Endodoncia PDF

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
Roberto Beltrn Neira
Sistemas Convencionales vs. Sistemas Rotatorios
ProFile .04/.06 y ProTaper en Endodoncia
Investigacin Bibliogrfica del Proceso de Suficiencia Profesional para obtener el Ttulo
de Cirujano Dentista
SILVIA AURORA CHVEZ CHU
Lima-Per
2007
1
ASESOR:
Dr. Oswaldo Huapaya M.
JURADO EXAMINADOR:
PRESIDENTE : Dr. Felipe Hernndez
SECRETARIO : Dr. Csar Avalos
FECHA DE SUSTENTACIN : 06 de Marzo del 2007
CALIFICATIVO : APROBADO
DEDICATORIA
A mis padres, por todo su amor, gua y sacrificio.

A mi esposo y hermano, por todo su apoyo
incondicional.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Oswaldo Huapaya, por su

paciencia y voluntad en el desarrollo de
esta investigacin bibliogrfica.
I. RESUMEN
La tendencia actual en todo el mundo a la hora de elegir sistemas de preparacin
biomecnica en conductos radiculares nos ofrecen diversas alternativas de sistemas
rotatorios. El avance de la tecnologa y la ciencia ha dado lugar al desarrollo de estos
revolucionarios sistemas rotatorios que son mundialmente aplicados en la especialidad
endodntica. Sin embargo en muchos pases como el nuestro todava la tcnica
convencional manual sigue siendo la de primera eleccin por la idea de frecuente fractura
de los instrumentos rotatorios y la falta de conocimiento que ha creado la gran
interrogante de si este nuevo sistema rotatorio ser realmente seguro y eficiente. El
presente trabajo se basa en los objetivos generales de preparacin biomecnica los cuales
son de suma importancia para lograr un resultado ideal de conformacin de conducto.
Los cuales deben ser logrados en ambos sistemas: rotatorio y convencional. Para ello se
analizaron las propiedades fsicas y caractersticas de los instrumentos usados en ambos
sistemas con el objetivo de explicar, comparar y clasificar ambos, haciendo claras las
ventajas y desventajas de estos. Tambin se compararon los sistemas rotatorios de
preparacin biomecnica mas estudiados y aplicados en las investigaciones cientficas
con el fin de describir de manera simplificada su secuencia de uso. Para finalmente
concluir que la combinacin limas K usadas en el sistema convencional y las limas
nquel-titanio usadas en los sistemas rotatorios producen los mejores resultados para una
correcta conformacin y limpieza ideal y adems previniendo muchas posibilidades de
iatrogenia.
2
INDICE DE FIGURAS
Pgina
Figura 1. Versin estilizada del foramen apical. 10
Figura 2. Diseo de una lima K. 15
Figura 3. Nueva nomenclatura D0 y D16. 16
Figura 4. Lima Nquel Titanio Profile. 21
Figura 5. Conicidad de los sistemas rotatorios 22
Figura 6. Corte seccional ProFile 25
Figura 7. Corte seccional ProTaper 26
Figura 8. Set de Limas ProFile 41
Figura 9. Set de Limas ProTaper 47
Figura 10. Set de Limas ProTaper Universal 50
Figura 11. Cambio en el diseo de F3 51
Figura 12. Adicin de lima F4 52
Figura 13. Adicin de lima F5 52
Figura 14. Set de limas 31mm ProTaper Universal 53
Figura 15. Set de limas de desobturacin ProTaper Universal 53
Figura 16. Mangos de silicona ProTaper Universal 54
Figura 17. Resultados obtenidos con ProTaper Universal 54
3
NDICE DE CONTENIDOS
I RESUMEN
II INTRODUCCIN
III MARCO TERICO
III.1 Anatoma apical del conducto radicular
III.2 Objetivos Generales de una Preparacin Biomecnica
III.3 Instrumentos convencionales de acero inoxidable
III.3.1 Caractersticas de las Limas K de acero inoxidable
III.3.2 Propiedades fsicas de las limas K
III.4 Instrumentos Endodnticos
III.5 Instrumentos adaptados a sistemas rotacionales
III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado
III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales contnuos
III.5.2.1 Caractersticas de las limas rotatorias NiTi
III.5.2.2 Propiedades fsicas de las limas rotatorias NiTi
III.6 Tcnicas de Preparacin Biomecnica Manuales y Rotatorias
III.6.1 Generalidades de las tcnicas de PBM Manual
III.6.1.2 Tcnica de PBM Convencional
III.6.1.3 Tcnica pico Coronal ( Step Back )
III.6.1.4 Tcnica Corono Apical ( Crown Down )
III.6.1.5 Tcnica de Fuerzas Balanceadas de Roane
III.6.1.6 Tcnica de Limado Anticurvatura de Abou-Rass
4
III.6.2 Generalidades de las tcnicas de PBM con Sistemas Rotatorios
III.6.2.1 Sistema Maillefer Profile .04/.06 ( Dentsply/Maillefer)
III.6.2.2 Sistema ProTaper, (Dentsply/Maillefer)
III.6.2.3 Sistema ProTaper Universal
III.7 Cuadro comparativo entre Sistema Convencional vs. Sistemas Rotatorios.
III.8 Concepto de Instrumentacin Rotatoria con Sistemas Hbridos NiTi
IV DISCUSIN
V CONCLUSIONES
VI RECOMENDACIONES
VII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
5
II. INTRODUCCIN
En la actualidad la Endodoncia vive uno de los mayores avances tcnico cientficos de su
historia haciendo dignificante a la especialidad endodntica y al Cirujano Dentista que
procura actualizarse y aplicar en su prctica diaria las nuevas tcnicas, contribuyendo con
el desarrollo de la ciencia y en el perfeccionamiento de la tecnologa. (1)
A lo largo del tiempo se han diseado infinidad de instrumentos y sistemas para mejorar
la eficacia de la instrumentacin en Endodoncia. El objetivo final de todos ellos ha sido el
mismo: conseguir una correcta limpieza y una conformacin tridimensional del sistema,
estableciendo una conicidad continua en el conducto, con suficiente ensanchamiento
apical y al mismo tiempo preservando la posicin y medida del foramen apical.
Las tcnicas de limpieza y conformacin del sistema de conductos radiculares son
diferentes como consecuencia de la investigacin de nuevos instrumentos, de ms
tcnicas, de los extensos estudios clnicos y por la experiencia profesional.
Los instrumentos manuales siguen siendo los ms utilizados, aunque presentan
inconvenientes, sobre todo la falta de flexibilidad, la poca conicidad y la lentitud de
trabajo, que hacen que con el tiempo se estn abandonando gradualmente, siendo
sustituidos por limas de nquel-titanio activadas por medio de sistemas rotatorios los
cuales superan los resultados obtenidos con la tcnica convencional.
6
Todos los profesionales de la odontologa, coinciden en la idea que el sistema de
conductos radiculares debe ser limpiado, eliminando la fuente de infeccin e inflamacin
y conformando, acercndose lo mayor posible a los objetivos ideales de preparacin
biomecnica; para lo cual se ha realizado una revisin bibliogrfica sobre cual ser el
sistema convencional o rotatorio el mejor mtodo para lograr este propsito. (4)
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III. MARCO TERICO
III.1 ANATOMIA APICAL DEL CONDUCTO RADICULAR:
Es muy importante tener conocimiento de la anatoma del conducto radicular y
especialmente del rea en la constriccin apical. La preparacin biomecnica en esta rea
es determinante para el xito del tratamiento endodntico ya que el tope apical y el lmite
de obturacin apical son etapas operatorias fundamentales en la fase final de obturacin.
Tambin es de vital importancia la habilidad profesional y la sensibilidad tctil para la
localizacin de la constriccin apical que es aproximadamente de 1 a 2 mm antes del
pice radiogrfico. (3,4)
El tercio apical es una regin que comprende los 3 a 5 mm de la raz apical. Llamada
tambin la zona critica por los problemas que ocurren despus del tratamiento como
consecuencia de fallas en la preparacin biomecnica y obturacin del tercio apical del
conducto. Recordemos que en estos milmetros finales del canal estn contenidos el
foramen apical, deltas, foraminas y canales accesorios que se comunican con el ligamento
periodontal. Es tambin una regin propicia para el alojamiento de bacterias que
producen lesiones periapicales as como reabsorciones de dentina y cemento que
favorecen de desarrollo bacteriano, especialmente anaerobios, alojados en el interior de
los tbulos dentinarios. El limite cemento-dentina-conducto (CDC), punto de unin de la
dentina y cemento dentro del conducto (constriccin apical) es el lugar ideal a donde
deben llegar los instrumentos de ampliacin. (2)
8
Es de vital importancia considerar que el foramen apical tiene muchas caractersticas que
deben ser identificadas. En general el dimetro de la constriccin apical es
aproximadamente de 0.20 a 0.30mm y la distancia promedio del dimetro menor al
foramen apical es aproximadamente de 0.50 a 1.00mm. Adems el foramen no
necesariamente coincide con el pice radicular, siendo posible que esta constriccin
apical est localizada hasta a 4mm del pice anatmico dependiendo de la edad del
paciente. Esta variedad en la anatoma apical provee muchos retos para el limpiado y
conformacin apical. El mantener la constriccin apical en su posicin y medida original
durante la instrumentacin es muy importante durante el control y eficiencia de la
irrigacin y obturacin del conducto radicular. (6)
El Doctor. Yuri Kutler hizo una investigacin microscpica de los pices radiculares y
llego a importantes conclusiones para poder entender y visualizar mejor la anatoma del
complejo tercio apical: (2)
* El conducto radicular no es un cono uniforme, con el dimetro menor en su
terminacin, sino que esta formado por dos conos: el dentinario, largo y poco marcado y
el cementario, muy corto pero bien marcado e infundibuliforme. La longitud del cono
cementario es mas corto en los dientes de personas jvenes y mas largo en los de edad
avanzada, despus de los 55 anos.
* El pice radicular dentario comprende solo los 2 o 3 mm terminales de la raz.
* Foramen Apical es la circunferencia o borde redondeado, como el de un crter, que
separa la terminacin del conducto de la superficie exterior de la raz.
9
* La parte cementaria no sigue la direccin de la parte dentinaria ni acaba en el vrtice
apical sino se desva a un lado de este.
* La mayora de los casos el punto de unin cemento-dentina-conducto, donde se unen
las dos partes, la cementaria con la dentinaria, dentro del conducto, es visible y
diferenciado microscpicamente
* Existe una verdadera constriccin del conducto; pero no en el foramen, sino en la lnea
de unin cemento dentinaria o muy cerca de ella. El dimetro de esta constriccin es
ligeramente mayor en los jvenes que en las personas seniles.
* El foramen apical tiene un dimetro que es mayor al el dimetro en la unin cemento-
dentina-conducto. Es mas que el doble en los jvenes y mas que el triple en edad
avanzada.
* El mximo grosor del cemento se encuentra en las paredes del conducto cementario
siendo mayor en las personas seniles que en las jvenes.
* Es un hecho que con la edad la cavidad pulpar se va reduciendo; esto es cierto en la
cmara pulpar, el conducto dentinario y la porcin del conducto cementario cercano a la
constriccin, pero la porcin terminal, al contrario, se hace mas abierta con la edad.
Figura No. 1 Mounce R. K-Files: R. Mounce, DDS. Strategies for
Management of the Apical Third. Dent Today, 2006 Jul; 25(7):104-106.
10
III.2 OBJETIVOS GENERALES DE UNA PREPARACIN BIOMECNICA:
Una gran contribucin para el perfeccionamiento de y simplificacin de la tcnica
endodntica fue atribuida a Schilder en 1974, en un trabajo publicado en la revista
Dental Clinics of North America. El autor recomend un nuevo concepto de
preparacin de conductos radiculares caracterizndolo por la frase: Cleaning and
Shaping.
a)Desarrollar una forma cnica y continua del canal radicular:
La forma ideal de una preparacin es cilindro-cnica con su base mayor hacia el orificio
de entrada. La continua conicidad en la forma del canal permite que durante la obturacin
el cemento y los conos de gutapercha sigan un camino de menor resistencia en direccin
apical. Un ensanchamiento cervical adecuado, un lugar de frecuente constriccin,
facilitara introduccin de instrumentos, conos de gutapercha e irrigacin. (3,4)
b) Estrechar el canal en el pice con la seccin transversal mas estrecha en su
trmino:
Mantener el estrechamiento apical. No hay razn para un ensanchamiento exagerado en
el tercio apical salvo casos donde es imposible la introduccin de un cono maestro.
Manteniendo el estrechamiento apical la posibilidad de un sellado hermtico apical ser
mucho mayor. (3,4)
11
c)Realizar la preparacin en mltiples planos:
Son pocos los formenes de salida localizados en el pice de la raz, generalmente suelen
estar ubicados al lado del pice. Con relativa frecuencia la posicin del foramen se
presenta alterado desplazndose espacialmente hacia la cara externa de la raiz. Esta
deformacin crear una complicacin de difcil solucin durante el proceso de
obturacin. Es importante recordar que los canales radiculares dentro de las races curvas
son curvos, para preservar la anatoma original y flujo natural del conducto. (3,4)
d)Nunca transportar el foramen:
Durante la preparacin biomecnica en conductos curvos es necesario mantener la
depuracin hasta el pice radiogrfico tallando, puliendo y preservando minuciosamente
el interior del canal. Para que al momento de la obturacin del conducto tengamos un
tope o escaln a nivel del limite CDC, lo cual permitir realizar la condensacin lateral
de conos adicionales y ejercer alguna presin interna sin el riesgo de producir una sobre
obturacin o transportacin del conducto. (3,4)
e)Mantener el foramen apical lo mas pequeo que resulte prctico:
La meta u objetivo es mantener el tamao y conformacin de la constriccin apical. No
hay ninguna ventaja en crear un foramen ms amplio a no ser que el canal sea demasiado
pequeo para compactar la gutapercha y el sellador. Recordar que la preparacin se da
por detrs del foramen apical y no a travs de el. (3,4)
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III.3 INSTRUMENTOS CONVENCIONALES DE ACERO INOXIDABLE
En 1838 Maynard cre el primer instrumento endodntico a partir de un muelle de reloj.
La creacin de este sistema de instrumentacin se realiz con el fin de limpiar y
ensanchar el conducto radicular en direccin pice/corona en toda la longitud del
conducto. Pero debido a la mala experiencia por fracturas de instrumentos en conductos
curvos o atrsicos y por las tcnicas empricas de anestesia se llego a la idea que el
tratamiento de conducto radicular era traumtico y doloroso. (1)
En la dcada de los 50 los instrumentos endodnticos eran fabricados de fibra de carbono
y sin cualquier criterio cientfico. Luego en 1955, Jhon Ingle expuso la idea de una
estandarizacin en el aumento secuencial de los dimetros en las limas con una nueva
numeracin y al mismo tiempo que representaran en decimos de milmetros el dimetro
de la punta activa de los mismos. (1)
Posteriormente en 1958, Grossman, Ingle y Levine presentaron una contribucin para el
perfeccionamiento y simplificacin de la tcnica endodntica, sugiriendo que los
instrumentos y conos endodnticos se fabricaran segn normas pre-establecidas con
uniformidad de dimetro y longitud, patrones de estandarizacin en la conicidad y otros
parmetros dimensionales. (1)
Pero fue hasta 1962 que la Asociacin Americana de Endodoncia (A.A.E) acept la
sugerencia de Ingle y Levine. Por sugerencia de la A.A.E se form un equipo de trabajo
en la que participaron fabricantes y cuyo resultado final fue la discreta alteracin de la
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sugerencia original de Ingle, dando origen a lo que hoy se conoce como Internacional
Standards Organization (ISO). (1)
La industria Kerr Manufacturing Co. Fue la primera en construir estos nuevos
instrumentos conocidos como instrumentos tipo K, siendo los mas copiados en el mundo.
En 1961, el material de acero de carbono con el cual las limas K eran fabricadas fue
