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Sistema motor Piramidal

El termino tracto piramidal es un termino medico, se origina al describir que las fibras corticoespinales
se concentran en la parte anterior del bulbo raqudeo en la pirmide.

Se denominan neuronas motoras inferiores a las neuronas motoras en las columnas grises
anteriores de la medula espinal que envan axones para inervar msculo esqueltico a travs de las
races anteriores de los nervios espinales.

Estas reciben impulsos nerviosos que descienden desde la corteza cerebral, el mesencfalo, la
protuberancia, el bulbo raqudeo, as como desde fibras sensitivas de las races posteriores.

Las fibras de las neuronas motoras inferiores descienden en la sustancia blanca desde diferentes
centros nerviosos supraespinales, separadas en haces nerviosos denominados Tractos descendientes,
estas vas pueden influir en la actividad motora.

Los haces corticoespinales estn compuestos por todas las fibras que:
1. Se originan en clulas de la corteza cerebral.
2. Atraviesan la pirmide bulbar.
3. Descienden en la medula espinal.

Las fibras del haz corticoespinal se originan de axones de las clulas piramidales en la 5 capa de la
corteza cerebral. Aproximadamente 1/3 se origina en la corteza motora primaria (rea 4), 1/3 en la
corteza motora secundaria (rea 6) y 1/3 en la circunvolucin parietal ascendente (reas 3,1, 2) y
corteza parietal adyacente. En sntesis 2/3 de las fibras se originan en la circunvolucin precentral y 1/3
en la circunvolucin postcentral.

Homnculo motor
Es una imagen doblemente invertida, el hemicuerpo derecho es representado en el hemisferio izquierdo
y la porcin inferior del cuerpo se encuentra en la porcin superior del cerebro.
La cara es la excepcin a esa doble inversin, ya que tiene una distribucin normal y se representa en
su totalidad no una mitad.

Las diversas partes tienen un tamao proporcional al rea de la corteza cerebral dedicada a su control,
es decir representa la complejidad del movimiento o la fuerza de este.

Fibras corticoespinales
Es importante destacar que la mayora de las fibras corticoespinales son mielnicas y pequeas, con una
conduccin relativamente lenta. Las fibras ms grandes se originan en las clulas piramidales gigantes
de Betz de la circunvolucin frontal ascendente.

Estas fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cpsula interna (brazo posterior) y
descienden medialmente por la base del pednculo del mesenceflo.

A medida que este haz desciende en la parte ventral del tronco del encfalo infratentorial, sus fibras
pasan junto a la emergencia de las races de los nervios craneales 3,6 y 12.

En el bulbo raquideo los haces se reunen a lo largo del borde anterior para formar un ensanchamiento
conocido como las pirmides.

En la unin bulbo-medular, las fibras presentan una decusacin piramidal incompleta y se dividen en
tres haces diferentes:
1. Haz corticoespinal lateral (cruzado 90%)
2. Haz corticoespinal anterior (directo 8%)
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3. Haz corticoespinal anterolateral directo (2%)

Entre el 75% y el 90% de las fibras del haz corticoespinal se decusan en los niveles bulbares caudales e
ingresan en la columna blanca lateral de la medula espinal, donde forman el haz corticoespinal lateral.

Haz corticoespinal lateral

El haz corticoespinal lateral desciende por toda la longitud de la medula espinal, emite fibras a
sustancia gris en todos los niveles y disminuye de tamao en forma progresiva en niveles mas
caudales.

En los segmentos medulares lumbares inferiores y en los sacros en relacin caudal con el haz
espinocerebeloso posterior, las fibras del haz corticoespinal lateral alcanzan la superficie dorsolateral de
la medula espinal. Las fibras del haz corticoespinal lateral cruzado ingresan en la sustancia gris en la
zona intermedia y hace sinapsis en las porciones laterales de las laminas 4,5,6,7 y 8.

Haz corticoespinal anterior

El haz corticoespinal anterior, formado por una porcin mas pequea de fibras piramidales desciende
sin cruzarse en la medula espinal ocupa un rea oval adyacente al surco medial anterior. Este haz es
distinguible principalmente en los segmentos cervicales.

La mayor parte de sus fibras se cruzan en la comisura blanca anterior (lnea media) en los niveles
medulares cervicales superiores y terminan en la columna gris anterior de los segmentos de la medula
espinal en las regiones cervical y torcica superior.

Hacen sinapsis con interneuronas y motoneuronas de la porcin contralateral.

Haz corticoespinal anterolateral

Las fibras no se cruzan, tienen un calibre delgado y descienden en el cordn lateral en una posicin ms
ventral que las del haz corticoespinal lateral cruzado. Estas fibras permanecen sin cruzarse y terminan
en la base del asta posterior y en la sustancia gris intermedia.

Estos haces son desmielinizados, se pueden detectar con preparados coloreados con el mtodo de
Weigert, pero no tiene suficiente sensibilidad.

Terminaciones
La mayora de las fibras establecen sinapsis con neuronas internunciales, las que a su vez lo hacen con
neuronas motoras alfa, y algunas gamma. Solo las fibras corticoespinales ms grandes establecen
sinapsis directa con las neuronas motoras.
Algunas fibras corticoespinales establecen sinapsis con clulas del asta anterior, la mayora termina en
neuronas internunciales de la lamina 7.
Las neuronas corticoespinales de la corteza motora poseen mltiples ramas axnicas que se proyectan
a diferentes segmentos medulares.

Funcion
La va corticoespinal le confiere velocidad y agilidad a los movimientos, se utiliza para llevar a cabo
movimientos hbiles rpidos.

Ramas
Se originan tempranamente en su descenso y retornan a la corteza cerebral para inhibir la actividad en
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regiones adyacentes.
Otras pasan a los ncleos caudado, rojo, lenticular, olivares y la formacin reticular. Estas informan a la
regin subcortical de la actividad motora, as estas reaccionan y envan impulsos a las neuronas alfa y
gamma por otras vas descendentes.
Lesiones

Universalmente se considera el haz corticoespinal como la va descendiente mas relacionada con los
movimientos voluntarios, discretos y hbiles. Las lesiones que destruyen partes de este haz en
cualquier nivel ocasionan grados variables de paresia.

Las lesiones limitadas a tractos corticoespinales producen los siguientes signos clnicos:

1. Presencia del signo de Babinski: reflejo plantar extensor, es una repuesta anormal al
estimulo de la superficie plantar en el borde externo del pie con un objeto romo. El signo consiste
en la dorsiflexin del primer dedo del pie, en ocasiones acompaada por movimiento en abanico
del resto de los dedos. La respuesta normal es la flexin plantar del dedo gordo del pie.
2. Ausencia de reflejos abdominales superficiales: los msculos abdominales no se contraen
al raspar la piel del abdomen.
3. Ausencia del reflejo cremastrico: el msculo cremster no se contrae cuando se golpea la
piel sobre la cara medial del muslo.
4. Prdida de la ejecucin de los movimientos voluntarios hbiles finos.