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Neumona
Caso clnico

1. Introduccin
2. Objetivo General y Especficos
3. Fundamentos Fisiopatolgicos del estudio
4. Fundamentos Tericos del Cuidado de Enfermera del caso en estudio.
5. Procesos del cuidado de Enfermera
6. Diagnsticos de Enfermera
7. Plan de Cuidado
8. Conclusin y Recomendaciones
9. Referencias Bibliogrficas
10. Fichas farmacolgicas
11. Anexos

INTRODUCCIN
Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del
cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos
relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud
que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del
cuidado de enfermera en un usuario de 7 aos de edad que ingres al Hospital Mario Eugenio Gonzlez
del municipio Tinaco estado Cojedes con un Diagnostico medico de Neumona de Lbulo Inferior
Izquierda.
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de
recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo
lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los
diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para
de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del
estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la
medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del nio, para que as,
trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermeria se pudieran lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVOS
- Objetivo General:
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino de 07 aos de edad, con
un diagnstico mdico de Neumona de Lbulo Inferior izquierdo quien se encuentra hospitalizado en el
servicio de Pediatra del Hospital tipo I Mario Eugenio Gonzlez Padilla del municipio Tinaco San Carlos,
estado Cojedes.
- Objetivos Especficos:
1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de
datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de
salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO

 NEUMONA
DEFINICIN
La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos
organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin
originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una enfermedad
comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy
severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la
edad y del estado de salud subyacente.
ETIOLOGA:
Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros
agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos.
FISIOPATOLOGA:
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con
exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la
sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido
afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una
aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son
especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios
estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en
personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes
con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por
otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y
mortalidad importante.
SIGNOS Y SNTOMAS:
1. Fiebre, escalofros y sudoracin.
2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo
causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar
general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada.
COMPLICACIONES:
1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuentes,
pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn.
EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:
1.Radiografa de trax
2.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas
3. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre.
4. TC de trax
5. Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones
6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realizacin de una broncoscopia para determinar la
patogena y recoger de muestras de tejido pulmonar.
TRATAMIENTO MEDICO:
1. Si se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin embargo, si la neumona es
causada por un virus, los antibiticos no son efectivos. En algunos casos, es difcil distinguir entre
neumona bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibiticos, adems con la ayuda de
esteroides.
2. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones.
3. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
4. Controlar la fiebre con antipirticos ( no usar aspirinas en nios)

FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

 Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930, despus
de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en
Washington, DC.
La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teora
General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a
quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la realizacin de este trabajo.
1. La teora del Autocuidado:
a. Informacin general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de
autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de
autocuidado teraputico. Promociona la meta del autocuidado del paciente.
b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por
un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida.
C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las
actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona
que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que
proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo).
D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar
autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres
categoras: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el
mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin; actividad
equilibrada, descanso, aislamiento e interaccin social; y la prevencin de accidentes y
promocin de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados universales
especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos requisitos desarrollados como
resultado de una situacin o un suceso, tales como la adaptacin a la perdida del (la)
esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de la desviacin de la salud (requisitos
que son el resultado de una enfermedad, lesin o alteracin de su tratamiento; incluye
acciones como la bsqueda de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito,
y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento)
e) Demanda de autocuidado teraputico: Se refiere a aquellas actividades de
autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la
utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas
de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida. Puede producirse un
dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente.
2. Teora del dficit de autocuidado:
a. Informacin general: Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de
Orem. Explica cuando se necesita la enfermera. Describe y explica cmo las personas
pueden ser ayudadas por medio de enfermera.
b. Dficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de
satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su
propio autocuidado). Necesita la enfermera para satisfacer requisitos de autocuidado
mediante cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus
demandas actuales o las futuras.
3. Teora de sistemas de enfermera:
a. Informacin general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para
satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Est determinada por los requisitos de
autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas
(totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo- educativo) para satisfacer
los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades
enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre la enfermera y el
paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de autocuidado y la
demanda de autocuidado teraputico del paciente.
 b. Sistemas de enfermera: El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza cuando
la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente depende de
otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermera parcialmente
compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de
autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera y el
paciente desempean los papeles principales en la realizacin del autocuidado (por ejemplo, un
paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para vestirse) El sistema de enfermera de
apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede satisfacer los requisitos de autocuidado
pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisicin de
habilidades( por ejemplo, un paciente con hipertensin controlada que busca informacin
adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta promocionar el
rgano de autocuidado.