cambiado por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. (1)
III.3.1 Caractersticas de las Limas K de acero inoxidable
Es el instrumento mas usado por su versatilidad que permite un ensanchamiento y limado
de canal. Son tiles para penetrar en los canales radiculares y aumentar su tamao. El
objetivo de estas limas es extraer residuos dentinarios hacia el exterior del conducto
mediante una movimiento de impulsin al interior del conducto y traccin sobre las
paredes del conducto. (2)
Construdas de un alambre bsico de acero inoxidable con seccin transversal de forma
cuadrada o triangular. Las aristas triangulares o cuadradas se trenzan siendo rotadas y
traccionadas sobre su propio eje formando un numero determinado de espiras
helicoidales. Durante este proceso el alambre se endurece con bordes cortantes y posee
estras que forman una sucesin de espirales cortantes cada vez ms pequeos conforme
se acerca hacia la punta del instrumento. (2)
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La punta de los instrumentos tambin ha sufrido cambios. La punta cortante y activa has
sido modificada por una punta no cortante, roma e inactiva. Utilizados adecuadamente
preservan la anatoma del tercio apical, especialmente en los conductos curvos. (2)
Una de sus ventajas es que resulta obvio cuando se ha deformado al observarse estras
compactadas y daadas, ms abiertas y anchas lo cual indica cuando deben desecharse
debido al dao permanente.
Las principales caractersticas de los instrumentos estandarizados pueden resumirse de la
siguiente forma: (1)
Figura No.2: www.dentsply-india.com/Shopping/file&Reamers.asp.
*Construdos de acero inoxidable.
* Mango plstico colorido.
* Parte activa de 16mm.
* Aumento de conicidad Standard equivalente a 0,02mm por milmetro de la parte activa
*La parte activa del instrumento se inicia en su punta denominada D1y finaliza en su
base D2 . El dimetro D2 en la base de la parte activa debe medir 0,32 ms que el
15
dimetro D1. El aumento standard de conicidad de D1 hacia D2 es de 0,02 mm por
milmetro de la parte activa y su extensin debe ser como mnimo de 16mm. Las
longitudes totales de los instrumentos son de 21, 25,28 y 31 mm. La codificacin en
colores de los mangos plsticos facilita la identificacin de los instrumentos y se ofrece
en el siguiente orden: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro para la 1ra serie (15 a
40), 2da serie ( 45 a 80 ) y 3ra serie (90 a 140) respectivamente. (2)
Despus de muchos anos en desacuerdo, hace algn tiempo un comit de la ISO introdujo
otro cambio en la nomenclatura de normalizacin alterando el nombre del punto original
D1 ( en donde empiezan las estras cortantes), que paso a llamarse D0, y del punto
situado en el base del tallo a 16 mm, que paso a llamarse D16. (1, 2, 3, 4)
D1 + 0,32 = D2 ahora ser D0 + 0,32 = D16
Figura 3.(Weine F. Tratamiento Endodontico 1997,: 313)
III.3.2 Propiedades fsicas de las limas K:
a) Flexibilidad:
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Relacionado a su seccin transversal, cuanto menor el rea seccional del instrumento
mayor ser su flexibilidad. Los instrumentos de seccin cuadrangular presentan un rea
transversal con 37.5 % mayor de los de seccin triangular. Los instrumentos de seccin
transversal triangular sern por tanto mas flexibles que los instrumentos de seccin
cuadrada. (5)
El calibre del instrumento est tambin relacionado con su flexibilidad ya que al
aumentar el calibre la flexibilidad disminuye. En la prctica podemos observar mayor
perdida de flexibilidad a partir de los nmeros 25 y 30. Por lo tanto los instrumentos que
presentan gran flexibilidad son limas K de nmeros: 06, 08, 10, 15 y 20. De este numero
en adelante se entiende tienen poca flexibilidad. (4)
b) Resistencia a la Torsin:
Son las fuerzas de presin apical, rotacin y traccin ejercidas las cuales exigen a los
instrumentos resistencia a la torsin, que otorgue seguridad durante la preparacin del
canal. Esta fuerza mide la rigidez de la lima y la posibilidad de fracturarse dentro del
conducto. Se puede concluir que estas limas tienen buena resistencia a la fractura y
permiten la torsin, incluso las de pequeo calibre. (5)
c) Dureza y Rigidez:
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Debido a su excelente dureza son relativamente rgidos permitiendo su avance en la
exploracin del conducto radicular atrsico y/o curvo. Pero al mismo tiempo no son
indicadas para movimientos de rotacin en estos conductos ya que al introducirse con
presin en direccin al pice sus ngulos de corte positivos tienden a trabarse en las
paredes dentinarias provocando su fractura. (5,4)
d) Deflexin Angular:
Es la capacidad de doblar la lima hasta fracturarse. Esta propiedad da informacin del
riesgo de fractura durante la flexin del tercio apical del instrumento. Las limas de acero
inoxidable son pre curvables cuidadosamente. (5)
e) Resistencia a la deformacin plstica:
Es la capacidad de sufrir deformaciones permanentes sin llegar a fracturarse. Las limas de
acero inoxidable son pre-curvables, presentando buena resistencia a la deformacin
plstica. (5)
f) Fatiga Cclica:
Son los cambios dimensionales que se presentan en la lima despus de haber sido
expuesto a fuerzas de flexin y deflexin o al numero de rotaciones al cual ha sido
sometido dentro del conducto radicular. Esta propiedad aumentar con el grado de
curvatura del conducto. Los instrumentos de acero inoxidable pueden ser usados mas de
una vez despus de haber sido inspeccionadas por el operador y no tengan cambios
dimensionales en su superficie. (1,4,5)
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III.4 INSTRUMENTOS ENDODONTICOS:
Instrumentos Endodonticos
Manuales Acero Inoxidable Escariadores
Limas K
Limas Headstrom
Limas Hibridas:
Limas Flexo File
Limas K-Flex
Limas Flex-R
Niquel Titanio Limas NiTi K File
Rotatorios Acero Inoxidable
Sistema Dynartrac
Sistema Canal Finder
AET
Niquel Titanio Sistema ProFile .04/.06
Sistema Quantec Series 2000
Sistema GT
Sistema ProFile Series 29
Sistema Hero 642
Sistema Row R
Sistema Light Speed
Sistema K3 Endo
Sistema RaCe
Sistema Flex Master
Sistema Pro Taper
Sistema Pro Taper Universal
Las limas Headstrom son hechas de acero inoxidable con corte transversal en forma de
coma usadas para retirar cantidades toscas de dentina o material de obturacin.(4)
Luego la fabrica Kerr present en 1982 las limas K-Flex fabricadas de acero inoxidable
especial, con seccin transversal en forma de lozano la cual posee mayor flexibilidad y
mejor actividad de corte.(1)
Seguidamente en 1985 se fabricaron las limas Flex R investigadas por Roane y utilizadas
en su nuevo sistema de preparacin biomecnica llamado Fuerzas balanceadas para
conductos curvos.(1)
Las limas Flexo File de Maillefer tambin fueron comercializadas con seccin transversal
triangular y punta redonda inactiva modificada. (1)
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Tambin en ese periodo surgieron los primeros sistemas de pieza de mano automatizados
los cuales usaban limas de acero inoxidable accionados mediante micromotor a aire. (1)
III.5 INSTRUMENTOS ADAPTADOS A SISTEMAS ROTATORIOS :
III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado:
En los aos ochenta surgieron los primeros sistemas automatizados de primera
generacin que utilizaban limas de acero inoxidable accionadas a motor de aire. Pero
estos no sobrevivieron por mucho tiempo debido a repetidos fracasos. La frecuente
fractura de los instrumentos y la falta de sensacin tctil ocasionaban sobre
instrumentacin y dilatacin del foramen. Como sistema de segunda generacin apareci
el sistema automatizado Canal Finder con el fin de sustituir la instrumentacin manual ya
que ofrece mayor seguridad y rapidez de trabajo. Luego de un tiempo se crearon las limas
nquel-titanio que revolucionaron por su flexibilidad y compatibilidad con los motores a
velocidad constante de los sistemas rotatorios. Pero en estos ltimos dos aos ha surgido
un nuevo sistema que pretende competir con los sistemas rotatorios. El sistema AET
(Anatomic Endodontic Technology) inventado por Ritano F. el cual usa limas de acero
inoxidable superflexibles. Es un sistema automatizado para el limpiado y conformacin
de conductos del cual no hay numerosas investigaciones que confirmen sus resultados en
comparacin con los sistemas rotatorios de nquel-titanio. (1,7)
III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales continuos
20
Figura N.4: www.profident.sote.pl/photo/profile.jpg.
A finales de la dcada de los ochenta Walia, Brantly, Gerstein introdujeron la idea de la
aleacin nquel titanio el cual se investigaron por sus propiedades de sper elasticidad.
Se crearon las limas manuales de aleacin NiTi con 55% de nquel y 45% titanio las
cuales fueron estudiadas y caracterizadas por su flexibilidad .El avance tecnolgico y la
asociacin de la metalurgia con la Endodoncia permitieron la fabricacin de instrumentos
con aleacin de nquel-titanio por su flexibilidad, resistencia a la deformacin plstica y a
la fractura. Hasta llegar a lo que hoy en da es mas usado a nivel mundial que son las
limas de NiTi activadas por sistemas rotatorios.(1)
III.5.2.1 Caractersticas de las limas rotatorias NiTi:
a) Conicidad:
En los instrumentos rotatorios, el principio bsico fue fabricar instrumentos con
conicidades diferentes lo que revolucion la tcnica endodntica. As encontramos en el
mercado instrumentos rotatorios NiTi con conicidades .03, .04, .05, .06, .08, .10 y
.12mm. La fabricacin de instrumentos con diferentes conicidades cambi el concepto de
la instrumentacin de conductos radiculares particularmente los atrsicos y curvos. Como
consecuencia de esa mayor conicidad solamente una porcin de la parte activa del
instrumento entra en contacto con la pared dentinaria. Esta mayor conicidad proporciona
un desgaste ms efectivo por accin de ensanchamiento y reduce el riesgo de fractura. (1)
21
Los instrumentos rotatorios fabricados con nquel titanio presentan reas de contacto
inactivas. Todos poseen un ngulo de corte que impide que estos instrumentos giren
cuando son presionados hacia el pice. Fue as que se creo el termino,radial land. El
radial land proporciona un plano de contacto del instrumento con la pared del conducto
radicular actuando como superficie o gua lateral de penetracin. Este plano de contacto
permite girar al instrumento en el conducto y que se deslice por las paredes dentinarias
ensanchando el conducto envs de limarlo, produciendo as un menor riesgo de fractura.
(1)
Figura No.5: Leonardo M.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: Instrumentos de nquel titanio.2002
b) ngulo de corte:
El surgimiento del radial land hace que el ngulo de corte de estos instrumentos sea
levemente negativo, haciendo que el desgaste no sea tan intenso. La perdida del poder de
corte es compensada por el aumento de la velocidad a la que los instrumentos rotatorios
trabajan. (1)
c) Alivio de la superficie radial:
22
Se refiere a cada interseccin entre las superficies de corte. En algunos instrumentos
rotatorios puede ser observado a travs de su seccin transversal. Este alivio permite un
rea menor de contacto con la dentina disminuyendo la friccin. (1)
d) ngulo helicoidal:
El ngulo helicoidal esta formado en relacin con la lnea transversal del eje largo del
instrumento. Este puede ser positivo o muy positivo. Cuanto mayor el ngulo helicoidal,
mas rpido es el desgaste de la dentina, manteniendo la misma velocidad. Con el ngulo
helicoidal pequeo con una misma velocidad el instrumento deber actuar ms tiempo
para tener la misma eficacia de desgaste que un ngulo helicoidal grande. Pero se debe
tener en cuenta que cuando este ngulo es mayor que 45, el riesgo de que el instrumento
se enganche en las paredes es mayor, facilitando la fractura. El ngulo helicoidal de los
instrumentos rotatorios es de 35 aproximadamente que es una graduacin que compensa
la velocidad con efectividad. (1)
e) Distribucin de la masa metlica:
La seccin transversal de todos los instrumentos tienes tres superficies de corte y en
algunos instrumentos no es homognea. Esto permite que el instrumento se acomode en
el conducto radicular distribuyendo mejor las fuerzas aplicadas en la dentina y en el
mismo instrumento. Adems de permitir el desgaste en toda la extensin de las paredes
dentinarias, reduce el riesgo de fractura. (1)
23
f) Diseo de la punta :
La mayora de los instrumentos rotatorios posee punta inactiva. El ngulo de transicin
entre la punta y el cuerpo del instrumento es grande y el instrumento difcilmente se
desva del trayecto original del conducto radicular anatmico. (1)
g) rea de escape:
Los instrumentos de nquel titanio accionados a motor tienen en su seccin transversal
surcos y/o fisuras que actan como rea de escape, estos espacios sirven para recibir el
barrillo dentinario, procedentes de la instrumentacin del conducto radicular.(1)
h) Acabado superficial:
Se ha dado poca atencin al acabado superficial de estos instrumentos rotatorios. Muchos
de ellos presentan ausencia de un pulido fsico o qumico superficial con reas de
desgaste irregular que facilita la fractura del instrumento. (1)
Las limas rotatorias pueden ser clasificadas de la siguiente manera: (8)
Activas : - Tendencia a hacer una preparacin recta en conductos curvos
Flex Master - Tienen cuchillas cortantes.
RaCe - Poseen un ngulo helicoidal muy positivo siendo ms
ProTaper agresivas.
Hero
K3
Pasivas: - Menos tendencia a hacer una preparacin recta en conductos
24
Pro File curvos por la presencia del radial land que mantiene al
GT instrumentos estable y balanceado dentro del canal.
Ligth Speed - Raspan y pulen envs de cortar agresivamente la dentina.
- Remueven la dentina mas lentamente.
Figura No. 6: Leonardo M.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia: Instrumentos de nquel titanio.2002
Figura No. 7 : Fagundo C.Sistema ProTaper:Tcnica Rev. Oper. Dent. Endod.2005,5-22
III.5.2.2 Propiedades fsicas de las Limas NiTi adaptadas a los sistemas rotacionales:
Los instrumentos manuales fabricados con aleacin nquel titanio tiene la capacidad de
recuperar su forma original aunque se doblen exageradamente y se mantengan en esa
posicin durante mucho tiempo. Adems oponen muy poca resistencia a la presin, razn
por la cual se les considera instrumentos flexibles. Se considera que tienen una gran
25
memoria y tienden a recuperar su forma original recta. Si esto ocurre en la punta o
travs del pice dental, sobre instrumentando el conducto, los resultados pueden ser poco
deseables. Las limas que se enderezan en el pice o en el extremo del conducto pueden
producir codos, escalones o cremalleras. (3)
Como apenas oponen resistencia a la presin, las limas NiTi casi no modifican la forma
del conducto cuando se utilizan manualmente. Sin embargo por la misma razn, estas
limas producen una preparacin mnima, aunque se persista por mucho tiempo. Por lo
tanto, se recomienda utilizarlas con la pieza de mano para completar la preparacin en un
periodo de tiempo razonable. (3)
a) Flexibilidad:
Los instrumentos NiTi poseen dos o tres veces mas flexibilidad elstica que las limas de
acero inoxidable. Esta caracterstica es muy beneficiosa durante la preparacin de
conductos radiculares curvos de molares. (1)
b) Deformacin Elstica:
La elasticidad indica la capacidad del material de sufrir grandes deformaciones elsticas
que no son permanentes. Ocurre cuando una fuerza aplicada sobre el instrumento y
