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Hipernatremia PDF
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3. Hipernatremia
Dra. Adriana Medina Orjuela
Mdica Internista. Endocrinloga. Miembro Asociado
de la Asociacin Colombiana de Endocrinologa.
Bogot.
Hipernatremia sostenida
Exceso de solutos
Sodio Otros
NaHCO3 Hiperalimentacin
NaCI parenteral
Agua de mar
Hipernatremia aguda
Adaptado de 48.
31
Manifestaciones clnicas
La disfuncin del sistema nervioso central ocurre en intensi-
dad diferente de acuerdo con la severidad de la hipernatremia
y con lo agudo o crnico de su instauracin. A diferencia de los
nios, los ancianos tienen pocos sntomas a no ser que el sodio
se encuentre por encima de los 160 mmol/L(44,46).
El nivel de conciencia se correlaciona con el grado de hiper-
natremia. Los sntomas son ms evidentes en ancianos y nios,
ya que estn asociados a la deshidratacin.
En todas las edades, debido a la hipovolemia, se encuentra
hipotensin ortosttica y taquicardia.
En adultos, puede ser asintomtica, pero con sodio >160
mmol/L, ya hay sntomas neurolgicos como letargia, nuseas,
tremor, irritabilidad y confusin; posteriormente, rigidez mus-
cular, opisttonos, convulsiones y coma (ms grave en edades
extremas). Inicialmente, sobre todo en ancianos, la sed es pro-
minente al inicio, pero con hipernatremia de larga data, mode-
rada (145-160 mmol/L) hay una prdida progresiva de la sed.
Otros sntomas comunes son: debilidad muscular, fatigabilidad y
en nios, llanto extremo y polipnea.
La deshidratacin cerebral inducida por hipernatremia puede
causar ruptura vascular con hemorragia subaracnoidea o hemo-
rragia cerebral con el subsecuente dao neurolgico irreversible
o la muerte(46,47).
Hipernatremia crnica
Caracterizada por inapropiada prdida de la sed a pesar de
la osmolaridad plasmtica elevada y leve hipovolemia. Hay tres
tipos de anormalidad de la funcin osmorregulatoria:
Adipsia tipo 1: con niveles subnormales de vasopresina, sen-
sibilidad de los osmorreceptores disminuida, los pacientes
que la presentan estn protegidos de hipernatremias extre-
mas y tienen respuesta normal de vasopresina ante la hipo-
tensin e hipoglucemia y supresin en diuresis hipotnica
ante una carga de agua.
Adipsia tipo 2: hay una ablacin total de los osmorrecepto-
res, presentan diabetes inspida completa y ausencia de sed
en respuesta a la hiperosmolaridad. Se observa en clipaje de
32
77 162
Cambio en Na srico = = 2,36
35 + 1
Tabla 9. Comparacin entre las diferentes soluciones de
infusin.
Distribucin
Na de infusin
Infusin lquido
mmol/L
extracelular
DAD 5% 0 40
Adaptado de 46.