DENGUE

Clasificacin de Riesgo y Manejo del Paciente

Sospecha de Dengue
Fiebre o antecendentes de fiebre de inicio brusco con duracin mxima de 7 das y por lo menos, dos de los siguientes signos o
sntomas: cefalea, dolor retroocular, eritema y/o exantema, postracin, diarrea, nuseas, vmitos, mialgias y/o artralgias.
Notificar a epidemiologa todo caso sospechoso de dengue

El objetivo central del manejo del dengue es prevenir el choque

Tiene signos de alarma y/o choque?

Signos de alarma Signos de choque

Dolor abdominal intenso y contnuo Hepatomegalia mayor de 2 cm Taquicardia Pulso rpido y dbil
Vmitos persistentes Disminucin de diuresis Hipotensin arterial Llenado capilar mayor de 3 segundos
(3 en una hora - 5 en 6 horas) Hipotermia Extremidades fras
PAM por debajo de la mnima
Acumulacin clnica de lquidos Hipotensin postural Dicultad respiratoria
(derrame pleural, ascitis, edema palpebral)
Presin arterial
Laboratorio: aumento del diferencial: 20 mmHg Sangrado masivo
Sangrado de mucosas hematocrito junto con rpida
Somnolencia o irritabilidad disminucin del nmero de plaquetas

NO SI

Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D

Sin signos de alarma Comorbilidad Presencia de uno o ms signos
< de 1 ao y > de 60 aos Choque por fuga de plasma
Tolera la va oral de alarma Sangrado masivo
Diuresis normal No tolera la va oral Compromiso de rganos: hepatitis, miocarditis,
Riesgo social encefalitis
Embarazadas

Vigilar contnuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad:
Presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.

Manejo Manejo Manejo Manejo

En casa con Por equipo mdico,
Ingreso en Unidad de Dengue Ingreso en Unidad de Dengue
control ambulatorio de preferencia en UCI

Exmenes complementarios Exmenes complementarios Exmenes complementarios Exmenes complementarios

- Hemograma completo cada 24 hrs hasta - Hemograma completo diario - Hemograma completo, examen de orina, - Hemograma completo, examen de orina,
48 hrs despus de la cada de la fiebre grupo sanguneo y otros segn indicacin grupo sanguneo y otros considerando
- Examen de orina comorbilidades y afectacin de rganos
- Examen de orina mdica considerando comorbilidades