desaparece luego de eliminar dicha fuerza. Esta resistencia a la accin de hacerlo recto no
causa alteraciones indeseables en la conformacin original del conducto. (1)
c) Resistencia a la Fractura:
26
Los instrumentos confeccionados con aleacin nquel titanio se fracturan mas que los
fabricados con acero inoxidable. La fractura por fatiga del instrumento ocurre
frecuentemente a una distancia de 3 a 5mm de su punta la cual corresponde a la mitad de
una curvatura abrupta en conductos radiculares de molares. (1)
La fatiga cclica ha sido determinada como la causa principal de fractura, es por ello que
el profesional deber dominar el uso del sistema rotatorio y aplicar la secuencia de
tcnica de los instrumentos a los que mas se adapt. (1)
d) Alta energa almacenada durante la accin en conductos radiculares curvos:
Esta es una desventaja de los instrumentos de aleacin nquel titanio en conductos
radiculares excesivamente curvos y con instrumentos de gran conicidad. La alta energa
almacenada en la porcin central de la curvatura concentrara mucho stress en la lima y
consecuentemente producir la fractura. (1)
e) Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotacin:
Es la fuerza para rotar la lima en su mismo eje sin desviarse. El torque esta relacionado
con la conicidad del instrumento, a mayor masa metlica soportar mayor torque en la
rotacin en el conducto dentinario. Esto permite seleccionar un torque o fuerza adecuada
de acuerdo al nmero de instrumento usado. (1)
III.6 TCNICAS DE PREPARACIN BIOMECNICA MANUAL Y
ROTATORIAS:
27
III.6.1 Generalidades de las Tcnicas de Preparacin Biomecnica Manual:
a) La preparacin debe ensanchar el conducto manteniendo al mismo tiempo la
configuracin pre-operatoria general, pero desarrollando al mismo tiempo la forma mas
adecuada para la obturacin:
Los instrumentos intraconducto deben utilizarse para ensanchar el conducto en toda su
longitud hasta la constriccin apical, manteniendo al mismo tiempo la forma pre
operatoria sin producir conductos nuevos o falsos. Es necesario eliminar la irregularidad
del conducto y las curvaturas importantes. Para lograr la forma ideal del conducto
debemos mantener una forma tan estrecha como sea posible a nivel apical, sin impedir la
limpieza del conducto, y tan amplia como sea posible a nivel del orificio. (3,4)
b) Una vez determinada la longitud de trabajo de un diente, hay que mantener todos los
instrumentos dentro de los lmites del conducto:
La nica forma de asegurar que no vamos a superar la longitud de trabajo es usando un
indicador de medida o tope y un continuo control de la medida establecida. (3,4)
c) Los instrumentos deben utilizarse por orden, sin saltarse ningn tamao:
Una vez que el instrumento inicial adquiera holgura dentro del conducto, empezaremos a
eliminar todo el tejido de las paredes de dentina con la lima de mayor tamao que llegue
a la zona apical de la preparacin. Una vez que este instrumento inicial adquiera holgura
dentro del conducto se cambiara a la lima inmediatamente superior. En ningn momento
28
se debe saltar un tamao de lima porque podramos forzar al instrumento fuera del
conducto verdadero y crear su propio conducto falso o formar un escaln. Cada
instrumento debe adaptarse suavemente a la parte apical del conducto sin forzar su
entrada. (3,4)
d) No debemos ser desproporcionadamente ahorrativos con los instrumentos,
especialmente con los de menor tamao:
Despus de cada uso se debe examinar el instrumento y notar si hay alguna alteracin en
la forma o signos de fatiga. Si existe alguna duda sobre el estado del instrumento debe ser
desechado inmediatamente porque corre el riesgo de romperse. (3,4)
e) Los conductos deben prepararse en un entorno hmedo:
La irrigacin siempre debe preceder al sondaje y a la determinacin de la longitud del
conducto. Al irrigar se expelen los materiales fragmentados, necrticos y contaminados
antes de que, inadvertidamente, puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales.
Es importante usar un irrigante qumicamente activo. El hipoclorito sdico para irrigar
produce: desbridamiento tosco, lubricacin, destruccin de los microbios y disolucin de
los tejidos. Si se incluye un agente quelante o un cido diluido se aade un quinto efecto ,
el de la eliminacin de barrillo dentinario. (3,4)
29
El hipoclorito de sodio es con gran diferencia el irrigante ms utilizado en el tratamiento
endodntico. Puede realizar las primeras cuatro funciones que hemos descrito
previamente. Productos como el Chlorox son preparados habituales de hipoclorito de
sodio al 5.25%. Muchos clnicos prefieren concentraciones diluidas para reducir la
irritacion potencial de este producto. Suele recomendarse una solucin al 2.5% (3)
III.6.1.2 Tcnica de PBM Convencional
Conductometra: Dr.J.I. Ingle ( 2)
a) Con la radiografa pre-operatoria se calcula la longitud total de la pieza dentaria.
Desde el pice hasta el borde incisal u oclusal.
b) Se transfiere dicha longitud, restndole 1mm al instrumento No. 10 o 15,
dependiendo de la pieza a tratar. En piezas dentarias jvenes y en especial del
segmento antero-superior, es probable que utilicemos instrumentos de mayor
dimetro que se ajusten mejor al tercio apical del conducto. La longitud
establecida se considera desde la zona distal del instrumento a un tope de goma o
metlico que trae incorporado; de no ser as cortar pequeos cuadrados de dique
de goma o preparar topes utilizando el tapn de goma de los cartuchos de
anestesia, recortndolos en forma de discos y atravesndolos con el instrumento
en su punto central.
c) Previo a la colocacin del instrumento en el conducto radicular, es necesario lavar
repetidas veces la apertura coronaria con la finalidad de eliminar todo el polvo
dentario producido por accin del fresado. La lima o escariador debe ser insertado
en el conducto cuidando de que su tope coincida con el borde incisal u oclusal.
30
d) Quitar el portadique, si fuera necesario y hacer la indicacin al paciente para que
no cierre la boca.
e) Se toma una radiografa periapical de la pieza dentaria
f) Se confirma que el instrumento este a 1mm del pice radiogrfico y se apunta la
longitud encontrada.
g) En caso que el instrumento quede corto al pice por una distancia mayor de 3mm.
Se realizara una nueva conductometra.
h) En caso que el instrumento sobrepase el pice por encima de 3mm. Se tomara
igualmente una nueva conductometra.
i) Se comienza la instrumentacin de menor a mayor calibre.
j) Utilizar los instrumentos en forma progresiva a su numeracin estandarizada.
k) Los escariadores no deben girarse ms de un cuarto de vuelta en sentido horario.
l) Constante irrigacin con NaClO al 2.5% y agua oxigenada de 10V despus del
uso de cada lima.
m) Todos los instrumentos deben llevar un tope de goma ajustado a la medida
obtenida en la conductometra.
n) La preparacin del conducto debe ser uniforme en longitud y amplitud dndole
forma terminal conoide con el extremo menor dirigido hacia el pice. Se debe
instrumentar equitativamente sobre cada una de las paredes del conducto.
o) La instrumentacin debe continuarse hasta encontrar dentina sana.
p) En conductos curvos vestibulares de molares superiores y mesiales de molares
inferiores los instrumentos deben ser pre-curvados en el tercio terminal siguiendo
31
el grado de curvatura observado en la radiografa pre-operatoria. Para este tipo de
conducto es recomendado limas NiTi manuales porque evitan la transportacin.
Luego se proceder a medir el cono maestro de gutapercha para el siguiente proceso de
obturacin.
Debido a que la tcnica convencional de preparacin biomecnica tiene sus limitaciones
como alterar la forma original del conducto, una excariacin y limado excesivo, la falta
de pre-curvado de los instrumentos y la falta de conicidad creada por los instrumentos de
exploracin iniciales que pueden dar lugar a una preparacin que no corresponde con los
limites del conducto original, se siguieron investigando nuevas tcnicas que pudieran
satisfacer de mejor manera los objetivos de limpieza y conformado de conductos
propuestos por Schielder.
Introducidas entre estas tcnicas estn:
III.6.1.3 Tcnica pico Coronal ( Step Back )
Como ejemplo se tomar el Tratamiento endodntico de conductos radiculares curvos:
Dr. Mullaney T.P. : (9)
*Fase I: Instrumentacin
Ensanchamiento el pice del conducto finamente curvado hasta el lograr un largo de
trabajo hasta el No. 25.
*Fase II: Instrumentacin
32
Retroceso, usando las limas de menor a mayor , No. 30,35,40 reduciendo en cada una 1, 2
y 3mm para producir la forma de un cono coronal. Usando la lima N.25 despus de cada
retroceso para asegurarnos que el tercio apical del conducto este permeable.
A continuacin se usan las fresas Gates Gliden de No.2 y 3 para conformar y abrir el
acceso coronal. Usando nuevamente la lima N. 25 despus de cada fresa Gates Gliden
para seguir asegurando la permeabilidad. Para finalizar se hace un limado lateral
adicional en toda la longitud de trabajo usando la lima No. 25 para eliminar y los
escalones creados durante el retroceso.
III.6.1.4 Tcnica Corono Apical Crown Down : (4)
Es la tcnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas, re tratamientos y
situaciones necrticas sintomticas ya que reduce el riesgo de inocular tejido periapical.
*Primera Fase: Lo primero en toda tcnica es establecer el acceso cameral, se irriga el
acceso coronal con hiporclorito de sodio y se establece una longitud aproximada del
conducto mediante una radiografa periapical. Se empieza con el uso de limas K delgadas
de nmeros 15 hasta el 25 gradualmente usando movimientos de fuerzas balanceadas
para lograr un camino en los dos tercios radiculares. Se irriga con hipoclorito de sodio
entre cada lima usada.
*Segunda Fase: Luego se pasa a la secuencia de uso de las fresas Gates de mayor a
menor. Empezando con una No. 4 y terminando con una No.2 . Cada lima conformara de
2 a 3mm en el conducto logrando una conformacin aproximada de 6 a 9mm en los dos
tercios del conducto radicular de piezas posteriores curvas. En piezas anteriores mas
rectas se usara la serie completa de fresas Gates-Gliden yendo desde el No. 6 hasta el
33
No.2 conformando de 2 a 3mm con cada lima, logrando una limpieza y conformado
aproximado de 10mm. La irrigacin despus del uso de cada lima con hipoclorito de
sodio es muy importante.
*Tercera Fase: Para finalizar el tercio apical se usan limas manuales con dimetros
mayores a menores, recapitulando cuando sea necesario. En esta etapa es cuando se
establecer la longitud de trabajo real, cuando al instrumentar el instrumento llega al
foramen apical, se parara. La longitud de trabajo real ser determinada con una
radiografa periapical.
III.6.1.5 Tcnica de Fuerzas Balanceadas
Dr. Roane: (4)
Es la tcnica de oscilacin de los instrumentos tipo K de izquierda a derecha con un arco
diferente para cada direccin.
Primero se inserta el instrumento girndolo a la derecha un cuarto de vuelta en sentido
horario presionando hacia el interior del conducto de la forma mas suave posible. A
continuacin se gira el instrumento hacia la izquierda en sentido antihorario al menos un
tercio de vuelta. Esta rotacin a mano izquierda desinserta el instrumento para poder
sacarlo del canal. Continuar con esta oscilacin gradual hasta llegar al largo de trabajo y
realizar un movimiento final de media a vuelta completa al mismo tiempo que se retira
gradualmente del conducto.
34
III.6.1.6 Tcnica de Limado Anticurvatura
Dr. Abou-Rass : (4)
Tiene la finalidad de de rectificar la curvatura del conducto radicular a nivel del tercio
cervical y medio para lograr un acceso directo y en lnea recta a la curvatura apical. El
desgaste anticurvatura se realiza en el rea de seguridad de los molares. Actualmente es
la fase operatoria que contribuye mucho en el xito del tratamiento endodntico.
*rea de Seguridad:
Es la porcin de la pared del conducto radicular donde el espesor dentinario tiene mas
volumen , lo cual permite mayor desgaste mecnico y menos riesgo de perforaciones en
la regin. Por ejemplo la pared mesial a nivel cervical de los conductos radiculares
mesiovestibular y mesiolingual de molares inferiores.
*rea de Riesgo:
Es la porcin de la pared del conducto radicular donde el espesor dentinario es poco, el
cual si es desgastado excesivamente tendr riesgo de alcanzar el periodonto. Por ejemplo
la regin de la furca de los molares inferiores.
III.6.1.2 Generalidades de las Tcnicas de PBM con Sistemas Rotatorios
Actualmente en la odontologa se vienen usando toda una serie de sistemas rotacionales
para la preparacin biomecnica de los conductos radiculares. Existen diferentes
varidades de sistemas rotacionales continuos en el mercado y aunque cada sistema tiene
sus ventajas , desventajas y reglas particulares de uso, casi todos trabajan bajo el mismo
35
concepto siguiendo la tcnica de preparacin biomecnica de conductos radiculares
corono-apical o (Crown Down). La cual fue introducida en 1980 por Marshal & Pappin
Crown Down Presureless Preparation, es decir Preparacin Corona / pice Sin Presin.
A excepcin del sistema Light Speed que emplea una tcnica combinada de preparacin
pico-coronal y corono-apical. (1)
a) Radiografa Pre Operatoria :
Antes de empezar con el sistema de instrumentos es indispensable una radiografa pre-
operatoria para el diagnostico. Desde el punto de vista tcnico-endodntico, la radiografa
permite conocer las condiciones anatmicas de la cmara pulpar. En la utilizacin de los
sistemas rotatorios la anatoma y el dimetro de la entrada e de todo el conducto
radicular, la localizacin de las reas de seguridad y de riesgo as como la Longitud
Aparente de Diente (LAD) servirn como gua para que el profesional aplique su tcnica
operatoria.
En los sistemas rotatorios continuos la apertura de acceso coronario que debe ofrecer un
acceso directo y en lnea recta en los dos tercios coronarios de los conductos radiculares
al usar los instrumentos de nquel titanio, seleccionando los Orifice Shapers los cuales se
usan en las entradas de los conductos radiculares. (1)
b) Exploracin :
La utilizacin de los instrumentos de nquel titanio accionados a motor continuo deber
siempre ser precedida de la utilizacin de una Lima K manual , la cual permitir
transmitir al profesional la sensacin tctil del conducto previamente analizado
36
radiogrficamente. Para conductos radiculares atrsicos y curvos las limas mas indicadas
son las de tipo K numero 10 y 15 de acero inoxidable.
En casos de necrosis pulpar estos instrumentos deben ser introducidos cuidadosamente y
primero en el tercio cervical, seguido de una irrigacin abundante con solucin de
hipoclorito de sodio, aspiracin e inundacin, seguidamente al tercio medio del conducto
y/o hasta la Longitud de Trabajo Provisional (LTP). Hecha la radiografa para comprobar
la (LTP) y la conductometra la exploracin debe alcanzar la (LRD) en casos de necrosis
pulpar o hasta la (LRT) en casos de tratamientos en dientes con pulpa vital. (1)
c) Variacin de la conicidad en sentido corono-apical:
La accin de los instrumentos de nquel titanio debe ser realizada en tercios diferentes,
siendo primero en el tercio cervical, despus en el tercio medio y finalmente en el tercio
apical.(1)
En el tercio cervical se deben utilizar instrumentos de gran conicidad. Los Orifice
Shapers por ejemplo, que son instrumentos con gran conicidad 0.08, 0.10 y 0.12 mm.
Esto promueve un desgaste efectivo en el tercio cervical y de gran amplitud lo cual
