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RECUENTO DE RETICULOCITOS
INTRODUCCION

Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros no nucleados que contiene RNA residual. En la secuencia
de maduracin del eritrocito, ste permanecer dos das en la mdula sea y un da en al sangre
perifrica, al madurar el eritrocito disminuye la cantidad de RNA.

Con el uso del colorante supravital (nuevo azul de metileno) se precipita el RNA ribosmico residual
dentro de los reticulocitos. Se prepara un frotis sanguneo con la mezcla de sangre anticoagulada y
colorante supravital que se examina al microscopio con lente de inmersin en aceite con un ocular de
capo restringido.

El nmero de reticulocitos se expresa como porcentaje del nmero total de eritrocitos contados.

Otras inclusiones del eritrocito (cuerpo de pappenheimer, cuerpos de Howell-jolly y cuerpos de heinz)
tambin se tien con el nuevo azul de metileno y deben diferenciar4se de los reticulocitos.

Los cuerpos de Heinz se presentan como inclusiones de color verde azul claro situados en al
periferia del eritrocito, los cuerpos de Howell-Jolly suelen ser una o dos inclusiones redondas

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez 1

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teidas de color morado oscuro, los cuerpos de pappenheimer son indistinguibles del retculo
de los reticulocitos. Si se sospecha de cuerpos de pappenheimer debe realizarse una tincin de
hierro con azul de Prusia APRA verificar su presencia ya que el retculo no se tie con este
colorante.

Puede producirse interpretaciones errneas cuando slo se informa el porcentaje de reticulocitos

presente en al sangre perifrica, ya que los resultados dependen del nmero total de eritrocitos
presentes en al sangre perifrica. Si la cifra total de eritrocitos est disminuida, el porcentaje de
reticulocitos no reflejan de manera precisa al produccin de nuevos eritrocitos por al mdula sea.
Puede usarse la cifra de reticulocitos para evitar errores de interpretacin debido a las cifra total de
eritrocitos y al aumento en al estimulacin de la mdula sea.

Con el advenimiento de la citometra de flujo y la funcin cada vez mayor que desempea en el
laboratorio, pueden ahora practicarse conteos automticos de reticulocitos.

Mtodo: coloracin supravital (azul de metileno, azul brillante de cresil, nuevo azul de metileno);
citometra de flujo: el contador hematolgico ADVIA 120 realiza un anlisis bidimensional.

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez 2

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Muestra: sangre entera recolectada con EDTA.

Estabilidad: la sangre entera con EDTA es estable a temperatura ambiente hasta 48 hrs y a 4C
hasta 72 hrs.

VALORES NORMALES PORCENTUAL

Varones 0.5-1.5 %
Mujeres 0.5-2.5 %
Nios. 0.5-4 %
Lactantes 2-5%
ABSOLUTOS:
20000-120000 / MM3

CCR: 1-2

Los reticulocitos se expresan como porcentaje relativo de hemates y/o en valor absoluto.
Se han propuesto varias correcciones para la expresin de los resultados.
El Indice de reticulocitos corregidos (IRC) se determina cuando el recuento de hemates es muy alto o
cuando el nmero de clulas rojas maduras est disminuido, realizando la correccin por hematocrito
que se requiera.

IRC o CCR = recuento de reticulocitos (%) x hematocrito / 45 %

siendo 45 % el valor normal de hematocrito.

El Indice de maduracin de reticulocitos (IMR) o Indice de produccin reticulocitaria (IPR) es

una correccin adicional que considera el estmulo eritrocitario compensador que se produce en caso de
anemias intensas. En estos casos el nmero de reticulocitos en sangre perifrica es superior al que
corresponde al grado de regeneracin eritroblstica, debido a que la anemia provoca un estmulo
eritropoytico adicional que facilita una salida precoz de reticulocitos desde la mdula a la sangre y un
acortamiento de su perodo de maduracin intramedular y un aumento del perodo de maduracin
perifrica.

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez 3

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Este fenmeno conocido como desviacin reticulocitaria o shift se caracteriza por la presencia de
macrocitos policromatfilos. El perodo de maduracin reticulocitario es un factor que se mide en das
y est en relacin inversa al hematocrito.

Esta correccin consiste en dividir el valor de reticulocitos corregidos por dicho factor dado en
das que depende del tiempo de maduracin:

Factor = 1.0 si el hematocrito es de 45%

Factor = 1.5 si el hematocrito es de 35%
Factor = 2.0 si el hematocrito es de 25%
Factor = 3.0 si el hematocrito es de 15%

Indice de maduracin reticulocitario (IMR) = IRC / factor.

