.

INTRODUCCIN Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 7 aos de edad que ingres al Hospital Mario Eugenio Gonzlez del municipio Tinaco estado Cojedes con un Diagnostico medico de Neumona de Lbulo Inferior Izquierda. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del nio, para que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermeria se pudieran lograr los objetivos propuestos.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino de 07 aos de edad, con un diagnstico mdico de Neumona de Lbulo Inferior izquierdo quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatra del Hospital tipo I Mario Eugenio Gonzlez Padilla del municipio Tinaco San Carlos, estado Cojedes. - Objetivos Especficos: 1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. 2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. 3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas. 5. Evaluar los resultados obtenidos para determinar los logros alcanzados o planificar nuevas actividades

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO NEUMONA DEFINICIN La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una enfermedad comn que afecta

a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. ETIOLOGA: Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos. FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. SIGNOS Y SNTOMAS: 1. Fiebre, escalofros y sudoracin. 2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. 3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.

4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada. COMPLICACIONES: 1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS: 1. Radiografa de trax 2. Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas 2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn. 3. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre. 4. TC de trax 5. Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones 6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realizacin de una broncoscopio para determinar la patogena y recoger de muestras de tejido pulmonar. TRATAMIENTO MEDICO: 1. Si se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin embargo, si la neumona es causada por un virus, los antibiticos no son efectivos. En algunos casos, es difcil distinguir entre neumona bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibiticos, adems con la ayuda de esteroides.

2. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones. 3. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. 4. Controlar la fiebre con antipirticos ( no usar aspirinas en nios) FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930, despus de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en Washington, DC. La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la realizacin de este trabajo. 1. a. Informacin general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado teraputico. Promociona la meta del autocuidado del paciente. b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo). D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el

agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interaccin social; y la prevencin de accidentes y promocin de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados universales especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso, tales como la adaptacin a la perdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesin o alteracin de su tratamiento; incluye acciones como la bsqueda de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento) e) Demanda de autocuidado teraputico: Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida. Puede producirse un dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente. 2. La teora del Autocuidado: 3. Teora del dficit de autocuidado: a. Informacin general: Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de Orem. Explica cuando se necesita la enfermera. Describe y explica cmo las personas pueden ser ayudadas por medio de enfermera. b. Dficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermera para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras. 3. Teora de sistemas de enfermera:

a. Informacin general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Est determinada por los requisitos de autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas (totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo- educativo) para satisfacer los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado teraputico del paciente. b. Sistemas de enfermera: El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente depende de otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermera parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera y el paciente desempean los papeles principales en la realizacin del autocuidado (por ejemplo, un paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para vestirse) El sistema de enfermera de apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisicin de habilidades( por ejemplo, un paciente con hipertensin controlada que busca informacin adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta promocionar el rgano de autocuidado. PROCESOS DEL CUIDADO DE ATENCIN DE ENFERMERIA Datos demogrficos del usuario: Nombre y Apellido: M. P. Sexo: M Edad: 07 aos. Peso: 22.200kgs. Talla: 1.18 ctm. Sala 103 Servicio de Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco. Domicilio: Calle La Manga casa n: 22 Municipio Tinaco, estado Cojedes.

Fecha de Ingreso: 11/02/2.006 IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo. Resumen del Caso: Paciente masculino de 07 aos de edad, procedente de Tinaco, el cual es acompaado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirtico alguno, al igual que escalofros, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es trado ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por medico de guardia deciden su ingreso con un IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo. 1. Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabtico. No reporta datos del padre. 2. Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmtico desde los 2 aos, con ultima crisis en septiembre 2.005, sin ningn otro antecedente. Valoracin: Datos subjetivos:

Patrn perceptivo - Control de salud

Familiar refiere "percibir la salud de la usuaria como enferma, pero dice que esta bastante mejor" Familiar refiere que "la usuaria no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"

Patrn Nutricional Metablico

La usuaria necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogstrica. Temperatura: 39C

Familiar refiere que la usuaria "ha perdido peso porque tiene das que no se alimenta normalmente"

Patrn de Eliminacin

Necesita ayuda para la eliminacin urinaria, tiene sonda de Foley. La usuaria presenta una herida quirrgica a nivel periumbilical. Respiracin: Tos productiva P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x