favorece el acceso a los tercios medio y apical. Es importante resaltar que el uso de estos
instrumentos deben ser inicialmente con instrumentos de pequea conicidad, seguidos
por el de mayor conicidad y as sucesivamente.(1)
En el tercio medio se deben usar instrumentos de conicidad 0.06 a 0.02mm. Esta vez
siguiendo una preparacin en sentido corona/pice sucesivamente hasta alcanzar
37
hipotticamente la (LTP) y siempre en direccin al tercio apical. En cada cambio del
instrumento se debe realizar una irrigacin copiosa, aspiracin e inundacin de los
conductos radiculares con solucin de hipoclorito de sodio. (1)
En el tercio apical se deben utilizar inicialmente instrumentos de pequea conicidad y
pequeo D1, este acceso fue facilitado por el desgaste inicial de los tercios cervical y
medio realizados anteriormente. Estos instrumentos actan en el tercio apical sin grandes
presiones evitando la creacin de desvos, escalones, perforaciones o la ocurrencia de
fracturas de instrumentos. Usualmente la conicidad de los instrumentos usados en esta
etapa son de 0.02mm y son llevados en sentido corona/pice, siendo que el primero en
alcanzar la Longitud Real de Trabajo (LRT) ser el que determinara el inicio de la
confeccin del Tope Apical. (1)
En casos de necrosis pulpar el desbridamiento del foramen debe ser realizado con
instrumentos manuales de pequeo dimetro como las limas K de No. 15, 20 y/o 25
dependiendo del dimetro anatmico del foramen apical.
La repeticin de instrumentos de la misma conicidad, esta no debe ocurrir mas de una
vez. (1)
El movimiento que se aplica a estos instrumentos se llama picada o movimientos de
progresin y alivio es decir, el instrumento nunca debe quedarse presionado en sentido
apical para que este avance mas de 2mm. Se debe dejar que el instrumento sea guiado
38
por si mismo, permitiendo que el instrumento encuentre su propia trayectoria. El
instrumento debe ser retirado despus de una penetracin aproximada de 1 a 2mm.
El alivio al retirar el instrumento debe ser de pequea amplitud aproximadamente de 1 a
3mm y luego se vuelve a introducir. Recordar que cada instrumento nunca debe exceder
de 1 a 2mm de profundidad en el conducto. (1)
Nunca permanezca con el instrumento girando en la misma posicin o longitud ya que
ello llevara al instrumento a punto de stress y consecuentemente originara la fractura.
El instrumento debe penetrar siempre girando en el conducto radicular en sentido horario
y salir girando. Y el uso de cada instrumento no debe exceder 5 a 10 segundos. Si al
llevar el instrumento accionado a motor en direccin apical este no avanza, este no debe
ser presionado. Se recomienda volver al instrumento previamente usado o sustituirlo por
el siguiente instrumento nquel titanio de la misma serie o incluso por una lima manual de
acero inoxidable. (1)
Si el conducto radicular en su tercio apical es excesivamente atrsico y ofrece una
curvatura abrupta, contine la instrumentacin con instrumentos manuales. (1)
d) Velocidad:
Existen motores elctricos especiales y cada fabricante recomienda la velocidad que debe
ser utilizada para cada sistema. Por lo tanto se sugiere basarse en la especificacin del
fabricante para seleccionar la velocidad correcta. Es importante destacar que los
39
instrumentos nquel titanio son menos susceptibles a la fractura cuando giran a bajas
velocidades. (1)
e) Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotacin:
Los instrumentos que poseen gran masa metlica ( gran conicidad o gran D1), soportaran
mayor torque. Al contrario de los de( pequeas conicidades o D1 pequeos) soportaran
menores torques.
Los motores mas sofisticados presentan control de torque. Esta caracterstica permite
calibrar cada instrumento segn su masa en relacin al torque. Esta caracterstica
disminuye el riesgo de fractura ya que para instrumentos mas delgados se selecciona un
pequeo torque haciendo que el motor pare cuando se atrapa en sobremanera en la
dentina. Adems, tambin se evita un desgaste mas acentuado al usar instrumentos de
gran calibre o de gran conicidad. (1)
f) Presin, fuerza fsica por unidad de rea:
En la instrumentacin rotatoria se aplica fuerza en la introduccin del instrumento en el
conducto radicular. Al aplicar esta fuerza ocurre el contacto del instrumento con las
paredes de la dentina. Cuanto mayor es el rea de contacto mayor ser la presin, y
cuanto menor el rea de contacto menor ser la presin. Los instrumentos suelen
romperse cuanto mayor es la presin. Es por ello que la sensibilidad tctil es importante
en aplicar una presin compatible con la relacin plano de contacto y el
dimetro/conicidad del instrumento. (1)
40
III.6.2.1 SISTEMA PROFILE .04/.06 ( Dentsply/Maillefer):
Tomar el Sistema Maillefer Profile 0.04/0.06 y el Sistema ProTaper, Dentsply/Maillefer
como ejemplo para explicar la secuencia y sistemtica de trabajo de sistemas rotatorios
continuos.
Figura No.8: www.profident.sote.pl/go_info/?id=131.
A. Indicaciones del sistema : (1)
a. Para tratamientos de conductos radiculares con vitalidad pulpar, con necrosis
pulpar sin evidencia radiogrfica de lesin periapical y para dientes con necrosis
pulpar con ntida lesin periapical crnica.
b. La recomendacin principal es en conductos radiculares atrsicos, rectos o curvos
de molares, pero accesibles.
c. El principio de accin es corona-pice sin presin.
41
d. Observacin de las condiciones anatmicas de las entradas de los conductos
radiculares.
e. Irrigacin copiosa de la cmara pulpar y entrada de los conductos radiculares con
solucin de hipoclorito de sodio.
B. Caractersticas de los Instrumentos ProFile: (1)
- La superficie radial o radial land se observan en su parte activa a travs de su seccin
transversal. Tiene 3 guas de penetracin asociadas a 3 surcos en forma de U. Las tres
superficies radiales estn en contacto directo con las paredes dentinarias las cuales guan
la punta del instrumento en el centro axial del conducto radicular y actan por
ensanchamiento.
- Ofrecen surcos o ranuras que son los espacios que alojan las limallas dentinarias
consecuentes de la instrumentacin , actuando como una verdadera rea de escape. Estos
surcos en forma helicoidal evitan la compresin de limallas dentinarias y restos pulpares
y los transportan hacia la cmara pulpar durante la accin del instrumento.
- El ngulo de corte es ligeramente positivo, el borde cortante de la superficie radial se
encuentra ligeramente inclinado con relacin al surco proporcionando un ngulo de corte
ligeramente positivo.
- Mnimo ngulo de transicin, entre la punta del instrumento y la superficie radial.
- Su tcnica de uso requiere un motor elctrico alto torque con velocidad constante de
250 RPM.
El set est dividido en tres partes:
1) Orifice Shapers:
42
No. 4 ( 50/.07 ) con 3 estras o anillos y franjas azules
No. 3 ( 40/.06 ) con 3 estras o anillos y franjas rojas
No. 2 ( 30/.06 ) con 3 estras o anillos y franjas amarillas
2) Instrumentos Maillefer ProFiles:
* No. 30/.06 con 2 estras o anillos y franjas azules
* No. 25/.06 con 2 estras o anillos y franjas rojas
* No. 20/.06 con 2 estras o anillos y franjas amarillas
* No. 30/.04 con 1 estra o anillo y franja azul
* No. 25/.04 con 1 estra o anillo y franja roja
* No. 20/.04 con 1 estra o anillo y franja amarilla
3) Limas K:
- No. 10
- No. 15
Acompaadas de un mandril adaptable a los instrumentos Maillefer Profile.
C. Secuencia simplificada bsica ProFile: (1)
1) Radiografa de diagnostico para la obtencin de la Longitud Aparente del diente
(LAD) y consecuente Longitud de Trabajo Provisional (LTP) que corresponde al
rea de seguridad
2) Apertura coronaria con su respectivo desgaste compensatorio y desgaste de
conveniencia que ofrezca un acceso directo y amplio a las entradas de los
conductos radiculares.
3) Observacin de las condiciones anatmicas de los conductos radiculares
43
4) Irrigacin copiosa de la cmara pulpar y entrada de los conductos radiculares con
5) Exploracin del conducto radicular con lima tipo K de acero inoxidable de
numero compatible ( 15, 20 o 25 )
6) Profile Orifice Shaper No. 3
7) Profile Orifice Shaper No. 2
8) Instrumento Maillefer Profile No.25/.06
9) Instrumento Maillefer Profile No.20/.06
Considerando que estos instrumentos tienen mayor calibre y por lo tanto son
menos flexibles, no debern sobrepasar el rea de seguridad, pues podran
determinar la formacin de escalones.
10) Instrumento Maillefer Profile No. 25/.04
11) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.04
Obtener la Longitud Real del Diente (LRD)
Consecuentemente la Longitud Real de Trabajo (LRT)
12) Lima tipo K No. 10 o Flexofile No. 15
13) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.04 en la LRT
14) Instrumento Maillefer Profile No. 25/.04 en la LRT
15) Instrumento Maillefer Profile No. 20/.06 con el objetivo de obtener mayor
conicidad en la preparacin.
44
Es muy importante el uso de solucin de hipoclorito de sodio despus del uso de
cada instrumento, irrigando copiosamente el conducto radicular, seguido de
aspiracin en inundacin.
III.6.2.2 SISTEMA PROTAPER , (Dentsply/Maillefer)
A. Indicaciones del sistema (10)
-Segn el fabricante este sistema debe usarse con motor elctrico Tcnika a velocidad
controlada de 300 RPM.
-Presin apical ligera: como si cogiramos un lpiz para escribir adecuadamente.
-No avanzar ms de 2mm ante una resistencia.
-Movimiento continuo y constante de introduccin: movimiento de vaivn.
-Comprobar que las estras de las limas estn libres de restos.
-Control del nmero de usos (marcar el vstago).
-Irrigacin constante y abundante entre limas.
-Establecer y mantener la permeabilidad apical.
B. Caractersticas del Sistema ProTaper (10)
-Instrumentos de Ni-Ti.
-Conicidad mltiple progresiva que produce una disminucin del stress y una mejor
flexibilidad y eficacia de corte.
45
-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la preparacin,
con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con ello la fatiga del paciente y
profesional.
-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o limitaciones de
apertura.
-Gran firmeza y resistencia por el diseo.
-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo de material)
-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.
- Seccin triangular convexa (120).
-Punta parcialmente activa y no agresiva.
- Para preparaciones en piezas dentarias de 21mm y 25mm
Figura No. 9: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
Dentistry Today, 2007.1:9.
Los instrumentos del sistema ProTaper se dividen en dos grupos: (1)
** Shaping Files o Instrumentos para modelado:
SX con D1 de 0.19mm sin estra o anillo.
46
Esta lima solo trabaja en el tercio medio de la parte activa donde los dimetros son:
D6: 0.50mm
D7: 0.70mm
D8: 0.90mm
D9: 1.10mm
S1 con D1 de 0.17mm con una estra o anillo morado
S2 con D1 de 0.20mm con una estra o anillo blanco
Estos instrumentos son utilizados en movimientos de picada (progresin y
alivio) hasta alcanzar la (LRT).
** Finishing Files o limas de acabado: (1)
F1 con D1 de 0.20mm, conicidad del tercio apical de 7% con una estra o anillo amarillo
F2 con D1 de 0.25mm, conicidad del tercio apical de 8% con una estra o anillo rojo
F3 con D1 de 0.30mm, conicidad del tercio apical de 9% con una estra o anillo azul
Estos instrumentos aumentan el dimetro quirrgico en la LRT que tienen por
objetivo realizar el tope apical en el conducto radicular.
C. Secuencia de trabajo ProTaper
** Para conductos radiculares cortos: (1)
1) Radiografa de diagnostico para la obtencin de la LAD y consecuente LTP que
corresponde al rea de seguridad.
47
6) Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.
7) Lima manual tipo K o Flexofile de pequeo dimetro inicial No. 10 o 15 hasta la
LRT.
8) Instrumento SX hasta la LRT.
9) Instrumento F1 hasta la LRT.
10) Instrumento F2 y F3 hasta la LRT.
** Para conductos radiculares medianos y largos: (1)
1) Radiografa de diagnostico para la obtencin de la LAD y consecuente LTP que
corresponde al rea de seguridad
48
6) Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular.
7) Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.
8) Lima manual tipo K de pequeo D1 ( No.10 o 15 ) o Flexofile hasta la LRT.
9) Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta la LRT.
III.6.2.3 SISTEMA PROTAPER UNIVERSAL: (11)
Este nuevo sistema es la nueva versin mejorada y completa del Sistema ProTaper
original, el cual ha includo en su sistema:
A. Caractersticas: (10,11)
-Instrumentos de Ni-Ti.
-Conicidad mltiple progresiva que produce una disminucin del stress y una mejor
flexibilidad y eficacia de corte.
-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la preparacin,
con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con ello la fatiga del paciente y
profesional.
-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o limitaciones de
apertura.
-Gran firmeza y resistencia por el diseo.
49
-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo de material)
-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.
-Punta redondeada segura
- Para preparaciones en piezas dentarias de 21mm , 25mm y 31mm
Figura No.10: West J. Progressive Taper Technology: Rationale and Clinical Technique for the New ProTaper Universal System.
1) Shaping Files o Limas de Modelado: (11)
SX se mantiene igual sin ningn cambio
S1 se mantiene igual sin ningn cambio a excepcin de la adicin de una punta no
cortante ms segura.
S2 la progresin geomtrica de las estras del instrumento has sido ligeramente
incrementada para que la transicin del modelado al acabado casi sea imperceptible
durante el cepillado.
2) Finishing Files o limas de acabado: (11)
F1 se mantiene igual a excepcin de la adicin de una punta no cortante mas segura
F2 se mantiene igual a excepcin de un cambio de la punta gua modificada a una punta
redonda segura.
50
F3 si hay cambio en el corte seccional de las hojas de corte, incrementando su
flexibilidad y seguridad.
3) Limas Auxiliares: (11)
La creacin de estas limas para constricciones apicales mayores a .30mm.
Proveen superior flexibilidad
Permiten un mejor lavado y limpieza del conducto
Permiten una conformacin apical redondeada por el cambio punta gua modificada a
punta redonda segura
F4 con un D1 de 0.40mm, con conicidad del 6% en el tercio apical con dos estras o
anillos de color negro.
51
F5 con un D1 de 0.50mm con conicidad del 5% en el tercio apical con dos estras o
anillos de color amarillo
4) Un sistema completo de instrumentos de 31mm de longitud:
La necesidad de instrumentos de largo de 31mm para instrumentar dientes mas largos
como los caninos. (11)
5) Un grupo nuevo de instrumentos para retratamiento: Pro Taper Retreatment
Files
Consta de 3 limas diseadas para la remocin de material de obturacin: (11)
a) La primera con una conicidad apical de 9% , para la desobturacin del tercio coronal.
52
b) La segunda con una conicidad apical de 8% para la desobturacin de los dos tercios
apicales.
c) La tercera con una conicidad apical de 7% para la remocin de material de obturacin
apical.
6) Mangos de silicona ProTaper: (11)
Creado como consecuencia al deseo del operador de tener una mejor sensacin tctil. Al
usar mangos de silicona en ProTaper manualmente el operador siente la lima en mano
como una sola estructura mejorando la sensacin de tacto en el delicado sistema de
dentina al instrumentar en el conducto radicular.
53
Resultados obtenidos con el sistema de PBM ProTaper Universal: (11)
54
III.7 CUADRO COMPARATIVO ENTRE EL SISTEMA CONVENCIONAL Y
LOS SISTEMAS ROTATORIOS:
Comparacin: Convencional Rotatorios

