MASTITIS

Curso Hospital La Inmaculada, 18/5/07.

Dr. Rafael Rodrguez Zarauz

1. Introduccin

La mastitis es una afeccin inflamatoria del pecho, la cual puede acompaarse o no de infeccin.
Habitualmente se asocia con la lactancia materna, as que tambin se la conoce como mastitis
lactacional o mastitis puerperal. El absceso mamario, una coleccin localizada de pus dentro de
la mama, es una complicacin de la mastitis.

Los signos inflamatorios son dolor, tumor, rubor y calor, lo que incluira a la ingurgitacin.

A menudo se aconseja innecesariamente suspender la lactancia materna.

2. Epidemiologa

2.1. Incidencia

Es muy variable y depende de quin hace el diagnstico (hasta el 50% si el diagnstico es de la

propia paciente) y de si se incluye, o no, a la ingurgitacin. En la bibliografa encontramos cifras
tan dispares que van del 2 al 30%. Parece razonable pensar que debe las mastitis suponen
alrededor del 5% de los partos. Aproximadamente, un 10% de las mastitis terminan en absceso
mamario (0,5%).

2.2. Clasificacin y momento de presentacin

La mastitis es ms frecuente en la segunda y tercera semana postparto. Entre el 74% y el 95% de

los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier momento
de la lactancia, incluso en el segundo ao.

La mastitis aguda es eminentemente puerperal, mientras que la crnica no se suele asociar a

embarazo-puerperio. Por su parte, la mastitis aguda no puerperal es rara y, cuando se produce,
suele hacerlo en mujeres inmunodeprimidas (diabticas, corticoides, VIH, quimioterapia).

Clasificacin: Pg 645 de Manual de asistencia al parto y puerperio patolgicos.

3. Vas de adquisicin:

a) Canalicular: a travs de conductos lcteos. Se ve facilitada por el stasis de la leche.

b) Linftica: a travs de grietas del pezn o areola.
c) Hemtica: en el curso de una septicemia. La causa ms frecuente es la sepsis puerperal.

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4. Causas de mastitis

Las dos principales causas de mastitis son el estasis de la leche (acmulo excesivo por retencin)
y la infeccin. El estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ste puede acompaarse
o progresar hacia la infeccin o no hacerlo.

La dra. Gunther, en 1958, lleg a la conclusin que la mastitis resultaba del estancamiento de la
leche dentro del pecho y que la extraccin eficiente de la leche conforme se produca poda
prevenir en gran parte este estado. La infeccin no era primaria, sino que se produca a partir de
la leche estancada la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.

Thomsen, en 1984, propuso la siguiente clasificacin:

- estasis de leche
- inflamacin no infecciosa (o mastitis no infecciosa)
- mastitis infecciosa.

Leucocitos < 106 / cc Leucocitos > 106 / cc

de leche de leche
Bacterias < 103 / cc de leche Estasis de leche Mastitis no infecciosa

Bacterias > 103 / cc de leche Mastitis infecciosa

Tratamiento:
Estasis de la leche: amamantamiento continuado.
Mastitis no infecciosa: extraccin adicional de la leche despus de la toma.
Mastitis infecciosa: extraccin de la leche y antibiticos sistmicos.
Thomsen tambin relacion los contajes de clulas y bacterias con los hallazgos clnicos, y
encontraron que era imposible asegurar, a partir de los signos clnicos, si haba o no haba
infeccin.

5. Estasis de la leche

El estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficientemente. Las causas
incluyen mal agarre del nio al pecho, succin inefectiva, restriccin de la frecuencia o duracin
de las tomas y bloqueo de los conductos lcteos. Otras situaciones que predisponen al estasis de
la leche incluyen una sobreproduccin de leche, o el estar lactando a gemelos o a ms nios
productos de partos mltiples, o actuar de ama de cra de varios lactantes.

5.1. Ingurgitacin mamaria

Histricamente, la fiebre de leche, caracterizada por hinchazn de los pechos y fiebre alta, se
describi en el siglo XVIII. Ocurra alrededor del tercer da tras el parto, cuando la leche
llegaba, y poda ser el resultado de la progresin de la ingurgitacin. James Nelson en 1753
advirti que este estado no ocurra cuando se pona a los nios al pecho inmediatamente despus
del parto, evitando as el estasis de la leche.

