OXIGENOTERAPIA

El objetivo bsico de la oxigenoterapia es la prevencin o la reversin de la hipoxemia,

mejorando en ltimo trmino la oxigenacin tisular.

OBJETIVO:

Cuando administramos O2 a un paciente lo que pretendemos es aumentar la fraccin

inspirada de O2 (FIO2) con objeto de mejorar la saturacin arterial y la PaO2,
tratando de conseguir una PaO2 mayor 60 y una SatO2 mayor 90%

curva del % de sat del 02:

AGA: nosotros queremos una sat mayor a 90%, si fuera 94 sera ideal, nosotros
conseguimos esa Sat de 90% con una PO2 de 60, llega un punto que a grandes cambios
no hay mucho cambio en la saturacin -> Si aumentamos la PO2 ms de 60 la sat sube
muy poco. Y si hacemos que suba la PO2 el pp har ms esfuerzo que le har ms
dao, y aparte que no sirve, pp necesitara ventilacin mecnica

Los estudios han demostrado que la sat menor de 94% en pp hospitalizado

aumenta el riesgo de muerte y en pacientes crnicos menor de 89%.

P02 20 = tu Sat es de 40 (antes de 60 la PO2 )

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO

TRES GRANDES GRUPOS

Sistemas de bajo flujo : necesitaos menos DE 15 L por minuto o algunos dicen

menos de 20 L por mint

- Todos los manmetros llegan hasta 15 (ninguno tiene ms de

15), los mayores de 15 son manmetros industriales, entonces
hay formas de que estos se conviertan en sistema de alto flujo.

Canulas Nasales Mscaras simples Mscara con

reservorio
Las canulas Mximo a usar15 L Mximo 12L
binasales deberan
usar mximo con
6L
 Sistemas de alto flujo

- MASCARILLAS TIPO VENTURI : ( es el principal sistema) te

puede llegar a dar hasta 60L por minuto.
Sistema Venturi: hace q el bajo flujo se convierta en alto flujo

cuando ven el sist venturi de un lado el orificio tiene un dimetro, peor cuando
lo ven del otro lado el orificio tiene un dimetro pequeo, el cambio de este
dimetro crea un vaco ( tiene una ventanita que cuando se regula te da el Fio2,
la cual va a ser esttica), jala aire del medio ambiente: 0.21 y se mezcla, segn
la ancho del hueco ser mayor (se mezcla con mas fio2) o menor (menor fio2
que se mezcla) y eso te da al final el fio2 que deseas.
ustedes tienen la confianza de que estn dando el fio2 exacto, en la cnula
binasal y otros no es exacto,
los hueco que ven sirve para que salga aire.
hospital: mascaras venturi tienen una canastita verde: bajo flujo -> 0,26 a 0,32.
canastita blanca alto flujo: 0,30 a 0, 5,- segn t vas regulando, pero son flujos
exactos. lo minino que puedes tener en la canasita es 9L.
ejemplo tu quieres un fio2 : 0,30 / en la canastita lo minino que puedes tener
es 9L, puedes poner ms pero igual tendrs un FIO2 de 30 siempre ser 0.30.
Puedes poner ms flujo pero para mejorar la sensacin de falta de aire.
LO importante es que te dan un FIO2 estable es lo bueno DE SIST, DE ALTO
FLUJO. Y el sistema Venturi por el vacio que crea hace que el flujo llegue a ser
de 40-60, porque entra mucho ms aire del medio ambiente.

En MASCARILLAS CON RESERVORIO ,Pp agitado o tiene necesidad imperiosa de

aire , entonces van a ser mas o menos 40L, tu aca solo les estas dando
maximo15 L (no sirve porq ya esta llena la bolsa) y el fujo de espiracin q sale
por la vlvula es hasta 12 L, y lo dems viene del exterior y t no sabes cunto
se mezcla y cuanto no. Fio2 de 0.8 a 100% o de 0.6 al 100%, porque es
dependiente de cmo est la respiracin (en la Venturi no es as, porque no es
dependiente de como esta la respiracin porq no entra tanto aire, sale tanto flujo
que el pp no tiene esa necesidad llega el aire al FIO2 que tu has calculado).
 en la cnula binasal, es peor. te da un flujo estable y el pp no abr la boca, si
abre la boca, ese FIO2 0,21 ya se mezcla, entonces se mezcla.
En ambos casos no se puede calcular exactamente cual es el FIO2
Mas litraje des, crea ms vacios y jala ms aire del medio ambiente, llega a jalar
de 30 a 40 L.
- CANULAS NASALES CON ALTO FLUJO
Son especiales, y esta dan hasta 60L por minuto, pero estas va
conectadas a un humidificador especial y una maquinita especial,
que son mquinas de ventilador mecnico, las cuales se poder
convertir en una mscara de alto flujo nasal Da FIO2 exactos si el
pp no abre la boca, para q no se mezcle mucho aire, pero como te
dan tanto flujo el pp no tienen la necesidad de tomar ms aire del
medio ambiente.

