CARDIOPATIAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS

Cardiopatas Congnitas

1. Definicin:

Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro
cmaras cardacas, de los tabiques que las separan, o de las vlvulas o tractos de
salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazn) de origen
congnito (de nacimiento) cuya causa exacta se desconoce. Hay mltiples
cardiopatas congnitas, unas de carcter y evolucin y/o tratamiento leve con
buen pronstico y otro mucho ms severas y de pronstico reservado. No es
infrecuente que las lesiones congnitas cardiacas se combinen entre s de forma
que un mismo paciente puede tener mltiples lesiones congnitas cardiacas.

2. Causas:

A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopata. Se

continan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatas. Frmacos
como el cido retinoico para el acn, sustancias qumicas, el alcohol e infecciones
(como la rubola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas
cardacos congnitos.

La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que

afectan al corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata
congnita suele estar dividida en dos tipos: ciantica (coloracin azulada producto
de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las
cardiopatas congnitas ms comunes:

Cianticas:

Anomala de Ebstein
Corazn izquierdo hipoplsico

Atresia pulmonar

Tetraloga de Fallot

Drenaje venoso pulmonar anmalo total

Transposicin de los grandes vasos

 Atresia tricspide

Tronco arterial

No cianticas:

Estenosis artica
Comunicacin interauricular (CIA)

Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico)

Coartacin de la aorta

Conducto arterial persistente (CAP)

Estenosis pulmonar

Comunicacin interventricular (CIV)

Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora de los

nios con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento.
Sin embargo, las anomalas cardacas tambin pueden ser parte de sndromes
genticos y cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.

Los ejemplos abarcan:

Sndrome de DiGeorge
Sndrome de Down

Sndrome de Marfan

Sndrome de Noonan

Trisoma del cromosoma 13

Sndrome de Turner

3. Epidemiologia:

La cardiopata congnita causa ms muertes en el primer ao de vida que

cualquier otro defecto de nacimiento.

Las cardiopatas congnitas se presentan en 1% de los recin nacidos. 50% son

sintomticos. Los ms frecuentes son: Comunicacin Interventricular (CIV),
Comunicacin interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Tetraloga de
Fallot, Estenosis Pulmonar, Coartacin de la aorta y translocacin o transposicin
de grandes Vasos. Las cardiopatas congnitas se asocian con frecuencia a
alteraciones cromosmicas (sndrome de Down 50%, sndrome de Di George
80%, Turner 45%) y a noxas ambientales (OH 30-40% Comunicacin
Interventricular (CIV) comunicacin interauricular (CIA); rubola: 60-80% ductus,
Comunicacin Interventricular (CIV), Estenosis pulmonar; drogas - Ebstein,
fenitona; radiacin). Un 70% tienen sntomas en el primer ao.

4. Cardiopatas congnitas:

a) Comunicacin interauricular

Durante la formacin del feto, hay una abertura entre las aurculas izquierda y
derecha (cmaras superiores) del corazn. Generalmente, este orificio se cierra al
poco tiempo del nacimiento. Si no se cierra totalmente, el problema se denomina
CIA tipo ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es el tipo ms comn de
CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. Cada
tipo de CIA est relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique
interauricular.
La causa de esta afeccin se desconoce y generalmente no es una enfermedad
que se herede de los padres. Muchos nios son asintomticos. Sin embargo, en
algunos casos pueden darse los siguientes sntomas: fatiga, sudoracin,
respiracin rpida, dificultad para respirar, crecimiento deficiente, cansancio con el
ejercicio, palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes.

El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica. La enfermedad se

confirma con las siguientes pruebas complementarias: radiografa de trax,
electrocardiograma y, sobre todo, con el ecocardiograma.

b) Comunicacin interventricular:

Los pacientes con comunicacin interventricular tienen un orificio que comunica

los dos ventrculos. Es la cardiopata congnita ms frecuente al nacer. Existen
varios tipos de CIV, segn su localizacin dentro del tabique interventricular: las
CIV membranosas o perimembranosas son las ms frecuentes (situadas cerca de
la vlvula tricspide); le siguen en frecuencia las CIV musculares (localizadas en el
septo muscular). Otro tipo de CIV ms raras son las CIV subpulmonares y las CIV
tipo canal. Se desconoce su causa exacta, aunque al parecer muchos de los
casos surgen al azar. Tener antecedentes familiares de defectos cardacos puede
constituir un factor de riesgo.