CAPITULO II
6. PROCESOS DEL CUIDADO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
6.1 Datos demogrficos del usuario:
Nombre y Apellido: M. P. Sexo: M Edad: 07 aos. Peso: 22.200kgs. Talla: 1.18 ctm.
Sala 103 Servicio de Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco.
Domicilio: Calle La Manga casa n: 22 Municipio Tinaco, estado Cojedes.
Fecha de Ingreso: 11/02/2.006
IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo.
6.2 Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmtico desde los 2 aos, con ultima crisis
en septiembre 2.005, sin ningn otro antecedente.
6.2.1 Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia, abuelo materno es hipertenso
y diabtico. No reporta datos del padre.
6.3 Resumen del Caso:
Paciente masculino de 07 aos de edad, procedente de Tinaco, el cual es acompaado por su
abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin
administrar antipirtico alguno, al igual que escalofros, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello
es trado ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por medico de guardia deciden su ingreso
con un IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo.
6.4 Valoracin:
1. Valoracin:
Datos subjetivos:
Patrn perceptivo - Control de salud
Familiar refiere "percibir la salud de la usuaria como enferma, pero dice que esta bastante mejor"
Familiar refiere que "la usuaria no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"
Patrn Nutricional Metablico
La usuaria necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogstrica.
Temperatura: 39C
Familiar refiere que la usuaria "ha perdido peso porque tiene das que no se alimenta normalmente"
Patrn de Eliminacin
Necesita ayuda para la eliminacin urinaria, tiene sonda de Foley.
La usuaria presenta una herida quirrgica a nivel periumbilical.
Respiracin: Tos productiva
P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x
Movilidad
Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia.
Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio de la usuaria debido a que
su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba normalmente".
- Patrn Cognoscitivo - Perceptivo
Familiar refiere "que a la usuaria le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza
pero desconoce tipo e intensidad"
Patrn de Autopercepcin Autoconcepto
Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado la imagen corporal de la usuaria, debido a
que ha adelgazado"
Familiar refiere "preocupacin de que la usuaria no vuelva a ser la misma de antes"
Familiar refiere "aceptacin, miedo y ansiedad por parte de la usuaria hacia el plan teraputico"
Patrn de Rol y Relaciones
Se observa inconsciente, desorientada, somnolienta, con lenguaje incoherente, sin capacidad de
responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.
Patrn de Sexualidad y Reproduccin
La enfermedad actual ha afectado la vida sexual de la usuaria debido a que est hospitalizada e
inconsciente.
Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs
El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad.
Patrn de Valores y Creencias
Familiar refiere que la usuaria "tiene necesidad de tranquilidad".
Datos objetivos:
Exmen fsico cefalo- caudal:
Paciente femenino de 18 aos de edad.
Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de contextura delgada y
piel morena.
Signos vitales:
Temperatura: 39C
Pulso: 104x
Respiracin: 22x
Presin arterial: 120/80mmHg
Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas.
Cabeza: Normocfalo, presenta lesiones, escoriaciones, herida quirrgica en
regin frontal.
Cara: Presencia de lesiones.
Ojos: Simtricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz.
Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
Boca: Labios simtricos, deshidratados, lesin en lado derecho.
Lengua: DLN
Odos: DLN
Cuello: Simtrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpacin.
MsSs: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos.
Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin presencia de lesiones.
DLN
Trax Anterior: Ruidos cardacos sin anormalidades. DLN
Trax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN
Mamas: Simtricas, sin dolor a la palpacin ni presencia de anormalidades. DLN
Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel
hidratada. Herida quirrgica en regin periumbilical.
MsIs: Simetra, movilidad, presencia de lesiones tipo escoriaciones.
Genitales: No explorados.
Examen neurolgico:
1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observ estuporosa, es decir, se vea como si
estuviera inconsciente pero responda ante algunos estmulos, no estaba conectada con su medio.
En otras ocasiones se observ somnolienta, responda pero necesitaba ser estimulada.
2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria esta exploracin se hizo dificultosa porque
la usuaria no hablaba.
Anlisis: Los electrolitos de la usuaria se encuentran ubicados dentro de los valores normales, pero se
observa que en el primer examen (22/12/04) el potasio est por encima de los rangos establecidos (3,6
5,4meg%).
La hemoglobina est por debajo de los valores normales, pero esto se nota mas en la primera
hematologa (22/11/04) que tiene 7,4 cuando los valores normales para mujeres son de 11 14,
observndose tambin este valor por debajo de lo normal en el ltimo examen (06/12/04)
El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los valores normales, pero se observa una gran
diferencia entre el conteo de ingreso y el de egreso, hubo un gran incremento en el ltimo (06/12/04).

