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Estamos tratando de mejorar nuestra presentacin artculo por favor, hganos saber lo que piensa
artculo | ABIERTO
npj Cuidado Respiratorio Primario Medicina 27 , nmero Recibido: 311 de de marzo de el ao 2016
1
de artculo: 22 ( 2017
1 ) Revisado: 116 de diciembre 2016
1
doi : 10.1038
1 1 / s41533-017-0016-z
1 1 1 Aceptado: 011 de febrero de 2017
1
Publicado en lnea: 03 de abril de 2017
1
la investigacin de resultados Educacin del paciente
Abstracto
errores dispositivo inhalador son comunes y pueden afectar a la eficacia del frmaco
suministrado. Hay una escasez de hasta al da las revisiones sistemticas (SR) o
metaanlisis (MAS) de errores de dispositivos en el asma y la enfermedad pulmonar
(EPOC) obstructivas crnicas. Este SR y MA proporciona una estimacin de las tasas de
error en general (tanto crticos y no crticos) por tipo de dispositivo y evala los factores
asociados con el mal uso del inhalador. Las siguientes bases de datos desde el inicio al 23
de julio, 2014
1 (EMBASE, MEDLINE, MEDLINE en proceso y CENTRAL) se buscaron,
utilizando los trminos de bsqueda predefinidos. Se incluyeron los estudios en machos
y hembras con asma o EPOC adultos, informando al menos un error global o crtica,
utilizando inhaladores de dosis medidas e inhaladores de polvo seco. Se realizaron MAs
de efectos aleatorios para estimar las tasas de error del dispositivo y de comparar pares
de dispositivos. En general las tasas de error y crticos fueron altos en todos los
dispositivos, que van desde 50-100%
1 y 114-92%, respectivamente. Sin embargo, entre los
estudios heterogeneidad fue tambin generalmente> 90% (estadstica de I cuadrado), lo
que indica una gran variabilidad entre los estudios. Una tendencia hacia las tasas de
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 1/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
error ms altostratando
Estamos con lasdeevaluaciones que comprenden
mejorar nuestra presentacin artculo porun mayor
favor, hganosnmero de
saber lo que pasos se
piensa
Introduccin
La literatura destaca el hecho de que las definiciones de los errores crticos y no crticos,
as como el nmero y tipo de pasos lista de verificacin, varan ampliamente entre los
diferentes dispositivos y estudios. Un error crtico es uno que puede afectar la eficacia
del frmaco suministrado y de ese modo conducir a la control de la enfermedad sub-
ptimo del asma y la EPOC, 3 , 7 mientras que un error no crtico es uno de los pasos lista
de control para un dispositivo particular que es no clasificados como crticos.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 2/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
resultados
Resultados de la bsqueda
Los resultados de bsqueda para el SR se muestran en el diagrama de flujo PRISMA (Fig.
1 ). En general, se identificaron un total de 2519
1 citas a travs de la bsqueda de bases de
datos y otras 118 fueron identificados a travs de back-referenciacin de los exmenes y
otros estudios primarios relevantes. Despus de la seleccin, se extrajeron 72 estudios
primarios, todos los cuales se incluyeron en el SR y 40 de ellos se seleccionaron para la
inclusin en el MA, basado en los criterios predefinidos se describi anteriormente (Fig.
1 ). Las razones de exclusin estudio se proporcionan como datos suplementarios
(Apndice 1)
1 .
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 3/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Estamos tratando de mejorar nuestra presentacin artculo por favor, hganos saber lo que piensa
Figura 1
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 4/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
de asmaEstamos
o EPOC, respectivamente.
tratando de mejorar nuestraLa mayoraartculo
presentacin (90%)por
defavor,
loshganos
estudios
sabermixtos de pacientes
lo que piensa
La mayora de los estudios extrados evalu MDI ( n = 29) o DPI ( n = 32) inhaladores e
inform ya sea la proporcin de pacientes con cualquier error (crtico plus no crtica) o
aquellos con cualquier error crtico. Entre los estudios DPI, ms involucrado
Turbuhaler ( n Diskus (= 117) o n dispositivos = 115). Se llevaron a cabo cincuenta y
cuatro estudios en pacientes que eran usuarios regulares de inhalador y se evalu la
tcnica de inhalacin que los pacientes haban estado utilizando de forma regular.
