento como repeticin
terapia que no pusiera en peligro el delicado equilibrio entre defensa de algn sucedido de la infancia. Esto sola calmar al paciente, pero a la si-
e instinto (Knight, 1953b). Trat de reforzar las defensas, que pare- guiente sesin repeta todo igual. Este comportamiento alternativo, ora repro-
can relativamente sanas, as como las dems funciones yoicas ofrecin- ches sdicos, ora sometimiento masoquista a la desdicha de su triste condicin,
dome como Yo y Supery auxiliar obvio. Las sesiones se realizaron tambin lo efectuaba el paciente, con otras personas en su vida externa. Al. ca-
en posicin cara a cara, sin insistir mayormente en la asociacin libre. bo de muchas horas de consulta se me hizo evidente que toda la vida emocio-
Mi actitud fue firme, franca, amistosa, pero ante todo claramente te- nal del paciente se limitaba a esas relaciones superficiales de objeto, de ndole
sadomasoquista. No era tan slo un sntoma; era un modo de vida que oculta-
raputica. Les hice ver sus errores de juicio y pensamiento y les ofrec
ba una fuerte perversin homosexual latente y tendencias paranoides.
mejores alternativas. Me convert en su mentor y su gua. Me impuse
Una cuidadosa reconstruccin de la historia de su infancia hizo parecer posi-
no ser jams seductor ni punitivo. Lentamente, por la identificacin,
ble que al empezar la adolescencia hubiera sufrido un quebranto psictico gra-
mejoraron sus funciones yoicas y junto con ellas, su capacidad de tener ve que pasara inadvertido. Su modo sadomasoquista de relacionarse con los
relaciones de objeto ms maduras. Al fin una de ellas pudo emprender objetos era un intento de restitucin; era el nico modo que tena de contacto
un anlisis ms clsico con otro analista despus de ao y medio de con las personas reales. La situacin analtica era un refugio para l: suficiente-
psicoterapia. La otra sigui durante cinco aos la psicoterapia conmi- mente distante para estar seguro y suficientemente permisiva para dejarle algo
go, pero esta terapia se hizo ms analtica hacia el final. Las razones de descarga instintual por la verbalizacin. Pero el tratamiento era analtico
de esta decisin se estudiarn en la seccin 3.10.4, dedicada a la cues- slo en su estructura superficial. El paciente no tena terapia de insight; en rea-
tin del cambio de analista. lidad gozaba de una suerte de terapia de juego (Glover, 1955, captulo x/v;
Fenichel, 1945a).

3.10.3.1.2 Perversin y/o psicosis enmascaradas. Me refiero aqu a otro gru-


po de pacientes con reacciones de trasferencia intratables que son muy Es evidente que para los pacientes del tipo descrito no est indicada
diferentes de los casos de trasferencia erotizada salvo en una cuestin: la terapia psicoanaltica. Tal vez requieran de una psicoterapia cons-
que comparten la propiedad de tener una capacidad muy restringi- tante para mantenerse igual y no empeorar. Algunos acaso mejoren len-
da y pobre para permitir la formacin de reacciones de trasferencia. tamente con cierta forma de terapia de relacin y tambin con ayuda
Mientras el paciente erotizado manifestar sus agudos sentimientos de de drogas. Alguna que otra vez, el paciente puede progresar hasta un
trasferencia a poco de iniciado el anlisis, las manifestaciones de trasfe- punto en donde pueda emprenderse algo de terapia analtica.
rencia de estos pacientes son crnicas y poco marcadas. Es corriente Me gustara aadir otros pocos tipos clnicos de psicosis y/o perver-
que se tarde meses y aun aos de anlisis en comprender que el com- sin enmascarada que algunos tratan errneamente por el psicoanli-
336 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 337

sis. He visto pacientes cuya terapia serva ante todo de ocasin de ac- analtica. Pero uno ve pacientes esencialmente psiconeurticos y sin
tuar impulsos escoptfilos y exhibicionistas, o casos en que la relacin embargo tambin tienen reacciones de trasferencia intratables. Estos
con el terapeuta y la terapia se converta en una forma de adiccin. casos no son tan inmutables ni inmodificables como los arriba descri-
Todos estos pacientes eran esencialmente caracteres narcisistas que se tos, pero en su mayor parte son ejemplos extremos de la resistencia de
aferraban tenazmente a la relacin con el terapeuta porque casi no te- trasferencia descrita anteriormente (vase seccin 3.8).
nan otra relacin de importancia con los objetos. Estos pacientes tenan Me refiero aqu a aquellas resistencias de trasferencia defensivas que
una delgada fachada de comportamiento social que daba una impre- podran calificarse de reacciones persistentes de trasferencia razonable.
sin falsa en las entrevistas preliminares. Era tal el empobrecimiento Una variedad de este tipo es la reaccin de trasferencia idealizada. Hay
de sus relaciones de objeto que no podan permitirse la regresin, que pacientes capaces de sostener durante aos sin interrupcin una tenaz
hubiera sido para ellos como caer en un estado de nada, de ausencia trasferencia idealizada positiva para con su anlisis. Esta reaccin de
de objetos, de catatonia. Su relacin con el terapeuta era satisfactoria trasferencia es egosintnica y difcilmente cede al analista. En parte cues-
y egosintnica. No tenan ningn motivo para cambiarla y s muchas ta hacer ver la hostilidad subyacente, porque esos pacientes son dies-
razones para seguir con ella, puesto que era la relacin ms importan- tros para hallar figuras de trasferencia auxiliares contra quienes des-
te de su vida. plegar su odio. Por otra parte, esta idealizacin parece ser un tipo de
El error estaba en el hecho de que se les llevaba hacia una forma sublimacin que place a su narcisismo. Adems, la divisin de su figu-
de terapia que por su misma naturaleza amenazara con trastornar lo ra de trasferencia hace posible que el paciente preserve la existencia
que ms necesitaban: una relacin fija y concreta con otro ser huma- de su analista tenindolo en la tumba de ese estado idealizado. Si uno
no. En cierto modo esos pacientes tenan razn en resistirse al psico- persiste en analizar la trasferencia idealizada como si se tratara de una
anlisis y se apegaban al psicoanalista porque eso era imperativo para resistencia y no da satisfacciones neurticas de trasferencia, la ideali-
ellos. Era necesario que el analista comprendiera cmo su valoracin zacin acaba por romperse. Entonces pueden verse la enorme rabia y
haba sido un error, cmo aquellos pacientes necesitaban una relacin el odio del paciente as como su suspicacia paranoide (Klein, 1952).
mucho ms tangible y visible con un terapeuta capaz de reaccionar fa- Esto es lo que recubre la idealizacin y lo que hace difcil descubrirla.
vorablemente con ellos y de apoyarlos. Tales pacientes con frecuencia se Entre los tipos de resistencias de trasferencia que tienden a volverse
descompensan y presentan estados psicticos agudos si se les somete impenetrables a la interpretacin analtica est la reaccin de trasfe-
a los rigores de la situacin analtica. rencia egosintnica altamente generalizada. Es propio de tales pacien-
Comprendo que la opinin aqu expuesta suscitar controversias. Al- tes el que suelen reaccionar a todas las personas del mismo modo que
gunos analistas no vacilan en analizar a tales pacientes a la manera psi- con su analista; esa reaccin se ha convertido en un rasgo de su carc-
coanaltica clsica (Rosenfeld, 1952, 1958). Otros estn de acuerdo en ter. Una variedad tpica es el carcter obsesivo que ha separado todas
que se requieren diferentes mtodos teraputicos pero sostienen que de- sus emociones de la vida cotidiana y que vive slo por las ideas y el
bera permitrseles la regresin, y acompaarlos y cuidarlos durante sta. pensamiento. Este tipo de paciente tiene una resistencia tan hondamente
Una vez se hubieran reconstituido a s mismos podran ser analizados. arraigada a todas las reacciones emocionales que tiende a la reaccin
Estoy mucho ms de acuerdo con Winnicott (1955). Para otras opinio- recproca con las personas solamente en un plano intelectual. Siente
nes y otros procedimientos vase M. Wexler (1960), Freeman (1959) toda emocin espontnea como un peligro que debe combatirse. Slo
y Saerles (1965). el pensamiento y la vigilancia son confiables y virtuosos.
En algunos casos, este modo de vivir ha adquirido tales proporcio-
3.10.3.1.3 Otros tipos de reacciones de trasferencia intratables. Hasta ahora, nes que tenemos la impresin de estar tratando con una computadora
los pacientes descritos como impropios para el psicoanlisis debido a y no con un ser humano. Fenichel (1945a, captulo >u y) describe un
su propensin a las reacciones de trasferencia intratables podran clasi- tipo de carcter obsesivo tan cerrado que tal vez se requieran aos pa-
ficarse como casos lmites, perversiones o psicosis latentes. Llegaron ra que llegue a abrirse y pueda sometrsele al psicoanlisis. Parecen
al tratamiento psicoanaltico porque el diagnstico exacto no fue dis- caracteres obsesivos rgidos y fros cuya neurosis cubre una angustia
cernible sino cuando ya estuvieron envueltos en la situacin psico- tan terrible en calidad y cantidad, que el psicoanlisis no le afecta en
338 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 339

nada. Mi experiencia parece indicar que suele haber un ncleo para- Adems, tengo la experiencia de que se puede aprender ms de esos
noide subyacente, dominado por las rgidas obsesiones. Tengo tambin errores, sobre todo los propios, que de cualquier otra fuente.
la impresin de que tales pacientes no deberan ser tratados psicoanal-
ticamente sino con alguna otra forma de psicoterapia. El analista sen- 3.10.3.2.1 Errores ocasionales. Los errores de tcnica a que se deben
tado detrs del divn con intervenciones de tarde en tarde sencillamen- las reacciones de trasferencia intratables son los defectos de tcnica po-
te hace el juego de las tendencias que el paciente tiene a aislar las emo- co visibles, aejos, repetidos e inadvertidos. Groseros errores de tcni-
ciones y abusar del intelecto. Estos pacientes parecen progresar ms ca que se producen a veces pueden complicar la marcha de la trasfe-
en las terapias ms limitadas, cara a cara. rencia, pero como son fciles de reconocer tanto por el paciente como
El paciente con tendencia crnica a la actuacin tambin puede te- por el analista, el dao que hacen suele ser temporal y reparable. Si
ner reacciones de trasferencia intratables. De vez en cuando nos en- tal no es el caso, esos errores pueden conducir a la decisin de cambiar
contramos con ese grupo de pacientes adictivos y movidos por sus im- de analista o de tratamiento.
pulsos, cerca de la zona de perversin-psicosis arriba descrita. Los ca-
sos de trasferencia erotizada tambin podran calificarse de variedad A propsito de este ltimo tipo de error recuerdo cmo al principio de mi ca-
rrera dej pasar inadvertidos los sentimientos hostiles de trasferencia de una
especial de actuacin crnica. En una seccin dedicada a los proble-
paciente que quera desahogar su malhumor por su incompetente internista mien-
mas de la actuacin en el volumen trataremos de profundizar ms
tras estaba llena de deseo sexual para conmigo. Interpret que la situacin sig-
en esta categora. nificaba que estaba resentida con la torpe de su madre y que deseaba a su pa-
Todo esto no agota todos los diferentes tipos de pacientes con reac- dre, para ella atractivo. La paciente pareci aceptar esta interpretacin por lo
ciones de trasferencia intratables que no se descubren sino cuando ya menos intelectualmente, pero en casi todas las sesiones de la semana siguiente
se emprendi el anlisis. Recuerdo un paciente cuyo temor de la ho- hubo alguna alusin en sus asociaciones a un auxiliar, maestro o mdico torpe
mosexualidad era tan grande que no lograba identificarse conmigo, por- o chapucero, junto con los deseos sexuales para conmigo. En aquel momento.
que le pareca que hacerlo sera dejarse invadir homosexualmente. Du- no comprenda yo que la aparicin repetida de ese material sesin tras sesin
rante varios aos, su resistencia a la trasferencia fue inmodificable, hasta indicaba una insuficiencia o inexactitud en la interpretacin. Finalmente, la
que consegu entenderlo y le hice comprender su angustia subyacente. paciente se hizo improductiva, no hubo sueos y poca verbalizacin. Cuando
trat de hacerla laborar en su resistencia pareci renuente; y cuando persist,
Los distintos ejemplos ya citados ilustran los problemas tcnicos y
de repente prorrumpi en furia y desdn: "Usted insiste en sermonearme por-
clnicos que quise poner de relieve, a saber los casos de fenmenos de
que no laboro, pues por qu no baja usted de su torre de marfil y labora tam-
trasferencia intratables debidos primordialmente a la estimacin err-
bin un poco, o quiz tema manchar sus inmaculadas manos?"
nea por parte del analista de la capacidad de trasferencia del paciente. Comprend entonces que no haba echado de ver en absoluto la hostilidad
Estos pacientes no pueden formar una alianza de trabajo y una neuro- de la paciente para conmigo, que haba estado presente junto con sus senti-
sis de trasferencia. En algunos casos se forma la alianza de trabajo, pe- mientos de amor. Comprend tambin en aquel punto que la misma paciente
ro la invade la neurosis de trasferencia y resulta ineficaz. En otros ca- se daba cuenta de ello, y eso aumentaba su enojo y le aada un elemento des-
sos, lo que parece una alianza de trabajo es una neurosis defensiva de deoso. Pasado un momento le dije: "Supongo que est usted enojada con este
trasferencia bien disfrazada. En todos estos casos, hay un defecto capi- inepto doctor, esta ayuda torpe y desmaada que se ha estado manifestando
tal en la capacidad de formar relaciones de objeto y en las funciones en todas las sesiones ltimamente. Hasta ahora no vi ese aspecto, pero ahora
del Yo (vanse secciones 3.4 y 3.5). lo veo claramente: soy yo." La paciente se ri un poco y buf otro poco con
esta intervencin. Al principio protest, senta que su enojo y desprecio no iban
conmigo, pero despus reconoci que la haba conturbado mucho lo que le pa-
3.10.3.2 Errores de tcnica
reca mi evitacin de ella. Tena la impresin de que me asustaba o repela
y que no me dignaba medirme con sus problemas.
Siempre es cosa delicada hablar de los errores de tcnica, porque hay En un momento posterior de la sesin dije a la paciente que si bien yo no
el peligro de parecer arrogante al discutir los errores de los dems o haba comprendido que estaba enojada conmigo, esperaba que consintiera en
la trampa de parecer inepto o poco sincero al exponer los errores pro- explorar esa clera que haba sentido. La puse a asociar libremente preguntn-
pios. Sin embargo, es necesario hablar de ellos porque no son raros. dole qu se le ocurra cuando pensaba en una persona de manos inmaculadas.
340 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 341

Mis observaciones y mi actitud parecieron eficaces y la paciente pudo abando- go, duplicado, como el de contraparte. No es como en contraataque
narse a la asociacin libre. En aquella sesin y otras posteriores apareci mate- o contrarrestar, donde significa lo opuesto o contrario, etc. Las reac-
rial relativo a un aspecto hasta entonces oculto de su padre, aquel padre altivo ciones de contratrasferencia pueden conducir a un comportamiento im-
y aristocrtico a quien admiraba, envidiaba y despreciaba. Mi torpeza, bas-
propio persistente para con el paciente en forma de mal entendimiento
tante burda, y mi inadvertencia de aquel material significaron un ligero retra-
constante o de algn comportamiento agradable, seductor o tolerante
so, pero aparte de eso no vi que mi error tuviera otras repercusiones.
por parte del analista. Otra vez debo decir que para una exposicin
ms detallada habr que esperar al tomo II. Pero quisiera ilustrar este
Quisiera en este punto insertar unas cuantas observaciones acerca punto con un ejemplo clnico condensado.
de los principos fundamentales en el intento de manejar un error de
tcnica. Ante todo, el paciente ha de tener una probabilidad de reac- Haba estado dirigiendo la labor de un candidato avanzado que llevaba entre-
cionar al error. Es otro error ms el querer sofocar la reaccin del pa- nndose muchos aos. Era un hombre de considerable capacidad y talento, el
ciente con una disculpa demasiado rpida o quedar callado y sin reac- tratamiento psicoanaltico del caso iba progresando favorablemente y yo tena
cionar mientras el paciente est traumatizado o se siente en peligro. la impresin de que a ambos nos gustaban las sesiones de supervisin. Pero
Hay que reconocer francamente el error, pero el reconocimiento debe el candidato me dijo que tena muchas dificultades con una paciente, no some-
tida a supervisin, que llevaba l tratando varios aos y en la que se haba for-
ser empleado en extraer ms material al paciente, no en calmar ni neu-
mado una trasferencia hostil persistente y reacia. Pasamos varias sesiones dis-
tralizar su reaccin. No me disculp formalmente de mi error porque
cutiendo el tratamiento de la paciente. Era sta joven y atractiva y tena un
no era cosa de etiqueta ni se trataba de una trasgresin a las reglas de
trastorno de carcter obsesivo con tendencia sealada a intelectualizar, muchos
buena conducta. Tcnicamente estaba equivocado, pero no era culpa- rasgos de carcter anales y reactivos y una promiscuidad seudosexual compulsiva-
ble de nada; me dola el haberla lastimado indebidamente, pero esos impulsiva. Mi primera impresin general fue que el candidato entenda a la
son los riesgos del tratamiento y hay que contar con ellos. paciente y pareca estar manejando debidamente los principales problemas tc-
No trat de explicar las razones de mi error porque ese era problema nicos que presentaba el caso.
mo, no de la paciente. No veo motivos para abrumar al paciente con Despus fui comprendiendo poco a poco que tena mucha mayor necesidad
mis confesiones; no tengo por qu hacer del paciente mi terapeuta. Trato de consultar sus notas cuando se trataba de esta paciente que del otro caso que
de indicarle por las palabras, el tono y la actitud que quiero laborar yo estaba vigilando. Por su propia iniciativa me dijo que le costaba mucho ms