Ventajas -Mejor sensacin tctil. -Sper Flexibilidad
-Menor potencial de fractura. -Mejor acceso a travs de
-La curvatura del conducto queda canales curvos.
impresa en ellas despus de su -Mejor diseo y conicidad.
uso. -Preparacin biomecnica mas
-Su dureza ayuda la exploracin rpida.
de barrillo dentinario y -Permiten un mejor acceso,
calcificaciones u obstrucciones. irrigacin y obturacin del
- Dentro de su categora las limas conducto.
de No. 6 al 15 son las mas -Se encuentran mejor centradas
flexibles. que las limas K por su diseo.
-Las limas K son mas baratas. -Extruyen menos barrillo
-Pueden ser usadas mayor numero apicalmente.
de veces antes de ser descartadas. -Ayudan a reducir los escalones
-Existen en nmeros tan pequeos durante la PBM.
que pueden atravezar cualquier -La flexibilidad de las limas
canal. NiTi les permite ser usadas por
motores a velocidad continua.
- Su tcnica de preparacin
corono-apical reduce el riesgo
de inocular tejido periapical.
Desventajas - Son rgidas. - Sensacin tctil limitada.
- Su conicidad es muy poca. - Se fracturan fcilmente por
- No tienen un buen sus propiedades de tensin
centrado dentro del canal. torsional y fatiga cclica.
- Tcnica requiere mayor - No existe especificacin
tiempo. para su nmero de usos.
- Uso de mayor numero de - Son caras.
instrumentos. - No existen en dimetros
pequeos del 6 al 15.
55
III.8 CONCEPTO DE INSTRUMENTACIN ROTATORIA SON SISTEMAS
HBRIDOS Niti: (8)
Indudablemente la instrumentacin rotatoria con limas NiTi ha desarrollado mucho el
campo de la endodoncia y su desarrollo promueve la creacin de nuevas ideas y tcnicas
para mejorar cada vez mas los resultados obtenidos. Es as como ha surgido la idea de las
tcnicas hibridas de sistemas rotatorios NiTi. La experiencia clnica en el uso de estos
sistemas demuestran que cada uno tiene sus ventajas y desventajas con respecto al diseo
y tamao de sus limas y dependiendo del caso a tratar. Con la mayora de sistemas es
fcil llegar al largo de trabajo y a una preparacin apical No.20. Pero cuando el pice
necesita ser preparado en medidas ms grandes hay limitaciones con el uso de un solo
sistema. Debido a ello se creo la idea hibrida, para combinar instrumentos de diferentes
sistemas usando diferentes tcnicas de instrumentacin y poder manejar casos clnicos
especiales.
La tcnica hbrida propone su desarrollo de manera corono-apical para obtener la mejor
eficiencia de corte, sin embargo una combinacin con la tcnica stepback es necesario
para el ensanchamiento apical en algunos casos. La secuencia de trabajo ser de la
siguiente manera: acceso cameral, acceso en lnea recta, determinacin del largo de
trabajo, eleccin de la lima maestra apical, creacin de un glidepath, el conformado del
conducto y la preparacin apical.
Se propone al sistema ProTaper para preparar el conformado del conducto en su tercio
coronal y medio hasta el pre-ensanchamiento, por ser el nico sistema NiTi que tiene
diferentes conicidades en un solo instrumento, y el tercio apical con limas usadas
56
manualmente del sistema Light Speed que contiene en su set de limas nmeros muy
pequeos, los cuales son de mucha ayuda en la determinacin del dimetro apical.
57
IV. DISCUSIN
Existe la controversia entre que sistema es el mas adecuado de acuerdo a sus propiedades
para una preparacin biomecnica ideal. Tenemos por un lado al sistema de preparacin
biomecnica manual y en la otra a los diversos sistemas rotatorios. Mucho se ha hablado
sobre la gran popularidad de las limas NiTi en los sistemas rotatorios, sus grandes
resultados en la conformacin del conducto y eficiencia de trabajo. Pero tambin se sabe
que estas limas tienden a fracturarse fcilmente creando temor al fracaso endodntico en
el operador antes de seleccionar el sistema adecuado de preparacin. Por otro lado se
tiene la tcnica convencional que usa los instrumentos de acero inoxidable los cuales
presentan deficiencias en sus propiedades y diseo para lograr los objetivos ideales de
una preparacin biomecnica. Entonces cual de las dos tcnicas ser la mejor?
Bachall JK, sostiene que son dos las principales desventajas de las limas NiTi. La fatiga
cclica, que ocurre cuando la lima esta rotando libremente dentro del conducto y se flexa
hasta que la fractura ocurre y la tensin torsional que ocurre cuando la punta u otra parte
del instrumento queda atrapada o atascada dentro del canal cuando la lima continua
rotando. Pero estas pueden ser prevenidas siguiendo sus recomendaciones.
El menciona la importancia de lograr un acceso en lnea recta dentro del canal creando un
glidepath lo cual ayudara al acceso del tercio apical eliminando 2 puntos menos en la
flexin mxima del instrumento lo cual provoca la fractura. Ronald y col. demostraron
que el pre-flaring de los dos tercios del canal antes de la instrumentacin rotatoria en el
58
largo de trabajo del conducto disminua la fractura por reducir la tensin y doblado de la
lima NiTi en las paredes del canal. (12)
El doctor Berutti E. tambin encontr relacin entre en el rango de fractura y el uso de un
ensanchamiento cervical, pre-flaring, afirmando que este crea un camino directo,
glidepath, para la punta del instrumento rotatorio, el cual es un gran determinante en la
reduccin de fracturas del instrumento. Berutti explica que el pre-flaring esta basado
en la idea que los instrumentos encuentran la porcin del canal en la que trabajan mas
pequea que su propio dimetro, por lo tanto el instrumento tiende a ser bloqueado
apareciendo un torque rpidamente despus. Entonces el pre-flaring reduce las fuerzas
friccionales en el torque aplicado al instrumento y un torque reducido reducir la
fractura.(18)
El movimiento axial del instrumento debe ser de arriba hacia abajo lo cual reduce la
incidencia de tensin torsional en la lima NiTi y no penetrar 3 o ms de 3mm porque
incrementa el riesgo de fractura. Este movimiento debe ser usado hasta que se vuelva
pasivo antes de cambiar a un nmero de lima mayor. Tambin es muy importante seguir
las recomendaciones del control de torque del fabricante para evitar fracturas. (18)
Y sobre el torque, Ghassan Y. encontr una relacin muy fuerte entre la medida del
instrumento y el torque al cual un instrumento nuevo se fractura. Ellos sugieren que el
torque de fractura en instrumentos nuevos se incrementa con su dimetro. (17)
59
Continuando con las recomendaciones del Bachall, el dentista debe limpiar correctamente
las limas despus de usarlas con una gasa embebida en alcohol removiendo el barrillo
dentinario que queda pegado a lo largo de la superficie de la lima , magnificando los
defectos originales de la superficie y produciendo fractura.
Sobre el numero de veces que el instrumento debe ser usado Bachall dice que no esta
determinado ya que son muchos los factores que contribuyen a la fractura. No hay
ninguna especificacin en la ANS/ADA (American Nacional Standard/American Dental
Association). Pero que los fabricantes recomiendan un solo uso, especialmente despus
de su uso en conductos curvos o calcificados. (12)
Mounce R., tambin presenta estrategias para crear eficiencia y seguridad en el uso de
sistemas rotatorios, el coincide con Bachall en hacer un glide path con limas K en el
conducto previo al uso de instrumentos rotatorios lo cual tambin ayudara a obtener una
longitud de trabajo precisa. El recomienda remover la dentina de los tercios coronales
antes de ingresar al tercio apical y seguir el orden de trabajo en los tercios coronales de la
tcnica crown down. Se debe resistir la tentacin de forzar el instrumento rotatorio
confiados en que el control de torque del motor lo parara. Adems el tacto debe ser suave
como pluma, si el canal no aceptara la lima, esta se debe cambiar por una o mas grande o
mas pequea. Tambin que las limas NiTi rotatorias deben ingresar rotando al conducto y
que deben ser inspeccionadas antes de ser usadas, si tuvieran deformaciones debern ser
desechadas. Es muy importante que el operador este alerta del largo del canal, la medida
apical, la conicidad y el largo del instrumento rotatorio el cual esta siendo usado en cada
etapa del procedimiento. El operador debe permanecer concentrado, as la lima avanzar
60
de manera deseada. La contnua recapitulacin de la patencia apical junto con la
frecuente irrigacin ayudara a prevenir la formacin de barro dentinario y su acumulacin
en el tercio apical. Las velocidades recomendadas son lentas, las que sean recomendadas
por el fabricante en cada sistema. (21)
De acuerdo a los estudios realizados, Berutti E. apoya el uso de instrumentos rotatorios
sosteniendo que con ellos es posible una eficiencia y conformado consistente con el uso
de muy pocos instrumentos. Pero que la durabilidad de estos instrumentos es
directamente proporcional a la tensin de trabajo al cual son sometidos y esto a su vez
relacionado con el nmero de ciclos realizados por ellos. Los instrumentos rotatorios
NiTi son sometidos a la fatiga que es provocada a su vez por la tensin torsional y la
tensin de flexin. Berutti explica que la tensin de flexin depende de la anatoma del
canal pero que a su vez esta influenciado por la habilidad del dentista. El sostiene que
esta en la capacidad del dentista reducir la intensidad de tensin torsional. (18)
Otro estudio sobre los factores que influencian las fallas en los instrumentos rotatorios
NiTi fue desarrollado por el doctor Parashos P. sosteniendo estos son: el
desenrrollamiento y fractura del instrumento cerca de la punta, la tensin torsional y
flexural, el numero de usos y el diseo del instrumento, y por ultimo la habilidad del
operador la cual esta muy relacionada con una buena eleccin de los instrumentos mas
adecuados y al numero de usos del instrumento. (20)
61
Patsandra y col. estudiaron la resistencia a la fractura en conductos preparados con
instrumentos rotatorios y con instrumentos manuales. Los estudios hechos demostraron
que el agrandamiento apical y la mayor conicidad hecha por los instrumentos rotatorios
no debilitan los conductos promoviendo la fractura y al contrario incrementan la
resistencia a esta. Tambin se noto que los instrumentos rotatorios ofrecen menor
frecuencia en la transportacin apical y perforaciones, limpieza superior, mejor centrado,
conicidad y conformacin en los conductos instrumentados. (23)
Tibor Bartha y col. estudiaron la diferencia y la relacin que existe entre la medida de la
preparacin apical en conductos curvos con sistemas rotatorios y de fuerzas balanceadas.
Ambas tcnicas permitieron una preparacin apical amplia y la medida del largo de
trabajo resulto completa. Sin embargo en agrandamientos apicales muy anchos no se
asegura un completo instrumentado con ninguno de los sistemas.(25)
Ankrum M.T. y col. estudiaron la distorsin y fractura de instrumentos rotatorios en
molares con conductos extremadamente curvos. Ellos encontraron distorsin y
deformacin y fractura en el sistema ProFile y ProTaper empleados concluyendo que se
debe tener mucho cuidado con el uso de sistemas rotatorios es conductos extremadamente
curvos. (19)
Spanaki A.P. y col. estudiaron especficamente el sistema de instrumentacin ProTaper
para evaluar el mecanismo de fractura bajo condiciones clnicas. Entre los instrumentos
62
fracturados y estudiados se encontr instrumentos deformados plsticamente pero en
mayor porcentaje se encontraron instrumentos sin ninguna deformacin.
Los instrumentos ProTaper a pesar de generar torques de valores mas bajos por su corte
transversal modificado que aumenta la eficiencia de corte y reduce las reas de contacto y
por tener una conicidad variable en un solo instrumento, se cree que debera reducir la
falla torsional. Pero a pesar de eso los instrumentos ProTaper se fracturan sin previo
aviso. Bajo las condiciones clnicas la fractura es causada por una sola sobrecarga de
tensin de torsin la cual causa la fractura dctil durante la preparacin qumico-
mecnica de los conductos radiculares.(27)
Yoshimine y col. compararon los efectos de transportacin apical de los instrumentos
rotatorios en conductos en forma de S. Los estudios demostraron en curvaturas complejas
RaCe da mejores resultados por tener mas flexibilidad y menos conicidad. En cambio Pro
Taper tiene menos flexibilidad en sus limas y mayor conicidad que los otros sistemas.
Tambin tiene la ventaja de ser ms rpido porque ofrece menos instrumentos. La
opcin de combinar ProTaper con otras limas mas flexibles en el tercio apical para evitar
transportaciones es valida.(22)
Varela Patino P. y col. estudiaron la influencia del glidepath y su relacin con la
fractura de limas NiTi rotatorias. Los estudios recomiendan hacer un glidepath con
