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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

Roberto Beltrn Neira

Sistemas Convencionales vs. Sistemas Rotatorios

ProFile .04/.06 y ProTaper en Endodoncia

Investigacin Bibliogrfica del Proceso de Suficiencia Profesional para obtener el Ttulo

de Cirujano Dentista

SILVIA AURORA CHVEZ CHU

Lima-Per

2007

1
ASESOR:

Dr. Oswaldo Huapaya M.

JURADO EXAMINADOR:

PRESIDENTE : Dr. Felipe Hernndez

SECRETARIO : Dr. Csar Avalos

FECHA DE SUSTENTACIN : 06 de Marzo del 2007

CALIFICATIVO : APROBADO
DEDICATORIA

A mis padres, por todo su amor, gua y sacrificio.


A mi esposo y hermano, por todo su apoyo
incondicional.
AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Oswaldo Huapaya, por su


paciencia y voluntad en el desarrollo de
esta investigacin bibliogrfica.
I. RESUMEN

La tendencia actual en todo el mundo a la hora de elegir sistemas de preparacin

biomecnica en conductos radiculares nos ofrecen diversas alternativas de sistemas

rotatorios. El avance de la tecnologa y la ciencia ha dado lugar al desarrollo de estos

revolucionarios sistemas rotatorios que son mundialmente aplicados en la especialidad

endodntica. Sin embargo en muchos pases como el nuestro todava la tcnica

convencional manual sigue siendo la de primera eleccin por la idea de frecuente fractura

de los instrumentos rotatorios y la falta de conocimiento que ha creado la gran

interrogante de si este nuevo sistema rotatorio ser realmente seguro y eficiente. El

presente trabajo se basa en los objetivos generales de preparacin biomecnica los cuales

son de suma importancia para lograr un resultado ideal de conformacin de conducto.

Los cuales deben ser logrados en ambos sistemas: rotatorio y convencional. Para ello se

analizaron las propiedades fsicas y caractersticas de los instrumentos usados en ambos

sistemas con el objetivo de explicar, comparar y clasificar ambos, haciendo claras las

ventajas y desventajas de estos. Tambin se compararon los sistemas rotatorios de

preparacin biomecnica mas estudiados y aplicados en las investigaciones cientficas

con el fin de describir de manera simplificada su secuencia de uso. Para finalmente

concluir que la combinacin limas K usadas en el sistema convencional y las limas

nquel-titanio usadas en los sistemas rotatorios producen los mejores resultados para una

correcta conformacin y limpieza ideal y adems previniendo muchas posibilidades de

iatrogenia.

2
INDICE DE FIGURAS

Pgina

Figura 1. Versin estilizada del foramen apical. 10

Figura 2. Diseo de una lima K. 15

Figura 3. Nueva nomenclatura D0 y D16. 16

Figura 4. Lima Nquel Titanio Profile. 21

Figura 5. Conicidad de los sistemas rotatorios 22

Figura 6. Corte seccional ProFile 25

Figura 7. Corte seccional ProTaper 26

Figura 8. Set de Limas ProFile 41

Figura 9. Set de Limas ProTaper 47

Figura 10. Set de Limas ProTaper Universal 50

Figura 11. Cambio en el diseo de F3 51

Figura 12. Adicin de lima F4 52

Figura 13. Adicin de lima F5 52

Figura 14. Set de limas 31mm ProTaper Universal 53

Figura 15. Set de limas de desobturacin ProTaper Universal 53

Figura 16. Mangos de silicona ProTaper Universal 54

Figura 17. Resultados obtenidos con ProTaper Universal 54

3
NDICE DE CONTENIDOS

I RESUMEN

II INTRODUCCIN

III MARCO TERICO

III.1 Anatoma apical del conducto radicular

III.2 Objetivos Generales de una Preparacin Biomecnica

III.3 Instrumentos convencionales de acero inoxidable

III.3.1 Caractersticas de las Limas K de acero inoxidable

III.3.2 Propiedades fsicas de las limas K

III.4 Instrumentos Endodnticos

III.5 Instrumentos adaptados a sistemas rotacionales

III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado

III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales contnuos

III.5.2.1 Caractersticas de las limas rotatorias NiTi

III.5.2.2 Propiedades fsicas de las limas rotatorias NiTi

III.6 Tcnicas de Preparacin Biomecnica Manuales y Rotatorias

III.6.1 Generalidades de las tcnicas de PBM Manual

III.6.1.2 Tcnica de PBM Convencional

III.6.1.3 Tcnica pico Coronal ( Step Back )

III.6.1.4 Tcnica Corono Apical ( Crown Down )

III.6.1.5 Tcnica de Fuerzas Balanceadas de Roane

III.6.1.6 Tcnica de Limado Anticurvatura de Abou-Rass

4
III.6.2 Generalidades de las tcnicas de PBM con Sistemas Rotatorios

III.6.2.1 Sistema Maillefer Profile .04/.06 ( Dentsply/Maillefer)

III.6.2.2 Sistema ProTaper, (Dentsply/Maillefer)

III.6.2.3 Sistema ProTaper Universal

III.7 Cuadro comparativo entre Sistema Convencional vs. Sistemas Rotatorios.

III.8 Concepto de Instrumentacin Rotatoria con Sistemas Hbridos NiTi

IV DISCUSIN

V CONCLUSIONES

VI RECOMENDACIONES

VII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

5
II. INTRODUCCIN

En la actualidad la Endodoncia vive uno de los mayores avances tcnico cientficos de su

historia haciendo dignificante a la especialidad endodntica y al Cirujano Dentista que

procura actualizarse y aplicar en su prctica diaria las nuevas tcnicas, contribuyendo con

el desarrollo de la ciencia y en el perfeccionamiento de la tecnologa. (1)

A lo largo del tiempo se han diseado infinidad de instrumentos y sistemas para mejorar

la eficacia de la instrumentacin en Endodoncia. El objetivo final de todos ellos ha sido el

mismo: conseguir una correcta limpieza y una conformacin tridimensional del sistema,

estableciendo una conicidad continua en el conducto, con suficiente ensanchamiento

apical y al mismo tiempo preservando la posicin y medida del foramen apical.

Las tcnicas de limpieza y conformacin del sistema de conductos radiculares son

diferentes como consecuencia de la investigacin de nuevos instrumentos, de ms

tcnicas, de los extensos estudios clnicos y por la experiencia profesional.

Los instrumentos manuales siguen siendo los ms utilizados, aunque presentan

inconvenientes, sobre todo la falta de flexibilidad, la poca conicidad y la lentitud de

trabajo, que hacen que con el tiempo se estn abandonando gradualmente, siendo

sustituidos por limas de nquel-titanio activadas por medio de sistemas rotatorios los

cuales superan los resultados obtenidos con la tcnica convencional.

6
Todos los profesionales de la odontologa, coinciden en la idea que el sistema de

conductos radiculares debe ser limpiado, eliminando la fuente de infeccin e inflamacin

y conformando, acercndose lo mayor posible a los objetivos ideales de preparacin

biomecnica; para lo cual se ha realizado una revisin bibliogrfica sobre cual ser el

sistema convencional o rotatorio el mejor mtodo para lograr este propsito. (4)

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III. MARCO TERICO

III.1 ANATOMIA APICAL DEL CONDUCTO RADICULAR:

Es muy importante tener conocimiento de la anatoma del conducto radicular y

especialmente del rea en la constriccin apical. La preparacin biomecnica en esta rea

es determinante para el xito del tratamiento endodntico ya que el tope apical y el lmite

de obturacin apical son etapas operatorias fundamentales en la fase final de obturacin.

Tambin es de vital importancia la habilidad profesional y la sensibilidad tctil para la

localizacin de la constriccin apical que es aproximadamente de 1 a 2 mm antes del

pice radiogrfico. (3,4)

El tercio apical es una regin que comprende los 3 a 5 mm de la raz apical. Llamada

tambin la zona critica por los problemas que ocurren despus del tratamiento como

consecuencia de fallas en la preparacin biomecnica y obturacin del tercio apical del

conducto. Recordemos que en estos milmetros finales del canal estn contenidos el

foramen apical, deltas, foraminas y canales accesorios que se comunican con el ligamento

periodontal. Es tambin una regin propicia para el alojamiento de bacterias que

producen lesiones periapicales as como reabsorciones de dentina y cemento que

favorecen de desarrollo bacteriano, especialmente anaerobios, alojados en el interior de

los tbulos dentinarios. El limite cemento-dentina-conducto (CDC), punto de unin de la

dentina y cemento dentro del conducto (constriccin apical) es el lugar ideal a donde

deben llegar los instrumentos de ampliacin. (2)

8
Es de vital importancia considerar que el foramen apical tiene muchas caractersticas que

deben ser identificadas. En general el dimetro de la constriccin apical es

aproximadamente de 0.20 a 0.30mm y la distancia promedio del dimetro menor al

foramen apical es aproximadamente de 0.50 a 1.00mm. Adems el foramen no

necesariamente coincide con el pice radicular, siendo posible que esta constriccin

apical est localizada hasta a 4mm del pice anatmico dependiendo de la edad del

paciente. Esta variedad en la anatoma apical provee muchos retos para el limpiado y

conformacin apical. El mantener la constriccin apical en su posicin y medida original

durante la instrumentacin es muy importante durante el control y eficiencia de la

irrigacin y obturacin del conducto radicular. (6)

El Doctor. Yuri Kutler hizo una investigacin microscpica de los pices radiculares y

llego a importantes conclusiones para poder entender y visualizar mejor la anatoma del

complejo tercio apical: (2)

* El conducto radicular no es un cono uniforme, con el dimetro menor en su

terminacin, sino que esta formado por dos conos: el dentinario, largo y poco marcado y

el cementario, muy corto pero bien marcado e infundibuliforme. La longitud del cono

cementario es mas corto en los dientes de personas jvenes y mas largo en los de edad

avanzada, despus de los 55 anos.

* El pice radicular dentario comprende solo los 2 o 3 mm terminales de la raz.

* Foramen Apical es la circunferencia o borde redondeado, como el de un crter, que

separa la terminacin del conducto de la superficie exterior de la raz.

9
* La parte cementaria no sigue la direccin de la parte dentinaria ni acaba en el vrtice

apical sino se desva a un lado de este.

* La mayora de los casos el punto de unin cemento-dentina-conducto, donde se unen

las dos partes, la cementaria con la dentinaria, dentro del conducto, es visible y

diferenciado microscpicamente

* Existe una verdadera constriccin del conducto; pero no en el foramen, sino en la lnea

de unin cemento dentinaria o muy cerca de ella. El dimetro de esta constriccin es

ligeramente mayor en los jvenes que en las personas seniles.

* El foramen apical tiene un dimetro que es mayor al el dimetro en la unin cemento-

dentina-conducto. Es mas que el doble en los jvenes y mas que el triple en edad

avanzada.

* El mximo grosor del cemento se encuentra en las paredes del conducto cementario

siendo mayor en las personas seniles que en las jvenes.

* Es un hecho que con la edad la cavidad pulpar se va reduciendo; esto es cierto en la

cmara pulpar, el conducto dentinario y la porcin del conducto cementario cercano a la

constriccin, pero la porcin terminal, al contrario, se hace mas abierta con la edad.

Figura No. 1 Mounce R. K-Files: R. Mounce, DDS. Strategies for

Management of the Apical Third. Dent Today, 2006 Jul; 25(7):104-106.

10
III.2 OBJETIVOS GENERALES DE UNA PREPARACIN BIOMECNICA:

Una gran contribucin para el perfeccionamiento de y simplificacin de la tcnica

endodntica fue atribuida a Schilder en 1974, en un trabajo publicado en la revista

Dental Clinics of North America. El autor recomend un nuevo concepto de

preparacin de conductos radiculares caracterizndolo por la frase: Cleaning and

Shaping.

a)Desarrollar una forma cnica y continua del canal radicular:

La forma ideal de una preparacin es cilindro-cnica con su base mayor hacia el orificio

de entrada. La continua conicidad en la forma del canal permite que durante la obturacin

el cemento y los conos de gutapercha sigan un camino de menor resistencia en direccin

apical. Un ensanchamiento cervical adecuado, un lugar de frecuente constriccin,

facilitara introduccin de instrumentos, conos de gutapercha e irrigacin. (3,4)

b) Estrechar el canal en el pice con la seccin transversal mas estrecha en su

trmino:

Mantener el estrechamiento apical. No hay razn para un ensanchamiento exagerado en

el tercio apical salvo casos donde es imposible la introduccin de un cono maestro.

