Absceso Hepático Amebiano No Complicado (EyR) PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Actualizacin
2014
Diagnstico y Tratamiento del
A BSCESO H EPTICO
A MEBIANO
No Complicado
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-282-10
1
Diagnstico y Tratamiento del Absceso Heptico Amebiano no Complicado
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y
actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica,
podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como
referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea
de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la

Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal
que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a
la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada
Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del
cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o
parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la
modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento del Absceso Heptico Amebiano no
complicado. Mxico: Secretara de Salud, 2014.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
2
CIE-10: A06.4 Absceso amebiano del hgado

GPC: Diagnstico y tratamiento del Absceso Heptico Amebiano no
complicado
Coordinadores, Autores y Validadores 2010
Coordinadores:
Coordinadora de Programas
Dra. Mara Luisa Peralta Mdicos, Coordinacin de Unidades
Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro social
Pedrero Mdicas de Alta Especialidad,
Divisin Excelencia Clnica.
Autores :
Mdico adscrito/ HGZ Saltillo,

Dr. Ral Adrin Castillo Vargas Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro social
Coahuila
Mdico Adscrito/Hospital General

Dr. Alejandro Fabin
Urgencilogo Instituto Mexicano del Seguro social Regional 220 Toluca, Estado de
Hernndez Martnez
Mxico
Dr. Jos Luis Hernndez Mdico Adscrito/Hospital General

Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro social
Santiago de Zona nmero 194. Mex, DF
Mdico Adscrito/Hospital General

Dr. Antonio Mndez Blanco Urgencilogo, Instituto Mexicano del Seguro social de Zona nmero 1 Tlaxcala,
Tlaxcala
Unidad de Medicina Familiar

Dra. Mariana Soria Guerra Mdica Familiar Instituto Mexicano del Seguro social
nmero 15. Mex, DF
Dra. Norma Octavia Zavaleta Unidad de Medicina Familiar

Mdica Familiar Instituto Mexicano del Seguro social
Vargas nmero 47. Villahermosa Tabasco
Validacin interna:
Hospital General Regional nmero

Dr Felipe Irineo Angulo Gastroenterlogo y endoscopista 1. Mrida, Yucatn
Instituto Mexicano del Seguro social
Varguez gastorintestinal
Hospital General Regional nmero

Gastroenterlogo y endoscopista 196, Estado de Mxico
Dr Jose Luis Ramirez Galicia Instituto Mexicano del Seguro social
gastorintestinal
3
Coordinadores, Autores y Validadores 2014

Coordinadores:
Dra. Mara Luisa Instituto Mexicano del Mdicos, Coordinacin de Unidades
Mdico Familiar
Peralta Pedrero Seguro social Mdicas de Alta Especialidad,
Autores :
Gastroenterlogo y Hospital General Regional nmero

Dr Felipe Irineo Instituto Mexicano del 1. Mrida, Yucatn
endoscopista
Angulo Varguez Seguro social
gastorintestinal
Dra. Mara Luisa Instituto Mexicano del Mdicos, Coordinacin de Unidades
Mdico Familiar
Peralta Pedrero Seguro social Mdicas de Alta Especialidad,
Gastroenterlogo y Hospital General Regional nmero

Dr Jos Luis Instituto Mexicano del 196, Estado de Mxico
endoscopista
Ramrez Galicia Seguro social
gastorintestinal
4
ndice
ndice .................................................................................................................................................. 5
1. Clasificacin .................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder .............................................................................................................. 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes .................................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin........................................................................................................................................................ 9
3.3 Actualizacin del ao 2008 al 2014 .......................................................................................................... 9
3.4 Propsito ...........................................................................................................................................................10
3.4 Objetivo de esta gua ....................................................................................................................................10
3.5 Definicin ..........................................................................................................................................................10
4. Evidencias y Recomendaciones ...............................................................................................11
4.1 Promocin para la salud ...............................................................................................................................12
4.1.1 Factores de riesgo ......................................................................................................................................12
4.2 Diagnstico ......................................................................................................................................................13
4.2.1 Diagnstico Clnico .....................................................................................................................................13
4.2.2 Laboratorio y Gabinete .............................................................................................................................15
4.2.3 Pruebas serolgicas ...................................................................................................................................18
4.3 Tratamiento .....................................................................................................................................................19
4.4 Pronstico .........................................................................................................................................................22
4.5 Criterios de referencia ..................................................................................................................................23
4.6 Incapacidades ..................................................................................................................................................24
5. Anexos .........................................................................................................................................25
5.1 Protocolo de Bsqueda .................................................................................................................................25
5.2 Escalas de Gradacin .....................................................................................................................................25
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ..................................................................................................................27
5.4 Diagramas de Flujo ........................................................................................................................................29
5.4 Listado de Recursos .......................................................................................................................................30
5.4.1 Tabla de medicamentos ......................................................................................................................30
6. Glosario ........................................................................................................................................32
7. Bibliografa ..................................................................................................................................34
8. Agradecimientos ........................................................................................................................36
9. Comit Acadmico .....................................................................................................................37
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................38
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ....................................................................39
5
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-282-10

Profesionales de la
Mdico Familiar, Cirujanos Generales, Urgencilogos, Gastroenterlogos.
salud.
Clasificacin de la
CIE-10: A06.4 Absceso amebiano del hgado
enfermedad.
Categora de GPC. Primer y segundo nivel de atencin mdica
Usuarios Mdico Familiar, Cirujanos Generales, Urgencilogos, Gastroenterlogos, Mdicos Internistas

potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin blanco. Adultos ambos sexos, excluye mujeres embarazadas.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y Parmetros para sospechar la presencia de AHA
actividades Utilidad de pruebas diagnsticas
consideradas. Indicaciones de tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
Que los mdicos de primer contacto y de urgencias utilicen los factores de riesgo y el cuadro clnico del AHA para identificar oportunamente los
Impacto esperado pacientes con AHA
en salud. Disminuir la frecuencia de AHA complicado
Estandarizar el tratamiento del AHA no complicado
<Adopcin de guas de prctica clnica o elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas
internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las
Metodologa.
guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin
sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas <>
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <33>
Mtodo de
Guas seleccionadas: <0>.
validacin y
Revisiones sistemticas: <1>
adecuacin.
Ensayos controlados aleatorizados: <1>
Preexperimental: 1
Cohorte prospectiva: 2
Cohorte retrospectiva: 1
Transversal descriptivo :1
Transversal retrospectivo:1
Reporte de casos: <2>
Experimento con tejidos: 1
Revisiones clnicas: 6 metodologas(antigedad mayor a 5 aos);14 relacionadas con el AHA
Otras fuentes seleccionadas: <02>
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro social

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro social
validacin
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro social
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro IMSS-282-10
Fecha de publicacin: 27 de Marzo de 2014. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a
Actualizacin
5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
6
2. Preguntas a Responder
Preguntas de la Versin 2008:

Diagnstico
1. Cules son los factores de riesgo para padecer AHA?

2. Cules son los sntomas y signos de AHA?
3. Cules son los exmenes de laboratorio y estudios de gabinete ms tiles para el diagnstico?
Tratamiento
4. Cules son los esquemas de tratamiento farmacolgico considerados de primera lnea?

