Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología

Tema: Mastitis Nombre:

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 10 BIBLIOGRAFIA: ........................... 6 Definición y Diagnóstico ................................Contenido MASTITIS .......... 11 .......................................................................... 4 Causas de la mastitis ............. 5 CUADRO CLÍNICO ........................ 6 TIPO DE MASTITIS .. 3 Introducción .................................................................................................... 9 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ................................................................................................................................................................................. 4 Incidencia .......................... 6 Factores de Predisposición................................................................................................................................................................................................................ 7 TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................... 4 Momento de presentación ................. 3 Epidemiología ................................................................ 9 Complicaciones................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 8 SEGUIMIENTO ................................................................................ 4 FISIOPATOLOGÍA ..................................................................................................................................................................................

Ocasionalmente. ésta continúa siendo sinónimo de infección mamaria en la mente de gran parte del personal de salud. el estimado que prevalece es de 20% durante los primeros seis meses posparto. puede ser mortal si se trata inadecuadamente. una colección localizada de pus dentro de la mama. pero la mastitis puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia. Recientes investigaciones sugieren que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna. aconsejarle innecesariamente suspender la lactancia materna. Se han hecho pocos estudios de investigación en esta área. la cual puede acompañarse o no de infección. Sin embargo. Éstos son incapaces a menudo de ayudar a que una mujer con esta afección siga amamantando y podrían. así que también se la conoce como mastitis de la Lactación o mastitis puerperal. para orientar en su manejo práctico. Habitualmente se asocia con la lactación. como resultado de una mala técnica de lactancia. es una causa subyacente importante de mastitis. por tanto. Estas afecciones constituyen una carga considerable de enfermedad e implican costos substanciales. La mastitis es una afección inflamatoria del pecho. incluido el mantenimiento de la lactancia materna. El absceso mamario. Existen cada vez más elementos para afirmar que el vaciamiento ineficaz de la leche. La mayoría de los casos ocurren en las primeras seis semanas. .MASTITIS Introducción La mastitis es una condición común en las mujeres lactantes. es una complicación grave de la mastitis. Esta revisión tiene por objeto recopilar la información disponible sobre la mastitis de la lactación y las afecciones conexas y sus causas.

tanto si el amamantamiento es la norma como si no. Las tasas más altas corresponden a poblaciones seleccionadas. pero puede ocurrir más tarde.Epidemiología Incidencia La mastitis y el absceso mamario ocurren en todas las poblaciones. pueden suceder dos eventualidades según el sitio de obstrucción: 1. FISIOPATOLOGÍA El tejido glandular del seno esta formado por gran número de acinos que forman los lobulillos y éstos. La mayoría de los estudios tienen limitaciones metodológicas importantes y no existen estudios prospectivos de cohortes con tamaños muestrales grandes. pero habitualmente es menor del 10%. a los lóbulos. Sin embargo. incluso en el segundo año. especialmente de países en desarrollo. puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia. Dilatación de un conducto de buen tamaño (galactocele). según algunos estudios. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos. en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrón de lactancia. a su vez. Sin embargo. los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezón. No evacuación del acino (quiste lácteo). se complica el cuadro inflamatorio inicial con una . La incidencia observada de mastitis varía desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes. El absceso mamario también es más frecuente en las primeras 6 semanas del postparto. el absceso puede ocurrir también sin una aparente mastitis previa. Momento de presentación La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto y la mayoría de estudios señalan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. La incidencia del absceso mamario también varía ampliamente y la mayoría de las estimaciones corresponden a estudios retrospectivos de pacientes con mastitis. 2. Si la obstrucción persiste y se produce contaminación por microorganismos procedentes de la boca o nariz del recién nacido o de focos de la madre (generalmente del pezón).

y propusieron la siguiente clasificación:    Estasis de leche Inflamación no infecciosa (o mastitis no infecciosa) Mastitis infecciosa. El germen más común es el Staphylococcus aureus que se adquiere fácilmente por el recién nacido en los centros hospitalarios. la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. En un estudio aleatorio controlado. sino que se producía a partir de la leche estancada.infección bacteriana difusa del parénquima (mastitis) que puede progresar a acumulaciones de pus con destrucción de tejido (abscesos). Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de mamas con signos clínicos de mastitis. no era primaria. encontraron que la estasis de la leche (<106 leucocitos y <103 bacterias) mejoró sólo con el amamantamiento continuado. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo. Thomsen y coautores aportaron en 1984 pruebas adicionales de la importancia de la estasis de la leche. Gunther en 1958 reconoció a partir de la observación clínica que la mastitis resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extracción eficaz de la leche conforme se producía podía prevenir en gran parte esta afección. Esta autora sugirió que la infección. cuando ocurría. algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos coliformes Causas de la mastitis Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. la mastitis no infecciosa (>106 leucocitos y <103 bacterias) requirió tratamiento .