Manteniendo el estrechamiento apical la posibilidad de un sellado hermtico apical ser

mucho mayor. (3,4)

11
c)Realizar la preparacin en mltiples planos:

Son pocos los formenes de salida localizados en el pice de la raz, generalmente suelen

estar ubicados al lado del pice. Con relativa frecuencia la posicin del foramen se

presenta alterado desplazndose espacialmente hacia la cara externa de la raiz. Esta

deformacin crear una complicacin de difcil solucin durante el proceso de

obturacin. Es importante recordar que los canales radiculares dentro de las races curvas

son curvos, para preservar la anatoma original y flujo natural del conducto. (3,4)

d)Nunca transportar el foramen:

Durante la preparacin biomecnica en conductos curvos es necesario mantener la

depuracin hasta el pice radiogrfico tallando, puliendo y preservando minuciosamente

el interior del canal. Para que al momento de la obturacin del conducto tengamos un

tope o escaln a nivel del limite CDC, lo cual permitir realizar la condensacin lateral

de conos adicionales y ejercer alguna presin interna sin el riesgo de producir una sobre

obturacin o transportacin del conducto. (3,4)

e)Mantener el foramen apical lo mas pequeo que resulte prctico:

La meta u objetivo es mantener el tamao y conformacin de la constriccin apical. No

hay ninguna ventaja en crear un foramen ms amplio a no ser que el canal sea demasiado

pequeo para compactar la gutapercha y el sellador. Recordar que la preparacin se da

por detrs del foramen apical y no a travs de el. (3,4)

12
III.3 INSTRUMENTOS CONVENCIONALES DE ACERO INOXIDABLE

En 1838 Maynard cre el primer instrumento endodntico a partir de un muelle de reloj.

La creacin de este sistema de instrumentacin se realiz con el fin de limpiar y

ensanchar el conducto radicular en direccin pice/corona en toda la longitud del

conducto. Pero debido a la mala experiencia por fracturas de instrumentos en conductos

curvos o atrsicos y por las tcnicas empricas de anestesia se llego a la idea que el

tratamiento de conducto radicular era traumtico y doloroso. (1)

En la dcada de los 50 los instrumentos endodnticos eran fabricados de fibra de carbono

y sin cualquier criterio cientfico. Luego en 1955, Jhon Ingle expuso la idea de una

estandarizacin en el aumento secuencial de los dimetros en las limas con una nueva

numeracin y al mismo tiempo que representaran en decimos de milmetros el dimetro

de la punta activa de los mismos. (1)

Posteriormente en 1958, Grossman, Ingle y Levine presentaron una contribucin para el

perfeccionamiento y simplificacin de la tcnica endodntica, sugiriendo que los

instrumentos y conos endodnticos se fabricaran segn normas pre-establecidas con

uniformidad de dimetro y longitud, patrones de estandarizacin en la conicidad y otros

parmetros dimensionales. (1)

Pero fue hasta 1962 que la Asociacin Americana de Endodoncia (A.A.E) acept la

sugerencia de Ingle y Levine. Por sugerencia de la A.A.E se form un equipo de trabajo

en la que participaron fabricantes y cuyo resultado final fue la discreta alteracin de la

13
sugerencia original de Ingle, dando origen a lo que hoy se conoce como Internacional

Standards Organization (ISO). (1)

La industria Kerr Manufacturing Co. Fue la primera en construir estos nuevos

instrumentos conocidos como instrumentos tipo K, siendo los mas copiados en el mundo.

En 1961, el material de acero de carbono con el cual las limas K eran fabricadas fue

cambiado por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. (1)

III.3.1 Caractersticas de las Limas K de acero inoxidable

Es el instrumento mas usado por su versatilidad que permite un ensanchamiento y limado

de canal. Son tiles para penetrar en los canales radiculares y aumentar su tamao. El

objetivo de estas limas es extraer residuos dentinarios hacia el exterior del conducto

mediante una movimiento de impulsin al interior del conducto y traccin sobre las

paredes del conducto. (2)

Construdas de un alambre bsico de acero inoxidable con seccin transversal de forma

cuadrada o triangular. Las aristas triangulares o cuadradas se trenzan siendo rotadas y

traccionadas sobre su propio eje formando un numero determinado de espiras

helicoidales. Durante este proceso el alambre se endurece con bordes cortantes y posee

estras que forman una sucesin de espirales cortantes cada vez ms pequeos conforme

se acerca hacia la punta del instrumento. (2)

14
La punta de los instrumentos tambin ha sufrido cambios. La punta cortante y activa has

sido modificada por una punta no cortante, roma e inactiva. Utilizados adecuadamente

preservan la anatoma del tercio apical, especialmente en los conductos curvos. (2)

Una de sus ventajas es que resulta obvio cuando se ha deformado al observarse estras

compactadas y daadas, ms abiertas y anchas lo cual indica cuando deben desecharse

debido al dao permanente.

Las principales caractersticas de los instrumentos estandarizados pueden resumirse de la

siguiente forma: (1)

Figura No.2: www.dentsply-india.com/Shopping/file&Reamers.asp.

*Construdos de acero inoxidable.

* Mango plstico colorido.

* Parte activa de 16mm.

* Aumento de conicidad Standard equivalente a 0,02mm por milmetro de la parte activa

*La parte activa del instrumento se inicia en su punta denominada D1y finaliza en su

base D2 . El dimetro D2 en la base de la parte activa debe medir 0,32 ms que el

15
dimetro D1. El aumento standard de conicidad de D1 hacia D2 es de 0,02 mm por

milmetro de la parte activa y su extensin debe ser como mnimo de 16mm. Las

longitudes totales de los instrumentos son de 21, 25,28 y 31 mm. La codificacin en

colores de los mangos plsticos facilita la identificacin de los instrumentos y se ofrece

en el siguiente orden: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro para la 1ra serie (15 a

40), 2da serie ( 45 a 80 ) y 3ra serie (90 a 140) respectivamente. (2)

Despus de muchos anos en desacuerdo, hace algn tiempo un comit de la ISO introdujo

otro cambio en la nomenclatura de normalizacin alterando el nombre del punto original

D1 ( en donde empiezan las estras cortantes), que paso a llamarse D0, y del punto

situado en el base del tallo a 16 mm, que paso a llamarse D16. (1, 2, 3, 4)

D1 + 0,32 = D2 ahora ser D0 + 0,32 = D16

Figura 3.(Weine F. Tratamiento Endodontico 1997,: 313)

III.3.2 Propiedades fsicas de las limas K:

a) Flexibilidad:

16
Relacionado a su seccin transversal, cuanto menor el rea seccional del instrumento

mayor ser su flexibilidad. Los instrumentos de seccin cuadrangular presentan un rea

transversal con 37.5 % mayor de los de seccin triangular. Los instrumentos de seccin

transversal triangular sern por tanto mas flexibles que los instrumentos de seccin

cuadrada. (5)

El calibre del instrumento est tambin relacionado con su flexibilidad ya que al

aumentar el calibre la flexibilidad disminuye. En la prctica podemos observar mayor

perdida de flexibilidad a partir de los nmeros 25 y 30. Por lo tanto los instrumentos que

presentan gran flexibilidad son limas K de nmeros: 06, 08, 10, 15 y 20. De este numero

en adelante se entiende tienen poca flexibilidad. (4)

b) Resistencia a la Torsin:

Son las fuerzas de presin apical, rotacin y traccin ejercidas las cuales exigen a los

instrumentos resistencia a la torsin, que otorgue seguridad durante la preparacin del

canal. Esta fuerza mide la rigidez de la lima y la posibilidad de fracturarse dentro del

conducto. Se puede concluir que estas limas tienen buena resistencia a la fractura y

permiten la torsin, incluso las de pequeo calibre. (5)

c) Dureza y Rigidez:

17
Debido a su excelente dureza son relativamente rgidos permitiendo su avance en la

exploracin del conducto radicular atrsico y/o curvo. Pero al mismo tiempo no son

indicadas para movimientos de rotacin en estos conductos ya que al introducirse con

presin en direccin al pice sus ngulos de corte positivos tienden a trabarse en las

paredes dentinarias provocando su fractura. (5,4)

d) Deflexin Angular:

Es la capacidad de doblar la lima hasta fracturarse. Esta propiedad da informacin del

riesgo de fractura durante la flexin del tercio apical del instrumento. Las limas de acero

inoxidable son pre curvables cuidadosamente. (5)

e) Resistencia a la deformacin plstica:

Es la capacidad de sufrir deformaciones permanentes sin llegar a fracturarse. Las limas de

acero inoxidable son pre-curvables, presentando buena resistencia a la deformacin

plstica. (5)

f) Fatiga Cclica:

Son los cambios dimensionales que se presentan en la lima despus de haber sido

expuesto a fuerzas de flexin y deflexin o al numero de rotaciones al cual ha sido

sometido dentro del conducto radicular. Esta propiedad aumentar con el grado de

curvatura del conducto. Los instrumentos de acero inoxidable pueden ser usados mas de

una vez despus de haber sido inspeccionadas por el operador y no tengan cambios

dimensionales en su superficie. (1,4,5)

18
III.4 INSTRUMENTOS ENDODONTICOS:

Instrumentos Endodonticos
Manuales Acero Inoxidable Escariadores
Limas K
Limas Headstrom
Limas Hibridas:
Limas Flexo File
Limas K-Flex
Limas Flex-R
Niquel Titanio Limas NiTi K File
Rotatorios Acero Inoxidable
Sistema Dynartrac
Sistema Canal Finder
AET
Niquel Titanio Sistema ProFile .04/.06
Sistema Quantec Series 2000
Sistema GT
Sistema ProFile Series 29
Sistema Hero 642
Sistema Row R
Sistema Light Speed
Sistema K3 Endo
Sistema RaCe
Sistema Flex Master
Sistema Pro Taper
Sistema Pro Taper Universal

Las limas Headstrom son hechas de acero inoxidable con corte transversal en forma de

coma usadas para retirar cantidades toscas de dentina o material de obturacin.(4)

Luego la fabrica Kerr present en 1982 las limas K-Flex fabricadas de acero inoxidable

especial, con seccin transversal en forma de lozano la cual posee mayor flexibilidad y

mejor actividad de corte.(1)

Seguidamente en 1985 se fabricaron las limas Flex R investigadas por Roane y utilizadas

en su nuevo sistema de preparacin biomecnica llamado Fuerzas balanceadas para

conductos curvos.(1)

Las limas Flexo File de Maillefer tambin fueron comercializadas con seccin transversal

triangular y punta redonda inactiva modificada. (1)

19
Tambin en ese periodo surgieron los primeros sistemas de pieza de mano automatizados

los cuales usaban limas de acero inoxidable accionados mediante micromotor a aire. (1)

III.5 INSTRUMENTOS ADAPTADOS A SISTEMAS ROTATORIOS :

III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado:

En los aos ochenta surgieron los primeros sistemas automatizados de primera

generacin que utilizaban limas de acero inoxidable accionadas a motor de aire. Pero

estos no sobrevivieron por mucho tiempo debido a repetidos fracasos. La frecuente

fractura de los instrumentos y la falta de sensacin tctil ocasionaban sobre

instrumentacin y dilatacin del foramen. Como sistema de segunda generacin apareci

el sistema automatizado Canal Finder con el fin de sustituir la instrumentacin manual ya

que ofrece mayor seguridad y rapidez de trabajo. Luego de un tiempo se crearon las limas

nquel-titanio que revolucionaron por su flexibilidad y compatibilidad con los motores a

velocidad constante de los sistemas rotatorios. Pero en estos ltimos dos aos ha surgido

un nuevo sistema que pretende competir con los sistemas rotatorios. El sistema AET

(Anatomic Endodontic Technology) inventado por Ritano F. el cual usa limas de acero

inoxidable superflexibles. Es un sistema automatizado para el limpiado y conformacin

de conductos del cual no hay numerosas investigaciones que confirmen sus resultados en

comparacin con los sistemas rotatorios de nquel-titanio. (1,7)

III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales continuos

20
Figura N.4: www.profident.sote.pl/photo/profile.jpg.

A finales de la dcada de los ochenta Walia, Brantly, Gerstein introdujeron la idea de la

aleacin nquel titanio el cual se investigaron por sus propiedades de sper elasticidad.