5. Cules son las alternativas al tratamiento farmacolgico de primera lnea?
6. Existe diferencia entre la efectividad del tratamiento farmacolgico slo en comparacin con el
tratamiento farmacolgico y puncin del AHA?
Preguntas agregadas en la Actualizacin 2013:
Diagnstico
Cul es la prevalencia de la amebiasis a nivel mundial?
Cules son las especies infecciosas de Entamoeba para el humano?
Tratamiento
Se recomienda la profilaxis primaria para la amebiasis?
Cul es la evidencia actual sobre el drenaje percutneo en AHA?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La amebiasis es causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Este parsito existe en dos etapas:
como quiste, que es la forma infecciosa, y una etapa de trofozoto, que es la forma que causa la
enfermedad invasiva. A nivel mundial, alrededor de 500 millones de personas se infectan anualmente.
(Leder K, 2010) Como la mayora de las infecciones, es frecuente en los pases pobres y en vas de
desarrollo, debido a las condiciones socioeconmicas y los niveles de saneamiento. La amebiasis en la
mayora de los casos es asintomtica, pero puede manifestarse como disentera amebiana, absceso
heptico amebiano y en raras ocasiones, pueden afectar los pulmones, el corazn o el cerebro. (Haque R,
2003)
La amebiasis es la segunda causa de muerte por enfermedad parasitaria en todo el mundo. El parsito
causante es un patgeno potente, posee proteasas secretoras que disuelven los tejidos del husped,
matando por contacto a las clulas y fagocitando a los eritrocitos. Los trofozotos de E. histolytica
invaden la mucosa colnica, causando inflamacin. En algunos casos las amebas rompen la barrera de la
mucosa y viajan a travs de la circulacin portal al hgado, donde causan abscesos. (Stanley SL Jr, 2003)
(figura 1, AMSE, 2012)
Aunque la amebiasis intestinal tiene una distribucin mundial, solo algunas personas desarrollaran
abscesos hepticos, esto puede ser secundario a ciertas caractersticas como el mediador inmunolgico
HLA- DR 3 que hace a la poblacin de Mxico ms susceptible a sta enfermedad. (Stanley SL Jr, 2003)
Hay algunas caractersticas epidemiolgicas de la formacin del absceso heptico que son notablemente
diferentes de la amebiasis intestinal. El absceso heptico amebiano (AHA) y la otras enfermedades
amebianas extraintestinales son 7 a 10 veces ms frecuentes en la edad adulta, con un pico entre los 20 y
40 aos, predominando en el sexo masculino. Aunque las razones de las diferencias de gnero no se han
explicado del todo, existen reportes en los que se menciona que en el proceso de incubacin de
trofozotos en suero de voluntarios de ambos sexos, se observ una lisis mayor hasta en 12 % en las
muestras del gnero femenino.
A pesar de que la amebiasis intestinal no es comn en los viajeros de corto plazo, los abscesos amebianos
de hgado pueden ocurrir despus de las exposiciones por viajes en periodo tan corto como cuatro das.
Existen reportes que refieren que el 35% de los viajeros con absceso heptico amebiano haba pasado
menos de seis semanas en una zona endmica. (Leder K, 2010)
Algunas condiciones que afectan a la inmunidad mediada por clulas, tales como extremos de la edad, el
embarazo, la terapia con corticosteroides, neoplasias y la desnutricin tambin pueden aumentar las
posibilidades de que la E. histolytica ocasione enfermedad invasiva con afectacin heptica. (Leder K,
2010)
La OMS recomienda que cuando sea posible, E. histolytica deber de ser diferenciada de especies
morfolgicamente similares y dar el tratamiento de manera apropiada, ya que un tratamiento innecesario
podra favorecer el desarrollo de resistencia. Por lo tanto, la profilaxis para la infeccin por E. histolytica
con amebicidas no es recomendada bajo ninguna circunstancia. Gonzlez V, 2012
Tradicionalmente el tratamiento de los abscesos hepticos amebianos estaba circunscrito a frmacos

imidazoles como metronidazol con 90% de xito (Leder Kevin, 2010) y en las fallas a este tipo de manejo
8
el paciente era sometido a laparotoma; en los ltimos aos la puncin percutnea y la laparoscopia han
ganado terreno en la resolucin de sta enfermedad, incluso llegando a considerarse a la puncin como el
estndar de oro quirrgico en el tratamiento. (Domnguez D, 2006)
3.2 Justificacin
La Amebiasis es una enfermedad protozoaria agresiva, aproximadamente del 7 al 10 % de la poblacion

mundial esta infectada por alguna de las tres especies infecciosas para el humano: E. histolytica, E. dispar
y E. moshhovskii con una frecuencia de mortalidad que excede el de 100 000 anualmente. Esta infeccion
es considerada una de las causas de mortalidad parasitaria ms alta, solamente superada por la malaria,
leishmaniasis y trypanosomiasis africana. (Lisker M, 2012)
Se estima que a nivel mundial, alrededor de 500 millones de personas padecen amebiasis anualmente, el
uno por ciento desarrollan absceso heptico amebiano y 110 mil mueren por complicaciones intra y
extraintestinales. Los pases en desarrollo como el nuestro, son considerados zonas endmicas de
amebiasis y de sus complicaciones. La amebiasis en la mayora de los casos es asintomtica, pero puede
manifestarse como disentera amebiana, absceso heptico amebiano y en raras ocasiones, pueden
afectar los pulmones, el corazn o el cerebro. (Haque R, 2003)
En Mxico existen reportes de hasta un 8.4 % de amebiasis extraintestinal. Las condiciones

socioeconmicas, la falta de una infraestructura sanitaria adecuada y el riego de cultivos con aguas
residuales, perpetan estas cifras. (Pinilla AE, 2003)
La exactitud diagnstica y el tratamiento farmacolgico adecuado con una tasa de respuesta alta, son
trascendentales para evitar complicaciones como el AHA.
La estandarizacin en el manejo de esta enfermedad permitir una mayor efectividad en su tratamiento,

al contar actualmente con opciones mdico quirrgicos altamente eficaces que limitan la morbilidad y
mortalidad de la enfermedad.
Existe la creencia de que esta enfermedad debe ser tratada por aquellos expertos que la conozcan con
detenimiento; sin embargo, consideramos que los mdicos de atencin primaria deben ser los primeros
que deben indagar, diagnosticar y tratar estos trastornos. No se trata de que conozcan a profundidad la
enfermedad, pero el fin es que dispongan de informacin suficiente para hacer un buen diagnstico, como
sera solicitar las pruebas complementarias pertinentes, saber derivar cuando proceda y tratar una gran
mayora de pacientes con xito.
3.3 Actualizacin del ao 2008 al 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente, o ser
descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Titulo de la gua: No requirio modificacin.
9
2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Diagnstico
Tratamiento
3.4 Propsito
Que el mdico de primer contacto y de urgencias utilicen una GPC basada en evidencias para realizar un
diagnstico temprano y tratamiento oportuno del Absceso Heptico Amebiano.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Absceso Heptico Amebiano no

complicado, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales para:
1. Que los mdicos de primer contacto y de urgencias utilicen los factores de riesgo y el cuadro
clnico del AHA para identificar oportunamente los pacientes con AHA.
2. Disminuir la frecuencia de AHA complicado
3. Estandarizar el tratamiento del AHA no complicado.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Es una necrosis enzimtica de los hepatocitos y mltiples microabscesos que confluyen, formando
habitualmente cavidad nica, conteniendo lquido homogneo que puede variar en color, desde la crema
blanca hasta el de pasta de anchoas (Sales JM, 2003)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala: Shekelle Modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la

calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs 1a

E de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva Shekelle
superior al juicio clnico del personal de salud. Matheson, 2007
11
4.1 Promocin para la salud

4.1.1 Factores de riesgo
Los portadores sanos de E. histolytica excretan en las

heces quistes que se trasmiten principalmente a travs del
agua o alimentos contaminados, en casos raros la
transmisin se presenta a travs de sexo oral y anal o por
inoculacin directa de colon a travs de dispositivos para
E irrigar. Los quistes son resistentes al cido gstrico, los

trofozotos son liberados y colonizan el ciego. La infeccin
IV
[E: Shekelle]
se inicia cuando los trofozotos se adhieren a la mucosa Matei BD, 2008
subyacente y la penetran. La afectacin heptica se
produce tras la invasin de E. histolytica en las vnulas
mesentricas. A continuacin, las amebas se introducen en
la circulacin portal y viajan al hgado, donde se forman los
abscesos.
Factores de riesgo:
Sexo masculino (7 a 12 veces ms frecuente)
E Tercera a quinta dcada de la vida.

