MANUAL DE PRCTICAS DE LABORATORIO

DE FISIOLOGA RESPIRATORIA.

ASIGNATURA: FISIOLOGA HUMANA

LICENCIATURA DE MEDICINA
CURSO 2009/2010

INDICE:
Espirometra
Pruebas funcionales respiratorias. Casos clnicos.
Distensibilidad pulmonar- simulacin globo de latex
Pulsioximetra
Auscultacin pulmonar

Profesora: Isabel Hernndez Garca

 Figura 2. Neumotacmetro. El flujo pasa a travs de una
ESPIROMETRA resistencia conocida. La diferencia de presiones antes y despus
de la resistencia es recogida por el transductor, que por
El pulmn es una estructura elstica con tendencia a la retraccin integracin de flujos y tiempo calcula los
(por su gran riqueza en fibras elsticas y la tensin superficial de volmenes.
los lquidos). En el interior de la caja torcica, la presin negativa
pleural evita el colapso del pulmn, producindose entre ste y el
trax una situacin de equilibrio que se denomina volumen de
reposo pulmn trax, en la cual el pulmn est distendido y se
adapta al interior de la caja torcica. En esta situacin podemos
medir y conocer los volmenes movilizables y no movilizables que
intervienen en la dinmica pulmonar.

Figura1. Volmenes estticos del pulmn.

T
abla 1. Abreviaturas y smbolos de uso habitual, con sus
equivalencias en castellano e ingls. Se recomienda
internacionalmente el uso de las siglas inglesas.

CASTELLANO INGLS
VOLUMENES
Volumen corriente, volumen normal VT TV
o volumen tidal
Volumen de reserva inspiratorio VRI IRV
Volumen de reserva espiratorio VRE ERV
Volumen residual VR RV
CAPACIDADES
En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve en Capacidad vital, o capacidad vital CV o CVL VC o SVC
cada respiracin es de unos 500 ml; este volumen se denomina lenta
volumen corriente o volumen tidal. Capacidad inspiratoria CI IC
Capacidad residual funcional CRF FRC
Pero nuestro pulmn es capaz de introducir ms aire con la Capacidad pulmonar total CPT TLC
inspiracin profunda: es el volumen de reserva inspiratorio. De MEDICIONES ESPIROMTRICAS
la misma forma, puede expulsar ms aire al hacer una espiracin Capacidad vital forzada CVF FVC
mxima: se trata del volumen de reserva espiratorio. Volumen espiratorio forzado en el VEMS FEV1
primer segundo VEMS/CVF FEV1/FVC
La suma de estos tres volmenes (volumen corriente, volumen de Relacin FEV1/FVC VEMS/CV FEV1/VC
reserva inspiratorio y volumen de reserva espiratorio) recibe el
nombre de Capacidad Vital (CV), que es el volumen total de aire Flujo espiratorio forzado entre el FEF25-75% FEF25-75%
que puede movilizar una persona. Este volumen depender en 25%-75% de la FVC
cada individuo, principalmente, de su edad, talla y sexo. Si existe Flujo espiratorio mximo FEM PEF
un proceso patolgico que provoque una disminucin de la
capacidad vital (es decir, del aire movilizable), decimos que existe
una restriccin. La prctica consta de dos partes. La primera realizada con el
programa Labtutor, que es un tutorial en el que deber leer y
seguir las instrucciones que aparezcan en pantalla, a excepcin
Pero en el pulmn y en las vas areas queda adems una cierta
de las recomendaciones que se le hagan en este manual. La
cantidad de aire no movilizable: es el llamado volumen residual,
segunda se realiza en el programa Lab chart. 6, una vez
cuya determinacin precisa de tcnicas de laboratorio de funcin
finalizada la primera. Esta parte deber desarrollarla siguiendo las
pulmonar, como la pletismografa corporal o espirometria con
indicaciones del manual, ya que no existe tutorial en pantalla.
dilucin de Helio.

La suma de la capacidad vital y el volumen residual es la cantidad
total de aire que pueden contener los pulmones y se denomina
Capacidad Pulmonar Total.
La determinacin de los volmenes pulmonares se lleva a
cabo con los Espirmetros. Actualmente usan el sistema de
neumotacmetros. Se trata de aparatos que incorporan en la
boquilla una resistencia que hace que la presin antes y
despus de la misma sea diferente. Esta diferencia de
presiones es analizada por un microprocesador, que a partir
de ella genera una curva de flujo volumen y/o de volumen
tiempo. Al estar informatizado, tanto los valores obtenidos
como los tericos nos los da el propio aparato, siempre que
hayamos introducido los datos antropomtricos del paciente
por medio del teclado.
PRIMERA PARTE. ESPIROMETRIA BASICA.
(Debido a las medidas que se recomiendan para prevenir el
contagio de gripe A, este curso los alumnos no realizarn la
maniobra de espirometria basica en el Labtutor y ser el
profesor/monitor de prcticas quien la realice en uno de los
sistemas a modo de demostracin y los alumnos harn el anlisis
del espirograma que tienen en su sistema powerLab realizado
previamente).
Introduccin
En este laboratorio, se le iniciar a la espirometra como tcnica
para el registro de variables respiratorias y analizar un registro
para derivar parmetros respiratorios. Examinar volmenes y
1
capacidades pulmonares y realizar las pruebas funcionales
respiratorias bsicas.
Anlisis del ejercicio 1. Una vez que el monitor haya hecho la
demostracin de la maniobra de espirometria comenzar a realizar
el anlisis del ejercicio 1 en la pgina 6, a partir del punto 2
siguiendo las instrucciones del tutorial.
4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75%
DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): este
parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas
vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira
para detectar tempranamente las obstrucciones. Sin embargo
presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que ha cado
en desuso.