con sus reacciones ante mi error exactamente igual que hara con cual- recordar el material de esta paciente que el de cualquier otro de sus casos. En-
tonces ech de ver una tctica que empleaba con ella y que yo nunca le haba
quier otra cosa que suceda en la vida del paciente. Exploro tan a fondo
visto antes. Despus de que la paciente haba empezado a hablar tras de un si-
esto como lo dems, pero no en exceso. Creo que la breve descripcin
lencio la interrumpa y deca: "Est usted segura de estar dicindome verda-
del comportamiento que tuve con mi paciente ilustra los principios ge- deramente lo que piensa?" Seal la acusacin implcita en esa observacin,
nerales esbozados. y l dio a entender que ella podra estar desfigurando conscientemente el mate-
rial. Adems, constantemente la interrumpa y no le dejaba libertad de seguir
3.10.3.2.2 Errores debidos a la prolongada interferencia contratrasferencial. Las asociando. Si acaso esperaba ms tiempo tal vez podra cerciorarse de si estaba
fallas ms graves en el manejo de las reacciones de trasferencia son las ella o no escondiendo algo conscientemente. El estudiante reaccion a esto en-
rojeciendo y despus defendindose, diciendo no saber si en realidad deca eso
poco marcadas, crnicas y no advertidas, que pueden durar aos sin
a su paciente; tal vez fuera un desfiguro de su modo de comunicarlo. Com-
que uno las descubra. Pueden deberse a dos causas principales: (a) las
prend entonces que mi fiscalizacin de este caso no era la situacin agradable
reacciones de contratrasferencia y (b) el no haber entendido debida-
que haba sido en el caso anterior... para ninguno de los dos.
mente al paciente (por razones distintas de la contratrasferencia). Cuando el candidato me describa los detalles de su trabajo con la paciente
Los errores debidos a la contratrasferencia se presentan cuando el yo adverta una tendencia por su parte a reaccionar a los silencios de la pacien-
analista reacciona a su paciente como si ste fuera una persona impor- te con unos contrasilencios, a ser excesivamente breve y econmico en sus in-
tante en la historia temprana del analista. La contratrasferencia es una tervenciones verbales, e innecesariamente estricto en sealarle cualquier ligera
reaccin de trasferencia de analista a paciente, paralela de la trasferen- demora en el pago o el que nunca respondiera a una pregunta. En resumen,
cia y su equivalente. El "contra" de contratrasferencia significa anlo- comprend que el ambiente de aquel anlisis era austero y severo, y aun tal
342 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 343
vez spero y sombro. Me pareci estar en lo cierto al darme cuenta de que
do se lo seal a mi colega, me dijo que nunca haba ledo esas "ideas
las reacciones hostiles, suspicaces y rencorosas de la paciente a su analista se
nuevas" y tambin que nunca se haban presentado en el propio anli-
asemejaban a la actitud del candidato y parecan una respuesta a ella. Me pre-
gunt si yo cedera, me amansara y dejara mover por un analista que me tra-
sis de s mismo. Unos aos despus me dijo con cierta desenvoltura
tara del modo que el candidato estaba tratando a la paciente. Eso no era una que se haba sometido a otro poco de anlisis y que tambin haba le-
situacin de tratamiento; el mdico no estaba tratando de ayudar a un paciente do bastante y ahora comprenda cun mal equipado haba estado para
enfermo. Era una verdadera batalla de desgaste apenas disimulada entre dos tratar a aquella paciente.
personas huraas y enojadas que trataban de vencerse una a otra. He tenido varias ocasiones de escuchar presentaciones de casos a per-
Con todo tiento dije al candidato que me pareca que no le gustaba su pa- sonas que yo creo se hallaban bajo la influencia de algn sistema teri-
ciente y que ms bien estaba peleando con ella que tratndola. No esperaba co defectuoso. Supe de una paciente joven a quien constantemente es-
ni deseaba que me explicara sus reacciones ni su comportamiento; haba espe- taba manipulando su terapeuta, el que sostena que estaba decidido a
rado que l mismo planteara la cosa a su analista. Pero el estudiante no poda i mpedir que se formara en ella una dependencia regresiva respecto de
refrenarse, empalideci y tras un momento de pausa se solt llorando y me de-
l. No slo crea esto necesario sino que acortara el tratamiento y le
clar que ltimamente haba empezado a sospechar lo mismo. Comprendi que
le encantaba cuando ella cancelaba una cita y que tenda a dedicarle menos
dara resultados tan buenos y aun mejores que el psicoanlisis "orto-
de 50 minutos. Adems, sola soar con ella, donde se confunda con su her-
doxo". Se tena por un analista "progresivo", un "neofreudiano". Para
mana mayor, que le haba hecho la vida imposible de nio, etctera, etctera. aquella paciente su tcnica apuntaba a no dejar que se produjeran si-
lencios largos, la tranquilizaba y alentaba mucho cuando trataba de
Lo importante en esta discusin es que aquel hombre sensible y do- vencer sus resistencias y mantena el ambiente de su sesin animado
tado haba tratado malamente a una paciente durante varios aos, des- y alegre. sta era su intencin consciente y en esto pareca triunfar,
quitndose inconscientemente con ella de lo que le haban hecho pade- al menos en un nivel superficial, en las primeras semanas de terapia.
cer en su infancia. Sus reacciones de trasferencia a esta paciente lo Pero cuando la paciente empez a tener deseos sexuales hacia l, sus ma-
haban trasformado de terapeuta compasivo en contrario estricto y pu- neras animadas y tranquilizadoras me parecieron adoptar un aire pro-
nitivo. La consecuencia haba sido que ella reaccionara de un modo en vocativo y seductor.
parte de trasferencia y en parte realista a una persona potencialmente Cuando la paciente se enred en una relacin sexual con un hom-
daina. La consecuencia fue una reaccin de trasferencia intratable. bre mucho mayor y lo exhibi sin pudor ante sus adocenados pa-
El candidato emprendi la supervisin regular de este caso con otro dres, el terapeuta la felicit y no hizo interpretaciones de los aspectos
supervisor y al parecer, despus de resolver sus problemas en su pro- incestuosos y destructivos de ese comportamiento. Insisti en que ella
pio anlisis, hizo una buena labor en aquel caso. Examinamos la posi- estaba emprendiendo una experiencia emocional correctora que l con-
bilidad de que la paciente cambiara de analista, pero muchos factores sideraba un gran mejoramiento respecto de su anterior timidez sexual.
se opusieron. En la seccin 3.10.4 se ahonda bastante esta cuestin. El no vea en sus propias manipulaciones la manifestacin de sus nece-
sidades sexuales, as como una hostilidad por el psicoanlisis. Tampo-
co reconoci que la nueva (?) promiscuidad de su paciente no era una
3.10.3.2.3 Otros errores de tcnica prolongados. No slo es la contratrasfe- independencia verdadera sino una forma de sometimiento a l, as co-
rencia causa de errores capitales en la tcnica para tratar las reacciones mo una actuacin de su trasferencia sexual. Despus de exponer este
de trasferencia, aunque suele ser la ms frecuente y la ms difcil de modo de ver, ya no tuve ocasin de saber de la paciente hasta que le
descubrir. La falta de conocimiento clnico, el conocimiento terico in- varios aos despus sus aventuras en los peridicos.
suficiente y la ausencia de familiaridad cultural con un tipo de perso-
He visto otros ejemplos de pacientes tratados durante aos por su-
nas pueden tener el mismo resultado. Hace muchos aos recuerdo ha- puestos "psicoanalistas" que ejercan siguiendo sistemas tericos y tc-
ber odo a un colega describir sus prolongadas dificultades con una pa- nicos muy alejados de lo que estoy tratando de presentar aqu como
ciente. Vi claramente que sus interpretaciones estaban hechas en un psicoanlisis clsico. A veces aquellos pacientes parecan haber experi-
nivel edpico y que no haba conciencia o reconocimiento de la relacin mentado "curas trasferenciales" y se sentan relativamente bien mien-
pregenital con la madre a pesar de algn material clnico evidente. Cuan- tras duraba la trasferencia positiva para derrumbarse cuando sta cam-
344 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 345

biaba como resulta inevitable. En otras ocasiones he visto el gnero de patizar con esta reaccin al principio, porque olvidaba este aspecto particular
neurosis obsesiva artificial que describe Glover (1955, pp. 353-66) en de su vida.
A menudo cometa yo errores de dosificacin en mis interpretaciones con
el captulo que dedica a la interpretacin inexacta. A veces esos pa-
l porque no me daba cuenta de las angustias u hostilidades especiales que all
cientes se hacen partidarios fanticos de cierta forma de psicoterapia
entraban. Obstaculizaba mi capacidad de empata el que yo ignoraba algunos
y pasan la vida tratando de ganar adeptos para la nueva religin. Los
de los peligros particulares existentes en la historia de la vida de un negro sure-
pacientes insuficientemente analizados propenden a actuar su trasfe- o. La primera vez que interpret un objeto sexual desfigurado en un sueo
rencia positiva en direccin a la escuela de terapia en la que se ha for- como que era mi esposa puse en movimiento inadvertidamente una intensa an-
mado su analista o terapeuta. Su amor no correspondido se manifiesta gustia. Esto se deba no slo a que era una figura tab por ser la esposa de
en su adhesin a la jerga del psicoanlisis, en el constante intercambio su analista y una figura materna sino adems una mujer blanca, y yo no sola-
de intimidades verbales, en la desesperada bsqueda de nuevos adep- mente una figura paterna sino tambin un blanco poderoso.
tos que servirn de testigos de que su fe es la nica verdadera. El "fiel A consecuencia de tales errores y otros muchos, el paciente tuvo una serie
creyente" dentro de cualquier forma de psicoterapia resulta tan vcti- de suaves y sumisas reacciones de trasferencia conmigo que duraron aos ente-
ma de reacciones trasferenciales no resueltas como el partidario que ha ros. Slo despus de familiarizado yo suficientemente con sus antecedentes cul-

sido sometido a un "lavado de cerebro". La independencia mental y turales y haber mejorado mi capacidad de empata os tener en m confianza
suficiente para que sus sentimientos de trasferencia fueran genuinos e intensos.
espiritual slo puede ser resultado de un minucioso anlisis de los fen-
menos trasferenciales.
Como un ltimo grupo del examen de las causas de reacciones tras-
La ilustracin que antecede es un ejemplo extremado de cmo el no
ferenciales intratables debidas a errores tcnicos mencionar brevemente conocer la cultura del paciente puede estorbar el manejo de la trasfe-
las situaciones originadas en la incomprensin del analista de la cultu- rencia. Tuve problemas semejantes, de menor gravedad, cuando trat
ra particular a la que el paciente pertenece. Recuerdo los muchos pro- de analizar a un aristcrata ingls. Haba visto yo pacientes relativa-
blemas trasferenciales que encar la primera vez que intent analizar mente poco analizados tras varios aos de tratamiento por proceder de
un trasfondo norteamericano muy diferente del de sus analistas euro-
a un negro sureo. Como se puede imaginar las reacciones trasferen- peos. Creo que muchos analistas tienen en cuenta esta posibilidad y
ciales y contratrasferenciales se complicaban por nuestros antecedentes
tan diferentes. Adems de los sentimientos trasferenciales debidos a las cuando envan a algn paciente con otro analista tratan de que no le
figuras familiares del paciente, haba intensas emociones derivadas de sea muy ajeno. A veces esto no es posible; entonces hay que tomar en
sus sentimientos para con las personas en general. Esta situacin se com- cuenta esta complicacin y dedicarle una atencin especial. El dao ms
plicaba por mis propias reacciones ante los sureos y los negros. Y un grave se presenta cuando el analista olvida la disparidad y da por he-
obstculo final era mi desconocimiento de la cultura de los negros su- cho que puede empatizar debidamente con los pacientes de tierras ms
reos. Tuve muchas dificultades para valorar la propiedad de algunas remotas.
reacciones del paciente porque con frecuencia ignoraba yo lo que era
la realidad en una situacin dada.
3.10.4 LA CUESTIN DEL CAMBIO DE ANALISTA
Por ejemplo, el paciente tena fantasas que contenan mucha desconfianza y
suspicacia en relacin conmigo. Durante mucho tiempo ignor el hecho de que La discusin de problemas como las reacciones de trasferencia intrata-
cada vez que llegaba en su coche a mi consulta estaba penetrando literalmente bles y los errores de tcnica parecen llevarnos a la cuestin de cundo
en territorio enemigo. Los conductores de otros vehculos, la polica del barrio
se considera indicado el cambio de analista. Este asunto es complejo
y las personas que hallaba en el vestbulo y el elevador de mi edificio eran para
y delicado al mismo tiempo; raramente se menciona en la literatura
l potencialmente peligrosos. Esta sensacin, naturalmente, suscitaba fantasas.
y sin embargo se discute con mucha frecuencia privadamente entre los
No era tan slo una reaccin de trasferencia conmigo ni un derivado de los
primeros sentimientos por sus padres. Estos sentimientos adquiran parte de
analistas. Como las dificultades en el desarrollo y el manejo de las reac-
su intensidad por experiencias reales recientes, que le haban sucedido a l o ciones de trasferencia son la causa ms frecuente del cambio de analis-
a personas ntimamente relacionadas con l. Tuve muchas dificultades para em- ta, est indicado aqu al menos un breve examen de esta cuestin. Un
346 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 347

estudio ms profundo de este problema se har cuando hayamos visto declara tambin el cuestionario de Glover (pp. 328-30). Desde un pun-
temas como el de la analizabilidad, la eleccin de analista y los proble- to de vista puramente subjetivo, yo trato de estar en guardia y no ce-
mas de la contratrasferencia. der fcilmente a la impaciencia por mi parte, y sin embargo no deseo
Parece haber renuencia entre los analistas a aceptar el hecho de que continuar innecesariamente las luchas prolongadas e improductivas, por
podran ser incapaces de analizar venturosamente a todos los pacientes testarudez ni orgullo mal entendido.
analizables. En parte esto podra parecer un residuo de las fantasas Finalmente creo que el cambio de analista es necesario cuando ha
de omnipotencia, y tambin puede ser consecuencia de la idea de que habido errores repetidos por parte del analista o cuando cualquier error
el sexo y el temperamento del analista no influyen en las reacciones ha creado una situacin irreversible. Estas diferentes indicaciones con
de trasferencia del paciente. Es verdad que la definicin tradicional de frecuencia son inseparables unas de otras, es decir los errores de tcni-
trasferencia subraya el hecho de que los fenmenos trasferenciales se ca causan reacciones de trasferencia intratables o hacen al paciente ina-
originan en el paciente. Pero nuestro mayor conocimiento de la psico- nalizable por ese analista en particular, etctera.
loga del Yo ha aclarado la importancia de la situacin analtica para Mi propia experiencia clnica me ha enseado las siguientes reglas
facilitar los fenmenos de trasferencia. La personalidad y la destreza relativas al cambio de analista. Despus de un perodo de cuatro aos
del analista son partes importantsimas de la situacin analtica e influ- de tratamiento, reviso cada caso para ver si sera aconsejable cambiar
yen en el curso de las reacciones de trasferencia. Para decirlo de otro de analista. Tengo por costumbre considerar el cambio de analista si
modo: si bien es cierto que los fenmenos trasferenciales son esencial- no veo seales claras en ese momento de que el anlisis est por termi-
mente desplazamientos respecto del pasado del paciente, de todos mo- nar. Los pacientes que vuelven por un segundo anlisis haran mejor
dos el analista no es ni una pantalla completamente en blanco ni un en ir con otro analista, y si es posible, de sexo o personalidad diferentes
participante totalmente pasivo en el proceso teraputico. La personali- de los del primero.
dad y la capacidad del analista influirn en el orden y la intensidad de Para los pacientes que perdieron padre o madre en la primera infan-
las reacciones de trasferencia del paciente as como en la facilidad o cia, el sexo del analista puede ser un factor decisivo. Esos pacientes ne-
dificultad de laborar con ellas. cesitan laborar con un analista del mismo sexo que el padre (o madre)
Llama la atencin el que muchos analistas concuerden en que traba- ausente. Sin eso, los pacientes emplean en exceso las figuras auxiliares
jan mejor en unos casos que en otros pero no relacionen esta diferencia fuera del anlisis como figuras de trasferencia suplementarias. La in-
con la cuestin de cundo est indicado un cambio de analista. El cues- terprtacin coherente de este fenmeno puede redirigir esa reaccin
tionario de Glover al respecto confirma la gran diversidad de opiniones de trasferencia para sentirla con el analista. Pero no siempre es as, so-
que reina en este asunto (1955, parte n). La situacin es diferente en bre todo si hay demasiada discrepancia entre la personalidad del ana-
lo tocante al adiestramiento de candidatos. Segn los reglamentos para lista y los objetos originales que son la fuente de los sentimientos de
la formacin de candidatos en la American Psichoanalytic Association, trasferencia. Por ejemplo, muchos de mis pacientes tienen dificultades
a cada candidato se le da la oportunidad de laborar con otro analista en reaccionar conmigo como su figura materna odiosa, pero la mayo-
si su primer anlisis didctico no se logra. Tal vez los analistas de ms ra de ellos al fin lo hacen. Hubo un paciente empero que no tena pa-
edad y con mayor experiencia comprendan mejor sus propias limi- dre y nunca pudo reaccionar conmigo como su madre odiosa y hubo
taciones. de revivirla con otras figuras de su medio ambiente. La otra cara de
Hay varios indicios para pensar en cambiar de analista. Ante todo, la moneda est relacionada con situaciones que se presentan cuando
debe estarse seguro de que el paciente es analizable; de otro modo, bien hay demasiada semejanza entre la personalidad del analista y la fuente
podra suceder que lo indicado fuera un cambio de terapia, no de tera- original de trasferencia. Esto da lugar a reacciones de trasferencia ina-
peuta. Si las reacciones de trasferencia no responden debidamente a nalizables e intratables y requiere tambin un cambio de analista. Gre-
la interpretacin en un perodo de tiempo suficiente, o sea si tenemos te Bibring (1935) y Greenacre (1959) han comentado este hecho.
reacciones de trasferencia intratables o si no se producen reacciones de
trasferencia importantes, debemos pensar en cambiar de analista. No
es fcil determinar cunto es el espacio de tiempo "suficiente", como
348 LA TRASFERENCIA TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRASFERENCIA 349

3.10.5 LOS CANDIDATOS EN ENTRENAMIENTO LISTA ADICIONAL DE LECTURAS

La aparicin de la trasferencia en el anlisis de candidatos en prepara- Evolucin histrica del concepto de trasferencia
cin psicoanaltica merece mencin especial porque la complican va- Hoffer (1956), Krapf (1956), Orr (1954), Servadio (1956), Waelder (1956).
rios factores. Ante todo, el analista didctico es una persona de impor- La ndole y el origen de las reacciones de trasferencia
tancia y autoridad real para el progreso de la capacitacin psicoanalti- Fairbairn (1958), Greenacre (1966b), Guntrip (1961, captulo 18), Hartmann,
ca del candidato. Sus decisiones, tcitas u otras, en materias relativas Kris y Loewenstein (1946), Klein (1952), Nunberg (1932, 1951), Segal (1964,
captulo 1).
a la formacin del estudiante las percibir ste como recompensas o
Primeras relaciones de objeto
castigos importantes que contaminarn la situacin trasferencial. Ade-
A. Freud (1965), Greenacre (1958, 1960), Hoffer (1949, 1952), Mahler
ms, el analista didctico suele tambin ser instructor, supervisor o ana-
(1963), Spitz (1965), Winnicott (1957).
lista didctico de otros candidatos y as entra de modo real en situacio- La relacin real entre paciente y analista
nes verdaderamente entre hermanos. Adems, al ensear o leer traba- Alexander, Frena et al. (1946), De Forest (1954), Ferenczi (1930), Weigert
jos, el analista didctico revela su personalidad al candidato y pierde (1952, 1954a, 1954b).
as la posicin annima relativa que facilita los fenmenos de trasfe- La actuacin y las reacciones trasferenciales
rencia. Finalmente, la misma institucin adquiere un significado adi- Altman (1957), Ekstein y Friedman (1957), Kanzer (1957), Rexford (1966),
cional de trasferencia (Kairys, 1964). Zeligs (1957).
Complica ms an toda esta situacin el hecho de que el principal La traslaboracin de interpretaciones de la trasferencia
motivo consciente para el tratamiento es el deseo que el candidato tie- Greenson (1965b), Kris (1956a, 1956b), Novey (1962), Stewart (1963).

ne de capacitarse. La mayora de los candidatos se niega a reconocer Problemas del anlisis didctico
Balint (1948, 1954), Bernfeld (1962), G. Bibring (1954), Ekstein (1955, 1960a,
que tiene una importante necesidad de tratamiento o no se da cuenta
1960b), A. Freud (1950a), Gitelson (1954), Glover (1955), Greenacre (1966a),
de ella. En uno u otro caso presentan la apariencia de la normalidad
Grotjahn (1954), Heimann (1954), Kairys (1964), Lamplde Groot (1954),
y tienden a apegarse a esa fachada como defensa. En el anlisis, la ausen- Nacht (1954), Nacht, Lebovici y Diatkine (1961), Nielsen (1954), Weigert
cia de sufrimiento apremiante puede bloquear la formacin de una neu- (1955).
rosis genuina de trasferencia durante largos perodos de tiempo (Rei-
der, 1950; Gitelson, 1948, 1954). Una resistencia ms es la tendencia
de un candidato a identificarse con su analista didctico como medio
inconsciente de congracirselo. Por encima de todo, las reacciones de
trasferencia negativas tienden a seguir faltando o se expresan tan slo
con humildad y sumisin y despus por medio de figuras de trasferen-
cia auxiliares. Como todas estas reacciones es probable que susciten
reacciones de trasferencia en el analista mismo, tenemos el grave peli-
gro de que los fenmenos de trasferencia en los anlisis de entrenamiento
no se desarrollen al mximo y no puedan manejarse tan bien como los
anlisis efectuados fuera de la situacin de capacitacin. Esto ha hecho
que muchos analistas didcticos propongan un segundo anlisis despus
del didctico, con otro analista (Freud, 1937a; A. Freud, 1950a; Wind-
holz, 1955; Greenacre, 1966a, y la lista adicional de lecturas).
EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 351

4 ciar a las ventajas secundarias de su padecimiento y adems no pensar


en resultados rpidos ni temporales.
LA SITUACIN PSICOANALTICA En aos recientes, el deseo de resultados ms rpidos ha hecho a mu-
chos pacientes recurrir a la psicoterapia breve y a formas abreviadas
de psicoanlisis. Han alentado esta tendencia buen nmero de psico-
analistas que utilizan una amalgama de psicoanlisis y psicoterapia. Es-
te fenmeno ha creado mucha confusin y conflicto en los crculos psi-
coanalticos y psiquitricos despus de la segunda guerra mundial, cuan-
do el nmero de psiquiatras que buscaban preparacin psicoanaltica
Despus de haber examinado el anlisis de la resistencia y la trasferen- aument grandemente y eran muy pocos los analistas didcticos. Li-
cia parece lgico tomar por punto focal la situacin psicoanaltica. El bros como los de Franz Alexander y sus adeptos en Psychoanalytic The-
anlisis de la situacin psicoanaltica nos ofrece la oportunidad de re- rapy (1946) y Fireda Fromm-Reichmann (1950) preconizaron diversos
examinar muchos de los procedimientos y procesos que ya hemos des- procedimientos teraputicos breves y manipulativos que se hacan pa-
crito desde otro punto de vista. Convergiendo en la accin recproca de sar por psicoanlisis. (Para una crtica de estos intentos vase Eissler,
paciente, analista y ambiente obtenemos un insight adicional del gran
1950b, 1956.)
poder que tiene la situacin psicoanaltica como instrumento terapu- Yo opino que todas las formas de psicoterapia pueden ser vlidas
tico. Adems, puede proporcionarnos otra ocasin de esclarecer las com- con tal que uno estudie cuidadosamente sus ventajas, limitaciones y
plicadas interacciones de los tres elementos esenciales: paciente, ana- efectos teraputicos. En muchos casos, las modificaciones y desviacio-
lista y ambiente. Aunque la relacin existente entre ellos es de interco- nes respecto del psicoanlisis pudieran ser necesarias para satisfacer las
nexin e interdependencia, conviene explorar por separado cada uno necesidades del paciente (Gill, 1954). Freud (1919a) mismo predijo que
de los tres componentes de la situacin psicoanaltica. Debemos enton- algn da tendramos que hacer una aleacin con el "oro puro" del
ces preguntarnos cul es la contribucin de cada uno, y cmo influye psicoanlisis para poder tratar a un nmero mayor de pacientes (p. 168;
cada uno en la situacin psicoanaltica. (El libro de Stone [1961] al res- 453). Pero cuando se modifica el psicoanlisis para mitigar las resisten-
pecto nos parece la obra de consulta ms amplia.) cias analizables del paciente o para satisfacer los fines materiales in-
conscientes del terapeuta, tanto ste como el paciente es probable que
padezcan.
La cuestin es muy diferente cuando un paciente necesita terapia psi-
4.1 LO QUE EL PSICOANLISIS REQUIERE DEL PACIENTE coanaltica pero no est psicolgicamente preparado para ella. Por ejem-
plo, algunos pacientes tal vez no tengan conciencia de hasta qu punto
se han restringido sus vidas a consecuencia de su patologa. Pudiera
4.1.1 MOTIVACIN entonces ser necesaria alguna psicoterapia preparatoria para hacer com-
prender al paciente que necesita de una terapia ms radical. Anna Freud
Slo un paciente fuertemente motivado podr laborar de todo corazn (1928) describi este problema muy ampliamente en lo tocante a los
y con perseverancia en la situacin psicoanaltica. Los sntomas neur- nios y creo que es vlido tambin para un nmero creciente de adul-
ticos o rasgos discordantes de carcter tienen que hacer sufrir al pa- tos (Rappaport, 1956).
ciente lo bastante para que soporte los rigores del tratamiento psico- Volvamos a la cuestin de lo que le permitira hacer su motivacin
analtico. La curiosidad y el deseo de entender han de completarse con al paciente. Su sufrimiento deber ser bastante para inducirlo a entrar
la afliccin neurtica para que el paciente tenga una experiencia psi- en la situacin psicoanaltica en calidad de paciente. Las personas que
coanaltica algo profunda. Tiene que estar dispuesto a soportar la pena buscan el psicoanlisis con fines de investigacin, para su adelanto pro-
de revelar sus experiencias ntimas cargadas de culpabilidad y angus- fesional, para su entrenamiento o por curiosidad deberan considerar-
tia; tiene que estar dispuesto a gastar bastante tiempo y dinero, renun- se resistentes y necesitadas de psicoterapia preparatoria. Sostengo que

