Material de Apoyo Fija I y Fija II

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE PRÓTESIS
MATERIAL DE APOYO DE LAS ASIGNATURAS REHABILITACIÓN FIJA I Y II
MTA. FADWA CANAHUATE

ÍNDICE
UNIDAD I: CONCEPTO DE PROSTODONCIA FIJA
1.1 Antecedentes Históricos de la Prótesis Fija

1.2 Terminología utilizada en Prótesis Fija
1.3 Partes de una Prótesis Fija
1.4 Clasificación de las Prótesis fijas
UNIDAD 2: DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
2.1 Diagnóstico e Historia Clínica

2.2 Examen Intraoral
2.3 Modelos de Estudio
2.4 Exploración Radiográfica
2.5 Plan de tratamiento y valoración de los pilares
UNIDAD 3: PREPARACIONES BIOMECÁNICAS
3.1 Concepto de preparaciones dentales con finalidad protésica

3.2 Principios Biológicos de preparaciones dentales
3.2.1 Preservación del tejido pulpar
3.2.2 Preservación de la salud periodontal
3.2.2.1 Distancias Biológicas
3.3 Principios Mecánicos de preparaciones dentales
3.3.1 Retención
3.3.2 Estabilidad
3.3.3 Rigidez Estructural
3.3.4 Integridad Marginal
3.4 Estética
3.5 Clasificación de las terminaciones cervicales según forma y localización
UNIDAD 4: PRÓTESIS PROVISIONALES
4.1 Características de las Prótesis Provisionales

4.2 Importancia de las Prótesis Provisionales
4.3 Técnicas para la confección de Restauraciones Provisionales
4.3.1 Técnica Directa
4.3.2 Técnica Indirecta
4.3.3 Técnica Combinada
UNIDAD 5: RESTAURACIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
5.1 Conceptos de Pernos, indicaciones y contraindicaciones

5.2 Clasificación de Pernos
5.2.1 Pernos Colados
5.2.2 Pernos Pre-fabricados
5.2.3 Pernos de Fibra de Vidrio
5.2.4 Pernos de Fibra de Carbono
5.2.5 Pernos cerámicos
5.3 Dimensiones correctas de un perno

5.3.1 Longitud
5.3.2 Inclinación de las paredes
5.3.3 Diámetro
5.4 Técnica de Desobturación Parcial dientes unirradiculares y dientes multirradiculares

5.5 Técnicas de confección Pernos colados
5.6 Cementación de Pernos
UNIDAD 6: IMPRESIONES DEFINITIVAS Y MODELOS DE TRABAJO
6.1 Concepto de impresión Definitiva

6.2 Medios de Separación gingival
6.2.1 Separación Mecánica
6.2.1.1 Hilo Retractor
6.2.1.2 Cofias de Resina
6.2.2 Separación Química
6.2.3 Separación Mecánica-Química
6.2.4 Otros medios de separación Gingival
6.3 Materiales de Impresión usados en prótesis fija

6.3.1 Elastómeros
6.3.1.1 Siliconas de adición
6.3.1.2 Siliconas de Condensación
6.3.1.3 Polisulfuros
6.3.1.4 Mercaptano
6.3.2 Hidrocoloides
6.3.2.1 Hidrocoloides Reversible
6.3.2.2 Hidrocoloides Irreversibles
6.4 Técnicas de impresión
6.4.1 Un tiempo
6.4.2 Dos tiempos
6.5 Modelos de Trabajos
6.6 Técnicas de Obtención de Troquelesy Delimitación de la terminación Cervical
UNIDAD 7: INFRAESTRUCTURAS PARA PRÓTESIS METALOCERÁMICAS
7.1 Formas y características de las infraestructuras para prótesis metalocerámicas

7.1.1. Técnica del encerado en Prótesis Fija
7.1.2 Revestimiento y colado.
7.2 Prueba de Retenedores
7.2.1 Adaptación marginal
7.2.2 Ajuste Ideal
7.2.3 Tipos de Desadaptaciones Marginales
7.2.4 Escalón Positivo
7.2.5 Escalón Negativo
7.2.4 Soldadura y Remontaje
UNIDAD 8: SELECCIÓN DE COLOR Y AJUSTE ESTÉTICO DE LA PORCELANA
8.1 Concepto de Color

8.1.1 Matiz
8.1.2 Croma
8.1.3 Valor
8.2 Selección del color
8.3 Aplicación de la Porcelana
8.4 Ajuste Funcional
8.4.1 Ajuste del contacto proximal
8.4.2 Ajuste del Contacto de los pónticos
8.4.3 Verificación de los márgenes cervicales
8.4.4 Áreas de Isquemia
8.4.5 Perfil de emergencia
8.4.5 Ajuste oclusales
8.4.5.1 Posiciones Estáticas
8.4.5.2 Posiciones Dinámica
8.5 Ajuste Estético
UNIDAD 9: PRÓTESIS FIJAS ADHESIVAS
9.1 Conceptos de Prótesis Adhesivas

9.2 Clasificación de las Prótesis Adhesivas
9.3 Indicaciones
9.4 Contraindicaciones
9.5 Características de las Preparaciones
9.6 Incrustaciones
9.6.1 Onlay
9.6.2 Inlay
9.6.3 Overlay
9.7 Cementación Adhesiva
UNIDAD 10: CEMENTACIÓN EN PRÓTESIS FIJA y CONTROLES POST-OPERATORIOS
10.1 Técnicas de Cementación

10.2 Cementación Provisional
10.3 Cementación Definitiva
UNIDAD I: CONCEPTO DE PROSTODONCIA FIJA
La Prostodoncia Fija es el arte y ciencia de restaurar con metal colado o porcelana los dientes
dañados y de reemplazar los que falten mediante prótesis fijas o cementadas (Shillimburg). La
misma abarca desde la restauración de un único diente, hasta la rehabilitación de toda la oclusión.
1.5Antecedentes Históricos de la Prótesis Fija

Se cree que los fenicios Fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro para su
construcción, también soldaduras e impresiones de modelos. No obstante, en el año 754 a.d.C., los
Etruscos, artesanos habilidosos en la época, producían puentes muy complejos en los que se
empleaban bandas de oro soldadas entre sí por pónticos hechos de diferentes piezas dentales de
humanos o animales.
En el año 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prótesis en la que un par
de centrales habían sido reemplazados por un diente de Boj.
En el año 300 a.d.C, se descubre la artesanía romana y se confirma que las coronas ya se usaban
siglos a.d.C. En el año 65 a.d.C se mencionó el uso de marfil y de madera para hacer dientes
artificiales.Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es
mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran tallados de hueso
o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues
al parecer existían donantes muertos o incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo
que les beneficiara, tal vez dinero. Estas dentaduras eran incómodas, y estéticamente inapropiadas,
pues estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o seda.
1.6 Terminología utilizada en Prótesis Fija

Corona: es una restauración cementada que reconstruye la morfología, la función y el contorno de
la porción coronal dañada de un diente. (Shillimburg 1998).
Incrustaciones: son restauraciones coladas intracoronales que se usan para la reparación de

lesiones próximo-oclusales, o gingivales de tamaño moderado o mínimo. (Shillimburg 1998). Si la
cara oclusal queda cubierta, la restauración intracoronal se denomina onlay, si esta restauración no
incluye cúspides, se denomina entonces inlay.
Puente: Es una prótesis que reemplaza a uno o varios dientes ausentes, permanentemente fijada a
las piezas remanentes. (Shillimburg 1998).
Perno intrarradicular: elemento intrarradicular de material variable que tiene como función
suministrar la retención al material de restauración, en un diente con gran pérdida de la sustancia
coronal (Pretti 2007).
Escriba el texto aquí

1.7Partes de una Prótesis Fija
Las prótesis fijas están compuestas por las siguientes partes: (Cadalfach).
Dientes pilares: son aquellos que soportan o sostienen los dientes.
Retenedores: es la parte de la prótesis fija que se apoya sobre los dientes pilares.
Pónticos: son los dientes sostenidos por los retenedores. Se posicionan suspendidos sobre el espacio
desdentado.
Conectores: son los puntos de unión de los retendores con los pónticos. Pueden ser fijos o móviles
(interlocks o anclajes).
1.8Clasificación de las Prótesis fijas

Las prótesis fijas se clasifican dependiendo de dónde y cómo estén soportadas. Las prótesis fijas
convencionales son Dento-soportadas, es decir, se sostienen sobre dientes para su fijación en la
boca. No necesariamente los dientes pilares deben ser desgastados en toda su totalidad, pueden
existir las llamadas preparaciones parciales que dan lugar a los Puentes adhesivos. Ahora bien,
existen otras formas de retención de Prótesis fijas, estos son los implantes dentales. Las prótesis
fijas que son sostenidas por implantes dentales se denominan Prótesis Implanto soportadas.
UNIDAD 2: DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

El éxito de una práctica clínica de prótesis fija está relacionada con una planificación correcta y
con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada atendiendo a las necesidades particulares de
cada paciente. De esta forma, cabe al odontólogo recolectar toda la información necesaria durante
el examen. Esta información debe ser organizada e interpretada, y utilizarla como guía en la
determinación del plan de tratamiento. (Pegoraro 2003).
2.1 Diagnóstico e Historia Clínica

La Anamnesis o Historia Clínica es el primer paso del diagnóstico. Consiste en la recolección
de información que nos indica si debemos tomar precauciones especiales antes de comenzar nuestro
procedimiento. La historia clínica puede ser realizada en forma de cuestionario. Los datos que deben
ser recolectados incluyen: edad del paciente, enfermedades, especialmente circulatorias,
cardiovasculares, hemáticas, sistémicas, neurológicas, alérgicas, infecciosas, medicamentos que
toma, etc. (Pegoraro 2003; Cadalfach; Shillimburg 1998).
2.2 Examen Intraoral

Aunque varios autores se refieren como examen intraoral, es importante destacar que en este
momento realizaremos una evaluación de todo el sistema estomatognático. Comenzamos por el
análisis facial, donde analizaremos si existe o no disminución de la dimensión vertical como
resultado de la atrición severa o por la pérdida de contención posterior. (Pegoraro 2003,
Shillimburg 1998, Mezzomo 2006).
También debemos evaluar la llamada línea de la sonrisa. Si el paciente cuando sonríe muestra
la encía vamos a clasificarlo como una sonrisa alta. En cambio, cuando el paciente sonríe apenas
muestra el tercio cervical de los dientes anteriores, lo clasificamos como paciente con sonrisa
baja. En pacientes con sonrisa alta, debemos tomar en cuenta aspectos estéticos relacionados con
el margen gingival y la localización de la terminación cervical. (Pegoraro 2003)
En la exploración intraoral también se debe tomar en cuenta la higiene oral general del paciente.
La presencia de placa y la condición periodontal general que son vitales en la planificación de una
prótesis fija. Se observa también el estado de la mucosa oral. Es esencial la realización de un sondaje
periodontal, en el cual determinaremos el grado de inserción o la existencia de bolsas. Del mismo
modo se explora el número y calidad de los dientes, esto se determina analizando la presencia de
abrasiones, caries, movilidad, desgaste, dientes impactados, inclinados, extruídos, etc. También se
estudiará las prótesis fijas ya existentes, su calidad y adaptación… valorando ahí la necesidad de
hacer un cambio de las mismas. (Pegoraro 2003; Cadalfach; Shillimburg 1998).
El polígono de Sustentación de Roy:

El sentido de movimiento en sentido vestíbulo-lingual de los dientes posteriores (plano sagital),
canino (plano lateral) e incisivos (plano frontal) se vuelve un factor determinante en la
planificación. Una prótesis que involucra dientes pilares en dos o más planos reduce el efecto d la
movilidad individual de cada diente, a través de la estabilización de la prótesis proporciona por
estos. La unión de estos planos forma un polígono de estabilización o sustentación también conocido
como polígono de Roy. (Pegoraro 2003)
Por último entonces se analiza la oclusión. Determinar si el paciente posee hábitos

parafuncionales, los cuales tienen una influencia determinante en la planificación del tratamiento
protésico. A continuación voy a citar textualmente un párrafo del libro de Shillimburg 1998, el cual
describe de manera resumida un análisis oclusal completo para prótesis fija:
“¿Existen grandes facetas de desgaste? ¿Son localizadas o generalizadas? ¿Existen

interferencias de no-trabajo? Hay que examinar la cantidad de desplazamiento entre la posición
retruída y la posición de máxima intercuspidación. ¿El desplazamiento es en línea recta, o se desvía
la mandíbula hacia uno u otro lado? Asimismo, observaremos la presencia o la ausencia de
contacto simultaneo en ambos lados de la boca. La existencia y la cantidad de guía anterior también
son importantes. Las restauraciones de dientes anteriores deben duplicar la guía existente, o en
ciertos pacientes, reemplazar la que se ha perdido por desgaste o traumatismo.”
2.3 Modelos de Estudio

Los modelos de estudio son también conocidos como modelos diagnósticos. Son una parte
integral de los procedimientos de análisis para dar al dentista una perspectiva lo más completa
posible de las necesidades dentales del paciente. Se obtienen a través de copias precisas de las
arcadas superior e inferior, a partir de impresiones de alginato no distorsionadas. Los modelos deben
presentarse libres de burbujas, tampoco deben presentar bolas oclusales debido a la acumulación de
aire. Se recomiendan que los mismos sean montados en Articuladores Semiajustables (ASA).
(Shillimburg 1998, Mezzomo 2006).
Uso de los modelos de estudio montados en ASA (Pegoraro 2003):
- Estudio de los contactos prematuros en Relación Céntrica (RC) y Máxima Intercuspidación

Habitual (MIH).
- Observación facilitada de las relaciones intermaxilares.
- Observación de los efectos de un posible ajuste oclusal.
- Observación facilitada de las inclinaciones de las piezas dentales.
- Encerado diagnóstico.
- Confección de Coronas provisionales.
2.4 Exploración Radiográfica

Constituye el final del diagnóstico. Consiste en análisis de todos los hallazgos radiográficos
presentes. Se analiza primeramente la presencia de caries que clínicamente podrían haber pasado
desapercibidas. Seguimos con el análisis de lesiones periapicales. En caso de que el diente ya haya
sido tratado endodónticamente, se analizará entonces la calidad del tratamiento. Seguidamente
analizaremos la presencia de hueso alveolar. Se debe tomar en cuenta que debe existir una
proporción corona-raíz adecuada. (Pegoraro 2003, Shillimburg 1998, Mezzomo 2006).
2.5 Plan de tratamiento y valoración de los pilares

Proporción corona raíz: es la medida, desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente
hacia oclusal, comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso. Raíces cortas presentan la
posibilidad de fuerzas laterales dañinas de palancas. Proporción corona raíz ideal 1:2 (pocos casos),
Mediana 2:3 (es la más común), Mínima aceptable 1:1. (Pegoraro 2003).
UNIDAD 3: PREPARACIONES BIOMECÁNICAS
3.1 Concepto de preparaciones dentales con finalidad protésica

Proceso de desgaste selectivo de esmalte y o dentina, en cantidades, y formas
predeterminadas. Dentro de una secuencia de etapas operatorias preestablecidas, empleando
instrumentales con formas y dimensiones específicas. Con la finalidad de crear espacio para una
restauración individual o para un retenedor de prótesis parcial fija. (Mezzomo, 2006).
3.2 Principios Biológicos de preparaciones dentales

Los principios biológicos se dividen básicamente en dos aspectos: Preservación del tejido pulpar y
Preservación del tejido periodontal.
3.2.1 Preservación del tejido pulpar.
Las estructuras dentales que son desgastadas (esmalte y dentina), no pueden ser recuperadas.
Desgastes excesivos innecesarios en dientes vitales afectan la salud pulpar. Es misión del operador
intentar mantener la integridad del complejo dentino-pulpar, tomando en cuenta que dientes vitales
tienen menos riesgos de fracturas durante su función, además de que sometería al paciente a un
tratamiento endodóntico que inicialmente no era necesario. Es importante señalar que cuando se
desgasta se exponen todos los canalículos dentinarios, lo que cual inherentemente puede dar como
consecuencia síntomas de hipersensibilidad dentinaria. (Mezzomo 2006, Pegoraro 2003).
Se debe evitar realizar desgaste sin la correcta irrigación. El aumento de temperatura causado
por la fricción de las fresas sobre la superficie dentaria es causante de pulpitis hasta irreversibles.
No es menos importante el uso de correctas prótesis provisionales que funcionen como protectores
pulpares.
3.2.2 Preservación de la salud periodontal y 3.2.2.1 Distancias Biológicas
La preservación de la salud periodontal es uno de los objetivos básicos del tratamiento

protésico. Varios son los factores que influyen directamente sobre este objetivo: higiene oral, forma,
contorno y localización del margen cervical del tallado. (Pegoraro, 2003).
“La Mejor localización de la terminación es la que permite hacer una buena adaptación y
tener um mejor control de higiene”. (Carranza, 1973).
Hablando en términos generales, la localización de la terminación varia en la literatura,

desde 2mm del margen gingival, hasta 1mm dentro del mismo. Lo importante es tomar en cuenta
el respeto a las distancias biológicas. Invadir lo menos posible el margen gingival, solo cuando es
estrictamente necesario por razones estéticas o mecánicas.
Los estudios científicos demuestran que la utilización de márgenes subgingivales es

compatible con la salud gingival siempre y cuando se cumplan los siguientes principios:
• Es fundamental respetar la anchura biológica y mantenerla.

• No se deben situar nunca los márgenes de la preparación a menos de 2.5mm de la cresta ósea.
• La anchura de encía adherida debe ser al menos de 3mm si queremos mantener la salud periodontal
y prevenir la pérdida de inserción.
• La encía no debe ser fina.
• Los materiales en contacto con la encía deben estar extremadamente bien pulidos (en caso
contrario retendrán placa bacteriana con facilidad). Este principio y el siguiente son obligados tanto
para la prótesis definitiva como para la prótesis provisional.
• Las coronas deben evitar ser sobrecontorneadas (aumenta la retención de placa).
• El paciente debe tener una buena higiene oral.
3.3 Principios Mecánicos de preparaciones dentales

Los principios mecánicos se refieren a:
- Retención
- Estabilidad
- Rigidez Estructural
- Integridad Marginal
3.3.1 Retención
Es la propiedad que un tallado debe poseer para evitar el dislocamiento axial de la restauración em
sentido cervico-coronal. Este tipo de fuerza es ejercida por alimentos pegajosos. Cuanto mayor sea el
paralelismo de las paredes axiales de una preparación mayor será la retención de la misma. La retención
friccional se da por el roce de dos superficies, en el caso de prótesis fija se da por el contacto de las superficies
axiales del preparo y la superficie interna de la restauración.Otro factor que influye en la retención es la
longitud de las paredes, así, dientes más largos serán más retentivos que dientes cortos. (Mezzomo 2006,
Pegoraro 2003).
3.3.2 Estabilidad
Es la propiedad que un tallado debe presentar para evitar la desadaptación de la restauración

cuando es sometida a fuerzas oblícuas. Aunque los términos retención y estabilidad tienen
descripciones diferentes en relación al sentido de la fuerza, ambas son dependientes con un aspecto
en común que es el dislocamiento de la restauración.
3.3.3 Rigidez Estructural:

Las preparaciones deben proporcionar espacio suficiente para que exista un grosor correcto de los
materiales restauradores (metal y porcelana). Un grosor insuficiente del material hará la prótesis propensa a
la perforación, a la fractura y a la fragilidad cuando sea sometida a fuerzas de oclusión. Otro aspecto
importante es el estético, si no hay espacio suficiente para opacar el metal habrá como resultado una prótesis
con deficiencia estética. El técnico en su esfuerzo por obtener un grosor correcto del material podría crear
también una prótesis sobrecontorneada o con aspecto grueso.
Para aleaciones de oro: Se necesita un espesor de 1,5 en las cúspides funcionales y 1mm en las
cúspides no funcionales. Para aleaciones básicas: Se acepta un espesor de 1mm. En vestibular para obtener
estética se necesita en aleaciones básicas una reducción mínima de 1,2mm. En incisal de dientes anteriores,
para obtener mejores efectos estéticos, es necesario un desgaste hasta de 2mm. El grosor mínimo de una
infraestructura metálica es de 0,3mm. (Mezzomo 2006)
3.3.4 Integridad Marginal
El objetivo básico de toda restauración cementada es la es estar bien adaptada y con una línea mínima
de cemento, para que la prótesis se pueda mantener en función el máximo tiempo posible en un ambiente
desfavorable como es la boca. Los fracasos en prótesis fijas son principalmente debidos a la desadaptación
cervical y a una línea de cemento mayor de 100 micras. (Pegoraro 2003).
3.4 Estética
La estética depende básicamente de la salud periodontal., forma, contorno y color de la prótesis. Para
alcanzar estos objetivos, hay que preservar el estado del periodonto, confeccionar restauraciones con foma,
contorno y color correctos. Estos factores están directamente relacionados con la cantidad de desgastes de la
estructura dentaria.
3.5 Clasificación de las terminaciones cervicales según forma y localización
Dependiendo de su forma se clasifican en:
- Hombro puro: termino en que la pared axial del preparo y la pared gingival forman un
ángulo de 90º. Indicado para coronas porcelana puras.
- Hombro Biselado: angulo de 90º entre la pared axial y la cervical, con biselamiento del
angulo cavo superficial. Indicado para restauraciones metalocerámicas con ligas áureas.
- Chanfer (chaflán): la unión entre la pared axial y la gingival se hace a través de un

segmento de circunferencia, que deberá presentar espesura suficiente para acomodar metal
y carilla estética. Es considerado por la mayoria de los autores como la terminación cervical
ideal. Indicado para confección de coronas metalocerámicas de ligas básicas, coronas
metaloplásticas, para incrustaciones y para carillas.
- Chanferete: la unión entre a pared axial y la pared gingival es hecha por un segmento de
circulo de pequeña dimensión (aproximadamente la mitad del chaflán). Indicaciones son las
mismas que la de chaflán, limitándose al área lingual, donde el desgaste es más conservador.
Dependiendo de su localización se clasifican en:
Supra-Gingival: es cuando la terminación cervical está localizada a 2mm del margen gingival. Está
indicada en dientes posteriores e en caras palatinas de dientes anteriores. Es la más recomendable
por las ventajas de acceso e higienización.
Al ras con el margen: es cuando la terminación cervical está localizada al mismo nivel del margen
gingival. Es poco recomendada por la posible acumulación de placa e irritación gingival que podría
causar.
Sub-Gingival o Intra-surcular: Actualmente se utiliza el término intra-surcular refiriéndose a la

localización dentro del surco gingival. Como anteriormente se señaló, los autores difieren sobre la
distancia que es permitido invadir el surco sin dañar la armonía periodontal. Se habla de 0.5 mm –
1mm.
UNIDAD 4: PRÓTESIS PROVISIONALES

