Relación Flujo y FiO2: ¿A qué flujo debo

poner el oxígeno en el caudalímetro?

Escrito el 22/12/2015
Autor: Maria José Clemente

Últimamente me han preguntado en varias ocasiones sobre los flujos adecuados para los distintos
dispositivos de administración de oxígeno. Pues vamos a ello.

Como sabéis las gafas nasales es un sistema de bajo flujo que consiste en dos cánulas que se
insertan en los orificios nasales lo que lo hace cómodo para el paciente, permitiéndole hablar,
comer, expectorar. La cantidad de oxígeno que se mezcla con el aire depende del flujo de
oxígeno, del patrón respiratorio y de las características anatómicas del paciente (esto influye en la
capacidad de reservorio de oxígeno). Esto nos lleva a decir que reservorios pequeños,
frecuencias respiratorias altas y volúmenes corrientes altos disminuyen la FiO2 (Fracción
inspirada de oxígeno) aumentándola en los casos contrarios. Así con las gafas nasales tenemos
una FIO2 impredecible que en cualquiera de los casos no llega a ser mayor del 45%. No es
aconsejable poner las gafas nasales por encima de los 6 l/min, primero porque no conseguimos
más FiO2 y segundo por puede lesionar la mucosa de las fosas nasales. Importante destacar que
es aconsejable humidificar el oxígeno cuando sea superior a 4 litros para evitar Epistaxis .Os
adjunto tabla orientativa de los flujos alcanzados a distintos flujos aunque ya sabéis que solo son
orientativas.

Otro sistema de bajo flujo es la mascarilla simple. Se trata de una mascarilla que permite
concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros).Esto se debe porque la mascarilla
se adapta a la boca y nariz del paciente, aumentando el reservorio de oxígeno tanto como
volumen tenga dicha mascarilla.Pero sigue siendo un sistema de rendimiento variable que se ve
afectado por el patrón respiratorio del paciente.Este sería un cuadro orientativo de los flujos y
FiO2.
La mascarilla con reservorio también es un sistema de bajo flujo aunque se pueden conseguir
FiO2 muy altas (próximas al 90%), aunque realmente no podemos determinarlo . Pero ¿Por qué si
son también de bajo flujo se consiguen FiO2 tan altas? Porque al colocar una bolsa y una
mascarilla con válvulas unidireccionales aumenta el “espacio, la reserva para el oxígeno”. Está
compuesta por una mascarilla con válvulas unidireccionales que impiden que haya una
reinhalación y la entrada de aire ambiente durante la inspiración. También tiene una bolsa de
aproximadamente un litro que hace de resevorio, esta debe llevar una válvula unidireccional para
evitar que pase el aire espirado por el paciente y que se abre durante la inspiración para dejar que
pase el oxígeno. La toma de oxígeno se encuentra entre la mascarilla y la bolsa. La bolsa nunca
debe estar vacía, esto significaría que no está funcionando correctamente y no cubrimos las
necesidades del paciente. La mascarilla debe estar perfectamente ajustada y se deben utilizar
flujos entre 10 y 15 litros.

Como sistema de alto flujo ( o rendimiento fijo) se utiliza la Mascarilla tipo Venturi que nos
permite administrar una FiO2 conocida y fija en la que no interfiere el patrón ventilatorio del
paciente. Se basa en el principio de Bernoulli (al pasar un flujo de oxígeno a gran velocidad por un
orificio central arrastra gas ambiental por otro orificio al interior de la corriente.Así, el flujo de
salida será el resultado de la suma del marcado en el caudalímetro más el flujo de aire ambiente
arrastrado por succión de los alrededores de la mascarilla).
La mascarilla tiene una ventana regulable para limitar la mezcla de oxígeno con el aire ambiente
en función del grado de apertura. El fabricante suele indicar qué FiO2 alcanzamos y qué flujo
tenemos que poner en el caudalímetro para conseguirlo.este puede variar entre una FiO2 de 24
% (cuando está abierta) y un 50 % (cuando está cerrada).

Cada mascarilla suele traer una tabla orientativa sobre los flujos que debemos seleccionar para
cada FiO2. Aquí os muestro un ejemplo de una tabla de una marca concreta de una mascarilla
tipo Venturi. La zona sombreada indica los flujos óptimos para cada FiO2.
Los números indican el flujo total(expresado en l/min) de mezcla suministrada en función de la
concentración y del flujo de O2 seleccionado en el caudalímetro. Debe ser superior a 30 l/min ya
que así se supera la demanda de flujo inspiratorio del paciente. Si es menor es frecuente que el
paciente se queje de sensación de “falta de aire”. Por ejemplo , se puede observar que en este
caso si regulamos la mascarilla al 31% tendremos que poner el flujo en el caudalímetro entre 4 y
8 litro, según el flujo total que queramos alcanzar.

Aumentar el flujo por encima de lo indicado no nos mejora la Fi02, solamente el flujo inspiratorio.
Os pongo tabla orientativa para este tipo de mascarilla pero como ya os he dicho puede haber
variaciones con cada fabricante.Os aconsejo mirar el papelito ese que siempre tiramos al abrir la
mascarilla y nunca entendíamos. ¡Ya no hay escusas!.

Fuente:
http://enfermeraneumoneando.blogspot.com.es