En general, los sntomas no van a depender de la localizacin del defecto sino del
tamao del orifico de la CIV. Cuando la comunicacin es pequea, el paciente
est asintomtico a lo largo de su vida (nicamente presentar un soplo cardaco
muy llamativo cuando su mdico le explore). Cuando el defecto es grande se
produce: insuficiencia cardiaca, fatiga, sudoracin, bajo crecimiento y soplo
cardaco. Si en este caso el paciente no es tratado adecuadamente, puede
aparecer hipertensin pulmonar severa, disnea [dificultad para respirar] y cianosis
(dedos y labios morados). Se sospecha por la clnica y la exploracin fsica (el
soplo cardaco de la CIV es muy caracterstico). Adems de una radiografa de
trax y un electrocardiograma, que pueden ser normales, el diagnstico se
confirma con el ecocardiograma, con el que se podr visualizar la localizacin, el
nmero y el tamao de la CIV. Adems, se puede medir la presin pulmonar y
estimar la intensidad del cortocircuito. El cateterismo cardaco solamente estara
indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos, para
descartar la existencia de otras cardiopatas asociadas.

El tratamiento depende del tamao de la CIV. Estara indicado el cierre de la CIV

cuando sta estuviera provocando sntomas, o en pacientes asintomticos si se
viera en el ecocardiograma un cortocircuito grande o hipertensin pulmonar. La
mayora de las CIV son pequeas, no provocan sntomas y no precisan
tratamiento; adems, muchas tienden a cerrarse con el tiempo y tambin se hacen
ms pequeas proporcionalmente al aumentar el tamao del corazn. En estos
casos es conveniente una revisin peridica en Cardiologa para evitar
complicaciones. En general, no precisarn en su vida adulta tratamiento reparador
y podrn tener una vida totalmente normal.
Si se trata de una CIV de gran tamao que ocasiona sntomas en el beb, adems
del tratamiento para la insuficiencia cardiaca, hay que realizar el cierre quirrgico
del defecto interventricular. Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de
vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento
despus del sexto mes de vida). No es conveniente retrasar la ciruga despus de
los dos aos de edad, por el peligro de desarrollar hipertensin pulmonar severa e
intratable.

c) Persistencia del conducto arterioso:

Es un defecto en el que el vaso sanguneo provisorio que comunica la arteria

pulmonar izquierda a la aorta en el corazn fetal no se cierra despus del
nacimiento. En el corazn fetal, el conducto arterial permite que la sangre no pase
por los pulmones y reciba oxgeno en cambio de la placenta. Pero cuando los
pulmones del recin nacido comienzan a funcionar despus del nacimiento, el
organismo deja de producir las sustancias qumicas que mantienen abierto el
conducto arterial, y ste se cierra en forma natural. Si el conducto arterial no se
cierra totalmente, se dice que el beb tiene un CAP. Aunque este problema es
poco comn, a veces se vincula a las madres que han tenido rubola (sarampin
alemn) durante el embarazo y a los bebs que nacen antes de tiempo (bebs
prematuros). El resultado de este defecto es que llega demasiada sangre a los
pulmones. La gravedad del problema depende del tamao de la abertura y el
grado de prematurez del beb.

Cules son los sntomas?

En los casos leves de CAP podra orse un soplo que no presenta problemas. Pero
en los casos graves, llega demasiada sangre a los pulmones. Esto aumenta la
presin en la arteria pulmonar y produce una acumulacin de lquido en los
pulmones. En estos casos, los nios pueden sentir una falta de aliento y mucho
cansancio. El CAP puede ser difcil de diagnosticar en los bebs prematuros
porque a veces deben estar conectados a un respirador mientras se desarrollan
los pulmones. El respirador puede ocultar un CAP.

Cmo se trata?

En los bebs prematuros, el CAP a veces puede tratarse con medicamentos que
hacen que el conducto se cierre. En los recin nacidos a trmino y los nios de
ms edad, se realiza una intervencin quirrgica para ligar el conducto.

Para taponar el conducto arterial sin ciruga, los mdicos pueden usar un
procedimiento de cateterizacin. En este tipo de procedimiento, se introduce en el
cuerpo un tubo largo y delgado denominado catter, generalmente en la ingle.
De all se avanza por una arteria hasta llegar al defecto. Se emplea un pequeo
dispositivo colocado en el extremo del catter para taponar el conducto. A
continuacin se retira el catter.