Movilidad

Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia. Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio de la usuaria debido a que su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba normalmente". - Patrn Cognoscitivo - Perceptivo Familiar refiere "que a la usuaria le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"

Patrn de Autopercepcin Autoconcepto

Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado la imagen corporal de la usuaria, debido a que ha adelgazado" Familiar refiere "preocupacin de que la usuaria no vuelva a ser la misma de antes"

Familiar refiere "aceptacin, miedo y ansiedad por parte de la usuaria hacia el plan teraputico"

Patrn de Rol y Relaciones

Se observa inconsciente, desorientada, somnolienta, con lenguaje incoherente, sin capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.

Patrn de Sexualidad y Reproduccin

La enfermedad actual ha afectado la vida sexual de la usuaria debido a que est hospitalizada e inconsciente.

Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs

El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad.

Patrn de Valores y Creencias

Familiar refiere que la usuaria "tiene necesidad de tranquilidad". Datos objetivos: Exmen fsico cefalo- caudal: Paciente femenino de 18 aos de edad. Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de contextura delgada y piel morena. Signos vitales:

Temperatura: 39C Pulso: 104x Respiracin: 22x Presin arterial: 120/80mmhg Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Normocfalo, presenta lesiones, excoriaciones, herida quirrgica en regin frontal. Cara: Presencia de lesiones.

Ojos: Simtricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz. Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones. Boca: Labios simtricos, deshidratados, lesin en lado derecho. Lengua: DLN Odos: DLN

Cuello: Simtrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpacin. MsSs: Presencia de lesiones tipo excoriaciones, hematomas en ambos brazos. Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin presencia de lesiones. DLN

Trax Anterior: Ruidos cardacos sin anormalidades. DLN

Trax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN Mamas: Simtricas, sin dolor a la palpacin ni presencia de anormalidades. DLN

Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Herida quirrgica en regin periumbilical. MsIs: Simetra, movilidad, presencia de lesiones tipo excoriaciones. Genitales: No explorados. Examen neurolgico: 1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observ estuporosa, es decir, se vea como si estuviera inconsciente pero responda ante algunos estmulos, no estaba conectada con su medio. En otras ocasiones se observ somnolienta, responda pero necesitaba ser estimulada. 2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria esta exploracin se hizo dificultosa porque la usuaria no hablaba. Anlisis: Los electrolitos de la usuaria se encuentran ubicados dentro de los valores normales, pero se observa que en el primer examen (22/12/04) el potasio est por encima de los rangos establecidos (3,6 5,4meg%). La hemoglobina est por debajo de los valores normales, pero esto se nota mas en la primera hematologa (22/11/04) que tiene 7,4 cuando los valores normales para mujeres son de 11 14, observndose tambin este valor por debajo de lo normal en el ltimo examen (06/12/04) El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los valores normales, pero se observa una gran diferencia entre el conteo de ingreso y el de egreso, hubo un gran incremento en el ltimo (06/12/04).

CUADRO DE LOS PATRONES FUNCIONALES Patrn Normal Alterado

Mantenimiento de la salud.

Nutricional / metablico.

Eliminacin.

Actividad / ejercicio.

Cognoscitivo perceptual

Reposo / sueo.

Autoimagen / autoconcepto.

Relacin de roles.

Adaptacin / Tolerancia al estrs.

Sexualidad y reproduccin.

Valores / Creencias.

6.7 Exmenes de Laboratorio y Tratamiento del usuario: Paraclnicos: Hematologa Completa: Fecha: 11/02/2006 Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB: 12% Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG: 49

Rx. de Trax AP ( reflejo Neumona en Lbulo Inferior Izquierdo) Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere nterconsulta con Neumonologo. ((15/02/2.006)

6.7.1 Tratamiento Medico indicado

Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8 horas Acetaminofen 16 cc V.O c/ 6 horas SOS

Nebuloterapia 10 gotas de Berudual + 3cc de solucin fisiolgica c/ 8 horas. Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. 2. Alteracin nutricional y metablica por defecto relacionada con dieta hipoalergnica evidenciado por prdida de apetito. 3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. 4. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumona) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio. 5. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por irritabilidad, y facie de cansancio. CONCLUSIN Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.

Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado.

RECOMENDACIONES El Personal de Enfermera debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son: 1. Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. 2. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin. 1. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae. 2. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable 6. Ayudar al paciente a toser eficazmente (La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas).

7. Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones espesas y pegajosas. 8. Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que tengan sntomas respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto riesgo. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill, Interamericana. 2. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (Fisiopatologa, Patologas, Semiologia, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. 3. Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de especialidades Farmacuticas en Venezuela (Caracas, 2000) XXIII Edicin. 4. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Mdicas: Conceptos y Clnicas Prcticas. 5ta edicin. Mosby; 2002. Objetivo general Aplicar el proceso de atencin de enfermera basado, en los mtodos cientficos, en solucin de problemas y/o necesidades de una adolescente habitante del barrio la defensa del municipio San Fernando del Edo-Apure. Objetivos especficos Identificar problemas y/o necesidades de la usuaria a travs de la entrevista. Formular diagnsticos de enfermera en orden de prioridades. Elaborar planes de atencin de enfermera que ayuden a la mejora de la usuaria. Ejecutar las rdenes planificadas. Evaluar los resultados obtenidos para determinar los logros alcanzados o planificar nuevas actividades

Marco terico: DEFINICION DE ASMA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO COMPLICACIONES

Proceso de enfermera Apellido: A. Nombre: M. Edad: 17 aos. Lugar y fecha de Naci: San Fernando Edo-Apure. Direccin: calle principal de la defensa, San Fernando, Edo Apure Resumen del caso Se trata de una adolescente de 17aos de edad natural de San Fernando Edo-Apure con residencia de habitacin en la comunidad del barrio la defensa del municipio San Fernando, la cual en la entrevista nos manifest tener un diagnostico medico de Asma alrgica. PATRONES FUNCIONALES: (ALTERADOS) -Patrn nutricional y metablico. Perdida del apetito.

-Patrn de actividad y ejercicio. Fatiga. -Dficit de actividades recreativas. Alteracin en la movilidad fsica. -Patrn de descanso y sueo. Alteracin del patrn del sueo. -Patrn cognoscitivo y perceptual. Dolor. -Dficit de conocimiento. -Patrn de auto percepcin y auto concepto. Miedo. Ansiedad. Desesperacin. DATOS OBJETIVOS Usuaria de apariencia tranquila, aseada con piel libre de lesiones cutneas, libre de pediculosis, con lenguaje acorde con su edad, orientada en los tres planos psicolgicos tiempo, espacio y persona, de aparente estabilidad del estado de salud . Lista de problemas Dificultad respiratoria.

_Dolor. _Ansiedad. _Miedo. _Perdida del apetito. _Sueo interrumpido. _Tos. _Vomito. Diagnsticos de enfermera Dificultad respiratoria r/c estrechamiento de las vas areas. _Dolor torcico r/c esfuerzo al respirar. _Tos r/c acumulacin de secreciones. _Vomito r/c excesos de tos. _Ansiedad r/c sensacin de ahogo. _Miedo r/c patologa que presenta. _Sueo ininterrumpido r/c con excesos de tos. _ Riesgo de paro respiratorio r/c inflamacin de bronquios. _ Riesgo de daos neurolgicos r/c baja oxigenacin de las neuronas.

PLAN DE CUIDADO

Nombre y apellido: M.A. EDAD: 17aos. SEXO: F. DIRECCION: B/ La Defensa.

DX: Tos r/c acumulo de secreciones . problema

CRITERIO DE VALUACION.

TEORIA.

ACCIONES DE ENFERMERIA.

EVALUACION

Tos

Al cabo de 2hrs la usuaria disminuir los episodios de tos una vez ejecutadas las acciones enfermera.

Dorothea Orem. Sistema parcialmente compensatorio.

-Relacin estudiante-usuaria. -Apoyo emocional. -Sugerirle a la usuaria: -Tcnicas de palmo percusiones. -Abundante liquido. -Vigilar dieta alimenticia. -Mantenerla alejada de humo, olores fuertes, humedad, entr otros. -Realizar sesiones educativas, acerca de las medidas a tomar para la prevencin y control de las crisis asmticas y prevenir la tos. -Sugerirle la importancia de mantener la casa aseada, ventilada y entrada de luz solar.

