Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Un122c 2 PDF
Un122c 2 PDF
Leucemia para
el mdico general
Rafael Hurtado Monroya, Braulio Solano Estradab, Pablo Vargas Viverosc
Foto: Archivo
c
Medicina Interna. Hospital ngeles del Pedregal. Mxico. DF.
Correo electrnico: rafahurtado@prodigy.net.mx de la presin intracraneana, y de no hacer el diag-
Recibido: 17 de octubre 2011. Aceptado: 07 enero 2012 nstico temprano y proporcionar el tratamien-
MANIFESTACIONES CLINICAS
El cuadro clnico es diverso y depender del tipo
de leucemia: aguda o crnica, sin embargo para
las 2 existen manifestaciones clnicas inespecficas
(que ocurren en cualquier enfermedad):
1. Fatiga.
2. Cansancio fcil.
3. Debilidad generalizada.
4. Deseos de permanecer en reposo o en cama.
5. Requiere de la ayuda de alguien para satisfa-
cer sus necesidades personales.
Figura 1. Infiltracin lingual
Las leucemias crnicas son de curso indolen- y gingival en leucemia aguda.
te y hasta un 50% de los casos se descubren en
una revisin clnica de rutina o de laboratorio en
voluntarios que se consideran sanos y acuden a
donar sangre, sin embargo, conforme progresa la
enfermedad, se presentan las manifestaciones ines-
pecficas pero ahora son especficas (tabla 1).
En las formas agudas, las manifestaciones es-
pecficas se derivan de la deficiencia de alguna de
las lneas celulares:
12
12 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
Hueso
cortical
Hueso
esponjoso
Mdula
sea
14
14 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
16
16 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
a b c d
Figura 6. a) leucemia aguda mieloblstica, M0; b) leucemia aguda mieloblstica, M1 (sin diferenciacin); c) leucemia
aguda mieloblstica, M1 (con diferenciacin); d) leucemia aguda mieloblstica cuerpo de Aer positiva (flecha).
18
18 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
20
20 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
1. Policitemia vera.
2. Mielofibrosis idioptica. Los sndromes mielodisplsicos
3. Trombocitemia esencial primaria.
4. Leucemia eosinoflica crnica. se refieren a trastornos que se
5. Leucemia neutroflica crnica. caracterizan por una produccin
6. Mastocitosis. celular ineficaz y displasia, con un
7. Neoplasias mieloproliferativas no clasifica- riesgo variable de transformacin
bles.
en leucemia aguda. La celularidad
Los sndromes mielodisplsicos se refieren a en la mdula a menudo est
trastornos que se caracterizan por una produc- incrementada pero es muy variable.
cin celular ineficaz y displasia, con un riesgo Existe maduracin pero tambin
variable de transformacin en leucemia aguda. displasia de una o ms lneas
La celularidad en la mdula a menudo est in-
crementada pero es muy variable. Existe madura- mieloides. La hematopoyesis no
cin pero tambin displasia de una o ms lneas es efectiva y por lo tanto existen
mieloides. La hematopoyesis no es efectiva y por citopenias.
lo tanto existen citopenias. En este rubro se in-
cluyen:
1. Citopenia refractaria con displasia* de una l- grupo se icluye a la leucemia juvenil mielomono-
nea. ctica, la cual es representativa de ambos sndro-
Anemia refractaria. mes (mielodisplsico y mieloproliferativo). Casi
Neutropenia refractaria. la mitad de los pacientes se presenta con cuen-
Trombocitopenia refractaria. tas de neutrfilos normales o bajas y displasia de
2. Anemia refractaria con sideroblastos anulares. mltiples lneas celulares sin organomegalia y
3. Citopenia refractaria con displasia de mlti- mdula sea con morfologa que semeja a la ane-
ples linajes. mia refractaria con exceso de blastos, pero con
4. Anemia refractaria con exceso de blastos. monocitosis. Otros pacientes presentan neutro-
5. Sndrome mielodisplsico con d(5q). filia intensa, monocitosis y esplenomegalia. An
6. Sndrome mielodispsico inclasificable. no se sabe si son 2 enfermedades diferentes, una
7. Sndrome mielodisplsico juvenil, incluye una mielodisplsica y una mieloproliferativa; sin em-
entidad provisional conocida como citopenia bargo hasta el momento no existen diferencias en
refractaria juvenil. las anormalidades citogenticas ni en los patro-
nes de crecimiento de las colonias in vitro o en su
Los sndromes mielodisplsicos/mieloprolife- evolucin clnica, por lo que existe controversia
rativos incluyen trastornos en los cuales coexisten entre clnicos y patlogos de acuerdo a su lugar
caractersticas displsicas y proliferativas. En este dentro de la clasificacin. De acuerdo a la ltima
revisin, en este rubro se ubican:
22
22 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
Tabla 3. Continuacin...
Neoplasias linfoides y mieloides asociadas con eosinofilia y anormalidades de PDGFRA, PDGFRB o FGFR1
(factor de crecimiento derivado del receptor de plaquetas)
Neoplasias mieloides y linfoides asociadas con rearreglo PDGFRB
Neoplasias mieloides asociadas con rearreglo PDGFRB
Neoplasias mieloides y linfoides asociadas con anormalidades de FGFR1
Neoplasias mielodisplsicas/mieloproliferativas (MDS/MPN)
Leucemia mielomonoctica crnica
Leucemia mieloide crnica atpica, negativa para BCR-ABL1
Leucemia mielomonoctica juvenil
Neoplasia mielodisplsica/mieloproliferativa inclasificable
Provisionalmente conocida como: Anemia refractaria con sideroblastos anulares y trombocitosis
Sndrome mielodisplsico
Citopenia refractaria con displasia de una lnea celular
Anemia refractaria
Neutropenia refractaria
Trombocitopenia refractaria
Anemia refractaria con sideroblastos anulares
Citopenia refractaria con displasia de varias lneas celulares
Anemia refractaria con exceso de blastos (menos del 20%)
Sndrome mielodisplsico con delecin(5q) aislada
Sndrome mielodisplsico inclasificable
Sndrome mielodisplsico infantil
Provisionalmente conocido como: citopenia refractaria infantil
Leucemia mieloide aguda y neoplasias relacionadas
Leucemia mieloide aguda con anormalidades genticas recurrentes
LMA con t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1
LMA con inv(16)(p13.1q22) o t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11
LAP con t(15;17)(q22;q12); PML-rara
LMA con t(9;11)(p22;q23); MLLT3-MLL
LMA con t(6;9)(p23;q34); DEK-NEP214
LMA con inv(3)(q21q26.2); RPN1-EVI1
LMA (megacarioblstica) con t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1
Provisional: LMA con NPM1 mutado
Provisional: LMA con CEBPA mutado
Leucemia mieloide aguda con cambios relacionados a mielodisplasia
Neoplasias mieloides relacionadas a tratamiento previo (Inmunosupresores, quimioterapia)
Leucemia mieloide aguda sin otras especificaciones
LMA con diferenciacin mnima
LMA sin maduracin
LMA con maduracin
Leucemia mielomonoctica aguda
Leucemia monoblstica/monoctica aguda
Leucemia eritroide aguda
Leucemia eritroide pura
Eritroleucemia, eritroide/mieloide
Leucemia megacarioblstica aguda
24
24 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
R. Hurtado Monroy, B. Solano Estrada, P. Vargas Viveros
Tabla 3. Continuacin...