REPRESENTACIN GRFICA DE LA ESPIROMETRA: TIPOS

DE CURVAS
Lista de comandos:
Al realizar una espirometra forzada, obtenemos dos tipos de
curvas, segn sea el aparato utilizado: las curvas de volumen
tiempo y las curvas de flujo volumen.
Marcador. Colocando sobre el trazado permite
hacer medidas relativas con respecto a ese valor -.Para CURVA DE VOLUMEN TIEMPO
quitarlo hacer Clic en su posicin inicial fuera del registro.
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la
espiracin. Son las ms intuitivas y las ms fciles de
Anlisis del ejercicio 2: Pruebas funcionales respiratorias.
interpretar.
En este ejercicio est grabado un espirograma de una
espirometria forzada realizado previamente por el monitor. En
este caso la espiracin mxima se ha hecho con el mximo
esfuerzo.
Vaya a la pagina 8 y haga el anlisis de los datos siguiendo el
tutorial.
Curva de volumen tiempo normal. Obsrvese representado
ESPIROMETRA FORZADA cmo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo

volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiracin
mxima hasta una exhalacin completa (es decir, hasta que en
los pulmones slo quede el volumen residual) realizada con el
mximo esfuerzo.

Al mismo tiempo que se registra el mximo volumen espirado,

ste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que
es posible obtener medidas de flujo.

PRINCIPALES MEDIDAS

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el mximo

volumen de aire espirado, con el mximo esfuerzo posible,
partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen
(en litros) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su
valor terico. No debe confundirse con la capacidad vital lenta
(VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin
lenta o relajada, no forzada, aunque el valor terico es el CURVA DE FLUJO VOLUMEN
mismo.
Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen
2. VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO espirado en ese instante. Son ms difciles de interpretar que las
DE LA ESPIRACIN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen curvas de volumen tiempo, pero a cambio aportan ms
de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin informacin clnica y tcnica, por lo que son de eleccin.
forzada. Aunque se expresa como volumen (en litros), dado que
se relaciona con el tiempo supone en la prctica una medida de
flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor
terico.

3. RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje,

indica la proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer
segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro
ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en
condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se
admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.

Aunque en algunos textos se denomina a esta relacin ndice de

Tiffeneau, esto es incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau
relaciona el FEV1 con la capacidad vital lenta (VC) y no con la
capacidad vital forzada (FVC).

2
La Curva de flujo - volumen normal. Vase que tiene una fase
de ascenso rpido hasta llegar al flujo espiratorio mximo o Peak-
Flow, y luego un descenso ms lento, pero prcticamente en lnea
recta, hasta que alcanza la lnea de base, momento en que seala
la FVC. El FEV1 es calculado por el propio espirmetro y si es
normal suele estar en la ltima parte de la lnea descendente.

A partir del 75% de la CV la espiracin mxima es independiente

del esfuerzo. Esto es debido a la tendencia de las vas areas al
colapso durante la espiracin forzada. Las vas se colapsan si la
presin fuera es mayor que dentro de la va (presin trasmural =0
o negativa). El esfuerzo espiratorio mediante el incremento en la
presin intrapleural da lugar al flujo areo. Esta presin es
igualmente transmitida al alvolo y a la va area. Conforme
avanza la espiracin, la presin en la va va disminuyendo a lo
largo de esta en direccin a la boca, de modo que en algn punto
de la va area se alcanza el punto de igual presin (PIP). A partir
de aqu el flujo est determinado por la presin transpulmonar=
presin alveolar- presin intrapleural. Desde el momento en que
se alcanza el PIP un mayor esfuerzo espiratorio no aumenta el
flujo porque se modifican tanto la presin alveolar como la presin
intrapleural. El flujo, por tanto, depende del volumen pulmonar.
Para un volumen dado, el flujo va a depender de la resistencia de
las vas areas y la fuerza de retroceso elstico.
Cuando se alcanza el PIP el flujo est determinado por la
resistencia de las vas areas dstales a dicho punto, (al
comienzo de la espiracin est situado cerca de los bronquios
lobulares). A medida que disminuye el volumen pulmonar y las
vas se estrechan, aumenta su resistencia, por tanto, la presin
disminuye ms rpidamente y el PIP se desplaza hacia las vas
areas ms dstales. Por tanto, en los ltimos momentos de la
espiracin forzada el flujo est determinado cada vez en mayor
medida por las vas areas perifricas.