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5.2. Frecuencia de las tomas

En 1952, Illingworth y Stone demostraron formalmente en un estudio controlado que la

incidencia de ingurgitacin era la mitad si los nios tenan acceso al pecho sin restricciones. La
lactancia materna a demanda es la mejor forma de autorregular la cantidad adecuada de leche
que deben producir las mamas, ni ms ni menos que lo que necesita el lactante. En todo caso, no
realizar menos de 8 tomas durante los 3 primeros das.

5.3. Agarre al pecho

El mal agarre como causa de extraccin de leche ineficiente se contempla actualmente como el
principal factor predisponente para la mastitis.

A menudo se encuentran pezones fisurados o dolorosos en asociacin con mastitis. En realidad,

tienen un causa comn, el mal agarre; adems, el pezn doloroso har que disminuya la duracin
y nmero de tomas.
Un nio bien agarrado al pecho, come con la boca muy abierta y la lengua activa, y esto se constata por
el ritmo de su toma. Primero el nio realiza unas pocas succiones rpidas, las cuales estimulan el reflejo
de oxitocina y la liberacin de la leche. Entonces pasa a hacer succiones profundas y lentas conforme
comienza a fluir la leche. Cuando ha finalizado la toma de un pecho, el nio soltar espontneamente el
pezn, adormecido o calmado. Al segundo pecho se agarrar o no, segn su apetito.

El correcto agarre implica que el beb debe introducir en su boca la areola mamaria para as, poder
presionar los conductos galactferos (situados tras la areola) con su lengua. Un nio que est
incorrectamente agarrado al pecho, habitualmente causa dolor a la madre. El dolor en el contexto de la
lactancia materna, como en todos los aspectos de la experiencia humana, indica que se ha producido o
se est produciendo un dao. La causa ms probable es que el pezn est siendo comprimido entre la
lengua del nio y el paladar duro cuando l intenta vaciar la leche de los senos lactferos. Si esto
continua, es probable que se produzca una grieta en el pezn, la cual podr infectarse.

5.4. Lado preferido y succin eficiente.

La mastitis bilateral supone un 3-12%, siendo el resto, unilaterales.

El 78% de los casos de mastitis ocurri en el pecho opuesto al lado preferido por la madre. Esto
apoya la idea de que la causa subyacente de esta afeccin es probablemente mecnica.

5.5. Otros factores mecnicos

Situaciones que interfieren en el buen agarre, ocasionando rgades, y, posiblemente,

favoreciendo el estasis: frenillo corto, y uso de chupete o bibern y tetinas. Prendas ajustadas, o
posicin para dormir en decbito prono son otros factores mecnicos que se han sugerido como
causas posibles.

6. Infeccin

6.1. Organismos infectantes

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El organismo ms frecuentemente encontrado en las mastitis y en los abscesos mamarios es el
Staphylococcus aureus (productor de beta-lactamasa), aislado en las infecciones puerperales, y
asociado a anaerobios (peptoStreptococcus y bacteroides spp). Ms raramente, Candida y
Cryptococcus pueden causar mastitis fngica.

La micobacteria (TBC) debera buscarse en mujeres con VIH.

A menudo se encuentran bacterias en la leche de pechos asintomticos. Los estudios

bacteriolgicos son complicados debido a la dificultad de impedir la contaminacin con bacterias
de la piel. An recogiendo las muestras con tcnicas cuidadosas, solo el 50% de los cultivos de
leche pueden ser estriles. As pues, la presencia de bacterias en la leche no necesariamente
indica infeccin, incluso si no son contaminantes de la piel.

6.2. Colonizacin bacteriana del nio y del pecho

La colonizacin bacteriana de la nasofaringe del nio y del pecho es un proceso normal que tiene
lugar poco despus del nacimiento. Su presencia no causa mastitis por s misma, es necesario que
exista caldo de cultivo en las mamas.

Si una madre est en estrecho contacto con su hijo inmediatamente despus del parto, transfiere
al nio sus propios tipos de organismos respiratorios y cutneos. Estos organismos crecen y se
multiplican en el tubo digestivo, en la piel y en el tracto respiratorio del nio. Una vez que se han
establecido estos organismos comensales que forman la flora, se inhibe el crecimiento de
bacterias patgenas. Este proceso, conocido como interferencia bacteriana, se ha usado
deliberadamente en medios clnicos para prevenir y controlar brotes infecciosos de formas ms
virulentas de Staph. Aureus.

