Ikme Disertación

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A RT C U L O E S P E C I A L
Gua de Prctica Clnica de las lesiones

musculares. Epidemiologa, diagnstico,
tratamiento y prevencin
Versin 4.5 (9 de febrero de 2009)
Servicios Mdicos del Futbol Club Barcelona
Introduccin musculares, pero la evidencia cientfica an es limitada y

slo se ha podido comprobar en determinados grupos de
Las lesiones musculares son muy frecuentes en el mundo
deportistas16-20.
del deporte, especialmente en el ftbol. Los estudios epidemio-
lgicos ms recientes muestran que las lesiones musculares su-
El objetivo de este documento es protocolizar las actitudes
ponen ms del 30% de todas las lesiones (1,8-2,2/1.000 h de
diagnsticas, teraputicas y preventivas que se deben tomar
exposicin), lo que representa que un equipo profesional de
ante las diferentes lesiones musculares que padecen los depor-
ftbol padece una mediana de 12 lesiones musculares por tem-
tistas del FC Barcelona. No pretende ser una revisin exhausti-
porada que equivalen a ms de 300 das de baja deportiva1-4.
va de la patologa muscular en el deporte sino un documento
En otros deportes profesionales, como el baloncesto y el balon
de trabajo claro, prctico y completo. Los protocolos se basan
mano, la incidencia tambin es alta, aunque no llega a los va-
en el conocimiento actual y en la experiencia de los ltimos
lores obtenidos en el ftbol.
aos en el trabajo diario con este tipo de lesiones.
A pesar de su alta frecuencia y del inters por buscar solu-
ciones, existe poca evidencia cientfica en aspectos tan impor-
tantes como son la prevencin y el tratamiento. Algunos pun-
Clasificacin de las lesiones musculares
tos dbiles los resaltamos a continuacin:
Las lesiones musculares se clasifican, segn el mecanismo
El diagnstico de las lesiones musculares se basa en la clnica, lesional, de forma clsica en extrnsecas (o directas) o intrnse-
fundamentalmente en la sintomatologa y especialmente en cas (o indirectas).
la anamnesis del mecanismo lesional, y en la exploracin fsi-
ca. Los estudios de imagen mediante la ecografa musculoes- Las lesiones extrnsecas, por contusin con el oponente o con
queltica y la resonancia magntica (RM) son complementa- un objeto, se clasifican segn la gravedad en leves o benignas
rios, a pesar de que cada vez pueden ser ms tiles a la hora (grado I), moderadas (grado II) o graves (grado III). Pueden
de confirmar un diagnstico y sobre todo emitir un prons- coexistir con laceracin o no.
tico5-7. No se dispone de un marcador bioqumico lo bastan- Las lesiones intrnsecas, por estiramiento, se producen por la
te especfico que ayude al diagnstico de gravedad y al pro- aplicacin de una fuerza tensional superior a la resistencia del
nstico definitivo de cada una de las diferentes lesiones tejido, cuando ste est en contraccin activa (contraccin
musculares8,9. excntrica). La fuerza y la velocidad con que se aplica la ten-
La pauta de tratamiento de las lesiones musculares no sigue sin son variables que modifican las propiedades viscoelsti-
un modelo nico, a pesar de que no se han modificado mu- cas del tejido, cambiando la susceptibilidad a la rotura. Tam-
cho las diferentes alternativas10-12. ltimamente, se han abier- bin pueden influir la fatiga local y la temperatura tisular. El
to nuevas expectativas gracias a la investigacin en el mbito jugador nota un dolor repentino, en forma de tirn o de pin-
de la reparacin y de la regeneracin biolgica13-15. chazo, y se relaciona normalmente con un sprint, un cambio
Determinados programas de prevencin primaria y secun- de ritmo o un chut. La clasificacin de las lesiones intrnsecas
daria pueden disminuir la incidencia de padecer lesiones es ms compleja.
a p u n t s m e d e s p o r t. 2 0 0 9 ; 1 6 4 : 1 7 9 - 2 0 3
06 Articulo especial (179-203).i179 179 9/12/09 13:03:09

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Siguiendo los conceptos ms actuales proponemos las si- el componente conectivo y el rea de la lesin, peor ser el
guientes tablas de clasificacin de las lesiones musculares (ta- pronstico5-7.
blas I y II) segn diferentes criterios21,22. Una buena historia clnica y exploracin fsica, conjunta-
Respecto al pronstico, los das de baja son orientativos, mente con las clasificaciones propuestas anteriormente, tienen
varan en funcin del msculo lesionado, de su topografa y de que permitir llegar a un diagnstico. Con el fin de poder clarifi-
la demanda que posteriormente se haga. car mejor proponemos seguir la pauta siguiente para etiquetar
Tanto la ecografa musculoesqueltica como la RM permi- cada una de las lesiones musculares: primero damos el nombre
ten obtener informacin exacta de la lesin muscular en rela- del tipo de lesin muscular segn criterios clnico-anatomopato-
cin con el tejido conectivo afectado. Si bien casi la totalidad lgicos; despus el primer apellido, que expresa la localizacin
de las lesiones se asientan sobre la unin mioconectiva, segn concreta donde se asienta la lesin y, concretamente, si tiene o
el tipo de afectacin miotendinosa o interaponeurtica, as no relacin con el componente conectivo, y finalmente, el segun-
como la extensin topogrfica de cada tipo de lesin, el prons- do apellido, que detalla el grupo muscular afectado en concreto.
tico puede variar y, por tanto, se deber tener en cuenta para
dar el alta deportiva para la vuelta a la competicin. En este Nombre: Rotura muscular grado II
sentido varios estudios empiezan a dar evidencia clara de esta Primer apellido: de la unin musculotendinosa proximal
cuestin, y lo que parece claro es que cuando ms afectado est Segundo apellido: del bceps femoral
Tabla I Clasificacin de las lesiones musculares con criterios histopatolgicos. (Las lesiones de grado 0 se entienden como
lesiones en las que queda afectado muy poco tejido muscular. Si la lesin es ms extensa pueden comportarse como
lesiones ms graves y, por tanto, de peor pronstico)
Nomenclatura Estadios Caractersticas Pronstico
Contractura y/o DOMS Grado 0 Alteracin funcional, elevacin de protenas y enzimas. Aunque hay desestructuracin 1-3 das
leve del parnquima muscular se considera ms un mecanismo de adaptacin
que una lesin verdadera
Microrrotura fibrilar Grado I Alteraciones de pocas fibras y poca lesin del tejido conectivo 3-15 das
y/o elongacin muscular
Rotura fibrilar Grado II Afectaciones de ms fibras y ms lesiones del tejido conectivo, con la aparicin 3 a 8 semanas
de un hematoma
Rotura muscular Grado III Rotura importante o desinsercin completa. La funcionalidad de las fibras indemnes 8 a 12 semanas
es del todo insuficiente
DOMS (Delayed Onset Muscular Soreness) comprende las agujetas, trmino no muy cientfico.
Tabla II Clasificacin de las lesiones musculares segn criterios por imagen
Nomenclatura Estadios Ecografa musculoesqueltica RM
Contractura y DOMS Grado 0 Signos inconstantes. Edema entre fibras y miofascial Edema intersticial e intramuscular. Aumento de la
y aumento de vascularizacin local seal en T2 y secuencias de supresin de grasa
Microrrotura fibrilar Grado I Mnima solucin de discontinuidad, edema entre fibras Aumento de la seal intersticial y ligeramente
y/o elongacin muscular y lquido interfascial (signo indirecto) intermuscular
Rotura fibrilar Grado II Claro defecto muscular, lquido interfascial y hematoma Mucha seal intersticial, defecto muscular focal,
aumento de seal alrededor del tendn
Rotura muscular Grado III Disrupcin completa muscular y/o tendn, con Disrupcin completa muscular y/o tendn, con
retraccin de la porcin desinsertada del msculo retraccin
(mun evidente)
RM: resonancia magntica. DOMS (Delayed Onset Muscular Soreness) comprende las agujetas, trmino no muy cientfico.

181
Estudios epidemiolgicos 25 trabajadores, que cada mes hubiera 9 trabajadores de baja

laboral. El riesgo de lesionarse durante la competicin es de 4
Durante un perodo de cuatro temporadas (2003-2007)
a 6 veces ms frecuente que durante los entrenamientos1,2.
hemos estudiado la incidencia lesional del primer equipo de
En la tabla III se presenta la descripcin de diferentes par-
ftbol mediante la metodologa que diferentes grupos de ex-
metros sobre incidencia lesional, respecto a las lesiones muscu-
pertos internacionales han consensuado y que el comit mdi-
lares del primer equipo de ftbol del FC Barcelona durante
co de la UEFA controla y tutela para los diferentes equipos que
cuatro temporadas. Son datos revisados por el comit mdico
juegan la Champions League23,24. Es un estudio prospectivo
de la UEFA y que se publican por primera vez en este docu-
que controla todas les lesiones que se producen y las horas de
mento.
entrenamiento y de competicin para conocer el riesgo de pa-
Segn las referencias de la literatura, se calcula que un equi-
decer los diferentes tipos de lesiones.
po profesional de 25 jugadores padecer una mediana de 40-
El clculo del riesgo lesional se hace mediante la frmula
45 lesiones por temporada, de las cuales entre 16 y 20 sern
siguiente:
poco importantes (tiempos de baja de menos de una semana);
entre 16 y 20 sern moderadas (entre 1 y 4 semanas), y entre
Nmero de lesiones/Horas de exposicin al entrenamiento
8 y 10 sern graves (ms de un mes de baja). En las lesiones
y/o competicin por 1.000 h
musculares, que suponen el 30-40% de todas las lesiones, el
riesgo lesional es de casi 2 por 1.000 h de exposicin, y cada
Hoy se considera el patrn universal que permite comparar
equipo puede padecer entre 10 y 14 lesiones musculares por
equipos, clubs, deportes, etc.
temporada.
El riesgo de padecer cualquier lesin en el ftbol profesio-
En las tablas IV y V presentamos los datos sobre la inciden-
nal es de 6 a 9 lesiones por 1.000 h de exposicin, lo que ex-
cia lesional general del estudio que la UEFA ha realizado con la
plica que este riesgo laboral representara, en una empresa de
Tabla III Descripcin de los principales parmetros sobre incidencia lesional del primer equipo de ftbol del FC Barcelona
en 4 temporadas consecutivas. Se han eliminado casi todos los decimales por un motivo de practicidad.
Temporadas 2003-04 2004-05 2005-06 2006-07
Nmero total de lesiones 63 44 31 37
Lesiones/1.000 h de exposicin al entrenamiento 7 3 3 3
Lesiones/1.000 h de exposicin a la competicin 34 25 15 15
Lesiones musculares 22 6 14 14
Lesiones musculares leves (<1 semana) 8 2 2 3
Lesiones musculares moderadas (1-4 semanas) 11 4 10 8
Lesiones musculares graves (>1 mes) 3 0 2 3
% lesiones musculares/total de lesiones 35 14 45 33
Total de horas de exposicin del equipo 5.655 6.458 5.719 7.561
Lesiones musculares/1.000 h de exposicin 4 1 2 2
Lesiones musculares/1.000 h de partido 16 5 9 12
Lesiones musculares/1.000 h de entrenamiento 1,7 0,2 0,7 2,2
Total de das de baja 952 1.404 657 685
Das de baja por lesin muscular 317 84 264 324
Entrenamientos perdidos por lesin muscular 203 46 173 186
Partidos perdidos por lesin muscular 58 17 59 51

182
Tabla IV Descripcin del nmero y porcentaje relativo Tabla VI Anamnesis

de todas les lesiones comunicadas del estudio
UEFA en el perodo de las temporadas Anamnesis S No Observaciones
2003-2007
Lesin previa de la misma estructura
Tipo de lesin Nmero Porcentaje Otra susceptibilidad a lesin muscular
1 Msculos isquiosurales (isquiotibiales) 396 14 Entrenamiento Inicio/mitad/final
2 Msculos aductores 260 9 Partido Inicio/mitad/final
3 Esguinces/roturas ligamento tobillo 203 7 Recuerdas el momento lesional? Chut/sprint/

salto/otros
4 Msculo cudriceps 160 6
Has podido continuar?
5 Esguinces/roturas ligamento rodilla 153 5
Has mejorado?
6 Msculo trceps sural 124 4
7 Lumbalgia 100 4
8Tendinopata aquilea 82 3 Diagnstico