Entre todos los estudios, alrededor de dos tercios informaron que el evaluador fue
entrenado en la tcnica de inhalacin del dispositivo que se est evaluando. Los
evaluadores incluidos los farmacuticos, mdicos / mdicos generales (GP) /
especialistas, estudiantes, investigadores, asistentes de investigacin y tcnicos. En la
mayora (> 90%) de los casos, la tcnica de inhalacin se evalu utilizando, listas de
control existentes autor-validado. Adems, se utiliz una variedad de listas de
comprobacin para el mismo dispositivo a travs de diferentes estudios. Estas listas
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 5/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
pasos. Los errores surgen de la falta de completar correctamente los pasos de la lista de
verificacin pertinentes para un dispositivo en particular.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 6/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Estamos tratando de mejorar nuestra presentacin artculo por favor, hganos saber lo que piensa
Figura 2
Meta-anlisis de la frecuencia global de los tipos de error ( una ) y frecuencia crtica tasa de error ( b ) para
inhaladores de dosis medida en los estudios prospectivos / transversales
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 7/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Estamos tratando de mejorar nuestra presentacin artculo por favor, hganos saber lo que piensa
figura 3
Meta-anlisis de la frecuencia global de los tipos de error ( una ) y la frecuencia de error crtico ( b ) para
inhaladores de polvo seco en estudios prospectivos / transversales
La frecuencia de las tasas de error global para los dispositivos individuales se muestra en
la Tabla 1 . Ninguno de los estudios evalu las tasas globales o crticos de error para la
Breezhaler, Easyhaler, Ellipta, Elpenhaler, Genuair, Nexthaler, o dispositivos
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 8/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Novolizer; dispositivos
Estamos con cero
tratando de mejorar estudios
nuestra han
presentacin sido por
artculo excluidos de saber
favor, hganos la tabla.
lo que Un MA de la
piensa
Tabla 1:
1 Frecuencia de error global con dispositivos
(estimaciones cuantitativas y cualitativas)
indica unEstamos
menor nmero
tratando de errores
de mejorar cuando seartculo
nuestra presentacin utiliza
porel dispositivo
favor, Diskus,
hganos saber aunque el
lo que piensa
heterogeneidad entre los estudios era todava muy alta (93,9% estadstica de I cuadrado).
El OR combinado para la frecuencia de error crtico favorecido Turbuhaler sobre MDI
(OR: [IC del 95% 0,53 a 5,85] 1,76,
1 n = 7 estudios; 93,9% estadstica de I cuadrado) y
Diskus vs. MDI (OR: 5,011 [95% CI 0,87 a 28,69], n = 6 estudios). Sin embargo, en ambos
casos, la heterogeneidad entre los estudios fue> 98% (estadstica de I cuadrado).
36 , 37 , 38 , 39
Caractersticas de los pacientes comunes que se informaron para impactar las tasas de
error de dispositivo incluyen: i) edad ( n = 115 estudios, con los pacientes en los grupos de
edad mayores de informes ms errores en comparacin con los pacientes ms jvenes); 3
, 11 , 16
1 , 18
1 , 25 , 28 , 30 , 311 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 ii) la educacin ( n = 9 estudios) 11 , 16
1 , 22 , 24 , 28 ,
311 , 35 , 36 , 40 con un mayor nivel de educacin estando asociada con menos errores; iii)
diagnstico de la EPOC ( n = 6 estudios); 15
1 , 23 , 27 , 28 , 311 , 411 iv) el gnero (hembras
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 11/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
ingresosEstamos
se asoci condeuna
tratando mayor
mejorar frecuencia
nuestra presentacinde errores);
artculo y hganos
por favor, vi) el estado depiensa
saber lo que relacin, el
nmero de comorbilidades y gravedad de la enfermedad ( n = 1 estudio cada uno). 34 , 43
En los estudios que reclutaron pacientes con asma o EPOC, haba una frecuencia de
error ms alta en pacientes con EPOC ( n = 6 estudios). 15
1 , 23 , 27 , 28 , 311 , 411 En los cuatro
frecuencia de error global (> 93% de los pacientes tena al menos un error, 15
1 , 22 MDI y
enfermedad 4 , 311 ( n = 2 estudios cada uno). Ninguna tendencia se observ con respecto a
la configuracin del paciente, ya sea en frecuencia total o crtica de error.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 12/32
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Discusin
No hubo datos suficientes de alta calidad para sacar conclusiones definitivas acerca de la