[350]
352 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 353

slo quien se siente paciente puede ser analizado con profundidad. S- de funciones yoicas antitticas, de oscilar entre ellas y tambin de
lo esa clase de persona estar dispuesta a tratar de entrar y laborar en combinarlas.
la situacin analtica. Se pide que el paciente' sea capaz: (a) de regresionar y progresar,
Esto deja todava sin resolver la cuestin de si el incentivo es sufi- (b) de ser pasivo y activo, (c) de renunciar al control y de mantenerlo
cientemente fuerte para que permita soportar las privaciones y los es- y (d) de renunciar a la prueba de la realidad y de conservarla. Para
tados de regresin que se presentan en el tratamiento analtico. Tiene realizar todo esto, el paciente tiene que tener funciones yoicas elsticas
el paciente motivacin suficiente para soportar la desigualdad, la desi- y flexibles. Esto parece estar en contradiccin con nuestra anterior des-
gualdad de la relacin entre paciente y analista que exige la situacin cripcin de la neurosis, resultado de una insuficiencia en las funciones
analtica? Debera tenerse presente que cuando mencionamos la capa- yoicas. Pero lo que caracteriza al neurtico analizable es que el defec-
cidad que el paciente tenga de soportar el dolor y las frustraciones que tuoso funcionamiento de su Yo se limita a aquellas regiones ms o me-
son normales en el psicoanlisis no queremos decir que esperamos que nos directamente ligadas a sus sntomas y rasgos de carcter patolgi-
reaccione con ecuanimidad o moderacin o buen nimo a las dolorosas cos. A pesar de su neurosis, el paciente tratable conserva la facultad
situaciones mencionadas. Muy al contrario, esperamos y aun desea- de funcionar con eficacia en las esferas relativamente libres de conflicto
mos que reaccione intensamente, con rabia, clera, rencor, etc., para (Hartmann, 1951).
que esos sentimientos y las defensas contra ellos pasen a formar parte As, el paciente analizable tiene que poder desempear las funciones
del anlisis. yoicas antitticas arriba mencionadas mientras no choquen demasiado
Lo que esperarnos es que pueda sentir esas reacciones sin aniquilar- con sus conflictos neurticos. Como los derivados del conflicto neurti-
se a s mismo en la situacin analtica. Los caracteres orales guiados co siempre estn buscando descarga, una u otra de esas funciones yoi-
por sus impulsos, que dominan malamente, y necesitados de satisfac- cas opuestas tendr que entrar al fin en el conflicto neurtico, ser me-
ciones rpidas hallan la situacin analtica en extremo difcil de soste- noscabada y se manifestar en forma de resistencia al proceso analti-
ner. Son propensos a interrumpir el tratamiento por medio de alguna co. Los resultados clnicos sobresalientes sern entonces la prdida de
actuacin de serias consecuencias. Igualmente difcil pero menos evi- elasticidad y flexibilidad en alguna funcin yoica, se pondr de mani-
dente ser la sumisin patolgica de pacientes con trastornos masoquistas fiesto cierta rigidez, o bien se perder temporalmente cierta funcin del
del carcter, que gozarn en silencio el dolor de la situacin analtica. Yo.
Estos pacientes podrn pasar aos de algo que parecer anlisis sin cam- Por ejemplo, un paciente tal vez no pueda regresionar en la direc-
biar ni quejarse. Los caracteres narcisistas no podrn soportar la aus- cin del pensamiento de proceso primario en asociacin libre y seguir
teridad relativa de la relacin con el terapeuta, y los pacientes muy re- siendo lgico y ordenado en todas sus producciones. O un paciente no
trados no resistirn a la sensacin de distanciamiento entre paciente podr suspender la asociacin libre cuando se le pida algn dato hist-
y analista. Este tema se ver con mayor amplitud en el torno II. rico concreto y ni siquiera advertir este mal entendimiento.
La terapia psicoanaltica requiere que el paciente neurtico tenga un
Yo con elasticidad suficiente para moverse entre sus funciones opuestas
y para combinarlas, tomando en cuenta las limitaciones que le impone
4.1.2 APTITUDES
su conflicto neurtico. A medida que avanza el tratamiento esperamos
que se produzca un incremento paralelo en el campo de las funciones
De todas las psicoterapias actualmente practicadas, el psicoanlisis es yoicas flexibles. Disequemos los diversos procedimientos que ejecuta el
el que ms exige, y de ms formas, a los pacientes. No slo impone paciente y los procesos que sufre para ver qu aptitudes son concreta-
duras pruebas al hacer soportar al paciente privacin, frustracin, an- mente las que exige de l la situacin analtica.
gustia y depresin en la situacin analtica. Lo que hace de la terapia Para acercarse a la asociacin libre, el paciente tiene que ser capaz de.
psicoanaltica algo tan inslitamente exigente con el paciente es que los renunciar parcial y temporalmente a su contacto con la realidad. Pero
procedimientos y procesos del psicoanlisis le imponen la necesidad de debe poder dar informacin exacta, recordar y comprender. Debe po-
llevar a cabo ms o menos constante y repetidamente varias parejas der oscilar entre el pensamiento de proceso primario y el secundario.
354 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 355

Esperamos de l que se abandone a sus fantasas, que las comunique Para producir el material analtico el paciente tiene que ser capaz
lo mejor que le sea posible, con palabras y sentimientos comprensibles de regresin y de progresin. En el estado de regresin halla y recoge
para el analista. Debe tener una mente suficientemente reflexiva para el material; y lo comunica en el estado de progresin. Antes de poder
que pueda empatizar hasta cierto punto con la capacidad de seguirlo asimilar los insights que proporciona el analista tiene que comprobar
que tenga el analista. Pedimos al paciente que sepa escuchar y trate primero su validez, introspeccionarse, reflexionar, rumiarlo y digerirlo
de entender nuestras intervenciones y al mismo tiempo que asocie li- todo. Sus funciones yoicas sintticas e integrantes, en conjuncin con
bremente sus ideas con lo que le hemos dicho. Su Yo tiene que tener su alianza de trabajo, hacen posible la traslaboracin. Al cabo de cier-
elasticidad suficiente para que tenga movilidad para regresionar y vol- to tiempo, los nuevos insights conducen a la reorientacin y el reajuste
ver de ah (A. Freud, 1936; Zilboorg, 1952b; Loewenstein, 1956, 1963; (E. Bibring, 1954).
Bellak, 1961; Kanzer, 1961; Altman, 1964). Debe tener cierta capaci-
dad de laborar con el analista y tambin dejarse regresionar y sentir 4.1.3 RASGOS DE PERSONALIDAD Y CARCTER
diversos tipos e intensidades de amor y odio por l. Para decirlo sucin-
tamente, deber acostumbrarse a ir y venir entre la alianza de trabajo Las motivaciones y capacidades del paciente que le permiten laborar
y la neurosis de trasferencia. Esto significa que en el campo de las rela- en el anlisis estn ntimamente relacionadas con sus rasgos de carc-
ciones de objeto, el paciente tiene que tener tambin la flexibilidad ne- ter y personalidad y dependen de ellos. Al determinar si un paciente
cesaria para oscilar entre regresin y progresin y para formar mezclas ser capaz de satisfacer las exigencias de la situacin psicoanaltica es
con diferentes proporciones de ambas. ms fcil concretar en lo tocante a los criterios negativos que a los positi-
El paciente ha de tener cierta capacidad de soportar la incertidum- vos. Las contraindicaciones del anlisis son mucho ms precisas que
bre, la angustia y la depresin, las frustraciones y humillaciones que las indicaciones (Freud, 1904; Fenichel, 1945a; Knight, 1952, y la lista
aparecen en el curso del anlisis, sin recurrir a acciones destructivas. adicional de lecturas).
Necesitamos que se deje llevar por sus emociones en la hora analtica El examen de los trabajos citados indica que la mayora de los auto-
para que sienta que la experiencia es genuina. Pero no deseamos que res creen que salvo en las psicosis francas y de larga evolucin, la cate-
se haga ininteligible o desorientado. Al final de la hora analtica espe- gora del diagnstico no es un gua seguro. En la estimacin de la ido-
ramos que se vaya en su carro sin atropellar a nadie, por mucho que neidad del paciente para el anlisis deben estudiarse los rasgos sanos
regresionara durante la sesin. Adems, esperamos que fuera de sta de personalidad y carcter, as como los patolgicos. Esto entra ya en
piense y cavile en los insights obtenidos en las sesiones y que vuelva con el tema de la analizabilidad, que veremos extensivamente en el tomo
nuevos insights, conexiones, recuerdos y sueos significativos. Pero tam- u. Adems, yo opino que los rasgos requeridos del paciente idneo son
poco queremos que viva toda la vida como en una gigantesca sesin cualitativamente semejantes a los requeridos del analista, y prefiero exa-
analtica. minarlos primero desde el punto de vista de ste.
Pedimos al paciente que no haga ningn cambio radical en la reali-
dad de su situacin hasta que est completamente analizado. Para ello
habr de tener paciencia, posponer la accin pero no entregarse a la
resignacin ni la desesperacin. (ste es un problema especialmente im- 4.2 LO QUE EL PSICOANLISIS REQUIERE DEL PSICOANALISTA
portante en el anlisis de candidatos en entrenamiento.) El psicoanli-
sis requiere que se relacione tan genuina y espontneamente como pueda En la prctica del psicoanlisis teraputico, el psicoanalista tiene que
con las personas significantes que lo rodean, pero esperamos que traiga llevar a cabo ciertos procedimientos tcnicos en el paciente y en s mis-
sus experiencias a la sesin. Una y otra vez vemos las dos series con- mo. Para ejecutar estos procedimientos debidamente, el psicoanalista
trapuestas de funciones yoicas que debe tener el paciente, quien debe tiene que utilizar ciertos procesos psicolgicos que se producen dentro
ser al mismo tiempo el que siente y padece y el observador de s mis- de l, porque las cosas que suceden dentro de su propio cerebro son
mo, el pasivo y el activo, el relativamente incontrolado y el que se los medios ms valiosos que tiene para penetrar en la mente de otra
controla. persona. Por consiguiente, la destreza del psicoanalista est indisolu-
356 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 357

blemente ligada a su propia mente inconsciente y al grado en que es 4.2.1 LAS DESTREZAS QUE DEBE TENER EL PSICOANALISTA
accesible al empleo por su Yo consciente.
Se requiere una gran inteligencia y un elevado nivel cultural, cierta- 4.2.1.1 Entender lo inconsciente
mente, pero an es ms importante que el analista tenga una mente
inconsciente inteligible y disponible. El requisito de que todo psicoana- El talento ms importante que debe tener el psicoanalista es la facultad
lista debe haber pasado por la terapia psicoanaltica para que se le per- de traducir los pensamientos, sentimientos, fantasas, impulsos y mo-
mita tratar psicoanalticamente a un paciente apunta no slo a comu- dos de proceder conscientes del paciente a sus antecedentes inconscien-
nicar al analista la conviccin personal de la validez de los factores in- tes. Tiene que ser capaz de advertir lo que est detrs de los diversos
conscientes y a desensibilizado en aquellas partes donde sus propios temas que toca el paciente en la sesin analtica. Debe escuchar la me-
problemas podran deformar su juicio; el anlisis personal del analista loda manifiesta, pero or tambin los temas ocultos (inconscientes) de
tiene por objetivo ltimo poner a disposicin de su Yo consciente las la "mano izquierda", el contrapunto. Ha de contemplar los cuadros
importantes pulsiones, defensas, fantasas y conflictos inconscientes de fragmentarios que pinta el paciente y ser capaz de trasladarlos a su for-
su propia vida infantil y sus derivaciones posteriores. Algunos de estos ma original inconsciente. Veamos un ejemplo sencillo y tpico:
conflictos habrn de ser resueltos, otros modificados en formas ms adap-
tativas, otros seguirn iguales, pero sern enfocables. Lo que tiene im- Un joven dice en su sesin la clera y el asco que le inspiran las costumbres
portancia capital para el psicoanalista practicante es que sus conflictos de su hermana mayor en el excusado. Deja la puerta entornada, y l puede
inconscientes sean controlables y accesibles para emplearlos en su la- ver accidentalmente sus feos pechos desnudos. Puede incluso or los diferentes
bor con los pacientes. ruidos que hace en el bao, que son repugnantes. Cuando va all despus de
El grado de resolucin sin duda influir en la destreza de que el psi- ella, trata de no respirar, pero de todos modos huele las emanaciones de su

coanalista pueda disponer. Su capacidad de lograr la satisfaccin ins- cuerpo y sus polvos. Cuando ve pelos de ella en la tina le dan ganas de vomi-
tar. A pesar de la clera y el asco que manifiesta conscientemente en alta voz,
tintual sin conflicto aumentar la aptitud de su Yo para neutralizar cier-
es bastante fcil distinguir en el fondo el inters sexual del joven por las activi-
tas funciones y reforzar las autnomas, as como la adaptabilidad de
dades orgnicas de su hermana. Sus fantasas inconscientes de llevar diferentes
su Yo. Otro tanto puede decirse de los conflictos intrasistmicos (Hart- partes de ella a su boca le dan asco y nuseas. No se enoja porque sea fea; al
mann, 1951, p. 145). contrario: se enoja porque es excitante.
La destreza del analista se debe a procesos psicolgicos que forman
tambin su personalidad y su carcter. Sus mismos conocimientos e Cmo se llega a esta interpretacin? La persona que ha superado
inteligencia estn bajo la influencia del grado de resolucin de sus con- la amnesia de sus das infantiles puede recordar o imaginar fcilmente
flictos neurticos. Yo ira an ms all y dira que las motivaciones que cmo el cuarto de bao era escenario de placeres sensuales infantiles
lo llevaron al campo del psicoanlisis tambin desempean un papel y uno de los gozos de los muchachos era atisbar. Las hermanas y las
en su modo de laborar con los pacientes. Destreza, saber, carcter y madres fueron sexualmente atractivas para nosotros antes de que se
motivacin son los requisitos esenciales. Todos estn relacionados en- erigiera como una defensa la barrera de la aversin. Uno no ve "acci-
tre s y ligados a las emociones, pulsiones, fantasas, actitudes y valo- dentalmente" lo que pasa detrs de una puerta entornada sino que-
res, conscientes e inconscientes, del psicoanalista. De todos modos, pa- riendo. Lo prohibido o inalcanzable puede parecer muy atractivo o feo:
ra ser claros, dividiremos artificialmente estos factores en tres grupos los extremos se tocan. No tenemos por qu detenernos a escuchar los
(destrezas, rasgos y motivaciones) en relacin con la cuestin de qu ruidos del bao si no nos gustan, como suelen gustarles a los nios cons-
es lo que el psicoanlisis requiere del psicoanalista. Recomiendo viva- cientemente y a los adultos inconscientemente. El ver el pelo probable-
mente al lector los dos hermosos ensayos de Ella Sharpe (1930, 1947) mente suscita fantasas relacionadas con otras partes vellosas del cuer-
sobre el tema, as como Stone (1961) y Greenson (1966). po, y a uno le dan ganas de vomitar slo si siente algo repelente en
la boca.
En general, el asco es la reaccin al sentimiento o la imaginacin
de que algo repulsivo est en contacto con nuestro cuerpo. Los nios
358 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 359

y los adultos tienen fuertes impulsos de llevarse los objetos placenteros, do" aade sonriente, y despus suspira, y ahora llora y las lgrimas le corren
agradables o excitantes a la boca. Todos los nios lo hacen franca y por la cara. Estoy maravillado. Repaso rpidamente lo que me ha dicho, pero
conscientemente, los adultos ms discreta o inconscientemente. El as- mis asociaciones no dan indicios que valgan. Pienso en la sesin anterior, pero
co impropio indica un deseo reprimido de tocar o llevarse a la boca tampoco me ayuda eso. Cre tener un buen contacto con ella en aquella hora,

algo considerado conscientemente "sucio". pero ahora siento que la he perdido.


En este punto cambio de modo de escucharla. De escuchar desde fuera paso
Si uno ha resuelto estos problemas en s mismo, no le es difcil escu-
a escuchar desde dentro. Tengo que dejar que una parte de m se trasforme
char al joven, hacer una asociacin con su material y dejarse llevar ha-
en la paciente y he de pasar por sus experiencias como si yo fuera ella e intros-
cia recuerdos o fantasas latentes y afines del pasado. En este caso no peccionar lo que ocurre dentro de m a medida que va sucediendo. Lo que es-
es necesario mucho trabajo intelectual. Nuestras propias asociaciones toy tratando de describir son los procesos que ocurren cuando uno empatiza
con hermanas, escenas y ruidos del bao, nuestras propias reacciones con su paciente (vase Fliess, 1953; Schafer, 1959; Greenson, 1960). Me hago
de asco en situaciones semejantes pasadas nos llevan rapidsimamente vivir los diferentes acontecimientos que la paciente ha descrito, as como la ho-
a los impulsos y fantasas ocultas. Para determinar si nuestras asocia- ra analtica, las asociaciones de ella y sus afectos segn parece haberlos ido te-
ciones parecen concordar con la situacin del paciente, tenemos que niendo en la sesin. Vuelvo a las declaraciones de la paciente y trasformo sus
pasar de participante a observador, de empata a introspeccin, de la palabras en imgenes y sentimientos de acuerdo con la personalidad de ella.
deduccin a la intuicin, de la participacin a la distancia. Hago asociaciones de esas imgenes con sus experiencias de la vida, sus recuer-
Para facilitar esas transiciones y oscilaciones, el analista debe escu- dos, sus fantasas. Como llevo aos laborando con ella, me he construido un
char al paciente con una atencin siempre igualmente flotante (Freud, modelo de la paciente, compuesto por su aspecto fsico, su comportamiento,
su andar, sus deseos, sentimientos, defensas, valores, actitudes, etc. Esta ma-
1912b). Desde esta posicin uno participa con puntos de vista tanto des-
queta de gua de la paciente la coloco en el primer plano cuando trato de sentir
pegados como comprometidos, y est dispuesto a ir y venir al pasado
lo que ella senta. El resto de m pierde relieve y asla por el momento.
y al presente a medida que la situacin lo requiera. Esta capacidad de Repasando los acontecimientos descritos por ella (pero esta vez siendo yo la
oscilar entre observador y participante la han descrito Ferenczi (1928b), paciente), varias ideas nuevas afloran. Su marido haba derramado sobre ella
Sterba (1929), Sharpe (1930), Reik (1948) y Fliess (1953). una "lluvia" de besos, deca la paciente. Para m como observador esto no
En el material del caso arriba citado, yo escuchaba lo que deca el haba suscitado ninguna imagen especial. Pero al convertirme en la paciente
paciente y segua mis propias asociaciones, hasta que me pareci asir me viene a la mente una escena de la infancia: la ducha con el padre. Este
el significado inconsciente de este material para el paciente. Ahora que- haba sido uno de los pocos recuerdos alegres que tena de su progenitor, que
rra describir una situacin en que hube de utilizar una serie ms com- sola ser muy grun. Un elemento del recuerdo haba quedado grabado en
plicada de procesos psicolgicos. la mente de la paciente: que su padre era peludo, cosa que le haca parecer
muy sensual, pero espantable. Cuando ella lo besaba recordaba con gran niti-
dez cmo picaba su barba. Ahora el analista piensa en la ltima observacin
Una paciente relata en su sesin una experiencia sexual insatisfactoria con su
de la paciente: que "estaba recin rasurado". Al principio haba credo yo que
esposo habida la noche anterior. Ella senta deseo sexual, pero algo de lo que
esto tena relacin con su madre. Ahora comprendo que el marido recin rasu-
estaba sucediendo bloqueaba su capacidad de gozar el orgasmo. No saba con
rado, amoroso y considerado haba suscitado la imagen contrastante de su de-
seguridad cul haba sido el hecho perturbador; en el jugueteo preliminar no
seo sexual reprimido de aquel padre sensual y sdico. Al ocurrrseme estos pen-
haba habido nada inslito, y sin embargo era all donde lo haba advertido.
samientos, la paciente empieza a hablar otra vez de aquella comida y de cmo
El esposo la besaba amorosamente, le acariciaba la piel con las manos y la boca,
su compaero de mesa masticaba con los labios abiertos... caracterstica que
le rozaba los pechos, etc., pero la excitacin de ella se desvaneci. La paciente
odiaba en su padre. Ahora estoy convencido de que mi empata me ha permiti-
parece algo molesta pero triste tambin mientras describe su predicamento. Sus
do descubrir el trastorno inconsciente que se produjo en su experiencia sexual.
asociaciones la arrastran a una comida reciente en una fiesta, pero la tristeza
Su esposo haba suscitado recuerdos del padre inconscientemente amado, y por
parece aumentar, las asociaciones se pierden y la paciente queda callada.
eso no pudo ella lograr el orgasmo, y por eso lloraba tan tristemente porque
No entiendo su silencio ni su tristeza, por eso le pido que vuelva a la expe-
el marido tena el rostro liso.
riencia sexual y deje errar sus pensamientos. Dice tristemente que no haba
nada nuevo, que no fue culpa de su esposo, que estuvo considerado, apasiona-
do y amable, cualidades todas que suelen complacerla. "Estaba recin rasura- Esta vieta clnica ilustra un mtodo vlido para captar las sutiles
360 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 361

