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Manual de Consulta Examen Vestibular PDF
Manual de Consulta Examen Vestibular PDF
MANUAL DE CONSULTA
VESTIBULAR
ESTUDIO FUNCIONAL
VESTIBULAR
Fonoaudilogo
Juan L. Leyton Melndez
2005
Prohibida la reproduccin total o parcial de este Manual,
mediante cualquier procedimiento, electrnico o mecnico,
incluyendo las fotocopias, sin permiso del autor.
Contacto :
Juan Luis Leyton Melndez
E-Mail :
j.leyton.m@gmail.com
Santiago de Chile
Diciembre de 2005
Profesor
Juan Luis Leyton Melndez
2005
PRESENTACIN
Gracias a ello, actualmente contamos con una variada gama de alternativas para
la evaluacin vestibular, tanto a nivel objetivo como subjetivo.
El lector debe estar conciente que en este Manual se agrupan las pruebas
mnimas aplicables en el examen funcional del 8 par, sus procedimientos, su
consignacin y su valoracin con una orientacin diagnstica.
Este material ser el primero de una serie de tres. Los siguientes abordarn las
temticas de : rehabilitacin vestibular y electrofisiologa aplicada al estudio vestibular.
Disfruten su lectura.
TEMA PGINA
Exploracin cerebelosa 15
Bibliografa 47
Anexo 1
Simbologa original de Frenzel para el estudio del ng espontneo 51
Anexo 2
Formato-Modelo de Protocolo Examen Funcional del 8 par 55
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PARTE I
EXPLORACIN DEL EQUILIBRIO
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EQUILIBRIO ESTTICO
1. PRUEBA DE ROMBERG
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
Romberg ( - )
normal, con estabilidad de la posicin.
Romberg oscilante
inestabilidad y oscilaciones en la posicin.
Romberg ( + )
(+) ntero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) ltero-pulsiones sistematizadas
INTERPRETACIN :
Romberg (+) de tipo tabtico : cada al suelo inmediata tras cierre de ojos,
por lesin de cordones posteriores. Se acompaa de severos defectos de
la sensibilidad cinestsica (sentido de percepcin de reconocimiento de
la ubicacin de segmentos corporales en el espacio), estereognosia
(reconocimiento de formas y texturas sin el empleo de la percepcin visual),
batistesia (percepcin de presin en el cuerpo) y parestesia (sensibilidad
vibratoria), todo esto en las extremidades inferiores.
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
INTERPRETACIN :
EQUILIBRIO DINMICO
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
Anteropulsiones.
Retropulsiones.
INTERPRETACIN :
PROCEDIMIENTOS :
Se solicita al paciente que camine de forma habitual, en lnea recta, con los
ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante y 5 pasos retrocediendo hacia atrs,
repetidamente hasta completar al menos 5 ciclos de marcha.
CONSIGNACIN :
Normal : n o e x i s t e d e s v o n i
lateropulsiones.
Lateropulsiones no sistematizadas o
bilaterales.
nteropulsiones.
Retropulsiones.
Desvo de la marcha.
Marcha insegura.
INTERPRETACIN :
PROCEDIMIENTOS :
El paciente debe caminar, con los ojos abiertos, sobre una lnea, con un pie
adelante del otro, como si fuera por una cuerda (marcha del
equilibrista).
Debe apoyar el taln de un pie con la punta del otro pie durante su
desplazamiento.
CONSIGNACIN :
INTERPRETACIN :
OTRAS PRUEBAS
6. PRUEBA DE UNTERBERGER-FUKUDA
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
INTERPRETACIN :
PROCEDIMIENTOS :
INTERPRETACIN :
PARTE II
EXPLORACIN CEREBELOSA
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- 15 -
EXPLORACIN CEREBELOSA
METRA
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
(-) : Normal.
(+) : Presencia de dismetra.
INTERPRETACIN :
DIADOCOCINESIAS
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
(-) : Normal.
(+) : Presencia de disdiadococinesia o adiadococinesia.
INTERPRETACIN :
SINERGIA
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
(-) : Normal.
(+) : Presencia de disinergia.
- 18 -
INTERPRETACIN :
HIPOTONA
PROCEDIMIENTOS :
CONSIGNACIN :
(-) : Normal.
(+) : Presencia de hipotona.
TEMBLOR INTENCIONAL
El temblor intencional puede ser observado durante todas las actividades que
se realizan para la exploracin de la funcin cerebelosa.
CONSIGNACIN :
(-) : Normal.
(+) : Presencia de temblor intencional.
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TEMBLOR DE REPOSO
Temblor presente durante el reposo, vale decir, sin que medie movimiento
alguno.
CONSIGNACIN :
(-) : Normal.
(+) : Presencia de temblor de reposo.
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PARTE III
EXPLORACIN DEL NISTAGMO ESPONTNEO
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PROCEDIMIENTOS :
Central
Lateral izquierda a 30
Lateral derecha a 30
Superior a 30
Inferior a 30
CONSIGNACIN :
CLASIFICACIN DE ALEXANDER
Se demuestra en lesiones vestibulares perifricas agudas.
GRADO I
Presente al mirar en sentido contrario a la lesin.
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GRADO II
Presente adems en mirada central.
GRADO III
Presente adems al mirar en el mismo sentido de la lesin.
INTERPRETACIN :
Unidireccional.
La fase rpida determina la direccin.
