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1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD
2.1. Contenido
A) Aspectos básicos
— Conocimientos anatómico, biomecánico, bioquímico y fisiológico de los sistemas, órganos y tejidos implicados
en el aparato locomotor y sus estructuras asociadas.
— Conocimiento anatomopatológico, fisiopatológico, microbiológico e inmunológico de las enfermedades
congénitas, traumáticas, inflamatorias, degenerativas, metabólicas y tumorales que afecten primitiva o
secundariamente a los miembros, la columna vertebral y sus estructuras asociadas.
B) Aspectos asistenciales
Clínicos:
Terapéuticos:
— Conocimientos farmacológicos para su indicación y aplicación en las alteraciones del desarrollo, la forma y la
función de los miembros, la columna vertebral y sus estructuras asociadas.
— Conocimiento de los procedimientos de Rehabilitación y Medicina Física aplicables a esta misma patología.
— Conocimiento para su selección, indicación y realización de los procedimientos terapéuticos manuales e
instrumentales, cruentos e incruentos, aplicables a dicha patología.
— Conocimientos suficientes en el campo de la prevención, la psicología y la medicina social para la orientación
a dichos campos de los problemas asistenciales de la especialidad.
A) Aspectos asistenciales
C) Aspecto de investigación
El Servicio recomienda una formación básica en Cirugía con rotación durante 3 meses por las
siguientes especialidades: Cirugía General, Cirugía Plástica y Cirugía Vascular así como rotación
de tres meses por Rehabilitación y dos meses por Radiología. La rotación por UCI o Anestesia
puede sustituirse por la realización de guardias en la Unidad de Observación de Urgencias
durante los tres primeros años de Residencia.
En este Servicio consideramos de utilidad de que los Residentes no realicen mas de 1 año o 16
meses de formación específica, dado el gran desarrollo de la Especialidad en los últimos años.
Tanto es así que voces autorizadas están propugnando la ampliación del periodo de Residencia
de nuestra Especialidad.
Una vez finalizada la etapa de formación genérica, el candidato que haya superado las oportunas
valoraciones pasará a la etapa de formación específica durante un periodo de cuatro años, en los
que su formación se basará en el principio de responsabilidad creciente bajo supervisión
decreciente.
C) Rotaciones
La Comisión Nacional y el Servicio consideran que las rotaciones por las especialidades
anteriormente señaladas, no deberán realizarse necesariamente durante el primer año de la
formación del MIR, Por el contrario, consideramos importante la formación previa en la
Especialidad para sacar el mayor provecho posible de las rotaciones programas, por lo que éstas
pueden ser realizadas sucesivamente durante el período de formación especializada, de acuerdo
con los criterios de elección del propio Residente y el consejo del Tutor o Jefe de Servicio.
Este programa admite las variantes que permitan, por una parte, la observación de un programa
común general; por otra, las directrices que el responsable de la Unidad Docente disponga según
el estilo y posibilidades de las mismas.
— Una sesión clínico-radiológica diaria, con discusión de los casos atendidos de urgencia.
— Una sesión clínica semanal para discusión de diagnósticos e indicaciones terapéuticas, así como aspectos
clínico-patológicos en caso de que no pueda realizarse una sesión especialmente dedicada a este problema.
— Una sesión clínico-patológica hospitalaria mensual.
— Una sesión bibliográfica mensual.
— Exposiciones doctrinales en forma de lecciones y/o Seminarios, grupos de discusión, etc., en las que se
desarrolle el contenido teórico de la Especialidad.
En la parte general (40 por 100) se inclurián temas concernientes a los procesos congénitos,
traumáticos, inflamatorios, metabólicos, degenerativos y tumorales que de manera general
afectan a nervios, músculo y tendones, fascias, huesos y articulaciones, así como temas sobre
procedimientos diagnósticos (clínicos, instrumentales y de laboratorio) y terapéuticos generales.
También deberán incluirse temas básicos sobre Biomecánica general, Genética en relación con la
Traumatología y Cirugía Ortopédica, otros sobre Histología y Fisiopatología de los tejidos y
sistemas implicados.
En la parte especial (60 por 100) se incluirán temas de la patología regional de la Traumatología y
Cirugía Ortopédica del adulto y el niño y los aspectos de anatomía quirúrgica, funcional,
biomecánica y semiología regional.
Teniendo en cuenta las dificultades que se plantean para la publicación de un Programa Teórico,
como el que posteriormente se propone, la Comisión Nacional aconseja la realización de una
reunión quincenal de tres horas de duración, preferiblemente los viernes por la tarde, en uno de
los Hospitales acreditados incluidos en cada Comunidad Autónoma, que se rotaría anualmente
para la organización del Programa Teórico.
B) Formación práctica
Como guía general para las actividades prácticas en los distintos años de formación específica,
la Comisión Nacional de Traumatología y Cirugía Ortopédica sugiere.
