ASMA BRONQUIAL

El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias que se

caracteriza por un aumento de la reactividad del rbol bronquial

(broncoconstriccin) frente a una gran cantidad de estmulos. Se trata de una

enfermedad de carcter episdico con fases de agudizacin que se alternan con

perodos libres de sntomas. En principio, el asma, de forma contraria a lo que

ocurre en la EPOC, es una enfermedad reversible de forma completa; esto es, tras

una crisis asmtica el paciente vuelve a presentar unos flujos ventilatorios

totalmente normales. Este trastorno inflamatorio crnico de las vas areas las

numerosas clulas y elementos celulares desempean un papel en particular los

mastocitos, eosinofilos linfocitos T y clulas epiteliales.

FACTORES DESENCADENTES DEL ASMA BRONQUIAL

La fisiopatologa del asma implica una predisposicin gentica (atopia) unida a

factores ambientales (virus alrgenos y exposicin laboral) En personas

susceptibles, el ataque del asma puede ser desencadenado por distintos estmulos

que normalmente no provocan sntomas. Estos desencadenantes pueden ser

divididos en dos categoras broncoespasticos e inflamatorios.

DESENCADENANTES BRONCOESPASTICOS

Dependen del nivel presente de sensibilidad de la vida area. Comnmente no

aumentan la reactividad de la va area, pero producen sntomas en personas que ya
tienen predisposicin al broncoespasmo. Los desencadnate brocoespasticos son:

Aire frio
Ejercicio
Trastorno emocionales
Exposicin a irritantes bronquiales ( humo del cigarrillo)

DESENCADENANTES INFLAMATORIOS

Ejercen sus efectos mediante la respuesta inflamatoria. Ocasionando inflamacin y

preparan a las vas areas de tal manera que se tornan hipersensibles a estmulos
alrgicos y no alrgicos

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN EI AGENTE ETIOLGICO IMPILCADO

Segn el estmulo desencadenante de la broncoconstriccin se diferencian dos

tipos de asma:

ASMA EXTRNSECO O ALRGICO.

En estos casos la broncoconstriccin est

causada por la inhalacin de diversos

alrgenos (protenas extraas al

organismo) que pueden identificarse

(polen de distintas plantas, caros del

polvo, pelos de ciertos animales, etc.).

ASMA INTRNSECA O IDIOPTICO.

Se trata de pacientes asmticos que no tienen antecedentes de alergia y que no

reaccionan a las pruebas cutneas con alrgenos especficos. Muchos de ellos

tienen episodios de asma despus de una infeccin de las vas respiratorias

superiores o ante estmulos inespecficos como el aire fro, la actividad fsica o el

estrs emocional.
 RESPUESTA INMUNE HUMORAL Y CELULAR

RESPUESTA INMUNE HUMORAL

Es el principal mecanismo de defensa contra los microorganismos

extracelulares y sus toxinas, en la que interviene el

reconocimiento de antgenos y la produccin de anticuerpos.

En la respuesta especfica humoral las clulas no atacan

directamente a los antgenos, ya que las que actan contra los

antgenos, son las protenas llamadas anticuerpos, las cuales

son liberadas por las clulas plasmticas. Los linfocitos B son activados por clulas

TH2 (Linfocitos cooperadores)

Al activarse, los linfocitos B proliferan, apareciendo clulas de memoria y clulas

plasmticas. Las clulas plasmticas liberarn el anticuerpo especfico, que

provocar la destruccin del antgeno y la fijacin del sistema del complemento (el

complemento engloba una gran variedad de protenas, que interactan en un

determinado orden).
La ausencia de este tipo de respuesta deja al individuo tan indefenso frente a toda

clase de grmenes patgenos y otras agresiones que es incompatible con la vida si

no se instaura a tiempo un tratamiento adecuado.

El elemento efector de la respuesta humoral son las inmunoglobulinas.

INMUNOGLOBULINAS:

Segn Heberman son todas las sustancias con la capacidad de anticuerpos, es

decir la capacidad de anteponerse al antgeno.

Existen cinco clases de inmunoglobulinas:

Inmunoglobulina M (IgM)

Inmunoglobulina A (IgA)

Inmunoglobulina G (IgG)

Inmunoglobulina D (IgD)

Inmunoglobulina E (IgE)

Podemos decir que las inmunoglobulinas, al detectar al antgeno y unirse a l actan

como transductores de la informacin de la presencia de los mismos, que sern

posteriormente destruidos por el mecanismo mas idneo,

RESPUESTA INMUNE CELULAR

La inmunidad celular es la respuesta especfica en

la que intervienen los linfocitos T en la

destruccin de los agentes patgenos. Los

linfocitos T atacan y destruyen clulas propias,

tumorales o infectadas.

La respuesta inmune de tipo celular cubre una importante funcin como mecanismo

inmunolgico de defensa, actuando principalmente frente a bacterias y virus, as

como evitando la aparicin y desarrollo de tumores.

En la respuesta inmune celular participan esencialmente los linfocitos T, que son los

encargados de reconocer a los antgenos. El mecanismo de actuacin para cada

linfocito T es distinto. No obstante, todos se disparan mediante la presentacin

de antgenos.

TIPOS DE LINFOCITOS T

Tipo Subtipo Funcin

TCD4 TH1 o inflamatorios Activan o destruyen clulas

infectadas.
TH2 o cooperadores Estimulan a los linfocitos B

para producir la liberacin de

anticuerpos.
TCD8 o citotxicos Matan clulas cancerosas o

que contienen patgenos

intracelulares. Inducen a

la apoptosis.

FISIOPATOLOGA

La base fisiopatolgica del asma bronquial la constituye la presencia de un proceso

inflamatorio en los bronquios y bronquiolos en el que resulta fundamental la

activacin de los linfocitos T; la de un subtipo de linfocito T CD4 (Th2). En

personas predispuestas genticamente, diversos agentes ambientales inhalados

(plenes) son captados por las clulas dendrticas (presentadoras de antgenos)

presentes en el epitelio bronquial. Estas clulas presentan el antgeno a los

linfocitos T (en especial de los CD4 Th2), lo que favorece su activacin y liberan

diversos tipos de citosinas que provocan la activacin de los linfocitos B

productores de inmunoglobulina E (IgE) y el reclutamiento de los mastocitos,

neutrfilos y eosinofilos hacia la zona bronquial. Los mastocitos poseen en su

membrana celular numerosos receptores para la IgE. Cuando la IgE especfica,

secretada por los linfocitos B en respuesta al antgeno inhalado, se une a estos

receptores de los mastocitos, los activa originando la secrecin de mediadores

proinflamatorios y de forma especial histamina y leucotrienos, que sern los

causantes de la broncoconstriccin y la inflamacin de la mucosa bronquial

observada en el asma.

FASE DE RESPUESTA TEMPRANA Y TARDIA

FASE DE RESPUESTA AGUDA O TEMPRANA

Lleva a la broncoconstriccin inmediata ante la exposicin a un antgeno o irritante

inhalado. Los sntomas de la respuesta aguda que generalmente se manifiestan en

10 a 20 minutos, son producidos por la liberacin de mediadores qumicos por los

mastocitos cubiertos por IgE. La reaccin tiene lugar cuando un antgeno se une al

mastocitos sensibilizado en la superficie mucosa de la va area. La liberacin del

mediador causa la apertura de las uniones intercelulares de la mucosa y el aumento

del movimiento del antgeno hacia los mastocitos submucoso ms prevalentes. Hay

broncoconstriccin por la estimulacin directa, edema mucosa por aumento der la

permeabilidad vascular y de la secrecin de moco. La respuesta aguda

generalmente puede ser inhibida o revertida con los broncodilatadores como los

agonistas adrenrgicos.
FASE DE RESPUESTA TARDIA

Se observa 4 a 8 horas despus de la exposicin al desencadnate asmtico y

alcanza su mximo en unas pocas horas y puede durar das e incluso semanas.

Consiste en la liberacin de mediadores la liberacin de mediadores inflamatorios

por los mastocitos, los macrfagos y clulas epiteliales. Estas sustancias inducen la

migracin y activacin de otras clulas inflamatorias (basfilos eosinofilos,

neutrfilos) que luego ocasionan dao epitelial y edema.

 MANIFESTACION CLINICAS

Las manifestaciones clnicas iniciales

ms tpicas del asma son la aparicin

de tos irritativa (sin expectoracin)

por la inflamacin aguda bronquial, la

disnea y la presencia de sibilancias

(pitidos o silbidos) a veces audibles

sin necesidad de estetoscopio

provocadas por la obstruccin de los

bronquiolos.

Con frecuencia se observa tambin taquipnea, prolongacin del tiempo espiratorio

(relacionado con la dificultad para expulsar el aire por unos bronquios estrechados)

y taquicardia secundaria. Cuando el asma se hace sintomtico ya existe una

marcada alteracin de la funcin pulmonar. De hecho, la mayora de los pacientes

que acuden a urgencias por una crisis tienen un valor de FEV < 50% y una

hipoxemia de grado variable.

OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA VENTILACION ALVEOLAR

El asma bronquial es una enfermedad episdica causada por estrechamiento de las

vas areas como consecuencia de broncoespasmo, inflamacin y de las

secreciones bronquiales, una vez resuelta la crisis aguda, las vas respiratorias

vuelven a su situacin basal y desaparece la obstruccin al flujo areo hasta un

nuevo contacto con el antgeno al que el organismo se ha sensibilizado. Los

mastocitos activados por un antgeno especfico permanecern de por vida en la

mucosa de las vas respiratorias y respondern de forma inmediata ante un nuevo

contacto con el antgeno al que estn sensibilizad os. Esto explica la aparicin de

crisis asmticas en muy pocos minutos tras la inhalacin de alrgenos (plenes,

caros del polvo, etc.) a los que el paciente ya estaba previamente sensibilizado. En

los casos ms graves, la inflamacin recurrente de las vas respiratorias puede

condicionar destruccin y remodelacin del tejido bronquial (aumento de

fibroblastos y clulas musculares lisas) que mantienen u n mayor o menor grado de

broncoconstriccin de forma persistente (asma crnica).