frecuencia de errores comparativo entre diferentes dispositivos. Meta-anlisis de
regresin de paciente y las caractersticas del estudio no fueron concluyentes. Sin
embargo, estudios anteriores han informado de asociaciones entre ciertas
caractersticas de los pacientes y de estudio y las tasas de error del dispositivo (aunque
estos datos no se cuantificaron). Algunos estudios han informado de que la edad
avanzada 311 , 33 , 35 y hembra de gnero 35 , 44 estn asociados con tasas de error de
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 13/32
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dispositivos ms
Estamos altos.deOtros
tratando mejorarfactores socioeconmicos
nuestra presentacin hanhganos
artculo por favor, sido previamente
saber lo que piensainformado
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 14/32
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diferentes dispositivos
Estamos tratando depueden tenerpresentacin
mejorar nuestra un impacto en por
artculo la clnica, consaber
favor, hganos los loprofesionales
que piensa
En trminos de diagnstico, la mayora de los estudios reclut a los dos pacientes con
EPOC y el asma y no proporcion informacin sobre los subgrupos segn el tipo de
enfermedad. 25 , 27 Por otra parte, no hubo validacin de los diagnsticos de
enfermedades reportadas en los peridicos. Entre los estudios transversales, los
pacientes se observaron generalmente utilizando su inhalador regular. 14
1 , 311 Sin embargo,
Tambin haba variabilidad en el nmero de pasos, los detalles reales de las etapas de la
lista de control de dispositivo y en las definiciones de los errores crticos y no crticos.
Por ejemplo, para el dispositivo Diskus, el nmero de errores en general y crticos
posibles variadas entre 5-12
1 y 2-4, respectivamente 29 , 30 , 311 , 47 , 48 y la frecuencia de
errores para el Turbuhaler era 4-14
1 y 3-5, respectivamente. 2 , 10
1 , 30 , 49 , hubo una
tendencia hacia tasas de error ms elevados con un mayor nmero de pasos, sin
embargo, no se observ un patrn consistente. La definicin de los errores crticos
utilizados en la mayora (aproximadamente 90%) de estudios (por ejemplo, la
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 15/32
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proporcin de tratando
Estamos pacientes con un
de mejorar error
nuestra para unartculo
presentacin paso que se considera
por favor, hganos sabernecesario
lo que piensa para la
entrega adecuada del frmaco a los pulmones) tambin es muy ambigua (es decir,
adecuada podra significar cualquier lugar entre la administracin de frmacos 20-
1
100%).
Por ltimo, aunque la calidad de los datos incluidos en estos estudios era bueno (Tabla 2
), los estudios incluidos en estas comparaciones fueron en gran medida de la seccin
transversal o de naturaleza prospectiva y no fueron diseados para comparar las tasas de
error entre los diferentes dispositivos. La utilizacin de ellos de esta manera requiere
precaucin. Adems, varios de los estudios tena un relativamente pequeo tamao de la
muestra, por ejemplo, el estudio Batterink 29 mostraron diferencias significativas en las
tasas de error para las comparaciones entre los inhaladores de dosis medidas y
dispositivos Turbuhaler y Diskus, pero slo incluye diez y cinco pacientes,
respectivamente, para el dos dispositivos ltimo.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 16/32
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Principales implicaciones
Estamos para
tratando de mejorar la prctica
nuestra clnica
presentacin artculoypor
la favor,
investigacin
hganos saber lo que piensa
Investigacin clnica
Hay una necesidad de estandarizar las definiciones de los errores de los dispositivos no
crtica y crtica y su evaluacin, as como mejorar la claridad de la importancia clnica de
cada error. De hecho, la literatura destaca que las definiciones de los errores crticos y
no crticos pueden variar sustancialmente entre los diferentes estudios. Es esencial que
la comunidad cientfica en general alcanza una terminologa error de consenso con
respecto a los diferentes dispositivos inhaladores y desarrolla una lista de control
estandarizada para cada dispositivo, similar a la que se encuentra disponible en los
Pases Bajos. 511 Esto no slo ser til para estandarizar la realizacin de la investigacin
clnica futuro, sino tambin que tambin proporcionar una herramienta clnica valiosa y
permitir la comparacin de los dispositivos a travs de los estudios futuros.