Se crearon las limas manuales de aleacin NiTi con 55% de nquel y 45% titanio las

cuales fueron estudiadas y caracterizadas por su flexibilidad .El avance tecnolgico y la

asociacin de la metalurgia con la Endodoncia permitieron la fabricacin de instrumentos

con aleacin de nquel-titanio por su flexibilidad, resistencia a la deformacin plstica y a

la fractura. Hasta llegar a lo que hoy en da es mas usado a nivel mundial que son las

limas de NiTi activadas por sistemas rotatorios.(1)

III.5.2.1 Caractersticas de las limas rotatorias NiTi:

a) Conicidad:

En los instrumentos rotatorios, el principio bsico fue fabricar instrumentos con

conicidades diferentes lo que revolucion la tcnica endodntica. As encontramos en el

mercado instrumentos rotatorios NiTi con conicidades .03, .04, .05, .06, .08, .10 y

.12mm. La fabricacin de instrumentos con diferentes conicidades cambi el concepto de

la instrumentacin de conductos radiculares particularmente los atrsicos y curvos. Como

consecuencia de esa mayor conicidad solamente una porcin de la parte activa del

instrumento entra en contacto con la pared dentinaria. Esta mayor conicidad proporciona

un desgaste ms efectivo por accin de ensanchamiento y reduce el riesgo de fractura. (1)

21
Los instrumentos rotatorios fabricados con nquel titanio presentan reas de contacto

inactivas. Todos poseen un ngulo de corte que impide que estos instrumentos giren

cuando son presionados hacia el pice. Fue as que se creo el termino,radial land. El

radial land proporciona un plano de contacto del instrumento con la pared del conducto

radicular actuando como superficie o gua lateral de penetracin. Este plano de contacto

permite girar al instrumento en el conducto y que se deslice por las paredes dentinarias

ensanchando el conducto envs de limarlo, produciendo as un menor riesgo de fractura.

(1)

Figura No.5: Leonardo M.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: Instrumentos de nquel titanio.2002

b) ngulo de corte:

El surgimiento del radial land hace que el ngulo de corte de estos instrumentos sea

levemente negativo, haciendo que el desgaste no sea tan intenso. La perdida del poder de

corte es compensada por el aumento de la velocidad a la que los instrumentos rotatorios

trabajan. (1)

c) Alivio de la superficie radial:

22
Se refiere a cada interseccin entre las superficies de corte. En algunos instrumentos

rotatorios puede ser observado a travs de su seccin transversal. Este alivio permite un

rea menor de contacto con la dentina disminuyendo la friccin. (1)

d) ngulo helicoidal:

El ngulo helicoidal esta formado en relacin con la lnea transversal del eje largo del

instrumento. Este puede ser positivo o muy positivo. Cuanto mayor el ngulo helicoidal,

mas rpido es el desgaste de la dentina, manteniendo la misma velocidad. Con el ngulo

helicoidal pequeo con una misma velocidad el instrumento deber actuar ms tiempo

para tener la misma eficacia de desgaste que un ngulo helicoidal grande. Pero se debe

tener en cuenta que cuando este ngulo es mayor que 45, el riesgo de que el instrumento

se enganche en las paredes es mayor, facilitando la fractura. El ngulo helicoidal de los

instrumentos rotatorios es de 35 aproximadamente que es una graduacin que compensa

la velocidad con efectividad. (1)

e) Distribucin de la masa metlica:

La seccin transversal de todos los instrumentos tienes tres superficies de corte y en

algunos instrumentos no es homognea. Esto permite que el instrumento se acomode en

el conducto radicular distribuyendo mejor las fuerzas aplicadas en la dentina y en el

mismo instrumento. Adems de permitir el desgaste en toda la extensin de las paredes

dentinarias, reduce el riesgo de fractura. (1)

23
f) Diseo de la punta :

La mayora de los instrumentos rotatorios posee punta inactiva. El ngulo de transicin

entre la punta y el cuerpo del instrumento es grande y el instrumento difcilmente se

desva del trayecto original del conducto radicular anatmico. (1)

g) rea de escape:

Los instrumentos de nquel titanio accionados a motor tienen en su seccin transversal

surcos y/o fisuras que actan como rea de escape, estos espacios sirven para recibir el

barrillo dentinario, procedentes de la instrumentacin del conducto radicular.(1)

h) Acabado superficial:

Se ha dado poca atencin al acabado superficial de estos instrumentos rotatorios. Muchos

de ellos presentan ausencia de un pulido fsico o qumico superficial con reas de

desgaste irregular que facilita la fractura del instrumento. (1)

Las limas rotatorias pueden ser clasificadas de la siguiente manera: (8)

Activas : - Tendencia a hacer una preparacin recta en conductos curvos

Flex Master - Tienen cuchillas cortantes.

RaCe - Poseen un ngulo helicoidal muy positivo siendo ms

ProTaper agresivas.

Hero

K3

Pasivas: - Menos tendencia a hacer una preparacin recta en conductos

24
Pro File curvos por la presencia del radial land que mantiene al

GT instrumentos estable y balanceado dentro del canal.

Ligth Speed - Raspan y pulen envs de cortar agresivamente la dentina.

- Remueven la dentina mas lentamente.

Figura No. 6: Leonardo M.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: Instrumentos de nquel titanio.2002

Figura No. 7 : Fagundo C.Sistema ProTaper:Tcnica Rev. Oper. Dent. Endod.2005,5-22

III.5.2.2 Propiedades fsicas de las Limas NiTi adaptadas a los sistemas rotacionales:

Los instrumentos manuales fabricados con aleacin nquel titanio tiene la capacidad de

recuperar su forma original aunque se doblen exageradamente y se mantengan en esa

posicin durante mucho tiempo. Adems oponen muy poca resistencia a la presin, razn

por la cual se les considera instrumentos flexibles. Se considera que tienen una gran

25
memoria y tienden a recuperar su forma original recta. Si esto ocurre en la punta o

travs del pice dental, sobre instrumentando el conducto, los resultados pueden ser poco

deseables. Las limas que se enderezan en el pice o en el extremo del conducto pueden

producir codos, escalones o cremalleras. (3)

Como apenas oponen resistencia a la presin, las limas NiTi casi no modifican la forma

del conducto cuando se utilizan manualmente. Sin embargo por la misma razn, estas

limas producen una preparacin mnima, aunque se persista por mucho tiempo. Por lo

tanto, se recomienda utilizarlas con la pieza de mano para completar la preparacin en un

periodo de tiempo razonable. (3)

a) Flexibilidad:

Los instrumentos NiTi poseen dos o tres veces mas flexibilidad elstica que las limas de

acero inoxidable. Esta caracterstica es muy beneficiosa durante la preparacin de

conductos radiculares curvos de molares. (1)

b) Deformacin Elstica:

La elasticidad indica la capacidad del material de sufrir grandes deformaciones elsticas

que no son permanentes. Ocurre cuando una fuerza aplicada sobre el instrumento y

desaparece luego de eliminar dicha fuerza. Esta resistencia a la accin de hacerlo recto no

causa alteraciones indeseables en la conformacin original del conducto. (1)

c) Resistencia a la Fractura:

26
Los instrumentos confeccionados con aleacin nquel titanio se fracturan mas que los

fabricados con acero inoxidable. La fractura por fatiga del instrumento ocurre

frecuentemente a una distancia de 3 a 5mm de su punta la cual corresponde a la mitad de

una curvatura abrupta en conductos radiculares de molares. (1)

La fatiga cclica ha sido determinada como la causa principal de fractura, es por ello que

el profesional deber dominar el uso del sistema rotatorio y aplicar la secuencia de

tcnica de los instrumentos a los que mas se adapt. (1)

d) Alta energa almacenada durante la accin en conductos radiculares curvos:

Esta es una desventaja de los instrumentos de aleacin nquel titanio en conductos

radiculares excesivamente curvos y con instrumentos de gran conicidad. La alta energa

almacenada en la porcin central de la curvatura concentrara mucho stress en la lima y

consecuentemente producir la fractura. (1)

e) Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotacin:

Es la fuerza para rotar la lima en su mismo eje sin desviarse. El torque esta relacionado

con la conicidad del instrumento, a mayor masa metlica soportar mayor torque en la

rotacin en el conducto dentinario. Esto permite seleccionar un torque o fuerza adecuada

de acuerdo al nmero de instrumento usado. (1)

III.6 TCNICAS DE PREPARACIN BIOMECNICA MANUAL Y

ROTATORIAS:

27
III.6.1 Generalidades de las Tcnicas de Preparacin Biomecnica Manual:

a) La preparacin debe ensanchar el conducto manteniendo al mismo tiempo la

configuracin pre-operatoria general, pero desarrollando al mismo tiempo la forma mas

adecuada para la obturacin:

Los instrumentos intraconducto deben utilizarse para ensanchar el conducto en toda su

longitud hasta la constriccin apical, manteniendo al mismo tiempo la forma pre

operatoria sin producir conductos nuevos o falsos. Es necesario eliminar la irregularidad

del conducto y las curvaturas importantes. Para lograr la forma ideal del conducto

debemos mantener una forma tan estrecha como sea posible a nivel apical, sin impedir la

limpieza del conducto, y tan amplia como sea posible a nivel del orificio. (3,4)

b) Una vez determinada la longitud de trabajo de un diente, hay que mantener todos los

instrumentos dentro de los lmites del conducto:

La nica forma de asegurar que no vamos a superar la longitud de trabajo es usando un

indicador de medida o tope y un continuo control de la medida establecida. (3,4)

c) Los instrumentos deben utilizarse por orden, sin saltarse ningn tamao:

Una vez que el instrumento inicial adquiera holgura dentro del conducto, empezaremos a

eliminar todo el tejido de las paredes de dentina con la lima de mayor tamao que llegue

a la zona apical de la preparacin. Una vez que este instrumento inicial adquiera holgura

dentro del conducto se cambiara a la lima inmediatamente superior. En ningn momento

28
se debe saltar un tamao de lima porque podramos forzar al instrumento fuera del

conducto verdadero y crear su propio conducto falso o formar un escaln. Cada

instrumento debe adaptarse suavemente a la parte apical del conducto sin forzar su

entrada. (3,4)

d) No debemos ser desproporcionadamente ahorrativos con los instrumentos,

especialmente con los de menor tamao:

Despus de cada uso se debe examinar el instrumento y notar si hay alguna alteracin en

la forma o signos de fatiga. Si existe alguna duda sobre el estado del instrumento debe ser

desechado inmediatamente porque corre el riesgo de romperse. (3,4)

e) Los conductos deben prepararse en un entorno hmedo:

La irrigacin siempre debe preceder al sondaje y a la determinacin de la longitud del

conducto. Al irrigar se expelen los materiales fragmentados, necrticos y contaminados

antes de que, inadvertidamente, puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales.

Es importante usar un irrigante qumicamente activo. El hipoclorito sdico para irrigar

produce: desbridamiento tosco, lubricacin, destruccin de los microbios y disolucin de

los tejidos. Si se incluye un agente quelante o un cido diluido se aade un quinto efecto ,

el de la eliminacin de barrillo dentinario. (3,4)

29
El hipoclorito de sodio es con gran diferencia el irrigante ms utilizado en el tratamiento

endodntico. Puede realizar las primeras cuatro funciones que hemos descrito

previamente. Productos como el Chlorox son preparados habituales de hipoclorito de

sodio al 5.25%. Muchos clnicos prefieren concentraciones diluidas para reducir la

irritacion potencial de este producto. Suele recomendarse una solucin al 2.5% (3)

III.6.1.2 Tcnica de PBM Convencional

Conductometra: Dr.J.I. Ingle ( 2)

a) Con la radiografa pre-operatoria se calcula la longitud total de la pieza dentaria.

Desde el pice hasta el borde incisal u oclusal.

b) Se transfiere dicha longitud, restndole 1mm al instrumento No. 10 o 15,

dependiendo de la pieza a tratar. En piezas dentarias jvenes y en especial del

segmento antero-superior, es probable que utilicemos instrumentos de mayor

dimetro que se ajusten mejor al tercio apical del conducto. La longitud

establecida se considera desde la zona distal del instrumento a un tope de goma o

metlico que trae incorporado; de no ser as cortar pequeos cuadrados de dique

de goma o preparar topes utilizando el tapn de goma de los cartuchos de

anestesia, recortndolos en forma de discos y atravesndolos con el instrumento

en su punto central.

c) Previo a la colocacin del instrumento en el conducto radicular, es necesario lavar

repetidas veces la apertura coronaria con la finalidad de eliminar todo el polvo

dentario producido por accin del fresado. La lima o escariador debe ser insertado

en el conducto cuidando de que su tope coincida con el borde incisal u oclusal.

30
d) Quitar el portadique, si fuera necesario y hacer la indicacin al paciente para que

no cierre la boca.

e) Se toma una radiografa periapical de la pieza dentaria

f) Se confirma que el instrumento este a 1mm del pice radiogrfico y se apunta la

longitud encontrada.

g) En caso que el instrumento quede corto al pice por una distancia mayor de 3mm.