Alcoholismo. IV
Padecimientos oncolgicos. [E: Shekelle]
Prcticas homosexuales. Matei BD, 2008
Inmunosupresin.
Habitar o viajar a zonas endmicas.
Uso de corticosteroides.
El Absceso Heptico Amebiano (AHA) es ms frecuentes

en reas tropicales como en la India, el sur y el oeste de
frica, Lejano Oriente, Amrica del Sur y Amrica Central,
en los Estados Unidos (en su mayora inmigrantes de zonas
endmicas) y residentes de los estados fronterizos con
Mxico. (Haque R, 2003)
IV
E La infeccin asintomtica de E. histolytica tiene la misma
prevalencia entre los hombres y las mujeres, pero los
[E: Shekelle]
Haque R, 2003
hombres estn ms propensos que las mujeres de tener
Acuna-Soto R, 2000
amebiasis invasiva (razn 3.2:1), disentera, absceso
heptico, perforacin del colon, peritonitis, apendicitis,
ameboma. (Acua-Soto R, 2000)
El absceso heptico afecta principalmente a hombres entre
18-50 aos, rara vez a nios. (Haque R, 2003)
12
Evitar la contaminacin fecal de agua y alimentos.

Se requiere examen peridico de las heces de los
manejadores de alimentos.
Investigar la presencia de ameba en los episodios
diarricos.
Las verduras se deben limpiar con jabn y sumergirlas en
R acido actico o vinagre durante 15 minutos para erradicar

las formas del quiste.
D
[E: Shekelle]
La nica forma de erradicar el quiste en el agua es
Matei BD, 2008
hirvindola.
En las prcticas sexuales evitar la contaminacin fecal-oral.
Evitar el consumo de alimentos o fruta que no estn
desinfectadas debidamente.
Considerar que los hielos y muchos tipos de agua
embotellada en los pases en vas de desarrollo no estn
debidamente desinfectados.
R
Se recomienda educacin pblica y del paciente en lo que
D
respecta a medidas sanitarias, higiene personal incluyendo
[E: Shekelle]
lavado de manos e higiene en el manejo y preparacin de
Matei BD, 2008
alimentos.
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
El cuadro clnico es de presentacin aguda, con una o

dos semanas de fiebre (38.5 a 39.5 C) y dolor en
hipocondrio derecho. La diarrea, en forma concurrente,
est presente en menos de un tercio de los pacientes.
Algunos pacientes refieren haber tenido disentera en
los meses anteriores. Para los viajeros que regresan de
E una zona endmica, la presentacin por lo general
IV
[E: Shekelle]
ocurre dentro de 8 a 20 semanas (mediana de 12
Petri WA, 2006
semanas) y dentro de cinco meses de su regreso en el
95% de los pacientes, aunque, se ha reportado un
retraso ms largo (a veces aos). Ocasionalmente, los
pacientes tienen una presentacin ms crnica con
meses de fiebre, prdida de peso y dolor abdominal. En
estos pacientes generalmente se presenta
hepatomegalia.
13
En el 80% de los casos de pacientes con AHA se

E incluyen: dolor abdominal constante en el cuadrante
superior derecho o epigastrio, este ltimo se asocia
IV
[E: Shekelle]
ms frecuentemente con el AHA en el lbulo izquierdo. Delgadillo AT, 2006
La fiebre es de inicio abrupto de 38 a 40 C vespertina

o nocturna, escalofros y diaforesis. La hepatomegalia
E dolorosa, debajo de las costillas o en los espacios
intercostales es un hallazgo tpico. La participacin de
IV
[E: Shekelle]
la cara diafragmtica del hgado puede provocar dolor Haque R, 2003
pleural del lado derecho o referido al hombro.
El examen fsico, en aproximadamente 50% de los

casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en el rea
heptica. La ictericia clnica se produce en menos de
E 10% de los pacientes. En ocasiones, el absceso se
IV
[E: Shekelle]
rompe al peritoneo, causando peritonitis (2 a 7%). La
Sodhi KS, 2008
trombosis de la vena heptica y de la vena cava inferior
secundaria a la formacin del absceso heptico
tambin ha sido reportada.
En su forma invasiva, el trofozoto es responsable de

sndromes clnicos, que van desde la disentera clsica a
la enfermedad extraintestinal con nfasis en la
amebiasis heptica. Dolor abdominal, sensibilidad y
E diarrea de heces acuosas, a veces con sangre, son los
sntomas predominantes de la colitis amebiana.
IV
[E: Shekelle]
Adems de la identificacin microscpica de
Salles MJ,2007
Entamoeba histolytica, el diagnstico se basa en la
deteccin de antgenos especficos en la materia fecal
o PCR asociado a la sangre oculta en las heces.
El trofozoto llega al hgado causando amebiasis
heptica. Los sntomas predominantes son dolor en el
hipocondrio derecho, fiebre y hepatomegalia.
A diferencia de los pacientes con abscesos hepticos

E pigenos, aquellos con abscesos amebianos tienen
mayor probabilidad de ser menores de 50 aos de
IV
[E: Shekelle]
Nattakom S, 2001
edad y ser del sexo masculino.
14
R El AHA se puede sospechar en todos los grupos de

edad, ms frecuente entre los 20 y 40 aos, en
D
[E: Shekelle]
hombres y/o con ingesta de alcohol. Delgadillo AT, 2006
R Los pacientes que presentan fiebre alta recurrente,

hepatomegalia dolorosa y viaje reciente a zonas
D
[E: Shekelle]
endmicas, deben hacer sospechar de AHA. Salles MJ,2007
E
Los pacientes con absceso heptico amebiano tambin
III
pueden tener masa(s) ileocecal(es) que con frecuencia
[E: Shekelle]
son amebomas.
Misra SP, 2006
R En todo paciente, con cuadro clnico de absceso

heptico amebiano y hallazgo de masa ileocecal a la
C
[E: Shekelle]
Misra SP, 2006
exploracin fsica, se debe sospechar ameboma.
4.2.2 Laboratorio y Gabinete
Los pacientes con absceso heptico amebiano

generalmente tienen leucocitosis (ms de
10.000/mm3), sin eosinofilia. Las pruebas de funcin
heptica revelan una fosfatasa alcalina elevada en
80% de los casos y las transaminasas hepticas
tambin pueden elevarse, en una tercera parte de los
IV
casos.
[E: Shekelle]
E
La microscopa fecal es positiva para amebas en 18%
Leder K, 2010
de los casos, el cultivo, aunque solo est disponible
Haque R, 2003
como una herramienta de investigacin, es positivo en
aproximadamente 75 % de los casos.
Otros hallazgos inespecficos comunes, incluyen una
radiografa de trax anormal con elevacin del
hemidiafragma y/o derrame pleural derecho, as como
proteinuria.
15
En los pacientes con AHA se presenta leucocitosis

moderada en 90%, reaccin leucemoide en 5%, anemia
E
IV
30%, la fosfatasa alcalina en fase aguda se encuentra
[E: Shekelle]
en limites normales y en fase crnica se eleva, la
Delgadillo AT, 2006
alaninotransferasa elevada en fase aguda y normal en
fase crnica, elevacin de las bilirrubinas en 30%.
Solicitar en pacientes con cuadro clnico sugestivo de

