Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología

Tema: Mastitis Nombre:

................................ 3 Introducción ........................Contenido MASTITIS ............................................................................................................................................................ 6 Factores de Predisposición.................................. 7 TRATAMIENTO ...................................... 8 SEGUIMIENTO . 9 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ................. 6 TIPO DE MASTITIS ............................................... 6 Definición y Diagnóstico ....................................................................... 4 Causas de la mastitis ................................................................................................................................................................................................................................................... 3 Epidemiología ........................................................................................... 4 FISIOPATOLOGÍA ........................................................................................................................................................... 4 Incidencia ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4 Momento de presentación ................................................................ 11 ................................................................................................................................................................................................................. 10 BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................................................................................... 9 Complicaciones........... 5 CUADRO CLÍNICO ...................................

Esta revisión tiene por objeto recopilar la información disponible sobre la mastitis de la lactación y las afecciones conexas y sus causas. como resultado de una mala técnica de lactancia. Sin embargo. Habitualmente se asocia con la lactación. es una complicación grave de la mastitis. El absceso mamario.MASTITIS Introducción La mastitis es una condición común en las mujeres lactantes. Se han hecho pocos estudios de investigación en esta área. Existen cada vez más elementos para afirmar que el vaciamiento ineficaz de la leche. pero la mastitis puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia. Éstos son incapaces a menudo de ayudar a que una mujer con esta afección siga amamantando y podrían. La mastitis es una afección inflamatoria del pecho. Ocasionalmente. Recientes investigaciones sugieren que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna. La mayoría de los casos ocurren en las primeras seis semanas. una colección localizada de pus dentro de la mama. aconsejarle innecesariamente suspender la lactancia materna. para orientar en su manejo práctico. Estas afecciones constituyen una carga considerable de enfermedad e implican costos substanciales. el estimado que prevalece es de 20% durante los primeros seis meses posparto. puede ser mortal si se trata inadecuadamente. es una causa subyacente importante de mastitis. . por tanto. ésta continúa siendo sinónimo de infección mamaria en la mente de gran parte del personal de salud. incluido el mantenimiento de la lactancia materna. así que también se la conoce como mastitis de la Lactación o mastitis puerperal. la cual puede acompañarse o no de infección.

Momento de presentación La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto y la mayoría de estudios señalan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Las tasas más altas corresponden a poblaciones seleccionadas. pueden suceder dos eventualidades según el sitio de obstrucción: 1. Sin embargo. La mayoría de los estudios tienen limitaciones metodológicas importantes y no existen estudios prospectivos de cohortes con tamaños muestrales grandes. el absceso puede ocurrir también sin una aparente mastitis previa. en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrón de lactancia. tanto si el amamantamiento es la norma como si no. especialmente de países en desarrollo. No evacuación del acino (quiste lácteo). La incidencia observada de mastitis varía desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes. pero habitualmente es menor del 10%. Si la obstrucción persiste y se produce contaminación por microorganismos procedentes de la boca o nariz del recién nacido o de focos de la madre (generalmente del pezón). FISIOPATOLOGÍA El tejido glandular del seno esta formado por gran número de acinos que forman los lobulillos y éstos. El absceso mamario también es más frecuente en las primeras 6 semanas del postparto. Sin embargo. a su vez.Epidemiología Incidencia La mastitis y el absceso mamario ocurren en todas las poblaciones. a los lóbulos. puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia. incluso en el segundo año. según algunos estudios. 2. los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezón. Dilatación de un conducto de buen tamaño (galactocele). La incidencia del absceso mamario también varía ampliamente y la mayoría de las estimaciones corresponden a estudios retrospectivos de pacientes con mastitis. se complica el cuadro inflamatorio inicial con una . pero puede ocurrir más tarde. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos.

cuando ocurría. Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de mamas con signos clínicos de mastitis. y propusieron la siguiente clasificación:    Estasis de leche Inflamación no infecciosa (o mastitis no infecciosa) Mastitis infecciosa. Thomsen y coautores aportaron en 1984 pruebas adicionales de la importancia de la estasis de la leche. la mastitis no infecciosa (>106 leucocitos y <103 bacterias) requirió tratamiento . sino que se producía a partir de la leche estancada.infección bacteriana difusa del parénquima (mastitis) que puede progresar a acumulaciones de pus con destrucción de tejido (abscesos). encontraron que la estasis de la leche (<106 leucocitos y <103 bacterias) mejoró sólo con el amamantamiento continuado. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo. la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos coliformes Causas de la mastitis Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. En un estudio aleatorio controlado. no era primaria. Esta autora sugirió que la infección. Gunther en 1958 reconoció a partir de la observación clínica que la mastitis resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extracción eficaz de la leche conforme se producía podía prevenir en gran parte esta afección. El germen más común es el Staphylococcus aureus que se adquiere fácilmente por el recién nacido en los centros hospitalarios.