Se realizara una nueva conductometra.

h) En caso que el instrumento sobrepase el pice por encima de 3mm. Se tomara

igualmente una nueva conductometra.

i) Se comienza la instrumentacin de menor a mayor calibre.

j) Utilizar los instrumentos en forma progresiva a su numeracin estandarizada.

k) Los escariadores no deben girarse ms de un cuarto de vuelta en sentido horario.

l) Constante irrigacin con NaClO al 2.5% y agua oxigenada de 10V despus del

uso de cada lima.

m) Todos los instrumentos deben llevar un tope de goma ajustado a la medida

obtenida en la conductometra.

n) La preparacin del conducto debe ser uniforme en longitud y amplitud dndole

forma terminal conoide con el extremo menor dirigido hacia el pice. Se debe

instrumentar equitativamente sobre cada una de las paredes del conducto.

o) La instrumentacin debe continuarse hasta encontrar dentina sana.

p) En conductos curvos vestibulares de molares superiores y mesiales de molares

inferiores los instrumentos deben ser pre-curvados en el tercio terminal siguiendo

31
el grado de curvatura observado en la radiografa pre-operatoria. Para este tipo de

conducto es recomendado limas NiTi manuales porque evitan la transportacin.

Luego se proceder a medir el cono maestro de gutapercha para el siguiente proceso de

obturacin.

Debido a que la tcnica convencional de preparacin biomecnica tiene sus limitaciones

como alterar la forma original del conducto, una excariacin y limado excesivo, la falta

de pre-curvado de los instrumentos y la falta de conicidad creada por los instrumentos de

exploracin iniciales que pueden dar lugar a una preparacin que no corresponde con los

limites del conducto original, se siguieron investigando nuevas tcnicas que pudieran

satisfacer de mejor manera los objetivos de limpieza y conformado de conductos

propuestos por Schielder.

Introducidas entre estas tcnicas estn:

III.6.1.3 Tcnica pico Coronal ( Step Back )

Como ejemplo se tomar el Tratamiento endodntico de conductos radiculares curvos:

Dr. Mullaney T.P. : (9)

*Fase I: Instrumentacin

Ensanchamiento el pice del conducto finamente curvado hasta el lograr un largo de

trabajo hasta el No. 25.

*Fase II: Instrumentacin

32
Retroceso, usando las limas de menor a mayor , No. 30,35,40 reduciendo en cada una 1, 2

y 3mm para producir la forma de un cono coronal. Usando la lima N.25 despus de cada

retroceso para asegurarnos que el tercio apical del conducto este permeable.

A continuacin se usan las fresas Gates Gliden de No.2 y 3 para conformar y abrir el

acceso coronal. Usando nuevamente la lima N. 25 despus de cada fresa Gates Gliden

para seguir asegurando la permeabilidad. Para finalizar se hace un limado lateral

adicional en toda la longitud de trabajo usando la lima No. 25 para eliminar y los

escalones creados durante el retroceso.

III.6.1.4 Tcnica Corono Apical Crown Down : (4)

Es la tcnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas, re tratamientos y

situaciones necrticas sintomticas ya que reduce el riesgo de inocular tejido periapical.

*Primera Fase: Lo primero en toda tcnica es establecer el acceso cameral, se irriga el

acceso coronal con hiporclorito de sodio y se establece una longitud aproximada del

conducto mediante una radiografa periapical. Se empieza con el uso de limas K delgadas

de nmeros 15 hasta el 25 gradualmente usando movimientos de fuerzas balanceadas

para lograr un camino en los dos tercios radiculares. Se irriga con hipoclorito de sodio

entre cada lima usada.

*Segunda Fase: Luego se pasa a la secuencia de uso de las fresas Gates de mayor a

menor. Empezando con una No. 4 y terminando con una No.2 . Cada lima conformara de

2 a 3mm en el conducto logrando una conformacin aproximada de 6 a 9mm en los dos

tercios del conducto radicular de piezas posteriores curvas. En piezas anteriores mas

rectas se usara la serie completa de fresas Gates-Gliden yendo desde el No. 6 hasta el

33
No.2 conformando de 2 a 3mm con cada lima, logrando una limpieza y conformado

aproximado de 10mm. La irrigacin despus del uso de cada lima con hipoclorito de

sodio es muy importante.

*Tercera Fase: Para finalizar el tercio apical se usan limas manuales con dimetros

mayores a menores, recapitulando cuando sea necesario. En esta etapa es cuando se

establecer la longitud de trabajo real, cuando al instrumentar el instrumento llega al

foramen apical, se parara. La longitud de trabajo real ser determinada con una

radiografa periapical.

III.6.1.5 Tcnica de Fuerzas Balanceadas

Dr. Roane: (4)

Es la tcnica de oscilacin de los instrumentos tipo K de izquierda a derecha con un arco

diferente para cada direccin.

Primero se inserta el instrumento girndolo a la derecha un cuarto de vuelta en sentido

horario presionando hacia el interior del conducto de la forma mas suave posible. A

continuacin se gira el instrumento hacia la izquierda en sentido antihorario al menos un

tercio de vuelta. Esta rotacin a mano izquierda desinserta el instrumento para poder

sacarlo del canal. Continuar con esta oscilacin gradual hasta llegar al largo de trabajo y

realizar un movimiento final de media a vuelta completa al mismo tiempo que se retira

gradualmente del conducto.

34
III.6.1.6 Tcnica de Limado Anticurvatura

Dr. Abou-Rass : (4)

Tiene la finalidad de de rectificar la curvatura del conducto radicular a nivel del tercio

cervical y medio para lograr un acceso directo y en lnea recta a la curvatura apical. El

desgaste anticurvatura se realiza en el rea de seguridad de los molares. Actualmente es

la fase operatoria que contribuye mucho en el xito del tratamiento endodntico.

*rea de Seguridad:

Es la porcin de la pared del conducto radicular donde el espesor dentinario tiene mas

volumen , lo cual permite mayor desgaste mecnico y menos riesgo de perforaciones en

la regin. Por ejemplo la pared mesial a nivel cervical de los conductos radiculares

mesiovestibular y mesiolingual de molares inferiores.

*rea de Riesgo:

Es la porcin de la pared del conducto radicular donde el espesor dentinario es poco, el

cual si es desgastado excesivamente tendr riesgo de alcanzar el periodonto. Por ejemplo

la regin de la furca de los molares inferiores.

III.6.1.2 Generalidades de las Tcnicas de PBM con Sistemas Rotatorios

Actualmente en la odontologa se vienen usando toda una serie de sistemas rotacionales

para la preparacin biomecnica de los conductos radiculares. Existen diferentes

varidades de sistemas rotacionales continuos en el mercado y aunque cada sistema tiene

sus ventajas , desventajas y reglas particulares de uso, casi todos trabajan bajo el mismo

35
concepto siguiendo la tcnica de preparacin biomecnica de conductos radiculares

corono-apical o (Crown Down). La cual fue introducida en 1980 por Marshal & Pappin

Crown Down Presureless Preparation, es decir Preparacin Corona / pice Sin Presin.

A excepcin del sistema Light Speed que emplea una tcnica combinada de preparacin

pico-coronal y corono-apical. (1)

a) Radiografa Pre Operatoria :

Antes de empezar con el sistema de instrumentos es indispensable una radiografa pre-

operatoria para el diagnostico. Desde el punto de vista tcnico-endodntico, la radiografa

permite conocer las condiciones anatmicas de la cmara pulpar. En la utilizacin de los

sistemas rotatorios la anatoma y el dimetro de la entrada e de todo el conducto

radicular, la localizacin de las reas de seguridad y de riesgo as como la Longitud

Aparente de Diente (LAD) servirn como gua para que el profesional aplique su tcnica

operatoria.

En los sistemas rotatorios continuos la apertura de acceso coronario que debe ofrecer un

acceso directo y en lnea recta en los dos tercios coronarios de los conductos radiculares

al usar los instrumentos de nquel titanio, seleccionando los Orifice Shapers los cuales se

usan en las entradas de los conductos radiculares. (1)

b) Exploracin :

La utilizacin de los instrumentos de nquel titanio accionados a motor continuo deber

siempre ser precedida de la utilizacin de una Lima K manual , la cual permitir

transmitir al profesional la sensacin tctil del conducto previamente analizado

36
radiogrficamente. Para conductos radiculares atrsicos y curvos las limas mas indicadas

son las de tipo K numero 10 y 15 de acero inoxidable.

En casos de necrosis pulpar estos instrumentos deben ser introducidos cuidadosamente y

primero en el tercio cervical, seguido de una irrigacin abundante con solucin de

hipoclorito de sodio, aspiracin e inundacin, seguidamente al tercio medio del conducto

y/o hasta la Longitud de Trabajo Provisional (LTP). Hecha la radiografa para comprobar

la (LTP) y la conductometra la exploracin debe alcanzar la (LRD) en casos de necrosis

pulpar o hasta la (LRT) en casos de tratamientos en dientes con pulpa vital. (1)

c) Variacin de la conicidad en sentido corono-apical:

La accin de los instrumentos de nquel titanio debe ser realizada en tercios diferentes,

siendo primero en el tercio cervical, despus en el tercio medio y finalmente en el tercio

apical.(1)

En el tercio cervical se deben utilizar instrumentos de gran conicidad. Los Orifice

Shapers por ejemplo, que son instrumentos con gran conicidad 0.08, 0.10 y 0.12 mm.

Esto promueve un desgaste efectivo en el tercio cervical y de gran amplitud lo cual

favorece el acceso a los tercios medio y apical. Es importante resaltar que el uso de estos

instrumentos deben ser inicialmente con instrumentos de pequea conicidad, seguidos

por el de mayor conicidad y as sucesivamente.(1)

En el tercio medio se deben usar instrumentos de conicidad 0.06 a 0.02mm. Esta vez

siguiendo una preparacin en sentido corona/pice sucesivamente hasta alcanzar

37
hipotticamente la (LTP) y siempre en direccin al tercio apical. En cada cambio del

instrumento se debe realizar una irrigacin copiosa, aspiracin e inundacin de los

conductos radiculares con solucin de hipoclorito de sodio. (1)

En el tercio apical se deben utilizar inicialmente instrumentos de pequea conicidad y

pequeo D1, este acceso fue facilitado por el desgaste inicial de los tercios cervical y

medio realizados anteriormente. Estos instrumentos actan en el tercio apical sin grandes

presiones evitando la creacin de desvos, escalones, perforaciones o la ocurrencia de

fracturas de instrumentos. Usualmente la conicidad de los instrumentos usados en esta

etapa son de 0.02mm y son llevados en sentido corona/pice, siendo que el primero en

alcanzar la Longitud Real de Trabajo (LRT) ser el que determinara el inicio de la

confeccin del Tope Apical. (1)

En casos de necrosis pulpar el desbridamiento del foramen debe ser realizado con

instrumentos manuales de pequeo dimetro como las limas K de No. 15, 20 y/o 25

dependiendo del dimetro anatmico del foramen apical.

La repeticin de instrumentos de la misma conicidad, esta no debe ocurrir mas de una

vez. (1)

El movimiento que se aplica a estos instrumentos se llama picada o movimientos de

progresin y alivio es decir, el instrumento nunca debe quedarse presionado en sentido

apical para que este avance mas de 2mm. Se debe dejar que el instrumento sea guiado

38
por si mismo, permitiendo que el instrumento encuentre su propia trayectoria. El

instrumento debe ser retirado despus de una penetracin aproximada de 1 a 2mm.

El alivio al retirar el instrumento debe ser de pequea amplitud aproximadamente de 1 a

3mm y luego se vuelve a introducir. Recordar que cada instrumento nunca debe exceder

de 1 a 2mm de profundidad en el conducto. (1)

Nunca permanezca con el instrumento girando en la misma posicin o longitud ya que

ello llevara al instrumento a punto de stress y consecuentemente originara la fractura.

El instrumento debe penetrar siempre girando en el conducto radicular en sentido horario

y salir girando. Y el uso de cada instrumento no debe exceder 5 a 10 segundos. Si al

llevar el instrumento accionado a motor en direccin apical este no avanza, este no debe

ser presionado. Se recomienda volver al instrumento previamente usado o sustituirlo por

el siguiente instrumento nquel titanio de la misma serie o incluso por una lima manual de

acero inoxidable. (1)

Si el conducto radicular en su tercio apical es excesivamente atrsico y ofrece una

curvatura abrupta, contine la instrumentacin con instrumentos manuales. (1)

d) Velocidad:

Existen motores elctricos especiales y cada fabricante recomienda la velocidad que debe

ser utilizada para cada sistema. Por lo tanto se sugiere basarse en la especificacin del

fabricante para seleccionar la velocidad correcta. Es importante destacar que los

39
instrumentos nquel titanio son menos susceptibles a la fractura cuando giran a bajas

velocidades. (1)

e) Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotacin:

Los instrumentos que poseen gran masa metlica ( gran conicidad o gran D1), soportaran

mayor torque. Al contrario de los de( pequeas conicidades o D1 pequeos) soportaran

menores torques.