Cabe sealar que un nmero de errores son comunes a ambos los dispositivos de MDI y
DPI, por ejemplo, exhalar antes de la inhalacin y contencin de la respiracin durante
unos segundos despus de la inhalacin. Garantizar un sello adecuado alrededor de la
boquilla es comn para MDI con espaciador, dispositivos Diskus Turbuhaler (Tabla 2
). No fue posible identificar errores comunes para Autohaler, Breezhaler,
Elpenhaler, Genuair, Nexthaler o Novolizer debido a los datos limitados. Estos
pasos pueden servir de base para la identificacin y el refinamiento de errores. Sin
embargo, parece que hay ms inconsistencia en la definicin de los errores crticos.
Una vez que las listas de control de paso y / errores crticos no crticos se han
estandarizado, existe la necesidad de llevar a cabo la investigacin clnica ms
sistemtica en esta rea. Actualmente no hay pruebas insuficientes para ser capaz de
determinar si hay cualquier diferencia en las tasas de error (no crticos y crticos) entre
diferentes dispositivos inhaladores. Los estudios clnicos prospectivos en pacientes no
tratados previamente, inhaladores que utilizan la formacin dispositivo ms objetivo, se
requieren con el fin de abordar esta cuestin.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 17/32
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realizacin de un
Estamos estudio
tratando paranuestra
de mejorar evaluar las dosis
presentacin bajaspor
artculo defavor,
medicamentos donde
hganos saber lo que piensaes
Por ltimo, ya que los resultados son muy limitados los datos, hay una necesidad de
investigar los vnculos entre los diferentes errores crticos del equipo y largo plazo, la
eficacia clnica (resultados de los pacientes), uso de recursos y las tasas de adherencia.
Prctica clinica
Ha habido conciencia del problema de errores del equipo de ms de 40 aos 8 pero este
tema an no ha sido resuelto. Las altas tasas de error observadas a travs de dispositivos
de inhalacin en este estudio sugiere que ms tiempo debe ser invertido por los
profesionales de la salud en la educacin / capacitacin de los pacientes sobre cmo
utilizar sus inhaladores correctamente. Hay varios factores que deben ser abordados,
incluyendo el requisito de capacitacin estandarizada de los profesionales sanitarios y
los pacientes para los diferentes dispositivos inhaladores y regular de re-evaluacin de la
tcnica de inhalacin y el dominio. Directrices existentes 3 , 4 , 49 proporcionan objetivos
para un entrenamiento dispositivo, pero stas todava no se han alcanzado. El desarrollo
de protocolos normalizados de capacitacin y horarios para los dispositivos inhaladores
individuales puede ayudar a este proceso. Tambin hay una necesidad de evaluar la
facilidad de formacin y continu el dominio a travs de los diferentes dispositivos.
Una vez que las tcnicas de investigacin de sonido estn disponibles, esto podra
conducir a mejoras en la prctica clnica para que la formacin est estandarizado y
llevado a cabo de manera continua, con regulares re-evaluacin de manejo de
dispositivos paciente.
conclusiones
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 18/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Este SR yEstamos
MA resaltan elmejorar
tratando de cuerpo relativamente
nuestra limitado
presentacin artculo de la
por favor, evidencia
hganos saber lo evaluar
que piensalos
mtodos
Estrategia de bsqueda
Excerpta Medica base de datos [EMBASE], anlisis de la literatura mdica y
recuperacin del sistema en lnea [MEDLINE], MEDLINE en proceso (para asegurar que
la no indexados citas fueron recuperados) y el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados Se realizaron bsquedas (CENTRAL) bases de datos desde el inicio hasta 23
de julio de 2014.
1 MEDLINE y EMBASE se buscaron usando embase.com y CENTRAL y
MEDLINE en proceso se buscaron usando la biblioteca Cochrane y las interfaces
PubMed.com, respectivamente. La estrategia de bsqueda se resume en la Tabla
Suplementaria 1 .
dosis medida
Estamos(ambos
tratando con y sinnuestra
de mejorar espaciadores;
presentacinclorofluorocarbono / hidrofluoroalcano
artculo por favor, hganos saber lo que piensa [/
HFA CFC] propelente; accionado por la respiracin [Autohaler y EasiBreathe] y
Respimat [niebla suave]) y inhaladores de polvo seco (Aerolizer, Breezhaler,
Diskus / Accuhaler, Easyhaler, Ellipta, Elpenhaler, Genuair, HandiHaler,
Nexthaler, Novolizer y Turbuhaler).
