Mediciones de ocurrencia:

Prevalencia e Incidencia

Dra. M Teresa Valenzuela B.

Departamento de Salud Pblica y Epidemiologa
Cmo medimos los problemas de
salud?

Enjuiciamiento clnico?
Palabras tales como:
Usualmente?
A veces?
Rara vez?

Para establecer probabilidad o frecuencia

de un problema: cuantifiquemos hasta
donde sea posible.
Medidas de Enfermedad y de Muerte

Morbilidad Proporcin
Prevalencia
- Puntual
- De periodo
Incidencia
- Incidencia Acumulada
- Densidad de Incidencia

Mortalidad Tasa de Mortalidad

Tasa de Letalidad
Proporcin de muertes por
causa especfica
AVPP (DALY)
 Tasa
Expresa la velocidad en que ocurre un
evento en un periodo de tiempo
establecido
En el numerador estn todos lo
eventos ocurridos
En el denominador estn la suma de
los tiempo en riesgo del evento
Excepcin con estadsticas vitales
 Razn
Expresa las chances de la ocurrencia
de un evento
En el numerador estn los eventos
ocurridos
En el denominador estn los eventos
que no ocurrieron
El denominador NO contiene al
numerador
 Proporciones
Frecuencia con la que ocurre un
evento en relacin con la poblacin
total en el cul este puede ocurrir
En el numerador estn todos los
eventos ocurridos.
En el denominador est toda la
poblacin
Se puede expresar como porcentaje
El denominador NO incluye el tiempo
 Medidas en Epidemiologa
Medidas de Medidas de Medidas de
frecuencia asociacin impacto

Incidencia Prevalencia Medidas Medidas Impacto Impacto

de de razn de de
diferencia remover la remover la
Incidencia Puntual exposicin exposicin
Acumulada Periodo de los en la
Tasa de Razn de expuestos poblacin
Incidencia prevalencia
Diferencia Razn de
de riesgos incidencia A.
Razn de tasas Riesgo Riesgo
de incidencia atribuible en atribuible
Odds ratio expuestos poblacional
Prevalencia e Incidencia
Qu se requiere conocer?:

N pacientes que experimentan la enfermedad

(CASOS)

N de sujetos o poblacin en quienes hubiese

podido ocurrir la enfermedad (Poblacin en
riesgo)


Prevalencia

De Punto
Prevalencia de un
evento en un punto
en el tiempo
Proporcin de la
poblacin con el
evento P(A)t Cul es la prevalencia en el ao 4?
Sinnimos: P. Puntual, 3
P. proportion, P. rate e


Prevalencia

De Periodo
Prevalencia de un
estado en periodo
de tiempo definido
n(): Nmero Total
de personas en el Cul es la prevalencia entre el ao
periodo definido 1 y 4?
, =A
=a

e
Diferencias entre Prevalencia
Puntual y de Perodo
Prevalencia de Perodo
Prevalencia Puntual

Proporcin de casos. Se
considera los que enfermaron
Proporcin de personas que en perodos anteriores y que
experimentan el evento aun siguen siendo CASOS
clnico (Caso), en un punto (Existentes y Nuevos).
dado en el tiempo.
Es un corte en un momento Cada persona representada
dado, en el que cuento los en el Numerador tuvo la
CASOS enfermedad en algn
momento durante el Perodo
especificado
 Incidencia

se define como el nmero de nuevos casos que se producen

durante un periodo especificado en una poblacin en riesgo de
sufrir la enfermedad (Gordis, 2009)

es un medida de los acontecimientos (transicin de un

estado no morboso a uno enfermo), es un medida del
riesgo (Gordis, 2009)

Incidencia Acumulada

Tasa de Incidencia
 Incidencia Acumulada
Nmero de casos nuevos

de la enfermedad
ocurriendo en un periodo

de tiempo especfico en
una poblacin en riesgo al
inicio del intervalo de ese
periodo

