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Obstruccion Intestinal PDF
Obstruccion Intestinal PDF
AUTORES :
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INDICE :
I. DEFINICIN.
II. ETIOLOGA
III. FISIOPATOLOGA
IV. CLINICA.
V. DIAGNOSTICO.
VI. TRATAMIENTO.
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I. DEFINICIN.
fue observada y tratada por Hipcrates. La primera intervencin registrada, fue realizada por
Constituye uno de los cuadros quirrgicos urgentes que se observan con ms frecuencia en la
prctica clnica.
Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crnica, caracterizada por sntomas de obstruccin
intestinal recurrente, sin datos radiolgicos de oclusin mecnica. Se asocia a cierta patologa
II. ETIOLOGA
Por un lado el leo paraltico, que es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a una
parlisis del msculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirrgico. No obstante
Por otro lado, el leo mecnico u obstruccin mecnica, y que supone un autntica obstculo
mecnico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por
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Cuando la obstruccin mecnica desencadena un compromiso vascular del segmento
Denominamos oclusin en asa cerrada, cuando la luz est ocluida en dos puntos. Este tipo de
ciruga abdominal, son las adherencias bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es as que
demuestre lo contrario.
La segunda causa ms frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean inguinales,
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja son las neoplasias de colon y recto.
A/ Extraluminal
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
B/ Parietal
Neoplasias
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Alteraciones congnitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)
C/ Intraluminal
Ileo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extrao
Impactacin fecal
Tumoraciones
A/ Adinmico.
Postquirrgico
Peritonitis
prolongada)
Compromiso medular
Hiperuricemia
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia
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B/ Espstico.
Porfirias
C/ Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso
III. FISIOPATOLOGA
Acumulacin de :
- Deglutido
LIQUIDO -Secrecin salival, gstrica, biliopancretica, intestinal
+
Ausencia de motilidad
Prdida de H2O y electrolitos Vmito reflejo < Absorcin y > secrecin > P intrabd Translocacin bact
Perforacin
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La obstruccin mecnica de intestino delgado, produce acumulacin de lquidos y gases en la
porcin proximal de la obstruccin, lo que produce distensin del intestino, que es iniciada
por el lquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y 8 litros al da) y gas intestinal. El
estmago tiene una capacidad muy pequea para la absorcin de lquidos, de modo que la
por el recto. El gas que se acumula en el intestino proximal a una obstruccin se origina de:
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consecuencia de este hecho, el gas intestinal es sobre todo nitrgeno (70%). Tambin se
producen grandes cantidades de CO2 en la luz intestinal, pero este gas se absorbe con
intestino delgado, es la prdida de agua y electrlitos. En primer lugar ocurre vmito reflejo
como resultado de la distensin intestinal. Esta distensin se perpeta, como consecuencia del
Desde el punto de vista metablico, los resultados dependern del sitio y la duracin de la
obstruccin. La obstruccin proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que causa
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Las obstrucciones distales se acompaan de prdida de grandes cantidades de lquidos hacia
el intestino, sin embargo, los trastornos electrolticos pueden ser menos espectaculares,
hemoconcentracin.
veces est casi estril. Una de las causas que provocan la escasez de la proliferacin
durante la estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo producir
sangre y plasma, debemos tener en cuenta el material txico del asa estrangulada. Este, est
formado por bacterias, material necrtico y lquido retenido en el asa intestinal y puede pasar
del segmento afecto, puede superar la presin de los vasos submucosos y producir isquemia ,
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En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms lentos trastornos de
un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforacin es mayor. El sitio ms probable para ello,
IV. CLINICA.
4) Existe estrangulacin?
Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas cardinales del leo son: Dolor, distensin
DOLOR
de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se relacionan
con la distancia de la obstruccin. As, la frecuencia de picos de dolor ser menor en las
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Conviene resaltar, que en los casos tardos, el dolor desaparece porque la propia distensin del
DISTENSIN ABDOMINAL.
distensin de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y lquido, lo que provoca un
VOMITOS.