Tratamiento Tratamiento Tratamiento: adultos y nios Tratamiento: adultos y nios

1. Hidratacin Oral:
Lactato de Ringer: Iniciar con 5-7 ml/kg/h, Oxgeno terapia
Adultos 1. Hidratacin oral como en Grupo A durante 1-2 horas, reducir a 3-5 ml/kg/h, Lactato de Ringer:
2 a 3 litros por da: 5 vasos de 250 2. Evaluar comorbilidad por especialista durante 2-4 horas, luego 2-3 ml/kg/h, iniciar con 5-10 ml/kg/h, por una hora
ml/da: 1/3 con suero de rehidratacin 3. Hidratacin endovenosa: (mantenimiento) de acuerdo a respuesta clnica y estado Si hay mejora, reducir gradualmente segn
oral y 2/3 con jugos de frutas no de hidratacin. estado hemodinmico:
ctricas, sopas, agua de coco, agua, etc.) Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
Nios 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas
Control de temperatura, balance hdrico,
- Abundantes lquidos orales, ofrecer diuresis (debe estar entre 1-2 ml/kg/hora) Re-evaluacin
SRO, jugos de frutas no ctricas, sopas, Si presenta choque o hipotensin iniciar:
y signos vitales c/4 horas
etc. con frecuencia Mejora clnica y de laboratorio Lactato de Ringer 20 ml/kg a chorro por 15
- Nios <2 aos: 50-100 ml (2-3 oz/vez) PAM entre media y mnima minutos.
- Nios >2 aos: 100-200 ml Signos vitales estables Si el paciente mejora, 10 ml/kg/h en 1 h, luego
(1/2-1 vaso/vez) 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
Diuresis normal
- Confirmar diuresis al menos 4 veces/da 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
2-3 ml/kg/h por 2-4 horas
2. Reposo
SI NO
3. Alimentacin segn tolerancia Re-evaluacin
4. Sintomtico Re-evaluacin Aumente a 5-10 ml/kg por
Evaluacin clnica continua
- Acetaminofen (Paracetamol) va oral: hora, por 1 o 2 horas. Signos vitales cada 15 a 30 minutos
Adultos: 500 a 1000 mg c/6 horas Clnica, signos vitales y signos de alarma Si hay mejora y estabilidad clnica,
(Mximo: 4g/da) Evaluar el estado clnico, si PAM entre media y mnima, retorno
Nios: 10 a 15mg/kg/dosis Nios con taquicardia o PAM baja para edad la respuesta es inadecuada al Grupo C
y sexo pasar al Grupo D.
- No usar ASPIRINA o AINES. Si no hay mejora clnica, ni de signos vitales,
- No antibiticos PAM por debajo de la mnima o presin
Adultos con taquicardia ms PAM baja diferencial 20 mmHg y:
- No corticoides
- No utilizar va intramuscular Hidratacin Endovenosa Hematocrito en Hematocrito en
- No antiemticos, no dipirona aumento cada
5. Evaluar diariamente hasta 72 horas
despus de la cada de la fiebre Contine con 2-3 ml/kg/h por
Lactato de Ringer:
Recuerde buscar signos de alarma otras 2 a 4 horas 10-20 ml/kg/h 30min-1 h
NO SI Re-evaluar:
Evaluar signos vitales e hidratacin Investigar
Si PAM debajo de la
cada hora mnima o PD 20 mmHg, hemorragias
10-20 ml/kg/h 30min-1 h (Gastrointestinales)
Control de temperatura, balance Si hay mejora clnica,
Manejo como Grupo A hdrico, diuresis c/media hora
Importante Egreso 48 horas despus
Seguir manejo del PAM entre media y
mnima reducir a 7-10
Grupo C ml/kg/h por 1-2 hrs
Eduque a los familiares sobre los de la cada de la fiebre
signos de alarma, estos suelen NO SI
presentarse en la fase de remisin
de la fiebre, el paciente puede
evolucionar a mejora o agravarse
Si hay sobre-hidratacin,
insuficiencia cardiaca Transfundir
congestiva, PAM por encima
de la mxima, reducir lquidos. paquete globular
Infrmele: regresar de inmediato a 10 ml/kg
ante la presencia de al menos un
Si hay taquicardia, ritmo cardiaco
signo de alarma irregular(miocarditis): reducir
lquidos, evaluar por cardiologa
Reiterar la importancia del reposo Clculo de lquidos en pacientes obesos:
y el consumo de lquidos
siempre debe hacerse de acuerdo al peso ideal para edad y sexo
Si hay buena respuesta clnica tratar como Grupo C
Recordar el uso del mosquitero
durante el periodo de viremia Si no hay buena respuesta clnica, volver a re-evaluar

Criterios para dar de alta Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social. Presin Arterial Media (PAM) y Presin Diferencial

1. Estabilizacin hemodinmica durante 48 hrs
2. Ausencia de fiebre por 48 hrs sin uso de
antipirticos
3. Mejora del estado clnico (buen estado
general, apetito, diuresis adecuada,
sin dificultad respiratoria)
4. Laboratorio: hematocrito estable en las
ltimas 24 hrs, plaquetas en ascenso y
encima de 50,000/mm3
Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores de 60 aos La Presin Arterial Media (PAM) se calcula:
Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas,
enfermedad renal crnica, pacientes que reciben anticoagulantes, obesidad,
enfermedad acido-pptica y enfermedades auto-inmunes
Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en
nios padres no confiables segn juicio mdico
PAM= PS-PD/3+PD Ejemplo: Si PA= 110/70;
PAM= [(110-70)/3]+70 = (40/3)+70 = 13.3+70 = 83.3
En adultos la PAM normal = entre 70 y 95. En nios segn
tabla para edad y sexo
La presin diferencial o presin del pulso (PP)=PS-PD,
si PP 20 mmHg, el paciente est en choque

COMISIN EUROPEA

MINISTERIO DE
SALUD PBLICA
Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil

Repblica Dominicana