R AHA y factores de riesgo: biometra hemtica D
completa, fosfatasa alcalina, transaminasas, [E: Shekelle]
bilirrubinas, y de ser posible hemaglutinacin indirecta, Delgadillo AT, 2006
inmunofluorescencia indirecta y ELISA.
El Absceso heptico detectado nicamente en el lbulo
E derecho (74%) de los pacientes, en el lbulo izquierdo

14%, el absceso nico 77%, abscesos mltiples 22%.
III
[E: Shekelle]
No hay diferencia significativa entre pacientes VIH
Wiwanitkit V, 2002
positivos y negativos, entre la proporcin de abscesos
nicos y mltiples as como en la localizacin.
El ultrasonido es un estudio de bajo costo para

IV
E detectar abscesos medianos o grandes, es til para su
puncin guiada. La tomografa es til para detectar
[E: Shekelle]
David SS, 2010
abscesos pequeos.
Para evaluar la orientacin teraputica, se ha utilizado

la clasificacin de NGbesso:
IIb
AHA no coleccionados (tipo I)
E AHA coleccionados (tipo II)
[E: Shekelle]
Nari GA, 2008
AHA cicatrizados (tipo III)
(cuadro 1)
16
En pacientes con cuadro clnico sugestivo, los

siguientes signos obtenidos por ultrasonido sugieren la
necesidad de otros estudios por imagen:
Lesin heptica focal discreta.
IV
E
Enfermedad en espacio pleural o en el
[E: Shekelle]
parnquima pulmonar.
David SS, 2010
Sombra en cua con refraccin.
Flujo venoso distorsionado o ausente.
Patrones anormales del doppler.
Trombosis venosa.
En la gammagrafa con galio los abscesos amebianos

son fros, con un borde brillante, mientras que los
abscesos pigenos son calientes.
Sin embargo, ninguna de estas pruebas puede
diferenciar de manera definitiva entre un absceso
pigeno, un absceso amebiano, o enfermedad maligna.
La presencia de factores de riesgo y una lesin
sospechosa, son suficientes para pensar que existe una
E
IV
infeccin amebiana, al menos, a la espera de
[E: Shekelle]
resultados de otras pruebas.
Benedetti NJ, 2008
Las imgenes ecogrficas repetidas generalmente no
son tiles ya que las lesiones pueden aparecer,
aumentar de tamao o nmero una vez iniciado el
tratamiento, incluso en presencia de mejora clnica.
Las lesiones tratadas pueden ser anecoicas,
calcificadas o pueden persistir como lesiones de
aspecto qustico; la resolucin radiolgica completa
puede tardar hasta dos aos.
Las anomalas persistentes en las imgenes de

E ultrasonido no deben conducir a un retratamiento o
pruebas adicionales en un paciente que est
IV
[E: Shekelle]
Benedetti NJ, 2008
clnicamente bien.
17
R La conducta teraputica en la evolucin del paciente en

tratamiento de AHA debe ser guiado por el estado
D
[E: Shekelle]
clnico del paciente. Benedetti NJ, 2008
Se debe solicitar en paciente con cuadro clnico

R sugestivo radiografa de trax, ultrasonido heptico y
de acuerdo con lo encontrado en el ultrasonido solicitar
D
[E: Shekelle]
David SS, 2010
tomografa de abdomen
4.2.3 Pruebas serolgicas
Los anticuerpos sricos se detectan en 92 a 97% de

los pacientes, el 99% de los pacientes tendrn
exmenes positivos de anticuerpos, las pruebas
serolgicas pueden ser negativas en los primeros siete
das.
En las zonas endmicas el 25% de las personas no
infectadas tienen anticuerpos anti-amebiano
secundarios a infecciones por E. histolytica previas.
La prueba ms sensible es la hemaglutinacin indirecta.
La difusin en agar gel y la contrainmunoforesis son
menos sensibles que la hemaglutinacin indirecta, pero
IV
por lo general slo se mantienen positivos despus de
[E: Shekelle]
E una infeccin por ameba durante 6 a 12 meses, lo que
puede hacerlos ms tiles en las reas endmicas.
Leder K, 2010
Se han desarrollado tambin otras pruebas serolgicas
basadas en antgenos recombinantes de E. histolytica.
Estas pueden ofrecer mejor diagnstico de amebiasis
invasiva en curso, ya que al parecer diferencian
infeccin activa de exposicin previa al parsito. Otras
tcnicas diagnsticas son el inmunoensayo enzimtico
rpido con una sensibilidad de 93% en comparacin
con la hemaglutinacin indirecta. Y una prueba de
deteccin del antgeno que es positiva en 75% de los
pacientes con absceso heptico amebiano.
18
Se debe realizar examen serolgico para confirmar el

diagnstico de absceso heptico amebiano en todo
paciente con imagen sugestiva de absceso por
ultrasonido o tomografa, no son tiles las pruebas
serolgicas en caso de reinfeccin ni para vigilar la
D
R evolucin por la memoria inmunolgica que se
desarrolla.
[E: Shekelle]
Stanley SL, 2003
Los falsos negativos pueden resultar al realizar los
exmenes dentro de los primeros 7 das del inicio de la
enfermedad, los falsos positivos se presentan en zonas
endmicas por contacto previo con el agente
patgeno.
Aunque las pruebas serolgicas son de utilidad, el no

contar con ellas no debe retrazar el tratamiento
mdico, ya que el diagnstico se establece con:
Punto de Buena Prctica
Factores epidemiolgicos.
Cuadro clnico.
Laboratorio y gabinete.
4.3 Tratamiento
El frmaco ms utilizado para tratar el absceso

heptico amebiano es el metronidazol 500 a 750 mg
por va oral o intravenosa, tres veces al da durante 7 a
E
IV
10 das, la misma dosis y duracin, usada para la
[E: Shekelle]
amebiasis intestinal. La tasa de curacin es mayor de
Leder K, 2010
90%. La va endovenosa no ofrece ninguna ventaja
significativa, siempre y cuando el paciente pueda
tomar medicamentos por va oral y no tenga
deficiencias en la absorcin del intestino delgado.
El metronidazol deber usarse como frmaco de
R primera lnea a una dosis de 30 a 50 mg / Kg/ da si es