Cmo identificamos los

casos nuevos?
Incidencia: N de casos NUEVOS en
relacin a la Poblacin en Riesgo

Si dividimos por el intervalo de tiempo,

podemos comparar a travs de los intervalos
N de casos nuevos

Incidencia Acumulada =
Poblacin en Riesgo
Incidencia calculada usando un perodo de tiempo durante el
cual todos los individuos en la poblacin son considerados en
RIESGO para el evento de inters INCIDENCIA ACUMULADA
 Caractersticas de la Incidencia
Acumulada
Se estima en una cohorte fija. El t de
observacin de la poblacin ser el mismo para
todas las personas del estudio y el n de
personas susceptibles ser el mismo que al
inicio.
Las personas observadas deben ser susceptibles
y estar libres de la enfermedad al comienzo de
la observacin.

Se debe fijar el perodo de observacin de

ocurrencia del EVENTO a medir por un perodo
especfico de TIEMPO.

Mide RIESGO.
Caracterstica Incidencia Prevalencia
Numerador Nuevos casos que Todos los casos
ocurren en un perodo existentes
de tiempo en un grupo
inicialmente libre de la
enfermedad

Denominador Todos los susceptibles Todas las personas

al comienzo del examinadas: Casos y
perodo de observacin No casos

Tiempo Duracin del perodo Puntual

de observacin

Diseo para Estudio de Cohorte Estudio de Prevalencia

(Cross-Sectional)
medir

Riesgo Proporcin
Tipo de Medicin
Densidad de Incidencia
Nmero de casos NUEVOS en relacin al TAMAO y el
TIEMPO de observacin de la poblacin en riesgo

Nmero de casos NUEVOS

Poblacin promedio en riesgo Intervalo de Tiempo

Nmero de casos NUEVOS

=
Personas-tiempo

Cada individuo en el denominador no es seguido por

el mismo perodo de tiempo. Corresponde a la suma
de los diferentes tiempos que cada individuo estuvo
en riesgo.
Cmo estimamos POBLACION-
TIEMPO?

La poblacin en riesgo, tiene la probabilidad de

enfermar o morir, es decir mide la velocidad con
la que le ocurra el evento de inters.
En este ejemplo la poblacin declina en la medida
que cada caso ocurre. El clculo se puede hacer
de la siguiente manera:

La sumatoria del tamao de la poblacin en riesgo,

durante cada segmento de tiempo.

El tamao promedio de la poblacin en riesgo

multiplicado por la longitud del intervalo de tiempo de
observacin (das, meses, aos, etc).
 Un factor importante a considerar es
el tipo de Poblacin
Poblacin fija: es aquella que no aade
nuevos individuos.
Poblacin dinmica: es aquella que entran y
salen individuos
constantemente.
Tasa de Mortalidad en el Tiempo 100
100
> x >
75 > x

Tamao de la
>

Poblacin
75
Tamao de la
poblacin

> x
50 > x
50
> x >
25 > x >
25 x > x
> >
0 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Tiempo (aos) Tiempo

Poblacin fija Poblacin Dinmica

Tiempo-persona ser en rea bajo la curva
N x T.
 Indicadores de Medicin Brote
Epidmico
Tasa de ataque:
Incidencia en el curso de un brote epidmico, limitada a la
duracin del brote.
N de casos observados x 100 x 1000

Poblacin realmente expuesta al riesgo del brote

Tasa de letalidad:
Defunciones por una causa x 100
nmero de enfermos por la misma causa.