Es importante corregir un CAP porque puede ocasionar una insuficiencia cardaca

congestiva y una enfermedad del lado derecho del corazn (denominada cor
pulmonale) ms adelante. El CAP tambin aumenta el riesgo de endocarditis,
una infeccin potencialmente mortal de la membrana que recubre la superficie
interna de las cavidades del corazn, las vlvulas y las principales arterias.

d) Tetraloga de Fallot:
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que se caracteriza por la
combinacin de cuatro defectos cardacos:

Un orificio en la pared entre las cavidades inferiores (los ventrculos), que

permite que la sangre pobre en oxgeno se mezcle con la sangre rica en
oxgeno. Esto se denomina comunicacin interventricular.

Una salida estrechada a la arteria pulmonar, generalmente junto con una

vlvula pulmonar anormal. Esto puede obstruir el flujo de sangre de la
cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho) a los pulmones.

La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre las cavidades

inferiores del corazn (los ventrculos). Esto permite que penetre en la aorta
(la principal fuente de irrigacin sangunea del cuerpo) sangre pobre en
oxgeno.

Aumento del grosor y tamao del tejido muscular cardaco de la cavidad

inferior derecha (el ventrculo derecho).

La vlvula pulmonar estrechada limita el flujo de sangre a los pulmones, y la

comunicacin interventricular permite que la sangre pobre en oxgeno sea
bombeada al organismo junto con la sangre rica en oxgeno. Juntos, estos
defectos reducen demasiado el nivel de oxgeno de la sangre. Cuando se bombea
sangre pobre en oxgeno al organismo, los labios y los dedos de las manos y de
los pies pueden adquirir una coloracin azul.

Cmo se trata?

Los bebs con tetraloga de Fallot generalmente deben someterse a una

intervencin quirrgica. Un tipo de intervencin que se emplea para corregir
provisoriamente esta cardiopata se denomina procedimiento de derivacin
(shunt). sta es una solucin de corta duracin que permite que llegue ms
sangre a los pulmones hasta que puedan corregirse los defectos. Esto reduce la
cianosis y permite que el nio crezca, hasta que pueda corregirse el problema a
mayor edad.

La intervencin de corazn abierto para corregir los defectos tpicamente se

realiza entre los 8 meses y 5 aos de edad. La comunicacin interventricular
generalmente se tapa con un parche, la vlvula pulmonar se dilata, y tambin
puede colocarse un parche en el ventrculo derecho para aumentar el flujo de
sangre a los pulmones. Los estudios han demostrado que, cuanto menor la edad a
la que se realiza la intervencin quirrgica, mejor funcionar el corazn ms
adelante.

e) Transposicin de grandes vasos:

Las grandes arterias son la arteria pulmonar y la aorta. Normalmente, la arteria
pulmonar est conectada a la cavidad inferior derecha del corazn (el ventrculo
derecho). El ventrculo derecho bombea la sangre pobre en oxgeno a la arteria
pulmonar, que la transporta a los pulmones. La cavidad inferior izquierda (el
ventrculo izquierdo) bombea la sangre rica en oxgeno a la aorta, que la
transporta al resto del organismo. En la transposicin de las grandes arterias, se
invierte la posicin normal de las arterias. La aorta sale del ventrculo derecho (en
lugar del ventrculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo
(en lugar del ventrculo derecho).

Por consiguiente, el ventrculo derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventrculo

izquierdo la bombea a los pulmones. El problema cuando esto sucede es que la
sangre rica en oxgeno regresa a los pulmones mientras que la sangre pobre en
oxgeno es transportada al resto del organismo.

La nica manera de que la sangre rica en oxgeno llegue al cuerpo es por medio
de otro defecto que comunique las dos rutas. La comunicacin interauricular
permite el intercambio de sangre entre las dos aurculas, la comunicacin
interventricular permite el intercambio de sangre entre los dos ventrculos y el
conducto arterial persistente comunica la arteria pulmonar a la aorta.

Cmo se trata?

Un recin nacido puede recibir medicamentos para mantener abierto el conducto

arterial. El conducto arterial normalmente comienza a cerrarse al poco tiempo del
nacimiento, pero si se mantiene abierto, poca de sangre rica en oxgeno puede
llegar al organismo.

Si el beb no nace con otro defecto que permita que un poco de sangre rica en
oxgeno circule por el organismo, los mdicos tienen que crear un defecto
denominado comunicacin interauricular. En un procedimiento denominado
septotoma con baln, se emplea un catter con un globo en la punta para crear
un orificio en la pared que separa las aurculas derecha e izquierda.