9 Contusin muscular 82 3
El diagnstico de las lesiones musculares es principalmente
10 Pie 74 3 clnico, es decir, basado en la historia clnica y en la exploracin
fsica.
En la anamnesis (tabla VI) es necesario:
Tabla V Descripcin del nmero y porcentaje relativo R ecoger los antecedentes locales y generales. Lesiones similares
de lesiones musculares del estudio UEFA padecidas anteriormente? Se conoce una susceptibilidad a
en el perodo de las temporadas 2003-2007
padecer lesiones? Qu antecedentes farmacolgicos tie-
ne?...
Tipo de lesin Total (n = 55) Porcentaje
Describir el momento lesional. Cul ha sido el mecanismo?
1 Lesin msculo bceps femoral 16 30
Durante qu carga de trabajo, entrenamiento o competi-
2 Lesin msculo aductor mediano 10 18 cin? Ha sido en el inicio, a media sesin o al final de sta?
3 Lesin msculo trceps sural 9 16 Recoger la evolucin inmediata. Ha podido seguir la sesin de
4 Lesin msculo cudriceps 7 12 trabajo o ha tenido que abandonar? Como evoluciona el dolor?
5 Lesin msculo semitendinoso 3 5
En la exploracin fsica (tabla VII) se tiene que hacer:
6 Otros 10 19
I nspeccin. Presenta equimosis o deformidades del perfil de

las masas musculares?
mayora de los equipos de la Champions League durante un Palpacin. Buscar puntos dolorosos o espasmos de la muscu-
perodo de cuatro temporadas (2003-2006). Como puede ver- latura.
se, la lesin ms frecuente es la muscular y, ms concretamente, Solicitar la contraccin activa del msculo afectado, primero
las lesiones de los msculos isquiosurales, entre los que el ms- con el msculo con estiramiento, ms sensible en lesiones leves, y
culo bceps femoral es el ms afectado. despus contra resistencia manual. Es posible? Es dolorosa?
Estos datos son importantes porque definen muy bien cu- En qu tipo de contraccin (concntrica, isomtrica o ex-
les son las principales lesiones que se dan en el ftbol profesio- cntrica)?
nal y, por tanto, hacia dnde se deben dirigir los esfuerzos para Valorar la flexibilidad analtica del msculo. Si existe o no
planificar estrategias preventivas. Lo que es mensurable es ms dolor al estiramiento pasivo.
susceptible de mejora. La recogida de estos y de prximos datos
nos ofrecer los resultados de las medidas preventivas adopta- Ya hemos dicho que las pruebas complementarias como la
das en la reduccin del nmero de las lesiones. ecografa musculoesqueltica y la RM facilitan mucho la tarea

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de conocer lo ms pronto posible el grado de lesin y, sobre Inmediatamente. Una vez producida la lesin, mediante una
todo, el pronstico de los das de baja. La RM tiene mucha encuesta dirigida al jugador (qu has notado?, cundo?,
sensibilidad y es precisa al identificar la estructura afectada; por cmo?, dnde?, qu has hecho?) y con una exploracin fsica
otra parte, la ecografa musculoesqueltica es un estudio din- estructurada (inspeccin, palpacin, qu movimientos pro-
mico que complementa la exploracin clnica, permite los se- ducen dolor, pasivos y activos) podremos hacer una primera
guimientos evolutivos, la evacuacin guiada de cavidades y se orientacin diagnstica. Cuando la lesin no es una rotura
complementa con la ecopalpacin dolorosa de un msculo de- importante el diagnstico precoz no es fcil. Es importante y
terminado, ya identificado en la ecografa; es de gran ayuda de necesario saber y esperar unas horas para ver su evolucin, as
cara al diagnstico topogrfico. como realizar las pruebas complementarias adecuadas.
En la tabla VIII se expone de forma cronolgica qu mo- A las 12 h. El estudio ecogrfico en esta fase inicial no per-
mento es el ms adecuado para realizar las diferentes pruebas mite tampoco hacer un diagnstico de certeza en lesiones
complementarias, que sern ms o menos extensas en funcin musculares leves, pero s a partir de lesiones de grado II. Slo
del criterio del mdico y de la disponibilidad de recursos. personal muy especializado y entrenado en el estudio ecogr-
Qu fases seguimos una vez se haya producido una lesin fico es capaz de efectuar un diagnstico de certeza del grado
muscular? de lesin. As pues, a las 12 h tan slo podramos hacer un
diagnstico de certeza en las lesiones de grado II o superior.
Si la lesin es muy leve y no tenemos claro si es de grado 0 o I,
la determinacin en suero de la protena miosina nos permite
Tabla VII Exploracin fsica
hacer un diagnstico precoz de lesin grado I. Esta protena
contrctil intramuscular tiene un peso molecular muy grande y
Exploracin S No Observaciones
no tiene por qu estar presente en la sangre. Su presencia deter-
Tiempo de evolucin: mina lesin fibrilar clara. Para estudios de cintica parece ser que
Presenta equimosis? entre las 12 y las 24 h es el momento ms ptimo para determi-
Presenta deformidades musculares? narla. No es una prueba que pueda pedirse rutinariamente y su
Puntos dolorosos Topografa:
evidencia se basa en la experiencia de este grupo de trabajo que
recientemente ha publicado un primer estudio que creemos
Espasmo muscular Cul:
puede ser de gran inters, y en el futuro abre una nueva herra-
Es posible la contraccin contra Isomtrica/
mienta para caracterizar mejor las lesiones musculares25.
manual? concntrica/
excntrica
Es dolorosa la contraccin activa? Isomtrica/

A las 24 h. Es el momento ms consensuado por especialistas
concntrica/ en RM para establecer un diagnstico y un pronstico muy
excntrica adecuados. Como siempre, se requiere tambin que el perso-
Es mayor la capacidad de estiramiento nal que interprete la RM tenga una amplia experiencia en este
pasivo?
tipo de lesiones. Actualmente, sobre todo en las lesiones de
Es doloroso el estiramiento pasivo? los msculos isquiotibiales, y concretamente la lesin de la
unin musculotendinosa proximal del msculo bceps femo-
ral, se ha postulado que la longitud total de la lesin, la rela-
Tabla VIII Cronologa para la realizacin de pruebas cin entre la tuberosidad isquitica y el inicio proximal de la
complementarias en la lesin muscular lesin, y el rea total afectada, son factores pronsticos del
tiempo necesario para la vuelta a la competicin y del riesgo
Historia Exploracin Marcadores de re-lesin7,26.
Ecografa RM
clnica fsica bioqumicos A las 48 h. Es el momento ptimo para establecer un diag-
Inmediato X X nstico y un pronstico ms adecuados con el estudio ecogr-
12 h X X X fico.
24 h X X X X
ltimamente se ha propuesto una tcnica de evaluacin del
48 h X X
tono muscular denominada tensiomiografa27. Si bien hasta

184
ahora hay poca evidencia cientfica de esta metodologa, quizs hematoma. Se ha demostrado que tambin el uso de la criote-
en un futuro ser interesante para monitorizar la recuperacin rapia hace significativamente ms pequeo el hematoma, dis-
funcional del msculo y ser un complemento para el control minuye la inflamacin y acelera la reparacin. La compresin,
evolutivo de la lesin muscular conjuntamente con la ecografa aunque disminuye el flujo sanguneo intramuscular, parece que
musculoesqueltica. tiene un efecto antiinflamatorio muy potente. Lo ms intere-
sante es que hay que combinar la compresin y la crioterapia
repitiendo intervalos de 15 a 20 min de duracin cada 3 o 4 h
Tratamiento
aproximadamente. En este punto hay que matizar:
El principio bsico al que ms autores dan soporte es que
las lesiones musculares tienen que tener una movilizacin y Que este tiempo puede ser superior dependiendo de la masa
funcionalidad precoz, sobre todo a partir del tercer da, ya que muscular del msculo implicado; por ejemplo, un msculo
se ha comprobado que de esta forma: cudriceps de un adulto puede requerir hasta 30 a 40 min.
Que en lesiones musculares por contusin directa (bocadi-
Aumenta ms rpidamente la vascularizacin del tejido mus- llo) el gel lo pondremos en posicin de estiramiento sopor-
cular comprometido. table.
Aumenta la regeneracin de las fibras musculares. Que hay que tener mucho cuidado con la aplicacin de la
Mejora la fase final reparativa, evitando cicatrices fibrosas. crioterapia, con respecto a los intervalos propuestos, y con-
Se recuperan ms rpidamente las caractersticas viscoelsticas trolar la susceptibilidad individual, para evitar lesiones cut-
y contrctiles del msculo, en definitiva, la funcionalidad neas.
global del msculo28-31.
Segunda fase: del tercer al quinto da

Tan slo respecto de la primera fase del tratamiento de las
lesiones musculares, entre el primer y el quinto da de la lesin, A
ctivacin muscular. Es muy importante la movilizacin
hay un consenso internacional gracias a los pocos ensayos cl- precoz y progresiva. Si la primera fase se ha pasado correcta-
nicos que han podido demostrar un cierto grado de evidencia mente y sin complicaciones, hay que empezar a hacer los ejer-
cientfica10-15. Despus hay una gran disparidad de criterios y cicios siguientes gradualmente, teniendo en cuenta el grado
de propuestas segn diferentes autores y escuelas. de tolerancia al dolor:
En esta gua daremos cuenta del tratamiento inmediato es-
tndar de las lesiones musculares. Seguidamente, explicaremos Ejercicios isomtricos. De forma progresiva y teniendo en
qu otras alternativas se han propuesto y, finalmente, presenta- cuenta que tienen que ser de intensidad mxima hasta llegar
remos los protocolos especficos para distintas lesiones muscu- a la aparicin de dolor. El dolor que buscamos es la molestia
lares que estamos llevando a cabo en el FC Barcelona, basados soportable y se considera ptima entre un 5-10% de la esca-
en la experiencia de nuestros profesionales y en la experiencia la visual analgica (EVA). Tambin ser importante usar pro-
de diversos autores. gresivamente diferentes amplitudes y realizarlos en diferentes
posiciones y ngulos. El protocolo que proponemos con esta
gua es realizar los ejercicios isomtricos en 3 amplitudes di-
Primera fase: el tratamiento inmediato poslesin
ferentes y con una pauta de tiempo que se puede empezar
Consiste en el denominado RICE, que en ingls significa: con 6 s de contraccin y 2 s de relajacin.
Rest: reposo deportivo T

rabajo complementario. En esta fase hay que tener muy en
Ice: hielo cuenta varias cosas:
Compression: compresin
Elevation: elevacin Trabajo sobre la estabilizacin y movilizacin de la cintura lum-
bopelviana. Es el que cada vez ms se define como programas
Es el tratamiento ms consensuado durante los primeros de ejercicios dirigidos a mejorar el core estability con tal de
tres das32-34. La inmovilizacin en la primera fase puede preve- mejorar y prevenir las lesiones musculares del aparato loco-
nir futuras retracciones de la rotura y hacer ms pequeo el motor35-37.