Son restauraciones que se usan de manera transitoria, que facilitan la confección de la prótesis
definitiva y consecuentemente llevarla al éxito. Son también conocidas como prótesis de transición.
Son indispensables en el tratamiento de prótesis fija.
4.1 Características de las Prótesis Provisionales
Las prótesis provisionales deben presentar las siguientes características.
1. Los márgenes deben estar muy bien ajustados, conservando el ángulo de emergencia del diente antes de
ser tallado, y con un pulido y alto brillo.
2. Respetar las papilas de los espacios interdentarios, sin invadir el espacio anatómico de las mismas.
3. los pónticos deben estar estéticamente correctos y servir de orientación para la prótesis fija final.
4. La oclusión debe ser lo más ajustada posible a la arcada antagonista, pero sin contactos prematuros ni
interferencias, con ello se evitan las fracturas.
4.2 Importancia de las Prótesis Provisionales
Las prótesis provisionales correctamente confeccionadas realizan varias funciones. Entre las más
importantes podemos citar:
- Protección pulpar: protegen el diente de los cambios térmicos que se presentan después de exponer
los canalículos dentinarios en el tallado de dientes vivos.
- Función oclusal: evitan enlongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos fuera del contacto
colusal y proximal, por lo que mantienen la función oclusal y con el contacto con los dientes vecinos.
También funcionan como mantenedores de espacios.
- Función Periodontal: conservan la posición de la encía, evitando que el margen quede invadido por
ésta, protegiendo la inserción epitelial y la cresta marginal.
- Función estética: devuelven el aspecto estético del espacio preparado durante el tiempo de la
construcción de la prótesis definitiva.
- Función fonética: facilita en el sector anterior la pronunciación de letras labio-dentales.
- Función diagnóstica: permite comprobar y modificar sobre la marcha una serie de factores sobre los
que debemos investigar, especialmente la oclusión, la dimensión vertical, la forma, el color, etc.
- Función de protección frente a fracturas: especialmente importante en dientes tratados
endodónticamente, por ser dientes más propensos a la fractura.
4.3 Técnicas para la confección de Restauraciones Provisionales
- Técnica Directa: se realiza en la boca del paciente, conlleva mucho trabajo clínico. Es
recomendanda con el operador posee habilidades y experiencia comprobada o en casos
unitarios.
- Técnica Indirecta: Se realiza en el laboratorio, y el rebasado (adaptación marginal del

provisional se hace en boca). Es la más recomendada. La misma se realiza en modelos de
estudio que fueron previamente montados en ASA. Por lo que facilita grandemente la
operación y el tiempo de trabajo clínico disminuye.
4.3.3 Técnica Combinada

- Técnica Combinada: Una Parte de la confección es hecha en el laboratorio, y otra en boca.
UNIDAD 5: RESTAURACIÓN DE DIENTES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE
5.7 Conceptos de Pernos, indicaciones y contraindicaciones
También conocidos como núcleos, espigas o pinos. Son indicados en casos de destrucción coronaria, en
los cuales el remanente coronario no es suficiente para probar la resistencia estructural al material de relleno.
Están contraindicados en raíces cortas y en dientes vitales. En raíces con paredes muy finas fragilizadas
también es recomendable su aplicación de manera criteriosa. (Shillimburg, 1998).
5.8 Clasificación de Pernos

5.8.1 Pernos Colados (Pretti 2007).
Estructura metálica en una sola pieza, hecha a medida, para ser alojada definitivamente dentro
de la raíz mediante fricción y cementado, sobresaliendo en forma de muñón.
Los materiales de colado son:
- Oro: ideal
- Cromo cobalto: muy duro.
- Níquel cromo: muy duro, para raíces largas y paredes amplias.
- Cobre - Aluminio: (NPG) mejor pero sufre corrosión, produciendo tatuajes
en la encía. No recomendado en dientes anteriores.
Ventajas de los pernos colados:
- Preservación de la estructura dentaria;

- Mejor adaptación
- Mejor retención;
- Menor línea de cemento.
5.8.2 Pernos Pre-fabricados
5.8.3 Pernos de Fibra de Vidrio
Están compuesto por un 50% de Sílica. El menor módulo de elasticidad de los pernos de
fibra (semejante a la dentina) reduce el riesgo de fractura radicular pero puede concentrar estrés
entre el diente, el cemento y el perno, resultando en pérdida de adhesión. (Pretti 2007).
Ventajas
• Baja rigidez
• Alta resistencia a la flexura y a la fatiga.

• Módulo de elasticidad semejante a la dentina.
• Facilidad de aplicación.
• Bajo costo comparado con el cerámico.
Desventajas
• Propiedades mecánicas inferiores al carbono.
• Baja radiopacidad (más radiopacos que los de fibra de carbono)
5.8.4 Pernos de Fibra de Carbono
Presentan en su composición fibras de carbono elásticas (64%), alineadas

unidireccionalmente embebidas en matriz de resina (36%). (Pretti 2007).
Ventajas de los Pernos de fibra de Carbono
- Biocompatibles
- Resistencia a la corrosión
- Resistencia a la fatiga
- Módulo de elasticidad próximo al de la dentina
- Facilidad de remoción
- Absorción de impactos
- Más resistente que los pinos estéticos
- Preserva estructura dentaria
- Fracturas favorables
Desventajas
- Deficiencia estética:
- Coloración: oscurecimiento de la restauración. Mayor desgaste de la porción coronaria

vestibular.
- Baja radiopacidad
5.8.5 Pernos cerámicos
Contienen en su composición óxido zirconios (ZrO2). Están indicados en la utilización de

sistema ceramo –cerámicos (libres de metal). Su indicación hasta ahora se limita a dientes
anteriores por no existir todavía suficiente prueba clínica de su uso en dientes posteriores. (Pretti
2007).
5.9 Dimensiones correctas de un perno
5.9.1 Longitud
La literatura se refiere ampliamente a los pernos intrarradiculares. Las conclusiones son bien
parecidas. La longitud ideal de un perno debe ser 2/3 de la longitud total del remanente dentario.
En dientes con pérdida ósea es importante recalcar que la longitud mínima debe ser la mitad del
soporte óseo de la raíz involucrada. La longitud adecuada del perno asegura que las fuerzas
oclusales son distribuidas de manera armoniosa evitando así fracturas radiculares, una longitud
adecuada del perno es sinónimo de longevidad de la prótesis fija. Es importante recordar que la
cantidad de gutapercha mínima que se debe dejar en la porción apical es de 4mm (Pegoraro 2003).
5.9.2 Inclinación de las paredes
Se busca seguir la misma inclinación que fue proporcionada por el tratamiento endodóntico.
Evitando el desgaste excesivo de la dentina remanente. Se busca también el paralelismo de las
paredes, evitando así el efecto de cuña que puede generar una fractura radicular. (Pegoraro 2003).
5.9.3 Diámetro
Se ha sugerido que el diámetro de la espiga debe presentar hasta 1/3 del diámetro total de la raíz
y que el espesor de la dentina debe ser mayor en la cara vestibular de los dientes anteriores
superiores debido a la incidencia de la fuerza que es mayor en este sentido. El diámetro es
importante en relación a la retención de la restauración y la habilidad para resistir a los esfuerzos
transmitidos durante la masticación.
5.10 Técnica de Desobturación Parcial dientes unirradiculares y dientes multirradiculares
Requisitos Previos
Radiografía de la obturación reciente y correcta, sin distorsiones del diente tratado (no más
de 3 meses). Es necesaria la radiografía como auxiliar en el diagnóstico de las alteraciones de los
tejidos duros de los dientes y estructuras periapicales, para evaluar la cantidad, ubicación, forma,
tamaño y dirección de las raíces y conductos radiculares, calcular y confirmar la longitud de éstos
antes de la instrumentación, localizar conductos difíciles de encontrar en el examen clínico, por lo
tanto evaluar:
‐Anatomía Radicular
‐Extensión de la Caries residual (si es que hay).
‐Endodoncia
‐Tejido Óseo
‐Periápice
Que en ésta se vea una obturación adecuada en longitud y amplitud (densidad) Diente
clínicamente asintomático, sin dolor a la percusión, ni a la palpación y sin fístulas o abscesos.
(Pegoraro 2003).
Existe controversia en cuanto al momento apropiado en realizar la desobturación parcial,

algunos autores proponen la eliminación de la gutapercha después de que el cemento del conducto
radicular ha fraguado es decir 48 hrs, otros esperan una semana, sin embargo hay estudios recientes
que demuestran que es posible preparar el espacio para el perno inmediatamente después de la
condensación vertical siempre y cuando se utilice un atacador caliente para retirar la
gutapercha. Según otros autores en lo único en que influye es en la mayor o menor facilidad para
la desobturación., cuanto más reciente esté la obturación mejor se eliminará. Si ésta ha sido realizada
correctamente no hay peligro a remover el sellado apical. (Shillimburg 1998, Pretti 2007,
Pegoraro 2003).
Instrumentos Para Desobturación Parcial De Conductos:

• Atacadores calentados.
• Fresas para conducto
Fresas Gates Glidden:
• Parte activa de 3 mm
• Punta inactiva
• Largo del vástago: 15 o 19 mm
• Poseen 3 filos
• Nº 1 = equivale a una lima Nº 50
Fresas Largo o Peeso (Pisso)

• Parte activa 8 mm
• Punta inactiva
• Largo del vástago =15 o 19 mm
• Poseen 4 filos
• Nº3 = equivale a una lima Nº
Fresas dimensionadas específicas para cada espiga prefabricada. De los sistemas indicados los
más utilizados, son los dos primeros.
Etapas Iniciales De La Técnica De Desobturación Parcial:
1. Calcular la longitud de obturación radicular remanente basándose en una radiografía reciente, sin
distorsión.
2. Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados (Alcohol /Hipoclorito de Sodio
/Cloherxidina)
3. Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral. Con una fresa redonda carbide N° 3
o 4 de carbide en una primera instancia de alta velocidad y en la cercanía del sistema de conductos
radiculares cambiar a baja velocidad para prevenir accidentes (desobturación del conducto) sobre
todo en piezas anterosuperiores. Así mismo hay que considerar la destreza del operador.
Primer paso: Desobturación Térmica con Atacadores