VO y de 7.5 mg /Kg/dosis si es endovenosa. Si es
D
[E: Shekelle]
posible se utilizar VO. El tiempo de administracin Delgadillo AT, 2006
deber ser entre 7 y 10 das.
19
R Frmacos como tinidazol u ornidazol pueden ser D

utilizados como segunda lnea en caso de intolerancia [E: Shekelle]
al Metronidazol. Delgadillo AT, 2006
En presencia de intolerancia a la ingesta de
R metronidazol, se deber utilizar tinidazol u ornidazol a

una dosis de 60 mg por kilo/ da, mximo 2 grs. por
D
[E: Shekelle]
diez das. Delgadillo AT, 2006
En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con

placebo: Diecisiete adultos hospitalizados con
amebiasis heptica tratados con 500 mg de
Ib
E nitazoxanida dos veces al da durante 10 das. Todos
los pacientes respondieron a la nitazoxanida. La
[E: Shekelle]
Rossignol JF, 2007
nitazoxanida es eficaz en el tratamiento la amebiasis
intestinal invasiva y en la eliminacin de la colonizacin
por E. histolytica del tracto intestinal.
R Se puede utilizar nitazoxanida cuando existe

A
[E: Shekelle]
intolerancia a los imidazoles.
Rossignol JF, 2007
E La enzima alcohol deshidrogenasa 2 que posee la E.

histolytica es dependiente de hierro y acta en la
III
[E: Shekelle]
cascada glucoltica del parsito.
Espinoza-Avelina J, 2009
R Se siguiere la ingesta de alimentos ricos en hierro en

C
[E: Shekelle]
conjunto con el tratamiento con imidazoles.
Espinoza-Avelina J, 2009
La aspiracin teraputica adems del metronidazol

para acelerar la resolucin clnica o radiolgica de los
abscesos hepticos amebianos sin complicaciones no
puede apoyarse o refutarse con las evidencias Ia
E actuales. Los ensayos carecen de rigor metodolgico y

de tamao de muestra adecuado para plantear
[E: Shekelle]
Norberto C, 2009
conclusiones sobre la efectividad de la aspiracin
adyuvante guiada por imgenes ms metronidazol
comparado con metronidazol slo.
20
El metronidazol es el frmaco de primera eleccin para

el tratamiento de los abscesos hepticos amebianos,
Ia
E seguido de un frmaco luminal para erradicar el estado
de portador asintomtico. Las tasas de curacin son
[E: Shekelle]
Norberto C, 2009
95% con desaparicin de la fiebre, el dolor y la
anorexia entre las 72 y 96 horas.
En pacientes que responden lentamente al

D
R metronidazol o tienen recadas, la puncin percutnea
y/o un tratamiento prolongado de metronidazol debe
[E: Shekelle]
Leder K, 2010
ser considerado.
D
Los pacientes con una mala respuesta al tratamiento,
[E: Shekelle]
debern ser sometidos a puncin percutnea e
Leder K, 2010
identificacin de la ameba, adems se deber
R prolongar el tratamiento con metronidazol.
En un estudio de cohorte realizado en el Hospital
Genereal del Estado de Sonora, Mxico; se realiz
B
drenaje percutaneo a 8 de 27 pacientes con buena
[E: Shekelle]
respuesta clinica.
Puebla C, 2012
(Cuadro 2)
E El diagnstico y el inicio de medicamento, as como la IV

puncin percutnea del absceso heptico han [E: Shekelle]
disminuido la necesidad de laparotomas. Salles MJ,2007
Se deber iniciar tratamiento ante la sospecha de

absceso heptico amebiano y se indicar puncin
percutnea si el paciente presenta:
Persistencia de sntomas clnicos como
dolor y fiebre.
D
Datos de ruptura inminente de absceso.
R Absceso de lbulo heptico izquierdo.
Mujeres embarazadas y contraindicacin
[E: Shekelle]
Salles MJ,2007
Stanley SL, 2003
del uso del metronidazol.
Complicaciones pleuropulmonares.
Paciente sin mejora despus de 72 horas
de haber iniciado el manejo. (Stanley SL, 2003)
Por lo que el drenaje radiolgicamente guiado ha

E probado ser simple y efectivo; actualmente es
IV
[E: Shekelle]
considerado el estndar de oro con rangos de xito
Delgadillo AT, 2006
entre 80 y 87 %.
21
El drenaje laparoscpico combinado con

E antibioticoterapia es una alternativa quirrgica segura
y factible, ya sea como indicacin primaria en paciente
IV
[E: Shekelle]
seleccionado o posterior a fracaso de drenaje Delgadillo AT, 2006
percutneo.
Dejando la laparotoma solo para casos en los que se

sospeche ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o
no se cuente con los recursos para puncin percutnea
o ciruga laparoscpica.
4.4 Pronstico
E
El absceso heptico amebiano no complicado tiene una
IV
tasa de mortalidad menor de 1% si se diagnostica y
[E: Shekelle]
trata a tiempo. Para la enfermedad complicada, las
Leder K, 2010
tasas de mortalidad pueden ser tan altas como 20%.
Los factores de mal pronstico son:

Abscesos mltiples.
Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml.
E Elevacin del hemidiafragma derecho o

derrame pleural en la radiografa de trax. IV
Encefalopata. [E: Shekelle]
Bilirrubina > 3,5 mg/dl. Ortiz-Sanjun F, 2007
Hemoglobina < 8 g/dl.
Albmina < 2 g/dl.
Diabetes mellitus.
R Se recomienda el abordaje interdisciplinario, con base

en los factores de riesgo y el cuadro clnico sospechar
D
[E: Shekelle]
la entidad ya que esto ha disminuido la mortalidad. Leder K, 2010
22
4.5 Criterios de referencia
Las manifestaciones ms comunes de absceso
E
heptico amebiano son: Fiebre, dolor o resistencia IV
abdominal en cuadrante superior derecho en la fase [E: Shekelle]
aguda y fiebre, prdida de peso y dolor abdominal Leder K, 2010
difuso en la fase crnica.
La enfermedad se debe sospechar en aquellos que

presenten factores de riesgo (que vivan y provengan
de un rea endmica) y fiebre, dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen, sensibilidad heptica
importante. La ictericia es inusual. Generalmente los D
R
sntomas son agudos (menos de 10 das de duracin) [E: Shekelle]
pero pueden ser crnicos, con anorexia y prdida de Stanley SL, 2003
peso. Los hallazgos de laboratorio ms comunes son:
leucocitosis sin eosinofilia, anemia moderada, elevadas
concentraciones de fosfatasa alcalina y elevacin de la
sedimentacin eritrocitaria.
Se recomienda que sean enviados a segundo nivel los

pacientes con sospecha de AHA que cuenten con al
menos uno de los siguientes factores de riesgo:
Haber visitado o incluso provenir de zona
endmica. D
Gnero masculino. [E: Shekelle]
R Edad entre 20 a 40 aos.
Prcticas sexuales de riesgo.
Matei BD, 2008
Deficientes hbitos higinicos.