y complicadas emociones ocultas de otro ser humano. Empata signifi- requiere la capacidad de regresiones controladas y reversibles, no slo
ca compartir, sentir lo que siente otro ser humano. Uno participa de en trminos de las funciones yoicas sino tambin de las relaciones de
la ndole, no de la cuanta de los sentimientos. Su motivo en psicoanli- objeto. Es parecida a la experiencia creadora del artista que describe
sis es llegar a entender; no se hace por placer vicario. Es esencialmente Kris (1950). La intuicin es menos exigente emocionalmente, es sobre
un fenmeno preconsciente; puede provocarse o interrumpirse cons- todo un proceso mental, aunque regresivo.
cientemente; y puede producirse en silencio y de un modo automtico, Empata e intuicin son la base del talento de captar los significados
oscilando con otras formas de relacin con la fuente. El mecanismo esen- inconscientes que oculta el material consciente; los mejores terapeutas
cial es una identificacin parcial y temporal con el paciente basada en tienen buena provisin de una y otra. La facultad de empatizar es fun-
el modelo de trabajo que del paciente lleva dentro el analista, hecha por damental, porque sin ella, difcilmente podra hacerse terapia devela-
l con la suma de su experiencia con ese paciente. dora alguna. La facultad de ser intuitivo hace la atingencia, pero sin
Al trasladar el modelo operativo que se ha elaborado del paciente empata puede inducir a error y ser poco segura.
al primer plano y rechazar hacia el fondo todo lo que es peculiar y ni- Hasta ahora, las destrezas del psicoanalista que llevamos descritas
camente mo, hago que en esta parte ma penetren las palabras y los estn relacionadas todas con el empleo de los procesos preconscientes
sentimientos del paciente. La maqueta reacciona con ideas, sentimien- e inconscientes. La cuestin que ahora se plantea es la del papel que
tos, recuerdos o fantasas, etc. En el ejemplo arriba citado, la palabra el conocimiento intelectual de la teora y la prctica psicoanalticas de-
"lluvia", que recordaba la ducha,* provoc la asociacin clave en la sempean en la situacin psicoanaltica. Si bien la familiaridad con y
maqueta: el recuerdo de haber tomado un bao de ducha con el padre; 1 la accesibilidad a nuestra mente inconsciente es la destreza ms impor-
esto condujo a asociaciones con el vello y la barba. Es una experiencia tante para el psicoanlisis, el conocimiento intelectual de ste no por
de "aj", o sea que el modelo gua de mi Yo participante haba puesto eso es menos necesario. Es una frase comn esa de que nadie queda
sobre aviso a mi Yo analizante, el observador. Ahora mi Yo analizante total o perfectamente analizado, que significa que todos tenemos zonas
tiene que determinar cul es el significado del material inconsciente. donde nuestro Yo consciente no puede penetrar. Hay adems fluctua-
Esto nos hace recurrir a la intuicin, ntimamente relacionada con ciones y cambios en nuestro equilibrio entre instinto y defensa, en el
la empata. Tanto la empata como la intuicin son medios de lograr funcionamiento de nuestro Yo y en el equilibrio contratrasferencia-alian-
una comprensin rpida y profunda. La empata es un modo de esta- za de trabajo, y todo ello puede reducir temporalmente la accesibilidad
blecer contacto ntimo en trminos de emociones e impulsos. La intui- o confiabilidad de nuestra mente inconsciente.
cin hace lo mismo en el dominio de las ideas. La empata conduce En tales ocasiones tiene particular importancia la disponibilidad del
a sentimientos y cuadros o imgenes, la intuicin a la reaccin de "aj", conocimiento terico del psicoanlisis. Aun en circunstancias ideales,
que indica que le atinarnos, o a la reaccin de "ay", que indica que tal vez se requiera el conocimiento terico y clnico para explicarse uno
fallamos. a s mismo el significado de un descubrimiento determinado, obtenido
En el ltimo ejemplo clnico, la empata me hizo sentir mi prdida por empata. Volvamos por ejemplo al ltimo caso clnico de la mujer
de contacto, y tambin la relacin entre la lluvia de besos y la ducha llorosa y con frustracin sexual. La empata y la intuicin descubrie-
con el padre. La intuicin me dijo que iba por buen camino y rpida- ron que la bloqueaban en su excitacin sexual pensamientos relaciona-
mente relacion la vellosidad con la barba hirsuta y la rasurada, y el dos con su padre, que amenazaban con hacerse conscientes. Adems,
llanto de la paciente que fue su consecuencia. Mi empata por la pa- se necesita conocimiento clnico para comprender que los impulsos in-
ciente me hizo sentir que acertaba. cestuosos suelen ocasionar fuertes sentimientos de culpabilidad que se
Es la empata una funcin yoica experiencial, mientras que la intui- oponen al placer sexual. El conocimiento terico de la formacin de
cin parece ser una funcin del Yo observador. Estos dos fenmenos sntomas nos ayudar a comprender que las lgrimas de la paciente
pueden conducir uno al otro y mezclarse de diversos modos. Pero la en la sesin, despus de haber dicho que su marido estaba perfecta-
empata exige ms emocionalmente, consiste en un inters emocional y mente rasurado, indicaban su tristeza por haber perdido un antiguo
objeto de amor: el hombre de rostro hirsuto, su padre.
* En ingls, shower significa lluvia y ducha o regadera [TI, En en el primer ejemplo, el del joven a quien disgustaban los hbi-
362 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 363

tos de su hermana en el bao, el conocimiento terico y clnico de las sica y fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Slo despus de haber
formaciones reactivas nos dir que la impropia intensidad de afectos un candidato pasado varios aos de anlisis personal y adquirido un
sealaba cmo un afecto consciente estaba reprimiendo a uno opuesto. conocimiento prctico de la doctrina psicoanaltica lo consideramos lis-
Teniendo presente este conocimiento podemos estar sobre aviso para to para empezar a aplicar la tcnica psicoanaltica (Lewin y Ross, 1960).
cualquier prueba confirmatoria. El conocimiento de la vida de los ins-
tintos, neurtica y normal, en la infancia nos dice que aquello tan de- 4.2.1.2 Comunicacin con el paciente
seado en la infancia puede con el curso de la evolucin volverse repug-
nancia, a fin de que uno pueda satisfacer las exigencias del mundo ex- Supongamos que el analista ha comprendido el significado del mate-
terior y del Supery. rial del paciente mediante el empleo de la empata, la intuicin y el
En estos ejemplos se completan mutuamente empata y conocimien- conocimiento terico. Le toca ahora comunicrselo al paciente. l de-
to, que a veces pueden remplazarse mutuamente tambin. La situa- be decidir, efectivamente, qu es lo que le dir al paciente, cundo se
cin favorable se presenta cuando ambos estn disponibles y pueden lo dir, y cmo.
emplearse para su validacin mutua. La empata y la intuicin pueden Volvamos al momento de la hora analtica en que el analista siente
decirme que el joven tiene deseos sexuales reprimidos por su hermana. que ha comprendido el significado inconsciente del material de su pa-
El conocimiento terico y clnico verifica esto comparando sus produc- ciente. Tal vez lo haya comprendido en forma vaga e impresionista;
ciones con la teora de las formaciones reactivas. Mi memoria puede tiene que formularlo con palabras e ideas antes de pasar adelante. En
ayudar a ello si recuerdo anterior informacin del paciente al respec- el anlisis se presentan situaciones en que uno comunica al paciente
to, o si puedo recordar este material posteriormente cuando se presen- ideas vagas o presentimientos, pero esto suele hacerse slo cuando el
tan datos relacionados con l. material es relativamente inocuo.
El conocimiento prctico de la teora de la neurosis tiene la misma Por lo general, es necesario formular el material con palabras orde-
relacin con la tcnica psicoanaltica que el estudio de la patologa con nadas de tal modo que resulten lo ms claras y precisas que sea posi-
la prctica de la medicina interna (Fenichel, 1945a). Da las bases para ble. El analista quiere establecer contacto y producir una impresin en
la labor prctica al determinar los aspectos regulares de diversos sn- el paciente. Por eso desea evitar que lo entiendan mal, sobre todo dado
dromes patolgicos. El cabal conocimiento de lo tpico es el mejor mo- que las resistencias del paciente estn siempre dispuestas a aprovechar
do de estar preparado para entender lo extraordinario. El trabajo con semejante oportunidad. Las palabras, el lenguaje y el tono de voz de-
pacientes, los seminarios de casos clnicos, la lectura de historias de ca- sempean un papel especial y fundamental al tender un puente sobre
sos proveen la materia prima que se va espigando para formar el ar- el espacio que separa al paciente del analista, del mismo modo que otrora
mazn terico. lo tendieron entre madre e hijo despus de consumada la separacin
Este conocimiento terico es en realidad un precipitado y destilado orgnica (Sharpe, 1940; Greenson, 1950; Loewenstein, 1956; Rycroft,
de miles de datos clnicos y debe utilizarse para la labor clnica si se 1956; Stone, 1961). El lenguaje y el habla son funciones yoicas relati-
desea evitar el peligro de hacer un psicoanlisis disparatado. La empa- vamente autnomas, pero susceptibles de regresin, reinstintualizacin
ta y la intuicin no pueden ensearse, pero el que se dedica a las y reinvasin por los conflictos neurticos. Esto es posible que suceda
tareas cientficas tiene que aprender lo que se pueda ensear. El conoci- en aquellos pacientes que han tenido dificultad en conservar su identi-
miento terico no es obstculo para la psicoterapia intuitiva; al contra- dad separada o en los que se debaten en la agona de una neurosis de
rio, es una condicin sine qua non (Sharpe, 1930; Fenichel, 1945a). trasferencia hondamente regresiva (Loewald, 1960).
Creo que el sistema de entrenamiento de la mayora de institutos El analista tiene que formular con palabras lo que podra decir al
psicoanalticos sustenta esta opinin. Antes de que se le permita a un paciente. Tiene que trasladar su propio pensamiento, de tipo proceso
candidato tomar a un paciente en tratamiento psicoanaltico tiene que primario, a uno de tipo proceso secundario. Entonces debe decidir si
haberse sometido l a algn anlisis personal efectivo y haber comple- eso puede decrsele al paciente en ese momento. Aqu tiene que em-
tado los seminarios dedicados a desarrollo mental, estructura y signifi- plear su juicio clnico y su empata, porque slo con esas facultades puede
cado del sueo, teora psicoanaltica de la neurosis, metapsicologa b- determinar primeramente si la informacin es valiosa y en segundo lu-
364 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 365

gar, si el paciente puede resistir ese insight sin ser traumatizado. El co- pp. 45-55). El silencio es tanto intervencin activa como pasiva por parte
nocimiento intelectual le ayudar recordando interpretaciones semejantes del analista. El paciente necesita nuestro silencio porque puede reque-
del pasado o tomando nota de la proximidad de unos das de descanso rir tiempo para que sus pensamientos, sentimientos y fantasas emer-
y separacin, etc. Tiene que decidir si no sera mejor esperar a que haya jan de su interior. Nuestro silencio ejerce tambin una presin sobre
ms datos, o quiz a que el mismo paciente llegue a esa interpretacin. l para que se comunique y haga frente a sus expresiones y emociones
Una vez ha decidido el analista comunicar la interpretacin, tiene sin distraerse. Nuestro silencio puede parecerle cordial y protector o
que pensar en cmo la formular. Debo interpolar aqu que esta des- crtico y fro (Nacht, 1964). Esto acaso se deba a sus proyecciones de
cripcin detallada no implica que cada uno de estos procedimientos se trasferencia, pero tambin a su conocimiento subliminal de nuestras
produzca normalmente por separado, poco a poco y en orden de suce- reacciones de contratrasferencia (Greenson, 1961).
sin. A veces ser as, pero por lo general se producirn rpida, auto- El analista se comunica con el paciente no slo con sus interpretacio-
mtica y en gran parte simultneamente. El modo de determinar c- nes o su silencio sino tambin por otros medios y para distintos fines.
mo comunicar un insight al paciente se ha visto ya en las secciones 2.6, Antes de interpretar tenemos que sealar y esclarecer el material obje-
3.5.4.3 y 3.9.4. En este punto baste decir una vez ms que la capaci- to de escrutinio. Por ejemplo, antes de descubrir el significado incons-
dad de empata es el instrumento ms valioso para decidir en estas cues- ciente de una resistencia hay que demostrar que esa resistencia existe
tiones. La eleccin de las palabras y el tono bien pudiera determinar y aclarrsela al paciente.
si habr contacto e impacto ptimos, si se coadyuvar a la resistencia
o si se causar un traumatismo. Ilustremos: un joven posgraduado de ciencias sociales empieza su sesin di-
El vocabulario del analista tiene que estar destinado al Yo razonable ciendo que est decepcionado; haba esperado tener un sueo muy "profun-
del paciente. El analista debe plantearse la cuestin de cun cerca del do" que revelara las experiencias de su primera infancia, y en lugar de ello
Yo razonable del paciente est el insight que desea impartirle. Cuanto su sueo pareca superficial. Todo cuanto recuerda del sueo es que estaba en
un cuarto lleno de libros y que se senta contento de que todos esos libros fue-
ms inaccesible es el material, tanto ms cuidado hay que tener con
ran suyos. Uno de ellos llamaba la atencin y tena que ver con una ejecucin.
las formulaciones y con las palabras que se empleen. Adems, el voca-
El paciente dice entonces cun horrendo es imaginarse lo que debe sentir un
bulario del analista no debe ser muy ajeno al paciente, porque dara
condenado a muerte. A continuacin habla de sus problemas pecuniarios, de
un toque irreal a la intervencin. Hay que causar efecto, pero no desa- sus crecientes gastos y de cmo disminuye su cuenta bancaria. Pasa despus
gradable... y estos matices slo puede determinarlos la identificacin a preguntarse cunto tiempo durar todava su anlisis y a manifestar su frus-
emptica del analista con cada paciente segn el caso. La energa y la tracin por lo lentamente que progresa. En la sesin de ayer pareca ir a algu-
entonacin empleadas son a menudo ms importantes que las palabras na parte, pero hoy todo parece difcil. Cmo envidia a la gente que tiene tiem-
escogidas. El tono y la entonacin comunican los sentimientos prever- po de sobra para leer novelas, mientras l tiene que pasar todos los momentos
bales y no verbales, y con frecuencia las actitudes inconscientes del ana- libres estudiando. Oh, acabar y ser libre!
lista. Es ms, la sensibilidad al tono y la entonacin se deriva de las Esto ltimo lo dice tristemente, y observo su rigidez en el divn y cmo apo-
primeras relaciones de objeto, en que la angustia de la separacin es ya la cabeza en el puo, sobre la almohada. Intervengo en este punto y le pre-

un factor capital. El tono facilita o dificulta el contacto y es por ello gunto cmo se siente fsicamente en ese momento. Responde que tenso y can-
sado. Siente una tensin en el recto, no como si estuviera lleno y fuera a reven-
muy importante para el equilibrio confianza-desconfianza en la rela-
tar, sino apretado. Pregunto si no tiene la impresin de retener algo y dice que
cin entre paciente y analista (Loewald, 1960; Greenson, 1961).
s. Tiene la impresin de no abandonarse, como si temiera algo. Y se pregunta
En la situacin analtica, un aspecto importante del arte de comuni-
qu retiene, y por qu, pero no parece ir a ninguna parte.
carse con el paciente es la destreza del analista en el empleo del silen- Sealo que el cuarto lleno de libros del sueo pudiera ser el mo, la pieza
cio. El silencio del analista tiene muchos significados para el paciente, donde yo trabajo. Qu le parecera tener un estudio as para l? Al principio
segn la situacin trasferencia) de ste, as como la contratrasferencia reacciona con placer a esa fantasa, pero en seguida pasa a decir cun imposi-
del analista. Adems, el silencio es una de las grandes presiones que ble sera que l ganara tanto dinero. Ahora se le ocurre un pensamiento: cuan-
nuestros pacientes han de soportar en la situacin analtica y por ello do iba ayer hacia su casa saliendo de la sesin pens en preguntarme si podra
debe administrarse reflexivamente en calidad y cantidad (Stone, 1961, saltarse el da de Accin de Gracias sin pagar. Imagin que me lo peda y yo
366 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 367

responda que no, que debera pagar. Entonces fantase que me dira, terco y hacer la mayor parte del trabajo. Todas estas posibilidades han de te-
provocante, que no lo hara. nerse presentes al considerar cundo y cmo debemos comunicarnos
Ayer se olvid de esos pensamientos pensando que Greenson no sera tan con el paciente.
inconmovible y en definitiva, tena que pagar, puesto que era razonable, y as
sucesivamente. En este momento hace una pausa y dice anhelante: "Qu su-
4.2.1.3 Facilitacin de la formacin de la neurosis de trasferencia
cedera si una fuerza irresistible tropezara con un cuerpo imposible de mover?"
y la alianza de trabajo
Su padre le haba solido hablar de fsica cuando era nio. "Usted es una fuer-
za irresistible dice y yo soy inconmovible." Silencio. Digo ahora: "Y us-
ted se retuvo porque teme el encuentro conmigo... porque ambos quedaramos
La situacin psicoanaltica exige del psicoanalista la capacidad de rela-
destrozados si usted se abandonara." El paciente suspira. "Puedo pelear con cionarse con su paciente de modo tal que ste tenga una neurosis de
mi mujer, puedo pelear con mis profesores, pero usted es irresistible, un trasferencia y forme tambin una alianza de trabajo. Es ste otro caso
matador."" "S aado yo soy el verdugo." en que se pide al analista habilidad para mantener dos posiciones anti-
tticas, porque las actitudes y tcnicas que favorecen la formacin de
Volvamos al comienzo de la sesin. Noto que el paciente se resiste, la neurosis de trasferencia son contrarias a las que facilitan la alianza
pero como no estoy seguro de que se le pueda hacer ver convincente- de trabajo (Stone, 1961; Greenson, 1965a). Este asunto ha sido ya exa-
mente, espero hasta hallar algn material vvido: en este caso su pos- minado detalladamente en la seccin 3.5, y ahora nos conformaremos
tura. Lo confronto preguntndole con sencillez y franqueza cmo se con repetir algunas de las consideraciones principales.
siente fsicamente en ese momento. Esto conduce a su sensacin de ti- Hay dos requisitos bsicos que el analista debe cumplir para favore-
rantez en el recto, que yo califico de retencin. Lo confirma con su es- cer la aparicin de la neurosis de trasferencia en el paciente: frustrar
casez de asociaciones y su idea de no ir a ninguna parte. Entonces re- consecuentemente el ansia de satisfaccin y tranquilizacin neurticas
cojo el detalle del sueo que indica su relacin con poseer lo que yo del paciente, y mantenerse adems en un anonimato relativo (vanse
poseo y le pregunto en qu le hace pensar esa idea. Sus asociaciones secciones 3.9.2.1 y 3.9.2.2). Pero si el analista permanece incgnito y
conducen a fantasas posteriores a la sesin anterior, inaccesibles hasta priva adems constantemente de satisfacciones al paciente, cmo va
entonces. El combate entre la fuerza irresistible y el objeto inamovible a inducirlo a cooperar con l en la alianza de trabajo? Parte de la res-
es el combate entre nosotros dos. Por eso se retiene, porque teme sus puesta est en el hecho de que hay una cuanta ptima de privacin
impulsos agresivos, que podran acabar con ambos. Esa es la interpre- e incgnito. La frustracin y el anonimato excesivos producirn anli-
tacin, pero no hubiera sido posible hacerla de un modo convincente,
sis interminables o inconclusos. Parecen sustentar esto los descubrimien-
con verdadero impacto emocional, sin reconocer primero el lenguaje tos de otros psicoanalistas, de los cuales el ms terminante es Leo Sto-
corpreo de aquella hora (F. Deutsch, 1947, 1952). ne (1961, p. 53). Ferenczi (1930), Glover (1955), Fenichel (1941), Grete
Las intervenciones facilitadoras que llevan a aclaraciones y explica- Bibring (1935) y Menninger (1958) sealan tambin los peligros de las
ciones son un procedimiento necesario e importante de la tcnica psi- frustraciones y privaciones en demasa. El analista no tiene que permi-
coanaltica. De este modo ayudamos al paciente a producir el material tir que las privaciones y frustraciones de la situacin analtica superen
clnico que necesitamos para interpretarlo. Estas intervenciones tienen a la capacidad que el paciente tenga de resistirlas. Si lo traumatizan
que hacerse en el momento debido para no oponerse al fluir del mate- la privacin y el incgnito analticos, pudiera interrumpir el tratamien-
rial significante. Hay que hacerlas sencilla, franca y claramente para to, actuar destructivamente o quedar fijado en una resistencia de tras-
que nos lleven a una mayor iluminacin o a mayor estudio y elabora- ferencia regresiva intratable. El analista podra aplicar indebidamente
cin, No tenemos por qu hacer nosotros todo el trabajo, ni esperar la idea del incgnito analtico si tiene un temor inconsciente al riesgo
que lo haga todo el paciente. Debemos saber cundo debemos dirigir
y la implicacin que entraa esta regla de tcnica psicoanaltica. De
al paciente y hasta dnde debemos llevarlo sin volverlo totalmente pa- modo semejante, los impulsos sdicos inconscientes del analista tal vez
sivo y dependiente. Hay situaciones en que vale ms para el paciente lo persuadan, sin l darse cuenta, a que aplique privaciones speras
En ingls killer, matador, es tambin el que vence, el destructor, el sacrificador. La
y superfluas sin razn donde l creera errneamente estar siguiendo
idea de verdugo no estaba lejos [T.]. la "regla de abstinencia".
EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 369
368 LA SITUACIN PSICOANALTICA