Los motores mas sofisticados presentan control de torque. Esta caracterstica permite

calibrar cada instrumento segn su masa en relacin al torque. Esta caracterstica

disminuye el riesgo de fractura ya que para instrumentos mas delgados se selecciona un

pequeo torque haciendo que el motor pare cuando se atrapa en sobremanera en la

dentina. Adems, tambin se evita un desgaste mas acentuado al usar instrumentos de

gran calibre o de gran conicidad. (1)

f) Presin, fuerza fsica por unidad de rea:

En la instrumentacin rotatoria se aplica fuerza en la introduccin del instrumento en el

conducto radicular. Al aplicar esta fuerza ocurre el contacto del instrumento con las

paredes de la dentina. Cuanto mayor es el rea de contacto mayor ser la presin, y

cuanto menor el rea de contacto menor ser la presin. Los instrumentos suelen

romperse cuanto mayor es la presin. Es por ello que la sensibilidad tctil es importante

en aplicar una presin compatible con la relacin plano de contacto y el

dimetro/conicidad del instrumento. (1)

40
III.6.2.1 SISTEMA PROFILE .04/.06 ( Dentsply/Maillefer):

Tomar el Sistema Maillefer Profile 0.04/0.06 y el Sistema ProTaper, Dentsply/Maillefer

como ejemplo para explicar la secuencia y sistemtica de trabajo de sistemas rotatorios

continuos.

Figura No.8: www.profident.sote.pl/go_info/?id=131.

A. Indicaciones del sistema : (1)

a. Para tratamientos de conductos radiculares con vitalidad pulpar, con necrosis

pulpar sin evidencia radiogrfica de lesin periapical y para dientes con necrosis

pulpar con ntida lesin periapical crnica.

b. La recomendacin principal es en conductos radiculares atrsicos, rectos o curvos

de molares, pero accesibles.

c. El principio de accin es corona-pice sin presin.

41
d. Observacin de las condiciones anatmicas de las entradas de los conductos

radiculares.

e. Irrigacin copiosa de la cmara pulpar y entrada de los conductos radiculares con

solucin de hipoclorito de sodio.

B. Caractersticas de los Instrumentos ProFile: (1)

- La superficie radial o radial land se observan en su parte activa a travs de su seccin

transversal. Tiene 3 guas de penetracin asociadas a 3 surcos en forma de U. Las tres

superficies radiales estn en contacto directo con las paredes dentinarias las cuales guan

la punta del instrumento en el centro axial del conducto radicular y actan por

ensanchamiento.

- Ofrecen surcos o ranuras que son los espacios que alojan las limallas dentinarias

consecuentes de la instrumentacin , actuando como una verdadera rea de escape. Estos

surcos en forma helicoidal evitan la compresin de limallas dentinarias y restos pulpares

y los transportan hacia la cmara pulpar durante la accin del instrumento.

- El ngulo de corte es ligeramente positivo, el borde cortante de la superficie radial se

encuentra ligeramente inclinado con relacin al surco proporcionando un ngulo de corte

ligeramente positivo.

- Mnimo ngulo de transicin, entre la punta del instrumento y la superficie radial.

- Su tcnica de uso requiere un motor elctrico alto torque con velocidad constante de

250 RPM.

El set est dividido en tres partes:

1) Orifice Shapers:

42
No. 4 ( 50/.07 ) con 3 estras o anillos y franjas azules

No. 3 ( 40/.06 ) con 3 estras o anillos y franjas rojas

No. 2 ( 30/.06 ) con 3 estras o anillos y franjas amarillas

2) Instrumentos Maillefer ProFiles:

* No. 30/.06 con 2 estras o anillos y franjas azules

* No. 25/.06 con 2 estras o anillos y franjas rojas

* No. 20/.06 con 2 estras o anillos y franjas amarillas

* No. 30/.04 con 1 estra o anillo y franja azul

* No. 25/.04 con 1 estra o anillo y franja roja

* No. 20/.04 con 1 estra o anillo y franja amarilla

3) Limas K:

- No. 10

- No. 15

Acompaadas de un mandril adaptable a los instrumentos Maillefer Profile.

C. Secuencia simplificada bsica ProFile: (1)

1) Radiografa de diagnostico para la obtencin de la Longitud Aparente del diente

(LAD) y consecuente Longitud de Trabajo Provisional (LTP) que corresponde al

rea de seguridad

2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de

conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los

conductos radiculares.

3) Observacin de las condiciones anatmicas de los conductos radiculares

43
4) Irrigacin copiosa de la cmara pulpar y entrada de los conductos radiculares con

solucin de hipoclorito de sodio.

5) Exploracin del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de

numero compatible ( 15, 20 o 25 )

6) Profile Orifice Shaper No. 3

7) Profile Orifice Shaper No. 2

8) Instrumento Maillefer Profile No.25/.06

9) Instrumento Maillefer Profile No.20/.06

Considerando que estos instrumentos tienen mayor calibre y por lo tanto son

menos flexibles, no debern sobrepasar el rea de seguridad, pues podran

determinar la formacin de escalones.

10) Instrumento Maillefer Profile No. 25/.04

11) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.04

Obtener la Longitud Real del Diente (LRD)

Consecuentemente la Longitud Real de Trabajo (LRT)

12) Lima tipo K No. 10 o Flexofile No. 15

13) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.04 en la LRT

14) Instrumento Maillefer Profile No. 25/.04 en la LRT

15) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.06 con el objetivo de obtener mayor

conicidad en la preparacin.

44
Es muy importante el uso de solucin de hipoclorito de sodio despus del uso de

cada instrumento, irrigando copiosamente el conducto radicular, seguido de

aspiracin en inundacin.

III.6.2.2 SISTEMA PROTAPER , (Dentsply/Maillefer)

A. Indicaciones del sistema (10)

-Segn el fabricante este sistema debe usarse con motor elctrico Tcnika a velocidad

controlada de 300 RPM.

-Presin apical ligera: como si cogiramos un lpiz para escribir adecuadamente.

-No avanzar ms de 2mm ante una resistencia.

-Movimiento continuo y constante de introduccin: movimiento de vaivn.

-Comprobar que las estras de las limas estn libres de restos.

-Control del nmero de usos (marcar el vstago).

-Irrigacin constante y abundante entre limas.

-Establecer y mantener la permeabilidad apical.

B. Caractersticas del Sistema ProTaper (10)

-Instrumentos de Ni-Ti.

-Conicidad mltiple progresiva que produce una disminucin del stress y una mejor

flexibilidad y eficacia de corte.

45
-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la preparacin,

con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con ello la fatiga del paciente y

profesional.

-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o limitaciones de

apertura.

-Gran firmeza y resistencia por el diseo.

-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo de material)

-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.

- Seccin triangular convexa (120).

-Punta parcialmente activa y no agresiva.

- Para preparaciones en piezas dentarias de 21mm y 25mm

Figura No. 9: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

Los instrumentos del sistema ProTaper se dividen en dos grupos: (1)

** Shaping Files o Instrumentos para modelado:

SX con D1 de 0.19mm sin estra o anillo.

46
Esta lima solo trabaja en el tercio medio de la parte activa donde los dimetros son:

D6: 0.50mm

D7: 0.70mm

D8: 0.90mm

D9: 1.10mm

S1 con D1 de 0.17mm con una estra o anillo morado

S2 con D1 de 0.20mm con una estra o anillo blanco

Estos instrumentos son utilizados en movimientos de picada (progresin y

alivio) hasta alcanzar la (LRT).

** Finishing Files o limas de acabado: (1)

F1 con D1 de 0.20mm, conicidad del tercio apical de 7% con una estra o anillo amarillo

F2 con D1 de 0.25mm, conicidad del tercio apical de 8% con una estra o anillo rojo

F3 con D1 de 0.30mm, conicidad del tercio apical de 9% con una estra o anillo azul

Estos instrumentos aumentan el dimetro quirrgico en la LRT que tienen por

objetivo realizar el tope apical en el conducto radicular.

C. Secuencia de trabajo ProTaper

** Para conductos radiculares cortos: (1)

1) Radiografa de diagnostico para la obtencin de la LAD y consecuente LTP que

corresponde al rea de seguridad.

47
2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de

conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los

conductos radiculares.

3) Observacin de las condiciones anatmicas de los conductos radiculares

4) Irrigacin copiosa de la cmara pulpar y entrada de los conductos radiculares con

solucin de hipoclorito de sodio.

5) Exploracin del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de

numero compatible ( 15, 20 o 25 )

6) Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.

7) Lima manual tipo K o Flexofile de pequeo dimetro inicial No. 10 o 15 hasta la

LRT.

8) Instrumento SX hasta la LRT.

9) Instrumento F1 hasta la LRT.

10) Instrumento F2 y F3 hasta la LRT.

** Para conductos radiculares medianos y largos: (1)

1) Radiografa de diagnostico para la obtencin de la LAD y consecuente LTP que

corresponde al rea de seguridad

2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de

conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los

conductos radiculares.

3) Observacin de las condiciones anatmicas de los conductos radiculares

48
4) Irrigacin copiosa de la cmara pulpar y entrada de los conductos radiculares con

solucin de hipoclorito de sodio.

5) Exploracin del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de

numero compatible ( 15, 20 o 25 )

6) Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular.

7) Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.

8) Lima manual tipo K de pequeo D1 ( No.10 o 15 ) o Flexofile hasta la LRT.

9) Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta la LRT.

III.6.2.3 SISTEMA PROTAPER UNIVERSAL: (11)

Este nuevo sistema es la nueva versin mejorada y completa del Sistema ProTaper

original, el cual ha includo en su sistema:

A. Caractersticas: (10,11)

-Instrumentos de Ni-Ti.

-Conicidad mltiple progresiva que produce una disminucin del stress y una mejor

flexibilidad y eficacia de corte.

-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la preparacin,

con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con ello la fatiga del paciente y

profesional.

-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o limitaciones de

apertura.

-Gran firmeza y resistencia por el diseo.

49
-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo de material)

-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.

-Punta redondeada segura

- Para preparaciones en piezas dentarias de 21mm , 25mm y 31mm

Figura No.10: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

1) Shaping Files o Limas de Modelado: (11)

SX se mantiene igual sin ningn cambio

S1 se mantiene igual sin ningn cambio a excepcin de la adicin de una punta no

cortante ms segura.

S2 la progresin geomtrica de las estras del instrumento has sido ligeramente

incrementada para que la transicin del modelado al acabado casi sea imperceptible

durante el cepillado.

2) Finishing Files o limas de acabado: (11)

F1 se mantiene igual a excepcin de la adicin de una punta no cortante mas segura

F2 se mantiene igual a excepcin de un cambio de la punta gua modificada a una punta

redonda segura.

50
F3 si hay cambio en el corte seccional de las hojas de corte, incrementando su

flexibilidad y seguridad.

Figura No.11: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

3) Limas Auxiliares: (11)

La creacin de estas limas para constricciones apicales mayores a .30mm.

Proveen superior flexibilidad

Permiten un mejor lavado y limpieza del conducto

Permiten una conformacin apical redondeada por el cambio punta gua modificada a

punta redonda segura

F4 con un D1 de 0.40mm, con conicidad del 6% en el tercio apical con dos estras o

anillos de color negro.

Figura No.12: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

51
F5 con un D1 de 0.50mm con conicidad del 5% en el tercio apical con dos estras o

anillos de color amarillo

Figura No.13: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

4) Un sistema completo de instrumentos de 31mm de longitud:

La necesidad de instrumentos de largo de 31mm para instrumentar dientes mas largos

como los caninos. (11)

Figura No.14: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

5) Un grupo nuevo de instrumentos para retratamiento: Pro Taper Retreatment

Files

Consta de 3 limas diseadas para la remocin de material de obturacin: (11)

a) La primera con una conicidad apical de 9% , para la desobturacin del tercio coronal.

52
b) La segunda con una conicidad apical de 8% para la desobturacin de los dos tercios

apicales.

c) La tercera con una conicidad apical de 7% para la remocin de material de obturacin

apical.

Figura No.15: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

6) Mangos de silicona ProTaper: (11)

Creado como consecuencia al deseo del operador de tener una mejor sensacin tctil. Al

usar mangos de silicona en ProTaper manualmente el operador siente la lima en mano

como una sola estructura mejorando la sensacin de tacto en el delicado sistema de

dentina al instrumentar en el conducto radicular.

Figura No.16: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

53
Resultados obtenidos con el sistema de PBM ProTaper Universal: (11)

Figura No.17: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.

Dentistry Today, 2007.1:9.