Padecimiento oncolgico o uso de
corticosteroides.
La referencia de pacientes a segundo nivel de atencin

D
R
hospitalaria deber de ser acompaada de reporte de
[E: Shekelle]
biometra hemtica completa, de ser posible
Stanley SL, 2003
determinacin de fosfatasa alcalina y ecografa
abdominal con foco a hgado.
23
E Los pacientes pueden presentar fstulas bronco-

pleurales, derrame pericrdico, pericarditis o abscesos
IV
[E: Shekelle]
cerebrales como complicaciones poco comunes pero Stanley SL, 2003
con alta mortalidad.
Ante la presencia de una fstula traqueo bronquial,

complicaciones cardiacas o cerebrales los pacientes
debern ser enviados a tercer nivel para su valoracin y
tratamiento.
4.6 Incapacidades
El tratamiento de primera lnea es fundamentalmente

mdico, con la administracin de metronidazol durante
E 7-10 das.
Sin embargo, esta pauta puede fracasar especialmente
IIb
[E: Shekelle]
en los abscesos de gran tamao lo que indicara la Nari GA, 2008
puncin-aspiracin teraputica o bien el drenaje
quirrgico ya sea por laparoscopia o a cielo abierto.
R
Por la diversidad de tratamientos que pueden o deben
B
utilizarse, los das de incapacidad que se requieren
www.seg-
varan desde 7 hasta 28 das o ms, en los casos de
social.es/incapacidad
complicaciones pleuropulmonares.
24
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Diagnstico y Tratamiento del Absceso Heptico Amebiano

La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica (DynaMe, MDConsult, NGC,
SIGN, Tripdatabase), la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 4 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 4 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utilizaron los trminos MeSh: liver abscess amoeba, amebic liver absceso, amoebic liver absceso. En
esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification,
diagnosis, drug effects, drug therapy, epidemiology. Esta etapa de la estrategia de bsqueda no report
ninguna gua de prctica clnica
Segunda etapa
Se utilizaron las bases de datos de OVID, MDConsult, Tripdatabase, Science Direct, Dynamed, Pubmed,
EBSCOhost obtenindose la bibliografa que posteriormente se selecciono en funcin de su validez para
incluirse en la revisin. (Ver cuadro de clasificacin y bibliografa)
5.2 Escalas de Gradacin
Criterios para Graduar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
25
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de
la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios.
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II o
sin aleatoriedad. recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora III o

experimental, tal como estudios comparativos, en recomendaciones extrapoladas de evidencias
estudios de correlacin, casos y controles. categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora IV
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la o de recomendaciones extrapoladas de evidencias
materia o ambas, revisiones clnicas, reporte de categoras II, III
casos.
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
Punto de Buena Prctica: Recomendacin elaborada por consenso del grupo que elabor o adapt la
presente gua
26
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
Cuadro 1. Clasificacin ecogrfica del Absceso Heptico Amebiano de NGbesso
Tipo Caractersticas ecogrficas

Hipoecogenicidad heterognea.
Limites policclicos imprecisos.
AHA no coleccionados (tipo I)
Contornos ecognicos espesos.
Reforzamiento posterior de los ecos.
Contenido en pilas ecognicas.
Hipoecogenicidad heterognea.
Limites netos y regulares.
Contornos finos.
AHA coleccionados (Tipo II)
Contenidos sea homogneo enarenas
movedizas, sea anecognicos tipo
pseudoqustico con nivel en sol poniente.
Reforzamiento posterior de los ecos.
Curacin total: restitutio ad integrum.

Persistente o secuelar: qustico, en cascaron,
AHA cicatrizados (Tipo III)
en escarapela o calcificacin en bloque.
Nari GA, Ceballos-Espinosa RC, Carrera Ladrn de Guevara C, Preciado-Vargas J, et al. Abscesos amebianos de hgado. Tres aos de
experiencia. Rev Esp Enferm Diag 2008;100(5):268-272
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v100n5/original3.pdf
Cuadro 2. Pacientes con criterios de drenaje percutneo desde su ingreso
Drenaje Laparotoma Sin drenaje Complicados

Percutneo exploradora a
Criterios para drenaje
Tamao > 10 cm o volumen > 500 3/8 1/8 4/8 1/8
ml b 1/8 0/3 2/3 0/3
Lbulo izquierdo 1/8 0/6 5/6 3/6
Adyacente a cpsula o diafragma 3/8 2/10 5/10 4/10
Ms de 1 criterio
Das de estancia 14.75+_6.11 17.66+_12.09 12.68+_10.5 18+_12.85
intrahospitalaria
Das de antibitico-terapia 18.5+_5.73 15.66+_4.72 16.93+_6.68 17.5+_8.48
(a) Se excluyeron cuatro pacientes que llegaron con abdomen agudo y pasaron a quirfano antes de tener diagnstico
(b) Dos pacientes con el criterio tamao requirieron LAPE despus de haberse realizado drenaje percutneo debido a una rotura
hacia el peritoneo y se incluyeran en el grupo de drenaje percutneo.
27
Figura 1
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=148:amebiasis-epidemiologia-y-situacion-
mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
28
5.4 Diagramas de Flujo
29
5.4 Listado de Recursos

5.4.1 Tabla de medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Absceso Heptico Amebiano
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
1308 Metronidazol Adultos 500 Tabletas 500 10 das Anorexia, Evitar uso No se recomienda en el
mg tres veces mg. Caja con nausea, vomito, concomitante primer trimestre del
al da 20 o 30 diarrea, sabor con el alcohol embarazo y durante la
tabletas metlico, lactancia
1310 intolerancia al
Suspensin alcohol, rara
250 mg. Por vez
cada 5 ml en neurotoxicidad.
frasco de 120
ml.
Solucin
1309 inyectable
200 mg en 10
ml/100ml
1311 500mg. / 100

ml en frasco
de 100ml.
2042 Tinidazol Adultos 2 grs Tabletas 500 10 das Anorexia, Algunos La administracin de este
diarios en una mg. caja con 8 nausea, vomito, pacientes pueden producto est contraindicada
sola toma. tabletas diarrea, sabor presentar en pacientes con
metlico, reacciones tipo hipersensibilidad conocida al
cefalea, boca disulfiram frmaco. Debe usarse con
30
seca, lengua (enrojecimiento precaucin en pacientes con

saburral, cutneo, clico discrasias sanguneas y con
mareo, vrtigo abdominal, trastornos del sistema
y ataxia. vmito, nervioso central.
taquicardia) al El frmaco no debe
administrrseles administrarse a mujeres
tinidazol embarazadas, especialmente
conjuntamente durante el primer trimestre
con del embarazo, para su uso en
medicamentos el segundo
formulados con y tercer trimestre deber
alcohol o al evaluarse el riesgo-beneficio
ingerir bebidas al feto y a la madre.
alcohlicas. El tinidazol se distribuye en la
Los barbitricos leche materna, por lo que la
inhiben la accin lactancia slo podr iniciarse
teraputica del 72 horas despus de haber
tinidazol; suspendido el tratamiento.
Con warfarina se
puede
incrementar el
efecto
anticoagulante
de sta.
Cefalea, El empleo de la No deber administrarse