3
EJERCICIO DE ESPIROMETRIA FORZADA 10.
Este ejercicio se realiza en el modulo de Labchart 6. En La
carpeta Spirometry, seleccionar el archivo: Espiracin
Forzada.adicht
En este caso como en el anterior para evitar el contagio se
realizar la maniobra espiromtrica mediante una espiracin
forzada exclusivamente.
Antes de comenzar apunte en la Tabla de datos el nombre, edad,
altura y sexo del voluntario que va ha realizado la prueba de
espirometra.
1a
En esta prctica se analizarn una serie de pruebas de
espirometra forzada en condiciones normales y simulando un
aumento de resistencia de las vas areas.
Procedimiento
1. Deje el cabezal de flujo sobre la mesa, sin tocarlo, y haga
clic en la flecha del botn Flow. Selecione Spirometer
pod y en el ventana emergente haga clic sobre Zero y
pulse OK. Esto restablecer el desplazamiento del canal
de flujo a cero.
2. Haga clic en Start.
3. Ponga la pinza nasal sobre la nariz del voluntario. Esto
garantiza que todo el aire respirado pase por la boquilla,
el filtro y el cabezal de flujo de aire.
4. Escriba un comentario : " Espirometra experimental".
5. Solicite al voluntario que inhale hasta llenar los pulmones
al mximo, coloque la boquilla en la boca y luego exhale
lo ms fuerte, profunda y prolongadamente que pueda,
vaciando al mximo los pulmones y suelte la boquilla para
no inspirar aire desde el sistema.
6. En la casilla comentario, haga clic en Agregar Add.
4 6
7. Haga clic en Stop
8. Repita este procedimiento dos veces ms, para obtener
tres registros de capacidad vital mxima distintos.
9. Desplazar el puntero pulsando el botn izquierdo del
ratn y seleccionar en el mejor registro realizado un
bloque que incluya la espiracin forzada, en condiciones
normales.
En la ventana de Espiracin forzada. Adicht: Spirometry Data
se muestran las localizaciones de, PEF, FVC y FEV1. La curva
Volumen-tiempo esta invertida para verla bien como en la figura
pulsar en la flecha 1 y seleccionar invertir
escala.
En la ventana Spirometry flow volume plot se muestra la
curva flujo-volumen obtenida de la seleccin. En algunos
casos la curva aparece como una imagen especular porque
la escala est invertida. En tal caso en la parte superior
izquierda e inferior derecha hay una flecha que despliega
varias opciones: seleccionar invertir escala y la curva
aparecer adecuadamente. Compara la morfologa de la
curva obtenida por el voluntario con la normal mostrada en la
siguiente figura. Dibuja de forma aproximada la curva
obtenida sobre la curva que hay en la hoja de datos. Ten en
cuenta que en nuestra maniobra la inspiracin se ha
realizado fuera del sistema, por lo que no aparece en el
grfico. Finalmente, adems de las cifras, la interpretacin de
la espirometra y, sobre todo, de la curva de flujo-volumen,
debe incluir la valoracin morfolgica de la misma. La rama
espiratoria muestra un PEF precoz y una cada suave,
prcticamente lineal hasta completar la FVC.
En la ventana Spirometry report aparecen los datos nmericos de:
FVC, FEV1 y %FEV1/FVC.
Apntalos en tu hoja de datos en la columna de Valor
espirometra experimental .
Segn los datos personales del voluntario apunta el valor de FVC
de referencia (predicted) que viene en la tabla adjunta Predicted
Vital Capacities in Healthy Individuals, calcula el porcentaje con
respecto a los de referencia de los valores obtenidos y apntalos
en la tabla de datos.
4

Responde a las siguientes preguntas:
1. Explique por qu no puede determinarse el Volumen
Residual (RV) mediante la espirometra ordinaria?
2. Describa en sus propias palabras el significado
fisiolgico del cociente FEV1/FVC .
Explica los acontecimientos que ocurren en el volumen y el
flujo durante la espiracin forzada y relacinalos con la curva
flujo volumen normal.
A que pueden deberse las diferencias, si las hay?
EJERCICIO SIMULACION de AUMENTO RESISTENCIA DE
LA VIA AEREA.
Es posible demostrar los efectos de aumento de resistencias
bronquiales tales como el asma modificando el equipo como se
explica a continuacin.
Retire el la boquilla y coloque una boquilla con el dimetro
reducido
Procedimiento (comenzar en el punto 8)
Repita los procedimientos del Ejercicio 1, como se describe a
continuacin.
1. Haga clic en Start. Una vez que haya iniciado el registro,
solicite al voluntario que vuelva a ponerse la pinza nasal
y que respire normalmente a travs del cabezal de flujo.
2. Prepare un Comentario: "FVC con Asma".
3. Solicite al voluntario que inhale hasta llenar los pulmones
al mximo, coloque la boquilla en la boca y luego exhale
lo ms fuerte, profunda y prolongadamente que pueda,
vaciando al mximo los pulmones y suelte la boquilla para
no inspirar aire desde el sistema.
4. En la casilla comentario, haga clic en Add.
5. Haga clic en Stop.
6. Repita este procedimiento una vez ms, para obtener
dos registros de capacidad vital mxima distintos.
7. Desplazar el puntero pulsando el botn izquierdo del
ratn y seleccionar en el mejor registro realizado un
bloque que incluya la espiracin forzada, con el nombre
de Asma.
8. Observa las diferencias entre los grficos de este
ejercicio y el anterior.
9. Anota los valores de los parmetros espiromtricos en la
hoja de datos.
5
Responde a las siguientes preguntas.