54
III.7 CUADRO COMPARATIVO ENTRE EL SISTEMA CONVENCIONAL Y

LOS SISTEMAS ROTATORIOS:

Comparacin: Convencional Rotatorios


Ventajas -Mejor sensacin tctil. -Sper Flexibilidad
-Menor potencial de fractura. -Mejor acceso a travs de
-La curvatura del conducto queda canales curvos.
impresa en ellas despus de su -Mejor diseo y conicidad.
uso. -Preparacin biomecnica mas
-Su dureza ayuda la exploracin rpida.
de barrillo dentinario y -Permiten un mejor acceso,
calcificaciones u obstrucciones. irrigacin y obturacin del
- Dentro de su categora las limas conducto.
de No. 6 al 15 son las mas -Se encuentran mejor centradas
flexibles. que las limas K por su diseo.
-Las limas K son mas baratas. -Extruyen menos barrillo
-Pueden ser usadas mayor numero apicalmente.
de veces antes de ser descartadas. -Ayudan a reducir los escalones
-Existen en nmeros tan pequeos durante la PBM.
que pueden atravezar cualquier -La flexibilidad de las limas
canal. NiTi les permite ser usadas por
motores a velocidad continua.
- Su tcnica de preparacin
corono-apical reduce el riesgo
de inocular tejido periapical.
Desventajas - Son rgidas. - Sensacin tctil limitada.
- Su conicidad es muy poca. - Se fracturan fcilmente por
- No tienen un buen sus propiedades de tensin
centrado dentro del canal. torsional y fatiga cclica.
- Tcnica requiere mayor - No existe especificacin
tiempo. para su nmero de usos.
- Uso de mayor numero de - Son caras.
instrumentos. - No existen en dimetros
pequeos del 6 al 15.

55
III.8 CONCEPTO DE INSTRUMENTACIN ROTATORIA SON SISTEMAS

HBRIDOS Niti: (8)

Indudablemente la instrumentacin rotatoria con limas NiTi ha desarrollado mucho el

campo de la endodoncia y su desarrollo promueve la creacin de nuevas ideas y tcnicas

para mejorar cada vez mas los resultados obtenidos. Es as como ha surgido la idea de las

tcnicas hibridas de sistemas rotatorios NiTi. La experiencia clnica en el uso de estos

sistemas demuestran que cada uno tiene sus ventajas y desventajas con respecto al diseo

y tamao de sus limas y dependiendo del caso a tratar. Con la mayora de sistemas es

fcil llegar al largo de trabajo y a una preparacin apical No.20. Pero cuando el pice

necesita ser preparado en medidas ms grandes hay limitaciones con el uso de un solo

sistema. Debido a ello se creo la idea hibrida, para combinar instrumentos de diferentes

sistemas usando diferentes tcnicas de instrumentacin y poder manejar casos clnicos

especiales.

La tcnica hbrida propone su desarrollo de manera corono-apical para obtener la mejor

eficiencia de corte, sin embargo una combinacin con la tcnica stepback es necesario

para el ensanchamiento apical en algunos casos. La secuencia de trabajo ser de la

siguiente manera: acceso cameral, acceso en lnea recta, determinacin del largo de

trabajo, eleccin de la lima maestra apical, creacin de un glidepath, el conformado del

conducto y la preparacin apical.

Se propone al sistema ProTaper para preparar el conformado del conducto en su tercio

coronal y medio hasta el pre-ensanchamiento, por ser el nico sistema NiTi que tiene

diferentes conicidades en un solo instrumento, y el tercio apical con limas usadas

56
manualmente del sistema Light Speed que contiene en su set de limas nmeros muy

pequeos, los cuales son de mucha ayuda en la determinacin del dimetro apical.

57
IV. DISCUSIN

Existe la controversia entre que sistema es el mas adecuado de acuerdo a sus propiedades

para una preparacin biomecnica ideal. Tenemos por un lado al sistema de preparacin

biomecnica manual y en la otra a los diversos sistemas rotatorios. Mucho se ha hablado

sobre la gran popularidad de las limas NiTi en los sistemas rotatorios, sus grandes

resultados en la conformacin del conducto y eficiencia de trabajo. Pero tambin se sabe

que estas limas tienden a fracturarse fcilmente creando temor al fracaso endodntico en

el operador antes de seleccionar el sistema adecuado de preparacin. Por otro lado se

tiene la tcnica convencional que usa los instrumentos de acero inoxidable los cuales

presentan deficiencias en sus propiedades y diseo para lograr los objetivos ideales de

una preparacin biomecnica. Entonces cual de las dos tcnicas ser la mejor?

Bachall JK, sostiene que son dos las principales desventajas de las limas NiTi. La fatiga

cclica, que ocurre cuando la lima esta rotando libremente dentro del conducto y se flexa

hasta que la fractura ocurre y la tensin torsional que ocurre cuando la punta u otra parte

del instrumento queda atrapada o atascada dentro del canal cuando la lima continua

rotando. Pero estas pueden ser prevenidas siguiendo sus recomendaciones.

El menciona la importancia de lograr un acceso en lnea recta dentro del canal creando un

glidepath lo cual ayudara al acceso del tercio apical eliminando 2 puntos menos en la

flexin mxima del instrumento lo cual provoca la fractura. Ronald y col. demostraron

que el pre-flaring de los dos tercios del canal antes de la instrumentacin rotatoria en el

58
largo de trabajo del conducto disminua la fractura por reducir la tensin y doblado de la

lima NiTi en las paredes del canal. (12)

El doctor Berutti E. tambin encontr relacin entre en el rango de fractura y el uso de un

ensanchamiento cervical, pre-flaring, afirmando que este crea un camino directo,

glidepath, para la punta del instrumento rotatorio, el cual es un gran determinante en la

reduccin de fracturas del instrumento. Berutti explica que el pre-flaring esta basado

en la idea que los instrumentos encuentran la porcin del canal en la que trabajan mas

pequea que su propio dimetro, por lo tanto el instrumento tiende a ser bloqueado

apareciendo un torque rpidamente despus. Entonces el pre-flaring reduce las fuerzas

friccionales en el torque aplicado al instrumento y un torque reducido reducir la

fractura.(18)

El movimiento axial del instrumento debe ser de arriba hacia abajo lo cual reduce la

incidencia de tensin torsional en la lima NiTi y no penetrar 3 o ms de 3mm porque

incrementa el riesgo de fractura. Este movimiento debe ser usado hasta que se vuelva

pasivo antes de cambiar a un nmero de lima mayor. Tambin es muy importante seguir

las recomendaciones del control de torque del fabricante para evitar fracturas. (18)

Y sobre el torque, Ghassan Y. encontr una relacin muy fuerte entre la medida del

instrumento y el torque al cual un instrumento nuevo se fractura. Ellos sugieren que el

torque de fractura en instrumentos nuevos se incrementa con su dimetro. (17)

59
Continuando con las recomendaciones del Bachall, el dentista debe limpiar correctamente

las limas despus de usarlas con una gasa embebida en alcohol removiendo el barrillo

dentinario que queda pegado a lo largo de la superficie de la lima , magnificando los

defectos originales de la superficie y produciendo fractura.

Sobre el numero de veces que el instrumento debe ser usado Bachall dice que no esta

determinado ya que son muchos los factores que contribuyen a la fractura. No hay

ninguna especificacin en la ANS/ADA (American Nacional Standard/American Dental

Association). Pero que los fabricantes recomiendan un solo uso, especialmente despus

de su uso en conductos curvos o calcificados. (12)

Mounce R., tambin presenta estrategias para crear eficiencia y seguridad en el uso de

sistemas rotatorios, el coincide con Bachall en hacer un glide path con limas K en el

conducto previo al uso de instrumentos rotatorios lo cual tambin ayudara a obtener una

longitud de trabajo precisa. El recomienda remover la dentina de los tercios coronales

antes de ingresar al tercio apical y seguir el orden de trabajo en los tercios coronales de la

tcnica crown down. Se debe resistir la tentacin de forzar el instrumento rotatorio

confiados en que el control de torque del motor lo parara. Adems el tacto debe ser suave

como pluma, si el canal no aceptara la lima, esta se debe cambiar por una o mas grande o

mas pequea. Tambin que las limas NiTi rotatorias deben ingresar rotando al conducto y

que deben ser inspeccionadas antes de ser usadas, si tuvieran deformaciones debern ser

desechadas. Es muy importante que el operador este alerta del largo del canal, la medida

apical, la conicidad y el largo del instrumento rotatorio el cual esta siendo usado en cada

etapa del procedimiento. El operador debe permanecer concentrado, as la lima avanzar

60
de manera deseada. La contnua recapitulacin de la patencia apical junto con la

frecuente irrigacin ayudara a prevenir la formacin de barro dentinario y su acumulacin

en el tercio apical. Las velocidades recomendadas son lentas, las que sean recomendadas

por el fabricante en cada sistema. (21)

De acuerdo a los estudios realizados, Berutti E. apoya el uso de instrumentos rotatorios

sosteniendo que con ellos es posible una eficiencia y conformado consistente con el uso

de muy pocos instrumentos. Pero que la durabilidad de estos instrumentos es

directamente proporcional a la tensin de trabajo al cual son sometidos y esto a su vez

relacionado con el nmero de ciclos realizados por ellos. Los instrumentos rotatorios

NiTi son sometidos a la fatiga que es provocada a su vez por la tensin torsional y la

tensin de flexin. Berutti explica que la tensin de flexin depende de la anatoma del

canal pero que a su vez esta influenciado por la habilidad del dentista. El sostiene que

esta en la capacidad del dentista reducir la intensidad de tensin torsional. (18)

Otro estudio sobre los factores que influencian las fallas en los instrumentos rotatorios

NiTi fue desarrollado por el doctor Parashos P. sosteniendo estos son: el

desenrrollamiento y fractura del instrumento cerca de la punta, la tensin torsional y

flexural, el numero de usos y el diseo del instrumento, y por ultimo la habilidad del

operador la cual esta muy relacionada con una buena eleccin de los instrumentos mas

adecuados y al numero de usos del instrumento. (20)

61
Patsandra y col. estudiaron la resistencia a la fractura en conductos preparados con

instrumentos rotatorios y con instrumentos manuales. Los estudios hechos demostraron

que el agrandamiento apical y la mayor conicidad hecha por los instrumentos rotatorios

no debilitan los conductos promoviendo la fractura y al contrario incrementan la

resistencia a esta. Tambin se noto que los instrumentos rotatorios ofrecen menor

frecuencia en la transportacin apical y perforaciones, limpieza superior, mejor centrado,

conicidad y conformacin en los conductos instrumentados. (23)

Tibor Bartha y col. estudiaron la diferencia y la relacin que existe entre la medida de la

preparacin apical en conductos curvos con sistemas rotatorios y de fuerzas balanceadas.

Ambas tcnicas permitieron una preparacin apical amplia y la medida del largo de

trabajo resulto completa. Sin embargo en agrandamientos apicales muy anchos no se

asegura un completo instrumentado con ninguno de los sistemas.(25)

Ankrum M.T. y col. estudiaron la distorsin y fractura de instrumentos rotatorios en

molares con conductos extremadamente curvos. Ellos encontraron distorsin y

deformacin y fractura en el sistema ProFile y ProTaper empleados concluyendo que se

debe tener mucho cuidado con el uso de sistemas rotatorios es conductos extremadamente

curvos. (19)

Spanaki A.P. y col. estudiaron especficamente el sistema de instrumentacin ProTaper

para evaluar el mecanismo de fractura bajo condiciones clnicas. Entre los instrumentos

62
fracturados y estudiados se encontr instrumentos deformados plsticamente pero en

mayor porcentaje se encontraron instrumentos sin ninguna deformacin.

Los instrumentos ProTaper a pesar de generar torques de valores mas bajos por su corte

transversal modificado que aumenta la eficiencia de corte y reduce las reas de contacto y

por tener una conicidad variable en un solo instrumento, se cree que debera reducir la

falla torsional. Pero a pesar de eso los instrumentos ProTaper se fracturan sin previo

aviso. Bajo las condiciones clnicas la fractura es causada por una sola sobrecarga de

tensin de torsin la cual causa la fractura dctil durante la preparacin qumico-

mecnica de los conductos radiculares.(27)

Yoshimine y col. compararon los efectos de transportacin apical de los instrumentos

rotatorios en conductos en forma de S. Los estudios demostraron en curvaturas complejas

RaCe da mejores resultados por tener mas flexibilidad y menos conicidad. En cambio Pro

Taper tiene menos flexibilidad en sus limas y mayor conicidad que los otros sistemas.