185
Terapia fsica. Este apartado ha sido siempre motivo de con- grfico, mantener dos das la compresin y empezar de nuevo
troversia. Se utiliza en todo el mundo pero en cambio no hay el protocolo de la fase 2.
o hay muy poca evidencia cientfica. La terapia fsica ms A partir del sptimo da aproximadamente, como hemos
utilizada es: explicado, no encontramos un tratamiento estndar consen-
suado y cada grupo o autor va incorporando progresivamente
a) Electroterapia de efecto analgsico y descontracturante para ms intensidad y complexidad a los ejercicios tanto de incre-
favorecer la refuncionalizacin muscular. mento de la carrera continua y los de estiramientos, como de
b) Temperatura: ultrasonido (se aconseja hacerlo con estira- fortalecimiento muscular (isomtrico, concntrico y excntri-
miento sin pasar el punto de dolor), hipertermia (hay que co). Nosotros proponemos en esta gua que a partir de que el
tener en cuenta la profundidad de la lesin y por lo tanto es deportista pueda caminar 1 h con molestia soportable ya
muy importante el estudio ecogrfico previo) o diatermia. puede pasar a realizar un trabajo de carrera continua; inicial-
Actualmente la terapia fsica que estamos aconsejando y pro- mente se aconseja un ritmo submximo a 8-10 km/h, que es
poniendo es la diatermia, y en la prxima versin esperamos justo la fase superior a caminar rpido. El dolor volver a ser
tener un protocolo que haya demostrado su evidencia cien- el marcador que utilizaremos para ir pasando de fase.
tfica y clnica. En el prximo captulo de esta gua detallaremos los diferen-
tes programas de recuperacin de determinadas lesiones muscu-
Estiramientos. El estiramiento del msculo en esta fase tiene lares desde el primer da hasta a la vuelta a la competicin.
que ser sin dolor, siguiendo la premisa de molestia soportable.
Aconsejamos iniciar con pautas de 12 s de estiramiento y 12 s
de reposo. El estiramiento de menos riesgo y aconsejable es el Otros tratamientos
estiramiento activo por el mtodo de la contraccin activa de
Medicacin
los msculos antagonistas en rotacin axial, para estirar el
msculo lesionado y mejorarle las condiciones viscoelsticas y En el instante en que se produce una lesin muscular se
disminuir el riesgo de padecer cicatrices fibrosas y re-lesiones. pone en marcha una secuencia de fases que consisten en la
Mantenimiento cardiovascular. Es otro aspecto importante degeneracin, la inflamacin, la regeneracin miofibrilar y, por
para mejorar la recuperacin muscular, e implica: ltimo, la formacin de tejido fibroso15,34.
La utilizacin de analgsicos o antiinflamatorios durante las
a) Seguir trabajando sobre la estructura no lesionada. Se pue- primeras horas ha sido tema de debate, ya que su uso ira a
den utilizar diferentes tipos de ejercicios ya sea con piscina, favor de disminuir la fase inflamatoria, cuando parece ser que
bicicleta esttica, segn lo permita el msculo lesionado. gracias a las reacciones que se producen en ella se desencadena-
b) Respecto a la estructura propiamente lesionada, siempre que ran todos los mecanismos posteriores de la fase regenerativa.
respetemos el principio de llegar al dolor o molestia tolera- No hay estudios de control que valoren claramente la relacin
ble, se puede permitir caminar a partir del tercer da duran- beneficio-riesgo del uso de los antiinflamatorios no esteroideos
te 30 min e ir aumentando 10 min diarios hasta que pueda (AINE) ni de los glucocorticosteroides, pero en cualquier caso,
incorporarse a la carrera en la siguiente fase. parece ser que el uso de AINE durante les primeras 48-72 h no
es perjudicial y no interfiere en la fase de regeneracin si su uso
Aqu queremos hacer un comentario respecto a que ltima- no es continuado38,39. Igualmente, debe recordarse que algunos
mente est de moda la utilizacin del kinesiotape (vendaje neuro- autores aseguran que el uso indiscriminado de analgesia en las
muscular) con la idea de disminuir la tensin muscular por su primeras fases de las lesiones musculares puede tener un efecto
efecto sobre las fascias y tener un efecto analgsico. Esta tcnica enmascarador del dolor que dificulta el diagnstico y puede
necesita estudios rigurosos que puedan comprobar su efectividad. favorecer la recada40,41.
A partir del cuarto-quinto da hay que volver a hacer una Por otra parte, el uso de medicamentos antifibrticos, como
valoracin clnica y radiolgica (ecografa musculoesqueltica) el interfern gama, la suramina y el decorn, an en fase de
para evaluar el defecto muscular y si hay o no un hematoma experimentacin clnica, puede ser en un futuro un buen trata-
intramuscular, que normalmente es el tiempo que tarda en or- miento complementario en el tratamiento de la lesin muscu-
ganizarse. La presencia de un hematoma puede hacer recomen- lar42,43. Por ltimo, un diurtico, el losartn, tambin ha de-
dable realizar una puncin de aspiracin mediante control eco- mostrado tener propiedades antifibrticas44.

186
La hiperoxigenacin del tejido lesionado por medio de ins- Lesin muscular de grado III, rotura total.
trumentos que facilitan la difusin del oxgeno como la hiper- Lesin muscular con desinsercin tendinosa parcial (>50%)
brica est en proceso de investigacin. Parece ser que es eficaz o total.
pero de difcil aplicacin real45. Lesin muscular de grado II, con afectacin de ms del 50%
del vientre muscular.
Cuando hay un hematoma intramuscular muy grande que no
Infiltraciones y uso de PRP
responde a la puncin de aspiracin repetitiva.
Determinadas escuelas han utilizado infiltraciones sobre el
foco de la lesin con diferentes productos, como corticosteroi- Igualmente, hay que tener en cuenta diferentes especifici-
des y la combinacin de productos homeopticos (Traumeel) dades, y as puede estar indicada la opcin quirrgica en el caso
u otros de procedencia dudosa (Actovegin)46-49. En los ltimos de re-lesiones musculares recurrentes que forman importantes
aos, adems, se ha popularizado en Espaa el uso del plasma cicatrices fibrosas y que generan adherencias con afectacin
rico en plaquetas (PRP), tambin denominado factores de cre- neural. Por otra parte, en cambio, en algunos tipos de msculo,
cimiento. Parece interesante que si en cada fase de la repara- como es el msculo aductor largo, en una lesin grado II-III
cin muscular (primera, de destruccin y inflamatoria; segun- puede no ser necesario el tratamiento quirrgico, ya que se ha
da, de reparacin y regeneracin, y tercera, de remodelacin visto que con el tratamiento conservador evolucionan favora-
final) furamos capaces de aadir el factor de crecimiento ms blemente.
adecuado podramos obtener los mejores resultados. No es el motivo de esta gua, pero hay que recordar que
Es un tema de debate clnico y cientfico de gran actuali- despus de este tipo de ciruga hace falta una rehabilitacin
dad . Faltan ensayos clnicos rigurosos que demuestren que con
50
muy cuidada, programada y larga. Se estima que la vuelta a la
este tipo de tratamiento se mejora el tiempo de recuperacin de prctica deportiva puede tardar, en funcin del msculo, desde
la lesin muscular y disminuye el riesgo de recada. Por la falta algunos meses hasta a un ao.
de estos estudios, en el servicio mdico del FC Barcelona se ha
consensuado que la indicacin de infiltracin de PRP se har
Protocolos de recuperacin especficos
cuando se cumpla el criterio 1 junto con el criterio 2 o 3.
de las lesiones musculares
1. Deportistas mayores de 18 aos que padecen la lesin en un En este apartado exponemos de manera exhaustiva los dife-
msculo de alta solicitacin por el deporte que se practica. rentes protocolos que aconsejamos para las lesiones musculares
2. Lesiones cavitarias recurrentes intramusculares o miofascia- ms frecuentes en nuestro entorno.
les como son la rotura miotendinosa distal del msculo rec-
to anterior o la del msculo gemelo interno (la denominada
Protocolo 1. Lesin grado I de la UMT del msculo
tennis leg).
bceps femoral porcin proximal (tabla IX)
3. Lesiones de evolucin compleja y crnica.
Es la lesin que afecta el tendn comn de los msculos
En este sentido, hoy podemos utilizar los PRP gracias al isquiotibiales, tambin denominada en nuestro medio crema-
ensayo clnico [Proyecto de investigacin FIS, concedido por el llera alta. Se trata de una lesin compleja que se produce en el
Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Inno- msculo bceps femoral y en relacin estrecha con el msculo
vacin] que llevamos a cabo en las lesiones musculares que semitendinoso y que tiene un peor pronstico, como hemos
afectan a la musculatura de la pierna (trceps-bceps sural) de- comentado anteriormente, cuanto ms larga sea la lesin, cuan-
nominadas tennis-leg. ta ms rea ocupe y cuanto ms cerca est de la tuberosidad
isquitica6,7,26. En esta lesin la regla tantos centmetros de
largo, tantas semanas de baja tiene evidencia emprica y, como
Tratamiento quirrgico
hemos comentado, cierta evidencia cientfica. As pues, en el
Las lesiones musculares tienen que ser tratadas de manera protocolo 1 proponemos una lesin tipo de grado 1 que puede
conservadora, pero hay unas indicaciones quirrgicas generales ser una lesin de 1 a 2 cm de largo del msculo bceps femoral,
muy consensuadas10,34. y en el prximo protocolo veremos el protocolo a seguir con
una lesin mucho ms extensa.

187
mente. El protocolo que proponemos es muy parecido al pro-

Tabla IX
puesto por varios autores10-12.
De 0 a 3 das
RICE. Comentario
Electroterapia.
El ejercicio isomtrico lo realizamos a partir del tercer da,
Masaje de tipo drenaje. y el nmero de series, el tiempo de contraccin y el trabajo al
De 3 a 7 das menos con tres amplitudes son de referencia, ya que se har
U
ltrasonido diario o hipertermia a das alternos, o diatermia segn el dolor. Este trabajo isomtrico y los estiramientos acti-
diaria. vos ayudarn a reducir el edema, a que la lesin cicatrice co-
Valoracin e inicio del trabajo con ejercicios de estabilizacin rrectamente y a que mejore la funcionalidad y la capacidad
lumboplvica. viscoelstica del msculo. En lesiones de musculatura isquioti-
Inicio de isomtricos manuales (4 series de 10 repeticiones en bial daremos ms importancia al trabajo de refuerzo excntrico
3 amplitudes diferentes y con tiempos de contraccin progresivo; dada su etiologa. Algn autor10 propone a las 4 semanas reali-
p. ej.: 6 s de contraccin y 2 s de relajacin).
zar un estudio analtico de la fuerza y/o potencia muscular para
E stiramientos activos a partir del trabajo con los msculos
objetivar posibles dficits de fuerza. Por ltimo, se tiene que
antagonistas en rotacin axial siguiendo una pauta de 12 s
manteniendo el estiramiento y 12 s de pausa. plantear un trabajo individualizado para cada tipo de jugador
Trabajo de propiocepcin. en la ltima fase segn sus caractersticas.
Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina.
Trabajo de fisioterapia en el campo (caminar hacia delante y hacia Protocolo 3. Lesin grado II de la UMT del msculo
atrs, estiramientos activos, desplazamientos laterales, etc.). bceps femoral distal (tabla XI)
De 7 a 14 das
El protocolo de recuperacin es muy parecido al protocolo
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo 2. Esta lesin es lo que se denomina en nuestro medio crema-
excntrico submximo (de baja intensidad) de 4 a 6 series
y de 8 a 10 repeticiones. llera distal, con un pronstico de recuperacin de unas 4-6
semanas aproximadamente.
R
efuerzo isomtrico, concntrico y excntrico realizados
por el deportista (cinturn ruso).
Seguir con el trabajo en el campo (introducir pelota). Comentario

Continuar con pauta en el gimnasio (refuerzo lumboplvico).
En general el pronstico de este tipo de lesin es mejor que
S eguir con el trabajo en el campo y, segn el caso, hacer
transferencia con readaptadores.
la del tercio proximal. Muchas veces queda afectado tanto el
msculo bceps femoral porcin larga y corta haciendo efecto
Inicio de trabajo parcial con el grupo y especfico aparte
con preparadores fsicos. de cremallera, como hemos comentado anteriormente. A ve-
ces puede quedar un hematoma miofacial residual que no tiene
Da 15 aprox.
que alterar su vuelta a la competicin, siempre y cuando su
Alta mdica
funcionalidad sea completa.
Por el efecto de la doble inervacin de las dos cabezas del
bceps femoral, es interesante tener en cuenta que hay que tra-
En ambos casos ha de hacerse un control evolutivo de la clni- bajar con rotacin interna e externa de la pierna para activar
ca y mediante ecografa para ir pasando fase y no dar el alta m- selectivamente las dos cabezas.
dica precozmente, ya que es una lesin que recidiva con facilidad.
Protocolo 4. Lesin grado II de la UMT del msculo