CUADRO DE LOS PATRONES FUNCIONALES

Patrn Normal Alterado

Mantenimiento de la salud.

Nutricional / metablico.

Eliminacin.

Actividad / ejercicio.

Cognoscitivo perceptual

Reposo / sueo.

Autoimagen / autoconcepto.

Relacin de roles.

Adaptacin / Tolerancia al estrs.

Sexualidad y reproduccin.

Valores / Creencias.

6.7 Exmenes de Laboratorio y Tratamiento del usuario:

Paraclnicos: Hematologa Completa: Fecha: 11/02/2006
Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB: 12%
Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG: 49
Rx. de Trax AP ( reflejo Neumona en Lbulo Inferior Izquierdo)
Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere nterconsulta con Neumonologo. ( 15/02/2.006)
6.7.1 Tratamiento Medico indicado
Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8 horas
Acetaminofen 16 cc V.O c/ 6 horas SOS
Nebuloterapia 10 gotas de Berudual + 3cc de solucin fisiolgica c/ 8 horas.
Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel
enrojecida y caliente al tacto.
2. Alteracin nutricional y metablica por defecto relacionada con dieta hipoalergnica
evidenciado por prdida de apetito.
 3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno
evidenciado por disnea respiratoria.
4. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumona) evidenciado por
aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.
5. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por
irritabilidad, y facie de cansancio.

CONCLUSIN
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial
en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con
pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la
formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en
el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado
de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.
Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una
infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. en el cual existe una
condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio
gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los
alvolos no funcionales.
Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios
dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos
mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: Gripe, Enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin
en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con
mioma mltiple), en alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la
neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de
caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado.

RECOMENDACIONES
El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los
siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son:
1.Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar
paales y antes de comer o preparar alimentos.
2. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin.
3. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en
los nios: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus
pneumoniae.
4. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable
5. Facilitar la eliminacin de excreciones (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA): Antes de la realizacin
de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante pulsiometra su grado de tolerancia a los
cambios posturales as como su demanda de oxigeno. Utilizar los instrumentos, inspirmetro incentivado
y espirmetro incentivado. Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas y a toser.
Proporcionarle apoyo fsico durante las sesiones para ayudarle a eliminar las secreciones.
6. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la
expulsin de sustancias extraas inhaladas).
7. Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones espesas y pegajosas.
8. Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que tengan sntomas
respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto riesgo.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw
Hill, Interamericana.
2. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna ( Fisiopatologa, Patologas, Semiologia, Clnicas
y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina.
3. Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de especialidades
Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII Edicin.
4. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y Clnicas
Practicas. 5ta edicin. Mosby; 2002.
DOCUMENTOS EN LINEA:
www.tuotromedico.com Neumona (definicin, etiologa, etc...) Dr. Gori, E.E. 24/02/2.006 1: 30
pm
www.educare.com Acciones de Enfermeria con paciente con Neumona segn mgs. Soto, L.
(2.003) Mxico, DF.

Plan de Cuidado
SOAPE
Fecha: 12/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos
Servicio: Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco
Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio.
S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le costaba
respirar estaba como asfixiado.
O: El usuario estaba en la cama con dificultad respiratoria, mucha tos. Signos vitales: Temperatura: 39C,
Pulso: 90x, Respiracin: 40 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg
Al examen fsico: Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique
nasal simtricos, aleteo nasal, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos a causa
de respiracin oral. Lengua, odos y cuello: DLN
Trax: tiraje intercostal, dificultad respiratoria, crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin,
con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados.
A: Respiracin ineficaz relacionado entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea
respiratoria.
P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la respiracin y colocar al
paciente en posicin adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45) Facilitar la eliminacin de secreciones a
travs de la fisioterapia respiratoria
E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej cmodo al usuario y se disminuyeron
sus problemas parcialmente.

SOAPE
Fecha: 14/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos
Sala: 103
Servicio: Pediatra Hospital Mario E. Gonzlez de Tinaco
Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio.
S: Familiar del. Usuario refiere que tiene quebranto un malestar en el cuerpo, llora le duele la cabeza y el
pechito.
O: El usuario esta intranquilo, sudoroso, llorando, con fascie de malestar general. Signos vitales:
Temperatura: 39C, Pulso: 70x, Respiracin: 26 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg.
Al examen fsico: Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza:
Nariz: Tabique nasal simtricos, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos
Lengua, odos y cuello: DLN Trax: crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con
respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados.
A: Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y
caliente al tacto.
P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales especialmente la Temperatura cada 4
horas. *Administrar antipirtico prescrito ( Acetaminofen V.O) *Aplicar medico fsico ( Bao por 20
minutos, y compresas hmedas) en una habitacin cerrada evitando las corrientes de aire fri.
*Administrar abundantes lquidos.
E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej estable al usuario y con temperatura
de 36, 5 C

FICHAS FARMACOLGICAS
ACETAMINOFEN
Composicin: Acetaminofen
Indicaciones: Como analgsico y antipirtico.
Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por periodos mayores de 10
das. Adminstrese con precaucin en caso de disfuncin heptica o renal.
Posologa en Nios: Mayores de 06 meses a 02 aos 1 cdta. (2,5 5 ml) c/ 4 a 6 horas. De 07 a
12 aos: 2 4 cdtas ( 10 20 ml) c/ 4 o 6 horas.
Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06 horas.
Presentacin: Jarabe: Fco. De 120ml ( E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs. ( E.F.G.
26.011)
AMPICILINA SULBACTAM
Composicin: Cada Fco. amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs /
500 mgs; 2.000 / 1000 mgs.
Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecolgicas,
infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e
infecciones gonoccicas. Profilaxis de infecciones post operatorias.
Efectos adversos: Elevacin de enzimas hepticas, reacciones alrgicas, diarreas.
Posologa: Nios: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 8 horas durante la
primera semana de vida del recin nacido la dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u
8 horas Va IM. o E.V
Presentacin: Fco. amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. amp. 2.000 / 1000 mgs.
( E.F. 32.017)
HIDROCORTISONA
Composicin: Hidrocortisona base de 100 mgs. Y 500 mgs.
Indicaciones: Condiciones agudas de carcter grave y severo en las que se requiera un efecto anti-
inflamatorio inmediato: estado asmtico, reacciones anafilcticas a (las drogas, transfusiones y otras)
Eritema multiforme severo o sndrome de Stebeeb Jonson pnfigo, carditis reumtica severa. Anemia
hemoltica autoinmune. En todos los casos de la enfermedad bsica debe ser tratada
simultneamente.
Reacciones adversas: Hipertensin arterial, hiperglicemia, complicacin de ulcera pptica, alteracin
de la conducta, osteoporosis, cataratas subcasulares, insuficiencia suprarrenal aguda con sndrome
de retiro caracterizado por fiebre, mialgia y artralgia.
Advertencias: Debido a sus mltiples interacciones es recomendable consultar fuentes
especializadas antes de asociar este producto con otro frmaco.
Contraindicaciones: Diabetes, herpes simple ocular, tuberculosis pulmonar activa.
Posologa: Inicial: 100mgs 500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento: 100mgs c/ 4 6 horas durante 24
a 48 horas.
Presentacin: Fco. De 100 y 500 mgs.
ANEXO

NEUMONIA
ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONIA

EL PULMON
 SISTEMA RESPIRATORIO

PACHECO, MARGARET
margaret_pacheco500@hotmail.com

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

ROMULO GALLEGOS
ESCUELA DE ENFERMERIA
EXTENCIN COJEDES
SAN CARLOS, MARZO 2.006