Infecciones agudas = Tasa de incidencia (casos nuevos)

Infecciones crnicas = Tasa de prevalencia (casos
existentes)
 Indicadores de Medicin Brote
Epidmico
Tasa de ataque secundario

N de casos en contactos de casos primarios

en el perodo
N total de contactos Casos Primarios

Amplificar por 10 n
 Ejemplo de TAS

En un centro infantil ocurren 7 casos de

hepatitis A entre 70 nios.
Cada nio proviene de hogares
diferentes.
Total de personas en las 7 familias= 32
Un perodo de incubacin ms tarde ,
aparecen 5 casos en las familias.
Calcule tasa de ataque en el centro y la
tasa de ataque entre los contactos
familiares.
 Ejemplo de TAS

1. Tasa de ataque en el centro

X= Casos de HA en el centro= 7
Y= Poblacin en el centro=70

2. Tasa de ataque secundaria

X= Casos de HA en contactos de nios con
HA=5
Y=Poblacin en riesgo en las familias=32-7=25
Relacin entre Incidencia y
Prevalencia

Prevalencia depende de la INCIDENCIA

Alta incidencia produce alta prevalencia si

la duracin de los casos no cambia.

Prevalencia depende de la DURACION de

la enfermedad (recuperados, muertos,
migrados).
Relacin entre Incidencia y
Prevalencia

Prevalencia = Incidencia x Duracin de la

Enfermedad
Prevalencia

Incrementa Disminuye
Duracin de la Enfermedades de
corta duracin
enfermedad
Alta tasa de letalidad
Prolongacin de la
Disminucin casos
vida nuevos
Incremento en los Inmigracin
casos nuevos individuos sanos
Inmigracin de casos Emigracin de casos
Emigracin de sanos Aumento en la tasa
Mejora en el de recuperacin
diagnstico
Indicadores de Muertes

Tasa de Mortalidad:
N de Muertes por todas las causas en 1 ao *1000
Poblacin estimada al 31 de Junio de ese ao

Tasa de Mortalidad todas las causas <10 aos:

N de Muertes por todas las causas en 1 ao en <10 aos *1000
N nios < 10 aos al 31 de Junio de ese ao
Indicadores de Muertes

Tasa de Letalidad (CFR):

N de enfermos que mueren durante un perodo

especfico de tiempo despus de la instalacin o
diagnstico de una enfermedad
*100
N de individuos con la enfermedad especfica

Es sinnimo de gravedad de la enfermedad

Ej: 30 muertes por mening meningoccica/
280 enfermos = 10,7%
Indicadores de Muertes

Proporcin de muertes por causas

especficas:

N de muertes por ECV durante un perodo especfico

de tiempo en un lugar
*100
Total de muertes en ese perodo y en ese lugar
Medidas de asociacin

Las medidas de asociacin intentan:

estimar si existe una asociacin

(causal generalmente).
estimar la direccin de la asociacin.
estimar la magnitud de la asociacin.
Medidas de asociacin

Riesgo relativo (RR):

Tasa de incidencia en el grupo de
los expuestos
Tasa de incidencia en el grupo de los
no expuestos

Indica cuntas veces ms es el riesgo de

desarrollar la enfermedad en los expuestos
respecto a los no expuestos.
Medidas de asociacin

Enfermedad

S No

Exposicin S a b

No c d

Incidencia expuestos (Ie+) = a / a+b

Incidencia no expuestos (Ie-) = c / c+d

(a / a+b)
Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- =
(c / c+d)
EJEMPLO Enfermedad Coronaria

Enfermos No Totales Tasa de

Enfermos Incidencia

HABITO Fumador 84 2.916 3.000 84/3.000

DE FUMAR (0,028
28 x 1.000)

No 87 4.913 5.000 87/5.000

Fumador (0,0174
17.4 x
1000)
Totales 171 7.829 8.000

RR=28 / 17.4 = 1.61

Odds Ratio (OR)

Medida de asociacin que se obtiene dividiendo

la odds (probabilidad) de enfermedad en los
expuestos por la odds de enfermedad en los no
expuestos

OR = p Odds enf exp|No enf exp / Odds enf

No exp|no enf No exp

Indica cuntos odds o probabilidad, tienen las

personas expuestas de desarrollar la
enfermedad respecto a los no expuestos.
Odds Ratio (OR)