La direccin coincide con la sensacin de giro del paciente.
Fase rpida bate en sentido opuesto a la lesin anatmica vestibular.
Morfologa horizontal u horizontal-rotatorio.
Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia ) al mirar en el sentido de
la fase rpida ( I Ley de Alexander ).
Aumenta en la obscuridad o con la oclusin palpebral bilateral (ENG).
Disminuye con la fijacin ocular activa.
Se compensa entre 4 a 8 semanas, desapareciendo clnicamente.
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PARTE IV
EXPLORACIN DEL NISTAGMO POSICIONAL
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PROCEDIMIENTOS :
Se solicita al paciente que mantenga, durante las maniobras, los ojos abiertos,
observando un punto determinado en el plano central de la mirada.
Las posiciones que presentan mayor sensibilidad son aquellas con cabeza
colgando, destacando la posicin con cabeza colgando hacia atrs, la cual
reproduce habitualmente la direccin del nistagmo posicional que se
presenta con cabeza rotada lateralmente y sirve adems para dirimir dudas
respecto a la localizacin lesional (Morales y cols, 1985).
Direccin cambiante.
Aparece sin latencia al producirse el cambio postural.
Persistente, dura ms de 1 minuto.
Sin caracteres paroxsticos.
No se acompaa de vrtigo o mareo postural.
No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca.
Morfologa horizontal, rotatorio o vertical.
Direccin fija.
Tiene caracteres centrales ( TIPO I ) y perifricos ( TIPO III ).
Direccin cambiante.
Con latencia al producirse el cambio postural.
Transitorio.
Fatigable.
Se acompaa de sensacin de vrtigo y/o mareo postural.
Morfologa rotatoria, horizontal-rotatorio hacia el odo subyacente en el
decbito lateral con cabeza colgando.
PARTE V
EXPLORACIN DEL NISTAGMO POST-CALRICO
A OJO DESNUDO
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Materiales :
Mnimo 2 riones de acero.
Termmetro para agua.
Camilla.
Jarro irrigador (500cc) con manguera flexible.
Cnula de irrigacin de 2.5 mm de dimetro.
Tijera-pinza.
Reloj o cronmetro.
Espejo frontal.
Lmpara.
Cono de odo, de acero inoxidable.
tiempo
0 40 1 1 30 X
CONSIGNACIN :
VRTIGO
(+) leve, (++) moderado, (+++) severo.
NUSEA
(+) presente, (-) ausente.
VMITO
(+) presente, (-) ausente.
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INTERPRETACIN :
ANLISIS CUANTITATIVO
ASIMETRA VESTIBULAR
OI a 30 OD a 30
+ OI a 44 + OD a 44
X Y
( X Y ) x 100 = % asimetra
(X+Y) vestibular
PREPONDERANCIA DIRECCIONAL
OI a 30 OD a 30
+ OD a 44 + OI a 44
X Y
( X Y ) x 100 = % preponderancia
(X+Y) direccional
DISOCIACIN TRMICA
OI a 30 OI a 44
+ OD a 30 + OD a 44
X Y
( X Y ) x 100 = % disociacin
(X+Y) trmica
HIPEREXCITABILIDAD VESTIBULAR
PARLISIS VESTIBULAR
DISOCIACIN CCLEO-VESTIBULAR
ANLISIS CUALITATIVO
3. NISTAGMO PERVERTIDO
4. DISOCIACIN NISTAGMO-VERTIGINOSA
Lesiones : Centrales.
BIBLIOGRAFA
Neurologa para los Especialistas del Habla y del Lenguaje. Russell Love.
Editorial Mdica Panamericana, 2001.
Otologa. Luis Gil-Carcedo Garca, Luis Vallejo Valdezate & Elisa Gil-Carcedo
Saudo. Editorial Mdica Panamericana, 2004.
ANEXO 1
SIMBOLOGA ORIGINAL DE FRENZEL
PARA LA CONSIGNACIN DEL NISTAGMO
ESPONTNEO
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- 52 -
- 53 -
ANEXO 2
FORMATO-MODELO
PROTOCOLO EXAMEN FUNCIONAL DEL 8 PAR
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RESUMEN ANAMNSTICO
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....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
EXAMEN OTONEUROLGICO
I. PARES CRANEANOS
III IV VI (motilidad ocular) :..
V (reflejo corneal, masticacin, sensibilidad facial y oral :.
VII (motilidad facial, gusto) :..
IX (reflejo farngeo, gusto) :..
X (cuerdas vocales, motilidad velar) :..
XI (motilidad cervical) :..
XII (motilidad lingual) :..
II. EQUILIBRIO
Equilibrio esttico
Prueba de Romberg :....................................................................................................
Romberg sensibilizado :....................................................................................................
Equilibrio cintico
Marcha con ojos abiertos :....................................................................................................
Marcha ciega hacia adelante :....................................................................................................
Marcha ciega hacia atrs :....................................................................................................
Marcha sobre una lnea :....................................................................................................
III. CEREBELO
Temblor intencional :...................................................................................................
Prueba de la indicacin :...................................................................................................
Dismetra :................................................................................................
Disinergia :................................................................................................
Disdiadococinesia :...................................................................................................
Tono muscular :................................................................................................
V. NISTAGMO PROVOCADO
Nistagmo posicional
Nistagmo post-calrico
CONCLUSIONES Y OBSERVACIONES
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
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FONOAUDILOGO