limas K para preparar el tercio apical de canales curvos antes de la instrumentacin
rotatoria para evitar la fractura del instrumento. Adems es muy importante el
entrenamiento profesional y seguir la gua de instrucciones del fabricante. (28)
63
Heike S. y col. hicieron una comparacin entre limas K y limas NiTi del sistema ProFile
.04 y .06 en conductos curvos. Los instrumentos Pro File causaron significativamente
menos transportacin , se mantuvieron centrados en el canal, produjeron mas canales
redondos con una muy buena conicidad y sin bloqueo a comparacin de las limas K.(24)
Igualmente Tasdemir T. y col. compararon las limas K con limas NiTi del sistema Hero
642 en la preparacin de conductos. El sistema Hero mostr transportacin en menor
incidencia que las limas manuales K especialmente en el tercio medio y coronal. Adems
de presentar un mejor centrado en el canal. (29)
Peters O.A. y col. hicieron una revisin sobre los retos de los sistemas rotatorios en la
instrumentacin comparados con limas manuales. Ellos identifican tres retos mas
importantes en la conformacin de canales: la identificacin del acceso y el ensanchando
del canal sin errores de procedimiento, establecer y mantener un adecuado largo de
trabajo y la seleccin de la medida de la preparacin y la geometra de los instrumentos
los cuales permitirn una desinfeccin adecuada para una posterior obturacin.
El estudio demostr que la transportacin del canal fue menor usando sistemas rotatorios
y que adems ninguna preparacin presento microfiltracin despus de la obturacin a
comparacin del sistema manual, lo cual influye en el proceso de curacin de las
lesiones apicales. Por lo tanto, los instrumentos rotatorios NiTi son una importante ayuda
a pesar de algunos riesgos en los resultados de la conformacin de la anatoma dental
como hacer preparaciones mas anchas pero al mismo tiempo esta conformacin mejora la
64
eficacia de la irrigacin y de la obturacin. El riesgo de fracturas de instrumentos pueden
ser minimizados con un largo periodo de entrenamiento in vitro. (13)
Otro riesgo de fractura en los instrumentos rotatorios NiTi fue estudiado por Alapati S.B.
y col. el cual sostiene los pedazos de dentina que quedan acumulados en estos
instrumentos despus de su uso juegan un papel de pvot durante el desarrollo clnico de
la preparacin del conducto, causando falla y fractura en los instrumentos. Los surcos se
ven ensanchados , alongados y desenrollados del diseo original de la lima NiTi y esto se
explica por los pedacitos de barrillo dentinario que quedaron acunados en los defectos
originales de la superficie de la lima, los cuales se propagaron a lo largo de la lima
produciendo finalmente su fractura. (14)
Y sobre remocin de barrillo el doctor Albretch L.J. y col. evaluaron la remocin de
barrillo dentinario y su relacin con la habilidad de introducir irrigantes para removerlo
usando conicidades de instrumentos Pro File GT de .04,.06 y.08 mm. Se encontr que
cuando la medida de la preparacin apical era 40 el barrillo era eficazmente removido a
comparacin de preparaciones menores a 20. Si se hiciera una preparacin ms grande
usando ProFile GT .10mm no habra ninguna mejora en remover el barrillo ya que es el
irrigante el cual mejorara la remocin del barrillo dentinario en este caso evitando en
taponamiento del conducto. (16)
Schirrmeister J F y col. Hicieron un estudio sobre la habilidad de confromacin y
seguridad de cinco diferentes sistemas rotatorios comparados con instrumentacin
65
manual con limas de acero inoxidable en canales curvos simulados, entre los sistemas
rotatorios Flex Master, GT Rotatory, Pro File, Pro Taper , RaCe y los instrumentos
manuales Headstrom. (26)
Las limas GT y las limas ProFile tienen radial lands. La diferencia entre GT y Profile es
que GT tiene la punta redondeada y los radial land un poco ms amplios. Los radial
land tienen la funcin de evitar la transportacin del canal.
Los instrumentos con radial land tienen mayor contacto con la pared del canal e
incrementa la friccin y torque produciendo la fractura.
Flex Master y Pro Taper tienen hojas de corte activas aumentando la limpieza y la
remocin de tejidos mejor que los que tienen radial land.
En conclusin RaCe mostraron menor perdida de trabajo comparados con los dems
sistemas. El uso de las limas Headstrom, ProTaper y RaCe mostraron menor tiempo de
preparacin. Los sistemas GTRotatory, ProFile, ProTaper, RaCe y Headstrom parecen ser
muy seguros para trabajar. Solo FlexMaster mostr fracturas durante la preparacin en
bloques de resina. Finalmente parece ser que las limas Headstrom y ProTaper parecen
tener alto riesgo de aberraciones dentro del canal radicular. (26)
El estudio realizado por Yang GB, Zhou XD, Zhang H y Wu HK compara la habilidad
progresiva del sistema ProTaper y la conicidad continua del sistema Hero en bloques de
resina simulando conductos curvos. (34)
66
La conicidad o taper fue descubierta para mejorar la baja eficiencia de corte de los
instrumentos NiTi y as reducir la incidencia de fracturas de estos instrumentos y para
mejorar la forma obtenida en la conformacin del canal.
ProTaper ( Dentsply Maillefer, Ballaigues Switerland), tienen una seccin transversal
triangular , tres bordes cortantes, con un ngulo negativo de corte, una punta modificada
no cortante y una conicidad progresiva de sus instrumentos shaping que se incrementa
del pice hacia la corona y los instrumentos finishing decrecen en el mismo sentido.
La conicidad progresiva le dar al instrumento flexibilidad en la regin media y apical y
la conicidad decreciente mejorar su fortaleza hacindolos menos rgidos.
Hero 642 ( Micro-Mega Besencon, France) tiene gran elasticidad en rotacin con
conicidades .06,.04,.02 con dimetros apicales 20,25 y 30. Adems tienen una seccin
transversal helicoidal triple igualmente espaciadas y bordes cortantes redondeados, con
ngulo de corte positivo, con una conicidad constante y una punta no cortante.
Los resultados indican que la fractura de los instrumentos en canales en L fueron en F3
de ProTaper y ninguno del grupo e Hero 642. En canales en S y F2 de ProTaper y en .04
con D1: 25 de Hero 642 se fracturaron. Estas fracturas ocurrieron en la regin apical del
conducto radicular. No hubo una diferencia significativa entre ambos sistemas con
respecto al numero de fracturas.
Con respecto al tiempo de preparacin Hero 642 fue significativamente mas rpido que
ProTaper en canales en L y en S.
En conclusin ambos sistemas prepararon canales curvos de manera rpida, manteniendo
un buen largo de trabajo y con relativa seguridad en el rea de peligro en ambos tipos de
canales. El sistema Hero 642 mantuvo mejor el centrado del canal que ProTaper. Este
67
mostr tendencia a transportar la pared externa de conductos en L en la porcin apical. Y
en la pared interna de conductos en S en paredes curvas lo cual result en el
enderezamiento de canales curvos por el diseo de conicidad progresiva de estos. Hero
642 comparado con ProTaper tiene pobre conicidad coronal .(34)
Con respecto a los defectos despus del uso clnico de los sistemas ProFile y ProTaper
realizado por Shen Y, Cheung GS, Bian Z y Peng B, se prentende comparar la incidencia
y modo por el cual ocurre la fractura de los instrumentos usados por un mismo grupo de
operadores.(36)
ProFile y ProTaper difieren por el diseo de sus hojas de corte, la conicidad del
instrumento y la configuracin del diseo de su punta. Ambos son construidos por el
mismo fabricante: Dentsply Tulsa Dental. Primero apareci el sistema ProFile y luego
Profile con un diseo diferente mejorando la eficiencia de corte y mejorando la
flexibilidad del instrumento.
El modo de fractura puede se clasificado como fractura torsional y flexural. Los
resultados obtenidos muestran un 59% de instrumentos ProFile descartados y un 58 % de
instrumentos Protaper, durante el periodo del estudio. Los instrumentos ms descartados
dentro del grupo ProFile fue el de conicidad .04 y el S1 de los ProTaper.
Con respecto a las estras desenrolladas, todos los instrumentos ProFile mostraron
defectos cerca de la punta de medida No. 30 o ms pequeo y en los instrumentos
ProTaper los S1 sufrieron ms distorsin.
68
El estudio recomienda descartar los instrumentos ante cualquier distorsin o una
eficiencia de corte disminuida.
El 88% de ProFile descartados no mostraron ningn defecto, solo el 12 % mostr fractura
o distorsin. Las fracturas ocurren por dos razones: fatiga torsional o flexural. El sistema
ProTaper present mayor fatiga flexural que el grupo ProFile, mientras que este presenta
mayor flexin torsional.
Tambin, sobre el mximo stress o torque aplicado en el instrumento pequeos
presentarn mayor susceptibilidad a la fractura torsional que a uno de mayor conicidad o
calibre. Se considera que los instrumentos ProFile .04 #20 y los .06 # 15 solo deben ser
usados 1 sola vez y ser descartados por ser propensos a la distorsin.
En conclusin, los instrumentos ProFile presentaron fractura en un 7% por fatiga flexural
y los instrumentos ProTaper un 14 %.(36)
En otro estudio realizado por Veltri M, Mollo A, Pini PP, Ghelli LF y Balleri P, se
analizan las habilidades para conformar conductos curvos radiculares en molares
mandibulares con el sistema ProTaper y con el sistema GT Rotatory Files .(39)
El grupo GT Rotatory Files, est compuesto por tres grupos de instrumentos. El primero
diseado para ensanchando del canal, tiene el mismo dimetro apical de .20mm y
conicidades de 6,8,10 y 12 %. El segundo grupo usado para la preparacin apical tienen
una conicidad fija de 4% con dimetros apicales de .20,.25 y .30mm. El ultimo grupo
compuesto de tres instrumentos con conicidad de 12 %y con dimetros apicales de: .35,
.40, y .45 mm.
69
La forma del canal, la cantidad de dentina removida en la pared externa y en la interna de
la curvatura fueron regulares en todos los puntos de referencia a lo largo de toda la
curvatura del canal, sin encontrarse diferencias significativas entre ambos sistemas.
La seguridad del trabajo, refirindose a la cantidad de aberraciones e instrumentos
fracturados. Ambos grupos muestran perdida de LT, sin embargo no hubieron diferencias
significativas.
En conclusin el nmero de fracturas sigue siendo el factor de mayor preocupacin con el
uso de instrumentos rotatorios ya que ocurre sin deformacin visible. De acuerdo a la
informacin de este estudio es mejor descartar los instrumentos despus de un solo uso si
la forma del canal donde se trabaja muestra grandes curvaturas y abruptas. (39)
F, Musch U y Hulsmann M comparan tambien las preparaciones hechas por ProTaper
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switerland) y a RaCe (FKG Dentaire, La Cheux-de
Fonds, Switerland). (38)
El sistema ProTaper tiene una seccin transversal triangular con el diseo de sus estras
avanzado el cual combina conicidades mltiples en un solo instrumento. Contiene siete
instrumentos, SX, S1, S2, F1,F2, F3 y limas K manuales.
El sistema RaCe, tiene un corte seccional triangular con hojas de corte alternas, hechas
con el propsito de prevenir el enrroscamiento dentro del canal reduciendo los valores de
torque, adems son tratadas electro qumicamente para mejorar la eficacia de corte.
Algunos instrumentos son hechos de acero inoxidable y tambin de NiTi para trabajar
con una tcnica crown down en las fases iniciales. Las conicidades varan desde 2%
70
hasta 10% de dimetros apicales desde 15 al 60. Existen diferentes sets de instrumentos
para los diferentes tipos de curvatura.
Los parmetros evaluados en este estudio son, la distribucin pre operativa en curvaturas
radiculares, en el grupo ProTaper hecho en 25 dientes fue de 28.5 grados aprox. Y en el
grupo RaCe en 25 dientes fue de 28.0 grados.
En el grupo ProTaper tres conductos presentaron bloqueo apical y un instrumento
presento fractura, mientas que RaCe dos conductos fueron perdidos por bloqueo apical.
Estadsticamente no hubo una diferencia significativa. Las secciones transversales, ambos
presentaron un corte seccional redonda u oval. ProTaper en un 50 % y RaCe con 49%. La
limpieza del canal radicular, no se mostr homognea solo algunos casos presentaron
paredes completamente limpias. ProTaper mostr un 72% y RaCe 61%. Las diferencias
no fueron significativas.
Sobre errores de procedimiento, solo una lima F3 del sistema ProTaper se fractur,
tambin hubo perdida de LT de aprox. 1-2mm, pero ninguna perforacin o bloqueos
apicales. Y el sistema RaCe present dos instrumentos con prdida de LT de aprox. 1-
2mm y ninguna fractura o bloqueo apical.
Con respecto al tiempo de trabajo, sin incluir el tiempo de cambios de un instrumento al