1. En base a los datos obtenidos, qu valores se han visto

afectados por enfermedad pulmonar simulada y por qu?

2. Dibuja la nueva curva flujo-volumen sobre el modelo

normal en la hoja de datos y explica las diferencias con
la anterior y/o la normal.

3. Explique en sus propias palabras los eventos fisiolgicos

ocurridos durante el ataque de asma simulado.

6
TABLA DE DATOS

Nombre:

Edad: Altura: Sexo:

Variables Espiromtricas Valor de Valor % experimental Asma % experimental

Referencia espirometra respecto Ref respecto Ref
(Predicted) experimental

FVC L

FEV1 L

"FEV1/FVC x 100"

10
PEF

MEF 50
5
MEF 25

0
4

Espirometra experimental normal

10
PEF

MEF 50
5
MEF 25

0
4

Espirometra experimental normal

7
 8

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN OBSTRUCTIVO:

Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vas areas (asma,
bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema).

Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta
mediante la relacin FEV1/FVC, que ser menor del 70%.

Los valores espiromtricos nos daran:

FVC normal o disminuido

FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido

En la curva de flujo volumen podemos ver cmo la obstruccin se manifiesta en la parte descendente de la
curva, en la que aparece una concavidad, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de
obstruccin. De la misma forma, el valor de FEM est disminuido, tanto ms cuanto mayor sea la obstruccin.

figura a figura b

En la curva de volumen tiempo (figura b) se puede apreciar cmo la pendiente de la curva es menor que en la
curva normal, con una espiracin ms prolongada (aunque en la figura slo se han registrado 7 segundos, si el
paciente siguiese soplando la curva an subira algo ms).

Veamos ahora cmo sern las curvas (figura a y figura b) en una obstruccin grave:

figura a figura b

8
 9

Este patrn es tpico de enfermedades con limitacin al flujo areo por:

- Aumento de la resistencia de la va area: Asma, EPOC, bronquiectasias.

- Disminucin de la fuerza de retroceso elstico: Enfisema.

Diferencias entre EPOC y Enfisema

EPOC ENFISEMA
Obstructin si si
Difusin normal disminuida
Distensibilidad normal aumentada

Tabla 2.- Grado de severidad de la obstruccin de acuerdo con la afectacin del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) expresado en porcentaje de su valor terico. (separ: Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga torcica; ERS: European Respiratory Society; ATS: American Thoracic Society; BTS:
British Thoracic Society)

Leve Moderado Severo

> 65 45-65 < 45
SEPAR
ERS > 70 50-69 < 50
ATS > 50 35-49 < 35
BTS 60-79 40-59 < 40

PATRN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima (fibrosis,
ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin.

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual, por lo que para una
caracterizacin completa de la afeccin ser necesaria la medida de los volmenes estticos pulmonares,
volumen residual incluido (mediante pletismografa o planimetra con radiologa torcica o dilucin de helio).

Sospecharemos restriccin cuando en la espirometra aparezca:

FVC disminuida
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal

En la curva de flujo volumen (figura a) vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero en
miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso rpido, pero el FEM est muy disminuido; la fase de descenso es
una pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est tambin disminuido (es de
apenas un litro).

9
 10

figura a figura b

En la curva de volumen tiempo (figura b) se ve igualmente que su forma nos recuerda a una curva normal en
miniatura: El FEV1 es bajo, pero como la FVC es igualmente baja, la relacin FEV1/FVC permanece dentro de
los lmites normales.

Este tipo de patrn se da en enfermedades con disminucin del volumen pulmonar:

- Enfermedades del parnquima pulmonar; Fibrosis intersticial, neumectoma, ocupacin del

parnquima.

- Alteraciones de la caja torcica; rigidez, deformidades, cifoescoliosis

- Alteraciones de los msculos respiratorios: distrofias musculares

-Enfermedades neurolgicas: ELA,..

PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVORESTRICTIVO):

Combina las caractersticas de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por
ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que provoca cierto grado de atrapamiento areo. En estos casos,
ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta
situacin de otra que tuviera realmente obstruccin y restriccin (una bronquitis crnica en un paciente con
fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volmenes en un laboratorio de funcin
pulmonar.

Sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la espirometra:

FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido

Vemos en esta ocasin que la curva de flujo volumen (figura a) parece una miniatura, pero no de la curva
normal, sino de la obstructiva: el FEM es muy bajo y la FVC es igualmente baja, aunque la morfologa de la curva
es obstructiva.

10
 11

figura a figura b

En la curva de volumen tiempo (figura b), la morfologa es igualmente obstructiva, con un FEV1 bajo y una
espiracin prolongada, pero con un FVC bajo, y con una relacin FEV1/FVC baja (en la figura b puede verse que
el FEV1 es apenas el 50% de la FVC).