As, el contacto precoz piel con piel de una madre con su hijo y el alojamiento conjunto en la
misma habitacin (rooming-in), son las maneras ms naturales y eficientes para prevenir la
diseminacin de la infeccin.

6.3. Va de infeccin

No est claro cmo la infeccin penetra en el pecho. Se han sugerido varias vas: a travs de los
conductos lactferos al interior de un lbulo; por diseminacin hematgena; y a travs de una
grieta en el pezn al sistema linftico periductal.

Se ha observado a menudo una asociacin entre la infeccin del pezn por Candida y la mastitis.
Pero la mastitis por Candida es extremadamente rara. Es ms probable que las grietas en el
pezn producidas por la candidiasis pudieran proporcionar un punto de entrada para la infeccin
bacteriana. Por otra parte, a menudo la candidiasis es consecuencia del tratamiento antibitico, y
no causa de la propia mastitis.

7. Factores predisponentes:

Lo ms importante es la ineficiente extraccin lctea, y el mal agarre, como su causa

fundamental; la mayora del resto son anecdticas y discutibles.

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Edad: resultados contradictorios.

Paridad: slo en algunos estudios.

Episodio previo: un primer episodio de mastitis predispone a la recurrencia. El 40-54% de

las mujeres sufrieron uno o ms episodios previos. Puede ser por una mala tcnica de
lactancia no corregida.

Parto: algunas complicaciones del parto pueden incrementar el riesgo de mastitis. La

oxitocina no lo incrementa.

Nutricin: resultados confusos. Probablemente influya una deficiente nutricin, que

aumenta el riesgo de todo tipo de infecciones.. Se sabe que los antioxidantes vitamina E,
vitamina A y el selenio reducen el riesgo de mastitis en los animales de las lecheras.

Factores inmunitarios de la leche: La leche contiene numerosos factores protectores

incluyendo IgA secretoria, lactoferrina, lisozima, C3 (un componente del complemento) y
leucocitos. Su funcin es proteger la salud del nio, pero tambin protege el pecho de la
infeccin por Staph. Aureus. Cuando los niveles de estos factores estn bajos, aumenta el
riesgo de mastitis.

Estrs y fatiga: pocas pruebas slidas.

Trabajo fuera del hogar: la explicacin sugerida fue el estasis de la leche originado por los
largos intervalos entre las tomas y la falta de tiempo para un vaciamiento adecuado.

Factores locales del pecho: el uso de cremas en el pezn no previenen la mastitis, incluso tal
vez lo favorezcan al bloquear los conductos galactforos. Tampoco el tamao del pecho
influye.

Traumatismos: un traumatismo puede daar el tejido glandular y los conductos y esto podra
conducir a la mastitis.

8. Patologa y caractersticas clnicas:

8.1. Ingurgitacin:

Desde el 3 al 6 da despus del parto, cuando normalmente la leche sube, los pechos pueden
estar muy llenos. Esto es fisiolgico y se resuelve rpidamente mediante la succin efectiva y el
vaciamiento de la leche por el nio. Sin embargo, esta situacin puede desembocar en
ingurgitacin, y ambas afecciones se confunden a menudo.

Con la ingurgitacin, el pecho est repleto tanto de leche como de lquido tisular. El drenaje
venoso y linftico est obstruido, el flujo de leche obstaculizado y la presin en los conductos
lcteos y en los alvolos aumenta. Los pechos se ponen hinchados y edematosos.

Tanto en la pltora fisiolgica como en la ingurgitacin, se afecta habitualmente la totalidad de

ambos pechos. Sin embargo, hay diferencias importantes:

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- Un pecho lleno se nota caliente, duro y firme. No est brillante, edematoso o enrojecido.
Habitualmente, la leche fluye bien, y a veces gotea espontneamente. Al nio le resulta fcil
succionar y vaciar la leche.

- Un pecho ingurgitado est agrandado, hinchado y doloroso. Puede estar brillante y

edematoso con reas enrojecidas difusas. El pezn puede estar estirado y aplanado. La leche
a menudo no fluye fcilmente y puede ser difcil para el nio agarrarse al pecho para
succionar hasta que se reduce la hinchazn. Las mujeres a veces tienen fiebre. Sin embargo,
habitualmente la fiebre se establece en 24 horas.

8.2. Conducto bloqueado

El estasis de leche localizado, que afecta a una parte del pecho tal como un lbulo, se denomina
conducto bloqueado o ingurgitacin mamaria focal.