otro y la irrigacin. Resultando ProTaper ms rapido que RaCe . La diferencia fue
estadsticamente significativa.
En conclusin ambos sistemas no fueron capaces de remover barrillo dentinario
completamente. En trminos de errores de procedimiento como fracturas en ambos
sistemas son seguros.(38)
71
Di Fiore PM, Genov KA, Komaroff E y Lin L., hicieron un estudio para determinar la
incidencia de fracturas en instrumentos rotatorios entre los sistemas: ProFile, ProTaper,
GT Rotatory y K3 Endo. En el estudio 11 residentes usaron estos sistemas de acuerdo a
las especificaciones del fabricante en el periodo de un ao. (33)
Los sistemas rotatorios fueron seleccionados de acuerdo a la preferencia individual de
cada residente participante. Tres residentes usaron el sistema ProFile, tres usaron
ProTaper, dos usaron GTRotatory y tres usaron K3Endo. El uso de medidas estndar
incluyeron un ensanchamiento coronal, y una conicidad apical de #30. La incidencia en
general de fractura de todos los instrumentos fue de .39%. Entre los 26 instrumentos
fracturados, 7 fueron ProFile, 7 fueron ProTaper, tres GTRotatory y 9 fueron K3Endo. .
La incidencia en los diferentes grupos fue como sigue: Profile, Protaper, GTRotatory, y
K3Endo con .28%, .41%, .39%, y .52% respectivamente.
En conclusin la incidencia general de fractura en instrumentos rotatorios de NiTi es
baja. El estudio realizado presenta un resultado clnico real de fractura en una poblacin
muestra en pacientes endodnticos. Sin embargo ms investigaciones de este tipo es
requerida para poder identificar substancialmente esta incidencia e identificar los factores
tcnicos que pueden afectar la fractura de instrumentos en la prctica endodntica. (33)
El siguiente estudio realizado por Grande NM, Plotino G,Tutti A, Messina F, Pameijer
CH, y Soma F es hecho a base de un anlisis en conductos radiculares preparados con
instrumentos rotatorios de NiTi y de acero inoxidable.(35)
72
El estudio se realiz en 40 premolares inferiores con races derechas, divididos en grupos
A, instrumentados con el sistema Anatomic Endodontic Technology (AET) y el grupo B,
instrumentado con el sistema ProTaper.
Recientemente u nuevo sistema AET (Ultradent Products, South Jordan Utha) ha sido
introducido en el mercado. Este sistema consiste de limas de acero inoxidable para
conformado coronal y del tercio medio del canal radicular las cuales han sido diseadas
para mantener la forma natural del conducto radicular durante la instrumentacin. Su
cinemtica, en vez de ser con movimientos rotatorios es con movimientos recprocos
usados a con un engranaje reducido de 4 a 1 y con oscilaciones de 30 grados. Sus
instrumentos Shaping # 1 tienen la medida apical D1=10, Shaping #2,#3 y Shaping
C con D1= 13; con una conicidad ligeramente incrementada de .02 a .06. Sus shaping
files son guiadas en contra de las paredes dentinarias con movimientos de cepillado para
eliminar interferencias. La parte superior de las limas es rgida mientras que la parte
inferior es mas flexible y prcticamente inactiva, la cual sirve principalmente para guiar
al instrumento hacia el pice radicular. Este sistema adems es complementado por un set
de limas de acero inoxidable manual las cuales tienen una conicidad apical de .02 con
D1= 08 hasta el 50.
Este estudio fue diseado para analizar el antes y el despus de una preparacin
biomecnica que brinde informacin sobre la cantidad total de dentina removida
incluyendo un anlisis de los dimetros BL y MD de donde la dentina fue removida.
La informacin obtenida en el estudio indica que hubo un incremento en los dimetros
coronales, en el tercio medio y apical en ambos sistemas.
73
El grupo A (AET) demostr mayor ensanchamiento coronal que el grupo B ( ProTaper).
Esto puede ser explicado por el uso de las limas manuales del sistema AET que fueron
usadas en todas las paredes dentinarias, mientras que las SX del sistema ProTaper solo
fueron usadas con movimientos de cepillado y adems se mantuvieron muy centradas
dentro del conducto no haciendo casi contacto con algunas porciones de las paredes
dentinarias. El grupo A mantuvo la forma del canal y quedo casi sin alteraciones, en
contraste con el grupo B el cual incremento grandemente el dimetro coronal en
conductos MD comparados con el dimetro coronal de conductos BL. El tercio apical fue
instrumentado usando instrumentos AET de conicidad .02 y Protaper conicidad .09
obteniendo un dimetro apical preparado de .40 para el grupo A y .30 para el grupo B
ProTaper. La forma final del dimetro apical fue de forma circular la cual es ideal para el
proceso de obturacin. En el tercio medio los instrumentos NiTi no alteraron el conducto
BL mientras que si lo hicieron en el dimetro MD considerablemente. Esto debido a la
propiedad inherente de auto-centrado de estos instrumentos.
Con el uso de AET el cociente entre los dimetros BL y MD se mantienen sin cambio.
Esto se debe a la remocin uniforme tridimensional que puede ser atribuida a las
propiedades del acero inoxidable y su habilidad de guiar los instrumentos hacia las
paredes del canal radicular.
De acuerdo a este estudio se recomienda usar los instrumentos NiTi pasivamente dentro
de los conductos radiculares evitando movimientos laterales. Aunque el fabricante
recomienda usar SX de manera lateral. Podra ser que las propiedades metalrgicas del
NiTi y la pequea punta del instrumento hayan contribudo a la accin no efectiva sobre
las paredes dentinarias BL. Se recomienda hacer mas investigaciones sobre el uso de
74
movimientos de cepillado con las limas Shaping del sistema ProTaper. Ya que la
diferencia significativa entre ambos sistemas solo puede ser determinado con estudios
clnicos a largo plazo.
Con el sistema AET los dimetros coronales, medio y apicales se mostraron inalterados
antes y despus de la instrumentacin, por otro lado con el sistema ProTaper se modific
la anatoma original del conducto tomando la forma del instrumento.
Tambin se observ que el sistema AET removi ms tejidos duros en reas donde el
espesor dentinario era mayor, siendo esto ventajoso ya que reducen el riesgo de debilitar
el diente. Y el sistema ProTaper tiende a mantener el instrumento en el centro del canal
resultando en que no todas las paredes dentinarias fueron instrumentadas. Sin embargo
esta caracterstica promueve una conformacin de forma oval predecible y por lo tanto
una obturacin de forma oval exitosa. AET no ofrece esta forma oval.
Ya que este estudio se ha basado en conductos rectos no se recomienda el uso de AET en
canales curvos recomendando estudios posteriores. (35)
Guelzow A, Stamm O, Martus P y Kielbassa AM, hicieron un estudio que compara
varios parmetros de preparacin usando la tcnica manual y seis diferentes sistemas
rotatorios. En un total de 147 dientes molares mandibulares se dividen para prepararlos
con la tcnica de preparacin crown down con una medida No.30 con instrumentos
rotatorios NiTi y con una preparacin estandarizada usando escariadores y limas
Headstrom con la tcnica manual. (37)
75
Dentro de los sistemas rotatorios NiTi tenemos al sistema: Flex Master que muestran una
seccin transversal sin radial land, tres bordes cortantes y con ngulos de corte
negativos. Adems la punta de estos instrumentos es no cortante. El fabricante
recomiendo usarlos a la velocidad de 150-300 rpm. con un control de torque bajo.
El sistema GT, presentan radial land con reas de escape en forma de U y con una
punta no cortante. Se recomienda usarlos a una velocidad de 150-300 rpm.
El sistema Hero 642 tienen una punta no cortante, un ngulo de corte negativo y una
seccin transversal triangular con tres bordes cortantes, para usarlo a velocidades entre
300-600 rpm.
El sistema K3Endo tiene ligeramente un ngulo de corte positivo de rastrillo en
combinacin con el alivio por la presencia del radial land . La velocidad de trabajo para
este sistema con una punta de corte no activa es de 200-300 rpm.
Los instrumentos ProTaper tienen un diseo al corte transversal triangular convexo, una
punta segura no cortante que combina mltiples conicidades en un solo instrumento. La
velocidad recomendada es entre 250-350 rpm.
Y los instrumentos RaCe tienen un corte transversal convexo con bordes cortantes
alternados. La velocidad recomendada es entre 300-600 rpm.
Sobre la tcnica manual usada en el estudio, se usaron escariadores K de acero inoxidable
manipulados con rotaciones en sentido horario alrededor de 90 a 120 grados con una
presin hacia dentro muy ligera, seguido por movimientos de traccin de fuera hacia
dentro y adicionalmente limas Headstrom fueron usadas. Las limas fueron pre curvadas y
usadas en direccin anticurvatura a la presin ejercida. El LT o patencia fue confirmada
76
con una lima K # 15 despus de cada secuencia. Los instrumentos fueron usados solo una
vez por cada canal y luego descartados.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
La alteracin del LT, ningn canal fue bloqueado con barrillo dentinario, mientras que
perdida de LT y prolongacin de LT fue encontrado en muchos canales. No hubieron
diferencias significativas con respecto al LT entre todos los sistemas utilizados.
ProTaper. Este tambin result el que mas enderez los conductos radiculares.
El dimetro post operatorio del canal radicular, estos son clasificados como redondos,
ovales e irregulares. Siendo ProTaper logr el menor nmero corte seccionales
irregulares en el tercio apical, medio y coronal.
El tiempo de trabajo, con instrumentos rotatorios el tiempo de preparacin va desde 93.5
seg. hasta 207.6 seg. a comparacin de la tcnica manual con 1179.8 seg. La
comparacin en general fue significativa . K3 , Flex Master y GT mostraron valores
menores que los dems sistemas. Siendo K3 el que mostr tener menores valores en
comparacin con Hero, RaCe y Protaper.
En conclusin se debe tener en mente que la eleccin especfica de un sistema de
instrumentacin no afectar el resultado endodntico pero si lo har un buen diagnstico
pre operativo. Los resultados de este estudio sugieren que todos los sistemas respetan la
forma de la curvatura original, son seguros de usar y ahorran tiempo en comparacin con
la tcnica manual.(37)
77
V. CONCLUSIONES
1) Los sistemas rotatorios NiTi usan la tcnica de preparacin crown down la cual
reduce el riesgo de introducir material infectado al tejido periapical.
2) El movimiento de arriba y abajo o movimiento de progresin y alivio a baja velocidad
y muy pasivo son de gran importancia en lograr xito con el uso de instrumentos
rotatorios.
3) El pre-flaring coronal es de gran ayuda para la instrumentacin del conducto y el
xito del tratamiento con instrumentacin rotatoria.
4) Realizar un glidepath ayuda a los instrumentos rotatorios NiTi a lograr un mejor
acceso en conductos curvos y/o atrsicos.
5) Los instrumentos rotatorios NiTi permiten un mejor acceso e irrigacin gracias al
ensanchamiento cervical y conicidad que producen estos.
6) El tiempo de trabajo con el uso de sistemas rotatorios depende de la mucha o poca
experiencia del operador.
7) Los factores que influencian la fractura de los instrumentos rotatorios NiTi son muy
variados: la fatiga cclica, la tensin torsional del instrumento , la anatoma original del
78
conducto, la falta de lubricacin e inspeccin del instrumento despus de cada
introduccin en el conducto y la falta de experiencia del operador.
8) En casos de conductos radiculares extremadamente curvos, estarn indicadas limas
manuales de NiTi no las rotatorias.
9) La combinacin de limas manuales K y Limas NiTi produce los mejores resultados
previniendo posibilidades de iatrogenia.
10) Mientras nuevos instrumentos se sigan desarrollando en la especialidad mas nuevas
ideas como el Sistema ProTaper Universal, las tcnicas hbridas y el sistema AET
seguirn surgiendo.
79
VI. RECOMENDACIONES
1) El uso de lubricantes en las limas como RC Prep es muy ventajoso. Mantener los
canales llenos con NaClO al 2.5 % durante la instrumentacin.
2) El soporte de la mano del operador en el diente vecino para compensar el movimiento
del paciente mejora el control y evita el efecto de enrroscamiento y atrapado de la lima.
3) No usar ningn tipo de presin apical.
4) Minimizar el tiempo de corte de los instrumentos.
5) Limpiar y observar las limas despus de cada insercin en el conducto
6) Remover el barrillo dentinario del conducto con piezas manuales, e irrigacin qumica
antes de introducir la lima rotatoria.
7) El profesional deber actualizarse para posteriormente aplicar aquel sistema y tcnica
que le acomode y ms domine.
80
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Roberto Beltrn Neira