Pregunta de manuel: la clasificacin que se da alto flujo (mas de

30L) y bajo flujo es por el aire que llega a la fosa nasal o va
respiratoria (OJO no es por el aire q sale del manmetro)

Sistemas ahorradores de oxgeno

- CANULAS RESERVORIO
- CATETER TRANSTRAQUEAL

No sirven mucho, sirven para cuestiones de emergencia nada ms.

Los sistemas de bajo flujo son aquellos donde el paciente inhala aire ambiente
de la atmosfera y lo mezcla con el oxigeno suministrado, como la cnula
binasal o la mscara reservorio esto quiere decir que la Fio2 va a depender del
patrn respiratorio de ese paciente y del flujo de oxigeno.
La cnula binasal tiene una concentracin de oxigeno que no es estable,
aumenta entre 3-4% por cada Lt de O2 administrado, es aleatorio no se puede
saber, y la Fio2 da entre 0.24-0.36

Este patrn de la cnula binasal se cumple mientras el paciente este tranquilo.

La simple alcanza concentraciones hasta 40, es una mscara igual que la venturi, solo
que entra aire y no tiene el sistema venturi adems son incomodas para el paciente.
La mscara con reservorio que va de 6-12L da Fio2 mayores de
60, incluso 100% pero no es exacto.
 Los sistemas de alto flujo, da una porcin
constante de o2, ese es el beneficio sabes
cuando le estas dando.

La tipo Venturi, da la concentracin exacta de

Fio2 y da flujos de 40 L/min

Las Mascarillas de alto flujo con cnula

binasal, Fio2 mayor al 50%, alcanzan 60L/min

Optiflow :Canula binasal de alto flujo. Este es el

nico sistema oxigenatorio que casi iguala a la
ventilacin mecnica en pacientes con diestres
respiratorio moderado, es decir evitasintubar al
paciente, sedarlo y disminuyes el tiempo
hospitalario en UCI y rediciendo las infecciones
intrahospitalarias en UCI.

Con este
sistema puede
dar hasta 158
litros pero el
paciente siente
que se ahoga,
por eso
tenemos una
cantidad
especifica de
litraje minimo.
Por ejemplo si queremos 50% tienes que sea de alto flujo (mas de
30) lo mnimo que debes darle es 12 litros. Lo ideal siempre es
que sea de 40 a ms y para que llegue a 41 litros tienes que ser en
el manmetro 15 l/min.

SISTEMAS DE AHORRO DE OXIGENO

Sistemas que se desarrollan para incrementar la autonimia de las fuentes de

oxigeno portatiles mediante la disminucion de el gasto de oxigeno, osea
UTILIZA MENOS OXIGENO PERO DE UNA MANERA MAS EFICIENTE.

Canula reservorio
 Canulas binasales que se acoplan a un pequeo reservorio que dispone de
una membrana que se desplaza durante la espiracin, permitiendo el
almacenamiento de unos 40ml de oxigeno provenientes de la fuente, que
se liberan en bolo al inicio de la inspiracin.
Cateter transtraqueal
Proporciona O2 directamente a la traquea a travs de un cateter
introducido por puncion percutnea. Al darlo directamente a la trquea
ya no se mezcla con el aire de la boca o la nariz.
Requiere recambio cada 60 a 90 dias
Sistemas a demanda
Tienen una vlvula que detecta el flujo de O2 y un sensor de presin
negativa que detecta el incio de la respiracin.

INDICACIONES

Hipoxemia arterial
En intoxicacion por monoxido de carbono,estn saturando 90, pero es oxigeno
que no se desprende de la Hg entonces hay que hacer que se desprenda el CO2 y
se da oxgenos a dos atmosferas, para esto sirve la cmara hiperbarica.
En criticos
En hipercapnicos, para desplazar co2

El optiflow, ha cambiado la oxigenoterapia porque se evita que llegue a

ventilacin mecnica (se debe evitar siempre).
No todos los pacientes se benefician de la oxigenoterapia, los pacientes con
infarto que no estn hipoxemicos y tto con oxigenoterapia tienen mayor muerte
celular por mayor produccin de ROS, al igual que un pos RCP, en ACV
isqumico.