Los medicamentos y la septotoma con baln son soluciones de corta duracin,

pero permiten que el cuerpo reciba un poco de sangre rica en oxgeno hasta que
pueda realizarse una intervencin quirrgica para corregir la transposicin. La
intervencin quirrgica ms comn para corregir la transposicin de las grandes
arterias puede realizarse durante el primer mes de vida. Se denomina correccin
anatmica (o cambio arterial). Durante la intervencin se invierte la posicin de las
arterias de manera que la arteria pulmonar est conectada al ventrculo derecho y
la aorta al ventrculo izquierdo.

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes
etiolgicos, con sustrato macro y microscpico, que llevan a la insuficiencia
cardaca.

Anatoma del corazn

De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de

revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras
elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas,
las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las
trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del
corazn.

El miocardio, es una masa muscular contrctil. El msculo cardaco

propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su
contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares
sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.

El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio

visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al
corazn y a los grandes vasos separndolos de las estructuras vecinas. Forma
una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se
prolonga hasta las races de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo el
corazn para que este no tenga alguna lesin

PROCESO INFLAMATORIO DEL TEJIDO CARDIACO

ENDOCARDITIS

La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de

la inflamacin del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el
revestimiento interno de las cmaras y vlvulas bien sea nativas o protsicos
cardacas. Se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas del
corazn formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias
de microorganismos y, ocasionalmente, clulas inflamatorias. Otras estructuras se
pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el
endocardio mural o an implantes intracardacos.
Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la ms sencilla es basada en
su etiologa, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es
un microbos el causante de la inflamacin. Esta enfermedad se diferencia de la
inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis y de una inflamacin del
revestimiento externo del corazn, llamada pericarditis.
Etiologa

Aunque la etiologa ms frecuente de la endocarditis es una enfermedad

bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus tambin son considerados como
agentes causales de la enfermedad. En otras ocasiones resulta imposible
identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis.
La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidas por un pequeo
nmero de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguneo por portales de
entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vas respiratorias. Las bacterias ms
frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:

Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la

poblacin general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral. cerca
del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de
prtesis valvulares son resistentes a lameticilina
Streptococcus viridans. Responsable de endocarditis subagudas.

Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas.

Streptococcus pneumoniae, corresponde de 3 - 7% de los casos de

endocarditis en nios.

Pseudomonas aeruginosa.

Especies de Candida

Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus

parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens y Kingella
kingae). Forman parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo", que
tambin pueden ser causadas por Brucella, Bartonella quintana y otra serie de
microorganismos.

Patogenia

En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan

un sitio de fijacin, tal como una lesin en el endotelio, es decir, la membrana
celular que recubre a los vasos sanguneos, o un trombo no infectado y otras
lesiones cardacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis artica y
la cardiopata reumtica frecuente en pases en vas de desarrollo.1 El lupus
eritematoso sistmico y patologas de hipercoagulabilidad pueden favorecer la
deposicin de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias ms
virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto.
Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus
superficies de protenas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las
protenas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus. Una vez adheridas las bacterias,
se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras
pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazn.
En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo)
menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse
semanas o meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido
por microorganismos virulentos. No siempre existe una clara separacin entre la
forma aguda y la subaguda. En ms del 50% de los pacientes se nota:

Debilidad y fatiga
Escalofros

Fiebre

Soplo cardaco

En menos de la mitad de los pacientes puede verse:

Prdida de peso
Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa

Dificultad para respirar con la actividad

Dolores musculares

Palidez

Dolores articulares

Sangre en la orina u orina de color anormal

Inflamacin de pies, piernas o abdomen

Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en

las palmas de las manos y en las plantas de los pies)
 Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los
pies (llamados ndulos de Osler)

Anomalas en las uas

Exmenes

Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la

deteccin)
Serologa para ciertas bacterias que pueden ser difciles de detectar por
medio de Hemocultivo

ECG

ESR (tasa de sedimentacin eritroctica, elevada en <90 de los pacientes) 1

Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes

CSC puede mostrar un conteo alto de glbulos blancos y/o

una anemia microctica de bajo grado

Radiografa del trax

Ecocardiograma transesofgico en adultos y transtorcico en nios

Tratamiento

El tratamiento requiere la hospitalizacin con el fin de asegurar la correcta

administracin de altas dosis de antibiticos intravenosos, al menos,
durante dos semanas. La ciruga slo es necesaria en el caso de que se
desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la infeccin valvular
o si el fenmeno infeccioso se est diseminando en fragmentos pequeos y
se teme que pueda afectar a algn rgano vital.