2523 Nitazoxanida Adultos 1 Tabletas de 7 das en adultos y anorexia, nitazoxanida con pacientes con antecedentes
tabletas con 500 mg. Caja tres das en nios. nuseas, y cumarnicos o de hipersensibilidad a
recubierta de con 6, 10 o 14 ocasionalmente warfarina, cualquiera de los
500 mgs cada tabletas. vmitos, pueden inducir un componentes de la frmula y
12 hrs. malestar incremento en en pacientes con
2519 Grageas de epigstrico sus niveles hipersensibilidad al cido
Tabletas 200 200 mgs Caja inespecfico y plasmticos acetilsaliclico.
mgs con 6, 10 y 14 dolor tipo prolongando el
clico, mismas tiempo de
que son leves y protrombina.
de carcter
transitorio.
31
6. Glosario
Absceso: Es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la hinchazn y la
acumulacin de pus, generalmente producida por una infeccin bacteriana o parasitaria.
Aguas residuales o aguas negras: Tipo de agua que est contaminada con sustancias fecales y orina,
procedentes de desechos orgnicos humanos o animales, su importancia es tal que requiere sistema de
canalizacin, tratamiento y desalojo.
Anecoica: Sin sombra snica, durante la ecografa.
Antgenos recombinantes: Son protenas que se obtienen tras su expresin por tcnicas de ingeniera
gentica en un organismo heterlogo.
Decisin clnica: Es el resultado de un proceso totalmente objetivo y reproducible por diferentes agentes
en diferentes contextos.
Disentera: Es un trmino en el que se agrupan diferentes trastornos inflamatorios del intestino,
asociados frecuentemente a la presencia de sangre y pus en las heces.
Doble ciego: Es el enmascaramiento de todos los involucrados en el estudio, es una medida fundamental
para lograr neutralizar la subjetividad, fuente permanente de sesgos y prejuicios.
Efectividad: Es la capacidad de lograr un efecto deseado, esperado o anhelado
ELISA: Ensayo por inmuno absorcin ligado a enzimas, tcnica de inmunoensayo la cual un antgeno
inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo ligado a una enzima capas de generar un producto
detectable como cambio de color o algn otro tipo.
Ensayo aleatorizado: Significa que los casos son distribuidos al azar durante el estudio. El objetivo es
conseguir que los diferentes grupos sean comparables u homogneos, evitar el sesgo del investigador en
la asignacin de casos a los grupos y garantizar que las pruebas estadsticas tendrn valores de
significacin estadstica vlida
Estandarizar: Es tipificar, ajustar o adaptar a un tipo, modelo o norma alguna cosa, hecho o accin
Factor de riesgo: Toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de que una persona
contraiga una enfermedad.
Frmaco imidazoles: familia de compuestos qumicos aromticos, caracterizados por disponer de un
anillo pentagonal nitrogenado. Tiene propiedades anfoteritas, su molcula sirve de base para el desarrollo
de numerosos frmacos como antihipertensivos, antihistamnicos, antibacterianos y antiprotozoarios
como el metronidazol.
Fstula: Es una comunicacin o conducto anormal entre rganos o vasos sanguneos
Hemaglutinacin: Es la aglutinacin de los glbulos rojos. Se trata de una respuesta biolgica comn
frente determinados microorganismos, como los virus, se emplea rutinariamente en tcnicas de
tipificacin de grupos sanguneos o en la determinacin de cargas virales. Se debe a la presencia de
antgenos en los eritrocitos, antgenos capaces de reaccionar con anticuerpos o bien con protenas
especficas de algunos microorganismos
Incapacidad: Es la prdida parcial o total de la capacidad innata de un individuo, ya sea por causas
relacionadas con enfermedades congnitas o adquiridas, o por lesiones que determinan una merma en las
capacidades de la persona, especialmente en lo referente a la anatoma y la funcin de un rgano,
miembro o sentido, que tienen consecuencias mdicas, etc.
32
Inmunoensayo enzimtico: Tcnica diagnstica basada en biologa molecular

Inmunofluorescencia: Se basa en que, cualquier antgeno, puede ser marcado especficamente con
fluorocromo coloreado, a travs de un anticuerpo especifico. Cuando se irradia este elemento con luz
ultravioleta o azul se hace fluorescente
Laparoscopia: Es una tcnica que permite la observacin de la cavidad plvica abdominal con la ayuda
de un lente ptico.
Laparotoma: Ciruga para abrir el abdomen.
Lesin qustica: Es una coleccin liquida, localizada en algn rgano y que presenta una pared bien
definida constituida por clulas epiteliales
Memoria inmunolgica: Capacidad que tienen los linfocitos B y T longevos o clulas memoria para
sintetizar un anticuerpo determinado que se desencadena posterior a una enfermedad infecto contagiosa
Pasta de anchoas: Pasta de hongos (color caf obscuro).
PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa, es una tcnica de biologa molecular, cuyo objetivo es obtener
un gran nmero de copias de un fragmento de ADN particular, partiendo de un mnimo; en teora basta a
partir de una nica copia de ese fragmento original o molde.
Placebo: Sustancia inerte que se usa en los ensayos clnicos controlados; en el grupo control
Prevalencia: Nmero de casos de una enfermedad o evento en una poblacin y en un tiempo dado
Puncin percutnea: Es un procedimiento radiolgico, habitualmente realizado mediante puncin
aspiracin controlada ecograficamente o por tomografa axial computarizada del absceso heptico
amebiano
Quiste de Entamoeba histolytica: Es la forma infectarte. Contiene de uno a cuatro ncleos
Reaccin leucemoide: Cuando el nmero de leucocitos es mayor de 50 000/mm3 que puede deberse a
infecciones agudas, neoplasias, etc.
Seguridad en la atencin del paciente: Esta en relacin a la calidad en la atencin, para prevenir daos
o compilaciones
Sndrome: es un grupo significativo de signos y sntomas (datos semiolgicos) que concurren en tiempo
y forma (fisiopatologa), con varias causas o etiologas.
Trofozoto de la Entamoeba histolytica: Es la forma activamente de la especie. Se caracteriza por
tener un ncleo con una concentracin de cromatina puntiforme y generalmente concntrica llamado
cariosoma central; as como la formacin de cromatina en la periferia del ncleo. Hay 2 formas: la magna
que la patognica o la causante de la enfermedad y la minuta o no patognica o comensal.
Zona endmica: Identifica una zona en donde se presentan el mayor numero de casos de una
enfermedad especifica
Gpc: Gua prctica clnica.
AHA: Absceso heptico amebiano.
E. histolytica: Entamoeba histolytica.
HLA-DR 3: Antgeno de histocompatibilidad, subtipo DR 3.
VIH: Virus de la Inmuno deficiencia humana.
VO: Va oral.
33
7. Bibliografa
1. Acuna-Soto R, Maguire JH, Wirth DF. Gender distribution in asymptomatic and invasive amebiasis. Am J
Gastroenterol 2000; 95:1277-1283
2. AMSE (Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior) C/Conde Lpez Muoz 36, 1 E21006 Huelva,
EspaaCorreo electrnico de contacto: amse@amse.es. ltima actualizacin (Lunes, 23 de Abril de 2012
10:59) www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=148:amebiasis-epidemiologia-y-
situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
3. Benedetti NJ, Desser Ts, Jeffrey RB. Imaging of hepatic infections. Ultrasound Q. 2008;24(4):267-278
4. David SS; Brooke JR; Terry DS. Institution Department of Radiology, Stanford University School of Medicine,
Stanford, CA. Pearls and Pitfalls in Hepatic Ultrasonography. Ultrasound Quarterly 2010;26(1):17-25
5. Delgadillo AT. Enfermedades hepticas infecciosas. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador. GH continuada 2006;5(5): 201-207 [acceso nov 2010] Disponible en
http://www.ghcontinuada.com/contenidos/pdf/v5n5a353pdf001.pdf
6. Domnguez-GuzmnDJ, Moreno-Portillo M, Garca-Flores C, et al. Drenaje laparoscpico de absceso heptico.
Experiencia inicial. Cir Ciruj 2006;74:189-194
7. Espinoza-Avelina J, Entamoeba histolytica alcohol dehydrogenase 2 (EhADH2) as a target for anti-amoebic
agents Journal of antimicrobial chemotheraphy 2009:63(4):675-678
8. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice
of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
9. Gonzlez Vzquez M. C. et al De amibas y amebiasis: Entamoeba histolytica. Elementos 87 (2012) 13-18
10. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica
clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382
11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, et al. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17);
2096-2097
12. Haque R, Huston CD, Hughes M, et al. Current concepts: Amebiasis. N Engl J Med 2003;348(16):1565-
1573
13. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001;
323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
14. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743
15. Leder K, Weller P F. Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis 2010 [acceso nov 2010] Disponible en
http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=parasite/8435&selectedTitle=1%7E11&sour
ce=search_result#
16. Lisker M, EASL-IASL. POSTGRADUATE COURSE. Barcelona, Spain. April 2012. www. easl.eu/events/the-
international-liver-congress-2012. J of hepatology 2012;56:S1-S614-Supplement 2
17. Matei BD, Lingvay LI. Amebic Hepatic Abscesses, 2008 [acceso nov 2010] Disponible en
http://emedicine.medscape.com/article/183920-overview
18. Misra SP, Misra V, Dwivedi M. Ileocecal masses in patients with amebic liver abscess: etiology and
management. World J Gastroenterol 2006; 12(12):1933-1936
19. Nari GA, Ceballos-Espinosa RC, Carrera Ladrn de Guevara C, et al. Abscesos amebianos de hgado. Tres aos
de experiencia. Rev Esp Enferm Diag 2008;100(5):268-272 [acceso nov 2010] Disponible en
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v100n5/original3.pdf
34
20. Norberto C, Chvez-Tapia, Jorge Hernandez-Calleros, Felix I Tellez-Avila, Aldo Torre, Misael Uribe.
Procedimiento percutneo guiado por imgenes ms metronidazol versus metronidazol solo para el absceso
heptico amebiano no complicado (Revisin Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero
2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD004886. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
21. Ortiz-Sanjun F, Devesa-Jord F, Ferrando-Ginestar J, et al. Absceso heptico amebiano: tratamiento
farmacolgico o puncin-aspiracin? Gastroenterologa y Hepatologa 2007;30(7):399-401
22. Petri, WA, Singh, U. Enteric Amebiasis. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, pathogens, and practice,
2nd edition, Guerrant, R, Walker, DH, Weller, PF (Eds), Elsevier, Philadelphia 2006. p. 967
23. Pinilla AE, LpezLP, Castillo B, et al. Enfoque clnico y diagnstico del absceso heptico. Rev Md Chile 2003;
131: 1411-1420
24. Puebla C, Alday N, Pea R. Particularidades del absceso heptico amebiano en Mxico: revisin de una
cohorte de pacientes del Hospital General del Estado de Sonora. Med Int Mex 2012;28(5):440-445
25. Rossignol JF, Kabil SM, El-Gohary Y, et al. Nitazoxanide in the treatment of amoebiasis. Trans R Soc Trop Med
Hyg 2007;101:(10)1025-1031
26. Salles JM, Moraes LA. Hepatic Amebiasis. The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2003;7(2):96-110
27. Salles JM, Salles MJ, Moraes LA, et al. Invasive amebiasis: an update on diagnosis and management. Expert
Rev Anti Infect Ther 2007; 5(5):893-901
28. Snow M, Chen M, Guo J, et al. Short Report: Differences in Complement-mediated Killing of Entamoeba
histolytica Between Men and WomenAn Explanation for the Increased Susceptibility of Men to Invasive
Amebiasis? Am J Trop Med Hyg 2008;78(6): 922923
29. Sodhi KS, Ojili V, Sakhuja V, et al. Hepatic and inferior vena cava thrombosis: vascular complication of amebic
liver abscess. J Emerg Med 2008; 34(2):155-157
30. Stanley SL. Amoebiasis. Lancet 2003;361(9362):1025-1034
31. V Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it
and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72
32. Wiwanitkit V. A note on clinical presentations of amebic liver abscess: an overview from 62 Thai patients.
BMC Family Practice 2002, 3 [acceso nov 2010] Disponible en
http://www.biomedcentral.com/1471-2296/3/13
33. Seguridad Social Espaola, [acceso feb 2011] Disponible en:
www.seg-social.es/incapacidad temporal
35
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para que el
personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de
capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Instituto Mexicano del
Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