Los vmitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del
regurgitacin del contenido de las asas. En un principio sern alimenticios, despus biliosos
Los vmitos sern tanto ms abundantes y frecuentes, cuanto ms alta sea la obstruccin.
haber estreimiento sin obstruccin de la misma forma que puede haber obstruccin con
segn su etiologa:
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DETENCIN DEL TRANSITO DOLOR COLICO PERITONISMO
PARALTICO SI NO NO
PERITONITICO SI NO SI
ESPASMDICO SI SI NO
MECANICO SI SI NO
ESTRANGULACION SI SI SI
V. DIAGNOSTICO.
exploracin fsica.
Esta indicada la exploracin fsica completa, dedicando especial atencin a ciertos puntos.
y/o estrangulacin. En algunos casos, se podrn detectar masas abdominales como neoplasias,
abscesos, invaginacin, etc. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la exploracin
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sistemtica y metdica de los orificios herniarios en busca de hernias incarceradas. Asimismo,
peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo segn
progresa el cuadro. La calidad de los sonidos se caracteriza por un tono alto o caractersticas
musicales.
bipedestacin o decbito lateral con rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para
Es importante determinar si est distendido el intestino delgado, el colon, o ambos. Las asas
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transversalmente a modo de peldaos. La imagen de las vlvulas conniventes ocupan todo el
Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los pliegues de las austras
Los pacientes con obstruccin mecnica de intestino delgado no suelen tener gas en colon, y,
si existe, es muy escaso. Cuando se observa una dilatacin intestinal generalizada de todo el
tubo digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un ileo paraltico y dudar
En los casos de obstruccin de colon, con vlvula ileocecal competente, tendrn distensin de
colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la vlvula es incompetente, observaremos
Existen algunas situaciones concretas con imgenes radiolgicas caractersticas, que pueden
orientarnos hacia la etiologa de la obstruccin: aerobilia en el caso de ileo biliar o signo del
El enema opaco en urgencias es muy til en caso de obstruccin intestinal de intestino grueso.
VI. TRATAMIENTO.
conservador en la sala de ciruga con sonda nasogstrica, dieta absoluta, control de iones
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diario y reposicin hidroelectroltica adecuada. El paciente ser valorado a diario prestando
quirrgica urgente.
del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador para evitar ciruga de
La hernia incarcerada que consiga ser reducida manualmente, deber ser observada en las
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BIBLIOGRAFA.
Folium. 1995.
3) Nyhus LL, Condon RE, Vitello JM. Dolor abdominal. Buenos Aires. Editorial
1997.
1090.
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PREGUNTAS TIPO TEST
a) Neoplsica
b) Hernias
c) Bridas
d) Procesos inflamatorios
e) Trastornos neurolgicos
a) neoplsica
b) hernias
c) bridas
d) procesos inflamatorios
e) trastornos neurolgicos
a) Coma diabtico
b) Hiperkaliemia
c) Mixedema
d) Sndrome retroperitoneal
e) Uremia
a) Bezoar
b) Obstruccin arterial
c) Neoplasias
d) Uremia
e) Vlvulo
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7) Si tenemos un paciente con datos clnicos de oclusin mecnica intestinal pero
ausencia de datos radiolgicos de obstruccin, sospecharemos:
a) Suboclusin intestinal
b) Oclusin intestinal mecnica por causa extraluminal
c) Ileo espstico
d) Pseudoobstruccin intestinal idioptica
e) Oclusin en asa cerrada
a) Nuseas y vmitos
b) Distensin abdominal
c) Dolor abdominal
d) Todas son correctas
e) Emisin de heces
10) Paciente de 70 aos con astenia y prdida de peso en los ltimos 4meses, que acude a
Urgencias por distensin abdominal, dolor clico, nuseas y ausencia de emisin de
heces. En la Rx aparece dilatacin del marco clico y algunas imgenes en peldaos
de escalera. Sospecharemos:
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13) La presencia de aerobilia hace sospechar (sealar la falsa):
a) Ciruga previa de va biliar
b) Ileo biliar
c) Obstruccin funcional
d) Fstula colecistoduodenal
e) Colecistitis enfisematosa
17) Los criterios a los que suele recurrirse para determinar la viabilidad de un segmento
del intestino delgado son:
a) Color, motilidad, ausencia de leucocitos.