Extraccin de datos
Todas las citas (ttulos y resmenes) fueron seleccionados para la elegibilidad contra los
criterios de inclusin / exclusin preespecificados. publicaciones completas de las citas
incluidas fueron revisados para su elegibilidad. Todas las citas excluidos en la etapa de
ttulo / resumen o cribado de texto completo fueron codificados y los motivos de
exclusin.
Revisin sistemtica
Estudios identificados a partir de la etapa de anlisis de texto completo que evalu el
nmero de pacientes con frecuencia al menos un error global (crtico plus no crtica) o al
menos un error crtico, o evaluados error en cada paso para un dispositivo especfico, se
incluyeron en el SR.
Los meta-anlisis
Los estudios que informan al menos un error global o crtica se incluyeron en el MA. Para
los ECA y los estudios observacionales prospectivos, la frecuencia de error de lnea de
base antes de cualquier entrenamiento o instruccin relacionada con el estudio se
incluy en los anlisis. Algunos de los datos del dispositivo fueron excluidos del MA
porque no cumplan con los criterios para el nmero mnimo de estudios y / o pacientes.
Evaluacin de calidad
Se evalu la calidad de todos los estudios incluidos. Se determin la calidad de los ECA
utilizando los criterios publicados por la Colaboracin Cochrane, con respecto a
diferentes tipos de sesgo, y se evalu la calidad de estudios transversales y de
observacin usando el correspondiente Newcastle y Ottawa escala [2008]. Las decisiones
sobre el riesgo estimado de sesgo se utilizaron para ayudar a evaluar la heterogeneidad
entre los estudios.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 20/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
anlisis Estamos
estadstico
tratando de mejorar nuestra presentacin artculo por favor, hganos saber lo que piensa
Para todos los anlisis cuantitativos, se evaluaron los datos para la proporcin de
pacientes con al menos un error en general y aquellos con al menos un error crtico.
Estudios que informaron la frecuencia de error utilizando una definicin distinta de la
anteriormente definida y estudios que informaron los datos agrupados, es decir,
informado de todos los dispositivos DPI, no se incluyeron en el anlisis. Adems, los
estudios que notificaron tasas de error para cada paso individual, pero no de forma
acumulativa, se describieron solamente cualitativamente. Los datos fueron excluidos del
anlisis si haba menos de cinco pacientes que utilizan un dispositivo en particular
dentro de un estudio. Los dispositivos MDI se categorizaron en dos diferentes sub-
grupos: i) MDI solo, ii) MDI con espaciador.
Un modelo de efectos aleatorios se utiliz para todos los MAs con el fin de dar cuenta de
la heterogeneidad entre los estudios.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 21/32
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Meta-anlisis
Estamos para lade
tratando comparacin de pares de
mejorar nuestra presentacin dispositivos
artculo / pares
por favor, hganos deque
saber lo tipos
piensade
dispositivos
Los datos de todos los estudios que proporcionaron las frecuencias de error para los
mismos dos dispositivos (dentro del mismo estudio) se incluyeron en el MAS. Pares de
dispositivos se compararon mediante un REML de efectos aleatorios MA, siempre que un
mnimo de cinco estudios para cada comparacin estaba disponible.
Anlisis de sensibilidad
Tambin se realiz un anlisis de sensibilidad para evaluar cualquier sesgo potencial
resultante de la inclusin de los estudios patrocinados por la industria. En este anlisis,
los datos para los dispositivos inhaladores que eran productos de la compaa
farmacutica patrocinadores del ensayo (s) clnico, se excluyeron de los meta-anlisis.