Al cabo de 2hrs la usuaria disminuyo los episodios de tos una vez ejecutadas las acciones de enfermera.

Nombre y apellido: M.A. EDAD: 17aos. Sexo: F - DIRECCION: B/ La defensa.

PLAN DE CUIDADO DX: dificultad respiratoria r/c estrechamientos de las vas areas

problema dificultad Respiratoria.

Criterio de resultado En el lapso de 2 sesiones educativas la usuaria y familia obtendrn los conocimientos de cmo actuar frente a episodios de crisis, una vez ejecutadas las acciones de enfermera.

teora Dorothe Oren. Sistema educativo y de apoyo. El paciente es capaz de desempear y puede o debe aprender a ejecutar las actividades de auto cuidado.

Acciones de enfermera -Relacin estudiante usuaria. -Bridarle apoyo emocional. -Proveerle a la usuaria y familia conocimiento Como actuar frente a episodio de crisis: -Colocarla en posicin semi sentada. . -Proporcionarle dieta con abundante lquido. -Evitar quemar la basura en su casa y sus alrededores. -Evitar el uso de aerosoles, insecticidas, entre otros. -No mantener envases que contenga Olores fuertes dentro de la habitacin colonias, desinfectantes, jabones, etc. -Evitar el consuma de enlatados, embutidos, ctricos entre otros. -Explicarle la importancia del control Y seguimiento medico.

Criterio de evaluacin En el lapso de 2 sesiones educativas la usuaria y familia obtuvieron conocimien tos de cmo actuar frente a episodios de crisis, una vez ejecutadas las acciones de enfermera.

Plan de atencin funcional.

Diagnstico de Enfermera

Objetivos de Enfermera

Intervencin de Evaluacin Enfermera

valorar la rutina diaria de defecacin del paciente. Incrementar la actividad fsica segn tolerancia y con ayuda. Dar lquido 4-8 vasos diarios. Coordinar con nutricin para dar una dieta rica en residuos. Coordinar con el medico para colocar supositorio o enema. Balance hdrico de la paciente. Iniciar tcnicas de relajacin para favorecer la defecacin. Objetivo no logrado paciente aun no evacua deposiciones.

Estreimiento r/c inmovilizacin fsica. . Mantener un adecuado patrn de evacuacin intestinal durante el tiempo de hospitalizacin.

Ansiedad relacionada Disminuir la ansiedad de la paciente con estancia hospitalaria durante su hospitalizacin.

Objetivo logrado paciente esta tranquila valorar el grado de ansiedad de la no refiere temor. paciente. Brindar comodidad y confort ala paciente, orientando y dando apoyo emocional y/o educativo.

Iniciar terapias de relajacin para disminuir la tensin de la paciente. Ensear ala paciente a notificar la eficacia de las intervenciones.

Plan de atencin didctico. Objetivos Diagnstico de de Enfermera Enfermera * Relacin estudiante usuario Hipertermia Objetivo logrado paciente se encuentra con una temperatura normal. Enfermera Inter. de Enfermera Intervencin de Fundamento Evaluacin

Hipertermia relacionada con proceso patolgico.

Es la elevacin de la temperatura corporal, mayor a Disminuir la temperatura *Controlar la temperatura los valores normales causado corporal durante la del paciente cada dos muchas veces por procesos hospitalizacin. horas. infecciosos. *Administrar antipirticos La fiebre no es una segn prescripcin enfermedad y, lejos de ser un medica. enemigo, es una parte importante de las defensas del *Darle comodidad y cuerpo contra la infeccin. confort al paciente. Muchas personas presentan fiebre alta con enfermedades *Realizar medios fsicos virales menores. Aunque una

para bajar la temperatura. fiebre sea para nosotros un signo de que se podra estar *Brindar elementos que presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre est tranquilicen al paciente. luchando a favor de la persona *Controlar funciones y no en contra. vitales. La mayora de las bacterias y virus que causan las infecciones en los humanos prosperan mejor a 37 C, de tal manera que elevar la temperatura unos cuantos grados puede darle al cuerpo el margen de victoria. Adems, la fiebre activa al sistema inmunitario del cuerpo para fabricar ms glbulos blancos, anticuerpos y otros agentes que luchan contra las infecciones. El tratamiento de la hipertermia se realiza a travs de antipirticos y/o medios fsicos.