Los errores de tcnica que provienen de una contratrasferencia inad- determinada medida. Las reacciones del paciente deben primero ser
vertida producen situaciones inanalizables. El analista se est entonces objeto de escrutinio, y la enseanza seguir a las reacciones espontneas
conduciendo verdaderamente como una figura parental con sus secre- del paciente, y a stas su anlisis.
tos e intimidades, y as el paciente no puede distinguirlo del pasado 4. El analista tiene que salvaguardar el respeto de s mismo y el sen-
(G. Bibring, 1935). Para facilitar la formacin de una neurosis de tras- timiento de dignidad del paciente. Tiene que reconocer la desigualdad
ferencia en el paciente, el analista tiene que sondear la capacidad que de la relacin en ciertos campos, y aunque no pueda modificarla, debe
tenga aqul de soportar la fatigosa presin especfica del incgnito del comunicrselo as al paciente. El analista no debe tomar una actitud
analista y sus actitudes privativas. El analista tiene que ser capaz de de superioridad, autoritarismo ni misterio. El mtodo psicoanaltico se
reconocer y controlar su comportamiento analtico en cuanto a la frus- basa en una relacin interpersonal compleja y nica que no obedece
tracin y angustia que impondr al paciente. La diferencia entre ten- al capricho sino que sigue una serie de reglas lgicas y objetivas. El
sin soportable e insoportable tal vez signifique slo un matiz en la con- tratamiento impone penalidades especiales al paciente, y el analista debe
ducta del analista (Stone, 1961). tomarlo en cuenta. Hay que tratar al paciente segn lineamientos ri-
Veamos ahora el otro componente de la .relacin psicoanalista- gurosos y cientficos, pero con respeto, y con la debida cortesa.
paciente. No slo debe el analista fomentar la formacin de una neuro- 5. La relacin analtica es una condicin humana complicada y fr-
sis de trasferencia, sino que debe adems comportarse de tal modo que gil para ambas partes. El experto de la situacin no debe dejar que sus
garantice la existencia de una alianza de trabajo. Ya he descrito con reacciones impongan al paciente y velen as las reacciones de ste, que
cierto detalle, en la seccin 3.5.4.3, la contribucin del analista a la son individuales y nicas. Las reacciones del analista deben ser mode-
alianza de trabajo. Aqu esbozar tan slo las ideas esenciales. radas, delicadas y al servicio del empeo teraputico, que reconoce el
1. El analista tiene que hacer ver en su diaria labor con el paciente insight y el conocimiento como sus ms poderosos agentes. El agente
que considera cada palabra que ste dice, y cada manifestacin com- cataltico de este ambiente, el que hace que todos los dems elementos
portamental suya merecedoras de seria labor para obtener insight y en- triunfen o fracasen, es la atmsfera analtica, que debe ser de acepta-
tendimiento. Nada es demasiado trivial, remoto o repugnante. La gran cin, tolerancia y humanidad.
frecuencia de las visitas, la larga duracin del tratamiento, la disposi- Creo que este esbozo indica cmo el analista puede resolver el con-
cin a hacer todo lo posible por llegar a metas alejadas, la renuencia flicto entre las actitudes de privacin e incgnito que requiere la for-
a perder citas, todo da fe de la dedicacin del analista al importante macin de la trasferencia y su papel de terapeuta comprensivo de los
objetivo de lograr el cabal conocimiento del paciente. enfermos necesario para la alianza de trabajo. Veamos lo que han di-
2. Detrs de la bsqueda de insight y acompandola en cada paso cho otros especialistas al respecto.
del camino est el compromiso teraputico que el analista ha contrado Leo Stone (1961) es sumamente explcito en su descripcin de lo que
con el paciente. La dedicacin mdica del analista al paciente debe ma- l llama las satisfacciones legtimas del paciente, y creo que en lo esen-
nifestarse visiblemente en su cuidadosa estimacin de hasta qu punto cial estamos de acuerdo. Pero prefiero pensar que lo que hacemos la
podr el paciente aguantar el dolor, en el tacto que tiene cuando es mayor parte del tiempo es defender los derechos del paciente, porque
necesario impartir un insight doloroso y en el cuidado de no contami- me parece que nos las habemos aqu con necesidades esenciales que
nar innecesariamente la relacin personal. deben ser salvaguardadas y no con deseos, donde podra haber eleccin.
3. El analista tiene que servir de gua al paciente por el extrao nue- El compromiso teraputico del analista con el paciente es un requisito
vo mundo del tratamiento psicoanaltico. A su debido tiempo le expli- absoluto, segn creo, y no opcional. Otro tanto se puede decir de la
car las muchas y extraas reglas y medios necesarios para llevar a ca- preocupacin general por el predicamento del paciente. La compasin,
bo el anlisis. En cierto sentido, tiene que ensear al paciente a ser un el inters, la cordialidad, todo dentro de ciertos lmites, tienen una im-
buen paciente psicoanaltico. Esto no se logra sbitamente, sino con portancia vital en la alianza de trabajo.
el tiempo. La necesidad de ello vara mucho de un paciente a otro, y Creo que muchos autores de tcnica del psicoanlisis han reconocido
las dos relaciones contrarias entre analista y paciente pero no llegaron
suele ser mayor en los pacientes ms regresionados. Debe dejarse que
el paciente sienta la sorprendente rareza antes de explicarle el fin de a conceptualizar la alianza de trabajo como contraparte necesaria de
370 LA SITUACIN PSICOANALTICA
EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 371

la neurosis de trasferencia. Por ejemplo, Freud habla de los aspectos de muchos rasgos y destrezas y aunque compartan el mismo origen,
amistosos de la trasferencia que son "en el psicoanlisis uno de los sus- estos rasgos y destrezas pueden ser de diferente fuerza. Por otra parte,
tratos del xito" (1912a, p. 105; 417). En su trabajo "La iniciacin un solo rasgo o destreza puede tener mltiples derivaciones. El lector
del tratamiento" dice: "Si adoptamos desde un principio una actitud deber leer el captulo de Ernest Jones sobre el "Carcter y personali-
que no sea sta de carioso inters y simpata,... destruiremos... seme- dad", de Freud, como gua en esas exploraciones (1955, pp. 403-434).
jante resultado positivo" (1913b, p. 140; 435).
Ferenczi (1928b), hablando de tacto, trata de la mostracin de "buena 4.2.2.1 Rasgos relacionados con el entendimiento de lo inconsciente
voluntad" del analista al paciente (p. 90). En su trabajo sobre "Los
principios de la relajacin y la neocatarsis", Ferenczi (1930) describe La bsqueda persistente y continuada de insight y entendimiento, tan
"el principio de indulgencia, que muchas veces ha de dejarse operar junto importante en la terapia psicoanaltica, es resultante de diferentes face-
al de frustracin" (p. 115). El cuestionario de Glover (1955, p. 308) tas de la personalidad del analista. Ante todo, tiene que sentir vivo in-
a los psicoanalistas ingleses revela que un tercio crean en dar a sus ters por la gente, por su modo de vivir, sus emociones, fantasas y
pacientes alguna seal de actitud positiva y amistosa diferente del "inte- pensamientos. Deber tener un cerebro de investigador, siempre en bus-
rs profesional". Ideas semejantes pueden hallarse en las obras tcnicas ca de conocimiento, averiguador de causas y orgenes ( Jones,1955,
de otros muchos autores (Sharpe, 1930; Fenichel, 1941; Lorand, 1946; pp. 426, 433). La energa que mueve a un hombre en esa direccin nace
A Freud, 1954a, y la lista adicional de lecturas). de la curiosidad, del afn de saber, que debe ser mucho y benvolo.
El nimo poco escudriador en el analista lo hace vctima del aburri-
miento, la indagacin demasiado rigurosa inflige al paciente un dolor
4.2.2 RASGOS DE PERSONALIDAD Y CARCTER DEL PSICOANALISTA innecesario. El analista busca el insight para hacer comprender a sus
pacientes, no por su propio gusto sdico o escoptfilo (Sharpe, 1930,
Las destrezas que la situacin psicoanaltica requiere del psicoanalista 1947). Esta actitud slo es posible cuando la curiosidad ya no est do-
se derivan no slo de su capacitacin y experiencia sino tambin de minada por los instintos.
su personalidad y carcter, o sea su temperamento, su sensibilidad, sus Para poder pasar un da escuchando sin aburrirse, el analista debe
actitudes, hbitos, valores e inteligencia. Nadie nace psicoanalista y na- ademas de su curiosidad tener placer en escuchar (Sharpe, 1947,
die puede hacerse psicoanalista en un instante, por muy bien dotado p. 120). La sensibilidad especial que permite al psicoanalista distinguir
que est. La experiencia personal de haber pasado por un psicoanlisis la sutil combinacin de afectos en la modulacin del tono y el ritmo
teraputico (aunque est combinado con un fin didctico) es una con- de la elocucin del paciente est relacionada con su apreciacin de la
dicin ineludible. Las dotes naturales y la abundante experiencia de msica. Las personas que no tienen odo no pueden ser muy buenos
la vida pueden unirse para proporcionar talentos especiales a la profe- terapeutas, segn me dice mi experiencia. El analista debe abordar lo
sin del psicoanlisis. Pero por valioso que sea, el talento no es todo. incgnito de su paciente, lo extrao y lo disparatado, con un criterio
La situacin analtica tiene exigencias emocionales tan arduas para el amplio, no con angustia ni aversin.
analista que si su talento no se apoya en una estructura de carcter ana- Es bueno liberarse de las restricciones de la sociedad convencional
lizada no resultar duradero. Los destellos de virtuosismo e inteligen- y ser relativamente indiferente a las cosas superficiales de la vida dia-
cia no pueden iluminar suficientemente la larga senda de la terapia ria. La vida personal de Freud ostenta estas cualidades en alto grado
psicoanaltica. (Iones, 1955, 1957). El analista debe estar suficientemente familiariza-
Es compleja la relacin entre destrezas analticas y rasgos de perso- do con sus propios procesos inconscientes para aceptar con humildad
nalidad, y el origen de destrezas y rasgos vara de un individuo a otro. la idea de que l tambin probablemente sea tan extrao como su pa-
En la siguiente seccin nos dedicaremos a estudiar las motivaciones del ciente; lo extrao muchas veces resulta ser algo otrora familiar y des-
psicoanalista, firmemente entrelazadas con sus rasgos y destrezas. Aqu pus reprimido.
intentar tan slo enumerar las facultades que considero capitales y tra- La reaccin inicial a las producciones del paciente debe ser de recep-
zar los antecedentes ms tpicos. Una sola fuente puede ser la causa tividad, aunque se requiera algo de credulidad para ello. Slo as po-
372 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 373

demos atender debidamente al material del paciente. Es mejor dejar- de establecer contacto (Greenson, 1960). La empata es un fenmeno
nos engaar siguiendo las producciones del paciente que rechazarlas pre- regresivo y parece relacionado con las regresiones ms o menos contro-
maturamente como falsas. La capacidad de suspender el juicio hasta ladas que se ven en los individuos creadores (Kris, 1952). Para empati-
pecar de candoroso hace posible empatizar con el paciente, cosa que zar, el analista tiene que ser capaz de utilizar esos mecanismos regresi-
al cabo puede llevarnos a entender los motivos subyacentes. Es intere- vos fcilmente con el fin de recobrar una sensacin de afinidad emo-
sante al respecto observar que Freud era un mal conocedor de la gente cional con el paciente.
(Menschenkenner), como es bien sabido ( Jones, 1955, pp. 412, 420). Una Para que la empata sea remuneradora el analista tiene que tener
actitud detectivesca y suspicaz aleja al paciente y dificulta la empata abundancia de experiencias personales propias en su vida, de donde
y la alianza de trabajo. (Hay empero algunas excepciones a esto. Con pueda tomar para facilitar su entendimiento del paciente. Entra aqu
los delincuentes, por ejemplo, sera til hacerles saber rpidamente que el conocimiento de la literatura, la poesa, el teatro, los cuentos de ha-
uno est al tanto de sus tretas; vase Aichhorn, 1925; Eissler, 1950a; das, el folclor y los juegos (Sharpe, 1947). Todos estos ingredientes pro-
Redl y Wineman, 1951; Geleerd, 1957.) El analista necesita cierta ducen una imaginacin viva y una vida mental inapreciables en la la-
dosis de escepticismo, pero generoso. Deber ser capaz de distinguir en- bor analtica. El mundo imaginario del hombre (teatro, msica, artes
tre realidad probable y plausible, realidad posible pero fantstica e ilu- plsticas, cuentos de hadas o ensueos diurnos) tiene que ver con las
sin y engao consciente, sin perder de vista los significados incons- experiencias universales y vincula a todo el gnero humano. En estos
cientes de la distorsin. medios de comunicacin estamos ms cerca unos de otros que en nues-
La capacidad y voluntad de buscar el insight aun cuando sea doloro- tras actividades conscientes o nuestras instituciones sociales.
so, el amor a la verdad, tienen su origen en objetivos orales tempranos Este gnero de afinidad emocional que requiere y procura la empa-
introyectivos e intrusivos, as como flicos. Las personas que poseen ta se forma en el nio en los primeros meses de vida. La movilizan
esta cualidad manifiestan independencia de espritu y valor intelectual las actividades no verbales, entonacionales, tctiles de amor y cuidado
frente a lo nuevo, lo adocenado y lo desconocido. En tales personas, maternales (Olden, 1953, 1958; Schafer, 1959). Dado que la empata
el deseo de entender se ha convertido en funcin autnoma, neutrali- nace en la primersima relacin entre madre e hijo, parece tener algo
zada (Hartmann, 1951, 1955). Si el psicoanalista no posee esta capa- de femenino (A. Katan, citado en Greenson, 1960; Loewald, 1960).
cidad, tender al insight restricto, o a mala aplicacin de tacto, de elec- Para que un analista empatice sin conflicto tiene que haber establecido
cin del momento apropiado y de dosificacin de las interpretaciones, la paz con su componente maternal. Jones dice (1955) que eso es la
y ocasionar dolor y humillacin innecesarios al paciente. bisexualidad mental del analista.
La facultad de entender la mente inconsciente de otra persona se ba- En cierto modo, la empata es un medio de establecer el contacto
sa en muchas y variadas aptitudes. La ms importante, con mucho, con un objeto de amor perdido, el paciente no entendido. Puede ser
ya dijimos que es la capacidad de empatizar, que es esencialmente un en parte un intento de compensar la prdida de contacto. Parece susten-
fenmeno preconsciente. Algunos de los rasgos clnicos, dinmicos y tar esta idea mi experiencia de que los mejores empatizadores parecen
estructurales quedan descritos en la seccin 4.2.1.1 como parte de las ser los analistas que han superado la tendencia a las depresiones. (Para
aptitudes del analista. Aqu me gustara especular acerca de los rasgos un punto de vista diferente vase Sharpe, 1930, pp. 17-8.) La empata
de la personalidad que hacen nacer la empata. i mpone exigencias emocionales al analista y requiere tambin de un
Es la empata un modo de entender a otro ser humano mediante la autoescudririamiento constante. Uno tiene que ser capaz de regresin
identificacin temporal y parcial. Para lograrla, el analista tiene que para empatizar y de resurtir de ah para clasificar los datos as obteni-
renunciar por un tiempo a parte de su propia identidad, y para ello dos y comprobar su validez. Esta alternancia entre la intimidad de la
tiene que tener una imagen de s mismo flexible o vaga. No debemos empata y la distancia de la evaluacin caracteriza buena parte de la
confundir esto con el desempeo de un papel, que es un fenmeno ms labor psicoanaltica. Los caracteres rgidamente obsesivos no sern ca-
consciente. Es ms parecido al proceso de "simulacin seria" que se paces de dejarse empatizar y los guiados por sus impulsos tendern a
siente cuando lo conmueve a uno una obra de arte, una actuacin o deslizarse de la empata a la identificacin, lo que conducir a la actua-
una ficcin (Beres, 1960; Rosen, 1960). Es una forma ntima no verbal cin con el paciente. En general, estas personas no son buenas para
374 LA SITUACIN PSICOANALTICA
EL PSICOANLISIS Y F.I. PACIENTE 375

candidatos a la formacin psicoanaltica (Eisendorfer, 1959; Greena- y tambin Ella Sharpe. Proseguiremos con este asunto en la seccin
cre, 1961; Langer, 1962; Vander Leeuw, 1962). 4.2.3, dedicada a la motivacin del analista.
La facultad de impartir insight a un paciente depende de la capaci-
4.2.2.2 Rasgos relacionados con la comunicacin con el paciente dad de expresar con palabras los pensamientos, fantasas y sentimien-
tos de que el paciente no tiene cabal conciencia y presentrselos de tal
Cuando el analista ha logrado entender al paciente se encuentra frente modo que los acepte como propios. Tenemos que traducir sobre la mar-
al problema de comunicar eficazmente el insight. La capacidad de cal- cha de nuestro propio vocabulario al lenguaje vivo del paciente. O ms
cular la dosificacin, el momento oportuno y el tacto necesario para exactamente, debemos emplear aquella parte del lenguaje del paciente
una interpretacin depende de muchas aptitudes, algunas de las cuales que le queremos hacer sentir en el momento de la interpretacin.
ya hemos estudiado. La empata con el paciente en el caso dado, el
juicio clnico, as como la experiencia de haber vivido situaciones an- Poc ejemplo, he mencionado antes al profesor X, que padece de una forma
logas y el conocimiento intelectual de una teora psicoanaltica, todo de temor o nerviosismo ante el pblico) Por lo general, el vocabulario coti-
contribuye a facilitar la comunicacin al paciente del entendimiento ad- diano de este seor era de un nivel elevado de instruccin y cultura. En una
quirido. Pero aqu quiero limitar el examen a aquellos rasgos especia- sesin, las asociaciones sobre su sueo me indicaron que se estaba debatiendo
les de importancia para la comunicacin y que todava no hemos visto. con sentimientos de humillacin que lo haban acosado de nio, entre los cua-
El arte de hablar a un paciente es muy diferente de la conversacin tro y los siete aos. En la sesin sus pensamientos giraban principalmente en
de sociedad, el interrogatorio o la conferencia. No son aqu de impor- torno a la sensacin de vergenza y embarazo que tuvo al ser presentado lti-
tancia primordial la elocuencia, la erudicin ni la lgica. El elemento mamente en una fiesta donde tena que pronunciar una breve alocucin, y cuan-
do lo vea su esposa desnudo y en pie en la sala de bao. Yo quera hacerle
esencial es una actitud subyacente de intencin teraputica. Este com-
comprender la ndole especfica de la vergenza que lo abrumaba en esas oca-
promiso de ayudar al paciente deber ser manifiesto o estar latente en
siones. Le dije: "Cuando lo presentaron en la fiesta, cuando hizo usted el dis-
todas las interacciones con el paciente, desde la primera entrevista has- curso, y cuando estaba en pie desnudo ante su esposa en la sala de bao, ya
ta la ltima. Comprendo que sta es una cuestin debatible, pero yo no era usted el profesor X ni siquiera Juan X, sino que se haba convertido
quiero que quede bien clara mi posicin: creo que slo las personas en un pischer." Y emple la palabra yiddish que sola emplear su madre cuando
enfermas, los que padecen trastornos neurticos, pueden ser tratadas lo despreciaba de nio por haberse hecho pip en los pantaloncitos. (La palabra
debidamente por el psicoanlisis. Los aspirantes, los trabajadores de equivalente en ingls sera piddler, men,)
la investigacin y los investigadores no pueden tener una experiencia Este insight dio en el blanco, y al principio se desconcert un poco, pero des-
psicoanaltica profunda si no pueden y quieren convertirse en pacientes. pus record vivamente varios incidentes en que le hicieron sentirse un pischer.
Paralelamente a esto que decimos de los pacientes creo que el psi- No era esto un ejercicio intelectual ni una docilidad superficial. El paciente vol-
coanlisis profundo es ante todo y sobre todo un mtodo de tratamien- vi a sentir la terrible vergenza de ser un pischer, as como su rabia porque
to, y por eso slo pueden aplicarlo los terapeutas, las personas capaci- la madre le infliga esa humillacin. En aquella sesin no sinti ninguna hosti-
lidad contra m, en parte debido al hecho de que mi tono de voz al hacer la
tadas y dedicadas a ayudar o curar a los enfermos neurticos. No creo
interpretacin era muy suave. Y lo era porque yo estaba seguro de que esa
que un ttulo mdico haga automticamente terapeuta a nadie, ni que
palabra de pischer sera en extremo dolorosa para l. En sesiones posteriores,
la falta de ttulo de doctor en medicina indique una actitud no terapu- al recordar mi interpretacin olvid el tono prudente que yo empleara y se pu-
tica. Estoy convencido de que el deseo que el analista tiene de ayudar so furioso conmigo.
al paciente, siempre presente pero controlado, es un ingrediente esen-
cial que permite al analista adquirir esas destrezas sutiles y complejas Si revisamos los acontecimientos de esta sesin podemos ver que hay
de la comunicacin necesarias para el desempeo de la labor analtica. varios modos de hacer la interpretacin. Escojo la palabra pis. cher por-
El lector puede consultar a Leo Stone (1951), que estudia atentamente que pareca ser la ms cargada de fantasas para l en aquel momento,
este problema de un modo semejante, as como Gill, Newman y Red- la ms esclarecedora, y l pareca liste para afrontarla. Era palabra su-
lich (1954). Para una posicin diferente vase la descripcin que hace
Joan Riviere del modo de trabajar de Freud, citado por Jones (1955), Vanse secciones 2.6.4, 2.6.5.2, 3.4,1.2, 3.9.4.3.1 y 3.9.4.3.2.
376 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 377

ya, heredada de su madre pero ahora parte de su propio lenguaje pri- pulsos anales activos y pasivos. Esto haba aflorado haca cierto tiempo pero
vado, viva y real (vase Ferenczi, 1911; Stone, 1954a). Mi tono de voz no haba quedado debidamente traslaborado.

