1 MORFOLOGA INTERNA DE LA LARINGE

La Cavidad larngea, est compuesta por dos pliegues internos: los superiores
denominados pliegues vestibulares de color rosado y los inferiores denominados
pliegues vocales de color blanco. En el espacio entre estos se sitan los
ventrculos larngeos.

En la cavidad larngea, gracias a la presencia de los pliegues vocales se logra

diferenciar tres regiones o tambin llamados pisos: 1- la glotis, representada por el
espacio limitado entre los pliegues vocales; 2- la supraglotis, comunica con la
faringe e incluye en su constitucin a los ventrculos y al vestbulo laringe, y 3- la
infraglotis o subglotis, que se continua con la trquea; en la infraglotis se
diferencias dos porciones: una superior denominada porcin membranosa la cual
est limitada por el cono elstico, y otra inferior, denominada porcin cartilaginosa
que est limitada por el arco cricoideo.

La denominacin de pliegues vocales o vestibulares, en ocasiones se ha sustituido

por Cuerdas vocales verdaderas y falsas. Estos trminos se deberan abandonar,
puesto que no se ajustan al consenso terminolgico internacional, y adems por
no responder a la naturaleza de estas estructuras, ya que los pliegues vocales
estn compuestos por tres capas sucesivas: 1- capa mucosa o superficial, 2- capa
intermedia o ligamento vocal y, 3- capa profunda o musculo vocal; de las cuales
solo la capa intermedia o ligamento vocal se podra considerar como una cuerda.

1.1 Capa superficial o mucosa del pliegue vocal

Compuesta por un epitelio plano poliestratificado, obteniendo de este un brillo y un

aspecto blanquecino. Su lmina basal se forma de fibras elsticas encontrndose
de una forma desorganizada, permitiendo a la mucosa, ondular y recuperar su
ubicacin de partida tras el reposo del estmulo. Estas propiedades hacen parte de
la teora mucoondulatoria.

1.2 Capa intermedia o ligamento vocal

Brinda el soporte y rigidez necesaria a los pliegues vocales. Compuesta por el

estrato intermedio de la lmina propia; la cual est compuesta por fibras elsticas
que permiten un cierto grado de elasticidad al ligamento, y por el estrato profundo;
compuesto por fibras de colgeno que resisten su distensibilidad.

1.3 Capa profunda o msculo vocal

Formado por el musculo vocal, con las fibras orientadas de forma paralela al
ligamento vocal.
1.4 Espacio de Reinke.

Ubicado debajo del epitelio plano estratificado divido por la supraglotis y de la

infraglotis a travs de las lneas arqueadas superior e inferior. Es un espacio
limitado ventralmente entre el epitelio y la insercin del cartlago tiroides con el
musculo vocal del aritenoides. El relajamiento de este espacio hace que el aire
pase por medio de los pliegues vocales en el momento de la espiracin haciendo
presencia el tono fundamental propio de la teora mucoondulatoria.

2. Musculatura de la laringe.

Estos msculos se dividen en dos tipos dependiente del origen e insercin,

teniendo as msculos intrnsecos cuando el origen y la insercin de estos se
encuentra entre los cartlagos larngeos propios, y musculatura extrnseca cuando
se encuentran entre los cartlagos de la laringe y las estructuras esquelticas
cercanas.

Los msculos intrnsecos tienen su funcin principal sobre las articulaciones

cricoaritenoideas y cricotiroideas, con efecto no solo sobre la posicin y tensin de
los pliegues vocales sino tambin sobre el vestbulo larngeo, la cual es necesaria
para realizar esfuerzos grandes, tales como: toser, levantar peso, defecacin.
Entre otros.