Plan de atencin funcional. Diagnstico de Enfermera Objetivos de Enfermera Intervencin de Evaluacin Enfermera *brindarle confort y comodidad * brindarle conserjera sobre su tratamiento. Temor relacionado con falta *informar ala paciente sobre lo que se va a de familiaridad con la realizar (procedimientos, intervenciones). experiencia ambiental Evitar los temores de parte del paciente durante su * valorar al paciente, ver causas que ocasiona el hospitalizacin. temor del paciente. * brindar conserjera sobre su enfermedad y tratamiento. * brindar apoyo emocional. * ayudar a que el paciente exprese sus sentimientos. Deterioro de la movilidad Evitar mayor deterioro de la *Movilizar ala paciente cada dos horas. fsica relacionado con movilidad fsica. deterioro msculo *darle masajes corporales. esqueltico. *mantener cmoda ala paciente. * realizar ejercicios de extensin, abduccin en Objetivo parcialmente logrado paciente aun necesita apoyo asistencial. Objetivo logrado paciente se siente mas cmoda y expresa ya no tener temor.

miembros inferiores y superiores del paciente. * ayudarle a incorporarse y a caminar con ayuda. * valorar al paciente y ver causa que ocasionan la inmovilizacin del paciente.

Plan funcional de enfermera: Diagnstico de Enfermera Objetivos de Enfermera Intervencin de Evaluacin Enfermera

valorar la intensidad del dolor ( 1-10) valorar y registrar los datos del dolor, frecuencia, duracin, y tipo. Administrar indicados. analgsicos Objetivo no logrado paciente continuo con dolor.

Dolor relacionado con Aliviar el dolor del paciente. deterioro msculo esqueltico

Brindar comodidad confort al paciente. Evitar ruidos molestos en la habitacin.

Revalorar la escala del dolor (1-10)

Confrontacin con la literatura CONFRONTACION CON LA DATOS RELEVANTES DOMINIO/CLASE LITERATURA O BASE PROBLEMA O SIGNIFICATIVOS TEORICA FACTOR RELACIONADO

Dolor El dolor es un sntoma y este tipo de problema es muy importante que el paciente reconozca su localizacin, el tiempo de aparicin, para donde se va (irradiacin) y con que otros signos y sntomas se acompaa para reconocer su naturaleza, gravedad y tratamiento. Algunos otros datos muy importantes son si el dolor se ha calmado con algn medicamento y que factores lo han agravado (la comida, la posicin Dolor de acostado, etc.). Hay que resaltar que este sntoma es tan subjetivo que va ms all de la simple percepcin del dolor, pues involucra al individuo como tal. Podemos decir tambin que el dolor fsico se divide en dos grandes grupos, el del dolor agudo y el del dolor crnico Cdigo:

tengo dolor temperatura 37.4 Paciente se encuentra con malestar general. falta curacin de fstula. Fractura de cadera izquierda. Distopia de cpula vaginal.

Dominio 12 Confort

Clase1 Confort fsico

Deterioro esqueltico

musculo

DOMINIO/CLASE

CONFRONTACION CON PROBLEMA LA LITERATURA O BASE

FACTOR RELACIONADO

TEORICA

ESTREIMIENTO

No defeca hace 3 das. Abdomen poco depresible

desde Es la defecacin de heces duras con poco frecuencia, causada por espasmos que retienen las heces en el recto, por no satisfacer la urgencia Estreimiento del reflejo de defecacin, se absorbe demasiada agua y las Cdigo : 00011 heces se endurecen y resecan. El estreimiento se da por tensin emocional, dieta insuficiente o hbitos defectuosos de defecacin.

DOMINIO 3 Eliminacin.

me duele al pujar. CLASE 2 Hipo actividad. Sistema gastrointestinal. Paciente postrada en cama.

Disminucin de actividad e ingesta deficiente de alimentos.