esto puede incluir o no incluir infección bacterial. Sin la extracción eficaz de la leche. calor y mínimas manifestaciones en el estado general. dolor y calor pueden todos estar presentes cuando un área de los senos que se encuentre obstruida o “bloqueada”/ “tapada”. Definición y Diagnóstico La definición usual clínica de mastitis es una area cuneiforme del pecho que es sensible. fue más probable que la mastitis no infecciosa progresara a mastitis infecciosa. hinchada y es asociado con fiebre de 38. la . malestar general y sensación de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiación a espalda y cuello. se ha asociado a una respuesta inmunológica anormal. con escasos signos de rubor. y la mastitis infecciosa hacia la formación de un absceso. y la mastitis infecciosa (>106 leucocitos y > 103 bacterias) se trató eficazmente sólo mediante la extracción de la leche y antibióticos sistémicos. Al producirse la contaminación y posterior infección aparecen la fiebre. caliente. y se define de aquí en adelante como una inflamación del pecho.mediante la extracción adicional de la leche después de la toma. pero no necesariamente está infectada. cefalea. El diagnóstico se realiza primordialmente por el examen físico y con ayudas paraclínicas como el hemograma. escalofrío. que muestra leucocitosis. la mastitis literalmente significa. CUADRO CLÍNICO El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un área específica en forma de cordón grueso o de empastamiento doloroso. dolor similar al del flu y las enfermedades sistémicas.5o C o más alta. Sin embargo. cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografía mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos). TIPO DE MASTITIS La mastitis granulomatosa crónica idiopática (MGCI) es una enfermedad inflamatoria benigna con una baja incidencia. escalofríos. Enrojecimiento de la piel. Fue descrita por Kessler y Wolloch en el año 1972.

la prueba para hacer estas asociaciones no es concluyente. Aunque se han planteado varias alternativas terapéuticas. Histopatologicamente se caracteriza por una lobulitis crónica. En algunos casos. de consistencia firme y dolorosa al tacto. estas pueden evolucionar hacia la abscesificación. El diagnostico de MGCI debe fundamentarse en este patrón histológico combinado con la exclusión de otras lesiones granulomatosas de la mama.5) Afuera de los factores que pueden resultar en estasis de la leche. Generalmente es unilateral y se manifiesta por una o más masas inflamatorias ubicadas fuera del complejo areola pezón. lupus e hiperprolactinemia. necrotizante. • Alimentación poco frecuente o la frecuencia o el periodo de las alimentaciones en itinerario • Alimentaciones que se pasan por alto • Pobre apego que lleva a una succión ineficaz de la leche • Un pezón agrietado. Afecta principalmente a mujeres en edad fértil. que presenta formación de granulomas. los aspectos clínicos y mamográficos pueden simular el desarrollo de un carcinoma intraductal. así como la existencia de algún organismo infeccioso aun no detectado como posible causante de una reacción alérgica de tipo cuerpo extraño. Factores de Predisposición Los siguientes factores pueden predisponer a las mujeres lactantes al desarrollo de la mastitis. el tratamiento ideal de la MGCI no ha sido aún establecido.utilización de anticonceptivos orales. enfermedad de Paget o procesos inflamatorios mamarios de origen benigno de diferentes etiologías. (4. tanto quirúrgicas como medicas. con el antecedente de un embarazo o lactancia reciente. Las resecciones quirúrgicas del tejido afectado asociado o no con corticoides orales es la terapia más utilizada. especialmente si se coloniza con Staphylococcus aureus • Enfermedad del bebé o la madre • Demasiada cantidad de leche . no caseificarte. fistulización y/o supuraciones crónicas. Diversos autores han descrito un aumento en la frecuencia de MCGI en pacientes con eritema nodoso.

Aplicación de calor húmedo 3-5 minutos antes de amamantar. por lo cual el manejo básico es: 1. Ante la evidencia de un absceso mayor (≥3 cm). Hidratación adecuada de la madre y analgésicos según necesidad. Apoyo a una correcta técnica de amamantamiento. Casos con escasa respuesta se formularán con base a los cultivos y antibiogramas. 4. la tasa de recurrencia es del orden de 10-38%. 5. realizar la extracción manual de la leche en la forma antes descrita o con medios mecánicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recién nacido. iniciando en forma preferencial con el seno afectado. Con la sospecha de infección se inicia terapia con antibióticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina en dosis de 25-50 mg/kg/día que para una paciente promedio se repartirían en una cápsula de 500 mg cada 6 horas o dos cada 12 horas. La cicatriz resultante puede significar un problema estético. . Masajes en forma circular en la zona afectada con dirección al pezón para tratar de eliminar la obstrucción y si no puede mamar el bebé por problemas de éste o por mucho dolor de la madre. completando el tratamiento tratamiento antibiótico por 8-10 días. cinturón de seguridad muy apretado) • Un poro o ducto del pezón bloqueado • Estrés maternal y fatiga • Desnutrición maternal o anemia TRATAMIENTO Basado en que la mastitis es una infección del tejido mamario y no de la leche no se debe dejar de amamantar al niño. En caso de reacción alérgica a las penicilinas se administra cefalexina 500 mg cada seis horas o eritromicina tabletas de 500 mg cada 6 horas. clásicamente se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital. 2. un sostén o brasier. Aun con esta conducta agresiva.• Rapidez en el destete • Presión en el pecho (ej. Se deja un dren de Penrose. 6. La paciente puede requerir curaciones hasta por seis semanas. 3.