2.1 Msculo cricoaritenoideo posterior

Es un musculo que tiene una forma triangular, con un carcter bilateral. Su origen
est en la cara posterior de la lmina cricoidea, y su insercin en la apfisis
muscular del aritenoides. Se le considera como el nico musculo respiratorio de la
laringe por su accin en la rotacin externa de los aritenoides, y por consiguiente
abduccin de los pliegues vocales, y con ello la apertura de la glotis. No obstante,
se ha demostrado que su funcin en la respiracin requiere soporte del musculo
cricoaritenoideo lateral para la estabilizacin en la articulacin cricoaritenoidea.

2.2 Msculo cricotiroideo

Es un musculo que tiene una forma triangular, se encuentra entre el arco cricoideo
y el costado inferior de las lminas y el cuerno inferior del cartlago tiroides. En
este musculo se distinguen dos partes (fascculos) teniendo en cuenta la
orientacin de sus fibras: fascculo interno (pars recta) que tiene una disposicin
casi vertical, y el fascculo externo (pars oblicua) que tiene una disposicin casi
horizontal.

La accin del fascculo interno es inducir la bscula anterior, lo cual amplia la

distancia que hay entre el angulo entrante del cartlago tiroides, y el aritenoides, lo
que deja como resultado la tensin de los ligamentos y pliegues vocales. La
accin del fascculo externo es la realizacin de una subluxacin anterior del
cartlago tiroides, lo que da como resultado un incremento de la tensin del pliegue
vocal. La accin de estos dos fascculos hace que aumente la tensin del pliegue
vocal.

2.3 Msculo cricoaritenoideo lateral

Tiene su origen en la parte superior de las porciones laterales del arco cricoideo,
tiene su insercin en la apfisis muscular del aritenoides. Se le ha considerado
como el nico musculo larngeo, quien tiene la funcin de realizar la rotacin
interna de los aritenoides, acompaado de la aduccin de los pliegues vocales y
de la separacin de la porcin cartilaginosa de la glotis.

Actualmente se considera que la funcin del musculo cricoaritenoideo lateral est

en la fase inspiratoria de la respiracin y no en la fase fonatoria. Para la accin de
este musculo en la fase de la respiracin requiere apoyo simultaneo del musculo
cricoaritenoideo posterior, de tal manera que el cricoaritenoideo lateral tiene la
funcin de fijar y estabilizar el aritenoides, mientras que el cricoaritenoideo
posterior, debido a su contraccin induce el deslizamiento hacia afuera, abajo y
adelante del cartlago aritenoides, dando como resultado la abduccin de los
pliegues vocales y por consiguiente la apertura de la glotis. En cuanto a la
recuperacin de la posicin inicial del aritenoides en la fase espiratoria se lleva a
cabo de forma pasiva.

2.4 Msculo aritenoideo

nico musculo impar, que se encuentra dividido en dos partes o porciones: 1-

Porcin transversa: que se caracteriza por ser profunda y adems porque
representa el nico fascculo impar de los msculos intrnsecos de la laringe, el
cual se extiende entre las caras posteriores de los cartlagos aritenoides. 2-
Porcin oblicua: que se encuentra ubicado sobre la porcin transversa, formada
por dos fascculos; los cuales se extienden en forma de X a partir de la apfisis
muscular de un aritenoides al pex del aritenoides contralateral. Algunas de las
fibras de esta porcin siguen su trayectoria en el interior del repliegue
aritenoepiglotico, llegando hasta el margen lateral de la epiglotis para constituir el
musculo que se conoce como aritenoepiglotico.

La porcin transversa induce la aduccin o acercamiento de los pliegues vocales,

en cuanto a la porcin oblicua realiza el cierre del vestbulo larngeo al efectuar
una basculacin dorsal de la epiglotis y una pequea aduccin de los repliegues
aritenoepigloticos. Por tanto, este musculo tiene una clara funcin esfinteriana en
lo que respecta a glotis y supraglotis, que toma importacin en acciones como la
tos o cuando se hacen grandes esfuerzos.