MIOCARDITIS
La miocarditis es un trmino mdico que describe la inflamacin del miocardio,
que es la porcin muscular del corazn. Por lo general es debida a
una infeccin viral o bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos
repentinos de insuficiencia cardaca y muerte sbita.

Etiologa
Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la miocarditis:
Causas infecciosas

Viral, entre
ellas: Enterovirus, Coxsackievirus, Rubola, Poliovirus, Citomegalovirus y
posiblemente hepatitis C.
Bacteriana, por ejemplo: Brucelosis humana, Corynebacterium
diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus
influenzae, Actinomicete, Tropheryma whipplei y Vibrio cholerae. La miocarditis
bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia.
Espiroquetas (Borrelia burgdorferi and leptospirosis)
Protozoa: Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi
Fungico, por ej: aspergillus
Parastico: ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus
westermani, schistosoma, Taenia solium, Trichinella spiralis, Toxocariasis,
y Wuchereria bancrofti.
Rickettsia

Diagnstico
Se sospecha una inflamacin del miocardio en base a los resultados
del electrocardiograma (ECG), valores elevados de la protena C reactiva (PCR)
y/o la tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) y un aumento en IgM (serologa) en
contra de virus que se sepa afectan al miocardio. Otros exmenes de laboratorio
pueden mostrar leucocitosis, los marcadores de dao celular del miocardio, como
la troponina y la Creatina y sus isoenzimas cardacas, estn tambin elevadas.
Los hallazgos del ECG ms comunes en la miocarditis son inversiones difusas de
la onda T y ocasionalmente elevaciones del Stent forma de silla de montar, sta
ltima comn en pericarditis.
La predileccin diagnstica contina siendo la biopsia del miocardio, generalmente
hecho durante una angiografa. Se toman una pequea muestra del endocardio y
del miocardio, las cuales son investigadas por un patlogo bajo un microscopio y,
de ser necesario, inmunoqumica con mtodos especiales de tincin. Las
caractersticas histolgicas que con frecuencia se observan son: intersticio del
miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio, rico
en linfocitos y macrfagos. La destruccin focal de miocitos justifica el fallo en la
funcin cardaca.
Ha sido demostrado recientemente que la resonancia magntica (MRI) cardaca
puede ser til en el diagnstico de la miocarditis al visualizar marcadores de
inflamacin del miocardio.4
Tratamiento
Las infecciones bacterianas son tratadas con antibiticos, dependiente de la
naturaleza del patgeno y su sensibilidad a los antibiticos. Debido a que la
mayora de las infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa, el
alivio sintomtico es el nico remedio en esas formas de miocarditis, por ejemplo,
los AINES para el componente inflamatorio y diurticos y/o inotropos para la
insuficiencia cardaca. Los IECAs tienden a aliviar en el proceso de mejora. Si la
infeccin mejora, tambin lo har el corazn y la recuperacin es, en la mayora
de los casos, completa y sin secuelas
PERICARDITIS
La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamacin del pericardio, la
capa que cubre al corazn.
Origen infeccioso
La pericarditis responde frecuentemente a una complicacin
de infecciones virales, generalmente por echovirus o virus coxsackie (segn
estudios de mitad de siglo XX). Actualmente se ha visto el aumento de agentes
virales como el VIH, CMV y herpes virus como agentes etiolgicos de pericarditis.
Las infecciones bacterianas pueden dar lugar a una pericarditis bacteriana
(denominada tambin pericarditis purulenta), siendo los agentes ms frecuentes
el pneumococo y el M. tuberculosis. Del mismo modo, algunos tipos de infecciones
micticas son capaces de producir pericarditis, dentro de las ms comunes en
paciente inmunocompetente se encuentra la histoplasmosis, mientras que en
pacientes con inmunocompromiso, los agentes se diversifican, siendo la Candida,
el Aspergillus y Coccidioides.
Otras causas
Por otro lado, la pericarditis puede estar asociada con enfermedades sistmicas
como cncer, sndrome urmico, leucemia, enfermedades
autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumtica, hipotiroidismo y operaciones de
corazn.
Las patologas cardacas que pueden provocar pericarditis son, entre otros: infarto
de miocardio y miocarditis. En ocasiones, tratamientos como la radioterapia del
trax y la utilizacin de inmunosupresores tambin inducen esta condicin.
La pericarditis puede ser consecuencia de una lesin o trauma en el trax,
el esfago o el corazn.
Sntomas