Los signos clnicos son una masa dolorosa en un pecho, a menudo con enrojecimiento de la piel
en esa zona. Solo se afecta parte de un pecho. Habitualmente las mujeres no tienen fiebre y se
encuentran bien. Los sntomas ceden rpidamente cuando se exprimen las partculas de material
slidas, y la leche se libera de la zona del pecho afectada. Los grnulos se forman de una mezcla
de casena y sales de calcio.

Puede intuirse al observar una mota blanca en la punta del pezn, de 1 mm de dimetro, asociada
con un conducto bloqueado. La mota blanca puede ser extremadamente dolorosa durante la
succin. La obstruccin se alivia rpidamente cuando se elimina la mota blanca, por ejemplo con
una aguja estril o friccionando con una gasa.

Un galactocele es un quiste relleno de leche, que se cree que se desarrolla a partir de un

conducto bloqueado. Al principio est relleno de leche pura, y posteriormente de un material
cremoso, caseoso, ms denso, conforme se absorbe el lquido lcteo. Cuando se presiona el
bultoma, puede salir un lquido lechoso por el pezn. El diagnstico puede hacerse mediante
PAAF o ecografa. Tras PAAF suele rellenarse despus de algunos das.

8.3. Mastitis no infecciosa

La leche acumulada puede originar una respuesta inflamatoria.

La leche normalmente contiene citoquinas, tanto inflamatorias como antiinflamatorias. Se cree

que las citoquinas antiinflamatorias y otros factores protegen al nio, pero las citoquinas
inflamatorias, tales como la interleuquina-8 (IL-8), pueden ser ms importantes para proteger al
pecho de la infeccin. Las citoquinas de la leche pueden inducir una respuesta inflamatoria en el
tejido circundante.

Se manifiesta por signos inflamatorios en un cuadrante de la mama (zona dolorosa, enrojecida,

caliente, hinchada y endurecida), segn el lbulo afecto. Habitualmente, solo se afecta un pecho.
La mujer a menudo tiene fiebre, escalofros, y malestar general; ms raramente, cefalea, nuseas
y vmitos. Sin embargo, no es raro (33-50%) que slo tenga signos locales.

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El sabor de la leche cambia: se hace ms salada y menos dulce. La salsedumbre dura alrededor
de una semana.

El diagnstico diferencial con la ingurgitacin se basa en la frecuente unilateralidad, mayor

dolor, focalidad de la afectacin, y sintomatologa general.

8.4. Mastitis infecciosa

La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve el estasis de la leche y se supera la proteccin

proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la respuesta inflamatoria. La leche
humana fresca no es habitualmente un medio adecuado para el crecimiento bacteriano, y podra
esperarse que el vaciado lcteo eliminase cualquier organismo. El vaciamiento ineficiente crea
las condiciones favorables para el crecimiento bacteriano.

Los signos y sntomas de la mastitis infecciosa son, como ya se discuti antes, imposibles de
distinguir de la mastitis no infecciosa. Los 4 signos inflamatorios clsicos (calor, dolor, rubor y
tumor) se pueden acompaar de adenopatas axilares.

Los recuentos celulares y de colonias bacterianas son tiles para distinguir la mastitis infecciosa
de la no infecciosa. Los cultivos de la leche materna pueden ayudar a determinar el organismo
infectante, si hay alguno, y su sensibilidad antibitica.

Especialmente indicado en:

- casos adquiridos en el hospital, o severos o inusuales;

- si no hay respuesta a los antibiticos en los dos primeros das;
- si hay mastitis recurrentes;

Causas de mastitis recurrente:

- retraso en el tratamiento.
- tratamiento inadecuado inicial.
- mala tcnica de lactancia no corregida
- asociacin a candidiasis
- mal drenaje lcteo por afeccin mamaria subyacente (malformacin ductal, quiste, tumor).

8.5. Galactoforitis:

Absceso de conductos galctforos localizado a nivel retroareolar. Se observa derrame purulento

a travs del pezn. En las formas crnicas, es frecuente la fistulizacin, saliendo el pus por la
areola.

Habitualmente no se relaciona con embarazo y lactancia.

8.6. Absceso mamario

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Se trata de un tejido de granulacin que forma una cpsula alrededor de una zona infectada, y
que se llena de pus.