1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado, calentarlo al rojo e introducirlo en el conducto,
retirando 2 a 3 mm de gutapercha limpiándolo cada vez y enfriándolo después de cada uso.
2. Condensar, con un atacador acorde con el diámetro del conducto la gutapercha remanente
reblandecida.
3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada de desobturación. (Considerar
que este proceso continúa hasta alcanzar la longitud deseada y/o hasta donde el diámetro del
instrumento lo permita)
Segundo Paso: Desobturación Con Instrumentos Rotatorios‐Rectificación del conducto

4.‐ A continuación se introduce la fresa Gates –Glidden de tamaño tal que remueva la mayor parte
de gutapercha sin eliminar dentina. Si se siente alguna resistencia no forzar la fresa; se debe retirar
y volver a plastificar con el atacador la gutapercha.
Es conveniente utilizar topes de silicona, como control de profundidad.
5.‐ Rectificar la preparación mediante una fresa Largo o Peeso, alisando las paredes, retirando los
restos de cemento y ampliando el conducto para la espiga, ésta se debe manipular con precaución
ya que ensanchan el conducto fácilmente corriendo el riesgo de perforar lateralmente.
Con la fresa Peeso N° 3 o 4 (diámetro 1,1 y 1,3 mm) se forma un espacio adecuado para el perno;
con la fresa N° 2 de menor diámetro se utiliza solo en dientes anteroinferiores, premolares
superiores , raíces vestibulares de molares superiores y raíces mesiales de molares inferiores.
Si la porción coronaria del conducto posee un tamaño mayor se utilizará una fresa Peeso
N° 4 para llegar hasta la dentina sana, el conducto deberá tener una forma cónica.
La ventaja de la instrumentación en 2 etapas es que nos brinda paredes paralelas, mejorando

así la retención perno. Según estudios, en cuanto a la mejor técnica para la preparación del espacio
no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre hacerlo con calor o
mecánicamente con fresas.
El método químico de desobturación parcial no se realiza debido a que es imposible saber

con exactitud hasta donde penetra y actúa el disolvente químico aumentando la posibilidad de una
sobredesobturación incluso pudiendo lograr la desobturación total; además el sellado apical es
mejor después de una eliminación mecánica que después de una eliminación química Al disolver la
gutapercha con solventes químicos (p. ej. cloroformo) podría alterar sus propiedades físicas y
favorecer la filtración apical.
Maniobras Finales
1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha.
2. Sellar la cavidad con un cemento temporal confiable.
3. Tomar una radiografía control de la desobturación parcial del conducto.
4. Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma oclusal.
5. Instruir al paciente de restaurarse el diente lo más pronto posible.
5.11 Técnicas de confección Pernos colados

- Se prepara un bastón de resina acrílica que se adapta al diámetro y extensión longitudinal
del conducto preparado y que se extiende 1cm más allá de la corona remanente.
- Se lubrifica con vaselina el conducto y la porción coronaria.
- Se impresiona el conducto, llevando la resina preparada con una sonda, pincel o jeringa tipo
Centrix en su interior y envolviéndola en el bastón que es introducido en el mismo
verificando si alcanzó toda su extensión. Para dientes con dos conductos paralelos, se hace
la impresión individual de los conductos y después de la polimerización de la resina son
uniones en la región de la cámara pulpar. Durante la polimerización de la resina el bastón
debe ser removido y e introducido nuevamente en el conducto, para evitar que quede
retenido en el mismo. Se verifica la fidelidad de copiado de la espiga y se procede entonces
a completar la parte coronaria perdida, y se le da características de diente preparado como
pilar de prótesis fija.
- Se manda al laboratorio esta impresión, se selecciona la aleación metálica que es más
adecuada para el caso.
- Cuando llegue el perno colado se verifica radiográficamente su adaptación. En caso de ser
necesario se pueden eliminar puntos de fricción que eviten que el perno se adapte
completamente.
- Cuando confirmado radiográfica y clínicamente la adaptación de la espiga, se puede
proceder a la cementación de la misma.
Cuando son varios los muñones artificiales con espigas que deben ser confeccionados es
recomendada la técnica indirecta. La misma consiste en la toma de impresión de los conductos y el
remanente dentario con silicona de adición. Lo cual va a dar como resultado un modelo de trabajo,
en el cual el técnico confeccionará con Duralay las espigas y sus respectivos muñones. (Pegoraro
2003).
5.12 Cementación de Pernos
La cementación de pernos es recomendada que sea realizada con Cementos de Oxifofasto de

Zinc o Iónomero de Vidrio como primera opción. Ambos poseen características de fraguado ideal
para el medio intraconducto. Previamente a la cementación, el conducto debe ser limpiado con
alcohol absuluto o líquidos propios para este fin, y secado completamente. Tal como ocurre en la
cementación de coronas totales, se debe llevar una pequeña cantidad de cemento alrededor del
muñón artificial con espiga para reducir la presión hidrostática. No se recomienda que el mismo día
de la cementación se realice retallado(se debe esperar 24-48 horas), pues está comprobado que las
vibraciones pueden producir ruptura de la línea de cemento.
UNIDAD 6: IMPRESIONES DEFINITIVAS Y MODELOS DE TRABAJO
6.1 Concepto de impresión Definitiva
Impresión:
Acción de reproducir en negativo una superficie de la cavidad oral. (THE GLOSSARY OF
PROSTODONTHICS TERMS, 2005)
Modelo:
Reproducción Positiva que se obtiene después de llenada la impresión. (MEZZOMO et al,
1997)
Requisitos de una Impresión Funcional
✓ Visualizar la localización del tallado
✓ Reproducir con precisión los dientes y tejidos vecinos al tallado.
✓ Libre de burbujas y distorsiones.
La elección de los materiales más adecuados para la realización de la impresión definitiva

determinará la obtención de modelos lo más exactos posibles, así como también la posición de los
dientes pilares. Se debe tener cuidado con las técnicas de separación gingival, que permiten de
forma adecuada la copia del margen gingival, para obtener prótesis bien adaptadas y con un correcto
perfil de emergencia. Una buena impresión asegura en un alto porcentaje el éxito de una prótesis
fija.
6.2 Medios de Separación gingival
Separación Gingival: (antiguamente conocido como retracción gingival) Separación de

la encía marginal contrario a la superficie del diente. La misma crea un espacio de (0,2 - 0,4
mm) entre la encía y el diente preparado, en este espacio se interpondrá un volumen mínimo de
material de impresión. El material no debe distorsionarse ni rasgarse. Se obtendrá así
impresiones con márgenes bien definidas y troqueles confiables. (MEZZOMO et al, 1997).
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DE SEPARACIÓN GINGIVAL
(RETRACCIÓN)
✓ Mecánicos
✓ Químico mecánicos
✓ Instrumentos rotatorios
✓ Electro cirugía y laser
6.2.1 Separación Mecánica
Fue uno de los primeros métodos empleados para asegurar la reproducción adecuada del
margen gingival de la preparación.
Se realizada con aros de cobre, hilos retractores y cofias o casquetes individuales. Aunque
estos métodos no permiten un control del sangrado son los que causan menos retracción gingival
permanente, causa menor daño al tejido periodontal y menor incomodidad post-operatoria.
(SHILLINGBURG, 2007) (MEZZOMO et al., 1997).
6.2.1.1 Hilo Retractor
Pueden ser asociados a a vasoconstrictores y soluciones astringentes, que promueven la

separación químico-mecánica. Pero se observa destrucción epitelial, que se recupera en un
promedio de 8 días y recesión gingival post-operatoria de 0,2±0,1 mm. (MALLAT et al., 2001,
SCOTT, 2005).
Existe una gran variedad de hilos retractores, los cuales idealmente deben:
✓ Poseer Colores oscuras que permitan el contraste entre los tejidos.

✓ Absorción de soluciones vasoconstrictoras y astringentes
✓ Disponibles diferentes diámetros para acomodarse a los diferentes biotipos gingivales
Los hilos pueden presentarse en dos formas comerciales:
Impregnados
No Impregnados.
Es la técnica más simples y menos traumática indicada en impresiones de 1 – 3 dientes con

tejido gingival saludable. La selección de la espesura del hilo retractor depende de la profundidad
del surco gingival. Se utiliza un instrumento bi-angulado, se inicia por los ángulos mesio o disto
lingual, porque el surco es más profundo en esta área. El hilo debe mantenerse en posición por 8-
10 minutos para que haga su efecto de separación gingival.
Una variación de esta técnica es la utilización de dos hilos, indicada para dientes aislados o
múltiples con surcos gingivales más profundos. Primero se inserta un hilo extrafino, luego se coloca
un segundo hilo con diámetro mayor que el primero produciendo una mayor retracción gingival. En
el momento de la impresión el último hilo se remueve, restando el hilo extrafino en el interior del
surco, lo que facilita la inserción del material de impresión y el control del sangrado y exudado
gingival. (SCOTT, 2005). No es recomendando en tejido delgado.
6.2.1.2 Cofias de Resina
En relación a las cofias y los anillos de cobre (estos últimos casi no utilizados), estos sirven
como medio de transporte del material de impresión. Funcionan como mecanismos mecánicos para
separar la encía y asegurar la copia de la terminación gingival, siendo especialmente utilizados
cuando hay muchos pilares. (Pegoraro 2003).
6.2.2 Separación Química y 6.2.3 Separación Mecánica-Química

Sustancias o medicamentos utilizados en asociación con hilos retractores:
A. Solución de aluminio a 100% (Gingi-pack®, Gingibraid®) - a base de sulfato de aluminio

potásico, ausencia de efectos sistémicos.
B. Cloreto de alumínio (Hemodent®, Viscostat clear®, Gingi gel®) – ideal para de preparos
alrededor de tejidos periodontales delgados y delicados. No tiene efectos sistémicos.
C. Epinefrina a 8% (Gingi-pack®, Uni-Braid®, Medi-cord®) – Promueve la vasoconstricción

local con una retracción Gingival transitoria. Controla el sangrado. No es recomendada en:
✓ Pacientes cardíacos
✓ Diabéticos
✓ Surcos gingivales ulcerados
✓ Ocasionan aumento de la presión sanguínea y de la frecuencia cardíaca.
✓ Pacientes con Hipertiroidismo
✓ Pacientes que toman medicamentos bloqueadores ganglionares
D. Sulfato férrico (Astrigedent©, Viscostat©) Concentraciones del 15 – 20%, forman pequeño

coágulos sanguíneos e hipersensibilidad dentinaria.
(MEZZOMO et al., 1997, SHILLINGBURG et al., 2007).
6.2.4 Otros medios de separación Gingival
Eliminación del tejido gingival con elementos rotatorios: descrita en 1954 por
AMSTERDAM. Se utiliza fresas troncocónicas bien finas de cerámica. Indicada en
gingivectomías y eliminación de pólipos gingivales.
Remoción electroquirúrgica. (SHILLINGBURG et al., 2007). Causa retracción gingival

permanente. Contraindicado en pacientes con marcapasos. Es indicado para gingivectomía, se
espera una cicatrización de 24 días para usar otros métodos.
Remoción del tejido gingival con láser: (SCOTT, 2005). También puede causar retracción
gingival permanente. Se puede utilizar para gingivectomía.
6.3 Materiales de Impresión usados en prótesis fija
Los materiales de impresión según su comportamiento se clasifican en:

RÍGIDOS: a) Ceras
b) Pasta Zinquenólicas
ELÁSTICOS: a) Elastómeros: silicona de condensación y de adición, polisulfuros, poliéter
b) Hidrocolóides reversibles (agar-agar) e irreversibles (alginatos).
Para prótesis fija apenas los materiales elásticos son utilizados para impresiones funcionales,
con excepción de los hidrocoloides irreversibles (alginatos), que se utilizan en la obtención de
modelos de estudio, modelo antagonista, remontaje de prótesis fija, localización de troqueles
con coronas de transferencia (arrastre) y remoción de otros materiales de impresión (arrastre).
6.3.1 Elastómeros
6.3.1.1 Siliconas de adición
Introducidas en la década de 1970 son materiales de impresión que presentan propiedades

químicas, físicas, biológicas y ópticas adecuadas que le permiten ser uno de los materiales de de
impresión más utilizados.
Su reacción es de adición sin formación de subproductos. Debido al equilibrio de la reacción

entre las siliconas vinílicas e híbridas, la cual es responsable por la estabilidad dimensional. Después
de tomada la impresión libera hidrógeno, por lo que se recomienda esperar 1 hora antes de llenar la
impresión, de lo contrario el modelo tendrá una superficie porosa llena de búrbujas. La impresión
puede ser guardada por 7 días sin perder su estabilidad.
La polimerización de la silicona es inhibida por el uso de guantes látex que contienen

tiocarbonato de Zinc (polvo), que interacciona con la silicona rompiendo la cadena de polivinil
siloxano. ( Pegoraro, 2003)). Es recomendable lavarse bien las manos antes de manipular el
material. La mayor limitación de la silicona de adición es la hidrofobicidad. Tiene mejores
resultados en condiciones SECAS.
6.3.1.2 Siliconas de Condensación
• Pasta base: Polidimetilsiloxano

• Catalizador: Alquil silicato tri o tetrafuncional que se entrecruza en cadenas, un éter organometálico
(octato estañoso) que actúa como catalizador.
El subproducto de esta reacción es alcohol etílico que al evaporarse produce alteración

dimensional del material. Debe ser llenada inmediatamente la impresión. Baja resistencia al rasgado,
mayor deformación, se debe llenar inmediatamente. (PEGORARO, 2001).
6.3.1.3 Polisulfuros o Mercaptanos
• Pasta base: polímero de polisulfuro. La cantidad varía dependiendo de la consistencia del producto:
leve, regular o pesado.
• Pasta catalizadora: dióxido de plomo (color característico), azufre (responsable del olor
desagradable) y otras sustancias como esterato de magnesio.
El material se usa con un adhesivo especial compuesto de goma diluida en acetona, que promueve
la adhesión del material a la cubeta o cofia. En prótesis fija se utiliza la técnica de los casquetes o cofias
individuales.
6.3.1.4 Poliéter
Nombre comercial: EMPREGUM 3M

Composición química:
• Pasta base: copolímero de poliéter, agente de carga (sílica coloidal), plastificadores (éter glicólico o
un sulfato).
• Pasta aceleradora: sulfonato alquílico aromático
No produce Subproductos, lo que hace que tenga una excelente estabilidad dimensional. Es más
preciso que las siliconas de condensación y los polisulfuros. Es hidrofílico, no pueden ser trabajados
en ambientes de alta humedad, tienen sabor desagradable.
6.3.2 Hidrocoloides
6.3.2.1 Hidrocoloides Reversible
Composición química:
• Agar (12-15%) agente gelificante.
• Bórax (0,2%)
• Sulfato potásico (1-2%)
• Benzoato de alquil (0,1%)
• Agua
Los hidrocoloides reversibles son materiales de impresión elásticos y flexibles derivados de

algas marinas, en forma de gel sólido, que por el calentamiento se transforma en partículas
sólidas diseminadas en un líquido. Son necesarios equipos especiales. El material es derretidos
y acondicionado a una temperatura adecuada antes de ser llevado a la boca. Vuelve a su estado
gel por un proceso de enfriamiento, a través del agua que circula en la cubeta de doble fondo.
6.3.2.2 Hidrocoloides Irreversibles
Componente Porcentaje y Función

Alginato de Sodio 12%
Fosfato de Calcio 12%
Tierra de Diatomeas 70% a 75% (Relleno del cuerpo)
Fosfato Trisódico 5% (retardador)
Sulfato de Zinc 1.2%
Polvo hidrosoluble que reacciona con una sal de calcio produciendo un gel elástico. En
prótesis fija es utilizado para toma de impresión para obtener el modelo antagonista, modelo de
estudio e impresión de arrastre durante la prueba de la infraestructura metálica.
La relación de polvo y agua debe ser de 8 Gr. De polvo y 18 Ml. De agua.
• Baja estabilidad Dimensional
• Exige llenado inmedianto (20 – 60 min)
6.4 Técnicas de impresión

6.4.1 Un tiempo
También llamada impresión de un paso o técnica laminada. Usando una o dos consistencias del
material. Ambas consistencias (pesada y liviana) son manipuladas y utilizadas simultáneamente.
Después de la remoción del hilo retractor, se manipula material pesado, el cual se lleva a la cubeta
y el material leve es llevado mediante Jeringa sobre los dientes. (Pegoraro, 2001)
6.4.2 Dos tiempos

También llamada impresión de dos pasos. Usando dos consistencias del material. Es utilizado
con se utiliza Siliconas. Consiste en realizar una impresión preliminar con un material pesado, para
luego realizar una segunda impresión (rebasado) con un material de impresión fluido. Que es el
que realmente copia los detalles. Entre la primera y la segunda etapa se retira el hilo retractor. Es
recomendable el uso de adhesivo en las cubetas, ya sea individual o de stock. (Pegoraro, 2001).
Impresión con Poliéter y Mercaptano
Técnica de casquetes individuales o cofias de resina:
Es una técnica trabajosa, pero presenta ventajas. No es necesario el uso de hilo retractor. Se
pueden utilizar también siliconas.
Después del tallado de los pilares se realiza una impresión con alginato para obtener un
modelo de yeso que srive para evaluar el tallado y la la confección de la cofia. Las preparaciones
en el modelo aliviados con una capa de 2mm de cera. Sobre cada preparo son confeccionadas
pequeñas cubetas de resinas acrílica autopolimerizable.
En boca, con la técnica del pincel se coloca en todo el margen gingival resina Duralay,
creando una falda que es la que va a hacer la función de retracción mecánica. Se debe hacer presión
sobre la encía. El alivio en cera tuvo el objetivo de crear espacio para el material de impresión. Se
utiliza adhesivo dentro de las cofias, se coloca el material de impresión de consistencia liviana. Se
lleva presionando al pilar. Luego se arrastra (impresión de arrastre o pick up), con alginato. Se
obtiene una excelente separación gingival. Está indicado cuando son muchos pilares.
6.5 Modelos de Trabajos
El modelo de trabajo es una copia fiel del diente preparado y el tejido blando adyacente.
Según SHILLINGBURG el modelo de trabajo es aquel que se monta en el articulador. Para

que la articulación sea lo más precisa posible el modelo debe incluir todo el arco dental.
El troquel es un modelo individual de cada diente preparado, sobre el cual los márgenes del
padrón de cera serán acabadas. Existen dos tipos:
✓ Modelo de trabajo con troquel separado.

✓ Modelo de trabajo con troquel removible.
La remoción y la reposición del troquel individualizado del modelo de trabajo facilitan la

visualización de la terminación cervical y así el técnico del laboratorio realiza correctamente el
encerado y el sellado marginal.
Requisitos para un buen modelo:
1. No debe presentar burbujas, principalmente a lo largo de la líena de terminación cervical

de los dientes tallados. .
2. Todas las demás partes deben estar libres de distorsiones. .
3. Los modelos deben ser desgastados para facilitar el acceso a los márgenes, este proceso se
llamada delimitación de la terminación cervical. (SHILLINGBURG et al., 2007).
6.6 Técnicas de Obtención de Troqueles y Delimitación de la terminación Cervical
La literatura describe diversas técnicas para la obtención de troqueles individualizados. En

su función de su precisión y facilidad de ejecución mencionaré dos técnicas:
- Mediante Pines Metálicos
- Mediante Cubetas especiales.
Los yesos dentales son los materiales favoritos. El yeso utilizado es el yeso especial (tipo
IV), pues es un material duro, resistente y estable, características que no posibilta el desgaste ni
la fractura durante su manipulación. Se necesita de un agente separador entre el modelo y el
padrón de cera. Este separador facilita la remoción del padrón del modelo sin distorsionarlo.
Para la delimitación de la terminación cervical, marcamos este margen con un lápiz rojo.
Debajo de la misma labramos una concavidad. De esta forma al encerar podemos hacerlo con
una cera especial de márgenes, quitando lo que sobrepasa la línea marcada.
UNIDAD 7: INFRAESTRUCTURAS PARA PRÓTESIS METALOCERÁMICAS
7.1 Formas y características de las infraestructuras para prótesis metalocerámicas

(Shillimburg, 2007) (Pegoraro, 2001).
El sistema metal-porcelana es seguramente el sistema de prótesis más utilizado en las
modalidades de rehabilitación oral. Su versatilidad permite que esa técnica puedan ser indicada en
elementos unitarios estéticos y en puentes fijos, en combinación con Prótesis Parcial Removible y
recientemente en prótesis sobre implantes. El éxito clínico de las prótesis metalo-cerámicas depende
principalmente de la obediencia de una serie de criterios que le confieren a la prótesis una estructura
correcta en conjunto.
Las características de la estructura metálica debe posibilitar el mantenimiento de una

homogeneidad en el espesor del revestimiento cerámico de en todas sus superficies.
7.1.1. Técnica del encerado en Prótesis Fija (Shillimburg, 2007)
El patrón de cera es el precursor de la restauración colada acabada, que posteriormente se

colocará sobre el diente preparado. Utilizando la técnica de revestimiento y colado éste se
duplicará exactamente y por ello la restauración final resultante no podrá ser nunca mejor que su
patrón de cera.
Existen dos formas aceptadas para la fabricación del patrón de cera:
1. La técnica directa en la que el patrón se encera sobre el diente preparado en boca.

