Farmacoterapia de Los Sindromes de Intoxicación y Abstinencia Por Psicotrópicos PDF

CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL, A.C.
FARMACOTERAPIA DE LOS SNDROMES

DE INTOXICACIN Y ABSTINENCIA
POR PSICOTRPICOS
Direccin de Tratamiento y Rehabilitacin
Autores:
Dr. Mario Souza y Machorro

Psiquiatra, Psicoterapeuta y Psicoanalista
Dr. Vctor Manuel Guisa Cruz

Psiquiatra y Paidopsiquiatra
Dr. Lino Daz Barriga Salgado

Psiquiatra y Psicoanalista
Dr. Ricardo Snchez Huesca

Doctor en Psicologa y Terapeuta Familiar
CONTENIDO
INTRODUCCIN ............................................................................ 19
PRIMERA PARTE
ASPECTOS GENERALES DE LA FARMACODEPENDENCIA.................. 24

Cuadro 1. Factores de Riesgo Relacionados con
el Uso, Uso Nocivo y Abuso de Psicotrpicos y
otras Sustancias de Abuso............................................................ 25
FRMACOS DE ABUSO .................................................................. 26
SUSTANCIAS PSICOTRPICAS ....................................................... 29
CLASIFICACIN DE LOS PSICOTRPICOS ........................................ 30
Cuadro 2. Clasificacin Farmacolgica de los
Psicotrpicos de Abuso................................................................ 32
Cuadro 3. Psicotrpicos de Abuso, Duracin de Efectos
y Vas de Administracin ............................................................. 35
DECIMA REVISION DE LA CLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES CIE-10, OMS .............................................. 37
CLASIFICACIN LEGAL ................................................................. 40
VAS DE ADMINISTRACIN ........................................................... 42
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA ..................................... 43
INTERACCIN FARMACOLGICA ................................................... 45
ANTAGONISMO FARMACOLGICO ................................................. 46
USO DE SUSTANCIAS .................................................................... 47
CONSUMO PERJUDICIAL ............................................................... 47
ABUSO DE SUSTANCIAS ................................................................ 48
MAL USO DE SUSTANCIAS............................................................. 48
SNDROME DE INTOXICACIN ....................................................... 49
INTOXICACIN MLTIPLE ............................................................. 51
TOLERANCIA ................................................................................ 51
TOLERANCIA CRUZADA................................................................ 52
TOLERANCIA METABLICA O FARMACOCINTICA .......................... 52
SNDROME DE DEPENDENCIA O ADICCIN .................................... 53
DEPENDENCIA CRUZADA .............................................................. 53
SNDROME DE ABSTINENCIA ......................................................... 54
DIAGNSTICO NOSOLGICO ......................................................... 56
MANIFESTACIONES CLNICAS MS FRECUENTES DE
LOS SNDROMES DE INTOXICACIN Y ABSTINENCIA ...................... 58
A nivel conductual .............................................................. 58
Alteraciones en los signos vitales ........................................ 58
Pulso .................................................................................. 58
Temperatura ....................................................................... 58
Respiracin......................................................................... 59
En la Piel ............................................................................ 59
En los Ojos ......................................................................... 60
En la Nariz.......................................................................... 60
En el Trax......................................................................... 60
En el Abdomen ................................................................... 60
En el Sistema Nervioso Central........................................... 61
PROCESO DE DESINTOXICACIN ................................................... 62
Signos y sntomas de intoxicacin y abstinencia .............. 62
Las alteraciones en el estado de orientacin.................... 62
La evaluacin del tamao y reactividad pupilar ............... 63
El nistagmo horizontal.................................................... 63
Las fibrilaciones musculares ........................................... 63
La hiperreflexia .............................................................. 63
El temblor corporal (tremor) .......................................... 63
Los episodios convulsivos .............................................. 63
Valoracin de los gases tomados de sangre arterial......... 64
La oxigenacin tisular deficiente..................................... 64
La determinacin de electrolitos ..................................... 64
Las pruebas de funcin renal .......................................... 64
Una amplia gama de sntomas psiquitricos .................... 65
La cromatografa de alta resolucin y
La cromatografa de gases .............................................. 65
EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA .................................. 67
Cuadro 4. Niveles del Estado de Coma en la
Intoxicacin Aguda...................................................................... 67
Cuadro 5. Escala de Glasgow para la Medicin
del Estado de Coma ..................................................................... 67
Cuadro 6. Antdotos ms Frecuentemente Usados........................ 68
GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
SNDROMES DE INTOXICACIN Y ABSTINENCIA ............................. 71
A. Permeabilizacin de las vas areas ................................. 72
B. Con el paciente en posicin supina.................................. 73
C. Administracin de oxgeno ............................................. 73
D. Si el sujeto se encuentra apnico..................................... 73
E. Sistema cardiovascular ................................................... 74
Adrenalina intracardiaca ................................................. 74
Hipoglicemia .................................................................. 74
Administracin de lquidos ............................................. 74
Hipotensin arterial ........................................................ 75
Estado de choque ........................................................... 75
Acidosis ......................................................................... 75
Fibrilacin ventricular..................................................... 75
Crisis convulsivas................................................................ 75
Cuadro 7. Uso, Tipo y Dosis de los Anticonvulsivos
ms Comunes ..................................................................... 77
Hemodilisis ....................................................................... 78
Cuadro 8. Frmacos de Uso Mdico Capaces de Producir
Alucinaciones ..................................................................... 79
Cuadro 9. Frmacos de Uso Mdico y otras sustancias
relacionadas con la Produccin de Sndromes
Txicos de Delirium-Confusin o Demencia Transitorios,
Equivalentes a SOCA ......................................................... 81
Cuadro 10. Manifestaciones Clnicas de Frmacos de
Uso Mdico que afectan el Estado de Conciencia................ 83
Cuadro 11. Factores que afectan la Evolucin de la
Patologa Psiquitrica y sus Manifestaciones Clnicas .......... 85
SEGUNDA PARTE
DESCRIPCIN DE LOS SNDROMES DE INTOXICACIN

Y ABSTINENCIA POR PSICOTRPICOS Y SU MANEJO........................ 87
1. ALCOHOL ETLICO .................................................................... 87
Descripcin......................................................................... 87
Clasificacin Legal.............................................................. 88
Farmacodinamia.................................................................. 88
Vas de Administracin ....................................................... 89
Farmacocintica.................................................................. 89
Toxicologa ........................................................................ 90
Efecto del alcohol sobre Aparatos y Sistemas...................... 91
Tolerancia y Dependencia ................................................... 91
Sndrome de Intoxicacin.................................................... 92
Diagnstico Nosolgico ................................................. 93
Intoxicacin Alcohlica Patolgica o Idiosincrtica............. 95
Diagnstico Nosolgico ................................................. 95
Tratamiento de la Intoxicacin por Etanol ...................... 96
Intoxicacin Etlica aguda .............................................. 96
Tatamiento de la Intoxicacin Alcohlica, Patlogica
o Idiosincrtica............................................................... 99
Sndrome de Abstinencia del Alcohol ................................ 100
Diagnstico Nosolgico ............................................... 100
Tratamiento.................................................................. 100
Cuadro 12. Diagnstico Diferencial de los Sndromes
Confusionales, Delirium y Demencia. ........................... 107
Cuadro 13. Demencia Alcohlica. Medidas
Generales de Tratamiento............................................. 108
Trastornos Fsicos Coexistentes.................................... 112
Esteatsis heptica ....................................................... 112
Hepatitis alcohlica ...................................................... 112
Cirrosis heptica........................................................... 113
Sndrome de Mallory Weiss.......................................... 116
Pancreatitis................................................................... 116
Desnutricin................................................................. 117
Trastornos Psiquitricos Coexistentes ............................... 119
Intoxicacin Alcohlica Patolgica o Idiosincrtica ...... 119
Delirium Tremens ........................................................ 120
Alucinosis Alcohlica ................................................... 120
Trastorno Amnsico Alcohlico o Sndrome Amnsico
Fabulatorio de Korsakoff.............................................. 121
Demencia Alcohlica.................................................... 124
Criterios de Canalizacin .................................................. 125
2. OPICEOS .............................................................................. 127
Descripcin....................................................................... 127
Cuadro 14. Clasificacin Farmacoqumica
de los Opiceos................................................................. 128
Clasificacin Legal............................................................ 129
Farmacodinamia................................................................ 129
Vas de Administracin ..................................................... 130
Farmacocintica................................................................ 131
Toxicologa ...................................................................... 132
Efectos de los opiceos sobre Aparatos y Sistemas ........... 133
A nivel del sistema nervioso ......................................... 133
En el sistema cardiovascular ......................................... 133
En el aparato respiratorio ............................................. 133
Tolerancia y Dependencia ................................................. 134
Sndrome de Intoxicacin.................................................. 134
Tratamiento.................................................................. 137
Sndrome de Abstinencia................................................... 140
Tratamiento.................................................................. 142
Trastornos Fsicos Coexistentes ........................................ 146
3. MARIGUANA .......................................................................... 153
Descripcin....................................................................... 153
Mecanismos de Accin ..................................................... 154
Farmacocintica................................................................ 155
Toxicologa ...................................................................... 156
Efectos de la Mariguana sobre Aparatos y Sistemas .......... 156
Tratamiento.................................................................. 160
Sindrome de Abstinencia................................................... 161
Tratamiento.................................................................. 161
4. SEDANTES, HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS ................................ 165
Descripcin....................................................................... 165
Farmacodinamia................................................................ 166
Farmacocintica................................................................ 166
Toxicologa ...................................................................... 167
Cuadro 15. Nivel Sanguneo de Sedantes, Hipnticos
y Ansiolticos .................................................................... 169
Efectos de los Sedantes, Hipnticos y Ansiolticos
sobre Aparatos y Sistemas ................................................ 170
Tratamiento.................................................................. 173
Tratamiento.................................................................. 179
Cuadro 16. Equivalencia Farmacolgica entre
Benzodiacepinas........................................................... 183
5. COCANA ............................................................................... 189
Descripcin....................................................................... 189
Farmacodinamia................................................................ 192
Farmacocintica................................................................ 193
Toxicologa ...................................................................... 194
Efectos de la Cocana sobre Aparatos y Sistemas .............. 194
Tratamiento.................................................................. 199
Tratamiento.................................................................. 204
Cuadro 17. Efectos Colaterales de los
Antidepresivos ............................................................ 206
Cuadro 18. Sndromes Hipertrmicos de Origen
Central producidos por el Consumo de Frmacos
de Uso Mdico ................................................................. 209
6. ANFETAMNICOS (SIMPATICOMIMTICOS) ............................... 214
Descripcin....................................................................... 214
Drogas de Diseo ............................................................. 215
Complicaciones Generales................................................. 219
Cuadro 19. Anfetamnicos Nombres y Dosis
Teraputicas Habituales .................................................... 220
Farmacodinamia................................................................ 221
Farmacocintica................................................................ 222
Toxicologa ...................................................................... 223
Efectos de los Anfetamnicos sobre Aparatos Sistemas..... 223
Tratamiento.................................................................. 229
Tratamiento.................................................................. 232
7. CAFENA (Xantinas) ............................................................... 237
Descripcin....................................................................... 237
Farmacocintica................................................................ 237
Toxicologa ...................................................................... 238
Efectos de las Xantinas sobre Aparatos y Sistemas............ 238
Tratamiento.................................................................. 243
Tratamiento.................................................................. 244
8. ALUCINGENOS...................................................................... 247
Descripcin....................................................................... 247
Farmacodinamia................................................................ 248
Farmacocintica................................................................ 249
Toxicologa ...................................................................... 249
Efectos de los Alucingenos sobre Aparatos
y Sistemas......................................................................... 250
Tratamiento.................................................................. 253
Cuadro 20. Usos Clnicos de los Antidepresivos IMAOS .. 259
9. FENILCICLIDINA, PCP .............................................................. 260
Descripcin....................................................................... 260
Farmacodinamia................................................................ 261
Farmacocintica................................................................ 261
Toxicologa ...................................................................... 262
Efectos de la Fenilciclidina PCP sobre Aparatos
y Sistemas......................................................................... 262
Tratamiento.................................................................. 265
10. NICOTINA (TABACO)............................................................. 268
Descripcin....................................................................... 268
Farmacodinamia................................................................ 269
Farmacocintica................................................................ 270
Toxicologa ...................................................................... 271
Tratamiento.................................................................. 273
Efectos de la Nicotina (tabaco) sobre Aparatos
y Sistemas......................................................................... 273
Tratamiento.................................................................. 276
11. DISOLVENTES VOLTILES...................................................... 277
Descripcin....................................................................... 277
Farmacodinamia................................................................ 278
Farmacocintica................................................................ 278
Toxicologa ...................................................................... 279
Tratamiento.................................................................. 283
Efectos de los Disolventes Voltiles sobre Aparatos
y Sistemas......................................................................... 285
TERCERA PARTE
PROBLEMAS ESPECIALES DURANTE EL EMBARAZO,

SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL Y SNDROME
DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, SIDA ............................... 291
EMBARAZO ................................................................................ 291
SNDROME DE ABSTIENENCIA NEONATAL DE OPICEA ................. 292
Tratamiento.................................................................. 293
SNDROME DE INTOXICACIN NEONATAL POR COCANA .............. 294
Tratamiento.................................................................. 295
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, SIDA.............. 296
Procedimientos para iniciar un proceso
diagnstico adecuado........................................................ 300
Tratamiento.................................................................. 301
SNDROME DE PRE-SIDA. COMPLEJO RELACIONADO
CON EL SIDA, CRESI ................................................................ 303
Portador Sano................................................................... 305
CUARTA PARTE
GLOSARIO .................................................................................. 307

PSICOFRMACOS ........................................................................ 324
QUINTA PARTE
INTERVENCIN PSICOLGICA EN SITUACIONES DE CRISIS............. 354
ASPECTOS TERICOS .................................................................. 355
Cuadro 21. Crisis Psicolgicas ................................................... 357
Cuadro 22. Crisis del Desarrollo ................................................ 358
Cuadro 23. Ciclo Vital .............................................................. 361
Cuadro 24. Prevencin............................................................... 364
PRINCIPIOS CLNICOS ................................................................. 365
Duracin........................................................................... 365
Objetivos...................................................................... 365
Personal que lo Aplica ...................................................... 366
Cuadro 25. Un Esquema de Intervencin en Crisis ............ 367
INTERVENCIN DE PRIMER ORDEN-(PRIMERA
AYUDA PSICOLGICA) ................................................................ 368
Objetivos...................................................................... 368
Componentes.................................................................... 369
Cuadro 26. Componentes de la Primer Ayuda Psicolgica. 370
Hacer contacto psicolgico .......................................... 372
Examinar las dimensiones del problema ........................ 373
Explorar las soluciones posibles.................................... 374
Ayudar a tomar una accin concreta............................. 374
Seguimiento del caso.................................................... 377
Consideraciones Prcticas ................................................. 377
Cuadro 27. Acciones a Evitar en la Primera Ayuda
Psicolgica ....................................................................... 379
Primeros Auxilios ............................................................. 380
Sugerencias Generales ...................................................... 381
Primera Ayuda Psicolgica por Telfono........................... 382
Hacer contacto psicolgico .......................................... 382
Examinar las dimensiones del problema ........................ 383
Explorar las posibles soluciones.................................... 383
Ayudar a tomar una accin concreta............................. 384
Seguimiento del caso.................................................... 384
Aspectos Generales de la Familia con Adicciones.............. 385
BIBLIOGRAFA ........................................................................... 391
PRESENTACIN
El uso y abuso de sustancias adictivas constituye, desde las ltimas

dcadas, un problema de salud social de importancia creciente en la
mayora de los pases. En Mxico, nuevos grupos de la poblacin,
especialmente jvenes, se ven afectados por estas prcticas. Se
observa una difusin e incremento en el consumo y adiccin a
drogas como la cocana, la herona y la metanfetamina que vienen a
sumarse al abuso de sustancias como la marihuana, los disolventes
voltiles y los medicamentos psicotrpicos.
Los sistemas de informacin existentes en el Sector Salud,
como el SISVEA (Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las
Adicciones de la Direccin General de Epidemiologa de la SSA), el
SRID (Sistema de Reporte de Informacin en Drogas del Instituto
Mexicano de Psiquiatra) y el estudio epidemiolgico de pacientes
de nuevo ingreso a tratamiento de Centros de Integracin Juvenil,
A.C., han permitido observar las tendencias y distribucin del
consumo de las drogas mencionadas en nuestro pas y de los
numerosos problemas de salud pblica derivados de su abuso y
adiccin. Esta situacin ha generado nuevas y mayores necesidades
de atencin.
Como uno de los resultados de sus 28 aos de trabajo en el
tratamiento de la farmacodependencia, Centros de Integracin
Juvenil, A.C. presentan el texto, Farmacoterapia de los Sndromes
de Intoxicacin y Abstinencia por Psicotrpicos. Este trabajo
viene a cubrir una necesidad importante en el mbito de la salud, al
proveer de informacin actualizada para el manejo de los casos de
abuso de drogas que deben ser auxiliados en sus fases crticas. El
texto toma en cuenta los avances recientes en la literatura
internacional sobre el tema y los lineamientos de la Ley General de
Salud. Su contenido puede ser til para la prctica del personal
adscrito a servicios de urgencias y unidades de terapia intensiva de
hospitales, clnicas y centros de salud tanto pblicos como privados,
as como para todos aquellos profesionales que tengan contacto con
usuarios de sustancias psicoactivas.
Este documento se integra al Programa de Prevencin y
Control de las Adicciones de la SSA. Adems favorecer la
ampliacin y consolidacin de un Sistema Nacional de Tratamiento
y Rehabilitacin de Adictos (SINTRA).
El fortalecimiento de ese sistema en los servicios del Sector
Salud, permitir proporcionar una atencin eficaz y oportuna a los
problemas y consecuencias de los sndromes de intoxicacin o
abstinencia por abuso de sustancias, as como hacer intervenciones
para canalizar a los farmacodependientes a centros especializados en
el tratamiento y rehabilitacin de las adicciones, como es el caso de
los Centros de Integracin Juvenil. El SINTRA adems, dar
seguimiento a la evolucin de los casos, har ms eficientes los
recursos y detectar necesidades para dar una respuesta, ms
integral y coordinada, a uno de los problemas ms complejos que
afectan a nuestra sociedad.
Dr. Juan Ramn de la Fuente

Secretario de Salud
INTRODUCCIN
La estrategia clnica relacionada con el tratamiento de la

farmacodependencia, se enfoca sobre cuatro formas de abordaje
segn sus respectivos niveles de complejidad:
Sndrome de Intoxicacin y Abstienencia

Manifestaciones agudas y crnicas agudizadas
Manifestaciones crnicas
Manifestaciones residuales
Farmacoterapia de los Sndromes de Intoxicacin y Abs-

tinencia por Psicotrpicos, constituye un texto que en su contenido
resume el conocimiento y los criterios generales vigentes para la
elaboracin del diagnstico nosolgico y formulacin del plan
teraputico.
Los objetivos particulares son:
n Adecuar la clnica adictiva a los criterios diagnsticos ms

ampliamente aceptados en el mundo. Adopta los criterios
establecidos por la Clasificacin Internacional de
Enfermedades en su Dcima Edicin CIE-10, de la
Organizacin Mundial de la Salud, OMS.
n Agregar los nombres comerciales ms comunes de las
sustancias qumicofarmacolgicas a las que se hace referencia,
sus dosis habituales y otros aspectos farmacodinmicos
esenciales para su discriminacin, y en su caso prescripcin,
por personal mdico no especializado.
n Facilitar la comprensin de los lectores interesados en el
campo no siendo especialistas (pediatras, internistas, terapistas
y urgencilogos, mdicos generales, enfermeras, etc.), a efecto
de extender su campo de consulta a otros profesionales de la
salud involucrados a distintos niveles en el manejo de tales
problemas.
n Proporcionar lineamientos generales para una primera atencin
psicolgica en la situacin de crisis en la que se encuentra
tanto el usuario de sustancias como su familia, pudiendo
prevenir as complicaciones o cronicidad de la problemtica
emocional.
En este texto, se utilizan indistintamente los trminos sustancia,

psicotrpico, frmaco y medicamento, agente qumico o txico, para
referirse a una droga de abuso, de uso mdico o bien a toxinas, de
acuerdo al consenso mundial prevaleciente en materia de
toxicologa. Para inhalables, inhalantes y solventes usamos el
termino disolventes voltiles.
En el contenido de este libro se describen los diferentes tipos de
frmacos de abuso que causan dependencia; la sintomatologa
relevante en los estados de intoxicacin y abstinencia, as como las
conductas teraputicas convenientes para los trastornos psiquitricos
comnmente asociados. Los factores de comorbilidad psiquitrica o
diagnstico mltiple, que se encuentran ntimamente ligados a la
personalidad premrbida del paciente y a su capacidad de adaptacin
general, no se describen en este texto. Se enuncian tres grupos
causales sobresalientes:
n Etiopatognicos. Aquellos que tienen carcter de causalidad

del fenmeno y por su accin y participacin favorecen su
aparicin o emergencia.
n Concomitantes. Aquellos factores que confluyen y se
manifiestan a la par del trastorno adictivo (comorbilidad
propiamente dicha).
n Consecuentes. Aquellos resultantes de la patologa vinculada
a los sndromes adictivos.
Cada uno de los apartados incluidos en la obra se ha descrito de

manera similar, mediante un formato prototpico que rene las
principales caractersticas de los psicotrpicos, su clasificacin legal
y algunos de los aspectos farmacocinticos ms relevantes. Se
consideran tambin los mecanismos farmacodinmicos,
neuroqumicos y neurofisiolgicos tales como el perfil toxicolgico,
los efectos farmacolgicos sobre aparatos y sistemas y su capacidad
de producir tolerancia y dependencia.
Dado que el tratamiento se especifica de acuerdo a la gravedad
de los sndromes, se sugieren indicaciones para el manejo
farmacolgico particular en casos de intoxicacin y abstinencia hasta
su referencia o canalizacin a otras instituciones, para la
continuacin de su manejo.
El texto se divide en cinco partes. La primera se refiere a los
aspectos generales relativos al manejo mdico de los distintos
estados de intoxicacin y abstinencia, independientemente del
frmaco responsable del cuadro clnico.
La segunda describe los Sndromes de Intoxicacin y
Abstinencia por psicotrpicos e incluye consideraciones relativas a la
etiopatogenia, diagnstico nosolgico y esquemas teraputicos
correspondientes. Se enuncian las complicaciones habituales que se
asocian a dichos estados, incluyendo la patologa mdico-
psiquitrica ms frecuentemente observada.
La tercera contiene informacin sobre problemas especiales
asociados al consumo de psicotrpicos: embarazo y el perodo
neonatal inmediato; Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida,
SIDA.
En la cuarta parte se incorporan dos glosarios El primero, se
dedica a los trminos ms tcnicos o complicados del vocabulario
especializado, y se explican aquellos que son ms frecuentemente
usados. El segundo se destina a la revisin de los psicofrmacos de
mayor uso en la especialidad. Contempla las recomendaciones
generales para su manejo, las sales o compuestos activos, nombres
comerciales, laboratorio responsable de su produccin, la
denominacin farmacolgica y su presentacin.
En la quinta se hace una descripcin de la intervencin
psicolgica de primer nivel en situaciones de crisis, como aqullas
que se presentan inmediatamente despus de la intoxicacin aguda
por sustancias. El objetivo de incluir este capitulo en el texto, es
recordar a los especialistas mdicos la dimensin psicolgica
individual y familiar de una emergencia por consumo de
psicofrmacos.
Esta obra constituye un instrumento de apoyo para los
profesionales de la salud. Es nuestro deseo que, a travs de su
conocimiento y experiencia, pueda ser enriquecida para beneficio de
los pacientes consumidores de sustancias.
PRIMERA PARTE
ASPECTOS GENERALES DE LA FARMACODEPENDENCIA
El uso, abuso y mal uso en el consumo de psicotrpicos y otras
sustancias que llevan a la dependencia, se incluyen en el rubro
genrico de farmacodependencia. sta, es a la vez un sintma, una
enfermedad y un fenmeno psicosocial, cuya condicin nociva se ha
diversificado muy ampliamente en diversos aos, al punto que
alcanza a grandes sectores de la poblacin mundial y en la mayora
de las naciones representa actualmente un grave problema de salud
pblica.
Las adicciones, como fenmeno de estudio, se encuentran cada
vez ms referidas al campo de una psiquitria especialmente
dedicada a ello, condicin relativamente nueva que abre una brecha a
la subespecialidad profesional, dada la profundidad y extensin de su
campo clnico.
Para abordar convenientemente este delicado asunto se requiere
de la puesta en prctica de diferentes alternativas teraputicas
extraordinariamente complejas, que pretenden contender la
multifactorialidad etiolgica y dirigir sus efectos correctivos hasta la
polifacetica actividad rehabilitatoria, todo lo cual obliga a la
comunidad cientfica a mantenerse al da en los avances que se
presentan en esta materia.
En la urdimbre etiopatognica de las adicciones, es preciso
considerar simultneamente distintos grupos de factores, que
aglutinados y expuestos en forma breve se refieren a dos: los
protectores y los de riesgo. Los primeros son elementos que en
terminos generales favorecen la cohesin, ya sea educativa,
sanitaria, sociofamiliar etc. Los segundos son elementos que se
oponen a la organizacin y estructuracin saludable del
funcionamiento individual y colectivo de las personas y por tanto se
consideran desestructuradores.
Cuadro 1. Factores de Riesgo Relacionados con el Uso, Uso
Nocivo y Abuso de Psicotrpicos y otras Sustancias de Abuso
n Alcoholismo materno, paterno o de ambos
n Uso familiar episdico intenso de alcohol o psicotrpicos
n Historia familiar de alcoholismo
n Historia familiar de conducta antisocial
n Antecedentes de abuso infantil intrafamiliar o extrafamiliar
n Familiares con escasas habilidades paternofiliales
n Dificultades en las relaciones familiares
n Uso de psicotrpicos en los hermanos
n Uso familiar de psicotrpicos
n Uso de psicotrpicos por los mejores amigos
n Deficiencia y escaso en el aprovechamiento escolar
n Enajenacin y rebelda
n Psicopatologa, especialmente depresin
n Alteraciones conductuales como la vagancia, baja empata hacia
los dems, poca tolerancia a la frustracin, bsqueda constante
de nuevas sensaciones, insensibilidad al castigo, etc.)
n Desorganizacin estructural-funcional en la comunidad
n Conducta antisocial
n Baja o nula religiosidad
n Confusin y prdida de valores
n Uso de alcohol y experimentacin con psicotrpicos a edades
tempranas
n Conductas sexuales precoces
Modificado de Schydlower M. Role of the pediatrician in prevention and

management of sustance abuse. Pediatrics 1993; 91: 1010-1013.
FRMACOS DE ABUSO
Existe una gran variedad de sustancias que se usan por

autoprescripcin debido a modas, tendencias sociales y de
mercadotcnica, de modo que prcticamente cualquier sustancia de
uso mdico o no mdico puede ser utilizada con fines de abuso.
Ejemplos de ello son:
n Los frmacos con propiedades analgsicas (no opiceos)

desde el cido acetilsaliclico, hasta los analgsicos del tipo de la
fenacetina
n Los medicamentos disolventes voltiles contenidos en los
nebulizadores como la adrenalina y el salbutamol (Ventolin)
n Anestsicos como la ketamina (Ketalar), halotane, enflurane,
anetsicos oculares.
n Los anestsicos oculares como el clorhidrato de ciclopentolato
(Refractyl ofteno) una sustancia midriatico-cicloplgica para uso
oftalmolgico tpico.
n Los anticidos como el hidrxido de alumino e hidrxido de
magnesio usados en gastroenterologa, que aunque no propician
por s mismos dependencia, son capaces de instar el desarrollo
de mecanismos de habituacin en el individuo que los consume
regularmente.
n La ciclicina, utilizada en pacientes dependientes a opiceos, o
en quienes reciben metadona y la usan a manera de estimulante.
n El cido gamahidroxibutrico usado en gimnasios y tiendas de
productos alimentarios para el "modelaje corporal", se considera
un sustituto de los anablicos esteroideos, toda vez que aumenta
el volumen muscular y disminuye la grasa del tejido adiposo
celular subcutneo. Esta sustancia ha sido usada a dosis de 30-
50 mg/kg en toma nica al acostarse debido entre otras cosas a
que relaja, produce sueo y permite el tan anhelado "rediseo de
la figura".
n Los anablicos esteroideos de los cuales existe una gran
cantidad de medicamentos. Entre ellos destacan: el clostebol, la
dehidroclormetiltestosterona, la mesterolona, la metandiona, la
metenolona, la testosterona, y otras sustancias relacionadas
qumicamente con ellos:
- La hormona de crecimiento
- Las races del Ginsen, la ciproheptadina prescrita como
agente orxico
- Los aminocidos esenciales
- El oxgeno cuando se usa en concentraciones puras o por
tiempos muy prolongados
- La eritropoyetina utilizada en los atletas con miras a
reforzar sus capacidades bsicas para competir
- Asimismo otras sustancias esteroides que producen euforia y
descompensaciones de "rebote" y en algunos casos Sndrome
de Cushing como en el caso de la betametasona y otros
vasoconstrictores nasales
- Las enzimas proteolticas
- Diversos agentes alcalinos y
n Algunos de los morfnicos de accin lenta como la
buprenorfina (Buprenex) que temazepam, se ha reportado
como la forma ms frecuente de abuso opiceo endovenoso en
otros pases.
n Los jarabes bquicos son a menudo sustancias de abuso,
especialmente los que contienen fosfato de codena clorhidrato
de efedrina o clorhidrato de prometazina. El consumo de
dextrometorfan (Robitussin DM) se usa con cierta frecuencia
entre los adolescentes.
n Las benzodiacepinas lorazepam y alprazolam tanto como la
buspirona (agonista serotoninrgico con efectos ansiolticos)
constituyen tambien frmacos de abuso.
n Los agentes antimuscarnicos usados con indicacin anti-
parkinsnica, habitualmente se produce por los neurolpticos.
n Otras sustancias como la tranilcipromina que es un frmaco
inhibidor de la monoaminooxidasa, (IMAO), semejante en su
accin a los anfetamnicos.
n El xido nitroso utilizado en los consultorios dentales y como
vehculo propulsor de algunos de los envases nebulizadores.
n Por su parte la loperamida, el fentanil y la naltrexona debido
a su estructura qumica, sin duda tambin han ocasionado
muchos cuadros de dependencia severa.
n Los relajantes musculares de accin central tienen propiedades
sedantes que los hacen ser escogidos solos o combinados con
otros sedantes, como frmacos de abuso.
n La levodopa, la ergotamina, los estrgenos, la nifepidina y el
temazepam engruesan la lista de frmacos con propiedades mal
usadas o abusadas como las pomadas y ungentos y una larga
lista de laxantes para uso tpico e/o ingestin.
n Por ltimo, el hipoclorito de sodio, una de las pocas sustancias
conocidas capaces de inactivar al Virus de la Inmunodeficiencia
Humana VIH, se mal usa al mezclarse con otras sustancias en las
jeringas que se preparan para su aplicacin endovenosa
compartida, produciendo as consecuencias nocivas a la salud de
los usuarios al igual que la mayora de las sustancias listadas.
SUSTANCIAS PSICOTRPICAS
Son por definicin, todas aquellas sustancias naturales o

sintticas cuyos efectos se ejercen bsicamente-, en el Sistema
Nervioso Central, SNC, y que por su perfil de accin
farmacolgica poseen la capacidad de crear estados de abuso o
dependencia que llevan al sujeto a experimentar su uso
continuado, generando as una adiccin. Tales frmacos pueden
ser de utilidad en la teraputica mdica debido a sus propiedades
analgsicas, sedantes (tranquilizantes, hipnticas o ansiolticas),
estimulantes, etc. Las llamadas sustancias qumicas o frmacos de
Uso no Mdico, son en su mayora de produccin ilegal y
clandestina, su uso se limita habitualmente a una forma de consumo
con fines de intoxicacin.
CLASIFICACIN DE LOS PSICOTRPICOS
Si bien la mayor parte de los psicotrpicos producen un efecto

selectivo sobre el SNC, tambin generan modificaciones en otros
aparatos y sistemas del organismo.
La clasificacin de psicotrpicos se realiza con base a sus
propiedades quimicofarmacolgicas y muy especficamente a sus
efectos sobre el SNC. De stas existen varias versiones; una
clasificacin de utilidad prctica es la de NIDA (National Institute of
Druog Abuse).
Todos los frmacos que operan sobre el SNC tienen un
efecto estimulante o depresor de sus funciones, provocando ya
sea efectos sedantes o de alertamiento en mayor o menor
medida. Los depresores intervienen en la funcin de los tejidos
excitables reprimiendo todas las estructuras presinpticas neuronales
con la consecuente disminucin de la cantidad de neurotransmisor
liberado por el impulso nervioso, lo cual produce adems una
disminucin de la funcin de los respectivos receptores
postsinpticos (alcohol, sedantes, hipnticos y ansiolticos, as como
disolventes voltiles). El alcohol al igual que otros depresores como
los barbitricos y las benzodiacepinas produce una estimulacin de
la transmisin GABArgica inhibitoria, lo cual resulta en un efecto
depresor y en tal caso no se deprimen las estructuras presinpticas
neuronales. Por otra parte el alcohol inhibe la transmisin
glutamatrgica excitatoria por accin directa sobre los receptores
NMDA lo cual tambin resulta en una depresin del SNC.
El grupo de los opiceos incluye al opio, morfina, herona,
Meperidina, codena, difenoxilato, fentanyl, nalbufina, propoxifeno y
la metadona.
Los estimulantes o simpaticomimticos ejercen un bloqueo
sobre la inhibicin, o una excitacin de las neuronas en forma
directa. Sus mecanismos de accin son variados y pueden explicarse
por afectacin fisiolgica; por ejemplo, aumento de la
despolarizacin neuronal, incremento de la cantidad de
neurotransmisores disponibles, alargamiento de la accin de los
neurotransmisores, labilizacin de la membrana neuronal o reduccin
del tiempo de recuperacin sinptica (se considera un grupo de
estimulantes mayores entre los cuales se incluyen a la cocana y a las
anfetaminas y un grupo de estimulantes menores donde se clasifica a
las xantinas).
Existe un tercer grupo denominado alucingenos (anterior-
mente llamado psicodlicos o psicodislpticos), por el efecto que
producen sobre los procesos sensoriales de percepcin. Generan,
tanto una inhibicin de los receptores serotoninrgicos, o un bloqueo
de los receptores muscarnicos centrales (entre ellos se incluye al
LSD y otros frmacos similares como la psiloscibina, mezcalina y el
grupo de los cannabinoides).
Otros autores prefieren utilizar clasificaciones ms generales en
las que refieren nicamente dos grandes grupos: depresores y
estimulantes. Entre los primeros se incluyen los depresores antes
mencionados ms los opiceos y entre los segundos se ubican los
estimulantes citados ms los alucingenos.
A continuacin se incluye informacin relativa a la clasificacin
farmacolgica de los psicotrpicos de abuso ms frecuente en
nuestro pas.
Cuadro 2. Clasificacin Farmacolgica de los Psicotrpicos de
Abuso
TIPO NOMBRE USO MDICO DEPENDENCIA TOLERAN
COMERCIAL FSICA PSQUICA CIA
OPICEOS
Opio No Alta Alta S
Morfina Analgsico Alta Alta S
Herona No Alta Alta S
Meperidina Demerol Analgsico Alta Alta S
Codena Coderit Bequico Moderada Moderada S
Difenoxilato Lomotil Antidiarreico Baja Baja S
Fentanyl Fentanest Analgsico Alta Alta S
Nalbufina Nubain Analgsico Alta Alta S
Propoxifeno Darvn Analgsico Moderada Moderada S
Metadona Dtox Alta Alta S
Buprenor-
fina Buprenex Detox Alta Alta S
(Contina)
SEDANTES, HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS
Barbitricos Pentobar- Hipntico, Moderada Moderada S
bital Anestsico
Anticonvul-
sivo
Benzodiace- Valium Tranquilizan Baja Baja S
pinas Tranxene te,
Hipntico,
Relajante
Muscular
Anticonvul-
sivo
Buspirona Buspar Ansioltico Se Ignora No
SIMPATICOMIMTICOS ANFETAMINAS
Cocana Anestsico Posible Alta S
(crack)
Anfetami- Dexedrina Narcolepsia Posible No S
nas, Ice, xtasis,
Metanfetam Cristal
inas
Biperiden Akineton Antiparkin Moderada Moderada No
sonico
Trihexifeni- Artane Antiparkin Moderada Moderada No
dil sonico
Metilfeni- Ritalin Dficit de Posible Alta S
dato atencin
Narcolepsia
Otros Tenuate Anorxicos Posible Alta S
Dospan
Ionamin
Esbelcaps
ALUCINGENOS
LSD 25 No No ? S
Fenilciclidi Veterinario Posible Alta S
na y
Anlogos
Psilocibina Hongos No Posible ? No
Mezcalina Peyote No No Moderada S
Ololiuqui Maravilla No Se ignora
(Contina)
CANNABIS
Mariguana No Posible Moderada S
Hashish No Se ignora Moderada S
DISOLVENTES VOLTILES
Naftaetilacetato No
Metiletilisobutelino No
Acetona, Benzol No Leve/Moderada u No
Tricloretileno No Ocasional
Tolueno No
Benceno, Xileno No
Modificado de Daz Barriga SL. Clasificacin y Farmacologa de las
Sustancias Psicocoactivas. Mecanograma. Centros de Integracin Juvenil,
A.C. Mxico, 1996.
Cuadro 3. Psicotrpicos de Abuso, Duracin de Efectos y Vas
de Administracin
TIPO DURACIN DE VAS DE

EFECTOS ADMINISTRACIN
OPICEOS
Opio 2-6 horas Va oral y fumada
Morfina 3-6 horas Va oral, fumada e
inyectada
Herona 3-6 horas Va oral, aspirada,
fumada e inyectada
Meperidina 3-6 horas Va oral, inyectada
Codena 3-6 horas Va oral e inyectada
Difenoxilato 6-8 horas Va oral
(Contina)
TIPO DURACIN DE VAS DE
EFECTOS ADMINISTRACIN
OPICEOS
Fentanyl 1-1.5 horas Inyectada
Nalbufina 5-8 horas Inyectada
Propoxifeno 4-5 horas Va oral e inyectada
SEDANTES, HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS
Barbitricos 1-16 horas Va oral e inyectada
Benzodiacepinas 4-8 horas Va oral e inyectada
Buspirona 6 horas Va oral
SIMPATICOMIMTICOS ANFETAMINAS
Cocana (crack) 1-2 horas Fumada, inyectada y
aspirada
Anfetaminas 2-4 horas Va oral e inyectada
Metanfetaminas 4-24 horas Va oral y fumada
Biperiden 4 horas Va oral e inyectada
Trihexifenidil 4 horas Va oral
Metilfenidato 2-4 horas Va oral e inyectada
Otros 2-4 horas Va oral e inyectada
ALUCINGENOS
LSD 25 8-12 horas Va oral
Fenilciclidina 8-12 horas Va oral, fumada e
inyectada
Psilocibina 2-3 horas Va oral
Mezcalina 8-12 horas Va oral
Ololiuqui Das/horas Va oral, aspirada
CANNABIS
Mariguana 2-4 horas Va oral y fumada
Hashish 2-4 horas Va oral y fumada
DISOLVENTES VOLTILES
Naftaetilacetato
Metiletilisobutelino
Acetona, Benzol 1-2 horas Inhalacin
Tricloretileno
Tolueno
Benceno, Xileno
Modificado de Daz Barriga SL. Clasificacin y Farmacologa de las Sustancias
Psicocoactivas. Mecanograma. Centros de Integracin Juvenil, A.C. Mxico, 1996.
Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades, CIE-10, denominada Trastornos Mentales y del
Comportamiento, la cual considera en orden de aparicin las
siguientes categoras:
n Alcohol etlico
n Opiceos
n Mariguana
n Sedantes, Hipnticos y Ansiolticos
n Cocana
n Anfetamnicos (Simpaticomimticos)
n Cafena (Xantinas)
n Alucingenos
n Fenilciclidina, PCP
n Nicotina (Tabaco) y
n Disolventes voltiles
Las posibilidades diagnsticas, planteadas en este texto son:
n Intoxicacin Aguda
n Consumo Perjudicial
n Sndrome de Dependencia
n Sndrome de Abstinencia con y sin Delirium
n Trastorno Psictico
n Sndrome Amnsico
n Trastorno Psictico Residual y de Comienzo Tardo y,
n Otros Trastornos Mentales o del Comportamiento inducidos
por alcohol u otros psicotrpicos con y sin especificacin.
Los componentes que complementan cada una de las categoras se
describen a continuacin:
F1x.0 Intoxicacin Aguda

.00 No complicada
.01 Con traumatismo o lesin corporal
.02 Con otras complicaciones mdicas
.03 Con Delirium
.04 Con distorsiones de la percepcin
.05 Con coma
.06 Con convulsiones
.07 Intoxicacin patolgica (slo en el caso del etanol)
F1x.1 Consumo Perjudicial
F1x.2 Sndrome de Dependencia

.20 En la actualidad en abstinencia
.21 En la actualidad en abstinencia en medio protegido
.22 En la actualidad en un rgimen clnico supervisado
.23 En la actualidad en abstinencia por tratamiento con
sustancias aversivas o bloqueadoras
.24 Con consumo actual de la sustancia
.25 Con consumo continuo
.26 Con consumo episdico
F1x.3 Sndrome de Abstinencia

.30 No complicado
F1x.4 Sndrome de Abstinencia con Delirium

.40 Sin convulsiones
F1x.5 Trastorno Psictico
.50 Esquizofreniforme
.51 Con predominio de ideas delirantes
.52 Con predominio de las alucinaciones (incluye aluci-
nosis alcohlica)
.53 Con predomino de sntomas polimorfos
.54 Con predomino de sntomas depresivos
.55 Con predomino de sntomas maniacos
.56 Trastorno psictico mixto
F1x.6 Sndrome Amnsico inducido por Alcohol o

Psicotrpicos
F1x.7 Trastorno Psictico Residual y de Comienzo

Tardo inducido por alcohol u otros psicotrpicos
.70 Con reviviscencias (flashbacks)
.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento
.72 Trastorno afectivo residual
.74 Demencia
.75 Trastorno psictico de comienzo tardo
F1x.8 Otros Trastornos Mentales o del Comportamiento

inducidos por alcohol u otros psicotrpicos
F1x.9 Trastorno Mental o del Comportamiento inducido

por alcohol u otros psicotrpicos sin especificacin
CLASIFICACIN LEGAL
En Mxico la prescripcin y venta de psicotrpicos de uso

mdico llamados psicofrmacos, se encuentran regulados por la
Secretara de Salud a travs de la Ley General de Salud. En ella
se definen los mecanismos de comercializacin psicotrpica a partir
de su clasificacin en cuatro grupos de acuerdo con su
capacidad para producir dependencia. De esta forma los
incluidos en el grupo I, de la fraccin primera, correspondientes al
artculo 226 de dicha Ley, son aqullos que pueden adquirirse
exclusivamente con receta especial, cuando el enfermo lo requiera,
pero por periodos no mayores a 5 das. Cuando el medicamento es
requerido por lapsos mayores de cinco das es necesario solicitar un
permiso especial. De acuerdo con el artculo 241 de la Ley referida,
los recetarios para la prescripcin de medicamentos del grupo I
deben ser suministrados, editados y autorizados por la propia
Secretara. Los frmacos del grupo I incluyen a los opiceos
utilizados para analgesia y anestesia, tales como meperidina
(Demerol), citrato de fentanil (Fentanest) y dextropropoxifeno
(Darvn) inyectable.
El grupo II comprende los medicamentos que de acuerdo con la
fraccin II del artculo 226 de la Ley General de Salud, requieren
para su adquisicin de una receta que contenga impreso el nombre,
domicilio y nmero de la cdula profesional del mdico que la
expida, y que deber retenerse en la farmacia y ser registrada en los
libros de control que para el efecto se llevan. Este grupo incluye al
Diazepam y todas las benzodiacepinas; barbitricos;
anorexgenos tales como fentermina (Diminex), fenproporex
(Delhafen), mefenorex, dietilpropion (Tenuate);
antiparkinsnicos como el trihexifenidil (Artane) y el biperiden
(Akineton); analgsicos narcticos orales del tipo de la codena
(Coderit), la tilidina (Valoron) el dextropropoxifeno (Darvn) y el
difenoxilato (Lomotil); otros analgsicos narcticos inyectables
como la nalbufina (Nubain) y anestsicos del tipo de la ketamina
(Ketalar).
En el grupo III se consideran los medicamentos que slo pueden
adquirirse con receta que contenga impreso el nombre, domicilio y
nmero de la cdula profesional del mdico que la expide; en este
caso es factible surtir la receta hasta por tres ocasiones. La misma
ley requiere que en cada ocasin se feche y haga constar en la receta
el sello del establecimiento respectivo; cuando la receta se surte por
tercera ocasin deber ser retenida por la farmacia para su
fiscalizacin. Los frmacos clasificados son barbitricos solos;
anorexgenos tales como aminofenazona, propilhexedrina
(Colloidine), fenfluramina (Diomeride), mazindol (Diestet) y
cafena (Cafedrin); los tranquilizantes del grupo del sulpiride
(Ekilid) y la buspirona (Buspar) y atarxicos del tipo de la
hidroxizina (Atarax).
En el grupo IV se contemplan todos los dems
medicamentos, los cuales no requieren un control establecido
semejante a los del grupo III.
VAS DE ADMINISTRACIN
Este concepto que se refiere a las rutas o formas de acceso al

organismo, a travs de las cuales los psicotrpicos generan sus
efectos, ya que todos ellos como su nombre lo indica, actan
sobre el SNC. Sin embargo, la rapidez y efectividad en el arribo
dependen tanto de las caractersticas intrnsecas del organismo como
las propias de cada sustancia, tales como su solubilidad, afinidad con
la barrera hematoenceflica, peso molecular, etc. Es importante
considerar la existente relacin estrecha entre la va de
administracin y la posibilidad de que se genere dependencia,
pues en general las vas de administracin que producen un
trnsito ms rpido y eficiente del frmaco al SNC, tienden a
incrementar la posibilidad de un patrn escalonado de uso, que
puede conducir a una adiccin crnica. Cuando se administra a
travs de una va que introduce al torrente circulatorio altas
concentraciones en un lapso corto, es ms probable que pronto se
produzca un consumo de dosis elevadas. Asimismo la intensidad de
los efectos txicos se encuentra tambin asociada estrechamente a la
va de administracin. Por ejemplo, en trminos generales, la
aplicacin endovenosa produce reacciones txicas con ms
frecuencia y severidad que la administracin oral o por inhalacin.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA
De modo general puede decirse que el tmino de farmacocintica

se refiere a los procesos de absorcin, distribucin y eliminacin de
los frmacos en el curso por el organismo. El trmino de
farmacodinamia en cambio, es relativo a la dinmica y efectos que
un frmaco tiene en el organismo. En farmacologa ambos trminos
debido a su significado y extensin se consideran complementarios.
La absorcin, distribucin, biotransformacin tisular as
como el proceso de excrecin para la eliminacin final de los
psicotrpicos se rigen por los mismos principios de la
farmacologa general aplicables a otros frmacos.
La absorcin se define como el paso del frmaco a travs de
los tejidos, a fin de alcanzar el torrente circulatorio. En este
fenmeno intervienen un conjunto de variables propias de las
sustancias as como del organismo al que son introducidas. De esa
forma, la va de administracin, los vehculos para su disolucin, la
solubilidad, concentracin del frmaco, presencia de alimento en el
estmago, el tiempo de vaciamiento gstrico, el pH del aparato
digestivo, el estado de la circulacin sangunea en el sitio de la
aplicacin y el rea de la superficie de absorcin, son entre otros,
factores decisivos que determinan la biodisponibilidad de la
sustancia en la sangre, a partir de la cual se distribuye a los
diferentes tejidos del organismo.
La distribucin en los lquidos intersticiales, celulares y
transcelulares, depende de varios factores a la vez; entre ellos
destacan conjuntamente las caractersticas fsicoqumicas de los
medicamentos, del gasto cardiaco y el riego sanguneo regional.
Los medicamentos con alta liposolubilidad por ejemplo, cruzan
con facilidad las membranas celulares y llegan con rapidez al
corazn, cerebro, hgado, riones y otros tejidos altamente irrigados,
aunque se distribuyen con mayor dificultad en los msculos y ms
lentamente an en el tejido graso del organismo. De modo que los
frmacos que no atraviesan con facilidad las membranas celulares se
distribuyen en trminos generales de manera restringida.
La concentracin de frmacos puede ser mayor en algunos
tejidos que en el plasma; esto depende bsicamente de los gradientes
del pH, la conjugacin y el transporte activo a travs de las
protenas, al igual que su capacidad para disolverse en las grasas.
La biotransformacin de los frmacos ocurre
fundamentalmente en el tejido microsomal heptico, sitio en
donde los procesos enzimticos elementales de catabolismo se
llevan a cabo. Por medio de esta accin, las caractersticas de un
frmaco son modificadas a fin de facilitar su inactivacin y excrecin
final.
Otros rganos y componentes de la sangre tambin contribuyen
a este proceso, entre ellos el plasma, la funcin del sistema renal y el
aparato gastrointestinal.
Por ltimo, la eliminacin de los psicotrpicos ocurre una
vez que stos han sido metabolizados. La principal va de
eliminacin es la renal. La excrecin se lleva a cabo por los
mecanismos de filtracin glomerular, secrecin tubular activa y
reabsorcin pasiva. La excrecin renal de psicotrpicos en el caso
particular de la fenilciclidina, PCP o "polvo de ngel", puede
forzarse mediante la alcalinizacin de la orina, ya que las clulas
tubulares son ms permeables a las formas no ionizadas de
electrolitos dbiles, de modo que la reabsorcin disminuye y por
ende su eliminacin se favorece.
Slo algunas sustancias que no son reabsorbidas en los
segmentos intestinales o los metabolitos excretados a travs de la
bilis, se eliminan en las heces. El sudor, la saliva y la respiracin,
representan desde el punto de vista cuantitativo, vas de poca
importancia para su eliminacin.
INTERACCIN FARMACOLGICA
El trmino se refiere al efecto de potenciacin o antagonismo, segn

sea el caso, que dos o ms frmacos producen al actuar sobre el
SNC. El efecto sinrgico de dos medicamentos qumicamente
diferentes (pero que comparten entre s propiedades
farmacolgicas), puede exacerbar un episodio de intoxicacin
incrementando la severidad y gravedad del mismo. Por ejemplo, la
conocida interaccin entre hipnticos y alcohol o hipnticos y
opiceos, puede tener efectos sumatorios que se expresen con una
mayor intensidad en la depresin respiratoria y se manifiestan
tambin en las alteraciones del estado de conciencia. Asimismo un
conocido efecto de interaccin farmacolgica es el caso entre la
morfina y la naloxona.
Otras situaciones que no necesariamente implican accin por la
presencia de otras sustancias pueden agravar los sndromes de
intoxicacin. Tal es el caso de las alteraciones neurticas
habitualmente matizadas por angustia, los trastornos psicticos en
general y ms particularmente el dao cerebral, que pueden
potencializar el efecto farmacolgico habitual de los estimulantes.
ANTAGONISMO FARMACOLGICO
El antagonismo farmacolgico es un efecto que se presenta cuando

dos sustancias son introducidas al mismo tiempo en el organismo,
ejerciendo acciones contrarias neutralizantes o excluyentes. Algunos
psicotrpicos tienen un efecto antagonista muy especfico ya que
actan en los mismos sitios de accin del SNC. Esto sucede muy
claramente con los opiceos y sus antagonistas, principio que ha
sido utilizado por cierto, en favor de la teraputica de tales
estados. Pero no todos los mecanismos antagnicos comprenden
interacciones de los frmacos o de los ligandos endgenos a un solo
tipo de receptor, ya que los antagonistas qumicos no
necesariamente involucran a un solo receptor, por lo tanto un
frmaco puede antagonizar las acciones de un segundo medicamento
mediante su unin con ste o su inactivacin.
Consecuentemente el antagonismo farmacolgico entre
sustancias depresoras y estimulantes es variable, debido
fundamentalmente a que los antagonistas no actan exactamente
sobre los mismos sistemas. Tal es el caso del alcohol y la
pseudoefedrina o estimulantes xantnicos como el caf y la nicotina.
Por su parte, los efectos clnicos tambin son variados, aunque
por lo general, los psicotrpicos con propiedades depresoras
atenan los sndromes clnicos producidos por los estimulantes y
viceversa. Adems el aprendizaje de estos efectos por parte de los
usuarios, puede conducir a la dependencia mltiple, la cual es de
hecho una de las caractersticas ms frecuentemente encontradas en
los farmacodependientes que acuden a solicitar tratamiento.
USO DE SUSTANCIAS
El uso, es decir el consumo de sustancias, cuando es espordico

o experimental puede mantenerse bajo una aislada y breve
temporada sin que llegue a causar propiamente dao o
alteraciones psicofsicas a la economa corporal. En tales casos
slo se habla de uso de psicotrpicos, experimentacin y uso social,
no siendo autorizado el calificarse de daino o nocivo.
CONSUMO PERJUDICIAL
El consumo de una sustancia para fines no mdicos casi siempre

resulta daino en un lapso corto y por definicin la sustancia se
denomina frmaco de abuso, ya que es poco probable que no
perjudique al consumidor en alguna forma, independientemente
de que provoque o no adiccin. En tal sentido es importante
destacar que la sola automedicacin hace al consumo nocivo e
indeseable, lo cual en el caso de ciertos psicotrpicos viene a ser la
regla. Ahora bien, cuando existe evidencia de que el consumo de un
psicotrpico ha causado dao somtico y/o alteraciones psicolgicas
incluyendo alteracin del juicio o de la conducta, que podran llevar
a la discapacidad o a dificultrar las relaciones interpersonales, se
habla de un consumo perjudicial. En esta categora se deben reunir
adems los siguientes criterios:
n Que la naturaleza del dao sea claramente
identificable y especificable, en los trminos de la
Clasificacin Internacional de las Enfermedades CIE-
10, OMS
n La forma de consumo debe haber persistido durante al
menos un mes o haberse presentado reiteradas veces
en un periodo de 12 meses
n Que el trastorno no satisfaga simultneamente los
criterios para ningn otro trastorno mental o del
comportamiento relacionado con la misma sustancia
en el mismo lapso, excepto en la intoxicacin aguda.
ABUSO DE SUSTANCIAS
El abuso en el consumo de psicotrpicos -anteriormente llamadas

sustancias psicoactivas- define por lo general un patrn de
consumo desadaptativo diferente al que se produce en el caso de
la dependencia, y se caracteriza esencialmente por el uso
continuo de un frmaco a pesar de que el sujeto est consciente
de tener un problema causado o desencadenado precisamente
por su uso. En este punto la persona sabe que determinado frmaco
puede poner en peligro su integridad psicofsica. Los sntomas
derivados de ello pueden presentarse repetidamente por un tiempo
prolongado, pero para fines diagnsticos deben estar presentes por
lo menos durante un tiempo -arbitrariamente considerado-, no menor
a un mes.
MAL USO DE SUSTANCIAS
El uso inadecuado, es decir, con otra finalidad que la esperada para

esa(s) sustancia(s) recibe el nombre de mal uso. Tal es el caso de
aquellas de uso mdico o no mdico que equivocadamente se
autoprescriben sin alcanzar el efecto deseade (como los jarabes
bquicos utilizados contra el dolor o los tranquilizantes para levantar
el nimo).
SNDROME DE INTOXICACIN
Por sndrome se entiende genricamente el conjunto de

manifestaciones clnicas (sntomas y signos) que definen un
estado mrbido particular, producido por uno o diferentes
factores juntos o por separado. Cuando este sndrome es de
intoxicacin por psicotrpicos se alude al estado agudo, crnico o
crnico agudizado que se experimenta como consecuencia del
consumo reciente de uno o varios de ellos, y que producen
alteraciones psicofsicas asociadas a los niveles sanguneos. La
severidad de la intoxicacin es resultado de la dosis, as como de
otras distintas condiciones simultneas en las cuales se utiliza el
frmaco. Otros factores interactuantes tales como la tolerancia,
pureza del principio activo, adulteracin, va de administracin,
uso simultneo de otros psicotrpicos y la experiencia previa del
individuo, pueden tambin modificar sustancialmente el cuadro
de intoxicacin de que se trate.
Las caractersticas individuales que determinan la respuesta a un
tipo especfico de sustancia son tambin factores importantes a
considerar, e incluyen: peso corporal, edad, sexo y condiciones
fsicas y psicolgicas de salud actuales y premrbidas. Asimismo,
elementos ambientales como luz, temperatura, sonidos y escena
social, son componentes relevantes capaces de influir
simultneamente en la respuesta del individuo a los efectos propios
del psicotrpico. As como en su posible efecto de intoxicacin.
Las manifestaciones conductuales de la intoxicacin dependen
fundamentalmente de los efectos del frmaco y de la accin que ste
ejerce sobre la funcin cerebral. Existen diferentes grupos qumicos
que inducen variados efectos, pero bsicamente son clasificables en
dos: estimulacin (mimetismo, facilitacin o alertamiento) que
incluye a los alucingenos y depresin (retardo, disminucin o
enlentecimiento) funcional del SNC.
Las manifestaciones y gravedad de los casos, dependen sobre
todo del tipo de sustancias responsables de la intoxicacin, as como
de la presencia de complicaciones fsicas o psiquitricas. Ciertamente
algunas intoxicaciones son ms peligrosas que otras debido a que las
sustancias responsables del episodio tienen diferente potencialidad
para causar depresin o estimulacin cerebral en sus funciones
vitales.
As por ejemplo, los opiceos considerados como depresores y
los estimulantes, especialmente la cocana, causan estados de
intoxicacin que pueden poner en peligro la vida del paciente. Otros
psicotrpicos sin embargo presentan amplios lmites de toxicidad,
por ejemplo, la mariguana y las benzodiacepinas. En tales casos rara
vez la intoxicacin pone en verdadero peligro la vida, a menos que
otro depresor haya sido utilizado conjuntamente.
El tratamiento de los Sndromes de Intoxicacin por
psicotrpicos requiere que las instituciones mdicas en general
cuenten con recursos humanos y tcnicos suficientes en cantidad
y nivel de actualizacin para contender exitosamente con los
problemas que plantea el paciente adicto y su entorno personal
y familiar. El tratamiento de los sndromes de abstinencia puede
efectuarse tanto en la consulta externa como en una Unidad
Hospitalaria. La decisin para seleccionar una u otra modalidad
depende del estado de salud que presente el paciente, de la severidad
del sndrome y de los recursos disponibles y el apoyo que tanto el
paciente como su familia presenten al tratamiento. Adems, otro
factor determinante en la recomendacin del tipo de tratamiento
adecuado, es la presencia o ausencia de complicaciones mdicas o
psiquitricas que no son ninguna de ambas espordicas.
En condiciones leves, como ocurre en la mayor parte de los
cuadros sindromticos de abstienencia pueden transcurrir bajo
control en consulta externa, sin poner en riesgo la vida del paciente.
Algunos casos de farmacodependencia no emergentes o crticos,
pueden ser atendidos en las unidades de manejo ambulatorio que
cuenten con recursos tcnicos y humanos suficientes, as como con
un adecudado nivel de conocimientos y actualizacin que posibiliten
un tratamiento xitoso en nivel de conocimiento y actualizacin.
INTOXICACIN MLTIPLE
Cuando existe evidencia clnica de consumo reciente de varias

sustancias que generan un cuadro de intoxicacin, o cuando frente a
dicho sndrome se ignoran las sustancias interactuantes sin saber cul
es la predominante, se tipifica esta condicin bajo la categora de
intoxicacin por mltiples psicotrpicos. En estos casos se hace
necesario diferenciar por lo menos dos condiciones:
n Aquellas en las que una evaluacin clnica realizada en
forma ms rigurosa y sistemtica podra permitir
conocer las sustancias participantes del sndrome y,
n Aquellas en las que no importando cmo se hiciera la
anamnesis y la exploracin clnica correspondiente, no
fuese posible conocer las sustancias que participan en
el proceso mrbido que se atiende.
TOLERANCIA
Se trata de una condicin fisiolgica definida en trminos de

adaptacin de los sistemas de la economa corporal ante la presencia
e interaccin constante de un psicotrpico. Este fenmeno se
caracteriza por la instauracin de mecanismos compensatorios
que permiten el funcionamiento relativamente normal de los
ganos y sistemas corporales an en presencia de altas
concentraciones plasmticas de diversas sustancias. La tolerancia
se expresa a nivel clnico como una disminucin de los sntomas
producidos por la intoxicacin que demanda incremento de las dosis
para producir semejantes efectos .
El desarrollo de la tolerancia puede ocurrir de manera
divergente entre varios rganos de un mismo sistema y entre
personas que tienen una historia comn de experimentacin con
dosis similares de una sustancia especfica. Por ello es importante
sealar que casi siempre que aparece la tolerancia, ocurre
dependencia fsica.
TOLERANCIA CRUZADA
En la llamada tolerancia cruzada el organismo incrementa su umbral

de respuesta a dos sustancias qumicamente diferentes que
comparten efectos farmacolgicos en los receptores, tal como
ocurre con el alcohol y las benzodiacepinas
TOLERANCIA METABLICA O FARMACOCINTICA
Se trata de un tipo de tolerancia disposicional que es debida a un

incremento en la eliminacin del agente despus de un uso
prolongado. Es de tipo conductual si ocurre como consecuencia de
un aumento en la capacidad para compensar los efectos del frmaco
o bien ser funcional, cuando los cambios compensadores que se
producen en los receptores de las sustancias, en los ligandos o en las
acciones que el agente qumico produce en las membranas
sinpticas.
Cuando la tolerancia disminuye la intensidad del reforzamiento
producido por el frmaco, como ocurre en muchos casos, la
dependencia psicolgica llega a ser el factor dominante de la
conducta de bsqueda y mantenimiento del consumo del
psicotrpico. Esta condicin se reconoce como un anhelo o deseo
imperioso. Cabe sealar que se trata de un trmino traducido del
ingls: Craving con aceptacin internacional (glosario).
SNDROME DE DEPENDENCIA O ADICCIN
El Sndrome de Dependencia a psicotrpicos es sinnimo de
adiccin y consiste en un conjunto de signos y sntomas de
orden cognitivo, conductual y fisiolgico que evidencian la
prdida de control de la persona sobre el consumo habitual de
tales sustancias. En la dependencia, el individuo contina utilizando
los txicos a pesar de los efectos adversos que stos ejercen en su
organismo. Manifiesta tambin, un incremento sucesivo en la dosis
ingeridas y como resultado de este patrn de consumo, el sujeto
emplea la mayor parte de su tiempo, ya sea en consumir la sustancia,
recuperarse de sus efectos o en el despliegue de conductas dirigidas
a conseguirla. Adems, experimenta sntomas de intoxicacin o
abstinencia mientras lleva a cabo muchas de sus actividades
cotidianas, las cuales se subordinan al consumo de la sustancia
modificando sus relaciones y hbitos sociales.
Cuando el frmaco se consume en forma crnica, es decir
cuando existe farmacodependencia como tal, aparecen sntomas
orgnicos, psicolgicos y sociales que se acompaan de
tolerancia y abstinencia, razn por la cual el individuo tiende a
recurrir al uso subsecuente de la sustancia a fin de mitigar los
efectos psicofsicos que provocan tales estados.
DEPENDENCIA CRUZADA
Es la capacidad que tiene un frmaco para evitar la aparicin de
sntomas de abstinencia al suspender la ingestin de otras sustancias.
El grado en que ocurre la dependencia cruzada, del frmaco
depende ms de las similitudes en el perfil farmacolgico, que de
sus semejanzas qumicas. Puede ser parcial o completa,
dependiendo de las caractersticas farmacolgicas de cada sustancia
interactuante. El concepto es de utilidad para entender las
manifestaciones clnicas de las interacciones medicamentosas,
as como la toxicidad y potencializacin del efecto de algunos
frmacos; pero tiene importancia tambin en los casos en que se
promueve la sustitucin teraputica de un frmaco por otro,
como ocurre en algunos sndromes de abstinencia.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Trmino que refiere al conjunto de signos y sntomas producido

como consecuencia de la reduccin o interrupcin de la
administracin de un psicotrpico, despus de un tiempo de uso
prolongado, o en casos ms aislados, por dosis altas. La severidad
del sndrome puede determinarse, mediante la evaluacin de la
intensidad de los signos y factores tales como la dosis utilizada y uso
simultneo de sustancias farmacolgicamente sinrgicas. Mientras
ms rpidamente se desarrolle el sndrome, la severidad ser
mayor, de tal suerte que los sndromes de abstinencia ms
graves, son aquellos que se producen como consecuencia del uso
de psicotrpicos de accin corta o ultracorta por el efecto de
taquifilaxia, tal como ocurre con los opiceos.
Los patrones de uso, la cronicidad del consumo y el estado de
salud, son factores que tambin influyen en las caractersticas e
intensidad del sndrome de abstinencia; adicionalmente, los
componentes ambientales del fenmeno abstinente son igualmente
importantes, sobre todo en el caso de los opiceos morfnicos,
puesto que generan respuestas condicionadas asociadas con la vista,
sonido, colores o rituales que se hayan experimentado durante la
administracin. De esa forma, al presentarse el sndrome, los
estmulos ambientales contribuyen decisivamente a la recada
sintomatolgica del paciente.
Algunos frmacos pueden causar Sndromes de Abstinencia
que se asocian a un alto ndice de mortalidad,
fundamentalmente por las complicaciones que producen
conjuntamente a nivel cardiaco, pulmonar y del SNC. Tanto el
alcohol etlico como otros tranquilizantes (sedantes, hipnticos,
ansiolticos y opiceos) son psicotrpicos capaces de desencadenar
graves sndromes de abstinencia que requieren de cuidados
especiales, a fin de evitar sus complicaciones y eliminar riesgos
contra la vida.
Otros psicotrpicos en cambio, no producen sndromes de
abstinencia asociados a tasas de mortalidad elevada, aunque s
son capaces de inducir diversos trastornos psicofsicos variables
en su intensidad. Tales frmacos incluyen a los opiceos,
mariguana, cocana y estimulantes. Los Sndromes de Abstinencia
causados por la accin de tales frmacos no requieren
necesariamente de manejo medicopsiquitrico, aunque pueden
emplearse algunas medidas farmacoteraputicas para evitar
malestares o complicaciones psicolgicas y sociales. Cabe enfatizar
que ello no descarta el manejo posterior que cada paciente deba
recibir para su dependencia en trminos de:
n Anlisis psicolgico de las motivaciones que impulsan el

consumo de psicotrpicos y manejo de sus significados
simblicos y reales, como sntomas de un conflicto
n Modificacin de las conductas compulsivas de uso de
sustancias psicotrpicas y
n Desarrollo de pautas y conductas saludables, de
autoafirmacin y beneficio personal, familiar y social.
El sndrome de abstinencia es parte de un tratamiento mdico

planeado y programado; puede representar el primer paso de la
descontinuacin del uso de sustancias txicas bajo el criterio de
sustitucin de frmacos o de la abstinencia total inicial.
DIAGNSTICO NOSOLGICO
Se trata de una entidad clnica que intenta definir

consensualmente y con base en la experiencia una categora
particular. Para elaborar el diagnstico nosolgico es necesario
conocer los efectos psicolgicos, conductuales y fisiolgicos que los
psicotrpicos causan en el ser humano y ocurren por su accin a
nivel del SNC y en los diferentes rganos, aparatos y sistemas
corporales.
Las manifestaciones clnicas involucran una serie compleja de
sndromes que incluyen alteraciones conductuales, modificaciones en
el funcionamiento de ciertos rganos, exacerbacin de
enfermedades preexistentes o una combinacin de varias de ellas.
La elaboracin del diagnstico nosolgico requiere de la
exclusin de condiciones orgnicas capaces de producir sntomas
similares a los de la intoxicacin, es decir, la comorbilidad
concomitante que en la mayora de los casos es observable, lo cual
puede generar mayor complejidad en las manifestaciones
sintomticas.
Debido a su naturaleza, el diagnstico de los sndromes de
intoxicacin o abstinencia debe hacerse en muchas ocasiones bajo
situaciones de emergencia, dando prioridad al conjunto de datos que
permitan el manejo de las condiciones potencialmente peligrosas
para la vida de la persona, para posteriormente reunir la informacin
que complemente la entidad diagnstica de que se trate.
En principio, el diagnstico de emergencia debe considerar los
siguientes aspectos:
n Si el estado que presenta el paciente es debido a la

intoxicacin con uno, o con varios psicotrpicos
n Si el sndrome de abstinencia que el sujeto presenta se
debe a la descontinuacin de una o ms sustancias
n Si existe patologa fsica y/o psiquitrica asociada.
Para obtener la informacin clnica que permita un manejo de
emergencia, deber efectuarse una valoracin rpida de aquellos
rganos cuyas alteraciones puedan dar la pauta nosolgica, o que
por ser blanco del efecto txico de las sustancias, requieran de una
intervencin teraputica ms urgente o inmediata que pueda salvar la
vida del paciente. Por ello, es de especial importancia llevar a cabo
un interrogatorio clnico cuando el individuo llega a solicitar los
servicios, ya que si su estado de conciencia se deteriora, no
podr especificar el tipo de frmaco usado, tiempo de uso, uso
combinado con otras sustancias y toda la informacin
indispensable para un adecuado manejo clnico.
Si en todas las reas de la medicina es importante hacer
diagnsticos precisos, en la sala de cuidados crticos y de
urgencias donde acuden estos pacientes, lo es an ms.
El diagnstico del sndrome de intoxicacin o abstinencia debe
considerar la deteccin de algunos signos que pueden presentarse en
diferentes aparatos y sistemas. Su valor a nivel de especificidad no
debe considerarse en forma aislada, sino en conjunto con el resto de
los datos que se registran en la historia clnica.
MANIFESTACIONES CLNICAS MS FRECUENTES DE
LOS SNDROMES DE INTOXICACIN Y ABSTINENCIA
Las siguientes son alteraciones que deben ser sistemticamente

investigadas en los pacientes en quienes se sospecha un sndrome de
intoxicacin o abstinencia.
n A nivel conductual diferentes grados de agitacin o sedacin.

En tanto que un paciente sumamente agitado pudo haber
ingerido anfetamnicos, cocana o alucingenos. Eventualmente
el sndrome de Intoxicacin por dosis altas de mariguana puede
ser responsable del cuadro. Es posible que el sndrome de
agitacin psicomotora sea consecuencia de un estado de
abstinencia de sedantes o hipnticos as como de opiceos
n Alteraciones en los signos vitales. La tensin arterial puede
encontrarse elevada a causa de una intoxicacin por
anfetamnicos o cocana; la hipotensin arterial es consecutiva a
una deficiente perfusin tisular, producto de la posible
intoxicacin con agentes opiceos o con cualquier depresor del
SNC. Este signo tambin ha sido reportado durante la
abstinencia de sedantes, hipnticos y ansiolticos, especialmente
de los barbitricos.
- Pulso. Cuando se encuentra aumentado como manifestacin

de la taquicardia, representa un hallazgo no especfico que suele
estar presente tanto en sndromes de intoxicacin como abstinencia
de diferentes psicotrpicos. A dosis altas, los opiceos pueden
inducir taquicardia y arritmias, al igual que la intoxicacin por
cocana y otros estimulantes.
- Temperatura. La hipertermia maligna no es frecuente durante
la abstinencia de opiceos y barbitricos, aunque logran verse
algunos casos en que se presenta, as como en aquellos donde existe
administracin de estimulantes y cocana. Con esta ltima sustancia
se han reportado elevaciones trmicas fatales, que quiz son
resultantes del dao al SNC. La intoxicacin por opiceos produce
hipotermia, especialmente en los pacientes que han estado expuestos
al fro. Este signo se acenta en los individuos que se encuentran en
estado de choque. Al respecto se presenta informacin
complementaria en el Cuadro 18. Sndromes Hipertrmicos de
Origen Central Producidos por el Consumo de Frmacos de Uso
Mdico.
Entre las sustancias que habitualmente se encuentran
involucradas en la produccin de este sndrome se encuentran los
barbitricos, el hidrato de cloral, la glutetimida, las fenotiazinas, los
antidepresivos tricclicos, los anestsicos generales, el monxido de
carbono y la insulina. Las complicaciones conocidas y ms
frecuentes son: La acidosis, la hiperkalemia e hipercalcemia, la
coagulopata, las taquiarritmias, la insuficiencia renal, las secuelas
neurolgicas, el estado de coma y el deceso.
Pero los depresores del SNC tales como sedantes, hipnticos y
ansiolticos, tambin son capaces de producir hipotermia maligna.
De igual modo, las infecciones deben ser descartadas como causa de
la elevacin trmica.
- Respiracin. Esta puede verse alterada aun por dosis bajas de
opiceos, observndose una disminucin franca de la frecuencia
respiratoria; en algunos pacientes los opiceos inducen
broncoconstriccin. Dosis altas de medicamentos con efectos
depresores causan tambin, depresin respiratoria. La frecuencia
respiratoria puede encontrarse incrementada en la intoxicacin por
cocana, anfetamnicos y otros simpaticomimticos, as como en el
sndrome de abstinencia de opiceos. La broncodilatacin por su
parte se asocia al uso de mariguana.
Otras alteraciones que se encuentran con frecuencia en
diferentes segmentos corporales y rganos incluyen:
- En la Piel, las personas intoxicadas con estimulantes y cocana
a menudo presentan vasodilatacin y enrojecimiento, signo que
puede tambin, estar presente durante la intoxicacin por disolventes
voltiles. En casos muy severos de intoxicacin por cocana suele
existir cianosis, como consecuencia de las complicaciones
cardiovasculares. Casi todos los sndromes de abstinencia producen
incremento de la perspiracin. La diaforesis corporal puede
observarse tambin en la intoxicacin secundaria a sustancias
simpaticomimticas.
La piloereccin se observa frecuentemente en los sndromes de
abstinencia de opiceos. La presencia de huellas de puncin en los
sitios de localizacin venosa sugieren uso de herona, cocana o
anfetamnicos administrados i.v. En las personas que usan herona en
forma subcutnea es posible encontrar ulceraciones, abscesos e
incluso colecciones purulentas procedentes de capas profundas de la
piel. Los residuos de pegamentos plsticos adheridos a sta sugieren
uso de disolventes voltiles.
- En los Ojos, la abstinencia de opiceos produce aumento de la
secrecin lacrimal. La hiperhemia conjuntival se asocia ms
especialmente al uso de disolventes voltiles y mariguana.
- En la Nariz, la mucosa hiperhmica, al igual que la ulceracin
y perforacin del septum nasal pueden ser consecuencia de la
inhalacin de cocana. La rinorrea es un signo temprano de
abstinencia de opiceos y es frecuente en la inhalacin de
disolventes voltiles.
- En el Trax, la intoxicacin por cocana produce dolor que
puede preceder al infarto agudo del miocardio. Es posible que
existan datos de edema pulmonar cuando se ha aplicado una
sobredosis de opiceos. La intoxicacin por estas sustancias puede
inducir broncoconstriccin con las correspondientes manifestaciones
clnicas. La fibrilacin ventricular manifestada por arritmia tambin
se presenta como consecuencia de la inhalacin de disolventes
voltiles.
- En el Abdomen, el dolor espasmdico que comienza 24 horas
despus de la descontinuacin de los opiceos, puede hacer pensar
en un sndrome de abstinencia de tales sustancias. El dolor
abdominal tambin se presenta en la intoxicacin por estimulantes y
cocana, sin embargo, no persiste ms de algunas horas, a menos que
exista un episodio de isquemia mesentrica. El leo paraltico es
comn en personas que han utilizado opiceos, sedantes y sustancias
antimuscarnicas como los antiparkinsnicos trihexifenidil (Artane),
biperiden (Akineton), los neurolpticos como benztropina (Cogen-
tin) y prociclidina (Renaadrin).
- En el Sistema Nervioso Central, el estado neurolgico de los
pacientes intoxicados o que cursan con sndrome de abstinencia
presenta a menudo alteraciones, tanto a nivel del estado de la
conciencia como de la actividad refleja. El estado de conciencia se
altera con ms frecuencia en las intoxicaciones causadas por
depresores del SNC. La administracin de opiceos puede inducir
estados de somnolencia, en tanto que el uso de estimulantes
incrementa el estado de alerta. As, la presencia de estupor o estado
de coma en ausencia de otros signos neurolgicos, sugiere un
sndrome de intoxicacin por sobredosificacin.
El estado de coma flcido con arreflexia o bien la obtencin de
un electroencefalograma isoelctrico, se observa en las
intoxicaciones severas por opiceos y otros sedantes solos o
combinados y puede semejar estados de muerte cerebral. En estos
casos el estado de conciencia debe evaluarse continuamente, dado
que es un buen indicador de la progresin o mejora de los cuadros
de intoxicacin. La evaluacin del estado de conciencia, as como
del aspecto y conducta de la persona debe hacerse con intervalos
regulares de por lo menos 10 min., hasta que la emergencia se haya
resuelto. Cuando el sujeto se encuentra en estado de coma, es
necesario determinar la gravedad y progresin de las alteraciones de
la conciencia. Para ello la Escala de Reed, utilizada habitualmente
en salas de cuidados intensivos y de emergencia resulta de gran
utilidad. Dichos criterios incluyen la clasificacin de diferentes
niveles de profundidad del estado de coma, por medio de una escala
clnica prctica que considera la respuesta a estmulos, la presencia o
ausencia de los reflejos osteotendinosos (ROT), la evaluacin de la
tensin arterial y de la respiracin. Esta informacin se revisa
suscintamente en el Cuadro 2. Niveles de Estado de Coma en la
Intoxicacin Aguda.
PROCESO DE DESINTOXICACIN
Se trata de un procedimiento teraputico que se define

genricamente como la remocin de las sustancias txicas del
organismo. Su objetivo es promover la eliminacin el metabolismo
de los frmacos utilizados, a fin de restablecer los mecanismos
normales de las funciones corporales, creando con ello las
condiciones para iniciar el tratamiento de la dependencia psicofsica
denominada adiccin. Dado que el proceso de desintoxicacin puede
precipitar en algunos casos un sndrome de abstinencia, resulta
pertinente anticiparse a esta eventualidad.
Este proceso no debe, considerarse como sinnimo del
tratamiento de la adiccin a sustancias, aunque puede representar el
primer paso en el abordaje teraputico de este problema.
La mayor parte de las veces es preferible tratar
simultneamente la dependencia e intoxicacin; no obstante, en
muchas ocasiones no es posible distinguir claramente en qu
momento comienza una o termina otra etapa. Acorde con los
criterios internacionales actuales, Centros de Integracin Juvenil,
A.C. considera que la desintoxicacin en la mayora de los casos
puede llevarse a cabo en el medio natural ms prximo al individuo,
es decir, efectura un manejo ambulatorio a nivel de la consulta
externa. La decisin de hospitalizacin en casos que lo ameriten,
depender en todo caso de las condiciones clnicas resultantes del
uso de drogas,, as como de los recursos y facilidades existentes para
ello.
Signos y sntomas de intoxicacin y abstinencia
Las alteraciones en el estado de orientacin son particularmente

comunes en los sndromes de intoxicacin por alucingenos, pero
los anfetamnicos y la cocana pueden tambin causar semejantes
manifestaciones. Asimismo los sndromes de abstinencia causados
por psicotrpicos sedantes, hipnticos o ansiolticos pueden cursar
con estados de desorientacin y confusin cuya intensidad y
duracin son variables.
La evaluacin del tamao y reactividad pupilar puede
evidenciar la presencia de miosis causada por el consumo de
opiceos; esta constriccin suele durar hasta 8 horas, an despus de
haberse administrado un antagonista opiceo y se encuentra ausente
cuando se han usado simultneamente cocana o anfetamnicos. La
dilatacin pupilar con escasa reaccin se observa en los procesos
anxicos severos, que aparecen como consecuencia de una intensa
depresin neurolgica. Dicha midriasis puede tambin ser causada
por consumo de anfetamnicos, cocana o LSD 25.
El nistagmo horizontal se presenta a menudo en la
intoxicacin causada por alcohol, hipnticos y sedantes, aunque
tambin puede estar presente en los pacientes intoxicados con
disolventes voltiles.
Las fibrilaciones musculares se presentan en los estados de
abstinencia de opiceos al igual que en la intoxicacin severa por
cocana o estimulantes. La rigidez muscular es frecuente cuando la
causa de la intoxicacin ha sido la ingestin de algunos depresores
del SNC.
La hiperreflexia puede ser resultado de la intoxicacin por
estimulantes; en la intoxicacin por barbitricos los reflejos
superficiales pueden encontrarse deprimidos, no as los reflejos
profundos. La intoxicacin con disolventes voltiles produce una
depresin global de los reflejos osteotendinosos (ROT) y
mucocutneos, mientras que el reflejo palpebral se encuentra
exaltado durante la abstinencia de depresores del SNC.
El temblor corporal (tremor) puede indicar abstinencia de
opiceos, aunque este signo suele tambin ser causado por el uso
reciente de disolventes voltiles. Una forma de temblor grueso puede
indicar abstinencia de frmacos potentes como los
alcoholobarbitricos y es especialmente notorio en el Delirium
Tremens.
Los episodios convulsivos ocurren con frecuencia en sndromes
de intoxicacin causados por dextropropoxifeno (Darvn),
meperidina (Demerol), anfetamnicos, cocana, metilfenidato
(Ritalin) y codena (Coderit). Por su parte, el Sndrome de
Abstinencia por psicotrpicos sedantes, hipnticos o ansiolticos
puede tambin incrementar la posibilidad de ocurrencia de crisis
convulsivas. El manejo de tales problemas se revisa suscintamente en
el Cuadro 11. Uso, Tipo y Dosis de los Anticonvulsivos ms
comunes.
Adems de la informacin que se obtiene de la historia clnica y
la exploracin del paciente, los datos proporcionados por los
exmenes de laboratorio coadyuvan en el diagnstico nosolgico y
la toma de decisiones dirigidas al manejo del cuadro. Asimismo los
resultados de la valoracin de los gases tomados de sangre
arterial pueden mostrar una elevacin de la presin de bixido de
carbono (PCO2) como consecuencia de la hipoventilacin. Tambin,
la oxigenacin tisular deficiente derivada de la hipotensin genera
a menudo acidosis metablica. Por su parte el valor de la presin de
oxgeno (PO2) puede estar bajo debido a un edema pulmonar o a
una neumona por aspiracin.
La determinacin de electrolitos tales como sodio, potasio,
cloruros y bicarbonato permite determinar la magnitud del
desequilibrio electroltico a partir del clculo de la diferencia
aninica, la cual en condiciones normales no es mayor de 12-16
mEq/L. Una diferencia aninica mayor a la esperada se presenta en
la cetoacidosis diabtica, la insuficiencia renal, la acidosis por estado
de choque y la cetoacidosis inducida por etanol. Los estados
acidticos pueden tambin desencadenarse despus de un episodio
convulsivo inducido por cualquier psicotrpico.
Las pruebas de funcin renal son importantes siempre que se
sospeche insuficiencia renal. La elevacin de urea, creatinina y
fosfocinasa, as como la presencia de mioglobina en la orina es
observada en casos de rabdomilisis o lesin muscular destructiva
causada por la accin directa de las toxinas o frmacos como la
cocana, estimulantes y simpaticomimticos de accin similar.
Por otro lado, la deteccin de la patologa fsica coexistente,
requiere una cuidadosa valoracin de los aparatos y sistemas que
puedan estar involucrados en la gama de sntomas que exhibe el
paciente. Asimismo, la deteccin de la patologa psiquitrica
coexistente implica una minuciosa elaboracin de la historia clnica y
un interrogatorio planeado acompaado de un sistemtico examen
mental. Esto permite la caracterizacin de los sndromes
psiquitricos que se encuentran asociados, su cronologa, evolucin,
manifestaciones actuales y la forma en que stos han influido en el
estado clnico actual.
Una amplia gama de sntomas psiquitricos suelen estar
presentes tanto en los episodios sindromticos de intoxicacin como
de la abstinencia. Por ejemplo, los cuadros psicticos pueden
manifestarse durante la intoxicacin debida a alucingenos,
anfetamnicos, cocana y disolventes voltiles.
Por otra parte, los pacientes con sndromes de abstinencia
tienden con cierta frecuencia a exhibir cuadros de ansiedad cuya
intensidad puede llegar a la agitacin psicomotora. Esto es
especialmente prominente en los sndromes de abstinencia de
opiceos, mientras que los causados por la supresin de cocana y
anfetamnicos, generan disforias y trastornos afectivos de cierta
intensidad. En tales casos el uso de criterios internacionales y
diagnsticos validados, permiten efectuar el diagnstico nosolgico
correspondiente con una menor posibilidad de error.
Conviene contar con un directorio de los laboratorios existentes
en la localidad, que efecten la identificacin de posibles sustancias
en los lquidos corporales. Asimismo, es necesario conocer los
mtodos que utilizan y el tiempo requerido para la obtencin de
resultados, ya que en ocasiones puede ser necesaria la determinacin
de un psicotrpico por mtodos de laboratorio.
Mtodos como la cromatografa de alta resolucin y la
cromatografa de gases, poseen un mayor grado de especificidad,
por lo que proporcionan con menor frecuencia falsas positivas. Los
anlisis toxicolgicos son particularmente tiles cuando se requiere
conocer la sustancia especfica responsable de una intoxicacin.
Estas pruebas son importantes cuando sta es producida por dos
sustancias similares, por lo que la nica forma de descartar la
presencia de una u otra es a travs de exmenes especializados de
laboratorio. Sin embargo, en ocasiones cuando el tratamiento de la
intoxicacin por ambas es el mismo, la identificacin no representa
en s misma mayor utilidad.
En otros casos, los signos y sntomas de un sndrome de
intoxicacin causada por diferentes frmacos a la vez, son similares,
por lo que la confirmacin especfica requiere de las pruebas
mencionadas. En ocasiones, cuando la persona utiliza varias
sustancias simultneamente, la identificacin de los agentes causales
de la intoxicacin puede ser particularmente difcil sin el uso de
anlisis especficos de laboratorio.
La identificacin de psicotrpicos por medio de las pruebas
mencionadas puede ser de vital importancia cuando el paciente se
encuentra inconsciente y no existen evidencias o informacin que
permita determinar la causa de las alteraciones de conciencia. Lo
mismo sucede cuando no existen familiares o acompaantes que
proporcionen datos verdicos y por tanto concluyentes. Aunque la
mayor parte de los psicotrpicos y sus metabolitos se eliminan por la
orina en el transcurso de las primeras 48 horas, ciertos compuestos
pueden ser detectados en un lapso mucho ms prolongado.
EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
Cuadro 4. Niveles del Estado de Coma en la Intoxicacin Aguda
ESTADIO RESPUESTA REFLEJOS RESPIRACIN Y TENSIN
A ESTMULOS ROT ARTERIAL
I Reacciona Presentes Se mantienen
II Ausente Presentes Se mantienen
III Ausente Ausentes Se mantienen
IV Ausente Ausentes Apnea y/o Hipotensin
Modificado de Reed (1952) citado por Thompson G. En: Richter RW. Medical
Aspects of Drug Abuse. Ed. Harper and Row, 1975.
Cuadro 5. Escala de Glasgow (estado de Coma)
PARMETRO TIPO DE REACCIN NIVEL DE MEDICIN

1. OCULAR
Espontneamente 4
Al comando verbal 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
2. MOTORA
Al comando verbal Obedece 6
Al estmulo doloroso
Localiza el punto 5
Flexin-relajacin 4
Flexin-respuesta anormal
(rigidez de decorticacin) 3
Extensin (rigidez de descere-
bracin) 2
Sin respuesta 1
3. VERBAL
Orientado y conversa 5
Desorientado y conversa 4
Discurso inapropiado 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Modificado de Teasdale GJ. Assesment of coma impaired consciousness.
Lancet 1974; 2:83. (*) La calificacin de esta escala oscila entre 1-15 puntos
y tiene validez pronstica.
Cuadro 6. Antdotos ms Frecuentemente Usados
SUSTANCIA USO FARMACOLGICO
Aminofilina (Drafilin Z) se usa para antagonizar la sedacin
debida a sustancias benzodiacepnicas. En la
actualidad casi no se usa gracias al
advenimiento del Flumazenil (Lanexat) que es
ms especfico contra tales sustancias.
4-aminopiridina Es un antagonista de los agentes bloqueadores
neuromusculares se administra lentamente por
va endovenosa a dosis de 0.35-0.5 mg/g unido
a neostigmina (Prostigmine) o piridostigmina
(Mestinn).
Atropina (Tropin "Z") en forma de sulfato, se usa por su
efecto anticolinrgico. Por ejemplo para
combatir la bradicardia se dosifica i.v. de 0.5-1
mg.
Azul de Se usa contra varios compuestos tales como
metileno nitritos, anilina y anestsicos locales a dosis de
0.2 ml/kg en solucin endovenosa al 1% (10
mg/ml) dosis que puede repetirse cada hora
hasta la recuperacin.
Carbn Se usa para impedir la absorcin de frmacos,
activado en infusin continua por sonda nasogstrica a
dosis de 1-2 mg/kg
Dantrolene Sdico indicado en el manejo de los sndrome
hipercatablicos por ejemplo en los estados de
hipertermia maligna y rigidez debidos a
intoxicacin por anfetamnicos; tambin se
administra carbn activado a dosis de 2.4
mg/kg/2 Hrs., hasta una dosis total mxima de
4.2 mcgr/ml.
(Contina)
Dietilditiocar- se usa para aumentar la eliminacin fecal de
bamato nquel a dosis de 400 mg/m2 de superficie
(Dithiocarb) corporal.
Fentolamina En forma de mesilato es un agente
vasodilatador bloqueador Alfa adrenrgico que
se usa en solucin dextrosa o salina al 5% a
velocidad de flujo de 0.2-2 mg/min.
Fisostigmina Se usa contra los antihistamnicos como la

difenhidramina (Histiacil) o intoxicacin por
anticolinrgicos
Flumazenil Se estima de utilidad como herramienta
(Lanexat) diagnstico-teraputica en la intoxicacin por
benzodiacepinas. Se usa a dosis intravenosa de
0.2 mg adicionado de 0.1 mg por minuto hasta
que el paciente est consciente. La mayor parte
de los pacientes responde a dosis inferiores de
3 mg. No obstante, que a dosis nicas de 5 mg
i.v. mejoran dramticamente el estado de
conciencia los pacientes intoxicados por etanol,
stos no necesariamente mejoran en su funcin
psicomotora.
Glucagon Se administra para ampliar y mejorar la
inestabilidad hemodinmica en pacientes
atendidos en Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI), por que aumenta la actividad inotrpica
y cronotrpica del corazn resultante del
efecto de los beta bloqueadores. Se usa en
bolos endovenosos de 2-10 mg.
El Gluconato de En infusin regional endovenosa se usa para
Calcio aliviar el dolor en quemaduras, acidosis en
exposicin ocular a sustancias en solucin al
10% 1 gr en 10 ml.
(Contina)
N-acetilcisteina Se utiliza contra la sobredosis de acetaminofn
(Paracetamol).
Naloxona Se usa para realizar la prueba de
(Narcanti). desensibilizacin a opiceos por la
administracin i.m. de dosis nica de 0.16 mg.
Si no aparecen signos de abstinencia, se debe
administrar una segunda dosis i.v. de 0.24 mg,
evaluando al paciente en monitoreo completo
cada 15 minutos.
Piridostigmina En forma de bromuro se usa durante procesos
(Mestinn) de anestesia a dosis de 10-15 mg en personas
de 70 kg administrados endovenosamente con
atropina a dosis de 15-20 mcgr/kg y contra la
Miastenia Gravis.
Vitamina K, Como la protamina (Protamina 1000) se usan
Fitonadiona contra procesos hemorrgicos debidos a
(Hemosin K) intoxicacin por anticoagulantes
Modificado de Ellenhorn M. Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment

of Human Poisoning. William and Wilkins, 1997.
GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
SNDROMES DE INTOXICACIN Y ABSTINENCIA
Las intoxicaciones severas y las sobredosis deben tratarse

invariablemente en un ambiente hospitalario o bien en unidades
especializadas, como los servicios de emergencia o instituciones que
cuentan con los recursos humanos y materiales suficientes.
El primer objetivo a considerar en el tratamiento de
cualquier sndrome de intoxicacin, es la evaluacin y el
mantenimiento de los signos vitales. Una vez que esto ha sido
logrado todos los dems aspectos pueden ser atendidos. Salvo en
aquellos casos cuando no se cuenta con suficiente personal, es
posible llevar a cabo varios procedimientos diagnsticos en forma
simultnea.
El segundo objetivo, es detener la absorcin de las
sustancias y favorecer su eliminacin. Para ello el vmito debe ser
inducido siempre que la sustancia se haya ingerido y el paciente se
encuentre consciente. Este procedimiento es eficaz an varias horas
despus de la ingestin sobre todo, en el caso de opiceos ya que
stos tienen por caracterstica retardar el vaciado gstrico. En los
pacientes que han vomitado, poco despus de la administracin de la
sustancia, el curso de la intoxicacin suele ser en general, ms breve
y menos severo.
Puede considerarse de modo general que est indicado producir
el vmito en aquellos pacientes que se encuentran plenamente
conscientes. La induccin se logra ya sea por estimulacin directa de
la hipofaringe o mediante la administracin de emticos, tales como
el jarabe de Ipecacuana en dosis oral de 30-60 ml junto con un litro
de agua. O bien la administracin de agua salina (250 ml de agua
tibia con 40-60 gr de cloruro de sodio o mostaza de mesa).
Cuando la induccin del vmito no es exitosa, o cuando existe
contraindicacin para la emesis, debe efectuarse un lavado gstrico.
Si el paciente no responde a estmulos ambientales, la intubacin
debe preceder al lavado gstrico. La intubacin endotraqueal es
particularmente til en las personas que han ingerido opiceos y en
quienes la dilatacin gstrica y el piloroespasmo son frecuentes; en
ellos la regurgitacin puede producir broncoaspiracin con todos sus
riesgos.
Es conveniente tomar muestras del contenido gstrico para su
anlisis toxicolgico y canalizar una va venosa a fin de permitir la
administracin de soluciones y medicamentos. Si la persona mejora
en un periodo de 8-12 hrs., probablemente slo requiera observacin
del estado de conciencia y monitoreo de los signos vitales.
La valoracin de la progresin del estado de coma del paciente,
durante las primeras horas es indispensable, ya que la profundidad
del estado de coma mantiene relacin directa con la cantidad de
sustancia utilizada y la evolucin esperada. Cuando el estado de
coma o la depresin respiratoria se producen poco tiempo despus
de la administracin de sustancias, es factible esperar un curso ms
prolongado del episodio de prdida de conciencia. Es importante
evaluar este estado de manera frecuente, a fin de determinar la
progresin o tendencia a la mejora en un paciente. Las
observaciones deben ser realizadas continuamente. Si el paciente se
encuentra en estado de coma, es necesario valorar la profundidad de
esta alteracin puesto que requiere de un tratamiento de apoyo
especializado.
Cabe recordar que por lo general durante los estados de coma,
los reflejos tendinosos profundos se pierden antes de que la
supresin del reflejo corneal ocurra. Este ltimo, puede estar
presente incluso en sujetos apnicos.
Las medidas a seguir en los pacientes que cursan con estado de
inconsciencia debern incluir:
A. Permeabilizacin de las vas areas
En un primer momento, la simple colocacin del paciente en

decbito lateral puede evitar la obstruccin causada por la lengua
flcida que cae hacia la parte posterior de la faringe. A continuacin
deber procederse a la limpieza de las vas respiratorias que
estuvieran obstruidas. Esto se logra limpiando la boca de la persona
con una gasa. Para ello, es necesario jalar la lengua hacia afuera y
remover residuos alimenticios, de sangre, moco, vmito o goma de
mascar que hubieran en la cavidad.
B. Con el paciente en posicin supina
Se colocan las manos sobre los ngulos mandibulares y el mentn, se

tira de ellos traccionando ligeramente la cabeza hacia atrs y hacia
arriba cuidando de mantener el mentn en alto y no causar
hiperextensin del cuello. La lengua habr de ser jalada hacia delante
para asegurar que no se obstruya la parte posterior de la orofaringe.
Si el sujeto an presentara reaccin a los estmulos evidenciados por
la presencia de reflejos, el examinador deber ser cauteloso para
evitar ser mordido. Si no existen reflejos, deber colocar una cnula
de Guedel para hacer permeable la va area superior. En caso de no
contar con esta cnula, la lengua deber mantenerse traccionada
constantemente, o lo que es mejor, proceder a la intubacin del
paciente.
C. Administracin de oxgeno
Por va de catter nasal se administra ste a una velocidad

aproximada de emisin de 1 000-1 500 ml/min.
D. Si el sujeto se encuentra apnico
Cuando no se cuenta con los recursos necesarios para la intubacin

endotraqueal, deber aplicarse respiracin asistida con un amb o en
ltimo caso asistir con respiracin de boca-boca/boca-nariz. La
frecuencia de insuflacin debe ser de aproximadamente 12
veces/minuto, cuidando que el aire penetre efectivamente en los
pulmones. Ello se evidencia con la expansin del trax y la
exhalacin audible del aire inspirado.
E. El sistema cardiovascular debe ser rpidamente valorado
constatando el ritmo y la frecuencia del pulso
Los pulsos carotdeos, temporales, radiales y femorales, tambin

deben ser revisados. Si los ruidos cardiacos se encuentran ausentes,
es necesario iniciar el masaje cardiaco externo colocando las palmas
de ambas manos, una encima de la otra sobre el esternn bajo,
oprimiendo firmemente 60 veces por minuto. Esta maniobra debe
efectuarse simultneamente con las de ventilacin. Cuando se cuente
con un electrocardigrafo, es necesario realizar un monitoreo
cardiaco. Asimismo, tanto la fibrilacin como las arritmias debern
ser adecuadamente manejadas.
Si a pesar de las maniobras el corazn contina en paro, se
recomienda administrar adrenalina intracardiaca en
concentracin de 1:10 000 y en dosis nica de 1-5 ml.
Para la ejecucin de las maniobras mencionadas, especialmente
las de resucitacin, es recomendable la presencia de por lo menos
dos personas, con el fin de efectuar de manera simultnea la
respiracin asistida y el masaje cardiaco externo sobre la pared del
trax.
Si existe sospecha de hipoglicemia, deber aplicarse una carga
i.v. de 25 gr de dextrosa al 50% en 50 ml. En ocasiones es muy
difcil determinar si el paciente se encuentra intoxicado o cursando
un periodo de hipoglicemia; en este momento, sin embargo, es
crucial la intervencin, ya que el SNC puede sufrir dao muy
prontamente.
La administracin de lquidos debe hacerse estrictamente
de acuerdo con las necesidades del individuo, usando de
preferencia soluciones glucosadas, con el fin de evitar el posible
edema agudo pulmonar. Cuando el edema pulmonar se desarrolla, la
intubacin y la traqueotoma pueden ser necesarias para aplicar
ventilacin con aparato de presin positiva al final de la inspiracin e
impedir as, la progresin del edema.
Tanto el ingreso como las prdidas de lquidos debern ser
registradas, a fin de establecer el balance hdrico. El equilibrio cido-
base y la administracin de electrolitos debern hacerse en funcin
de los resultados obtenidos en las gasometras arteriales en
conjuncin con las determinaciones electrolticas de la sangre.
La hipotensin arterial es un signo presentado por los
pacientes con deficiencias en la oxigenacin tisular. La
intubacin y la ventilacin pueden resultar en una elevacin en la
presin sangunea. Una hipotensin persistente puede incrementar la
capacidad vascular as como una eyeccin cardiaca reducida. La
frecuencia del pulso en estas circunstancias es normal y la
hipotensin puede responder a la administracin de soluciones
salinas endovenosas. Esta es una medida racional que puede ser
empleada en aquellos pacientes cuya funcin renal se encuentra
intacta.
Si existe estado de choque, se recomienda el uso de
vasopresores tales como dopamina (Clorpamina) que a dosis de 2-5
mcgr/kg/min permite obtener efecto Beta estimulante
compensatorio. A dosis de 5-30 es estimulante de los receptores
Beta adrenrgicos y pasados los 30 mcgr/kg/min acta sobre los
receptores Alfa adrenrgicos. La dopamina se administra en dosis de
5-30 mcgr/Kg/min., en perfusin endovenosa continua. La
Cryosolona (metilprednisona) 100-500 mg (30 mg/kg) i.v. i.m.
cada 4-6 hrs. hasta por 48 hrs. o la hidrocortisona (Flebocortid) a
dosis i.v. de 50 mg/kg bolo nico para pasar en 2-4 min., mismo que
para repetirse si es necesario cada 4-6 hrs. segn el esquema
dosis/respuesta, pero no ms all de 48 hrs.
La acidosis en muchas ocasiones es producto de la
insuficiencia cardiaca. Su correccin se logra mediante la
administracin i.v. de carbonato cido de sodio (Bicarbonato) a
dosis de 50 ml (3.7 gr) con lo que el estado acidtico se revierte y se
mejora la funcin cardiaca.
La fibrilacin ventricular debe corregirse con corriente
elctrica o por medio de la aplicacin de lidocana, en dosis i.v.
de 50-100 mg, a una velocidad no mayor de 25-50 mg/min.
Las crisis convulsivas se tratan con diazepam (Valium) en
dosis i.v. de 5-10 mg. El medicamento debe ser perfundido a una
velocidad de 2 mg/minuto a fin de evitar el paro respiratorio
producido habitualmente por la administracin sbita. Este ltimo
fenmeno es ms frecuente en las personas que han ingerido
frmacos alcoholobarbitricos. Si la crisis no es yugulada en los
siguientes 10 minutos, la dosis puede repetirse. En los pacientes que
no responden a dosis repetidas de diazepam (hasta un total de 20
mg) puede aplicarse difenilhidantona, DPH (Epamin) a una
velocidad de 50 mg./minuto en dosis i.v. total de 18 mg/kg. En
aquellos sujetos que desarrollan status epilepticus, ser necesaria la
intubacin endotraqueal y probablemente la anestesia general para
controlar el cuadro que puede poner en peligro la vida.
Cabe mencionar que en nios el uso de este frmaco se es a
dosis de 0.1-0.2 mg/Kg/da y puede aumentarse repitiendo la dosis a
los 10-15 minutos cuando se presenta la epilepsia convulsiva
generalizada en su modalidad de status epilepticus hasta 0.15-0.25
mg/Kg/da hasta 3 mg en 24 hrs. Para apoyar la dosificacin de
medicaciones anticonvulsivas se presenta el siguiente cuadro a
continuacin.
Cuadro 7. Uso, Tipo y Dosis de los Anticonvulsivos ms
Comunes
MEDICAMENTO TIPO DE EPILEPSIA Mg/DA

Carbamacepina Convulsiones parciales y 2.5
(Tegretol) tnico-clnicas generalizadas
Clobazam (Urbadan) Terapia adjunta en epilepsia 0.125
refractaria
Clonazepam Rivotril) Epilepsia mioclnica, Sndrome 0.0250
de Lennox-Gastaut; espasmos
infantiles y status epilepticus
Diazepam (Valium) Epilepsia generalizada con 0.15-0.25
convulsiones tnico-clni-cas,
mximo 3 status epilepticus
Etosuccimida Crisis de ausencia generalizada 5
(Zarontin)
Fenobarbital Epilepsia generalizada con 2
(Optanox) Convulsiones tnico-clni-cas;
Convulsiones del recin nacido,
crisis febriles y status
epilepticus
Difenilhidantona DPH Epilepsia generalizada con 1
(Epamin) convulsiones tnico-clnicas;
crisis parciales y status
epilepticus
Valproato de Sodio Epilepsia generalizada con 10
(Depakene) convulsiones tnico-clnicas;
crisis de ausencia generalizada,
epilepsia mioclnica y crisis
febriles
Modificado de Rylance GW. Treatment of Epilepsy and febril convulsions in

children. Lancet. 1990. 336:488-491.
En general, la hemodilisis no se encuentra indicada, excepto en
el estadio IV de coma. Aunque la dilisis peritoneal no sustituye a
la hemodilisis, puede ser usada junto con la diuresis forzada en
aquellos pacientes que no pueden ser transferidos a una unidad de
hemodilisis. Las sustancias dialisables incluyen a los barbitricos,
etanol y etoclorovinol. La hemodilisis debe realizarse slo bajo las
siguientes indicaciones:
n Estado de coma profundo con apnea e hipotensin persis-
tente
n Administracin de una dosis de psicotrpico potencialmente
letal
n Niveles sanguneos de la sustancia que correspondan a
concentraciones potencialmente letales.
n Disfunciones en las vas o rutas de degradacin y excrecin
n Estado de coma prolongado y
n Complicaciones severas
Se debe considerar que estas indicaciones son ms bien relativas que

absolutas; por ello, es necesario considerar la situacin especfica de
cada paciente a fin de decidir su uso.
Dado que el sujeto a quien se somete a hemodilisis
requiere ser manejado bajo anticoagulantes heparina o
equivalentes, es necesario descartar la existencia de una
hemorragia del SNC y a su vez, antes de efectuar este
procedimiento debe descartarse la presencia de un hematoma
subdural. Es importante que tanto el psiquiatra como el mdico y
otros miembros del equipo de salud, detecten en forma oportuna las
complicaciones fsicas y psiquitricas coexistentes y soliciten
interconsulta a los servicios e instituciones especializados, cuando
esto sea necesario.
Cuando los medicamentos o frmacos de uso mdico son
utilizados por autoprescripcin y sin indicacin ni vigilancia
profesional, pueden convertirse con alguna frecuencia en
sustancias de abuso. Muchas de ellos son capaces de producir
cuadros txicos con alucinaciones.
Cuadro 8. Frmacos de Uso Mdico Capaces de Producir
Alucinaciones.
SUSTANCIA MODALIDAD
Acyclovir V T
Amantadina A V
Benztropin V
Biperiden V
Bromocriptina A V
Carbamacepina V
Clorodiacepxido V
Clorfeniramina A V
Cloropromazina A V
Cimetidina A V
Clonazepam A V T
Clonidina A V
Ciclosporina V
Dantroleno A V
Dextrometorfn A V
Dietilpropin A V
Digoxina A V
Dimenhidrinato A V
Efedrina A V
Estreptocinasa N S
Fenilefrina A V
Gentamicina N S
Griseofulvina A
Hioscina (Escopolamina) N S
Fenelzina A V
(Contina)
SUSTANCIA MODALIDAD
Imipramina V
Indometacina V O
Isosorbide V
Levodopa A V
Lorazepam V
Metoproterenol A G
Metildopa V
Metilfenidato V
Metilprednisolona V
Minociclina V
Pemolina A V T
Procainamida V
Propanolol V
Quinidina N S
Ranitidina A V
Sulfasalazina N S
Triazolam A V T
Trihexifenidil A V
A: Auditiva. V: Visual. T: Tctil. G: Gustativa.

O: Olfatoria. NS: No Especificada.
Modificado de Leikin JB.; Krantz AJ.; Zell-Kanter M. Clinical features

and manegement of intoxication due to hallucinogenic drugs. Med. Toxicol.
Adverse Drug Experience 1989; 4:324-350.
Cuadro 9. Frmacos de Uso Mdico y otras sustancias
relacionadas con la Produccin de Sndromes Txicos de
Delirium-Confusin o Demencia Transitorios, Equivalentes a
SOCA.*
FRMACO CARACTERSTICAS CLNICAS

Tranquilizantes mayores Estado confusional crnico con
(Fenotiazinas) parkinsonismo
Antidepresivos tricclicos Estado confusional crnico,
tremor y efectos anticolinrgicos
Sedantes, hipnticos y Letargo, estado confusional,
opiceos sndrome de abstinencia de
narcticos, midriasis, constipacin
y depresin respiratoria. Alta
sensibilidad en ancianos.
Anticolinrgicos Prdida de memoria, estado
confusional, psicosis, midriasis,
piel seca y taquicardia. Una gran
variedad de medicamentos estn
involucrados
Antihipertensivos Enlentecimiento psicomotor,
depresin, uso de metildopa,
reserpina, clonidina y propanolol
Anticonvulsivos Sedacin por barbitricos,
posibles signos cerebelosos por el
uso de difenilhidantona, DPH a
niveles txicos
Digoxina Efectos gastrointestinales y
cardiovasculares, estado
confusional
Antiparkinsnicos Uso de Levodopa, amantadina,
bromocriptina, estado confusional
y psicosis
(Contina)
FRMACO CARACTERSTICAS CLNICAS
Antibiticos Penicilina, cloranfenicol, altas
dosis generalmente disminuyen su
eliminacin en los ancianos
Gastronintestinales Estado confusional crnico, uso
de cimetidina, posible sndrome
extrapiramidal por el uso de
metoclopramida
Agentes antineoplsicos Asparginasa y administracin
Intratecal de metrotexate
Plomo Encefalopata, neuropata motora,
cefalea, convulsiones y anemia
Arsnico Somnolencia, neuropata sensorial
y otra sintomatologa
gastronintestinales
Disolventes voltiles Cefalea, letargo, pobre
concentracin y neuropata
perifrica
Insecticidas Irritabilidad, olvidos y estado
txico subclnico
* Esta informacin se complementa con la presentada en los cuadros 2. y 3.

al principio de la primera parte del libro.
Modificado de Mahler ME.; Cummmings JL.; Benson DI. Treatable

Dementias. West J. Med. 1987; 146: 705-712.
Cuadro 10. Manifestaciones Clnicas de Frmacos de Uso
Mdico que afectan el Estado de Conciencia. *
FRMACO ESTADO CLNICO SIGNOS FSICOS
Anfetamnicos Agitacin Hipertermia maligna
Agresin Hipertensin
Paranoia Taquicardia
Alucinaciones Midriasis
Arritmias Tremor y convulsiones
Barbitricos Estupor Hipotermia
Estado de Coma Hipotensin, pupilas
reactivas
Reflejo oculoceflico
Ausente
Apnea y lesiones bu
losas
Benzodiacepinas Estupor rara vez Depresin respiratoria
alcanzable leve
Estupor, palidez y
diaforesis
Estado de Coma Taquicardia, midriasis,
hiperreflexia y respuesta
plantar ex-tensora
Opiceos Estupor Hipotensin
Estado de Coma Depresin respiratoria,
edema pulmonar, piel
fra y pegajosa, pupilas
miticas pero reactivas,
fasciculaciones
Fenotiazinas Letargo Hipotensin
Estado de Coma Arritmias, Distona
muscular
Antidepresivos tric- Letargo Hipotensin
clicos
(Contina)
FRMACO ESTADO CLNICO SIGNOS FSICOS
Delirium Arritmias
Estado de Coma Midriasis, piel
caliente y seca,
hiperreflexia y
respuesta plantar
extensora, retencin
urinaria e leo
paraltico

Modificado de Morrow JI.; Routledge BA. Drug induced neurological
disorders. Adverse Drug React. Acute Poison Rev. 1988; 3: 105-133.
Cuadro 11. Factores que afectan la Evolucin de la Patologa
Psiquitrica y sus Manifestaciones Clnicas
n Un sndrome psiquitrico puede tener varias causas orgnicas

n Una causa puede resultar en varios sndromes
n Factores fsicos
- Grado de dao al SNC
- Frecuencia o tipo de involucramiento
- Condicin fsica del paciente
n Factores psicolgicos
- Personalidad del paciente y el uso y nmero de mecanismos de
defensa que emplea
- Inteligencia y educacin
- Nivel psicofsico premrbido y adaptacin
- Nivel de estrs y conflicto que maneja el paciente
n Factores sociales
- Grado de aislamiento y compaa en la que vive
- Grado de familiaridad que predomina en su entorno
- Nivel de imput sensorial (estimulacin)
Modificado de Goldman H. Review of General Psychiatry. 4th. edition.

Apple and Lange. Conn., 1995.
SEGUNDA PARTE
DESCRIPCIN DE LOS SNDROMES DE
INTOXICACIN Y ABSTINENCIA POR
PSICOTRPICOS Y SU MANEJO
Se describen a continuacin los Sndromes de Intoxicacin y

Abstinencia de psicotrpicos en la misma secuencia en que aparecen
listados en la Dcima Revisin Internacional de Enfermedades CIE-
10, OMS, que sirve de marco referencial a este texto y asimismo se
enuncian algunas consideraciones breves para su manejo.
1. ALCOHOL ETLICO
Descripcin
El etanol es una droga legal de consumo muy ampliamente difundido

en el planeta. Desde el punto de vista de los problemas relacionados
con el consumo abusivo y las mltiples incapacidades a que da lugar,
no puede dejar de considerarse en un libro relativo a los sndromes
de intoxicacin y abstinencia.
Por otro lado su importancia descolla en la medida en que existe
una combinacin habitual de sustancias consumidas por los pacientes
adictos, quienes a menudo incluyen al alcohol como sustancia de
inicio de su farmacodependencia o bien la combinan esperando
alcanzar un refuerzo de los efectos de otros psicotrpicos. En
cualquier caso se trata de una sustancia prototpica de adiccin y es
la intoxicacin ms frecuente encontrada en las unidades de
urgencias en nuestro medio.
El alcohol es etlico un alcohol aliftico que se obtiene de la
fermentacin de diversos granos, frutos y plantas, y se encuentra
contenido en diferentes proporciones en las bebidas alcohlicas. La
mayor parte de los vinos de mesa contienen 10-12%. La cerveza
contiene entre 4-6%, y los vinos fuertes y destilados de granos
poseen concentraciones que varan del 20-60% de alcohol.
Clasificacin Legal
El etanol es un frmaco de consumo legal que se encuentra

contenida en las bebidas alcohlicas. Como producto de uso mdico
el etanol es utilizado como antisptico externo de baja potencia, por
lo que no se encuentra clasificado por la Ley General de Salud como
frmaco.
Farmacodinamia
El etanol acta como un agente perturbador inespecfico de la

membrana neuronal alterando tanto su permeabilidad como las
propiedades de sus componentes lpidos. Algunos de los efectos
bioqumicos y conductuales causados por el alcohol, pueden deberse
al incremento de la transmisin inhibitoria, probablemente mediada
por los receptores GABA. Esta potenciacin de los efectos
GABArgicos podra deberse a un aumento en el paso de los iones
cloruro cargados negativamente, hacia el interior de la clula. El
etanol tambin afecta la transmisin de glicina, el cual es un
importante neurotransmisor inhibidor.
Tanto la serotonina como la dopamina y noradrenalina, parecen
tener relacin con la capacidad reforzadora del etanol en el
mantenimiento de la conducta de beber. En el caso de la dopamina,
la potenciacin del flujo de calcio puede ser responsable del efecto
del etanol sobre las neuronas dopaminrgicas.
El sndrome de abstinencia, por otra parte, parece estar
relacionado con la reduccin tanto de la inhibicin gabargica,
como de la actividad del glutamato, al actuar este ltimo como un
neurotransmisor inhibidor de la excitacin neuronal.
El deterioro de la actividad amnsica, la hipoxia y las crisis
convulsivas, se relacionan con la actividad de los receptores NMDA,
los cuales funcionan a partir de la accin excitadora del glutamato.
El etanol altera tambin otros procesos celulares de
neurotransmisin, a travs de la modificacin de la actividad
enzimtica de los sistemas de generacin de "segundos mensajeros".
Vas de Administracin
Habitualmente la va de administracin del etanol es oral, sin

embargo la absorcin puede llevarse a cabo en casi todas las
mucosas del cuerpo.
Farmacocintica
El alcohol etlico etanol se absorbe rpidamente por el tubo

digestivo a nivel del estmago, intestino delgado y colon. El etanol
vaporizado puede absorberse va inhalacin hacia los pulmones para
de ah diseminarse por la circulacin general a todo el organismo. El
tejido subcutneo y la piel, son vas a travs de las cuales el alcohol
tambin puede ser absorbido, sin embargo, esta ltima va es poco
importante en la prctica. Cuando el vaciamiento estomacal se
retarda a causa del piloroespasmo por la elevada concentracin de
etanol, la absorcin intestinal tambin se lentifica. La absorcin
completa del alcohol puede requerir de 2-6 hrs. o ms, pero esto
depende del volumen y concentracin de la sustancia, presencia de
alimento en el estmago y tiempo en el que la bebida se ha ingerido,
entre otros factores simultneos.
El hgado es el lugar donde predominantemente se efecta su
oxidacin, aunque rganos tales como el corazn y el estmago
pueden metabolizar tambin el producto. Para ello, se requiere de la
accin de dos enzimas dependientes del cofactor nicotinamida
adenina dimecletido, NAD: la deshidrogenasa alcohlica y la
deshidrogenasa del acetaldehido.
Entre 90-98% del etanol ingerido es oxidado y metabolizado en
el cuerpo, el resto se excreta en forma inalterada. La velocidad de
eliminacin del etanol es de 10 ml/hrs., en un hombre con un
peso corporal promedio de 70 kg. Las mujeres sin embargo,
independientemente de su peso, metabolizan el etanol con mayor
lentitud.
Toxicologa
Los efectos txicos del alcohol mantienen relacin con las

concentraciones de la sustancia en la sangre; de esa forma, cuando el
nivel de etanol en sangre (NAS) no rebasa los 15 mg/100 ml
prcticamente no se produce ninguna alteracin en el sujeto. Cuando
las concentraciones alcanzan los 30 mg/100 ml pocos son los efectos
que se observan en las personas que no han desarrollado an
tolerancia al etanol.
A los 50 mg/100 ml las respuestas y reacciones se lentifican y
los procesos mentales integrativos comienzan a alterarse. A una
concentracin de entre 100-150 mg/100 ml la mayor parte de las
personas muestran signos evidentes de intoxicacin, exhibiendo
ataxia y un lenguaje disrtrico. Es importante mencionar que esta es
la dosis farmacolgica que define el estado de intoxicacin etlica.
Si la ingestin contina, las funciones fsicas y congnitivas se
alteran, pudiendo llegar al deceso tras el estado de coma. Este
ocurre a dosis de aproximadamente 400 mg/100 ml y la muerte
puede producirse en la mayor parte de los casos cuando el NAS
rebasa los 600 mg/100 ml.
Informacin reciente sobre la cantidad de alcohol que beben las
mujeres durante su preez, seala que la posible secuencia
teratgena no se presenta cuando la embarazada consume un
mximo de 1-2 tragos al da durante el primer trimestre (dosis
habitual de 1 onza, equivalente a 30 c.c. de alcohol), ni esta
posibilidad resulta mayor a la de aquellas mujeres que no son
bebedoras.
Efecto del alcohol sobre Aparatos y Sistemas
Aunque socialmente el efecto del etanol no se reconoce como

sedante, esta sustancia ejerce un efecto depresor sobre el SNC,
especialmente en las estructuras responsables de los procesos de
integracin superior y muy particularmente en el sistema activador
reticular ascendente, SARA y la corteza cerebral. Esta depresin
produce una inhibicin en la accin de las neuronas represoras
o inhibidoras, lo que a su vez genera una desinhibicin que
aparenta un efecto estimulante conocido popularmente.
Una vez liberada la corteza del control ejercido por otras
estructuras nerviosas, los procesos del pensamiento ocurren en
forma generalizada interfiriendo con la calidad de ejecucin de las
acciones motoras, las emociones y los afectos. Los reflejos espinales
al inicio de la intoxicacin se encuentran aumentados, pero una vez
que la profundidad de sta avanza, los reflejos se deprimen y aparece
una anestesia generalizada. El efecto analgsico del etanol mantiene
relacin con la dosis ingerida. Cuando un sujeto bebe 60 ml de
etanol, el umbral del dolor se eleva en 35-40% sin alterarse otras
percepciones sensoriales. Adicionalmente, el alcohol puede suprimir
las crisis convulsivas, pero slo en dosis en las que el SNC tambin
se deprime, por lo cual no es muy conveniente la utilizacin de este
efecto como propsitos mdicos.
Tolerancia y Dependencia
El consumo continuado de etanol genera tolerancia. sta se produce

por el desarrollo de una depuracin acelerada del alcohol. Cuando
esto sucede, tambin se induce tolerancia cruzada a otras sustancias
tales como anestsicos generales y otros depresoras del SNC, entre
las cuales las ms frecuentemente vistas estn los tranquilizantes y
barbitricos. La tolerancia se explica por la proliferacin de las
membranas lisas del retculo endoplsmico, de las clulas hepticas,
las cuales incrementan su capacidad para metabolizar el etanol. En el
SNC los neurotransmisores serotonina y la noradrenalina juegan un
papel importante en el desarrollo de la tolerancia.
La tolerancia suele disminuir despus de varias semanas si
se consigue un periodo de abstinencia. Sin embargo existe
inhibicin mutua del metabolismo del etanol y otras sustancias como
consecuencia de la competencia hacia sistemas enzimticos
compartidos. Adems, la tolerancia depende en cierta medida del
aprendizaje, por ello, es ms factible que la tolerancia se presente en
el ambiente en donde la ingestin se produjo por primera vez, ms
fcilmente que en una situacin nueva.
La dependencia que el consumo de etanol produce, es tanto
de habituacin psquica como fsica, la cuales tienen relacin
con los diferentes patrones de consumo que van desde la
ingestin regular y diaria de grandes cantidades de alcohol,
hasta largos intervalos de sobriedad mezclados con periodos de
embriaguez cotidiana. En ambos casos, el sujeto tiende a
incrementar paulatinamente la cantidad ingerida, y pese a sus
esfuerzos de voluntad es incapaz de controlar la ingestin,
empleando cada vez ms tiempo en actividades relacionadas con la
dependencia, evidenciando as el deterioro de su vida laboral y
familiar, al igual que tolerancia a la ingestin y complicaciones
fsicas.
Sndrome de Intoxicacin
La mayora de los mexicanos que ingieren alcohol etlico prefieren

bebidas fermentadas del lpulo, como la cerveza y los destilados de
la uva del tipo del brandy, pero en algunas zonas rurales an
predomina el consumo de fermentados del agave.
La intoxicacin se produce cuando la cantidad de etanol
ingerido es mayor que la que el hgado es capaz de metabolizar,
es decir concentraciones que varan entre 100-150 mg/100 ml.
Los factores que intervienen en la velocidad e intensidad de la
intoxicacin son complejos, e incluyen la concentracin del etanol en
la bebida ingerida, las situaciones ambientales que rodean al sujeto y
muy importantemente las caractersticas de personalidad del
individuo.
Por sus manifestaciones sintomticas, la intoxicacin etlica
puede clasificarse en dos grandes entidades: La intoxicacin etlica
aguda y la intoxicacin patolgica o idiosincrtica, mismas que sern
descritas con mayor detenimiento en este mismo captulo.
Diagnstico Nosolgico
A. Se deben de cumplir los criterios generales para intoxicacin

sealados en la CIE-10, OMS, descritos a continuacin:
n Debe haber presencia clara de consumo reciente de alcohol
etlico en dosis suficientemente elevadas como para poder
dar lugar a una intoxicacin.
n Debe haber sntomas o signos de intoxicacin compatibles
con el efecto de la sustancia o sustancias, tal como se
especifica posteriormente y de la suficiente gravedad como
para producir alteraciones en el nivel de conciencia, estado
cognitivo, percepcin, afectividad o comportamiento, de
relevancia clnica.
n Los sntomas y signos no pueden ser explicados por ninguna
enfermedad mdica no relacionada con el consumo de la
sustancia ni por otro trastorno mental o del comportamiento.
n La intoxicacin ocurre frecuentemente en personas que
presentan ademas otros problemas relacionados con el
consumo de etanol o psicotrpicos. Se deben tener en cuenta
los problemas como el consumo perjudicial, el sndrome de
dependencia y el trastorno psictico.
B. Debe existir un comportamiento alterado como se evidencia
en al menos uno de los siguientes sntomas enunciados:
n Desinhibicin
n Tendencia a discutir
n Agresividad
n Labilidad afectiva o inestabilidad del humor
n Deterioro de la atencin
n Juicio alterado
n Interferencia con el funcionamiento personal
C. Al menos uno de los siguientes deben estar presentes:
n Marcha inestable
n Dificultad para mantenerse en pie
n Disartria
n Nistagmo
n Nivel de conciencia disminuido (P.ej. estupor/estado de
coma)
n Enrojecimiento facial
n Inyeccin conjuntival
En ocasiones cuando la intoxicacin es grave pueden adems

coexistir la hipotensin, hipotermia y depresin de los reflejos
osteotendinosos. El Cuadro 18. Sndromes hipertrmicos de origen
Central producidos por el consumo de frmacos de uso mdico,
complementa la informacin presentada en este punto.
La severidad de la intoxicacin por etanol depende
fundamentalmente de la dosis y concentracin dinmica acumulada
en sangre, pero adems participan otros elementos como la edad,
sexo y peso del sujeto que lo ingiere; la ingestin simultnea de
azcares del tipo de la fructuosa y de la presencia de alimento en el
estmago. Otros factores de tipo gentico y de tipo ambiental -como
el estrs- tambin son variables interactuantes que modifican
considerablemente el episodio clnico de una posible intoxicacin
etlica.
La determinacin de la severidad de la intoxicacin requiere de
una evaluacin completa, tanto mdica general como psiquitrica.
La valoracin cognitiva y del estado de conciencia pueden dar una
idea clara de la intensidad de la intoxicacin.
La intoxicacin moderada consiste en alteraciones del lenguaje
con torpeza motora gruesa y alteraciones conductuales
desadaptativas, tales como obstinacin e impertinencia que tienden a
atenuarse o acentuarse -segn el caso- por la personalidad del
individuo que lo ingiere.
El estado de estupor o la alteracin en los signos vitales son los
indicadores ms importantes para evidenciar que una intoxicacin
grave est ocurriendo.
Intoxicacin Alcohlica Patolgica o Idiosincrtica
En algunos casos, los sujetos que ingieren etanol de manera

ocasional presentan cambios conductuales severos, que se producen
de manera sbita a los pocos minutos de que la persona ha
comenzado a consumirlo, mientras el sujeto bebe, o al poco tiempo
que una ingestin mnima ha terminado. Estos episodios consisten en
manifestaciones atpicas de violencia, agresividad o destructividad,
que normalmente no aparecen cuando la persona no lo ingiere. La
duracin del episodio es breve y generalmente cesa cuando los
niveles de etanol en la sangre disminuyen. El episodio termina
usualmente, con un sueo profundo, seguido por un periodo de
memoria fragmentada o franca amnesia, que comprende el tiempo en
que la intoxicacin persisti.
De acuerdo con la CIE-10 los criterios diagnsticos de esta

intoxicacin alcohlica patolgica o idiosincrtica aun permanecen
en investigacin, por lo que deben de considerarse an como
provisionales.
n Se deben de llenar los criterios generales para

intoxicacin sealados anteriormente, con excepcin de
que la Intoxicacin Patolgica ocurra despus de beber
cantidades de etanol insuficientes para causar
intoxicacin en la mayora de las personas, lo cual
define su condicin.
n Existe una conducta agresiva verbal o fsica que no es
habitual cuando la persona est sobria.
n La intoxicacin se produce muy pronto (habitualmente
en pocos minutos despus del consumo de alcohol)
n No hay evidencia de trastorno orgnico cerebral u otros
trastornos mentales.
Se trata de un cuadro infrecuente donde la alcoholemia encontrada

es ms baja que la que causara intoxicacin en la mayora de la
gente, como 100 mg de alcohol/100 ml de sangre.
Tratamiento de la Intoxicacin por etanol
Se describe a continuacin el manejo de ambas condiciones, la

Intoxicacin Etlica Aguda e Intoxicacin Alcohlica Idiosincrtica o
Patolgica.
Intoxicacin Etlica Aguda
Dado que este tipo de intoxicacin por sus caractersticas agudas

puede poner en peligro la vida del paciente, las medidas teraputicas
a realizar con una persona en tal estado dependern bsicamente de
la severidad del episodio y de las complicaciones existentes.
Si la condicin del paciente lo permite, el tratamiento debe
intentarse en la consulta externa. En ese caso la teraputica
consistir en una vigilancia estrecha, sobre todo durante los dos
primeros das y muy especialmente las primeras 24 hrs. En un primer
momento, la induccin del vmito puede remover los residuos de
etanol existentes en el estmago.
Durante las primeras 8 hrs., los lquidos que se proporcionen
deben contener glucosa en una proporcin de 10%. Cuando existen
prdidas hdricas adicionales por vmito o diarrea, la reposicin
debe ser calculada.
Para mantener el equilibrio calrico, la dieta debe incluir
alimentos cuyo contenido calrico sea de 2 000 kilocaloras.
La administracin de tiamina (Tiaminal) es conveniente, a fin de
disminuir el riesgo de neuropata y otras complicaciones
neurolgicas que ocurren en el alcoholismo crnico como la
encefalopata de Wernicke y la psicosis o demencia alcohlica de
Korsakoff. La tiamina debe administrarse i.m. a dosis de 100 mg/12
hrs.
Con las medidas anteriores es de esperarse que la condicin del
paciente mejore dentro de las primeras 8 horas despus de haberse
iniciado la terapetica.
El tratamiento hospitalario no debe dejar de considerarse
cuando el grado de intoxicacin sea mayor, o exista alguna
complicacin que pueda significar un riesgo para la vida de la
persona. La mayora de las intoxicaciones severas se presentan en 3
condiciones:
n Cuando el paciente ha ingerido grandes cantidades de

alcohol
n Cuando la ingestin de etanol ha sido simultnea a la
de otros depresores del SNC, o
n Cuando adems de la intoxicacin ocurre algn proceso
traumtico, metablico o infeccioso.
La evaluacin completa de estos pacientes da la pauta de

tratamiento, tanto de la intoxicacin, como de las alteraciones fsicas
o psiquitricas coexistentes. Esta evaluacin incluye el monitoreo de
los signos vitales y del estado de conciencia.
Es importante cuidar la permeabilidad de las vas areas y
canalizar una vena de inmediato, para comenzar la reposicin de
lquidos y la administracin de medicamentos.
En el primer caso, debe evitarse la sobrehidratacin del
paciente; para ello, adems de efectuar el clculo de ingresos/egresos
de lquidos corporales se iniciar la perfusin de soluciones
glucosadas al 10%
La eliminacin del alcohol remanente del estmago debe ser
intentada por medio del lavado gstrico. Esta remocin al igual que
la de otros psicotrpicos, debe hacerse de acuerdo con los
lineamientos expuestos en la primera seccin de este libro.
Si el estado del paciente mejora en las prximas horas con las
medidas sealadas, el tratamiento subsecuente deber ser planeado al
nivel ambulatorio de la consulta externa.
Si el paciente empeora y el estado de conciencia tiende al
deterioro, debe procederse a la intubacin endotraqueal y -en caso
de que la respiracin falle-, a la asistencia ventilatoria con un aparato
de presin positiva intermitente.
En todo momento debe cuidarse el equilibrio cido-bsico y
electroltico, por medio de determinaciones electrolticas y
gasometra.
En los pacientes comatosos, adems de los signos vitales, es
necesario evaluar la presin venosa central por medio de los
procedimientos convencionales.
Deber evitarse el uso de compuestos analpticos, tales como la
picrotoxina, niketamida, pseudoefedrina, anfetamina o cafena y
otras xantinas, debido a que aunque son estimulantes, no son
realmente agentes que puedan revertir el estado de coma, si acaso
alguna accin podran tener tratndose de una intoxicacin leve o
moderada.
Dado que el etanol se mezcla libremente con el agua, es un
producto idneo para dializarse; sin embargo, las indicaciones para
hemodilisis se restringen a las siguientes situaciones:
n Cuando el paciente presenta concentraciones de alcohol en

la sangre mayores de 600 mg/100 ml (60%)
n Alcoholemias de aproximadamente 400 mg/100 ml, (40%)
acompaadas de severa acidosis
n Cuando existe la presencia de metanol, etilenglicol u otros
compuestos dializables o
n Cuando se trata de una severa intoxicacin en pacientes
peditricos.
Otros parmetros para dilisis se han referido en la primera parte de

este libro. En estos casos la observacin y el tratamiento debe
llevarse a cabo estrictamente en una unidad de terapia intensiva.
En los pacientes que cursan con cuadros severos de intoxicacin
o la han presentado en forma por dems crnica, es importante
administrar tiamina, ya que podra ayudar a prevenir la encefalopata
de Wernicke y el trastorno Amnsico-alcohlico de Korsakoff,
comentado lneas arriba.
Tratamiento de la Intoxicacin Alcohlica Patolgica o

Idiosincrtica
El tratamiento consiste en controlar la agitacin, a fin de evitar que

la conducta violenta pueda generar dao al individuo o a otras
personas. La sedacin se logra aplicando diazepam (Valium) en
dosis i.m. de 10-20 mg. Como segunda alternativa se usa el
haloperidol (Haldol) i.m. 5-10 mg. ya que aunque se trata de un
neurolptico, a dosis bajas produce sedacin. Pero en ocasiones el
grado de agitacin es tan severo que requiere de dosis ms altas o la
inclusin de un frmaco adicional para lograr el control de los
sntomas. En tales casos la administracin simultnea de diazepam a
dosis nica i.m. de 10-20 mg. y haloperidol i.m. 5-10 mg. pueden
inducir un estado de sedacin en el paciente. O bien, otra sustancia
sinrgica contra la excitacin como la levomepromazina (Sinogan) a
dosis i.m. de 25 mg. puede ayudar a la sedacin eficaz de la
agitacin del paciente. esta puede ser combinada con el haloperidol,
tal como se usa en los mbitos psiquitricos hospitalarios en
problemas de agitacin psicomotora.
En general no existen riesgos de potenciacin o interaccin
medicamentosa y depresin del SNC, dado que las cantidades
ingeridas de alcohol son usualmente pequeas. Sin embargo, es
necesario vigilar los signos vitales y conocer si se puede, la cantidad
de etanol que el paciente ingiri durante el perodo de intoxicacin
patgena. En estos casos, adquiere especial importancia el descartar
otras causas de agitacin psicomotora, especialmente las de tipo
traumtico, metablico o la ingestin simultnea de otras sustancias
(desconocidas). Cuando existen dudas acerca de la naturaleza del
cuadro, la determinacin de los niveles de etanol en sangre y otros
estudios toxicolgicos pueden ser de utilidad.
Sndrome de Abstinencia del alcohol
El Sndrome de Abstinencia es un fenmeno considerado

caractersticamente como algo individual, en el que los pacientes
experimentan uno o varios de los grupos sintomticos del cuadro,
pero stos pueden variar ampliamente entre s.
A nivel teraputico de la farmacodependencia etlica, la
supresin representa para muchos clnicos, el primer paso en el
tratamiento de la dependencia. Sin embargo, el Sndrome de
Abstinencia puede ser particularmente peligroso y poner en riesgo la
vida del paciente, especialmente cuando la intoxicacin ha sido
intensa y prolongada y/o existen antecedentes de Delirium Tremens
o de comorbilidad fsica asociada, por ejemplo: diabetes, epilepsia,
otras dependencias concomitantes y trastornos graves o crnicos
descompensados.
La instauracin del Sndrome de Abstinencia comienza entre 6-12

hrs. despus de que la ingestin de alcohol ha dismunuido sus
niveles sanguneos o bien ha cesado sta, en forma abrupta. Alcanza
su pico mximo dentro de las siguientes 72-96 hrs, para
posteriormente irse atenuando favorablemente, siempre que haya
recibido un manejo adecuado. De lo contrario aunque desciende la
gravedad del cuadro, lo hace a expensas de un severo malestar e
indisposicin del paciente.
El sndrome consiste en la reunin de un grupo de signos y
sntomas que resultan de una excesiva actividad del sistema nervioso
simptico, a todos los niveles de la economa corporal. El
diagnstico se efecta mediante el examen clnico completo y
detallado complementado de los criterios establecidos al efecto. La
CIE-10, OMS, considera las siguientes condiciones:
A. Cumplir los criterios especficos para Abstinencia, que son:

n Debe ser evidente la reciente suspensin o disminucin del
consumo del alcohol despus de un consumo repetido y
habitualmente prolongado o a altas dosis
n Sntomas signos compatibles con el conocido cuadro clnico
de un sndrome de abstinencia de una sustancia o sustancias
concretas segn sea(n) sta(s)
n Los sntomas y signos no se justifican por ningn otro
trastorno mental o del comportamiento.
B. Presentar 3 de los siguientes signos
n Temblor de lengua, prpados o fino distal de manos
extendidas
n Diaforesis
n Nusea o vmito
n Taquicardia o hipertensin
n Agitacin psicomotora
n Cefalea
n Insomnio
n Malestar o debilidad
n Ilusiones o alucinaciones transitorias auditivas, visuales,
tctiles o ambas y
n Convulsiones tnico-clnicas tipo Gran Mal
Si existe Delirium el diagnstico ser Sndrome de Abstinencia del

Alcohol con Delirium. El sndrome en esta magnitud habitualmente
no pone en peligro la vida, a menos que el individuo haya bebido
durante largos periodos o presente alguna concomitancia que agrave
su cuadro, lo cual es bastante frecuente.
Las variantes moderadas del sndrome incluyen temblor,
perspiracin abundante al grado de diaforesis, pulso entre 100-120
por minuto, elevacin de la tensin arterial, que excede los 140/90
mm. Hg; temperatura de no ms de 37.5 crisis convulsivas
generalizadas y en ocasiones alucinaciones. Los sntomas clave son
relativos a la obnubilacin del sensorio, la hiperactividad
autonmica y trastornos metablicos.
En las formas severas de presentacin del Sndrome de
Abstinencia con delirium, el paciente se encuentra con marcada
obnubilacin de conciencia, confuso, con gran temblor de
extremidades, actividad convulsiva generalizada y alucinaciones casi
siempre de tipo tctil y visual. Los sntomas fsicos incluyen una
frecuencia cardiaca de ms de 120 latidos por minuto, temperatura
superior a 37.5 y una severa hiperactividad del sistema nervioso
autnomo.
En trminos generales, la severidad de los episodios de
abstinencia anteriores cuando los hay, pueden predecir en forma
aproximada la del actual. La duracin de las manifestaciones del
sndrome es variable, pero tanto los sntomas agudos como los
subagudos, pueden persistir a lo largo de varias semanas. Estos
sntomas incluyen cambios tanto psicolgicos como fisiolgicos,
tales como: irregularidades respiratorias, tensin arterial inestable,
ansiedad, insomnio y humor depresivo. A este cuadro se le ha
denominado en la clnica sndrome prolongado o tardo de
abstinencia etlica.
Tratamiento
El tratamiento del Sndrome de Abstinencia del etanol es

recomendable en todos los casos, dado el dao potencial que puede
producirse el SNC, especialmente, en aquellos pacientes que han
experimentado repetidos episodios o en aquellos que han sido
tratados inadecuadamente durante los brotes previos.
El Tratamiento del Sndrome de Abstinencia alcohlica debe ser
determinado en funcin de las dosis de etanol ms recientemente
ingeridas, as como del momento en que ocurri la ltima ingestin.
Sin embargo la evaluacin clnica en el momento de la admisin -y
sucesivamente horas despus de sta-, es an ms importante para
especificar las necesidades de las personas que han consumido
alcohol en un periodo de das o semanas.
La decisin de efectuar el Tratamiento del Sndrome de
Abstinencia en la consulta externa o en un medio hospitalario,
se determina por la gravedad del sndrome y por el estado
general de salud del paciente. Pero conviene recordar que la tasa
de fallecimiento por esta entidad vara entre 5-15% en Estados
Unidos y en Mxico se estima sea mayor, debido al mbito y calidad
de los cuidados que se les otorga. No es raro encontrar que los
pacientes son maltratados, por el personal cnico y paraclnico, en
tanto el alcoholismo y la mayora de las adicciones, no son vistas an
con enfoque mdico y psicosocial sino desde la ptica del modelo
moral, como un vicio.
El tratamiento en la consulta externa debe considerar:
n La posibilidad de contar con la ayuda de la familia
n La factibilidad de una evaluacin continua del estado
general del paciente
n La ausencia de sntomas de desnutricin y/o avitaminosis
n La ausencia de complicaciones neurolgicas (solas y graves
o simples y mltiples) y psiquitricas
n As como de alteraciones metablicas, del tipo de la
deshidratacin severa que impidan la buena marcha hacia
una recuperacin.
La administracin de lquidos es importante; sin embargo, antes de

proceder a su respectiva restitucin, debe evaluarse la hidratacin de
la persona. Al efecto, si bien la valoracin clnica es muy til, en la
determinacin del estado de hidratacin puede en ocasiones, generar
confusin. Esto sucede por ejemplo, cuando se evala la turgencia
de la piel como un signo indicativo del estado hdrico general del
organismo, la cual se encuentra determinada por el volumen del
tejido conectivo subcutneo, que a su vez, suele verse reducido en
los sujetos con un deficiente estado de nutricin.
La sed o la sequedad de las mucosas pueden ser tambin
indicadores ambiguos a causa de la hiperventilacin frecuentemente
encontrada en esos pacientes -recurdese que el etanol se expulsa
tambin va pulmonar-, y que puede estar presente aun en ausencia
de prdida de lquidos.
Por su parte, el peso corporal es un indicador importante,
siempre y cuando se efecte en repetidas ocasiones a lo largo del da
para establecer un dato de base promedio. La determinacin de
nitrgeno urico, el hematocrito y el anlisis general de orina,
permiten tambin inferir las caractersticas del balance hdrico
presente, y por tanto la dosis correctiva necesaria, pero pueden ser
inexactos en presencia de enfermedades renales y hepticas. Por
todo ello, la hidratacin de la persona que cursa un Sndrome de
Abstinencia debe considerar, tanto la evaluacin clnica, como los
datos de laboratorio donde apoyar el manejo restitutivo.
Cuando el sujeto tolere la ingestin de lquidos, la hidratacin
debe ser efectuada preferentemente por va oral, siempre que sta
est accesible, o bien i.v. con soluciones glucosadas al 10%. Si la
persona experimenta nusea y vmito o bien la hidratacin oral no es
posible, se hace indispensable la administracin de lquidos
parenterales. El uso de esta va es ms frecuente en aquellos
individuos que han presentado anorexia, vmito, diarrea,
fiebre, diaforesis e hiperactividad muscular.
La correccin del equilibrio hdrico requiere del clculo, tanto
de las prdidas sensibles, como de las insensibles; es decir,
aqullas que pueden ser calculadas objetivamente o las que por su
naturaleza, no pueden cuantificarse de manera evidente, pero se
pueden estimar en forma aproximada.
La correccin de los electrolitos requiere conocer el tipo de
desequilibrio con el que el paciente cursa. Los dficits de potasio
son comunes en estos pacientes, lo cual puede contribuir a la
sensacin de malestar, fatiga y depresin psicomotora, especialmente
cuando el dficit es severo.
La hiperactividad del sistema nervioso simptico puede de
manera relativamente fcil, precipitar arritmias. La administracin de
potasio (Corpotasin) debe ser en dosis oral de 100-140 mEq./da. Si
se prefiere el suministro de infusiones endovenosas, el potasio no
debe exceder de 30-40 mEq./hrs. El cloruro de potasio administrado
en forma parenteral debe siempre encontrarse diluido en la solucin
endovenosa y nunca ser introducido solo, dadas las posibilidades
de producir una arritmia y la lesin endotelial de los vasos en los que
se aplica.
La hipomagnesemia por su parte, tambin puede estar presente
y generar descompensaciones, especialmente en aquellos pacientes
con problemas nutricionales. La correccin de los dficits de
magnesio no debe hacerse rutinariamente, a menos de que se
cuente con evidencias de laboratorio que muestren niveles bajos
de magnesio. Cabe sealar que este ion es muy importante en el
funcionamiento neuronal y se liga su dficit a la posibilidad de
producir mltiples alteraciones, desde cuadros de desorganizacin
funcional hasta psicosis, pasando por el desencadenamiento de crisis
convulsivas que a lo largo de la historia se han denominado
alcoholoepilepsia. En esta se encuentran indicios de coparticipacin
del zinc en la fisiopatologa, mismos que se debern de tener en
cuenta para el manejo correspondiente, segn sean las cifras de los
niveles sricos.
Para favorecer el conocimiento clnico acerca de los sndromes
ms frecuentes de la patologa psiquitrica se presentan a
continuacin dos cuadros complementarios de diagnstico y manejo,
respectivamente.
Cuadro 12. Diagnstico Diferencial de los Sndromes Confusionales,
Delirium y Demencia.
n El comportamiento del paciente confuso es semejante al paciente demenciado.

n En el Delirium (Sndrome Orgnico Cerebral Agudo SOCA) los procedimientos
diagnsticos se dirigen a establecer la causa del dficit de atencin y en
ocasiones tal diagnstico presuncional es o puede ser intercambiable con:
- Estado Confusional Agudo
- Episodio Agudo de Agitacin
- Trastorno hiperquintico
- Conducta o cuadros psicticos
En tales circunstancias las causas de ello pueden resultar de:
n Alteraciones mentales debidas a metales pesados (mercurio, plomo y arsnico).
n Consumo de alucingenos (LSD-25, Fenilciclidina, Mariguana, Delta 9-THC u
otros)
n Frmacos atropnicos (fenotiazinas, antidepresivos, sedantes o
antiparkinsnicos).
n Frmacos estimulantes (anfetamnicos o simpaticomimticos, cocana y
metilfenidato).
n Frmacos depresores (alcohol, fenobarbital, difenilhidantona, DPH, u otros).
n Frmacos ansiolticos (benzodiacepnicos, meprobamato u otros) analgsicos
morfnicos (herona, hidromorfona o meperidina).
n Envejecimiento normal. Que ocurre habitualmente como expresin de cambios
en todas las esferas caracterizados por disminucin o bajo rendimiento de la
capacidad funcional.
n Delirium (diferentes causas, en especial la Encefalopata de Wernicke) como
consecuencia de la deficiencia tiamnica en alcohlicos crnicos. Se caracteriza
por presentar alteraciones de conciencia y cognitivas ms que mnsicas.
n Trastornos Amnsicos (Sndrome Amnsico-Fabulatorio de Korsakoff que
sigue al Sndrome de Wernicke). Su fiosiopatologa se relaciona con las
deficiencia de tiamina en la dieta de los alcohlicos crnicos. Presenta
alteraciones de memoria focalizadas o globales sin alteracin cognitiva.
n Esquizofrenia. Trastorno psictico funcional del pensamiento, el afecto y las
relaciones con el mundo.
n Otros trastornos psicolgicos que mimetizan y semejan alteraciones
psiquitricas, especialmente en pacientes simuladores.
n Disforias y estados depresivos
Souza y MM. Demencia Alcohlica. I Simposio sobre Demencias. Centro Mdico

Nacional 20 de Noviembre ISSSTE. Junio, 1997. Modificado de Goldman H. Review
of General Psychiatry. 4th. edition. Apple and Lange. Conn., 1995.
Cuadro 13. Demencia Alcohlica. Medidas Generales de
Tratamiento
n Medidas generales
- Abstinencia etlica total.
- Reduccin del tabaquismo.
- Mejora del proceso alimenticio y nutricional.
- Reduccin de la hipertensin y/o control permanente de la
misma.
- Acido Acetilsaliclico 325 mg/da (Aspirina) en demencias
vasculares.
- Ejercicio moderado diario.
- Manejo y disminucin de los dficits auditivos y visuales.
- Estimulacin del entorno para incrementar las capacidades
cognitivas.
- Lectura peridico, uso de TV, paseos y actividades
recreativas favorables. Contacto familiar, de amistades y
relaciones no conflictivas.
- Ambiente clido, estimulante, tolerante y comprensivo.
- Demostracin constante de afecto y esfuerzos para
incrementar la autoestima.
n Manejo sintomtico
- Presenta varios problemas a vencer, como la dificultad de los
frmacos para atravesar la barrera hematoenceflica.
- Uso de precursores colinrgicos: arecolina, Betanecol y

pilocarpina (pobre efecto actualmente).
- Uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa tetrahidro-
ainoacridina (THA) tacrina (pobre efecto actualmente).
- Uso sintomtico de vasodilataores (Hydergina).
- Uso de Bloqueadores del canal de calcio (Nimodipidina).
(Contina)
- Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(Captopril).
- Uso de inhibidores tipo BETA de la MAO (Selegilina).
- Uso de agentes nootrpicos para la estimulacin metablica
neuronal (oxiracetam, idbenone, acetilcarnitina, u otros). Se
desconoce su mecanismo de accin y aun permanecen con
pobres efectos
- Manejo sintomtico de benzodiacepinas para el insomnio o
pequeas dosis diurnas PRN u otros psicotrpicos a dosis
bajas (carbonato de litio, carbamacepina, antidepresivos y
otros psicofrmacos neurolpticos con intencin paliativa por
ahora)
- Disposicin de cuidados profesionales y vigilancia estrecha
monitoreando la conducta explicita
- Cuidado de la evolucin
Souza y MM. Demencia Alcohlica. I Simposio sobre Demencias. Centro

Mdico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE. Junio, 1997. Modificado de
Goldman H. Review of General Psychiatry. 4th. edition. Apple and Lange.
Conn., 1995.
Por su parte, la alimentacin e ingreso calrico deben ser calculados
con base en un rgimen hipercalrico de 2 000 kilocaloras y su
modificacin habr de ser segn respuesta clnica del estado general.
La aplicacin de Tiamina (Tiaminal) reduce notablemente la
frecuencia de neuropatas y debe administrarse en dosis i.m. de 100
mg 2 veces al da, los primeros 3-5 das.
La sedacin es uno de los aspectos ms importantes en el
manejo de los pacientes con sndromes de abstinencia del etanol;
para ello, las benzodiacepinas han sido reconocidas como el
tratamiento de eleccin. Si bien cualquier benzodiacepina es
teraputicamente equivalente, algunos de estos medicamentos
han demostrado mayor eficacia que otros en el tratamiento de
dichos estados.
Como la lista disponible de ellos es ms bien larga, habr de
escoger aqul con el que ms experiencia se tenga. Entre ellos
figuran actualmente en el mercado: Alprazolam (Tafil), Tetrazepam
(Miolastan), Bromacepam (Lexotan), Clobazam (Urbadan),
Estazolam (Tasedan) y otros frmacos ansiolticos no
benzodiacepnicos como el loflacepato de Etilo (Victan), el
Clorhidrato de Hidroxicina (Atarax) y el Zopiciona (Imovane), entre
otros. Con objeto de ayudar a la eleccin del frmaco de ataque, las
dosis equivalentes de benzodiacepinas se presenta en el Cuadro 16.
Equivalencia farmacolgica entre benzodiacepinas y puede
complementarse la informacin con el glosario de psicofrmacos que
se encuentra en este texto.
Tanto el diazepam como el loracepam y el clordiacepxido se
han usado con xito en el tratamiento del Sndrome de Abstinencia a
lo largo de los aos. La dosis de diazepam (Valium) es de 1
mg/kg/da, aunque algunos esquemas sugieren hasta 20 mg/2 hrs.,,
hasta que los sntomas desaparezcan. Cuando se prefiera usar
loracepam (Ativan), este medicamento deber dosificarse i.m. v.o.
1-2 mg/hrs., hasta que los sntomas o la agitacin psicomotora cedan
y de inmediato suspenderlo. Conviene recordar que se trata de
un medicamento de cierto cuidado, ya que la suspensin sbita
despus de cierto tiempo de uso tiende a producir convulsiones
tnico-clnicas entre otros problemas de abstinencia.
Algunos clnicos consideran que la medicacin no diacepnica
sino la neurolptica como la perfenazina (Trilafon) a dosis bajas (5-
10 mg) sea la de eleccin en el tratamiento de estos casos. Ya que se
comporta como sedante-ansioltico y no es metablicamente difcil
de procesar, especialmente por el hgado deteriorado de un paciente
con consumo etlico intenso y prolongado.
Los bloqueadores Beta como el Metoprolol (Kenaprol) Atenol
(Tenoretic) y Metipranolol (Torrat) tambin parecen ser efectivos en
el tratamiento de los sntomas de abstinencia debidos a la
hiperactividad adrenrgica, pero el propanolol (Inderalici) y otros
medicamentos similares parecen tener la propiedad de incrementar
los fenmenos paraalucinatorios.
Se ha descrito un estado clnico que se presenta posterior al
Sndrome de Abstinencia, conformando un episodio caracterizado
por ansiedad, irritabilidad, hostilidad, depresin, insomnio,
fatiga, pesadillas, cefalea, temblor, mareo, diaforesis,
palpitaciones, diarrea, nusea y estreimiento. Dicho episodio
comienza usualmente al final de la desintoxicacin y persiste por
espacio de 3-12 semanas.
Algunos agentes psicofarmacolgicos disponibles como las
benzodiacepinas, los antidepresivos tricclicos, los neurolpticos, el
propanolol y ms recientemente los inhibidores selectivos de la
recaptura de la serotonina (entre ellos destacan hoy da en Mxico la
Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina y otros), se han usado tambin
exitosamente para el manejo de este sndrome a dosis
convencionales. Estos ltimos se prescriben a dosis v.o. de 10-30
mg al da, aunque su dosis promedio es de 20 mg/da con un mnimo
de efectos colaterales. Lamentablemente el costo de esta medicacin
los reduce en una gran poblacin de pacientes que se encuentran en
situaciones econmicas desfavorables. Los efectos colaterales de los
antidepresivos tricclicos se muestran en el Cuadro 17. Efectos
Colaterales de los Antidepresivos.
Trastornos Fsicos Coexistentes
El hgado es el rgano primariamente afectado por el consumo de

etanol. Las alteraciones hepticas que pueden complicar tanto el
Sndrome de Intoxicacin como el de Abstinencia incluyen: la
esteatosis heptica, la hepatitis alcohlica y la cirrosis heptica.
n El hgado graso o esteatsico, es producido por la

acumulacin de depsitos lpidos en la glndula heptica. Se
observa frecuentemente cuando coexisten alcoholismo crnico y
desnutricin, lo cual es ms bien la regla entre los bebedores
"pesados". Aun cuando los sntomas pueden no existir, los
estudios de la funcin heptica en ocasiones muestran aumentos
en los valores de las transaminasas y la fosfatasa alcalina.
Para que las grasas hepticas se metabolicen en forma adecuada, es

necesario corregir los factores etiolgicos y proporcionar una dieta
rica en aminocidos como la colina, metionina y protenas. Si
bien no existe tratamiento especfico, se recomienda la
descontinuacin total de la ingestin alcohlica en primer trmino y
consecuentemente el restablecimiento del equilibrio nutricional. Y
dicho sea de paso el concepto que origin la meta de la
abstinencia parcial es un mito inadecuado y superado en la
clnica de las adicciones. De ah que quien logre abstinencia har de
su pronstico un grado mejor, tan slo por el hecho de que el nivel
de afectacin del hgado se reduce por la retirada del agente agresor.
n La hepatitis alcohlica se manifiesta despus de un periodo

reciente de ingestin intensa (que puede incluso ser
prolongada). El episodio consiste esencialmente en anorexia,
nusea, hepatomegalia e ictericia; se presentan tambin
dolor, hipersensibilidad abdominal, esplenomegalia, ascitis,
fiebre y encefalopata.
Los datos de laboratorio incluyen anemia, generalmente de tipo
macroctico. Leucocitosis con derivacin a la izquierda o bien
leucopenia que desaparece al interrumpir la ingestin de etanol y se
observa adems trombocitopenia. La transaminasa
glutamicooxalactica, puede mostrar elevaciones no mayores de 300
UI/ml. La fosfatasa alcalina suele estar elevada al igual que la
bilirrubinas (directa e indirecta) sricas y la Gamaglobulina. Por el
contrario, los niveles de albmina srica, suelen ser bajos.
La biopsia heptica es como la mayora de los estudios
anatomopatolgicos definitivos para hacer el diagnstico. Pero la
hepatitis alcohlica debe diferenciarse an de la colecistitis y la
colelitiasis. El tratamiento requiere de la interrupcin de la ingestin
alcohlica como ya fue mencionado, adicionada de reposo
(milenario elemento teraputico inespecfico pero muy importante en
el manejo de pacientes fsicamente afectados) y de alimentacin
adecuada con bajo contenido lpido.
n Por su parte la cirrosis heptica es una forma de lesin

hepatocelular que induce estados fibrticos y disfuncionales
de tan importante glndula para la economa corporal. Los
sntomas aparecen varios aos despus de iniciada una ingestin
intensa y/o frecuente de alcohol de manera insidiosa. Se presenta
astenia, sensacin de fatiga y prdida de peso. Las formas
extremas incluyen anorexia, nusea, vmito y dolor
abdominal, distensin de la cpsula de Glisson y ascitis.
Pueden existir anormalidades menstruales, impotencia,
esterilidad y ginecomastia dolorosa en varones. Se estima que
25% de ellos presentan hematemesis y ocasionalmente tambin
oliguria. El hgado se palpa crecido, siendo doloroso a la
percusin suave del hipocondrio derecho y es posible el observar
ambas, las telangiectasias y el eritema palmar, tan caractersticos
de estos padecimientos en su fase avanzada. La ictericia se
presenta despus de cierto tiempo y el edema de extremidades
inferiores es tambin un dato complementario factible de
encontrar.
En la inspeccin se observa una dilatacin de las venas abdominales
superficiales. Los datos de laboratorio incluyen anemia de tipo
macroctico con carencia de folatos, cuenta leucocitaria variable,
trombocitopenia y alteraciones de la coagulacin, aumento de la
transaminasa glutamico-oxalactica, fosfatasa alcalina y bilirrubinas,
as como incrementos en la Gamaglobulina. El gamagrama heptico
y la biopsia de hgado corroboran la sospecha diagnstica y
establecen certeza en el cuadro clnico.
El tratamiento de la cirrosis heptica debe incluir la
administracin de una dieta que contenga de 75-100 gr de
protenas (a menos que exista en evolucin un precoma o el
inicio del estado de coma que indican un inadecuado
metabolismo proteico y elevacin de cuerpos azoados derivados
de bases nitrogenadas), restriccin de sodio y lquidos para
disminuir la ascitis y la administracin suplementaria de
vitaminas. Si existe aldosteronismo secundario es preferible
administrar espirinolactona o medicaciones equivalentes, vigilando
los niveles de sodio srico y considerando que la prdida en los
pacientes ascticos no debe superar los 750 g da.
La encefalopata se trata restringiendo el consumo de
protenas y evitando administrar medicamentos que contengan
grupos amino. Para esos fines la lactosa en dosis v.o. de 30 ml 3-4
veces al da, puede ser til. Si el paciente no tolera por va oral, la
lactulosa se debe aplicar por la va rectal perfundiendo con una
solucin que contenga 300 ml de lactosa y 700 ml de solucin salina
o sorbitol.
La proliferacin bacteriana debe ser reducida por medio de
neomicina o antibiticos equivalentes, en dosis v.o. de 0.5 a 1
gr/6 hrs. Si existe sangrado del tubo digestivo debe ser
controlado a la brevedad, ya que puede precipitar la
encefalopata. La eliminacin de la sangre de la luz intestinal se
logra administrando 120 ml de citrato de magnesio por va bucal
cada 3-4 hrs.
La anemia ferropriva se trata con 300 mg de fumarato ferroso
(Hemobin) 1-3 veces al da oralmente. La anemia macroctica se
trata con cido flico (Folitab) en dosis v.o. de 1-3 mg. diarios.
Cuando el paciente se encuentra agitado puede administrarse
v.o. 1-2 mg de alprazolam (Tafl) 3 veces al da, evitando con ello la
carga de ansiedad propia de su cuadro, lo cual facilita su manejo y
dada la baja toxicidad heptica de la sustancia su manejo resulta fcil
y noble desde el punto de vista metablico.
A nivel del tubo gastrointestinal el alcohol puede precipitar
inflamacin del esfago y exacerbar lceras ppticas preexistentes.
La gastritis y el sangrado pueden ocurrir, especialmente si el
paciente ha ingerido simultneamente salicilatos. La pancreatitis
aguda puede asimismo, desencadenarse tras la ingestin de grandes
cantidades de etanol y el dolor y el episodio son tan tpicos que se
deben de prever y en su caso detectar lo ms pronto posible, dada
las consecuencia de su gravedad.
El sangrado de tubo digestivo puede ser desencadenado por la
ingestin misma de alcohol y tiene como causas subyacentes a la
gastritis, la lcera pptica, la ruptura de varices esofgicas o el
Sndrome de Mallory Weiss. La lcera pptica y duodenal se
manifiestan por dolor epigstrico sobre todo nocturno que se alivia
con la ingestin de alimentos, anticidos y vmito. A la exploracin
puede existir hipersensibilidad epigstrica y reacciones de defensa. El
anlisis del jugo gstrico muestra incremento de la acidez e
hipersecrecin. La endoscopa evidencia la presencia de crteres o
deformaciones del bulbo duodenal.
El tratamiento incluye la eliminacin total y definitiva de la
ingestin de alcohol, irritantes y reposo. Los anticidos como el
hidrxido de aluminio o equivalentes en dosis v.o. de 30 ml/4 hrs.
alivian la hiperacidez y el dolor; la ranitidina (Ranisen) o
bloqueadores de hidrgeno equivalentes, en dosis i.v. de 50 mg cada
6 hrs. cicatrizan el proceso ulceroso en unos cuantos das.
El sangrado del tubo digestivo en el paciente alcohlico, se debe
ms frecuentemente a ruptura de vrices esofgicas, cuyos sntomas
pueden ser escasos o inexistentes. En ocasiones, la evacuacin
melnica y la hematemesis acompaan el cuadro, pero cuando la
hemorragia es profunda produce hipotensin y estado de choque
atentando gravemente la homoestasis del paciente afectado. La
restitucin del sangrado con paquete globular debe ser el
primer paso a considerar debido a su carcter urgente. El
tratamiento de la hemorragia puede requerir la esclerosis terapetica
de las vrices, aunque la administracin de propanolol (Inderalici) en
dosis bucal de 20-80 mg 2 veces al da coadyuva y puede reducir la
hipertensin del sistema portal.
El Sndrome de Mallory Weiss es un sangrado de la unin
cardioesofgica consecutiva a un desgarro vertical que incluye la
mucosa; las causas ms frecuentes son el vmito forzado o
prolongado, el arqueo, la tos u otras maniobras tipo Valsalva
positivo. El diagnstico se basa en el antecedente de vmito seguido
de hematemesis y se confirma ampliamente por medio de la
endoscopa, la cual muestra el desgarro. Cuando existen vrices
esofgicas la hemorragia suele ser ms intensa. La mayora de las
hemorragias remiten de manera espontnea y slo algunos casos
requieren endoscopia hemosttica con sonda calentadora, inyeccin
de adrenalina 1:10,000 o ms raramente, ciruga de urgencia para el
control de la hemorragia.
La pancreatitis puede tambin ser una complicacin de la
ingestin crnica o intensa de bebidas alcohlicas, este cuadro se
presenta bruscamente como un episodio de dolor "sordo" en la
regin epigstrica que a menudo se irradia a la espalda. Se
acompaa de nusea, vmito, diaforesis y debilidad, as como de
hipersensibilidad y distensin abdominales. Los datos de
laboratorio muestran leucocitosis, aumento de la amilasa srica y
urinaria y de la lipasa srica. El antecedente de episodios anteriores
de ingestin alcohlica se encuentra presente. Este trastorno debe
diferenciarse de la colecistitis aguda, la obstruccin intestinal aguda,
el aneurisma disecante de la aorta, el clico renal y la insuficiencia o
trombosis mesentrica aguda.
El tratamiento consiste en la supresin transitoria de la
alimentacin oral slida y lquida, el dolor debido a su elevada
intensidad, se contrarresta con 100-150 mg de meperidina
(Demerol), cada 3-4 hrs. Cuando existe espasmo del Ampula de
Vater, dada la intensidad lgida del episodio se debe inyectar sulfato
de atropina (Tropin "Z") 0.4-0.6 mg subcutneos. Los casos graves
requieren de lquidos endovenosos, a fin de conservar el volumen
intravascular; si existe hipocalcemia, deber proporcionarse
gluconato de calcio en dosis i.v. de 1 ml de solucin al 10% de
cloruro clcico. Y si hay fiebre, debe considerarse la posibilidad de
infeccin y por tanto la administracin de antibioticoterapia.
La desnutricin asociada al Sndrome de Dependencia del
Etanol o adiccin se manifiesta tanto por disminucin del peso
corporal, de los depsitos de grasa y la masa muscular, como de
sntomas y signos sistmicos que reflejan las carencias
vitamnicas asociadas a este proceso. Globalmente la desnutricin
se manifiesta por alteraciones funcionales de los rganos corporales,
por ejemplo, amenorrea, disminucin de la absorcin intestinal,
etctera. Las constantes vitales pueden encontrarse disminuidas y la
piel puede ser laxa y seca con adelgazamiento del tejido celular
subcutneo; la persona se siente agotada con dificultad para efectuar
ejercicios mnimos.
La desnutricin se trata mediante el adecuado ingreso
proteico-calrico, pero en presencia de desequilibrio hdrico o
electroltico, ste deber ser corregido en primera instancia,
especialmente, la disminucin de potasio, magnesio, calcio y iones
que participan en el proceso cido-bsico y la funcin neuronal. Las
protenas y caloras se calculan segn el peso real del paciente.
Al inicio se administran 0.8 gr/kg de protenas y 30
kilocaloras/Kg/da preferentemente por va bucal. La desnutricin
resultante de la inadecuada ingestin proteico-calrica tambin
puede resultar en anemia, neuropata, Sndrome de Wernicke-
Korsakoff (Demencia alcohlica) y depresin de las funciones
celulares y hormonales.
En el aparato cardiovascular, el etanol deprime la contractilidad
del corazn, especialmente en personas que sufren una enfermedad
cardiaca preexistente. Adicionalmente, la irritabilidad del msculo
cardiaco se encuentra incrementada en las personas dependientes al
etanol, tanto en la intoxicacin aguda, como en el Sndrome de
Abstinencia, por lo que pueden presentarse arritmias cardiacas. Del
15-30% de los pacientes con fibrilacin atrial idioptica, el etanol es
el agente responsable del cuadro. Los espasmos de las arterias
coronarias pueden sobrevenir incluso durante la ingestin de
cantidades moderadas de alcohol. A esas dosis es posible observar
un incremento de la tensin arterial.
En el caso del Sndrome de Abstinencia, la elevacin ocurre
por efecto de la hiperactividad simptica. Cuando la arritmia es
intensa o prolongada, puede causar debilidad, disnea de esfuerzo y
dolor precordial. El Electrocardiograma hace por lo general el
diagnstico; el tratamiento incluye la eliminacin completa del etanol
y la administracin de antiarrtmicos, tales del tipo del verapamil
(Dilacoran), la digoxina (Lanoxin) o los Betabloqueadores
(Inderalici) y metoprolol (Lopresor 100), Metoprolol (Kenaprol),
Atenol (Tenoretic) o Metipranolol (Torrat) a dosis convencionales.
La lidocana parenteral a dosis de l-2 mg/Kg ha sido tambin usada
por su rpido efecto teraputico.
Las hemorragias cerebrales tambin se incrementan en las
personas con adiccin etlica, por lo que en presencia de sntomas
sugestivos de hemorragia intracraneal, este cuadro siempre
debe ser descartado.
Las neuropatas etlica son las anormalidades encontradas en las
personas como consecuencia de su ingestin crnica e irrestricta de
alcohol. El cuadro se debe a una lesin nerviosa perifrica
generalizada y simtrica. Las neuropatas se describen en el
apartado 11. Disolventes Voltiles en el pleno de la segunda
parte del libro.
Trastornos Psiquitricos Coexistentes
Los cuadros ms frecuentes encontrados en la nosografa etlica son:
n Intoxicacin alcohlica Patolgica o Idiosincrtica
n Delirium Tremens
n Alucinosis Alcohlica
n Encefalopata de Wernicke
n Trastorno Amnsico Alcohlico o Sndrome Amnsico-
Fabulatorio de Korsakoff y
n Demencia Alcohlica
Intoxicacin Alcohlica Patolgica o Idiosincrtica

Como ya fue sealado anteriormente se trata de una afectacin que
ocurre slo en alcohol y tras la ingestin de pequeas cantidades de
ste, insuficientes para causar intoxicacin en la mayora de las
personas. Presenta una conducta agresiva verbal o fsica que no es
habitual cuando la persona esta sobria y el episodio se presenta
habitualmente en pocos minutos despus del consumo de alcohol,
sin evidencia de trastorno orgnico cerebral u otros trastornos
mentales.
En el manejo de esta condicin se debe controlar en primera
instancia la agitacin, a fin de evitar que la conducta violenta pueda
generar dao al individuo o a otras personas.
Conviene vigilar los signos vitales y conocer si se puede, la
cantidad de etanol que el paciente ingiri durante el perodo de
intoxicacin. En tales casos, adquiere especial importancia el
descartar otras causas de agitacin psicomotora, especialmente las
de tipo traumtico, metablico o la ingestin simultnea de otras
sustancias (a menudo desconocidas). Cuando existen dudas acerca
de la naturaleza del cuadro, la determinacin de los niveles de etanol
en sangre y otros estudios toxicolgicos pueden ser de utilidad y si
el cuadro rebasa la posibilidad de manejo en unidades no
especializadas, debe referirse a la que se considere mejor para el
control del caso.
Delirium Tremens
En la actualidad se concepta como Sndrome de Abstinencia del

etanol que se desarrolla como modificacin al nivel sanguneo de la
sustancia o su interrupcin sbita. Alcanza su pico mximo dentro
de las siguientes 72-96 horas, para posteriormente irse atenuando
favorablemente, siempre que pueda darse el manejo adecuado; de lo
contrario aunque desciende la gravedad del episodio pueden ocurrir
decesos por la condicin psicofsica de los pacientes y los cuidados
que reciben, independientemente de que viven largas horas de
severos malestares e indisposicin autonmica.
Las manifestaciones clnicas ya fueron comentadas
anteriormente y sus modalidades a los cuadros posibles, el manejo
del Sndrome de Abstinencia del etanol es recomendable en todos los
casos, dado el dao potencial que puede producirse el SNC,
especialmente, en aquellos pacientes que han experimentado
repetidos Sndromes de Abstinencia o en aqullos que han sido
tratados inadecuadamente durante los episodios previos. Este punto
se revisa suscintamente en el apartado Las Manifestaciones
Clnicas ms Frecuentes de los Sndromes de Intoxicacin y
Abstinencia.
Alucinosis Alcohlica
Este es un cuadro agudo de tipo orgnico, en el que se presentan

varios sntomas sensoperceptivos como las alucinaciones auditivas o
visuales muy vvidas y persistentes poco despus (habitualmente 48
horas) de la disminucin o interrupcin del consumo de alcohol en
una persona dependiente, esto es, aquella en la cual se estima haya
consumido por lapsos grandes dosis considerables como en el
caso del Delirium Tremens. Los bebedores moderados y leves que
consumen bebidas espirituosas por periodos breves o en poca
cantidad y frecuencia, segn sealan las estadsticas internacionales
de tratamiento, no desarrollan estos trastornos.
Las alucinaciones generalmente varan en su rgano perceptor,
pueden ser auditivas o visuales. Las primeras, son generalmente
caracterizadas por voces y con menor frecuencia, sonidos tales como
silbidos o zumbidos. Las segundas son variadas y en general de
cuando son graves muestran contenido terrorfico. En la mayora de
los casos, el contenido de las alucinaciones es inquietante y
desagradable, aunque en ocasiones puede sin embargo, llegar a ser
benigno y no genera angustia a la persona.
El cuadro aparece usualmente tras 10 aos de ingestin de
bebidas alcohlicas y cuando ocurre puede persistir por espacio de
semanas o meses. En ocasiones, el episodio se complica y aparecen
ideas delirantes mal sistematizadas que con el tiempo tienden a
producir formas crnicas que se desarrollan como consecuencia de
los episodios repetidos del trastorno, convirtindose as en un
cuadro psictico formal de tipo secundario.
La alucinosis alcohlica se trata sintomticamente con
neurolpticos convencionales disponibles en sus dosis habituales,
tales como: haloperidol (Haldol), trifluoperazina (Stelazine),
tioridazina (Melleril) y perfenazina (Trilafon), entre otros. Para su
prescripcin se recomienda ver el Glosario de Psicofrmacos
incluido en la quinta parte del libro. Esta entidad tiene un curso
variable y su tratamiento es a veces difcil, ya que es frecuente que
los pacientes no cooperen con la administracin de neurolpticos y
el cuadro se hace crnico.
Trastorno Amnsico Alcohlico o Sndrome Amnsico-

Fabulatorio de Korsakoff
Aunque el sndrome de amnesia alcohlica ya no aparece como tal

en la nosografa internacional, se relata su existencia histrica como
un sndrome tpico de la patologa alcohlica, cuya alteracin afecta
el curso y contenido de los procesos mentales primarios,
especialmente la memoria y no de manera inusual repercute en otras
funciones cognitivas, pudiendo as combinarse y hacer una entidad
ms indefinida y compleja: mezcla de delirium, trastorno amnsico -
por tanto fabulatorio- y demencia.
En la fisiopatologa de estas entidades (que en ocasiones se
traslapan haciendo un sndrome ms abigarrado y grave tanto en
trminos de manejo como de pronstico), siempre hay que
considerar la presencia funcional de las aminas bigenas. Estas son
sustancias naturales e imprescindibles para el funcionamiento mental,
al punto de que sus metabolitos se han usado como marcadores
biolgicos desde hace ya varias dcadas, tal como ocurre en el caso
de la depresin.
Los sistemas adrenrgico, colingico y GABArgico, entre
otros, participan en forma global y particular en la vida psquica del
individuo. La acetilcolina por ejemplo, se relaciona con el
aprendizaje y la memoria, en tal forma que algunas alteraciones del
sistema colinrgico se han vinculado en la literatura especializada
con la enfermedad demencial, como en el caso de la Demencia tipo
Alzheimer (la ms frecuente de todas), donde existe destruccin
especfica de las neuronas del ncleo basal de Meinert en algunos de
tales pacientes.
Ahora bien, si en la patologa orgnica producida por el
consumo crnico de alcohol y sus problemas concomitantes existen
algunas semejanzas, tambin es cierto que en otras an
permanecen importantes diferencias. Cabe destacar por ejemplo,
que 4 distintas entidades patolgicas alcohlicas se vinculan
estrechamente entre s, ellas son:
n Wernicke-Korsakoff
n Degeneracin cerebral (cuerpo calloso) de los tomadores de
vino rojo (Chianti) denominada Sndrome de Machiafaba-
Bignami
n Encefalopata Pelagroide y
n Degeneracin Hepatocerebral Adquirida.
Y sin embargo, cada una de ellas se caracteriza por distintos

cambios, una fisiopatologa razonablemente bien establecida y un
papel etiopatognico secundario del etanol. A pesar de lo cual, sus
bases patomorfolgicas no han sido establecidas claramente y muy a
pesar de las evidencias observacionales, clnicas, radiolgicas,
psicolgicas y anatomopatolgicas. Por lo cual, hasta ahora no se
puede delinear una alteracin txica primaria del alcohol como
para sustentar la existencia de entidades particulares, como en
el caso de la demencia alcohlica primaria.
Debido a deficiencia de tiamina derivada del uso prolongado de
grandes cantidades consumidas de etanol y el efecto secundario del
alcoholismo favorecedor de la desnutricin, se produce la
Enceafalopata de Wernicke, que constituye para algunos autores, la
fase aguda de dos sndromes clnicamente secuenciales
(Wernicke-Korsakoff). Como en los sntomas asociados a esta
encefalopata se incluyeron alteraciones neurolgicas, ataxia de tipo
cerebeloso o miopata en su forma aguda y posteriormente con un
importante grado de deterioro amnsico, se pens en el pasado, la
posibilidad de que fueran dos entidades independientes. En realidad
se trata de un proceso continuo en el que la CIE-10, OMS estima
que tal secuencia en ocasiones se desarrolla completa y en otras slo
parcialmente, de ah las modalidades clnicas observadas
anteriormente.
El grado de afectacin encontrado como trastorno -a menudo
permanente- en el Sndrome Encefaltico-Amnsico de Wernicke-
Korsakoff, es consecuencia tanto del efecto del alcohol sobre el
SNC a largo plazo, como por la desnutricin que acompaa el
cuadro clnico del alcoholismo en la mayora de los bebedores
(pesados), ademas de otros efectos de la ingestin irrestricta de
bebidas sobre el organismo, producindose as lesiones en la lnea
media del ncleo talmico (ncleo medio dorsal) y los cuerpos
mamilares.
Su sintomatologa esencial es:
n Signos oculares (parlisis oculomotoras de la mirada

conjugada de los ojos)
n Ataxia, especialmente en la marcha y
n Aberraciones del proceso mental (delirio o estado aptico-
confuso con conciencia deprimida y en ocasiones crisis
convulsivas.
Demencia Alcohlica
Si bien este trastorno desapareci de los textos psiquitricos actuales

y no se reporta en los artculos recientes de la literatura mundial
como entidad clnica especfica tal como apareci en otro tiempo, la
CIE-10, OMS, y otras clasificaciones la conceptan como
secundaria al consumo de psicotrpicos, especialmente el etanol.
La demencia se asocia en general con la disminucin de la
concentracin de acetilcolina en el neocortex temporal, el
hipocampo y en formacin conocida como amgdala. Por ello se
intenta como manejo restitutivo, preservar las funcin colinrgica
suministrando precursores de ella, como la lecitina. Sin embargo los
agonistas colinrgicos como la arecolina, han tenido poco efecto
benfico real. Incluso se ha intentado remover de la dieta con poco
xito, algunos los agentes que afecten la buena absorcin de los
nutrientes o que afecten el metabolismo cerebral en general en casos
incipientes.
Pero si bien la demencia alcohlica es un sndrome cuyo dao
aunque definido es desproporcionado y como se sabe, resultante de
la deplecin tiamnica en el SNC, el alcoholismo tambin se asocia a
hipercortisolemia, posible responsable de la atrofia producida por
efecto txico aunado a la neurotoxicidad de la NMDA.
Concomitantemente, la deficiencia de zinc en pacientes
crnicos puede producir dao neuronal a travs de la incrementada
formacin de radicales libres en su metabolismo.
Por su parte, la hipomagnesemia tambin es causa comn de
desrdenes conductuales y orgnicos resultantes del alcoholismo
crnico, que puede asociarse a las demencias de etiologa etlica. Los
alcohlicos crnicos suelen ingerir pobres cantidades de magnesio
en su dieta y adems lo excretan en un mayor cuanta en parte
debido a la pobre liga que este elemento inico bsico tiene con la
albmina y en su desproporcin proteica total, especialmente cuando
existe cirrosis que afecta la relacin albmino-globulnica funcional.
La deficiencia de magnesio a su vez interfiere con la accin de la
tiamina dando resultados clnicos negativos espectaculares. Por ello
ambas deben ser administradas conjuntamente si se desea actuar
contra los Sndromes de Wernicke-Korsakoff o actuar en su
profilaxis. Por todo ello, se estima que para el manejo de su
condicin, un alcohlico puede llegar a recibir dosis antideficitarias
de 1. mEq./hrs., en solucin al 30% de tiamina (Tiaminal). La dosis
de sulfato de magnesio se administra por encima de 4 gr en 3-4 min.
Criterios de Canalizacin
Los criterios para la canalizacin de los pacientes deben incluir tanto

al Sndrome de Intoxicacin como al de Abstinencia. De esta forma,
el paciente que progresa a un estado de deterioro de la conciencia,
que presenta alguna alteracin orgnica concomitante que agrava el
episodio o que no responde en las primeras horas al tratamiento de
los sntomas de abstinencia, deber ser referido a una instalacin que
cuente con los recursos para solucionar las complicaciones
subsecuentes. En el caso de la abstinencia, la presentacin o historia
de crisis convulsivas, o de patologa comrbida severa, puede
empeorar el pronstico, por lo que debern tomarse todas las
precauciones necesarias.
Los individuos que cursan con Delirium Tremens, requieren un
manejo sumamente especializado en un hospital de segundo o tercer
nivel. Es importante tomar en cuenta la frecuencia con la que el
sujeto ha presentado este sndrome, as como la intensidad de los
cuadros y del alcoholismo como tal, ya que todos ellos son factores
que aunque no pueden asegurar la intensidad y el comportamiento
del nuevo episodio si pueden en cierta forma predecirlo. Cuando
existe el antecedente de un traumatismo craneal que haya generado
sntomas neurolgicos y de la conciencia, el paciente deber ser
hospitalizado para su observacin y tratamiento.
Las eventualidades quirrgicas tambin debern ser previstas,
especialmente, en los pacientes que presentan sangrado de tubo
digestivo o hemorragia intracraneana, en quienes todo tipo de
intervencin quirrgica deber efectuarse en un medio con todos los
recursos disponibles o en su caso, valorar el riesgo/beneficio de la
intervencin. Otras complicaciones como la pancreatitis, la
cirrosis, la neumona y la hepatitis, la desnutricin severa o la
deshidratacin, debern ser tratadas en un medio hospitalario.
Algunos pacientes que presentan complicaciones psiquitricas
requieren tambin un manejo muy especializado en un hospital de
tercer nivel. Tal es el caso de la intoxicacin alcohlica patolgica o
idiosincrtica y muy rara vez, el de la alucinosis alcohlica que cursa
con gran ansiedad y que no tanto por su gravedad sino por
complicaciones psicosociales, no puede ser tratada en forma
ambulatoria.
2. OPICEOS
Descripcin
El trmino opiceo, describe genricamente a un grupo de

psicotrpicos naturales o qumicamente relacionadas con el opio,
que al igual que ste se obtienen de la planta papaver somniferum
(adormidera). Tales sustancias tienen una estructura y/o efectos
similares a los de la morfina Tanto sta como la codena son
alcaloides del opio y se encuentran de manera natural presentes en la
sustancia. Algunos compuestos semisintticos derivados de la
morfina, como la herona y otros totalmente sintticos, como la
meperidina (Demerol) y el dextropropoxifeno (Darvon) difieren
entre s bsicamente por su estructura qumica y perfil
farmacolgico.
La meperidina es un derivado totalmente sinttico, que posee
importantes dotes analgsicas. El fentanil (Fentanest) posee una gran
potencia contra el dolor y se usa combinado con agentes
neurolpticos para inducir la llamada neuroleptoanalgesia. El
difenoxilato (Lomotil), la tilidina y la nalbufina (Nuban) son todos
ellos medicamentos opiceos de sntesis. A excepcin de la herona,
cuya produccin y consumo es ilegal, todas las sustancias
mencionadas se encuentran actualmente disponibles en Mxico para
uso mdico; la codena (Coderit) ya no se encuentra a la venta en el
pas.
Los trminos narctico, analgsico narctico y estupefaciente,
son con frecuencia usados para describir este grupo qumico. Todos
los frmacos referidos se caracterizan por tener a la vez un fuerte
efecto analgsico y depresor del SNC, as como una intensa
capacidad de producir dependencia.
Los opiceos como algunas otras sustancias de abuso derivan de
dos principales fuentes: naturales y sintticos. Para dar una idea
esquemtica de su origen se presenta la siguiente clasificacin.
Cuadro 14. Clasificacin Farmacoqumica de los Opiceos. *
I. OPICEOS ANTIGUOS
A. OPIO NATURAL
Opio
Tintura de opio
Elixir Paregrico (tintura de opio alcanforada) Morfina
Codena
B. DERIVADOS SINTTICOS
1. Morfina y sus congeneres
Herona
Hidromorfona (Dilaudid)
Oximorfona (Numorfan)
Hidrocodona
Oxicodona
2. Meperidina y sus congneres
Clorhidrato de meperidina (Demerol)
Metadona
Anileridine (Leritine)
Clorhidrato de difenoxilato y sulfato de atropina (Lomotil)
Fentanil (Fentanest) Loperamida (Inmodium)
Alfaprodine (Nisentil)
3. Otros
Clorhidrato de Pentazocina (Talwin)
Tartrato de Butorfanol (Stadol)
Clorhidrato de Nalbufina (Nuban)
Naloxona (Narcanti)
Naltrexona (Trexan)
Buprenorfina (Buprenex)
II NUEVOS OPICEOS
Dextromoramide (Palfium)
Dezocine (Dalgan)
Ketobemidone (Ketogin)
Clorhidrato de Meptazinol (Meptid)
Nalmefene (Revex)
Pentamorfona
Clorhidrato de Tilidina (Valoron)
Clorhidrato de Tramadol (Ultram)
* Esta informacin se complementa con la presentada en los cuadros 2. y 3. al
principio de la primera parte del libro.
Modificado de Ellenhorn M. Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of

Human Poisoning. Second edition. William and Wilkins, 1997.
Clasificacin Legal
El fentanil (Fentanest), la meperidina (Demerol) y el

dextropropoxifeno inyectable (Darvn) se encuentran clasificados
dentro del grupo I. La codena (Coderit), la nalbufina (Nubaine), la
tilidina (Valoron) y el difenoxilato (Lomotil), al igual que el
dextropropoxifeno (Darvn) para administracin oral, se clasifican
en el grupo II.
Farmacodinamia
Desde una perspectiva neuroqumica sencilla los opiceos se han

clasificado en endgenos y exgenos. Los primeros, son las
encefalinas, las endorfinas y las dinorfinas y efectan funciones de
neurotransmisin cerebral. Los segundos, incluyen a todos los
opiceos que administrados desde el exterior del organismo. Tanto
unos como otros se ligan a receptores altamente especficos
distribuidos de forma diferencial en el cerebro. En el hombre estos
receptores parecen concentrarse en reas asociadas con la
transmisin del dolor, como el sistema talmico, el hipotlamo e
hipfisis. Los receptores se localizan en la porcin terminal de la
neurona, y cuando la molcula del opiceo se une con el receptor se
produce una inhibicin en la liberacin del neurotransmisor, lo cual
genera una disminucin en la percepcin del dolor. Las endorfinas
parecen modular complejas reacciones de tipo psquico, emocional,
perceptual y especialmente las dolorosas.
Los opiceos exgenos se ligan a los receptores cerebrales
especficos, mediando la neurotransmisin de manera similar a la que
producen naturalmente las endorfinas. Los exgenos parecen inhibir
la descarga neuronal por un mecanismo de retroalimentacin, que
normalmente libera endorfinas neurotransmisoras. Los pptidos
endorfnicos se acumulan y su concentracin aumenta en la terminal
nerviosa, produciendo el fenmeno de tolerancia. Los sntomas de
abstinencia por otra parte, aparecen cuando las neuronas comienzan
a disparar impulsos; una vez que dejan de hacerlo, la concentracin
de las endorfinas se incrementa.
Los receptores opiceos son estereoespecficos, habindose
identificado varias clases de ellos, cuya accin se relaciona con
diferentes efectos farmacolgicos de dichas sustancias: receptores
Mu, Kappa y Delta.
Los efectos de los receptores se han relacionado con
componentes afectivos de la conducta. Los receptores Kappa se
encuentran al parecer asociados con la analgesia espinal y dado
que son de tipo mixto, los efectos pueden relacionarse con los de
los receptores Mu y Sigma. Los receptores denominados Mu se
relacionan con analgesia supraespinal, depresin respiratoria e
hipotermia, bradicardia, miosis, euforia y dependencia fsica.
De los receptores Sigma puede decirse que desde hace algn
tiempo se conoce su diferencia con los mencionados Mu, Kappa y
Delta, pues su activacin resulta en alucinaciones y no produce
dependencia fsica importante, por lo cual se han excludo de la
clasificacin de los receptores opiceos. Adems, la accin de los
receptores Sigma ha sido asociada con estimulacin
respiratoria, estimulacin de tipo simptico, midriasis,
taquipnea, taquicardia, nusea, vmito, alucinaciones y
disforia.
La administracin de opiceos puede ser oral o nasal, aunque la ms

frecuentemente usada en los casos de abuso de herona, meperidina y
nalbufina, es la inyeccin endovenosa. La codena habitualmente
ingerida, tambin es usada por va i.v. Para tal efecto los usuarios
pulverizan las tabletas que contienen el medicamento y una vez
disueltas en agua, las inyectan en bolos endovenosos.
Farmacocintica
La mayor parte de los opiceos se absorben rpida y efectivamente.

La rapidez en la distribucin depende de la va de administracin,
aunque debido a su hidrosolubilidad la codena se absorbe ms
rpidamente por va oral. La morfina y la herona se absorben bien
oralmente. Las sales de difenoxilato, por otra parte, son
prcticamente insolubles en el agua.
La inyeccin i.v. de morfina produce en segundos un
cuadro tpico de intoxicacin.
Otras rutas de ingestin producen periodos de latencia ms
prolongados. La duracin del efecto sin embargo, es ms larga
cuando la ingestin es oral; efecto que persiste por espacio de
3-6 hrs. En el caso de la metadona puede prolongarse hasta por 12-
24 hrs. La morfina se liga a las protenas plasmticas en una
proporcin aproximada de 30% y atraviesa la barrera
hematoenceflica en porciones menores que la herona, debido a que
posee una menor liposolubilidad. La morfina se conjuga en el hgado
con el cido glucurnico y su excrecin ocurre como la mayora de
las sustancias, a nivel renal.
La herona, de forma semejante a otros opiceos es diacetilada y
metabolizada de manera muy parecida a la morfina; la codena es
metabolizada en el hgado, aunque el grupo metoxi en la posicin 3,
la protege de una rpida desintegracin. As 10% de la codena
administrada, se desmetila formando morfina y el resto se excreta
por va renal.
La morfina se elimina casi totalmente despus de 24 horas de la
ltima dosis, y no tiende a acumularse en los tejidos. El 90% de la
excrecin renal de morfina ocurre a las 24 horas.
Toxicologa
La capacidad de los opiceos para causar Sndromes de Intoxicacin

depende de su potencia relativa. Sin embargo, otros factores como
la tolerancia al frmaco y las situaciones ambientales que rodean a la
administracin, pueden ser igualmente determinantes. El estado
fsico de las personas, lo mismo que el uso de sedantes, hipnticos y
ansiolticos tienden a agravar los estados de intoxicacin. En
trminos de equipotencialidad o potencia relativa, 1 mg. de herona
es equivalente a 1.80-2.66 mg de morfina. Tratndose de la
meperidina (Demerol) una dosis de 80-100 mg del medicamento
equivale a 10 mg de morfina, el difenoxilato (Lomotil) requiere ser
ingerido a dosis de 40-60 mg para causar los efectos euforizantes
que otros opiceos producen. El fentanil (Fentanest) tiene por su
parte una potencia 80 veces mayor que la morfina. La potencia
analgsica de la tilidina (Valoron) es en cambio, menor a una cuarta
parte de la correspondiente a morfina.
En el caso de los psicofrmacos, por definicin sustancias de
uso mdico, es posible establecer una correlacin entre las
cantidades ingeridas y el estado de intoxicacin; pero en el caso
de las sustancias ilcitas, esto se complica debido a que su pureza
vara habitualmente debido a la adulteracin a que son sometidas. En
estos casos, la determinacin de sus niveles sanguneos por pruebas
de laboratorio, es un recurso valioso en la determinacin de la dosis
administrada.
Los efectos txicos de los opiceos requieren una estrecha
vigilancia, a fin de determinar el grado de intoxicacin. Mayor
informacin al respecto se proporciona en la parte correspondiente a
Diagnstico Nosolgico y Generalidades sobre el Tratamiento de
los Sndromes de Intoxicacin y Abstinencia.
Efectos de los opiceos sobre Aparatos y Sistemas
A. A nivel del sistema nervioso, los opiceos ejercen un potente

efecto analgsico de tipo selectivo, sin afectar otras modalidades
perceptuales. stos producen obnubilacin, somnolencia y
cambios en el estado de nimo; aunque puede aparecer ansiedad,
miedo o diferentes grados de disforia. Otros efectos clnicos
incluyen enlentecimiento psicomotor, dificultad en la
concentracin y apata. Estos sntomas varan en intensidad de
acuerdo con el tipo de opiceo administrado pero se presentan,
por ejemplo, en una persona sin tolerancia, cuando se usa una
dosis de entre 15-20 mg de morfina. A nivel de la mdula
espinal, la morfina produce depresin de los reflejos
polisinpticos, como el extensor cruzado y el reflejo flexor
ipsilateral; la dosis por otra parte, no afecta el reflejo patelar.
B. En el sistema cardiovascular, los opiceos ejercen un efecto
depresor, aunque se requieren para ello dosis muy altas. Se han
descrito alteraciones del ritmo cardiaco como bradicardia y
arritmias, que parecen corresponder al aumento en el tono vagal
causado por la inhibicin de las colinesterasas, a la hipoxia o a la
acidosis resultante. Otras alteraciones cardiacas, que llegan
inclusive a provocar el choque cardiognico con fibrilacin
auricular e insuficiencia cardiaca primaria, parecen deberse a los
compuestos adulterantes presentes en la mayora de los
psicotrpicos ilegales. Los efectos de sedantes, hipnticos y
ansiolticos pueden ser potencializados por las fenotiacinas, los
inhibidores de la monoaminooxidasa y medicamentos
antidepresivos tricclicos del tipo de la imipramina (Tofranil) y
sus derivados.
C. En el aparato respiratorio, los opiceos actan como
depresores primarios de los centros respiratorios del tallo
cerebral, a partir de una reduccin de la capacidad de respuesta
de esos centros, al aumento de la presin parcial del CO2. La
depresin respiratoria se produce, incluso con dosis bajas para
producir sueo. Dosis teraputicas de morfina y en su caso de
meperidina, pueden afectar la funcin respiratoria global, en la
que disminuyen el volumen/minuto, el volumen ventilatorio y la
frecuencia. El efecto depresor del fentanil (Fentanest) es un
poco ms breve que el de otros opiceos.
La capacidad de los opiceos para producir tolerancia, abstinencia y

por tanto adiccin, ha sido demostrada tanto en el hombre como en
animales de experimentacin. La dependencia se establece en un
tiempo relativamente corto con respecto a otros frmacos de abuso
por el mecanismo de taquifilaxia. Dosis muy pequeas de morfina
pueden causar dependencia en animales de experimentacin. En el
humano, dosis teraputicas analgsicas repetidas, han provocado
dependencia y aunque en un principio del rgimen teraputico
pueden experimentarse ciertos efectos colaterales, stos disminuyen
al hacerse uso crnico del producto, predominando los efectos
placenteros. De hecho la dependencia puede establecerse a partir de
la utilizacin de casi todas los opiceos, siempre y cuando la
administracin sea continua o bien iniciada a dosis altas.
La tolerancia es un fenmeno caracterstico de los opiceos; la
tolerancia a la herona, por ejemplo, puede llegar a ser 100 veces
mayor de la dosis inicialmente aplicada. La tolerancia -dependiendo
de la dosis-, aparece despus de unos das de administrar la sustancia
de manera continua o antes.
El estado de intoxicacin puede ser causado por cualquiera de los

opiceos. En Mxico la herona, la codena (Coderit) y el
dextropropoxifeno (Darvn) son los agentes responsables de este
cuadro la gran mayora de las veces. Con menor frecuencia se
reporta el uso de opio, meperidina (Demerol) metilmorfina -codena,
Dehidrocodena e Hidrocodona- y de fentanil (Fentanest).
La intensidad del Sndrome de Intoxicacin depende de la
pureza y concentracin de las sustancias, al igual que de
variables biolgicas propias del sujeto -peso, talla, sexo y
tolerancia, entre otros- aunque las circunstancias ambientales
en las que se administra la sustancia, parecen tener gran
importancia a nivel de las manifestaciones de la intoxicacin.
El diagnstico de Sndrome de Intoxicacin por opiceos, se hace a

travs de elementos clnicos como de laboratorio. En el diagnstico
debe considerarse el estado fsico y las dimensiones conductuales y
mentales del paciente. A nivel clnico, los criterios estandarizados
permiten efectuar el diagnstico con mayor confiabilidad. Los
criterios para el diagnstico de la intoxicacin por opiceos en la
CIE-10, son:
A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de opiceos

en dosis suficientemente elevadas como para poder dar lugar
a una intoxicacin
n Debe haber sntomas o signos de intoxicacin compatibles con
el efecto de la sustancia o sustancias, tal como se especifica
ms adelante y de suficiente gravedad como para producir
alteraciones en el nivel de conciencia, estado cognitivo,
percepcin, afectividad o comportamiento, de relevancia
clnica.
sustancia ni por otro trastorno mental o del comportamiento
presentan ademas otros problemas relacionados con el
en al menos uno de los siguientes enunciados:
n Apata y sedacin
n Desinhibicin
n Enlentecimiento psicomotor
n Juicio alterado
C. Al menos uno de los siguientes deben estar presentes:
n Somnolencia
n Disartria
n Miosis (excepto en la anoxia por sobredosis grave cuando
ocurre midriasis
n Nivel de conciencia disminuido (P.ej. estupor/estado de coma)
En ocasiones cuando la intoxicacin es grave pueden adems

coexistir hipotensin, hipotermia y depresin de los reflejos
osteotendinosos, ROT.
Cuando deba hacerse el diagnstico diferencial sin una
historia clnica clara y completa, sin pruebas con un antagonista
opiceo o sin anlisis toxicolgicos de sangre y orina, el
diagnstico puede calificarse de provisional.
El diagnstico incluye la bsqueda de alteraciones psicolgicas,
de comportamiento y de signos y sntomas fsicos.
La intoxicacin moderada se manifiesta por anorexia, nusea,
vmito, constipacin y prdida del inters sexual. En los casos ms
severos de intoxicacin, la persona presenta estupor, miosis,
disminucin de los reflejos osteotendinosos (ROT), depresin
respiratoria y decremento de la temperatura corporal. A este
nivel de gravedad, el colapso circulatorio puede presentarse. Cuando
el dextropropoxifeno (Darvon) o la meperidina (Demerol) son los
responsables de la intoxicacin, pueden sobrevenir crisis convulsivas
y en vez de existir miosis, una ligera midriasis podra observarse. En
los casos extremadamente graves de intoxicacin por sobredosis, se
suele encontrar hipotensin ortosttica, estado de coma, depresin
respiratoria intensa con broncoespasmo, cianosis, pupilas
puntiformes y edema pulmonar.
No debe considerarse a las pupilas puntiformes como un
elemento patognomnico o inequvoco para el diagnstico, dado
que la hipoxia o el uso simultneo de varias sustancias puede
enmascarar este signo. Cuando la hipoxia es extrema, las pupilas
aparecen midriticas sin posibilidad de respuesta a estmulos
luminosos. El significado de este ltimo signo es en trminos de
pronstico, especialmente grave.
En la actualidad existen diversos mtodos de laboratorio para
hacer la determinacin de estos psicotrpicos en los lquidos
biolgicos; uno de los ms confiables es el enzimoinmunoensayo.
Otras alternativas para la deteccin de casos es el uso de cintas
(reactivos) especficos para cada uno de los psicotrpicos de abuso,
que indirectamente mide la presencia de la sustancia en el cuerpo a
travs de su deteccin en orina.
Tratamiento
El tratamiento de un Sndrome de Intoxicacin por opiceos

puede efectuarse en la consulta externa lo mismo que en un
hospital. La decisin deber ser hecha con base en el estado fsico
del paciente y la gravedad del cuadro que presente, lo cual se
determina por la valoracin de la intensidad de su intoxicacin y los
riesgos de su manejo. De ah la importancia de hacer un buen
interrogatorio y exploracin clnica. Otras variables a considerar
para el manejo son la disponibilidad de la familia para apoyar
del tratamiento y su capacidad para reconocer participar tanto
en la reduccin de posibles complicaciones tempranas como a
largo plazo.
La evaluacin integral de la situacin fsica, psiquitrica y social,
debe ser hecha poniendo nfasis para determinar la severidad de la
dependencia y la presencia de las complicaciones intercurrentes ms
frecuentes.
Desde una perspectiva integral el tratamiento en unidades
de consulta externa comprende: Primero un manejo farmacolgico
u la inclusin del paciente en alguno de los proyectos de psicoterapia
indi-vidual, familiar o grupal, que conforman Programa Atencin
Curativa de Centros de Integracin Juvenil, A. C., de acuerdo
con las necesidades especficas de cada paciente y grupo familiar.
Consecuentemente, se debe sealar que el tratamiento del Sndrome
de Intoxicacin, debe considerar por lo menos dos aspectos
esenciales:
1. Valorar si el sujeto se encuentra intoxicado con una

sobredosis que puede poner en peligro su vida y que por
tanto, requiere la reversin especfica de la intoxicacin
2. Determinar si la intoxicacin no pone en peligro la vida, en
tal caso, el manejo del episodio representa el primer paso
para llevar a cabo un tratamiento del problema de la
farmacodependencia.
En casos de sobredosis moderadas o graves, la desintoxicacin

debe llevarse a cabo en un medio hospitalario dotado de los
recursos humanos y tecnolgicos necesarios para enfrentar
cualquier eventualidad.
En el caso de la intoxicacin por sobredosificacin, es necesario
instaurar medidas rpidas a fin de evitar complicaciones graves como
broncoaspiracin y paro respiratorio. Los procedimientos a seguir en
el caso de un Sndrome de Intoxicacin por sobredosificacin,
incluyen las indicaciones generales aplicables a cualquier tipo de
intoxicacin por psicotrpicos, la cual ha sido especificada en
Generalidades sobre el Tratamiento de los Sndromes de
Intoxicacin y Abstinencia en la primera parte del libro.
En los casos en que el paciente se encuentra inconsciente y no
existe seguridad de la etiologa responsable de la intoxicacin, puede
intentarse la prueba de desensibilizacin con naloxona, un
antagonista opiceo. Sin embargo, la administracin de esta
sustancia slo est indicada cuando se sospecha importante uso
de opiceos; cuando se desconoce la dosis del frmaco utilizado,
o cuando el estado de conciencia de la persona se deteriora
paulatinamente hacia el estado de coma o estado de choque.
La naloxona (Narcanti) se usa para realizar la prueba de
desensibilizacin a opiceos por la administracin i.m. de dosis nica
de 0.16 mg. Si no aparecen signos de abstinencia, se debe
administrar una segunda dosis i.v. de 0.24 mg., evaluando al
paciente en monitoreo completo cada 15 minutos. Si es el caso, la
naloxona revertir dramticamente la depresin respiratoria
que resulta de la sobredosificacin de opiceos. Si despus de
varios minutos y de repetidas dosis de este frmaco, el individuo no
muestra una respuesta teraputica, es posible que la causa de la
intoxicacin involucre la accin de varias sustancias con o sin
opiceos. Cabe mencionar que siendo la naloxona un antdoto eficaz
contra la depresin respiratoria causada por la intoxicacin con
apiceos es muy importante que su administracin sea lenta y a dosis
bajas porque de lo contrario puede precipitarse un sndrome de
abstinencia. Adems, el uso de esta sustancia facilita el riesgo de
remorfinizacin que precipita un sndrome de abstinencia.
La nalbufina es un agente farmacolgico capaz de producir una
intoxicacin opicea. La observacin del paciente debe continuar
por varias horas, debido a que despus de la administracin de
naloxona, el farmacodependiente puede retornar al estado de
inconsciencia y aun llegar a fallecer.
En los casos en que el paciente no presenta un Sndrome de
Intoxicacin que requiera un manejo de emergencia, el tratamiento
de la desintoxicacin puede planearse y representa el primer paso del
tratamiento general. En tal situacin, el uso de los frmacos de
abuso debe interrumpirse administrando un esquema de tratamiento
que atene las manifestaciones del Sndrome de Abstinencia. Este
punto se trata ms apropiadamente en el apartado Tratamiento
de los Sndromes de Intoxicacin y Abstinencia de la primera
parte del libro.
La desintoxicacin de opiceos, tambin puede llevarse a cabo
mediante la supresin brusca, mtodo denominado "Cold Turkey";
esto es, la interrupcin sbita del frmaco que induce un Sndrome
de Abstinencia, pero en este caso no modificado por medio de la
farmacoterapia. No existe un acuerdo entre los autores acerca del
uso de esta tcnica; sin embargo en algunas instituciones no
profesionales se usa a pesar del efecto aversivo que induce.
Debido al peligro que representa esta tcnica, no debe ser
intentada en aquellos pacientes que presenten complicaciones
cardiovasculares o respiratorias, y ciertos aspectos de
personalidad que compliquen este estado. Por ello es preferible
un manejo farmacolgico sintomtico y/o sustitutivo, y los
cuidados mdicos generales tradicionales a efecto de eliminar la
iatrogenia.
Sndrome de Abstinencia
Este estado se presenta como consecuencia de la interrupcin del

opiceo o de una disminucin en la dosis administrada. No obstante,
la dosis no es el nico determinante ni sta es absoluta, dado que los
usuarios de concentraciones bajas, no experimentan Sndromes de
Abstinencia ms leves que los que usan dosis altas. El Sndrome de
Abstinencia puede ocurrir despus de 48 hrs. del uso continuo de
estas sustancias; sin embargo, el pico mximo se alcanza de 2 a 3
das despus de la administracin de la ltima dosis del opiceo. Los
signos disminuyen o prcticamente desaparecen, pero algunos
sntomas pueden persistir durante 6 meses o ms. El Sndrome de
Abstinencia parece actuar como un reforzador negativo, que
induce a continuar la administracin constante de la sustancia
para evitar que las manifestaciones de supresin se presenten,
promoviendo as una adiccin ms grave.
En general, el Sndrome de Abstinencia leve no produce
mayores complicaciones ni pone en peligro la vida; no obstante
puede llegar a ser riesgoso en personas que presentan
enfermedades cardiacas, tuberculosis, otras enfermedades
crnicas debilitantes y trastornos concomitantes, factor
conocido como comorbilidad, cuya expresin como ya hemos
delineado anteriormente, puede ocurrir a nivel fsico y/o
psiquitrico.
Los sntomas se instauran durante las siguientes 12-16 horas despus

de la ltima dosis opicea, pero pueden aparecer atpicamente en el
curso de las primeras 4 horas.
La historia clnica debe ser suficientemente minuciosa como
para determinar o no, la gravedad de consumo de psicotrpicos. El
establecimiento de la relacin de temporalidad, entre la
descontinuacin del consumo de opiceos y la aparicin del cuadro
clnico, requiere de un diagnstico preciso. Acorde con los
siguientes lineamientos:
A. Se deben cumplir los criterios especficos para Abstinencia
de la CIE-10 que son:
consumo de opiceos despus de un uso repetido y
habitualmente prolongado y/o a altas dosis.
n Sntomas y signos compatibles con el conocido cuadro
clnico de un sndrome de abstinencia de una sustancia o
sustancias concretas segn sea el caso.
B. Tres de los siguientes signos deben estar presentes:
n Deseo imperioso de opiceos
n Rinorrea y estornudos
n Lagrimeo
n Calambres y dolores musculares
n Dolores abdominales
n Nusea o vmito
n Diarrea
n Dilatacin pupilar
n Piloereccin
n Taquicardia o hipertensin
n Bostezos
n Sueo sin descanso
El Sndrome de Abstinencia casi nunca es leve, variando as

entre moderado a grave. En el sndrome moderado se ha descrito
hipoactividad, sensaciones de desprendimiento corporal, desinters,
anhedonia, exacerbacin de la agudeza olfativa, hiperacusia,
taquicardia, elevacin de la tensin arterial, vmito, percepcin lenta
del paso del tiempo, sentimientos de flotacin, tristeza y
comportamientos tales como permanecer en cuclillas.
La modalidad intensa se caracteriza por diaforesis,
inquietud, mareo, cansancio, dolores musculares, disfagia,
trastornos estomacales, nusea, ansiedad, desesperacin,
torpeza, cefalea, hiperestesia, poliuria, dolores cervicales,
contracciones oculares involuntarias, sensacin de pesadez en
manos y pies, diarrea, sabor amargo en la boca, ardor y
comezn en los ojos, sensacin de resfro, cambios en la
percepcin de los olores, escalofro y temblor corporal.
La intensidad de los sntomas alcanza su pico graficado entre las
primeras 36-72 hrs., despus de la ltima dosis para posteriormente
atenuarse de manera gradual; los trastornos ms aparentes no duran
por lo general ms de 5-10 das.
Tratamiento
La forma ms especfica de tratamiento del Sndrome de

Abstinencia de opiceos, consiste en la administracin de clonidina
(Catapresan 100); ste es un hipotensor con efecto Alfa adrenrgico
que atena los sntomas autonmicos del sndrome, tales como
diarrea, nusea y vmito, pero que es menos efectivo para el alivio
de sntomas subjetivos, que pueden ser ms importantes en la
percepcin global del cuadro.
La clonidina se administra en dosis orales de contencin de 0.1-
0.3 mg6-8 hrs. durante los siguientes 7-10 das. Despus, si se
considera necesario administrar el producto, se modera la dosis
alcanzando un promedio de 0.2-0.3 mg/da segn esquema de
dosis/respuesta. La dosis mxima no debe exceder a 0.3mg 3 veces
al da (0.900 mg/da). Dado el efecto hipotensor del frmaco, la
tensin arterial debe monitorizarse antes de la administracin y una
hora despus de la toma del medicamento, durante los primeros 2
das de tratamiento; pero si el paciente no se encuentra en el
hospital, el monitoreo debe ser hecho en un servicio ambulatorio por
lo menos durante el primer da de la administracin. Si la tensin
arterial sistlica se encuentra por abajo de 80 mm/Hg y la diastlica
por abajo de 60 mm/Hg o se han desarrollado sntomas ortostticos,
la siguiente dosis de clonidina deber disminuirse buscando la
readaptacin del organismo.
El esquema de tratamiento con clonidina debe mantenerse
durante 12 das, reduciendo la dosis durante los siguientes 3
das, para posteriormente descontinuar el medicamento.
Los efectos hipotensores de la clonidina pueden ser tratados de
manera adecuada en el hospital mediante el uso de tolazina -un
antagonista de la clonidina- 10 mg i.v. o 50 mg orales, son capaces
de antagonizar el efecto farmacolgico de 0.6 mg de clonidina. En la
hipotensin causada por la clonidina, la administracin de lquidos
endovenosos para incrementar el volumen plasmtico puede estar
indicada. En algunos pacientes es difcil lograr un balance entre el
alivio de los sntomas de la abstinencia y los efectos indeseables
derivados de la clonidina; estas personas pueden requerir la
descontinuacin del frmaco por los efectos hipotensores y la
utilizacin de alguna otra medicacin alternativa.
El uso de la clonidina se contraindica en presencia de
hipotensin arterial y en otras circunstancias que pueden verse
agravadas por la administracin del frmaco. En esos pacientes es
preferible utilizar medicamentos no especficos, como los
tranquilizantes, hipnticos y analgsicos no narcticos, con los
cuales tambin es posible manejar adecuadamente el cuadro.
Ahora bien, el Sndrome de Abstinencia de opiceos puede
tambin ser tratado, aunque de manera inespecfica, mediante
el uso de diferentes medicamentos; entre ellos, los ms
ampliamente usados han sido los neurolpticos fenotiacnicos del
tipo de la clorpromacina, o los de cadena ramificada como la
levopromacina (Sinogan). Esta ltima, segn experiencia clnica,
puede usarse con precaucin, en pacientes con sindrome de
abstinencia a pesar de la hipotensin causada por la clonidina.
En ausencia de stos frmacos o por predileccin se puede usar
perfenazina (Trilafon) unida a una benzodiacepina ansioltica como
alprazolam (Tafil) o una de tipo hipntico como triazolam (Halcin).
Ambos medicamentos controlan la hiperactividad y la agitacin e
inducen el sueo, pero no son especficos para el control de los
sntomas de abstinencia. Los benzodiacepnicos del grupo del
diazepam al igual que otros hipnticos, tienden a disminuir la
agitacin y la ansiedad y mejoran el sueo. El problema con el uso
de benzodiacepinas y en particular con el diazepam (Valium) de uso
endovenoso, es el riesgo de paro respiratorio si se aplica
rpidamente. A ello se suman las dificultades de conseguir el
frmaco, ya que actualmente se requiere de receta de control y su
disponibilidad en algunas regiones del pas se dificulta.
La codena (Coderit) y el dextropropoxifeno (Darvn) al igual
que el difenoxilato (Lomotil) mejoran el Sndrome de Abstinencia
leve, pero no son efectivos para el tratamiento de sntomas
severos; en estos casos, se han usado el cloracepato dipotsico
(Tranxene) y la mezcla de dextropropoxifeno, paracetamol y
diazepam (Quaal), y los antidepresivos tricclicos sedantes como la
amitriptilina (Tryptanol) o tetracclicos como la maprotilina
(Ludiomil).
Ahora, cabe mencionar que ms que recurrir al uso rutinario o
esquemtico de estos medicamentos, es necesario abordar
sintomticamente la abstinencia, prescribiendo los frmacos que
acten sobre los diversos componentes del sndrome. Por ejemplo, el
clobazam (Urbadan) puede ser efectivo para tratar los estados de
ansiedad sin producir sedacin excesiva; la dosis oral del
medicamento va de los 10-20 mg 3 veces por da, por periodos no
mayores de una semana. El diazepam (Valium) tambin puede
controlar efectivamente los sntomas ansiosos y la agitacin. Las
dosis orales de diazepam son de 10-20 mg 3 veces al da. La dosis
nocturna puede ser la mayor, con el fin de inducir el sueo. El
triazolam (Halcion), midazolam (Dormicum) o el estazolam
(Tasedan) pueden ser tambin una alternativa adecuada en el manejo
de la ansiedad y especialmente del insomnio. La medicacin debe
prescribirse en dosis orales personalizadas divididas en tres tomas
durante el mismo periodo que las benzodiacepinas.
Para el control del insomnio, una sola dosis v.o. de
levopromacina (Sinogan) de 25 mg al acostarse suele ser efectiva,
pero segn sea la intensidad del caso podra repetirse o ajustarse la
dosis de acuerdo con la condicin del paciente. Este medicamento
no debe ser usado en personas que se encuentren recibiendo
clonidina (Catapresan 100), dado que los efectos hipotensores de
este frmaco pueden potencializarse en forma drstica y
comprometer la homeostasis interna. En ese caso, se recomienda el
uso de un benzodiacepnico de accin corta del tipo del triazolam
(Halcion) 0.250 dosis nica al acostarse, por un tiempo no mayor
de una semana o bien otro benzodiacepnico equivalente o
cualquiera de las otras opciones ya comentadas midazolam
(Dormicum) estazolam (Tasedan) y otros.
Los dolores musculares intensos pueden controlarse
eficazmente con el uso de pequeas cantidades de
dextropropoxifeno (Darvn) en dosis oral de 130 mg/4-6 hrs. En
general la medicacin debe descontinuarse despus de 7-10 das,
tiempo en el cual se espera que el Sndrome de Abstinencia
desaparezca.
Los trastornos fsicos coexistentes son frecuentes en las personas

que consumen opiceos; estos problemas deben ser reconocidos y
tratados pertinentemente, ya que tienen influencia en el curso de los
Sndromes de Intoxicacin y Abstinencia. Los trastornos fsicos
coexistentes pueden ser clasificados como especficos e
inespecficos. Los del primer grupo incluyen infecciones y
problemas nutricionales. Los inespecficos renen fenmenos
traumticos que ocupan por su frecuencia, un lugar prominente y
deben siempre ser objeto de una exhaustiva bsqueda. Sin embargo,
una gran variedad de problemas mdicos y quirrgicos pueden
complicar ambos sndromes. Los enumerados a continuacin, son
los ms directamente relacionados al consumo de opiceos, lo cual
no significa que a nivel individual, los pacientes no puedan presentar
otro problema fsico agregado.
Las infecciones son causas frecuentes de morbimortalidad en los
pacientes farmacopendientes, tanto por los factores de riesgo
directamente involucrados tales como la administracin intravenosa
de psicotrpicos, as como por otras variables que disminuyen la
capacidad defensiva del organismo como la desnutricin proteco-
calrica y las deficientes condiciones higinicas en las que viven.
Segn el tipo de infeccin, los cuadros clnicos que con ms
frecuencia complican la dependencia a opiceos son: Infecciones
respiratorias y cardiovasculares tales como neumona, abscesos
pulmonares, tuberculosis, endocarditis y arteritis. Hay tambin
infecciones como: pielonefritis, cistitis y todo tipo de enfermedades
venreas; infecciones del SNC como meningitis, mielitis transversa
aguda, abscesos epidurales en el cerebro y mdula espinal. Otros
cuadros infecciosos que pueden presentarse son: osteomielitis,
artritis sptica, ttanos, malaria, abscesos en varios rganos, retinitis
sptica, hepatitis e infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana, VIH. Estas dos ltimas, son particularmente frecuentes en
la poblacin de pacientes venoadictos a opiceos.
La neumona se caracteriza por la presencia de un episodio
agudo febril con dolor torcico, tos y expectoracin purulenta. En el
examen del trax pueden existir datos sugerentes de condensacin.
En los exmenes de laboratorio suele aparecer leucocitosis con
desviacin a la izquierda y en algunos casos leucopenia. La
teleradiografa posteroanterior del trax, evidencia infiltrados
lobares o segmentarios, aunque las imgenes varan de acuerdo con
el agente patgeno causal. El tratamiento consiste en la
administracin de antibiticos oral o parenteral; la seleccin del
antibitico depender del agente que produce la neumona, por
ejemplo para el estreptococo es conveniente la penicilina, para el
hemophilus influenzae se recomienda la ampicilina o la amoxicilina y
para el estafilococo dorado la nafcilina y otros.
La tuberculosis pulmonar se encuentra con frecuencia en los
pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana,
VIH, o en su fase terminal llamada SIDA. El comienzo de la
tuberculosis es insidioso y consiste en fatiga, prdida de peso,
anorexia y diaforesis nocturna. Los sntomas pulmonares incluyen
tos, inicialmente seca pero que posteriormente es productiva, con
esputo purulento y en ocasiones hemoptico o francamente
sanguinolento. El aislamiento del M. Tuberculosis en medios de
cultivo, establece el diagnstico. La administracin de frmacos,
tales como la isoniacida (Myambutol) o rifampicina (Rifadin)
tomados en forma diaria por 2 meses, seguida por rifampicina 4
meses ms, es un buen esquema teraputico.
La endocarditis se presenta en forma aguda o subaguda; la
fiebre puede anteceder a la presentacin del cuadro clnico, el cual
presenta sntomas inespecficos: tos, disnea, artralgias o artritis y
dolor abdominal o en el flanco por embolizacin, as como
fenmenos de mediacin inmunolgica. En el 90% de los casos
existe la presencia de soplos, que quiz no se presenten en pacientes
con infecciones del lado derecho. El tratamiento general imperativo
es el reposo en cama, mantenindose una buena nutricin del
paciente y empleando analgsicos o sedantes por razn necesaria. El
tratamiento especfico implica el establecimiento de un diagnstico
bacteriolgico si el estado del paciente lo permite, pero si el enfermo
se encuentra grave, la antibioticoterapia correspondiente debe
iniciarse de inmediato. En la endocarditis causada por el
estreptococo Alfa hemoltico, la penicilina es el medicamento
indicado; lo mismo que para la mayora de los grmenes Gramm
positivos. Si el estreptococo es resistente a la penicilina, se pueden
utilizar otros antibiticos de amplio espectro. Este tratamiento debe
continuarse por lo menos durante 3-4 semanas y vigilar al enfermo
durante varios meses para evitar que reaparezca la infeccin y para
cerciorarse del funcionamiento del corazn.
La hepatitis se manifiesta por anorexia, nusea, vmito, diarrea,
fiebre, ictericia, ataque al estado general, dolor epigstrico y
hepatomegalia en diversos grados. La elevacin de las bilirrubinas,
transaminasas y urobilingeno, el alargamiento del tiempo de
protrombina, las elevaciones en la fosfatasa alcalina, las alteraciones
en la distribucin del colesterol en el suero y la tipificacin
antignica de las variedades virales, son datos tiles en la
comprobacin del diagnstico.
El tratamiento consiste en guardar reposo absoluto mientras
est presente la ictericia, exista dolor abdominal e hipersensibilidad
en regin del hipocondrio derecho correspondiente al hgado.
Cuando las pruebas de funcionamiento heptico den un resultado
que se aproxime al normal, el paciente podr reiniciar sus
actividades; esto es, cuando remitan los sntomas clnicos y la cifra
de bilirrubina srica haya descendido por abajo de l mg por l00 ml, la
retencin de bromosulfalena sea inferior a un l5% al cabo de 30
minutos.
Debe cuidarse siempre que el paciente no se exceda en hacer
ejercicio, el cual ser posible aproximadamente de 3-4 semanas
despus de iniciado el tratamiento.
La dieta debe contener abundantes protenas, hidratos de
carbono y grasas procedentes de lcteos como: leche, mantequilla,
nata y huevos. Se puede agregar complejo vitamnico B a la dieta.
Puede ser que las pruebas de floculacin de cefalina y de
enturbamiento del timol sigan siendo positivas durante algunos
meses ms. En algunos casos de curso crnico o con signos de
deterioro que son poco frecuentes, se justifica la administracin de
esteroides corticoadrenales por su efecto antinflamatorio. Los
problemas nutricionales por deficiente ingestin proteico-calrica y
vitamnica, pueden complicar la evolucin del cuadro de estos
pacientes. La evaluacin nutricional, evidencia prdida de masa
muscular y peso corporal, as como alteraciones morfolgicas y
funcionales de diversos rganos y sistemas corporales.
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA y a su
estadio preSIDA denominado Complejo Clnico Relacionado
con el SIDA, pueden ser consecuencia de la administracin
aguda, crnica o crnica aguda endovenosa de sustancias de
abuso como los opiceos, estas entidades clnicas se tratan en un
apartado especial en la tercera parte del libro.
Las infecciones e infestaciones en la piel son frecuentes a causa
del descuido en la higiene. Entre las dermatosis ms frecuentes en
los farmacodependientes a opiceos se encuentran: el acn rosceo,
los furnculos y carbnculos. La piodermia, la sarna y la
pediculosis, son quiz los problemas con mayor prevalencia e
incidencia. La inyeccin subcutnea de opiceos produce un cuadro
de necrosis y exudacin purulenta en la piel. El tratamiento con
antibiticos y/o antiparasitarios es til. Cuando la necrosis de la piel
es extensa, puede recurrirse a los injertos. Los abscesos
subcutneos, el ttanos y la septicemia, tienden a evolucionar hacia
la mejora y curacin, aunque en ocasiones la septicemia termina en
la muerte.
Los problemas causados por deshidratacin o sobrehidratacin
pueden complicar estos cuadros, particularmente en los pacientes
crnicos, en quienes el grado de farmacodependencia es avanzado,
o en aquellos que presentan complicaciones psiquitricas
concomitantes.
Los problemas neurolgicos pueden coexistir en estos casos,
especialmente aquellos derivados de traumatismos craneales,
lesiones de los cordones espinales y la neuropata. El parkinsonismo
ha sido descrito como un trastorno neurolgico coexistente asociado
al uso de dosis elevadas y/o mltiples de meperidina (Demerol).
Las complicaciones de la intoxicacin por sobredosis de
opiceos pueden incluir problemas pulmonares, tales como:
atelectasia, embolia pulmonar, edema pulmonar y neumona. La
broncoaspiracin con neumonitis puede ser una complicacin de la
intoxicacin.
El edema pulmonar es una complicacin particularmente grave
en la intoxicacin por opiceos, especialmente la producida por
herona. Se presenta posterior a la depresin respiratoria y se ha
atribuido a la hipoxia consecutiva a la hipoventilacin alveolar por
lesin capilar pulmonar; como consecuencia de una reaccin
anafilctica a la liberacin de histamina, o a travs de un mecanismo
neurognico por el cual, los opiceos desencadenan en el hipotlamo
una accin simptica masiva, donde uno de los efectos esenciales es
la hipoxia. El tratamiento del edema agudo pulmonar, consiste en la
administracin de oxgeno, sulfato de morfina, diurticos del tipo de
la furosemida (Lasix) y en ocasiones vasodilatadores como el
nitroprusiato sdico. Cuando la insuficiencia respiratoria es grave,
puede hacerse necesaria la intubacin endotraqueal del paciente.
La lcera duodenal puede hallarse con cierta frecuencia en esos
pacientes. Para el diagnstico y tratamiento de esta entidad,
consltese la parte referente a complicaciones por consumo de
alcohol expuesta en Trastornos Psiquitricos Coexistentes, que se
complementa con los Cuadros 18. Sndrome Psiquitricos Derivados
del Alcoholismo. Medidas Generales de Tratamiento y 20.
Reacciones e Interaccin Medicamentosa con el Alcohol.
La glomerulonefritis aguda, puede ser consecuencia de una
infeccin estreptocccica no tratada. El Sndrome Nefrtico, se
encuentra asociado a un factor txico no bien especificado. La
necrosis tubular aguda y la insuficiencia renal, son en ocasiones
causadas por hipoxia, despus de periodos prolongados de estado de
coma.
La rabdomilisis es otro problema que puede presentarse junto
con la mioglobinuria. Los sntomas iniciales incluyen mialgias
intensas con inflamacin y edema muscular focal y generalizado, as
como debilidad intensa. En algunos casos, el desarrollo de
insuficiencia renal complica an ms el cuadro.
El uso de psicotrpicos puede dificultar el diagnstico y manejo
de los problemas mdicoquirrgicos. Por ejemplo, el dolor del
infarto del miocardio o el causado por una apendicitis, a menudo no
es reportado por el sujeto, dada la analgesia producida por el
opiceo de abuso. Algunos problemas como las crisis diabticas y
los traumatismos craneonceflicos, con frecuencia se encuentran
enmascarados, debido a la depresin que la intoxicacin produce en
el sistema nervioso.
Es pertinente sealar que casi todos los usuarios de opiceos tienen

otros diagnsticos asociados. Entre ellos, el abuso de otros frmacos
y/o alcohol, trastornos afectivos y de personalidad. Los trastornos
depresivos y el insomnio son frecuentes en los meses subsecuentes a
la descontinuacin de estos sedantes, al igual que el humor inestable,
los cuadros disfricos y estados depresivos.
Otros problemas psiquitricos no especficos incluyen los
trastornos depresivos, intentos de suicidio, psicosis funcionales y los
sndromes cerebrales orgnicos. El manejo farmacolgico de los
trastornos afectivos requiere de medicamentos antidepresivos a dosis
suficientemente elevadas y por tiempos prolongados. Los esquemas
tradicionales contemplan lapsos de por lo menos 6 meses a 1 ao,
segn evolucin. Los psicofrmacos inhibidores de la recaptura
serotoninrgica son excelentes opciones farmacolgicas contra la
depresin consecutiva al uso de sedantes opiceos. En algunas
ocasiones, los hipnticos y los neurolpticos pueden ser utilizados
segn los esquemas posolgicos habituales. Una breve gua del uso
de estos recursos medicamentosos aparece listada al final del texto.
Cuando el estado del paciente se deteriora por avanzar hacia el

estado de coma, se debe proceder a su tratamiento de acuerdo
con los lineamientos planteados en la seccin correspondiente a
Generalidades de Tratamiento de los Sndromes de Intoxicacin
y Abstinencia descritos en la primera parte del libro. En tales
casos, debe enfatizarse la bsqueda de patologa comrbida
asociada. Entre los problemas habituales destacan los traumatismos
craneoenceflicos, las hemorragias, la diabetes, las infecciones
agudas y el incremento de la presin intracraneal, que siempre deben
ser valorados en forma clnica exhaustiva. Una vez que todas estas
causas han sido descartadas, puede intentarse la prueba de
desensibilizacin con naloxona, y si el paciente no responde debe
pensarse en un Sndrome de Intoxicacin Mixta, o bien causada por
sedantes, hipnticos o ansiolticos. El efecto antagnico de la
naloxona es menos efectivo cuando la sustancia responsable de
la intoxicacin es la buprenorfina (Buprenex); en ese caso, el
individuo puede llegar a requerir dosis mayores de antagonistas
como la naloxona, pero el efecto de reversin del episodio no ocurre
inmediatamente.
Cuando a pesar de haber instaurado las medidas
mencionadas el estado de la persona empeora, el tratamiento
debe continuarse en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Cabe mencionar la importancia que tiene en este caso, el envo
de notas de canalizacin y de admisin, dado que toda la
informacin que se haya obtenido, puede ser de vital importancia
para la continuacin del tratamiento en la Institucin a la que se
deriva y para la correcta atencin mdica y psiquitrica del caso.
3. MARIGUANA
Se trata de una planta de origen asitico que puede actuar como

alucingeno en funcin de la dosis y que ahora se encuentra
ampliamente distribuida en todo el mundo. Se reconocen tres
especies: Cannabis Indica, ruderalia y sativa.
De la cannabis derivan la mariguana y el hashish. Esta
planta contiene una resina capaz de producir efectos sobre el estado
de nimo, la percepcin, los procesos cognitivos y el estado de
conciencia. La mariguana contiene ms de 400 ingredientes qumicos
activos, de los cuales 70 son cannabinoides. Tales sustancias son los
elementos qumicos de la planta que poseen propiedades
psicotrpicas que varan dependiendo de la forma de preparacin,
dosis, va de administracin y personalidad de quien la consume.
La mariguana resulta de una cierta cantidad de hojas de la planta
puestas a secar, que pueden llegar a contener hasta 3% de
tetrahidrocannabinol (THC). El hashish 3.6%, se obtiene de las
flores secas y prensadas y de la resina de las plantas, que contiene
hasta 28% del delta-9-tetrahidroncannabinol. El hashish es un
producto slido y resinoso, cuyo extracto crudo en aceite contiene
un 43% de THC de cuyo efecto se espera mucha ms potencia que
de la mariguana (Martin, 1995).
El THC tiene propiedades analgsicas, antiemticas,
anticonvulsivas y musculorrelajantes y se ha utilizado fuera del
campo mdico aloptico para tratar el reumatismo, el asma, la
dismenorrea, la migraa, el glaucoma y Delirium Tremens
alcohlico. En la actualidad los usos mdicos de este frmaco son
considerados de tipo experimental en el contexto de la tradicin
popular y el folklore de distintos grupos sociales. Por lo tanto su uso
mdico con fines experimentales se encuentra restringido y se usa
excepcionalmente en el rea de la oftalmologa.
El Delta-9-THC es principalmente el frmaco responsable de los
efectos experimentados durante la intoxicacin con mariguana.
Clasificacin Legal
Pese a los efectos populares referidos a la sustancia, la mariguana no

es un frmaco registrado para su control para fines mdicos en los
artculos 126 y 127 de la Ley General de Salud, por ser una
sustancia de produccin y consumo ilegal en la mayora de los pases
de mundo.
Mecanismos de Accin
El THC acta fundamentalmente sobre el cerebro, especialmente en

la corteza frontal, el complejo amigdalino temporal, los ganglios
basales y otros ncleos profundos. Los cannabinoles poseen efectos
hipnticos, analgsicos, anestsicos, antiemticos, anticonvulsivos,
hipotensores, antipirticos y musculorrelajantes. Como no se
conocen del todo los mecanismos de accin de estas sustancias, es
probable que exista ms de un mecanismo ya sea, a travs de la
inhibicin de la sntesis del RNA y de las protenas, lo cual debe
tener efecto en las bases neuroqumicas del almacenamiento mnsico
del cerebro o a nivel de la recaptura de los neurotransmisores,
particularmente de la serotonina, alterando posiblemente la
transmisin sinptica y la actividad enzimtica.
Tanto la mariguana como el hashish se consumen a partir de su

combustin como productos preparados al efecto, es decir, por
inhalacin del humo de cigarrillos, u oral como parte de algunos
alimentos preparados.
Farmacocintica
La elevada liposolubilidad del THC hace que fcilmente sea fijado en

el recubrimiento tensioactivo de los pulmones. Sin embargo, la
absorcin de THC es slo del 50%, aun cuando se fume con mxima
eficacia. Se ha demostrado que este producto atraviesa la barrera
placentaria.
Al ingresar al organismo los tetrahidrocannabinoles se
transforman en compuestos hidroxilados activos. El cannabidiol,
otro compuesto natural pero inactivo, modifica los efectos de los
componentes activos sobre el pulso y la percepcin del tiempo,
disminuyendo el estado de euforia producido por el THC. En el
hgado el THC como compuesto se convierte rpidamente en 11-
hidroxiTHC -que tambin es psicoactivo-, y en otros productos (20
o ms) que son desde el punto de vista farmacolgico inactivos. Las
concentraciones plasmticas ms altas, se logran en los primeros 10-
30 minutos despus de su administracin. El comienzo de los efectos
suele ocurrir en aproximadamente 30-60 minutos despus de la
ingestin y el efecto mximo se alcanza entre 2-3 hrs. Aunque la
absorcin gastrointestinal es completa, el THC es 3 veces ms
potente cuando se fuma que cuando se ingiere.
En los fumadores crnicos, la vida media del THC es de 28
horas, aunque se ha detectado 72 horas despus de su
administracin. El 11 hidroxi-THC es en realidad ms activo que
el compuesto precursor. Sin embargo, no es tan abundante como
para suponer que tiene mayor actividad aun cuando, su elevada
solubilidad permite una intensa distribucin en los compartimientos
lpidos del organismo.
Los metabolitos de mariguana pueden ser excretados hasta una
semana despus de la administracin de una dosis nica del frmaco;
su retencin por tiempo prolongado en el cuerpo no los hace
necesariamente txicos, pero en el caso de un consumidor habitual,
aumenta los riesgos de toxicidad progresiva por acumulacin.
El THC se excreta combinado con las sales biliares por las
heces, una pequea parte se elimina por la orina.
Toxicologa
Cuando el, THC se inhala, la dosis efectiva media en el hombre es de

3-3.5 mg, cuando el txico es ingerido la dosis capaz de producir
intoxicacin vara entre 8.4-33 mg. Un cigarrillo promedio puede
contener entre 2.5-5 mg de THC.
La dosis letal de THC es tan grande como 10 000 mg./Kg. en el
perro. En el humano esa dosis parece ser similar, por lo que no se
han reportado muertes debido a una ingestin masiva.
Efectos de la Mariguana sobre Aparatos y Sistemas
En el cerebro el THC produce un estado de analgesia debido

probablemente al bloqueo en la biosntesis de la prostaglandina E2.
En do77is elevadas la administracin de mariguana produce
alteraciones cognitivas, perceptuales y mnsicas que varan desde
una percepcin alterada del tiempo y la distancia y deficiencias para
la evocacin de hechos recientes, hasta cambios en el tiempo de
reaccin, lo que hace peligroso el manejo de maquinaria que
requiera alta capacidad de desempeo psicomotor.
Otros efectos en el SNC incluyen una alteracin del esta-
do afectivo que puede consistir indistintamente en euforia o
ansiedad.
En el aparato respiratorio la mariguana produce relajacin de la
musculatura bronquial, as como una intensa irritacin en la mucosa
bronquial, la cual, es muchas veces superior -25 veces por lo menos-
a la producida por la aspiracin del humo del tabaco.
Consumida en grandes cantidades la mariguana produce
aumento de la frecuencia cardiaca, proporcional a la dosis
consumida. En promedio los latidos cardiacos pueden incrementarse
en 20-50/minutos. Sin embargo, las taquicardias con frecuencias
aproximadas de 140 por minuto no son del todo infrecuentes.
El uso crnico e intenso de la sustancia induce el desarrollo de

cierto grado de tolerancia. Los signos de sta pueden ser
observados por la disminucin de los efectos de la sustancia en el
sistema cardiovascular despus de un tiempo de uso continuado. La
tolerancia se presenta en grados variables en los distintos efectos de
la sustancia; los efectos de tolerancia ms rpidos se observan para
la taquicardia. Por otra parte, los fumadores crnicos tienden a
experimentar con menor intensidad los efectos perceptuales y de la
esfera motora. No se sabe de la existencia de tolerancia cruzada
entre mariguana y otros frmacos psicotomimticos como el LSD
25.
Debido a la controversia que muestran los estudios al
respecto, no se puede asegurar que la mariguana cause
dependencia fsica, si bien est ampliamente establecida su
capacidad para provocar dependencia psquica; adems se sabe
que como el alcohol, es una "puerta de entrada" al consumo de
muchos otros psicotrpicos, solos o combinados que causan a los
pacientes trastornos psiquitricos crnicos relacionados con la
patologa adictiva.
La intoxicacin puede ser causada por varios productos, de entre

ellos, las hojas secas de cannabis o la resina de hashish. En Mxico
la mariguana es consumida con mayor frecuencia en forma de
cigarrillos; el hashish tambin se consume aunque con una mucho
menor frecuencia.
La intoxicacin por mariguana ocurre despus de la inhalacin o
ingestin de productos que contengan THC. Pero la intoxicacin es
la mayor parte de las veces, autolimitada y no pone en peligro la vida
del sujeto en forma directa. Sin embargo, la intensidad de la
intoxicacin depende de la va de administracin y de la
concentracin de THC contenido en el producto. En general, las
intoxicaciones ms rpidas y severas se generan a partir de la
inhalacin del humo de los cigarrillos de mariguana y en algunos
casos, la inhalacin produce un estado de intoxicacin capaz de
inducir estados de pnico. En personas suceptibles ha
desencadenado cuadros psicticos que han ameritado tratamiento
hospitalario y manejo del cuadro bajo el uso de neurolpticos.
El diagnstico de intoxicacin por mariguana considerado en la CIE-

10, OMS incluye:
A. Se deben de satisfacer los criterios generales para

intoxicacin aguda:
n Debe haber presencia clara de consumo reciente de
mariguana en dosis suficientemente elevadas como para
poder dar lugar a una intoxicacin
especifica ms adelante y de la suficiente gravedad como
relevancia clnica.
presentan adems otros problemas relacionados con el
B. Debe existir comportamiento alterado o anormalidades
perceptivas, incluyndose alguno de los siguientes:
n Euforia y desinhibicin
n Ansiedad o agitacin
n Suspicacia e ideacin paranoide
n Enlentecimiento temporal (sensacin de que el tiempo pasa
muy despacio y/o la apariencia de un rpido flujo de ideas)
n Juicio alterado
n deterioro del tiempo de reaccin
n Ilusiones auditivas, visuales o tctiles
n Alucinaciones con la orientacin conservada
n Despersonalizacin
n Desrealizacin
n Interferencia en el funcionamiento personal
C. Al menos uno de los siguientes signos deben estar presentes:
n Apetito aumentado
n Boca seca
n Inyeccin conjuntival
n Taquicardia
Cuando deba hacerse el diagnstico diferencial sin una historia

clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos de sangre y
orina, el diagnstico puede calificarse de provisional.
Las manifestaciones de la intoxicacin, usualmente
comienzan tras los primeros 5 min. de que la sustancia ha sido
fumada, alcanzado sus mximos efectos en el transcurso de los
primeros 30 min. Las manifestaciones suelen persistir a lo largo de
3 hrs. para luego desaparecer escalonadamente. En el caso de la
mariguana ingerida, el tiempo de latencia se prolonga y sus efectos
son menos intensos, aunque los sntomas persistan entre 5-12 hrs.
La intoxicacin es por lo general un proceso autolimitado que
no tiende a progresar o a evolucionar a sntomas severos; sin
embargo, cuando la intoxicacin es muy intensa y los niveles
plasmticos de THC son altos, la mariguana acta como un
alucingeno capaz de producir cuadros esquizofreniformes de
intensidad de moderada a severa. En estos casos se observa un
aumento del dimetro bronquial, con incremento de la circulacin
perifrica y frecuencia cardiaca.
Cuando se ingieren grandes dosis de mariguana, pueden
observarse movimientos involuntarios de los msculos de las
extremidades, que en ocasiones se generalizan a todos los msculos
del cuerpo y los faciales. En los casos ms serios existe confusin,
delirio, paranoia, alucinaciones y agitacin psicomotora,
conformndose un verdadero cuadro psictico de caractersticas
esquizofreniformes. Grandes dosis tambin pueden producir
disminucin de la tensin arterial con pulso rpido y enfriamiento de
las extremidades.
Algunos sntomas secundarios observados durante el Sndrome
de Intoxicacin por mariguana consisten en sensacin de
despersonalizacin o desrealizacin, que a veces son la causa de los
estados de pnico de cierta intensidad.
Tratamiento
La intoxicacin leve no requiere tratamiento, ya que por lo general

se atena y desaparece rpidamente. Pero en la intoxicacin severa o
en los cuadros de pnico, el uso de ansiolticos puede estar indicado.
En estos pacientes la administracin i.m. de 10-20 mg de diazepam
(Valium), puede aliviar la sensacin de ansiedad y la agitacin. En
los cuadros psicticos con agitacin psicomotora, puede requerirse
un tratamiento a base de haloperidol (Haldol) i.m. 5-10 mg/8 hrs.,
junto con 10 mg i.v. v., o por va oral de diazepam cada 12 hrs., ya
que la dosis muscular no tiene una absorcin confiable
La taquicardia puede ser controlada efectivamente, mediante la
aplicacin de 40 mg de propanolol u otro Beta bloqueador
equivalente, v.o. 2-3 veces por da.
Aunque no se ha descrito un sndrome de abstinencia para este

psicotrpico de difcil categorizacin clnica y farmacolgica
(en tanto no es un sedante, ni estimulante ni psicodislptico
propiamente), la experiencia de las ltimas dcadas en el estudio de
las adicciones, ha permitido identificar un cuadro que ocurre por la
descontinuacin del consumo y que se caracteriza por alteraciones
inespecficas y variables de individuo a individuo. Al parecer la dosis
consumida a lo largo del tiempo es un factor importante para la
produccin de las reacciones de abstinencia.
La CIE-10 y otros organismos dedicados a la investigacin clnica

reconocen que no existen an criterios diagnsticos definidos para
este sndrome; pese a ello, en los consumidores crnicos puede
verse un episodio que oscila de varias horas a 7 das que incluye
ansiedad, inestabilidad, temblor de manos extendidas, diaforesis
y dolores musculares. Aunado a esas reacciones se presenta como
consecuencia un grupo de alteraciones entre las que destaca la
afectacin inespecfica sobre el talante y la conacin que se ha dado
en llamar sndrome amotivacional.
Tratamiento
De requerirse, el tratamiento es esencialmente sintomtico y consiste

en la aplicacin de tranquilizantes benzodiacepnicos en dosis
convencionales, durante un tiempo no mayor de 10 das; aunque en
muchos casos el cuadro puede no requerir tratamiento especfico
particular.
El consumo de mariguana produce varias complicaciones a la vez; se

conoce la afectacin simultnea en varios aparatos y sistemas de la
economa corporal, entre los que destacan los de tipo respiratorio,
neoplsico, endocrinolgico, cardiovascular e inmunolgico.
En el aparato respiratorio la irritacin de las mucosas es
particularmente intensa, ya que la equivalencia del efecto irritante del
benzopireno es 5 veces mayor en el caso de la combustin de
mariguana que en el tabaco; por ello, el alquitrn de mariguana
induce cambios precancerosos. La irritacin producida por esta
sustancia puede tambin generar alergias respiratorias, bronquitis,
enfermedades obstructivas y cambios citolgicos de ndole cancerosa
en el tejido bronquial. La irritacin del rbol traqueobronquial cursa
con tos y produccin de secreciones. La exploracin del aparato
cardiopulmonar puede evidenciar la presencia de hipoventilacin por
un Sndrome Obstructivo, as como la presencia de un Sndrome
Hidroareo.
El tratamiento de los estados de irritacin traqueobronquial
requiere en primera instancia de la suspensin de la exposicin al
humo de mariguana. Las medidas teraputicas tienden a reestablecer
el funcionamiento ventilatorio y la funcionalidad del intercambio
gaseoso. Los antinflamatorios como el naproxen (Naxen) keterolaco
(Dolac) piroxicam (Feldene) y los antibiticos, en ocasiones
coadyuvan a mejorar el curso de estos trastornos.
La deteccin de problemas neoplsicos incluye la bsqueda de
ulceraciones en las mucosas, signos sistmicos de actividad
cancerosa o de disfunciones en los diferentes aparatos y sistemas que
puedan estar involucrados, as como signos de displasia celular por
medio de los exmenes citopatolgicos especficos. Los cambios
degenerativos de tipo neoplsico requieren de exploracin
operatoria y en ocasiones segn los casos, de radio, quimio o
inmunoterapia.
Los ciclos anovulatorios en las mujeres son frecuentes, se
manifiestan como infertilidad, y en el hombre por una diminucin de
la libido o de la funcin vasoerctil que se relaciona con impotencia.
Asimismo, en el varn se observa disminucin de los niveles
plasmticos de luteotrofina y testosterona; una disminucin en el
recuento espermtico como consecuencia de la inhibicin de la
secrecin hipofisiaria de gonadotrofinas, tirotrofina y
prolactina.
Las cifras de hormonas gonadales en sangre pueden encontrarse
disminuidas.
Los problemas de infertilidad son transitorios la mayora de las
veces y remiten una vez que se ha descontinuado el uso de
mariguana, por lo que rara vez requieren un tratamiento hormonal
sustitutivo y no pueden considerarse como verdaderos trastornos de
la fertilidad sino en su carcter funcional o reactivo.
Cuando existen sntomas cardiovasculares es necesario practicar
un electrocardiograma para descartar alteraciones en la bomba
muscular cardiaca. Si bien las arritmias y la taquicardia remiten de
manera espontnea, en ocasiones, es necesaria la prescripcin de
propanolol (Inderalici) y antiarrtmicos como lidocana (Pisacana 1-
2%) a dosis de 50-100 mg a velocidad aproximada de 25-50
mg/min., dosis que puede repetirse si no existe el efecto esperado
pasados 5 min., sin exceder los 200-300 mg/1 h. La hipotensin
postural podra requerir de administracin endovenosa de lquidos
y/o vasoconstrictores.
La depresin del sistema inmune ha sido reportada en un
buen nmero de consumidores de mariguana. Esta situacin
parece ocurrir con el uso crnico de la sustancia y tener
implicaciones importantes en el caso de la adquisicin de
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, VIH. La
presencia de infecciones en forma recurrente, dan pauta a pensar en
una inmunodepresin. Estas infecciones sin embargo, no son
causadas la mayor parte de las veces por agentes oportunistas;
cuando este es el caso, se hace indispensable la determinacin de
anticuerpos para VIH. La normalizacin del sistema inmune parece
ocurrir cuando se interrumpe el uso de mariguana, por lo que, a
menos que el inmunlogo lo considere necesario, pocas veces se
requiere el uso de medicamentos inmunorreguladores.
Los episodios diarreicos pueden aparecer como consecuencia de
la disminucin de la secrecin gstrica. Se han observado tambin
alteraciones en la funcin heptica que podran deberse a una
reaccin antignica.
Las complicaciones psiquitricas asociadas al consumo de mariguana

no son frecuentes, pero cuando se presentan, incluyen al trastorno
delirante por mariguana, habitualmente de estructura paranoide,
relatada en la literatura como un cuadro esquizofreniforme. Este es
un episodio que consiste en la presentacin de ideas delirantes
sobre todo de tipo persecutorio, que aparecen poco despus del
uso de la sustancia. El cuadro no dura ms de un da, aunque en
ocasiones, persiste por varios das.
Otros sntomas asociados incluyen ansiedad, labilidad emo-
cional, despersonalizacin y amnesia posterior. Los sntomas
fsicos que acompaan a este episodio son bsicamente los
mismos que se presentan en la intoxicacin por mariguana.
El tratamiento incluye la prescripcin pronta de medicamentos
ansiolticos o neurolpticos de acuerdo con los lineamientos
comentados lneas arriba para la intoxicacin grave por mariguana.
Los criterios para la canalizacin incluyen la presencia de un

trastorno delirante que no cede en varios das a pesar del tratamiento
con ansiolticos y/o neurolpticos. En esos casos debe plantearse la
interconsulta psiquitrica de valoracin y si se cree conveniente el
internamiento por tiempo breve, segn la evolucin del cuadro. El
manejo de las complicaciones fsicas deber efectuarse de acuedo
con la gravedad de las mismas, ya sea en una unidad hospitalaria o
en la consulta externa.
4. SEDANTES, HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS
Descripcin
Los sedantes, hipnticos y ansiolticos comprenden varios grupos

qumicos de sustancias que aunque no se relacionan estructuralmente
entre s, mantienen ciertos efectos semejantes que convergen y se
definen por una disminucin de la actividad global del SNC. Se
incluyen en este grupo, bsicamente las benzodiacepinas y
barbitricos como sustancias prototpicas de ese grupo de frmacos,
independientemente de que muchos otros medicamentos pueden
causar depresin del SNC. Adems, estos dos ltimos grupos son
los frmacos de abuso ms frecuentemente involucrados en la
intoxicacin aguda en la mayor parte de los pases del mundo.
En Mxico, el Sndrome de Intoxicacin por psicotrpicos
depresores, es decir, sedantes, hipnticos o ansiolticos
excluyendo al etanol -que es tambin un poderos frmaco
depresor y comparte propiedades con ellos-, ms observado en
los mbitos clnicos y salas de urgencias, es causado por la
ingestin de benzodiacepnicos. En cambio, la intoxicacin por
barbitricos es poco frecuente, debido a que actualmente estos
medicamentos slo se utilizan en forma aislada como antiepilpticos
en una muy pequea proporcin, ya que la disponibilidad de nuevos
frmacos anticonvulsivos presentan un menor poder adictivo.
Clasificacin Legal
Los depresores del SNC se encuentran clasificados por la Ley

General de Salud en los grupos II (benzodiacepinas) y III
(barbitricos).
Farmacodinamia
El efecto ms importante de las benzodiacepinas se ejerce en el

sistema lmbico y especficamente en el hipocampo del lbulo
temporal. El efecto ansioltico est quiz relacionado con la
disminucin en el recambio de la serotonina. La capacidad
anticonvulsiva se relaciona con la potenciacin de la actividad
GABArgica, mientras que la relajacin muscular podra deberse al
efecto de estos medicamentos sobre la glicina. Se han identificado
receptores especficos para el diazepam localizados bsicamente en
la corteza frontal y occipital y en menor cantidad en el hipotlamo,
cerebelo, cuerpo estriado y tallo cerebral.
Los barbitricos son menos selectivos en sus acciones, puesto
que a diferencia de las benzodiacepinas, deprimen las acciones de los
neurotransmisores excitadores, ejerciendo efectos no sinpticos en la
membrana, paralelamente a sus efectos en la transmisin del GABA.
La forma de sumistro a la que con mayor frecuencia se recurre para

fines de abuso de psicotrpicos es la bucal. Si bien algunos de ellos
como el diazepam y el flunitrazepam se pueden administrar
parenteralmente, el clordiacepxido combinado con clidinio (Librax)
slo puede administrarse oralmente.
Farmacocintica
Cuando se ingieren las benzodiacepinas tienen una biodisponibilidad

de 70-100%, aunque la presencia de alimento o de anticidos,
retarda su absorcin. Por va oral las concentraciones plasmticas
ms elevadas se obtienen en el transcurso de las siguientes 4 hs. Por
va intramuscular la biodisponibilidad del diazepam y del
clordiacepxido es irregular, lenta y errtica. Por esas vas las
concentraciones plasmticas ms altas se logran entre las 10-12 hs.
As por ejemplo 78% de las benzodiacepinas circulantes en sangre se
fijan a la albmina srica, con lo que se alarga el tiempo del efecto
teraputico. Los barbitricos por su parte, al ser dbilmente cidos,
liposolubles y encontrarse en el estmago en forma no ionizada, se
absorben con rapidez. Sin embargo, la rapidez de absorcin es
mayor en los que tienen accin corta que en los que tienen accin
prolongada, posiblemente en proporcin directa a los efectos que
muestran.
La biotransformacin de la mayor parte de las benzodiacepinas,
produce desmetildiazepam y oxacepam que son metabolitos activos
de vida media prolongada. Los metabolitos hidrosolubles de las
benzodiacepinas son excretados principalmente por el rin. Los
cambios en la funcin renal no tienen en la mayora de las personas,
un efecto notable en la eliminacin de los medicamentos originales.
Las vas metablicas principales de los barbitricos consisten en
la oxidacin por enzimas hepticas y la glucorizacin, como nica
variante de actividad metablica.
Los metabolitos de los barbitricos (con muy pocas
excepciones) carecen de actividad farmacolgica. La excrecin de
los barbitricos tambin ocurre por la va renal. En algunos casos
hasta 20-30% del fenobarbital es excretado intacto en la orina, pero
factores como la alcalinizacin de la orina, incrementan la
eliminacin de psicofrmacos, como en el caso del fenobarbital.
Toxicologa
La toxicidad, tanto de las benzodiacepinas como de los barbitricos,

tiene relacin directa con la dosis ingerida, la produccin de
metabolitos activos, la vida media de stos y las caractersticas
individuales de los sujetos que ingieren los frmacos.
Una dosis aplicada nica entre 100-200 mg de barbitricos es
suficiente para producir un cuadro clnico de intoxicacin. Dosis
entre 0.4-0.7 mg de pentobarbital pueden causar un estado
comatoso ligero. El pico mximo graficado del efecto de los
barbitricos ocurre a los primeros 90 minutos de la administracin
de pentobarbital. La intoxicacin disminuye dentro de las 2 primeras
horas, despus de que la sustancia es administrada. Tras de 4-5
horas los sntomas clnicos de intoxicacin desaparecen, para dar
lugar a la manifestacin de sintomatologa de abstinencia.
La dosis de benzodiacepinas capaces de producir sntomas de
intoxicacin varan de un individuo a otro. En el caso del diazepam
(Valium) puede ser de 10-20 mg o su equivalente, tratndose de
otras benzodiacepinas. El margen de seguridad de los
benzodiacepnicos es en general muy amplio, aunque dosis mayores
a 700 mg
-dosis superlativa- pueden causar la muerte. Las dosis de los
principales frmacos sedantes se sintetizan en un cuadro a
continuacin.
Cuadro 15. Nivel Sanguneo de Sedantes, Hipnticos y
Ansiolticos.*
NIVEL SANGUNEO
Mg./100 Ml TERAPUTICO TXICO LETAL
Barbitricos
Accin corta 0.1-0.8 0.7-1.4 3-4
Accin intermedia 0.1-0.5 1-3 3
Fenobarbital 1.0 4-6 8-15
Barbital 1.0 6-8 10-20
Benzodiacepinas
Clorodiacepoxido 0.1- 0.2 0.55 2.0
Diazepam 0.05-0.25 0.5-2.0 2.0
Oxacepam 0.1
Otros Sedantes e Hipnticos
Metacualona 0.5 1-3 3
Hidrato de Cloral 1.0 10 25
Glutetimida 0.02 1-9 3-10
Meprobamato 1 8-12 20
Etanol 0.15 0-35
Paraldehdo 5.0 20-40 50
* Esta informacin se complementa con la presentada en los cuadros 2. y 3. al
principio de la primera parte del libro.
Modificado de Ellenhorn MJ.; Barceloux DG. Medical Toxicology. Elsevier. New

York. 1988: 579.
Efectos de los Sedantes, Hipnticos y Ansiolticos sobre
Aparatos y Sistemas.
Las benzodiacepinas actan en el SNC tanto a nivel enceflico como

medular. Las benzodiacepinas disminuyen el estado I del sueo
acortando su latencia, incrementan los estados II, III y IV,
disminuyendo el que corresponde a la fase de Movimientos Oculares
Rpidos, MOR. Estos frmacos reducen la amplitud de los
potenciales somatosensoriales evocados, acortando la latencia del
primer pico graficado, con prolongacin de su pico tardo.
Los barbitricos deprimen globalmente al SNC, teniendo un
efecto importante sobre el Sistema Activador Reticular Ascendente,
SARA. responsable de las actividades de regulacin del ciclo sue-
o-vigilia.
A nivel respiratorio los barbitricos deprimen ligeramente los
reflejos protectores, hasta que el grado de intoxicacin es suficiente
para producir una depresin respiratoria grave. Las benzodiacepinas
por su parte, causan de manera global menos problemas de
depresin respiratoria que los barbitricos; sin embargo, a dosis de
preparacin para la endoscopa, el diazepam (Valium) puede
deprimir la respiracin.
A dosis hipnticas los barbitricos producen un ligero descenso
de la tensin arterial y de la frecuencia cardiaca, mientras que las
benzodiacepinas a dosis teraputicas, tienen poco o ningn efecto
sobre esos parmetros fisiolgicos. A dosis mayores los barbitricos
producen una cada de la tensin arterial media y dosis mayores
inducen una disminucin del gasto cardiaco y aumento de la
resistencia perifrica que puede poner en peligro la vida.
El diazepam (Valium) inhibe la secrecin nocturna de cido
gstrico hasta en 50% Los oxibarbitricos por su parte, disminuyen
el tono de la musculatura gastrointestinal y la amplitud de las
contracciones rtmicas al igual que las secreciones gstricas.
A nivel renal los barbitricos decrementan el mecanismo de
transporte tubular renal.
Los sedantes, hipnticos y ansiolticos del SNC inducen el desarrollo

de tolerancia a partir de la activacin de sistemas enzimticos que
metabolizan los psicofrmacos en el hgado. La tolerancia a estas
sustancias es de tipo cruzado y en ella participan a menudo
anestsicos voltiles, alcohol, disolventes voltiles, benzodiacepinas
y barbitricos. La tolerancia a los barbitricos parece desarrollarse
con mayor rapidez que con las benzodiacepinas. El SNC refleja la
tolerancia a los frmacos mediante el desarrollo de resistencia a
los efectos hipnticos. Conviene mencionar la posibilidad de
existencia de tolerancia cruzada entre el alcohol y los disolventes
voltiles debido a que todos ellos son frmacos depresores del SNC.
En el caso de los barbitricos se ha descrito una forma aguda de
tolerancia, despus de la administracin de dosis muy altas.
La ingestin crnica de sedantes, hipnticos y ansiolticos
genera el desarrollo de dependencia, tanto de tipo fsico, como
de tipo psicolgico, es decir promueve la adiccin.
La intoxicacin puede ser causada por diversos frmacos aun

cuando sean usados con propsitos mdicos. Las caractersticas
clnicas de la intoxicacin por barbitricos, benzodiacepinas y otros
depresores, son similares, si bien tienen distinta potencia. Es
importante destacar el hecho de que los efectos de todas estas
clases de sustancias, incluyendo al etanol, son adictivos, por
tanto no es recomendable mezclarlos.
El diagnstico de la intoxicacin por sedantes, hipnticos o

ansiolticos en la CIE-10, OMS se hace a partir de los siguientes
criterios:
A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de uno o
varios sedantes, hipnticos o ansiolticos en dosis
suficientemente elevadas como para poder dar lugar a una
intoxicacin
relevancia clnica.
consumo de psicotrpicos. Se deben tener en cuenta los
problemas como el consumo perjudicial, el sndrome de
en alguno de los siguientes:
n Euforia y desinhibicin
n Apata y sedacin
n Agresividad
n Amnesia antergrada
n Rendimiento psicomotor alterado
n Marcha inestable
n Disartria
n Nistagmo
n Nivel de conciencia disminudo (P.ej. estupor/estado de
coma)
n Ampollas o lesiones eritematosas en la piel
Adems, la intoxicacin aguda puede acompaarse de hipotensin,

hipotermia y depresin de los reflejos osteotendinosos ROT.
La determinacin del Sndrome de Intoxicacin requiere de una
evaluacin cuidadosa del estado de conciencia, as como del posible
agravamiento de los sntomas durante las primeras horas. Las
intoxicaciones moderadas usualmente no progresan a la prdida de
conciencia, ni producen depresin de los centros respiratorios, sin
embargo, pueden existir otros signos de depresin del SNC que
desaparecen dentro de las siguientes 4-6 hs. La intoxicacin severa
se caracteriza por la prdida de la conciencia, alteracin de los
reflejos y alteraciones cardiovasculares tales como: hipotensin y
variaciones en la frecuencia cardiaca, entre otros. Habitualmente
existe disartria, ataxia, nistagmo vertical y horizontal sostenido,
tiempo de reaccin lentificado, letargo, prdida de respuesta a
estmulos
fsicos, disminucin de la temperatura y depresin respiratoria
progresiva caracterizada por respiracin superficial e irregular, as
como deterioro del estado de conciencia que puede llegar al estado
de coma.
Tratamiento
Si la ingestin de benzodiacepinas o barbitricos se descubre

rpidamente y de instaurarse las medidas teraputicas adecuadas,
estos episodios pocas veces terminan en la muerte. De lo contrario
el pronstico suele ser severo. El tratamiento varia de acuerdo con
la gravedad de la intoxicacin. Cuando es moderada, se lleva a cabo
en el hogar o en la consulta ambulatoria, despus de haber efectuado
una cuidadosa evaluacin integral de la persona.
El tratamiento ambulatorio en una unidad de consulta externa
requiere apoyo de la familia para evitar intercurrencias durante la
fase aguda de la intoxicacin. Como regla general, un paciente
debe permanecer bajo observacin varias horas, antes de
decidir si se trata en la consulta ambulatoria y una vez que se
est seguro que la intoxicacin no progresa; ya que, si bien el
deterioro del estado de conciencia puede no ser aparente en algunos
pacientes que han ingerido dosis altas de sedantes, hipnticos y
ansiolticos, el estado de coma y las alteraciones respiratorias,
pueden sobrevenir con sorprendente rapidez, antes de que se pueda
actuar en el sentido de su revertimiento. En esos casos se debe
inducir el vmito, manteniendo al paciente vigilado y explicando a la
familia los signos y sntomas que pueden ocurrir durante la
intoxicacin, proporcionndo la informacin que les pueda ser til, a
fin de reconocer signos tempranos de empeoramiento; en estos
casos, la medicacin debe ser evitada y suplida por la
observacin y monitoreo constante.
La intoxicacin ms grave y la sobredosis requieren de un
tratamiento en una sala de emergencia hospitalaria. Si el
paciente ha ingerido una sobredosis pero se encuentra despierto, el
vmito deber ser inducido, recogiendo las muestras de material
para su anlisis toxicolgico. La canalizacin de una vena siempre es
una buena medida preventiva y teraputica y suele hacerse al
ingresar el paciente a la unidad. El flumazenil (Lanexat) es efectivo
como agente antagonista de las benzodiacepinas. Este
medicamento bloquea selectivamente la accin de las
benzodiacepinas en el sitio de union de estas sustancias con el
receptor GABArgico, sin ejercer, por s mismo, un efecto
farmacolgico. La dosis i.v. de este antagonista (Lanexat) es de 0.2
mg administrados en 15 segundos; en caso de no obtenerse el grado
de conciencia deseado, dentro de los prximos 60 segundos puede
aplicarse otra segunda dosis de 0.1 de mg. pudiendo repetirse, de ser
necesario, a intervalos de 60 segundos, hasta llegar a una dosis
mxima total de 1 mg.
Si la condicin del paciente es estable, slo se requerir de
observacin durante las siguientes horas, monitoreando las funciones
respiratorias, cardiovasculares y su estado de conciencia. El uso de
carbn activado (100 mg va bucal) se indica especialmente en las
intoxicaciones por barbitricos y glutetimida, pudiendo ser
administrado varias veces al da. Una vez que el paciente recupera
totalmente la conciencia, debe efectuarse una evaluacin amplia
e insistir en que se contine un tratamiento y respectiva
rehabilitacin psicosocial de su dependencia en la consulta
externa.
Si el paciente se encuentra semicomatoso y no puede tolerar una
cnula endotraqueal, las vas respiratorias deben ser
permeabilizadas evitando la induccin del vmito. En este caso
se indica el lavado gstrico.
Otras medidas a ser efectuadas incluyen la canalizacin de
una vena perifrica, el monitoreo de las funciones
cardiovasculares y respiratorias. Si el paciente inicia el estado de
coma y desarrolla depresin respiratoria dentro de las primeras horas
de haber ingerido las sustancias, es probable esperar periodos largos
de inconsciencia que requieran de un tratamiento de sostn
prolongado.
La hipotensin arterial es un problema frecuentemente
observado en estos pacientes; la intubacin endotraqueal y la
ventilacin adecuada pueden, por s solas, incrementar la
tensin arterial. La hipotensin persistente puede responder a la
aplicacin de solucin salina endovenosa; este es un procedimiento
razonablemente seguro en pacientes jvenes con adecuada funcin
renal. De acuerdo con la evaluacin clnica, si se espera un estado de
coma que persista ms all de las 48 horas, la hemodilisis puede
estar indicada y por tanto habr de ser valorada. Aunque vale la pena
sealar, que si bien son los pacientes jvenes los que ms a
menudo se intoxican con sedantes, la farmacodependencia en
general no puede ni debe considerarse como un fenmeno
exclusivo de personas en edad juvenil. En este mismo sentido cabe
mencionar, que la edad como factor participante, no ejerce
restriccin ninguna en el consumo indiscriminado y mltiple de
pscicotrpicos.
Una hipotensin persistente puede requerir del uso de
vasopresores en pacientes que presenten estado IV de coma en los
que la mortalidad se incrementa notoriamente; tales pacientes
tambin pueden recibir los beneficios de la hemodilisis. Antes de
efectuar el procedimiento de dilisis, es necesario tener en mente que
los depresores dialisables incluyen: barbitricos, hidrato de cloral,
glutetimida, metacualona, paraldehdo y dextropropoxifeno. En
cambio el clordiacepxido combinado (Librax) y el diazepam
(Valium) son pobremente removidos por la dilisis.
En todos los casos deben colectarse muestras de orina, de
sangre y de vmito para efectuar un anlisis toxicolgico de esos
materiales. Si la condicin del paciente empeora, el tratamiento debe
continuarse en una unidad de terapia intensiva, proporcionando un
manejo conservador y buenos cuidados de enfermera; en este ltimo
caso, las medidas de sostn son los recursos a ser empleados
mientras persista el estado de coma. Sin embargo, en estos
pacientes las tasas de fatalidad de los casos son muy altas.
Los estimulantes del SNC no son recomendados por la
mayora de los expertos, por lo que debe evitarse la
administracin de estos productos ya que no eliminan ni
neutralizan la accin farmacolgica existente. Es decir no son
verdaderos agentes ametsticos.
El Sndrome de Abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos del

SNC, resulta de la suspensin brusca de un medicamento de este
grupo despus de un tiempo prolongado de consumo sostenido, de
la ingestin de dosis altas del frmaco o ambas.
Por sus caractersticas y desenlace potencialmente fatal, este
sndrome puede poner en peligro la vida del paciente, especialmente
de aqul cuya comorbilidad fsica o psiquitrica le hace ms
vulnerable a sufrir los efectos deletreos de la abstinencia de
psicotr-
picos.
En los pacientes que han estado crnicamente intoxicados, el
Sndrome de Abstinencia puede ser disparado por una reduccin en
la dosis diaria, as como por la descontinuacin abrupta de sta, ya
que no se requiere de suspensin brusca. Tambin hay evidencia de
que la exposicin peridica a las benzodiacepinas, puede sensibilizar
a los pacientes y precipitar el sndrome.
La instauracin de los sntomas de abstinencia de barbitricos

comienza entre las 12-16 horas despus de haber ingerido la ltima
dosis. La severidad de la abstinencia se incrementa y alcanza un pico
a las 24-36 horas, aunque algunos sntomas tardos como las
convulsiones generalizadas tnico-clnicas, pueden presentarse
inclusive al 8o. da.
Los sntomas de abstinencia de benzodiacepinas inician a los
pocos das de interrumpir bruscamente la ingestin de esos
frmacos, pero pueden presentarse de manera tarda 2-3 semanas
despus de la descontinuacin del medicamento.
Dado que los sedantes, barbitricos e hipnticos comparten
caractersticas comunes, el episodio clnico de un Sndrome de
Abstinencia de estos psicotrpicos es similar, independientemente
del grupo qumico al que el depresor corresponda. El diagnstico se
hace clnicamente mediante la aplicacin de los criterios de la CIE-
10, OMS:
A. Se deben satisfacer los criterios para el Sndrome de
Abstinencia, que son:
consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos del SNC
despus de un consumo repetido y habitualmente prolongado
y/o a altas dosis
n Sntomas y signos compatibles con el cuadro clnico de un
sndrome de abstinencia a estas sustancias.
B. Tres de los siguientes signos deben estar presentes:
n Temblor de lengua, prpados, o temblor fino distal en
manos extendidas
n Nusea y vmito
n Taquicardia
n Hipotensin postural
n Agitacin psicomotora
n Cefalea
n Insomnio
n Astenia, malestar; debilidad
n Ilusiones y alucinaciones, trastornos visuales, tctiles o
auditivos
n Ideacin paranoide
n Convulsiones tnico-clnicas tipo Gran Mal
Si el Delirium est presente, el diagnstico corresponde a un

Sndrome de Abstinencia de sedantes hipnticos con Delirium.
Los sntomas que constituyen el Sndrome de Abstinencia
pueden ser clasificados en dos categoras: Moderados y Graves.
Los sntomas menores incluyen en orden de aparicin: ansiedad,
fasciculaciones involuntarias de los msculos, temblor grueso de
manos y dedos, debilidad progresiva, mareo, distorsin de la
percepcin visual, nusea, vmito, insomnio, prdida de peso, y
cadas sbitas de la tensin arterial cuando el sujeto se encuentra de
pie o aun estando sentado.
Los sntomas de un episodio grave incluyen crisis
convulsivas del tipo del gran mal, temblor, y cuando el cuadro
se complica, un estado delirante parecido al Delirium Tremens
alcohlico. Los pacientes pueden presentar una o varias crisis
convulsivas y cuando el delirio se encuentra presente puede
durar uno o varios das. Este sndrome es particularmente severo
en sus manifestaciones por lo que el tratamiento debe dirigirse a evi-
tar complicaciones adicionales que pongan en peligro la vida del
paciente.
Tratamiento
En realidad, cualquier medicamento depresor puede ser usado para

tratar el Sndrome de Abstinencia, sin embargo se prefieren
medicamentos de accin prolongada como las benzodiacepinas, para
el manejo de la abstinencia del alcohol y las benzodiacepinas y el
fenobarbital -cada vez menos usado- para la abstinencia de
barbitricos. Los medicamentos de accin prolongada producen
fluctuaciones menores en sus niveles sanguneos con una excrecin
ms lenta, lo cual induce un periodo de abstinencia mucho ms
suave. De modo que el tratamiento del Sndrome de Abstinencia de
sedantes, hipnticos o ansiolticos incluye tres fases:
n Interrupcin o disminucin de la abstinencia

n Estabilizacin por medio del uso de medicacin sustitutiva
n Reduccin programada de la medicacin sustitutiva
A continuacin se describe el manejo de la abstinencia de

benzodiacepinas y barbitricos de acuerdo con las fases
mencionadas.
El tratamiento del Sndrome de Abstinencia de benzodiacepinas
incluye la determinacin del medicamento benzodiacepnico causante
de la abstinencia y la dosis previamente usada por el paciente, as
como su potencia equivalente en relacin con el medicamento
sustitutivo. Despus se selecciona una benzodiacepina de accin
prolongada del tipo del clordiacepxido combinado (Librax),
cloracepato dipotsico (Tranxene), diazepam (Valium) o el
alprazolam (Tafil) para ser usada como frmaco de sustitucin. El
clordiacepxido se administra en dosis v.o. de 10-15 mg 3 veces al
da. El cloracepato dipotsico se prescribe en dosis v.o. de 20-50 mg
hasta controlar el cuadro. La dosis oral de diazepam (Valium) es de
0.5-1 mg/Kg dividida en 2 tomas. Los casos ms severos pueden
requerir dosis i.v. de 10-20 mg de diazepam (Valium) cada 2 hrs.
hasta que los sntomas desaparezcan. En el caso del alprazolam dosis
de 0.50-1.0 mg tres veces al da son suficientes en la mayora de los
casos.
En ocasiones, los sntomas de abstinencia no responden al
cambio a un benzodiacepnico de larga duracin. Esta situacin
ocurre con ms frecuencia con la suspensin de las
triazolobenzodiacepinas. Los pacientes deben ser tratados con la
sustancia causante del sndrome de abstinencia o con dosis de
diazepam (Valium) suficientemente altas para logar sedacin, las
cuales deben dividirse en 3-4 tomas al da, monitorizando en todo
momento la presencia de sntomas que refieran al Sndrome de
Intoxicacin o de Abstinencia que como son distintos, bien pueden
calificarse por separado.
Posteriormente se determinar si el paciente requiere an del
medicamento de mantenimiento; esto se hace por medio de la prueba
de tolerancia. Esta prueba se realiza administrando 20 mg v.o de
diazepam (Valium) sin que el paciente haya ingerido alimento,
excepto jugos u otros lquidos previamente a la toma del
medicamento. Si la persona exhibe signos de intoxicacin como
ataxia, disfasia, nistagmo, signo de Romberg positivo o somnolencia,
debe considerarse que el sujeto no es tolerante y que no se requiere
continuar la medicacin.
Si el paciente se encuentra totalmente alerta, deben
administrrsele dosis adicionales de 20 mg de diazepam (Valium)
cada 2 hrs., hasta que muestre los signos de intoxicacin. Esta
prueba de tolerancia es negativa cuando el paciente se intoxica con
1-2 dosis de 20-40 mg de diazepam (Valium) y positiva si se
requieren 3 o ms dosis de 60 mg de diazepam (Valium). En este
ltimo caso se continuar administrando el medicamento a la dosis
en la que el paciente mostr datos compatibles con la intoxicacin en
el marco de los lineamientos comentados previamente.
Ms adelante el medicamento de sustitucin deber ser
paulatinamente disminudo, decrementando 10 mg de diazepam
(Valium) o su equivalente diariamente hasta su interrupcin total.
No se trata en ningn caso de continuar el manejo a largo plazo con
tranquilizantes o equivalentes.
Cuando el paciente cursa con un Sndrome de Abstinencia de
barbitricos, debe aplicarse -un dosis- inicial de pentobarbital de 200
mg, administrando una dosis adicional de 100 mg cada 20-30
minutos hasta que la persona se encuentre cmoda o aun
moderadamente intoxicada. En este paso puede ser necesaria una
dosis de 600-800 mg o en ocasiones mayor.
Despus de la determinacin de la dosis necesaria para producir
un estado de intoxicacin, puede cambiarse a un barbitrico de
accin prolongada del tipo del fenobarbital (Alepsal), en dosis
equivalente a la del medicamento que la persona ingera y dividida en
dosis administrables 4 veces al da. Posteriormente la dosis de
fenobarbital habr de reducirse a 30 mg por da aproximadamente.
Una vez que se ha establecido las dosis de mantenimiento y que
no existen sntomas o signos de abstinencia, deber efectuarse la
prueba de tolerancia con los mismos criterios referidos para las
benzodiacepinas. En este caso, se administra una dosis de 200 mg de
pentobarbital/2 hrs. hasta que sean hagan patentes signos de
intoxicacin. Existe tolerancia cuando el paciente no muestra datos
de intoxicacin con 1-2 dosis de 200-400 mg de pentobarbital (ver
prueba de tolerancia a diazepam, Valium). Estos pacientes no
requieren medicacin adicional, por lo que el medicamento de
sostenimiento deber ser descontinuado.
En el caso del pentobarbital, la prueba de tolerancia es positiva
cuando la persona necesita 3 o ms dosis de 600 mg. En los
pacientes con prueba de tolerancia a pentobarbital positiva, se
reinicia administrando 30 mg de fenobarbital (Alepsal) por cada 100
mg de pentobarbital administrado durante la prueba de tolerancia.
Cuando se decide retirar el psicofrmaco los requerimientos diarios
de fenobarbital se disminuyen en 30 mg. Las pruebas de tolerancia
a las benzodiacepinas y al fenobarbital deben efectuarse en un
medio hospitalario por personas que se encuentren
familiarizadas con el manejo de estas sustancias.
La duracin total del tratamiento de los estados de abstinencia
de sedantes, hipnticos y ansiolticos, es de aproximadamente 10
das, pero en algunos casos puede ser ms prolongado. La
equivalencia entre las dosis de las principales benzodiacepinas, es un
esquema farmacolgico actualmente bien conocido. Las principales
sustancias disponibles en el mercado se muestran en el siguiente
cuadro:
Cuadro 16. Equivalencia Farmacolgica entre Benzodiacepinas
NOMBRE DEL FRMACO Mg.

Clorodiacepoxido (Librium) 3.25
Clonacepam (Rivotril) 1.12
Diazepam (Valium) 1.95
Oxacepam (Bonare) 2.30
Flunitrazepam (Rohypnol) 1.91
Lorazepam (Ativan) 1.91
Triazolam (Halcion) 10.5
Cloracepato dipotasico (Tranxene) 3.75
Alprazolam (Tafil) 0.25
Modificado de Landry MJ.; Smith DE.; McDuff DR.; Braughman OL.

Benzodiacepine dependence and withdrawal: Identification and medical
manegment. J. Am. Board Fam. Pract. 1992, 5:167-175.
Los hipnticos y sedantes cuando se consumen en forma aguda,

pueden inducir trastornos a diferentes niveles; de ellos los ms
prominentes a nivel gastrointestinal son: nusea y vmito,
hipermotilidad intestinal que genera dolores intestinales o diarrea.
Pero tales sntomas no son frecuentes.
Las reacciones de hipersensibilidad como efectos colaterales son
poco frecuentes, e incluyen tumefacciones localizadas y reacciones
urticarianas, que cuando son graves, pueden llegar a producir un
estado de choque anafilctico.
Cuando coexisten trastornos respiratorios previos, estos
medicamentos pueden agudizar las molestias o bien complicarlas, ya
sea hacia la insuficiencia respiratoria o hacia la progresin de
infecciones propiciada por la hipstasis de los tejidos pulmonares. La
administracin de hipnticos en los pacientes con problemas
ventilatorios y pulmonares pueden fcilmente exacerbar la depresin
respiratoria.
A nivel del sistema hematopoytico, la porfiria puede ser
inducida por el uso de barbitricos; por ello, estos medicamentos no
deben indicarse a pacientes con antecedentes de porfiria intermitente
aguda.
En los pacientes con cirrosis o con hepatitis, debe de ejercerse
especial cuidado y atencin ya que estas sustancias se acumulan en el
hgado como consecuencia de la deficiencia en el proceso
metablico, por lo que se debe ser cauto en su prescripcin, dado
que pueden aumentar los sndromes confusionales en estos
pacientes.
Las benzodiacepinas y especficamente el loracepam (Ativan) y
oxacepam, solamente experimentan glucuronidacin previamente a
la eliminacin por la va renal, de tal forma que en la enfermedad
renal, lgicamente su excrecin se lentifica.
La toxicidad vara en los diferentes tipos de benzodiacepnicos y
en presencia de enfermedades preexistentes; por ejemplo, las dosis
hipnticas de nitracepam, pueden causar narcosis por acumulacin
de bixido de carbono en pacientes con enfermedad cardiopulmonar
preexistente.
El abuso de benzodiacepinas por su parte, puede cursar con
malestar general consistente en: debilidad, cefalea, mareos,
ataxia, dolor precordial y disfunciones sexuales; las reacciones
de hipersensibilidad, la leucopenia y la agranulocitosis, as como
las erupciones cutneas, son ms bien raras.
El glaucoma de ngulo cerrado (estrecho) tambin se ha
reportado por ingestin de benzodiacepnicos. El uso crnico de
benzodiacepinas -especialmente las de vida media o larga- promueve
su acumulacin por lo que habr que valorar la evolucin del
paciente y en caso necesario corregir la dosis.
El diagnstico nosolgico de los trastornos fsicos coexistentes
se hace tanto por medio de la historia clnica, como a travs de
estudios clnicos acordes con la patologa presente. Los casos de
granulocitopenia cursan con fiebre, malestar general, ulceraciones de
la mucosa bucal y odinofagia, estos datos deben alertar sobre la
presencia de este sndrome, en cuyo caso la medicacin debe ser
suspendida de inmediato y solicitada la interconsulta a un
servicio de medicina interna y hematologa.
Las reacciones urticarianas son tambin poco frecuentes, y
aunque se pueden presentar en cualquier momento del tratamiento,
aparecen con ms frecuencia en las primeras etapas. Los datos
incluyen desde reacciones menores como urticaria, hasta graves
cuadros anafilcticos con edema de glotis y compromiso
cardiovascular por estado de choque.
Al tener importantes capacidades como relajantes musculares,
las benzodiacepinas pueden agravar cuadros preexistentes de
Miastenia Gravis; igualmente, incrementan la ataxia en aquellos
pacientes que padecen ese sndrome en cualquiera de sus formas.
La evolucin de los trastornos asociados al consumo de
hipnticos y sedantes, depender de factores mltiples, entre ellos el
grado de cronicidad de consumo de sustancias, o la gravedad de las
alteraciones preexistentes.
Las alteraciones pulmonares de tipo infeccioso responden a la
antibioticoterapia convencional. Los problemas alrgicos requieren
de antihistamnicos y broncodilatadores; y en el caso del enfise-
ma pulmonar, se indica terapia respiratoria, expectorantes y
antibiticos.
La cirrosis y la hepatitis deben ser tratadas de forma habitual,
suspendiendo lo ms pronto posible, tanto las benzodiacepinas como
los barbitricos, ya que estos frmacos pueden precipitar el coma
heptico.
Cuando existe anemia megaloblstica por el uso prolongado de
fenobarbital (Alepsal), se administra cido flico, ya sea por medio
de los alimentos como las verduras de hojas verdes, la levadura, el
hgado y las setas, o por medio de medicamentos que contengan al
cido, a dosis de l mg/da, hasta que se normalicen los datos de
laboratorio; se contina el manejo durante 3-6 meses. Generalmente
el cido flico (Folitab) se combina con fumarato ferroso
(Hemobin) y la vitamina C (Redoxn).
Cuando la administracin de sedantes, hipnticos y ansiolticos
produce reacciones idiosincrticas del tipo del estado de choque, el
tratamiento debe incluir la administracin de lquidos y expansores
del plasma junto con corticoides o adrenalina, de acuerdo con las
medidas ya comentadas en la primera parte del libro,
Intoxicacin y Abstinencia.
Los criterios de canalizacin incluyen sntomas que no puedan
ser tratados con los recursos existentes; el agravamiento de todos
aquellos estados previos, por ejemplo, enfermedad pulmonar o la
aparicin de cualquier complicacin grave o que ponga en riesgo la
vida de la persona.
La excitacin paradjica que va de la inquietud a la agitacin, el

insomnio y la desorientacin, puede desencadenarse mediante el uso
de diazepam (Valium) y clordiacepxido combinado (Librax). Este
sndrome se observa con ms frecuencia en las personas
ancianas y en los nios, o en sujetos con personalidad
socioptica, o con antecedentes criminales, o aquellos en que se
sospecha cierto grado de organicidad. Aparece durante la primera
semana de la ingestin del medicamento y consiste en temblor,
contracciones musculares, mareos, vrtigo e hipotensin
ortosttica. Los efectos colaterales de las benzodiacepinas
representan una extensin de sus propiedades teraputicas; entre
ellos se encuentran: Somnolencia, flacidez muscular, mareo,
dificultad para la concentracin; sntomas todos ellos que se
comentan en el Glosario de Psicotrpicos.
Las benzodiacepinas pueden alterar de manera importante
la memoria, especialmente cuando se administran
endovenosamente o a dosis altas. Dicho efecto amnsico se
relaciona clnicamente con las circunstancias en que utiliz el
medicamento. Cuando la administracin es por va oral, se pueden
generar alteraciones cognitivas pasajeras.
Todos los hipnticos y sedantes pueden exacerbar los
cuadros depresivos y en algunos casos las psicosis. Por ello, es
importante racionar la prescripcin de estos medicamentos en
los pacientes con trastornos afectivos; sobre todo cuando la
depresin an no ha recibido el manejo apropiado. En esas
personas es ms conveniente la prescripcin de un medicamento
antidepresivo con propiedades sedantes como la amitriptilina
(Tryptanol) o el tetracclico maprotilina (Ludiomil).
Las reacciones paradjicas requieren observacin del paciente
mientras dure el periodo de agitacin; el uso de haloperidol (Haldol)
en dosis bajas (1-3 mg) constituye un frmaco de eleccin.
Para decidir si un paciente ha de tratarse en un hospital en la

consulta externa, o en la unidad hospitalaria, es necesario evaluar el
estado fsico y mental de la persona, especialmente la existencia de
complicaciones mdicas; la intensidad del Sndrome de
Abstinencia y las complicaciones psiquitricas, las cuales, en
caso de la depresin mayor con riesgo suicida, requieren un
cuidado cauteloso, en cuyo caso, la canalizacin a un hospital
esta indicada.
5. COCANA
Descripcin
La cocana es una sustancia que se obtiene de las hojas de la planta

Erythroxylon Coca, as como de otras especies del mismo gnero.
Por su estructura qumica se trata de una base aminoalcohlica
cercanamente relacionada con la atropina. La cocana es un ster del
cido benzoico y est formada por una base conteniendo nitrgeno.
Su estructura bsica es la misma que la de los anestsicos sintticos,
de ah que comparte con ellos algunas propiedades de ese tipo; a
pesar de esto, los nuevos anestsicos de sntesis tienen grandes
ventajas sobre la cocana, sobre todo en relacin con su potencial de
abuso. Por ello, en la actualidad la cocana prcticamente no tiene
uso teraputico y en la mayor parte de los pases del mundo se
considera un psicotrpico de produccin y consumo ilegal.
El popularmente denominado crack es una variedad de
cocana base, que se obtiene al preparar el clorhidrato de
cocana en vapor de agua y bicarbonato de sodio. Es una forma
compleja, no ionizada y slida de cocana sumamente barata
debido a que es una variedad impura y de baja concentracin
de la sustancia, cuyos efectos son ms cortos que los de la
cocana normal.
Esta sustancia se evapora a temperaturas relativamente bajas y
su absorcin y distribucin avanza por la va pulmonar hacia el
corazn y el cerebro de forma rpida y completa, induciendo un
estado de intoxicacin en menos de 15 segundo y persiste por
espacio 5-10 minutos.
Los efectos clnicos son similares a los de otras formas de
consumo de cocana: euforia, grandiosidad, aumento del estado
de alerta, agitacin psicomotora, taquicardia, midriasis y
elevacin de la tensin arterial. El efecto estimulante es tan rpido
que lleva con cierta facilidad a un aumento del potencial de
dependencia, y asimismo aumenta el riesgo de reacciones txicas
agudas, las que incluyen convulsiones, irregularidades en la
frecuencia y funcionamiento cardiaco, parlisis respiratoria, psicosis
de tipo paranoide y disfuncin pulmonar. La sobredosis se
manifiesta por depresin respiratoria, convulsiones, crisis
hipertensivas, infarto al miocardio e hipertermia maligna.
El crack contiene -al igual que la pasta de cocana- la sustancia
en forma de alcaloide. Se le conoce popularmente como roca
("rock"), piedra, baserola y cocaine freebase. Se utiliza fumada en
dispositivos especialmente diseados al efecto. En comparacin con
la forma inhalada, la absorcin de la sustancia es inmediata y directa.
Esta variedad de cocana ha sido llamada "fast-food" y se volvi
muy popular en varias comunidades citadinas de los Estados Unidos.
Aunque el inicio del consumo de esta forma de cocana se conoce
desde la dcada de los sesenta, en los aos 1984-1985 tuvo un
aumento muy importante en su uso en la Unin Americana,
principalmente en las ciudades de Nueva York, Miami y San
Francisco, y debido a ello se le consider como una "epidemia" y
como un importante problema de salud pblica.
Los usuarios de este psicotrpico gastan grandes cantidades de
dinero, en lo que ellos llaman "una misin", que es "una parranda"
de 3-4 das tomando constantemente 3-50 rocas por da. Durante
estos eventos, los usuarios difcilmente concilian el sueo, se
presenta un estado de anorexia, permanecen desaliados y muestran
un deterioro importante en su salud fsica que se manifiesta por
adelgazamiento, costras en cara, brazos y piernas como resultado de
quemaduras y piquetes derivados de sus intentos de remover
insectos que creen que se arrastran bajo su piel, y que son una
manifestacin psictica de delirio somtico que se presenta de
manera caracterstica en ellos.
La dependencia se establece rpidamente y la conducta de
bsqueda del psicotrpico -que es uno de los criterios para
establecer el diagnstico-, puede llegar a ser muy intensa aun al poco
tiempo de haberse iniciado el consumo.
La intensidad de dependencia limita el campo conductual de
los usuarios, de tal forma que invierten grandes esfuerzos, tiempo y
dinero para conseguir el psicotrpico. Las conductas ms
frecuentemente observadas son: gastos de sumas considerables para
la obtencin de la sustancia, venta de otros psicotrpicos para
hacerse de recursos econmicos y venta de servicios sexuales.
En Estados Unidos se han realizado varios estudios
multicntricos correlacionados con el consumo de esta sustancia y el
otorgamiento de servicios sexuales remunerados, encontrndose una
elevada correspondencia entre el uso y el abuso de cocana, crack e
infeccin por virus de la Inmunodeficiencia Humana, VIH. Estos
estudios refieren que el uso de este psicotrpico fue ms alto que el
consumo de alcohol, mariguana y cocana. De la misma manera se
refiere que el inicio o en la actividad sexual se presenta a edades ms
tempranas. Pero, si bien es cierto que los usuarios reportan un deseo
reducido por tener relaciones sexuales despus de fumarla, el
consumo de este psicotrpico ilegal estuvo ms frecuentemente
asociado con la actividad sexual con mltiples parejas, por dinero y
venta de otras sustancias ilcitas, adems que de que tal tipo de
comportamiento puede contribuir a la dispersin mundial de la
infeccin por VIH y otras enfermedades venreas reforzando la
pandemia que hoy amenaza al mundo.
Aunque el consumo de esta sustancia ha declinado en el
transcurso de la presente dcada en Estados Unidos, se considera
importante proporcionar esta informacin a la poblacin general y a
los profesionales que trabajan en el campo de las adicciones, porque
su uso est siendo reportado en Mxico, modificando el panorama
epidemiolgico de consumo de psicotrpicos en la zona fronteriza
norte de la Repblica Mexicana.
A pesar de que la cocana tiene efectos simpaticomimticos
similares a los producidos por las anfetamnicos y otros estimulantes
semejantes, los mecanismos de accin de este frmaco son diferentes
al igual que su potencial de abuso y dependencia. Por ello y pese a
compartir algunos efectos clnicos, es tratada por separado en la
Clasificacin Internacional de la Enfermedades CIE-10, OMS, al
igual que en el presente texto.
Clasificacin Legal
Dado que se trata de un psicotrpico tanto de produccin como de

consumo ilegal, la cocana no se encuentra clasificada en la Ley
General de Salud como sustancia de uso mdico.
Farmacodinamia
La cocana no produce un solo tipo de efecto sobre los

neurotransmisores, sino que ejerce acciones mltiples y simultneas
en los
varios sitios donde stos se encuentran localizados. Su accin
euforizante parece ser debida al bloqueo del mecanismo de recaptura
de dopamina, serotonina (5HT) y noreprimefina (EN), lo cual causa
un incremento en las concentraciones de esta sustancia en la
hendidura sinptica, creando un aumento en la
neurotransmisin en los sistemas mesolmbicos y mesocorticales
dopaminrgicos asociados con la gratificacin. La euforia
caracterstica del Sndrome de Intoxicacin, puede ser resultante del
efecto de la cocana en varios sistemas neurotransmisores que
interactan entre s.
El consumo crnico de cocana induce la hipersensibilidad de
los receptores catecolaminrgicos, por lo que la anhedonia, sntoma
frecuente en los farmacodependientes de este psicotrpico, podra
explicarse por una suspensin de la transmisin dopaminrgica,
causada por la inhibicin de la retroalimentacin en el autorreceptor,
a partir del desarrollo de la hipersensibilidad dopaminrgica del
mismo.
Las formas para el suministro de la cocana pueden ser varias: nasal,

endovenosa y oral y menos frecuente, por aplicacin directa sobre
membranas mucosas de la boca, el recto y la vagina. Una variacin
de la administracin, es la inhalacin del humo producido por la
combustin de la sustancia cuando sta es fumada. La cocana
en forma de clorhidrato, es inhalada con ms frecuencia, o diluida en
una solucin que se inyecta directamente a la circulacin venosa.
Tanto la pasta bsica como el crack, se consumen a partir de la
combustin de esos productos en dispositivos especialmente
diseados para fumar ambas sustancias. Si se inyecta i.v. la cocana
puede encontrarse mezclada con otras sustancias como herona,
estimulantes u otros adulterantes diversos, algunos de los cuales son
relativamente inertes y otros pueden facilitar reacciones alrgicas.
Farmacocintica
A pesar de la vasoconstriccin local inducida por la cocana, su

absorcin es rpida y puede fcilmente exceder la rapidez de
excrecin.
Las manifestaciones de la intoxicacin por cocana ocurren con
diferente rapidez de acuerdo con la va de administracin la pureza
de la sustancia, la dosis. Su inyeccin endovenosa produce un efecto
clnico a los primeros 15 segundos desapareciendo 10 minutos
despus. La inhalacin de cocana induce un estado de intoxicacin
dentro de los primeros 2 minutos y persiste a lo largo de 1-2 horas.
La cocana se absorbe fcilmente en todos los sitios donde se aplica,
incluyendo las mucosas; cuando se administra por va bucal, se
hidroliza en gran parte en el conducto digestivo perdiendo por tanto,
su eficacia.
La vida media del efecto de la cocana i.v. o fumada es de
aproximadamente 40 minutos, en cambio cuando se usa por la va
nasal, la vida media de este txico se estima de poco menos de 2
horas.
La cocana se metaboliza en el hgado, aunque una parte es
excretada en forma inalterada por va renal. El tejido heptico tiene
capacidad para metabolizar una dosis letal mnima de cocana en el
transcurso de 1 hora.
A diferencia del clorhidrato de cocana, el crack se evapora a
temperaturas relativamente bajas y su absorcin y distribucin desde
los pulmones al corazn y el cerebro es muy rpida y completa,
induciendo un estado de intoxicacin en menos de 120 segundos,
que persiste por espacio de 5-10 minutos.
Toxicologa
El perfil toxicolgico de esta sustancia est determinado en gran

parte, por la relativa facilidad de absorcin y la ms lenta capacidad
de excrecin. Por ello, se considera que es un psicotrpico que
puede resultar muy txico, aun a dosis de 20 mg. pueden
presentarse reacciones txicas severas.
Las altas concentraciones de la sustancia que aparecen en la
sangre en un tiempo relativamente breve, mantienen relacin con el
incremento de las complicaciones cardiovasculares y pulmonares, as
como los accidentes mortales.
Efectos de la Cocana sobre Aparatos y Sistemas
Los efectos ms observables son de tipo conductual, de modo que

los principales sntomas se derivan presumiblemente de su efecto
estimulante sobre el SNC. No obstante, slo el 30% de los sujetos
intoxicados con cocana presentan un estado mental alterado
como causa principal de consulta, lo cual equivale a decir que el
motivo de consulta habitual por el consumo de este frmaco no
es precisamente frecuente.
La cocana bloquea la conduccin del impulso nervioso y ejerce
un efecto de estimulacin al SNC. En pequeas cantidades aumenta
la actividad motora sin afectar la coordinacin, pero a dosis altas se
produce incoordinacin motora, genera estimulacin excesiva
de la mdula espinal y facilita la presencia de convulsiones
generalizadas tnico-clnicas, quiz por efecto excitador en las
neuronas inhibidoras a todos los niveles del encfalo. El efecto
anestsico local parece resultar del bloqueo neuronal rpido de los
canales de sodio.
En el sistema cardiovascular la cocana presumiblemente
incrementa la descarga catecolaminrgica en el sistema simptico, lo
cual da por resultado: hipertensin, taquicardia y vasoconstriccin
localizada. Al incrementarse el nivel de catecolaminas circulantes, se
produce una excesiva estimulacin de los receptores Alfa y Beta
adrenrgicos perifricos, por lo que muchas de las complicaciones
cardiovasculares se producen durante los Sndromes de Intoxicacin
como consecuencia de una crisis adrenrgica.
A nivel pulmonar es frecuente el broncoespasmo con disnea y
respiracin silbante; este episodio se resuelve con frecuencia, antes
de que los pacientes acudan a las unidades o servicios mdicos de
emergencia.
No est claro an si se desarrolla un mecanismo fisiolgico de

tolerancia a la cocana, pero algunos farmacodependientes llegan a
consumir hasta 10 gr/da. Al parecer existe cierto grado de
tolerancia cruzada con otros psicotrpicos como las anfetamnicos y
la cocana por su estrecha relacin estructural y de efectos.
No obstante, parece que la dependencia psicofsica en
correlacin con el fenmeno de tolerancia se establece
rpidamente,. sobre todo en el caso de consumo de cocana
endovenosa y del crack, en donde la conducta de bsqueda del
psicotrpico puede llegar a ser muy intensa, aun a poco tiempo de
haberse iniciado el consumo. La intensidad de la dependencia a esta
sustancia limita el campo conductual de los usuarios, de tal forma
que invierten grandes esfuerzos, tiempo y dinero para conseguirla.
Tanto la herona como la cocana parecen ser los psicotrpicos que
con ms rapidez tienden a crear autoadministracin y dependencia.
Los usuarios de cocana en este pas recurren con mayor frecuencia

al uso de su forma en clorhidrato para la aplicacin nasal. Las otras
vas de administracin no se observan a menudo y el consumo de
crack es muy limitado, al igual que de la pasta bsica de cocana.
La rapidez de presentacin de los sntomas de intoxicacin
depende bsicamente del tipo y calidad de la sustancia y va de
administracin empleada, existiendo algunas diferencias en la rapidez
de la accin del crack, el cual parece inducir una intoxicacin ms
rpida e intensa que los otros preparados.
El diagnstico de la intoxicacin por cocana se hace por medio de

criterios clnicos y de laboratorio e incluye una amplia gama de
manifestaciones sobre el SNC y aparatos cardiovascular y
respiratorio. La presencia de alteraciones en el comportamiento, as
como los signos y sntomas fsicos de hiperactividad simptica,
deben hacer pensar en un Sndrome de Intoxicacin por cocana, o
por algn otro estimulante. La intoxicacin por frmacos
anticolinrgicos puede manifestarse con sntomas parecidos, aunque
el antecedente de ingestin del frmaco, aunado a su presencia en los
lquidos corporales tipifica el cuadro.
El Diagnstico Nosolgico de la intoxicacin por cocana en la
CIE-10, OMS, se hace a partir de los siguientes criterios:
A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de cocana

en dosis suficientemente elevadas como para poder dar
lugar a una intoxicacin
especifica ms adelante y de suficiente gravedad como para
producir alteraciones en el nivel de conciencia, estado
relevancia clnica.
consumo psicotrpico. Se deben tener en cuenta problemas
como el consumo perjudicial, el sndrome de dependencia y
el trastorno psictico.
n Euforia o sensacin de aumento de energa
n Hiperprosexia
n Creencias o actos grandiosos
n Agresividad
n Conductas repetitivas, estereotipias
n Ilusiones auditivas y visuales o tctiles
n Alucinaciones, normalmente con la orientacin conservada
n Ideacin paranoide
C. Al menos dos de los siguientes signos deben estar presentes:
n Taquicardia (a veces bradicardia)
n Arritmias cardiacas
n Hipertensin (a veces hipotensin)
n Diaforesis y escalofros
n Nusea y vmito
n Prdida de peso evidente
n Midriasis
n Agitacin psicomotora (a veces enlentecimiento)
n Debilidad muscular
n Dolor torcico
n Convulsiones generalizadas tnico-clnicas tipo Gran Mal
En los consumidores de cocana la interferencia del funcionamiento
personal se manifiesta tempranamente en las interacciones sociales
variando de una extrema sociabilidad al aislamiento. Cuando debe
hacerse el diagnstico diferencial sin una historia clnica clara y
completa o sin anlisis toxicolgicos de plasma y orina, el
diagnstico puede clasificarse de provisional.
El grado de intoxicacin se evala de acuerdo con los sntomas
que se encuentran presentes. As por ejemplo, una intoxicacin
moderada se manifiesta por incremento del estado de alerta,
excitacin, euforia, mareo, temblor, enrojecimiento de la piel,
incremento de la frecuencia del pulso y elevacin de la tensin
arterial, dolor torcico, palpitaciones, insomnio y prdida del apetito.
Otros sntomas, menos frecuentes, incluyen dolor abdominal,
urticaria y cefalea.
Los niveles de un Sndrome de Intoxicacin grave en el adulto
puede producir, un episodio clnico de agitacin, locuacidad,
lenguaje incoherente, incremento de la temperatura corporal,
alucinaciones, ideacin paranoide, fasciculaciones musculares,
hiperactividad de los reflejos, cianosis, convulsiones tnico-
clnicas, estado de coma y parlisis respiratoria.
La mayor parte de las intoxicaciones se resuelven rpidamente,
por lo que, cuando el paciente acude a solicitar atencin mdica,
muchas de las manifestaciones iniciales de la intoxicacin ya han
cedido. Los efectos ms graves no se relacionan con alteraciones de
la conciencia causadas por depresin del SNC, sino por los efectos
simpaticomimticos del txico sobre el sistema cardiovascular.
Tratamiento
Como inicio del tratamiento del Sndrome de Intoxicacin por

cocana, es necesario considerar las posibles alternativas para su
desintoxicacin, ya sea un medio ambulatorio o en servicio
hospitalario.
En el primer caso, a partir de un periodo de observacin, se
valora la evolucin del cuadro; si ste mejora con una disminucin
de los sntomas y si el individuo no presenta alteraciones fsicas
coexistentes, el manejo subsecuente puede ser de tipo ambulatorio.
La decisin de hospitalizar a un paciente debe basarse en la
severidad del Sndrome de Intoxicacin, la preocupacin clnica
por un probable dao a ciertos rganos, o la necesidad de un
tratamiento u observacin continuados que requieran recursos
humanos y materiales especficos. Los pacientes que presentan
hipertermia, isquemia del miocardio, crisis convulsivas, estado
de coma, o que presentan episodios de confusin o alteraciones
psicticas, deben ser ingresados a una unidad hospitalaria.
La toma de decisiones hacia una u otra alternativa, depende de
una minuciosa evaluacin fsica y mental del estado del paciente. Si
existe alguna duda acerca de la presencia de complicaciones
cardiovasculares -tales como el infarto del miocardio-, el tratamiento
intrahospitalario es preferible.
El tratamiento del Sndrome de Intoxicacin por cocana y
sus complicaciones es bsicamente farmacolgico. Los objetivos
se dirigen al alivio de los sntomas de ansiedad, agitacin, y de las
alteraciones en la tensin arterial y el pulso.
La ansiedad puede ser controlada administrando diazepam
(Valium) en dosis i.m. de 10-20 mg o i.v. muy lentamente, a una
velocidad de inyeccin de 1 mililitro por minuto, debido al
riesgo de paro respiratorio.
Si el sujeto desarrolla hipertensin arterial, el propanolol
(Inderalici) puede usarse a dosis orales de 40-80 mg 3 veces al da.
El propanolol tambin es til para controlar la taquicardia y la
arritmia o extrasistolia. Cuando la hipertensin es severa y se
requiere un control inmediato, la administracin i.v. de nitroprusiato
de sodio a dosis de 0.5-1.5 mcgr/kg/min., se hace necesaria. Cuando
este medicamento se administra deben evaluarse peridicamente las
variables hemodinmicas esenciales.
Cuando existe dolor abdominal, este sntoma debe ser valorado
de manera continua, ya que pudiese evolucionar a una isquemia
mesentrica. En general el dolor abdominal no complicado se
resuelve por s mismo y de manera espontnea.
El dolor torcico tambin desaparece, una vez que disminuye el
efecto farmacolgico del txico; en algunos casos el dolor resulta de
isquemia miocrdica o de su grado ms avanzado de infarto, por lo
que la valoracin electrocardiogrfica es muy importante.
El tratamiento de emergencia del Sndrome de Intoxicacin por
cocana, incluye varios pasos:
n Es necesario evaluar cuidadosamente la condicin general

del individuo. El examen fsico debe enfatizar la bsqueda de
signos ocultos de traumatismo.
n El lavado de las mucosas puede ser til para remover
residuos del txico, si esas fueron las vas de administracin.
Enseguida debe canalizarse una vena para facilitar la
administracin de lquidos y de medicamentos necesarios.
n Dado que el paciente puede encontrarse agitado, es
necesario tomar las medidas de proteccin adecuadas para
evitar que se haga dao. Sin embargo, y esto es muy
importante, La sujecin fsica ser evitada en la medida de
lo posible, ya que puede precipitar la rabdomilisis.
n La agitacin y la ansiedad pueden ser aliviadas mediante la
administracin de una dosis i.v. de 10 mg de diazepam
(Valium) o a la velocidad de inyeccin mencionada (1 mililitro
por minuto)
n La monitorizacin del pulso, de los sonidos cardiacos y de la
tensin arterial, debe efectuarse cada 15 minutos por
espacio de varias horas hasta corroborar que el cuadro se
estabiliza.
n Si el estado del paciente mejora, se pueden hacer arreglos
para continuar el tratamiento de la dependencia en una
unidad de consulta externa. La mayor parte de los pacientes
que se admiten en los hospitales a causa de intoxicacin por
cocana, se encuentran en condiciones de ser egresados en las
primeras 24 horas, para continuar el manejo de su
dependencia en forma ambulatoria.
n Si la persona muestra signos de deterioro del estado de
conciencia, debe procederse de acuerdo con los lineamientos
proporcionados para el cuidado de estos pacientes.*
n Los sntomas de isquemia miocrdica, deben ser tratados
con nitratos del tipo del dinitrato de isosorbide (Isorbid) o
vasodilatadores equivalentes a dosis v.o. de 10-40 mg divididos
en 3 tomas.
n El manejo de las crisis convulsivas debe llevarse a cabo
segn indicaciones.*
n Si aparece hipertensin intracraneana debe usarse, ya sea
una solucin de urea hipertnica a dosis i.v. de 0.5-1.5 gr/kg
por un periodo de 10-30 min., o una solucin de manitol al 20%
en dosis i.v. de 1-3 gr./kg., para ser administrado en un lapso de
10-30 minutos. La vigilancia de las funciones cardiaca y
respiratoria, debe proceder en forma de monitoreo constante. Si
el estado del paciente progresa hacia la inconsciencia, deber ser
manejado hospitalariamente en una Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI).
n La hipotensin y los problemas respiratorios deben ser
manejados segn indicaciones.* El anlisis toxicolgico de
sangre y orina siempre son de utilidad y deben ser realizados
cuando existan dudas acerca de la naturaleza del txico
involucrado, o cuando se sospeche la presencia de ms de un
psicotrpico como responsable del Sndrome de Intoxicacin.
n Ante la carencia de recursos tecnolgicos debe predominar
el juicio clnico, especialmente para la toma de decisiones
*
Ver Generalidades para el Tratamiento de los Sndromes de Intoxicacin y Abstinencia,
en la primera parte del libro.
relativas a la deteccin y tratamiento de los signos
tempranos que indiquen complicaciones. El tratamiento de la
hipertermia, la rabdomilisis y la insuficiencia renal, es complejo
y requiere de la participacin de varias especialidades mdicas
en forma conjunta por lo que conviene establecer los contactos
necesarios a modo de interconsulta para su manejo posterior.
Este sndrome ocurre como producto del agotamiento de las

reservas catecolaminrgicas en las porciones mesolmbicas y
mesocorticales. El sndrome tiene dos componentes esenciales:
1. La intensa apetencia por la sustancia y

2. La anhedonia
Que pueden simular un trastorno afectivo mayor (depresin). Al

igual que en otros episodios de abstinencia, este sndrome se
encuentra estrechamente asociado a situaciones ambientales que
pueden desencadenar por s mismas, la apetencia por el frmaco y
precipitar una recada en la persona que intenta suspender el
consumo.
El Sndrome de Abstinencia de cocana, si bien no pone en
peligro la vida, puede desencadenar el reinicio del consumo o
disparar enfermedades psiquitricas, tales como los trastornos
afectivos por lo que es recomendable valorarse para su manejo
posterior a largo plazo.
Los primeros sntomas del sndrome se inician algunos das

despus de un periodo de consumo intenso de cocana. En el caso
del crack, la sintomatologa puede aparecer en un tiempo mucho
ms breve. El punto ms intenso de la abstinencia ocurre entre el
cuarto y noveno da para luego decrecer. Tras este periodo suele
ocurrir una reaparicin de los sntomas y posteriormente una fase de
extincin.
La interrupcin del uso de cocana produce bsicamente un
cuadro genrico de depresin severa, caracterizado por alteraciones
del humor, sueo, apetito y funciones cognitivas y psicomotoras.
De acuerdo con la CIE-10, OMS, el diagnstico nosolgico de
abstinencia de cocana se establece por la presencia de los siguientes
criterios:
A. Se deben de satisfacer los criterios generales para el
Sndrome de Abstinencia:
consumo de cocana despus de un consumo repetido y
habitualmente prolongado y/o a altas dosis
clnico de un sndrome de abstinenciaa esta sustancia.
B. Hay humor disfrico (P.ej. tristeza o anhedonia)
C. Dos de los siguientes deben estar presentes:
n Letargo y fatiga
n Enlentecimiento o agitacin psicomotora
n Deseo imperioso de cocana
n Aumento del apetito
n Insomnio o hipersomnia
n Sueos extraos y desagradables

clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos de orina y
plasma, el diagnstico puede clasificarse de provisional.
En la primera fase del Sndrome de Abstinencia de cocana,
a pesar de estar exhausta la persona, presenta an un residuo
de estimulacin que le impide conciliar el sueo. Una vez que se
logra conciliarlo, se genera una hipersomnia que dura horas, en esa
fase existe una intensa apetencia al consumo del psicotrpico.
En una segunda fase, la mayora de los
farmacodependientes se sienten hipotmicos con un bajo nivel
de ansiedad y con una escasa apetencia por la cocana; sin
embargo, la depresin y la somnolencia persisten y las dificultades
para conciliar el sueo pueden representar en ese momento uno de
los problemas ms serios. Despus de un breve periodo, el paciente
puede mostrar una mejora generalizada, pero al cabo de un nuevo
periodo que vara de 12 horas a una semana, reemerge la apetencia
as como un estado ansioso y anhednico constantes. Las
dificultades subjetivas para experimentar placer y el letargo,
aumentan el deseo de consumir cocana y la sensacin de poder
controlar el consumo de cocana se disipa, por lo que la ansiedad
aumenta con una alta posibilidad de recidiva.
La ltima parte evolutiva del sndrome consiste en un periodo
de estabilizacin, donde la apetencia a la sustancia desaparece,
existiendo an riesgo de recadas.
La depresin, apata y prdida de iniciativa, tienden a
desaparecer y reemerger en el transcurso de los siguientes 2-4 meses
despus de la interrupcin del consumo del psicotrpico, pero la
apetencia por ste puede reaparecer aun tras de varios meses o aos
despus de su abandono.
Tratamiento
Tanto la bromocriptina (Parlodel) como el clorhidrato de amantadina

(Symmetrel) han sido usadas con cierto xito en el tratamiento del
sndrome de abstinencia de cocana, aun cuando existen opiniones
aisladas en sentido contrario y que no existen propiamente sustancias
especficas para el manejo de esta condicin. Por ejemplo, la
amantadina parece ser efectiva para atenuar su apetencia, pero tiene
poco efecto en los sntomas depresivos. La dosis oral usual
recomendada de la amantadina es de 100 mg 2 veces por da aunque
se han empleado con buenos resultados dosis de hasta 400 mg/da en
los pacientes con episodios depresivos intensos. El frmaco debe ser
continuado por lo menos durante 4 semanas, a fin de evitar recadas
tempranas.
La bromocriptina (Parlodel) revierte las molestias del sndrome
y evita la recurrencia de las mismas; debe prescribirse en dosis orales
de 0.6-1.8 mg en 2 tomas durante 6-20 das.
Los antidepresivos tricclicos y otros, como los neurolpticos a
dosis bajas, han sido usados para aliviar algunos componentes del
Sndrome de Abstinencia de cocana. Entre los antidepresivos
eficaces se encuentran la desipramina (Norpramin) y la imipramina
(Tofranil) que han sido de los ms utilizados, en un intento de
equilibrar los sistemas catecolaminrgicos alterados por la ingestin
crnica del frmaco. Sin embargo los resultados no han sido
totalmente satisfactorios. En otros casos se ha usado tambin la
maprotilina (Ludiomil) un antidepresivo tetracclico noradrenrgico,
en dosis de 150-200 mg por da. El medicamento parece controlar,
la apetencia por el psicotrpico durante el primer mes despus de la
descontinuacin del consumo.
Como la mayora de los medicamentos los antidepresivos
presentan tambin sus particularidades; se muestran sus principales
efectos colaterales en el siguiente cuadro.
Cuadro 17. Efectos Colaterales de los Antidepresivos
Frmaco Efectos Conocidos
Seda- Insom- Anticoli- Hipoten- Cardia-
cin nio nrgico sin cos Nusea
TRICICLICOS
Amitriptilina +++ 0 +++ +++ S 0
(Anapsique)
Trimipramina +++ 0 +++ ++ S 0
(Surmontil)
Desipramina + + + + S 0
(Norpramin)
Doxepina +++ 0 ++ +++ S 0
(Sinequan)
Imipramina ++ 0 ++ ++ S 0
(Tofranil)
Nortriptilina ++ 0 + + S 0
(Motival)
IMAOS (INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA)
Fenelzina + + 0 +++ MUY 0
RARO
Tranilcipromina 0 ++ 0 +++ MUY 0
(Parnate) RARO
Isicarboxacida 0 ++ 0 ++ MUY 0
(Marplan) RARO
OTROS ANTIDEPRESIVOS
Amoxapina ++ 0 + ++ BAJO 0
(Demolox)
Maprotilina ++ 0 + ++ S 0
(Ludionil)
Trazodona +++ 0 0 ++ BAJO +
(Sideril)
Alprazolam + 0 0 ++ NINGUNO 0
(Tafil)
Bipropion 0 ++ 0 0 BAJO +
ISRS (INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA)
Fluoxetina 0 ++ 0 0 BAJO ++
(Prozac)
Paroxetina 0 ++ V 0 BAJO ++
(Paxil)
O= SIN EFECTO COLATERAL; + EFECTO MENOR; ++ MODERADO Y +++ EFECTO MAYOR.
Modificado de Poter WZ.; Rudofer MW.; Manji H. The pharmacologic treatment
of depression. New. England Journal of Medicine. 1991; 325:633-642.
Las complicaciones fsicas consecutivas al abuso de cocana, pueden

ser las directamente causadas por las caractersticas farmacolgicas
de la sustancia y sus efectos en los rganos corporales o las
producidas como consecuencia de las complicaciones relativas a su
va de administracin.
En el primer caso se encuentran: la sobredosis, los problemas
cardiovasculares, respiratorios y neurolgicos. En la segunda
categora, las infecciones virales y bacterianas causadas por la
inyeccin del psicotrpico, representan la patologa fsica asociada.
Las sobredosis por cocana son en general mortales. Las
vctimas mueren en el lapso de escasos minutos a consecuencia
de depresin respiratoria y convulsiones. Aquellos pacientes que
sobreviven ms de 3 horas a tales episodios, por lo general se
recuperan completamente.
Las complicaciones cardiovasculares incluyen crisis
hipertensivas, infarto del miocardio, flebitis, embolia pulmonar y
taquicardia.
La potente accin vasoconstrictora de la cocana ha
incrementado el nmero de pacientes con episodios hipertensivos
repentinos, que desencadenan infartos del miocardio o accidentes
cerebrovasculares. Por ello, cuando se sospecha de un accidente
cerebrovascular en una persona joven, siempre habr que descartar
el consumo como agente causal. En este caso puede presentarse un
episodio convulsivo -la mayora de las veces breve-, que en
ocasiones induce un status epilepticus potencialmente mortal.
El Sndrome Convulsivo Secundario a Estimulantes en el
paciente que ha consumido cocana puede indicar la presencia de un
infarto cerebral, un sangrado intracerebral o una hemorragia
subaracnoidea. Estos cuadros se presentan con ms frecuencia en los
pacientes que tienen antecedentes de cardiomiopatas de diversos
tipos. El diagnstico requiere de un examen neurolgico completo;
la tomografa axial computarizada y/o la resonancia magntica,
pueden mostrar las zonas de infarto o hemorragia.
Otros alteraciones neurolgicas incluyen a la hipertermia
maligna, un sndrome poco entendido y estudiado a la fecha, que a
menudo produce la muerte de los pacientes. Esta es una
complicacin que ocurre cuando la temperatura corporal se eleva y
permanece a 41C.
Entre las sustancias involucradas en la produccin de este
sndrome se encuentran como ya fue sealado, los barbitricos, el
hidrato de cloral, la glutetimida, las fenotiazinas, los antidepresivos
tricclicos, algunos anestsicos generales, el monxido de carbono y
la insulina. La hipertermia maligna requiere de intervenciones rpidas
para el control de la temperatura que se puede suspender una vez
que la temperatura desciende a 39C grados centgrados o menos.
Para ello, se desnuda al paciente y se introduce en agua cada vez
ms fra, aplicando enemas con hielo. En este caso deben
administrarse dantroleno en dosis i.v. de 1-10 mg/kg a fin de reducir
la liberacin de calcio. Los pacientes que sufren de esta condicin
tpica suelen presentar asociadamente un grado bajo de eosinfilos y
un rash maculopapular morbiliforme y pruriginoso. El estado suele
corregirse dentro de las primeras 48-72 horas, pero el rash y los
componentes de la reaccin pueden alcanzar varios das de
evolucin. La Dobutamina o frmacos similares pueden usarse en
caso de descompensacin cardiaca. Si el paciente presenta
hipertermia inducida por psicofrmacos, debe considerarse que sea
de origen fenotiacnico, por butirofenonas, por consumo de cocana,
anfetamnicos, abstinencia de alcohol o bien salicilatos.
Los sndromes hipertrmicos pueden presentarse a virtud de
diferentes efectos; en el cuadro a continuacin se muestran los
producidos por el consumo de medicamentos.
Cuadro 18. Sndromes Hipertrmicos de Origen Central
producidos por el Consumo de Frmacos de Uso Mdico.
MECANISMO FRMACO SNTOMAS TRATAMIENTO CURSO

Hipertermia Atropina Hipertermia, Acetaminofn Benigno
Baja disipacin Lidocana convulsiones, rectal + Benzodia- (nios)
Meperidina diaforesis y cepinas
malestar
Alta produccin Antinflama- Convulsiones Acetaminofn Benigno
torios rectal + Benzodia- (nios)
no esterodes, cepinas
toxicidad de
Feocromocito
ma y
Tirotoxicosis
Hipertermia Bloqueadores Hipertermia, Dantroleno Familiar
Alta produccin Neuromuscu- rigidez 10% de
lares muscular, mortali-
arritmias, dad sin
isquemia, tratamien
hipotensin, to
rabdo-milisis,
coagulacin
intravas cular
diseminada.
(Contina)
MECANISMO FRMACO SNTOMAS TRATAMIENTO CURSO
Sobredosis Triciclicos Hipertermia: Carbonato de Fatal sin
Tricclicos y cocana confusin, sodio manejo
Alta Produccin alucinaciones Fisostigmina
visuales,
agitacin, hiper-
reflexia con
relajacin
muscular,
efectos
anticolinrgicos
,
arritmia
Hiperreflexia Estimulantes Hiperreflexia, Trimertofan Reversi-
Autonmica Intoxicacin hipertermia, ble
Alta Produccin por Plomo gran ansiedad, Lorazepam
Catatonia Letal conducta Neurolpticos Alta mor-
Baja Disipacin destructiva, Contraindicados talidad
psicosis sin
manejo
Sndrome Antipsicticos Hipertermia, Bromocriptina Fatal sin
Neurolptico Alfa rigidez Lisuride Manejo
Maligno Mixto: Metildopa muscular, Dantroleno en 20%
Alta disipacin Reserpina diaforesis, Sinemet de los
Hipotalmica leucocitosis, casos
Alta Produccin delirium,
rabdomilisis,
extrapiramida-
lismos,
desregulacin
autonmica
Modificado de Theoharides TC.; Harris Rs.; Weckstein D. Neuroleptic

malignant syndrome due to cyclobenzaprine. J. Clin. Psychopharmacol.
1995, 15:79-81.
Los problemas respiratorios comnmente encontrados en
usuarios de cocana incluyen: broncoespasmo, embolia
pulmonar y necrosis del cartlago nasal, que da lugar a
perforacin del septum.
El broncoespasmo se manifiesta por sibilancias, disnea y
sensacin de opresin, taquicardia y taquipnea. La exploracin
torcica suele detectar una espiracin prolongada y sibilancia difusa
con li-mitacin del flujo respiratorio en las pruebas de
funcionamiento pulmonar. El tratamiento consiste en la
administracin de simpaticomimticos inhalados; por ejemplo
Salbutamol (Ventolin) 1-2 in-halaciones postespiracin cada 4-6 hs,
con lo que el acceso de broncoespasmo disminuye rpidamente,
aunque en las personas asmticas el tratamiento suele ser ms largo
y complicado.
La embolia pulmonar se manifiesta por dolor de tipo pleurtico,
disnea, ansiedad, tos, hemoptisis y diaforesis. Los signos observados
pueden consistir en taquipnea y aumento del componente pulmonar
del segundo ruido cardiaco. En el 40% de los pacientes existe
febrcula y en los casos graves cianosis, sibilancias y arritmias
cardiacas. El diagnstico se hace mediante el gamagrama de riego,
ya que la
radiografa simple de trax muchas veces no proporciona mayor
informacin.
El tratamiento consiste en la administracin de anticoagulantes
como la warfarina (Coumadin) o heparnicos (Dixaparine)
acenocumarol (Sintrom) como manejo de sostn, en dosis de bolo
diario total. En estos tratamientos siempre hay que considerar el
riesgo de hemorragia, sobre todo en mujeres mayores de 60 aos
que toman cido acetilsaliclico (Aspirina). Otras medidas
teraputicas son de sostn e incluyen la oxigenacin adecuada y los
cuidados generales, que aunque simples son muy importantes en el
cuidado de los pacientes y suelen subestimarse.
La necrosis y fragilidad de la mucosa y tabique nasales se
manifiestan por epistaxis frecuentes; el tratamiento de estos
problemas requiere, en muchas ocasiones de correccin quirrgica.
Cuando la cocana se usa en forma inyectable, la patologa
infecciosa es bsicamente la misma que la observada en el caso de la
dependencia a opiceos. Esta patologa infecciosa incluye
endocarditis bacteriana, meningitis, hepatitis y Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA (ver Trastornos Fsicos
Coexistentes producidos por opiceos en esta misma seccin).
Las complicaciones psiquitricas son variadas, comprendiendo los

trastornos afectivos que pueden agregarse al Sndrome de
Abstinencia, as como el Delirium y el estado delirante por cocana
que tambin pueden complicar el cuadro.
En el primer caso la sintomatologa aparece 24 horas despus de
la ingestin del psicotrpico y una vez que el efecto farmacolgico
desaparece, tambin el Delirium cesa. El episodio consiste en un
episodio clnico tpico con alucinaciones tctiles y olfativas,
labilidad afectiva o una conducta violenta y agresiva. El
Sndrome Delirante por Cocana es un trastorno orgnico, con un
rpido y profuso desarrollo de ideacin paranoide que aparece poco
despus del uso de cocana y que puede persistir semanas o meses.
El tratamiento del Sndrome Delirante por Cocana requiere la
administracin de neurolpticos incisivos (Haloperidol o
equivalentes), de acuerdo con los lineamientos comentados en la
seccin sobre manejo psicofarmacolgico de la primera parte del
libro.
La farmacodependencia a otras sustancias, tambin representa
una complicacin psiquitrica importante, ya que con frecuencia el
usuario de cocana recurre al consumo de alcohol, tranquilizantes o
mariguana, con el fin de atenuar los efectos de sobreestimulacin
producidos por la cocana.
Como criterios para derivar adecuadamente a estos pacientes al

medio hospitalario, se debe considerar una rpida intoxicacin con
signos y sntomas severos que comprometan seriamente la vida del
paciente, como la isquemia del miocardio o la mesentrica.
Representadas, la primera, por algias precordiales o infarto del
miocardio y la segunda, por dolor abdominal intenso, accidentes
cerebrovasculares, crisis convulsivas, hipertermia maligna, estado de
coma o alteraciones psicticas intensas.
6. ANFETAMNICOS (SIMPATICOMIMTICOS)
Descripcin
En este grupo de sustancias se incluyen todos aquellos

medicamentos estimulantes del tipo de los anfetamnicos o
psicotrpicos de accin similar, genricamente denominados
xantinas tales como la cafena, la teobromina (del chocolate), la
tena y el mate (de la hoja de coca), que se describen en la
siguiente seccin, cuyos efectos farmacolgicos causan activacin
del sistema nervioso simptico, de ah su nombre de
simpaticomimticos, aunque stos no tienen igual potencia
estimulante.
En estos frmacos se incluyen tambin los agentes
antimuscarnicos usados con indicacin antiparkinsnica -a menudo
producida por neurolpticos del tipo de la orfenadrina, benztropina
(Cogentin), prociclidina (Renaadrin)-, y tambin frmacos como:
trihexifenidil (Artane) y el biperiden (Akineton), estos ltimos se han
utilizado como sustancias de abuso.
Los anfetamnicos fueron sintetizados en 1887, pero tardaron 45
aos en describirse sus efectos estimulantes sobre el SNC. Estas
sustancias son aminas simpaticomimticas que carecen del grupo
catecol y se componen primariamente de 3-fenil-isopropilaminas,
comunmente llamadas anfetaminas, en sus variantes dextro y
metamfetamina. El metilfenidato y el dietilpropin son frmacos
estructuralmente similares. Otros frmacos sintticos (denominados
recientemente frmacos de diseo), que comparten efectos
farmacolgicos anlogos se han desarrollado en los ltimos aos.
La 3-4-Metilenedioximetanfetamina (MDMA) conocida
popularmente como xtasis es una sustancia de abuso perteneciente
a las del grupo de las llamadas de diseo. Fu sintetizada en 1910
por Mannish y Jacobson y patentada por los laboratorios Merck en
Alemania como un frmaco anorxico en 1914, pero no fue
comercializada. Fue hasta los aos 70 y 80 en que se utiliza
nuevamente con fines de experimentacin farmacoteraputica y en
1985, al demostrarse su neurotoxicidad en animales se sita como
sustancia restringida. Hoy da sin uso mdico autorizado, se fabrica
en laboratorios clandestinos para uso recreacional, lo que permiti la
llamada moda MDMA que tanto en europa como en merica
impuls el movimiento rave, caracterizado por fiestas intensas y
prolongadas que en ocasiones duran todo el fin de semana en las que
se mezclan ritmos auditivos y visuales computarizados y bebidas
adicionadas de aminocidos y cafena para efectos estimulantes. Se
tiene noticia del consumo de capsulas de MDMA en dosis que
oscilan entre 50 y 150 mg.
En Mxico los anfetamnicos se prescriben con diversos fines,
pero todos ellos poseen un menor o mayor grado de potencialidad
para causar dependencia. Los anorexgenos tales como: la
fentermina (Diminex), el fenproporex (Delhafen), el dietilpropion
(Tenuate), la aminofenazona, la fenfluramina (Diomeride) y el
mazindol (Diestet), son frmacos usados con frecuencia para
controlar la obesidad y producir una reduccin de peso corporal; los
antiparkinsnicos (del tipo del trihexifenidilo y biperiden), son
utilizados en psiquiatra y neurologa por sus efectos
psicofarmacolgicos; y el metil-fenidato y la pemolina son tiles en
el campo de la psiquiatra infantil. La mayor parte de ellos, son
objeto de abuso en la poblacin de farmacodependientes.
Drogas de Diseo
Debido a la importancia que tienen estas sustancias y al incremento

paulatino de su consumo, es pertinente hacer un breve comentario y
efectuar una resea panormica sobre las anfetaminas, en especial las
llamadas drogas de diseo, compuestos psicotrpicos ntimamente
relacionados en su composicin qumica con ellas y con los
derivados sintticos del opio (del fentanil, de la meperidina, de la
metacualona y la fenilciclidina, que no se describen aqui).
Con todos los peligros que conlleva su utilizacin, en varios
pases an se usa la anfetamina como un supresor del apetito para
favorecer la reduccin de peso; sin embargo, esta indicacin mdica
es insignificante si se toma en consideracin el gran potencial de
tolerancia y sus efectos dainos. Muchas personas hacen uso
indiscriminado de las anfetaminas con miras a disminuir la fatiga,
elevar el estado de nimo e incrementar los periodos de vigilia.
Entre el grupo de poblacin que con mayor frecuencia abusa de
estas sustancias se encuentran los estudiantes, particularmente
cuando van a rendir un examen; tambin las personas que requieren
llevar a cabo trabajos que les demandan un esfuerzo extra; atletas y
sujetos que se someten a competencias en las que el esfuerzo fsico
es fundamental; as como los casos ms conocidos que se refieren a
personas que intentan adelgazar suprimiendo su apetito, o los
choferes de autobuses y trailers que las usan para combatir el
cansancio y la somnolencia.
Legalmente, este tipo de sustancias no deben ser prescritas para
el tratamiento de cuadros de adiccin, fatiga, reacciones de ansiedad,
o para generar un estado de sensacin de bienestar. El MDA (3,4-
metilenedioxianfetamina); el MDMA (3,4-metilenedioximetanfeta-
mina, ms conocido como xtasis); el MDEA (3,4-metilenedioxi-N-
etilanfetamina) y MMDA (3, metoxi-4,5-metilenedioxianfetamina),
corresponden todas ellas a las denominadas drogas de diseo y son
como tales, psicotrpicos ilcitos.
Por la accin particular que ejercen sobre el Sistema Nervioso
Central (SNC), las anfetaminas y las drogas de diseo son
compuestos qumicos de los cuales se hace un uso indiscriminado,
particularmente por personas que tienen dificultades para
relacionarse socialmente y para introyectar nuevas experiencias.
Estos psicotrpicos reducen la necesidad de estimulacin externa al
aumentar los mecanismos internos de percepcin. Contrariamente a
los sujetos con alteraciones de la personalidad antisocial y
esquizoides que tienden a utilizar estas sustancias, el abuso se lleva a
cabo por personas que tratan de incrementar su desempeo personal.
La dosis letal por anfetaminas vara con la edad y susceptibilidad
de cada individuo (Cuadro 19). Los nios parecen ser ms
susceptibles a estos compuestos, debido al abuso o a una
dosificacin txica, en cuyo caso se puede presentar la muerte.
Independientemente de las dosis, es conveniente destacar que las
anfetaminas y las drogas de diseo producen una dependencia fsica
y psicolgica muy importante que se presenta casi inmediatamente al
inicio de su consumo.
Las personas que utilizan estas sustancias presenta,n entre otras
manifestaciones, ideas delirantes de tipo persecutorio, irritabilidad,
falta de apetito, dificultades para concentrarse en sus actividades
cotidianas, depresin, prdida de peso, insomnio y cuadros
psicticos paranoides. Independientemente de las alteraciones
mentales que condiciona el uso de las anfetaminas, se debe dejar
claro que interfieren con el funcionamiento laboral, familiar y social;
condicionan una conducta de bsqueda de la droga y alteran la
economa personal y familiar.
Resulta interesante destacar que en la actualidad existe una gran
cantidad de laboratorios clandestinos; la mayora de ellos se
encuentran en el Estado de California, Estados Unidos. Por su
vecindad con nuestro pas, durante 1966 el consumo ilcito de estas
sustancias se increment de manera importante en la zona fronteriza
que colinda con esa regin, particularmente resultaron afectadas las
ciudades de Tijuana y Mexicali.
La metanfetamina, ms comnmente conocida como "hielo"
(ice) o "glass" (vidrio), tuvo su origen en el Lejano Oriente (Japn,
Corea y Filipinas). El "ice" es una sustancia de apariencia semejante
a un cristal translcido y tambin se parece a lo que en nuestro
medio conocemos como "azcar cande". Apareci por vez primera
en Hawai en 1985 y se extendi su uso a Estados Unidos y a
diversos pases. En algunos lugares el consumo es tan importante
que sobrepasa al uso de la cocana.
Los usuarios crnicos de esta sustancia presentan
manifestaciones semejantes a las de los usuarios crnicos de otras
anfetaminas y sustancias de accin similar: alucinaciones, paranoia,
as como conductas agresivas y violentas. Con frecuencia se observa
tambin bruxismo (rechinar de dientes), comportamiento
compulsivo, problemas gastrointestinales, anorexia, prdida de peso,
problemas nutricionales, infartos del miocardio, cardiopatas y
edema pulmonar agudo. Con el uso continuado de esta sustancia se
presenta tolerancia (dependencia fsica) y cuando se suspende el uso
de la droga se presenta la abstinencia que se caracteriza por
contracciones abdominales, gastroenteritis, dolor de cabeza, letargia,
dificultad para respirar, aumento del apetito y una depresin
profunda, que en ocasiones lleva al suicidio.
Cristal. Tambin es conocido como crank, o met, por ser
una metanfetamina; es una sustancia que se produce fcilmente en
laboratorios clandestinos que no requiere de mucho dinero o de gran
tecnologa para su elaboracin, y por ello se produce en garajes y
casas desocupadas o desmanteladas. El cristal ha llegado a ser una
sustancia de abuso por la poblacin adolescente y por adultos
jvenes en el suroeste de Estados Unidos. Las manifestaciones
clnicas ms aparentes por el uso de este psicotrpico, aparte de las
que se consignan por abuso de anfetaminas, son las siguientes:
irritabilidad, nerviosismo, variaciones en el estado de nimo,
depresin, miedo injustificado, suspicacia, prdida de peso y
trastornos del sueo.
xtasis. Es el nombre popular de la MDMA, que es
ampliamente utilizada en discotecas y en fiestas "rave". Esta
sustancia est emparentada con los alucingenos y con los
estimulantes, y originalmente fue sintetizada como un supresor del
apetito en 1914, aunque nunca se comercializ. A finales de la
dcada de los 70 y principio de los 80 fue utilizada en Estados
Unidos como una droga auxiliar a la psicoterapia, pero desde 1983
se ha hecho un uso "recreacional" de esta sustancia. Como ya hemos
comentado a esta droga se la conoce tambin como XTC (cstisi),
homofona sajona de ecstasy en ingls, y tacha en nuestro medio
latino. Para el momento actual no se ha demostrado que proporcione
algn beneficio teraputico.
El efecto primario consiste en un estado de nimo caracterizado
por euforia, sentimientos de intimidad y cercana con otras personas.
Los efectos indeseables incluyen prdida de apetito, taquicardia,
tensin de los msculos mandibulares, bruxismo y diaforesis
(suduracin). Aunque no existe una evidencia clara de que el xtasis
sea una droga adictiva, es importante comentar que en algunos casos
se han presentado crisis hipertensivas que ocasionan hemorragia
intracerebral, dolor intenso en el pecho (de origen no cardiaco),
hepatitis txica, psicosis tipo paranoide, trastornos leves y
moderados de memoria, arritmias cardiacas y en ocasiones muerte.
Complicaciones generales
La intoxicacin severa por anfetaminas puede complicarse por una

gran variedad de problemas, incluyendo la insuficiencia renal, la
rabdomilisis (desintegracin de los msculos esquelticos),
hemorragia subaracnoidea, hematoma intracerebral, edema cerebral,
coagulacin intravascular diseminada, (CIVD), y distintas
alteraciones respiratorias. Aunque en todos estos casos el manejo
mdico es de apoyo, la ciruga puede ser necesaria en los casos de
lesiones intracraneales.
Algunas personas que han estado consumiendo anfetaminas de
manera lcita o ilcita, continan la ingestin crnica de este frmaco,
debido a que los intentos por abandonar su utilizacin despus de un
tiempo prolongado, se traducen en depresin, letargia y lo que un
tiempo se denomin sndrome emotivacional. Desafortunadamente
este tipo de pacientes no tienen la capacidad de efectuar una
evaluacin adecuada de los efectos fsicos y psicolgicos que se
presentan. Las personas que disfrutan con los efectos eufricos de
las anfetaminas, son altamente susceptibles a usar mayores dosis de
estos frmacos debido al desarrollo de la tolerancia. Otro riesgo
importante es el consumo de otras sustancias como alcohol e
hipnticos, sedantes o ansiolticos, que se usan con objeto de
combatir el insomnio que se asocia con el uso de las anfetaminas.
A pesar de que actualmente ya no se dispone de productos
anfetamnicos en el mercado mexicano, stos sern descritos a
continuacin como paradigma del efecto de los medicamentos de
accin similar, ya que es el grupo qumico ms estudiado.
Cuadro 19. Anfetamnicos Nombres y Dosis Teraputicas
Habituales.*
GENRICO NOMBRE DOSIS TERAPUTICA

COMERCIAL HABITUAL
Anfetamina Benzedrina 2.5-10 mg 1-3 veces /da
Dextroanfetamina Dextroanfetamina Dexamyl 2.5-5 mg 1-3 veces
/da
Metanfetamina Desoxyn 2.5-5 mg.1-3 veces da y 5-
15 mg./da liberacin
prolongada
Benzfetamina Didrex 25-50 mg/da

Clorfentermina Pre-Sate 65 mg/da
Clortermina Voranil 50 mg/da
Dietilpropion Tenuate 25 mg dosis nica o 75 mg
dosis nica liberacin
prolongada
Fenfluramina Diomeride 20-40 mg/da
Tartrato de Fendimetrazina Plegina 35 mg/da o 75 mg. dosis
nica liberacin prolongada
Fenmetrazina Preludin 25 mg/da o 75.mg. en dosis
unica liberacin prolongada
Fentermina Ionamin 15-30 mg/da
Metilfenidato Ritalin Adultos 20-30 mg/da Nios
5 mg/da segn respuesta
hasta 15 mg/dia
Pemolina Cylert 3.75-112.5 mg/da

Modificado de Ellenhorn M. Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment

of Human Poisoning. William and Wilkins, 1997.
Clasificacin Legal
El fenproporex (Delhafen), fentermina (Diminex), anfepramona

(Tenuate), mefenorex, trihexifenidilo (Artane) y el metilfenidato
(Ritalin) se clasifican en el grupo II de la Ley General de Salud. En
el grupo III se clasifican a la propilhexedrina (Colloidine), mazindol
(Diestet) y fenfluramina (Diomeride).
Farmacodinamia
Este grupo de frmacos tiene acciones tanto simpaticomimticas

como estimulantes sobre el SNC. Los efectos estimulantes se deben
al bloqueo de la recaptura de la noradrenalina y probablemente a una
inhibicin de la monoaminooxidasa MAO. Esto ocasiona mayor
concentracin en los espacios intersinpticos, la cual produce
estimulacin elevada de la membrana postsinptica. En general las
fenilisopropilaminas liberan un transmisor adrenrgico endgeno,
que despierta una respuesta simpaticomimtica indirecta. El efecto
estimulante ocurre principalmente a nivel cortical, en el sistema
reticular activador ascendente SARA y sobre el centro respiratorio.
Los efectos reforzantes mientras tanto, se llevan a cabo por
mediacin del neurotransmisor llamado dopamina.
Se cree que las acciones centrales de los anfetamnicos se
relacionan con una accin sobre los receptores de 5-
hidroxitriptamina, 5HT en el cerebro. Estos son un grupo de
inhibidores competitivos de la monoaminoxidasa MAO, pero no son
sustratos para ella y pueden por s mismas, alcanzar una posicin
estratgica en el cerebro. Los efectos centrales anfetamnicos no se
relacionan con los cambios en la tensin arterial. En el sistema
cardiovascular actan directamente sobre los receptores y
produciendo elevacin de la tensin arterial por vasoconstriccin y
aumento de la frecuencia cardiaca, pudiendo llegar a producir
arritmias y colapso circulatorio. Ambas sustancias, el grupo de los
anfetamnicos y el metilfenidato bloquean la recaptura de
catecolaminas en el cerebro.
El suministro ms comnmente utilizado para la ingestin de estos

estimulantes es va bucal, pero en algunos casos, se recurre a la
administracin intravenosa o nasal. La metanfetamina con frecuencia
se administra en forma fumada, aspirada o inyectada produciendo
efectos de euforia. En ocasiones ocurren alucinaciones tctiles y
visuales.
Por va oral, la estructura de los anfetamnicos las hace
resistentes a su destruccin, lo que les confiere gran eficacia y
duracin ms prolongada. Administradas por va endovenosa o
subcutnea, sus efectos son ms constantes.
Farmacocintica
Los anfetamnicos se absorben con facilidad por el tubo digestivo y

por cualquier va parenteral. Son bastante estables en el organismo y
resistentes a la desaminacin destructiva de la aminooxidasa, lo que
explica la duracin prolongada de sus efectos. Son ms estables que
la efedrina, se metabolizan en el hgado y se excretan por va renal.
La vida media de estas sustancias vara, dependiendo de las con-
diciones del pH urinario, pero en el hombre es de aproximadamente
10-15 hrs. La excrecin se inicia 3 horas despus de la toma del
medicamento y un 43% aparece en la orina en las primeras 48 hrs.
Toxicologa
Los efectos adversos de estos frmacos son en principio, extensiones

de sus efectos en los receptores cardiovasculares y del SNC. Los
primeros, incluyen elevaciones notables en la tensin arterial, que
pueden producir edema pulmonar o hemorragia cerebral. Asimismo,
pueden precipitar un episodio de angor pectoris o infarto del
miocardio. Las anfetminas actuan principalmente incrementando la
neurotransmisin catecolaminrgica:
n Promueve la liberacin de catecolaminas (dopamina, epinefrina y
norepinefrina) por las neuronas presinpticas.
n Bloquean la degradacin de las catecolaminas por la enzima
monoaminoxidasa (MAO).
n Inhiben la recaptura de las catecolaminas por las neuronas
presinpticas.
n Liberan serotonina (especialmente la metanfetamina con posible
capacidad para degenerar las clulas o terminales
serotoninrgicas, segn han reportado los resultados de
experimentacin animal.
Cuando el SNC se ve afectado, el paciente presenta inquietud,

temblor, insomnio y ansiedad. Concentraciones muy altas, pueden
inducir estados de paranoia. Si las dosis son francamente txicas, se
produce dificultad en la respiracin, cianosis, temblor, ataxia,
disminucin o prdida de las funciones sensoriales, tetania,
convulsiones tnico-clnicas, disminucin de la conciencia y estado
de coma.
Efectos de los Anfetamnicos sobre Aparatos y Sistemas
De todas los simpaticomimticos, los anfetamnicos son las que

tienen accin ms poderosa sobre el SNC. Poseen capacidad
antidepresiva no siendo propiamente antidepresivos, debido a su
accin central, incrementando los niveles de vigilia y atencin, as
como del estado de nimo. La estimulacin se generaliza a todas las
partes del eje cerebroespinal, con una accin directa sobre el sistema
activador reticular ascendente, SARA y sobre los centros
hipotalmicos relacionados con la regulacin del apetito, lo que
causa una disminucin del mismo, que en otro tiempo fue el
principal motivo de prescripcin por el gremio mdico y de
automedicacin por los pacientes.
Los reflejos profundos suelen estar aumentados bajo el influjo
de anfetamnicos y la presin del lquido cefalorraqudeo
moderadamente elevada. Los efectos psicolgicos adversos son
comunes y consisten en inquietud, disforia, logorrea, insomnio,
cierto grado de confusin, tensin y ansiedad que puede llegar a la
manifestacin de trastornos semiestructurados de delirio con
alucinaciones (psicosis) paranoides o cuadros psicticos paranoides.
Los anfetamnicos causan midriasis pero no hacen desaparecer
el reflejo fotomotor. La respiracin se afecta en la medida que
actan directamente en el centro respiratorio bulbar. A dosis
elevadas dilatan los bronquiolos, aumentan la frecuencia y
profundidad de la respiracin. Pero si se administra a dosis
teraputicas slo provocan variaciones poco perceptibles en la
frecuencia respiratoria, en el volumen minuto y en la capacidad vital.
En el aparato circulatorio producen una elevacin de la tensin
arterial, aumentando el gasto y el trabajo cardiaco por accin directa
sobre el miocardio y por la constriccin perifrica de las arteriolas,
cuando las dosis teraputicas se han sobrepasado. Espordicamente
pueden presentarse diferentes formas de arritmias, tanto en enfermos
del corazn como en personas sin patologa cardiaca.
En el tubo digestivo, los anfetamnicos producen un decremento
del tono del estmago, con una ligera disminucin de la peristalsis,
aunque puede observarse un estado paradjico manifestado por
espasmos gastrointestinales. Los efectos dependen del nivel
funcional de la actividad gastrointestinal, en el momento en que se
administra el frmaco.
A nivel genitourinario se observa disuria, aumento en la
frecuencia urinaria, urgencia de la miccin y contracciones uterinas.
La piel puede estar plida o enrojecida y mostrar signos de
urticaria y dermografismo, como tambin abundante diaforesis.
Existe tolerancia cruzada entre anfetamnicos. La tolerancia a los

efectos anorexgenos y estimulantes se ha reportado ampliamente en
la literatura cientfica desde hace aos.
Cuando se utilizan dosis mayores y ms frecuentes a las
habituales y existe tolerancia, aparecen signos y sntomas de
toxicidad. Las manifestaciones clnicas se observan en la primera
hora del consumo y la rapidez de la instauracin depender de la va
de administracin utilizada. Esta puede ser aguda o crnica. En la
primera, el paciente presenta midriasis, hiperestesia sensorial,
anestesia y parestesias, parlisis, afasia, convulsiones tnico-clnicas
y estado de coma. En la segunda el esquema sintomtico se modifica
por el fenmeno de tolerancia y depende en buena parte de la dosis
circulante de ese momento.
Por otra parte, cabe mencionar que la dependencia psicolgica
parece desempear un papel importante en la continuacin del
consumo de estos estimulantes.
La administracin repetida de anfetaminas en el hombre induce
rpidamente el fenmeno de tolerancia al incrementarce el
metabolismo del estimulante o bien por variaciones en la sensibilidad
de los receptores. El usuario necesitar con el paso del tiempo
aumentar la dosis para seguir experimentando euforia o con el fin de
suprimir el hambre. Sin embargo poca o ninguna tolerancia se
desarrolla en relacin con la capacidad de estas substancias para
bloquear el sueo, por lo cual se han considerado como frmacos de
eleccin para la narcolepsia. En el comportamiento excesivo o
estereotipado as como para la psicosis existe tolerancia invertida
debido a la sensibilizacin del cerebro.
Cuando un usuario regular de anfetaminas suspende dosis
habitual le surgen problemas de abstinencia practicamente
inmediatas. Aparece disforia un estado de nimo deprimido,
hipersomnia, apetito aumentado o la presencia de clico abdominal.
El individuo desea volver a consumir la droga, presenta cefalea,
pensamiento lento y se muestra fatigado. Esa experiencia clnica es
conocida por el dolor somtico generalizado que presentan los
pacientes en el curso de su abstienencia.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones, ENA, los

estimulantes que con ms frecuencia causan Sndromes de
Intoxicacin en Mxico son: los anorexgenos del tipo del
fenproporex (Delhafen) anfepramona (Tenuate), mazindol (Dietest),
fentermina (Diminex) y medicamentos como el metilfenidato
(Ritalin).
Debido a la similitud ya comentada, la intoxicacin por
anfetamnicos es muchas veces indistinguible de la producida por
cocana, pero en general, la intoxicacin por simpaticomimticos no
produce euforia, a diferencia de la intoxicacin por cocana; en este
ltimo cuadro son ms frecuentes las alucinaciones de tipo visual o
tctil.
El diagnstico de intoxicacin por estimulantes anfetamnicos y

simpaticomimticos (incluidas la cafena, teobromina y tena) en la
CIE-10, OMS se hace a partir de los siguientes criterios:
A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de

anfetamnicos, cafena u otros psicotrpicos semejantes, en
dosis suficientemente elevadas como para poder dar lugar a
una intoxicacin:
relevancia clnica.
n Hiperprosexia
n Agresividad
n Ideacin paranoide
n Nusea y vmito
n Perdida de peso evidente
n Midriasis
n Dolor torcico
n Convulsiones tnico-clnicas generalizadas tipo Gran Mal
En los consumidores de estimulantes la interferencia en el

funcionamiento personal se manifiesta tempranamente en las
interacciones sociales variando de una extrema sociabilidad al
aislamiento. Cuando deba hacerse el diagnstico diferencial sin
una historia clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos
de plasma y orina, el diagnstico puede clasificarse de
provisional.
La administracin de 10-30 mg. de anfetamnicos, produce un
aumento temporal de la eficacia y confianza en s mismo, un
incremento en la vivacidad e iniciativa, elevacin del estado de
nimo y euforia; disminucin de la fatiga con aumento de la
actividad motora y de la palabra, mejora en la capacidad de
concentracin, irritabilidad e insomnio. Algunos pacientes presentan
cefalea, palpitaciones, vrtigo, trastornos vasomotores o agitacin
manifiesta, aunque puede aparecer un sndrome delirante, depresin
y fatiga.
Dosis mayores producen enrojecimiento, elevacin de la
tensin arterial, taquicardia, pulso rpido, euforia y agitacin
psicomotora; puede aparecer fiebre, arritmias cardiacas,
hemorragias y otros accidentes vasculares. Las sobredosis de
estas sustancias se han asociado con episodios catatoniformes que
simulan estados esquizofrnicos.
La muerte es rara pero cuando ocurre, por lo general aparece en
pacientes que no han desarrollado an tolerancia y que utilizan
grandes dosis de estimulantes especialmente, por va intravenosa.
Tratamiento
En el Sndrome de Intoxicacin por simpaticomimticos -al igual que

el producido por cocana y xantinas-, los efectos ms graves no son
los conductales, sino las alteraciones cardiovasculares causadas por
el efecto simpaticomimtico de estos frmacos y a menos que la
dosis ingerida sea extremadamente alta y no exista tolerancia, los
efectos conductuales pueden ser controlados.
El primer aspecto del tratamiento es la consideracin de la
gravedad del cuadro, para lo cual se toman en cuenta la dosis, la
historia de intoxicacin del individuo, la ausencia de complicaciones
fsicas y la evolucin favorable de la intoxicacin. A menos de que
exista una complicacin, es de esperarse que una intoxicacin aguda
por anfetamnicos y simpaticomimticos de accin similar, no
persista ms de 2-4 hrs.
Los pacientes que desarrollan fiebre, arritmias cardiacas,
agitacin psicomotora, elevacin no controlable de la tensin
arterial, deterioro progresivo de la conciencia o datos neurolgicos
sugestivos de un accidente cerebrovascular, deben ser ingresados a
un hospital en forma inmediata.
El tratamiento de un Sndrome de Intoxicacin por
anfetamnicos es parecido al manejo del cuadro causado por cocana.
Por ello se recomienda consultar los lineamientos generales de
manejo de la seccin correspondiente.
La teraputica del Sndrome de intoxicacin por
simpaticomimticos y anfetamnicos es bsicamente de sostn, por
medio de la sedacin y la aplicacin de medicamentos Beta
bloqueadores como el propanolol (Inderalici) o equivalentes tales
como metoprolol (Lopresor 100), atenolol+clortalidona (Tenoretic)
o metipranolol (Torrat).
La sedacin intenta controlar la agitacin psicomotora y la
ansiedad. Para ello, es necesario aplicar de 10-20 mg de diazepam
(Valium) i.m. i.v. 2-3 veces por da. Si existen sntomas psicticos
o una intensa agitacin psicomotora, el uso de haloperidol (Haldol)
en dosis i.m. de 5-10 mg/8 hrs puede controlar efectivamente estos
sntomas. Debe tomarse en cuenta que, por su potente efecto el
haloperidol (Haldol) est bsicamente indicado en aquellos cuadros
psicticos que acompaan la intoxicacin, que son habitualmente de
tipo paranoide. En ocasiones se requiere la administracin
simultnea del haloperidol y un benzodiacepnico para el control de
la agitacin psicomotora.
El clordiacepxido combinado con clidinio (Librax) es
especialmente til en estos episodios de excitacin simptica a dosis
convencionales de 1-2 grageas 3 veces al da, debido a su doble
accin simpaticoltica y tranquilizante.
Al igual que en la intoxicacin por cocana, deber evitarse la
sujecin del paciente para disminuir el riesgo de rabdomilisis.
Los medicamentos Betabloqueadores del tipo del propanol
(Inderalici) metoprolol (Lopresor 100) atenolol+clortalidona (Te-
noretic) o Metipranolol (Torrat), ejercen un efecto eficaz sobre los
sntomas cardiovasculares, pero no sobre los de tipo conductual por
lo cual se requiere agregar otros frmacos tranquilizantes como las
benzodiacepinas. El propanolol es efectivo para el control de la
hipertensin y la taquicardia; la dosificacin de este medicamento al
igual que la que corresponde al nitroprusiato, debe hacerse segn los
lineamientos comentados en la parte correspondiente al Tratamiento
de Sndrome de Intoxicacin por cocana.
El desequilibrio cido-bsico -especialmente la acidosis- son
comunes en los pacientes severamente intoxicados y deben ser
prevenidos y tratados segn se ha indicado en la primera parte de
este texto.
El tratamiento de las arritmias, la isquemia miocrdica y las
crisis convulsivas, se encuentra igualmente indicado en
Intoxicacin y Abstinencia en la primera parte del libro.
La monitorizacin de la temperatura, las funciones
cardiovasculares y del SNC, son quiz los puntos ms importantes a
vigilar durante el proceso de intoxicacin por simpaticomimticos.
La hipertermia en ocasiones puede ser proporcional a la dosis
ingerida y deber controlarse con medios fsicos (agua helada). Este
sntoma se presenta en los pacientes sumamente graves. Cuando
la hipotermia se suma al estado de shock, puede desembocar en la
muerte. Si el cuadro es muy severo, el pulso inicialmente rpido,
disminuye y puede indicar un estado terminal.
La interrupcin brusca de la administracin crnica de

anfetamnicos produce sntomas a nivel psicolgico y fsico. Los
signos y sntomas son prcticamente indistinguibles de los
producidos por la abstinencia de cocana.
Debido a su parecido farmacodinmico, los criterios para el

Sndrome de Abstinencia de anfetamnicos y estimulantes son
bsicamente los mismos que para cocana, excepto que el agente
causal difiere aunque son de accin similar. La CIE-10, OMS,
estipula:

consumo de anfetamnicos despus de un consumo repetido
y habitualmente prolongado y/o a altas dosis
clnico de un sndrome de abstinencia a estas sustancias
n Letargo o fatiga
n Retardo o agitacin psicomotora
n Deseo imperioso de estimulantes
n Sueos extraos o desagradables
Tratamiento
Como no existe un tratamiento especfico del Sndrome de

Abstinencia de anfetamnicos y simpaticomimticos de accin
similar, se sugiere dar manejo paliativo, mediante la administracin
de antidepresivos e hipnticos. Estos ltimos, prescritos por tiempo
no mayor a 2-3 semanas; una vez controlada la sintomatologa
fundamental. Se recomienda ver el Tratamiento del Sndrome de
Abstinencia de Cocana en la seccin correspondiente.
Debido al efecto adrenrgico de estas sustancias algunos pacientes

con enfermedades preexistentes pueden desarrollar alteraciones
graves, entre ellas: hipertensin arterial, infarto del miocardio,
arteritis necrosante, tromboflebitis, hemorragias vasculares que
generan accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardio-
respiratoria, crisis convulsivas tnico-clnicas generalizadas y
arritmias cardiacas.
La hipertensin arterial grave (mayor a 140/110 mm/Hg) puede
originar hemorragia intracraneal aguda, infarto del miocardio o
diseccin de la aorta. Con frecuencia estos pacientes refieren cefalea,
dolor torcico y datos de encefalopata. La exploracin de las
constantes vitales hace el diagnstico.
El tratamiento incluye la administracin de espironolactona
(Aldactone 25) como diurtico e antihipertensivo, su dosis promedio
es 50-100 mg/da que deber de ajustarse segn el caso o bien la
mezcla de captopril/hidroclorotiazida (Capozide) dosis de 25/12.5
mg respectivamente, para dosis bucal en tabletas una vez al da.
fentolamina (2-5 mg i.v.; nifedipino (Corogal) 10-20 mg bucales 3
veces al da o nitroprusiato sdico (Nipride) endovenoso 0.5-5
mg/Kg/min. El uso de anfetamnicos por la vena puede producir
arteritis necrosante y tromboflebitis que afecta, tanto a las arterias
pequeas como a las de mediano calibre, provocando un accidente
vascular.
La insuficiencia respiratoria acompaa frecuentemente al estado
de coma por intoxicacin, o a las crisis convulsivas en las que el
paciente pierde el conocimiento y cae de inmediato, sufriendo
contracciones involuntarias y violentas de la musculatura de tipo
tnico-clnica. Las crisis convulsivas requieren para su tratamiento
los factores causales o precipitantes. Las convulsiones tnico-
clnicas generalizadas son poco frecuentes en el consumidor de
anfetamnicos, suelen desaparecer al suspender la ingestin del
frmaco. Sin embargo, en ocasiones inducen la aparicin de
accidentes cerebrovasculares. Para mayor informacin sobre el
manejo de los Sndromes Convulsivos, debe consultarse
Intoxicacin y Abstinencia en la primera parte de este libro.
Para corroborar el diagnstico de las arritmias cardiacas o del
infarto del miocardio, el recurso diagnstico ms importante despus
de la clnica es el electrocardiograma. En estos pacientes es factible
encontrar leucocitosis en la biometra hemtica, as como aumento
de la velocidad de sedimentacin globular que aparecen dentro de
las primeras 24 horas. El aumento de la transaminasa srica es un
dato ms especfico, pero su determinacin no es necesaria cuando
el trazo electrocardiogrfico es caracterstico. El tratamiento del
infarto bsicamente requiere del alivio del dolor, tratar el colapso
vascular y el edema pulmonar; para ello, es til el uso i.m. de 50-100
mg de meperidina (Demerol). Si existe bradicardia, la atropina
(Tropin "Z") en dosis i.v. de 0.5-1 mg puede ser de utilidad. La
oxigenacin con mascarilla facial puede asegurar un intercambio
gaseoso adecuado a nivel tisular. Las complicaciones
tromboemblicas pueden reducirse en grado importante por medio
de la heparina (Dixaparine) y derivados de la hidroxicumarina como
el cenocumarol (Sintrom) 4 mg al da segn curso y pruebas de
coagulacin por laboratorio.
El uso de marcapasos y la prevencin y tratamiento de las
complicaciones son parte del tratamiento y la rehabilitacin de estos
problemas. Las arritmias cardiacas y el infarto pueden tener un curso
clnico muy variable, banal o prolongado, azaroso y complicado.
Dependiendo de lo anterior, la evolucin puede ser hacia la curacin
o incluso hacia la muerte.
La arteritis necrosante es una lesin especfica que se presenta
en los usuarios crnicos de simpaticomimticos (anfetamnicos y/o
usuarios de cocana), la cual puede afectar numerosas arterias
pequeas o de tamao mediano y producir hemorragia cerebral. La
insuficiencia renal no es rara y se presenta como consecuencia de la
isquemia generalizada.
Algunos sujetos que ingieren anfetamnicos en forma crnica,
desarrollan disquinesias. Estos son trastornos causados ya por
automedicacin prolongada o iatrgena del tipo inevitable (cuando
se prescriben por indicacin y no se pueden suprimir los efectos
colaterales a largo plazo de los frmacos), especialmente derivados
del uso de psicofrmacos neurolpticos. stos pueden hacerse
evidentes a nivel de cualquier grupo muscular; cuando afectan la
parte superior del cuello y cabeza se hacen ostensibles por medio de
movimientos mandibulares y orolinguales involuntarios, adems de
afectar a los dedos de manos y pies, postura, y marcha en ocasiones,
pues slo son momentneamente detenidos por medio del control
consciente.
El tratamiento de la hepatitis puede consultarse en la seccin
correspondiente a alcohol etlico localizado en Trastornos Fsicos
Coexistentes del Alcohol Etlico en la segunda parte del texto.
Los abscesos cutneos, el ttanos, la septicemia y la infeccin
por virus de inmunodeficiencia humana, VIH, pueden ser vistos
tambin en pacientes que utilizan la va endovenosa. Las
manifestaciones de infeccin por VIH, se tratan en la tercera parte
de este libro bajo el rubro de Problemas Especiales asociados al
Consumo de Psicotrpicos.
Los trastornos psiquitricos pueden presentarse, tanto en pacientes

que tienen alguna predisposicin a las enfermedades mentales, como
en aquellos que no la tienen. Dichos trastornos, se presentan como
consecuencia de la ingestin de anfetamnicos y son: el Delirium, el
Trastorno Delirante y la Labilidad Afectiva.
El Delirium por ingestin de simpaticomimticos aparece
generalmente dentro de las primeras 24 horas de su
administracin. Esta complicacin consiste en un cuadro psictico-
confusional que aparece poco despus del consumo de la sustancia
en el que se observa un rpido desarrollo de ideas delirantes de tipo
persecutorio, como sntoma clnico predominante. Es factible que el
sujeto experimente alteraciones en la imagen corporal o en la
percepcin de las caras. Las ideas delirantes pueden provocar un
episodio de heteroagresividad o conductas violentas y destructivas.
Las alucinaciones suelen ser tctiles y olfativas. En las primeras, se
perciben insectos debajo de la piel y pueden inducir a un rascado
capaz de provocar extensas lesiones en ella.
El Sndrome Delirante por Anfetamnicos es prcticamente
indistinguible del causado por cocana. El diagnstico
diferencial slo se hace mediante la historia del consumo de una
u otra sustancia, cuando se conoce este dato, o por medio de
determinaciones qumicas en sangre u orina. Se considera por su
farmacodinamia que el tratamiento, es bsicamente el mismo. En
relacin a la labilidad afectiva se recomienda en caso de disforia el
manejo dual, farmacolgico y psicoteraputico en la modalidad que
corresponda.
Los criterios para la canalizacin de pacientes con sndromes de

intoxicacin y abstinencia producidos por anfetamnicos son muy
parecidos a los que se recomiendan para los producidos por
cocana. Para derivar pacientes al medio hospitalario, se debe
considerar una rpida intoxicacin con signos y sntomas severos
que comprometan seriamente la vida del paciente, como la isquemia
del miocardio o la mesentrica. Representadas, la primera, por algias
precordiales o infarto del miocardio y la segunda, por dolor
abdominal intenso, accidentes cerebrovasculares, crisis convulsivas,
hipertermia maligna, estado de coma o alteraciones psicticas
intensas.
7. CAFENA (Xantinas)
Descripcin
La cafena, teofilina y la teobromina son 3 alcaloides de origen

vegetal con propiedades semejantes entre s y a su vez semejantes en
su distribucin en el planeta. Desde tiempos remotos el hombre ha
hecho infusiones para su consumo a base de estas sustancias. El
caf, t, cocoa y mate de consumo preponderante en Sudamrica,
tienen ms o menos las mismas sustancias genricas productoras de
estimulacin nerviosa central y perifrica, que en su accin resultan
semejantes a la cola con la que se hacen bebidas refrescantes. Tales
psicotrpicos derivan de las xantinas metiladas llamadas
dioxipurinas, sustancias cercanas por su estructura qumica al cido
rico.
Clasificacin Legal
Las xantinas caf, t y cocoa son sustancias legales para su consumo

como alimentos y no se ha ejercido accin alguna para regularlas en
el sentido de su restriccin.
Vas de administracin
Generalmente son sustancias que se elaboran para su consumo por

va oral, aunque la cafena puede administrarse de por va oral,
parenteral e incluso rectal combinada con salicilatos y otros
medicamentos contra el dolor migraoso y para la estimulacin del
SNC oral, parenteral (en forma de benzoato sdico) e incluso rectal.
Farmacocintica
Las xantinas se absorben rpidamente va bucal, rectal o parenteral y

su absorcin depende fundamentalmente de la preparacin del
producto y su va de administracin. Tienen todas ellas pobre
solubilidad al agua y su suministro oral produce irritacin gstrica,
nusea y vmito. La teofilina ha sido preferentemente un
medicamento de administracin rectal va supositorio o de retencin
por enema.
A pesar de la disponibilidad y presentacin de muchos
productos que contienen xantinas, el uso teraputico ms extendido
lo ha tenido la aminofilina por su accin broncodilatadora
(combinacin de teofilina con etilendiamina). En el organismo se
desmetilan y oxidan como parte de su proceso de absorcin y se
excretan por orina en forma de cido metilrico.
Toxicologa
La teofilina aumenta la velocidad y profundidad de la respiracin aun

en individuos normales: La excitabilidad nerviosa perifrica derivada
de las xantinas se incrementa tanto en animales como en humanos,
pudiendo producirse hiperreflexia, convulsiones tnico-clnicas y
muerte si las dosis son excesivamente altas, generalmente ms all
de 10 gramos, lo cual ocurre en muy pocas ocasiones. Despus de
dosis altas y efectos incrementados de accin simptica sobreviene
habitualmente un episodio depresivo, que cierra el circulo de
consumo regular. No es poco frecuente encontrar que el individuo
deprimido sea una persona acostumbrada a tomar caf en forma
rutinaria.
Efectos de las Xantinas sobre Aparatos y Sistemas
A nivel de la corteza cerebral produce un rpido y claro flujo del

pensamiento que disminuye el sueo y la fatiga, favorece la
asociacin de las ideas y acorta los tiempos de reaccin, aunque este
efecto depende proporcionalmente de la dosis ya que despus de
cierta cantidad puede revertirse el bienestar y pasar a un estado de
irritacin afectiva y de ansiedad generalizada, con inquietud e
incomodidad personal y de interrelacin social.
En el sistema motor facilita la ejecucin de tareas montonas
disminuyendo la posibilidad de errores y aumentando la eficacia, que
suele dar base a la productividad individual. Ello ocurre a a menudo
a dosis de 150-250 mg cantidad equivalente a 1-2 tazas de t o caf.
A nivel de la mdula espinal la cafena estimula los centros
respiratorios, vasomotores y vagales oponindose al efecto
producido por los barbitricos y otros depresores o sedantes en
general.
En el sistema cardiovascular tiene una importante accin
circulatoria. Las xantinas estimulan directamente al msculo
cardiaco aumentando la fuerza de contraccin, frecuencia y
capacidad eyectiva; su efecto inotrpico se acompaa de un
aumento en la duracin de la accin del msculo atrial, todo lo cual
resulta en taquicardia y aumento de la tensin arterial. Adems
estimulan las catecolaminas de la mdula suprarrenal. A nivel de los
vasos causan dilatacin coronaria y pulmonar, aumentan la
resistencia vascular cerebral con decremento de la circulacin
cerebral total y la tensin de oxgeno, vasoconstriccin que se
sospecha sea responsable del alivio de la cefalea hipertensiva. As,
los efectos generales de estimulacin de estos psicotrpicos a nivel
de la circulacin son impredecibles pero redundan en un aumento de
la tensin arterial.
En el tubo digestivo sus principales propiedades farmacolgicas
son adems de causar irritacin, el aumento de la secrecin
clorhdrica, favoreciendo la produccin de ulceraciones. La
relajacin del msculo liso y liberacin del dolor espasmdico
producido por los opiceos y otras condiciones es factible, pero
debido a que su accin es tan pobre, no alcanza a ser
teraputicamente significativa.
Otros efectos miscelneos consisten en favorecer la diuresis, el
relajamiento el msculo liso bronquial y dar mayor capacidad
muscular para el trabajo a los grupos musculares esquelticos de la
economa corporal, razones por las cuales han sido considerados
como productos "semiteraputicos" a nivel popular y en la
farmacopea mundial desde hace muchos aos.
Es importante hacer mencion de que estos estimulantes menores
tienen una capacidad adictiva considerablemente inferior a la de los
estimulantes mayores.
Se produce algn grado de tolerancia a las xantinas especialmente

en relacin con la estimulacin salival y gstrica, lo mismo que con
los disturbios del sueo que se producen -va alertamiento-, por la
estimulacin del SNC. Adems presentan tolerancia cruzada entre
los miembros del mismo grupo (teobromina, teofilina, cafena) y
quiz con otros productos estimulantes semejantes como los
anfetamnicos y la cocana.
La habituacin a estos estimulantes es casi la regla sobre
todo si se considera que las personas que las consumen, lo hacen
por lapsos muy amplios de aos y mantienen su consumo en
forma muy semejante durante esos periodos.
Cabe mencionar que las preparaciones descafeinadas no lo
son realmente en estricto sentido, pues tienen entre 1-6% de
cafena, a pesar de lo cual se consideran el sustituto accesible del
producto. Los nios son ms proclives a la estimulacin de estos
estimulantes comparativamente con los adultos, por esta razn
deben excluirse de su dieta. Adems, la cantidad de taninos (tintura
vegetal) que contiene la dosis usual de un consumo regular, son tan
elevados que pueden manchar la dentadura y producir otros efectos
diversos en el organismo ya que se logran detectar ms de 200 mg
de ellos por taza.
Cabe sealar que la indulgencia social y mdica respecto estos
preparados es universal, por lo que se ha restado mucha importancia
al efecto de la tolerancia producida por el consumo crnico del
psicotrpico y en especial de la dependencia que producen.
Una taza de caf contiene variablemente de 70 a 100 mg (177 ml) 85

mg. en promedio. El t contiene 40 mg en promedio por taza (177
ml) y las bebidas cafenadas aproximadamente 45 mg (355 ml).
Dosis importantes mayores de 1 g de cafena u otras xantinas, segn
sea la va de administracin usada, producen cuadros inmediatos de
elacin y mana. Generalmente se aprecian afectaciones directas
sobre los aparatos circulatorio y el SNC. Inquietud, insomnio y
sntomas de excitacin son inicialmente las primeras muestras del
cuadro. Posteriormente los trastornos sensoriales del tipo de las
ilusiones auditivas como sonido de timbres o visuales (brillos o luces
intensas) son comunes. Los msculos se ponen hipertnicos y
presentan fasciculaciones que se traducen en temblores: taquicardia
y extrasistolia son la regla, adems de que se acelera la respiracin
produciendo una moderada taquipnea, episodio que se controla
rpida y fcilmente por la administracin de tranquilizantes menores
o sedantes.
Si el cuadro es severo, la evidencia de estado txico se aprecia
por las caractersticas conductuales del episodio que evolucionan
rpidamente a un estado de sed irresistible, vmito pertinaz,
hiperreflexia, agitacin maniaca, convulsiones, estado de choque
y en ocasiones muerte.
Es importante sealar que las sustancias xantnicas no son
equivalentes en ningun sentido a la estimulacin producidas por
otras como la cocana y en el caso de que a dosis extremas llegaran a
tener efectos similares
Si bien el Sndrome de Intoxicacin aguda por consumo de

psicotrpicos estimulantes en la clasificacin internacional de la
OMS, incluye a la cafena debido a la similitud de la accin de estas
sustancias y los efectos producidos sobre el organismo, como fue
mencionado anteriormente, conviene hacer un breve apartado
para revisar su sintomatologa y manejo de los cuadros
sindromticos de intoxicacin y abstinencia que dependen
fundamentalmente de la dosis; es decir, se requiere de una cuanta
importante para presentar la sintomatologa descrita.
El diagnstico de la intoxicacin por cafena en la CIE-10,
OMS, se hace a partir de los siguientes criterios:
A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de cafena

(caf) u otros psicotrpicos simpaticomimticos semejantes,
en dosis suficientemente elevadas como para poder dar lugar
a una intoxicacin
especifica ms adelante y de suficiente gravedad como para
producir alteraciones en el nivel de conciencia, estado
relevancia clnica.
B. Debe existir comportamiento alterado o anormalidades de
la percepcin como se evidencia en al menos uno de los
siguientes enunciados
n Hiperprosexia
n Agresividad
n Ideacin paranoide
C. Al menos dos de los siguientes signos deben estar presentes
n Nusea y vmito
n Midriasis
n Dolor torcico
n Convulsiones generalizadas tnico-clnicas tipo Gran Mal
Tratamiento
El manejo de la intoxicacin por cafena es bsicamente a travs de

sedantes, hipnticos y ansiolticos a dosis convencionales. Las
benzodiacepinas, son los medicamentos de eleccin para el manejo
de estos casos, especialmente de los leves.
Los casos graves que son raros, requirirn de un tratamiento
sintomtico si las alteraciones son cardiovasculares, como
taquicardia, extrasistolia, hipertensin, etc., stas se modificaran
rpidamente con diazepam i.m. 10-20 mg o i.v. aplicado muy
lentamente a velocidad de 1 mg por minuto. El propanolol
(Inderalici) tambin es til para controlar la taquicardia y arritmia a
dosis de 40-80 mg 2-3 veces al da oralmente; si el paciente no lo
tolera es factible aplicar otro antiarrtimico como lidocana
(Pisacaina 1-2%) a dosis i.v. de 50-100 mg a velocidad aproximada
de 25-50 mg/minuto. Esta prescripcin puede repetirse cuando no se
presenta el efecto esperado pasados 5 minutos. Esto sin exceder
200-300 mg/1 h y en combinacin con el frmaco de eleccin.
No se ha descrito en la literatura un sndrome tpico de

abstinencia de la cafena, por tal razn se incluye en la CIE-10,
OMS en los Sndrome de Abstinencia de otros estimulantes cuyos
criterios se comparten con la cocana y son:
consumo de la sustancia despus de un consumo repetido y
clnico de un sndrome de abstinencia a esta sustancia.
n Letargo y fatiga
n Enlentecimiento o agitacin psicomotora
n Deseo imperioso de psicotrpicos estimulantes
n Sueos extraos y desagradables
Tratamiento
Como en el caso del Sndrome de Abstinencia de las anfetaminas y

simpaticomimticos, todos ellos frmacos de accin similar a la
cocana, no existe un tratamiento especfico. Sin embargo se
sugiere el manejo paliativo del paciente, mediante la administracin
de antidepresivos e hipnticos; estos ltimos, prescritos por tiempos
no mayores de 2-3 semanas, una vez controlada la sintomatologa
fundamental. Se recomienda ver el Tratamiento del Sndrome de
Abstinencia de Cocana.
Habitualmente la farmacodependencia pura no existe entre los

consumidores consuetudinarios, por esa razn se estima que la
intoxicacin por cafena no represente en s misma un problema
adictivo de urgencia salvo ocasiones extremas. Sin embargo de
existir sta, se presentaran los trastornos asociados a un consumo
agudo/crnico de un estimulante (central y perifrico) irritante
gastroentrico, diurtico y broncodilatador.
Los cambios de talante sin causa justificada pueden ser resultado de

alteraciones provocadas por el uso y abuso de psicotrpicos como la
cafena. Puede coexistir con cierta frecuencia la depresin en
pacientes con consumo crnico de caf y/u otras xantinas y
asimismo el empeoramiento de cuadros psiquitricos preexistentes
(esquizofrenia y otros) por el consumo exagerado de estimulantes
xantnicos, especialmente aquellos que requieren de tranquilidad
interior que facilite la vivenciacin adecuada de la realidad y el
fomento del autoconocimiento o introspeccin.
Es de esperarse que los criterios para la canalizacin de pacientes

con sndromes de intoxicacin producidos por cafena -cuadros
semejantes a los producidos por estimulantes y cocana-, sean
parecidos. Para derivar pacientes al medio hospitalario, se debe
considerar una rpida y grave intoxicacin con signos y sntomas
que comprometan en corto plazo la vida del paciente, como la
taquiarritmia, hipertensin arterial, el status epilecticus o la agitacin
psicomotora y el estado de choque.
8. ALUCINGENOS
Descripcin
Los alucingenos son sustancias cuyo efecto se ejerce casi

totalmente sobre los centros de integracin sensorial y perceptual del
SNC, por lo que distorsionan las funciones relacionadas con la
llegada e interpretacin de estmulos sensoriales. Los alucingenos
psicotomimticos por definicin, tambin se han denominado
psicodislpticos y psicodlicos, debido a las alteraciones
perceptuales que inducen y que algunas personas relacionan a ciertos
elementos emanados del arte psicodlico de los aos sesenta.
Los alucingenos representan un grupo heterogneo de
sustancias que comprenden tanto compuestos naturales como
semisintticos. En ese grupo se encuentran la dietilamida del cido
lisrgico LSD 25, la mezcalina y la psilocibina; psicotrpicos que
producen efectos semejantes a los trastornos psicticos encontrados
en el hombre. Pero aunque difieren en estructura, comparten
algunas caractersticas qumicas y farmacolgicas. Su actividad es
variablemente estimulante, depresora, alucingena o
simpaticomimtica. El LSD 25 por ejemplo, es un compuesto
qumico semisinttico inexistente como tal en el reino vegetal. En
cambio, los hongos y el peyote, se encuentran ampliamente
distribuidos en la naturaleza en forma de plantas, mismas que han
sido usadas desde hace siglos en base a sus fines rituales y curativos.
Existen varios grupos de hongos alucingenos que pertenecen al
gnero Psilocybe, reconocindose por lo menos 14 especies, de las
cuales se han identificado claramente dos sustancias activas: la
psilocina y la psilocibina. La variedad que con ms frecuencia se
encuentra en este pas es denominada psilocibe mexicana. El cacto
Lophophora williamsi tambin llamado peyote, posee un compuesto
activo denominado mezcalina, que es qumicamente hablando un
derivado feniletilamnico. La psilocibina en cambio, es un derivado
indoletilamnico. La monoetilamida de esta sustancia se encuentra en
las semillas alucingenas de "La maravilla" u ololiuhqui. Ambas
sustancias tienen semejanza qumica y farmacolgica con los
neurotranmisores cerebrales noradrenalina, dopamina y la
serotonina. El LSD 25 se ha utilizado en muchas ocasiones como el
modelo farmacolgico de los alucingenos, ya que ha sido
extensamente estudiado. Sin embargo ninguna de las sustancias
antes mencionadas tiene actualmente usos teraputicos.
Clasificacin Legal
Dado que se trata de sustancias sin uso mdico, no tienen

clasificacin de tipo legal en la Ley General de Salud.
Farmacodinamia
Los alucingenos actan sobre las estructuras subcorticales que

regulan la emocionalidad, especficamente sobre la formacin
reticular mesenceflica, el hipotlamo y los componentes
rinenceflicos.
El LSD 25 es un bloqueador eficaz del efecto contrctil de la 5-
hidroxitriptamina en el msculo liso, produciendo una respuesta
febril y un bloqueo funcional del sistema adrenrgico. El LSD 25
actua principalmente a travs de los sistemas serotoninrgicos.
Aunque no se conoce exactamente su sitio de accin, los
alucingenos podran actuar en los receptores presinpticos
serotoninrgicos inhibiendo la liberacin de serotonina,
reduciendo por tanto, el espectro de la actividad
neurotransmisora de esta sustancia. La disminucin en el
recambio de serotonina se manifiesta principalmente por un aumento
en la concentracin de cido 5-hidroxiindolactico, metabolito
principal de la serotonina.
Las rutas por las que se suministra habitualmente el LSD 25, la

mezcalina y la psilocibina son bsicamente orales y en ocasiones
aisladas esta ltima se fuma. La dimetiltriptamina es inactiva por la
va bucal y tiene que ser fumada o inhalada para producir los efectos
psicodislpticos esperados.
Farmacocintica
El LSD 25 se absorbe rpidamente por las dos vas, aparece en el

plasma y en la bilis. No muestra afinidad especfica alguna, por lo
que se fija extensamente en las protenas plasmticas. Su vida media
es de aproximadamente 3 hrs. y sus efectos persisten hasta pasadas
12 hrs.
El metabolismo ocurre principalmente en el hgado, por lo que
es posible recuperar cierta cantidad en las heces y la orina.
Toxicologa
En el hombre, la dosis de LSD 25 de 20-25 mcgr pueden producir

efectos en individuos suceptibles. Estas dosis tienen poca accin
sobre otros sistemas de la economa corporal. A dosis de entre 0.5-2
mcgr/kg los efectos somticos son percibidos en pocos minutos.
Tras 2-3 hrs. de su ingestin, aparecen alucinaciones de tipo visual,
labilidad afectiva y alteraciones sensoperceptuales mltiples, como la
sensacin de la percepcin del tiempo, pudiendo tambin aparecer
un sentimiento aterrador y profundo de pnico.
Una dosis de 5 mg/k de mezcalina produce sntomas que pueden
persistir ms all de 12 hrs. La psilocibina en cambio, requiere ser
ingerida en dosis de 4-8 mg para experimentar efectos alucingenos
que ocurren en el lapso de los primeros 10-15 minutos de su
administracin y que pueden persistir por 2-3 hrs.
Para calcular la potencia de los efectos del LSD 25 como
alucingeno, se tiene la referencia de que es 100 veces ms potente
que la psilocibina y unas 4 000 veces ms que la mezcalina; esta
ltima, produce vmito con mayor frecuencia que los otros
alucingenos. En otras palabras la mezcalina y psilocibina tienen
efectos muy similares al LSD 25 pero definitivamente menos
potentes.
Efectos de los Alucingenos sobre Aparatos y Sistemas
La mayora de estas sustancias tienen efectos intensos en el sistema

nervioso autnomo perifrico, as como sobre el SNC. Sus efectos
son tanto de tipo colinrgico como adrenrgico.
A nivel del SNC la mayora de los alucingenos producen
midriasis, hipo, tremor e incoordinacin motora, mientras la
intoxicacin persiste. Las sensaciones perifricas son por lo
general de hipertona muscular, rigidez y calambres musculares,
especialmente de los msculos mandibulares y antigravitatorios.
El episodio se acompaa de hiperreflexia, parestesias bizarras y
distorsin de la percepcin propioceptiva. Tales cambios incluyen
alteraciones perceptuales consistentes en distorsiones del tamao y
lforma de los objetos, as como la distancia a la que stos se
encuentran; las percepciones aberrantes del tipo de las cinestesias
son frecuentes. Pueden existir alteraciones en la imagen corporal, la
sensacin de separacin de una parte del cuerpo o incapacidad para
reconocer como propio un segmento corporal. Las alteraciones
afectivas son resultado del efecto en el SNC y pueden consistir en
sensaciones de terror, ansiedad o hilaridad simplista.
El efecto desinhibidor de los alucingenos se manifiesta desde el
punto de vista electroencefalogrfico, como una hiperactividad
elctrica del SNC.
Los alucingenos incrementan la frecuencia cardiaca, la tensin
arterial y la temperatura corporal; estos cambios no son, sin
embargo, uniformes y pueden tambin ser efectos indirectos. Los
alucingenos producen adems rubor, diaforesis, psialorrea
abundante, nusea y vmito, estos ltimos sntomas ocurren con ms
frecuencia cuando se ingiere mezcalina.
A pesar de que en varios textos de la especialidad se consigna que

no existe propiamente un estado de dependencia fsica ni
psicolgica, algunos autores sealan que la genesis de dependencia a
los alucingenos es aun controversial y por otro lado existe
evidencia en contra de la literatura. No se ha podido demostrar la
autoadministracin en animales y tampoco se tiene tipificada ni se
reconoce un sndrome de abstinencia en humanos. Despus de dosis
iniciales de 50 mcgr una o dos veces a la semana, o tras de 3-4 dosis
diarias de LSD 25, se produce un alto grado de tolerancia para los
efectos psquicos. Despus de un periodo de abstinencia similar al de
administracin, la sensibilidad a los efectos reaparece. Existe
tolerancia cruzada entre el LSD 25, la mezcalina y la psilocibina.
En este pas los alucingenos ms frecuentemente consumidos son la

psilocibina, la mezcalina y el LSD 25; en algunas regiones, el
consumo simultneo de dos o ms de estas sustancias ha sido
reportado. La intoxicacin con psilocibina no dura ms de 3 hrs.,
mientras que el LSD 25 y la mezcalina mantienen su efecto a lo largo
de 12 horas continuas.
La mayor parte de las intoxicaciones son autolimitadas, pero en
algunos sujetos se producen episodios de pnico con agitacin
psicomotora que llega a persistir hasta 24 hs. Estos episodios
consisten en ansiedad extrema, delirios, paranoia, ataques de
pnico, impulsos suicidas, convulsiones tnico-clnicas y
alucinaciones terrorficas.
El diagnstico de la intoxicacin por alucingenos en la CIE-10,

OMS se hace a partir de los siguientes criterios:

varios alucingenos en dosis suficientemente elevadas como
para poder dar lugar a una intoxicacin.
relevancia clnica.
B. Debe existir comportamiento alterado o anormalidades
perceptivas como se evidencia por al menos uno de los
siguientes:
n Ansiedad y temor
n Ilusiones o alucinaciones auditivas, visuales y tctiles que
aparecen en completo estado vigil y alerta
n Despersonalizacin
n Desrealizacin
n Ideacin paranoide
n Ideas de referencia
n Hiperactividad
n Actos impulsivos
n Taquicardia
n Palpitaciones
n Sudoracin y escalofros
n Temblor
n Visin borrosa o diplopa
n Midriasis
n Incoordinacin

clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos de orina y
sangre, el diagnstico puede calificarse de provisional.
Durante el estado de intoxicacin, el individuo se da cuenta que
los cambios perceptivos se deben al efecto del alucingeno; es raro
que el individuo crea que ha perdido el juicio y que no lo recuperar.
Con frecuencia las imgenes y los pensamientos estn dominados
por experiencias msticas y religiosas: el sujeto puede creer que ha
conseguido una profundidad psicolgica que no es posible obtener
de otro modo.
A pesar de la potencia del LSD 25 y de que su efecto puede
persistir ms all de las 12 hrs., a partir de 45 minutos despus de su
ingestin, no es posible detectarlo en los lquidos corporales. En el
caso del Sndrome de Intoxicacin por LSD 25 la gravedad parece
tener relacin con la administracin de dosis excesivas. Entre el
lmite de dosis de 1-16 mcgr/Kg y la gravedad reportada sobre los
efectos psicofisiolgicos de la sustancia son proporcionales a la
dosis. El sndrome completo comienza a desaparecer despus de las
primeras 12 hrs.
Tratamiento
Dado que la mayora de las intoxicaciones por alucingenos no

persisten ms all de medio da, el tratamiento no es necesario
excepto en aquellos casos en los cuales existe severa agitacin
psicomotora que pone en peligro, tanto al paciente, como a otras
personas. El tratamiento de las intoxicaciones autolimitadas
debe ser hecho en la consulta externa. En esos casos existen dos
alternativas teraputicas:
1. El uso de tranquilizantes benzodiacepnicos o

2. El uso de neurolpticos a dosis bajas.
En el primer caso, la sedacin se puede lograr administrando 10 mg

de diazepam (Valium) i.m. 3 veces al da; este mismo esquema va
bucal, puede ser prescrito siempre que el paciente no vomite.
El haloperidol (Haldol) a dosis v.o. de 2 mg 3 veces por da,
puede ser til en el manejo de los casos de intoxicacin; cuando la
persona no se encuentra francamente agitada.
Durante el tiempo que el sndrome persista, se requiere una
estrecha observacin del sujeto, ya que las alteraciones perceptuales
o los trastornos del pensamiento existentes pueden inducirlo a
ejecutar conductas potencialmente peligrosas. Mientras tanto, debe
proversele de un ambiente estructurado destinado a su
cuidado, con iluminacin suficiente para evitar
sobreestimulacin sensorial o estado de pnico por deficiente
estimulacin. Las personas que lo rodean deben manifestar
actitudes de apoyo, tratando de evitar confrontaciones o
intervenciones psicoteraputicas.
Cuando ste persiste ms de 12 hrs. o el paciente muestra
signos de conducta errtica o agresividad, la hospitalizacin puede
ser una medida necesaria y de utilidad. Previamente a la
hospitalizacin, debe efectuarse una cuidadosa evaluacin fsica y
psiquitrica en busca de traumatismos craneoenceflicos,
enfermedades infecciosas o metablicas. Cuando existe agitacin
psicomotora, deber aplicarse haloperidol (Haldol) i.m. 10 mg. Si
despus de 20 minutos la agitacin persiste, pueden aplicarse de 10-
20 mg de diazepam (Valium). Ambas dosis pueden ser repetidas
cada 8 hrs., cuando persista la agitacin psicomotora.
El haloperidol (Haldol) al igual que otros neurolpticos, debe
ser usado con precaucin en aquellos pacientes que han ingerido
compuestos adulterantes especialmente aquellos que contienen
anticolinrgicos (encontradas frecuentemente en los alucingenos
que se venden en la calle). Estos efectos pueden ser potenciados por
la accin de algunos neurolpticos -especialmente tioridazina
(Melleril)- por lo que antes de prescribir estos medicamentos, habr
que evaluarse la presencia de sntomas por anticolinrgicos, tales
como: midriasis, arritmias, leo paraltico, hipotensin arterial,
diplopa, retencin urinaria y alteraciones de la conduccin
cardiaca. Adems se puede desencadenar, segn las sensibilidad de
cada paciente, un cuadro de acatisia, inquietud y espasmos
musculares, contorsiones, psialorrea y diaforesis secundarias a la
dosis de haloperidol que deben contenerse con medicamentos
antiparkinsnicos del tipo del trihexifenidil (Artane) o clorhidrato de
biperideno (Akineton).
Algunas veces la agitacin y la excesiva actividad fsica
consecutiva a una reaccin psictica, pueden causar deshidratacin,
por lo que puede requerirse la administracin adicional de lquidos,
de acuerdo con el clculo de las prdidas insensibles.
Tan pronto como la agitacin psicomotora cede, el paciente
puede ser dado de alta del hospital o unidad de desintoxicacin, para
llevar a cabo un tratamiento subsecuente en la consulta externa.
Se hace notar que la CIE-10, OMS no consigna la existencia de

un Sndrome de Abstinencia al descontinuar el uso de
psicotrpicos alucingenos, lo cual no parece tener relacin con la
reaparicin del episodio psictico semejante al estado de
intoxicacin aislado, denominado flashback o reviviscencias (similar
al que ocurre por anfetamnicos) que es frecuente consecuencia del
consumo de alucingenos. Dicha reviviscencia del efecto de una
sustancia que acta sobre el organismo en ausencia de nuevo
estmulo, es un cuadro espordico y puede presentarse en cualquier
momento en forma florida.
En la literatura cientfica no existen descritas en realidad alteraciones

coexistentes asociadas al consumo agudo o crnico de alucingenos.
Las complicaciones observadas parecen corresponder a los
componentes adulterantes con que se mezclan los alucingenos ms
que a la sustancia en s, pues estos compuestos contienen muchas
veces frmacos atropnicos, capaces por s mismos de reproducir
cuadros psicticos.
En el caso del LSD 25, se han observado crisis convulsivas, as
como reacciones orgnicas del tipo del flashback o reviviscencias
consistentes en: midriasis, hiperreflexia e incoordinacin
muscular que ocurren en forma un tanto aislada en algunos
pacientes. En general parece haber recuperacin completa despus
del uso de estas sustancias, pero cuando se presentan crisis
convulsivas consecutivas al uso del LSD 25, stas pueden recidivar
imprevisiblemente despus de semanas o incluso meses, sin
experimentar de nuevo intoxicacin alguna.
Si bien el tratamiento de estos estados es sintomtico no puede
de ninguna manera considerarse especfico, por ello en trminos
generales queda a criterio del mdico que maneja el caso. Para el
Sndrome Convulsivo, referirse a la primera parte de este texto.
En algunos pacientes, el uso de alucingenos puede desencadenar

estados alucinatorios que pueden acompaarse de ideacin
autorreferencial, temor de perder la razn e ideacin paranoide.
Los criterios diagnsticos del cuadro denominado Alucinosis
ocasionado por el consumo de alucingenos son semejantes a los
que presenta el episodio de Intoxicacin por Alucingenos
clasificado en la CIE-10, OMS comentado anteriormente. Tambin
se presentan cuadros esquizofreniformes que no remiten con la
interrupcin de la sustancia que dio origen al trastorno psictico, en
parte debida -o considerablemente, en opinin de algunos autores- a
la personalidad premrbida del paciente y su capacidad de
adaptacin general. Para ello es indispensable hacer una buena
anamnesis que permita establecer el diagnstico diferencial.
En el tratamiento de estos estados ha resultado de suma utilidad
la administracin de neurolpticos butirofennicos del tipo del
haloperidol (Haldol) a dosis/respuesta en esquema convencional.
Los alucingenos pueden tambin asociarse a un trastorno
delirante, que aparece poco tiempo despus del uso de estas
sustancias, y no es debido a ningn otro trastorno fsico o mental
como la esquizofrenia.
Asociado al consumo agudo de alucingenos, se ha descrito un
trastorno del estado de nimo que aparece 1-2 semanas despus del
uso de alucingenos y se caracteriza por su persistencia, aun pasadas
ms de 24 hrs. de haber ingerido el txico. Puede consistir en la
aparicin de ansiedad o depresin, a menudo con sentimientos
de reproche o culpabilidad excesiva acompaada de temor,
tensin e inquietud. La persona puede ser incapaz de dejar de
hablar y presentar dificultades para conciliar el sueo o continuar
durmiendo, manifestando preocupaciones tales como el que "su
cerebro est destruido; que se ha llevado ella misma a la locura o
que ser incapaz de volver a su estado normal". Estos pensamientos
no tienen por lo general una conviccin en el paciente y son por
tanto ideas aisladas que no alcanzan a conformar propiamente un
estado delirante. Si se presenta alegra tambin puede presentar
grandiosidad, pocos deseos de dormir, confusin, actividad
incrementada y locuacidad. El curso del trastorno es variable,
pudiendo oscilar de una experiencia breve y transitoria, a un
episodio de larga duracin, difcil de distinguir de los trastornos del
estado de nimo como las disforias y cuadros depresivos mayores.
El tratamiento de los trastornos del estado de nimo deber ser
sintomtico, para lo cual el uso de antidepresivos inhibidores
selectivos de la recaptura de la serotonina como la fluoxetina
(Prozac), paroxetina (Aropax, Paxil), sertralina (Altruline) y en su
caso, los antidepresivos tricclicos como imipramina (Tofranil),
clorimipramina (Anafranil) amitriptilina (Tryptanol) son tiles
adems de otros como la amoxapina (Demolox), moclobemide
(Aurorex) sulpiride (Ekuilid), maprotilina (Ludiomil). Cuando el
caso lo amerita se recomienda la prescripcin sintomtica en lapsos
no mayores de 1-2 semanas de hipnticos tales como midazolam
(Dormicum), triazolam (Halcion), brotizolam (Lindormin) y
flunitrazepam (Rohypnol).
Como complemento de la informacin vertida sobre los
antidepresivos, se muestran en el cuadro a continuacin los
diferentes usos clnicos de los inhibidores de la monoaminooxidasa,
IMAOS.
Cuadro 20. Usos Clnicos de los Antidepresivos IMAOS
NOMBRE DEL FRMACO DOSIS PROMEDIO (Mg./Da)

Fenelzina 45-90
Tranilcipromina (Parnate) 20-60
Isicarboxacida (Marplan) 30-70
Moclobemide (Aurorex) 300-600
Modificado de Cooper AJ.; O'Reilly RL. Update on monoamino oxidase

inhibitors (MAOIS). J. New Dev. Clin. Med. 1991; 9:35-54.
Slo cuando el paciente presente agitacin psicomotora severa que

lo ponga en peligro, o la intoxicacin persista ms all de l2 horas y
el paciente se muestre agresivo o con conducta errtica imprevisible,
deber ser referido a un centro hospitalario para su atencin global y
ms completa. De lo contrario, en presencia de sntomas leves o
controlables debido a su corta duracin, el manejo en general, no
presentar complicaciones.
9. FENILCICLIDINA, PCP
Descripcin
La fenilciclidina o fenciclidina, PCP, es el nombre abreviado del

compuesto conocido como 1-fenil-ciclo-hexilamina 1-piperidino-
ciclohexano-carbonitrilo (PCP), comnmente llamado "cristal", ice o
"polvo de ngel". Se trata de una sustancia sinttica usada en
medicina veterinaria que se caracteriza por el poderoso efecto
alucingeno que produce al actuar sobre el SNC, por las
alteraciones en la percepcin del tiempo y espacio y los trastornos de
la conducta que genera; sin embargo, al no relacionarse
qumicamente con el LSD 25, existe duda acerca de su clasificacin.
La fenciclidina fue originalmente utilizada como anestsico y
pese al intenso efecto analgsico de la sustancia, las alteraciones
psiquitricas, as como las alucinaciones provocadas por el frmaco,
determinaron que ste dejara de utilizarse en la prctica mdica
humana.
La fenciclidina es un polvo blanco y cristalino que se disuelve
fcilmente en agua, pero la inclusin de contaminantes durante su
manufactura clandestina hace que su color y consistencia varen, del
polvo blanco al marrn de aspecto gomoso. Este psicotrpico puede
expenderse en tabletas, cpsulas, en forma de polvo o lquido. En
ocasiones el producto es mezclado para su venta, con materiales
vegetales del tipo del perejil, menta, organo o mariguana.
En Mxico el abuso de la fenilciclidina, PCP, es relativamente
poco frecuente y la mayora de los casos se reportaron aos atrs en
faja fronteriza noroccidental del pas, que ahora no reporta
frecuentes casos de esta sustancia adictiva.
Clasificacin Legal
Al no producirse en Mxico la fenilciclidina, no se encuentra

registrada por la Ley General de Salud.
Farmacodinamia
Los sntomas que causa parecen tener relacin con la accin sobre
receptores especficos para la fenilciclidina, PCP, en el cerebro. La
fenilciclidina acta adems sobre los receptores NMDA, lo cual
indica una accin glutaminrgica. Algunos estudios muestran
tambin actividad sobre los receptores a opiceos.
Las actividades agonistas de la PCP sobre la dopamina parecen
ejercerse tanto a nivel de los receptores DA-1, como los DA-2,
aunque la actividad de la sustancia podra ser mayor en estos
ltimos. Las alteraciones en el sistema dopaminrgico parecen tener
relacin con la desorganizacin conceptual, las alteraciones
posturales, las estereotipias y los sntomas psicticos, tales como
alucinaciones y delirios.
Las vas usuales de administracin son: la respiratoria por la

inhalacin del su humo al fumarse, la bucal y la inyeccin
intravenosa. Hoy da su consumo ha disminuido considerablemente,
al punto que ya no se reportan casos con estos problemas
Farmacocintica
Cuando el psicotrpico alcanza el torrente circulatorio por su

administracin endovenosa la instauracin de los sntomas ocurre
muy rpidamente, lo mismo sucede cuando es inhalada, en cuyo caso
los sntomas aparecen dentro de los siguientes minutos. Sin
embargo, este periodo es ms prolongado cuando la ruta de
administracin es la oral.
Dado que la acumulacin de la PCP ocurre cuando se ingiere
crnicamente o cuando ingresan al organismo dosis muy altas, la
vida media del frmaco puede ser tan larga como 5 das, aunque las
dosis bajas tienen vidas medias cortas. La acumulacin de la PCP
ocurre en los tejidos grasos, despus de un tiempo prolongado de
uso y la ingestin de dosis muy altas. Una fase de eliminacin tarda,
tambin llamada Gama, ocurre despus de la saturacin de los
tejidos grasos del cuerpo, aunque la cuantificacin de esta fase es
difcil, dado que representa una curva con componentes
asintomticos que se presenta, sobre todo, en consumidores
crnicos.
Toxicologa
Los sntomas que constituyen el Sndrome de Intoxicacin por PCP

parecen tener correlacin con la dosis ingerida, independientemente
de la rapidez con que el compuesto se metaboliza y es eliminado, lo
cual hace una farmacodinamia interesante desde el punto de vista de
su estudio. Una dosis de aproximadamente 5 mg produce un franco
estado de intoxicacin. La duracin de ese periodo es usualmente de
4-6 hrs., pero algunos sntomas pueden persistir un da o ms. Las
sobredosis de fenilciclidina son peligrosas y pueden llegar a
producir la muerte. Al efecto conviene considerar el uso
apropiado de exmenes de laboratorio para determinar el
consumo reciente de la sustancia. De igual modo su utilidad se
refleja tambin en el diagnstico diferencial de cuadros
semejantes.
Efectos de la Fenilciclidina PCP sobre Aparatos y Sistemas
La PCP parece actuar fundamentalmente a nivel del sistema lmbico,

por lo que muchos de los componentes sintomticos de la
intoxicacin son muy parecidos a los observados en cuadros
psicticos de tipo esquizofrnico.
Los sntomas neurolgicos incluyen adems de la anestesia,
hiperactividad refleja, rigidez muscular y convulsiones tnico-
clnicas como en el Gran Mal.
A nivel cardiovascular la PCP induce estados hipertensivos e
incremento de la frecuencia cardiaca. El incremento de la tensin
arterial puede producir ruptura de los vasos sanguneos cerebrales; la
ingestin de la sustancia puede inducir insuficiencia pulmonar y
cardiaca.
Algunos textos indican que si bien existe cierto grado de tolerancia

no existe una dependencia como tal. No obstante otros comunicados
internacionales afirman que se presentan ambas. La tolerancia se
manifiesta en los pacientes crnicamente intoxicados, quienes han
acumulado la sustancia en los tejidos grasos; la dependencia se
produce a expensas de la sensacin de euforia que produce.
El Sndrome de Intoxicacin por fenciclidina produce una

sintomatologa caracterizada por indiferencia, desorientacin y
prdida de la capacidad propioceptiva, entumecimiento, nistagmo,
diaforesis, taquicardia e hipertensin.
Ya que la clasificacin de la CIE-10, OMS, no considera el

diagnstico especfico para el trastorno txico por PCP sino por
alucingenos cuyo comportamiento clnico es relativamente similar,
ste se puede realizar en su manifestacin clnica de
intoxicacin, mediante otros criterios clnicos donde se
muestran cambios conductuales desadaptativos. Por ejemplo
beligerancia, agresividad, impulsividad, conducta imprevisible,
agitacin psicomotora, deterioro de la capacidad de juicio, y
asimismo, de la actividad social y laboral.
En la primera hora despus del uso del frmaco (o menos, si es
fumada, aspirada o inyectada por va endovenosa) suelen presentarse
los siguientes sntomas: nistagmo vertical u horizontal, aumento
de la presin sangunea o del ritmo cardiaco, insensibilidad o
respuesta disminuida al dolor, ataxia, disartria, rigidez
muscular, crisis epilpticas generalizadas tipo Gran Mal e
hiperacusia.
Cuando deba hacerse el diagnostico diferencial sin una
historia clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos de
sangre y orina, el diagnostico puede calificarse como
provisional.
En los estados de intoxicacin leve, el paciente se encuentra
agitado, excitado o agresivo, con incoordinacin motora gruesa,
mirada fija, permanece mutista aunque con pupilas reactivas, puede
haber prdida en la capacidad de respuesta a estmulos dolorosos,
mostrndose sudoroso, con enrojecimiento cutneo y sntomas
psicticos tales como: alteraciones de la imagen corporal y
desorganizacin del pensamiento. En estos niveles de intoxicacin,
el electroencefalograma puede mostrar actividad delta lentificada y
rtmica.
Dosis mayores inducen estados de estupor catatnico y
estado de coma, en la que los ojos permanecen abiertos, las
pupilas an reactivas con nistagmo en cualquier direccin,
vmito, psialorrea, movimientos motores repentinos, mioclonas
aisladas, rigidez muscular a la estimulacin, enrojecimiento
cutneo, diaforesis, fiebre y sensaciones perifricas disminuidas.
El electroencefalograma puede mostrar actividad lentificada de
tipo Delta con actividad paroxstica Teta.
En las intoxicaciones muy graves, el paciente se encuentra en
estado de coma que dura ms de 12 hrs., aunque con fluctuaciones
del estado de conciencia, permaneciendo con los ojos cerrados, el
tamao de las pupilas es variable y pueden encontrarse en capacidad
de responder. La hipertensin arterial tambin se encuentra en esta
etapa, observndose adems, postura de opisttonos o de
descerebracin con movimientos repetitivos, rigidez muscular,
convulsiones tnico-clnicas y sensaciones perifricas ausentes. Los
reflejos corneales y de deglucin pueden estar ausentes, coexistiendo
temperatura corporal elevada. En este nivel de intoxicacin, el
electroencefalograma puede mostrar ritmo Delta lento y disrritmia
de tipo Teta.
Tratamiento
Las intoxicaciones leves con PCP pueden ser tratadas en la consulta

externa, dado que sus efectos se disipan en un periodo de horas. En
esos casos, se recomienda la utilizacin i.m. de diazepam (Valium)
en dosis de 10-20 mg varias veces al da segn sea necesario.
Las intoxicaciones ms severas, deben ser tratadas en un medio
hospitalario despus de una evaluacin integral. Cuando la persona
ha ingerido dosis altas, pero se encuentra consciente, el vmito
deber inducirse a fin de remover la mayor parte de los residuos de
la cmara gstrica; en ese caso el anlisis toxicolgico del material
vomitado es importante para la deteccin de PCP u otras sustancias.
En todos los casos de intoxicacin severa, deber canalizarse
una vena perifrica a fin de administrar medicamentos y lquidos. Si
la condicin del paciente mejora, deber continuar en observacin
las siguientes 6 hrs., y planear su transferencia para manejo
ambulatorio posterior en consulta externa.
Si el paciente desarrolla episodios de agitacin psicomotora,
debern tomarse las medidas para protegerlo a l y a otras personas.
Esto es especialmente importante ya que al existir analgesia, la
persona no percibe dolor, por lo que puede daarse seriamente. En
todo caso, se evitar la sujecin, a fin de prevenir la rabdomilisis -y
la consecuente insuficiencia renal-, recurriendo preferentemente al
uso i.m. de diazepam (Valium) en dosis i.v. de 10-20 mg, cuando se
presentan crisis convulsivas . Las dosis repetidas de diazepam
pueden disminuir la depuracin renal de la PCP o inhibir su
metabolismo, prolongando su vida media, lo cual formaliza una
contraindicacin que deber tenerse presente. En ningn caso se
recomienda la administracin de barbitricos, dado que puede
ocurrir un efecto sinrgico depresor.
Cuando las convulsiones persisten o aparece un incremento en
el tono muscular, el paciente debe transferirse a una unidad de
terapia intensiva, en donde debe considerarse el uso de bloqueadores
musculares y de ventilacin mecnicamente asistida. La intoxicacin
severa requiere adems, de un equilibrio hdrico adecuado para
mantener un flujo urinario promedio de 2 ml/kg/h.
El cloruro de amonio en dosis de 0.5-1 gr., administrado 4
veces al da por va oral, puede disminuir el pH urinario y promover
la eliminacin del frmaco; sin embargo, para esos fines el pH de la
orina siempre debe mantenerse acidificado por debajo de 5. En
intoxicaciones muy graves, dosis de 3 gr/4 hrs., de cloruro de
amonio han sido usadas con buenos resultados. La administracin de
30-40 gr de carbn activado cada 6-8 hrs., puede ser efectiva en la
disminucin de la actividad de la PCP que est siendo resecretada al
estmago, ya que el carbn se une a la sustancia.
Todos los pacientes que presentan convulsiones tnico-clnicas,
estados de coma prolongados o profundos, que requieren de
respiracin asistida o aquellos cuyo estado tiende al deterioro,
debern ser tratados en una unidad de terapia intensiva, en donde el
pH sanguneo deber ser disminuido a un punto entre 7.2-7.27
(siempre y cuando el sujeto no presente traumatismos
creaneoenceflicos, enfermedad heptica o presencia de
mioglobulina en la orina); para ello, es necesario administrar 2.75
mEq/l/kg de clorhidrato de amonio, en una concentracin de 1-2%
en solucin salina, a una velocidad que no exceda los 5 ml/minuto.
En adultos, esta solucin deber administrarse en un equipo de
venoclisis diferente al que perfunde otras soluciones. Cuando se
diminuye el pH de la sangre, la intoxicacin simultnea por otras
sustancias, requiere consideraciones acerca de sus caractersticas
especficas, dado que por ejemplo la excrecin urinaria de
fenobarbital y salicilatos se reduce con la disminucin del pH
urinario, por lo que la acumulacin de esas sustancias en el lquido
cefalorraqudeo puede ocurrir.
La excrecin de PCP puede ser incrementada al doble, por
medio de la administracin de un diurtico tipo furosemida (Lasix)
en dosis. i.m. o i.v. de 20-40 mg. Para mejores resultados el pH
urinario debe ser cido, tan bajo como 5.5 o menos. En los pacientes
comatosos deben vigilarse continuamente las funciones
cardiovascular y respiratoria. En este caso, la hemoperfusin con
carbn ha sido exitosamente manejada, empero este procedimiento
slo debe ser aplicado en casos de intoxicacin muy severa.
No se ha reportado que la sustancia cause estados de abstinencia ni

tampoco se describen en la literatura cientfica trastornos fsicos o
psiquitricos coexistentes de importancia a mencionar, por lo tanto
no se recomienda un manejo particular para este sndrome. Sin
embargo a nivel fsico se han reportado alteraciones del tipo
disfuncin neurolgica que aunque no han sido concluyentes
seala la posibilidad de cuadros disparados por la suspensin
del consumo. Asimismo, a nivel psiquitrico se han reportado
episodios psicticos hasta de dos semanas de duracin con
manifestaciones esquizofreniformes, estados confusionales
letrgicos y dificultades para la concentracin.
10. NICOTINA (TABACO)
Descripcin
La nicotina se aisl por primera vez de las hojas del Tabaco,

denominado Nicotiana Tabacum en 1828 por Poselt y Reiman,
describindose sus acciones sobre los ganglios autonmicos en
1889. Se trata de uno de los pocos alcaloides naturales lquidos
libres en la naturaleza cuyas principales caractersticas son ser
incoloro y vol-til, altamente soluble en agua salina y no tener efecto
teraputico alguno.
Poco tiempo despus del ingreso del tabaco a Europa se
estableci claramente que para algunas personas, el uso puede
fcilmente convertirse en una dependencia anloga a lo que les
sucede a los bebedores de etanol. No obstante ni esta ni otras
consideraciones basadas en aspectos mdicos o econmicos han
logrado disminuir el consumo de tabaco en el planeta. Desde
entonces la cantidad de fumadores se ha incrementado notoriamente
y en las poblaciones consumidoras desde la posguerra de la Segunda
Guerra Mundial, se incluyen las mujeres y los jvenes al igual que
sucede con el consumo de bebidas alcohlicas.
El consumo de tabaco durante la primera mitad del siglo XX no
fue considerado como una adiccin; por el contrario lleg a formar
parte de la vida social y se reconoci como una aficin o hbito
digno de emularse para llegar a ser "gente de prestigio, xito o mejor
apariencia"; por un lado rito de iniciacin a la adolescencia-adultez y
por el otro, como un estilo de vida necesario para deleitarse con los
"placeres de la vida".
Clasificacin Legal
La amplia permisibilidad ofrecida durante tanto aos al tabaquismo

permiti que en Mxico y otros pases del mundo se haya reflejado
tal punto de vista en la legislacin, que sobreconsider a los
fumadores y subestim a los no fumadores denominados fumadores
pasivos (acompaantes) que toleraron por muchos aos el consumo
indiscriminado del tabaco. Al mismo tiempo que se asuma
claramente que el uso continuo de ste predispone a la presentacin
de mltiples problemas mdicos y psquicos que van desde las
enfermedades cardiacas y respiratorias y concluyen con diversas
formas de cncer, lleg a ser obvio el punto de vista de que el
tabaco no podra por ms tiempo pasar por hbito inocuo
personal exento de repercusiones mdicas y psicosociales.
El tabaco y su consumo no est legislado en Mxico por cuanto
a su privacin como psicotrpico daino, ya que en ese sentido es un
frmaco legal. Sin embargo si existen restricciones apropiadas en el
sentido de su consumo en reas, lugares y zonas pblicas.
Farmacodinamia
La iniciacin del hbito de fumar guarda muy estrecha relacin con

factores psicolgicos y sociales. Los jvenes an se inician a
temprana edad (con oscilaciones entre los 12-17 aos
aproximadamente) en casi todos lo pases del orbe. Se dice que las
razones para hacerlo tienen que ver con alguna "necesidad interior"
o bien obedece a un conjunto de razones sociales. Sea como fuere,
se sabe que la nicotina del tabaco es el reforzador de la conducta de
fumar en el individuo habituado, pero sin duda otros muchos
factores se encuentran implicados adems de la regulacin
plasmtica de nicotina.
En los humanos la nicotina provoca un decremento en el tono
muscular esqueltico con la consecuente depresin del reflejo
patelar, siendo el curso de ambos paralelo a los niveles nicotnicos
encontrados en el plasma. Ademas existe un modelo caracterstico
de alertamiento encontrado en el electroencefalograma
(desincroniza-cin y decremento de la actividad Alfa) y una
estimulacin conductual, lo cual habla claramente de la estimulacin
que ejerce sobre el SNC. La nicotina estimula adems la secrecin
salival, inhibe las contracciones peristlticas del estmago y por ello
retarda el vaciamiento gstrico. Asimismo libera norepinefrina de las
terminaciones nerviosas de los nervios perifricos, estimula la
liberacin de catecolaminas de la mdula adrenal e incrementa los
niveles plasmticos de cortisona y de la hormona de crecimiento.
Estudios realizados en animales sugieren que este psicotrpico libera
norepinefrina y dopamina; puede aumentar o disminuir la liberacin
de acetilcolina del tejido cerebral y puede afectar tambin los niveles
cerebrales de serotonina, pero ello no aclara todava los mecanismo
del reforzamiento. En otras palabras, para dar una idea de la
reiteracin tabquica, se estima que un fumador que aspire de 8-10
bocanadas por cigarrillo con un promedio de una cajetilla por da,
sta refuerza su conducta aproximadamente 50-70 000 veces al ao.
Aunque la nicotina del tabaco puede tambin ser administrada por

aplicacin parenteral a travs de preparados farmacolgicos y la va
oral, su dosis habitual se suministra por inhalacin. Se utiliza
tambin de manera tpica por medio de parches para combatir la
adiccin.
Farmacocintica
La nicotina se absorbe no slo por mucosa oral y el tubo digestivo

sino por la piel y el aparto respiratorio. Del 80-90% de la dosis se
metaboliza en el hgado y en menor grado en el rin y pulmn. El
principal metabolito de la nicotina es el cido Gama 3 piridil-
gamaoxobutrico y se elimina fundamentalmente por va renal, donde
su velocidad de excrecin depende del pH o acidificacin de la orina.
Puede ser excretada simultneamente por la leche de la madres
fumadoras, en cierta proporcin a la dosis consumida. Una persona
fumadora fuerte o pesada, puede eliminar por la leche hasta 0.5 mg
por litro.
Toxicologa
El tabaco es una de las sustancias ms txicas de las que se tiene

nocin. Acta a una velocidad comparable al cianuro potsico. Las
intoxicaciones involuntarias ocurren frecuentemente como
consecuencia de la ingestin de insecticidas o nebulizadores en las
que la nicotina se encuentra presente; o bien, cuando los nios
ingieren dosis de productos con tabaco. La dosis fatal media para un
adulto es probablemente cercana a 60 mg. De hecho hay cigarros
que pueden contener 20-30 mg en total. Aparentemente la absorcin
gstrica de la nicotina proveniente del tabaco no es significativa para
explicar el vmito que se presenta en respuesta a la dosis, mismo
que puede tener origen central.
El porcentaje de nicotina habido en los cigarrillos es muy
variable, con rangos que oscilan entre 0.5-8.0 mg. Un promedio
habitual de nicotina por cigarrillo es de 6-8 mg. En cambio en el
cigarro puro los promedios de su manufactura oscilan entre 15 a ms
de 40 miligramos.
Se han aislado ms de 500 componentes de las partculas y
gas inhalado del cigarrillo. Adems de piridina y otras bases
nitrogenadas, cidos voltiles, sustancias fenlicas y acrolena,
se encuentran tambin muchos compuestos que indudablemente
participan en produccin de la irritacin de la mucosa
respiratoria, y son productos potencialmente carcinognicos.
La intoxicacin es rpida y sus signos agudos ms frecuentes son

nusea, sialorrea, dolor abdominal, vmito, diarrea, sudor fro,
cefalea, mareo y vrtigo, confusin auditiva y visual, marcada
debilidad. En ocasiones la postracin ocurre con cada de la tensin
arterial y dificultad para respirar, el pulso es dbil, rpido e irregular,
terminando en colapso con o sin convulsiones. La muerte puede
aparecer en poco minutos por falla respiratoria y parlisis de los
msculos de la respiracin.
La Intoxicacin aguda debido al consumo de tabaco (nicotina)

se diagnostica en la CIE-10, OMS, como sigue:
A. Debe haber presencia clara de consumo reciente de

cigarrillos (y en su caso ingestin de tabaco) en dosis
suficientemente elevadas como para poder dar lugar a una
intoxicacin.
con el efecto de la sustancia, tal como se especifica ms
adelante y de suficiente gravedad como para producir
alteraciones en el nivel de conciencia, estado cognitivo,
percepcin, afectividad o comportamiento, de relevancia
clnica.
B. Debe existir comportamiento alterado o anormalidades de
la percepcin como se evidencia por al menos uno de los
siguientes:
n Insomnio
n Sueos extraos
nDesrealizacin
nInterferencia con el funcionamiento personal
C. Al menos uno de los siguientes signos deben de estar
presentes
n Nusea o vmito
n Diaforesis
n Taquicardia
Tratamiento
Cuando la intoxicacin es resultado de ingestin oral, se debe

inducir el vmito cuanto antes, si es posible con jarabe de
Ipecacuana o realizar lavado gstrico para remover las dosis que
hubiera remanentes en la cavidad gstrica o aplicar va sonda
nasogstrica, carbn activado para ser depositado en cavidad. La
respiracin artificial con administracin de oxgeno debe implantarse
cuanto antes y mientras sea necesaria, as como otras medidas de
manejo, incluidas las pertinentes al estado de choque.
Efectos de la Nicotina (tabaco) sobre Aparatos y Sistemas
La mayor parte de los efectos de la nicotina se establecen a largo

plazo debido a la farmacodinamia desarrollada por el uso crnico del
tabaco. La relacin entre el uso crnico y la aparicin de trastornos
mdicos se conoce desde hace muchos aos. Estimaciones
conservadoras sealan que la reduccin de la esperanza de vida
por cada cigarillo consumido es de 14 min.. Se trata de la droga
que ms muertes causa y cuya adiccin es de las ms difciles de
manejar.
El carcinoma del pulmn es un conocido efecto del tabaquismo
as como otros cnceres de la cavidad bucal la laringe y el esfago
como los epiteliomas de las mucosas.
El sndrome respiratorio del fumador, caracterizado por
disnea, sibilancias respiratorias, constriccin farngea, dolor torcico
y frecuentes cuadros respiratorios infecciosos superiores e inferiores,
a menudo confundidos con asma bronquial son cuadros que suelen
curarse con la sola reduccin o interrupcin definitiva del hbito
tabquico.
Trastornos cardiovasculares como los problemas coronarios, los
accidentes cerebrovasculares, la extrasistolia y los ataques
paroxsticos de taquiarritmia atrial e incremento de amplitud e
inversin de la onda T al electrocardiograma, son hallazgos
regulares estrechamente relacionados con el consumo crnico de
tabaco, junto con la facilitacin en la aparicin de problemas
tromboemblicos que contribuyen decisivamente a la enfermedad
coronaria.
Se sabe que ms del 90% de los pacientes con tromboangetis
obliterante o Enfermedad de Buerger son fumadores, provocando
vasoconstriccin perifrica especialmente patente a nivel de la piel.
Adems, las estadsticas sugieren que la participacin del tabaco
en la gnesis de problemas gastrointestinales como la ulcera
gastroduodenal, es un factor determinante.
El tabaco tambin mantiene relacin estrecha con otros
problemas reproductivos, la preeclampsia, la restriccin de la
capacidad reproductiva, un mayor nmero de abortos y alta
incidencia de mortalidad perinatal con productos de bajo peso al
nacimiento.
La ambliopa tabquica es una secuela que aunque rara, es vista
en algunos fumadores. Esta se caracteriza por la reduccin sbita de
la agudeza visual especialmente en la visin central de los objetos
con color; condicin que puede progresar a la atrofia del nervio
ptico con dao permanente a la visin o amaurosis que requiere de
la absoluta cesacin del consumo de tabaco.
Desde 1991 se tiene caracterizado y documentado un sndrome de

abstienencia a la nicotina cuyas manifestaciones incluyen a la
irritabilidad. No hay duda de que se trata de una sustancia altamente
adictiva que produce cuadros de adiccin patente ntimamente
relacionados con el fenmeno de reforzamiento por la inhalacin
repetida y apoyada en mltiples factores condicionantes de tipo
psicolgico (personalidad y otros hbitos) lo mismo que de carcter
social y cultural.
En relacin con la abstinencia no est claro todava hasta dnde

convergen la irritabilidad como consecuencia de la privacin o
suspensin de la actividad reforzada por largo tiempo y la privacin
del agente farmacolgico, pero los manuales internacionales la
catalogan como un sndrome de abstinencia como tal.
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades clasifica el

Sndrome de Abstinencia de Tabaco (nicotina) con los siguientes
criterios:

consumo de la sustancia despus de un uso repetido y
clnico de un sndrome de abstinencia.
nLos sntomas y signos no se justifican por ningn otro
B. Dos de los siguientes signos deben de estar presentes
n Deseo imperioso de tabaco
n Malestar o debilidad muscular
n Ansiedad
n Humor disfrico
n Irritabilidad e inquietud
n Insomnio
n Incremento de la tos
n Ulceraciones bucales
n Dificultad en la concentracin
Tratamiento
Como en el caso del Sndrome de Abstinencia de las anfetaminas y

simpaticomimticos y en el de la cocana y cafena, la abstinencia
de nicotina no tiene un tratamiento especfico. Si biene cierto que
existe una modalidad teraputica para la abstienencia de nicotina
consistente en el uso de parches drmicos y de goma de mascar con
nicotina y estos tratamientos son aceptados para ayudar a un retiro
gradual de la sustancia adictiva en cuestin, tal modalidad no es
ampliamente diseminada para su uso en los centros de atencin.
Por otra parte, se sugiere el manejo paliativo del paciente
mediante la administracin de antidepresivos e hipnticos cuando se
requieran. Estos ltimos, prescritos por tiempos no prolongados de
2-3 semanas, una vez controlada la sintomatologa fundamental. En
las tres condiciones mencionadas, al igual que en la mayora de los
casos de dependencia a frmacos que habitualmente se presenta
mltiple, se recomienda el manejo psicoteraputico
concomitante a largo plazo en cualquiera de sus modalidades:
individual, de pareja, familiar o grupal.
11. DISOLVENTES VOLTILES
Descripcin
Los disolventes voltiles (denominados en la literatura mundial

inhalantes, inhalables, solventes, etc.) incluyen como grupo qumico
a algunos hidrocarburos aromticos y alifticos que forman un
amplio grupo de sustancias destinadas fundamentalmente al uso
industrial, cuyas frmulas y estructuras varan, pero que no obstante
comparten caractersticas farmacolgicas en relacin con su
consumo para fines txicos. Genricamente considerados, los
inhalables son sustancias voltiles aunque no todos ellos son
disolventes, ya que sus usos y aplicacin varan considerablemente.
La caracterstica en que ms se asemejan estos productos es en el
hecho de ser productos voltiles.
Los disolventes voltiles contenidos en pegamentos, lacas,
removedores de pintura, quitaesmaltes y lquidos limpiadores,
son los productos de mayor abuso para producir estados de
intoxicacin. Tales productos estn compuestos principalmente de
nafta, destilados del petrleo, etilacetato, metil-etilcetona, tolueno,
metil-isobutilcetona, metil-celosolveacetato, clorhidrato de metileno,
metanol, acetona, benzol, tricloroetileno y xileno.
Clasificacin Legal
Dado que no se trata de sustancias de uso mdico sino de txicos,

los disolventes voltiles no se encuentran clasificados como
frmacos en los artculos 126 y 127 de la Ley General de Salud; su
venta, en cambio se encuentra sujeta a regulaciones y restricciones
ms particulares.
Farmacodinamia
Estudios recientes indican que el mecanismo de accin de los

disolvente voltiles es a travs de la interaccin con receptores
acoplados a canales inicos (NIDA, 1996). Consecuentemente,
resultan inhibidores del Sistema Nervioso Central, donde producen
funcionalmente una intensa depresin y estructuralmente un dao
permanente. El efecto depresor parece ser consecuencia de la
inhibicin de la neurotransmisin por modificaciones ocurridas en la
permeabilidad de la membrana neuronal.
No se conoce mucho acerca de la bioqumica de los disolventes,
pero en algunos animales de experimentacin, la inhalacin de
xileno, induce a un incremento en la actividad de la enzima
dismutasa superxido microsomal. Los efectos sobre diversas
enzimas no parecen ser tan importantes.
Las formas de suministro involucran fundamentalmente la inhalacin,

ya sea por la nariz, boca o ambas. sta se realiza a menudo de
manera directa o vertiendo el producto en un pao o estopa, a fin de
facilitar la volatilizacin del producto
Farmacocintica
Los disolventes se volatilizan rpidamente y atraviesan la membrana

alveolocapilar en donde, debido a la amplia superficie pulmonar
ingresan de inmediato al torrente sanguneo. Su alta afinidad por las
grasas y su fcil solubilidad al agua, permiten a estas sustancias
atravesar con rapidez la barrera hematoenceflica y obtener altas
concentraciones en el tejido cerebral, por lo que el efecto clnico es
observable de inmediato.
Debido a las propiedades comentadas anteriormente y al
pequeo tamao de las molculas, la absorcin de los disolventes
voltiles tambin se lleva a cabo a travs de la piel, aunque sta no es
una va frecuente de administracin reportada con fines de abuso.
Las variaciones en la absorcin de los disolventes se deben
esencialmente a factores intrnsecos del sujeto, entre ellos la
ventilacin alveolar, la perfusin tisular y los contenidos grasos del
cuerpo, entre otros.
En el caso del tolueno, a partir de los 2 min. de iniciada la
inhalacin, es posible detectar el txico en la sangre; 10 minutos
despus los niveles se incrementan, aunque sin relacin a su
proporcin los efectos clnicos disminuyan.
Una parte de los disolventes voltiles se excretan por el aparato
respiratorio; por ello, es posible percibir el olor caracterstico aun
pasado el periodo de intoxicacin.
Toxicologa
Se desconocen las dosis txicas de los diferentes disolventes

voltiles, pero parecen variar de sujeto a sujeto. La toxicidad de
estas sustancias de abuso en los rganos y aparatos con alto
contenido graso, se encuentra determinada por las propiedades
qumicas de estas sustancias. La rpida distribucin, absorcin y
fijacin de los disolventes en el SNC, genera los efectos clnicos de
manera rpida e intensa.
El consumo de estos txicos induce el fenmeno de tolerancia.

manifestado como refractariedad sintomatolgica. No obstante, en
algunos casos de inhalacin involuntaria pasiva crnica, se han
descrito episodios temporales de intolerancia, caracterizados por
mareo y nusea.
La dependencia que se establece con el uso continuado de estas
sustancias parece ser fundamentalmente de tipo psicolgico, y no se
ha logrado esclarecer la existencia de un Sndrome de Abstinencia
formal, aunque se sospecha. Cabe sealar que cuando se
caracteriza a los factores psicolgicos como causa de
dependencia, no debe interpretarse necesariamente como de
menor gravedad frente a la dependencia fsica, ya que uno u
otro son capaces de mantener el ciclo adictivo por igual, siendo
ms grave aun cuando lo refuerzan ambos.
En Mxico la mayor parte de las intoxicaciones por disolventes

voltiles son voluntarias, causadas por la inhalacin de tolueno,
benceno, xileno, metilacetona, metil-etilacetona y otros. Dichas
sustancias se encuentran en pegamentos plsticos y otras sustancias
disolventes voltiles contenidas en lacas y pinturas. Con mucho
menor frecuencia se observa la inhalacin de productos de limpieza
contenidos en aerosoles. En ocasiones se recurre a la combinacin
de 2 o ms sustancias mezcladas. La intoxicacin es causada por el
ingreso de los disolventes voltiles, contenidos en la sangre, hacia el
SNC. De modo que los sntomas son resultado del efecto txico
de las sustancias sobre las estructuras cerebrales.
El diagnstico se hace clnicamente. En la mayora de los pacientes,

la intoxicacin producida por disolventes voltiles produce
importantes alteraciones conductuales, cognitivas y motoras gruesas
que permiten descubrir el estado de intoxicacin. En ocasiones, la
presencia del olor caracterstico del disolvente o la presencia de
manchas de pegamento en la ropa o la piel, pueden ayudar a hacer el
diagnstico.
El diagnstico nosolgico de la intoxicacin por disolventes
voltiles en la CIE-10, OMS, se hace a partir de los siguientes
criterios:

varios disolventes voltiles en dosis suficientemente elevadas
como para poder dar lugar a una intoxicacin.
relevancia clnica.
B. Debe existir comportamiento alterado como se evidencia
por al menos uno de los siguientes:
n Apata y letargo
n Agresividad
n Juicio alterado
n Deterioro de memoria y atencin
n Retardo psicomotor
n Marcha inestable
n Disartria
n Nistagmo
n Nivel de conciencia disminuido (P.ej. estupor/ estado de
coma)
n Visin borrosa o diplopa
Cuando hay intoxicacin aguda por disolventes voltiles grave puede

acompaarse de hipotensin e hipotermia as como depresin de los
reflejos osteotendinosos, ROT.
Cuando deba hacerse el diagnstico diferencial sin una
historia clnica clara y completa o sin anlisis toxicolgicos de
orina y sangre, el diagnstico puede clasificarse de provisional.
Dado que el efecto primario de los disolventes voltiles es una
depresin del SNC, se pueden observar una variedad de signos y
sntomas secundarios.
Durante la intoxicacin se exhibe una variedad de conductas
que resultan de la desinhibicin sexual y de la conducta agresiva. La
intoxicacin se acompaa de un sentimiento de omnipotencia e
inquietud. Otros sntomas son el embotamiento, sensacin de
flotacin o de girar en el espacio, distorsin de los tamaos, formas
y colores de los objetos. La persona intoxicada puede experimentar
percepciones complejas consistentes en escenas vvidas de su
pasado, pero esta alteracin es ms frecuente en las personas que
han inhalado crnicamente estos txicos. El enrojecimiento facial,
los dolores de cabeza y la rinorrea son sntomas frecuentes.
El efecto txico es evidente casi inmediatamente despus de
la inhalacin; las manifestaciones clnicas usualmente persisten
15-45 minutos despus de que la inhalacin ha cesado. La
somnolencia y letargo pueden ser experimentados durante las
prximas 2 hrs. Despus de este periodo la intoxicacin desaparece
y la conciencia se recupera plenamente. Frecuentemente se
evidencian periodos amnsicos durante la intoxicacin aguda.
La intoxicacin moderada es usualmente breve y se
manifiesta por una excitacin inicial, con dificultad para la
concentracin y el juicio, alteraciones perceptuales,
taquisfigmia, ataxia, disartria y componentes delirantes. En el
transcurso de 1-2 hrs., la persona recupera completamente la
conciencia y sus funciones vitales se normalizan.
La intoxicacin severa se produce generalmente por efecto de la
inhalacin repetida y continua; este episodio se acompaa de
conducta auto y heterodestructiva. La conducta francamente errtica
puede estar presente. Sin embargo, dosis mayores producen letargo,
depresin de los reflejos, fibrilacin ventricular, hipotensin,
insuficiencia cardiaca y depresin de la contractilidad del miocardio.
El cuadro puede terminar con la muerte del paciente por hipoxia,
mientras la persona se halla en estado comatoso, en donde la
broncoaspiracin de material vomitado es comn.
Tratamiento
La mayora de las intoxicaciones no severas, pueden ser tratadas en

la consulta ambulatoria, siempre y cuando no existan complicaciones
mdicas o psiquitricas que ameriten la derivacin de la persona a un
servicio de emergencia.
El tratamiento en la consulta externa debe decidirse con
base en los resultados del examen fsico (siendo de especial
importancia la porcin neurolgica) y la exploracin
psiquitrica. Debe evitarse el uso de medicamentos, dado que la
intoxicacin desaparece rpidamente, pero si el paciente se
encuentra agitado es conveniente aplicar haloperidol (Haldol) en
dosis i.m. nica de 5-10 mg o bien, segn sea el curso del episodio
en las primeras hrs.
Cuando el tratamiento se lleva a cabo en un servicio de
emergencia, debe efectuarse un breve pero completo examen del
estado fsico y psiquitrico, descartando otras causas posibles de
alteraciones delirantes y psicticas, enfatizando la bsqueda de
patologa traumtica, infecciosa o metablica.
No existe un tratamiento especfico de la intoxicacin por
disolventes voltiles, las medidas deben dirigirse a la correccin de
las alteraciones que acompaan estos episodios.
Cuando el individuo se encuentra agitado, el haloperidol a dosis
parenterales de 5-10 mg, mejora el cuadro. La dosis puede ser
repetida tres veces al da en caso de que se desencadene un cuadro
psictico o que la agitacin persista. Si la condicin del paciente
mejora despus de su arribo al servicio de emergencia, slo es
necesario observar su evolucin unas horas ms para posteriormente
continuar el tratamiento en la consulta externa.
Si el paciente presenta deterioro o prdida de la conciencia,
debe evitarse la aplicacin de frmacos, especialmente aquellos que
potencializan el estado de depresin nerviosa. En este caso es
necesario monitorizar frecuentemente los signos vitales y aplicar los
principios de manejo comentados en la primera parte de este manual.
Cuando las medidas de sostn no son suficientes y el paciente
no mejora en su condicin o desarrolla complicaciones
cardiovasculares, como la fibrilacin ventricular, deben prescribirse
antiarrtmicos de acuerdo los lineamientos proporcionados en la
primera parte del manual.
La deficiente oxigenacin puede requerir de la administracin de
oxgeno por catter nasal, a las dosis ya comentadas. En casos
graves, exigen de asistencia mecnica para la ventilacin adecuada
del sujeto, continuando el monitoreo de los signos vitales, en
particular la funcin cardiaca.
Las alteraciones hdricas y la reposicin del volumen necesario
deben ser consideradas para corregir la hipotensin, cuando sta se
ha producido. Si el paciente no mejora o tiende a empeorar en el
curso de las primeras horas, el tratamiento debe continuar en un
servicio de terapia intensiva.
No se ha logrado identificar un sndrome de abstinencia relacionado

con la supresin del consumo abusivo y txico de estas sustancias.
Efectos de los Disolventes Voltiles sobre Aparatos y Sistemas
Aunque la inhalacin de disolventes voltiles produce efectos en

varios aparatos y sistemas, en trminos de toxicidad aguda, los
trastornos ms evidentes se ejercen a nivel del Sistema Nervioso
Central y los aparatos cardiovascular y respiratorio.
En el SNC, los disolventes parecen tener un efecto ms o menos
selectivo sobre algunas de sus porciones, aunque los cambios
histopatolgicos producidos tienen relacin directa con el tiempo de
exposicin y dosis habitual de consumo. Durante la intoxicacin
aguda, los registros electroencefalogrficos muestran una lentitud
discreta de la actividad elctrica de la corteza cerebral.
El uso crnico genera alteraciones funcionales y
estructurales en las neuronas motoras corticales y medulares, as
como en el hipocampo, tlamos pticos, sustancia reticular y
cerebelo, tanto nuclear como neurofibrilar. Asimismo, se han
observado alteraciones del lecho vascular, que van desde la
tumefaccin endotelial hasta la esclerosis de la pared y la trombosis.
Los disolventes voltiles modifican la permeabilidad capilar,
alterando su estructura y la barrera hematoenceflica. Adems
inducen modificaciones en el ncleo de las clulas nerviosas
consistentes en picnocitosis, vacuolizacin citoplsmica,
fragmentacin de las neurofibrillas y de los grumos de Nissl.
Tambin producen desmielanizacin de los nervios perifricos.
En el aparato respiratorio, las sustancias voltiles ejercen un
intenso efecto irritante directamente sobre las mucosas de la boca,
faringe, laringe, trquea y bronquios. La inhalacin crnica tiene
ntima relacin con la displasia celular en esos niveles.
A nivel cardiovascular las sustancias del tipo del propilen-glicol
causan una poderosa estimulacin refleja del nervio vago, con el
consecuente efecto taquicardizante e hipotensor.
Las complicaciones respiratorias incluyen cuadros bronquticos, con

tos productiva y ocasionalmente hemoptica. Otras alteraciones que
pueden hallarse son la congestin pulmonar y la hemorragia. Las
complicaciones pulmonares deben descartar siempre la presencia de
componentes infecciosos como la tuberculosis pulmonar por ello, la
baciloscopa y los exmenes radiolgicos de trax deben practicarse
ante la menor sospecha. El tratamiento de estos estados comprende
adems de la descontinuacin del txico, el tratamiento con
antibiticos -cuando existe infeccin- o terapia respiratoria.
El tipo de dao que los disolventes voltiles producen en el
SNC, parece depender de la estructura qumica de la sustancia,
mientras que el grado de incapacidad, corresponde a la cronicidad de
la exposicin al txico.
Los problemas neurolgicos severos incluyen presencia de
dao cerebral o alteraciones en el comportamiento elctrico del
cerebro, cuya intensidad se relaciona con la edad de inicio de la
inhalacin; este episodio cursa frecuentemente con deterioro
neuropsicolgico de diversa magnitud. Las neuropatas perifricas
son complicaciones frecuentes, que se manifiestan por paresias y
parestesias ascendentes parecidas a las que ocurren en el Sndrome
de Guillain-Barr caracterizado por debilidad, parlisis
bilateral, progresiva ascendente, con alteraciones sensitivas y
recuperacin sin secuela. El cuadro puede persistir hasta por 14
semanas, y acompaarse de escotomas centrales y atrofia del
nervio ptico.
Las neuropatas son ms frecuentemente causadas por n-hexano
o metil-n-butil-cetona. Tambin se han reportado casos de
degeneracin cerebelosa y alteraciones del tracto piramidal como
efecto del uso crnico de tolueno puro. El tricloroetileno que
contiene impurezas qumicas parece lesionar con especial afinidad el
nervio trigmino. El examen neurolgico, junto con el
electroencefalograma y las pruebas neuropsicolgicas, orientan
sobre el tipo de dao y la intensidad del mismo; las neuropatas
deben explorarse tanto por medio de pruebas clnicas de fuerza y
sensibilidad, como por medio de la electromiografa. Los problemas
visuales requieren de una exploracin neuroftalmolgica del fondo
del ojo y los campos visuales; las pruebas de agudeza visual son
tambin tiles en la determinacin de estas patologas.
El tratamiento de las alteraciones neurolgicas requiere de la
descontinuacin del uso del txico, mientras que en las neuropatas
se administran 50 mg i.m. de tiamina (Benerva) 2 veces al da, hasta
que las manifestaciones clnicas disminuyan.
A nivel renal se han reportado proteinuria y eritrocituria
detectables tanto macroscpicamente, como por medio del examen
general de orina.
En el hgado puede observarse insuficiencia sin cambios muy
marcados del tejido heptico.
En el sistema hematopoytico pueden existir anemia aplstica y
pancitopenia, sobre todo en los pacientes crnicos. La anemia se
manifiesta por sntomas generales, tales como debilidad y fatiga,
sensibilidad a infecciones bacterianas o hemorragias de piel y
mucosas. En la exploracin fsica se detectan palidez y hepato y
esplenomegalia en ocasiones. La biometra hemtica muestra una
tendencia a la pancitopenia, toda vez que se afectan el nmero de
eritrocitos, neutrfilos y plaquetas. A veces sin embargo, se requiere
de un frotis de mdula sea para descartar otras alteraciones a este
nivel.
Los casos leves no requieren de tratamiento especfico; en los
casos graves quiz se necesite de trasplante alognico de mdula
sea. Sin tratamiento, y dependiendo de la gravedad del caso, la
enfermedad puede evolucionar a la muerte en un ao o menos.
Los casos severos de farmacodependencia a disolventes
voltiles cursan con trastornos nutricionales e infecciosos, que
cuando se combinan, pueden llegar a producir la muerte por
caquexia, avitaminosis, anemia y deshidratacin. La deteccin de
las alteraciones nutricionales requiere de una historia clnica clara y
completa, encaminada a detectar patologas especficas, por ejemplo:
raquitismo, escorbuto, beriberi, etc. En este segmento diagnstico,
las alteraciones esquelticas y mucocutneas deben ser enfticamente
buscadas.
El tratamiento de estos problemas incluye la correccin
nutricional y la administracin de vitaminas de acuerdo con la
carencia especfica.
Dado que la mayora de las condiciones comrbidas asociadas a
la inhalacin de disolventes voltiles son alteraciones crnicas, deben
ser tratadas en la consulta externa, a menos de que la teraputica
simultnea de esta patologa en los servicios de emergencia sea
necesaria, por interferir con el cuadro agudo.
Las complicaciones psiquitricas varan de moderadas a severas. Las

moderadas pueden expresarse como dao neuropsicolgico con
alteraciones cognitivas y motoras.
En los casos graves se observan -sobre todo en los pacientes
que han inhalado en forma crnica los disolventes voltiles-
trastornos como: Sndromes delirantes temporales caracterizados
por irritabilidad, agresividad, agitacin psicomotora,
alucinaciones auditivas y visuales, ansiedad e insomnio. En
ocasiones, los cuadros pueden ser tan severos que llevan al
paciente al suicidio, la negativa a comer o a causar dao fsico a
ellos mismos o a otras personas.
La inhalacin de disolventes voltiles puede encontrarse
asociada con alteraciones del desarrollo tales como el retardo mental
o psicosis de tipo esquizofrnico; en esos pacientes es difcil colegir
la causa primordial de deterioro neuropsicolgico, el cual es
variable, dependiendo fundamentalmente de la cronicidad e
intensidad de la inhalacin y del cuadro psicopatolgico de base.
El tratamiento de las manifestaciones psicticas requiere
tratamiento con neurolpticos a largo plazo y cuidados del
especialista en enfermedades mentales.
Cuando la valoracin inicial evidencia alteraciones de conciencia -

incluyendo un estado de estupor o comatoso- que no desaparece en
menos de 1 h., o que tiende a empeorar, puede deducirse que se
trata de una severa intoxicacin, cuyo tratamiento probablemente
requerir de recursos mdicos y tecnolgicos altamente
especializados. La presencia de alteraciones cardiovasculares como
hipotensin y arritmia que no ceden con las medidas teraputicas, as
como la presencia de patologa asociada que agrave el cuadro, son
todos elementos a ser considerados para la canalizacin del paciente,
cuando no se cuentan con los medios suficientes para su tratamiento.
En ocasiones, la agitacin psicomotora y la agresividad requieren de
un manejo intrahospitalario y cuidados especializados.
TERCERA PARTE
PROBLEMAS ESPECIALES DURANTE EL EMBARAZO,
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL Y SNDROME
DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, SIDA
Esta tercera parte se refiere tanto a las condiciones fisiolgicas de

desarrollo maduracional como a las patolgicas asociadas al
consumo de psicotrpicos y que por su especificidad o complejidad
requieren ser tratadas en forma especial.
Destacan entre ellas, el consumo de psicotrpicos durante la
preez, la intoxicacin y el sndrome de abstinencia en recin
nacidos y la infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana, SIDA, que son precisamente las entidades que
representan los problemas ms relevantes, y aunque no se observan
con mucha frecuencia en Mxico, es necesario referirse a ellos en
todo libro que pretenda dar un panorama general del manejo de los
sndromes relacionados con las adicciones.
EMBARAZO
El uso de frmacos psicotrpicos en mujeres embarazadas no es

frecuente en Mxico (no as el consumo de otras sustancias de las
que igualmente se puede abusar por diferentes motivos y por
automedicacin). Sin embargo, su abordaje requiere de la
participacin de especialistas a fin de proporcionar un tratamiento
integral al problema.
Conviene precisar que debido a las caractersticas de este texto,
slo se hace referencia a algunas condiciones que, derivadas del uso
de sustancias durante el periodo gestante, pueden repercutir en la
madre, en el producto o ambos. Si bien existe una amplia gama de
alteraciones consecutivas al fenmeno del consumo de psicotrpicos
(y otras sustancias) en la preez, slo se dedica este breve apartado
al Sndrome de Abstinencia de opiceos en el recin nacido y a la
exposicin neonatal a cocana como cuadros prototpicos. Puede
ampliarse esta visin en torno del Sndrome del Feto Alcohlico
(Ellenhorn, 1997
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL DE OPICEOS
Este sndrome resulta de la ingestin de opiceos durante el

embarazo. Muchos de los sntomas de un sndrome de abstinencia
agudo no son especficos y pueden ser observados en presencia de
otras muchas condiciones, tales como hipoglucemia, hipocalcemia,
hemorragia intracraneal e infeccin. Un porcentaje muy alto de
infantes con esas condiciones, tienen bajo peso y talla al nacer.
El diagnstico incluye la bsqueda de los sntomas principales del

cuadro, los cuales son: un tipo muy peculiar de temblor grueso con
aleteo e irritabilidad, debilidad, variabilidad en la temperatura
corporal, taquipnea, hiperactividad, dificultades para aumentar de
peso o prdida de ste, apetito incrementado, hiperreflexia,
regurgitacin excesiva y rigidez muscular. Una tercera parte o la
mitad de esos nios, presentan sntomas gastrointestinales, como
diarrea o vmito. El llanto a es agudo y de tono muy alto; menos
frecuentemente pueden observarse contracciones musculares,
bostezos, estornudos, congestin nasal e hiperhidrosis. Los nios
con dependencia muy severa pueden desarrollar convulsiones
tnico-clnicas, depresin respiratoria, apnea y cianosis.
Cuando se desarrolla insuficiencia respiratoria severa y colapso
vascular perifrico, puede ocurrir la muerte.
La instauracin de los sntomas ocurre dentro de las primeras 24
hrs. de vida, alcanzando su pico mximo dentro de las siguientes 48-
72 hrs. y disminuyendo gradualmente en los 4-5 das subsecuentes;
sin embargo, los sntomas pueden aparecer ms tardamente.
El sndrome debe ser prontamente reconocido, de tal forma que
sea posible disminuir el riesgo de muerte. El diagnstico diferencial
es muy importante, por lo que deben excluirse condiciones como: la
hipocalcemia, la hipoglucemia, la hipomagnesemia, la sepsis, la
meningitis y la diarrea infecciosa.
Tratamiento
Deben realizarse medidas prenatales preventivas, como mantener a

la mujer farmacodependiente con dosis de 20 mg de metadona por
da. Esta es una medicacin de empleo delicado cuyuas metas
farmacoteraputicas incluyen la prevencin o reduccin de los
sintmas de abstinencia, la prevencin o reduccin del anhelo
(craving) por psicotrpicos, en la prevencin de la recada en el
consumo y cuando sea posible la restauracin de las funciones
fisiolgicas de los pacientes consumidores crnicos (Kreek, 1992).
Debe considerarce la importante oscilacin de la dosis promedio
que cada paciente necesita y que puede ir de 20 a 120 mlg. por da.
(Federal Regulation of Methadone Treatment, 1995).
A ese nivel de mantenimiento, el neonato puede ser fcilmente
manejado. En los casos menos severos, el Sndrome de Abstinencia
en el recin nacido no requiere un tratamiento especfico, pero en los
casos severos es necesario aplicar medidas de sostn.
Algunos investigadores han usado medidas inespecficas para el
manejo de los recin nacidos. Tales medidas incluyen el uso de
fenobarbital, diazepam y tintura de opio, en orden de importancia.
La dosis de fenobarbital, es de 2 mg/kg 4 veces al da. El diazepam
ha sido usado en dosis de 1 mg v.o. i.m. cada 6 hrs. La tintura de
opio se dosifica v.o. 3-5 gotas, cada 3-4 hrs. La morfina en dosis de
0.1-0.2 mg/Kg, ha sido usada en el tratamiento de emergencia de las
crisis convulsivas o shock, debido a abstinencia aguda a opiceos.
La administracin de lquidos debe considerar las prdidas
adicionales. De ser posible, la hidratacin debe hacerse por la boca;
de otra forma, se debe proceder por va endovenosa. Los
requerimientos calricos pueden verse aumentados especialmente si
el neonato es hiperactivo o pequeo para su edad gestacional.
El tratamiento debe continuarse de acuerdo con la respuesta
individual, aunque a menudo se requiere mantenerlo durante 4 das,
en los cuales, se disminuye la dosis y la frecuencia de los
medicamentos. La duracin total puede variar de 7-40 das. El
tratamiento de los sntomas de abstinencia de metadona en el recin
nacido, es el mismo que para otros opiceos, aunque debe ser
continuado por un periodo ms largo, segn los casos.
SNDROME DE INTOXICACIN NEONATAL POR COCANA
La mujer gestante que consume cocana, con frecuencia ha usado

otras sustancias durante el embarazo, por lo que se debe enfatizar
esta bsqueda al interrogar sobre el patrn de consumo. Estas
personas con frecuencia han tenido poco o ningn cuidado prenatal
y una mala alimentacin durante la preez.
La cocana reduce el aporte de oxgeno al producto; resultando
de ello un retardo en el crecimiento y bajo peso al nacimiento. Los
nios de madres que han usado cocana, muestran circunferencias
craneales ms pequeas y menor talla que los nios normales.
Los sntomas de intoxicacin por cocana, se presentan
obviamente en los neonatos cuyas madres han usado la sustancia en
el periodo perinatal. Sin embargo, el tipo de sntomas y su
instauracin varan, dependiendo del tiempo transcurrido entre la
ltima dosis y el momento del nacimiento. La exposicin crnica del
producto a la cocana parece generar alteraciones a diferentes
niveles.
Los nios que han sido expuestos a la cocana en tero, suelen
ser ms lentos o deprimidos. El patrn de llanto en estos neonatos
tiene una amplitud ms baja que la normal y es menos frecuente ante
estimulacin nociceptiva o dolorosa. A pesar de estas respuestas
lentificadas, los nios expuestos a la cocana se pueden mostrar
irritables y cuando lloran, lo hacen de manera continua.
Exposiciones ms tempranas a cocana, dan como resultado
nios ms letrgicos. La elevacin del umbral de estimulacin puede
persistir a lo largo de todo el primer ao de vida.
Exposiciones cercanas al momento del parto, pueden producir
problemas respiratorios, hipertensin pulmonar y disfunciones
neurolgicas. Estos nios con frecuencia presentan dilatacin o
tortuosidad de los vasos sanguneos del iris. En los nios de mayor
edad,
la intoxicacin neonatal con cocana suele cursar con crisis convul-
sivas.
Tratamiento
Los anticonvulsivos estn indicados en los infantes que cursan crisis