Protocolo 2. Lesin grado II de la UMT del msculo aductor medio (tabla XII)
bceps femoral porcin proximal (tabla X)
Es importante diferenciar este tipo de lesin de la lesin de
El protocolo cuando la lesin es de segundo grado, con un la unin tendoperistica, de caractersticas crnicas. Es una le-
pronstico de recuperacin de unas 6-8 semanas aproximada- sin aguda que genera una impotencia funcional inmediata, que

188
Tabla X Tabla X (continuacin)
De 0 a 3 das Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.
RICE. Transferencia con readaptadores para adecuar las necesidades

el gesto deportivo.
Electroterapia.
De 30 a 45 das
Masaje de tipo drenaje.
S eguir con refuerzo combinado isomtrico/concntrico y
De 4 a 7 das excntrico, especialmente trabajo excntrico de los msculos
U
ltrasonido diario o hipertermia a das alternos, o diatermia isquiotibiales.
diaria. Correccin de posibles dficits de flexibilidad y fuerza.
Valoracin y ejercicios de estabilidad lumboplvica. Trabajo en el campo para mejorar las capacidades condicionales
Inicio de isomtricos manuales, de 4 series y 10 repeticiones, con y coordinativas con los preparadores fsicos.
3 amplitudes diferentes y con tiempo de contraccin progresivo Trabajo parcial progresivo con el grupo (sin ejercicios explosivos)
empezando por 6 s de contraccin y 2 s de relajacin. y especfico aparte con preparadores fsicos.
E stiramientos activos utilizando el msculo antagonista con un Masoterapia descarga.
tiempo de contraccin:relajacin 12 s:12 s.
Trabajo completo con el grupo.
Inicio de trabajo en la piscina.
45 das
P
auta en el gimnasio de estructuras no lesionadas
y planificaciones de prevencin. Alta mdica.
De 7 a 14 das Se pasa a trabajo de prevencin de lesiones.
Ultrasonido diario con estiramiento o diatermia diaria.
Seguir refuerzo isomtrico manual.

normalmente crea un hematoma rpido. Ecogrficamente, se ve
Inicio trabajo con bicicleta, o elptica o caminar aproximadamente
30 min.
un defecto laminar por debajo de la expansin aponeurtica del
msculo aductor medio. Tiene una buena evolucin, pero si la
Seguir con estiramientos activos.
lesin es amplia, de ms de 3 cm, en el jugador de ftbol hay
Pauta de estabilidad lumboplvica.
que esperar una recuperacin de entre 4 y 6 semanas.
Trabajo de propiocepcin.
Trabajo de gimnasio (para lesin y estructuras sanas).

Comentario
De 14 a 21 das
En este tipo de lesin ser muy importante hacer una co-
S eguir con refuerzo isomtrico manual, estiramientos
y propiocepcin. rrecta valoracin de la estabilidad lumboplvica por la relacin
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodos
tan frecuente con problemas de pubis y, ms concretamente,
concntricos submximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 repeticiones. con la osteopata dinmica de pubis (ODP). Por eso hay que
Inicio progresivo de carrera continua. valorar ecogrficamente o mediante RM la snfisis pubiana, ya
que si sta est afectada, puede retardar la vuelta a los entrena-
Seguir pauta de estabilidad lumboplvica.
mientos con normalidad. No es infrecuente encontrar jugado-
Inicio de trabajo en campo con pelota.
res que despus de padecer una lesin de este tipo inicien una
Masoterapia. pubalgia que probablemente sea consecuencia de que al dejar
De 21 a 30 das de entrenar se desestabiliza la snfisis y todo el anillo lumbo
Seguir refuerzo manual concntrico. pelviano, por tanto ser muy importante estar atentos a este
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo
hecho. Por eso ser muy importante incidir con los estiramien-
excntrico submximo. De 4 a 6 series y de 6 a 8 repeticiones. tos activos y evitar una excesiva potenciacin del msculo
Intensificar ejercicios de estiramientos. aductor medio que provocara un desequilibrio a nivel de la
snfisis pbica con el consecuente riesgo de padecer una ODP.
Carrera progresiva en diferentes ritmos sin llegar a sprints.
Por otra parte, hay que recordar que este msculo permite
Ejercicios propioceptivos dinmicos.
hacer muchos ejercicios sin molestias pero que en cambio,

189
Tabla XI Tabla XI (continuacin)
De 0 a 3 das Carrera progresiva con diferentes ritmos sin llegar a sprints.
RICE. Ejercicios propioceptivos.
Electroterapia. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.
Masaje de tipo drenaje. Transferencia con readaptadores para adecuar las necesidades
el gesto deportivo.
De 4 a 7 das
De 30 a 45 das
U
ltrasonido diario o hipertermia a das alternos o diatermia
diaria. S eguir con refuerzo general y especfico, especialmente trabajo
excntrico de los msculos isquiotibiales.
Valoracin y trabajo de ejercicios de estabilidad lumboplvica.
Correccin de posibles dficits de flexibilidad y fuerza.
Inicio de isomtricos manuales, de 4 series y 10 repeticiones en
3 amplitudes y con tiempo de contraccin progresivo empezando Masoterapia descarga cuando sea necesario.
por 6 s de contraccin y 2 s de pausa. Trabajo en el campo para mejora de las capacidades condicionales
y coordinativas con los preparadores fsicos.
E stiramientos activos (12 s de contraccin y 12 s de
relajamiento). Trabajo parcial progresivo con el grupo (sin ejercicios explosivos)
y especfico aparte con preparadores fsicos.
Drenaje postrabajo.
P
auta en el gimnasio de estructuras no lesionadas
y planificaciones de prevencin.
De 7 a 14 das
como interviene de forma activa en jugadas muy especficas del
Ultrasonido con estiramiento o diatermia diariamente. ftbol como el chut, cambios de direccin, etc., har que se
S eguimos refuerzo isomtrico manuales, de 4 series alargue la fase de readaptacin funcional al gesto deportivo an-
y 10 repeticiones en 3 amplitudes. tes de permitir la vuelta a la competicin.
Inicio del trabajo en el campo (caminar, estiramientos activos).
Bicicleta, elptica o caminar 30 min aproximadamente. Protocolo 5. Lesin grado I miofacial del msculo
Trabajo propioceptivo. sleo (tabla XIII)
Seguir pauta de trabajo de estabilidad lumboplvica.
En este tipo de lesin es tpico el pequeo pinchazo bajo la
Seguir con trabajo en la piscina. pantorrilla, pero el jugador normalmente puede continuar ha-
S eguir con refuerzo (isomtricos). Continuar con pauta ciendo un trabajo submximo, lo que retarda a veces el diag-
en el gimnasio para estructura lesionada y sana. nstico definitivo. Es importante realizar el diagnstico dife-
De 14 a 21 das rencial con todas las lesiones llamadas tennis leg. El diagnstico
Seguir con refuerzo manual isomtrico.
hay que confirmarlo mediante RM ms que por ecografa.

concntrico submximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 repeticiones. Comentario
Inicio de carrera continua progresiva.
En este tipo de lesin, y desde el punto de vista de la fisio-
Inicio de trabajo en el campo con pelota.
terapia, entendemos que es muy importante hacer un trabajo
Masoterapia. progresivo, amplio y largo de los ejercicios isomtricos. Hay
De 21 a 30 das que asegurar una buena reparacin tisular y una absoluta au-
Seguimos con refuerzo combinado isomtrico/concntrico.
sencia de molestias al efectuar cualquier movimiento o ejercicio
por parte del jugador. Es muy frecuente la re-lesin.
excntrico submximo de 4 a 6 series y de 6 a 8 repeticiones.
Hay que asegurar una pauta de ejercicios concntricos y
excntricos diarios, y si bien hay una mejora clnica importan-
Intensificar ejercicios de estiramientos.
te los primeros das, no tenemos que acelerar las fases ni la

190
Tabla XII Tabla XII (continuacin)
De 0 a 3 das Intensificar trabajo de estiramientos.
RICE. Ejercicios propioceptivos dinmicos.
Electroterapia. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.
Masaje de tipo drenaje. Transferencia con readaptadores para adecuar las necesidades
del gesto deportivo.
De 4 a 7 das
P
uede empezar a trabajar con los preparadores fsicos alguna
U
ltrasonido diario o hipertermia a das alternos, o diatermia capacidad condicional y/o coordinativa.
diaria.
De 30 a 45 das
Intensificar trabajo excntrico.
3 amplitudes y con tiempo de contraccin progresivo empezando S eguir trabajo de mejora de las capacidades condicionales
por 6 s de contraccin y 2 s de pausa. y coordinativas con los preparadores fsicos.
Estiramientos activos (12 s de contraccin y 12 s de relajamiento) Trabajo parcial progresivo con el grupo (sin cambios de direccin
agresivos, chuts repetitivos especficos a parte con preparadores).
Masoterapia descarga cuando sea necesario.
Drenaje postrabajo.
P
auta en el gimnasio para estructuras no lesionadas y pautas
de prevencin. 45 das
De 7 a 14 das Alta mdica.
Ultrasonido con estiramiento o diatermia diaria. Se pasa a trabajo de prevencin de lesiones.
S eguimos refuerzo isomtrico manuales, de 4 series

y 10 repeticiones en 3 amplitudes.
Inicio del trabajo en el campo (caminar 30 min vuelta a la competicin, ya que el msculo no estar preparado
aproximadamente).
para hacer actividades explosivas en plenas garantas hasta las 3
Seguir con estiramientos activos. semanas. Y recordar que si la lesin es de grado II la vuelta a la
Trabajo propioceptivo. competicin puede alargarse hasta las 6 semanas.
C
ontinuar con la pauta en el gimnasio para estructura lesionada El trabajo osteoptico de la correcta situacin y movilidad
y sana. de todas les articulaciones del pie, el tobillo y la rodilla, as
Iniciar pauta de pubis (estabilizadores pelvianos, ejercicios como la valoracin de un podlogo, pueden ayudar (tener en
de flexibilizacin lumbar y abdominales, as como glteos). cuenta los cambios en el calzado del deportista, los cambios de
Seguir con el trabajo en la piscina. superficie, etc.).
De 14 a 21 das
Seguir con el refuerzo (gimnasio y manual). Protocolo 6. Lesin grado II del msculo gemelo
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo interno (tabla XIV)
concntrico submximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 repeticiones.
Esta lesin consiste en la rotura parcial de la cabeza medial
Seguir trabajo de estiramientos activos.
del msculo gemelo interno en su unin muscultendinosa, y es
Iniciar carrera continua progresiva. conocida popularmente como tennis leg. Hay que ser muy pru-
Seguir trabajo propioceptivo y estabilizacin lumboplvica. dente con este tipo de lesin y ser muy importante realizar un
Iniciar trabajo en el campo con pelota. seguimiento ecogrfico peridico para controlar la reparacin
con una cicatriz laminar o bien si se produce un hematoma mio-
De 21 a 30 das
facial (llamado tambin mioaponeurtico) entre el msculo ge-
Seguiremos con el trabajo de refuerzo concntrico.
melo interno y el msculo sleo, ya que si aparece este hematoma
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo la evolucin ser ms lenta y habr que alargar los plazos de rein-
corporacin a los entrenamientos no menos de 8 a 10 semanas.

