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La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area,

actuando normalmente como una vlvula que impide el paso de los


elementos deglutidos y cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio
inferior. Adems permite el mecanismo de la fonacin diseado
especficamente para la produccin de la voz. La emisin de sonidos
est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son los
movimientos de los cartlagos de la laringe los que permiten variar el
grado de apertura entre las cuerdas y una depresin o una elevacin de
la estructura larngea, con lo que vara el tono de los sonidos
producidos por el paso del aire a travs de ellos. Esto junto a la
disposicin de los otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y
boca) permite determinar los diferentes sonidos que emitimos. Se
encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide
aproximadamente 5 cm de longitud, siendo ms corta y ceflica en las
mujeres y especialmente en los nios. Ella se relaciona con los cuerpos
vertebrales C3-C6.
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se
unen un grupo importante de estructuras musculares y en donde la
mucosa adquiere caractersticas particulares.
.Cartlagos de la laringeEl esqueleto larngeo est formado por seis
cartlagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides, corniculados, cuneiformes y
cricoides.

Figura 5.2:
Cartlagos laringe visin posterior

1. Cartlago tiroides:Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos lminas
cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el punto de fusin se encuentra la
escotadura tirodea. Estas lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la
mujer de 120. Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior.
El cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente
hacia medial y articula en su cara interna con el cartlago cricoides.
2. Cartlago cricoides:Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al
cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se
expande en unalmina gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral
se encuentra la faceta que articula con el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra
una segunda faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El cartlago cricoides forma el nico
anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su preservacin es esencial para mantener cerrada la
va area.
3. Epiglotis:Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la lengua y el
hueso hioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del ligamento tiroepigltico al ngulo entre las
lminas tiroideas, bajo la escotadura tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se
conecta al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su cara anterior est
cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue
glosoepigltico medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan

hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del pliegue glosoepigltico medio se conoce
como Vallcula. Desde cada lado de la epglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los
cartlagos aritenoides Este se conoce como pliegue ariepigltico.
4. Cartlago aritenoides:
Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre
el borde superior de la lmina del cartlago cricoides en el borde
posterior de la laringe. El vrtice se curva hacia atrs y
medialmente para la articulacin con el cartlago corniculado.
El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente para
formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras
de msculos intrnsecos de la laringe como cricoaritenoideo
posterior y cricoaritenoideo lateral. El ngulo anterior se
prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se
inserta el ligamento vocal
5. Cartlago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del
cartlago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglticos.
6. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue ariepigltico, al cual tambin
confieren rigidez.

Figura 5.3:
Cartlagos laringe visin lateral

Membranas y Ligamentos de la laringe:


Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
Ligamentos extrnsecos:Son aquellos que unen los cartlagos a
estructuras adyacentes a los otros cartlagos y adems encierran la
estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:

Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a


escotadura tiroidea)

Ligamentos tiroepiglticos

Membrana cricotiroidea

Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)

Figura 5.4:
Esquema ligamentos laringe visin anterior

Ligamentos intrnsecos :
Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol importante en el cierre de este
rgano:

Membrana elstica

Membrana cuadrangular

Cono elstico

Ligamento vocal

Figura 5.5 :
Esquema ligamentos laringe posterior

Msculos de la laringe:
Los msculos de la laringe son los responsables de la
variedad de movimientos de ella. Estos se clasifican en:

Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan


con los movimientos y fijacin de la laringe. Tienen
una insercin en la laringe y otra fuera de ella.
o

Grupo depresor:

Esternohioideo

Tirohioideo

Homohioideo
o

Grupo elevador:

Geniohioideo

Digstrico

Milohioideo

Estilohioideo

Constrictor medio e inferior de la faringe

eMsculos intrnsecos: aquellos con sus dos insrciones en la laringe, responsables del movimiento
de las cuerdas vocales.

Figura 5.6:
Musculatura intrnseca larngea visin lateral

Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior


del cartlago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la
parte posterior del borde inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras
pasan hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartlago
tiroides. Es el nico msculo de la laringe que es inervado por el
nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al
llevarlas a la lnea paramediana.
Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie
posterior de la lmina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y
afuera para insertarse en el proceso muscular del cartlago
aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N.
Larngeo recurrente.

Figura 5.7:
Visin posterior laringe. Msculo cricoaritenoideo
posterior.

Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del cartlago
cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides.
Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la cara interna de la lmina del c. tiroides y de la superficie externa
de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del cartlago aritenoides. Posee dos
porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal.
Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.

Figura 5.8:
Visin anatmica musculatura larngea

Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vrtice del otro.
Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo recurrente.
Subdivisiones clnicas de la laringe: Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser
dividida en tres compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa.

Figura 5.9:
Esquema divisiones clnicas laringe

1.

SupraglotisSe extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio y


escamoso en el piso del ventrculo ( zona superior de la cuerda vocal).

2.

Glotis:

Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la comisura posterior.
3.

SubglotisDesde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal


(5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartlago
cricoides

Fisiologa:Las funciones bsicas de la laringe en orden de


importancia son tres:

Proteccin

Respiracin

Fonacin

Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta


como esfnter evitando la entrada de cualquier cosa, excepto
aire al pulmn. Para lo cul utiliza los siguientes
mecanismos:
o

Cierre de la apertura larngea

Cierre de la glotis

Cese de la respiracin

Reflejo de la tos

Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se


abducen en forma activa, esto contribuye a la regulacin del
intercambio gaseoso con el pulmn y la mantencin del
equilibrio cido-base.

Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las


cuerdas vocales, ancho de la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan
variaciones en el tono de voz. Este tono formado por la vibracin de las cuerdas vocales en la laringe
es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.

Figura 5.10:
Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin y adduccin.