El diagnóstico se realiza primordialmente por el examen físico y con ayudas paraclínicas como el hemograma. Definición y Diagnóstico La definición usual clínica de mastitis es una area cuneiforme del pecho que es sensible. escalofríos. cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografía mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos). Enrojecimiento de la piel. fue más probable que la mastitis no infecciosa progresara a mastitis infecciosa.5o C o más alta. la mastitis literalmente significa. TIPO DE MASTITIS La mastitis granulomatosa crónica idiopática (MGCI) es una enfermedad inflamatoria benigna con una baja incidencia. con escasos signos de rubor. caliente. calor y mínimas manifestaciones en el estado general. malestar general y sensación de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiación a espalda y cuello. Sin la extracción eficaz de la leche. y se define de aquí en adelante como una inflamación del pecho. la . esto puede incluir o no incluir infección bacterial. CUADRO CLÍNICO El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un área específica en forma de cordón grueso o de empastamiento doloroso. y la mastitis infecciosa hacia la formación de un absceso. se ha asociado a una respuesta inmunológica anormal. escalofrío.mediante la extracción adicional de la leche después de la toma. Sin embargo. dolor y calor pueden todos estar presentes cuando un área de los senos que se encuentre obstruida o “bloqueada”/ “tapada”. dolor similar al del flu y las enfermedades sistémicas. pero no necesariamente está infectada. Al producirse la contaminación y posterior infección aparecen la fiebre. cefalea. y la mastitis infecciosa (>106 leucocitos y > 103 bacterias) se trató eficazmente sólo mediante la extracción de la leche y antibióticos sistémicos. que muestra leucocitosis. Fue descrita por Kessler y Wolloch en el año 1972. hinchada y es asociado con fiebre de 38.

• Alimentación poco frecuente o la frecuencia o el periodo de las alimentaciones en itinerario • Alimentaciones que se pasan por alto • Pobre apego que lleva a una succión ineficaz de la leche • Un pezón agrietado. Las resecciones quirúrgicas del tejido afectado asociado o no con corticoides orales es la terapia más utilizada. Histopatologicamente se caracteriza por una lobulitis crónica. los aspectos clínicos y mamográficos pueden simular el desarrollo de un carcinoma intraductal. En algunos casos. Diversos autores han descrito un aumento en la frecuencia de MCGI en pacientes con eritema nodoso. especialmente si se coloniza con Staphylococcus aureus • Enfermedad del bebé o la madre • Demasiada cantidad de leche . Factores de Predisposición Los siguientes factores pueden predisponer a las mujeres lactantes al desarrollo de la mastitis. así como la existencia de algún organismo infeccioso aun no detectado como posible causante de una reacción alérgica de tipo cuerpo extraño. El diagnostico de MGCI debe fundamentarse en este patrón histológico combinado con la exclusión de otras lesiones granulomatosas de la mama. estas pueden evolucionar hacia la abscesificación. la prueba para hacer estas asociaciones no es concluyente. tanto quirúrgicas como medicas.utilización de anticonceptivos orales. (4. enfermedad de Paget o procesos inflamatorios mamarios de origen benigno de diferentes etiologías. con el antecedente de un embarazo o lactancia reciente.5) Afuera de los factores que pueden resultar en estasis de la leche. Generalmente es unilateral y se manifiesta por una o más masas inflamatorias ubicadas fuera del complejo areola pezón. fistulización y/o supuraciones crónicas. lupus e hiperprolactinemia. necrotizante. Aunque se han planteado varias alternativas terapéuticas. Afecta principalmente a mujeres en edad fértil. de consistencia firme y dolorosa al tacto. el tratamiento ideal de la MGCI no ha sido aún establecido. que presenta formación de granulomas. no caseificarte.

por lo cual el manejo básico es: 1.• Rapidez en el destete • Presión en el pecho (ej. Apoyo a una correcta técnica de amamantamiento. 4. 2. realizar la extracción manual de la leche en la forma antes descrita o con medios mecánicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recién nacido. la tasa de recurrencia es del orden de 10-38%. cinturón de seguridad muy apretado) • Un poro o ducto del pezón bloqueado • Estrés maternal y fatiga • Desnutrición maternal o anemia TRATAMIENTO Basado en que la mastitis es una infección del tejido mamario y no de la leche no se debe dejar de amamantar al niño. 3. Masajes en forma circular en la zona afectada con dirección al pezón para tratar de eliminar la obstrucción y si no puede mamar el bebé por problemas de éste o por mucho dolor de la madre. La cicatriz resultante puede significar un problema estético. 6. Hidratación adecuada de la madre y analgésicos según necesidad. completando el tratamiento tratamiento antibiótico por 8-10 días. La paciente puede requerir curaciones hasta por seis semanas. iniciando en forma preferencial con el seno afectado. . Con la sospecha de infección se inicia terapia con antibióticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina en dosis de 25-50 mg/kg/día que para una paciente promedio se repartirían en una cápsula de 500 mg cada 6 horas o dos cada 12 horas. En caso de reacción alérgica a las penicilinas se administra cefalexina 500 mg cada seis horas o eritromicina tabletas de 500 mg cada 6 horas. un sostén o brasier. clásicamente se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital. 5. Aun con esta conducta agresiva. Se deja un dren de Penrose. Aplicación de calor húmedo 3-5 minutos antes de amamantar. Ante la evidencia de un absceso mayor (≥3 cm). Casos con escasa respuesta se formularán con base a los cultivos y antibiogramas.