— Procedimientos diagnósticos, tratamientos conservadores quirúrgicos de cualquier dificultad que sean práctica
habitual en la Especialidad (Grupo C) (ayudar-realizar). Anexo III.
En el Cuarto año los residentes de nuestro hospital hacen una última rotación de tres meses por
las cuatro unidades de que dispone el Servicio: Columna vertebral, Cadera y Ortopedia del
Adulto, Rodilla y Cirugía artroscópica y Unidad Infantil , de carácter eminentemente práctico, con
vistas a su puesta a punto para el desempeño de la Especialidad.
C) Trabajos de Investigación
— Elección y presentación de un proyecto de investigación, que sería muy de desear constituyera el esquema de
la tesis doctoral del postgraduado.
Cirugía general
— Aprendizaje y manejo de las técnicas habituales en la Unidad de Cuidados Intensivos. Manejos de las
gráficas. Cálculo del balance de líquidos y electrolitos. Balances nitrogenados. Colocación de catéteres por
punción yugular y subclavia. Intubación oro-nasotraquial. Espirometría.
— Reanimación cardiorrespiratoria.
— Manejo y estudio conjuntgo del politraumatizado ingresado en la UCI y valoración de las prioridades de los
problemas traumáticos que presente.
— Reposición del volumen sanguíneo.
— Técnicas de hemodilucióon y autotransfusión pre y postoperatoria.
Rehabilitación
— Estudio general del paciente para tratamiento de rehabilitación. Balance articular. Balance muscular.
— Técnicas habituales utilizadas generalmente en Rehabilitación:
Cinesiterapia.
Electroterapia.
Hidroterapia.
Rehabilitación postural.
Estimulaciones eléctricas.
Cirugía Plástica
Neurocirugía
Reumatología
Cirugía experimental
— Biomecánica de la cadera.
— Fracturas del anillo pelviano.
— Fracturas de la región acetabular de la pelvis.
— Fracturas de la extremidad superior del fémur. Indicaciones quirúrgicas y técnicas actuales.
— Fracturas conminutas de la diáfisis femoral. Posibilidades de tratamiento, técnica e indicaciones.
— Luxación congénita de cadera. Diagnóstico precoz. Normas de tratamiento conservador.
— Tratamiento de la displasia congénita de cadera después de la edad de la marcha.
— Indicaciones y técnicas de tratamiento de las displasias congénitas de cadera después de los 5 años de edad.
— Enfermedad de Perthes. Conceptos fisiopatológicos actuales. Tratamiento quirúrgico o conservador.
— Epifisiolisteis de la cadera. Fisiopatología y posibilidades actuales de tratamiento.
— Indicaciones quirúrgicas en el tratamiento de la coxartrosis. Tipos de prótesis, evolución y resultados.
— Complicaciones de las prótesis de cadera. Posibilidades de recambio.
— Cirugía conservadora de la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Patología de la rodilla, pierna y pie
— Biomecánica de la rodilla.
— Fracturas conminutas de la extremidad distal del fémur. Posibilidades y normas de tratamiento.
— Estado actual de la cirugía ligamentosa de la rodilla en las lesiones agudas.
— Las inestabilidades crónicas de la rodilla. Clasificación y orientaciones terapéuticas.
— Cirugía artroscópica de la rodilla. Posibilidades y limitaciones.
— Rigideces de rodilla. Indicaciones y limitaciones. Tratamiento quirúrgico.
— Deformidades angulares de la rodilla.
— Patología fémoro-rotuliana.
— Indicaciones quirúrgicas en el tratamiento de la gonartrosis. Osteotomías, prótesis totales.
— Las fracturas complejas de la tibia. Fracturas abiertas y conminutas. Posibilidades y prioridad de tratamiento.
— Síndromes compartimentales.
— Estado actual del tratamiento de las fracturas de calcáneo.
— Lesiones de los nervios crural y ciático.
— Pie plano valgo estático del niño y del adolescente.
— Intervenciones correctoras del pie equino varo supinado congénito.
— Tratamiento del Hallus Valgus.
5. PROGRAMA PRÁCTICO
Grupo A
— Reducción de fracturas simples (extremidad inferior de radio, fracturas anguladas en tallo verde).
— Luxaciones no complicadas (luxación de codo, luxación de hombro, luxaciones de los dedos).
— Operaciones quirúrgicas:
Extracción de material de síntesis.
Alargamientos tendinosos (Aquiles).
Grupo B
Grupo C
En cualquier caso, la actividad quirúrgica desarrollada por el Residente, que siempre se sujetará al
principio de responsabilidad progresiva y supervisada por miembros del equipo, se desarrollará de
acuerdo con las posibilidades y la patología habitual en el Servicio donde haya sido destinado.