Este tipo de patrn se da en enfermos con EPOC muy evolucionados en otros enfermos con enfermedad
obstructiva y una restriccin asociada (hecho muy frecuente) por obesidad, cifoescoliosis, enfermedad
intersticial.

Curva producto de falta de colaboracin o simulacin:

En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendr una apariencia correcta, por lo que podramos dar por buena
la maniobra; pero al obtener la curva flujo volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones
como se trata de una espiracin en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene
una especie de meseta (figura a), o de un intento de simulacin (figura b), en el que se obtiene una curva con
irregularidades.

figura a figura b

En la figura a podemos apreciar como un paciente que no se esfuerce adecuadamente durante la maniobra
produce una curva con una meseta y una rpida cada. Esto es as porque el FEM es un valor muy dependiente
del esfuerzo.

En un paciente que simule durante la maniobra obtendremos la curva de la figura anterior, con una forma muy
irregular y un FEM bajo. Este tipo de curva puede verse tambin en pacientes con inestabilidad de las vas
areas centrales, pero en este caso las maniobras sucesivas daran curvas muy parecidas, lo que no sucede en
el paciente simulador.

COMO INTERPRETAR UNA ESPIROMETRA

En el momento de interpretar una espirometra, el orden de lectura de las medidas obtenidas ser: 1, la
relacin FEV1/FVC, para ver si existe obstruccin; 2, la FVC, para comprobar si existe restriccin; y por
ltimo, el FEV1.

11
 12

Si lo que deseamos es valorar la evolucin de un paciente con obstruccin, el parmetro ms adecuado

es el FEV1.

Tabla 3. Resumen de los patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal/Disminuido Disminuido Disminuido

FEV1 Disminuido Disminuido Disminuido

FEV1/FVC Disminuido Normal o aumentado Disminuido

FORMAS DE DISTINGUIR UN PATRN OBSTRUCTIVO SEVERO DE UN PATRN MIXTO.

Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que provoca
cierto grado de atrapamiento areo. En estos casos, ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por
lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta situacin de otra que tuviera realmente obstruccin y restriccin
(una bronquitis crnica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo
de volmenes pulmonares en un laboratorio de funcin pulmonar, determinando RV, CRF y TLC.
En los casos de obstruccin severa encontraremos:
FVC disminuida
VR aumentado
CRF aumentada
TLC aumentada o normal
En el caso de un patrn mixto, el RV y CRF no aumentarn.

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

ENFERMEDAD RESTRICTIVA PULMONAR. FIBROSIS INTERSTICIAL.

Las enfermedades restrictivas pulmonares suelen cursar con volmenes pulmonares bajos y flujos
relativamente normales. Se caracterizan por inflamacin y remodelado del parnquima pulmonar con
nueva sntesis de colgeno y elastina.
Analiza los resultados de esta espirometra y responde a las preguntas.

NORMAL FIBROSIS % PRED

TLC 6.91 L 4.48 65%

FRC 3.63 L 2.48 67%

RV 1.58 L 1.08 68%

FEV1 4.37 L 3.42 36%

FVC 5.34 L 3.52 30%

FEVI/FVC 81.8 % 97.3 119%

FEF 25-75 4.81 L/s 8.29 172%

PERF 9.6 L/s 11.56 121%

12
 13

Cmo cambian y porqu los parmetros espiromtricos estticos, TLC, FRC y RV?

A que patrn espiromtrico corresponden los datos de la espiracin forzada?

Cmo y porqu est modificada la curva flujo/volumen espiratorio?

Porqu aumentan los flujos espiratorios?

13
 14

ENFISEMA
El enfisema es una enfermedad caracterizada por la destruccin de las paredes alveolares y
disminucin del contenido de fibras de colgeno y elastina, con una disminucin de las fuerzas de
retroceso elstico. El enfisema no es una enfermedad de las vas areas pero muchas veces coexiste
con bronquitis (provoca aumento de las resistencias de las vas). Analiza los resultados de esta
espirometra y responde a las preguntas.

NORMAL ENFISEMA % PRED

TLC 6.91 L 8.33 120

FRC 3.63 L 7.58 205

RV 1.58 L 4 252

FEV1 4.37 L 1.79 41

FVC 5.34 L 4.09 77

FEVI/FVC 81.8 % 43.7 53

FEF 25-75 4.81 L/s 0.69 14

PERF 9.6 L/s 6 63

- Explica a que se deben los cambios de los parmetros espiromtricos estticos, TLC, FRC y
RV?

- A que patrn espiromtrico corresponden los datos de la espiracin forzada?

- Cmo y por qu est modificada la curva flujo/volumen espiratorio?

- Por qu disminuyen los flujos espiratorios?

14
 15

BRONQUITIS CRNICA.
La bronquitis es una enfermedad con aumento de las resistencias de las vas areas causada
por inflamacin y engrosamiento de la pared de las vas areas.