Dolor torcico: causado por la inflamacin del pericardio al rozar contra el

corazn. Es un dolor que mejora en decbito prono (situacin de plegaria
 mahometana - inclinacin del tronco hacia delante) y dura horas-das, a
diferencia del dolor isqumico de infarto agudo de miocardio (que dura entre 30
min y 1h: 30min y que no mejora con diferentes posiciones del cuerpo).
Dificultad respiratoria cuando la persona est acostada (el paciente prefiere
pararse o sentarse erguido)

Tomarse las costillas (agacharse o sostener el trax) al respirar

Tos seca

Hinchazn de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente)

Ansiedad

Fatiga

Fiebre

Prdida de apetito

Nauseas/vmitos

Signos
Aparece un sonido tpico de roce pericrdico, aparte, los ruidos del corazn
pueden percibirse como leves e incluso distantes. Igualmente, puede haber otros
signos que revelen la presencia de derrame pericrdico. Si la enfermedad es
grave, puede existir crepitacin pulmonar, disminucin de los ruidos respiratorios u
otros signos de lquido en el espacio que rodea los pulmones, es decir, derrame
pleural.

Pruebas diagnsticas

Si se ha acumulado lquido en el saco pericrdico, ste puede aparecer en:

Radiografa torcica
IRM torcica

TC o IRM del corazn

Gammagrafa con radionclidos

Ecocardiograma
Estos exmenes muestran una hipertrofia cardiaca, ocasionada por la
acumulacin de lquido en el pericardio, y signos de inflamacin. Tambin pueden
mostrar cicatrizacin y contractura del pericardio (pericarditis constrictiva). Otros
hallazgos varan dependiendo de la causa de la pericarditis. Un ECG es anormal
en el 90% de los pacientes con pericarditis aguda. Los cambios en el ECG
generalmente evolucionan en etapas durante el proceso patolgico y pueden
esconder los cambios en el ECG de un ataque cardaco. Para descartar dicho
ataque cardaco, se pueden ordenar los niveles de los marcadores cardacos
seriados (CK-MB y troponina I). Otras pruebas de laboratorio pueden ser, entre
otras:

Hemocultivo
CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos

Protena C-reactiva

Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls)

Pericardiocentesis con anlisis qumico y cultivo de lquido pericrdico

Tratamiento

En lo posible, se debe identificar la causa de la pericarditis. En la mayora de los

tipos de pericarditis, es necesario tratar el dolor con analgsicos (calmantes para
el dolor). La inflamacin del pericardio se trata con medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos (AINES) como aspirina e ibuprofeno y, en algunos casos, se
pueden prescribir corticosteroides.
Para eliminar el exceso de lquido acumulado en el saco pericrdico, se pueden
utilizar diurticos. Es necesario drenar el lquido a travs de una
Pericardiocentesis (evacuacin del exceso de lquido en el saco pericrdico) si la
acumulacin de ste en el saco pericrdico compromete la funcin cardaca o
causa un taponamiento cardaco. La Pericardiocentesis puede ser percutnea
(utilizando una aguja para alcanzar el pericardio, guiada por una ecocardiografa,
en la sala de procedimientos) o quirrgica (realizada en el quirfano como ciruga
menor).
La pericarditis bacteriana debe tratarse siempre con antibiticos y la pericarditis
causada por hongos debe ser tratada con agentes antimicticos. La
pericardiectoma (corte o extirpacin parcial del pericardio) puede ser aconsejable
si la pericarditis es crnica o recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva
FIEBRE REUMATICA
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente
producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas
predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A
betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar
una faringoamigdalitis aguda.
La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte
del organismo, siendo el principal rgano afectado es el corazn donde puede
afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el
endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que
provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin la piel (eritema
marginado), las articulaciones (Poliartritis migratoria), el cerebro(corea de
Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos).
Etiologa
El agente etiolgico es el sistema inmune al
desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir
stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por factores que
an no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo
autoinmune, presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo.
Patogenia
El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de
esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la
cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el
torrente sanguneo estimula la produccin
de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan
destruir al estreptococo invasor.
En los tejidos, el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a
los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producenlinfocinas que inician
el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.
Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula
tricspide suele ser inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con
previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y artica.
Cuadro Clnico
El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido
la faringoamigdalitis.

1. Astenia
2. Adinamia

3. Anorexia
 4. Febrcula

5. Artritis-Artralgia

6. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn).

1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y

empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco.

2. Miocarditis - Provoca insuficiencia

cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia
congestiva y cardiomegalia.

3. Endocarditis- Afecta principalmente las vlvulas cardacas,

prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar.
7. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos
emocionales y fasciculaciones.
8. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2
semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.
9. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes
y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.

La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses

siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica
que lo prolongue.
Diagnstico
Con el fin de estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica en 1944, el Dr. T.
Duckett Jones, desarroll una lista de criterios donde debe encajar los signos y
sntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccin reciente
por estreptococos. Basado en ello, la presentacin en la clnica de un criterio o
signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por
s mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnstico definitivo de la
fiebre reumtica, adems de la evidencia objetiva de una previa infeccin post-
estreptoccica. Peridicamente se han revisado estos criterios por la Asociacin
Americana del Corazn, en colaboracin con otros grupos.
Criterios mayores

1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse

como insuficiencia cardaca con respiratoria, pericarditis acompaado con
estertor crepitante o un soplo cardaco.
 2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes
articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia
arriba.
3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos
caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en
la enfermedad.
4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin
de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera
del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy
infrecuentemente.
5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que
comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se
extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro
descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y
empeora con el calor.

Criterios menores

1. Fiebre
2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin.

3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A,

sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica deantiestreptolisina
O.
4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en
la protena C reactiva o leucocitosis.
5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del
intervalo PR.
6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).

Otros signos y sntomas

Dolor abdominal
Epistaxis o hemorragias nasales1
Lesiones cardacas durante un ataque agudo:
Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o
pericarditis fibrosa

Pruebas diagnosticas
 antiestreptolisina o
Conteo sanguneo completo

Electrocardiograma

Tasa de sedimentacin eritrocitica

Tratamiento para la fiebre reumtica

Tratamiento antiinflamatorio:
Se utiliza fundamentalmente :
salicilatos : 75-10mg/kg/dia (2 semanas), luego bajar la dosis a 60-70mg/kg/dia.
(4-6 semanas)
Prednisona:1-2mg/kg/dia (2-3 sem)
Tratamiento antiinfeccioso

Penicilina benzatinica 600.000 UI en nios

1.200.000 UI en adolescentes
en caso de alergia se usa eritromicina 250mg cada 6h por 10 das.

METODOS DIAGNOSTICOS
El Cateterismo consiste en la introduccin de un tubo largo y delgado (catter)
por una arteria o vena de la pierna o del brazo hasta llegar al corazn. Segn el
tipo de estudio que el mdico haya indicado, pueden realizarse diferentes
procedimientos durante una cateterizacin cardaca, como inyectar un colorante
por el catter para ver el corazn y sus arterias (angiografa), o enviar impulsos
elctricos por el catter para estudiar las irregularidades de los latidos del corazn
(estudios electrofisiolgicos).
Al nio, que permanecer tumbado en una camilla durante la prueba, se le
colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal (electrodos). Estos electrodos
tienen cables que se conectan a un electrocardigrafo, una mquina que
monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio.
Una vez sedado, se practicar una incisin en la pierna para introducir
cuidadosamente el catter en la arteria que llega al corazn. Una vez all, el
mdico podr poner en prctica varias pruebas de diagnstico, como una
angiografa o un estudio electrofisiolgico, ambas descritas anteriormente.
Finalizadas las pruebas, se retiran el catter y la va con el sedante y se taponan
ambas heridas con una venda para que no sangren. Se lleva entonces al nio a
una sala donde reposar hasta que desaparezcan los efectos del sedante.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Para la preparacin de la prueba, generalmente se indica al nio que no coma ni
beba nada despus de la medianoche anterior al estudio y se suele suspender la
medicacin temporalmente, especialmente si se estn administrando
anticoagulantes o antiplaquetarios.
Al nio, que permanecer tumbado en una camilla durante la prueba, se le
colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal (electrodos). Estos electrodos
tienen cables que se conectan a un electrocardigrafo, una mquina que
monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio.
Para prevenir las infecciones, se le limpiar la zona de la pierna donde se
introducir el catter y la zona del brazo donde se le inyectar un sedante para
que no sienta molestias durante la intervencin.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
El Electrocardiograma es un estudio no daino que se realiza para observar la
actividad elctrica del corazn. Puede suministrar mucha informacin sobre el
corazn y su funcionamiento. Con este estudio es posible averiguar ms sobre el
ritmo cardaco, el tamao y funcionamiento de las cavidades del corazn y el
msculo cardaco. La actividad elctrica del corazn, captada por unos pequeos
discos de metal (electrodos) colocados sobre la piel, queda plasmada en una
representacin grfica que proporciona al mdico la informacin que necesita para
emitir un diagnstico.
No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes de someterse a un
electrocardiograma. Durante el estudio, el paciente estar acostado sobre una
camilla. Un tcnico le limpiar las zonas del cuerpo donde le colocar los
electrodos, generalmente el pecho, la espalda, las muecas y los tobillos. Los
electrodos tienen cables que se conectan al electrocardigrafo. Cuando se le
hayan colocado los electrodos, el tcnico introducir unos datos en el
electrocardigrafo para identificarlo. ste deber permanecer inmvil durante
aproximadamente un minuto mientras la mquina capta los impulsos elctricos del
corazn. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro.
 NANDA-NOC-NIC

PLAN DE CUIDADOScardiopatas congnitas

Objetivos:

Aliviar lainsuficiencia respiratoria.

Proporcionar unaingestin nutricional y delquidos adecuadapara conservar
las necesidades decrecimiento ydesarrollo del nio.

Preparar al niopara procedimientos diagnsticos.

Evitar lasinfecciones.

Mejorar elintercambio gaseoso.

Diagnstico:

Dificultad respiratoria relacionada con la alteracin del flujo de sangre al

pulmn y la privacin de oxgeno.

Nutricin inadecuada ocasionada por la demanda excesiva de energa que

requiere el aumento de la carga de trabajo del corazn.

Angustia relacionada con los procedimientos diagnsticos y la

hospitalizacin.

Mayor posibilidad de infeccin relacionada con las anormalidades

hematolgicas, postoperatorio.

Deterioro del intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco;

congestin pulmonar.

Actividades:

Observar signos de dificultad respiratoria: Lactantes < de 60 respiraciones

por minuto; nios pequeos > 40 respiraciones por minuto indican dificultad
respiratoria.
Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje intercostal o aleteo nasal.
 Colocar al nio en un ngulo de 45 grados para disminuir la presin de los
rganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar.

Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo.

Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las

secreciones.

Proporcionar oxigenoterapia segn est indicado.

Alimentarlo lentamente semirrecto;Despus de cada onza hacer que eructe.

Proporcionar alimentaciones pequeas y frecuentes.

Proporcionar alimentos con valor nutricional alto.

Comunicar si hay vmitos especificando la cantidad, tipo, relacin con la

alimentacin o medicamentos.

Explicarle en trminos sencillos lo que se le har.

Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y

fantasas.

Es necesario responder las preguntas del nio en forma completa y

sencilla.

Estar pendiente de los sntomas de endocarditis infecciosa.

No olvidar la necesidad de la profilaxia contra la endocarditis infecciosa en

algunos nios que se someten a ciruga.

Administrar antibiticos segn prescripcin mdica.

Realizar curacin de la herida quirrgica con tcnica asptica una vez est
indicado.

Control de signos vitales, actuar si hay hipertermia.

Proporcionar un medio seguro, conoxgeno eficaz.

Explicar al nio cmo le ayudar el oxgeno.

Valorar su reaccin cuando se suprima paulatinamente el oxgeno.

Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo

nasal, gruido, cambio de la voz).
Resultados:

El nio respira sin dificultad o con pocas molestias.

Aumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento.

Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad

y la hospitalizacin, sea verbalmente o a travs de juegos.

Hay ausencia de infecciones (temperatura normal).

Conserva o mejora el nivel adecuado de oxigenacin.

Cuidados de Enfermera ANTES Y DESPUES DE UN PROCEDIMIENTO

Los cuidados de Enfermera que se realizan en la Unidad son los derivados de los
procesos comentados con anterioridad

Antes del procedimiento

Preparacin de la Sala

Informacin al paciente (si es posible)

Apoyo emocional

Monitorizacin de los signos vitales

Canalizacin de acceso venoso

Preparacin campo

Administracin de preanestesia

Durante el procedimiento

Monitorizacin hemodinmica invasiva

Asistencia al facultativo

Asistencia al anestesista

Administracin de medicacin intravenosa

 Administracin de contraste

Compresin en la zona de puncin

Despus del procedimiento

Vigilancia de sangrado y pulsos

Registro de los datos pertinentes del paciente

Anotacin de los cuidados de enfermera en la historia clnica