Ideal dar oxigeno al

100% y a dos
atmosferas.
RIESGOS

Atelectasia por reabsorcion

Acentuacin de la hipercapnea

Vasoconstriccin crnica

Efecto Haldane (Disminucion de la afinidad deCo2 por la HB)

Reduccin de la ventilacin minuto

Dao de la via area

Dao de el parnquima pulmonar

Esto ocurre cuando se da Fio2 altos por mucho tiempo, incluso en algunos pacientes el
O2 por 20 dias nos les hace nada pero otros por 5 dias ya les produce fibrosis
pulmonar. Lo que se puede dar es ms aire (flujo) para que el paciente no se sienta
ahogado, pero ms Fio2 es peligroso arriesgar al paciente.
LAVADO DE MANOS

Debemos tener en cuenta porque nuestra ciudad es la tercera en latinoamrica en resistencia

bacteriana. Debemos tener cuidado porque podemos contagiarnos o contagiar a las personas
de nuestro entorno, (que podra contraer alguna infeccin como meningitis por meningococo)

Momentos del lavado de manos

Tiene que ser supervisado y evaluado constantemente por el epidemilogo.

EFICACIA CONTRA BACTERIAS

Alcohol entre 62% a 95% generalmente til, mata casi todos los grmenes, mata la influenza
(pero dura poco tiempo)

Las superficies de cobre evitan el crecimiento bacteriano.

Clorexhidina (promueve mayor duracin en el tiempo) por eso vienen las soluciones con
clorhexidina para que el efecto del alcohol perdure en el tiempo. Le da ms o menos 6 hrs de
tiempo.

Todas las soluciones hospitalarias tienen alcohol gel + clorhexidina (es equivalente al lavado de
manos)

Eficacia contra virus

Se necesitan ms estudios para determinar la eficacia contra virus

Hay una buena eficacia contra influenza (99% efectivo)

Las toallitas con alcohol son discretamente menos eficaces que los geles, excepto con influenza
que tienen similar eficacia

Tcnica con alcohol:

Debe durar ms de 20 segundos (toda la mano hasta que se seque el alcohol)

Una buena tcnica aumenta la cobertura y disminuye el conteo de grmenes en las manos

Tolerabilidad:

Pueden presentar dermatitis de contacto (debemos usar cremas)

Nro de veces

Formulaciones

Clima (seco aumenta el riesgo)

Precauciones:

Todos deben elegir el producto

Promover el uso de alcohol antes que jabones (jabones producen ms dermatitis de

contacto)

Lavar las manos con agua fra o tibia, evitar agua caliente (aumenta el ndice de dermatitis de
contacto)

Promover el uso de guantes en zonas hmedas

Uso de guantes:

Antes de un procedimiento asptico

Cuando vamos a tocar sangre

Aislamientos

Se deben lavar las manos luego de que tengamos cualquier indicacin de lavado de manos,
No por haber usado guantes vamos a dejar de lavarnos las manos

TRICLOSAN

Jabn antisptico que se us mucho tiempo en sala de operaciones

No se ha comprobado que su uso sea mejor (no es efectivo, mejor no usar)

En sospecha de infeccin con Clostridium difficile (infeccin intrahospitalaria ms comn)

Todas las diarreas intrahospitalarias son por Clostridium hasta que demostremos lo contrario.
Aqu no se puede demostrar que es Clostridium o no porque no se hace la prueba en orina.

Se debe lavar las manos

Se deben usar guantes

En el sitio quirrgico:
 Alcohol/ alcohol yodado. Yodo solo no es muy bueno. Se ha sacado cultivos de yodopovidona
que usamos, vemos que despus de 5 das de abierto ya est infectado, y generalmente por
pseudomona que crece en sitios hmedos

Clorexhidina 2%(para sitios vasculares) Si colocamos catter venoso, va perifrica, cualquier

acceso vascular. Disminuye 6 veces riesgo de infecciones vasculares intrahospitalarias. No usar
alcohol o alcohol yodado. No se usa en heridas abiertas porque es muy irritante.

Uas artificiales:

La transmisin es menor cuando tienen menos de 2 mm aumenta el riesgo de infeccin,

mucho menos uas postizas

Lavado de mano con jabn de Clorhexidina + alcohol, puede ser jabn o gel; cuando es con
jabn debe durar entre 40-60 segundos, con gel dura entre 20-30seg. Con esto se previene el
80% de las infecciones