NORMAL BRONQUITIS % PRED

TLC 6.91 L 7.4 107

FRC 3.63 L 5.2 141

-
RV 1.58 L 2.8 176 -
-
FEV1 4.37 L 1.21 28 -
-
FVC 5.34 L 2.54 48 -
-
FEVI/FVC 81.8 % 47.5 58 -
FEF 25- 4.81 L/s 0.63 13 -
75 -
PERF 9.6 L/s 3.28 34 -
-
-

- Cmo cambian y porqu los parmetros espiromtricos estticos, TLC, FRC y RV?

- A que patrn espiromtrico corresponden los datos de la espiracin forzada?

- A que se debe la existencia de un incremento en la TLC y una disminucin de la FVC?

- Cmo y porqu est modificada la curva flujo/volumen espiratorio?

- Porqu disminuyen los flujos espiratorios?

- Qu similitudes y diferencias observas con respecto al enfisema y porqu?

- Cmo diferenciaras una bronquitis de un enfisema?

15
Determinacin de la curva presin/volumen
Curva de distensibilidad
distensibilidad en un modelo de pulmn de
globo de ltex.
Fundamento de la prctica 20
El globo de latex es un saco hueco cuya pared es distensible y 18
elstica por lo que se asemeja al tejido pulmonar. Este est 16
conectado al exterior a travs de un tubo de plstico.
El globo est colocado en el interior de la cavidad de una jeringa. 14
Est cavidad est cerrada (no comunica con la atmosfera) y 12
simula las condiciones del espacio intrapleural, (un cambio de
volumen del gas en su interior se traduce en un cambio de 10

Volumen (ml)
presin). El embolo de la jeringa al desplazarse hacia fuera o 8
adentro modifica el volumen de la cavidad de la jeringa y por 6
tanto su presin, de forma similar a como lo hace el diafragma al
contraerse y relajarse durante el ciclo respiratorio. 4
2
0
0 -10 -20 -30 -40 -50
Presin (m m Hg)

Explica el significado de la medida de distensibilidad y a que se

deben las diferencias de tu curva con respecto a la terica
(normal). Con qu tipo de enfermedad pulmonar podras
asemejar el resultado?

Material:
Jeringa de plstico en cuyo interior se ha colocado un globo de
ltex conectado a travs de un tubo a otra jeringa de vidrio de 20
ml llena de aire. Al expandirse el globo el aire de la jeringa de
vidrio se mover al interior del globo por lo que podemos medir el
volumen de aire que entra en el globo mediante el desplazamiento
del embolo en la jeringa de vidrio. En este modelo trata de simular un neumotrax, abriendo al aire
Manmetro digital conectado al interior de la cmara de la jeringa la llave de tres vas. Explica las consecuencias que tiene la
donde se sita el globo. comunicacin del la cavidad de la jeringa con el exterior sobre la
Al mover el embolo de la jeringa podemos medir el cambio de funcin del modelo y compralo con una situacin real en un
presin en el interior de esta en la pantalla del manometro digital. paciente.

Determinacin de la curva de distensibilidad.

Mueve el embolo hacia fuera hasta alcanzar un presin negativa

de 10 mmHg en la cmara de la jeringa y anota en la tabla esta
presin y el volumen desplazado en la jeringa de vidrio. Hay que
tener en cuenta que se parte de 20ml por lo que el volumen
desplazado ser 20 menos el que marque el embolo para cada
cambio en presin. Repite este proceso con las siguientes
presiones: -20, -30, -40, y -50 y ve anotando el volumen
desplazado con cada una de ellas en la columna de volumen de la
tabla. Representa los datos en la grfica.

Presin
Volumen

-10
-20
-30
-40
-50

16
PRACTICA DE PULSIOXIMETRA teraputicas (evaluacin y control de oxigenoterapia, de la
ventilacin con soporte externo).
Relacin entre la Saturacin de
Qu es la Pulsioximetra ? O2 y PaO2
Es la medida no invasiva del oxgeno transportado por la Saturacin de
PaO2 (mmHg)
hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Se realiza O2
con un aparato llamado pulsioxmetro. Nos da el valor de la
frecuencia cardiaca y el % de saturacin de hemoglobina por el 100 % 677
oxigeno. 98,4 % 100
95 % 80
Cmo funciona? 90 % 59

Se realiza con un pulsioxmetro que contiene un sensor 80 % 48

transcutneo con un sistema ptico capaz de captar los cambios 73 % 40
en la absorcin de la luz (emitida por el pulsioxmetro) por la
hemoglobina oxidada y la hemoglobina reducida durante la onda 60 % 30
de pulso.
50 % 26
40 % 23
El grupo hemo confiere a la hemoglobina unas propiedades
pticas que absorben unas determinadas longitudes de onda, 35 % 21
diferentes para la hemoglobina oxidada y la reducida. El
pulsioxmetro emite un foco de luz y capta la que pasa a travs 30 % 18
del lecho ungueal o el lbulo de la oreja, de manera que, segn
sean las longitudes de onda absorbidas, es posible conocer el
En un sujeto normal la saturacin suele estar en el 98-99%. Existe
porcentaje de oxgeno que contiene la hemoglobina.
un valor crtico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una
saturacin del 90%, por debajo de la cual, pequeas
El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno en los tejidos. disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.
Consiste en un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la
fotodetector, generalmente en forma de pinza y que se suele PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturacin de
colocar en el dedo, despus se espera recibir la informacin en la oxgeno.
pantalla: la saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y curva de
pulso. El punto crtico que debe dar la seal de alarma es el de
saturaciones inferiores al 95% (inferiores al 90 92% cuando
existe patologa pulmonar crnica previa) estos pacientes deben
recibir tratamiento inmediato.