2. La técnica indirecta, en la que el patrón se encera sobre un modelo de yeso realizadoa
partir de una impresión precisa del diente preparado.
La técnica indirecta tiene la ventaja de que la mayor parte del trabajo puede realizarse fuera del
sillón dental. Se deben tomar en cuenta ciertos criterios:
- Los contornos vestibulares de una restauración deben estar en armonía con los del diente
adyacente.
- Debe respetar el perfil de emergencia. Este se define como la parte del contorno axial que
se extiende desde la base del surco gingival pasado el margen libre de encía. El error más
común relacionado con el contorno axial es la creación de una curvatura o convexidad
excesiva (Sobre contorno).
- Un margen que no se encera en todo su contorno hasta la línea de acabado roja no
proporcionará un sellado adecuado para la restauración final.
- Cualquier irregularidad de la cera cerca del margen quedará duplicada en el colado. Si se
permite que permanezcan en la restauración una vez acabada y cementada, estas zonas
irregulares funcionaran como punto de acumulación de placa bacteriana.
- Un margen grueso provoca un mal ajuste en la restauración.
- La cera es más blanda que el metal, es importante que los esfuerzos se concentren cuando
se trabaja en ella, en lugar de hacerlo más tarde en el metal. En la cera se puede todas las
acciones, requieren menos tiempo y esfuerzo obteniendo mejores resultados.
-
7.1.2 Revestimiento y colado. (Shillimburg, 2007)
Para obtener un colado después de la fabricación de un patrón de cera han de seguirse tres
pasos:
1. Revestir:
Rodear el patrón mediante un material que duplique con precisión su forma y rasgos
anatómicos.
2. Calcinar la cera:
Quitar la cera para crear un molde en la cual se pueda introducir la aleación fundida.
3. colar:
Introducir la aleación en estado líquido en el molde previamente preparado.
La aparente simplicidad de estos pasos puede enmascarar su trascendencia a la hora de

obtener colados con un ajuste preciso.
7.2 Prueba de Retenedores

7.2.1 Adaptación marginal
Aunque el troquel sea una réplica fiel de las características de forma, contorno y dimensiones del
diente preparado, no se puede olvidar que este fue obtenido a partir de un molde de material elástico
y vaciado en yeso especial, por lo cual puede existir una discrepancia. La adaptación, ajuste o
sellado cervical son palabras diferentes que designan el área crítica de las preparaciones dentarias,
que es el lugar donde los diferentes materiales como la aleación metálica, la porcelana y el diente
se integran a través de un agente cementante.
Mientras menor sea la distancia entre esos materiales y el diente, menor será el espesor de
cemento usado para la fijación. Esto minimiza la solubilidad de los cementos, el acúmulo de placa,
desarrollo de enfermedad periodontal y recidiva de caries. En resumen, esta es el área más crítica y
noble de cualquier prótesis. Depende de esta adaptación la longevidad bien sucedida de la misma
prótesis.
7.2.2 Ajuste Ideal
Una infraestructura metálica bien adaptada mostrará las siguientes características:
- Contacto mínimo en algunos puntos, notoriamente en el tercio cervical, entre el metal y el diente
preparado. Pero no debe existir una fricción excesiva que no deje espacio para el cemento. Si al
contrario no hubiera ningún contacto, el metal se presentará holgada y dependerá exclusivamente
del cemento para permanecer en su lugar.
- Espacio interno de 30 - 50µm en las regiones correspondientes al 1/3 medio y oclusal/incisal.
- Espacio interno de 150 - 200µm, entre la superficie oclusal del diente preparado y la superficie
interna de la pieza fundida.
Determinar el espacio interoclusal
Con el paciente en oclusión determinamos si el espacio interoclusal es suficiente para la

colocación de la porcelana, que debe ser de 1-2.5 mm y de manera homogénea. Calibración: se
realiza con un calibrador, con el objetivo de medir la espesura del metal. Este debe ser de 0.3-0.5
idealmente.
7.2.3 Tipos de Desadaptaciones Marginales
7.2.4 Escalón Negativo
Se define de esta forma a los desajustes marginales que ocurren cuando la sonda exploradora,
dirigida hacia el interior del surco gingival del encuentra parte de la terminación cervical del diente
preparado sin estar cubierta por el metal. Se debe generalmente a la delimitación incorrecta de la
terminación cervical en el troquel o una inadecuada impresión.
7.2.5 Escalón Positivo
Es el desajuste marginal que se observa cuando la sonda exploradora se desliza por el margen
metálico en exceso, en dirección al surco gingival, sin encontrar el diente tallado en el mismo nivel,
ocurriendo un desvío abrupto de su trayectoria. Presenta un signo clínico bastante común, que es la
de isquemia en el área de exceso. También puede presentarse dislocamiento de la infraestructura
por la acción de las fibras circulares del margen gingival, que ejercen presión y son capaces de
dislocar la pieza, puede también provocar trauma gingival y pequeños sangramientos.
7.2.4 Soldadura y Remontaje
Soldadura: Es unir dos metales mediante un tercer metal de relleno, o soldadura, que se
funde con cada una de las partes a unir. La adhesión depende de la capacidad, por parte de la
soldadura, de mojar las partes a unir, no de la fusión de los componentes metálicos. La misma es
utilizada cuando la falta de paralelismo de los pilares no permite el asentamiento de la prótesis en
un mismo eje de inserción. Por muchos es altamente criticado, considerando la alta probabilidad de
fractura que esta práctica implica. Entonces es común la utilización de monoblocos e intentar por
medio de paralelómetros obtener el paralelismo de los tallados. El monobloco es menos propenso a
fracturas. (CADAFALCH).
UNIDAD 8: SELECCIÓN DE COLOR Y AJUSTE ESTÉTICO DE LA PORCELANA
8.1 Concepto de Color
Color: Es una sensación óptica de luz, de acuerdo a los fotones que lleguen al nervio óptico.
Luz: Es una onda electromagnética compuesta por fotones, capaz de ser percibida por el ojo
humano y cuya frecuencia o energía determina su color.
8.1.1 Matiz
Es la tonalidad propiamente dicha, es el color básico o puro. En la escala de colores Vita está
representada por las letras:
A = Que significada Anaranjado con tonos de marrón.
B = Que significa Amarillento.
C = Que significa Gricáseo
D = Que significa Grisáceo con variaciones de Rojo y Cobre.
8.1.2 Croma
Grado de saturación o la intensidad del color. En la escala de colores Vita, está representada
por números. Siendo que el menor número significa menos saturación y el mayor número, mayor
saturación.
8.1.3 Valor
Es la oscuridad o claridad del color, de acuerdo a su contenido en gris.
8.2 Selección del color
La selección de color generalmente es influenciada por diferentes factores:
1. Ambiente
2. Observador
3. Objeto
4. Fuente de Luz
5. Escala de Colores
6. Comunicación del dentista con el técnico dental.
El ambiente para la selección del color debe estar constituido por colores neutrospara reducir el
cansancio visual. La fuente de luz ideal es la natural, que no debe ser antes de las 10:00AM, para
evitar exceso de azul o después de las 15:00 para reducir la influencia de tonos rojizos. La
comunicación con el técnico debe ser clara y precisa. Es bueno valerse de dibujos y esquemas para
realizarlos.
8.3 Aplicación de la Porcelana
Cerámica o Porcelana dental
El término cerámica incluye desde la porcelana más fina (dental, artística) hasta la loza más
común. El término cerámica deriva de la palabra griega Keramos que significa “material quemado”.
En odontología, se usan tres tipos diferentes de compuestos de porcelana, según su aplicación: uno
es para los dientes de dentadura o placas, son una mezcla de polvos de feldespato, arcilla y cuarzo
a esto se le suele denominar porcelana de alta temperatura.
La porcelana fundida sobre metal se introdujo de manera exitosa a comienzos de la década de

los sesenta. Por la fragilidad de la porcelana, generalmente se la ha fundido sobre una base o sustrato
metálico para incrementar su resistencia a la fractura. Dado a que el metal puede afectar la estética
de la porcelana al disminuir la transmisión de la luz a través de la porcelana y crear oscurecimientos
por los iones metálicos. Además, de que algunos pacientes tienen reacciones alérgicas o sensibilidad
a distintos metales. Estas deficiencias, junto con los costes de material y de trabajo asociados con
la confección de las bases metálicas, han estimulado el desarrollo de sistemas de cerámica pura, que
no requiere metal y mantienen la alta resistencia y el calce de los sistemas de cerámica y metal.
Esta monografía trata sobre las prostodoncia fija convencional para estudiantes de pre-grado,
por tal razón tratará apenas sobre prótesis metalocerámicas.
La aplicación de la porcelana, así como el tratamiento de la infraestructura depende

grandemente del sistema cerámico utilizado, el tipo de aleación, las variaciones técnicas. Buscará
seguir las orientaciones dadas por el técnico de laboratorio, cuando se seleccionó color y
características. Antes de la aplicación de la porcelana la infraestructura debe ser desinfectada. La
misma no se debe tocar con los dedos para no contaminar la superficie y perjudicar de esta manera
la unión con la porcelana. La infraestructura debe ser arenada con chorros de óxido de aluminio.
Este proceso es llamado texturización, que tiene por función aumentar el contacto superficial de la
aleación con la porcelana, crear micro-retenciones que favorecen la unión mecánica por la acción
de las fuerzas comprensivas y producir el aumento del área de superficie cubierta por la porcelana,
aumentando la unión química.
La primera capa que es colocada es de porcelana opaca, con el objetivo de enmascarar la

infraestructura metálica. Se mezcla el polvo de la porcelana con el líquido de modelar hasta obtener
una consistencia cremosa. Con un instrumento de preferencia (pincel o espátula) se aplica la
porcelana en pequeños incrementos, restableciendo gradualmente la anatomía dental. La
condensación de la porcelana, factor directamente relacionado con su contracción, es realizada a
través de la vibración con instrumentos manuales o eléctricos (ultrasonido), removiendo el exceso
de agua con papel absorbente. Restablecida la forma anatómica del diente. Se hace normalmente un
20% mayor que el tamaño pretendido debido a la contracción. Se evalúa y se ajusta la oclusión. La
cocción es realizada bajo vacío, procedida por un pre-calentamiento de 3-5 minutos; a continuación
se introduce la pieza en el horno a 600ºC y se eleva a 920-930ºC, debiendo permanecer en esta
temperatura de 30 a 60 segundos. En ese momento se puede ajustar en el articulador y mandar al
odontólogo para hacer el ajuste estético y funcional en la boca del paciente. (Pegoraro 2001)
8.4 Ajuste Funcional
El ajuste funcional en boca es sumamente importante. El técnico posee conocimientos

limitados del paciente, ya que trabaja con impresiones y modelos de yeso. Es en boca donde
realmente se pueden distinguir características específicas de cada paciente. El primer paso es el:
8.4.1 Ajuste del contacto proximal
Este ajuste es realizado identificándose el lugar del contacto proximal con cintas reveladoras
(cintas de máquinas de escribir, carbono o similar0, desgastando de tal forma de ubicar el contacto
en el lugar más recomendando para el diente y dientes que están siendo ajustados. El área de
contacto proximal debe proporcionar un espacio adecuado para alojar y proteger la papila
interproximal y posibilitar acceso a los medios de higienización convencionales.
8.4.2 Ajuste del Contacto de los pónticos
La presión excesiva contra el reborde marginal provoca inicialmente isquemia, y si se mantiene,

lleva a la pérdida de la capa de queratina del epitelio y a la aparición de un área ulcerada crónica,
permanente inflamada. Se deben realizar desgaste en el área de presión.
8.4.3 Verificación de los márgenes cervicales

Esta fase tiene la finalidad de confirmar nuevamente el asentamiento de las piezas fundidas, lo cual
ya se verificó durante la prueba de infraestructura metálica. La porcelana, al igual que la
infraestructura metálica debe estar completamente adaptada a la terminación cervical.
8.4.4 Áreas de Isquemia
Se deben observar las áreas de isquemia que no existían durante la prueba de la

infraestructura, que denotan exceso de porcelana que debe ser removido. Durante la remoción es
importante evitar la exposición del opaco en esta región cervical. El opaco no sufre glaseado,
permanece rugoso y propicia retención de placa bacteriana.
8.4.5 Perfil de emergencia
Al eliminar las áreas de isquemia se está ajustando simultáneamente el propio perfil de emergencia
de las coronas metal-porcelanas de modo que la porcelana entre recta dentro del surco sin ejercer
presiones laterales, intolerables por el epitelio del surco.
8.4.5 Ajuste oclusales