Lic. Francisco Garca Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretaria
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Mara Luisa Betancourt Falc Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
36
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
37
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

del Seguro Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Directora General Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Instituto de Seguridad y Servicios Especialidad
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Dr. Arturo Viniegra Osorio

Integral de la Familia Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad
General
38
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Luis Rubn Durn Fontes Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta

Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
39
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del Presidente del

CNGPC
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el

Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
40

Absceso Hepático Amebiano No Complicado (EyR) PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Absceso Hepático Amebiano No Complicado (EyR) PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la

Esta gua puede ser descargada de Internet en:

CIE-10: A06.4 Absceso amebiano del hgado

Mdico adscrito/ HGZ Saltillo,

Mdico Adscrito/Hospital General

Dr. Jos Luis Hernndez Mdico Adscrito/Hospital General

Mdico Adscrito/Hospital General

Unidad de Medicina Familiar

Dra. Norma Octavia Zavaleta Unidad de Medicina Familiar

Hospital General Regional nmero

Hospital General Regional nmero

Coordinadores, Autores y Validadores 2014

Gastroenterlogo y Hospital General Regional nmero

Gastroenterlogo y Hospital General Regional nmero

Catlogo Maestro: IMSS-282-10

Categora de GPC. Primer y segundo nivel de atencin mdica

Usuarios Mdico Familiar, Cirujanos Generales, Urgencilogos, Gastroenterlogos, Mdicos Internistas

Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro social

Preguntas de la Versin 2008:

1. Cules son los factores de riesgo para padecer AHA?

4. Cules son los esquemas de tratamiento farmacolgico considerados de primera lnea?

Preguntas agregadas en la Actualizacin 2013:

Cul es la prevalencia de la amebiasis a nivel mundial?

Cules son las especies infecciosas de Entamoeba para el humano?

Se recomienda la profilaxis primaria para la amebiasis?

Cul es la evidencia actual sobre el drenaje percutneo en AHA?

Tradicionalmente el tratamiento de los abscesos hepticos amebianos estaba circunscrito a frmacos

La Amebiasis es una enfermedad protozoaria agresiva, aproximadamente del 7 al 10 % de la poblacion

En Mxico existen reportes de hasta un 8.4 % de amebiasis extraintestinal. Las condiciones

La estandarizacin en el manejo de esta enfermedad permitir una mayor efectividad en su tratamiento,

3.3 Actualizacin del ao 2008 al 2014

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

1. El Titulo de la gua: No requirio modificacin.

2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:

3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Absceso Heptico Amebiano no

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs 1a

4.1 Promocin para la salud

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los portadores sanos de E. histolytica excretan en las

E irrigar. Los quistes son resistentes al cido gstrico, los

E Tercera a quinta dcada de la vida.

El Absceso Heptico Amebiano (AHA) es ms frecuentes

Evitar la contaminacin fecal de agua y alimentos.

R acido actico o vinagre durante 15 minutos para erradicar

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El cuadro clnico es de presentacin aguda, con una o

En el 80% de los casos de pacientes con AHA se

La fiebre es de inicio abrupto de 38 a 40 C vespertina

El examen fsico, en aproximadamente 50% de los

En su forma invasiva, el trofozoto es responsable de

A diferencia de los pacientes con abscesos hepticos

R El AHA se puede sospechar en todos los grupos de

R Los pacientes que presentan fiebre alta recurrente,

R En todo paciente, con cuadro clnico de absceso

4.2.2 Laboratorio y Gabinete