191
Comentario
Tabla XIII
En este tipo de lesin aconsejamos, aparte del RICE, du-
De 0 a 3 das rante los primeros das un vendaje para evitar el posible he
RICE. matoma que se produce entre el msculo gemelo interno y el
Electroterapia.
msculo sleo51. La presencia de un hematoma interfacial con-
traindica la hipertermia. Si la evolucin no es buena y persiste
un hematoma miofacial indicamos hacer un tratamiento basa-
De 3 a 7 das do en la puncin-aspiracin del hematoma, y en casos difciles
Ultrasonido diario o diatermia diaria. puede estar indicada la puncin y en el mismo acto introducir
Valoracin y trabajo de ejercicios de estabilidad lumboplvica. plasma rico en plaquetas, tal como hemos comentado anterior-
mente.
3 amplitudes y con tiempo de contraccin progresivo, de 6 s de Otro aspecto a tener en cuenta en este tipo de lesin es, al
contraccin y 2 s de pausa. realizar el estudio ecogrfico, descartar la trombosis venosa pro-
E stiramientos activos (12 s de contraccin y 12 s de relajamiento) funda que a veces se asocia52.
respetando mucho el umbral de dolor soportable.
Drenaje postrabajo. Protocolo 7. Lesin grado II del sptum intermuscular

del msculo recto anterior (tabla XV)
P
auta en el gimnasio para estructuras no lesionadas y pautas
de prevencin.
Las lesiones del msculo recto anterior se clasifican en le-
De 7 a 14 das siones del sptum intramuscular, de la unin musculotendino-
Ultrasonido con estiramiento o diatermia diaria. sa directa y superficial y de la unin musculotendinosa profun-
Seguir trabajo de refuerzo manual isomtrico y estiramientos activos.
da. La lesin del sptum es la tpica lesin del jugador de ftbol
que padece durante el chut de la pelota, y tiene un alto riesgo
concntrico submximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 repeticiones. de cronificarse y de recidivar. El pronstico de una lesin ex-
tensa del sptum no debera ser menor de 6 semanas.
Valorar cuando hay que comenzar la carrera continua, de forma
muy progresiva.
P
auta de ejercicios propioceptivos y de estabilizacin Comentario
lumboplvica.
Las recomendaciones ms importantes son:
Se puede iniciar trabajo en el campo con pelota.
De 14 a 21 das
Control evolutivo de la lesin mediante el estudio ecogrfico
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo peridico. Las lesiones ms proximales y en relacin al ms-
excntrico submximo. De 6 a 8 series y de 12 a 15 repeticiones.
culo sartorio son de peor pronstico53.
S eguir con el refuerzo isomtrico combinado con el concntrico Vigilar el momento de inicio de los ejercicios excntricos.
e inicio del trabajo con excntrico.
Mientras no tengamos una imagen de formacin de tejido co-
Incrementar la intensidad de la carrera continua e incorporar nectivo o fibroso no empezaremos la fase de refuerzo con ejer-
cambios de direccin y ritmo.
cicios excntricos. stos podran provocar un latigazo sobre
Seguir ejercicios propioceptivos y estabilidad lumboplvica.
la estructura muscular que envuelve el sptum y provocar una
Masoterapia drenaje/descarga postrabajo. friccin mecnica que no deja reparar el tejido muscular.
Trabajo de capacidades condicionales y coordinativas con los Esta accin puede generar una cicatriz blanda que facilita
preparadores fsicos de forma progresiva. las recidivas.
A partir del da 21 Igualmente hay que ser muy prudente a la hora de incorporar
P
erodo largo de incremento de la intensidad de todos los
el trabajo de campo, los ejercicios tipo saltos y los chuts repe-
ejercicios fsicos, generales y especficos. Es difcil dar una fecha titivos.
de alta, ya que este tipo de lesin es muy especial con una gran Es muy til controlar desde el comienzo la mecnica de chut
variabilidad interindividual a la hora de la vuelta a la competicin.
y los ejercicios de frenada en el campo.

192
Tabla XIV Tabla XIV (continuacin)
De 0 a 3 das S eguir pauta de ejercicios propioceptivos, estiramientos activos

y ejercicios de estabilizacin lumboplvica.
RICE.
De 30 a 45 das
Electroterapia.
Intensificar trabajo con preparadores fsicos para incorporar
De 4 a 7 das ejercicios para mejora de capacidades condicionales
U
ltrasonido diario o hipertermia a das alternos o diatermia y coordinativas.
diaria. Masoterapia descarga cuando sea necesario.
Valoracin y trabajo de ejercicios de estabilidad lumboplvica. Trabajo parcial progresivo con el grupo (sin cambios de direccin
Inicio de isomtricos manuales, de 4 series y 10 repeticiones en agresivos, chuts repetitivos especficos aparte con preparadores).
3 amplitudes empezando con 6 s de contraccin y 2 s de reposo. Trabajo completo con el grupo.
Estiramientos activos (12 s de contraccin y 12 s de relajamiento). 45 das
Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina. Alta mdica.
P
auta en el gimnasio para estructuras no lesionadas y pautas Se pasa a trabajo de prevencin de lesiones.
de prevencin.
De 7 a 14 das
Ultrasonido con estiramiento o diatermia diaria. Como siempre, hay que hacer un trabajo complementario de
Seguir con el trabajo en la piscina. refuerzo y estabilizacin lumboplvica y los msculos rotado-
Seguir con el refuerzo progresivo de ejercicios isomtricos. res de la cadera.
S eguir pauta de ejercicios propioceptivos, estiramientos activos
y ejercicios de estabilizacin lumboplvica.
Modelo secuencial del tratamiento
Caminar 30 min, bicicleta y elptica. de las lesiones musculares (fig. 1)
Seguir con ejercicios de estabilizacin lumboplvica.
En este apartado exponemos nuestro modelo secuencial del
De 14 a 21 das
tratamiento de las lesiones musculares. Este modelo es muy
Ultrasonido con estiramiento o diatermia diaria. importante para entender como se incorporan progresivamente
Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo los diferentes profesionales dentro de la recuperacin de cada
concntrico submximo. De 6 a 8 series y de 12 a 15 lesin muscular.
repeticiones.
Es importante que la lesin muscular de un jugador sea
Inicio de carrera continua a partir de 7-8 km/h.
controlada y tratada por pocos profesionales, pero con equipos
Inicio de ejercicios con pelota en el campo. profesionales, donde exista un equipo multidisciplinario con
S eguir pauta de ejercicios propioceptivos, estiramientos activos especializaciones muy concretas, y, an ms, es preciso ser muy
y ejercicios de estabilizacin lumboplvica. rigurosos en la incorporacin y la transferencia del jugador con
De 21 a 30 das cada uno de los profesionales que intervienen.
Seguir con el refuerzo combinado isomtrico/concntrico. Normalmente el mdico de equipo tiene que ser el principal
gestor y coordinar los otros profesionales como los fisioterapeu-
excntrico submximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 repeticiones. tas, los preparadores fsicos y los readaptadores. Los readaptado-
Incremento de la intensidad de la carrera continua a diferentes res son profesionales muy caractersticos de los equipos de ft-
ritmos. bol profesional que se han especializado en optimizar al mximo
Transferencia con readaptadores para adecuar las necesidades la transferencia del jugador desde la camilla al campo, para
del gesto deportivo. que despus los preparadores fsicos puedan trabajar las capaci-
Iniciamos trabajo con preparadores fsicos para incorporar dades condicionales y coordinativas en plenas garantas.
ejercicios para la mejora de capacidades condicionales Inicialmente, el equipo multidisciplinario realiza de forma
y coordinativas.
consensuada un programa de recuperacin teniendo en cuenta

193
Tabla XV Tabla XV (continuacin)
De 0 a 3 das Ejercicios propioceptivos dinmicos.
RICE. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.
Electroterapia. Transferencia a los readaptadores fsicos para optimizar el gesto

deportivo.
P
uede empezar a trabajar con los preparadores fsicos alguna
De 4 a 7 das capacidad condicional y/o coordinativa.
U
ltrasonido diario o hipertermia a das alternos, o diatermia De 30 a 45 das
diaria.
S eguir trabajo de mejora de las capacidades condicionales
Inicio de isomtricos manuales, de 4 series y 10 repeticiones en y coordinativas con los preparadores fsicos.
3 amplitudes y con tiempo de contraccin progresivo empezando
por 6 s de contraccin y 2 s de pausa. Trabajo parcial progresivo con el grupo (sin cambios de direccin
agresivos, chuts repetitivos especficos aparte con preparadores).
E stiramientos activos, muy progresivos (12 s de contraccin
y 12 s de relajamiento). Masoterapia descarga cuando sea necesario.
Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina. Trabajo completo con el grupo.
Drenaje postrabajo. 45 das
P
auta en el gimnasio para estructuras no lesionadas y pautas Alta mdica.
de prevencin. Se pasa a trabajo de prevencin de lesiones.
De 7 a 14 das
Ultrasonido con estiramiento o diatermia diaria.

los protocolos bsicos descritos anteriormente (fig. 1). Normal-
S eguimos refuerzo isomtrico manuales, de 4 series mente se proponen una serie de controles valorativos y una
y 10 repeticiones en 3 amplitudes.
fecha posible de alta mdica y deportiva. (Anexamos un mode-
Inicio del trabajo en el campo (caminar 30 min
lo de planificacin al final de este documento.)
aproximadamente).
El protocolo siempre tiene que ser individualizado, y hay
Seguir con estiramientos activos.
que comprobar que los objetivos de cada fase han sido alcanza-
Trabajo propioceptivo. dos. De esta manera la percepcin del jugador es buena, ya que
C
ontinuar con la pauta en el gimnasio para estructura lesionada hay una buena coordinacin.
y sana. Entendemos que los conceptos de alta mdica y deportiva
Seguir con el trabajo en la piscina. quedan claros, pero en la realidad se confunden. Normalmen-
De 14 a 21 das te, cuando damos el alta mdica damos tambin el alta depor-
Seguir con el refuerzo (gimnasio y manual).
tiva, ya que es el momento en que el jugador pasa a trabajar con
el grupo con absoluta normalidad. Se entrena entonces duran-
concntrico submximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 repeticiones. te unos das y, si todo funciona bien, vuelve a ser apto para
jugar partidos.
Seguir trabajo de estiramientos activos.
Iniciar carrera continua progresiva.
Seguir trabajo propioceptivo y estabilizacin lumboplvica.

Criterios para dar el alta deportiva
Iniciar trabajo en el campo con pelota. Cuando el jugador lesionado ha acabado el proceso de re-
De 21 a 30 das habilitacin y readaptacin, empezar a entrenarse con el equi-
po. Habr que tomar una decisin sobre cundo puede volver
Seguiremos con el trabajo de refuerzo concntrico.
a jugar con absolutas garantas de no volver a lesionarse. El
riesgo de padecer una re-lesin en el mismo sitio es muy alta en
las lesiones musculares, del 14 al 16% durante los siguientes
Intensificar trabajo de estiramientos.
dos meses de dado de alta31.

194
Figura 1 Programa de recuperacin.
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5
Fisioterapeutas Preparadores
ostepatas fsicos Alta Alta
mdica deportiva
Mejorar condicin
Tratamiento fsica, flexibilidad
Lesin mdico y y fuerza Trabajo extra Incorporacin
fisioterapia
especfico total al equipo
Recuperacin individual
de la estructura
lesionada
Mdico y reanudacin
1. Diagnstico del gesto deportivo
2. Diseo del plan
Preparadores
Readaptadores fsicos Tcnicos
La decisin normalmente se toma siguiendo criterios de dor. Los mencionamos para que cada uno reflexione y los valo-
experiencia, tanto del jugador como del entrenador, del mdico re ante cada situacin en que se encuentre:
y del fisioterapeuta, y con la realizacin de algn test de fuerza,
o bien de campo, y alguna prueba de imagen complementaria, Estado laboral contractual.
como una ecografa o una RM. Estado psicoemocional: ansiedad, hipermotivacin, miedos.
Tampoco hemos encontrado en la bibliografa revisada es- Situacin de veterano o novato dentro del equipo.
tudios que muestren una evidencia cientfica clara del hecho de Deporte, y en este sentido intervienen varios factores, desde
seguir determinadas estrategias. las caractersticas del jugador, del propio juego, del gesto de-
Nosotros aconsejamos seguir, evidentemente, la experiencia portivo, del terreno de juego, etc.; as, por ejemplo, una le-
de todos, pero disponemos de unos criterios que pueden ser sin del msculo bceps femoral de segundo grado puede
muy tiles para tomar la decisin ptima. Los exponemos en tener una vuelta a la competicin que puede ir desde 3 sema-
las tablas XVI y XVII, modificadas de Orchard31. nas en un jugador de baloncesto hasta 6 semanas en un fut-
Respecto a la tabla XVII habra que puntualizar algunas bolista.
cosas: el criterio de imagen como marcador para dar el alta
deportiva hay que matizarlo y normalmente no es determinan- Y despus, al final se tendr que decidir cundo es mejor
te. Muchas veces, y sobre todo en lesiones miofaciales, pode- volver a jugar: partido en casa o fuera? Empieza a la primera
mos dar el alta deportiva aunque persistan imgenes de hema- parte o a la segunda?, etc.
tomas interaponeurticos. Como criterios objetivables finales para permitir la incor-
En cambio s son de gran importancia la fuerza y la flexibi- poracin a la prctica deportiva, nosotros proponemos los si-
lidad. Cuando estas dos capacidades condicionales estn igual guientes puntos:
que antes de padecer la lesin podemos estar muy tranquilos.
Evidentemente, hay otros factores que no salen en las tablas Criterios clnicos: clnica y exploracin fsica.
XVI y XVII y que normalmente hay que tener en cuenta. Son Criterios por imagen: ecografa
factores muy difciles de objetivar pero que aportan la experien- Criterios funcionales:
cia de todos los profesionales que estamos alrededor del juga-