convulsivas donde la farmacoterapia es elemento imprescindible con
su respectivo apoyo psicoteraputico familiar. El fenobarbital solo
(Sedilin) a dosis infantil de 20-40 mg/da o adicionado de
difenilhidantona, DPH, y belladona (Alepsal compuesto) es til en
nios menores de 2 aos a dosis de 15-60 mg/da. En adultos se
prescribe a dosis de l00-300 mg/da. La carbamazepina (Tegretol) de
l00-600 mg./da en nios de ms de 1 ao y en adultos las dosis se
incrementan de 100 hasta 1500 mg/da. En nios mayores de 2 aos
se puede prescribir tambin la difenilhidantona, DPH (Epamin) a
dosis infantiles de l00-300 mg/da y en adultos de 200-500 mg/da.
El tratamiento posterior de estos nios incluye un proceso de
estimulacin temprana. A pesar de ello, cerca de 30% de estos
pacientes desarrolla problemas persistentes de lenguaje y atencin.
Las terapia conductual, ldica, familiar y farmacolgica, combinadas
con psicoterapia infantil, suelen dar los mejores resultados. Esta
ltima requiere una atmsfera permisiva donde el nio no se sienta
amenazado y pueda ser ayudado para que comprenda su situacin y
al mismo tiempo contine su desarrollo en forma adecuada.
Los nios de l-3 aos requieren ms apoyo en su alimentacin y
en terapia de juego. En nios con problemas de lenguaje y atencin,
los tratamientos basados en los conceptos de la teora del
aprendizaje suelen dar buenos resultados. La terapia familiar con el
enfoque sistmico favorece el reconocimiento de la interaccin entre
los miembros de la familia, de tal forma que ste pueda ser
modificado.
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, SIDA
Como ya se ha mencionado a lo largo del texto, una de las

complicaciones fsicas por el abuso de sustancias inyectables es la
infeccin. Las infecciones son trastornos especficos que requieren
tambin manejo teraputico especfico. Entre stas, la hepatitis y la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana son frecuentes
y de ellas aunque estn relacionadas, la ms peligrosa es la segunda.
La va de entrada en estos casos es intravenosa, cuando los
farmacodependientes comparten jeringas y agujas para aplicarse la
sustancia.
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA, es una
forma de deficiencia inmunolgica que lleva a que los pacientes
presenten infecciones por grmenes oportunistas y a que desarrollen
tumores. Una vez declarado, el padecimiento pronstico es malo.
Los sujetos venoadictos constituyen uno de los subgrupos
de poblacin catalogados como de alto riesgo y tienen mayores
probabilidades de desarrollar el sndrome.
Dado que el virus de la inmunodeficiencia humana no siempre
conduce a la enfermedad grave en todas las personas infectadas,
y que se ha observado que existen grupos de portadores
asintomticos que padecen la enfermedad en forma atenuada, o bien,
se encuentran en la etapa prodrmica, es importante que se detecten
a tiempo estos cuadros para evitar que la infeccin se propague
entre otras personas, farmacodependientes o no.
Estos cuadros clnicos atenuados deben ser identificados
plenamente, por el grave riesgo de propagacin incontrolada que
representan y que generan un serio problema de salud pblica, que
ha adquirido caractersticas de pandemia.
El cuadro clnico de los enfermos graves se conoce actualmente
al detalle; sin embargo, otras formas clnicas de la enfermedad que se
pudieran considerar atenuadas o preclnicas, an no se pueden
identificar tan fcilmente. Desde esta perspectiva, los pacientes VIH
positivos se pueden agrupar en 3 categoras:
1. Los portadores del virus que no desarrollan la

enfermedad
2. Los que presentan un episodio clnico atenuado o
prodrmico y,
3. Los que manifiestan el sndrome completo del SIDA.
En Mxico el promedio de vida para los pacientes con SIDA vara

entre 6-9 meses; sin embargo, se espera un aumento de su sobrevida,
ya que los casos que al principio se detectaban tardamente
porque los enfermos no buscaban atencin mdica oportuna, o
porque los mdicos desconocan an el cuadro, ahora se
detectan ms rpida y adecuadamente, gracias a la difusin de
campaas educativas a nivel general y al mayor conocimiento
sobre la enfermedad por parte de los mdicos.
Inicialmente se descubri que el SIDA es producido por el
HTLV-III (virus Linfotrpico de clulas humanas T tipo III), al que
actualmente se prefiere denominar simplemente virus de la
inmunodeficiencia humana. Estudios recientes muestran que no es un
solo virus como se pensaba inicialmente, sino que se trata
probablemente de un grupo de retrolentovirus dentro de los cuales,
existen 2 claramente identificados que afectan al ser humano: el
VIH-l y el VIH-2.
Estos virus tienen un tropismo muy selectivo para las clulas del
aparato inmune, en especial para los linfocitos T4 positivos
(cooperadores) en la sangre. Esto es, la molcula T4 es la receptora
del virus de la inmunodeficiencia humana y por eso infecta y se
replica en las clulas T4 positivas.
Por mecanismos patognicos -un tanto complejos que no sern
abordados en este texto-, se pueden dar numerosas fases en el
proceso, durante las cuales ste puede detenerse o inhibirse, ya sea
por falta de factores promotores o coadyuvantes, o por
peculiaridades propias del paciente. Esto es lo que explica la
existencia de sndromes subclnicos y por qu no todos los
individuos desarrollan el SIDA.
Los pacientes del grupo 3 que manifiestan el sndrome, no
representan un peligro inmediato como transmisores de la
enfermedad, porque su curso clnico grave permite su aislamiento,
mientras que los de los grupos l y 2, que continan con su vida
sexual y social, representan un gran peligro.
A continuacin se describir el cuadro clnico que permite hacer
el diagnstico del sndrome completo y despus el del cuadro
atenuado subclnico o prodrmico, conocido tambin como
Complejo Relacionado con el SIDA, CRESI o pre-SIDA.
Que el SIDA se manifieste como episodio agudo o no, depende en

parte de la cantidad de virus con la que el sujeto resulte infectado
(tamao de la inoculacin). Es decir, que a mayor nmero de virus,
mayor posibilidad de presentar el cuadro agudo.
El SIDA es una alteracin que se caracteriza por la presencia de
infecciones oportunistas graves y sarcoma de Kaposi, juntos o por
separado, y en pacientes que no sufren enfermedades
inmunodepresoras o que no han recibido frmacos
inmunosupresores.
El sarcoma de Kaposi es un cncer originado en la pared de los
vasos sanguneos. Originalmente no se relacionaba con el SIDA, ya
que suele aparecer en su "forma clsica" en personas mayores de 60
aos que presentan el tumor en la piel de las extremidades inferiores,
de avance lento y que generalmente no origina metstasis a rganos
internos. La "forma epidmica" que se relaciona con el SIDA es ms
generalizada, ya que se presenta en piel, mucosas o cualquier regin
del cuerpo con evolucin metastsica a rganos internos. Las
personas con Sarcoma de Kaposi tiende a vivir ms, que las que
presentan desde su inicio una infeccin por grmenes oportunistas.
La forma de presentacin e intensidad de la enfermedad es
variable e inespecfica. Los sntomas ms comunes suelen ser:
diarrea crnica acompaada de marcada prdida de peso, que
generalmente se asocia con infeccin intestinal por criptosporidium;
pueden aparecer infecciones oportunistas como candidiasis;
infeccin por mycobacterias, incluyendo la M. tuberculosis,
toxoplasmosis, criptococosis, pneumocistis carinii, etc. Las
adenomegalias de la regin cervical, y la regin del canal
inguinal son una caracterstica del sndrome. Existe adems
malestar general con dolores musculares y articulares, anorexia,
apata, astenia, fiebre, cefalea y en ocasiones, puede desarrollarse
artritis y exantema semejante a la urticaria.
En pocos casos, el episodio puede ser tan severo que se
acompaa de manifestaciones a nivel de SNC, como la encefalopata
aguda caracterizada por prdida del estado de alerta, desorientacin
e incapacidad de concentracin. Estos pacientes estn
intelectualmente deprimidos, o bien, pueden presentar meningitis,
que se acompaa de cefalea intensa y dificultad para movilizar el
cuello por la inflamacin de las meninges.
El diagnstico se basa fundamentalmente en los datos clnicos
que proporciona el enfermo y se confirma con los estudios de
laboratorio especficos, para demostrar que existen anticuerpos
contra el VIH.
La integracin diagnstica requiere conjuntar, tanto datos
clnicos y de laboratorio, como epidemiolgicos.
Un individuo con evolucin mayor de 3 meses, que curse con
fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso y crecimiento ganglionar;
que pertenezca a un grupo con prcticas de alto riesgo como el caso
de los farmacodependientes (prcticas sexuales con desconocidos y
sin condn, sexo anal insertivo, etc.) o que tenga un compaero
sexual que pertenezca a dichos grupos, es sospechoso de padecer
SIDA. Si existe infeccin oportunista o lesiones en piel que semejen
el Sarcoma de Kaposi, la sospecha aumenta.
La presencia en un adulto de 2 signos mayores y 1 menor de
SIDA, en ausencia de causas conocidas de severa inmunodepresin
como cncer, malnutricin u otra etiologa reconocida, hacen el
diagnstico. Asimismo, la presencia de Sarcoma de Kaposi o
meningitis criptococccica hacen, individualmente, el diagnstico de
SIDA.
Se consideran signos mayores:

n Prdida de peso mayor del l0% del peso corporal
n Diarrea crnica por ms de un mes
n Fiebre prolongada por ms de un mes
Los signos menores son:
n Tos persistente de ms de un mes de duracin
n Dermatitis pruriginosa generalizada
n Herpes zoster recurrente
n Candidiasis orofarngea
n Herpes simple diseminado, progresivo y crnico
n Linfadenopata generalizada.
Los procedimientos para iniciar un proceso diagnstico

adecuado son:
A. Elaborar historia clnica clara y completa del paciente
B. Solicitar pruebas rutinarias de laboratorio:
n Citologa hemtica completa
n VDRL
n Qumica sangunea
C. Estudios radiolgicos de
n Trax
n Abdomen
n Tomografa axial computarizada
D. Endoscopa gastrointestinal si existe sospecha de:
n Sarcoma de Kaposi
n Candidiasis
n Criptosporidiasis
n Citomegalovirus.
E. Biopsias:
n Ganglionares si se sospecha de infecciones o neoplasias
n De piel cuando se sospecha Sarcoma de Kaposi
n Diversas para diagnstico de microorganismos oportunistas
(M. Tuberculosis)
F. Estudios serolgicos para investigar presencia de:
n Anticuerpos contra citomegalovirus o virus de Epstein-Barr
G. Examen coproparasitoscpico o coprocultivo para investigar la
presencia de parsitos o bacterias.
H. Pruebas de valoracin del funcionamiento del sistema inmune.
I. Pruebas para identificar y confirmar la presencia de anticuerpos
y/o antgenos del VIH (ELISA, Western-Blot)
La Identificacin directa del virus en los tejidos del paciente, es

el medio diagnstico ms especfico e irrefutable.
Tratamiento
Es evidente que esta enfermedad cuyos elementos causales van de lo

social a lo biolgico, pasando por los aspectos psquicos, debe ser
abordada multidireccionalmente para no dejar de lado reas de
conflicto que puedan impedir y/o limitar las acciones teraputicas.
El trabajo multidisciplinario ofrece la oportunidad de manejar
integralmente a estos pacientes, atendiendo tanto sus necesidades
psicosociales como biolgicas. Es importante darles apoyo
emocional para permitirles que afronten su situacin sin mucha carga
de ansiedad, evitar el deterioro de sus funciones mentales superiores
y ayudar a que elaboren la prdida de la salud mediante el manejo de
duelo, ya que si no se evita que nieguen su problema, pueden poner
en riesgo no slo su salud, sino la de otras personas.
Los psicofrmacos son los elegidos para reducir los sntomas
relacionados con la ansiedad, la depresin o estados psicticos
consecutivos a la enfermedad. Entre stos, las benzodiacepinas con
efecto ansioltico, los antidepresivos sedantes y los neurolpticos
antipsicticos.
La psicoterapia combinada con la farmacoterapia, constituyen el
tratamiento ideal. Institucionalmente las psicoterapias pueden ser
individuales, grupales y familiares, y se llevaron a cabo segn las
demandas planteadas por los pacientes y/o las caractersticas propias
de cada caso.
Por lo general el enfermo con SIDA requiere atencin mdica
exhaustiva, con cuidados constantes de enfermera, ya que se trata
de una infeccin viral sistmica.
Lamentablemente, para esta enfermedad mortal, no existe
todava un tratamiento especfico, aunque existen algunos mtodos
preventivos para evitar el contagio. Se estn llevando a cabo
investigaciones encaminadas a encontrar medicamentos contra esta
enfermedad en diferentes partes del mundo. Pero de momento, el
tratamiento es sintomtico. Se administran medicamentos del tipo de
los antibiticos y antivirales en forma continua, para evitar la
recurrencia de infecciones.
El uso de tratamientos profilcticos de por vida para evitar las
infecciones oportunistas, as como el uso de tratamientos
combinados de 2 antivirales o de un antiviral y un
inmunomodulador, han despertado controversias en el mundo
cientfico que an no se solucionan.
Actualmente, los inhibidores de la transcriptasa reversa
Azidotimidina o AZT han mostrado algn valor clnico; pero hay
otras substancias como la protena soluble CD4, producida mediante
ingeniera gentica, de la que se esperan mejores resultados. La dosis
recomendada de AZT para adultos es de 500-600 mg/da (2 tabletas
de l00 mg/4 hrs., por tiempo indefinido). En nios se administra i.v.
a razn de l80 mg/m2 se superficie corporal (aproximadamente 4
mg/kg/h) en infusin continua. Este ltimo tratamiento an se
encuentra en fase experimental.
Otras medicaciones de uso teraputico recientemente empleadas
son la ddC denominada 2'3'dideoxicitidina (Zalcitabine) que se
prescribe a dosis de 375 mg/8 hrs.
La 2'3' dideoxinosina en dosis de 250 mcgr 2 veces al da
(aproximadamente 10 mg/Kg/da en adultos y en nios de 25-100
mg 2 veces al da.
El Foscarner sdico se aplica en dosis endovenosa de 40-60
mg cada 8 hrs.
El Ganciclovir DHPG 9-2-hidroximetil-etoxi-metilguanina 5
mg/Kg cada 12 hrs. a pasar endovenosamente en 1 h.
El Isetionato de Pentamidina se prescribe tambin en dosis
i.v. de 3-4 mg/kg/da.
EL trimetoprimsulfasoxazole (Bactrim) a dosis de 200 mg al
da repartido en dos tomas.
El Atovaquone a dosis de 750 mg cada 8 hrs. por espacio de
21 das continuos para completar un periodo y el Stavudine a dosis
de 4 mg/Kg/da en 2 tomas.
SNDROME DE PRE-SIDA. COMPLEJO RELACIONADO

CON EL SIDA, CRESI
El llamado Complejo Relacionado con el SIDA, CRESI, est

constituido por un cortejo sindromtico bien definido. Los pacientes
pueden presentar linfadenopata generalizada y persistente pero
asintomtica, o bien simtrica, con localizacin extrainguinal,
acompaada de febrcula y diaforesis nocturna, con duracin de
algunos meses, y diarrea ocasional con prdida de peso moderada.
Por lo general, no se presentan infecciones oportunistas ni neoplasias
malignas.
Los exmenes de laboratorio informan de disminucin
moderada de linfocitos T4, al igual que la relacin T4/T8 y
trombocitopenia autoinmune, que se traduce en fenmenos
purpricos.
El curso clnico es ms benigno que el SIDA. Alrededor de l0-
20% de estos pacientes evolucionan al SIDA en 3 aos. Cuando
estn presentes las infecciones oportunistas como la candidiasis o el
herpes simple, son signos inequvocos de que el aparato inmune est
claudicante o que muestra signos de deterioro. La relacin entre las
clulas T cooperadoras y T supresoras disminuye por debajo de l.5
(valores normales: l.5-2 habitualmente), las interleucinas se
encuentran disminuidas y hay baja respuesta de los linfocitos a la
estipulacin por lectinas mitognicas. Sin embargo, a pesar de estos
datos, algunos individuos como los de linfadenopata generalizada y
persistente, pueden pasar meses e incluso aos sin evolucionar a la
enfermedad aguda, grave y fatal.
Los pacientes que presentan linfadenopata generalizada
persistente pueden seguir evoluciones diferentes:
n No presentar ninguna otra sintomatologa;
n Evolucionar hacia los cuadros ms graves, porque el aparato
inmune ya no responde, al presentar disminucin de la
relacin Tc/Ts.
La infeccin asintomtica del pre-SIDA, slo se diagnostica si se
comprueba la presencia serolgica de anticuerpos para VIH, es decir
cuando el paciente se ha convertido a la VIH positividad.
La lifadenopata generalizada y progresiva se reconoce cuando
un paciente infectado por el VIH presenta ganglios linfticos de ms
de l centmetro de dimetro, en 2 o ms regiones del cuerpo que no
sean la regin inguinal, durante 3 o ms meses y, en ocasiones,
presenta adems esplenomegalia. En estos casos se deben investigar
anticuerpos contra VIH.
Si los ganglios linfticos se distribuyen asimtricamente y son
dolorosos, con aumento repentino de tamao, acompandose de
fiebre, prdida de peso, diaforesis nocturna y la linfadenopata se
localiza en los hilios pulmonares, se impone la decisin de realizar
una biopsia.
El diagnstico por medio del laboratorio puede ser de 2 tipos:
Por un lado, existe la posibilidad de identificar al virus en un cultivo
especfico; este procedimiento es difcil y por lo mismo poco
habitual; sin embargo, la positividad del cultivo tiene valor de
comprobacin absoluta e inequvoca.
Por otro lado existen la prueba ELISA para detectar los
anticuerpos generados por los antgenos virales; la
Inmunofluorescencia, que detecta las clulas T infectadas y la prueba
de Western-Blot que, al igual que la anterior, es confirmatoria e
identifica distintos grupos de anticuerpos frente a protenas
especficas del virus.
Portador Sano
Los portadores asintomticos tienen anticuerpos contra el VIH
detectable por las tcnicas habituales. Constituyen el mayor
nmero de poblacin portadora, de ah la importancia de
detectarlos tempranamente.
En el caso de los farmacodependientes que utilizan la va
intravenosa y/o que tienen prcticas sexuales de alto riesgo, es
conveniente practicarles las pruebas sero-inmunolgicas (ELISA) y
las confirmatorias (Western-Blot), para prevenir la difusin de esta
infeccin, si son VIH positivos y lo ignoran, ya que carecen de
signos y sntomas que puedan orientar el diagnstico. Tambin se
debe tomar en cuenta que individuos sintomticos y VIH positivos,
no necesariamente son enfermos de SIDA pues tienen 95% de
probabilidades de no desarrollar la enfermedad en forma grave.
Sin embargo, existen factores coadyuvantes capaces de inducir
la duplicacin del virus y desencadenar la enfermedad (citlisis) en
estos pacientes; entre ellos, se encuentran: la promiscuidad sexual
con una historia de infecciones venreas repetidas, la
homosexualidad, la venoadiccin. La candidiasis oral y esofgica en
tales pacientes, son patologas con valor pronstico. En los sujetos
con sndrome atenuado, esta infeccin indica un mal pronstico, no
por la candidiasis en s misma, sino porque es un signo clnico que
muestra un dao ms profundo y progresivo del aparato
inmunolgico.
Es muy importante sealar que en los pacientes venoadictos
siempre deben realizarse los estudios mencionados.
CUARTA PARTE
GLOSARIO
Abuso. Patrn de consumo desadaptativo diferente al que se

produce en el caso de la dependencia, caracterizado por el uso
continuo de un frmaco a pesar de que el sujeto esta consciente de
tener un problema causado o desencadenado por su uso que pone en
peligro su integridad psicofsica. Los sntomas derivados de ello
pueden presentarse repetidamente por un tiempo prolongado,y para
su diagnstico deben estar presentes por lo menos durante un
tiempo, no menor a un mes.
Abuso de sustancias que no producen dependencia. El uso
repetido e inapropiado de sustancias sin potencial adictivo se refiere
a una gran variedad de frmacos tales como a)Psicotrpicos
antidepresivos y neurolopticos b)Laxantes c)analgsicos
d)Esteroides y otras hormonas e)Vitaminas y f)Anticidos, entre
otros.
Acatisia. Estado de Alteracin iatrgena involuntaria producida por
la administracin de neurolpticos prescritos para el manejo de
afecciones psiquitricas, caracterizada por movimiento regular e
incesante -sin angustia-, como deseo de relajar los msculos
esquelticos. Movimientos reiterativos.
Acetaldehdo. Principal producto de la degradacin del etanol
formado por la oxidacin de ste. Es una sustancia txica implicada
en la reaccin de enrojecimiento por alcohol (flush) y de ciertas
secuelas fsicas de su consumo a largo plazo.
Adenomegalias. Trmino que alude al crecimiento de los ganglios
linfticos, a menudo doloroso e indicador de patologa regional.
Adenopata. Enfermedad ganglionar. Inflamacin de los ganglios
que refleja problema en la zona (P.ej.. inguinal).
Adiccin El uso repetido de una(s) sustancia(s) psicotrpica(s) que
permite al individuo estar peridica o crnicamente intoxicado,
genera a su vez una compulsin en su consumo impidiendo el cese
voluntario. Ello puede llevar a cambiar el uso de la sustancia por
otra semejante o de ms intensos efectos y a tratar de conseguirlas
por cualquier medio.La adiccin no es un trmino diagnstico en la
CIE-10 pero contina siendo usado de muchas maneras por los
profesionales de la salud, como sinnimo de dependencia (Sndrome
de Dependencia).
Adicto. Farmacodependiente. Que depende del consumo de uno o
varios psicotrpicos.
Agente ametstico. Aquella sustancia que se administra con el
propsito de revertir o mitigar los efectos de la intoxicacin etlica.
Tales compuestos actuaran supuestamente inhibiendo los efectos del
alcohol a nivel del SNC o bien acelerando su metabolismo en el
higado; pero no existen evidencias an de sustancias con tales
propiedades para propsitos teraputicos.
Agonista. Sustancia que acta a nivel del receptor neuronal y
produce efectos similares a los que refiere la droga. Por ejemplo la
metadona es un agonista semejante a la morfina a nivel de los
receptores opiceos.
Alcalinidad. Grado de elevacin del potencial hidrgeno (PH) de
una sustancia entre 7-14 de una escala convencional.
Alcohol absoluto. El etanol contiene no ms all de 1% de masa de
agua.
Alcoholoepilepsia. Convulsin ocurrida como consecuencia de la
ingestin o la descontinuacin de bebidas alcohlicas u otras
sustancias (drogas alcoholobarbitricas), cuando el nivel de alcohol
en sangre (NAS) ha disminudo (BAL). Clnicamente cursa con
rigidez muscular y prdida de la conciencia.
Alucinacin. Alude a la falsificacin sensorial y perceptiva. Existen
varios tipos de ellas: auditivas, visuales, tctiles, olfatorias,
gustativas, somticas, hipnaggicas (durante el sueo) e
hipnopmpicas (al despertar).
Alucingenos. Agentes qumicos que producen alteraciones en la
percepcin y pensamiento cuyas sensaciones se asemejan a los
cuadros de las psicsis funcionales. Destacan entre ellos el LSD,
dimetiltriptamina, psiloscibina, mezcalina y fenilciclidina, PCP.
Amaurosis. Ceguera. Prdida de la visin.
Amnesia. Prdida o disturbio de la memoria (completa, parcial,
permanente o temporal) atribuible por igual a causas orgnicas o
psicolgicas.
Anemia. Falta de produccin o disminucin funcional de las clulas
rojas del tejido de la sangre (eritrocitos) que obedece habitualmente
a alguna enfermedad sistmica.
Aneurisma. Deformacin o bolsa irregular que se forma al disecarse
las capas que forman la pared de los vasos arteriales.
Anfetaminas. Amina simpaticomimtica que acta con fuerte poder
estimulante sobre el SNC. Farmacolgicamente sus compuestos
semejantes son el metilfenidato, la fenmetrazina y la anfepramona
(dietilpropion).
Anhedonia. Prdida o incapacidad para experimentar placer.
Anorxico. Agente supresor del apetito.
Anorexgenos, Anorexia. Frmacos (anfetamnicos) cuyos efectos
sobre el hambre y deseo de ingerir alimento, se usan
propositivamente en medicina para el control de la obesidad. Prdida
del apetito.
Anoxemia. Disminucin de la concentracin del oxgeno circulante
en sangre. Correlativo de hipercapnia.
Ansiedad. Estado disfrico semejante al miedo cuando no hay
ninguna situacin manifiesta de peligro. Aprensin, anticipacin o
temor a un peligro posible.
Ansioltico. Tranquilizante, sedante o hipntico.
Antagonista. Sustancia que bloquea los efectos de otro agente
farmacolgico. Tal reaccin es antagonista cuando interacta con un
receptor inhibiendo la reaccin de los agentes agonistas que
producen los efectos psicolgicos o conductuales mediados por el
receptor en cuestin.
Antidepresivo. Grupo de agentes psicofarmacolgicos prescritos
con el fin de corregir los trastornos depresivos y otras condiciones
clnicas como los ataques de pnico. Las tres grandes categoras de
ellos son los antidepresivos tricclicos, los inhibidores de la
monoaminoxidasa, IMAOS, y los inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina, ISRS.
Ascitis. Coleccin lquida (serosa) que se acumula en el peritoneo y
que hace abultar el abdomen.
Ataxia. Falta o irregularidad de la coordinacin, especialmente de
los movimientos musculares, sin debilidad ni espasmo de stos;
existen muchas variedades. Dcese tambin de la ataxia mental o
intrapsquica. Incoordinacin para la deambulacin.
BAL. Nivel de alcohol en sangre (NAS) Alcoholemia.
Barbitricos. Grupo de depresores del SNC que derivan
qumicamente del acido barbitrico (amobarbital, pentobarbital,
secobarbital), usados como antiepilpticos, anestsicos, sedantes e
hipnticos cuyo efecto agudo y crnico semeja los efectos del etanol
(drogas alcoholobarbitricas). Estos agentes pueden llegar a causar
intoxicacin, sndrome de abstinencia, demencia y sndrome
psictico residual.
Benzodiacepinas. Grupo de agentes farmcolgicos cuyo principal
efecto sedante, ansioltico e hipntico; relajante muscular y
antiepiltico es producido por la potenciacin del efecto
GABArgico, el mayor neurotransmisor inhibidor del SNC. Las
benzodiacepinas de corta accin son halacepam y triacolam. El
alprazolam, flunitracepam, nitracepam, loracepam y temacepam se
consideran de accin intermedia y el oxacepam de accin lenta. La
descontinuacin abrupta de la dosis de estas sustancias en personas
que los han ingerido ms all de seis meses, produce sndrome de
abstinencia en el 50% de los casos, por lo cual debe de considerarse
su elevado poder adictivo.
Bilirrubinas. Sustancias o productos del metabolismo heptico que
normalmente se encuentran circulando en la sangre. Su alteracin o
bloqueo como signo de enfermedad, aumenta la coloracin de la
orina (coluria) y despinta el color de las heces (acolia).
Biodisponibilidad de una sustancia o medicamento. Grado en
que el ingrediente activo de un frmaco es absorbido por el
organismo en la forma que es fisiolgicamente activo.
Blackout. Amnesia antergrada aguda, no asociada con prdida de
la conciencia, que a menudo resulta de la ingestin de alcohol u
otras sustancias.
Buspirona. Agente ansioltico no benzodiacepnico capaz de
desarrollar potencial adictivo.
Cafena. Sustancia xantnica con moderado efecto estimulante sobre
el SNC, es vasodilatador y diurtico a la vez.
Cannabis. Trmino genrico que refiere a varias preparaciones de
psicotrpicos de la que es ms representativa como droga de abuso
la Mariguana.
Cardiomiopata Alcohlica. Trastorno difuso del msculo cardiaco
generalmente visto en pacientes que han tomado por largos periodos
(10 aos o ms). Se caracteriza por insuficiencia biventricular,
disnea, palpitaciones, edema y distensin abdominal por ascitis. La
falla ms frecuente de arritmia es la fibrilacin auricular.
Cinesia. Percepcin sensible del movimiento muscular por medio de
la cual el individuo puede estimar la posicin de su cuerpo.
Cintico. referido al movimiento y las fuerzas que lo afectan.
Choque anafilctico. Reaccin alrgica grave que lleva
eventualmente a la muerte.
Cocana. Alcaloide obtenido de las hojas de la Eritroxilon Coca o
sintetizada de sus derivados, en forma de clorhidrato. Es un
analgsico usado en oftalmologa y odongologa, que por causar
fuerte vasoconstriccin reduce el sangrado local. Produce
dependencia si se usa en repetidas ocasiones y suele ser una droga
de abuso, que actualmente se encuentra en incremento en Mxico y
otros pases.
Codependiente. Pariente, amigo cercano o colega de un paciente
consumidor, abusador o adicto de psicotrpicos u otras sustancias.
Coma, estado de. Estado en el que se encuentran abolidas las
respuestas psicolgicas y motoras a la estimulacin interna y del
entorno.
Comorbilidad. Diagnstico dual. Uso mltiple de drogas
(poliadiccin) y otras patologas concomitantes a las adicciones,
como por ejemplo los trastornos de personalidad, psicticos etc.
Compulsin. Necesidad de repetir cierta accin de manera ritualista
y estereotipada incontrolable por un acto de voluntad que a menudo
representa un significado simblico.
Confabulacin. Elaboracin de acontecimientos o datos que llenan
las brechas de un relato o constituyen ficciones completas como
reaccin a preguntas que no pueden responderse de manera prctica
a causa de alteraciones orgnico/funcionales de la memoria. Es un
rasgo del sndrome amnsico.
Confusin. Trastorno de la conciencia con prdida de la orientacin
en persona, lugar y tiempo. Se presenta por alteraciones de la
memoria o por dficit de la atencin.
Craving. Se refiere al anhelo fuerte, intenso e irreprimible (la mayor
parte de las veces), de consumir psciotrpicos u otras sustancias.
Esta condicin exhibe la prdida del control sobre el consumo,
inducido por la provocacin psquica (recuerdo) que se asemeja en
su mecanismo a la abstiencia alcohlica.
Delirium. Sndrome orgnico cerebral agudo con alteraciones de
conciencia, atencin, percepcin, orientacin, pensamiento,
memoria, conducta psicomotora, emocionalidad y disturbios del
ciclo sueo-vigilia, que dura de horas a semanas y vara en su grado
de severidad.
Dependencia. En 1964 El Comit de Expertos de la OMS,
reemplaz los trminos adiccin y habituacin por el de
dependencia, que usa indistintamente en relacin con mltiples
drogas psicoactivas (dependencia de drogas; dependencia qumica),
o bien para referirise especifcamente a una clase particular de
sustancias (dependencia de opiceos). El trmino se usa tambin en
el contexto psicofarmacolgico para referirse al desarrolo de
sntomas de abstinencia o cesacin del consumo de una sustancia. En
tal sentido restringido la dependencia cruzada es tenida como
complemento de la tolerancia cruzada y ambas refieren a la
sintomatologa fsica, tambin llamada neuroadaptacin.
Dependencia cruzada. La capacidad farmacolgica de un agente o
clase de sustancias, para suprimir las manifestaciones del sndrome
de abstinencia, de otras sustancias o clases y mantener el estado
fsico del dependiente.
Dependencia fsica. Estado de adaptacin fisiolgica del organismo
a la ingestin regular de una droga que se manifiesta por la presencia
de intensos trastornos fsicos cuando la administracin de la
sustancia se suspende. Tales disturbios como el sndrome de
abstinencia se sostienen por la produccin de signos y sntomas
psquicos y fsicos de naturaleza caracterstica, respectivamente.
Dependencia psquica. Condicin en la que una droga produce
sentimientos de satisfaccin y motivacin psquica que requiere de
una administracin peridica o continua de la droga para producir
placer o para evadir el malestar.
Depresores. Cualquier agente que suprime, inhibe o decrementa la
funcin del SNC, como los sedantes, opiceos, anticonvulsivos y
neurolpticos.
Dermografismo. Reaccin qumica que ocurre en el organismo que
da a la piel una condicin tal que permite escribir sobre ella y dejar
una marca que dura por espacio de varios minutos antes de borrarse.
Deshinibicin. Estado de liberacin interna que anula la restriccin
que exhibe la conducta de un individuo.
Desintoxicacin. Proceso por el cual un individuo es removido y
protegido del efecto de un psicotrpico u otra sustancia.
Diaforesis. Sudoracin profusa.
Diagnstico dual. Trmino que refiere a comorbilidad o
coocurrencia en un mismo individuo, es decir el transtorno por uso
de psicotrpicos u otras sustancias y otro trastorno psiquitrico.
Diagnostico nosolgico. Se refiere al nombre del trastorno o
entidad clnica que representa una alteracin de la salud en la
clasificacin de enfermedades.
Diplopa. Imperfeccin funcional transitoria de la visin conjugada
de los ojos por efecto de un frmaco. Es difcil distinguirla de la
visin borrosa.
Disartria. Lenguaje farfullante; dificultad en la articulacin de las
palabras.
Disforia. Trastorno del estado anmico, distimia, sinnimo de
depresin.
Dislalia. Dificultad emisiva en la expresin verbal de las palabras
debida a la alteracin de los rganos del lenguaje.
Disulfiram. Droga prototpica de sensibilizacin usada con fines
teraputicos, que promueve reacciones adversas (flush), al
combinarse con ingestin de alcohol.
Doping. Uso o manejo de sustancias que artificialmente proveen a
un individuo mejora e incremento de su capacidad fsica o
psicolgica a efecto de potencializar su condicion atltica.
Droga. Sustancia qumica de origen natural, sinttico o semisinttico
con fines profilpticos, diagnsticos, teraputicos o paliativos, o
para modificar con otra finalidad las funciones fisiolgicas de
animales o humanos.
Drogas de diseo. Grupo nuevo de sustancias con propiedades
psicoativas de tipo estimulante (anfetaminas de estructura qumica
semejante; Metanfetamnica), producidas especficamente para su
venta y consumo clandestino.
Endcrino. Designacin de los rganos o glndulas de secrecin
interna y todo lo relativo a los mismos.
Etiopatogenia(ico). Relativo al origen. Se refiere a la causalidad y
desarrollo de las enfermedades; mecanismo del proceso de
enfermedad.
Epistaxis. Sangrado a travs de la nariz. Hemorragia nasal.
Esplenomegalia. Crecimiento visceral anormal del bazo.
Esteatosis. Desarrollo de una coleccin grasosa dentro de un tejido
o vscera como en la esteatosis heptica.
Esteroides. Refiere a un grupo de hormonas sintticas que afectan el
proceso qumico del funcionamiento corporal, sexual y fisiolgico.
Su efecto puede incrementar el volumen de la masa muscular que
buscan algunos atletas para favorecer su capacidad de ejecucin y
rendimiento.
Estupor, estado de. Disminucin de un nivel particular de
conciencia; en ste puede haber causas funcionales como orgnicas.
Un ejemplo de ello se aprecia en el consumo de algunas sustancias,
la depresin y la esquizofrenia.
Frmaco. Trmino generico que refiere por igual a una sustancia
qumica, medicamento o psicotrpico. Sinnimo de droga.
Farmacodependiente. Individuo que depende del uso de frmacos.
Adicto.
Farmacocintica. Alude a los procesos de absorcin, distribucin y
eliminacin de los frmacos en el organismo.
Farmacodinamia. Relativo a la dinmica y efectos que un frmaco
tiene en el organismo.
Flashback. Trastorno que se presenta posterior al consumo de
alucingenos y como consecuencia de l, pero sin requerir nueva
administracin. Se caracteriza por sntomas variados, prdida de las
fronteras del Yo e intensas emociones. Es episdico y generalmente
de corta duracin (de segundos a horas), y puede duplicar
exactamente los sntomas de epidosios alucinognicos previos.
Puede precipitarse por fatiga, ingestin de alcohol o intoxicacin por
mariguana, entre otras.
Flush. Reaccin al alcohol.
Ganglio; ganglionar. Engrosamiento en forma, tamao y estructura
variable en el trayecto de un vaso linftico o un nervio.
Ginecomastia. Crecimiento anormal de las mamas en el hombre.
Grupos con prcticas de alto riesgo. Aquellos que han
demostrado, a travs de estudios epidemiolgicos, poseer mayor
riesgo de adquirir infeccin por VIH y SIDA que el resto de la
poblacin. Pertenecen a estos grupos los varones homosexuales y
bisexuales, los individuos heterosexuales (hombres y mujeres) con
mltiples parejas sexuales, los dependientes a drogas de aplicacin
endovenosa, los hemoflicos y politransfundidos, as como las
parejas sexuales y los hijos de cualquiera de estos individuos. Debido
a la extensin del problema, hoy es preferible hablar de individuos
con prcticas de alto riesgo y no de grupos.
Guillain-Barr, Sndrome de. Alteracin neuromuscular
caracterizada por sensacin de debilidad y parlisis bilateral,
progresiva ascendente, con alteraciones sensitivas y recuperacin sin
secuela.
Hematemesis. Vmito de sangre.
Hemoptico. Dcese del esputo contaminado con sangre.
Expectoracin sanguinolenta.
Hipercapnia. Aumento de la concentracin del CO2 -Bixido de
carbono- en la sangre.
Hiperprosexia. Aumento de la atencin, sinnimo de hipervigi-
lancia.
Hipersomnia. Trastorno del dormir. Exagerada tendencia de un
organismo a mantenerse durmiendo o con sueo. Catalepsia
Hipertermia maligna. Episodio de elevacin grave y persistente de
la temperatura corporal asociado a la ingestin masiva de sustancias
o de aquellas especialmente lesivas o alterantes del equilibrio
funcional del SNC.
Hipotensin ortosttica. Un tipo de tensin arterial baja que se
promueve cuando el individuo se levanta de sbito, cambia de
postura o inicia a deambular.
Hipotmico(s). Relativo al talante; disminucin del estado del
animo; tendencia a la depresin.
Ictericia. Signo de alteracin o mal funcionamiento heptico
consistente en la aparicin del color amarillento en conjuntivas y
piel,l debido a la elevacin de las bilirrubinas en el torrente
sanguneo, y por hemlisis.
Intoxicacin. Condicin que sigue a la administracin de
psicotrpicos u otras sustancias y que da como resultado disturbios
en el nivel de conciencia, cognicin, percepcin, juicio, afecto o
conducta y otras funciones psicofisiolgicas. El cuadro mantiene
relacin con el tipo de droga y la influencia que sta tenga sobre el
nivel de tolerancia, entre otros factores.
Ipsilateral. Del mismo lado.
Linfadenitis. Inflamacin de los ganglios linfticos. Adenitis.
Mal viaje. En el argort de los consumidores de sustancias se refiere
a la mala experiencia dada por el uso de un determinado
psicotrpico, como por ejemplo los alucingenos, las anfetaminas y
otros estimulantes como los antihistamnicos y los sedantes,
hipnticos y ansiolticos.
Marcador biolgico. Compuesto biolgico que provee evidencia de
la presencia o vulnerabilidad de un trastorno especfico.
Medicamento. Sustancia qumica usada con fines curativos, por
medio de una dosis y en respuesta a una indicacin diagnstica,
teraputica o rehabilitatoria.
Melena. Evacuacin de heces con sangre digerida.
Miastenia Gravis. Enfermedad de la placa neuromuscular
caracterizada por una debilidad generalizada y disminucin del tono
muscular esqueltico.
Metadona. Opiceo sinttico usado en la terapia de mantenimiento
de los pacientes dependientes a opiceos.
Miliequivalentes por Litro; mEq/L. Unidad internacional que
designa la expresin de la concentracin de una sustancia contenidas
en un litro de solucin.
Naloxona. Bloqueador de los receptores opiceos que antagoniza
las acciones de las drogas opiceas, revirtiendo la intoxicacin. Se
prescribe para el tratamiento de la sobredosis de este tipo de
sustancias.
Neuroadaptacin. Los cambios neuronales asociados a la tolerancia
y a la aparicin al sndrome de abstinencia son explicados por este
mecanismo fisiolgico.
Neurolpticos. Tranquilizantes mayores conocidos como
antipsicticos. Incluye fenotiacinas (cloropromacina y tioridacina) y
butirofenonas (haloperidol).
Nicotina. Compuesto psicoactivo de tipo alcaloide de efecto
estimulante y relajante a la vez, que es el principal componente del
tabaco.
Nosologa. Descripcin del cuadro clnico de un trastorno particular
en una clasificacin de enfermedades.
Nosografa. Clasificacin de enfermedades.
Odinofagia. Dolor de la cavidad bucal al comer.
Pancitopenia. Trmino que se refiere a la reduccin del nmero de
eritrocitos, neutrfilos y plaquetas en la biometra hemtica.
Parestesias. Nombre que se da a la sensacin de hormigueo de un
miembro como cuando est siendo insuficiente en su irrigacin.
Sensacin de "dormido o entumecido".
Patogenicidad. Produccin o causa de enfermedad.
Prdida del control. Inhabilidad para modular la cantidad y
frecuencia de consumo de psicotrpicos u otras sustancias que
impide el cese del consumo.
Potencial de dependencia. La propensin que presenta una
sustancia como consecuencia de sus efectos farmacolgicos sobre
las funciones fisiolgicas o psquicas que dan por resultado un
aumento a la dependencia de una sustancia.
Prcticas (sexuales) de alto riesgo. Actividades que aumentan las
posibilidades de adquirir una enfermedad. En el caso de la infeccin
por VIH/SIDA se incluyen las prcticas sexuales tales como el coito
anal y vaginal con mltiples compaeros y sin condn, el compartir
agujas o jeringas para inyectarse drogas intravenosas y otras.
Psicosis anfetamnica. Trastorno caracterizado por ideas delirantes
de tipo paranoide, frecuentemente acompaadas por alucinaciones
auditivas o tctiles, hiperactividad y labilidad en el talante, que se
desarrolla durante o inmediatamente despus del uso moderado o
intenso de productos anfetamnicos. Tpicamente la conducta
exhibida es hostil e irracional y puede desencadenar violencia sin
motivacin aparente.
Psicotrpico. En sentido ms general el trmino se refiere a las
sustancias que tienen efecto sobre el psiquismo, es decir, que causan
afectacin del proceso mental. A menudo en la literatura mundial se
alude a los psicofrmacos o bien las sustancias usadas primariamente
en el tratamiento de los trastornos mentales. Sustancias que tienen
actividad sobre el psiquismo. Sustancia psicoactiva. Psicofrmaco.
Prpura. Fenmeno sanguneo hemorragparo. Se trata
esencialmente de una trombocitopenia que facilita las hemorragias
extensas a nivel subdrmico. En el caso de la prpura
trombocitopnica es una discrasia de origen inmunolgico cuya
deficiencia funcional de plaquetas y su pobre recambio desencadena
el cuadro.
Rabdomilisis. Lesin muscular destructiva causada por la accin
directa de las toxinas o frmacos responsables de la intoxicacin, a
menudo desencadenada por cocana, estimulantes y
simpaticomimticos de accin similar.
Rash. Alteracin (dermatolgica) cutnea consistente en la aparicin
de una mcula roscea irregular que forman pequeas lesiones
elevadas, puntiformes y pruriginosas o no, que desaparecen
momentneamente a la presin de la piel.
Reaccin adversa a drogas. En el campo farmacolgico y mdico
general se usa para denotar una reaccin fsica y menos
frecuentemente de ndole psicolgica a un agente teraputico, misma
que puede predecirse como alrgica o idiosincrtica. Mal viaje.
Reaccin al alcohol (Flush) Reaccin caracterizada por el
enrojecimiento de cara, cuello y hombros tras la ingestin del etanol.
Reaccin de Antabuse. La reaccin de una sustancia por efecto de
su combinacin con el etanol. (flush, a nivel drmico de otras
reacciones vasculares a nivel sistmico) Efecto Disulfiram.
Reaccin Idiosincrtica. Respuesta personalizada a cualquier
sustancia, impredecible y sin relacin con la droga, caracterizada por
sedacin o euforia, reacciones vasculares, espasmo carpopedal,
apnea y otros.
Recada. El reingreso al consumo de una(s) sustancia(s), despus de
haber disminudo o limitado su uso; ello a menudo suele reinstalar
los sntomas de la dependencia.
Reduccin de la demanda. Trmino usado en las polticas y
programas dirigidos a reducir la solicitud o peticin de las personas
de psicotrpicos u otras sustancias. Se aplica primariamente a las
drogas ilegales, en particular para referirse en particular a las
estrategias educacionales teraputicas y rehabilitatorias como
contraparte de aquellas de tipo legal y de persecusin de la
produccin y distribucin social de drogas (disponibilidad).
Reflejos Osteotendinosos, ROT. Reaccin involuntaria del tendn
muscular esqueltico a la estimulacin profunda.
Signo de Romberg positivo. Signo neurolgico que se evidencia
ante la ataxia e incoordinacin del individuo para la bipedestacin
estable. Se explora con los pies juntos y brazos extendidos al frente
y cabeza echada hacia atrs al mostrarse el balanceo.
Simpaticomimticos. Frmacos agonistas; tienen efectos
semejantes a los causados por el sistema simptico.
Sndrome alcoholofetal. Patrn de crecimiento y desarrollo
retardado que afecta por igual las condiciones fsicas y mentales de
los productos de madres que consumen cantidades fuertes de alcohol
durante la preez.
Sndrome amnsico inducido por drogas. Es el dao (crnico y de
gran magnitud) sobre la memoria reciente o remota, producido por
el uso de drogas y/o alcohol.
Sndrome amotivacional. Es la constelacin de hallazgos clnicos
asociados al uso de sustancias, tales como apata, prdida de la
efectividad, disminucin de la capacidad de realizar planes a largo
plazo, poca tolerancia a la frustracin, alteracin de la capacidad de
concentracin y dificultad para continuar rutinas elementales o
simples. Se asocia al consumo prolongado de mariguana y otros
psicotrpicos, pero est intimamente vinculada a la personalidad
premrbida del paciente.
Sndrome cerebral alcohlico. Denominacin inespecfica que
refiere a distintas condiciones tales como intoxicacin aguda,
intoxicacin patolgica, Sndrome de abstinencia, Delirium
Tremens, alucinaciones, Sndrome amnsico, demencia y trastorno
psictico.
Sndrome de Dependencia. Complejo fenmeno conductual,
cognitivo y fisiolgico que se desarrolla despus del repetido uso de
una(s) sustancia(s) y puede ser especfico de un tipo de sustancia
(tabaco) o bien de una clase de ellas (opiceos).
Sinergia. Se refiere al efecto que dos o ms frmacos tienen sobre el
organismo, que resulta ms grande que el efecto que tuvieran
sumados o cada uno separado.
Sistema Nervioso Autnomo. Porcin del sistema nervioso que
inerva los msculos estriados del corazn y msculos lisos y
glndulas del organismo. Se divide en sistema simptico
(toracolumbar) y parasimptico (craneosacro).
Sistema Nervioso Central, SNC. Nombre que recibe el conjunto de
rganos (cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo y mdula espinal) con
relacin funcional entre s.
Seropositividad. Alude a la prueba inmunolgica que sale positiva
en el suero sanguneo (VIH positividad).
Signo. Manifestacin objetiva de enfermedad caracterizada por un
hallazgo clnico observable y mensurable.
Sntoma. Manifestacin subjetiva de enfermedad experimentada en
un individuo.
Stat. Abreviatura que significa en el acto. En el mismo momento en
que se indica
Sustancia psicoactiva. Psicotrpico, frmaco o medicamento que
acta a nivel cerebral.
Sustancias sinrgicas. Aquellas que producen sumacin en sus
efectos farmacolgicos.
Sustancias vlatiles (disolventes, inhalables). Son aquellas que
tienen la propiedad de evaporarse a temperatura ambiente y suelen
inhalarse buscando producir un efecto psicotrpico.
Talante. Estado de nimo.
Taninos. Nombre de las tinturas naturales incluidas en el caf y
otros productos de origen vegetal.
Taquifilaxis (a). Produccin rpida del fenmeno de tolerancia por
medio de la administracin repetida de dosis de una sustancia. Por
ejemplo de opiceos.
Taquisfigmia. Pulso rpido.
Telangiectasias. Alude a las "araas vasculares" (formaciones
venosas irregulares) que se observan en el abdomen de los pacientes
alcohlicos crnicos que han desarrollado lesiones hepticas que
llevan a la produccin de hipertensin portal y consecuentemente a
la formacin de red venosa colateral.
Terapia de mantenimiento. Tratamiento de la adiccin a una droga
por prescripcin de un substituto, que tiene la propiedad de exhibir
dependencia cruzada y tolerancia cruzada, como en el caso de la
metadona en el tratamiento de la dependencia a herona.
Tolerancia. Decremento de la respuesta a una droga que ocurre
como consecuencia de su administracin continuada con el
propsito de alcanzar el efecto anteriormente logrado. Ambos
factores fisiolgicos y psicosociales contribuyen a su desarrollo,
mismos que pueden ser fsicos, psquicos y conductuales. Se define
tambin como un decremento de la sensibilidad del SNC a la
sustancia. Es uno de los criterios para el establecimiento del
sndrome de dependencia.
Tolerancia cruzada. Cuando se desarrolla tolerancia a una
sustancia a la que el individuo no ha sido previamente expuesto,
como resultado de la ingestin aguda o crnica de otra sustancia.
Txico. Veneno. En toxicologa refiere al uso nocivo o abuso de
sustancias dainas utilizadas para producir sensaciones agradables o
disminuir el dolor como la morfina y otros.
Toxina. Veneno producido por distintos microorganismos.
Trastorno afectivo residual (relacionado al consumo de alcohol
o drogas) Algunos cambios en el afecto que persisten ms all del
periodo que normalmente afectan de modo directo; se dice que son
residuales como los cuadros psicticos y otras reacciones a las
drogas.
Uso mltiple de drogas. El uso de ms de una droga o tipos de
drogas por un individuo, a efecto de potencializar o contrarrestar los
efectos de alguna de ellas. En la dependencia a sustancias es
frecuente ver que el consumo se dirija a varias sustancias a la vez.
Refiere al consumo mltiple de los poliusuarios.
Uso recreacional. Consumo de sustancias usualmente referido a las
de tipo ilegal bajo circunstancias sociales, a efecto de producir
relajacin; no necesariamente debe considerarse tal uso como
sinnimo de dependencia; en tal sentido se compara al consumo
social de alcohol.
VIH (seropositividad). Positividad inmunolgica hacia el virus de
la inmunodeficiencia humana captada en el suero sanguneo a travs
de pruebas de laboratorio.
Virulencia. Propiedad de un agente patgeno infectante, capaz de
provocar un cuadro morboso en un husped determinado.
Yatrgeno. Producido por el mdico o los medicamentos.
Imputable a la accin y la participacin de la actividad mdica en
cualquiera de sus formas.
PSICOFRMACOS
Se enumeran brevemente a continuacin y en forma descriptiva

algunos de los productos farmacuticos de uso psiquitrico -50 de
los ms frecuentes-, indicados en diversas partes del texto. Las
diferentes sales o principios activos encabezan la lista en orden
alfabtico. Acto seguido, se cita el nombre comercial y el nombre del
laboratorio que produce el medicamento; por razones de referencia
slo se especfica un nombre comercial para los diversos productos
que existen en el mercado (los ms conocidos) que contienen la
misma sal.
La denominacin farmacolgica se refiere al principal efecto
farmacolgico del medicamento, de acuerdo con el cual ha sido
clasificado.
En la descripcin de las presentaciones se comentan las
diferentes formas y vehculos en los que el producto se expende, as
como las concentraciones del principio activo.
Aunque las dosis teraputicas de la mayor parte de los
productos fueron comentadas a lo largo del libro, en esta seccin se
indican las de aquellos ms frecuentemente usados disponibles en el
mercado mexicano, y brevemente algunos aspectos
farmacodinmicos relativos a las indicaciones, contraindicaciones y
efectos colaterales descollantes.
A.
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1. Principio Activo. ALPRAZOLAM
Nombre Comercial. Tafil.
Laboratorio. Upjohn.
Clasificacin Farmacolgica. Ansioltico benzodiacepnico.
Indicaciones. Trastornos ansiosos y acatisia. Crisis de angustia.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a benzodiacepinas,
glaucoma de ngulo cerrado y Miastenia Gravis.
Efectos Colaterales. Somnolencia, aturdimiento y visin borrosa,
manifestaciones autonmicas y afectacin de la memoria y
dependencia.
Presentacin. Frasco con 30-90 tabs. de 0.25 mg.
Frasco con 30-90 tabs. de 0.50 mg. Frasco con 30 y 90 tabs. de 1.00
mg. Caja con 30 tabs. de 2.00 mg.
Dosis Teraputica. 0.50-4.0 mg/da en 3 tomas
2. Principio Activo. AMANTADINA

Nombre Comercial. Symmetrel.
Laboratorio. DuPont.
Clasificacin Farmacolgica. Antiparkinsnico.
Indicaciones. Para todo tipo de antiparkinsonismo excepto el
inducido por neurolpticos. Antiviral para influenza tipo A. Algunos
autores lo recomiendan para el manejo del Sndrome de Abstinencia
de Cocana.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la amantadina, glaucoma,
hipertrofia prosttica, esquizofrenia, mana y otras psicosis. Corea de
Huntington, distonas musculares y Sndrome de Gilles de la Tourett.
Efectos Colaterales. Nusea, vmito, xerostomia, anorexia,
constipacin, letargo, somnolencia, disartria, ansiedad e irritabilidad,
cefalea e insomnio. Disnea, fatiga, alucinaciones, ideas delirantes
disquinesia tarda a dosis elevadas.
Presentacin. Frasco con 30 tabs. de 100 mg.
Dosis Teraputica. Adultos de 100-300 mg/da. v.o. Nios mayores
de 9 aos 100-200 mg/da v.o. Dosis promedio 4.4-8.8 mg/Kg/da.
3. Principio Activo. AMITRIPTILINA

Nombre Comercial. Anapsique.
Laboratorio. Psicofarma.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo tricclico.
Indicaciones. Disforias y trastornos depresivos que cursan con
ansiedad.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la amitriptilina e
incompatibilidad con IMAOS. No es recomendable su uso durante la
recuperacin del infarto al miocardio ni en la hipertrofia prosttica,
el glaucoma o el embarazo y la lactancia.
Efectos Colaterales. Hipotensin, sncope e hipertensin,
taquicardia, arritmias. Trastornos confusionales, desorientacin y
desconcentracin, ilusiones y alucinaciones, excitacin somnolencia
o insomnio, pesadillas, parestesias. Sequedad de boca, midriasis,
visin borrosa, leo paraltico, retencin urinaria. Rash morbiliforme,
urticaria y fotosensibilizacin. Depresin de mdula sea, nusea,
vmito, anorexia, tumefaccin parotdea y testicular. Ginecomastia
en el hombre, trastornos de la libido, mareo, debilidad y otros.
Presentacin. Caja con 50 tabs. de 25 mg.
Dosis Teraputica. 50-150 mg/da.
4. Principio Activo. AMOXAPINA

Nombre Comercial. Demolox.
Laboratorio. Lederle.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo dibenzoxacepnico
Indicaciones. Depresin con ansiedad o agitacin.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la dibenzoxacepina, no
debe ser administrado en conjuncin con IMAOS y en presencia de
mal manejo de trastornos anticolinrgicos.
Efectos Colaterales. Crisis convulsivas y status epilepticus,
somnolencia, sequedad de boca constipacin y diplopa, angustia e
in-somnio, edema, erupcin cutnea, elevacin de prolactnica
srica, nusea, cefalea, diaforesis, hipotensin y taquicardia, fiebre
medicamentosa, parestesias, leucopenia, alteracin de la libido e
irregularidad menstrual y galactorrea entre otras.
Presentacin. Frasco con 50 tabs. de 25 mg. Frasco con 25 tabs. de
50 mg.
Dosis Teraputica. 100-300 mg 2-3 veces/da.
B.
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5. Principio Activo. BIPERIDEN
Nombre Comercial. Akineton.
Laboratorio. Liomont.
Clasificacin Farmacolgica. Antiparkinsnico.
Indicaciones. Prevencin y correccin de los sntomas piramidales
inducidos por neurolpticos. Parkinsonismo, disquinesia tarda y
acatisia.
Contraindicaciones. Glaucoma de ngulo agudo, estenosis del tubo
digestivo, megacolon y adenoma de prstata.
Efectos Colaterales. Sequedad de boca, trastornos de la
acomodacin visual, trastornos en la miccin y estreimiento,
mareos y retencin urinaria.
Presentacin. Lactato. ampolletas 5 mg/1 ml. Caja con 5
ampolletas. Clorhidrato tabs. 2 mg caja con 30 Retard grageas 4 mg
caja con 20.
Dosis Teraputica. 6-8 mg/da en adultos sin exceder 16 mg. Nios
1-4 mg/da.
6. Principio Activo. BROMAZEPAM

Nombre Comercial. Lexotan.
Laboratorio. Roche.
Indicaciones. Sndromes psicosomticos y neurosis. Angustia,
depresin ansiosa e insomnio, manifestaciones hipocondriacas
Miastenia Gravis y estados de choque.
Efectos Colaterales. Somnolencia sequedad de boca y reacciones
alrgicas. Depresin del SNC, potenciacin con psicotrpicos
alcoholobarbitricos y dependencia.
Presentacin. Cajas con 30 y 100 comps. de 3 y 6 mg y Frasco
gotero de 50 ml.
Dosis Teraputica. Adultos y ancianos 3-9 mg/da en 2-3 tomas.
Casos graves 12-36 mg/da.
7. Principio Activo. BROMOCRIPTINA.
Nombre Comercial. Parlodel.
Laboratorio. Sandoz.
Clasificacin Farmacolgica. Agonista dopaminrgico para el
manejo del Sndrome de Parkinson y otras alteraciones
endocrinolgicas.
Indicaciones. Esta sustancia por su estructura qumica presenta
varias indicaciones neurolgicas y endocrinolgicas.
Contraindicaciones. Se desconocen a la fecha, pero se pueden
relacionar con la sensibilidad al producto.
Efectos Colaterales. Nusea, vmito, fatiga, vrtigo, hipotensin
arterial, estreimiento, somnolencia, confusin, excitacin
psicomotriz, disquinesia tarda y calambres, entre otros.
Presentacin. Caja con 14 y 28 comps. de 25 mg.
Dosis Teraputica. Adultos de 2-40 mg/da. Nios no se
recomienda su administracin a menores de 15 aos.
8. Principio Activo. BROTIZOLAM

Nombre Comercial. Lindormin.
Laboratorio. Boehringer Ingelheim.
Clasificacin Farmacolgica. Hipntico benzodiacepnico
Indicaciones. Trastornos de la induccin y continuidad del dormir.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la sustancia, Miastenia
Gravis, embarazo y lactancia.
Efectos Colaterales. Fatiga y trastornos de la concentracin,
amnesia antergrada, boca seca, sensacin de embriaguez y riesgo
de riesgo de dependencia.
Presentacin. Caja con 20 comps. de 0.250 mg.
Dosis Teraputica. 0.250 mg toma nica. Ancianos y personas con
dificultad excretoria 0.125 mg.
9. Principio Activo. BUSPIRONA

Nombre Comercial. Buspar.
Laboratorio. Mead-Johnson.
Clasificacin Farmacolgica. Ansioltico del tipo de las
azaspirodecanedionas.
Indicaciones. Ansiedad aguda y crnica acompaada o no de de-
presin.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al clorhidrato de buspirona,
hepato y nefropatas, Miastenia Gravis y glaucoma. No se debe
asociar al uso de IMAOS.
Efectos Colaterales. Interferencia con la atencin y memoria en
actividades cognoscitivas y motoras, nusea, diarrea, cefalea,
inquietud y debilidad.
Presentacin. Caja con 40 tabs. de 5 mg. Caja con 40 tabs. de l0
mg.
Dosis Teraputica. 15 mg/da en 3 tomas. Dosis mxima 60 mg/da.
C.
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10. Principio Activo. CARBAMACEPINA.
Nombre Comercial. Tegretol.
Laboratorio. Ciba-Geigy.
Clasificacin Farmacolgica. Antiepilptico, neurotropo y
psicotropo.
Indicaciones. Crisis parciales con sintomatologa compleja y simple;
crisis primaria o secundariamente generalizadas con componente
tnico-clnico. Epilepsia mixta. Mana y manejo profilctico de las
trastornos bipolares. Sndrome de abstinencia del alcohol. Neuralgia
del trigmino. Neuropata diabtica dolorosa y diabetes inspida.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la sustancia, Bloqueo
auriculoventricular, depresin de mdula sea o porfiria.
Efectos Colaterales. Mareo, cefalea, ataxia, somnolencia, fatiga,
diplopa, trastornos gastrointestinales y reacciones cutneas
alrgicas, alucinaciones, depresin y leucopenia, entre otras.
Presentacin. Comps. ranurados con 200 y 400 mg. Suspensin 5
m./l00 mg. Caja con 20 comps. redondos de 200 mg. Caja con l0
comps. alargados de 400 mg. Frasco de l20 ml. 5 ml./l00 mg.
Tegretol LC caja con 20 tabs. de 200 y 400 mg liberacin
prolongada.
Dosis Teraputica. 400-1200 mg/da en 2-3 tomas dosis promedio
600 mg/da.
11. Principio Activo. CARBONATO DE LITIO.

Nombre Comercial. Carbolit.
Laboratorio. Psicofarma.
Clasificacin Farmacolgica. Profilctico y teraputico
psicoestabilizador.
Indicaciones. Estados de psicosis maniaco depresiva (monopolar
bipolar), psicosis esquizoafectiva, brotes de agresividad,
cleptomana, tensin premestrual. Cefalea de Horton. Es teraputico
su efecto en cuadros de mana
Contraindicaciones. Anuria, oliguria y embarazo e
hipersensibilidad a la sustancia.
Efectos Colaterales. Interacciona con neurolopticos y
antidepresivos potencializando algunos de sus efectos e inhibiendo la
accin anticonvulsiva de la acetozolamida y otros anticonvulsivos.
Vmito, temblor, diarrea, debilidad muscular, somnolencia, mareos,
confusin, crisis convulsivas y coma.
Presentacin. Cajas con 50 tabs. de 300 mg.
Dosis Teraputica. 600-1800 mg/da promedio de 2-4 tabs. al da.
12. Principio Activo. CLOBAZAM

Nombre Comercial. Urbadan.
Laboratorio. Roussell.
Clasificacin Farmacolgica. Ansioltico, anticonvulsivo
benzodiacepnico.
Indicaciones. Ansiedad, epilepsia gran mal, trastornos de induccin
y continuidad del dormir.
Contraindicaciones. Alergia a las benzodiacepinas, Miastenia
Gravis, insuficiencia respiratoria, ingestin de alcohol y nios
menores de 6 aos.
Efectos Colaterales. Somnolencia, hipotona muscular, amnesia,
sensacin de ebriedad, fatiga, cefalea, vrtigo, constipacin y nusea
y riesgo de dependencia.
Presentacin. Cajas con 30 comps. de 10 mg y 20 mg.
Dosis Teraputica. 10-30 mg/da en 2-3 tomas.
13. Principio Activo. CLOMIPRAMINA

Nombre Comercial. Anafranil.
Indicaciones. Estados depresivos de etiologa y sintomatologa
diversa. Depresin asociada a esquizofrenia y trastornos de perso-
nalidad, depresin involutiva y otras distimias. Fobias y estado de
pnico.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a dibenzoacepinas, uso
simultneo con IMAOS, infarto agudo al miocardio.
Efectos Colaterales. Reacciones anticolinrgicas como sequedad de
boca, diplopa, dificultad en la miccin, etc. Somnolencia, fatiga,
inquietud, aumento del apetito, confusin y desorientacin, mareos,
temblores, parestesias, debilidad muscular, convulsiones e
hiperpirexia. Hipotensin ortosttica, cambios al EEG y arritmias.
Nusea, reacciones alrgicas, aumento de peso, cambios en la libido
y potencia sexual y leucopenia, entre otros.
Presentacin. Caja con l0 ampolletas de 2 ml con 25 mg. Caja con
30 grageas de 25 mg. Anafranil retard. Caja con 10 grageas de 75
mg.
Dosis Teraputica. 50-150 mg/da. Dosis promedio 75 mg/da o 1
gragea Retard de 75 mg/da.
14. Principio Activo. CLONAZEPAM

Nombre Comercial. Rivotril.
Laboratorio. Roche.
Clasificacin Farmacolgica. Anticonvulsivo benzodiacepnico.
Indicaciones. Epilepsia crnica generalizada, ausencias, pequeo
mal, gran mal y mioclonas. Encefalopatas epilpticas, crisis de
pnico.
Contraindicaciones. Miastenia Gravis, insuficiencia renal y/o
heptica, embarazo, glaucoma e hipersensibilidad a la sustancia.
Efectos Colaterales. Somnolencia, sequedad de boca, reacciones
alrgicas, incontinencia urinaria, psialorrea e hipersecrecin
bronquial, depresin de SNC y potenciacin con psicotrpicos
alcoholo-barbitricos y riesgo de dependencia.
Presentacin. Cajas con 30 y 100 comps. de 2 mg y Frasco con 10
ml. con 2.5 mg/ml. Las gotas nunca deben administrarse
directamente en la boca sin diluir.
Dosis Teraputica. Lactantes 0.5-1 mg/da o 5-10 gotas; Nios
pequeos (1-5 aos) 1.5-3 mg/da o 15-30 gotas; Escolares (6-16
aos) 3-6 mg/da o 30-60 gotas o 1 1/2-3 comps. de 2 mg; Adultos
4-8 mg/da o 2-4 comps. de 2 mg.
15. Principio Activo. CLONIDINA

Nombre Comercial. Catapresan 100.
Laboratorio. Boehringer Ingelheim.
Clasificacin Farmacolgica. Antihipertensivo de accin central.
Indicaciones. Para el tratamiento de todas las formas de
hipertensin, excepto la debida a feocromocitoma.
Contraindicaciones. No debe utilizarse en pacientes con
enfermedad del nodo sinusal o frente a hipersensibilidad a la frmula.
Efectos Colaterales. Depende de las dosis que se manejen, y ms
frecuentemente se presenta boca seca y sensacin de fatiga y algunas
otras molestias ortostticas que disminuyen o desaparecen al
proseguir el tratamiento. Mareos, trastornos del sueo, pereza
intestinal, trastornos de la potencia o trastornos circulatorios
perifricos y de la percepcin, pesadillas y ginecomastia en hombres,
resequedad lacrimal y riesgo de dependencia. Su antdoto es la
tolazina 10 mg i.v. o 50 mg va oral neutralizan el efecto de 0.600
mg de clonidina.
Presentacin. Caja con 30 comps. de 0.100 mg.
Dosis Teraputica. 0.1-0.2 mg/da en dos tomas o bien la dosis
total una vez al da al acostarse. Dosis mxima para casos graves es
de 0.900 mg al da en 3 tomas.
16. Principio Activo. CLORACEPATO DIPOTSICO.