Sistemas Convencionales vs. Sistemas Rotatorios

ProFile .04/.06 y ProTaper en Endodoncia

Investigacin Bibliogrfica del Proceso de Suficiencia Profesional para obtener el Ttulo

SILVIA AURORA CHVEZ CHU

Dr. Oswaldo Huapaya M.

PRESIDENTE : Dr. Felipe Hernndez

SECRETARIO : Dr. Csar Avalos

FECHA DE SUSTENTACIN : 06 de Marzo del 2007

A mis padres, por todo su amor, gua y sacrificio.

Al Dr. Oswaldo Huapaya, por su

La tendencia actual en todo el mundo a la hora de elegir sistemas de preparacin

biomecnica en conductos radiculares nos ofrecen diversas alternativas de sistemas

rotatorios. El avance de la tecnologa y la ciencia ha dado lugar al desarrollo de estos

revolucionarios sistemas rotatorios que son mundialmente aplicados en la especialidad

endodntica. Sin embargo en muchos pases como el nuestro todava la tcnica

de los instrumentos rotatorios y la falta de conocimiento que ha creado la gran

interrogante de si este nuevo sistema rotatorio ser realmente seguro y eficiente. El

son de suma importancia para lograr un resultado ideal de conformacin de conducto.

analizaron las propiedades fsicas y caractersticas de los instrumentos usados en ambos

ventajas y desventajas de estos. Tambin se compararon los sistemas rotatorios de

preparacin biomecnica mas estudiados y aplicados en las investigaciones cientficas

con el fin de describir de manera simplificada su secuencia de uso. Para finalmente

concluir que la combinacin limas K usadas en el sistema convencional y las limas

correcta conformacin y limpieza ideal y adems previniendo muchas posibilidades de

Figura 1. Versin estilizada del foramen apical. 10

Figura 2. Diseo de una lima K. 15

Figura 3. Nueva nomenclatura D0 y D16. 16

Figura 4. Lima Nquel Titanio Profile. 21

Figura 5. Conicidad de los sistemas rotatorios 22

Figura 6. Corte seccional ProFile 25

Figura 7. Corte seccional ProTaper 26

Figura 8. Set de Limas ProFile 41

Figura 9. Set de Limas ProTaper 47

Figura 10. Set de Limas ProTaper Universal 50

Figura 11. Cambio en el diseo de F3 51

Figura 12. Adicin de lima F4 52

Figura 13. Adicin de lima F5 52

Figura 14. Set de limas 31mm ProTaper Universal 53

Figura 15. Set de limas de desobturacin ProTaper Universal 53

Figura 16. Mangos de silicona ProTaper Universal 54

Figura 17. Resultados obtenidos con ProTaper Universal 54

III MARCO TERICO

III.1 Anatoma apical del conducto radicular

III.2 Objetivos Generales de una Preparacin Biomecnica

III.3 Instrumentos convencionales de acero inoxidable

III.3.1 Caractersticas de las Limas K de acero inoxidable

III.3.2 Propiedades fsicas de las limas K

III.4 Instrumentos Endodnticos

III.5 Instrumentos adaptados a sistemas rotacionales

III.5.1 Instrumentos de acero inoxidable adaptados al sistema automatizado

III.5.2 Instrumentos NiTi adaptados a sistemas rotacionales contnuos

III.5.2.1 Caractersticas de las limas rotatorias NiTi

III.5.2.2 Propiedades fsicas de las limas rotatorias NiTi

III.6 Tcnicas de Preparacin Biomecnica Manuales y Rotatorias

III.6.1 Generalidades de las tcnicas de PBM Manual

III.6.1.2 Tcnica de PBM Convencional

III.6.1.3 Tcnica pico Coronal ( Step Back )

III.6.1.4 Tcnica Corono Apical ( Crown Down )

III.6.1.5 Tcnica de Fuerzas Balanceadas de Roane

III.6.1.6 Tcnica de Limado Anticurvatura de Abou-Rass

III.6.2.1 Sistema Maillefer Profile .04/.06 ( Dentsply/Maillefer)