amable era un intento de suavizar el dolor que yo saba le iba a infligir. Estaba yo cavilando cmo enfocara el material cuando observ que haba
cambiado ligeramente. El paciente hablaba ahora de terribles sentimientos de
Estaba seguro de que producira fuerte impresin, pero no deseaba que
vergenza habidos cuando todos sus amigos entraron en la pubertad y tenan
fuera exageradamente dolorosa.
vello pbico, pene grande y voz ronca y l era el nico todava sin vello, con
La facultad de elegir la palabra o el lenguaje adecuados es semejante pene pequeo y voz aguda. Por eso le avergonzaba desvestirse en la misma
a la que puede observarse en cuentistas, humoristas o actores satricos. pieza que ellos, que se hubieran mofado de su anormalidad sexual. Comprend
Me refiero aqu en especial a su destreza verbal, no a su talento litera- entonces que una de las funciones importantes de sus fantasas homosexuales
rio. Pero esa destreza debe ponerse al servicio de la intencin de ayu- era anular el dolor de ser el pequeo, desquitarse de las antiguas humillaciones
dar y no emplearse en la situacin analtica con fines de diversin exhi- y demostrar tambin que no era ningn error de la naturaleza. Este ltimo
bicionista o sadismo disfrazado. Mis observaciones personales parecen punto fue el que el paciente escogi y con l labor durante varias sesiones pro-
indicar que entre los psicoanalistas, los mejores terapeutas parecen po- ductivas a la semana siguiente. Pero eso slo haba aparecido hacia el final de
seer un buen sentido del humor, tener el ingenio gil y gozar del arte la sesin.
de contar. La facultad de emplear el lenguaje hablado con brillantez
y economa es un buen tanto para el analista y paralela a la importan- Nuevamente debemos insistir en que lo que a primera vista es vir-
cia de la destreza manual para el cirujano, que no puede remplazar tud en el analista puede en realidad resultar algo muy diferente. La pa-
al ojo clnico ni al conocimiento de la anatoma y la patologa pero ha- ciencia puede resultar una actitud pasiva-sdica oculta para con el pa-
ce que el buen cirujano obre con pericia y no torpemente. El psicoan- ciente o una pantalla de la indecisin obsesiva. Puede tambin ocultar
lisis profundo es siempre doloroso, pero la falta de destreza causa dolor aburrimiento o pereza mental del analista. Es necesario ser paciente
innecesario y prolongado. En algunos casos puede significar la diferen- cuando la espera puede aclarar el material o cuando tenemos algn ob-
cia entre xito y fracaso. jetivo para largo plazo. Pero debemos recordar que nuestro silencio suele
La destreza en la comunicacin verbal depende tambin en el psi- parecerle al paciente una forma de presin fatigante. Es una actividad
coanalista de su empleo del silencio. Por eso es imperativo que el ana- del analista que tiene multitud de significados para el paciente, segn
lista sea capaz de paciencia. A veces cuesta tiempo entender el mate- sea la situacin analtica y la de trasferencia-contratrasferencia (Lewin,
rial del paciente y con mucha frecuencia, el significado importante slo 1954, 1955; Loewenstein, 1956; Stone, 1961, pp. 45-55, 95-105).
se revela despus de haber dejado al paciente trazar sus cuadros verba- El paciente necesita nuestro silencio para seguir en detalle sus pro-
les durante un buen rato en la sesin. Lo que parece tener importancia pios pensamientos, fantasas y sentimientos. Necesita tiempo en parte
verdadera en los quince primeros minutos puede resultar una tctica para olvidar nuestra presencia, o ms exactamente para que nuestra
de distraccin o un elemento secundario pasados treinta minutos. presencia real pase al fondo a fin de que l pueda implicarse en sus
fantasas y sentimientos de trasferencia. Al paciente puede parecerle
Ilustremos. El profesor X, ya descrito, 2 el que teme a la presentacin en p-
1
nuestro silencio hostil o confortante, exigente o calmante, segn sus reac-
blico, a veces estaba obsesionado por la idea de cometer un acto homosexual. ciones trasferenciales. Adems, el paciente tal vez descubra en noso-
En parte esto result manifestacin de anhelos exhibicionistas y escoptfilos. tros rastros de sentimientos y actitudes de que no tenemos conciencia.
Adems, sus inquietudes homosexuales eran consecuencia del enorme miedo El analista deber poder soportar el silencio de sus pacientes sin hosti-
y la hostilidad que le inspiraban las mujeres, En una sesin se puso a hablar lidad ni aburrimiento. En varias ocasiones me ha espantado el que un
nuevamente de su fantasa de hacer algo homosexual, de preferencia con un paciente "supusiera" acertadamente, a pesar de mi silencio y de que
nio que fuera a entrar en la pubertad. En los treinta primeros minutos de la no poda verme, que yo estaba impaciente. Sospecho que algunos pa-
sesin me pareci patente que estaba deseando hacer con un prepber lo que
cientes notan intuitivamente nuestras actitudes por los mnimos cam-
hubiera deseado que el padre hiciera con l a esa edad. Me pareca tener im-
bios de ritmo e intensidad de nuestra respiracin y por pequeos mo-
vimientos del cuerpo.
2
Vanse secciones 2.6.4, 2.6.5.2, 3.4.1.2, 3.9.4.3.1, 3.9.4.3.2 y 4.2.2.2. El arte de la comunicacin verbal con el paciente requiere tambin
378 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 379

el sentido del momento adecuado para hacer una interpretacin. Esto 422). Unos cuantos aos despus recomendaba que el tratamien-
lo veremos ms detalladamente en el tomo Deseo dejar sentado aqu to se llevara a cabo en la abstinencia y con esto "no aludimos tan slo
que esto del momento adecuado se refiere a diversas cuestiones. Pri- a la abstinencia fsica..." (1915a, p. 165; 445).
meramente, a la de cundo debe uno intervenir en una sesin dada. He seleccionado deliberadamente las citas en este orden para poner
La decisin depende de muchas variables. Uno espera hasta que deter- de relieve cmo es posible llegar a la impresin de que Freud crea en
minado suceso psquico se le puede mostrar al Yo razonable del pa- una atmsfera analtica austera y grave para la formacin de la neuro-
ciente. O hasta que un afecto o impulso ha alcanzado la intensidad que sis de trasferencia. Pero no creo que esto sea un cuadro exacto de lo
nos parece ptima en ese momento. Finalmente, esperamos hasta que que Freud pensaba. Yo opino que subrayaba algunos aspectos "poco
est claro lo que ocurre en la sesin, aunque ello signifique esperar hasta naturales" de la tcnica psicoanaltica, por ser tan ajenos y artificiales
estar bien seguros de no ver claro. en la relacin acostumbrada entre mdico y paciente y la psicoterapia
Tambin se refiere al cundo y cmo se ha de intervenir en diferen- practicada en su tiempo.
tes fases del anlisis. Al principio del anlisis, o la primera vez que apa- Por ejemplo, en su trabajo escrito el mismo ao, en que hace las re-
rece una nueva variedad del material doloroso, uno puede intervenir comendaciones de frialdad emocional y de la actitud de espejo, deca:
antes, cuando la intensidad de los afectos no es grande. Despus, tal "La solucin del enigma est por tanto, en que la trasferencia slo re-
vez sea mejor dejar calladamente que los sentimientos del paciente se sulta apropiada para constituirse en resistencia en la cura, en cuanto
intensifiquen para que pueda sentir la verdadera fuerza primitiva de es trasferencia negativa o positiva de impulsos erticos reprimidos.
sus emociones e impulsos. Tambin implica que el analista tenga pre- Cuando suprimimos la trasferencia, orientando la conciencia sobre ella,
sente la diferencia de las dosis que 'administra antes de los fines de se- no desligamos de la persona del mdico ms que estos dos componen-
mana, las fiestas, aniversarios o cumpleaos, etctera. tes del sentimiento. El otro componente capaz de conciencia y aceptable, subsis-
te y constituye tambin, en el psicoanlisis como en los dems mtodos teraputicos,
4.2.2.3 Rasgos relacionados con el fomento de la neurosis de trasferencia uno de los substratos del xito" (Freud, 1912a, p. 105; 417; cursivas mas).
y la alianza de trabajo En un trabajo tcnico, un ao despus de recomendar la "frialdad
emocional" y la tcnica del "espejo" Freud escribi: "El primer fin
Las actitudes y los rasgos de carcter que favorecen la formacin de del tratamiento es siempre ligar al paciente a la cura y a la persona
la neurosis de trasferencia, como ya dijimos, se oponen fundamental- del mdico. Para ello no hay ms que dejarle tiempo. Si le demostra-
mente a las que favorecen la alianza de trabajo (Stone, 1961, pp. 33, mos un serio inters, apartamos cuidadosamente las primeras resisten-
106; Greenson, 1965a). Para facilitar el crecimiento de la neurosis de cias y evitamos ciertas torpezas posibles, el paciente establece en segui-
trasferencia, el analista tiene que frustrar constantemente el deseo que da, espontneamente, tal enlace y agrega al mdico a una de las im-
el paciente tiene de satisfaccin y tranquilizacin neurticas, y debe man- genes de aquellas personas de las que se estaba acostumbrando a ser
tenerse relativamente annimo. La exposicin razonada de esto queda bien visto. En cambio si adoptamos desde un principio una actitud que no sea
hecha en la seccin 4.2.1.3. Para realizar este objetivo con cierto grado sta de un carioso inters y simpata, y nos mostramos rgidamente morali-
de coherencia, el analista tiene que haber resuelto sus conflictos ms zantes o parecemos ante los ojos del paciente como representantes o
importantes acerca de la infliccin de dolor y del mantenimiento a dis- mandatarios de otras personas (de su cnyuge o de sus padres, por ejem-
tancia del doliente. El analista debe saber refrenar sus intenciones te- plo) destruiremos toda posibilidad de semejante resultado positivo" (1913b,
raputicas, dominar su afn de proximidad, y "poner una cortina de pp. 139-40; 435; cursivas mas).
humo" a su personalidad habitual (Stone, 1961, p. 20). Tal vez sea el ms personalmente revelador de todos sus trabajos so-
Freud fue tan lejos en cierto lugar que sugiri al analista tomara por bre tcnica el ensayo "Observaciones sobre el amor de trasferencia"
modelo el cirujano, hiciera a un lado su simpata humana y adoptara (1915a). Slo citar fragmentos escogidos que indican su inters por
una actitud de frialdad emocional (1912b, p. 115; 420). En el mismo el paciente. "Aquellos que se han asimilado verdaderamente a la tc-
trabajo preconizaba Freud que el analista se abstuviera de meter su per- nica analtica no pueden practicar el arte de engaar, indispensable a
sonalidad en el tratamiento e introduca el smil de "espejo" (p. 118; otros mdicos, y suelen delatarse cuando en algn caso lo intentan con
380 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 381

la mejor intencin... Por ltimo, la tentativa de fingir cario a la pa- ms que las consideraciones intelectuales o tericas. Para el tipo de pe-
ciente no deja de tener sus peligros. Nuestro dominio sobre nosotros netracin que requiere el psicoanlisis, el analista tiene que ser capaz
mismos no es tan grande que descarte la posibilidad de encontrarnos de inters y compromiso emocional con su paciente. Tiene que querer
de pronto con que hemos ido ms all de lo que nos habamos pro- a su paciente; la aversin o el desinters prolongados estorbarn la
puesto" (p. 164; 445). "El camino que ha de seguir el analista es muy terapia tanto como el exceso de amor (Greenacre, 1959; Stone, 1961,
otro y carece de antecedentes en la vida real. Nos guardamos de des- pp. 29, 44, 61). Tiene que tener el deseo de ayudar y curar al paciente
viar a la paciente de su trasferencia amorosa o disuadirla de ella, pero y debe interesarse en el bien del paciente, sin perder de vista los objeti-
tambin y con igual firmeza, de toda correspondencia. Conservamos vos de largo plazo.
la trasferencia amorosa, pero la tratamos como algo irreal, como una Cierta cuanta de compasin, amistad, cordialidad y respeto por el
situacin por la que ha de atravesar fatalmente en la cura, que ha de paciente y sus derechos es indispensable. La consulta del analista es
ser referida a sus orgenes inconscientes y que ha de ayudarnos a llevar una sala de tratamiento, no un laboratorio de investigaciones. Pode-
a la conciencia de la paciente los elementos ms ocultos de su vida er- mos sentir por nuestros pacientes un amor serio porque todos son, en
tica, sometindolos as a su dominio consciente" (p. 166; 446). cierto modo, hijos enfermos y necesitados de ayuda, cualquiera que sea
"...es harto penoso para el hombre rechazar un amor que se le ofrece, la mscara que lleven. Nunca madurarn si no nutrimos sus potencia-
y de una mujer interesante que nos confiesa notablemente su amor..., lidades, salvaguardamos su buen concepto de s mismo y su dignidad
y sin embargo, para el analista ha de quedar excluida toda posibilidad y les evitamos las privaciones y humillaciones innecesarias.
de abandono. Por mucho que estime el amor, ha de estimar ms su Esto nos lleva al meollo de la cuestin. Cmo puede el analista man-
labor de hacer franquear a la paciente un escaln decisivo en su vida. tener constantemente las actitudes de privacin e incgnito y al mismo
La enferma debe aprender de l a dominar el principio de placer y a tiempo indicar con no menor constancia su compasin e inters? En
renunciar a la satisfaccin prxima, pero socialmente ilcita, en favor la seccin anterior, dedicada a la comunicacin con el paciente, di al-
de otra ms lejana, incluso incierta, pero irreprochable tanto desde el gunos ejemplos de cmo poda lograrse, y en el tomo II habr ms ilus-
punto de vista psicolgico como desde el social" (p. 170; 448). traciones al respecto. Permtaseme subrayar aqu nuevamente que yo
Creo que estas citas de Freud indican claramente que si bien crea explico cuidadosamente al paciente, a su debido tiempo, todo procedi-
que la privacin y el incgnito fuesen necesarios para la aparicin y miento psicoanaltico que le resulte extrao o artificioso. Por ejemplo,
el desarrollo de la neurosis de trasferencia, comprenda que el analista cuando hace una pregunta por primera vez en el anlisis, trato de ha-
tiene que ser capaz de mantener actitudes de ndole muy diferente pa- cerle explorar la razn de su pregunta y le explico que el no responder
ra que la terapia psicoanaltica resulte eficaz. Si leemos las obras de a las preguntas tiene un fin, que derramar la luz sobre su curiosidad
los analistas que se consagraron al problema de la tcnica nos impre- y que en adelante por lo general no contestar a sus preguntas. Pero
siona el que casi todos ellos tratan esta cuestin. La privacin y el in- a veces contestar a alguna si me parece realista y que la respuesta nos
cgnito son necesarios pero no suficientes. A mi modo de ver, algunos ahorrar muchas explicaciones irrelevantes.
autores, como Ferenczi (1928b), De Forest (1954), Lorand (1946) y
Nacht (1962), van demasiado lejos en la direccin opuesta, exaltando Una vez me cont un paciente que haba tenido una sesin particularmente
la importancia de la satisfaccin al mismo tiempo que rebajan el papel frustradora con su analista anterior. Haba soado que era capitn de un equi-
de la privacin. Freud (1913) hablaba de la necesidad de que todas las po de futbol; estaban en formacin de T y con gran sorpresa suya el centro

reglas fueran flexibles; Fenichel (1941) describa las oscilaciones del ana- result ser Adolfo Hitler. (En la formacin de T el capitn est directamente
detrs del centro, que est inclinado hacia delante, con el baln colocado en
lista y la necesidad que tiene ste de ser natural y desembarazado, y
el suelo entre sus piernas. El centro tiene por misin pasar la bola hacia atrs,
otro tanto hicieron Sterba (1934), Loewald (1960), Menninger (1958)
entre sus piernas, al capitn, quien entonces puede drsela a otro jugador o
y muchos ms. Yo creo que fue la obra de Elizabeth Zetzel (1956) y pasarla, etc.) Esta es una formacin clsica en el futbol y quienquiera que sepa
la de Stone (1961) la que subray y separ debidamente los aspectos algo de futbol americano lo sabe muy bien.
de privacin de los de satisfaccin. El analista en cuestin era un norteamericano de cuarenta aos de edad, que
Para entender de verdad a un paciente hay que tener en cuenta algo hubiera sabido esto si hubiera sido algo aficionado al futbol de joven, pero no
382 LA SITUACIN PSICOANALTICA
EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 383