8.4.5.1 Posiciones Estáticas
MIH (Máxima Intercuspidación Habitual):
En esta posición el ajuste oclusal debe ser realiado diente a diente, interponiéndose una tira
de papel de celofán o similar entre los arcos, para determinar el diente que establece el primer
contacto. A continuación, con los dientes mantenidos secos se interpone una cinta reveladora para
determinar el lugar a ser desgastado con fresas de diamante de alta rotación, de tamaño pequeño.
Los contactos más intensos se vuelven perfectamente nítidos en la superficie oclusal de la porcelana,
pues generalmente se presentan con mayor área y más fuertes y serán los primeros en sufrir desgaste.
A medida que continúa el ajuste, mayor cantidad de contactos surgirán. Es importante que estos
contactos sean armoniosos dando estabilidad oclusal a la prótesis y deben ser puntiformes.
Deben existir contactos uniformes y simultáneos, tanto entre los dientes de la prótesis como entre
los naturales, distribuidos de una forma que consigan una transmisión axial de la fuerza durante la
masticación y la deglución.
RC (Relación Céntrica):
Al igual que en MIH, cualquier contacto prematura que exista en la posición de RC debe ser
eliminado. Aunque el paciente sin prótesis tolera ciertos contactos en la posición de RC, cuando se
agrega una prótesis con contactos prematuros, a los cuales no está adaptado pueden surgir quejas
de disfunción craneomandibular, cuyos signos y síntomas surgieron de manera clara y definida
después de la instalación de la prótesis.
ORC (Oclusión en Relación Céntrica):
El ajuste funcional en ORC se realiza de manera similar al de MIH. Cuando se trata de prótesis
extensas o rehabilitación oral, el ajuste oclusal debe ser realizado manteniéndose la DVO
(Dimensión Vertical de Oclusión) con las coronas provisionales instaladas en un hemiarco,
sirviendo como parámetro. De esta manera se mantiene la misma posición de ORC y DVO que se
encuenran las coronas provisionales con las cuales el paciente convive hace algunos meses de
manera satisfactoria.
8.4.5.2 Posiciones Dinámicas
Ajuste en lateralidad:
Los caninos son los dientes responsables por la oclusión de los dientes posteriores, cuando se
ejecutan movimiento lateral en la desoclusión mutuamente protegida. En este tipo de impresión,
mientras los dientes posteriores se contactan firmemente, los caninos, así como los demás dientes
posteriores, deben permitir su paso. La inclinación de los dientes anteriores en sus alveolos, su
concavidad palatina sin cúspides, no fue hecha por la naturaleza para recibir contactos fuertes.
Cuando se inicia el movimiento lateral, apenas los caninos se deben tocar. Eso sugiere que cualquier
contacto del lado de trabajo debe ser eliminado para permitir la desoclusión apenas por los caninos.
Lo mismo debe ocurrir con cualquier contacto del lado de balanceo.
Ajuste en Protrusiva:
Es importante la desoclusión de los dientes posteriores por los anteriores, durante el movimiento
protrusivo. Un diente superior sufre con mayor frecuencia los efectos de un movimiento protrusivo
mal distribuido, principalmente debido a su inclinación extremadamente acentuada (20º a 30 º) en
su alveolo. Al final del movimiento protrusivo, los dientes anteriores deben presentar contactos
uniformes y simultáneos en los bordes incisales del mayor número posible de dientes.
8.5 Ajuste Estético
El ajuste estético es la personalización del trabajo protésico. Es la creación de un trabajo

individualizado. Las características de la prótesis deben coincidir con las característicsa de sexo,
edad y personalidad del paciente que lo está recibiendo. Existen tres factores fundamentales en el
análisis y ajuste estético:
1. Posición dentaria – forma y contorno

2. Textura de superficie
3. Color
La mayoría de las veces la preocupación es más por el color. Pero si el color estuviera correcto,
pero la forma y el contorno no fueron compatibles con los demás dientes del paciente, el trabajo no
será estéticamente aceptable. Se deben notar las siguientes características:
a. Vértice de los incisivos debe estar localizado hacia distal.
b. Troneras cervicales, que son espacios necesarios para acomodar la papila

interdentaria sin presionarla.
c. Áreas planas, el área plana del diente que se hace visible por la reflexión de la luz,
es responsable por la sensación de tamaño, es útil cuando se tienen dimensiones
diferentes de dientes homólogos. Los dientes serán similares si tienen áreas planas
iguales.
d. Abertura interproximal, se trata de la individualización de las piezas dentarias, para

evitar la sensación de dientes unidos.
e. Corredor bucal, consiste en la observación del espacio durante la sonrisa, entre la

cara vestibular de dientes posteriores y caninos y la mucosa de la superficie interna
de los carillos.
f. Curva del labio inferior, la curva del labio inferior debe estar alineada y armoniosa
con la curvatura de los bordes incisales de los dientes superiores, durante la
sonrisa. Los incisivos superiores deben resposar en la línea seco-húmeda del labio
inferior, sin presión excesiva.
UNIDAD 9: PRÓTESIS FIJAS ADHESIVAS
9.1 Conceptos de Prótesis Adhesivas
¿Es realmente necesario tallar todo este diente sano para una prótesis parcial fija? Durante
años se han probado diversas soluciones para este problema. Se han utilizado retenedores de
incrustación en parte para salvar la estructura dentaria, en parte para ahorrar tiempo. Se ha intentado
eliminar uno de los dientes pilares y realizando una prótesis parcial fija en cantiléver. Dado que este
tipo de prótesis tiene indicaciones en situaciones muy seleccionadas, su uso indiscriminado puede
dar lugar a fracasos costosos.
El desarrollo del grabado ácido del esmalte para mejorar la retención de resina, descrito por
primera vez por Buonocore en 1955, ha demostrado ser un medio efectivo para soportar prótesis
parciales fija a los dientes utilizando medios menos destructivos.
9.2 Clasificación de las Prótesis Adhesivas
Shillimburg clasifica las prótesis parciales fijas adheridas con resina en:
• Puente de Rochette
• Puente de Maryland
• PPF con malla colada
• Puente de Virginia
Puente de Rochette:
La primera utilización de retenedores tipo alas con perforaciones en forma de embudo para mejorar
la retención de la resina, se atribuye a Rochette en 1973, que combinó la retención mecánica con un
recubrimiento de silano para producir adhesión al metal. El retenedor perforarado fue el diseño
estándar durante varios años, utilizándose tanto para protesis parciales fija anteriores como
posteriores.
Puente Maryland:
Livaditis y Thompson postularon que esta técnica de perforado que exponía la resina a la cavidad
oral disminuía la longevidad de las prótesis adhesivas, lo que los llevó a adoptar una nueva técnica
llamada grabado eletrolítico. En este procedimiento se crean porosidades microscópicas en la
superficie de ajuste de un armazón de níquel-cromo mediante un gravado electrolítico diferencial.
Esta técnica se desarrolló en la Universidad de Maryland; por este motivo la prótesis se denomina
“Puente de Maryland”.
Prótesis Parciales fijas con malla colada:
Es una técnica que produce rugosidad antes del colado de la aleación. Se utiliza una malla de nilón
tipo red sobre las superficies linguales de los dientes pilares sobre el modelo de trabajo. Se recubre
y se incorpora al patrón de cera, esto da como resultado una estructura metálica tipo malla.
Puentes de Virginia:
Este método también es conocido como técnica de la sal perdida. Se espolvorea sobre la superficie
del patrón de cera cristales de sal cúbicos, que provocan rugosidades en la superficie interna
aumentado así su capacidad retentiva y adhesiva.
9.3 Indicaciones
- Dientes pilares sin caries.
- Sustitución de incisivos inferiores.
- Sustitución de incisivos superiores.
- Férulas periodontales
- Sustitución de un único diente posterior
9.4 Contraindicaciones
- Caries extensas
- Sensibilidad al níquel
- Sobremordida profunda
- Hábitos parafuncionales.
- Mal posiciones dentarias
- Inclinaciones
9.5 Características de las Preparaciones
La preparación dentaria incluye la reducción axial y los planos guía sobre las superficies
proximales y una ligera extensión sobre la superficie vestibular para conseguir un cierre
vestibulolingual. Para mejorar la resistencia del retenedor la preparación debe incluir como mínimo
180 grados del diente. Esta debe extenderse tanto como sea posible a fin de proporcionar una
superficie de adhesión máxima. Es conveniente la existencia de una línea de acabado con un chanfer
muy ligero que deberá quedar aproximadamente 1,00 supragingival. Se colocan topes verticales en
todas las preparaciones los cuales consisten planos en formas de avellana sobre la superficie lingual
de un incisivo, en un apoyo en el cíngulo del canino o en un apoyo oclusal en premolar o molar.
9.6 Incrustaciones
Restauraciones intracoronales que se usan para la reparación de lesiones próximo oclusales,

o gingivales de tamaño moderado o mínimo. Desde el punto de vista clínico, este tipo de
restauraciones están indicadas en los dientes posteriores, en cavidades clase I, II, MOD simples o
compuestas (según la clasificación de Black) de tamaño mediano – grande, en dientes que han sido
sometido a un tratamiento endodóntico y por razones anatómicas y funcionales es necesario realizar
un recubrimiento cuspideo total o parcial. También está indicado este tipo de restauración, cuando
el antagonista de un diente endodonciado posea una restauración cerámica total o parcial.
9.6.1 Onlay
Restauración indirecta extracoronaria, con envolvimiento parcial de las cúspides.
9.6.2 Inlay
Restauración indirecta intracoronaria.
9.6.3 Overlay
Restauración indirecta extracoronaria con envolvimento total de las cúspides.
9.7 Cementación Adhesiva
La cementación adhesiva es necesaria en prótesis adhesivas e incrustaciones. Las

características de preparaciones de este tipo de restauración tienen poca retención y dependen en
gran manera de la cementación. Para la cementación adhesiva utilizamos los llamados cementos
resinosos. Estos cementos tienen la característica de adherirse bien al diente, especialmente cuando
se graba la superficie del mismo y se coloca un adhesivo. Pero no necesariamente presentan buena
adhesión al metal. Por lo tanto, se deben realizar preparaciones micromecánicas en la superficies
metálicas para mejorar la adhesión de los cementos resinosos al metal. Cuando se utilizan para
cementar cerámicas feldespáticas, se puede grabar la superficie con ácido fluorhídrico y luego con
silano.
Los cementos resinosos tienen la desventaja de que se dilatan y se contraen más que el
diente. Lo que puede generar tensiones cuando se utilizan en grosores excesivos. Es decir,
mientras menor la capa de cemento, mejor será su función en boca.
Según su forma de polimerización, los cementos resinosos pueden clasificarse en:
- Fotopolimerizables – Aquellos que polimerizan bajo la acción de la luz.