CONFRONTACION CON LA LITERATURA O BASE PROBLEMA TEORICA

FACTOR RELACIONADO

DIFICULTAD PARA RESPIRAR La dificultad respiratoria se puede describir de varias maneras diferentes: la persona se puede sentir "falta de aliento", con poca respiracin, incapaz de respirar profundamente, "sedienta de aire" o sentir que no est recibiendo suficiente aire o como si estuviera luchando por respirar. DOMINIO 3 eliminacin CLASE 4 Sistema pulmonar. Si una persona est teniendo una Deterioro del dificultad respiratoria, casi siempre intercambio gaseoso se trata de una emergencia mdica Cambios en la (distinto a sentirse ligeramente sin Cdigo membrana capilar. aliento por la actividad normal como el ejercicio o por trepar una colina). ( 00030) La dificultad respiratoria tiene muchas causas potenciales y algunas de las ms comunes son:

Dificultad respiratoria. Tos con expectoracin amarillenta. Murmullo vesical disminuido Complexacion disminuida. Ruidos cardiacos arrtmicos. me falta el aire.

Enfermedad o infecciones sbitas como: neumona, bronquitis aguda, tos convulsiva, crup o epiglotitis (inflamacin de la epiglotis, el colgajo que cierra la trquea al tragar)

Problemas de salud en curso como enfermedad cardaca, enfisema, bronquitis crnica, asma o insuficiencia cardaca (la cual causa dificultad para respirar debido a que el lquido se estanca en los pulmones). Ataque cardaco Lesin en el cuello, pared torcica o pulmones Colapso pulmonar que puede suceder si la persona tiene enfisema o asma, pero tambin se puede presentar espontneamente en personas jvenes y sanas. Las grandes alturas pueden producir problemas respiratorios incluso en personas jvenes. El consumo de cigarrillo o ser fumador pasivo Embolia pulmonar o un cogulo de sangre en un

pulmn puede ocasionar una dificultad respiratoria grave y abrupta.

Reaccin alrgica potencialmente mortal

El tratamiento es segn el caso. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Problema Datos Relevantes

Factor Relacionado Real

Dominio/Clase Deduccin

No defeca desde hace 3 das. Hipo actividad. DOMINIO 3 Abdomen poco Eliminacin. depresible. ESTREIMIENTO Estreimiento CLASE 2 Refiere tengo deseos pero no Sistema puedo gastrointestinal. me duele al pujar Disminucin actividad e deficiente alimentos. de ingesta de

tengo dolor Falta de curacin de fstula Fractura de cadera izquierda Paciente se encuentra con malestar general. Distopia de cpula vaginal Dominio 12 Confort DOLOR Clase 1 Confort fsico Dolor Deterioro neuromuscular.

Plan funcional de enfermera: Diagnstico de Enfermera Objetivos de Enfermera Intervencin de Evaluacin Enfermera

Dolor relacionado con Aliviar el dolor del paciente. deterioro msculo esqueltico

valorar la intensidad del dolor ( 1-10) valorar y registrar los datos del Objetivo no logrado paciente dolor, frecuencia, duracin, y continuo con dolor. tipo. Administrar analgsicos

indicados. Brindar comodidad confort al paciente. Evitar ruidos molestos en la habitacin. Revalorar la escala del dolor (1-10)

Plan de atencin funcional. Diagnstico de Enfermera Objetivos de Enfermera Intervencin de Evaluacin Enfermera

Estreimiento r/c inmovilizacin fsica.

Mantener un adecuado patrn de evacuacin intestinal durante el tiempo de hospitalizacin.

Ansiedad relacionada Disminuir la ansiedad de la paciente con estancia hospitalaria. durante su hospitalizacin.

valorar la rutina diaria de defecacin del paciente. Incrementar la actividad fsica segn tolerancia y con ayuda. Dar lquido 4-8 vasos diarios. Coordinar con nutricin para dar una dieta rica en residuos. Coordinar con el medico para colocar supositorio o enema. Balance hdrico de la paciente. Iniciar tcnicas de relajacin para favorecer la defecacin. valorar el grado de ansiedad de la paciente. Brindar comodidad y confort ala

Objetivo no logrado paciente aun no evacua deposiciones. Objetivo logrado paciente esta tranquila no refiere temor.

paciente, orientando y dando apoyo emocional y/o educativo. Iniciar terapias de relajacin para disminuir la tensin de la paciente. Ensear ala paciente a notificar la eficacia de las intervenciones.