Si el ndice es mayor o igual de 3 indica aumento de actividad eritropoytica medular (anemias

regenerativa), mientras que un IMR menor de 2 indica escasa actividad eritropoytica.

INDICES RETICULOCITARIOS:

Los mtodos automatizados permiten la determinacin de distintos parmetros reticulocitarios. El

citmetro de flujo ADVIA 120 mide simultneamente los ndices eritrocitarios y reticulocitarios. Los
reticulocitos son teidos con un colorante de cidos nucleicos y luego se miden la dispersin y
absorcin utilizando el canal lser de diodo.
Los parmetros obtenidos son: el volumen reticulocitario (MCVr), la concentracin corpuscular media
de hemoglobina reticulocitaria (CHCMr) y el contenido de Hb de los reticulocitos (CHr), siendo este
ltimo el ms importante.

Contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr): es una medida directa de la hemoglobina (Hb)
presente en los reticulocitos nuevos en sangre perifrica. Valores de CHr menores a 26 pg indican una
inadecuada disponibilidad de hierro (Fe) para una ptima eritropoyesis.
Las principales aplicaciones clnicas de CHr son las siguientes:

Identificacin temprana de una deficiencia de hierro. La deficiencia de Fe es uno de los dficits

nutricionales ms comunes y la principal causa de anemia ferropnica en nios y mujeres adultas. Por
consiguiente, es esencial el diagnstico temprano de la deficiencia de Fe para evitar las complicaciones
sistmicas de una anemia ferropnica.

El diagnstico de deficiencia de Fe se basa en los siguientes indicadores bioqumicos: ferremia,

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez 4

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transferrina, saturacin y ferritina. Actualmente se adicionan: receptores de transferrina srica

circulante y el contenido de hemoglobina reticulocitaria CHr.

El diagnstico de anemia ferropnica se basa en la presencia de anemia microctica hipocrmica y

eritrocitos con altos niveles de zinc-protoporfirina (ZPP) adems de Fe, transferrina y ferritina.
Se demostr que CHr y Hb (no as la ferritina) son los nicos parmetros significativos para predecir la
deficiencia de Fe y la anemia ferropnica. Adems, con cada incremento unitario en el CHr se reducen
en 30% y 45% las probabilidades de deficiencia de Fe y anemia ferropnica respectivamente.

Evaluacin del status de Fe srico en pacientes hemodializados: un valor de CHr menor de 26 pg es

una medida precisa del status de Fe en dializados; un valor de CHr menor al contenido de hemoglobina
de los eritrocitos maduros (CH) indica el inicio agudo de deficiencia de Fe; la CHr responde
rpidamente (48 horas) al tratamiento con Fe suministrado por va intravenosa.

Monitoreo de la terapia con eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO) en dializados: este test
permite detectar la deficiencia funcional de Fe. Este fenmeno se produce durante la estimulacin
eritropoytica intensa de terapia con eritropoyetina, en la cual la cantidad de Fe disponible para la
eritropoyesis resulta insuficiente, a pesar de tener niveles normales de ferritina y transferrina.

Deteccin de deficiencia funcional de Fe en pacientes con enfermedad renal terminal.

El CHr se utiliza conjuntamente con el porcentaje de clulas hipocrmicas (%H) para analizar los
niveles funcionales de Fe disponibles para eritropoyesis.

Estos valores son ms relevantes que la medicin de ferritina, cuyos valores pueden estar falsamente
aumentados por procesos inflamatorios.

Grado de absorbancia de los reticulocitos: se observa en el histograma de reticulocitos y es una

medida de la madurez de los mismos. Los reticulocitos se clasifican en reticulocitos de alta, media o
baja absorcin. Los reticulocitos de alta absorcin, con un alto contenido de ARN son las clulas ms
inmaduras.

Volumen medio reticulocitario (MCVr): es un parmetro que an tiene escasa utilidad clnica porque
es poco estable.

UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de la funcin eritropoytica.
Diagnstico diferencial de anemias no regenerativas y formas hiperregenerativas.
Monitoreo de la respuesta a terapias en caso de anemias por deficiencia de Fe, cobre,
vitamina B12 y B6.