Leucemia basoflica aguda
Panmielosis aguda con mielofibrosis
Sarcoma mieloide
Proliferaciones mieloides relacionadas al sndrome de Down
Mielopoyesis anormal transitoria
Leucemia mieloide relacionada al sndrome de Down
Neoplasia blstica plasmocitoide de clulas dendrticas
Leucemias agudas de lineaje ambigo
Leucemia aguda indifereciada
Leucemia aguda de fenotipo mixto con t(9:22)(q34;q11.2); BCR-ABL1
Leucemia aguda de fenotipo mixto con t(v;11q23); rearreglo MLL
Leucemia aguda de fenotipo mixto, mieloide B, NOS
Leucemia aguda de fenotipo mixto, mieloide T, NOS
Provisional: Leucemia/Linfoma linfoblstica de clulas natural killer (NK)
Leucemia/Linfoma linfoblstico B
Leucemia/Linfoma linfoblstico B, NOS
Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(9;22)(q34;q11.2);BCR-ABL1
Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(v;11q23); reareglo MLL
Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(12;21)(p13;q22) TEL-AML1
(ETV6-RUNX1)
Leucemia/linfoma linfoblstico B con hiperploida
Leucemia/linfoma linfoblstico B con hipoploida
Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(5;14)(q31;q32) IL3-IGH
Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(1;19)q(23;p13.3);TCF3-PBX1
Leucemia linfoma linfoblstico T
BIBLIOGRAFA
Bassan R, Hoelzer D. Modern Therapy of Acute Lymphoblastic Gribben JG, OBrien S. Update on Therapy of Chronic Lym-
Leukemia. J Clin Oncol. 2011;29:523-43. phocytic Leukemia. J Clin Oncol. 2011;29:544-50.
Burnett A, Wetzler M, Lwenberg B. Therapeutic advances in Hurtado MR, Vargas VP, Cortes FJ. Chronic Myeloid Leuke-
Acute Leukemia. J Clin Oncol. 2011;29:487-94. mia. Current Concepts in Physiopathology and Treatment.
Campo E, Swerdlow SH, Harris NL, Pileri S, Stein H, Jaffe Cancerologa. 2007:2:137-47.
ES. The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms Hurtado MR, Vargas VP, et al. Imatinib compared with Ima-
and beyond: evolving concepts and practical applications. tinib/Cytarabine for the first-line treatment of early Phi-
Blood. 2011 May 12;117(19):5019-32. Epub 2011 Feb ladelphia chromosome positive Chronic Myeloid leuke-
7. Review. mia. Results of a Randomized clinical trial of the Mexican
Cortes J, Hochhaus A, Hugues T, Kantajian H. Front Line and Collaborative Leukemia Group. Clinical Leukemia. 2008:
Salvage Therapies with Tyrosine Kinase Inhibitors and other 2(2);1128-32.
Treatments in Chronic Myeloid Leukemia. J Clin Oncol. Lichtman MA. Classification and clinical manifestations of the
2011;29:524-31. clonal myeloid disorders. En: Williams. Hematology. Mc
Chin-Hon Pui, Carroll WL, et al. Biology, Risk Stratification, Graw-Hill; 2010.
and Therapy of Pediatric Acute Leukemia: An Update. J Marcucci G, Haferlach T, Dohner H. Molecular Genetics of adult
Clin Oncol. 2011;29:551-65. acute myeloid Leukemia. Prognostic and Therapeutic Impli-
Gambacorti PC, Antolin L, Hurtado MR. Multicenter indepen- cations. J Clin Oncol. 2011;29:475-86.
dent assessment of ourcomes in chronic myeloid leukemia Rafael Hurtado M Mellado Y, Floresw RG, Pablo Vargas. Semiolo-
patients treated with Imatinib. Journal National Cancer Ins- ga de la Citometra Hemtica. Rev Fac Med UNAM. 2010;
titute. 2011;103:1-9. 53:36-43.
Grever M, Lozanki G. Modern Strategies for Hairy Cell Leuke- Sanz M, Lo-Coco F. Modern Approaches to treating Acute Promye-
mia. J Clin Oncol. 2011:29;583-90. locytic Leukemia. J Clin Oncol. 2011;29:495-503.