Es una tumoracin intensamente dolorosa, con enrojecimiento, calor y edema de la piel que lo
recubre. Primeramente es dura (fase flemonosa) y posteriormente, blanda (fase fluctuante), tras
lo cual suele drenar espontneamente a travs de un estoma. Suele haber fiebre (a veces, alta, 39-
40 C) pero puede no haberla. Tambin se observan alteraciones analticas: leucocitosis con
neutrofilia, aumento de VSG.

Atencin a su diagnstico diferencial con el carcinoma inflamatorio (caso del Krukenberg

mamario que muri en 2006). El D.D. entre absceso y ca inflamatorio es muy difcil, siendo
indistinguibles tanto clnica como eco y mamogrficamente, exceptuando la ausencia de fiebre
en el cncer; la puncin dar el diagnstico. Tambin es fundamental en el D.D. el hecho de que
el absceso mejora con ATB.

Se diferencia del galactocele y del fibroadenoma por la ausencia en stos de signos

inflamatorios. La PAAF o PAAG ecoguiada suele ser definitiva en el diagnstico diferencial.
Tabla 20-3 (Mastitis de Fdez.-Cid, pg 287).

La mastitis crnica es el resultado de una absceso persistente o mal drenado, o de un

tratamiento mdico insuficiente. La zona afectada adquiere una consistencia leosa y se observa
frecuentemente retraccin del pezn y piel de naranja.

9. Prevencin

Evitar situaciones que producen estasis de la leche, y tratar rpidamente los signos precoces
como la ingurgitacin, el conducto bloqueado y las grietas del pezn.

9.1. Correcto manejo de la lactancia materna:

Puntos importantes a conseguir:

- inicio precoz (1 hora tras el parto);
- buen agarre al pecho;
- lactancia a demanda (en frecuencia y duracin de las tomas);
- lactancia materna exclusiva durante al menos 4 meses (mejor, 6 meses). Evitar suplementos
de leche artificial.

Recomendaciones:
- los nios deberan permanecer en la misma habitacin que sus madres;
- recibir ayuda experta sobre la tcnica de lactancia; especialmente importante en prematuros,
demasiado dbiles para succionar efectivamente;
- fomentar la cultura del amamantamiento correcto entre la poblacin para que las mueres
puedan ayudarse unas a otras de forma precoz (y no desayudarse);
- ante rgades: colocarse una gota de leche sobre el pezn tras las tomas podra ser til. Slo si
no mejoran as, administrarse cremas a base de lanolina, que puede favorecer la cicatrizacin.
Limpieza del pezn con agua tibia antes de cada toma. Si no se aplica la gota de leche o la

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 crema, se desaconseja el lavado sistemtico antes y despus de cada toma (favorece las
grietas por el rozamiento y elimina la proteccin sebcea fisiolgica de las glndulas de
Montgomery). Secar los pezones al aire o cambiar frecuentemente los protectores areolares
para evitar la humedad;
- si pezn plano o invertido: instruir en la estimulacin previa del pezn. En las primeras
tomas puede ser til las succin previa con sacaleches durante unos pocos segundos. Si no se
resuelve, valorar buena alimentacin; y, si no funciona, pezoneras, como ltimo recurso.

Evitar:
- usar chupete;
- ofrecer al nio otros alimentos y bebidas durante los primeros meses, especialmente si se
hace mediante bibern;
- retirar al nio del primer pecho antes de que est listo, para asegurarse de que va a tomar el
otro;
- una carga de trabajo duro o estresante;
- perder tomas, incluso cuando el nio comienza a dormir toda la noche;
- traumatismos en el pecho.
-
9.2. Manejo efectivo de la pltora e ingurgitacin mamaria

- En las primeras tomas, explicar a la madre la importancia de que sus pechos queden vacos
despus de cada toma.
- Buena tcnica de amamantamiento: nio bien colocado y buen agarre del nio al pecho 
mejora el vaciamiento y evita daar los pezones.
- Amamantar a demanda.
- Evitar obstruir el flujo de leche, tal como prendas ajustadas y sujetar el pecho demasiado
cerca del pezn. Sujetadores que no compriman excesivamente.
- Aplicacin local de calor hmedo (compresas calientes o ducha caliente) previo a las tomas.
Tras ellas, el fro local (compresas fras o bolsa de hielo) tiene un efecto antinflamatorio y
alivia el dolor.
- Exprimir las mamas si no quedan vacas tras la toma. Puede exprimirse de forma manual o
con un sacaleches. El masaje se realizar con movimientos firmes, pero suaves, del pulgar
por encima del bulto hacia el pezn.
- Si se produce inflamacin de la areola (lo cual es habitual), se borra el pezn y hace ms
difcil el agarre, por ello es recomendable un cierto ordeo de la areola previo a la toma.
- La ingurgitacin difusa suele resolverse en 1-2 das, equiparndose el suministro de leche
con las necesidades del nio.
- En el caso de ingurgitacin focal, si hay un punto blanco visible en el extremo el pezn, es
necesario eliminarlo, con las uas, con un pao spero, o con la ayuda de una aguja estril.
Desafortunadamente, los conductos bloqueados tienden a recurrir, pero una vez que la mujer
sabe lo que son y como solucionarlo ella misma, puede iniciar precozmente el tratamiento e
impedir la progresin a mastitis.