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Monitoreo de eritropoyesis despus de transplante de mdula sea en el caso de anemia

aplsica.
Evaluacin de deficiencia funcional de Fe con la determinacin del ndice CHr.
Evaluacin y clasificacin de anemias en base al ndice IMR y el recuento de reticulocitos:

Enfermedad Recuento de reticulocitos IMR

Anemia aplsica - -
Crisis anmica - -/N
Anemia no regenerativa - N/+
Regeneracin de MO - N/+
Deficiencia crnica /N N
Deficiencia de Fe /N +
Talasemia N/+ N/+
Mielodisplasia N/+ N/+
Deficiencia Vit B12 - N/+
Anemia Hemoltica + +
Hemorragia N/+ +
N: normal

+: aumentado

- : disminuido.

SIGNIFICADO CLINICO

El reticulcito es un eritrocito joven inmaduro y sin ncleo que contiene material reticular RNA que se
tie de color gris azulado. Este retculo se observa en las clulas nuevas durante uno o dos das antes
que la clula alcance su madurez completa.

Normalmente, se observa un pequeo nmero de estas clulas en la sangre circulante. Para que la
cuenta de reticulocitos sea importante, debe compararse con la cuenta total de reticulocitos.
La cuenta de reticulocitos se utiliza para diagnosticar las anemias producidas por insuficiencia de la
mdula sea de las que son causadas por hemorragia o hemlisis, para vigilar el tratamiento de la
mdula sea en al anemia aplstica y para determinar los efectos de las sustancias radiactivas en los
individuos que estn expuestos a este factor.

LA CUENTA DE RETICULOCITOS AUMENTADA

Elaboro: Q.C Willians Snchez Rodrguez 6

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Indica que existe mayor proporcin de glbulos rojos conforme la mdula sea sustituye a las clulas
que se pierden o se destruyen en forma precoz. Si se identifica reticulocitosis, puede haber alguna
enfermedad oculta como hemorragia crnica o hemlisis (anemia de clulas falciformes y talasemia).

Existe reticulocitosis en:

A. Anemia hemoltica:

1. Inmunolgica
2. Problemas primarios de la membrana eritrocitaria
3. Hemoglobinopata y anemia de clulas falciformes
4. Deficiencia de enzimas eritrocitarias
5. Contacto con toxinas
6. Traumtica o microorganioptica
7. Hiperesplenismo
8. Parasitosis

B. Tres a cuatro das de una hemorragia.

C. Despus del tratamiento de la anemia
a) La reticulocitosis se utiliza como ndice de la efectividad del tratamiento
b) Despus de administrar una dosis adecuada de hierro en una anemia por deficiencia de hierro, la
elevacin de los reticulocitos es mayor al 20 por ciento.
c) Se produce una elevacin proporcional cuando la anemia perniciosa es tratada mediante una
transfusin o con vitamina B 12.

La cuenta reticuloctica baja significa que la mdula sea no produce suficiente eritrocitos y
ocurre en:
A. Anemia por deficiencia de hierro.
B. Anemia plstica
C. Anemia perniciosa no tratada
D. Infeccin crnica
E. Radioterapia
F. Endocrinopatas
G. Tumor en al mdula sea
H. Sndromes mielodisplsicos

INTERFERENCIAS:
Los reticulocitos normalmente aumentan en los lactantes y el embarazo
El paciente que ha sido transfundido recientemente tiene una cuenta inferior por
dilucin
La presencia de cuerpos de Howell-Jolly eleva en forma artificial la cuenta
cuando se utiliza el mtodo automatizado.

VARIABLES POR DROGAS:

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Aumentado:
Allopurinol, aminopirina, antipirticos, antipirina, arseniales, aspirina, corticotropina, plomo,
levodopa, metil-dopa, naproxeno, nitrofuranos, penicilina, procainamida, quinidina, sulfonas.
Disminuido:
Cloramfenicol, clorpropamida, citaralina, datinomicina, metatrexato, rinblastina.

REFERENCIAS:
Fisbach, Talasanka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial
McGraw Hill-Interamericana, Mxico.
Guerrero, Garca, Rafael, Manual de laboratorio de hematologa,1997, Universidad
Veracruzana, Xalapa, Ver.
McDonald, A., George, Atlas de hematologa, 4a Reimpresin, 2001, Editorial Medica
Panamericana, Mxico.
McKenczie, B., Shirlyn, Hematologa clnica, 2 Edicin, 2000, Editorial El Manual Moderno,
Mxico.
http://www.farestaie.com.ar/te/bc/338.htm
http://www.scribd.com/doc/2151012/etapa-maduracion-del-eritrocito

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