195
conocimiento y experiencia tengamos mejor tomaremos la de-

Tabla XVI Criterios conservadores para un ptimo
retorno a la competicin cisin final.
Factores indicativos de actitud ms conservadora antes

Estrategias de prevencin (fig. 2)
de la reincorporacin
Persiste un dficit de fuerza respecto de la pierna no lesionada Estos ltimos aos se ha dado un paso cualitativo en el
Persiste un dficit de flexibilidad respecto de la pierna lesionada
campo de la prevencin de las lesiones deportivas al incorporar
el mtodo cientfico con objeto de evaluar si las diferentes es-
Imposibilidad de hacer un entrenamiento completo sin dolor
o limitado para realizar determinados gestos trategias que se realizan para disminuir la incidencia lesional
son efectivas o no. En este sentido, presentamos el esquema de
Persistencia en el estudio ecogrfico o por RM de seal anormal
Van Mechelen que sintetiza este modelo54, el primero y ms
Caractersticas de sprinters, delanteros
sencillo, si bien los investigadores actuales en este mbito tie-
Jugador veterano nen en cuenta muchos ms factores que habr que tener pre-
Al principio y a la mitad de la temporada sente en un futuro55,56.
Lesin en zonas de alto riesgo como: msculo bceps femoral, sptum Y queda claro que lo primero que hay que hacer es un buen
intermuscular del msculo recto anterior, msculo gemelo interno estudio epidemiolgico lesional para conocer cul es la magnitud
y msculo sleo y msculo aductor medio
real del problema. Despus, una vez evaluados los factores de
Lesin previa (3 meses) riesgo ms evidentes y teniendo en cuenta los mecanismos lesio-
nales de cada lesin, hay que disear un protocolo de prevencin
adecuado para cada tipo de lesin. Este protocolo debe tener
Tabla XVII Criterios positivos y negativos para un ptimo muy bien definidos los objetivos y cada uno de los ejercicios que
retorno a la competicin hay que hacer, el tiempo de duracin, el nmero de repeticiones
por semana, etc. Un vez diseado, hay que aplicarlo a una deter-
Factores positivos para una reincorporacin rpida minada poblacin y comprobar si es lo bastante sensible y eficaz
No dficit de fuerza respecto de la pierna no lesionada para inducir cambios positivos en la incidencia lesional.
Hasta la actualidad, y si nos centramos en las lesiones mus-
No dficit de flexibilidad respecto de la pierna lesionada
culares, hay muy pocos trabajos cientficos que demuestren que
Ningn problema para poder hacer ms de una sesin
de entrenamiento con el equipo un determinado protocolo preventivo ha sido efectivo y que,
por tanto, ha ocasionado una disminucin estadsticamente
Estudio ecogrfico y/o RM son normales
significativa de las lesiones musculares.
Jugador de bajo riesgo, pocas lesiones musculares
Para poner un ejemplo, an hoy en da no tenemos la evi-
Jugador joven con experiencia en la gestin de lesiones dencia cientfica para poder recomendar los ejercicios de estira-
Zona lesional de buen pronstico, como el msculo miento pasivo como mtodo estndar preventivo de las lesiones
semimembranoso, medial y lateral, glteo, msculo gemelo externo musculares.
RM: resonancia magntica.
Figura 2 Modelo casual de prevencin de Van

Test de fuerza (estudio isocintico, muscle lab, etc.). Mechelen54.
Test fsico general.
1. Magnitud 2. Establecer factores
Test fsico especfico. del problema de riesgo y
mecanismo de la lesin
Igualmente, nunca tendremos la certeza del 100% de que
un jugador no se puede volver a relesionar, y los riesgos hay que
ponderarlos segn todas las circunstancias en las que nos en-
4. Establecer la efectividad 3. Introducir
contramos. del programa repitiendo medidas
Como siempre, en nuestro mbito (deporte profesional) no la fase 1 preventivas
podemos ser conservadores pero s prudentes, y cuanto ms

196
En el caso concreto de la prevencin de las lesiones de los Pster del programa F-MARC de la FIFA.
Figura 3
msculos isquiosurales, por ejemplo, hay muy poca investiga-
cin basada en la evidencia. Slo algunos protocolos que com-
binan determinados tipos de ejercicios de estiramientos para
mejorar la flexibilidad y algunos protocolos con ejercicios de
tipo excntrico han demostrado una clara disminucin de la
incidencia de lesiones sobre los msculos isquiosurales.
As pues, basndonos en los pocos estudios publicados
hasta ahora, y ms teniendo en cuenta nuestra experiencia,
proponemos un protocolo para la prevencin de las lesiones
musculares ms frecuentes en el ftbol, si bien hemos podido
adaptarlo a otros deportes, como el baloncesto, con buenas ex-
pectativas por el momento.
No entraremos a hablar de medidas de tipo general, como
son los aspectos higinico-dietticos, el tipo de calentamiento,
etc., que consideramos bsicos e imprescindibles y que enten-
demos que se realizan correctamente.
El protocolo que proponemos (fig. 3) se basa en el que
conocemos como programa F-MARC 11, creado por el cen-
tro mdico de evaluacin e investigacin de la FIFA (F-MARC)
en cooperacin con un grupo de expertos internacionales3. En
estos momentos se estn llevando a cabo varios estudios longi-
tudinales prospectivos en diferentes deportes para comprobar
su efectividad57. Por ejemplo, Arnason58 public en 2008 los
resultados de un estudio que, utilizando parte de este progra-
ma, encuentra una menor incidencia de lesiones de los mscu-
los isquiotibiales en futbolistas profesionales. Es un programa
preventivo sencillo, atractivo, muy eficaz y que no requiere
ningn equipo en especial, sino tan slo una pelota, y puede hombros hasta los talones. Los codos tienen que estar en posi-
hacerse en 15 min. Los objetivos principales de este programa cin vertical, por debajo de los hombros. Contraemos los ms-
de ejercicios son, bsicamente, la estabilizacin lumbopelviana, culos abdominales y los glteos. Presionamos los omoplatos
el control neuromuscular, la pliometra y la agilidad. hacia dentro. Levantamos la pierna derecha unos centmetros
Este programa hay que realizarlo en cada sesin de entrena- del suelo y mantenemos la posicin unos 15 s. Volvemos a la
miento, despus del calentamiento y de los estiramientos de los posicin inicial, nos relajamos y repetimos el ejercicio con la
principales grupos musculares. Es muy importante que los ejer- otra pierna. Repetimos el ejercicio 3 veces.
cicios se realicen tal como estn diseados. Los describimos a
continuacin:
Segundo ejercicio: aguantarse sobre el antebrazo
en posicin lateral (fig. 5)
Primer ejercicio: aguantarse sobre el antebrazo
Postura inicial: Nos ponemos de lado, mantenemos el
(fig. 4)
tronco con un brazo de manera que el codo se encuentre en
Postura inicial: Nos mantenemos en posicin ventral y posicin vertical a la misma altura que el hombro y el antebra-
con la parte superior del cuerpo con los brazos en ngulo recto. zo en contacto con el suelo. Flexionamos la rodilla que est
Hay que colocar los pies de forma vertical en el suelo, tal como debajo unos 90.
indica la figura 4. Accin: Levantamos la pierna de encima y las caderas hasta
Accin: Levantamos el abdomen, las caderas y las rodillas que estemos a la misma altura de los hombros, formando una
de forma que todo el cuerpo forme una lnea recta, desde los lnea recta y paralela al suelo. Mantenemos la posicin durante

197
Figura 4 Aguantarse sobre el antebrazo. Figura 6 Msculos isquiosurales.
Figura 5 Aguantarse sobre el antebrazo en posicin

lateral. Accin: Nos inclinamos ligeramente hacia delante con el
tronco recto y las caderas en posicin vertical. Las piernas, las
caderas y el tronco forman un solo bloque. Mantenemos esta
posicin recta del cuerpo tanto tiempo como podamos mientra
nos dejan caer hacia delante hasta que nos paramos con las
manos. Repetimos el ejercicio 5 veces.
Cuarto ejercicio: esqu de fondo (fig. 7)
Posicin inicial: Nos mantenemos de pie con una sola

pierna, la derecha, y relajamos la otra sin apoyarla en el suelo.
Flexionamos la rodilla y las caderas ligeramente de forma que
el tronco se incline hacia delante. Si lo miramos de frente, la
cadera, la rodilla y el pie de la pierna apoyada tienen que estar
en lnea recta.
Accin: Efectuamos genuflexiones con la pierna apoyada,
balanceando al mismo tiempo los brazos de forma alternada.
Flexionamos la rodilla al mximo. Hay que distribuir el peso en
15 s. Volvemos a la posicin inicial, nos relajamos y repetimos toda la planta del pie. Mientras la pierna est en extensin no
el ejercicio 3 veces. tenemos que mantener la rodilla rgida. La pelvis y el tronco
tendrn que estar en equilibrio y ligeramente inclinados hacia
delante. Lo repetimos 15 veces.
Tercer ejercicio: msculos isquiosurales (fig. 6)
Posicin inicial: Nos ponemos de rodillas en el suelo man-

Quinto ejercicio: apoyo sobre una pierna
teniendo todo el cuerpo recto. El espacio entre las rodillas tiene
con lanzamiento (fig. 8)
que ser el mismo que la anchura de las caderas. Cruzamos los
brazos delante del pecho. Un compaero tendr que coger fuer- Posicin inicial: Nos situamos cara a cara con un compa-
te los tobillos por detrs contra el suelo con las dos manos. ero a una distancia de 3 m aproximadamente, ambos apoya-