Tambin tiene la ventaja de ser ms rpido porque ofrece menos instrumentos. La

opcin de combinar ProTaper con otras limas mas flexibles en el tercio apical para evitar

transportaciones es valida.(22)

Varela Patino P. y col. estudiaron la influencia del glidepath y su relacin con la

fractura de limas NiTi rotatorias. Los estudios recomiendan hacer un glidepath con

limas K para preparar el tercio apical de canales curvos antes de la instrumentacin

rotatoria para evitar la fractura del instrumento. Adems es muy importante el

entrenamiento profesional y seguir la gua de instrucciones del fabricante. (28)

63
Heike S. y col. hicieron una comparacin entre limas K y limas NiTi del sistema ProFile

.04 y .06 en conductos curvos. Los instrumentos Pro File causaron significativamente

menos transportacin , se mantuvieron centrados en el canal, produjeron mas canales

redondos con una muy buena conicidad y sin bloqueo a comparacin de las limas K.(24)

Igualmente Tasdemir T. y col. compararon las limas K con limas NiTi del sistema Hero

642 en la preparacin de conductos. El sistema Hero mostr transportacin en menor

incidencia que las limas manuales K especialmente en el tercio medio y coronal. Adems

de presentar un mejor centrado en el canal. (29)

Peters O.A. y col. hicieron una revisin sobre los retos de los sistemas rotatorios en la

instrumentacin comparados con limas manuales. Ellos identifican tres retos mas

importantes en la conformacin de canales: la identificacin del acceso y el ensanchando

del canal sin errores de procedimiento, establecer y mantener un adecuado largo de

trabajo y la seleccin de la medida de la preparacin y la geometra de los instrumentos

los cuales permitirn una desinfeccin adecuada para una posterior obturacin.

El estudio demostr que la transportacin del canal fue menor usando sistemas rotatorios

y que adems ninguna preparacin presento microfiltracin despus de la obturacin a

comparacin del sistema manual, lo cual influye en el proceso de curacin de las

lesiones apicales. Por lo tanto, los instrumentos rotatorios NiTi son una importante ayuda

a pesar de algunos riesgos en los resultados de la conformacin de la anatoma dental

como hacer preparaciones mas anchas pero al mismo tiempo esta conformacin mejora la

64
eficacia de la irrigacin y de la obturacin. El riesgo de fracturas de instrumentos pueden

ser minimizados con un largo periodo de entrenamiento in vitro. (13)

Otro riesgo de fractura en los instrumentos rotatorios NiTi fue estudiado por Alapati S.B.

y col. el cual sostiene los pedazos de dentina que quedan acumulados en estos

instrumentos despus de su uso juegan un papel de pvot durante el desarrollo clnico de

la preparacin del conducto, causando falla y fractura en los instrumentos. Los surcos se

ven ensanchados , alongados y desenrollados del diseo original de la lima NiTi y esto se

explica por los pedacitos de barrillo dentinario que quedaron acunados en los defectos

originales de la superficie de la lima, los cuales se propagaron a lo largo de la lima

produciendo finalmente su fractura. (14)

Y sobre remocin de barrillo el doctor Albretch L.J. y col. evaluaron la remocin de

barrillo dentinario y su relacin con la habilidad de introducir irrigantes para removerlo

usando conicidades de instrumentos Pro File GT de .04,.06 y.08 mm. Se encontr que

cuando la medida de la preparacin apical era 40 el barrillo era eficazmente removido a

comparacin de preparaciones menores a 20. Si se hiciera una preparacin ms grande

usando ProFile GT .10mm no habra ninguna mejora en remover el barrillo ya que es el

irrigante el cual mejorara la remocin del barrillo dentinario en este caso evitando en

taponamiento del conducto. (16)

Schirrmeister J F y col. Hicieron un estudio sobre la habilidad de confromacin y

seguridad de cinco diferentes sistemas rotatorios comparados con instrumentacin

65
manual con limas de acero inoxidable en canales curvos simulados, entre los sistemas

rotatorios Flex Master, GT Rotatory, Pro File, Pro Taper , RaCe y los instrumentos

manuales Headstrom. (26)

Las limas GT y las limas ProFile tienen radial lands. La diferencia entre GT y Profile es

que GT tiene la punta redondeada y los radial land un poco ms amplios. Los radial

land tienen la funcin de evitar la transportacin del canal.

Los instrumentos con radial land tienen mayor contacto con la pared del canal e

incrementa la friccin y torque produciendo la fractura.

Flex Master y Pro Taper tienen hojas de corte activas aumentando la limpieza y la

remocin de tejidos mejor que los que tienen radial land.

En conclusin RaCe mostraron menor perdida de trabajo comparados con los dems

sistemas. El uso de las limas Headstrom, ProTaper y RaCe mostraron menor tiempo de

preparacin. Los sistemas GTRotatory, ProFile, ProTaper, RaCe y Headstrom parecen ser

muy seguros para trabajar. Solo FlexMaster mostr fracturas durante la preparacin en

bloques de resina. Finalmente parece ser que las limas Headstrom y ProTaper parecen

tener alto riesgo de aberraciones dentro del canal radicular. (26)

El estudio realizado por Yang GB, Zhou XD, Zhang H y Wu HK compara la habilidad

progresiva del sistema ProTaper y la conicidad continua del sistema Hero en bloques de

resina simulando conductos curvos. (34)

66
La conicidad o taper fue descubierta para mejorar la baja eficiencia de corte de los

instrumentos NiTi y as reducir la incidencia de fracturas de estos instrumentos y para

mejorar la forma obtenida en la conformacin del canal.

ProTaper ( Dentsply Maillefer, Ballaigues Switerland), tienen una seccin transversal

triangular , tres bordes cortantes, con un ngulo negativo de corte, una punta modificada

no cortante y una conicidad progresiva de sus instrumentos shaping que se incrementa

del pice hacia la corona y los instrumentos finishing decrecen en el mismo sentido.

La conicidad progresiva le dar al instrumento flexibilidad en la regin media y apical y

la conicidad decreciente mejorar su fortaleza hacindolos menos rgidos.

Hero 642 ( Micro-Mega Besencon, France) tiene gran elasticidad en rotacin con

conicidades .06,.04,.02 con dimetros apicales 20,25 y 30. Adems tienen una seccin

transversal helicoidal triple igualmente espaciadas y bordes cortantes redondeados, con

ngulo de corte positivo, con una conicidad constante y una punta no cortante.

Los resultados indican que la fractura de los instrumentos en canales en L fueron en F3

de ProTaper y ninguno del grupo e Hero 642. En canales en S y F2 de ProTaper y en .04

con D1: 25 de Hero 642 se fracturaron. Estas fracturas ocurrieron en la regin apical del

conducto radicular. No hubo una diferencia significativa entre ambos sistemas con

respecto al numero de fracturas.

Con respecto al tiempo de preparacin Hero 642 fue significativamente mas rpido que

ProTaper en canales en L y en S.

En conclusin ambos sistemas prepararon canales curvos de manera rpida, manteniendo

un buen largo de trabajo y con relativa seguridad en el rea de peligro en ambos tipos de

canales. El sistema Hero 642 mantuvo mejor el centrado del canal que ProTaper. Este

67
mostr tendencia a transportar la pared externa de conductos en L en la porcin apical. Y

en la pared interna de conductos en S en paredes curvas lo cual result en el

enderezamiento de canales curvos por el diseo de conicidad progresiva de estos. Hero

642 comparado con ProTaper tiene pobre conicidad coronal .(34)

Con respecto a los defectos despus del uso clnico de los sistemas ProFile y ProTaper

realizado por Shen Y, Cheung GS, Bian Z y Peng B, se prentende comparar la incidencia

y modo por el cual ocurre la fractura de los instrumentos usados por un mismo grupo de

operadores.(36)

ProFile y ProTaper difieren por el diseo de sus hojas de corte, la conicidad del

instrumento y la configuracin del diseo de su punta. Ambos son construidos por el

mismo fabricante: Dentsply Tulsa Dental. Primero apareci el sistema ProFile y luego

Profile con un diseo diferente mejorando la eficiencia de corte y mejorando la

flexibilidad del instrumento.

El modo de fractura puede se clasificado como fractura torsional y flexural. Los

resultados obtenidos muestran un 59% de instrumentos ProFile descartados y un 58 % de

instrumentos Protaper, durante el periodo del estudio. Los instrumentos ms descartados

dentro del grupo ProFile fue el de conicidad .04 y el S1 de los ProTaper.

Con respecto a las estras desenrolladas, todos los instrumentos ProFile mostraron

defectos cerca de la punta de medida No. 30 o ms pequeo y en los instrumentos

ProTaper los S1 sufrieron ms distorsin.

68
El estudio recomienda descartar los instrumentos ante cualquier distorsin o una

eficiencia de corte disminuida.

El 88% de ProFile descartados no mostraron ningn defecto, solo el 12 % mostr fractura

o distorsin. Las fracturas ocurren por dos razones: fatiga torsional o flexural. El sistema

ProTaper present mayor fatiga flexural que el grupo ProFile, mientras que este presenta

mayor flexin torsional.

Tambin, sobre el mximo stress o torque aplicado en el instrumento pequeos

presentarn mayor susceptibilidad a la fractura torsional que a uno de mayor conicidad o

calibre. Se considera que los instrumentos ProFile .04 #20 y los .06 # 15 solo deben ser

usados 1 sola vez y ser descartados por ser propensos a la distorsin.

En conclusin, los instrumentos ProFile presentaron fractura en un 7% por fatiga flexural

y los instrumentos ProTaper un 14 %.(36)

En otro estudio realizado por Veltri M, Mollo A, Pini PP, Ghelli LF y Balleri P, se

analizan las habilidades para conformar conductos curvos radiculares en molares

mandibulares con el sistema ProTaper y con el sistema GT Rotatory Files .(39)

El grupo GT Rotatory Files, est compuesto por tres grupos de instrumentos. El primero

diseado para ensanchando del canal, tiene el mismo dimetro apical de .20mm y

conicidades de 6,8,10 y 12 %. El segundo grupo usado para la preparacin apical tienen

una conicidad fija de 4% con dimetros apicales de .20,.25 y .30mm. El ultimo grupo

compuesto de tres instrumentos con conicidad de 12 %y con dimetros apicales de: .35,

.40, y .45 mm.

69
La forma del canal, la cantidad de dentina removida en la pared externa y en la interna de

la curvatura fueron regulares en todos los puntos de referencia a lo largo de toda la

curvatura del canal, sin encontrarse diferencias significativas entre ambos sistemas.

La seguridad del trabajo, refirindose a la cantidad de aberraciones e instrumentos

fracturados. Ambos grupos muestran perdida de LT, sin embargo no hubieron diferencias

significativas.

En conclusin el nmero de fracturas sigue siendo el factor de mayor preocupacin con el

uso de instrumentos rotatorios ya que ocurre sin deformacin visible. De acuerdo a la

informacin de este estudio es mejor descartar los instrumentos despus de un solo uso si

la forma del canal donde se trabaja muestra grandes curvaturas y abruptas. (39)

F, Musch U y Hulsmann M comparan tambien las preparaciones hechas por ProTaper

(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switerland) y a RaCe (FKG Dentaire, La Cheux-de

Fonds, Switerland). (38)

El sistema ProTaper tiene una seccin transversal triangular con el diseo de sus estras

avanzado el cual combina conicidades mltiples en un solo instrumento. Contiene siete

instrumentos, SX, S1, S2, F1,F2, F3 y limas K manuales.

El sistema RaCe, tiene un corte seccional triangular con hojas de corte alternas, hechas

con el propsito de prevenir el enrroscamiento dentro del canal reduciendo los valores de

torque, adems son tratadas electro qumicamente para mejorar la eficacia de corte.

Algunos instrumentos son hechos de acero inoxidable y tambin de NiTi para trabajar

con una tcnica crown down en las fases iniciales. Las conicidades varan desde 2%

70
hasta 10% de dimetros apicales desde 15 al 60. Existen diferentes sets de instrumentos

para los diferentes tipos de curvatura.

Los parmetros evaluados en este estudio son, la distribucin pre operativa en curvaturas

radiculares, en el grupo ProTaper hecho en 25 dientes fue de 28.5 grados aprox. Y en el

grupo RaCe en 25 dientes fue de 28.0 grados.

En el grupo ProTaper tres conductos presentaron bloqueo apical y un instrumento

presento fractura, mientas que RaCe dos conductos fueron perdidos por bloqueo apical.

Estadsticamente no hubo una diferencia significativa. Las secciones transversales, ambos

presentaron un corte seccional redonda u oval. ProTaper en un 50 % y RaCe con 49%. La

limpieza del canal radicular, no se mostr homognea solo algunos casos presentaron

paredes completamente limpias. ProTaper mostr un 72% y RaCe 61%. Las diferencias

no fueron significativas.

Sobre errores de procedimiento, solo una lima F3 del sistema ProTaper se fractur,

tambin hubo perdida de LT de aprox. 1-2mm, pero ninguna perforacin o bloqueos

apicales. Y el sistema RaCe present dos instrumentos con prdida de LT de aprox. 1-

2mm y ninguna fractura o bloqueo apical.

