UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA Fecha: _____________

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
LARR/ 2009
FICHA FONOAUDIOLGICA DE EVALUACIN VOCAL

I.- HISTORIA CLNICA

a.- INFORMACIN GENERAL

- NOMBRE: _________________________________ F. NAC: _________ EDAD: ____

- MOTIVO DE CONSULTA: _______________________________________________

- DIRECCIN: _________________________________________ FONO: _________

- CIUDAD: ________________ ESTADO CIVIL: CASADO ________ SOLTERO ______

- N DE HIJOS: ____ ESCOLARIDAD: ______________________________________

- ACTIVIDAD ACTUAL: ________________________________ N DE HORAS: _____

b.- ANTECEDENTES MRBIDOS

- ENFERMEDADES IMPORTANTES: ________________________________________

- ACCIDENTES: _______________________________________________________

- HOSPITALIZACIONES: _______________________________________________

- TIEMPO: ___________________________________________________________

- MEDICAMENTOS: ____________________________________________________

- TRATAMIENTOS MDICOS: ____________________________________________

- TRATAMIENTOS QUIRRGICOS: ________________________________________

- TRATAMIENTOS FA. PREVIOS: __________________________________________

- TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS: ______________________________________

II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:

- SNTOMA PRINCIPAL: ________________________________________________

- DEMANDA VOCAL: ____________________________________________________

- SNTOMAS: DISFONA: _____ ARDOR: _____ CIERRE DE GARGANTA: __________

AFONA: _____ DOLOR: ____ SECRECIONES: _____ TOS: ____ PARESTESIA: ____

ACIDEZ: ____ CARRASPERA: ____ OTROS: _____________________

III.- EVALUACIN VOCAL

- POSTURA Y TONICIDAD

1. POSTURA ESTTICA

1.1 VISTA ANTERIOR

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL

- adecuada ___ - adecuada ___

- a derecha ___ - anterior ___
- a izquierda ___ - posterior ___
2 TONICIDAD
Crujido Dolor
2.1. DINMICA (Cabeza, cuello y hombros)
- Flexin adecuada insuficiente nulo

- Extensin adecuada insuficiente nulo

- Flexin lateral adecuada insuficiente nulo

- Rotacin adecuada insuficiente nulo

2.2 PALPACIN (cabeza, cuello y hombros)

- Tonicidad: general adecuada hipertnica hipotnica

suprahiodea adecuada hipertnica hipotnica

infrahiodea adecuada hipertnica hipotnica

cervical adecuada hipertnica hipotnica

- Tensin laringea: adecuada hipertnica hipotnica

- Altura laringea en fonacin: adecuada elevada descendida

3. RESPIRACIN

3.2 Tipo Respiratorio alto medio bajo

3.3 Modo respiratorio en reposo oral nasal mixto

3.3.1 Modo respiratorio en fonacin RBFP nasal mixto

3.4 Coordinacin fonorrespiratoria adecuada alterada muy alterada

3.5 Apoyo respiratorio presente ausente

4. PARMETROS VOCALES:
4.1 Emisin normal disfnica afnica
4.2 Volumen de voz normal bajo alto
4.3 Altura tonal adecuada al agudo al grave variable
4.4 Extensin tonal adecuada reducida variable
4.5 Ataque vocal normal duro soplado
4.6 Quiebres tonales ausentes al agudo al grave variables
4.7 Prosodia adecuada exagerada montona
4.8 Colocacin anterior posterior
4.9 Resonancia adecuada nasal hiponasal faringea
4.10 Mordiente adecuada opaco estridente
4.11 Articulacin adecuada rpida lenta inconsistente
4.12 Apertura bucal adecuada aumentada escasa
4.13 Volumen intenso no logra lo logra desplazado al agudo
4.14 Temblor de voz presente ausente
4.15 T.M.F. /o/ 1) 2) 3)

/s/ 1) 2) 3)

VALORES FONOACSTICOS
TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
1 2 3
F0

JITTER

SHIMMER

NHR

SPI

OBSERVACIONES: ________________________________________________

DIAGNSTICO: __________________________________________________

EXAMINADOR: ___________________________________________________