198
Esqu de fondo.
Accin: Igual que en el ejercicio 5, lanzamos la pelota hacia
Figura 7
delante y hacia atrs, pero antes de devolverla tocamos el suelo
con la pelota sin hacer fuerza. Lo repetimos 10 veces con cada
pierna.
Sptimo ejercicio: apoyo en una pierna haciendo

ochos (fig. 10)
Posicin inicial: Igual que en el ejercicio 5, nos ponemos

cara a cara con un compaero a 3 m de distancia, ambos sobre
la pierna derecha.
Accin: Igual que en el ejercicio 5, lanzamos la pelota hacia
delante y hacia atrs, pero antes de volverla a pasar hacemos
ochos entre las piernas, primero alrededor de la pierna apo-
yada, inclinando el tronco hacia delante, y despus alrededor
de la pierna de impulsin, mantenindonos lo ms rgidos po-
Figura 8 Apoyo sobre una pierna con lanzamiento. sible. Lo repetimos 10 veces con cada pierna.
Octavo ejercicio: salto con las dos piernas (fig. 11)
Posicin inicial: Nos paramos, teniendo en cuenta que la

separacin entre las rodillas y la parte inferior de las piernas
tiene que ser la misma que la amplitud de las caderas, a aproxi-
madamente 20 cm al lado de una lnea. Flexionamos ligera-
mente las rodillas y las caderas de forma que el tronco se incli-
ne un poco hacia delante. Si se observa desde el frente, la
cadera, la rodilla y el pie de la pierna de apoyo tienen que for-
mar una lnea recta. Los brazos tienen que estar ligeramente
flexionados y cerca del cuerpo.
Accin: Saltamos con las dos piernas juntas, lateralmente,
dos sobre la pierna derecha. Las rodillas y las caderas estarn por encima de la lnea y volvemos al sitio de origen tan rgidos
ligeramente flexionadas. Mantenemos el peso del cuerpo sobre como nos sea posible. Aterrizamos suavemente sobre las puntas
el centro del pie. Si lo miramos de frente, la cadera, la rodilla y de los dedos de los pies con las rodillas ligeramente flexionadas.
el pie de la pierna apoyada tienen que formar una lnea recta. Lo repetimos 10 veces.
Accin: Lanzamos la pelota hacia delante y hacia atrs. Si
estamos apoyados sobre la pierna derecha, lanzamos la pelota
Noveno ejercicio: salto en zigzag (fig. 12)
con el brazo izquierdo, y a la inversa. Atrapamos la pelota con
las dos manos y la devolvemos con una sola. Cuanto ms rpi- Posicin inicial: Nos mantenemos de pie al principio del
do pasamos la pelota ms efectivo ser el ejercicio. Lo repeti- trayecto en zigzag (6 marcas a una distancia de 10 20 m),
mos 10 veces con cada pierna. con las piernas separadas a la misma distancia de la amplitud
de las caderas. Flexionamos las rodillas y las caderas de forma
que el tronco est inclinado hacia delante durante el ejercicio.
Sexto ejercicio: apoyo en una pierna y flexin
Un hombro tiene que estar en la misma direccin del movi-
del tronco (fig. 9)
miento.
Posicin inicial: Igual que en el ejercicio 5, nos ponemos Accin: Zigzagueamos de lado hasta la prxima marca, gi-
cara a cara con un compaero a 3 m de distancia, ambos sobre ramos de manera que el hombro est en la direccin de la mar-
la pierna derecha. ca siguiente y complementamos el trayecto en zigzag con la

199
Figura 9 Apoyo en una pierna y flexin del tronco. Figura 11 Salto con las dos piernas.
Figura 10 Apoyo en una pierna haciendo ochos. Figura 12 Salto en zig-zag.
Figura 13 Saltos largos y altos.

mayor celeridad posible. Saltamos y aterrizamos siempre sobre
los dedos del pie. Repetimos 2 veces todo el trayecto.
Dcimo ejercicio: saltos largos y altos (fig. 13)
Posicin inicial: Nos mantenemos de pie sobre la pierna

de impulso con el tronco rgido. El brazo del mismo lado de la
pierna de impulsin tiene que estar delante del cuerpo. Si se
observa de frente, la cadera, la rodilla y el pie de la pierna de
apoyo tienen que formar una lnea recta.
Accin: Saltamos tan arriba como sea posible con la pier-
na de impulso y levantamos tambin al mximo la rodilla de
la pierna posterior, flexionando a la vez el brazo contrario y
pasando delante del cuerpo. Con la rodilla ligeramente
flexionada, aterrizamos suavemente sobre la parte anterior
del pie. Recorremos dos veces este trayecto de aproximada-
mente 30 m.

200
Anexo Modelos de planificacin individual de recuperacin de la lesin (ejemplo)
Protocolo modelo de recuperacin lesin muscular (pronstico 6 semanas)
Da despus de la lesin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Clnica/Exploracin
P rue ba s c omple me nta ria s ECO RM ECO ECO ECO ECO ECO RM
RICE
Masaje/drenaje
Electroterapia
Ultrasonidos/Hipertermia/Diatermia_Indiba
Estiramientos activos
Ejercicios isomtricos manuales
Ejercicios de estabilizacin plvica
Ejercicios en la piscina
Trabajo propioceptivo
Inicio de caminar, bicicleta o elptica
Ejercicio concntricos submximos
Inicio carrera continua a 8 km/h
Inicio ejecicios con pelota
Inicio ejercicio excntrico submximo
Intensificar estiramientos
Carrera continua a tres ritmos
Intensificar ejercicios excntricos
Aumentar trabajo de fuerza
Trabajo con preparadores fsicos
Trabajo parcial con el grupo
Reentreno en equipo
Alta
Bibliografa
Al final de cada cita aparece una letra mayscula (A, B, C, D) que 9. Armstrong RB. Muscle damage and endurance. Sports Med.
indica el nivel de recomendacin en funcin del nivel de eviden- 1986;3:370-81. B
cia cientfica. Los criterios se establecen en la tabla XVIII. 10. Jrvinen TA, Jrvinen TL, Kriinen M, Kalimo H, Jrvinen M.
Muscle injuries: biology and treatment. Am J Sports Med. 2005;
1. Junge A, Dvorak J, Graf-Baumann T. Football injuries during the 33:745-64. B
World Cup 2002. Am J Sports Med. 2004;32 Suppl 1:23S-7S. C 11. Croisier JL. Factors associated with recurrent hamstring injuries.
2. Waldn M, Hgglund M, Ekstrand J. UEFA Champions League Sports Med. 2004;34:681-95. D
study: a prospective study of injuries in professional football du- 12. Orchard J, Best TM. The management of muscle strain injuries:
ring the 2001-2002 season. Br J Sports Med. 2005;39:542-6. B an early return versus the risk of recurrence. Clin J Sport Med.
3. Dvorak J, Junge A. F-MARC: Manual de Medicina del Ftbol. 2002;12:3-5. D
Zurich: Federacin Internacional de Ftbol Asociacin (FIFA); 13. Orchard JW, Best TM, Mueller-Wohlfahrt HW, Hunter G, Ha-
2006. D milton BH, Webborn N, et al. The early management of muscle
4. Junge A, Langevoort G, Pipe A, Peytavin A, Wong F, Mountjoy strains in the elite athlete: best practice in a world with a limited
M, et al. Injuries in team sport tournaments during the 2004 evidence basis. Br J Sports Med. 2008;42:158-9. D
Olympic Games. Am J Sports Med. 2006;34:565-76. B 14. Mishra A, Woodall J, Vieira A. Treatment of tendon and muscle
5. Connell DA, Schneider-Kolsky ME, Hoving JL, Malara F, Buch- using platelet-rich plasma. Clin Sports Med. 2009:28:113-25.
binder R, Koulouris G, Burke F, Bass C. Longitudinal study com- 15. Quintero A, Wright V, Fu F, Huard J. Stem Cells for the treatment
paring sonographic and MRI assessments of acute and healing of skeletal muscle injury. Clin Sports Med. 2009:28:1-11. D
hamstring injuries. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:975-84. C 16. Petersen J, Hlmich P. Evidence based prevention of hamstring
6. Koulouris G, Connell DA, Brukner P, Schneider-Kolsky M. injuries in sport. Br J Sports Med. 2005;39:319-23. B
Magnetic resonance imaging parameters for assessing risk of recu- 17. Brooks JH, Fuller CW, Kemp SP, Reddin DB. Incidence, risk,
rrent hamstring injuries in elite athletes. Am J Sports Med. 2007; and prevention of hamstring muscle injuries in professional rug-
35:1500-6. C by union. Am J Sports Med. 2006;34:1297-306. C
7. Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A. Acute first- 18. Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occu-
time hamstring strains during high-speed running. A longitudi- rrence in elite soccer players after preseason strength training with
nal study including clinical and magnetic resonance imaging eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13:244-50. C
findings. Am J Sports Med. 2007;35:197-2006. C 19. Dadebo B, White J, George KP. A survey of flexibility training
8. Noakes TD. Effect of exercise on serum enzyme activities in hu- protocols and hamstring strains in professional football clubs in
mans. Sports Med. 1987;4:245-67. B England. Br J Sports Med. 2004;38:388-94. B

201
Tabla XVIII Sistema de gradacin en las recomendaciones de las guas de evidencia cientfica59
Nivel de
Nivel de evidencia cientfica
recomendacin
1++ Metanlisis o revisiones sistemticas de EAC de elevada calidad o EAC con un muy bajo riesgo de subjetividad A
1+ Metanlisis o revisiones sistemticas de EAC de buen nivel, o EAC con bajo riesgo de subjetividad A
1 Metanlisis o revisiones sistemtica de EAC, o EAC con un alto riesgo de subjetividad No tiene
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos control de elevada calidad o

Estudios de cohortes o casos control con un muy bajo riesgo de subjetividad o de posibilidad que la relacin sea casual B
2+ Estudios de cohortes o casos control, con un bajo riesgo de subjetividad y posibilidad moderada de que la relacin sea casual C
2 Estudios de cohortes o casos control, con un alto riesgo de subjetividad y de que la relacin no sea casual No tiene
3 Estudios no analticos (casos clnicos, series, etc.) D
4 Opinin de experto/s D
EAC: estudios aleatorizados y controlados. La evidencia que puede extrapolarse de los estudios categorizados con un nivel de evidencia cientfica puede determinar que el nivel
de recomendacin de algunas categoras se clasifique en una categora inferior. As, 1+ puede ser B, 2++ puede ser C, y 2+, D.
20. Sherry MA, Best TM. A comparison of 2 rehabilitation programs 30. Nagasaka M, Kohzuki M, Fujii T, et al. Effect of low-voltage
in the treatment of acute hamstring strains. J Orthop Sports Phys electrical stimulation on angiogenic grwth factors in ischemic rat
Ther. 2004;34:116-25. C skeletal muscle. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2006;33:623-7. C
21. Balius R. Patologia muscular en el deporte. Barcelona: Masson; 31. Orchard J, Best TM, Verrall GM. Return to play following mus-
2005. D cle strains. Clin J Sport Med. 2005;15:436-41. D
22. Balius R, Rius M, Combalia A. Ecografia muscular de la extremi- 32. Lehto MU, Jarvinen MJ. Muscle injuries, their healing process
dad inferior. Barcelona: Masson; 2005. D and treatment. Ann Chir Gynaecol. 1991:80:102-8. D
23. Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, Andersen TE, Bahr R, Dvorak 33. Hurme T, Kalimo H, Lehto M, et al. Healing of skeletal muscle
J, et al. Consensus statement on injury definitions and data co- injury: an ultrastructural and immunohistochemical study. Med
llection procedures in studies of football (soccer) injuries. Scand Sci Sports Exerc. 1991:23:801-10. B
J Med Sci Sports. 2006;16:83-92. B 34. Jrvinen TA, Jrvinen TL, Kriinen M, Arimaa V, Vaittinen S,
24. Hgglund M, Waldn M, Bahr R, Ekstrand J. Methods for epi- Kalimo H, et al. Muscle injuries: optimizing recovery. Best Pract
demiological study of injuries to professional football players: Res Clin Rheumatol. 2007;21:317-31. D
developing the UEFA model. Br J Sports Med. 2005;39:340-6. 35. Kibler WB, Press J, Sciascia A. The role of core stability in athle-
B tic function. Sports Med. 2006;36:189-98. D
25. Guerrero M, Guiu-Comadevall M, Cadefau JA, Parra J, Balius R, 36. Zazulak BT, Hewett TE, Reeves NO, Goldberg B, Choewick J.
Estruch A, et al. Fast and slow myosins as markers of muscle in- The effects of core propiocepcion on knee injury. Am J Sports
jury. Br J Sports Med. 2008;42:581-4. B Med. 2007;35:368-73. C
26. Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes FG, Fon GT, Esterman A. As- 37. Borghuis J, Hofi A, Lemminki K. The importance of sensor-mo-
sessment of physical examination and magnetic resonance ima- tor control in providing core stability. Implications for measure-
ging findings of hamstring injuries as predictors of recurrent in- ment and training. Sports Med. 2008:38:893-916. D
jury. J Orthop Sports Pyhs Ther. 2006,36:215-24. D 38. Almekinders LC. Anti-inflammatory treatment of muscular inju-
27. Pisot R, Kersevan K, Djordjevic S, Medved V, Zavrsnik J, Simu- ries in sport. An update of recent studies. Sports Med. 1999;28:
nic B. Differentiation of skeletal muscles in 9-year-old children. 383-8. C
Kinesiology: International Journal of Fundamental and Applied 39. Mehallo CJ, Drezner JA, Bytomski JR. Practical management:
Kinesiology. 2004;36:90-7. C nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) use in athletic in-
28. Huard J, Li Y, Fu FH. Muscle injuries and repair: current trends juries. Clin J Sport Med. 2006;16:170-4. C
in research. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A:822-32. B 40. Warden SJ. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors: beneficial or detrimen-
29. Charg SB, Rudnicki MA. Cellular and molecular regulation of tal for athletes with acute musculoskeletal injuries? Sports Med.
muscle regeneration. Physiol Rev. 2004;84:209-38. B 2005;35:271-83. B

