UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA
Licenciatura en Enfermera.
Modulo: Enfermera en el Crecimiento y Desarrollo.
UNIDAD I
Prctica: Agudeza visual y auditiva.

Alumna: Rodrguez Hernndez Ximena Alejandra

Docentes: Alicia Gonzlez Reyes

Mara del Carmen Carvajal Salazar
Luis Enrique Bustos Araujo
Esthela Yonitzin Lara Hisnberg.
Grupo: 3201

04/04/2017
 Justificacin
La valoracin de los ojos y odos en el periodo de infancia, permite detectar
problemas importantes que puedan interferir en la actividad escolar.
La maduracin del ojo y de la visin contina desarrollndose desde el nacimiento
hasta aproximadamente los 7 aos de edad. Para que se desarrolle
adecuadamente la visin, el cerebro debe recibir imgenes procedentes de ambos
ojos simultneamente con idntica claridad. Durante la infancia temprana mientras
la visin se est madurando, puede causar un deficiente procesamiento del
estmulo visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad y de
la agudeza visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad y
de la visin. La valoracin de los ojos y de sus alteraciones visuales debe formar
parte de los exmenes de salud que se realizan de forma sistemtica en la
infancia y adolescencia.
 Objetivos
Tener el conocimiento para realizar distintos procedimientos en medicin
de agudeza visual y auditiva, y llevarlos a cabo en el laboratorio as como
trasladarlo a la prctica en campo.
Identificar las pruebas recomendadas de acuerdo a las diferentes etapas
peditricas, desde el recin nacido hasta la adolescencia para poder valorar
un estado de salud o enfermedad.
Agudeza visual
Es una medida de la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer o
resolver detalles espaciales, con un buen nivel de iluminacin. Una persona con
buena agudeza visual es capaz de apreciar detalles pequeos en una imagen.
Material:
Optotipos o cartilla
Oclusores
Hoja de registro

Principio y/o fundamento cientfico:

La valoracin de los ojos en la infancia, permite detectar problemas
oculares importantes en el recin nacido o en el lactante, como la catarata
congnita o el retinoblastoma, y permite identificar ambliopa y errores de
refraccin que pueden interferir en la actividad escolar.
Para la OMS 153 millones de personas tienen discapacidad visual por
errores refractivos esta cifra no incluye a las personas con presbicia no
corregida, que segn datos actualizados son 517 millones de personas. En
la mayora de los casos tendran visin normal con anteojos.
Tambin segn la OMS en un estudio realizado en el 2012 existen 285
millones de personas con discapacidad visual de las cuales 39 millones son
ciegas y 246 millones presentan visin baja.

Indicaciones:
o Preparar el material.
o Presentarse con el paciente.
o Explicar el procedimiento.
o Preguntar si reconoce las figuras de la cartilla y colocarse de lado de
la catilla.
o Pedir al paciente que cubra un ojo con el oclusor.
o Pedir que lea las figuras o letras de la cartilla.
o Apuntar la ltima lnea que indica el paciente.
o Hacer lectura de los resultados.
o Valorar.

Contraindicaciones:
Presencia de alguna condicin especial, que limite la valoracin e
interrogatorio del individuo (apoyo del tutor).
Precauciones:
No daar psicolgicamente al nio al momento de interrogar (transmitir
confianza en el nio).
Procedimiento Fundamentacin Imagen
Explicar a los Se debe explicar lo
nios el que se va a hacer,
procedimiento como se va a hacer y
la importancia que
tiene dicha
valoracin. Esto con
el fin de que el nio
colabore.
Revisarlos uno por Esto se debe realizar
uno en un espacio de una forma privada,
exclusivo para la ya que los dems
prueba, sin que nios podran ver la
los dems estn cartilla y memorizar
presentes. las letras.
Los nios que
usan lentes deben
realizarse el
examen con y sin
ellos.
Escoger una pared Todas estas medidas
que no tenga deben tomarse con el
reflejos, nunca fin de que se eviten
entre ventanas, reflejos de luz que
bien iluminada, puedan interferir en
ubicando la la calidad de la
cartilla a la altura prueba.
de los ojos. No
forrar la cartilla de
plstico.
Entregar el parche Se debe de realizar
o tarjetn para una valoracin
cubrir uno de los monocular.
ojos. Si se
valorara el
izquierdo, se debe
tomar el tarjetn
con la mano
derecha, y cubrir
el ojo derecho sin
cerrarlo o
presionarlo.
Examine cada ojo Se debe estar muy
sealando cada atento durante el
una de las letras o desarrollo del
imgenes de la tamizaje, los
cartilla, de arriba movimientos, gestos
hacia abajo y de y reacciones que
izquierda a tenga el nio.
derecha.
Anote el ltimo La visin de cada ojo
rengln que se puede variar.
pueda ver con ese
ojo y repita el
procedimiento con
el otro ojo,

La visin se va formando progresivamente a lo largo del tiempo. Los principales

cambios en el desarrollo visual son:
Parpadeo ante una luz brillante: Al momento del nacimiento
Identificacin de la madre: hacia las 6 semanas
Inters por objetos brillantes: Hacia los 2-3 meses

Adems de que la capacidad visual tambin se ir desarrollando en diferentes

etapas.
Al mes ve 5% de la visin de un adulto
A los 2-4 meses ve 20% de la visin de un adulto
Al ao ve del 30% al 40% de la visin de un adulto.
El 100% lo alcanzan entre los 3 y 4 aos.

Se debe tomar en cuenta que la forma de evaluar la agudeza visual depender de

la edad propia del nio.
Recin nacidos: solo ser posible valorar que el nio ve ya que reacciona ante la
luz y dirige la vista hacia ella.
Lactantes: se realizara el test de mirada preferencial, test de Boltz.
Preescolares: Test de Pigassou
Escolares y adolescentes: Test de Snellen
Problemas de visin infantil ms frecuentes
Defectos refractivos
Todos los nios deberan ser revisados por el Oftalmlogo antes de iniciar la etapa
escolar, de esta forma se evitaran muchos problemas de aprendizaje. En
ocasiones los nios rechazan la lectura o la escritura debido a problemas en la
visin cercana que ellos no saben interpretar, y otros tienen un retraso escolar por
problemas para leer la pizarra, por una baja visin lejana.
En un ojo normal o emtrope, los rayos de luz convergen sobre la retina dando
lugar a imgenes ntidas. Los defectos de refraccin son aquellos que impiden que
los objetos se vean con claridad. Bsicamente son tres:
1.-Hipermetropa:
Las imgenes quedan enfocadas en un punto por detrs de la retina. La
borrosidad ser mayor a ms cercano est el objeto. En el caso de los nios, el
defecto hipermetrpico puede ser compensado con su gran capacidad
acomodativa, y pasar desapercibido o quedar parcialmente enmascarado si no
se realiza la graduacin correctamente, es decir, inhibiendo esa acomodacin
mediante gotas con accin cicloplgica (gotas dilatadoras de la pupila).

2.-Miopa:
Las imgenes quedan enfocadas en un punto por delante de la retina. La
borrosidad de las imgenes ser ms acusada a ms lejano est el objeto.

3.- Astigmatismo:
Puede coexistir con los dos defectos refractivos anteriores. Los rayos de luz se
enfocarn en dos planos diferentes: por delante, a la altura, o por detrs de la
retina, dependiendo generalmente de la curvatura corneal. La borrosidad de las
imgenes surge en visin prxima y lejana.
Es importante detectar estos defectos de refraccin precozmente ya que pueden
conllevar un bajo rendimiento escolar. Deben ser corregidos con gafas o lentes de
contacto en un primer momento, y cuando el oftalmlogo compruebe que estn
estabilizados, y el paciente lo desee, podr valorarse una ciruga refractiva.

Test de mirada preferencial

Permite medir la agudeza visual en lactantes y nios pre-verbales. Consta de
tarjetas que llevan adosadas rayas negras y blancas de frecuencia espacial
determinada. La tarjeta con las lneas ms finas que pueda ver el paciente, ser el
indicador de la agudeza visual.
Esta prueba resulta muy til para detectar ambliopas en los nios pequeos.
Este test tiene diferentes valores, y se compone de 7 paletas, una es de color gris
y las restantes como ya se mencion, se conforman de franjas diferentes que van
de 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 8 centmetros.
Procedimiento:
Se le cubrir uno de los ojos al nio, ya
sea con un parche o un oclusor. Si el
nio no coopera, la prueba se realizar
binocular.
Se colocara aproximadamente 60
centmetros de la cara del nio.
Se tomara la paleta gris y la que tiene las
lneas ms gruesas, procurando que la
primera tape a la segunda.
Se va a mover la paleta de modo que
ambas se muestren y se observa hacia donde dirige su mirada el nio.
La prueba se repite 3 veces, la respuesta es positiva cuando el nio mire
hacia las franjas por lo menos en 3 ocasiones.
 Se prueba con las dems paletas hasta que la respuesta deje de ser
positiva.

Mtodo de Boltz.
Este mtodo va a consistir en que el nio debe tener una preferencia a ver
estmulos ms llamativos.
Se colocar un objeto llamativo delante del nio y mientras el nio est fijndose
en este, se cambiara de lugar para comprobar que el nio lo siga con la mirada.
Esta prueba no determina totalmente la presencia de una ambliopa.
Test de Nistagmus optocinnico (OKN)
Utiliza un tambor giratorio que presenta barras negras y blancas. El test se basa
en el hecho de que cuando el tambor comienza a girar, el nio realizar
movimientos de nistagmus cuando sea capaz de detectar las barras sobre el
tambor.

Test de Pigassou, anillo de Landolt, Allen, E rotada y de Snellen

Las tablas suelen presentar varias hileras de optotipos, cada hilera de un tamao
distinto. Se solicita que el paciente identifique los nmeros, letras o dibujos de la
tabla, por lo general comenzando desde las hileras de mayor tamao y
continuando hacia las siguientes hasta que los optotipos ya no puedan ser
identificados con exactitud.

Test de Anillo de
Pigassou
Snellen Landolt

Allen y E
rotada

Test de la rueda rota

Consta de ocho pares de cartas que utilizan como optotipo el dibujo de un coche.
Cada par de cartas muestra al nio dos coches de los cuales uno de ellos
presenta las ruedas rotas y el otro no. El coche con las ruedas rotas tiene por
ruedas el anillo de Landot en vez de crculos. El test permite la medida de AV de
20/20, 20/25, 20/30, 20/40, 20/60, 20/80, 20/100 y 20/120.
Procedimiento clnico:
- Se muestran un par de cartas al nio a 50 cm y con ambos ojos se le pide que
identifique el coche con las ruedas rotas. Antes de proseguir con el test es
necesario que el examinador se asegure que el nio ha entendido bien el proceso.
- El examinador comienza a 3 m con el par de cartas correspondiente a una AV de
20/120. Sujetando una carta en cada mano pedir al nio que le indique cual de
ellas tiene el coche con las ruedas rotas.
- La medida de agudeza visual vendr dada por el ltimo juego de cartas en el que
el nio haya respondido correctamente.
- La medida se realiza monocularmente comenzando con el ojo derecho y
despus con ambos ojos

Test para la agudeza visual de cerca

La mayora de test diseados para la medida de la AV de cerca en pacientes de
baja visin utiliza palabras, frases o prrafos.
Test de Feinbloom
Disea un test donde los optotipos son nmeros agrupados entre s segn
tamao. De modo que hay filas con nmeros aislados (los de tamao mayor)
seguidos de nmeros agrupados de dos en dos (47, 35), de tres en tres (823, 497)
y de cuatro en cuatro para los nmeros ms pequeos.
Sistema M de Sloan
Introduce una nueva notacin para nombrar el tamao de la letra, notacin M. As
para un tamao de letra, la notacin xM expresa la distancia en metros (x) a la que
la letra ms pequea que puede ver el paciente subtiende un ngulo de 5 minutos
de arco. As, una letra de tamao 1M ser vista por un paciente a 1 m
subtendiendo un ngulo de 5. Este tamao corresponde al tamao de la letra 1.4
mm. El test habitualmente se pasa a 40 cm. El tamao de las letras abarca un
rango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2, 1.5 y 1M.
Test de Keller
Utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de la letra. Dicho
tamao se especifica como A1 para el tamao de la letra que subtiende un
ngulo de 5 a 25 cm. A partir de este valor, cada incremento en el nmero que
acompaa a la A indica un aumento en el tamao de 0.1 unidades logartmicas. El
texto consiste en frases o prrafos escritos con letra estilo Times Roman.
Test de Bailey-Lovie de cerca
Utiliza letras con tamao log MAR 1.6 a 0.0 (6/240 a 6/6) a 25 cm en pasos de 0.1
unidades logartmicas. Traducido a notacin M, abarca rangos de tamao desde
10M a 0.25M. En cada lnea aparecen ente dos y seis palabras sin conexin
alguna. Cada palabra contiene entre 4 y 10 letras. Al no tratarse de un texto, se
evala perfectamente la capacidad del paciente para poder leer palabras. Sin
embargo, cuando se busca evaluar la capacidad del paciente para leer un texto
con sentido, este test resulta inapropiado.
Test de Pepper VSRT
Este test fue diseado para evaluar, en pacientes con escotoma macular, la
funcin visual mediante la evaluacin de la velocidad de lectura y el tipo de texto
que provoca problemas al paciente. El texto est disponible en letra de tamao
1M-4M. En cada pgina, el tamao de la letra es el mismo y las letras se
presentan en 13 lneas. La primera presenta las letras aisladas y las lneas
siguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecen
ordenadas en palabras completas sin conexin alguna. El espaciado entre las
lneas va decreciendo progresivamente.
Test de Ishihara
El test de Ihsihara es el test ms utilizado para diagnstico y clasificacin de
discromatopsias aunque adems es muy til para otros procesos como conocer el
estado del nervio ptico y sus fibras en patologas como el Graves-Basedow o
compresin nerviosa en tumores, etc.
No permite distinguir defectos del eje azul-amarillo, aunque en realidad son muy
raros; los principales son del eje rojo verde: la protanopia (dalton) en la que, a
grosso modo, el espectro azul-verde se ve gris y tienen el espectro rojo muy
acortado (carecen del cono rojo); y la deuteranopia (Nagel) donde el verde se
visualiza gris (carecen del cono verde).
Agudeza auditiva
Un examen audiomtrico permite determinar la facultad del nio para escuchar
ciertos tonos. Dicho examen incluye una exploracin visual de los odos del nio,
as como uno o varios de los mtodos siguientes de exploracin, lo cual depende
de la edad y necesidad de diagnstico del nio.
En el recin nacido se realiza una prueba llamada tamiz auditivo
El Tamiz Auditivo Neonatal es una prueba gratuita, sencilla y rpida, que permite
detectar presencia de hipoacusia o sordera en recin nacidos, sin causar dolor o
molestia alguna. Consiste en colocar un pequeo audfono en el odo del beb
durante unos segundos, el cual registra si existe disminucin auditiva. Lo puede
realizar personal mdico o de enfermera. Si se detecta hipoacusia antes de los 6
meses el nio puede recibir tratamiento para que el desarrollo su lenguaje no se
vea afectado.
Material:
Diapason
Rinne
Hoja de registro

Principio y/o fundamento cientfico:

La frecuencia es el nmero de variaciones del medio por segundo. Las
altas frecuencias son percibidas como un tono alto a travs del mecanismo
auditivo y las bajas frecuencias, como un tono bajo. El hertz (Hz) es la
unidad de medida aceptada para la frecuencia. Los individuos con
audicin normal perciben los sonidos cuya frecuencia esta entre los 20 y
los 20 000 Hz.
El volumen, o la intensidad del sonido, se miden en decibeles (dB). Los
sonidos fuertes tienen un registro alto de dB; los sonidos tenues tienen un
registro bajo.
Para medir qu tan bien oye un individuo a diferentes frecuencias, se usa
un rango de 0 a 120 dB. Un nivel de 125 dB, o ms, por lo general provoca
dolor en el ser humano. Un individuo con audicin normal debe escuchar
sonidos en el nivel de 0.
Indicaciones:
Explique al nio la importancia que tiene el or para su salud y para el
aprendizaje.
Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los
posean.
Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo.
Contraindicaciones:
o Tapones de cerumen (cerilla).
o Objetos extraos en el conducto auditivo externo.

Membranas timpnicas rotas por:

Infeccin mal atendida.
Uso de objetos con fines de limpieza.
Complicaciones de enfermedades como sarampin, paperas y otras.
Golpes o ruidos muy intensos, msica a volmenes muy altos y el efecto
indeseable de algunos medicamentos.
Ciertos trastornos se expresan por sensacin de vrtigo.

Precauciones:

Medir sonidos, que daen al odo en el nio; conllevando a un sufrimiento

psicolgico y/o actitud de negatividad.

Test con Diapason

Los diapasones son instrumentos metlicos formados por dos ramas paralelas que
se unen en su base. Al golpear dichas ramas contra el codo o una superficie de
madera emitirn un sonido determinado que depender de la masa y rigidez de
aquellas. Los diapasones de mayor utilidad clnica son los de 250, 500 y 1000 Hz.

TEST DE RINNE:

Compara la audicin por va area con la audicin por va sea.

1. Se hace vibrar el diapasn.

2. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el

paciente lo deje de or (va sea).

3. Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al

conducto auditivo externo (va area).

RESULTADOS
RINNE + : Si el paciente lo escucha mejor por va area (ms fuerte)
RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por va sea.

En un paciente de audicin normal el Test de RINNE es +

En un odo con hipoacusia de conduccin el Test de RINNE es -

 En pacientes con hipoacusias sensorioneurales el Test de RINNE es
+

TEST DE WEBER:

Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas,

permitiendo comparar las vas seas de ambos odos.

1. Se hace vibrar el diapasn.

2. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal

o frente del paciente.

3. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.

RESULTADOS

W WEBER NO LATERALIZA: El paciente escucha al medio

WEBER LATERALIZA AL ODO DERECHO: El paciente escucha el

W
sonido en el odo derecho.

WEBER LATERALIZA AL ODO IZQUIERDO: El paciente escucha el

W
sonido en el odo izquierdo.

Estos dos ltimos casos dependern del tipo de hipoacusia.

En los casos de audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y simtricas el
TEST DE WEBER NO LATERALIZA.
En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO
PEOR.
En las hipoacusias sensorioneurales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO
MEJOR.
Estos Test permiten identificar cualitativamente una hipoacusia de tal manera que
deben ser complementarios entre s. De la identificacin cuantitativa se ocupa
la audiometra electrnica.

Pruebas de acuerdo a la edad

Prueba Cundo Fundamentacin

Otoemisiones Recin Esta prueba permite hacer un

acsticas nacidos examen nico del funcionamiento
(abreviatura hasta del odo interno (cclea). Se coloca
"OAE" en ingls) lactantes un micrfono muy sensible en el
mayores canal auditivo. Se envan sonidos al
odo del nio y el micrfono graba la
respuesta de la cclea al sonido
(denominada emisin).La ausencia
de emisiones indica que hay prdida
auditiva.

Respuesta Recin Esta prueba verifica la respuesta del

auditiva del nacidos cerebro al sonido y la medicin se
tronco enceflico hasta realiza con electrodos (no invasivos)
(abreviatura lactantes que se colocan en la cabeza, a fin
"ABR" en ingls) mayores de registrar dicha respuesta.

Audiometra por De 6 Se indica al nio que mire hacia una

refuerzo visual meses a 2 fuente de sonido y se le "compensa"
(abreviatura aos de con un refuerzo visual, como un
"VRA" en ingls) edad osito de peluche en el que se
enciende una luz y que toca un
tambor.

Audiometra de De 2 a 4 Se indica al nio que realice una

 juego aos de actividad (como tirar un bloque
condicionado edad dentro de un cubo o colocar una
(abreviatura ficha sobre un tablero) cada vez que
"CPA" en ingls) oiga un sonido.

Audiometra Mayores Se indica al nio que alce la mano o

convencional de 5 aos que pulse un botn cuando escuche
un sonido.

Indicios de una mala audicin

Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal
Es necesario repetirle varias veces las indicaciones
Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de
interpretar las gesticulaciones.
Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor
Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de
la voz
Tiene dificultades para tomar un dictado.
Se queja de dolor de odos.
Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el
equilibrio
Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidos
de ellas.

Nivel auditivo en decibeles Grado de prdida auditiva

25-50 Superficial o ligera

40-55 Moderada
 55-70 De Moderada a Severa

70-90 Severa

>90 decibeles Profunda

Bibliografa
Rosales Barrera, Susana y Reyes Gmez, Eva. Fundamentos de
enfermera, 3 Edicin. Mxico. Editorial Manual Moderno. 2004
 J.M. Wilkinson., B. Kozier., G. Erb., K. Blais., Fundamentos de enfermera
Vol. 1 y Vol. 2. 5ta. Edicin, Editorial Mcgran Hill.
Diaz G. M. , Gmez G. C. Tratado de enfermera de la infancia y la
adolescencia Mc Graw Hill , Madrid 2006
Schulte, Price, Gwin. Enfermera peditrica de Thompson Mc Graw Hill,
Mxico 2001