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Sindrome Metabolico
Sindrome Metabolico
Sindrome Metabolico
Los malos hbitos se han ido incorporando en nuestro diario vivir, como la mala alimentacin
(comidas rpidas con un alto contenido de cidos grasos saturados, sodio y azucares), junto con el
sedentarismo derivado de las diferentes actividades, algunas de las cuales representan altos
grados de estrs, siendo todos estos factores de riesgo determinantes para la presencia del
Sndrome Metablico (SM).
Este sndrome, adems, se caracteriza por la RI, intolerancia a la glucosa y la obesidad abdominal.
La obesidad y el sobrepeso son condiciones de salud que han ido en un aumento progresivo
mundialmente en las ultimas 3 dcadas, tanto en pases desarrollados como en los en desarrollo.
En nuestro pas existen pocos estudios acerca del sndrome metablico, lo cual afecta a que las
autoridades de salud puedan tomar decisiones y que la poblacin tome consciencia sobre la
relevancia de esta enfermedad, ya que el conocimiento de los factores de riesgo de este sndrome
podra servir de base para la implementacin de estrategias o programas eficaces de prevencin
orientadas a cambios en el estilo de vida y control de estos factores de riesgo en la poblacin.
En este trabajo daremos a conocer algunas de las muchas definiciones que existen acerca del
sndrome metablico, sus factores de riesgo, la prevalencia que existe tanto en Chile como en
EE.UU. de acuerdo a edad y sexo de la poblacin. Adems, se tratara el aspecto bioqumico de esta
enfermedad, abarcando de igual manera su tratamiento y diagnostico.
Datos del paciente
-Edad: 16 Aos
-Sexo: Femenino
-Peso: 62 Kg.
-Talla: 1.66 m.
-Permetro Cintura: 148 cm.-IMC: 22,4 (Normal)
-Presin Arterial: 120/70
Se le recomend a la paciente ingerir una dieta baja en caloras, pobre en grasas saturadas, pobre
en fructosa, y aumentar en forma importante la actividad fsica.
Los datos obtenidos de la muestra de sangre del paciente, se encuentran alterados. Esta
informacion nos lleva a un diagnostico que es el sindrome metabolico, en donde mas adelante
nos referiremos en que consiste.
Sndrome Metablico
Definicin
No hay una definicin precisa del Sndrome Metablico, hay distintos enfoques que incluyen
criterios para intentar diagnosticarlo.
Los que adquieren mayor relevancia en la actualidad son:
Sndrome Metablico segn la OMS. (Ao 1998)
Alteracin de la regulacin de la glucosa (glicemia en ayunas a 110mg/dl y/o 2 hrs poscarga
a 140 mg/dl)
Resistencia a la Insulina (captacin de glucosa por debajo del P25 en clamp.)
Otros parmetros: -Presin arterial a 140-90 mmHg
-Dislipidemia (TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39 mg/dl en hombres y mujeres
-Obesidad (ndice cintura/cadera >0.9-0.85 en hombres y mujeres respectivamente y/o ndice de
masa corporal > 30 kg/m2)
-Microalbuminuria (excrecin urinaria de albmina 20 mg/min).
La OMS seala que es indispensable para el diagnstico de Sndrome Metablico (SM) la presencia
de resistencia a la insulina y/o alteracin en la tolerancia a la glucosa. A esto debe sumarse al
menos dos de los siguientes: hipertensin arterial, dislipemia, obesidad, microalbuminuria. Es
importante destacar que la microalbuminuria es, para la OMS un importante predictor
de riesgo cardiovascular.
Debido a que es necesaria la aplicacin de tcnicas de alto costo, complejas, y de no tan sencilla
aplicacin, esta definicin es una herramienta poco aplicable en la prctica mdica diaria,
resultando til en investigacin.
TG 150 mg/dl
HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.
Presin arterial 130-85 mmHg
Glicemia basal en ayunas 110 mg/
Criterios menores
Hipercoagulabilidad
Sndrome del ovario poliqustico
Disfuncin endotelial
Microalbuminuria
Enfermedad cardaca coronaria
Por ejemplo, cuando se mezcla una alteracin en los niveles de glicemia, alto niveles de colesterol
y presin arterial elevada, la persona podra sufrir la ruptura en algn vaso, dando origen a una
trombosis.
Adems, esta enfermedad se caracteriza por estar asociada a Niveles de acido rico elevados y
Resistencia a la insulina.
En cuanto a la resistencia a la insulina, sabemos que la insulina es una hormona que ayuda a
convertir el azcar de los alimentos en energa para el organismo, entonces la RI es la
incompetencia de esta hormona para incrementar la entrada y salida de la glucosa por los tejidos,
especialmente el hgado, msculo esqueltico y tejido adiposo, por lo cual se acumula un exceso
de glucosa en sangre.
Adems, se debe tener en cuenta el factor gentico que puede aumentar la predisposicin a sufrir
presin arterial elevada o de diabetes
Respecto a los perfiles de la edad de personas que podan padecer esta enfermedad ha ido
disminuyendo, debido a los malos hbitos de alimentacin y escaso ejercicio fsico.
Entonces, los factores que producen el SM son causados por: predisposicin gentica, malos
hbitos alimenticios y sedentarismo.
Se diagnostica:
Epidemiologa
NFG, Glucosa en ayunas normal; IGT, Intolerancia a la glucosa sin la glucosa en ayunas; IFG, la
glucosa en ayunas, con o sin intolerancia a la glucosa; DM, diabetes mellitus.
Chile tiene niveles equivalentes de prevalencia con EE.UU con respecto a esta enfermedad. Una
peligrosa conjugacin de factores est acechando la salud de no pocos chilenos. Segn la encuesta
nacional de Salud 2010, el 35,3% de los ciudadanos presenta Sndrome Metablico, un 12% ms
que en la medicin realizada en 2003.
Las personas con sndrome metablico presentan una abultada zona abdominal, denominada
forma de manzana, debido a un excesivo acumulo de grasas( producido por un exceso en la
alimentacin) en los rganos viscerales, tejidos y clulas adiposas presentando una hipertrofia de
estas que luego produce divisin celular, por lo tanto la intensidad y/o duracin de una sobrecarga
calrica ha sobrepasado la capacidad del tejido para almacenar TAG mediante el aumento de
tamao y ha tenido que recurrir a la proliferacin celular, aumentando as el tejido adiposo.
En los rganos y tejidos viscerales, debido a que las clulas adiposas, presentan un atrofiamiento
por el aumento de TAG, hacen que estas clulas liberen factores TNF alfa, leptina( hormona de la
saciedad) , acido graso libres, y disminucin de la adiponectina, entre otros. Estos productos
secretados provocan una alteracin entre la insulina y el receptor, ya que los cidos grasos libres
inhiben la cascada de accin de insulina y bloquean el efecto de esta sobre la traslocacion de los
transportadores de glucosa GLUT 4, dependiente de la fosfatidinositol kinasa 3, al promover la
fosforilacion de IRS-1 en posicin serina en vez de tirosina. Esto ocasiona una resistencia de la
insulina ya que disminuye el transporte de glucosa sangunea hacia las clulas donde es requerida
para producir energa, ya que a medida que avanza la enfermedad esta se va saturando, perdiendo
su funcin y por ende, se aumenta la secrecin de insulina para bajar los niveles alto de glucosa
en la sangre y mantener los parmetros normales.
Haciendo que los islotes se tornen incapaces de sostener el estado de hiperinsulinemia lo que
conduce a la intolerancia a la glucosa con elevacin de la glucosa posprandial y posterior
declinacin en la secrecin de la insulina con aumento en la produccin heptica de glucosa y
posible diabetes; paralelamente, la IR conduce a disminucin en la utilizacin de glucosa por los
tejidos sensibles a la insulina (hiperglucemia posprandial) y al aumento en la produccin heptica
de glucosa mediante gluconeognesis (hiperglucemia en ayunas).
Como la glucosa no puede entrar a la clula, el Hgado tiene que compensar la falta de esta para
los rganos y comienza a hacer gluconeogenesis, para que estos puedan cumplir sus funciones,
siendo un precursor la fructosa 6 fosfato que proviene de la fructosa, esta se obtiene en el
organismo a travs de la ingesta excesiva de glcidos en el paciente. Al realizar esto el organismo
eleva aun ms la cantidad de glucosa, produciendo una hiperglicemia en el paciente. Otro efecto
que produce la resistencia a la insulina es inhibir la produccin de HDL (colesterol de alta
densidad) por ende no puede sacar el colesterol de las arterias para que se metabolicen en el
higado, siendo propenso a la formacin de ateromas, ya que se activa la produccin de LDL
(colesterol de baja densidad).
El exceso de glucosa que hay en la sangre los toma las VLDL, que se sintetizan en el hgado, y lo
llevan al hgado donde son convertidos en TAG. Estos TAG son trasportados por este colesterol
(VLDL) hacia el musculo y las clulas adiposas donde se almacenan, provocando una
hipertrigliceridemia.
Otro efecto que tiene la insulina es que inhibe la b-oxidacin de cidos grasos y activa la
biosntesis de cidos grasos, estos se ocupan como energa en algunos rganos como el musculo,
entre otros, y el resto se almacenan como TAG.
Una mutacin de adiponectina, con una sustitucin de Cys por Ser en el codn 39, da lugar a un
trmero que es lisado fcilmente y que es ms potente para reducir la produccin de glucosa por
los hepatocitos. La hidroxilacin y la glucosilacin en el dominio colgeno de la adiponectina
producen un aumento en la capacidad de inhibir la gluconeognesis heptica con concentraciones
subfisiolgicas de insulina. Adems, incide en la mejora de la sensibilidad a la insulina de manera
paralela al incremento significativo de los valores de adiponectina circulante.
Se ha comprobado que la grasa visceral inhibe la secrecin de adiponectina por parte del tejido
adiposo subcutneo, lo que sugiere que la grasa visceral pudiera secretar algn factor inhibidor de
la sntesis o la secrecin de adiponectina.
Algunos estudios han encontrado que el factor de necrosis tumoral alfa ejerce una fuerte
inhibicin de la actividad promotora de la adiponectina, lo que podra explicar la relacin inversa
entre la grasa visceral y los niveles circulantes de adiponectina.
Los mecanismos por los que la adiponectina ejerce efectos sobre la sensibilidad a la insulina han
sido determinados paulatinamente e implican principalmente la activacin de los receptores
PPAR, la modulacin del estmulo de insulina, y la activacin de la cinasa de AMP.
Otras caractersticas que presenta el paciente es un nivel elevado de acido Urico. Esto se debe un
incremento de la ingesta de fructosa determinara una mayor sntesis de urato. La fosforilacin
heptica de la fructosa consume ATP, produciendo AMP. El AMP formado puede entrar en la va
degradativa de los nucletidos, metabolismo de las purinas y proviene de la conversin de la
hipoxantina en xantina, y de la xantina en cido rico. Estas reacciones son catalizadas por la
enzima xantina oxidorreductasa. Lo descrito anteriormente provoca una hiperuricemia por un
exceso de acido rico y una disminucin de la excrecin renal del acido rico, ya que hay una
hiper- reabsorcin de sodio en los tbulo proximal por una presin arterial alta.
El inicio del tratamiento en prevencin primaria vendr determinado por el riesgo cardiovascular
global del paciente. La prevencin secundaria se centrar en efectuar su diagnstico y tratamiento
precoz, interviniendo sobre los factores de riesgo asociados.
Tiene como objetivo mejorar la sensibilidad a la insulina y prevenir o corregir las alteraciones
metablicas y cardiovasculares asociadas. En cuanto a la composicin de la dieta, se recomienda
una dieta cardio saludable y equilibrada Las dietas equilibradas y moderadamente reducidas en
caloras (no ms del 30%) son tiles en la mayora de los pacientes y estn indicadas siempre que
la obesidad sea de grado medio, donde ser necesaria una intervencin nutricional con una dieta
hipocalrica, calculada en funcin de la edad cronolgica, no del peso.
En caso de obesidad central la dieta, adems de equilibrada, ser hipocalrica y se mantendr
hasta alcanzar el peso ideal; se recomiendan ahorros diarios entre 250-500 caloras sobre las
necesidades calricas diarias, para conseguir reducciones mensuales prximas a los 2 Kg.
Con una dieta apropiada se puede reducir la progresin de intolerancia a la glucosa a diabetes tipo
2 un 5-10%, disminuir la colesterolemia un 5-10% y hasta un 50% la hipertrigliceridemia.
En pacientes con hiperuricemia: La fructosa conduce a un incremento de purinas y generacin de
cido rico debido a deplecin relativa de Pi y ATP. La formacin de cido rico se da tanto por la
disminucin de las concentraciones de ATP como de los nucletidos de adenosina.