Actuacin segn % de Saturacin

% Saturacin Actuacin

> 95 % No actuacin inmediata.

Tratamiento inmediato y
monitorizacin de la respuesta al
mismo, segn sta, valorar
95-90 % derivacin al hospital. Los pacientes
con enfermedad respiratoria crnica
toleran bien saturaciones en torno a
estos valores.

Enfermo grave. Hipoxia severa.

La correlacin entre la saturacin de oxgeno y la PaO2 viene < 90 % Oxigenoterapia + tratamiento y
determinada por la curva de disociacin de la oxihemoglobina traslado al hospital.

Valorar intubacin y ventilacin

< 80 %
mecnica.
Interpretacin clnica
En nios con < 92%: Remitir al hospital aunque
La pulsioximetra mide la saturacin de oxgeno en la sangre, pero presenten mejora con maniobras iniciales, por ser
no mide la presin de oxgeno (PaO2), la presin de dixido de ms incierta su respuesta al tratamiento.
carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometra
en la valoracin completa de los enfermos respiratorios. Sin
embargo supera a la gasometra en rapidez y en la monitorizacin Para ms informacin puedes consultar esta pagina web:
de estos enfermos. Los aparatos disponibles en la actualidad son http://www.anestesiavirtual.com/menupulsio.htm
muy fiables para valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad
disminuye por debajo de estas cifras.

La pulsioximetra es til para detectar alteraciones de la

oxigenacin o para valorar el efecto de determinadas medidas
DETERMINACIN DE LA SATURACIN DE OXIGENO POR
PULSIOXIMETRIA
EJERCICIO 1. APNEA
Coloca el pulsioxmetro en el dedo anular como en la fotografa-
con la mano apoyada en la mesa y sin moverla. Espera a que se
estabilicen los parmetros y antalos en la tabla de la hoja de
datos. Ahora realiza una respiracin normal y no respires hasta
que no aguantes ms y anota los parmetros de nuevo.
Repite lo mismo con varios de tus compaeros.
Con la ayuda de la curva de disociacin de la hemoglobina calcula
la presin parcial de oxigeno arterial en cada uno de los casos y
antalos en la tabla de datos.
Que diferencias observas, si las hay, en la saturacin de
hemoglobina y la PO2 estimada basal y al final de la apnea
voluntaria.
Explica por qu has tenido que interrumpir la apnea voluntaria
ante la necesidad de respirar.
EJERCICIO 2. CASO PRCTICO
Los pacientes con fibrosis qustica incluso con valores normales
de saturacin de oxigeno en reposo y despiertos padecen
desaturacin de oxigeno durante la noche. Las causas exactas no
se conocen bien pero parecen estar relacionados con
hipoventilacin y cambios en la relacin Ventilacin/perfusin que
son habituales durante el sueo.
La hipoxemia nocturna o durante el sueo puede ser un factor
predisponerte para el desarrollo del denominado cor pulmonale
o afectacin cardiaca derecha que agrava el pronstico de estos
pacientes. Por tanto un diagnostico y control adecuado de esta
hipoxemia es conveniente para una mejor evolucin de la
enfermedad en estos pacientes.
En la hoja de datos se presentan en una tabla los valores de
distintos parmetros de un enfermo de Fibrosis qustica:
Con estos datos y con la ayuda de la curva de saturacin de la
hemoglobina calcula en cada una de las situaciones del paciente:
Presin parcial de oxigeno arterial
Contenido de oxigeno en sangre
Diferencia arteriovenosa de O2 (Da-v O2) o lo que es lo
mismo la cantidad de oxigeno que es liberada a los
tejidos desde la hemoglobina, suponiendo que la PO2 a
nivel tisular es de 40mmHg.
Segn los resultados, crees que est indicada la oxigenoterapia
nocturna en este paciente?
Explica por qu.
18
 Contenido de O2 en sangre= O2 disuelto + O2 combinado a Hg

O2 combinado a Hb = %SO2xCapacidad transporte de O2

Capacidad de transporte de Hb = 1.39ml/gr x gr. Hb
O2 disuelto = .003 x Pa O2

DETERMINACIN DE LA SATURACIN DE OXIGENO POR PULSIOXIMETRIA

Ejercicio1. Apnea.

Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4

Basal Apnea Basal Apnea Basal Apnea Basal Apnea
Pulso
SaO2
PaO2

Ejercicio 2. Caso prctico

Datos personales Funcin pulmonar %SaO2 pulsioximetria PaO2 Cont O2 D (a-v) O2

Edad 20 %FEV1 59 despierto 96
Peso 55 %FVC 69 media de la 90
noche
%FEV1/FVC 72 mnima 85

19
 AUSCULTACIN PULMONAR
Antecedentes histricos

Desde los inicios de la Medicina ha existido un gran inters por conocer los ruidos respiratorios, como una herramienta clave en el
diagnstico de las ms diversas patologas. Se han utilizado diversos mtodos que han ido evolucionando desde la auscultacin directa,
hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su forma y empleo de materiales desde su invencin por R.T.H. Laennec en 1816.