2.5 Msculo tiroaritenoideo

Ubicado en la parte lateral al cono elstico, y a la membrana cuadrangular.
Musculo que se encuentra compuesto por dos fascculos: 1- Fascculo profundo o
musculo tiroaritenoideo interno o vocal: tiene su origen en la apfisis vocal del
aritenoides y en la zona cercana de la base del cartlago aritenoides, siguiendo un
recorrido paralelo al ligamento vocal, para posteriormente tener su insercin en el
tercio inferior del ngulo entrante del cartlago tiroides. Dichas fibras musculares le
dan volumen a los pliegues vocales, de donde proviene su calificativo de musculo
vocal. 2- Fascculo superficial o musculo tiroaritenoideo externo.

3. Musculatura extrnseca

Esta musculatura enlaza la laringe de forma directa o indirecta mediante el hueso

hioides, con la cintura escapular, lo que facilita su fijacin e inclusive su
movimientos descendentes y ascendentes. Gracias al funcionamiento conjugado
de los msculos elevadores y depresores, acompaado de los msculos
constrictores de la faringe, permite obtener una fijacin estable, lo cual cobra
importancia cuando se debe realizar una funcin esfinteriana, tal como sucede en
la maniobra de Valsava.

La accin de estos msculos sobre el hueso hioides o sobre la laringe, da como

resultado el ascenso neto de la laringe durante varios momentos, tales como: la
espiracin, la emisin de sonidos con tono agudo, la deglucin. O tambin un
descenso asociado a la produccin de sonidos con tono grave, la deglucin y la
inspiracin.

4. Inervacin

La inervacin de la laringe est dada por el ramo laringeo recurrente superior e

inferior, rama del XI par craneal (Vago). El nervio recurrente inerva a los musculos
intrinsecos de la laringe excepto al cricotiroideo ya que este es inervado por el
nervio larngeo externo adems de inervar a fibras del musculo tiroaritenoideo a
travs de una unin del nervio recurrente y el musculo cricotiroideo.

FISIOLOGA DE LA FONACIN

5. Estructura de las cuerdas vocales.

En el proceso de la fonacin los pliegues vocales ejercen un papel de transductor

que transforma la energa aerodinmica, producida por el sistema respiratorio en
energa acustica proyectada a hacia los labios, esta energa proyectada la
conocemos como voz , la energa necesaria para llevar a acabo este proceso se
situa en la glotis mediante la vibracin de los pliegues vocales.

5.1 Epitelio de la mucosa.

Es el encargado de mantener la forma del pliegue vocal. Los pliegues vocales son
cubiertos es su extensin por epitelio escamoso estratificado, una capa de moco,
el manto mucociliar cubre el epitelio, en donde es conformado por dos capas una
mucinosa y otra serosa. La primera es la ms superficial y es encargada de
proteger las estructuras inferiores evitando la deshidratacin de la capa serosa y
de las clulas, la segunda hace un contacto directo con los cilios y su
concentracin en agua es menor con respecto a la primera, esto hace que se
favorezca el movimiento de los cilios.

5.2. Lamina propia.

Se divide en tres capas compuestas de elastna y fibras de colgeno, en la capa

superficial llamada espacio de Reinke, en donde su elasticidad es puede
compararse con "una masa de gelatina suave", formada por una matriz
extracelular con poca densidad en sus fibras. Una segunda capa llamada la capa
intermedia de la lmina propia comparada con la primera es menos flexible esta
puede compararse con "tiras de goma elasticas", de igual manera esta constituida
primordialmente por fibras elsticas. Finalmente la la ltima capa llamada; capa
profunda de la la lmina propia, comparada con las dos primeras es menos flexible
y es comparada como un "mazo de hilos de algodn"

5.3. Musculo vocal.

Es la parte principal del cuerpo del pliegue vocal y con su rigidez cambia su
actividad de acuerdo a la contraccin muscular. Una caracterstica de las ms
importantes de esta estructura es el cambio progresivo en la consistencia de sus
componentes, alternando desde una flexible capa superficial a una destacada
densidad, determinando as propiedades tanto mecnicas y vibratorias.