lo hubiera sabido si nunca se interesara en ello. Por eso estaba justificada la Para conservar esta habilidad de oscilar entre las dos posiciones opues-
incertidumbre del paciente. ste quiso seguir con sus asociaciones con Adolfo tas de frustrador y satisfactor, de distancia y proximidad respecto del
Hitler y la posicin peculiar que tenan uno respecto del otro en el sueo. Pero paciente, y para emplear las diversas proporciones de estas polaridades
primero pregunt al analista si saba cul era la formacin en T, porque le pa- es esencial que el analista tenga en alto grado movilidad y flexibilidad
reca de capital importancia para entender el sueo. El analista callaba. El pa- emocionales. No quiero decir inestabilidad ni capricho. La situacin
ciente explic entonces de mala gana cmo era la formacin en T y dijo lo que analtica requiere del analista que sea seguro y merecedor de confian-
eran el capitn, el centro, etc. En esto se desperdici buena parte de la hora.
za en trminos humanos, y que no sea inhumanamente rgido.
Era una lstima el malgastar tiempo en estas minucias cuando el analista hu-
Tiene que poseer la capacidad de interesarse emocionalmente por
biera podido decirle (como se vio despus) desde el principio que saba todo
eso. Pero, cosa an ms importante, el comportamiento del analista indicaba
sus pacientes, pero tambin, en el mismo grado, la de desapegarse de
que estaba siguiendo una "regla" cuyo verdadero objeto no comprenda y que
ellos. El apego redunda en la posibilidad de comprensin endoptica,
estaba dispuesto a permitir que el paciente y l mismo soportaran una cantidad el desapego da ocasin de pensar, evaluar, recordar, prever, etc. La
indebida de frustracin y perdieran una oportunidad. compasin, la preocupacin y la cordialidad deber tenerlas siempre a
mano el analista, pero debe estar dispuesto, llegado el caso, a ocupar
Es a menudo necesario ahondar en los detalles ntimos de la vida la posicin fra y distante del observador. Hay tambin situaciones que
sexual o las costumbres excrementicias del paciente, y a muchos pa- requieren una mezcla de ambas cosas; el insight doloroso se hace con
cientes esto les parece bastante turbador. Cuando creo necesario hacer la precisin de una diseccin quirrgica, pero el tono de voz puede in-
preguntas a fondo sobre esas cuestiones y noto la humillacin del pa- dicar inters por el paciente.
ciente, tomo nota de su sentimiento de degradacin y exploro con l Cuando describo la compasin y el apego del analista, no quiero dar
su turbacin, o por lo menos le indico que comprendo que la revela- a entender que esos sentimientos deben manifestarse clara y conspi-
cin de este asunto es dolorosa, pero tambin necesaria. Sealo franca- cuamente a la primera seal de incomodidad del paciente. Yo propon-
mente los sentimientos sexuales u hostiles del paciente para conmigo; go que su presencia se note en el modo de laborar del analista, en la
si mi intervencin lo desasosiega demasiado, trato empero de indicar atmsfera de la situacin analtica. El anlisis no puede realizarse ven-
ms adelante por el tono de voz o mis palabras que comprendo su pre- turosamente con un estilo grato y afable, ni alegre y cordialmente. Pe-
dicamento y me compadezco de l. No mimo al paciente, pero trato ro tampoco puede ser fructfero si el tono subyacente es triste, sombro
de cerciorarme de hasta dnde puede soportar el dolor y seguir labo- o angustioso. La actitud de aceptacin y tolerancia sinceras de todo el
rando productivamente. material que presenta el paciente, la cuidadosa atencin a todos los de-
Quiero proteger la estimacin que de s mismo tenga el paciente, talles, por feos o primitivos que sean, el enfoque franco de todos los
pero si me parece necesario decir algo que me consta es degradante temas, aun los ms delicados, sin crueldad ni falsa cortesana... todos
lo hago a conciencia, aunque manifestando mi pesar por ello de algn estos elementos contribuyen a la atmsfera analtica.
modo. Por ejemplo, ltimamente dije a un paciente al final de una El deseo de curar no debe confundirse con un celo teraputico pato-
sesin: "Comprendo que esta situacin es dificil para usted, pero al lgico. Debe manifestarse en la seriedad de propsitos del analista, su
fm pudo decirme algo que lo horrorizaba: que me amaba usted y de- rigurosa bsqueda de insight, su respeto por los diversos medios de la
seaba que yo lo amara; y todo cuanto hice yo fue decirle que bueno, profesin, sin adoracin ni ritual, y su disposicin a luchar durante aos
que habra que explorar eso un poco ms." por alcanzar objetivos de largo plazo. La habilidad que tenga el analis-
Si el paciente recae en alguna pauta de comportamiento neurtica ta para administrar insights dolorosos ser seal tanto de su intencin
antigua trato de dominar mis sentimientos de tristeza o decepcin, as teraputica como de su inters por la dignidad del paciente. El sopor-
como domino mi placer y orgullo si da un gigantesco paso hacia delan- tar los estallidos hostiles y humillantes del paciente sin desquitarse es
te. Pero permito que se manifieste algo de sentimiento, ya que la ausen- tan importante como el no dejarse turbar por sus provocaciones sexua-
cia de afectos podra parecer fra e inhumana. Trato de atemperar los les. Esto no significa que el analista no deba tener sentimientos y fan-
sentimientos de fracaso o triunfo del paciente recordndole (y a m tam- tasas en respuesta a sus pacientes, pero su cuanta deber quedar den-
bin) nuestros objetivos de largo plazo. tro de los lmites que le permitan controlar sus reacciones, de modo
384 LA SITUACIN PSICOANALTICA
EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 385
que cuando salgan a la luz sean tan slo lo que el paciente necesita.
Por lo que antecede puede verse que la humildad es otro requisito
El analista debe dejar que los sentimientos de trasferencia del pacien-
fundamental que impone al psicoanalista la situacin analtica (Shar-
te lleguen a su intensidad ptima sin intervenir. Esto requiere la facul-
pe, 1947, pp. 110-2).
tad de aguantar tensiones fatigosas, angustias y depresiones tranquila
El analista es portador de un insight por lo general doloroso, y lo co-
y pacientemente. Todo ello es posible slo si uno ha tenido una pro- munica en una atmsfera franca, compasiva y moderada. Lo que he
funda experiencia psicoanaltica y ha continuado haciendo algo de auto- descrito es mi modo personal de ver cmo se ha de resolver el conflicto
anlisis. De todos modos, los riesgos de la profesin son enormes y los creando una atmsfera de privacin y de inters por el paciente, tenido
mejores resultados teraputicos en el analista dejan mucho que desear a distancia y prximo al mismo tiempo. Comprendo que esto es una
(Freud, 1937a, pp. 248-50, 586-70; Wheelis, 1956b; Greenson, 1966). cuestin muy personal y no lo propongo como prescripcin exacta pa-
Quisiera citar directamente a Freud al respecto: ra todos los analistas. Pero sostengo que a pesar de diferencias indivi-
"Hagamos aqu una pausa por un momento para asegurar al psi- duales, los analistas deben tomar muy en cuenta estas dos series antit-
coanalista que tiene nuestra sincera simpata por las exigentes deman- ticas. El analista tiene que poseer rasgos que le permitan facilitar el
das que ha de satisfacer al realizar sus actividades. Parece como si la desarrollo de la neurosis de trasferencia, as como el de la alianza de
del psicoanalista fuera la tercera de esas profesiones 'imposibles' en las trabajo, porque ambos tienen igual importancia para el desarrollo de
cuales se est de antemano seguro de que los resultados sern insatis- la situacin analtica ptima (Greenson, 1965a).
factorios. Las otras dos, conocidas desde hace mucho ms tiempo, son
la de la educacin y del gobierno. Evidentemente no podemos pedir
que el que quiera ser analista sea un ser perfecto antes de emprender
4.2.3 MOTIVACIONES QUE REQUIERE DEL ANALISTA
el anlisis: en otras palabras, que slo tengan acceso a la profesin per-
LA SITUACIN ANALTICA
sonas de elevada y rara perfeccin. Pero dnde y cmo adquirir el
pobre diablo las calificaciones ideales que ha de necesitar en su profesin?
A medida que avanzamos en nuestro estudio debe irse haciendo ms
La respuesta es: en un psicoanlisis didctico con el que empieza su
y ms evidente que no se pueden separar las destrezas del analista de
preparacin para futuras actividades. Por razones prcticas este anli-
sus rasgos o cualidades, y que unas y otros tienen que ver con sus mo-
sis slo puede ser breve e incompleto...
tivaciones. De hecho fue uno de los grandes descubrimientos de Freud
"No sera sorprendente que el efecto de una preocupacin constante
el de que el comportamiento y el pensamiento del hombre son conse-
con todo el material reprimido que lucha por su libertad en la mente
cuencia de la accin recproca de pulsiones instintuales, temperamento
humana comenzara a rebullir en el psicoanalista lo mismo que las exi-
y experiencia. He tratado de aislar las destrezas, los rasgos y las moti-
gencias instintivas, que de otro modo es capaz de mantener reprimi-
vaciones unos de otros para aclarar y subrayar ciertos requisitos pre-
das. Estos son tambin 'peligros del psicoanlisis' aunque amenazan
vios de la situacin analtica.
no al elemento pasivo sino al activo en la situacin analtica; y no de-
Empec con las destrezas y los rasgos porque son ms accesibles al
bemos descuidar el enfrentarnos con ellos. No hay duda de cmo de-
escrutinio clnico cotidiano. Las motivaciones son ms difciles de ana-
bemos hacerlo. Todo analista debera peridicamente a intervalos de
lizar porque tienen su origen en las pulsiones instintuales inconscientes
unos cinco aos someterse a un nuevo anlisis sin sentirse avergon-
primitivas y las primeras relaciones de objeto. Son difciles de verbali-
zado de dar este paso...
zar con alguna precisin y casi imposibles de verificar. Adems, los pro-
"Nuestra aspiracin no ser borrar toda peculiaridad del carcter cesos de maduracin ulteriores en el Ello y el Yo, as como los factores
individual en favor de una 'normalidad' esquemtica ni exigir que la
experienciales, parecen tener una importancia decisiva. Finalmente, hay
persona que ha sido 'psicoanalizada por completo' no sienta pasiones
tantas complejas jerarquas de instinto y defensa que presentan un cua-
ni presente conflictos internos. El papel del psicoanlisis es lograr las
dro superficialmente semejante que slo un estudio atento del indivi-
mejores condiciones psicolgicas posibles para las funciones del Yo; con
duo puede revelar las cualidades especficas de instinto y defensa que
esto ha cumplido su tarea" (Freud, 1937a, pp. 248-50; 568-70; cursi- entran en una motivacin dada. De todos modos, vale la pena poner
vas mas). de relieve algunas consideraciones generales, aunque los puntos sea-
386 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 387

lados lo sean de un modo impresionista y simplificado. les, segn se sienta el acto de la interpretacin inconscientemente como
Las pulsiones instintuales mueven al hombre a buscar descarga y sa- ayuda o dao, proteccin o enseanza para el paciente-nio. La trasmi-
tisfaccin. A medida que se va formando el Yo, se convierte en otro sin del entendimiento a un paciente puede ser inconscientemente una
objetivo fundamental la bsqueda de seguridad. Todas las motivacio- actividad de cuidado maternal, una forma de dar de comer, de nutrir,
nes subsiguientes son atribuibles al afn de satisfaccin o seguridad, de proteger o ensear al paciente-nio. Puede tambin simbolizar un
o combinaciones de ambas. Limito esta disquisicin de los motivos a acto de fecundacin. De la simiente de pequeos insights pueden nacer
los que considero componentes principales de la labor psicoanaltica: grandes cambios. La aportacin de insight puede tambin inconsciente-
(1) el analista, recolector y trasmisor de insight y entendimiento; (2) el mente emplearse como medio de restablecer el contacto y la comunica-
analista, blanco de la neurosis de trasferencia, y (3) el analista, curador cin con un objeto de amor hasta ah no entendedor, o sea perdido.
de los enfermos y dolientes (Fleming, 1961). De este modo, la trasmisin del entendimiento puede servir de intento
Uno de los aspectos singulares del tratamiento psicoanaltico es el de superar una actitud depresiva (Greenson, 1960).
papel crucial que desempean la interpretacin, el insight y el entendi- El afn de proporcionar insight a otra persona puede convertirse en
miento en el proceso teraputico (E. Bibring, 1954; Gill, 1954; Eissler, medio de reparar, por sentimientos de culpabilidad relacionados con
1958). El analista debe entender al paciente para adquirir el insight de la fantasa de haber hecho dao a pequeuelos y enfermos, o sea her-
su comportamiento, sus fantasas y sus pensamientos. A continuacin, manos, rivales, etc. De modo anlogo, la bsqueda y trasmisin de in-
su tarea consiste en comunicar el significado oculto, en interpretrselo sight puede tener una funcin contrafbica, as como otra antidepresi-
al paciente. El deseo de entender a otro ser humano de modo tan nti- va. El analista puede explorar las incgnitas del paciente para superar
mo, y de obtener insight, implica la propensin a ahondar en los entresi- sus propias angustias, en cierto modo continuando su propio anlisis
jos de otra persona (Sharpe, 1930, p. 17). Procede tanto de los impul- (Freud, 1937a, p. 249; 569).
sos libidinales como de los agresivos. Puede hallarse su origen en los Aunque esta exploracin no es nada completa, creo que toca a una
anhelos de fusin simbitica con la madre o en los impulsos hostiles de las fuerzas inconscientes ms importantes que influyen en la moti-
y destructivos contra las entraas de la misma. vacin que una persona tiene para escoger una carrera en que una de
La obtencin de insight puede ser un remanente de anhelos de omni- sus funciones ms importantes es la de recolector y trasmisor de enten-
potencia, un medio de sobreponerse a la angustia que provoca el ex- dimiento. Yo opino que el lugar de origen de una motivacin dada no
trao. Contribuyen tambin al afn de obtener insight componentes li- es el factor decisivo para determinar su valor o descrdito. Lo impor-
bidinales y agresivos posteriores. La connotacin anal de palabras co- tante es el grado de desinstintualizacin y neutralizacin alcanzado
mo adquirir, obtener, lograr, recoger, recoleccin de insight parece per- (Hartmann, 1955, pp. 239-40).
fectamente trasparente. La curiosidad sexual de la fase edpica puede Las gradaciones de la neutralizacin decidirn hasta qu punto pue-
aadir mpetu a esta actividad, de modo que la obtencin de insight se de la funcin de ser trasmisor del entendimiento convertirse en una fun-
haga un sustituto del voyeurismo frustrado de la infancia, as como una cin yoica confiable, autnoma y relativamente libre de conflicto. Por
compensacin tarda por haber sido excluido de la vida sexual de los ejemplo, yo no creo que sea importante el que la comunicacin de in-
padres (Sharpe, 1947, p. 121). sight al paciente signifique para el analista proporcionar alimentacin,
Ya he subrayado la especial importancia que tiene la empata como nutricin, proteccin o enseanza. Lo importante es que la alimenta-
medio de lograr el acceso a las rarezas y complejidades de otra persona cin, nutricin, proteccin o enseanza est exenta de matices sexua-
(vanse secciones 4.2.1.1 y 4.2.2.1). La adquisicin de insight por me- les o agresivos y por lo tanto que no sea indebidamente excitante ni
dio de la empata depende de la habilidad que tenga el analista para cause sentimiento de culpa.
identificarse, para introyectar, para el contacto ntimo y preverbal con De modo semejante, el introducirse en el interior del paciente para
el paciente, todo ello originado en las primeras actividades de amor y obtener insight tiene evidentemente antecedentes libidinales y agresivos,
cuidado maternales. pero lo que importa es saber si esta actividad est todava ntimamente
El deseo de trasmitir el insight, de ser el portador del entendimiento ligada a las fantasas causantes de sentimiento de culpabilidad o an-
y la comprensin, tal vez est vinculado a impulsos libidinales u hosti- gustia. Mas debe tenerse presente que esas sublimaciones nunca se ha-
388 LA SITUACIN PSICOANALTICA EI, PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 389

cen de una vez para siempre, ya que las presiones del Ello, del Super- con problemas semejantes revela que padecen de cierta forma de te-
y y del mundo exterior ocasionan regresiones y progresiones. Por eso, mor al pblico que cubre impulsos exhibicionistas reprimidos y una
otra consideracin importante es la de cun accesibles sean esos motivos agresivizacin y sexualizacin generalizadas del mirar y ser visto. La
agresivos y libidinales al Yo consciente y razonable del analista. La con- posicin detrs del divn les ofrece la oportunidad de mirar sin ser vistos.
ciencia de la contratrasferencia puede poner en movimiento en el psi- Me impresiona el elevado porcentaje de psicoanalistas que padecen
coanalista otras medidas adaptativas que acaso suplan a la funcin pro- en grado notable el temor a aparecer en pblico. Es esto tan marcado
tectora que la neutralizacin no logr realizar. (Para diferentes modos que me veo obligado a suponer que uno de los motivos que hacen del
de ver este tema vase Winnicott, 1956a; Spitz, 1956a; Balint, 1950a, psicoanlisis una profesin atractiva es la posicin del analista, oculto
y Khan, 1963b, 1964.) detrs del divn. La importante funcin de facilitar la aparicin de neu-
No hace justicia a las arduas exigencias de la profesin analtica el rosis de trasferencia moderando las reacciones emocionales propias y
esperar que la obtencin y comunicacin de insight puedan estar exen- mantenindose en relativo anonimato bien pudiera acercarse a esa fuente
tas de conflicto, culpa y angustia. Estas actividades deben ser agrada- patolgica. El pudor y el sentido de lo privado son los rasgos de carc-
bles para el analista. La labor diaria de psicoanlisis teraputico es di- ter anlogos, pero sanos, que tal vez nos muevan a hallar atractivo este
fcil y a menudo dolorosa para el analista, que necesita algo de placer aspecto de la tcnica psicoanaltica (Iones, 1955, p. 408).
positivo en el cumplimiento de sus obligaciones para poder tener un El factor decisivo es el grado de fijeza, rigidez e intensidad que tiene
inters vivo y una preocupacin por lo que ocurre a sus pacientes. El la timidez del analista. Mientras tenga cierta flexibilidad y pueda so-
placer de escuchar, mirar, explorar, imaginar y comprender no slo breponerse a su timidez cuando sea necesario, tal vez no resulte un obs-
es lcito sino necesario para la eficiencia ptima del analista (Sharpe, tculo muy serio. Por otra parte, los fuertes impulsos exhibicionistas
1947, pp. 120-1; Szasz, 1957, pp. 204-10). no manifiestos de un analista pueden convertirse en un problema en
Otra caracterstica del psicoanlisis que lo distingue de las dems psi- el sentido contrario. Para l, la posicin detrs del divn y la paliacin
coterapias es su empeo especial en estructurar la relacin entre pa- de sus respuestas emocionales puede volverse frustracin crnica y con-
ciente y terapeuta con el fin de fomentar la formacin de la neurosis ducir a erupciones de comportamiento incoherente o provocacin in-
de trasferencia. Para facilitar el crecimiento de las reacciones neurti- consciente de actuaciones en el paciente.
cas de trasferencia es necesario que el analista se conduzca de un modo El retraimiento emocional y el desapego generalizados son seales
diferente de todas las dems relaciones entre paciente y terapeuta. Me mucho ms graves y vuelven incapaz de realizar el psicoanlisis y s
refiero aqu a lo que podra expresarse taquigrficamente como com- slo una caricatura del procedimiento verdadero. Mi experiencia con
portamiento de privacin e incgnito del analista. Esto nos lleva a plan- candidatos que padecen este tipo de problemas indica que son perso-
tear la cuestin de qu motivaciones podran mover a un hombre a bus- nas que se debaten con sentimientos de angustia, rabia y gran hostili-
car carrera en un campo donde una de sus tareas ms importantes es dad. Tienen que mantenerse a distancia para no estallar de clera o
comportarse como una pantalla relativamente exenta de respuesta pa- pnico. Estas personas no son buenas para la labor psicoanaltica, pero
ra con el paciente, de modo que ste pueda proyectar y llevar a ella la buscan porque superficialmente les proporciona un refugio resguar-
las imgenes no resueltas y rechazadas del pasado. dado del temible contacto directo con la gente. La variante normal de
Este aspecto de la tcnica psicoanaltica parece resultar fcil para al- este comportamiento patolgico es el aislamiento o la indiferencia. La
gunos analistas que manifiestan tendencia al aislamiento, el retraimiento capacidad de desapegarse y aislarse parcial y temporalmente es premi-
y el desapego. Las dificultades se presentan al no ser capaces estos ana- sa de la labor psicoanaltica, sobre todo en lo tocante a favorecer el de-
listas de cambiar de actitud y tcnica cuando la situacin analtica as sarrollo de la neurosis de trasferencia. La lave est en las palabras tem-
lo requiere. Me ha impresionado ver cuntos analistas hay encogidos poral y parcial. Si el aislamiento es controlable, resulta valioso; com-
e inquietos en las entrevistas iniciales porque tienen que estar sentados pulsivo y fijado, est contraindicado en las tareas analticas.
frente al paciente, cara a cara. Tienden a acortar el nmero de entre- La facultad de ser constantemente privador y frustrador depende de
vistas preliminares para llegar pronto a la seguridad y comodidad de la capacidad de infligir dolor. Los conflictos no resueltos en torno al
su posicin detrs del divn. El anlisis de candidato en preparacin sadismo, el masoquismo y el odio producirn extremos o inconsecuen-
390 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 391

cias. El analista excesivamente callado, por ejemplo, puede ocultar una cho pasar a l para lograr un mejor entendimiento del significado que
actitud agresiva pasiva crnica (Stone, 1961). Los analistas que practi- tiene para el paciente.
can en una atmsfera de gran austeridad y severidad tal vez estn des- El analista se convierte, de un modo extrao, en un actor mudo de
cargando calladamente su hostilidad y tambin provocando inconscien- la obra que crea el paciente. En esa obra, el analista no acta; trata
temente un ataque, forma oculta de satisfaccin masoquista. La facultad de ser la figura indefinida que el paciente necesita para sus fantasas.
de bloquear constantemente la bsqueda del paciente en pos de satis- Pero el analista contribuye a la creacin del personaje, elabora los de-
facciones sintomticas es de gran importancia en la formacin de la talles con su insight, su empata y su intuicin. En cierto modo, es una
neurosis de trasferencia. Para lograrlo sin dejarse desviar por impulsos suerte de director artstico de la situacin: parte vital de la representa-
sdicos o masoquistas inconscientes, el analista debe ser capaz de mo- cin, pero no actor. O bien es como el director de una orquesta sinf-
dular su agresividad y su odio. As como tiene que ser capaz de amar nica, que no escribe la msica pero la clasifica e interpreta. Mediante
a sus pacientes, dentro de ciertos lmites, tambin debe ser capaz de el uso de su imaginacin creadora, el analista participa en las fantasas
odiarlos, pero igualmente dentro de ciertos lmites. El infligir dolor, de aclarador e intrprete del paciente, y no como cmplice o provoca-
ya sea en forma de aislamiento, silencio, interpretacin o cobro de ho- dor (Kris, 1950; Beres, 1960; Rosen, 1960; Stone, 1961).
norarios deriva siempre, en definitiva, del odio. Es importante que el Antes de poder pasar a las motivaciones del psicoanalista sanador
analista pueda hacer esto sin angustia ni culpa inconsciente y por el de enfermos y dolientes se necesita una exposicin preliminar porque
bien teraputico del paciente (Winnicott, 1949). sta es una materia controvertida. La mayora de los analistas acepta-
Con cierta frecuencia, el paciente se convierte en portador de las fan- ran probablemente la eleccin de los dos primeros componentes fun-
tasas del analista; puede representar al analista mismo en el pasado, damentales de la labor del analista, a saber: (1) recoger y trasmitir el
o a un hermano, padre o madre, etc. De este modo, la situacin anal- insight y (2) conducirse de modo que se convierta en una pantalla rela-
tica ofrece al analista la oportunidad de vivir por procuracin, por me- tivamente desprovista de imgenes para la neurosis de trasferencia del
diacin del paciente, sus ensueos ms o menos inconscientes. En con- paciente. En cuanto a la validez e importancia del tercer punto, de que
secuencia, el analista tal vez se sirva, sin darse cuenta de ello, del pa- el analista es un hombre consagrado a aliviar la triste situacin neur-
ciente como de un cmplice para poner por obra los deseos reprimidos tica de su paciente, habra bastantes diferencias de opinin (Stone, 1961,
del analista. No es raro hallar que los analistas con tendencia a la ac- pp. 12-7, 117-20). Con el fin de presentar debidamente el punto de
tuacin tienen pacientes que as lo hacen. Ms sorprendente, pero no vista de que la intencin teraputica del analista es un factor de vital
raro, es hallar analistas que viven una vida muy restringida e inhibida importancia en la prctica del psicoanlisis, querra esbozar algo del
con pacientes que actan con frecuencia y flagrantemente. Sin darse trasfondo histrico y cientfico del debate. Para un cuadro ms vasto,
cuenta de ello, esos analistas aplauden tal comportamiento y partici- recomiendo las obras de Freud (1926b) y Jones (1953; 1955, captulo
pan de l (Greenacre, 1950, p. 236). 4; 1957, captulo 9).
As como el ambiente de la situacin analtica favorece la formacin A partir de los primeros escritos analticos de Freud, la profesin m-
de fantasas en el paciente, la favorece tambin en el analista. Su posi- dica en general y los neurlogos y psiquiatras en particular han sido
cin sentada e invisible detrs del divn, su abundante silencio, las res- hostiles y combativos con el psicoanlisis. Los mdicos que se adhirie-
tricciones fsicas que se le imponen, la moderacin de sus emociones, ron al movimiento psicoanaltico no pertenecan a la mayora conser-
todo tiende a poner en movimiento la imaginacin del analista. Pero vadora y adocenada, y creo que hoy todava es as. Despus de la se-
ms importante es el hecho de que las reacciones neurticas de trasfe- gunda guerra mundial parece que el psicoanlisis se ha hecho ms acep-
rencia del paciente hacen desempear al analista multitud de papeles. table para los psiquiatras, pero no mucho para las dems ramas de la
Puede ser el tiernamente amado o el enemigo adiado, el padre temible medicina.
o la madre seductora que estn en la mente del paciente. La tarea del Los pocos mdicos que se unieron al aislado Freud para formar la
analista consiste en dejar que se produzcan esos fenmenos e interve- sociedad psicoanaltica en Viena, en 1902, y la Asociacin Psicoanal-
nir tan slo cuando sea bueno para el paciente. Ms an, su misin tica Internacional en 1910, estaban ms o menos fuera de la corriente
es embellecer y perfeccionar el tipo de carcter que el paciente ha he- principal de las asociaciones mdicas. Al mismo tiempo, algunos de los
392 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 393