202
41. Baldwin Lanier A. Use of non steroidal anti-inflammatory drugs 50. Mishra A, Woddall J, Vieira A. Treatment of tendon and muscle
following exercise-induced muscle injury. Sports Med. 2003;33: using platelet-rich plasma. Clin Sports Med. 2009:28:113-25. D
177-85. C 51. Kwak H, Lee K, Han Y. Ruptures of the medial head of the gas-
42. Foster W, Li Y, Usas A, et al. Gamma interferon as antifibrosis trocnemius (tennis leg). Journal of Clinical Imaging. 2006;30:48-
agent in skeletal muscle. J Orthop Res. 2003;21:798-804. C 53. D
43. Sato K, Li Y, Foster W, Fukushima K, Badlani N, Adachi N, et 52. Delgado GJ, Chung C, Lektrakul N, et al. Tennis leg: Clinical
al. Improvement of muscle healing through enhancement of US Study of 141 patients and anatomic investigation of four ca-
muscle regeneration and prevention of fibrosis. Muscle Nerve. davers with MR imaging and US. Radiology. 2002;224:112-9.
2003;28:365-72. C D
44. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero AJ, et al. Angiotensin II 53. Balius R, Maestro A, Pedret C, Estruch A, Mota J, Rodrguez L,
receptor blockade administered after injury improves muscle re- et al. Central aponeurosis tears of the rectus femoris practical so-
generation and decreases fibrosis in normal skeletal muscle. Am J nographic prognosis. Brtish J Sports Med, 2008; 052332. Epub.
Sports Med. 2008;36:1548-55. B D
45. Ishii Y, Deie M, Adachi N, Yasunaga Y, Sharman P, Miyanaga Y, 54. Van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence, severity,
et al. Hyperbaric oxygen as an adjuvant for athletes. Sports Med. aetiology and prevention of sports injuries. A review of concepts.
2005;35:739-46. C Sports Med. 1992;14:82-99. D
46. Wright-Carpenter T, Klein P, Schferhoff P, Appell HJ, Mir LM, 55. Finch C. A new framework for research leading to sports injury
Wehling P. Treatment of muscle injuries by local administration prevention. J Sci Med Sport. 2006;9:3-9. D
of autologous conditioned serum: a pilot study on sportsmen 56. VanTiggelen D, Wickes S, Stevens V, Roosen P, Witvrouw E.
with muscle strains. Int J Sports Med. 2004;25:588-93. D Effective prevention of sports injuries: a model integrating effica-
47. Wright-Carpenter T, Klein P, Schferhoff P, Appell HJ, Mir LM, cy, efficiency, compliance and risk-taking behavior. Br J Sport
Wehling P. Treatment of muscle injuries by local administration Med. 2008;42:648-52. D
of autologous conditioned serum: animal experiments using a 57. Soligard T, Myklebust G, Steffen K, Holme I, Silvers H, Bizzini
muscle contusion model. Int J Sports Med. 2004;25:582-7. C M, et al. Comprehensive warm-up programme to prevent injuries
48. Dvorak J, Feddermann N, Grimm K. Glucocorticosteroids in in young female footballers: cluster randomized controlled trial.
football: use and misuse. Br J Sports Med. 2006;40 Suppl 1:i48- BMJ. 2008;337;a2469. C
54. D 58. Arnason A, Andersen TE, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Pre-
49. Shneider C, Schneider B, Hanisch J, van Haselen R. The role of vention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study.
a homoeopathic preparation compared with conventional thera- Scand J Med Sci Sports, 2008:18:40-8. C
py in the treatment of injuries: An observational cohort study. 59. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations
Complement Ther Med. 2008;16:22-7. D in evidence based guidelines. BMJ. 2001;323:334-6. A

203
Autores y colaboradores
Autores. Servicio Mdico del FC Barcelona Jaume Jard, fisioterapeuta

Emili Ricart, fisioterapeuta
Gil Rodas, doctor en medicina y mdico del deporte Gabriel Layunta, fisioterapeuta
Ricard Pruna, mdico del deporte Jordi Pars, fisioterapeuta
Llus Til, traumatlogo y mdico del deporte Jaume Munill, fisioterapeuta
Carles Martn, fisioterapeuta David Alvarez, fisioterapeuta
Juanjo Brau, fisioterapeuta
Albert Altarriba, fisioterapeuta
Colaboradores de los servicios mdicos Jaume Langa, fisioterapeuta y enfermero
del FC Barcelona Roger Girons, fisioterapeuta
Josep Antoni Gutirrez, mdico del deporte
Jordi Puigdellvol, mdico del deporte y traumatlogo
Franchek Drobnic, doctor en medicina y mdico del deporte Miembros de la Comisin Mdica del FC Barcelona
Miquel Albanell, mdico del deporte y de empresa Joan Nardi, doctor en medicina y traumatlogo
Ramon Pi, mdico del deporte Enric Cceres, doctor en medicina y traumatlogo
Xavier Valle, mdico del deporte
Dani Medina, mdico del deporte
Jordi Marcos, mdico del deporte Colaboradores externos
Xavier Yanguas, mdico del deporte
Ramon Balius, doctor en medicina y mdico del deporte
Gemma Hernandez, mdico del deporte
Ramon Cugat, doctor en medicina y traumatlogo
Miquel Andolz, traumatologa y mdico del deporte
ngel Snchez, doctor en medicina y mdico rehabilitador
Paco Seirullo, licenciado en Educacin Fsica
Llus Orozco, doctor en medicina y traumatlogo
Toni Caparrs, licenciado en Educacin Fsica
Robert Soler, doctor en medicina y mdico reumatlogo
Lorenzo Buenaventura, licenciado en Educacin Fsica
Esteban Gorostiaga, doctor en medicina y mdico del deporte
Toni Bov, fisioterapeuta y enfermero
Carles Pedret, mdico del deporte
Ferran Arnedo, fisioterapeuta y enfermero
Marta Rius, mdico del deporte
Salvador Helln, fisioterapeuta y enfermero
Alfons Mascar, fisioterapeuta
Albert Andreu, fisioterapeuta

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Gua de Prctica Clnica de las lesiones

Introduccin musculares, pero la evidencia cientfica an es limitada y

06 Articulo especial (179-203).i179 179 9/12/09 13:03:09

Nomenclatura Estadios Caractersticas Pronstico

Tabla II Clasificacin de las lesiones musculares segn criterios por imagen

Nomenclatura Estadios Ecografa musculoesqueltica RM

06 Articulo especial (179-203).i180 180 9/12/09 13:03:10

Estudios epidemiolgicos 25 trabajadores, que cada mes hubiera 9 trabajadores de baja

Temporadas 2003-04 2004-05 2005-06 2006-07

Nmero total de lesiones 63 44 31 37

Lesiones/1.000 h de exposicin al entrenamiento 7 3 3 3

Lesiones/1.000 h de exposicin a la competicin 34 25 15 15

Lesiones musculares leves (<1 semana) 8 2 2 3

Lesiones musculares moderadas (1-4 semanas) 11 4 10 8

Lesiones musculares graves (>1 mes) 3 0 2 3

% lesiones musculares/total de lesiones 35 14 45 33

Total de horas de exposicin del equipo 5.655 6.458 5.719 7.561

Lesiones musculares/1.000 h de exposicin 4 1 2 2

Lesiones musculares/1.000 h de partido 16 5 9 12

Lesiones musculares/1.000 h de entrenamiento 1,7 0,2 0,7 2,2

Total de das de baja 952 1.404 657 685

Das de baja por lesin muscular 317 84 264 324

Entrenamientos perdidos por lesin muscular 203 46 173 186

Partidos perdidos por lesin muscular 58 17 59 51

06 Articulo especial (179-203).i181 181 9/12/09 13:03:10

Tabla IV Descripcin del nmero y porcentaje relativo Tabla VI Anamnesis

Tipo de lesin Nmero Porcentaje Otra susceptibilidad a lesin muscular

1 Msculos isquiosurales (isquiotibiales) 396 14 Entrenamiento Inicio/mitad/final

2 Msculos aductores 260 9 Partido Inicio/mitad/final

3 Esguinces/roturas ligamento tobillo 203 7 Recuerdas el momento lesional? Chut/sprint/

8Tendinopata aquilea 82 3 Diagnstico

I nspeccin. Presenta equimosis o deformidades del perfil de

06 Articulo especial (179-203).i182 182 9/12/09 13:03:10

Es dolorosa la contraccin activa? Isomtrica/

06 Articulo especial (179-203).i183 183 9/12/09 13:03:11

Segunda fase: del tercer al quinto da

Rest: reposo deportivo T

06 Articulo especial (179-203).i184 184 9/12/09 13:03:11

06 Articulo especial (179-203).i185 185 9/12/09 13:03:11

06 Articulo especial (179-203).i186 186 9/12/09 13:03:11

mente. El protocolo que proponemos es muy parecido al pro-

Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina.

Seguir con el trabajo en el campo (introducir pelota). Comentario

Protocolo 4. Lesin grado II de la UMT del msculo

06 Articulo especial (179-203).i187 187 9/12/09 13:03:12

Tabla X Tabla X (continuacin)

De 0 a 3 das Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.

RICE. Transferencia con readaptadores para adecuar las necesidades

De 7 a 14 das Se pasa a trabajo de prevencin de lesiones.

Ultrasonido diario con estiramiento o diatermia diaria.

Seguir refuerzo isomtrico manual.

Trabajo de gimnasio (para lesin y estructuras sanas).

06 Articulo especial (179-203).i188 188 9/12/09 13:03:12

Tabla XI Tabla XI (continuacin)

De 0 a 3 das Carrera progresiva con diferentes ritmos sin llegar a sprints.

RICE. Ejercicios propioceptivos.

Electroterapia. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.

Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo

06 Articulo especial (179-203).i189 189 9/12/09 13:03:12

Tabla XII Tabla XII (continuacin)

De 0 a 3 das Intensificar trabajo de estiramientos.

RICE. Ejercicios propioceptivos dinmicos.

I nspeccin. Presenta equimosis o deformidades del perfil de

Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina.

Seguir con el trabajo en el campo (introducir pelota). Comentario

De 0 a 3 das Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.

RICE. Transferencia con readaptadores para adecuar las necesidades

De 7 a 14 das Se pasa a trabajo de prevencin de lesiones.

Ultrasonido diario con estiramiento o diatermia diaria.

Seguir refuerzo isomtrico manual.

De 0 a 3 das Carrera progresiva con diferentes ritmos sin llegar a sprints.

RICE. Ejercicios propioceptivos.

Electroterapia. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.

Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante mtodo

De 0 a 3 das Intensificar trabajo de estiramientos.

RICE. Ejercicios propioceptivos dinmicos.

Electroterapia. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.

De 7 a 14 das Alta mdica.

S eguimos refuerzo isomtrico manuales, de 4 series

Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina.

Drenaje postrabajo. Protocolo 7. Lesin grado II del sptum intermuscular

De 0 a 3 das S eguir pauta de ejercicios propioceptivos, estiramientos activos

De 0 a 3 das Ejercicios propioceptivos dinmicos.

RICE. Masoterapia postrabajo cuando sea necesario.

Electroterapia. Transferencia a los readaptadores fsicos para optimizar el gesto

Inicio de trabajo de fisioterapia en la piscina. Trabajo completo con el grupo.

Drenaje postrabajo. 45 das

Ultrasonido con estiramiento o diatermia diaria.

Iniciar carrera continua progresiva.

Seguir trabajo propioceptivo y estabilizacin lumboplvica.