Casos Controles

Exposicin S a b

No c d

Odds enfermedad expuestos = a / b

Odds enfermedad no expuestos = c / d

Odds ratio o razn de odds (OR) = (a/b) / (c/d) = ad / bc

EJEMPLO Cncer de endometrio

Presente Ausente Totales

Uso de Presente 55 19 74
Estrgenos

No 128 164 292

Presente

Totales 183 183 366

55 X 164
OR = 19 X 128 = 3.71
OR es un buen estimador del RR, si

Los casos son representativos de todos los

individuos con la enfermedad, de la poblacin
de la que han estado seleccionados, en cuanto
a la exposicin.

Los controles son representativos de todos los

individuos sin la enfermedad, de la poblacin
de la que han estado seleccionados, en cuanto
a la exposicin.

La enfermedad estudiada no es demasiado

frecuente.
Interpretacin de los RR y OR

RR u OR = 1 : valor nulo.
RR u OR > 1 : Factor de riesgo.
RR u OR < 1 : Factor de proteccin.

Considerar los Intervalos de confianza.

Para los Riesgos > 1, el lmite inferior del

intervalo debe ser mayor a 1 para ser

considerado como tal.
Para los Riesgos < 1, el lmite superior del

intervalo, NO debe ser mayor a 1 para se

considerado como tal.
 VALOR DEL RR o RD FUERZA ASOCIACION
1.1-1.3 Dbil
1.4-1.7 Leve
1.8-2.9 Moderado
3-7.9 Fuerte
8-15.9 Muy Fuerte
16-39 Dramtico
40+ Abrumador

Victor J. Schoenbach 1999 9. Inferencia causal - 281

rev. 11.9.1999, 17.12.1999, 20.3.2004
Medidas de Impacto potencial

Sirven para estimar la importancia de una

exposicin en una poblacin y qu sucedera si se
lograra eliminar esta exposicin en los expuestos o
en la poblacin.

Riesgo Atribuible Absoluto.

Riesgo Atribuible Poblacional (absoluto) (RAP).
Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo
Expuesto (RAP Exp).
El Riesgo Atribuible Proporcional en la Poblacin
(RAPP).
Riesgo atribuible en los expuestos.
Riesgo de tener el efecto en los sujetos expuestos que se
debe a la exposicin

Mide, en escala absoluta, cunto mayor es la frecuencia

de enfermedad en el grupo de expuestos comparados con
el grupo de no expuestos.

Incidencia en - Incidencia en no
expuestos expuestos
RA % =
Incidencia en
expuestos
Riesgo atribuible en la poblacin.

Similar al RA expuestos (o DRe), pero referido a la

poblacin total.

Diferencia entre las tasas de incidencia (riesgo

absoluto) en la poblacin (Ip) y en el grupo de no
expuestos: RAe = Ip Ie.
-
Es el riesgo producido por la exposicin en la
poblacin total.
Incidencia Incidencia en
- NO expuestos
GLOBAL
RAP % =
Incidencia
GLOBAL
Fraccin etiologica en los expuestos (FEe)
(fraccin atribuible en los expuestos, FAe)
(proporcin de riesgo atribuible, %RA)

Proporcin del efecto producido por la exposicin en los

expuestos.

Indica la proporcin de enfermedad en los expuestos que

se podra prevenir eliminando -la exposicin: importancia
para definir polticas pblicas de salud.

(RR 1) (OR 1)
FEe FEe
RR OR
Referencias

Fletcher y Fletcher Clinical Epidemiology, 3

edic. 1996.

Moreno-Altamirano A, Lopez-Moreno S,
Corcho-Berdugo A (2000). Principales Medidas
en Epidemiologia. Salud Publica de Mexico Vol
42, 4: 337-348.

Rothman Kenneth. Modern Epidemiology 3d

Edition 2008.

Leon Gordis, Epidemiology, 3th Edition, 2004

J de Irala Estvez, Epidemiologa Aplicada,

2004