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Parece que todas las culturas han aprendido a combatir el dolor con dolor: en general,
un dolor breve y moderado tiende a abolir un dolor severo y prolongado.
Melzack y Wall1
Introduccin
La historia de la medicina est plagada de mtodos teraputicos dolorosos: cantridas,
ventosas, escarificaciones, moxas y, por supuesto, agujas. Todos estos mtodos, en los
que se utiliza un dolor breve e intenso para eliminar un dolor ms severo se conocen
actualmente como contrairritantes2. Originalmente se pensaba que ahuyentaban los
malos espritus. Ms adelante, que su principal mecanismo de accin era la
autosugestin. En los ltimos aos, los avances en neurofisiologa y un mejor
conocimiento de la fisiopatologa nos permiten imaginar otras posibles justificaciones
de sus efectos.
La puncin seca
Se denomina as al uso de la puncin, sin la inyeccin de ninguna sustancia, en el
tratamiento de los PGM. Aunque parece ser una tcnica efectiva11-22, hasta la fecha, no
ha demostrado de manera inequvoca ser superior al placebo en este contexto11, 12. En
principio, pese a algn informe reciente23, la puncin seca se muestra tan eficaz como la
infiltracin de diversas sustancias4, 24, 25, especialmente cuando provoca respuestas de
espasmo local (REL)17, 24, constituyendo, probablemente, el medio ms preciso del que
dispone un fisioterapeuta para el tratamiento de los PGM.
En funcin de la profundidad a la que se introduce la aguja, existen
fundamentalmente 2 tipos de puncin para el tratamiento de los PGM: la puncin
superficial, en la que la aguja se queda en el tejido celular subcutneo suprayacente al
PGM, y la puncin profunda, en la que la aguja penetra en el msculo e intenta
atravesar el PGM. Pese a la opinin de Peter Baldry26, principal impulsor de la tcnica
de puncin superficial, los estudios comparativos parecen demostrar una clara
superioridad de las tcnicas profundas frente a las superficiales27-29. En general, da la
sensacin de que la puncin superficial es capaz de elevar el umbral del dolor de los
PGM30, facilitando su inactivacin cuando se combina con otros mtodos teraputicos15,
siendo incapaz, por s sola, de modificar la disfuncin asociada con ellos, medida sobre
todo en trminos de amplitud de movilidad27-29.
Mecanismos de accin
Resulta razonable pensar que los dos tipos de puncin ejercen su posible efecto
mediante mecanismos de accin diferentes. Algunos de los mecanismos que se van a
exponer a continuacin han sido claramente identificados, mientras que otros son
eminentemente hipotticos y van evolucionando en funcin de los progresos efectuados
en el conocimiento de la etiopatogenia de los PGM.
(los cuales tambin pueden ser activados por las fibras C perifricas34), a
travs de colaterales que conectan el tracto neoespinotalmico con el
subncleo reticular dorsal de la mdula.
2. La conocida capacidad de la estimulacin con agujas de inducir la secrecin de
pptidos opioides endgenos (encefalinas, dinorfinas, etc.)2, 13.
3. Teora del control de la compuerta. La estimulacin de las fibras nerviosas A-
tiende a cerrar la compuerta y a inhibir la transmisin del dolor a centros
superiores.
4. Hipottica accin sobre el sistema nervioso autnomo35, el cual se sabe que es
capaz de modular la actividad de los PGM5, 7, 9, 36.
Conclusiones
La puncin seca constituye, probablemente, el mtodo ms preciso del que se dispone
en fisioterapia para el tratamiento de los PGM. A pesar de los innegables avances
ocurridos en los ltimos aos en el conocimiento de la patogenia de los PGM y de las
indicaciones y los mecanismos de la puncin seca en este terreno, sera necesaria la
verificacin cientfica e irrefutable de su utilidad y de los mecanismos por los que
podra ejercer su accin.
Bibliografa
1. Melzack R, Wall PD. The challenge of pain. Middlesex: Penguin,
Harmondsworth; 1982.
107.
4. Dommerholt J. Dry Needling in Orthopaedic Physical Therapy Practice.
75.
6. Shah JP, Danoff JV, Phillips TM, Gerber LH. A Novel Microanalytical
1996;4(1/2):124-143.
8. Shah JP, Phillips TM, Danoff JV, Gerber LH. A novel micranalytical technique
differences in 3 clinically distinct groups: normal, latent and active. Arch Phys
9. Dommerholt J. Muscle Pain Syndromes. En: Cantu RI, Grodin AJ, editores.
11. Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial
trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(7):986-
92.
12. Mayoral O. Fisioterapia invasiva del sndrome de dolor miofascial. Fisioterapia
2005;27(2):75-81. EN PRENSA.
2002;20(1):2-10.
14. Chu J. Does EMG (dry needling) reduce myofascial pain symptoms due to
72.
15. Edwards J, Knowles N. Superficial dry needling and active stretching in the
2003;21(3):80-6.
Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev
2005(1):CD001351.
17. Hong C-Z. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point.
1994;73(4):256-63.
82.
19. Lewit K. The Needle Effect in the Relief of Myofascial Pain. Pain
1979;6(1979):83-90.
20. Lapeer GL. Postsurgical myofascial pain resolved with dry-needling. Treatment
24. Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual
de los puntos gatillo. Mitad superior del cuerpo. 2 ed. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana; 2002.
25. Jaeger B, Skootsky SA. Double Blind, Controlled Study of Different Myofascial
26. Baldry P. Superficial versus deep dry needling. Acupunct Med 2002;20(2-3):78-
81.
2001;26(4):229-38.
2001;21(8):813-7.
30. Fernndez C, Fernndez J. Efficacy of the superficial dry needling treatment for
RR-PL-0868.
32. Le Bars D, Dickenson AH, Besson JM. Diffuse noxious inhibitory controls
33. Le Bars D, Dickenson AH, Besson JM. Diffuse noxious inhibitory controls
1979;6(3):283-304.
controls (DNIC) in animals and in man. Patol Fiziol Eksp Ter 1992(4):55-65.
36. Chen JT, Chen SM, Kuan TS, Chung KC, Hong CZ. Phentolamine effect on the
37. Fine PG, Milano R, Hare BD. The effects of myofascial trigger point injections
38. Chen JT, Chung KC, Hou CR, Kuan TS, Chen SM, Hong CZ. Inhibitory effect
2001;80(10):729-35.
39. Chu J. Twitch-obtaining intramuscular stimulation. Observations in the
42. Chu J. The local mechanism of acupuncture. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei)
2002;65(7):299-302.
43. Wang K. Titin/connectin and nebulin: giant protein rulers of muscle structure
45. Langevin HM, Churchill DL, Cipolla MJ. Mechanical signaling through
2001;15(12):2275-82.