Los resultados del anlisis de sensibilidad se compararon con el anlisis original donde
se incluyeron todos los estudios pertinentes.
referencias
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 22/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
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nuevos
Estamosen adultos
tratando experimentados.
de mejorar Ana.artculo
nuestra presentacin Alergia. Asma.
por favor, Immunol.
hganos 93 piensa
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Expresiones de gratitud
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 28/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
por JulieEstamos
Wilson Puente
tratando de Medicina,
de mejorar Richmond,
nuestra presentacin Reino
artculo Unido,
por favor, y fue
hganos financiado
saber lo que piensa por GSK.
edicin y formato antes de la presentacin adicional se llev a cabo por Angela Rogers y
Emma Landers de Gardiner-Caldwell Comunicaciones, Macclesfield, Reino Unido y ha
sido financiado por GSK. Esta revisin sistemtica y meta-anlisis fue financiado por
GSK. apoyo mdico escrito para este manuscrito tambin fue financiado por GSK.
afiliaciones
Inhalacin Consultancy Ltd, Yeadon, Leeds y Facultad de Ciencias Humanas y de la
Salud, Universidad de Plymouth, Plymouth, Reino Unido
Henry Chrystyn
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 29/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Atencin Primaria
Estamos y Ciencias
tratando de de presentacin
mejorar nuestra la Poblacin de por
artculo la Universidad deloSouthampton,
favor, hganos saber que piensa
Aportes
HC hecho contribuciones importantes para el diseo y ejecucin del estudio y anlisis de
los resultados, y es responsable de todos los aspectos de la obra. Tambin prepar y
revis el manuscrito, as como aprobar y presentar la versin final para su publicacin.
JvdP hecho contribuciones importantes para el diseo del estudio y es responsable de la
exactitud y la integridad del estudio. Tambin ha participado estrechamente en el
desarrollo del manuscrito y aprob la versin final para su publicacin. RS revisaron las
publicaciones resultantes de las bsquedas e identificaron aquellos incluir. Tambin hizo
importantes contribuciones al desarrollo del manuscrito, as como la aprobacin de la
versin final para su publicacin. NB hecho contribuciones importantes para el diseo
del estudio y anlisis de los resultados. Tambin ha participado estrechamente en el
desarrollo del manuscrito y aprob la versin final para su publicacin. BD plane y llev
a cabo el anlisis estadstico. l tambin ayud con el desarrollo del manuscrito, as
como aprobar la versin final para su publicacin. AM hecho contribuciones sustanciales
a la recopilacin de datos e interpretacin de los resultados, incluyendo la exactitud e
integridad de los resultados. l ha participado estrechamente en el desarrollo del
manuscrito, incluyendo la aprobacin de la versin final para su publicacin. MT hecho
contribuciones sustanciales a la concepcin y el diseo del estudio, logr el sitio de
estudio en Southampton (Reino Unido), analiz los datos e interpretado los resultados.
Tambin prepar y revis el manuscrito, as como aprobar la versin final para su
publicacin.
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 30/32
12/5/2017 LoserroresdedispositivosenasmayEPOC:revisinsistemticadelaliteraturaymetaanlisis|npjAtencinPrimariaMedicinaRespiratoria
Conflicto de intereses
Estamos tratando de mejorar nuestra presentacin artculo por favor, hganos saber lo que piensa
HC ha recibido el patrocinio para llevar a cabo los estudios, junto con la Junta de
miembro, los acuerdos de consultora y honorarios de presentacin, de Almirall,
AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GSK, Innovata Biomed, Meda, Napp
Pharmaceuticals, Mundipharma, Norpharma, Novartis, Orion, Sanofi , Teva, Trudell
Mdico Internacional, UCB y Zentiva. Tambin ha recibido el patrocinio de investigacin
de organismos de subvencin adjudicacin (EPSRC y MRC). l es tambin el propietario
de inhalacin Consultancy Ltd. JvdP ha recibido donaciones y en los viajes de GSK. RS y
NB son empleados por, y tienen acciones en GSK. BD ha recibido honorarios de
consultora estadstica del puente de Medicina, durante la realizacin del estudio y las
tasas personales de Boehringer Ingelheim y de Ipsen fuera de la obra presentada. AM es
empleado por el puente mdica. MT ha recibido honorarios personales de GSK, Novartis,
Aerocrine, Boehringer Ingelheim, Teva, Pfizer, Roche y Sandoz. Tambin ha recibido el
apoyo no financiero de GSK, Novartis, AstraZeneca y Boehringer Ingelheim.
Autor correspondiente
Correspondencia a Henry Chrystyn .
Informacin suplementaria
1
1. Informacin suplementaria - https://static-
content.springer.com/esm/art%3A10.1038%2Fs41533-017-0016-
z/MediaObjects/41533_2017_16_MOESM1_ESM.doc
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http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
https://www.nature.com/articles/s415330170016z 31/32
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2017
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https://www.nature.com/articles/s415330170016z 32/32