b) Color, peristalsis, fibrina en la serosa
c) Peristaltismo espontneo, coloracin
d) Color, motilidad, pulso arterial
e) Peristaltismo a la estimulacin mecnica, color, grado de distensin
18) Paciente de 70 aos con hernia inguinal derecha de varios aos de evolucin. Acude
al Servicio de Urgencias por: brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso
abdominal, nuseas y vmitos y ausencia de emisin de heces. Exploracin:
tumoracin dolorosa y dura en la regin inguinal derecha que no se puede reducir,
abdomen distendido y con ruidos aumentados. Leucocitos: 15.000. Actitud
teraputica:
a) Analgesia, relajantes e intentar reducir la hernia
b) Ciruga urgente
c) Analgesia, antibiticos y reposo
d) Intervencin diferida a las 72 horas
e) Reduccin herniaria y alta domiciliaria
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19) Ante la sospecha de un cuadro oclusivo, inmediatamente despus de la anamnesis
debemos:
a) Auscultacin abdominal
b) SNG y reposicin hidroelectroltica
c) Rx simple abdominal y en bipedestacin
d) Inspeccin abdominal
e) Palpacin abdominal
20) Qu datos nos ayudan a sentar una indicacin de ciruga de urgencias en una
obstruccin intestinal? (Sealar la falsa)
a) Vientre en tabla
b) Fiebre
c) Vmitos
d) Leucocitosis
e) Hipotensin y mal estado general
22) Varn de 67 aos con dolor abdominal sbito, continuo y localizado en hipogastrio
con nuseas y vmitos biliosos. Distensin abdominal sin emisin de gases ni heces,
dolor a la palpacin con defensa abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Rx: asa
nica dilatada. T: 38.5C, TA: 100/65. Ht: 40%, Hb: 10, Leucocitos: 26.000. Qu
actitud tomaremos?
a) Dieta absoluta + sueroterapia + antibiticos + ciruga urgente
b) SNG + dieta absoluta y observacin 24 horas
c) TAC urgente + estabilizacin hemodinmica
d) ECO urgente, independientemente del estado general del paciente
e) Dieta absoluta + sueroterapia + SNG + observacin 24 horas
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25) Paciente de 54 aos de edad con antecedentes de HTA en tratamiento con diurticos,
DMII controlada con dieta y ulcus gastroduodenal operado hace 15 aos. Acude a
Urgencias por cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor abdominal difuso
de tipo clico ms intenso en zonas inferiores del abdomen, el dolor no se irradia y no
vara con la postura. Hace 7 horas aparecen vmitos abundantes, al inicio biliosos,
siendo ahora de caractersticas fecaloideas. Refiere cese de la emisin de gases y
heces desde horas antes de aparecer el cuadro. La exploracin fsica nos muestra un
abdomen distendido difusamente, doloroso a la palpacin, sin signos de irritacin
peritoneal, con ruidos aumentados de intensidad, sin hernias. La TA es de 120/80, el
pulso 90 lpm y la T de 37C. No hay heces en ampolla (tacto rectal). Analtica: Hb:
15gr, Ht: 42%, leucocitos: 8950 (frmula: 75% segmentados, 15% linfocitos, 1%
eosinfilos), glucosa 100 mgr/100ml, urea 80 mgr/100ml, sodio, potasio y cloro
normales. Amilasa 90 U/L. Cul de los siguientes cuadros le sugiere la clnica del
paciente?
a) Ileo paraltico
b) Colecistitis aguda
c) Obstruccin intestinal mecnica
d) Pancreatitis aguda
e) Obstruccin intestinal estrangulada
SOLUCIONES:
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