- Autopolimerizables – Aquellos cuya polimerización es totalmente química.
- Polimerización Dual – Aquellos que polimerizan tanto de manera química como con la
luz.
Tomando en cuenta las características del material restaurador seleccionaremos entonces el tipo
de cemento resinoso con que vamos a cementar. En el caso de metales, que no dejan pasar la luz,
es más recomendable el uso de cementos autopolimerizables, como el Panavia. En el caso de
cerámicas con un grosor considerable, donde el paso de la luz es dudoso, es recomendable el uso
de cementos resinosos de polimerización dual. Los cementos resinosos fotopolimerizables están
recomendados en restauraciones que dejen pasar la luz, como son: incrustaciones de cerámica,
carillas, etc.
UNIDAD 10: CEMENTACIÓN EN PRÓTESIS FIJA
10.1 Técnicas de Cementación

El éxito de las restauraciones indirectas, sean ellas restauraciones parciales, coronas
unitarias o retenedores de una prótesis parcial fija, depende del diagnóstico y planificación
correctos, diseño adecuado de las preparaciones, buen desempeño del profesional y amplio
conocimiento clínico, además también depende de la técnica de cementación correcta.
Los cementos dentarios, cuando son utilizados para cementar restauraciones indirectas,
tienen el propósito de sellar la línea que existe entre el diente y la restauración correspondiente y
aumentar su fijación en el diente preparado.
Los agentes cementantes deben rellenar el espacio en la interface dándole retención,

resistencia a la restauración y al remanente dentario, promoviendo de esta manera el sellado
marginal y favoreciendo a la longevidad de los trabajos protésicos. Por lo tanto, un agente
cementante ideal deberá tener resistencia mecánica y se insoluble a los fluidos orales.
La selección de estos cementos debe ser determinada por las condiciones clínicas de cada caso,
por las propiedades físicas del material restaurador indirecto y por las características físicas y
biológicas del material cementante, tales como:
- Adhesividad
- Solubilidad
- Resistencia
- Biocomptabilidad
Una caractertística adicional deseable en un cemento odontológico es que este presenta una
espesura de película que proporcione una adaptación satisfactoria entre las superficies del diente y
la restauración. Deben también poseer resistencia a la tracción y a la compresión, tiempos adecuados
de fraguado y de trabajo, ser radiopaco e tener buenas propiedades ópticas.
Dependiendo del objetivo de la cementación, podemos dividirla en dos grupos:

- Cementación provisional
- Cementación Definitiva
10.2 Cementación Provisional
La cementación temporal se emplea cuando se quiere remover con facilidad una

restauración. Puede ser el caso de una prótesis provisional, que permanecerá en boca un corto
período de tiempo, el necesario para construir una prótesis definitiva. O también puede ser el caso
de cementar una prótesis definitiva, durante un período de prueba.
Durante este período de prueba nosotros nos cercioramos de que el paciente sabe higienizar
correctamente la prótesis, de que no siente ningún signo o síntoma de disfunción
temporomandibular, que no siente ninguna sensibilidad dentinaria. Luego de que estos aspectos
fueron aprobados y corregidos se puede proceder a la cementación definitiva. Es tiempo de prueba
debe ser como mínimo 7 días, una media de 10 a 15 días, no existiendo un plazo máximo, si el
paciente mantiene la prótesis bajo control clínico adecuado. Si esto no ocurre, el cemento
provisional puede sufrir degradación marginal y solubilización, llevando a la pérdida precoz de la
prótesis por recidiva de caries.
Los cementos provisionales pueden ser:

- A base de óxido de zinc – eugenol
- A base de óxido de zinc sin eugenol
- A base de Hidróxido de Calcio
- A base de resinas
10.3 Cementación Definitiva y controles post-operatorios
La cementación definitiva recibe esta denominación debido a las características del

agente cementante utilizado.
Hasta hoy el cemento más utilizado en muchos países para fijación de las protesis
parciales fijas es el cemento de fosfacto de zinc, que tiene más de 100 años de uso. Existen
otros cementos, como los ionómericos que pueden sustituirlo con ventajas.
Cemento de Fosfato de Zinc:
Es obtenido través de una reacción ácido-base iniciada a través de la unión del polvo
(compuesto 90% de óxido de zinco y 10% de óxido de magnesio) con un líquido, que
consiste aproximadamente de 67% de ácido fosfórico con aluminio y zinc. Fija las
restauraciones indirectas a las estructuras dentarias por medio de retención mecánica a través
de las irregularidades de la superficie dentaria y la fundición.
Es uno de los cementos más utilizados en la cementación de coronas, por que
presenta bajo costo, facilidad de trabajo y buenas propiedades mecánicas. También presenta
un pequeño espesor de película, debido a su capacidad de escurrimiento, lo que favorece al
asentamiento final de la prótesis y limita el metabolismo de bacterias cariogénicas.
Algunas de las limitaciones del cemento de fosfato de zinc son: su falta de adhesión
a la estructura dentaria, su alta solubilidad, además de la posibilidad de causar irritación
pulpar y sensibilidad post-operatoria debido a su pH ácido.
Este cemento puede ser empleado en la cementación de prótesis unitarias o parciales

fijas con metal, retenedores intrarradiculares y restauraciones cerámicas del sistema In-
Ceram, Empress 2 y Procera.
Cemento de Ionómero de Vidrio:
El cemento de ionómero de vidrio fue introducido en 1971 por Wilson y Kent. Es el

resultado de una reacción ácido-base como resultado de la unión (aglutinación) de la porción
líquida, compuesta de copolímeros del ácido polialcenoico, con el polvo, que contiene
partículas vítreas de fluorosilicato de aluminio. Posee adhesión a la estructura dentaria por
la formación de ligaciones iónicas en la interface diente-cemento, como resultado de la
quelación de los grupos carboxila del ácido con los iones de calcio y con el fosfato de la
apatita del esmalte y la dentina. Posee baja solubilidad, mejor compatibilidad biológica y
libera flúor. Durante el fraguado si es expuesto a la humedad y a la saliva puede presentar
solubilidad y degradación marginal.
El cemento de ionómero de vidrio convencional está indicado para la cementación

final de retentores intrarradiculares, coronas y prótesis parciales fijas con metal y sin metal
tipo Procera, In-Ceram y Empress 2.
Manutención de las Prótesis Fijas
Se debe llevar a cabo un seguimiento de las prótesis fijas realizadas para su conservación y
corrección de los malos hábitos del paciente. Hay que insistir en la higiene oral, mostrando
técnicas de cepillado, especialmente en la zona de los márgenes. Mentalizaremos al
paciente de la importancia de saber eliminar la placa bacteriana. Se debe enseñar la
utilización del hilo dental, con enhebrador o sin él, el superfloss, ect, así como cepillar la
lengua. Se deben aconsejar los enjuagues con clorherixicina, en diluciones que no
produzcan manchas en el esmalte. Las visitas de control deben realizarse cada seis meses y
es aconsejable asi mismo que una vez al año se tomen radiografías para el control de los
márgenes. En las visitas de control se valorará especialmente el ajuste de márgenes, el
estado de las encías, la higiene, por supuesto, la oclusión, ver si se han producido desgaste
por bruxismo u otras causas, si hay interferencias o contactos prematuros. Se comprobará
la integridad de las protesis fijas, roturas, perforaciones, fracturas de la cerámica, etc.

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MATERIAL DE APOYO DE LAS ASIGNATURAS REHABILITACIÓN FIJA I Y II

MTA. FADWA CANAHUATE

UNIDAD I: CONCEPTO DE PROSTODONCIA FIJA

1.1 Antecedentes Históricos de la Prótesis Fija

UNIDAD 2: DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

2.1 Diagnóstico e Historia Clínica

UNIDAD 3: PREPARACIONES BIOMECÁNICAS

3.1 Concepto de preparaciones dentales con finalidad protésica

UNIDAD 4: PRÓTESIS PROVISIONALES

4.1 Características de las Prótesis Provisionales

5.1 Conceptos de Pernos, indicaciones y contraindicaciones

5.3 Dimensiones correctas de un perno

5.4 Técnica de Desobturación Parcial dientes unirradiculares y dientes multirradiculares

UNIDAD 6: IMPRESIONES DEFINITIVAS Y MODELOS DE TRABAJO

6.1 Concepto de impresión Definitiva

6.3 Materiales de Impresión usados en prótesis fija

UNIDAD 7: INFRAESTRUCTURAS PARA PRÓTESIS METALOCERÁMICAS

7.1 Formas y características de las infraestructuras para prótesis metalocerámicas

UNIDAD 8: SELECCIÓN DE COLOR Y AJUSTE ESTÉTICO DE LA PORCELANA

8.1 Concepto de Color

UNIDAD 9: PRÓTESIS FIJAS ADHESIVAS

9.1 Conceptos de Prótesis Adhesivas

UNIDAD 10: CEMENTACIÓN EN PRÓTESIS FIJA y CONTROLES POST-OPERATORIOS

10.1 Técnicas de Cementación

1.5Antecedentes Históricos de la Prótesis Fija

1.6 Terminología utilizada en Prótesis Fija

Incrustaciones: son restauraciones coladas intracoronales que se usan para la reparación de

Escriba el texto aquí

Dientes pilares: son aquellos que soportan o sostienen los dientes.

1.8Clasificación de las Prótesis fijas

UNIDAD 2: DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

2.1 Diagnóstico e Historia Clínica

2.2 Examen Intraoral

El polígono de Sustentación de Roy:

Por último entonces se analiza la oclusión. Determinar si el paciente posee hábitos

“¿Existen grandes facetas de desgaste? ¿Son localizadas o generalizadas? ¿Existen

2.3 Modelos de Estudio

Uso de los modelos de estudio montados en ASA (Pegoraro 2003):

- Estudio de los contactos prematuros en Relación Céntrica (RC) y Máxima Intercuspidación

2.4 Exploración Radiográfica

2.5 Plan de tratamiento y valoración de los pilares

UNIDAD 3: PREPARACIONES BIOMECÁNICAS

3.1 Concepto de preparaciones dentales con finalidad protésica

3.2 Principios Biológicos de preparaciones dentales

3.2.2 Preservación de la salud periodontal y 3.2.2.1 Distancias Biológicas

La preservación de la salud periodontal es uno de los objetivos básicos del tratamiento

Hablando en términos generales, la localización de la terminación varia en la literatura,

Los estudios científicos demuestran que la utilización de márgenes subgingivales es

• Es fundamental respetar la anchura biológica y mantenerla.

3.3 Principios Mecánicos de preparaciones dentales

Es la propiedad que un tallado debe presentar para evitar la desadaptación de la restauración

3.3.3 Rigidez Estructural:

3.3.4 Integridad Marginal

3.5 Clasificación de las terminaciones cervicales según forma y localización

Dependiendo de su forma se clasifican en:

- Chanfer (chaflán): la unión entre la pared axial y la gingival se hace a través de un

Dependiendo de su localización se clasifican en:

Sub-Gingival o Intra-surcular: Actualmente se utiliza el término intra-surcular refiriéndose a la

UNIDAD 4: PRÓTESIS PROVISIONALES

4.1 Características de las Prótesis Provisionales

Las prótesis provisionales deben presentar las siguientes características.

4.2 Importancia de las Prótesis Provisionales