la formación de un absceso. entonces se debe sospechar de un absceso. lo que es . La suspensión aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formación de absceso. SEGUIMIENTO Si los síntomas de mastitis no se resuelven en varios días de manejo apropiado que ha incluido antibióticos.7.5 cm pueden requerir de todos modos drenaje quirúrgico. sin embargo. directa o dirigida por ultrasonografía. Absceso Si un área bien definida de la mama se mantiene dura. y puede dejarse un catéter 5 F de drenaje. menores de 2. La punción percutánea. La remoción eficaz de la leche. Es necesario continuar con extracción manual de la leche. que es un procedimiento ambulatorio. causa menos molestia y dolor que el drenaje quirúrgico tradicional. Los síntomas iniciales sistémicos y la fiebre pueden haberse resuelto. La recolección de fluido muchas veces se puede drenar. una masa subyacente o un carcinoma inflamatorio o ductal.5 cm. aspirando con una aguja. aunque esto no es obligatorio. Bajo ultrasonografía se usa una aguja de calibre entre 25 y 18. es la parte más esencial del tratamiento. Un diagnóstico con ultrasonido de la mama identificará la recolección de fluido. roja y sensible a pesar del manejo apropiado. Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminación de la leche con el material purulento o por proximidad del pezón al sitio de drenaje. Complicaciones Suspensión de la Lactancia La mastitis puede producir unos síntomas agudos que hacen que las mujeres consideren la suspensión de la lactancia. Más de 2 ó 3 recurrencias en la misma área también ameritan evaluación para eliminar una masa subyacente. 8. Se puede requerir una mayor investigación para confirmar una bacteria resistente. debe considerarse un diagnóstico diferencial. En algunos casos se requieren punciones repetidas y los más rebeldes y mayores de 2. también puede hacerse por punción percutánea. El drenaje de abscesos pequeños.

Lavado de manos de la madre con agua y jabón previos al amamantamiento. con más énfasis en las primigestantes. o las complicaciones de un tratamiento con antibióticos. Será necesario en algunos casos. las diferentes técnicas de lactancia y de preparación de pezones para evitar grietas y lesiones que son focos de contaminación. 3. 2. o una infección mezclada con la mastitis bacterial. Un tratamiento con antibióticos debe seguir al drenaje del absceso. El tratamiento antifungicida es necesario para ambos la madre y el bebé. El diagnóstico puede ser difícil porque los pezones y las mamas se ven normales durante el examen y el cultivo de la leche no es confiable. La infección fungicida puede que sea o la infección primaria. Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto. se requieran una serie de aspiraciones. después de un tratamiento de mastitis. Infección de Cándida La infección de cándida se debe considerar cuando una mujer tiene un pezón que le arde y /o un dolor que irradia hacia el resto de la mama. Este puede ser necesario si el absceso es muy grande o si son múltiples los abscesos. el ultrasonido como guía en el drenaje quirúrgico. Después del drenaje quirúrgico. Tal vez. la lactancia puede continuar. . enseñar a las mujeres embarazadas.utilizable tanto para el diagnóstico como en lo terapéutico. Desde el control prenatal. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 1.

Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. Mastitis granulomatosa idiopática. Rosa Ana Prieto Martínez. Protocolo Clínico Número 4 Mastitis.. Actualizaciones en el manejo de las mastitis infecciosas durante la Lactancia Materna. 31 de agosto de 2011 7. Bogotá.13. Ginebra.HOSP. . LUIS TISNÉ BROUSSE. VOL 4 (3): 207-210 10. Fermín Jurado Santa Cruz. A´ngela Montoya Martı´nez y Juan Carlos Martı´nez Escoriza. Marı ´a Dolores Gil Mena. OBSTET. Josefa Marcos Sanmartı´n. Mastitis granulomatosa cronica idiopática. mastitis puerperal. Aprobado febrero de 2002 . Rosario Ribes Chalver. Organización Mundial de la Salud. 2000 8. capitulo XIII. Procesos inflamatorios benignos de la mama. GINECOL. Hortensia Ballester Galiana. Mastitis cusas y manejo.** Alfonsina María Decamps Solano. 21. La Academia de la Medicina de la Lactancia. Rocío Vayas Abascal. REV. MD. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias. Agustín Juan Cano Maldonado. SANTIAGO ORIENTE DR. Luis Carrera Romero. Mastitis cusas y manejo. Núm. Germán Adrio Díaz. 4. 6.13. Manuel Esteban Mercado Pedroza. Organización Mundial de la Salud. WHO/FCH/CAH/00. mastitis puerperal. Bárbara Aguilera R. Prog Obstet Ginecol. Protocolos ABM. 2011 2. junio 2012 9.BIBLIOGRAFIA: 1. 2009.* Gisela Navarrete Franco. Guia de manejo consulta especializada de ginecoobtetricia. Antonio Manuel Moya Yeste *. 2 • May-Ago 2012 3. patología mamaria. WHO/FCH/CAH/00. Ginebra. 2000 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful