PROTOCOLO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA

OBJETIVOS

Objetivos generales.

Orientar la deteccin y tratamiento precoz de la DLC en el lactante,

particularmente en aquellos que presentan factores de riesgo.
Derivacin pertinente y oportuna desde el nivel primario de atencin ante la
sospecha diagnstica de DLC.
Contrarreferencia de los casos con diagnstico descartado por especialista.
Contrarreferencia de los casos en tratamiento por especialista.

Objetivos especficos:

Orientar la bsqueda activa de factores de riesgo en el recin nacido y su

manejo desde el inicio de sus controles en APS.
Mejorar el diagnstico precoz a nivel de centros de atencin primaria de
DLC y unificar criterios para estudios diagnsticos y de derivacin.
Disminuir los tiempos de acceso al especialista de los lactantes con
sospecha diagnstica.
Orientar el seguimiento de los lactantes que han sido tratados por una DLC.

USUARIOS

Este protocolo est destinado a aquellos profesionales que participan de la

atencin directa de pacientes con riesgo, sospecha o diagnstico de DLC:
Matronas que realizan el control de RN
Enfermeras que realizan el control de RN y lactantes
Mdicos de APS que atienden RN y lactantes
Mdicos ortopedistas que atienden los pacientes derivados de APS.

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 ESCENARIOS CLNICOS

Escenario 1:
Recin nacido o lactante, con factores de riesgo o examen fsico
sospechoso de DLC.

Interconsulta inmediata a Importante.

ortopedista Debe ser hecha en forma
inmediata por profesional
donde se hizo la pesquisa.

Consulta por ortopedista

Examen fsico
Ecografa (1 opcin) o radiografa de pelvis

Anormal Normal A su centro de salud con

informe

Tratamiento:
Arns de Pavlik con flexin y abduccin
progresiva.
Controles peridicos con ortopedista hasta
la resolucin definitiva.

2
Escenario 2:
Lactante 3 a 12 meses de vida con examen fsico, ecografa o radiografa
alterados.

Interconsulta inmediata a Importante.

ortopedista Debe ser hecha en forma
inmediata por profesional
donde se hizo la pesquisa.

Consulta por ortopedista

Examen fsico
Ecografa o radiografa de pelvis

Anormal Normal A su centro de salud con

informe

Tratamiento:
Depende de la edad del paciente y grado de su lesin. En el menor de
10 meses se intentar un tratamiento ortopdico con Arns de Pavlik o
Cojn de Frejka . En el caso de la luxacin despus de 10 meses, se
debe considerar la posibilidad de yesos y/o cirugas.

3
Escenario 3:
Lactante mayor de 1 ao con DLC (displasia o luxacin)
Sospecha diagnstica por:
Inicio de la marcha con claudicacin
RX de plvis AP alterada

Interconsulta inmediata a Importante.

ortopedista Debe ser hecha en forma
inmediata por profesional
donde se hizo la pesquisa.

Consulta por ortopedista

Examen fsico
Radiografa de pelvis

TAC* Anormal Normal A su centro de salud

con informe

Tratamiento:
Depende del grado de lesin.
En general es quirrgico.

* Se solicita excepcionalmente. Junto a la artrografa pueden ser muy tiles para

determinar plan quirrgico.

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 RECOMENDACIONES

Recomendaciones* Grado recomendacin

Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo:

sexo
femenino, presentacin podlica, antecedentes
familiares de A
DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin
limitada, y presencia de otras malformaciones,
especialmente alteraciones del pie.

Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista. C

El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnstica

C
con el examen clnico, ecogrfico y/o radiolgico.
Confirmar diagnstico con ecografa desde la tercera
C
semana.

Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes. C

Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses

C
de vida.
Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia
C
de DLC.
Considerar como primera alternativa el tratamiento con
B
aparato de Pavlik en el menor de 3 meses.
Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin
humana si existe fracaso o no hay adherencia al C
mtodo anterior y en el post operatorio.
Definir la tcnica quirrgica considerando las
particularidades de cada caso. C

Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la

estrategia quirrgica. C

* Segn Serie de guas clnicas Minsal 2009: Displasia luxante de caderas.

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 FLUJOGRAMAS / ALGORITMOS DE DECISIN

RECIN
NACIDO

Alta de Neo con SI NO Alta de Neo.

Interconsulta a
Con signos Control en APS
Ortopedista de riesgo*

Evaluaciones por Interconsulta urgente

ortopedista con RX a ortopedista SI En cualquier control
y/o ECO (segn antes de los 3 meses
disponibilidad).Entre de edad. Hay
2 y 6 semana de sospecha clnica de
edad. Evaluacin por DLC
ortopedista con RX y/o
ECO

NO
RX y/o ECO
RX a los 3 m de
normal*** T edad
NO
R
NO
A
SI
Evaluacin por
T RX a los 3m
Normal
ortopedista RX a los A
3 meses
M
I
RX de los 3m E
Normal N
NO
T
SI O
SI
Antecedentes
NO
familiares de
DLC
SI
RX a los 6 SI
meses normal
NO
ALTA
ORTOPDICA
A su centro de salud
con informe
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 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares en primer grado.

ANAMNESIS
Presentacin podlica
Ortolani-Barlow positivo.
Abduccin limitada.
EXAMEN FISICO
Otras deformidades congnitas (pie talo, pie bot,
tortcolis).

Preferentemente debe ser un traumatlogo ortopedista

infantil.
**ORTOPEDISTA El panel a cargo de la gua GES, considera tambin en
este grupo a mdicos cirujanos infantiles y traumatlogos
que atienden patologa infantil.
ngulo acetabular menor de 30.
***RX NORMAL
Lnea de Perkins en tercio medio o externo de metfisis
ngulo alfa mayor de 60.
ECOGRAFIA NORMAL
Graf I IIa.

INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN

Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones del presente

protocolo mediante los indicadores siguientes:

Indicadores de proceso

Nmero de recin nacidos con factores de riesgo derivados desde APS x 100
Nmero total de recin nacidos pesquisados

Nmero de lactantes 1 a 3m derivados desde APS con sospecha x 100

Numero total de lactantes de 1 a 3m pesquisados con sospecha

Nmero de lactantes 3 A 12m derivados desde APS con sospecha x 100

Numero total de lactantes de 3 A 12 m pesquisados con sospecha

Indicadores de resultado

Nmero de recin nacidos con factores de riesgo derivados desde APS x 100
Nmero total de recin nacidos atendidos por ortopedista

7
Nmero de lactantes 1 a 3m derivados con sospecha desde APS x 100
Numero total de lactantes de 1 a 3m atendidos por ortopedista

Nmero de lactantes 3 a 12m derivados con sospecha desde APS x 100

Numero total de lactantes 3 a 12m atendidos por ortopedista

Nmero de nios y nias derivados con sospecha desde APS x 100

Numero total de nios y nias atendidos por ortopedista

Requisitos de registro de datos para el monitoreo y evaluacin:

Se requiere disponer Lista de Espera actualizada y digitalizada.

Se requiere profesional a cargo de la priorizacin de pacientes con manejo
del presente protocolo.
Se requiere de informacin relacionada con la atencin de los pacientes
derivados a especialista

REFERENCIAS DE LOS DOCUMENTOS FUENTE

Gua clnica Displasia luxante de caderas, Serie de Guas Clnicas

MINSAL 2009

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 ANEXO: LA RADIOGRAFA DE PELVIS

Sigue siendo el mtodo de examen ms utilizado en nuestro pas para el

diagnstico de DLC. Su resultado puede ser dudoso en los primeros 3 meses de
vida, ya que gran parte de la articulacin es cartilaginosa y transparente a los
rayos X. En las edades siguientes, cuando aparecen los ncleos de osificacin de
la cabeza femoral, proporciona ms datos, pero debe ser muy bien tomada para
que las mediciones sean confiables.

CONDICIONES DE UNA BUENA RX DE PELVIS:

Debe ser tomada en decbito dorsal, con los miembros inferiores en

extensin, paralelos, con una ligera traccin, simtricos y con las rodillas al
cenit (sin rotacin interna). Se centra el haz de rayos a una distancia
estndar de 100 cm.
Debe quedar simtrica, bien centrada, ni ante-vertida ni enderezada, las
alas ilacas y los agujeros obturadores del mismo ancho y, estos ltimos,
con predominio del largo sobre el ancho; con las metfisis proximales de
fmur iguales y pudiendo visualizar los trocnteres menores.

A. Antevertidas: el borde superior del isquion aparece por sobre el borde

superior del pubis.

E. Enderezadas o retrovertidas el borde superior del pubis aparece por sobre

el borde del isquion.

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 Lnea de Hilgenreiner (H)
b
a

PROYECCION CORRECTA: Los bordes superiores del isquion y del pubis estn a
la misma altura. La altura entre la lnea H y el pubis (b) debe ser igual a la altura
del agujero obturador (a).

El ancho de los agujeros obturadores debe ser simtrico (su relacin lo mas
cercano a 1)

INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFA DE PELVIS

Previamente, hay que verificar que fue tomada en forma correcta.

A los 3 meses de edad, generalmente no hay cabeza femoral visible pues es
cartilaginosa, al igual que una buena parte del acetbulo. Por ello, se debe trazar
varias lneas que pasan por lugares seos visibles y deducir el lugar donde est la
cabeza en realidad
Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que pasa por los cartlagos
trirradiados, tangente al borde inferior de la porcin iliaca del hueso ilaco.
(Y-Y).
Lnea tangente al acetbulo seo, partiendo del cartlago triradiado (C)
Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la parte ms externa del
techo acetabular y que es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner.( P)

Con estas lneas se miden ngulos y distancias.

Angulo acetabular (CDY): dado por la lnea de Hilgenreiner y la lnea
tangente al acetbulo. Este ngulo mide 30 como promedio al nacer. Se
considera patolgico (displsico) un ngulo mayor de 36 al nacer y mayor

10
 de 30 a los 3 meses de edad. El ngulo acetabular disminuye 0,5 a 1 por
mes aproximadamente, lo que indica que el acetbulo se sigue
desarrollando y que a los 2 aos debe estar por lo menos en 20.
(Tachdjian )
Relacin de la lnea de Perkins con la metfisis femoral: La metfisis (si
an no ha aparecido el ncleo epifisiario) se divide en tres porciones.
Normalmente la lnea de Perkins debe cruzar la porcin media o externa. Si
dicha lnea cae por la porcin medial (interna) hay subluxacin y si cae
ms adentro, la cadera est luxada.
Arco de Shenton o arco cervico-obturatriz (S-S): al prolongar la lnea
curva que sigue el borde inferior del cuello femoral, debe seguir en forma
armnica con el borde superior del agujero obturador. Si este arco est
quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral.

Cuando aparece el ncleo de osificacin de la cabeza femoral, se relaciona su

ubicacin con la lnea de Perkins y la lnea de Hilgenreiner. Estas 2 lneas forman
4 cuadrantes en el acetbulo y el ncleo debe estar ubicado en el cuadrante infero
interno (procedimiento de Ombredanne).

El ncleo de la cabeza femoral aparece habitualmente entre los 4 y 6 meses. Se

habla de retraso en su aparicin, cuando no es visible a los 10 meses de vida. Si
eso ocurre se debe investigar la causa, ej. Hipotiroidismo, displasia epifisiaria.

Cuando ya ha aparecido el ncleo, la triada de Putti indica luxacin o subluxacin

de cadera y consiste en: hipoplasia del ncleo, desplazamiento externo de la parte
superior del fmur y mayor oblicuidad del techo cotiloideo (ngulo acetabular
aumentado).

11
 Procedimiento de
Ombredanne.

RADIOLOGA LUXACIN CONGNITA CADERA J. Gonzlez G.

Tabla 1. Valores lmites normales del Indice Acetabular
(Tnnis y Brunken 1968)

Gonzlez G Jaime. Pesquisa radiolgica de la luxacin congnita de cadera. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatologa
1990; XXXI:91 -95.

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 REQUERIMIENTOS PARA LA EJECUCIN DEL PROTOCOLO DLC

Capacitacin de todos los profesionales en los contenidos del presente

protocolo, principalmente enfermeras, mdicos y tecnlogos.

Capacitacin y/o actualizacin de todos los profesionales mdicos en

informe de Radiografa de pelvis normal.

Disponibilidad de cupos para informe (por Ortopedista o Radilogo) de

radiografas dudosas.

Disponibilidad de cupos para Radiografa de pelvis como principal medio

diagnstico de apoyo y para controles.

Disponibilidad de cupos para Ecografa de pelvis.

Disponibilidad de cupos para atencin especializada por Ortopedista

(Evaluacin inicial y controles)

Disponibilidad de medios de tratamiento (Arns de Pavlik y Cojn de Frejka)

para los casos que lo requieran.

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 PROFESIONALES QUE LABORAN EL PROTOCOLO

Profesionales que participan en la elaboracin del presente protocolo:

Dr.: Edwin Monnier Meier, Traumatlogo y Ortopedista, Hospital Hernn

Henrquez Aravena.

Dra. Vernica Olate Morales, Mdico General, Cesfam Nueva Imperial

Dra. Elizabeth Acosta Prez, Mdico Familiar, Direccin Servicio de salud
Araucana Sur.

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