Complicaciones Suspensión de la Lactancia La mastitis puede producir unos síntomas agudos que hacen que las mujeres consideren la suspensión de la lactancia. causa menos molestia y dolor que el drenaje quirúrgico tradicional. que es un procedimiento ambulatorio. SEGUIMIENTO Si los síntomas de mastitis no se resuelven en varios días de manejo apropiado que ha incluido antibióticos. La recolección de fluido muchas veces se puede drenar. La remoción eficaz de la leche. aspirando con una aguja. En algunos casos se requieren punciones repetidas y los más rebeldes y mayores de 2.5 cm pueden requerir de todos modos drenaje quirúrgico. es la parte más esencial del tratamiento. también puede hacerse por punción percutánea. aunque esto no es obligatorio. La suspensión aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formación de absceso.5 cm. sin embargo. una masa subyacente o un carcinoma inflamatorio o ductal. 8. y puede dejarse un catéter 5 F de drenaje. El drenaje de abscesos pequeños. menores de 2.7. Bajo ultrasonografía se usa una aguja de calibre entre 25 y 18. debe considerarse un diagnóstico diferencial. La punción percutánea. la formación de un absceso. Se puede requerir una mayor investigación para confirmar una bacteria resistente. lo que es . Más de 2 ó 3 recurrencias en la misma área también ameritan evaluación para eliminar una masa subyacente. roja y sensible a pesar del manejo apropiado. directa o dirigida por ultrasonografía. Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminación de la leche con el material purulento o por proximidad del pezón al sitio de drenaje. entonces se debe sospechar de un absceso. Absceso Si un área bien definida de la mama se mantiene dura. Es necesario continuar con extracción manual de la leche. Los síntomas iniciales sistémicos y la fiebre pueden haberse resuelto. Un diagnóstico con ultrasonido de la mama identificará la recolección de fluido.

Después del drenaje quirúrgico. El tratamiento antifungicida es necesario para ambos la madre y el bebé. después de un tratamiento de mastitis. 2. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 1. Lavado de manos de la madre con agua y jabón previos al amamantamiento. Desde el control prenatal. se requieran una serie de aspiraciones. o las complicaciones de un tratamiento con antibióticos. o una infección mezclada con la mastitis bacterial. Infección de Cándida La infección de cándida se debe considerar cuando una mujer tiene un pezón que le arde y /o un dolor que irradia hacia el resto de la mama. Será necesario en algunos casos. El diagnóstico puede ser difícil porque los pezones y las mamas se ven normales durante el examen y el cultivo de la leche no es confiable. 3. con más énfasis en las primigestantes. la lactancia puede continuar. las diferentes técnicas de lactancia y de preparación de pezones para evitar grietas y lesiones que son focos de contaminación. Tal vez. La infección fungicida puede que sea o la infección primaria. Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto.utilizable tanto para el diagnóstico como en lo terapéutico. enseñar a las mujeres embarazadas. . Un tratamiento con antibióticos debe seguir al drenaje del absceso. Este puede ser necesario si el absceso es muy grande o si son múltiples los abscesos. el ultrasonido como guía en el drenaje quirúrgico.

VOL 4 (3): 207-210 10. 31 de agosto de 2011 7.BIBLIOGRAFIA: 1.** Alfonsina María Decamps Solano. Rosa Ana Prieto Martínez. 2000 8. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol.13. Marı ´a Dolores Gil Mena.13. Procesos inflamatorios benignos de la mama.* Gisela Navarrete Franco. Núm. Rosario Ribes Chalver. 4. A´ngela Montoya Martı´nez y Juan Carlos Martı´nez Escoriza. Ginebra. Mastitis cusas y manejo. 2011 2. Protocolos ABM. 2 • May-Ago 2012 3. capitulo XIII. WHO/FCH/CAH/00. Protocolo Clínico Número 4 Mastitis. Organización Mundial de la Salud. Agustín Juan Cano Maldonado. La Academia de la Medicina de la Lactancia. Bárbara Aguilera R. SANTIAGO ORIENTE DR. Germán Adrio Díaz. Mastitis cusas y manejo. Actualizaciones en el manejo de las mastitis infecciosas durante la Lactancia Materna. OBSTET. Hortensia Ballester Galiana. Mastitis granulomatosa idiopática.. 2009. . Fermín Jurado Santa Cruz. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias. Rocío Vayas Abascal. Aprobado febrero de 2002 . Ginebra. GINECOL. mastitis puerperal. Mastitis granulomatosa cronica idiopática. mastitis puerperal. 2000 5. 21. MD. Bogotá. REV. Guia de manejo consulta especializada de ginecoobtetricia. Organización Mundial de la Salud.HOSP. junio 2012 9. Prog Obstet Ginecol. WHO/FCH/CAH/00. Antonio Manuel Moya Yeste *. LUIS TISNÉ BROUSSE. 6. Manuel Esteban Mercado Pedroza. Josefa Marcos Sanmartı´n. Luis Carrera Romero. patología mamaria.

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