Nombre Comercial. Tranxene.
Laboratorio. Sanofi Winthrop.
Clasificacin Farmacolgica. Ansioltico benzodiacepnico se-
dante.
Indicaciones. Ansiedad en cualquier tipo corporal e hipocondriaca,
terrores nocturnos, fobias y como coadyuvante de trastornos
epilpticos.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al cloracepto dipotsico,
glaucoma, Miastenia Gravis, estado de choque y depresin grave.
Efectos Colaterales. Somnolencia, mareos, sntomas gastroin-
testinales, nerviosismo, diplopa, sequedad de boca, insomnio, rash
cutneo, dislalia, depresin de los reflejos osteotendinosos, ROT y
riesgo de dependencia.
Presentacin. Caja con 16 caps. de 15 mg. Caja con 24 caps. de
7.5 mg. Caja con 30 caps. de 3.75 mg. Frasco con 20 y 50 mg
solvente 2.0 y 2.5 ml.
Dosis Teraputica. 75-15 mg/da en adultos 2-3 tomas. Nios 0.3-
1 mg/kg/da en 2-3 tomas.
17. Principio Activo. CLORODIACEPXIDO Y BROMURO DE

CLIDINIO.
Nombre Comercial. Librax.
Laboratorio. Roche.
Clasificacin Farmacolgica. Anticolinrgico atarxico
Indicaciones. En cualquier manifestacin somtica de la ansiedad y
la tensin psquica como las que se presentan en la neurosis visceral
o el sndrome de somatizacin.
Contraindicaciones. Glaucoma de ngulo cerrado, hipertrofia
prosttica, Miastenia Gravis, embarazo, lactancia e hipersensibilidad
a alguno de los componentes de la frmula.
Efectos Colaterales. A dosis elevadas somnolencia, relajacin
muscular y fatiga, sequedad de boca, retencin urinaria, constipacin
y disminucin de la capacidad de concentracin y diplopa entre
otras.
Presentacin. Caja con 20 y 90 grageas de clorodiacepxido 5 mg y
bromuro de clidinio 2.5 mg respectivamente.
Dosis Teraputica. Adultos 10-300 mg./da. Ancianos y
adolescentes 50-150 mg./da.
D.
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18. Principio Activo. DESIPRAMINA
Nombre Comercial. Norpramin.
Laboratorio. Lakeside.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo tricclico
Indicaciones. Disforias y trastornos depresivos.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la desipramina, uso
simultneo de IMAOS, infarto agudo al miocardio, arritmias e
hipertensin.
Efectos Colaterales. Hipotensin, palpitaciones, arritmias, bloqueo
auriculoventricular, confusin especialmente en pacientes debilitados
o ancianos, alucinaciones, desorientacin, parestesias, neuropata
perifrica, reacciones anticolinrgicas como sequedad de boca
diplopa y constipacin, entre otras.
Presentacin. Caja con 30 grageas amarillas de 25 mg.
Caja con l5 grageas verdes de 50 mg.
Dosis Teraputica. Adultos 10-300 mg/da. Ancianos y
adolescentes 50-150 mg/da.
19. Principio Activo. DIAZEPAM

Nombre Comercial. Valium.
Laboratorio. Roche.
Clasificacin Farmacolgica. Ansioltico, anticonvulsivo, atar-
xico.
Indicaciones. Neurosis, estado de ansiedad, tensin emocional,
histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos
acompaados de tensin emocional e insomnio y una gran gama de
trastornos mdicos acompaados de ansiedad, crisis de pnico y
status epilepticus.
Miastenia Gravis, hipercapnia crnica severa, alteraciones
cerebrales crnicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, embarazo
primer trimestre, lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
e insuficiencia pulmonar.
Efectos Colaterales. Somnolencia, fatiga, resequedad de boca,
debilidad muscular y reacciones alrgicas, amnesia antergrada,
confusin, constipacin, depresin, diplopa, psialorrea, disartria,
cefalea hipotensin alteraciones de la libido, nusea, temor,
incontinencia urinaria o retencin alteraciones del sueo,
alucinaciones y riesgo de dependencia.
Presentacin. Caja con 25 comps. de 5 mg. Caja con 20 comps. de
l0 mg. Caja con 90 comps. de l0 mg. Cajas con 6 ampolletas de l0
mg/2 ml.
Dosis Teraputica. Dosis usual 5-20 mg/da. Casos ms graves
individualizando el esquema a cada paciente 25-40 mg/da en 3 dosis
va oral. Premedicacin anestsica 10-20 mg/da i.m. En nios 0.1-
0.2mg/kg/da. Status epilepticus 0.15-0.25 mg/kg i.v. cada 8 horas
PRN.
20. Principio Activo. DIFENOXILATO Y ATROPINA

Nombre Comercial. Lomotil.
Laboratorio. Searle.
Clasificacin Farmacolgica. Antidiarrico.
Indicaciones. Diarrea y tratamiento de rehidratacin y en casos de
colostomizados donde se requiere control (como en la ileostoma).
Contraindicaciones. Hipersensibilidad conocida a la frmula e
ictericia, diarrea asociada a enterocolitis membranosa o con bacterias
entricas productoras de enterotoxinas.
Efectos Colaterales. Las dosis elevadas dan cuadros de depresin
respiratoria y coma que pueden resultar en dao cerebral permanente
y eventualmente la muerte; somnolencia y mareo.
Presentacin. Caja con 24 tabs., con 2.50 mg de clorhidrato de
difenoxilato y 0.025 mg de sulfato de atropina.
Dosis Teraputica. No debe administrarse a menores de 12 aos.
En promedio se recomiendan 2 tabs. 3-4 veces al da o bien dosis
nica de 4 tabs. en casos severos, seguidos de 2 tabs. cada 6-8 horas
sin exceder la dosis recomendada
21. Principio Activo. DIFENILHIDANTONA SDICA, DPH

Nombre Comercial. Epamin.
Laboratorio. Parke Davis.
Clasificacin Farmacolgica. Anticonvulsivo, depresor de la
excitabilidad cortical.
Indicaciones. Epilepsia generalizada tipo Gran Mal y psicomotora,
status epilepticus y crisis convulsivas que siguen a la ciruga de
crneo.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la sustancia o los
compuestos de accin efedrnica, pacientes cardiopatas y en
presencia de pequeo mal.
Efectos Colaterales. Nistagmo, diplopa, vrtigo, ataxia, disartria,
mareo, insomnio, nerviosismo, calambres y cefalea. Nusea,
gastritis, vmito y estreimiento, erupcin escarlatiforme, hiperplasia
gingival y trastornos hematolgicos, entre otros.
Presentacin. Empaque con 50 cap. de l00 mg. Suspensin, Frasco
con l50 ml ampolletas de 250 mg de 5 ml caja con 25.
Dosis teraputica. Adultos 300 mg/da. Nios 5 mg/Kg/da en 3
tomas modificando segn esquema de dosis/respuesta.
F.
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22. Principio Activo. FENOBARBITAL, BELLADONA,
DIFENILHIDANTOINATO SDICO, DPH
Nombre Comercial. Alepsal compuesto.
Laboratorio. Rudefsa.
Clasificacin Farmacolgica. Hipntico sedante, anticonvulsivo y
antiepilptico.
Indicaciones. Insomnio y estados de ansiedad, medicacin
preanestsica algunos tipos de epilepsia y cuadros convulsivos.
Contraindicaciones. Porfiria aguda o crnica, insuficiencia
respiratoria e hipertrofia prosttica, esofagitis por reflujo y
glaucoma.
Efectos Colaterales. Depresin funcional del SNC, vrtigo, nusea,
vmito, diarrea, dermatitis eritematosa, fiebre y delirio, cambios
degenerativos en el hgado y otras reacciones sistmicas varias.
Presentacin. Ampolletas de 10 ml/500 mg. Frasco mpula de 10
ml/500 mg.
Dosis Teraputica. Adultos 1-4 comps. en 24 horas. 1/2-2 en 24
horas en 1-2 tomas segn esquema de dosis/respuesta.
23. Principio Activo. FLUNITRAZEPAM

Nombre Comercial. Rohypnol.
Laboratorio. Roche.
Clasificacin Farmacolgica. Inductor de anestesia, hipntico
benzodiacepnico.
Indicaciones. Premedicacin e induccin a la narcosis en
neuroleptoanalgesia.
Contraindicaciones. Miastenia Gravis, estados de bajo nivel de
conciencia, insuficiencia renal severa o debilidad muscular. Primer
trimestre del embarazo, lactancia, hipercapnia severa o crnica y
cambios cerebrales orgnicos.
Efectos Colaterales. Mareo, parestesias, nusea, vmito,
hipotensin, depresin respiratoria, amnesia antergrada importante,
otras reacciones paradjicas y riesgo de dependencia.
Presentacin. Cajas con 10 y 30 comps. de 2 mg. Cajas con 20
comps. de 1 mg.
Dosis Teraputica. Nios de 2-6 aos 80-100 mcgr/kg/da. Nios
mayores 6-12 aos 40-50 mcgr/kg/da. Adultos 15-30 mcgr/kg/da.
24. Principio Activo. FLUOXETINA
Nombre Comercial. Prozac 20.
Laboratorio. Lilly.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo.
Indicaciones. Depresin y estados depresivos y cuadros ansiosos
asociados, trastorno obsesivo compulsivo, bulimia nerviosa.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la frmula, No se
recomienda la administracin simultnea de este producto con
IMAOS.
Efectos Colaterales. Ansiedad nerviosismo e insomnio, fatiga,
temblores, diaforesis, sntomas gastrointestinales varios,
inestabilidad, sedacin y disminucin de la libido.
Presentacin. Cajas con 14 y 28 caps. de 20 mg.
Dosis Teraputica. Usualmente 20 mg/da toma nica en la maana.
Dosis mxima 80 mg/da.
H.
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25. Principio Activo. HIDROXIZINA
Nombre Comercial. Atarax.
Laboratorio. Riker.
Clasificacin Farmacolgica. Antihistamnico
Indicaciones. Antihistamnico, nerviosismo e irritabilidad,
cardiopatas emocionales, dermatitis nerviosa y prurito.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la hidroxizina, Miastenia
Gravis y lasitud.
Efectos Colaterales. Somnolencia, sequedad de boca, ataxia,
mareos, cefalea y nusea, entre otros.
Presentacin. Cajas con 30 grageas de 10 y 25 mg.
Dosis Teraputica. ansiedad leve 20-30 mg/da. Grave de 50-75
mg/da.
26. Principio Activo. HALOPERIDOL

Nombre Comercial. Haldol.
Laboratorio. Janssen.
Clasificacin Farmacolgica. Neurolptico.
Indicaciones. Esquizofrenia aguda o crnica, paranoia, confusin
aguda, psicosis alcohlicas (Korsakoff). Alteraciones de la
personalidad, demencia, retardo mental y otros cuadros relacionados
con la agitacin psicomotora. Como coadyuvante en el manejo del
dolor severo e incontrolable.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al producto, lesin de
ganglios basales, estado comatoso, depresin, del SNC debido a
alcohol y otros depresores, Enfermedad de Parkinson.
Efectos Colaterales. Distona aguda larngea, rigidez parkinsoniana,
temblores y acatisia. Disquinesia tarda, prdida del apetito, cambios
de peso y vmito, efectos endocrinolgicos que pueden producir
hiperprolactinemia, galactorrea, ginecomastia, oligo o amenorrea,
taquicardia e hipotensin, trastornos hematolgicos urticaria y
anafilaxis, entre otros.
Presentacin. Cajas con 20 tabs. de 5 mg y 10 mg. Frasco
suspensin gotas con 15 ml. 2 mg/ml. Caja con 6 ampolletas de 1
ml/5 mg.
Dosis Teraputica. Adultos mximo 60 mg/da i.m. o el doble si se
usa la va oral. Fase crnica 1-3 mg/da 2-3 veces al da y se puede
incrementar de 10 a 30 mg/da 3 veces al da, segn esquema de
dosis/respuesta. En el manejo del dolor 0.5-1 mg 3 veces al da.
Como antiemtico 5 mg dosis nica i.m. En nios la dosis es de 0.1
mg/3 kg peso corporal va oral 3 veces al da.
I.
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27. Principio Activo. IMIPRAMINA
Nombre Comercial. Tofranil, Tofranil PM.
Indicaciones. Depresin y estados depresivos.
Contraindicaciones. Trastornos de la conduccin cardiaca,
glaucoma, hipertrofia prosttica, hepatopata y nefropata. Diabetes
y otros trastornos endcrino-metablicos severos. Embarazo en el
primer trimestre epilepsia no controlada. No debern usarse en
combinacin con psicofrmacos IMAOS en convalecencia de infarto
al miocardio
Efectos Colaterales. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento, irritabilidad y nerviosismo, insomnio y
convulsiones, entre otros.
Presentacin. Caja con 20 grageas de 25 mg.
Caja con 60 grageas de 10 mg. Tofranil PM. Caja con 16 caps. de
75 mg.
Dosis Teraputica. 50-150 mg/da pacientes ambulatorios.
Internados 75-300 mg/da.
28. Principio Activo. ISOCARBOXACIDA

Nombre Comercial. Marplan.
Laboratorio. Roche.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo inhibidor de la
Monoaminooxidasa IMAO.
Indicaciones. Depresin y estados depresivos, psiconeurosis,
depresin involutiva, depresiones resistentes o con sntomas
obsesivo-compulsivos.
Contraindicaciones. Hepatopata, nefropata, Diabetes grave o
descontrolada, embarazo en el primer trimestre, hipertensin arterial.
No debe combinarse con antidepresivos tricclicos.
Simpaticomimticos, trastornos vasculares, migraa,
feocromocitoma y esquizofrenia latente.
Efectos Colaterales. Hipotensin ortosttica, vrtigo, mareos,
fatiga, lipotimias y exacerbacin de cefaleas vasculares. Sequedad de
boca, visin borrosa, temblor fino distal, palpitaciones e impotencia
sexual, dificultades para el control del peso corporal. Es
especialmente conveniente sealar el peligro de crisis hipertensivas
por lo que el paciente se debe restringir en no comer alimentos que
contengan tiramina, quesos aejos, hgado de pollo, arenque, bebidas
alcohlicas fermentadas (vinos, cerveza y pulque), yogurt, cremas
chocolate y levadura de cerveza.
Presentacin. Caja con 50 comps. de 10 mg.
Dosis Teraputica. 45-90 mg/da iniciando con 10 mg. diarios en
incremento segn respuesta. Tratamiento de sostn requiere dosis
bajas de 10-15 mg/da v.o.
L.
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29. Principio Activo. LEVOPROMAZINA
Nombre Comercial. Sinogan.
Laboratorio. Rhne-Poulenc.
Clasificacin Farmacolgica. Neurolptico aliftico, hipntico y
sedante antipsictico.
Indicaciones. Cuadros de agitacin psicomotriz y como
antiemtico. Depresin psictica agitada.
Contraindicaciones. Estados de agitacin originados por
alteraciones no psicticas o psiconeurticas. Trastornos hepticos
crnicos e insuficiencia renal. Disturbios hemticos, cardiopatas
severas sin tratamiento. Ictericia y estados confusionales.
Efectos Colaterales. Ataxia, mareos, sequedad de boca, sensacin
de embriaguez, hipotensin y estados confusionales graves.
Pancitopenia, somnolencia, fatiga y dificultad para concentrarse.
Presentacin. Caja con 50 comps. de 2 mg. Caja con 20 y 40
comps. de 25 mg. Caja con 20 comps. de 100 mg. Caja con 10
ampolletas de 1 ml/25 mg. Gotas Frasco con 30 ml.
Dosis Teraputica. Ambulatorios 25-200 mg/da va oral.
Hospitalizados 20-750 mg/da sin rebasar 200 mg/da.
30. Principio Activo. LOFLACEPATO DE ETILO

Nombre Comercial. Victan.
Laboratorio. Sanofi.
Indicaciones. Ansiedad en todas sus formas, trastornos del sueo y
manifestaciones somticas provocados por la ansiedad.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al producto, insufinciencia
respiratoria, Miastenia Gravis, glaucoma, depresin severa y estado
de choque.
Efectos Colaterales. Somnolencia, hipotona, muscular, amnesia
antergrada, sensacin de mareo, reacciones paradjicas de
irritabilidad, ansiedad y temblores, rash cutneo maculopapular
pruriginoso, insomnio, nusea, vmito, pesadillas y riesgo de
dependencia.
Presentacin. Frasco con l0 y 30 comps. de 2 mg.
Dosis Teraputica. 1-3 mg/da equivalente a 1/2-1/12 comps. al da.
31. Principio Activo. LORAZEPAM

Nombre Comercial. Ativan.
Laboratorio. Wyeth Ayerst.
Indicaciones. Ansiedad en todas sus formas, ansiedad relacionada a
disforias y estados depresivos, antiemtico y como premedicacin
anestsica.
Miastenia Gravis, hipercapnia crnica severa, alteraciones
cerebrales crnicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, embarazo
primer trimestre, lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
e insuficiencia pulmonar.
Efectos Colaterales. Somnolencia, fatiga, resequedad de boca,
debilidad muscular y reacciones alrgicas, amnesia antergrada,
confusin, constipacin, depresin, diplopa, psialorrea, disartria,
cefalea, hipotensin alteraciones de la libido, nusea, temor
incontinencia urinaria o retencin alteraciones del sueo y
alucinaciones. Convulsiones al descontinuar sbitamente la dosis del
producto y elevado riesgo de riesgo de dependencia.
Presentacin. Caja con 40 tabs. de l y 2 mg.
Dosis Teraputica. Variable entre 1-10 mg/da. El promedio
habitual indica 2-3 mg/da divididos en 3 tomas, segn los casos.
M.
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32. Principio Activo. MAPROTILINA
Nombre Comercial. Ludiomil.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo tetracclico
dibenzobiciclooctadinico.
Indicaciones. Depresin inhibida o agitada. Estados depresivos con
ansiedad y otros cuadros ansiosos e insomnio
primer trimestre, epilepsia no controlada. No debern usarse en
combinacin con psicotrpicos IMAOS en convalecencia de infarto
al miocardio.
Efectos Colaterales. Taquicardia y sequedad de boca,
estreimiento, retencin urinaria, somnolencia, fatiga y diaforesis.
Presentacin. Caja con 50 grageas de l0 mg. Caja con 30 grageas de
25 mg. Caja con l0 grageas de 75 mg.
Dosis Teraputica. 50-100 mg/da en pacientes ambulatorios y en
pacientes internados de 75-225 mg/da v.o.
33. Principio Activo. METILFENIDATO

Nombre Comercial. Ritalin.
Clasificacin Farmacolgica. Neuroestimulante.
Indicaciones. Dficit de la atencin con trastorno de hiperactividad.
Contraindicaciones. Estados de ansiedad tensin y agitacin, tics
motores o sndrome de Gilles de la Tourett, glaucoma,
hipertiroidismo, arritmias cardiaca y angina de pecho y sensibilidad
al metilfenidato.
Efectos Colaterales. Cefalea, somnolencia, vrtigo, disquinesia,
diplopa y visin borrosa, calambres, tics, nusea y vmito,
taquicardia y extrasitolia, prurito y urticaria, entre otros.
Presentacin. Caja con 30 comps. de 10 mg.
Dosis Teraputica. Nios 5-20 mg./da v.o. Adultos 10-70 mg/da
v.o.
34. Principio Activo. MIANSERINA

Nombre Comercial. Tolvon.
Laboratorio. Organon.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo tetracclico
Indicaciones. Ansiedad, tensin emocional, sintomatologa
psicosomtica y en depresiones de todo tipo incluyendo la llamada
melancola involutiva.
combinacin con psicotrpicos IMAOS ni en convalecencia de
infarto al miocardio.
Efectos Colaterales. Sedacin y somnolencia, sequedad de boca,
constipacin, vrtigo, debilidad, falta de concentracin diurna
incapacidad para la coordinacin de movimientos y dificultad para el
aprendizaje y la memoria. No debe combinarse con etanol por la
sinergia sedante que presenta
Dosis Teraputica. 30 mg/da en promedio, dosis nica nocturna o
fraccionada en 2-3 tomas. A dosis mayores de 60-90 mg/da es bien
tolerada si se administra al acostar en dosis nica.
35. Principio Activo. MIDAZOLAM

Nombre Comercial. Dormicum.
Laboratorio. Roche.
Indicaciones. Dificultad para conciliar el sueo, insomnio inicial y
medial de corto plazo. Insomnio situacional como viajes, cambios de
horario y ambientales.
Miastenia Gravis y primer trimestre del embarazo y lactancia
presentadas generalmente las 2-3 primeras horas de su
administracin.
Efectos Colaterales. Somnolencia, lasitud, ataxia, amnesia
antergrada y riesgo de dependencia.
Presentacin. Caja con l0 y 30 comps. de 7.5 mg. Caja con 5
ampolletas de 5 ml con 5 mg. Caja con 5 ampolletas de 3 ml con
15 mg.
Dosis Teraputica. 1-2 comps. al acostarse.
N.
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36. Principio Activo. NORTRIPTILINA + FLUFENAZINA
Nombre Comercial. Motival.
Laboratorio. Squibb.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo tricclico (adicionado
de neurolptico para incrementar su potencia sinrgica).
Indicaciones. Depresin y estados depresivos en los que existe
ansiedad como parte importante del cuadro. Se ha usado en
trastornos de conducta en pacientes dbiles mentales.
combinacin con psicotrpicos IMAOS y en convalecencia de
infarto al miocardio. Este medicamento no debe usarse en pacientes
con agitacin psicomotora por su tendencia a producir ansiedad.
Efectos Colaterales. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento, irritabilidad y nerviosismo, insomnio y
convulsiones, entre otros.
Presentacin. Caja de grageas de 4 mg con 30. Caja de grageas de
8 mg con 50.
Dosis Teraputica. Pacientes ambulatorias 30-75 mg/da. Pacientes
hospitalizados 75-150 mg/da v.o.
P.
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37. Principio Activo. PAROXETINA
Nombre Comercial. Paxil.
Laboratorio. Smith Klein Beecham.
Clasificacin Farmacolgica. Antidepresivo inhibidor selectivo de
la recaptura de serotonina.
Indicaciones. Depresin y estados depresivos acompaados de
ansiedad.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al producto y menores de
14 aos. Pacientes con nefro o hepatopata deben observar
recomendaciones de cuidado
Efectos Colaterales. Nusea somnolencia, diaforesis, astenia
sequedad de boca, insomnio y disfuncin sexual.
Presentacin. Caja con tabs. 20 mg.
Dosis Teraputica. 10-50 mg/da en promedio 20 mg/da.
38. Principio Activo. PERFENAZINA

Nombre Comercial. Trilafon.
Laboratorio. Schering-Plough.
Clasificacin Farmacolgica. Neurolptico Ansioltico,
antipsictico y antiemtico.
Indicaciones. Ansiedad, tensin, sobreactividad psicomotora
Contraindicaciones. Estados confusionales, comatosos y
depresivos intensos, discrasias sanguneas depresin de mdula sea
o lesin heptica,
Efectos Colaterales. Parkinsonismo, disquinesia, ataxia, ictericia y
reacciones dermatolgicas, alergias y problemas cardiovasculares,
entre otros.
Presentacin. Caja de grageas de 4 mg con 30. Caja de grageas de
8 mgcon 50.
Dosis Teraputica. 4-8 mg 2-3 veces al da. Sin exceder 64
mg./da.
39. Principio Activo. PROPANOLOL

Nombre Comercial. Inderalici.
Laboratorio. ICI.
Clasificacin Farmacolgica. Beta bloqueador adrenrgico.
Indicaciones. Antihipertensivo, antianginoso, profilaxis del infarto y
la migraa. Medicacin auxiliar de la tirotoxicosis y el
feocromocitoma. Trastornos simpticos por hiperfuncionamiento.
Contraindicaciones. Bloqueo cardiaco y choque cardiognico,
ayuno prolongado o acidosis metablica.
Efectos Colaterales. parestesia, alopecia, bradicardia, sncope,
hipoglicemia, prpura trombocitopnica, reacciones cutneas,
psicosis, alucinaciones visuales y auditivas, entre otras.
Presentacin. Caja de 30 comps. 10 mg. Caja de 20 comps. 40 mg.
Dosis Teraputica. Variable segn indicacin de 10-80 mg/da v.o.
S.
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40. Principio Activo. SULPIRIDE
Nombre Comercial. Ekilid.
Laboratorio. Lepetit.
Clasificacin Farmacolgica. Neurolptico ansioltico.
Indicaciones. Estados neurticos depresivos, sndromes
vertiginosos y esquizofrenia.
Contraindicaciones. Feocromocitoma.
Efectos Colaterales. Disquinesia, parkinsonismo, crisis oculogiras,
trismus y sndrome extrapiramidal, hiperprolactinemia que puede
producir galactorrea y ginecomastia en hombres. Impotencia y
frigidez, crisis hipertensivas e hipotensin ortosttica.
Presentacin. Caja con 42 caps. de 50 mg. Caja con l2 comps. de
200 mg.
Dosis Teraputica. 100-200 mg/da en dos tomas segn los casos
en el esquema dosis/respuesta.
T.
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41. Principio Activo. TETRAZEPAM
Nombre Comercial. Miolastan.
Laboratorio. Sanofi.
Clasificacin Farmacolgica. Miorrelajante benzodiacepnico.
Indicaciones. Tratamiento de las contracturas doloras, cervicalgias,
dorsalgias, lumbalgias y paraplejas espticas
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al producto. Miastenia
Gravis, Insuficiencia respiratoria severa, glaucoma y menores de dos
aos.
Efectos Colaterales. Somnolencia, hipotona muscular, sensacin de
ebriedad, reacciones paradjicas de irritabilidad y ansiedad, rash
maculopapuloso pruriginoso y riesgo de dependencia.
Presentacin. Caja con 20 comps. de 25 mg. Caja con 20 comps. de
50 mg.
Dosis Teraputica. 4 mg/kg/da en adultos. Dosis promedio 75
mg/da.
42. Principio Activo. TIORIDAZINA

Nombre Comercial. Melleril.
Laboratorio. Sandoz.
Clasificacin Farmacolgica. Neurolptico, ansioltico.
Indicaciones. Ansioltico y neurolptico recomendado para la
ansiedad, depresin trastornos psicosomticos y del sueo, agitacin
y estados confusionales de ansiedad, hiperactividad o agresividad.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a losfenotiacnicos, estados
comatosos, depresin grave, discrasias sanguneas y enfermedad
cardiovascular grave.
Efectos Colaterales. Distona muscular larngea, rigidez
parkinsoniana, temblores y acatisia. Disquinesia tarda, prdida del
apetito, cambios de peso y vmito, efectos endocrinolgicos que
pueden producir hiperprolactinemia, galactorrea, ginecomastia, oligo
o amenorrea, taquicardia e hipotensin, trastornos hematolgicos
urticaria y anafilaxis, entre otros.
Presentacin. Caja con 30 grageas de 100 y 25 mg. Caja con 50
grageas de l0 mg. Frasco con 200 ml. 5 ml./10 mg.
Dosis Teraputica. 1-4-mg/kg/da dosis mxima 800 mg/da.
43. Principio Activo. TRIAZOLAM

Nombre Comercial. Halcion.
Laboratorio. Upjohn.
Indicaciones. Insomnio transitorio de corta duracin
Contraindicaciones. Hipersensibilidad, primer trimestre del
embarazo y lactancia.
Efectos Colaterales. Sedacin, fatiga, sequedad de boca, sensacin
de embriaguez, mareo y amnesia antergrada.
Presentacin. Frasco con 30 tabs. de 125 mg. Frasco con 30 tabs.
de 25 mg.
Dosis Teraputica. 0.25-0.50 mg. dosis nica al acostarse.
dosis promedio 0.25 dosis mg.
44. Principio Activo. TRIFLUOPERAZINA

Nombre Comercial. Stelazine.
Laboratorio. Smith Kline & French.
Clasificacin Farmacolgica. Neurolptico.
Indicaciones. Psicosis esquizofrnica, trastornos psicosomticos y
limtrofes de la personalidad, ansioltico y antiemtico a dosis bajas.
Contraindicaciones. Estados comatosos y depresiones severas
discrasia sanguneas y depresin de mdula sea, trastornos
hepticos epilepsia y Enfermedad de Parkinson.
Efectos Colaterales. Acatisia, Parkinsonismo, crisis oculgiras,
psialorrea, visin borrosa, fatiga, nusea, galactorrea, amenorrea,
insomnio y ginecomastia en hombres.
Presentacin. Frasco con 30 grageas de l, 2 y 5 mg.
Dosis Teraputica. 5-15 mg/da en leves. Como antipsictico la
dosis mnima son 15 mg/da. Dosis mxima de 80 mg./da.
45. Principio Activo. TRIHEXIFENIDIL

Nombre Comercial. Artane.
Laboratorio. Cyanamid.
Clasificacin Farmacolgica. Antiparkinsnico inhibe el sistema
nervioso parasimptico y relaja el msculo liso
Indicaciones. Todas las formas de parkinsonismo de tipo
postencefaltico arteriosclertico o idioptico.
Contraindicaciones. Glaucoma, hipertensin, trastornos cardiacos
hepticos o renales.
Efectos Colaterales. sequedad de boca, visin borrosa, nusea,
nerviosismo, vrtigo, confusin y agitacin psicomotora. Se ha
reportado euforia.
Dosis Teraputica. Variable segn los casos 5-15 mg/da en la
mayora de los caos se puede beneficiar el paciente de tomar la dosis
total en toma nica despus del desayuno.
V.
------------------------------------------------
46. Principio Activo. VALPROATO DE MAGNESIO
Nombre Comercial. Atemperator.
Laboratorio. Armstrong.
Clasificacin Farmacolgica. Anticomicial, anticonvulsivo.
Indicaciones. Anticonvulsivante de amplio espectro.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al producto. Deber de
ajustarse la dosis al combinarse con barbitricos por el efecto
potencializador entre ambos. Hepatoxicidad
Efectos Colaterales. Nusea, vmito, indigestin, diarrea, clico
abdominal, constipacin, anorexia y prdida de peso.
Presentacin. Caja con 40 y l00 tabs. de 200 mg y 500 mg. Caja
con 10 y 20 grageas capa entrica de 400 mg. Frasco con 40, 100 y
140 ml.
Dosis Teraputica. 15 mg/kg/da aumentando 10 mg/kg/da hasta el
control de los sntomas convulsivos sin exceder 60 mg/Kg/da.
47. Principio Activo. VALPROATO DE SODIO
Nombre Comercial. Leptilan.
Laboratorio. Ciba-Geigy .
Clasificacin Farmacolgica. Anticomicial, Anticonvulsivo
Indicaciones. Antiepilptico de amplio espectro. Preventivo de las
crisis febriles.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad, trastornos de la funcin
heptica o hepatopatas inducidas por frmacos
Efectos Colaterales. Temblor e irritabilidad, sedacin aumento de
las enzimas hepticas, nusea y vmito, astenia apata y otras
alteraciones sistmicas que requieren de valoracin general.
Presentacin. Caja con 20 grageas capa entrica de l30 y 260 mg.
Dosis Teraputica. 10-15 mg/kg/da aumentando en dosis de 5
mg/kg/da hasta controlar los sntomas convulsivos sin exceder 2
600 mg/da. Dosis en nios 20-30 mg/kg/da.
48. Principio Activo. ACIDO VALPROICO

Nombre Comercial. Depakene.
Laboratorio. Abbott.
Clasificacin Farmacolgica. Anticonvulsivo de amplio espectro.
Indicaciones. Crisis de ausencia y complejas, psicomotoras
mioclnicas parciales y otras.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad al producto y lesin heptica
de cualquier etiologa.
Efectos Colaterales. Nusea, vmito, astenia apata, anorexia,
prdida de peso y otras alteraciones sistmicas que requieren de
valoracin general.
Presentacin. Frasco con 30 y 60 cpsulas con 250 mg. Frasco de
jarabe con l00 ml 5 ml/250 mg.
Dosis Teraputica. 15 mg/kg/da aumentando la dosis en 5-10
mg/Kg/da hasta el control de los sntomas convulsivos sin exceder
60 mg/kg/da.
Z.
------------------------------------------------
49. Principio Activo. ZOPICLONA
Nombre Comercial. Imovane.
Laboratorio. Abbott Rhone-Poulenc Roerer.
Clasificacin Farmacolgica. Hipntico.
Indicaciones. Trastornos de la induccin y continuidad del dormir.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la zopiclona e
insuficienciarespiratoria descompensada.
Efectos Colaterales. Somnolencia diurna, sabor amargo en la boca,
sequedad de boca, hipotona muscular, amnesia, sensacin de
ebriedad, entre otras.
Presentacin. Frasco con 20 comps. de 75 mg.
Dosis Teraputica. Dosis nica de 7.5 mg al acostarse. Ancianos
3.75 mg dosis nica.
QUINTA PARTE
INTERVENCIN PSICOLGICA EN
SITUACIONES DE CRISIS
Aunque los adictos a drogas aparecen con frecuencia en los

hospitales generales y salas de urgencias, a menudo se les abandona
en trminos de apoyo emocional y referencias apropiadas (Bozzetti y
Kane, 1978; Kinsella y Africano, 1977; Yowell y Brose, 1977).
Adems, son susceptibles de ser tratados de manera inapropiada o
aun abusiva fsicamente. Como ejemplo, en un estudio de 250 casos
relacionados con drogas desarrollado durante 8 meses en una sala de
urgencias, Duncan (1977) registr las reacciones del personal, las
cuales iban desde el abuso verbal hasta el lavado gstrico punitivo.
Estas reacciones las clasifica en las siguientes categoras:
n El personal con exceso de trabajo se resiente al tratar con

personas que se autoinfligen la lesin.
n Conviccin de que los adictos son casos irrecuperables.
n Creencia en que son pacientes difciles y poco cooperadores.
Duncan llega a la conclusin que es necesario dar informacin al

personal de la sala de urgencias para sensibilizarlos a las
necesidades emocionales de los adictos y ensearles cmo
atenderlas.
Por otra parte, el abuso de drogas constituye un serio problema
en poblacin joven y a menos que se detenga el proceso, cierta
proporcin de usuarios y abusadores jvenes pueden avanzar hacia
una adiccin todava ms severa al llegar a la adultez. La
intervencin temprana no slo apunta a eliminar los problemas
ya existentes, sino que puede ser til para impedir disfunciones
mayores en el futuro.
Tambin se ha insistido sobre el desarrollo de servicios para
beneficiar a los usuarios indirectos de las salas de urgencias
(Hankoff y Cols, 1974; Sherman, 1977), ya que estos usuarios
indirectos (familia y amigos) son los mejor capacitados para
ofrecer ayuda ms adelante al paciente y la intervencin
temprana podra prevenir el funcionamiento inadaptado futuro
de la familia. Bloom y Lynch (1979) describen un programa en el
que los estudiantes de trabajo social se renen con las familias en la
sala de espera de urgencias para proporcionar apoyo emocional.
Hankoff y Cols., describen otro programa en el que las enfermeras
administraron asesora en crisis a las familias con buenos resultados.
Bunn y Clarke (1979) encontraron que la asesora de apoyo breve a
los familiares redujo niveles altos de ansiedad enfatizando la
importancia de esto en la recuperacin del paciente.
Este captulo surge de la necesidad de implementar estrategias
de intervencin ante la crisis psicolgica que aparece en un caso de
intoxicacin por abuso de sustancias, primero en la familia y luego
de la desintoxicacin en el consumidor. El objetivo es describir un
modelo de intervencin que pueda servir como gua para ser
utilizado como primeros auxilios psicolgicos en una situacin de
crisis.
ASPECTOS TERICOS
El concepto "crisis" es parte fundamental de cualquier sistema

terico sobre el crecimiento y desarrollo humanos. La crisis es el
momento en que "todo est en peligro". La respuesta para manejar
los problemas se rompe ante nuevos retos y desafos. El potencial de
los resultados recae en el desequilibrio y reorganizacin.
En chino, la palabra "crisis" (weiji), est formada por los
caracteres "peligro" y "oportunidad" apareciendo en forma
simultnea. La palabra espaola se basa en el griego krisis que
significa decidir. Las derivaciones de la palabra griega indican que
la crisis es a la vez decisin, discernimiento y un momento crucial en
el que habr un cambio para mejorar o empeorar. (Lidell y Scott,
1968).
Las crisis tienen comienzos identificables. Es la situacin que
aparece cuando un miembro de la familia tiene un estado de in-
toxicacin aguda por abuso de drogas y puede convertirse en una
oportunidad de modificar un hbito quizs arraigado largo tiempo
atrs, o bien pasar como un acontecimiento ms del que no se
aprenda nada.
Viney (1976) menciona algunas situaciones que tienen el
potencial de precipitar una crisis vital: embarazo y nacimiento de un
nio; maternidad sin matrimonio; transicin de la casa a la escuela;
compromiso y matrimonio; ciruga y enfermedad; duelo por muerte;
migracin; jubilacin; desastres naturales; cambios sociales y
tecnolgicos rpidos.
Algunos acontecimientos son tan universalmente difciles que
por lo general precipitan una crisis, por ejemplo la muerte inesperada
de un ser querido o una violacin sexual. Otros, no son en s mismos
crticos pero el contexto en el que suceden los pueden tornar. El
impacto de un hecho depende de su oportunidad, intensidad,
duracin, continuacin y grado de interferencia con otros
acontecimientos para el desarrollo.
Existen tambin otro tipo de crisis, las del desarrollo. Estas
aparecen en el desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra,
desde la infancia hasta la senectud. Cada etapa se relaciona con
ciertas tareas que implican cambios y crisis ante la nueva adaptacin.
Desde este punto de vista, muchas de estas crisis son "predecibles",
puesto que conocemos que todos los seres humanos tenemos que
enfrentar modificaciones en el transcurso de nuestra vida.
Cuadro 21. Crisis Psicolgicas
CRISIS PSICOLGICAS
Predecibles Las del desarrollo individual y familiar
No predecibles Accidentes, enfermedades graves, migracin no

planeada, duelo por muerte de un ser querido,
desastres naturales, intoxicacin por sustancias,
entre otras.
Cuadro 22. Crisis del Desarrollo
CRISIS DEL DESARROLLO
ETAPA POSIBLES FACTORES

Infancia Trastorno en la alimentacin.
(0 - 1 aos) Enfermedad fsica , lesiones.
Rechazo por el cuidador primario.
Aprender a caminar y hbitos Dao fsico.

higinicos Conflicto con el cuidador principal.
(1-2 aos) Por el incremento de la asertividad.
Control de esfnteres, etc.
Infancia temprana Heridas fsicas.

(2-6 aos) Conflictos con los maestros/padres por
causa de los primeros juegos sexuales.
Conflictos con los materiales y
compaeros.
Ingreso a la escuela (jardn de nios o
preprimaria).
Infancia media Dificultades de aprendizaje en la escuela.

(6-12 aos) Conflictos con compaeros, con maestros,
con los padres.
Cambios en la escuela.
Adolescencia Menstruacin ; Relaciones Sexuales ;

(12-18 aos) Embarazo no deseado.
Graduacin de la preparatoria, ingreso a la
universidad.
Conflictos con los padres sobre hbitos
personales y estilo de vida.
Rompimiento de relaciones/ ruptura de
compromisos.
Indecisin en la profesin.
Dificultades en el primer trabajo ;
xito/fracaso en : estudio y deportes.
Contina
Adultez temprana Ingresar al servicio militar; ser reclutado;
(18-34 aos) evadir el servicio.
Dificultades acadmicas; fracaso al
graduarse en prepa ratoria/universidad.
Incapacidad para encontrar una carrera
satisfactoria, desempeo deficiente en la
profesin elegida.
Adquisicin de una casa; dificultades
financieras.
Conflicto entre la profesin y los objetivos
familiares; transicin a la edad de 30
aos.
Rechazo por una pareja potencial;
relaciones extramaritales; separacin
divorcio.
Embarazo no deseado; incapacidad para
engendrar hijos; nacimiento de un hijo.
Problemas de disciplina con los hijos,
enfermedades de los hijos; incapacidad
para mejorar las diversas exigencias del
papel paterno
Adultez media Conciencia de la decadencia fsica ;

(35 - 50 aos) enfermedad crnica (de s mismo o
cnyuge); climaterio.
Rechazo a los hijos adolescentes rebeldes.
Alejamiento de un hijo.
Decisin sobre el cuidado de los padres
ancianos.
Muerte o enfermedad prolongada de los
padres.
Retroceso en la profesin; conflictos en el
trabajo.
Preocupaciones financieras.
Cambios relacionados con un ascenso
profesional.
Contina
Adultez media Desempleo o promocin laboral.
(35 - 50 aos) Conciencia de discrepancia entre los
objetivos de la vida y logros.
Arrepentimiento sobre decisiones
tempranas acerca de no casarse, y no tener
hijos, o viceversa.
Insatisfaccin con las metas alcanzadas.
Problemas matrimoniales/ relaciones
extramaritales.
Regreso al trabajo (de la mujer) despus
de la crianza.
Muerte de familiares o amigos.
Madurez Problemas de salud; decisiones acerca de:

(50 - 65 aos) la jubilacin pasatiempos, nueva
profesin; cambios en el ambiente de la
vivienda.
Conflicto con los hijos;"nido vaco" (el
ltimo hijo deja el hogar).
Muerte del cnyuge, divorcio; conflictos
con los padres ancianos.
Resistencia a la jubilacin
Vejez Dificultades financieras; conflictos con los

(de los 65 aos a la hijos, indiferencia por parte de los hijos ya
muerte) adultos, muerte de los amigos.
Conciencia de la soledad; enfermedad o
incapacidad.
Cuadro 23. Ciclo Vital de la Familia
Ciclo Vital de la Familia
Independencia de la familia de origen: Aceptacin de la

separacin
Formacin de la Pareja: eleccin de acuerdo a las historias

individuales y compartidas. Formacin de la pareja conyugal.
El primer hijo: la creacin de otra pareja, la parental.
El ingreso del hijo a la escuela: la confrontacin de valores,

costumbres, ideologas.
La adolescencia de los hijos: comienzo de la separacin y

madurez de unos miembros del sistema, el declive de otros.
Reencuentro de la pareja: el abandono de la familia de orgen

para formar la propia de parte de los hijos. Nuevas tareas de la
pareja conyugal original.
La muerte de la familia: ausencia de uno de los conyuges y

ulteriormente del sobreviviente.
Rapoport (1965) considera que una crisis surge al percibirse: a) una

amenaza a las necesidades instintivas o al sentido de integridad fsica
o emocional; b) la prdida, de una persona, habilidad o aptitud; c)
un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo.
No es slo la naturaleza del suceso lo decisivo para el
entendimiento del estado de crisis, es fundamental saber lo que
ste significa para la persona que lo atraviesa.
Uno de los aspectos ms evidentes de la crisis es el
trastorno emocional, el desequilibrio psquico experimentado por
el individuo. Miller e Iscoe (1963) sealan los sentimientos de
tensin y desamparo as como la autoimagen de ineficacia de la
persona en crisis. Las maniobras que podran haber funcionado antes
como redefinir la situacin, disminuirla o hablarla con personas
cercanas no son adecuadas. La persona en crisis se siente
completamente incapaz de abordar las nuevas circunstancias. Taplin
(1971) considera que otra parte de la desorganizacin es el estado
de vulnerabilidad y sugestionabilidad del individuo.
Como mencionamos antes, no todas las crisis se relacionan de
modo directo con el proceso natural de maduracin, muchas son
por completo imprevisibles. La prdida de un familiar en un
accidente, una enfermedad grave de aparicin repentina, sufrir una
violacin sexual, tener un hijo o familiar que de pronto se encuentra
en estado de intoxicacin aguda por abuso de drogas, entre otras
condiciones. La caracterstica de estas crisis circunstanciales es que
el factor precipitante tiene poca o ninguna relacin con la edad del
individuo o la etapa de la vida en que se halla. Las crisis
circunstanciales pueden presentarse en cualquier momento. Sus
rasgos son:
n Aparicin repentina. A diferencia de los conflictos del

desarrollo los cuales se dan en el transcurso de aos, estas crisis
aparecen de pronto.
n Imprevisin. En tanto que individuos y familias pueden anticipar
transiciones de la vida y por tanto prevenir, pocos son los que
estn preparados para una crisis circunstancial, en la mayora de
los casos se tiende a pensar que los acontecimientos graves "a m
no me pueden suceder".
n Calidad de urgencia. Ya que muchas de estas crisis amenazan el
bienestar fsico o psicolgico, con frecuencia comienzan con
urgencias que requieren de atencin inmediata.
n Peligro y oportunidad. En tanto que el peligro puede ser su
principal distincin, de la desorganizacin que provoca debe
surgir alguna forma de reorganizacin.
Desde sus inicios la intervencin en crisis ha tenido un enfoque

preventivo. Los servicios de las lneas telefnicas de urgencia
entrenaban a trabajadores voluntarios para impedir que quienes
llamaban cometieran suicidio. Cualquier intervencin dirigida a
asistir a la gente en el manejo de las crisis vitales o
circunstanciales es importante, ya que puede prevenir la
aparicin de psicopatologas en etapas posteriores.
En el rea de la salud pblica, la prevencin puede tomar
tres formas: prevencin primaria, prevencin secundaria y
prevencin terciaria.
Cuadro 24. Prevencin
PREVENCIN PREVENCIN PREVENCIN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Objetivo Reducir incidencia Reducir los efectos Reparar el dao
de debilitantes de las hecho por una
trastornos mentales crisis de vida crisis no resuelta,
por medio de
Mejorar el Facilitar el tratamiento
crecimiento y crecimiento por mental.
desarrollo a travs medio de la
del ciclo de vida. experiencia de
crisis.
Tcnica Educacin, Intervencin en Psicoterapia a
polticas , medios crisis: largo plazo,
masivos de primera ayuda rehabilitacin.
comunicacin psicolgica.
Poblacin Todas las personas, Personas con Pacientes
pero en especial experiencias de psiquitricos
grupos de alto crisis individual,
riesgo familiar o
comunitaria
Aplicacin Previo a que el Inmediatamente En forma mediata
evento ocurra despus del evento al evento
Personal Escuela, Profesionales Profesionales de la
que lo medios de operativos: salud mental en
realiza comunicacin, mdicos, hospitales y
iglesia y otras psiclogos, clnicas de
instituciones enfermeras, consulta externa.
trabajadores
sociales
Adaptado de Slaikeu (1988)
La intervencin en crisis toma lugar en el momento de una

desorganizacin grave, resultado de un evento que la persona
no puede solucionar con las respuestas que le son conocidas. La
poblacin a tratar son el individuo afectado y los familiares cercanos.
PRINCIPIOS CLNICOS
Duracin
La terapia limitada en tiempo es el tratamiento de eleccin. La

intervencin en crisis tiene claras ventajas econmicas en todos
sentidos al evitar que pueda extenderse el problema o
permanecer y volverse crnico.
La eficiencia del servicio se incrementa en la medida de su
proximidad en tiempo y lugar al hecho causante de
desorganizacin. Ya que la experiencia es un momento de grandes
riesgos tanto para el paciente como su familia, la ayuda necesita
estar disponible inmediatamente y en un sitio de fcil acceso. Si una
persona tiene que esperar horas, das o semanas para recibir
ayuda, el factor de peligro puede aumentar la crisis. Otro de los
peligros es que los hbitos y patrones disfuncionales de
pensamiento pueden arraigarse y llegar a ser difciles de
cambiar ms tarde.
Objetivos
Su propsito bsico es ayudar a la persona a que recobre el nivel de

funcionamiento que exista inmediatamente antes de la crisis.
Algunos definen esto como la restauracin del equilibrio, otros
se centran en conseguir la capacidad del individuo para enfrentar la
situacin. Las psicoterapias a largo plazo consideran ms bien la
reduccin del sntoma, reorganizacin de la personalidad o cambio
conductual.
Personal que lo Aplica
Ya que la intervencin en crisis se considera una estrategia, se

incluye para ser aplicado por un amplio rango de trabajadores
profesionales y para profesionales de la salud. Estos asesores son
ms activos, directivos y enfocados hacia la consecucin concreta de
metas que en contextos diferentes a la crisis. Se convierten en
participantes activos para tener acceso a la dificultad, a las
necesidades inmediatas y la movilizacin de los recursos de ayuda.
Adems de ello, se alienta a los pacientes a que hagan todo lo que
puedan ellos mismos
Cuadro 25. Un Esquema de Intervencin en Crisis
FACTORES INTERVENCIN DE PRIMER INTERVENCIN DE
ORDEN SEGUNDO ORDEN
Duracin Minutos a horas Semanas a meses
Persona que Asistentes en la operacin: Psicoterapeutas;

aplica mdicos, psiclogos, psiquiatras, psiclogos
trabajadores sociales, clnicos, trabajadores
enfermeros sociales especializados,
enfermeras
psiquitricas.
Lugar Clnica de consulta externa, Espacios de
hospital, centro de salud. psicoterapia: hospital
psiquitrico, centro de
salud mental
Objetivos Restablecer el desequilibro Resolucin completa de
inmediato: reducir la la crisis
mortalidad, vincular a los
recursos de ayuda
Procedimiento Primera ayuda psicolgica Terapia en crisis o
terapia de emergencia
INTERVENCIN DE PRIMER ORDEN
(PRIMERA AYUDA PSICOLGICA)
Objetivos
El objetivo principal de la primera ayuda psicolgica es

restablecer el equilibrio inmediato anterior o la reorientacin de
la capacidad del individuo para enfrentar la situacin. Para la
persona en crisis, lo esencial del problema es que se siente incapaz
de enfrentar las circunstancias de ese momento. La finalidad es pues
ayudarle a que tome las medidas concretas ante la crisis, lo cual
incluye el manejo de los sentimientos o componentes subjetivos de la
situacin e iniciar el proceso de solucin del problema.
Existen tres metas en esta primera ayuda:
n Proporcionar apoyo es el primero y descansa en la premisa

de que es mejor para las personas no estar solas al pasar por
preocupaciones agobiantes extraordinarias. Lo anterior
significa permitir que la persona hable en una atmsfera en que
pueda expresar sentimientos negativos o que en general no se
aceptan de buen grado socialmente como angustia o clera.
Tambin es importante ayudarle a reconocer sus fuerzas ya
que en periodos de crisis las personas slo estn conscientes
de su debilidad.
n Reducir la mortalidad. No es poco comn que algunas crisis
conduzcan a una lesin fsica como maltrato a los hijos o
cnyuge y aun a la muerte por suicidio u homicidio. No
olvidemos que la violencia es parte de la vida cotidiana en una
sociedad como la nuestra. Una meta es tomar medidas para
reducir las posibilidades destructivas y controlar la situacin.
Concretamente esto se puede llevar a cabo a travs de la
confiscacin de armas, disponer del contacto contenedor de un
familiar o amigo de confianza, el cual pueda hacerse cargo de un
cuidado cercano durante algunas horas o bien hospitalizar a la
persona hasta que pase el periodo cspide de la crisis.
n Servir como enlace para la ayuda a mediano y largo plazo.
Debido a que el objetivo inmediato no es resolver el problema
total, el profesional identifica las necesidades bsicas y realiza
una referencia apropiada a alguna persona o institucin. Por
lo comn esta referencia se hace durante la asesora
individualizada a corto plazo (terapia en crisis).
Componentes
Su modelo bsico es de solucin de problemas y contiene cinco

pasos:
1. Hacer contacto psicolgico

2. Examinar las dimensiones del problema
3. Explorar las soluciones posibles
4. Ayudar a tomar una accin concreta
5. Realizar el seguimiento del caso
Cuadro 26. Componentes de la Primera Ayuda Psicolgica
COMPONENTE ACCIONES OBJETIVO
1. Hacer contacto -Invitar al paciente a platicar -Hacer sentir al
psicolgico -Estar atento a hechos y paciente que es
sentimientos comprendido,
aceptado, apoyado.
-Resumir/reflejar hechos y
sentimientos -Reducir angustia
-Declaracin de empata e
inters -Capacitar en la
solucin del
-Tocar fsicamente
problema
-Proporcionar "control" en
una situacin intensa
2. Examinar las Pasado Inmediato: Orden de rango:

dimensiones del Fuerza del suceso
problema. precipitante. -Necesidades
inmediatas
Presente:
Recursos personales, -Necesidades
familiares y sociales postergables
Futuro Inmediato:
decisiones inminentes: este
da, prximos das, semanas
3. Examinar las -Investigar lo que el paciente Identificar una o

soluciones ha intentado hasta ahora. ms soluciones a
-Explorar lo que puede hacer necesidades
ahora inmediatas y
mediatas.
-Proponer otras alternativas
-Posibilidad de obtener
ayuda externa
-Posibilidad de cambiar el
ambiente
(Contina)
COMPONENTE ACCIONES OBJETIVO
4.- Ayudar a tomar a. Si el riesgo de muerte es Implementar
una accin bajo y la persona es capaz de soluciones
concreta actuar para la solucin: inmediatas para
-Facilitar que se d una necesidades
respuesta adecuada inmediatas
-Los acuerdos se hacen entre

entrevistador y paciente
-Intervencin en rangos que
van desde el escuchar activo
hasta dar
consejo
b. Si el riesgo de muerte es
alto y la persona es incapaz
de una conducta que le
beneficie:
-Puede solicitarse actuar en
su lugar de manera temporal
-Los acuerdos pueden incluir
a la familia y otros recursos
de la red
social del paciente
-El rango de acciones van
desde una intervencin
directa hasta el control de la
situacin
5. Seguimiento -Explorar posibles vas para Asegurar la
realizar el seguimiento retroalimentacin de
-Establecer un contrato para los tres objetivos de
el seguimiento la primera ayuda
psicolgica:
-Apoyo recibido
-Mortalidad reducida
-Enlace con recursos
Se describe este componente como empata con los sentimientos

de la persona durante la crisis. Esta es una precondicin para
cualquier actividad de ayuda. En este contexto significa escuchar
hechos y sentimientos (qu pas, as como el cmo se siente la
persona al respecto) y usar exposiciones reflexivas para que de esa
manera la persona sepa que escuchamos lo que nos dijo. En la
desorganizacin de la crisis, a menudo la novedad y lo extrao de la
experiencia es la parte ms atemorizante. La primer accin es
entonces estar atento a cmo los pacientes visualizan la situacin y
comunicar cualquier entendimiento que surja.
Para conseguir lo anterior se puede: invitar a la persona a
platicar, estar atento, tanto a lo que sucedi (hechos) como a la
reaccin de la persona (sentimientos), haciendo exposiciones
reflexivas. Cuando los sentimientos son obvios en la conducta no
verbal, se puede devolver esta informacin con comentarios como
"puedo ver (por la forma en que habla, llanto, expresin corporal) lo
perturbado que est por lo sucedido".
El entrevistador no slo debe reconocer los sentimientos
sino tambin responder de una manera tranquila y controlada,
resistiendo la tendencia a dejarse envolver (sentirse ansioso,
enojado o deprimido) en la intensidad de los sentimientos del
paciente. El contacto psicolgico no se realiza exclusivamente a
travs de la comunicacin verbal. Algunas veces el contacto fsico
es ms efectivo, por ejemplo tocar o abrazar a una persona que est
muy trastornada tiene un efecto tranquilizante adems de significar
inters humano.
Los objetivos para este contacto psicolgico es que la persona
se sienta escuchada, aceptada, comprendida y apoyada, lo que
conduce a la reduccin de la intensidad de las emociones. Sirve
para disminuir el dolor de estar solo durante una crisis y para
reconocer y legitimar sus sentimientos de clera, dao, angustia,
etc.
La investigacin se enfoca en tres reas: pasado, presente y

futuro inmediatos. El pasado inmediato se refiere a los sucesos
que culminan en el estado de crisis, en especial el suceso
especfico que desat o precipit la crisis (muerte de un ser querido,
dao, intoxicacin con drogas, etc.).
Es importante tambin determinar el funcionamiento previo a la
crisis. El entrevistador debe estar atento a las caractersticas
sobresalientes de la vida conductual, afectiva, somtica,
interpersonal y cognitiva. Identificar las debilidades y recursos
principales de la persona, considerando si ha pasado por una
situacin semejante.
Necesitamos conocer quin est involucrado, qu y cundo
pas. Esto se realiza a travs de una pltica sencilla en la que nos
cuenta la historia. Es importante conocer la forma en que se
siente la persona, el impacto de la crisis en la familia y amigos,
en la salud fsica, en las rutinas. Es relevante igualmente
identificar los aspectos que no se vieron afectados y que pudieran ser
tiles para salir del estado de crisis. En este enfoque se incluyen
tambin familiares, amigos y otras personas de la comunidad de los
que se pueda echar mano.
Finalmente se contemplan las repercusiones futuras para la
persona y la familia. Un adolescente intoxicado pudo haber
cometido actos delictivos que podran conducirlo a ser encarcelado
u hospitalizado en un servicio psiquitrico si la intoxicacin es el
evento precipitante de una psicosis previa. Cualquiera que sea el
caso, estos hechos se consideran dentro de la evaluacin de la
dimensin del problema.
El objetivo principal de este segundo aspecto es trabajar
hacia un reordenamiento de las necesidades dentro de dos
categoras: a) problemas que deben tratarse de inmediato y
b) problemas que se pueden posponer.
En la confusin y desorganizacin de la crisis, frecuentemente
las personas intentan resolver todo al mismo tiempo. Un papel
importante del entrevistador es apoyar este proceso de ordenamiento
jerarquizando los problemas. Este mero aspecto es de enorme
utilidad.
3. Explorar las soluciones posibles
El tercer componente de la primera ayuda psicolgica implica

identificar un rango de alternativas de solucin para
necesidades inmediatas. El entrevistador enfoca paso a paso,
primero lo que ya se ha intentado y luego motiva para conseguir
que la persona genere alternativas, explorando pros y contras de
cada una de las soluciones. Luego de ello se estimula para que la
gente haga tanto como pueda por ella misma; la premisa es que la
impotencia puede impedirse al estimular al paciente a producir ideas
sobre lo prximo a realizar, esto es, ayudarlo a operar desde una
posicin de alguien fuerte y no de dbil.
Solo despus de explorar las sugerencias hechas por el
paciente, el asesor participa en el proceso de motivacin para
generar otras soluciones al problema.
Es importante estimular a las personas hasta que alcancen
la idea de que existen posibles soluciones. Situacin que muchos
de ellos ven fuera de su alcance. Tambin es fundamental examinar
los obstculos en la implementacin de ese plan en particular. Los
asesores deben impedir que se queden esas ideas como obstculo.
Este paso puede ser tan simple como un acuerdo a tomar al da

siguiente o tan complejo como iniciar una hospitalizacin de
urgencia. Es importante recordar que deseamos que el paciente
haga tanto como sea capaz y slo cuando las circunstancias
daan con gravedad la capacidad del mismo, el asesor toma un
papel activo y aun entonces esto se realiza de un modo gradual.
Dependiendo de dos factores principales (mortalidad y
capacidad de la persona en crisis para actuar en su propio beneficio),
el ayudante toma una actitud facilitadora o directiva para ayudar al
paciente a abordar la crisis.
Si la situacin es alta en mortalidad (peligro para el paciente o
alguien de su entorno) o si la persona es incapaz de cuidarse a s
misma (por estar intoxicada por ejemplo o muy perturbada
emocionalmente), la conducta del asesor ser directiva.
Cuando no hay peligro, aunque la persona est perturbada
emocionalmente el papel del entrevistador es ms de facilitador, esto
es, habla con el paciente sobre la situacin pero ste toma la
responsabilidad de cualquier accin.
Bajo una actitud directiva el enfoque es diferente. La discusin
entre paciente y entrevistador es que parte de la accin puede
involucrar a ambos y el contrato para la accin puede involucrar a
otros, por ejemplo la madre, la esposa u otra institucin (de
bienestar social, policiaca, hospitalaria).
Hay otras diferencias entre las actitudes facilitadoras y
directivas. En la primera fundamentalmente se escucha y refleja el
contenido del mensaje, en la segunda, la actitud incluye el consejo el
cual puede ir desde ayudar a clarificar pensamientos o conductas
hasta proporcionar informacin precisa para que se tome una accin.
Para la mayora de la gente la desorganizacin y el trastorno
excesivos, caracterstico, de la crisis, son aterradores y nuevos. Al
carecer de formas para conceptuar y comprender la experiencia,
temen "volverse locos", "perder la cabeza", "perder el control",
como si sus sentimientos fueran signos de enfermedad mental.
El asesor tiene entonces la oportunidad y responsabilidad de
proporcionar aclaraciones precisas. En tales circunstancias es
factible hacer devoluciones como "sientes que te ests volviendo
loco, pero no creo que lo ests", o "en vista de todo lo que ha
pasado, sera sorprendente si no estuvieras trastornado, confundido",
"me parece que ests teniendo una respuesta normal a todos estos
acontecimientos anormales", "estara preocupado por ti de no estar
reaccionando como lo haces". El lenguaje crtico del terapeuta a la
forma en que los pacientes conceptan su dolor juega un papel
importante en la adaptacin subsecuente.
La gente que contempla su trastorno y desorganizacin
como algo temporal y esperable para cualquier gente normal
cuando las circunstancias de la vida son graves, puede liberar
energa creativa hacia la superacin de la crisis, con lo que
desarrolla una perspectiva esperanzadora de su futuro.
Los rangos de accin directiva van desde la movilizacin de
recursos comunitarios hasta tomar una accin especfica como la
hospitalizacin urgente ante un estado psictico agudo. Si el
paciente es incapaz de tomar las medidas necesarias el asesor
necesita alguien que se responsabilice o bien hacerlo l mismo. En
este ltimo caso el asesor acta para asegurar que se tome el
siguiente paso necesario. Congruente con el enfoque gradual, tales
acciones se realizan slo cuando se consideren o se intenten otras
posibilidades menos restrictivas y los altos riesgos indiquen que la
situacin no se puede dejar como est.
La actividad directiva en el trabajo de la crisis suscita diversos
problemas ticos y legales a considerar: a) cualquier accin del
asesor se debe hacer dentro de los marcos legales existentes. La
mayor parte de las comunidades tienen leyes que protegen los
derechos de los ciudadanos concernientes a la hospitalizacin de
urgencia involuntaria; b) las intervenciones directivas ocurren
nicamente cuando no se ha podido encontrar otro camino para
proteger la vida del propio paciente o de personas a su alrededor
(familiares o vecinos); c) considerando el aspecto legal y sentido
comn, la confidencialidad en un contexto de intervencin en crisis
requiere adaptarse a realidades en donde la vida humana adquiere
prioridad sobre la lealtad suprema a la privaca entre paciente y
asesor. Tal es el caso de posibles acciones homicidas o suicidas.
5. Seguimiento del caso
El ltimo componente de la primera ayuda psicolgica implica

establecer un procedimiento que permita el registro para revisar
el progreso. Esto puede ocurrir a travs de un encuentro
personal o por telfono. Es importante especificar quin visitar o
llamar, como tambin el momento y lugar del contacto. Su objetivo
es completar la informacin acerca del logro de la ayuda
proporcionada. El seguimiento facilita adems la implementacin de
las otras etapas para la resolucin de la crisis.
Consideraciones Prcticas
Es de utilidad usar los cinco componentes como estructura

conceptual o "mapa" para guiar al asesor; sin embargo las
etapas planteadas no necesitan tomar lugar en orden secuencial.
Esta secuencia es artificial desde el momento en que muchas veces el
proceso se inicia al hablar de soluciones para luego trasladarse hacia
la definicin del problema o bien una investigacin sobre las
dimensiones del problema puede empezar a generar soluciones.
No obstante, podramos suponer que si no se cumple con un
componente de los cinco que comprende la primera ayuda
psicolgica, la intervencin es incompleta. Por ejemplo,
proporcionar simplemente una comprensin emptica sin los dems
pasos seguramente ser ineficaz. Al tener en mente estos pasos el
asesor puede verificar sus actividades en cualquier momento del
proceso.
Otra utilidad de seguir esta metodologa es que lo gua para su
actividad o bien para diagnosticar dificultades en la aplicacin. Por
ejemplo, un paciente puede resistir cualquier accin concreta, dar
numerosos "s, pero..." o hablar como si nada de lo sugerido
funcionara. Lo anterior es un indicio que el asesor necesita ms
tiempo para explorar las dimensiones del problema o simplemente
dar mayor atencin para realizar un buen contacto con el paciente.
Muchas veces, cuando los pacientes sienten que no se les est
escuchando o comprendiendo en medio de una situacin penosa se
resisten a las alternativas de solucin.
Los asesores se pueden trasladar con rapidez a travs de los
varios componentes de este proceso y dedicar ms tiempo a uno u
otro dependiendo de las circunstancias.
Ahora bien, es importante considerar que los objetivos de la
primera ayuda psicolgica son limitados. El proceso completo es
slo un primer paso hacia la resolucin de la crisis. Al evaluar los
resultados los asesores deben tener en mente los objetivos de la
misma: proporcionar apoyo, reducir la mortalidad, enlazar recursos
adicionales.
Cuadro 27. Acciones a evitar en la Primera Ayuda Psicolgica
COMPONENTE ACCIN
1. Hacer contacto psicolgico -Contar su "propia historia, en
acontecimientos semejantes.
-Ignorar hechos o sentimientos
-Juzgar o tomar partido
2. Examinar las dimensiones -Hacer preguntas que permiten respuestas

del problema del tipo s-no que impiden mayor
informacin
-Permitir abstracciones continuas, en las
que la persona se aleja de la situacin
concreta por la que pasa
-Ignorar signos de peligro como posibles
actos violentos contra el propio sujeto u
otras personas.
3. Examinar las soluciones -Permitir la visin en tnel del problema,

mirando solo una solucin posible.
-Dejar obstculos inexplorados
-Tolerar una "mezcla" de necesidades
inmediatas y mediatas
4. Ayudar a tomar una accin -Intentar resolver todo ahora

concreta -Tomar decisiones que son de largo plazo
-No intervenir lo suficiente cuando es
necesario
-Retraerse de tomar responsabilidad
5. Seguimiento -Dar por sentado que el paciente continuar

por s mismo las acciones emprendidas
-No evaluar o dejar la evaluacin a otra
persona
Primeros Auxilios Psicolgicos con Pacientes bajo el Influjo de
Drogas
Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras drogas.

Observar su comportamiento o preguntar a familiares o amigos
que le acompaen.
Indicadores fsicos comunes para la adiccin a sustancias:
somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida, hmeda o seca,
marcas de quemaduras o insercin de agujas, dificultades para la
coordinacin.
Indicadores conductuales: simpleza, hablar apresurado, agresividad,
fallas de juicio.
Indicadores emocionales: euforia, conciencia exaltada, incremento en

la percepcin sensorial, irritabilidad, ira, depresin, angustia, paranoia.
Buscar asistencia mdica ante cualquier indicio de sobredosis.
La evaluacin completa, que incluye saber si la persona tiene o no
un problema de adiccin, tiene que esperar hasta que la persona
est libre de los efectos de la sustancia.
Sugerencias Generales
Al hablar con una persona bajo la influencia de sustancias:

a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y
hgalo de manera tranquila
b) No le critique pero tampoco lo disculpe
c) No intente solucionar ms problemas que la intoxicacin en s
misma
d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al
paciente en un ambiente de tratamiento hasta que se
desintoxique por completo y hasta encontrar a algn familiar o
amigo que se haga responsable.
Una vez que ha pasado el periodo crtico de la primera

intervencin psicolgica es recomendable que el paciente
contine en una intervencin de segundo orden, la cual a
diferencia de la precedente, es una atencin especializada y es
conducida por personal de salud mental calificado para realizar
tratamientos psicoteraputicos como mdicos psiquiatras, psiclogos
clnicos, trabajadores sociales especializados y otros profesionales
debidamente cualificados.
La terapia en crisis, de segundo orden, toma al paciente donde
la primera ayuda psicolgica lo deja en el proceso de reconstruccin
de una vida alterada por un suceso externo (intoxicacin, muerte,
accidente, problemas legales, etc.). En sta, todo lo que hace el
terapeuta est focalizado a ayudar al paciente a superar el impacto
del suceso de crisis en cada rea de su vida.
Esta terapia intenta ayudar al paciente a enfrentar el suceso de
modo que se llegue a integrar funcionalmente dentro de la estructura
de su vida, dejando al paciente dispuesto a enfrentar el futuro.
Este proceso es un esfuerzo mucho ms amplio que en la
primera ayuda psicolgica, requiere ms tiempo y un entrenamiento
en tcnicas psicoteraputicas especficas.
La terapia en crisis es ms eficaz cuando coincide con el
periodo de desorganizacin (seis semanas aproximadas) del suceso
crtico. Hasta que alguna forma de organizacin tome lugar, nuestro
intento es ofrecer ayuda para que la reorganizacin se dirija al
crecimiento y sus propsitos son: supervivencia fsica a la
experiencia de crisis; identificar y expresar los sentimientos que la
acompaan; dominio cognitivo sobre ella y hacer un rango de
adaptaciones conductuales e interpersonales necesarias para la
misma.
Primera Ayuda Psicolgica por Telfono
La caracterstica distintiva de la consejera telefnica es que la ayuda

que se ofrece a una persona en crisis, tiene lugar sin el beneficio de
los indicios no verbales como gestos y lenguaje corporal, y depende
de manera exclusiva de lo hablado entre el asesor y el usuario,
familiar o conocido del usuario.
Algunas de las caractersticas que tiene son las siguientes: a) en
esta intervencin quien inicia y tiene el control de cundo terminar es
el paciente, a diferencia de contextos cara a cara en donde este
poder lo tiene el asesor; b) mantiene al paciente en anonimato, si as
lo desea; c) los asesores tambin son annimos o por lo menos
desconocidos para quien habla; d) es accesible ya que basta acudir a
un aparato telefnico y marcar para recibir ayuda. Este factor es muy
importante en situaciones de crisis.
Siguiendo el modelo de Primera Ayuda Psicolgica es
importante considerar las siguientes indicaciones:
Aqu, el principal vehculo para lograr el contacto con el

paciente es la voz del asesor, lo cual no slo incluye lo que dice
sino cmo lo dice. Para lograr los objetivos de este primer
componente, el tono de voz del asesor necesita ser calmado y
alentador para que el paciente en crisis se sienta comprendido,
aceptado y para que un poco de tranquilidad reemplace al estado de
confusin que provoca la crisis.
Se debe prestar atencin especial al diferente papel que juega el
silencio en el asesor telefnico; sin indicios no verbales como gestos
y movimiento corporal, el silencio en el telfono es mucho ms
ambiguo para el asesor y el usuario (familiar o conocido). Se puede
ayudar a las personas reacias a hablar con expresiones breves,
reflexivas, empticas que demuestren el deseo de entender la
situacin, por ejemplo: "debe ser difcil expresar en palabras algunos
sentimientos", "tome su tiempo y hable cuando est listo, mientras
tanto yo esperar en la lnea".
En llamadas de personas intoxicadas por sustancias sea

muy tolerante y contenedor ya que sta puede ser la nica
ayuda que quizs tenga tal persona a su alcance.
El asesor debe confiar en la descripcin narrativa del problema que

hace el usuario de la lnea telefnica. Una de las ventajas es que al no
observarlo, puede tomar nota de la forma en que es narrado; frases
como quin, qu, dnde, por qu, cundo y cmo pueden formularse
sin que parezcan amenaza y tienen el potencial de obtener
informacin acerca de las dimensiones del problema.
La intoxicacin por sustancias es una emergencia mdica y
va telefnica se desconoce la gravedad de la misma por lo que,
siempre hay que considerarla como una situacin de urgencia
que deber ser atendida de inmediato.
3. Explorar las posibles soluciones
El hecho que una persona llame, en general indica que el

usuario (familiar o conocido) agot sus recursos personales y
sociales, o por lo menos eso cree. La llamada es una excelente
oportunidad para que el asesor pregunte sobre algunos intentos de
solucin que ha tratado, explorar los obstculos que encontr y
quiz obtener que el usuario reconsidere una solucin tomada a la
ligera o rechazada sin fundamento. El objetivo es generar tantas
alternativas como sea posible.
Cuando una persona llama en estado de intoxicacin aguda
la solucin inmediata es que acuda a un servicio mdico de
urgencias. Esta idea debe transmitirse de manera enftica pero
no autoritaria.
Cuando se detecta que la persona que llama est incapacitada para

actuar por s misma de manera responsable, como es el caso de una
persona intoxicada por sustancias, es necesario que el asesor
telefnico actue de manera directiva, intentanto convencerla de que
lo ponga en comunicacin con alguna persona responsable que est
cercana al aparato telefnico. Si se consigue ello, a tal persona se le
sugiere que lleve de inmediato al paciente al servicio de atencin
mdica ms cercano. En caso contrario, se debe intentar mantener en
la linea a la persona intoxicada tratando de tranquilizarla, dando de
tiempo en tiempo la indicacin de que asista con un mdico para ser
atendido.
5. Seguimiento del caso
El asesor telefnico solicita a la persona que llama su nombre y

nmero telefnico con la finalidad de llamarle posteriormente y
conocer lo sucedido. En los casos en que la persona se niega a
proporcionar tal informacin, se solicita que ellos llamen uno o dos
das despus con igual propsito. Estas consignas deben manifestar
inters por proporcionar ayuda de parte del asesor evitando que
pueda tomarse como una medida de control .
Cuando se hayan proporcionado datos de servicios de urgencia
(direccin o telfono), a familiares (o conocidos) o a la persona
intoxicada, es importante hacer el seguimiento en tales instituciones
para saber si la persona derivada acudi. Para realizar lo anterior, es
importante establecer una red interinstitucional de tal manera que
pueda tenerse acceso a informacin de pacientes derivados.
Aspectos Generales de la Familia con Adicciones
El abuso de drogas suele originarse en la adolescencia. Est

asociado con el proceso normal, aunque difcil del crecimiento, la
experimentacin de nuevas conductas, la autoafirmacin, el
desarrollo de relaciones ntimas con gente ajena a la familia y el
abandono del hogar.
Kandel y Col., extrapolando a partir de estos datos sugiere que
hay tres etapas en el uso adolescente de drogas: la primera es el
uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco y es
principalmente un fenmeno social. La segunda implica el uso
de mariguana y tambin est influido por los pares. La tercera
etapa, es de otras drogas ilegales y parece depender ms de la
calidad de las relaciones padres-adolescente que de otros
factores (citado por Stanton). Con lo anterior concluyen que el
abuso de drogas ms grave es predominantemente un
fenmeno familiar, aun cuando esta hiptesis no niega en absoluto
la influencia de predisposiciones hereditarias y el acostumbramiento
qumico o psicolgico que producen ciertas sustancias.
Diversos estudios han descrito patrones interaccionales de las
familias de adictos masculinos donde la madre est involucrada
en una relacin indulgente, apegada, sobreprotectora,
abiertamente permisiva con el adicto, quien ocupa la posicin
de hijo preferido. El padre en general es distante, desapegado,
dbil o ausente. Las relaciones padre-hijo son descritas como
negativas, con una disciplina ruda e incoherente. Un nmero alto de
padres ingieren alcohol con frecuencia. Schwartzman (citado por
Pittman) describe dos tipos de padres de adictos, un "hombre de
paja" autoritario y violento pero fcilmente controlado por la madre
y un tipo distante que est claramente en segundo lugar de autoridad
en la familia.
En la mayora de los casos el padre pareca ms contrariado
por la adiccin del hijo y la madre tenda a minimizarla. Por
otra parte, el usuario es desechado en cuanto persona y la familia se
siente impotente a menudo culpando a factores externos (los amigos
o el vecindario) como causantes del problema. Frecuentemente
tambin se focaliza a la droga como el problema familiar ms
importante, dejando de lado otros que seguramente existen.
En contraste con los varones, las mujeres adictas parecen
estar en abierta competencia con las madres; y a los padres los
caracterizan como ineptos, indulgentes, sexualmente agresivos y
frecuentemente alcohlicos. La probabilidad de incesto es alta.
En cierto sentido las familias de adictos parecen similares a
otras familias con disfunciones severas; sin embargo se han
encontrado ciertos rasgos especficos como:
n Mayor frecuencia de dependencia qumica

multigeneracional, en especial de alcohol, adems de una
propensin a otras conductas adictivas como el juego o mirar
televisin. Tales prcticas configuran un modelo para los hijos y
tambin pueden convertirse en "tradiciones" familiares.
n Los adictos tienden ms a la creacin de fuertes relaciones
externas y a refugiarse en ellas, aunque sea por un breve
periodo, despus de un conflicto familiar. La ilusin de
independencia es mayor en los adictos porque tienen una
subcultura con la cual relacionarse. El sntoma de la adiccin
suministra una forma de seudoindividuacin.
n Estas familias parecen ms primitivas y directas en la expresin
del conflicto; con frecuencia hay violencia fsica entre los
conyuges y hacia los hijos.
n Frecuentemente estas familias son amalgamadas y revelan un
alto grado de conducta infantilizante. Las madres parecen
aferrarse a los hijos, especialmente al adicto, y tratarlo como si
fueran menores de edad de lo que son.
En un intento de comprender y explicar este fenmeno recurrente, la

anormal dependencia de las madres con respecto al hijo adicto,
Vaillant citado por Stanton (1982), encontr una asociacin con el
factor migracin, situacin frecuentemente hallada en esta poblacin.
Al parecer es un factor de riesgo en los hijos de migrantes ms
que en la generacin propiamente cambiante.
La explicacin que sugiere Vaillant es que los padres migrantes,
y especialmente la madre, quiz por no tener otro tipo de
gratificaciones, por ejemplo econmicas, separada de sus lazos
familiares puede experimentar mayor dificultad para permitir que el
hijo adquiera su independencia.
Al parecer muchos padres migrantes tienden a depender de sus
hijos en lo concerniente al respaldo emocional y de otro tipo, se
aferran a ellos y se angustian cuando el hijo llega a la adolescencia e
inicia su individuacin.
En general la vida de las familias de adictos a sustancias
comprende mltiples crisis. Algunas se relacionan con la
intoxicacin aguda y su cortejo de accidentes y hechos vergonzosos,
el retraimiento, el deterioro fsico, mental y social, otras tienen que
ver con la conducta cotidiana del adicto en su entorno social.
El consumo de drogas ilcitas entraa cierto grado de ruptura
con las tradiciones predominantes en la sociedad y en familia, de ah
la probabilidad que desde la etapa inicial de la adiccin aparezcan
crisis. Lo ms probable es que el adicto satisfaga su necesidad a
escondidas de la familia y sta se desconcierte ante la conducta
resultante.
Por lo anterior, resulta comprensible que llevar a un adicto a
tratamiento constituye un logro importantsimo para su familia,
incluso podra considerarse como un momento decisivo.
Muy frecuentemente los familiares esperan que se tome una
medida drstica, punitiva que le permita liberarse de su sentimiento
de culpa. En general mantienen una actitud doble: en una parte
creen haber sido los causantes de la adiccin pero por otra parte no
consideran necesario comprometerse en el tratamiento. Tal vez
cueste persuadir a los familiares de que prueben un tratamiento sin
hospitalizar al adicto y acepten cooperar en una intervencin
ambulatoria.
Es importante conocer si el caso corresponde a una habituacin
o una adiccin. Diferenciar si se trata de un experimentador que
se ha intoxicado por primera vez , de un usuario social que lo hace
de manera espordica o bien de un adicto que abusa de sustancias
de manera frecuente y excesiva. La confrontacin con los familiares
y el propio usuario es radicalmente distinta en el primero y ltimo
caso.
Para el experimentador y el usuario social la intervencin
psicolgica de primer nivel puede ser un hecho que modifique
radicalmente el futuro del consumo de sustancias. En el adicto es
slamente una accin psicolgica de emergencia que deber
continuarse para que tenga algun xito.
Frecuentemente el adicto se maneja con una conducta
seductora, mezcla de dependencia y rebelda, intentando conseguir
le cumplan sus deseos. Esta situacin es probable que se repita ante
el asesor, por lo que ste deber estar precavido de ello para no
dejarse manipular.
En acuerdo con Stanton y Todd (1982) consideramos que el
abuso de drogas est vinculado a factores internos de la familia de
origen, en particular a la relacin con la madre, por lo que, en
ocasiones, es ms importante incluir en la terapia a los progenitores
del adicto que comprometer a su pareja, en caso de que est casado.
Cuando el adicto tiene cnyuge, ste debe sacar de la clandestinidad
el consumo de drogas y mantenerlo en evidencia a fin de lograr que
se atienda.
El abandono del uso de drogas debe ser siempre
responsabilidad del propio adicto, ya que es el nico capaz de
hacerlo. No obstante, es muy importante el apoyo de la pareja o
familia para su recuperacin. Nadie puede controlar a un adicto que
no desea dejar de usar sustancias, pero ste s puede controlar a
quienes se lo permitan.
Para concluir, a continuacin se exponen algunas ideas que
siempre es til que el asesor recuerde a la familia en esta primera
ayuda psicolgica.
n La adiccin es el sntoma de una enfermedad que puede

presentarse en cualquier grupo familiar.
n La familia no es culpable de la adiccin , pero s es responsable
de su reaccin ante ella.
n Mencione a la familia que no encubra, excuse o intente proteger
al usuario de las consecuencias de su conducta. Hacerlo perpeta
tanto el consumo como la conducta irresponsable hacia s mismo
o los dems. Es ms probable que un adicto busque ayuda cuando
el dao causado por consumir sustancias empieza a ser peor que
el no usarlas.
n No lo culpabilice con el fin de intentar parar su uso. Decir cosas
como "si realmente me quisieras, dejaras de usar drogas" o "con
tu conducta nos ests matando" slo crea sentimientos negativos
que dan al paciente ms excusas para continuar usndolas.
n Evite proferir amenazas como medio de control. Puede y debe
marcar lmites, pero primero hay que analizarlos cuidadosamente
y luego ajustarse a ellos. Si no se pretende cumplirlos, es mejor
no establecerlos.
n No ignore o pase por alto mentiras u otras formas de conducta
manipuladora. Evite absolutamente aliarse con el adicto para
guardar secretos sobre el consumo de sustancias.
n No permita que el adicto le explote econmicamente o de
cualquier otra manera.
n Hay que ser realistas, dejar el hbito de abusar de sustancias es
dificil; no se engae pensando que el adicto est "curado" cuando
ha sido desintoxicado, este es nicamente el primer paso de un
tratamiento que deber ser ms completo.
n Cuando el adicto ha comenzado un tratamiento lo ms probable
es que se presenten recadas, acptelas como algo que puede
suceder en enfermedades crnicas.
n No piense que el cese del consumo de sustancias va a resolver
todos los problemas familiares. Es probable que otros problemas
-algunos de los cuales eran ignorados o evitados cuando toda la
familia estaba concentrada en el adicto salgan a la superficie y se
hagan evidentes.
n Finalmente, no se olvide de s mismo y de los dems miembros de
la familia.
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Cuadro 5. Escala de Glasgow (estado de Coma)