Extraccin manual de la leche:

Mano contraria de la mama. Pulgar colocado encima del pezn y la arola, y dedo ndice, debajo del
pezn y la arola, opuesto al pulgar. Ella sujeta el pecho con sus otros dedos. (Figura 3). Cuando se
canse puede cambiar de mano.
Presionar con su pulgar y primer dedo ligeramente hacia dentro en direccin a la pared torcica.
Debera evitar presionar demasiado lejos o puede bloquear los conductos lcteos.
Presionar su pecho por detrs del pezn y la arola entre su primer dedo y el pulgar. Debe presionar

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 sobre los senos lactferos bajo la arola (Figura 4). A veces en un pecho lactante es posible notar los
senos. Son como vainas o cacahuetes. Si puede notarlos, puede presionar sobre ellos.
Presionar y soltar, presionar y soltar. Ir rotando los dedos alrededor de la areola para cubrir todos los
conductos.
Esto no debera doler. Si duele, la tcnica es incorrecta.
Explicar que la extraccin adecuada de la leche puede costar 20-30 minutos. Es importante no intentar
extraerla en menos tiempo.

9.3. Atencin precoz a cualquier signo de estasis de la leche

La mujer deber estar atenta a los signos precoces de estasis de la leche o de mastitis:
- signos de inflamacin: bultos, dolor, calor o enrojecimiento;
- prdida de tomas;
- si tiene fiebre, escalofros, cefalea, malestar general.

Si tiene cualquiera de estos sntomas, necesita:

- descansar, en cama si es posible;
- amamantar muy a menudo del pecho afectado;
- duchas o compresas calientes sobre el pecho afectado;
- masajear cualquier zona abultada durante las tomas;
- solicitar ayuda profesional si no mejora en 24 h.

9.4. Prevencin de la infeccin:

- Lavado frecuente de las manos tanto por los profesionales sanitarios como por las madres. El
jabn es suficiente para las madres, pero los profesionales sanitarios, por su contacto
frecuente con patgenos agresivos, es necesario el lavado con antisptico (alcohol, povidona,
clorhexidina).
- El contacto precoz madre-hijo, piel con piel.

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- Lociones, ungentos y sprays antispticos sobre la mama no han demostrado su eficacia.

10. Tratamiento:

Previo al tratamiento es necesario:

1. Anamnesis: buscando factores predisponentes;

2. Explorar la mama y observar si la tcnica de la toma de pecho es correcta.

10.1. Ingurgitacin:

Ver punto 8.2 Manejo de pltora mamaria.

Puede ser til favorecer el primer vaciado con oxitocina y diurticos.

Aunque el documento de la O.M.S. sobre mastitis no hace referencia a una posible supresin de
la lactancia como tto. de la ingurgitacin, no hay que olvidar que la lactancia materna es muy
recomendable y se debe informar de las medidas adecuadas para continuar con ella, pero no es
menos cierto que no se puede pedir a las mujeres que sean heronas. Algunas han intentado
varias veces continuar con la lactancia sin xito, recidivando la pltora, y desean fervientemente
la supresin lctea. En ese caso hay dos formas:
- Supresin lenta y progresiva, disminuyendo tomas poco a poco. Es difcil en presencia
de unas mamas con tendencia a la ingurgitacin.
- Supresin brusca: vaciado mamario completo, ayudado con calor local; oxitocina y
diurticos; vendaje mamario compresivo; cabergolina (0,25 mg/12 h x 4 dosis).

10.2. Mastitis

Cuatro frentes teraputicos:

- Asesoramiento de apoyo
- Vaciamiento efectivo de la leche
- Tratamiento antibitico
- Tratamiento sintomtico

El tto. precoz es fundamental para evitar su progresin a absceso.

ASESORAMIENTO DE APOYO
La mastitis es una experiencia dolorosa y frustrante, y necesita apoyo emocional. La mujer
suele estar confundida, ansiosa, y poco dispuesta a seguir amamantando.
Consejos adecuados:
- Reposar, preferentemente en cama.
- Reafirmar los beneficios de la lactancia natural;
- La lactancia no es perjudicial para el beb.
- Importancia del correcto vaciado para la rpida curacin
- Explicar que no tiene que repetirse en futuras lactancias.

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VACIAMIENTO EFECTIVO DE LA LECHE
Es imprescindible, en caso contrario, los antinflamatorios y antibiticos slo sern un
remedio temporal, y la mastitis recidivar.
Remitirse a los consejos ante la ingurgitacin mamaria.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
Est indicado si:
- los recuentos celulares y de colonias bacterianas, cuando estn disponibles, indican
infeccin, o
- los sntomas son graves desde el comienzo, o
- hay grietas en el pezn, o
- los sntomas no mejoran 12-24 horas tras mejorar el vaciamiento de la leche.

Antibitico adecuado:
- En ausencia de cultivo lcteo: uno resistente a las -lactamasas (cloxacilina,
dicloxacilina, flucloxacilina), ya que el ms habitual es el Staph. aureus.
- Para los organismos gram-negativos y cultivos mixtos: cefalexina, o amoxicilina-
clavulnico.
- En alergia a beta-lactmicos/cefalosporinas: eritromicina o clindamicina.
- Segn antibiograma de disponer de cultivo lcteo. ste se obtendr tras lavado de las
manos y el pezn, y desechando los primeros 3 cc.

Duracin del tto. ATB: 10-14 das.

OTRAS MEDIDAS:

- Calor local seco: bolsa de agua caliente o manta elctrica.

- Restriccin hdrica, y, en ocasiones, un diurtico suave.

TRATAMIENTO ANALGSICO/ANTINLAMATORIO
AINEs, como el ibuprofeno, son los ms adecuados. En alrgicas a AINEs, el metamizol es
vlido. El paracetamol es una analgsico dbil y no es antinflamatorio.

Otros Abordajes Teraputicos

A veces se han sugerido otras formas de tratamiento, pero hay pocas pruebas de su efectividad.

1. Ordeo del pus. Es muy doloroso, y no parece ser ms efectivo que el vaciamiento
fisiolgico de la leche.

2. Hojas de col fras toicas. No ms efectivas que las compresas fras para aliviar el dolor de
la ingurgitacin.

3. Medidas dietticas. Poca evidencia de la utilidad de evitar el caf (metilxantinas) o la ingesta

de grasas.

4. Tratamiento con hierbas. Homeopata por demostrar (Fructus gleditsiae).

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10.3. Galactoforitis:

Antibiticos y antinflamatorios. Raramente es necesario el drenaje quirrgico en las formas

agudas.

En la galactoforitis crnica supurativa recidivante el tto.mdico exclusivo es ineficaz. El simple

drenaje tampoco es resolutivo al recidivar con frecuencia. El tto. implica el desbridamiento
amplio, la extirpacin completa del conducto galactforo afectado, el absceso y todo el trayecto
fistuloso.

10.4. Absceso mamario

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tto. inicial en fase flemonosa es calor local y tto. ATB sistmico, que, en ocasiones, consigue
el drenaje espontneo del absceso a travs de un estoma. Si evoluciona a fase fluctuante, se
deber realizar drenaje quirrgico sin esperar a que fistulice espontneamente.

El tratamiento ms eficaz es la INCISIN, DRENAJE, eliminando el pus. Es fundamental un

buen desbridamiento, para eliminar todos los tabiques, y posterior lavado abundante de la
cavidad del absceso con agua oxigenada y suero salino. Salvo en abscesos pequeos, es
preferible la anestesia general. Se dejar un drenaje Penrose que se retirar en 2-3 das.

Otra opcin, algo menos eficaz, es la PAAF (calibre 14), vaciado y tto. ATB. Se puede realizar
con anestesia local y de forma ambulatoria, pero no es infrecuente el rellenado de pus del
absceso. Tiene otras utilidades como hacer cultivo y citologa.

La pared del absceso crea una barrera que dificulta la actuacin del antibitico. En cualquier
caso, el tto. ATB no es necesario despus de la incisin y drenaje del absceso.

APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

- El asesoramiento correcto es bsico para conseguir no slo una buena lactancia materna en
esta crianza sino en las futuras.
- No est contraindicada la lactancia materna ni antes ni despus de la ciruga. Reiniciar las
tomas tras la ciruga tan pronto como fsicamente pueda la madre. La lactancia en las horas
previas y subsiguientes a la ciruga se realizar del pecho no afectado, iniciando la lactancia
del pecho operado cuando el dolor postoperatorio lo permita y el derrame hemorrgico, que
ocasionalemente postcede a la ciruga, haya cesado. Se asociarn AINES para facilitarlo.
- Algunos consideran adecuado suspender la lactancia materna si el proceso es bilateral o
afecta a la mayor parte de una mama.
- El beb deber vaciar el pecho afectado si ste se llenase, para evitar el estasis. Si no
succiona correctamente (es frecuente al principio), ser necesario exprimir la leche.
- Si, por el contrario, disminuye la produccin de leche del pecho afectado, estimularemos su
produccin con la succin frecuente.
- Excepcionalmente, el cirujano se ve obligado a seccionar los conductos galactforos
retroareolares, lo que obligar a suspender las tomas del pecho intervenido. El nio puede
obtener leche suficiente alimentndose slo de un pecho.

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11. Seguridad de continuar con la lactancia al pecho

Cuando una mujer tiene una mastitis o un absceso mamario, es importante el mantenimiento de
la lactancia al pecho tanto para su propia recuperacin como para la salud de su hijo.

Excepcionalmente se han descritos casos de sndrome de la piel escaldada estafiloccicos o

infecciones por estreptococo-B en nios alimentados al pecho cuyas madres tuvieron mastitis o
abscesos mamarios. No est claro si la transmisin es a travs de la lactancia, el contacto ntimo,
o el parto vaginal. Este pequeo nmero de casos observados y su evolucin benigna habitual no
justifican una poltica general de interrupcin de la lactancia al pecho. Debe observarse cualquier
signo de infeccin en el nio y, si se sabe que la mastitis est producida por una infeccin
estafilo o estreptoccica, puede considerarse el tratamiento antibitico simultneo del nio.

12. Pronstico a largo plazo

Con el tratamiento adecuado, la mastitis suele recuperarse completamente. Sin embargo, el

absceso no es infrecuente que recidive, incluso tras su drenaje.

El absceso mamario puede comprometer la lactancia futura en alrededor del 10% de las mujeres
afectadas. Ocasionalmente, los resultados estticos del drenaje no son favorables, al producirse
grandes cicatrices (cierre por segunda intencin) o retracciones cicatrizales.

13. Conclusiones

- Originadas por un vaciamiento ineficiente de la leche, y sobreinfeccin bacteriana de la leche

acumulada.
- La mastitis y el absceso mamario son afecciones prevenibles, utilizando una correcta tcnica
de amamantamiento y otras buenas construmbres:
- Contacto precoz piel con piel entre madre e hijo,
- Alojamiento en la misma habitacin,
- Ayuda experta en las tomas,
- Buen agarre al pecho,
- Lactancia materna exclusiva y a demanda.
- Conocimiento por parte de las madres de los signos precoces de estasis lctea y mastitis,
y manejo de los mismos.
- El germen ms frecuente es el estafilococo aureus.
- No est indicada la supresin de la lactancia materna.
- El tratamiento consiste en garantizar un buen vaciado mamario, y antibiticos cuando se
sobreinfecte. Drenaje del pus en caso de los abscesos.

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Bibliografa

1. Mastitis. Causas y manejo. O.M.S., 2000

2. Lactancia materna: gua para profesionales. Comit de Lactancia Materna de la
Asociacin Espaola de Pediatra, 2004.
3. Mastologa, 2 ed. Edit: Fernndez-Cid A, 2000.
4. La mama paso a paso. Edit: Jos Lombarda Prieto, 2002.
5. Protocolos de Obstetricia. Instituto Univ. Dexeus, 3 ed. Edit: Carrera JM, 1996.
6. Manual de asistencia al parto y puerperio patolgicos. Edit: Fabre E, 1999.
7. Obstetricia, 21 ed. Edit: Williams, 2003.

Fotos

Lactancia materna: gua para profesionales. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin

Espaola de Pediatra, 2004. Pg 101, 103

Mastologa, 2 ed. Edit: Fernndez-Cid A, 2000. Pg 713, 279, 282 (fig 20-10), 287, 288 (fig 20-
20).

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