Con respecto al tiempo de trabajo, sin incluir el tiempo de cambios de un instrumento al

otro y la irrigacin. Resultando ProTaper ms rapido que RaCe . La diferencia fue

estadsticamente significativa.

En conclusin ambos sistemas no fueron capaces de remover barrillo dentinario

completamente. En trminos de errores de procedimiento como fracturas en ambos

sistemas son seguros.(38)

71
Di Fiore PM, Genov KA, Komaroff E y Lin L., hicieron un estudio para determinar la

incidencia de fracturas en instrumentos rotatorios entre los sistemas: ProFile, ProTaper,

GT Rotatory y K3 Endo. En el estudio 11 residentes usaron estos sistemas de acuerdo a

las especificaciones del fabricante en el periodo de un ao. (33)

Los sistemas rotatorios fueron seleccionados de acuerdo a la preferencia individual de

cada residente participante. Tres residentes usaron el sistema ProFile, tres usaron

ProTaper, dos usaron GTRotatory y tres usaron K3Endo. El uso de medidas estndar

incluyeron un ensanchamiento coronal, y una conicidad apical de #30. La incidencia en

general de fractura de todos los instrumentos fue de .39%. Entre los 26 instrumentos

fracturados, 7 fueron ProFile, 7 fueron ProTaper, tres GTRotatory y 9 fueron K3Endo. .

La incidencia en los diferentes grupos fue como sigue: Profile, Protaper, GTRotatory, y

K3Endo con .28%, .41%, .39%, y .52% respectivamente.

En conclusin la incidencia general de fractura en instrumentos rotatorios de NiTi es

baja. El estudio realizado presenta un resultado clnico real de fractura en una poblacin

muestra en pacientes endodnticos. Sin embargo ms investigaciones de este tipo es

requerida para poder identificar substancialmente esta incidencia e identificar los factores

tcnicos que pueden afectar la fractura de instrumentos en la prctica endodntica. (33)

El siguiente estudio realizado por Grande NM, Plotino G,Tutti A, Messina F, Pameijer

CH, y Soma F es hecho a base de un anlisis en conductos radiculares preparados con

instrumentos rotatorios de NiTi y de acero inoxidable.(35)

72
El estudio se realiz en 40 premolares inferiores con races derechas, divididos en grupos

A, instrumentados con el sistema Anatomic Endodontic Technology (AET) y el grupo B,

instrumentado con el sistema ProTaper.

Recientemente u nuevo sistema AET (Ultradent Products, South Jordan Utha) ha sido

introducido en el mercado. Este sistema consiste de limas de acero inoxidable para

conformado coronal y del tercio medio del canal radicular las cuales han sido diseadas

para mantener la forma natural del conducto radicular durante la instrumentacin. Su

cinemtica, en vez de ser con movimientos rotatorios es con movimientos recprocos

usados a con un engranaje reducido de 4 a 1 y con oscilaciones de 30 grados. Sus

instrumentos Shaping # 1 tienen la medida apical D1=10, Shaping #2,#3 y Shaping

C con D1= 13; con una conicidad ligeramente incrementada de .02 a .06. Sus shaping

files son guiadas en contra de las paredes dentinarias con movimientos de cepillado para

eliminar interferencias. La parte superior de las limas es rgida mientras que la parte

inferior es mas flexible y prcticamente inactiva, la cual sirve principalmente para guiar

al instrumento hacia el pice radicular. Este sistema adems es complementado por un set

de limas de acero inoxidable manual las cuales tienen una conicidad apical de .02 con

D1= 08 hasta el 50.

Este estudio fue diseado para analizar el antes y el despus de una preparacin

biomecnica que brinde informacin sobre la cantidad total de dentina removida

incluyendo un anlisis de los dimetros BL y MD de donde la dentina fue removida.

La informacin obtenida en el estudio indica que hubo un incremento en los dimetros

coronales, en el tercio medio y apical en ambos sistemas.

73
El grupo A (AET) demostr mayor ensanchamiento coronal que el grupo B ( ProTaper).

Esto puede ser explicado por el uso de las limas manuales del sistema AET que fueron

usadas en todas las paredes dentinarias, mientras que las SX del sistema ProTaper solo

fueron usadas con movimientos de cepillado y adems se mantuvieron muy centradas

dentro del conducto no haciendo casi contacto con algunas porciones de las paredes

dentinarias. El grupo A mantuvo la forma del canal y quedo casi sin alteraciones, en

contraste con el grupo B el cual incremento grandemente el dimetro coronal en

conductos MD comparados con el dimetro coronal de conductos BL. El tercio apical fue

instrumentado usando instrumentos AET de conicidad .02 y Protaper conicidad .09

obteniendo un dimetro apical preparado de .40 para el grupo A y .30 para el grupo B

ProTaper. La forma final del dimetro apical fue de forma circular la cual es ideal para el

proceso de obturacin. En el tercio medio los instrumentos NiTi no alteraron el conducto

BL mientras que si lo hicieron en el dimetro MD considerablemente. Esto debido a la

propiedad inherente de auto-centrado de estos instrumentos.

Con el uso de AET el cociente entre los dimetros BL y MD se mantienen sin cambio.

Esto se debe a la remocin uniforme tridimensional que puede ser atribuida a las

propiedades del acero inoxidable y su habilidad de guiar los instrumentos hacia las

paredes del canal radicular.

De acuerdo a este estudio se recomienda usar los instrumentos NiTi pasivamente dentro

de los conductos radiculares evitando movimientos laterales. Aunque el fabricante

recomienda usar SX de manera lateral. Podra ser que las propiedades metalrgicas del

NiTi y la pequea punta del instrumento hayan contribudo a la accin no efectiva sobre

las paredes dentinarias BL. Se recomienda hacer mas investigaciones sobre el uso de

74
movimientos de cepillado con las limas Shaping del sistema ProTaper. Ya que la

diferencia significativa entre ambos sistemas solo puede ser determinado con estudios

clnicos a largo plazo.

Con el sistema AET los dimetros coronales, medio y apicales se mostraron inalterados

antes y despus de la instrumentacin, por otro lado con el sistema ProTaper se modific

la anatoma original del conducto tomando la forma del instrumento.

Tambin se observ que el sistema AET removi ms tejidos duros en reas donde el

espesor dentinario era mayor, siendo esto ventajoso ya que reducen el riesgo de debilitar

el diente. Y el sistema ProTaper tiende a mantener el instrumento en el centro del canal

resultando en que no todas las paredes dentinarias fueron instrumentadas. Sin embargo

esta caracterstica promueve una conformacin de forma oval predecible y por lo tanto

una obturacin de forma oval exitosa. AET no ofrece esta forma oval.

Ya que este estudio se ha basado en conductos rectos no se recomienda el uso de AET en

canales curvos recomendando estudios posteriores. (35)

Guelzow A, Stamm O, Martus P y Kielbassa AM, hicieron un estudio que compara

varios parmetros de preparacin usando la tcnica manual y seis diferentes sistemas

rotatorios. En un total de 147 dientes molares mandibulares se dividen para prepararlos

con la tcnica de preparacin crown down con una medida No.30 con instrumentos

rotatorios NiTi y con una preparacin estandarizada usando escariadores y limas

Headstrom con la tcnica manual. (37)

75
Dentro de los sistemas rotatorios NiTi tenemos al sistema: Flex Master que muestran una

seccin transversal sin radial land, tres bordes cortantes y con ngulos de corte

negativos. Adems la punta de estos instrumentos es no cortante. El fabricante

recomiendo usarlos a la velocidad de 150-300 rpm. con un control de torque bajo.

El sistema GT, presentan radial land con reas de escape en forma de U y con una

punta no cortante. Se recomienda usarlos a una velocidad de 150-300 rpm.

El sistema Hero 642 tienen una punta no cortante, un ngulo de corte negativo y una

seccin transversal triangular con tres bordes cortantes, para usarlo a velocidades entre

300-600 rpm.

El sistema K3Endo tiene ligeramente un ngulo de corte positivo de rastrillo en

combinacin con el alivio por la presencia del radial land . La velocidad de trabajo para

este sistema con una punta de corte no activa es de 200-300 rpm.

Los instrumentos ProTaper tienen un diseo al corte transversal triangular convexo, una

punta segura no cortante que combina mltiples conicidades en un solo instrumento. La

velocidad recomendada es entre 250-350 rpm.

Y los instrumentos RaCe tienen un corte transversal convexo con bordes cortantes

alternados. La velocidad recomendada es entre 300-600 rpm.

Sobre la tcnica manual usada en el estudio, se usaron escariadores K de acero inoxidable

manipulados con rotaciones en sentido horario alrededor de 90 a 120 grados con una

presin hacia dentro muy ligera, seguido por movimientos de traccin de fuera hacia

dentro y adicionalmente limas Headstrom fueron usadas. Las limas fueron pre curvadas y

usadas en direccin anticurvatura a la presin ejercida. El LT o patencia fue confirmada

76
con una lima K # 15 despus de cada secuencia. Los instrumentos fueron usados solo una

vez por cada canal y luego descartados.

Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

La alteracin del LT, ningn canal fue bloqueado con barrillo dentinario, mientras que

perdida de LT y prolongacin de LT fue encontrado en muchos canales. No hubieron

diferencias significativas con respecto al LT entre todos los sistemas utilizados.

ProTaper. Este tambin result el que mas enderez los conductos radiculares.

El dimetro post operatorio del canal radicular, estos son clasificados como redondos,

ovales e irregulares. Siendo ProTaper logr el menor nmero corte seccionales

irregulares en el tercio apical, medio y coronal.

El tiempo de trabajo, con instrumentos rotatorios el tiempo de preparacin va desde 93.5

seg. hasta 207.6 seg. a comparacin de la tcnica manual con 1179.8 seg. La

comparacin en general fue significativa . K3 , Flex Master y GT mostraron valores

menores que los dems sistemas. Siendo K3 el que mostr tener menores valores en

comparacin con Hero, RaCe y Protaper.

En conclusin se debe tener en mente que la eleccin especfica de un sistema de

instrumentacin no afectar el resultado endodntico pero si lo har un buen diagnstico

pre operativo. Los resultados de este estudio sugieren que todos los sistemas respetan la

forma de la curvatura original, son seguros de usar y ahorran tiempo en comparacin con

la tcnica manual.(37)

77
V. CONCLUSIONES

1) Los sistemas rotatorios NiTi usan la tcnica de preparacin crown down la cual

reduce el riesgo de introducir material infectado al tejido periapical.

2) El movimiento de arriba y abajo o movimiento de progresin y alivio a baja velocidad

y muy pasivo son de gran importancia en lograr xito con el uso de instrumentos

rotatorios.

3) El pre-flaring coronal es de gran ayuda para la instrumentacin del conducto y el

xito del tratamiento con instrumentacin rotatoria.

4) Realizar un glidepath ayuda a los instrumentos rotatorios NiTi a lograr un mejor

acceso en conductos curvos y/o atrsicos.

5) Los instrumentos rotatorios NiTi permiten un mejor acceso e irrigacin gracias al

ensanchamiento cervical y conicidad que producen estos.

6) El tiempo de trabajo con el uso de sistemas rotatorios depende de la mucha o poca

experiencia del operador.

7) Los factores que influencian la fractura de los instrumentos rotatorios NiTi son muy

variados: la fatiga cclica, la tensin torsional del instrumento , la anatoma original del

78
conducto, la falta de lubricacin e inspeccin del instrumento despus de cada

introduccin en el conducto y la falta de experiencia del operador.

8) En casos de conductos radiculares extremadamente curvos, estarn indicadas limas

manuales de NiTi no las rotatorias.

9) La combinacin de limas manuales K y Limas NiTi produce los mejores resultados

previniendo posibilidades de iatrogenia.

10) Mientras nuevos instrumentos se sigan desarrollando en la especialidad mas nuevas

ideas como el Sistema ProTaper Universal, las tcnicas hbridas y el sistema AET

seguirn surgiendo.

79
VI. RECOMENDACIONES

1) El uso de lubricantes en las limas como RC Prep es muy ventajoso. Mantener los

canales llenos con NaClO al 2.5 % durante la instrumentacin.

2) El soporte de la mano del operador en el diente vecino para compensar el movimiento

del paciente mejora el control y evita el efecto de enrroscamiento y atrapado de la lima.

3) No usar ningn tipo de presin apical.

4) Minimizar el tiempo de corte de los instrumentos.

5) Limpiar y observar las limas despus de cada insercin en el conducto

6) Remover el barrillo dentinario del conducto con piezas manuales, e irrigacin qumica

antes de introducir la lima rotatoria.

7) El profesional deber actualizarse para posteriormente aplicar aquel sistema y tcnica

que le acomode y ms domine.

80
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