Para bajar las concentraciones de acido rico se recomienda una dieta pobre en fructosa; dado
que hay un incremento en los niveles de triglicridos y colesterol LDL, la adicin de fructosa como
un agente edulcorante no es recomendable para este tipo de pacientes.
Incremento de la actividad fsica
El ejercicio aumenta el gasto del energtico, mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la
lipognesis. Es til para mantener la prdida de peso y debe ser individualizado.
Se recomendar la prctica de ejercicio fsico aerbico regular en ambientes saludables, de
intensidad moderada, adaptado a la edad del individuo, con una frecuencia de al menos tres das
por semana, durante ms de 30 minutos. Lo ms aconsejable es un programa regular de
deambulacin.
En pacientes con cardiopata isqumica se propondr el ejercicio fsico adaptado a su capacidad
funcional, tras realizar una prueba de esfuerzo.
Soporte psicolgico
Los tratamientos cognitivo-conductuales se han desarrollado para modificar los hbitos
alimentarios y los patrones de actividad fsica. Los contratos conductuales tienen un importante
valor teraputico y se emplean para comprometer al paciente con las prescripciones que se les
proporcionan de forma precisa y clara. Es muy importante que la familia reciba informacin sobre
la obesidad, sus complicaciones a largo plazo y, sobre todo, la forma de tratarla.
Tratamiento farmacolgico
Ningn frmaco puede reemplazar los beneficios a los que se accede con las modificaciones
saludables en el estilo de vida.
Para el tratamiento de la obesidad grave se dispone de algunos frmacos, siendo an su indicacin
limitada en la adolescencia. El Orlistat (inhibidor de la lipasa pancretica): disminuye la absorcin
de grasa, pero presenta importantes efectos secundarios, como: flatulencia, diarrea y dficit de
vitaminas liposolubles. Es ms eficaz cuando se asocia a control diettico y aumento de la
actividad fsica. La Sibutramina es un inhibidor de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
que produce disminucin del apetito y aparicin precoz de sensacin de saciedad. Sus efectos
secundarios, producen: sequedad de boca, insomnio, palpitaciones, aumento de tensin arterial,
incremento de frecuencia cardiaca y ansiedad. Se observa una prdida de peso de alrededor de un
15%, en el contexto de dieta estricta y actividad fsica.
En el caso de presencia de insulinorresistencia grave se podra utilizar, bajo supervisin mdica
estricta, la Metformina (antidiabtico oral), que cuya accin consiste en la disminucin heptica de
glucosa, incremento de la sensibilidad a la insulina y mayor captacin perifrica de glucosa
mediada por la insulina. Como principal efecto secundario est descrita la diarrea, pero el efecto
ms grave es la acidosis lctica as que, en situaciones que predispongan a hipoxia celular, deber
ser interrumpido (infecciones, ciruga, insuficiencia respiratoria).
Prevencin
Al concluir podemos destacar que nuestra paciente padece del sndrome metablico, afeccin que
compromete ms de tres factores alterados en los organismos. Esta enfermedad cada vez ms se
incrementa en nuestra actual sociedad, debido a una vida sedentaria en las personas, donde es
escaso el tiempo que se le otorga a la recreacin, como es la actividad fsica y una precaria
alimentacin en donde se disminuye la ingesta de alimentos a base de nutrientes, y predominan
las comidas compuesta por grasas, glcidos, denominadas comidas chatarras.
Es por esto que es esencial en la niez pesquisar la obesidad mediante el ndice de masa corporal,
medida del contorno de la cintura, para darle un tratamiento correcto y prevenir accidentes
cardiovasculares en un futuro y ser propenso a tener esta enfermedad.
Linkografa
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20051/articulo4.pdf
http://www.seedo.es/portals/seedo/RevistaObesidad/2009-n2-Revision-Sindrome-metabolico-
hiperuricemia-gota.pdf
http://www.lanacion.cl/sindrome-metabolico-35-de-los-chilenos-lo-padece/noticias/2011-06-
10/175712.html
http://www.vivirmejor.es/es/endocrinologia/noticia/actualidad/sindrome-metabolico-la-
importancia-del-perimetro-abdominal-04980.html
http://www.lasegunda.com/Noticias/Buena-Vida/2011/06/653365/Charla-Sindrome-Metabolico--
Una-amenaza-para-la-salud-del-corazon