Plan de atencin funcional. Diagnstico de Enfermera Objetivos de Enfermera Intervencin de Evaluacin Enfermera *brindarle confort y comodidad * brindarle conserjera sobre su tratamiento. Temor relacionado con falta de familiaridad con la Evitar los temores de parte experiencia ambiental del paciente durante su hospitalizacin. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con Evitar mayor deterioro de la deterioro msculo movilidad fsica. esqueltico. Objetivo logrado *informar ala paciente sobre lo que se va a paciente se siente mas realizar (procedimientos, intervenciones). cmoda y expresa ya no tener temor. * valorar al paciente, ver causas que ocasiona el temor del paciente. Objetivo parcialmente logrado paciente aun * brindar conserjera sobre su enfermedad y necesita apoyo tratamiento. asistencial. * brindar apoyo emocional. * ayudar a que el paciente exprese sus

sentimientos. *Movilizar ala paciente cada dos horas. *darle masajes corporales. *mantener cmoda ala paciente. * realizar ejercicios de extensin, abduccin en miembros inferiores y superiores del paciente. * ayudarle a incorporarse y a caminar con ayuda. * valorar al paciente y ver causa que ocasionan la inmovilizacin del paciente. Plan de atencin didctico. Objetivos Diagnstico de de Enfermera Enfermera Hipertermia relacionada con proceso patolgico. *controlar la temperatura Hipertermia del paciente cada dos Disminuir la temperatura horas. Es la elevacin de la corporal durante la temperatura corporal, mayor a hospitalizacin. *administrar antipirticos los valores normales causado segn prescripcin muchas veces por procesos Objetivo logrado paciente se encuentra con una temperatura normal. Enfermera Inter. de Enfermera Intervencin de Fundamento Evaluacin

medica. *darle comodidad confort al paciente.

infecciosos.

y La fiebre no es una enfermedad y, lejos de ser un enemigo, es una parte *realizar medios fsicos importante de las defensas del para bajar la temperatura. cuerpo contra la infeccin. Muchas personas presentan *brindar elementos que fiebre alta con enfermedades virales menores. Aunque una tranquilicen al paciente. fiebre sea para nosotros un *controlar funciones signo de que se podra estar presentando una batalla en el vitales. cuerpo, dicha fiebre est luchando a favor de la persona y no en contra. La mayora de las bacterias y virus que causan las infecciones en los humanos prosperan mejor a 37 C, de tal manera que elevar la temperatura unos cuantos grados puede darle al cuerpo el margen de victoria. Adems, la fiebre activa al sistema inmunitario del cuerpo para fabricar ms glbulos blancos, anticuerpos y otros agentes que luchan contra las

infecciones. El tratamiento de la hipertermia se realiza a travs de antipirticos y/o medios fsicos.

Plan de atencin didctico. Diagnstico de Enfermera Objetivos de Enfermera Intervencin de Enfermera Fundamento Evaluacin Inter. de Enfermera *determinar posibles alteraciones y evaluar el intercambio gaseoso de la paciente. *valorar vitales. las funciones *identificar las posibles presencias de problemas en el paciente.

*la toma de agua tibia ayudara ala paciente a fluidificar las *darle oxigeno ala paciente secreciones que se encuentran por cnula binasal. Objetivo no pegadas en el rbol bronquial. Patrn respiratorio Mantener un buen lograda paciente ineficaz relacionado con intercambio gaseoso ala *darle agua tibia segn aun refiere * Una persona sana respira ente disnea paciente durante el turno. tolerancia para fluidificar dificultad para 10 y 15 veces por minuto. Este respirar. secreciones. ritmo normal de respiracin proporciona al cuerpo el oxgeno *colocar al paciente en una necesario, pero slo unos pocos posicin que favorezca el minutos sin respirar ocasionan la intercambio gaseoso. muerte. Durante un resfriado, los conductos nasales y respiratorios *iniciar fisioterapia inflamados o tapados dificultan la respiratoria. respiracin. Esto slo provoca una incomodidad temporal, pero hay otros problemas que dificultan la respiracin.

*medir la saturacin de oxigeno de la paciente.