Dr. Laennec Auscultacin de los primeros pacientes

Tipos de estetoscopios

Actualmente existe una gran variedad de marcas y

modelos de estetoscopios, sin embargo se pueden
resumir algunas de sus componentes principales
realizando una buena descripcin :

- Largo aproximado. 70 cms.

- Componentes o partes del estetoscopio :
campana, olivas, 2 tubos de acero
inoxidable y un tubo de PVC (cloruro de
polivinilo).
- Hay modelos clsicos, peditricos,
cardiolgico, veterinarios, electrnicos, etc
- .

20
TCNICA DE LA AUSCULTACIN PULMONAR

Nos colocaremos las olivas en los odos y comprobaremos la temperatura de la campana. En el caso de utilizar la cara de la membrana de
reborde metlico calentaremos previamente con la mano y le diremos al paciente que es posible que est un poco fro para prevenir una
retirada de este.
Solicitaremos al paciente que realice respiraciones profundas. Suele ser ms fcil para los pacientes si respiran por la boca. Debemos
advertir al enfermo que realice las maniobras de manera pausada para evitar que la hiperventilacin le cause alcalosis respiratoria aguda, y
que si presenta mareos o parestesias nos lo comente, para interrumpir el examen unos momentos. Auscultaremos de forma metdica el
trax en sus caras posterior, anterior y lateral, incluyendo el hueco axilar. Es recomendable realizar la maniobra de auscultacin respiratoria
de manera simtrica, a ambos lados. Esto permitir comparar y detectar lesiones unilaterales

Debemos recordar que el roce con el vello torcico puede causar confusiones con ruidos agregados. Los artefactos disminuyen si
humedecemos un poco el pelo del trax. Por otra parte es importante resaltar que nunca debe auscultarse a travs de ropa gruesa, ya que
tambin puede producir importantes interferencias a la hora de asegurar si un sonido respiratorio es patolgico o no. En la auscultacin
pulmonar, el examinador debe escuchar la calidad y la intensidad del sonido respiratorio, as como la presencia de ruidos adicionales o
accesorios.

Ruido normal de la trquea

La entrada de aire en las vas areas produce lo que conocemos como sonidos respiratorios normales. Las diversas turbulencias areas que
se producen en las bifurcaciones bronquiales variarn la tonalidad de los ruidos respiratorios segn el calibre bronquial. Los ruidos
respiratorios traqueales se escuchan sobre el lado del cuello en la regin del cartlago tiroides; son speros y de tono agudo. Cuando el flujo
de aire disminuye y cae a cero, se produce una separacin neta entre las fases inspiratoria y espiratoria. El componente espiratorio es ms
largo que el inspiratorio. A nivel de la trquea, el sonido normal, denominado ruido traqueal, es de alta frecuencia y alta intensidad. El ruido
corrientemente se ausculta durante toda la inspiracin y toda la espiracin. Tanto los ruidos respiratorios traqueales como los bronquiales son
anormales si se escuchan fuera de su rea torcica

Auscultacin del ruido traqueal normal. El fonendoscopio se aplica en la fosa supraesternal, donde la auscultacin del ruido traqueal es mejor
debido a la proximidad de la trquea. Las dos caras del fonendoscopio se pueden aplicar indistintamente sobre la piel

Ruido normal vesicular

La zona respiratoria de ventilacin alveolar es suave y sin turbulencias. El sonido normal de la respiracin, que se ausculta con el
fonendoscopio en la periferia del pulmn, es lo que conocemos como murmullo vesicular. El murmullo vesicular debe auscultarse de forma
uniforme y simtrica en ambos hemitrax. Su audicin es de mayor intensidad en las bases pulmonares que en los vrtices. En la
auscultacin normal slo escucharemos el murmullo vesicular sin ruidos sobreaadidos. Es de baja frecuencia e intensidad debido a la
filtracin del ruido. Los sonidos normales que escuchamos en la mayor parte del pulmn se producen principalmente por el paso del aire al
entrar y salir de los alvolos y conductos respiratorios ms finos. El murmullo vesicular es similar al ruido bronquial, que es filtrado por el
parnquima pulmonar respecto a los tonos altos bronquiales. Podemos pedir al paciente que respire profundamente con la boca abierta para
acentuar los ruidos que se escuchan. Existen dos fases, inspiratoria y espiratoria. Obsrvese que domina la fase inspiratoria, que es ms
prolongada, mientras que la espiratoria es mnima. Normalmente se ausculta durante toda la inspiracin y pasa casi sin pausa a la espiracin,
que se percibe usualmente slo en su primera mitad, ya que al caer el flujo tambin cae la intensidad del ruido.

21
Auscultacin del ruido vesicular normal. El fonendoscopio se aplica preferentemente en la cara posterior del trax, donde la transmisin del
ruido bronquial es ptima, aunque tambin es aconsejable aplicarlo en la cara anterior del trax para una exploracin ms completa.

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