ms descollantes contribuyentes al psicoanlisis no eran mdicos: Hanns sobre todo investigadores, o recaudadores de datos, fuera de lugar, y
Sachs, Hermine Hug-Hellmuth, el reverendo Oskar Pfister, Otto Rank, los resultados teraputicos que obtenan eran inferiores a lo esperado.
Melanie Klein, Siegfried Bernfeld, Theodor Reik y Anna Freud. Dos Y he conocido analistas legos que laboraban de un modo mdico y sus
de los cinco miembros del "comit secreto" de Freud eran analistas pacientes no parecan sufrir de la falta de doctorado en medicina de
no mdicos: Hanns Sachs y Otto Rank (Dones, 1955, captulo 6). Los su analista. Querra dejar bien sentado que con este deseo imperioso
propios estudios acadmicos de Freud eran mucho ms amplios que de ayudar a los enfermos y dolientes me refiero a lo que Stone llama
los de un mdico corriente. En la primavera de 1926 se someti a pro- el compromiso mdico, teraputico, franco y patente, el deseo hondo
ceso a Theodor Reik segn la ley austriaca por charlatanera y poste- y considerado de ayudar o curar (1961, pp. 119-20). No quiero decir
riormente, aquel mismo ao, Freud escribi un librito en defensa del un celo teraputico frentico.
anlisis practicado por no mdicos. En esa obra deca: "Despus de El psicoanlisis no es el tratamiento de eleccin para las situaciones
cuarenta y un aos de actividad mdica, mi autoconocimiento me dice de urgencia, ni es apropiado para los primeros auxilios psiquitricos.
que nunca fui un verdadero mdico... De mi infancia no tengo ningn Cuando se presentan casos de esos en el curso de un anlisis, suele ser
recuerdo de haber sentido la necesidad de socorrer a la humanidad do- necesario hacer algo de psicoterapia no analtica. El psicoanalista bien
liente... Creo, sin embargo, que mi falta de una genuina inclinacin preparado debe estar capacitado para hacerlo, sin olvidar de plantear-
mdica no caus gran perjuicio a mis pacientes, pues no redunda preci- se la posibilidad de preservar la situacin analtica. El psicoanlisis es
samente en ventaja de stos si el inters teraputico del mdico tiene un tratamiento de larga duracin; nuestra intencin teraputica ser
un excesivo nfasis emocional. Para el paciente lo mejor es que el m- de poca intensidad, pero deber durar los aos que dure el tratamiento.
dico cumpla su tarea con ecuanimidad y con la mayor precisin posi- De vez en cuando da la impresin psicoanaltica de que el deseo de
ble" (1926b, pp. 253-4; 500-1). aliviar la afliccin del paciente es fundamentalmente opuesto al anli-
Opino que Freud no se valoraba debidamente y que tal vez influye- sis y el entendimiento de sus problemas (Sharpe, 1947, p. 216). Otras
ra en ello la hostilidad que en aquel momento senta por la profesin veces parece que los analistas se cuidan ms de conservar la pureza del
mdica. Yo he tratado de sealar la clara actitud teraputica de Freud psicoanlisis que de mejorar sus resultados teraputicos (Waelder, 1960,
en su trabajo con los pacientes (seccin 4.2.2.3, citas). Convengo con p. 116; Ramzy, 1961; Eissler, 1958). Los hay que tienden a subrayar
Freud y otros en que sus estudios de la escuela de medicina no son la el papel pasivo del psicoanalista a manera de catalizador y subestiman
preparacin ideal para un psicoanalista, y que sera mucho mejor una la importancia de la destreza tcnica (Menninger, 1958, pp. 11, 128).
combinacin de capacitacin mdica parcial ms algn estudio de hu- La descripcin de la relacin paciente-analista como "transaccin en-
manidades, ciencias sociales y literatura (Freud, 1926b, pp. 230-2, 246; tre dos partes" o entre "un representante de la primera parte" y un
867-9, 879; Lewin, 1946; Fliess, 1954). Sin embargo, Freud reconoca "representante de la segunda parte" reduce y oscurece la importancia
y en esto tambin yo "admito que mientras no existan las escuelas que especial de las actitudes mdicas del psicoanalista (Menninger, 1958).
anhelamos para la formacin de los analistas, las personas capacitadas Creo que el aspecto teraputico del analista tiene particular impor-
que cuentan con instruccin mdica constituyen el mejor material pa- tancia en la situacin analtica, para el paciente como para el analista.
ra formar futuros analistas" (1926b, p. 257; 504). Para el paciente, el analista mdico es un potente activador de la neu-
Pese a la actitud de Freud, sostengo que la intencin teraputica del rosis de trasferencia y la alianza de trabajo (Stone, 1961, pp. 84-7).
analista es un elemento capital en su conformacin si ha de practicar La imagen del doctor suscita en el paciente recuerdos, fantasas y sen-
el psicoanlisis como mtodo de tratamiento. No afirmo que ese empe- ti mientos de la infancia, de una figura autoritaria, incomprensible y
o de curar a los enfermos pueda deberse slo a la preparacin de las mgica que posea el poder de los padres omnipotentes y omniscientes.
escuelas de medicina, pero venga de donde viniere, es un ingrediente Es el doctor el que llega y se hace cargo cuando los padres estn enfer-
esencial para practicar el psicoanlisis como terapia. En mi experien- mos y asustados. Es l quien tiene el derecho de explorar el cuerpo des-
cia personal nunca he conocido ningn terapeuta psicoanalista eficaz nudo y no teme ni se asquea por la sangre, el moco, los vmitos, la
que no sintiera fuertemente el deseo de aliviar los padecimientos de sus orina o el excremento (Freud, 1926b, p. 206; 854), l es quien salva
pacientes. He conocido psicoanalistas doctores en medicina que eran del dolor y el espanto y pone orden en el caos, funciones de emergen-
EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 395
394 LA SITUACIN PSICOANALTICA

cia que desempeaba la madre en los primeros aos de la vida. Ade- de intervenir en calidad de uno y otra. Pero no debe obrar francamen-
ms, el mdico inflige dolor, saja y perfora la carne y se introduce en te como ninguno de los dos, sino como un compuesto de ambos: el
todas las aberturas del cuerpo. Recuerda a la madre de intimidad cor- terapeuta.
prea, as como representa las fantasas sadomasoquistas en que inter- Ahora podemos por fin volver a nuestra cuestin original de qu es
vienen padre y madre. lo que motiva a un hombre para seguir una carrera en que consagrar
Para el psicoanalista, yo sostengo que es principalmente el empeo su vida al tratamiento de los humanos neurticos enfermos y dolientes.
teraputico con el paciente el que le permite utilizar los diversos me- Hay un chiste en boga actualmente que tiene algo ms que un germen
dios "no naturales" que el psicoanlisis requiere sin hacerse ritualista, de verdad en relacin con esta cuestin. Adivinanza: Qu es un psi-
autoritario, distante o hastiado. Me refiero a los gajes del oficio que coanalista? Solucin: Un doctor judo que no puede soportar la vista
son escuchar sesin tras sesin asociaciones libres o no, prestando aten- de la sangre. Este chiste pone de relieve consideraciones importantes.
cin a todos los detalles, escuchar sobre todo en silencio, poner de ma- Freud se planteaba la cuestin de qu es lo que mueve a una persona
nifiesto nicamente respuestas emocionales bien moduladas, dejarse con- a dedicarse al psicoanlisis y aunque personalmente las desautorizaba,
vertir en blanco de intensas tempestades emocionales del paciente e in- escogi dos fuentes tempranas importantes de la actitud teraputica:
tervenir slo por el bien de ste, permitir que le hagan el amor de pala- "Mi innata disposicin sdica no era muy grande, de modo que no
bra sin volverse seductor o que lo vilipendien sin defenderse ni con- tuvo necesidad de desarrollar este derivado suyo. Tampoco me dedi-
traatacar. qu nunca a 'jugar al doctor': mi curiosidad innata infantil sigui otros
Es ante todo la consagracin fundamental a la tarea de ayudar y cu- caminos" (1926, p. 253; 501).
rar a los enfermos la que permite al analista conservar en semejantes Creo que el importante papel de las pulsiones sdicas pregenitales
circunstancias el inters emocional y la compasin por el paciente, sin que contribuyen a nuestro inters por la prctica de la medicina est
ser exageradamente protector como una madre o desapasionado como bien documentado desde el trabajo pionero de Simmel acerca del jugar
un investigador. La actitud mdica implica la conciencia constante de al doctor (1926). Esos impulsos pueden descubrirse clnicamente en el
la condicin, fundamentalmente dolorosa y necesitada de ayuda, en que comportamiento declarado de los mdicos sdicos que infligen dolor y
se encuentra el paciente, as como el respeto por los medios, procedi- mutilaciones innecesarios, como las formaciones de reaccin en los m-
mientos y procesos necesarios para obtener resultados teraputicos. La dicos indecisos e inhibidos y como los fenmenos de reparacin y resti-
opinin del mdico es mucho ms segura que la de la madre, el padre tucin en los abrumados por la culpabilidad, que son salvadores com-
o el investigador cuando se trata de estimar qu cantidad de dolor pue- pulsivos. Las pulsiones agresivas relativamente bien neutralizadas estn
de soportar el paciente. ejemplificadas en el cirujano capaz de decidir una operacin sin con-
Pero la postura del terapeuta participa de la de la madre y la del flicto, de operar con destreza y prontitud y que despus no se siente
investigador. (Excluyo al padre porque si no nos apartaramos dema- indebidamente culpable ni triunfador.
siado del asunto.) Creo que el analista ideal es una figura maternal de Las contribuciones libidinales al compromiso teraputico nacen de
padre o paternal de madre, dualidad existente en lo relacionado con fuentes pregenitales o edpicas. El afn de introducirse en el cuerpo o
las funciones, no como carcter sexual. El terapeuta analtico tiene que la mente de otra persona puede deberse al anhelo de fusin e intimi-
estar en contacto emptico (maternal) estrecho con sus pacientes para dad como a fines destructivos. El placer anal-ertico puede ser harto
poder fomentar sus potenciales, defender sus derechos y su dignidad, evidente en el indebido inters por los aspectos "sucios" del ejercicio
conocer la diferencia entre satisfacciones inocentes o perjudiciales, los de la medicina as como en la formacin reactiva de la limpieza excesiva.
lmites de su tolerancia a la privacin y estar dispuesto a esperar aos Una de las aportaciones principales de Simmel fue su visin del pa-
el fruto de sus desvelos, Como terapeuta tiene tambin que saber man- pel del doctor como oportunidad de reactuar el mal entendimiento se-
tener una distancia entre s y el paciente para poder "estudiar" los da- xual, sadomasoquista de la escena primaria de la infancia (pp. 292-3).
tos de ste, o sea recordar, entresacar, pensar, juzgar, teorizar y espe- El mdico puede ser el padre sdico que tortura sexualmente al paciente-
cular acerca de ellos. Por encima de todo, el terapeuta tiene que lograr madre vctima. Puede convertirse en el salvador o identificarse con la
fcil acceso a las posiciones de investigador y de madre, y ser capaz vctima. A veces vemos que el mdico est tratando de actuar una fan-
396 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y EL PACIENTE 397

tasa en que hace al paciente lo que quera que su padre o madre le parte integrante del proceso de psicoanalizar. Si bien es cierto que uno u
hiciera en su infancia; esto puede ser una forma de homosexualidad otro de estos elementos puede alterarse sin hacer el psicoanlisis imposi-
e incesto. El curar a los enfermos puede tambin provenir de la madre ble, tambin es verdad que el ambiente analtico influye en los diversos
"cuidadora" o "nodriza" que calma el dolor amamantando al hijo procesos que se desarrollan en el tratamiento psicoanaltico. Sabemos
(p. 303). por ejemplo que las reacciones de trasferencia se producen espontnea-
Factores importantes ulteriores pueden proceder de maniobras de- mente en los neurticos que no estn en tratamiento psicoanaltico.
fensivas diferentes. El cuidar a los enfermos puede ser un medio de do- Pero sabemos tambin que el ambiente analtico facilita y maximiza
minar el propio temor a la enfermedad, una actividad contrafbica, Uno la aparicin de todas las reacciones de trasferencia.
busca activamente lo que teme cuando es pasivo (Fenichel, 1939). Las Aunque Freud describi cuidadosamente cmo estableca las diver-
actividades defensivas se funden en el campo de la sublimacin y la sas rutinas y los procedimientos con sus pacientes nuevos, no concep-
neutralizacin. La bsqueda de conocimiento y verdad puede conver- tualiz lo que esperaba que ellos contribuyeran (Freud, 1912b, 1913b).
tirse en derivado desinstintualizado y exento de angustia del deseo apre- El que esperaba algo de ellos puede advertirse en su trabajo sobre el
miante de tener acceso a los desconocidos y peligrosos cuerpo y mente. amor de trasferencia, donde dice que el enamoramiento del (o la) pa-
Una sensacin de afinidad con la humanidad doliente podra tambin ciente lo "induce" y "provoca" la situacin analtica (Freud, 1915a,
desempear un papel en el deseo de luchar contra la tirana de la en- pp. 160-1, 168; 443-57).
fermedad y el dolor innecesarios. Hasta hace relativamente poco, la literatura psicoanaltica pona de
El psicoanalista difiere de todos los dems mdicos terapeutas en que relieve la enorme importancia que la historia anterior del paciente y
no tiene contacto fsico con el paciente, a pesar del alto grado de inti- la actitud de pasividad, incgnito y neutralidad relativos del analista
midad verbal. Se asemeja ms a la madre de la separacin corporal tienen como factores que determinan el curso de las reacciones de tras-
que a la madre de la intimidad corporal (Stone, 1961, p. 105). Ade- ferencia. Aunque esto sigue siendo vlido en lo esencial, hoy reconoce-
ms, el analista comparte sus conocimientos y descubrimientos con el mos que ciertos elementos y procedimientos del encuadre analtico pue-
paciente mucho ms que otros mdicos, y esto lo acerca ms a la profe- den favorecer o estorbar esos fenmenos. Los trabajos de Macalpine
sin docente. (1950), Greenacre (1954), Lewin (1955), Spitz (1956b) y Stone (1961)
Para colofn de este estudio de la motivacin nos parece bueno re- han sido particularmente valiosos para esclarecer el significado del en-
petir las dos cuestiones crticas. Primeramente, el origen del anhelo de cuadre analtico en la evolucin de las diferentes reacciones de tras-
ser terapeuta no es el factor primordial; lo decisivo es el grado de des- ferencia.
instintualizacin y neutralizacin de las actividades derivadas. En se- De acuerdo con formulaciones anteriores en lo tocante a la relacin
gundo lugar, si la neutralizacin no se logra, o slo parcialmente, la entre analista y paciente, estudiaremos el encuadre analtico desde el
cuestin siguiente es la de saber si esos antecedentes primitivos son f- punto de vista de los elementos que favorecen la neurosis de trasferen-
cilmente accesibles para .el Yo razonable del terapeuta y por ende si cia y los que facilitan la alianza de trabajo, o sea qu tiende a hacer
puede influirse en ellos o moderarlos. Si tal es el caso, esos impulsos regresionar al paciente y qu le ayuda a conservar su nivel de funcio-
tal vez no slo sean inocuos sino incluso valiosos indicadores de lo que namiento ms adulto. Es esencial que el encuadre analtico provea es-
sucede dentro del paciente. tas dos oportunidades constantemente (Greenson, 1965a).
La circunstancia de que dos personas se encuentren repetidas veces
y solas durante un largo espacio de tiempo crea una intensa implica-
cin emocional. El hecho de que la una est conturbada y relativamen-
4.3 LO QUE REQUIERE EL PSICOANLISIS te desvalida y que la otra sea experta y ofrezca su ayuda, facilita una
DEL ENCUADRE ANALTICO relacin desigual, "desequilibrada", en que la persona conturbada tien-
de a regresar a alguna forma de dependencia infantil (Greenacre, 1954).
La designacin de "encuadre analtico" se refiere al contexto fsico y La costumbre de hacer que el paciente est acostado en el divn tam-
los procedimientos acostumbrados de la prctica psicoanaltica que son bin contribuye de muchos modos a la regresin. La posicin acostada
398 LA SITUACIN PSICOANALTICA EL PSICOANLISIS Y El, PACIENTE 399

es un remanente de los das de la hipnosis y una modificacin del in- bin hallamos una dialctica. La inextinguible ansia instintual del pa-
tento de hacer dormir al paciente (Lewin, 1955; Khan, 1962). La dis- ciente puede convertir en frustracin incluso las actitudes satisfactorias
minucin de los estmulos externos, el hecho de que el paciente no vea del analista; la ambivalencia del paciente puede trasformar el celo tera-
al analista, de que ste est relativamente callado y que no haya con- putico del analista en una forma de rechazo y su paciencia en indife-
tacto fsico entre ellos, se asemeja ms an al estado de sueo (Macal- rencia. La clave de la cuestin est en la fuerza relativa del Yo razona-
pine, 1950; Spitz, 1956b). ble del paciente en relacin con el Ello, el Supery y el mundo exterior
Spitz (1956b) subrayaba tambin el hecho de que el paciente est en un momento dado. La relacin con el analista depende de esos
acostado y por ende ms bajo que el analista, que est sentado detrs factores.
de l, que la locomocin y los movimientos corporales del paciente es- Como ejemplo de bipolaridad, cualquier intervencin puede pare-
tn restringidos y que habla pero no ve a quin; todo esto lleva al pa- cer como adormecedora o como un severo despertamiento. Los impon-
ciente en direccin de la ausencia de objeto. Sostiene Greenacre (1954) derables de la vida cotidiana pueden desempear un papel decisivo.
que esta combinacin de elementos recapitula la matriz de la relacin A pesar del hecho de que el ambiente analtico tiene su importancia
madre-hijo en los primeros meses de vida del segundo. La misma aso- en la ecuacin teraputica, no puede remplazar a la tcnica psicoanal-
ciacin libre es una invitacin a volver al proceso primario y el sueo tica: el arte de la interpretacin y el talento de relacionarse con un ser
(Macalpine, 1950; Lewin, 1955). Asimismo parece el parloteo de un humano. Debe recordarse tambin con toda humildad que la mejor tc-
nio cuando le pedimos que diga todo sin distincin ni responsabilidad nica del mundo requiere adems bastante tiempo para sobreponerse
(Spitz, 1956b). a la formidable tirana del pasado neurtico del paciente y su compul-
Las rutinas del analista contribuyen tambin al jaln regresivo del sin de repetir (Greenson, 1966).
encuadre analtico. Su anonimidad relativa, sus respuestas emociona-
les silenciadas y la actitud general de privacin respecto de los deseos
neurticos del paciente, todo acelera la neurosis de trasferencia (Ma-
calpine, 1950; Spitz, 1956b). La circunstancia de que el analista cura LISTA ADICIONAL DE LECTURAS
a los enfermos, que es un terapeuta, activa tambin los muchos antece-
dentes infantiles del doctor en la vida de fantasa del paciente (vase Consideraciones generales
seccin 4.2.3). Altman (1964), Greenacre (1954), Greenson (1966), Haak (1957), Khan
Muchas de las rutinas que mencionamos arriba como fomentadoras (1960, 1962), Lewin (1955, 1959), Macalpine (1950), Spitz (1956a, 1956b),

de la regresin hacia la neurosis infantil contribuyen tambin a la for- Stone (1961).

macin y el mantenimiento de la alianza de trabajo si se llevan a cabo Rasgos de personalidad y carcter que se requieren del paciente

consecuentemente, con alto grado de frecuencia y durante un largo es- Aarons (1962), Guttman (1960), Knapp, Levin, McCarter, Wermer y Zet-
zel (1960), Rosenberg [Zetzel] (1949), Waldhorn (1960).
pacio de tiempo. Todos los procedimientos que se hacen previsibles pro-
Satisfaccin y frustracin en la situacin analtica
porcionan una sensacin relativa de seguridad; y se advierte en ellos Glover (1955), Greenacre (1959), Hoffer (1956), Kubie (1950), Menninger
una intencin teraputica, producen confianza, meollo de la alianza de (1958), Nacht (1957).
trabajo. La seguridad y la confianza hacen que el paciente se deje re-
gresionar y le infunden el valor de arriesgarse a dejar la defensa neur-
tica y probar una forma nueva de adaptacin. El trabajo diario del ana-
lista con el paciente, su incansable bsqueda de insight y entendimien-
to, su respeto y proteccin de los derechos, potenciales y dignidad del
paciente, su inters y compasin y su empeo, franco y considerado,
de aliviar los padecimientos neurticos del paciente deben formar par-
te de la atmsfera analtica.
Como es caracterstico de tantos procesos del psicoanlisis, aqu tam-
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